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【關(guān)鍵詞】藥學(xué)管理；現(xiàn)狀；存在的問題；對策；創(chuàng)新；服務(wù)

1醫(yī)院藥學(xué)管理現(xiàn)狀及存在的問題

自上個世紀(jì)七、八十年代，我國的醫(yī)院藥學(xué)管理工作開始逐漸的發(fā)展起來，在這三十多年的發(fā)展過程中，隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提高，醫(yī)院藥學(xué)工作也取得了前所未有的發(fā)展，在醫(yī)療體制改革的新形勢下，醫(yī)院藥學(xué)管理體制得到了不斷的完善，逐漸實現(xiàn)規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化的管理水平，同時在藥學(xué)服務(wù)方面也有了進(jìn)一步的創(chuàng)新，取得了許多豐碩的成果和突出的成績，受到國內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)的廣泛好評，但是在成績背后，仍然存在著一些問題，例如管理體制不夠完善、服務(wù)意識缺乏、藥學(xué)研究不夠科學(xué)以及缺乏對人才的培養(yǎng)等等，這些問題有待藥學(xué)管理人員去解決。本人對醫(yī)院藥學(xué)存在的具體問題進(jìn)行了深入的剖析，主要表現(xiàn)為以下幾個方面：

1.1藥學(xué)管理體制不夠完善在某些中小型醫(yī)院中，存在藥學(xué)管理體制十分不健全的現(xiàn)象，缺乏對藥品調(diào)劑、制劑、的管理、藥物質(zhì)量控制的管理、臨床藥物使用的管理以及藥物庫管的管理等等，使得整個醫(yī)院的藥學(xué)工作十分的混亂，由于管理上存在很嚴(yán)重的漏洞，因此很容易出現(xiàn)藥物質(zhì)量、安全問題，引發(fā)醫(yī)療事故的產(chǎn)生，嚴(yán)重威脅患者的身體健康及生命安全。

1.2缺乏藥學(xué)監(jiān)管體制在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中，缺乏完善的藥學(xué)監(jiān)管體制，例如，對藥物、藥品以及醫(yī)療設(shè)施缺乏嚴(yán)格的檢測過程，可能會導(dǎo)致質(zhì)量較差、不符合標(biāo)準(zhǔn)的藥品進(jìn)入到醫(yī)院藥房中，直接危及到廣大人民群眾的用藥安全性，甚至?xí)霈F(xiàn)更加嚴(yán)重的醫(yī)療事故。此外，在醫(yī)院藥學(xué)管理工作中，缺乏對藥學(xué)工作的監(jiān)督制度，會使有關(guān)藥學(xué)工作人員在工作中不能嚴(yán)格按照有關(guān)要求和規(guī)程進(jìn)行操作，或者存在心不在焉、怠工的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了藥學(xué)工作的效率。

1.3缺乏對藥學(xué)人員的管理機制在醫(yī)院藥學(xué)管理中，某些醫(yī)院缺乏對人員的有效管理，一方面出現(xiàn)部分藥劑人員對藥學(xué)工作不夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，職業(yè)素質(zhì)水平不高，常常會出現(xiàn)，如藥品拿錯、劃價劃錯以及服務(wù)態(tài)度不好等問題，從而引起患者的投訴和不滿。另一方面表現(xiàn)在，我國醫(yī)院藥學(xué)中高能力人才十分匱乏，出現(xiàn)后備力量嚴(yán)重不足的現(xiàn)象，而醫(yī)院又缺乏相應(yīng)的人才培養(yǎng)機制，從而阻礙了藥學(xué)研發(fā)管理工作的發(fā)展。

2如何加強醫(yī)院藥學(xué)的管理

2.1建立完善的藥學(xué)管理制度在現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)管理中，首先要建立起完善的藥學(xué)管理制度，加大對藥品調(diào)劑、制劑、藥物及醫(yī)療設(shè)施的管理力度，根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)工作的各個環(huán)節(jié)，制訂嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ饕?guī)程，并制定嚴(yán)格、科學(xué)的藥學(xué)任務(wù)目標(biāo)考核制度，量化各項考核的指標(biāo)，使藥學(xué)工作逐漸實現(xiàn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、程序化，從而有效的杜絕了藥學(xué)工作中產(chǎn)生的漏洞，提升醫(yī)院藥學(xué)工作的水平。

2.2加大藥學(xué)工作的監(jiān)管力度在醫(yī)院藥學(xué)管理過程中，藥學(xué)管理部門要建立嚴(yán)格的藥學(xué)監(jiān)管體系。例如，在藥學(xué)管理中，建立跟蹤監(jiān)管制度，對藥品的來源進(jìn)行嚴(yán)格的把控，對藥品進(jìn)行嚴(yán)格的抽樣檢驗，對不合格藥品一律退回，堅決不能讓其進(jìn)入藥房，同時要查明相關(guān)責(zé)任人，按照相關(guān)處罰條例對其進(jìn)行處理。

2.3加強藥學(xué)人才的培養(yǎng)與管理在藥學(xué)人才管理中，醫(yī)院要大膽引進(jìn)先進(jìn)的人才管理體制，做好對藥學(xué)人才的選拔、培養(yǎng)、識別的管理工作，為藥學(xué)人才的培養(yǎng)創(chuàng)造一個優(yōu)化的生活、工作條件以及一個公平、公正的競爭環(huán)境，能夠?qū)⒏邔W(xué)歷、高素質(zhì)的藥學(xué)人才吸引住，從而保障醫(yī)院藥學(xué)工作的穩(wěn)定發(fā)展。

3醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的創(chuàng)新

3.1要以患者為中心。要有效的提高醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平，首先要改變傳統(tǒng)落后的藥學(xué)服務(wù)觀念，要樹立以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)理念，按照患者病情的需求不斷完善自身的服務(wù)質(zhì)量。例如，開展讓藥劑工作者深入到臨床藥學(xué)工作第一線，定期安排藥劑人員參加病房主任查房工作，并參與疑難患者病理會診討論會議，讓藥劑人員能一方面真正體會到患者的需求，為藥學(xué)服務(wù)提供更有利的幫助。另一方面也增進(jìn)了與醫(yī)生、護(hù)士的合作能力，同時進(jìn)一步提高了藥劑人員的工作水平，改變藥劑人員只懂藥理，不懂醫(yī)學(xué)的尷尬局面。

3.2創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)管理制度。為了更好的提供藥學(xué)工作的相關(guān)服務(wù)，藥學(xué)管理部門要對藥學(xué)服務(wù)管理制度進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，加強對藥劑人員實踐能力的監(jiān)督與考核機制，使藥學(xué)服務(wù)對患者藥物治療過程中發(fā)揮更大的作用。

4結(jié)語

總之，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院藥學(xué)事業(yè)有了深層次的發(fā)展，為了進(jìn)一步提高藥學(xué)工作的質(zhì)量，就要轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥學(xué)管理觀念，建立完善的藥學(xué)管理體制，制定行之有效的監(jiān)管考核制度，實施科學(xué)合理的人才管理方式，不斷創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)體系，更好的促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)工作的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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[2]趙欣玲。再談醫(yī)院藥劑科管理之我見。中國藥房，2004，15（7）：56。

篇2

藥學(xué)服務(wù)是提供負(fù)責(zé)的藥物治療，目的在于改善病人生活質(zhì)量的既定結(jié)果。這些結(jié)果包括：治愈疾病，消除或減輕癥狀，阻止或延緩疾病進(jìn)程，防止疾病或癥狀的發(fā)生。藥學(xué)服務(wù)是一種過程。是對合理的藥物治療計劃進(jìn)行設(shè)計、執(zhí)行和監(jiān)測，需要病人、醫(yī)、護(hù)、技共同配合，但藥師應(yīng)對藥物治療結(jié)果負(fù)責(zé)，至少應(yīng)承擔(dān)必要的責(zé)任。

2　有效開展醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)應(yīng)有的條件

2．1　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視是前提：有效開展藥學(xué)服務(wù)是為病人提供安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案，保證確實有效的治療結(jié)果，改善病人的生活質(zhì)量，是醫(yī)院藥學(xué)部門為臨床提供有效技術(shù)支持不可缺的。只有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，藥學(xué)工作者積極推動不斷努力，醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)才能有效開展。

2．2　培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師是關(guān)鍵：有效開展藥學(xué)服務(wù)，醫(yī)院必須具備一批高素質(zhì)臨床藥師，這是實施藥學(xué)服務(wù)的前提，培養(yǎng)高素質(zhì)臨床藥師的條件：(1)院領(lǐng)導(dǎo)有力支持，加大人才培養(yǎng)力度；(2)醫(yī)院藥學(xué)部門有計劃派出培養(yǎng)、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)；(3)有高水平的臨床醫(yī)師、臨床藥師帶教。

2．3　與病人、醫(yī)、護(hù)、技人員的緊密配合是保障：有效開展藥學(xué)服務(wù)必須得到病人、醫(yī)、護(hù)、技人員的支持與配合，與其建立良好合作關(guān)系．工作才能深入持久開展。

3　醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的任務(wù)

3．1　進(jìn)行藥物不良反應(yīng)監(jiān)控：參與臨床藥物治療活動，監(jiān)控藥物濫用和不良反應(yīng)情況，針對不良反應(yīng)尋找可能的原因，盡量減少不良反應(yīng)發(fā)生率。

3．2　參與合理用藥：參與建立疾病的藥物治療標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用治療標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)臨床用藥，在疾病的臨床藥物治療過程中以治療效果、體內(nèi)藥物濃度及經(jīng)濟(jì)支出等信息為依據(jù)，進(jìn)行治療方案的評價與修正，完善己有標(biāo)準(zhǔn)。

3．3　參與醫(yī)療單位處方藥指南制定和實施：通過與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員及病人的交流、文獻(xiàn)收集、匯編處方藥指南，并提供新藥的觀察數(shù)據(jù)以供增補；根據(jù)循證藥學(xué)的基本原理，進(jìn)行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用；根據(jù)處方藥指南實施藥學(xué)服務(wù)。

3．4　提供公眾健康保健服務(wù)：一方面提供一定基礎(chǔ)的緊急救護(hù)，如為病人提供急救輔助處理、為病人提供中毒控制和處理常識：另一方面促進(jìn)公眾的健康意識、疾病防治意識，為公眾提供疾病預(yù)防和治療服務(wù)。

3．5　提供藥學(xué)信息服務(wù)：為公眾和專業(yè)人員提供可靠的藥物信息，根據(jù)普及性與專業(yè)性要求分別提供相關(guān)資料就健康相關(guān)的藥學(xué)問題選擇適當(dāng)方式進(jìn)行宣傳教育。

4 創(chuàng)新醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的內(nèi)容

4．1　根據(jù)病人需要制定藥學(xué)服務(wù)計劃，積極同醫(yī)師、護(hù)士、病人及其家屬配合，針對病人的需要和期望制定系統(tǒng)詳盡的藥學(xué)服務(wù)計劃，如推薦適當(dāng)?shù)闹委熕幬铮x擇合適的醫(yī)療產(chǎn)品和器械，提供正確使用醫(yī)藥產(chǎn)品和器械的指導(dǎo)。為病人講述疾病對生理和精神方面的影響，疾病產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因和相應(yīng)的治療原則以及處置措施，選擇適當(dāng)?shù)慕o藥途徑、劑量和給藥時間，以確保用藥安全、有效。收集藥物信息，提供高質(zhì)量的藥學(xué)信息服務(wù)，收集、整理病人有關(guān)的治療情況以確定可能的和正在發(fā)生的與藥品有關(guān)的問題，探討問題的根源．了解病人的用藥效果和病人對治療的反映，從而進(jìn)行劑量和給藥時間調(diào)整。根據(jù)循征藥學(xué)基本原理，進(jìn)行藥物治療證據(jù)的研究、收集、評價和利用．為病人和家屬提供有關(guān)藥物療效、不良反應(yīng)以及正確使用方面的指導(dǎo)。

4．2　評價病人的依從性，增加病人對藥療的信心。根據(jù)病人的服藥記錄和病人的體征評價病人的用藥依從性，也可在護(hù)理者的幫助下了解，還可通過各種臨床檢測手段考察其依從性；對非依從性病人，要與醫(yī)生、護(hù)士交流，分析原因改變給藥方案或制定其他計劃，以幫助病人解決依從性差的問題。

4．3　監(jiān)測治療方案的安全性和有效性。以治療效果、體內(nèi)藥物濃度、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及經(jīng)濟(jì)付出等信息為依據(jù)，進(jìn)行治療方案的評價與修正，揭示存在或潛在的不良反應(yīng)情況；與病人和處方醫(yī)師交流有關(guān)藥物的治療情況。

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1藥學(xué)服務(wù)的現(xiàn)狀

1.1藥學(xué)服務(wù)體系未形成 國際上一些發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有了比較完善的藥學(xué)服務(wù)的概念與體系，并且有一套完整的法律體系與之相適應(yīng)，同時還有相應(yīng)的行業(yè)自律的管理機制來彌補法律規(guī)定上的不足。而藥學(xué)服務(wù)這個概念引入我國的時間還不久，當(dāng)前藥學(xué)服務(wù)的研究還處于初始階段，大家對藥學(xué)服務(wù)的認(rèn)識還不夠，藥學(xué)服務(wù)體系在我國還是一個空白。

1.2藥學(xué)服務(wù)機構(gòu)不完善 提供藥學(xué)服務(wù)的一個重要場所是醫(yī)院藥房，然而目前我國大多數(shù)醫(yī)院藥房進(jìn)行的仍然是簡單的制劑、處方調(diào)配、發(fā)藥的工作，仍然停留在傳統(tǒng)的、封閉的、被動的服務(wù)模式上。醫(yī)院藥房的藥師在工作中缺乏與醫(yī)師和患者的交流溝通，不能主動地參與藥學(xué)服務(wù)工作。

社會藥房作為另一個提供藥學(xué)服務(wù)的重要場所，在歐美發(fā)達(dá)國家也越來越顯示出其重要作用。在我國，有相關(guān)數(shù)據(jù)表明，藥品供應(yīng)重心正逐步地由醫(yī)院藥房向社會藥房轉(zhuǎn)移，民眾日常使用的藥品有一半來自醫(yī)院外藥房的比例。在這種情況下，社會藥房更應(yīng)該發(fā)揮藥學(xué)服務(wù)的作用，但是實際情況非常不令人滿意。目前，我國社會藥房的藥師主要把時間和精力放在藥物銷售上，對如何做好藥學(xué)服務(wù)及其意義沒有足夠的認(rèn)識，服務(wù)范圍狹窄，缺乏深度和廣度， 一定程度上影響了公眾用藥的質(zhì)量、效果和安全。

1.3藥學(xué)服務(wù)提供者整體素質(zhì)堪憂 作為藥學(xué)服務(wù)提供者的藥師，整體素質(zhì)堪憂。在最近的一次對執(zhí)業(yè)藥師調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，71.9%的被調(diào)查人員對于常用OTC 藥物的使用方法比較熟悉；67.4%的人認(rèn)為能夠準(zhǔn)確理解開方者的意圖， 并按照要求調(diào)配處方； 50.5%的人認(rèn)為熟悉常用藥物的配伍禁忌及藥物間的相互作用；47.2%的人認(rèn)為熟悉常用抗菌藥物的治療周期。這表明多數(shù)被調(diào)查者的工作還處于藥師工作比較初始的審核、調(diào)配處方階段，缺乏提供藥學(xué)服務(wù)所要求的能力，在提供藥學(xué)服務(wù)方面還存在相當(dāng)?shù)睦щy。

2藥學(xué)服務(wù)開展不力的原因

2.1藥學(xué)服務(wù)起步晚，缺乏制度保障 我國，傳統(tǒng)藥學(xué)工作理念現(xiàn)在還具有很大的影響力，而藥學(xué)服務(wù)的理念進(jìn)入我國也不過短短數(shù)年，影響甚微。直至2003年2月25日，我國第一個與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的行業(yè)規(guī)范《優(yōu)良藥房工作規(guī)范（試行）》（GPP）才由中國非處方藥物協(xié)會。而相關(guān)的法律法規(guī)至今也還沒有能夠制定出來。缺乏國家法律強有力的支持與保障，僅靠一部行業(yè)規(guī)范來推動藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展確實舉步維艱。

2.2藥學(xué)服務(wù)提供機構(gòu)對藥學(xué)服務(wù)重視程度不夠 我國醫(yī)院長期以來"重醫(yī)輕藥"，醫(yī)院藥房工作質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)并沒有將藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量納入其中，主要以藥品供應(yīng)以及藥房經(jīng)濟(jì)效益情況為依據(jù)。對藥師工作的評價也不考慮藥物治療效果。這使得藥房管理人員在工作中更重視藥品的供應(yīng)，而不是如何提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

而社會藥房的發(fā)展仍在起步階段，對市場經(jīng)濟(jì)體制下競爭與發(fā)展的規(guī)律認(rèn)識不夠，在經(jīng)營上以經(jīng)濟(jì)效益為重，對藥學(xué)服務(wù)的重要性認(rèn)識不夠，缺少開展藥學(xué)服務(wù)的氛圍。大部分社會藥房藥師的工作以銷售為主，有的地方甚至讓藥師當(dāng)起了"藥托"。

2.3藥學(xué)人才培養(yǎng)模式與選拔機制存在問題 我國藥學(xué)高等教育一直沿襲前蘇聯(lián)過于學(xué)術(shù)化的培養(yǎng)方式，藥學(xué)課程的設(shè)置以化學(xué)為主干，知識系統(tǒng)主要是為科學(xué)研究服務(wù)。而生物醫(yī)學(xué)課程所占比例很小，導(dǎo)致學(xué)生生物醫(yī)學(xué)知識欠缺。同時，藥學(xué)學(xué)生臨床實習(xí)時間普遍不足甚至沒有，這很不利于對學(xué)生實際處理合理用藥問題能力的培養(yǎng)。藥學(xué)服務(wù)要求藥師不僅要懂得藥學(xué)知識，還應(yīng)該懂得醫(yī)學(xué)，管理學(xué)的知識，并且還要具有較強的與醫(yī)生和患者交流的能力。以目前的藥學(xué)模式所培養(yǎng)的學(xué)生多方面的能力不足使他們對開展藥學(xué)服務(wù)工作感到力不從心，只能充當(dāng)"藥品售貨員"的職能。

另外，作為藥師選拔機制中重要一環(huán)的執(zhí)業(yè)藥師資格考試也存在明顯的缺陷，其內(nèi)容的設(shè)置偏重于工業(yè)生產(chǎn)及大化學(xué)知識方面，忽略了臨床用藥、藥房咨詢、用藥指導(dǎo)等方面的知識考核。這種機制很不利于選拔具有藥學(xué)服務(wù)能力的專業(yè)人才，也使得執(zhí)業(yè)藥師資格的獲得者不重視臨床實踐，導(dǎo)致我國執(zhí)業(yè)藥師普遍缺乏面向患者提供藥學(xué)服務(wù)的能力，對于處方藥物是否會發(fā)生相互作用，劑量是否正確等問題，缺乏審核把關(guān)的能力。

3解決開展藥學(xué)服務(wù)困境的對策

3.1吸取國外先進(jìn)經(jīng)驗，建立符合我國國情的藥學(xué)服務(wù)體系 借鑒國外的實踐經(jīng)驗，確立一套藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化方法指導(dǎo)原則。以WHO的GPP的主要內(nèi)容與要求為依托，參考發(fā)達(dá)國家的藥學(xué)服務(wù)相關(guān)規(guī)范，結(jié)合我國目前醫(yī)療改革的實際情況，制定一系列與藥學(xué)服務(wù)相關(guān)的法律規(guī)范與行業(yè)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)院藥房與社會藥房各自的特點，確定相應(yīng)的藥學(xué)服務(wù)實施的量化指標(biāo)。同時加大宣傳力度，使有關(guān)各界充分認(rèn)識藥師在患者藥物治療中的作用和實施藥學(xué)服務(wù)能夠給患者和社會帶來的益處。全方位推動我國藥學(xué)服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；臨床藥學(xué)；服務(wù)開展；工作模式；服務(wù)內(nèi)容；流程；考核評價；分析

【中圖分類號】R9693

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2014）05-0426-01

臨床藥學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)的重要一部分，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，臨床藥學(xué)也面臨著新的發(fā)展機遇和挑戰(zhàn)，創(chuàng)新臨床藥學(xué)服務(wù)開展模式，提升臨床藥學(xué)服務(wù)水平，是促進(jìn)其發(fā)展進(jìn)步的關(guān)鍵和有效措施。尤其是在新的醫(yī)學(xué)改革政策環(huán)境下，建立以患者服務(wù)為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式，促進(jìn)臨床藥學(xué)的現(xiàn)代化發(fā)展與進(jìn)步，是現(xiàn)代藥學(xué)發(fā)展中研究和關(guān)注的重點。

1對象和方法

通過隨機抽樣方法選取某地區(qū)3家三甲醫(yī)院，通過對于3家醫(yī)院的200名醫(yī)師、護(hù)士以及藥房藥師、臨床藥師等，針對醫(yī)院藥師的臨床藥學(xué)服務(wù)模式開展問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括臨床藥學(xué)服務(wù)模式以及服務(wù)內(nèi)容、流程、服務(wù)評價等，以現(xiàn)場問卷形式，通過現(xiàn)場發(fā)放問卷，在調(diào)查對象如實完整的填寫好問卷后現(xiàn)場收回，對于問卷答案進(jìn)行按照調(diào)查項目和內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

21醫(yī)院臨床藥學(xué)的服務(wù)模式與服務(wù)內(nèi)容分析

通常情況下，臨床中藥學(xué)服務(wù)的開展不僅是針對患者開展的一對一服務(wù)，以及進(jìn)行患者藥物使用情況評估和用藥計劃制定等，此外還需要結(jié)合患者情況給出適當(dāng)?shù)挠盟幗ㄗh。另一方面，臨床藥學(xué)服務(wù)還包括直接獨立的面對患者的藥物咨詢，同時針對出院患者進(jìn)行藥物的跟蹤觀察服務(wù)等。結(jié)合臨床藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)上述對于某地區(qū)3家三甲醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展情況的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，其臨床藥學(xué)服務(wù)工作模式主要分為三個結(jié)構(gòu)層次。其一，主要由醫(yī)院各個科室的臨床藥師弟對于患者的藥物治療處方進(jìn)行審核，在保證患者藥物處方科學(xué)合理的情況下，進(jìn)行提交復(fù)審，同時還需要對于醫(yī)護(hù)人員以及患者的藥物咨詢進(jìn)行解答，并進(jìn)行患者用藥監(jiān)護(hù)，對于患者藥物使用過程中的不良反應(yīng)進(jìn)行收集處理。其二，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的開展，是由臨床藥師組成的臨床用藥小組完成實現(xiàn)，臨床用藥小組在臨床藥師長的領(lǐng)導(dǎo)下，通過與小組的臨床藥師共同合作，對于醫(yī)院病房病人進(jìn)行會診以及檢查、搶救、病理治療方案確定等，在此基礎(chǔ)山結(jié)合患者的實際情況，實現(xiàn)合理的用藥會診，同時幫助醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行合理的患者治療給藥方案制定，并對于患者藥物質(zhì)量使用情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)管理，進(jìn)行患者用藥治療中的不良反應(yīng)情況收集和管理，解決醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及患者的藥物咨詢和問題。其三，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)工作的開展是由醫(yī)院的臨床藥學(xué)研究機構(gòu)進(jìn)行完成實現(xiàn)的，醫(yī)院臨床藥學(xué)研究機構(gòu)主要結(jié)合上述兩個臨床藥學(xué)服務(wù)結(jié)構(gòu)層次的服務(wù)內(nèi)容，對于臨床用藥的配伍以及藥物之間的相互作用研究，對于臨床用藥過程中遇到的實際問題進(jìn)行解決，以對于患者的用藥進(jìn)行合理指導(dǎo)；同時，醫(yī)院臨床藥學(xué)研究機構(gòu)還通過體液藥物濃度監(jiān)測，為臨床給藥方案的合理制定提供參考，此外，醫(yī)院臨床藥學(xué)研究機構(gòu)還進(jìn)行藥物動力學(xué)以及生物利用度、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價等研究的開展，并在對于藥物與合理膳食之間關(guān)系研究分析基礎(chǔ)上，對于臨床藥學(xué)服務(wù)中前兩個結(jié)構(gòu)層次的服務(wù)工作進(jìn)行指導(dǎo)，以促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展提升。

22醫(yī)院臨床藥學(xué)的服務(wù)流程分析

通常情況下，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展中，所處的臨床階段與時期不同，臨床藥學(xué)服務(wù)開展的具體流程環(huán)節(jié)也存在著不同。根據(jù)上述對于某地區(qū)3家三甲醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)的調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)流程主要分為臨床前以及臨床階段、臨床后的合理用藥研究三個服務(wù)階段。

其中，臨床前藥學(xué)服務(wù)的開展主要是進(jìn)行住院患者情況的了解掌握，通過對于醫(yī)院目標(biāo)患者的醫(yī)療文件以及醫(yī)院合理用藥數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)信息的搜索查詢，對于住院患者的藥物治療情況進(jìn)行評估，以保證患者住院治療中藥物使用的合理性。通常情況下，進(jìn)行醫(yī)院住院患者藥物治療的評價，應(yīng)注意從患者治療使用藥物的適用病癥以及治療效果、治療使用安全性等方面，實現(xiàn)住院患者用藥治療情況的評價。此外，結(jié)合醫(yī)院臨床治療以及藥物使用的實際情況，患者藥物治療中存在的問題通常表現(xiàn)為進(jìn)行患者病癥治療需要使用但是沒有合用的其他藥物問題，以及患者藥物治療過程中沒有適用癥的藥物的治療使用問題、藥物治療出現(xiàn)錯誤或者是藥物治療使用劑量過高過低等問題，在這一階段環(huán)節(jié)，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)就是針對藥物治療過程中存在的這些問題進(jìn)行監(jiān)護(hù)和管理，以保證臨床用藥的合理性。其次，在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的臨床階段，其服務(wù)開展主要是由醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士等組成的醫(yī)療團(tuán)隊，對于住院患者的藥物使用進(jìn)行指導(dǎo)，并對于患者藥物治療后的不良反應(yīng)等進(jìn)行研究分析，以保證患者治療用藥的合理性。最后，在臨床后合理用藥研究階段，醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)主要是結(jié)合醫(yī)院用藥數(shù)據(jù)，對于醫(yī)院用藥情況以及合理用藥水平進(jìn)行監(jiān)管，同時進(jìn)行臨床藥學(xué)和藥理學(xué)的研究，促進(jìn)臨床藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。

3討論

在醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)開展中，結(jié)合國內(nèi)外醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)與研究開展的具體情況，以國外醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)開展為例，其對于臨床藥學(xué)服務(wù)評價不僅建立了完善的藥學(xué)服務(wù)評估體系，并且將醫(yī)院的臨床藥學(xué)服務(wù)評估結(jié)果與臨床藥師的工作情況相關(guān)聯(lián)，以促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展和提升。總之，在進(jìn)行醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)考核與評價中，為了保證考核評價的合理性，往往需要通過多種考核形式從多個角度進(jìn)行臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)評價，并將考核評價結(jié)果分為不同等級，以保證醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)考核評價的合理性。上述醫(yī)院在進(jìn)行臨床藥師藥學(xué)服務(wù)考核與評價實施中，主要采取自評與他評相結(jié)合的形式，通過臨床藥師的自我評價與醫(yī)院評價相結(jié)合，最終促進(jìn)醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展和提升。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;藥學(xué);管理

【中圖分類號】R197.324【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0283-01

1 藥學(xué)服務(wù)

藥學(xué)服務(wù)體現(xiàn)了一種全新的藥房工作理念。是醫(yī)院藥師的責(zé)任。醫(yī)院藥師能夠為改善醫(yī)療結(jié)果和降低成本作出貢獻(xiàn)。藥師的任務(wù)是提供藥學(xué)服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)囊括了藥師與患者和其他衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)作、實施、監(jiān)測藥物治療計劃的過程,從而為患者造成特定的治療結(jié)果。其內(nèi)涵與內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了合理用藥的追求。

2 藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范

藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范代表了一種國際性努力,匯集了各種藥房實踐的概念 。國際藥學(xué)聯(lián)合會竭力倡導(dǎo)藥房工作質(zhì)量管理規(guī)范,是因其認(rèn)為使藥房的許多任務(wù)需具體化,反映了藥學(xué)界學(xué)者對醫(yī)療保健制度改革的全球性反應(yīng)。其涉及4個領(lǐng)域: (1)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病。醫(yī)院藥房的責(zé)任是要確保提供用藥咨詢的方便和簡易,而且有助于保護(hù)個人隱私。(2)供應(yīng)和使用處方藥物,及其他衛(wèi)生保健產(chǎn)品。醫(yī)院藥房的責(zé)任是確保處方適合于個人,滿足治療的、社會的、法律的經(jīng)濟(jì)要求;保證發(fā)出藥品的安全,及質(zhì)量和準(zhǔn)確;向患者提供用藥咨詢,并監(jiān)測藥物使用的效果。(3)自我保健。醫(yī)院藥房的責(zé)任是評價患者的個人需要,推薦有效和安全的產(chǎn)品。(4)影響醫(yī)生處方和促進(jìn)合理用藥。

3 全程化藥學(xué)服務(wù)

“全程化藥學(xué)服務(wù)”理念體現(xiàn)了“價值”管理的思想 ,即醫(yī)院藥學(xué)以患者為中心實施藥學(xué)管理和服務(wù),進(jìn)而開展藥學(xué)價值的再創(chuàng)造工程,把藥品供應(yīng)鏈管理納入藥學(xué)服務(wù)模式中,將藥學(xué)服務(wù)的價值鏈延伸至藥品市場的物流中,實現(xiàn)醫(yī)藥公司、醫(yī)院和患者等的價值共享和多贏。

4 臨床路徑

臨床路徑是指對服務(wù)對象的健康負(fù)責(zé)的所有人員,包括臨床醫(yī)師、護(hù)士、藥師、心理醫(yī)師、營養(yǎng)師、檢驗人員以及行政管理人員等,聯(lián)合為某一患者的診斷、處置(治療)而制訂的一套“最佳”的、標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)與管理模式。這種管理模式因為有以時間為順序的具體詳細(xì)的醫(yī)療服務(wù)計劃單或路線圖而得名?；颊邚淖≡旱匠鲈?要遵照臨床路徑圖,逐項接受診斷和治療。包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫(yī)療干預(yù)、護(hù)理、監(jiān)測項目(包括用藥效果和出現(xiàn)的不良反應(yīng)等) 、疾病知識教育、治療階段目標(biāo)、時間要求以及運動、飲食、營養(yǎng)和康復(fù)指導(dǎo)等。臨床路徑模式認(rèn)為,隨著循證醫(yī)學(xué)和循證藥學(xué)的推行,藥學(xué)服務(wù)面臨著更加艱巨的任務(wù),因此,還不足以實現(xiàn)“以藥品為中心”向“以患者為中心”的根本轉(zhuǎn)變。臨床路徑的思想是要把醫(yī)、藥、護(hù)等衛(wèi)生服務(wù)工作熔為一體,真正做到以患者為中心。

5 醫(yī)院藥學(xué)工作的目標(biāo)管理及質(zhì)量指標(biāo)

篇6

國外，以美國為例，從20世紀(jì)60年代起，藥學(xué)教育就提出了面向臨床，為病人服務(wù)的Pharm.D(Doctor of Pharmacy)的教學(xué)大綱，經(jīng)過幾十年的不斷完善和創(chuàng)新，已經(jīng)發(fā)展成為一個較完整的藥學(xué)體系。這個體系強調(diào)臨床藥師必須參加醫(yī)院藥學(xué)工作，醫(yī)院必須建立獨立的藥物情報中心，并認(rèn)為藥師是解釋、應(yīng)用藥學(xué)文獻(xiàn)，解決病人特殊問題的專家，進(jìn)而必須參加藥學(xué)及治療委員會，評估藥物療效及不良反應(yīng)，再進(jìn)一步深入臨床，與醫(yī)護(hù)人員合作，參與臨床治療，保證用藥安全有效。

國內(nèi)，20世紀(jì)70年代末，學(xué)術(shù)界正式提出“臨床藥學(xué)”概念，并明確了學(xué)科方向。提出藥學(xué)必須從以藥物為中心轉(zhuǎn)向以病人為中心，以合理用藥為中心，強調(diào)醫(yī)藥結(jié)合，保證病人用藥安全有效。目前，藥學(xué)服務(wù)已逐漸成為醫(yī)院藥學(xué)工作的重點。

我認(rèn)為，藥學(xué)服務(wù)的概念是藥劑師提供直接的和有責(zé)任的以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量這一既定結(jié)果為目的的與藥物有關(guān)的服務(wù)。這就要求藥劑師在病人藥物治療過程中應(yīng)承擔(dān)起社會的責(zé)任，充分發(fā)揮自己的專業(yè)特長，提供專業(yè)，避免用藥失誤，保證藥物治療的安全有效。而要把擺在我們面前的新任務(wù)付諸于行動，則要求藥劑人員要參與臨床實踐，開展臨床藥物用藥咨詢，并和臨床醫(yī)師一起參與查房，這是最直接、最有效并可行的臨床實踐活動。

首先，各醫(yī)院特別是大中型醫(yī)院門診量較大，患者與醫(yī)師及調(diào)配藥師接觸的時間不可能太長；其次，醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展，使各種新藥品種的開發(fā)速度與日俱增，再加上藥物商品名與化學(xué)名的分離，又使得醫(yī)師對大量涌現(xiàn)的各類新藥信息也不能全面及時地進(jìn)行了解；再者，我國國民群體文化程度不高，能讀懂并理解藥品說明書并能正確使用的人為數(shù)不多，這就決定了我們臨床藥物用藥咨詢的必要性。為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證合理用藥，降低藥品費用，減少藥害糾紛，使藥物更加安全、有效經(jīng)濟(jì)地為病人服務(wù)，提高臨床藥物治療水平，臨床藥師參與臨床醫(yī)師查房越來越成為必須。

藥物能夠治病，也能致病，在醫(yī)療實踐中，與藥物有關(guān)的可預(yù)防性發(fā)病和死亡是必須引起高度重視的問題。藥物治療不當(dāng)導(dǎo)致就醫(yī)、住院或延長住院天數(shù)，不僅會給病人帶來痛苦，其費用也是相當(dāng)可觀的。因用藥治療不當(dāng)帶來的附加費用甚至高于藥物治療本身費用，增加了病人及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外，就選擇藥物而言，都有其適應(yīng)癥，以達(dá)到較好的治療效果和減少毒副作用。在臨床醫(yī)師和臨床藥師的共同參與下，預(yù)防和減少與藥物有關(guān)的發(fā)病和死亡，使病人在藥物治療過程中能夠積極有效地得到治療，免受藥物損害，降低住院天數(shù)，降低總的治療費用，是社會的需要。

要實現(xiàn)以上兩點，就要求藥劑人員必須具備豐富的藥劑學(xué)及臨床藥理學(xué)知識和相關(guān)專業(yè)技能，必須能識別病人與藥物有關(guān)的需要，保證所有治療藥物均有其適應(yīng)癥，所用藥物均是最有效、最安全的，同時還要具備較強的責(zé)任感和事業(yè)心。而目前的總體情況是，我們的藥劑人員在技術(shù)水平上力量相對薄弱，嚴(yán)格來講，我國尚無真正意義上的臨床藥師，與美國獲得Pharm.D學(xué)位并受過3年左右臨床培訓(xùn)的臨床藥師相比，我們的許多藥師看不懂病歷，讀不懂化驗單，更不用說許多較專業(yè)的臨床知識。據(jù)此我個人認(rèn)為，雖然藥學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是勢在必行的，但是轉(zhuǎn)變的過程是一個漸進(jìn)的過程，不能夠用硬性的指標(biāo)來要求。各個醫(yī)療單位有各自的實際情況，他們應(yīng)在自己的基礎(chǔ)上實行轉(zhuǎn)變，先充實自己的技術(shù)力量，加強藥劑人員自身的素質(zhì)建設(shè)，只有靠精湛的用藥知識解決了醫(yī)師和患者用藥的實際困難，才能得到醫(yī)護(hù)人員、患者的贊同與支持，才能使工作順利展開。所以穩(wěn)定的高素質(zhì)臨床藥師是開展工作的先決條件。

篇7

本文作者：莫曉鄉(xiāng)周家福工作單位：廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部

臨床藥學(xué)只在大型醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院中被重視，但與國外先進(jìn)水平相比還是比較落后。臨床藥學(xué)服務(wù)的核心未能真正開展，而存在的問題主要有：⑴基本教育不足，藥師專業(yè)水平不足；⑵重醫(yī)輕藥的傳統(tǒng)觀念影響了藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展；⑶醫(yī)院的輔助設(shè)施不足，由于文獻(xiàn)、書籍、網(wǎng)上查詢等設(shè)施不足，這對藥學(xué)服務(wù)、用藥咨詢和醫(yī)務(wù)人員再教育不利[3]；⑷法規(guī)不健全[4]；⑸臨床藥師缺乏臨床經(jīng)驗[5]；⑹缺乏必要的投入[6]。我院臨床藥學(xué)開展之初，并不為所有醫(yī)生所認(rèn)同。絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為藥師參與臨床查房是例行公事，形同虛設(shè)。對于臨床藥師的用藥建議將信將疑，這是臨床藥師走入臨床遇到的最大困難。臨床醫(yī)生用藥知識的良莠不齊也是亟待解決的問題，有些醫(yī)生不熟悉抗菌藥物的抗菌譜，對于抗菌藥物的治療規(guī)范不明確，不合理使用抗菌藥物仍時有發(fā)生。另外，臨床藥師仍缺乏臨床經(jīng)驗，專業(yè)技術(shù)水平仍有待提高。

因此加強醫(yī)院臨床藥學(xué)發(fā)展，首先必須要從用藥咨詢工作開始[7]。我院2005年已開展用藥咨詢工作，分西藥、中藥、中西成藥類別，其中包括面向患者、面向醫(yī)護(hù)人員的用藥咨詢。形式多種，有窗口坐臺咨詢，有醫(yī)護(hù)人員直接電話咨詢，臨床藥師一律耐心細(xì)致回答，達(dá)到解決用藥問題的目的。減少專業(yè)藥學(xué)人員藥房工作時間，增加臨床學(xué)習(xí)機會；增加外部專業(yè)培訓(xùn)機會，提高臨床藥師綜合素質(zhì)[8]。建立臨床藥師隊伍培訓(xùn)機制，開展臨床藥師培訓(xùn)工作，努力提高藥師的基本素質(zhì)，使藥師真正能參與臨床工作并能在具體臨床實踐中提出建設(shè)性合理用藥意見。加強與臨床醫(yī)護(hù)人員的溝通，這是走入臨床的關(guān)鍵一步臨床藥師開展工作之初，會遇到臨床的重重阻力。經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)生并不十分了解并接受臨床藥師的工作。筆者認(rèn)為，提供合理化的用藥建議，給予臨床實實在在地幫助，是化解一切疑慮最好的方法。臨床遇到用藥上的困難，首先認(rèn)真聽取醫(yī)生的想法及意見，充分尊重臨床醫(yī)師，針對療效不佳的用藥方案跟醫(yī)生溝通之后給出臨床藥師的建議。經(jīng)過臨床藥師參與制定治療方案，收到良好的臨床療效后，醫(yī)生對藥師的信賴感倍增，對于開展臨床藥學(xué)工作打開良好局面。進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，指導(dǎo)合理用藥醫(yī)院是藥品流通的終端，而且通過藥物的費用-效果分析，可以為藥物在使用上達(dá)到高效、安全、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)以及達(dá)到最佳治療效果和毒副反應(yīng)最小等提供科學(xué)和客觀的依據(jù)；在相同療效的情況下，選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案，為衛(wèi)生決策者和社會醫(yī)療保險提供參考，促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥[9]。配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件通過配備優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)信息軟件，可以使基層醫(yī)院的藥師們方便地查詢醫(yī)藥信息，通過及時了解國內(nèi)外最新出版的文獻(xiàn)資料、以及最新藥物的涌現(xiàn)和藥物新不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)，及時把了解和掌握的信息向醫(yī)師和患者提供咨詢服務(wù)，提高醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作成效[10]。加強人才的培養(yǎng)培養(yǎng)一批優(yōu)秀的藥學(xué)人才充實到臨床醫(yī)療中。藥學(xué)專業(yè)分科不細(xì)，培養(yǎng)的人才不精，導(dǎo)致臨床藥學(xué)人才的匱乏，發(fā)展藥學(xué)就要改革藥學(xué)人才的培養(yǎng)，以能夠參與臨床醫(yī)療為育人目的，培養(yǎng)一批合格的醫(yī)院藥師和具備一定診療和用藥水平的臨床藥師[11]。我院開展臨床藥學(xué)工作至今，得到院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和臨床醫(yī)師的普遍認(rèn)可，醫(yī)院肯定臨床藥師參與臨床治療工作中所起到的作用，為提高臨床藥師的整體水平，今年繼續(xù)派藥學(xué)人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，并引進(jìn)臨床藥學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生，為進(jìn)一步開展臨床藥學(xué)工作提供技術(shù)力量。明確規(guī)定開展臨床藥學(xué)工作的藥師具體職責(zé)和權(quán)限必須明確規(guī)定藥師的參與臨床工作的具體職責(zé)和權(quán)限，才能使藥師在指導(dǎo)臨床合理用藥過程中有章可循。具體規(guī)定應(yīng)當(dāng)包括進(jìn)行臨床合理用藥指導(dǎo)的藥師職稱、用藥專長及工作經(jīng)驗、工作權(quán)利等[12]。我院制定了臨床藥師的工作制度，每周參與外科與骨科的查房，參加全院及其他科室的會診，為臨床制定個體化用藥方案。對于臨床藥師參與治療的特殊疑難的病例，還需要書寫藥歷記錄用藥監(jiān)護(hù)過程。臨床藥師負(fù)責(zé)向臨床提供合理的用藥方案，但是不具備用藥的處方權(quán)，所有的用藥建議僅供臨床醫(yī)生參考，這是在臨床實踐中必須遵循的原則。

臨床藥學(xué)是在藥學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，以患者利益為中心，以合理用藥為核心，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，重點研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。臨床藥師參與臨床藥物治療對提高醫(yī)療質(zhì)量、減少和防止藥源性疾病及藥療事故的發(fā)生是不可缺少的。醫(yī)院藥學(xué)工作模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的必然趨勢，醫(yī)院一定要立足長遠(yuǎn)，切實認(rèn)識開展臨床藥學(xué)工作的必要性和重要性，加大投入，協(xié)調(diào)好醫(yī)師、護(hù)士、藥師之間的關(guān)系，充分調(diào)動臨床藥師的工作積極性，使臨床藥學(xué)工作能夠向廣度和深度發(fā)展，使得臨床藥學(xué)工作更好地服務(wù)臨床、服務(wù)患者，全力提升醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展帶來新的生機和空間。

篇8

1現(xiàn)階段醫(yī)院涉及藥物方面的主要問題

1.1大處方、貴處方、無指征用藥問題[6]

現(xiàn)階段藥物應(yīng)用過程中出現(xiàn)的大處方、貴處方、無指征用藥問題非常嚴(yán)峻，嚴(yán)重降低藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全，其主要由主客觀因素造成，這些問題亟須得到解決。1.1.1主觀因素由于現(xiàn)階段醫(yī)療體制運行過程中對醫(yī)務(wù)人員，特別是對藥物應(yīng)用的主導(dǎo)者———臨床醫(yī)師的補償機制不到位，個別臨床醫(yī)師出現(xiàn)開大處方，開價格昂貴的藥物，甚至無指征濫用藥物的現(xiàn)象，這些現(xiàn)象直接給患者的生命安全帶來威脅，同時使醫(yī)療質(zhì)量下降，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)乃至破壞醫(yī)保政策。

1.1.2客觀因素

由于我國臨床醫(yī)師隊伍相對缺乏，工作量繁重，沒有足夠的精力去認(rèn)真研究藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面的問題，更重要的是臨床醫(yī)師對藥物應(yīng)用的藥效學(xué)和動力學(xué)知識缺陷導(dǎo)致其難以認(rèn)識到藥物應(yīng)用過程中的深層次問題[7]。

1.2醫(yī)院對藥物發(fā)現(xiàn)提供的思維源泉乏力[8]

自古以來醫(yī)、藥即為一家[7]，在古代醫(yī)家即是藥家，藥家即是醫(yī)家，這說明醫(yī)療實踐應(yīng)該是藥物發(fā)現(xiàn)最重要的源泉，但是現(xiàn)代工業(yè)革命的發(fā)展造成醫(yī)師與藥師的人為割裂，進(jìn)而使藥師的功能蛻化，失去了藥物發(fā)現(xiàn)的實踐基礎(chǔ)，臨床醫(yī)師由于精力不夠和知識結(jié)構(gòu)缺陷限制了其在藥物發(fā)現(xiàn)方面的成就[7，9]。這提示我們在醫(yī)療服務(wù)過程中醫(yī)、藥需要以新的形式進(jìn)行結(jié)合，使醫(yī)療實踐成為藥物發(fā)現(xiàn)的最重要領(lǐng)域。

2解決當(dāng)前主要問題的措施

2.1梳理醫(yī)院藥學(xué)工作環(huán)節(jié)

醫(yī)療服務(wù)過程中涉及藥物的參與主要體現(xiàn)在2個方面，首先是藥品供應(yīng)和藥品本身質(zhì)量，其次是藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全，前者由于我國制藥工業(yè)和藥品流通領(lǐng)域的快速發(fā)展及藥品生產(chǎn)、流通領(lǐng)域監(jiān)管的加強，準(zhǔn)確、及時配送足夠數(shù)量、合格質(zhì)量的藥品滿足臨床需要已不是問題。藥品進(jìn)入醫(yī)院后到臨床應(yīng)用前這個環(huán)節(jié)，即傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)的工作范疇，如：藥品采購、藥品管理、藥品調(diào)劑，甚至靜脈輸液集中配制等這些也得到極大的發(fā)展，完全能滿足臨床的需要。因此，擺在當(dāng)前醫(yī)院藥學(xué)工作面前最核心的問題應(yīng)該是藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全。特別是要有針對性地解決醫(yī)院在藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面出現(xiàn)的問題。

2.2變更醫(yī)院藥學(xué)工作模式

現(xiàn)階段醫(yī)院藥學(xué)工作模式的核心仍然還是圍繞藥品的供應(yīng)，包括藥品采購、藥品調(diào)劑、藥品管理等，雖然從20世紀(jì)80年代以來一直在提倡醫(yī)院藥學(xué)的工作重心應(yīng)該由以藥物為中心轉(zhuǎn)到以患者為中心的工作上來，陸續(xù)提出了比如臨床藥學(xué)、藥學(xué)服務(wù)等很多新的概念，但是這些工作模式，比如血藥濃度監(jiān)測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測、處方審查、處方點評、藥占比控制、參加醫(yī)療查房等并沒有切入到臨床藥學(xué)的核心任務(wù)[10-14]。因為這些工作對藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全所能起到的作用是非常有限的，其中既包含了藥學(xué)工作者在內(nèi)的廣大醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)識局限，也有藥學(xué)工作者的知識結(jié)構(gòu)缺陷，更有醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊結(jié)構(gòu)設(shè)計上的體制局限等多方面因素。因此，要實現(xiàn)把醫(yī)院藥學(xué)的重心轉(zhuǎn)移到以患者為中心上來，就必須建立起真正的臨床藥學(xué)制度，讓臨床藥學(xué)工作切入到醫(yī)療團(tuán)隊的核心中去，使臨床藥師成為藥物治療決策的主要承擔(dān)人員。

2.3改變醫(yī)院藥學(xué)工作內(nèi)設(shè)結(jié)構(gòu)

要使醫(yī)院藥學(xué)工作重心真正轉(zhuǎn)移到以患者為中心上來，使臨床藥師成為醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊的核心成員之一，解決當(dāng)前藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面所出現(xiàn)的嚴(yán)重問題，就必須改變現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)工作的內(nèi)設(shè)結(jié)構(gòu)，這種改變主要是將現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)工作任務(wù)分解為4個環(huán)節(jié)，分別為：藥品保障供應(yīng)部門、藥學(xué)技術(shù)支撐部門、臨床藥學(xué)崗位、藥政管理與藥物治療質(zhì)量控制部門。根據(jù)這4個環(huán)節(jié)的需要分別設(shè)立：藥品供應(yīng)科、藥學(xué)技術(shù)科、臨床藥學(xué)崗位、藥務(wù)部。

2.4重塑醫(yī)院藥學(xué)各部門的職責(zé)和任務(wù)

作者根據(jù)上述設(shè)立的4個部門，分別闡述各部分的職責(zé)和任務(wù)。

2.4.1藥品供應(yīng)科

主要負(fù)責(zé)藥品的采購、保管、配送等；保證藥品的供應(yīng)并確保藥品配送前的質(zhì)量安全。該部門納入供應(yīng)保障部門設(shè)置，業(yè)務(wù)上接受醫(yī)院藥務(wù)行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)。

2.4.2藥學(xué)技術(shù)科

為醫(yī)院藥物應(yīng)用和管理提供技術(shù)支持，主要負(fù)責(zé)調(diào)劑、靜脈輸液集中配制、藥物毒物檢測分析、藥物制備、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、治療藥物濃度監(jiān)測等事務(wù)。確保藥物從配送完畢到患者使用前這個階段的供應(yīng)和質(zhì)量安全，并提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)支持。該部門納入醫(yī)技科室設(shè)置，業(yè)務(wù)上接受醫(yī)院藥務(wù)行政主管部門的領(lǐng)導(dǎo)。

2.4.3臨床藥師崗

在涉及藥物應(yīng)用的每一個臨床科室均設(shè)立臨床藥師崗。獲得臨床藥師崗位的人員有雙重身份，既是藥師也是醫(yī)師，其分擔(dān)醫(yī)療團(tuán)隊中的藥物治療責(zé)任，讓另一部分醫(yī)生集中精力承擔(dān)好診斷、手術(shù)及其他非藥物治療任務(wù)。臨床藥師必須承擔(dān)藥物應(yīng)用安全和應(yīng)用質(zhì)量的責(zé)任、藥物應(yīng)用研究，以及初級臨床藥師的培養(yǎng)和教學(xué)任務(wù)。臨床藥師崗位分為門診藥師、住院藥師2類。

2.4.3.1門診藥師

由進(jìn)行過專門培訓(xùn)的高年資臨床藥師擔(dān)任，在門診區(qū)擔(dān)負(fù)開處方和用藥指導(dǎo)的任務(wù)。門診醫(yī)生主要擔(dān)任診斷和非藥物治療的責(zé)任，不再開處方。門診醫(yī)生與門診藥師可以按照3∶1的比例進(jìn)行配置，并對每天醫(yī)生接診人次作最高限額，給門診醫(yī)生留出足夠的診斷及與患者交流的時間，門診藥師根據(jù)門診醫(yī)生的診斷給予患者合適的藥物治療并提供用藥指導(dǎo)。門診過程中主要產(chǎn)生3種費用：（1）診療費，主要是為診斷和非藥物治療產(chǎn)生的費用；（2）藥品費用，這部分是為患者開具藥物后實際產(chǎn)生的藥品費；（3）藥事服務(wù)費，主要是為藥物治療和藥事服務(wù)過程中產(chǎn)生的費用，包含開具處方、用藥指導(dǎo)、調(diào)劑、藥品供應(yīng)等一系列的費用，還包括給門診醫(yī)生的一部分酬勞。藥事服務(wù)費納入醫(yī)保全額報銷范疇，以患者就診人次為單位計費，不與處方藥物掛鉤，門診藥師的待遇只與藥事服務(wù)費掛鉤，使門診藥師失去開大處方、貴處方、無指征用藥的動力，回歸到看病救人的本位。

2.4.3.2住院藥師

由進(jìn)行過專門培訓(xùn)的臨床藥師擔(dān)任，在病區(qū)擔(dān)負(fù)藥物治療決策的職責(zé)，其他醫(yī)生主要擔(dān)任診斷和非藥物治療的責(zé)任，醫(yī)生、藥師、護(hù)士根據(jù)職責(zé)劃分共同承擔(dān)管理住院患者的責(zé)任。臨床科室按照藥物治療在診療過程中所占比重的大小來安排臨床藥師崗與非藥物治療崗醫(yī)師的比例。如內(nèi)科因藥物治療任務(wù)較重，醫(yī)師與臨床藥師可按照2∶1來配置，并使醫(yī)師、藥師的總?cè)藬?shù)與床位數(shù)相適應(yīng)。藥物治療比重較輕的科室可以適當(dāng)減少臨床藥師的配置數(shù)。同門診一樣，臨床藥師的待遇僅與藥事服務(wù)費掛鉤，不與患者實際藥品費用產(chǎn)生關(guān)聯(lián)，杜絕臨床藥師開大處方、貴處方、無指征用藥。

2.4.4藥務(wù)部

設(shè)置為醫(yī)院藥務(wù)行政主管部門，統(tǒng)籌藥品供應(yīng)、藥品質(zhì)量、藥品技術(shù)、臨床藥學(xué)、藥物治療質(zhì)量控制、藥政、藥事等方面的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人事安排、人員培訓(xùn)培養(yǎng)等職責(zé)。如檢查藥囑、處方是否合理；監(jiān)督國家藥品管理政策是否落實到位；監(jiān)控醫(yī)保控費方面涉藥部分；藥占比的監(jiān)控；抗菌藥物使用的控制等方面。

2.5優(yōu)化和分流醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員

按照上述醫(yī)院藥學(xué)工作的要求，現(xiàn)有醫(yī)院藥學(xué)工作人員只能承擔(dān)部分工作。因此，有必要優(yōu)化和分流醫(yī)院的藥學(xué)技術(shù)人員。根據(jù)崗位需要醫(yī)院藥學(xué)技術(shù)人員可以分為2類：第1類為藥學(xué)技師，簡稱技師，這類人員主要承擔(dān)藥學(xué)技術(shù)科的技術(shù)崗位及藥務(wù)部、藥品供應(yīng)科的部分崗位，醫(yī)院現(xiàn)有藥學(xué)技術(shù)人員絕大部分都流向這一區(qū)域。第2類為臨床藥師，簡稱藥師，藥師同時兼具醫(yī)師身份。臨床藥師主要流向門診和住院病區(qū)的臨床藥師崗及藥務(wù)部管理核心與藥物治療質(zhì)控崗。臨床藥師主要來源于傳統(tǒng)醫(yī)師、藥師的轉(zhuǎn)型，凡臨床類本科及以上畢業(yè)生，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證后，再經(jīng)過3年的臨床藥師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格者即可進(jìn)入臨床藥師崗，臨床藥師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要是對臨床醫(yī)師在藥物化學(xué)、臨床藥理、臨床毒理、藥物治療學(xué)、科研設(shè)計與科研能力、化學(xué)檢測分析、實驗?zāi)芰?、藥物制備等方面進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)。另外，取得藥學(xué)類碩士研究生及以上學(xué)歷者進(jìn)行為期4年的臨床藥師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，這部分人員轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的前2年主要是對臨床課程的理論學(xué)習(xí)，后2年到醫(yī)院進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培輪轉(zhuǎn)，合格者授予規(guī)培合格證和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)博士，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后即可進(jìn)入臨床藥師崗。

3臨床藥學(xué)學(xué)科展望

臨床藥學(xué)學(xué)科應(yīng)該發(fā)揮在藥物應(yīng)用質(zhì)量和應(yīng)用安全方面的主導(dǎo)作用，通過高質(zhì)量的臨床藥學(xué)工作，確保人們得到安全、有效、合理的藥物治療，減少藥害事件的發(fā)生，減輕人們的藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減輕國家在醫(yī)保費用方面的壓力。同時通過臨床藥學(xué)工作的開展培養(yǎng)大批經(jīng)驗豐富、水平高、醫(yī)德好的臨床藥師隊伍，整體提升藥學(xué)學(xué)科水平，也為藥物發(fā)現(xiàn)提供最重要的載體。

4小結(jié)

醫(yī)院藥學(xué)工作模式是藥物應(yīng)用的最后一個環(huán)節(jié)，其工作好壞直接影響到最廣大人民的生命健康安全和生活質(zhì)量，也與人們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和國家財政負(fù)擔(dān)緊密關(guān)聯(lián)。改變現(xiàn)有的醫(yī)院藥學(xué)工作模式的時機已經(jīng)到了，以藥品供應(yīng)和技術(shù)服務(wù)為重心的傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)模式必須向以患者為中心的臨床藥學(xué)模式轉(zhuǎn)變，將臨床藥學(xué)工作定位為藥物治療過程的決策和責(zé)任者，而不是當(dāng)前臨床藥學(xué)所扮演的對藥物治療過程的輔助、監(jiān)督和質(zhì)控角色，這值得醫(yī)療體制設(shè)計者、醫(yī)院管理者、醫(yī)院藥學(xué)工作者思考。

作者:蔣先仲 單位:重慶市三峽庫區(qū)自然疫源性疾病臨床防治研究所

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篇9

關(guān)鍵詞：

社區(qū)醫(yī)院附屬的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)正成為當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)和保障社區(qū)居民健康的重要機構(gòu)，成為當(dāng)前大醫(yī)療團(tuán)隊中的組成部分。然而，在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中的藥學(xué)服務(wù)成為服務(wù)的重點之一，已經(jīng)逐漸的被人們重視，成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)項目中重要的組成部分。藥學(xué)服務(wù)是整個醫(yī)療體系的服務(wù)項目，并不是根據(jù)單個的藥師進(jìn)行的，本文結(jié)合當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的特點，通過社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的重要性對社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)提出相應(yīng)的對策[1]。

1社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的必要性

1.1社區(qū)醫(yī)院的現(xiàn)代管理需要藥學(xué)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是的宗旨是保障社區(qū)居民的健康，通過對社區(qū)居民的健康檢測達(dá)到早發(fā)現(xiàn)，早治療的目的，尤其是對于殘疾、功能障礙或是慢性病患者進(jìn)行多方面的服務(wù)。達(dá)到完善社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境和健康問題，促進(jìn)社區(qū)的和諧和穩(wěn)定的目的，主要服務(wù)有居民健康、居民保健、社區(qū)居民生育和社區(qū)居民的大病檢測和治療等為一體化的服務(wù)流程和設(shè)施，達(dá)到完善的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)模式。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中占據(jù)重要位置。隨著我國醫(yī)療體制的改革及醫(yī)療保險制度的普及化，逐漸多的社區(qū)醫(yī)院成為社區(qū)居民的定點保險單位。對于當(dāng)前激烈競爭的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)而言，社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的水平的提升也是人們?nèi)找嬖鰪姷尼t(yī)療服務(wù)需求的結(jié)果。

1.2社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化需要藥學(xué)服務(wù)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療保健工作最重要的是要規(guī)范化流程，需要得到科學(xué)合理并且專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)模式下進(jìn)行。藥師具有足夠?qū)I(yè)的知識和豐富的經(jīng)驗才能夠?qū)λ帉W(xué)信息掌握的比較熟悉和通透，通過對藥學(xué)信息的敏感性可以撰寫更多的藥學(xué)知識，并且指導(dǎo)醫(yī)師進(jìn)行科學(xué)合理的用藥，體現(xiàn)用藥安全型和經(jīng)濟(jì)性；這樣醫(yī)師和藥師的配合才能夠制定出更加合理科學(xué)的用藥方案，讓患者更加安全放心服藥，體現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)的重要性。此外，藥學(xué)服務(wù)會不定期的對社區(qū)醫(yī)師的用藥進(jìn)行評估和檢測，避免不正規(guī)用藥和不科學(xué)用藥的事件發(fā)生，對醫(yī)師的服務(wù)水平和態(tài)度進(jìn)行評估，具有很強的促進(jìn)作用。

1.3社區(qū)醫(yī)院的特定患者人群需要藥學(xué)服務(wù)隨著我國老齡化的加劇，社區(qū)用藥也是老年人居多[2]，老年慢性病患者逐年增多。很多老年人患者有不同的病情，根據(jù)其經(jīng)濟(jì)條件對其進(jìn)行醫(yī)藥服務(wù)，做到及時的發(fā)現(xiàn)并且早治療，妥善的安撫其情緒，更加有耐性的為患者服務(wù)，實行社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的人性化和以患者為本的原則，是老年人患者更加舒適的體驗到社區(qū)醫(yī)藥的重要性，增強其信心。藥師通過豐富的臨床經(jīng)驗，結(jié)合老年患者的心腦血管、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病的特殊性和長期性，為老年人患者提供更好的用藥咨詢和服務(wù)，同時還需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整他們的情緒，對老年患者實行更加合理科學(xué)的用藥，保障其生命安全。

2社區(qū)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的對策

2.1提高社區(qū)醫(yī)院藥師的專業(yè)知識技能藥師最重要的工作準(zhǔn)則就是合理科學(xué)的用藥，需要藥師既要掌握專業(yè)性的藥學(xué)知識和信息，還需要懂得藥學(xué)方面的法律和規(guī)章制度，以及不斷地學(xué)習(xí)新的知識和理論，或是技術(shù)，用于實際的工作中去，要有道德底線，對于用藥安全起到規(guī)范合理化。藥師通過學(xué)習(xí)并掌握藥理學(xué)、藥動學(xué)、藥效學(xué)等專業(yè)理論知識，還需要熟悉常規(guī)藥的名稱以及用藥規(guī)則和禁忌等，都需要耐心仔細(xì)的告知患者詳情，并在實際工作中加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，獲得更多的新的知識和理論或是技術(shù)，更好的為社區(qū)居民服務(wù)，達(dá)到一定的水平。

2.2與臨床醫(yī)生加強溝通由于臨床醫(yī)生具有很強的臨床經(jīng)驗，社區(qū)藥師如果需要處方或是對新藥不是足夠的了解和熟悉，應(yīng)該及時的咨詢臨床醫(yī)師，并且自己也應(yīng)該及時的對新藥知識和信息進(jìn)行更新，以避免出現(xiàn)開錯處方的事故發(fā)生，對于患者應(yīng)該耐心的指導(dǎo)其用藥，社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師是社區(qū)患者的責(zé)任人，應(yīng)該秉著責(zé)任為先的原則進(jìn)行藥物服務(wù)，做到安全萬無一失，保障患者的安全。

2.3改善服務(wù)態(tài)度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)由于各種疾病的患者會有不同程度的情緒產(chǎn)生，藥師應(yīng)該有非常好的服務(wù)態(tài)度和心情，讓患者體驗到家人的溫暖和關(guān)心，使得患者能夠有細(xì)心戰(zhàn)勝病魔，提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是社區(qū)醫(yī)院的宗旨。藥師需要在理念和行動中體現(xiàn)"以患者為中心，以服務(wù)為核心"的目標(biāo)，通過情緒和態(tài)度讓患者體會到受到關(guān)心的感覺，使得患者也能夠?qū)ζ溆凶銐虻男判?，藥師還應(yīng)該善于溝通，面帶微笑，讓患者感受到其無限的溫暖和關(guān)愛。

2.4藥師應(yīng)開展面向社區(qū)群眾的藥物知識宣傳，提高用藥安全性社區(qū)醫(yī)院藥師不僅需要為社區(qū)患者提供用藥服務(wù)，還需要著實的宣傳用藥信息和安全知識等。讓社區(qū)居民了解用藥的性質(zhì)和特征，掌握用藥的基本原則和方法[3]。因此，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)該建立專門的藥物知識宣傳手冊和宣傳欄等，同時還可以發(fā)放藥物安全光碟或是在線知識培訓(xùn)等，可以適當(dāng)?shù)拈_展知識專題講座，讓患者和社區(qū)居民了解用藥安全和用藥的方式，了解當(dāng)前醫(yī)藥的前言信息等，能夠讓居民有一個初步的認(rèn)識和理解，這對于以后的工作開展具有積極地影響意義。

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[1]李潔.社區(qū)醫(yī)院開展藥學(xué)服務(wù)的思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育.2011,9(04)：138-139.

篇10

1我院藥學(xué)服務(wù)的具體工作

1.1參與臨床查房和藥物治療工作我院于2005年建立了臨床藥師查房制度，臨床藥師每月與各臨床科室主任一起下臨床進(jìn)行四次大查房，聽取病案討論，了解患者的病情，查看患者的病歷，發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象以臨床藥師查房意見書的形式及時向各臨床科室醫(yī)生進(jìn)行反饋。對我院近三年的臨床查房工作進(jìn)行了統(tǒng)計和分析，結(jié)果顯示，不合理用藥現(xiàn)象大致分為以下十類：(1)重復(fù)用藥；(2)用藥時間過長；(3)用藥劑量偏大、用藥次數(shù)過多；(4)用藥次序相反；(5)未掌握藥物間的相互作用和配伍禁忌；(6)用藥療程不足；(7)臨床診斷與所用藥物不相符；(8)一味地使用價格昂貴的藥物；(9)未掌握藥物的使用方法；(10)未能根據(jù)患者的病理生理情況用藥。

1．2門診處方評價我院臨床藥師對每月門診醫(yī)生處方進(jìn)行一次詳細(xì)的評價，評價具體包括抗菌藥物、貴重藥物使用合理性；有無中外文混用、劑量單位是否正確；需皮試處方是否注明；藥物間是否有配伍禁忌；修改處是否有簽名；單方是否超過五種藥物等方面的內(nèi)容。具體評價方法為任意抽取某醫(yī)生的十張?zhí)幏剑瑢ι鲜鲰椖窟M(jìn)行評分，100分為合格處方、85分以上為及格處方、6085分為不及格處方。我院還對門診處方注射劑的使用進(jìn)行評價，每月任意抽取三十張?zhí)幏?，評價包括藥物品種數(shù)、是否使用抗菌藥物和注射劑、基本藥物品種數(shù)、藥品通用名品種數(shù)和處方金額等方面的內(nèi)容，最后計算出抗菌藥物使用百分率、注射劑使用百分率和通用名使用百分率。統(tǒng)計結(jié)果顯示：合格處方的醫(yī)生占55％，及格處方的醫(yī)生占45％，不及格處方的醫(yī)生為0。

1．3藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和報告我院自2005年開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作以來，在醫(yī)護(hù)人員和臨床藥師的共同努力下已有近三十例不良反應(yīng)上報，其中發(fā)生不良反應(yīng)的藥物有注射用氨芐青霉素鈉、鹽酸氯胺酮注射液、復(fù)方氨基酸注射液和注射用腦蛋白水解物等，大多為已知不良反應(yīng)。我院臨床藥師對上報的不良反應(yīng)進(jìn)行因果關(guān)泵的分析和評價，因果關(guān)系評價的結(jié)果包括：不良反應(yīng)的發(fā)生與所用藥物很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可疑等。我院上報的不良反應(yīng)因果關(guān)系評價結(jié)果多數(shù)為很可能有關(guān)。

1．4用藥咨詢服務(wù)用藥咨詢是應(yīng)用藥師所掌握的藥學(xué)知識和藥品信息，包括藥理學(xué)、藥效學(xué)、藥動學(xué)、毒理學(xué)、商品學(xué)、藥品不良反應(yīng)、安全信息等，承接公眾對藥物治療和合理用藥的咨詢服務(wù)。根據(jù)用藥咨詢對象的不同，可以將其分為患者、醫(yī)生、護(hù)士和公眾用藥咨詢。其中門診患者的用藥咨詢較為多見。根據(jù)我院近幾年門診用藥咨詢情況的統(tǒng)計結(jié)果顯示，咨詢?nèi)藬?shù)占前五位的咨詢內(nèi)容是：

(1)藥物種類的選擇：在目前藥品種類繁多的情況下，患者最關(guān)心的是藥物的種類，特別是抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、心腦血管等方面的用藥。

(2)藥物的成分及作用：藥物的成分及作用也是患者比較關(guān)注的問題，為了對癥用藥，按照適應(yīng)癥選用藥，避免錯服，防止用于適應(yīng)癥外疾病的治療，藥師應(yīng)指導(dǎo)患者要區(qū)分疾病的性質(zhì)選擇用藥。

(3)藥物的用法與用量：一般患者都能讀懂藥品說明書，但也也有不少患者不按要求按時服用，不能獲得最佳的治療效果和減少藥物的不良反應(yīng)。

(4)藥物對患者是否有禁忌癥：對說明書注意事項上列出的慎用、忌用和禁用對象，患者也不能很好的了解，此時藥師應(yīng)作出詳細(xì)地解答。

(5)藥物的不良反應(yīng)：在用藥期間出現(xiàn)了不良反應(yīng)的患者應(yīng)及時向藥師咨詢，從而有效地預(yù)防和控制不良反應(yīng)，以免造成更大的危害。

1．5藥物利弊評價和藥物安奎j生管理連議我院對新上市的一些藥物進(jìn)行利弊評價，通過臨床醫(yī)生對患者治療過程中的觀察，對該藥物進(jìn)行一個客觀、較為準(zhǔn)確的評價，并把評價結(jié)果向臨床藥師進(jìn)行反饋，臨床藥師再把反饋意見向醫(yī)院藥事委員會進(jìn)行匯報，再由藥事委員會決定該藥的去與留。藥物安全性管理建議是指：對某些不良反應(yīng)多、應(yīng)用安全系數(shù)小的藥物進(jìn)行重點監(jiān)控，并提出好的、適合我院實際情況的管理建議，如：維生素B．注射液使用時容易發(fā)生過敏現(xiàn)象，藥物安全性管理建議提示：該藥在使用前應(yīng)做皮試，以防過敏現(xiàn)象發(fā)生。忠者在服用他汀類降血脂藥物后可能發(fā)生的不良反應(yīng)有肌炎、肌痛、橫紋肌溶解癥等㈣，藥物安全性管理建議提示：臨床醫(yī)生應(yīng)盡量避免或減少使用該類降血脂藥物。

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