導(dǎo)語：如何才能寫好一篇輸血醫(yī)學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】輸血是一種治療措施，可算是一種支持性與代償性的療法。出現(xiàn)場合包括了外科手術(shù)備血以防術(shù)中失血過多、嚴重貧血等等。輸血可以針對不同血液成分進行輸入，包括了全血、紅血球濃厚液、洗滌紅血球、白血球濃縮液與血小板濃縮液等，視病人需求做出選擇。醫(yī)學上對于輸身的應(yīng)用與研究一直不斷深入，學習和研究輸血臨床運用知識，是課業(yè)過程中不可缺少的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】輸血 配血 原則 癥狀

一 輸血原則

交叉配血，臨床上輸血時首選血型為同型的血型交叉配血試驗。供血者紅細胞與受血者血清相混合，稱為主側(cè)（直接配血）； 同時將受血者紅細胞與供血者血清相混合，稱為次側(cè)（間接配血）。如果兩側(cè)都無凝集反應(yīng)，方可輸血，如果出現(xiàn)凝集反應(yīng)，特別是主側(cè)凝集，絕對不能輸血。

手術(shù)及創(chuàng)傷，嚴重的創(chuàng)傷或外科手術(shù)引起的急性失血都可能導(dǎo)致患者低血容量休克。早期的有效擴容是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

1 緊急復(fù)蘇：晶體液20～30ml/kg或膠體液10～20ml/kg加溫后5分鐘內(nèi)快速輸注，根據(jù)輸液效果決定進一步如何輸血。

2 先晶后膠：晶體液用量至少為失血量的3～4倍，失血量＞30%血容量時可以考慮膠體液，晶:膠比通常為3:1。

3 紅細胞輸注：擴容恢復(fù)心輸出量和組織血流灌注后，如果患者較年輕、心肺功能良好，未必都要輸血，有明顯貧血癥狀時可通過輸注紅細胞糾正組織缺氧。

二 燒傷科輸血原則

1 燒傷患者毛細血管通透性增加可波及全身的血容量下降（心輸出量下降、血壓下降，少尿或休克），而血液濃縮會導(dǎo)致微循環(huán)淤滯，影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的（晶體液和膠體液的使用方法可參考本章第一節(jié)的輸血原則）。

2 燒傷患者短期內(nèi)發(fā)生的貧血一般不嚴重，但隨著時間的推移和治療的實施貧血日益明顯，可以考慮輸血。

3 燒傷早期不宜將新鮮冰凍血漿作為擴容劑或促進傷口愈合劑，在后期治療中因凝血因子損耗而沒有替代品時，方可以考慮輸注補充。

三 適應(yīng)癥狀

1 溶血性貧血特別是急性發(fā)作，伴有缺氧癥狀的各種溶血性貧血特別是急性發(fā)作，血紅蛋白迅速下降時。自體免疫溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、葡糖六磷酸脫氫酶缺乏者在接觸氧化劑藥物或化工毒物或進食蠶豆后，及多種其他溶血性貧血者可以發(fā)生急性大量溶血，血紅蛋白很快降至很低水平，缺氧癥狀很明顯，生命受到威脅。這種病人急切需要輸血，以減輕缺氧狀態(tài)。AIHA和PNH病人輸血后溶血和黃疸可能加重，但為了搶救生命不得不冒一些險，至于輸什么樣的血要考慮。G6PD缺乏者大多能較快地自行恢復(fù)，不一定需要輸血，但部分病人貧血可以很嚴重，處于循環(huán)衰竭的邊緣，往往輸血一次，可幫助其渡過危險期，以后就能很快恢復(fù)。某些溶血性貧血有時突然發(fā)生再生障礙危象或溶血危象，一般亦需要輸血。

2 伴有缺氧癥狀的各種骨髓增生低下的貧血，例如再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙、骨髓纖維化癥晚期、慢性腎功能衰竭的貧血等。這些貧血的治療大多不易見效，只有依靠輸血以提高血紅蛋白的水平，來維持生命。這些病人大多已適應(yīng)于血紅蛋白低水平的狀態(tài)，而輸血對骨髓造血功能又有抑制作用，因此如果血紅蛋白在60～70g/L以上，又無缺氧癥狀，即不宜輸血。

3 患有難治性貧血等病人，患有白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征或難治性貧血等的病人，如果在治療過程中或病之晚期治療無效、貧血較嚴重時，往往需要輸血，最好是成分輸血。

4 貧血較重，重型β海洋性貧血、貧血較重的中間型β海洋性貧血、鐮形細胞貧血等，貧血常很嚴重，一般依靠長期輸血以維持生命。輸血對這類貧血的另一重要作用是用來抑制骨髓的造血功能，從而減少不正常紅

細胞的生產(chǎn)和破壞。有人主張對重型β海洋性貧血的患兒從嬰兒時期開始即給以“高輸血療法”，可以使很多典型的癥狀體征不出現(xiàn)，并延長患者生命，不過最后仍不免死于繼發(fā)性血色病。亦有人采用“新生紅細胞”輸血的方法，以延長輸血的效果、減少輸血次數(shù)，從而延遲血色病的出現(xiàn)。輸血也用以抑制骨髓產(chǎn)生易溶血的PNH細胞，以減輕溶血。

5 急性大量失血，在液體大量進入血流之前，血液中紅細胞的濃度變化不大。而血液總量減少的后果如血壓下降、發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)休克，比紅細胞量的減少嚴重得多。當一次失血量估計超過全身血液總量的15％時，就應(yīng)輸血或先輸液。失血量不易準確估計，應(yīng)多注意病人的血壓、脈搏，是否有出汗、惡心、煩躁等癥狀。在輸血尚未準備就緒時，應(yīng)先予以補液。以全血輸血最為適宜，但也可用濃集紅細胞加晶體溶液及血漿或白蛋白溶液。

6 燒傷病人，喪失大量血漿，燒傷病人在最初幾天之內(nèi)皮膚燒傷面喪失大量血漿。這時最需要補充血漿和晶體溶液，以恢復(fù)血液總量。以后溶血性貧血逐漸加重時，可輸以濃集紅細胞或全血。

嚴重出血和貧血

7 因血液凝血因子缺乏（如血友?。┗蜓“迦狈Χ袊乐爻鲅拓氀獣r，亦需要輸血。通常都用新鮮全血，因除了補充紅細胞，還能補充血漿中凝血因子和血小板。但如果貧血不很嚴重，主要的目的是止血，則還不如用新鮮血漿或血漿的生物制品――濃縮的凝血因子，效果更好。如血友病即可用因子Ⅷ的冷沉淀或高度濃縮物；血小板缺乏的出血可用濃集血小板的成分輸血。

8 缺鐵性貧血、葉酸缺乏或維生素B12缺乏的巨幼細胞貧血，即使貧血較嚴重，一般不需輸血。因為用鐵劑、葉酸或維生素B12治療后，自覺癥狀很快改善，血象進步很快，就沒有必要輸血。

結(jié)語：輸血作為一種安全有效的治療手段已廣泛用于臨床各科的搶救，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，熟悉和掌握輸學的醫(yī)學知識對于將來的臨床應(yīng)用起著推動性的作用，了解它的本質(zhì)，應(yīng)用要點，做好專業(yè)分析，在醫(yī)學不斷進步的現(xiàn)代，我相信，醫(yī)學對于輸血領(lǐng)域的研究也將更進一步，與時俱進。

參考文獻

［1］ 楊世明.加強輸血科建設(shè)及其質(zhì)量管理［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2008

篇2

輸血醫(yī)學是近幾十年逐漸發(fā)展起來的新學科，它涉及免疫學、遺傳學、生理學、生物物理、血液檢驗、血液管理、單克隆技術(shù)和基因工程等多個科學領(lǐng)域，隨著相關(guān)醫(yī)學學科的發(fā)展，輸血醫(yī)學也迅猛發(fā)展，在發(fā)展的同時也給教學工作提出了新的要求，我院從1992年開始一直承擔檢驗醫(yī)學本科生和專科生的帶教工作，經(jīng)過10余年的實踐，總結(jié)出一些經(jīng)驗和方法，現(xiàn)介紹如下。

1 方法與經(jīng)驗

1.1 明確教學任務(wù)和要求：根據(jù)教學大綱的要求，制定完善的教學計劃，并對來科室實習的學生做出明確的規(guī)定，確定實習后學生應(yīng)達到的目標：（1）掌握輸血科常規(guī)技術(shù)操作，輸血醫(yī)學是一門十分嚴謹?shù)膶W科，在日常工作中最重要的是反復(fù)實踐，掌握理論知識的同時對技術(shù)操作做出嚴格的要求，務(wù)必做到三個堅持。一是堅持三查七對，在鑒定血型及交叉配血中堅持做到三查七對是保證臨床安全輸血的第一步，堅決杜絕粗心，麻痹大意，不僅要強調(diào)老師的責任心，也要求學生嚴守操作規(guī)程，帶教老師做到放手不放眼。二是堅持做到嚴守實驗室規(guī)范，血液是各種傳染性疾病的載體之一，尤其是肝炎及全球性疾病――艾滋病經(jīng)輸血感染的日益增多，必須要求學生在老師的指導(dǎo)下認真地進行四項檢查，使血液更具安全性[1]。在進行血液采集和血液血清學檢查時，務(wù)必嚴守實驗室規(guī)范，這里強調(diào)一個自我保護的意識，在日常工作中養(yǎng)成戴手套和勤洗手的好習慣。三是堅持工作中的重復(fù)性，在進行血型鑒定時，一定要做到重復(fù)鑒定，對患者負責，也是對自己負責。（2）掌握成分輸血的臨床應(yīng)用，成分輸血具有制品濃度和純度高、療效好、不良反應(yīng)小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點。在臨床上，根據(jù)患者病情的實際需要，輸注相應(yīng)的血液成份。要求學生掌握成分輸血在臨床應(yīng)用中的作用和適應(yīng)證，及血液成分保存的相關(guān)知識。（3）掌握血液的采集、保存和運輸，白細胞過濾和輻照血的應(yīng)用，以及血液血清學檢查。了解白細胞過濾在臨床應(yīng)用中的重要性，去除血液及其制劑中的白細胞可以有效地減低免疫抑制效應(yīng)以及傳播病毒的危險。要求學生在日常工作中注重無菌觀念，掌握無菌操作技術(shù)，做到安全輸血。（4）了解輸血醫(yī)學發(fā)展的新方向，了解干細胞的應(yīng)用前景、自體輸血、親屬獻血、器官移植術(shù)中的輸血，由于輸血易造成某些疾病的傳播，因此，在臨床中提倡自體血回輸，或是預(yù)約手術(shù)的術(shù)前儲血，這些都是今后臨床輸血的新方向。

1.2 理論和操作的互動：在帶教過程中堅持理論聯(lián)系實際，帶教老師在進行技術(shù)操作的同時，應(yīng)該首先要求學生復(fù)習相關(guān)的理論知識，鼓勵學生多提問，形成以問題為中心的教學模式，在階段性的實習任務(wù)結(jié)束時，應(yīng)用現(xiàn)代化的教學工具，開展多媒體課堂，形象系統(tǒng)的講解理論知識，這樣才能夠進一步吸收和消化課堂上枯燥和單調(diào)的理論知識。

1.3 教學過程的評價：在帶教過程中進行階段性的教學評價是對教學工作中存在問題的總結(jié)，這一點非常重要，尤其是教學醫(yī)院，對教學過程的評價就是對日常工作的總結(jié)和鑒定。這一部分由學生和老師共同完成，通過對學生在實習期間的觀察和聽取學生對教學過程的意見，帶教老師可以不斷改進教學方法，總結(jié)教學經(jīng)驗。對每一位學生做出總結(jié)性評價，即學生在實習期間是否達到預(yù)定目標，能否掌握各項常規(guī)操作，了解輸血的新方向，是學生是否順利完成實習任務(wù)的標尺。

2 體會

2.1 進修與實習學生特點：實習進修學生對輸血醫(yī)學有一定興趣，相當多的進修生積累了許多輸血實踐經(jīng)驗，迫切需要提高理論水平，增加新的認識。部分實習學生動手能力強，掌握基本技能快，但他們也承認對輸血醫(yī)學了解有限，對輸血的認識過于簡單，沒有認識到輸血醫(yī)學的重要性。

2.2 實習與進修學生帶教體會

2.2.1 培養(yǎng)興趣：興趣是最好的老師。采用教學雙方相互提出問題的方式，模擬輸血實踐的難點和熱點，通過聯(lián)系理論與實際，避免枯燥的講解，可達到培養(yǎng)興趣的目的。

2.2.2 交流：生命科學近年來交叉融合的趨勢加劇，輸血醫(yī)學也不例外。輸血醫(yī)學如今已和很多學科交叉，單純依靠單一科室的教學力量難以滿足教學需要，應(yīng)采取向?qū)嵙?、進修人員推薦相關(guān)書目、網(wǎng)站的方式，鼓勵根據(jù)需要學習交叉學科知識。此外，采取請本學科和相關(guān)學科一些知名教授來我科作新進展、新業(yè)務(wù)的報告或演講，促進交流，為多學科交叉融合條件下輸血醫(yī)學教學提供了一個可行的辦法[2]。

2.2.3 輸血安全教育：輸血安全是世界和我國關(guān)注的焦點之一，灌輸安全輸血理念是輸血醫(yī)學教育不可缺少的環(huán)節(jié)。如果在教學中結(jié)合輸血科的特點，經(jīng)常性地設(shè)定某些關(guān)鍵環(huán)節(jié)強化輸血安全，反復(fù)舉例講解不安全輸血給傷病員帶來的嚴重后果以及發(fā)生的醫(yī)療糾紛，就能加深實習學生、進修人員對輸血安全的認識，基本達到了安全輸血教育的目的。根據(jù)重慶市的臨床輸血工作現(xiàn)狀，加強對教學對象進行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)，以確保臨床安全輸血及新技術(shù)的開展。

教學醫(yī)院在實施臨床教學工作的過程中，不僅可以提高工作人員的學術(shù)和理論水平，還可以完善自身的行政管理，教學是一個教與學的過程，學生和老師都是這一過程的收益者，學生掌握了新方法和新知識，強化了在課堂上的理論學習，獲得在今后工作中的實際操作能力。同時也促使帶教老師在教學的過程中不斷學習，掌握新的理論，新的技能，了解更多的輸血信息，完善理論與技術(shù)操作中的不足，使教師的專業(yè)素質(zhì)得到提高，在帶教的過程中發(fā)現(xiàn)自身的不足之處，加以改正。

參考文獻：

[1] 蔣就喜，徐鏞男，楊 剛.提高傳染病教學質(zhì)量的幾點體會[J].廣西高教研究，2001，1：56.

篇3

怎樣知道紅細胞上有無A或B抗原呢？可利用抗原與相應(yīng)抗體的特異性反應(yīng)來確定。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，A型人血清中天然含有抗B抗體，與B型人紅細胞（含B抗原）混合時發(fā)生凝集。與A及B均凝集的紅細胞，定為AB型；與A及B均不凝集的紅細胞，定為O型。人們使用這種辦法確定ABO血型后，給病人選輸同型血液，大大地避免了致命的輸血反應(yīng)。

目前已發(fā)現(xiàn)15個血型系統(tǒng)，按發(fā)現(xiàn)時間順序排列，有ABO、MNSs、P、Rh等。

配血與輸血 由于血型十分復(fù)雜，通常以ABO血型最重要，次為Rh因子，其他血型意義較小，但也應(yīng)關(guān)注。在輸血前，除檢查ABO血型外，還要進行配血試驗。配血試驗主要是檢查受血者血清是否能破壞獻血員的紅細胞。如果不能，稱配血相合（無配血禁忌）；反之，稱配血不合（配血禁忌）。

血型的遺傳 社會上，由于父子血型不符，不知造成了多少夫妻、父子之間的不合，甚至釀成悲劇。通常所說的血型為紅細胞ABO血型。鑒定血型除與輸血及器官移植有關(guān)外，在法醫(yī)上判斷是否親生子女等方面也很有價值。生物在第二代里可以獲得上一代的某些特征遺傳，血型的遺傳也不例外，人類ABO血型系統(tǒng)就是由、A、B、O三個基因控制。每個人的血型有兩個血型基因。分別繼承其父母各一個。但在遺傳基因中有顯性因子（表現(xiàn)型）與隱性因子（非表現(xiàn)型），A和B是顯性因子，O是隱性因子。這樣，A和O組合在一起只表現(xiàn)A，B和O組合在一起只表現(xiàn)B，A和B組合在一起表現(xiàn)為AB，O和O組合在一起仍表現(xiàn)為O。因此，同一父母的子女間血型不一定相同，取決于雙親4個血型基因的隨機組合。

篇4

關(guān)鍵詞 輸血前 醫(yī)院感染 乙型肝炎病毒表面抗原 丙型肝炎病毒抗體 梅毒螺旋體抗體 人類免疫缺陷病毒抗體

資料與方法

標本來源：2005年5月～2007年5月本院需輸血治療的患者共5846例，均于輸血前抽取靜脈血。

儀器與方法：HBsAg、抗-HCV用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑由上海實業(yè)科華有限責任公司提供，用北京普朗DNM-9602酶標儀檢測，以標本吸光度/陰性對照吸度≥2.1者判為陽性；TPPA用凝集法，試劑由日本富士瑞必歐株式會社提供；抗-HIV用膠體硒法和酶聯(lián)免疫吸附法，試劑由上海實業(yè)科華有限責任公司和美國雅培公司提供。

以上試驗嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》及試劑盒說明書操作，抗-HIV陽性標本送省防疫站做蛋白免疫印跡確證試驗。

結(jié) 果

5846例受血者血清標本中HBsAg陽性者為567例(9.7%)，抗-HCV陽性者為42例(0.72%)，TPPA陽性者為26例(0.45%)，抗HIV4例(0.07%)，其中抗HIV與抗-HCV同時陽性1例，HBsAg與抗-HCV同時陽性3例。

討 論

臨床輸血是治療和搶救患者的主要手段之一，但同時又有可能導(dǎo)致傳染病感染，為了判斷和分析血源性疾病的病因，劃清感染疾病的責任，減少由于輸血引起的醫(yī)療糾紛，近幾年本院嚴格按要求對輸血前患者進行乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、梅毒螺旋體抗體(TPPA)人類免疫缺陷病毒抗體(抗-HIV)檢測。

從以上結(jié)果可以看出，血液傳染病的檢出率為HBsAg陽性9.7%，抗-HCV陽性0.7%，TPPA陽性0.45%，抗HIV陽性0.07%，可見患者血源性疾病的感染狀況不容樂觀[1]。

盡管目前輸血是臨床治療和搶救患者不可替代的重要手段之一，但同時也存在感染血液傳染病的風險。隨著國家法律法規(guī)的完善健全，全民法律意識的增強，以及國務(wù)院衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》實施后，因輸血引發(fā)的醫(yī)患糾紛，在應(yīng)訴醫(yī)患糾紛的問題時，法律上采取的是舉證責任倒置[2]。所以受血者輸血前檢查備案是非常有必要的，一旦發(fā)現(xiàn)經(jīng)血清傳播的疾病感染，可明確是輸血前已感染還是因輸血而感染的，責任明確，只有這樣才能從根本上保證患者、醫(yī)院及采血機構(gòu)的合法權(quán)益。另一方面，輸血前檢查血液相關(guān)傳染病能夠發(fā)現(xiàn)潛在傳染源，也有助于醫(yī)務(wù)人員在診療和護理時加強隔離防護[3]，能使醫(yī)療全過程中對醫(yī)療器械等進行更加科學合理消毒、滅菌等處置，避免院內(nèi)感染，預(yù)防職業(yè)暴露而造成嚴重后果，萬一有閃失，也能夠及時采取相應(yīng)的緊急預(yù)案、降低和避免事故的發(fā)生都具有十分重要的意義。

參考文獻

1 王玉豐，劉斌，黃與雙，等.輸血前和手術(shù)前4種血液傳染性疾病檢測的必要性.中國輸血雜志，2003，16(6)：423-424.

篇5

【關(guān)鍵詞 】自體輸血 回收式自體血回輸手術(shù)

自體輸血是將患者自己的血液或血液成分采集后在必要時再回輸給自己,自體輸血是最安全的。目前臨床上最常用的自體輸血方法有三種,即保存式自體輸血、稀釋式自體輸血和回收式自體輸血。［1］術(shù)中回收式自體血回輸是將患者在術(shù)中的出血或體腔積血經(jīng)回收、過濾、離心、洗滌后再回輸給患者。手術(shù)中作為一種安全有效的治療措施也廣泛應(yīng)用于臨床。

1 醫(yī)院用血的現(xiàn)狀

1.1 血荒

現(xiàn)在全國各地獻血人數(shù)減少，血液不合格者增多 ，中心血站血液庫存緊張。

面對這種狀況，醫(yī)院無奈，患者痛苦，家屬焦慮。

1.2 重大手術(shù)增加，用血量增多

現(xiàn)在大型醫(yī)院（三級甲等醫(yī)院）由于手術(shù)數(shù)量增多，復(fù)雜性增大，高難度的重大手術(shù)也增多，如心血管手術(shù)中的主動脈夾層手術(shù)、冠脈搭橋手術(shù)，腦外科的腦膜瘤手術(shù)、動脈瘤夾閉術(shù)易出血，骨外科的椎間盤手術(shù)、全髖置換手術(shù)，各種外傷大出血手術(shù)，肝脾破裂、宮外孕破裂大出血手術(shù)，需要備足血制品，庫血供應(yīng)量不足已經(jīng)滿足不了臨床的需求，必須解決這一難題。

1.3 術(shù)中回收式自體血回輸?shù)谋匾?/p>

用血緊張和輸血風險是個世界性難題，并非中國獨有，各國均在尋找更安全、更科學的用血方式，其中，自體血回輸技術(shù)就成為了醫(yī)學專家共同的期待。相信在患者和醫(yī)生的共同配合和努力下，“用自己的血來救自己”這種安全經(jīng)濟的輸血方法會成為緩解“血液緊張”的良方。早在1998年《獻血法》頒布時，自體血回輸就被提倡，10多年來在技術(shù)上也已經(jīng)完全能夠?qū)崿F(xiàn)。

2回收式自體血回輸技術(shù)的演變

1818年始于英國，1970年美國生產(chǎn)第一臺ATS100自體輸血機，1974年由美國Haemonetics公司研發(fā)的CellSaver血液回收機問世。

我院的現(xiàn)狀是最初用到自體血回輸這個方法，是醫(yī)生用吸引器吸引血液到一容器內(nèi)，護士經(jīng)漏斗用紗布過濾后開放式輸給病人。那個時候技術(shù)非常簡單，紗布非常粗糙，好多小的微栓過濾不到，輸回病人體內(nèi)以后，可能會帶來一些不良反應(yīng)。

90年代自體血回收技術(shù)進步了一點，采用改良的自體血回輸裝置［2］，是將血液回收到一次性的儲血器內(nèi)，儲血器內(nèi)有兩層過濾網(wǎng)過濾，無菌程度提高了，過濾效果精細了。

以上兩種方法是簡單回收系統(tǒng)：它是術(shù)中和術(shù)后最簡單的自體血回輸方法，通過吸引收集術(shù)野血和術(shù)后引流血，經(jīng)簡單過濾和抗凝，然后再回輸給病人。因未經(jīng)洗滌，易發(fā)生溶血，微血栓，腎功能衰竭,DIC等并發(fā)癥，現(xiàn)在臨床上已不主張使用。

現(xiàn)在，最先進的技術(shù)是自體血回收機的應(yīng)用。2006年我們應(yīng)用了血液回收機。將術(shù)野血或引流血經(jīng)離心、清洗加工祛除血漿和有害物質(zhì)后可得到紅細胞比容為50%~65%的濃縮紅細胞，然后回輸給病人。此項技術(shù)大大提高了工作效率，保證了大手術(shù)的順利開展，保證了用血的方便、安全?，F(xiàn)臨床上已廣泛應(yīng)用。

3 技術(shù)指導(dǎo)，應(yīng)用培訓(xùn)

新的儀器設(shè)備應(yīng)用有個過程，它是由接觸，使用、熟練操作的過程，開始使用嫌麻煩不愿用，包括外科醫(yī)生在內(nèi)，對價格比有懷疑，隨著時間的推移，認識提高了，優(yōu)缺點明確，使用得心應(yīng)手。自體血回收機有國產(chǎn)、進口兩種。進口機安裝操作簡單，不易損壞，回收、洗滌、一系列操作可以自動完成。而國產(chǎn)機安裝時離心杯的安裝要到位并鎖緊，否側(cè)易損壞，高速轉(zhuǎn)動后離心杯破損血液漏出（北京京精生產(chǎn)），操作為手動操作，回收中要調(diào)低轉(zhuǎn)速，回收、洗滌、排空用手動按鈕，需要牽扯麻醉師的精力。使用培訓(xùn)包括：專業(yè)人員實地講解，手術(shù)跟臺，使用要點反復(fù)強化，在技師指導(dǎo)下操作，有問題及時反饋，達到熟練程度。操作熟練地同時要掌握自體血回輸?shù)倪m應(yīng)癥、禁忌癥。估計出血量在500ml以上的出血毫不猶豫的用機器回收。

4 應(yīng)用現(xiàn)狀，發(fā)展前景

在國外，自體輸血已經(jīng)運用得非常廣泛。目前，美國80%以上的手術(shù)采用自體血回輸，日本更高達90%，而我國自體血回輸比例還不到1%，遠遠低于發(fā)達國家。

潘永謙高梁斌［3］等指出：術(shù)中自體血回輸是骨科手術(shù)安全有效補充失血的方法，對減少輸庫存血的機會具有臨床意義。

鄧蘭芹［4］認為，在骨科重大手術(shù)中，自體紅細胞回輸可減少異體血量，節(jié)約用血，對機體的凝血功能無不良影響。

我國近二十多年來很重視自體輸血，國家衛(wèi)生部制定的［臨床輸血技術(shù)規(guī)范］中指出要正確應(yīng)用自體輸血。臨床應(yīng)用實戰(zhàn)證明自體輸血是一種有效地輸血方式，是無償義務(wù)獻血的補充，同時有很好的經(jīng)濟效益和社會效益，值得推廣。［5］

我國的自體血回輸技術(shù)和設(shè)備已相當成熟。有條件的醫(yī)院手術(shù)中充分的應(yīng)用這項技術(shù)吧。

參考文獻

［1］孫玉娥;趙寶蘭;孫學斌; 術(shù)中自體血回輸方法臨床研究進展《齊魯護理雜志》2007年第13卷16期 108-109

［2］ 鄒海英 改良自體血回輸裝置在手術(shù)中的應(yīng)用 齊魯護理雜志 2003年11月第9卷11期865

［3］ 潘永謙 高梁斌術(shù)中自體血回輸在骨科手術(shù)中的臨床應(yīng)用 實用醫(yī)學雜志 2002年第2期144

［4］ 鄧蘭芹 術(shù)中自體血回輸在顧客重大手術(shù)中的應(yīng)用 齊魯護理雜志2007.13卷.8期17-18

篇6

患者輸血后，新發(fā)疾病有些會立即表現(xiàn)出一些染病現(xiàn)象，從這些現(xiàn)象分析，可以比較容易地認定輸血是導(dǎo)致新發(fā)疾病的直接原因和惟一原因，此時，患者可以要求有關(guān)單位承擔民事賠償責任。有些新發(fā)疾病具有較長的潛伏期，在患者自以為痊愈數(shù)月甚至數(shù)年后才突然得知自己患上了一種以前從未患過的嚴重疾病，如艾滋病等，患者根據(jù)病種的傳播途徑，往往會首先猜測于輸血時感染疾病，并進而要求醫(yī)療機構(gòu)承擔民事責任，但是醫(yī)療機構(gòu)會提出患者不能證明輸血與染病之間的因果關(guān)系，也不能排除患者在輸血后從其他途徑（如針頭的交叉使用、性生活不潔等）傳染，故明確拒絕承擔民事責任。法院審判時，也往往身陷兩難境地，因為原始血液的殘液已不存在，無法通過化驗鑒定確定血液是否疾病傳染源。許多法院在審理類似情況的醫(yī)療糾紛時，往往引用《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第（八）項的規(guī)定，要求醫(yī)療機構(gòu)就輸血與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系舉證，舉證不能時，則判決醫(yī)療機構(gòu)敗訴。由于前幾年醫(yī)療機構(gòu)輸血、采血行為不規(guī)范，或化驗項目沒有原告感染疾病的種類，醫(yī)療機構(gòu)常常敗訴。然而從原告患病的傳播途徑來說，實際上很難排除從其他途徑染病的可能性。確定的因果關(guān)系產(chǎn)生實質(zhì)的賠償義務(wù)是法律的應(yīng)有之義，在因果關(guān)系不確定或無法確定時，強行要求當事人承擔義務(wù)對其是不公正的。在因果關(guān)系不確定或無法確定時，應(yīng)當怎樣確定責任呢？原、被告應(yīng)在多大范圍內(nèi)各自承擔舉證義務(wù)呢？

就原告而言，首先應(yīng)當證明患者曾在某個醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，而醫(yī)療機構(gòu)對其實施了輸血的醫(yī)療行為；其次，應(yīng)當證明其所患新疾與輸血行為之間存在可能性的因果關(guān)系，即輸血是導(dǎo)致感染病癥的主要途徑，且這種傳播途徑是醫(yī)學界公認的，無疑義的，或至少醫(yī)學界的權(quán)威人士持此觀點，并有大量的同類事實引證；第三，應(yīng)證明患者在輸血之前未患此疾病。

醫(yī)療機構(gòu)在原告提出以上證據(jù)時，應(yīng)當承擔以下證明責任：（1）自己提供的血液來源合法，經(jīng)過了嚴格的檢驗程序，且經(jīng)檢驗該血液中不含能導(dǎo)致原告疾病的病毒。如果醫(yī)療機構(gòu)不能或拒絕提供血液采集和來源合法且經(jīng)過嚴格的檢驗程序的證據(jù)，則醫(yī)療機構(gòu)承擔舉證不能的法律后果，視為輸血與患病之間存在因果關(guān)系。（2）如果醫(yī)療機構(gòu)提供的血液來源合法，也經(jīng)過了檢驗，但檢驗項目中不含對導(dǎo)致原告疾病的病毒的檢驗，且沒有法律或法規(guī)規(guī)定此檢驗是必須的檢驗項目，則依據(jù)民法通則第一百三十二條的規(guī)定，確認當事人對造成損害都沒有過錯，根據(jù)實際情況，由當事人分擔民事責任。（3）如果醫(yī)療機構(gòu)能夠舉證證明血液來源合法，且已經(jīng)檢驗不可能導(dǎo)致患者的疾病，在患者不能提出充分反證的情況下，應(yīng)當依法確認輸血與患病之間沒有因果關(guān)系，駁回原告的訴訟請求。

二、輸血醫(yī)療糾紛中被告主體的確定

輸血醫(yī)療糾紛中，實施輸血的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔直接責任是沒有異議的，但醫(yī)療機構(gòu)以外的其他民事主體也應(yīng)承擔相應(yīng)的民事責任。

（1）提供血液的血站或血液非法采集人的民事責任。當醫(yī)療機構(gòu)非法采集血液，成為非法采集人時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成為完全民事責任的承擔者。如果醫(yī)療機構(gòu)使用的血液來源于非法采集人，而醫(yī)療機構(gòu)在使用時也未進行嚴格的檢驗，此時醫(yī)療機構(gòu)與非法采集人均有過錯，均可成為醫(yī)療糾紛的被告。如果原告只以醫(yī)療機構(gòu)為被告，醫(yī)療機構(gòu)在賠償后有權(quán)向非法采集人追償。如果血液來源于血站，因醫(yī)療機構(gòu)的輸血行為沒有過錯，此時原告應(yīng)以血站作為被告，以血站在采集血液和檢驗過程中是否存在過錯確定其應(yīng)否承擔民事責任。如果血站提供的血液經(jīng)過了嚴格的檢驗，但檢驗項目中未包括對原告致病病毒的檢驗，而也無強制性規(guī)定此項檢驗是必須的，此時醫(yī)療機構(gòu)、血站與患者之間均無過錯，應(yīng)按民法通則第一百三十二條規(guī)定由三方分擔責任。如果原告只起訴醫(yī)療機構(gòu)而拒絕起訴血站的，法院可判決醫(yī)療機構(gòu)在一定范圍內(nèi)承擔民事責任，血站所應(yīng)承擔的民事責任不應(yīng)由醫(yī)療機構(gòu)先行承擔，而由原告另行起訴血站。

（2）血液提供人的民事責任。血液提供者是血液傳播病癥的源頭。從維護健康有序的社會秩序來說，阻斷血液提供者向非法采集人非法賣血的行為，也極有必要。筆者認為，可以讓非法賣血者承擔一定的民事責任，即賦予受害者訴權(quán)，使其索賠權(quán)不僅可以指向醫(yī)療機構(gòu)、血液采集者，也可以向賣血人索賠，但只能限于非法賣血者。對于向血站無償獻血的人，因其本人不負有檢驗血液的義務(wù)，即使其血液存在致病病毒，受害人也無權(quán)要求獻血者賠償經(jīng)濟損失。

三、輸血醫(yī)療糾紛的訴訟時效

輸血醫(yī)療糾紛案件作為人身損害賠償案件的種類之一，其訴訟時效應(yīng)適用民法通則第一百三十六條的規(guī)定，即身體受到傷害要求賠償?shù)脑V訟時效期間為一年。但在輸血醫(yī)療糾紛中，由于錯綜復(fù)雜的病發(fā)現(xiàn)象和當事人主張權(quán)利的實際能力所受的影響，當事人往往在許多年后才提起訴訟。如某人因輸血感染艾滋病，數(shù)年后才得知患病，但并未提起訴訟。家屬在其死亡后才向法院提起民事訴訟。如果從原告確認感染艾滋病時計算訴訟時效，則患者家屬已喪失了勝訴權(quán)；如果從患者死亡之日起計算訴訟時效，則其家屬尚有權(quán)獲得民事賠償。筆者認為，從充分保護受害人權(quán)益的角度出發(fā)，對原告的訴訟時效期間標準不宜掌握過死。因為原告雖知患病，但其可能無法得知致病原因和侵權(quán)人是誰，這可能妨礙其正常行使訴訟權(quán)利，而且患者患病時，侵權(quán)人損害的是其健康權(quán)，患者死亡后，侵害的是其生命權(quán)，二種權(quán)利并不完全一致。故患者家屬在其死亡后才提出賠償請求，應(yīng)從生命權(quán)被侵害之日起計算訴訟時效期間。

篇7

    死者金××,男,57歲,上海青浦人,農(nóng)民。1988年9月14日中午因突然吐血送××縣人民醫(yī)療,診斷為“食道靜脈破裂出血”。病者于1988年8月15日曾在該縣人民醫(yī)療施行胃大部切除術(shù)(華羅氏Ⅱ式)。9月10日愈合出院。

    既往史有晚期血吸蟲病、肝硬化,1961年作過脾切不可除術(shù)。

    入院體檢:T37℃,P80次/分,BP100/60,神志清晰,對答切題,一般情況欠佳,全身皮膚粘膜蒼白,頸軟,心肺(一)腹平面圖軟,劍突下壓之不適,無明顯壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,NS(一)。

    入院后當天下午5時吐血雞300毫升(血呈暗紅色)。經(jīng)過補液、輸血(入院時緊急輸血600毫升)應(yīng)用垂后素及年輕腔插三腔管壓迫止血等治療后,血壓穩(wěn)定在90/60mmH.15日上午又輸血200毫升和補液;下午2時50分,病情穩(wěn)定,血壓一直保持在100/60mmHg之間,體溫、脈搏正常,無異?，F(xiàn)象。

    9月15日下午3時5分,當日上班護士張×將辦公臺上15廣西壯族自治區(qū)顧×דA”型血與輸血單核對后準備給15床輸血。當她走出辦公室時,正巧遇上加2床金××家屬而對張×說:“加2床鹽水沒有了,張×即跟家屬去加2床處,因加2床上午輸過血。吊有輸血皮條,張某拿著15床的”A“型血示經(jīng)核對而給加2床金××輸了(金是”O(jiān)“型血)。見血開始滴了,就返回到治療室準備4點的注射藥。此時為了3點1`5分左右。過了一些單,15床家屬向另一位護十楊××反映,為什么還不給15床輸血。楊×見少了一袋血,便函問張×15床的血壓計給誰輸了?張××聽了大吃一驚,馬列上講”不對,我錯給加2床了?！?事后推算輸血時間已輸7~8分鐘)即拔去輸血針頭,接上5%葡萄糖鹽水,觀察病人時已見者發(fā)準發(fā)抖。張與楊一起向另一位護士徐×匯報輸錯血的情況,徐到加2床處看了病人后,即到辦公室向苗××醫(yī)生匯報。苗即口囑用非那更25g肌注,葡萄糖酸鈣一支靜推注,地塞米松10mg加入糖水20謀取毫升靜推,并問病人”有何不適?“病人說”肚皮里難受想吐?！暗?點鐘左右患者發(fā)冷發(fā)抖另劇,煩躁不安,惡心嘔吐,脈搏快,血壓測不出,病情明顯惡化。即將功贖罪靜脈切開,見血管壁蒼白,血管內(nèi)無血。三聯(lián)針從靜脈內(nèi)推注,同時又施行胸外心按摩,終因搶救無效于4點30分死亡。

    9月16日下午4時從尸體心臟抽出尸檢驗結(jié)果證明為“O”型血,RBC446萬/mm3,從膀胱部位抽出尿液30毫升,化驗檢查結(jié)果血紅蛋白尿(一)。

    該院術(shù)委員會對金××的死亡案進行臨床恙例討論:分析死亡與輸血的關(guān)系,認為輸錯異型血是事實,但是病人本身休質(zhì)差,胃切除術(shù)后尚未復(fù)原,又有食道靜脈曲張破裂出血,錯輸異型血促進休克發(fā)生而導(dǎo)致死亡。家屬對此死亡結(jié)論不服,而向當?shù)厝嗣駲z察院提出控告,青浦縣人民檢察院委托我所法醫(yī)學鑒定。

    [評析]

篇8

【關(guān)鍵詞】輸血;去白細胞;腫瘤患者;免疫

【中圖分類號】R457.1【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)16-061-2

自從Landsteiner發(fā)現(xiàn)紅細胞ABO血型系統(tǒng)開始,輸血逐漸成為了臨床疾病治療的一種有效措施。近二十年來,隨著輸血技術(shù)日臻完善及多學科技術(shù)領(lǐng)域的融入,使其得到了劃時代的發(fā)展,成為一門由多學科交叉構(gòu)成的新興醫(yī)學――輸血醫(yī)學[1]。

隨著輸血醫(yī)學的發(fā)展,輸血引起的一些并發(fā)癥,也逐漸受到人們重視和公認[2,3]。輸血引起的免疫性和非免疫性副作用,都可能對病人的健康造成傷害。特別是近些年輸血引起的受者免疫功能的變化,尤其對腫瘤患者的免疫功能及其預(yù)后影響倍受醫(yī)學界關(guān)注。有關(guān)研究指出輸血引起的免疫功能障礙主要與白細胞及其分解產(chǎn)物有關(guān),其中白細胞表面抗原MHC-II及B淋巴細胞表面抗原在誘發(fā)HLA同種免疫反應(yīng)中可能發(fā)揮著主要作用。供血中的白細胞在許多輸血不良反應(yīng)中的作用得到重視,并有相當部分研究得出兩者統(tǒng)計學意義上的相關(guān)性。相關(guān)的不良輸血反應(yīng),如非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)同種免疫、輸血相關(guān)移植物抗宿主病、成人呼吸窘迫綜合征、親白細胞性病毒傳播及潛伏病毒激活、輸血相關(guān)免疫抑制等。因此,通過物理、化學方法減除或滅活血液中的白細胞在國內(nèi)外已成為預(yù)防輸血副作用的最有效手段[4]。

1去白細胞輸血定義

即輸血前通過物理、化學方法減少或滅活血液中的白細胞的一種輸血技術(shù)和方法。主要方法有:離心去白膜法、洗滌法、冰凍去甘油法、過濾法、血細胞分離機機采少白細胞成分、紫外線照射血液或血液成分、丫射線照射血液或血液成分。其中過濾法為迄今最有效、最常用的清除白細胞的方法,其特點是清除率高、殘留白細胞少、有效成分回收率高、操作簡單、價格適宜,可有效預(yù)防FNHTRS HLA同種免疫及親白細胞病毒的傳播。

2輸血對腫瘤患者免疫功能的影響

大量動物實驗和臨床研究表明:輸血可導(dǎo)致腫瘤患者免疫抑制,進一步加重了腫瘤患者本身的免疫功能障礙,從而增加術(shù)后感染率及促進腫瘤生長、轉(zhuǎn)移及術(shù)后復(fù)發(fā),影響預(yù)后,降低5年存活率。研究還表明輸血的這種副作用主要與異基因中的白細胞有關(guān)。

白細胞與腫瘤生長的相關(guān)性。臨床研究上用荷瘤小鼠及荷瘤兔,分別為其輸注異基因全血、同基因全血及少白細胞的異基因血,觀察不同種類的血制品對腫瘤生長及肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn),輸注異基因全血的荷瘤小鼠肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)數(shù)較輸注同基因全血及少白細胞的異基因血的荷瘤小鼠肺結(jié)節(jié)數(shù)明顯增加;接受同基因全血與少白細胞的異基因血輸注的荷瘤小鼠肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)數(shù)無明顯差異。將異基因全血、同基因全血及少白細胞的異基因血分別輸注給非荷瘤小鼠/非荷瘤兔,分離其脾細胞,再分別輸注給未接受過血制品的荷瘤小鼠/荷瘤兔,比較后者的肺結(jié)節(jié)數(shù)發(fā)現(xiàn),接受異基因全血的非荷瘤小鼠/非荷瘤兔的脾細胞所致的肺結(jié)節(jié)數(shù)明顯高于接受同基因全血及少白細胞異基因血的非荷瘤小鼠/非荷瘤兔的脾細胞再輸注所致的肺轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)數(shù)。作者認為異基因輸血有促進腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的作用,且該作用能被動的傳遞給未接受過血制品的動物,這種作用與異基因血中的白細胞有關(guān)。許多研究結(jié)果也表明,異基因輸血有促進腫瘤生長、轉(zhuǎn)移的作用。

白細胞與感染的相關(guān)性。筆者通過對多例直腸癌手術(shù)病人進行研究,發(fā)現(xiàn)去白細胞成分輸注組術(shù)后腹腔膿腫、肺炎等感染率均較含白細胞輸注組明顯降低;去白細胞成分輸注減少了輸血免疫抑制反應(yīng),使術(shù)后感染率降低。另外,通過對心外科病人研究發(fā)現(xiàn),去白細胞成分輸注使術(shù)后感染率及死亡率明顯降低。

一些學者對同種同系和同種異系小鼠的感染模型進行輸血與存活率的關(guān)系分析后證實,同系小鼠輸血后的存活率明顯高于異系小鼠輸血后的存活率,井認為輸血后由白細胞攜帶的MHC抗原的提呈再免疫調(diào)節(jié)和細菌感染的敏感性上起相當大的作用。

匯集近年6篇前瞻性隨機臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),腫瘤外科圍手術(shù)期輸注異體血液后細菌感染明顯增加,與輸注血制品的種類及輸血量有關(guān)。輸注少白細胞的壓積紅細胞/洗滌紅細胞,感染率明顯低于輸注全血。輸注自體壓積紅細胞感染率低于輸注異體洗滌紅細胞/壓積紅細胞。輸注自體全血與洗滌紅細胞/壓積紅細胞的感染率無明顯差異。而輸注少白細胞貯存洗滌紅細胞/壓積紅細胞感染率明顯低于輸注全血;但輸注新鮮少白細胞的壓積紅細胞3-4單位以上,則術(shù)后感染率與輸注全血無差別。筆者認為感染率增加的原因與異體血液中白細胞成分及其分解產(chǎn)物引起受者免疫抑制有關(guān)。

3白細胞與病毒感染的相關(guān)性

臨床研究證實,通過去白細胞輸血可有效地防止主要寄生于受感染白細胞中的親白細胞病毒。一些科學家將潛伏感染HIV的淋巴細胞((LC)與紅細胞血小板血漿一起混合培養(yǎng)時,沒有病毒活化的表現(xiàn),而與白細胞一起孵育時,發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)液上清液中HIV抗原濃度升高,幾天后有HIV釋放,而且釋放量與白細胞劑量有關(guān),釋放出的HIV又感染先前未感染的培養(yǎng)細胞。

以上研究表明,輸注異基因全血可使受者免疫功能發(fā)生抑制,從而導(dǎo)致受者輸血后感染率較未輸血和輸注去白細胞異基因血及輸注同基因全血者高,術(shù)后惡性腫瘤的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率較未輸血和輸注去白細胞異基因血及輸注同基因全血者高,且這些副作用主要與異基因全血中的白細胞密切相關(guān)。

4圍手術(shù)期輸血與腫瘤關(guān)系的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

國內(nèi)外學者對圍手術(shù)期輸血與腫瘤的關(guān)系均進行了研究,圍術(shù)期輸血促進惡性腫瘤病人術(shù)后復(fù)發(fā)的報道首先見于結(jié)腸癌,隨后相繼報道發(fā)生在肺癌、乳腺癌及腎癌等惡性腫瘤。一些學者認為圍手術(shù)期輸血可抑制腫瘤患者免疫功能,患者預(yù)后不良,但其具體機制有待進一步研究。應(yīng)用T淋巴細胞亞群來檢測肝癌患者機體免疫功能國內(nèi)外已進行了大量的研究。有的學者提出是否可將T淋巴細胞亞群檢測作為肝癌術(shù)后隨訪指標,用于監(jiān)測肝癌復(fù)發(fā)IAP己用于頭頸部腫瘤、胃癌、腎癌、肺癌以及卵巢癌等的輔助診斷、監(jiān)測腫瘤的復(fù)發(fā)和預(yù)后,腫瘤治療效果的判斷指標。而用于監(jiān)測肝癌的復(fù)發(fā)和預(yù)后未見報道。細胞因子SIL-2R在惡性腫瘤中有異常增高現(xiàn)象,常用于反映惡性腫瘤治療前后的免疫狀況,很少單獨用于惡性腫瘤的研究?？傊?通過檢測原發(fā)性肝細胞癌患者IAP,T淋巴細胞亞群、sIL-2R及IL-6,了解圍手術(shù)期輸血對機體免疫功能的影響,指導(dǎo)臨床工作,提高手術(shù)患者的長期生存率,具有重要意義。

5結(jié)語

總之,輸血作為臨床治療的重要手段,其優(yōu)缺點倍受醫(yī)學界關(guān)注。輸血引起副作用與供血中的異型白細胞相關(guān)性,已受到重視。目前主要采用去白細胞輸血,有針對性的成分輸血及嚴格掌握輸血指征等措施來減少輸血帶來的不良反應(yīng)。輸血引起的細胞免疫功能下降還會對機體產(chǎn)生某些有利影響,如輸血后異體移植排斥率降低,習慣性流產(chǎn)減少、克羅恩病及類風濕關(guān)節(jié)炎活動性降低等。輸血對機體免疫功能的影響是極其重要的,有利于進一步指導(dǎo)治療,提高臨床治療水平。

參考文獻

[1] Popovsky MA.Atuologous blood transfusion in the 1990s.Where is it heading?Am J Clin Pathol,1992,97(3):297-300.

[2] Rutherford RB.Uascular Surgery 3rd Edition Pennsylvania[M].W B Saunders Company,1989:375-382.

篇9

理論課教學一般采用大班授課，以教師為中心，學生參與課堂教學的機會相對較少，課后學習也以復(fù)習課堂內(nèi)容及相關(guān)知識為主。目前國內(nèi)大中型(三甲及以上)醫(yī)院、高等醫(yī)學院校及科研機構(gòu)中醫(yī)學檢驗專業(yè)本科生及研究生已基本飽和，但市縣級以下醫(yī)院仍以大中專學歷專業(yè)人員為主;醫(yī)療器械生產(chǎn)、營銷及技術(shù)支持行業(yè)對檢驗本科生的需求量較小;四年制檢驗專業(yè)的本科生不能報考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，不能轉(zhuǎn)向臨床、口腔、預(yù)防等專業(yè)，畢業(yè)生的去向主要是中小醫(yī)院、血站或疾控中心的臨床檢驗機構(gòu)。

二、改革思路

1.以就業(yè)為導(dǎo)向，增加培養(yǎng)方向。

目前，我國輸血、病理及其相關(guān)行業(yè)的技術(shù)人員任職前大多未接受專業(yè)教育，他們絕大多數(shù)來自檢驗科及臨床相關(guān)科室，而醫(yī)學院校關(guān)于輸血和病理的教學內(nèi)容很少，相關(guān)知識和技能主要來源于實際工作中積累的經(jīng)驗和非系統(tǒng)的培訓(xùn)，學生對輸血醫(yī)學和病理技術(shù)的認識已不能適應(yīng)輸血醫(yī)學和病理學的飛速發(fā)展及臨床工作需要，急需醫(yī)學院校培養(yǎng)一大批高學歷的輸血醫(yī)學和病理技術(shù)專業(yè)人才。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)充分利用自身的資源與優(yōu)勢，以臨床檢驗方向為主體，增加輸血技術(shù)、病理檢驗這兩個培養(yǎng)方向，以提高學生就業(yè)能力，拓展就業(yè)渠道，力求探索出適合地方高等醫(yī)學院校的輸血技術(shù)和病理檢驗人才的教育模式。

2.以精品課程和考試平臺為依托，建立網(wǎng)絡(luò)教學資源庫。

精品課程建設(shè)是教學質(zhì)量的重要標志，以核心課程為中心，整合優(yōu)質(zhì)教學資源已經(jīng)成為提高教學質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系在已有的《分子生物學檢驗技術(shù)》和《臨床免疫學檢驗技術(shù)》兩門省級精品課程基礎(chǔ)上，積極構(gòu)建醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)精品課程群，將課程群的大綱、PPT課件、教學視頻等資源上傳至校園網(wǎng)服務(wù)器，建立課程群網(wǎng)上平臺，并嘗試與學生在線交流與答疑。同時，通過制作專業(yè)課的網(wǎng)絡(luò)考試平臺，建立形成性評價機制。每學完一個章節(jié)，讓學生先自測，再集體測試，教師根據(jù)測試結(jié)果確定下一階段的學習任務(wù)與速度，讓學生循序漸進地掌握預(yù)定的教學內(nèi)容。

3.更新教學理念，豐富教學手段和教學方法。

教學理念是影響教學質(zhì)量的重要因素。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系組織全體教師觀摩學習各種先進的課堂教學方法與教學手段，充分利用現(xiàn)有的資源調(diào)動學生的主觀能動性。如在《臨床微生物學檢驗》課程中實施PBL教學模式，以問題為基礎(chǔ)，小組討論為主要方式，促進學生將理論與實踐有機結(jié)合;采用啟發(fā)式和討論教學法，結(jié)合案例分析或病例分析，鼓勵學生發(fā)表自己的意見和看法，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維;在專業(yè)課教學中試行教師邊教、學生邊學邊做的教學模式，促進理論與實踐的融會貫通。

4.建立實驗、實訓(xùn)、實習三位一體的技能培訓(xùn)體系。

醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)的專業(yè)課程強調(diào)學生的動手操作能力，實驗教學學時占課程總學時的50%，因此，實驗教學的效果是影響教學質(zhì)量的重要因素。濰坊醫(yī)學院醫(yī)學檢驗學系進一步完善基礎(chǔ)檢驗、微生物學檢驗、顯微互動等專業(yè)實驗室，安裝多媒體實驗教學系統(tǒng)，使形態(tài)學教學更加豐富形象。加大實驗室開放力度，提高儀器利用率，為學有余力的學生提供練習平臺。同時，建立醫(yī)學檢驗實訓(xùn)中心，根據(jù)職業(yè)崗位需求和臨床工作的實用性技術(shù)，遴選100項實驗技能，按難易程度分配到每個學期，并開設(shè)檢驗技能課程，進行專業(yè)的指導(dǎo)培訓(xùn)。課程結(jié)束時對每項技能進行嚴格考核，合格者頒發(fā)合格證書，并且每年舉行專業(yè)技能大賽，為獲獎?wù)哳C發(fā)榮譽證書。挑選大型三甲醫(yī)院作為臨床實習基地，提高臨床教師實習帶教水平，并拓展北京、上海等地三甲醫(yī)院作為實習基地，以滿足不同學生的實習和就業(yè)需求。

5.以重點實驗室為平臺，培養(yǎng)學生科研創(chuàng)新能力，促進產(chǎn)學研結(jié)合。

濰坊醫(yī)學院臨床檢驗診斷學實驗室是山東省“十二五”高校重點實驗室，學校附屬醫(yī)院檢驗科為省級臨床重點?？啤⑹屑壷攸c學科，科研氛圍濃厚，堅持“以科研帶動教學，以教學促進科研”。鼓勵教師與企業(yè)聯(lián)合開展科研項目，企業(yè)提供資金，學校教師提供技術(shù)支持;鼓勵教師課題組吸收一部分有興趣的學生參與科學研究，讓學生進入實驗室充當教學和科研實驗助手，充分挖掘?qū)W生潛力，培養(yǎng)學生的科研意識;挑選適合醫(yī)學檢驗技術(shù)專業(yè)本科生的科研課題，遴選中級以上職稱教師擔任指導(dǎo)教師，學生自愿報名參與，組成科研小組，撰寫課題申請書競標，中標者在規(guī)定時間內(nèi)完成開題、實驗、結(jié)題等程序。學生在參與研究過程中不僅提高了動手和創(chuàng)新能力，也被激發(fā)了科研發(fā)展?jié)撃?，為順利開展科研設(shè)計和論文寫作奠定了堅實的基礎(chǔ)。

6.形與醫(yī)學相融合的教育模式。

醫(yī)學人文教育能夠提高醫(yī)學生的人文素質(zhì)和科學素質(zhì)。學生不僅要有熟練的臨床技能，而且要有良好的職業(yè)道德，在今后的職業(yè)生涯中踐行人文關(guān)懷。將人文教育融入醫(yī)學專業(yè)課程，既可以豐富枯燥的醫(yī)學專業(yè)知識，拓寬醫(yī)學生的知識面，又能培養(yǎng)學生的人文精神及職業(yè)道德。另外，開展豐富多彩的校園文化活動，舉辦人文講座和讀書活動也是人文教育的一種重要方式。濰坊醫(yī)學院每年舉辦“科技文化活動月”“科技、文化、衛(wèi)生三下鄉(xiāng)”等豐富多彩的校園文化活動，學生自愿參加各種社團組織。2013年開始，學院定期舉辦濰醫(yī)大講堂，邀請社會各界專家學者講學，講學內(nèi)容廣泛新穎，切入社會熱點，營造了濃厚的人文氛圍，是課堂教學的有益補充。醫(yī)學檢驗學系開展“我讀經(jīng)典”活動，并長期堅持，將集體統(tǒng)一組織和自主學習相結(jié)合，讓學生更多地接觸經(jīng)典原著，培養(yǎng)讀書的習慣和能力。

三、結(jié)語

篇10

(1.浙江省寧波市獻血辦公室，浙江 寧波 315040；2.浙江省寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，浙江 寧波315040；

3.浙江省寧波市第一醫(yī)院，浙江 寧波 315040)

對醫(yī)院進行等級評審，是近年來衛(wèi)生行政部門推行的一項規(guī)范醫(yī)院管理工作的新舉措，不同等級的醫(yī)院除其規(guī)模、綜合管理及技術(shù)水平有著不同要求外，醫(yī)院的自體輸血工作也應(yīng)與之相適應(yīng)[1]。為了解本市不同等級醫(yī)院自體輸血開展情況，旨在更好地探索和促進自體輸血工作，筆者對24家醫(yī)院2002―2007年開展的5 036例自體輸血病例進行了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2002―2007年寧波市24家醫(yī)院(其中三級醫(yī)院8家、二級醫(yī)院6家、一級醫(yī)院10家)開展的自體輸血共計5 036例；男性2 790例，女性2 246例，年齡4~81歲，平均40.7歲。

1.2 調(diào)查方法 由市獻血辦公室統(tǒng)一設(shè)計自體輸血調(diào)查表(主要內(nèi)容包括開展日期、患者姓名、性別、年齡、病歷號、疾病名稱、開展方式、采集血量、回輸血量、醫(yī)院名稱及等級等)。各醫(yī)院填寫后上報本辦公室，所有自體輸血病例均由本辦公室派專人負責復(fù)閱、核實確認后按醫(yī)院等級進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 不同等級醫(yī)院所采用的自體輸血方法

24家醫(yī)院共開展自體輸血5 036例，添置血液回收機18臺。三級、二級和一級醫(yī)院開展自體輸血例數(shù)分別占總例數(shù)的57.4%(2 893例)、39.4%(1 984例)和3.2%(159例)，平均每例回輸血量分別為603.9mL、716.7mL和413.6mL(表1)。

2.2 不同等級醫(yī)院自體輸血應(yīng)用情況

三級醫(yī)院在臨床應(yīng)用范圍較廣，除用于骨科(32.1%)、婦產(chǎn)科(12.4%)、腹部(11.0%)等手術(shù)外，還在心臟(13.3%)、腫瘤(9.6%)及器官移植等手術(shù)中開展了自體輸血；二級醫(yī)院以骨科手術(shù)(61.1%)為主，其次是腹部手術(shù)(14.3%)和婦產(chǎn)科手術(shù)(8.0%)，無一例器官移植手術(shù)，心臟手術(shù)(0.4%)和腫瘤手術(shù)(1.5%)也較少應(yīng)用自體輸血；一級醫(yī)院主要用于骨科(54.1%)、婦產(chǎn)科(15.1%)和腹部手術(shù)(9.4%)，見表2。

3 討論

自體輸血不僅可以減少經(jīng)血液傳播疾病及其他輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，而且能有效節(jié)約血源，減輕患者負擔，是一項利國利民的好事[2]。目前，自體輸血越來越受到人們重視，在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛[3~5]。自實施《獻血法》以來，本市醫(yī)療用血的供需矛盾較為突出，為緩解醫(yī)療用血緊張，確保臨床輸血安全，我市加大了對自體輸血技術(shù)的推廣和宣傳，具體措施有：① 加大對醫(yī)護人員和患者在輸血觀念上的轉(zhuǎn)變教育，尤其是輸異體血的危險性和并發(fā)癥；② 完善自體輸血管理制度，加強臨床各科室間的協(xié)調(diào)和配合，為自體輸血工作創(chuàng)建綠色通道；③ 讓患者及其家屬了解自體輸血的科學性和安全性，簽署自體輸血同意書后執(zhí)行；④ 嚴格掌握自體輸血適應(yīng)證及禁忌證，根據(jù)病人身體狀況、手術(shù)類型等，確定自體輸血類型，制定相應(yīng)的采血計劃；表1～表2數(shù)據(jù)顯示，該技術(shù)目前已被廣泛應(yīng)用于不同等級的醫(yī)院，在一定程度上緩解了我市臨床用血的緊張局面。

醫(yī)院等級反映其醫(yī)療服務(wù)整體水平和質(zhì)量[1]。調(diào)查結(jié)果顯示，我市醫(yī)院等級越高，自體輸血開展就越好，且在臨床應(yīng)用范圍也越廣。①三級醫(yī)院開展最好，在例數(shù)和方式上都領(lǐng)先于其他等級醫(yī)院，且能較好地應(yīng)用在一些醫(yī)療技術(shù)難度偏高的手術(shù)中；②二級醫(yī)院以骨科、腹部疾病、婦產(chǎn)科手術(shù)等大出血搶救用血為主，醫(yī)療技術(shù)含量相對較低，多以回收式自體輸血(87.0%)為主；③一級醫(yī)院開展最少，但自體輸血的3種方式在臨床中也都能有所應(yīng)用。筆者認為，形成上述情況的原因可能有：①醫(yī)院等級越高，其醫(yī)療技術(shù)水平越高，因此就醫(yī)者越多，手術(shù)量和手術(shù)難度也隨之增大，且醫(yī)務(wù)人員對自體輸血知識的掌握程度越好[6]；②二級醫(yī)院以縣(市)、區(qū)級人民醫(yī)院為主，急診傷害原因中以運輸事故和機械性損傷為最多[7]，適用回收式自體輸血的機會就越多；③二級以上醫(yī)院初步具備大量開展回收式自體輸血的技術(shù)和硬件設(shè)備，且回收式自體輸血操作方便、流程短，易被臨床接受；④我辦根據(jù)醫(yī)院不同等級、用血量等因素制定年度自體輸血目標，并納入醫(yī)院年度考核和輸血管理信息通報體系，促進各等級醫(yī)院共同做好自體輸血工作。因此，結(jié)合本市實際，筆者認為不同等級的醫(yī)院自體輸血工作應(yīng)有所側(cè)重：三級醫(yī)院應(yīng)常規(guī)開展自體輸血，尤其是對高難復(fù)雜手術(shù)大出血的應(yīng)用；二級醫(yī)院則應(yīng)在熟練應(yīng)用回收式的基礎(chǔ)上，提倡和推廣稀釋式、貯存式自體輸血；一級醫(yī)院因手術(shù)相對較小，用血量少，應(yīng)開展稀釋式和貯存式自體輸血，同時應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需要積極創(chuàng)造條件開展回收式自體輸血。

4 參考文獻

[1]楊泉森. 浙江省綜合性醫(yī)院評審標準(二級醫(yī)院、三級醫(yī)院)[M]. 杭州：浙江科學技術(shù)出版社.2005，154-155.

[2]李春華，任艷麗，陳美金，等.加強臨床輸血管理，確保輸血安全[J]. 中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(5)：358-359.

[3]黃長順，單闖，徐煒烽，等.心內(nèi)直視術(shù)患者急性等容血液稀釋聯(lián)合自體成份血回輸?shù)目尚行訹J]. 中華麻醉學雜志，2005，25(11)：875-877.

[4]柯惠珍，陳光忠，柯以栓.自體輸血在顱腦外科手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2005，4(11)：1173-1174.

[5]陳志良，任培土，阮新賢.自體血液回收在腹部創(chuàng)傷外科中的應(yīng)用[J]. 中國輸血雜志，2006，19(6)：471-472.

[6]莊 立，董國飛，朱興德.寧波地區(qū)臨床用血管理現(xiàn)狀分析與對策[J]. 重慶醫(yī)學，2006，35(23)：2193-2194.