導(dǎo)語：如何才能寫好一篇中醫(yī)診療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

本病常見于西醫(yī)學(xué)所說的原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇。

【關(guān)鍵詞】  癇病   中醫(yī)  辨證治療

        (一)現(xiàn)代治療

        西藥抗癲癇藥主要有苯妥因鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、癲健安等，根據(jù)病情可選擇使用。但療程長，且有一定的毒副作用，應(yīng)予注意。

        (二)辨證治療

        1.風(fēng)痰閉阻證

        證候：發(fā)作時卒然昏仆，兩目上視，抽搐吐涎，或有尖叫與二便失禁。苔白膩，脈弦滑。

        治法：滌痰開竅，熄風(fēng)定癇。

        方藥：定癇丸加減。茯苓12克，石菖蒲10克，遠志9克，全蝎5克，僵蠶12克，琥珀末3克(沖服)，天竺黃10克，天麻10克，膽南星10克，法半夏12克，地龍12克，陳皮6克。

        加減：

        平素性情抑郁，氣郁不舒者，加佛手片10克，制香附10克，合歡花6克。

        喉間痰鳴者，加猴棗散，每次0.3～0.6克，每日2次。

        備選方劑：祛痰定癇湯。具有健脾化痰開竅之功效，適用于脾虛痰壅，正氣已耗，每于感寒誘發(fā)之癲癇者。

        2.痰火內(nèi)盛證

        證候：性情急躁，心煩失眠，口干苦，大便秘結(jié)，發(fā)作時癥狀與風(fēng)痰閉阻證相同。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

        治法：清肝瀉火，化痰開竅。

        方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。龍膽草12克，梔子10克，黃芩12克，木通3克，法半夏12克，膽南星10克，石菖蒲9克，枳實12克，陳皮6克，天竺黃12克，地龍12克，郁金10克，鉤藤15克，甘草3克。

        加減：

        痰火壅實，大便秘結(jié)者，加生大黃10克(后下)，芒硝2克(分沖)。

        持續(xù)發(fā)作，抽搐不止者，加天麻10克，羚羊角粉3克(另包)，石決明30克(先煎)。

        身熱，神昏不醒者，加用至寶丹或牛黃清心丸。

        備選方劑：

        (1)竹瀝達痰丸：具有祛痰瀉火通腑之功效，適用于痰火壅實，大便秘結(jié)之癇證。

        (2)風(fēng)引湯：具有息風(fēng)火，滌痰熱之功效，適用于癇證屬風(fēng)痰者。

        3.血虛風(fēng)動證

        證候：或卒然仆倒，或面部烘熱，或兩目瞪視，或局限性抽搐，或四肢抽搐無力，手足蠕動，二便自遺，舌質(zhì)淡，少苔，脈細弦。

        治法：養(yǎng)血柔肝，兼化風(fēng)痰。

        方藥：滋陰寧神湯。當(dāng)歸9克，川芎6克，白芍12克，熟地15克，人參(烊化)9克，茯神9克，白術(shù)6克，遠志6克，南星6克，酸棗仁12克，甘草3克，黃連3克，生姜3片。

        加減：

        心煩失眠者，加阿膠(烊化)10克，雞子黃1個。

        性情急躁易怒，兩目干澀者，加蔓荊子10克，木賊草10克，白蒺藜10克。

        舌尖紅，心火旺者，加梔子10克，蓮子心3克。

        頭暈者，加黃15克。

        備選方劑：治癇四物湯。具有養(yǎng)血柔肝，化風(fēng)痰的作用，適鎦て我躚蛔閼摺?4.肝腎陰虛證

        證候：發(fā)則突然昏仆，或失神發(fā)作，或語謇，四肢逆冷，肢搐，手足蠕動，健忘失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。

       治法：滋補肝腎，潛陽息風(fēng)。

        方藥：大定風(fēng)珠。生地10克，麥冬10克，阿膠(烊化)10克，雞子黃2個，龜甲(先煎)15克，鱉甲(先煎)15克，生牡蠣(先煎)15克，白芍15克，五味子10克，甘草6克。

        加減：

        大便干結(jié)者，加火麻仁10克。

        性急心煩者，心肝火旺，加龍膽草10克，燈心草10克。

        納谷不香者，加焦山楂10克，麥芽15克，神曲10克。

        備選方劑：三甲復(fù)脈湯。具有滋陰復(fù)脈，潛陽息風(fēng)之功效，適用于肝腎陰虧，熱深厥甚之癇證。

        5.心腎虧虛證

        證候：癲癇發(fā)作日久，健忘，心悸，頭暈?zāi)垦?，腰酸膝軟，神疲乏力。苔黃膩，脈細弱。

        治法：補益心腎，健脾化痰。

        方藥：大補元煎合六君子湯。黨參20克，山藥18克，熟地黃18克，杜仲15克，當(dāng)歸10克，枸杞子12克，法半夏10克，陳皮6克，茯苓12克，白術(shù)10克，酸棗仁12克，遠志6克，石菖蒲6克，甘草3克。

        加減：

        神情呆滯不靈者，加礬郁金10克，九節(jié)菖蒲10克。

        精神不振，久久不變者，常服紫河車粉，每次3克。

        備選方劑：

        (1)歸脾湯，具有益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之功效，適用于心脾兩虧，氣血不足之癇病。

        (2)左歸丸，具有滋陰補腎之功效，適用于癇病日久，腎陰虧虛者。 

參 考 文 獻

[1]青果膏治療癇病.-《江蘇中醫(yī)藥》1979年02期.

[2]陳園桃.定癇方治療癲癇病145例《南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版)》 1998年04期.

篇2

【關(guān)鍵詞】 臨床醫(yī)師； 基礎(chǔ)理論； 診療技能

Abstract：According to current issues clinicians have to face with， this article presents several measures on how to enhance the diagnostical capability of clinicians. Further study on classical literatures of Chinese Medicine enables clinicians to improve their mind and provides them a condition of relearning. The ability on treatments of all kinds of difficulties and various illnesses will be enhanced through reacquiring knowledge and the enthusiasm of clinicians will be stimulated by the beneficial from scientific research policies. This article emphasis on the communication between theoretical researchers and clinicians which is reciprocal and will leads to a double wins finally.

Key words：Clinicians； Basic theory; Diagnostical capability

中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年現(xiàn)仍被有效地運用于臨床，主要是由療效決定的，而療效取決于中醫(yī)理論的指導(dǎo)。沒有正確理論指導(dǎo)的實踐，是盲目的實踐，這樣的實踐就不會發(fā)展也不會長久。近年來隨著社會的變遷，人們價值取向的改變，臨床醫(yī)生能潛心學(xué)習(xí)理論，并將自己治療的醫(yī)案用理論進行認真分析的人越來越少。目前中醫(yī)面臨很多問題，除有些人的錯誤認識外，我們不能不從自身找原因，其中臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)不高導(dǎo)致診療技術(shù)下降，是其中重要原因之一。如何提高臨床醫(yī)師中醫(yī)理論素養(yǎng)，進而提高診療能力是值得探討的問題，對此，筆者根據(jù)臨床醫(yī)師目前所面臨的有關(guān)問題及如何解決這些問題略抒管見：

1 注重經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)，深挖中醫(yī)精華

中醫(yī)理論博大精深，經(jīng)典著作對學(xué)中醫(yī)的人來講非常重要，它是古代醫(yī)家臨床經(jīng)驗的總結(jié)，它是我們祖先為我們留下的寶貴遺產(chǎn)。一般而言精通理論又注重實踐的醫(yī)師，臨床效果良好，反之，只有理論沒有臨床，或只有臨床不注重理論學(xué)習(xí)的，在醫(yī)療方面都不會有很高的造詣。我國歷代名醫(yī)如張仲景、劉完素、朱丹溪以及明清時期的溫病學(xué)派等無不在學(xué)習(xí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作基礎(chǔ)上有所發(fā)揮，有所建樹。就現(xiàn)代名老中醫(yī)而言，他們之所以醫(yī)術(shù)精湛，醫(yī)德高尚，究其根源，無不精通《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》等經(jīng)典著作，對其中許多有指導(dǎo)性的內(nèi)容能熟練背誦，理解深刻，在臨床對病因病機的分析時往往用經(jīng)文一語中的，治療用方，靈活自如，讓人心服口服。

作為中醫(yī)臨床醫(yī)生，必須熟讀經(jīng)典著作，否則對疾病只能知其然，不知其所以然。有相當(dāng)一部分人，對中醫(yī)經(jīng)典著作有一些偏見，認為經(jīng)典著作歷時久遠，文字晦澀難懂，對臨床作用不大等等，這種觀點是不正確的。近年來，名老中醫(yī)呼吁：中醫(yī)精華的部分在經(jīng)典著作中，中醫(yī)臨床、科研均應(yīng)在經(jīng)典著作中找閃光點。事實也正是如此，比如近年來對傳染病的研究，中醫(yī)取得的成效是有目共睹的，而溫病學(xué)為其無論從理論還是臨床，提供了很好的依據(jù)和素材；近年來心理疾病越來越引起人們的重視，抑郁癥，焦慮癥等心理疾病已經(jīng)稱為 21 世紀的第二殺手，而兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有有關(guān)郁證的論述，還有專論心身疾病的篇章，為這些疾病的診治預(yù)防指明了方向；再比如亞健康狀態(tài)已經(jīng)成為人們關(guān)注的焦點，而早在《素問·四氣調(diào)神大論》中就提出“治未病”的思想，并創(chuàng)立了很多行之有效的具體方法。深入學(xué)習(xí)經(jīng)典著作一定能尋找出應(yīng)對各種疾病的手段和方法。中醫(yī)現(xiàn)已延續(xù)了幾千年，但它的理論并沒有過時，只要深入挖掘，就一定能找出治療疑難雜證的突破點。因此，作為中醫(yī)的臨床醫(yī)師應(yīng)該在百忙中抽一定時間閱讀經(jīng)典著作，對其中有指導(dǎo)意義的內(nèi)容做好讀書筆記，將平時收集的病例，用經(jīng)典著作中的理論進行剖析，不但可以提高自己的理論水平，而且可以提高實踐技能，更能為臨床論文的撰寫奠定良好的基礎(chǔ)，能夠使醫(yī)生的論文有理有據(jù)，讓人心悅誠服?，F(xiàn)有的醫(yī)師臨床療效很好，積累的典型病例不少，但其分析討論比較浮淺，不能從理論上將自己的經(jīng)驗進行升華，究其根源，經(jīng)典著作讀得太少，記得太少。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)為中醫(yī)臨床醫(yī)師加強中醫(yī)經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)創(chuàng)造條件，如業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容每月最少有一次是聘請水平較高的、對經(jīng)典著作理解深刻、有豐富臨床經(jīng)驗的專家教授進行理論聯(lián)系實際的講座；或者是各科室學(xué)術(shù)論文的交流，找出欠缺的理論根據(jù)，提高中醫(yī)臨床醫(yī)師對經(jīng)典著作學(xué)習(xí)的興趣和自覺學(xué)習(xí)積極性，提高中醫(yī)理論水平，而理論水平的提高是診療技術(shù)提高的基礎(chǔ)和前提。

2 為醫(yī)師提供再學(xué)習(xí)的機會，提高業(yè)務(wù)水平

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)不是一句空話，要落實在行動上，醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的學(xué)習(xí)制度，臨床醫(yī)師可分期分批到中醫(yī)院校進修學(xué)習(xí)。從事臨床工作后很多醫(yī)師因為工作太忙忽視了業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致醫(yī)療水平下降。有的甚至只知治病，不懂為什么要這樣治病，從機理上很難分析清楚。住院病歷、門診病歷書寫不規(guī)范；有的所記錄的臨床表現(xiàn)，治療大法，與用藥情況不符；有的對病人提出的問題不能自圓其說等等，理論知識的匱乏導(dǎo)致了這些弊端。實踐證明，在進行1～2年臨床工作后再到中醫(yī)院校有選擇性的學(xué)習(xí)一些理論知識，不但可以加深理解中醫(yī)理論，更能夠活學(xué)活用，提高分析、解決臨床病證的能力。20世紀80年代各地中醫(yī)院校經(jīng)常舉辦短期中醫(yī)臨床大夫培訓(xùn)班，請理論水平較高的教師講述中醫(yī)理論。歷史的經(jīng)驗值得注意，這種“回爐”現(xiàn)象值得借鑒。實踐－理論－再實踐，會使臨床醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和水平不斷提高，應(yīng)對臨床各種病證的能力大大增強。否則，隨著時間的推移人們很快就會將原來學(xué)到的理論知識忘記，而沒有較高理論素養(yǎng)的醫(yī)師，醫(yī)療技術(shù)平平，見到疑難雜證，束手無策，往往草率行事，將病人打發(fā)了事，這樣做的結(jié)果是降低中醫(yī)威信，失去患者信任，對中醫(yī)的發(fā)展造成一定影響。

現(xiàn)在有一種現(xiàn)象，基層醫(yī)院派人外出學(xué)習(xí)，基本都是去醫(yī)院學(xué)習(xí)，而不主張，也沒有人愿意去學(xué)校進修學(xué)習(xí)，因為人們更注重的是實用，即快速見成效，什么藥治什么病，只要記住這些，就算有收獲，回去就能當(dāng)好醫(yī)生。這就導(dǎo)致有些人去醫(yī)院學(xué)習(xí)，學(xué)會了用某方治某病，但為什么能治這種??？不能用理論進行深入剖析，不了解中醫(yī)個體化的診療特點，所以回去后不能把別人的經(jīng)驗針對不同的人靈活運用，仍然于事無補。所以將有1～2年臨床經(jīng)驗的醫(yī)生派到中醫(yī)院校再有選擇地學(xué)習(xí)非常必要。

中醫(yī)理論是與時俱進的理論，在整個科技文化轉(zhuǎn)型的時代中，中醫(yī)理論必然在歷史變革中創(chuàng)造新的價值體系，發(fā)揮其學(xué)術(shù)生命的原動力。在這些問題有效解決的同時將獲得新的理論產(chǎn)出，對中醫(yī)學(xué)術(shù)的整體發(fā)展產(chǎn)生推動作用，對中醫(yī)臨床實踐產(chǎn)生指導(dǎo)作用，體現(xiàn)實用性?，F(xiàn)各學(xué)院都在進行教學(xué)改革，從學(xué)校畢業(yè)幾年后再回到學(xué)校就會發(fā)現(xiàn)，教科書又增添了不少新的內(nèi)容，與臨床更加密切，尤其經(jīng)典著作，幾乎每一個知識點都會講明它對臨床的指導(dǎo)作用。教師采用的教學(xué)方法有了改觀，多媒體的運用，實驗課的增加，討論課的設(shè)立，師生零距離的接觸，將臨床醫(yī)生從繁忙的醫(yī)療工作中又帶入一個較以前學(xué)習(xí)不一樣的全新環(huán)境，實踐證明許多臨床大夫非常珍惜再學(xué)習(xí)的機會，往往都會滿載而歸。

轉(zhuǎn)貼于 3 正確對待臨床科研，不能顧此失彼

時代在進步，科學(xué)在發(fā)展，中醫(yī)要站穩(wěn)腳跟，走向世界必須進行科學(xué)研究，但目前存在的問題是矯枉過正。當(dāng)然有些問題并不在臨床醫(yī)生而是政策的制定者，現(xiàn)無論教學(xué)、醫(yī)療單位，科研是首務(wù)，課題成為聘崗的首要條件，而且必須是課題主持人。在晉升職稱中，醫(yī)生的醫(yī)療水平，患者就診率等理論上說作為考評的條件，但實質(zhì)還是拿科研說事。眾所周知，職稱是患者衡量一個醫(yī)生水平高低的標準，職稱問題在任何單位均是讓人頭痛的問題，醫(yī)療單位更是如此。科研上不去，單位就不能上檔次，領(lǐng)導(dǎo)著急，群眾更著急，很多臨床醫(yī)生為解決職稱，不得不去想盡千方百計去搞課題，不管是不是自己感興趣或擅長的，只要上級能批就好，上上下下大家都在搞課題。申報課題的大夫上班憂心忡忡擔(dān)心課題不能被批準，批準了課題的大夫上班還在想著動物實驗效果如何？不理想應(yīng)該如何去彌補？回家大量的時間花在寫標書，寫論文上，誰還有時間去看書去學(xué)習(xí)。醫(yī)生們被課題搞的筋疲力盡，被論文搞得暈頭轉(zhuǎn)向。人的精力是有限的，今天這個病人療效不好，為什么？醫(yī)生很少從自己找原因，下班后針對白天看病的結(jié)果去看書，去查找問題的癥結(jié)所在的人寥寥無幾。

那么，如何解決呢？中醫(yī)的實驗難做，因為跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式不同， 而“因人制宜”是中醫(yī)一大治療原則，醫(yī)師應(yīng)該把科研的重點放在自己如何運用辨證論治規(guī)律，通過實施個體化治療后取得的臨床療效上，運用各種現(xiàn)代化手段回訪病人，及時了解治療效果，及時完善治療措施，及時總結(jié)經(jīng)驗，臨床醫(yī)師應(yīng)該在自己專長和喜歡的工作中找課題，而不能為課題而工作。作為醫(yī)院應(yīng)該為臨床醫(yī)師做這些工作提供一定的時間，上級組織在審批課題時也應(yīng)該給予考慮。此外，中醫(yī)評定職稱也應(yīng)有相應(yīng)的傾斜政策，醫(yī)療水平高，技術(shù)全面，深受患者歡迎的臨床醫(yī)生在評定職稱時在同等水平中應(yīng)該作為優(yōu)先考慮的條件，或者發(fā)揮集體智慧，讓理論水平髙者協(xié)助他們總結(jié)經(jīng)驗，申報課題，批準立項，從根本上調(diào)動臨床經(jīng)驗豐富醫(yī)生的積極性，這對弘揚中醫(yī)有一定促進作用。

4 治療任何疾病必須突出中醫(yī)學(xué)的基本特點

中醫(yī)和西醫(yī)都以人為研究對象，但二者形成的時代不同，采取的思維方法研究手段各異，形成兩種差異很大的醫(yī)學(xué)理論體系。中醫(yī)之所以歷經(jīng)兩千多年仍被有效地運用于臨床，與它的理論的科學(xué)性不無關(guān)系。中醫(yī)學(xué)在漫長的歷史過程通過古代解剖，通過長期對生理病理現(xiàn)象的觀察，通過反復(fù)的醫(yī)療實踐形成獨具特色的理論體系，正是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下中醫(yī)臨床才能產(chǎn)生卓著的療效。整體觀念，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的基本特點，是臨床醫(yī)生治療疾病的有力武器，中醫(yī)治病如果失去這兩大法寶，將一事無成。比如現(xiàn)臨床出現(xiàn)的“三高”癥等，患者最大的心愿是降壓、降糖、降脂。作為中醫(yī)大夫，降糖、降壓等中藥可以運用，但不能刻舟求劍。目前中醫(yī)雜志上有很多用辨證論治的方法治療“三高”癥收效良好的報道，值得臨床醫(yī)生的重視和借鑒，有機會應(yīng)該多看中醫(yī)報刊、雜志，了解中醫(yī)藥的進展和研究動態(tài)，不斷用中醫(yī)知識武裝自己充實自己，這樣才有利于提高自己，在臨床上實現(xiàn)自我的價值。

5 注重理論研究者和臨床醫(yī)師之間的溝通

團隊精神值得提倡，中醫(yī)理論工作者與臨床工作者之間應(yīng)該建立合作關(guān)系，現(xiàn)全國各中醫(yī)院校均有相應(yīng)的教學(xué)醫(yī)院，這對雙方的互相學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)，我們應(yīng)該很好的利用這種條件，開展對疑難雜證進行會診的方式。教學(xué)醫(yī)院與教學(xué)單位掛鉤，每周進行一次病案討論，理論研究工作者提供理論依據(jù)，對病證進行分析，提供思路，臨床大夫談他們的經(jīng)驗，理論與實踐的優(yōu)勢互補，可以取得雙贏的效果。

6 小結(jié)

篇3

【關(guān)鍵詞】癲癥 中醫(yī) 診斷 治療

一、定義

凡因七情所傷，情志失常，或稟賦不足，復(fù)受情志所傷，引起腦系功能失調(diào)，見沉默癡呆，語無倫次，靜而多喜，或淡漠少言，哭笑無常，奇幻多疑等癥，稱為癲癥。

王肯堂曰：“癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈。俗呼心風(fēng)。此志愿高大，而不遂所欲者多有之”(《證治準繩》癲狂癇總論)。簡要敘述了癲癥的癥狀特征和發(fā)病機制，指出了癲癥是精神失常所引起的疾病。

癲癥為常見的一種精神意識活動紊亂的疾病。多發(fā)生于青壯年，男女均有。此病嚴重損害健康，因此加強研究，防治結(jié)合，具有深遠的社會意義。

二、源流

癲癥，最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴て娌≌摗吩唬骸叭松胁“d疾者，病名目何？安所得之？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣并居，故令子發(fā)而為癲疾也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》論述了癲癥，并對其脈象、病因、病理、臨床癥候作了一定的描述。

《靈樞》有“癲狂”、“癲癇”之說，兩者并非一病，應(yīng)區(qū)分之。此外《靈樞》中尚有骨癲、脈癲之說，亦可參閱?！鹅`樞·癲狂》所謂：“癲疾始生，先不樂，頭重痛，視舉目赤，甚作極，已而煩心……”即為本病。

《難經(jīng)》謂：“重陰者癲”，又說：“狂癲之病，何以別之?然狂疾之始發(fā)，少臥而不饑，自高賢也，自辨智也，自倨貴也，妄笑好歌樂，妄行不休是也。癲疾之始發(fā)，意不樂，僵撲直視，其脈三部陰陽俱盛是也”(五十九難)。首次指出癲疾為情志所傷，并將癲狂分為二病，分別進行論述，利于鑒別診斷。

《諸病源候論》所言的癲癥，實為癇癥。

唐宋以后，祖國醫(yī)學(xué)隨著實踐的發(fā)展，對癲癥的認識就更加明晰，除在病機上有新的認識外，對癥候的描述更加確切，治療亦多有效。如唐?孫思邈曰：“凡諸百邪之病，源起多途，其有種種形相，示表癲邪之端。而見其病，或有默默而不聲，或復(fù)多言而謾說，或歌或哭，或吟或笑，或眠坐溝渠，噉于糞穢，或裸形露體，或晝夜游走，或嗔罵無度，或是蜚蠱精靈，手亂目急，如斯種類”(《備急千金要方》卷十四治諸橫邪癲狂針灸圖訣)。較為詳細地描述癲癥的臨床特征。在治療上，針灸、藥物并施，充分發(fā)揮二者的長處，對后世有一定的影響。

之后，有部分著述將癲、狂、癇混為一病，以癲狂合為病者最多。如《醫(yī)鑒》曰：“癲者，顛倒錯亂，于癲于狂，皆兼病也。故有癲癇，癲狂之名?！庇秩缑鳌怯⒃唬骸鞍d，謂僵仆不省也，狂謂狂言狂走也。經(jīng)有言狂癲疾者，又言癲病為狂者，是癲狂為兼病也”(《醫(yī)學(xué)綱目》)?？梢娺@種說法，有混亂之處。癲、狂、癇雖有相似之處，但三者判然有別，應(yīng)區(qū)分明辨。故明?徐春甫指出：“古方每以癲癇并治，出方乃大誤也。蓋癲為心病，而屬實者多。癇為五臟兼病，而屬虛者多。蓋因《靈樞》云：癲癇瘈疭，不知所苦，后人不察，遂認為一癥，殊不知《靈樞》自以兩證而言”(《古今醫(yī)統(tǒng)大全》癲狂門)。

延至清代，對癲癇雖也常以一病論述，但在病機上、癥狀上有異。如林佩琴曰：“癲狂，心脾肝胃病也。經(jīng)曰：重陰者癲，重陽者狂；陽并于陰則癲，陰并于陽則狂。癲則或笑或歌，或悲或泣，如醉如癡，言語顛倒，穢潔不知，經(jīng)年不愈。多由心脾郁結(jié)，志愿不遂，或更為驚恐，致神不寧舍者有之?？駝t自悲喜妄，善怒善恐……不避親疏，登高而歌，棄衣而走，不食數(shù)日，逾垣上屋”(《類證治裁》)。足見二者之病因病機有別，癥候迥然不同，所謂“文癲武狂”說的就是這個道理。

三、病因病理

1．憂愁思慮，氣血不足

憂思郁結(jié)，損傷心脾，氣血不足，腦失所養(yǎng)，元神暗耗而引起本病。如沈金鰲說：“癲由心氣虛，有熱?！绷峙迩僭唬骸鞍d多喜笑，癥屬心脾不足?！贝送?，心血虧損，思慮過多，氣郁不遂，亦能誘發(fā)。故李用粹說：“心血不足，求望高遠，抑郁不遂而成。

”

2．痰濕內(nèi)困，蒙閉清竅

氣滯濕郁，聚而為痰，痰氣交結(jié)，上逆蒙蔽清竅，損傷腦神而發(fā)為本病。正如李用粹曰：“有癲之意……亦痰氣所謂也?！贝送?，痰郁化火，或痰火郁結(jié)，亦能引起本病。如丁甘仁說：“痰熱蒙蔽清竅，神不守舍，舍空而痰熱踞之。痰火上炎，故徹夜不寐。痰蒙心則多疑，時聞申申之詈。”

3．卒多驚恐，情志劇變

大驚卒恐，或所愿不遂，情志劇變，損傷腦神，也可形成本病。是故林佩琴認為癲有“驚憂而致”、“郁怒而致”之說，臨床所謂氣滯血瘀，脈道不通，神明失養(yǎng)，而成癲疾者，即指此而言。顧松園也認為“此因志愿不遂，或因驚恐所致?！?轉(zhuǎn)貼于

四、癥候特征

1．氣血虛征

神思恍惚，聯(lián)想散漫，沉默少動，生活疏懶，善悲欲哭，肢體困乏，飲食衰少，多疑善忘，心悸易驚，喃喃獨語?；蚧杌钁|憒，或語言無倫，思維混亂，首尾不接。歌哭笑罵，倏忽劇變?；蛏駳馇尤?，喘息不已，自汗盜汗，手足無力，肢端青紫，積年累月不愈。正如程鐘齡曰：“癲者，癡呆之狀，或笑或泣，如醉，如夢，言語無序，穢潔不知”(《醫(yī)學(xué)心悟》)?；蛎嫔n白，心煩意亂，常自覺有人在背后罵己，幻想空泛，想若非非。或語言滑稽可笑，或表情淡漠，喜歡獨處，或反應(yīng)與正常相反，如叫張口，反而閉嘴。女性月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期上述諸癥加劇。

2．痰火濕郁征

精神抑郁，哭笑無常，常恐懼害怕，多疑善怒，或妄語妄動，夸大陳詞；或時悲時喜，不知穢潔，煩躁易動，情緒高漲；或行為紊亂，出外亂走，或赤身，不知羞恥；或精神緊張，時或木僵；“或鼓掌，或頓足，甚則罵詈不避親疏?！?/p>

3．脈舌征

脈多沉細數(shù)，或沉弱，或弦滑，弦細，或細數(shù)無力。舌質(zhì)紅或淡，苔白滑或淡黃膩。

五、現(xiàn)代意義

癲病從病因、癥候、損傷部位等方面比較，似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的精神分裂癥。

精神分裂癥，系由多種精神活動失調(diào)所引起。一般以思維、感情、行為等不協(xié)調(diào)為特征，臨床表現(xiàn)知覺、感情、思維、智能、意識、運動、行為等障礙。治療多以鎮(zhèn)靜為主。

六、診斷

1．四診合參

望診：望患者的面色、舌色、神采(目睛呆滯而無神)、汗液及手足運動等情況。

聞診：聞其語聲，有無言語無倫，首尾不接，喃喃獨語，所答非所問等現(xiàn)象。

問診：一般患者不會合作，或言談不清，或東拉西扯，因此詢問要仔細耐心。本人言語不清，意識障礙者要仔細詢問家屬，內(nèi)容包括發(fā)病前的生活、工作、活動、環(huán)境，發(fā)病前有否精神損傷。

切診：切患者寸口脈，察尺膚。

2．適時進行腦及精神科檢查。

通過四診，癥見神思恍惚，聯(lián)想散漫，言語無倫，幻想夸大，不知穢潔等，可明確診斷。

七、鑒別

1．與狂癥鑒別

狂癥多狂言怒罵，奔走號叫，登高而歌，棄衣而走，逾垣上屋，非常力所能；或憂郁失望，自罪自責(zé)，悲觀厭世；或焦慮恐懼，痛苦悲號，激動自傷；或飛奔狂走，涉水如陸。故張景岳曰：“陽多有余，故狂發(fā)無時，其狀急而暴?！庇铸?fù)①t曰：“狂者，狂亂而無主定也?！?/p>

2．與頭痛鑒別

癲癥常有頭痛之癥發(fā)作，繼之出現(xiàn)言語無倫，行動顛倒，多疑善怒，狂言自大等。頭痛則無神明紊亂之象。

3．與癇癥鑒別

見癇癥鑒別。

八、治則

癲癥氣血俱虛者，要補氣攝血，安神定志；濕痰壅盛，痰迷心竅者，宜豁痰利氣，開竅鎮(zhèn)驚；氣血郁滯者，宜理氣舒郁，活血通絡(luò)。正如林佩琴曰：“因驚致癲，向暗悲泣，坐臥如癡十余年，神衰肌削，此夫心難治痼疾，非大補元氣不為功” (《類癥治裁》)。又虞摶曰：“癲宜乎安神養(yǎng)血，兼降痰火?！?/p>

參 考 文 獻

篇4

關(guān)鍵詞:高血壓;中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng);中醫(yī)證候;建設(shè)與應(yīng)用

高血壓是常見的心血管疾病，容易導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官損害，引起嚴重的并發(fā)癥。中醫(yī)藥防治高血壓講求整體觀察，辨證論治。以往研究表明:高血壓的中醫(yī)證候特征與性別、年齡、生活習(xí)慣、飲食特點及病程等諸多因素相關(guān)。因此，加強高血壓的中醫(yī)藥防控，探討高血壓的中醫(yī)證候及診療特點，具有重要的現(xiàn)實意義。高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)是基于臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法建立起來的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)［1］，屬于中醫(yī)?？茖２⌒畔⒒芯康囊徊糠郑湓诠δ苌霞群w了患者在就診過程記錄的所有內(nèi)容，亦能提供一般電子病歷所不具備的服務(wù)功能，如按臨床科研的需求對患者的診療信息進行自動有針對性地篩選，對相關(guān)影響因素進行統(tǒng)計分析等數(shù)據(jù)挖掘功能。該信息管理系統(tǒng)的建立可以為高血壓患者實施中醫(yī)藥干預(yù)提供參考依據(jù)。

1高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的設(shè)計

1．1系統(tǒng)的建設(shè)目標

通過對高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的研究，建立以臨床病案為中心，包括患者的一般資料、癥狀、證候、診斷信息、治療信息等相關(guān)內(nèi)容的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，建成具有高血壓歷診療數(shù)據(jù)共享及數(shù)據(jù)挖掘功能的電子化信息平臺。

1．2系統(tǒng)的設(shè)計思路

患者的中醫(yī)診療信息采集復(fù)雜多樣，系統(tǒng)平臺的開發(fā)要兼顧臨床科研兩方面運用的需求，對患者就診信息的數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)管理與信息挖掘等各方面進行綜合考慮。中醫(yī)證候信息的采集要盡量全面，同時也要注意信息采集時的結(jié)構(gòu)化程度以便于臨床實際操作。對病歷中的診療信息結(jié)構(gòu)化和數(shù)據(jù)挖掘方法的研究，有利于對中醫(yī)特色各個信息單元之間的內(nèi)在隱含關(guān)系進行信息探索和規(guī)律總結(jié)，為二次知識的生成提供技術(shù)和方法學(xué)上的支持［2－3］。按照醫(yī)生書寫門診病歷的格式，結(jié)合高血壓疾病的診療特點，將各項內(nèi)容進行拆分、歸類選擇，如癥狀、體征、證候、生化檢查、臨床檢查等關(guān)鍵診療信息分別進行歸類制作成可選的條目，醫(yī)生錄入只要選擇相應(yīng)小模塊，按照順序用鼠標點選，并做微小的修改即可。據(jù)此，系統(tǒng)對高血壓中醫(yī)診療信息進行結(jié)構(gòu)化、標準化錄入，構(gòu)建基于科研—臨床一體化的高血壓中醫(yī)診療信息平臺，亦即高度結(jié)構(gòu)化的中醫(yī)單病種臨床診療數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，為后繼的數(shù)據(jù)管理與挖掘分析提供依據(jù)［4］。

1．3系統(tǒng)主要功能模塊設(shè)計

用戶通過瀏覽器訪問系統(tǒng)，使用正確的賬號和密碼登陸。患者的病歷信息具有私密性，電子病歷也要有相應(yīng)的保密功能，臨床及科研人員在使用過程中，對病歷的調(diào)用應(yīng)設(shè)定一定權(quán)限，所以必須進行身份驗證。這種功能由登陸系統(tǒng)來完成。信息系統(tǒng)中的病歷設(shè)計模板符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的規(guī)定。對中醫(yī)診療信息結(jié)構(gòu)化、標準化處理，既妥善保存患者病歷，積累原始的病歷資料，亦利于臨床信息挖掘，進行科學(xué)研究。

1．3．1病歷模塊包含病歷錄入、病歷列表、病歷查詢3部分功能。病歷錄入:用于完成各種病歷數(shù)據(jù)的錄入，可進行病歷的新建、修改，病程以及醫(yī)囑信息添加等功能。每份病歷均記錄就診患者的姓名、性別、年齡、民族等基本信息、體格檢查、病史和治療史、中醫(yī)證候、初診辨證結(jié)果、生化檢查、臨床檢查、用藥及醫(yī)囑信息等。病歷列表:該模塊可查看數(shù)據(jù)庫中錄入電子病歷的份數(shù)，進行病歷列表，查看每位患者的就診次數(shù)及完整就診記錄。也可按照“病歷編號”、患者“姓名”進行初步檢索。病歷查詢:用于檢索系統(tǒng)中的病歷數(shù)據(jù)，既可輸入“病歷編號”“姓名”“性別”等關(guān)鍵字檢索，還可按照初診和復(fù)診的“診次”“收縮壓、舒張壓”數(shù)值范圍、“高血壓分型”檢索。另外，該模塊可實現(xiàn)按照"生化檢查"各項指標的檢查數(shù)值范圍，選擇性地查看有異常記錄的電子病歷。

1．3．2統(tǒng)計分析模塊在電子病歷數(shù)據(jù)庫中檢索高血壓患者的診療數(shù)據(jù)，通過該管理系統(tǒng)的分析模塊，臨床科研人員可勾選、輸出結(jié)果，觀察被關(guān)注因素相互關(guān)系的可能性，探索各處隱含關(guān)系相關(guān)性的高低，直觀展示挖掘分析潛在和顯在結(jié)果。如各個證候要素與血壓之間的關(guān)系、單個證候與辨證分型的關(guān)系、各項生化檢查、臨床檢查正?；虍惓?shù)值與高血壓辨證分型之間的關(guān)系等等。

1．3．3系統(tǒng)管理模塊用于管理用戶，對數(shù)據(jù)庫后臺的正常維護，同時具備對病人診療數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析管理等。功能的設(shè)置要與真實的醫(yī)療過程基本吻合，系統(tǒng)的智能化是與醫(yī)院管理模式相適應(yīng)的。

2高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的建立

基于文獻調(diào)研、流行病學(xué)調(diào)查、信息處理等，綜合制定出包含數(shù)字化辨證參數(shù)的“高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)”，全面收集患者的中醫(yī)診療信息，如癥狀、體征、用藥，以及生化檢驗、臨床檢查、西醫(yī)診斷等信息資料。

2．1確定結(jié)構(gòu)化原則

根據(jù)臨床醫(yī)生所關(guān)注的中醫(yī)診療要素進行結(jié)構(gòu)化。結(jié)構(gòu)化信息要能讀懂病歷，了解患者的臨床信息全貌。結(jié)構(gòu)化時設(shè)置的病歷字段要與臨床使用常規(guī)病歷中的相關(guān)詞相同或同義。注意選詞和賦值的規(guī)范化、精煉化。

2．2信息采集的范圍

包括患者一般資料及病史采集:如性別、年齡、民族、體重指數(shù)(體質(zhì)量kg/身高m)、心率及心血管病、腦血管病、糖尿病、脂肪肝、腎病、周圍血管病及家族遺傳等病史。高血壓常見的中醫(yī)證候、體征的采集:包括眩暈、頭痛、耳鳴、胸悶、胸痛、氣短、心悸、急躁易怒、五心煩熱、腰膝酸軟等中醫(yī)證候，并詳細記錄舌象(包括舌質(zhì)色澤、舌態(tài)、舌體、舌苔質(zhì)、舌苔色、舌苔潤燥厚薄膩、舌底瘀斑脈絡(luò))及脈象。生化檢查、臨床檢查資料的采集:生化檢查包括血常規(guī)如:紅細胞、血紅蛋白、血小板、白細胞、淋巴細胞、單核細胞、中性粒細胞等檢測。尿常規(guī)如:尿蛋白(PRO)等實驗室檢查。肝腎功能檢測如:谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐、尿酸、血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等檢測。臨床檢查包括心電圖、彩超、超聲心動圖、動脈功能測定等。

2．3結(jié)構(gòu)化的主要內(nèi)容

病歷信息結(jié)構(gòu)化的內(nèi)容主要有:①患者的個人基本信息;②主要的診療經(jīng)過，包含病史、家族史和治療史，如病程、合并癥、曾用藥情況，治療方法及療效等;③人體檢查及中醫(yī)證候情況，就診時描述主要癥狀的字段在病歷中必須結(jié)構(gòu)化，除體征、中醫(yī)四診信息外，還有辨證分型結(jié)果。④生化檢查、臨床檢查的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容包括數(shù)值及單位。⑤復(fù)診患者的醫(yī)囑依從情況、四診變化、用藥調(diào)整等均有記錄。部分患者復(fù)診的主要癥狀變化信息較多，如服藥后的主要癥狀變化，目前的精神狀態(tài)、飲食情況、睡眠、二便情況等。

2．4高血壓辨證分型個體化

中醫(yī)治療的精髓是“辨證論治”，在高血壓歷設(shè)計過程中要重點考慮這部分內(nèi)容，將望、聞、問、切四診信息盡可能完整地記錄下來，依“四診合參”的原則辨明患者的中醫(yī)證型，確定高血壓的中醫(yī)治則及用藥。通過預(yù)先設(shè)計的大量辨證論治模板，中醫(yī)證候標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002版的證候診斷標準，結(jié)合《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》證候部分及中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教材中相關(guān)證候診斷標準，并依據(jù)臨床辨證經(jīng)驗，經(jīng)專家組討論，將高血壓常見的癥狀、狀態(tài)設(shè)計成可選的條目池保存在模板中，醫(yī)生只需選取這些內(nèi)容即可，使記錄的描述標準化。采集患者的癥狀如眩暈、頭痛、失眠、多夢、耳鳴、面紅、目赤以及脈象、舌象等信息，得出中醫(yī)辨證結(jié)果。將高血壓分為氣血虧虛、陰虛陽亢、肝火亢盛、痰濕壅盛、氣虛血瘀、混合型6個中醫(yī)證型:①氣血虧虛型，具有眩暈、乏力、面色晄白、唇甲不華、舌淡、苔白、脈沉細5項以上者;②陰虛陽亢型，具備眩暈、頭痛、腰酸、膝軟、耳鳴、健忘、五心煩熱、心悸、舌紅、苔薄、脈弦細5項以上者;③肝火亢盛型，具有眩暈、頭痛、面紅、目赤、口苦、煩躁、便秘、尿赤、舌紅、苔黃、脈弦5項以上者;④痰濕壅盛型，具有眩暈、頭痛、頭重、胸悶、心悸、食少嘔惡、嘔吐痰涎、舌胖、苔膩、脈滑5項以上者;⑤氣虛血瘀型，具有眩暈、頭痛、面唇紫暗、面部或肢體腫、舌胖、舌暗有瘀斑或瘀點、脈澀或細澀;⑥混合型，具備以上癥狀2項主證加3項兼證。分別以高血壓辨證分型1～6表示，加快了中醫(yī)病歷錄入速度，各有效元素經(jīng)過科學(xué)提取，建立關(guān)聯(lián)，以便于對數(shù)據(jù)信息的利用和挖掘。

3高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)的應(yīng)用

本院研發(fā)的基于臨床科研一體化的高血壓中醫(yī)診療信息管理系統(tǒng)，現(xiàn)已錄入4萬余條患者的門診就診記錄。按照臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)方法建立起來的這些完整的診療記錄，在科研檢索中的應(yīng)用非常方便。查詢條件由用戶依據(jù)需求任意勾選，并可以直接將查詢結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用該系統(tǒng)，本研究對高血壓群體中醫(yī)證候特點挖掘分析如下。

3．1高血壓患者群體高發(fā)中醫(yī)癥狀

共統(tǒng)計49638條高血壓患者就診記錄，表1顯示:患者的中醫(yī)癥狀分布最常見的前十位依次為眩暈、頭痛、失眠、心悸、胸悶、急躁易怒、頭脹、頭重如裹、心煩、肢麻或偏癱。最常見脈象為脈弦細(19834，39．96%)，其次為脈沉細(10829，21．82%)。最常見舌象為舌紅苔薄白(25749，51．87%)，其次為舌紅苔黃(14863，29．94%)。3．2高血壓患者各中醫(yī)證型的高發(fā)癥狀高血壓患者的主要癥狀指標都與中醫(yī)證型相關(guān)性良好，眩暈、頭痛為各證型的共性指標，研究顯示出各個證型的特異性高發(fā)癥狀指標，如氣血虧虛證的乏力、面色晄白;陰虛陽亢證的腰酸、五心煩熱、耳鳴;肝火亢盛證的面紅、目赤、煩躁等。本研究結(jié)果表明，采集篩選的中醫(yī)癥狀、體征與原發(fā)性高血壓各證型之間有很好的相關(guān)性，能夠反映各證型的主要癥候特征。這些中醫(yī)證候條目池的選定既為原發(fā)性高血壓的辨證診斷提供了依據(jù)，亦可規(guī)范高血壓的中醫(yī)證候分型，具有一定的參考價值和臨床指導(dǎo)意義。

3．3高血壓患者主要中醫(yī)證型分布

表2顯示，統(tǒng)計40649份高血壓患者辨證分型結(jié)果，其證型分布依次為氣血虧虛型＞陰虛陽亢型＞肝火亢盛型＞氣虛血瘀型＞混合型＞痰濕壅盛型。從發(fā)病率來看，氣血虧虛型多見于女性，男女比率分別為1∶1．1，男性患者陰虛陽亢、肝火亢盛型多于女性，比率分別為1．3∶1，2．2∶1。年齡與中醫(yī)證型的相關(guān)性顯示，隨著患者年齡的增高，肝火亢盛型患者比率降低，陰虛陽亢、氣血虧虛、氣虛血瘀型患者比率上升。這一發(fā)現(xiàn)符合國內(nèi)學(xué)者認可的高血壓發(fā)病多從實證開始，隨著年齡及病程的發(fā)展，進而演變?yōu)樘撟C的規(guī)律。

3．4中醫(yī)證型與動態(tài)血壓的關(guān)系

觀察不同中醫(yī)證型與動態(tài)血壓值變化的相關(guān)性，研究結(jié)果:肝火亢盛型患者的舒張壓明顯升高，陰虛陽亢型舒張壓和收縮壓均升高，氣血虧虛型收縮壓升高較為明顯，且壓差增大。

篇5

    1加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)

    檢驗質(zhì)量的提高,檢驗科有不可推卸的責(zé)任,但僅僅依靠檢驗人員還無法完成,因為還有一部分工作是在檢驗科外完成的,如標本的采集、保管、運輸是由醫(yī)護人員來做,因為任何環(huán)節(jié)處理不當(dāng)都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。尤其是標本的采集影響最大,采集標本時有核對病人信息,不能張冠李戴。不同的檢查項目對標本采集有不同的要求,如檢測血糖,有空腹血糖和餐后血糖之分;生化檢測一般需要清晨空腹采血,血脂檢測需要三天素食;免疫學(xué)檢測標本應(yīng)避免脂血和溶血;細菌培養(yǎng)標本應(yīng)在用藥前和發(fā)熱時采集等;采血時病人的姿勢盡可能統(tǒng)一,止血帶扎結(jié)時間應(yīng)控制在1min內(nèi);抗凝血標本采集量一定要準確;如需要多管采血,一般先采血常規(guī)再采凝血功能、生化和免疫等。此外,標本采集后抗凝標本要輕搖5~8次充分混勻防止標本凝固,血鉀標本不能溶血等。送檢標本應(yīng)有交接制度,所有這些,都要求檢驗科加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)。

    2對檢驗全過程進行嚴密的質(zhì)量控制

    檢驗科如果想要得到一個可靠的檢驗結(jié)果,就必須做到對檢驗全過程的質(zhì)量控制。其中包括分析前、分析中和分析后,但分析前的工作一般都是有護士完成。只有通過對醫(yī)護人員的培訓(xùn),使分析前標本的質(zhì)量大大提高,我們才可以獲得一份合格的標本,接著就要進行分析中的質(zhì)量控制,分析中的質(zhì)量控制在整個過程中處于核心地位,它直接關(guān)系到檢測結(jié)果的準確性,也是檢驗科容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的部分,是評價檢驗科水平的重要指標。在標本檢測前,我們必須核對標本,標本預(yù)處理必須規(guī)范,檢查試劑保存環(huán)境是否適合,是否在有效期內(nèi),采用不同試劑應(yīng)重新定標;檢查儀器是否運行正常,環(huán)境溫度、濕度、電壓是否適宜;同時在標本中插入室內(nèi)質(zhì)控進行檢測,操作應(yīng)規(guī)范化、標準化。檢測完成后,首先應(yīng)對室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進行分析,通過質(zhì)控圖觀察測定值是否在控,如果在控說明這一批標本的檢測結(jié)果是可信的,同時我們還有對某些異常結(jié)果進行縱向比較,與以往的結(jié)果進行對比,對相差加大的標本應(yīng)進行復(fù)查,必要時與臨床醫(yī)護人員聯(lián)系,共同分析,找出異常原因所在。

    3積極做好室內(nèi)質(zhì)控和參加室間質(zhì)評

    質(zhì)量控制是醫(yī)學(xué)檢驗的生命,只有嚴把質(zhì)量關(guān),才能為臨床提供有價值的實驗數(shù)據(jù),才能提高檢驗科在醫(yī)生心中的地位。室內(nèi)質(zhì)控是檢驗科每天工作必不可少的一部分,室內(nèi)質(zhì)控的數(shù)據(jù)是衡量我們?nèi)粘z驗數(shù)據(jù)的標尺,只有室內(nèi)質(zhì)控數(shù)據(jù)在控,我們的檢查結(jié)果才具有客觀真實性。室內(nèi)質(zhì)控:①真實,不能弄虛作假;②制定合理的失控規(guī)則,既要監(jiān)控系統(tǒng)誤差又要監(jiān)控偶然誤差;③認真分析質(zhì)控結(jié)果,總結(jié)失控原因,找出解決辦法,提高檢驗質(zhì)量。在做好室內(nèi)質(zhì)控的同時,積極參加室間質(zhì)評,找出與同行的差距,加強與兄弟單位檢驗科之間的交流,汲取好的經(jīng)驗,不斷完善自己。通過室內(nèi)和室間質(zhì)控結(jié)果分析比較能夠反應(yīng)出自己在一定區(qū)域內(nèi)的檢驗水平。如臨床科室對檢驗結(jié)果提出異疑時也好做出分析,質(zhì)控結(jié)果不理想的要落實整改。

    二、加強檢驗科與臨床之間的溝通

篇6

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；臨床診療指南；指南應(yīng)用評價；項目管理；監(jiān)查

中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價項目是對指南的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況的全面評價，科學(xué)規(guī)范的項目管理和質(zhì)量控制是項目順利實施的根本保證。臨床研究中，質(zhì)量控制是指為保證研究的實施，必須數(shù)據(jù)的產(chǎn)生、記錄和報告都符合一定的質(zhì)量管理規(guī)范所建立的有計劃而系統(tǒng)的活動；質(zhì)量控制是指在質(zhì)量保證系統(tǒng)范圍內(nèi)，所采取的操作技術(shù)和活動，以保證與研究有關(guān)的活動符合一定質(zhì)量要求[1]。質(zhì)量控制一般是通過制訂臨床試驗標準操作規(guī)程（standardoperatingprocedure，SOP）實現(xiàn)的，SOP的可行性和執(zhí)行程度是評價一個研究質(zhì)量的關(guān)鍵指標。中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價項目既需要借鑒其他相關(guān)的管理和質(zhì)控方法，又要根據(jù)項目特點制定符合自身需要的管理和質(zhì)控措施。

中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價項目特點2012年開始，由國家中醫(yī)藥管理局牽頭，財政部經(jīng)費支持對中華中醫(yī)藥學(xué)會已經(jīng)的10大學(xué)科領(lǐng)域的400余個病種的“中醫(yī)常見病診療指南”的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況進行系統(tǒng)評價。作為首次實施的大規(guī)模指南評價項目，嚴格的過程管理和質(zhì)量控制是提高評價質(zhì)量的根本保證。本項目具有：項目實施周期長，并且具有連續(xù)性；參與單位和人員眾多，地域差異較大；涉及多學(xué)科多病種，數(shù)據(jù)量龐大繁雜等特點。1.項目參與單位范圍廣泛全國31個省、自治區(qū)、直轄市的42家中醫(yī)藥標準研究推廣基地（試點）建設(shè)單位（以下簡稱基地單位）參與。每個基地參與科室超過10個，每個科室參與的人員數(shù)量一般都在10名以上?；刂g還需完成不同地域醫(yī)院的合作評價任務(wù)，參與人員廣泛、眾多。2.評價涉及學(xué)科領(lǐng)域眾多中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價項目的評價范圍包括中華中醫(yī)藥學(xué)會的中醫(yī)內(nèi)、外、婦、兒、腫瘤、眼、耳鼻喉、肛腸、皮膚、骨傷10大學(xué)科領(lǐng)域400余個指南病種。3.評價方法是主客觀形式相結(jié)合本項目包括基于臨床醫(yī)生主觀判斷的適用性評價和基于客觀臨床病例觀察的應(yīng)用性評價兩部分內(nèi)容，綜合評估現(xiàn)行中醫(yī)臨床診療指南的質(zhì)量水平和應(yīng)用情況，為中醫(yī)臨床診療指南的修訂提供客觀依據(jù)。4.具有項目管理和研究課題雙重屬性中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價作為項目任務(wù)的核心，是重點監(jiān)查內(nèi)容，與研究課題要求相近；同時，本項目參與的單位和人數(shù)眾多，地域廣泛，組織管理是重要的工作內(nèi)容。項目管理要點評價項目實施有明確的工作程序和實施方案，對于各級的組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任都有明確的規(guī)定。1.過程管理項目執(zhí)行情況是過程管理的重要內(nèi)容，根據(jù)項目的不同實施階段，監(jiān)查側(cè)重點不同。1.1初期項目實施初始階段，主要是加強組織管理和機構(gòu)隊伍建設(shè)，明確各級職責(zé)內(nèi)容，熟悉工作流程，嚴格執(zhí)行；管理人員、評價人員、監(jiān)查人員等人員培訓(xùn)是項目實施初期的重點內(nèi)容。1.2中期項目中期，主要考察項目的組織實施情況、執(zhí)行情況、目標完成情況和完成質(zhì)量。動態(tài)了解項目工作進展，發(fā)現(xiàn)和解決存在問題。建立完善有效的反饋機制，是項目實施中期的工作重點。不斷總結(jié)工作經(jīng)驗，提出問題和建議，為做好進一步的工作奠定基礎(chǔ)。1.3后期項目后期，完成任務(wù)，全面總結(jié)評估。目標完成情況、評價完成質(zhì)量是項目后期的工作重點。2.數(shù)據(jù)管理數(shù)據(jù)管理一般是按照從研究病歷記錄到數(shù)據(jù)錄入并檢查數(shù)據(jù)一致性的過程，隨著計算機技術(shù)發(fā)展，數(shù)據(jù)管理包括研究計劃階段開始的數(shù)據(jù)管理設(shè)計、試驗過程的數(shù)據(jù)管理實施、數(shù)據(jù)管理知識的培訓(xùn)、數(shù)據(jù)管理部門等。建立完善的質(zhì)量控制管理體系能夠逐步提高研究者的依從性[2]。中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價項目在實施之前，即根據(jù)評價需要建立了遠程數(shù)據(jù)傳輸平臺，數(shù)據(jù)庫使用標準化的數(shù)據(jù)收集模塊，采用雙錄入模式，減少錄入誤差。并開展數(shù)據(jù)庫使用培訓(xùn)，提供遠程幫助等措施。

數(shù)據(jù)清理操作過程包括電子邏輯檢查和人工邏輯檢查。評價數(shù)據(jù)清理內(nèi)容主要包括：檢查原始數(shù)據(jù)與電子錄入數(shù)據(jù)的一致性、數(shù)值在預(yù)先設(shè)定的范圍內(nèi)、檢查并刪除重復(fù)錄入的數(shù)據(jù)；檢查必填字段是否漏填或錯填；檢查某些特定值的唯一性。3.項目人員職責(zé)本項目中，項目管理的總負責(zé)人和一級、二級監(jiān)查員尤為重要。3.1項目管理總負責(zé)人對整個項目的組織管理和質(zhì)量控制進行把關(guān)和協(xié)調(diào)，是項目管理的核心。重點是落實各級工作任務(wù)，組織協(xié)調(diào)項目實施，匯總上報工作進展；組織制定監(jiān)查計劃，全面負責(zé)項目的各級監(jiān)查的組織實施。3.2一級監(jiān)查員一級監(jiān)查員需要對所有紙質(zhì)和電子數(shù)據(jù)資料的真實性、準確性和完整性進行全面核查。相對其他級別監(jiān)查的抽查、形式審查等，是最全面的檢查，對評價的完成質(zhì)量起到?jīng)Q定性的作用。一級監(jiān)查員對于具體問題可以直接反饋，有更好的工作效率。3.3二級監(jiān)查員二級監(jiān)查員由基地單位的評價項目主管部門負責(zé)人擔(dān)任，最重要的是其管理責(zé)任，除對評價內(nèi)容整體質(zhì)量監(jiān)控外，重點督查項目執(zhí)行情況和工作進展，反饋核查問題并督促完善，起到了上傳下達的樞紐作用，其對上級部門工作要求的貫徹直接影響到基地單位項目的完成情況，保證了基地整體的項目完成質(zhì)量。

項目監(jiān)查要點中醫(yī)臨床診療指南應(yīng)用評價項目監(jiān)查，同樣具有科研課題監(jiān)查的共性內(nèi)容[1]：建立質(zhì)量控制機構(gòu)并落實人員職責(zé)，建立源文件和源數(shù)據(jù)的管理制度、建立規(guī)范的四級監(jiān)查制度等。同時又有指南評價的特殊性。1.監(jiān)查程序本項目監(jiān)查內(nèi)容包括：一級監(jiān)查（承擔(dān)評價任務(wù)的科室自查）、二級監(jiān)查（基地單位評價項目主管部門的監(jiān)查）、三級監(jiān)查（指南評價質(zhì)控組的聯(lián)合檢查）、四級監(jiān)查（上級主管部門的視察）。監(jiān)查中的一致性把握是突出問題。為保證監(jiān)查的一致性，提高監(jiān)查質(zhì)量，在實施監(jiān)查前即制定好嚴格的監(jiān)查管理程序，各級監(jiān)查要求明確；對監(jiān)查員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，盡量保持監(jiān)查人員的穩(wěn)定性，提高監(jiān)查要求的主觀一致性、連續(xù)性。2.監(jiān)查內(nèi)容項目監(jiān)查人員核查上報材料質(zhì)量、核查電子數(shù)據(jù)質(zhì)量。指南應(yīng)用符合度監(jiān)查是指南評價項目監(jiān)查的特點，也是重點和難點。2.1評價完成質(zhì)量監(jiān)查適用性評價的監(jiān)點是填寫完整性，其次是同科室人員問卷的雷同性；應(yīng)用性評價監(jiān)點是核查臨床應(yīng)用方案與指南的符合度，即對比指南內(nèi)容與臨床實際應(yīng)用的診療方案的符合程度。符合度評價是指南評價的特有內(nèi)容，而符合度的準確性直接關(guān)系到評價結(jié)果的準確性，是指南評價最重要的環(huán)節(jié)。2.2評價材料核查病例真實性核查、原始資料的完整性、研究病歷及相關(guān)理化檢查的可溯源性等是評價材料核查的重點內(nèi)容。源文件管理的重點是門診病歷管理。由于評價涉及病種多樣，多數(shù)住院病例的臨床資料完整，但也有部分類似于感冒、婦科炎癥等疾病，主要采用門診治療，門診病歷管理相對住院病歷復(fù)雜，尤其對原始資料溯源存在困難。在監(jiān)查過程中，及時發(fā)現(xiàn)問題，通過門診病歷掃描、拍照、復(fù)印等多種手段，留存原始病歷內(nèi)容，分類建立文件夾，方便核查。2.3電子數(shù)據(jù)核查電子數(shù)據(jù)管理的監(jiān)點是：數(shù)據(jù)提交時點、數(shù)據(jù)一致性核查、數(shù)據(jù)質(zhì)量評估。在數(shù)據(jù)核查中，我們發(fā)現(xiàn)一些常見問題：診斷名稱不規(guī)范或中西醫(yī)病名混淆、學(xué)科領(lǐng)域指南名稱與病種名稱混淆、指南編號格式錯誤、基地單位名稱或編碼錯誤等情況，通過監(jiān)查及時修改，減輕臨床數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計的負擔(dān)。局限及展望由于技術(shù)原因，中醫(yī)臨床診療指南評價監(jiān)查存在一定的局限，主要表現(xiàn)在未實現(xiàn)更客觀的第三方評價，缺乏臨床病案與指南評價對接平臺。

對此本課題組提出如下建議。1.建立評價數(shù)據(jù)管理平臺指南評價病歷調(diào)查表填寫和電子數(shù)據(jù)錄入，增加了臨床醫(yī)療工作的負擔(dān)；項目實施時間有限，只能搜集某一節(jié)段的病例，病例數(shù)量有限，缺乏連續(xù)性，不能完全反映中醫(yī)臨床診療指南臨床應(yīng)用的實際情況。部分評價內(nèi)容來源于主管醫(yī)生的主觀判斷，客觀性差，會產(chǎn)生數(shù)據(jù)結(jié)果的偏倚，影響對指南應(yīng)用的客觀判斷。建立連接臨床實際病例和指南應(yīng)用評價的數(shù)據(jù)管理平臺，使所有的臨床病例都能通過平臺轉(zhuǎn)化為臨床評價數(shù)據(jù)，符合度、應(yīng)用效果等情況可以通過第三方人員評價或程序判斷完成，能夠解決目前存在的相關(guān)問題。為基于循證醫(yī)學(xué)方法的中醫(yī)臨床實踐指南制修訂奠定堅實基礎(chǔ)。2.第三方監(jiān)查與評價臨床應(yīng)用評價中，指南應(yīng)用符合度與應(yīng)用效果評價來源于醫(yī)生的主觀判斷，評價的客觀性容易受到質(zhì)疑；監(jiān)查人員多來源于評價單位，未能完全獨立于評價人員之外。目前國際通行的做法是第三方監(jiān)查與評價，可以獲得更為客觀的結(jié)果。第三方評價的本質(zhì)是獨立于行政隸屬關(guān)系和利益關(guān)系之外的客觀評估，不受相關(guān)因素的影響[3]。計算機技術(shù)的進步可以實現(xiàn)在線數(shù)據(jù)核查和信息反饋[4]，需要深入探討。近年來，中醫(yī)藥臨床研究項目的數(shù)量和復(fù)雜度呈上升的趨勢，現(xiàn)場監(jiān)查管理模式在向網(wǎng)絡(luò)信息等結(jié)合方式方向轉(zhuǎn)化，建立基于網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)藥臨床試驗在線數(shù)據(jù)核查系統(tǒng)[5]，探索提高監(jiān)查效率和質(zhì)量的方法和途徑[6]都值得總結(jié)，不斷提高中醫(yī)藥研究項目的質(zhì)量水平。

參考文獻

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關(guān)鍵詞：超聲科；醫(yī)院感染；危險因素；控制措施

近年來隨著超聲技術(shù)臨床中廣泛運用，成為臨床診斷中必不可少的手段之一，而超聲科在對患者進行診斷的同時，也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生，從而造成住院時間延長、醫(yī)療費用增加的后果[1]。院內(nèi)感染又稱為醫(yī)院獲得性感染，是指患者在醫(yī)院進行診斷治療時獲得的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得但是出院后才發(fā)生的感染以及在住院期間發(fā)生的感染[2]。一旦患者出現(xiàn)院內(nèi)感染，程度較輕的會產(chǎn)生局部的不適，而程度較重的則會引發(fā)多種危險因素，增加了患者肉體及精神上的負擔(dān)，也增加了患者的住院時間及住院醫(yī)療費用。近些年，已經(jīng)有多篇報道指出，超聲科院內(nèi)感染是較為常見的，且相關(guān)因素種類較多[3]。因此，弄清造成感染的原因，并制定一套較為科學(xué)的預(yù)防措施，對于避免超聲科診療中醫(yī)院感染的發(fā)生是十分重要的，其可以有效預(yù)防患者在超聲科診療中出現(xiàn)院內(nèi)感染的可能。本文主要回顧性分析2012年6月～2014年6月，在我院超聲科進行診斷的200例患者的臨床資料，分析研究造成院內(nèi)感染的相關(guān)因素，并結(jié)合相關(guān)因素制定相應(yīng)預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在我院超聲科進行診斷的200例患者為研究對象。在200例患者中，男性患者109例，女性患者91例，年齡在15～66歲，平均年齡36.3歲。

1.2方法 通過讓患者或其家屬在治療前詳細填好個人檔案病例，并將病例上傳醫(yī)院中心患者登記系統(tǒng)。將隨機抽查的患者臨床資料按照相應(yīng)的項目進行整理、統(tǒng)計和分析。對200例患者進行院內(nèi)感染統(tǒng)計，計算發(fā)生率并分析發(fā)生因素。將發(fā)生院內(nèi)感染的患者作為研究組，未發(fā)生的患者作為對照組，比較兩組間相關(guān)因素的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以x±s表示，采用t檢驗。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，200例患者中，出現(xiàn)感染的患者為9例，感染率為4.5%。對研究組（n=9）和對照組（n=191）進行發(fā)生因素比較分析后發(fā)現(xiàn)，工作人員醫(yī)院感染意識缺乏、超聲探頭消毒不到位、超聲檢查室衛(wèi)生狀況差、介入手術(shù)是發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素。見表1。

3討論

本研究選取了200例超聲科診斷患者為研究對象，經(jīng)臨床資料的回顧性分析后發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸機相關(guān)肺炎的患者為9例。經(jīng)過發(fā)病因素分析后發(fā)現(xiàn)，工作人員醫(yī)院感染意識缺乏、超聲探頭消毒不到位、超聲檢查室衛(wèi)生狀況差、介入手術(shù)是發(fā)生院內(nèi)感染的主要因素，發(fā)生感染的患者基本上是由這幾種因素引發(fā)的。在分析中發(fā)現(xiàn)，工作人員醫(yī)院感染意識缺乏是感染相關(guān)因素之一，這就要求超聲科的醫(yī)護人員要提升自身的業(yè)務(wù)素養(yǎng)，對院內(nèi)感染的相關(guān)知識有較為系統(tǒng)全面的掌握，避免感染的發(fā)生[4]。同時，在研究結(jié)果中也發(fā)現(xiàn)，超聲探頭消毒越不到位， 院內(nèi)感染的概率就越高。并且，介入手術(shù)是造成感染的主要因素之一。由于介入手術(shù)會破壞患者的機體，極易對皮膚黏膜等組織造成機械性損傷，細菌會趁機侵入損傷部位造成感染[5]。超聲檢查室衛(wèi)生狀況差也是感染的致病因素之一，超聲檢查室空間相對封閉，空氣流動性差，細菌極易滋生；且檢查床單經(jīng)常是多患者共用和工作人員衣袖的污染等，從而引發(fā)感染[6]。

總之，引起超聲科醫(yī)院感染的相關(guān)因素種類多樣，針對這些因素制定預(yù)防措施，對于避免感染所起到的作用是積極的，在臨床上應(yīng)該得以重視。

參考文獻：

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篇8

隨著科技的進步，新技術(shù)、新方法在針對中醫(yī)診療過程的研究中扮演了重要角色，多項技術(shù)方法的具體介入，為提高中醫(yī)臨床診斷做出了一定的貢獻。與現(xiàn)行的研究方法將重心放在患者身上不同，筆者從醫(yī)者的認知角度出發(fā)，借鑒心理學(xué)理論和具體分析方法，試圖記錄與剖析中醫(yī)診療過程，并為之后的計算機模擬奠定基礎(chǔ)。在算子的選擇問題上，筆者提出以“證”作為算子的最佳選擇，并提出了一系列相關(guān)問題，以期與同道共議。

1 中醫(yī)診療過程中起關(guān)鍵作用的是醫(yī)者

目前的中醫(yī)診療研究多從患者角度入手，對中醫(yī)證候模型以及證候病理生理基礎(chǔ)等進行剖析。然而，中醫(yī)診療是一個動態(tài)、連續(xù)復(fù)雜的過程，對于患者來說，呈現(xiàn)在不同醫(yī)者(中、西醫(yī)師)面前的是完全相同的個體，其所患疾病表現(xiàn)出來的癥狀體征不會因為診察者(中、西醫(yī)師)的不同而不同，即患者的疾病信息是客觀存在的。所有的差異，如診斷結(jié)論的差異、治療方法的差異等，皆是源于醫(yī)者對患者的判定不同。由此可見，從某種意義上來說，在中醫(yī)診療過程中起關(guān)鍵作用的是醫(yī)者。因此，我們應(yīng)當(dāng)將注意力由患者轉(zhuǎn)換到醫(yī)者身上。

2 中醫(yī)診療過程是醫(yī)者對患者的動態(tài)認知過程

中醫(yī)診療可描述為認知者(醫(yī)者)對認知對象(患者)的動態(tài)認知過程，也是醫(yī)者對疾病的構(gòu)象過程。所謂構(gòu)象，是指人腦中勾勒的映像由信息和聯(lián)系組成，是客觀事物在人腦中的模寫，也是物質(zhì)固有的特性，即一事物和他事物發(fā)生相互作用時，以自身的變化再現(xiàn)他事物某些特點。醫(yī)者運用望、聞、問、切等多種診斷方法，收集認知對象所反映出來的客觀信息，根據(jù)它們的內(nèi)在聯(lián)系，以八綱(陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實)為總綱領(lǐng)，以氣血津液辨證和臟腑辨證為基礎(chǔ)，結(jié)合六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦等辨證方法，進行綜合、分析、歸納，以尋找病證的根源和病變的本質(zhì)，“立象表意”[1-2]，做出某種判斷，進而在中醫(yī)“理、法、方、藥”理論的指導(dǎo)下，確定適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê团湮橛盟?。整個診療過程包含了醫(yī)者對知識的獲取、理解、分析、綜合、應(yīng)用與評價。但不同的醫(yī)者，由于其知識積累、臨床經(jīng)驗和閱歷的不同，使他們對同一個疾病的構(gòu)象不盡相同，從而導(dǎo)致最終做出的判斷也不完全相同。例如，專家在診療方面相對于初學(xué)者具有更好的推理能力，更能夠進行一系列復(fù)雜的推理或判斷和奇特的心理計算。事實上，專家還經(jīng)常自動化地解決醫(yī)療中遇到的難題，他們通過快速簡單的記憶來解決問題，而初學(xué)者則必須努力通過緩慢繁重的推理來解決診斷上遇到的問題。在這類情形中，專家在認知上的表現(xiàn)更加成熟和熟練，因為專家通常不是對病例進行一步步地分析、歸納，而是由于他們對中醫(yī)理論、診斷假設(shè)、典型證候模型等非常熟悉，能夠迅速從頭腦中直接選擇和確定比較符合患者實際情況的構(gòu)象，做出比較準確的判斷[3]。不同醫(yī)者對某種疾病構(gòu)象不同，含有諸多未經(jīng)條理、明晰化的實踐經(jīng)驗成分，若將這些針對某病的不同構(gòu)象匯集并系統(tǒng)化，并在臨床實踐中不斷驗證、充實，有可能逼近醫(yī)者對疾病所能達到的最佳認知狀態(tài)。

3 醫(yī)者認知過程的可追溯性和再現(xiàn)性研究

若想實現(xiàn)對于醫(yī)者認知過程的提升和傳播，首先要實現(xiàn)對其記錄。醫(yī)者認知活動具有典型的信息加工特點；而認知心理學(xué)恰恰是運用信息加工觀點來研究認知活動的。因此，可以借鑒認知心理學(xué)的部分知識方法來研究這一過程。值得一提的是，認知心理學(xué)的“信息加工觀點”對于未來借助計算機模擬醫(yī)者認知過程尤其具有積極意義。所謂信息加工觀點，就是在機能水平上將人腦看作是與計算機類似的信息加工系統(tǒng)，將計算機作為人的心理的模型，企圖對人的心理和計算機的行為作出某種統(tǒng)一的解釋，發(fā)現(xiàn)一般的信息加工原理[4]。由此可見，我們完全應(yīng)該和可以實現(xiàn)心理過程計算機模型的建立。

3.1 醫(yī)者診療的過程就是一個“問題解決過程”

在生活中，人們總會面對許多問題，問題解決是一種重要的思維活動?，F(xiàn)實問題是多種多樣的，內(nèi)容和形式千差萬別。但一般來說，當(dāng)人們面臨一項任務(wù)而又沒有直接手段去完成時，于是就有了問題。一旦找到了完成任務(wù)的手段或方法，問題就可以得到解決。因此，心理學(xué)家將問題解析為3個基本成分。①給定：一組已知的關(guān)于問題條件的描述，即問題的起始狀態(tài)；②目標：關(guān)于構(gòu)成問題結(jié)論的描述，即問題要求的答案或目標狀態(tài)；③障礙：正確的解決方法不是直接顯而易見的，必須間接通過一定的思維活動才能找到答案，達到目標狀態(tài)。

以上3個成分也完全適用于醫(yī)者診療問題解決過程。①“給定”：即患者的起始狀態(tài)，疾病的表征、癥狀，患者的主訴；②“目標”：即達到患者康復(fù)的目的；③“障礙”：醫(yī)者進行證候判定、確定治療方法的過程。這3個成分有機結(jié)合在一起，由起始狀態(tài)達到目標狀態(tài)不是簡單地通過知覺或回憶而能實現(xiàn)的，其間存在著障礙，需要進行思維活動。在達到正確的結(jié)論之前，可能出現(xiàn)錯誤和曲折，要有許多中介的步驟，達到目標往往需要幾分鐘、幾小時甚至幾年的時間。我們要實現(xiàn)的就是對這一問題解決過程的記錄。

3.2 運用出聲思考法記錄醫(yī)者診療過程

認知心理學(xué)中觀察和記錄心理過程的方法有若干種，針對快速信息加工和慢速信息加工過程有不同的實驗方法。在研究慢速信息加工過程如問題解決時，可利用出聲思考形式的觀察法。由于醫(yī)者診療是一個復(fù)雜的問題解決過程，同時具有口口相傳經(jīng)驗的歷史特征，因此，運用出聲思考法來記錄醫(yī)者的診療過程也許會是一種有益的嘗試；同時，對于日后的計算機模擬也會提供具體的數(shù)據(jù)材料。

3.3 算子的選擇和確定是關(guān)鍵

問題解決過程包含許多相繼的步驟，從大的范圍來說，問題解決可以分為4個階段，即問題表征、選擇算子、應(yīng)用算子、評價當(dāng)前狀態(tài)。對于中醫(yī)診療問題解決過程，問題表征即患者的疾病狀態(tài)，臨床主客觀檢查即可對此作出標定；評價狀態(tài)也可以由各類檢查指標、量表等得出結(jié)論。而算子的選擇，以筆者的觀點，才是整個過程需要把握的關(guān)鍵。

在記錄問題解決過程和后期整理中，有一些關(guān)鍵時點和關(guān)鍵問題是需要明確的，也就是在解決問題過程中的中間狀態(tài)，這些狀態(tài)稱為算子。其實在中醫(yī)診療過程中，醫(yī)者已經(jīng)形成了一個較為完整的問題解決步驟，但在借鑒心理學(xué)方法研究這一步驟時，我們需要將各個要素抽提出來。改變證候過程的中間態(tài)有很多，診療過程需要一系列的操作或算子，究竟選擇哪些算子，將它們以何種序列組合？同時疾病有向愈和向惡兩種可能的發(fā)展方向，而在具體診療過程中，對于向惡向愈趨勢的把握有時又不甚明顯，那么又該如何篩選算子呢？

3.4 “證”也許就是最佳的算子

由于算子是在解決問題過程中出現(xiàn)的每一個中間狀態(tài)，那么，將這一概念引入中醫(yī)診療過程中，就應(yīng)該是患者在痊愈過程中經(jīng)歷的每一個有標定意義的機體狀態(tài)。如果這樣理解的話，我們很容易聯(lián)系到中醫(yī)理論中的一個基本概念——證。證是指在疾病發(fā)生發(fā)展過程中某一階段的病理概括，它是一組相關(guān)癥狀和體征的綜合，其意義在于能夠反映疾病的病因、病性、病位等情況，較之癥狀更具有治療意義。由于證反映了疾病發(fā)展的中間狀態(tài)，具有一定的歸納、綜合特點，那么，是否可以考慮將其直接代入問題行為圖，作為思考的一個過程標記？如果這一方法可行，那么，在后續(xù)的理論總結(jié)和計算機思維模擬過程上，將節(jié)約大量的工作和時間，因為對于證候本身的規(guī)范化研究已經(jīng)展開多年，其成果可以直接應(yīng)用于建模過程；同時，以證候為主線更能清晰地描述出患者痊愈的整個過程，這亦將有助于診療過程的規(guī)范化研究。

參考文獻

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[2] 金 麗.形象思維方法對中醫(yī)發(fā)展的意義[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，17(1)：49－51.

篇9

摘要：睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容，對睡眠的研究由來已久。早在秦漢之際，在我國的醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，就記載著睡眠理論的內(nèi)容，相關(guān)論述涉及睡眠的生理機制、睡眠障礙的病因病機和病癥分類以及癥狀描述等多方面內(nèi)容，形成了陰陽睡眠理論、營衛(wèi)睡眠理論和五臟睡眠理論，為后世醫(yī)家提供了重要的理論依據(jù)。

從人類發(fā)展史上看，在很長的時期，人類“日出而作，日落而息”，以這樣的方式生存，很大程度上是限于當(dāng)時的生產(chǎn)力水平，是出于無奈，最初也許沒有人去注意為什么天亮了人會醒來，天黑了人要睡覺，但也由此適應(yīng)了自然變化規(guī)律，正是這種與晝夜更替和諧的痛寐節(jié)律為人類自身的發(fā)展提供了保障。

睡眠是人類生命活動的重要內(nèi)容(在此不談及其他生物的睡眠)，與人的生命健康息息相關(guān)，良好的睡眠不僅是健康的重要保障，同時也是機體功能活動正常的寫照。我國歷史上不同時代對睡眠有不同稱謂，先秦多稱“寐”、“寢”、“膜”，為其前后的文獻廣泛應(yīng)用。《黃帝內(nèi)經(jīng)》除沿用以上稱謂外，以“臥”表達睡眠之義的情況比較多，如《素問四氣調(diào)神大論篇》即屬此種情況，早在馬王堆醫(yī)書《十問》中就有“一昔(夕)不臥，百日不服”的論述。漢代以后慣稱“睡”或“眠”，以單音詞形式表達，“睡眠”一詞以合成詞形式表義最早見于翻譯后的漢文佛經(jīng)，南朝慧影《智能疏》：“凡論夢法，睡眠時始夢。如人睡眠中夢見虎威號叫，覺者見其如其夢耳?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)》對睡眠有獨到的認識，并形成了中醫(yī)學(xué)睡眠理論的基本框架，內(nèi)容涉及睡眠的生理機制、導(dǎo)致睡眠障礙原因及辨證治療等。西醫(yī)學(xué)關(guān)于睡眠有抑制擴散學(xué)說、中樞學(xué)說和睡眠物質(zhì)三大學(xué)說。巴甫洛夫以大腦的興奮與抑制論述覺醒與睡眠，睡眠是人體的抑制擴散狀態(tài)。之后神經(jīng)生理學(xué)家們，從動物實驗認識了睡眠中樞。又有對激素和神經(jīng)遞質(zhì)的系統(tǒng)研究，以及在上世紀80年代，睡眠研究者從尿中提取出“尿核貳”，該物質(zhì)有引發(fā)睡意的功能，被稱為睡眠因子或睡素。這種睡眠因子，既能促進睡眠，又能增強人的免疫功能。事實證明，人在發(fā)燒生病時，睡眠因子分泌增加故睡眠量也隨之增加，使人體白細胞增加，吞噬細胞活躍，免疫功能和肝臟解毒功能增強，體內(nèi)代謝速度加快，從而提高機體的抗病能力，故爾有人稱睡眠是治病良藥。總之，睡眠這一十分平常的生理現(xiàn)象的確涉及諸多復(fù)雜的因素與機制，較之西醫(yī)學(xué)而言中醫(yī)學(xué)睡眠理論獨具特色。

一、睡眠的生理機制

中醫(yī)睡眠理論認為睡眠是以神的活動為主導(dǎo)，營衛(wèi)之氣的陰陽出人為機樞，五臟藏精化氣為基礎(chǔ)的整體生理過程。

中醫(yī)理論中神的含義較為復(fù)雜，本文提及的神主要指五臟所藏之神，即心之神一神、肝之神一魂、脾之神一意、肺之神一魄、’腎之神一志。睡眠以脾腎意志為基，心神的自覺意識內(nèi)斂為主導(dǎo)，肝魂隨之潛隱，肺魄失出人之機，則精神活動減弱乃至停止、各種感覺與運動反應(yīng)遲鈍，進人睡眠狀態(tài)。在睡眠狀態(tài)下，心神屈藏止息，魂魄相合而安寧，魂不游蕩而無夢，魄處其舍而形靜?！肚f子齊物論》：“其寐也魂交，其覺也形開?！?/p>

營衛(wèi)之氣的陰陽出人為睡眠之機樞，《靈樞口問》云：“衛(wèi)氣晝行于陽，夜半則行于陰。陰者主夜，夜者臥，陽氣盡，陰氣盛，則目螟；陰氣盡而陽氣盛，則痞矣。”《靈樞營衛(wèi)生會》云：“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止。夜半而大會，萬民皆臥，命曰合陰?！薄鹅`樞衛(wèi)氣行》：“天周二十八宿，房昴為緯，虛張為經(jīng)。是故房至畢為陽，昴至心為陰。陽主晝，陰主夜。故衛(wèi)氣之行，一日一夜五十周于身，晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯?，周于五藏。是故平旦陰盡，陽氣出于目，目張則氣上行于頭，?！睂迮K主氣化。睡眠的各種神志信息由營衛(wèi)氣血載負運轉(zhuǎn)，而營衛(wèi)氣血的生成、運行與五臟密切相關(guān)。只有五臟氣化和調(diào)，營衛(wèi)氣血充實、升降出人有序，才能使氣順神靈，睡眠以時而沉酣。故肝之藏血疏泄生發(fā)氣機、心脾之化營生血、肺之主氣行營衛(wèi)、腎之主水蒸騰津液，以及肝脾調(diào)和、肝肺升降相因、肝腎藏泄適宜、心腎水火相交、脾腎先后天互養(yǎng)等，對睡眠活動的各個環(huán)節(jié)都有著重要的生理意義。

五臟藏精，是一切生理活動，也是睡眠活動的基礎(chǔ)根底。先天之精化為五臟軀體，五臟主軀體又生化后天之精，以為氣化活動基礎(chǔ)。五臟之精充盛，其氣化活動才有充足化源，睡眠以精為根基，精盛體壯才能痞起神情充沛、寐息深沉酣暢，如《營衛(wèi)生會》述少壯之人“晝精而夜眼”、老人“晝不精不夜眼”。

概括地說，《黃帝內(nèi)經(jīng)》睡眠理論有三，即陰陽理論、營衛(wèi)理論和五臟理論，而五臟理論當(dāng)為核心。中醫(yī)學(xué)睡眠理論體現(xiàn)了其天人合一思想，重視整體，重視時間因素，重視時間的周期變化，又強調(diào)睡眠(寐)與清醒(痞)由心神所主宰，神靜則寐，神動則痞。心神是五臟神之一，心神能否發(fā)揮主宰作用有賴于五臟神之間的協(xié)調(diào)與各司其職，這一認識確立了以五臟精氣神論睡眠的基本原則。后世在這些思想的指導(dǎo)下，不斷豐富祖國醫(yī)學(xué)睡眠理論，為養(yǎng)生及臨床開創(chuàng)了獨具特色的道路。

二、睡眠障礙

2.1睡眠障礙的主要病癥睡眠的正常機制遭到破壞即導(dǎo)致睡眠障礙，主要表現(xiàn)為失眠、嗜睡、夢寐不寧、睡行癥。

失眠，或稱不寐、不得眠：表現(xiàn)為夜間難以人睡、或難以持續(xù)睡眠，并在隔天清晨醒來時有疲勞感。從神的層面看，心神受擾，動搖不定，可致不寐；從氣的層面看，衛(wèi)氣留于陽，不人于陰則不寐；從精的層面看，五臟不足，心神的活動、氣的運行失去原動力，亦可致不寐。

嗜睡：嗜睡總屬心神不能應(yīng)時外張，魂魄沉溺于內(nèi)，以致寐而不痛的病證。究其原因總以陰、寒、濕、痰為患。而嗜睡見于大病后者，多氣虛懶臥；見于病證危重者，是精氣衰竭，神敗難振，當(dāng)另論。

夢寐不寧：表現(xiàn)為多夢，常伴夢魔、夢驚、夢吃、夢交等，因夢不能安臥。一般以不快夢境反復(fù)出現(xiàn)，醒后身心不適為要點。從五臟神的層面看，夢之所生，在于寐后魂不安舍，魂不安多因魄受到內(nèi)外刺激，魂有所感而受擾，魂魄分離，魄靜而魂動也。內(nèi)刺激與生理或病理狀態(tài)有關(guān)，也可因情思經(jīng)歷之痕記有所憶起而使魂不安寧而夢?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問脈要精微論篇》云：“陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火播灼。陰陽俱盛，則夢相殺毀傷。上盛則夢飛，下盛則夢墮，甚飽則夢與，甚饑則夢取。肝氣盛則夢怒。肺氣盛則夢哭。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問方盛衰論篇》云：“是以少氣之厥，令人妄夢，其極至迷。三陽絕，三陰微，是為少氣，是以肺氣虛則使人夢見白物，見人斬血藉藉，得其時則夢見兵戰(zhàn)。腎氣虛則使人夢見舟船，得其時則夢伏水中，若有畏恐。肝氣虛則夢見菌香生草，得其時則夢伏樹下不敢起。心氣虛則夢救火陽物，得其時則夢播灼。脾氣虛則夢飲食不足，得其時則夢筑垣蓋屋。”《黃帝內(nèi)經(jīng)靈樞邪發(fā)夢》云：“肝氣盛，則夢怒；肺氣盛，則夢恐懼、哭泣、飛揚；心氣盛，則夢善笑、恐畏；脾氣盛，則夢歌樂，身體重不舉；腎氣盛，則夢腰脊兩解不屬。將以上三段經(jīng)文的內(nèi)容歸納起來可見：夢境的不同與臟腑陰陽的盛衰虛實有關(guān)，由此可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對睡眠中夢的現(xiàn)象已經(jīng)有高度的認識，并引導(dǎo)人們通過了解病人的夢境，測知病人的臟腑陰陽氣血之盛衰，邪氣之強弱，病變之部位，從而正確診斷，以利于有效施治。

睡行癥，或稱夢游，表現(xiàn)為睡中起來，睜開眼睛，漫無目的地走來走去，往往步伐緩慢但能避開障礙物，有時只限于睡房內(nèi)活動，有時會走出去，嚴重者有離開住處很遠的情況。通常能自行返回繼續(xù)人睡，醒來對此毫無記憶。其原因是人寐后雖然心神內(nèi)斂，意識潛而不張，但魂魄不寧，相為顛倒，魄激而形動，故睡中起坐或行走而不自知，醒后亦不能回憶；并非意識下的魂魄活動，故無“形開”(覺醒)，多無感知，或僅有表淺感知。常見于少兒神志發(fā)育不全者，亦可發(fā)生在成人。

2.2睡眠障礙的辨治思路睡眠障礙的病機之本在于機體陰陽失調(diào)，一般地說不外飲食勞倦、情志刺激傷及人體臟腑氣血，導(dǎo)致臟氣不平，氣機逆亂，陰陽所主失序，出現(xiàn)少寐，或夢寐不寧、或嗜睡、或睡行等癥。從睡眠由心神主宰這一觀點出發(fā)認識睡眠障礙，啟發(fā)了從臟腑精、氣、神的角度分析睡眠障礙的病因病機思路，從而歷代醫(yī)家在臨證過程中積累了豐富的經(jīng)驗，并逐步形成了以臟腑為核心論治睡眠障礙的基本原則。由于陰陽、營衛(wèi)、五臟精氣神之間彼此聯(lián)系，故對于睡眠障礙的認識允許多視角、全方位，對不同體質(zhì)、不同性格、不同年齡、不同地域、不同病因、甚至同一個人在不同季節(jié)所發(fā)生的同類疾病，均為辨證的重要依據(jù)，因此，中醫(yī)“同病異治”、“異病同治”的方法，體現(xiàn)了人性化治療的重要特色。wWw.gWyoO

篇10

其中，被抽驗項目不符合標準規(guī)定的醫(yī)療器械產(chǎn)品，涉及10家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的2個品種11批（臺）。具體為：

（一）一次性使用輸液器重力輸液式（帶針）2家企業(yè)3批產(chǎn)品。長春民健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的2批次一次性使用輸液器（帶針），連接座不符合標準規(guī)定；鷹潭榮嘉集團醫(yī)療器械實業(yè)有限公司生產(chǎn)的1批次一次性使用輸液器（帶針），滴斗與滴管不符合標準規(guī)定。

（二）中醫(yī)診療電氣設(shè)備8家企業(yè)8臺產(chǎn)品。黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1臺多功能康復(fù)器、湖北健身醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的1臺熏蒸康復(fù)牽引器，外殼和防護罩不符合標準規(guī)定；汕頭市醫(yī)用設(shè)備廠有限公司生產(chǎn)的1臺電針儀，蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司、重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的各1臺電子針療儀，控制器的操作部件不符合標準規(guī)定；常州市紅星醫(yī)療儀器廠生產(chǎn)的1臺手穴診斷穴位器治療儀，指示燈和按鈕、控制器的操作部件不符合標準規(guī)定；揚州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司生產(chǎn)的1臺電針儀，輸入功率、控制器的操作部件不符合標準規(guī)定；海南泰合醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的1臺旋磁式糖尿病治療儀，指示燈和按鈕、網(wǎng)電源連接器和設(shè)備電源輸入插口等不符合標準規(guī)定。

此外，被抽驗項目為標識標簽、說明書等項目不符合標準規(guī)定的醫(yī)療器械產(chǎn)品，涉及14家醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)的2個品種16批（臺），具體為：