導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

雖然我市的醫(yī)療保障實(shí)現(xiàn)了制度性的滿覆蓋，但要真正實(shí)現(xiàn)人人享有滿意的基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，依然迫切需要研究解決許多薄弱環(huán)節(jié)。比如，有些不同人群醫(yī)保政策上還不統(tǒng)一；少數(shù)區(qū)（市）縣的醫(yī)保管理人員、經(jīng)費(fèi)還不到位；個(gè)別區(qū)（市）縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)展緩慢。

一要加快實(shí)現(xiàn)市域政策統(tǒng)一。市勞動(dòng)保障局要在今年年底前將城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策方案報(bào)市政府。相關(guān)具體政策出臺(tái)后，各區(qū)（市）縣政府要及時(shí)調(diào)整當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障政策，盡快統(tǒng)一到市上的要求上來。

二要加快實(shí)現(xiàn)市域經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌。目前，我市醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)還存在市和區(qū)（市）縣兩級(jí)統(tǒng)籌的現(xiàn)狀，在醫(yī)保范圍、對(duì)象、標(biāo)準(zhǔn)諸多方面還存在一些差異。要力爭明年實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用市級(jí)統(tǒng)籌，縮小參保人員待遇差別，同時(shí)增強(qiáng)承受風(fēng)險(xiǎn)能力和規(guī)范管理。

三要加強(qiáng)規(guī)范管理。對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)的能力建設(shè)，要按照整合資源，理順機(jī)制，節(jié)約成本，提高效率的原則，強(qiáng)化醫(yī)療保障系統(tǒng)軟件、信息網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)建設(shè)，推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶“一卡通”工作。同時(shí)，市醫(yī)保局要切實(shí)擔(dān)當(dāng)起指導(dǎo)全市醫(yī)療保障經(jīng)辦工作的職能，加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的思想、作風(fēng)和業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)，努力提高為群眾服務(wù)的能力。

四要完善社區(qū)衛(wèi)生。最近，市上將定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)為200元，取消了高血壓、糖尿病、心臟病等試點(diǎn)病種使用乙類藥品個(gè)人15%的自付費(fèi)用。各級(jí)政府要按照市上的統(tǒng)一規(guī)定，及時(shí)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，鼓勵(lì)和支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開設(shè)家庭病床、開展慢性病費(fèi)用控制試點(diǎn)，調(diào)整統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和試點(diǎn)病種乙類藥品報(bào)銷比例，引導(dǎo)參保人員到定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，使更多群眾更多受益。

二、進(jìn)一步鞏固醫(yī)療保障成果

近年來，我市在市委、市政府的工作安排下，在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展中，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革，積極探索，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，全市醫(yī)療保障體制現(xiàn)已基本實(shí)現(xiàn)從二元分割到城鄉(xiāng)一體的轉(zhuǎn)變，工作取得了明顯成效，城鄉(xiāng)廣大居民更好地享受到基本醫(yī)療保障的陽光。

一是醫(yī)保覆蓋進(jìn)一步擴(kuò)大。目前，我市醫(yī)療保障制度已實(shí)現(xiàn)了制度滿覆蓋，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民工、失地農(nóng)民、農(nóng)民和中小學(xué)生、嬰幼兒等城鄉(xiāng)各類人群均有獨(dú)立的醫(yī)保政策。

二是醫(yī)保管理進(jìn)一步規(guī)范。繼去年全市新農(nóng)合和少兒住院互助金整體劃轉(zhuǎn)勞動(dòng)保障部門管理后，今年市上又成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理局，歸口管理各類人群醫(yī)保工作。全市醫(yī)療保障管理體制更加專業(yè)化、規(guī)范化和制度化。

三是醫(yī)保實(shí)效進(jìn)一步增強(qiáng)。隨著醫(yī)療保障制度的有效落實(shí)，我市新農(nóng)合、少兒住院互助金、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等工作現(xiàn)在都是全國領(lǐng)先，中西部第一。市民由此獲得不少實(shí)惠，對(duì)工作也是認(rèn)可的。

現(xiàn)在，我市醫(yī)保改革已成為有效解決我市群眾看病貴、看病難問題的重要途徑。要繼續(xù)鞏固好、發(fā)展好醫(yī)保改革成果，還有大量艱苦細(xì)致的工作需要我們?nèi)プ觥ＯＭ骷?jí)各部門一如既往地保持前期的工作熱情和工作干勁，認(rèn)真分析工作現(xiàn)狀，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)和做法，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障從量變到質(zhì)變的轉(zhuǎn)變，解決群眾后顧之憂，推動(dòng)全市醫(yī)療保障工作健康發(fā)展。

三、進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障職責(zé)

做好廣大市民的基本醫(yī)療保障工作，維護(hù)群眾健康權(quán)益，是政府的一項(xiàng)重要職責(zé)。各級(jí)政府要把醫(yī)療保障工作放在重要位置，列入政府重要議事日程，推動(dòng)醫(yī)保工作順利有序進(jìn)行。

一要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力量。各區(qū)（市）縣要把醫(yī)療保障工作，擺在突出位置，堅(jiān)持與其他工作同研究、同部署、同檢查、同落實(shí)。政府主要領(lǐng)導(dǎo)要切實(shí)負(fù)起領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，充分發(fā)揮主導(dǎo)作用；分管領(lǐng)導(dǎo)要及時(shí)把握工作進(jìn)展情況，積極解決工作中的矛盾和問題，做到常抓常議，常議常抓。

二要加大財(cái)政投入。圍繞完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障政策，逐步提高低保人員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人員和老年人員參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)民參加新農(nóng)合的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，建立學(xué)生、嬰幼兒參加住院醫(yī)療互助金的補(bǔ)貼制度，將提升各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力所需經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算。在這方面，除了市上要不斷加大投入外，區(qū)（市）縣也要進(jìn)一步加大投入。今后，市上將結(jié)合各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際，本著充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性的原則，打破平均主義。對(duì)一圈層，重點(diǎn)是給政策；在二圈層，除個(gè)別財(cái)政確實(shí)困難的地方外，一般不再給予扶持；對(duì)三圈層，將進(jìn)一步加大扶持力度。從而形成財(cái)政支持的長效機(jī)制。

篇2

總則

第一條按照“單位盡責(zé)，社會(huì)保障，財(cái)政支持，加強(qiáng)管理”的原則，通過建立和完善離休干部醫(yī)藥費(fèi)保障機(jī)制和財(cái)政支持機(jī)制，確保離休干部的醫(yī)療需求。

第二條按照云政發(fā)〔2001〕56號(hào)文件的規(guī)定，我市離休干部醫(yī)療保障實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)管理。

第三條本實(shí)施意見適用于本市市、縣（市）區(qū)屬機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位的離休干部。

第四條各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門和老干部管理局負(fù)責(zé)離休干部的醫(yī)療保障管理工作。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)離休干部醫(yī)療統(tǒng)籌金的籌集和支付。

資金的籌集和管理

第五條離休干部醫(yī)藥費(fèi)按規(guī)定實(shí)行實(shí)報(bào)實(shí)銷。統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)按收支平衡的原則，由市勞動(dòng)保障部門會(huì)同財(cái)政部門提出意見報(bào)市政府批準(zhǔn)執(zhí)行，一年一定。

第六條離休干部參加統(tǒng)籌所需資金由其所在單位每季度按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)繳納。

經(jīng)批準(zhǔn)的特困企業(yè)按批準(zhǔn)后的繳費(fèi)金額繳納。關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)以及行政事業(yè)單位改制為企業(yè)或自收自支事業(yè)單位的離休干部統(tǒng)籌金由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

第七條離休干部的醫(yī)療統(tǒng)籌金實(shí)行單獨(dú)籌集、管理和核算。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全離休人員醫(yī)療統(tǒng)籌金的管理制度和辦法。

醫(yī)療待遇

第八條離休干部醫(yī)療保障的藥品范圍仍執(zhí)行《云南省公費(fèi)、勞保醫(yī)療用藥報(bào)銷范圍（試行）》（1996年版）、《云南省公費(fèi)、勞保醫(yī)療補(bǔ)充用藥報(bào)銷范圍（試行）》（1997年版）和《云南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》。

第九條診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)按省計(jì)委、省衛(wèi)生廳《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理和調(diào)整非營利醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的通知》（云計(jì)價(jià)〔2001〕1218號(hào)）執(zhí)行。

第十條為方便離休干部就醫(yī)和確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，對(duì)離休干部實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度，離休干部須到昆明市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。凡未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付。

長住外地和異地安置的離休干部須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第十一條離休干部憑勞動(dòng)保障部門統(tǒng)一制發(fā)的《離休干部醫(yī)療保障卡》就醫(yī)。

（一）門診

離休干部門診發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)和其他費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復(fù)式處方上注明“自費(fèi)”，所需費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。但因急救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費(fèi)須報(bào)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可報(bào)銷。

離休干部門診醫(yī)療費(fèi)由本人墊付，并回原單位報(bào)銷。單位可適時(shí)到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。

離休干部急診時(shí)可在就近就地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，需住院、轉(zhuǎn)院治療的按有關(guān)規(guī)定辦理。

（二）住院

離休干部住院發(fā)生的超出本意見第八條、第九條規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)和其他費(fèi)用，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)征得患者同意，并在復(fù)式處方上注明“自費(fèi)”，所需費(fèi)用由本人負(fù)擔(dān)。但因搶救發(fā)生的超規(guī)定用藥、診療費(fèi)須報(bào)經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可報(bào)銷。

離休干部住院醫(yī)療費(fèi)經(jīng)離休干部本人簽字，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（三）轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院

離休干部需要轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由其所住定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院證明。轉(zhuǎn)外地治療的，須報(bào)經(jīng)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院。

第十二條離休干部探親期間（出國的除外）在異地發(fā)生疾病需要治療的，限在當(dāng)?shù)匾凰菭I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，報(bào)銷時(shí)應(yīng)提供處方、藥品和診療項(xiàng)目及費(fèi)用清單。

醫(yī)療管理

第十三條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按每人每年1000元的標(biāo)準(zhǔn)核撥給單位資金，作為離休干部醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷周轉(zhuǎn)金。

第十四條離休干部憑發(fā)票、復(fù)式處方報(bào)銷聯(lián)、住院明細(xì)和費(fèi)用清單報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。單位要主動(dòng)上門服務(wù)，及時(shí)為離休干部墊付發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，并到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。對(duì)超出藥品目錄、診療目錄的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算。

第十五條離休干部醫(yī)療費(fèi)實(shí)行年度定額包干獎(jiǎng)勵(lì)辦法：凡一年內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)不足3000元的，給予個(gè)人3000元的醫(yī)療補(bǔ)助；凡一年內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)在3000元以上（含3000元）不足4000元的，給予個(gè)人2000元的醫(yī)療補(bǔ)助；凡一年內(nèi)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)在4000元以上（含4000元）不足5000元的，給予個(gè)人1000元的醫(yī)療補(bǔ)助。

第十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)離休干部要做到因病施治、合理用藥，防止浪費(fèi)。離休人員醫(yī)療費(fèi)由各定點(diǎn)醫(yī)院單獨(dú)統(tǒng)計(jì)，處方和出院結(jié)算清單單獨(dú)裝訂，以備醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

篇3

[論文摘要]農(nóng)民工是當(dāng)代中國正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億,占我國總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長期在同一個(gè)城市居住的人來對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底,江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬,占總數(shù)的15%；到2003年9月底,深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬人,參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞艏耐獬龃蚬まr(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實(shí)際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實(shí)際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響建國后，我國以戶籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國家——單位負(fù)責(zé)制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進(jìn)行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴(yán)重我國的三醫(yī)問題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長過快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長，有的對(duì)城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問題，又是一個(gè)政治問題。因此，我國政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊?，面對(duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶并保值增值資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的,最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī),加強(qiáng)執(zhí)法力度,將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn),制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī),明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任,懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主,強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同作業(yè),確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開展。

篇4

我國目前進(jìn)入了老齡化時(shí)期，65歲以上老年人在人口中的比例已超過7%，60歲以上的老年人口已達(dá)1.43億，占總?cè)丝诘?1%，21世紀(jì)中國老齡化有加劇的趨勢。我國是典型的未富先老型國家，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況令人堪憂，三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)瀕臨解體，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1/3基本癱瘓，1/3僅能維持生計(jì)，1/3能夠發(fā)展（國務(wù)院發(fā)展研究中心，2005），農(nóng)民抵御重大疾病災(zāi)害的能力十分脆弱。

嚴(yán)格的城鄉(xiāng)戶籍制度造成了我國分明的城鄉(xiāng)二元社會(huì)結(jié)構(gòu)，城鄉(xiāng)居民收入差距甚大，國家對(duì)城鄉(xiāng)間醫(yī)療保障制度的安排也不合理，而城鄉(xiāng)居民面對(duì)的是統(tǒng)一的藥品定價(jià)和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，造成了在中國農(nóng)村普遍存在的因病致貧、因病返貧現(xiàn)象。有研究表明，醫(yī)療消費(fèi)在中國農(nóng)村有著奢侈品的性質(zhì)，農(nóng)民對(duì)醫(yī)療存在著潛在需求，但是受到目前收入水平的制約，醫(yī)療需求的滿足尚處于從屬的地位（衛(wèi)龍寶，2005）。有以問卷形式對(duì)中國內(nèi)地六省310個(gè)村莊進(jìn)行了直接入戶方式的調(diào)查訪問，結(jié)果顯示，有79.7%的調(diào)查對(duì)象反映，他們所在村莊存在農(nóng)民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象（岳書銘，2005）。國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果顯示，在中國農(nóng)村的貧困戶中，因病致貧的戶數(shù)占了很大的比例，該比例在1998年和2003年分別為21.61%和33.4%（衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2004）。更有學(xué)者認(rèn)為，在中國的不同地區(qū)，疾病導(dǎo)致了20%～70%的貧困（Jiang，2004）。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理性分析

合作醫(yī)療制度能夠提高整個(gè)社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性，這一點(diǎn)已經(jīng)得到研究證實(shí)。合作醫(yī)療能為大多數(shù)農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，與自費(fèi)看病相比，參與農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在花費(fèi)相同成本的條件下能享受更多的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)聯(lián)合國兒童基金會(huì)對(duì)中國10個(gè)貧困縣進(jìn)行的調(diào)查，合作醫(yī)療覆蓋的低收入人群比沒有參加合作醫(yī)療的同等收入人群有更高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率，他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（個(gè)人在醫(yī)療方面的支出占其總收入的比重）也相對(duì)低。這表明合作醫(yī)療提高了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和資金籌集方面的公平性，以及整個(gè)社會(huì)的福利水平。另外，以歷史的觀點(diǎn)考察我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度的演進(jìn)，發(fā)現(xiàn)合作醫(yī)療符合我國的實(shí)際情況，并且執(zhí)行層有歷史經(jīng)驗(yàn)可循，在制度探索方面可以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，少走彎路。根據(jù)[2003]3號(hào)文件《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的規(guī)定，農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。保大病即在農(nóng)民患大病的時(shí)候給予醫(yī)療費(fèi)用保障，防止農(nóng)民因看不起病而陷入貧困，有利于實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源在不同收入水平農(nóng)戶之間的合理分配。這種觀點(diǎn)認(rèn)為，農(nóng)村民眾更加關(guān)注醫(yī)療合作制度對(duì)大病的保障程度。補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用的制度更能提高社會(huì)的綜合績效和社會(huì)整體福利，同時(shí)也是農(nóng)民當(dāng)前所需要的。關(guān)于保大病還是保小病這一問題，長期以來一直有所爭議，筆者認(rèn)為這一問題還有待進(jìn)一步研究。

三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷及建議

下面分析實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式有悖于提高社會(huì)總體福利效益。構(gòu)建簡單評(píng)價(jià)社會(huì)總體福利效益的模型：建立三維坐標(biāo)體系，分別以X軸表示參合的居民人數(shù)，Y軸表示社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用，Z軸表示社會(huì)平均單位參合人員福利效益。在X（參合的居民人數(shù)）軸與Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示社會(huì)用于醫(yī)療保障的全部資金；在X（參合的居民人數(shù)）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面的曲線積分表示Q（社會(huì)總體福利效益）；Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）軸與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）軸所構(gòu)成的二維平面中，把從消費(fèi)社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用的一個(gè)額外的數(shù)量中所獲得的額外的社會(huì)平均單位參合人員福利效益定義為邊際效用，假設(shè)Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）=0時(shí)，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=0；根據(jù)邊際效用遞減的原則，確定Y（社會(huì)平均單位參合人員醫(yī)療費(fèi)用）與Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）之間的函數(shù)關(guān)系Z=Yb，其中（0b，Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）=（A/B）b，社會(huì)總體福利效益為Z（社會(huì)平均單位參合人員福利效益）在X（參合的居民人數(shù)）軸上的積分，Q1（社會(huì)總體福利效益）=AbB1-b.實(shí)行保大病不保小病的模式，醫(yī)療保障的覆蓋面為患大病或住院的參合居民a×B，其中a為患大病或住院的參合居民人數(shù)與全體參合居民人數(shù)的比值（0Q2.結(jié)論為實(shí)行保小病不保大病的醫(yī)療保障模式比實(shí)行保大病不保小病的醫(yī)療保障模式更能夠提高社會(huì)總體福利效益。

定位于保大病的機(jī)制，造成高成本、低效益、收益面過小、制度缺乏可持續(xù)性。農(nóng)村新型合作醫(yī)療設(shè)立了嚴(yán)格的起付線，只有大額醫(yī)療費(fèi)用或住院治療費(fèi)用才能納入補(bǔ)償范圍。而1993年和1998年兩次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，中國農(nóng)村人口住院率只有3%左右（劉軍民，2005）。這么低的受益面顯然無法激勵(lì)農(nóng)民積極參加，而且這種設(shè)置在很大程度上阻止了人們獲取以預(yù)防、初級(jí)保健為重點(diǎn)的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，在自愿參加的條件下，即使參加以后也會(huì)有人不斷退出，最后造成制度無法持續(xù)。而保小病有利于刺激農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，同時(shí)真正影響居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病，保小病可以有效防止許多農(nóng)村居民因無錢醫(yī)治小病而拖延成了大病。

所以，要根據(jù)我國實(shí)際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的模式，確保把農(nóng)村居民中無力支付合作醫(yī)療費(fèi)用的低收入者納入到農(nóng)村醫(yī)療保障體系當(dāng)中。

四、籌資措施

從2006年開始，國家提高了中央和地方財(cái)政對(duì)“參合”農(nóng)民的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，中央財(cái)政的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由目前每人每年從10元提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)增加10元，這樣政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，而農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變。然而，即使政府給每位農(nóng)民補(bǔ)助提高到40元，仍然不能滿足農(nóng)村居民醫(yī)療保健的費(fèi)用支出，全國農(nóng)村居民家庭平均每人每年醫(yī)療保健支出96.61元，其中發(fā)達(dá)地區(qū)120～270元，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)100～119元，經(jīng)濟(jì)貧困地區(qū)60～99元（王向東，2004）。農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用仍然存在較大缺口，如何解決這一問題成為目前的一個(gè)焦點(diǎn)，農(nóng)村醫(yī)療保障費(fèi)用的籌措成為推進(jìn)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度發(fā)展的瓶頸。

從歷史上看，中國農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)貢獻(xiàn)的主要受益者是全民所有制企業(yè)和城市，表現(xiàn)為勞動(dòng)積累和資本積累，以及城市擴(kuò)張的用地。全民所有制企業(yè)和城市理應(yīng)成為反哺成本的首要承擔(dān)者。自從全民所有制企業(yè)更名為國有企業(yè)后，農(nóng)民對(duì)原有的全民所有制企業(yè)的積累貢獻(xiàn)被淡化，在國有企業(yè)改制的過程中呼吁保護(hù)工人權(quán)益的同時(shí)也淡化了全民中所包含的農(nóng)民成分。由于國家具有強(qiáng)制力和財(cái)政資源的支配權(quán)力，所以以各級(jí)政府及其職能部門為行為主體的工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)行為的政府反哺，應(yīng)當(dāng)是工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)中最基本也是最重要的反哺。有學(xué)者研究了政府反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制和社會(huì)化反哺實(shí)現(xiàn)機(jī)制，認(rèn)為工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)視為農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金（朱四海，2005）。農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)獲得對(duì)工業(yè)的歷史投資所形成的期權(quán)收益以及農(nóng)民應(yīng)當(dāng)參與國有企業(yè)（改制后的全民所有制企業(yè)）利潤分紅，同時(shí)農(nóng)業(yè)應(yīng)當(dāng)為提供生態(tài)產(chǎn)出而獲得工商業(yè)提供的生態(tài)投入及生態(tài)建設(shè)的基金。

農(nóng)業(yè)為工商業(yè)提供生態(tài)產(chǎn)出，工商業(yè)為農(nóng)業(yè)提供生態(tài)投入，生態(tài)消費(fèi)者支付生態(tài)生產(chǎn)成本，這就是工業(yè)化背景下分?jǐn)偵鷳B(tài)責(zé)任的基本邏輯、基本思路。當(dāng)今社會(huì)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境有不斷惡化的趨勢。中國經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的生態(tài)環(huán)境成本不斷提高，生態(tài)環(huán)境的惡化主要是由于工業(yè)化的進(jìn)程造成的。工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)有負(fù)的外在性。工業(yè)發(fā)展過程中伴隨著自然資源耗費(fèi)、生態(tài)破壞、環(huán)境污染等種種后果。農(nóng)業(yè)在承受工業(yè)發(fā)展帶來的生態(tài)惡化惡果的同時(shí)卻沒有得到應(yīng)該得到的補(bǔ)償。單純對(duì)生態(tài)環(huán)境的作用而言，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)具有正的外在性，農(nóng)民在進(jìn)行農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的同時(shí)，不僅在從事生產(chǎn)實(shí)際的農(nóng)業(yè)產(chǎn)品的工作，而且改善了農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民共同生活的自然生態(tài)環(huán)境。生態(tài)環(huán)境具有明顯的非排他性，農(nóng)村居民在享受自己創(chuàng)造的良好生態(tài)環(huán)境的同時(shí)并不能阻止城鎮(zhèn)居民享受，因而農(nóng)民無法向城鎮(zhèn)居民收取應(yīng)該得到的生態(tài)建設(shè)資金，城鎮(zhèn)居民無償?shù)叵硎芰擞赊r(nóng)村居民生產(chǎn)的良好生態(tài)環(huán)境。所以應(yīng)該由國家強(qiáng)制執(zhí)行這一操作，以實(shí)現(xiàn)工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付的生態(tài)建設(shè)基金。這樣不僅可以為農(nóng)村保障制度進(jìn)程的推進(jìn)籌集到所缺乏的資金，更重要的是可以降低中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的社會(huì)總成本，有效解決外在性導(dǎo)致的無效率。當(dāng)工業(yè)對(duì)農(nóng)業(yè)存在負(fù)的外在性時(shí)，工業(yè)的邊際社會(huì)成本大于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，差額就是邊際外部成本。工業(yè)為了實(shí)現(xiàn)行業(yè)利潤最大化需要行業(yè)平均價(jià)格等于行業(yè)邊際生產(chǎn)成本，而有效的生產(chǎn)應(yīng)該是行業(yè)平均價(jià)格等于邊際社會(huì)成本，外在性造成了社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加了社會(huì)總成本。同樣道理，農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的正的外在性也會(huì)造成社會(huì)生產(chǎn)的無效率，增加社會(huì)總成本。所以發(fā)展農(nóng)業(yè)必須從過去單純注重其經(jīng)濟(jì)意義向經(jīng)濟(jì)意義和生態(tài)意義并重的方向轉(zhuǎn)變，工商業(yè)必須為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付生態(tài)建設(shè)基金。

社會(huì)化反哺機(jī)制是對(duì)政府反哺機(jī)制的補(bǔ)充。社會(huì)化反哺就是發(fā)揮政府以外制度力量的作用，培育多元化的非政府反哺主體，提供多元化的非政府反哺供給，以滿足不同層次的反哺需求，實(shí)現(xiàn)反哺目標(biāo)，并對(duì)政府反哺進(jìn)行補(bǔ)充和完善。

五、總結(jié)

在中國公共衛(wèi)生投入與世界不同發(fā)展水平的國家相比總體不足的背景下，相對(duì)匱乏的公共衛(wèi)生投入在中國城鄉(xiāng)之間分配又嚴(yán)重缺乏公平性。數(shù)據(jù)分析顯示，中國公共衛(wèi)生投入嚴(yán)重偏向于城鎮(zhèn)，中國農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況惡劣，疾病不僅成為制約農(nóng)村居民生活水平提高的重要因素，而且是農(nóng)村居民致貧返貧的重要原因，在我國農(nóng)村建立醫(yī)療保障制度形勢緊迫。本文從社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的利用率和公平性、農(nóng)村居民的意愿和中國農(nóng)村醫(yī)保制度的演進(jìn)這三個(gè)方面證實(shí)了在中國農(nóng)村實(shí)行合作醫(yī)療制度的合理性；同時(shí)分析了我國現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度目前存在的缺陷，提出要根據(jù)我國實(shí)際國情和生產(chǎn)力發(fā)展水平，充分考慮我國不同地區(qū)農(nóng)民收入水平的差異，采取不同的醫(yī)療保障制度安排，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行保大病不保小病的模式，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)實(shí)行既保大病又保小病的農(nóng)村醫(yī)療保障模式；在資金籌措方面，結(jié)合社會(huì)反哺和國際資本等輔助籌資方式，以財(cái)政補(bǔ)貼和由農(nóng)業(yè)對(duì)工業(yè)的早期投資所形成的歷史投資的一種“期權(quán)收益”和工商業(yè)為獲取對(duì)農(nóng)業(yè)生態(tài)產(chǎn)出的消費(fèi)而支付給農(nóng)業(yè)的生態(tài)建設(shè)基金而組成的政府反哺為主；在制度選擇方面，通過能夠代表農(nóng)民利益、維護(hù)農(nóng)民權(quán)益的非政府機(jī)構(gòu)采取直接補(bǔ)貼的方式管理資金。

篇5

一、國際醫(yī)療保障模式

醫(yī)療保障是指通過保障減少被保障者利用醫(yī)療服務(wù)的經(jīng)濟(jì)障礙。醫(yī)療保障制度是醫(yī)療保障各種制度的統(tǒng)稱，可分為醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、免費(fèi)醫(yī)療等形式。醫(yī)療保障模式是不同國家保障制度進(jìn)行歸類，同一類型制度的統(tǒng)稱，如以英國和北歐為代表的國家衛(wèi)生服務(wù)保障制度模式、以德國、新加坡為代表的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式、以美國為代表的市場醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式和以巴西、印度為代表的發(fā)展中國家低水平全民醫(yī)保模式。

（一）國家衛(wèi)生服務(wù)保障模式

國家衛(wèi)生服務(wù)保障模式是指由政府直接舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，其保障基金通過稅收的形式籌措，并以財(cái)政預(yù)算撥款的形式分配保險(xiǎn)基金，醫(yī)療服務(wù)的提供具有國家壟斷性，體現(xiàn)社會(huì)分配的公平性和福利性。較為典型的有英國、加拿大、澳大利亞等英聯(lián)邦成員國，后影響到瑞典等北歐高福利國家。

（二）政府為主、市場為輔的醫(yī)療保險(xiǎn)模式（社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)）

這一模式主要是采取多渠道方式籌集醫(yī)療保障費(fèi)用。國家實(shí)行強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)為特點(diǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)作為補(bǔ)充。以德國、日本、新加坡為代表。這種醫(yī)療保險(xiǎn)模式是政府干預(yù)與市場調(diào)節(jié)相結(jié)合的操作方式，較好地控制了效率和公平。

（三）政府為輔、市場為主的醫(yī)療保險(xiǎn)模式

政府為輔、市場為主的醫(yī)療保險(xiǎn)模式主要以美國為代表。美國醫(yī)療保障以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)為輔助，部分特殊群體和弱勢群體享受政府醫(yī)療救助。美國的醫(yī)療保障籌資主要來自私營醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，很多政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃也由私營醫(yī)療保險(xiǎn)公司去執(zhí)行。醫(yī)療保障的管理模式是由保險(xiǎn)公司直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)整個(gè)運(yùn)行過程管理的，與醫(yī)療服務(wù)提供者聯(lián)合提供服務(wù)的醫(yī)療保險(xiǎn)組織，如健康維持組織等進(jìn)行管理。

（四）發(fā)展中國家的低水平全民免費(fèi)醫(yī)療

在當(dāng)今世界，全民免費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)已成為現(xiàn)代國家社會(huì)精神文明建設(shè)成就的一個(gè)具體標(biāo)志，因此在發(fā)展中國家基本都依據(jù)國情，建立起全民性的醫(yī)療保障制度。

1.巴西建立了“統(tǒng)一醫(yī)療體系”，實(shí)行以全民免費(fèi)醫(yī)療為主、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)為輔的醫(yī)療制度：成立由各個(gè)行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，專門負(fù)責(zé)正規(guī)部門就業(yè)人員的醫(yī)療保險(xiǎn)管理：同時(shí)，巴西還有私人醫(yī)療保險(xiǎn)公司作為統(tǒng)一衛(wèi)生體系的補(bǔ)充，提供完全市場化運(yùn)作、按照疾病風(fēng)險(xiǎn)收取保費(fèi)、覆蓋sus短缺的服務(wù)，巴西人都能享有基本的醫(yī)療服務(wù)。

2.印度的醫(yī)療保障體制具有一定的特色，除“國家雇員醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”、“中央政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃”外，還推行了三種醫(yī)療保險(xiǎn)，其特點(diǎn)是十分注重覆蓋弱勢群體。為了能將絕大多數(shù)人都納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)之中。但印度經(jīng)濟(jì)仍處于較低水平，醫(yī)療保障制度力度相對(duì)較低。其籌資以一般稅收為主，主要用于支持疾病控制、婦幼保健和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)方面。

3.泰國實(shí)行全民性醫(yī)療保障制度，通過公費(fèi)醫(yī)療、免費(fèi)醫(yī)療、學(xué)校健康保險(xiǎn)和老人免費(fèi)醫(yī)療等方式。建立覆蓋全民的醫(yī)療保障體系：此外政府還設(shè)有農(nóng)村“健康卡”制度“、30銖人人健保”計(jì)劃、“低收入者免費(fèi)醫(yī)療項(xiàng)目”等公共醫(yī)保制度。通過不斷完善醫(yī)療救助和公共醫(yī)療保險(xiǎn)，基本上覆蓋了全體國民。

二、四種模式比較

英國作為全民醫(yī)療保障模式的代表，因其政府稅收籌資和供給的方式，很好的保障了公平和效率，但隨著人口增多，醫(yī)療費(fèi)用的逐年增加，政府的財(cái)政壓力逐年增加，因此英國經(jīng)歷了多次改革后，確定了私人保險(xiǎn)、社會(huì)組織為補(bǔ)充醫(yī)療保障的方式，積極鼓勵(lì)私人保險(xiǎn)、社會(huì)組織、社會(huì)基金參與到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)中，以保障全民醫(yī)療保障的力度。

德國作為社會(huì)醫(yī)療保障模式的代表，其總體績效最優(yōu)。因其保障體系包括強(qiáng)制性基本醫(yī)療保障和補(bǔ)充性商業(yè)保障相結(jié)合的一種模式，是政府宏觀調(diào)控和市場經(jīng)濟(jì)調(diào)控相結(jié)合的模式，待遇義務(wù)對(duì)等，表現(xiàn)出效率與公平兼顧。因政府起到的是監(jiān)督和輔助作用，不像英國和服務(wù)效率低。

美國作為商業(yè)性醫(yī)療保障模式的代表，其以商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主，醫(yī)療屬于個(gè)人行為而非政府行為為特色，其公平性最差，其醫(yī)療保健可及性、健康需求滿足的公平性以及醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面小，且政府對(duì)衛(wèi)生干預(yù)相對(duì)較弱，主要靠社會(huì)組織和私人保險(xiǎn)負(fù)責(zé)醫(yī)療保障的管理，雖有醫(yī)療救助制度，但保障覆蓋面較小。

巴西作為發(fā)展中國家實(shí)行全民性醫(yī)療保障制度的代表，其特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低，醫(yī)療保障的覆蓋面廣，但保障范圍和力度相對(duì)不高。

三、國際醫(yī)療保障模式對(duì)中國的啟示

（一）根據(jù)國情，建立適合國情的基本醫(yī)療保障制度

我國目前還處于社會(huì)主義初級(jí)階段，人口基數(shù)大，且城鄉(xiāng)差距較大，農(nóng)民收入水平較低，應(yīng)借鑒德國和新加坡的社會(huì)保障模式，既要建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，又要鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)資金參與醫(yī)療保障，作為基本醫(yī)療保障的補(bǔ)充，政府宏觀調(diào)控與市場經(jīng)濟(jì)調(diào)控相結(jié)合，兼顧效率與公平。

（二）明確政府在醫(yī)療保障制度中的職責(zé)

全民性醫(yī)療保障就像我國過去計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的醫(yī)療保障模式，但其財(cái)政壓力和服務(wù)效率難以適應(yīng)我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和衛(wèi)生服務(wù)需求，不建議采用。但其模式中政府的立法、籌資、支付等職能在我國醫(yī)療保障制度建立過程中可以借鑒。像社會(huì)保障模式也強(qiáng)調(diào)政府的宏觀調(diào)控、商業(yè)性醫(yī)療保障模式也需要政府制定醫(yī)療救助制度和開展醫(yī)療救助來縮小公平性的差距，因此在我國健全醫(yī)療保障制度時(shí)，也應(yīng)明確政府職責(zé)，確保制度的落實(shí)。

篇6

1.1定義

因?yàn)榛疾〉脑驅(qū)е滦枰袚?dān)的醫(yī)藥費(fèi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于個(gè)人或家庭的凈收入者，即是本文所指的醫(yī)療弱勢群體，它涵蓋了以下核心的要素：一是因?yàn)榧膊〉脑?；二是考察的是?jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷之后需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)（即報(bào)銷后個(gè)人需要承擔(dān)的凈額）；三是與個(gè)人或家庭的凈收入作比較，個(gè)人或家庭的凈收入是指總收入扣除基本生活所需后的余額。

1.2類別

1.2.1低保戶、重度殘疾者

經(jīng)過國家相關(guān)部門認(rèn)定的低保戶、重度殘疾者，一般無收入或收入極低，國家所給予的救助金僅僅能夠維持最低的生活標(biāo)準(zhǔn)，一旦患病需要醫(yī)治時(shí)，就無法應(yīng)對(duì)，所以他們理應(yīng)被列為醫(yī)療弱勢群體。但是需要提請(qǐng)注意的是，對(duì)于這類人員應(yīng)當(dāng)實(shí)行動(dòng)態(tài)認(rèn)證管理，當(dāng)他們的條件發(fā)生變化時(shí)，就需要把它們移除名冊(cè)；同樣的道理，當(dāng)其他人的條件變壞而需要救濟(jì)時(shí)，就需要在名冊(cè)中加上他們的名字。

1.2.2年齡屆滿80歲及以上的老人

我國正在快速步入老齡化社會(huì)，由于計(jì)劃生育政策的影響，在老齡化社會(huì)中一對(duì)夫妻贍養(yǎng)四個(gè)老人的局面將會(huì)逐步增多，盡管老人或有不錯(cuò)的收入，但是隨著年齡的增加，他們的收入增長速度不會(huì)同步，子女也不可能提供更多的資金支持，但是他們用于醫(yī)藥費(fèi)的開支必將同步增加，為此，本著從關(guān)愛老人的角度出發(fā)，將屆滿80歲的老人列為醫(yī)療弱勢群體就顯得非常必要。

1.2.3轄區(qū)內(nèi)常住人口中高額醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)者

有一定的收入，但高額的醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了自身的承受能力，具體包含在以下情形中：

（1）參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保者。

（2）參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合醫(yī)保者。

（3）未參加醫(yī)保者。

1.2.4外來務(wù)工者

一般的城鎮(zhèn)中外來務(wù)工者占醫(yī)療弱勢群體的比例最大，其中表現(xiàn)最為突出的是農(nóng)民工。他們按是否在戶籍所在地參保的情形，可以分為兩類：

（1）具有初始醫(yī)保者。

（2）未參加醫(yī)保者。

2入口問題的解決

進(jìn)入醫(yī)保系統(tǒng)就是進(jìn)入了社會(huì)互助系統(tǒng)，個(gè)體困難就可以借助眾人的力量得到解決，因此在構(gòu)建醫(yī)療弱勢群體醫(yī)療保障體系時(shí)，首當(dāng)其沖的就是要實(shí)現(xiàn)全民參保，將其納入統(tǒng)籌范圍，共享國家發(fā)展的紅利和眾人互助的愛心。

2.1解決弱勢群體醫(yī)保的實(shí)質(zhì)分析

構(gòu)建醫(yī)療弱勢群體的醫(yī)保保障體系的實(shí)質(zhì)就是憑借全社會(huì)的力量，幫助病患者，不同參保人員在不同的時(shí)間段使用統(tǒng)籌資金來達(dá)到醫(yī)?；鸬钠胶膺\(yùn)行（錯(cuò)時(shí)消費(fèi)）。來源于個(gè)體的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是固定的、統(tǒng)籌的醫(yī)保基金總額也就固定，基金在運(yùn)行中一般不產(chǎn)生增值（非經(jīng)營情況下），更多的是健康的年輕人讓位于年老病患者先行進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)，如此一茬一茬地輪換，也就保證了醫(yī)保基金的正常運(yùn)行。醫(yī)保基金運(yùn)行的原則是：收支相抵、略有結(jié)余，所以隨著公民健康需求的無限增長而帶來支出增加的壓力，我們就需要確保收入規(guī)模的同步增加，否則就會(huì)出現(xiàn)支付危機(jī)。

2.2區(qū)分不同情況，采取多種措施實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保

本轄區(qū)內(nèi)所存在的公民均在為轄區(qū)建設(shè)工作，政府有責(zé)任和義務(wù)創(chuàng)造基本的醫(yī)療保障體系。

2.2.1本地常住人口，需要具備“兩保”，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其中無收入、低收入、重度殘疾人員的參保費(fèi)由國家或者所在單位承擔(dān)，本人免交。鼓勵(lì)有條件者購買商業(yè)保險(xiǎn)：重疾、大病住院保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等險(xiǎn)種可選。

2.2.2具有初始醫(yī)保的外來務(wù)工者，實(shí)行二次參保，該二次醫(yī)保納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保管理，可在居民醫(yī)保條目下單設(shè)一類外來務(wù)工臨時(shí)居民醫(yī)保，凡是在當(dāng)?shù)毓ぷ饕荒暌陨暇蓞⒈ＹM(fèi)用由個(gè)人和單位承擔(dān)。

2.2.3無初始醫(yī)保的外來務(wù)工者，明確要求其需要在戶籍所在地參保，然后在務(wù)工地參加上述居民醫(yī)保中的外來務(wù)工臨時(shí)居民醫(yī)保。

3報(bào)銷待遇問題

建立多層次響應(yīng)的互助、救助機(jī)制，把弱勢群體的困難多層分解解決，就會(huì)變得容易、輕松和現(xiàn)實(shí)，實(shí)施起來就會(huì)很順暢。

3.1正常待遇不變

凡是參加醫(yī)保的各類人員均可按照當(dāng)?shù)氐囊?guī)定正常享受醫(yī)保待遇，不再另外附加限制性規(guī)定，但是根據(jù)保險(xiǎn)補(bǔ)償性原則要求，二次參保的外來務(wù)工臨時(shí)性居民醫(yī)保必須首先在初始地報(bào)銷，然后由現(xiàn)工作地報(bào)銷差額。

3.2對(duì)于年齡屆滿80歲及以上的老年人，逐步給予全免費(fèi)醫(yī)療待遇

首先在基本醫(yī)療中，提高報(bào)銷率，經(jīng)過基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷后剩余的余額，再用救助基金予以解決。

3.3高額醫(yī)藥費(fèi)承擔(dān)者的特別解決措施

這里所指的高額醫(yī)藥費(fèi)是指經(jīng)過基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保報(bào)銷之后剩余的費(fèi)用（一般是指住院費(fèi)用以及視同住院的門診費(fèi)），即患者所需承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)凈額。

3.3.1單位福利費(fèi)的貢獻(xiàn)

按照財(cái)務(wù)制度的規(guī)定，單位需要按照工資總額的14%提取職工福利費(fèi)，為了充分保障職工的生命健康權(quán)益，建議國家允許對(duì)于高額醫(yī)藥費(fèi)承擔(dān)著動(dòng)用這部分費(fèi)用，比例可以規(guī)定在10%～30%，即視參保人員在享受基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保后需要個(gè)人承擔(dān)的金額大小以及家庭的承擔(dān)難度，按照10%～30%的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。

3.3.2建立醫(yī)保救助金機(jī)制

建立醫(yī)保救助機(jī)制最為關(guān)鍵的是基金的來源，只有具備資金儲(chǔ)備才能實(shí)施救助行為，筆者認(rèn)為可以通過以下途徑予以實(shí)現(xiàn)：

（1）醫(yī)?；鹉甓裙?jié)余額的轉(zhuǎn)入。

（2）國家財(cái)政撥款（中央和地方共擔(dān)、以地方政府為主），啟動(dòng)時(shí)以中央財(cái)政投入為主，逐步過渡到以地方財(cái)政投入為主。

（3）年輕人捐獻(xiàn)個(gè)人賬戶資金。年輕人具有年紀(jì)相對(duì)偏小、身體健康、患病幾率較低等特點(diǎn)，他們動(dòng)用個(gè)人門診費(fèi)賬戶資金的額度相對(duì)較小、節(jié)余資金額度相對(duì)較大，為了實(shí)現(xiàn)“以青養(yǎng)老”的目標(biāo)，倡議年輕人捐獻(xiàn)個(gè)人賬戶的剩余資金給醫(yī)保救助基金，政府可以給予一定的鼓勵(lì)、優(yōu)惠性政策，比如連續(xù)捐獻(xiàn)多少年或者多少金額，適度提高其住院報(bào)銷率、適度降低起付線等等。

（4）適度提高單位的征收率，比如1%。社會(huì)企事業(yè)及行政單位，被社會(huì)主義核心價(jià)值觀賦予了具有救助弱勢群體的社會(huì)責(zé)任，因此，適度提高征收率而專設(shè)救助基金必具有堅(jiān)實(shí)的社會(huì)基礎(chǔ)，而且也不會(huì)給繳費(fèi)單位帶來大的負(fù)擔(dān)，所以是較為容易實(shí)現(xiàn)的。

（5）社會(huì)捐贈(zèng)、出售福利彩票利潤的部分轉(zhuǎn)入、經(jīng)營醫(yī)保基金所產(chǎn)生的利潤、醫(yī)保基金存款的利息收入等等。

（6）民政線上的救助資金的適度轉(zhuǎn)入。目前很多救助（包含醫(yī)藥費(fèi)的原因）是從民政那條線來的，為了更加專業(yè)和救助得當(dāng)，建議根據(jù)救助的與醫(yī)藥費(fèi)相關(guān)的數(shù)據(jù)將資金劃轉(zhuǎn)到醫(yī)保救助基金實(shí)行專項(xiàng)管理。在籌得足夠醫(yī)保救助基金的情況下，就可以有序地展開救助行為。在第一層次由單位福利費(fèi)補(bǔ)助之后，對(duì)于剩余的需要個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)，可以按照下表所列出的條件及給定的報(bào)銷比率給予救報(bào)銷。

3.4救助行為延伸：相關(guān)機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)

為了構(gòu)建有效的對(duì)城鎮(zhèn)弱勢群體的醫(yī)療保障體系，需要借助社會(huì)各方面的力量才能實(shí)現(xiàn)，社會(huì)各單位及個(gè)人應(yīng)當(dāng)義無反顧地?fù)?dān)當(dāng)起這份社會(huì)責(zé)任，就醫(yī)藥費(fèi)這塊，還可以延伸到與此行為密切相關(guān)環(huán)節(jié)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品流通企業(yè)、藥品及藥用材料、器械生產(chǎn)商等?？梢钥紤]：醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免藥品及材料的加成費(fèi)、適度減免手術(shù)及治療費(fèi)；藥品流通商可以按照進(jìn)價(jià)銷售；藥品生產(chǎn)商可以按照廠價(jià)提供藥品等等。于是就可以為弱勢群體制發(fā)一張?zhí)貏e的醫(yī)保卡，直接有權(quán)取得該醫(yī)?？ǖ娜藛T包括：常住人口中的低保戶、重度殘疾者；外來務(wù)工中初始在戶籍地參加新農(nóng)合醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及無醫(yī)保者；一旦本地常住人員中發(fā)生個(gè)人承擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)凈額超過當(dāng)?shù)厣夏昴昃べY者，其醫(yī)?？ㄐ畔⒔?jīng)醫(yī)保中心修改后，享受同等權(quán)利。持有該醫(yī)?？梢韵硎艿揭韵聦?shí)時(shí)結(jié)算優(yōu)惠：

（1）指定醫(yī)院就醫(yī)，費(fèi)用減免15%～30%；

篇7

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障，支出分配，互齊，大病

一、醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障的性質(zhì)差異

醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的三個(gè)最主要的組成部分，也是建立我國完善的社會(huì)保險(xiǎn)體系所必須首先解決的三個(gè)基本問題。像養(yǎng)老保險(xiǎn)一樣，過去幾十年間，我國對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)采取了“統(tǒng)包統(tǒng)攬”和“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的辦法，就業(yè)與醫(yī)療保險(xiǎn)高度重合，“現(xiàn)收現(xiàn)付”、“成本列支”，為廣大在職人員特別是國企職工提供了十分完善的國家醫(yī)療福利制度。隨著經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌，企業(yè)成為獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，成本核算制要求企業(yè)從社會(huì)責(zé)任中解脫出來，同時(shí)也使企業(yè)擺脫苦樂不均的實(shí)際狀況，醫(yī)療保險(xiǎn)逐步走向社會(huì)化。

我國在醫(yī)療保險(xiǎn)改革中，借鑒養(yǎng)老保險(xiǎn)改革的成功經(jīng)驗(yàn)，以“兩江”等地試點(diǎn)為基礎(chǔ)，逐步推出了社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合、國家與企業(yè)和個(gè)人三者負(fù)擔(dān)相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。這樣—個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，比之原有的國家統(tǒng)包統(tǒng)攬，有利于企業(yè)與社會(huì)責(zé)任分開。但現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍然沒有解決醫(yī)保的核心問題，主要表現(xiàn)在醫(yī)藥費(fèi)用的控制機(jī)制尚未形成和醫(yī)療保險(xiǎn)的保障作用不充分兩個(gè)方面。這兩個(gè)問題不從根本上得到解決，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)就不能實(shí)現(xiàn)其應(yīng)有的功能。

需要強(qiáng)調(diào)指出的是，壓療保險(xiǎn)制度的性質(zhì)完全不同于養(yǎng)老保險(xiǎn)。

首先，疾病難以預(yù)測。雖然，疾病發(fā)生概率一般與年齡成正比，但個(gè)人疾病的實(shí)際發(fā)生特B提大病發(fā)生，具有難以預(yù)測的特定規(guī)律。無論是老年人還是年輕人甚至是少年兒童，一旦重病大病纏身，其費(fèi)用劇增，不以個(gè)人收入多少、有無收入相聯(lián)系。所以，如果說養(yǎng)老是人人在法定年齡都必然享受的“待遇”，具有個(gè)體可預(yù)測性，醫(yī)療和疾病則對(duì)每個(gè)人的“概率”相差很大，這決定了醫(yī)療保險(xiǎn)的目的在于防止“意外”。疾病及其醫(yī)療保險(xiǎn)的這個(gè)特性決定了醫(yī)療保險(xiǎn)不宜實(shí)行個(gè)人賬戶制。因?yàn)椋旱谝唬瑢⒁徊糠仲Y金存人個(gè)人賬戶的直接目的是保證個(gè)人的未來使用，是將收入作時(shí)間再分配，但醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶基本上是一部分人不使用或很少使用，而另一部分人不夠使用。第二，個(gè)人賬戶中無余額面發(fā)生疾病時(shí)，不可能不就醫(yī)，醫(yī)院不可以不接受病人。病人沒錢也要就醫(yī)，醫(yī)院也得給予診治，其結(jié)果是個(gè)人賬戶形同虛設(shè)。當(dāng)然，現(xiàn)實(shí)中少數(shù)醫(yī)院拒絕接受無錢病人，切實(shí)起到了“約束”就醫(yī)的作用，但這恰恰是極不合理的事實(shí)，有悖于醫(yī)療保障的初衷。第三，個(gè)人賬戶余額如何處理。家人或親屬繼承實(shí)際上是一種就醫(yī)權(quán)的繼承，也是一種更好醫(yī)療保障條件的繼承，顯然不是一種財(cái)產(chǎn)繼承，作為就醫(yī)權(quán)的繼承不符合社會(huì)公平分配的基本準(zhǔn)則，造成公民權(quán)力的不平等。

其次，醫(yī)療保險(xiǎn)作為針對(duì)防病治病的措施，屬于支出范疇，相比之下，養(yǎng)老保險(xiǎn)則是一種收入再分配。養(yǎng)老保險(xiǎn)作為收入再分配建立個(gè)人賬戶，是基于個(gè)人收入的時(shí)間再分配，或者說是一種社會(huì)強(qiáng)制“儲(chǔ)蓄”。儲(chǔ)蓄存款的所有權(quán)當(dāng)然歸存款人，其財(cái)產(chǎn)權(quán)也自然可以繼承。醫(yī)療保險(xiǎn)的核心在于防止意外，而這種意外的防范對(duì)個(gè)人來講，如果一旦發(fā)生，有時(shí)即便是在有正常收入期間也是無法承受的。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)的重點(diǎn)在于以“眾人”力量化解個(gè)人“風(fēng)險(xiǎn)”，并不存在收入儲(chǔ)蓄的概念，而是在計(jì)算疾病發(fā)生概率的基礎(chǔ)上，“眾人繳稅”用于保障“眾人”，不應(yīng)當(dāng)是一種個(gè)人返還。如果存在返還的概念，也僅僅是一種總體返還。對(duì)個(gè)人講，能夠不返還應(yīng)當(dāng)是一種幸運(yùn)?，F(xiàn)實(shí)采取個(gè)人賬戶的做法，看似一種管理方法，而且似乎有利于個(gè)人看到既得利益，但由于其在性質(zhì)上仍然是一種個(gè)人在不同時(shí)期的自我保障，其性質(zhì)和保障程度顯然有違于醫(yī)療保障的本意。

最后，某些疾病如職業(yè)病、工傷、傳染病及其防治具有特殊性。職業(yè)病和工傷都是因工作而遭受的傷害，性質(zhì)上屬于“因公”，其保障可在社會(huì)保險(xiǎn)中單列，也可在疾病或醫(yī)療保險(xiǎn)中單列。無論采取何種單列方法，對(duì)職業(yè)病和工傷都應(yīng)全額提供保障，不存在繳費(fèi)和自費(fèi)比例問題，企業(yè)或單位應(yīng)當(dāng)對(duì)職業(yè)病和工傷醫(yī)療承擔(dān)全部費(fèi)用責(zé)任。傳染病雖然沒有“因公”問題，但傳染病的“外部非經(jīng)濟(jì)性”十分明顯，屬于社會(huì)強(qiáng)制治療和隔離治療范疇，個(gè)人無權(quán)選擇是否接受治療。所以，對(duì)傳染病也不存在個(gè)人賬戶是否“有錢”的問題。換言之，對(duì)傳染病患者而言，接受治療既是義務(wù)也是對(duì)社會(huì)的支持；對(duì)傳染病而言，其治療是社會(huì)的責(zé)任，屬于公共品范疇，資金應(yīng)當(dāng)由政府全額提供。

簡言之，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)不應(yīng)參照養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，而應(yīng)在“支出分配”的基礎(chǔ)上，以互濟(jì)為思路、以統(tǒng)籌為方法、以大病為重點(diǎn)，人人參與，國家、企業(yè)、個(gè)人三者分擔(dān)費(fèi)用，取消個(gè)人賬戶，建立醫(yī)療保障基金。

二、醫(yī)療保障的基本原則和模式

世界上大約有129個(gè)國家建立了醫(yī)療保障制度，其中，93個(gè)國家(約占72%)采取社會(huì)保險(xiǎn)方式，30個(gè)國家(約占23%)采取企業(yè)負(fù)擔(dān)的方法，僅6個(gè)國家(約占5%)采取社會(huì)救助或其他保障制度。不同形式、不同內(nèi)容、不同程度的醫(yī)療保障制度在各國為其人民的疾病和就醫(yī)提供了安全和便利，使人民免去后顧之憂。

醫(yī)療保障關(guān)系到全體人民的健康水平，是世界各國社會(huì)保障制度的重要組成部分。醫(yī)療保障以人民健康為目標(biāo)，努力創(chuàng)造一個(gè)人人“病有所醫(yī)”、“互助互濟(jì)”，國家集體個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)，醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制良好的疾病就醫(yī)保障制度。顯然，要在幾十年實(shí)報(bào)實(shí)銷、沒有積累的基礎(chǔ)上，建立這樣一種較為完善的醫(yī)療保障制度，不僅需要一個(gè)過程而且確實(shí)不是一件容易之事。我國醫(yī)療保障制度事實(shí)上難以在一個(gè)不太短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)國家福利提供制度。所以，建立我國醫(yī)療保障制度必須遵循以下三個(gè)原則。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。醫(yī)療保障的提供可以通過國家福利，也可以通過社會(huì)保險(xiǎn)的方式進(jìn)行，從我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平看，即便在城鎮(zhèn)也不可能提供國家福利醫(yī)療，同時(shí)，國家福利醫(yī)療還存在“大鍋飯”和浪費(fèi)伺題。所以，醫(yī)療保險(xiǎn)只能是我國能夠考慮和選擇的惟一模式。醫(yī)療保險(xiǎn)的最大優(yōu)點(diǎn)在于強(qiáng)化社會(huì)、企業(yè)和參保個(gè)人的共同責(zé)任，強(qiáng)調(diào)參保人權(quán)利和義務(wù)的對(duì)等關(guān)系；能夠調(diào)動(dòng)大多數(shù)人的積極性，化解風(fēng)險(xiǎn)，從而達(dá)到提高醫(yī)療保障程度的目的。

其二，社會(huì)統(tǒng)籌、互助互濟(jì)的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)在運(yùn)行中應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)統(tǒng)籌，依法統(tǒng)籌，如果沒有統(tǒng)籌，而由各個(gè)企業(yè)或行業(yè)分散管理各自運(yùn)行，其結(jié)果只能是此保彼不保，一企業(yè)或行業(yè)得到正常甚至較高水平的保障，另一企業(yè)則可能根本無法實(shí)施正常的醫(yī)療保障。疾病特別是大病發(fā)生的特點(diǎn)表明，社會(huì)統(tǒng)籌的范圍越大，基金相互調(diào)劑的余地也越大，就越是能夠發(fā)揮醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的特定功能。從醫(yī)療保險(xiǎn)具有的互助互濟(jì)的特有屬性看，堅(jiān)持統(tǒng)籌，保證統(tǒng)籌范圍達(dá)到相當(dāng)?shù)囊?guī)模，有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度在實(shí)踐中更好地貫徹，參保人得到更好的保障。

其三，大病保障為主的原則。醫(yī)療保險(xiǎn)不一定面面俱到，從參保人的動(dòng)機(jī)、風(fēng)險(xiǎn)和要求看，大病顯然是風(fēng)險(xiǎn)最大和最需要得到保障的標(biāo)的。但現(xiàn)有實(shí)踐中往往出現(xiàn)相反的狀況，小病保險(xiǎn)的問題不大，大病卻常常得不到保障，表面上看似乎是由于資金問題，因?yàn)樾〔≠M(fèi)用少，支付壓力輕，易于得到解決。大病卻正好相反。實(shí)際上，這既是指導(dǎo)思想問題，也是統(tǒng)籌范圍過小的必然結(jié)果；指導(dǎo)思想上以資金總量作為解決保障程度的衡量標(biāo)準(zhǔn)，雖然有資金問題，但分散的小額資金匯集起來就是大額資金。本來可以解決的多個(gè)小病保險(xiǎn)就可以用于解決一個(gè)或兩個(gè)大病保險(xiǎn)。盡管從“宏觀”上看，解決的資金量是相同的，但解決的問題性質(zhì)是截然不同的。小病小額資金的風(fēng)險(xiǎn)易于被多數(shù)人消化，大病大額資金的風(fēng)險(xiǎn)雖然集中在少數(shù)人身上，似乎“以少數(shù)人利益犧牲了大多數(shù)人利益’’，但這種由少數(shù)人承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)是這些少數(shù)人所無法依靠自身力量化解的。依靠大多數(shù)的幫助解決少數(shù)人的大困難，這正是醫(yī)療保險(xiǎn)的原則和實(shí)質(zhì)所在。所以，一定要“把資金投向少數(shù)大病患者”，而不是人人都具有一定數(shù)額的小病醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷權(quán)。

三、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障方案的實(shí)施

1.基金籌集

資金是醫(yī)療保障得以有效實(shí)施的基本保證。我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)金按在職職工工資總額的一定百分比籌集，實(shí)行個(gè)人賬戶管理。剔除個(gè)人賬戶上述已討論外，資金籌集的基本辦法是合理的，但需補(bǔ)充考慮以下三個(gè)問題。

其一是職工家屬如何在享受醫(yī)療保障的同時(shí)承擔(dān)繳費(fèi)義務(wù)。長期來，我國醫(yī)療保障制度中對(duì)職工家屬一直實(shí)行“職工掛靠制”，即在企業(yè)實(shí)行勞保、在單位團(tuán)體和機(jī)關(guān)實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療的情況下，家屬按職工醫(yī)療享受比例的半數(shù)同等享有。形象地講，家屬是企業(yè)和單位的“半個(gè)職工”。顯然，家屬與企業(yè)和單位相聯(lián)系的做法與市場經(jīng)濟(jì)的要求是完全相背的。由于歷史的原因，職工家屬醫(yī)療的現(xiàn)行辦法仍然無法解除與企業(yè)和單位的聯(lián)系。在這種情況下，其解決的辦法是采取逐步走向社會(huì)化。具體講，近期內(nèi)可考慮將家屬醫(yī)療的權(quán)利和責(zé)任結(jié)合起來，即在職工繳費(fèi)的同時(shí)，凡是申報(bào)家屬醫(yī)療的，應(yīng)同時(shí)交納家屬醫(yī)療保險(xiǎn)金，其費(fèi)率標(biāo)準(zhǔn)可有A、B兩種選擇。其中，A類與職工相同，其繳費(fèi)自然也相同。B類為職工半數(shù)享受，其繳費(fèi)也為職工繳費(fèi)的半數(shù)，可由繳費(fèi)人自行選擇繳費(fèi)和享受標(biāo)準(zhǔn)。建立職工家屬醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)制度后，一方面將職工家屬繳費(fèi)和享受的權(quán)利與義務(wù)掛鉤，另一方面也為今后建立獨(dú)立與勞動(dòng)保險(xiǎn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度提供了條件。

其二是各級(jí)政府在醫(yī)療保障方面責(zé)任的明晰化。從許多國家醫(yī)療保障實(shí)踐看，個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)基金常常不能完全滿足醫(yī)療費(fèi)用的需求，這必然要求各級(jí)政府在醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)方面承擔(dān)一定的責(zé)任，具體講是要求政府通過預(yù)算每年向醫(yī)療保障領(lǐng)域提供資金。如1996～1997年英國政府用于健康和社會(huì)服務(wù)的預(yù)算支出占整個(gè)政府支出的17%。而用于疾病和健康照顧的開支占社會(huì)保障支出的比例1996年歐洲國家平均達(dá)到27%左右。我國對(duì)醫(yī)療保障開支長期未能“顯化”，夾雜在企業(yè)成本和行政事業(yè)單位的綜合預(yù)算撥款中，隨著政府預(yù)算制度改革和部門預(yù)算的編制，這種情況會(huì)得到改觀。政府撥款應(yīng)主要用于疾病預(yù)防如各種預(yù)防針?biāo)帯和w檢、傳染病治療、鰥寡孤獨(dú)和無業(yè)人員疾病治療、先天無勞動(dòng)能力者和特殊成員如聾盲啞等殘疾人疾病治療，對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)基金的定額補(bǔ)助以及當(dāng)社會(huì)保險(xiǎn)基金出現(xiàn)赤字時(shí)給予的專項(xiàng)補(bǔ)助等。

其三是現(xiàn)行基金籌集比例能否滿足需要。分析近幾年醫(yī)療開支和醫(yī)療保險(xiǎn)籌資情況，從理論模式看，醫(yī)療開支需要=資金籌集量=個(gè)人繳費(fèi)企業(yè)單位繳費(fèi)政府專項(xiàng)和定額補(bǔ)助基金調(diào)劑額。從實(shí)踐中看，醫(yī)療保障基金雖然也存在越多越好的問題，但現(xiàn)有保障基金存量并不算少，關(guān)鍵在于個(gè)人賬戶對(duì)基金起到了分散的作用。2003年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入890億元，支出654億元，年末個(gè)人賬戶基金滾存結(jié)余積累291億元，統(tǒng)籌基金滾存結(jié)余379億元。

2.費(fèi)用分擔(dān)

醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的目的在于當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)人發(fā)生疾病、需要治療時(shí)，為其提供必要的醫(yī)療費(fèi)用支付。但同時(shí)應(yīng)當(dāng)指出兩點(diǎn)：第一，繳費(fèi)人由于按工資收入水平的一定百分比繳費(fèi)，因而每個(gè)人交納的醫(yī)療保險(xiǎn)金絕對(duì)額存在數(shù)量上的差異，但只要繳費(fèi)人確實(shí)履行了繳費(fèi)義務(wù)，則其在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)就不應(yīng)再有任何差異。第二，繳費(fèi)人由于生病和未生病，生大病和生小病的不同，則在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付時(shí)應(yīng)當(dāng)具有差別對(duì)待。這兩個(gè)問題，前者是權(quán)利與義務(wù)的統(tǒng)一，雖然每個(gè)人的能力有大小，但比例繳費(fèi)制表明繳費(fèi)人盡到了義務(wù)，所以不應(yīng)有享受權(quán)利的差異。后者是生病給付需要的差異，所以因不同的疾病應(yīng)當(dāng)具有享受比例的差異。

此外，為促進(jìn)醫(yī)療費(fèi)用的節(jié)約使用，防止“無病”、“小病大養(yǎng)”的問題，繳費(fèi)人在享受醫(yī)療保險(xiǎn)給付的同時(shí)應(yīng)當(dāng)自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用。繳費(fèi)人在就醫(yī)時(shí)承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用也是“繳費(fèi)”的繼續(xù)和另一種表現(xiàn)形式。之所以要將繳費(fèi)分成“事前”和“事后”兩個(gè)部分，既是由于疾病和醫(yī)療保障表現(xiàn)在每個(gè)人身上的“概率”相差太大，“事前”繳費(fèi)與“事后”繳費(fèi)相結(jié)合有利于合理分擔(dān)費(fèi)用，體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)的一致，也是為了在控制醫(yī)療費(fèi)用方面設(shè)立適當(dāng)?shù)目刂茩C(jī)制，促進(jìn)節(jié)約使用醫(yī)療資源。

關(guān)于在職人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。在職人員是醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)的主體。目前職工醫(yī)療保險(xiǎn)自負(fù)率約為10%，即全部醫(yī)療費(fèi)用開支的90%有社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)，個(gè)人僅負(fù)擔(dān)10%。這樣一個(gè)比例由于職工個(gè)人承擔(dān)比例過低，實(shí)際上并未起到制約醫(yī)療費(fèi)用開支規(guī)模的作用，或者說約束機(jī)制并不明顯。同時(shí)，由于一部分地區(qū)尚未完全實(shí)行統(tǒng)籌包括未對(duì)退休工人實(shí)行統(tǒng)籌，因而一方面小病的費(fèi)用約束機(jī)制作用不明顯。另一方面當(dāng)出現(xiàn)大病時(shí)其保障作用有經(jīng)常受到?jīng)_擊，許多藥物無法報(bào)銷、沒有資金拖欠報(bào)銷、缺乏資金報(bào)銷比例過低等情況時(shí)有發(fā)生。很顯然，小病約束不明顯，醫(yī)療費(fèi)用降不下來。大病出現(xiàn)時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力也必然受到影響。所以，糾正這一情況兩一個(gè)必要措施是在適度提高小病個(gè)人承擔(dān)比例的同時(shí)，通過節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到提高大病保障能力。例如，職工小病自行承擔(dān)比例提高為25%-30%，大病則自行承擔(dān)5%-10%。

關(guān)于職工家屬應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。計(jì)劃體制下，國家通過企業(yè)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)包括醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行統(tǒng)包統(tǒng)攬，職工家屬跟隨職工本人按一定百分比同時(shí)享受勞保醫(yī)療或公費(fèi)醫(yī)療。其結(jié)果是將職工與家屬連接在一起，將就業(yè)與保障連接在一起，未就業(yè)者反而缺乏保障，嚴(yán)重背離了社會(huì)保障的初衷。在社會(huì)保障社會(huì)化的大趨勢下，職工家屬的醫(yī)療保障顯然應(yīng)當(dāng)與職工的醫(yī)療保險(xiǎn)分開。職工家屬作為非就業(yè)人員的醫(yī)療保障當(dāng)然應(yīng)當(dāng)納入社會(huì)保障范疇，其資金應(yīng)當(dāng)來源于政府財(cái)政。而職工本人的醫(yī)療保障則屬于勞動(dòng)保險(xiǎn)或社會(huì)保險(xiǎn)的一部分，與就業(yè)相聯(lián)系，其資金來源于職工本人的繳費(fèi)和企業(yè)或單位等用人部門的繳費(fèi)。

問題在于，從過去職工家屬從屬于職工本人的醫(yī)療報(bào)銷制度，向職工本人與家屬分開的醫(yī)療保障制度過渡，事實(shí)上需要一個(gè)過渡期。因此，可考慮分兩個(gè)階段逐步實(shí)現(xiàn)。

第一階段，以5年左右的時(shí)間，仍然將職工家屬的醫(yī)療保障放在職工醫(yī)療保險(xiǎn)一起，同時(shí)調(diào)整資金來源和報(bào)銷比例。資金來源方面，過去是個(gè)人承擔(dān)了50%，企業(yè)承擔(dān)另50%，現(xiàn)應(yīng)當(dāng)逐步調(diào)整和減輕企業(yè)承擔(dān)部分如企業(yè)改為承擔(dān)25%，另25%由政府承擔(dān)。報(bào)銷比例方面可考慮增加職工選擇因素，即給予職工家屬的醫(yī)療保障以繳費(fèi)和不繳費(fèi)，相應(yīng)地事受不同報(bào)銷比例的選擇。如果職工選擇為家屬保持原有狀況，則仍按原辦法執(zhí)行，不再繳費(fèi)同時(shí)報(bào)銷比例為職工的50%。若按上述職工小病自費(fèi)25%～30%，大病自費(fèi)5%-10%計(jì)算，家屬則按小病自費(fèi)50%-60%，大病自費(fèi)10%-20%報(bào)銷。職工也可以選擇為家屬繳費(fèi)的辦法，即按現(xiàn)行職工繳費(fèi)辦法(包括企業(yè)為職工的繳費(fèi))為家屬按月繳費(fèi)，則該職工家屬可享受與職工相同的醫(yī)療報(bào)銷比例。這樣做的優(yōu)點(diǎn)在于，一方面沒有增加職工負(fù)擔(dān)，另一方面又為今后對(duì)家屬醫(yī)療社會(huì)保障的改革提供基礎(chǔ)和適應(yīng)性。

第二階段，過渡期完成后，將職工家屬醫(yī)療保障從職工醫(yī)療保險(xiǎn)中獨(dú)立出來，建立獨(dú)立運(yùn)行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度。費(fèi)用選擇可根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鎮(zhèn)居民收入水平制訂若干個(gè)繳費(fèi)和報(bào)銷比例等級(jí)，非個(gè)人承擔(dān)部分NU全部由政府承擔(dān)。管理上則實(shí)行社會(huì)化，由指定的公共部門負(fù)責(zé)資金籌集和資金賬戶劃轉(zhuǎn)，同時(shí)該部門還應(yīng)會(huì)同醫(yī)療單位(如醫(yī)療管理委員會(huì))確定可報(bào)銷藥品的范圍，小病和大病的界限，以及一些特殊情況的處理和接受申述等等。

關(guān)于退休人員應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用?，F(xiàn)有的退休人員是一個(gè)特殊的群體，他們?yōu)樯鐣?huì)已經(jīng)做出子自己的貢獻(xiàn)。但由于我國醫(yī)療保障的特殊歷史形成了沒有積累的歷史事實(shí)，而且，老年人患病幾率提高，又由于與我國歷史上的財(cái)政“大鍋飯”相適應(yīng)，常年實(shí)行低工資制度，使得他們的退休工資也相對(duì)處于低水平狀態(tài)。所以，對(duì)退休工人的醫(yī)療保障應(yīng)采取保護(hù)政策，盡量減少他們的個(gè)人負(fù)擔(dān)。其解決辦法是：第一，在“老人老辦法”的指導(dǎo)思想下，對(duì)現(xiàn)有退休人員仍然由國家包下來，基本實(shí)報(bào)實(shí)銷。第二，考慮到職工本人承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)的事實(shí)和減輕國家負(fù)擔(dān)的需要，也可考慮由退休人員承擔(dān)一小部分的醫(yī)療費(fèi)用。建議的自費(fèi)比例是小病10%，大病免費(fèi)。第三，對(duì)一部分經(jīng)濟(jì)效益十分差，甚至有些已經(jīng)破產(chǎn)的企業(yè)退休職工，其醫(yī)療費(fèi)用資金來源除地方政府每年拿出；部分基金外，一可考慮破產(chǎn)企業(yè)的清算資金中必須有一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金，二可在國有資產(chǎn)部分變現(xiàn)為養(yǎng)老基金的同時(shí)，拿出一部分用于醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

3.不同類型疾病的差別政策

疾病分為長期疾病和短期疾病兩種，一般來講，在相對(duì)意義上短期疾病是指“小病”，患者出現(xiàn)身體不適，在確診未有嚴(yán)重疾病的情況下經(jīng)過治療短期內(nèi)恢復(fù)健康。無論對(duì)社會(huì)還是對(duì)個(gè)人都不能忽視對(duì)“小病”的治療，“小病’：在得到良好治療的情況下有利于患者的長期健康，反之，“小病”的長期積累將不利于身體健康，甚至轉(zhuǎn)換成“大病”。

從醫(yī)療保障看，疾病的長期患者與短期患者則具有質(zhì)的差異。長期患者健康水平差，身體狀況難以適應(yīng)許多工作的要求，有時(shí)甚至根本不能工作，因而長期疾病患者的收入水平受到很大的影響。同時(shí)在收入降低或無法保證的情況下反而增加藥費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)和營養(yǎng)費(fèi)等方面的支出，以至于家庭基本生活常常得不到保證。事實(shí)上，長期疾病患者也往往是“大病”患者。必須強(qiáng)調(diào)，“大病”患者和長期疾病患者及其家庭負(fù)擔(dān)沉重的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，所以，理所當(dāng)然地應(yīng)成為醫(yī)療保障的重點(diǎn)。

對(duì)長期疾病的醫(yī)療保障應(yīng)由醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補(bǔ)貼三部分組成。長期疾病患者精神和身體都經(jīng)受極大的痛苦，財(cái)政開支巨大，存在較大的生命危險(xiǎn)，經(jīng)常還要給家庭帶來連帶負(fù)擔(dān)。大病醫(yī)療保障應(yīng)分為醫(yī)療、醫(yī)療照顧和營養(yǎng)補(bǔ)貼三個(gè)層次。醫(yī)療保障首先針對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，原則上醫(yī)療保障基金應(yīng)承擔(dān)絕大部分大病醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)特殊社會(huì)成員包括鰥寡孤獨(dú)、盲聾啞、殘疾人、失業(yè)人員、退休人員、收入水平低于最低生活保障線家庭成員、烈軍屬等社會(huì)優(yōu)撫人員、為社會(huì)做出巨大貢獻(xiàn)的勞模等則應(yīng)由社會(huì)承擔(dān)全部大病醫(yī)療費(fèi)用，以減輕患者負(fù)擔(dān)。醫(yī)療保障還應(yīng)十分重視醫(yī)療照顧問題。長期疾病患者經(jīng)常出現(xiàn)生活不能自理的情況。除家庭和親屬護(hù)理外，隨著小家庭比例增多和社會(huì)工作的繁重，可能出現(xiàn)缺乏家庭和親屬護(hù)理的現(xiàn)象。在這種情況下，以護(hù)理為重點(diǎn)的醫(yī)療照顧有可能成為10年或20年后重要的社會(huì)性課題。醫(yī)療保障制度必須從現(xiàn)在起就給予醫(yī)療照顧足夠的關(guān)注。醫(yī)療保障制度也有必要研究和考慮長期疾病患者的營養(yǎng)問題。雖然在醫(yī)療保障資金十分有限的情況下有難以顧及的可能，但對(duì)家庭具有特殊困難者和上述提及的特殊社會(huì)成員的長期疾病所需營養(yǎng)，也有必要適當(dāng)照顧。

四、關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療保障問題

我國農(nóng)村醫(yī)療保障是一個(gè)比城鎮(zhèn)更加復(fù)雜的問題，其原因一方面是我國農(nóng)村人口眾多，長期缺醫(yī)少藥，沒有一個(gè)比較完整的醫(yī)療體系作為醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，另一方面是我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)相對(duì)城市更不發(fā)達(dá)，人均收人水平很低，為推行全面的醫(yī)療保障帶來極大的困難。但從我國公民權(quán)利和醫(yī)療保障長期發(fā)展要求看，在討論和設(shè)計(jì)國家醫(yī)療保障制度體系時(shí)，不能不認(rèn)真研究和分析農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建設(shè)問題。

1.農(nóng)村互助合作醫(yī)療應(yīng)繼續(xù)成為我國農(nóng)村醫(yī)療制度建設(shè)的基礎(chǔ)

農(nóng)村互助合作醫(yī)療被我國幾十年實(shí)踐證明是符合我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平且十分有效的醫(yī)療保障制度，但與我國改革開放以來飛速發(fā)展的經(jīng)濟(jì)相比較，農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展跟不上經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活改善的需要。其主要表現(xiàn)有三：一是以鄉(xiāng)甚至村為單位的合作醫(yī)療，其保障范圍過于狹小，與保障社會(huì)化的要求相距甚遠(yuǎn)。合作范圍小，籌集資金少，可能提供的保障程度必然低，特別是在農(nóng)民和家屬發(fā)生重大疾病和長期疾病時(shí)往往難以實(shí)現(xiàn)真正的保障。二是隨著全國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和壯大，一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到較快成長，也有一部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)仍然處于十分落后狀態(tài)，而落后地區(qū)的農(nóng)村合作醫(yī)療也往往難以真正落實(shí)。三是鄉(xiāng)村醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不足。從實(shí)際情況看，鄉(xiāng)村一級(jí)嚴(yán)重缺乏必要的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)務(wù)人員，實(shí)際上只能承擔(dān)小毛小病的就診。

現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從以下四個(gè)方面進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)或強(qiáng)化。第一，強(qiáng)化按人頭繳費(fèi)制度。現(xiàn)有的合作醫(yī)療制度在各地有不同的執(zhí)行方式。然各地因地制宜是必要的，但從醫(yī)療保障特別是合作醫(yī)療看，盡管各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平具有較大差異，但按人頭繳費(fèi)則是一種必需的制度。經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同，人均收入不同，可以有不同的繳費(fèi)率。但堅(jiān)持繳費(fèi)不僅是一種觀念，更重要的是權(quán)利與義務(wù)的體現(xiàn)，也是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的重要來源之一。第二，重點(diǎn)在集體增加投入。改革開放以來，我國CDP增長很快，農(nóng)村人均收入也有較大幅度增長。在農(nóng)檸經(jīng)濟(jì)實(shí)力大幅度增長的前提下，鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)多投入一部分資金不僅是完全必要的，同時(shí)也是鄉(xiāng)村廣大群眾的共同利益所在。第三，鄉(xiāng)縣財(cái)政分級(jí)投入，在農(nóng)村合作醫(yī)療繼續(xù)發(fā)展的情況下，鄉(xiāng)縣政府必須將其納入制度化建設(shè)的重要內(nèi)容，財(cái)政應(yīng)當(dāng)安排預(yù)算項(xiàng)目作為本地區(qū)合作醫(yī)療總基金，主要用于添置醫(yī)療設(shè)施，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，預(yù)防流行性疾病和傳染病，以及重大疾病患者的醫(yī)療補(bǔ)充。第四，省級(jí)財(cái)政作為最后防線，建立農(nóng)村醫(yī)療保障基金用于全省范圍的統(tǒng)籌調(diào)劑。同時(shí)，省級(jí)財(cái)政還要擔(dān)負(fù)本省范圍內(nèi)的流行性疾病防治、傳染病和地區(qū)性疾病專項(xiàng)防治、省域內(nèi)醫(yī)療體系建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)引進(jìn)等方面的資金供應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療保障也應(yīng)以大病保障為重點(diǎn)

從現(xiàn)狀看，不可否認(rèn)的是我國農(nóng)村醫(yī)療保障總體水平低于城市醫(yī)療保障，而且這種狀況將會(huì)持續(xù)相當(dāng)長一段時(shí)間。我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度尚要以大病保障為重點(diǎn)，個(gè)人在小病保障方面將承擔(dān)較多的責(zé)任，農(nóng)村保障更要堅(jiān)持以大病為重點(diǎn)，保證了大病治療實(shí)際上就基本解決了群眾醫(yī)療問題。小病方面可由各地區(qū)如地縣為單位自行確定個(gè)人承擔(dān)比例，或反過來確定合作醫(yī)療基金每次可承擔(dān)的比例或金額。大病保障不僅解決了患者負(fù)擔(dān)過重的問題，而且解除了群眾的后顧之憂，同時(shí)可通過省級(jí)醫(yī)療管理部門統(tǒng)一定期公布大病目錄，也便于對(duì)大病的統(tǒng)一管理和確認(rèn)，有利于整個(gè)醫(yī)療水平和人民健康水平的提高。

3.建立以縣一市為中心的醫(yī)療保障體系

農(nóng)村合作醫(yī)療和大病為重點(diǎn)的疾病保障制度離不開醫(yī)療體系建設(shè)，沒有強(qiáng)大和健全的醫(yī)療體系作保證，疾病保障無從談起。作為疾病保障和醫(yī)療體系的統(tǒng)一，醫(yī)療保障體系必須解決范圍問題，我國是一個(gè)地域廣大、人口眾多的國家，即便是以省級(jí)為單位，在目前情況下，要實(shí)現(xiàn)省級(jí)醫(yī)療保障體系也十分困難，有些省級(jí)地域在上百萬或近百萬平方公里，有些省級(jí)單位人口在7000或8000萬人，顯然，要在這樣一個(gè)規(guī)模上實(shí)現(xiàn)完整的醫(yī)療保障體系將不現(xiàn)實(shí)。所以，應(yīng)當(dāng)先在一個(gè)適度的范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系，如先在縣、然后在市的規(guī)模上通過10年左右的努力再過渡到以省為單位的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。

五、進(jìn)一步健全醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系

疾病保障和醫(yī)療體系分別從資金和治療兩個(gè)基本方面為人民健康提供必要的物質(zhì)基礎(chǔ)，但僅有這些物質(zhì)基礎(chǔ)仍然是不夠的。高質(zhì)量的醫(yī)療保障制度除為患者提供治療費(fèi)用外，還應(yīng)為病人和其他具有特殊需要的人員提供完善的服務(wù)。我們把這種服務(wù)稱之為醫(yī)療照顧和社會(huì)服務(wù)體系。

篇8

“醫(yī)診無憂”社保補(bǔ)充個(gè)人醫(yī)療保障計(jì)劃，是中國第一家專業(yè)健康保險(xiǎn)公司――PICC 中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司專門面向社保人群設(shè)計(jì)的產(chǎn)品，為個(gè)人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)提供充足的補(bǔ)充，并對(duì)重大疾病患者提供超出社保目錄部分的保障，是新一代的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。

產(chǎn)品特色

1.升級(jí)社保 住院無憂攜手社保強(qiáng)化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范功能，化解社保超額部分高昂住院費(fèi)用支出風(fēng)險(xiǎn)，讓您的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)一去不復(fù)返。

2.重大疾病 用藥優(yōu)選罹患31種重大疾病，對(duì)于住院治療超出社保目錄的費(fèi)用，特別給予高額賠付，全力減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)。

3.滿期返還 休閑度假保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人未喪失生活能力，無論是否發(fā)生住院費(fèi)用賠付，所交納的保費(fèi)都將全部奉還，讓您調(diào)養(yǎng)身心、休閑度假。

4.健管服務(wù) 專業(yè)呵護(hù)專業(yè)的健康管理服務(wù)，通過各種科學(xué)有效的措施預(yù)防疾病的發(fā)生，讓您未雨綢繆，提升生命質(zhì)量。

產(chǎn)品形態(tài)

適用人群：已參加投保所在地城鎮(zhèn)職

工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人

銷售方式：個(gè)險(xiǎn)

保險(xiǎn)期間：5年

交費(fèi)方式：一次性繳清

續(xù)保方式：無

投保年齡：18-60周歲

等待期：因疾病引起的住院，等待期為30天；因意外傷害引起的住院，無等待期。

保險(xiǎn)責(zé)任

保障利益

報(bào)案需知

1.請(qǐng)?jiān)诰驮\或其它保險(xiǎn)事故發(fā)生后及時(shí)通知本公司報(bào)案受理部門。發(fā)生意外及其他重大保險(xiǎn)事故的，請(qǐng)您在5天內(nèi)進(jìn)行通知。

2.通知內(nèi)容為出險(xiǎn)人的姓名和身份證號(hào)、出險(xiǎn)地點(diǎn)和現(xiàn)狀以及聯(lián)系人等。

3.通知方式可采用電話、傳真、柜面、信函、電子郵件等方式進(jìn)行。

4. 全國服務(wù)電話： 95591或4006695518

點(diǎn)評(píng)

“醫(yī)診無憂”具有醫(yī)保補(bǔ)丁、重疾特付等特點(diǎn)。

社保內(nèi)未報(bào)銷部分人保健康給予80%的高比例理賠，對(duì)于因發(fā)生合同中約定重疾而產(chǎn)生的社保外費(fèi)用也給予80%的高比例理賠，有效解決社保未能覆蓋部分的自費(fèi)費(fèi)用，極大減輕患者，尤其是重大疾病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保障；醫(yī)療改革；服務(wù)體系

一、當(dāng)前我國新型醫(yī)療保障體系建設(shè)中的主要問題

俗話說：“小康不小康，首先看健康”。在我國開始全面建設(shè)小康社會(huì)的今天，醫(yī)療保障成為公眾普遍關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)問題。經(jīng)過多年的改革和建設(shè)，我國初步建立起了新型的醫(yī)療保障制度體系構(gòu)架，其主要標(biāo)志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)農(nóng)村地區(qū)也逐漸建立起了新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度。盡管我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和建設(shè)已經(jīng)取得了長足的進(jìn)展，但總體上看還不盡人意。目前我國醫(yī)療保障制度存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

(一)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍狹窄

截止2003年6月底，全國基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)已經(jīng)突破1億人，但從總量上看，醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面只相當(dāng)于2001年城鎮(zhèn)就業(yè)人口的42％，在三大社會(huì)保險(xiǎn)中是參保率最低的一種。從結(jié)構(gòu)上看，我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)主要覆蓋的是國有企業(yè)、一些機(jī)關(guān)事業(yè)單位的職工和部分集體企業(yè)的職工，大量其他類型企業(yè)的職工，靈活性就業(yè)人員，城市弱勢群體等，如低收入或下崗、失業(yè)職工，殘疾人和孤寡老人，進(jìn)城的農(nóng)民工，以及較早退休的“體制內(nèi)”人員等，絕大多數(shù)的社會(huì)成員還沒有享受到制度上的醫(yī)療保障，有違社會(huì)公平原則。

(二)多層次的醫(yī)療保障體系尚未真正形成

盡管目前我國醫(yī)療保障體系的框架已經(jīng)基本形成，但合作還有明顯欠缺：一是農(nóng)村人口的醫(yī)療保障問題還沒有得到根本解決；二是現(xiàn)有體系中各個(gè)層次的運(yùn)行還沒有納入正軌，成效并不顯著。職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等還沒有得到有效的落實(shí)。

(三)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套

醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革是關(guān)系到基本醫(yī)療保障制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。醫(yī)療衛(wèi)生體制包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制問題和藥品生產(chǎn)、流通體制問題。就一般的意義講，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制就是指醫(yī)院獲得收入的方式。隨著市場經(jīng)濟(jì)體制的確立，政府對(duì)國有醫(yī)院的補(bǔ)償政策也有所變化，補(bǔ)償?shù)囊?guī)模逐漸降低，醫(yī)院以經(jīng)營收入為主，追求經(jīng)濟(jì)效益成為醫(yī)院的經(jīng)營動(dòng)機(jī)。為了醫(yī)院的生存和發(fā)展，政府允許醫(yī)院從他們銷售藥品中獲得15％～30％的價(jià)差作為補(bǔ)償。在中國，90％的藥品是由醫(yī)院零售的。在追求利潤的誘導(dǎo)下，醫(yī)院常常給患者開大處方，特別是多開國外進(jìn)口或由外資企業(yè)生產(chǎn)的價(jià)格高昂的藥品。

此外，我國藥品的生產(chǎn)和流通領(lǐng)域也存在著嚴(yán)重問題，普遍存在的現(xiàn)象致使藥品虛高定價(jià)，嚴(yán)重影響了消費(fèi)者的利益。醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制，藥品生產(chǎn)和流通體制的弊端，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度順利運(yùn)轉(zhuǎn)形成了嚴(yán)重的沖擊。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革不配套的另一個(gè)嚴(yán)重后果是，醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和患者三方之間的關(guān)系沒有理順，關(guān)系緊張。為了控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，政府部門下發(fā)了一系列旨在規(guī)范醫(yī)院行為的文件，對(duì)醫(yī)院的選擇、用藥、診療項(xiàng)目、費(fèi)用結(jié)算方式以及定點(diǎn)藥店的選擇都做了明確規(guī)定。特別是不少城市的醫(yī)保機(jī)構(gòu)，改變了過去與醫(yī)院實(shí)行“實(shí)報(bào)實(shí)銷”的“按項(xiàng)目付費(fèi)”的費(fèi)用結(jié)算辦法，而采用對(duì)醫(yī)院約束力更大的“總額預(yù)算制”。這種結(jié)算辦法增加了定點(diǎn)醫(yī)院的壓力，甚至出現(xiàn)了醫(yī)院與醫(yī)保機(jī)構(gòu)的沖突。醫(yī)院和社保機(jī)構(gòu)的矛盾，也導(dǎo)致了參?；颊叩牟粷M。他們認(rèn)為雖然參加了醫(yī)療保險(xiǎn)，但事實(shí)上卻得不到醫(yī)療保障，這將會(huì)動(dòng)搖他們對(duì)醫(yī)保制度的信心和對(duì)政府的信任。

(四)政府對(duì)醫(yī)療資源投入不足

改革開放以來，政府投入到衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的資金比重呈逐年下降趨勢，同時(shí)個(gè)人支出增長迅速。1997—1998年低收入國家(人均年收入在l000～2200美元之間)的公共健康支出占其財(cái)政支出的平均比例為1.26％，中等收入國家(人均年收入在2200—7000美元之間)的平均比例為2.25％，而中國只有0.62％。即使與發(fā)展中國家相比，中國的公共健康支出仍然處在非常低的水平。國家衛(wèi)生醫(yī)療資金投入不足，是宏觀上醫(yī)療保險(xiǎn)資金短缺的一個(gè)原因。

總之，政府財(cái)政對(duì)醫(yī)療資源投入的不足，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了十分不利的影響，醫(yī)療保險(xiǎn)基金始終處于捉襟見肘的狀態(tài)。與此同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)的不順，沒有合理地分解患者的醫(yī)療需求，使資金流向高成本的大醫(yī)院，使有限的醫(yī)保資金沒有得到有效地利用。

二、完善我國醫(yī)療保障體系的途徑及政策建議

我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系的建設(shè)和完善是當(dāng)前社會(huì)保障制度深化改革的最迫切的任務(wù)之一，也是難度最大的一項(xiàng)工作。為了盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障體系建設(shè)和完善目標(biāo)，提出如下建議：

(一)加大政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的資金投入，為醫(yī)療保障制度的有效運(yùn)行奠定基礎(chǔ)

政府的資金投入主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方(醫(yī)院)的投入，二是對(duì)其他醫(yī)療保障制度，如靈活就業(yè)群體的醫(yī)療保險(xiǎn)、弱勢群體的醫(yī)療救助和農(nóng)民的新型合作醫(yī)療制度的投入。對(duì)醫(yī)院，政府應(yīng)考慮適當(dāng)增加財(cái)政資助的比例，從補(bǔ)償機(jī)制上徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。需要強(qiáng)調(diào)的是，在醫(yī)療保障的投入上，中央政府和地方政府都將承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，兩級(jí)政府應(yīng)該進(jìn)行合理的分工，而不僅僅是靠中央財(cái)政撥款。當(dāng)然，對(duì)于政府投入資金的使用情況，應(yīng)該有必要的監(jiān)督，確保資金真正用于醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的服務(wù)上面。對(duì)于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以外的其他醫(yī)療保障制度，各級(jí)政府有責(zé)任投入資金。同時(shí)，醫(yī)療救助制度提倡慈善捐助和多種籌資方式。我國社會(huì)保障制度發(fā)展的方向，就是建立由政府和其他多種社會(huì)力量，如非政府組織、慈善機(jī)構(gòu)、企業(yè)和個(gè)人等共同編制的社會(huì)保障安全網(wǎng)；對(duì)于農(nóng)民合作醫(yī)療制度，各級(jí)政府也應(yīng)當(dāng)加大資金投入?！都涌旖⑿滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》已經(jīng)明確了政府出資的標(biāo)準(zhǔn)，即地方財(cái)政為每個(gè)農(nóng)民每年補(bǔ)助10元，問題的關(guān)鍵是政府應(yīng)切實(shí)覆行職責(zé)。同時(shí)對(duì)貧困地區(qū)，中央政府還要加大資金投入力度，以保證農(nóng)民得到醫(yī)療保障。

(二)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三改聯(lián)動(dòng)”。創(chuàng)造醫(yī)療保障制度實(shí)施的良好環(huán)境

醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥是社會(huì)醫(yī)療保障體系中的三個(gè)組成部分，只有三個(gè)方面協(xié)調(diào)運(yùn)作，才能保障整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)正常地提供基本醫(yī)療服務(wù)，維護(hù)人民群眾的健康。醫(yī)療、醫(yī)保和醫(yī)藥在醫(yī)療系統(tǒng)中的定位和相互之間的密切關(guān)系，決定了三項(xiàng)改革必須聯(lián)動(dòng)，齊頭并進(jìn)。首先，政府對(duì)公立醫(yī)院或其他非盈利醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確定位，通過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的經(jīng)營模式。其次，政府要下決心徹底解決醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)中的問題，扭轉(zhuǎn)藥品虛高定價(jià)的局面。最后，調(diào)整好醫(yī)療保險(xiǎn)供、需、保各方利益。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“用比較低廉的費(fèi)用，提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需要”的醫(yī)療制度改革目標(biāo)。

(三)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)。理順醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)具有“預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育”六位一體的功能。在完善醫(yī)療保障制度的建設(shè)中，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)至關(guān)重要。合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該是雙層或三層機(jī)制，即小病、常見病在以全科醫(yī)生為主體的社區(qū)醫(yī)院就診，大病、重病在較大的醫(yī)院就醫(yī)。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療成本比較低，患者能夠得到比較及時(shí)和實(shí)惠的服務(wù)。為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，首先應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，鼓勵(lì)醫(yī)生或醫(yī)生團(tuán)體在社區(qū)開辦診所，診所或醫(yī)院既可以是新設(shè)立的，也可以是由區(qū)級(jí)(一、二級(jí))醫(yī)院改造的；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度，將社區(qū)醫(yī)院或診所視同定點(diǎn)醫(yī)院。

(四)加快社會(huì)醫(yī)療保障的立法步伐。為醫(yī)療保障制度的推行提供法律保證

醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行三方付費(fèi)制度，所以，規(guī)范需方、供方、保方三者的責(zé)任和行為，特別是加強(qiáng)醫(yī)療行為監(jiān)管，嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生十分重要。因此，要盡快對(duì)醫(yī)療保障進(jìn)行立法。對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的供方，嚴(yán)格醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)零售藥店的準(zhǔn)入資格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店簽訂合同來對(duì)其進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)于需方，也要用法律來約束其就醫(yī)行為。通過分類給付，增加個(gè)人費(fèi)用意識(shí)。對(duì)出借、冒用醫(yī)療保險(xiǎn)卡者要受到一定的經(jīng)濟(jì)賠償或停用的處罰。對(duì)企業(yè)和單位，要通過法律手段強(qiáng)化基金的征繳力度?；鹕侠U要按時(shí)和足額到位，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金有長期、穩(wěn)定的來源。對(duì)于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，也要有相應(yīng)的行為規(guī)范，并嚴(yán)格依法行使職權(quán)。同時(shí)有義務(wù)向社會(huì)公示其管理的業(yè)績，并接受公眾的查詢和社會(huì)監(jiān)督。

(五)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展.真正形成多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

為了進(jìn)一步推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，至少可以從兩方面考慮：一是劃分社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)該交由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)營。為此，應(yīng)用法律的形式界定社會(huì)保險(xiǎn)的經(jīng)營范圍，對(duì)于社會(huì)保險(xiǎn)管轄范圍的，商業(yè)保險(xiǎn)不應(yīng)插手；而屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍以外的領(lǐng)域，社會(huì)保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)也不應(yīng)干預(yù)。二是進(jìn)一步完善和落實(shí)扶持商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的政策。目前的優(yōu)惠政策力度還不夠大，可以考慮借鑒國外的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善與落實(shí)稅收優(yōu)惠政策。比如補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在一定額度內(nèi)(工資總額的4％)予以稅前列支；對(duì)經(jīng)營補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的公司，保費(fèi)收入減免營業(yè)稅；對(duì)個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)部分不征收個(gè)人所得稅等。

篇10

關(guān)鍵詞　基本醫(yī)療保障體系；醫(yī)療保障制度；城鄉(xiāng)一體；經(jīng)驗(yàn)；實(shí)現(xiàn)途徑

中圖分類號(hào)　R197.1　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼　A　文章編號(hào)　1007－5801(2009)02－0100－05

一、探索城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系

我國已經(jīng)初步建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障體系。由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的基本醫(yī)療保障體系，分別覆蓋了城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群，其主要特點(diǎn)是：廣覆蓋、?；?、可持續(xù)，從重點(diǎn)保障大病起步，逐步向門診小病延伸，建立了國家、單位、家庭和個(gè)人責(zé)任明確、分擔(dān)合理的多渠道籌資機(jī)制。

然而，當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也存在一些不容忽視的問題。一是城鄉(xiāng)分割。由于實(shí)行的是不同身份的人群有不同的醫(yī)保政策，不僅參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不同，報(bào)銷比例、審批項(xiàng)目等醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)也有區(qū)分，人為地將人群分割成幾部分，造成了新的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。二是管理體制分散。城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度各自建立一套獨(dú)立的管理系統(tǒng)，形成了各自為政、互不兼容的局面，導(dǎo)致各級(jí)地方財(cái)政和經(jīng)辦管理負(fù)擔(dān)沉重、協(xié)調(diào)困難、效率低下、資源浪費(fèi)等新的問題。三是開放性較差。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)上的二元性，使城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的可選擇性也受到限制，相對(duì)富裕的農(nóng)民不能加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，一些低收入的城市居民不能選擇繳費(fèi)較低的新農(nóng)合制度：另外，也不能滿足我國龐大的流動(dòng)人口看病就醫(yī)的需求，難以適應(yīng)我國市場經(jīng)濟(jì)和城市化的快速發(fā)展。因此，在基本醫(yī)療保障的制度設(shè)計(jì)上打破這種城鄉(xiāng)二元的結(jié)構(gòu)，逐步探索城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一管理體制，建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系勢在必行。

二、重慶市建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)踐

自2000年以來，重慶市相繼建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等制度，使城鎮(zhèn)職工和農(nóng)村居民得到了基本醫(yī)療保障。2007年5月7日，中央正式批準(zhǔn)重慶市為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗(yàn)區(qū)。重慶市政府決定，在總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，建立覆蓋全體城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障制度。2007年9月5日，重慶市出臺(tái)了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。2007年10月，重慶市在江北區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、永川區(qū)和南川區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)范圍達(dá)到21個(gè)，至此，已經(jīng)有26個(gè)區(qū)縣進(jìn)入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療的試點(diǎn)。計(jì)劃2009年試點(diǎn)區(qū)達(dá)到80％，2010年在全市建立覆蓋城鄉(xiāng)的居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2007年10月至2008年10月，在一年的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障事業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，重慶市作出了積極探索。

(一)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)納入同一個(gè)制度

重慶市建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度”，它的主要特點(diǎn)是“一個(gè)平臺(tái)，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”?！耙粋€(gè)平臺(tái)”是指依靠新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)平臺(tái)，建立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度?！皟蓚€(gè)標(biāo)準(zhǔn)”是指制訂兩個(gè)檔次的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，供城鄉(xiāng)居民自由選擇。

2007年，在成為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)時(shí)，重慶市不是在新農(nóng)合制度之外再建立一個(gè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而是結(jié)合統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合改革配套試驗(yàn)區(qū)的實(shí)際，依托新型農(nóng)村合作醫(yī)療的平臺(tái)，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建設(shè)直接與新農(nóng)合制度融為一體，建立了“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”。重慶市規(guī)定，凡是具有本市城鄉(xiāng)戶籍的農(nóng)村居民和不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民，包括學(xué)生(除大學(xué)生外)和兒童，以及其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民均可在戶籍所在地自愿參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣做的結(jié)果是整合了公共資源，減少了重復(fù)浪費(fèi)，統(tǒng)籌了城鄉(xiāng)社會(huì)事業(yè)，使城鄉(xiāng)公共服務(wù)趨于均衡。

(二)兩個(gè)籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己情況選擇繳費(fèi)檔次

根據(jù)重慶市城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民的收入情況，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療在籌資方式上，堅(jiān)持低水平起步；在籌資渠道上，建立家庭繳費(fèi)、集體扶持、政府補(bǔ)助的多方籌資機(jī)制。

1.城鄉(xiāng)統(tǒng)一繳費(fèi)制度。

重慶市在設(shè)計(jì)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)。充分考慮城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療消費(fèi)的差異，全市實(shí)行統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，分為兩個(gè)檔次。一檔籌資水平，2007年為50元／人／年，2008年為100元／人／年；二檔籌資水平，2007年為160元／人年，2008年為200元／人／年。

城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況自行選擇繳費(fèi)檔次。一般來講，第一檔是為農(nóng)民設(shè)計(jì)的新農(nóng)合的繳費(fèi)檔次，但是，困難的城鎮(zhèn)居民也可以選擇第一檔次繳費(fèi)；第二檔是為城鎮(zhèn)居民設(shè)計(jì)的繳費(fèi)檔次，但是。有條件、相對(duì)富裕的農(nóng)民也可以選擇第二檔繳費(fèi)，城鄉(xiāng)居民打破身份界限，自由選擇繳費(fèi)檔次。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，可適當(dāng)調(diào)整籌資水平。各檔次籌資水平減去政府的財(cái)政補(bǔ)貼之后，剩余部分為個(gè)人繳費(fèi)。

2.城鄉(xiāng)統(tǒng)一待遇制度。

(1)選擇一檔參保的，享受當(dāng)?shù)匦滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的待遇，對(duì)參保人員按照每人每年不低于40元予以普遍補(bǔ)助。城鎮(zhèn)困難居民(三類困難群體，即低保對(duì)象、重度殘疾人、本人收入低于重慶市企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金最低標(biāo)準(zhǔn)的60周歲以上的老年人)，選擇一檔標(biāo)準(zhǔn)參保，政府增加的60元補(bǔ)助，可由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心記賬，用于支付本人醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分或用于建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

(2)選擇二檔參保的，具體的待遇支付辦法由各試點(diǎn)區(qū)政府根據(jù)《指導(dǎo)意見》和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)大試點(diǎn)工作的實(shí)施意見》自行制定。以重慶市江北區(qū)城鄉(xiāng)合作醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為例：

重慶市各試點(diǎn)區(qū)在合作醫(yī)療的起付線、封頂線和報(bào)銷比例上還略有不同，隨著經(jīng)濟(jì)的增長，各區(qū)縣都在不斷地降低合作醫(yī)療的起付線、提高封頂線和報(bào)銷比例，讓參保的城鄉(xiāng)居民在合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度中享受到更多的實(shí)惠。

(三)政府加大多層次財(cái)政補(bǔ)助的力度與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的創(chuàng)新

1.對(duì)一般城鎮(zhèn)居民的補(bǔ)助。2007年，政府每年按人均40元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，中央和市財(cái)政每年按20元標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助。2008年，政府每年按人均80元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行補(bǔ)助，中央財(cái)政按人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提

高到40元，市區(qū)財(cái)政每年按人均標(biāo)準(zhǔn)也相應(yīng)提高到40元。

2.對(duì)困難城鄉(xiāng)居民的補(bǔ)助。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)過程中，重慶市政府重點(diǎn)補(bǔ)助困難群體。農(nóng)村困難居民參加一檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，個(gè)人應(yīng)繳納的20元參保費(fèi)用除五保對(duì)象由政府全額資助外，農(nóng)村低保對(duì)象、在鄉(xiāng)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象由政府資助10元，個(gè)人繳納10元。城市困難居民參加二檔城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人應(yīng)繳納的120元參保費(fèi)用由政府資助60元，個(gè)人繳納60元；對(duì)城市困難居民自愿選擇一檔參保的，政府從60元補(bǔ)助資金中安排10元用于資助參保，余下的50元補(bǔ)助資金由合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心記賬。用于當(dāng)年本人醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，個(gè)人繳納10元。

3.對(duì)困難區(qū)縣的補(bǔ)助。重慶市是一個(gè)城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡的城市，市政府將全市分為三個(gè)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展圈，主城區(qū)、普通區(qū)縣、國家和市級(jí)貧困縣。為此，市級(jí)財(cái)政對(duì)主城各區(qū)補(bǔ)助50％，一般區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助75％，國家和市級(jí)扶貧開發(fā)重點(diǎn)區(qū)縣(自治縣)補(bǔ)助90％，其余部分由區(qū)縣(自治縣)財(cái)政承擔(dān)。

4.做好城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的制度銜接。我國現(xiàn)有的城鄉(xiāng)醫(yī)療制度存在以下幾個(gè)方面不足。一是可及性不高。由于大病醫(yī)療機(jī)構(gòu)救助設(shè)有門檻，且為事后救助，醫(yī)院實(shí)行繳納治療費(fèi)用后再報(bào)銷的程序，困難群眾往往因?yàn)閴|付不起治療費(fèi)用而不敢就醫(yī)，從而難以享受到醫(yī)療救助。二是公平性不強(qiáng)。起付線的設(shè)置，造成越是困難的群眾越難以享受到醫(yī)療救助；按一定比例給予救助，使越是困難的群眾因自付醫(yī)療費(fèi)用少而得到的救助數(shù)額也少。三是程序較繁瑣。醫(yī)療救助審批程序設(shè)置較多。困難群眾難以及時(shí)受助。四是效果沒有預(yù)期明顯。由于制度設(shè)計(jì)救助范圍較窄，救助方式單一，救助門檻較高，救助水平較低，救助制度的作用難以發(fā)揮。要切實(shí)解決農(nóng)村困難群眾看病難、看病貴的問題，必須把合作醫(yī)療和農(nóng)村醫(yī)療救助銜接起來，讓困難農(nóng)民看病既便宜又方便。

2005年9月，重慶市渝北區(qū)政府根據(jù)《重慶市農(nóng)村困難群眾重大疾病醫(yī)療救助試行辦法》的文件精神，結(jié)合渝北實(shí)際，研究制發(fā)了《重慶市渝北區(qū)城市醫(yī)療救助試行辦法》。本著“救急、救難、公平、簡便”的原則，簡化救助程序，積極探索醫(yī)療救助制度與農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有機(jī)結(jié)合，使醫(yī)療救助簡便易行，公平實(shí)用，讓困難群眾患病后能夠及時(shí)得到治療，增強(qiáng)醫(yī)療救助的可及性，提高救助資金的使用效益，充分發(fā)揮醫(yī)療救助制度應(yīng)有的作用。

渝北區(qū)有效整合兩種制度的做法包括如下幾個(gè)方面。(1)政府每年拿出一定的資金，按每年10－20元的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象全額資助，保證他們能夠順利參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度。(2)對(duì)困難農(nóng)民以及80周歲以上的老人，每人每年發(fā)給300元的日常醫(yī)療救助金，提高其家庭賬戶總金額，解決其日常門診醫(yī)療費(fèi)用。(3)對(duì)需要住院的困難農(nóng)民，該區(qū)實(shí)行大病醫(yī)療的及時(shí)救助，取消住院費(fèi)用的起付線。住院費(fèi)用在1000元以內(nèi)的。按城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度規(guī)定報(bào)銷后，患者自付部分由民政部門給予全額救助。從這個(gè)意義上來說，困難農(nóng)民看病不用出一分錢。(4)費(fèi)用在1000元以上的部分，按合作醫(yī)療規(guī)定報(bào)銷后，由民政部門對(duì)患者自付部分給予60％的救助，但最高救助總額不超過3000元。(5)渝北將合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、街道醫(yī)院、鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所，全部納入農(nóng)村醫(yī)療救助服務(wù)單位，搭建起了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在這些服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建立了農(nóng)村困難群眾醫(yī)療救助管理系統(tǒng)?，F(xiàn)在，只要受助群眾生病住院，報(bào)上卡號(hào)，醫(yī)療救助管理系統(tǒng)將自動(dòng)啟動(dòng)，醫(yī)療費(fèi)用自動(dòng)生成為合作醫(yī)療報(bào)銷金額、民政救助金額、救助對(duì)象自付金額三個(gè)部分。出院時(shí)，受助者只需交納自付部分。

“渝北模式”的特點(diǎn)，就是變事后救助為事前救助，解除救助對(duì)象的后顧之憂，使困難群眾得病后能得到及時(shí)、快捷、方便的治療，真正緩解困難群眾看病貴、看病難的問題。渝北區(qū)成功地進(jìn)行了合作醫(yī)療與民政醫(yī)療救助的無縫銜接。為此，渝北區(qū)獲得了“全國醫(yī)療救助工作實(shí)施方案”評(píng)審會(huì)最高榮譽(yù)獎(jiǎng)――特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。目前，“渝北模式”正在全市推廣。

(四)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制的建設(shè)

1.組織機(jī)構(gòu)。重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作采用的是三級(jí)管理模式。(1)建立領(lǐng)導(dǎo)小組。市政府成立了由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，勞動(dòng)保障、衛(wèi)生、財(cái)政、民政、發(fā)展改革、教育、藥品監(jiān)管、審計(jì)、農(nóng)業(yè)、農(nóng)辦、扶貧、宣傳、殘聯(lián)等部門為成員單位的“重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，對(duì)全市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行組織領(lǐng)導(dǎo)。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市勞動(dòng)保障局，負(fù)責(zé)全市試點(diǎn)工作的具體日常事務(wù)，主要日常事務(wù)由市勞動(dòng)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)處組織人員開展。各試點(diǎn)地區(qū)要成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成自上而下的工作體系。各試點(diǎn)區(qū)縣成立相應(yīng)的組織領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，形成自上而下的工作體系。(2)成立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。各試點(diǎn)區(qū)成立“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心”，直屬當(dāng)?shù)卣芾恚鋫湎鄳?yīng)的工作人員，負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的日常管理工作。(3)社區(qū)、街道(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))配備專兼職人員，負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的組織宣傳、參保登記、身份審核等前臺(tái)工作。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需的人員編制、辦公場地由各區(qū)縣(自治縣)解決，開展工作所需經(jīng)費(fèi)，按實(shí)際參保人員每人每年1元的標(biāo)準(zhǔn)納入財(cái)政預(yù)算安排，市和區(qū)縣(自治縣)兩級(jí)財(cái)政各承擔(dān)50％，街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))社區(qū)負(fù)責(zé)本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的組織宣傳、參保登記、身份審核。

2.管理體制。重慶市《指導(dǎo)意見》從工作領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的搭建都有較為明確的規(guī)定，但不少區(qū)縣在具體實(shí)施過程中，執(zhí)行市里的決策不堅(jiān)決，導(dǎo)致整個(gè)試點(diǎn)工作進(jìn)展較為遲緩。在重慶市，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級(jí)以上分屬勞動(dòng)部門和衛(wèi)生部門管理。目前，26個(gè)試點(diǎn)區(qū)存在著四種管理模式。第一，由區(qū)縣政府直管的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有6個(gè)區(qū)縣。第二，由區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障部門主管的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)4個(gè)。第三，由區(qū)縣衛(wèi)生部門主管的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)。第四，城鎮(zhèn)居民歸勞動(dòng)保障部門管理、農(nóng)村居民歸衛(wèi)生部門管理有9個(gè)區(qū)縣。不統(tǒng)一的管理模式給市級(jí)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室貫徹來自國務(wù)院和市政府的指令以及辦公室日常溝通協(xié)調(diào)、收集報(bào)表等工作帶來極大困難，基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)忙于應(yīng)付兩個(gè)主管機(jī)構(gòu)的基金報(bào)表和各項(xiàng)管理任務(wù)，不僅增加了基層經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作量，也增加了制度運(yùn)行的行政成本，造成了資源的重復(fù)浪費(fèi)。這種不統(tǒng)一的管理模式妨礙了城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的推進(jìn)，已經(jīng)成為目前開展居民醫(yī)保試點(diǎn)工作的最大障礙。

三、重慶市實(shí)踐的總結(jié)與討論

(一)建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度的意義

1.從制度設(shè)計(jì)上維護(hù)社會(huì)公平。第一，“一個(gè)平臺(tái)”的安排打破了城鎮(zhèn)、農(nóng)村戶籍的限制，使得城鄉(xiāng)

居民在同一個(gè)平臺(tái)上共享一個(gè)“城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度”，從制度設(shè)計(jì)上消除了城鎮(zhèn)和農(nóng)村的“二元”差異，促進(jìn)了社會(huì)公平。第二，“兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)”的設(shè)計(jì)關(guān)照了城鄉(xiāng)居民不同群體在經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療消費(fèi)上的差異，使得城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自己的情況酌情作出選擇，同時(shí)也滿足了城鄉(xiāng)流動(dòng)人口對(duì)醫(yī)療保障制度的需求。第三，在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇上，只有檔次的差異，沒有城鄉(xiāng)居民之間的差異，從制度上克服了農(nóng)民報(bào)銷比例少，城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例多的問題。第四，加大了政府對(duì)社會(huì)弱勢群體醫(yī)療保障的責(zé)任。重慶市是一個(gè)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)突出的城市，在主城區(qū)也存在著居民收入差距的問題。重慶市政府對(duì)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的困難居民、低保戶和低收入老年人等都給予了政策上的傾斜和醫(yī)療救助。

2.有效地整合了資源，降低了制度的運(yùn)行成本。重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療制度的建立，有效總結(jié)和吸取了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療所取得的經(jīng)驗(yàn)，有效利用了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)。勞動(dòng)保障部門建立起來的各級(jí)社會(huì)保障平臺(tái)和衛(wèi)生部門建立起來的各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，有效整合了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)的行政資源，建立了具有重慶特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，提高了管理效率，避免了資源浪費(fèi)，節(jié)約了制度的運(yùn)行成本，為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的建立探索出了一條新路子。

3.有效地緩解了城鄉(xiāng)居民“看病貴、看病難”的問題，推動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。通過以大病統(tǒng)籌為主、兼顧門診的合作醫(yī)療政策設(shè)計(jì)，一部分得大病的城鄉(xiāng)居民享受到了合作醫(yī)療制度帶來的實(shí)惠，看病就醫(yī)率有所上升，群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)有所減輕，因病致貧、因病返貧的情況有所緩解。同時(shí)，城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)通過報(bào)銷待遇等制度設(shè)計(jì)。既引導(dǎo)了群眾合理就醫(yī)，又促使了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確行使服務(wù)職能。在加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)上，既緩解了居民“看病難、看病貴”的問題，也促進(jìn)了基層衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展，給衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革帶來了生機(jī)與活力。

(二)存在的主要問題與對(duì)策