導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇精神病基礎(chǔ)學(xué)論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求督促患者治療,必須當(dāng)面確認(rèn)患者已用藥,防止出現(xiàn)私自藏藥。出院時(shí)叮囑患者以及患者家屬要繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行院外護(hù)理,嚴(yán)格監(jiān)督患者用藥治療,防止因出院后斷藥而出現(xiàn)的疾病惡化復(fù)發(fā)。若患者有危險(xiǎn)發(fā)生的預(yù)兆,應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院,若有必要,可采用必要的保護(hù)性約束措施,并請(qǐng)求派出所協(xié)助,減少危險(xiǎn)造成的傷害。在整個(gè)護(hù)理操作中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持溫和、熱情的態(tài)度,耐心解答患者的疑問(wèn),或與患者進(jìn)行溝通,避免不當(dāng)語(yǔ)言對(duì)患者產(chǎn)生刺激,讓患者保持一個(gè)穩(wěn)定的情緒,可有效減少危險(xiǎn)行為發(fā)生。

1.2觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)干預(yù)前1年內(nèi)、以及出院后隨訪1年患者的危險(xiǎn)發(fā)生情況,進(jìn)行比較分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)分析干預(yù)前后1年內(nèi)患者的危險(xiǎn)發(fā)生情況,研究表明,干預(yù)后患者的危險(xiǎn)發(fā)生率明顯少于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

精神病是指嚴(yán)重的心理障礙,患者的情感、認(rèn)知、意志、動(dòng)作等心理活動(dòng)表現(xiàn)為持久的明顯異常,影響患者的正常生活、工作、學(xué)習(xí),在病態(tài)心理支配下,表現(xiàn)為傷害、攻擊他人或自殺等行為。該疾病為一種慢性精神性疾病,需長(zhǎng)期實(shí)施抗精神病類藥物維持治療。若未持續(xù)用藥,或在不良環(huán)境的影響刺激下,會(huì)導(dǎo)致精神病患者病情反復(fù)發(fā)作。因精神病為一種精神異常疾病,需在他人的長(zhǎng)期監(jiān)督下用藥治療,這給患者家庭造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),且發(fā)病后患者性情大變,多表現(xiàn)為固執(zhí)、暴躁、易怒等,使患者家屬喪失治療信心,引發(fā)疾病的惡化發(fā)展。精神病患者因自控能力不良,若無(wú)有效的監(jiān)督管理,用藥依從性不良,疾病治療效果不佳。一些患者容易出現(xiàn)幻聽(tīng)、幻覺(jué)等精神癥狀,受精神癥狀支配極易發(fā)生危險(xiǎn)。此外,加上一些擁擠環(huán)境、嘈雜、生活打擊挫折等影響患者的精神情緒以及心理狀態(tài),這些也會(huì)誘發(fā)危險(xiǎn)行為發(fā)生。院內(nèi)通過(guò)實(shí)施必要的健康宣教、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等一系列綜合護(hù)理,控制穩(wěn)定患者的病情。在患者出院后繼續(xù)實(shí)施綜合護(hù)理,監(jiān)督患者及時(shí)用藥治療,通過(guò)隨訪觀察患者的病情變化,若有危險(xiǎn)發(fā)生征兆,便于及時(shí)應(yīng)對(duì)處理,提高患者用藥治療依從性,防止危險(xiǎn)發(fā)生。

篇2

在抗精神病藥使用頻率上，首次住院患者用藥頻率最高的是奧氮平，多次住院患者用藥頻率最高的是氯氮平。氯氮平由于其療效好，錐體外系副反應(yīng)發(fā)生率低，對(duì)難治性精神分裂癥的有效率達(dá)30％～60％，對(duì)精神分裂癥陽(yáng)性和陰性癥狀均有效；而且價(jià)格低廉，相比奧氮平昂貴的價(jià)格，氯氮平在醫(yī)師與患者中仍受到普遍歡迎這跟國(guó)情有一定關(guān)系。故在多次住院患者中，氯氮平的使用率達(dá)46.56％，排第1位。但在首次住院患者中，氯氮平的使用率為29.83％，明顯少于多次住院患者，分析原因可能是氯氮平可引起白細(xì)胞減少、麻痹性腸梗阻、過(guò)度鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，不宜作為首選藥。國(guó)際上也一般認(rèn)為，氯氮平是用于治療多次復(fù)發(fā)的二線用藥，應(yīng)作為難治性患者的選擇。據(jù)悉，在我國(guó)制定的《精神分裂癥治療指南》中，同樣未將氯氮平定為第一線藥，而且建議不用于首發(fā)的年輕的精神分裂癥患者。而奧氮平作為一種新型抗精神病藥，其藥理作用與氯氮平相似，且不導(dǎo)致粒細(xì)胞缺乏，極少導(dǎo)致癲癇、流涎、性低血壓等；對(duì)催乳素分泌的影響小，明顯小于經(jīng)典抗精神病藥和氯氮平；而且給藥方便，在急性治療期不需要經(jīng)過(guò)逐漸加藥，首次給藥即可達(dá)到適宜治療劑量，這對(duì)于增加藥物的依從性、簡(jiǎn)化治療方案、減少住院率和住院時(shí)間均具有積極的意義。故在首次住院患者中，奧氮平的使用頻率最高。

研究發(fā)現(xiàn)，在給藥方式上，兩者均以單一用藥為主，但首次住院患者單一用藥多于多次住院者，抗精神病藥聯(lián)合治療的比例明顯少于多次住院患者。在單一藥物的使用劑量上，多次住院患者氯氮平的治療劑量明顯高于首次住院組。多次住院患者隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，患者的治療反應(yīng)越來(lái)越不理想，但治療藥物超過(guò)有效治療劑量后，療效不一定會(huì)增加，不良反應(yīng)反而突出，所以復(fù)發(fā)患者的治療劑量或合并治療的機(jī)會(huì)增加。但臨床醫(yī)師應(yīng)需注意，我國(guó)《精神分裂癥防治指南》指出，精神分裂癥的藥物治療以單一用藥為原則。治療效果不滿意者，可考慮兩種藥物合并治療，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同、藥理作用不盡相同的藥物聯(lián)用比較合適，達(dá)到預(yù)期治療目標(biāo)后仍以單一用藥為宜。

本研究還發(fā)現(xiàn)，在合并其他藥物方面，首次住院組與多次住院組無(wú)顯著性差異。分析原因可能是，一方面首次住院患者陽(yáng)性癥狀突出，常常出現(xiàn)敵對(duì)或暴力傾向等情感癥狀，聯(lián)合心境穩(wěn)定劑，可增加抗精神病藥的療效，改善情緒；而針對(duì)部分陰性癥狀的患者，聯(lián)合抗抑郁藥物可以有效地改善陰性癥狀。另一方面，苯二氮類藥的使用多在晚間，多是為了幫助睡眠，用于日間的則是為了抗焦慮、穩(wěn)定情緒；但是，聯(lián)合該類藥物過(guò)多、過(guò)久是否會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)藥物依賴或者其他不良反應(yīng)，尚需注意。在合并苯海索片上，筆者認(rèn)為可能與部分醫(yī)師對(duì)首發(fā)患者的預(yù)防性用藥及部分患者在院外就開(kāi)始服用抗精神病藥等因素有關(guān)。

篇3

    論文關(guān)鍵詞 人格分裂 犯罪 刑罰 精神疾病

    一、人格分裂刑法功能之認(rèn)定

    (一)關(guān)于相關(guān)案件的反思1.美國(guó)經(jīng)典案例評(píng)析(1)“24個(gè)比利”案。威廉·密里根,被稱為比利,是美國(guó)歷史上第一個(gè)犯下重罪(3次搶劫、4次、4次嚴(yán)重傷害)卻被判無(wú)罪的嫌犯。比利接受了由威爾斯﹒德里斯科爾博士制定的心理測(cè)試評(píng)估,結(jié)果認(rèn)為他患有精神分裂癥。之后他又接受了來(lái)自俄亥俄州哥倫布市西南健康中心的精神病專家多蘿西﹒特納的進(jìn)一步心理評(píng)估,結(jié)果顯示比利患有多重人格疾患。辯護(hù)律師以“犯罪時(shí)比利神志不清,不能控制自己”為理由為他辯護(hù),并傳召了四個(gè)精神病醫(yī)生,一個(gè)心理學(xué)家上庭為其作證。法庭最終采納了這個(gè)辯護(hù),裁定比利無(wú)罪,但是必須接受強(qiáng)制精神疾病治療。

    (2)美國(guó)赫斯基殺人案。赫斯基涉嫌殺害4名女子,但殺害1名女子未遂。法庭上赫斯基的律師辯稱,由于赫斯基有人格分裂疾病,“分裂人格赫斯基控制不了,所以供詞就不能真正算是他的,而且更為重要的是即使是他殺死了那4個(gè)婦女,如果當(dāng)時(shí)是別人的靈魂控制了他,那他也沒(méi)罪,充其量他只是殺人工具,是別人借他的手殺死了那些婦女?！?2個(gè)陪審員中的5人認(rèn)為赫斯基有罪而且他是健全的人;4人認(rèn)為他沒(méi)有罪,因?yàn)樗皴e(cuò)亂;另外3人則沒(méi)有發(fā)表意見(jiàn)。最后他們對(duì)媒體說(shuō),司法制度本身有問(wèn)題,對(duì)于赫斯基,他們只有兩種選擇:有罪或者因精神錯(cuò)亂而無(wú)罪,如果可能,應(yīng)該判定赫斯基有精神方面的疾病,但應(yīng)對(duì)犯罪行為負(fù)責(zé)。

    (3)評(píng)析。通過(guò)以上兩個(gè)案件以及更多其它相關(guān)案件的分析,我們可以看出,在遇到此類案件時(shí),美國(guó)法庭通常會(huì)采納辯護(hù)律師的司法精神病鑒定的要求,若鑒定結(jié)果是嫌疑人患有精神疾病,并且符合其中人格分裂的有關(guān)特征,那么此結(jié)果通常會(huì)對(duì)定罪量刑造成很大影響,一般來(lái)說(shuō)會(huì)判定無(wú)罪。但如果鑒定結(jié)果是沒(méi)有一般意義上的精神病,但患有人格分裂疾患,法庭的處理就不太統(tǒng)一。但一般來(lái)說(shuō)法官更傾向于認(rèn)定行為人無(wú)罪,或認(rèn)定有精神疾病,但應(yīng)對(duì)犯罪行為負(fù)責(zé)。

    2.中國(guó)相關(guān)案例評(píng)析(1)“紅衣殺手”楊樹(shù)明案。從1992年3月起至2006年2月的14年間,楊樹(shù)明以侵害婦女為目標(biāo)瘋狂作案,先后致9名女性死亡,3人受傷。殺死受害人后,楊樹(shù)明對(duì)有的受害人采取虐尸手段。2006年8月10日法院做出一審判決,楊樹(shù)明因故意殺人罪、搶劫罪分別被判處死刑和有期徒刑13年,二罪合并執(zhí)行死刑、剝奪政治權(quán)利終身。

    此案的審理更顧及社會(huì)影響,雖然有學(xué)者對(duì)此案進(jìn)行了人格分裂方面的分析①,但也主要集中于犯罪心理角度,并且也并沒(méi)影響到法院的定罪量刑。

    (2)評(píng)析。上述案件就現(xiàn)有資料來(lái)看,很多因素符合人格分裂患者犯罪的情況,但法院并沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行司法精神病鑒定,或者鑒定并未影響定罪量刑。司法機(jī)關(guān)多將其視同有完全刑事能力的人,直接進(jìn)行處罰,忽視了人格分裂可能對(duì)其刑事責(zé)任能力影響的情形?？梢?jiàn)我國(guó)現(xiàn)行法律對(duì)人格分裂犯罪的規(guī)制仍處于混沌之中,如何處理更多依賴于當(dāng)時(shí)的社會(huì)環(huán)境和輿論壓力。同時(shí),從我國(guó)已經(jīng)審判的有關(guān)案件來(lái)看,我國(guó)傾向于不考慮人格分裂因素。根據(jù)現(xiàn)有的經(jīng)典案例來(lái)看,我國(guó)并沒(méi)有對(duì)這些犯罪嫌疑人做司法精神病鑒定,更不論鑒定結(jié)果對(duì)定罪量刑的影響了。這顯然是很不妥當(dāng)?shù)摹?/p>

    (二)人格分裂在司法實(shí)踐中的功能精神病人實(shí)施危害行為的責(zé)任能力在1979年《刑法》采用二分法,即有或沒(méi)有責(zé)任能力;后隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)其中很大一部分為部分責(zé)任能力狀態(tài),介于兩者之間,故1997年《刑法》第十八條以三分法做出了相關(guān)規(guī)定,其中強(qiáng)調(diào)對(duì)辨認(rèn)能力或控制能力受限是免責(zé)或減責(zé)的基本條件。

    1.司法實(shí)踐中對(duì)人格分裂的處理態(tài)度我國(guó)人格分裂患者犯罪在司法實(shí)踐中往往被忽略,或者簡(jiǎn)單比照精神病患者的處理方法,依據(jù)刑法第18條進(jìn)行認(rèn)定處理。即要么認(rèn)定為完全行為能力:人格分裂患者實(shí)施危害行為時(shí)并沒(méi)有處于人格分裂的狀態(tài),此時(shí)它具有完全行為能力,對(duì)其所實(shí)施的危害行為負(fù)責(zé);要么認(rèn)定為限制行為能力:人格分裂患者在實(shí)施犯罪行為時(shí)處于人格分裂狀態(tài),此時(shí)他對(duì)于自己的犯罪行為缺乏或部分缺乏辨認(rèn)或控制能力,此時(shí),他具有限制行為能力,應(yīng)對(duì)其危害行為不負(fù)責(zé)任或減輕或免除處罰。

    2.對(duì)人格分裂刑法功能的評(píng)價(jià)人格分裂屬于變態(tài)人格的一種,而變態(tài)人格實(shí)際屬于精神異常,醫(yī)學(xué)界有時(shí)不診斷為精神病,在司法實(shí)踐中評(píng)定為完全責(zé)任能力。這些人在初次犯罪后再次流入社會(huì)往往造成更大的危害。相比傳統(tǒng)觀念里公認(rèn)的精神病人,這些人很多時(shí)候都有條理有邏輯,沒(méi)有傳統(tǒng)觀念中精神病人瘋傻癲狂的表現(xiàn),他們往往外表靦腆羞澀,行事低調(diào)平和,甚至受過(guò)良好的教育,有體面的職業(yè)。因此,相比重型精神病人犯罪,國(guó)家更應(yīng)該考慮對(duì)這部分人的控制和監(jiān)管。

    二、人格分類刑法屬性之分析

    (一)人格分裂與刑法中的精神病范疇1.精神病與精神疾病我國(guó)刑法只對(duì)精神病犯罪作了規(guī)定,而沒(méi)有關(guān)于人格分裂以及其他精神疾病或人格障礙的規(guī)定。而刑法中對(duì)“精神病”犯罪的規(guī)定,實(shí)際上應(yīng)理解為對(duì)“精神疾病”犯罪的規(guī)定,包括但不限于狹義的精神病。

    在現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)中,精神病與“精神疾病”是不同的概念。精神疾病為總類概念,是由于人體內(nèi)外各種因素作用而引起大腦功能失調(diào),產(chǎn)生以認(rèn)知、情感、意志和行為等精神活動(dòng)出現(xiàn)不同程度障礙為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病的總稱。按其性質(zhì)和程度,從總體上可以歸納為三組疾病:精神病(包括器質(zhì)性精神病和其他精神病);神經(jīng)癥性障礙、人格障礙及其他非精神病性精神障礙;精神發(fā)育不全。而“精神病”則為屬類概念,只是指精神疾病中的一組疾病,即具有特定的病理基礎(chǔ)、精神活動(dòng)異常達(dá)到相當(dāng)嚴(yán)重的程度并且持續(xù)達(dá)一定時(shí)間的精神障礙。

    刑法學(xué)中,德國(guó)形法在大陸法系國(guó)家中較有代表性,其刑法第20條規(guī)定的精神疾病醫(yī)學(xué)條件是“病理的精神障礙”、“深度的意識(shí)障礙”、“心智薄弱”、“其他嚴(yán)重的精神異?！薄Ｒ獯罄谭ǖ湟?guī)定的醫(yī)學(xué)條件是“精神缺陷”。法國(guó)刑法典規(guī)定的醫(yī)學(xué)條件是“梢神紊亂”或“神經(jīng)精神紊亂”。瑞士刑法第10條規(guī)定的醫(yī)學(xué)條件是“精神病”、“精神障礙”、“弱智”、“意識(shí)錯(cuò)亂”、“智力發(fā)育低下”等。

    而我國(guó)并未對(duì)精神病范疇做出明確規(guī)定,在1979年刑法前,司法實(shí)踐中把此處的精神病認(rèn)定為是一種嚴(yán)重的精神紊亂,即重度精神病。但1989年7月11日最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、衛(wèi)生部頒布的《關(guān)于精神疾病司法鑒定暫行規(guī)定》所使用的措辭均為“精神疾病”而非“精神病”。可見(jiàn)我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到過(guò)于狹窄的精神病范疇對(duì)司法實(shí)踐是極不妥當(dāng)?shù)?。即按照立法精神、目的與實(shí)際情況來(lái)講,我們刑法中所要規(guī)范的應(yīng)當(dāng)是“精神疾病”而非狹義的“精神病”。

    2.人格分裂與精神疾病筆者認(rèn)為人格分裂這種人格障礙應(yīng)算作精神疾病的一種。他們是包含關(guān)系。一旦我們明確將“精神病”擴(kuò)大至“精神疾病”范圍,那么人格分裂在內(nèi)的人格障礙就自然受到刑法約束了。即使在沒(méi)有明確法律或司法解釋的今天,我們也可以合理推斷雖然“人格分裂”不是狹義的精神病,但其病癥決定了它也應(yīng)受到刑法規(guī)制。

    3.人格分裂對(duì)刑事責(zé)任能力的意義人格分裂不同于傳統(tǒng)的精神病,在發(fā)病時(shí),主體是獨(dú)立的兩個(gè)或兩個(gè)以上的人,他們每個(gè)人都有不同的性格、記憶甚至行為能力,其具體認(rèn)定下文專門(mén)論述。我們應(yīng)當(dāng)明確,人格分裂會(huì)對(duì)刑事責(zé)任能力產(chǎn)生極大的影響,如果僅僅以“此人善于偽裝”來(lái)掩蓋這個(gè)問(wèn)題,在法學(xué)和醫(yī)學(xué)上都是不能成立的。

    (二)外國(guó)立法例鳥(niǎo)瞰1.美國(guó)精神病辯護(hù)規(guī)則美國(guó)在人格分裂的司法實(shí)踐道路上走得很遠(yuǎn),其出臺(tái)的各種關(guān)于人格分裂犯罪的辯論規(guī)則比較經(jīng)典的有以下這些:

    (1)麥納頓規(guī)則:即如果被告人因某種精神病影響而缺乏理智,在案發(fā)之時(shí)不知其行為的性質(zhì)或?qū)﹀e(cuò),則被告不負(fù)任何刑事責(zé)任。按照這種理論,人格分裂患者的犯罪行為是其精神疾病的產(chǎn)物,那么他應(yīng)當(dāng)被認(rèn)定無(wú)罪。

    (2)模范刑法典規(guī)則:因?yàn)榫窦膊』蛘呷毕?被告人在實(shí)施犯罪行為時(shí)缺乏識(shí)別其行為的犯罪性或者缺乏使其行為符合法律要求的實(shí)際能力時(shí),被告人對(duì)該行為不負(fù)責(zé)任;本節(jié)所使用的“精神疾病或者缺陷”,不包括僅由反復(fù)實(shí)施犯罪行為或者其他反社會(huì)行為所表明的變態(tài)人格。這一規(guī)則排除了心理變態(tài)和人格障礙,學(xué)界對(duì)此存有爭(zhēng)議。在發(fā)生欣克利刺殺前美國(guó)總統(tǒng)里根案件之前,有很多州使用這一規(guī)則。

    (3)“有罪但有精神病”規(guī)則:被告人在行為當(dāng)時(shí)正患精神病且被告人患的是醫(yī)學(xué)精神病,非法律精神病。做出這一“有罪但有精神病”的判決后,被告人可以進(jìn)行一項(xiàng)單獨(dú)的抗辯,即對(duì)“有罪但有精神病”判決中的“法庭命令精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)或獄中的被告人提供抗精神病治療”提出異議。并且這種方法也沒(méi)有排除心理變態(tài)和人格障礙。

    2.日本刑法第36條《日本刑法典》第36條規(guī)定“心神喪失人之行為,不罰。心神耗弱人之行為,減輕其刑”,但日本的刑事審判機(jī)關(guān)對(duì)其理解卻采取折衷主義的觀點(diǎn)。并有“保安處分”處罰方法。

    綜合上述國(guó)家的做法來(lái)看,他們極少都沒(méi)有將人格分裂作為單獨(dú)的一項(xiàng)例外加以規(guī)定或解釋,而是依靠刑法中對(duì)精神疾病犯罪的完備規(guī)定來(lái)進(jìn)行規(guī)范。只要符合規(guī)則中規(guī)定的條件即可認(rèn)定為精神疾病,在刑法中就有法可依了。而其中的大部分規(guī)定,從醫(yī)學(xué)上看,也并不排除人格分裂疾患,即如果該犯罪人的確患有人格分裂,那么他很大程度上會(huì)被認(rèn)定為有精神疾病,這樣他就可以適用刑法或者辯護(hù)規(guī)則的有關(guān)規(guī)定了。

篇4

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篇5

論文關(guān)鍵詞：人格教育，人格，人格心理學(xué)，心理健康

 

1.引言

目前，大學(xué)生心理健康教育的實(shí)踐及研究已取得大量的成果，但在心理健康教育的內(nèi)容及方法方面還存在一些問(wèn)題【1】。已有研究主要存在如下幾個(gè)問(wèn)題：心理健康教育中的健康人格教育的比重極小，很少?gòu)娜烁窠逃慕嵌热胧诌M(jìn)行心理健康教育【2-3】；同時(shí)，少量相關(guān)的實(shí)證研究?jī)H探討了人格教育對(duì)心理健康的有效性，而沒(méi)有提出有效的人格教育方法【4】；心理健康教育多從問(wèn)題矯正或行為調(diào)適而非發(fā)展入手,積極干預(yù)措施不多【5-6】。本文作者在人格心理學(xué)教學(xué)和人格教育的實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)僅僅通過(guò)簡(jiǎn)單的知識(shí)講授，人格教育的有效性非常有限，必須采用一種新的教學(xué)方法才能使人格教育發(fā)揮出更大的功效。筆者曾使用兩種不同的人格心理學(xué)教學(xué)方法，并且產(chǎn)生了兩種不同的教學(xué)效果?；诖怂刭|(zhì)教育論文，本研究的目的在于檢驗(yàn)兩種不同人格教育方法對(duì)學(xué)生心理健康狀況和人格特征有什么樣的不同影響,從而從人格教育的角度提出一種較為有效的心理健康教育方法。

2 研究方法

2.1 被試

本次實(shí)驗(yàn)采用整群隨機(jī)取樣的方法，選取了河南某高校07級(jí)和08級(jí)應(yīng)用心理學(xué)專業(yè)兩個(gè)心理學(xué)班級(jí)87名學(xué)生作為研究對(duì)象，其中07級(jí)43人作為對(duì)照班級(jí)，08級(jí)44人作為實(shí)驗(yàn)班，共進(jìn)行為期兩個(gè)學(xué)期的實(shí)驗(yàn)研究。

2.2 研究工具

（1）大五人格量表采用周暉、鄒泓根據(jù)“大五”人格結(jié)構(gòu)編制的 “青少年人格五因素問(wèn)卷”。包含五個(gè)維度，分別為外傾性、神經(jīng)質(zhì)、宜人性、責(zé)任心和開(kāi)放

性。各維度和總問(wèn)卷的內(nèi)部一致性系數(shù)介于0.73-0.85之間。

（2）癥狀自評(píng)量表（SCL-90）包括90個(gè)項(xiàng)目,共9個(gè)因素,包含比較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容,能夠較為準(zhǔn)確地測(cè)查出學(xué)生的心理健康狀況。

2.3 研究程序

2.3.1前測(cè)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生分別采用大五人格問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表進(jìn)行前測(cè)。

2.3.2 干預(yù)程序

針對(duì)對(duì)照班，采用傳統(tǒng)的人格心理學(xué)教學(xué)模式，即根據(jù)教學(xué)大綱按部就班的講授教材（人格心理學(xué)鄭雪編），以教師講授，學(xué)生聽(tīng)記為主。

針對(duì)實(shí)驗(yàn)班,采用楊眉教授的健康人格心理學(xué)教學(xué)模型和教學(xué)方法。該模型包括以下三個(gè)方面：健康人格模型介紹＋核心人格特質(zhì)訓(xùn)練＋調(diào)動(dòng)學(xué)生的自我教育和體驗(yàn)論文開(kāi)題報(bào)告。

健康人格模型介紹：向?qū)W生介紹西方人格心理學(xué)家的心理健康觀，這些心理學(xué)家包括：弗洛伊德、榮格、阿德勒、弗洛姆、艾里克森等。教學(xué)中，把這些人格心理學(xué)家的健康人格觀提煉并介紹給學(xué)生，向?qū)W生提供一個(gè)視野非常寬泛的對(duì)比參照。 核心人格特質(zhì)訓(xùn)練：在理論講授之外，對(duì)學(xué)生的責(zé)任感、共情能力、自信心、合作能力、問(wèn)題解決能力等做專門(mén)的訓(xùn)練，以促進(jìn)學(xué)生的知行統(tǒng)一。 調(diào)動(dòng)學(xué)生的自我教育與體驗(yàn)：教學(xué)中遵循羅杰斯以學(xué)生為中心的原則和非指導(dǎo)式教學(xué)方法。尊重并信賴學(xué)生的自主性，相信學(xué)生具有無(wú)限發(fā)展的可能性。教學(xué)中，把團(tuán)體咨詢的技術(shù)用到課堂上，充分利用團(tuán)體動(dòng)力，如通過(guò)課前短講、課堂討論、提問(wèn)、作業(yè)分享、小組活動(dòng)以及注重此時(shí)此地的鼓勵(lì)、支持與提倡情感表達(dá)等多種方式調(diào)動(dòng)學(xué)生自己指導(dǎo)自己、自己教育自己的積極性。為提高學(xué)生知行統(tǒng)一的能力素質(zhì)教育論文，課堂上安排了約2/5的操作訓(xùn)練內(nèi)容，包括各種技能訓(xùn)練，訓(xùn)練中我們還常常采用角色扮演的方式。

2.3.3 后測(cè)

當(dāng)學(xué)生學(xué)習(xí)完課程后,再使用大五人格問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表進(jìn)行后測(cè)，作為干預(yù)后的數(shù)據(jù)。前后兩次測(cè)量均采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),要求獨(dú)立完成,問(wèn)卷不記名。

2.4 分析方法

用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

3 結(jié)果

3.1干預(yù)前后對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班大五人格各因子比較

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在大五人格問(wèn)卷上前測(cè)和后測(cè)上的得分情況及協(xié)方差分析結(jié)果見(jiàn)表1。和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學(xué)教學(xué)模型和教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)者的人格特征是否有較大影響?我們以是不同的教學(xué)方法為分類變量，以前測(cè)大五人格問(wèn)卷得分為協(xié)變量，以大五人格后測(cè)問(wèn)卷得分為因變量，進(jìn)行單變量單因素的協(xié)方差分析，考察不同教學(xué)模式和方法對(duì)學(xué)習(xí)者人格特征的影響。如表1所示，在干預(yù)進(jìn)行之前，兩班學(xué)習(xí)者在大五人格各因子上沒(méi)有顯著差異。采用不同的教學(xué)模式和方法，對(duì)實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班產(chǎn)生了不同的影響。在外傾性和開(kāi)放性因子上，對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的前后測(cè)均沒(méi)有顯著差異，兩班的后測(cè)也無(wú)顯著差異。在神經(jīng)質(zhì)、責(zé)任心、宜人性因子上，對(duì)照班前后測(cè)存在顯著差異(p < 0.05)，實(shí)驗(yàn)班前后測(cè)存在極其顯著差異(p < 0.01)，兩班的后測(cè)也存在極其顯著差異(p < 0.01)。以上結(jié)果表明，和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學(xué)教學(xué)模型和教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)者的人格特征在一些方面有較大影響。

表1實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在大五人格問(wèn)卷上前測(cè)和后測(cè)上的得分情況及協(xié)方差分析結(jié)果

對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班

(N=43) t（N=44）t t

外傾性 前測(cè) 33.52±4.1334.13±6.34 4.23

后測(cè)34.22±5.24 4.17 33.27±4.55 5.643.25

神經(jīng)質(zhì) 前測(cè) 34.42±4.25 33.43±5.16 5.26

后測(cè)29.52±3.24 5.24* 23.19±4.25 4.58**6.47**

責(zé)任心 前測(cè) 36.71±6.2435.23±4.34 5.47

后測(cè)42.35±2.27 5.68* 48.53±6.26 6.27**4.35**

宜人性 前測(cè) 35.42±6.14 34.25±5.14 6.57

后測(cè)41.15±3.26 6.37* 47.33±4.24 5.46**4.39**

開(kāi)放性 前測(cè) 41.42±4.3542.33±5.14 3.25

后測(cè)42.12±3.25 3.14 41.16±4.17 3.576.58

注：*：p<0.05素質(zhì)教育論文，**：p<0.01；下同

3.2干預(yù)前后對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班癥狀自評(píng)量表各因子比較

表2實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在癥狀自評(píng)量表上前測(cè)和后測(cè)上的得分情況及協(xié)方差分析結(jié)果

對(duì)照班實(shí)驗(yàn)班

(N=43) t（N=44）t t

軀 體 化 前測(cè) 1.51±0.231.54±0.34 4.21

后測(cè) 1.47±0.34 3.251.42±0.43 4.243.57

強(qiáng)迫前測(cè) 1.62±0.331.59±0.26 3.43

后測(cè) 1.54±0.35 3.651.47±0.35 6.244.65

人際敏感前測(cè) 1.72±0.131.64±0.33 5.13

后測(cè) 1.52±0.23 5.27*1.31±0.25 4.34**4.32**

抑郁 前測(cè) 1.63±0.271.67±0.25 5.13

后測(cè) 1.47±0.24 3.27*1.26±0.35 3.55**2.15**

焦慮 前測(cè) 1.59±0.331.62±0.233.13

后測(cè) 1.41±0.24 4.38*1.17±0.35 5.44**2.35**

敵對(duì) 前測(cè) 1.62±0.231.73±0.34 3.53

后測(cè) 1.49±0.24 3.15*1.27±0.35 4.24**2.65

恐怖 前測(cè) 1.52±0.131.55±0.31 2.27

后測(cè) 1.42±0.27 4.621.39±0.55 4.243.65

偏執(zhí) 前測(cè) 1.54±0.331.51±0.24 5.21

后測(cè) 1.46±0.21 3.171.44±0.25 6.245.16

精神病性前測(cè) 1.55±0.131.57±0.27 5.24

后測(cè) 1.46±0.34 4.511.47±0.56 4.244.55

SCL-90總分 前測(cè) 37.52±11.1738.23±12.14 6.23

后測(cè) 28.22±8.44 4.17*23.227±9.65 5.64**5.26**

由表2可知，在干預(yù)進(jìn)行之前，兩班學(xué)習(xí)者在SCL—90的各因子上沒(méi)有顯著差異，采用不同的教學(xué)模式和方法，則產(chǎn)生了不同的影響。在軀體化、強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子上，對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的前后測(cè)均沒(méi)有顯著差異，兩班的后測(cè)也無(wú)顯著差異。在其他因子及SCL-90總分上，對(duì)照班前后測(cè)存在顯著差異(p < 0.05)，實(shí)驗(yàn)班前后測(cè)存在極其顯著差異(p < 0.01)，兩班的后測(cè)也存在極其顯著差異(p < 0.01)。以上研究結(jié)果表明，兩種不同的授課方式的干預(yù)對(duì)于提高和改善學(xué)生的心理健康水平都有一定效果。但是，和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學(xué)教學(xué)模型和教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)者的心理健康水平的影響更大。

4 討論

4.1 兩種人格教育方式都有助于健康人格的培養(yǎng)和心理健康水平的提高。

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班在學(xué)習(xí)了人格心理學(xué)課程后，在大五人格量表、SCL-90癥狀自評(píng)量表上的得分都發(fā)生了變化，心理健康水平較之學(xué)習(xí)之前都有了明顯的改善與提高。由此可以看出,人格學(xué)課程的學(xué)習(xí)確實(shí)能改變學(xué)生人格特征和提高學(xué)生的心理健康水平,說(shuō)明從人格教育入手，通過(guò)開(kāi)設(shè)人格心理學(xué)課程是完善學(xué)生人格和解除學(xué)生心理問(wèn)題的有效途徑。建議各高校應(yīng)重視人格心理學(xué)課程在促進(jìn)學(xué)生心理健康中的作用,并將其納入課程體系,向?qū)W生系統(tǒng)進(jìn)行人格教育。

4.2兩種人格教育模式的教育成效存在很大差異。

盡管兩種不同的干預(yù)方式都有一定成效，但是，和傳統(tǒng)教法相比素質(zhì)教育論文，健康人格心理學(xué)教學(xué)模型和教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)者的心理健康水平的影響更大，這說(shuō)明新的教學(xué)模式更加科學(xué)、合理論文開(kāi)題報(bào)告。即講課、討論、訓(xùn)練與作業(yè)分享合一的教學(xué)方式激發(fā)了學(xué)生的參與意識(shí),鍛煉了他們的自主與開(kāi)放精神,使他們降低了防御心理并學(xué)會(huì)了與他人合作解決問(wèn)題。同時(shí)，這種模式可以激發(fā)學(xué)生對(duì)健康人格的欣賞與向往,使他們產(chǎn)生追求心理健康的需要和動(dòng)機(jī)，也向?qū)W生提供了可供操作的培養(yǎng)健康人格特質(zhì)的知識(shí)和方法,從而滿足了學(xué)生自我認(rèn)識(shí)、自我接納、建立同一性的成長(zhǎng)需要,這些需要的滿足有助于學(xué)生產(chǎn)生幸福感,從而促進(jìn)其心理健康。

4.3 人格教育對(duì)人格特征和心理健康只能產(chǎn)生部分影響，而非全部。

研究結(jié)果表明，在大五人格方面，對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的前后測(cè)在外傾性和開(kāi)放性因子上均沒(méi)有顯著差異，在神經(jīng)質(zhì)、責(zé)任心、宜人性因子兩班前后測(cè)存在顯著差異。這一結(jié)果說(shuō)明外傾性和開(kāi)放性受先天因素的影響比較大，是人格中較穩(wěn)定的成分，很難通過(guò)課程的干預(yù)有所改變，神經(jīng)質(zhì)雖然也有其生理基礎(chǔ)的制約，但通過(guò)學(xué)習(xí)正確的情緒管理方法，依然會(huì)有顯著改變。而責(zé)任心、宜人性因子主要是個(gè)體為人處事的特質(zhì)，這兩個(gè)方面通過(guò)后天環(huán)境的影響改變較為容易，因此通過(guò)一段時(shí)間的學(xué)習(xí)，這兩個(gè)方面也發(fā)生了顯著改變。

在心理健康水平方面，對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班在軀體化、強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子上的前后測(cè)均沒(méi)有顯著差異，而兩班在人際敏感性、敵對(duì)、焦慮、抑郁因子上前后測(cè)存在顯著差異。軀體化屬于生理方面的改變，強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)則屬于神經(jīng)癥性問(wèn)題素質(zhì)教育論文，精神病性則屬于最為嚴(yán)重的心理問(wèn)題，大學(xué)生很少出現(xiàn)這三種心理問(wèn)題，因此也就不存在改變的問(wèn)題。而人際敏感性和敵對(duì)則屬于應(yīng)對(duì)人際關(guān)系時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)訓(xùn)練可以有所改變。焦慮、抑郁則屬于不良情緒問(wèn)題，通過(guò)訓(xùn)練掌握一定的情緒管理技巧，也會(huì)有所改變。

5 結(jié)論

5.1 人格教育有助于大學(xué)生人格健康人格的培養(yǎng)和心理健康水平的提高。但是，和傳統(tǒng)教法相比，健康人格心理學(xué)教學(xué)模型和教學(xué)方法對(duì)學(xué)習(xí)者的人格和心理健康的影響更大

5.2 人格教育對(duì)人格特征和心理健康只能產(chǎn)生部分影響，而非全部。大五人格方面，對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班的前后測(cè)在外傾性和開(kāi)放性因子上均沒(méi)有顯著差異，在神經(jīng)質(zhì)、責(zé)任心、宜人性因子上存在顯著差異。在心理健康水平方面，對(duì)照班和實(shí)驗(yàn)班在軀體化、強(qiáng)迫、恐怖、偏執(zhí)和精神病性因子上的前后測(cè)均沒(méi)有顯著差異，而在人際敏感性、敵對(duì)、焦慮、抑郁因子上存在顯著差異。

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【關(guān)鍵詞】精神科實(shí)習(xí)；癥狀學(xué)；臨床心理學(xué)培訓(xùn)；調(diào)查

中圖分類號(hào)：R192.3，R749.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-6729（2013）005-0350-07

隨著社會(huì)的發(fā)展，心理咨詢和心理治療得到了越來(lái)越多的重視，相應(yīng)的，對(duì)臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)也逐漸進(jìn)入系統(tǒng)化的階段。在實(shí)際工作中，臨床心理學(xué)家常常會(huì)遇到來(lái)訪者表現(xiàn)出精神病癥狀，需進(jìn)行轉(zhuǎn)介的情況，如何對(duì)來(lái)訪者進(jìn)行觀察以評(píng)估是否需要精神科醫(yī)生的介入是非常重要的。若沒(méi)有及時(shí)建議來(lái)訪者接受精神科治療，延誤了病情，會(huì)造成不可挽回的后果。因此，臨床心理學(xué)家不僅需要掌握心理咨詢和治療的理論和技術(shù)還要掌握基本的精神科常識(shí)，以及積累與各類精神障礙病人接觸的經(jīng)驗(yàn)。

歐美各國(guó)在對(duì)臨床心理學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)上，均強(qiáng)調(diào)理論和實(shí)踐的結(jié)合，學(xué)生不僅需要完成相應(yīng)科目的學(xué)習(xí)，還要在醫(yī)院、咨詢中心等機(jī)構(gòu)積累一定時(shí)長(zhǎng)的臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。如美國(guó)心理學(xué)會(huì)（Ameri—can Psychological Association，APA）則規(guī)定，學(xué)生必須在督導(dǎo)下積累1500 h以上的臨床經(jīng)驗(yàn)方可取得職業(yè)資格。學(xué)生通常是在大學(xué)的臨床心理培訓(xùn)門(mén)診，大學(xué)的心理咨詢中心，APA指定的精神病醫(yī)院，綜合醫(yī)院的心理科、精神科等機(jī)構(gòu)完成這一要求的實(shí)踐。澳大利亞心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)在對(duì)研究生的項(xiàng)目認(rèn)證中，要求必須在課程作業(yè)期間對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)習(xí)培訓(xùn)。碩士生要求1000 h的實(shí)習(xí)，而博士生要求1500 h。德國(guó)對(duì)于心理學(xué)的心理治療師的培訓(xùn)分為理論部分、實(shí)踐培訓(xùn)部分、臨床實(shí)踐部分、自我體驗(yàn)部分、其他理論學(xué)習(xí)及論文報(bào)告共5個(gè)部分。其中臨床實(shí)踐部分明確規(guī)定應(yīng)包括精神病院工作600 h，占總培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)的14.3%。

目前我國(guó)還沒(méi)有明確的關(guān)于臨床心理學(xué)專業(yè)人員接受精神科實(shí)習(xí)的培訓(xùn)規(guī)定。然而，我國(guó)精神科疾病的患病人數(shù)又是一個(gè)不能忽略的數(shù)量。一項(xiàng)針對(duì)我國(guó)四省63004人的抽樣調(diào)查顯示，1個(gè)月內(nèi)任一精神障礙的患病率為17.5%（95%的置信區(qū)間為16.6—18.5），心境障礙的患病率為6.1%（5.7～6.6），焦慮障礙為5.6%（5.0～6.3）。如果臨床心理專業(yè)人員對(duì)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，尤其是對(duì)精神科疾病的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)缺乏，可能會(huì)導(dǎo)致在實(shí)踐中存在不能及時(shí)甄別精神病癥狀或未能及時(shí)轉(zhuǎn)介而延誤治療的情況。

在國(guó)外，心理咨詢師、心理治療師、社會(huì)工作者與精神科醫(yī)生一樣，是一個(gè)國(guó)家心理健康領(lǐng)域的主力軍。例如在德國(guó)，從事心理治療工作的心理學(xué)背景的心理治療師占3/4之多，他們與精神科醫(yī)生共同從事對(duì)各類精神障礙、心身疾病病人的治療工作。而我國(guó)經(jīng)過(guò)良好培訓(xùn)的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)人員嚴(yán)重不足，迫切需要加強(qiáng)對(duì)臨床與咨詢心理學(xué)人才的培養(yǎng)。

從發(fā)達(dá)國(guó)家的專業(yè)人員培養(yǎng)情況看，我國(guó)相關(guān)專業(yè)人員的培訓(xùn)重點(diǎn)應(yīng)放在對(duì)臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)上。中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)與專業(yè)人員注冊(cè)系統(tǒng)的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)（2007）規(guī)定，臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)碩士培養(yǎng)方案中應(yīng)該包括心理針對(duì)臨床或咨詢心理學(xué)領(lǐng)域的實(shí)習(xí)（見(jiàn)注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)2.08）等。對(duì)于碩士和博士研究生的實(shí)習(xí)及接受督導(dǎo)的情況提出了具體規(guī)定。此外，中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)對(duì)注冊(cè)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)（見(jiàn)注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)4）也提出了具體的要求。

陳紅等對(duì)22所高校本科生、研究生臨床與咨詢心理學(xué)培養(yǎng)課程及計(jì)劃進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)我國(guó)高校在此方面與國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)存在明顯差距。研究發(fā)現(xiàn)僅有21.4%的學(xué)校既包括心理咨詢和治療的實(shí)習(xí)，也包括精神病學(xué)的實(shí)習(xí)；在實(shí)習(xí)時(shí)間方面的要求也很不一致，時(shí)間比較短或沒(méi)有具體的時(shí)間要求等現(xiàn)象突出。在陳紅等研究的學(xué)校中，許多是211重點(diǎn)大學(xué)，而全國(guó)眾多的非重點(diǎn)大學(xué)的臨床與咨詢心理學(xué)研究生的培養(yǎng)計(jì)劃和方案，可能情況更為參差不齊。

北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室參考國(guó)際發(fā)達(dá)國(guó)家的重要大學(xué)的情況，自2003年就開(kāi)始制定對(duì)臨床心理學(xué)專業(yè)碩士、博士的培養(yǎng)方案，至2009年共進(jìn)行了4次修訂。事實(shí)上，從1990年代開(kāi)始，進(jìn)入臨床心理學(xué)專業(yè)的碩士研究生都必須經(jīng)歷在北京大學(xué)或其他高校、中學(xué)等心理咨詢或治療中心的心理咨詢、心理治療的實(shí)習(xí)過(guò)程，并由北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)教研室的教師提供個(gè)體或集體督導(dǎo)。鑒于臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生尚缺乏精神病學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)，這一手冊(cè)規(guī)定臨床心理學(xué)專業(yè)的研究生需具備至少240～320 h的精神科臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。自2002年起，北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)系教研室每年利用假期安排臨床心理學(xué)低年級(jí)研究生赴精神科實(shí)習(xí)，此后逐漸固定到北京市安定醫(yī)院進(jìn)行為期6—8周的精神科臨床實(shí)踐和學(xué)習(xí)。

由于目前國(guó)內(nèi)尚沒(méi)有針對(duì)臨床心理學(xué)研究生進(jìn)行精神科臨床實(shí)習(xí)的相關(guān)研究，本文希望通過(guò)對(duì)近四年北京大學(xué)臨床心理學(xué)系研究生進(jìn)行赴精神科臨床實(shí)習(xí)的情況進(jìn)行總結(jié)，以探討臨床心理學(xué)研究生接受精神科實(shí)踐學(xué)習(xí)的效果和影響，并為以后培訓(xùn)的改進(jìn)提供依據(jù)，為國(guó)內(nèi)相關(guān)培訓(xùn)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取進(jìn)入精神科實(shí)習(xí)的心理學(xué)系臨床心理學(xué)專業(yè)方向的研究生，均學(xué)習(xí)過(guò)普通心理學(xué)、發(fā)展心理學(xué)、人格心理學(xué)、變態(tài)心理學(xué)、心理咨詢與心理治療引論、心理測(cè)量等與臨床心理學(xué)相關(guān)的課程。

樣本1：為客觀評(píng)估精神科實(shí)習(xí)效果，本研究選取2009～2012年間接受安定醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)的研究生共37人作為研究對(duì)象，接受培訓(xùn)時(shí)的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，其中男生5人，女生32人。29人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護(hù)理、新聞傳播、社會(huì)工作、動(dòng)物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護(hù)。除1人本科畢業(yè)后因考研耽擱1年外，其余均本科畢業(yè)后直接升入研究生階段。在完成6～8周的臨床實(shí)習(xí)后，所有受訓(xùn)者均參加精神病學(xué)理論知識(shí)考試?？荚囶}目由安定醫(yī)院精神科第1年住院醫(yī)師考試題庫(kù)抽取，考試形式為閉卷考試。

同時(shí)選取2008年和2010年安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師共40人為對(duì)照組，均為臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，年齡24—28歲，平均年齡（26±1）歲，其中男生10人，女生30人。收集其在完成1年的臨床實(shí)習(xí)后參加該考試的成績(jī)作為對(duì)照組成績(jī)。

樣本203：為考察受訓(xùn)研究生對(duì)精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)的主觀看法和感受，在2005—2012年間接受過(guò)安定醫(yī)院精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)的人員中，選取36名受訓(xùn)者發(fā)放自編調(diào)查問(wèn)卷，其中男生8人，女生28人，28人本科所學(xué)專業(yè)為心理學(xué)，2人為臨床醫(yī)學(xué)，另有6人所學(xué)專業(yè)分別為護(hù)理、新聞傳播、社會(huì)工作、動(dòng)物科學(xué)、公共事業(yè)管理和植物保護(hù)。受訓(xùn)者填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)的年齡21—29歲，平均年齡（24±2）歲，參加培訓(xùn)時(shí)的年齡21—28歲，平均年齡（23±1）歲，至今從事心理咨詢與治療的年限0—7年，平均工作年限為（1±2）年。

1.2實(shí)習(xí)培訓(xùn)內(nèi)容

臨床心理學(xué)研究生進(jìn)行精神科實(shí)習(xí)的主要培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐兩個(gè)部分，具體方案由本文第一作者根據(jù)北京安定醫(yī)院臨床精神病學(xué)的教學(xué)大綱結(jié)合北京大學(xué)心理學(xué)系臨床心理學(xué)研究生的實(shí)習(xí)要求而總結(jié)制定。

理論培訓(xùn)部分主要涉及精神科癥狀學(xué)診斷、常見(jiàn)精神科疾病的介紹等；臨床實(shí)踐部分包括實(shí)習(xí)研究生在醫(yī)生的指導(dǎo)下與病人直接接觸，積累對(duì)精神疾病的感性認(rèn)識(shí)、加深對(duì)癥狀學(xué)的了解等。研究生要先在具備精神科背景和心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師的指導(dǎo)下進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，隨后被分入不同的病區(qū)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床訪談和學(xué)習(xí)，參與查房和案例討論。理論培訓(xùn)部分的培訓(xùn)內(nèi)容及要求見(jiàn)表1。

1.3工具

1.3.1精神病學(xué)考試題目

考試題目共包含100道選擇題，所有題目均抽取自安定醫(yī)院第1年住院醫(yī)師期末考試題庫(kù)，內(nèi)容包括癥狀學(xué)、精神疾病的分類、表現(xiàn)、特點(diǎn)以及常見(jiàn)精神科藥物的療效和使用等。每題計(jì)1分，滿分100分。

1.3.2自編精神科實(shí)習(xí)情況調(diào)查表

共包含19個(gè)條目，其中2個(gè)為開(kāi)放性條目。條目1～13均為實(shí)習(xí)培訓(xùn)的大綱中所涉及的內(nèi)容，包括精神病學(xué)理論知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法、對(duì)精神病人的訪談；條目14～17為心理評(píng)估、測(cè)量與心理治療的應(yīng)用等。調(diào)查問(wèn)卷的條目的編制主要考慮臨床心理學(xué)研究生在精神病醫(yī)院實(shí)習(xí)涉及3大部分內(nèi)容：精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，精神疾病的鑒別、診斷與精神科治療，精神疾病的心理評(píng)估、測(cè)量與心理治療。受訓(xùn)者根據(jù)自己對(duì)實(shí)習(xí)的看法和感受，對(duì)每條目進(jìn)行1（完全沒(méi)有收獲或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作完全沒(méi)有幫助）～7（收獲非常大或?qū)π睦碜稍兣c治療的工作幫助非常大）點(diǎn)計(jì)分。條目18和條目19為開(kāi)放性條目，要求受訓(xùn)者補(bǔ)充其他收獲和提出改進(jìn)建議。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

本研究為單因素組間設(shè)計(jì)，描述性統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括平均值和標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算，采用獨(dú)立樣本￡檢驗(yàn)比較兩組被試在精神科癥狀學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)考試上的得分差別。采用軟件SPSS13.0完成。

2 結(jié)果

2.1精神病學(xué)理論考試成績(jī)

精神病學(xué)理論考試臨床心理學(xué)研究生（樣本1）所得分?jǐn)?shù)的范圍為65～90分，平均得分（81±5），40名第1年住院醫(yī)師得分范圍為62—96分，平均得分（77±9），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t75=2.38，P

2.2自編精神科實(shí)習(xí)情況調(diào)查表得分情況

對(duì)樣本2在自編精神科實(shí)習(xí)情況調(diào)查表各條目得分情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果，得分最高的3個(gè)條目是：“癥狀學(xué)相關(guān)知識(shí)”“精神疾病的精神科治療原則”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”。得分最低的3個(gè)條目是“心理測(cè)量工具在精神科病人中的應(yīng)用”“精神藥物治療后病程發(fā)展特點(diǎn)”以及“精神疾病的心理治療方法”（表2）?！?/p>

對(duì)樣本2在開(kāi)放性條目上所填寫(xiě)內(nèi)容進(jìn)行整理，其中關(guān)于“其他收獲”部分報(bào)告人次在3次以上的內(nèi)容有“與病人直接接觸，改變對(duì)精神科病人的偏見(jiàn)”以及“參與專家查房、案例討論”。而關(guān)于“改進(jìn)建議”部分，報(bào)告人次在3次以上的內(nèi)容有“希望增加實(shí)習(xí)時(shí)間，接觸更多科室”和“希望得到更多專家、醫(yī)生的指導(dǎo)并參與案例討論”等（表2）。

3 討論

3.1培訓(xùn)的現(xiàn)況和改進(jìn)

本研究結(jié)果顯示，臨床心理學(xué)研究生參加精神病學(xué)理論考試的成績(jī)略高于對(duì)照組，兩組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這提示在接受了為期6—8周的精神科理論知識(shí)培訓(xùn)之后，臨床心理學(xué)的研究生能夠基本掌握精神病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括癥狀學(xué)、各主要精神障礙的癥狀和診斷標(biāo)準(zhǔn)等。而從主觀問(wèn)卷的調(diào)查結(jié)果來(lái)看，學(xué)生感到“收獲最大”或“對(duì)心理咨詢與治療的工作幫助最大”的3個(gè)條目也正是“癥狀學(xué)相關(guān)知識(shí)”、“了解精神疾病的癥狀特點(diǎn)”以及“精神疾病的臨床表現(xiàn)和特征”，說(shuō)明雖然培訓(xùn)內(nèi)容偏重精神科基礎(chǔ)知識(shí)而不是心理咨詢的技巧，但是心理學(xué)系的研究生仍然感到有很大收獲，其所掌握的精神科基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)他們心理咨詢與治療的工作也有很大幫助。

以下分別從培訓(xùn)的日程安排、培訓(xùn)方式和教師選擇3個(gè)方面詳細(xì)討論培訓(xùn)的現(xiàn)況和未來(lái)應(yīng)考慮的改進(jìn)。

首先，從培訓(xùn)的日程和內(nèi)容設(shè)置來(lái)看，目前為期6～8周的培訓(xùn)基本能夠?qū)崿F(xiàn)培訓(xùn)目標(biāo)。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐兩部分。從精神病學(xué)理論考試的結(jié)果來(lái)看，理論學(xué)習(xí)部分取得了較好的教學(xué)效果。另外，主觀問(wèn)卷的結(jié)果顯示研究生在精神病學(xué)理論知識(shí)、診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法兩個(gè)方面均感到收獲很大。不過(guò)，主觀問(wèn)卷的結(jié)果也提示培訓(xùn)的安排仍有需要改進(jìn)的地方，學(xué)生報(bào)告對(duì)于“訪談與心理治療的應(yīng)用”這一內(nèi)容感到收獲較小。一項(xiàng)對(duì)大學(xué)、精神科（精神病醫(yī)院）以及綜合醫(yī)院的心理門(mén)診負(fù)責(zé)人的研究發(fā)現(xiàn)，各機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人認(rèn)為從事心理治療的人員“具有扎實(shí)的心理咨詢與治療的理論知識(shí)”以及“解決問(wèn)題的能力”這樣的職業(yè)能力非常重要。因此，在今后的培訓(xùn)中可以考慮加入精神科中的心理治療應(yīng)用這一方面的相關(guān)內(nèi)容，具體應(yīng)包括對(duì)精神科病人進(jìn)行心理評(píng)估、心理測(cè)量、精神疾病的心理治療原則和心理治療方法等。

另外，在開(kāi)放性條目上，許多學(xué)生報(bào)告希望能夠增加實(shí)習(xí)時(shí)間，接觸更多的科室和病人。故在今后的培訓(xùn)安排中，也可以考慮在條件允許的情況下，適當(dāng)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間。中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員注冊(cè)系統(tǒng)的注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)并未明確規(guī)定具體的實(shí)習(xí)時(shí)間的要求，是考慮到目前的國(guó)情。國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家臨床心理學(xué)學(xué)生的實(shí)習(xí)時(shí)間通常為1年，根據(jù)我國(guó)的情況，可考慮將精神科實(shí)習(xí)時(shí)間定為1～3個(gè)月；進(jìn)行心理治療或心理咨詢的臨床實(shí)習(xí)時(shí)間可以在3—6個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間。

其次，從培訓(xùn)的方式上來(lái)看，目前的培訓(xùn)采取理論與見(jiàn)習(xí)相結(jié)合的培訓(xùn)方式，而受訓(xùn)學(xué)生在精神科癥狀學(xué)測(cè)驗(yàn)中得到良好成績(jī)和主觀問(wèn)卷的作答情況可以基本反映這一培訓(xùn)方式的適用性。通過(guò)理論的講授可使學(xué)生形成精神疾病癥狀學(xué)的基本概念和思考問(wèn)題的基本框架，而通過(guò)在病房中與患者的直接接觸，則可以增加學(xué)生對(duì)精神疾病的感性認(rèn)識(shí)。

最后，從教師的選擇上來(lái)看，目前的培訓(xùn)選擇既有精神科背景又有豐富的心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師來(lái)帶教，本文作者認(rèn)為這一點(diǎn)對(duì)于保障培訓(xùn)效果是非常重要的。在實(shí)際與患者的接觸中，同時(shí)擁有精神科背景和心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師也能夠更好地解答同學(xué)們的困惑，分享針對(duì)精神科疾病的心理治療經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)學(xué)生將心理學(xué)知識(shí)與精神科的診斷評(píng)估結(jié)合在一起，綜合的理解問(wèn)題。這也是中國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床與咨詢心理學(xué)注冊(cè)系統(tǒng)為什么規(guī)定注冊(cè)實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)中必須擁有已經(jīng)注冊(cè)的臨床與咨詢心理學(xué)專業(yè)督導(dǎo)師和心理師的原因。因此，在實(shí)習(xí)機(jī)構(gòu)帶教老師的選擇上，應(yīng)選擇同時(shí)具有精神科背景和心理治療經(jīng)驗(yàn)的老師以保障培訓(xùn)的效果。

3.2培訓(xùn)的意義

目前心理治療與咨詢專業(yè)人員的數(shù)量與我國(guó)龐大的人口數(shù)量相比，所占比例太少。而且這些心理治療與咨詢從業(yè)人員受訓(xùn)背景也存在較大差異，存在只學(xué)習(xí)過(guò)臨床心理學(xué)相關(guān)知識(shí)而缺乏其他必要實(shí)踐培訓(xùn)就直接從事臨床或服務(wù)工作，或直接將所從事的精神健康或心理健康工作冠以臨床心理的名義從事臨床治療的情況。如果按照西方發(fā)達(dá)國(guó)家的比例來(lái)推算，我國(guó)需要約86萬(wàn)心理治療與咨詢專業(yè)人員。而這個(gè)理想狀態(tài)目前還難以實(shí)現(xiàn)，心理咨詢治療領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的缺口仍然很大。

我國(guó)特有的羞恥感文化往往衍生出病恥感，許多病人及其家人在羞恥的情緒影響下遲遲不肯到精神病專科醫(yī)院就診，其中一部分人則有可能轉(zhuǎn)而到心理咨詢門(mén)診來(lái)尋求幫助。這就需要臨床心理學(xué)專業(yè)工作者具備一定的精神科癥狀學(xué)常識(shí)。因此，規(guī)范而系統(tǒng)的精神科臨床實(shí)習(xí)就顯得尤為重要，有助于提高臨床心理學(xué)研究生對(duì)精神科疾病的認(rèn)識(shí)和理解，增強(qiáng)其與病人直接接觸的經(jīng)驗(yàn)，提高臨床實(shí)踐的勝任力。

4 未來(lái)研究方向

篇7

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

全面掌握神經(jīng)病學(xué)知識(shí)和理論，深入了解神經(jīng)解剖學(xué)、臨床神經(jīng)生理學(xué)、臨床神經(jīng)病例學(xué)及臨床神經(jīng)電生理學(xué)（包括腦電圖，在有條件的單位工作者，還包括肌電圖及誘發(fā)電位）；掌握顱內(nèi)血流生理及病例生理學(xué)，神經(jīng)影像學(xué)（包括頭顱及脊柱X線平片、腦血管造影及CT）的基本理論，在有條件的醫(yī)院工作者，還須掌握MRI有關(guān)技能；掌握神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)（包括頭面痛、驚闕、癱瘓、顱內(nèi)壓增高、不自主運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、復(fù)視、肢體痛、失語(yǔ)、昏迷）的理論、機(jī)電及鑒別診斷；掌握神經(jīng)心理學(xué)的基本知識(shí)；掌握精神病學(xué)、小兒神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、老年神經(jīng)病學(xué)、心臟病學(xué)及呼吸內(nèi)科學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)與神經(jīng)病學(xué)有關(guān)的基本知識(shí)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

1、掌握神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)遺傳學(xué)的基本理論。

2、掌握眼科、耳鼻喉科及骨科與神經(jīng)系統(tǒng)疾病有關(guān)的理論知識(shí)。

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊；了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作（病房及門(mén)診）部少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾?。òǎ耗X血管疾病、癲癇、脫髓鞘疾病、變性病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、周?chē)窠?jīng)病、肌瘤、遺傳代謝性神經(jīng)系統(tǒng)疾病一級(jí)椎體外疾?。┑脑\斷、治療機(jī)預(yù)防等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)常見(jiàn)癥狀（包括：頭面痛、眩暈、癱瘓、感覺(jué)障礙、驚闕、癡呆、暈闕、昏迷）有深入的認(rèn)識(shí)并能作出正確地分型或病因診斷；對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；能承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診，能承擔(dān)神經(jīng)內(nèi)科二線值班、門(mén)診咨詢等工作；有一定的病房、門(mén)診醫(yī)療組織、管理的能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作及工作量

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)各部位（包括：大腦半球、丘腦及小丘腦、腦干、脊髓、周?chē)窠?jīng)）綜合癥至少30個(gè)。對(duì)其它系統(tǒng)疾病的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥（包括：肝性腦病、門(mén)脈性腦病、腎性腦病、透析性病、瘤性神經(jīng)系合并癥、心肺功能障礙的神經(jīng)系統(tǒng)合并癥）有深入的了解。擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科主治醫(yī)師工作期間，平均每年診治本?？撇∪酥辽?00例，主管或負(fù)責(zé)主治的病例確診符合率、治愈或有效率、搶救成功率等醫(yī)療技術(shù)達(dá)到本地區(qū)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)研究生臨床工作的能力；能主持門(mén)診病例及病房查房討論；每年為下級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師講授專題課至少2次；有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導(dǎo)1名研究生的經(jīng)歷。

（三）科研

掌握科研選題、課題設(shè)計(jì)及研究方法；能結(jié)合臨床實(shí)踐提出課題，開(kāi)展科研工作，并進(jìn)行課題總結(jié)，擔(dān)任主治醫(yī)師工作期間，至少有2篇第一作者的論文，在專業(yè)期刊上發(fā)表或在省級(jí)省以上學(xué)術(shù)會(huì)議的大會(huì)上報(bào)告。

主任醫(yī)師

一、專業(yè)理論知識(shí)

（一）基本理論知識(shí)

在副主任醫(yī)師所具備的理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，深入系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)的基本理論知識(shí)，并對(duì)本專業(yè)某一領(lǐng)域有所專長(zhǎng)。

（二）相關(guān)理論知識(shí)

在達(dá)到所規(guī)定的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)副主任醫(yī)師水平的基礎(chǔ)上，熟悉與其專業(yè)相關(guān)學(xué)科的新進(jìn)展

（三）學(xué)識(shí)水平

廣泛閱讀國(guó)內(nèi)外專業(yè)期刊，深入了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實(shí)踐與科學(xué)研究。

二、工作經(jīng)歷與能力

（一）醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔(dān)任副主任醫(yī)師工作期間，平均每年參加臨床工作不少于35周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

在神經(jīng)內(nèi)科疾病的預(yù)防、診斷及治療等方面有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能正確、熟練地組織、指導(dǎo)、搶救、治療?？莆Ｖ夭∪?，有解決疑難病及復(fù)雜技術(shù)問(wèn)題的能力；能承擔(dān)院內(nèi)外疑難復(fù)雜病例會(huì)診；對(duì)本專業(yè)臨床工作具備全面的組織管理能力。

3、應(yīng)承擔(dān)的技術(shù)工作機(jī)工作量：

擔(dān)任神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師工作期間，每年診治神經(jīng)內(nèi)科病人至少150例，其中疑難危重病例不少于40%，醫(yī)療技術(shù)達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。

（二）教學(xué)

具有培養(yǎng)本專業(yè)中、高級(jí)專門(mén)人才的能力；有良好的教學(xué)組織和領(lǐng)導(dǎo)能力；每年為下級(jí)醫(yī)師講授專題課至少3次；有培養(yǎng)主治醫(yī)師或協(xié)助培養(yǎng)研究生至少1名的經(jīng)歷。

篇8

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2-11月入住ICU的心外術(shù)后患者70例，按入科編號(hào)排序，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。其中干預(yù)組35例，男19例，女16例，平均年齡（65.0±1.2）歲；對(duì)照組35例，男17例，女18例，平均年齡（64.7±1.3）歲。兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)等一般資料上比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意，自愿參加（或家屬同意）；年齡≥18周歲，擇期手術(shù)患者；術(shù)前言語(yǔ)正常，具備一定的讀寫(xiě)能力；經(jīng)靜脈和/或吸入全身麻醉體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)；體外循環(huán)時(shí)間100～250 min；術(shù)后生命體征穩(wěn)定、處于恢復(fù)期；排除標(biāo)準(zhǔn)：既往無(wú)精神障礙病史和家族史；術(shù)前肝腎功能指標(biāo)無(wú)明顯異常；入住ICU時(shí)間≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過(guò)2周；研究中患者放棄治療或死亡。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 在ICU常規(guī)監(jiān)護(hù)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理措施：（1）了解患者入院時(shí)的一般資料，并向患者詳細(xì)介紹ICU的環(huán)境、設(shè)施設(shè)備、陪護(hù)制度及所采取的治療措施等。（2）對(duì)患者的情況進(jìn)行密切觀察，包括血壓、呼吸、心律、脈搏、體溫、中心靜脈壓、有創(chuàng)動(dòng)脈壓力等，在做好護(hù)理常規(guī)的同時(shí)，要根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，從被動(dòng)訓(xùn)練逐步轉(zhuǎn)向主動(dòng)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主訓(xùn)練。（3）在病情允許的情況下，護(hù)理人員可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行行為治療，如洗漱、穿衣、進(jìn)食等活動(dòng)，鼓勵(lì)其主動(dòng)活動(dòng)頭部及四肢，自主觀察周?chē)h(huán)境。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往或目前有精神疾病和/或意識(shí)障礙者；入組后ICU住院時(shí)間超過(guò)2周；研究專業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net中患者放棄治療或死亡。

1.2.2 干預(yù)組 （1）成立集束干預(yù)小組。由ICU護(hù)理人員組成干預(yù)小組，并對(duì)她們進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容集中于對(duì)ICU譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素的評(píng)估，旨在提高護(hù)士對(duì)于譫妄知識(shí)和觀念的掌握，增加護(hù)士對(duì)譫妄評(píng)估的陽(yáng)性率，同時(shí)將1～3名具備ICU資質(zhì)的醫(yī)師納入干預(yù)小組內(nèi)，目的在于指導(dǎo)鎮(zhèn)痛藥物的正確使用。（2）術(shù)前訪視，首先了解患者一般資料，之后以畫(huà)冊(cè)形式向患者介紹ICU的環(huán)境、限制探視的必要性、監(jiān)護(hù)設(shè)備、術(shù)后麻醉蘇醒過(guò)程、使用保護(hù)性約束的必要性、如何床上排便等相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬對(duì)ICU/CCU有初步認(rèn)識(shí)，有助于緩解術(shù)前焦慮緊張等不良情緒。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意識(shí)混亂的評(píng)估方法）評(píng)價(jià)患者精神狀態(tài)，主要包括以下幾條癥狀：①急性發(fā)作或反復(fù)波動(dòng)；②注意力不集中；③思維混亂；④意識(shí)變化程度（完全清醒以外的任何意識(shí)狀態(tài)如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定為譫妄，如患者診斷為譫妄且在出ICU前經(jīng)CAM-ICU再次評(píng)估①、②、③或④消失，可視為譫妄好轉(zhuǎn)。按CAM-ICU判斷是否出現(xiàn)譫妄，若沒(méi)有出現(xiàn)，每6小時(shí)在用CAM-ICU進(jìn)行評(píng)估，若出現(xiàn)譫妄，隨后每3小時(shí)再次評(píng)估[3-6]。（4）識(shí)別ICU譫妄危險(xiǎn)因素，利用術(shù)前采集的患者一般資料，對(duì)高危因素和后果的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，早期識(shí)別出心外術(shù)后ICU譫妄的高危患者。（5）促使睡眠一覺(jué)醒周期的正?；?。干預(yù)小組成員要每日記錄患者日常和夜間睡眠時(shí)間段和持續(xù)時(shí)間，實(shí)施睡眠限制措施。盡量降低科室噪音，夜間盡量關(guān)燈，最大限度地降低各種儀器的警報(bào)聲，交談和走路保持輕聲，夜間聲音控制在40分貝以下。（6）按需鎮(zhèn)痛，確保用藥安全。正確評(píng)估患者疼痛的部位、程度等，避免應(yīng)用苯二氮卓藥物、卡巴拉丁等。具有尖端扭轉(zhuǎn)性室速較大風(fēng)險(xiǎn)者應(yīng)避免應(yīng)用抗精神病類藥物?？梢圆捎梅撬幬锓椒▉?lái)分散患者的注意力，如收錄音機(jī)、音樂(lè)等信息療法。（7）早期功能恢復(fù)鍛煉，在患者清醒合作的前提下，盡量避免使用約束帶，減少患者裸露的時(shí)間和次數(shù)，協(xié)助并促進(jìn)患者有效咳痰，指導(dǎo)患者床上肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者干預(yù)治療后譫妄發(fā)生率、ICU治療時(shí)間、總住院日、28 d生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，干預(yù)組的譫妄發(fā)生率降低、ICU治療時(shí)間與總住院日縮短、28 d生存率增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

集束化干預(yù)（Bundles of Care）是近年來(lái)護(hù)理學(xué)界涌現(xiàn)出的新型護(hù)理理念，也可稱為“捆綁式治療”，是指一種基于循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上的一系列相關(guān)治療及護(hù)理措施的綜合體，可以用來(lái)處理很多臨床上一般方法難以處理的疾病。

行心臟外科手術(shù)的患者，由于術(shù)中需要阻斷血流影響體外循環(huán)，術(shù)后患者容易發(fā)生血流動(dòng)力不穩(wěn)定，通常行心臟外科手術(shù)后，需將患者轉(zhuǎn)入ICU病房監(jiān)測(cè)生命體征、飲 食、并發(fā)癥等。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，心外科手術(shù)后，患者發(fā)生譫妄的幾率很高[13-14]。譫妄是一種急性可逆性的精神紊亂綜合征，臨床學(xué)界定義譫妄為思維混亂、注意力轉(zhuǎn)移、常出現(xiàn)幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)、定向力紊亂及意識(shí)障礙、精神活動(dòng)亢進(jìn)、行為異常、睡眠覺(jué)醒周期紊亂和情緒波動(dòng)綜合征。本院通過(guò)給予干預(yù)組集束化護(hù)理，觀察干預(yù)組和對(duì)照組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間等臨床指標(biāo)，研究集束化護(hù)理對(duì)心外科ICU譫妄的影響。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組譫妄的發(fā)生例數(shù)、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、出ICU譫妄例數(shù)均低于對(duì)照組，而28 d時(shí)的生存率明顯高于對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明了集束干預(yù)策略能夠明顯降低心外術(shù)后患者ICU譫妄的發(fā)生率，同時(shí)在發(fā)生譫妄的患者中行集束化護(hù)理策略也能提高譫妄的緩解率；同時(shí)可以減少心臟外科手術(shù)患者在ICU治療時(shí)間和總住院時(shí)間；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)譫妄和全身情況的改善程度，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組入ICU 3 d和出ICU時(shí)的APACHEⅡ評(píng)分明顯低于入院ICU當(dāng)時(shí)，且與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與筆者對(duì)譫妄的相關(guān)評(píng)估結(jié)果一致，這說(shuō)明APACHEⅡ評(píng)分作為一種疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)測(cè)ICU譫妄的預(yù)后具有很好的評(píng)估價(jià)值。

綜上所述，集束化護(hù)理能夠有效預(yù)防心外術(shù)后患者ICU譫妄，是一種有效的護(hù)理干預(yù)手段，也是提高護(hù)理質(zhì)量和患者預(yù)后的結(jié)構(gòu)化方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。但是，其影響譫妄發(fā)生率和緩解率的具體機(jī)制仍需進(jìn)一步闡明，另外，隨訪時(shí)間過(guò)短也限制了本研究的精確性，這些都是筆者下一步的研究方向。

參考專業(yè)提供論文寫(xiě)作的服務(wù)，歡迎光臨dylw.net文獻(xiàn)

.American Journal of Critical Care，2012，21（1）：el.

[2] 周新紅，張文德，吳勤奮， 等.手術(shù)后并發(fā)譫妄18例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（3）：47-48.

[3]馮潔惠，高春華，徐建寧.集束化護(hù)理應(yīng)用于機(jī)械通氣鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜患者的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2012，12（7）：599-601.

篇9

論文關(guān)鍵詞：產(chǎn)后抑郁癥，病因，護(hù)理

 

產(chǎn)后抑郁癥也叫產(chǎn)后憂郁癥，是婦女在生產(chǎn)孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁癥，癥狀有緊張、疑慮、內(nèi)疚、恐懼等，極少數(shù)嚴(yán)重的會(huì)有絕望、離家出走、傷害孩子或自殺的想法和行動(dòng)。產(chǎn)后抑郁癥是抑郁癥的一種，是孕婦分娩后的常見(jiàn)病癥之一，屬于情感性精神障礙，多發(fā)生在生產(chǎn)后的1個(gè)月～1年內(nèi)。它不僅影響產(chǎn)婦及嬰兒健康，而且影響到婚姻、家庭和社會(huì)。目前我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率約為17%?，F(xiàn)將初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因以及干預(yù)措施分析如下。

1 產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)

產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)與一般抑郁癥相同，其顯著特征是產(chǎn)婦情緒低落，呈心理功能下降或社會(huì)功能受損的消極情緒狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。其主要表現(xiàn)為：(1)常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠;(2)自我評(píng)價(jià)較低，自暴自棄、自責(zé)、自罪，或?qū)ι磉叺娜顺錆M敵意、戒心，與家人關(guān)系不協(xié)調(diào);(3)創(chuàng)造性思維受損;(4)對(duì)生活時(shí)常缺乏信心，覺(jué)得生活無(wú)意義，表現(xiàn)為厭食、睡眠障礙、易疲倦;重者甚至絕望，出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，有時(shí)陷于錯(cuò)亂或昏睡狀態(tài)。

2 產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病原因

產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生與生理、心理、社會(huì)等三大因素密切相關(guān)。具體來(lái)說(shuō)：(1)生理因素的影響：首先是內(nèi)分泌因素的影響。在妊娠分娩過(guò)程中，體內(nèi)內(nèi)分泌環(huán)境發(fā)生了很大的變化，尤其是產(chǎn)后24 h內(nèi)，體內(nèi)激素水平的急劇變化是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的生物學(xué)基礎(chǔ)。其次是遺傳因素。有精神病家族史病因，特別是有家族抑郁癥病史的產(chǎn)婦，產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率高。(2)心理因素的影響：首先是妊娠期因素。研究表明，孕期的負(fù)性生活事件越多，產(chǎn)婦患抑郁癥的可能性越大：負(fù)性生活事件包括失業(yè)、生病、先兆流產(chǎn)等，是促發(fā)抑郁的重要誘因[1]。其次是畏懼母親角色。大多數(shù)產(chǎn)婦都是第一次做母親，對(duì)母親角色缺乏認(rèn)同，對(duì)自己的母親角色產(chǎn)生沖突和適應(yīng)不良，無(wú)法克服做母親的壓力。(3)社會(huì)因素的影響：首先是分娩結(jié)局的影響論文開(kāi)題報(bào)告范文。孕婦對(duì)不同的分娩方式存在不同的擔(dān)憂，剖宮產(chǎn)和自然分娩相比較，剖宮產(chǎn)對(duì)心理影響較大。同時(shí)不良的分娩結(jié)局，如死胎、死產(chǎn)、畸形兒及產(chǎn)婦家庭對(duì)嬰兒性別的反感等，是產(chǎn)后抑郁癥的誘發(fā)因素。其次傳統(tǒng)習(xí)慣的影響。我國(guó)的傳統(tǒng)習(xí)慣是在分娩后要在家中休養(yǎng)1個(gè)月，這1個(gè)月內(nèi)不允許看書(shū)、看報(bào)、看電視，不允許出門(mén)，甚至不允許下床。這樣產(chǎn)婦與他人交流的機(jī)會(huì)減少，生活范圍一下子縮小，猶如被禁閉一樣。這將使產(chǎn)婦產(chǎn)生厭煩、煩躁、易激惹的不良情緒反應(yīng)，也易誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。再次家庭氛圍的影響。缺乏家庭和社會(huì)的支持與幫助，特別是來(lái)自丈夫和長(zhǎng)輩的幫助，是產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

3 產(chǎn)后抑郁癥的護(hù)理措施

產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦健康，對(duì)嬰兒也有影響，所以對(duì)產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)給予重視。針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的病因，筆者著重做好以下幾個(gè)方面初產(chǎn)婦的保健護(hù)理工作。

3.1 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦圍產(chǎn)期保健，幫助她們?cè)谏砗托睦砩献龊脺?zhǔn)備，使其安全渡過(guò)圍生期研究表明，產(chǎn)婦對(duì)自身健康狀態(tài)的認(rèn)識(shí)及分娩知識(shí)的了解與產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生有關(guān)。在妊娠早期，護(hù)理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長(zhǎng)發(fā)育的變化和相應(yīng)保健措施;在妊娠晚期，可以向產(chǎn)婦提供與分娩有關(guān)的知識(shí)，幫助產(chǎn)婦了解分娩過(guò)程;在分娩期，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展，及時(shí)給予鼓勵(lì)和幫助，積極處理異常情況，分散產(chǎn)婦的注意力，設(shè)法減輕分娩的疼痛，消除不良的軀體和精神刺激。

3.2 適時(shí)實(shí)施心理護(hù)理 保證良好的家庭、社會(huì)氛圍，積極開(kāi)展孕產(chǎn)婦的心理衛(wèi)生保健，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、個(gè)性特征、既往病史，尤其是分娩前后心理狀態(tài)的變化，根據(jù)不同的情況，運(yùn)用醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，采取不同的干預(yù)措施，解除致病的心理因素，減輕心理負(fù)擔(dān)病因，增強(qiáng)自信心。同時(shí)，運(yùn)用語(yǔ)言交流技巧，充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，可以運(yùn)用暗示、引導(dǎo)、制造溫馨氣氛等技巧，增進(jìn)夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時(shí)刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒，降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

3.3 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時(shí)處理先兆癥狀 產(chǎn)后1周是產(chǎn)后憂郁的高發(fā)期，產(chǎn)后6周是產(chǎn)后抑郁癥的高發(fā)期[2]。所以，應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境。針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強(qiáng)的特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)和照顧嬰兒的自信心，減輕產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。

總之，產(chǎn)后抑郁癥不僅影響產(chǎn)婦、嬰兒的身心健康，而且影響著婚姻、家庭和社會(huì)，因此，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁要給予充分的重視和干預(yù)，全員動(dòng)員關(guān)注孕產(chǎn)婦的生理、心理狀態(tài)的變化，以降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率。

【參考文獻(xiàn)】

1、齊玉梅,王生鋒;產(chǎn)后抑郁癥的病因及護(hù)理[J];現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生;2005年15期

2、黃健桃;;產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病因素和預(yù)防措施[J];醫(yī)藥世界;2006年09期

篇10

關(guān)鍵詞 自我妨礙 成就目標(biāo) 心理健康

A Study on the Correlation Dependence of the College Academic

Self-handicapping， Achievement Goal and Mental Health

CUI Wei

（Nanjing University of Finance & Economics， Nanjing， Jiangsu 210046）

Abstract This research mainly focused on the correlation dependence of the college academic self-handicapping and the achievement goal， the psychologically health. This research is going to realize the situation of college students academic self-handicapping， to testify whether this conclusion of academic self-handicapping from foreign countries could get universe meaning among different kinds of culture. The research has got 128 college students for subjects by the method of scale， which is designed for uncovering the relationship between self-handicapping and goal orientation and the psychologically health. The result has demonstrated that： The self-handicapping and the evasion achieving-goal are related， with grasp achievement goal the inverse correlation while the correlation between self-handicapping and the approaching achievement goal is not significant. When it comes to the correlation between self-handicapping and the psychologically health， it is significant in 9 items of SCL-90 except the factor hostility.

Key words self-handicapping; goal-orientation; psychologically-health

1 自我妨礙、成就動(dòng)機(jī)、心理健康等概念的研究淵源

1.1 自我妨礙的研究背景

Berglas 和Jones最早將自我妨礙定義為“在行為情境中，個(gè)體為回避或降低不佳表現(xiàn)帶來(lái)的負(fù)面影響而采取的一切能增大將失敗原因外化機(jī)會(huì)的行動(dòng)和選擇?！雹龠@些策略可以分為兩類，一是行動(dòng)式妨礙， 如酗酒、減少練習(xí)的時(shí)間等個(gè)體為了做出有利于自己的歸因而事先采取的行為策略;二是自陳式妨礙， 如緊張、焦慮，身體不適等個(gè)體在任務(wù)前，主動(dòng)聲稱有影響自己發(fā)揮水平的因素存在。②

1.2 成就目標(biāo)的研究

掌握目標(biāo)取向和成績(jī)目標(biāo)取向是傳統(tǒng)的成就目標(biāo)理論認(rèn)可的兩種主要目標(biāo)取向，掌握目標(biāo)取向的學(xué)生重在學(xué)習(xí)、理解，成績(jī)目標(biāo)取向的學(xué)生重視與別人比較，想優(yōu)于他人。③

近來(lái)有人提出加入掌握―回避的維度，形成掌握―趨近目標(biāo)、掌握―回避目標(biāo)、成績(jī)―趨近目標(biāo)和成績(jī)―回避目標(biāo)的2*2成就目標(biāo)體系。④有研究表明，不適應(yīng)的學(xué)習(xí)模式和成績(jī)回避目標(biāo)相聯(lián)系，然而，如果排除成績(jī)目標(biāo)中的“回避”成分，聚集于“趨近”成分的成績(jī)目標(biāo)，不適應(yīng)學(xué)習(xí)模式會(huì)不會(huì)由成績(jī)―趨近目標(biāo)導(dǎo)致尚不明朗，而近期有研究發(fā)現(xiàn)成績(jī)―趨近目標(biāo)比掌握目標(biāo)對(duì)成績(jī)效果更佳，而成績(jī)―回避目標(biāo)對(duì)成績(jī)無(wú)正向作用，指出全面地研究成就目標(biāo)與成績(jī)之間的關(guān)系仍是必要的，并注意考慮情境、成就任務(wù)等的特征。⑤

一般來(lái)說(shuō)，測(cè)量成就目標(biāo)，可以采用Elliot & Church（1997）編制的“成就目標(biāo)問(wèn)卷”。

1.3 自我妨礙與成就目標(biāo)的相關(guān)研究

前人有不少研究結(jié)論顯示，學(xué)生使用學(xué)業(yè)自我妨礙策略與個(gè)人成績(jī)目標(biāo)和成績(jī)目標(biāo)結(jié)構(gòu)有關(guān)，國(guó)外有研究也發(fā)現(xiàn)，教師報(bào)告的成績(jī)目標(biāo)，學(xué)生知覺(jué)到的成績(jī)目標(biāo)導(dǎo)向，均預(yù)測(cè)了自我妨礙策略的使用，且無(wú)論個(gè)人目標(biāo)如何，老師的目標(biāo)導(dǎo)向都發(fā)揮了決定性的作用。⑥

后來(lái)引申開(kāi)的研究又得出了新結(jié)論：個(gè)體的實(shí)證性目標(biāo)不能積極預(yù)測(cè)自我妨礙，同時(shí)個(gè)體的成績(jī)目標(biāo)卻可以積極預(yù)測(cè)自我妨礙，個(gè)體任務(wù)目標(biāo)則能對(duì)自我妨礙進(jìn)行消極預(yù)測(cè)，成績(jī)目標(biāo)結(jié)構(gòu)可以積極地預(yù)測(cè)自我妨礙，同時(shí)獨(dú)立于個(gè)體目標(biāo)的任務(wù)目標(biāo)結(jié)構(gòu)能夠消極預(yù)測(cè)目標(biāo)結(jié)構(gòu)，另外，無(wú)論任務(wù)目標(biāo)如何，成績(jī)回避程度低的學(xué)生，比成績(jī)回避性程度高的學(xué)生，更不傾向于使用自我妨礙策略，低程度成績(jī)回避性目標(biāo)與高任務(wù)性目標(biāo)的學(xué)生比兩種目標(biāo)都低的學(xué)生更傾向于較少使用自我妨礙策略。⑦

1.4 心理健康的研究及其與自我妨礙的相關(guān)研究

心理健康的界定，可以有兩種理解，第一種，指的是一種持續(xù)的心理狀態(tài)。在這種狀態(tài)下，個(gè)人具有生命的活力、積極的內(nèi)心體驗(yàn)、良好的社會(huì)適應(yīng)，能夠有效地發(fā)揮個(gè)人的身心潛力與積極的社會(huì)功能。而第二種，則是心理的健康狀況，可以是正向也可以是負(fù)向。本研究取的是后一種意思。而心理健康的研究，即心理健康狀況的研究，無(wú)論國(guó)內(nèi)還是國(guó)外都成為熱點(diǎn)。就國(guó)內(nèi)而言，近十年來(lái)僅心理健康研究的文獻(xiàn)就幾千篇之多，而冠以心理健康的教材、讀物、專著和論文集更是林林總總。

但是自我妨礙與心理健康的相關(guān)研究，國(guó)內(nèi)外資料很少，一般研究的是歸因與心理健康的關(guān)系。而正如李曉東教授所說(shuō)的“自我妨礙是歸因的基礎(chǔ)，而不是歸因的本身 ”。歸因作為自我妨礙與心理健康的中介而發(fā)揮作用，但是自我妨礙與心理健康的直接關(guān)系仍然值得研究。

心理健康狀況的測(cè)量可以使用SCL-90癥狀自評(píng)量表。

2 研究設(shè)計(jì)

2.1 研究對(duì)象和過(guò)程

以南京財(cái)經(jīng)大學(xué)4個(gè)隨機(jī)抽取的班級(jí)的同學(xué)為被試。共發(fā)放問(wèn)卷128份，廢卷17份，共111份有效問(wèn)卷，其中男生35人，女生76人;大二39人，大三34人，大四28人。

2.2 研究方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法。測(cè)量工具合成了三份問(wèn)卷：

（1）自我妨礙問(wèn)卷。采用了SHS自我妨礙量表，1984年由Rhodewalt編制，用來(lái)檢查個(gè)體的自我妨礙趨勢(shì)，含25 個(gè)項(xiàng)目（8 個(gè)項(xiàng)目反向記分），5 級(jí)記分，自我妨礙的特質(zhì)越明顯得分越高，國(guó)外運(yùn)用廣泛。相關(guān)的研究顯示，量表信效度良好：1990年報(bào)告的內(nèi)部一致性系數(shù)0.79，一個(gè)月后的重測(cè)信度為0.74;2002年報(bào)告的內(nèi)部一致性系數(shù)0.76;2003年報(bào)告內(nèi)部一致性系數(shù)為0.62。

（2）成就目標(biāo)定向問(wèn)卷。采用1997年徹奇編制的成就目標(biāo)問(wèn)卷，有掌握目標(biāo)、成績(jī)接近目標(biāo)和成績(jī)回避目標(biāo)三個(gè)分量表，每個(gè)分量表6個(gè)項(xiàng)目。2003年報(bào)告內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.87（趨近型成績(jī)目標(biāo)）、0.89（回避型成績(jī)目標(biāo)）、0.89（掌握目標(biāo)）。

（3）心理健康問(wèn)卷SCL-90 癥狀自評(píng)量表。SCL-90 癥狀自評(píng)量表（王征宇修訂，1984），共90 個(gè)題目。量表包括10 個(gè)癥狀因子，它們是：軀體化（F1）、強(qiáng)迫癥狀（F2）、人際關(guān)系敏感（F3）、抑郁（F4）、焦慮（F5）、敵對(duì)（F6）、恐怖（F7）、偏執(zhí)（F8） 、精神病性（F9）、其他（F10）。

統(tǒng)計(jì)處理采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。

3 結(jié)果

3.1 大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與成就目標(biāo)的相關(guān)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，可以看出趨近型成就目標(biāo)與自我妨礙沒(méi)有表現(xiàn)出顯著相關(guān)，而回避型成就目標(biāo)與自我妨礙表現(xiàn)出顯著正相關(guān)，同時(shí)掌握目標(biāo)與自我妨礙呈負(fù)相關(guān)顯著。結(jié)果如表1所示。

3.2 大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與心理健康的相關(guān)

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，自我妨礙與心理健康的十個(gè)維度中，與除敵對(duì)之外的所有其他九項(xiàng)維度相關(guān)顯著。軀體化維度相關(guān)最高，達(dá)到0.463，抑郁維度的相關(guān)也達(dá)到0.435，其余強(qiáng)迫、人際敏感和其他維度均在0.4以上，而恐怖、偏執(zhí)和精神病性則在0.3至0.4之間。

表1 自我妨礙與成就目標(biāo)三個(gè)維度的相關(guān)

** Correlation is significant at the 0.01 level（2-tailed）.

3.3 大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙的年級(jí)與性別差異

對(duì)不同性別和年級(jí)的大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙的差異進(jìn)行了檢驗(yàn)，并對(duì)自我妨礙因素進(jìn)行了3（年級(jí)）x 2（性別）的被試間方差分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，性別和年級(jí)的都沒(méi)有表現(xiàn)出顯著的主效應(yīng)和交互效應(yīng)。

4 討論

4.1 大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與成就目標(biāo)的關(guān)系

結(jié)果顯示，大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與成就目標(biāo)三個(gè)維度的關(guān)系不盡相同，與趨近型成績(jī)目標(biāo)沒(méi)有顯示顯著相關(guān)，與回避型成績(jī)目標(biāo)存在顯著正相關(guān)，與掌握目標(biāo)的負(fù)相關(guān)顯著。這個(gè)結(jié)果與已有研究的結(jié)論相似。因此回避型成就目標(biāo)和掌握目標(biāo)對(duì)大學(xué)生的學(xué)業(yè)自我妨礙有一定的預(yù)測(cè)作用?；谙惹暗脑S多研究，這兩種成就目標(biāo)與大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙的預(yù)測(cè)作用幾乎可以確定。不過(guò)對(duì)于趨近弄成就目標(biāo)來(lái)說(shuō)，與前人研究相似，未能發(fā)現(xiàn)與學(xué)業(yè)自我妨礙有顯著相關(guān)，還是需要進(jìn)一步考量的。

4.2 大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與心理健康的關(guān)系

結(jié)果顯示，大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與心理健康關(guān)系十分密切，除了與敵對(duì)這一個(gè)子項(xiàng)目沒(méi)有顯著相關(guān)外，與其他九項(xiàng)均有顯著的相關(guān)。這說(shuō)明大學(xué)生的心理健康狀況對(duì)他們學(xué)業(yè)自我妨礙還是有一定的預(yù)測(cè)作用的。

而本研究的結(jié)論是大學(xué)生的學(xué)業(yè)自我妨礙，與SCL-90中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（包括睡眠、飲食、死亡觀念、自殺觀念）這九項(xiàng)都有顯著的相關(guān)，這樣的結(jié)論應(yīng)該來(lái)說(shuō)還是很能夠引起重視的。對(duì)于大學(xué)生中普遍存在的諸如抑郁和偏執(zhí)等情況，還是有很大的解釋意義的。

正如之前很多研究歸因與心理健康關(guān)系的研究提出的那樣，不同的歸因方式會(huì)影響到心理健康狀況，從而可以進(jìn)行歸因訓(xùn)練來(lái)改善這種狀況。自我妨礙本與歸因關(guān)系密切，類似地，我們也許也可以通過(guò)對(duì)自我妨礙狀態(tài)的覺(jué)察和修正，影響到我們的心理健康狀況。

4.3 性別和年級(jí)與大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙的關(guān)系

在性別變量中，學(xué)業(yè)自我妨礙的男女差異不顯著，在年級(jí)變量中，二、三、四年級(jí)的差異也都不顯著。國(guó)外有研究表明自我妨礙策略的使用存在性別差異，而國(guó)內(nèi)有研究表明自我妨礙策略的使用卻沒(méi)有顯著的性別差異。

本研究中性別變量的研究結(jié)果，與國(guó)內(nèi)研究者的研究結(jié)果相似，說(shuō)明不論男生和女生，在使用自我妨礙策略方面是沒(méi)有差異的，不管性別如何，都不能預(yù)測(cè)是否比異性更可能使用該策略;而關(guān)于大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙年級(jí)差異的研究，此前未見(jiàn)，沒(méi)有前人數(shù)據(jù)可供參考，只有一些研究做出中學(xué)生高低年級(jí)是有差異的，高中用學(xué)業(yè)自我妨礙用得比初中多，而初二、初三用得比初一多。這次研究，并未發(fā)現(xiàn)這三個(gè)年級(jí)的大學(xué)生在使用自我妨礙策略方面有顯著差異。

注釋

① 肖丹華.大學(xué)生學(xué)業(yè)自我妨礙與自我效能、成就動(dòng)機(jī)、成就目標(biāo)定向的關(guān)系研究.江西師范大學(xué)碩士論文，2008.

② 李春方.中學(xué)生的學(xué)業(yè)自我妨礙及其影響因素研究.華中師范大學(xué)碩士論文，2004.

③ 楊秀君.國(guó)外成就目標(biāo)研究的新進(jìn)展.心理科學(xué)，2007.16（4）：78-81.

④ 楊秀文.大學(xué)生自我妨礙及其影響因素研究.華東師范大學(xué)碩士論文，2008.

⑤ 錢(qián)淑紅.自我效能、考試焦慮對(duì)自我妨礙影響的研究.東北師范大學(xué)碩士論文，2007.