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篇1

關(guān)鍵詞物理診斷學(xué)教學(xué)

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)院校學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，它是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是研究疾病的基本理論、基本技能和臨床思維的學(xué)科，對醫(yī)學(xué)生尤其是臨床醫(yī)學(xué)生而言，既是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是將來從事臨床醫(yī)學(xué)工作的基石。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展迅速，其趨勢是由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向?qū)嶒炨t(yī)學(xué)模式發(fā)展，但是醫(yī)學(xué)是一門實踐性、經(jīng)驗性很強(qiáng)的學(xué)科，新的診斷技術(shù)并不能取代一般物理診斷學(xué)的重要地位。在疾病的診斷中，問診、體檢等物理診斷方法與實驗室檢查及影像檢查具有同等重要的地位。物理診斷學(xué)是臨床醫(yī)師必備的基本功，任何時候都不應(yīng)忽視［1］。但是，由于教學(xué)方法、內(nèi)容和時間安排等方面的原因，使物理診斷學(xué)臨床實踐和體檢操作基本技能往往不過關(guān)，這就要求我們在診斷學(xué)教學(xué)中充分利用各種教學(xué)手段，發(fā)揮教師和學(xué)生的主觀能動性，努力提高學(xué)生的基本技能。其教學(xué)方法非常值得探討，現(xiàn)就本人1991年至今15年診斷學(xué)教學(xué)實踐中的感受，談以下幾點(diǎn)體會。

一、重視和加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，優(yōu)化教師隊伍

教師在教學(xué)中起主導(dǎo)作用，重視物理診斷學(xué)師資隊伍的建設(shè)才能提高教學(xué)效果。物理診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容看似簡單，但其內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，理論課最好由具有良好臨床技能及教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫(yī)師講解。為了讓學(xué)生得到正確、標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一的診斷學(xué)知識，必須重視集體備課，共同參照國內(nèi)外重點(diǎn)醫(yī)學(xué)院校編寫、拍攝的教學(xué)資料，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作程序和檢查手法，學(xué)方案。對于初次從事診斷學(xué)教學(xué)的年輕醫(yī)師，應(yīng)通過集體備課的形式，以老帶新，互助互學(xué)，幫助其明確教材中的重點(diǎn)、難點(diǎn)及講解技巧，并從帶教實習(xí)課和見習(xí)課開始，不斷積累經(jīng)驗，走向成熟。

二、改善教學(xué)模式及教學(xué)方法，加強(qiáng)技能訓(xùn)練

（一）改變教學(xué)模式。目前我們的教學(xué)模式仍然多是傳統(tǒng)的“灌輸式”及“填鴨式”［2］。教師在講臺上照本宣科，學(xué)生在下面埋頭記筆記；見習(xí)時，教師示范，學(xué)生則多以看為主，動手機(jī)會少，也沒有動手的意識；考試時死記硬背應(yīng)付考試。教學(xué)過程中教師和學(xué)生互動少，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程，學(xué)生積極參與才能獲得良好效果，所以在教學(xué)過程中應(yīng)變“填鴨式”為“啟發(fā)式”，變以教師為中心為以學(xué)生為中心，調(diào)動和發(fā)揮學(xué)生的聯(lián)想能力、提問能力，提高學(xué)習(xí)興趣。

（二）關(guān)于理論課教學(xué)的教學(xué)方法。物理診斷學(xué)教學(xué)過程一般分三個環(huán)節(jié)，一是課堂講授，二是實驗課，三是臨床見習(xí)。課堂講授是一種歷史悠久的傳統(tǒng)教學(xué)法，是教師向?qū)W生傳授知識的重要手段，在講授中教師可以親自向?qū)W生呈現(xiàn)學(xué)科的基本內(nèi)容，直接鼓勵學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，并可用學(xué)生易懂的形式有效概括學(xué)科內(nèi)容。課堂教學(xué)的一個重要環(huán)節(jié)是備課，教師首先應(yīng)該對所講授的內(nèi)容加以深刻理解，對內(nèi)容結(jié)構(gòu)進(jìn)行合理安排設(shè)計，將自己的臨床經(jīng)驗和工作體會融合于教學(xué)中，并針對學(xué)生已有的知識結(jié)構(gòu)、理解能力，進(jìn)行備課并反映到教案中。診斷學(xué)內(nèi)容繁多，理論課講授應(yīng)該做到基本內(nèi)容少而精，重點(diǎn)突出［3］，易于理解的內(nèi)容和查體等技能操作可以放在實驗課或見習(xí)課結(jié)合實際進(jìn)行講解、練習(xí)。物理診斷學(xué)中，有些內(nèi)容很抽象、枯燥，在理論課講授中，應(yīng)充分利用診斷學(xué)教師多為臨床醫(yī)師，有豐富的臨床經(jīng)驗的優(yōu)勢，在講解中多舉臨床病例，以增加系統(tǒng)性、完整性和趣味性，使學(xué)生猶如接觸病人一樣，提高學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)的興趣，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考，在理解中記憶。比如，在講解胸部的體表標(biāo)志“胸骨角”時，可以穿插一張自發(fā)性氣胸的胸片，并用生動形象的語言簡單介紹該病例的病情，然后引出治療方法——胸腔穿刺術(shù)，并介紹胸腔穿刺抽氣時，胸骨角是一個重要的定位標(biāo)志，使學(xué)生在理解中記住了這個重要內(nèi)容。教師要善于調(diào)動和控制課堂氣氛，在課堂教學(xué)過程中，學(xué)生的注意力會逐漸下降，為克服這一缺點(diǎn)，教師可以在教學(xué)過程中舉一些易引起學(xué)生興趣的臨床病例，并穿插一些簡短的提問和對話。隨著科技發(fā)展，各種先進(jìn)的教學(xué)手段，如多媒體已廣泛應(yīng)用于教學(xué)中。多媒體在教學(xué)中地應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)的知識儲存、傳播和提取方式，具有豐富的表現(xiàn)力，交互性強(qiáng)，共享性好，知識組織形式更佳，利于知識同化［4］。通過教學(xué)設(shè)計，以多種媒體地交互作用，形成了聲、光、形、色、動等直接對學(xué)生地視覺和聽覺器官共同進(jìn)行作用地情境，具有良好的強(qiáng)化效果和整體效應(yīng)，有利于最佳教學(xué)效果的獲得，又具有直觀性、生動性和簡潔性，使一些抽象的癥狀、體征的描述更形象，易于接受與記憶。比如心臟檢查這部分，利用多媒體制作技術(shù)，可以動態(tài)顯示心臟的“泵”作用機(jī)制，結(jié)合血流動力學(xué)變化圖譜，可以使學(xué)生更容易理解記憶。做為一名診斷學(xué)教師，應(yīng)該熟練掌握網(wǎng)絡(luò)教學(xué)技術(shù)，以其能將自己精彩的教學(xué)構(gòu)思用多媒體等高科技手段進(jìn)行淋漓盡致的表現(xiàn)。診斷學(xué)是基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁，對于不易理解掌握的內(nèi)容，可以運(yùn)用已學(xué)過的生理學(xué)、解剖學(xué)、病理學(xué)知識，應(yīng)用循序漸進(jìn)式的教學(xué)方法進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)，使其變得通俗易懂，簡明扼要。比如在講解肺與胸膜的觸診時，先講解觸覺語顫的檢查方法，再分析手掌觸到的震顫是如何產(chǎn)生的，引出產(chǎn)生原因為喉發(fā)音沿氣管、支氣管、肺泡、胸膜腔，傳導(dǎo)到胸壁，由手掌觸及。理解了產(chǎn)生機(jī)制，語顫增強(qiáng)及減弱的臨床意義，學(xué)生就自然而然的非常容易理解與記憶了。物理診斷學(xué)中一個極其重要的內(nèi)容就是檢體診斷，檢體診斷的傳統(tǒng)教學(xué)模式是教師示范，學(xué)生模仿學(xué)習(xí)，所以如果條件允許，檢體診斷的理論教學(xué)應(yīng)采取小班教學(xué)形式，每班10～15人，便于教師授課輔導(dǎo)，個別答疑，還可以手把手進(jìn)行操作示范，近距離接觸還有利于師生互動了解、因人施教。課堂講授時，教師還可以借助模型、模具、掛圖、標(biāo)本來輔助教學(xué)，比如講授肺與胸膜的體表投影時，可利用肺的解剖標(biāo)本講解，可以增加學(xué)習(xí)興趣，加深印象，便于記憶。為增加趣味性及學(xué)生的主觀能動性，在講授一些簡單的體檢時，可以穿插1～2分鐘學(xué)生自檢或相互檢查，以活躍氣氛，增加師生之間的互動，使枯燥的講解變得生動形象。不易描述、模仿的體征，比如各種呼吸音、心臟雜音等，可以利用錄音、錄象、VCD等直觀形式輔助教學(xué)，往往可獲得很好的教學(xué)效果。

三）實驗課注重理論聯(lián)系實踐，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。學(xué)習(xí)物理診斷學(xué)，要適應(yīng)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，講究學(xué)習(xí)方法，不應(yīng)一味的死記硬背，而應(yīng)注重理論與實踐的結(jié)合，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練。為了增加更多的實踐機(jī)會,物理診斷學(xué)課程安排可適當(dāng)壓縮理論課時,安排一定比例的實驗示教課，播放生動形象的體檢錄象或光盤進(jìn)行示范，統(tǒng)一手法，規(guī)范操作，再由教師示范并指出常見體檢錯誤和注意事項，最后大部分時間留給學(xué)生相互之間檢體練習(xí)，教師巡回對學(xué)生進(jìn)行手把手的指導(dǎo)，及時糾正錯誤手法。隨著科技發(fā)展及教學(xué)條件的改善，我院自2000年已建立了物理診斷實驗室，學(xué)生在學(xué)完理論課進(jìn)入臨床見習(xí)前，可采用教師輔導(dǎo)或自學(xué)形式在全天開放的物理診斷實驗室的電子標(biāo)準(zhǔn)化病人模擬教學(xué)系統(tǒng)上進(jìn)行檢體訓(xùn)練，加深對理論課的理解記憶，熟練檢體內(nèi)容，培養(yǎng)正確的檢體手法，為進(jìn)入臨床見習(xí)打下基礎(chǔ)。同時，這一教學(xué)手段也有效的彌補(bǔ)了教學(xué)資源的不足。

（四）通過臨床見習(xí)，強(qiáng)化臨床技能。診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程。問診、體檢及病歷書寫是醫(yī)學(xué)生必須熟練掌握的一項基本技能，學(xué)好這些技能對臨床醫(yī)生是終生受益的。由于臨床教學(xué)資源的不足，目前的物理診斷教學(xué)大多是理論講的多，實踐體驗少，學(xué)生缺乏與病人接觸與交流的親身體驗，不知如何進(jìn)行問診與體檢［5］。物理診斷學(xué)最終要達(dá)到的目的，是與患者良好的溝通，熟練問診、查體。這一步的完成主要依靠臨床見習(xí)。臨床見習(xí)是完成理論向?qū)嵺`過渡的重要一步。在課時分配時，應(yīng)增加見習(xí)課時，如肺與胸膜的檢體診斷應(yīng)安排兩次以上的見習(xí)。見習(xí)前帶教老師應(yīng)精心挑選病人，向病人解釋以取得配合幫助，并安排好見習(xí)順序，最大限度的讓學(xué)生多接觸各種病種和體征。見習(xí)可以分為四步完成，第一步是安排觀看體格檢查錄象或光盤熟悉見習(xí)內(nèi)容；第二步是教師示范問診、查體，囑學(xué)生仔細(xì)觀察老師如何與患者溝通交流，如何問診、查體；第三步是學(xué)生與患者直接接觸，鍛煉溝通交流技巧，練習(xí)問診方法及檢體手法，學(xué)習(xí)異常體征，教師在一旁指導(dǎo)糾正；第四步是設(shè)計、組織典型病例討論，聯(lián)系學(xué)生所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行分析，啟發(fā)學(xué)生主動性思維，使學(xué)生從中得到診斷疾病的樂趣和成就感，也有利于對所學(xué)知識的記憶、理解。見習(xí)中教師還應(yīng)注意對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育培養(yǎng)。為解決臨床見習(xí)中學(xué)生多病例少的矛盾，可以通過增加教學(xué)醫(yī)院、適當(dāng)給患者一些報酬以取得配合、收集并制作典型少見病例的聲像教材等方法改善教學(xué)條件。

三、完善考試制度，促進(jìn)學(xué)習(xí)積極性

考試是檢查教師教學(xué)效果和學(xué)生學(xué)習(xí)效果的有效手段，通過考試可以促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、牢記所學(xué)內(nèi)容。我院物理診斷學(xué)考試一直采取理論考試和體檢操作考試相結(jié)合的考試模式，經(jīng)過實習(xí)期后，畢業(yè)前再進(jìn)行一次檢體操作考試和一次問診、病歷書寫考試。通過以上考核制度，促使學(xué)生即重視理論課學(xué)習(xí)，也不會忽視臨床技能的訓(xùn)練，使學(xué)生在畢業(yè)時不但熟練掌握了物理診斷學(xué)的理論知識，也強(qiáng)化了臨床技能，為走上臨床工作崗位打下了堅實的基礎(chǔ)。

診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的一門主干課程，為了給國家和人民培養(yǎng)更多、更好的合格醫(yī)生，做為一名物理診斷學(xué)教師，應(yīng)該不斷努力探索，總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗，豐富教學(xué)方法，改革教學(xué)模式，與時俱進(jìn)，培養(yǎng)高素質(zhì)的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

1.黃云劍，趙景宏，楊惠標(biāo)，等.診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)對策［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003；12(5):606~607

2.林宇.提高《診斷學(xué)》課程教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)建議［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005；26(10):1192~1193

3.黃衛(wèi)衛(wèi).診斷學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003；8(5):379~380

篇2

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實驗課教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實驗課在10學(xué)時左右。

2診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實驗課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點(diǎn)

目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言，診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實驗的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進(jìn)行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實踐教學(xué)的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時少，教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項環(huán)節(jié)。

3.4臨床實踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考，把所學(xué)的知識和臨床實際結(jié)合起來，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識增強(qiáng)，加之高校擴(kuò)招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見

4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實際操作的機(jī)會，提高學(xué)生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時，老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo)，及時糾正不規(guī)范動作和手法，對學(xué)生的操作進(jìn)行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進(jìn)行，但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內(nèi)把理論和實踐結(jié)合起來，重點(diǎn)考查學(xué)生解決實際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點(diǎn)，就一定要加強(qiáng)臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。

4.3.1讓學(xué)生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2增加臨床實踐的學(xué)時數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。

4.4實習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)實驗課的教學(xué)管理，對提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓(xùn)練的實驗課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵學(xué)生多動手。

4.6多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進(jìn)入臨床實習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會更好。

筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：

（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。

（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進(jìn)行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策，包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）多媒體學(xué)習(xí)、評估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系，對每位訓(xùn)練者進(jìn)行評估。

當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護(hù)理、影像及計算機(jī)方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實習(xí)間隔時間較長，部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實際工作。

5總結(jié)

本文對診斷學(xué)實驗課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

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篇3

 

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)　教學(xué)質(zhì)量　教學(xué)方法

臨床醫(yī)學(xué)本科教育是以輸送合格執(zhí)業(yè)醫(yī)師為主要目標(biāo)的基礎(chǔ)教育。診斷學(xué)教學(xué)的主要目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床問診與體格檢查的基本能力，并使其對患者的病情作出初步診斷，這些內(nèi)容也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試的重點(diǎn)，對該門課程掌握的程度直接影響學(xué)生今后的臨床實習(xí)和工作。因此，重視診斷學(xué)教學(xué)方法，提高診斷學(xué)教學(xué)水平很有必要。筆者在本學(xué)期診斷學(xué)教學(xué)工作結(jié)束后，對教學(xué)情況進(jìn)行總結(jié)并介紹如下。

1　重視診斷學(xué)師資隊伍建設(shè)

1．1重視診斷學(xué)教師的人選

診斷學(xué)教師最好由具有良好臨床技能、較豐富臨床工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師擔(dān)任，其最好擔(dān)任過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考官。臨床醫(yī)學(xué)是實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)課程的重要基礎(chǔ)，因此要學(xué)好診斷學(xué)，需要經(jīng)歷一個漫長的訓(xùn)練和實踐過程。很多患者的臨床表現(xiàn)不像教科書上寫的那樣典型，疾病的個體化、多樣化遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了書本內(nèi)容。另外，診斷學(xué)內(nèi)容多而枯燥，有些內(nèi)容還比較抽象，難以講解，為了提高教學(xué)效果，診斷學(xué)教師必須具有多年教學(xué)經(jīng)驗(包括長期帶教、經(jīng)常進(jìn)行學(xué)術(shù)講座等)，表達(dá)能力強(qiáng)，語言生動、普通話標(biāo)準(zhǔn)等。即要求診斷學(xué)教師既會治病還會教書，比醫(yī)生會講課，比教師更懂醫(yī)。應(yīng)加強(qiáng)青年教師培養(yǎng)，通過舉行各種講課評比、優(yōu)秀教師評比、教師考評等活動激發(fā)教師教學(xué)熱情，提高教學(xué)質(zhì)量，同時，利用現(xiàn)有醫(yī)學(xué)資源，充分發(fā)揮高年資醫(yī)師在診斷學(xué)教學(xué)中的作用。

1．2重視集體備課

通過集體備課可達(dá)到使教師互通有無、取長補(bǔ)短、共同進(jìn)步的目的。

1．3重視教師聽課

要求教師講課前到其他教學(xué)醫(yī)院聽課，參加本院前一輪大課聽課活動，學(xué)習(xí)其他教師教學(xué)優(yōu)點(diǎn)，提高自身教學(xué)水平。

2　重視醫(yī)德教育

加強(qiáng)醫(yī)德教育是培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才的必要條件，也是緩和醫(yī)患矛盾的有效途徑。行醫(yī)必須有德，無德不能行醫(yī)。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》強(qiáng)調(diào)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德，發(fā)揚(yáng)人道主義精神。所以筆者在診斷學(xué)教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)樹立高尚醫(yī)德和全心全意為傷病員服務(wù)思想的重要性。同時，告知學(xué)生目前我國醫(yī)患關(guān)系緊張是不爭的事實，部分醫(yī)務(wù)人員在診療活動中忽視患者感受、語言生硬、態(tài)度冷漠、不尊重患者人格，是造成醫(yī)患矛盾的原因之一。告誡學(xué)生必須以愛心和對患者的尊重贏得他們的信任，并在課堂上以一道執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的模擬題提問：“在一個寒冷的冬天，你給患者進(jìn)行胸部體格檢查時會怎么做(也就是說在冬天檢查時怎樣使患者不冷)?”有的學(xué)生答“用烤火爐”，有的說“開熱空調(diào)”。筆者在肯定其答案正確的同時，提示學(xué)生應(yīng)向年資高的醫(yī)生學(xué)習(xí)，將自己的雙手、聽診器捂熱后再為患者進(jìn)行檢查。

3　教學(xué)方法

3．1充分備課

教研組根據(jù)每名教師的臨床專長，安排他們講授自己最熟悉的章節(jié)。強(qiáng)調(diào)教師備課三部曲：(1)反復(fù)熟讀課本和教學(xué)大綱。(2)制作課件和準(zhǔn)備教案。在這個過程中教師以課本為基礎(chǔ)，查閱大量文獻(xiàn)資；降}，同時利用網(wǎng)絡(luò)資源及在工作中拍攝的具有典型癥狀、體征的圖片制作幻燈片。要求幻燈片具有提綱挈領(lǐng)、文字醒目、圖文并茂、重點(diǎn)突出的特點(diǎn)。(3)試講。每名教師備課后都要在教研組試講，在試講時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。比如在試講時發(fā)現(xiàn)有的教師講課重點(diǎn)偏離教學(xué)大綱，有的教師講課超時，有的教師講課速度過快、不能給學(xué)生留有思考時間等這些問題都要在試講后得到解決。

3．2重視課堂教學(xué)效果

有教師反映，現(xiàn)在大學(xué)生上課講話、玩手機(jī)、打瞌睡、隨意進(jìn)出教室的現(xiàn)象很普遍，但筆者上課時的課堂秩序和講課效果卻出奇地好，原因是筆者應(yīng)用了生動、圖文并茂的多媒體課件教學(xué)語言標(biāo)準(zhǔn)、流利，結(jié)合大量真實的臨床案例傳授課本知識筆者認(rèn)為要取得良好的課堂教學(xué)效果，必須做到以下幾點(diǎn)：(1)重視講課技巧。包括語言生動(用詞準(zhǔn)確、形象)，吐字清楚、抑揚(yáng)頓挫，風(fēng)趣幽默(但不強(qiáng)調(diào)一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入適當(dāng)?shù)闹w語言，講課富有激情。(2)以啟發(fā)式教學(xué)激發(fā)學(xué)生思維。比如講授大葉性肺炎的實變體征時，講到：“老師在大學(xué)實習(xí)時有一個男同學(xué)‘很配合’地患上了大葉性肺炎，當(dāng)時我們大多數(shù)同學(xué)都去看望他，而且每個人手里都拿了東西，大家猜猜，我們都拿了什么東西?”學(xué)生正準(zhǔn)備猜的時候，筆者笑著告訴他們：“我們手里都拿了聽診器!”筆者問：“我們當(dāng)時會在他身上聽到什么體征?”多數(shù)學(xué)生笑著回答：“管樣呼吸音?！惫P者又問：“為什么會聽到管樣呼吸音?”他們回答：“肺組織實變有利于支氣管音的傳導(dǎo)?！边@樣的教學(xué)方法會讓大多數(shù)學(xué)生記住大葉性肺炎的陽性體征之一是管樣呼吸音。

3．3重視課堂教學(xué)的實用性和目的性

診斷學(xué)的很多內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格技能考試的重點(diǎn)，在講課時應(yīng)該把執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容滲透其中并加以強(qiáng)調(diào)，以便學(xué)生今后順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。比如在講解肺和胸膜觸診時提醒學(xué)生，參加考試時，如果只做語音震顫檢查，而沒有做胸廓擴(kuò)張度和胸膜摩擦感檢查，只能得1／3的分。

3．4課堂講授中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)

這里所說的重點(diǎn)是以后在臨床上隨時要用到的內(nèi)容、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容、診斷學(xué)考試內(nèi)容，傳統(tǒng)教學(xué)方法提倡全面復(fù)習(xí)，希望學(xué)生把課本上的內(nèi)容都記住。事實上，人的大腦是有限的，應(yīng)使學(xué)生把握重點(diǎn)，了解非重點(diǎn)。比如在教學(xué)中告訴學(xué)生，肺和胸膜的視觸叩聽是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的內(nèi)容，并提示他們記住這些內(nèi)容，在臨床技能操作時重點(diǎn)練習(xí)。

4　改革實踐教學(xué)

診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的課程，只靠背書不可行。但就我國目前醫(yī)療現(xiàn)狀，一味強(qiáng)調(diào)在患者身上實踐也不現(xiàn)實?；颊卟粩嘣鰪?qiáng)的維權(quán)意識與相對滯后的衛(wèi)生法規(guī)相沖突，教學(xué)醫(yī)院的臨床教育活動容易招來患者的質(zhì)疑與拒絕。因此，可以通過以下幾種方法解決學(xué)生實踐與患者維權(quán)的矛盾。

4．1教師各項示范操作標(biāo)準(zhǔn)化

要求帶教教師盡可能由主治醫(yī)師以上的高年資醫(yī)師擔(dān)任，且所有教師要觀看體格檢查錄像，使其體格檢查技能操作標(biāo)準(zhǔn)化。

4．2學(xué)生反復(fù)觀看體格檢查錄像

組織學(xué)生觀看錄像后，讓學(xué)生拷下錄像，帶回寢室反復(fù)觀看。

篇4

關(guān)鍵詞:臨床教學(xué)；診斷學(xué)；PBL;SP

一、PBL教學(xué)的概況簡介與診斷學(xué)教學(xué)實踐

PBL(problem-basedlearning)教學(xué)方法是指以問題為中心的教學(xué)，在1969年由美國麥克馬斯特大學(xué)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows提出的,后來被延伸到很多不同的專業(yè)的教學(xué)中。應(yīng)用在臨床教學(xué)中，就是讓學(xué)生組成各個小組，由老師提出一個病例，讓學(xué)生們在教師的輔導(dǎo)下，去討論病例的特點(diǎn)、診治等情況。這樣的教學(xué)方法，能夠充分調(diào)動學(xué)生探究的積極性，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考，開發(fā)學(xué)生們的創(chuàng)造性和思考力，幫助學(xué)生們更好的理解一個疾病的發(fā)生、發(fā)展等。以下從五個方面展示PBL在診斷學(xué)教學(xué)中的實踐：第一，在明確教學(xué)目的的基礎(chǔ)上，甄選教學(xué)內(nèi)容。PBL教學(xué)的目的是為了診斷學(xué)教學(xué)中，學(xué)生們能夠發(fā)揮自主能動性，主動去在一個問題的基礎(chǔ)上，思考解決辦法，然后發(fā)現(xiàn)新的問題，再去解決。通過不斷的發(fā)現(xiàn)問題和思考問題的交替過程中，去提高解決問題的能力。通過以問題為中心的教學(xué)，讓學(xué)生走上臨床的時候能夠有獨(dú)立診斷疾病，治療疾病的能力。但是要教學(xué)者要認(rèn)識到，診斷學(xué)中有很多章節(jié)是不適用PBL的教學(xué)方法的。因此，為了讓PBL教學(xué)發(fā)揮到最好的效果，問題的選擇是至關(guān)重要的。在診斷學(xué)的教學(xué)中，不應(yīng)該盲目的在每個章節(jié)都實行PBL教學(xué)，而應(yīng)該科學(xué)地選取幾個章節(jié)，比如在診斷學(xué)的癥狀學(xué)或是檢體學(xué)部分，可以選取幾個對應(yīng)教學(xué)內(nèi)容的特殊病例，提供給學(xué)生探討，提出結(jié)論。有所側(cè)重的選取章節(jié)實行PBL教學(xué)法，能夠最有效地發(fā)揮其效力，又不會耽誤教學(xué)進(jìn)度和大綱的課程時間。第二，教學(xué)者課前備課充分，全面思考病例。由于PBL教學(xué)是一種全新的教學(xué)手段，這對教學(xué)者來說是一個不小的挑戰(zhàn)。PBL教學(xué)順利實施需要教學(xué)者在課前對于所教授的內(nèi)容有充分的準(zhǔn)備，更換以往陳舊的教學(xué)大綱，實施新的教學(xué)方法。教學(xué)者需要對提出的病例有全面的思考，發(fā)現(xiàn)在病例的教學(xué)中，學(xué)生們可能會提出的問題，以及忽略的問題，思考出好的方法去解決學(xué)生們的問題，提點(diǎn)他們忽略的問題。為了讓學(xué)生更好理解、掌握和運(yùn)用所學(xué)的知識，教學(xué)者更要針對不同的學(xué)生的水平，有不同程度的啟發(fā)式教學(xué)，幫助學(xué)生們發(fā)揮潛力。第三，教學(xué)手段多樣化，課內(nèi)討論，課后總結(jié)。實行PBL教學(xué)時最關(guān)鍵在于充分調(diào)動學(xué)生積極性，讓學(xué)生們愿意在小組內(nèi)問題進(jìn)行充分的思考，對病例進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。因此教學(xué)的手段不能單一而死板，應(yīng)該多元化，關(guān)注每個學(xué)生在發(fā)現(xiàn)和解決問題過程中的情緒變化，去適時改變教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生們的積極性。在多樣化教學(xué)手段的基礎(chǔ)上，要保證每個問題的討論是充分且有效的，教學(xué)者提出的問題是否得到學(xué)生們的充分思考，學(xué)生們提出的問題是否得到了準(zhǔn)確的解答，這些應(yīng)該成為診斷學(xué)中PBL教學(xué)的所關(guān)注的重點(diǎn)。并且很有必要在教學(xué)過后進(jìn)行充分的課后總結(jié)，將所有問題整理匯總，才能最有效的提高教學(xué)效率。第四，不斷發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行深層剖析。在PBL教學(xué)中，教學(xué)者提出一個問題后，不應(yīng)該粗略討論后就一筆帶過，應(yīng)該在相同的病例中，不斷的發(fā)現(xiàn)問題，在解決的問題的基礎(chǔ)上去更深層次地剖析。比如在癌癥的病例中，學(xué)生們能夠思考癌癥的病因，從簡單的環(huán)境因素開始思考到危險因素，再到生理原因，甚至到基因?qū)用?。層層剖析同一個問題，深化一個疾病的情況，讓學(xué)生們更深入的思考問題，才能夠充分調(diào)動他們所學(xué)的知識，更了解一個疾病，才能更好的解決一個疾病。

二、SP教學(xué)的概況簡介與診斷學(xué)教學(xué)實踐

SP（standardizedpatient）標(biāo)準(zhǔn)化病人，又稱為模擬病人（simulatedpatient）或病人指導(dǎo)者（patientinstructor），是選擇正常人，經(jīng)特殊培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確模擬表現(xiàn)相關(guān)疾病病史、臨床癥狀、體征而接受臨床檢查者。由于形象生動，可以讓醫(yī)學(xué)生充分發(fā)揮實踐操作，而廣泛運(yùn)用在臨床教學(xué)及考試中。以下通過四個方面簡介PBL在診斷學(xué)教學(xué)中的實踐：第一，SP病人準(zhǔn)確模擬疾病臨床癥狀及體征。訓(xùn)練后的SP能夠準(zhǔn)確地表現(xiàn)出疾病相應(yīng)的臨床癥狀和體征，更直觀、更深刻的讓學(xué)生們認(rèn)識到疾病的臨床表現(xiàn)和體征。在教學(xué)中，學(xué)生們能直接上手體差，自主提問SP，用自己的方式去了解一個疾病的發(fā)生發(fā)展過程，將理論與實踐結(jié)合，有助于學(xué)生們更好吸收一個疾病的相關(guān)內(nèi)容。第二，SP能夠解決臨床教學(xué)資源的不足。在臨床教學(xué)中，很多典型和不典型的疾病都找不到病例可以直觀地提供給學(xué)生們學(xué)習(xí)，教學(xué)資源的不足很難做到全面教學(xué)。而SP病人通過訓(xùn)練能夠提供更多典型和不典型的疾病示例，解決因為教學(xué)資源不足而產(chǎn)生的教學(xué)缺漏。第三，SP能夠提高學(xué)生的交流能力。在當(dāng)今的社會，醫(yī)患糾紛是一個很大的困擾，其實醫(yī)患糾紛除了患者本身醫(yī)療知識不充足的原因之外，和醫(yī)生的交流能力也有很大的關(guān)系。SP比電子標(biāo)準(zhǔn)化病人更優(yōu)越的地方就在于，SP能夠與學(xué)生進(jìn)行交流的反饋。通過更直觀的問診過程，讓學(xué)生們更好地學(xué)習(xí)如何關(guān)懷病人，如何合理地詢問病史，能夠充分提高學(xué)生的交流能力，為學(xué)生們走上臨床工作做足準(zhǔn)備。

三、結(jié)束語

在診斷學(xué)的教學(xué)過程中，將SP引入PBL的教學(xué)中，能夠更直觀地讓學(xué)生們認(rèn)識疾病的發(fā)生發(fā)展過程，啟發(fā)學(xué)生們對于疾病更多的思考，將問題帶入實踐的診斷操作中，能夠有效的提高診斷學(xué)的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

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篇5

1．1優(yōu)點(diǎn)①該教材的編寫遵循專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，體現(xiàn)素質(zhì)教育的方針。內(nèi)容以各系統(tǒng)常見病和多發(fā)病為主線，高度概括、深入淺出，教師易教，學(xué)生易懂，適合高職高專學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。②在文字的基礎(chǔ)上合理配用插圖、照片，所選病例典型，圖像清晰，便于學(xué)生學(xué)習(xí)、理解記憶。③教材各系統(tǒng)先后順序安排恰當(dāng)，框架結(jié)構(gòu)合理。

1．2缺點(diǎn)①疾病的影像學(xué)表現(xiàn)以X線、CT表現(xiàn)為主，MRI表現(xiàn)內(nèi)容偏少，尤其是一些MRI檢查有優(yōu)勢的部位，比如:女性生殖系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等疾病。②疾病鑒別診斷部分過于籠統(tǒng)，條理欠清晰，不便于學(xué)生對疾病影像鑒別診斷的學(xué)習(xí)。③教材中有些內(nèi)容過于陳舊，與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。

1．3適用人群本教材適合于醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)專科二年級的學(xué)生，他們已進(jìn)行了大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、疾病概要學(xué)等與《影像影像診斷學(xué)》相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程的學(xué)習(xí)，具備一定的醫(yī)學(xué)知識及自學(xué)能力。

2專業(yè)課及專業(yè)基礎(chǔ)課課程設(shè)置

大一階段大體解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)和疾病概要等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，是學(xué)好《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的前提。只有具備了非常扎實的大體解剖和斷層解剖的知識，影像專業(yè)人員才能正確認(rèn)識和分析影像學(xué)解剖，才有可能正確地鑒別和區(qū)分正常、異常或變異;正確地理解影像學(xué)解剖的特征，結(jié)合臨床資料綜合分析，得到正確的影像診斷結(jié)果。教學(xué)過程中，筆者總感到學(xué)生對前階段知識的掌握不夠牢固，特別是斷層解剖學(xué)部分，因為，CT和MRI圖像是以斷層解剖學(xué)為基礎(chǔ)的。由于學(xué)時有限，影像診斷老師不可能在課上詳細(xì)講解斷層解剖知識，導(dǎo)致學(xué)生對CT和MRI的學(xué)習(xí)只能處于了解的層次，難以深入，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

3教學(xué)方法改革的建議

3．1打牢基礎(chǔ)對影像技術(shù)專業(yè)的新生進(jìn)行專業(yè)素質(zhì)教育時，教師就引導(dǎo)他們注重大體解剖學(xué)、病理解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)，疾病概要學(xué)等專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，牢固掌握基礎(chǔ)知識，為今后的專業(yè)課學(xué)習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。

3．2教學(xué)方法改革采用啟發(fā)式、案例式、問題式等互動式教學(xué)方法，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，發(fā)揮其主觀能動性，營造學(xué)生樂意接受的課堂氛圍。課堂授課以各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的影像表現(xiàn)和鑒別診斷為主。教師每次課前向?qū)W生明確本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，使學(xué)生有針對性、目的性的學(xué)習(xí);課后及時小結(jié)，布置復(fù)習(xí)、預(yù)習(xí)作業(yè)，便于學(xué)生鞏固舊知識，獲得新知識。對一些少見病，疑難病及臨床已不具備優(yōu)勢的檢查方法，比如女性生殖系統(tǒng)的X線檢查，可作刪減或指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。

3．3原理和臨床表現(xiàn)相互聯(lián)系引導(dǎo)學(xué)生以病理改變聯(lián)系影像表現(xiàn)，各種醫(yī)學(xué)影像成像的內(nèi)容無外乎是器官組織的密度、回聲、信號強(qiáng)度的改變，當(dāng)然還包括血流的改變。比如肺部滲出性病變的病理改變是由于肺泡腔內(nèi)的氣體被血管滲出的液體或細(xì)胞成分替代。正常肺泡內(nèi)含空氣，在X線和CT片上正常肺野表現(xiàn)為低密度影;液體或細(xì)胞成分的密度高于氣體，所以肺部滲出性病變在X線和CT片上表現(xiàn)為邊緣模糊的較高密度影。教師將病理基礎(chǔ)與所見影像表現(xiàn)有機(jī)地聯(lián)系，采用理解記憶，避免死記硬背，逐步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和分析問題的能力。

3．4注重影像的學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》是以圖像的方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)和功能信息，達(dá)到診斷疾病的目的。本課程的最根本任務(wù)是教會學(xué)生如何閱片，所以課堂教學(xué)應(yīng)盡量使用多媒體，通過圖文并茂、試聽同步的教學(xué)課件，生動、直觀、形象的典型病例圖片，加深學(xué)生對文字內(nèi)容的理解和疾病影像表現(xiàn)的觀察記憶。同時，應(yīng)用多媒體教學(xué)教師可節(jié)約大量的板書和繪圖時間，使講解更透徹。

篇6

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)實驗課教學(xué)

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科［1］。良好的教學(xué)方式是讓同學(xué)掌握基本的臨床醫(yī)學(xué)診斷方法的重要途徑。診斷學(xué)的教學(xué)方式與基礎(chǔ)課程比較，存在較大的差別?；A(chǔ)課程主要是在課堂上和實驗室完成，而診斷學(xué)有大量教學(xué)活動在醫(yī)院中進(jìn)行。這就成為診斷學(xué)實驗教學(xué)的一個難點(diǎn)和關(guān)鍵。

1目前不同專業(yè)層次的診斷學(xué)實驗課的安排

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，高校辦學(xué)越來越趨向多樣化、綜合性。就目前中醫(yī)院校開辦的專業(yè)而言，中醫(yī)專業(yè)、針灸推拿專業(yè)、骨傷專業(yè)、護(hù)理專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)等，實驗課學(xué)時在20學(xué)時左右；而像非醫(yī)學(xué)專業(yè)如醫(yī)學(xué)心理學(xué)專業(yè)、預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)英語專業(yè)、口腔工藝專業(yè)等總課時相對醫(yī)學(xué)專業(yè)來說少，實驗課在10學(xué)時左右。

2診斷學(xué)實驗課的教學(xué)環(huán)節(jié)

診斷學(xué)實驗課根據(jù)教學(xué)的需要，有以下環(huán)節(jié)。

（1）檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練（又可稱為生理見習(xí)）。按照檢體診斷的內(nèi)容和順序，生理見習(xí)包括：檢體診斷的基本方法，一般狀態(tài)及其頭頸部查，肺臟檢查，心臟檢查，腹部檢查，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。在教學(xué)過程中，我們一般遵循這樣的順序教學(xué)。（2）心肺模擬人聽觸診及腹部模擬人檢查。（3）觀看診斷學(xué)基本技能及心電圖等的電教片。（4）臨床實踐。（5）實驗室診斷的部分實驗。（6）心電圖實驗。（7）病歷分組討論。

3診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點(diǎn)

目前，就我校的學(xué)生和教學(xué)特點(diǎn)而言，診斷學(xué)實驗課的教學(xué)特點(diǎn)如下。

3.1檢體診斷的實驗室操作技能訓(xùn)練是診斷學(xué)實驗的關(guān)鍵，關(guān)系到學(xué)生對醫(yī)學(xué)基本技能的掌握。

3.2心肺模擬人聽觸診（一般在心臟檢查之后進(jìn)行）和腹部模擬人檢查穿插在檢體訓(xùn)練中，增加了實踐教學(xué)的形象性。

3.3實驗室診斷的部分實驗因?qū)I(yè)不同而異，例如，中醫(yī)專業(yè)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、中西醫(yī)臨床專業(yè)等就選擇進(jìn)行此項環(huán)節(jié)，其他如非醫(yī)學(xué)專業(yè)因?qū)W時少，教學(xué)要求不同不進(jìn)行此項環(huán)節(jié)。

3.4臨床實踐是教學(xué)的又一關(guān)鍵和難點(diǎn)。診斷學(xué)涉及許多臨床疾病，為提高學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，在教學(xué)環(huán)節(jié)上應(yīng)安排一定的臨床見習(xí)，使學(xué)生在學(xué)習(xí)理論的同時，可以接觸患者，將疾病的癥狀、體征及檢查結(jié)果都呈現(xiàn)在學(xué)生面前，增加學(xué)生的感性認(rèn)識。也可以讓學(xué)生帶著問題去見習(xí)，并根據(jù)見習(xí)結(jié)果進(jìn)行思考，把所學(xué)的知識和臨床實際結(jié)合起來，對于培養(yǎng)和提高學(xué)生的思維能力大有裨益。但由于目前醫(yī)療市場的改革，病人的維權(quán)意識增強(qiáng)，加之高校擴(kuò)招，學(xué)生班大人多等原因，給臨床見習(xí)帶來一定困難。

3.5因?qū)W生專業(yè)和層次的不同，靈活運(yùn)用各種教學(xué)環(huán)節(jié)。

3.6分組多以15人/組為標(biāo)準(zhǔn)。如果分組過大，學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)、老師示教就會受到一定影響，從而影響教學(xué)效果。

3.7問診和病歷書寫是教師教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)的薄弱環(huán)節(jié)，我們在教學(xué)實踐中應(yīng)多加練習(xí)。這部分理論課講完后，讓學(xué)生按照一定的格式，多寫幾篇病歷，以便學(xué)生掌握一般的病歷格式。同時還安排學(xué)生到臨床接觸患者，親自問診，收集、整理臨床資料和書寫病歷。但是由于學(xué)生缺乏自覺性，病歷完成情況不好。加之學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)時初步接觸臨床，在病人面前有不好意思、難為情等心理影響，所以教學(xué)環(huán)節(jié)效果不佳。

4就診斷學(xué)實驗課的現(xiàn)狀提一些個人的拙見

4.1加強(qiáng)診斷學(xué)基本技能的訓(xùn)練診斷學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，既要求學(xué)生掌握基本的理論，又要求學(xué)生具備一定的實際操作能力。所以，在教學(xué)中應(yīng)多為學(xué)生提供實際操作的機(jī)會，提高學(xué)生的動手能力。在實驗課中，老師必須做到統(tǒng)一手法，規(guī)范動作；學(xué)生要分組訓(xùn)練（最好兩人一組），互換角色。由于實驗課堂上的練習(xí)，畢竟太少，應(yīng)囑學(xué)生回寢室再自己練習(xí)。課堂訓(xùn)練時，老師應(yīng)進(jìn)行巡視和輔導(dǎo)，及時糾正不規(guī)范動作和手法，對學(xué)生的操作進(jìn)行考核，并把考核成績作為平時成績的參照，使學(xué)生從思想上重視基本技能的訓(xùn)練。

由于學(xué)生專業(yè)的區(qū)別，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生可基本保證實驗課各個環(huán)節(jié)的進(jìn)行，但應(yīng)把重點(diǎn)放在檢體訓(xùn)練和臨床實踐中。對于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)著重進(jìn)行檢體訓(xùn)練，這樣可增加教學(xué)的趣味性和實用性。

4.2改變傳統(tǒng)的考試模式打破傳統(tǒng)的考試方法，即筆試和實習(xí)前臨床考核（同學(xué)之間的互相檢查），傳統(tǒng)的考試方式著重考學(xué)生書本知識的掌握情況，而錄像考試以形象生動的具體畫面展示在受試者面前，并且把一個個的實際問題交給受試者，要他們在有限的時間內(nèi)把理論和實踐結(jié)合起來，重點(diǎn)考查學(xué)生解決實際問題的能力，使診斷學(xué)考試近乎床旁考試［2］傭拐鋃涎д嬲晌俅慘窖У幕＊ぁ糞THZ〗4.3基于第2點(diǎn)，就一定要加強(qiáng)臨床實踐，培養(yǎng)學(xué)生的分析問題的能力。

4.3.1讓學(xué)生早期接觸臨床［3］

繚詿笱Ф曇毒涂枇俅慘窖迪胺矯嫻目緯痰?。〖STHZ〗4.3.2增加臨床實踐的學(xué)時數(shù)，帶教老師最好長期從事臨床工作，以便和病人建立良好的教學(xué)合作關(guān)系。

4.4實習(xí)課分組不宜過大。搞好診斷學(xué)的教學(xué)，加強(qiáng)實驗課的教學(xué)管理，對提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生掌握基本技能能力及其臨床實踐能力尤為重要。

4.5目前檢體訓(xùn)練的實驗課教學(xué)方法主要是經(jīng)典的教師教、學(xué)生做的模式，所以加強(qiáng)教師的監(jiān)管性和學(xué)生的自覺性尤為重要，鼓勵學(xué)生多動手。

4.6多進(jìn)行病歷討論教學(xué)帶教老師選擇比較典型的、難度適中的病歷，讓學(xué)生根據(jù)病歷提供的臨床資料進(jìn)行病歷分析討論，提出完整診斷和診斷依據(jù)。在這樣的訓(xùn)練過程中，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維方法和分析問題的思路，對以后進(jìn)入臨床實習(xí)和工作打基礎(chǔ)。

4.7如果有條件的話，可以投資建立臨床技能中心，目前我校已在新校區(qū)投資建設(shè)了實訓(xùn)中心。如果能夠建立臨床診斷技能培訓(xùn)分中心，那會更好。

筆者認(rèn)為，臨床診斷技能培訓(xùn)分中心應(yīng)建設(shè)：

（1）模擬病房：下設(shè)心肺聽觸診訓(xùn)練室，腹部檢查訓(xùn)練室，脊柱、四肢及神經(jīng)系統(tǒng)和五官檢查訓(xùn)練室，急重癥搶救訓(xùn)練室，病患處理訓(xùn)練室。

（2）模擬門診：使用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）［4］進(jìn)行教學(xué)，并建立為SP的模擬候診場所。醫(yī)療體制的改革和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變使臨床見習(xí)面臨新的困難，如病人和主管醫(yī)生不配合教學(xué)、病歷不易查閱等。采取一些相應(yīng)的對策，包括加強(qiáng)與病人及醫(yī)護(hù)人員的溝通、采用SP（標(biāo)準(zhǔn)化病人）及多媒體教學(xué)、增加課時及交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)的方法等，在一定程度上緩解了醫(yī)療和教學(xué)的矛盾，對保證臨床見習(xí)質(zhì)量起到了一定的作用。

（3）臨床操作技術(shù)訓(xùn)練室：選擇臨床常用的操作技術(shù)（如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、靜脈插管術(shù)等），利用模擬人進(jìn)行訓(xùn)練。

（4）多媒體學(xué)習(xí)、評估室：利用現(xiàn)有診斷學(xué)課程網(wǎng)站，建立多媒體學(xué)習(xí)中心，同時建立網(wǎng)絡(luò)化的訓(xùn)練評估體系，對每位訓(xùn)練者進(jìn)行評估。

當(dāng)然，這些不是簡單的設(shè)想所能達(dá)到，需要再努力。

4.8開設(shè)臨床基本技能這門課程臨床基本技能為醫(yī)學(xué)重要橋梁課程，也是實踐新教學(xué)模式的重要課程之一。如果有成熟的開課條件，可選擇資深診斷學(xué)方面內(nèi)、外、婦產(chǎn)科、兒科等專家教授，輔以護(hù)理、影像及計算機(jī)方面教師擔(dān)任，再根據(jù)需要從臨床抽調(diào)有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生參與教學(xué)。為學(xué)生訓(xùn)練和老師示教提供優(yōu)良的環(huán)境，保證基本技能教學(xué)和學(xué)生自學(xué)的需要。

我校的心肺模擬聽觸診訓(xùn)練就是很好的臨床技能訓(xùn)練的實例，只是開放程度不夠，未形成完善的課程體系。

4.9多開展診斷學(xué)技能比賽診斷學(xué)技能比賽不僅可以調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)的興趣，而且在比賽過程中學(xué)生更有效的學(xué)習(xí)了技能訓(xùn)練檢體診斷的方法，并且容易發(fā)現(xiàn)自己在學(xué)習(xí)過程中容易出現(xiàn)的錯誤。

診斷學(xué)的教學(xué)與學(xué)生的臨床實習(xí)間隔時間較長，部分學(xué)生對基本的操作內(nèi)容有的可能淡忘，所以有必要在實習(xí)前再進(jìn)行臨床基本技能訓(xùn)練和考核。以便使學(xué)生對基本理論、基本知識和基本技能有一個回顧性復(fù)習(xí)，到臨床實習(xí)階段能更好地適應(yīng)臨床實際工作。

5總結(jié)

本文對診斷學(xué)實驗課教學(xué)進(jìn)行了初步的探討，當(dāng)然也存在著與實際相結(jié)合的問題，我們應(yīng)根據(jù)實際情況克服困難，從多方面努力提高教學(xué)質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

1陳文彬，潘祥林.診斷學(xué),第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，199.

2羊裔明，吳謹(jǐn)渚，歐陽飲.醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)考試方法的探討.醫(yī)學(xué)教育，1991，（6）：27-29.

篇7

【關(guān)鍵詞】IM軟件； 診斷學(xué)； 應(yīng)用

基金項目：湖南醫(yī)藥學(xué)院教學(xué)研究改革項目（2015JG08）

R194-4

一、診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)用IM軟件背景

診斷學(xué)是論述疾病的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能和診斷思維方法的一門臨床學(xué)科，是連接基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科的橋梁，是培養(yǎng)學(xué)生基礎(chǔ)臨床思維能力的入門學(xué)科，直接決定著醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)[1]。大專學(xué)生因課程安排緊湊、自主學(xué)習(xí)能力不足等原因，理論基礎(chǔ)薄弱，進(jìn)入診斷學(xué)的學(xué)習(xí)后，普遍反映診斷學(xué)課堂知識吸收率較低，學(xué)習(xí)興趣受到很大影響。師資缺乏，師生見面機(jī)會有限，交流的渠道較少，教師無法及時有效為學(xué)生答疑解惑，也影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。多種原因致教學(xué)效果欠佳，亟需一種高效、便捷，能充分利用學(xué)生課余時間進(jìn)行學(xué)習(xí)的工具。

即時通信（Instant Messaging，IM）是指能夠即時發(fā)送和接收互聯(lián)網(wǎng)消息等的業(yè)務(wù)。QQ及微信是目前使用最廣泛的兩種IM軟件，使用人群均超3億。據(jù)統(tǒng)計，在校大學(xué)生使用手機(jī)、QQ 、微信的人數(shù)比例高達(dá) 97%[2]。新生入校時，多家通訊運(yùn)營商會組織各種存話費(fèi)送手機(jī)活動，加之現(xiàn)在大部分校園實現(xiàn) Wifi 覆蓋，學(xué)生可以無負(fù)擔(dān)通過電腦或手機(jī)登錄QQ及微信 ，實現(xiàn)學(xué)習(xí)資源共享。這樣就保證了診斷學(xué)課外應(yīng)用的可行性。

二、 IM軟件的應(yīng)用于教學(xué)的情況

1.QQ的應(yīng)用

QQ是騰訊公司于1999年開發(fā)的一款基于Internet的即時通信（IM）軟件。2010年3月5日19時52分58秒，騰訊QQ同時在線用戶數(shù)突破一億。QQ群是其中的多人聊天交流的一個公眾平臺，筆者在擔(dān)任《診斷學(xué)》過程中創(chuàng)建診斷學(xué)交流QQ群，邀請教研室老師、相關(guān)基礎(chǔ)學(xué)科教師組成在線答疑團(tuán)隊，各班班干擔(dān)任管理者，負(fù)責(zé)監(jiān)管群內(nèi)動態(tài)。學(xué)生實名提出申請，由本班管理員審核通過后加入。同一個群內(nèi)，可以允許多人實時交流，師生也可以在非好友的情況下進(jìn)行一對一交流。此外，QQ群還具有群公告（教師可以通過功能向群內(nèi)的學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)通知，提醒功能會讓W(xué)生及時獲悉公告內(nèi)容）、群相冊（教師可以通過該功能將圖片形式的教學(xué)資源如心電圖、影像學(xué)圖片以JPEG、JPG、GIF等格式上傳，學(xué)習(xí)可自行下載，并及時在線提出疑問）、群文件（教師可以通過此功能上傳診斷學(xué)及相關(guān)學(xué)科電子教科書、教輔書，以便學(xué)生下載隨身學(xué)習(xí)）、群郵件（教師可以利用該功能進(jìn)行診斷學(xué)評教評學(xué)或其他問卷類調(diào)查，獲取學(xué)生意見及時進(jìn)行教學(xué)調(diào)整）、群討論組（教師可根據(jù)學(xué)生興趣組織分組討論）、群視頻（教師可在此區(qū)域內(nèi)分享各類體格檢查、診療技術(shù)操作視頻、播放心肺聽診異常體征，甚至上傳理論課教學(xué)視頻，便于學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)），另有群論壇、群投票等功能。

2. 微信的應(yīng)用

微信 （WeChat） 是騰訊公司于2011年1月21日推出的一個為智能終端提供即時通訊服務(wù)的免費(fèi)應(yīng)用程序，支持跨通信運(yùn)營商、跨操作系統(tǒng)平臺通過網(wǎng)絡(luò)快速發(fā)送語音短信、視頻、圖片和文字。其中，微信公眾平臺是騰訊公司在微信的基礎(chǔ)上新增的功能模塊，筆者創(chuàng)建微信公眾帳號用戶，在設(shè)置中找到一個二維碼，學(xué)生可隨手掃描或通過搜索公眾號進(jìn)行關(guān)注訂閱。相對于QQ群，其更加開放，在界面布局、隱私保護(hù)、素材管理推送、收藏優(yōu)化方面更具優(yōu)勢。筆者設(shè)立“病例連載”（定期分享經(jīng)典病例，號召大家提出意見，動態(tài)更新治療轉(zhuǎn)診療歸）、“小醫(yī)師日記”（針對見習(xí)、實習(xí)學(xué)生征稿，分享初入臨床見聞）、“學(xué)科進(jìn)展”（教師查詢相關(guān)學(xué)科進(jìn)展，過濾信息，更新權(quán)威診療指南）、“考試連線”（針對執(zhí)業(yè)助理及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，每日習(xí)題練習(xí)）。通過公眾號，教師都可以實現(xiàn)對學(xué)生（或其他關(guān)注對象）進(jìn)行精準(zhǔn)的消息推送和全方位溝通、互動。

三、結(jié)語

受多種原因影響，雖然微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、PBL（問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，problem-based learning，）、CBS（以案例為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)，case based study））[3]等新穎教學(xué)模式的開展，在增加教學(xué)互動、提高課堂學(xué)習(xí)效率、提升自主學(xué)習(xí)能力方面獲得較好的效果，但究其根本，不難發(fā)現(xiàn)，這些新型教學(xué)方法的有效開展在很大程度上依賴于網(wǎng)絡(luò)平臺的設(shè)置[4]。且因?qū)嶋H操作難度大，一定程度上限制這些教學(xué)方法的廣泛使用。因而，大部分院校的診斷學(xué)課堂教學(xué)仍以傳統(tǒng)多媒體教學(xué)為主。QQ群及微信公眾號的聯(lián)合使用，打破了時間和空間的限制，成為課堂教學(xué)的有效拓展及延伸，通過在線交流，對學(xué)生提出的問題做出及時的解答，老師將篩選后、適合學(xué)生的相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容利用微信公眾號進(jìn)行定期推送，并接受學(xué)生投稿，篩選后進(jìn)行分享，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行有條理、有針對性、高效的學(xué)習(xí)，學(xué)生可依據(jù)自身實際進(jìn)行有選擇性的吸收，實現(xiàn)個性化教學(xué)，進(jìn)一步提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。通過鼓勵學(xué)生參與討論，培養(yǎng)臨床思維的同時，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，將更多的學(xué)生吸引進(jìn)入課堂，最終達(dá)到提高教學(xué)效果的目的。雖然在網(wǎng)絡(luò)安全性及內(nèi)容篩選上存在一定不足，合理地使用網(wǎng)絡(luò)平臺對提升教學(xué)效果無疑是很有幫助的，值得繼續(xù)推廣。

參考文獻(xiàn)：

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[3]李宏力. PBL結(jié)合CBS教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31（21）：3352-3353.

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作者簡介：

篇8

①全國醫(yī)學(xué)院校大范圍擴(kuò)大招生，醫(yī)學(xué)生人數(shù)快速增多，而醫(yī)學(xué)院校相應(yīng)的配套資源不足，教師的引進(jìn)滯后，造成師生比例失調(diào)、理論課實踐課課時比例不均衡及學(xué)生體格檢查的實訓(xùn)時間相應(yīng)不足等問題。②缺少體格檢查技能操作的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：來自不同醫(yī)學(xué)院校的教師某些體格檢查的手法不同、標(biāo)準(zhǔn)不一，甚至有錯誤存在，導(dǎo)致學(xué)生練習(xí)時沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)參考、手法不規(guī)范、記憶混亂等問題。③學(xué)生學(xué)習(xí)知其然不知其所以然：學(xué)生學(xué)習(xí)診斷學(xué)實踐課時往往側(cè)重記憶體格檢查的項目內(nèi)容和操作手法，卻不探究為什么這么作和這么作的臨床意義是什么。④考核形式單一：一般采用總結(jié)性評價的方式即在學(xué)期末集中進(jìn)行診斷學(xué)理論考試和技能考核的方式，學(xué)生容易在期末考試前臨時“抱佛腳”，短時間應(yīng)試的記憶重點(diǎn)內(nèi)容和技能操作手法，導(dǎo)致考試后很快忘記所學(xué)內(nèi)容，不利于學(xué)生系統(tǒng)牢固的掌握診斷學(xué)理論知識和基本操作方法。⑤醫(yī)療大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系不和諧：學(xué)生見習(xí)或?qū)嵙?xí)時往往不敢在病人身上進(jìn)行體格檢查，或者病人不配合學(xué)生進(jìn)行體格檢查，也存在實習(xí)醫(yī)院帶教老師的手法不規(guī)范的問題，所以學(xué)生實習(xí)一年后體格檢查的操作手法反而退化了。

二、改革措施

針對當(dāng)前診斷學(xué)實踐教學(xué)中存在的一些具體問題，本校從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)任務(wù)、教學(xué)方法及教學(xué)手段等幾個方面進(jìn)行了實踐教學(xué)的改革，具體內(nèi)容如下：1.結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試修改教學(xué)大綱1995年5月1日實施的《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定國家實行醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生必須考取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書才可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊和從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動，所以執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成為醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后正式走上崗位前必須通過的考試?？荚嚪譃閷嵺`技能和醫(yī)學(xué)綜合筆試兩個部分，前者是執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要組成部分，只有通過實踐技能考試者方有資格參加綜合筆試。實踐技能重點(diǎn)考查醫(yī)學(xué)生的實際動手操作技能及綜合運(yùn)用所學(xué)知識分析問題和解決問題的能力?？疾榈膬?nèi)容廣泛，包括職業(yè)素養(yǎng)、病史采集、體格檢查、基本操作、輔助檢查和病例分析六個部分，均為診斷學(xué)這門課程的教授內(nèi)容。為使學(xué)生畢業(yè)后能夠更快更好的適應(yīng)崗位需求，本校以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱為指導(dǎo)藍(lán)本修改了診斷學(xué)教學(xué)大綱，實踐教學(xué)方面緊緊圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師考查的六個部分來設(shè)計教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法，并融入了人文關(guān)懷和人際溝通等教學(xué)內(nèi)容，對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的知識點(diǎn)在教學(xué)過程中給予重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)、多舉實例和詳盡的解析，既培養(yǎng)了學(xué)生的溝通能力，又幫助了學(xué)生理解和記憶[3]。2.完善青年教師培養(yǎng)方案高質(zhì)量教師隊伍的建設(shè)及教師自身的職業(yè)素養(yǎng)對于教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高舉足輕重，本校為完善學(xué)科的專業(yè)建設(shè)，不斷提高教師隊伍的質(zhì)量，對于教齡不滿兩年的新任專業(yè)教師實行青年教師導(dǎo)師制培養(yǎng)。每名青年教師由教研室指定專一的培養(yǎng)導(dǎo)師，培養(yǎng)期為一年，要求青年教師必須全程聽其培養(yǎng)導(dǎo)師所教授的一到二門本科課程，包括實踐課程，并認(rèn)真書寫聽課記錄、熟悉診斷學(xué)的課程內(nèi)容及大綱要求、學(xué)習(xí)撰寫教案和講稿并由導(dǎo)師審閱，掌握導(dǎo)師的講授內(nèi)容、學(xué)習(xí)導(dǎo)師的教學(xué)方法和經(jīng)驗；同時于學(xué)期末參加所聽講課程的期末考試，成績必須達(dá)到九十分以上才為合格。另外規(guī)定青年教師需在培訓(xùn)結(jié)束前任選所教授課程的章節(jié)內(nèi)容參加集體試講，由教研室各教師根據(jù)評價表打分，平均分八十分以上才認(rèn)定為試講合格，試講合格并且培訓(xùn)期滿后方可走上教學(xué)崗位。3.統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，編寫適用的指導(dǎo)教材診斷學(xué)的教學(xué)過程多由臨床內(nèi)科醫(yī)生共同參與完成，這些醫(yī)生畢業(yè)于不同的醫(yī)學(xué)院校，所習(xí)得的體格檢查手法不盡相同，經(jīng)常導(dǎo)致實踐課教學(xué)過程中同級不同班的同學(xué)所學(xué)手法有所差別，同學(xué)之間互相交流時標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，久而久之造成記憶混淆；另外各校的教學(xué)計劃和進(jìn)程一般不同，缺少跟進(jìn)自身進(jìn)度安排的實踐指導(dǎo)教材。針對此問題本校參考國內(nèi)外諸多版本的診斷學(xué)教材及實踐指導(dǎo)書籍的體格檢查操作手法，結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱編寫了對應(yīng)自身教學(xué)進(jìn)度的診斷學(xué)實踐指導(dǎo)教材。以此教材為指導(dǎo)，堅持教研室集體備課，統(tǒng)一授課教師的體格檢查手法，糾正個別教師的錯誤手法并從細(xì)節(jié)上規(guī)范手法的一些不良習(xí)慣，互相借鑒和學(xué)習(xí)實踐課的授課經(jīng)驗和方法。在此基礎(chǔ)上增加實踐課教學(xué)課時，均衡理論課實踐課的課時比例，使學(xué)生有充足的時間來學(xué)習(xí)和練習(xí)體格檢查的操作手法，教學(xué)效果得到了明顯提高。4.充分利用現(xiàn)代信息教育技術(shù)如今計算機(jī)科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，計算機(jī)的應(yīng)用已滲透到社會各個方面，計算機(jī)多媒體教學(xué)的同步發(fā)展也為當(dāng)代的醫(yī)學(xué)教育打開了新局面。診斷學(xué)實踐教學(xué)中技能操作的具體手法及臨床病例的分析經(jīng)常使用圖片及視頻資料，本校配備并適時更新了計算機(jī)多媒體教學(xué)設(shè)備，使實踐教學(xué)形式更為生動和直觀、教學(xué)手段更加多樣化，教研室教師均參加多媒體課件制作技巧的培訓(xùn)課程，認(rèn)真制作圖文并茂、動靜結(jié)合的實踐課教學(xué)課件，大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，使學(xué)生對體格檢查內(nèi)容及其臨床意義的印象更加深刻。5.引進(jìn)虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備診斷學(xué)實踐教學(xué)多是兩兩同學(xué)間互相練習(xí)，而同學(xué)間練習(xí)操作手法均是在相對正常的人身上進(jìn)行，很少真正接觸到陽性體征，導(dǎo)致學(xué)生對體格檢查的內(nèi)容理解不透徹。本校引進(jìn)虛擬仿真模擬人教學(xué)設(shè)備，心肺腹均可模擬出多種臨床上常見的陽性體征，盡可能的貼近臨床的病理狀態(tài)，給同學(xué)們提供了可以反復(fù)練習(xí)檢查手法的條件，幫助同學(xué)熟練的掌握體格檢查的基本操作技能，同時加深同學(xué)對陽性體征所提示臨床意義的理解和記憶[4]。6.開展課下實驗室開放學(xué)生在診斷學(xué)實踐課上學(xué)習(xí)了體格檢查技能操作手法后，課下還需要反復(fù)練習(xí)和復(fù)習(xí)才能熟能生巧，但學(xué)生課下練習(xí)時一個是由于沒有檢查器材如血壓計、叩診錘等，另一個就是高等院校大學(xué)宿舍多為下桌上床，床位比較高、面積相對小，如此條件下同學(xué)之間很難互相進(jìn)行技能操作手法的練習(xí)。本校針對此情況施行了課下開放診斷學(xué)實驗室的方法，同學(xué)可自主到實驗室進(jìn)行練習(xí)，隨時應(yīng)用實驗室的相應(yīng)器材，并且安排教師值班，為同學(xué)答疑解惑，隨時解決同學(xué)練習(xí)中所遇到的問題。7.改變單一的考核方式在以往的診斷學(xué)考試中，一般是采用期末集中進(jìn)行理論和技能考核的方式，通常學(xué)生會在期末考核前短期內(nèi)突擊記背知識點(diǎn)和訓(xùn)練技能操作內(nèi)容，這種總結(jié)性評價的方式不利于學(xué)生系統(tǒng)的掌握理論知識和熟練掌握技能操作手法。為了更好的督促學(xué)生平時認(rèn)真學(xué)習(xí)知識，避免臨時“抱佛腳”的現(xiàn)象，本校改變單一的考核方式，將多項考核標(biāo)準(zhǔn)綜合應(yīng)用于診斷學(xué)實踐教學(xué)中，實踐成績由平時成績和期末的技能考核成績共同組成，平時成績包括了學(xué)生的出勤記錄、課前小考、課堂表現(xiàn)及課下作業(yè)。這種綜合考核方式使學(xué)生由單次的應(yīng)試考試轉(zhuǎn)變?yōu)槿痰闹鲃訉W(xué)習(xí)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。

三、結(jié)語

篇9

基金項目:吉林省教育廳資助項目(2006)

實訓(xùn)教學(xué)是面對非真實患者的情況下，在中醫(yī)診斷實訓(xùn)室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓(xùn)練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。

1 實訓(xùn)教學(xué)模式的內(nèi)容設(shè)計

1.1 實訓(xùn)教學(xué)模式的目的

實訓(xùn)教學(xué)模式能使學(xué)生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運(yùn)用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學(xué)方式，達(dá)到非教學(xué)目的，二是利用學(xué)生的濃厚學(xué)習(xí)興趣達(dá)到或超過預(yù)期的教學(xué)目的。非教學(xué)目的指的是老師或?qū)W生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進(jìn)行交流。教學(xué)目的是通過運(yùn)用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結(jié)果。

1.2 實訓(xùn)教學(xué)模式的步驟

實訓(xùn)教學(xué)操作有系統(tǒng)的運(yùn)行過程及步驟。教師要事先布置內(nèi)容，介紹任務(wù)的要求和實施任務(wù)的步驟，并全程進(jìn)行參與。學(xué)生要在明確的教學(xué)任務(wù)指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務(wù)。教師及時總結(jié)分析，指出不足之處，逐步加以改進(jìn)。如在問診方面，首先要求學(xué)生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內(nèi)容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學(xué)生問診時內(nèi)容不至于遺漏。其次，要求學(xué)生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運(yùn)用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。

1.3 實訓(xùn)教學(xué)模式的角色分配

在實訓(xùn)課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓(xùn)教學(xué)監(jiān)控者和指導(dǎo)者。學(xué)生則擔(dān)任醫(yī)生。過程要分組進(jìn)行，可以根據(jù)學(xué)生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內(nèi)容的設(shè)計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20 min時間詢問病情、討論并寫好病歷內(nèi)容。最后雙方將各自內(nèi)容做一比較、討論，老師給予適當(dāng)點(diǎn)評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學(xué)生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。

轉(zhuǎn)貼于

2 實訓(xùn)教學(xué)模式的啟示

2.1 變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)

傳統(tǒng)的教學(xué)方法會使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進(jìn)行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構(gòu)建和實踐的運(yùn)用了。中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)模式具有被動學(xué)習(xí)與主動學(xué)習(xí)相結(jié)合的特點(diǎn)：學(xué)生在復(fù)雜的臨床實訓(xùn)環(huán)境中，不僅能夠?qū)λ鶎W(xué)理論知識進(jìn)行強(qiáng)化記憶，還可以對各部分所學(xué)內(nèi)容重新加以整合、具體應(yīng)用。此教學(xué)過程中，學(xué)生的協(xié)作、討論也更有利于學(xué)生對原有的知識結(jié)構(gòu)加以修改或重建。

2.2 變理論傳授為臨床實踐

中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)進(jìn)一步提高了學(xué)生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學(xué)更貼近臨床。并且這種教學(xué)模式也突破了臨床見習(xí)中一味的讓學(xué)生看。如在脈診模擬訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握脈診方面的知識，還要求學(xué)生綜合運(yùn)用問診、全身望診等所學(xué)知識對脈象可能反映的問題進(jìn)行逐一地確認(rèn)和排除，進(jìn)而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學(xué)實訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)單純理論教學(xué)和見習(xí)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。

2.3 規(guī)范學(xué)生技能操作

能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學(xué)和不斷的實訓(xùn)強(qiáng)化，保證學(xué)生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

篇10

1 根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實際需要，選擇適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)媒體

隨著教學(xué)改革的深入，教師們在授課過程中的教學(xué)手段和方法靈活多樣，而可供選擇的教學(xué)媒體也是多種多樣。以計算機(jī)為核心的多媒體技術(shù)具有傳統(tǒng)教學(xué)手段所沒有的優(yōu)越性，因而被越來越多地應(yīng)用于課堂教學(xué)，從而突破了傳統(tǒng)教學(xué)的“一張嘴、一本書、一支粉筆、一塊黑板”的單調(diào)模式，是當(dāng)前課堂教學(xué)的一大變革。

實踐證明，多媒體技術(shù)在中醫(yī)教學(xué)中有明顯的優(yōu)點(diǎn)：①直觀、形象、生動。中醫(yī)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容宏觀、抽象，單憑老師的講解會顯得枯燥乏味，或有些知識憑老師的敘述，學(xué)生無法清晰的理解。直觀、形象的多媒體教學(xué)能化繁為簡，變抽象為具體，起到幫助學(xué)生理解、激發(fā)學(xué)習(xí)情趣的作用。②容量大，效率高。著名教育家夸美紐斯認(rèn)為：“一切知識都是從感官的知覺開始的?！币虼?，借助多媒體技術(shù)，充分利用多種感官，實現(xiàn)信息傳遞的多元化，不僅能加速教學(xué)的進(jìn)度，增加信息量，而且可以加強(qiáng)學(xué)生對知識的感知度，提高學(xué)生對知識的吸收率，，并有利于對知識的記憶、理解和應(yīng)用，促進(jìn)由知識向能力的轉(zhuǎn)化，從而提高教學(xué)效率。③信息呈現(xiàn)快捷方便。在講課中，教師點(diǎn)擊鼠標(biāo)就可以快捷方便的呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容，相對于黑板可以省去許多當(dāng)堂板書的時間。這樣教師在有限的教學(xué)時間中可以進(jìn)行更多的教學(xué)活動。當(dāng)然，多媒體教學(xué)也有缺點(diǎn)。

1.1 實用性問題。在課堂教學(xué)中使用多媒體，其目的是為課堂教學(xué)服務(wù)，課件的制作要服從于保質(zhì)保量地完成教學(xué)任務(wù)這個大局，如果違背了這一點(diǎn)，就達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。而有的多媒體課件或文字與背景圖片的對比度不夠，文字都看不清楚；或有的純粹幻燈式的等等，都沒有真正地發(fā)揮多媒體輔助教學(xué)的應(yīng)有作用，對教學(xué)補(bǔ)益不大。

1.2 主體性問題。將多媒體技術(shù)應(yīng)用課堂教學(xué)中，也同樣存在著如何發(fā)揮學(xué)生主體作用的問題。教學(xué)過程中，往往是教師演示學(xué)生看，教師講解學(xué)生聽，未能很好地與學(xué)生溝通，調(diào)動學(xué)生的積極性，使學(xué)生主動參與到教學(xué)活動中來。

1.3 可控性問題。多媒體課件制作好以后，內(nèi)容便以線性存在，授課時教師難以改變其內(nèi)容和出現(xiàn)的先后順序，制約了教師的發(fā)揮和應(yīng)變。相反對于黑板來說，教師可以臨時書寫隨時調(diào)整內(nèi)容，師生交互的機(jī)會更多。

總之，多媒體技術(shù)所表現(xiàn)出的藝術(shù)性更高，動態(tài)性更強(qiáng)，形象更具體，直觀效果更好，給予學(xué)生的印象也深刻。因此有明顯的優(yōu)越性。既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又幫助學(xué)生記憶和理解，從而達(dá)到教學(xué)的最佳效果。

而傳統(tǒng)的教學(xué)方法，布局合理的板書，優(yōu)美的文字也獨(dú)具魅力，也可激發(fā)學(xué)生的積極思維，是其他方法不能替代的。有位馬玉順老師曾在《光明日報》《教師請寫好粉筆字》文中說的好：“教師隨著教學(xué)的進(jìn)行隨手寫下的板書是帶有感情，具有藝術(shù)品位的；而用電腦打出的板書則整齊劃一，缺乏靈氣。教學(xué)是一種創(chuàng)造性的活動，比起電腦設(shè)計的板書，學(xué)生更愿意親近教師的粉筆字板書，面對老師的當(dāng)堂板書，學(xué)生的注意力也會更加集中?！彼灶H為中肯。傳統(tǒng)的教學(xué)模式也強(qiáng)調(diào)直觀性，但它主要是通過教師用具體、生動、形象的語言、動作而展現(xiàn)出來，可以使學(xué)生有親切感，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

因此筆者認(rèn)為，各種媒體有自己的特點(diǎn)，并不存在超媒體。教學(xué)媒體的選擇，要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和實際需要來選擇，要遵循和關(guān)注教學(xué)媒體的表現(xiàn)力、可操作性、針對性、可行性、實用性、適度性等特點(diǎn)，合理地發(fā)揮各種媒體自身的優(yōu)勢，這樣才能真正實現(xiàn)教學(xué)過程的優(yōu)化。如果教師每有合理進(jìn)行教學(xué)設(shè)計，一味強(qiáng)調(diào)多媒體教學(xué)，則有可能導(dǎo)致在課堂中教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)太多太快，造成新“電灌”現(xiàn)象。

2 以病帶證，適當(dāng)體現(xiàn)病的統(tǒng)領(lǐng)作用

在中醫(yī)診斷學(xué)的“緒論”及“疾病診斷假說”中雖討論了“病”與“證”的關(guān)系，但在辨證學(xué)部分卻未提及“病”。雖然中醫(yī)診斷學(xué)重證輕病，但將“病”、“證”完全割裂開來的做法有待商榷。病是對疾病發(fā)展全過程的特點(diǎn)與規(guī)律的概括，反映疾病的根本性矛盾；而證是對疾病發(fā)展過程中某一個階段特點(diǎn)的概括，反映疾病的當(dāng)前矛盾。中醫(yī)學(xué)有異病同證的說法，亦即不同的病，在疾病發(fā)展過程中，由于患者體質(zhì)相同、邪正斗爭的機(jī)理相同等而表現(xiàn)出相同的證候，如“心悸病”的心血不足證與“失眠病”的心血不足證可均有頭暈、面色淡白、唇舌色淡，脈細(xì)弱的共同表現(xiàn)，但由于疾病不同，其主要癥狀卻有區(qū)別，前者表現(xiàn)為心慌不安，而后者則以失眠多夢為特點(diǎn)。故筆者認(rèn)為，此時如適當(dāng)結(jié)合“病”來講解，學(xué)生將很容易理解，也不會產(chǎn)生如學(xué)生們所說的，中醫(yī)診斷學(xué)書上描述的和臨床有差距的說法。

又如在講解“心脈痹阻證”時，可向同學(xué)們指出，，此乃“胸痹心痛”病最常見的證候，但“胸痹心痛”則常見于老年患者，此時“人陰氣自半矣”，病機(jī)多為“陽微陰弦”，其本質(zhì)屬于本虛表實，故“心脈痹阻證”多因正氣虛在先，而后氣滯、血瘀、痰阻、寒凝等阻滯心脈所致。故“心脈痹阻證”雖表現(xiàn)為“實證”，但本質(zhì)為“虛中夾實”，其實臨床治療上也常在祛邪的同時酌情配伍扶正之品。

又如“寒痰阻肺證”，按一般原則來講，病人應(yīng)咳痰清稀色白，易于咯出，但正因為此證可見于“咳嗽病”、“喘病”、“哮病”、“肺脹”等病中，故病人咳痰非獨(dú)清稀色白，易于咯出，還可見到痰質(zhì)粘稠、不易咯出的情況。

3 緊密結(jié)合臟腑的生理特點(diǎn)，闡釋臨床病理變化

進(jìn)行中醫(yī)診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的學(xué)生一般只學(xué)習(xí)了中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程，對中醫(yī)學(xué)的知識了解不多，因此在給他們講授中醫(yī)診斷學(xué)課程時，必須緊密結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論內(nèi)容，這樣學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣高，也容易在理解的基礎(chǔ)上記憶。比如臟腑兼證辨證中的“心腎陽虛證”，教材對其癥狀描寫為“心悸怔忡，形寒肢冷，肢體浮腫，小便不利，神疲乏力，甚則唇甲青紫，舌質(zhì)淡暗青紫，苔白滑，脈沉細(xì)微”。有同學(xué)問，“腰膝酸軟”是腎虛的主要癥狀，為什么在此沒有？心腎之陽氣在生理上密切相關(guān)，故而在病理上也容易形成心腎陽虛，但其可以由心陽虛衰，病久及腎，也可以由腎陽虛，氣化失司，水氣凌心而致。正是由于心腎兩臟在發(fā)病時臟腑有孰先孰后之不同，故臨床表現(xiàn)也可有異。一般來講，由腎及心時，患者?？梢娔I的“腰膝酸軟”的癥狀，而由心及腎時則并不一定見到。