導(dǎo)語：如何才能寫好一篇腔靜脈，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：動(dòng)物疫病監(jiān)測；血清學(xué)研究；豬前腔靜脈采血法

中圖分類號：S858 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1 采血的方法以及流程介紹

1.1 前腔靜脈位置以及原理

采血能否成功的關(guān)鍵就是找準(zhǔn)下針的部位，熟悉前腔靜脈的位置及其與周圍組織的關(guān)系，找準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)是至關(guān)重要的。在頸靜脈與腋靜脈至第一對肋骨與胸骨柄結(jié)合處前，呈明顯的凹陷窩側(cè)的胸腔前口是最佳的采血位置。因?yàn)榕赃吔咏跎窠?jīng)，所以，最好在右側(cè)采血。越靠近頭部，豬的前腔靜脈越淺，血管也越細(xì)；越靠胸部越深，血管越粗。根據(jù)這些特點(diǎn)，哺乳仔豬取血的部位非常接近頭部，且由于血管教小，不易扎中，即使扎中了也較難抽到血液，所以，對小豬采血部位應(yīng)該相對靠后，而且針對20kg以下的小豬，應(yīng)采兩前肢與氣管交匯處的血液。血管比較大的成年豬，其位置太深，針頭很可能扎不到血管，針對20kg以上中大豬可選頸部最低凹處，同時(shí)操作過程中保持略向前的姿勢。

1.2 保定豬的方法

對成年豬，選擇站立式保定方法，保定者用套鼻繩在母豬跟前，套住豬上頜骨并將其上吊起， 盡可能吊得高一點(diǎn)，以豬前肢不能踏地且剛剛著地為準(zhǔn)，頭擺正，豬的頭頸與水平面呈30°仰起，并充分暴露兩側(cè)胸前窩。豬尾部靠住圍欄。呈后退姿勢保持安定的站立狀態(tài)，此時(shí)，豬靜脈血充脹。胸前凹陷窩也能充分暴露在面前。這樣方便采血人員找到準(zhǔn)確采血部位，保定完成后用70%酒精棉球消毒進(jìn)針部位一般20kg以下的小豬，采用仰臥保定的方式，一人抓住小豬的后肢倒提，采血人員左手抓住小豬的一側(cè)肢體。當(dāng)小豬的兩前肢與體中線保持垂直狀態(tài)時(shí)，兩側(cè)第一肋骨與胸骨結(jié)合處的前側(cè)方就會呈現(xiàn)2個(gè)明顯的凹陷窩，右手進(jìn)針采血。

1.3 采血

對于中大豬，采血者下蹲在豬體右側(cè)，然后用酒精棉球消毒進(jìn)針部位皮膚，手持一次性注射器對準(zhǔn)以上描述的部位，使針頭偏向氣管約15°，沿著從下到上的垂直方向扎針，當(dāng)采血人員有負(fù)壓感并且出現(xiàn)回血時(shí)，標(biāo)志已經(jīng)刺入了中前腔靜脈血管，之后慢慢的抽動(dòng)采血針的內(nèi)芯，采出5mL血液即可，將針頭拔出，用酒精棉球壓迫采血部位片刻，讓豬自由活動(dòng)，采血工作完成。如果抽不到血液，說明針頭沒有扎中，或者位置深?？梢杂檬猪斁o針筒，讓針頭扎的更深一些，或者將針頭上下移動(dòng)。如果仍見不到血液流進(jìn)針管，這時(shí)往后稍退針頭，一直到有血液流出為止。采血過程中一定熟練掌握方向、角度和深淺度。按照具體的情況合理調(diào)整，在采血時(shí)如果有條件使用采血針結(jié)合真空采血管在操作上會比使用注射器更方便些。操作中實(shí)踐摸索留意觀察是提高熟練掌握這種技術(shù)的源泉。

2 注意事項(xiàng)

注射器應(yīng)用10mL或者10mL同樣計(jì)量真空管。針頭的選擇依據(jù)不同年齡的豬，前腔靜脈的深淺程度不同，針的長度也要做相應(yīng)的選擇。因?yàn)樘痰尼槪滩坏讲课?，太長可能刺穿整條靜脈。選用合適的針頭事關(guān)重要，針頭的選擇進(jìn)行分類說明：成年豬針頭的選擇公母豬采血根據(jù)實(shí)際情況，規(guī)格為16# 50mm號針頭適用于公母豬；12# 38mm號針頭適用于30kg以上的中大豬；9# 25mm規(guī)格的針頭適于10～30kg保育豬，9# 20mm號針頭則可以用于10kg以下哺乳仔豬。

為確保讓豬不受外界刺激，保定者不要以抓豬為目標(biāo)，應(yīng)該撫摸豬，讓它相對安靜和穩(wěn)定。采血的最佳時(shí)間是豬停食8h，以便監(jiān)測出的抗體準(zhǔn)確性。

工作中要避免傷害豬的心包或者心臟，采血者需要熟練的掌握采血針頭的進(jìn)針部位和角度，切忌反復(fù)下針，更不能將針頭注入氣管?；蛘哚槾踢^深，以免傷害心包或者心臟。

在采血前后，一些性情猛烈的豬，由于反應(yīng)過激，容易出現(xiàn)休克或者過敏反應(yīng)，所以，需要準(zhǔn)備腎上腺皮質(zhì)激素類，以便及時(shí)的搶救。采到血液后，做好血液處理保管工作。

3 結(jié)語

畜禽采血有很多種方式，每種方法都有一定的優(yōu)缺點(diǎn)，相關(guān)專業(yè)人員需要練習(xí)才能熟練掌握便捷的采血方式，提高采血質(zhì)量要求，同時(shí)應(yīng)減少對畜禽的副作用，利于本部門免疫抗體水平以及抗體動(dòng)態(tài)變化檢測及臨床診斷工作的開展。掌握動(dòng)物疫病的發(fā)生和流行趨勢從而為政府決策和疫病的預(yù)防、控制、凈化提供技術(shù)保障。動(dòng)物疫病監(jiān)測是動(dòng)物疫病防治工作中最有效的技術(shù)手段和措施。

參考文獻(xiàn)

[1] 寇昌波.畜（禽）的采血方法及注意事項(xiàng)[J].養(yǎng)殖技術(shù)顧問，2010（02）.

[2] 張國榮，黃兵華，陳建江，等.豬前腔靜脈采血方法[J].浙江畜牧獸醫(yī)，2009（05）.

[3] 薛雙虎.豬胸前部靜脈采血方法的淺談[J].甘肅畜牧獸醫(yī)，1980（01）.

篇2

關(guān)鍵詞：豬前腔靜脈；采血；疫病監(jiān)測

應(yīng)用前腔靜脈采血方法，可比耳靜脈抽血節(jié)約一半以上的時(shí)間，而且采出的血樣衛(wèi)生干凈?，F(xiàn)將這種技術(shù)介紹如下：

1 選取合適的針頭和針筒

由于豬的大小不同，前腔靜脈的深淺不一樣，要求使用的針頭是不一樣的。選用合適規(guī)格的針頭可以事半功倍。對于針筒的選擇則相對寬松，一般為5 ml～10 ml規(guī)格的一次性針筒即可。下面主要就針頭的選擇進(jìn)行分類說明：

1.1成年公母豬針頭的選擇 公母豬采血根據(jù)實(shí)際情況，公母豬宜選用規(guī)格為16# 50 mm針頭，這種針頭在豬場中很少見，但很多針頭生產(chǎn)廠家都有生產(chǎn)，可以找獸醫(yī)藥械銷售店聯(lián)系購買。

1.2中大豬針頭的選擇 30 kg以上的中大豬，宜選用12# 38 mm針頭。

1.3保育豬針頭的選擇 10～30 kg小豬，可選用9# 25 mm

（一次性注射器常配的針頭）。

1.4哺乳仔豬針頭的選擇 10 kg以下哺乳仔豬，應(yīng)選擇9# 20 mm針頭（一次性注射器所配的另一種規(guī)格的針頭）。

2 豬只的保定

目前最為有效的保定方式就是利用捕豬器或保定繩進(jìn)行保定，保定的效果也直接決定采血位置的確定和采血效率。公母豬用保定繩固定，要求盡可能吊得高一點(diǎn)，使豬的頭頸與水平面呈30度以上角度，這樣，即方便采血人員察看采血部位，又使前腔靜脈向外突出，靜脈血充脹。在采血時(shí)容易發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確的采血位置。20 kg以上的中大豬，由1～2個(gè)飼養(yǎng)員用捕豬器或保定繩拉住，頭昂起，偏向右側(cè)；20 kg以下的小豬，可由1～2個(gè)飼養(yǎng)員抓起，倒立，后背緊靠在欄架上。

3 下針部位的確定

豬前腔靜脈是引導(dǎo)頭頸、前肢和大部分胸腔的血液進(jìn)入心臟右心房的一段靜脈干，由左右的頸靜脈和臂靜脈于胸前匯合而成，位于第一肋骨前緣。 豬的前腔靜脈，越往頭部越淺，血管也越細(xì)；越靠胸部越深，血管也越粗。依據(jù)這樣的特點(diǎn)，采血應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)牟课粚τ诓裳男释鶗岣摺２溉樽胸i取血的部位如果太靠前，血管很小，很難扎中，而且扎中了也很難抽到血液，因此小豬的采血部位應(yīng)稍靠后為好。中大豬和公母豬血管比較大，往后太深，針頭往往夠不到血管，這也是一些人員常常找準(zhǔn)部位卻采不到血的原因所在，因此在具體操作中應(yīng)略靠前些，這樣往往能更容易地采集到血液。20 kg以下的小豬應(yīng)采兩前肢與氣管交匯處，20 kg以上中大豬可選頸部最低凹處。

上述采血位置作為參考能對采血有很大的幫助，但是還要按照具體的情況合理調(diào)整和實(shí)踐摸索，以便能做到熟能生巧。

4 下針和抽血

對于哺乳仔豬而言，只要對準(zhǔn)以上描述的部位，用針垂直刺入，拉緊針筒活塞，若針頭扎中前腔靜脈，可見到血液自血管源源流出，抽取所需的血量即可。如果抽不到血液，說明針頭沒有扎中，可上下移動(dòng)針頭，直到針筒中見到血液流出為止。對于公母豬和中大豬，對準(zhǔn)下針部位，使針頭偏向氣管約15度方向下針，拉緊針筒活塞，若扎中，可見血液流出。如果見不至血液流出，說明沒有扎中，有可能是前腔靜脈較深，可用手頂緊針筒，使針頭扎深一點(diǎn)，若仍采不到血，可以把針頭往后稍退，或左右搖擺針頭，直到有血液流出為止。實(shí)際上，操作熟練后，針頭有沒有扎中，憑手是可以感覺得到的，但是要熟練后才能感覺到。

5 采血時(shí)的注意事項(xiàng)

5.1采血場所有充足的光線；室內(nèi)溫度夏季最好在25℃～28℃，冬季15℃～20℃為宜。夏季采血應(yīng)攜帶盛有冰塊的保溫箱，及時(shí)將采集的血液保存在保溫箱內(nèi)。

5.2采血人員應(yīng)認(rèn)真做好自身防護(hù)工作。

篇3

腎腫瘤是泌尿系統(tǒng)疾病中常見的惡性腫瘤，如腫瘤侵犯腎靜脈和下腔靜脈可形成癌栓，甚至可延伸至右心房，腎癌伴腎靜脈或下腔靜脈癌栓的發(fā)生率為4%～10%[1]。雖然手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，但隨著手術(shù)技術(shù)的提高，根治腎切除術(shù)加靜脈癌栓取出術(shù)的5年生存率可達(dá)25%～57%[1]。自2009年2月～2011年2月，我科共收治此類患者28例，經(jīng)過精心護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)就護(hù)理方面進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)匯報(bào)如下：

1 基本資料

本組28例，男18例，女10例；年齡37～69歲，平均42歲。癌栓采用的五級分類法分型[2]：0級（腎靜脈）9例；I級：（侵人IVC內(nèi)，距腎靜脈開口處≤2cm）7例；Ⅱ級：（侵入肝靜脈水平以下的IVC內(nèi)，腎靜脈開口處>2 cm ）5例，Ill級：（肝內(nèi)IVC水平）3例（均進(jìn)入右心房）；Ⅳ級：（膈肌以上IVC內(nèi)） 3例。

2 結(jié)果

本組中27例患者痊愈出院，1例患者術(shù)中死亡。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 了解病史：全面詳細(xì)了解患者現(xiàn)有病史，既往史，過敏史，各系統(tǒng)情況，各檢驗(yàn)指標(biāo)，癌栓分型。通過主治醫(yī)生了解患者術(shù)式，以制定更合理護(hù)理措施收集資料。

3.1.2 一般護(hù)理：術(shù)前應(yīng)避免使患者血壓增高的情況如劇烈活動(dòng)，情緒激動(dòng)；避免使腹壓增加情況如便秘、咳嗽、打噴嚏等；盡量避免下腔靜脈造影及靜脈腎盂造影等檢查，以防止癌栓脫落，造成肺梗死，甚至猝死。創(chuàng)造安靜、良好的睡眠環(huán)境，尊重患者睡眠習(xí)慣，鼓勵(lì)患者多臥床休息。嚴(yán)密觀察患者意識，瞳孔，呼吸變化，如有異常，即使報(bào)告醫(yī)生。

3.1.3 健康教育：講解術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)，鍛煉患者術(shù)后床上翻身、術(shù)后有效咳嗽，床上使用便器，活動(dòng)下肢等。

3.1.4 心理護(hù)理：患者術(shù)前常表現(xiàn)為悲觀，焦慮，擔(dān)心手術(shù)成功率，擔(dān)心預(yù)后情況。針對每位患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答其醫(yī)學(xué)方面疑難問題。加強(qiáng)同病種患者之間交流，尤其手術(shù)成功患者的鼓勵(lì)與示范往往效果較顯著，增強(qiáng)患者信心。

3.1.5 腎動(dòng)脈栓塞護(hù)理：本例中有4例術(shù)前進(jìn)行了腎動(dòng)脈栓塞，術(shù)前4小時(shí)禁食、禁水，觀察雙下肢遠(yuǎn)端血運(yùn)，觸摸雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，便于術(shù)后對照。術(shù)后腹股溝區(qū)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)用彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，砂袋壓迫6小時(shí)，穿刺側(cè)下肢平伸制動(dòng)24小時(shí)。觀察穿刺部位有無出血、淤斑和血腫及雙下肢的皮溫、皮色和足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防止出現(xiàn)深靜脈血栓。腎動(dòng)脈栓塞12小時(shí)后均有不同程度的發(fā)熱，是腎組織缺血壞死物質(zhì)吸收導(dǎo)致[3]。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 生命體征的觀察:術(shù)后進(jìn)行全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)，密切觀察患者生命體征，根據(jù)中心靜脈壓合理調(diào)整輸液速度防止出現(xiàn)血容量過多與血容量不足。此外注意觀察患者意識、瞳孔變化、末梢循環(huán)及肢體感覺和運(yùn)動(dòng)情況，如出現(xiàn)意識障礙、胸悶、呼吸急促、肢體感覺與運(yùn)動(dòng)功能障礙應(yīng)考慮肺栓塞與腦栓塞的可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3.3.2 術(shù)后出血觀察:體外循環(huán)患者由于術(shù)中大量使用肝素，術(shù)后為防止血栓形成又不宜過多用止血?jiǎng)中g(shù)創(chuàng)面大，腹膜后組織疏松，靜脈壁薄易滲血，術(shù)中止血不徹底等諸多原因，均會使術(shù)后大量滲血可能性增加。密切觀察患者傷口輔料滲出情況，觀察傷口有無血腫；觀察引流液的性質(zhì)及量，防止發(fā)生低血容量性休克。皮膚黏膜有無出血點(diǎn)和瘀斑，有無牙齦出血以及尿血和便血。如患者出血量較多，且引流液呈鮮紅色，伴隨血壓及中心靜脈壓的降低，心率的加速，高度懷疑有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.3.3 腎功能的觀察:患者術(shù)中切除一側(cè)腎臟，另一側(cè)腎臟因手術(shù)時(shí)要減少腔靜脈血流會阻斷腎血流會出現(xiàn)缺血再灌注損傷。令因術(shù)中出血等原因，術(shù)后患者多表現(xiàn)為血容量不足，尿量少，肌酐也會短時(shí)間上升，隨著時(shí)間延長，患者進(jìn)食后，尿量和肌酐會逐步恢復(fù)正常。因此術(shù)后密切觀察患者尿量，尿色、尿比重，血肌酐，電解質(zhì)變化，檢測24小時(shí)出入量。術(shù)后避免使用對腎功能有損害的藥物[4]。

3.3.4 引流管護(hù)理:本組28例患者均為全麻，術(shù)后全部留置腹膜后引流管，尿管，胃管，有6例患者行開胸取栓，3例留置胸腔閉式引流，4例實(shí)施體外循環(huán)留置心包縱膈引流管。各引流管均應(yīng)保持引流通暢，妥善固定，翻身及身體移動(dòng)時(shí)應(yīng)防止引流管受壓扭曲，打折，脫落。保持胃腸減壓，手術(shù)經(jīng)腹入路，對胃腸道影響較大，胃管引流不暢會導(dǎo)致患者惡心、腹脹、腹痛、呼吸不暢甚至傷口或血管吻合口繼發(fā)性出血，因此保持胃管通暢，必要時(shí)行生理鹽水沖洗胃管，一般在患者胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除。間斷由上而下擠壓傷口腹膜后引流管，防止血液凝固堵塞，引流不暢。留置胸腔閉式引流者長玻璃管中的水柱是否隨呼吸上下波動(dòng)，以判斷引流管通暢與否。更換胸腔閉式引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，防止感染。各引流管保持引流袋水平位置低于引流放置位置以防止引流液倒流，引起感染。

3.3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理:患者長期臥床易產(chǎn)生壓瘡及下肢深靜脈血栓形成。2小時(shí)協(xié)助患者翻身1次，骨隆突及皮下脂肪較少處皮膚可加強(qiáng)按摩及使用塞膚潤保護(hù)。密切觀察患者下肢皮膚色澤、溫度、水腫等情況，抬高下肢20～30cm利于下肢靜脈回流，術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)患者緩慢下肢主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)。4～6日術(shù)后，協(xié)助其下床適當(dāng)活動(dòng)[4]。必要時(shí)下肢穿彈力襪預(yù)防血栓形成。術(shù)后患者傷口疼痛，翻身困難等原因易引發(fā)患者懼怕咳嗽，引發(fā)肺不張，肺部感染等，可使用腹帶包扎創(chuàng)口，減少創(chuàng)口張力。6小時(shí)后取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽。給予霧化吸入，每次霧化后給予翻身，由下而上，由外而內(nèi)扣背，以利于呼吸道分泌物排出。由于手術(shù)創(chuàng)傷較大，易發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍，術(shù)后應(yīng)觀察患者有無消化道出血，遵醫(yī)囑常規(guī)使用止酸劑。

4 討論

腎癌合并腔靜脈瘤栓在臨床上并不少見，術(shù)前收集患者資料，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及健康教育使患者增強(qiáng)信心，積極配合治療。明確瘤栓的部位、范圍、有無血管壁的侵犯，根據(jù)患者所行手術(shù)方式來制定護(hù)理計(jì)劃很必要。術(shù)后通過觀察患者生命體征及意識情況，出血、腎功能，引流管情況給醫(yī)生提供準(zhǔn)確的信息。及時(shí)的觀察到術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)減少并發(fā)癥的發(fā)生。通過周密細(xì)心的圍手術(shù)期護(hù)理必能減輕病人痛苦，加速疾病的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Moinzadeh A， Libertino JA. Prognostic significance of tumor thrombus level in patients with renal cell carcinoma and venous tumor thrombus extension.Is all T3b the same？ J Urol,2004,171（2 Pt 1）：598－601

[2] BluteM L，Leibovich B C，Lochse C M，et a1.The Mayo Clinic experience with surgical management，complications and outcome for patients with renal cell carcinomat and venoustumour thrombus[J].BJU Int, 2004，9：33-41

篇4

關(guān)鍵詞：左上腔靜脈;產(chǎn)前超聲診斷;臨床意義

左上腔靜脈是在胎兒時(shí)期很尋常的先天性靜脈畸形，大部分不會對血流動(dòng)力學(xué)造成影響，胎兒出生后不會出現(xiàn)臨床癥狀，但是這種畸形會提升胎兒的心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查和起搏器植入的難度與風(fēng)險(xiǎn)[1]。選擇2010年6月―2014年12月在我院產(chǎn)前超聲診斷為左上腔靜脈胎兒20例，研究與分析左上腔靜脈產(chǎn)前超聲診斷臨床價(jià)值，現(xiàn)將情況總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月―2014年12月在我院產(chǎn)前超聲診斷為左上腔靜脈胎兒20例，孕婦孕周為18～38周，年齡為18～41歲。

1.2方法 應(yīng)用儀器型號SA8000、GE-E8的超聲診斷儀，孕婦需選取仰臥位，然后對胎兒進(jìn)行心內(nèi)結(jié)構(gòu)和心外結(jié)構(gòu)檢查與測量。準(zhǔn)確的檢查胎兒心臟切面有四腔心切面、左右心室流出道切面、三血管切面、主動(dòng)脈弓切面、動(dòng)脈導(dǎo)管弓切面、上腹部橫切面等。對四腔心切面進(jìn)行觀察是否出現(xiàn)冠狀靜脈竇擴(kuò)張，對三血管切面進(jìn)行觀察確定大血管的管徑、排列以及數(shù)目關(guān)系，對肺動(dòng)脈左側(cè)有沒有血管進(jìn)行觀察，借助旋轉(zhuǎn)探頭觀察肺動(dòng)脈左側(cè)血管有無出現(xiàn)和擴(kuò)大的冠狀靜脈竇進(jìn)行相連及匯入心房路徑，聯(lián)合彩色和脈沖多普勒對血流方向與頻譜進(jìn)行觀察，并且觀察有無合并其他心內(nèi)與心外畸形。

2結(jié)果

左上腔靜脈胎兒合并畸形分析 20例左上腔靜脈胎兒中，單純左上腔靜脈胎兒9例，合并心外異常胎兒6，合并心內(nèi)異常胎兒4例，合并心內(nèi)心外異常胎兒1例。詳見表1。

表1左上腔靜脈胎兒合并出現(xiàn)異常情況

3討論

左上腔靜脈是很尋常的先天性靜脈畸形，先天性心臟畸形的人中出現(xiàn)率為12%。胚胎在發(fā)育4至8 周時(shí)，先后出現(xiàn)三對靜脈是總主靜脈、前主靜脈與后主靜脈。左前主靜脈近心段會漸漸退化，和左靜脈竇角逐漸失去連接，通過左側(cè)頭臂靜脈會使遠(yuǎn)心段和右前主靜脈進(jìn)行連接。右前主靜脈通過發(fā)育變成右上腔靜脈。冠狀靜脈竇由左靜脈竇角形成，靜脈血通過引流心臟進(jìn)入右心房。如果左前主靜脈近心段沒有能夠退化，則變成左上腔靜脈，并且和冠狀靜脈竇連接[2， 3]。

依據(jù)胚胎發(fā)生機(jī)制與解剖特點(diǎn)不一樣，左上腔靜脈可被分成3 型：Ⅰ型是左上腔靜脈通過冠狀靜脈竇流入右心房;Ⅱ型是冠狀靜脈竇沒有發(fā)育好，左上腔靜脈不可以通過冠狀靜脈竇流入右心房，但是能夠直接向左心房流入;Ⅲ型是因?yàn)楣跔铎o脈竇封鎖，冠狀靜脈血和肺靜脈異位導(dǎo)致動(dòng)脈血往上反流，然后經(jīng)過左上腔靜脈流入左無名靜脈和右上腔靜脈倒回流人右房，但此型極少見到。Ⅰ型是最常見的，大約占90%，Ⅰ型如果沒有其他心血管畸形附帶，則不會對血流動(dòng)力學(xué)造成變化。Ⅱ和Ⅲ型因?yàn)殪o脈血直接流入左心房和氧合血相混合，胎兒在出生后會在臨床上常表現(xiàn)出不同情況的發(fā)紺[4]。

單純患有左上腔靜脈的胎兒大部分在出生后沒有臨床癥狀，無需接受治療。單純患有左上腔靜脈的胎兒少部分在出生后會出現(xiàn)臨床上不同情況的發(fā)紺，從而需要接受手術(shù)治療。患有左上腔靜脈的胎兒的預(yù)后最主要看是否還有合并其他畸形[5]。如果左上腔靜脈與一些復(fù)雜的先天性心臟病和心外畸形等進(jìn)行合并，所以預(yù)后差。

在某些特定的狀況下，胎兒出現(xiàn)左上腔靜脈會對臨床檢查和手術(shù)的成敗造成直接影響。左上腔靜脈會對起搏器植入造成相似的問題。如果手術(shù)前不了解左上腔靜脈存在，在手術(shù)中才知道，會讓術(shù)者陷入危險(xiǎn)，特別容易使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥情況增加[6]。另外，在對體外循環(huán)造成下心內(nèi)直視進(jìn)行手術(shù)時(shí)，心臟外科醫(yī)生會阻斷下腔靜脈和右上腔靜脈，接下來將切開右心房，如果此時(shí)有左上腔靜脈并且沒有將其阻斷，會導(dǎo)致手術(shù)中大出血，讓手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以，前期知道左上腔靜脈的存在對臨床有重要的意義。以前診斷左上腔靜脈的重要標(biāo)準(zhǔn)是通過心導(dǎo)管檢查，但其價(jià)格昂貴、操作難并且會造成創(chuàng)傷。對比來說，超聲有價(jià)格低、操作簡單、無創(chuàng)上等優(yōu)點(diǎn)，并且更容易被患者接受。

單純左上腔靜脈時(shí)，心臟血流動(dòng)力學(xué)沒有異常，沒有出現(xiàn)臨床癥狀，在心臟超聲檢查中很難被診斷出來。但是這種病變經(jīng)常和先天性心血管畸形共同存在，有可能會給心臟治療手術(shù)與心導(dǎo)管檢查的過程帶來不便，讓先天性心臟病的診斷造成困難，可能因?yàn)樾g(shù)前漏診造成嚴(yán)重后果。因此超聲檢查能夠在胎兒時(shí)期將單純左上腔靜脈診斷出來，所以能夠盡早的給胎兒的預(yù)后給予評估，保證心臟手術(shù)進(jìn)行順利。

綜上所述，胎兒畸形與左上腔靜脈、合并心內(nèi)和心外異常有關(guān)，左上腔靜脈的產(chǎn)前超聲診斷是檢查胎兒畸形的重要方法，在臨床上具有重要的意義，值得臨床大力推廣。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)前超聲；永存性左上腔靜脈；胎兒

[中圖分類號] R445.1；R714.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0098-02

Value of prenatal ultrasound in the diagnosis of persistent left superior vena cava of fetuses

SONG Danyang GUAN Yunping XIANG Yushi

Department of Ultrasound，Shenyang Women and Children' Hospital，Shenyang 110011，China

[Abstract] Objective To explore the ultrasound examination and ultrasonographic characteristics of fetuses persistent left superior vena cava. Methods To analyze 38 cases of fetuses persistent left superior vena cava from January 2007 to January 2013 in our hospital，and confirmed by surgery pathology and postpartum echocardiography results.To conclude the examination method and ultrasonographic characteristics of fetuses persistent left superior vena cava.Results persistent left superior vena cava in three vascular section showed：the front left side of Pulmonary artery see a tubular anechoic. Four-chamber view showed： There is a circular anechoic area in the root of posterior mitral valve leaflet，which is within the left atrioventricular groove and back wall of Pericardium，moving synchronously with the heart.Conclusion Prenatal ultrasound is a dependable method in the diagnosis of persistent left superior vena cava of fetuses.

[Key words] Prenatal ultrasound；Permanent left superior vena cava；Fetuses

永存性左上腔靜脈（permanent left superior vena cava， PLSVC）是最常見的體循環(huán)靜脈畸形，正常人發(fā)病率0.1%～0.5%。在先天性心血管病例中，發(fā)病率較高，可達(dá)3%～5%[1]。在PLSVC患者中約有10%同時(shí)合并有右上腔靜脈缺如[2]。本研究通過回顧性分析，旨在探討胎兒永存性左上腔靜脈的超聲聲像圖特征。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2007年1月～2013年1月在沈陽市婦嬰醫(yī)院產(chǎn)前超聲檢查診斷為永存左上腔胎兒38例，其中經(jīng)引產(chǎn)后病理及產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖確診為永存左上腔34例，4例未追蹤到結(jié)果被排除在本研究之外。本組病例孕周24W+4D～40W，平均30W+2D，年齡22～46歲，平均29歲。

1.2儀器與方法

使用儀器為GE E8型超聲診斷儀，探頭頻率為C1～5。選擇儀器產(chǎn)科模式，先行產(chǎn)科常規(guī)檢查，然后獲取上腹部胃泡水平橫切面， 確定腹主動(dòng)脈、下腔靜脈與胃泡的位置關(guān)系，橫切獲得四腔心切面，旋轉(zhuǎn)探頭分別獲得左室流出道、右室流出道切面。然后分別獲取主動(dòng)脈弓、導(dǎo)管弓切面、 上下腔靜脈觀切面；在四腔心切面的基礎(chǔ)上探頭朝胎兒頭側(cè)平行移動(dòng)， 可顯示上縱隔切面，即三血管切面。正常3VT切面從左向右分別是主肺動(dòng)脈、升主動(dòng)脈、上腔靜脈，氣管位于升主動(dòng)脈右后方。

1.3驗(yàn)證與隨訪

對于產(chǎn)前超聲診斷為胎兒單純性PLSVC者，繼續(xù)妊娠者， 產(chǎn)后超聲心動(dòng)圖復(fù)查新生兒；對于PLSVC伴其它的復(fù)雜畸形， 根據(jù)胎兒父母意愿， 選擇引產(chǎn)， 終止妊娠后行胎兒尸體解剖。

2結(jié)果

本組隨訪證實(shí)34例胎兒永存性左上腔靜脈，其中17例（50%）為單純性永存性左上腔靜脈、17例（50%）合并心內(nèi)畸形，其中6例合并主動(dòng)脈弓縮窄、3例合并永存動(dòng)脈干、3例合并心內(nèi)膜墊缺損、4例合并法洛四聯(lián)癥、1例合并右室雙出口。

本組34例永存性左上腔靜脈，25例于四腔心切面顯示（圖1）：左房室交界處可見擴(kuò)張的冠狀竇影像。于三血管切面顯示（圖2）：肺動(dòng)脈左前方見一管狀無回聲，彩色多普勒可顯示血流充盈，且血流方向與動(dòng)脈相反，脈沖多普勒呈靜脈樣血流頻譜。伴右上腔靜脈缺如時(shí)，三血管切面于主動(dòng)脈側(cè)相當(dāng)于上腔靜脈位置缺少管狀結(jié)構(gòu)?？v切面追蹤掃查（圖3）見永存性左上腔靜脈與擴(kuò)張的冠狀靜脈竇相連。向胎兒頭側(cè)掃查見永存性左上腔靜脈向胎兒的左頸部延伸，與左頸內(nèi)靜脈相連。

本組34例病例通過四腔心切面、三血管切面掃查及縱切面的連續(xù)追蹤掃查，超聲診斷與隨訪結(jié)果的符合率達(dá)到100%。

3討論

永存性左上腔靜脈是最常見的雙上腔靜脈畸形。本組研究中，50%病例為單純性永存性左上腔靜脈，50%病例與心內(nèi)其它畸形并存，6例合并主動(dòng)脈弓縮窄、3例合并永存動(dòng)脈干、3例合并心內(nèi)膜墊缺損、4例合并法洛四聯(lián)癥、1例合并右室雙出口。

胚胎第7周，左右側(cè)前主靜脈借血管叢連接成一條斜形的血管，即無名靜脈。當(dāng)左頭臂靜脈形成后，左側(cè)前主靜脈和Cuvier管逐漸閉塞，右前主靜脈與Cuvier管發(fā)育成正常的右上腔靜脈，如果左前主靜脈不閉合，則可形成永存性左上腔靜脈。通常同時(shí)有兩側(cè)上腔靜脈，40%～50%由無名靜脈連接兩側(cè)上腔靜脈，左無名靜脈可較粗大也可發(fā)育不良、缺如，約75%左無名靜脈發(fā)育不良。右上腔靜脈和下腔靜脈的引流正常，極少右上腔靜脈缺如。

永存性左上腔靜脈可作為代償性側(cè)支循環(huán)，與右上腔靜脈并存，也可作為單獨(dú)畸形而存在。Ⅰ型：左上腔靜脈引流入冠狀靜脈竇，開口于右心房，此型最多見，占92%。此型血流動(dòng)力學(xué)無異常，臨床無特殊表現(xiàn)。Ⅱ型：左上腔靜脈經(jīng)冠狀靜脈竇與左房之間的短路（無頂冠狀靜脈竇綜合征），血液流入右心房，可產(chǎn)生左向右分流，也產(chǎn)生右向左分流，分流方向和量與冠狀靜脈竇壁缺損的程度有關(guān)。Ⅲ型：左上腔靜脈連于左心房和左肺靜脈。本組病例通過縱切面追蹤掃查見永存性左上腔靜脈與擴(kuò)張的冠狀靜脈竇相連，但其中13例合并其它心內(nèi)畸形選擇引產(chǎn)，尸體病理結(jié)果表明：10例開口于右心房，3例開口于左心房。

正常三血管切面從右向左排列分別是上腔靜脈、主動(dòng)脈及肺動(dòng)脈，管徑內(nèi)徑從右向左逐漸增寬，上腔靜脈內(nèi)徑

在胎兒期超聲心動(dòng)圖診斷永存性左上腔靜脈具備直接征象和間接征象[4]。直接征象是肺動(dòng)脈左前方見一管狀無回聲。1997年Yoo等[5]首先將超聲應(yīng)用于三血管切面對胎兒大動(dòng)脈畸形進(jìn)行診斷。間接征象是冠狀靜脈竇擴(kuò)張。當(dāng)觀察到冠狀動(dòng)脈竇擴(kuò)張時(shí)，而無右心系統(tǒng)容量負(fù)荷過重的表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度懷疑永存性左上腔靜脈并引流入冠狀靜脈竇。需要注意擴(kuò)張的冠狀靜脈竇回流入右房時(shí)，在四腔心切面掃查時(shí)常表現(xiàn)為房間隔連續(xù)性中斷，易誤診為房間隔缺損，需進(jìn)行追蹤掃查，易于鑒別。注意與胎兒完全性肺靜脈畸形、冠狀動(dòng)脈瘺相鑒別。完全性肺靜脈畸形時(shí)肺靜脈與左房正常連接消失，4條肺靜脈匯合后，在房室間溝處開口于冠狀靜脈竇。冠狀靜脈竇位于下腔靜脈與三尖瓣之間，因血流量大使竇腔擴(kuò)大，擴(kuò)張的竇壁與左心房相鄰。冠狀動(dòng)脈瘺是冠狀動(dòng)脈主干及其分支與心臟的任何部位及附近大血管之間存在異常通路。表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈迂曲擴(kuò)張，其內(nèi)可見管狀的五彩血流束，持續(xù)整個(gè)心動(dòng)周期，竇口所在腔室出現(xiàn)容量負(fù)荷過重。兩側(cè)上腔靜脈的存在，在心血管手術(shù)中具有重要的意義。上腔靜脈-右肺動(dòng)脈吻合術(shù)，主要治療法洛四聯(lián)癥或其他發(fā)紺型心臟病時(shí)，要了解兩側(cè)上腔靜脈是否存在，以免影響療效。低溫麻醉時(shí)或體外循環(huán)下進(jìn)行心直視手術(shù)時(shí)：需要明確兩側(cè)上腔靜脈是否存在，避免左上腔靜脈未被阻斷而切開心臟，靜脈血經(jīng)左上腔靜脈入口大量涌入，影響心內(nèi)操作。

通過三血管切面及縱切面追蹤掃查對鑒別診斷非常重要，于三血管切面肺動(dòng)脈左前方見一管狀無回聲，血流頻譜顯示為靜脈頻譜，且左右兩側(cè)上腔靜脈血流方向一致是診斷胎兒 PLSVC 的依據(jù)[6]。正確掌握其診斷及鑒別診斷對于明確診斷必不可少。

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篇6

關(guān)鍵詞 下腔靜脈濾器 肺動(dòng)脈栓塞 深靜脈血栓

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.038

資料與方法

2004年7月～2009年10月收治下肢深靜脈血栓(PE)患者11例,其中男9例,女2例;年齡33～80歲,平均63.9歲;術(shù)前均經(jīng)下肢靜脈彩超檢查確診深靜脈血栓形成。深靜脈血栓發(fā)生部位:右下肢3例,左下肢7例,雙下肢1例,病程1～30天。術(shù)前2例經(jīng)CT檢查確診為肺動(dòng)脈栓塞,惡性腫瘤2例,骨折1例。

方法:仔細(xì)詢問病史、查體,根據(jù)病情及時(shí)行彩色多普勒超聲檢查、ECG、X線或CT胸片、血、尿、糞常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、APTT、PT、FPG、2hPG、血型、梅毒抗體、艾滋病抗體、DSA、MRA等各項(xiàng)檢查,明確“下肢靜脈血栓形成”診斷,積極藥物治療,嚴(yán)格掌握下腔靜脈濾器(VCF)置入指征。

操作過程:有2例在彩超室彩超定位下放置濾器,患者取仰臥位,常規(guī)消毒右腹股溝穿刺區(qū)皮膚,鋪消毒巾,取2%利多卡因2ml切口局部浸潤麻醉。取右側(cè)腹股溝韌帶下方股動(dòng)脈動(dòng)點(diǎn)偏內(nèi)側(cè)0.3cm切口,切開表皮和真皮。穿刺針穿刺股靜脈成功后,置入導(dǎo)絲,順導(dǎo)絲置入鞘管和引導(dǎo)管。彩超定位,引導(dǎo)管位于下腔靜脈內(nèi)、腎靜脈平面以下、髂總分叉處以上。抽出導(dǎo)絲后,沿引導(dǎo)管送入濾器,到位后慢慢抽出引導(dǎo)管,濾器釋放,彩超下可見濾器撐開,位于下腔靜脈內(nèi)預(yù)定位置。再完全抽出引導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)局部按壓15分鐘,紗布包扎,繃帶加壓。手術(shù)順利,術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎,患者安全送回病房。其余9例是在1000mAX光數(shù)字胃腸機(jī)及近臺顯示器引導(dǎo)下進(jìn)行操作:患者進(jìn)入放射科介入治療室,、穿刺點(diǎn)選取、皮膚消毒、浸潤麻醉同上,待穿刺成功后,行下腔靜脈造影,確定下腔靜脈和釋放通路無血栓形成;測量下腔靜脈直徑,選擇適合濾器;根據(jù)腎盂顯影判斷腎靜脈開口的位置,放置濾器輸送器,在X線透視下將濾器放置在腎靜脈開口之下的下腔靜脈內(nèi),濾器頂端位于右腎靜脈開口下0.5～1cm處,造影觀察濾器形態(tài)。待濾器撐開,位于下腔靜脈內(nèi),到達(dá)預(yù)定位置后,完全抽出引導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)局部按壓15分鐘,紗布包扎,繃帶加壓。術(shù)后穿刺點(diǎn)加壓包扎,送患者安全返回病房。

術(shù)中隨時(shí)觀察患者呼吸、心跳、血壓、面色等變化;術(shù)后穿刺部位紗布包扎,沙袋壓迫4小時(shí)以止血,靜臥及心電血壓監(jiān)護(hù)4小時(shí)。密切觀察局部有無出血情況,適當(dāng)減少術(shù)側(cè)肢體的活動(dòng)量。對無抗凝禁忌證者,術(shù)后肝素抗凝,3天后改為口服華法林12～24個(gè)月,調(diào)整華法林用量,使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)控制在2～3。

討 論

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[關(guān)鍵詞] 上腔靜脈濾器；上肢深靜脈血栓；肺栓塞；效果

[中圖分類號] R714 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0060-03

[Abstract] Objective To study the effect of superior vena cava filters placement in pulmonary embolism after the prevention of acute upper extremity deep vein thrombosis. Methods 36 cases of patients with acute upper extremity deep vein thrombosis without placement of superior vena cava filters admitted and treated in our hospital from May 2012 to May 2014 were convenient selected as the control group， 13 cases of patients with acute upper extremity deep vein thrombosis with placement of superior vena cava filters admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the observation group， and the occurrence of pulmonary embolism was compared between the two groups. Results In the observation group， there was no case with pulmonary embolism， in the control group， there were 4 cases with pulmonary embolism and the incidence rate of pulmonary embolism was 11.11%， and the differences between the two groups were statistically significant（P

[Key words] Superior vena cava filters； Upper extremity deep vein thrombosis； Pulmonary embolism； Effect

近年恚上肢深靜脈血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢，特別是隨著中央靜脈通路的廣泛使用、惡性腫瘤患者診療條件的改善等原因，使得上肢靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)生率、發(fā)現(xiàn)率明顯增加，國外研究[1]表明，惡性腫瘤患者PICC相關(guān)性血栓的發(fā)生率高達(dá)27%～66%。上肢深靜脈系統(tǒng)血栓由于多位于鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈等大靜脈內(nèi)，易形成大塊血栓，且無靜脈瓣阻擋，上肢活動(dòng)度較大，重力作用、咳嗽噴嚏等胸內(nèi)壓變化、下腔靜脈短等因素都易導(dǎo)致血栓脫落或造成嚴(yán)重的肺栓塞[2-3]。上肢DVT引發(fā)PE的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到5%～10%[4-5]，但風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)28%的致死性PE已有數(shù)例報(bào)道。因此，預(yù)防急性上肢深靜脈血栓形成后肺栓塞發(fā)生率是提升患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。該研究以選取2012年5月―2014年5月該院收治的49例患者為研究對象，采用隨機(jī)對照的研究方法，對上腔靜脈濾器置入預(yù)防急性上肢深靜脈血栓形成后肺栓塞的效果進(jìn)行評價(jià)，并對研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的未置入上腔靜脈濾器36例急性上肢深靜脈血栓患者為此次研究對照組，選擇2014年7月―2016年7月該院收治的置入上腔靜脈濾器13例急性上肢深靜脈血栓患者為此次研究觀察組。對照組中：男26例，女10例；年齡區(qū)間38～75歲，平均年齡為（56.98±3.25）歲；栓塞部位：右鎖骨下深靜脈9例，右頸內(nèi)靜脈6例，右肱靜脈4例，左鎖骨下深靜脈8例，左頸內(nèi)靜脈5例，左肱靜脈2例，雙上肢深靜脈2例。觀察組中：男8例，女5例；年齡區(qū)間36～75歲，平均年齡為（56.45±3.41）歲；栓塞部位：右鎖骨下深靜脈4例，右頸內(nèi)靜脈2例，右肱靜脈2例，左鎖骨下深靜脈2例，左頸內(nèi)靜脈1例，左肱靜脈1例，雙上肢深靜脈1例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有患者患側(cè)頸部、上肢、肩背部、面部均出現(xiàn)不同程度水腫，部分患者癥狀嚴(yán)重出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紺。

1.2 研究方法

術(shù)前使用彩色超聲對患者進(jìn)行檢查，并行D-二聚體檢測，確診為急性上肢深靜脈血栓形成。上腔靜脈全長約60～70 mm，直徑通常小于30 mm，故該研究中采用的濾器為Aegisy腔靜脈濾器（型號為32 mm×60 mm），在導(dǎo)管室開展手術(shù)，以右側(cè)股靜脈為穿刺點(diǎn)進(jìn)行置管，實(shí)施上腔靜脈造影，明確患者上腔靜脈的通暢情況，同時(shí)了解患者上腔靜脈直徑、長度及有無畸形，并對上腔靜脈的出口和入口進(jìn)行標(biāo)識，確定上腔靜脈無異常后將濾器倒裝后置入上腔靜脈內(nèi)（最佳位置為左右無名靜脈匯合處稍下方）。使用X線對濾器的釋放情況進(jìn)行觀察，確定濾器正常釋放，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后，指導(dǎo)患者絕對臥床1天，對無抗凝禁忌癥患者進(jìn)行抗凝治療，抗凝治療兩周后，如患者上肢腫脹等癥狀無繼續(xù)加劇，予行上腔靜脈濾器取出術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的肺栓塞發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對比分析。②對置入上腔靜脈濾器患者在置入濾器后是否發(fā)生穿透靜脈壁、心包、主動(dòng)脈及是否發(fā)生移位、濾器周圍是否血栓形成進(jìn)行觀察和記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行此次研究中涉及的患者資料及治療結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用（x±s）對患者平均年齡等計(jì)量型資料進(jìn)行表示，采用（%）對患者性別、栓塞部位以及肺栓塞發(fā)生率等計(jì)數(shù)型指標(biāo)進(jìn)行表示，芍?jǐn)S嘈橢副曇淶牟鉅旆直鴆捎枚懶⒀本t和χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組肺栓塞發(fā)生率對比分析

觀察組患者均未發(fā)生肺栓塞，對照組中4例患者發(fā)生肺栓塞，肺栓塞發(fā)生率11.11%，兩組組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.349，P=0.037

2.2 置入上腔靜脈濾器患者情況分析

觀察組13例患者中，所有患者濾器均未發(fā)生穿透靜脈壁、心包、主動(dòng)脈等惡性事件；所有患者均未發(fā)生明顯濾器周圍血栓形成；有1例患者術(shù)后第12天因重癥肺炎、心肺功能衰竭導(dǎo)致死亡、未取出濾器；其余患者經(jīng)抗凝治療2周后造影見濾器均未發(fā)生明顯移位、且濾器均成功拔出。

3 討論

上肢深靜脈血栓形成約占全部深靜脈血栓的10%，以往臨床上關(guān)于上肢深靜脈血栓形成的研究和報(bào)道相對較少，在所得結(jié)論的深入性和規(guī)范性上遠(yuǎn)不及下肢深靜脈血栓。但隨著上肢深靜脈血栓形成的發(fā)病率越來越高，關(guān)于該病的研究也在隨之不斷深入。上肢DVT引發(fā)PE的風(fēng)險(xiǎn)約5%～10%，有報(bào)道稱，肺栓塞是深靜脈血栓形成后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療不及時(shí)易造成患者猝死[6-7]。因此對上肢深靜脈血栓患者置入上腔靜脈濾器是有較大意義的。

該研究結(jié)果顯示，置入上腔靜脈濾器患者均未發(fā)生肺栓塞，而未置入上腔靜脈濾器中有4例（11.11%）患者發(fā)生肺栓塞死亡，置入上腔靜脈濾器的患者中有1例患者術(shù)后第12天因重癥肺炎、心肺功能衰竭導(dǎo)致死亡、未取出濾器，其余患者置入濾器后均未發(fā)生濾器移位、濾器周圍血栓、濾器穿破血管壁及心包等情況。該結(jié)果與某些研究獲得的研究結(jié)果存在一致性。陸琳松等人[8]研究指出，置入下腔靜脈濾器患者均成功去除，平均留置時(shí)間為11 d，且術(shù)后未發(fā)生致死性肺栓塞及濾器相關(guān)并發(fā)癥。吳廣迎[9]在研究指出下腔靜脈濾器在下腔深靜脈血栓形成患者治療中有可行性，可提高治療效果。因此，置入上腔靜脈濾器是預(yù)防肺栓塞發(fā)生率和保障患者生命健康的有效方法。該研究選用Aegisy腔靜脈濾器的原因是因?yàn)樵摓V器具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①該濾器采用對稱的垂直支撐、不易傾斜，減少因傾斜后影響攔截效果。②該濾器倒裝后期固定錨位于垂直支柱上方，避免穿刺心包段的靜脈壁及心包。③具有可控釋放、精確定位的特點(diǎn)。④釋放后的長度、大小符合上腔靜脈的長度、直徑。

此外，在置入上腔靜脈濾器時(shí)需要遵循如下要點(diǎn)：①操作動(dòng)作要謹(jǐn)慎，同時(shí)引導(dǎo)導(dǎo)絲的過程中不要把導(dǎo)絲插入血栓形成的靜脈內(nèi)，以避免術(shù)中血栓脫落。②確定上腔靜脈的長度、直徑及有無畸形、充盈缺損，并將濾器倒裝后定位于左右無名靜脈匯合處稍下方以增加血栓攔截的有效率。③若血管內(nèi)發(fā)生感染無法保留濾器，則立即拔出。④手術(shù)結(jié)束后，需要給予患者積極抗凝治療，對于部分癥狀嚴(yán)重的患者可輔予上肢靜脈系統(tǒng)溶栓或置入濾器后行上肢深靜脈導(dǎo)管接觸性溶栓治療。

綜上所述，對上肢深靜脈血栓患者置入上腔靜脈濾器，可有效預(yù)防血栓形成后肺栓塞發(fā)生率，提升患者的生存質(zhì)量，具備積極的應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

【摘要】 心臟直視術(shù)后中心靜脈導(dǎo)管三腔的合理應(yīng)用分配對提高中心靜脈壓監(jiān)測的準(zhǔn)確性、減少藥物不良反應(yīng)/、減輕患者痛苦具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 中心靜脈導(dǎo)管 三腔 應(yīng)用分配

心臟直視手術(shù)是外科高難度手術(shù)，大多需要在低溫體外循環(huán)下進(jìn)行，術(shù)后病人處于極其脆弱的狀態(tài)，各系統(tǒng)代償能力低下，病情變化迅速，要求判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)、得當(dāng)，稍有不慎可造成嚴(yán)重后果。為滿足監(jiān)測中心靜脈壓及各類藥物的靜脈輸注需要，患者術(shù)后返回重癥醫(yī)學(xué)科時(shí)，均需留置三腔中心靜脈導(dǎo)管，其三腔的應(yīng)用分配直接影響到患者安全和治療效果?，F(xiàn)將管理體會介紹如下：

1. 中心靜脈導(dǎo)管的用途

1.1測量中心靜脈壓：用以評估病人血容量、心功能與血管張力的綜合情況，為醫(yī)務(wù)人員及時(shí)客觀的判斷病情提供依據(jù)。

1.2靜脈輸注各類血管活性藥物：血管活性藥物在心臟病患者的治療中起著舉足輕重的作用，特別是心臟直視手術(shù)的患者，由于心肌缺血缺氧及體外循環(huán)對機(jī)體環(huán)境的影響，造成患者循環(huán)恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的改變，所以要求術(shù)后血管活性藥物的應(yīng)用準(zhǔn)確、安全、有效。

1.3大量而快速的靜脈輸液，常出現(xiàn)在失血量大甚至心包填塞時(shí)的急救，以維持血壓，為搶救患者贏得時(shí)間。

1.4對于周邊靜脈具刺激性的藥物，改從中心靜脈導(dǎo)管注入。例如：高鉀、鈣、脂肪乳、高糖極化液等。

2.應(yīng)用中存在的問題

心臟直視手術(shù)后，藥物輸注種類繁多，臨時(shí)醫(yī)囑下達(dá)頻繁，尤其是在搶救的過程中，中心靜脈導(dǎo)管三腔的應(yīng)用分配容易出現(xiàn)以下問題：

2.1擴(kuò)血管藥物和縮血管藥物共用一靜脈通道，影響藥物的調(diào)節(jié)。

2.2在升壓藥及降壓藥通路推藥、輸液，使其泵入速度相對不穩(wěn)定，極易引起血壓和心率發(fā)生較大幅度波動(dòng)，甚至造成生命危險(xiǎn)。

2.3多種藥物同一通路應(yīng)用時(shí)，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.4護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑遲疑，總要考慮注藥口是否正確的問題。

3.整改措施

筆者在臨床工作中將常用藥物分類、歸納并打印，張貼在病區(qū)醒目之處，便于醫(yī)護(hù)人員借鑒：

（1）中心靜脈導(dǎo)管三腔的應(yīng)用分配

①推藥口：CVP（中心靜脈壓）、速尿、營養(yǎng)液、高鉀

②升壓藥側(cè)孔：多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、米力農(nóng)、鈣

③降壓藥側(cè)孔：利其丁、硝酸甘油、壓寧定、硝普鈉

（2）溫馨提示：

①同一類藥物走同一條通路，升壓藥與降壓藥絕不走一條通路

②升壓藥及降壓藥通路不推藥、不輸液，使其泵入速度相對穩(wěn)定不變

③鈣、利其丁及速尿三者分別走不同通路，因其會發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致渾濁

篇9

關(guān)鍵詞 腎細(xì)胞癌 下腔靜脈瘤栓 護(hù)理干預(yù)

腎癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其可在腎靜脈和下腔靜脈形成瘤栓，發(fā)病率在泌尿外科常見腫瘤中居第2位[1]?，F(xiàn)普遍認(rèn)為，下腔靜脈瘤栓并不是獨(dú)立的腫瘤不良預(yù)后因素，積極的外科手術(shù)仍然是大多數(shù)腎癌合并下腔靜脈瘤栓患者的最佳治療辦法。下腔靜脈癌栓指的是腫瘤延伸至下腔靜脈血管腔內(nèi)形成的新生物。瘤栓起源于腫瘤所在部位的靜脈，延伸至腎靜脈、下腔靜脈，甚至右心房及右心室。瘤栓大多沿腔靜脈延，僅有少數(shù)侵犯靜脈壁[2]。本研究回顧性分析本院對腎癌伴下腔靜脈瘤栓患者在復(fù)合麻醉下采用改良的肝松解技術(shù)行下腔靜脈瘤栓切除術(shù)加腎癌根治術(shù)后實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施前后的變化情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011-2012年收治腎癌伴下腔靜脈瘤栓行下腔靜脈瘤栓切除術(shù)加腎癌根治術(shù)后患者37例，按照住院順序號隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中對照組19例，觀察組18例，兩組在性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、手術(shù)時(shí)間和病情方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對照組，施以腎癌術(shù)后常規(guī)護(hù)理。觀察組，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)的同時(shí)，由病區(qū)護(hù)士加以綜合性護(hù)理干預(yù)措施。①心理護(hù)理：下腔靜脈瘤栓切除是泌尿外科手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較大、死亡率相對較高的手術(shù)，因此和患者進(jìn)行有效的溝通，取得病人的配合尤為顯得重要。了解患者的思想顧慮、心理負(fù)擔(dān)，講解手術(shù)的可行性及臨床意義，結(jié)合成功案例的講解，可以適當(dāng)?shù)南颊叩男睦眍檻]，增強(qiáng)治療疾病的信心。②預(yù)防癌栓脫落：癌栓脫落可造成肺梗塞，甚至猝死。這時(shí)應(yīng)該密切觀察病情變化，建立巡視卡，定時(shí)巡視，注意對患者進(jìn)行觀察，警惕肺梗塞的發(fā)生；家屬24小時(shí)陪護(hù)，囑患者臥床休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)，保持大便通暢，避免情緒激動(dòng)。③術(shù)后病情觀察：術(shù)后返回病室平臥6小時(shí)，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，建立重癥記錄單，每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度1次，并記錄。④管路護(hù)理：術(shù)后留置尿管、腎窩引流管、鎖骨下靜脈導(dǎo)管各1根。保持各管道引流通暢，防止扭曲、受壓、堵塞、滑脫。⑤術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：術(shù)后保持留置尿管引流通暢，注意觀察尿液的顏色和尿量，記錄24小時(shí)尿量，當(dāng)尿量

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0處理。

結(jié) 果

兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

干預(yù)組患者平均住院費(fèi)用、住院天數(shù)均明顯少于對照組，滿意度則明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

討 論

通過對腎癌患者系統(tǒng)性的實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，患者的依存性有所提高，痛苦減輕，醫(yī)患關(guān)系融洽，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展，患者對醫(yī)護(hù)人員的滿意度相應(yīng)提高。根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并沒有因?yàn)橐陨细深A(yù)措施的施加而減少，這可能是并發(fā)癥的出現(xiàn)是取決于疾病的本身或患者本人等其他因素，亦或是本研究的樣本量少導(dǎo)致的誤差，需更進(jìn)一步研究確定。

綜上所述，腔靜脈瘤栓切除術(shù)加腎癌根治術(shù)，術(shù)后采取上述有效的護(hù)理措施，對于促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，延長其生命，具有非常重要的作用，也是取得手術(shù)成功的保證。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 詢證護(hù)理； 上腔靜脈； 肺癌； 治療效果

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.8.045 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）08-0078-02

【Abstract】 Objective：To explore the effect of inquiry nursing for patients with advanced lung cancer invading superior vena cava.Method：From January 2014 to October 2016，84 patients with advanced vena cava carcinoma who come to our hospital for treatment were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 42 cases.The patients of the observation group were given inquiry nursing and the patients of the control group were given routine care.The scores of VAS dyspnea score，quality of life and pain relief were compared between the two groups after nursing.Result：There were no significant differences in VAS dyspnea scores and quality of life scores between the two groups before nursing（P>0.05）.The VAS dyspnea scores of both groups were reduced after nursing intervention，and the VAS of the observation group was lower than that of the control group（P

【Key words】 Inquiry nursing； Superior vena cava； Lung cancer； Treatment effect

First-author’s address：The Second Hospital of Jilin University，Changchun 130000，China

晚期肺癌作橐恢盅現(xiàn)丶膊。在臨床工作中極為常見，其病死率極高[1]。晚期肺癌患者侵及上腔靜脈后病情變化較大，需及時(shí)處理，如不緊急處理，可危及生命；處理后仍需長期的放化治療[2]。晚期肺癌患者不能治愈，醫(yī)務(wù)工作者所能做的就是提高患者的生活質(zhì)量，減緩患者的疼痛，延長患者的生命[3]。因此，如何改善腫瘤患者的呼吸困難程度、生活質(zhì)量評分及疼痛成為了護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)。對來筆者所在科治療的侵及上腔靜脈的晚期肺癌患者實(shí)施詢證護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月-2016年10月來筆者所在醫(yī)院就診的侵犯上腔靜脈晚期肺癌患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均為侵犯上腔靜脈的晚期肺癌患者，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）對本次研究知情，并能配合各項(xiàng)檢查及治療；（3）無嚴(yán)重的心肝腎功能異常及精神類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬拒絕簽署知情同意書；（2）有嚴(yán)重的心臟、肝臟或其他嚴(yán)重疾病；（3）患者的一般情況較差，生命預(yù)期少于3個(gè)月。參與本次研究的84例患者均未失訪。84例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各42例。其中觀察組男25例，女17例，年齡23～67歲，平均（45.0±5.5）歲，

病程2～16年，平均（4.4±0.5）年；對照組男23例，女

19例，年齡22～68歲，平均（40.5±5.3）歲，病程2～16年，平均（3.2±0.5）年，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組在治療過程中予以常規(guī)護(hù)理，包括按照醫(yī)囑予以患者半臥位，中流量吸氧，嚴(yán)格記錄患者生命體征，必要時(shí)給予止痛藥物進(jìn)行止痛等。觀察組在治療過程中予以詢證護(hù)理，其在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對護(hù)理人員進(jìn)行詢證護(hù)理知識的學(xué)習(xí)，積極討論，如改善患者的呼吸困難程度，減輕患者的疼痛，以及提高患者的生活質(zhì)量，并針對不同患者制定出相應(yīng)的個(gè)體化護(hù)理方式。具體如下：（1）對患者進(jìn)行健康宣傳教育；（2）定時(shí)對患者拍背，教會患者如何更好地咳痰，如先深吸一口氣后再咳等；（3）時(shí)刻觀察患者顏面部、頸部及上肢水腫或淤血情況；（4）有針對性的合理使用止痛藥；（5）積極分析患者可能存在的危險(xiǎn)因素，并提前作出應(yīng)對措施，以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率；（6）制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃，給予患者高熱量、高蛋白、高纖維素易消化的食物；（7）保持病區(qū)內(nèi)安靜、整潔、定期通風(fēng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后VAS呼吸困難評分、生活質(zhì)量的評分及護(hù)理后疼痛緩解程度。其中VAS呼吸困難評分：7～10分為重度呼吸困難，影響工作及生活；4～6分為中度呼吸困難，影響工作，不影響生活；1～3分為輕度呼吸困難，不影響工作及生活；0分無呼吸困難。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOL-74）。疼痛緩解程度分為完全緩解、部分緩解、未緩解，疼痛緩解率=（完全緩解+部分緩解）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者的研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的VAS呼吸困難評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的VAS呼吸困難評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的VAS呼吸困難評分都有所降低，且觀察組患者的VAS呼吸困難評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量評分都較護(hù)理干預(yù)前升高，但觀察組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的疼痛緩解程度比較

護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的疼痛均有所緩解，但觀察組患者的疼痛緩解要高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=14.095，P

3 討論

晚期肺癌患者侵及上腔靜脈所出現(xiàn)的急癥主要是腫瘤或腫大的淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈后出現(xiàn)的循環(huán)障礙，從而出現(xiàn)上腔靜脈綜合征，其主要表現(xiàn)在呼吸急迫及頭面頸及上肢的水腫[5]。而最為緊急的處理措施就是改善患者的呼吸困難，通過緊急處理后，后續(xù)恰當(dāng)有效的護(hù)理措施顯得極為必要[6]。

詢證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和指導(dǎo)下新近產(chǎn)生的護(hù)理理念，主要是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中，將醫(yī)護(hù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)、研究者的研究成果及患者的需求結(jié)合在一起，給予最佳的護(hù)理措施，以達(dá)到最好的護(hù)理效果[7]。本研究表明：護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的VAS呼吸困難評分低于對照組患者，生活|量評分優(yōu)于對照組患者，觀察組患者的疼痛緩解程度要優(yōu)于對照組患者。究其原因：觀察組采用詢證護(hù)理干預(yù)，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上注意：對患者進(jìn)行健康宣傳教育；教會患者如何更好地咳痰；時(shí)刻觀察患者顏面部、頸部以及上肢水腫或淤血情況；有針對性的合理使用止痛藥；分析患者可能存在的危險(xiǎn)因素，并提前作出應(yīng)對措施；制定詳細(xì)的飲食計(jì)劃；保持病區(qū)內(nèi)安靜、整潔、定期通風(fēng)等?？芍冏C護(hù)理能夠改善侵及上腔靜脈的晚期肺癌患者的呼吸困難程度、生活質(zhì)量評分及緩解患者的疼痛程度。相比文獻(xiàn)[8]關(guān)于詢證護(hù)理對中心靜脈置管血透患者的并發(fā)癥發(fā)生率的研究結(jié)果，本次研究結(jié)果與之無明顯差別。鑒于本次研究樣本量有限，結(jié)果尚需進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，詢證護(hù)理能有效改善侵犯上腔靜脈的晚期肺癌患者的呼吸困難程度，提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者疼痛，值得推廣使用。

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