導(dǎo)語：如何才能寫好一篇痛風(fēng)飲食，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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痛風(fēng)患者飲食原則

1、急性期限用含嘌呤高的食物：選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物，防止外源性嘌呤過多攝入增加體內(nèi)尿酸的生成加重病情。這類食物有：牛奶、雞蛋、精白面、米、面條、餅干、卷心菜、芹菜、黃瓜、蘿卜、土豆、茄子、山芋、南瓜等。單純高尿酸血癥期或緩解期人群可以選用含少量嘌呤的食物，即100克食物中含嘌呤總量少于75毫克的食物，盡量少喝肉湯。

2、降低食物總量的攝入、維持正常體重：肥胖是痛風(fēng)的危險(xiǎn)因素之一，減去肥胖是治療痛風(fēng)的基礎(chǔ)治療。以精白米、面粉作為能量的主要來源，最大限度的減少外源性嘌呤的攝入，同時(shí)該類食物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物有利于尿酸的排泄，是痛風(fēng)人群的理想主食。

3、控制飲食中肉類和豆制品量，減低蛋白質(zhì)攝入量：許多含蛋白質(zhì)豐富的食物中核酸的濃度相對(duì)較高，分解后生成嘌呤也多，因此不宜過多的食入，每天應(yīng)在50～70克（0.8～1.0g/kg），要以植物蛋白為主。雞蛋和牛奶中不含白，不會(huì)引起尿酸升高，可以作為主要的蛋白類食物。酸奶中含乳酸較多，乳酸會(huì)造成尿酸排泄減少對(duì)痛風(fēng)病人不利，所以盡量要少飲用。

4、吃低脂肪含量的食物：脂肪有防礙腎臟排泄尿酸的作用。過多的脂肪在體內(nèi)堆積，會(huì)導(dǎo)致肥胖影響嘌呤的正常代謝過程，誘發(fā)和加重痛風(fēng)的病情。高尿酸患者應(yīng)該避免吃含脂肪高的食物如：肥肉、油炸食品、奶油蛋糕等。盡量減少食用油量，鼓勵(lì)清蒸、白煮、燉等烹飪方法。

5、多吃水果、蔬菜：這類食物富含維生素C、B族，可以改善組織的營(yíng)養(yǎng)代謝，調(diào)理嘌呤代謝流程，另外水果蔬菜屬于成堿性食物有助于尿液的堿化，利于體內(nèi)尿酸的清除。

6、多喝水：充足的水分可以幫助組織中尿酸鹽的溶解，防止尿酸結(jié)晶在組織中沉淀。建議腎功能正常者每天的飲水量（湯、飲料、水）可以在2000毫升以上。

7、禁止飲酒：酒類（酒精）可以造成機(jī)體內(nèi)乳酸堆積，影響尿酸排泄。啤酒屬于高嘌呤飲料會(huì)明顯增加體內(nèi)尿酸的含量，誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。

常見食物中嘌呤的含量（每100克食物）

嘌呤含量極少或不含嘌呤的食物：精白米、富強(qiáng)粉、玉米、精面面包。卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、西葫蘆、蘿卜、山芋、土豆。乳類、水果類、糖果類、果醬、花生醬、可可、咖啡、茶等。

嘌呤含量較少的食物（

嘌呤含量較多的食物（75～159mg）：鯉魚、雪魚、比目魚、鱸魚、鯖魚、鰻魚、貝殼類、熏火腿、豬肉、牛肉、鴨、鵝、鴿子、扁豆、干豆類等。

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痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，可以用秋水仙堿控制癥狀。病情較輕的，用消炎痛、扶他林等消炎鎮(zhèn)痛藥也有效。為了防止復(fù)發(fā)，可口服丙磺舒等藥，促使尿酸從小便內(nèi)排出。別嘌呤醇還能使痛風(fēng)石逐漸縮小，防止進(jìn)一步損害腎臟。巨大的痛風(fēng)石或關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重的，可以進(jìn)行手術(shù)治療。

痛風(fēng)發(fā)病的根本原因是由于病人體內(nèi)某些酶缺陷，使嘌呤代謝異常，尿酸生成過多。溶解度很低的尿酸鹽，在血液中超出正常，處于過飽和狀態(tài)，導(dǎo)致微小的尿酸鈉結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)滑膜，引起無菌性炎癥，從而發(fā)生疼痛等癥狀。

因而，預(yù)防和治療痛風(fēng)時(shí)，病人的飲食尤其值得重視，主要是防止攝入含有嘌呤多的食物。

含嘌呤成分極多的食物有：羊心、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚、沙丁魚及酵母。

含嘌呤成分很多的食物有：鳳尾魚、鱈魚、馬哈魚、鯖魚、鮭魚、扇貝肉、成豬肉、鵝肉、鷓鴣肉、鴿肉、牛肉、肝、腎及野雞等。

含嘌呤成分較多的食物有：雞肉、鴨肉、羊排、豬肉、兔肉、腦、火腿、舌、內(nèi)臟、牡蠣肉、蝦、鰻鱺、大比目魚、酸蘋果、小扁豆、蘑菇及菌類制品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜及花生等。

痛風(fēng)病人平時(shí)應(yīng)盡量注意不吃或少吃這些食物，以免將其中的嘌呤成分?jǐn)z入體內(nèi)產(chǎn)生尿酸，導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。飲酒也可促使痛風(fēng)發(fā)作，啤酒的作用尤其明顯，因此應(yīng)忌酒。

低嘌呤的食物有：蛋類、各種乳類、各種脂肪(不可過多吃)、黃油、膠質(zhì)類(如海參和魚翅)、面食、谷類制品(如玉米片、葛粉等)、魚子醬、糖、蜜、各種堅(jiān)果(如核桃仁、粟子等)、奶油制品、果汁制品等，可根據(jù)病人口味在飲食上注意安排調(diào)整。

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1 臨床資料

痛風(fēng)病人35例，均為男性，年齡最大71歲，最小27歲，平均51歲，其中合并高血壓12例。

2 飲食護(hù)理內(nèi)容

2.1 加強(qiáng)科學(xué)飲食宣教是前提

首先組織痛風(fēng)病人及其家屬，告知病人飲食調(diào)理的重要性和必要性，耐心講解痛風(fēng)與飲食密切關(guān)系，不良的飲食習(xí)慣是引起痛風(fēng)的重要因素?？捎脠D文或VCD詳細(xì)說明飲食宜忌，指導(dǎo)病人哪些食物含嘌呤高忌吃，哪些食物含嘌呤低可以吃，解除病人思想顧慮。明確告訴病人痛風(fēng)必須長(zhǎng)期注意飲食，在制定食譜時(shí)認(rèn)真征求病人意見，了解飲食習(xí)慣，在不影響治療原則的前提下盡量滿足病人要求，做到色香味俱全，取得病人配合。

2.2 重視飲食原則是關(guān)鍵

2.2.1 減少血尿酸來源

2.2.1.1限制嘌呤攝入量痛風(fēng)發(fā)作的誘因主要由于攝入過多的嘌呤，使血尿酸水平升高，根據(jù)病情，采取限制飲食中嘌呤供給量。正常人膳食中全日可供嘌呤600～1000mg，而痛風(fēng)病人每日控制在150mg以下，禁食含嘌呤高的食物如動(dòng)物肝、腦、腎等臟腑，濃肉湯，海魚（沙丁魚、鳳尾魚），限制食用肉、魚、禽類，蝦、蟹、海菜、干豆、鮮豌豆、菠菜、蘑菇等食物。2.2.1.2控制蛋白質(zhì)供給 蛋白質(zhì)以植物蛋白為主，每日每公斤體重低于1g,以免體內(nèi)尿酸形成增多。急性期主要以谷類、牛奶、蛋類為主，慢性期根據(jù)病情，在限量范圍內(nèi)，安排一些含嘌呤少量或中等量的食物，如禽、肉、魚。需特別指出的是，嘌呤是水溶性的，在烹調(diào)后會(huì)溶于湯中，雞、魚、肉這類食物可以在煮沸后去湯食肉，忌用一切含嘌呤高的食物。

2.2.1.3限制總熱量攝入一般情況下痛風(fēng)病人多為肥胖。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖是引起高尿酸血癥及痛風(fēng)的重要原因，所以控制體重對(duì)于痛風(fēng)來說非常重要，每日總熱量應(yīng)比正常人低10％左右。不過減肥應(yīng)循序漸進(jìn)，否則脂肪分解過快容易導(dǎo)致酮癥。

2.2.2促進(jìn)血尿酸排泄

2.2.2.1限制脂肪的攝入量 由于脂肪會(huì)阻礙腎臟排出尿酸，因此脂肪的攝入量應(yīng)限制在每日60g以下，烹調(diào)方法盡量采用蒸、煮、煲、燉等，肥肉、油煎、油炸等脂肪含量高的食物要避免食用，可將米飯、面食作為主食。

2.2.2.2多吃堿性食物因堿性環(huán)境可提高尿酸鹽溶解度，加快排泄，防止結(jié)石形成。可用蔬菜、水果、礦泉水，合并高血壓者給予限制鈉鹽。

2.2.2.3供給富含維生素B及C的食物，可使組織中的沉積的尿酸鹽溶解。每天供給大量蔬菜、水果，以補(bǔ)充維生素B和維生素C。

2.2.2.4供給充足的水分 每天喝天2000～3000ml，以增加尿量，使體內(nèi)尿酸迅速排出；同時(shí)也降低尿中尿酸濃度，可預(yù)防尿道結(jié)石的形成，延緩腎臟進(jìn)行性損害，為了防止夜尿濃縮，提倡夜間也應(yīng)補(bǔ)充水分。

2.2.2.5禁酒 酒精容易使體內(nèi)乳酸堆積，對(duì)尿酸排出有抑制作用，易誘發(fā)痛風(fēng)，特別是啤酒和葡萄酒含大量嘌呤，應(yīng)限制。

2.2.2.6禁辛辣刺激食物 煙、濃茶、咖啡、辣椒等食品可誘發(fā)或加重痛風(fēng)。

2.3 痛風(fēng)食譜舉例

芹菜煲紅棗：芹菜200g,紅棗50g,將芹菜、紅棗洗凈后放入砂鍋，煲湯分次服用。

紅棗大米粥：紅棗50g，大米200g，將紅棗、大米洗凈后放入高壓鍋煮粥食用。

3 體會(huì)

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中圖分類號(hào)：R255.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）03-0081-02

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步，人們生活方式的改變以及生活水平的改善，痛風(fēng)病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸增高之勢(shì)。筆者運(yùn)用飲食調(diào)護(hù)取得一定療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床特點(diǎn)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將痛風(fēng)歸屬于熱痹的范疇，是由于濕濁瘀阻留滯關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，郁久化熱，濕熱阻滯，氣血不暢所致。熱痹的特點(diǎn)為：局部關(guān)節(jié)紅腫熱痛，24h疼痛達(dá)到高峰或有發(fā)熱。痛風(fēng)患者多為中老年男性，男女之比為20∶發(fā)病年齡以成年人較多，下肢關(guān)節(jié)多于上肢，首次發(fā)病指關(guān)節(jié)占50%～70%，急性發(fā)作期大部分病例血尿酸都增高。50例痛風(fēng)患者，男47例，女3例；年齡在25～75歲之間，25～35歲4例；36～50歲26例；51～75歲20例。

2辨證施護(hù)

2.1濕熱蘊(yùn)結(jié)型病因：感受風(fēng)熱濕邪，嗜食膏粱厚味。臨床表現(xiàn)：下肢關(guān)節(jié)猝然紅腫熱痛，拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒，伴口渴，心煩不安，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。食療原則：清熱化濕，宣痹止痛。食療處方：蒼術(shù)薏苡仁粥，蒼術(shù)12g，川牛膝15g，薏苡仁90g，生石膏24g，方法：全部材料洗凈，放入瓦鍋內(nèi)，加清水適量，文火煮2～3h成粥，即可食用。飲食護(hù)理：飲食宜清淡，易消化，多食水果，鼓勵(lì)多飲水，不少于2000mL/d。禁食動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海鮮、雞肉；禁煙酒及辛、辣、甘、厚味之品。

2.2痰濁阻滯型病因：久居濕地，嗜食肥甘，過逸少勞，內(nèi)生痰濕。臨床表現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹，局部酸麻，疼痛或見塊瘰硬結(jié)，不紅，面浮足腫，胸脘痞悶，舌胖質(zhì)暗，苔白膩，脈緩或弦滑。食療原則：化痰除濕，舒筋通絡(luò)。食療處方：木瓜陳皮粥。木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)、川貝母各5g，粳米50g。方法：先將木瓜、陳皮、絲瓜絡(luò)洗凈，先煎去渣取汁，加入粳米、川貝母（碾碎）煮至爛粥，加冰糖適量即成。食用方法：適量服食橘皮飲：橘皮（干、鮮均可）10～15g，杏仁10g，絲瓜絡(luò)10g。方法：先將上原料洗凈，放入鍋中，加水適量，共煮15min，澄清后加入少許白糖，即可飲用。方法：代茶頻飲，四季常服。

飲食護(hù)理：飲食宜清淡易消化，多吃牛奶、雞蛋、水果、梨；忌食動(dòng)物內(nèi)臟、雞肉、海鮮、香菇、豆類等高嘌呤食物，禁煙、酒、咖啡。

2.3瘀熱阻滯型關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，按之稍硬，肌膚紫暗，舌質(zhì)暗或瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀。飲食原則：通絡(luò)止痛，祛風(fēng)止痛。食療處方：黃花菜湯。鮮黃花根30g，黃酒適量。方法：鮮黃花根洗凈水煎后去渣，加入黃酒。食用方法：溫服。

2.4肝腎陰虛型病因：久病失調(diào)，年老體衰。臨床表現(xiàn)：病久屢發(fā)，關(guān)節(jié)痛如被杖，晝輕夜重，局部變形，神疲乏力，步履艱難，屈伸不利，顴紅口干，舌紅少苔，脈弦細(xì)或細(xì)數(shù)。食療原則：補(bǔ)益肝腎，疏筋通絡(luò)。食療處方：山藥枸杞鹿茸飲。鹿茸片、淮山藥各30g，枸杞子15g，生姜、紅棗少許。先將淮山藥、枸杞、生姜、紅棗洗凈，與鹿茸片一起放入燉盅內(nèi)，加開水適量，文火隔水燉2h，去渣留汁。食用方法：適量飲用，溫?zé)岱?。飲食護(hù)理：飲食清淡，如：白菜、紅棗、枸杞、牛奶、蘋果、食富含維生素的食物及水果，忌食動(dòng)物內(nèi)臟、雞肉，杜絕飲酒及辛辣食物。

4典型病例

肖某，男，70歲。1年內(nèi)復(fù)發(fā)3次，平素有飲酒嗜好，喜肉類食物，每次發(fā)作前一日，飲酒數(shù)杯，食大量肉類（特別是動(dòng)物內(nèi)臟），夜間突感兩足指疼痛難以入眠，翌日局部變形，關(guān)節(jié)痛如被杖，步履艱難，舌紅少苔，脈弦細(xì)，血尿酸高達(dá)750～800umol/L。經(jīng)反復(fù)給予飲食指導(dǎo)及相關(guān)健康知識(shí)宣教，痛風(fēng)發(fā)作減少到每年1次，至今已有2年未發(fā)作。

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【關(guān)鍵詞】痛風(fēng);飲食;護(hù)理

痛風(fēng)(gout)是一組嘌呤代謝紊亂所致的疾病，其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥(hyperuricemia)及由此而引起的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成［1］。隨著生活水平的提高，各種“富貴病”接踵而來，一種影響著人們的生活、工作、學(xué)習(xí)的痛風(fēng)病，就是其中的一種，也是疑難病之一。從性別上看94%為男性，女性僅占6%左右［2］。痛風(fēng)不但與體內(nèi)的代謝障礙有很大的關(guān)系，與每個(gè)人的飲食習(xí)慣等也有著密切的聯(lián)系，飲食也對(duì)痛風(fēng)病的發(fā)展起著更深的影響。在此，就痛風(fēng)病患者的飲食問題給予闡述，并與同行共同探討。 根據(jù)嘌呤含量，將食物分為低嘌呤食物(每100 g食物嘌呤

1 痛風(fēng)患者參考的食譜［4］

1.1 可吃的低嘌呤類食物:米、麥、面類制品、奶類、肉類與蛋類、蔬菜、水果、飲料等。

1.2 宜限量的中等嘌呤食物

1.2.1 豆類及其制品、肉類(雞肉、野雞火雞、斑雞、石雞、鴨肉、鵝肉、鴿肉、鵪鶉、豬肉、豬皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉) 、魚類、蔬菜類(菠菜、筍、海帶、金針、銀耳、蘑菇、菜花、龍須菜)。

1.2.2 油脂類及其他 花生、腰果、芝麻、栗子、蓮子杏仁。

1.3 禁忌的高嘌呤食物

1.3.1 豆類及蔬菜類 黃豆、扁豆、紫菜、香菇。

1.3.2 肉類 肝、腸、心、肚與胃、腎、肺、腦、胰、肉脯、濃肉汁、肉餡等。

1.3.3 水產(chǎn)類 魚類、貝殼類、蝦類、海參。

1.4 限制嘌呤飲食 尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，大量吸收嘌呤可使細(xì)胞外液尿酸水平迅速升高，常常是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的誘因。避免高嘌呤食物，并根據(jù)病情調(diào)整膳食中的嘌呤含量。不宜長(zhǎng)期采用嚴(yán)格限制嘌呤的膳食食譜，因?yàn)樵谙拗凄堰蕰r(shí)，也限制了蛋白質(zhì)，長(zhǎng)時(shí)期將對(duì)全身營(yíng)養(yǎng)帶來不良的影響。正常嘌呤攝取量每天為600～1 000mg。在急性期，每天嚴(yán)格限制嘌呤在150mg以下，選用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的第一類食物。以牛奶及其制品、蛋類、蔬菜、水果、細(xì)糧為主。

2 飲食控制

基本原則：不喝酒，不吃動(dòng)物內(nèi)臟(例如肝、腎、腦、心、腸等)和肉類的湯，少吃海產(chǎn)品。并且喝充足的水分，其他食品均可適當(dāng)食用。但如果因某種食物過量攝入，確實(shí)曾引起過痛風(fēng)發(fā)作，那么也應(yīng)加以限制。

2.1 總熱能 休息者熱量每日按每千克體重25～30kcal供應(yīng)，體力勞動(dòng)者則為30～40 kcal。

2.2 嘌呤攝入量 每日不宜超過100～150mg。

2.3 糖類 糖類的攝入應(yīng)加以控制。痛風(fēng)患者每日按每千克體重4～5g為宜。約占總熱量的50%～55%。

2.4 蛋白質(zhì) 蛋白質(zhì)每日攝入量按每千克體重0.8～1.0g為宜。

2.5 脂肪 脂肪每日攝入量按每千克體重0.6～1.0g為宜。

2.6 鹽 對(duì)合并高血壓病、心臟病、腎損害者應(yīng)限制鹽的攝入，每日不超過6 g為宜，一般控制在2～5g。

2.7 蔬菜、水果 蔬菜類除香菇、豆類(如扁豆)、柴菜和菠菜不宜大量食用外，皆可食用。

2.8 飲料及調(diào)味品 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)避免刺激性的飲料。堿性飲料，如可樂、雪碧、汽水、蘇打水等可以堿化尿液，有助于尿酸排泄。

2.9 水 應(yīng)多飲水。鼓勵(lì)患者多飲水，并且要主動(dòng)飲水，盡可能做到每小時(shí)飲水1杯，保證每日飲水量在2 000～3 000 mL可起到增加尿量(最好每天保持1 500 mL左右的排尿量)，促進(jìn)尿酸排泄及避免尿路結(jié)石形成的作用。

2.10 豆類制品 可以適量吃一點(diǎn)。

3 護(hù)理措施

制訂健康教育處方，主要內(nèi)容包括急性發(fā)作的誘因及臨床表現(xiàn)，并將食物按嘌呤含量高低進(jìn)行分類［5］。每100 g食物含嘌呤

4 飲食護(hù)理需注意的問題

痛風(fēng)患者常伴有高脂血癥、血糖偏高或高血壓等病。這些疾病本身就需要飲食的控制，而且無節(jié)制的飲食可使血尿酸濃度迅速達(dá)到隨時(shí)引發(fā)疾病發(fā)作的狀態(tài)，因此痛風(fēng)患者要嚴(yán)格控制嘌呤的攝入量。急性期食用嚴(yán)格限制嘌呤含量的食物，緩解期可有節(jié)制的食用中等嘌呤量的食物，控制在100 mg左右，這樣有利于縮短病程，減輕患者的痛苦。肥胖患者熱量的減少要按循序漸進(jìn)的方法，不可操之過急，否則熱能減少過多過猛，易造成體內(nèi)酮體驟增，影響尿酸的排出，而促使痛風(fēng)的急性發(fā)作。對(duì)于缺乏醫(yī)療、飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的患者需要宣教，說明飲食與疾病的關(guān)系，指導(dǎo)患者進(jìn)食正確的膳食。

5 討論

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂，導(dǎo)致血清尿酸增高而引起的一種疾病，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物以及食物中的嘌呤經(jīng)酶分解而來。尿酸在細(xì)胞外液的濃度，取決于尿酸生成速度和經(jīng)腎排出之間的平衡關(guān)系。痛風(fēng)患者體內(nèi)嘌呤核酸代謝紊亂是以內(nèi)因?yàn)橹?，但外源性大量攝入高嘌呤食物及不合理生活習(xí)慣也是發(fā)病不可忽視的因素。痛風(fēng)復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多，生活中不注意極易復(fù)發(fā)，痛風(fēng)患者必須懂得飲食與痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)系，古有“藥食同源”之說。住院期間除我們?yōu)槠渲贫ê侠淼娘嬍惩?，出院后一定要?duì)痛風(fēng)患者做好飲食指導(dǎo)，讓患者懂得自己調(diào)養(yǎng)，防止病情復(fù)發(fā)，從而提高生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 吳國(guó)遠(yuǎn)，李恕，吳宗躍，等.淺談老年人痛風(fēng)的特點(diǎn)［J］.中華中西醫(yī)雜志，2004，21(5)：2005-2006.

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適量攝入蛋白質(zhì)

蛋白質(zhì)攝入量過多會(huì)使嘌呤合成增加，并且蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生含氮物質(zhì)，可引起血壓波動(dòng)。因此每日攝入蛋白質(zhì)量為每千克體重1克(理想體重)。牛奶，雞蛋不含白，含嘌呤很少，可作為首選蛋白質(zhì)的來源。應(yīng)改善動(dòng)物性食物結(jié)構(gòu)，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類。每周選擇吃魚2～3次，魚含有豐富的蛋氨酸和?；撬?，能影響血壓的調(diào)節(jié)作用，使尿液鈉排出量增加，從而降低血壓。

限制脂肪及高膽固醇食物

高脂肪高膽固醇飲食容易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，高脂肪還有阻礙肝腎排泄尿酸的作用，使尿酸升高。烹調(diào)時(shí)以植物油為主，因植物油含維生素E和較多亞油酸，對(duì)預(yù)防血管破裂有一定的作用，如菜油、花生油、橄欖油、茶油或芝麻油、玉米油、紅花油等。少吃膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟(心，肝、腸、腎、腦)、各種蛋黃、蝦子，肥肉、魷魚、墨魚，牛油。奶油等。建議每日脂肪攝入總量控制在∞克左右，包括烹調(diào)油20克。烹調(diào)方法采用蒸、煮，燉，汆等用油少的方法。

限制鹽的攝入量

食鹽攝入過多，會(huì)使小動(dòng)脈痙攣，血壓升高，促使腎小動(dòng)脈硬化過程加快。適當(dāng)減少鈉鹽攝入，有助于降低血壓，減少體內(nèi)鈉水潴留。每天吃鹽量應(yīng)控制在2～3克，1克鹽相當(dāng)于中等牙膏蓋所裝的量。食鹽量還應(yīng)減去烹調(diào)用醬油中所含的鈉，3毫升醬油相當(dāng)于1克鹽。咸(醬)菜、腐乳、咸肉(蛋)、腌制品、蛤貝類，蝦米、皮蛋，以及苘蒿菜。草頭、空心菜等蔬菜含鈉均較高，應(yīng)盡量少吃或不吃。

避免超重或肥胖

耐食含糖量高，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪，引起血脂升高及肥胖。因此要控制熱量攝入，使體重達(dá)到理想體重，既預(yù)防肥胖，又減少了由肥胖引起的高血壓，痛風(fēng)等危險(xiǎn)因素?？蛇m當(dāng)多攝入高纖維食物，如糙米、標(biāo)準(zhǔn)粉，玉米、小米等，對(duì)防治高血壓及痛風(fēng)有利。少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，包括糖果、甜點(diǎn)，含糖飲料。

增加含鉀豐富食物的攝入引起的升壓和血管損傷作用促進(jìn)尿液中尿酸溶解，減少屎酸沉淀，增加尿酸排出量，防止尿酸性結(jié)石形成。含鉀豐富的食物有①動(dòng)物肉類包括瘦肉、魚，禽類等。②水果類，包括香蕉、獼猴桃、棗、桃、梨、柿子，菠蘿，橘子、柑橙、蘋果，杏，紅棗、葡萄，西瓜等。③蔬菜類，包括土豆、西蘭花、西芹，茄子，芥菜、蒜苗、海帶。紫菜、莧菜、油菜及白菜等。

多吃堿性食物

多吃堿性食物，使尿液偏堿性，有利于結(jié)石溶解，防止再生。堿性食物主要是新鮮蔬菜、水果，牛奶、蛋清等。

攝入具有降壓作用的食品

如核桃，杏仁、香菜。大蒜、芹菜、薺菜、玉米，胡蘿卜、、葫蘆、海帶、冬瓜、黃瓜、茄子、蘿卜、荸薺。洋蔥、番茄、蘋果、香蕉、山楂、柿子、西瓜、紅棗，桑椹、檸檬、橘等。

多喝水

每日喝水2 000毫升，多飲白開水可以稀釋尿酸，加速排泄，使尿酸水平下降。少喝肉湯。魚湯、雞湯、火鍋湯等，因?yàn)檫@些湯中含大量嘌呤成分。

多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，不吃高嘌呤食物

無論是處于急性期還是緩解期的痛風(fēng)患者，均應(yīng)禁食含嘌呤高的食物。緩解期的痛風(fēng)患者，應(yīng)給予平衡飲食，適當(dāng)放寬嘌呤攝入的限制，自由選食含嘌呤少的食物，維持理想的體重。瘦肉煮沸棄湯后與雞蛋，牛奶交替食用，防止過度饑餓。

少嘌呤食物：少嘌呤食物可隨意選食，不必嚴(yán)格控制。如精米、精面，蛋類，鮮奶及奶制品，蔬菜有蘿卜、胡蘿卜、番茄，白萊、土豆、南瓜、青瓜、芹菜，以及各種水果。

中嘌呤食物：家禽家畜肉，如魚、雞、牛、羊，鴨、鴿、鱔魚，各種豆類及豆制品。蔬菜有菠菜、菜花，青豆、麥片等。

高嘌呤食物：各種動(dòng)物內(nèi)臟，如肝、腸，腎、腦、心。部分海產(chǎn)品，如沙丁魚、鳳尾魚，蝦，蟹、貝類、鱒魚。還有，濃肉汁，濃雞湯、火鍋湯、鹵制品，菌菇類。

篇7

2005年6月—2007年12月共收治26例糖尿病并痛風(fēng)急性發(fā)作的患者，經(jīng)積極有效的治療和安全舒適的護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例，均符合痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)及1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部為男性，年齡32～68歲。1型糖尿病6例，2型糖尿病20例，其中合并高血壓15例，冠心病8例，糖尿病腎病2例;空腹血糖6.8～20.0mmol/L，餐后2h血糖11.6～23.0mmol/L，血尿酸465～986mmol/L，伴有不同程度的指(趾)，跖、踝、膝關(guān)節(jié)等處紅、腫、熱、痛，3例患者不同部位已有大小不等的痛風(fēng)石。

1.2 治療和結(jié)果 本組病例經(jīng)口服秋水仙堿、別嘌醇，正確應(yīng)用胰島素、降糖藥等治療，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食，一周后患者關(guān)節(jié)的紅、腫、熱痛癥狀減輕，繼續(xù)治療2周后痛風(fēng)癥狀消失。18例復(fù)查尿酸降至正常，其他患者尿酸均明顯下降。血糖平穩(wěn)下降，空腹血糖5.7～11.2mmol/L，疾病癥狀得到有效控制，患者滿意。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理

2.1.1 嚴(yán)格限制嘌呤攝入量 痛風(fēng)急性發(fā)作期間，患者每日應(yīng)控制嘌呤攝入量在150mg以下。嚴(yán)禁進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、沙丁魚及各種家禽類的濃湯等含嘌呤較高的食物?？墒撑Ｄ?、谷物類、蔬菜等嘌呤含量低的食物。

2.1.2 限制能量攝入量 根據(jù)患者的護(hù)理要求幫助制訂均衡的飲食計(jì)劃，應(yīng)遵循低脂肪、低蛋白、低熱量的飲食原則。脂肪具有阻礙腎臟正常排泄尿酸的作用，同時(shí)脂肪產(chǎn)熱高，易引起肥胖，對(duì)痛風(fēng)及糖尿病患者均不利。所以脂肪的攝入量應(yīng)占總熱量的20%以下。肥胖者應(yīng)控制體重，但減輕體重應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒，以免體內(nèi)脂肪過度分解而引起痛風(fēng)急性發(fā)作。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)占總量的15%左右。成人每日每公斤體重控制在0.8～1.2g。牛奶、雞蛋因不含核蛋白，可適當(dāng)選用，盡量不用肉湯、禽類及魚蝦類食物。碳水化合物可作為能量的主要來源，占總熱量的60%左右。提倡用粗制米、面和一定量的雜糧等。糖類可減少脂肪的分解，增加尿酸鹽的排泄，避免產(chǎn)生酮癥[1]。

2.1.3 保證維生素、礦物質(zhì)和水的攝入量 應(yīng)多食富含B族維生素和大量維生素C的蔬菜、水果(糖尿病患者應(yīng)限制水果的攝入)。因?yàn)榫S生素B、C可促進(jìn)組織內(nèi)淤積的尿酸鹽溶解，促進(jìn)尿液堿化，同時(shí)應(yīng)多飲水，要主動(dòng)飲水，盡可能做到每小時(shí)飲水一杯，保證每日飲水量在2000～3000ml[1]，增加尿量，促進(jìn)尿酸排出，防止結(jié)石形成。

2.1.4 限鹽 每日攝入量控制在6g以內(nèi)。合并高血壓、心臟病、腎功能不全的患者應(yīng)控制在3g以內(nèi)。

2.1.5 戒酒 (1)啤酒中含有大量的嘌呤，極易誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。(2)乙醇能加快體內(nèi)嘌呤合成的速度，使尿酸增加，使血尿酸濃度升高;又能抑制腎小管對(duì)尿酸鹽的分泌，降低尿酸的排出。同時(shí)乙醇產(chǎn)熱高，不利于血糖的控制。

2.2 心理護(hù)理 此類患者血糖反復(fù)升高不易控制以及周身關(guān)節(jié)的疼痛，造成生活質(zhì)量下降及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。患者易產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒，對(duì)治療失去信心，影響治療效果，甚至加重病情。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)結(jié)合其性格、知識(shí)層次有針對(duì)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。因此，護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心，豐富的理論知識(shí)，良好的語言修養(yǎng)，同時(shí)應(yīng)尊重患者，通過不斷溝通增強(qiáng)患者的信心、勇氣，充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，使其積極配合治療。

3 討論

重視患者的飲食治療，由于痛風(fēng)對(duì)飲食的要求很嚴(yán)格，糖尿病的飲食同樣很重要，所以應(yīng)重視患者的飲食指導(dǎo)。應(yīng)根據(jù)不同患者的需求包含習(xí)慣主動(dòng)與家屬交流溝通，制訂切實(shí)可行的飲食計(jì)劃。這樣，護(hù)理技術(shù)與人文關(guān)懷的結(jié)合，既表現(xiàn)了護(hù)士的良好素質(zhì)，又密切了護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量?？茖W(xué)地實(shí)施飲食計(jì)劃，不斷強(qiáng)化患者或家屬對(duì)食物的量化概念，消除患者對(duì)量化飲食治療無所適從的現(xiàn)象。充分體現(xiàn)護(hù)士作為健康教育者所發(fā)揮的主要作用。提高了患者的飲食自我管理能力，利于患者堅(jiān)持飲食治療。另外，痛風(fēng)患者由于關(guān)節(jié)的疼痛引起生活不方便，護(hù)士應(yīng)幫助患者解決生活上的困難，與患者溝通，使其消除焦慮、自卑情緒，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，配合治療、護(hù)理。

篇8

關(guān)鍵詞: 痛風(fēng) 世罕泉 血尿酸值

Gout patients the effect of drinking Shi Han Quan observation

ZHANG Hong-Xu WANG Pei-Pei QI Ping GUO Jing-Kun YANG Dong-Xia

【Abstract】 ObjectiveDrinking in patients with gout, observe the effect of Shi Han Quan . Methods Select patients with a diagnosis of gout among 71 cases were observed. Given food and water directions, around drinking Shi Han Quan to observe the changes in uric acid, uric acid before and after the drinking water for comparison. Result Rate of decrease in blood uric acid after drinking water was 81.7%,significant drinking water before and after analysis showed that there is significant differences in serum uric acid，down to the reference value of the following total number of 25.4%. Conclusion Drinking Shi Han Quan natural soda water on reducing uric acid in patients with gout has a significant supporting role.

Keywords：Gout Shi Han QuanUric acid

中圖分類號(hào)：R971.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）05-0088-03

尿酸是人體嘌呤代謝的終末產(chǎn)物，嘌呤代謝若發(fā)生紊亂，尿酸的合成增加，就會(huì)造成高尿酸血癥。血尿酸過高時(shí)，即以鈉鹽的形式結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)周圍軟組織，引起炎癥疼痛的一種疾病即痛風(fēng)。血尿酸為其主要生化指標(biāo)[1]。

對(duì)于痛風(fēng)中西醫(yī)均有治療方法，但都不能治愈。有報(bào)道，弱堿性水可以矯治痛風(fēng)。世罕泉水是一種天然的蘇打水，呈弱堿性，它有堿化尿液，抑制尿酸形成的作用。本文將觀察世罕泉天然蘇打水對(duì)痛風(fēng)患者高血尿酸的矯正作用。

1觀察內(nèi)容與方法

1.1被選對(duì)象基本情況：

觀察組（選擇志愿免費(fèi)飲水者）71例，男性患者66例，女性患者5例；最大年齡70歲，最小年齡24歲，60歲以上僅5人。對(duì)照組6人，均為確診的痛風(fēng)病人?；疾∧晗薹謩e在5年以內(nèi)，6~10年，10年以上。選擇條件為血尿酸的值高于正常參考值者，已確診為痛風(fēng)的患者。

1.2觀察內(nèi)容：

1.2.1空白對(duì)照組：選取確診痛風(fēng)患者6人，進(jìn)行10天的飲自來水觀察，檢測(cè)并記錄每人的血尿酸值。

1.2.2觀察組：71人進(jìn)行飲世罕泉水4周觀察，在4周內(nèi)每人每天分次共飲用1500ml；

1.2.3檢測(cè)飲前及飲后的血尿酸值；觀察并記錄臨床癥狀。

1.3觀察方法：

1.3.1檢驗(yàn)委托單位：省武警醫(yī)院檢驗(yàn)科

檢測(cè)方法：尿酸酶法

檢測(cè)儀器：全自動(dòng)生化分析儀（奧林巴斯AU―400）

1.3.2比較飲水前后血尿酸值的差異。

1.3.3建立個(gè)人資料檔案，記錄每日飲水量，觀察前對(duì)志愿者提示飲水要求，注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，與被觀察者定期（5日左右）進(jìn)行溝通和指導(dǎo)。

1.3.4效果判定標(biāo)準(zhǔn)。

血尿酸值正常參考值：

男：≤416μmol/L

女：≤339μmol/L

本觀察自擬標(biāo)準(zhǔn)：

有效：血尿酸下降≤49umol/L

顯效：血尿酸下降≥50umol/L

1.3.5 效果判定依據(jù)：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，數(shù)據(jù)采用u檢驗(yàn)法。

2結(jié)果

2.1觀察組血尿酸的下降效果比例。

血尿酸值下降的比率：在本次71人觀察實(shí)驗(yàn)中，血尿酸下降值≥49mol/L者58人，占總觀察人數(shù)的81.7%（P

2.2血尿酸下降的效果判定

由表1、2可知，飲水前后血尿酸均值有高度顯著性差異。飲用世罕泉水后患者的血尿酸數(shù)值有顯著性下降。

2.3顯效率

痛風(fēng)病的好轉(zhuǎn)以血尿酸值高低衡量。現(xiàn)將下降的絕對(duì)值分2組，即分下降值≤49μmol/L；≥50μmol/L兩級(jí)。下降絕對(duì)值≥50umol/L者為顯效。

由表3可知：下降值在≥50μmol/L的患者有44人，即下降的顯效率為62%?？傆行蕿?1.7%。說明世罕泉水對(duì)痛風(fēng)的食療效果顯著。

2.4血尿酸下降至正常的比例

觀察的71人中血尿酸下降到參考值以下為18人，占總?cè)藬?shù)25.4%，其中男性17人，女性1人，分別占男女總觀察人數(shù)的25.8%和20%。

飲前血尿酸數(shù)值在500μmol/L以上，飲后降到參考值以下的男性患者有4人，占男性總觀察人數(shù)的6.1%?？梢?，原血尿酸過高的病人，下降到正常值以下人數(shù)很少。

2.5飲世罕泉水與用藥效果比較

觀察組的71人中，僅有3人用藥，有68人不用藥，其中血尿酸值下降者有55人，占總觀察人數(shù)的77.5%?？梢妴渭冿嬘檬篮比环盟幬?，即可有顯著降低血尿酸的作用。足以證明世罕泉水對(duì)痛風(fēng)的治療有一定的輔助作用。

2.6癥狀變化：

飲水前有明顯疼痛癥狀者15人，飲用世罕泉水四周后癥狀均有好轉(zhuǎn)。其中有3人1周見效，7人2周見效，2人3周見效，1人4周見效。追蹤觀察，有個(gè)別患者每年季節(jié)性發(fā)作，飲用后到季節(jié)沒再發(fā)作。

3討論

隨飲食結(jié)構(gòu)的變化，痛風(fēng)病的發(fā)病率也顯著增高。腦力勞動(dòng)者和營(yíng)養(yǎng)狀況良好的人群發(fā)病率較高，這與超高熱量的飲食攝入及經(jīng)常性的高嘌呤飲食有關(guān)，如過多的攝入海鮮食品、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等。痛風(fēng)為終生性疾病，所以合理的、綜合的防治措施十分重要。飲用堿性水及健康飲水會(huì)十分有益。

3.1所見效果

痛風(fēng)多見于中老年男性[2]。大多數(shù)痛風(fēng)患者臨床癥狀及體征的減少和消失與血尿酸降低是一致的[3]。本觀察的血尿酸值下降值的總有效率為81.7%，下降的顯效率為62%。可見世罕泉水對(duì)痛風(fēng)的治療有一定的作用。血尿酸下降至正常的比例占總?cè)藬?shù)25.4%，無論男女，下降到正常的均為少數(shù)。飲前血尿酸數(shù)值在500μmol/L以上，飲后降到參考值以下的男性患者有4人，占男性總觀察人數(shù)的6.1%，此次觀察大部分人不吃藥，單純飲用此水，得到了較好的效果，說明世罕泉有降低血尿酸值的作用，起到了輔助食療作用。

3.2世罕泉水與碳酸氫納泉的作用

世罕泉水是一種天然的蘇打水，具有碳酸氫鈉泉的功能，但不能等同于碳酸氫鈉泉。因?yàn)槠涮妓釟溻c含量尚未達(dá)到碳酸氫鈉泉醫(yī)療泉的水平，固體成分未達(dá)到1g/L的水平（約1/2左右）。苗健等在《微量元素與相關(guān)疾病》中，對(duì)碳酸氫鈉泉的醫(yī)療作用這樣描述，“飲用時(shí)能減少尿酸形成，能排出泌尿系結(jié)石”[4]，可見此類泉水對(duì)痛風(fēng)病的矯治已是成熟的方法。

3.3世罕泉水對(duì)痛風(fēng)的功能

上述血尿酸下降的良好效果，分析原因：其一，此水按歐洲與日本的標(biāo)準(zhǔn)以HCO3- 計(jì)算，含量達(dá)到340mg/L，呈弱堿性即認(rèn)為有醫(yī)療作用，使其具有堿化尿液，抑制尿酸形成的作用；其二，此水為小分子團(tuán)水與負(fù)電位水，國(guó)內(nèi)外研究已證明其對(duì)人體有一定調(diào)節(jié)生理功能的作用，它有溶解尿酸結(jié)晶，抑制尿酸形成，利于代謝產(chǎn)物―尿酸鹽的分解與排出的功能，可降低痛風(fēng)癥狀與痛苦，對(duì)關(guān)節(jié)炎有矯治的作用。其三，小分子團(tuán)結(jié)構(gòu)等物理性質(zhì)，與碳酸氫鈉的弱堿性共同起作用，加強(qiáng)了此水對(duì)痛風(fēng)食療的輔助矯治作用。飲用此水的效果要優(yōu)于飲單純天然蘇打水，本文目的就在于觀察其綜合作用，幫助人們近一步的了解世罕泉水潛在的功效價(jià)值。

本研究表明，飲用世罕泉水對(duì)于治療痛風(fēng)有降低血尿酸的作用，但飲用四周能降至正常參考值者不多。標(biāo)準(zhǔn)及方法為自擬，具有可行性。但對(duì)照選擇限于條件存在不足。本次觀察未選到足夠的服藥患者做對(duì)照觀察，但也能看到此水有降低血尿酸值的效果。

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篇9

關(guān)鍵詞：地下廠房洞室群 通風(fēng) 分期 通風(fēng)豎井

1 概述

作為清潔環(huán)保能源，水電將是一個(gè)國(guó)家解決電力緊張問題的重要部分，水電站大多建在窮山惡水之間，許多電站引水發(fā)電系統(tǒng)為地下埋藏式。在地下洞室群施工中，需要及時(shí)進(jìn)行爆破通風(fēng)散煙，并為地下施工人員和設(shè)備提供足夠的新鮮空氣，因此如何做好地下洞室群通風(fēng)散煙工作，將是確保地下洞室群施工順利實(shí)施的關(guān)鍵。

2 地下廠房洞室群一般結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

引水發(fā)電地下洞室群一般包括三大系統(tǒng)：引水系統(tǒng)、廠房系統(tǒng)及尾水系統(tǒng)，三大系統(tǒng)相對(duì)獨(dú)立又相互聯(lián)系。其中，引水系統(tǒng)一般包括引水洞（也叫壓力管道）上、下平段及聯(lián)系上下平段的豎（斜）井、閘門豎井（或進(jìn)水塔）、調(diào)壓井（主要用于高水頭電站）等，廠房系統(tǒng)一般包括主、副廠房及安裝間、母線洞、主變洞、出線豎井（平洞）、通風(fēng)洞、進(jìn)廠交通洞、排水洞及灌漿平洞等，尾水系統(tǒng)一般包括尾水管（尾水支管）、尾水調(diào)壓室、尾水主洞以及尾閘室等。典型布置圖見圖1。

3 通風(fēng)方案研究

3.1 通風(fēng)量及風(fēng)壓確定

3.1.1 通風(fēng)量計(jì)算。①滿足最多施工人員所需風(fēng)量

式中：n1――挖、裝機(jī)械臺(tái)數(shù)，取2；q1――每臺(tái)挖、裝機(jī)械每馬力排出廢氣量，一般為2.16m3/minHP；n2――同時(shí)工作汽車臺(tái)數(shù)；q2――每臺(tái)汽車每馬力排出廢氣量，一般為0.84m3/minHP。

施工通風(fēng)必須滿足施工人員的正常呼吸需要，并能滿足沖淡、排除爆破及施工機(jī)械所產(chǎn)生的有害氣體和粉塵，按公式分別計(jì)算出各自需要的通風(fēng)量后，選用其中的最大值。

3.1.2 風(fēng)壓計(jì)算。為保證將洞內(nèi)污濁空氣及時(shí)排出洞外。并在其出口保持一定風(fēng)速和風(fēng)壓，通風(fēng)機(jī)應(yīng)有足夠的風(fēng)壓以克服管道系統(tǒng)阻力，即h機(jī)>h阻。

3.2 通風(fēng)布置

3.2.1 一般措施。根據(jù)不同施工時(shí)段的特點(diǎn)，引水發(fā)電廠房洞室群通風(fēng)一般分三期設(shè)置。①一期通風(fēng)。一期通風(fēng)時(shí)段通風(fēng)散煙條件最差，通風(fēng)最為困難，要根據(jù)洞室埋藏特性采取有力措施進(jìn)行通風(fēng)。各洞室均為獨(dú)頭掘進(jìn)，以強(qiáng)制壓入式通風(fēng)為主，在各洞口布置大功率軸流風(fēng)機(jī)進(jìn)行壓入式通風(fēng)，新鮮空氣通過風(fēng)管送至工作面附近，一方面將炮煙進(jìn)行稀釋并排出洞外，另一方面在鉆孔、出渣等其他工序時(shí)將新鮮空氣提供給工作面工作人員和設(shè)備。對(duì)于洞身較長(zhǎng)隧洞，必要時(shí)增設(shè)風(fēng)機(jī)進(jìn)行接力，對(duì)于引水洞、尾水洞等平行布置的多條隧洞，其對(duì)外通道單一，依靠施工支洞貫穿各平行洞室，采用大直徑風(fēng)筒經(jīng)施工支洞將新鮮空氣引致岔洞口附近，再設(shè)置帶閥門的風(fēng)叉分流，將空氣送入各條岔洞內(nèi)。②二期通風(fēng)。二期通風(fēng)時(shí)段主要為三大洞室系統(tǒng)中下層開挖、尾水洞、尾水支洞、尾水管及連接段中下層開挖，壓力管道豎（斜）井開挖等。本時(shí)段各條與廠房、主變室和尾調(diào)室（或尾閘室）三大主洞連接的洞室已基本貫通，通風(fēng)條件有所改善，但洞室斷面大，岔道多，污濁空氣易在洞室中滯留并在洞室間相互竄通，三大洞室須在一期通風(fēng)基礎(chǔ)上，在中下部通道增設(shè)風(fēng)機(jī)，壓入新鮮空氣，并增加局部風(fēng)機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，形成新鮮空氣由下游及洞室中下部進(jìn)入，污濁空氣由頂部及上游排出的良好通風(fēng)循環(huán)。引水系統(tǒng)豎（斜）井導(dǎo)井已貫通，以自然通風(fēng)為主，機(jī)械通風(fēng)輔助即可。通風(fēng)的難點(diǎn)在尾水洞、尾水支管及尾水連接洞、尾水管中下層開挖上，掘進(jìn)線路長(zhǎng)，工作面多，出口少，又處于整個(gè)引水發(fā)電系統(tǒng)的最低部，通排風(fēng)難度大。為加強(qiáng)尾水系統(tǒng)的通風(fēng)，除分段設(shè)置風(fēng)機(jī)接力向相應(yīng)開挖掌子面正壓通風(fēng)外，設(shè)置必要的風(fēng)機(jī)在開挖掌子面附近負(fù)壓通風(fēng)，并及時(shí)打通通風(fēng)豎井，在通風(fēng)豎井部位設(shè)置風(fēng)機(jī)負(fù)壓通風(fēng)。③三期通風(fēng)。該時(shí)段開挖接近尾聲，引水、廠區(qū)和尾水貫通連成一片，所有斜、豎井將會(huì)排出廢煙，底部各主洞、施工支洞、交通洞進(jìn)新鮮空氣，大部分風(fēng)機(jī)拆除，以自然通風(fēng)為主，風(fēng)機(jī)輔助進(jìn)行正負(fù)壓混合通風(fēng)。

3.2.2 特殊措施。①增設(shè)通風(fēng)豎井。引水發(fā)電系統(tǒng)洞室群埋深較大，對(duì)外通道少，特別是引水洞（壓力管道）下平段、地下廠房、尾水洞尤為突出，為改善通風(fēng)散煙條件，可在適當(dāng)位置增設(shè)通風(fēng)豎井與外部貫通，炮煙和廢氣通過豎井排出。廠房由于體型較大，工作面布置設(shè)備多，通風(fēng)散煙任務(wù)重，在條件許可的情況下，可在廠房頂拱適當(dāng)部位布置小斷面豎井用于改善通風(fēng)條件，完工前進(jìn)行封堵，這個(gè)措施在三峽右岸地下廠房開挖中得到運(yùn)用，起到較好效果。尾水洞和尾水支洞等尾水系統(tǒng)下部平洞埋深最大，一般通風(fēng)線路也最長(zhǎng)最復(fù)雜，通風(fēng)條件極端惡劣。因此，在一期通風(fēng)時(shí)段，要利用一切可利用的條件增設(shè)通風(fēng)豎井。a如果隧洞上方有平洞與之立體交叉，比如進(jìn)廠交通洞或其他施工支洞，可在上部洞內(nèi)開岔洞，利用岔洞施作通風(fēng)豎井至尾水洞頂部適當(dāng)位置；b盡早開挖尾閘井或尾水調(diào)壓井導(dǎo)井。為加強(qiáng)豎井排煙能力，可在井口增設(shè)射流風(fēng)機(jī)或軸流風(fēng)機(jī)輔助抽排。②射流風(fēng)機(jī)布置.在施工過程中，一方面由于地下洞室群岔洞多，容易造成風(fēng)流紊亂，炮煙和污濁空氣易在洞室中滯留并在洞室間相互竄通，另一方面，洞內(nèi)運(yùn)輸車輛多，運(yùn)輸車輛尾氣排放量大，運(yùn)輸通道內(nèi)容易油煙積壓，不能及時(shí)排出，因此，必須采取輔助措施改善通風(fēng)條件。對(duì)于岔洞風(fēng)流紊亂問題，可以在岔洞口布置軸流風(fēng)機(jī)輔助抽排（混合式通風(fēng)）或布置射流風(fēng)機(jī)引導(dǎo)風(fēng)流流向；對(duì)于洞內(nèi)汽車尾氣問題，可采取在洞內(nèi)頂拱每間隔一段距離（具體間距根據(jù)風(fēng)機(jī)能力和隧洞斷面大小確定）布置射流風(fēng)機(jī)，利用射流加快廢氣排出速度，改善通道內(nèi)空氣環(huán)境。

3.2.3 其它治理措施。①爆破通風(fēng)散煙后，灑水將爆渣浸透。采用水封堵塞炮孔，減少爆破揚(yáng)塵。②加強(qiáng)對(duì)進(jìn)洞機(jī)械的維修保養(yǎng)。建立專門的維修班，對(duì)洞內(nèi)施工機(jī)械定期保養(yǎng)、檢查，提高內(nèi)燃機(jī)柴油的燃燒率。③選用適用的柴油添加劑以降低一氧化碳的排放濃度，加強(qiáng)空氣監(jiān)測(cè)。④洞內(nèi)造孔設(shè)備采取濕式鑿巖，噴射混凝土采用濕噴法施工。⑤通風(fēng)管吊掛做到平、直、緊、穩(wěn)、順，增大每節(jié)風(fēng)管長(zhǎng)度，減少風(fēng)管接頭，以減少風(fēng)量損失。⑥洞室施工進(jìn)風(fēng)口與出風(fēng)口在空間上完全避開，以免壓風(fēng)過程中，排出的污濁空氣被重新壓入洞室。

4 結(jié)語

引水發(fā)電地下洞室群通風(fēng)必須充分考慮洞室群結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，系統(tǒng)地進(jìn)行設(shè)計(jì)，根據(jù)各地下洞室群工程的不同特點(diǎn)靈活布置。將地下洞室群的各類豎、斜井盡早貫通用于通風(fēng)，并增設(shè)必要的豎井、斜井改善深埋洞室通風(fēng)條件；必要時(shí)在運(yùn)輸通道內(nèi)布置射流風(fēng)機(jī)加快排煙速度；合理進(jìn)行通風(fēng)管道敷設(shè)，通風(fēng)管吊掛做到平、直、緊、穩(wěn)、順盡量減少風(fēng)損；采取有效措施減少?gòu)U氣排放量及揚(yáng)塵；加強(qiáng)洞內(nèi)空氣質(zhì)量檢測(cè)。為施工人員和施工設(shè)備營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

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[2]黃勇，吳國(guó)榮，吳秋芳，廖建強(qiáng).惠州抽水蓄能電站地下廠房洞室群布置方案研究[J].水力發(fā)電，2010（09）.

篇10

【關(guān)鍵詞】鋼筋砼橋涵;施工裂縫;原因分析

砼即為混凝土，它是由水泥、砂子和石子三種材料及水按一定配合比拌和，經(jīng)過凝固硬化后做成的人工石材。為了彌補(bǔ)砼抗拉強(qiáng)度小的不足，在其中配置鋼筋即成為鋼筋砼。

砼是非勻質(zhì)脆性材料，產(chǎn)生裂縫的成因復(fù)雜而繁多，甚至多種因素相互影響，但每一條裂縫均有其產(chǎn)生的一種或幾種主要原因。鋼筋砼橋涵在建造施工過程中產(chǎn)生的裂縫，究其原因，可分為如下幾種：

1.地基礎(chǔ)變形引起的裂縫

施工中地基礎(chǔ)受各種荷載和大氣影響后出現(xiàn)豎向不均勻沉降或水平方向位移，使結(jié)構(gòu)中產(chǎn)生附加應(yīng)力，超出砼結(jié)構(gòu)的抗拉能力，導(dǎo)致結(jié)構(gòu)開裂。

（1）施工前沒有充分了解掌握地質(zhì)情況或所依據(jù)的地質(zhì)資料不夠全面不夠精確，施工中就可能造成地基不均勻沉降。比如，當(dāng)橋涵的整體基礎(chǔ)恰好橫跨差異較大的不同土質(zhì)交界面時(shí)，若未予處理，在基礎(chǔ)自重荷載、機(jī)械擾動(dòng)、大氣雨水等作用下地基沿不同土質(zhì)交界面產(chǎn)生不同變形，致使基礎(chǔ)裂縫。

（2）地基未嚴(yán)格按照要求處理或加固，結(jié)構(gòu)施工后，在荷載作用下地基整體穩(wěn)定性不能滿足承載要求，產(chǎn)生了不均勻沉降或變形而引起結(jié)構(gòu)裂縫。比如，采用支架現(xiàn)澆梁施工時(shí)，架設(shè)支架所需的較大面積地基就必須確保強(qiáng)度和整體穩(wěn)定，若補(bǔ)強(qiáng)處理不好，在梁體砼澆筑后的荷載作用下，局部軟弱地基發(fā)生沉降和變形就可能導(dǎo)致梁體開裂，甚至產(chǎn)生整個(gè)梁體變形損壞或支架坍塌的嚴(yán)重后果。

（3）在貼近舊橋涵基礎(chǔ)附近新建橋涵時(shí)，如分期修建的公路左右半幅橋涵，新建橋涵荷載或基礎(chǔ)處理時(shí)引起地基土重新固結(jié)，均可能對(duì)原有橋涵基礎(chǔ)造成較大沉降而產(chǎn)生裂縫。

（4）跨季節(jié)施工時(shí)，在低于零度的條件下含水率較高的地基土冰凍膨脹，一旦溫度回升，凍土融化，地基下沉。因此地基凍融造成不均勻沉降也可引起結(jié)構(gòu)裂縫。

（5）當(dāng)橋涵基礎(chǔ)置于溶洞、活動(dòng)斷層、滑坡體等不良地質(zhì)時(shí)，可能造成不均勻沉降而產(chǎn)生裂縫。

2.材料質(zhì)量引起的裂縫

砼主要由水泥、砂、骨料、拌和水及外加劑組成。配置砼所采用材料質(zhì)量不合格，可能導(dǎo)致結(jié)構(gòu)出現(xiàn)裂縫。

2.1水泥

水泥安定性不合格，水泥中游離的氧化鈣含量超標(biāo)。氧化鈣在凝結(jié)過程中水化很慢，在砼凝結(jié)后仍然繼續(xù)起水化作用，可破壞已硬化的水泥石，使砼抗拉強(qiáng)度下降而產(chǎn)生裂縫。水泥出廠時(shí)強(qiáng)度不足，水泥受潮或過期，可能使砼強(qiáng)度不足，從而導(dǎo)致砼開裂。

2.2砂、石骨料

砂石粒徑太小、級(jí)配不良、空隙率大，將導(dǎo)致水泥和拌和水用量加大，影響砼的強(qiáng)度，使砼收縮加大，如果使用超出規(guī)定的特細(xì)砂，后果更嚴(yán)重。砂石中云母的含量較高，將削弱水泥與骨料的粘結(jié)力，降低砼強(qiáng)度。砂石中含泥量高，不僅將造成水泥和拌和水用量加大，而且還降低砼強(qiáng)度和抗凍性、抗?jié)B性。砂石中有機(jī)質(zhì)和輕物質(zhì)過多，將延緩水泥的硬化過程，降低砼強(qiáng)度，特別是早期強(qiáng)度。砂石中硫化物可與水泥中的鋁酸三鈣發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，體積膨脹2.5倍。

2.3拌和水及外加劑

拌和水或外加劑中氯化物等雜質(zhì)含量較高時(shí)對(duì)鋼筋銹蝕有較大影響。采用海水或含堿泉水拌制砼，或采用含堿的外加劑，可能對(duì)堿骨料反應(yīng)有影響。

3.施工工藝引起的裂縫

在砼結(jié)構(gòu)澆筑、構(gòu)件制作、起模、運(yùn)輸、堆放、拼裝及吊裝過程中，若施工工藝不合理、施工質(zhì)量低劣，容易產(chǎn)生縱向的、橫向的、斜向的、豎向的、水平的、表面的、深進(jìn)的和貫穿的各種裂縫，特別是細(xì)長(zhǎng)薄壁結(jié)構(gòu)更容易出現(xiàn)。裂縫出現(xiàn)的部位和走向、裂縫寬度因產(chǎn)生的原因而異，比較典型常見的有：

（1）砼保護(hù)層過厚，或亂踩已綁扎的上層鋼筋，使承受負(fù)彎矩的受力筋保護(hù)層加厚，導(dǎo)致構(gòu)件的有效高度減小，形成與受力鋼筋垂直方向的裂縫。

（2）砼振搗不密實(shí)、不均勻，出現(xiàn)蜂窩、麻面、空洞，導(dǎo)致鋼筋銹蝕或其它荷載裂縫的起源點(diǎn)。

（3）砼澆筑過快，砼流動(dòng)性較低，在硬化前因砼沉實(shí)不足，硬化后沉實(shí)過大，容易在澆筑數(shù)小時(shí)后發(fā)生裂縫，既塑性收縮裂縫。

（4）砼攪拌、運(yùn)輸時(shí)間過長(zhǎng)，使水分蒸發(fā)過多，引起砼塌落度過低，使得在砼體積上出現(xiàn)不規(guī)則的收縮裂縫。

（5）砼初期養(yǎng)護(hù)時(shí)急劇干燥，使得砼與大氣接觸的表面上出現(xiàn)不規(guī)則的 收縮裂縫。

（6）用泵送砼施工時(shí)，為保證砼的流動(dòng)性，增加水和水泥用量，或因其它原因加大了水灰比，導(dǎo)致砼凝結(jié)硬化時(shí)收縮量增加，使得砼體積上出現(xiàn)不規(guī)則裂縫。

（7）砼分層或分段澆筑時(shí)，接頭部位處理不好，易在新舊砼和施工縫之間出現(xiàn)裂縫。如砼分層澆筑時(shí)，后澆砼因停電、下雨等原因未能在前澆砼初凝前澆筑，引起層面之間的水平裂縫；采用分段現(xiàn)澆時(shí)，先澆砼接觸面鑿毛、清洗不好，新舊砼之間粘結(jié)力小，或后澆砼養(yǎng)護(hù)不到位，導(dǎo)致砼收縮而引起裂縫。

（8）砼早期受凍，使構(gòu)件表面出現(xiàn)裂紋，或局部剝落，或脫模后出現(xiàn)空鼓現(xiàn)象。

（9）施工時(shí)模板剛度不足，在澆筑砼時(shí)，由于側(cè)向壓力的作用使得模板變形，產(chǎn)生與模板變形一致的裂縫。

（10）施工時(shí)拆模過早，砼強(qiáng)度不足，使得構(gòu)件在自重或施工荷載作用下產(chǎn)生裂縫。

（11）施工前對(duì)支架壓實(shí)不足或支架剛度不足，澆筑砼后支架不均勻下沉，導(dǎo)致砼出現(xiàn)裂縫。

（12）拆除現(xiàn)澆鋼筋砼箱梁支架時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行先跨中向支座，先邊緣向中間的拆除順序，導(dǎo)致跨中橋面橫向裂縫和翼板與腹板交界處下部縱向裂縫。