導(dǎo)語：如何才能寫好一篇降血糖藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[摘要] 目的 探討藥學(xué)服務(wù)分析應(yīng)用于糖尿病患者口服降血糖藥物的臨床效果。方法 研究對(duì)象選取的是該院收治的88例糖尿病患者，時(shí)間為2014年9月―2015年9月，將其隨機(jī)分為兩組，各44例患者，觀察組和對(duì)照組患者分別采用藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)和常規(guī)用藥指導(dǎo)，比較兩組患者住院前后及隨訪3個(gè)月的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）變化情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的FBG、P2hBG及HbAlC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院前，觀察組患者的FBG、P2hBG及HbAlC改善程度，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。凰帉W(xué)服務(wù)；血糖；影響

[中圖分類號(hào)] R97 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（a）-0033-02

糖尿病需要終身服藥，該病是一種慢性代謝性疾病[1]?；颊呖诜笛撬幬锓椒ú灰?、次數(shù)多、種類多，在服藥期間，患者常因藥物服用不當(dāng)而導(dǎo)致臨床癥狀加重、血糖波動(dòng)加大，患者出院后由于各種原因?qū)е虏话磿r(shí)服藥或漏服，患者的依從性差，較為嚴(yán)重的情況下，將可能導(dǎo)致患者病情加重而需再次入院進(jìn)行治療[2-3]。目前，臨床醫(yī)生以及臨床藥學(xué)人員對(duì)提高患者服藥的依從性日益重視[4]。該研究以該院2014年9月―2015年9月收治的88例糖尿病患者為對(duì)象，探討了藥學(xué)服務(wù)分析應(yīng)用于糖尿病患者口服降血糖藥物的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取的是該院收治的88例糖尿病患者，時(shí)間為2014年9月―2015年9月，將其隨機(jī)分為兩組，各44例患者。其中，對(duì)照組中，男21例，女23例，年齡為28～81歲，平均年齡為（49.01±4.17）歲，病程0.5～7年，平均病程為（3.17±0.52）個(gè)月；觀察組中，男22例，女22例，年齡為27～83歲，平均年齡為（49.11±4.06）歲，病程0.6～7年，平均病程為（3.26±0.41）個(gè)月。兩組患者的臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬同意并簽署知情同意書；②符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②嚴(yán)重臟器功能不全者；③有出血傾向者或胃腸嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤者[5]。

1.3 方法

給予對(duì)照組常規(guī)用藥指導(dǎo)，內(nèi)容包括：講解各種藥物的服用方法、服用時(shí)間、服用劑量及服用次數(shù)，發(fā)放糖尿病健康宣傳手冊(cè)。給予觀察組藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，內(nèi)容包括：①健康教育。待患者入院后，為讓患者及其家屬對(duì)糖尿病有一個(gè)充分的了解，護(hù)理人員要向患者發(fā)放糖尿病健康知識(shí)宣傳資料，為患者開展糖尿病健康知識(shí)講座，宣傳自我保健知識(shí)，同時(shí)為患者提供藥學(xué)咨詢。護(hù)理人員要與臨床醫(yī)生一起對(duì)患者口服降血糖藥物進(jìn)行監(jiān)督，督促患者堅(jiān)持按醫(yī)師的方案積極治療，不隨意更換藥物。②心理溝通。護(hù)理人員要多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任感及排斥感，指導(dǎo)患者規(guī)范用藥，鼓勵(lì)患者建立信心積極治療，配合規(guī)范用藥。③藥物服用指導(dǎo)?；颊呷朐汉?，為讓患者及其家屬充分了解并掌握用藥方法，護(hù)理人員要向患者及其家屬詳細(xì)闡述藥品說明書，詳解介紹非磺脲類、磺脲類、α-糖苷酶抑制藥、雙胍類、胰島素增敏藥五類降糖藥物的服藥方法、主要作用機(jī)制、服藥時(shí)間及服藥劑量等。同時(shí)，針對(duì)藥物引起的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理方法，護(hù)理人員要重點(diǎn)向患者介紹。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者住院前后及隨訪3個(gè)月的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（P2hBG）、糖化血紅蛋白（HbAlC）變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院前后的血糖比較

治療前，兩組患者的FBG、P2hBG及HbAlC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。出院前，觀察組患者的FBG、P2hBG及HbAlC改善程度，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P

2.2 兩組患者隨訪3個(gè)月的血糖變化趨勢(shì)比較

出院后1～3個(gè)月，觀察組患者的FBG、P2hBG及HbAlC的改善情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P

3 討論

藥房在某種程度上反映了藥劑科的專業(yè)水準(zhǔn)、人員素質(zhì)及整體管理水平，它對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量、社會(huì)聲譽(yù)及經(jīng)濟(jì)效益具有直接的影響，它是體現(xiàn)醫(yī)院整體服務(wù)水平的一個(gè)重要崗位[6-7]。藥師要保證患者在藥物治療中獲取有效、安全、經(jīng)濟(jì)的用藥和服務(wù)，以最小的支出獲得最大利益[8]。作為藥師應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，不斷提高專業(yè)能力，如深入住院部開展出院帶藥教育、住院教育、發(fā)放科普健康讀物、開設(shè)專家藥物咨詢窗口、開通服務(wù)熱線并給予詳解講解[9]。藥師應(yīng)適時(shí)開展藥學(xué)服務(wù)，爭(zhēng)取獲得相關(guān)科室醫(yī)生的配合和支持[10]。該研究分析了藥學(xué)服務(wù)對(duì)糖尿病患者血糖近期以及遠(yuǎn)期的影響，有效地提高了該院的藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和藥師的專業(yè)素養(yǎng)。

該研究以該院收治的88例糖尿病患者為對(duì)象，探討了藥學(xué)服務(wù)分析應(yīng)用于糖尿病患者口服降血糖藥物的臨床效果。研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的FBG、P2hBG及HbAlC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院前，觀察組患者的FBG、P2hBG及HbAlC改善程度，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；出院后1～3個(gè)月，觀察組患者的FBG、P2hBG及HbAlC的改善情況，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，這一結(jié)果說明藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)的效果優(yōu)于常規(guī)用藥指導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)糖尿病患者口服降血糖藥物時(shí)實(shí)施藥學(xué)服務(wù)指導(dǎo)，能有效控制患者的近期及遠(yuǎn)期血糖，值得應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 梁婧.對(duì)2型糖尿病門診口服降糖藥用藥分析[J].糖尿病新世界， 2015，19（6）：16-17.

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[7] 王亞群. 2型糖尿病門診口服降糖藥與胰島素用藥分析[J].糖尿病新世界， 2015，19（15）：15-16.

[8] 韓麗婷.老年糖尿病患者口服降糖藥物用藥依從性的影響因素分析及健康指導(dǎo)[J].今日健康，2015，21（11）：190-192.

[9] 勞榮巨， 溫堅(jiān)坤， 阮錦達(dá).165例老年2型糖尿病患者口服降糖藥物用藥分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（15）：3427-3428.

篇2

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)胰島素；預(yù)混胰島素 ；降糖藥物 ；血糖；二甲雙胍

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（b）-0109-02

糖尿病俗稱“富貴病”，在歐美發(fā)達(dá)國家發(fā)病率較高，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，我國糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，目前已有糖尿病患者三千多萬[1]。糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床分為1型和2型，2型糖尿病屬于一種進(jìn)行性疾病，主要由于胰島細(xì)胞功能逐漸衰退，胰島素抵抗逐漸加重，導(dǎo)致患者血糖水平超出正常值。該病患者由于血糖長(zhǎng)期高于正常值，對(duì)身體各臟器均有較大損害，特別是腎、眼、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等[2]。以往單純采用口服降糖藥治療，但并不能較好的控制血糖，為探究一種更安全有效控制血糖的方法，該院2011年2月―2012年11月開展了基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物與預(yù)混胰島素控制血糖的療效及安全性的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取來該院接受治療的2型糖尿病患者120例，患者都符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖均>7.0 mmol/L排除1型糖尿病、感染、肝腎功能異常、急性心腦血管事件、酮癥酸中毒及其他全身疾病患者，120例患者中男75例，女45例；將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組男37例（61.67%），女23例（38.33%），年齡28～64歲，平均（44.1±3.2）歲；對(duì)照組男38例（63.33%），女22例（36.67%），年齡27～66歲，平均（44.4±3.3）歲；組間一般資料如發(fā)病時(shí)間、患者年齡、性別、病程長(zhǎng)短等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后給予相關(guān)護(hù)理和檢查，并制定相關(guān)治療方案，觀察組采取甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療，每睡前皮下注射甘精胰島素1次，注射劑量為0.2 U/（kg?d）（該劑量為參考劑量，具體注射劑量根據(jù)實(shí)際情況綜合考慮）并在每天3餐前口服二甲雙胍500 mg，對(duì)照組給予預(yù)混胰島素進(jìn)行治療，注射劑量為0.2～0.4 U/（kg?d），按每天早晚餐前各注射1次。在治療期間每天對(duì)患者各指標(biāo)進(jìn)行6次監(jiān)測(cè)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

所以患者均治療10周，觀察患者空腹血糖，餐后血糖，體重變化，以及治療后低血糖發(fā)生率。如果各項(xiàng)指標(biāo)更接近于正常值，且一次以上低血糖發(fā)生率越低說明治療效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的相關(guān)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前病情狀況以及治療結(jié)果。表1顯示兩組患者治療前，空腹血糖、餐后血糖、體重組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表2中兩組患者治療后，空腹血糖比較t=8.2661， P

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病，臨床主要分為1型糖尿病和2型糖尿??；1型糖尿病是指由于患者胰島B細(xì)胞遭到破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏所致，患者血糖合成糖原以及生物利用減少導(dǎo)致高血糖；2型糖尿病患者大部分超重或肥胖，也可發(fā)生于任何年齡，但多見于成年人，其發(fā)病原因主要是以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足，由于患者體內(nèi)胰島素受體對(duì)胰島素不敏感導(dǎo)致患者胰島素的相對(duì)缺乏，因而血糖升高。糖尿病患者隨著病程延長(zhǎng)，血糖會(huì)不短增高，對(duì)機(jī)體的危害會(huì)更大，而且人體各臟器如心、腦、眼、腎等均會(huì)受到不同程度的損傷；而對(duì)于糖尿病的發(fā)病機(jī)制目前并不完全清楚，也無根治辦法，因此控制機(jī)體高血糖水平、預(yù)防高血糖并發(fā)癥具有十分重要的意義。以往控制血糖的方法主要是單純口服降血糖藥，但長(zhǎng)期用藥后其降血糖效果會(huì)大打折扣；因此研究一種更有效更安全的控制血糖的方法十分必要[3]。

甘精胰島素是人工合成的長(zhǎng)效胰島素類似物，作用時(shí)間可持續(xù) 24 h，并且作用平穩(wěn)、無峰值的作用，是一種能較好地模擬基礎(chǔ)胰島素分泌的胰島素類似物[4]。與甘精胰島素相比，預(yù)混胰島素則具有明顯的峰值，皮下注射3～7 h 即達(dá)到血藥峰濃度，作用時(shí)間一般為16 h甚至更短。該研究就是探討基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降糖藥物與預(yù)混胰島素控制血糖的療效及安全性，研究結(jié)果表明，甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍與預(yù)混胰島素均能明顯降低血糖，短期內(nèi)即可使血糖達(dá)標(biāo)，這對(duì)改善患者的代謝狀況和預(yù)防并發(fā)癥有很重要的意義。但甘精胰島素對(duì)控制血糖的效果與預(yù)混胰島素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者經(jīng)甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療后，空腹血糖與餐后血糖均有所改善，與對(duì)照組患者相比更接近正常值。治療后患者體重增長(zhǎng)情況觀察組也好于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。這證明，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物控制餐后血糖較預(yù)混胰島素更加有效，而且在治療中我們對(duì)血糖的持續(xù)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)甘精胰島素對(duì)控制血糖平穩(wěn)度方面具有重要作用，患者經(jīng)甘精胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療后血糖波動(dòng)明顯減少。同時(shí)，在安全性方面，甘精胰島素使用量更少，低血糖發(fā)生率更低，因此更加安全。此外，甘精胰島素每天只需注射 1 次，更方便靈活，從而提高了患者的依從性。因此與預(yù)混胰島素相比較，甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥物降糖效果較好，患者體重該病較小，胰島素用量少，低血糖發(fā)生率低，患者依從性好[6]。

綜上所述，基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服降血糖藥控制血糖的效果要比預(yù)混胰島素的效果要好，接受基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合二甲雙胍進(jìn)行治療后患者體重增加幅度小，治療安全性高，治療中患者一次以上低血糖發(fā)生率低，因此適合臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 羅瑋，范培云.甘精胰島素治療2型糖尿病研究[J].中國老年學(xué)雜志，2008，23（14）：439-441.

篇3

關(guān)鍵詞： 新課程理念 生物 課堂教學(xué) 實(shí)效性

新課程的實(shí)施，必然產(chǎn)生新的理念、新的教法。新的教法會(huì)讓教師對(duì)教學(xué)充滿激情，學(xué)生學(xué)習(xí)充滿活力，生物課堂教學(xué)變得更為精彩、更為“熱鬧”。但在一些“熱鬧”的課程之后，教師感到在理解新課程、新理念上還存在著一些誤區(qū)。有些教師過于追求課堂教學(xué)改革的形式，而忽略了教學(xué)的基本出發(fā)點(diǎn)，失去了課堂教學(xué)的“實(shí)效性”。因此，新課程下如何提高課堂教學(xué)的“實(shí)效性”，在當(dāng)前課程改革中必須引起足夠重視。

一、新課程理念下課堂教學(xué)實(shí)效性的內(nèi)涵

凡是能夠有效地促進(jìn)學(xué)生發(fā)展，有效地實(shí)現(xiàn)預(yù)期的教學(xué)結(jié)果的教學(xué)活動(dòng)，都可稱之為“實(shí)效教學(xué)”。新課程理念下的課堂教學(xué)的實(shí)效性，是指通過課堂教學(xué)使學(xué)生獲得知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三維目標(biāo)的協(xié)調(diào)發(fā)展。其中，知識(shí)與技能目標(biāo)只有在學(xué)習(xí)者的積極學(xué)習(xí)反思和實(shí)踐運(yùn)用的過程中，才能實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)性的意義構(gòu)建；情感態(tài)度與價(jià)值觀目標(biāo)只有伴隨著學(xué)習(xí)者對(duì)學(xué)科知識(shí)技能的學(xué)習(xí)、思考、運(yùn)用過程中，才能得到提升；而過程與方法，只有學(xué)習(xí)者以積極的情感態(tài)度和價(jià)值觀為動(dòng)力，以知識(shí)和技能目標(biāo)為適用對(duì)象，才能體現(xiàn)它本身存在的價(jià)值?？傊说陌l(fā)展是三維目標(biāo)的整合，缺失任一維度都無法實(shí)現(xiàn)真正意義上的發(fā)展，但這并不意味著三維目標(biāo)對(duì)學(xué)生發(fā)展的貢獻(xiàn)是等值的。就教學(xué)而言，一方面要注重挖掘中學(xué)生物教材中蘊(yùn)含的知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀，另一方面要注重開發(fā)課堂教學(xué)中生成的知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀。通過課堂教學(xué)活動(dòng)，使學(xué)生在學(xué)業(yè)上有收獲、有提高、有進(jìn)步。

二、尊重學(xué)生，注重差異，因材施教，分層教學(xué)

實(shí)效的課堂教學(xué)要了解并研究學(xué)生的實(shí)際情況，因材施教，分層教學(xué)。學(xué)生個(gè)體之間是存在差異的。教師要把學(xué)生之間的差異看成是一種課程資源，要充分地合理地藝術(shù)地利用這一資源，使學(xué)生之間發(fā)展實(shí)效性的互動(dòng)，讓每個(gè)學(xué)生都在自己原有的基礎(chǔ)上獲得發(fā)展，這是實(shí)現(xiàn)教學(xué)實(shí)效，也是教學(xué)面向全體學(xué)生的重要保證。由于學(xué)生個(gè)體之間存在著差異性，因此，對(duì)于不同的學(xué)生，教師要有不同的對(duì)待方式，也就是在了解學(xué)生情況的基礎(chǔ)上具體問題具體分析。對(duì)于平時(shí)學(xué)習(xí)方法、習(xí)慣、成績(jī)都好的學(xué)生，一般只在具體問題上給予指導(dǎo)，并適當(dāng)增大訓(xùn)練難度，提出新問題以保持他們學(xué)習(xí)生物的持久熱情，可單獨(dú)給這批學(xué)生布置作業(yè)外“開小灶”，要求盡量用多種方法解題，鼓勵(lì)他們創(chuàng)新方法。對(duì)于學(xué)生態(tài)度端正、勤奮，但成績(jī)一般的學(xué)生，一般側(cè)重學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，定期檢查他們的學(xué)習(xí)筆記，按章進(jìn)行“好題巧解”例題講解，增強(qiáng)他們對(duì)概念的領(lǐng)悟，以此幫助他們拓寬解題思路。對(duì)于智力較好，但隨意性強(qiáng)、學(xué)習(xí)不努力的學(xué)生，著重在學(xué)習(xí)品質(zhì)上對(duì)他們進(jìn)行教育、調(diào)整，給他們機(jī)會(huì)讓他們?nèi)ヘ?fù)責(zé)完成某項(xiàng)任務(wù)，以此增強(qiáng)他們的責(zé)任心，培養(yǎng)他們認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真做事的態(tài)度。如組織他們參加課外的科技活動(dòng)，在實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行生物實(shí)驗(yàn)的表演等。對(duì)于少數(shù)學(xué)習(xí)和表現(xiàn)方面都存在問題的學(xué)生，一般采用不刺激、低要求、慢教化的策略。

三、發(fā)展學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)與提高應(yīng)試能力并舉

中學(xué)生物教學(xué)必須為學(xué)生未來的發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)，核心的任務(wù)就是培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。但是，中學(xué)生物教學(xué)又必須面對(duì)高考，這是一個(gè)回避不了的現(xiàn)實(shí)，這就使得提高學(xué)生的應(yīng)試能力成為一種更現(xiàn)實(shí)的課堂教學(xué)的價(jià)值取向。

提高學(xué)生的應(yīng)試能力本無可厚非，只要高考存在就回避不了應(yīng)試。問題是當(dāng)前的中學(xué)生物課堂教學(xué)，較為普遍地存在著單純以應(yīng)試為目標(biāo)的教學(xué)，提高學(xué)生的考試成績(jī)就成了課堂教學(xué)的唯一或主要的價(jià)值取向。在這種價(jià)值取向下，灌輸、機(jī)械重復(fù)與訓(xùn)練就成了課堂教學(xué)的主旋律。這種課堂教學(xué)把應(yīng)試推到了發(fā)展學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的對(duì)立面，教學(xué)的價(jià)值就只剩下應(yīng)試。

高考試題與中學(xué)生物新課程的理念是高度一致的。它以能力測(cè)試為主導(dǎo)，考查考生對(duì)所學(xué)相關(guān)課程基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能的掌握程度和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)分析、解決問題的能力?？碱}重視理論聯(lián)系實(shí)際，關(guān)注科學(xué)技術(shù)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和生態(tài)環(huán)境等協(xié)調(diào)發(fā)展，重視對(duì)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的考查，體現(xiàn)了新課程改革的要求。近幾年來，以科學(xué)素養(yǎng)考查為主要目標(biāo)的試題，諸如實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與分析和信息的獲取、處理、轉(zhuǎn)換與表達(dá)等類型的試題，已成為考試的主要內(nèi)容。因此，實(shí)效的課堂教學(xué)，不僅是發(fā)展學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的要求，而且是提高學(xué)生應(yīng)試能力的需要。

四、練習(xí)的針對(duì)性與教學(xué)方法的多樣性并舉

教學(xué)方法是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的途徑，實(shí)效課堂教學(xué)需要實(shí)效的教學(xué)方法來實(shí)現(xiàn)。當(dāng)教學(xué)的目標(biāo)確定后，課堂練習(xí)的設(shè)計(jì)，必須有很強(qiáng)的針對(duì)性，針對(duì)教學(xué)大綱和新課程標(biāo)準(zhǔn)，針對(duì)教學(xué)要求，針對(duì)學(xué)生實(shí)際，既要實(shí)效，還要有趣。練習(xí)設(shè)計(jì)中，要注重習(xí)題的使用性、靈活性、分解性及趣味性。通過課堂練習(xí)，教師可以及時(shí)了解學(xué)生的信息反饋，并及時(shí)地對(duì)原來設(shè)計(jì)的教學(xué)過程進(jìn)行調(diào)整，學(xué)生可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)上的缺陷并及時(shí)彌補(bǔ)。

隨著教學(xué)改革的不斷深入，課堂教學(xué)方法百花齊放，如討論法、自學(xué)輔導(dǎo)法、探究法等。這些教學(xué)方法都是教學(xué)工作者在教學(xué)實(shí)踐中研究和總結(jié)出來的，在特定的教學(xué)環(huán)境中均能達(dá)到良好的教學(xué)效果。特別是近年來隨著對(duì)探究性學(xué)習(xí)的倡導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究活動(dòng)，通過合作討論與參與的各種教學(xué)方法廣泛出現(xiàn)在課堂教學(xué)中。但是，“每種教學(xué)方法都是相對(duì)辯證的，它們都既有優(yōu)點(diǎn)又有缺點(diǎn)；每種方法都可能實(shí)效地解決問題，但解決另一問題則無效；每種方法都可能有助于達(dá)到某種目的，卻妨礙達(dá)到另一些目的”。

以探究活動(dòng)為主的引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)法，在啟發(fā)學(xué)生思維、培養(yǎng)學(xué)生能力、形成科學(xué)思想和方法等方面有其優(yōu)勢(shì)，但難以保證學(xué)生在較短的時(shí)間內(nèi)獲得最多的知識(shí)，而且對(duì)于陳述性的知識(shí)，也沒有探究的必要；討論法具有多向信息交流，針對(duì)性強(qiáng)，便于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性特點(diǎn)，但往往使知識(shí)缺少系統(tǒng)性；自學(xué)輔導(dǎo)法，有利于學(xué)生獨(dú)立活動(dòng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，但只適合于較簡(jiǎn)單的學(xué)習(xí)內(nèi)容；而講解法，盡管師生間的信息交流是單向的，也不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，但具有信息量大，系統(tǒng)性、邏輯性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)……

總之，教學(xué)方法是多種多樣的，既有傳統(tǒng)的，也有現(xiàn)代的。傳統(tǒng)的不代表落后和低效，現(xiàn)代的不代表先進(jìn)和高效。每一種教學(xué)方法總有它的優(yōu)勢(shì)，也會(huì)有它的劣勢(shì)，關(guān)鍵在于達(dá)成什么樣的教學(xué)目標(biāo)。教學(xué)方法只有與特定的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教師個(gè)性特點(diǎn)，以及具體的教學(xué)環(huán)境相適合，才是最優(yōu)的教學(xué)方法。遺憾的是，不少課堂教學(xué)看似熱鬧非凡，學(xué)生個(gè)個(gè)參與，但學(xué)生只是一種形式上的參與，思維活動(dòng)也只停留在淺層次上，這樣的參與是低效或無效的，這樣的課堂教學(xué)也不會(huì)是實(shí)效的。

課堂教學(xué)通?？梢姷木褪沁\(yùn)用PowerPoint進(jìn)行制作，教師制作這些課件的成本是比較低的，但這種課件常常只是替代板書與掛圖，而且既定的內(nèi)容出現(xiàn)有順序性，限制了教師課堂教學(xué)機(jī)智的發(fā)揮。當(dāng)學(xué)生的思維與教師的設(shè)計(jì)不一致時(shí)，教師就只能強(qiáng)行將學(xué)生拉回到既定設(shè)計(jì)中來，否則教學(xué)就無法進(jìn)行下去。鮮活的課堂教學(xué)也就因此顯得機(jī)械、刻板，課堂教學(xué)的實(shí)效性當(dāng)然也就難以得到體現(xiàn)。

篇4

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076

慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會(huì)和自身因素兩個(gè)方面。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時(shí)， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)時(shí)間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個(gè)性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對(duì)照組和研究組， 各125例。對(duì)照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測(cè)量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病病程狀況（終身性疾病）， 但堅(jiān)持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹立治療信心， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢(shì)， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會(huì)到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個(gè)月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時(shí)需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者SDS評(píng)分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對(duì)照組（51.6±10.5）分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組血壓比較 對(duì)比治療4周后， 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇5

【摘要】

糖尿病是一種由于內(nèi)源性胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足而引起的糖代謝紊亂的疾病。糖尿病導(dǎo)致的死亡人數(shù)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)列心腦血管疾病、癌癥之后第3位，因此迫切需要開發(fā)有效的治療方法。天然產(chǎn)物具有豐富的降血糖化合物，為糖尿病的預(yù)防和治療提供了新方法和新途徑。

【關(guān)鍵詞】 天然產(chǎn)物　降血糖作用　藥理　糖尿病

Advancement in the Study on Hypoglycemic Components in Natural Products

Abstract：Diabetes mellitus is a complex metabolic disease characterised by glucose overproduction and under-utilisation.As the incidence of diabetes expands rapidly across the globe there is an urgent need to expand the range of effective treatments. Natural products provide therapeutic opportunities and a rich source of potential hypoglycemic components.

Key words：natural products;hypoglycemic effect;pharmacology;diabetes mellitus

糖尿病導(dǎo)致的死亡人數(shù)在發(fā)達(dá)國家已經(jīng)列心腦血管疾病、癌癥之后第3位［1，2，3］。現(xiàn)在廣泛使用的胰島素藥物，使病人往往產(chǎn)生依賴或拮抗；而合成類藥物作用慢，活性低，副作用較大。因此糖尿病患者急切地需要使用方便，作用高效，穩(wěn)定，持久，毒性和副作用較小的降血糖新藥。近年來，國內(nèi)外把尋找治療糖尿病藥物的目標(biāo)轉(zhuǎn)向具有降血糖活性的天然產(chǎn)物。天然產(chǎn)物降血糖成分有以下特點(diǎn)：①作用溫和，穩(wěn)定且持久；②毒性反應(yīng)非常低；③一般兼有降血脂和抗血小板聚集等功能；④天然產(chǎn)物中，通常多種降糖成分并存；⑤大多數(shù)天然產(chǎn)物降血糖成分性質(zhì)穩(wěn)定，可通過口服給藥，使用方便［4］。因此具有降血糖活性的天然產(chǎn)物的發(fā)現(xiàn)，為糖尿病的預(yù)防和治療提供了新途徑，可以開發(fā)為新的高效、低毒、能口服的降血糖藥物。本文介紹了最近幾年國內(nèi)外對(duì)天然產(chǎn)物降血糖活性成分的研究進(jìn)展。

1 從天然產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)的胰島素類似物

苦瓜（Morodica CharantiaL）水提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性四氧嘧啶糖尿病大鼠具有降血糖作用［5］；苦瓜皂苷是降糖的主要有效成分，具有類胰島素作用，被稱為植物胰島素［6］。羽扇豆（Lupinus polyphyllus Lindl）生物堿，作為胰島素口服代用品，已在臨床上用于治療糖尿?。?］。囊狀紫檀（Pterocarpus marsupium Roxb）樹皮的乙醇提取物對(duì)四氧嘧啶糖尿病大鼠具有降血糖和糾正糖尿病大鼠代謝紊亂的功能，作用機(jī)制類似胰島素［8］。胡蘆巴籽（Fenugreek Seed）的提取物（FSE）用于四氧嘧啶糖尿病大鼠研究，發(fā)現(xiàn)FSE能激活胰島素的信號(hào)傳遞途徑，具有類似胰島素的作用［9］。桂葉老鴉嘴（Thunbergia laurifolia Linn）的葉子的水提取物具有類似胰島素的功能［10］。從絲狀真菌假黑囊殼菌（Pseudomassaria sp．）中發(fā)現(xiàn)非肽小分子天然產(chǎn)物Demethylasterriquinone B1［11］；Demethylasterriquinone B1是一種深紫色的苯醌類色素，該物質(zhì)可模擬胰島素功能，激活胰島素受體及酪氨酸激酶活性；Demethylasterriquinone B1以25 mg／kg·d的劑量連續(xù)口服15 d，小鼠的攝食、體重、器官重量和肝功等血液生化指標(biāo)均未受到影響［12，13］。

2 從天然產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)的胰島素分泌促進(jìn)劑

2.1 對(duì)胰島β細(xì)胞的保護(hù)和修復(fù)作用

陽春砂（Amomum villosum Lour）的果實(shí)砂仁的提取物對(duì)實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠具有降血糖作用．其作用機(jī)制是對(duì)糖尿病大鼠胰島β細(xì)胞具有明顯的保護(hù)作用，并可改善胰島β細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)變化［14］。毛平車前（Pteracanthus guangxiensis(S.Z.Huang)C.Y.Wu et C.C.Hu）醇提取物（PDM）對(duì)正常小鼠血糖無明顯影響，可明顯降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病小鼠的糖耐量，顯著降低糖尿病小鼠血糖及血清中GSP，TC，TG，LDL-C，MDA含量，明顯升高HDL-C／TC比值、SOD活性和NO含量，并減輕四氧嘧啶對(duì)胰島細(xì)胞的損傷；能明顯提高損傷后ECV304細(xì)胞的存活率，使細(xì)胞培養(yǎng)液中SOD活性上升，降低細(xì)胞內(nèi)MDA含量。因此毛平車前顯著的降血糖調(diào)血脂作用機(jī)制與提高機(jī)體抗氧化能力、減輕自由基對(duì)胰島細(xì)胞的損傷有關(guān)［15］。成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)

2.2 增加胰島素的合成和分泌

甜菊（Stevia rebaudiana.）中分離出來的甜菊糖（stevioside），對(duì)胰島素缺陷的糖尿病大鼠，不僅具有增強(qiáng)胰島素分泌的活性，而且還能通過降低磷酸烯醇丙酮酸羧激酶（PEPCK）的基因表達(dá)來提高胰島素的利用［16］。從人參的根部分離出的人參皂苷Rh2（ginsenoside Rh2）具有增加胰島素分泌的作用［17］。青葙（Celosia argentea L）的種子的醇提物和水提物對(duì)四氧嘧啶糖尿病小鼠均有一定降血糖活性，其中醇提物的正丁醇部分（A-c）和水提物中粗多糖部分（B-b）具有顯著降血糖活性，粗多糖部分具有明顯促進(jìn)胰島素分泌作用，效果優(yōu)于格列本脲（2 mg?kg-1）［18］。使君子科植物訶子（Terminalia chebula Retz）在印度醫(yī)學(xué)中被廣泛用于治療糖尿病人；訶子種子的氯仿提取物具有降低STZ糖尿病大鼠的血糖的活性，呈現(xiàn)劑量依賴性，并且還具有保護(hù)腎臟功能；訶子的氯仿提取物降血糖機(jī)制是通過提高胰島素的分泌來實(shí)現(xiàn)［19］。羅勒（Ocimum sanctum）是一種具有多種潛在醫(yī)療作用的中草藥；羅勒葉的乙醇，水，丁醇，乙酸乙酯的提取物能刺激胰島素的分泌，從而降低血糖［20］。蘇鳥毛（Caesalpinia bonducella F）廣泛分布于印度海岸，從它的乙醇和水提取物中分離出BM169和BM170B化合物，能夠增強(qiáng)胰島素的分泌，具有降血糖的作用［21］。

3 從天然產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)的胰島素增敏劑

菠羅葉的乙醇提取物AC，以0.40 g/kg的劑量給STZ糖尿病大鼠口服，能爭(zhēng)增強(qiáng)胰島素的敏感性，從而降低血糖濃度［22］。肉桂（Cinnamomi cassiae）的提取物分別以50，100，150，200mg/kg的劑量連續(xù)飼養(yǎng)Ⅱ型糖尿病大鼠6個(gè)周，發(fā)現(xiàn)血糖顯著降低，并且呈現(xiàn)劑量依賴性；進(jìn)一步的研究揭示提取物能增強(qiáng)靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性［23］。白檀（Symplocos paniculata）葉和莖的甲醇提取物分離出兩種烏散烷型三萜化合物，分別是熊果酸（ursolic acid）和科羅索酸（corosolic acid），二者均能抑制蛋白酪氨酸磷酸酶- 1B（PTP1B）的活性，從而提高胰島素敏感性，可以用于治療Ⅱ型糖尿?。?4］。干李子（Dried plums）在印度西部被認(rèn)為是健康食品，還作為藥物使用；經(jīng)過研究，發(fā)現(xiàn)李子能夠提高PPAR-γ的mRNA表達(dá)，并且通過與adiponectin相關(guān)聯(lián)的機(jī)制來提高靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性［25］。石榴（Punica granatum）花的甲醇提取物能提高PPAR-γ的mRNA表達(dá)，改善胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，從而達(dá)到降血糖的作用；其甲醇提取物里主要化合物是五倍子酸［26］。

4 從天然產(chǎn)物中發(fā)現(xiàn)的影響碳水化合物吸收和代謝的藥物

4.1 促進(jìn)肝糖原的合成或抑制肝糖原的分解

榛花可降低四氧嘧啶誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)性糖尿病小鼠的血糖水平，提高血清SOD活性并降低血清MDA含量，提高肝糖原含量；榛花通過促進(jìn)肝組織糖原合成和清除自由基及抗脂質(zhì)過氧化過程來實(shí)現(xiàn)降血糖作用［27］。黃葵（Abelmoschus moschatus(Malvaceae)）的氣生部位分離出化合物myricetin；用STZ糖尿病大鼠研究myricetin，發(fā)現(xiàn)myricetin具有顯著降血糖作用，機(jī)制是促進(jìn)對(duì)糖的利用，增加肝糖原合成［28］。蓮花棗（Zizyphusspina-christi）樹葉的正丁醇提取物及其所含的皂甙Christinin-A分別給藥STZ糖尿病大鼠，4周后，血清葡萄糖水平、肝磷酸化酶及葡萄糖-6-磷酸酶的活性均大幅降低，肝糖含量顯著提高；正丁醇提取物抗糖尿病作用比皂甙Christinin-A更為顯著［29］。地黃寡糖（ROS）灌胃給藥對(duì)2型糖尿病大鼠的血糖有降低作用，其機(jī)制是使肝臟葡萄糖-6-磷酸酶活性降低，從而使肝糖原含量呈增加趨勢(shì)［30］。扭蒴山芝麻（Helicteres isora）樹皮的水提取物，口服飼養(yǎng)STZ糖尿病大鼠，發(fā)現(xiàn)肝己糖激酶活性顯著增加，肝葡萄糖-6-磷酸酶活性顯著降低，因此該提取物具有降血糖和保護(hù)肝臟的功能［31］。大雄羊蹄（Bauhinia megalandra）的新鮮葉子的甲醇提取物對(duì)葡萄糖-6-磷酸酶有強(qiáng)烈抑制作用［32］。

4.2 抑制糖異生

狹葉青蒿（Artemisia dracunculus L）的乙醇提取物Tarralin，連續(xù)7天灌飼糖尿病KK-A(gamma)鼠，每天500 mg/kg，血糖降低24%；對(duì)照藥物曲格列酮（30 mg/kg body wt./day）和二甲雙胍（300 mg/kg body wt./day），分別降低28%和41%的血糖；同樣用Tarralin灌飼STZ糖尿病大鼠，血糖下降20%；在STZ糖尿病大鼠中，Tarralin降低28%的磷酸烯醇丙酮酸羧激酶（PEPCK）的mRNA表達(dá)，從而抑制糖異生，降低血糖濃度［33］?？诜S連水煎劑及其主要成分小檗堿可降低正常小鼠、四氧嘧啶（ALX）高血糖小鼠及自發(fā)性糖尿病KK小鼠的血糖，其作用機(jī)制是抑制糖異生。甜菊葉（SRB）以每天20 mg/kg口服喂養(yǎng)小鼠15天，發(fā)現(xiàn)小鼠的肝糖異生功能被抑制，因此SRB可被用于治療高血糖［34］。

4.3 促進(jìn)糖酵解，增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用

荔枝核是荔枝（Litchichinensis Sonn）的種子，主要成分為α-（亞甲環(huán)丙基）甘氨酸，給小鼠皮下注射可使血糖下降，其作用機(jī)制是提高機(jī)體及周圍組織對(duì)葡萄糖的利用率［35］。黃芪具有抗高血糖的作用，其機(jī)制是通過增加組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用來實(shí)現(xiàn)的［36］。

4.4 影響腸道對(duì)葡萄糖的吸收

仙人掌（Opuntiasp．）種子中提取的果膠具有明顯降血糖作用。果膠是一種分枝多糖，由半乳糖及糖醛酸所組成，其作用機(jī)理是延緩腸道對(duì)糖、脂質(zhì)的吸收，控制血糖升高［37］。葫蘆巴（Trigonella foenum-graecum L）藥用種子的凝膠部分含半乳糖甘露聚糖（galactomannan），是一種水溶性食物纖維，它能提高腸內(nèi)容物的粘度，影響葡萄糖的吸收，從而降低血糖［38］。匙羹滕（Gymnema sylvestre（Retz）Schult）的主要活性物質(zhì)是匙羹滕酸（gymnemic acid，GA），匙羹滕酸是通過抑制小腸粘膜刷狀緣上葡萄糖轉(zhuǎn)動(dòng)系統(tǒng)來抑制葡萄糖的吸收［39］。卵葉車前子（Plantago ovata）殼的熱水提取物，以每天0.5 g/kg的量飼養(yǎng)正常，Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病大鼠，能降低血糖濃度；作用機(jī)制是通過抑制腸道對(duì)糖的吸收來降低血糖［40］。

4.5 α-淀粉酶抑制劑

西西里漆樹（Rhus coriaria L）的提取物通過抑制α-淀粉酶的活性來達(dá)到降血糖的作用［41］。木菠蘿（Artocarpus heterophyllus）葉的水提取物用量在1000 μg/mL時(shí)，可以抑制α-淀粉酶的活性，作為“淀粉阻斷劑”降低餐后血糖的峰值［42］。

4.6 α-葡萄糖苷酶抑制劑

石榴（Punica granatum Linn）的花的甲醇提取物能夠抑制α-葡萄糖苷酶的活性（IC50:1.8 microg/ml），從而能夠降低Ⅱ型糖尿病人的餐后血糖水平［43］。甲殼低聚糖對(duì)α-葡萄糖苷酶具有明顯抑制作用，抑制效果接近阿卡波糖；甲殼低聚糖能顯著降低糖尿病大鼠空腹及餐后血糖［44］。對(duì)知母進(jìn)行系統(tǒng)提取分離，從其活性部位知母總酚中分離得到3個(gè)化合物，分別是拔契皂苷元、芒果苷和新芒果苷；知母總酚能顯著降低四氧嘧啶和鏈脲佐菌素引起的糖尿病動(dòng)物的空腹血糖，其中芒果苷在體外能較好地抑制α-葡萄糖苷酶的活性［45］。

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篇6

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）高血壓患者常出現(xiàn)胰島素利用障礙，ACEI對(duì)改善胰島素利用有效。如依那普利降低血糖的效果比卡托普利好。西拉普利可在血糖升高時(shí)使胰島素分泌增加，但對(duì)改善胰島素利用效果不明顯。有學(xué)者比較卡托普利、依那普利、喹那普利、雷米普利、賴諾普利和安慰劑對(duì)胰島素利用的影響，這5種ACEI均對(duì)改善胰島素的利用有效，其中以賴諾普利的作用最為明顯。另有試驗(yàn)表明，培哚普利在降壓時(shí)，能使胰島素敏感性明顯增加，有人認(rèn)為ACEI改善胰島素的敏感性不依賴于血管緊張素Ⅱ的降低，這可能與內(nèi)源性激肽增加有關(guān)。 血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

大多數(shù)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對(duì)胰島素的敏感性無任何影響，但有人報(bào)道，坎地沙坦有改善胰島素敏感性的作用。這可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性的改變，從而導(dǎo)致其他神經(jīng)因子活性的改變有關(guān)。 鈣離子拮抗劑

該類藥能提高胰島素的敏感性。有人以氨氯地平進(jìn)行雙盲對(duì)照研究，結(jié)果顯示，氨氯地平能增加胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取，機(jī)制可能為：通過降低細(xì)胞鈣離子的水平來恢復(fù)胰島素介導(dǎo)的血管擴(kuò)張作用，進(jìn)而增加肌肉組織的血流灌注，改善葡萄糖的利用。 擬腎上腺素藥

多數(shù)擬腎上腺素藥可致高血糖，如腎上腺素是α及β受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)糖原及脂肪分解，使血糖升高，禁用于糖尿病患者。大劑量應(yīng)用去甲腎上腺素時(shí)，能促進(jìn)糖原分解及干擾胰島素的分泌，從而導(dǎo)致高血糖。異丙腎上腺素是β1、β2受體激動(dòng)劑，能促進(jìn)糖原分解及游離脂肪酸釋放，其升高血糖作用比腎上腺素稍弱。其他如間羥胺、去氧腎上腺素也可致高血糖。β2受體興奮，生理上可表現(xiàn)為平滑肌松弛，骨骼肌的糖原分解增加和胰島素釋放。β2受體激動(dòng)劑臨床常用于哮喘患者，但對(duì)于糖尿病患者，由于β2受體激動(dòng)劑有升高血糖的作用，故糖尿病患者應(yīng)慎用此類藥物。 β受體阻斷劑

該類藥物雖然能抑制糖原分解，但并不直接影響正常人靜息時(shí)的血糖及胰島素水平，也不影響胰島素的降血糖作用，而使得由胰島素引起低血糖后的血糖恢復(fù)速度減慢。但發(fā)生高血糖時(shí)，該類藥物又可抑制胰島素分泌，使高血糖持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而迫使應(yīng)用胰島素的劑量增大。應(yīng)用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾，可阻止腎上腺素升高血糖，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能，使血糖恢復(fù)正常水平的時(shí)間延遲。當(dāng)它與降糖藥合用時(shí)，能增強(qiáng)降血糖作用，還可掩蓋某些低血糖癥狀（如心動(dòng)過速），致使低血糖時(shí)間延長(zhǎng)。故糖尿病禁食患者或麻醉等患者應(yīng)用該藥時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。小劑量應(yīng)用選擇性β受體阻滯劑，如阿替洛爾和美托洛爾發(fā)生此種情況的可能性較小。 激素類藥物

糖皮質(zhì)激素類如強(qiáng)的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對(duì)糖原的利用和分解，使血糖升高。雄激素可明顯影響葡萄糖和胰島素的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，引起糖耐量降低和高胰島素血癥，使胰島素的降糖作用減弱，從而也削弱了口服磺脲類降糖藥（SU）的降血糖作用，故兩者不宜合用?？诜茉兴幙蓽p少周圍組織對(duì)葡萄糖的利用使血糖升高；而大劑量應(yīng)用孕激素也能升高血糖。如乙炔雌二醇可使糖耐量降低，對(duì)隱性糖尿病者，可誘發(fā)糖尿病，這可能是因?yàn)榇萍に啬茉鰪?qiáng)生長(zhǎng)激素的活力，引起尿糖、血糖升高的緣故。而生長(zhǎng)激素有拮抗胰島素的作用，能影響糖代謝，使糖耐量減弱，甚至?xí)鹛悄虿　ＩL(zhǎng)抑素，可抑制胰高血糖素和胰島素的分泌，長(zhǎng)期應(yīng)用可致高血糖。甲狀腺素可升高血糖濃度，促皮質(zhì)激素能促進(jìn)糖皮質(zhì)激素的分泌。 抗感染藥

磺胺類 該類藥可與胰島素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白，從而使血液中游離的胰島素增多。同時(shí)，磺胺類藥與磺脲類降糖藥特別是甲磺丁脲等藥合用時(shí)，可致磺脲類降糖藥的游離部分濃度增高。此外，它還可減少磺脲類藥的腎排泄，使其作用時(shí)間延長(zhǎng)，應(yīng)用時(shí)要注意調(diào)整降糖藥的藥量。

氯霉素 氯霉素可抑制肝藥酶，減少磺脲類降糖藥的肝臟代謝，從而使其降血糖作用增強(qiáng)，如與甲磺丁脲等降糖藥物合用可引起低血糖。

青霉素 青霉素能減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結(jié)合力，從而使其降血糖作用增強(qiáng)。

喹諾酮類 應(yīng)用該類藥可導(dǎo)致低血糖，特別是對(duì)于高齡患者和腎功能障礙者。如糖尿病患者大劑量應(yīng)用左旋氧氟沙星，可導(dǎo)致低血糖；應(yīng)用司巴沙星以及其他新喹諾酮藥物，偶爾會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。應(yīng)用環(huán)丙沙星偶爾也可導(dǎo)致高血糖。

四環(huán)素類 四環(huán)素、土霉素可抑制肝藥酶，使降糖藥的作用增強(qiáng)。但四環(huán)素類藥可因儲(chǔ)存時(shí)間較長(zhǎng)，或受光、熱、濕度等變化的影響而分解產(chǎn)生有毒物質(zhì)，此類毒性物質(zhì)可使患者產(chǎn)生腎損害、視網(wǎng)膜色素病變等。

黃連素 在單用二甲雙胍控制血糖效果欠佳的情況下加用黃連素，能使血糖得到較好的控制。這可能與黃連素對(duì)抗升血糖激素以及促進(jìn)胰島β 細(xì)胞再生和功能恢復(fù)的作用有關(guān)，但其中的相關(guān)性究竟如何，仍有待大樣本對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。 抗結(jié)核藥

抗結(jié)核藥異煙肼、利福平等能促進(jìn)肝臟分泌較多的藥酶加速甲磺丁脲的代謝與排泄，從而縮短甲磺丁脲的半衰期，影響降血糖作用，降低降糖藥的療效，使血糖升高。另外，其他抗結(jié)核藥如吡嗪酰胺、乙胺丁醇也可使血糖難以控制。 咪唑類抗真菌藥

咪唑類抗真菌藥如氟康唑、咪康唑，與磺脲類降糖藥合用，能抑制磺脲類降糖藥的代謝，從而使磺脲類降糖藥的半衰期延長(zhǎng)，但也可能發(fā)生低血糖。 利尿劑等藥物

噻嗪類利尿劑可抑制胰島素釋放和外周組織對(duì)葡萄糖的利用，使血糖升高。此外，速尿、丁尿胺、醋氮酰胺、氨苯蝶啶也可引起血糖升高，故糖尿病患者應(yīng)慎用。但利尿酸鈉，抗醛固酮制劑，咪吡嗪則對(duì)血糖幾乎無影響。二氮嗪可使血糖升高，它可抑制胰島素的釋放，減少葡萄糖的利用，同時(shí)促使內(nèi)源性兒茶酚胺釋出增多，使血糖升高。吲達(dá)帕胺有弱的利尿作用和鈣離子拮抗作用，可使糖尿病患者的糖耐量更差，故應(yīng)慎用。哌唑嗪能改善胰島素的敏感性，使血糖降低。 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥

消炎痛、水楊酸鹽，可減弱磺脲類降糖藥與血漿蛋白結(jié)合力，從而使血液中游離磺脲類降糖藥增多，大劑量服用此類藥物可增強(qiáng)磺脲類降糖藥的降血糖作用。

此外，水楊酸鹽還可減少磺脲類降糖藥的腎排泄，使磺脲類降糖藥作用增強(qiáng)，胰島素的分泌增多，也可增加周圍組織對(duì)葡萄糖的吸收。另外，保泰松可減少磺脲類降糖藥的肝代謝和腎排泄。而阿司匹林用于糖尿病患兒，更易出現(xiàn)低血糖，故對(duì)糖尿病患兒應(yīng)慎用。其他如撲熱息痛也可致低血糖。 其他

篇7

【關(guān)鍵詞】 麥冬多糖；降血糖；血清胰島素；高血糖;糖化血紅蛋白

麥冬是百合科多年生沿階草屬植物麥門冬的干燥塊根。文獻(xiàn)報(bào)道單味麥冬全草可治療糖尿病。為了進(jìn)一步探討麥冬降血糖作用及其有效部位，筆者研究了麥冬多糖對(duì)正常小鼠和糖尿病模型小鼠血糖水平的影響，為臨床實(shí)驗(yàn)提供依據(jù)。

1 實(shí)驗(yàn)材料

試藥：麥冬多糖：麥冬塊莖1 kg、80％乙醇回流提取，去醇取渣水煎提取3次，合并濃縮成500 ml，用95％乙醇醇析，取醇析物用丙酮洗滌3次，合并50℃烘干，即得麥冬多糖(麥冬提取物，OTE)。使用時(shí)用蒸餾水配制成所需濃度灌胃；優(yōu)降糖片：天津市力生制藥廠(批號(hào)：040502)；拜糖平片：北京拜爾醫(yī)藥保健有限公司(批號(hào)：040601)；岱I一胰島素放射免疫分析藥盒，中國原子能科學(xué)研究院同位素研究所。鏈脲霉素：美國Sigma公司，糖化血紅蛋白試劑盒(微柱法)：寧波市慈城生化試劑廠。

動(dòng)物：NIH小鼠，體質(zhì)量18～22 g；NOD小鼠，體質(zhì)量25～35 g；SD大鼠，體質(zhì)量180~220 g，雌、雄各半，由廣東省醫(yī)用試驗(yàn)動(dòng)物場(chǎng)提供，合格證號(hào)，粵證：040609。

儀器：怡成血糖測(cè)試儀及測(cè)定試紙，北京怡成生物電子技術(shù)有限公司。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示；組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)方法與結(jié)果

2．1 對(duì)正常動(dòng)物血糖的影響 對(duì)小鼠血糖的影響NIH小鼠，50只，雌、雄各半，空腹6 h后，測(cè)定血糖，根據(jù)血糖值及動(dòng)物性別均衡隨機(jī)分為5組，分別灌胃給予下列藥物；②正常對(duì)照組(蒸餾水)；②優(yōu)降糖組(2．5 mg/kg)：③、③、⑤麥冬多糖低、中、高劑量組(75、150、300 mg/kg)。連續(xù)給藥7 d，給藥體積按20 ml/kg，第7天給藥前空腹6 h，給藥后1 h動(dòng)物取血，用怡成血糖測(cè)試儀測(cè)定動(dòng)物血糖值。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表1。

結(jié)論:麥冬多糖(75、150、300 ml/kg)，對(duì)正常小鼠血糖無明顯影響。

2．2 對(duì)自發(fā)性高血糖及血清胰島素的影響對(duì)小鼠血糖的影響NOD小鼠，空腹6 h后，測(cè)定血糖，選擇血糖值高于11．1 mmog/L。動(dòng)物50只，隨機(jī)分為5組，分別灌胃給予下列藥物：①對(duì)照組(蒸餾水)；②優(yōu)降糖組(2．5 mg/kg)；③、④、⑤麥冬多糖低、中、高劑量組(75、150、300 mg/kg)。連續(xù)給藥14 d，用怡成血糖測(cè)試儀測(cè)定動(dòng)物血糖值，用放射免疫法測(cè)定血清胰島素，結(jié)果見表2、3。

結(jié)論：NOD小鼠口服麥冬多糖(75、150、300 mg/kg)，能降低血糖及升高血清胰島素。

2．3 對(duì)鏈脲霉素誘發(fā)高血糖大鼠血糖值及糖化血紅蛋白的影響。

2．3．1 對(duì)大鼠血糖及糖化血紅蛋白的影響SD大鼠，禁食不禁水24 h后，小劑量靜脈推注鏈腺霉素25 mg/kg，1次/周，同時(shí)加高熱量飼料喂養(yǎng)誘發(fā)Ⅱ型糖尿病，于第2次注射后l周測(cè)定血糖，選擇空腹血糖(FBG)≥7．8 mmol/L的大鼠50只，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。隨機(jī)分為5組，每組10只，分別給予下列藥物：①高血糖模型組(蒸餾水)；②拜糖平組(2．5 mg/kg)；③麥冬多糖低劑量組(75 mg／kg);④麥冬多糖中劑量組(150 mg／kg)；⑤麥冬多糖高劑量組(300 mg／kg)。另設(shè)正常對(duì)照大鼠10只(灌胃等體積蒸餾水)。按以上劑量灌胃給予實(shí)驗(yàn)藥物，連續(xù)14 d，第14天給藥前空腹12 h，于末次給藥后l h測(cè)定血糖及糖化血紅蛋白。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表4、5。

2．3．2 對(duì)大鼠口服蔗糖后血糖的影響實(shí)驗(yàn)方法同 2．3．1。按以上劑量灌胃給予試驗(yàn)藥物，連續(xù)14 d，第14天給藥前空腹6 h，按以上劑量給藥的同時(shí)藥物中含蔗糖0．125 g/ml，給藥體積技20 ml／kg。用怡成血糖測(cè)試儀測(cè)定給蔗糖后0． 5、1、2 h血糖值。實(shí)驗(yàn)結(jié)果見表6。

結(jié)論：麥冬多糖對(duì)鏈脲霉素引起的高血糖大鼠，口服給藥后，具有降低血糖及糖化血紅蛋白的作用。并且能推遲大鼠口服蔗糖后血糖升高時(shí)間及降低血糖峰濃度。

3 討論

3．1 麥冬多糖是麥冬塊莖的主要提取物，具有麥冬的藥性，有很高的醫(yī)用價(jià)值，本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：其對(duì)正常小鼠血糖無明顯影響，但能推遲大鼠口服蔗糖后血糖升高時(shí)間，能降低自發(fā)性高血糖及升高血清胰島素：能降低鏈脲霉素誘發(fā)高血糖大鼠的血糖及糖化血紅蛋白

糖尿病的口服藥物治療臨床仍為西藥為主如優(yōu)降糖(格列本脲)，拜糖平(阿卡波糖)等但由于其毒副作用大，患者往往很難長(zhǎng)期服用，中藥毒副作用小，但起效一般較慢，因此研究開發(fā)，單味高效中藥將成為今后研究熱點(diǎn)。本實(shí)驗(yàn)以麥冬塊莖提取物作其降血糖作用的藥效學(xué)觀察研究，為臨床提供了一些實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

3．2 文獻(xiàn)報(bào)道麥冬多糖l00～200 mg／kg 有明顯降糖作用［5］，麥冬的水提物和正丁醇提取物均可降低糖尿病家兔的血糖［6］。這麥冬提取物，有從全草，有從其干葉、有從其干燥塊莖用不同工藝提取出來。其主要化學(xué)成分有甾體皂甙，高異黃酮類化合物，各種類型的多糖。筆者采用麥冬塊莖、醇提后水煎再用高濃乙醇醇析丙酮洗滌，50℃干后的多糖，即筆者用的麥冬多糖，以低、中、高3個(gè)劑量與常用降糖西藥優(yōu)降糖，拜糖平對(duì)照進(jìn)行動(dòng)物小鼠和大鼠降血糖的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)，取得初步結(jié)果。

3．3 麥冬多糖 筆者還將進(jìn)一步分離分析其化學(xué)成分，實(shí)驗(yàn)研究到底是多聚糖、某一單糖或者單萜糖苷哪種多糖所起的藥理作用。其降血糖作用機(jī)制又如何等，也希望同行共同研究突破。使這麥冬多糖降血糖新中藥能更好更早造福于人類。

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5 吳忠忱.中藥活性成分的降血糖作用及其治療Ⅱ型糖尿病研究進(jìn)展.中國中藥雜志，1998，23(2)：118-120.

篇8

李先生:周教授，你能不能再解釋一下什么是雙“7”方案？

周教授:雙“7”方案也可稱為糖尿病逐步達(dá)標(biāo)治療方案，適合于各種類型的糖尿病患者。它要求糖尿病患者的空腹血糖水平必須控制在7毫摩/升以下，糖化血紅蛋白必須控制在7%以內(nèi)，所以也簡(jiǎn)稱為雙“7”方案，是目前受到廣泛重視的一種治療方案。

吳女士:雙“7”方案有何新意？對(duì)患者有什么好處？

周教授:雙“7”方案使患者和醫(yī)生之間聯(lián)系更密切，有利于在較短時(shí)間內(nèi)控制患者病情并長(zhǎng)期鞏固療效。方案中要求醫(yī)生對(duì)各種不同病情的糖尿病患者采用不同的治療方法，并對(duì)治療效果列出詳細(xì)的進(jìn)度時(shí)間表。打個(gè)比方說，以往糖尿病的治療好像是一趟奔向目的地的慢車，醫(yī)生不太計(jì)較到達(dá)目的地時(shí)間的早晚;而雙“7”方案好像是一趟高速列車，它對(duì)糖尿病治療的時(shí)間和效果要求較高，因此，不僅可以較快地讓患者達(dá)到良好控制病情的目標(biāo)，而且可減少發(fā)生各種并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。國外專家已對(duì)數(shù)百萬糖尿病患者作了長(zhǎng)期觀察，證實(shí)了雙“7”方案的優(yōu)勢(shì)?？梢哉f，若能長(zhǎng)期保持雙“7”水準(zhǔn)，糖尿病患者將能一生平安。

陳先生:為什么偏偏選擇空腹血糖和糖化血紅蛋白作為觀察糖尿病病情變化的指標(biāo)呢？

周教授:選擇這兩項(xiàng)指標(biāo)，既可以了解患者過去的血糖水平，又可反映目前體內(nèi)血糖水平?？崭寡侵饕从郴颊邷y(cè)定時(shí)的血糖水平，但單憑這一指標(biāo)很難了解患者病情的長(zhǎng)期控制情況，而糖化血紅蛋白可反映患者抽血前8～12星期的平均血糖水平，兩者正好取長(zhǎng)補(bǔ)短，是一對(duì)最好的搭擋。如果患者血糖水平剛剛小于7毫摩/升時(shí)，而糖化血紅蛋白檢查值仍然高于7%，可以待8～12星期后再次檢查，以判斷患者是否真正達(dá)到雙“7”指標(biāo)。

大家知道，糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生與患者體內(nèi)血糖水平的急劇升高有關(guān)，而慢性并發(fā)癥的發(fā)生則與體內(nèi)血糖水平的持續(xù)偏高有關(guān)，這兩種指標(biāo)正是急性和慢性并發(fā)癥的兩面鏡子。如果發(fā)現(xiàn)患者血糖水平短時(shí)間內(nèi)急劇升高，這往往是急性并發(fā)癥的先兆。如果過去的三個(gè)月中，患者血糖水平?jīng)]有得到有效控制，長(zhǎng)期處在上下波動(dòng)或持續(xù)偏高狀態(tài)時(shí)，血中的糖化蛋白值就會(huì)升高，發(fā)生慢性并發(fā)癥的可能性就極大。出現(xiàn)以上兩種情況時(shí)，都應(yīng)該根據(jù)病情及時(shí)地調(diào)整治療方案。

吳女士:如何才能達(dá)到雙“7”方案的要求呢？

周教授:為了實(shí)現(xiàn)雙“7”目標(biāo)，醫(yī)生要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)科普知識(shí)的教育，并采用分階段方法治療。同時(shí)，患者也需要在飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法方面積極配合，以盡快達(dá)到有效控制的目的。

輕型的2型糖尿病患者經(jīng)過飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法后，血糖和糖化血紅蛋白的水平可以迅速達(dá)到控制標(biāo)準(zhǔn)，此后患者只需每隔3個(gè)月去醫(yī)院隨訪一次。如果8～12星期后，患者血糖和糖化血紅蛋白水平仍然大于或等于“7”，則醫(yī)生就要對(duì)患者的飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法進(jìn)行檢查，必要時(shí)加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動(dòng)量的力度，同時(shí)加用一種口服降血糖藥物。

如果使用一種藥物治療8～12星期后，效果仍不滿意，醫(yī)生往往還會(huì)加用第二種口服降血糖藥物。如果兩種藥物聯(lián)合治療8～12星期后，患者血糖和糖化血紅蛋白仍然大于或等于“7”時(shí)，醫(yī)生則要考慮選擇以下方案之一:①臨睡前加用胰島素或加用第三種口服降血糖藥物。②停用口服降血糖藥物，改用胰島素治療。③將患者轉(zhuǎn)到糖尿病專家處作進(jìn)一步治療。一般地說，在6個(gè)月左右，大多數(shù)2型糖尿病患者的血糖和糖化血紅蛋白水平都會(huì)被控制在雙“7”范圍內(nèi)。如確診糖尿病已不屬輕型，治療方案可直接從單一藥物或聯(lián)合治療開始，但治療期間要注意降血糖藥物的使用劑量，避免用藥過量而引發(fā)低血糖反應(yīng)。

篇9

飲食不當(dāng)釀悲劇

去年春節(jié)期間，68歲患有2型糖尿病的王大爺，面對(duì)美味佳肴總是不加控制，想吃就吃，想喝就喝。一日家里請(qǐng)客，陪客人喝了很多酒，客人走后他就呼呼大睡，直到第二天早上，他老伴怎么喊他，他都不理老伴，老伴忙給孩子打電話，孩子們把他送到醫(yī)院，醫(yī)生診斷腦出血、糖尿病酮癥酸中毒，經(jīng)過奮力搶救，最后還是留下了半身不遂的后遺癥。類似王大爺這樣的悲劇每年春節(jié)都有發(fā)生，所以在此提醒廣大糖尿病患者，春節(jié)期間享用美味悠著點(diǎn)，避免發(fā)生王大爺類似的悲劇。

確實(shí)是這樣，在節(jié)日里，大魚大肉、甜點(diǎn)飲料、紅酒白酒等攝入過多，就會(huì)成為血糖起伏、血壓升高導(dǎo)致心腦腎疾病發(fā)生的罪魁禍?zhǔn)?。?dāng)然啦!反過來說，患了糖尿病就意味著要和美味失之交臂，一點(diǎn)也不能沾甜點(diǎn)、美酒、佳肴?也不是這樣啦，關(guān)鍵是要吃得適量、均衡。

糖類食物要適量：

新的營養(yǎng)學(xué)理論提倡糖尿病人在食物上除注意限量、定量外，和正常人一樣盡量做到多樣化。特別是糖類食物不是絕對(duì)不能吃，而是適量吃。也不主張任意食用，是要根據(jù)含糖量的多少而相應(yīng)減少相當(dāng)量的主食即可，但是由于目前大家對(duì)營養(yǎng)知識(shí)了解的局限性，對(duì)換算上存在較大的困難，真正做到有一定的難處，故還是不主張任意選用。當(dāng)然水果絕非禁忌，水果中雖然含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉，但是大部分水果的血糖指數(shù)較低，因此在病情控制好，血糖控制穩(wěn)定的情況下可選用，不過吃水果必須減少主食量。例如200克蘋果、柚子、梨、帶皮橘或獼猴桃相當(dāng)于大約25克大米所含的糖類和能量。

酒、飲料盡量少飲：

糖尿病人最好不要飲酒，不管是過節(jié)還是平時(shí)，特別是啤酒含有大量的糖分。對(duì)于那些合并心、腦、腎損害及高血壓、高脂血癥、高尿酸者要絕對(duì)禁用白酒和啤酒，對(duì)于干紅葡萄酒可少量飲用，一般在50～100克之內(nèi)，不但對(duì)糖尿病無害，反而會(huì)活血化瘀，改善血粘度。當(dāng)然在飲酒時(shí)要減少相當(dāng)量的主食(25克大米約提供90千卡熱能)。另外，切忌空腹飲酒，易發(fā)生低血糖。在酒席上最好飲用礦泉水、純牛奶、無糖酸奶等，不宜飲用果汁、可樂等含糖高的飲料。

主食副食要均衡：

過節(jié)，一家人圍在餐桌前，暖融融地說著家常事，糖尿病人一時(shí)忘記，很有可能攝入過量食物，所以說，糖尿病人在節(jié)日期間出去或者在家聚餐時(shí)，要盡可能保持原有的食量，每餐飲食中都應(yīng)包括主食和副食。在主食上，體重大致正常者，一般狀況較好的，如休息者每日主食為大米250克左右，輕體力活動(dòng)者350克左右，身材高者可選用上限，較矮者可適當(dāng)減量，肥胖者，主食量需減少10％以上。在副食上，每日約3份瘦肉，1份瘦肉為50克。盡量選用含優(yōu)質(zhì)蛋白和不飽和脂肪酸的瘦肉、魚、蝦、豆類；大豆及大豆制品中含較多不飽和脂肪酸，且不含膽固醇，有降血脂作用；限制含脂肪或膽固醇過高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、扣肉、香腸、蛋黃(1日不超過1個(gè)，高膽固醇血癥者1周不超過3個(gè))、蟹膏等。對(duì)于糖尿病腎病已經(jīng)腎功能不全的患者，要減少蛋白質(zhì)的量，不要食用或者少量食用大豆及豆制品，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。最好限制油炸食物、辛辣刺激性食物及調(diào)味品；每日一杯牛奶(250毫升)。蔬菜類食物每日500克左右，要一日三餐都有蔬菜噢。當(dāng)然，每個(gè)人的具體情況不同，對(duì)于血糖控制不穩(wěn)定及病情不穩(wěn)定者，最好咨詢一下醫(yī)師或營養(yǎng)師，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃。

服藥不當(dāng)釀悲劇

悲劇發(fā)生在去年的春節(jié)，76歲一向喜歡喝酒的黃大爺患有糖尿病十年啦，以前一直服用二甲雙胍、拜糖平，血糖控制尚可。但最近幾個(gè)月血糖控制極不穩(wěn)定，而且出現(xiàn)了蛋白尿。根據(jù)黃大爺患有糖尿病腎病的病情，所以醫(yī)生認(rèn)為黃大爺不應(yīng)該服用拜糖平了，而應(yīng)當(dāng)服用磺脲類降血糖藥物，于是，給黃大爺開了糖適平，讓其回去每次服1粒，一日服3次。因?yàn)檫^節(jié)黃大爺高興，就喝了一些酒，并且按時(shí)服糖適平。夜里，他大汗淋漓，四肢抽搐，口吐白沫，昏迷不醒。在救護(hù)車上，急救人員給他測(cè)血糖僅有0.2毫摩爾／升，推了50％葡萄糖經(jīng)過積極搶救，黃大爺清醒過來說了一句話，真是發(fā)人深省，“吃藥別喝酒，喝酒會(huì)要命”。所以，糖尿病人特別是在服用磺脲類降糖藥(達(dá)美康、糖適平等)者不宜飲酒，否則會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，甚至悲劇的發(fā)生。

保健品不能代替降血糖藥物

篇10

中國是糖尿病的高發(fā)國家，據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2025年，全球糖尿病患者將突破3億人。其中我國糖尿病患者總數(shù)將接近1億人，成為僅次于印度的第二糖尿病大國。糖尿病分為I型和Ⅱ型，其中I型糖尿病是體內(nèi)胰島素分泌絕對(duì)不足，一般用胰島素替代治療，而Ⅱ型糖尿病是體內(nèi)胰島素分泌的相對(duì)不足，多采用口服降糖藥治療。根據(jù)第五屆國際糖尿病聯(lián)盟西太區(qū)會(huì)議報(bào)告，目前全球確診的Ⅱ型糖尿病患者達(dá)1.3億人，其中我國超過4000萬人。糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”病的范疇，中醫(yī)中藥治療消渴病有著悠久的歷史，經(jīng)過數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文對(duì)糖尿病的中藥治療現(xiàn)狀和進(jìn)展作一綜述。

1　單味中藥治療糖尿病

1，1人參

人參作為消渴藥在中醫(yī)藥典籍中早有記載。研究證明，人參多糖是其主要降糖活性成分。有學(xué)者分離到21種人參多糖，即panaxanA-panaxanu。上述多糖以10、30和100mg／kg的劑量，腹腔注射給藥，對(duì)正常小鼠均有降血糖作用；含量較高的panaxanA、B、J、N、u、T、S、R、O對(duì)四氧嘧啶所致的高血糖小鼠均有明顯降血糖活性。

1，2黃芪

黃芪具有加強(qiáng)心肌收縮力、降壓、降血糖等多種藥理作用，其中由內(nèi)蒙黃芪根分離出的一種多糖組分(Aps-G)，具有雙向性調(diào)節(jié)血糖作用。腹腔注射給藥Aps-G250和500mg／kg連續(xù)給藥7d，對(duì)正常小鼠血糖含量無變化，但可使葡萄糖負(fù)荷后小鼠的血糖水平顯著下降，比對(duì)照組分別下降43.63％和90.88％，并能明顯對(duì)抗腎上腺素引起的小鼠血糖升高反應(yīng)；給予Aps-G300mg／kg，對(duì)苯乙雙胍所致小鼠實(shí)驗(yàn)性低血糖也有明顯對(duì)抗作用。臨床常與生地黃、玄參、麥冬等配合應(yīng)用。

1，3黃精

其成分具有抗脂肪肝、降血糖、降壓、降血脂、防止動(dòng)脈硬化的作用。黃精多糖對(duì)正常小鼠血糖水平無明顯影響，但可顯著降低腎上腺素模型小鼠血糖水平，同時(shí)降低腎上腺素模型小鼠肝臟中環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的含量。

1，4枸杞

其多糖成分對(duì)糖尿病小鼠的胰島β細(xì)胞有保護(hù)作用，并對(duì)糖尿病模型小鼠有免疫調(diào)節(jié)治療效應(yīng)。

1，5葛根

葛根中可能存在蛋白非酶糖基化抑制劑成分，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變有治療作用。

1，6黃連

臨床和實(shí)驗(yàn)研究表明，黃連素具有顯著的降血糖效果，并能改善糖耐量，降低血清膽固醇，能夠顯著增強(qiáng)大鼠的胰島素敏感性。同時(shí)黃連素能升高胰島素抵抗大鼠的肝糖原含量。

1，7苦瓜

苦瓜醇提物有類似胰島素的作用，能增加正常小鼠的肝糖元含量，增強(qiáng)正常小鼠胰島β細(xì)胞的功能，改善糖耐量，降低四氧嘧啶糖尿病大鼠的血糖含量。

1，8高山紅景天

其多糖能降低腎上腺素和四氧嘧啶小鼠的血糖和血總脂，且1次皮下注射多糖的降血糖作用為胰島素的1／2。

中醫(yī)治療糖尿病常用的中草藥，有時(shí)藥理研究結(jié)果與臨床實(shí)驗(yàn)并不完全相符，有些方藥對(duì)消渴病療效很好，但藥理試驗(yàn)不能證實(shí)。這說明中藥的作用十分廣泛，傳統(tǒng)醫(yī)藥治療糖尿病的優(yōu)勢(shì)不僅在于降低血糖，更重要的是通過辨證論治的方法整體調(diào)節(jié)以緩解患者臨床癥狀，防治多種慢性并發(fā)癥，延長(zhǎng)糖尿病患者的壽命。綜觀古今，治療糖尿病的總則是以滋陰清熱、補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀為主。常用藥物主要有以下幾類：1)滋陰藥：生地黃、麥冬、五味子和山萸肉等；2)清熱藥：葛根、黃連、連翹和生石膏等；3)補(bǔ)陽藥：鹿茸、肉桂、狗脊和益智仁；4)益氣藥：人參、黃芪和山藥等；5)健脾化濕藥：蒼術(shù)、茯苓和藿香等；6)理氣活血藥：柴胡、枳殼和當(dāng)歸等。

2　中成藥治療糖尿病

2，1消渴丸

消渴丸是一種研究最早的復(fù)方中西藥制劑型口服降血糖的藥物。消渴丸是由黃芪、天花粉、生地、葛根、五味子和玉米須等中藥加入優(yōu)降糖研制而成，中西藥之比為1000：1。通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明：1)消渴丸以中、西藥合用，可增強(qiáng)其降血糖的作用。2)具有調(diào)節(jié)胰島分泌功能和增加肝糖原含量的作用。3)有促進(jìn)血清胰島素分泌的作用。4)有抑制胰高糖素的分泌。5)對(duì)于改善糖尿病患者胰島素分泌功能紊亂和避免優(yōu)降糖的繼發(fā)性失效，具有積極的意義。近年來，關(guān)于消渴丸導(dǎo)致的低血糖反應(yīng)引起了人們的注意。如《鐵道醫(yī)學(xué)》對(duì)“消渴丸致老年糖尿病患者持續(xù)性低血糖”9例作了報(bào)道，表明消渴丸所致的低血糖特別應(yīng)該引起中老年人的注意。其原因可能是隨年齡的增加，腎、肝功能減退，使藥物在體內(nèi)消除減慢，半衰期延長(zhǎng)而導(dǎo)致藥物的蓄積，發(fā)生低血糖。加之老年人抗胰島素激素等分泌的反應(yīng)障礙，必然影響血糖的恢復(fù)，導(dǎo)致了低血糖的持續(xù)與反復(fù)。優(yōu)降糖每日僅2.5mg的劑量就可引起低血糖。而消渴丸常見服法最低劑量，內(nèi)含優(yōu)降糖為2.5-3.75mg，另外還有北芪、生地等降血糖藥的協(xié)同作用，已足能引起低血糖的發(fā)生。

2，2降糖安脈膠囊

有學(xué)者用1％鏈脲佐菌素(STZ)給予大鼠腹腔注射，造成糖尿病動(dòng)物模型，觀察降糖安脈膠囊的治療作用。結(jié)果表明，該藥可顯著降低STZ模型大鼠的空腹血糖，改善坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)功能，顯著降低紅細(xì)胞山梨醇含量，改變血液流變性和坐骨神經(jīng)內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)。提示降糖安脈膠囊可通過修復(fù)損傷的胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素分泌，改善血液流變性和微循環(huán)，增加周圍神經(jīng)組織的血液供應(yīng)和營養(yǎng)，抑制醛糖還原酶活性，阻斷多元醇代謝通路等多種途徑，實(shí)現(xiàn)對(duì)II型糖尿病的治療作用。

2，3苦蕎麥復(fù)方

為觀察苦蕎麥復(fù)方對(duì)II型糖尿病大鼠胰島素抵抗(IR)及血瘀癥相關(guān)指標(biāo)(TG、TCh)的影響，給予大鼠靜脈注射一定量STZ并配合高熱量飲食造成II型糖尿病模型。實(shí)驗(yàn)結(jié)果，苦蕎麥復(fù)方在減輕癥狀、防止肥胖、降低血糖及提高胰島素敏感性、改善血瘀癥相關(guān)指標(biāo)等方面效果優(yōu)于或接近優(yōu)降糖；且對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展有防治作用。未發(fā)現(xiàn)有任何不良反應(yīng)。

2，4復(fù)方丹參注射液

為探討復(fù)方丹參注射液對(duì)II型糖尿病患者的臨床治療意義，觀察加用與未用復(fù)方丹參注射液治療II型糖尿病患者各26例，觀察治療前后患者血清超氧化物歧化酶(s0D)和丙二醛(MDA)含量的變化，并分別與20名健康人作比較。II型糖尿病患者SOD明顯低于健康人，MDA明顯高于健康人。加用復(fù)方丹參注射液治療后均接近于正常，未用復(fù)方丹參注射液雖有SOD升高與MDA下降，但與健康人比較仍有顯著差異。前者抗脂質(zhì)過氧化損傷總有效率為90％，明顯高于后者60％的總有效率?？傊琁I型糖尿病患者存在脂質(zhì)過氧化損傷，復(fù)方丹參注射液能有效對(duì)抗這種損傷因而對(duì)控制糖尿病并發(fā)癥具有重要意義。

其他中藥復(fù)方還有降糖舒：成分為人參、生地黃、

熟地黃、黃芪、黃精和丹參等，能益氣養(yǎng)陰，生津止渴。對(duì)改善口干、乏力等臨床癥狀及降糖有一定作用。六味地黃丸：具有對(duì)抗腎上腺素等的升血糖作用，改善血液流動(dòng)，滋陰補(bǔ)腎。降糖甲片：成分為黃芪、黃精、太子參、生地黃和天花粉等，可益氣養(yǎng)陰，生津止渴。金芪降糖片：成分為黃連、黃芪和金銀花等，可改善糖脂質(zhì)代謝，恢復(fù)對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)肝糖元合成。此外，還有玉泉丸、甘露消渴膠囊、糖尿樂膠囊等中成對(duì)藥治療糖尿病也有一定療效。

3　復(fù)方制劑治療糖尿病

復(fù)方制劑治療糖尿病的探索很多，作用機(jī)制多種多樣，效果也參差不齊，多集中在治療糖尿病合并心血管病變或高脂血癥方面，其他方面的報(bào)道較少。

3，1防治糖尿病心腦血管并發(fā)癥的藥物

這類報(bào)道很多，較有代表性的如糖復(fù)康(主要由首烏、黃芪和黃連等組成)，對(duì)TG，TC，LDL-C，VLDL-C，AI水平下降及HDL-C水平升高的改善幅度顯著優(yōu)于達(dá)美康，并呈劑量依賴關(guān)系?？捎糜诜乐翁悄虿〖捌溲懿l(fā)癥。

3，2防治糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物

糖絡(luò)寧(由黃芪、丹參、全蝎和牛膝等組成)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果優(yōu)于對(duì)照組濟(jì)生腎氣丸，觀察指標(biāo)包括空腹及餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血液流變學(xué)指標(biāo)、紅細(xì)胞山梨醇、右腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度、左尺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度等，在肢體麻木和疼痛、肌力減退等主要癥狀方面也優(yōu)于對(duì)照組。

3，3具有新型降糖機(jī)制的藥物

糖尿?qū)?由生大黃、肉桂和黃連素組成)可改善糖尿病大鼠的胰島素抵抗，且具有調(diào)節(jié)血脂和抗氧化作用。三消治(由人參、黃芪和生地等組成)可使ALL糖尿病鼠胰腺β細(xì)胞的形態(tài)和數(shù)目有所改善，降低其血糖和病死率。具有對(duì)抗胰島素抵抗、促進(jìn)β細(xì)胞的修復(fù)、增強(qiáng)胰島素生物活性的作用。糖渴清(由生地、知母和黃精等組成)可通過抑制胰高血糖素分泌、促進(jìn)胰島素分泌而降低血糖?？傊兴帍?fù)方的降糖機(jī)制正在向多機(jī)制、全方位地深入研究的方向發(fā)展。

4　結(jié)語