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[中圖分類號(hào)]R963　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　[文章編號(hào)]1007-8517(2011)09-0030-02

高脂血癥是一種常見(jiàn)的心血管疾病，常表現(xiàn)為高膽固醇血癥(TC升高)，高甘油三脂血癥(TG升高)或二者兼有。高脂血癥是動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素，常引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，威脅人類健康。因此，尋找療效顯著、安全可靠的降血脂藥一直是醫(yī)藥工作者長(zhǎng)期研究的課題。

1、目前臨床應(yīng)用的降血脂藥物

1.1膽固醇生物合成酶抑制劑

這類化合物主要是指他汀類，該類化合物主要是通過(guò)選擇性抑制膽固醇的合成限速酶一羥甲戊二酰輔酶A還原酶(HMG－CoA還原酶)起作用。該酶受到體內(nèi)膽固醇代謝的調(diào)節(jié)，若細(xì)胞內(nèi)膽固醇排空可致該酶活性增加，而使體內(nèi)膽固醇合成加速；相反，細(xì)胞內(nèi)膽固醇量增多，該酶活性下降，膽固醇在體內(nèi)合成減慢。他汀類藥物通過(guò)抑制HMG－CoA還原酶，使體內(nèi)內(nèi)源性膽固醇的合成減少，減少低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)的來(lái)源。同時(shí)，該類藥物增加或激活肝細(xì)胞表面的LDL受體表達(dá)的水平而減少血液中LDL的含量。因此，他汀類藥物具有選擇性好，療效高的特點(diǎn)，副作用較少，可明顯降低由高膽固醇血癥引起的動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的發(fā)病率和死亡率。目前是治療高膽固醇血癥的主要藥物。迄今為止他汀類藥物已經(jīng)發(fā)展了三代。第一代以發(fā)酵方法從微生物中獲得的天然化合物，如洛伐他??；第二代是半合成物，如阿托伐他?。坏谌侨铣傻乃幬?，如氟伐他?。蛔钚律鲜械乃☆?rosuv－astatin)以及在開(kāi)發(fā)研究中的pitavastatin。從化學(xué)結(jié)構(gòu)分析，他汀類分為前藥和活性體兩類。普伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀為活性藥物，易溶于水，在體內(nèi)直接發(fā)揮作用。洛伐他汀、辛伐他汀為內(nèi)酯，無(wú)活性，在體內(nèi)水解后發(fā)揮作用。

1.2貝特類藥物

該類化合物屬于貝特類，是降低甘油三酯水平最有效的藥物，對(duì)于LDL－c療效較差。目前臨床上應(yīng)用的主要有環(huán)丙貝特、苯扎貝特、非諾貝特以及吉非貝齊，環(huán)丙貝特副作用大，臨床應(yīng)用少。該類藥物主要是通過(guò)改變編碼控制脂蛋白代謝的基因，激活過(guò)氧化物酶增生因子活化受體(PPARs)轉(zhuǎn)錄因子，借助PPAR，貝特類藥物降低脂蛋白的產(chǎn)生，導(dǎo)致肝臟極低密度脂蛋白(VLDL)合成及分泌減少，增加脂蛋白酶的酶解活性，加速甘油三酯的分解代謝。微粒化非諾貝特于1998年被FDA批準(zhǔn)使用，單用效果較好。與其他降脂藥聯(lián)用，劑量比常規(guī)非諾貝特劑量低，生物利用度提高。貝特類藥物與他汀類對(duì)于血脂的改善有互補(bǔ)作用。該類藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸反應(yīng)、惡心、腹瀉，嚴(yán)重的導(dǎo)致肝損害，與他汀類聯(lián)用增加肌病的危險(xiǎn)。且經(jīng)肝細(xì)胞色素P450代謝，經(jīng)腎臟排泄，對(duì)華法令、胰島素有相互干擾作用。

1.3煙酸類

煙酸是最早應(yīng)用的降血脂藥，它通過(guò)抑制肝臟中VLDL的產(chǎn)生，從而降低甘油三酯和VLDL膽固醇水平并且升高HDL的水平，與膽酸螯合劑或他汀類聯(lián)用進(jìn)一步降低LDL－C水平，但該藥的速釋制劑不良反應(yīng)大，基本上不單獨(dú)應(yīng)用，與食物同服可減少其胃腸道不良反應(yīng)作用。Nias－pant是一種緩釋的煙酸制劑，作用機(jī)制除了降低LDL－C和甘油三酯的水平外，主要是升高HDL－C。不良反應(yīng)相對(duì)于煙酸大大減少，主要是面部潮紅，服用時(shí)避免喝酒和辛辣刺激物。

1.4膽酸螫合劑

這類藥物包括考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊以及最新上市的鹽酸考來(lái)維侖。通過(guò)在腸道內(nèi)與膽酸不可逆結(jié)合，使膽酸在腸道內(nèi)的重吸收減少隨糞便從腸道排出的膽酸增加，促使肝細(xì)胞增加膽酸的合成，其合成原料膽固醇消耗增加，同時(shí)通過(guò)反饋機(jī)制刺激肝細(xì)胞加速LDL受體的合成，與血液中LDL的結(jié)合增加，從而使血液中LDL和總膽固醇的含量減少。且通過(guò)腸道中HDL－C的形成增加HDL－C的水平。本類藥物適合于除純合子家族性高膽固醇血癥以外的任何類型的高膽固醇血癥，對(duì)任何類型的高甘油三酯血癥效果不明顯。對(duì)血清中甘油三酯和膽固醇都升高的混合性高脂血癥的治療，須與其他類型的降血脂藥聯(lián)用。這類藥物對(duì)于脂質(zhì)的改善程度相差不大。但考來(lái)維侖相對(duì)于考來(lái)烯胺、考來(lái)替泊與膽酸的親和力更強(qiáng)，因此可以更低劑量的使用，從而減少胃腸道不良反應(yīng)，與其他藥物間的相互作用潛力更低。

1.5膽固醇吸收抑制劑

這類藥物目前上市的僅有ezetimibe，它是由Merck/Schering－Plough公司開(kāi)發(fā)，首先在德國(guó)上市。其作用方式不同于其它類降脂藥抑制內(nèi)源性膽固醇的合成或吸收，它靶向外源性膽固醇通道，即抑制腸道內(nèi)飲食和膽汁中膽固醇的吸收，不影響甘油三酯和脂溶性維生素的吸收。單用ezetimibe可明顯降低LDL－C的水平(17％)，改善總膽固醇和甘油三酯的水平(16％)，增加HDL－C的水平，該藥耐受性好，肝功能不全者慎用。由于與其它降脂藥互補(bǔ)的作用機(jī)制，ezetimibe與其它降脂藥聯(lián)用對(duì)于脂質(zhì)的改善更為有益。

2、研發(fā)中的新藥

2.1膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶抑制劑

膽固醇酯?；D(zhuǎn)移酶(LCAT)催化膽固醇3位羥基，由長(zhǎng)鏈酯酰輔酶A即CoA將酯酰基轉(zhuǎn)入后，生成膽固醇酯的酶，它在膽固醇的代謝中起著重要的作用。LCAT抑制劑作為現(xiàn)在研發(fā)中的一類新型的降血脂藥物，通過(guò)抑制機(jī)體對(duì)膽固醇的吸收，從而降低血清中的總膽固醇。目前正在開(kāi)發(fā)研究的LCAT抑制劑avasimibe在一項(xiàng)研究中表明可明顯降低血液中的甘油三酯和極低密度脂蛋白膽固醇。

2.2固醇斷裂活化蛋白(SCAP)配體

該類化合物直接與位于細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜上固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白(SREBP)的固醇斷裂活化蛋白(SCAP)直接結(jié)合，導(dǎo)致SREBP以成熟核的形式釋放出來(lái)，從而增加LDL受體的表達(dá)。LDL受體吸收血液中的低密度脂蛋白，在調(diào)節(jié)低密度脂蛋白代謝和保持血液中膽固醇正常濃度方面起著重要的作用。

3、中藥來(lái)源的降血脂藥物

中藥降血脂的作用相對(duì)于西藥比較復(fù)雜，毒副反應(yīng)較少。降脂作用主要降低膽固醇，對(duì)甘油三酯的作用相對(duì)較少。作用機(jī)理主要是減少外源性脂質(zhì)在腸道的吸收，抑制內(nèi)源性脂質(zhì)的合成以及調(diào)節(jié)脂質(zhì)的代謝。

具有降血脂作用的中草藥有山楂、絞股蘭、人參、大黃、何首烏、決明子，澤瀉、丹參及大豆等等。復(fù)方制劑或中成藥也很多，如山丹芍藥湯(山楂、丹參和赤芍)、百草降脂靈(山楂和丹參)、降脂寧、血脂康、地賜康、地奧心血康等等。

篇2

關(guān)鍵詞:脂必泰膠囊;他汀類藥物;降血脂;臨床研究;

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)逐年升高，死亡率占城鄉(xiāng)居民總死亡率首位[1]。長(zhǎng)期高血脂已經(jīng)成為冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的關(guān)鍵病因，而且可能與糖尿病、腎病等疾病相互影響，加重疾病損傷，本病是指血液中血脂指標(biāo)總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）超過(guò)正常范圍或者高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低于正常水平[2]。

他汀類藥物作為常用的降血脂藥，臨床使用已經(jīng)有數(shù)十年，但該藥物長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用可造成不同程度的肝腎損傷、肌肉不良發(fā)應(yīng)、記憶認(rèn)知功能障礙等副作用，采用相同劑量的他汀類藥物治療后，我國(guó)患者肌酶升高、肌病發(fā)生率分別為歐洲患者的12、3.25倍[3,4,5,6]，因此臨床需尋求符合中國(guó)人血脂特點(diǎn)的藥物。脂必泰膠囊是一種中藥復(fù)方制劑，能降低輕中度膽固醇，并且具有副作用小、臨床效果好的特點(diǎn)[7]。并且2016年修訂版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》指出，該制劑屬于降低膽固醇及調(diào)脂藥物，可與他汀類或其他藥物聯(lián)合應(yīng)用[8]。本文就脂必泰膠囊聯(lián)合他汀類藥物降血脂的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為臨床合理有效用藥提供參考。

1 脂必泰與他汀類藥物

脂必泰膠囊來(lái)源于張仲景古方《金匱要略》中的“澤瀉湯”，由山楂、紅曲、澤瀉、白術(shù)4味中藥經(jīng)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)精制而得。中醫(yī)認(rèn)為，血脂異常主要是由于脾氣虛弱，過(guò)量食用膏粱厚味，或由脾氣失調(diào)，膏脂輸化不利造成的痰瘀互結(jié)、氣血不暢，而脂必泰膠囊中澤瀉白術(shù)功效利水滲濕、健脾益氣，紅曲山楂功效活血化瘀、健脾消食，符合血脂異常的病理機(jī)制[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅曲中發(fā)揮降血脂、降膽固醇的主要物質(zhì)為monacolin K及其類似物，為他汀類物質(zhì)的同系物，其機(jī)制主要是它作為3-羥基-3甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）還原酶，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制膽固醇的合成[10]；紅曲中色素ankaflavin也能降低血清中的TC、TG和LDL-C水平，還可減少肝臟和糞便中膽固醇水平[11]；山楂葉總黃酮能通過(guò)調(diào)節(jié)p-AMPK、p-ACC蛋白表達(dá)來(lái)治療高血脂癥大鼠[12]，提示其具有降血脂作用；澤瀉白術(shù)配伍后可通過(guò)SIRT1-LXRα-ABCA1/SR-B Ⅰ通路促進(jìn)膽固醇逆運(yùn)轉(zhuǎn)，改善脂質(zhì)代謝水平，防止血管增厚[13]。

他汀類藥物是一種HMG-CoA還原酶抑制藥，能有效調(diào)節(jié)血脂TC、TG、LDL-C、HDL-C水平[14]，臨床廣泛應(yīng)用于治療高血脂癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病。目前，市面上他汀類藥物種類豐富，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，其中阿托伐他汀與瑞舒伐他汀是由人工合成的新藥物，臨床研究較多[15]。

2 臨床研究

2.1 高血脂

120例高血脂患者隨機(jī)分為對(duì)照組（60例，瑞舒伐他汀20 mg）與實(shí)驗(yàn)組（60例，瑞舒伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg），經(jīng)4周治療后2組TC、TG水平均低于治療前，以實(shí)驗(yàn)組更明顯（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥具有更好的治療效果[16]。此外，阿托伐他汀與脂必泰聯(lián)用治療6～8周后，超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）等炎癥指標(biāo)水平均優(yōu)于單獨(dú)用藥組[17,18,19]。潘敏[20]根據(jù)患者血脂病理狀況，將對(duì)照組（瑞舒伐他?。﹦┝空{(diào)整為5~20 mg，在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組聯(lián)用480 mg脂必泰，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組總有效率（47%）高于對(duì)照組（41%）（P＜0.01），頭痛頭暈、惡心腹痛、肌痛乏力等不良反應(yīng)發(fā)生率更低（4% vs 9%）（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥不僅能提高療效，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.2 冠心病合并高脂血癥

2.2.1 脂必泰與阿托伐他汀聯(lián)合用藥

盧婷等[21]采用隨機(jī)雙盲原則，將136例冠心病合并高脂血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（68例，阿托伐他汀40 mg）和實(shí)驗(yàn)組（68例，阿托伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg），發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組對(duì)于TC、TG、LDL-C、HDL-C的控制達(dá)標(biāo)率（89.86%）高于對(duì)照組（59.70%）（P＜0.05）。428例冠心病合并高脂血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（213例，阿托伐他汀10 mg或20 mg）、實(shí)驗(yàn)組（215例，阿托伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg）。結(jié)果，治療后實(shí)驗(yàn)組患者血脂、hs-CRP、IL-6水平改善程度更好，表明聯(lián)合用藥在治療冠心病合并高脂血癥方面療效更好，能更有效地降低炎癥因子水平[22,23,24]。景培春等[25]將186例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組1（62例，阿托伐他汀20 mg）、對(duì)照組2（62例，阿托伐他汀80 mg）、實(shí)驗(yàn)組（62例，阿托伐他汀20 mg＋脂必泰480 mg），經(jīng)過(guò)8周治療后，對(duì)照組2、實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、IL-6水平均優(yōu)于對(duì)照組1，表明對(duì)血脂、炎癥因子水平的控制情況更好，但對(duì)照組2谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、肌酸激酶（CK）水平高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05），表明高劑量阿托伐他汀會(huì)造成肝腎損傷，而聯(lián)用脂必泰后不僅效果療效，而且不會(huì)對(duì)肝腎功能產(chǎn)生較大影響。劉育苗等[26]基于上述研究中對(duì)照組1的相同劑量，將實(shí)驗(yàn)組聯(lián)合用藥中阿托伐他汀的劑量降低到10 mg后，達(dá)到了更好的降脂、抗炎作用（P<0.05），提示聯(lián)合用藥時(shí)可適當(dāng)減少阿托伐他汀劑量。王旭蘭等[27]發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀20 mg單獨(dú)治療與阿托伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg聯(lián)合治療均改善了冠心病患者HDL抗氧化和促進(jìn)斑馬魚(yú)腸下靜脈血管（SIV）的新生能力，但2組臨床臨床療效無(wú)顯著差異（P＞0.05）。Xu等[28]將冠心病患者分為對(duì)照組（阿托伐他汀40 mg）和實(shí)驗(yàn)組（阿托伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg），發(fā)現(xiàn)第4、8周時(shí)2組血脂水平均得到了改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；第4周時(shí)在LDL-C水平＞131.48 mg/dL的患者中，實(shí)驗(yàn)組LDL-C水平降低更明顯（P<0.05）；第8周時(shí)對(duì)TG水平>203.72 mg/dL的患者而言，實(shí)驗(yàn)組TG水平降低更明顯（P＜0.01）；治療8周后，實(shí)驗(yàn)組肝功能障礙、頭痛或胃腸道不耐受的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.01），表明聯(lián)合用藥安全性更高，但2組腎功能、肌病等不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P>0.05）。譚斌[29]對(duì)60例冠心病合并高脂血癥患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥組不良反應(yīng)發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組（36.67%）（P<0.05）。張成龍[30]也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥能在一定程度上降低單用阿托伐他汀所造成的肝功能損傷、肌肉疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

2.2.2 脂必泰與瑞舒伐他汀聯(lián)合用藥

劉婧等[31]將90例冠心病合并高脂血癥患者隨機(jī)分為對(duì)照組（45例，瑞舒伐他汀10 mg）和實(shí)驗(yàn)組（45例，瑞舒伐他汀10 mg+脂必泰480 mg），發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組血脂指標(biāo)控制在更好的水平，并且降低脂蛋白a具有明顯優(yōu)勢(shì)[由（22.90±1.82）mg/dL降低至（14.23±0.95）mg/dL]，而對(duì)照組效果不明顯；治療12個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組在抑制患者頸動(dòng)脈中內(nèi)膜厚度（IMT）的增厚方面同樣優(yōu)于對(duì)照組。李欣等[32]將對(duì)照組給予10 mg瑞舒伐他汀，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上增加720 mg脂必泰，發(fā)現(xiàn)治療8周后實(shí)驗(yàn)組血脂水平控制得更好，CK水平更低（P<0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組血常規(guī)、肝腎功能指標(biāo)均正常，表明聯(lián)合用藥治療冠心病合并血脂異常具有更好的療效，并且安全性良好。

2.3 氣虛血淤痰阻型穩(wěn)定性冠心病伴隨頸動(dòng)脈斑塊

譚盼盼[33]將氣虛血淤痰阻型穩(wěn)定性冠心病伴隨頸動(dòng)脈斑塊的患者分為對(duì)照組（辛伐他汀20 mg）和實(shí)驗(yàn)組（辛伐他汀10 mg＋脂必泰960 mg），發(fā)現(xiàn)治療12周后與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組TC、TG、LDL-C、HDL-C水平控制得更好，頸動(dòng)脈斑塊數(shù)目、斑塊積分、頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度降低得更多（P＜0.05），臨床療效更理想。董暢[34]也證實(shí)了聯(lián)合用藥能夠減緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，對(duì)心血管系統(tǒng)起到較好的保護(hù)作用。

2.4 2型糖尿病（T2DM）伴高脂血癥

2型糖尿?。═2DM）伴高脂血癥發(fā)生率達(dá)60%以上，患者常伴有脂質(zhì)代謝混亂，血脂升高而造成高血脂[35]。劉志寬[36]將150例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（瑞舒伐他汀10 mg）和實(shí)驗(yàn)組（瑞舒伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg），發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在第4周時(shí)TG水平下降，而HDL-C水平上升，經(jīng)過(guò)8周治療后更明顯（P<0.05），總有效率（91%）高于對(duì)照組（80%）（P<0.01）；2組糖代謝相關(guān)指標(biāo)[空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 h PBG）]均得到顯著改善，以實(shí)驗(yàn)組更明顯（P<0.05）。另一項(xiàng)研究證明，瑞舒伐他?。?~10 mg）單用或與脂必泰（480 mg）聯(lián)用均能降低FBG和2 h PBG水平，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），血糖值保持在合理范圍內(nèi)[37]。

2.5 卒中患者血脂

卒中是由腦部血管突然破裂或者阻塞導(dǎo)致的血液不能流入大腦引起的腦組織損傷，阿托伐他汀是一種常見(jiàn)的調(diào)血脂藥物，而脂必泰能抑制膽固醇的合成，故兩者聯(lián)用可調(diào)節(jié)卒中患者血脂。黃茉利等[38]將129例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（63例，阿托伐他汀20 mg）和實(shí)驗(yàn)組（66例，阿托伐他汀20 mg+脂必泰480 mg），發(fā)現(xiàn)治療8周后兩組患者TG、TC、LDL-C水平下降，HDL-C水平升高。另外，卒中屬于炎癥反應(yīng)，與其密切相關(guān)的促心肌素-1（CT-1）、hs-CPR等因子均參與到卒中過(guò)程，治療后兩組患者CT-1和hs-CPR水平降低，以實(shí)驗(yàn)組更明顯（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥能有效調(diào)節(jié)卒中患者血脂水平并發(fā)揮出更好的抗炎作用。

2.6 腎病綜合征高血脂

腎病綜合征發(fā)病原因尚未完全明確，患者在發(fā)病過(guò)程中機(jī)體脂質(zhì)代謝能力會(huì)受到影響，從而造成高血脂[39]，故可使用降脂類藥物（如辛伐他?。┙档脱?，但鮮有脂必泰用于治療腎病綜合征的報(bào)道。高丹等[40]將腎病綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組（14例，辛伐他汀10 mg）和實(shí)驗(yàn)組（16例，辛伐他汀10 mg＋脂必泰480 mg），治療4周后，實(shí)驗(yàn)組患者TC、TG、LDL-C水平改善程度更明顯 （P<0.05）；治療8周后，2組生化指標(biāo)[如血清總蛋白（TP）、血清白蛋白（ALB）、尿蛋白（UP）]均得到明顯改善，以實(shí)驗(yàn)組更明顯（P<0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥能有效降低腎病綜合征患者的血脂水平，改善血漿蛋白和尿蛋白水平，從而達(dá)到治療腎病綜合征高血脂的效果。

3 討論

以LDL-C或TC升高為特點(diǎn)的高血脂是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[41]，他汀類藥物單獨(dú)使用和脂必泰與他汀類藥物聯(lián)合用藥，兩組患者的TG、TC、LDL-C均有所降低，HDL-C均有所升高，但聯(lián)合用藥組的患者血脂指標(biāo)更好，達(dá)到了較好的綜合調(diào)脂以及延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的效果。除此之外，聯(lián)合用藥組患者的hs-CRP、IL-6等炎癥因子水平均優(yōu)于單獨(dú)用藥組，抗炎效果更好。值得注意的是，聯(lián)合用藥患者肝腎功能如ALT、CK、BUN、Scr等生化指標(biāo)未見(jiàn)明顯改變或優(yōu)于單獨(dú)用藥組，說(shuō)明聯(lián)合用藥不增加肝腎負(fù)擔(dān)，安全性良好，且脂必泰聯(lián)合低劑量他汀類藥物治療效果與常規(guī)用量下他汀類藥物治療效果相近，提示在聯(lián)合用藥時(shí)可以適當(dāng)減少他汀類藥物的劑量。在治療糖尿病、卒中、腎病綜合征患者的血脂異常方面，聯(lián)合用藥同樣有著較好的表現(xiàn)，患者的血脂及其他相關(guān)疾病指標(biāo)較單獨(dú)用藥組基本都能控制在更好的水平。

脂必泰作為一種中藥復(fù)方制劑，具有多成分、多靶點(diǎn)的特點(diǎn)，其降低血脂的具體機(jī)制大多不明確，尚需要進(jìn)一步研究。本文綜述了脂必泰聯(lián)合他汀類藥物降血脂的臨床研究進(jìn)展，在納入文獻(xiàn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)部分研究只選擇性的報(bào)道了部分?jǐn)?shù)據(jù)，可能存在一定的主觀性，且絕大部分研究均未提及遠(yuǎn)期隨訪，聯(lián)合用藥的遠(yuǎn)期療效及對(duì)血常規(guī)、肝腎功能等長(zhǎng)時(shí)間的影響還有待進(jìn)一步探究，研究者應(yīng)該注重隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的科學(xué)性與嚴(yán)謹(jǐn)性并開(kāi)展遠(yuǎn)期隨訪。除此之外，脂必泰單用或聯(lián)合用藥對(duì)其他疾病合并血脂異常的臨床研究數(shù)量較少，欲進(jìn)一步探究對(duì)合并疾病的臨床應(yīng)用與安全性，未來(lái)還需要開(kāi)展多樣本、多中心、高質(zhì)量的規(guī)范實(shí)驗(yàn)，以期給患者帶來(lái)最大的治療效益。

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篇3

探尋我國(guó)高血壓知曉率低、服藥率低、有效控制率低的原因，基層醫(yī)生和患者對(duì)高血壓防治知識(shí)的欠缺，是一個(gè)重要因素。其中對(duì)利尿劑的認(rèn)識(shí)就存在許多誤區(qū)。在傳統(tǒng)的階梯治療方案中，利尿劑屬于第一階梯降壓藥。但隨著各種新的降壓藥物m現(xiàn)，利尿劑的地位不斷受到挑戰(zhàn)。許多臨床醫(yī)生認(rèn)為利尿劑已經(jīng)是“廉頗老矣”，成為抗高血壓治療中迫不得已的選擇。在國(guó)家基本藥物目錄2010版中，一些常用利尿劑甚至沒(méi)有被列入高血壓用藥，而是被列在泌尿系統(tǒng)用藥中，使得許多患者不知道這些藥物的降壓作用。然而與此同時(shí)，國(guó)際上多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)不斷提供有辦證據(jù)：利尿劑不僅是有效的降壓藥物，而且可以提供很好的心臟保護(hù)作用，其地位難以動(dòng)搖。

利尿劑是一類促進(jìn)體內(nèi)電解質(zhì)及水分排出體外的藥物，用于高血壓治療已有十多年歷史。按利尿強(qiáng)度分為高、中、低效利尿劑。高效利尿劑包括呋塞米、阿佐塞米、布美他尼等，適用于心、肝、腎等疾病引起的水腫，高血壓危象者，以及對(duì)噻嗪類無(wú)效和合并氮質(zhì)血癥或尿毒癥患者的降壓治療。中效利尿劑在高血壓治療中應(yīng)用最為廣泛，包括雙氫克尿塞、氯噻酮、吲噠帕胺等。低效利尿劑(保鉀利尿劑)包括醛固酮抑制劑螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、阿米洛利、乙酰唑胺等，用于高血壓治療的輔助藥物，降壓作用弱，與噻嗪類合用可增強(qiáng)利尿效應(yīng)，預(yù)防低血鉀。上述藥物中，被列入國(guó)家基本藥物目錄高血壓用藥的有吲達(dá)帕胺口服常釋劑型、口服緩釋劑型，及復(fù)方利血平氨苯蝶啶口服常釋劑型；被列入泌尿系統(tǒng)用藥的有呋塞米口服常釋劑型、注射劑，及氫氯噻嗪口服常釋劑型(即雙氫克尿噻)、螺內(nèi)酯口服常釋劑型、氨苯蝶啶口服常釋劑型。

噻嗪類利尿劑適用于輕、中度高血壓，尤其適宜于老年人收縮期高血壓及伴有心力衰竭者。對(duì)Ⅰ級(jí)高血壓無(wú)并發(fā)癥、鹽敏感性高血壓、腎實(shí)質(zhì)高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥高血壓降壓效果好。還可以和其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)降壓效果，是許多復(fù)方制劑(如復(fù)方降壓片、北京降壓0號(hào)、海捷亞、復(fù)代文等)不可缺少的成分。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，除積極治療原發(fā)病外，利尿劑常須和其他降壓藥合用。

高血壓患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)腹瀉時(shí)不宜應(yīng)用：急性及慢性腹瀉會(huì)使血液濃縮，血粘稠度升高，而利尿劑會(huì)使血粘度更高，增加咖栓及心肌梗死的危險(xiǎn)。(2)晚上不宜服用：一是夜間血液流速慢，血粘度高，用利尿劑后會(huì)使血粘度進(jìn)一步增高；二是使小便次數(shù)增多，影響患者睡眠，間接誘發(fā)血壓升高。(3)避免與含有利尿劑成分的復(fù)方降壓制劑同時(shí)應(yīng)用，以防加重利尿劑副作用。(4)注意補(bǔ)鉀：可食用含鉀豐富的食物，如土豆、蘑菇、小白菜、黃瓜、橘子、香蕉、蘋(píng)果等。(5)定期復(fù)查：長(zhǎng)期服用利尿劑的患者應(yīng)定期榆查血糖、血脂、電解質(zhì)、血尿酸、腎功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。(6)小劑量使用：老年人自身保留鈉的能力下降，體內(nèi)液體量相對(duì)減少，服用利尿劑后，有效血容量會(huì)明顯減少，可致體內(nèi)各器官的供血量減少，容易出現(xiàn)直立性低血壓。

篇4

臟，并在其中進(jìn)行分解代謝，而斑塊的生成卻得以抑制 ［3］。澤瀉水提物、醇提物降血脂作用的研究。表明澤瀉水提物、醇提物均能明顯降低肥胖小鼠模型血清TC、TG濃度，升高HDL-C濃度，兩者對(duì)脂代謝的影響沒(méi)有明顯的優(yōu)劣差異 ［4］。目前對(duì)澤瀉影響脂代謝的研究主要集中在脂溶性成分上，有實(shí)驗(yàn)提示澤瀉中的水溶性成分也具有良好的降脂效果。李晨輝等 ［5］觀察澤瀉湯加味對(duì)大鼠血清及肝勻漿脂質(zhì)含量、膽汁流量及其組分的影響，結(jié)果顯示，大劑量澤瀉湯加味能顯著降低大鼠血清總膽固醇、低密度脂蛋白、肝勻漿總膽固醇和甘油三酯含量，增加膽汁流量，在增加膽汁膽固醇總量的同時(shí)，還可增加膽固醇助溶劑總膽汁酸和磷脂的含量。

2 澤瀉中化學(xué)成分的研究

迄今為止，已從澤瀉中分離出60余種化合物，其中澤瀉醇類就有30余種。澤瀉中的三萜類化合物主要有：澤瀉醇A、澤瀉醇A-24－乙酸酯、澤瀉醇B-23－乙酸酯、表澤瀉醇A、11-去氧澤瀉醇A、澤瀉醇C、澤瀉醇C-23-乙酸酯、16，23-氧化澤瀉醇E、澤瀉醇F、阿里澤瀉醇A和阿里澤瀉醇B等原萜烷型四環(huán)三萜 ［6］。澤瀉中的倍半萜類化合物多數(shù)為愈創(chuàng)木烷型，從澤瀉提取物親脂部分分出orientalolA、B、C，從水溶性部分分出4個(gè)倍半萜sulfoorientalolA、B、C、D ［7］。澤瀉中還含有β-谷甾醇-3-0-硬脂酸酯、正二十三烷、β-谷甾醇、硬脂酸、酸性多糖等。此外，澤瀉還含有K、Na、Ca、Mg、Cu、Zn、Mn、Fe、P、Co、Ni、Cr及S等13種元素 ［8］。

3 澤瀉降血脂藥效物質(zhì)基礎(chǔ)的研究現(xiàn)狀

澤瀉乙醇提取浸膏的乙酸乙酯提取物以及后者不溶于乙酸-水的殘留物對(duì)實(shí)驗(yàn)性高膽固醇血癥家兔和大鼠都有降血脂作用，而乙酸乙酯提取物對(duì)飼以普通飼料的正常大鼠也有明顯的降低膽固醇作用。從澤瀉脂溶性部分分離的三萜類化合物被認(rèn)為是降血脂的有效成分，其中澤瀉醇A及澤瀉醇A、B、C的乙酸酯都有降低血清中膽固醇作用，尤以澤瀉醇A-24-醋酸酯降脂作用最強(qiáng)。其作用的方式，目前認(rèn)為可能為干擾外源性膽固醇和甘油三酯的吸收，影響內(nèi)源性膽固醇的代謝，加速甘油三酯的水解或影響肝臟的合成功能。同位素標(biāo)記法證明，澤瀉醇A有抑制小鼠小腸酯化膽固醇的能力，并使膽固醇在大鼠小腸內(nèi)的吸收率降低34%，但不影響亞油酸的吸收 ［9］。

文獻(xiàn)報(bào)道，澤瀉的中等極性部分是其降血脂活性部位，并提出澤瀉中的原萜烷類三萜類化合物是主要活性成分，而且認(rèn)為三萜類化合物的甘油三酯側(cè)鏈?zhǔn)腔钚员仨毜?，?cè)鏈上的羥基乙?；蠡钚栽鰪?qiáng) ［10］。

4 結(jié) 語(yǔ)

目前對(duì)澤瀉影響脂代謝的研究主要集中在脂溶性成分上，但是研究發(fā)現(xiàn)，澤瀉中的水溶性成分也具有良好的降脂效果，澤瀉水溶性部位降血脂成分有待進(jìn)一步研究。　澤瀉中具有降血脂藥理活性的成分有多種，但這些成分的協(xié)同作用機(jī)制和關(guān)系還不清楚，體內(nèi)的代謝過(guò)程還有待研究。澤瀉既是一味有著悠久歷史的常用中藥，也是一種有著廣闊開(kāi)發(fā)前景的傳統(tǒng)資源。雖然近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)澤瀉的研究較多，已經(jīng)分離鑒定出60多個(gè)化合物，并已經(jīng)闡明了一些成分的藥理作用，但迄今為止，我國(guó)尚未對(duì)澤瀉建立可行的質(zhì)控指標(biāo)。近年來(lái)的文獻(xiàn)報(bào)道多以單一化學(xué)成分的含量測(cè)定作為評(píng)價(jià)澤瀉質(zhì)量的指標(biāo)。為更好地開(kāi)發(fā)澤瀉及其制劑，有必要利用色譜、光譜等現(xiàn)代分析技術(shù)對(duì)澤瀉建立綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)。

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[摘要] 目的 觀察耳穴貼壓配合降壓藥物治療1級(jí)高血壓病的臨床效果。 方法 選擇2014年10月～2015年12月在北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心血管科門(mén)診就診80例高血壓病1級(jí)患者作為研究ο螅按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組。治療組服用氨氯地平5 mg，1次/d，清晨口服，同時(shí)給予耳穴貼壓治療，共4周。對(duì)照組給予氨氯地平，連服4周。觀察兩組患者血壓變化、降壓療效及中醫(yī)證候療效。 結(jié)果 ①兩組患者治療后收縮壓均較治療前顯著下降（P < 0.05），治療組治療后舒張壓顯著低于治療前（P < 0.05），而對(duì)照組治療前后舒張壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；治療組治療后舒張壓明顯低于對(duì)照組（P < 0.05），而兩組治療后收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。②治療組降壓總有效率為82.5%，對(duì)照組為67.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。③治療組中醫(yī)證候療效總有效率為87.5%，對(duì)照組為62.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 耳穴貼壓配合降壓藥物的降壓療法不僅可明顯改善1級(jí)高血壓病患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，還有較好的降壓效果。

[關(guān)鍵詞] 耳穴貼壓；高血壓病；中醫(yī)證候；療效

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）01（a）-0094-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effects of auricular-plaster therapy cooperated with antihypertensive drugs in the treatment of grade 1 hypertension disease. Methods Eighty patients with grade 1 hypertension disease treated in the Outpatient Department of Cardiology， Dongfang Hospital of Beijing University of Chinese Medicine from October 2014 to December 2015 were selected as research objects， and they were randomly divided into treatment group and control group by random number table method. The treatment group was given Amlodipine 5 mg orally in the morning， once a day， and auricular-plaster therapy was given to the treatment group， total for 4 weeks. While the control group was just treated with Amlodipine， for 4 weeks. The changes of blood pressure， the antihypertensive effect and curative effect of TCM syndrome in the two groups were observed. Results ①The systolic blood pressure of the two groups after treatment were all significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， the diastolic blood pressure in the treatment group after treatment was significantly lower than that before treatment （P < 0.05）， but there was no significant difference of diastolic blood pressure of the control group before and after treatment （P > 0.05）. The diastolic blood pressure of the treatment group after treatment was significantly lower than that of control group （P < 0.05）， while there was no statistically significant difference of systolic blood pressure after treatment between the two groups （P > 0.05）. ②The total effective rate of antihypertension in the treatment group was 82.5%， which of the control group was 67.5%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. ③The total effective rate of TCM syndrome in the treatment group was 87.5%， which of the control group was 62.5%， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The antihypertensive therapy of auricular-plaster therapy cooperated with antihypertensive drugs not only can significantly improve the clinical symptoms of patients with grade 1 hypertension， enhance the quality of life， but also has better antihypertensive effects.

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運(yùn)用地圖和資料，描述區(qū)域人口、城市的分布特點(diǎn)；以區(qū)域某一地理事物的分布為例，繪制略圖，并描述該地理事物的分布特點(diǎn)；舉例說(shuō)出影響區(qū)域農(nóng)業(yè)或工業(yè)發(fā)展的地理因素；以某區(qū)域?yàn)槔?，說(shuō)明我國(guó)西部開(kāi)發(fā)的地理?xiàng)l件以及保護(hù)生態(tài)環(huán)境的重要性。

二、教學(xué)目標(biāo)

知識(shí)與技能：說(shuō)出新疆維吾爾自治區(qū)的位置，土地面積在全國(guó)的位次，鄰國(guó)、鄰省、分布的民族；說(shuō)出新疆的重要山脈、盆地、沙漠及地形特點(diǎn)；說(shuō)出新疆礦產(chǎn)及能源資源分布，理解西氣東輸工程的重大意義。

過(guò)程與方法：通過(guò)讀人口密度圖，了解新疆人口分布不平衡的特點(diǎn)；通過(guò)觀察新疆地形分布格局與“疆”字右半部分的相似性，更好地記憶地形特點(diǎn)；通過(guò)讀新疆年降水圖，理解新疆氣候干旱的特點(diǎn)；通過(guò)讀坎兒井結(jié)構(gòu)圖，了解暗渠與新疆氣候特點(diǎn)的關(guān)系；通過(guò)比較吐魯番和上海兩地氣溫日較差，理解新疆水果甜的原因。

情感態(tài)度與價(jià)值觀：通過(guò)欣賞教師自助游線路，鞏固地形及氣候特點(diǎn)，喜歡新疆，關(guān)注新疆。

三、教學(xué)重難點(diǎn)

重點(diǎn)：新疆維吾爾自治區(qū)的地形特點(diǎn)：三山夾兩盆；氣候特點(diǎn)：溫差大、干旱。

難點(diǎn)：坎兒井暗渠的作用。

四、教學(xué)流程（見(jiàn)圖1）

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論文摘要：學(xué)習(xí)型社會(huì)離不開(kāi)學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的支撐，高等學(xué)校在構(gòu)建學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系中應(yīng)發(fā)揮龍頭骨干作用。本文以江蘇為例，闡述了以高等學(xué)校繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心為重要節(jié)點(diǎn)構(gòu)建區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的必要性、可行性以及若干政策建議和措施。

高等學(xué)校繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心是指高等學(xué)校為所舉辦的學(xué)歷繼續(xù)教育和非學(xué)歷繼續(xù)教育的學(xué)員進(jìn)行面授輔導(dǎo)、提供學(xué)習(xí)支持服務(wù)等而在校內(nèi)外設(shè)立的教學(xué)機(jī)構(gòu)總稱，包括高等學(xué)校的函授站、遠(yuǎn)程(網(wǎng)絡(luò))教育校外學(xué)習(xí)中心、業(yè)余教育(夜大學(xué))校外教學(xué)點(diǎn)、非學(xué)歷繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心(教學(xué)站)等(以下簡(jiǎn)稱“校外學(xué)習(xí)中心”)。校外學(xué)習(xí)中心包括自建自用、共建共享、社會(huì)化公共服務(wù)三種類型。校外學(xué)習(xí)中心是繼續(xù)教育的重要組成部分，是提高繼續(xù)教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是繼續(xù)教育管理的難點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)。加強(qiáng)校外學(xué)習(xí)中心建設(shè)，將校外學(xué)習(xí)中心建設(shè)成為區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的重要節(jié)點(diǎn)，不僅能夠有效提高繼續(xù)教育的質(zhì)量，促進(jìn)繼續(xù)教育健康發(fā)展，而且能夠有力地促進(jìn)學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)。

一、將校外學(xué)習(xí)中心建成區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系重要節(jié)點(diǎn)的必要性

(一)學(xué)習(xí)型社會(huì)離不開(kāi)學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的支撐

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》要求，加快發(fā)展繼續(xù)教育，大力發(fā)展現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，建設(shè)以衛(wèi)星、電視和互聯(lián)網(wǎng)等為載體的遠(yuǎn)程開(kāi)放繼續(xù)教育及公共服務(wù)平臺(tái)，為學(xué)習(xí)者提供方便、靈活、個(gè)性化的學(xué)習(xí)條件，到2020年，努力形成人人皆學(xué)、處處可學(xué)、時(shí)時(shí)能學(xué)的學(xué)習(xí)型社會(huì)。學(xué)習(xí)型社會(huì)離不開(kāi)學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的支撐。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、信息技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代學(xué)習(xí)方式也發(fā)生了根本性的變革，在現(xiàn)階段，人們更加關(guān)注學(xué)習(xí)的效率和質(zhì)量，更加強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)者的獨(dú)立自主學(xué)習(xí)和對(duì)學(xué)習(xí)的支持。學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系(Learning SupportServices System)是以學(xué)習(xí)者為中心，為學(xué)習(xí)者個(gè)體或小組有效學(xué)習(xí)活動(dòng)提供全面、優(yōu)質(zhì)、高效的幫助與服務(wù)的系統(tǒng)總稱，包括學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，終身學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，學(xué)習(xí)信息的提供和篩選，學(xué)習(xí)條件和學(xué)習(xí)環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，高質(zhì)量學(xué)習(xí)資源的供給，為學(xué)習(xí)者個(gè)體或小組在學(xué)習(xí)過(guò)程中產(chǎn)生的各種合理需求提供的學(xué)習(xí)支持和指導(dǎo)，學(xué)習(xí)成果的認(rèn)證和轉(zhuǎn)移，以促進(jìn)學(xué)習(xí)者進(jìn)行個(gè)別化學(xué)習(xí)和交互學(xué)習(xí)任務(wù)的完成。

(二)高等學(xué)校在終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系建設(shè)中應(yīng)發(fā)揮龍頭和骨干作用

作為教育體系的重要組成部分，高等教育是第三級(jí)教育，處于教育體系的頂部，是教育體系的龍頭和火車頭，對(duì)終身教育體系和學(xué)習(xí)型社會(huì)的構(gòu)建具有牽引和示范作用。教育部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)部屬高等學(xué)校成人高等教育和繼續(xù)教育管理的通知要求：充分發(fā)揮部屬高等學(xué)校在建設(shè)學(xué)習(xí)型社會(huì)和構(gòu)建終身教育體系中的骨干帶頭作用。

《歐洲大學(xué)終身學(xué)習(xí)》指出，21世紀(jì)的歐洲，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展面臨著新的挑戰(zhàn)：全球化進(jìn)程發(fā)展迅速，社會(huì)老齡化特點(diǎn)日益明顯，技術(shù)更新日新月異。終身學(xué)習(xí)也逐漸被賦予更多新的含義：弱勢(shì)群體的教育需求，大學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，退休人員為豐富文化生活進(jìn)行的學(xué)習(xí)等。此外，學(xué)生群體更加多樣，對(duì)學(xué)習(xí)的需求也更加豐富多樣。在此形勢(shì)下，大學(xué)應(yīng)該作出更加強(qiáng)有力的承諾，在構(gòu)建終身學(xué)習(xí)型社會(huì)過(guò)程中發(fā)揮中流砥柱的作用，為建設(shè)“知識(shí)歐洲”作出應(yīng)有貢獻(xiàn)。因此，高等學(xué)校要轉(zhuǎn)變觀念，以推進(jìn)學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)為己任，在終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系建設(shè)中發(fā)揮龍頭和骨干作用，引領(lǐng)校外學(xué)習(xí)中心按照終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系建設(shè)的要求，加快轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)建設(shè)，努力把校外學(xué)習(xí)中心建設(shè)成為區(qū)域?qū)W習(xí)支持服務(wù)體系的重要支撐點(diǎn)。

(三)將校外學(xué)習(xí)中心建成區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的重要節(jié)點(diǎn)是校外教學(xué)點(diǎn)自身發(fā)展的需要

校外學(xué)習(xí)中心要持續(xù)健康發(fā)展，必須準(zhǔn)確定位，明確改革發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)。校外學(xué)習(xí)中心是開(kāi)展繼續(xù)教育支持服務(wù)的機(jī)構(gòu)，目前的主要任務(wù)是接受高等學(xué)校的委托，根據(jù)高校的要求和工作安排，配合高校進(jìn)行招生宣傳、生源組織、學(xué)生學(xué)習(xí)支持、學(xué)籍和日常管理。承擔(dān)繼續(xù)教育的部分職能，配合高等學(xué)校完成繼續(xù)教育工作。但是，隨著社會(huì)的變革和教育的發(fā)展，繼續(xù)教育被重新定義，功能進(jìn)一步完善和拓展，被賦予了新的使命。

《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010-2020年)》指出，繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員特別是成人的教育活動(dòng)，是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分。更新繼續(xù)教育觀念，加大投入力度，以加強(qiáng)人力資源能力建設(shè)為核心，大力發(fā)展非學(xué)歷繼續(xù)教育，穩(wěn)步發(fā)展學(xué)歷繼續(xù)教育，廣泛開(kāi)展城鄉(xiāng)社區(qū)教育，加快各類學(xué)習(xí)型組織建設(shè)。倡導(dǎo)全民閱讀，推動(dòng)全民學(xué)習(xí)。到2020年，努力形成人人皆學(xué)、處處可學(xué)、時(shí)時(shí)能學(xué)的學(xué)習(xí)型社會(huì)。

《規(guī)劃綱要》為繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心的改革發(fā)展指明了方向。因此，高等學(xué)校繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心要適應(yīng)新形勢(shì)，樹(shù)立新觀念，明確新目標(biāo)，以服務(wù)終身學(xué)習(xí)推進(jìn)學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)為主要任務(wù)，在構(gòu)建終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系中找到自己的坐標(biāo)和發(fā)展定位，加快轉(zhuǎn)型，加強(qiáng)建設(shè)，努力改善辦學(xué)條件，搭建終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)的信息平臺(tái)，努力建設(shè)成為區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的重要節(jié)點(diǎn)，為接受繼續(xù)教育的個(gè)人和社會(huì)群體提供更多、更靈活、更有針對(duì)性的學(xué)習(xí)支持服務(wù)，在終身學(xué)習(xí)的支持服務(wù)中不斷發(fā)展壯大。

轉(zhuǎn)貼于

二、將校外學(xué)習(xí)中心建成區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系重要節(jié)點(diǎn)的可行性

(一)校外學(xué)習(xí)中心已經(jīng)形成了一定的規(guī)模

以江蘇為例，目前全省校外學(xué)習(xí)中心達(dá)到了983個(gè)，其中函授站、業(yè)余教育(夜大學(xué))教學(xué)點(diǎn)611個(gè)，占62.16％，遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心372個(gè)(包括高等學(xué)校自建遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心315個(gè)，奧鵬遠(yuǎn)程教育公共服務(wù)體系校外學(xué)習(xí)中心44個(gè)，弘成遠(yuǎn)程教育公共服務(wù)體系校外學(xué)習(xí)中心13個(gè))，占37.84％。這些校外學(xué)習(xí)中心分布在江蘇的100多個(gè)縣(市、區(qū))，平均每個(gè)縣(市、區(qū))有學(xué)習(xí)中心近10個(gè)。全省各縣(市、區(qū))的居民想接受繼續(xù)教育特別是學(xué)歷繼續(xù)教育，可以在當(dāng)?shù)馗叩葘W(xué)校以及繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心得到幫助，選擇適合自己的高校、專業(yè)、層次和學(xué)習(xí)形式，校外學(xué)習(xí)中心可以提供學(xué)習(xí)信息、報(bào)名、注冊(cè)、學(xué)習(xí)資料、面授輔導(dǎo)、提交作業(yè)、就地考試等幫助和服務(wù)。因此，校外學(xué)習(xí)中心已經(jīng)成為服務(wù)公民終身學(xué)習(xí)的重要場(chǎng)所。

(二)校外學(xué)習(xí)中心充分利用了各種教育資源

校外學(xué)習(xí)中心廣泛分布在高、中等學(xué)校、電大、黨校、行業(yè)培訓(xùn)中心、企業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)以及社會(huì)力量辦學(xué)機(jī)構(gòu)，充分利用了各種教育資源。比如，江蘇983個(gè)高等學(xué)校繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心，設(shè)在普通高校的有144個(gè)，占14.65％，設(shè)在成人高校的有11個(gè)，占1.11％，設(shè)在高等職業(yè)學(xué)校的有71個(gè)，占7.22％，設(shè) 在市、縣電大的有86個(gè)(含奧鵬遠(yuǎn)程教育公共服務(wù)校外學(xué)習(xí)中心)，占8.75％，設(shè)在中等職業(yè)學(xué)校的有174個(gè)，占17.70％，設(shè)在技工學(xué)校(包括技師學(xué)院)的有64個(gè)占6.51％，設(shè)在成人中專校(主要是教師進(jìn)修學(xué)校、衛(wèi)生職工中專校、農(nóng)廣校)的有145個(gè)，占14.75％，設(shè)在行業(yè)企業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的有160個(gè)，占16.28％，設(shè)在黨校的有34個(gè)，占3.46％，設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人教育中心的有11個(gè)，占1.11％，設(shè)在民辦非學(xué)歷教育機(jī)構(gòu)的有83個(gè)，占8.44％。如果以高等學(xué)校為龍頭和骨干，以這些校外學(xué)習(xí)中心為重要節(jié)點(diǎn)，構(gòu)建終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系，就能有效整合和充分發(fā)揮各種教育資源的作用，加快學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)。

(三)部分校外學(xué)習(xí)中心已經(jīng)具備終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)的功能

雖然校外學(xué)習(xí)中心是為高等學(xué)校開(kāi)展學(xué)歷繼續(xù)教育服務(wù)的，承擔(dān)了高等學(xué)校賦予的部分教育環(huán)節(jié)的職能。但是，隨著信息技術(shù)的發(fā)展，隨著學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)的推進(jìn)，繼續(xù)教育正在從以“教”為主向以“學(xué)”為主轉(zhuǎn)變，正在從“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)變，校外學(xué)習(xí)中心也正在從“教學(xué)輔導(dǎo)中心”向“學(xué)習(xí)支持服務(wù)中心”轉(zhuǎn)變。特別是現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心已經(jīng)具備了學(xué)習(xí)支持服務(wù)具備條件，一些建設(shè)得比較好的學(xué)習(xí)中心以高等學(xué)校為依托，集成了高等學(xué)校學(xué)歷繼續(xù)教育資源，整合了區(qū)域非學(xué)歷繼續(xù)教育資源，成為區(qū)域的終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)中心之一。

比如無(wú)錫市數(shù)字化學(xué)習(xí)中心在高等學(xué)校校外學(xué)習(xí)中心的基礎(chǔ)上，依托廣播電視大學(xué)系統(tǒng)，集成了10多所高等學(xué)校繼續(xù)教育資源，積聚了無(wú)錫市黨員干部教育網(wǎng)、無(wú)錫市新農(nóng)村網(wǎng)校、無(wú)錫市企業(yè)培訓(xùn)網(wǎng)、無(wú)錫市知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)與科技創(chuàng)新培訓(xùn)網(wǎng)、江蘇經(jīng)理人網(wǎng)、無(wú)錫市老年學(xué)習(xí)網(wǎng)、無(wú)錫市國(guó)際服務(wù)外包與文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)緊缺人才培訓(xùn)網(wǎng)、無(wú)錫網(wǎng)上學(xué)習(xí)城等10多個(gè)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)資源，初步成為無(wú)錫市終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的重要支點(diǎn)，該學(xué)習(xí)中心由學(xué)習(xí)資源庫(kù)、課程學(xué)習(xí)平臺(tái)、管理平臺(tái)和移動(dòng)學(xué)習(xí)平臺(tái)等四部分組成，具有有課程資源開(kāi)發(fā)、采購(gòu)、組合、展示、銷售、個(gè)人學(xué)習(xí)支持、課程費(fèi)用結(jié)算等功能。這為校外學(xué)習(xí)中心建成區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系重要節(jié)點(diǎn)提供了范例。

三、將校外學(xué)習(xí)中心建成區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系重要節(jié)點(diǎn)的策略

(一)要將校外學(xué)習(xí)中心納入?yún)^(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃

將校外學(xué)習(xí)中心建設(shè)成為區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的重要節(jié)點(diǎn)，離不開(kāi)政府的重視和支持。

首先，政府要統(tǒng)籌規(guī)劃，充分發(fā)揮高等學(xué)校繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心在構(gòu)建區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系中的重要作用。教育部辦公廳關(guān)于印發(fā)《關(guān)于現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育校外學(xué)習(xí)中心(點(diǎn))建設(shè)和管理的原則意見(jiàn)》(試行)的通知”(教高廳[2002p1號(hào))指出，“通過(guò)建設(shè)校外學(xué)習(xí)中心，可以促進(jìn)教育資源重組和結(jié)構(gòu)優(yōu)化，逐步形成社區(qū)學(xué)習(xí)中心，為成人教育、繼續(xù)教育、終身學(xué)習(xí)提供服務(wù)，為構(gòu)建我國(guó)的終身學(xué)習(xí)體系奠定基礎(chǔ)”。

終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系要以學(xué)習(xí)者為中心，以高等學(xué)校為龍頭，發(fā)揮高等學(xué)校在終身教育資源建設(shè)中的骨干作用，整合終身教育資源，構(gòu)建終身教育資源平臺(tái)；同時(shí)利用高等學(xué)校校外學(xué)習(xí)中心在高等學(xué)校與中等學(xué)校、成人高校、黨校、行業(yè)、企業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、職工學(xué)校、鄉(xiāng)鎮(zhèn)成人教育中心、民辦教育機(jī)構(gòu)以及其他文化社會(huì)機(jī)構(gòu)的橋梁紐帶作用(因校外學(xué)習(xí)中心都是依托這些機(jī)構(gòu)建設(shè)的)，通過(guò)政策，引導(dǎo)高校和校外學(xué)習(xí)中心按照區(qū)域?qū)W習(xí)型社會(huì)建設(shè)的要求，根據(jù)終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系重要節(jié)點(diǎn)的發(fā)展定位，轉(zhuǎn)變觀念，拓展功能，加快信息化平臺(tái)建設(shè)，集成高等學(xué)校繼續(xù)教育資源，積聚區(qū)域各種教育培訓(xùn)資源，把學(xué)習(xí)中心建成終身學(xué)習(xí)資源的連鎖超市，建成居民終身學(xué)習(xí)的支持服務(wù)中心，若干高校和校外學(xué)習(xí)中心以及區(qū)域各種終身學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)共同形成區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系。

(二)校外學(xué)習(xí)中心要加快觀念更新

更新觀念是推動(dòng)高等學(xué)校繼續(xù)教育校外學(xué)習(xí)中心科學(xué)發(fā)展的先導(dǎo)。

首先，要樹(shù)立以人為本的理念。學(xué)習(xí)支持服務(wù)的關(guān)鍵要素構(gòu)成主要包括：服務(wù)對(duì)象、服務(wù)環(huán)境和服務(wù)內(nèi)容等，而核心是人——學(xué)習(xí)者。因此，校外學(xué)習(xí)中心要成為終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)的重要節(jié)點(diǎn)，必須以學(xué)習(xí)者為中心來(lái)規(guī)劃設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)中心的建設(shè)，為學(xué)習(xí)者的有效學(xué)習(xí)和交互提供全面周到細(xì)致的服務(wù)，使得學(xué)習(xí)者的各種合理請(qǐng)求能得到及時(shí)的響應(yīng)。

其次，要樹(shù)立以服務(wù)為宗旨的理念。校外學(xué)習(xí)中心建設(shè)要服務(wù)于區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，服務(wù)于區(qū)域人力資源開(kāi)發(fā)和學(xué)習(xí)型社會(huì)建設(shè)，服務(wù)于區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的構(gòu)建，在區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系構(gòu)架中找準(zhǔn)目標(biāo)定位。

再次，要樹(shù)立以質(zhì)量為核心的發(fā)展觀。《江蘇省中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010—2020年)》要求，樹(shù)立以提高質(zhì)量為核心的教育發(fā)展觀，著力推動(dòng)內(nèi)涵發(fā)展，實(shí)現(xiàn)工作重心從外延發(fā)展向內(nèi)涵建設(shè)、從規(guī)模擴(kuò)張向質(zhì)量提升轉(zhuǎn)移。

最后，要樹(shù)立“特色發(fā)展”觀。各個(gè)校外學(xué)習(xí)中心要科學(xué)定位，克服同質(zhì)化傾向，錯(cuò)位發(fā)展，形成特色，提高水平，形成獨(dú)具特色的辦學(xué)理念和風(fēng)格。此外，還要樹(shù)立“有教無(wú)類”的理念。校外學(xué)習(xí)中心要關(guān)心困難和弱勢(shì)群體，使他們體面地學(xué)習(xí)和生活；要注意激發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)能力，使學(xué)習(xí)者體會(huì)學(xué)習(xí)的快樂(lè)。

(三)校外學(xué)習(xí)中心要加快信息化平臺(tái)建設(shè)

《規(guī)劃綱要》要求大力發(fā)展現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，建設(shè)以衛(wèi)星、電視和互聯(lián)網(wǎng)等為載體的遠(yuǎn)程開(kāi)放繼續(xù)教育及公共服務(wù)平臺(tái)，為學(xué)習(xí)者提供方便，靈活、個(gè)性化的學(xué)習(xí)條件。因此，校外學(xué)習(xí)中心要主動(dòng)適應(yīng)信息技術(shù)迅猛發(fā)展的趨勢(shì)，加速自身的轉(zhuǎn)型，由傳統(tǒng)的面授輔導(dǎo)為主向以信息技術(shù)為支撐的突破時(shí)空的學(xué)習(xí)支持服務(wù)轉(zhuǎn)變，加快信息化的學(xué)習(xí)支持服務(wù)平臺(tái)建設(shè)。校外學(xué)習(xí)中心信息化的學(xué)習(xí)支持服務(wù)平臺(tái)應(yīng)該具備這樣的功能：

首先，能夠集成終身學(xué)習(xí)的各種學(xué)習(xí)資源。這些學(xué)習(xí)資源的來(lái)源除了高等學(xué)校以外，還包括地方政府、行業(yè)、企業(yè)、其他各類教育機(jī)構(gòu)、科研院所、社區(qū)、傳媒機(jī)構(gòu)、出版社、課件制作機(jī)構(gòu)、個(gè)人等提供的學(xué)習(xí)資源。

其次，能夠?yàn)閷W(xué)習(xí)者提供學(xué)習(xí)管理。包括學(xué)習(xí)信息的提供，學(xué)習(xí)者注冊(cè)、選課、考核、評(píng)價(jià)、學(xué)分累積遷移、學(xué)習(xí)檔案管理等。江蘇擬進(jìn)行“江蘇公民終身學(xué)習(xí)卡”試點(diǎn)，為江蘇公民終身隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)提供“一卡通”服務(wù)，學(xué)習(xí)中心應(yīng)該具備一卡通服務(wù)功能。

再次，學(xué)習(xí)過(guò)程的支持、指導(dǎo)和服務(wù)。包括輔導(dǎo)、答疑以及師生、學(xué)習(xí)者與學(xué)習(xí)者之間的交互服務(wù)。

因此，校外學(xué)習(xí)中心的信息平臺(tái)既是學(xué)習(xí)資源的積聚平臺(tái)，也是學(xué)習(xí)信息平臺(tái)、學(xué)習(xí)管理平臺(tái)，更是學(xué)習(xí)指導(dǎo)支持服務(wù)平臺(tái)和學(xué)習(xí)交互平臺(tái)。當(dāng)然，很多學(xué)習(xí)者更傾向于采用“網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)十面授輔導(dǎo)+實(shí)訓(xùn)實(shí)操”的混合學(xué)習(xí)方式。因此，校外學(xué)習(xí)中心應(yīng)以信息化平臺(tái)為支撐，使之成為當(dāng)?shù)鼐用窠K身學(xué)習(xí)的“學(xué)習(xí)資源超市”、“學(xué)習(xí)指導(dǎo)中心”、“學(xué)習(xí)交流中心”和“實(shí)踐訓(xùn)練中心”。

(四)校外學(xué)習(xí)中心要?jiǎng)?chuàng)新辦學(xué)體制和運(yùn)行機(jī)制

學(xué)習(xí)中心的資源和服務(wù)對(duì)象——學(xué)習(xí)者兩頭在外，學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求千差萬(wàn)別，任何系統(tǒng)、任何實(shí)體、任何人在學(xué)習(xí)需求的推動(dòng)下，都有可能成為校外學(xué)習(xí)中心學(xué)習(xí)資源的提供方。校外學(xué)習(xí)中心必須面向市場(chǎng)，與多方合作，為不同的學(xué)習(xí)者開(kāi)展多樣化的學(xué)習(xí)支持服務(wù)。要使校外學(xué)習(xí)中心實(shí)現(xiàn)良性運(yùn)作，必須創(chuàng)新辦學(xué)體制和運(yùn)行機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)校外學(xué)習(xí)中心所有利益相關(guān)方的積極性。

有人認(rèn)為，終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的發(fā)展方向?yàn)楝F(xiàn)代服務(wù)業(yè)，現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的發(fā)展也將推動(dòng)終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的進(jìn)一步發(fā)展，越來(lái)越多的企業(yè)化運(yùn)作的學(xué)習(xí)咨詢服務(wù)機(jī)構(gòu)將出現(xiàn)，來(lái)從事終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)。因此，校外學(xué)習(xí)中心也要引入現(xiàn)代企業(yè)管理理念和市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制。要逐步形成由政府主導(dǎo)并提供政策支持，校外學(xué)習(xí)中心自主發(fā)展、管理與運(yùn)行，開(kāi)展各類社會(huì)人群的學(xué)歷和非學(xué)歷繼續(xù)教育，公益與市場(chǎng)服務(wù)并重，政府埋單與個(gè)人付費(fèi)結(jié)合，學(xué)歷教育和非學(xué)歷教育協(xié)調(diào)發(fā)展的新模式。

(五)創(chuàng)設(shè)校外學(xué)習(xí)中心健康發(fā)展的良好環(huán)境

首先，政府要進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)。一方面，要完善校外學(xué)習(xí)中心的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)檢查和評(píng)估，建立優(yōu)勝劣汰的動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

其次，發(fā)揮示范輻射作用。教育行政部門(mén)應(yīng)該通過(guò)政策支持培育一批示范性校外學(xué)習(xí)中心，把示范中心優(yōu)先建設(shè)成為區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系的重要節(jié)點(diǎn)，使示范性學(xué)習(xí)中心成為看得見(jiàn)、摸得著、說(shuō)得清、可復(fù)制、可推廣的范例，引領(lǐng)所在區(qū)域或不同類型的學(xué)習(xí)中心的建設(shè)，提升學(xué)習(xí)中心的總體質(zhì)量和發(fā)展水平。

再次，要加大對(duì)非法招生中介和違規(guī)辦學(xué)等行為的打擊力度，形成良好的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。同時(shí)，校外學(xué)習(xí)中心要加強(qiáng)自律，進(jìn)一步規(guī)范自身辦學(xué)行為；要打造自己的品牌，發(fā)揮品牌效應(yīng)，形成自己獨(dú)特的文化，成為區(qū)域終身學(xué)習(xí)支持服務(wù)體系中的明珠。

參考文獻(xiàn)

[1］教育部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)部屬高等學(xué)校成人高等教育和繼續(xù)教育管理的通知(教高[2007]9號(hào))．

篇8

【關(guān)鍵詞】降血脂藥物；合理應(yīng)用；不良反應(yīng)

高脂血癥是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的主要危險(xiǎn)因素，而冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起的冠心病，由于心肌局部供血不足，?？刹l(fā)心絞痛及心肌梗死[1]。如何合理應(yīng)用降脂藥物，防治高脂血癥，是人們關(guān)注的問(wèn)題，以下就臨床常用降脂藥分類與合理應(yīng)用作一簡(jiǎn)介。1降脂藥的分類

降血脂藥物治療目的是降低膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、極低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL），提高高密度脂蛋白（HDL）。調(diào)整血脂的藥物種類很多，根據(jù)主要治療側(cè)重點(diǎn)的不同可分為三大類：第一類為主降膽固醇的藥物，常用的有消膽胺、降膽寧、丙丁酚、彈性酶等；第二類為降膽固醇兼降甘油三酯的藥物，以他汀類為主，包括洛伐他汀、辛伐他汀及血脂康等；第三類為主降甘油三酯也可降膽固醇的藥物，常用的有煙酸、氯貝特、苯扎貝特、益多酯等。2如何選擇降血脂藥

單純高脂血癥患者在應(yīng)用降脂類藥物時(shí)，應(yīng)選擇既能明顯降低血總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），又可升高具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用的高密度脂蛋白（HDL-C）的藥物。HMG―CoA還原酶抑制藥即他汀類藥物，可降低血總膽固醇和低密度脂蛋白，但對(duì)降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用略差。他汀類藥物是作為降膽固醇藥物研發(fā)上市的，隨著臨床的廣泛應(yīng)用，它的降脂效果已經(jīng)得到了明確的肯定。與此同時(shí)，他汀類藥物對(duì)心血管疾病的種種益處也顯現(xiàn)了出來(lái)，包括改善血管舒張功能、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)血管新生以及抗氧化作用等，它的這種多效性使其在心血管疾病治療中處于越來(lái)越重要的地位[2]。此類藥物經(jīng)大規(guī)模長(zhǎng)期研究證明可防治動(dòng)脈粥樣硬化。使冠心病患者的心肌梗死發(fā)生率或復(fù)發(fā)率大為降低，腦卒中（中風(fēng)）和死亡人數(shù)都明顯減少。貝特類藥物可使甘油三酯降低30%-40%，并提升血液中高密度脂蛋白的含量，是高甘油三酯血癥的首選藥物。3服用降血脂藥物應(yīng)當(dāng)注意的問(wèn)題

3.1控制飲食和生活規(guī)律。

3.2嚴(yán)格按照醫(yī)師處方服藥，不能隨意改變藥物和劑量

3.3堅(jiān)持服藥以鞏固療效，可降低冠心病等心腦血管疾病的發(fā)生率。

3.4降膽固醇藥對(duì)肝臟有一定損害。所以一旦發(fā)生不良反應(yīng)，要及時(shí)停藥。

3.5戒煙忌酒。因?yàn)槲鼰熌芗铀賱?dòng)脈硬化的發(fā)展，而飲酒可加重高脂血癥。

3.6活動(dòng)性肝炎或血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高時(shí)禁用。4降血脂藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)

4.1他汀類藥物不良反應(yīng)輕，大劑量應(yīng)用時(shí)患者偶可出現(xiàn)胃腸反應(yīng)、肌痛、皮膚潮紅、頭痛等暫時(shí)性反應(yīng)；偶有橫紋肌溶解癥，表現(xiàn)為肌肉疼痛，發(fā)燒，乏力常伴有血肌酸磷酸激酶增高，平滑肌溶解可導(dǎo)致腎功能衰竭。與苯氧酸類、煙酸類、免疫抑制劑、紅霉素合用可增加其發(fā)生；還可引起急性胰腺炎（見(jiàn)于治療3個(gè)月內(nèi)）。服藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，如有不良反應(yīng)及時(shí)減量或停藥，必要時(shí)咨詢醫(yī)生[3]。

4.2苯氧酸類不良反應(yīng)有惡心、腹脹、腹瀉、嗜睡、乏力、脫發(fā)、白細(xì)胞減少、皮疹、瘙癢，偶爾可出現(xiàn)肌無(wú)力、肌肉疼痛、肌痙攣和陽(yáng)痿、轉(zhuǎn)氨酶升高等。

4.3膽汁酸樹(shù)脂類常見(jiàn)的不良反應(yīng)為惡心、腹脹、便秘等。長(zhǎng)期應(yīng)用可引起脂溶性維生素缺乏。因?yàn)橐月然镄问綉?yīng)用.可引高氯性酸血癥。

4.4煙酸類常見(jiàn)不良反應(yīng)有皮膚紅斑、熱感、瘙癢等。因?yàn)槿菀渍T發(fā)出血，潰瘍病患者應(yīng)禁用這類藥物，孕婦、哺乳期婦女也應(yīng)慎用。[4]一般來(lái)說(shuō)，調(diào)脂藥物需要長(zhǎng)期服用，時(shí)間至少在1-2年以上，有的甚至需要終生服用。專家建議長(zhǎng)期服藥者可3-6個(gè)月復(fù)查一次血脂、肝腎功能，還應(yīng)定期復(fù)查血尿酸水平，以便及時(shí)調(diào)整劑量或更換藥物。當(dāng)血脂接近目標(biāo)水平時(shí)可適當(dāng)減少劑量。如果使用調(diào)脂藥物治療后血脂仍偏高，應(yīng)先檢查并改善飲食及運(yùn)動(dòng)情況，以期增進(jìn)藥物的療效，必要時(shí)聯(lián)合用藥。一旦服藥中出現(xiàn)肝腎功能不全的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減量或停藥，并給予相應(yīng)的必要處理，以保證用藥安全。合理應(yīng)用降血脂藥物，有助于提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]李霞.降血脂藥物的藥理及臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，（11）.

[2]楊根，陳靜.降血脂藥物的臨床應(yīng)用[A].海南省藥學(xué)會(huì)2009年學(xué)術(shù)會(huì)議論文集[C].2009.

篇9

60多歲的老張患高血壓、糖尿病十幾年了，前段時(shí)間因家庭瑣事突發(fā)缺血性中風(fēng)住進(jìn)了醫(yī)院，所幸發(fā)現(xiàn)得早，處理及時(shí)，沒(méi)出什么大事。出院時(shí)，老張查了一下血脂，其各項(xiàng)指標(biāo)都在正常范圍內(nèi)，于是他停止服用降血脂藥物。不久后，老張?jiān)俅伟l(fā)生中風(fēng)，又被送進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)生說(shuō)這次的中風(fēng)和他停止服用降血脂藥物有關(guān)。

高脂血癥是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素。其中，血脂中的總膽固醇和低密度脂蛋白數(shù)值越高，冠心病發(fā)病率和死亡率也越高。降低血脂，可以減少患冠心病、心肌梗死和腦卒中的危險(xiǎn)。但是，降血脂的過(guò)程中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：標(biāo)準(zhǔn)要因人而異

中老年人血脂應(yīng)維持在什么水平要結(jié)合本人的健康狀況。對(duì)于沒(méi)有冠心病和其他部位動(dòng)脈粥樣硬化，又不存在冠心病的危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、吸煙及家族史，其血脂總膽固醇最佳范圍在5.2~5.6毫摩／升，低密度脂蛋白要小于3.6毫摩／升。如果存在冠心病危險(xiǎn)因素，但無(wú)冠心病史和動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，血清總膽固醇就要小于5.2毫摩／升，低密度脂蛋白要小于3,12毫摩／升。已患冠心病的人總膽固醇就要小于4.68毫摩／升，低密度脂蛋白應(yīng)小于2.6毫摩／升。糖尿病人不僅糖代謝異常，而且脂代謝異常，．高血糖常與血脂、血壓和肥胖等多種危險(xiǎn)因素共存，糖尿病人如果單純控制血糖，只能減少眼睛、腎臟等并發(fā)癥的發(fā)生，并沒(méi)有減少危及生命的血管疾病。因此，只有同時(shí)控制血壓、血糖和血脂才能阻止糖尿病心血管病的發(fā)展。故糖尿病人血脂控制應(yīng)與冠心病患者一樣。

血脂水平并非越低越好

血脂是人體內(nèi)的中性脂肪，包括膽固醇、甘油三酯和類脂，是人體不可缺少的生理物質(zhì)。它不僅參與能量的產(chǎn)生和貯存，還是合成腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素的原料。如果血脂水平過(guò)低，機(jī)體的一些生理活動(dòng)必將受到影響。研究顯示，對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，膽固醇低并非都是好事，年齡超過(guò)70歲的老年人，膽國(guó)醇水平低于4.16毫摩／升時(shí)，其危險(xiǎn)性與膽固醇水平高于6.24毫摩／升相當(dāng)。盡管腦出血發(fā)病率隨血清膽固醇水平下降而降低，但血清膽固醇低于3.64毫摩／升時(shí)，腦出血發(fā)生率反而更高，而且縮短壽命。

藥物降脂不可少

許多老年人認(rèn)為，只要平時(shí)注意飲食控制，少吃油膩的食物，就沒(méi)有必要服用降血脂藥物。其實(shí)，這是人們普遍存在的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。飲食控制、運(yùn)動(dòng)、減肥等，降低甘油三酯水平的效果比較好，但是降低低密度脂蛋白膽固醇水平的效果就不太明顯了。大部分低密度脂蛋白膽固醇是在人體內(nèi)合成的，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓缴邥r(shí)，除了積極改善生活方式，還應(yīng)該服用降血脂藥物。

篇10

關(guān)鍵詞 高血壓 左室舒張功能 心臟指標(biāo) 彩色多普勒 不規(guī)律服用降壓藥物

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.180

資料與方法

2005年確診的412例高血壓患者隨訪3年,用彩色超聲多普勒觀察了其心臟指標(biāo)改變。研究對(duì)象412例高血壓患者中,256例為不規(guī)律服藥患者,其中男164例,女92例,平均年齡46歲;156例為規(guī)律服藥患者,均服用卡托普利+非洛地平緩釋片或卡托普利+非洛地平緩釋片+美托洛爾,其中男110例,女46例,平均年齡51歲。病例診斷均符合2004年WHO高血壓診斷標(biāo)無(wú)其他內(nèi)科疾病,經(jīng)系統(tǒng)檢查排除繼發(fā)性高血壓,并詳細(xì)詢問(wèn)服藥史。78例正常健康人中,男48例,女30例,平均年齡48歲,均無(wú)高血壓病史、冠心病史和家族史,查體、血液生化、心電圖、胸部透視和心臟超聲檢查均正常。高血壓患者及正常健康人均隨訪3年。

方法:①超聲心動(dòng)圖采用Vivid 7型彩色超聲多普勒儀,探頭頻率為3.5MHz,受檢者取左側(cè)臥位,由同一位有經(jīng)驗(yàn)的超聲心動(dòng)圖專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行測(cè)量。選取清晰的胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,測(cè)量室間隔舒張末期厚度、左室后壁厚度、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮和舒張功能。②根據(jù)《超聲醫(yī)學(xué)》(第5版)高血壓性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)及多普勒組織脈沖頻譜圖。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS10.0軟件處理,計(jì)量資料以X±S表示,組間比較用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

不規(guī)律服藥與規(guī)律服藥患者心臟指標(biāo)變化:256例不規(guī)律服藥患者中,服藥間期6個(gè)月24例。規(guī)律服藥患者常規(guī)服用降壓藥,血壓控制在目標(biāo)范圍以內(nèi)。

兩組超聲心動(dòng)圖心臟指標(biāo)變化:不規(guī)律服藥組室間隔增厚、左室后壁增厚和左室內(nèi)徑增大患者數(shù)明顯多于規(guī)律服藥組,兩組之間差異有顯著性(P0.05)。見(jiàn)表1。

健康人與高血壓患者左室舒張功能變化:對(duì)78例健康人與412例高血壓患者左室舒張功能的比較發(fā)現(xiàn),高血壓患者左室舒張功能減低者人數(shù)明顯多于健康人,兩組之間差異有顯著性(P

討 論

許多高血壓患者因?yàn)槠匠](méi)有特異的自覺(jué)癥狀,自我感覺(jué)良好,常不去醫(yī)院定期檢查,并自行停藥。本研究中,不規(guī)律服藥組室間隔增厚、左室后壁增厚和左室內(nèi)徑增大患者數(shù)明顯多于規(guī)律服藥組,兩組之間差異有顯著性,表明規(guī)律服藥可阻止高血壓心臟病的發(fā)生。流行病學(xué)研究表明[1],左心室肥大患者發(fā)生急性冠心病、急性腦卒中、心力衰竭、總心血管病事件和總死亡率的危險(xiǎn)明顯增高,其中包括惡性心律失常和心臟猝死。左心室肥厚被視為心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,可導(dǎo)致一系列心血管事件的發(fā)生[2]。降壓治療能肯定減少心血管致死致殘率,對(duì)預(yù)防卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病的進(jìn)展、發(fā)展成為更嚴(yán)重的高血壓以及降低總死亡率都有顯著效果[3]。一般認(rèn)為長(zhǎng)期降壓藥物治療均可逆轉(zhuǎn)左心室肥厚,因此,高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)律服用降壓藥物。

本研究中,高血壓患者左室舒張功能減低者人數(shù)明顯多于健康人。這可能是由于高血壓時(shí)心室壓力、容量及體液等因素改變會(huì)引起心肌結(jié)構(gòu)重塑,導(dǎo)致心臟功能異常,而心室舒張功能的改變通常早于心室收縮功能的變化。

二尖瓣口舒張期血流頻譜(VE、VA、E/A)及二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜(Ve、Va、Ve/Va)是常用的判斷左室舒張功能的方法。本研究中,高血壓患者的E/A及Ve/Va值均顯著減小,這是因?yàn)楦哐獕簳?huì)引起左室心肌順應(yīng)性降低,舒張?jiān)缙鹱笫倚募〔荒芎芎玫刈詣?dòng)松弛,房室間壓力階差變小,早期充盈血流的E峰降低,舒張晚期左房?jī)?nèi)尚有較多血液,如左室功能處于Frank-Starling曲線代償期,左房的收縮力增強(qiáng),A峰升高。

總之,用彩色多普勒超聲可很好的檢測(cè)高血壓患者心臟指標(biāo)的變化。高血壓患者應(yīng)長(zhǎng)期、規(guī)律服用降壓藥物以阻止高血壓心臟病的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 李巖,趙冬,劉靜,等.北京地區(qū)25～64歲人群高血壓左心室肥厚與心血管事件和死亡的關(guān)系.中華心血管病雜志,2008,36(2):1037-1039.