導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇降血壓藥物，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

所謂藥物的副作用，是指在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的效應(yīng)。這種反應(yīng)可能給病人帶來(lái)不適或痛苦，但一般比較輕微，多半可以恢復(fù)，或者可以耐受。藥物的副作用是可以預(yù)料到，也是可以設(shè)法避免或減輕的。廣義的副作用包括毒性作用、過(guò)敏反應(yīng)及藥物的相互作用等。毒性反應(yīng)是由于用藥劑量過(guò)大或用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的。常用的降壓藥在正常劑量下，基本無(wú)毒性反應(yīng)，可以安全地長(zhǎng)期服用，以至終身服用。過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)體的異常免疫反應(yīng)有關(guān)，如人們熟知的青霉素過(guò)敏。降壓藥的過(guò)敏反應(yīng)(如皮疹)一般并不嚴(yán)重，其發(fā)生率也不高。即使發(fā)生了過(guò)敏反應(yīng)，只要及時(shí)停藥、對(duì)癥處理，便可恢復(fù)正常。在同時(shí)服用兩種或兩種以上藥物時(shí)，由于藥物代謝動(dòng)力學(xué)或藥效學(xué)方面的相互作用，可致使某一藥物在體內(nèi)的濃度增高或藥效增強(qiáng)，從而出現(xiàn)類似藥物過(guò)量的副作用或毒性作用。大約2／3的高血壓病人單用一種降壓藥不能有效地控制血壓，需要聯(lián)合應(yīng)用兩種或兩種以上的降壓藥以增強(qiáng)療效。所幸降壓藥物相互作用引起的不良反應(yīng)較少，聯(lián)合使用時(shí)不僅安全，而且可以減少單藥劑量過(guò)大所致的不良反應(yīng)，有些副作用還可以相互抵消。

“是藥三分毒”，這句話可以理解為幾乎每種藥物都有副作用，降壓藥當(dāng)然也不例外。下面簡(jiǎn)要介紹一下常用降壓藥物的副作用及其防范對(duì)策。

(一)利尿劑。價(jià)格低廉?？蓡斡没蚝嫌靡约訌?qiáng)降壓效果，特別適用于伴有水腫及心力衰竭者。排鉀性利尿荊如雙氫克尿噻、吲噠帕胺(壽比山，納催離)和速尿等，常見的副作用是引起血膽固醇、尿酸升高，增加胰島素抵抗，降低血鉀。目前認(rèn)為雙氫克尿噻每日劑量小至6.25―25毫克即有效，而且副作用也可大大減輕(痛風(fēng)病人禁用)。應(yīng)用該類藥物最好每3～6個(gè)月復(fù)查1次血鉀，并多食富含鉀的食物如香蕉、柑橘，必要時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。合用轉(zhuǎn)換酶抑制劑或保鉀性利尿劑(安體舒通)，可預(yù)防低血鉀。

(二)盧受體阻滯劑。常用的有美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾和比索洛爾(博蘇)。主要副作用是可能誘發(fā)或加重哮喘、心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭和外周阻塞性動(dòng)脈病。伴有這類病癥者最好改用其他藥物。對(duì)于原本就心率偏快者，這種“副作用”反而是有益的。上述藥物雖也可影響血脂及血糖代謝，但Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)用一般劑量并無(wú)禁忌。部分病人可有乏力、疲倦感，癥狀明顯者減量或逐漸停藥后即可恢復(fù)正常。這類藥物是治療冠心病的基本藥物，對(duì)合并心絞痛或交感神經(jīng)興奮性增高者最為合適。

(三)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。常用的有卡托普利(開搏通)、依那普利、貝那普利(洛汀新)、西拉普利(一平蘇)、培哚普利(雅施達(dá))、福辛普利(蒙諾)等。目前認(rèn)為這類藥物對(duì)心、腦、腎等靶器官的保護(hù)作用較好，尤其適用于伴有心肌梗死、心力衰竭及糖尿病者。主要副作用是刺激性干咳，發(fā)生率可高達(dá)10％～30％，但停藥后即可自然消失。

(四)血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑。具有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制的所有優(yōu)點(diǎn)且作用更為全面，不引起咳嗽，副作用少而輕?？梢詥斡没蜃鳛檠芫o張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽時(shí)的替代用藥。目前常用的制劑主要為氯沙坦(科素亞)及其復(fù)方制劑海捷亞等，前者還可以降低血尿酸。

(五)鈣拮抗劑。二氫吡啶類的有硝苯地平(心痛定)、尼群地平、非洛地平(波依定)和氨氯地平(絡(luò)活喜)等，非二氫吡啶類的有恬爾心(硫氮唑酮)、異搏停(維拉帕米)。二氫毗啶糞易引起面紅、心悸(反射性心動(dòng)過(guò)速)、足踝部水腫等不適，若程度不重，則無(wú)關(guān)緊要。應(yīng)用控釋制劑(拜新同)，合用盧阻滯劑或利尿劑，可減少這些不良反應(yīng)。異搏停和恬爾心可減慢心率，這對(duì)于心率快、有房性心律失常者是有益的。

(六)a-受體阻滯劑。這類藥物的主要副作用是性低血壓。特別是在老年人、合用利尿劑和其他血管擴(kuò)張劑的人更易發(fā)生，甚至導(dǎo)致暈厥。預(yù)防的方法是首荊減半、睡前服，服藥后變換盡量緩慢。制劑有酚卞明(竹林胺)、特拉唑嗪(高特靈，馬沙尼)及多沙唑嗪等。泌尿外科醫(yī)生常用這一類藥治療前列腺肥大引起的排尿困難，此時(shí)同樣要注意這一副作用。

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[關(guān)鍵詞] 降壓藥物；老年；高血壓；藥學(xué)特點(diǎn)

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）04（c）-0114-02

[Abstract] Objective To discuss the pharmaceutic characteristics of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension admitted and treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected， and the application types， adverse reactions and blood pressure standard situations of the patients were observed and analyzed. Results In the 120 cases of patients， the blood pressure standard rates of 42 cases taking valsartan， 29 cases taking captopril， 7 cases taking metoprolol， 25 cases taking amlodipine besylate tablets， 12 cases taking benazepril， 3 cases taking indapamide and 2 cases taking furosemide were respectively 78.57%， 72.42%， 71.43%， 68.00%， 66.67%， 66.67% and 50.00%， the standard rate of diastolic pressure of the 120 cases of patients was higher than that of systolic pressure， （85.00% vs 70.83%） and in this group， the incidence rate of adverse reactions caused by benazepril was the highest， which was 3.33%. Conclusion For elderly patients with hypertension， the hypotensive effect of hypotensive drugs for the diastolic pressure is better than that of hypotensive drugs for the systolic pressure， and we should timely adjust the drug dose according to the patient’s blood pressure level thus ensuring the curative effect and safety of medication.

[Key words] Hypotensive drugs； Elderly； Hypertension； Pharmaceutic characteristics

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化人口數(shù)量的增加，高血壓的發(fā)生率也呈遞增的趨勢(shì)。研究顯示，高血壓是誘發(fā)老年人主動(dòng)脈瘤、腦卒中、腎功能衰竭、充血性心衰及冠心病的高危原因，給患者的健康與生命安全帶來(lái)了嚴(yán)重的危害[1]。高血壓一旦確診，患者需要遵醫(yī)囑持續(xù)應(yīng)用降壓藥物，以此控制血壓的穩(wěn)定性，降低并發(fā)癥概率。然而，多項(xiàng)研究指出，不同降壓藥物的藥學(xué)特點(diǎn)也有所不同[2]。為了進(jìn)一步完善老年高血壓病人的用藥方案，該研究將2015年1月―2016年1月該院收治的120例老年高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)其用藥情況給予調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇2015年1月―2016年1月該院收治的120例老年高血壓病人作為研究對(duì)象，其中男70例，女50例；年齡62～87歲，平均年齡（73.5±5.5）歲；病程3～38年，平均病程（18.5±5.6）年。血壓水平：收縮壓（145.5±8.5）mmHg，舒張壓在（95.5±7.5）mmHg。職業(yè)：農(nóng)民40例，工人40例，干部20例，職員20例。該組所有患者均對(duì)此次研究?jī)?nèi)容知情，簽署知情同意書；此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WHO制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]，臨床表現(xiàn)為疲勞、夜尿增多、早搏及心悸，若有高血壓遺傳史，非同日連續(xù)監(jiān)測(cè)血壓3次，若其中2次收縮壓在140 mmHg及以上或舒張壓在140 mmHg及以上即可診斷為高血壓。

1.3 觀察方法與指標(biāo)

調(diào)查并分析該組120例患者降壓藥物的應(yīng)用類型、不良反應(yīng)與血壓達(dá)標(biāo)情況。血壓達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓90～139 mmHg，舒張壓在60～89 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 降壓藥物類型與血壓達(dá)標(biāo)率

該組120例患者中服用纈沙坦42例，血壓達(dá)標(biāo)33例（78.57%）；卡托普利29例，血壓達(dá)標(biāo)21例（72.42%）；美托洛爾7例，血壓達(dá)標(biāo)5例（71.43%）；絡(luò)活喜25例，血壓達(dá)標(biāo)17例（68.00%）；貝那普利12例，血壓達(dá)標(biāo)8例（66.67%）；吲達(dá)帕胺3例，血壓達(dá)標(biāo)2例（66.67%）；呋塞米2例，血壓達(dá)標(biāo)1例（50.00%）。

2.2 血壓控制效果

該組120例患者的平均收縮壓為（126.2±7.3）mmHg，平均舒張壓為（80.3±8.2）mmHg。其中102例（85.00%）患者舒張壓達(dá)標(biāo)；85例（70.83%）收縮壓達(dá)標(biāo)。本組120例患者舒張壓達(dá)標(biāo)率高于收縮壓（P

2.3 降壓藥不良反應(yīng)

老年高血壓用藥的常見不良反應(yīng)為頭疼頭暈、水腫、干咳、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，藥物所致不良反應(yīng)中以貝那普利（33.33%）最高。見表1。

3 討論

高血壓是誘發(fā)心腦血管不良事件的重要原因，患者一經(jīng)確診往往需要“終生服藥”，以此控制血壓水平，降低并發(fā)癥概率[4]。近年來(lái)，我國(guó)降壓藥物的種類可見明顯增加，許多新型降壓藥壓在臨床已得到了廣泛使用，例如：鈣通道阻滯劑、利尿劑、β受體拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、血管緊張素受體拮抗劑及轉(zhuǎn)化酶抑制劑等[5]。

多項(xiàng)研究提出，不同降壓藥用的作用機(jī)制不同，其療效與安全性也存在著明顯的差異性。因此，臨床應(yīng)將患者病情狀況與藥物耐藥性作為合理用藥的出發(fā)點(diǎn)，以此保證藥物的敏感度與安全[6-7]。然而，無(wú)法哪種類型的降壓藥，臨床用藥時(shí)均應(yīng)遵循降壓藥合理應(yīng)用原則：癥狀輕微者，用藥量也應(yīng)用相對(duì)減少，以此保證藥物的耐受性與安全；當(dāng)小劑量降壓藥收效不夠理想時(shí)，可逐漸增加藥物應(yīng)用量或調(diào)整用藥類型；當(dāng)一種降壓藥物無(wú)法達(dá)到理想降壓標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，臨床可視情況給予聯(lián)合用藥；若一種降壓藥無(wú)法控制血壓，且提高用藥量則影響患者的耐受力或有不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床可分析藥物協(xié)同降壓的機(jī)制與作用，制定出合理的聯(lián)合方案，在降低不良反應(yīng)的同時(shí)，達(dá)到理想的降壓效果。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該組120例患者主要使用的降壓藥物為纈沙坦、絡(luò)活喜與卡托普利。從血壓控制效果來(lái)看，有學(xué)者對(duì)80例老年高血壓病人的壓藥物的效果進(jìn)行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該組患者舒張壓的達(dá)標(biāo)率87.5%，明顯高于對(duì)照組的72.5%[8]。該研究結(jié)果與此結(jié)果基本一致，該組120例患者中舒張壓達(dá)標(biāo)率為85.00%，高于收縮壓的70.83%。結(jié)果提示，相較于收縮壓，降壓藥物對(duì)于舒張壓的控制效果更佳。此外，降壓藥物常見的不良反應(yīng)表現(xiàn)為頭疼頭暈、水腫、干咳、心動(dòng)過(guò)緩、低血壓，其中藥物所致不良反應(yīng)中以貝那普利（33.33%）最高。這可能與體內(nèi)緩激肽聚集相關(guān)。針對(duì)此，臨床應(yīng)積極給予積極的干預(yù)對(duì)策，定期監(jiān)測(cè)血壓情況，保證老年高血壓病人的用藥效果與安全性。

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篇3

關(guān)鍵詞 高血壓 社區(qū) 抗高血壓藥物

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2014）16-0022-03

Comparison of blood pressurs-lowering efficacy of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patients with hypertension in the community

WANG Yajuan1， QIAN Yuesheng2， WANG Yan2

（1. Xinzhuang Community Health Sevice Center of Minhang District， Shanghai， 201199； 2. Ruijin Hospital， Shanhai Jiao Tong University， Shanghai 200025， China）

ABSTRACT Objective： To find out the current situation of 5 kinds of antihypertensive agents in the treatment of patinets with hypertension in the community， and to compare their blood pressure（BP）-lowering efficacy. Methods： The data of 5 594 hypertensive patients from the electrical health record system during 2007 to 2011 were collected， and BP-lowering efficay of 5 kinds of antihypertensive agents was analyzed. Results：① The calcium channel blocker （CCB） was most used in the community.②There were no differences in the BP-lowering among 5 kinds of antihypertensive agents. However， the systolic BP was reduced more significantly in the women taking angiotensin receptor II blockers （ARB）， and in the middle-aged people taking CCB and diuretics. The CCB and angiotensin converting enzyme inhibitor （ACEI） had more advantages in lowering the diastolic BP for the elderly patients.③There was no significant difference between the domestic and joint venture antihypertensive agents in lowering the BP. Conclusion： In the treatment of hypertension in the community， CCB and the domestic agents are used most. The use of ARB is related to the gender and CCB， and the use of ACEI and diuretics are related to the age.

KEY WORDS hypertension； community； antihypertensive agents

高血壓是最常見的慢性病，是多種心腦血管疾病的重要病因，同時(shí)也是導(dǎo)致心血管疾病死亡的主要原因之一[1]。因此，及時(shí)有效地控制血壓，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量有重要意義[2]。用于治療高血壓的一線藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑（βreceptor blocker，BB）、鈣通道拮抗劑（calcium channel blocker，CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（angiotensin- converting enzyme inhibitor，ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensin receptor Ⅱ blockers，ARB）5大類，其藥理作用各有不同，選擇應(yīng)用因人而異。社區(qū)是高血壓防治的主要場(chǎng)所，合理科學(xué)的用藥是提高高血壓的控制率、減少并發(fā)癥發(fā)生的重要途徑[4]。本研究分析近5年我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案中高血壓患者的用藥記錄，以了解5類抗高血壓藥的社區(qū)使用現(xiàn)狀，同時(shí)比較不同類型抗高血壓藥的降壓療效。

材料和方法

對(duì)象來(lái)源

收集2007年至2011年上海市閔行區(qū)莘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心電子健康檔案記錄的5 594例高血壓患者的資料，其中男性2 568例（45.9%），女性3 026例（54.1%）；年齡22～96歲，平均（64.90±10.53）歲，平均體重指數(shù)（BMI）為24.15±3.08。本研究共分析CCB、ACEI、ARB、利尿劑和BB 5類藥物，患者均為單用一類抗高血壓藥物，且1年中未更換其他抗高血壓藥物。

方法

采用回顧性分析，以患者首次就診時(shí)用藥記錄為基線數(shù)據(jù)，以1年中最后1次用藥記錄為治療數(shù)據(jù)，分析單用一種抗高血壓藥物的分布狀況，并比較不同類型抗高血壓藥物的降壓幅度。

統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以病例數(shù)（構(gòu)成比）表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

基線用藥情況

抗高血壓藥物使用中以CCB居首位，占70.2%（3 927/5 594），其次為ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。在不同年齡、BMI和血壓水平患者中，5種藥物降壓作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表1）。

5類藥物的1年降壓幅度比較

經(jīng)性別、年齡、BMI和基線SBP和DBP校正后， CCB、ACEI、ARB、利尿劑、BB的降壓幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，服用ARB后女性比男性的SBP降壓幅度更大，分別為（5.11±0.49） mmHg和（3.55±0.59 ）mmHg（P=0.042）。服用CCB后，中年人（年齡≤64歲）的SBP降壓幅度比老年人（年齡>64歲）更大，分別為（4.66±0.22） mmHg和（3.80±0.23 ）mmHg（P=0.008），而老年人的DBP降壓幅度則大于中年人，分別為（4.26±0.15 ）mmHg和（2.85±0.14 ）mmHg（P=0.001）。服用ACEI后，老年人的DBP降壓幅度比中年人更明顯，分別為（3.70±0.45） mmHg和（1.98±0.42） mmHg（P=0.006）。服用利尿劑后，中年人的SBP降壓幅度比老年人更明顯，分別為（4.82±0.74） mmHg和（1.92±0.77） mmHg（P=0.009）。

國(guó)產(chǎn)和合資抗高血壓藥物降壓幅度比較

比較國(guó)產(chǎn)和合資的CCB、ACEI、ARB和BB 4類抗高血壓藥物的降壓幅度，其中SBP和DBP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，表2）。

討論

高血壓具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、易出現(xiàn)器官損傷等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生活和身心健康。采用抗高血壓藥物治療是控制高血壓，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的重要措施之一。本研究結(jié)果顯示，社區(qū)患者中服用CCB者最多，占70.2%（3 927/5 594例），其次是ARB，占13.7%（764/5 594），ACEI占8.1%（453/5 594），利尿劑占5.2%（289/5 594），BB占2.9%（161/5 594）。國(guó)外研究顯示，亞洲高血壓患者使用CCB的比例較高，而不良反應(yīng)較低，提示亞洲高血壓患者對(duì)CCB的反應(yīng)較好[3]，與本研究結(jié)果相一致。加拿大對(duì)170 000例年齡相仿高血壓患者的社區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)以服用ARB者較多[4]，這可能反映藥物療效存在著種族差異。

本研究結(jié)果顯示，抗高血壓藥物均能顯著降低血壓，從降低血壓的幅度而言，5類抗高血壓藥物間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。據(jù)輕度高血壓治療（TOMH）研究和降壓藥物對(duì)生活質(zhì)量的影響研究表明，多數(shù)現(xiàn)代抗高血壓藥物都能較好地提高高血壓患者的生活質(zhì)量，而且各類抗高血壓藥物單用對(duì)于大多教TOMH的降壓幅度大體相似。按一般推薦劑量，通常均可用單藥降低SBP（7～13 mmHg）和DBP（4～8 mmHg）[5]。1999年世界衛(wèi)生組織國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)的高血壓防治指南總結(jié)了大量臨床及流行病學(xué)研究結(jié)果，指出DBP降低5～6 mmHg可使腦卒中危險(xiǎn)性降低38%，冠心病危險(xiǎn)性降低16%，主要心血管事件的危險(xiǎn)性降低33%[6]。因此，治療高血壓的益處主要來(lái)自降壓本身。常需聯(lián)合降壓藥治療高血壓。然而，起始降壓可用低劑量單藥，并了解該藥的療效和耐受性；然后用單藥固定劑量維持降壓治療，有利于提高患者依從性。目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復(fù)方開始治療，但國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)生仍習(xí)慣從單藥開始。本研究中5 594例患者均使用單一抗高血壓藥物治療，在一定程度上說(shuō)明社區(qū)的高血壓治療用藥不足，而用藥不足可能影響高血壓控制和并發(fā)癥的預(yù)防。為此，相關(guān)部門宜盡早指導(dǎo)和規(guī)范社區(qū)抗高血壓用藥。本研究還發(fā)現(xiàn)，女性服用ARB后SBP降壓幅度比男性更大，中年人用CCB和利尿劑的SBP降壓幅度更明顯，以及老年人服用CCB和ACEI的DBP降壓幅度更有優(yōu)勢(shì)；中年人服用CCB后SBP降壓幅度比老年人更大，而老年人DBP降壓幅度比中年人更大，老年人服用ACEI后DBP降壓幅度比中年人更明顯，中年人服用利尿劑后SBP降壓幅度比老年人更明顯。本研究結(jié)果可為社區(qū)高血壓防治個(gè)體化治療提供參考。

在本研究中，4類（CCB、ACEI、ARB和BB）國(guó)產(chǎn)和合資藥物對(duì)于在降壓幅度上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中國(guó)產(chǎn)制劑使用率占80.4%，在社區(qū)高血壓治療中占主導(dǎo)地位，符合當(dāng)前的國(guó)情，也符合高血壓治療中降壓藥物選擇應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力的原則[7]。

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1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee[J]. J Hypertens. 1999， 17（2）： 151-183.

篇4

【摘要】本文根據(jù)循證醫(yī)學(xué)理論，同時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，闡述了老年高血壓的特點(diǎn)，臨床常用的幾類抗高血壓藥物的選擇及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，并對(duì)目前老年高血壓的藥物治療理念和合理選用加以介紹。

【關(guān)鍵詞】老年高血壓；治療；藥物；評(píng)價(jià)

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的慢性疾病，是心腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，醫(yī)學(xué)研究表明：對(duì)高血壓的早期預(yù)防和穩(wěn)定治療及健康的生活方式，可使75%的高血壓及并發(fā)癥得到有效治療和控制，總之控制血壓是降低心腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，至2020年，心血管病占首位。而我國(guó)又是老齡化社會(huì)，老年人致死的首要原因便是心腦血管疾病。因此，提高對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)，對(duì)早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。

1老年高血壓的特征

老年高血壓患者動(dòng)脈壁變厚、變硬、鈣化，順應(yīng)性下降，所以老年人當(dāng)中約半數(shù)為單純收縮期高血壓，脈壓明顯增大，而另半數(shù)為收縮壓及舒張壓均升高。由于老年人壓力感受器功能明顯障礙，調(diào)節(jié)血壓的能力減退，所以，血壓波動(dòng)較大，而且容易產(chǎn)生性低血壓和低灌注癥候群。由于老年人心臟收縮和舒張功能減退，收縮壓升高，后負(fù)荷增大，心臟為克服增大的后負(fù)荷而作功，所以，容易發(fā)生心力衰竭，尤其是左心衰竭、急性肺水腫。常合并心血管疾病、糖尿病、以及共同導(dǎo)致的腎臟疾病。

2降壓藥物的選擇

關(guān)于老年人降壓藥物的選擇，WHO推薦有六大類：鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）、β-受體阻滯劑、α-受體阻滯劑、均可作為老年高血壓病人的一線藥物。在高血壓用藥的選擇上提倡：①每個(gè)高血壓患者病情不同，對(duì)降壓藥物反應(yīng)不同等，因此，用藥個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)人的具體情況選用藥物品種和劑量；采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效，而使不良反應(yīng)減少至最小。降壓藥物劑量應(yīng)控制在常規(guī)用藥的1/3～1/2左右，并從小劑量開始逐漸增至有效劑量，使血壓緩慢降至目標(biāo)的水平。②為了有效防止靶器官損害，治療要強(qiáng)調(diào)平穩(wěn)降壓，不能操之過(guò)急。理想的降壓藥物其療效要持續(xù)、平穩(wěn)、有效。因此，只需每天服藥一次的長(zhǎng)效的降壓藥物比較理想，對(duì)血壓波動(dòng)少，能防止夜間較低的血壓至清晨突然升高而導(dǎo)致的猝死，或腦卒中和心臟病的發(fā)作。用藥時(shí)間，一般應(yīng)在上午9點(diǎn)和下午4點(diǎn)左右，切忌晚上臨睡前服藥，③不同的降壓藥物，其單藥治療高血壓的有效性是不同的，要達(dá)到血壓靶目標(biāo)值，合理聯(lián)合用藥極為重要。JNC-7強(qiáng)調(diào)采用以利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合用藥，有利于提高人群中血壓的控制率?，F(xiàn)已聯(lián)合用藥組合的有：①利尿劑和β-受體阻滯劑（比索洛爾與氫氯噻嗪）；②利尿劑和ACEI或ARB（氯沙坦、纈沙坦等與氫氯噻嗪），③α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑（卡維地洛），值得注意的是心跳過(guò)慢的人，不能使用β受體阻滯劑。治療的目的既要降低血壓，又要強(qiáng)化對(duì)心、腦、腎等重要器官的保護(hù)作用，綜合干預(yù)高血壓帶來(lái)的危險(xiǎn)。

3降壓藥物的評(píng)價(jià)

3.1噻嗪類利尿劑

作用和緩，2～3周達(dá)高峰，對(duì)于老年人高血壓、合并糖尿病的高血壓、收縮性高血壓、有心力衰竭者尤為適用。近來(lái)研究證明應(yīng)用小劑量的氫氯噻嗪12.5～25mg/d[1]仍有很好的利尿作用且不良反應(yīng)低。JNC-7[2]更是強(qiáng)化了噻嗪類利尿劑的基礎(chǔ)治療地位，認(rèn)為這類藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)充分且價(jià)格低廉，在絕大多數(shù)患者中作為首選降壓藥不僅會(huì)達(dá)到與新型降壓藥物相似的療效，而且還大大降低治療費(fèi)用，在聯(lián)合用藥中更是不可缺少。老年高血壓對(duì)此類藥的反應(yīng)比年輕人敏感，故應(yīng)小劑量應(yīng)用，可避免低血鉀、糖耐量降低和心律失常等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2CCB

CCB在高血壓治療中的優(yōu)良作用已為人們所公認(rèn)。尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛的高血壓及妊娠期高血壓患者。鈣離子拮抗劑比ACEI降低血壓效果好，并易耐受[3]。一些大型隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心臨床試驗(yàn)證實(shí)[4]，CCB對(duì)高血壓既可降低收縮壓，又可以降低舒張壓；目前使用的長(zhǎng)效CCB，在INSIGHT試驗(yàn)[5]中，降壓效果肯定，降壓趨勢(shì)穩(wěn)定，其安全性不僅再次得到證實(shí)，且在不同的患者群（冠心病、糖尿病、高齡老人、不同種族）顯示出療效的一致性。因此，JNC-7肯定了長(zhǎng)效CCB的治療地位，特別推薦老年收縮期高血壓患者的治療。

3.3ACEI和ARB

ACEI單藥治療大約60%～70%高血壓患者都有效，研究已經(jīng)證實(shí)ACEI可以逆轉(zhuǎn)左室肥厚，臨床應(yīng)用ACEI早期干預(yù)心功能不全；改善胰島素抵抗，延緩糖尿病病程。無(wú)性低血壓，因而適用于老年人，還可降低心血管事件、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，改善其生活質(zhì)量。有一項(xiàng)糖尿病合并高血壓試驗(yàn)（ABCDtrial）[6]提示，ACEI優(yōu)于CCB及β受體阻滯劑。它的主要副作用是干咳，發(fā)生率為10%，推薦作為高血壓合并心衰、糖尿病、及高血壓合并腎臟疾病的首選藥。目前還沒有能替代卡托普利、依那普利的新型藥。ARB是近20年來(lái)心血管藥物治療領(lǐng)域里的偉大成就，具有里程碑式的重大意義[7]，ARB是通過(guò)阻滯血管緊張素IIAT1受體達(dá)到松弛血管平滑肌，減低血管張力而達(dá)到降壓作用。其降壓效果與ACEI相當(dāng)，但無(wú)干咳的副作用。

3.4β-受體阻滯劑和α-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑對(duì)老年人高血壓的降壓療效較年輕患者差，主要適用于老年高血壓病人同時(shí)有心絞痛、心率偏快的患者，尤其是心肌梗死后的二級(jí)預(yù)防。而此類藥最大缺點(diǎn)使外周阻力增加，恰恰是這點(diǎn)上對(duì)老年人有害，這是因?yàn)槔夏旮哐獕夯颊弑旧泶嬖谕庵茏枇Ω叩牟±砩硖匦?。心血管危險(xiǎn)因素研究提示[8]β受體阻滯劑有致糖尿病的可能。近期報(bào)道認(rèn)為單用β-受體阻滯劑對(duì)老年高血壓患者不僅無(wú)效而且與利尿劑合用效果也不如單用利尿劑。α1阻滯劑能選擇性地阻斷血管平滑肌突觸后膜α1受體，擴(kuò)張血管，使血壓下降，主要副作用為性低血壓，對(duì)老年人一定要注意。還有報(bào)道，對(duì)高危高血壓患者，把該藥與噻嗪類利尿劑治療比較，得出增加了所有嚴(yán)重的心血管疾病事件的危險(xiǎn)性，故其不作為起始治療的基礎(chǔ)藥物，但可作為二線用藥，而獲得滿意的血壓控制[9]。

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篇5

1合并OSAS高血壓患者的血壓變化特點(diǎn)

1.1OSAS與高血壓具有很強(qiáng)的相關(guān)性至少30%的原發(fā)性高血壓患者合并OSAS,45%～48%的OSAS患者有高血壓[1]。OSAS患者血壓增高的程度與呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)呈正相關(guān)關(guān)系。睡眠時(shí),血壓在呼吸暫停開始階段最低,接近呼吸暫停末期時(shí)血壓升高,在呼吸暫停后血壓達(dá)到最高水平,一般比發(fā)生暫停前升高25%,瞬間血壓甚至可以達(dá)到33.3/14.7 kPa。Sharabi等[2]發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停導(dǎo)致的高血壓是舒張壓高,在睡眠暫停的早期舒張壓就增高1.3 kPa。在長(zhǎng)期兒茶酚胺的作用下,血管平滑肌發(fā)生重構(gòu)和肥厚,久而久之引起持續(xù)高血壓。中老年合并OSAS高血壓患者較單純?cè)l(fā)性高血壓患者24 h平均收縮壓、舒張壓、脈壓均升高,且中重度高血壓比例增加。

1.2血壓晝夜節(jié)律的改變規(guī)律正常人夜間血壓較白晝降低10%～15%,稱為杓型(dippen),這些變化對(duì)適應(yīng)機(jī)體的活動(dòng)和保護(hù)心血管正常功能起著重要的作用。非杓型高血壓患者夜間血壓較白天血壓下降

2合并OSAS高血壓的藥物治療

合并OSAS高血壓的治療應(yīng)是多方面的,包括生活方式指導(dǎo)、手術(shù)治療、經(jīng)鼻或經(jīng)口鼻持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣治療、藥物治療,而藥物治療對(duì)于某些患者或病程中的某個(gè)階段是不可或缺的。藥物治療除遵循個(gè)性化、小劑量聯(lián)合用藥以減少藥物的副作用等原則外,還應(yīng)遵循時(shí)間治療學(xué)原理,根據(jù)OSAS血壓變化特點(diǎn),對(duì)合并OSAS高血壓患者的藥物治療,我們提出以下建議。

2.1降壓藥物的選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑在夜間的降壓作用則優(yōu)于日間[4],能明顯降低患者24 h收縮壓和舒張壓,對(duì)睡眠各階段均有降壓作用,且有改善患者呼吸暫停及睡眠結(jié)構(gòu)的作用;故可作為OSAS合并高血壓的首選降壓藥。噻嗪類利尿劑是一種有效的降壓藥物,尤其對(duì)于鹽敏感型高血壓。OSAS患者中多伴有肥胖,且對(duì)鹽敏感,用噻嗪類利尿劑對(duì)治療也可取得較好的效果。噻嗪類利尿劑、ACEI和血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑均有助于非杓型血壓轉(zhuǎn)變?yōu)殍夹脱獕篬4-5]。具有中樞鎮(zhèn)靜、嗜睡作用的降壓藥物如利血平、可樂定應(yīng)避免使用,以免抑制呼吸中樞。β2受體阻滯劑有減慢心率作用,可能會(huì)加重OSAS病人睡眠時(shí)心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯,甚至導(dǎo)致心臟停搏,應(yīng)慎用。

2.2給藥劑型建議應(yīng)用長(zhǎng)效制劑緩釋,這樣可維持24 h的降壓效果,使血壓水平控制達(dá)標(biāo)。對(duì)于晨間血壓增高者,還應(yīng)于晨間醒后即刻服用短效降壓制劑,盡快起效控制血壓,以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

2.3給藥時(shí)間在強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)效制劑平穩(wěn)降壓的同時(shí),應(yīng)考慮非杓型高血壓患者夜間血壓升高的特點(diǎn),調(diào)整給藥時(shí)間,有效地控制這一時(shí)段的血壓水平。研究表明噻嗪類利尿劑、ACEI和血管緊張素受體拮抗劑、鈣拮抗劑的緩釋劑型晚間給藥優(yōu)于晨間給藥,對(duì)于非杓型高血壓患者控制夜間高血壓,防止心腦血管事件的發(fā)生有益。

由于OSAS與高血壓有很高的相關(guān)性,臨床醫(yī)生在診斷、治療高血壓時(shí)應(yīng)重視OSAS的存在及對(duì)血壓的影響,選擇最佳的治療方案。

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篇6

【關(guān)鍵詞】高血壓?。换舅幬?；成本-效果分析

【中圖分類號(hào)】R5441

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0410

目前，我國(guó)居民出現(xiàn)死亡的病因排在首位的是心腦血管疾病，其中超過(guò)一半和高血壓相關(guān)，高血壓的相關(guān)并發(fā)癥數(shù)量一直居高不下，是慢性病中最嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)，對(duì)高血壓進(jìn)行控制能夠有效的對(duì)心腦血管進(jìn)行防止。在選擇基本藥物進(jìn)行實(shí)施的時(shí)候，尋找一種符合國(guó)情，能夠有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的降壓藥有著極大的現(xiàn)實(shí)意義。

1資料與方法

11一般資料

選擇2012年10到2013年4月本院收治的150例高血壓患者，進(jìn)行觀察研究?；颊呔_診患有1～3級(jí)的高血壓三個(gè)月以上；年齡均低于80歲；無(wú)法堅(jiān)持原有的治療或者對(duì)原有的治療不滿意，最近1月內(nèi)沒有接受過(guò)任何藥物試驗(yàn)?；颊呔鶡o(wú)肝腎功能障礙，沒有出現(xiàn)過(guò)心力衰竭和不穩(wěn)定性心絞痛；對(duì)試驗(yàn)藥物均無(wú)過(guò)敏史。將這150例患者隨機(jī)分配為A、B、C三組，進(jìn)行為期8周的觀察。三組患者的一般資料差異無(wú)影響，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>005）。

12方法

對(duì)患者進(jìn)行限鹽飲食管理，讓藥物調(diào)整有兩周的緩沖期，A組使用非洛地平緩釋片（合肥立方制藥有限公司，批號(hào)H20040773），5mg/d；B組使用苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，批號(hào)H10950224 ），5mg/d；C組使用厄貝沙坦片治療（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)H20053912），150 mg/d。三組都使用的是晨起頓服。在8周的觀察周期中，每周進(jìn)行兩次血壓測(cè)量，觀察患者是否有對(duì)藥物的不良反應(yīng)出現(xiàn)。八周后對(duì)患者進(jìn)行血壓、尿蛋白和心電圖的臨床指標(biāo)隨訪觀察，在治療的實(shí)施過(guò)程中可以根據(jù)具體情況對(duì)藥物進(jìn)行適量的調(diào)整[1]。

121療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果顯著：收縮壓

122成本效果分析

D/H表示單位效果所花費(fèi)的成本，增量成本的效果比用耗費(fèi)最低的成本方案作為參照，將其他方案和它進(jìn)行對(duì)比得到D/H。在效果評(píng)價(jià)中，將患者在試驗(yàn)結(jié)束的時(shí)候所測(cè)得的血壓的作為療效的效果。增量成本-效果比選擇最低成本作為基礎(chǔ)對(duì)另外的治療手段所增加的成本和產(chǎn)生的效果進(jìn)行成本-效果分析。因?yàn)槿M患者的情況基本無(wú)差異，所以，只需要對(duì)降壓藥物的費(fèi)用進(jìn)行直接的考慮，將降壓藥物的費(fèi)用作為成本，采取2013年1月的醫(yī)院藥價(jià)作為統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，非洛地平緩釋片（5 mg/片，10片裝）126元/盒，苯磺酸氨氯地平（5 mg/片，10片裝）1658 元/盒，厄貝沙坦片（150 mg/片，12片裝）320 元/盒。

2結(jié)果

21對(duì)三組療效進(jìn)行比較

接受治療后，三組總有效率分別為A組860%、B組880%以及C組920%，三組的療效的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。見表1。

22不良反應(yīng)

三組治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)堆概率分別是，A組3例（60%）、B組4例（80%）和5例（100%），3組中的不良反應(yīng)發(fā)生概率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。A、B組不良反應(yīng)主要癥狀是頭痛、腳踝水腫，C組的不要癥狀表現(xiàn)是頭痛和心悸。對(duì)治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)通常采用對(duì)癥處理、隨訪以及劑量調(diào)整等措施。3組出現(xiàn)的不良反應(yīng)中沒有一例因出現(xiàn)不良反應(yīng)而退出治療。

23成本-效果分析

3組的用藥的總耗費(fèi)分別是A組是741元、B組932元和C組1476元。3組中A組的費(fèi)用最低，其次是B組，最高的是C組；3組D/H值分別是086、105和161，仍然是A組最低；將A組作為基準(zhǔn)進(jìn)行比較，能夠發(fā)現(xiàn)每增加單位療效B組比A組要增加1203元，C組需要增加2212元。詳情見表2

24敏感度分析

當(dāng)藥品的價(jià)格下降10%之后，敏感度的分析效果和參數(shù)改變前，分析的結(jié)果差異不大，成本-效果仍然是A組最優(yōu)。詳情見表3

3討論

通過(guò)以上的分析可以看出，選用的3種藥物都有著良好的治療效果，療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原則的分析，A組每百分單位獲得療效的最低成本只需要085元，成本-效果比最為明顯，所以是最佳的選擇。B組的成本-效果比不如A組，增量成本-效果比低于C組，是稍次的治療方案，C組雖然整體的治療效果最高，但是成本也相應(yīng)的隨之增高。

從表3對(duì)敏感度的分析表明，即使藥物成本下降10%，分析的結(jié)果中D/H、D/H值得變化對(duì)最終結(jié)果影響不大，A組仍然是最優(yōu)成本-效果比，可見分析結(jié)果具有可靠性。本次試驗(yàn)所采用的3種藥物都具有明顯的降壓下過(guò)，作為最近幾年國(guó)家頒布的基礎(chǔ)用藥，臨床療效顯著。藥物服用只需要晨起頓服，半衰期長(zhǎng)，患者對(duì)這種治療的依從性極高。值得各醫(yī)院根據(jù)確切情況選擇不同的治療方案。

參考文獻(xiàn)

篇7

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.31.076

慢性疾病中較為常見的一種則為高血壓， 此疾病發(fā)病因素包含心理社會(huì)和自身因素兩個(gè)方面。長(zhǎng)時(shí)間的壓抑、憤怒、緊張、焦慮等情志屬于引發(fā)高血壓疾病的重要因素， 同時(shí)， 此也為此疾病患者的特征。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷提升， 人們生活質(zhì)量和方式也有所改變， 老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重， 造成老年高血壓疾病發(fā)病率日益上升， 隨之引發(fā)各并發(fā)癥也較多， 較為常見的則為老年高血壓伴糖尿病， 病程時(shí)間長(zhǎng)， 需長(zhǎng)時(shí)間接受治療， 結(jié)果造成怪癖、固執(zhí)等個(gè)性化差異， 逐漸加深懷疑、悲觀、焦慮等負(fù)面情緒[1， 2]， 治療療效受到影響。為此， 本研究將250例患者納入到討論中分組研討， 旨在研討心理干預(yù)治療老年高血壓伴糖尿病疾病患者的精神癥狀和藥物降壓療效。報(bào)告如下。

1 資料及方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年12月收治的250例高血壓伴糖尿病患者， 按入院順序分對(duì)照組和研究組， 各125例。對(duì)照組男70例， 女55例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.2±14.2）歲， 平均舒張壓（82.3±5.8）mm Hg（1 mm Hg=

0.133 kPa）， 平均收縮壓（153.4±7.2）mm Hg；研究組男68例， 女57例， 年齡60～81歲， 平均年齡（64.5±14.4）歲， 平均舒張壓（83.4±5.5）mm Hg， 平均收縮壓（153.2±7.1）mm Hg。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 入院后， 患者均接受氯沙坦藥物治療（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080371）， 口服50 mg/d。研究組則在藥物治療基礎(chǔ)上， 每日給予1次心理干預(yù)， 其內(nèi)容包含：測(cè)量患者血壓狀況， 讓患者了解掌握疾病有關(guān)知識(shí)， 了解疾病病程狀況（終身性疾?。?， 但堅(jiān)持接受治療， 可較好控制疾病， 協(xié)助患者樹立治療信心， 糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)， 協(xié)助建立良好的行為習(xí)慣， 如規(guī)律作息、低鹽飲食、戒酒戒煙等。把患者安置到安靜房間中， 患者呈仰位或半坐姿勢(shì)， 將注意力集中， 閉目養(yǎng)神， 均勻呼吸， 按雙腳、下肢、軀干、上肢、面部等部位， 保持8 s左右， 讓患者體會(huì)到肌肉緊張感， 再放松15 s， 感受到放松感， 進(jìn)而達(dá)到身心放松的目的， 每次持續(xù)30 min。

1. 3 觀察指標(biāo)[3， 4] 患者治療1個(gè)月后， 采用SDS和SAS判定患者心理狀況， 同時(shí)需記錄治療4周后患者血壓控制狀況， 對(duì)比討論所得數(shù)據(jù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組SDS、SAS評(píng)分比較 兩組患者SDS評(píng)分：治療前， 研究組（51.8±10.3）分和對(duì)照組（51.6±10.5）分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組血壓比較 對(duì)比治療4周后， 兩組動(dòng)態(tài)血壓情況， 研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓分別為：（63.5±7.1）、（102.3±10.4）、（90.6±10.3）、（145.2±7.2）mm Hg；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為：（70.6±8.9）、（111.3±11.2）、（99.4±7.8）、（158.9±11.4）mmHg；治療后研究組最小舒張壓、最小收縮壓、最大舒張壓、最大收縮壓明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

篇8

【摘要】目的:探討辛伐他汀對(duì)高血壓病患者血漿腎上腺髓質(zhì)素水平的影響作用。 方法 60例高血壓病患者，隨機(jī)分為辛伐他汀組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予左旋氨氯地平2.5mg，每日1次；辛伐他汀組在服用同樣劑量左旋氨氯地平基礎(chǔ)上，每晚睡前給予辛伐他汀20mg口服，療程4周。兩組患者于基線時(shí)和4周后應(yīng)用放射免疫方法檢測(cè)患者血漿腎上腺髓質(zhì)素水平；并測(cè)量血壓。結(jié)果 基線時(shí)，兩組患者血壓與血漿腎上腺髓質(zhì)素均無(wú)顯著性差異（P>0.05）。4周后與對(duì)照組比較，辛伐他汀組患者血壓下降顯著 ( P < 0.05)，血漿腎上腺髓質(zhì)素水平顯著升高( P < 0.05) 。結(jié)論 辛伐他汀對(duì)高血壓病患者具有降血壓、升高血漿腎上腺髓質(zhì)素水平作用；腎上腺髓質(zhì)素可能參與辛伐他汀降血壓作用。

【關(guān)鍵詞】辛伐他汀 腎上腺髓質(zhì)素 高血壓

Effect of simvastatin on plasma level of adrenmedullin in patients with hypertension

ZHANG Runfeng ，LIU Jianrong

【Abstract】Objective We investigated the effect of simvastatin on adrenmedullin (ADM) levels in patients with hypertension. Methods Sixty essential hypertension patients were randomized in a 1:1 ratio to simvastatin group and control group. All patients were treated with Levamlodipine 2.5mg once a day; the patients in the simvastatin group were treated with simvastatin 20mg in addition. Simvastatin was taken at bed-time. Blood pressure was measured, the levels of ADM were assessed by radio- immunoassay at baseline and 4 weeks' follow -up. Results At baseline, there were no significant difference for blood pressure and plasma levels of ADM between two groups. Compared with control group after 4 weeks, blood pressure was decreased (P

【Keyword】simvastatin adrenmedullin essential hypertension

他汀類藥物是臨床治療高脂血癥和冠心病的常規(guī)用藥。近年來(lái)臨床研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物有降低高血壓病患者血壓的作用［1］，但其降血壓的確切機(jī)制至今尚不清楚。美國(guó)加利福尼亞大學(xué)研究人員分析認(rèn)為，他汀類藥物可能激活并強(qiáng)化了身體里的某些化學(xué)物質(zhì)，而這些化學(xué)物質(zhì)可以通過(guò)擴(kuò)張血管達(dá)到降壓的效果［2］。腎上腺髓質(zhì)素（adrenmedullin，ADM）是日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)的一種強(qiáng)力降壓活性多肽，具有擴(kuò)張血管，降低血壓等功能［3］。本研究探討辛伐他汀對(duì)高血壓病患者血漿腎上腺髓質(zhì)素水平的影響作用。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源:60例患者，年齡29-63 （53.3±8.6) 歲，均來(lái)自入院診療的高血壓病患者。按隨機(jī)化原則分組：辛伐他汀組30例，男17例，女13例，年齡41-66（55.7±8.3) 歲；對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡39-60 （51.8±7.9) 歲。所有患者均符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除了繼發(fā)性高血壓；既往無(wú)心、肝、腎、肺等重要臟器各種疾患；血、尿常規(guī)、生化、免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)數(shù)值均在正常范圍。60例患者隨機(jī)分為辛伐他汀組和對(duì)照組各30例，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成、血壓和病情等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器 放免試劑盒（美國(guó)Phoenix Pharmaceuticals），SN-6100型全自動(dòng)γ-計(jì)數(shù)器（上海原子核研究所日環(huán)光電儀器有限公司，魚躍牌標(biāo)準(zhǔn)袖帶水銀柱血壓計(jì)（江蘇無(wú)錫醫(yī)療設(shè)備廠）。

1.2.2 標(biāo)本采集 分別抽取各組患者治療前和治療后4周空腹靜脈血2 ml，注入含有30μl 10% EDTA-Na2 和40μl抑肽酶的抗凝試管中混勻，3000r／min離心15 min，分離血漿，置于-7O℃ 冰箱中保存待測(cè)ADM。

1.2.3 治療方法 兩組患者均每日1次口服左旋氨氯地平2.5mg；辛伐他汀組在上述治療基礎(chǔ)上，每晚睡前口服辛伐他汀20mg。兩組患者連續(xù)用藥4周。

1.2.4 檢測(cè)方法和檢測(cè)項(xiàng)目 ADM應(yīng)用放射免疫方法測(cè)定；血壓的測(cè)定，在患者早晨安靜狀態(tài)下進(jìn)行，統(tǒng)一測(cè)量右上臂血壓3次，每次間隔30秒，取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)以±s表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用 t 檢驗(yàn)。全部數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS10.0 for windows 統(tǒng)計(jì)軟件處理，以P

2 結(jié)果

2.1 辛伐他汀治療組與對(duì)照組患者血壓檢測(cè)結(jié)果: 治療前后比較，對(duì)照組患者收縮壓明顯下降（P0.05）；辛伐他汀組收縮壓與舒張壓均顯著下降（P

2.2 辛伐他汀治療組與對(duì)照組患者ADM檢測(cè)結(jié)果:兩組患者治療前比較，血漿ADM無(wú)顯著性差別（P>0.05）；對(duì)照組治療前后比較，血漿ADM亦無(wú)顯著性差別（P>0.05）；辛伐他汀組4周后血漿ADM水平，治療前后比較差異顯著，且治療后明顯高于對(duì)照組（P

3 討論

意大利 F e d e r i c o大學(xué)醫(yī)學(xué)院Strazzullo 等就他汀類藥物對(duì)血壓影響的20個(gè)隨機(jī)、對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果表明他汀類藥物具有降血壓作用。研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)基線收縮壓>130mmHg的患者而言，他汀類藥物平均降低收縮壓4.0mmHg；對(duì)基線舒張壓>80mmHg的患者，降幅為1.2mmHg?；€時(shí)血壓越高，他汀類藥物降血壓作用越大。血壓對(duì)他汀類藥物的反應(yīng)與患者年齡、血清膽固醇變化或臨床試驗(yàn)的進(jìn)度無(wú)相關(guān)性。研究者認(rèn)為，他汀類藥物的降血壓具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異及臨床意義［4］。本研究發(fā)現(xiàn)，在應(yīng)用鈣離子拮抗劑基礎(chǔ)上加服辛伐他汀4周，能夠顯著降低血壓，尤其可以降低升高的舒張壓，再次證實(shí)了他汀類藥物的確切降壓作用。

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為他汀類藥物降血壓的可能機(jī)制如下［5,6］：增加內(nèi)皮源性一氧化氮合酶活性和一氧化氮合成，減少內(nèi)皮素生成，改善內(nèi)皮功能，恢復(fù)動(dòng)脈壁彈性，改善血管舒張功能；減少血管緊張素Ⅱ生成，拮抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性。

目前認(rèn)為，腎上腺髓質(zhì)素可通過(guò)調(diào)控內(nèi)皮功能，使ADM mRNA高度表達(dá)，增加 ADM 的合成與釋放，拮抗縮血管物質(zhì)的增加，維持血壓至正常范圍。當(dāng)ADM 等擴(kuò)血管因素的增加不足以抗衡縮血管因素的作用時(shí)，就會(huì)發(fā)生高血壓［7］。因此，提高腎上腺髓質(zhì)素在體液中的表達(dá)，將是有效地控制血壓和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的一種新方法。本研究發(fā)現(xiàn)，辛伐他汀降血壓同時(shí)，伴有血漿腎上腺髓質(zhì)素水平的顯著升高；提示腎上腺髓質(zhì)素參與他汀類藥物降血壓作用。

參考文獻(xiàn)

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［2］ Golomb BA, Dimsdale JE, White HL, et al. Reduction in blood pressure with statins: results from the UCSD Statin Study, a randomized trial［J］. Arch Intern Med, 2008, 168(7): 721.

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［4］ 張潤(rùn)峰. 薈萃分析證實(shí)他汀類藥物具有降血壓作用［J］. 遼寧醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 21(5):330.

［5］ 張文斌，宗莜莜.他汀類藥物臨床研究進(jìn)展［J］. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2006，27（1）：79.

［6］ 謝曉競(jìng)，王安才. 他汀類藥物的血壓調(diào)節(jié)作用［J］. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué), 2004, 9(4):274.

篇9

關(guān)鍵詞：非洛地平；不良反應(yīng)；肌痛

Abstract：The patients with diabetes mellitus and blood glucose control were not well controlled， and the complications were high blood pressure. Given felodipine sustained-release tablets combined with valsartan capsules antihypertensive therapy. After taking felodipine the 2D appear small leg muscle pain， patients can not tolerate. Feiluodiping Huanshi Pian disappeared after discontinuation， considered rare adverse reaction caused by felodipine.

Key words：Felodipine；Adverse reactions；Muscle pain

患者，男，65歲，臨床診斷：2型糖尿?。桓哐獕?；糖尿病周圍血管病變，因血糖控制不佳入院。血壓控制方面，患者高血壓病史20余年，院外長(zhǎng)期口服纈沙坦膠囊（80mg）1次/d降血壓治療，入院后監(jiān)測(cè)血壓收縮壓控制在165～187mmHg，考慮患者血壓控制不理想給予非洛地平緩釋片（山西康寶生物制品有限公司，批號(hào)140821）5mg口服1次/d聯(lián)合纈沙坦膠囊降血壓治療[1]，給予非洛地平緩釋片第2d監(jiān)測(cè)血壓為146/80mmHg，血壓控制可。患者2型糖尿病史17年，控制血糖方面應(yīng)用門冬胰島素注射液分別于早、中、晚三餐后皮下注射控制餐后血糖，注射劑量分別為16IU、14IU和14IU，應(yīng)用甘精胰島素注射液每晚睡前皮下注射28IU控制空腹血糖。患者其余治療不變的情況下服用非洛地平緩釋片第2d即發(fā)生小腿部肌肉疼痛，不能耐受。醫(yī)師得知情況后查體：患者肌張力正常，體溫正常，二便均正常，血壓130/82mmHg。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.9×109/L，中性粒細(xì)胞比例65.7%，血小板計(jì)數(shù)127×109/L，生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶46U/L，肌酐51.7μmol/L，血葡萄糖7.4mmol/L，肌酸激酶137U/L，肌酸激酶同工酶16U/L，雙下肢X射線示：未見異常，檢查結(jié)果均無(wú)異常。請(qǐng)風(fēng)濕科醫(yī)師會(huì)診后考慮不支持風(fēng)濕性疾病引起的疼痛，詢問(wèn)患者病史未發(fā)生過(guò)腿部扭傷及外傷史。故排除患者自身疾病導(dǎo)致腿部肌肉疼痛。

咨詢臨床藥師后，排除其他藥物因素引起疼痛，考慮患者腿部肌肉疼痛為非洛地平罕見不良反應(yīng)，查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)有服用非洛地平后致全身肌痛的病例報(bào)道[2]，臨床藥師建議停用非洛地平緩釋片，并更換為硝苯地平控制片30mg口服1次/d聯(lián)合纈沙坦膠囊降血壓治療，患者停用非洛地平緩釋片后第2d小腿部疼痛感消失，血壓控制在145/80mmHg。

討論：非洛地平是臨床常用的鈣離子通道阻斷類降血壓藥物，常見不良反應(yīng)為外周水腫、面部潮紅、心悸等[3]；對(duì)于肌肉和骨骼的不良反應(yīng)為罕見（≤1‰）有關(guān)節(jié)痛、肌痛。本例患者在服用非洛地平緩釋片降血壓治療后出現(xiàn)小腿部肌肉疼痛，不能耐受，停藥后即消失，考慮小腿部肌肉疼痛為非洛地平引起，藥物罕見不良反應(yīng)發(fā)生率低，易被忽視，應(yīng)引起臨床醫(yī)師及藥師的重視[2]。根據(jù)患者具體情況判斷患者是否為藥物不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理，以免發(fā)生不必要的誤診給患者帶來(lái)身體上的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樹森.非洛地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)藥房，2010，21（44）：4155-4156.

篇10

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；老年；藥物

原發(fā)性高血壓老年患者臨床常見，在治療時(shí)應(yīng)根據(jù)老年人的病理、生理特征進(jìn)行個(gè)體化藥物治療，現(xiàn)筆者將工作中積累的合理用藥體會(huì)報(bào)道如下：

1　老年原發(fā)性高血壓的藥物治療總原則

用藥時(shí)應(yīng)遵循“最低劑量，合理聯(lián)合，換藥，長(zhǎng)效”的總原則。最低劑量是指開始以最小的有效劑量。如果小劑量的反應(yīng)較好，又未能達(dá)到足夠的血壓控制且沒有不良反應(yīng)時(shí)，可增加藥物的劑量。合理聯(lián)合是指使用適宜的藥物聯(lián)合，以達(dá)到最大的降壓效果，同時(shí)減少不良反應(yīng)。換藥是指如果第一種使用的藥物降壓效果不明顯，且有不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)改用第二類藥物，而不是增加藥物的劑量和加用第二類藥物。長(zhǎng)效是指采用作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物，每日1劑，提供24h持續(xù)效果?？筛纳浦委熞缽男裕椒€(wěn)降低血壓，減少靶器官損害。

2　老年高血壓的個(gè)體化用藥原則

原發(fā)性高血壓受遺傳和環(huán)境因素等的影響，不同患者使用相同降壓藥物后的療效和不良反應(yīng)差別很大。近年來(lái)，學(xué)術(shù)界對(duì)高血壓的治療方向達(dá)成了一些共識(shí)，那就是不僅要降低血壓，更重要的是減少并發(fā)癥，降低病死率，提高生存質(zhì)量并改善患者預(yù)后，治療措施要個(gè)體化。個(gè)體化用藥治療主要包括以下幾項(xiàng)原則。

2.1　選藥個(gè)體化原則：對(duì)代謝產(chǎn)物主要由腎臟排泄的降血壓藥物，應(yīng)擬訂個(gè)體化給藥方案。在治療老年高血壓合并心力衰竭時(shí)，應(yīng)合理降壓、強(qiáng)心、應(yīng)用ACEI，血壓宜降至140/90mmHg為好，過(guò)低可能影響腦和冠脈供血。使用ACEI時(shí)，宜選用依那普利或雷米普利；不宜選用開搏通，以防腎功能減退。老年高血壓患者不宜使用硝苯地平、異搏定和硫氮革酮，可使用氨氯地平。鈣拮抗劑和β受體阻滯劑不能同時(shí)使用，否則可使猝死的發(fā)生率增加。老年人常合并有其它慢性疾病，如慢阻肺、哮喘等，采用β受體阻滯劑應(yīng)慎重。又如使用非激素性抗炎藥能引起鈉潴留，可加重高血壓，此時(shí)可選用小劑量利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，但合并糖尿病、痛風(fēng)、高脂血癥者則應(yīng)禁用或慎用。合并前列腺肥大者或糖耐量減退者，可選用α受體阻滯劑。

2.2　血壓平穩(wěn)控制原則：老年人往往伴有全身動(dòng)脈硬化，急劇降壓會(huì)影響重要臟器的血供，因此需要緩慢降壓。在降壓治療中，宜選用作用緩和的藥物(如復(fù)方羅布麻、復(fù)方降壓片、珍菊降壓片等)，無(wú)效時(shí)再用強(qiáng)烈的藥物或聯(lián)合用藥，有條件時(shí)宜選用長(zhǎng)效或緩釋制劑。在諸多降壓藥中，ACEI類降壓藥通過(guò)抑制交感活動(dòng)對(duì)血管的作用，降低血管變異性；ATⅡ類受體拮抗劑通過(guò)抑制外周血管運(yùn)動(dòng)和促進(jìn)NO與PGI的釋放，使血壓變異下降；而利尿劑、β受體阻滯劑對(duì)血壓及血壓波動(dòng)的作用呈相互分離。為防止血壓驟降，服藥應(yīng)從小劑量(成人的半量)開始，選用起效平穩(wěn)的長(zhǎng)效降壓藥，確保較好的治療覆蓋(以其長(zhǎng)的藥物半衰期而得以覆蓋下次劑量“晨峰”)。用藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常復(fù)查血壓，不斷調(diào)整用藥劑量，避免血壓過(guò)度波動(dòng)。

2.3　嚴(yán)格掌握藥物劑量：老年原發(fā)性高血壓開始降壓治療時(shí)應(yīng)慎重。主要原因有兩個(gè)：①與年輕人相比，老年人血壓反射敏感性減退，迅速下降的血壓不能即刻得到代償；②老年人自動(dòng)調(diào)節(jié)功能減退。因此，對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者，初始量須用小劑量，成人劑量的1/4～1/3，緩慢降壓，以使其適應(yīng)，發(fā)揮腦對(duì)血壓緩慢的調(diào)節(jié)功能。2w后逐漸調(diào)整至成人劑量的1/2～3/4，保持收縮壓在150mmHg左右，具體劑量可根據(jù)不同藥品來(lái)決定。

3　幾種疾病并存時(shí)的用藥原則

幾種疾病并存時(shí)，合并用藥原則是以最少種類的藥物獲得最大的治療效果。注意藥物與機(jī)體之間相互關(guān)系和藥物之間相互作用，使藥物的藥理作用能轉(zhuǎn)變?yōu)橹委熥饔?。如巴尼地平、貝尼地平和西尼地平等。不但適用于輕中度老年原發(fā)性高血壓患者。尤其是對(duì)并發(fā)糖尿病者更為有效。又如β受體阻滯藥不僅是有效的降血壓藥，也可降低高血壓患者的心血管發(fā)病率和死亡率，是預(yù)防心肌梗死后心源性猝死的首選藥物。還必須注意幾種藥物之間易引起的不良反應(yīng)。有心肌功能降低的老年患者，可能對(duì)胺碘酮的降低血壓作用十分敏感，常出現(xiàn)血壓過(guò)低，服用降糖藥如甲苯磺丁脲和氯磺丙脲時(shí)也有低血壓等不良反應(yīng)，此時(shí)同服降血壓藥產(chǎn)生低血壓危險(xiǎn)就會(huì)明顯增加。