導語：如何才能寫好一篇藥物過敏，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】藥物過敏反應(yīng)危害防治

【Abstract】Allergyisacommonadversereaction,theincidenceishighandcausedgreatharm.Inordertoreducetheoccurrenceofallergicreactions,beforetreatmentshouldbeaskedindetailaboutthehistoryofmedicationincaseofallergicreaction,shouldimmediatelystop,andpromptlysentforhospitaltreatmentorrescue.Inordertoreducetheallergicreactionthebodyofthedrugthehypersensitivityreactionscannotbeignored.

【Keywords】drug;allergyreaction;harm;preventandtreatment

隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的改善，人們的養(yǎng)生、保健、防病、治病的意識也在提高，因此藥物的應(yīng)用也越來越廣，藥物的不良反應(yīng)的發(fā)生率在逐年增高，過敏反應(yīng)就是其中較常見的一種。過敏反應(yīng)又叫變態(tài)反應(yīng)，是藥物作為抗原或半抗原接觸致敏機體后所引發(fā)的病理性免疫反應(yīng)。反應(yīng)的性質(zhì)與藥物的劑量關(guān)系不大，是致敏患者對某藥的特殊反應(yīng)［1］。

藥物過敏反應(yīng)可發(fā)生在用藥瞬間、用藥后數(shù)小時或幾天，輕則會發(fā)生藥熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、胸悶、呼吸困難、心悸、出冷汗、惡心、嘔吐、紫癜等癥狀，重則還會損害肝臟、腎臟、大腦，特別是過敏性休克可危及生命［2］。且不可預(yù)知。因此，臨床醫(yī)生在用藥前一定要詳細詢問病人的過敏史、做皮試，盡量減少用藥種類，嚴格執(zhí)行藥物使用禁忌，提高安全意識。另外，少數(shù)患者還會出現(xiàn)假陰性或假陽性反應(yīng)，所以為避免或減少藥物過敏反應(yīng)疾病的發(fā)生，用藥期間及用藥后還應(yīng)嚴密觀察。

目前各種化學合成藥使用相當廣泛，新藥種類不斷增加，臨床上藥物過敏的病例也大大增加。在美國，20世紀50年代初平均每7人就有1人患過敏反應(yīng)，70年代增加到5：1，到90年代增加到3：1。而且過敏反應(yīng)并非西藥獨有，某些中藥也能引起過敏反應(yīng)。

1常見的易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥有以下幾類

1.1抗生素青霉素類、頭孢類、氨基苷類、磺胺類、喹諾酮類等。

1.2解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、氨基比林、非那西丁等。

1.3催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥魯米那、眠爾通、泰爾登、苯妥英鈉等。

1.4各種疫苗、血清制劑狂犬疫苗、破傷風抗毒素、丙種球蛋白等。

1.5其他類局麻藥普魯卡因、各種碘制劑、細胞色素c等。

1.6中藥及中藥制劑葛根、天花粉、板藍根、大青葉、穿心蓮、青蒿、防風、丹參、毛冬青、益母草、魚腥草、紫珠草、六神丸、云南白藥、牛黃解毒片、銀翹解毒片等。

其中青霉素過敏反應(yīng)的發(fā)生率最高，約占用藥人數(shù)的0.7%～10%，其中過敏性休克的發(fā)生率也最高，占用藥人數(shù)0.004%～0.015%，且常有假陰性或假陽性反應(yīng)，其過敏反應(yīng)的發(fā)病最急驟，危險性大，死亡率高，通常在用藥后數(shù)秒鐘發(fā)生，因此用藥期間一定要謹慎。

2搶救措施

一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停用可疑致病藥物，并同時使用抗過敏藥，如異丙嗪、撲爾敏、地塞米松等藥。若出現(xiàn)過敏性休克，必須迅速及時就地搶救，搶救措施如下：（1）讓病人平臥，抬高下肢，以增加大腦血流量，減輕腦損傷。（2）立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，小兒略減，可緩解血壓下降、支氣管痙攣。如癥狀仍不緩解，可每20～30min皮下或靜注0.5ml腎上腺素（以生理鹽水稀釋到10ml）1次，同時靜推地塞米松5～10mg，以減輕炎癥對血管造成的損害。必要時，也可肌注異丙嗪25mg或其他抗組胺藥。（3）經(jīng)上處理后仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即大量補液增加血容量，同時使用升壓藥、呼吸興奮劑，吸氧，人工呼吸等一系列綜合搶救措施。

3小結(jié)

隨著各種新技術(shù)的應(yīng)用，新藥的開發(fā)越來越快，臨床用藥的種類和數(shù)量也在飛速增長，但人們對藥物大都缺乏正確的認識，而且“小病”就自己進藥店購買使用，這就給合理安全用藥帶來極大隱患。特別是抗生素的濫用，更增加了藥物過敏反應(yīng)發(fā)生的幾率。所以我們應(yīng)多了解用藥的一般知識，特別是藥物的不良反應(yīng)。因此對待藥物的不良反應(yīng)，特別是過敏反應(yīng)，一定不容忽視。

【參考文獻】

篇2

原來事情是這樣的：老張近來血壓控制不太好，社區(qū)醫(yī)生給他又加了一種藥氫氯噻嗪。藥店店員見有醫(yī)生處方也就沒再細問就賣給了他一瓶，沒想到服藥后出現(xiàn)這種后果。小李趕忙叫來藥店的執(zhí)業(yè)藥師楊大姐。藥師楊大姐看過藥品后對老張說：“老伯，我們這藥品質(zhì)量是絕對沒有問題的，您老平時是否有藥物過敏的情況？”“我一生只對磺胺藥過敏，其他什么藥我都不過敏?！崩喜囊痪湓捵屗帋煑畲蠼忝靼琢嗽?。楊大姐趕快拿來一支賽庚啶乳膏讓老張擦在身上癢處，并讓他服下2片地塞米松片和2片撲爾敏。她告訴老張：“老伯，您這是遭遇了一回藥物交叉過敏反應(yīng)?！崩蠌堃荒樀拿悦＃骸笆裁词撬幬锝徊孢^敏反應(yīng)？”

藥師分析

所謂藥物交叉過敏，是指對具有相似化學結(jié)構(gòu)的藥物產(chǎn)生交叉或不完全交叉過敏反應(yīng)。如上述老張，他對磺胺類藥物過敏，這并不能說明他只對這一類藥物過敏，還會對其他含有磺胺化學結(jié)構(gòu)相似成分的藥物如部分利尿劑、口服降糖藥等產(chǎn)生過敏反應(yīng)。凡是對磺胺藥過敏的患者，對以下這些藥物都可能存在交叉

過敏反應(yīng)

利尿和降壓藥

臨床上常用的氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）、吲達帕胺（壽比山）、呋塞米（速尿）和布美他尼等利尿劑都與磺胺類抗菌藥有相似的結(jié)構(gòu)。另外，含氫氯噻嗪的復(fù)方降壓藥如氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等，也會與磺胺類抗菌藥發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，對磺胺藥過敏者應(yīng)避免使用。

磺酰脲類降糖藥

如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達美康）等，屬于磺酰脲類降糖藥。它們含有與磺胺類藥物相似的基團對氨基苯磺酰胺基，容易與磺胺類發(fā)生藥物交叉過敏反應(yīng)。這些藥物的說明書中均明確寫明“對磺胺類過敏者禁用”。 此外，還要特別注意避免使用一些含有上述藥物的復(fù)方制劑，如含格列本脲的消渴丸等。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥

如高選擇性的環(huán)氧化酶-2抑制劑如塞來昔布（西樂葆）結(jié)構(gòu)中有苯磺酰胺基、尼美舒利含磺基，不可用于已知對磺胺過敏者。

抗痛風藥

痛風常用藥丙磺舒是一種有機酸，含有磺?；瑢前奉愃幬镞^敏者要禁用。

青光眼治療藥物

如乙酰唑胺及布林佐胺（派立明）屬于碳酸酐酶抑制劑，由于磺胺基團與碳酸離子結(jié)構(gòu)相似，不能耐受磺胺類藥物或其他磺胺類衍生物者不可以用。

篇3

小李聞訊趕忙叫來藥店的執(zhí)業(yè)藥師楊大姐。楊大姐看過藥品后對老張說：“老伯，我們這藥品質(zhì)量是絕對沒有問題的，您老平時是否有藥物過敏的情況？”“我只對磺胺藥過敏，其他什么藥我都不過敏。”這句話頓時讓楊大姐明白了原因，于是趕快拿來1支賽庚啶乳膏讓老張擦在身上癢處，并讓他服下2片地塞米松和2片撲爾敏。她告訴老張：“老伯，您這是遭遇了藥物交叉過敏?！睕]多久，老張癥狀好轉(zhuǎn)，怒氣也消了，但依然一臉迷茫――什么是藥物交叉過敏呢？

藥物交叉過敏，是指對具有相似化學結(jié)構(gòu)的藥物也可能產(chǎn)生過敏。如老張，他已經(jīng)確定對磺胺類藥物過敏，那么，他對其他含有磺胺化學結(jié)構(gòu)相似成分的藥物，如部分利尿劑、口服降糖藥等也可能產(chǎn)生過敏反應(yīng)。

凡是對磺胺藥過敏的患者，對以下這些藥物都可能存在交叉過敏反應(yīng)――

1.利尿和降壓藥：常用的氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、吲達帕胺（壽比山）、呋塞米（速尿）和布美他尼等利尿劑都與磺胺類抗菌藥有相似結(jié)構(gòu)。另外，含氫氯噻嗪的復(fù)方降壓藥如氯沙坦鉀氫氯噻嗪片、纈沙坦氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片等，也會與磺胺類抗菌藥發(fā)生交叉過敏反應(yīng)，對磺胺藥過敏者應(yīng)避免使用。

2.磺酰脲類降糖藥：如甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、格列本脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（美吡達）、格列喹酮（糖適平）、格列齊特（達美康）等，屬于磺酰脲類降糖藥。它們含有與磺胺類藥物相似的結(jié)構(gòu)，容易與磺胺類發(fā)生交叉過敏。當然，這些藥物的說明書中均已寫明“對磺胺類過敏者禁用”。此外，還要特別注意避免使用一些含有上述藥物的復(fù)方制劑。如含格列本脲的消渴丸等。

3.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：如塞來昔布（西樂葆）結(jié)構(gòu)中有苯磺酰胺基、尼美舒利含磺基，不可用于已知對磺胺過敏者。

4.抗痛風藥：痛風常用藥丙磺舒是一種有機酸，含有磺?；瑢前奉愃幬镞^敏者要禁用。

篇4

第一代抗組胺藥物：這類藥物的主要特點是可以阻斷組胺I型受體，減輕過敏反應(yīng)，主要用于蕁麻疹、過敏性皮炎的皮疹、過敏性鼻炎的流清鼻涕和打噴嚏。

代表藥物就是撲爾敏，這種藥物的特點是起效迅速、可靠，廣泛用于市面上所見到的感冒藥物里，主要作用就是減輕流鼻涕、打噴嚏癥狀。對于蕁麻疹和過敏性皮炎的皮疹，也是最常用的藥物之一。它物美價廉，唯一不足之處就是有嗜睡作用，人們服用藥物后易犯困，不能進行開車等活動。對于個別頻繁咳嗽的孩子，服用撲爾敏后也可迅速止咳，效果非常好，可作為感冒咳嗽的應(yīng)急藥物。另外一種常用的第一代抗過敏藥物就是賽庚啶，主要用于蕁麻疹和人工蕁麻疹。第一代抗組胺藥物還有一個不足就是療效維持時間短，只有4小時左右。

第二代抗組胺藥物比起第一代抗過敏藥物來說，屬于長效藥物，一天只使用一次?？惯^敏的效果略遜于第一代，嗜睡的副作用更少一些，主要用于過敏性鼻炎和反復(fù)的過敏性皮炎。代表藥物有氯雷他定和西替利嗪，后者稍微有一點嗜睡作用，但不同的人反應(yīng)會不一樣，個別人的嗜睡作用更強一些。這類藥物主要對抗的癥狀有：頻繁打噴嚏、流清鼻涕、流眼淚、眨眼睛，還有就是鼻涕從嗓子往后流入咽部導致的頻繁咳嗽，這種咳嗽的特點就是早晚厲害，或者和關(guān)系密切。不同的人對這兩種藥物的反應(yīng)不同，可以嘗試選擇更好的一種。其他的第二代藥物使用得比較少，比如息斯敏等。

現(xiàn)在越來越受到重視的抗過敏藥物就是白三烯受體拮抗劑(順爾寧)，主要用于過敏性鼻炎和哮喘。哮喘包括反復(fù)發(fā)作的喘息、過敏性咳嗽(運動后或者吃甜食、過咸的食物后)。因為一個完整的過敏周期是一個月，所以順爾寧的療程也最少是一個月。

篇5

盧顯德/ 吉林省四平市鐵東區(qū)山門鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站

案例一：奶?？谔阋邷缁钜呙邕^敏

奶牛養(yǎng)殖戶曲某飼養(yǎng)奶牛80 頭，筆者為其注射口蹄疫疫苗，例行了解牛群諸如采食、體況等并確定符合免疫條件。為安全起見，先對其中5 頭奶牛作小群試驗，確定安全后行大群注射。當注射過半時，其中一頭4 歲奶牛拒于保定，掙扎十分劇烈，幾經(jīng)多人費好大力氣方完成注射，可剛拔出針頭數(shù)秒鐘，該牛突然倒地，兩眼直視，全身顫抖，舌脫出口腔，呼吸迫促，一時畜主不知所措。據(jù)此認定為口蹄疫疫苗過敏，遂常規(guī)皮下注射腎上腺素4 ml。1 min 后，患牛震顫消失，呼吸漸緩，3 min 后，患牛欲站不能，人工輔助后站起，10 min 后狀態(tài)如常。

案例二：京巴犬犬七聯(lián)活疫苗過敏

張某自養(yǎng)3 歲6 kg 京巴犬前來就診，可見患犬全身痙攣，四肢震顫劇烈，攣縮一團，行動困難，呼吸迫促，心率頻數(shù)。據(jù)犬主稱，半小時前該犬于他處動物診所剛剛注射過犬用七聯(lián)活疫苗，繼而出現(xiàn)上述表現(xiàn)，獸醫(yī)曾用地塞米松、副腎素急救，癥狀雖未惡化，但不見好轉(zhuǎn)。根據(jù)發(fā)病情況，不排除屬注苗引發(fā)過敏反應(yīng)，然而患犬除以全身劇烈震顫為主要表現(xiàn)外，其意識清楚，呼之能應(yīng)，未表現(xiàn)出汗、流涎、腹痛、腹瀉等一般過敏癥狀，盡管表現(xiàn)四肢不靈活，但可感知是源于強烈震顫不能自控所為，而非神經(jīng)受損所致共濟失調(diào)，而且用地塞米松、副腎素等特效抗過敏、抗休克藥物后，收效不甚明顯，因此，筆者決定試用10% 葡萄糖酸鈣10 ml、5% 葡萄糖100 ml 混合緩慢靜滴。結(jié)果可見隨藥液的輸入，痙攣癥狀逐漸減輕，待全部藥液輸完，患犬呼吸、心率趨于平穩(wěn)，并可隨主人喚之來回走動。第二天復(fù)診，已痊愈。

案例三：復(fù)合維生素B 注射液過敏

李某飼養(yǎng)肉牛10 頭，其中1 頭5 月齡150 kg 黃白花公牛因此前草料積滯伴大便秘結(jié)，經(jīng)他醫(yī)診治后主癥已除，但由于攻閥之劑過用及病程較久，出現(xiàn)不思飲食，四肢倦怠，體焦毛瘦等表現(xiàn)，診為脾失健運，體能虧虛。治以四君子湯加味投服，另復(fù)合VB 注射液（成份：B1、B2、ATP、膽酸鹽、右旋泛酸鈉、開胃劑）10 ml 合10% 葡萄糖適量混合靜脈滴注。由于交通不便，畜主取三天藥量后決定回本村找當?shù)孬F醫(yī)防治員幫助完成給藥后，畜主打來電話，稱給患牛輸液時，出現(xiàn)呼吸加快，神情緊張，躁動不安，站立不穩(wěn)，多便多尿等表現(xiàn)，遂囑之立即停止輸液，取地塞米松適量合5% 葡萄糖注射液靜脈滴注，20 min 后告之無恙。經(jīng)了解，畜主因欲求速效，自作主張將復(fù)合維生素B 針由既定10 ml 加大用量到30 ml，險釀惡果。

篇6

實事求是地說，許多中藥和西藥的毒副作用除了動物試驗、人體試用外，是在大量臨床使用后才逐漸被認識到的，這就遠遠超過了古人“遍嘗百草”的有限經(jīng)驗。且以西藥來說，雖然很多注射劑已經(jīng)過大量臨床使用，但其發(fā)生過敏性休克的報道也時常見諸報端。

一個學齡兒童因支氣管哮喘發(fā)病，由家長送到醫(yī)院就診。患兒輕度氣急，沒有咳嗽，聽診肺部有少許哮鳴音。家長要求醫(yī)生給予注射鏈霉素，并拿出自己治療氣管炎“多余”的整瓶鏈霉素(1克)，讓醫(yī)生開注射證明。由于是“老病號”了，家長與兒科醫(yī)生很熟，醫(yī)生隨手開出一張注射證明單：自備鏈霉素l克，肌肉注射0.25克，1日2次。

在注射室，護士按注射證明單進行了操作。不料針頭剛拔去，患兒立刻面如死灰，癱倒在地，氣息全無。醫(yī)生聞訊火速趕到時，患兒呼吸心跳已停止，雖在現(xiàn)場進行了心肺復(fù)蘇等一系列搶救措施，無奈返生乏術(shù)，未能挽回孩子的生命。 “鏈霉素打死人”從未聽說過，當事的醫(yī)護人員都驚呆了，更多的人則感到詫異，有的人則推測，可能是針筒、針頭沒有充分洗凈(那時不使用一次性注射器)，可能有殘留的青霉素使人發(fā)生過敏。

那么，究竟是什么原因呢?事情的全過程很簡單，醫(yī)院通過上級主管部門火速邀請抗生素權(quán)威戴自英教授到現(xiàn)場分析患兒死亡的原因。戴教授了解了事情的全過程后，作了結(jié)論：孩子的死因是注射鏈霉素導致過敏性休克所致。戴教授說，因注射鏈霉素而發(fā)生過敏性休克致死，國內(nèi)外已有報道。

青霉素是20世紀40年代開始用于臨床的，直到50年代中期，因多次發(fā)生注射后引起過敏性休克的惡性事例，各醫(yī)療單位才紛紛進行當時尚沒有統(tǒng)一標準試液的皮膚試驗。不少人總以為在抗生素中過敏性休克是青霉素所獨有，殊不知其他幾種抗生素也會發(fā)生，像鏈霉素、氯霉素、四環(huán)素類、頭孢菌素類都有可能，只是由于發(fā)生過敏性休克的概率很低，故沒有引起人們足夠的重視，也沒有注射鏈霉素前必須做皮試的規(guī)定。

在20世紀60年代，治療呼吸道疾病濫用鏈霉素的現(xiàn)象十分普遍。以后，由于鏈霉素的抗菌譜并不廣，且它的耳毒作用十分突出，還損害腎臟，故此藥才逐漸“淡出”，除了治療結(jié)核病外，已極少使用。目前，與鏈霉素同屬于氨基糖苷類抗生素的慶大霉素被廣泛使用，有的患者甚至在得了傷風咳嗽時，動輒向醫(yī)生提出注射慶大霉素的要求。其實慶大霉素也對內(nèi)耳、腎臟具有毒副作用(較鏈霉素輕些)。由于注射慶大霉素而發(fā)生過敏性休克，也有個例報道。藥物通過注射的途徑進入人體，一旦發(fā)生過敏性休克，來勢迅猛，其危險可想而知?？股刂饕怯脕韺Ω都毦?，該用時還得用，但必須有明確的使用指征，在醫(yī)生的指導下謹慎使用，病家不應(yīng)隨意點藥。本文前面所舉的事例，家長把自己治病用的鏈霉素給孩子使用，更是極端錯誤的，并造成了不該發(fā)生的悲劇。

除了抗生素外，可引起過敏性休克的藥物還有不少。像人們較熟悉的胰島素、促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、三磷酸腺苷(ATP)、右旋糖酐鐵、x線造影劑、血液制品和某些疫苗等，都是致敏原，對過敏體質(zhì)的人都有潛在的危險，雖然發(fā)生過敏性休克的概率不高，但還是不能大意。

為了預(yù)防發(fā)生意外，應(yīng)醫(yī)患配合，做到以下幾點：

一、盡量減少不必要的用藥；

二、患者提供過敏史，醫(yī)生在病歷卡首頁做醒目記錄；

三、藥物能口服者盡可能采用口服法，醫(yī)患雙方都必須走出“打針一定比吃藥見效快”的認識誤區(qū)：

篇7

1臨床資料

1.1資料來源及一般情況筆者收集了1995～2006年《中國醫(yī)院藥學雜志》、《人民軍醫(yī)》等20余種國內(nèi)醫(yī)學雜志發(fā)表的口服藥物導致過敏性休克病例，另外作者遇到2例，共71例，均資料完整，符合過敏性休克診斷標準。男32例，女39例，男女之比4∶5；年齡最小5歲，最大75歲，平均（35. 8±15.4）歲；其中≤20歲11例，21～40歲32例，＞40歲28例。

1.2藥物種類71例患者涉及40種藥物。磺胺類11例（復(fù)方新諾明5例，瀉痢停[1]3例，復(fù)方磺胺異惡唑、磺胺脒、小兒抗菌優(yōu)干糖漿各1例），喹諾酮類10例（氟哌酸4例、吡哌酸3例，氧氟沙星[2]、環(huán)丙沙星、莫西沙星[3]各1例），頭孢菌素類10例（頭孢氨芐7例，頭孢拉定[4]2例，頭孢羥氨芐1例），青霉素類9例（阿莫西林[5]6例其中2例死亡，青霉素V鉀2例，氨芐西林1例），息斯敏6例，慶大霉素[6]2例，六神丸[7]2例，麥迪霉素、螺旋霉素、利福平、乙胺丁醇、替硝唑[8]各1例，去痛片、強痛定、平痛新、奇諾力、肌苷、維生素E、復(fù)合維生素B[9]、左旋咪唑、華素片、白+黑感冒片、聯(lián)邦止咳露、消咳喘、復(fù)方丹參片、牛黃解毒片、霍香正氣水、驅(qū)風合劑各1例。共71例。

1.3過敏史71例中記載既往有藥物過敏史者：磺胺8例，青霉素7例，鏈霉素2例，維生素B1、激素類各1例，其中有人對多種藥物過敏?；加羞^敏性疾病者6例。已知某種藥物又服用同類藥物引起過敏性休克者7例。

1.4用藥次數(shù)及發(fā)病時間71例患者首次用藥發(fā)生61例，占85.9%，第二次用藥發(fā)生6例，三次以上發(fā)生4例。用藥后發(fā)病時間在立即至3 h之間，≤5 min19例，6～10 min17例，15～20 min9例，30 min21例，>1 h者5例。≤30 min發(fā)病者共66例，占93.0%。

1.5臨床表現(xiàn)、搶救措施及轉(zhuǎn)歸發(fā)病后迅速出現(xiàn)過敏和休克癥狀與體癥，即皮膚瘙癢，全身大片狀蕁麻疹，心慌胸悶，呼吸困難，惡心嘔吐，視物模糊，口唇發(fā)紫，四肢厥涼，煩躁不安或神志淡漠，血壓下降等，甚至血壓測不到，意識喪失，昏倒，呼吸、心跳停止。經(jīng)及時救治，給予吸氧、腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、多巴胺、間羥胺、葡萄糖酸鈣等抗過敏和抗休克措施，個別還采用心臟胸外按壓術(shù)。69例搶救脫險，2例搶救無效死亡。

2討論

從本組資料可見，40種藥物都是臨床常用藥物，其用量及口服給藥途徑均屬常規(guī)用法，有人之所以發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)，關(guān)鍵在體質(zhì)特異。他們處于高度過敏狀態(tài)，以至于使用一般藥物也引起過敏反應(yīng)，甚至過敏性休克，這種個體差異的本質(zhì)尚不十分清楚，因此難以預(yù)料，只有提高警惕才能減少損失。本組就有應(yīng)避免而未能避免者，如已知對青霉素過敏又服用阿莫西林[10]，已知對復(fù)方新諾明過敏又服瀉痢停，已知對維生素B1過敏又服用復(fù)方維生素B等現(xiàn)象。其原因可能與患者對繁多的藥名及藥物成分不夠了解，或是藥物說明書書寫不夠規(guī)范，或是醫(yī)生詢問病史不夠詳細等有關(guān)。因過敏反應(yīng)迅速出現(xiàn)呼吸、心跳驟停的過敏性休克又稱重度過敏性休克，此類休克救治困難，對生命威脅極大。本組有1例男性患者，44歲，因咳嗽首次口服消咳喘10 ml，立即出現(xiàn)過敏癥狀，3 min后血壓為0，6 min后心跳、呼吸停止。期間雖然給予腎上腺素、地塞米松、非那更、呼吸興奮劑吸氧等搶救措施，但是仍然無效死亡。

根據(jù)本組的臨床資料特點，作者提出以下建議供參考：①嚴格掌握用藥適應(yīng)證，詳細閱讀說明書或遵醫(yī)囑用藥。②對曾經(jīng)過敏的藥物及同類藥物禁止使用。③無論男女老少，特別是有過敏史的人服用任何藥物都應(yīng)嚴密觀察，即便是首次用藥也應(yīng)提高警惕。④無論口服任何藥物（包括純中藥制劑）都需至少觀察30 min。⑤服藥后一旦出現(xiàn)皮膚瘙癢、心慌胸悶、呼吸困難等癥狀要立即就診，不可耽誤。⑥醫(yī)務(wù)人員要提高口服藥物也可引起過敏性休克的警惕性，一旦發(fā)現(xiàn)此類患者，應(yīng)在嚴密觀察病情的同時，立即給予吸氧、腎上腺素、地塞米松等抗過敏、抗休克措施。

參考文獻

1楊友才.瀉痢停引起過敏性休克1例.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，10(57)：381

2魏曉峰，張繼海.氧氟沙星致過敏性休克.中國醫(yī)刊，2000，2(45)：187

3鄭婕，鄭聞.莫西沙星口服致過敏性休克.藥物不良反應(yīng)雜志，2006，10(57)：385

4高俊苓.口服頭孢拉定致過敏性休克1例.臨床薈萃，2000，15(7)：11-26

5.阿莫西林致急性蕁麻疹并發(fā)過敏性休克2例.人民軍醫(yī)，2000，43(2)：120

6張曉綱.口服慶大霉素注射液致過敏性休克1例.人民軍醫(yī)，1999,42(5):305

7高恒林，張濤.口服六神丸致過敏性休克.中國民間療法，2002，11(11)：346

8余春玉.替硝唑致過敏性休克1例.中國醫(yī)院藥學雜志，1997，17(8)：356

9王之顯.復(fù)合維生素B致過敏性休克1例.醫(yī)學理論與實 踐，1996,9(6)：245

篇8

方法：針對2010年3月-2013年3月我院收治的46例藥物過敏性休克患者，回顧性分析其急救、護理干預(yù)措施及其效果。

結(jié)果：本組患者經(jīng)采取有效急救護理措施，僅有1例搶救無效死亡，其余患者均治愈出院，搶救成功率高達97.8%。

結(jié)論：及時作出明確診斷，采取合理的急救護理措施，是使藥物過敏性休克患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：藥物過敏性休克 急救 護理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.390

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）08-0340-01

休克是指因各種強烈致病因子引起的急性血液循環(huán)障礙，微循環(huán)血灌注量急劇減少，從而導致各重要器官灌注不足和細胞功能、代謝障礙，由此引起全身性的危重病理過程。休克也是一種非常危重的臨床狀況，是一組嚴重威脅生命的臨床綜合征?？傊S著現(xiàn)代社會的發(fā)展，引起休克的病因可能會有所改變，但其病死率仍較高。我們必須對休克有一個充分的認識，因為休克并不是不治之癥，有可能完全康復(fù)，若能及早診斷和及時救治，必將能挽救許多受死亡威脅的病人的生命。本文重點探討藥物過敏性休克的急救護理措施及其效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究對象為2010年3月-2013年3月我院收治的46例藥物過敏性休克患者，包括男25例、女21例；年齡11-78歲，平均年齡為48.9±12.5歲，青霉素過敏28例（60.9%）、普魯卡因過敏10例（21.7%）、頭孢霉素過敏8例（17.4%）。

1.2 藥物過敏性休克的診斷。凡在接受抗原性物質(zhì)或某種藥物后立即發(fā)生血壓驟降、意識障礙及其他過敏反應(yīng)前驅(qū)癥狀，而又難以用藥物本身的藥理作用解釋時，就應(yīng)馬上考慮到本病的可能，結(jié)合既往有無類似過敏史，有無哮喘、濕疹等過敏性疾病史及家族史，有無相應(yīng)的實驗室檢查表現(xiàn)等，進行診斷。休克的診斷可參考1982年全國“三衰”會議診斷標準，即：①有誘發(fā)休克的病因；②意識異常；③脈細速>100次/min或不能觸知；④四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量

1.3 急救護理方法。

1.3.1 現(xiàn)場搶救。立即停用一切可疑致敏藥物并嚴禁再次使用此藥，如系其他過敏原所致，亦應(yīng)立即將病人撤離致敏環(huán)境或移去可疑致敏原。結(jié)扎注射部位近心端的肢體以減緩吸收，注射的局部可以用0.005%腎上腺素溶液2-5ml作封閉注射，注意在以后搶救過程中定時放松止血帶以防止肢體遠端缺血壞死。

1.3.2 腎上腺素的應(yīng)用。根據(jù)病人血壓、脈搏情況，立即皮下注射或肌肉注射1∶1000腎上腺素0.5-1ml。如觀察5-10min內(nèi)血壓無回升跡象，即可按原劑量重復(fù)注射一次，并可依次反復(fù)注射腎上腺素。腎上腺素亦可靜脈注射或使用輸液泵以1-2mg加入5%葡萄糖溶液100-200ml靜脈滴注。

1.3.3 補液。頭一日補液量可達3500-4000ml，原有心臟疾病者酌減。一般應(yīng)開放兩條靜脈，以方便調(diào)整補液種類和速度。根據(jù)心率、血壓、中心靜脈壓及尿量調(diào)整補液量和滴速，并注意電解質(zhì)酸堿平衡。

1.3.4 腎上腺皮質(zhì)激素。給予大劑量短期使用，地塞米松5-10mg肌內(nèi)或靜脈注射，亦可用氫化可的松200-500mg或地塞米松10-20mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注。

1.3.5 血管活性藥物。用間羥氨以5-10mg稀釋后直接靜脈注射或用20-100mg加入10%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，或以多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖溶液100ml靜脈滴注，必要時多巴胺和間羥氨聯(lián)用，兩者比例為1∶1或2∶1。

1.3.6 過敏性喉頭水腫的處理?；颊呷缬邢l(fā)作及呼吸困難，可吸入異丙腎上腺素或舒喘靈氣霧劑，并靜脈緩慢注射氨茶堿0.25g及地塞米松5-10mg。如患者已呈窒息狀態(tài)，判斷存在過敏性喉水腫時，決不可猶豫不決，應(yīng)當機立斷，給予緊急氣管內(nèi)插管，并維持機械通氣。

1.3.7 抗過敏。如病人出現(xiàn)全身皮疹瘙癢，局限或周身性血管神經(jīng)性水腫嚴重，可肌內(nèi)注射或靜脈注射撲爾敏10mg或異丙嗪25-50mg，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml。針對不同過敏原采取特殊治療，如青霉素過敏，可于原注射部位肌內(nèi)注射青霉素酶80萬U，鏈霉素過敏可用10%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射。

1.3.8 預(yù)防。對有過敏性休克史的病人，要明確致敏原因，并進行防避，并在病史首頁醒目標出，要堅決不用此類藥物、用藥忌過多過濫，能口服用藥的盡量采用口服制劑。在認為需要接受可能誘發(fā)本癥的藥物時，應(yīng)先做皮內(nèi)試驗，陽性者不應(yīng)采用。如病人原已對青霉素過敏，則不應(yīng)再做皮試，而應(yīng)尋找替代物。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)采取有效急救護理措施，僅有1例搶救無效死亡，其余患者均治愈出院，搶救成功率高達97.8%。

3 討論

過敏性休克是外界某些抗原物質(zhì)作用于已致敏的機體后，通過全身性速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器受累的癥候群[1]。過敏性休克發(fā)病急驟，來勢兇猛，常呈閃電樣發(fā)作，重型者一旦發(fā)生，病人可在數(shù)分鐘內(nèi)死亡，較之感染性休克、失血性休克、神經(jīng)源性休克更為迅猛，但臨床處理得當，也是比較容易糾正的一種休克類型。過敏性休克的致病因素以藥物為最常見，尤其是給藥途徑為注射用藥時更為多見。青霉素類為最易引發(fā)過敏性休克的藥物，在治療上本組采取了現(xiàn)場搶救、腎上腺素的應(yīng)用、補液、腎上腺皮質(zhì)激素、血管活性藥物、過敏性喉頭水腫的處理、抗過敏、預(yù)防等幾方面措施，其理論背景包括以下幾方面內(nèi)容：①現(xiàn)場急救是切斷過敏原、并保持呼吸道通暢的急救措施，也是影響預(yù)后的主要搶救手段；②腎上腺素通過a受體效應(yīng)使外周小血管收縮升高血壓，通過b受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，它還能對抗部分I型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物。③補液是搶救過敏性休克非常重要的一個環(huán)節(jié)，但卻易被臨床所忽視。發(fā)生過敏性休克時，雖然并無體液排出體外，但由于血漿大量滲出血管，微循環(huán)障礙，有效血容量明顯減少，故快速補充血容量是希冀血壓上升的必要措施。④大劑量皮質(zhì)激素可擴張外周血管，能消除容量血管的擴張，降低細胞膜通透性，改善微循環(huán)，改善心臟功能，能加強腎上腺素的效果。皮質(zhì)激素一般不影響抗原、抗體的結(jié)合，但能抑制組胺及其他介質(zhì)的形成和釋放，大劑量甚至可抑制由B淋巴細胞分化而成的漿細胞，使抗體的形成減少。皮質(zhì)激素還具有穩(wěn)定溶酶體膜的作用和拮抗激肽的作用，抑制由于溶酶體的破裂使蛋白溶解酶釋放產(chǎn)生自家溶解，還可以組織激活血管舒緩素-激肽系統(tǒng)釋放心肌抑制因子。⑤由于過敏性休克發(fā)生時，周圍血管迅速擴張，血壓急劇下降，而血容量不可能立即完全補足，一般應(yīng)立即使用血管活性藥物，以期在最短時間內(nèi)使收縮壓上升到12-13.3kPa，保持重要器官的血流灌注，為其他搶救措施贏得時間。⑥若能平安度過過敏性喉頭水腫引發(fā)窒息這一難關(guān)，病人存活的幾率將大大增加。⑦由于過敏性休克來勢兇猛、病情兇險，故有效預(yù)防顯得極為重要。而最根本的辦法是明確致敏原因，并進行防避。在上述理論的支持下，本組采取了相應(yīng)的急救護理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者僅有1例搶救無效死亡，其余患者均治愈出院，搶救成功率高達97.8%?？梢?，及時作出明確診斷，采取合理的急救護理措施，是使藥物過敏性休克患者轉(zhuǎn)危為安的關(guān)鍵。為了使急救處理獲得更確切的效果，我們還總結(jié)出以下幾方面注意事項：①一般經(jīng)過1-2次腎上腺素注射，多數(shù)病人的休克癥狀在半小時內(nèi)逐漸恢復(fù)，當病人血壓回升，神志有所恢復(fù)時，不應(yīng)立即停止搶救，仍應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護，防止反復(fù)，直至停用升壓藥后血壓穩(wěn)定，神志保持清醒3h以上，并能自主排尿方能停止搶救；②如果經(jīng)過搶救3h以上，病情不見好轉(zhuǎn)，則估計乃屬嚴重病例，預(yù)后不良，須做好長時間搶救準備，并須注意呼吸道感染，肝、腎功能衰竭，DIC等并發(fā)癥的防治；③搶救過程一切藥物宜通過注射途徑給予，不宜口服，一則防止病人在神志不清時吸入氣管，另則在休克狀態(tài)下有效循環(huán)血量灌注不足，口服給藥，吸收緩慢，易耽誤病情；④處于過敏休克疾患時，病人過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原，故用藥切忌過多過濫，應(yīng)力求可靠、速效、單純。

篇9

關(guān)鍵詞 牙本質(zhì)過敏 硝酸銀 脫敏凝膠 極固寧

材料和方法

病例選擇：口腔患者中牙齒過度磨耗，頸部楔狀缺損（輕度）牙齦萎縮牙根暴露的患者44例，共197顆患牙。其中男24例，女20例，年齡30～65歲，按完全隨機原則分為ABCD4組，每組11例患者。

方法：A組50顆牙用脫敏凝膠涂牙面敏感區(qū)，反復(fù)擦2分鐘，反復(fù)3次；B組47顆牙用極固寧脫敏，10秒再用小棉球蘸液體輕涂于牙體表面，涂勻后保持10秒，反復(fù)3次；C組45顆牙用75%氟化納甘油涂于敏感區(qū)1～2分鐘，反復(fù)3次；D組55顆牙，用50ml/L硝酸銀小棉球涂擦牙體表面敏感區(qū)2分鐘后，再用碘酊敏球涂牙體表面，反復(fù)3次。

結(jié) 果

4組即刻治療后療效比較：硝酸銀組有效率96.15%，極固寧組有效率90.48%，脫敏凝膠組有效率85.33%，氟化鈉甘油組有效率73.69%。

3個月后療效觀察比較：硝酸銀組有效率94.57%，極固寧組有效率94.05%，脫敏凝膠組有效率92.00%，氟化鈉甘油組有效率90.22%。

6個月后療效觀察比較：硝酸銀組有效率94.40%，極固寧組有效率71.19%，脫敏凝膠組有效率75.00%，氟化鈉甘油組有效率60.00%。

討 論

阻止牙本質(zhì)過敏癥的發(fā)生，需從封閉牙本質(zhì)小管和鎮(zhèn)靜牙髓神經(jīng)兩大處入手［1］。掃描電鏡下觀察［2］牙本質(zhì)暴露75%牙本質(zhì)小管處于開放狀態(tài)，遇有外界刺激時牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體會產(chǎn)生急速的運動，發(fā)生疼痛信號，傳導至牙髓神經(jīng)引起劇痛。因此，要有效治療牙本傳過敏癥，必須封閉開放狀態(tài)的牙本質(zhì)小管，降低其通透性［3］，阻斷該病的發(fā)生，從而達到治愈的目的。過脫敏凝膠中含有氟離子、鉀、鍶能阻斷牙本質(zhì)小管，硝酸銀與牙體硬組織內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)合使其凝固成蛋白銀形成保護層，堵塞牙本質(zhì)小管阻斷傳導。極固寧與牙本質(zhì)面發(fā)生反應(yīng)形成無機結(jié)晶復(fù)合物，產(chǎn)生鈣鹽，鈣鹽在暴露的牙本質(zhì)表面形成一連續(xù)沉淀層深度機械堵塞小管［4］，降低牙髓神經(jīng)的反應(yīng)性，達到雙重脫敏作用。75%氟化鈉甘油通過氟離子滲透到牙體硬組織中，與鈣鹽發(fā)生反應(yīng)生成氟化鈣或羥磷灰石，沉積在牙本質(zhì)小管中發(fā)揮脫敏作用，但難以完全封閉牙本質(zhì)小管，所以效率低。

參考文獻

1 史俊南.現(xiàn)代口腔內(nèi)科學.北京高等教育出版社，2001：151

2 Yosh iyama M ，Noiri Y,Dzaki K,et al.Ttransmission electronm ic roscopic hype rsensitive human radicular dentin. J Dent Res，1990，69(6):1293

篇10

【關(guān)鍵詞】 輸液；過敏性休克；急救護理

輸液是臨床常用的疾病治療方法， 由于患者間存在個體差異， 部分患者進行輸液治療時易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 如惡心、頭痛、過敏性休克等， 嚴重者可導致死亡。本文將對本院自2013年1月1日～2013年12月31期間前來輸液并發(fā)生過敏性休克的68例患者給予臨床研究， 從而探討輸液過程中的藥物過敏性休克急救護理措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 共選取68例患者進行本次研究， 其中男40例、女28例， 年齡19～78歲， 平均年齡（41.21±1.93）歲。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究方法 68例患者均經(jīng)輸液治療后發(fā)生藥物過敏性休克反應(yīng)， 對其臨床資料進行回顧性分析， 內(nèi)容包括使用藥物、急救護理措施、搶救結(jié)果等， 分析內(nèi)容包括詢問當事醫(yī)護人員及患者、查閱相關(guān)病歷資料等。

1. 2. 2 急救護理 ①立即停止繼續(xù)輸注引起過敏藥物， 保持休克臥位并及時通知醫(yī)師；②嚴密監(jiān)測患者各項生命體征， 注意保暖；③保持呼吸道暢通， 將頭部偏向一側(cè)， 及時清理口腔異物以免窒息， 遵醫(yī)囑給予吸氧措施， 必要時應(yīng)插管搶救；④建立有效靜脈通路（兩條）， 遵醫(yī)囑給予1‰、0.5～1.0 mg腎上腺素肌內(nèi)注射， 若病情嚴重可將腎上腺素加入葡萄糖溶液中進行靜脈注射， 小兒均減；⑤若患者表現(xiàn)為心跳突然停止， 則給予心肺復(fù)蘇并同時行腎上腺素心內(nèi)注射， 可根據(jù)患者實際情況重復(fù)注射；⑥遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物治療（異丙嗪、苯海拉明等）；⑦若患者仍有意識， 護理人員應(yīng)使用語言安慰、鼓勵患者， 緩解其緊張、恐懼心理。

1. 3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析， 對于計量資料用均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， 以P

2 結(jié)果

2. 1 輸液藥物 68例患者發(fā)生過敏性休克時所用輸液藥物分析結(jié)果顯示， 抗生素為49例（72.06%）， 中藥制劑11例（16.18%）， 營養(yǎng)素6例（8.82%），其他2例（2.94%）。由結(jié)果可知， 68例患者主要因抗生素輸液給藥所致過敏性休克， 所占比例高達72.06%。

2. 2 急救結(jié)果 68例輸液后發(fā)生過敏性休克患者經(jīng)對癥急救護理后， 有66例（97.06%）好轉(zhuǎn)和出院， 2例（2.94%）死亡。

3 討論

研究表明， 過敏性休克是患者進行輸液治療時較為嚴重的不良反應(yīng)， 可同時伴有喉頭水腫、肺水腫、氣管痙攣等臨床表現(xiàn)， 及時有效的搶救護理是保障此類患者生活質(zhì)量及生命安全的重要因素。

輸液所致過敏性休克急救護理體會：①患者大多發(fā)病突然， 在輸液后幾秒至數(shù)小時內(nèi)即可表現(xiàn)出過敏性休克反應(yīng)， 因此進行輸液治療時， 護理人員應(yīng)嚴密監(jiān)測患者各項生命體征， 從而及時發(fā)現(xiàn)問題并有效解決；②搶救過程中應(yīng)詳細記錄患者血壓、尿量、呼吸、心率等情況以便準確了解患者身體狀態(tài)， 并制定正確搶救方案；③本文研究可知， 抗生素輸液治療是導致過敏性休克的主要原因（72.06%）， 應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護人員高度重視， 輸液前給予過敏測試、詢問過敏史等措施盡量降低過敏性休克發(fā)生率；④由于部分患者輸液過程中未發(fā)生任何反應(yīng)， 待輸液后在家中表現(xiàn)出過敏性休克， 貽誤最佳搶救時機， 因此建議患者輸液完成后于醫(yī)院內(nèi)觀察30 min左右， 若無異常方可離開；⑤本文研究可知， 68例輸液過程中發(fā)生過敏性休克患者經(jīng)正確及時的臨床急救護理后， 搶救有效率較高（97.06%）， 提示發(fā)生輸液所致過敏性休克后及時處理可獲得滿意救治效果， 與楊忠瓊[1]研究結(jié)果相符。

綜上所述， 抗生素是導致過敏性休克的主要藥物類型， 經(jīng)及時正確的對癥急救護理后， 此類患者大多病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院， 提示醫(yī)護人員應(yīng)增強輸液所致過敏性休克急救意識， 及時做好搶救護理準備工作。