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篇1

心律失常的臨床表現差異很大，有的心律失常無臨床意義，有的則影響健康并

危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療，如需治療，以選用何種藥

物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學、藥效學及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物，都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導性以及心臟的收

縮功能，也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止，這類藥物對心肌病變，對有更嚴重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠

的臨床資料，當心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時，抗心律失常藥物

對其的影響，要有足夠的重視和認識。通過實踐，逐步形成醫(yī)生自己的用藥經驗，

不同病例以不同的方案處理，即貫徹用藥的個體化原則。

[抗心律失常藥物的分類]

目前，最廣泛應用的抗心律失常藥物分類，是VaughnWilliams分類法。Ⅰ類

藥阻滯細胞鈉通道，抑制心房、心室及浦肯野纖維快反應組織的傳導速度。

Ⅰ類藥進一步可分為3類，Ⅰa鈉通道阻滯中等速度，復極時限延長，如奎尼丁

、普魯卡因胺、雙丙吡胺，Ⅰb鈉通道阻滯快速，如利多卡因、美西律，Ⅰc鈉通道

阻滯速度緩慢，如氟卡因、普羅帕酮。

Ⅱ類藥是β-受體阻滯劑，

Ⅲ類藥延長心臟復極過程，在動作電位2、3位相阻滯鉀通道，從而延長心肌組

織的不應期，如胺碘酮、索他洛爾，

Ⅳ類藥阻滯鈣通道，抑制竇房結、房室結的慢反應組織，如維拉帕米、地爾硫

卓。上述分類有不少不足之處，如并未考慮自主神經系統(tǒng)的影響，未將對心律失常

有影響的地高辛、腺苷等納入在內。

而且，一些藥物并非只屬于某一分類，如索他洛爾，既有Ⅱ類β-受體阻滯作

用，又有延長動作電位的Ⅲ類藥作用，而胺碘酮屬Ⅲ類藥，但同樣也有Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ

類藥的作用。此外，單個藥本身作用也不相同，右旋索他洛爾其β-受體阻滯作用

很弱，而左旋藥的Ⅱ、Ⅲ類作用都很明顯。又如Ⅰa類普魯卡因胺，進入體內通過

肝臟代謝成N乙酰普魯卡因胺（NAPA），具有明顯的Ⅲ類藥作用，而與原藥的電生

理作用顯著不同。近年來提出了新的分類方法，Siciliangambit分類法，使藥物

分類與臨床的病理生理征象結合起來，但目前尚無資料認為此分類法有特殊優(yōu)越性

，尚需在實際應用中印證。

[抗心律失常臨床試驗結果的啟示]

以往對抗心律失常Ⅰ類藥的臨床試驗，其結果均不理想。如IMPACT、CAST-1、

CAST-2等。IMPACT應用美西律觀察心肌梗塞后病人630例，觀察12個月，病死率7.

6%，比安慰劑組的4.8%要高。CAST-1觀察英卡因、氟卡因對2000多例梗塞后病人

≥6個/小時的室早，≤15個無癥狀的室速，左室EF≤40%，觀察16個月后被迫停止

，因為用藥后其心律失常致死或心性停搏的病死率較安慰劑組高出3倍。其他心臟

病的病死率也高。之后CAST-2又對莫雷西嗪進行觀察，病例數1325例，早期病死

率（14天內）用藥組病死率17%，安慰劑組3%，長期觀察組也未見能降低病死率。

CAST試驗的結果給人以很大啟示，用藥組病死率高的原因，可能是藥物在急性缺血

（或其他病理狀態(tài)下）時增加折返而導致心律失常而致死。Ⅰ類藥對以往有梗塞史

的缺血性心臟病者并不適用，而且，單純抑制室性異位搏動也不一定能降低猝死的

發(fā)生率。

自1985年開始至1991年結束的ESVEM試驗，原先是要比較有創(chuàng)電生理檢查與動

態(tài)心電圖監(jiān)測加運動試驗，后者能更好預測藥物的療效，預測病人的預后，結果認

為兩者都有很大價值，但意外發(fā)現，試驗的七種藥物中電生理檢查認為，Ⅰ類藥有

效之后繼續(xù)服用，一年后只有5%的病人沒有復發(fā)心律失?；蛩劳?，而無創(chuàng)檢查服用

索他洛爾，于一年后有33%能繼續(xù)服用此藥而未發(fā)生心律失常再發(fā)及其他嚴重事件

。

于是，不少學者提出應放棄應用抑制鈉快速通道的藥物，并建議改用延長動作

電位增加不應期的鉀通道抑制劑。CAMIAT（加拿大）EMIAT（歐洲）研究雖未證明

胺碘酮能降低梗塞后室早或心功能不全的病死率，但分層分析后發(fā)現與心律失常有

關的病死率在CAMIAT降低38%，EMIAT降低35%?？偨Y13個共6500個病例的臨床試驗

，胺碘酮降低病死率13%，降低猝死及與心律失常有關的病死率29%。胺碘酮除抑制

鉀通道外，還顯示有抑制鈉通道、鈣拮抗以及降低交感神經對心臟的作用。而且，

還有對肺、肝及甲狀腺的副作用，應用時不可不慎。

還有常用的Ⅲ類藥旋太可（索他洛爾），市售為左、右旋施太可，兼有β-受

體阻滯作用，而右旋(d)施太可可快速抑制晚期鉀電流，其β-受體阻滯作用較弱，

認為可應用于左室功能不全者，但最近發(fā)表的SWORD試驗，口服d-施太可治療有高

危因素的梗塞后病人，結果在入選3121例后被迫停止，服用施太可病死率為5.7%

，而安慰劑只有3.6%。

近年來，（JACC1997）報告施太可治療室速及室顫的臨床試驗共396例，觀察

(34±18)個月，起始劑量80mg，每天二次，并逐漸加量達每天480mg，平均用量

每天(465±90)mg，抑制室速為38.1%，另為19.2%不易誘發(fā)室速，有28例（7.1%）

因副作用而停藥，10例（2.5%）有致心律失常。扭轉型室速7例（1.8%）。1年后有

89%不再發(fā)作室速，3年后為77%，1年成活率94%，3年成活率86%，認為口服d-施太

可對室性心動過速安全而有效。我國有2組應用d-施太可治療室性早搏的報道，認

為安全而有效，每日劑量通常為160mg，加量也未超過240mg～320mg。一組全國

性協作組以d-施太可治療陣發(fā)性房顫212例，用量從每天80mg開始，為常用劑量的

一半，能于1周內有效控制其發(fā)作達42.9%，無效病例加量后可增加其療效，觀察期

3周～14周與心臟有關的副作用為2.9%，無一例發(fā)生扭轉型室速。認為減少劑量仍

然有效，且安全性較國外報道顯著提高。

[抗心律失常藥物的選擇]

一、選擇抗心律失常藥物應先考慮的三個方面：(1)是否需要用藥，即藥物臨

床應用的適應癥；(2)選用何種藥物其危險/效益比最?。?3)首選藥物還是非藥物

治療。

藥物臨床應用的適應癥：(1)有明顯臨床癥狀的各種心律失常需要藥物治療，

如心悸、活動后心律失常增加，伴有心絞痛、氣短、呼吸困難的心律失常，出現頭

暈、頭痛或暫時性意識喪失，一時性黑朦，伴突然出現栓塞癥象的心律失常等。(

2)有明顯癥狀的心律失常通常見于器質性心臟病，但少數也可見于所謂“正常心臟

”，無器質性心臟病的“正常心臟”，其定義不但是現在各項心臟檢查結果均屬正

常，而且在長期觀察中未見心臟的異?，F象，因而其預后良好，判斷是否是正常心

臟需經嚴格的各項檢查，例如有：(1)必須進行的檢查項目：12導體表心電圖、24

小時動態(tài)心電圖、正側位胸部X線片檢查、超聲心動圖、運動試驗（最好活動平板

），必要的生化及血液檢查。(2)盡可能做的檢查項目：心臟電生理檢查，左右心

室造影，核磁共振心臟檢查，核素心室造影，冠狀動脈造影，平均信號心電圖，心

率變異性分析，必要的血內中毒物質測定。(3)要考慮做的檢查項目：心臟活體檢

查（心內膜心?。?。

上述檢查有時還需要定期例如半年至一年間的復查，因為不典型的早期擴張型

心肌病，逐漸發(fā)展的伴心律失常的右室發(fā)育不全，以及缺血性心臟病，肥厚型心肌

病，都有早期誤診為“正常心臟”的可能。長QT間期綜合征、Brugada綜合征、束

支阻滯型室速、反復性發(fā)作性心動過速不在發(fā)作期，均可能漏診而誤為“正常心臟

”，但只要定期復查嚴密觀察，都可以在認真隨診中發(fā)現而獲確診。

選用何種藥物可以獲得最大效益：目前多數用藥是根據醫(yī)生的自我經驗以及從

臨床試驗的結果中所獲的信息中判斷。自從CAST-1及CAST-2的臨床試驗發(fā)表以后，

對Ⅰ藥應用于器質性心臟病尤其是心梗后的室性心律失常有了一致認識，即其效益

雖可減少室性心律失常的發(fā)生，但其危險是增加了病死率，因而基本上放棄了Ⅰ類

藥中如英卡因、氟卡因對嚴重心臟病人室性心律失常的應用，而對莫雷西嗪、美西

律、丙吡胺、普羅帕酮等也都只應用于無嚴重器質性心臟病的病人，對器質性心臟

病如需應用，要特別慎重，盡量采用短期少量用藥，并進行嚴密及時的心臟監(jiān)護，

注意捕捉例如QT間期的延長，新近出現的心律失常尤其是室性早搏及室內傳導阻滯

以及注意防止和糾正低鉀血癥，及時處理心肌缺血，控制合并的嚴重高血壓等，以

避免發(fā)生嚴重副作用，已知，Ⅰ類藥物增加病死率主要由于致心律失常，如QT間期

≥0.55秒，QRS間期≥原有的150%，是進行停藥的指征，如QT間期=0.50，QNJ=120

%，都應減量或停用。

首選藥物治療還是非藥物治療：心律失常如伴有明顯癥狀，通常可先用藥物治

療，但在下列情況下首選非藥物治療，或在應用藥物無效時采用非藥物治療。(1)

伴有急性血液動力學障礙如低血壓、休克、急性心力衰竭，不論心室律是室性、室

上性或旁路折返，均應首選電擊復律。(2)伴有快速心室率，藥物控制無效的房顫

、房撲，如無近期動脈栓塞史，血鉀不低，無洋地黃過量者，伴有心力衰竭者即刻

電擊復律，病情較穩(wěn)定者可擇期進行電擊復律。(3)反復發(fā)作的惡性室性心律失常

，伴有休克或室顫，電擊復律后選用ICD起搏器。

[常見心律失常的藥物治療]

一、室性心律失常的藥物治療

(一)室性早搏或非持續(xù)性室速：心肌梗塞后有頻發(fā)室早或短陣室速，可應用β

-受體阻滯劑，如伴有心功能低下，EF≤35%，則用胺碘酮，對胺碘酮不能耐受者如

甲狀腺病變，可選用索他洛爾。

無器質性心臟病的室早，如有明顯癥狀，可選用美西律、莫雷西嗪、普羅帕酮

等，如室早頑固且頻發(fā)，可考慮選用胺碘酮或索他洛爾。

(二)惡性室性心律失常：首選ICD，如無條件則可選用胺碘酮或索他洛爾。胺

碘酮可用快速負荷量法，口服0.2mg，每2小時一次，共用5～6次，總量每天1～1

.2mg，如連用三天仍無效應停用，但通常于第一天足量應用后見效，第二天改用

0.2mg，每天二次，1周后改為每天0.2mg。上述用藥是在病情雖重、但意識清楚

、臨床估計數小時內可口服用藥者使用。如血壓測不清，意識障礙者應首選電擊復

律，之后再選用胺碘酮0.2mg，每天三次，3天～4天后改為0.2，每天二次。亦可

選用索他洛爾，宜逐漸加量且每天劑量不宜超過320mg，此藥即使小劑量也可誘致

心律失常，因而不宜用于有明顯血液動力學變化、需要快速足量用藥的患者。

(三)無器質性心臟病的室速：如右束支阻滯型，電軸偏下（來自左室流出道）

，右束支阻滯型，電軸右偏（來自右室流出道，Ⅱ、ⅢR型，Ⅰ呈雙向或小r波）的

持續(xù)性室速，盡管射頻消融術有很好療效，但這些病人預后良好，根據病人的意愿

，通常也都采用抗心律失常藥物治療，在療效不佳或反復發(fā)作時才考慮介入性治療

。目前尚無此類病人應用Ⅰ類藥物增加病死率的報道，但仍應避免使用英卡因、氟

卡因等風險較大的藥物，其他Ⅰ類及Ⅲ類藥物都可選用。

(四)持續(xù)性左室型室速（束支型或維拉帕米敏感型）：室速時QRS波相對較窄

(<150ms)，呈右束支阻滯型，電軸左偏多見，而電軸右偏則少見，恢復竇性心律

后下壁導聯有復極異常所出現的ST-T波變化，發(fā)作時靜注維拉帕米有效。

(五)反復發(fā)作性單相性室速：其起源可能在右室流出道，但常于休息時發(fā)作而

不像右室流出道性室速于運動時誘發(fā)，此類室速通常非持續(xù)性，發(fā)作前常有交感神

經張力增高征象。其發(fā)病機制與右室流出道性室速相同，都由環(huán)磷腺苷介導的觸發(fā)

性機制所誘發(fā)，都見于無器質性心臟病，用藥原則同(3)。

二、室上性心律失常的藥物治療

(一)心房顫動：控制心室率：恢復竇性心律并減少復發(fā)，預防血栓栓塞并發(fā)癥

是治療心房顫動的三大原則，不同類型的房顫，有不同的處理方法。

1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作期可用減慢心室率的藥物如西地蘭靜注，但起效慢，適用

于有器質性心臟病及有心力衰竭征象的病人，靜注地爾硫卓起效快，心功能影響較

?。混o注適用于心臟不大的陣發(fā)性房顫，包括孤立性或特發(fā)性房顫，但不適用已有

心臟擴大的病人，其抑制心肌收縮力，突然降壓等可造成病情加重。

發(fā)作間歇期，應選用減少房顫復發(fā)的抗心律失常藥物如Ⅰa、Ⅰc和Ⅲ類藥，目

前認為奎尼丁雖可減少房顫的復發(fā)，但可增加死亡風險，臨床上較少使用。

心臟病人的陣發(fā)性房顫如心肌梗塞后的房顫應首選胺碘酮或索他洛爾，不使用

Ⅰc類藥物；心力衰竭時也選用胺碘酮。

陣發(fā)性房顫如為特發(fā)性，通常與自主神經障礙有關，與交感神經有關的房顫發(fā)

作常在白天，在精神緊張和興奮時誘發(fā)，發(fā)作間期心率常增快，應加用β-受體阻

滯劑。與迷走神經張力有關的房顫常在夜間發(fā)作，發(fā)作間期心率常緩慢，可適當加

用茶鹼類及東莨菪鹼等。

2.持續(xù)性房顫：持續(xù)數天（2天～7天）的房顫，應盡量復律，復律藥物首選Ⅰ

c及Ⅲ類藥，但復律率<50%；或電擊復律后用Ⅰa、Ⅰc、Ⅲ類藥如普羅帕酮、莫雷

西嗪、索他洛爾，或小劑量胺碘酮。如復律失敗，要選用藥物減慢心室率和預防血

栓栓塞并發(fā)癥。

3.永久性房顫：減慢心室率可選用洋地黃類、β-受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑

（維拉帕米或地爾硫卓）。洋地黃類通過興奮迷走神經間接作用使心室率減慢，如

心室率控制不滿意可加用β-受體阻滯劑或鈣通道拮抗劑。危重快速心室率時可靜

滴地爾硫卓。永久性房顫通常復律無效，或不易維持竇性心律，有器質性心臟病如

風濕性心瓣膜病、充血性心力衰竭時用華法令。

(1)預激綜合征引起的房顫：屬危重癥，禁用洋地黃、鈣通道拮抗劑，應及時

電擊復律后行射頻消融術，如無條件，可選用延長房室不應期的藥物如普魯卡因胺

、普羅帕酮或胺碘酮。

(2)心房撲動：藥物治療基本上同永久性房顫用藥，射頻消融術特別對Ⅰ型房

撲療效已有成功經驗。

(3)室上性心動過速：房室折返性心動過速和房室旁路折返性心動過速，在發(fā)

作期主要采用Ⅰc、Ⅲ類藥，可用快速負荷量或靜脈給藥，療效不佳時應及時電擊

復律。并及時安排射頻消融術。此類病人由于射頻消融術療效達90%～95%以上，

因而用藥物預防其復發(fā)已屬多余。

[抗心律失常藥物療效判定的方法]

常規(guī)體格檢查是判定藥物療效的基本方法，服藥后每分鐘出現心律失常（早搏

）數的比較是最簡便的方法。通常要觀察5分鐘內的變化才有意義。但這種方法不

能反映整體的藥物療效。

一、體表心電圖：12導聯體表心電圖是最常用的方法，但其臨床價值只是在判

定QT間期、QRS間期、PR間期、ST段及T波變化時有意義，而在判斷心律失常是否被

控制則有限。各種間期的測定對判斷藥物已足量或過量，是否已引起傳導障礙和復

極過程的異常極為有用，以便及時進行適當處理。

二、動態(tài)心電圖：24小時連續(xù)描記2導聯或3導聯心電圖，能精確計算發(fā)生心律

失常的性質和程度，是判斷藥物療效最重要的方法。個別病人需連續(xù)48小時以上的

心電圖監(jiān)測?，F有Holter軟件已能回報室性或室上性異位搏動在24小時內的總數，

每小時的平均異位搏動數，以及發(fā)作心動過速的持續(xù)時間和發(fā)作次數等。用藥后2

周～4周復查Holter，可基本了解并判定此藥是否有效，根據ESVEM試驗所采用標準

，病人用藥前后自身對照，達到以下標準為有效。(1)室性過早搏動減少≥70%；(

2)成對室早減少≥80%；(3)短陣室速消失≥90%，15次以上室速及運動時≥5次的室

速完全消失。

如室性早搏增加數倍以上，或出現新的快速心律失常，或由非持續(xù)性室速轉為持續(xù)

性室速可判斷為致心律失常副作用。

三、床邊心電圖監(jiān)測：是ICU、CCU主要的監(jiān)測方法，尤其用于急性心肌梗塞以

及其他急性冠狀動脈疾病。嚴重室速已恢復竇性心律，發(fā)生過室顫病人，至少要連

續(xù)監(jiān)測心電圖24小時。

四、心室晚電位：器質性心臟病如心肌梗塞后，心肌病的室性心律失常、心室

晚電位常陽性。此種晚期除極的電位常在心肌病變的周圍形成，有獨立的預測發(fā)生

室速及室顫的價值。有室性心律失常伴有昏厥史者晚電位出現率可達73%～89%，抗

心律失常藥物發(fā)揮療效后晚電位通常不會消失。但晚電位消失或未出現過晚電位者

室速發(fā)生昏厥或猝死者很少。

五、心臟電生理檢查：包括心臟各部位的心電圖如竇房結電圖，希氏束電位，

各部位的有效不應期和相對不應期測定，心房內及心室內的程控刺激加早搏（1～

3個早搏）以誘發(fā)心動過速，冠狀竇電圖、旁路電位及定位等，均是心臟電生理檢

查的主要范疇，但用于抗心律失常藥物療效的判斷，通常作程控刺激及早搏刺激即

已足夠，以誘發(fā)出原有的心律失常作為判斷藥物是否有效的標準。因為有創(chuàng)傷性檢

篇2

目前雖然大多數高等院校都開設了生物工程專業(yè)，在人才培養(yǎng)上也進行了完善和創(chuàng)新，但是依然存在很多問題。

1.1課程設置不科學

在課程設置上，學分分配存在諸多不合理，每個學科都有不同的特點，各個模塊因此要做不同的調整。專業(yè)課程之間未體現聯系與銜接，選修課程學分分配過少，且缺乏廣度和特色。

1.2實驗模塊缺乏合理的體系，實驗室硬件設施不完備

驗證性、經典性實驗占主導的現狀對創(chuàng)新人才的培養(yǎng)是極為不利的。實驗設施不齊全給實驗的順利開展造成很大的阻礙，尤其很多實驗室缺少后期投資，儀器的定期檢修與精密儀器的校正等都做得不到位。

1.3教學模式單一，缺少創(chuàng)新

目前在教學過程中，多數授課教師仍然采用“滿堂灌”和“獨角戲”模式，教師在講臺上照本宣科，并沒有采用師生互動式、啟發(fā)式、問題式、學導式、案例式等新教學方法，無法激發(fā)學生的學習興趣和認知思維，結果是課堂氣氛沉悶，學生昏昏欲睡，收不到應有的教學效果。

1.4實習體系不完善，缺乏優(yōu)質的實習基地

教學實踐是鞏固理論知識的重要手段，也是訓練學生動手能力與技能的必要途徑之一。根據調查，發(fā)現目前多數高校在學生見習和實習方面，基本上是采取到生物公司或食品企業(yè)進行走馬觀花式參觀的模式，高校與企業(yè)結合在創(chuàng)新性人才培養(yǎng)上比較松散，尚沒有真正形成密切的結合體。

2生物工程創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式的構建方法

2.1課程體系的設置

課程體系是構建人才培養(yǎng)方案的核心，結合生物工程專業(yè)的性質以及培養(yǎng)目標，課程結構設置應該以重視基礎、拓寬范圍、提升素質、強化能力為原則，著力培養(yǎng)和提升學生的綜合素質，體現創(chuàng)新性教育的理念，并且突出實踐能力培養(yǎng)為目標。將課程分為五大模塊，每個模塊具有不同的作用。很多高校的課程體系也是非常全面的，這就要求在課程的深度和廣度方面掌握好尺度，避免重復知識占用課時，又要保證體現知識體系之間的銜接，專業(yè)課教師之間做好溝通交流，達成知識范圍的界定與連接。針對以上課程體系，可相對增加專業(yè)選修課程的開設范圍。這是源于生物學的學科特殊性。生物學區(qū)別于其他學科，其涉及的范圍更加廣泛，學科交叉性比較強，這就要求學生具有更全面的知識體系，從多方面加深自己的學科認知。選修課不僅要內容豐富，還要具有不同的特色，體現相關學科、交叉學科以及邊緣學科的理論知識，拓展學生的知識面，發(fā)現自身感興趣的方向，了解生物工程多方面的發(fā)展前沿，增加就業(yè)選擇性以及考研的方向性選擇。比如醫(yī)藥、食品、能源、生物仿制等均是生物工程理論與技術涉及的應用領域，開設一些如藥理學、毒理學、食品工藝學、天然藥物學、生物能源、環(huán)境工程、化工、材料學等課程，有助于開發(fā)學生的思維，激發(fā)學生的學習興趣。

2.2實驗體系的設置

生物工程是一門實驗性和實踐性非常強的學科，因此實驗體系顯得至關重要，它不僅是理論與實踐之間的契合點，更是培養(yǎng)學生實際操作以及創(chuàng)新等多方面能力的關鍵點，所以對實驗體系的科學合理的設置是生物工程創(chuàng)新性人才培養(yǎng)的關鍵之一。生物實驗可分為3個類型:基礎性實驗、專業(yè)綜合性實驗、研究創(chuàng)新性實驗。基礎性實驗主要是培養(yǎng)學生的基本實驗技能，包括經典或驗證性實驗的操作方法和原理、一般儀器的使用、實驗數據的處理、實驗報告等。主要實驗內容包括動植物組織制片與染色技術、細胞形態(tài)觀察、流式細胞儀、酶標儀、電泳技術與PCR技術的操作訓練等。專業(yè)綜合性實驗與基礎性實驗的區(qū)別在于更加系統(tǒng)，難度更大，不僅要求學生具有良好的動手能力，還要具備分析問題與解決問題等諸多方面的能力。在這個過程中，目的是培養(yǎng)學生實踐操作、獨立思考與解決問題、綜合知識的運用等方面的能力，同時樹立科學、嚴謹的實驗態(tài)度。主要實驗內容包括生化遺傳實驗、細胞生物學實驗和分子生物學實驗等。研究創(chuàng)新性實驗可以說是培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識、創(chuàng)新思維、創(chuàng)新技能的關鍵所在，學生需要在導師的指導下完成實驗方案的設計、方法的選擇、步驟的執(zhí)行、數據的處理、結果的分析等一系列過程，主要內容包括創(chuàng)新實驗、畢業(yè)論文設計與導師科研項目等。確定以基礎性實驗為基石，專業(yè)綜合性實驗為主體，研究創(chuàng)新性實驗為龍頭的原則，在實驗課程安排上:第一二學年主要開設基礎實驗，可鼓勵學生積極參加大學生創(chuàng)新試驗、大學生科研訓練試驗項目，提前進入老師實驗室，適應實驗室氛圍，作為老師和研究生助手，學習更多的基礎操作技能;從大二下學期開始開設專業(yè)綜合性實驗，與相應專業(yè)課的開設相對，期間可同時在要求范圍外為學生提供研究創(chuàng)新性實驗。第四學年主要是研究創(chuàng)新性實驗，如畢業(yè)論文試驗、也可以與企業(yè)聯合培養(yǎng)，做畢業(yè)論文設計等。值得強調的是:①科技的更新速度特別快，在實驗內容設置上，也要不斷更新前沿科技，重視增加現代生物實驗技術和方法;②目前本科生的實驗準備工作基本是由實驗員或授課老師完成，比如實驗儀器的預熱，實驗材料的前期處理，實驗試劑的配制，實驗過程中數據的計算等，應組織學生參與實驗的準備工作，讓學生了解整個實驗的統(tǒng)籌安排，鍛煉學生的思維與動手能力;③在日常的實驗教學中，要積極鼓勵學生對實驗中遇到的“非正常”現象提出思考與驗證，在學生的實驗報告中，要求對實驗中出現的問題進行討論和分析;④全力支持學生申請國家級或校級創(chuàng)新實驗項目、大學生科研訓練計劃以及參與老師的科研項目。為了能讓更多的學生參與到科研創(chuàng)新活動中，學院應為學生提供開放式的實驗平臺和特定實驗室。二、三年級學生也可以根據自己的興趣，自主選擇一個課題進行獨立研究，老師提供指導，學院增加科研經費，支持學生的科學研究。結題后，鼓勵學生發(fā)表學術論文、申請專利等，培養(yǎng)學生的科研興趣與實踐創(chuàng)新能力。可在此模塊設置相應的精神和物質獎勵，調動學生和指導老師的積極性。

2.3教學模式的創(chuàng)新

教學對于學生知識系統(tǒng)的形成是至關重要的，課堂教學自然成為主要形式。首先，應建立一支高素質、跨學科、具有創(chuàng)新能力的師資隊伍，以為人才培養(yǎng)提供強大的支撐。目前課堂教學普遍缺乏創(chuàng)新，老師是課堂的主角，以單一的講授方式灌輸專業(yè)知識，缺乏互動與其他新式的傳授方式，這對于學生的主動性以及思維方式的鍛煉存在很大的弊端。關于教學模式問題的提出已由來已久，關鍵在于教師。良好的教學模式需要教師具備足夠的耐心、責任心以及對現代人才需求等方面的充分認知。目前比較好的方式有:①啟發(fā)式:教師創(chuàng)造問題情境、設置疑問，引導學生進行新知識的獲取與學習;②討論式:教師設置問題，學生以小組等形式討論得到問題的答案;③互動式:增加老師與學生，同學之間的互動，使課程更加生動，提升學生的學習興趣;④其他新型的課堂學習模式:比如學生講課制，案例式等。與此同時，采用先進的教學方法，如網絡教學、多媒體、網上答疑等教學手段，建立現代信息化教學平臺。目前一些高校在部分專業(yè)課上采用英文教材，雙語授課，這不僅可以提高學生的英文水平，也可增加專業(yè)英語認知、英文論文寫作能力，取得了較好的效果。此外，在教學內容相對穩(wěn)定的情況下，教師應該在課堂上及時補充與課程相關的最新科研成果，讓學生能了解到學科的前沿與發(fā)展方向。新的教學模式對教師提出了更高的要求。在對學生充分負責的原則下，教師要及時調整自身課堂進度，以及對正確、完整知識的講授、補充，對語言與表達的準確把握等。新世紀優(yōu)秀的人才必須具備良好的綜合素質。高校要把“第二課堂”提到一定高度，作為素質教育的補充，一方面要積極對教學內容、教學手段與方法、實驗教學等各個環(huán)節(jié)進行改革與優(yōu)化，另一方面要積極開展各種學術講座、知識競賽、興趣小組、創(chuàng)新實踐等方面的活動，鞏固學生的實踐能力，激發(fā)學生的學習興趣。這種形式的實踐學習對于學生的主動學習，實踐創(chuàng)新等方面能力的提高都能起到促進作用，應該大力提倡。

2.4實習基地的建立與實習體系的完善

建立實習體系的目的是在真實的環(huán)境中培養(yǎng)學生的專業(yè)技能和創(chuàng)新能力，以及解決實際問題的能力，達到理論與實踐結合，進而實現理論服務于實踐的提升，增強實際的工作能力和專業(yè)技能。相關實習經歷能使學生接觸到生物工程領域科技與技術在實際中的運用模式，以及產業(yè)化與實驗室水平存在的差異，進而回到理論的研究與提高，即理論—實踐—理論的模式。要做到如下幾點:①學院要從學科的不同角度出發(fā)，以“雙贏”的模式積極與企業(yè)建立實習基地，聯系食品、醫(yī)藥、食用菌等方面的公司與企業(yè)，以為企業(yè)提高技術方法咨詢等形式，為學生爭取到優(yōu)質的實習基地;②保障實習內容，根據學生的興趣分配實習基地，每組要配備一名導師，負責指導和監(jiān)督，保證學生能真正參與到生產流程的多個環(huán)節(jié)并能從中得到鍛煉;③合理調配實習時間，目前實習一般安排在大三的暑假或者是大四上學期，為期1個月以內，可適當延長或者以多時段的方式增加實習時間，形成系統(tǒng)的實習體系，包括參觀實習、實踐實習等形式;④一些企業(yè)考慮自身利益，很多關鍵性的崗位不讓學生動手參與，減少了學生動手實踐的機會，因此，可采取校內與校外實習相結合的方式，由學院投入資金建立校內實習教學基地，彌補校外實習學生動手不足的缺點;⑤聘用企業(yè)的研發(fā)人員、工程師等承擔部分課程或者到學院開展講座等形式，讓學生了解企業(yè)的前沿技術與理論運用，教師在日常的教學活動中也應涉及相關工程產業(yè)的滲透與實習重要性的灌輸。

3結語

篇3

【關鍵詞】初中 歷史教學 情感教育 素材

1．挖掘愛國主義教育的內容，培養(yǎng)學生愛國主義的情感。千百年來，為了中華民族的獨立、解放和國家的繁榮、昌盛，多少志士仁人前仆后繼，譜寫了一曲曲可歌可泣的正氣歌。從驅逐倭寇的戚繼光、的鄭成功，到的林則徐、血灑疆場的關天培，他們的民族氣節(jié)是何等的忠貞；從與艦共存亡的鄧世昌、以身殉國的丁汝昌，到甘愿為變法而捐軀的譚嗣同、“為天下人謀永?！倍I身的林覺民，他們的愛國義舉是何等的豪壯；朱自清寧死不吃美國救濟糧，京劇表演藝術大師梅蘭芳抗戰(zhàn)期間毅然留起了胡須，拒絕為侵略者和漢奸演出，表現了崇高的民族氣節(jié)；在獄中懷著滿腔熱血寫下的《可愛的中國》，成為后人進行愛國主義教育的最好教材。

這些愛國者和革命者，盡管他們所處的時代和所代表的階級利益不同，但在他們身上所體現的中華民族的愛國主義精神是一致的。正是因為有了他們這種不畏、不甘屈服、百折不撓的愛國主義精神，中國才沒有在歷次面臨的嚴重危機中亡國；正是因為有了他們的前仆后繼、拋頭顱灑熱血的精神，才有了我們的今天；也正是這種愛國主義情感，成為我們今天實現騰飛，躋身于世界強國之列的精神支柱。

2．挖掘理想教育的內容，引導學生樹立遠大理想。理想是指路明燈。青少年時期正是人生觀形成的關鍵時期，正確而有效的理想教育，對他們的發(fā)展極為重要。中學歷史教科書中無數史實雄辯地說明，古往今來，一切有作為的人都是具有遠大理想的人。馬克思在中學畢業(yè)論文中寫道：“我們選擇職業(yè)時所應遵循的主要指針，是人類的幸?！??！痹谇嗄陼r代就立志以“改造中國與世界”為己任。在學生時代就決心“為中華的崛起”而學習。大發(fā)明家愛迪生說過：“我的人生哲學是工作，我要揭示大自然的奧秘，并以此為人類造福?！彼麄兝硐氲墓餐c都是為民族、為人類謀幸福，這是多么崇高的理想。

對青少年進行理想教育，要幫助他們克服兩種傾向，一種是片面強調自我，另一種是胸無大志，缺乏遠大的理想。要教育他們處理好個人與國家、個人與社會、貢獻與索取的關系。歷史教學要通過大量的史實，引導學生從優(yōu)秀歷史人物身上吸取營養(yǎng)，從小樹立起正確的人生觀和遠大的理想。要使青少年逐步懂得：社會是人的社會，人是社會的人，人總是受社會制約的。因此，個人的理想、抱負是以國家、社會的需要為基礎，個人的理想要以群體利益為基礎。

3．挖掘道德教育的內容，培養(yǎng)學生良好的品質。道德，是指在一定社會條件下調整人們之間行為的規(guī)范和準則。中華民族素有注重道德修養(yǎng)的傳統(tǒng)，歷來強調要“苦其心志，勞其筋骨，餓其體膚，空乏其身，行拂亂其所為”，把自己培養(yǎng)成一個具有良好道德的人。儒家思想作為中國封建社會的正統(tǒng)思想，源遠流長，博大精深，其優(yōu)秀的思想成果是我們需要繼承和發(fā)揚的。儒家歷來重視修身養(yǎng)性，孔子主張“溫、良、恭、儉、讓”，“克己”；孟子強調“善養(yǎng)浩然之氣”；諸葛亮重視“靜以修身，儉以養(yǎng)德”等等。中國古代有許多清官，廉潔奉公、憂國憂民，受到歷代人民的敬仰。明朝兵部尚書于謙兩袖清風，為官清廉；諸葛亮一生“鞠躬盡瘁，死而后已”；范仲淹“先天下之憂而憂，后天下之樂而樂”；陶淵明“不為五斗米折腰”；岳飛強調“文官不愛財，武官不惜死”等等，都表現了高尚的道德情操。

平凡小事，如贍養(yǎng)父母、尊師敬友、樂于助人、大公無私等等，一旦表現出高尚的情感和情操來，就極為感人。正是雷鋒、朱伯儒、孔繁森等這樣平凡而偉大的人物，他們的行為所表現出的高尚情感和情操，匯成了時代的新風尚。

歷史教科書中道德教育內容的深入挖掘，必定有利于青少年繼承和發(fā)揚中華民族的優(yōu)秀道德傳統(tǒng)，以社會主義的道德規(guī)范為自己的行為準則，做一個具有良好道德品質的人，做一個顧大局，識大體的有責任感的人。

4．挖掘科學品格教育的內容，培養(yǎng)學生為科學獻身的精神。古今中外，無數思想家、科學家追求真理，獻身科學，促進了人類事業(yè)的進步與發(fā)展，歷來受到人們的尊敬，是我們學習的楷模。歷史教學中努力挖掘科學品格教育的內容，從而培養(yǎng)學生獻身科學的精神，主要體現在以下兩個方面：

4．1 熱愛科學、刻苦求知的敬業(yè)精神。馬克思將自己的畢生精力獻給了人類的解放事業(yè)，他從研究商品入手，剖析資本主義社會，寫下了《資本論》這部巨著，為無產階級提供了認識世界和改造世界的思想武器；司馬遷踏遍祖國各地，歷盡艱辛，雖受腐刑之辱卻矢志不渝，寫成了史學巨著《史記》；明朝醫(yī)藥學家李時珍，嘔心瀝血27年，三易其稿，寫成藥物學巨著《本草綱目》；古羅馬科學家普林尼為了實地考察維蘇威火山而獻出了生命；近代英國生物學家達爾文經過長期的觀察和考察，創(chuàng)立了科學進化論；居里及其夫人在極其艱苦的條件下，依靠簡陋的實驗設備，經過長期的辛勤勞動，終于發(fā)現了鐳，開辟了科學世界的新領域。許許多多的史實告訴我們，在探索科學的道路上，只有像他們那樣一絲不茍、孜孜以求，乃至獻出寶貴的生命，才能有所建樹。