導(dǎo)語：如何才能寫好一篇皮膚腫瘤，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

對稱性頑固性色素沉著 常見于頸、腋、會(huì)陰、臍部等處的對稱性色素沉著，同時(shí)伴有皮膚角化，粗糙如皴，手掌、足底角化呈絨毛狀，醫(yī)學(xué)稱為黑棘皮病。如果中年后發(fā)病，皮損廣泛而嚴(yán)重，色素較深。須考慮惡性黑棘皮病，提示常與腫瘤同時(shí)發(fā)展，以消化系統(tǒng)腫瘤居多，預(yù)后較差。

眼瞼浮腫性紅斑 出現(xiàn)在眼瞼部的浮腫性紅斑和微小毛細(xì)血管擴(kuò)張，及面、頸、肩、大腿等處的紅斑、腫脹、色素呈網(wǎng)狀增加或減少，骨骼肌疼痛無力應(yīng)排除皮肌炎的可能性。40歲以上的皮肌炎患者，常伴有內(nèi)臟腫瘤的發(fā)生，如篩查出有肺癌、食道癌、胃癌、乳腺癌和白血病等存在的可能。

風(fēng)團(tuán)伴嚴(yán)重瘙癢 皮膚瘙癢無明顯其他瘙癢性皮膚病，長期、廣泛、嚴(yán)重瘙癢，時(shí)輕時(shí)重。皮損特點(diǎn)可出現(xiàn)紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)樣皮損，好發(fā)在腋后、臀部、前臂伸側(cè)面的紅斑、風(fēng)團(tuán)、小水泡，有些曾追查出有喉癌、前列腺癌、直腸癌、子宮頸癌等。另外，固定的和不規(guī)則的銀屑病樣斑塊存在多年，近期出現(xiàn)查不出原因的淺表淋巴結(jié)腫大、全身皮膚發(fā)紅、腫脹、大量脫屑、劇烈瘙癢等表現(xiàn)，可能是淋巴細(xì)胞性白血病、蕈樣肉芽腫、惡性網(wǎng)狀細(xì)胞增生癥引起紅皮病的早期表現(xiàn)。

對頑固性的全身皮膚瘙癢，各種治療都無效時(shí)，應(yīng)追查是否有內(nèi)臟腫瘤存在。有觸痛性的皮膚結(jié)節(jié)、游走性靜脈炎，可見于胰腺腫瘤。

白血病及肉瘤轉(zhuǎn)移至皮膚較為少見。皮膚轉(zhuǎn)移瘤，有時(shí)是惡性腫瘤的最早表現(xiàn)或腫瘤播散的首發(fā)癥狀，應(yīng)引起注意。

篇2

雌激素對皮膚不同類型細(xì)胞，諸如表皮角質(zhì)形成細(xì)胞，真皮成纖維細(xì)胞以及黑素細(xì)胞，都有著顯著效應(yīng)。它也關(guān)系到毛囊、皮脂腺、頂泌汗腺等附屬器官的調(diào)節(jié)功能。另一方面、它對皮膚老化、色素形成、毛發(fā)生長、皮脂分泌乃至皮膚腫瘤也具有顯著調(diào)節(jié)作用?，F(xiàn)在已證實(shí)，雌激素對皮膚細(xì)胞的調(diào)節(jié)功能也是通過兩種不相同的特殊的第二信號傳導(dǎo)通路完成的，而這兩種不同通路的激活主要依賴于雌激素對其細(xì)胞內(nèi)受體(ERαand ERβ)和其胞膜受體發(fā)揮作用。在這里，我們著重強(qiáng)調(diào)雌激素對正常人表皮黑素細(xì)胞、毛囊黑素細(xì)胞、黑素瘤及非黑素瘤性皮膚腫瘤的作用影響。

1表皮黑素細(xì)胞

黑素細(xì)胞起源于外胚層神經(jīng)嵴，并且很多研究已表明它對雌激素作用很敏感，盡管如此，效應(yīng)是如何發(fā)生仍然難以解釋。有報(bào)道稱，卵巢切除后的幾內(nèi)亞豬，表皮黑素細(xì)胞所含黑素量減低，而且很多黑素細(xì)胞體積變小，樹突變短。與此同時(shí)，卵巢切除動(dòng)物給予雌二醇后，表現(xiàn)出所有檢測部位黑素細(xì)胞內(nèi)外色素含量增加。在人類，皮膚黑素含量增加與妊娠期常見的卵巢和/或垂體激素有關(guān)聯(lián)，伴隨分娩黑素含量也減退了。黃褐斑是一種典型例子，它是婦女妊娠期間面部常見的色素沉著，經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)在身體其他部位皮膚，如乳暈，腹白線以及女外，同樣隨著分娩可消退[1]。已有報(bào)道說，服用含雌二醇避孕藥的婦女面部易出現(xiàn)色素沉著。進(jìn)一步研究表明，使用含雌激素的外用皮膚軟膏也能導(dǎo)致嚴(yán)重的外生殖器、乳暈、腹白線色素沉著，這現(xiàn)象發(fā)生在4月～2歲的嬰兒中。

近來，利用雙向免疫熒光染色技術(shù)發(fā)現(xiàn)人頭皮表皮黑素細(xì)胞可表達(dá)ERαand ERβ兩種受體[2]。另一研究小組則證實(shí)，借助受體-配體結(jié)合技術(shù)研究發(fā)現(xiàn)體外培養(yǎng)人黑素細(xì)胞表達(dá)有雌激素受體。盡管有實(shí)驗(yàn)證明雌激素對體外培養(yǎng)黑素細(xì)胞增殖和黑素生成起調(diào)節(jié)作用[3]，并且越來越多的細(xì)胞免疫化學(xué)研究也表明了成人包皮來源的體外培養(yǎng)黑素細(xì)胞表達(dá)雌激素受體，但依然無法分辨是ERα還是 ERβ[4]。許多研究證實(shí)體外培養(yǎng)人正常黑素細(xì)胞表現(xiàn)了一種17β-雌二醇生物學(xué)效應(yīng)，如含有雌二醇的人正常黑素細(xì)胞培養(yǎng)，培養(yǎng)第2天黑素細(xì)胞變形且樹突更多[5]。其他的一些研究卻證實(shí)雌激素可使黑素細(xì)胞數(shù)目增多，同時(shí)能減低色素含量以及酪氨酸酶活性。相反，也有報(bào)道稱雌激素可極大地促進(jìn)體外培養(yǎng)表皮黑素細(xì)胞的黑素含量和酪氨酸酶活性。

2毛囊黑素細(xì)胞

同樣是起源于外胚層神經(jīng)嵴，但毛囊黑素細(xì)胞卻不同于表皮黑素細(xì)胞。在C56BL/6 小鼠的研究中顯示：當(dāng)與對照組比較時(shí)，局部使用抗雌激素后，毛發(fā)色素很早即看到了，說明雌激素可能抑制毛囊黑素細(xì)胞；另一方面，Smart等[6]對C57BE/6小鼠的毛囊黑素細(xì)胞進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：局部應(yīng)用抗雌激素后也能較早地看到毛發(fā)色素，更加表明雌激素可能對毛囊黑素細(xì)胞有抑制作用。進(jìn)一步論證了源自芳香酶缺陷鼠――它產(chǎn)生顯著的黑色皮毛，總黑素量明顯增加，但該鼠的野生型及雜合體恰恰相反?？偠灾?，雌激素可以抑制毛發(fā)色素，至少鼠是這樣。有趣的是，皮膚黑素細(xì)胞與毛囊黑素細(xì)胞對雌激素的作用表現(xiàn)截然相反。最近，有學(xué)者報(bào)道人頭皮毛囊黑素細(xì)胞不僅表達(dá)ERα受體而且還表達(dá)ERβ受體，但表現(xiàn)俊異，兩者可提供一種有用模型用以進(jìn)行雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)復(fù)雜機(jī)制的研究，其中雌激素信號轉(zhuǎn)導(dǎo)可能相關(guān)聯(lián)其他組織。

3黑素瘤

充分認(rèn)識(shí)表皮黑素細(xì)胞正常生理對了解惡性黑素瘤發(fā)病機(jī)制或許是至關(guān)重要的一步。雖然有關(guān)雌激素在黑素瘤中作用的直接證據(jù)甚少，但有流行病學(xué)依據(jù)支持雌激素可能抑制該疾病發(fā)生，因?yàn)榕該碛械桶l(fā)病率的優(yōu)勢[7]；相反，早期有些流行病學(xué)也表現(xiàn)出除兒童以外，腫瘤好發(fā)于女性及很早即開始服用雌激素者。顯然，這是自相矛盾的。

有學(xué)者利用黑素細(xì)胞株證明了雌二醇結(jié)合蛋白的存在,但其他一些研究結(jié)論卻與之相反。無論如何，檢測條件的選擇至關(guān)重要，特異性雌激素會(huì)與黑素細(xì)胞結(jié)合，考慮到氚標(biāo)記雌激素氧化催化后的放射性標(biāo)記產(chǎn)物不會(huì)被炭末包被的葡聚糖吸收，而后者通常使聚合體與游離配體分開。有報(bào)道認(rèn)為雌激素對體外培養(yǎng)黑素瘤細(xì)胞株的增殖活性無影響[8]，其他也有稱雌激素抑制黑素瘤細(xì)胞株DNA合成[9]。2004年，Dobos等[10]用甲氧雌二醇（雌二醇代謝產(chǎn)物）對8種人黑素瘤細(xì)胞株進(jìn)行體內(nèi)和體外（動(dòng)物模型）研究，證實(shí)它不僅可以抑制黑素瘤細(xì)胞生長，還減小 SCID 雄鼠（黑素瘤模型）原發(fā)腫瘤體積和轉(zhuǎn)移瘤數(shù)目，提出了雌激素作用活性和腫瘤治療學(xué)的新視角。總之，目前體外培養(yǎng)黑素瘤細(xì)胞進(jìn)行雌激素生長調(diào)節(jié)作用的研究仍然混淆而無定論。

可能培養(yǎng)基的選擇也很重要，鼠黑素瘤細(xì)胞能夠在無血清培養(yǎng)基中存活兩天卻未見增殖和產(chǎn)生黑素。但是，研究人員證實(shí)了無血清條件下，雌激素促進(jìn)MC樹突形成，有趣的是，植物雌激素（染料木黃酮β）可刺激B16 F1鼠黑素瘤細(xì)胞株樹突形成，這一結(jié)果可被17β雌二醇抑制[11]。由于染料木黃酮對ERβ受體親和力遠(yuǎn)大于ERα受體[12]，這或許解釋了調(diào)節(jié)鼠黑素瘤細(xì)胞樹突形成的機(jī)制―通過ERβ受體作用。

同樣，雌激素還能夠抑制人黑素瘤細(xì)胞侵襲纖維連接蛋白，攜有雌二醇受體-人黑素腫瘤細(xì)胞株（+）的裸鼠也證實(shí)一種與性別相關(guān)聯(lián)的上升的潛伏性腫瘤以及給予雌激素則全面抑制腫瘤生長[13]。這些矛盾結(jié)果說明雌激素對黑素細(xì)胞的作用機(jī)理是深?yuàn)W復(fù)雜的，當(dāng)然，多變的結(jié)果也反映了實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ秃图?xì)胞株性質(zhì)的異制性。ERα受體和ERβ受體表達(dá)比例仍不明了，這或許極其重要，因?yàn)槠渌麗盒阅[瘤的發(fā)生發(fā)展證明與雌激素兩種受體比例變化相關(guān)聯(lián)。

4非黑素瘤皮膚腫瘤

基底細(xì)胞癌(BCC) 和鱗狀上皮細(xì)胞癌(SCC)是皮膚最常見的非黑素瘤皮膚腫瘤，其發(fā)病率上升很迅速。男性這類皮膚腫瘤疾病的發(fā)病率和病死率均超過女性，就發(fā)病率而言，男性是女性的兩倍多，而且，因患SCC導(dǎo)致的病死率報(bào)道稱男性高于女性[14-15]。同時(shí)，有皮膚腫瘤病史的患者，男性有50%以上幾率發(fā)展成新BCC以及有3倍以上幾率發(fā)展為SCC，這也說明女性具有保護(hù)性[16]。

令人感興趣的方面是，與雌性鼠比較，雄性鼠膠原酶-2缺陷（一種炎性情況下中性粒細(xì)胞產(chǎn)生基質(zhì)金屬蛋白酶）使其在給予7,12-二甲苯蒽(DMBA)后皮膚腫瘤發(fā)生更敏感。另外，相比較雌鼠而言，卵巢切除Mmp-/-mice 給予DMBA易發(fā)生皮膚腫瘤，也就認(rèn)為雌激素具有保護(hù)性，尤其當(dāng)小鼠缺陷膠原酶-2時(shí)[17]。

5結(jié)語

總而言之，雌激素作用機(jī)理極其錯(cuò)綜復(fù)雜。為了認(rèn)識(shí)雌激素在皮膚老化、色素沉著、毛發(fā)生長、皮脂分泌以及皮膚腫瘤的作用機(jī)理，最重要的是拓寬以下這些認(rèn)識(shí)――復(fù)雜的雌激素間相互作用；雌激素信號傳導(dǎo)通路的多樣性。我們不僅要深入了解雌激素的活性，還需要進(jìn)一步理解其異?；钚运斐傻牟±磉^程，這或許對于光老化、毛發(fā)生長、皮膚腫瘤等如何診斷治療有重要意義。

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篇3

“危險(xiǎn)分子”小包塊

――軟組織腫瘤

軟組織腫瘤是指發(fā)生在脂肪、肌肉、肌腱、淋巴管及血管等軟組織中的惡性腫瘤。在全身各系統(tǒng)腫瘤中，軟組織腫瘤所占比例很小。據(jù)統(tǒng)計(jì)，惡性軟組織腫瘤發(fā)病率為1.28～1.72/10萬，占全部惡性腫瘤的0.73%～0.81%，軟組織肉瘤在全部惡性腫瘤的比例不到1%。在良性軟組織腫瘤中以血管瘤、脂肪瘤、纖維瘤等多見。而軟組織肉瘤中以惡性纖維組織細(xì)胞瘤最為多見，其次是脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、滑膜肉瘤等。此外，軟組織腫瘤的類型與患者性別有關(guān)。

特點(diǎn)

――性別不同亦有“偏愛”

軟組織腫瘤的發(fā)生有著性別偏向，總體以男性居多。軟組織腫瘤多發(fā)生于30～50歲，而軟組織肉瘤可發(fā)生于任何年齡。就具體類型來看，有以下“偏愛”：

嬰兒型纖維性瘤 男性多于女性，均發(fā)生于嬰兒。

青年型血管纖維瘤 只發(fā)生于男性。

脂肪瘤 女性多于男性，多發(fā)生于50～60歲年齡段人群。

纖維肉瘤 女性多于男性。

腹壁纖維瘤 多發(fā)生于孕婦、經(jīng)產(chǎn)婦。

此外，近年來還發(fā)現(xiàn)一種常見腫瘤，叫做胃腸道間質(zhì)瘤，發(fā)病數(shù)在不斷增加。

臨床癥狀

――牢記表現(xiàn)，及早診斷

腫 塊 身上某些地方長了“包”，有可能就是軟組織腫瘤，其中惡性腫瘤生長較快，體積較大，需及時(shí)就醫(yī)。

疼 痛 軟組織腫瘤的腫塊大多是不痛的，但肉瘤因生長較快，常伴有鈍痛。

硬 度 軟組織腫瘤不代表其質(zhì)地很軟，其軟硬程度與腫塊的成分有關(guān)。一般腫瘤中纖維、平滑肌成分較多者，質(zhì)地較硬；而血管、淋巴管及脂肪成分較多者，質(zhì)地較軟。

部 位 腫瘤雖可遍及全身各部位，但某些腫瘤對某些部位“情有獨(dú)鐘”。如纖維源性腫瘤，多發(fā)生于皮膚及皮下；脂肪源性腫瘤多發(fā)生于臀部、下肢及腹膜后；間皮瘤多發(fā)生于胸腔、腹腔及心包處等。還有些良性腫瘤為多發(fā)性，如神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤等。對發(fā)生于深層的或肌肉內(nèi)腫塊亦需引起重視。

活動(dòng)度 軟組織腫瘤的活動(dòng)度與其發(fā)生部位、病理類型及病期長短有關(guān)。

溫 度 軟組織肉瘤的血供豐富，新陳代謝旺盛，局部溫度可高于周圍正常組織，有些患者覺得會(huì)有突突跳”以及包塊發(fā)熱的感覺。良性腫瘤及低度惡性腫瘤局部溫度常正常。

區(qū)域淋巴結(jié) 軟組織肉瘤可沿淋巴道轉(zhuǎn)移?；と饬?、橫紋肌肉瘤常伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大，有時(shí)融合成團(tuán)。

喜好人群

――5類人群易“中招”

1.有家族病史者，或有遺傳因素的神經(jīng)纖維瘤病患者，以及皮膚有咖啡色斑及皮下結(jié)節(jié)者，此類人群所患“小包塊”在一定時(shí)期內(nèi)可發(fā)生惡性病變，所以對大于3厘米的腫塊要及時(shí)切除。

2.家族性結(jié)腸息肉病患者在全結(jié)腸手術(shù)切除后，可發(fā)生腹部纖維瘤病，臨床要加以注意。

3.某些燒傷、燙傷后的疤痕，要避免皮膚破潰。因長時(shí)間刺激可發(fā)生纖維肉瘤。一些常容易摩擦到的部位，如手、脖子處要注意。

4.體表腫瘤如果增長迅速，要及時(shí)切除，防止發(fā)生惡性病變。

5.婦女妊娠剖腹產(chǎn)后1～5年間，易發(fā)生腹壁韌帶樣瘤，要予以重視及觀察是否有腹壁腫塊。

治不治

――診斷檢查給“結(jié)果”

這些身體上的“小包塊”是否需要治療呢？當(dāng)有疑問時(shí)，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院做相關(guān)檢查以協(xié)助診斷。目前來說，B超、CT及磁共振檢查對判斷病情及包塊范圍有很大幫助，選擇細(xì)胞學(xué)穿刺可初步知曉良惡性，為手術(shù)方案選擇提供依據(jù)。如有腫瘤破潰，需做一個(gè)腫瘤的病理檢查。其中胃腸間質(zhì)瘤可通過細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷，如果CD117（一種病理免疫組化分析指標(biāo)）為陽性，則考慮該診斷。

對于軟組織腫瘤的治療，通過了解腫瘤大小、深度及與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系，以選擇手術(shù)切除或進(jìn)行放化療。對于胃腸道間質(zhì)瘤，以手術(shù)切除為主，高?；颊咝g(shù)后可給予靶向治療。

預(yù)防

――針對致病因素是關(guān)鍵

1.由于外傷后可引起肉瘤發(fā)生，所以應(yīng)避免外傷以及皮膚燙傷，常戶外作業(yè)和高溫作業(yè)人群要多留意。

2.避免接觸石棉以預(yù)防間皮瘤，與石棉產(chǎn)業(yè)相關(guān)工作及造紙行業(yè)應(yīng)注意自我保護(hù)和定期體檢。

3.對于體內(nèi)遺留異物，例如子彈頭、金屬片等，要及時(shí)取出，以免異物長期刺激發(fā)生肉瘤。

4.避免接觸不良化學(xué)及物理刺激。

5.韌帶樣瘤的發(fā)生與女性激素有關(guān)。臨床發(fā)現(xiàn)某些韌帶樣瘤女性患者妊娠后，腫瘤有增大現(xiàn)象。有些女性朋友內(nèi)分泌紊亂卻不在意，覺得這不算病，切記要及時(shí)調(diào)節(jié)。

6.對于全結(jié)腸切除術(shù)后患者，要加強(qiáng)隨訪，避免某些綜合征的發(fā)生。

軟組織腫瘤發(fā)病率并不高，其癥狀體征相對也較為明顯，檢測、治療手段也比較成熟，最關(guān)鍵還是針對高發(fā)人群，針對致病因素，有目的地防治。

篇4

中日友好醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 吳鐵鏞

痔瘡是常見病，可以說是“十人九痔”，從事坐位工作的人更易患上此病。但在這里給大家提個(gè)醒，如果出現(xiàn)便血，且被?？漆t(yī)師確診“痔瘡出血”時(shí)，還應(yīng)注意其他可引起便血的疾病。因?yàn)楸阊荒芏加弥摊弫斫忉尅?/p>

一位70歲的老年患者，因上腹痛經(jīng)胃鏡檢查確診為“十二指腸球部潰瘍”。在服藥治療病情顯示好轉(zhuǎn)之時(shí)突然發(fā)生“便后滴血”，被診斷為“痔瘡出血”。這時(shí)我建議他到消化科做結(jié)腸鏡。腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)腸息肉，并在鏡下切除。以后每年復(fù)查一次，均發(fā)現(xiàn)有數(shù)個(gè)大小不等的息肉，都予以切掉。目前他的胃病、腸病都得到了合理的治療，痔瘡也不再出血。

這位患者曾提出兩個(gè)問題，一是為什么在“痔瘡出血”診斷后還讓我做腸鏡?腸息肉與痔瘡出血有何關(guān)系?二是腸息肉若不被發(fā)現(xiàn)，會(huì)有什么不良后果?我的解答如下：

1.痔瘡的痔核都長在口的內(nèi)、外處，糞便的摩擦可能引起痔核破裂出血。

從我們多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，在大腸里若有息肉存在，其表面可因糞便影響發(fā)生炎性糜爛，這些炎性分泌物下行到口就可以使痔核表面也發(fā)炎而糜爛，糜爛的痔核壁很容易破裂出血。如果只看到痔核有破損，不去察看大腸里有無其他疾病，腸息肉就漏診了。簡單地說，一旦發(fā)生、發(fā)現(xiàn)痔瘡出血，還應(yīng)想想結(jié)腸、直腸有無問題，這對中老年人來說更為重要。

2.大腸里長了息肉應(yīng)及時(shí)把它切掉。因?yàn)槟c息肉在醫(yī)學(xué)上稱為“癌前期病變”，也就是說腸息肉若不及早發(fā)現(xiàn)，它會(huì)慢慢長大而發(fā)生癌變。由痔瘡出血而發(fā)現(xiàn)腸息肉，這對患者來說，為其防癌做了一件好事。

目前做腸鏡檢查已不是件難事，也沒有什么痛苦，因?yàn)閮?nèi)鏡設(shè)備己十分先進(jìn)，醫(yī)生操作技術(shù)也很成熟。

另外，“潰瘍性結(jié)腸炎”也會(huì)加重痔瘡出血的表現(xiàn)。潰瘍性結(jié)腸炎原多見于中青年，現(xiàn)在老年人中也常見到。是由于腸黏膜上發(fā)生炎癥及散在潰瘍，多數(shù)病人有大便次數(shù)增多和便血，重者還有發(fā)熱、劇烈腹痛等癥狀。結(jié)腸大量炎性分泌物下行到，痔核表面受到影響而炎癥加重，很容易發(fā)生破裂出血。所以當(dāng)看到痔核出血時(shí)，還應(yīng)想到以上部位有無其他病變。

潰瘍性結(jié)腸炎在活動(dòng)期(急性期)時(shí)，任何手術(shù)都會(huì)使病情加重，便血量增多。在這里給大家提個(gè)醒，對有便血擬行手術(shù)治療痔瘡時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行鑒別診斷，把便血的真正病因找到。不然，病情惡化后會(huì)給治療帶來不必要的麻煩。

皮膚發(fā)黑查查內(nèi)臟腫瘤

文/高天

一名患日光性皮炎多年的62歲男性，近年來全身皮膚出現(xiàn)色素沉著、角化、粗糙，特別是頸、胸部皮膚變成黑褐色，并發(fā)展為“黑棘皮病”，雖經(jīng)反復(fù)治療，但病情仍未好轉(zhuǎn)。后經(jīng)醫(yī)院腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，他的黑棘皮病已成惡性，為原發(fā)性胰腺癌轉(zhuǎn)移。

許多人不明白，皮膚病為何會(huì)與胰腺腫瘤牽上關(guān)系呢?因?yàn)楹诩げ∈且环N以角化過度、疣狀增生等為特點(diǎn)的少見皮膚病，它常與內(nèi)臟腫瘤伴發(fā)，特別是與胰腺腫瘤密切，其原因可能是胰腺腫瘤分泌某些細(xì)胞因子，通過激活抑制角質(zhì)形成細(xì)胞分化轉(zhuǎn)移，使皮膚黏膜發(fā)生改變，出現(xiàn)發(fā)黑、角化及疣狀增生等癥狀。

篇5

【關(guān)鍵詞】 靶向；抗腫瘤藥物；皮膚不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.557 文章編號：1004-7484（2013）-08-4567-02

近幾年，治療腫瘤的藥物中分子靶向已成為腫瘤領(lǐng)域中的一大研究熱點(diǎn)。腫瘤分子靶向治療主要是利用腫瘤周圍組織或細(xì)胞中所存在的一定的特異性或者是相對的特異性結(jié)構(gòu)的分子作為細(xì)胞的靶點(diǎn)，應(yīng)用某些藥物能夠和這些特異性靶分子相結(jié)合的抗體以及配體等，最終達(dá)到直接治療或特異性治療為目的的一類臨床治療方法[1]。雖然分子靶向藥物與傳統(tǒng)化療藥物相比，在血液系統(tǒng)方面非特異性毒性能夠明顯減少，但是也帶來了傳統(tǒng)化療中未出現(xiàn)過的臨床不良反應(yīng)，表現(xiàn)為明顯的皮膚不良反應(yīng)，筆者現(xiàn)將分子靶向抗腫瘤藥物的皮膚不良反應(yīng)及護(hù)理匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科進(jìn)行分子靶向抗腫瘤藥物治療的患者60例進(jìn)行分析討論，其中男性患者20例，女性患者40例，年齡在39-76歲，平均年齡在（56.29±3.02）歲，其中肺癌12例，肝癌10例，腎癌7例，乳腺癌12例，胃癌19例。隨機(jī)將其分為兩組，一組患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施為對照組，另一組患者給予針對性的護(hù)理干預(yù)措施為觀察組，兩組患者的年齡、性別、病程，疾病狀態(tài)等一般資料進(jìn)行比較無顯著差異（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者有針對性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：

1.2.1 皮疹、皮膚瘙癢癥狀的護(hù)理 EGFR為靶點(diǎn)的抗腫瘤藥物出現(xiàn)皮疹以及皮膚瘙癢最為常見，如厄羅替尼和吉非替尼，主要皮疹呈痤瘡樣，其發(fā)生率達(dá)到42.2%-78.1%[2]。出現(xiàn)皮疹及皮膚瘙癢大部分均為輕度l-2級，只有5%-20%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的3-4級皮疹。皮疹的分布情況常見于面部以及下背部，頸部和耳后也有但較少，護(hù)士指導(dǎo)患者正確對待，禁止進(jìn)行皮膚抓撓，勤剪指甲，睡覺時(shí)佩戴手套，禁止使用易發(fā)生皮膚干燥的日常用品，經(jīng)常涂抹潤膚露。出現(xiàn)皮疹的患者避免太陽直射。發(fā)生皮疹膿皰時(shí)，一定做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理并加強(qiáng)機(jī)體的營養(yǎng)供給，而且可以局部涂抹氧化鋅軟膏以及爐甘石進(jìn)行止癢。

1.2.2 手足綜合征的護(hù)理措施 多靶點(diǎn)藥物舒尼替尼和索拉菲尼常會(huì)導(dǎo)致手足綜合征的發(fā)生，臨床中可以分為I、Ⅱ、Ⅲ度手足綜合征。對于Ⅰ度和Ⅱ度手足綜合征的患者應(yīng)指導(dǎo)保持受累皮膚長期處于濕潤狀態(tài)，定時(shí)將雙手或雙足浸泡在溫水中，每次10min，冬季注意禁止雙手及雙足接觸過熱、過冷以及多刺的物體，減少發(fā)生燙傷、凍傷以及外傷的機(jī)率，經(jīng)常在皮膚上涂抹凡士林軟膏或者蘆薈汁軟膏等，起到保濕作用，同時(shí)注意手足的衛(wèi)生。注意穿柔軟、純棉質(zhì)量的手套以及襪子，松緊適宜，以防發(fā)生皮膚磨擦，禁止使用堿性洗滌劑進(jìn)行洗滌。若轉(zhuǎn)變?yōu)棰蠖仁肿憔C合征，患者常會(huì)疼痛劇烈，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜以及止痛的藥物。加強(qiáng)生活護(hù)理，禁止患者撓抓局部皮膚，對于破潰皮膚進(jìn)行消毒包扎。對于手足出現(xiàn)紅腫以及皸裂處可以涂抹凡士林軟膏。指導(dǎo)患者臥床時(shí)將上下肢體進(jìn)行抬高，以促進(jìn)四肢的靜脈回流[3]。

1.2.3 脫發(fā)以及毛發(fā)異常的護(hù)理 脫發(fā)是分子靶向治療中常見的不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)胡須生長緩慢，頭發(fā)和汗毛易斷以及變卷的現(xiàn)象[4]。護(hù)士告知患者脫發(fā)是暫時(shí)現(xiàn)象，一旦停藥后毛發(fā)自然再生。保持床單位清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除掉發(fā)，減少對患者心理的不良刺激?？蔀榛颊哌x擇合適的假發(fā)或帽子，告知平時(shí)應(yīng)減少梳頭，選擇質(zhì)地柔軟的梳子以減少脫發(fā)現(xiàn)象。

1.2.4 甲溝炎的護(hù)理 出現(xiàn)甲溝炎的表現(xiàn)為甲側(cè)肉芽組織形成并向甲內(nèi)生長，伴有周圍紅腫、壓痛感，指甲向外側(cè)隆起而且裂開，甚至?xí)霈F(xiàn)化膿性肉芽組織。此類藥物的不良反應(yīng)治愈的難度較大，可以進(jìn)行有效的預(yù)防，平日指導(dǎo)患者穿寬松布鞋，保持指甲衛(wèi)生并經(jīng)常剪指甲，適當(dāng)?shù)脑谥讣字車磕股剀浉唷?/p>

1.3 效果評價(jià) 比較兩組患者經(jīng)治療和護(hù)理后皮膚不良反應(yīng)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS11.3軟件包完成，P

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)比較后觀察組患者的皮膚不良反應(yīng)情況明顯優(yōu)于對照組，具有顯著差異（P

3 討 論

綜上所述，盡管與傳統(tǒng)化療藥物比較，分子靶向抗腫瘤藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對較輕、較少，有能夠耐受的優(yōu)點(diǎn)，但許多患者在服用藥物期間會(huì)出現(xiàn)一些皮膚系統(tǒng)的毒副反應(yīng)，而且發(fā)生率及嚴(yán)重程度均非常高。患者由于對藥物的毒副反應(yīng)不能夠完全了解，給患者帶來巨大的心理壓力。出現(xiàn)的嚴(yán)重毒副反應(yīng)可使患者的治療發(fā)生中斷。因此，護(hù)士應(yīng)對患者實(shí)施有效的健康教育和皮膚護(hù)理指導(dǎo)工作，不僅可以樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且使患者治療的依從性增加，最終提高患者的舒適度，減輕痛苦，積極配合治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 石永進(jìn).靶向抗腫瘤藥物“市”不可擋[J].中國處方藥，2010（6）.

[2] 符偉軍.治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移腎癌臨床療效與皮膚毒性反應(yīng)[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2008，5（3）.

篇6

【摘要】目的 探討皮膚癬菌病患者血清白介素8，腫瘤壞死因子a，一氧化氮變化的臨床意義。方法 用皮膚癬菌病患者作為實(shí)驗(yàn)組，健康者為對照組，用酶聯(lián)免疫測定方法，測定40例皮膚癬菌病患者，40例健康者血清中白介素8（IL-8）、腫瘤壞死因子a(TNF-α)水平，采用硝酸還原酶法和分光光度法測定兩組血清一氧化氮（NO）水平。結(jié)果 皮膚癬菌病患者組血清IL-8和TNF-a均高于對照組 (P

【關(guān)鍵詞】皮膚癬菌；白介素；腫瘤壞死因子；一氧化氮

Investigation of the Serum Levels of IL-8, TNF-α and NO in Dermatomycosis

Hu You-hong Liu Xian-zhou

【Abstract】Objective To investigate the serum interleukin-8 (IL-8)，tumor necrosis factor-alpha(TNF-α),NO in dermatomycosis. Methods Nitrate reductase and spectrophotometry methods were used to detect the levels of NO in 40 cases of dermatomycosis,and ELISA methods were used to detect the levels of IL-8, TNF-α. Results The level of IL-8 and TNF-α were higher in dermatomycosis team than control team(P

【Key words】dermatomycosis;interleukin; tumor necrosis factor; NO

皮膚癬菌病是指由皮膚癬菌引起的表皮(角質(zhì)層)、毛發(fā)、甲板等組織的感染，包括手足癬、體股癬、頭癬、甲癬等。皮膚癬菌病最常見的淺部真菌病。近來國內(nèi)外研究表面［1-3］，皮膚癬菌的感染機(jī)制中局部組織針對皮膚癬菌的天然免疫在抗皮膚癬菌感染中可能起著重要的作用。本文通過測定皮膚癬菌病患者血清（IL-8），TNF-α以及NO的變化，來研究天然免疫系統(tǒng)分泌的細(xì)胞因子在人皮膚癬菌感染中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 病例的選擇：皮膚癬菌病組40例，選自皮膚科門診經(jīng)鏡檢和/或培養(yǎng)確診的皮膚癬菌感染的患者血清，對照組40例，隨機(jī)抽取體檢中心體檢結(jié)果正常的身體健康者血清。

1.2 一般資料：皮膚癬菌病組，男24例，女16例，年齡21~59歲，平均37.23歲；對照組，男21例，女19例，年齡23~60歲，平均38.17歲，兩組在年齡，性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 方法：采集實(shí)驗(yàn)組患者和對照組健康者肘正中靜脈血5.0 mL，2500 rpm離心15 min，分離血清，-20℃冰箱保存。IL-8試劑盒，TNF-α試劑盒購于上海滬峰生物，采用雙抗體夾心ELISA法檢測，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書步驟進(jìn)行。采用硝酸還原酶法和分光光度法按試劑盒說明書操作測定血清NO水平，試劑盒購自南京建成生物工程研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)以X士s表示，數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清IL-8測定結(jié)果: 皮膚癬菌病組血清IL-8平均值55.23±8.18ng/L，對照組血清IL-8平均值為19.35±9.77 ng/L。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 血清TNF-α測定結(jié)果: 皮膚癬菌病組血清TNF-α平均值45.81±10.01ng/L，對照組血清TNF-α平均值為17.41±10.55 ng/L。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.3 血清NO測定結(jié)果：皮膚癬菌病組血清NO平均值37.23±5.11μmol/L，對照組血清NO平均值為55.36±5.23μmol/L。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3 討論

一些非特異性免疫細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子在真菌感染機(jī)體的時(shí)候發(fā)揮抗真菌作用，是人體天然免疫系統(tǒng)抗真菌感染重要機(jī)制之一，進(jìn)而這些細(xì)胞因子和促炎或?qū)乖某蔬f進(jìn)一步活化獲得性免疫系統(tǒng)細(xì)胞，從而進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體獲得性免疫系統(tǒng)對真菌的殺傷，以及吞噬真菌對細(xì)胞內(nèi)真菌進(jìn)行直接的殺傷或分泌天然抗真菌成分發(fā)揮抗真菌作用，這些可能組成機(jī)體抗真菌的天然免疫系統(tǒng)［4］。

IL-8作為一種多源性的中性粒細(xì)胞趨化因子，主要由單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，是炎癥反應(yīng)的主要介質(zhì)之一［5］，作為局部的一種化學(xué)趨化因子能夠吸引多形態(tài)單核細(xì)胞，發(fā)揮抗病原菌的作用。TNF-α是一種主要由被激活的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的一種重要的有多種活性的多肽類細(xì)胞因子，可引起粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞趨化聚集，參與炎癥和免疫應(yīng)答。我們測定皮膚癬菌病患者血清IL-8明顯高于對照組，其原因有可能是真菌作為抗原，刺激機(jī)體單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，分泌IL-8和TNF-α發(fā)揮系列的免疫應(yīng)答。由一氧化氮合成酶(NOS)催化L-精氨酸生成的NO，具有免疫調(diào)節(jié)作用，參與了天然免疫和獲得性免疫。楊敏等［6］報(bào)道，NO作為信使分子可能參與皮膚血液循環(huán)、抗感染、組織修復(fù)、免疫和炎癥反應(yīng)等諸多方面的調(diào)節(jié)。我們測得皮膚癬菌病患者血清NO降低，也許是皮膚癬菌感染機(jī)制之一。

總之，皮膚癬菌作為抗原，刺激機(jī)體單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，分泌IL-8和TNF-α發(fā)揮系列的免疫應(yīng)答，參與皮膚癬菌感染炎性過程，在皮膚癬菌病發(fā)生及發(fā)展過程中可能起重要作用，血清NO降低也許是皮膚癬菌感染機(jī)制之一。但是這些因子具體怎么樣參與和參與程度，還待更多的臨床和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)支持。

表格1 皮膚癬菌病組和對照組IL-8,TNF-α,NO結(jié)果比較（X士s）

組別 例數(shù) IL-8( ng/L) TNF-α( ng/L) NO(μmol/L)

實(shí)驗(yàn)組 40 55.23±8.18 45.81±10.01 37.23±5.11

對照組 40 19.35±9.77 17.41±10.55 55.36±5.23

(P

參考文獻(xiàn)

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［6］ 楊敏，常建民．NO在皮膚損害中的病理生理作用［J］中國皮膚性病學(xué)雜志2005；19(8)：497-499．

篇7

[關(guān)鍵詞]旋轉(zhuǎn)皮瓣；面部惡性腫瘤；修復(fù)

[中圖分類號]R628[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號]1008-6455（2011）09-1367-02

Application of local rotation flap for the defect after the facial m alignant tumor resection

SUN Xiu-feng,WANG Hong-yan,ZHENG Yan-li,JIANG Tao

(Department of Plastic Surgery,The Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University,Dalian 116027,Liaoning,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a better method for repairing the defect after the facial m alignant tumor resection.MethodsRepairing the facial defect after the m alignant tumor resection with local facial rotation flap for 53 patients.ResultsThe local facial rotation flaps of 53 patients were all live, incisions were all one stage healing, the facial organs were not shifting. Follow up after operation, the tumors were no recurrence, the color and texture of flaps were same with the skin of surrounding, the scars of the incision were not very obvious.ConclusionThe design of facial local rotation flaps is simple, the operative procedure is convenience, the living rate is best, and the perioperative period is less, the facial local rotation flap can be the first select method of repairing the defect after the facial m alignant tumor resection.

Key words: rotation flap; facial m alignant tumor; repair

隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及污染的加重，面部皮膚惡性腫瘤患者在臨床中逐漸增多，尤其老年人，就診時(shí)癌腫往往十分巨大，擴(kuò)大切除后遺留創(chuàng)面的修復(fù)就成為整形外科臨床工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)姆椒ㄐ迯?fù)缺損至關(guān)重要。作者2006年7月～2011年4月對53例面部皮膚惡性腫瘤老年患者采用局部旋轉(zhuǎn)皮瓣修復(fù)擴(kuò)大切除后創(chuàng)面，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組53例，男性33例，女性20例。年齡56～91歲。其中基底細(xì)胞癌16例，鱗狀細(xì)胞癌31例，日光性角化病4例，疣狀癌2例，部位多位于面頰部、顳部、下頜部及顴部等，腫物最小面積2cm×3cm，最大5cm×5cm。16例患者于外院或其它科室行術(shù)前活檢。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切除病變組織：不能自控者行全身麻醉，大部分患者于局麻下手術(shù)，麻醉滿意后，按病變組織的形狀設(shè)計(jì)切口線。切口距病變邊緣的距離為：基底細(xì)胞癌0.5～l.0cm，鱗狀細(xì)胞癌0.5～2.0cm[1]，術(shù)前未能完全明確者基本按距邊緣1cm設(shè)計(jì)，切除深度：一般達(dá)深筋膜層，浸潤深者達(dá)骨膜層。行“無瘤技術(shù)”將腫物組織完整切除，創(chuàng)面充分止血。全部病例行術(shù)中冰凍病理檢查，切至各邊緣及底緣無腫瘤組織。

1.2.2 設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)皮瓣：遵循頭面部旋轉(zhuǎn)皮瓣設(shè)計(jì)原則。視具體情況設(shè)計(jì)皮瓣，通常選擇創(chuàng)面周圍皮膚松弛處，多在創(chuàng)緣邊緣的一側(cè)形成皮瓣，按逆時(shí)針或順時(shí)針方向形成一定角度后，轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)行創(chuàng)面修復(fù)，皮瓣近端的基點(diǎn)即為旋轉(zhuǎn)的軸點(diǎn)[1]。各切緣對合后分層縫合，供瓣區(qū)繼發(fā)創(chuàng)面直接拉攏縫合，形成的貓耳局部作三角形皮膚切除。視創(chuàng)面情況留置負(fù)壓引流管，局部加壓包扎。

1.2.3 術(shù)后處理：術(shù)后予預(yù)防感染治療，切口局部常規(guī)換藥，24～72h拔除引流管，7～10天拆線，然后于腫瘤科行放療等進(jìn)一步治療。

2結(jié)果

本組53例患者局部旋轉(zhuǎn)皮瓣全部成活、血運(yùn)良好，面部切口均I期愈合，面部器官眼、耳、鼻、口均無牽拉移位等情況。術(shù)后隨訪6月～2年，腫瘤無復(fù)發(fā)，大部分患者切口瘢痕不明顯，皮瓣色澤與質(zhì)地與周圍皮膚一致，無明顯局部凹陷及器官牽拉變形，外觀滿意（見圖1）。

3討論

3.1 由于暴露并經(jīng)常遭受日曬刺激等原因，頭面部是老年人皮膚惡性腫瘤的好發(fā)部位，但同時(shí)又是容貌體現(xiàn)的重要部位，并且老年人體質(zhì)弱，耐受性差，所以治療時(shí)既要求徹底，又要求手術(shù)操作簡單、治療周期短，并兼顧外觀。

3.2 首先要做到將腫瘤組織完整徹底切除，要遵循癌性腫瘤擴(kuò)大切除的治療原則，術(shù)前對腫物性質(zhì)要有充分估計(jì)，一般基底細(xì)胞癌距邊界0.5～l.0cm，鱗狀細(xì)胞癌0.5～2.0cm，既往術(shù)前往往行局切活檢，但筆者認(rèn)為，術(shù)前活檢有時(shí)因取材局限，在明確病變性質(zhì)方面存在一定誤差，并且延長了治療流程，加重了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并有研究認(rèn)為活檢可能造成惡性腫瘤轉(zhuǎn)移和種植等，據(jù)以上弊端，筆者認(rèn)為術(shù)中快速冰凍病理檢查有更好的實(shí)用性和進(jìn)步性，術(shù)中行快速冰凍病理檢查，既可基本明確病變性質(zhì)，又能明確邊界是否切凈，避免了繁瑣，減輕了患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其對手術(shù)耐受性差的老年患者，值得提倡。另外手術(shù)切取腫瘤時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o瘤操作原則，以避免腫瘤擴(kuò)散。

3.3 對于面部皮膚軟組織缺損，可選擇數(shù)種方法來修復(fù)創(chuàng)面：直接拉攏縫合、皮片移植、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。直接拉攏縫合僅適用于張力不大的小切口，較大的缺損或鄰近口、眼、鼻等部位的，即便能夠直接縫合，易造成術(shù)后瘢痕明顯或器官牽拉變形。皮片移植需另尋供皮區(qū)，皮片成活條件要求較高（需局部制動(dòng)及加壓包扎，營養(yǎng)狀況要好），皮片存活后亦存在不同程度的色素沉著、局部凹陷及皮膚回縮，不能滿足美容要求，并且治療周期長，不適宜于老年患者。局部皮瓣形成于皮膚缺損的鄰近部位,在色澤、質(zhì)地、厚度、毛發(fā)生長情況等方面與受區(qū)最為接近，不需要開辟第二術(shù)區(qū)，除能修復(fù)創(chuàng)面外，更具形態(tài)再造價(jià)值，適用于頭面等對外觀要求較高部位的創(chuàng)面修復(fù)[2]。面部旋轉(zhuǎn)皮瓣多利用耳前、腮腺咬肌區(qū)及下頜下區(qū)的皮膚為供區(qū)，該區(qū)域血運(yùn)豐富，皮瓣成活率高[3]。并且可在距創(chuàng)面較遠(yuǎn)的面部松弛部位取材,因此其修復(fù)創(chuàng)面的能力較推進(jìn)和易位皮瓣更強(qiáng)。老年人面部皮膚松弛，皮瓣范圍還可增大，因此特別適合于老年患者。

3.4 旋轉(zhuǎn)皮瓣即在缺損邊緣的一側(cè)形成局部皮瓣，按順時(shí)針或逆時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)一定角度后，轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)覆蓋，供瓣區(qū)直接拉攏縫合，尤其適用于圓形或三角形的缺損，如本文圖中所示皮瓣，為圓形缺損利用鄰近皮膚形成旋轉(zhuǎn)皮瓣的設(shè)計(jì)，其關(guān)鍵是所形成皮瓣的旋轉(zhuǎn)半徑必須超出缺損的外緣。另外，在應(yīng)用中，依據(jù)缺損的形狀、大小及周圍正常皮膚情況，還可有多種設(shè)計(jì)，最常見的有：①雙葉皮瓣：即在缺損區(qū)的附近設(shè)計(jì)兩個(gè)葉狀皮瓣，第1個(gè)皮瓣靠近缺損區(qū)，大小與創(chuàng)面大致一樣或稍大，第2個(gè)皮瓣僅為第1個(gè)皮瓣的1/2左右，兩個(gè)皮瓣的軸線夾角在60°～70°之間選擇。第1個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)后，第2個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)移至第1個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)移后的繼發(fā)缺損區(qū)，第2個(gè)皮瓣轉(zhuǎn)移產(chǎn)生的缺損區(qū)則設(shè)法直接拉攏縫合，多用于面頰部；②菱形皮瓣及其改良：菱形皮瓣首先由原蘇聯(lián)學(xué)者林伯格提出，即在梭形或菱形缺損的一邊設(shè)計(jì)一菱形皮瓣，正好可轉(zhuǎn)移至菱形缺損區(qū)，Dufourmental對上述菱形皮瓣進(jìn)行改良，使所需轉(zhuǎn)移的角度變小，轉(zhuǎn)移后的張力也減小。另外，還可利用多個(gè)菱形皮瓣聯(lián)合修復(fù)圓形或不規(guī)整的缺損[1]，此方法對頭面部缺損均適用。

3.5 皮瓣手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：①皮瓣應(yīng)盡量選擇在隱蔽部位，如眶下區(qū)及顴顳部缺損應(yīng)盡量將切口線設(shè)計(jì)在耳前處；切口亦應(yīng)盡量按皮膚張力線設(shè)計(jì)，術(shù)后切口瘢痕常不明顯；②所形成皮瓣的旋轉(zhuǎn)半徑的長度應(yīng)較創(chuàng)緣略長（約20%），若等長或稍短，轉(zhuǎn)移后必定會(huì)在旋轉(zhuǎn)軸線上產(chǎn)生張力；最緊的地方通常也就是最遠(yuǎn)的地方產(chǎn)生的張力最大，一般稱之為最大張力線，在設(shè)計(jì)時(shí)要設(shè)法克服這條線上的張力；③掀起皮瓣時(shí)應(yīng)銳性分離，在皮下淺層同一平面剝離，以避免發(fā)生血運(yùn)障礙及損傷面神經(jīng)分支[4]；④皮瓣在切取和轉(zhuǎn)移中均需仔細(xì)觀察蒂部血液循環(huán)，不要損傷主要供血?jiǎng)屿o脈，必要時(shí)可切開皮膚，并將皮下組織向內(nèi)推移，這樣可避免血管損傷[1]；⑤皮瓣旋轉(zhuǎn)后在蒂部形成的皮膚皺折可同時(shí)修整；⑥較大的皮瓣下應(yīng)常規(guī)放置引流。并適當(dāng)加壓包扎，以防皮瓣下積血導(dǎo)致皮瓣壞死或繼發(fā)感染。另外，對于惡性度高和細(xì)胞分化程度較差的病例，術(shù)后應(yīng)配合局部放射治療，以避免復(fù)發(fā)。

總之，局部旋轉(zhuǎn)皮瓣設(shè)計(jì)簡單，手術(shù)操作方便，成活率高，圍手術(shù)期短，可作為修復(fù)老年患者面部惡性腫瘤切除術(shù)后遺留創(chuàng)面的首選方法。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

[關(guān)鍵詞]皮膚惡性黑色素瘤；WW結(jié)構(gòu)域氧化還原酶基因；P73蛋白

[中圖分類號]R739.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）11-0047-05

Abstract： Objective To study the expression and correlation of WWOX and P73 protein in cutaneous malignant melanoma. Methods Retrospective method was used in the study.The expression level of WWOX and p73 was determined using immunohischemistry staining in 66 cases of cutaneous malignant melanoma，30 cases of junctional nevus and 20 cases of normal skin tissues.The results were analyzed using chi-squared test and Spearman rank correlation test.P

Key words：cutaneous malignant melanoma（CMM）；WW domain-containing oxidoreductase（WWOX）gene；P73

皮膚惡性黑色素瘤（CMM），是致死率位居皮膚腫瘤之首的源于皮膚黑色素細(xì)胞的高度惡性腫瘤。近年來我國CMM的發(fā)病率顯著增加，病死率也隨之增加[1]。研究表明CMM的發(fā)生是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，以癌基因的激活和抑癌基因的失活為主要發(fā)生機(jī)制之一[2]。WWOX基因是近年來發(fā)現(xiàn)的一個(gè)可能的腫瘤抑制基因，跨越了整個(gè)常見染色體脆性位點(diǎn)FRAl6D，在許多人類惡性腫瘤中表達(dá)減少或缺失[3]。P73是法國Kaghad科學(xué)家發(fā)現(xiàn)的P53家族的一個(gè)成員，定位于人類1號染色體短臂著絲粒1p36.33區(qū)域。P73自發(fā)現(xiàn)之日起一直被認(rèn)為是抑癌基因，但是近些年多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)腫瘤中的P73高表達(dá)、雙等位基因、突變少，故產(chǎn)生這樣的疑問：P73在CMM的發(fā)生發(fā)展中起促進(jìn)作用還是抑制作用。筆者應(yīng)用免疫組化法檢測了CMM組織中WWOX和P73的表達(dá)，旨在探討它們在CMM發(fā)生發(fā)展中的意義及相互關(guān)系[4]。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本實(shí)驗(yàn)采用回顧性研究方法，標(biāo)本來自鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2009年1月-2013年9月存檔于病理科的蠟塊：皮膚惡性黑色素瘤66例，交界痣20例。66例CMM中男性：36例，女性30例，年齡集中在28～64歲，平均（54.69.6）歲；病變部位見于足底、手指甲下、下肢，病程3～15月；依據(jù)有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（以前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果劃分）將皮膚惡性黑色素瘤患者分為：伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者31例，未伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者35例；按照腫瘤細(xì)胞浸潤深度Clark分級法分為：15例為I級：表皮及附屬器上皮，19例為II～I(xiàn)II級：真皮層，21例為Ⅳ級：真皮網(wǎng)狀層，11例V級：侵及皮下組織。30例交界痣中男性：19例，女性11例，年齡集中在26～58歲，平均年齡為（40.68.9）歲，病變部位見于足部、手掌、面部，病程為3月～50年。以本院整形外科手術(shù)中剩余的20例全厚皮片作為對照組。所有以上實(shí)驗(yàn)對象均具備完整的病歷資料，均不伴有結(jié)蹄組織病、皮膚病、免疫缺陷等其他相關(guān)疾病，術(shù)前均未行如下治療：液氮冷凍、射線照射、激光等其他相應(yīng)治療，且各組患者的病變部位、病程、性別和年齡等之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 試劑和方法

濃縮型兔抗人WWOX單克隆抗體購買自北京博奧森生物技術(shù)有限公司，抗體稀釋濃度為1：100；濃縮型兔抗人MDM2單克隆抗體購買自北京博奧森生物技術(shù)有限公司，抗體稀釋濃度為1：100，以染色陽性的CMM組織切片做陽性對照，以PBS代替一抗作陰性對照。

1.3 染色結(jié)果判斷

黃色顆粒至棕黃色顆粒的WWOX蛋白主要表達(dá)于細(xì)胞漿：P73蛋白集中表達(dá)于胞核內(nèi)，呈棕黃色顆粒。本實(shí)驗(yàn)染色結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)參照Feomowitz陽性細(xì)胞半定量分級法。隨機(jī)選取5個(gè)高倍鏡下視野，每個(gè)視野計(jì)數(shù)100個(gè)細(xì)胞。①根據(jù)陽性細(xì)胞面積進(jìn)行分級，視野為0分的呈陰性，1分的視野為：陽性細(xì)胞面積/細(xì)胞總面積75%的視野；②根據(jù)著色強(qiáng)弱進(jìn)行分級，0分的視野不著色，1分的視野與背景色一致，2分的視野呈淺黃色，3分的視野呈深黃色，4分的視野呈棕黃色。兩者定性分乘積為0～1分表達(dá)陰性，≥2分為陽性表達(dá)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSSl7.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)比較WWOX、P73蛋白的表達(dá)水平，同時(shí)探究其在CMM中的陽性表達(dá)率與臨床病理特征之間的關(guān)系，并分析CMM組織中兩種蛋白表達(dá)的相關(guān)性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意的P

2 結(jié)果

2.1 WWOX在CMM、交界痣及正常皮膚組織中的表達(dá)

棕黃色顆粒狀的WWOX主要表達(dá)于細(xì)胞漿內(nèi)。WWOX在CMM、交界痣到正常皮膚中的表達(dá)逐漸增強(qiáng)，分別為15.15%（10/66）、46.67%（14/30）和85.00%（17/20），WWOX在三組中的表達(dá)水平有差異，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 P73在CMM、皮膚交界痣及正常皮膚組織中的表達(dá)[5]

棕黃色顆粒的P73蛋白主要集中在胞核內(nèi)，P73蛋白在CMM、交界痣到正常皮膚的表達(dá)逐漸降低，分別為78.79%（52/66）、46.67%（14/30）、10%（2/20），P73蛋白在三組中的表達(dá)水平有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 WWOX、P73的表達(dá)與CMM病理學(xué)特征的關(guān)系

2.3.1 CMM組織中WWOX的表達(dá)水平隨腫瘤細(xì)胞浸潤深度的增加而降低，同時(shí)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的表達(dá)水平低于不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3.2 CMM組織中P73的表達(dá)水平隨腫瘤細(xì)胞浸潤深度的增加而增高，同時(shí)伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者的表達(dá)水平高于不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，并且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 CMM中WWOX與P73蛋白的表達(dá)關(guān)系

CMM組織中的WWOX和P73蛋白均表達(dá)陽性的病例共5例，均陰性表達(dá)的9例；WWOX表達(dá)陰性的47例病例，P73均呈陽性表達(dá)；P73表達(dá)陽性的5例病例，WWOX均呈陰性表達(dá)。二者的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（r=-0.298，P=0.015）。見表5。

3 討論

3.1 WWOX與CMM

WWOX基因是由Bednarek等在染色體脆性位點(diǎn)FRA16D（16C23.3-24.1）區(qū)域克隆出的一個(gè)的基因。9個(gè)外顯子存在于WWOX基因，其蛋白大小為46kDa。在結(jié)構(gòu)上，WWOX具有與YES等蛋白功能相似的WW結(jié)構(gòu)域，以與配體結(jié)合的方式介導(dǎo)蛋白一蛋白的相互作用，因?yàn)樵摻Y(jié)構(gòu)富含高保守的氨基酸殘基[6]。本實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)棕黃色顆粒的WWOX主要集中在細(xì)胞漿，且WWOX在CMM、交界痣、正常皮膚中的表達(dá)時(shí)發(fā)現(xiàn)：其在CMM中低表達(dá)，從CMM、皮膚交界痣到正常皮膚，WWOX蛋白的表達(dá)逐漸增強(qiáng)，且WWOX在三組中的表達(dá)率不同，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）；三組間兩兩比較結(jié)果還顯示：WWOX在交界痣的表達(dá)陽性率明顯高于CMM，其在正常皮膚的表達(dá)陽性率高于交界痣，并且差異均具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.2 P73與CMM

P73是法國科學(xué)家Kaghad等在選取胰島素信號傳遞的介導(dǎo)因子時(shí)發(fā)現(xiàn)的一個(gè)假陽性cDNA克隆，編碼與P53蛋白顯著同源的蛋白，P73自從發(fā)現(xiàn)之日起一直被寄希望是抑癌基因。但近些年的大量研究表明P73扮演的并不是單純的抑癌基因角色，而在某些腫瘤中，其表現(xiàn)出的是癌基因的特性[7]。通常所說的P73是TAp73，Np73與TAp73異互為構(gòu)體蛋白，二者相比，TAp73具有轉(zhuǎn)錄激活結(jié)構(gòu)域，而Np73則沒有。TAp73與P53的功能相似，誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，表現(xiàn)的抑癌基因的特性；而Np73促進(jìn)腫瘤發(fā)生，表現(xiàn)出癌基因的促癌作用。在本實(shí)驗(yàn)中，從CMM、皮膚交界痣到正常皮膚P73蛋白的表達(dá)逐漸降低，在CMM中表達(dá)最高，在正常皮膚中表達(dá)最低；隨浸潤深度的增加，CMM中P73蛋白的表達(dá)水平而升高（P

3.3 WWOX與P73蛋白在CMM中表達(dá)的相關(guān)性

研究表明：WWOX扮演抑癌基因角色時(shí)，WWOX不僅直接抑制癌基因的促癌作用，而且也能激活抑癌基因如P53的促凋亡作用；作為細(xì)胞外信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的傳感器，WWOX通過WW結(jié)構(gòu)域與富含PPxY的P73相結(jié)合進(jìn)行細(xì)胞外信號轉(zhuǎn)導(dǎo)（有足夠的WWOX）[10]。本實(shí)驗(yàn)中P73蛋白與WWOX在CMM中的表達(dá)呈負(fù)相關(guān)（P

綜上所述，WWOX及P73參與了CMM的發(fā)生發(fā)展，聯(lián)合檢測WWOX及P73可能有助于CMM的早期診斷、治療、預(yù)后評價(jià)，并可能成為基因治療的新靶點(diǎn)。

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篇9

[關(guān)鍵詞] 皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣；外科皮瓣；負(fù)壓封閉引流；修復(fù)

[中圖分類號] R622.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）26-0071-03

皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣是一類以皮神經(jīng)血供為其成活基礎(chǔ)的新型皮瓣，其血供可靠，不犧牲主干血管，在組織缺損與創(chuàng)面修復(fù)中應(yīng)用效果滿意[1，2]。但是，臨床上經(jīng)常遇到一些復(fù)雜難愈創(chuàng)面，多伴有血管神經(jīng)、肌腱及骨質(zhì)等深部組織損傷外露，由于創(chuàng)面組織壞死及感染的存在，常規(guī)清創(chuàng)換藥進(jìn)行創(chuàng)面準(zhǔn)備耗時(shí)長、花費(fèi)大，難以達(dá)到手術(shù)要求，皮瓣的臨床應(yīng)用受到限制。近年來，國內(nèi)裘華德將負(fù)壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術(shù)引進(jìn)中國，其優(yōu)點(diǎn)是能夠在負(fù)壓封閉的條件下有效清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物，減輕感染，為整形修復(fù)提供良好的組織基礎(chǔ)[3]。為探討兩者結(jié)合應(yīng)用的臨床效果，于2009年4月～2011年3月采用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流修復(fù)各種復(fù)雜創(chuàng)面，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院燒傷整形科收治的患者26例，男15例，女11例，年齡15～60歲。患者致傷原因有電燒傷5例，火焰燒傷13例，機(jī)器碾軋傷5例，化學(xué)燒傷3例。創(chuàng)面位于手及腕部11例，足踝部10例，頭及面頸部5例.局部及鄰位皮瓣修復(fù)21例，遠(yuǎn)位修復(fù)5例。皮膚軟組織缺損面積：5.0 cm×6.0 cm～8.0 cm×12.0 cm。病程0.5 h～3 W。傷后直接急診入院20例，有6例患者于外院行抗炎對癥治療，局部換藥，癥狀無明顯減輕，轉(zhuǎn)入我院。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組13例，創(chuàng)面先經(jīng)負(fù)壓封閉引流處理5～7 d，碘伏換藥2～5 d，再行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)；對照組13例，創(chuàng)面常規(guī)換藥處理后行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。觀察兩組患者創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間、皮瓣成活及創(chuàng)面愈合后外形與功能恢復(fù)情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：面積30～100 cm2，伴有不同程度的血管神經(jīng)、肌腱等深部組織損傷或骨質(zhì)外露。排除標(biāo)準(zhǔn)：①換藥及皮片移植創(chuàng)面能愈合者；②面積不在30～100 cm2 之間者；③合并嚴(yán)重的其他臟器功能損害者；④不能配合試驗(yàn)及治療者。兩組患者在年齡及創(chuàng)面面積等方面基本一致，差異無顯著性意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備 試驗(yàn)組創(chuàng)面先經(jīng)負(fù)壓封閉引流處理5～7 d，碘伏換藥2～5 d，再行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)；對照組創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)，并用生理鹽水、碘伏及磺胺嘧啶銀軟膏等換藥處理，行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。上下肢創(chuàng)面分別采用前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣及腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)，頭面頸部創(chuàng)面采用前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣通過肩與肘關(guān)節(jié)作為鉸鏈遠(yuǎn)位轉(zhuǎn)移修復(fù)。

1.2.2 負(fù)壓封閉引流處理 創(chuàng)面先經(jīng)手術(shù)清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面明顯壞死的組織，可保留部分間生態(tài)組織。將帶多側(cè)孔引流管的聚乙烯海藻鹽泡沫材料覆蓋于處理好的創(chuàng)面，創(chuàng)面周沿可用絲線固定數(shù)針。無水酒精擦凈創(chuàng)面周圍皮膚 ，專用貼膜封閉。接通負(fù)壓裝置不間斷持續(xù)負(fù)壓吸引。

1.2.3 前臂皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的設(shè)計(jì)及手術(shù)操作 旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于前臂中、下1/3交界處，最遠(yuǎn)不超過腕橫紋上5 cm；軸線位于肱二頭肌腱內(nèi)，外側(cè)緣分別位于尺、橈骨莖突連線上。手術(shù)時(shí)先于前臂上段切開皮瓣遠(yuǎn)側(cè)端，找到前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)及其伴行靜脈，結(jié)扎切斷皮神經(jīng)及伴行靜脈，按設(shè)計(jì)的軸線切開皮瓣兩側(cè)的皮膚及皮下組織，在深筋膜淺層向皮瓣蒂部掀起皮瓣，保留蒂部組織寬度2～5 cm。前臂供區(qū)中厚植皮，打包包扎。將皮神經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移到受區(qū)，在無張力的情況下間斷縫合皮瓣與受區(qū)周緣，敷料包扎。如將皮瓣轉(zhuǎn)移到頭及面頸部，須將上肢置于較舒適的位置，包扎固定牢靠。術(shù)后3～4周斷蒂修整。

1.2.4 腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的設(shè)計(jì)及手術(shù)方法 設(shè)計(jì)成遠(yuǎn)端蒂逆行皮瓣，根據(jù)創(chuàng)面情況設(shè)計(jì)腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，以外踝和跟腱之間中點(diǎn)與腘窩中點(diǎn)連線為皮瓣的軸心線，以外踝上5～7 cm為皮瓣的旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)?；颊呷「┡P或者側(cè)臥位，手術(shù)可在腰麻下進(jìn)行。先切開皮瓣的近腘窩側(cè)皮膚及皮下組織達(dá)深筋膜，向下分離找到腓腸神經(jīng)內(nèi)外側(cè)支及小隱靜脈，結(jié)扎切斷腓腸神經(jīng)內(nèi)外側(cè)支及其營養(yǎng)血管與小隱靜脈。切開皮瓣側(cè)方，在深筋膜淺層向蒂部分離，使皮瓣面積大于缺損區(qū)20%，蒂部寬約3～5 cm，其中包含腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管與小隱靜脈。觀察血運(yùn)良好后將蒂部皮膚縫合成管狀。止血徹底后，將腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)，在無張力的情況下縫合至創(chuàng)面。供區(qū)蒂部直接拉攏縫合，皮瓣處中厚植皮并打包加壓包扎。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

24例患者皮瓣一期存活，試驗(yàn)組和對照組各有1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。治療過程中無大出血、血管神經(jīng)損傷、感染及皮瓣撕脫等并發(fā)癥。所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～18個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀無明顯臃腫，功能滿意。試驗(yàn)組創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間為（9.8±3.2）d，對照組創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間為（14.2±4.5）d，試驗(yàn)組創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間比對照組要短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.522，P

3 典型病例

患者男，45歲，因右足踝部碾軋傷組織壞死二周入院。一般情況可，生命體征正常，創(chuàng)面見于右足內(nèi)踝部，約6.0 cm×9.0 cm ，壞死組織及膿性分泌物存在，局部充血腫脹明顯，伴有骨質(zhì)及肌腱損傷外露。入院后給予抗感染對癥治療，局部清創(chuàng)后行負(fù)壓封閉引流處理7 d，碘伏換藥5 d，創(chuàng)面壞死組織清除滿意，感染得到控制，肉芽生長良好。 行右小腿腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管遠(yuǎn)端蒂逆行皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后皮瓣全部存活。隨訪6個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀無明顯臃腫，下肢功能滿意（圖1～4）。

4 討論

1992年Masquelet首先提出了皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的概念。皮神經(jīng)均有其伴行的營養(yǎng)血管，該血管在營養(yǎng)皮神經(jīng)的同時(shí)，發(fā)支營養(yǎng)其周圍的筋膜皮膚，設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)帶上皮神經(jīng)及其營養(yǎng)血管，皮瓣即可成活，這就是該類皮瓣設(shè)計(jì)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。由于其血供可靠、不犧牲主干血管，修復(fù)效果滿意，近年來在臨床上得到了很好的應(yīng)用[4，5]。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)自90年代中期德國Fleischmann等首創(chuàng)以來，治療各種軟組織缺損和感染創(chuàng)面療效肯定[6-9]。該技術(shù)采用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫材料及專用貼膜將創(chuàng)面封閉，通過多個(gè)側(cè)孔的引流管24 h持續(xù)負(fù)壓吸引，產(chǎn)生的持續(xù)高負(fù)壓吸引能夠徹底清除創(chuàng)面及腔隙中的液化壞死組織及分泌物，為創(chuàng)面的整形修復(fù)提供良好的組織基礎(chǔ)。 負(fù)壓封閉引流的治療機(jī)制[10-12]：①改善創(chuàng)面血液循環(huán)，促進(jìn)創(chuàng)面水腫消退；②消除創(chuàng)面液化壞死組織和分泌物，減輕炎癥反應(yīng)，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造有利條件；③促進(jìn)毛細(xì)血管及細(xì)胞組織增生；④降低創(chuàng)面中免疫蛋白酶活性，增加纖維連接蛋白含量。因此，對于一些復(fù)雜難愈創(chuàng)面，可以考慮應(yīng)用皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流治療。負(fù)壓封閉引流技術(shù)能夠及時(shí)清除創(chuàng)面壞死組織及分泌物，有效防止創(chuàng)面感染的發(fā)生，盡早完成創(chuàng)面準(zhǔn)備，為皮瓣修復(fù)創(chuàng)造條件；皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣能夠較好地完成創(chuàng)面覆蓋。兩者結(jié)合臨床效果如何值得探討。

本研究將入選患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組創(chuàng)面先經(jīng)負(fù)壓封閉引流處理5～7 d，碘伏換藥2～5 d，再行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)；對照組創(chuàng)面常規(guī)換藥處理后行皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)。觀察兩組患者創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間、皮瓣成活及創(chuàng)面愈合后外形與功能恢復(fù)情況。所有納入試驗(yàn)26例患者中有24例患者皮瓣一期存活，試驗(yàn)組和對照組各有1例皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，經(jīng)換藥后愈合。隨訪12～18個(gè)月，皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀無明顯臃腫，功能恢復(fù)良好，結(jié)果顯示皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣用來完成各種復(fù)雜創(chuàng)面的修復(fù)，修復(fù)效果滿意，與前述文獻(xiàn)報(bào)道一致。試驗(yàn)組創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間為（9.8±3.2）d，對照組創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間為（14.2±4.5）d，試驗(yàn)組創(chuàng)面準(zhǔn)備時(shí)間比對照組要短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，皮神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣結(jié)合負(fù)壓封閉引流能夠縮短治療時(shí)間，成功率高，臨床效果滿意，是修復(fù)各種復(fù)雜創(chuàng)面的理想方法之一。

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篇10

關(guān)鍵詞：人機(jī)界面；SPI通信；MSP430單片機(jī)；DSP

中圖分類號：TP368.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號：1004-373X(2008)02-031-03

Application of SPI in the AC Servo System

ZHU Guangbin,ZHU Deming,MENG Xiaoli

(Aero-Power Science-Tech Center,Nanjing University of Aeronautics and Astronautics,Nanjing,210016,China)

オ

Abstract：Aiming at the AC servo system,this paper introduces a kind of Human-Machine Interface (HMI) based on MSP430F149 MCU,discusses the working principle and advantages of SPI,and interpretes the structure of hardware and software detailedly.This design not only simplifies system configuration and decentralizes assignment of DSP,but also boosts up reliability of the system.

Keywords：HMI;SPI;MSP430;DSPオ

1 引 言

隨著系統(tǒng)思想在工程領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，人們在設(shè)計(jì)產(chǎn)品時(shí)，都會(huì)考慮到產(chǎn)品操作的簡單化、人性化并盡量提供多的操作功能，以便于用戶個(gè)性化使用。而其中，人機(jī)界面是用戶與產(chǎn)品互動(dòng)的重要平臺(tái)。通過人機(jī)界面，用戶可以獲得重要的產(chǎn)品運(yùn)行參數(shù)，從而知道產(chǎn)品的工作情況并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以利于下一步的數(shù)據(jù)處理、運(yùn)行參數(shù)修正、故障排除等操作。

交流伺服系統(tǒng)的主控電路采用TI公司的高性能DSP控制器TMS320LF2407A作為控制核心,他將一個(gè)高性能DSP核、大容量的片上存儲(chǔ)器和專用的運(yùn)動(dòng)控制外設(shè)電路以及其他功能的外設(shè)電路集成在單個(gè)芯片上,具有可編程、集成度高、靈活性、適應(yīng)性好及升級方便等優(yōu)點(diǎn)［1］。

根據(jù)實(shí)際使用的要求，針對伺服系統(tǒng)的特點(diǎn)研制了一套單片機(jī)構(gòu)成的人機(jī)界面。系統(tǒng)采用串口通信實(shí)現(xiàn)單片機(jī)與DSP，E2PROM的數(shù)據(jù)傳輸，通過DS1305串行顯示實(shí)時(shí)的顯示時(shí)間；通過串行通信口以RS 485總線形式實(shí)現(xiàn)單片機(jī)與上位機(jī)的通信，使用單片機(jī)自身的A/D采樣功能實(shí)現(xiàn)對電機(jī)母線電壓電流的檢測；通過按鍵、液晶顯示器來完成人機(jī)對話功能。

2 系統(tǒng)硬件的構(gòu)成

2.1 系統(tǒng)構(gòu)成

鑒于伺服系統(tǒng)需要完成的功能較多，系統(tǒng)選用TI公司生產(chǎn)的MSP430系列單片機(jī)中的MSP430F149。MSP430系列單片機(jī)是美國德州儀器公司(TI)近幾年開發(fā)的新一代單片機(jī),該單片機(jī)在設(shè)計(jì)上打破常規(guī)采用了全新的概念,其突出的優(yōu)點(diǎn)是低電源電壓、超低功耗、多種功能。由于其功能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他系列單片機(jī)的功能因而又稱之為混合型單片機(jī)。同時(shí)，MSP430F149是FLASH存儲(chǔ)器型單片機(jī)，具有良好的仿真開發(fā)技術(shù)，設(shè)置有JTAG仿真接口和高級語言編譯器。在系統(tǒng)支持軟件下，在線實(shí)現(xiàn)對目標(biāo)系統(tǒng)的硬件調(diào)試及軟件開發(fā)，包括匯編、C語言、連接及動(dòng)態(tài)調(diào)試，具有單步、多斷點(diǎn)和跟蹤，并且開放全部存儲(chǔ)器、寄存器，可以方便可靠地對系統(tǒng)進(jìn)行軟硬件開發(fā)［2］。

伺服系統(tǒng)采用DSP作為控制核心進(jìn)行運(yùn)算并采用單片機(jī)控制人機(jī)界面，所以涉及到設(shè)備之間的通信。這里主要介紹系統(tǒng)的串口通信。MSP430F149提供的串口通信模塊為USART，該模塊主要包括波特率產(chǎn)生部分、接受部分、發(fā)送部分和接口部分等。該模塊可以作為UART使用，也可以作為SPI使用［3，4］。

系統(tǒng)采用Atmel公司的SPI串行接口的E2PROM (AT25640)作為非易失數(shù)據(jù)存儲(chǔ)器進(jìn)行參數(shù)管理，保存大量的設(shè)定工藝參數(shù)及掉電狀態(tài)數(shù)據(jù)。參數(shù)管理主要是處理內(nèi)存和E2PROM之間的操作，包括參數(shù)寫入、參數(shù)讀取、參數(shù)備份、恢復(fù)備份，恢復(fù)缺省值。當(dāng)突然掉電時(shí)，所有的工作參數(shù)不會(huì)丟失，來電后可接著掉電前的工作狀態(tài)繼續(xù)工作，不必從頭再來，從而保證了工作的質(zhì)量和效率。采用美國Dallas公司推出的DS1305作為時(shí)鐘芯片。DS1305用二-十進(jìn)制（BCD）碼表示實(shí)時(shí)時(shí)鐘的秒、分、小時(shí)、星期、日、月和年的時(shí)間信息，并且自動(dòng)對小月（少于31天的月份）和閏年的日期進(jìn)行調(diào)整，兼有帶AM/PM指示12小時(shí)和24小時(shí)2種時(shí)間指示格式。

整個(gè)系統(tǒng)的硬件結(jié)構(gòu)圖如圖1所示，SPI通信所涉及到的部分硬件的照片如圖2所示。

2.2 SPI簡介

SPI通過一根時(shí)鐘引線將主機(jī)和從機(jī)同步。因此，他的串行數(shù)據(jù)交換不需要增加起始位、停止位等用于同步的格式位，直接將要傳送的數(shù)據(jù)寫入到主機(jī)的SPI發(fā)送數(shù)據(jù)寄存器；這個(gè)寫入過程自動(dòng)啟動(dòng)主機(jī)的發(fā)送過程；即在同步時(shí)鐘SPICLK的節(jié)拍下把SPITXBUF的內(nèi)容逐位地移到引腳SPISIMO；對于從機(jī)，同樣在SPICLK的節(jié)拍下將出現(xiàn)在引腳SPISIMO上的數(shù)據(jù)逐位地移到從機(jī)的移位寄存器，當(dāng)接收完一個(gè)完整的數(shù)據(jù)塊后，設(shè)置中斷標(biāo)志，通知從機(jī)這個(gè)數(shù)據(jù)塊已接收完畢，并同時(shí)將移位寄存器接收到的內(nèi)容復(fù)制到從機(jī)的SPI接收數(shù)據(jù)寄存器SPIRXBUF?？梢钥闯觯脩艟幊讨恍柙诎l(fā)送數(shù)據(jù)時(shí)寫數(shù)據(jù)到SPI發(fā)送數(shù)據(jù)寄存器；在接收數(shù)據(jù)時(shí)讀SPI接收數(shù)據(jù)寄存器。其余的移位、同步、置收發(fā)標(biāo)志等工作都由內(nèi)置的SPI模塊自動(dòng)完成［5-7］。

鑒于SPI通信具有這么多的優(yōu)點(diǎn)，系統(tǒng)中單片機(jī)與外設(shè)之間采用SPI進(jìn)行通信。系統(tǒng)的SPI通信主要包括單片機(jī)與DSP的通信，單片機(jī)與E2PROM的通信以及單片機(jī)與DS1305的通信。 DS1305與E2PROM共用USART1，DS1305占用USART0，通過片選信號分別進(jìn)行選通。在這里主要介紹單片機(jī)與DSP之間的通信。

2.3 硬件接口設(shè)計(jì)

SPI通信設(shè)備在硬件連接上只需要將主機(jī)的發(fā)送與從機(jī)的接收相連，將主機(jī)的接收與從機(jī)的發(fā)送相連，將主機(jī)產(chǎn)生的時(shí)鐘信號輸出至從機(jī)的時(shí)鐘引腳。單片機(jī)與外設(shè)的硬件連接如表1所示。

單片機(jī)MSP430F149作為串行通信的主機(jī)， DSP2407則作為副機(jī)(SLAVE)。其中SPICLK為SPI時(shí)鐘引腳， SIMO為SPI從動(dòng)輸入/主動(dòng)輸出，SOMI為從動(dòng)輸出/主動(dòng)輸入，SPISTE為從動(dòng)發(fā)送使能。

3 軟件設(shè)計(jì)

MSP430F149和DSP都允許用戶用C語言和匯編語言進(jìn)行編程，并提供高效的C編譯環(huán)境。鑒于MSP430作為人機(jī)界面系統(tǒng)對運(yùn)行時(shí)間的要求不是很高而DSP對電機(jī)的控制需要完成的運(yùn)算比較復(fù)雜所以MSP430采用C語言進(jìn)行編程而DSP采樣匯編語言進(jìn)行編寫。

軟件設(shè)計(jì)的主要任務(wù)是：初始化相應(yīng)的寄存器；單片機(jī)在相應(yīng)的界面發(fā)送數(shù)據(jù)；DSP及時(shí)接收到達(dá)串口的數(shù)據(jù)，識(shí)別并保存數(shù)據(jù)。

3.1 通信協(xié)議的設(shè)置

2個(gè)設(shè)備之間要實(shí)現(xiàn)相互通信，首先必須規(guī)定用以傳輸數(shù)據(jù)的協(xié)議。一般來說，主機(jī)發(fā)送命令和配置信息給從機(jī)，而從機(jī)則向主機(jī)發(fā)送反饋信息。MSP430與DSP的SPI通信首先要設(shè)計(jì)好他們之間的通信協(xié)議，系統(tǒng)主要實(shí)現(xiàn)的是單片機(jī)向DSP發(fā)送數(shù)據(jù)信息，單片機(jī)首先發(fā)送指令數(shù)據(jù)表示主機(jī)發(fā)送數(shù)據(jù)的過程開始，如果發(fā)送的是0則標(biāo)志著該過程的開始，為了避免誤操作指令數(shù)據(jù)發(fā)送2次，DSP接受的2個(gè)數(shù)據(jù)都是0則進(jìn)行相應(yīng)的操作，否則重新傳輸指令數(shù)據(jù)。然后把單片機(jī)需要傳輸?shù)臄?shù)據(jù)存放在一個(gè)數(shù)組里面依次傳送，比如要傳輸3個(gè)數(shù)據(jù)，他們分別是：速度指令；速度比例增益；速度積分增益。則定義數(shù)組a［0］和a［1］存放指令數(shù)據(jù)，a［2］到a［4］存放需要傳送的數(shù)組。

3.2 串行口的初始化

單片機(jī)的SPI初始化包括：把相應(yīng)的I/O口配置成具有SPI的特殊功能的接口；時(shí)鐘模式的選定；波特率的選擇；發(fā)送接收數(shù)據(jù)長度的選擇；內(nèi)部對應(yīng)的時(shí)鐘使能。所有設(shè)置都通過相對應(yīng)的SPI控制寄存器實(shí)現(xiàn)。

初始化程序如下：

WDTCTL=WDTPW+WDTHOLD;[JY]//關(guān)閉看門狗

BCSCTL1 = RSEL0 + RSEL1 + RSEL2;[JY]// XT2on

BCSCTL2 = SELM1 + SELS;

[JY]//選擇高速晶體振蕩器作為時(shí)鐘源

UCTL1=CHAR + SYNC + MM + SWRST;

[JY]//SPIZ主模式8位數(shù)據(jù)，單片機(jī)作為主動(dòng)模式

UTCTL1=STC+SSEL1+CKPL ;

[JY]//數(shù)據(jù)在下降沿輸出，系統(tǒng)主時(shí)鐘，3線模式

UBR01=0x02;

UBR11=0x00; [JY]//波特率設(shè)為fclk/2

UMCTL1=0x00;

ME2=USPIE1; [JY]//模塊使能2

P5SEL|=0x0F;[JY]//低4位為模塊端口功能

P5OUT|=0xf0;

UCTL1&= ~SWRST; [JY]//復(fù)位結(jié)束

TMS32OLF24O7的SPI初始化與單片機(jī)的初始化相類似，但是DSP作為從器件所以他的波特率由主器件決定不需要再進(jìn)行設(shè)計(jì)。

3.3 MSP430發(fā)送數(shù)據(jù)

單片機(jī)發(fā)送數(shù)據(jù)沒有通過中斷實(shí)現(xiàn)。因?yàn)橄到y(tǒng)具有薄膜按鍵和液晶顯示可以方便地看出在什么時(shí)候需要發(fā)送數(shù)據(jù)。比如在設(shè)計(jì)完參數(shù)以后就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)選擇界面讓操作者選擇是進(jìn)行參數(shù)保存、參數(shù)備份還是傳遞參數(shù)給DSP，操作者可以根據(jù)自己的不同需要選擇相應(yīng)的功能。如操作者選擇參數(shù)傳遞功能，則單片機(jī)就會(huì)跳到相應(yīng)的程序段執(zhí)行參數(shù)傳遞的功能。發(fā)送數(shù)據(jù)程序如下：

P5OUT &= 0x1f; [JY]//片選DSP芯片

while((U1IFG & UTXIFG1) != UTXIFG1);

for(k=0;k

{P5OUT &= 0x1f;

while((U1IFG & UTXIFG1) != UTXIFG1);

TXBUF1=a［k］;[JY]//發(fā)送數(shù)據(jù)

while((UTCTL1&0x01)==0);[JY]//發(fā)送完成

delay(10);

P5OUT &= 0x2f;}

3.4 DSP接受數(shù)據(jù)

DSP接收單片機(jī)發(fā)送來的數(shù)據(jù)通過中斷方式實(shí)現(xiàn)，每傳輸一個(gè)數(shù)據(jù)就發(fā)生一次中斷，所以在該過程中會(huì)產(chǎn)生5次中斷。主程序完成對DSP的初使化后進(jìn)入等待狀態(tài)，一旦接收到單片機(jī)的中斷信號，DSP進(jìn)入中斷服務(wù)子程序，將接收到的數(shù)據(jù)存放在70H開始的存儲(chǔ)單元中，當(dāng)所有數(shù)據(jù)傳輸完成后將這些數(shù)據(jù)賦給相應(yīng)的變量。這里需要注意DSP的SPIRXBUF是16位而單片機(jī)發(fā)送的數(shù)據(jù)是8位，所以在DSP接收到數(shù)據(jù)以后需要做處理把高8位屏蔽掉，可以通過與00FF相與來達(dá)到這個(gè)目的。接收中斷程序流程圖如圖3所示。

4 結(jié) 語

實(shí)驗(yàn)證明，應(yīng)用SPI通信可以很好地實(shí)現(xiàn)MSP430單片機(jī)與DSP之間的串口通信。由于SPI接口功能比較完善、通信協(xié)議清晰、時(shí)序簡單，無需外加其他元器件即可方便地實(shí)現(xiàn)DSP與主機(jī)之間數(shù)據(jù)的串行通信，簡化了系統(tǒng)設(shè)計(jì)，能夠保證較好的實(shí)時(shí)性和較小的誤差。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］劉和平,嚴(yán)利平,張學(xué)鋒,等.TMS320LF240X DSP結(jié)構(gòu)、原理及應(yīng)用［M］.北京:北京航空航天大學(xué)出版社,2002.

［2］胡大可.MSP430系列超低功耗16位單片機(jī)原理與應(yīng)用［M］.北京:北京航空航天大學(xué)出版社,2000.

［3］魏小龍.MSP430系列單片機(jī)接口技術(shù)及系統(tǒng)設(shè)計(jì)實(shí)例［M］.北京:北京航空航天大學(xué)出版社,2002.

［4］Texas Instruments.MSP430x1xx FamilyUser′s Guide(SLAU049B.pdf)［Z］.2002.

［5］MSP430 Universal Synchronous Asynchronous R/T Communication ,1999.