導(dǎo)語：如何才能寫好一篇城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的政策規(guī)定，參保人在異地就醫(yī)必須先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記和備案。（急診患者在外地發(fā)病需及時到醫(yī)院住院治療的，在住院后的3天內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話申報備案），其中，參保人所花費的醫(yī)藥費用必須先由個人全額墊付。

2、出院后1個月內(nèi)，參保人可以憑身份證、戶口簿、居民醫(yī)?？ā⒊鲈鹤C明、醫(yī)藥費發(fā)票及醫(yī)院費用明細總清單、異地居住證明或暫住證等資料到戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療費用報銷手續(xù)。

3、就醫(yī)人員住院時必須向參保地的醫(yī)保中心申報備案，如果參保人不按照規(guī)定辦理報備手續(xù)，住院發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保機構(gòu)可以不予報銷。 綜上所述，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是可以異地報銷的，在異地報銷時，必須先到參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行登記和備案，所花費的醫(yī)療費用應(yīng)有個人先行墊付。出院后準備報銷的一些證明材料到參保人戶籍所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷醫(yī)療費用。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇2

參加北京市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的方法步驟：

1、首次參保的人員應(yīng)先到街道社保所、學(xué)?；蛲杏讬C構(gòu)辦理登記手續(xù)，并選擇現(xiàn)金繳費或銀行代扣繳費方式；

2、辦理準備材料為本人戶口簿、居民身份證、本人近期免冠彩色照片。

注意：當(dāng)年符合參保條件的人員，自取得本市非農(nóng)業(yè)戶籍之日起，90日內(nèi)持所需材料到本人戶籍所在地或居住地街道社會保障事務(wù)所辦理參保繳費手續(xù)，按繳費標(biāo)準一次性繳納當(dāng)年的醫(yī)療保險費，自參保繳費的當(dāng)月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，享受待遇時間至當(dāng)年的12月31日。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運行路徑

我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度經(jīng)過不斷的發(fā)展，已經(jīng)覆蓋2億人次以上，其發(fā)展成果相對較好，但是與城市醫(yī)保制度相比，依然存在較多的不理想之處。因此，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運行路徑進行優(yōu)化具有重要的價值。

一、運城市萬榮縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展現(xiàn)狀

在運城市萬榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的實行中，根據(jù)相關(guān)資料顯示，運城市萬榮縣在2015年參保的人數(shù)約為2萬人，但是在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展中，依然存在較大的缺陷，如在外來打工子女中，運城市萬榮縣的外來子女約有1.1萬人左右，雖然其可以享受教育措施，然而缺乏無法享受相應(yīng)的醫(yī)保措施。另外，運城市萬榮縣的醫(yī)保報銷比例為50%左右，遠低于城市報銷水平。

根據(jù)資料統(tǒng)計，在2015年，運城市萬榮縣的參保人數(shù)登記為2萬人，但是實際繳費人數(shù)僅為17500人，其中未成年人數(shù)為5774人，未成年低保參保人數(shù)為1972人，普通成年人參保人數(shù)為7084人，成年低保參保人數(shù)為2635人，重度殘疾人參保人數(shù)為35人，由此可見，運城市萬榮縣的參保人數(shù)中，其逐漸趨于年輕化。具體數(shù)據(jù)如圖所示。

另外，根據(jù)運城市醫(yī)保部門統(tǒng)計，運城市萬榮縣主要采取政府和個人繳費相結(jié)合的方式。未成年人群每年繳費440元，其中個人繳費60元；未成年低保人群每年繳費380元，其中個人不繳費；普通成年人群每年繳費580元，其中個人繳費200元；成年低保人群每年繳費440元，其中個人繳費60元；重度殘疾人群每年繳費380元，其中個人不繳費。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 2015年不同年齡段人群醫(yī)保繳費標(biāo)準表（單位：元）

未成年人 未成年人低保 普通成年人 成年人低保 重殘

財政補助

（其中：縣級補助） 380

（42.90） 380

（102.90） 380

（42.90） 380

（182.90） 380

（242.90）

個人繳費 60 不繳費 200 60 不繳費

總而言之，在運城市萬榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展中，雖然取得了一定的發(fā)展成果，但是依然與城市的醫(yī)保制度存在較大的差距，因此，加強對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的改革勢在必行。

二、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展面臨的問題

1.居民的參保意識相對較低。在運城市萬榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展中，由于城鎮(zhèn)居民的文化素質(zhì)相對較低，致使其對醫(yī)保制度缺乏科學(xué)的了解，不愿意投入過多的資金來參與醫(yī)保制度，繼而不利于城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展。根據(jù)相關(guān)資料顯示，運城市萬榮縣的居民在參與城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的過程中，55.2%的居民對醫(yī)保制度缺乏了解。同時由于運城市萬榮縣衛(wèi)生部門的宣傳人數(shù)較少，無法有效的對居民進行教育，從而導(dǎo)致居民的參保意識相對較低。

2.參保范圍相對較小。在運城市萬榮縣的城鎮(zhèn)居民參保范圍中，其參保覆蓋范圍相對較小，僅僅覆蓋了重點地區(qū)的城鎮(zhèn)，而對于偏遠農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)保，卻缺乏科學(xué)的發(fā)展對策，致使部分居民雖然想要參保，但是卻受到地理因素的限制。由此可見，運城市萬榮縣居民的參保范圍問題限制著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

3.醫(yī)保待遇相對較低。在運城市萬榮縣的醫(yī)保制度發(fā)展中，其醫(yī)保的待遇相對較低，無法有效的滿足群眾的參保需求，繼而無法有效的提升居民的參保積極性。根據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示，運城市萬榮縣的居民在參保的過程中，其醫(yī)院的大病報銷比例僅僅為50%，這種報銷比例對于城鎮(zhèn)居民而言，依然存在較大的經(jīng)濟負擔(dān)，因而參保對于其而言，無明顯的作用。由此可見，醫(yī)保的待遇問題依然是限制醫(yī)保制度發(fā)展的重要問題之一。

4.缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度。在運城市的醫(yī)保制度發(fā)展中，缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，城鄉(xiāng)醫(yī)保整合面臨著挑戰(zhàn)：一是公平與一體化的挑戰(zhàn)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療在籌資、內(nèi)容、服務(wù)、待遇等方面存在很大的差異；二是城市具有高度規(guī)?；奶卣鳎r(nóng)村則具有分散性特征，監(jiān)管面臨極大的挑戰(zhàn)；三是基金風(fēng)險的挑戰(zhàn)。當(dāng)前，無論城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還是新型農(nóng)村合作醫(yī)保都面臨著巨大的基金壓力，且出現(xiàn)了醫(yī)?；鹬С鲈鲩L幅度超過了收入增長幅度的現(xiàn)象。因此，缺乏完善的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度會在一定程度上限制醫(yī)保制度的發(fā)展。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度運行路徑的優(yōu)化對策

1.提升居民的參保意識。在城鎮(zhèn)醫(yī)保制度的發(fā)展過程中，由于居民的參保意識相對較低，在一定程度上限制了醫(yī)保制度的發(fā)展。針對這種情況，運城市萬榮縣的醫(yī)療保證部門應(yīng)該制定合理的措施來提升居民的參保意識，以便可以更好的促進醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。首先，醫(yī)保部門應(yīng)該加大宣傳力度，組建相應(yīng)的宣傳對于深入到社區(qū)進行宣傳工作，以便可以提升居民的覺悟。其次，醫(yī)保部門要不斷的提升宣傳人員的專業(yè)素養(yǎng)，使其可以對居民參保的影響因素進行合理的調(diào)查，從而可以針對性的開展宣傳教育。最后，醫(yī)保部門要制定科學(xué)的措施來提升宣傳人員的積極性，可以將宣傳人員的工資與居民的參保率掛鉤，從而可以較好的提升宣傳人員的積極性和主動性?？偠灾挥芯用竦膮⒈Ｒ庾R得以提升，才可以更好的促進醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。

2.擴大居民的參保范圍。在運城市萬榮縣城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展中，由于醫(yī)保部門設(shè)定的參保范圍相對較小，無法覆蓋整個區(qū)域，會對醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展造成一定的阻礙。因此，在運城市萬榮縣的醫(yī)保事業(yè)發(fā)展過程中，應(yīng)該根據(jù)實際情況，不斷的擴大醫(yī)保范圍，使其可以獲得更好的發(fā)展。首先，醫(yī)保部門應(yīng)該深入到社區(qū)進行調(diào)查，對于居民的需求要進行合理的了解，以便可以不斷的拓展參保范圍。其次，要在偏遠的農(nóng)村地區(qū)設(shè)置相應(yīng)的信息化建設(shè)，以便可以更好的提升居民的思想覺悟，并且可以通過信息技術(shù)來參與醫(yī)保。

3.提升醫(yī)保待遇。在運城市萬榮縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的發(fā)展過程中，由于醫(yī)保待遇相對較低，會導(dǎo)致城鎮(zhèn)居民無法有效的支付個人款項，繼而會降低城鎮(zhèn)居民的參保積極性，不利于醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展。針對這種現(xiàn)象，運城市萬榮縣的醫(yī)保部門要根據(jù)實際狀況，相應(yīng)的提升醫(yī)保效率，以便可以更好的吸引群眾的加盟。目前運城市萬榮縣醫(yī)院的大病報銷比例為50%，而個人支付的資金會給居民帶來較大的經(jīng)濟負擔(dān)。因此，醫(yī)保部門可以根據(jù)自身的收益情況來適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)保待遇，從而可以更好的提升居民的積極性。

4.實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度。實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，是社會保險制度規(guī)則的內(nèi)在要求，社會保險制度的核心價值理念是公平、正義、共享，其基本特征是制度的統(tǒng)一性，保障的公平性、適度性、可及性和持續(xù)性。實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌制度，是提高全民醫(yī)保制度保障績效的迫切需要，解決了人員重復(fù)參保，財政重復(fù)補貼問題；打破了城鄉(xiāng)戶籍壁壘，增強了制度的公平性及基金的共濟能力和抗風(fēng)險能力。

綜上所述，在運城市萬榮縣的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度發(fā)展中，存在居民參保意識較低、醫(yī)保待遇較低和缺乏城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃等問題，限制著醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展。希望通過本文的探討，我國醫(yī)保部門可以根據(jù)實際情況，積極的優(yōu)化醫(yī)保制度，以期可以更好的為群眾創(chuàng)造更大的利益。

參考文獻

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[2]翟紹果，仇雨臨.城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌銜接機制研究[J].天府新論，2010，1（8）：90-95.

[3]馬力，桂江豐.完善基本醫(yī)療保障制度研究[J].經(jīng)濟研究參考，2012，1（11）：32-48

篇4

報告分析，目前北京市仍處于參保職工增加人數(shù)大于退休職工增加人數(shù)的良好狀態(tài)。但是，去年的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卻出現(xiàn)支出大于收入的情況，全年收入12.8億，支出則達13億元，2000萬元缺口靠歷年滾存結(jié)余支出。

2013年北京社保發(fā)展概況

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2012年，北京社保金總收入1589.7億元，2013年則達到1902.6億元，增加312.9億元，增幅達19.7%；2012年，社保支出1204.6億元，2013年則達到1418億元，增幅為17.7%。

各項社保基金結(jié)余概況

城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險結(jié)余最多，為446.5億元；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險收入601.7億元，支出598.4億元，結(jié)余為3.3億元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金出現(xiàn)支大于收現(xiàn)象，收入12.8億元，支出13億元，結(jié)余-0.2億元。

184人

2013年被吊銷醫(yī)師證的醫(yī)生數(shù)量

5月29日，國家衛(wèi)生計生委網(wǎng)站了醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書吊銷情況。2013年，全國共有19個?。▍^(qū)、市）184名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師被吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。吊銷原因主要為受刑事處罰、進行非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定等。

40元

新農(nóng)合和居民醫(yī)保補助標(biāo)準增幅

各級財政對新農(nóng)合和居民醫(yī)保人均補助標(biāo)準在2013年的基礎(chǔ)上提高40元，達到320元。其中，中央財政對原有120元的補助標(biāo)準不變，對200元部分按照西部地區(qū)80%和中部地區(qū)60%的比例安排補助。

70萬

日均赴京看病的外地患者總數(shù)

據(jù)國家衛(wèi)生計生委研究統(tǒng)計和抽樣測算，2013年北京市內(nèi)三級醫(yī)院外來就診患者達3036萬人次，外來就醫(yī)流動人口日均70萬左右。應(yīng)加快提升河北等周邊省市醫(yī)療服務(wù)水平，緩解首都就醫(yī)壓力。

10家

福建公立醫(yī)療機構(gòu)基藥配送企業(yè)數(shù)量

5月19日，福建省藥監(jiān)局表示，全省公立醫(yī)療機構(gòu)基本藥物配送企業(yè)遴選工作進入實質(zhì)階段，6月15日前后，將在現(xiàn)有的185家藥品配送企業(yè)中遴選出10家經(jīng)營規(guī)模大、配送能力強的企業(yè)。

367家

篇5

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民醫(yī)保；中老年人；醫(yī)療服務(wù)利用

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.08.179

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用發(fā)揮重要作用，為了能夠了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)保對中老年人醫(yī)療服務(wù)利用的影響，本文首先分析了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的內(nèi)涵，對居民醫(yī)療意義和特點進行分析，結(jié)合中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，展開詳細的研究分析，從中能夠看出居民的子女?dāng)?shù)量對整個中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用有重要影響，其他使能變量和需求變量對醫(yī)療服務(wù)影響不明顯。

1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險內(nèi)涵

1.1城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的意義

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。它主要是對城鎮(zhèn)非從業(yè)居民醫(yī)療保險作了制度安排。這一制度的出現(xiàn)在中國社會保險制度改革的歷程中具有重大意義，指明了中國社會保險制度改革的方向。

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)未成年人和沒有工作的居民為主要參保對象的醫(yī)療保險制度。

1.2城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要特點

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的主要特點有：在參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟負擔(dān)。在參保人身體健康時，繳交的保險費可以用來濟助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)汀钡幕ブ矟?，能夠解除參保人的后顧之憂。

2開展的研究設(shè)計

2.1研究數(shù)據(jù)的來源

本文之中所采用的研究數(shù)據(jù)來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)。中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查主要是針對中國的45歲以上的居民所開展的一項調(diào)查，在這項調(diào)查中主要是針對全國的多個縣、市、區(qū)的老年人所開展的調(diào)查，其中大概有150個縣市被調(diào)查，450個村級單位，大概有一萬戶家庭的一萬七千多人參與了調(diào)查，對于其中的數(shù)據(jù)處理，經(jīng)過更為細致的分析，刪去一些對整體變量有影響的特殊數(shù)據(jù)后，最終得到的數(shù)據(jù)樣本人數(shù)為1366人，在這之中一共有761人為城鎮(zhèn)之中的參保人數(shù)，沒有參保的人數(shù)為605人。

2.2變量

在此項研究中，主要參照的是Andersen和Newman在1973年創(chuàng)立的有關(guān)醫(yī)療服務(wù)研究和使用的基本變量模型選取方法。在這個方法之中，主要將影響醫(yī)療服務(wù)的變量分為三類，其中第一類是先決變量，第二類是使能變量，第三類是需要變量。在這次的研究過程中，主要考慮到老年人與其他年齡段的人群存在差異的結(jié)構(gòu)特點，所以將其中的一些先決變量做出了相關(guān)的調(diào)整。在中老年的醫(yī)保選擇上，受中國傳統(tǒng)理念的影響，老年人參保與子女有著重要的關(guān)系，尤其是一些子女在世和不在世等因素對中老年人的醫(yī)療保險使用有重要的影響。在具體的研究操作過程中，本文將中老年人的性別和年齡以及婚姻和文化程度和子女情況等作為先決變量，將中老年人的參保情況和個人經(jīng)濟收入作為使能變量，將中老年人的個人評判健康信息作為需要變量，在具體的設(shè)置中，采取先決變量和需求變量以及使能變量，其中主要將性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)和存活子女?dāng)?shù)作為先決變量進行考慮，其中將各類數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)分類，將男=1，女=0，不小于45歲的中老年人，已婚（已婚與配偶同住，已婚與配偶暫未同住，同居）=1，未婚（分居，離異，喪偶，從未結(jié)婚）=0，未受過教育（文盲）=1，能讀寫或小學(xué)畢業(yè)=2，初中畢業(yè)=3，高中畢業(yè)及以上=4，城市=1，農(nóng)村=0，通過對比分析能夠看出醫(yī)療保險的費用數(shù)值平均為5701.17、0、150000，先決變量種的性別的差異為0.42、0.49、0和1，具體結(jié)果分析能夠看出婚姻狀況的均值為0.82，受教育程度的均值為2.31，城鄉(xiāng)的均值為0.69，存活子女?dāng)?shù)的均值為2.28，其中最多的有9個，最少的沒有。需求變量中，中老年人的自評健康狀況均值為3.07，在使能變量中城居參保情況的均值為0.56，對于個人收入的研究得出的均值為0.55，其中最大的為1，最小的為0。通過對比分析，能夠看出所采取的樣本人數(shù)的平均年齡為60歲，其中年紀最小的是45歲，年紀最大的為93歲，在所選樣本之中，可以看出存活子女?dāng)?shù)量最多的有9人，最少的有1人，平均子女存活數(shù)量為兩人。在整個調(diào)查樣本中，所受到的教育普遍不高，一般多為小學(xué)畢業(yè)。且其中自我健康評價的情況為一般。

3實證結(jié)果及分析

為了能夠加強對城鎮(zhèn)居民的保險對中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用的影響分析，通過借助兩部模型法對研究所得到的數(shù)據(jù)進行了分析，所得的結(jié)果如下表所示。

從上表能夠看出，城保的系數(shù)為0.352，而且經(jīng)過長時間的發(fā)展，整個城保系數(shù)有了1%的提高，這能夠看出整個城保的政策能夠提高我國中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用效率，而且在更為具體的情況上，能夠看出整個醫(yī)療服務(wù)利用與居民的收入有著微妙的關(guān)系，影響并不明顯，但是子女的存活與中老年人的醫(yī)保服務(wù)利用有著巨大的關(guān)系，其中存活子女?dāng)?shù)越多，能夠增加醫(yī)療衛(wèi)生支出，能夠看出我國的醫(yī)療服務(wù)利用對中老年人的影響很密切。同時自我健康的評判情況與中老年人的醫(yī)療服務(wù)利用也產(chǎn)生重要的影響。性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)以及收入對我國中老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出無顯著影。

4結(jié)論

總體來說，我國的醫(yī)療服務(wù)對中老年人影響很大，為了能夠加深醫(yī)療服務(wù)對中老年人的利用影響，本文展開了研究，從具體的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的內(nèi)涵出發(fā)，結(jié)合中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查2013年數(shù)據(jù)，進行科學(xué)系統(tǒng)的分析，經(jīng)過分析能夠看出我國的城鎮(zhèn)醫(yī)保政策能夠很大程度上為我國中老年人服務(wù)，而我國的中老年人的醫(yī)保受子女的影響較大，其中子女存活數(shù)越多，能夠增加整個醫(yī)療保險的服務(wù)，而性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、城鄉(xiāng)以及收入對我國中老年人的醫(yī)療衛(wèi)生支出無顯著影響。

參考文獻：

篇6

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作日前正式啟動實施，并將在2010年全面推開。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度通過家庭繳費和政府補助，建立基本醫(yī)療保險基金，幫助城鎮(zhèn)非從業(yè)人員解決大病醫(yī)療費用問題，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)。對試點城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補助；對成年非從業(yè)居民中屬于低保對象、重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，再按不低于人均60元給予補助。

【據(jù)《人民日報》】

國務(wù)院要求農(nóng)村低保要防止優(yōu)親厚友

截至今年6月底，全國31個省（區(qū)、市）都已經(jīng)建立了農(nóng)村最低生活保障制度，覆蓋了2068萬人。為了執(zhí)行好農(nóng)村低保制度，國務(wù)院要求在這項制度的操作中，要堅持三榜公示。也就是村級收入調(diào)查和民主評議情況要公示；鄉(xiāng)

鎮(zhèn)政府對低保制度收入的核查情況要公示；縣級民政部門對于低保對象的審批結(jié)果要公示。要通過公開來達到公平、公正，防止優(yōu)親厚友、的事情發(fā)生，使這項制度得到落實。

【據(jù)新華網(wǎng)】

中央財政四方面扶持母豬保險

日前，財政部消息說，中央財政擬從四方面加大對能繁母豬的保險保費扶持力度，努力促進生豬生產(chǎn)和市場穩(wěn)定。首先是建立并實施能繁母豬保險與補貼制度，保護母豬生產(chǎn)能力。對中西部地區(qū)，在地方財政補貼30%保費的基礎(chǔ)上，中央財政補貼50%，農(nóng)戶實際承擔(dān)的保費為20%。中央財政今年已安排11.5億元，在中西部地區(qū)正式啟動能繁母豬保險保費補貼工作。二是加大對疫病防疫的財政支持力度。目前，中央財政已按負擔(dān)比例，撥付口蹄疫免疫疫苗補助經(jīng)費2.2億元以及全部散養(yǎng)豬藍耳病免疫疫苗經(jīng)費2.85億元。三是支持生豬良種培育。中央財政決定對能繁母豬使用良種豬人工授精技術(shù)給予適當(dāng)補貼。四是對生豬調(diào)出大縣給予適當(dāng)獎勵。

【據(jù)新華社】

年底前建立農(nóng)村縣鄉(xiāng)食品安全責(zé)任體系

我國將以農(nóng)村食品安全為重點，在年底前建立縣鄉(xiāng)兩級的食品安全政府負總責(zé)的責(zé)任體系和事故應(yīng)急體系。通過建立這一體系，做到食品安全責(zé)任落實，食品安全事故及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。據(jù)介紹，國家食品藥品監(jiān)督管理局在推進“食品安全示范縣”的同時，要以農(nóng)村食品安全整治為重點，集中組織開展農(nóng)村食品安全專項整治行動，加大對食品小企業(yè)、小作坊、小餐館和集市的整治力度，規(guī)范加工行為和流通秩序，消除食品安全隱患。

【據(jù)《人民日報》】

2100萬元抓好晚秋生產(chǎn)

為搞好農(nóng)業(yè)生產(chǎn)自救工作，我省已安排1500萬元救災(zāi)資金，專門用于全省再生稻促芽肥和秋洋芋種薯補助。中央下?lián)?40萬元防治稻飛虱。如果全省15萬畝基本絕收的稻田蓄留洪水再生稻取得豐收，將有望獲得4億斤以上的稻谷產(chǎn)量?！緭?jù)《四川日報》】

明年全省農(nóng)村低保力爭應(yīng)保盡保

8月2日召開的全省農(nóng)村最低生活保障工作會議，提出了今明兩年農(nóng)村低保工作的核心任務(wù)：科學(xué)制定標(biāo)準，加快擴大覆蓋面，逐步提高標(biāo)準，實現(xiàn)應(yīng)保盡保。會議要求，各地要把農(nóng)村低保制度建設(shè)放在社會救助體系中通盤考慮。按照家庭中是否缺乏勞動力這個標(biāo)準，將農(nóng)村困難家庭分為“重點保障家庭”和“一般保障家庭”兩大類進行保障和管理。對“重點保障家庭”要首先實現(xiàn)應(yīng)保盡保，并在保障標(biāo)準上予以傾斜；對“一般保障家庭”，側(cè)重通過扶貧開發(fā)、扶持生產(chǎn)，提高他們的收入，改善其生活狀況。

【據(jù)四川新聞網(wǎng)】

我省政策性農(nóng)業(yè)保險試點方案出臺

日前，省政府發(fā)出《關(guān)于開展政策性農(nóng)業(yè)保險試點工作的通知》，規(guī)定我省政策性農(nóng)業(yè)保險試點地區(qū)的試點品種，農(nóng)戶只承擔(dān)投保保費的3成，其余7成由中央、省和市（州）財政承擔(dān)。試點品種目錄為水稻、玉米和生豬，各地也可根據(jù)地方農(nóng)業(yè)特色選擇目錄外的其他品種。試點品種的保費補貼，除中央補助25%外，省財政補助25%，各試點市（州）、縣（市、區(qū)）財政補助20%。農(nóng)戶、龍頭企業(yè)、農(nóng)業(yè)保險經(jīng)營機構(gòu)、各級政府等有關(guān)各方的參與都要堅持自主自愿；農(nóng)業(yè)保險業(yè)務(wù)以市場運作為主，保費補貼主要起引導(dǎo)作用，保險機構(gòu)的選擇、保險風(fēng)險的化解主要依靠市場化手段；各級財政部門、農(nóng)戶或龍頭企業(yè)共同負擔(dān)農(nóng)業(yè)保險保費?！緭?jù)四川新聞網(wǎng)】

590多萬頭能繁母豬全部要保險

省政府辦公廳已發(fā)出通知，我省590多萬頭能繁母豬將全部列入政策性保險范圍。能繁母豬的保險責(zé)任和保險金額初定，保費由政府補貼80%，養(yǎng)殖戶（場）負擔(dān)20%。在此基礎(chǔ)上，逐步建立保險與補貼相結(jié)合的制度。

【據(jù)《四川日報》】

第七屆村(居)委會換屆選舉在即

近日召開的全省第七屆村（居）民委員會換屆選舉工作會提出，第七屆村（居）民委員會換屆選舉工作將于今年10月開始，到明年3月底結(jié)束。各地必須保障和尊重城鄉(xiāng)廣大人民群眾的民利，規(guī)范選舉程序，堅持依法組織選舉，堅決杜絕和嚴肅查處換屆選舉中的違法行為。整個換屆選舉工作分宣傳培訓(xùn)、依法選舉、建章立制、檢查驗收四個階段。各地在提倡村“兩委”班子成員交叉任職和村（居）民委員會主任與村（居）黨支部書記“一肩挑”時，一定要尊重選民意愿，遵循民主選舉程序，不搞“一刀切”?！緭?jù)四川在線】

篇7

第二條縣勞動*社會保障部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險暫行辦法的組織實施。所屬縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的日常參保*業(yè)務(wù)經(jīng)辦。

第三條凡我縣城鎮(zhèn)戶口居民，符合下列條件且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，都應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險：

（一）全日制大中小學(xué)（含中專、職高）在校學(xué)生，學(xué)齡前兒童；

（二）未納入*縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民。

第四條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準為每人每年200元，但下列人員按以下標(biāo)準繳費：

（一）全日制大中小學(xué)在校學(xué)生每人每年繳費40元；

（二）18周歲以下非在校居民（含學(xué)齡前兒童）每人每年繳費80元；

（三）城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養(yǎng)人、扶養(yǎng)人或撫養(yǎng)人）免交參保費。對城鎮(zhèn)低保對象中的大病人員，每人每年繳費100元；

（四）未就業(yè)的殘疾人每人每年繳費100元。

第五條財政、民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助標(biāo)準

（一）財政補助標(biāo)準除中央財政補助外為每人每年50元（其中省財政補助30元、縣財政補助20元）；

（二）城鎮(zhèn)低保對象中的“三無”人員，每人每年由縣民政局在財政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療大病救助資金中補助200元；低保對象中的大病人員，每人每年由民政部門從醫(yī)療救助資金中補助100元；

（三）未就業(yè)的殘疾人（不含在校生、18周歲以下兒童）每人每年由殘聯(lián)從征收的殘疾人就業(yè)保障金中補助100元；

（四）縣規(guī)劃區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民，民政、殘聯(lián)補助部分分別由縣民政*縣殘聯(lián)負責(zé)。

第六條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實行按年度登記*繳費，每年4月1日至6月30日為社區(qū)居委會集中辦理參保登記*費用繳納時間（全日制大中小學(xué)生新學(xué)年開學(xué)后一個月內(nèi)、新生兒童出生后3個月內(nèi)），在此時間內(nèi)一次性繳費，從繳費的次月開始享受醫(yī)療保險待遇。未在規(guī)定時間內(nèi)繳費的，則須從繳費之日起6個月后方可享受醫(yī)療保險待遇。此后，每年應(yīng)于6月底前一次性繳納，否則仍按推遲6個月享受醫(yī)療保險待遇的規(guī)定執(zhí)行。

第七條（一）符合參保條件的在校學(xué)生*戶口在學(xué)校的城鎮(zhèn)居民，由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理參保手續(xù)，并負責(zé)個人參保費用的代收代繳。

（二）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，以戶為單位，由所在社區(qū)居委會統(tǒng)一組織辦理參保手續(xù)，并負責(zé)個人參保費用的代收代繳。

（三）因拆遷、城鎮(zhèn)改造、隨子女居住等原因?qū)е聟⒈９ぷ鞑荒苈鋵嵉模宦梢勒赵瓚艨诠茌爡^(qū)域劃分納入社區(qū)管理。

（四）學(xué)校*社居委應(yīng)確定專人（或兼職），將參保人員的相關(guān)資料集中報至縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

（五）學(xué)校*社區(qū)居委會經(jīng)辦職責(zé)：1、負責(zé)向符合參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險人員宣傳政策、咨詢解答、督促參保；2、對參保人員進行資料初審、匯總，編制紙制*電子表格；3、到民政、殘聯(lián)辦理相關(guān)人員費用補助審批手續(xù)；4、負責(zé)打印醫(yī)保證并粘貼照片、發(fā)放醫(yī)保證*醫(yī)保IC卡；5、負責(zé)參保人醫(yī)療費用報銷工作；6、及時辦理人員變更等手續(xù)。

第八條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保程序為：城鎮(zhèn)居民以戶為單位，到社區(qū)居委會填寫參保申請表、交3張1寸證件照、繳納參保費用，在校學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織參保，統(tǒng)一填寫參保申請表；社區(qū)居委會、學(xué)校等代辦機構(gòu)開具繳費發(fā)票、匯總、報送相關(guān)報表*電子表格；社區(qū)居委會同時負責(zé)辦理民政、殘聯(lián)醫(yī)療保險補助對象審批手續(xù)，報送縣醫(yī)保中心復(fù)核后至指定銀行繳費，憑繳費單原件*復(fù)印件到縣醫(yī)保中心辦理參保手續(xù)。

參保登記主要包括：人員姓名、性別、出生年月、身份證號碼、戶口性質(zhì)、戶口所在社區(qū)居委會名稱、繳費標(biāo)準類別等基本信息與數(shù)據(jù)。對符合民政、殘聯(lián)補助條件的，須詳細注明基本情況并經(jīng)民政、殘聯(lián)部門核定簽章后方可登記參保。

超過規(guī)定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構(gòu)應(yīng)于每月20日前登記參保繳費人員的基本信息，用書面*電子兩種形式分類造冊，并附各類參保人員匯總表，統(tǒng)一報送至縣醫(yī)保中心，6個月后享受醫(yī)保待遇。

第九條縣醫(yī)保中心對各經(jīng)辦機構(gòu)報送的參保人員名冊等相關(guān)資料，經(jīng)審核無誤后，將參保人員基本信息錄入計算機管理系統(tǒng)，建立繳費記錄，并做好社會保險費收入的合計核算*基金管理工作。

第十條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金由學(xué)校、社區(qū)居委會負責(zé)代繳代收。學(xué)校*社區(qū)居委會代收城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費時應(yīng)出具地稅統(tǒng)一票據(jù)，到縣醫(yī)保中心開具繳費通知后將代收的個人參保費用，于每月25日前繳至縣地稅部門?？h財政開設(shè)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ谩Ｓ煽h財政、民政、殘聯(lián)承擔(dān)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險補助資金，直接繳至縣財政專戶并將繳款憑證于每月25日前交縣醫(yī)保中心，超過規(guī)定時間（6月30日）參保繳費的，各代辦機構(gòu)也應(yīng)按上述程序辦理繳費手續(xù)。

第十一條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費后不予退保，戶口轉(zhuǎn)移至縣外人員，從轉(zhuǎn)出之日起不再享受醫(yī)療保險相關(guān)待遇。

第十二條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有關(guān)醫(yī)療管理制度*定點范圍與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相一致。

第十三條城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險資金年度最高支付限額為80000元（其中慢性病每人每年最高支付8000元），每年支付周期為參保起止日期。

第十四條參保人員探親、旅游等在外地突發(fā)急病，確需住院治療的，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并于入院后3日內(nèi)向所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報辦理異地住院相關(guān)登記手續(xù)（電話申報也可），不按時申報一切費用均為自理。

第十五條異地住院發(fā)生的費用出院后由社區(qū)或?qū)W校將參保人員或人攜帶醫(yī)保證、IC卡、醫(yī)療機構(gòu)的住院正式發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院申請審批表等有關(guān)資料到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審核報銷手續(xù)。

第十六條急診搶救門診留觀24小時內(nèi)死亡所發(fā)生的門診費用，視同一次住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，按醫(yī)療保險政策規(guī)定予以報銷。

第十七條凡參保人員未按細則規(guī)定執(zhí)行所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。

第十八條依照《暫行辦法》的參保人員在連續(xù)交費5年以上，且符合下列條件在原報銷比例基礎(chǔ)上可享受提高報銷比例待遇。具體為：

（一）連續(xù)交費5年以上，且5年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用報銷，5年后發(fā)生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加5%；

（二）連續(xù)交納10年以上，且10年內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用報銷，10年后發(fā)生的住院費用報銷比例在原支付比例基礎(chǔ)上增加10%，但最高支付比例不得超過95%；

（三）連續(xù)交費15年以上，年齡達70周歲的，從71周歲開始，個人免交醫(yī)保費用，享受待遇不變。

第十九條參保人員在三級以上醫(yī)療機構(gòu)確診為1、冠心??；2、高血壓?。á蚣壱陨希?；3、糖尿??；4、結(jié)核病；5、肝硬化；6、慢性腎功能不全；7、癌癥晚期；8、腦中風(fēng)后遺癥；9、精神??；10、帕金森氏綜合癥；11、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；12、甲狀腺功能亢進；13、慢性前列腺炎；14、肺心病；15、慢性心功能不全等15種疾病的參保人員，持病歷（或出院小結(jié)）、相關(guān)檢查報告*疾病診斷證明到縣醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)保慢性病申請表，經(jīng)復(fù)檢審查合格后發(fā)給慢性病證，享受醫(yī)保慢性病待遇。

第二十條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門、急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用超過50元以上的在本次事故終結(jié)后7日內(nèi)，以學(xué)校為單位，集中攜帶醫(yī)保專用病歷、相關(guān)檢查報告單、醫(yī)保專用電腦發(fā)票*本人醫(yī)保證到縣醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)，屬于治療范圍的，其報銷標(biāo)準為超過50元（不含50元）以上部分由醫(yī)保基金支付90%，學(xué)生意外傷害最高支付限額為每人每年3000元。

第二十一條全日制大中小學(xué)在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，直接導(dǎo)致傷殘經(jīng)市勞動能力鑒定委員會鑒定，傷殘等級符合國家部頒標(biāo)準10—1級，基金一次性相應(yīng)支付500元至12000元，具體標(biāo)準見下表：

第二十二條大中小學(xué)校在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人意外傷害事故直接導(dǎo)致死亡的，基金一次性支付12000元。

第二十三條凡因下列情形之一者，使參保人身亡、傷殘*治療的，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N：

1、參保人因違法犯罪或拒捕所致;

2、參保人因斗毆、酗酒、自殘*自殺所致;

3、參保人因檢查、麻醉、藥物、手術(shù)等導(dǎo)致醫(yī)療事故所致；

4、參保人因精神錯亂或失常所致;

5、參保人因疾病身故所致;

6、參保人因酒后駕駛、無證駕駛及駕駛無有效行駛證的機動交通工具所致;

7、參保人因從事潛水、滑冰、漂流、滑雪、跳傘、攀巖、探險、武術(shù)、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運動所致;

篇8

第一條為進一步完善我市基本醫(yī)療保險制度，建立健全多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)《*市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點實施方案》，制定本細則。

第二條本細則所稱城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，是指實行政府主導(dǎo)，部門協(xié)同，居民繳費和政府補助相結(jié)合，籌資和保障水平相一致的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。

第三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的建設(shè)，遵循以下基本原則：

（一）低水平，廣覆蓋，逐步提高保障水平；

（二）家庭（個人）自愿參保；

（三）家庭（個人）繳費、政府補助、多方籌資；

（四）建立統(tǒng)籌基金，不建個人賬戶；

（五）保住院和門診特定項目治療；

（六）統(tǒng)籌基金以收定支、收支平衡、略有節(jié)余；

第四條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，分級管理。

第五條市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的主管部門，負責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理和監(jiān)督檢查?？h區(qū)勞動保障行政部門負責(zé)當(dāng)?shù)貐⒈＞用竦尼t(yī)療保險監(jiān)督管理。

市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)和管理，以及《社會保障IC卡》的制作。

縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)和鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）、街道、社區(qū)勞動保障事務(wù)所，負責(zé)辦理當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民參保登記、申報繳費、費用征收、《社會保障IC卡》的發(fā)放、《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》的填制和發(fā)放、以及醫(yī)療費用的結(jié)算等工作。

第六條建立*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險聯(lián)席會議制度。市發(fā)展改革、勞動保障、教育、民政、財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督等部門，按照各自的職責(zé)，協(xié)同做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理工作。

第七條建立全市統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，數(shù)據(jù)集中管理，經(jīng)辦服務(wù)向縣區(qū)勞動保障事務(wù)所、社區(qū)延伸，提高工作效率和質(zhì)量。衛(wèi)生、財政、勞動保障、民政、人事等部門應(yīng)落實相關(guān)職責(zé)，加強社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生資源的利用效率。二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮自身醫(yī)療資源優(yōu)勢，積極創(chuàng)造條件，將醫(yī)療服務(wù)功能向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)延伸。

第八條各級財政將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費補助列入同級財政預(yù)決算，財政補助按照實際參保城鎮(zhèn)居民人數(shù)進行補助。

第二章參保登記和繳費申報

第九條本市行政區(qū)域內(nèi)，符合下列條件之一的，可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：

（一）具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍且不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民（含學(xué)齡前兒童）；

（二）本市城鎮(zhèn)中小學(xué)學(xué)生（包括職高、技校、中專學(xué)生）。

（三）暫無繳費能力尚未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的本市國有、集體困難企業(yè)職工和退休人員，可以自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。今后所在單位具備繳費能力的，其應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。

第十條參保登記

（一）符合參保條件的城鎮(zhèn)居民須持《戶口簿》、居民身份證及復(fù)印件、1寸近期免冠照片，以家庭（個人）為單位到居住地勞動保障事務(wù)所辦理參保手續(xù)。家庭成員發(fā)生增減變化的，應(yīng)在1個月內(nèi)辦理變更手續(xù)。

（二）在校中小學(xué)、幼兒園學(xué)生，由學(xué)校提供花名冊、照片并統(tǒng)一在學(xué)校所在地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申報登記。

（三）享受城市最低生活保障人員（以下稱低保對象）、低收入家庭60周歲以上的老年人（以下簡稱低收入老年人）、“三無人員”（指無生活來源、無勞動能力和無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)義務(wù)人的人員）在辦理參保登記時，應(yīng)同時提供當(dāng)?shù)孛裾块T出具的有效證明。

（四）喪失勞動能力的重度殘疾人辦理參保登記時，應(yīng)同時提供當(dāng)?shù)貧埣踩寺?lián)合會出具的有效證明。

（五）暫無繳費能力困難企業(yè)的職工和退休人員參保的，須由原主辦單位或主管部門提出申請，并經(jīng)參保地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組批準同意后，方可辦理參保登記。

第十一條基本醫(yī)療保險費繳納

（一）基本醫(yī)療保險費按自然年度繳納。居民首次參保時，上半年參保的，一次性繳清當(dāng)年全年的費用，下半年參保的，一次性繳清當(dāng)年下半年的費用，并從參保當(dāng)年起，每年第四季度內(nèi)一次性繳清次年的費用。繳費后，參保人員終止基本醫(yī)療保險關(guān)系的，其終止前所繳納的基本醫(yī)療保險費，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予退還。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費由家庭（個人）到戶籍所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。

（三）在校中小學(xué)、幼兒園學(xué)生以學(xué)校為單位，由學(xué)校統(tǒng)一代收代繳到所在地的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

（四）新生兒可在完成戶籍登記后辦理參保登記手續(xù)，并繳納當(dāng)年的基本醫(yī)療保險費。

（五）低保對象、“三無人員”以及低收入老年人，在繳費時須進行資格審核。

第十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，由參保居民到參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理停止繳費手續(xù)后，由轉(zhuǎn)入單位或參保人員個人到所屬社會保險事業(yè)局辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限。

從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，由所在單位或參保職工個人到參保的社會保險事業(yè)局辦理停止城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，然后到戶籍所在地的縣區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保申報登記，并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險費。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險繳費年限不計算為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費年限。

第三章基金籌集

第十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金（以下簡稱醫(yī)?；穑┎挥嬚鞫?、費，由以下幾項構(gòu)成：

（一）家庭（個人）繳納的醫(yī)療保險費

（二）各級政府補助資金

（三）醫(yī)保基金利息收入

（四）法律、法規(guī)規(guī)定的其他收入

第十四條各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民籌資水平為每人每年110元，18周歲及以上居民籌資水平為每人每年210元。

第十五條家庭（個人）繳費和政府補助按下列標(biāo)準確定：

（一）各類中小學(xué)階段的在校學(xué)生、少年兒童及其他18周歲以下的居民，家庭（個人）繳納30元，政府補助80元。其中屬低保對象或重度殘疾的，家庭（個人）繳納10元，政府補助100元。

（二）18周歲及以上的非從業(yè)居民，家庭（個人）繳納130元，政府補助80元。其中屬低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人或低收入家庭60周歲以上的老年人（以下稱“低收入老年人”）的，家庭（個人）繳納10元，政府補助200元。

（三）“三無人員”參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的，家庭（個人）不繳費，由政府全額補助。

第十六條鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保繳費給予補助。

第四章基本醫(yī)療保險待遇

第十七條醫(yī)?；鹩糜谥Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的門診特定項目和住院醫(yī)療費用。

第十八條參保人員按時足額交納醫(yī)療保險費后，按下列規(guī)定享受住院和門診特定項目基本醫(yī)療保險待遇。

（一）2009年6月30日以前參保繳費的新參保人員，從參保繳費的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

（二）2009年7月1日以后新參保繳費人員，自參保繳費之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

（三）2009年7月1日以后取得我市城鎮(zhèn)戶籍的新生嬰兒，在完成戶籍登記三個月內(nèi)參保繳費的，從繳費的次月1日起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇；超過三個月參保繳費的，自參保繳費之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

第十九條參保后未按時繳費的，視為中斷繳費，從中斷繳費的次月1日起，停止享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

第二十條中斷繳費不滿6個月的，可以續(xù)保，續(xù)保人員應(yīng)補交中斷期間的欠費，自補清欠費的次日起享受相應(yīng)基本醫(yī)療保險待遇。中斷繳費超過6個月的，醫(yī)療保險關(guān)系自行終止。醫(yī)療保險關(guān)系自行終止后重新參保的，自參保繳費之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

第二十一條2009年7月1日以后，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的人員，在中斷繳費3個月內(nèi)轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的，從辦理完相關(guān)手續(xù)實施繳費后的次月1日起開始享受相應(yīng)的居民醫(yī)療保險待遇。超過3個月的，自繳繳費之日起6個月后發(fā)生的醫(yī)療費用享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。

第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；兒童用藥標(biāo)準按勞動保障部《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兒童用藥有關(guān)問題的通知》（勞社部發(fā)〔*〕37號）執(zhí)行；國家和省另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

第二十三條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按照醫(yī)院級別分別設(shè)置住院醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準，起付標(biāo)準以下的費用由參保居民個人負擔(dān)；起付標(biāo)準以上的費用，由醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用癜幢壤謸?dān)。

（一）住院起付標(biāo)準為：一級醫(yī)療機構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)）40元；二級醫(yī)療機構(gòu)200元；三級醫(yī)療機構(gòu)400元。低保對象、“三無人員”、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入老年人、重度殘疾的學(xué)生和少年兒童起付標(biāo)準減半。

（二）起付標(biāo)準以上的住院醫(yī)療費用,醫(yī)保基金的支付比例分別為：在一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的住院、留院觀察費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在二級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%；在三級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院費用，醫(yī)?；鹬Ц?0%。

第二十四條參保居民的門診特定項目治療范圍參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療的規(guī)定，發(fā)生符合規(guī)定的門診特定項目治療費用，醫(yī)保基金暫按50%支付。具體管理細則參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。

第二十六條醫(yī)?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~（指在一個保險年度內(nèi),醫(yī)?；鹄塾嬛Ц秴⒈＞用穹弦?guī)定的醫(yī)療費用的最高限額）為每人每年4萬元。

第二十七條居民連續(xù)參保繳費滿3年的，醫(yī)?；饒箐N比例和年度最高支付限額增加2%，以后每增加一年繳費再增加2%，最多增加不超過原標(biāo)準的20%。

中斷繳費6個月后再次參保的，視同首次參保，繳費年限重新計算。

第二十八條有下列情形之一的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）因違法犯罪、酗酒、自殺、自殘（精神病除外）就醫(yī)的；

（三）交通事故、醫(yī)療事故等就醫(yī)的；

（四）屬于工傷保險（含職業(yè)?。┲Ц斗秶?；

（五）除緊急搶救外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，或在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；

（六）按國家及省、市有關(guān)規(guī)定不予支付的其他費用。

第五章基本醫(yī)療費用的結(jié)算

第二十九條我市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)即為居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)，參保居民可在其中自主選擇就醫(yī)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照平等自愿的原則，與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

第三十條參保居民因病需要住院或進行門診特定項目治療的，應(yīng)持《社會保障IC卡》和《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》，到協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)治療。發(fā)生的符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用，屬個人負擔(dān)的部分，由個人同協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算；屬醫(yī)?；鹭摀?dān)的部分，由協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算。

第三十一條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)治療的，參照*市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。外出探親、務(wù)工等在異地因突發(fā)疾病需就地急救、搶救的，應(yīng)在入院后3天內(nèi)(法定假日順延)向縣區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)申報備案。

上述人員起付線標(biāo)準按對應(yīng)的醫(yī)院級別執(zhí)行,在非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，由參保居民在治療終結(jié)后60日內(nèi)到所屬社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，報銷所需資料參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。

第六章基本醫(yī)療保險的管理與監(jiān)督

第三十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保險基金財政專戶統(tǒng)一管理,實行收支兩條線、單獨列賬、獨立核算、?？顚Ｓ?不得擠占挪用，確?；鸢踩?。

第三十三條社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部控制制度，確?；鸢踩?。要定期報告城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支情況，定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第三十四條各級勞動保障、財政、審計部門要在各自職責(zé)范圍內(nèi)，加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。

第三十五條建立由政府有關(guān)部門、居民代表、定點醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)專家組成的醫(yī)?；鸨O(jiān)督組織，加強對醫(yī)?；鸬纳鐣O(jiān)督。

篇9

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會問題之一，牽涉多個領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點認為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達到2448個，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期，難免會存在一些問題，需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進一步加強

作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進一步加大宣傳力度，把工作做實、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進一步提高

在局部試點地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報銷上限也有待進一步提高。今后，各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時，要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進一步健全

從試點地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進一步健全和完善。在支出管理方面，個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源，造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴，個別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面，也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱，亟待加強。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個循序漸進的過程。今后，要加進一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任，也是社會和諧的必然要求?？傮w來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認識到，這是一項任重而道遠的工作，是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實踐當(dāng)中不斷推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則，在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度，以實際行動促進和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進一步制度化、規(guī)范化的同時，應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助，不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴格規(guī)范的管理制度、嚴謹長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu)，同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴格執(zhí)行財務(wù)制度，加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準。其次要科學(xué)制定費用支付標(biāo)準。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式，以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進行深度研究和評價，以便為制度的進一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進一步完善醫(yī)療保險政策的同時，還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，它們相輔相成，互相促進，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進行事先判斷的能力，提高其選擇的主動性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一，把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會，由專門機構(gòu)負責(zé)進行運營。通過此項基金，對符合醫(yī)療救助的對象進行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］?？傊?，要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素，促進社會的和諧、健康發(fā)展。

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篇10

一、岱岳區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的實施范圍和對象有哪些?

具有岱岳區(qū)城鎮(zhèn)戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鎮(zhèn)居民。具體包括：

（1）老年居民，即男60周歲、女55周歲以上的人員；

（2）成年居民，即18至男59周歲、女54周歲的非從業(yè)人員；

（3）未成年居民，即中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），托幼機構(gòu)的學(xué)齡前兒童，以及其他未滿18周歲的少年兒童；

（4）其他符合條件的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標(biāo)準是多少?

老年居民每人每年260元，其中個人繳納100元，政府補助160元；成年居民每人每年260元，其中個人繳納200元，政府補助60元；未成年居民每人每年100元，其中個人繳納40元，政府補助60元。成年以上居民中的低保、重殘人員，個人繳納20元，政府補助240元；未成年居民中的低保、重殘人員，個人繳納10元，政府補助90元。

三、城鎮(zhèn)居民如何辦理參保繳費手續(xù)?

符合參保條件的城鎮(zhèn)居民（在校學(xué)生和入托學(xué)齡前兒童除外），不受城區(qū)戶籍所在地限制，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等原件及復(fù)印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統(tǒng)一到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門填寫《泰安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》，辦理參保登記手續(xù)。

對經(jīng)審核確認的參保人員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所、企事業(yè)單位主管部門按規(guī)定的繳費標(biāo)準代收醫(yī)療保險費，開具繳費收據(jù)，所收款項當(dāng)日存入市醫(yī)療保險處在工商銀行開設(shè)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險收入專戶，并填寫繳費人員花名冊，3日內(nèi)報送市醫(yī)療保險處。下一步為參保人員發(fā)放醫(yī)療保險卡以后，可由銀行直接代扣醫(yī)療保險費。

各類學(xué)校、托幼機構(gòu)的學(xué)生和學(xué)齡前兒童，持戶口簿、身份證以及低保、重殘人員的《城鎮(zhèn)居民最低生活保障證》、《殘疾人證》等原件及復(fù)印件，2張1寸近期彩色免冠照片，統(tǒng)一在學(xué)校辦理參保登記，填寫《泰安市城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險登記表》，并由所在學(xué)校按規(guī)定的繳費標(biāo)準代收醫(yī)療保險費，代收的醫(yī)療保險費直接存入指定銀行。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費期是如何規(guī)定的?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費每年繳納一次，繳費期為每年3月1日至5月31日。每年4目1日至次年的3月31日為一個醫(yī)療保險年度。

五、城鎮(zhèn)居民參保繳費后享受哪些醫(yī)療待遇?

享受住院和門診大病醫(yī)療補助：對上一年度未發(fā)生住院和門診大病醫(yī)療費用的成年居民和老年居民可享受門診補助；在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的人身意外傷害事故，可享受門、急診醫(yī)療費用補助。

六、對連續(xù)繳費的參保居民有何激勵措施?

成年以上居民連續(xù)繳費達到3至5年的，住院統(tǒng)籌基金支付比例提高1％；連續(xù)繳費6至10年的，提高2％；連續(xù)繳費11至20年的，提高3％；連續(xù)繳費21年以上的，提高5％。

七、如何選擇定點醫(yī)院就醫(yī)?

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點就醫(yī)制度。定點醫(yī)療機構(gòu)由區(qū)勞動保障局向社會公布，城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)就近選擇1家二級及以下定點醫(yī)院作為本人的住院定點醫(yī)院，服務(wù)期一年。服務(wù)期滿，參保人員可根據(jù)居住地點的變化和定點醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣，到原參保登記單位變更定點醫(yī)療機構(gòu)。

八、參保人員如何住院治療?

參保人員患病，須持身份證、《居民醫(yī)?？ā?，到本人選擇的首診定點醫(yī)院住院治療（其中未發(fā)放《居民醫(yī)?？ā菲陂g，在校學(xué)生可憑學(xué)生證或?qū)W校證明，其他未成年居民需提供鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門證明）。由經(jīng)治醫(yī)師核對人證，確認身份后，符合規(guī)定的填寫《泰安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院登記表》，定點醫(yī)院醫(yī)保辦通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)將參?；颊咦≡盒畔鬏?shù)绞嗅t(yī)療保險處辦理網(wǎng)上備案手續(xù)。

在校學(xué)生因發(fā)生意外傷害住院治療的，須由所在學(xué)校如實提供傷害詳細情況證明，區(qū)醫(yī)療保險科調(diào)查核實后，確定是否納入統(tǒng)籌支付范圍。

九、一個醫(yī)療保險年度內(nèi)住院的起付標(biāo)準和封頂線各是多少?

起付標(biāo)準是指按規(guī)定可以進入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц兜摹伴T檻”，也就是說，在醫(yī)保基金支付住院費用前，個人要先自負一定數(shù)額的醫(yī)療費后，醫(yī)?；鸩砰_始支付。一、二、三級定點醫(yī)院起付標(biāo)準每次住院分別為200元、300元、500元：異地急診和轉(zhuǎn)診外地醫(yī)院的起付標(biāo)準每次均為500元。

城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險年度為每年4月1日至次年的3月31日。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金年度內(nèi)醫(yī)療費用的封頂線（最高支付限額），是指一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的住院及門診大病醫(yī)療費用總額（不含統(tǒng)籌外項目的費用），成年以上居民為4萬元，未成年居民為8萬元。

十、參保居民出院帶藥有何規(guī)定?

參保居民出院帶藥僅限開具住院時使用的口服劑型，并且應(yīng)按照急性病不超過5天量，慢性病不超過10天量，中草藥不超過6劑的數(shù)量開藥，已開藥品尚未用完期間，不得重復(fù)開藥。

十一、住院費用如何結(jié)算?

參保人員出院時，到醫(yī)院醫(yī)保辦辦理醫(yī)療費用結(jié)算，醫(yī)院出具住院費用統(tǒng)籌結(jié)算單，個人只支付應(yīng)由個人負擔(dān)的費用?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)院與市醫(yī)療保險處結(jié)算。

參保人員住院醫(yī)療費用扣除自費及乙類藥品、部分統(tǒng)籌診療項目等首先自負

部分后，起付標(biāo)準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，一、二、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照65％、60％和55％的比例支付。十二、參保居民住院應(yīng)自負哪些費用?

參保居民自負費用包括：“三個目錄”以外的費用，“三個目錄”內(nèi)乙類藥品和部分統(tǒng)籌的診療項目、高值醫(yī)用耗材進入統(tǒng)籌按比例報銷前首先自負的費用，起付線的費用，進入統(tǒng)籌金支付范圍后按比例自負的費用，以及超過最高支付限額的費用。

十三、參?；颊咦≡浩陂g應(yīng)注意哪些事項?

（1）參?；颊咦≡簳r應(yīng)主動出示相關(guān)證件，配合醫(yī)院的身份確認工作。

（2）住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的管理制度，服從醫(yī)院管理，主動配合治療，不得擅自離院，不提違反醫(yī)保規(guī)定的要求。

（3）注意行使自己的知情權(quán)和選擇權(quán)。及時向醫(yī)護人員索要“住院須知”和“醫(yī)療服務(wù)情況反饋表”；每日索要內(nèi)容齊全完整的檢查、治療、用藥等醫(yī)療費用的“一日清單”；使用醫(yī)保范圍外的藥品、診療項目，應(yīng)事前征得本人（或家屬）同意并簽字，否則患者結(jié)算時有權(quán)拒付該項費用。

（4）要積極配合經(jīng)辦機構(gòu)稽查人員的檢查，主動向其反映醫(yī)療、服務(wù)、收費等情況。

十四、參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理?費用如何結(jié)算?

（1）城區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)院：由首診定點醫(yī)院經(jīng)治科室主任提出轉(zhuǎn)診意見，填寫《城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》，由定點醫(yī)院醫(yī)療保險科（室）審核登記，由患者或家屬到區(qū)社保局醫(yī)療保險科備案同意后轉(zhuǎn)城區(qū)內(nèi)上一級別定點醫(yī)院治療。

（2）城區(qū)外轉(zhuǎn)院：因病確需轉(zhuǎn)往城區(qū)外醫(yī)院住院的，須由城區(qū)內(nèi)三級定點醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診意見，履行以上轉(zhuǎn)院手續(xù)后實施。未經(jīng)批準轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

轉(zhuǎn)院手續(xù)一次性有效。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時間最長為兩個月，超過兩個月的，必須到轉(zhuǎn)出定點醫(yī)院及區(qū)醫(yī)療保險科辦理延期手續(xù)。

轉(zhuǎn)往城區(qū)外醫(yī)院治療的，結(jié)算時個人先自負符合統(tǒng)籌基金結(jié)算規(guī)定費用的10％，起付標(biāo)準按市內(nèi)三級醫(yī)院的標(biāo)準執(zhí)行，剩余部分按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定支付。

（3）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的醫(yī)療費用，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門在患者出院15日內(nèi)，持《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案表》、住院病歷復(fù)印件（須有醫(yī)院病歷主管科室負責(zé)人簽字并加蓋醫(yī)院印章）、報銷憑證、醫(yī)療費用明細清單等材料，到本人首診定點醫(yī)院審核結(jié)算。

因緊急搶救需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院時，可先行轉(zhuǎn)院，5日內(nèi)憑急診證明按上述規(guī)定補辦轉(zhuǎn)院手續(xù)。

十五、參保人員在外地急診就醫(yī)怎么辦?

參保人員在外地急診住院的，要選擇當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上公立醫(yī)院治療，5日內(nèi)，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門填寫《外出急診人員住院登記表》，到本人首診定點醫(yī)院及市醫(yī)療保險處辦理備案手續(xù)。住院醫(yī)療費用暫由個人全額支付，按照轉(zhuǎn)城區(qū)外醫(yī)院就醫(yī)的有關(guān)規(guī)定和時限要求到本人首診定點醫(yī)院審核結(jié)算。

十六、我區(qū)規(guī)定的門診大病病種有哪些?

惡性腫瘤放化療、白血病放化療、尿毒癥腎透析、器官移植抗排異治療。

十七、如何辦理門診大病補助手續(xù)?

患有門診大病規(guī)定病種的參保居民，須于每年3月、9月前5個工作日內(nèi)，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門攜帶《泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病補助申報表》兩份、近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（須有醫(yī)院病歷主管科室負責(zé)人簽字并加蓋醫(yī)院印章）及能夠證明所報病種程度的各項檢查及化驗報告單，報送市醫(yī)療保險處，經(jīng)材料初審、專家鑒定合格后，發(fā)放《泰安市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》（以下簡稱《門診大病醫(yī)療證》），其門診大病醫(yī)療費用可納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

門診大病患者應(yīng)首先選擇其住院定點醫(yī)院作為其門診大病定點，因特殊治療需要另行選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險科批準后實施。

十八、門診大病就醫(yī)購藥主要規(guī)定有哪些?

參保居民門診大病就醫(yī)，經(jīng)治醫(yī)師要認真審驗其《門診大病醫(yī)療證》，經(jīng)審查人證相符后，按門診大病補助用藥、診療范圍合理開具處方，一次處方量一般控制在兩周內(nèi)，特殊情況可適當(dāng)延長，但最長不得超過四周量。參保居民每次就診的病情、檢查、診斷、治療等情況，由經(jīng)治醫(yī)師在《門診大病醫(yī)療證》上作詳細記載并由參保人員簽字認可。對參保人員使用統(tǒng)籌外藥品、診療項目，要由本人在《居民門診大病醫(yī)療證》上簽字同意后方可使用。不在參保人員門診慢性大病補助范圍內(nèi)使用的藥品和診療項目要單獨開具處方和檢查報告單，單獨結(jié)算繳費。

城鎮(zhèn)居民門診大病年審工作由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門攜帶本人《門診大病醫(yī)療證》等材料于每年示3月10日至20日到醫(yī)療保險處辦理年度審驗手續(xù)。不按規(guī)定時間辦理年審的，自新的醫(yī)療年度起不再享受門診大病補助。

十九、門診大病費用如何結(jié)算?

持《門診大病醫(yī)療證》的參保居民，在其選擇的定點醫(yī)院發(fā)生的治療確認病種的費用先由個人全額支付，本人門診大病定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)療保險信息系統(tǒng)上傳信息，出具收費憑據(jù)、次費用清單、統(tǒng)籌費用結(jié)算單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）勞動保障所或企事業(yè)單位主管部門于每年3月、9月前5個工作日攜帶以上材料到市醫(yī)療保險處審核結(jié)算。

一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，超過600元以上至最高支付限額以下部分，一、二、三級定點醫(yī)院，統(tǒng)籌基金分別按照65％、60％和55％的比例支付。

二十、在校學(xué)生發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，如何辦理門急診手續(xù)?費用怎么處理?

在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故需門診治療的，應(yīng)到城區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，學(xué)校要出具傷害經(jīng)過詳細情況說明，經(jīng)區(qū)醫(yī)療保險科調(diào)查取證后，屬于統(tǒng)籌金支付范圍的，其門、急診費用，15日內(nèi)由學(xué)校攜帶門診病歷、收費憑據(jù)等到市醫(yī)療保險處結(jié)算。符合規(guī)定的門、急診醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金給予50％的補助，每個醫(yī)療年度最高補助標(biāo)準為1000元；全殘或死亡的，分別給予3000元、5000元的補助。

二十一、哪些情況不屬于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金補助范圍?

（一）在非居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；

（二）中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費用（學(xué)生除外）；

（四）違法犯罪、打架斗毆、酗酒、吸毒等發(fā)生的費用；

（五）自殺、自殘發(fā)生的醫(yī)療費用（非精神?。?；

（六）出國以及到港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

（七）生育費用；

（八）交通事故、醫(yī)療事故以及其他責(zé)任事故發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）其他不符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的醫(yī)療費用。

二十二、對一個醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用的參保人員，門診補助政策是如何規(guī)定的?

一個醫(yī)療年度內(nèi)未發(fā)生醫(yī)療費用的老年居民和成年居民（不包括學(xué)生兒童），下一年度可享受門診醫(yī)療補助，在本人選擇的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門

診費用，由統(tǒng)籌基金按30％的比例支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)的支付限額為50元，其家庭其他參保成員也可使用，當(dāng)年結(jié)余部分可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。二十三、對定點醫(yī)院是如何管理的?