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篇2

論文摘要 農(nóng)民是一個(gè)國(guó)家的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的核心要素，想要快速實(shí)現(xiàn)全面小康社會(huì)、和諧社會(huì)這一政治目標(biāo)，就需要科學(xué)有效的解決長(zhǎng)期困擾農(nóng)村的因病致貧、因病返貧等多方面的問(wèn)題，這一舉措關(guān)系著我國(guó)未來(lái)的發(fā)展前景。在這個(gè)背景下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)運(yùn)而生。由于我國(guó)大部分的地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著很明顯的差異，所以在實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過(guò)程中也會(huì)存在相應(yīng)的差別。國(guó)家相應(yīng)的法律配套制度跟不上時(shí)展的需求，嚴(yán)重缺乏強(qiáng)制性，尤其是沒(méi)有一部關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本問(wèn)題的法律。這樣一來(lái)，每個(gè)利益主體追求的利益是不一樣的，這樣就很明顯的偏離了新農(nóng)合制度最初的目的，很大程度的損害了農(nóng)民的醫(yī)療利益。所以，迫切需要頒布一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療法律制度。

論文關(guān)鍵詞 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 法律問(wèn)題 研究

一、前言

在我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作是從2003年開(kāi)始的，在整個(gè)試點(diǎn)階段中取得了很明顯的效果。實(shí)行新制度已有十一年之久，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)普及到全國(guó)的各個(gè)角落，但是，有效的實(shí)施醫(yī)療制度還是缺乏統(tǒng)一的法律制度來(lái)保障以及規(guī)范。新農(nóng)合制度的投入實(shí)施，引發(fā)了這樣那樣、大大小小的問(wèn)題，各種不規(guī)范的行為頻頻出現(xiàn)，同時(shí)反作用于新農(nóng)合制度，最后嚴(yán)重影響著新農(nóng)合制度發(fā)揮最大的價(jià)值?？傊惹行枰C布一系列實(shí)用性強(qiáng)的新農(nóng)合基本法律制度。這一系列制度的頒布實(shí)施緊緊的聯(lián)系著廣大農(nóng)民的切身利益以及我國(guó)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。本文主要是從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施中去尋找問(wèn)題，不斷的吸取其他國(guó)家農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的經(jīng)驗(yàn)，充分的分析我國(guó)的基本國(guó)情以及目前試點(diǎn)的情況，積極的構(gòu)建一系列新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律制度，保障新農(nóng)合的有效實(shí)施，為順利的解決農(nóng)民群體中因病返貧以及因病致貧等問(wèn)題。

二、 我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施情況及存在的法律問(wèn)題

（一）我國(guó)缺少一系列法律法規(guī)

自從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)施的開(kāi)始，在各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)得到了農(nóng)民群眾的熱烈歡迎。醫(yī)療問(wèn)題是關(guān)心民生的三大問(wèn)題之一，醫(yī)療問(wèn)題的解決可以給廣大人民群眾提供切切實(shí)實(shí)的實(shí)惠，深受群眾的歡迎。然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展速度非常的快，每一個(gè)地區(qū)都根據(jù)本地區(qū)的實(shí)際情況去針對(duì)性的制訂了相應(yīng)的不同規(guī)章制度。但是各個(gè)地區(qū)之間的聯(lián)系少，信息交流少，沒(méi)有辦法形成一個(gè)全國(guó)性適用的新農(nóng)合法律制度。造成這個(gè)現(xiàn)象是有多方面的原因，在我國(guó)，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，沒(méi)有辦法實(shí)施統(tǒng)一性的法律制度。對(duì)新農(nóng)合制度中存在的一些基本性的問(wèn)題，各個(gè)地區(qū)需要給予明確的規(guī)定，例如：農(nóng)合辦的經(jīng)費(fèi)來(lái)源、政府財(cái)政每年給予支持最低程度、各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的義務(wù)、資金的籌集的比例、醫(yī)院醫(yī)生配置以及違反法律時(shí)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律責(zé)任等。分析地區(qū)的實(shí)際情況，建立一系列更高的、約束力更強(qiáng)的法律制度。

（二） 新農(nóng)合規(guī)章制度非常的不協(xié)調(diào)

在我國(guó)既存在來(lái)自國(guó)家政策層面的新農(nóng)合制度的規(guī)定，同樣，也有來(lái)自于試點(diǎn)單位內(nèi)部的規(guī)章制度的新農(nóng)合制度規(guī)定。目前我國(guó)國(guó)家政策嚴(yán)重缺乏對(duì)新農(nóng)合制度的解釋以及配套立法。造成各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)無(wú)法正確的理解中央下達(dá)的政策指向，所以形成了千差萬(wàn)別的政策理解方法，最后影響到各個(gè)試點(diǎn)地區(qū)制定各種規(guī)章制度的不一致。大部分地區(qū)的農(nóng)民群眾并不積極的去遵守規(guī)章制度，因?yàn)樗麄儧](méi)有明確的制度可以去遵守，全權(quán)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)決定。同時(shí)，報(bào)銷(xiāo)的條件，怎么報(bào)銷(xiāo)以及能夠報(bào)銷(xiāo)多少等方面缺乏一系列固定的標(biāo)準(zhǔn)，參合的主體無(wú)所是從。所以，迫切需要審查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)章制度的詳細(xì)規(guī)定，在各個(gè)相關(guān)的問(wèn)題上設(shè)置好適用的標(biāo)準(zhǔn)，各個(gè)參合主體的權(quán)利義務(wù)達(dá)到最大限度的明確。

（三） 保障新農(nóng)合制度運(yùn)行的程序性法律嚴(yán)重缺失

在整個(gè)新型農(nóng)村合作制度實(shí)施的過(guò)程中，需要涉及到的方面非常廣。例如：費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)、資金的籌集、程序的監(jiān)督和管理以及資金的運(yùn)行管理等?；I集資金需要具備明確的規(guī)定，主要包括籌集的主體、籌集的方式、籌集額度的大小等方面的規(guī)定。要更加注意資金運(yùn)行階段的規(guī)定，一個(gè)重要的社會(huì)保障制度需要一個(gè)系統(tǒng)的法律來(lái)規(guī)定和保障。我國(guó)需要詳細(xì)規(guī)定費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)和監(jiān)督方式，使這類(lèi)型的規(guī)定可以全國(guó)適用，統(tǒng)一規(guī)制。要認(rèn)真做好新農(nóng)合制度中專(zhuān)項(xiàng)資金使用的管理和監(jiān)督。

（四） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)該強(qiáng)制推行

充分的分析事物的發(fā)展規(guī)律，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施的階段有著不一樣的強(qiáng)制、自愿規(guī)律要求。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度剛剛開(kāi)始實(shí)施的時(shí)候，被一些舊農(nóng)合制度影響著，舊農(nóng)合制度內(nèi)部存在非常多的消極影響，阻礙著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施。如果在實(shí)施的過(guò)程中采取強(qiáng)制性的態(tài)度就會(huì)激起人們?nèi)罕姷姆锤星榫w，阻礙著新農(nóng)合工作的順利開(kāi)展。但是在實(shí)際的工作中，強(qiáng)制性實(shí)施的效果非常的明顯。雖然，從全國(guó)范圍來(lái)看，已實(shí)施新農(nóng)合醫(yī)療制度的縣份已達(dá)到一定的數(shù)量，但就具體某個(gè)縣來(lái)說(shuō)，農(nóng)民的參合率不一定高。由于對(duì)新制度本身不了解，對(duì)部分村干部不信任等多種原因綜合而成，導(dǎo)致部分農(nóng)民實(shí)際對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療制度參與熱情不高。所以政府應(yīng)強(qiáng)制推行。隨著新農(nóng)合制度的快速發(fā)展，它帶來(lái)的好處，受到了大部分農(nóng)民群眾的歡迎。而且新農(nóng)合醫(yī)療制度在試點(diǎn)及推廣過(guò)程中取得了不少經(jīng)驗(yàn)，在很大程度上緩解了廣大農(nóng)村地區(qū)特別是西部地區(qū)貧困農(nóng)民因疾病而導(dǎo)致的貧困狀況。

三、 解決問(wèn)題的相關(guān)建議

（一） 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正確定位

新型農(nóng)村合作制度的正確的法律定位，最困難的部分就是將新型農(nóng)村合作制度劃分為經(jīng)濟(jì)法還是行政法。第一步，在理解經(jīng)濟(jì)法和行政法兩者的定義的基礎(chǔ)上去分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的定位。經(jīng)濟(jì)法指的就是，在協(xié)調(diào)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中，科學(xué)的調(diào)整政府產(chǎn)生的法律關(guān)系的總結(jié)。行政法則是一部獨(dú)立性非常強(qiáng)的法律，主要是為了調(diào)整因行政主體行使行政職權(quán)而產(chǎn)生的法律規(guī)范和社會(huì)關(guān)系的總和。再者，根據(jù)當(dāng)前中國(guó)農(nóng)村的現(xiàn)實(shí)情況，構(gòu)建一種符合中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)新特點(diǎn)的、與廣大農(nóng)民需求相適應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，我國(guó)沿海發(fā)達(dá)地區(qū)和大部分已建立農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展中國(guó)家情況相似，可以考慮用醫(yī)療保險(xiǎn)制度代替以往的合作醫(yī)療制度。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)可以克服合作醫(yī)療在資金籌集和費(fèi)用支付等方面缺少完整、科學(xué)的預(yù)算，在政策和法律上缺少保障的弊端，從制度上、法律上和管理上解決資金平衡等困擾農(nóng)村醫(yī)療保障發(fā)展的問(wèn)題等。同時(shí)，我們應(yīng)該承認(rèn)從今后的發(fā)展，在農(nóng)村實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制是必然的選擇。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的效率以及公平

我國(guó)不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民收入情況也不一樣，只有采取多種形式的醫(yī)療保障方式才可行，在具有集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力和社區(qū)組織功能較強(qiáng)的農(nóng)村地區(qū)，可以為農(nóng)民構(gòu)建多層次的醫(yī)療保健體系，在當(dāng)前部分地區(qū)缺乏集體經(jīng)濟(jì)實(shí)力、鄉(xiāng)村組織弱化的情況下，合作醫(yī)療持續(xù)推廣難度很大，而在有條件地區(qū)推行合作醫(yī)療仍是政府的一項(xiàng)過(guò)渡性措施。所以，不僅要將制度強(qiáng)行推廣，還要重視農(nóng)村醫(yī)療保障的原則與多種模式的研究。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為國(guó)家實(shí)施的一項(xiàng)重要的社會(huì)保障制度，肯定具有著一般社會(huì)保障的特點(diǎn)。這些特點(diǎn)具體到新型合作醫(yī)療當(dāng)中來(lái)就是國(guó)家為了使社會(huì)成員特別是沒(méi)有能力尋求基本醫(yī)療保障的農(nóng)民群體能夠得到基本的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的生存權(quán)利而為他們所提供的醫(yī)療上的援助和保證。主要方法是通過(guò)對(duì)國(guó)民收入進(jìn)行再分配、調(diào)配和整合資金，將暫時(shí)不需要農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民收入，通過(guò)新型農(nóng)村醫(yī)療合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行，先調(diào)配給需要醫(yī)療保障的農(nóng)民，實(shí)現(xiàn)其社會(huì)保障的功能的。

（三） 明確政府、醫(yī)院和參合農(nóng)民三方的權(quán)利義務(wù)

在政府給予財(cái)政支持的背景下，參合農(nóng)民和醫(yī)院參加的一種醫(yī)療制度就是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。所以，在制定一系列新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法律法規(guī)的時(shí)候，需要將三方主要參加者的行為關(guān)系考慮進(jìn)去，將他們之間的關(guān)系進(jìn)行縝密的劃分，明確各自的責(zé)任、義務(wù)，最后以法律的形式將其固定下來(lái)。為新農(nóng)合制度得到徹底貫徹落實(shí)提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，保證農(nóng)民群眾利益的最大化。

新農(nóng)合醫(yī)療制度要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須提高患病農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)比例，大額提高補(bǔ)償率。如果把起付標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定的過(guò)高，則農(nóng)民的常見(jiàn)病、多發(fā)病，費(fèi)用不能得到報(bào)銷(xiāo)，可能讓農(nóng)民覺(jué)得交了錢(qián)享受不到好處；而若住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，相對(duì)于幾萬(wàn)元甚至十幾萬(wàn)元的大病醫(yī)療費(fèi)用，幾千元的補(bǔ)償如同杯水車(chē)薪，于事無(wú)補(bǔ)。如果能夠減少報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療程序，提高報(bào)銷(xiāo)比例，農(nóng)民還是很樂(lè)意參加新制度的。最好的辦法就是，醫(yī)院本身先墊付參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)，農(nóng)民自己只出很少的一部分，最終由醫(yī)院與新農(nóng)合醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。這樣的做法，相當(dāng)于有三方“購(gòu)買(mǎi)人，”即農(nóng)民、醫(yī)院和新農(nóng)合醫(yī)療基金管理部門(mén)，讓具有政府部門(mén)性質(zhì)的合作醫(yī)療基金管理部門(mén)制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的開(kāi)大檢查、大處方的行為。同時(shí)，政府加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員與醫(yī)藥推銷(xiāo)商相互勾結(jié)、共同坑害患者的不法行為的查處力度，以降低醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)用。

（四） 加大城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍

對(duì)于農(nóng)民工，他們是長(zhǎng)期處在城市務(wù)工、工作相對(duì)穩(wěn)定、流動(dòng)性較小的進(jìn)城農(nóng)民。但這些農(nóng)民工一旦生病住院，他們幾乎不會(huì)因?yàn)樯《氐皆床?，從合作醫(yī)療基金管理部門(mén)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)于他們而言，成本巨大，得不償失。所以政府應(yīng)該盡快把他們納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之中，與城鎮(zhèn)職工享受同等的醫(yī)療保障待遇。在目前住房保障還不能與城市戶(hù)口居民享受同等待遇的情況下，至少醫(yī)療保障可以與城鎮(zhèn)職工共享，農(nóng)民工按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，用人單位也按城鎮(zhèn)職工標(biāo)準(zhǔn)為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，使農(nóng)民工患病時(shí)能夠得到與城鎮(zhèn)職工相同的補(bǔ)償金額。當(dāng)農(nóng)民工已融入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)體制之中，就填補(bǔ)了他們未能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的空白。

篇3

[論文摘要] 農(nóng)民工是當(dāng)代中國(guó)正在崛起的一個(gè)龐大的新型階層，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展過(guò)程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農(nóng)民工的醫(yī)療保障問(wèn)題既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，又是一個(gè)政治問(wèn)題。因此，建立和完善面向農(nóng)民工的醫(yī)療保障體系，為農(nóng)民工提供一道醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

目前我國(guó)流動(dòng)人口已經(jīng)達(dá)到1.2億至1.4億，占我國(guó)總?cè)丝跀?shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農(nóng)民工。農(nóng)民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題顯得十分必要。

一、農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國(guó)已經(jīng)基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制。但對(duì)于農(nóng)民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農(nóng)民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農(nóng)民工群體具有極強(qiáng)流動(dòng)性這個(gè)特征，把農(nóng)民工當(dāng)成可長(zhǎng)期在同一個(gè)城市居住的人來(lái)對(duì)待，因而顯得很不合理。從實(shí)施的效果來(lái)看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來(lái)勞力綜合保險(xiǎn)，目前參保的只占外來(lái)勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)民工估計(jì)為80萬(wàn)，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶(hù)籍員工參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)80.36萬(wàn)人，參保率為28%；成都市2004年農(nóng)民工綜合保險(xiǎn)的參保率為34%。因此，總體來(lái)看，該項(xiàng)政策不能算是成功的。

2.農(nóng)民工不愿參加農(nóng)村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經(jīng)濟(jì)的解體，建國(guó)初期為農(nóng)民提供的醫(yī)療保障已不復(fù)存在，現(xiàn)在的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，截止到2004年10月31日，全國(guó)31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共有333個(gè)縣開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，約覆蓋10691.09萬(wàn)農(nóng)業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國(guó)家級(jí)試點(diǎn)地區(qū)湖北公安、省級(jí)試點(diǎn)地區(qū)山東泰安，當(dāng)?shù)卣雠_(tái)了有關(guān)新型合作醫(yī)療實(shí)施的辦法都明確表示，受益對(duì)象包括具有當(dāng)?shù)貞?hù)籍的外出打工農(nóng)民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農(nóng)民在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療時(shí)要做到一家一戶(hù)為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶(hù)不漏人”。然而，兩地同時(shí)出現(xiàn)了一個(gè)怪現(xiàn)象：幾乎所有的農(nóng)戶(hù)在參加合作醫(yī)療的報(bào)名之初，都沒(méi)將家中在外打工的成員姓名寫(xiě)入“合作醫(yī)療證”。也就是說(shuō)，出外打工者實(shí)際上根本沒(méi)有參加合作醫(yī)療。

二、農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國(guó)目前出臺(tái)了一些關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來(lái)說(shuō)，實(shí)際效果并不樂(lè)觀。究其原因，主要有以下幾點(diǎn)：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國(guó)后，我國(guó)以戶(hù)籍為標(biāo)準(zhǔn)，在全國(guó)分別建立以公有制為基礎(chǔ)的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農(nóng)村是集體保障為主，國(guó)家適當(dāng)扶持，城市實(shí)行的是國(guó)家——單位負(fù)責(zé)制。由于國(guó)家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔(dān)的責(zé)任不同，加之改革開(kāi)放后，尤其是近些年來(lái)，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距進(jìn)一步拉大，導(dǎo)致目前我國(guó)的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農(nóng)民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國(guó)很多地方進(jìn)行了戶(hù)籍制度改革，但并沒(méi)有真正改變農(nóng)民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問(wèn)題。

2.醫(yī)療環(huán)境問(wèn)題嚴(yán)重 我國(guó)的三醫(yī)問(wèn)題極為嚴(yán)重。所謂“三醫(yī)”問(wèn)題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問(wèn)題、醫(yī)藥問(wèn)題和醫(yī)療保障問(wèn)題。醫(yī)療問(wèn)題又可進(jìn)一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)院管理和服務(wù)等問(wèn)題。其一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快；其三，醫(yī)院收費(fèi)高，服務(wù)和管理水平不盡人意；其四，藥品價(jià)格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)也存在一些問(wèn)題。根據(jù)《第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查主要結(jié)果》顯示，87.4%的農(nóng)村人口沒(méi)有任何醫(yī)療保障。由此可見(jiàn)，“三醫(yī)”問(wèn)題對(duì)農(nóng)民工的醫(yī)療保障自然會(huì)產(chǎn)生直接影響。 轉(zhuǎn)貼于

3.醫(yī)療保險(xiǎn)制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點(diǎn)調(diào)查和指標(biāo)數(shù)據(jù)網(wǎng)與哈佛有關(guān)機(jī)構(gòu)合作完成的《中國(guó)居民評(píng)價(jià)政府及政府公共服務(wù)研究報(bào)告》顯示，我國(guó)衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率上，在保險(xiǎn)制度覆蓋范圍內(nèi)也是存在的。城鎮(zhèn)內(nèi)部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補(bǔ)貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在規(guī)則設(shè)計(jì)上存在著內(nèi)在的缺陷，使得利益分配、成本分?jǐn)?、風(fēng)險(xiǎn)負(fù)擔(dān)等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國(guó)醫(yī)療保障制度失去了作為財(cái)富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對(duì)于作為弱勢(shì)群體的農(nóng)民工而言，當(dāng)然無(wú)法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權(quán)益。

4.農(nóng)民工醫(yī)療保障觀念相對(duì)滯后 在我國(guó)，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會(huì)觀念，從某種意義上說(shuō)只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農(nóng)民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農(nóng)村保障體制下成長(zhǎng)，有的對(duì)城市沒(méi)有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經(jīng)常挪用醫(yī)療保障費(fèi)用，對(duì)政府倡導(dǎo)的政策冷漠視之；有的因流動(dòng)性強(qiáng)，在異地生病得不到及時(shí)的回報(bào)，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農(nóng)民工并沒(méi)有在心目中及時(shí)確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農(nóng)民工醫(yī)療保障缺失的又一個(gè)重要原因。

三、解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題的主要途徑

構(gòu)建農(nóng)民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農(nóng)”問(wèn)題的切入點(diǎn)，而且是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會(huì)效率和社會(huì)公平的需要。它既是一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，又是一個(gè)政治問(wèn)題。因此，我國(guó)政府應(yīng)根據(jù)農(nóng)民工的實(shí)際需要與經(jīng)濟(jì)承受能力，逐步建立和完善一整套農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系 如果將農(nóng)民工進(jìn)一步細(xì)化，可分為三個(gè)層次：第一層次是長(zhǎng)期在城鎮(zhèn)居住的農(nóng)民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農(nóng)村的農(nóng)民工；第三層次是農(nóng)閑時(shí)在城鎮(zhèn)打工，農(nóng)忙時(shí)又回到農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民工。針對(duì)不同層次的農(nóng)民工，應(yīng)建立內(nèi)容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農(nóng)民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應(yīng)將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機(jī)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行管理；第三層次的農(nóng)民工，重心仍在農(nóng)村，其醫(yī)療保障的內(nèi)容應(yīng)與“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農(nóng)民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農(nóng)民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度?？傊鎸?duì)農(nóng)民工的不同層次，必須建立多層次的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系。

2.擴(kuò)大基金來(lái)源渠道，設(shè)立個(gè)人賬戶(hù)并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運(yùn)行的“血液”，沒(méi)有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無(wú)法運(yùn)行。但目前農(nóng)民工醫(yī)療保障的基金來(lái)源要想全靠政府財(cái)政支出也不現(xiàn)實(shí)，這就要求農(nóng)民工自己籌建以個(gè)人資金為主、國(guó)家財(cái)政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對(duì)城市農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)的特點(diǎn)，要實(shí)行社會(huì)保障統(tǒng)籌賬戶(hù)的全國(guó)統(tǒng)籌，以利于社會(huì)保障關(guān)系的全國(guó)性轉(zhuǎn)接。為增加資金可考慮：一是個(gè)人繳納；二是政府財(cái)政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購(gòu)買(mǎi)政府債券、公司股票、投資農(nóng)業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè) 由于農(nóng)民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農(nóng)村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障體系的制度建設(shè)。一方面要建立全國(guó)統(tǒng)一的、權(quán)威的農(nóng)民工醫(yī)療保障管理機(jī)構(gòu)。另一方面也要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的立法工作。農(nóng)民工醫(yī)療保障問(wèn)題已經(jīng)不是一些臨時(shí)性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關(guān)的法律法規(guī)，加強(qiáng)執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，并針對(duì)目前農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)、工資水平低等特點(diǎn)，制定規(guī)范、合理的社會(huì)保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農(nóng)民工參保的責(zé)任，懲治那些消極對(duì)待或逃避為農(nóng)民工提供醫(yī)療保障的雇主，強(qiáng)制用人單位和相關(guān)的業(yè)務(wù)主管部門(mén)協(xié)同作業(yè)，確保農(nóng)民工醫(yī)療保障工作的順利開(kāi)展。 轉(zhuǎn)貼于

篇4

論文摘要：2009年新醫(yī)改方案提出了人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療保障理念和全民醫(yī)保的目標(biāo)，為提高醫(yī)保水平提供了政策保證。實(shí)現(xiàn)醫(yī)保水平的真正提高，要強(qiáng)化各級(jí)地方政府對(duì)醫(yī)保的責(zé)任，要保證醫(yī)保投入既因地制宜，又要體現(xiàn)公平性，要加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)，還要發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)，尊重參保人員就醫(yī)的選擇權(quán)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)。

1強(qiáng)化各級(jí)地方政府對(duì)醫(yī)保的責(zé)任是提高醫(yī)保水平的基礎(chǔ)

為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，經(jīng)初步測(cè)算，2009年～2011年各級(jí)政府需要投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。按照這一要求，各級(jí)地方政府需要投入5182億元，占總投入的60．96％。因此，需要加大地方政府的投入。資金投入的保證，是維護(hù)醫(yī)療服務(wù)公益性的制度和物質(zhì)基礎(chǔ)。為了全民醫(yī)保目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，首先，必須強(qiáng)化地方政府對(duì)醫(yī)保的投入責(zé)任。新醫(yī)改方案在加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)方面，提出了擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面、提高基本醫(yī)療保障水平、完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等目標(biāo)，并明確指出：到2010年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合參保率需提高到90％以上。如果地方政府投入不到位，到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民的目標(biāo)就不能實(shí)現(xiàn)。所以，必須強(qiáng)化地方政府的財(cái)政投入責(zé)任。將地方政府財(cái)政投人落實(shí)情況納入地方政府的政績(jī)考察范嗣，醫(yī)保資金不能按時(shí)足額到位者，應(yīng)追究地方政府責(zé)任。其次，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保資金運(yùn)行的監(jiān)管。加大政府投入是全民醫(yī)保的重要保障，但是，如果不加強(qiáng)監(jiān)管，投入的再多，也不能使百姓受益。因此，應(yīng)對(duì)醫(yī)保資金使用過(guò)程進(jìn)行全面監(jiān)管，明確醫(yī)保資金的投入數(shù)額、使用去向、落實(shí)情況，確保醫(yī)保資金不被挪用或貪污。

2醫(yī)保投入既要因地制宜，又要體現(xiàn)公平性

新醫(yī)改方案提出了“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，但必須面對(duì)地區(qū)問(wèn)發(fā)展不平衡的現(xiàn)實(shí)。中國(guó)地域廣大，各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和居民收入差距大，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保難度很大，在全國(guó)建立起統(tǒng)一的、城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更不可能在短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)，只有因地制宜，分步驟、分階段逐步推進(jìn)，才能與我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。

首先，醫(yī)保投人要因地制宜。在有限的醫(yī)療資源里，應(yīng)優(yōu)先保證偏遠(yuǎn)農(nóng)村和經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)。對(duì)于貧困地區(qū)，應(yīng)加大中央財(cái)政的支持力度，同時(shí)監(jiān)督地方政府優(yōu)先保證醫(yī)保投入，這樣，才能保證貧困地區(qū)的群眾也能有醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的公平性。

其次，醫(yī)保資金統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)要因地制宜。2009年7月23日，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2009年工作安排》，要求將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍左右。提高支付限額有助于提高醫(yī)保水平，但全國(guó)統(tǒng)一的比例實(shí)際上使經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低的地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)居民所能享受的醫(yī)保待遇低于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高的地區(qū)和大城市，使本來(lái)就不均衡的地區(qū)和城鄉(xiāng)間的醫(yī)療待遇更加懸殊。因此，應(yīng)該結(jié)合各地的平均工資和城鄉(xiāng)差異制定不同的參照倍率，讓農(nóng)村地區(qū)和平均收入較低的地區(qū)提高的倍率更大一些，讓大城市和平均收入較高的地區(qū)提高的倍率稍小一些。

第三，醫(yī)保制度既要因地制宜，又要逐步實(shí)現(xiàn)三種醫(yī)保的統(tǒng)一。我國(guó)現(xiàn)有的種基本醫(yī)保制度，在制度設(shè)計(jì)上分別以城鄉(xiāng)不同人群為覆蓋對(duì)象，各相應(yīng)險(xiǎn)種政策不一，在保障待遇上差距較大。這種分散化的醫(yī)保體系，造成了不同醫(yī)療保障制度之間的不銜接，增加了醫(yī)保制度的管理費(fèi)用，也造成了嚴(yán)重的不公平。為了使新醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的全民醫(yī)保早13實(shí)現(xiàn)，應(yīng)根據(jù)各地不同情況，因地制宜，逐步解決不同制度間的銜接、合并問(wèn)題，逐步建立城鄉(xiāng)居民一體化的醫(yī)療保障制度。城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)差距不太大的地區(qū)應(yīng)該優(yōu)先考慮將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度合并，然后逐漸與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度接軌；城鄉(xiāng)條件差距大的地區(qū)，首先要認(rèn)真考慮不同制度間的銜接問(wèn)題，待條件成熟后，再將不同制度合并。

3加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)自身能力建設(shè)是提高醫(yī)保水平的關(guān)鍵

新醫(yī)改方案對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上限的提高，意味著醫(yī)保水平的提高。但是，醫(yī)療保障本身改變的是醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)偡绞?，并不具備降低醫(yī)療費(fèi)用的功能，如果對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺少有效的監(jiān)督，有限的醫(yī)保資金必將不能應(yīng)對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用的增長(zhǎng)。伴隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力不足的問(wèn)題日趨明顯，如何進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)，是醫(yī)保水平能否提高的關(guān)鍵。首先，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)人才的引進(jìn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理的科學(xué)化、制度化、規(guī)范化。其次，加強(qiáng)醫(yī)保工作人員管理，加強(qiáng)工作指導(dǎo)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。第三，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的宣傳，像商業(yè)保險(xiǎn)那樣，上門(mén)服務(wù)，使醫(yī)保對(duì)象充分了解政策，以此應(yīng)對(duì)逆向選擇。第四，要探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制，使之足以控制和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為和藥品供應(yīng)商的行為，發(fā)揮醫(yī)療保障對(duì)醫(yī)療服務(wù)和藥品費(fèi)用的制約作用。

4發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，引導(dǎo)居民到基層醫(yī)院就醫(yī)

基層和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療條件和醫(yī)療水平遠(yuǎn)不及大醫(yī)院，因此，患者大多選擇到大醫(yī)院就醫(yī)。新醫(yī)改方案重點(diǎn)面向基層，但這種調(diào)整需要一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，不可能一步到位。為此，必須發(fā)揮醫(yī)保的就醫(yī)引導(dǎo)功能，積極引導(dǎo)居民到基層就醫(yī)。首先，在醫(yī)保管理方面，要鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步將城鄉(xiāng)居民常見(jiàn)病、多發(fā)病門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，擴(kuò)大醫(yī)保范圍的病種，提高門(mén)診保障水平。其次，要大幅提高在基層醫(yī)院就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例，降低起付線，提高報(bào)銷(xiāo)額度的上限，吸引患者到基層醫(yī)院就醫(yī)。第三，提高基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，加強(qiáng)群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任。目前最實(shí)用最便捷的方法是專(zhuān)家直接下基層門(mén)診，新醫(yī)改方案中允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為充實(shí)基層力量提供了可能。這樣，既可以解決群眾對(duì)基層醫(yī)院的信任問(wèn)題，還可以建立起人才培養(yǎng)機(jī)制，提高基層醫(yī)院醫(yī)生的水平。同時(shí)，應(yīng)發(fā)揮大醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，為基層醫(yī)務(wù)人員提供到大醫(yī)院進(jìn)修、實(shí)習(xí)的機(jī)會(huì)，逐步提高他們的專(zhuān)業(yè)水平和救治能力。

篇5

關(guān)鍵詞:農(nóng)村;社會(huì)保障水平;養(yǎng)老保險(xiǎn)水平;合作醫(yī)療水平;最低生活保障水平

中圖分類(lèi)號(hào):F323.89文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1673-291X(2010)18-0054-05

一、中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障適度水平確定

1.養(yǎng)老保險(xiǎn)適度水平確定

農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)水平應(yīng)該綜合考慮到作為衡量居民生活水準(zhǔn)的重要指標(biāo)的人均可支配收入、人均消費(fèi)性支出和恩格爾系數(shù)等指標(biāo)[3]。現(xiàn)階段中國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的適度水平的上下限取值如下:(60%為國(guó)際普遍認(rèn)為適度的養(yǎng)老金替代率)

下限:農(nóng)村65歲及以上老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎亍?0%

上限:農(nóng)村60歲及以上老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎亍?0%

2.合作醫(yī)療適度水平確定

影響合作醫(yī)療水平的指標(biāo)主要有合作醫(yī)療支出占GDP的比重、勞動(dòng)者保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)系數(shù)、參保人數(shù)占全部農(nóng)村人口的比重。根據(jù)新型合作醫(yī)療的政策規(guī)定,農(nóng)民每人每年繳納醫(yī)療金10元,各級(jí)政府的補(bǔ)助年人均40元,每人每年醫(yī)療金額為50元[4]。根據(jù)該政策,合作醫(yī)療個(gè)人負(fù)擔(dān)系數(shù)的計(jì)算公式為:

Yr=10/Ir=10/392.5=2.6%

其中,Yr為農(nóng)村居民合作醫(yī)療負(fù)擔(dān)系數(shù),Ir為其年度可支配現(xiàn)金額。

由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以家庭為單位參加的,所以農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)覆蓋農(nóng)村20周歲的農(nóng)業(yè)人口。農(nóng)村個(gè)人籌資額度一般控制在當(dāng)年農(nóng)民人均純收入的1%～3%。這部分人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎貫?9.6%。根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究,中國(guó)農(nóng)村居民總體年患病率為2.58%,平均每次住院花費(fèi)為162.71元[5]。

按照國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)保障法規(guī),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出占工資收入總額的10%～12%,為醫(yī)療保險(xiǎn)的適度水平,所以農(nóng)村合作醫(yī)療適度水平的確定采取合作醫(yī)療適度支出占農(nóng)民勞動(dòng)收入的10%～12%。合作醫(yī)療適度水平上下限=合作醫(yī)療支出上下限/人均GDP,得到合作醫(yī)療的適度水平的上下限見(jiàn)表2。

3.最低生活保障適度水平確定

建立農(nóng)村最低生活保障制度所依據(jù)的貧困線既要與國(guó)家確定的絕對(duì)貧困線保持一致,而且還要與貧困人口的比重和與人們生活質(zhì)量密切相關(guān)的恩格爾系數(shù)相關(guān)[6]。所以按照兩級(jí)系數(shù)原理測(cè)算農(nóng)村最低生活保障水平,應(yīng)該可以保障農(nóng)村居民的基本生活。按照兩級(jí)系數(shù)原理測(cè)算的農(nóng)村最低生活保障的上下限為:

低保線的上限=恩格爾系數(shù)0.75貧困人口比重(0.75為勞動(dòng)生產(chǎn)要素收入分配份額約占GDP的75%。) 低保線的下限=恩格爾系數(shù)0.75貧困人口比重(1-自我保障承擔(dān)能力系數(shù))(貧困人口自我承擔(dān)基本生活飲食費(fèi)支出能力為0.5)

2007年中國(guó)農(nóng)村貧困人口為1 479萬(wàn),農(nóng)村總?cè)丝跒?2 750萬(wàn),貧困人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋嚷蕿?.03%.根據(jù)表3-4得,2007年中國(guó)農(nóng)村最低生活保障適度水平為:0.33%～0.66%。雖然當(dāng)前的農(nóng)村低保水平為1.08%,但這僅是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村最低生活保障制度比較完備的地區(qū)才有的。所以政府要加大對(duì)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的投入力度,讓那些生活在貧困地區(qū)的農(nóng)民享有生存的權(quán)利。

4.社會(huì)保障總體適度水平確定

按照國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)保障法規(guī),社會(huì)福利和優(yōu)撫支出占工資收入總額的1.5%為適度的社會(huì)福利水平的限度,所以農(nóng)村社會(huì)福利適度支出等于農(nóng)民勞動(dòng)收入總額的1.5%[7],則相應(yīng)的社會(huì)福利適度水平=農(nóng)村人均社會(huì)福利適度支出/人均GDP。綜合上述分析,可以得到中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障適度水平的上下限:見(jiàn)表1-5。中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的適度保障水平介于7.5%～12.33%。而中國(guó)當(dāng)前農(nóng)村社會(huì)保障水平為2%左右,與適度水平的下限相差近5個(gè)百分點(diǎn),差距還很大[8]。

二、社會(huì)保障總體適度水平預(yù)測(cè)

按照保險(xiǎn)精算原理,確定給付養(yǎng)老保險(xiǎn)是指x歲農(nóng)民投保可在約定m年后,每年年初(末)領(lǐng)取養(yǎng)老金,不論被保險(xiǎn)人生存與否,保險(xiǎn)人均需支付給被保險(xiǎn)人或其受益人至少n年養(yǎng)老金。如果被保險(xiǎn)人在領(lǐng)滿(mǎn)n年之后仍健在,可繼續(xù)領(lǐng)取直至死亡為止。設(shè)年利率為i,V為貼現(xiàn)因子,V=1/1+i,因此確定給付保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際上是延期m年期末付n年確定年金和延期m+n年期末付終身年金兩個(gè)部分構(gòu)成。

延期m年期末付n年確定年金的躉繳凈保費(fèi)公式為:

m|ax:n=mEx×ax:n=mEx×(Nx+1-Nx+n+1)/Dx=Dx+m/Dx×(1-Vn)/i[9]

(1-1)

延期m+n年期末付終身生存年金的躉繳凈保費(fèi)公式為:

m+n|ax=■kEx=Nx+m+n+1/Dx(1-2)

所以:

躉繳凈保費(fèi)m|ax:n+m+n|ax=Dx+m /Dx×(1-Vn)/i+Nx+m+n+1/Dx (1-3)

由躉繳凈保費(fèi)得:

年繳凈保費(fèi)=Dx+m /(Nx-Nx+m)×(1-Vn)/i+Nx+m+n+1 /(Nx

-Nx+m) (1-4)

假定: ①確定給付年金為n=10年

②死亡率選用“中國(guó)人壽保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)生命表(1990-1993)(男女混合表)”

③預(yù)定利率選取6%

④給付水平參考農(nóng)村居民生活消費(fèi)性支出和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,選定年給付金額為1 200元,1 500元,1 800元三個(gè)檔次

⑤領(lǐng)取養(yǎng)老金年齡為55,60,65三個(gè)檔次

⑥為計(jì)算方便,選擇農(nóng)民參保年齡為5年的倍數(shù),投保年齡從20歲起算,間隔為5年,則20,25,30,35,40,45,50歲七個(gè)年齡層

所以當(dāng)農(nóng)民在20,25,30,35,40,45,50歲時(shí)開(kāi)始參加社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn),領(lǐng)取年齡分別為55,60,65歲時(shí),在年利率為6%情況下計(jì)算的躉繳凈保費(fèi)和年繳凈保費(fèi)的數(shù)額計(jì)算,得到表1-5和表1-6。

55歲領(lǐng)取的躉繳公式=D55 /Dx×(1-V10)/i+N66 /Dx

年繳公式=D55 /(Nx-Nx+m)×(1-V10)/i+N66 /(Nx-Nx+m) (1-5)

60歲領(lǐng)取的躉繳公式=D60 /Dx×(1-V10)/i+N71 /Dx

年繳公式= D60 /(Nx-Nx+m)×(1-V10)/i+N71 /(Nx-Nx+m) (1-6)

65歲領(lǐng)取的躉繳公式=D65 /Dx×(1-V10)/i+N76 /Dx

年繳公式=D65 /(Nx-Nx+m)×(1-V10)/i+N71 /(Nx-Nx+m)

(1-7)

對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)需求進(jìn)行預(yù)測(cè),選取從55歲開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金作為需求的上限,65歲開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金作為需求的下限。假設(shè)2002―2019年給付額為1 200元/人年;2020―2035年給付額為1 500元/人年;2035―2050年給付額為1 800元/人年。得到農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)的需求上下限的預(yù)測(cè)結(jié)果為表1-7,又由對(duì)農(nóng)村老年人口的預(yù)測(cè),按照農(nóng)村60%的替代率算出農(nóng)村2000―2050年的適度水平,進(jìn)而得出農(nóng)業(yè)GDP的上下限,由于農(nóng)業(yè)在國(guó)民生產(chǎn)總值中所占的比重越來(lái)越小,所以農(nóng)業(yè)GDP取下限。根據(jù)國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)和社會(huì)保障法規(guī),醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出占工資收入總額的10%～12%,社會(huì)福利支出占工資收入總額的1.5%,低保取占工資總額的1%[10]。根據(jù)柯布道格拉斯函數(shù)和中國(guó)現(xiàn)狀取勞動(dòng)分配系數(shù)為75%,得農(nóng)村適度社會(huì)保障水平。

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篇6

論文關(guān)鍵詞:農(nóng)村最低生活保津制度　合作醫(yī)療制度　農(nóng)村居民養(yǎng)老保津制度

論文摘要;社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立需要健全的社會(huì)保津體制作保證，如果占總?cè)丝诖蠖鄶?shù)的農(nóng)村居民得不到保津，中國(guó)的社會(huì)保津制度就很難稱(chēng)得上完善。在本文中筆者著重探討了農(nóng)村最低生活保津制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及農(nóng)村居民養(yǎng)老保津制度，通過(guò)對(duì)這三項(xiàng)制度的構(gòu)建基本就構(gòu)建了中國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度的基礎(chǔ)。

    社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立需要健全的社會(huì)保障體制作保證，如果占總?cè)丝诖蠖鄶?shù)的農(nóng)村居民得不到保障，中國(guó)的社會(huì)保障制度就很難稱(chēng)得上完善。因此，在向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌的過(guò)程中應(yīng)盡快構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)保障制度，使之與我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)。在農(nóng)村社會(huì)保障制度中，需要建設(shè)的具體制度很多，就目前而言，廣大農(nóng)村居民的基本要求和愿望是實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，生有所靠”因而農(nóng)村最低生活保障、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)和農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度建設(shè)是其構(gòu)建的重點(diǎn)。

    一、建立農(nóng)村最低生活保障制度

    農(nóng)村最低生活保障制度是對(duì)家庭人均收人低于生活保障標(biāo)準(zhǔn)的農(nóng)村貧困人口按最低生活標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行補(bǔ)助的制度、是確保農(nóng)村貧困人口基本生活的主要措施，在

一些欠發(fā)達(dá)地區(qū)仍然存在生活困難甚至不具備維持生存條件的情況。特別是這些地區(qū)的老年人，他們的養(yǎng)老保障存在很大的問(wèn)題，因此，欠發(fā)達(dá)地區(qū)建立和健全農(nóng)村最低生活保障制度，對(duì)于解決農(nóng)村老年人基本生活問(wèn)題具有非常重要的意義。

    為此我們可以制定農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)，由省一級(jí)政府的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)制定最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)，地方可以根據(jù)省定標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合地方實(shí)際確定自己的低保標(biāo)準(zhǔn)，但不得低于省定標(biāo)準(zhǔn)。在制定農(nóng)村最低生活保障線時(shí)要注意合理、科學(xué)的原則。若這條保障線過(guò)高，一方面地方財(cái)政可能會(huì)承受不起，另一方面可能造成最低生活保障養(yǎng)懶人的情況出現(xiàn)，不利于社會(huì)生產(chǎn)力的發(fā)展。但是如果保障線過(guò)低，就不能解決社會(huì)弱勢(shì)群體目前的現(xiàn)實(shí)生存問(wèn)題。國(guó)際和國(guó)內(nèi)確定最低生活保障線的方法較多，但筆者建議用農(nóng)村居民人均純收人的45%左右作為各地農(nóng)村居民最低生活保障線比較適宜。這是由于一方面通過(guò)對(duì)表(a)的分析可知:近幾年我國(guó)農(nóng)村居民的人均純收人逐年增長(zhǎng)，表示食物支出占總支出比重的恩格爾系數(shù)呈現(xiàn)逐年下降趨勢(shì)，而且逐漸向40%逼近，農(nóng)村居民生活水平不斷提高。另一方面農(nóng)村居民人均純收人統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)比較科學(xué)、準(zhǔn)確，在各地統(tǒng)計(jì)上報(bào)的基礎(chǔ)上，又經(jīng)各農(nóng)調(diào)隊(duì)矯正，比較接近實(shí)際水平。n1如河南省2004年農(nóng)村居民人均純收人的45%為1149元，按12個(gè)月平均則為95.8元，基本上可以滿(mǎn)足農(nóng)村居民的最低生活需要。

    關(guān)于農(nóng)村居民低保待遇我們可以把它可分為全額享受和差額享受兩種形式:農(nóng)村“五?！睂?duì)象按照當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民低保標(biāo)準(zhǔn)全額享受低保待遇;其他低保對(duì)象按照其家庭年人均收人低于農(nóng)村居民低保標(biāo)準(zhǔn)的部分予以差額補(bǔ)助。同時(shí)強(qiáng)調(diào)要確保社會(huì)保障金按時(shí)足額的發(fā)放，保障金發(fā)放由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和街道辦事處負(fù)責(zé)，原則上做到按月足額發(fā)放。當(dāng)然建立農(nóng)村居民最低生活保障制度最為關(guān)鍵的是建立穩(wěn)定的最低保障資金籌措機(jī)制，農(nóng)村居民低保資金應(yīng)該由各級(jí)政府列人財(cái)政預(yù)算，實(shí)行財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)，村級(jí)原則上不負(fù)擔(dān)，對(duì)于相對(duì)困難的縣(市)，省財(cái)政可給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)助，必要時(shí)可有國(guó)家給以補(bǔ)貼。

    二、建立符合農(nóng)村杜會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)的合作醫(yī)療制度

    在建立符合我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展特點(diǎn)的合作醫(yī)療制度方面，各地可以在國(guó)家政策的指導(dǎo)下積極探索，積極實(shí)踐，摸索經(jīng)驗(yàn)，最終建立符合我國(guó)實(shí)際情況的農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度。根據(jù)我國(guó)的實(shí)際情況，筆者認(rèn)為可以從兩方面人手解決這個(gè)問(wèn)題。一方面在于加強(qiáng)宣傳力度解決農(nóng)村居民的思想顧慮并根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況強(qiáng)制實(shí)行。另一方面加強(qiáng)政府農(nóng)村合作醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)自身的管理而使農(nóng)村合作醫(yī)療走向正常的軌道。

   其一，加強(qiáng)宣傳曉之以“利”

    農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指在政府的指導(dǎo)下和集體經(jīng)濟(jì)的扶持下，以農(nóng)村居民為保障對(duì)象，按照自愿、適度與受益的原則，通過(guò)多種合作形式建立的滿(mǎn)足基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為防止農(nóng)村居民因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，我們要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的宜傳動(dòng)員工作，實(shí)行分類(lèi)指導(dǎo)方針，增加農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面，各級(jí)政府應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，完善縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)合作醫(yī)療體系是統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。要克服“變相攤派”和“等待農(nóng)村居民自愿’，的思想，做好農(nóng)村合作醫(yī)療的宜傳、組織動(dòng)員工作，根據(jù)當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和群眾意愿采取多種形式的合作醫(yī)療，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，逐步形成以村合作醫(yī)療組織為基礎(chǔ)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療組織為重點(diǎn)，一定范圍(如大病及康復(fù)醫(yī)療合作)的縣市聯(lián)合的多級(jí)合作醫(yī)療組織體系。逐步提高農(nóng)村合作醫(yī)療的社會(huì)化程度，在更大范圍內(nèi)發(fā)揮合作醫(yī)療的互助互濟(jì)功能，滿(mǎn)足農(nóng)村居民醫(yī)療的需要。

   其二，加強(qiáng)合作醫(yī)療各個(gè)方面的管理。

    確立縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村、農(nóng)村居民個(gè)人四級(jí)出資制度，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)政府出資部分進(jìn)人社會(huì)統(tǒng)籌賬戶(hù)，行政村、農(nóng)村居民個(gè)人出資部分進(jìn)人個(gè)人賬戶(hù)，合理確定四者的年出資總額及年出資比例，讓農(nóng)村居民切切實(shí)實(shí)從合作醫(yī)療中得到實(shí)惠，使之成為農(nóng)村居民的自覺(jué)行動(dòng)。另一方面當(dāng)前衛(wèi)生系統(tǒng)要重點(diǎn)加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建設(shè)，使農(nóng)村居民享受得到低成本的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村居民才會(huì)自愿加人合作醫(yī)療，并確定不同地區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用重點(diǎn)補(bǔ)償方式。農(nóng)村合作醫(yī)療能否長(zhǎng)久不衰，其中重要的一環(huán)是要建立長(zhǎng)期、穩(wěn)固的基金管理制度:一是要實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用原則，不得隨意挪用或擠占醫(yī)療基金;二是要綜合考慮農(nóng)村居民年人均醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際支出與農(nóng)村居民愿意交納的保險(xiǎn)額等因素來(lái)確定合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)比例。合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)只對(duì)參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村居民持有的醫(yī)院開(kāi)據(jù)的正規(guī)發(fā)票進(jìn)行事先確定比例的報(bào)銷(xiāo)，并且嚴(yán)格規(guī)定每年對(duì)參保人報(bào)銷(xiāo)的最高金額。三是要與醫(yī)療體制的改革結(jié)合起來(lái)大力整頓農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)、加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)〔村)衛(wèi)生院〔所)的財(cái)務(wù)監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)個(gè)體醫(yī)生的管理，杜絕見(jiàn)利忘義、銷(xiāo)售假藥、非法游醫(yī)的坑農(nóng)行為，做到合理就診、合理用藥，切實(shí)保障農(nóng)村居民的正當(dāng)利益，減少醫(yī)療基金的浪費(fèi)。

    三、建立農(nóng)村居民養(yǎng)老保障制度

    在建立農(nóng)村居民養(yǎng)老保障制度方面，我們可以依據(jù)國(guó)家的總體實(shí)力和各地的具體實(shí)際情況而采取統(tǒng)一保障和差別保障相結(jié)合的制度。

篇7

論文提要本文結(jié)合城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的基本內(nèi)灑，重.x，分析我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度在建設(shè)和完善過(guò)程中存在的突出問(wèn)題，以及解決措施.

加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系體現(xiàn)著科學(xué)發(fā)展觀精神，對(duì)于我國(guó)未來(lái)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)和諧都具有全局性的意義。現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系已經(jīng)形成，但農(nóng)村社會(huì)保障體系仍然處于起步階段，保障體系不完整，保障水平低.因此，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，首要的任務(wù)是建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系。

一、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的內(nèi)涵

城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展，是相對(duì)于城鄉(xiāng)分割的“二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)”而言的，它要求改變和擯棄過(guò)去那種重城市、輕農(nóng)村，“城鄉(xiāng)分治”的觀念和做法，把農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展納入整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展全局之中，通盤(pán)籌劃、綜合考慮，通過(guò)體制改革和政策調(diào)整削弱并逐步清除城鄉(xiāng)之間的差距，在制定國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃、確定國(guó)民收入分配格局、研究重大經(jīng)濟(jì)政策的時(shí)候，把解決“三農(nóng)”問(wèn)題放在優(yōu)先位置，加大對(duì)農(nóng)業(yè)的支持和保護(hù)。以城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)一體化發(fā)展為最終目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)物質(zhì)文明、政治文明、精神文明和生態(tài)環(huán)境建設(shè)，統(tǒng)籌解決城市和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，優(yōu)化資源配置.建立以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是要把挖掘農(nóng)業(yè)自身潛力與工業(yè)反哺農(nóng)業(yè)結(jié)合起來(lái)，把擴(kuò)大農(nóng)村就業(yè)與引導(dǎo)農(nóng)村富余勞動(dòng)力有序流動(dòng)結(jié)合起來(lái)，把建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村與穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)化結(jié)合起來(lái)，加快建立健全以工促農(nóng)、以城帶鄉(xiāng)的政策體系和體制機(jī)制，形成城鄉(xiāng)良性互動(dòng)的發(fā)展格局。統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的實(shí)質(zhì)是給城鄉(xiāng)居民平等的發(fā)展機(jī)會(huì)，讓全體社會(huì)成員有尊嚴(yán)地生活。

在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的過(guò)程中，農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)問(wèn)題己經(jīng)引起各級(jí)政府的高度重視，但在長(zhǎng)期實(shí)行城市偏向的政策影響下，農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)還存在許多不令人滿(mǎn)意的地方。

二、農(nóng)村社會(huì)保障制度面臨的主要問(wèn)題

1、農(nóng)村社會(huì)保障供求矛盾突出。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2008年2月28日的“2007年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)”，2007年末我國(guó)農(nóng)村居民為72 750萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.1%。農(nóng)村人口在群體構(gòu)成、醫(yī)療、教育、就業(yè)、老齡化等方面都形成了對(duì)社會(huì)保障的巨大需求。但與此形成鮮明反差的是，農(nóng)村社會(huì)保障的保障項(xiàng)目發(fā)展水平參差不齊。農(nóng)村五保戶(hù)供養(yǎng)制度是農(nóng)村社會(huì)保障體系中相對(duì)規(guī)范的一項(xiàng)，但農(nóng)村最低生活保障、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會(huì)救助等制度由于建立不久，需要完善和改進(jìn)的地方比較多:新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度還處于試點(diǎn)起步階段，僅在全國(guó)很小的范圍試行;失地農(nóng)民社會(huì)保障和農(nóng)民工社會(huì)保障等制度建設(shè)雖然正在逐步推進(jìn)，但都有待于進(jìn)一步的探索。目前，大多數(shù)農(nóng)村家庭還主要是依靠個(gè)人、家庭來(lái)承擔(dān)各種風(fēng)險(xiǎn)，較少感受到國(guó)家社會(huì)保障制度的安全可靠性，以至于社會(huì)保障制度在一定程度上成了城鎮(zhèn)居民的專(zhuān)利。

2、對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體保護(hù)不足。由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和制度自身發(fā)展基礎(chǔ)的限制，目前的社會(huì)保險(xiǎn)制度只保護(hù)了一部分勞動(dòng)年齡人口，社會(huì)保障的實(shí)際覆蓋范圍遠(yuǎn)沒(méi)有達(dá)到法律規(guī)定的覆蓋范圍。由于基礎(chǔ)薄弱和發(fā)展滯后，造成現(xiàn)行社會(huì)保障制度對(duì)農(nóng)村弱勢(shì)群體保護(hù)不足。轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)中的農(nóng)村就業(yè)人員大多數(shù)無(wú)法享受到社會(huì)保障，而他們多為低收入者，處于低端勞動(dòng)力市場(chǎng)，勞動(dòng)關(guān)系不穩(wěn)定，迫切需要基本社會(huì)保障。另外，大量農(nóng)轉(zhuǎn)非人員因?yàn)榫蜆I(yè)不穩(wěn)定，也大多沒(méi)有穩(wěn)定的社會(huì)保障關(guān)系。大量失地農(nóng)民失去原有的土地保障，而現(xiàn)有的農(nóng)村社會(huì)保障制度仍不健全.

3、農(nóng)村社會(huì)保障尚未形成成熟、挽范的運(yùn)行模式.由于歷史原因，我國(guó)各級(jí)政府對(duì)城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度的建設(shè)非常重視，積累了不少經(jīng)驗(yàn)，形成了一系列較為成熟的模式，有效地規(guī)范了社會(huì)保障中各方的權(quán)利、義務(wù)關(guān)系以及經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系，促使社會(huì)保障制度走向良性的、可持續(xù)的發(fā)展道路。而農(nóng)村社會(huì)保障制度的建設(shè)由于長(zhǎng)期受到忽略，目前還正處于探索階段，其模式及其管理體制還不成熟。農(nóng)村社會(huì)保障很多是通過(guò)各種行政性文件的，這些文件缺乏法律權(quán)威與制度剛性，具有很大的隨意性，缺乏制度化。

4、農(nóng)村社會(huì)保障管理服務(wù)能力不足.近年來(lái)，各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)不斷推進(jìn)管理方式和手段的改革和創(chuàng)新，不斷加大對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障的重視程度和投入力度。但是，在工作運(yùn)行過(guò)程中，部門(mén)之間職能分割的問(wèn)題仍然十分突出，目前農(nóng)村社會(huì)保障工作分別由勞動(dòng)保障、民政、衛(wèi)生、計(jì)生等多個(gè)部門(mén)管理，制度不統(tǒng)一、相互不銜接，致使農(nóng)村社會(huì)保障處于條塊分割、多頭管理、各自為政的狀態(tài)，這勢(shì)必降低社會(huì)保障互助合作的功效。社會(huì)保障信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)是決策與管理科學(xué)化的基本條件。但是由于投入資金不足，信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)嚴(yán)重滯后，各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可信度差，不可避免給社會(huì)保障管理和決策造成失誤。社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理經(jīng)費(fèi)不足，嚴(yán)重制約了社會(huì)保障事業(yè)的健康發(fā)展.

三、建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的思路

1、以科學(xué)發(fā)展觀作為建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障制度的指導(dǎo)思想.農(nóng)村社會(huì)保障的發(fā)展在很大程度上取決于政府的發(fā)展觀、發(fā)展戰(zhàn)略和政治意愿，因此在“科學(xué)發(fā)展觀”指導(dǎo)下，以人為本，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，逐步完善農(nóng)村社會(huì)保障體制是必然趨勢(shì)。但城鄉(xiāng)統(tǒng)籌不是城鄉(xiāng)統(tǒng)一，城鄉(xiāng)生產(chǎn)力水平和各方面情況不同，城鄉(xiāng)居民在現(xiàn)階段享有的保障項(xiàng)目和保障水平會(huì)有所區(qū)別，不可能是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系的關(guān)鍵是農(nóng)村居民社會(huì)保障問(wèn)題。當(dāng)前，應(yīng)當(dāng)全面建立農(nóng)村最低生活保障制度，進(jìn)一步推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，探索農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，建立與家庭保障、土地保障相結(jié)合的保障體系。要特別注意解決被征地農(nóng)民的就業(yè)和社會(huì)保障問(wèn)題，做到即征即保，確保他們的生活水平不因征地而降低。探索進(jìn)城務(wù)工人員的就業(yè)、社會(huì)保險(xiǎn)制度，確立穩(wěn)定的勞動(dòng)生產(chǎn)關(guān)系，并盡快在全國(guó)范圍內(nèi)推行社會(huì)保障關(guān)系接轉(zhuǎn)制度。

2、科學(xué)制定農(nóng)村社會(huì)保障體系規(guī)劃.首先，要明確制定規(guī)劃的指導(dǎo)思想，要從戰(zhàn)略的高度考慮問(wèn)題，有效地把農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)和我國(guó)關(guān)于農(nóng)村發(fā)展的一系列重大方針和決策有機(jī)結(jié)合起來(lái)，用積極的社會(huì)保障促進(jìn)農(nóng)村的發(fā)展和現(xiàn)代化。要通過(guò)建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障體系打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)公平;要使建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障體系成為增加農(nóng)民收入，改善農(nóng)村民生，擴(kuò)大內(nèi)需長(zhǎng)期的、穩(wěn)定的、規(guī)范的制度安排:要使建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障體系成為鞏固計(jì)劃生育成果，迎接人口老齡化挑戰(zhàn)的重要途徑。其次，要建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障項(xiàng)目。一個(gè)健全的農(nóng)村社會(huì)保障體系應(yīng)當(dāng)包括農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度(新型農(nóng)村合作醫(yī)療)、農(nóng)村最低生活保障制度、五保供養(yǎng)制度、被征用土地的農(nóng)村居民社會(huì)保障制度、社會(huì)優(yōu)撫制度、社會(huì)福利制度、醫(yī)療救助制度等內(nèi)容。要讓社會(huì)保障覆蓋到全體農(nóng)村居民，要讓每一類(lèi)農(nóng)村居民都能擁有相應(yīng)的有效的社會(huì)保障。

篇8

論文摘要:實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一種行政指導(dǎo)行為。從總體看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行效果良好。宣傳深度不夠和農(nóng)民自我保健、互助共濟(jì)意識(shí)較弱等因素制約著農(nóng)民參與這一制度的積極性;制度設(shè)計(jì)不夠完善影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新、加強(qiáng)宣傳力度、提高管理效率和建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督是完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合理路徑選擇。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病醫(yī)療統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。從行政法視角對(duì)這一制度進(jìn)行梳理，了解這一制度的實(shí)施現(xiàn)狀、成功經(jīng)驗(yàn)及存在的問(wèn)題，為不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供決策依據(jù)，對(duì)這項(xiàng)惠及8億多農(nóng)民的制度的健康發(fā)展具有重要意義。

1制度設(shè)計(jì):對(duì)浙江某村的解讀從2003下半年開(kāi)始，我國(guó)在全國(guó)30個(gè)省市選擇了300多個(gè)縣進(jìn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)。浙江某村在這一背景下于2004年5、6月份開(kāi)始建立并于2004年7月1日開(kāi)始實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1.1參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)象。除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的人員外，其他本村在冊(cè)農(nóng)業(yè)人口均可以參加新型農(nóng)村醫(yī)療。對(duì)符合上述條件的人員，已參加了商業(yè)保險(xiǎn)，也可以參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.2基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)。每人每年40元的新型合作醫(yī)療基金由縣級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政和村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民個(gè)人四方籌集。縣級(jí)市財(cái)政、鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年20元支助;村集體經(jīng)濟(jì)按實(shí)際參加人數(shù)給予每人每年5元支助;參加合作醫(yī)療的人員均以整戶(hù)為單位每人每年繳納巧元。敬老院在院老人、五保戶(hù)及享受最低生活保障的農(nóng)民其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市財(cái)政和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政各分擔(dān)10元;殘疾人其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣級(jí)市殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)解決。

1.3基金遵循公開(kāi)、透明的管理原則。市農(nóng)醫(yī)辦定期結(jié)清合作醫(yī)療基金收支帳目，列出詳細(xì)清單并發(fā)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦負(fù)責(zé)在該村村務(wù)公開(kāi)欄上公布。

1.4醫(yī)療補(bǔ)助的比例。參加新型合作醫(yī)療的人員，在市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用(符合補(bǔ)助規(guī)定范圍內(nèi)的)按下列標(biāo)準(zhǔn)，以分段計(jì)算的辦法予以補(bǔ)助:500元(含500元)以下的部分不予補(bǔ)助;501一3000元的部分，可補(bǔ)助20%;3001一6000元的部分，可補(bǔ)助30%;6001一10000元的部分，可補(bǔ)助40%;10001元以上的部分，可補(bǔ)助50%。在臨安以外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院診治的，則按上述標(biāo)準(zhǔn)的%%進(jìn)行補(bǔ)助。多次住院可以累計(jì)。最高補(bǔ)助金額為20000元。

1.5門(mén)診藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)。參加合作醫(yī)療的人員，在醫(yī)保定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診時(shí)，其藥費(fèi)(自費(fèi)藥品除外)可當(dāng)場(chǎng)結(jié)報(bào)10%。此部分費(fèi)用不再列人上述分段補(bǔ)助范圍進(jìn)行補(bǔ)助。

1.6辦理醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助的手續(xù)。在結(jié)算周期內(nèi)(結(jié)算周期為一年)發(fā)生符合規(guī)定可補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用，將診治醫(yī)院原始發(fā)票(包括費(fèi)用明細(xì)帳單、藥品匯總清單)、病歷、合作醫(yī)療證、本人身份證送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府農(nóng)醫(yī)辦代其辦理。

2實(shí)施情況:以對(duì)浙江某村的分析

2.1成績(jī)分析。

2.1.1農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情很高。該村1504人，總參保人數(shù)為1397人，參保率為93%。

2.1.2該村已享受到新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民占了較大比重。從2004年7月l日至12月31日，該村已有14戶(hù)農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)過(guò)醫(yī)藥費(fèi)，累計(jì)報(bào)銷(xiāo)總額25892.11元。

2.1.3農(nóng)民群眾表現(xiàn)出了很高的熱情。在詢(xún)問(wèn)農(nóng)戶(hù)“你對(duì)這項(xiàng)工作的滿(mǎn)意程度如何?”時(shí)，回答“滿(mǎn)意”的占77%，回答“基本滿(mǎn)意”的占19%，回答“不滿(mǎn)意”的僅占4%。95%的被調(diào)查農(nóng)戶(hù)表示“明年還要參加”，只有0.2%的農(nóng)戶(hù)表示“明年肯定不參加”。

2.2問(wèn)題分析。

2.2.1宣傳深度不夠制約農(nóng)民參保率。農(nóng)民對(duì)于新型合作醫(yī)療制度的認(rèn)識(shí)還比較模糊，對(duì)涉及切身利益的規(guī)定和制度把握不準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)果顯示，只有46%的農(nóng)戶(hù)知道“醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)所需要的手續(xù)”，20.8%的農(nóng)戶(hù)則根本不知道。70%的農(nóng)戶(hù)回答“有點(diǎn)清楚”或“不清楚”“報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)藥費(fèi)金額是怎樣計(jì)算的”。門(mén)診和住院報(bào)銷(xiāo)的比例的區(qū)別造成農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)的期望值與實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額之間產(chǎn)生了出乎想象的差距;還有的農(nóng)民擔(dān)心參保后生病住院不能按章兌現(xiàn)補(bǔ)償，擔(dān)心資金被挪用，這都降低了參保率。

2.2.2制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個(gè)方面問(wèn)題:一是報(bào)銷(xiāo)比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重;二是醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂(yōu)大病無(wú)保障，不能從根本上解決問(wèn)題;三是報(bào)銷(xiāo)手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過(guò)層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見(jiàn)較多;四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

2.2.3定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格高于市場(chǎng)藥店，農(nóng)民反映較為強(qiáng)烈。當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療費(fèi)用中，藥品費(fèi)用一般占到75%一85%。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價(jià)格大大高于市場(chǎng)藥店。參保農(nóng)戶(hù)發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)后，仍高于藥店零售價(jià)格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。

3思考和建議:加強(qiáng)行政監(jiān)督，建立制度的良性循環(huán)機(jī)制

3.1加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化宣傳教育工作。要統(tǒng)一思想，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育工作。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)涉及千家萬(wàn)戶(hù)、維系億萬(wàn)農(nóng)民的民心工程，能否真正受到人民群眾歡迎，能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是我們的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。要面向社會(huì)宣傳，擴(kuò)大社會(huì)各界對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療的認(rèn)知度，鼓勵(lì)社會(huì)捐獻(xiàn)、多方籌集資金。

3.2完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時(shí)深入了解和分析農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見(jiàn)，及時(shí)吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門(mén)診的報(bào)銷(xiāo)范圍，調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)分析研究，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度;要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價(jià)格，最大限度降低藥價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān);要因地制宜對(duì)婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對(duì)一些農(nóng)村常見(jiàn)的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對(duì)當(dāng)年沒(méi)有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶(hù)提供免費(fèi)體檢。

篇9

論文摘要：農(nóng)村社會(huì)保障建設(shè)是我國(guó)整個(gè)社會(huì)保障體系建設(shè)的重要組成部分。關(guān)系到廣大農(nóng)民的切身利益、農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，關(guān)系到全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)能否順利實(shí)現(xiàn)。逐步建立起一套有中國(guó)特色的農(nóng)村社會(huì)保障體系成為當(dāng)前河南乃至全國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中一項(xiàng)重要而緊迫的任務(wù)。

農(nóng)村和諧社會(huì)是社會(huì)主義和諧社會(huì)的重要組成部分。沒(méi)有農(nóng)村的和諧，就不可能有城鄉(xiāng)的和諧，更不可能有中國(guó)的和諧。所以，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，必須讓農(nóng)村成為和諧有序的社會(huì)、穩(wěn)定發(fā)展的社會(huì)和健康繁榮的社會(huì)。而構(gòu)建農(nóng)村和諧社會(huì)的關(guān)鍵舉措是構(gòu)建農(nóng)村社會(huì)保障體系。

1我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系存在的問(wèn)題

我國(guó)目前農(nóng)村社會(huì)保障制度包括農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、農(nóng)村合作醫(yī)療制度和農(nóng)村最低生活保障制度三個(gè)方面。從1991年試點(diǎn)到2003年底，全國(guó)有1870個(gè)縣（市、區(qū)）不同程度地開(kāi)展了農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)，其中有5428萬(wàn)人參保積累基金總額為259億元。2003年當(dāng)年領(lǐng)取養(yǎng)老金的農(nóng)民有198萬(wàn)。由此看出，農(nóng)村社會(huì)保障取得了一定的成績(jī)，但應(yīng)清醒地看到，目前農(nóng)村社會(huì)保障還很薄弱，仍存在許多亟待解決的問(wèn)題。

1．1層次低，范圍小，覆蓋面窄在我國(guó)廣大農(nóng)村地區(qū)除對(duì)缺乏或者喪失勞動(dòng)能力、生活無(wú)依無(wú)靠的老、弱、孤、寡、殘疾等實(shí)行“五?！敝贫韧?，絕大多數(shù)農(nóng)民沒(méi)有納入社會(huì)保障范圍，其養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷主要靠自我保障、家庭保障。

1．2社會(huì)化程度低，保障功能差目前，農(nóng)村保障制度是鄉(xiāng)、村兩級(jí)統(tǒng)籌，造成的主要問(wèn)題一是苦樂(lè)不均，二是保障程度普遍偏低。有些地方，保障對(duì)象的保障金幾十年不變，經(jīng)過(guò)幾次通貨膨脹后，原有保障基本生活的目的也難以達(dá)到。這種狀況不僅削弱了社會(huì)保障對(duì)勞動(dòng)者的生活保障作用，而且成為集體經(jīng)濟(jì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)進(jìn)一步發(fā)展和參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的障礙。

1．3保障制度的可操作性差主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，救災(zāi)體系沒(méi)有形成科學(xué)的等級(jí)評(píng)價(jià)制度；第二，沒(méi)有一個(gè)具體的貧困標(biāo)準(zhǔn)和救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)，因而評(píng)價(jià)一個(gè)家庭是否貧困時(shí)，就只能憑直覺(jué)，標(biāo)準(zhǔn)一降再降，受救濟(jì)的人數(shù)逐步減少；第三，確定收入沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的方法，這是由于農(nóng)村的特點(diǎn)造成的。

1．4社會(huì)保障基金管理缺乏法律保障，資金籌措不足，同時(shí)難以保證保值增值。

2建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系的必要性

建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

2．1有利于應(yīng)對(duì)農(nóng)村人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前全國(guó)70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村，2004年，我國(guó)農(nóng)村60歲以上老人已近億人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?0.90%，且老年人口數(shù)量大體以年均3%的速度增加。進(jìn)入21世紀(jì)，農(nóng)村65歲及以上的老人比例大幅度上升。在農(nóng)村，大多數(shù)老年農(nóng)民的現(xiàn)狀是一無(wú)積蓄（有的只是少量積蓄），二無(wú)保障，從經(jīng)濟(jì)來(lái)源到生活照顧幾乎完全依靠子女。因此農(nóng)民老有所養(yǎng)勢(shì)將成為我國(guó)農(nóng)村面臨的一個(gè)重大的社會(huì)問(wèn)題。

2．2有利于農(nóng)村勞動(dòng)力的流動(dòng)眾所周知，資源的流動(dòng)性是保證資源優(yōu)化配置的需要。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，勞動(dòng)力作為最活躍、最積極的生產(chǎn)要素，其流動(dòng)成為資源優(yōu)化配置和保證經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的重要方面。我國(guó)原有的社會(huì)保障體系是相互分割的，特別是所有制分割和城鄉(xiāng)分割。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工和農(nóng)民享受很少甚至根本就享受不到社會(huì)保障待遇，使農(nóng)村勞動(dòng)力難以向其他所有制流動(dòng)，難以實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)力資源的優(yōu)化配置。同時(shí)由于廣大農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老只能靠家庭，勞動(dòng)力為贍養(yǎng)和照顧父母所束縛，也不利于農(nóng)村勞動(dòng)力的流動(dòng)。

2．3有利于維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。

3建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系的可能性

由于我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平滯后、國(guó)家財(cái)力有限，這就給農(nóng)村社會(huì)保障的實(shí)施帶來(lái)了很大的困難。但是中央財(cái)力的快速增長(zhǎng)和中央政府對(duì)“三農(nóng)”的支出政策的加強(qiáng)使得農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立的經(jīng)濟(jì)可能性增加。

①持續(xù)穩(wěn)定增長(zhǎng)的經(jīng)濟(jì)為農(nóng)村社會(huì)保障提供了物質(zhì)基礎(chǔ)；②城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的建立為農(nóng)村社會(huì)保障提供了準(zhǔn)備；③農(nóng)民觀念的更新為農(nóng)村社會(huì)保障提供了思想基礎(chǔ)；④部分地區(qū)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為農(nóng)村社會(huì)保障提供了參考；⑤改革為農(nóng)村社會(huì)保障鋪設(shè)了道路；⑥原有的基礎(chǔ)為農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)提供了條件。

4建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系對(duì)策構(gòu)想

4．1建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系的政策建議①把農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)納入農(nóng)村社會(huì)保障體系：目前，在我國(guó)工農(nóng)差別、城鄉(xiāng)差別客觀存在的情況下，把傳統(tǒng)的社會(huì)保障項(xiàng)目延伸到農(nóng)村中的做法，受?chē)?guó)家財(cái)力、農(nóng)民收入水平等諸多因素的限制，不可能建立較為公平、完善的農(nóng)村社會(huì)保障體系。而農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的納入，則可以較好地保證廣大農(nóng)民的基本生活條件，使農(nóng)村、農(nóng)業(yè)穩(wěn)定發(fā)展壯大，從而保障整個(gè)社會(huì)穩(wěn)定。即使在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，面對(duì)反復(fù)無(wú)常的自然界和社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)的侵害造成的重大災(zāi)害損失，如果沒(méi)有農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)的保障作用，往往也會(huì)使農(nóng)場(chǎng)主們步履維艱。②加快立法，為農(nóng)村社會(huì)保障健康發(fā)展提供法律依據(jù)。社會(huì)保障的性質(zhì)在于它的政府強(qiáng)制性和非盈利性，它體現(xiàn)的是社會(huì)成員在政府保障下的平等保障權(quán)利。目的是使每個(gè)社會(huì)成員都能分享經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際利益，共享經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。所以，從科學(xué)管理的角度出發(fā)，農(nóng)村社會(huì)保障制度必須以法律的形式出現(xiàn)，而不能以政策的形式出現(xiàn)。必須確立農(nóng)村社會(huì)保障體系的法律地位，依法建立包括社會(huì)保險(xiǎn)法律制度、社會(huì)救濟(jì)法律制度、社會(huì)福利法律制度、社會(huì)互助法律制度、社會(huì)優(yōu)撫法律制度在內(nèi)的社會(huì)保障制度，籌集社會(huì)保障基金，確?；鹗褂冒踩?、高效。4．2具體措施①政府在農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立中擔(dān)負(fù)著極其重要的職責(zé)，改革農(nóng)村單一的社會(huì)保障組織形式，建立專(zhuān)門(mén)的社會(huì)保障機(jī)構(gòu)，統(tǒng)一管理農(nóng)村社會(huì)保障事業(yè)；②采取多種形式籌措資金以支持農(nóng)村社會(huì)保障體系的建立與運(yùn)行，建立嚴(yán)格、高效的資金的管理和運(yùn)營(yíng)機(jī)制；③統(tǒng)一協(xié)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)和宣傳工作，更多地體現(xiàn)農(nóng)民自我保障的原則，實(shí)行國(guó)家、集體和個(gè)人自我保障相結(jié)合的模式；④建立和健全三項(xiàng)制度，在農(nóng)村社會(huì)保障體系建設(shè)中，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保障制度和農(nóng)村最低生活保障制度三項(xiàng)制度是重點(diǎn)；⑤建立與社會(huì)保障體系相聯(lián)系的相關(guān)政策保障體系，加強(qiáng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)及平臺(tái)建設(shè)。具體為養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保障體系、就業(yè)保障體系、職業(yè)傷害保障體系、生育保障體系、社會(huì)救助體系、社會(huì)福利服務(wù)體系、社會(huì)優(yōu)撫體系等。⑥建立農(nóng)村社會(huì)保障體系的根本出路在于加速農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展。當(dāng)前我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)中存在的許多問(wèn)題都是由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，農(nóng)民收入低的原因造成的。如果農(nóng)民收入豐厚，除日常所需外有多余的存款，那么問(wèn)題就會(huì)迎刃而解。因此，要從根本上解決這一問(wèn)題，就要大力發(fā)展農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，采取各種有效措施增加農(nóng)民收入。

5我國(guó)農(nóng)村社會(huì)保障體系需要?jiǎng)?chuàng)新的重點(diǎn)

5．1農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度需要重新定位與制度創(chuàng)新。

農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)在我國(guó)從試點(diǎn)到推廣至今已有近20年時(shí)間，現(xiàn)在需要總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)合新情況和新形勢(shì)，提出新的政策措施。新制度的設(shè)計(jì)需要重點(diǎn)解決以下問(wèn)題：一是尋求新的籌資模式；二是擴(kuò)大保障對(duì)象范圍；三是制定新的待遇標(biāo)準(zhǔn)；四是發(fā)揮政府引導(dǎo)作用，充分體現(xiàn)政策扶持；五是要逐步拓寬養(yǎng)老保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)渠道，實(shí)現(xiàn)基金的保值增值；六是要整合農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資源；七是要保持政策和業(yè)務(wù)的穩(wěn)定性、連續(xù)性，妥善處理歷史遺留問(wèn)題，特別是現(xiàn)行制度承諾的高利率問(wèn)題，以維護(hù)農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定。

5．2繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，實(shí)行分類(lèi)保障，適時(shí)與城鎮(zhèn)合作醫(yī)療保險(xiǎn)接軌。

5．3建立醫(yī)療救助制度，彌補(bǔ)合作醫(yī)療保障的不足，并對(duì)其功能進(jìn)行矯正。醫(yī)療救助制度是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，也是社會(huì)救助體系的一個(gè)重要方面，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不普及之時(shí)，其重要性更為突出。為此，在完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)加強(qiáng)建立醫(yī)療救助制度，為那些確實(shí)有經(jīng)濟(jì)困難、無(wú)錢(qián)看病的人群實(shí)施醫(yī)療救助。

5．4加強(qiáng)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理。

5．5實(shí)行社會(huì)保障“一卡”管理制。基于人口流動(dòng)、城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的銜接、轉(zhuǎn)化和社會(huì)保障制度的統(tǒng)一管理等多方面的需要，有必要以身份證號(hào)碼為賬號(hào)，建立“一卡”繳費(fèi)賬戶(hù)，該賬戶(hù)可以隨居民的流動(dòng)而轉(zhuǎn)移，保險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行屬地化管理，其賬戶(hù)上附帶的保險(xiǎn)費(fèi)，只需要隨卡由遷出地劃轉(zhuǎn)遷入地。這一制度要求社會(huì)保障的管理和服務(wù)能夠配套，如社會(huì)保障實(shí)行城鄉(xiāng)統(tǒng)一機(jī)構(gòu)管理，業(yè)務(wù)實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化管理，服務(wù)機(jī)構(gòu)要求由城市延伸到農(nóng)村等。依目前社會(huì)保障工作基礎(chǔ)看，實(shí)行“一卡”制管理還需要很長(zhǎng)一段時(shí)間，但目前可先以身份證號(hào)碼建立個(gè)人賬戶(hù)，為未來(lái)統(tǒng)一管理打基礎(chǔ)、做準(zhǔn)備。

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篇10

論文關(guān)鍵詞：山西；老年人；養(yǎng)老保障；政府責(zé)任

養(yǎng)老保障體系是社會(huì)保障體系中的主要內(nèi)容之一。進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，隨著山西人口老齡化進(jìn)程的不斷加快(見(jiàn)表1)，養(yǎng)老保障制度建設(shè)顯得尤為重要。本文以山西省2005年1％人口抽樣調(diào)查資料為主要依據(jù)，對(duì)山西老年人養(yǎng)老保障水平以及存在問(wèn)題進(jìn)行了初步研究，并在此基礎(chǔ)上提出了提高山西老年人養(yǎng)老保障水平的若干建議。

一山西老年人生活及養(yǎng)老保障現(xiàn)狀

(一)山西老年人生活基本情況

健康水平、經(jīng)濟(jì)來(lái)源和文化程度三項(xiàng)指標(biāo)，基本上可以反映出山西老年人的生活狀況，且這三項(xiàng)指標(biāo)是相互關(guān)聯(lián)的。其中，健康水平和經(jīng)濟(jì)來(lái)源是養(yǎng)老保障工作的重要依據(jù)，文化程度與老年人的生活質(zhì)量有關(guān)，也是一個(gè)重要的參考因素。

1．健康水平

調(diào)查資料顯示，全省、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口中“身體健康”的分別占63．9％、69．7％、60．1％。如果把“基本能保證正常工作生活”的部分也計(jì)算在內(nèi)，則上述比例分別變?yōu)?6．2％、90．8％、83．1％。調(diào)查資料還顯示，在全省、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口中“不能正常工作或生活不能自理”的比例分別是11．7％、7．2％、14．7％?？傮w而言，山西老年人的健康狀況值得關(guān)注。

2．經(jīng)濟(jì)來(lái)源

全省老年人口中有“勞動(dòng)收入”的約占20．6％，有“離退休金、養(yǎng)老金、失業(yè)保險(xiǎn)金、最低生活保障金、下崗生活費(fèi)、內(nèi)退生活費(fèi)、財(cái)產(chǎn)性收入”的約占25．9％，這兩大項(xiàng)相加也只有46．5％，也就是說(shuō)有擁有自己的各種“收入”的老年人口只占全省老年人口的46．5％，剩余53．5％的老年人口，除2．4％屬于“其他”外，51．1％的沒(méi)有任何收入。

在老年人經(jīng)濟(jì)來(lái)源問(wèn)題上，城鎮(zhèn)的情況要好于鄉(xiāng)村。資料顯示，城鎮(zhèn)老年人口中有“勞動(dòng)收入”的約占7．8％，有“離退休金等各種收入”的約占50．8％，剩余41．4％的老年人口，除2．0％屬于“其他”外，有39．4％的沒(méi)有任何收入。在鄉(xiāng)村，老年人口中有“勞動(dòng)收入”的約占29．1％，有“離退休金等各種收入”的約占9．2％，剩余61．6％的老年人口，除2.7%屬于“其他”外，有58．9％的沒(méi)有任何收入。

從上述分析可以看到：第一，全省有一半以上的老年人口(51．1％，鄉(xiāng)村是58．9％)沒(méi)有任何收入，需要“由家庭其他成員來(lái)供養(yǎng)”；第二，在“離退休金等收入”項(xiàng)中我們看到，有50．8％的城鎮(zhèn)老年人享受著國(guó)家的社會(huì)保障待遇，這一比例雖然還不算高，但比鄉(xiāng)村享受這些待遇的老年人要高出40多個(gè)百分點(diǎn)。

3．文化程度

調(diào)查資料顯示，全省老年人口的文化程度偏低。從總體來(lái)看，以“小學(xué)”、“初中”、“高中”、“大學(xué)專(zhuān)科及以上”為順序，全省、城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村的數(shù)值均依次降低。其中，男性老年人口的文化程度要高于女性老年人口。另外，除“小學(xué)”項(xiàng)鄉(xiāng)村高于城鎮(zhèn)外，“初中”、“高中”、“大學(xué)專(zhuān)科及以上”各項(xiàng)，城鎮(zhèn)均高于鄉(xiāng)村。全省老年人口中“未上過(guò)學(xué)”者數(shù)量龐大(31．0％)，且鄉(xiāng)村(36．4％)多于城鎮(zhèn)(22．8％)、女性(22．3％)多于男性(8．7％)。

(二)山西老年人養(yǎng)老保障現(xiàn)狀

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和最低生活保障金無(wú)疑是社會(huì)保障多項(xiàng)內(nèi)容中較為重要的。

1．關(guān)于養(yǎng)老保險(xiǎn)

調(diào)查資料顯示，全省、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口中參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例分別是17．6％、36．8％、4．8％。從總體看，老年人口中參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的比例城鎮(zhèn)高于鄉(xiāng)村(高出32個(gè)百分點(diǎn))，男性高于女性(平均高7個(gè)百分點(diǎn)還要多)。上述數(shù)據(jù)不僅反映出山西省基本養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)水平較低，而且也反映了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)方面存在較大的城鄉(xiāng)差距和性別差異。

2．關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)

調(diào)查資料顯示，全省、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口中，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的比例分別是27．3％、42．5％、17．1％。雖然山西省老年人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況要好于參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的情況，但總體水平仍不夠高，且仍然存在較大的城鄉(xiāng)差別和性別差異。具體而言，城鎮(zhèn)比鄉(xiāng)村高出約25個(gè)百分點(diǎn)，男性比女性高出約7個(gè)百分點(diǎn)。

3．關(guān)于最低生活保障金

如果我們把享受失業(yè)保險(xiǎn)金、最低生活保障金、下崗生活費(fèi)和內(nèi)退生活費(fèi)的老年人也考慮進(jìn)來(lái)，那么，基本情況見(jiàn)表2。除“最低生活保障金”一項(xiàng)比例較高外(全省、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村老年人口的比例分別是2．9％、3．6％、2．6％)，其余的都微乎其微。這里也同樣存在城鄉(xiāng)差別，鄉(xiāng)村老年人的情況比城鎮(zhèn)老年人要差。

二山西老年人養(yǎng)老保障中存在的問(wèn)題

山西老年人養(yǎng)老保障體系的改革是從20世紀(jì)80年代以后才開(kāi)始的，時(shí)間較短。農(nóng)業(yè)人口多，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)以及嚴(yán)重的老齡化現(xiàn)象，決定了我省老年人養(yǎng)老保障事業(yè)進(jìn)程比較艱難，養(yǎng)老保障體系面臨著一系列問(wèn)題。

(一)人口老齡化速度加快，養(yǎng)老金等負(fù)擔(dān)激增

我國(guó)20世紀(jì)70年代以來(lái)開(kāi)始實(shí)行計(jì)劃生育基本國(guó)策，人口出生率隨之大幅度下降，之后，一直保持在一個(gè)較低的水平。與此同時(shí)，隨著生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善，人口預(yù)期壽命迅速增長(zhǎng)。在以上兩個(gè)因素的共同作用下，老齡人口的比重迅速加大。2005年底，山西60歲及其以上的人口占總?cè)丝诘?1．0％，2006年底達(dá)到12．4％。預(yù)計(jì)到2010年，全省60歲及其以上老年人口將達(dá)到520萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5．08％，并且將以每年3％的速度遞增。

發(fā)達(dá)國(guó)家是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展到一個(gè)比較高的水平后才進(jìn)入老齡化階段的，而我國(guó)尤其是山西則是在一個(gè)較低的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度上步入老齡化社會(huì)的，因此我省養(yǎng)老保障體系中要遇到的困難將會(huì)更多、更大。

(二)制度體系不夠健全，養(yǎng)老保障覆蓋面窄

社會(huì)保障體系的核心部分是基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是國(guó)家為了保障退休人員的基本生活，統(tǒng)一政策、強(qiáng)制實(shí)施的一種養(yǎng)老制度，具有低水平、廣覆蓋、強(qiáng)制性等基本特征。山西基本養(yǎng)老保險(xiǎn)始建于20世紀(jì)90年代，主要覆蓋城鎮(zhèn)企業(yè)職工(其中主要是國(guó)有和集體企業(yè)職工，其他經(jīng)濟(jì)成分的職工尚處于逐步加入的過(guò)程中)。雖然近年來(lái)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)(繳費(fèi)職工數(shù)與領(lǐng)取養(yǎng)老金人數(shù)之和)逐年增加，但參保人數(shù)占城鎮(zhèn)人口的比例仍處于較低水平。只有36．8％的城鎮(zhèn)老年人口參保，可見(jiàn)，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在城鎮(zhèn)地區(qū)的覆蓋面相當(dāng)有限。而農(nóng)村幾乎沒(méi)有基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，絕大多數(shù)農(nóng)民尚無(wú)一個(gè)可以依靠的社會(huì)養(yǎng)老體系，老年人的生活主要依靠土地上的勞作和子女的供養(yǎng)。

當(dāng)前，山西經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中出現(xiàn)的一些新情況新問(wèn)題使得擴(kuò)大基本養(yǎng)老保障覆蓋面變得更為迫切。比如，實(shí)施計(jì)劃生育政策后出生的第一代獨(dú)生子女正在成年，越來(lái)越多的城市家庭呈現(xiàn)出4：2：1的撫養(yǎng)結(jié)構(gòu)(4個(gè)老人，2個(gè)青年人和1個(gè)孩子)。在這種撫養(yǎng)結(jié)構(gòu)之下，完全依靠家庭來(lái)供養(yǎng)老人將非常困難，需要通過(guò)社會(huì)養(yǎng)老體系來(lái)解決。又如，隨著山西省工業(yè)化和城鎮(zhèn)化步伐的加快，大量的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力逐步轉(zhuǎn)移到城鎮(zhèn)中來(lái)，另外還有一些農(nóng)民因土地被征用而無(wú)地可耕，對(duì)這些人而言，加入社會(huì)養(yǎng)老體系才能為其提供生活保障。

(三)社保欠賬多，歷史包袱重

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)還存在一個(gè)問(wèn)題，就是歷史包袱重。基本養(yǎng)老金包括兩部分：一部分來(lái)源于企業(yè)繳費(fèi)形成的社會(huì)統(tǒng)籌基金，實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付制；另一部分來(lái)源于職工個(gè)人繳費(fèi)形成的個(gè)人賬戶(hù)基金，實(shí)行積累制。這個(gè)制度的設(shè)計(jì)是科學(xué)的，現(xiàn)收現(xiàn)付部分有利于國(guó)家發(fā)揮收入調(diào)節(jié)作用以維護(hù)社會(huì)公平；個(gè)人賬戶(hù)部分有利于積累養(yǎng)老基金以緩解人口老齡化的沖擊。但是已退休的職工和在職職工在這一制度實(shí)施前都沒(méi)有個(gè)人賬戶(hù)積累，形成了個(gè)人賬戶(hù)的歷史缺口。這一制度在剛開(kāi)始運(yùn)行時(shí)就遇到了養(yǎng)老金支付壓力，一些地方被迫提高企業(yè)繳費(fèi)率，結(jié)果使得企業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，逃費(fèi)欠費(fèi)情況嚴(yán)重。針對(duì)上述情況，國(guó)家決定控制過(guò)高的企業(yè)繳費(fèi)率。企業(yè)繳費(fèi)率降低后，養(yǎng)老金收入又相應(yīng)減少，收支缺口繼續(xù)擴(kuò)大。為了保證養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放，企業(yè)不得不把本應(yīng)積累起來(lái)的個(gè)人賬戶(hù)基金用于當(dāng)前的養(yǎng)老金支出，于是便形成了個(gè)人賬戶(hù)的“空賬”，這實(shí)際上又退回到了原來(lái)的現(xiàn)收現(xiàn)付體制。不斷占用本應(yīng)做實(shí)的個(gè)人賬戶(hù)資金是一種隱患，其必然會(huì)影響未來(lái)養(yǎng)老體系的正常運(yùn)行。隨著山西人口老齡化程度的加重，養(yǎng)老金的收支缺口繼續(xù)增大，這就需要采取措施，妥善解決個(gè)人賬戶(hù)的占用問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老基金的預(yù)先積累。

三強(qiáng)化政府責(zé)任提高山西養(yǎng)老保障水平

建立起完善的山西省養(yǎng)老保障體系，對(duì)制度變遷方式的認(rèn)識(shí)和選擇至關(guān)重要。

(一)堅(jiān)持強(qiáng)制性制度變遷方式，適度提升山西老年人的總體養(yǎng)老保障水平

制度變遷方式包括誘致性制度變遷和強(qiáng)制性制度變遷兩種類(lèi)型。強(qiáng)制性制度變遷的供給主體是國(guó)家或政府，山西現(xiàn)有的養(yǎng)老保障制度實(shí)際上就是政府主導(dǎo)的結(jié)果。政府主體利用其政治上的力量擁有資源配置的絕對(duì)權(quán)力，它的制度供給能力和意愿決定著制度變遷的方向、深度、廣度和具體形式。由于在以前的養(yǎng)老保障制度改革中，政府無(wú)意改變制度變遷中權(quán)益的重新配置，其意愿制度供給和實(shí)際制度需求并不一致。山西省(乃至全國(guó))在政府主導(dǎo)的養(yǎng)老保障制度改革中一直存在著嚴(yán)重的制度供給不足問(wèn)題。

實(shí)行強(qiáng)制性制度變遷方式，要求政府加大完善養(yǎng)老保障制度的推進(jìn)力度。具體而言，其一是加快養(yǎng)老保障立法建設(shè)，實(shí)現(xiàn)制度的法制化。從全省來(lái)講，應(yīng)在廣泛調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，盡快制定出一套關(guān)于養(yǎng)老保障的基本法律法規(guī)。其二是加強(qiáng)省級(jí)統(tǒng)一規(guī)劃，實(shí)行強(qiáng)制為主并與一定政策條件下的自愿相結(jié)合的原則，提高政府對(duì)養(yǎng)老保障的強(qiáng)制程度。為此，人大和政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)切實(shí)摸清各地各類(lèi)老年人的經(jīng)濟(jì)狀況，然后統(tǒng)一規(guī)劃制定出適合不同收入層次、不同保障水平的養(yǎng)老保障政策和實(shí)施方案。當(dāng)然，在強(qiáng)制實(shí)施的前提下，對(duì)部分確實(shí)困難且不具備負(fù)擔(dān)能力的老年人可以實(shí)行優(yōu)惠政策。

(二)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展的基礎(chǔ)上，不斷擴(kuò)大覆蓋面，適時(shí)將城鎮(zhèn)應(yīng)保老人納入養(yǎng)老保障體系

當(dāng)前，在完善各項(xiàng)養(yǎng)老保障制度的同時(shí)，還需加大對(duì)養(yǎng)老保障資金的投入。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，近年來(lái)山西經(jīng)濟(jì)的持續(xù)發(fā)展為老年人養(yǎng)老保障事業(yè)的進(jìn)步奠定了良好基礎(chǔ)，特別是2004至2006年，地區(qū)生產(chǎn)總值分別達(dá)到3042．2億元、4100億元和4746．5億元，財(cái)政收入分別達(dá)到533．5億元、757．9億元和1048億元。因此，筆者建議在城鎮(zhèn)，一要加大財(cái)政對(duì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的投入，逐步做實(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶(hù)，保持養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的平衡運(yùn)行。二要加大財(cái)政對(duì)社會(huì)救助的支持力度。一方面加大城鎮(zhèn)居民最低生活保障力度；另一方面加快落實(shí)對(duì)城鎮(zhèn)困難人群的醫(yī)療社會(huì)救助制度，切斷這一群體的“因貧致病、因病返貧”的“貧一病”鏈。三要提高養(yǎng)老保障相關(guān)待遇水平，建立與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制。

應(yīng)當(dāng)說(shuō)，在當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展條件下，山西省完全有可能使城鎮(zhèn)養(yǎng)老保障水平有一個(gè)較大幅度的提高，進(jìn)而不斷擴(kuò)大城鎮(zhèn)老年人養(yǎng)老保障覆蓋面積，最大限度地將城鎮(zhèn)應(yīng)保老人納入社會(huì)保障體系。

(三)強(qiáng)化國(guó)家財(cái)政和集體經(jīng)濟(jì)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)的支持力度

對(duì)于農(nóng)村養(yǎng)老保障事業(yè)，我們?cè)谘刂鴱?qiáng)制性制度變遷方向推進(jìn)的同時(shí)，應(yīng)加大和突出國(guó)家的扶持，特別是財(cái)力支持作用，這不僅有利于降低制度變遷的成本，而且相對(duì)于我國(guó)的社會(huì)制度和經(jīng)濟(jì)體制來(lái)說(shuō)也更具優(yōu)勢(shì)。

加大政府對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障的直接財(cái)政投入力度。資金籌集是養(yǎng)老保障制度運(yùn)行的核心，通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼發(fā)揮政府在資金籌集中的支持和利益誘導(dǎo)作用，是農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度快速發(fā)展的支點(diǎn)所在。北京市大興區(qū)就是通過(guò)政府財(cái)政補(bǔ)貼的方式，加大了政府的財(cái)力支持，建立了個(gè)人賬戶(hù)與儲(chǔ)備調(diào)劑金相結(jié)合的新模式。相信這一做法能為破解山西農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度建設(shè)中的資金籌集難題提供有益的啟示。

對(duì)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行讓稅政策，并建立農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)基金。社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金投資所獲得的收益與一般投資收益有本質(zhì)區(qū)別，它并不直接用于分配，而是直接轉(zhuǎn)入基金以增強(qiáng)基金實(shí)力，應(yīng)付養(yǎng)老金的支付風(fēng)險(xiǎn)。所以除實(shí)行稅前收繳養(yǎng)老金保險(xiǎn)費(fèi)辦法外，對(duì)基金投資收益和個(gè)人領(lǐng)取養(yǎng)老金也應(yīng)免征稅費(fèi)。任何形式的養(yǎng)老保險(xiǎn)都存在著難以預(yù)料的應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，為了避免和應(yīng)對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)，政府應(yīng)每年從財(cái)政收入中提取一定比例的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)基金，并專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存。

另外，應(yīng)以支持農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度建設(shè)為中心，調(diào)整財(cái)政分配格局，化解城鄉(xiāng)矛盾。在制度變遷過(guò)程中，政府面臨的一個(gè)重要難題就是不同利益集團(tuán)之間的沖突。制度變遷往往會(huì)導(dǎo)致不同利益集團(tuán)重新分配財(cái)富和權(quán)力，如果變革中的受損者正是決策的依靠力量，那么決策者就會(huì)因?yàn)楹ε率フ沃С侄辉高M(jìn)行改革。我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度變遷也面臨著同樣的問(wèn)題，如果政府為農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度提供財(cái)政支持，就會(huì)使資源在一定時(shí)期內(nèi)由城鎮(zhèn)流向農(nóng)村，城鎮(zhèn)中的強(qiáng)勢(shì)群體則會(huì)或多或少施加一些阻力。在進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的同時(shí)，逐步加大財(cái)力分配向農(nóng)村社會(huì)保障傾斜的力度。

(四)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)全面發(fā)展，協(xié)調(diào)好農(nóng)村社會(huì)保障制度體系內(nèi)部各具體制度之間的關(guān)系

首先，農(nóng)村社會(huì)保障制度是一個(gè)多方面保障農(nóng)民生活安全的完整體系，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障只是其中的一項(xiàng)。除此之外還有農(nóng)村醫(yī)療保障、農(nóng)村最低生活保障和農(nóng)村社會(huì)救助等。雖然這些制度在保障農(nóng)民生活安全上相輔相成，但也存在著財(cái)力資源分配上的矛盾。因此，農(nóng)村社會(huì)保障制度的各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)統(tǒng)一規(guī)劃，在政府和農(nóng)民的財(cái)力資源及承擔(dān)能力上應(yīng)統(tǒng)一測(cè)算。基本原則是先保農(nóng)民解除“近憂(yōu)”(醫(yī)療、低保、救助)，然后再考慮安排養(yǎng)老保險(xiǎn)。具體到政府和集體的財(cái)力安排，應(yīng)在既有財(cái)力水平和優(yōu)先保障農(nóng)民基本生活及必要醫(yī)療需求的前提下，搞好養(yǎng)老保障與其他保障項(xiàng)目的動(dòng)態(tài)平衡。就農(nóng)民負(fù)擔(dān)方面而言，由于只有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)是需要農(nóng)民自己繳費(fèi)的，因此應(yīng)緊密結(jié)合建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的需要，合理安排農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)和給付水平及制度建設(shè)進(jìn)程。

其次，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌是建設(shè)和諧社會(huì)的首要之舉，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度建設(shè)也應(yīng)著眼城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的全局統(tǒng)一考慮。從目標(biāo)模式上講，農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障的覆蓋范圍，除在農(nóng)村務(wù)農(nóng)的農(nóng)民之外，還應(yīng)包括被征地后失去土地的農(nóng)民、外出務(wù)工者、個(gè)體從業(yè)者等現(xiàn)有的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度難以覆蓋的人員。當(dāng)然，在我國(guó)現(xiàn)階段被征地農(nóng)民和農(nóng)民工的社會(huì)養(yǎng)老保障問(wèn)題都有一定的特殊性，不是現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度或農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度能單獨(dú)解決的問(wèn)題，但農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障制度的建設(shè)對(duì)此應(yīng)有所考慮，并作出切實(shí)可操作的制度安排，盡可能實(shí)現(xiàn)與城鎮(zhèn)社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的協(xié)調(diào)銜接。

(五)必要時(shí)，山西還可考慮建立農(nóng)村老年人無(wú)條件社會(huì)養(yǎng)老金制度

20世紀(jì)50年代以來(lái)的城鄉(xiāng)分治造成了較大的城鄉(xiāng)差別，改革開(kāi)放以來(lái)，這一差別還在日益擴(kuò)大。較大的城鄉(xiāng)差別造成了城鄉(xiāng)居民收入水平存在顯著差異，農(nóng)村缺乏公共社會(huì)保障，社會(huì)救助極其有限，就業(yè)形勢(shì)日益嚴(yán)峻，醫(yī)療資源極度匱乏。山西農(nóng)村仍有不少老年人特別是高齡老人生活在貧困之中，他們是總?cè)丝谥凶顬槿鮿?shì)的群體，沒(méi)有收入或收入非常有限，沒(méi)有足夠的生活必需品，沒(méi)有醫(yī)療服務(wù)。其中的一些老人每天還要在田間從事繁重的體力勞動(dòng)，并擔(dān)負(fù)著照顧孫子、孫女的責(zé)任，無(wú)力參加按期支付費(fèi)用的農(nóng)村社會(huì)保障體系。