導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、完善財(cái)務(wù)分析體系并嚴(yán)格控制醫(yī)院各種費(fèi)用的支出

建立完善科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)分析機(jī)制，合理組織收入，控制支出，醫(yī)院系統(tǒng)每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行財(cái)務(wù)核算，然后匯總進(jìn)行比較分析，從而及時(shí)了解醫(yī)院不同時(shí)期的費(fèi)用組成和變化，掌握資金規(guī)劃實(shí)施情況，并分析找出導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的最主要原因，從而探究出預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效方法，增加經(jīng)濟(jì)效益。另外，醫(yī)院還可以實(shí)行定期總結(jié)或開(kāi)展專(zhuān)題分析，從而提升財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制能力。同時(shí)開(kāi)發(fā)成本核算管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院物流管理、經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)、固定資產(chǎn)管理等業(yè)務(wù)相結(jié)合，將各個(gè)獨(dú)立的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)整合成一個(gè)共享的數(shù)據(jù)庫(kù)，加大信息共享力度，提升管理效益。

2、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

財(cái)務(wù)工作人員嚴(yán)重缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大的主要原因。需要廣泛宣傳財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害，積極開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的教育培訓(xùn)活動(dòng)，切實(shí)增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重大意義的了解，掌握各種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的方法和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的表現(xiàn)形式。

3、完善資金管理制度

完善醫(yī)院資金管理機(jī)制，不能流于形式，而是要嚴(yán)格依照國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行情況進(jìn)行。要切實(shí)保障資金管理落到實(shí)處，提高資金使用效益，需要財(cái)務(wù)管理人員增強(qiáng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)，健全醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理機(jī)制，要求財(cái)務(wù)人員合規(guī)開(kāi)展財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)活動(dòng)，有效控制資金風(fēng)險(xiǎn)，避免資金浪費(fèi)。

4、加強(qiáng)全面預(yù)算管理

預(yù)算是一種控制制度和規(guī)范化的程序，是預(yù)防和控制資金風(fēng)險(xiǎn)的有效方式。醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算機(jī)制可以反映醫(yī)院資金風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制的完善程度。預(yù)算機(jī)制完善是醫(yī)院有序開(kāi)展經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的前提條件，也是醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管、控制、審計(jì)、考核的根本依據(jù)。實(shí)行全面預(yù)算管理，將過(guò)去單一的財(cái)務(wù)資金規(guī)劃拓展到采購(gòu)、工程建設(shè)、投資等方面開(kāi)展全面的資金預(yù)算活動(dòng)，從而形成資金的集中管理模式。完善全面預(yù)算管理制度，涵蓋醫(yī)院有助于醫(yī)院量入為出、精打細(xì)算、科學(xué)理財(cái)，有效避免資金風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院是我國(guó)社會(huì)保障系統(tǒng)的重要構(gòu)成部門(mén)，確保其健康發(fā)展具有十分重大的意義。

二、結(jié)語(yǔ)

篇2

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制公里醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

前言：

我國(guó)正處于市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型階段，醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)療體系的一部分，具有公益性、社會(huì)性特點(diǎn)。與以往不同，公立醫(yī)院所處的經(jīng)營(yíng)環(huán)境、社會(huì)環(huán)境發(fā)生了根本性變化，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作提出了更高要求。要想獲得長(zhǎng)足發(fā)展，公立醫(yī)院需要在內(nèi)部控制基礎(chǔ)之上，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)及防范，才能夠不斷提升自身綜合實(shí)力。因此加強(qiáng)對(duì)該問(wèn)題的研究非常必要。

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概念

不同于其他組織，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更具特殊性。主要是指醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中，受到內(nèi)部、外部因素的影響，使得財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行與預(yù)期目標(biāo)產(chǎn)生偏離，最終對(duì)醫(yī)院構(gòu)成了一定的經(jīng)濟(jì)損失。公立醫(yī)院日常工作涉及內(nèi)容較多，各個(gè)環(huán)節(jié)都有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[1]。加之風(fēng)險(xiǎn)具有不可控、不穩(wěn)定等特點(diǎn)，一旦發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將直接威脅到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，嚴(yán)重情況下，會(huì)將醫(yī)院置于財(cái)務(wù)危機(jī)當(dāng)中，不利于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)功能的有效發(fā)揮。

2、風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生主要原因分析

現(xiàn)如今，導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因體現(xiàn)在很多方面：首先，為了適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷深化，賦予公立醫(yī)院獨(dú)立性。很多醫(yī)院采取信貸融資方式穩(wěn)固自身在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中的地位，長(zhǎng)期負(fù)債經(jīng)營(yíng)，直接增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，國(guó)家針對(duì)醫(yī)療改革制定了一些法律制度，促使原有醫(yī)療事故補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)變?yōu)橘r償制度。加之患者法律意識(shí)的提升，在遇到糾紛時(shí)，會(huì)采取媒體等途徑對(duì)于醫(yī)院之間的糾紛進(jìn)行曝光，無(wú)形中增加了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失，將企業(yè)置于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)中。最后，醫(yī)療活動(dòng)自身具有一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其是醫(yī)療器械、藥物等使用不當(dāng)，不僅無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，還有可能加重病情，在一定程度上延長(zhǎng)了康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重情況下還會(huì)出現(xiàn)死亡情況。醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，一旦出現(xiàn)上述情況，需要作出相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)賠償?？梢?jiàn)，公立醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)非常重要。

3、基于內(nèi)部控制框架，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范措施

新時(shí)期下，圍繞著內(nèi)部控制框架實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理已經(jīng)主流趨勢(shì)。不可否認(rèn)，公立醫(yī)院具有特殊性，無(wú)法構(gòu)建完善的內(nèi)部控制框架。但是從財(cái)務(wù)管理層面上來(lái)看，可以引入該思路。從內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方面入手：

3.1構(gòu)建和諧環(huán)境

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院各項(xiàng)工作的核心，其對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)很大程度上決定了醫(yī)院對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的防范能力。因此努力構(gòu)建和諧環(huán)境，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)勢(shì)在必行[2]。具體來(lái)說(shuō)，醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造良好的條件，為財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)提供機(jī)會(huì)，及時(shí)更新財(cái)務(wù)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)，打造一支高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)化財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。同時(shí)增強(qiáng)人員內(nèi)控思想，促使每位員工都能夠嚴(yán)格按照制度要求，規(guī)范自身一言一行。另外，革新傳統(tǒng)觀念，從管理層入手，促使管理人員能夠了解審計(jì)等知識(shí)，為制定科學(xué)決策提供依據(jù)，從而為醫(yī)院持續(xù)發(fā)展制定可行性戰(zhàn)略。

3.2加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)院應(yīng)將防患于未然作為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估的根本，及時(shí)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)督和控制，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的不良影響。由于醫(yī)院在該方面經(jīng)驗(yàn)較少。因此在實(shí)踐中，可以積極學(xué)習(xí)企業(yè)在該方面的經(jīng)驗(yàn)。如設(shè)置專(zhuān)門(mén)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)小組，明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，制定針對(duì)性風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制。同時(shí)，組織管理者、財(cái)務(wù)人員都能夠參與到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估當(dāng)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)細(xì)節(jié)的觀察，及時(shí)預(yù)見(jiàn)可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。最后結(jié)合自身實(shí)際情況，制定針對(duì)性防范措施，從而更好地規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為醫(yī)院健康發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的財(cái)務(wù)基礎(chǔ)。

3.3加大控制力度

從內(nèi)部控制層面來(lái)看，要想提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，應(yīng)建立并完善相應(yīng)的審批制度，并加大制度執(zhí)行力度。醫(yī)院在正常運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，避免盲目對(duì)外投資、籌資。如針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，應(yīng)極大考察力度，嚴(yán)格控制好物資決算，避免盲目引進(jìn)對(duì)自身產(chǎn)生不良影響。由于醫(yī)院部門(mén)較多，風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn)較多，協(xié)調(diào)各部門(mén)之間的關(guān)系，實(shí)現(xiàn)對(duì)各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的有效防控。

3.4增強(qiáng)信息溝通

信息時(shí)代背景下，在內(nèi)部控制框架下對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，應(yīng)建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，廣泛收集各類(lèi)財(cái)務(wù)信息，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的統(tǒng)一管理，為信息共享奠定堅(jiān)實(shí)的信息基礎(chǔ)。如醫(yī)院審計(jì)與會(huì)計(jì)部門(mén)應(yīng)互相協(xié)調(diào)，為管理者制定科學(xué)決策提供準(zhǔn)確的財(cái)務(wù)信息[3]。不僅如此，鼓勵(lì)和引導(dǎo)員工從不同的角度提出優(yōu)化內(nèi)部控制建議，將合理的建議納入到管理工作當(dāng)中。

3.5內(nèi)部監(jiān)督

首先，明確風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，編制相應(yīng)的評(píng)價(jià)報(bào)告，同時(shí)執(zhí)行相關(guān)制度，落實(shí)好工程建設(shè)等審計(jì)工作。其次，完善預(yù)算審批制度，加強(qiáng)對(duì)藥品、物資等內(nèi)容的管理，提高內(nèi)部控制水平，實(shí)現(xiàn)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的全面了解和掌控，提出相應(yīng)防范對(duì)策。

結(jié)論：

根據(jù)上文所述，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，在提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平等方面占據(jù)非常重要的位置。尤其是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，在內(nèi)部控制框架基礎(chǔ)上構(gòu)建財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范體系勢(shì)在必行。針對(duì)公立醫(yī)院特點(diǎn)來(lái)看，管理者應(yīng)從信息溝通、內(nèi)部監(jiān)督等角度入手，不斷提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平，從而促進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏莽，黃煒.我國(guó)公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)現(xiàn)狀分析——基于公立醫(yī)院內(nèi)控體系框架研究的發(fā)展歷程[J].中國(guó)醫(yī)院，2014，（02）：76-78.

[2]徐超，洪學(xué)智，鄧盼，李平，李祎迪，戴力輝.基于內(nèi)部控制框架的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2014，（02）：1-4.

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療改革；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

一、引言

隨著新醫(yī)改方案及其細(xì)則的逐步出臺(tái)，醫(yī)療改革逐步深入，國(guó)家財(cái)政資金撥款的形式也開(kāi)始發(fā)生轉(zhuǎn)變：由對(duì)原有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治制度和救治設(shè)施轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)救治制度的建立和救治設(shè)施完善的財(cái)政投入。除了財(cái)政撥款的重心轉(zhuǎn)移之外，醫(yī)改還帶來(lái)了民營(yíng)資本的介入，并出現(xiàn)民營(yíng)醫(yī)院在人才引進(jìn)、職稱(chēng)評(píng)定、科研課題等方面和公立醫(yī)院一樣享受平等待遇的變化，勢(shì)必影響醫(yī)療體系中的較高等級(jí)的公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)環(huán)境也發(fā)生的重大的變化，進(jìn)而影響著這些公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。除了外部變化外，公立醫(yī)院長(zhǎng)期以來(lái)由于從屬政府機(jī)構(gòu)，競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)不強(qiáng)，原有的管理及財(cái)務(wù)體制僵化陳舊，內(nèi)部控制、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別方面不完善，更是增加了這類(lèi)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。識(shí)別并深入分析出現(xiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，將有助于醫(yī)院在財(cái)務(wù)制度上進(jìn)行針對(duì)性的變革，減輕財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的影響，更好的在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的醫(yī)療市場(chǎng)中生存和發(fā)展。任何矛盾的發(fā)生都離不開(kāi)內(nèi)部與外部?jī)煞矫娴脑?，本文由這兩個(gè)方向?qū)ω?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并力求給出解決的建議和措施。

二、公立醫(yī)院外部環(huán)境財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析

（一）財(cái)政撥款的變化

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。由于在此之前，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系中主要的問(wèn)題是城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱、醫(yī)療保障制度不健全等，所以，財(cái)政撥款的方式從新醫(yī)改實(shí)行開(kāi)始就已經(jīng)悄然發(fā)生了變化：財(cái)政撥款大幅向基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)移，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?？梢灶A(yù)見(jiàn)的是，隨著醫(yī)療改革的深入，城市公立大醫(yī)院從政府財(cái)政獲得的資金增幅將減少甚至是撥款總量減少，城市綜合性醫(yī)院的籌資面臨著重大的考驗(yàn)。沒(méi)有資金的來(lái)源，醫(yī)院就談不上發(fā)展，籌資渠道不暢通是目前醫(yī)院最大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）來(lái)自醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)

在新醫(yī)改方案中，明確提及鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極促進(jìn)非公醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。并且，國(guó)家還要積極引導(dǎo)社會(huì)資金以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。隨著國(guó)家對(duì)私營(yíng)醫(yī)院政策的放松，越來(lái)越多的私人資金甚至是國(guó)外資金都將來(lái)到醫(yī)療市場(chǎng)上分一杯羹，加之原來(lái)市場(chǎng)中的公立醫(yī)院本已存在的病人資源爭(zhēng)奪，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)將更加激烈，醫(yī)院自籌資金方式將面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

（三）公立醫(yī)院的融資渠道有限

現(xiàn)階段，在新醫(yī)改政策中，私營(yíng)醫(yī)院在籌措資金來(lái)源方面顯得非常寬松，通過(guò)資本市場(chǎng)廣泛吸收社會(huì)投資來(lái)解決資金短缺問(wèn)題以實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展。形成明顯反差的是，城市公立醫(yī)院的主要籌資方式不外乎是上級(jí)撥款與自收自支，難以達(dá)到私營(yíng)醫(yī)院的靈活籌資方式。雖然在新醫(yī)改方案中提及大力發(fā)展慈善事業(yè)，制定相關(guān)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦慈善機(jī)構(gòu)、向醫(yī)療求助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)慈善捐贈(zèng)等，但是，國(guó)內(nèi)的捐贈(zèng)慈善相關(guān)法規(guī)未完善，即使完善了，公立醫(yī)院的資金短缺問(wèn)題并不能夠指望這種方式解決。所以，在多方融資渠道上，公立醫(yī)院處于不利的地位。

（四）價(jià)格形成機(jī)制的影響

新醫(yī)改方案提出規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。對(duì)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)、實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)?；踞t(yī)療服務(wù)價(jià)格按照扣除財(cái)政補(bǔ)助的服務(wù)成本制定，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供服務(wù)，實(shí)行分組定價(jià)等方式。但是，對(duì)于營(yíng)利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻未提及如此明確的要求。從某種程度上而言，營(yíng)利性機(jī)構(gòu)可以相當(dāng)靈活的通過(guò)市場(chǎng)來(lái)定價(jià)，而公立醫(yī)院則不然，其價(jià)格的計(jì)算到變更或者新醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)都要經(jīng)過(guò)不少的行政申請(qǐng)及審批手續(xù)，效率上遠(yuǎn)不及營(yíng)利性醫(yī)院，這會(huì)影響到醫(yī)院的自主籌資效率，帶來(lái)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（五）其他宏觀環(huán)境導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

除了上述新醫(yī)改帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)外，在新醫(yī)改深入過(guò)程中，公立醫(yī)院需要考慮其他一直存在的宏觀環(huán)境影響。這些宏觀環(huán)境包括政治、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、社會(huì)文化，其和醫(yī)院有著直接或者間接的關(guān)系，比如金融市場(chǎng)。醫(yī)院為了擴(kuò)大規(guī)模、提高醫(yī)療技術(shù)與質(zhì)量，必然需要資金的支持。在自收自支與財(cái)政撥款不能解決資金的情況下，只能求助于金融市場(chǎng)。目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)院債權(quán)人的主體是各銀行，銀行的利率取決于金融市場(chǎng)的資金供求情況，利率和匯率的變化都直接導(dǎo)致了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。尤其是國(guó)家在緊縮銀根、利息上升時(shí)，利息費(fèi)用驟然增加，并且，外部環(huán)境因銀根緊縮而降溫，導(dǎo)致醫(yī)院的收益下降，醫(yī)院難以償還巨額的利息及本金，只能艱難度日甚至是破產(chǎn)清算。另外，科技的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院采購(gòu)的固定資產(chǎn)迅速貶值，如果醫(yī)院未評(píng)估這些情況，就會(huì)錯(cuò)誤的估計(jì)自己的資產(chǎn)，虛增自己的收入，影響到正確的決策。對(duì)于將要進(jìn)行采購(gòu)的固定資產(chǎn)沒(méi)有考慮到這些情況，尤其是舉債籌資下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)更是明顯。

三、公立醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

（一）投資融資不科學(xué)，資金結(jié)構(gòu)不合理

為了擴(kuò)大醫(yī)院的規(guī)模與提高醫(yī)院的技術(shù)力量，在國(guó)家財(cái)政撥款有限的情況下，許多醫(yī)院選擇了對(duì)外融資，如銀行等金融機(jī)構(gòu)。在醫(yī)院投資融資決策的過(guò)程中所依據(jù)的信息不全面、存在偏差，更主要的是醫(yī)院決策多根據(jù)經(jīng)驗(yàn)及主觀決策，缺乏對(duì)投資項(xiàng)目可行性的系統(tǒng)論證，導(dǎo)致了醫(yī)院投資決策失誤時(shí)有發(fā)生，比如醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象普遍存在，負(fù)債資金占全部資金的比例過(guò)高等，醫(yī)院的投資項(xiàng)目不能獲得預(yù)期的收益，難以按期還本付息甚至資不抵債，給醫(yī)院帶來(lái)巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）醫(yī)院管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

由于長(zhǎng)期以來(lái)公立醫(yī)院的特殊公立性質(zhì)，目前，大多數(shù)財(cái)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院面臨的環(huán)境復(fù)雜性以及市場(chǎng)環(huán)境的變化缺少深刻的認(rèn)識(shí)，財(cái)務(wù)人員的工作重點(diǎn)仍然在賬務(wù)、報(bào)表等會(huì)計(jì)活動(dòng)中，沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)缺乏相關(guān)的應(yīng)對(duì)機(jī)制和能力，近年來(lái)的衛(wèi)生改革將公立醫(yī)院帶入一個(gè)環(huán)境多變的時(shí)期，醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的復(fù)雜性進(jìn)一步提高，從而提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）公立醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部財(cái)務(wù)關(guān)系復(fù)雜

財(cái)務(wù)部門(mén)與各部門(mén)、醫(yī)院與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)部門(mén)之間在資金管理及使用、利益分配等方面權(quán)責(zé)并不分明，造成醫(yī)院的資金使用流程復(fù)雜，使用效率低下。

（四）內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不完善

內(nèi)部的財(cái)務(wù)監(jiān)控對(duì)醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范起到重要的作用，但目前不少醫(yī)院仍然未能建立完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，或者說(shuō)，已經(jīng)建立但是并沒(méi)有意識(shí)到財(cái)務(wù)監(jiān)控體制的重要性和其他的實(shí)際原因，在具體的實(shí)施過(guò)程中流于形式，進(jìn)而沒(méi)有責(zé)任追究機(jī)制，這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)仍然存在。

（五）公立醫(yī)院的應(yīng)收醫(yī)療款比重大

由于其一直以來(lái)的公益性，公立醫(yī)院都會(huì)存在拖欠的醫(yī)療款。盡管目前各醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到被拖欠醫(yī)療款的問(wèn)題，但實(shí)際上，此數(shù)目仍然比較大，長(zhǎng)期被拖欠的醫(yī)療款會(huì)最終形成壞賬。被拖欠的醫(yī)療款會(huì)擠占醫(yī)院的資金，降低資金的利用率，片面夸大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成果，誘導(dǎo)走上錯(cuò)誤的方向，提高了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（六）醫(yī)院的特殊性質(zhì)

醫(yī)院存在大量的藥品與衛(wèi)生材料，雖然價(jià)值很高，但變現(xiàn)能力不強(qiáng)，往往會(huì)擠占大量的現(xiàn)金。此外，新醫(yī)改方案中提及將會(huì)逐步取消藥品加成制度，醫(yī)院藥品材料的庫(kù)存增加并不能增加醫(yī)院的實(shí)際收益。盡管近年不少醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到這個(gè)問(wèn)題的嚴(yán)重性，并采用延后償付藥品材料款等方式，但這樣必然導(dǎo)致醫(yī)院的負(fù)債大量增加，也增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（七）信息化水平不高

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了用財(cái)務(wù)軟件做賬，但是，距離電子信息化的要求相差甚遠(yuǎn)。財(cái)務(wù)報(bào)表不能及時(shí)提供，往往缺乏時(shí)效性，對(duì)管理層的決策幫助有限；同時(shí)，不少公立醫(yī)院還使用手工核算成本，缺乏電子計(jì)算機(jī)的支持，使得各項(xiàng)數(shù)據(jù)可信度不高。

（八）其他的微觀主體的風(fēng)險(xiǎn)，如醫(yī)療糾紛等問(wèn)題都會(huì)增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

四、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)策略

（一）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)關(guān)系到醫(yī)院的每一個(gè)人，首先，上層管理者要積極的重視醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)；然后，自上而下，使醫(yī)院形成關(guān)注財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的氛圍，使全體人員都要為風(fēng)險(xiǎn)的防范工作做出努力。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制制度建設(shè)，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)

有效的內(nèi)部控制制度可以提高醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資的安全完整，保證會(huì)計(jì)信息的可靠性和真實(shí)性。公立醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部控制制度，按財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)要求重新審視目前的各項(xiàng)制度，檢查有無(wú)疏漏，防止差錯(cuò)及舞弊行為的發(fā)生。同時(shí)，必須要求有關(guān)部門(mén)嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，并強(qiáng)化審計(jì)部門(mén)的作用，定期與不定期的對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，查找財(cái)務(wù)工作中存在的問(wèn)題和經(jīng)營(yíng)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)與缺陷，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋，以降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（三）構(gòu)建財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)

要建立以財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為核心的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，通過(guò)財(cái)務(wù)指標(biāo)的綜合分析，及時(shí)有效的反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況和財(cái)務(wù)狀況的變化，對(duì)醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中各環(huán)節(jié)發(fā)生或者即將發(fā)生的經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，及早采取有效的預(yù)防措施，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）提高風(fēng)險(xiǎn)的管理水平

要科學(xué)的選擇多種風(fēng)險(xiǎn)管理策略，比如，可以通過(guò)醫(yī)院投資主體的多元化、籌資方式多樣化等分散化方式，將醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分散到各渠道；通過(guò)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)等形式將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。此外，要在制度管理下，通過(guò)科學(xué)的綜合量化分析作出投資與籌資項(xiàng)目決策，減少重大項(xiàng)目投資的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)可能帶來(lái)的損失。

（五）提高公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門(mén)的信息化水平

一方面，公立醫(yī)院要加大信息化的投入資金；另一方面，要提高財(cái)務(wù)人員的信息化水平，培養(yǎng)出既懂計(jì)算機(jī)又懂財(cái)務(wù)管理的復(fù)合型人才。

參考文獻(xiàn)：

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[2]林貞葵.醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)及防范[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007.

篇4

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問(wèn)題研究的相對(duì)較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析

1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變

財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國(guó)加入WTO，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開(kāi)，民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者其競(jìng)爭(zhēng)策略的變化，造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤(rùn)空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過(guò)高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。

2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂(lè)觀

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過(guò)度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時(shí)，過(guò)度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購(gòu)置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類(lèi)物資購(gòu)進(jìn)比例、采購(gòu)計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來(lái)。

2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來(lái)保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國(guó)家的醫(yī)院大多沒(méi)有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。

3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略

目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范

1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無(wú)法對(duì)其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無(wú)能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

營(yíng)運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過(guò)程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來(lái)。這樣，通過(guò)觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過(guò)收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過(guò)對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來(lái)的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說(shuō)來(lái)，首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門(mén)急診、出入院處組長(zhǎng)等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念，對(duì)目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，針對(duì)性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí)，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能，在財(cái)務(wù)部門(mén)建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時(shí)清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理

醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時(shí)清理債權(quán)，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。

醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說(shuō)明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過(guò)周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫(kù)存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部門(mén)要定期與財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì)，做到賬賬相符。對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專(zhuān)人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王曉琴：淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2007（12）.

[2]雒敏：試論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2008（1）.

篇5

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問(wèn)題研究的相對(duì)較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析

1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變

財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國(guó)加入WTO，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開(kāi)，民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者其競(jìng)爭(zhēng)策略的變化，造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤(rùn)空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過(guò)高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。

2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂(lè)觀

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過(guò)度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時(shí)，過(guò)度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購(gòu)置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類(lèi)物資購(gòu)進(jìn)比例、采購(gòu)計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來(lái)。

2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來(lái)保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國(guó)家的醫(yī)院大多沒(méi)有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。

3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略

目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。 三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范

1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無(wú)法對(duì)其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無(wú)能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

營(yíng)運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過(guò)程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來(lái)。這樣，通過(guò)觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過(guò)收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過(guò)對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來(lái)的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 防范 控制

在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的今天，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題與日俱增，因此，為了完成醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，建立健全醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制是很有必要的，這樣才能夠有效地防范和控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

簡(jiǎn)而言之，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中，受到一些不能控制因素的影響，從而使得財(cái)務(wù)工作未能達(dá)到理想目標(biāo)而造成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。而且在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)的過(guò)程中，只要某一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)，就會(huì)發(fā)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從而使得醫(yī)院的償債能力降低，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)信任危機(jī)。通常醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)包括：籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)及收益分配風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生原因分析

（一）未明確醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)

一般而言，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)存在一定的片面認(rèn)識(shí)，主要表現(xiàn)在以下幾方面：一、盲目追求醫(yī)院利潤(rùn)最大化。認(rèn)為醫(yī)院就是盈利的機(jī)構(gòu)，不僅僅是為社會(huì)提供福利，更應(yīng)該最大限度地提高醫(yī)院的盈利能力；二、片面追求社會(huì)效益的最大化。認(rèn)為醫(yī)院不但要為社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)，還應(yīng)該充分地利用醫(yī)療資源為社會(huì)提供更多的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)。這兩種觀點(diǎn)片面地將醫(yī)院的盈利能力和社會(huì)效益相分離，未清晰認(rèn)識(shí)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

（二）在重大項(xiàng)目的投資方面主觀性較強(qiáng)，缺乏合理性分析

通常，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)用性較強(qiáng)，因而價(jià)值也較高。然而很多醫(yī)院在引進(jìn)設(shè)備的時(shí)候未對(duì)社備的合理性、可行性進(jìn)行分析和探討，也未對(duì)設(shè)備所能創(chuàng)造的經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)，從而就使得有些醫(yī)療設(shè)備提前損壞或者設(shè)備閑置，對(duì)醫(yī)院造成了很大的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）財(cái)務(wù)人員的管理能力不強(qiáng)

當(dāng)前很多醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的財(cái)務(wù)管理專(zhuān)業(yè)方面的知識(shí)較薄弱，而且管理能力較差。在日常工作中也多限于算賬、管錢(qián)等，對(duì)會(huì)計(jì)理論方面的新知識(shí)缺乏了解。而且在籌資和投資方面缺乏正確認(rèn)識(shí)，不能夠?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)決策提供科學(xué)依據(jù)。除此以外，醫(yī)院的內(nèi)部控制制度較不完善，特別是在購(gòu)買(mǎi)固定資產(chǎn)和工程項(xiàng)目方面，未建立起崗位監(jiān)督和授權(quán)批準(zhǔn)制度，同時(shí)在決策方面領(lǐng)導(dǎo)的主觀性較強(qiáng)，從而使得醫(yī)院的投資較大，伴隨而來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也不斷加大。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與控制

（一）明確醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

眾所周知，醫(yī)院在社會(huì)中扮演著重要的角色，屬于承擔(dān)一定福利職能的社會(huì)公益事業(yè)單位，因此堅(jiān)持以人為本、救死扶傷、防病治病是醫(yī)院要始終堅(jiān)持的理念。但是醫(yī)院又屬于盈利型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，堅(jiān)持以最少的財(cái)力為社會(huì)提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。所以，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)不僅要堅(jiān)持資本的保值和增值，而且要充分考慮社會(huì)效益。在當(dāng)前所提出的新醫(yī)改的現(xiàn)狀下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)就應(yīng)該是有效地將醫(yī)院的盈利水平和社會(huì)效益結(jié)合在一起，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的最大化和社會(huì)效益最大化的統(tǒng)一，致力于為社會(huì)公眾提供價(jià)格合理、質(zhì)量上乘的醫(yī)療服務(wù)。

（二）建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

常言道，無(wú)規(guī)矩不成方圓。對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理也是如此。醫(yī)院要嚴(yán)格按照《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》等相關(guān)法律法規(guī)及結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際狀況，建立起科學(xué)且完善的財(cái)務(wù)管理制度。制度的制定是為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理奠定了基礎(chǔ)，貫徹執(zhí)行制度才是關(guān)鍵。然而有些醫(yī)院未制定出健全的財(cái)務(wù)管理制度，在很大程度上影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

（三）提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及控制能力

一般而言，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的一個(gè)重要原因就是財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，因此，提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)是很有必要的。從而就要求醫(yī)院加大普及風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，熟悉各項(xiàng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。同時(shí)僅僅樹(shù)立起財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)還是不夠的，提高對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制能力也是很有必要的。首先，要有意識(shí)地培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員在管理活動(dòng)中識(shí)別、發(fā)現(xiàn)存在的各種風(fēng)險(xiǎn)以及這些風(fēng)險(xiǎn)會(huì)帶來(lái)的后果；其次，逐步培養(yǎng)財(cái)務(wù)人員運(yùn)用現(xiàn)代化的管理方法進(jìn)行估計(jì)和衡量風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)能力；最后，還要提高財(cái)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)變能力和學(xué)會(huì)運(yùn)用不同的方法控制風(fēng)險(xiǎn)，切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)控制能力。

（四）加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)教育

隨著國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深入改革，為了更好地適應(yīng)新形勢(shì)的發(fā)展，對(duì)財(cái)務(wù)人員的基本素質(zhì)也提出了更高的要求，財(cái)務(wù)人員在工作中只有堅(jiān)持以人為本，不斷提高自身的綜合素質(zhì)，才能夠加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。同時(shí)對(duì)財(cái)務(wù)人員建立起考核體系也是很有必要的。在財(cái)務(wù)人員未上崗前，要系統(tǒng)地將專(zhuān)業(yè)知識(shí)、崗位技能進(jìn)行培訓(xùn)，只有達(dá)到了考核要求，才能夠上崗；在崗期間，單位也應(yīng)定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行考核和培訓(xùn)，這樣才能更好地適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展的需求。除此以外，將薪金和工作業(yè)績(jī)、考核成績(jī)相掛鉤，還可以充分地調(diào)動(dòng)員工工作的積極性和主動(dòng)性。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，要想維持醫(yī)院的生存和發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范和控制顯得尤為重要，從而就要求財(cái)務(wù)管理部門(mén)樹(shù)立起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2]；淺議醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)與防范[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì).2011（09）

篇7

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

一、建立健全醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)制度

財(cái)務(wù)制度是根本，俗話說(shuō)沒(méi)有規(guī)矩不成方圓。一個(gè)醫(yī)院沒(méi)有財(cái)務(wù)制度，那它的財(cái)務(wù)管理將是一盤(pán)散沙。財(cái)務(wù)制度要根據(jù)《會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》及《財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度》等法律法規(guī)制定，在此基礎(chǔ)上，要符合專(zhuān)科醫(yī)院的實(shí)際情況，體現(xiàn)出其自身特點(diǎn)。制度的制定要進(jìn)行充分的討論，一旦確定下來(lái)就不容易改變，可以說(shuō)，制度的確定為進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理提供了主要依據(jù);貫徹執(zhí)行是關(guān)鍵。只有在實(shí)際活動(dòng)中嚴(yán)格按照制度辦事，才能發(fā)現(xiàn)制度中存在的不足之處，從而進(jìn)行調(diào)整，使之積極符合現(xiàn)實(shí)需要，真正做到了與時(shí)俱進(jìn)。目前，有相當(dāng)一部分醫(yī)院沒(méi)有完整的財(cái)務(wù)制度，這極大地影響力財(cái)務(wù)工作的開(kāi)展，將不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。

二、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)的教育和培訓(xùn)

以人為本，財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)越好越能較好的適應(yīng)改革發(fā)展的新要求，從而醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能得到更好的實(shí)現(xiàn)。筆者認(rèn)為應(yīng)建立財(cái)務(wù)人員考評(píng)體系，對(duì)于一名財(cái)務(wù)人員上崗之前應(yīng)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)測(cè)試和崗位技能培訓(xùn)，通過(guò)培訓(xùn)考核后，方能上崗。在崗人員應(yīng)定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核，以適應(yīng)新時(shí)期新要求，對(duì)沒(méi)有能夠通過(guò)考核的人員應(yīng)再集中進(jìn)行培訓(xùn)，同時(shí)要實(shí)行薪金與考核成績(jī)、工作業(yè)績(jī)掛鉤。

三、加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的法律意識(shí)教育

隨著國(guó)家各種法律法規(guī)的健全，熟悉掌握法律知識(shí)，加強(qiáng)法律規(guī)范意識(shí)成為財(cái)務(wù)人員新時(shí)期的新要求。在財(cái)務(wù)制度中嚴(yán)格實(shí)行“一支筆”簽字制度，責(zé)任明確，杜絕財(cái)務(wù)人員的隨意性，使財(cái)務(wù)管理更加規(guī)范化和科學(xué)化。

四、健全內(nèi)部審計(jì)制度

內(nèi)部審計(jì)不僅要獨(dú)立、客觀、全面、公證審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，了解、監(jiān)督、測(cè)試、評(píng)估醫(yī)院內(nèi)部財(cái)力控制系統(tǒng)是否健全有效，確定有關(guān)經(jīng)濟(jì)資料的真實(shí)性、正確性、業(yè)務(wù)活動(dòng)的合理性和效益性，評(píng)價(jià)醫(yī)院財(cái)務(wù)目標(biāo)是否達(dá)到，而且要及時(shí)向管理層揭示、反饋醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理工作中的主要風(fēng)險(xiǎn)、薄弱環(huán)節(jié)與制度缺陷，并提出相應(yīng)改進(jìn)建議，以便進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，改善醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平，提高綜合效益。財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)融于醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)各方面和全過(guò)程，關(guān)系到財(cái)務(wù)工作的成敗，上述各項(xiàng)財(cái)務(wù)控制制度絕不是孤立存在的，而是相互作用和影響的有機(jī)整體。因此，在實(shí)踐中醫(yī)院不能僅強(qiáng)調(diào)某一方面，忽視其它方面，而應(yīng)在財(cái)務(wù)控制目標(biāo)統(tǒng)籌下加以綜合設(shè)計(jì)，通過(guò)有效控制，使醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)按預(yù)期方向和目標(biāo)有序進(jìn)行。而一套設(shè)計(jì)科學(xué)的財(cái)務(wù)控制系統(tǒng)，無(wú)疑能為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)乃至醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供卓有成效的保障和促進(jìn)作用。

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制

一、建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的系統(tǒng)，它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程，通過(guò)對(duì)管理對(duì)象分別制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)，以財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算指標(biāo)及其他相關(guān)財(cái)務(wù)資料為依據(jù)，采用數(shù)學(xué)模型、比例分析等一般方法，達(dá)到整體控制風(fēng)險(xiǎn)的目的。醫(yī)院應(yīng)建立以動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、現(xiàn)金流量等指標(biāo)為主的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)。資產(chǎn)負(fù)債率制約著醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模與結(jié)構(gòu)，同時(shí)醫(yī)院的生存與發(fā)展也離不開(kāi)一定的現(xiàn)金流量，要提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)力，就必須在改善自身資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、優(yōu)化現(xiàn)金流量?jī)煞矫嫦鹿Ψ颉?/p>

風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)的建立對(duì)醫(yī)院確定長(zhǎng)期發(fā)展思路意義重大。醫(yī)院在確定其自身發(fā)展規(guī)模時(shí)應(yīng)重視其規(guī)模的質(zhì)量，即規(guī)模結(jié)構(gòu)的合理性。其中，資產(chǎn)結(jié)構(gòu)的合理性主要指:保持合理的現(xiàn)金儲(chǔ)備;重視資金的時(shí)間價(jià)值，加速資金周轉(zhuǎn);流動(dòng)資產(chǎn)、固定資產(chǎn)和其他資產(chǎn)保持合理的比例。負(fù)債結(jié)構(gòu)的合理性主要指:能動(dòng)態(tài)地根據(jù)自身實(shí)際，考慮現(xiàn)有資金以及未來(lái)的財(cái)務(wù)收支狀況，確定銀行融資規(guī)模與結(jié)構(gòu);動(dòng)態(tài)地平衡短期、中期和長(zhǎng)期的負(fù)債比率;動(dòng)態(tài)監(jiān)控資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率等財(cái)務(wù)指標(biāo)。權(quán)益結(jié)構(gòu)的合理性主要指:精心設(shè)計(jì)權(quán)益架構(gòu)，重視投入產(chǎn)出率，增加自身的資本積累。此外，還要優(yōu)化現(xiàn)金流，也就是主要通過(guò)建立有效的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理，合理調(diào)度資金，加快資金周轉(zhuǎn)，提高投入產(chǎn)出率，動(dòng)態(tài)平衡自有資金、借貸資金和預(yù)收資金的規(guī)模和結(jié)構(gòu)，確保資金的邊際效用最大化。

二、規(guī)范債務(wù)管理控制

醫(yī)院舉債規(guī)模是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院舉債規(guī)模涉及國(guó)家的有關(guān)政策和發(fā)展規(guī)劃，涉及舉債醫(yī)院的發(fā)展方向、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量、管理水平以及醫(yī)院所在地的經(jīng)濟(jì)水平等因素，是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的問(wèn)題。醫(yī)院應(yīng)立足自身?xiàng)l件，綜合多方面的因素，進(jìn)一步規(guī)范債務(wù)管理，有效防范債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

建立貸款監(jiān)督機(jī)制。監(jiān)督內(nèi)容包括貸款額度、使用方向、使用效益等。醫(yī)院對(duì)貸款項(xiàng)目的論證必須實(shí)行“三公開(kāi)”，即立項(xiàng)公開(kāi)、論證公開(kāi)、結(jié)果公開(kāi)，自覺(jué)接受群眾、銀行、社會(huì)有關(guān)部門(mén)的監(jiān)督，形成由主管部門(mén)牽頭，社會(huì)、銀行和廣大員工共同參與的監(jiān)督機(jī)制。

加強(qiáng)貸款資金使用和管理。醫(yī)院必須加強(qiáng)貸款資金管理，形成一套“嚴(yán)格審批、專(zhuān)款專(zhuān)用、封閉運(yùn)行、跟蹤監(jiān)督、考核效益”的貸款資金使用機(jī)制，通過(guò)對(duì)貸款項(xiàng)目實(shí)行“目標(biāo)分解、責(zé)任落實(shí)、日常檢查、驗(yàn)收考核”的辦法，形成對(duì)貸款資金的使用管理機(jī)制。

篇8

關(guān)鍵詞：現(xiàn)代醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；成因；防范；控制

中圖分類(lèi)號(hào)：F23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2012年2月23日

一、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指在企業(yè)財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程中，由于內(nèi)外部環(huán)境及各種不確定因素的影響，使企業(yè)的財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)，企業(yè)的實(shí)際收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而導(dǎo)致企業(yè)蒙受經(jīng)濟(jì)損失的可能性。適度的負(fù)債經(jīng)營(yíng)能給醫(yī)院帶來(lái)好處，但過(guò)度負(fù)債又可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金的籌資、投資、運(yùn)營(yíng)和分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中，會(huì)對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不好的影響。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因分析

（一）外部因素。引發(fā)企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的外部因素包括經(jīng)濟(jì)、自然、法律、社會(huì)和科學(xué)技術(shù)等，如國(guó)際金融危機(jī)對(duì)很多企業(yè)產(chǎn)生的威脅是無(wú)法避免的，企業(yè)只能盡量減小財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的沖擊。

醫(yī)院的宏觀環(huán)境也同樣包括經(jīng)濟(jì)、自然和社會(huì)條件等各種因素。民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)如雨后春筍，導(dǎo)致一個(gè)不確定的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。藥品利潤(rùn)的減少、醫(yī)療定價(jià)的不合理性、醫(yī)療服務(wù)有沒(méi)有迎合病人的需要等等都對(duì)醫(yī)院有一定影響，這些都會(huì)間接引發(fā)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）內(nèi)部因素

1、資金結(jié)構(gòu)不合理。借貸資金比例過(guò)大，可能是資本金不足或不合理的運(yùn)用財(cái)務(wù)杠桿而導(dǎo)致的，不合理的資金結(jié)構(gòu)會(huì)加重企業(yè)的財(cái)務(wù)重?fù)?dān)，償付能力低下導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、投資決策失誤。企業(yè)若沒(méi)有認(rèn)真的分析投資項(xiàng)目，對(duì)其可行性或具體措施沒(méi)有準(zhǔn)確把握，使投資項(xiàng)目的收益遠(yuǎn)低于預(yù)期或投入資金無(wú)法按期回收，必定引致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

3、運(yùn)營(yíng)過(guò)程中資金回收的低效率。為了增加銷(xiāo)量而采用賒銷(xiāo)的方式銷(xiāo)售產(chǎn)品使得企業(yè)有大量的應(yīng)收賬款，資金的流動(dòng)性和安全性受到很大影響，流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)率低下導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)保制度下，醫(yī)療費(fèi)用都是由醫(yī)院先墊付，在結(jié)算之前，醫(yī)院的流動(dòng)資金受到很大影響。

4、收益分配政策的不規(guī)范。醫(yī)院的每一筆資金的運(yùn)用都應(yīng)該圍繞“造福群眾”這個(gè)主題，收益如何分配――是給醫(yī)院股東和工作人員很多股息和福利，還是擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模從而為更多的病者服務(wù)，這就關(guān)系到醫(yī)院管理者的經(jīng)營(yíng)理念。

三、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)處理不當(dāng)將會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)危機(jī)，因此應(yīng)該建立一套財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范。

建立長(zhǎng)期財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)。其中，具有代表性的指標(biāo)有獲利能力、償債能力、經(jīng)濟(jì)效率、發(fā)展?jié)摿Φ?。醫(yī)院應(yīng)將各具體項(xiàng)目進(jìn)行匯總，以數(shù)量化形式表示現(xiàn)金流量、預(yù)期未來(lái)收益、投資計(jì)劃等來(lái)建立企業(yè)全面預(yù)算，從而可以預(yù)測(cè)未來(lái)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)該同步產(chǎn)生一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，具體來(lái)說(shuō)是要成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范小組，他們要對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)。另外，還應(yīng)建立一套日常審核和定期抽查的監(jiān)督機(jī)制，這樣才能確保各制度的執(zhí)行，才能在實(shí)踐中構(gòu)建出一套較完善的風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)。

四、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制

（一）籌資風(fēng)險(xiǎn)控制。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，醫(yī)院在自我積累緩慢的情況下，又不能完全依靠財(cái)政撥款，只能開(kāi)辟新的融資渠道，在醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，適度負(fù)債會(huì)讓醫(yī)院獲得由于財(cái)務(wù)杠桿作用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益。如果醫(yī)院因過(guò)度負(fù)債而不能償還到期債務(wù)，必然導(dǎo)致信用等級(jí)的下降，再籌資能力就會(huì)越來(lái)越弱。因此，在籌資活動(dòng)中，醫(yī)院不應(yīng)盲目擴(kuò)大借貸資金，應(yīng)該以穩(wěn)健的腳步發(fā)展自身。

（二）投資風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)院的投資項(xiàng)目主要集中于醫(yī)院建設(shè)方面，如醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、工作用房、生活用房等設(shè)施。但是不能為了提高醫(yī)院的所謂綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，就進(jìn)行盲目投資。在考慮投資收益的前提下，醫(yī)院投資應(yīng)偏向于基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備，然后再逐步增加高端設(shè)備的引進(jìn)，這樣不僅能提高醫(yī)療診斷水平，還能吸引社會(huì)資金，提高醫(yī)院的知名度和影響力。

（三）資金回收風(fēng)險(xiǎn)控制。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的比重較大，因此醫(yī)院也該著重關(guān)注流動(dòng)資產(chǎn)可能引發(fā)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分有醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)和其他應(yīng)收款等，這些需要快速周轉(zhuǎn)才能保證資產(chǎn)有較強(qiáng)的流動(dòng)性，短期償債能力增強(qiáng)才能降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）收益分配風(fēng)險(xiǎn)控制。在醫(yī)院的收益分配中，也同樣存在這樣的矛盾――是把收益用于留存還是用于股息或福利。資金規(guī)模是一個(gè)體現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要方面，醫(yī)院利用留存收益來(lái)引進(jìn)先進(jìn)高端的醫(yī)療設(shè)備或招攬專(zhuān)業(yè)的高級(jí)醫(yī)學(xué)人才，這樣可以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)工作，增強(qiáng)市場(chǎng)綜合競(jìng)爭(zhēng)力。然而，一味地提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力而不管股東的利益分配會(huì)使股東和社會(huì)中其他投資者的投資積極性降低，從而影響醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。因此，醫(yī)院必須做好收益分配中的權(quán)衡工作，兩手都要抓，在考慮醫(yī)院的發(fā)展方向和前景的基礎(chǔ)上，也要密切關(guān)注股東的需求，做好兩方面工作才能盡可能減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

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篇9

關(guān)鍵詞醫(yī)院;財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);原因;對(duì)策

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中,由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素作用,使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)一般分為籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收和收益分配四個(gè)方面。相應(yīng)地醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐步滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中,直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因

1.外部環(huán)境

主要包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種環(huán)境因素的影響。①隨著我國(guó)加入WTO,醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開(kāi),民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦,現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)策略變化,給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。②國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入,衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整,藥品利潤(rùn)空間逐步壓縮,醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響,加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過(guò)高等。③隨著人們生活水平的不斷提高,人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高,疾病也出現(xiàn)了新的變化,這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求,存在許多不確定的因素,也給醫(yī)院財(cái)務(wù)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

2.內(nèi)部環(huán)境

主要存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中。①在籌資環(huán)節(jié)上,主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過(guò)度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等造成的風(fēng)險(xiǎn)。②在投資環(huán)節(jié)上,目前不少醫(yī)院在進(jìn)行固定資產(chǎn)購(gòu)置和更新時(shí),缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評(píng)價(jià),可行性分析,流于形式,缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法,導(dǎo)致盲目購(gòu)置,造成資金浪費(fèi)等形成的風(fēng)險(xiǎn)。③隨著醫(yī)保制度的推行,醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算方式就會(huì)引起相應(yīng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)當(dāng)前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度規(guī)定,醫(yī)保病人在住院期間的費(fèi)用得由醫(yī)院墊付,對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。④在使用資金環(huán)節(jié)中,為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要,醫(yī)院要購(gòu)置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等,這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例,各類(lèi)物資購(gòu)進(jìn)比例、采購(gòu)計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)。

3.其它環(huán)境

①內(nèi)部控制和財(cái)務(wù)報(bào)告系統(tǒng)存在嚴(yán)重弊端,缺乏內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制。②醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大,業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張,而收入遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)期效果。③醫(yī)院質(zhì)量包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)營(yíng)管理質(zhì)量影響。④在現(xiàn)實(shí)工作中,許多的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

二、建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系

預(yù)警指標(biāo)是測(cè)算醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要財(cái)務(wù)依據(jù)。對(duì)于每一個(gè)具體的預(yù)警指標(biāo),醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況確定相應(yīng)的臨界值,以判斷醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常,是否存在潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.流動(dòng)比率

衡量企業(yè)短期償債能力的重要指標(biāo),流動(dòng)資產(chǎn)同流動(dòng)負(fù)債的關(guān)系,是流動(dòng)性的決定因素,最佳值為150%。從財(cái)務(wù)觀點(diǎn)看,流動(dòng)資產(chǎn)高于流動(dòng)負(fù)債,表示企業(yè)有償債能力。但是,流動(dòng)比率過(guò)高,就可能出現(xiàn)資金呆滯,造成資金的閑置浪費(fèi)。

2.速動(dòng)比率

速動(dòng)資產(chǎn)為變現(xiàn)性較高的流動(dòng)資產(chǎn),等于流動(dòng)資產(chǎn)減去藥品、庫(kù)存物資、在加工材料加藥品進(jìn)銷(xiāo)差價(jià)。速動(dòng)比率又稱(chēng)酸性測(cè)驗(yàn)比率,用以評(píng)估醫(yī)院立即償還短期負(fù)債能力的大小,最佳值為100%。

3.資產(chǎn)負(fù)債率

企業(yè)一定時(shí)期負(fù)債總額同資產(chǎn)總額的比率。該指標(biāo)是評(píng)價(jià)企業(yè)負(fù)債水平的綜合指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率是國(guó)際公認(rèn)的衡量單位負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo),較保守的經(jīng)驗(yàn)判斷一般為不高于50%,國(guó)際公認(rèn)60%較好。

4.業(yè)務(wù)自給率

業(yè)務(wù)自給率=業(yè)務(wù)收入總額/業(yè)務(wù)支出總額×100%。該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院自我保障的能力,最佳值為100%。

5.債務(wù)基金比率

債務(wù)基金比率=負(fù)債總額/基金總額×100%。該指標(biāo)說(shuō)明醫(yī)院發(fā)展基金和更新改造基金的能力,最佳值為100%。

另外,還有應(yīng)收賬款周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率、全部資產(chǎn)收益率等等,醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)制定財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度,及時(shí)計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù),進(jìn)行對(duì)比,找出風(fēng)險(xiǎn)存在的根源,及時(shí)防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

三、防范醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

1.建立與之相適應(yīng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理分析系統(tǒng)

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面對(duì)宏觀環(huán)境的不斷變化,必須建立一套財(cái)務(wù)管理分析系統(tǒng),定期分析研究、判斷。①醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析,把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律,制定多種應(yīng)變措施,適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策,改變財(cái)務(wù)管理方法,從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力,以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。②面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境,財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu),配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員,健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度,強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行,以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.完善與之相適應(yīng)的財(cái)務(wù)管理機(jī)制

①加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理,明確預(yù)算項(xiàng)目。建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn),規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序,及時(shí)分析和控制預(yù)算差異,采取改進(jìn)措施,確保預(yù)算的執(zhí)行,嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算的資金支出,避免盲目投資。②加強(qiáng)成本核算,控制支出,節(jié)能降耗,降低服務(wù)運(yùn)營(yíng)成本。成本控制可通過(guò)制定定額成本或標(biāo)準(zhǔn)成本以及成本權(quán)重,對(duì)材料消耗,水電消耗,公務(wù)費(fèi)消耗等實(shí)要現(xiàn)事前控制,對(duì)服務(wù)質(zhì)量,單位成本費(fèi)用等進(jìn)行量化考核,從而實(shí)現(xiàn)成本的全過(guò)程控制。③加強(qiáng)業(yè)務(wù)收入管理。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院收支兩條線管理規(guī)定》,醫(yī)院要在嚴(yán)格界定各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入性質(zhì)基礎(chǔ)上,分別將各項(xiàng)業(yè)務(wù)收入計(jì)入醫(yī)療收入和藥品收入科目中。醫(yī)療服務(wù)和藥品經(jīng)銷(xiāo)的各項(xiàng)直接費(fèi)用,要分別列入醫(yī)療支出和藥品支出。醫(yī)院的管理費(fèi)用,要按制度的規(guī)定合理攤?cè)脶t(yī)療成本和藥品成本。另外,要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家《醫(yī)療財(cái)務(wù)制度》及《醫(yī)療會(huì)計(jì)制度》及醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)經(jīng)規(guī)章制度。

3.強(qiáng)化醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理

醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分,其周轉(zhuǎn)速度快,說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng),短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作,建立完善的制約機(jī)制,使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理,把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)。按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定,及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”,保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí),還要建立健全三賬一卡制度,財(cái)產(chǎn)物資部門(mén)要定期與財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì),做到賬賬相符。對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專(zhuān)人管理,建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。

4.加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督

審計(jì)監(jiān)督是一個(gè)控制和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有力工具。醫(yī)院可以采用內(nèi)部、外部審計(jì)并用的辦法。外部審計(jì)可以監(jiān)督醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行情況,減少財(cái)務(wù)人員營(yíng)私舞弊的可能性,提高財(cái)務(wù)報(bào)表的透明度,降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。內(nèi)部審計(jì)可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)關(guān)聯(lián)對(duì)比,找出財(cái)務(wù)工作中的弊病,通過(guò)對(duì)成本、利潤(rùn)、資產(chǎn)、負(fù)債等方面的審計(jì),醫(yī)院可以加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制,最終防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)涵

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素作用，導(dǎo)致在獲得財(cái)務(wù)收益時(shí)，實(shí)際獲得的財(cái)務(wù)收益與預(yù)期可獲得的財(cái)務(wù)收益發(fā)生重大偏離，從而出現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)一般分為籌資活動(dòng)、投資活動(dòng)、資金回收和收益分配四個(gè)方面。相應(yīng)地醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就分為籌資風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、資金回收風(fēng)險(xiǎn)和收益分配的風(fēng)險(xiǎn)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)正逐步滲透到醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

2、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

（1）客觀性。醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)存在著兩種可能的結(jié)果，即實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，這就意味著無(wú)法實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的風(fēng)險(xiǎn)客觀存在，其具體表現(xiàn)為：工作量的非預(yù)期下跌；醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大；醫(yī)院盲目多元化經(jīng)營(yíng)導(dǎo)致不平衡增長(zhǎng)；醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)不合理，過(guò)度依賴(lài)貸款；醫(yī)院內(nèi)部缺乏監(jiān)督機(jī)制，使一部分管理者損害醫(yī)院利益；業(yè)務(wù)收入持續(xù)下降，缺少運(yùn)作資金等等。

（2）全面性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全過(guò)程并體現(xiàn)在多種財(cái)務(wù)關(guān)系上，具體表現(xiàn)為：籌資風(fēng)險(xiǎn)，即因借入資金而喪失償債能力的可能性。投資風(fēng)險(xiǎn)，即由于不確定因素致使投資報(bào)酬率達(dá)不到預(yù)期目標(biāo)而發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。資金回收風(fēng)險(xiǎn)，即由于利潤(rùn)分配活動(dòng)而影響公司經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）不確定性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然可以事前加以估計(jì)和控制，但是未來(lái)的財(cái)務(wù)活動(dòng)畢竟存在兩種可能，即實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)和未實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)，因此，兩種可能結(jié)果并存。

（4）可變性。則務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的可變性是指隨著財(cái)務(wù)管理環(huán)境的變化，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨之發(fā)生變化、隨著人們的認(rèn)識(shí)變化，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)發(fā)生變化。

（5）相關(guān)性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿于整個(gè)財(cái)務(wù)核算過(guò)程，與資金運(yùn)動(dòng)相關(guān)的業(yè)務(wù)都會(huì)引起財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

（6）依存性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損失的另一面就是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)收益，在特定的條件下，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)損失和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)收益是一體、共生的，風(fēng)險(xiǎn)與收益成正比，任何收益的取得，都要承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)形成原因

1、外部原因

（1）政策風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院由于國(guó)家或地方政府的政策變化而引起的風(fēng)險(xiǎn)。如對(duì)某種藥品原材料的限制使用會(huì)導(dǎo)致藥品價(jià)格上漲；收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的變更，增加了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)；個(gè)別項(xiàng)目成本高于收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院繼續(xù)開(kāi)展這些項(xiàng)目無(wú)疑是虧損經(jīng)營(yíng)。政策風(fēng)險(xiǎn)具有不可預(yù)測(cè)性、非市場(chǎng)性和涉及面廣等特點(diǎn)。

（2）利率風(fēng)險(xiǎn)。利率風(fēng)險(xiǎn)是指資本市場(chǎng)上利率變動(dòng)而使醫(yī)院在籌集資金時(shí)可能蒙受的損失。具體表現(xiàn)為醫(yī)院在不適當(dāng)?shù)臅r(shí)間用不適當(dāng)?shù)幕I資方式籌集了資金，使醫(yī)院支付高于社會(huì)平均利潤(rùn)水平的資本成本而蒙受經(jīng)濟(jì)損失。

（3）技術(shù)進(jìn)步引起的價(jià)值風(fēng)險(xiǎn)。原有實(shí)物資產(chǎn)會(huì)因科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步而貶值，因此應(yīng)對(duì)實(shí)物資產(chǎn)進(jìn)行定期評(píng)估，按現(xiàn)值進(jìn)行管理。其次，購(gòu)買(mǎi)進(jìn)口設(shè)備也有價(jià)值風(fēng)險(xiǎn)，如國(guó)內(nèi)貨幣貶值會(huì)增加其采購(gòu)價(jià)格。

（4）信用風(fēng)險(xiǎn)。信用風(fēng)險(xiǎn)是指交易雙方不能或不愿意履行合同造成的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院收治醫(yī)保病人將要面臨一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這部分債權(quán)不能如期足額收回。此外，醫(yī)院在日常診療過(guò)程中，還得承擔(dān)一些社會(huì)弱勢(shì)人群、突發(fā)事件的搶救、無(wú)主病人的診療等產(chǎn)生的欠費(fèi)，這類(lèi)情況也屬于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、內(nèi)部原因

（1）內(nèi)部控制機(jī)制不夠完善。內(nèi)部控制是一所醫(yī)院財(cái)務(wù)管理之中十分重要，而且作用相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)。為使內(nèi)部控制體系充分發(fā)揮出職能作用，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，并根據(jù)本醫(yī)院的自身特點(diǎn)，建立起一套較為完整、系統(tǒng)的內(nèi)部控制機(jī)制。只有這樣，才能保證醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)高效運(yùn)行。然而，目前我國(guó)許多醫(yī)院都未能建立起有效的內(nèi)部控制機(jī)制，導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)十分容易發(fā)生。

（2）醫(yī)院總體管理水平滯后。目前，隨著醫(yī)院外部宏觀環(huán)境日趨復(fù)雜，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的手段卻相對(duì)較為落后，適應(yīng)環(huán)境變化能力不足。財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境主要包括了經(jīng)濟(jì)環(huán)境、市場(chǎng)環(huán)境、法律環(huán)境、資源環(huán)境及社會(huì)文化環(huán)境等。由于很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)缺乏有效應(yīng)對(duì)外部環(huán)境變化的能力，不僅反應(yīng)滯后，而且采取措施不力，由此更易導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略。目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率。另外，大部分醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為薄弱。

（4）衛(wèi)生行業(yè)的特殊性導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院的資產(chǎn)總額很高，但變現(xiàn)能力較弱。即使是流動(dòng)資產(chǎn)，如藥品及醫(yī)用材料，雖然價(jià)值很高，但基本無(wú)法在短期內(nèi)變現(xiàn)。尤其是近年來(lái)，醫(yī)院為減少存貨的資本，大量拖欠藥品款，使醫(yī)院的現(xiàn)金流量狀況十分脆弱；綠色通道等政策的實(shí)施，以及醫(yī)院人道主義的宗旨，使醫(yī)院的壞賬率居高不下，而且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，相當(dāng)一部分已經(jīng)成為無(wú)法收回的壞賬。由此導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)己經(jīng)成為醫(yī)院管理中的一個(gè)越來(lái)越突出的問(wèn)題。

三、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制

1、適應(yīng)外部環(huán)境變化

密切關(guān)注宏觀經(jīng)濟(jì)環(huán)境的變化，通過(guò)縱向分析，橫向比較，搜集與本行業(yè)有關(guān)聯(lián)的信息，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，才能有效降低和規(guī)避因外部環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、提高醫(yī)院相關(guān)人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)

必須從轉(zhuǎn)變醫(yī)院全體員工的思想觀念入手，提高醫(yī)院管理者、財(cái)務(wù)人員和全體員工的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，形成全員配合，共同在醫(yī)院收支的各項(xiàng)環(huán)節(jié)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)督管理，逐步塑造加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的良好氛圍，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體制有效運(yùn)行。財(cái)務(wù)人員是處理會(huì)計(jì)信息及進(jìn)行會(huì)計(jì)核算的當(dāng)事者，他們對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)既能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，又能起到為領(lǐng)導(dǎo)提供建議的參謀作用。為此，首先要通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，增強(qiáng)會(huì)計(jì)人員的法制觀念，增強(qiáng)使命感和緊迫感，提高責(zé)任心和自覺(jué)性。其次要經(jīng)常組織會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)新制度，研究新問(wèn)題，提高會(huì)計(jì)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。再次，要對(duì)會(huì)計(jì)人員經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育，以提高其政治素質(zhì)。只有人人都形成現(xiàn)代的財(cái)務(wù)管理意識(shí)才能時(shí)時(shí)刻刻保持清醒的頭腦，為財(cái)務(wù)管理工作的良好運(yùn)行提供精神支持和理性思考。

3、完善內(nèi)部控制制度

健全的內(nèi)部控制制度是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效措施。醫(yī)院應(yīng)積極建立完善并嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制制度，定期對(duì)制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決制度中存在的問(wèn)題，如在財(cái)務(wù)部門(mén)建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制、財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制。稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度，并徹實(shí)貫穿執(zhí)行，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)部門(mén)獨(dú)立履行審計(jì)職責(zé)的職能，對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)中的違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行檢查，防止違規(guī)操作。為了有效防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，增加醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全性，還應(yīng)建立高效的內(nèi)部控制制度。在會(huì)計(jì)核算的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立相互制約、相互牽制的控制點(diǎn)，把各項(xiàng)業(yè)務(wù)劃分到具體的工作崗位，給予每個(gè)控制人員相應(yīng)的權(quán)限，盡可能的減少錯(cuò)誤事項(xiàng)的發(fā)生。

4、優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)

資本結(jié)構(gòu)的確定是醫(yī)院財(cái)務(wù)方面必須面對(duì)的問(wèn)題，在沒(méi)有發(fā)展資金而又必須購(gòu)買(mǎi)設(shè)備、技術(shù)擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模時(shí)，適當(dāng)?shù)呢?fù)債經(jīng)營(yíng)是必然選擇，這可以充分發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿的作用，降低了醫(yī)院的綜合財(cái)務(wù)成本。但如果負(fù)債比重過(guò)大，負(fù)債的破產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大于財(cái)務(wù)杠桿帶來(lái)的收益，加大了醫(yī)院陷入財(cái)務(wù)困境的可能性。醫(yī)院應(yīng)明確負(fù)債與資產(chǎn)的比例規(guī)模，在發(fā)揮財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)最大化的同時(shí)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)最小，最終促進(jìn)醫(yī)院快速健康發(fā)展。

通過(guò)優(yōu)化資產(chǎn)結(jié)構(gòu)能有效化解和抵御負(fù)債風(fēng)險(xiǎn)。如進(jìn)行固定資產(chǎn)投資，項(xiàng)目技術(shù)改造時(shí)，應(yīng)采取加速折舊補(bǔ)償、提取風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償金等措施；進(jìn)行短期經(jīng)營(yíng)性負(fù)債，在具體實(shí)施過(guò)程中應(yīng)提取技術(shù)項(xiàng)目開(kāi)發(fā)基金、壞賬準(zhǔn)備等；在資金不足情況下，應(yīng)減少存貨，降低庫(kù)存；固定資產(chǎn)閑置過(guò)多，短期內(nèi)不能發(fā)揮作用的，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)處理；若項(xiàng)目有較好的預(yù)期回報(bào)，就應(yīng)向外籌集新的資金。

5、規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理

醫(yī)院要更新預(yù)算管理觀念，通過(guò)制度安排使財(cái)務(wù)預(yù)算的編制與執(zhí)行成為一種規(guī)范和機(jī)制。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)預(yù)算編制、執(zhí)行、分析、考核等環(huán)節(jié)的管理，明確預(yù)算項(xiàng)目，建立預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)定預(yù)算的編制、審定、下達(dá)和執(zhí)行程序，及時(shí)分析和控制預(yù)算差異，采取改進(jìn)措施，確保預(yù)算的執(zhí)行，嚴(yán)格控制無(wú)預(yù)算的資金支出，以此保障資金支出有預(yù)算可依。但也要避免過(guò)繁過(guò)細(xì)。如果醫(yī)院預(yù)算對(duì)極瑣碎的支出也做細(xì)微的規(guī)定，就會(huì)使各職能部門(mén)缺乏應(yīng)有的自由，不可避免地會(huì)影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的效率。一方面要使預(yù)算更好地體現(xiàn)醫(yī)院整體目標(biāo)規(guī)劃，另一方面應(yīng)適當(dāng)掌握預(yù)算控制的度，使預(yù)算具有一定的靈活性。

四、結(jié)語(yǔ)