導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇關(guān)于立春的詩(shī)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

宋·張栻

律回歲晚冰霜少，春到人間草木知。

便覺眼前生意滿，東風(fēng)吹水綠參差。

譯文：年終時(shí)候春回大地，冰霜漸漸減少，春天到來(lái)草木是最先知曉。只覺得眼前已是一片生機(jī)盎然，東風(fēng)吹來(lái)水面綠波蕩搖。

2、《立春日感懷》

明·于謙

年去年來(lái)白發(fā)新，匆匆馬上又逢春。

關(guān)河底事空留客？歲月無(wú)情不貸人。

一寸丹心圖報(bào)國(guó)，兩行清淚為思親。

孤懷激烈難消遣，漫把金盤簇五辛。

篇2

 

 

2022年春節(jié)放假通知1

   尊敬的客戶：

   根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于2022年部分節(jié)假日安排的通知》精神以及總行統(tǒng)一部署，結(jié)合我分行工作實(shí)際情況，現(xiàn)將2022年春節(jié)放假的相關(guān)安排通知如下：

   1月31日至2月6日放假調(diào)休，共7天。1月29日(星期六(002291,股吧))、1月30日(星期日)上班。

   特此通知。

2022年春節(jié)放假通知2

   各位同事：

   一年一度的農(nóng)歷春節(jié)已經(jīng)近在眼前，在此先預(yù)祝全體員工新春愉快，萬(wàn)事如意!2022年春節(jié)公司放假安排如下：

   一、放假時(shí)光

   2022年1月_至2022年__止，共_天。(因工作需要，財(cái)務(wù)部工作人員上班時(shí)間為2022年__日)。

   二、留守值班人員安排

   值班人員：

   姓名及電話：

   值班時(shí)光：2022年1月_至2022年__。

   工資待遇：月工資×200%

   節(jié)日補(bǔ)貼：_元

   伙食補(bǔ)貼：_元

   三、注意事項(xiàng)

   放假期間，請(qǐng)大家必須要注意人身安全，并按時(shí)回到。如遇非人為原因無(wú)法按時(shí)回到，請(qǐng)及時(shí)向主管部門告假。

   最后衷心祝愿大家過(guò)個(gè)歡樂(lè)、祥和的春節(jié)，猴年平安!

2022年春節(jié)放假通知3

   各村、居，機(jī)關(guān)各工作組：

   根據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于20XX年部分節(jié)假日安排的通知》和重慶市委辦公廳、重慶市人民政府辦公廳《關(guān)于做好20XX年元旦春節(jié)期間有關(guān)工作的通知》要求，為確保轄區(qū)廣大人民群眾度過(guò)平安、歡樂(lè)、祥和的節(jié)日，結(jié)合街道實(shí)際，現(xiàn)將20XX年春節(jié)放假有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

   一、放假時(shí)間

   2月18日至24日放假調(diào)休，共7天。1月14日（星期六）、15日（星期日）上班。

   二、有關(guān)要求

   （一）高度重視。一年一度的新春佳節(jié)，放假時(shí)間較長(zhǎng)，務(wù)必加強(qiáng)對(duì)春節(jié)放假工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，尤其是各村居、機(jī)關(guān)相關(guān)工作組要切實(shí)加強(qiáng)社區(qū)春節(jié)文化活動(dòng)的組織領(lǐng)導(dǎo)，要有計(jì)劃、有組織的組織群眾開展文化活動(dòng)，確保群眾愉快過(guò)節(jié)，確保有人值班、有人主事。

   （二）加強(qiáng)值班。嚴(yán)格落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)干部帶班，2名以上工作人員值班制度；嚴(yán)格落實(shí)請(qǐng)示報(bào)告制度。值班人員要保證24小時(shí)在職在崗，履職盡責(zé)，保持24小時(shí)通信暢通，不得擅離職守。遇有緊急、重要事/jr項(xiàng)或重大突發(fā)事件要立即請(qǐng)示、報(bào)告，及時(shí)處置。村居及轄區(qū)相關(guān)單位每天下午14：30時(shí)前將當(dāng)日值班情況上報(bào)街道值班室，街道當(dāng)日值班人員于下午15：00時(shí)前將值班情況上報(bào)區(qū)總值班室，不得遲報(bào)、漏報(bào)，堅(jiān)決杜絕瞞報(bào)、謊報(bào)和虛報(bào)。

   （三）確保安全。各村居、機(jī)關(guān)各工作組要認(rèn)真開展不穩(wěn)定因素和安全隱患排查檢查工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)煙花爆竹的生產(chǎn)、運(yùn)輸、銷售和燃放環(huán)節(jié)的監(jiān)管；加強(qiáng)對(duì)市政設(shè)施化糞池的`清掏和管網(wǎng)的疏通；加強(qiáng)對(duì)社區(qū)文化活動(dòng)的組織指導(dǎo)，重大活動(dòng)堅(jiān)持先審批后開展的原則；加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)企業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)的協(xié)調(diào)工作；配合相關(guān)職能部門開展交通秩序整治工作，堅(jiān)決杜絕重特大交通事故發(fā)生；加強(qiáng)辦公場(chǎng)所安全工作，放假期間人員離開辦公室要及時(shí)關(guān)閉電燈、電腦、飲水機(jī)、打印機(jī)、復(fù)印機(jī)、空調(diào)、電熱水器等用電設(shè)備電源，自覺做到“人走燈滅”、“人離電關(guān)”。關(guān)好門窗，鎖好辦公抽屜、文件柜、檔案柜，文件、檔案資料、貴重物品入柜入箱，防止失泄密事件發(fā)生，堅(jiān)決防止各類事故，確保轄區(qū)社會(huì)安全穩(wěn)定。

   通知人：

   日期：

2022年春節(jié)放假通知4

   xx全體員工：

   20xx年春節(jié)將至，為使公司員工共同度過(guò)一個(gè)歡樂(lè)、祥和、平安的新春佳節(jié)，提前做好春節(jié)假期的行程安排，現(xiàn)將相關(guān)事宜通知如下：

   一、放假時(shí)間：1月27日至2月2日放假調(diào)休，共7天。

   二、外地辦事處的同事請(qǐng)于20xx年2月12日晚，回總部，參加2月13日關(guān)于“20xx年年終總結(jié)大會(huì)”。

   三、請(qǐng)各部門、各辦事處在假前，認(rèn)真做好安全檢查和清潔掃除工作。對(duì)所屬辦公區(qū)域進(jìn)行防火、防盜為主要內(nèi)容的安全大檢查，要認(rèn)真清理文件資料，將重要文件和物品放在安全處，防止被盜。要求做到：地面整潔、桌椅整齊、物品擺放有序。

   由各部門、各辦事處負(fù)責(zé)人確認(rèn)落實(shí)：門窗、水電氣閥門的關(guān)閉和落鎖，確認(rèn)無(wú)誤后方可離開。

   四、春節(jié)假期間為事故多發(fā)期，在節(jié)日期間返鄉(xiāng)的同事需注意旅途人身、錢物安全。

   預(yù)祝：全體員工新春愉快，闔家歡樂(lè)，萬(wàn)事如意!

   通知人：

   日期：

2022年春節(jié)放假通知5

   各位老師、同學(xué)：

   根據(jù)《國(guó)務(wù)。院辦公廳關(guān)于20XX年部分節(jié)假日安排的通知》和學(xué)校校歷安排，現(xiàn)將20XX年春節(jié)放假安排及有關(guān)要求通知如下：

   一、20XX年2月18日至2月24日放假休息。

   二、不能停止科研、生產(chǎn)等工作的單位，要安排好值班。

   三、各單位要認(rèn)真做好辦公大樓、教學(xué)大樓、住宅區(qū)、學(xué)生宿舍等的安全保衛(wèi)工作，尤其要注意防火和防盜。

篇3

關(guān)鍵詞：低溫年份；玉米；管理；措施

中圖分類號(hào)： S513 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A DOI編號(hào)： 10.14025/ki.jlny.2016.14.013

玉米作為當(dāng)前國(guó)家最為重要的糧食與飼料兼用的農(nóng)作物，種植數(shù)量以及品質(zhì)是反映當(dāng)前國(guó)家農(nóng)業(yè)的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，并且玉米已經(jīng)成為當(dāng)前種植較為廣泛的農(nóng)作物。但是隨著玉米種植面積的逐步擴(kuò)大，玉米種植數(shù)量以及其品質(zhì)已經(jīng)成為農(nóng)業(yè)發(fā)展最需要關(guān)注的問(wèn)題，為了保證玉米在收獲季節(jié)可以保質(zhì)保量，則需要進(jìn)一步加強(qiáng)在低溫年份對(duì)玉米田間的管理。

1 春玉米穗期和花粒期的管理措施

1.1 春玉米穗期管理措施

當(dāng)春玉米進(jìn)入穗期之前20天左右時(shí)，應(yīng)重施攻穗肥，春玉米在穗期由于干旱少雨，應(yīng)及時(shí)對(duì)玉米追肥澆水，保持土壤的濕潤(rùn)狀態(tài)。在春玉米生產(chǎn)的過(guò)程中，對(duì)于植株瘦弱的玉米應(yīng)追肥澆水，攻稈與攻穗結(jié)合，保持玉米籽粒飽滿。在種植的過(guò)程中，由于種植密度較稀，并且株距大，導(dǎo)致春玉米在生長(zhǎng)的過(guò)程中容易滋生雜草，使土地失去墑板結(jié)，所以在穗期管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)玉米田間進(jìn)行除草工作。春季是玉米病蟲害的高發(fā)季節(jié)，在穗期對(duì)玉米田進(jìn)行管理的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)注意要對(duì)玉米田間做好病蟲防治工作，主要預(yù)防玉米螟、高粱條螟與栗灰螟，可以采用Bt乳液按照1∶3的比例與水混合成為懸浮液，然后灑在細(xì)沙上，再將細(xì)沙均勻的灑在心葉上，對(duì)病蟲害的防治十分有效。

1.2 春玉米花粒期管理措施

在春玉米花粒期對(duì)田間進(jìn)行管理的過(guò)程中，為了保證玉米可以保質(zhì)保量，可以通過(guò)去雄與授粉的方法來(lái)促進(jìn)玉米早熟從而增產(chǎn)。去雄的時(shí)間應(yīng)當(dāng)選擇在雄穗剛露出頂葉但是粉尚未散開的時(shí)候多次進(jìn)行，在授粉之后，大部分花絲會(huì)干枯，需要將其他的雄穗都減去。隨著玉米產(chǎn)量的提高，應(yīng)當(dāng)對(duì)玉米田適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充肥量，并且增加澆水的次數(shù)與水量，及時(shí)補(bǔ)充肥量可以有效的防止玉米早衰，并且增加穗粒數(shù)。玉米生長(zhǎng)過(guò)程中常會(huì)受到蚜蟲的為害，春季玉米開花時(shí)期的平均氣溫與空氣濕度非常適合蚜蟲生長(zhǎng)與繁殖，如果不進(jìn)行科學(xué)合理的蚜蟲防治工作，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的減產(chǎn)，在對(duì)蚜蟲防治的過(guò)程中可以選擇濃度為40%樂(lè)果乳油按照1∶1500的比例與水混合，或者選擇50%濃度的抗雅蚜威可濕性粉劑按照1∶3000的比例與水混合進(jìn)行噴施。

2 氮肥對(duì)春玉米籽粒建成及品質(zhì)形成的影響

氮肥對(duì)春玉米籽粒的成長(zhǎng)有著良好的促進(jìn)作用，可以有效的使籽粒形成脂肪，并且提高籽粒當(dāng)中蛋白質(zhì)的含量，對(duì)玉米籽粒當(dāng)中碳水化合物的產(chǎn)生也有著極高的推動(dòng)作用。在玉米生長(zhǎng)的過(guò)程中使用氮肥可以有效的提高籽粒的鮮重、干重與含水率。在對(duì)玉米田間實(shí)施氮肥之后，鮮重與干重不斷增長(zhǎng)，提高籽粒產(chǎn)量，每穗約提高5.95克，并且籽粒的脂肪含量也隨著氮肥的施用提高約為21%，而籽粒當(dāng)中的蛋白質(zhì)含量雖然每日都在不斷減少，但是隨著氮肥的不斷施用，減少速率也隨之變小，避免了蛋白質(zhì)流失過(guò)快。

3 春旱對(duì)春玉米幼苗長(zhǎng)勢(shì)的影響指標(biāo)和模式

玉米田間的水分與空氣溫度對(duì)玉米幼苗的生長(zhǎng)有著重要影響，由于春季氣候不斷變暖變干，雨水偏少，使玉米田間干旱頻繁發(fā)生，使春季的干旱氣候已經(jīng)成為影響幼苗生長(zhǎng)的主要原因。

3.1 春旱對(duì)葉齡的影響

春旱導(dǎo)致的土壤水分缺失問(wèn)題會(huì)對(duì)玉米幼苗的葉齡造成嚴(yán)重的影響。以取0～20厘米的土壤濕度為例，當(dāng)濕度保持在20%～25%時(shí)，葉齡會(huì)比處在濕潤(rùn)土壤當(dāng)中的玉米幼苗少半個(gè)葉，當(dāng)土地濕潤(rùn)度更低的時(shí)候，玉米幼苗會(huì)出現(xiàn)生長(zhǎng)緩慢且植株矮小等情況，并且葉齡會(huì)降低到80%以下。

3.2 春旱對(duì)幼苗生物量的影響

幼苗的生長(zhǎng)繁茂程度與春季降水量有著重要聯(lián)系，由于春季降水減少，土壤濕度降低，導(dǎo)致玉米的幼莖莖葉的干重與全干重較大，隨著土地濕潤(rùn)度不斷降低，生物量會(huì)快速下降，當(dāng)土壤濕潤(rùn)度降低到35%以下的時(shí)候，相比濕潤(rùn)的土地玉米幼苗的莖葉干重與全干重僅為1/2。

3.3 春寒對(duì)植株高度的影響

隨著春季氣溫不斷增加，降雨量不斷減低，當(dāng)土壤中水分不足時(shí)會(huì)對(duì)幼苗的生長(zhǎng)造成嚴(yán)重的抑制作用，并且隨著土壤的水分降低，玉米幼苗的生長(zhǎng)緩慢。當(dāng)土壤濕潤(rùn)保持在20%以上時(shí)，玉米幼苗會(huì)正常的生長(zhǎng)，但是如果土壤濕潤(rùn)程度降低到20%以下時(shí)，會(huì)對(duì)幼苗的生長(zhǎng)造成嚴(yán)重阻礙。

4 結(jié)語(yǔ)

玉米的生長(zhǎng)是關(guān)系到農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，為了保證春季玉米的種植數(shù)量以及玉米質(zhì)量，就必須加強(qiáng)低溫年份的玉米田間管理，注意對(duì)玉米的穗期與花粒期進(jìn)行科學(xué)合理的管理，對(duì)玉米田進(jìn)行氮肥的施加，與此同時(shí)要保持玉米田間的土壤濕潤(rùn)程度，避免由于干旱影響玉米幼苗的生長(zhǎng)，從而使玉米田間產(chǎn)量得到有效保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 王宏博，馮銳，紀(jì)瑞鵬，等.干旱脅迫下春玉米拔節(jié)-吐絲期高光譜特征[J].光譜學(xué)與光譜分析，2012，（12）.

[2] 戴明宏，陶洪斌，王利納，等.不同氮肥管理對(duì)春玉米干物質(zhì)生產(chǎn)、分配及轉(zhuǎn)運(yùn)的影響[J].華北農(nóng)學(xué)報(bào)，2012，（01）.

篇4

【關(guān)鍵詞】 食管腫瘤;放化療同步;護(hù)理

食管癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一,大部分患者就診時(shí)病情已屬中晚期,不宜手術(shù)治療,單純放療的5年生存率僅為5%[1]。我科采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療與放療同步治療晚期食管癌的患者,通過(guò)正確使用藥物,加強(qiáng)放化療毒副反應(yīng)的觀察,采取有效的護(hù)理干預(yù),保證了治療的順利進(jìn)行。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2007年1月至2009年8月在我科采用紫杉醇聯(lián)合順鉑化療與放療同步治療晚期食管癌的患者32例,男25例,女7例,年齡45~72歲。無(wú)嚴(yán)重的心肝腎基礎(chǔ)疾病;血細(xì)胞計(jì)數(shù)和肝功能檢查均正常,心電圖正常,無(wú)放化療禁忌證。

1.2 方法 ①放射治療:放射源為6MVX射線或9MeV、12MeV電子線,放療周期每周五次,共20~30次。②化學(xué)治療:紫杉醇聯(lián)合順鉑,放療第1周給予紫杉醇120 mg/m2溶入0.9%生理鹽水500 ml中,靜脈緩慢滴注3 h,常規(guī)在紫杉醇治療前12 h和6 h分別口服地塞米松9 mg,治療前30 min給予西咪替丁0.4 g靜脈注射,撲爾敏10 mg肌肉注射,地塞米松10 mg靜脈注射,第1天;第2~4天,給予順鉑20 mg/m2加入0.9%生理鹽水250 ml中緩慢靜脈滴注,順鉑后給予速尿20 mg靜脈注射;化療過(guò)程中遵醫(yī)囑給予止吐、保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。21天為一療程,共6個(gè)療程。

1.3 毒副反應(yīng) 本組32例患者中未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)病例,出現(xiàn)骨髓抑制30例(93%),胃腸道反應(yīng)29例(90.6),心臟毒性反應(yīng)1例(3.1%),神經(jīng)毒性反應(yīng)24例(75%),脫發(fā)32例(100%),所有患者均有不同程度的急性放射性食管炎,無(wú)Ⅲ級(jí)以上的肝腎功能損害。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參考WHO療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2],治療后完全緩解(CR)2例,部分緩解(PR)27例,穩(wěn)定(SD)6例,進(jìn)展(PD)5例。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 積極了解患者的心理狀態(tài),向其講明放化療對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性及必要性,治療方法,可能發(fā)生的毒副反應(yīng),注意事項(xiàng),通過(guò)積極有效的防治,是能夠達(dá)到治療效果,對(duì)治療過(guò)程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),給予具體的指導(dǎo)和幫助,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 主要毒副反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 過(guò)敏反應(yīng) 紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)多數(shù)為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),幾乎所有的反應(yīng)都發(fā)生在用藥后最初10 min內(nèi),嚴(yán)重反應(yīng)常發(fā)生在用紫杉醇后2~3 min。輸注紫杉醇使用非聚氯乙烯材料的輸液器,詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及心臟病史,用藥前嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予預(yù)防過(guò)敏的藥物,開始滴注10 min內(nèi)易緩慢,每分鐘15滴,觀察有無(wú)過(guò)敏癥狀,無(wú)過(guò)敏反應(yīng),一般滴注3 h。12 h心電監(jiān)護(hù),每15~30 min觀察生命體征一次,如出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥,對(duì)癥進(jìn)行處理。

2.2.2 骨髓抑制 表現(xiàn)為血細(xì)胞的減少,多為中性粒細(xì)胞的減少,一般用藥后8~10日發(fā)生,15~21日恢復(fù)?；熐昂笠〞r(shí)做血常規(guī)檢查,如白細(xì)胞低于4×109/時(shí),應(yīng)囑患者減少外出,減少或謝絕探視人員,病房保持空氣清新,開窗通風(fēng)30 min,每天兩次,每日紫外線消毒房間,用含氯消毒劑噴灑地面每日兩次,必要時(shí)住單間,遵醫(yī)囑給予人粒細(xì)胞集落刺激因子150u皮下注射,連續(xù)3~5 d,促使白細(xì)胞迅速恢復(fù)。當(dāng)血小板低于100×109/L時(shí),注意觀察患者的牙齦、皮膚有無(wú)出血傾向,加強(qiáng)防護(hù),防止碰撞,進(jìn)食較軟的食物,保持口腔清潔。

2.2.3 胃腸道反應(yīng) 大多數(shù)患者出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀,化療前30 min應(yīng)用鹽酸格拉司瓊或托烷司瓊靜脈滴注,嚴(yán)重者給予地塞米松靜推;引導(dǎo)患者讀報(bào)、聽音樂(lè)、看電視,注意轉(zhuǎn)移患者注意力,囑少食多餐,進(jìn)食清淡易消化的食物,進(jìn)食新鮮水果,多飲水,避免辛辣、油膩的食物。

2.2.4 心臟毒性反應(yīng) 紫杉醇可出現(xiàn)低血壓和無(wú)癥狀短時(shí)間心動(dòng)過(guò)緩,用藥前詢問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重的心臟病史,用藥始心電監(jiān)護(hù)12 h,備好吸氧等搶救物品和藥品。發(fā)現(xiàn)異常,及時(shí)停藥,對(duì)癥處理。

2.2.5 神經(jīng)毒性反應(yīng) 表現(xiàn)為肢體末端輕度麻木及感覺異常,關(guān)節(jié)痛及肌肉痛,告訴患者停藥后短時(shí)間就會(huì)恢復(fù),不必?fù)?dān)心。

2.2.6 脫發(fā) 一般患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的脫發(fā),治療前應(yīng)向患者講明可能引起脫發(fā),使其有心理準(zhǔn)備,告訴患者脫發(fā)不是永久性的,停藥后3月內(nèi)可以長(zhǎng)出新的頭發(fā),鼓勵(lì)患者佩戴假發(fā)。

2.2.7 放射性食管炎 放療過(guò)程中,患者會(huì)不同程度出現(xiàn)急性放射性食管炎,表現(xiàn)為咽下疼痛或胸骨后疼痛,常見于放療后1周或數(shù)周內(nèi)出現(xiàn),一般癥狀較輕?？山o予0.9%的生理鹽水250 ml+慶大霉素24萬(wàn)u+2%利多卡因15 ml+地塞米松10 mg分次口服,能夠減輕食管的炎性刺激,使癥狀得到緩解。

2.2.8 化療性靜脈炎 為避免下肢靜脈血栓形成,一般選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺,如經(jīng)周圍靜脈反復(fù)注入化療藥物,容易引起靜脈炎和藥液外滲,因此,有條件的的患者建議行picc或鎖骨下靜脈穿刺留置導(dǎo)管,避免靜脈炎和藥液外滲,保證化療的順利進(jìn)行。

3 討論

放療同步紫杉醇聯(lián)合順鉑化療,毒副反應(yīng)加重,必須加強(qiáng)治療前的健康教育及心理護(hù)理,治療過(guò)程中,嚴(yán)格遵守治療規(guī)范用藥,嚴(yán)密觀察患者病情變化和放化療不良反應(yīng),采取積極有效的護(hù)理措施,避免不良損害進(jìn)一步加重,保證患者整個(gè)治療的順利進(jìn)行。

參 考 文 獻(xiàn)

篇5

[關(guān)鍵詞]循證護(hù)理；護(hù)理模式；產(chǎn)科；分娩

[中圖分類號(hào)] R248.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（a）-0175-04

[Abstract]Objective To investigate effect of evidence based nursing and simple accompanying nursing pattern in obstetric delivery.Methods 264 pregnant women from December 2012 to December 2014 were divided into two groups by random number table method.132 pregnant women were treated simple accompanying nursing pattern as control group.132 pregnant women were treated evidence based nursing pattern as observation group.Nursing effect of two groups was compared.Results After nursing，SAS score and SDS score decreased in two groups（P

[Key words]Evidence based nursing；Nursing model；Obstetrics；Delivery

近年來(lái)，隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的不斷提升，護(hù)理模式也得到了不斷改進(jìn)，以滿足患者需求。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷深入，循證護(hù)理逐漸應(yīng)用于臨床，并取得了較好的應(yīng)用效果[1-2]。作為實(shí)施循證醫(yī)學(xué)與醫(yī)療保健工作中不可或缺的重要組成部分，循證護(hù)理獲得了廣泛關(guān)注。產(chǎn)科分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，98%產(chǎn)婦會(huì)存在不同程度的焦慮和恐懼感[3-4]，這種心理狀況會(huì)造成機(jī)體宮縮乏力，產(chǎn)程增加，無(wú)法有效配合分娩，還會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并造成胎兒宮內(nèi)窘迫，直接影響到母嬰的預(yù)后。本研究對(duì)產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦實(shí)施了循證護(hù)理模式，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年12月～2014年12月本院收治的產(chǎn)科分娩產(chǎn)婦264例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組132例，年齡21～38歲，平均（28.7±3.6）歲；體重47～85 kg，平均（61.2±10.3）kg；孕齡37～40周，平均（38.5±1.6）周；其中初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；胎兒性別：男67例，女65例；文化程度：小學(xué)及以下21例，中學(xué)36例，大專及以上75例。觀察組132例，年齡20～38歲，平均（28.4±4.0）歲；體重46～87 kg，平均（60.9±11.5）kg；孕齡37～40周，平均（38.2±1.8）周；其中初產(chǎn)婦110例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；胎兒性別：男69例，女63例；文化程度：小學(xué)及以下20例，中學(xué)35例，大專及以上77例。入選標(biāo)準(zhǔn)：足月產(chǎn)，單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的產(chǎn)婦。兩組年齡、體重、孕齡、經(jīng)產(chǎn)情況、胎兒性別、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式，接診后給予孕婦分娩教育，告知其自然分娩與剖宮產(chǎn)的利弊，給予其相關(guān)的飲食指導(dǎo)，多食用低鹽低脂、富含高蛋白、維生素、纖維素的食物，禁食辛辣、過(guò)冷、過(guò)熱等刺激性食物，給予其生活指導(dǎo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，密切觀察孕婦的身體狀況，遇到問(wèn)題，及時(shí)處理等。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理模式，患者入院后，先給予其產(chǎn)前評(píng)估，確定適宜的分娩方案，告知家屬及產(chǎn)婦，征求對(duì)方同意后，制定雙方共同認(rèn)可的護(hù)理方案，內(nèi)容如下。①醫(yī)護(hù)人員能力：考慮到醫(yī)護(hù)人員水平，將其分為主診與普通兩類，其中主診醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)產(chǎn)前評(píng)估，對(duì)可能自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行全程陪產(chǎn)，并給予相應(yīng)處理，而普通醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和自然分娩產(chǎn)婦，對(duì)其進(jìn)行全程陪產(chǎn)，并給予相應(yīng)處理。②產(chǎn)婦需求：要考慮到產(chǎn)婦的切身需求和愿望，注意保護(hù)自然分娩產(chǎn)婦的會(huì)陰，可能自然分娩產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)需求時(shí)，可選擇定時(shí)手術(shù)，盡量滿足產(chǎn)婦要求，如果產(chǎn)婦提出不合理要求，要給予其耐心勸解。③經(jīng)濟(jì)承受能力：如果產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)狀況非常差，可選擇最為節(jié)約的方式實(shí)施助產(chǎn)護(hù)理，盡量減少產(chǎn)婦的不必要浪費(fèi)，例如實(shí)驗(yàn)室檢查，而可自然分娩產(chǎn)婦要盡量避免剖宮產(chǎn)，注意縮短產(chǎn)后觀察時(shí)間，對(duì)于經(jīng)濟(jì)能力較好的產(chǎn)婦，可適度滿足其需求，例如安排貴賓產(chǎn)房和家屬陪護(hù)，最大限度地減少產(chǎn)婦的思想顧慮。④心理狀況：產(chǎn)前要了解產(chǎn)婦的心理狀況，給予其有效的心理疏導(dǎo)，盡量消除不良心理因素的影響，提高其配合分娩的積極性和主動(dòng)性，列舉成功案例，幫助其樹立分娩的信心和決心。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

焦慮量表（SAS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[5]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越明顯。抑郁量表（SDS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[6]：包括20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，然后換算為滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越明顯。護(hù)理滿意度標(biāo)準(zhǔn)：采用自制調(diào)查表，由患者進(jìn)行劃勾評(píng)定，內(nèi)容為非常滿意、滿意、不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組分娩方式比較

對(duì)照組自然分娩53例，剖宮產(chǎn)79例；觀察組自然分娩81例，剖宮產(chǎn)51例，觀察組自然分娩率為61.4%，高于對(duì)照組的40.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.882，P=0.000）。

2.2兩組心理評(píng)分的比較

護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血情況的比較

觀察組自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血情況的比較

觀察組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.6兩組不良事件的比較

對(duì)照組新生兒窒息2例，產(chǎn)后出血15例，不良事件發(fā)生率為12.9%；觀察組新生兒窒息1例，產(chǎn)后出血2例，不良事件發(fā)生率為2.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.603，P=0.000）。

2.7兩組護(hù)理滿意度的比較

對(duì)照組非常滿意66例，滿意45例，不滿意21例，觀察組非常滿意104例，滿意24例，不滿意4例，觀察組護(hù)理滿意度（97.0%）高于對(duì)照組（84.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.769，P=0.000）。

3討論

由于各種因素的影響，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出明顯的增加態(tài)勢(shì)[7-8]，而產(chǎn)婦病死率也有升高傾向[9-10]，直接影響著母嬰的預(yù)后。分娩是一個(gè)生理過(guò)程，對(duì)產(chǎn)婦而言，是一種持久且強(qiáng)烈的應(yīng)急源，因而護(hù)理在分娩過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[11-12]。

循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理理念，以科學(xué)理論為依據(jù)，在臨床護(hù)理工作中有著嚴(yán)密性的體現(xiàn)，其意義在于任何護(hù)理方案、措施的確定都應(yīng)遵循客觀的臨床科學(xué)研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)，從而制訂出科學(xué)的預(yù)防對(duì)策和措施，達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。

與單純?nèi)膛惝a(chǎn)護(hù)理模式比較，循證護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)具體如下。①科學(xué)性：循證護(hù)理將護(hù)理研究作為依據(jù)，以臨床實(shí)踐為指南，改變了臨床醫(yī)護(hù)人員憑感覺和經(jīng)驗(yàn)護(hù)理的行為，讓護(hù)士可以更多展現(xiàn)理性化思維，尋求更多科學(xué)依據(jù)的支持，能讓護(hù)理實(shí)踐基于科學(xué)，制定性更強(qiáng)，更具針對(duì)性，能確保護(hù)理工作的完整性、嚴(yán)謹(jǐn)性，使得護(hù)理內(nèi)容更為詳盡。②個(gè)體化：循證護(hù)理綜合考慮了產(chǎn)婦的具體情況，對(duì)其提出了更高要求，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦要常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵時(shí)，要注意降低產(chǎn)婦的皮膚敏感性，避免皮膚壓傷，可采取預(yù)防性措施，使護(hù)士制定護(hù)理方案時(shí)考慮到產(chǎn)婦的需求和實(shí)際情況，讓護(hù)理措施更加滿足產(chǎn)婦要求，有助于提高產(chǎn)婦積極性和主動(dòng)性。產(chǎn)婦可根據(jù)自身價(jià)值，以護(hù)士提供的護(hù)理措施為依據(jù)，提出自己的意見，能參與到護(hù)理方案的制定和實(shí)施，有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系。③護(hù)士綜合素質(zhì)的提高：循證護(hù)理可對(duì)護(hù)士進(jìn)行繼續(xù)教育，使其更加鉆研業(yè)務(wù)，主動(dòng)尋找護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，能積極查閱并制定解決方案，不僅提高了護(hù)士的判斷力、理解力、觀察力、科研能力、工作能力，還會(huì)提高護(hù)士的知識(shí)水平，能促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的健康發(fā)展。④護(hù)理原則：循證護(hù)理用批判性思維需求全程陪產(chǎn)護(hù)理的質(zhì)量改進(jìn)，考慮到每個(gè)產(chǎn)婦的生理、心理、經(jīng)濟(jì)能力，還有醫(yī)護(hù)人員的工作能力，用最低成本得到最佳助產(chǎn)服務(wù)，可促進(jìn)護(hù)理人員的理念更新，保證持續(xù)發(fā)展。⑤適用性：循證護(hù)理保證了每個(gè)產(chǎn)婦的服務(wù)理念，使其親身體驗(yàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，各種疑慮和要求都可得到適當(dāng)滿足，讓產(chǎn)婦在生理、心理上得到了良好彌補(bǔ)，最終達(dá)到了母嬰平安的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自然分娩率高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式讓很多產(chǎn)婦認(rèn)可了自然分娩。護(hù)理后，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分降低。觀察組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，與諸多研究的結(jié)果是相似的。滕丙玲[13]研究結(jié)果顯示，運(yùn)用循證護(hù)理可以更好地減輕或消除孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)，為臨產(chǎn)產(chǎn)婦的心理護(hù)理提供更可靠的科學(xué)依據(jù)，最大限度地使臨產(chǎn)產(chǎn)婦保持了良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，提高了產(chǎn)科工作質(zhì)量，提升了產(chǎn)婦的滿意度。

觀察組自然分娩產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式可明顯縮短自然分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程。潘雪蓮等[14]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理理論在婦產(chǎn)科產(chǎn)程中應(yīng)用的效果好，可明顯縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，值得在婦產(chǎn)科護(hù)理中推廣應(yīng)用。觀察組產(chǎn)后24 h出血量少于對(duì)照組，產(chǎn)后24 h出血量狀況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式可明顯降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，減少產(chǎn)婦出血量。曾梅[15]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理干預(yù)可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，值得臨床推廣。

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式是非常安全性，可大大降低妊娠期不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。王彤等[16]研究結(jié)果顯示，循證護(hù)理模式可有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后感染率及不良反應(yīng)發(fā)生率，緩解術(shù)后疼痛，改善產(chǎn)婦的生存質(zhì)量，提高產(chǎn)婦及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式得到了廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可與肯定，值得臨床推廣使用。但本研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

[參考文獻(xiàn)]

[1]章群.循證護(hù)理在產(chǎn)科分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（18）：36-37.

[2]李敏.循證護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦護(hù)理質(zhì)量提升中的應(yīng)用分析[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（12）：2791-2793.

[3]武桂花.導(dǎo)樂(lè)分娩臨床應(yīng)用效果分析[J].護(hù)理研究，2010， 24（2）：433-434.

[4]何平平，歐陽(yáng)新平，吳艷平，等.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2011，39（2）：236-238.

[5]張向英，龔蓮青，丁小玲，等.無(wú)陪護(hù)護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后情緒的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（30）：73-75.

[6]呼紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（16）：68-69.

[7]孫國(guó)強(qiáng)，楊慧，張歡，等.孕婦學(xué)校開展“分娩方式的選擇”的知識(shí)宣教對(duì)剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2013， 28（31）：5114-5117.

[8]張艷，易念華，吳蘭，等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底功能的影響及康復(fù)治療效果評(píng)估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，43（3）：351-355.

[9]李苑瑛.產(chǎn)科急危重病例70例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（14）：1758-1759.

[10]曾娜，劉桂蘭，周玉博，等.1990-2010年某三甲醫(yī)院初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)指征變化情況[J].中國(guó)生育健康雜志，2016，27（2）：101-104.

[11]施麗泳，丁紅臘.圍產(chǎn)期綜合護(hù)理對(duì)促進(jìn)自然分娩的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（21）：2015-2017.

[12]曾霄芬，古麗紅，劉火姐，等.分娩過(guò)程中的人性化護(hù)理對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（2）：201-202.

[13]滕丙玲.循證護(hù)理在臨產(chǎn)產(chǎn)婦心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013，15（2）：304-306.

[14]潘雪蓮，區(qū)彩明.循證護(hù)理理論在婦產(chǎn)科產(chǎn)程實(shí)踐中的運(yùn)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1663-1664.

[15]曾梅.循證護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19（5）：48-49.

篇6

方法：對(duì)我站2007年1月～2010年6月青春期功能失調(diào)性子宮出血病例進(jìn)行回顧分析。

結(jié)果：31例青春期功能失調(diào)性子宮出血患者中無(wú)排卵的20例（64.5%），營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的5例（16.2%），精神緊張與壓力過(guò)重、情緒影響6例（19.3%）。青春期功血患者經(jīng)止血、調(diào)整周期和促排卵治療均達(dá)止血效果。

結(jié)論：青春期功血患者，以無(wú)排卵性功血最多，但需排除其它疾病，及時(shí)正確診斷和治療非常重要。

關(guān)鍵詞：子宮出血青春期功能失調(diào)性子宮出血

【中圖分類號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0146-02

青春期功能失調(diào)性子宮出血（功血）是青春期女性常見的臨床問(wèn)題，是下丘腦—垂體—卵巢軸調(diào)節(jié)機(jī)制未能發(fā)育成熟所致，其原因大多為無(wú)排卵性出血癥狀，可能會(huì)持續(xù)2～5年，但需要注意的是功血的診斷必須排除其它原因的子宮出血方能確診。

1資料與方法

1.1一般資料。2007年1月～2009年12月我們計(jì)生服務(wù)站共診治31例以陰道出血為主要癥狀的青春期女性。年齡12～20歲，平均（16.2±2.8）歲，病程3～7年不等。本組病例初潮年齡10～18歲，初潮開始即發(fā)病的占31.9%（10例），初潮后1年發(fā)病的占19.3%（6例），2年內(nèi)發(fā)病的占19.3%（6例），3～5年內(nèi)發(fā)病的占29%（9例）。

1.2方法。31例來(lái)診患者均行肛腹診，超聲，生化檢查，血液檢查等，除外非生殖道（泌尿道、直腸、）及生殖道（宮頸、陰道）的出血，全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血。即采用排除法以明確青春期功血的診斷。

2結(jié)果

2.131例青春期功血的疾病。患者中無(wú)排卵的20例（64.5%），營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的5例（16.2%），精神緊張與壓力過(guò)重、情緒影響6例（19.3%）。

2.231例青春期功血的發(fā)病時(shí)間。初潮開始發(fā)病的10例（31.9%），初潮1年內(nèi)開始發(fā)病的6例（19.3%），初潮2年內(nèi)開始發(fā)病的6例（19.3%），初潮3～5年內(nèi)發(fā)病的9例（29.5%）。

2.331例青春期功血的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂和月經(jīng)經(jīng)期紊亂。月經(jīng)周期紊亂分兩種情況：一是子宮不規(guī)則出血過(guò)多，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多；二是子宮不規(guī)則出血量少，周期不規(guī)則，經(jīng)期延長(zhǎng)，而經(jīng)量不太多，呈點(diǎn)滴狀。月經(jīng)經(jīng)期紊亂分兩種情況：一是經(jīng)期延長(zhǎng)，周期規(guī)則，但經(jīng)期延長(zhǎng)（7日）或經(jīng)量過(guò)多。二是周期規(guī)則，經(jīng)期正常，但經(jīng)量過(guò)多。

3討論

3.1青春期功血的病因。

3.1.1青春期功血屬無(wú)排卵型功血，好發(fā)于月經(jīng)來(lái)潮2年內(nèi)的患者，主要是由下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，引起排卵障礙，導(dǎo)致異常子宮出血。

也可以是卵巢軸或子宮局部調(diào)控機(jī)制異常，即下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育不成熟。一般是下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育成熟需要幾年，體內(nèi)外環(huán)境改變的影響均可引起青春期無(wú)排卵性功血。具體病因是雌激素對(duì)下丘腦-垂體正反饋機(jī)制建立不完善，無(wú)法誘導(dǎo)垂體黃體生成素高峰，因此，雖有卵泡發(fā)育卻未發(fā)生排卵，從而無(wú)黃體形成，月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素。所以青春期功血主要是無(wú)排卵致孕激素缺乏，而雌激素相對(duì)足夠，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律及自限性。

3.1.2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，精神緊張與壓力過(guò)重、情緒影響也是相關(guān)病因：過(guò)瘦、脂肪過(guò)少。如運(yùn)動(dòng)員劇烈運(yùn)動(dòng)，女孩愛美減肥、過(guò)度節(jié)食，均消耗脂肪，使雌激素減少，可導(dǎo)致閉經(jīng)或無(wú)排卵出血，過(guò)度肥胖、長(zhǎng)期熱量過(guò)剩，引起胰島素抵抗，導(dǎo)致無(wú)排卵性功血。脂肪過(guò)多，外周轉(zhuǎn)化形成E2增多，切勿周期波動(dòng)，也可引起無(wú)排卵出血。精神緊張、壓力過(guò)重、情緒波動(dòng)，常見于初中生、高中生面臨學(xué)習(xí)壓力大、升學(xué)考試精神過(guò)度緊張等均可在中樞抑制GnRH影響下丘腦-垂體-卵巢軸，導(dǎo)致無(wú)排卵性子宮出血。

3.2青春期功血的發(fā)病率及臨床表現(xiàn)。青春期功血的發(fā)病率尚無(wú)準(zhǔn)確資料，青春期功血約占各類功血的20%，多數(shù)于初潮或初潮后3年內(nèi)發(fā)病，也可延長(zhǎng)至4～5年，其中在月經(jīng)初潮一年內(nèi)，80%的月經(jīng)是無(wú)排卵性月經(jīng)，初潮2～4年內(nèi)無(wú)排卵月經(jīng)占30～50%，初潮5年內(nèi)還有近20%的月經(jīng)無(wú)排卵性。常表現(xiàn)為月經(jīng)周期和月經(jīng)經(jīng)期紊亂，出現(xiàn)不規(guī)則出血或短期月經(jīng)停止后出血，出血量多少不定，呈點(diǎn)滴狀或大量出血不止。出血期間一般無(wú)腹痛或其他不適，出血量多或時(shí)間長(zhǎng)時(shí)常繼發(fā)貧血，表現(xiàn)為頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸等，大量出血可導(dǎo)致休克。

3.3診斷與鑒別診斷。診斷時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)個(gè)人發(fā)育史和月經(jīng)時(shí)（包括初潮年齡、周期、經(jīng)量、伴隨癥狀和體征，病因、誘發(fā)診治過(guò)程，尤應(yīng)注意的是否使用激素和藥物名稱、劑量、用法、療效等）。觀察全身營(yíng)養(yǎng)狀況，有無(wú)貧血，血液病或出血性疾病，未婚婦女要做肛診，了解盆腔情況，并常規(guī)進(jìn)行超聲檢查，了解子宮大小、雙側(cè)附件及內(nèi)膜情況。

3.4治療。

3.4.1一般治療。貧血者應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重貧血者需輸血。流血時(shí)間長(zhǎng)者給予抗生素預(yù)防感染。出血期間應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度勞累，保證充分休息。

3.4.2藥物治療。青春期功血，在出血的急性期主要使用性激素止血，補(bǔ)血及對(duì)癥促凝及止血藥物僅作為支持和輔助治療。止血后的重要步驟是調(diào)整月經(jīng)周期，促使下丘腦-垂體-卵巢軸成熟，形成規(guī)律的卵巢軸周期是治療本病的最終目的。

青春期功血者由于年齡小，無(wú)月經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，加上羞澀心理，常延遲就診，影響青春期少女的健康和學(xué)習(xí)，所以應(yīng)向少女及家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，由于下丘腦—垂體—卵巢軸發(fā)育成熟需要數(shù)年，所以病程較長(zhǎng)，治療后好轉(zhuǎn)并不意味已完全正常，仍有再次復(fù)發(fā)的可能，所以要加強(qiáng)隨訪，防止復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂(lè)杰.主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民出版社，330-332

篇7

[關(guān)鍵詞] 膽固醇；膽囊結(jié)石；膽囊動(dòng)力；縮膽囊素

[中圖分類號(hào)] R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）16-0001-03

膽囊結(jié)石是臨床較為常見的一種疾病，近年來(lái)其發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。有報(bào)道表明，在正常體檢的人群中，男性、女性膽囊結(jié)石患者所占的比例分別為13.2%、20.1%。由于膽囊結(jié)石患者常感覺到疼痛，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，如果不采取相應(yīng)的措施進(jìn)行積極的治療還會(huì)有梗阻性黃疸等疾病發(fā)生，加大患者發(fā)生膽道腫瘤的幾率[1]。膽囊結(jié)石具有復(fù)雜的發(fā)病原因，在膽囊結(jié)石形成的過(guò)程中膽囊運(yùn)動(dòng)功能障礙具有非常重要的意義。如果膽汁在膽囊內(nèi)流動(dòng)順利，膽囊排出異物的能力較強(qiáng)，即使機(jī)體的各項(xiàng)條件均滿足形成膽囊結(jié)石的條件也不一定能夠形成，所以在膽囊結(jié)石形成中膽汁滯留是一個(gè)重要的因素[2]。近年來(lái)在膽囊結(jié)石形成中縮膽囊素成為研究的熱點(diǎn)，縮膽囊素及CCK-A受體（CCK-AR）兩者中無(wú)論哪一種出現(xiàn)變化，均能夠?qū)е履懩也荒茼樌湛s，形成膽囊結(jié)石。筆者收集來(lái)我院進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者，對(duì)其膽固醇含量進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其縮膽囊素及CCK-AR含量進(jìn)行測(cè)量，以期觀察其相互之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2011年7月～2012年5月來(lái)我院進(jìn)行治療的93例膽囊結(jié)石患者，其患有結(jié)石時(shí)間最短為1個(gè)月，最長(zhǎng)為2.8年，所有患者的發(fā)作時(shí)間均在半小時(shí)以內(nèi)，與膽囊總體積比較，結(jié)石的總體積低于其30%，所有患者疾病在1個(gè)月內(nèi)均沒有發(fā)作且均具有正常的肝功能。以所有研究對(duì)象結(jié)石中膽固醇的含量為依據(jù)將其進(jìn)行分組，共分為三組：膽色素結(jié)石組（n = 31）將其作為A組，混合性結(jié)石組（n = 31）將其作為B組，膽固醇結(jié)石組（n = 31）將其作為C組。選取同期來(lái)我院進(jìn)行健康體檢的健康研究對(duì)象30例作為正常對(duì)照組并將其作為D組。四組研究對(duì)象在一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有研究對(duì)象的膽囊收縮功能由B超進(jìn)行測(cè)定；結(jié)石中膽固醇的含量由721型分光光度計(jì)進(jìn)行檢測(cè)，該項(xiàng)檢測(cè)對(duì)患者的結(jié)石由95%酒精試劑將其溶解后進(jìn)行；患者的空腹及脂餐后血漿CCK濃度的測(cè)定由放射免疫法（RIA）進(jìn)行，膽囊壁CCK-AR含量及其活性的測(cè)定由受體放射配基結(jié)合分析法（RBA）進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)結(jié)果中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用單因素方差分析對(duì)研究中的計(jì)量資料的多組間的差異進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)對(duì)兩組間的差異進(jìn)行分析，其表現(xiàn)形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，用Pearson法對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)間的相關(guān)性進(jìn)行分析，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組觀察對(duì)象的結(jié)石中膽固醇含量比較

C組的膽固醇含量最高，而A組的膽固醇含量最低，三組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 各組間膽囊動(dòng)力結(jié)果比較

C組患者的FV及RVmin最大，其次為B組，與其他組別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tab = 3.65、4.68；tac = 4.33、5.07；tbc = 3.14、3.93；tbd = 3.62、4.71；tcd = 4.67、5.36，P < 0.05）；而A組及D間較為接近，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。C組患者的EVmax最小，其次為B組，與其他組別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tab = 4.82，tac = 5.38，tbc = 3.95，tbd =4.03，tcd = 5.74，P < 0.05）；而D組及A間的數(shù)據(jù)較為接近，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

注：FV為空腹膽囊體積；RVmin為餐后膽囊最小殘余體積；EVmax（%）為膽囊最大排空率

2.3 各組間血漿CCK比較

各組患者間空腹CCK差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。脂餐后CCK的濃度在各組別中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組與D組的濃度差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（tab = 4.19，tac = 6.58，tcd = 7.26，tbd = 4.68，tbc = 3.27，P < 0.05），濃度最高的為C組，其次為B組，而A、D組濃度最低。CCK-AR含量及CCK-AR活性在各組別中的差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 相關(guān)性分析

膽囊結(jié)石中膽固醇的含量與脂餐后CCK濃度、EVmax%、膽囊壁中CCK-AR含量及膽囊壁中CCK-AR活性的相關(guān)性分析具體見表4。脂餐后血漿CCK濃度明顯負(fù)相關(guān)于膽囊壁CCK-AR含量、活性（r = -0.892、-0.791，P < 0.05）。提示CCK-AR的含量隨著脂餐后血漿CCK濃度水平的升高而降低；患者的CCK-AR活性會(huì)隨著脂餐后血漿CCK濃度上升而降低。EVmax%明顯正相關(guān)于膽囊壁CCK-AR含量及活性（r = 0.934、0.835，P < 0.05），提示CCK-AR含量的升高及CCK-AR活性的降低均會(huì)對(duì)患者的EVmax%造成嚴(yán)重的影響。

3 討論

膽囊結(jié)石是臨床較為常見的一種疾病，具有復(fù)雜的發(fā)病原因。有報(bào)道表明，膽固醇的過(guò)度飽和、膽囊動(dòng)力的受損等均是膽固醇結(jié)石形成中的重要原因[3]。近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越重視膽囊動(dòng)力受損中CCK及其受體所發(fā)揮的作用。臨床有不少報(bào)道是關(guān)于膽囊結(jié)石及膽囊動(dòng)力方面的。有報(bào)道表明，將近半數(shù)的土撥鼠膽囊的收縮在形成膽囊結(jié)石前就發(fā)生了變化，而收縮減弱者在形成結(jié)石后高達(dá)65%。筆者收集來(lái)我院進(jìn)行治療的膽囊結(jié)石患者并將其分為膽色素結(jié)石組、混合性結(jié)石組及膽固醇結(jié)石組，我們對(duì)其功能采用B超進(jìn)行了測(cè)定，并將檢測(cè)的結(jié)果與健康研究對(duì)象組成的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，C組患者的FV及RVmin最大，其次為B組，與其他組別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而A組及D間較為接近，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。C組患者的EVmax最小，其次為B組，與其他組別間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而D組及A間的數(shù)據(jù)較為接近，兩組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。相關(guān)性分析結(jié)果表明，結(jié)石中的膽固醇的含量明顯負(fù)相關(guān)于EVmax%，結(jié)果提示RV隨著結(jié)石中膽固醇的含量升高而呈現(xiàn)增加的態(tài)勢(shì)，而EVmax%則出現(xiàn)相應(yīng)的減少，膽汁淤積現(xiàn)象會(huì)在膽囊動(dòng)力受損后出現(xiàn)，從而導(dǎo)致患者發(fā)生結(jié)石，因此，在膽固醇結(jié)石發(fā)生及發(fā)展過(guò)程中膽囊動(dòng)力受損具有非常重要的臨床意義[4]。

臨床上的許多研究都表明在膽囊結(jié)石的形成中血漿CCK具有非常重要的作用。有報(bào)道表明患者的膽囊動(dòng)力由于使用了生理劑量的CCK后可以得到恢復(fù)，對(duì)于膽囊結(jié)石的發(fā)生起到預(yù)防作用，這也進(jìn)一步提示了膽囊的收縮可以受到CCK的促進(jìn)作用，但是如果其具有相對(duì)較低的分泌量則會(huì)加大發(fā)生膽囊結(jié)石的可能性[5，6]。本次研究結(jié)果表明，各組患者間空腹CCK差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。而脂餐后CCK的濃度在各組別中的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。A組與D組的濃度差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而其他三組間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），濃度最高的為C組，其次為B組，而A、D組濃度最低。結(jié)果提示C、B組患者的脂餐后CCK濃度隨著膽囊結(jié)石中膽固醇含量的升高而上升。相關(guān)性分析結(jié)果表明，膽囊結(jié)石中膽固醇的含量明顯正相關(guān)于脂餐后血漿CCK濃度。結(jié)果提示患者結(jié)石中具有不同含量的膽固醇，對(duì)于患者的空腹時(shí)血漿CCK沒有明顯的影響，表現(xiàn)為濃度沒有較大的改變，但是較大地影響了各組患者的脂餐后CCK濃度，表現(xiàn)為脂餐后CCK濃度在各組間具有顯著性差異，推測(cè)其原因可能是膽囊動(dòng)力由于膽固醇結(jié)石發(fā)生后而出現(xiàn)受損，膽囊收縮在空腹時(shí)減少，只需要較低濃度的血漿CCK，所以其受到的影響較小，沒有明顯的變化，但是體內(nèi)的血漿CCK在脂餐后需要的濃度出現(xiàn)增加，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)較高的血漿CCK濃度[7]。

有學(xué)者對(duì)膽固醇結(jié)石患者及將草原土拔鼠給予高膽固醇飲食后進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其膽固醇含量明顯較高，此外，還具有較高的膽固醇磷脂的比值，但是如果將膽固醇中多余的量去除掉后，會(huì)影響其異常的平滑肌功能，促進(jìn)其形成正常的平滑肌功能。本次研究結(jié)果表明，F(xiàn)V、EVmax%、CCK及CCK-AR活性在健康研究對(duì)象組成的對(duì)照組中及膽色素結(jié)石組中的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是隨著膽固醇在膽囊結(jié)石中含量的增加，與對(duì)照組比較，膽固醇結(jié)石及混合性結(jié)石患者中以上觀察指標(biāo)差異均出現(xiàn)顯著性。相關(guān)性研究表明，患者的膽囊壁CCK-AR含量及活性隨著膽固醇在膽囊結(jié)石中含量的增加而呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)，而相反患者具有明顯較高的脂餐后血漿CCK濃度，EVmax%出現(xiàn)降低，相應(yīng)的減弱了膽囊動(dòng)力，CCK-AR含量及活性明顯負(fù)相關(guān)于CCK含量，正相關(guān)于EVmax%。推測(cè)其機(jī)制可能為膽囊壁CCK-AR數(shù)量及活性受到膽固醇的影響而出現(xiàn)降低，從而使患者具有較低的最大排空率；脂餐后血漿CCK濃度受到上述因素的影響出現(xiàn)升高，當(dāng)持續(xù)升高到一定的程度機(jī)體不能完全代償時(shí)，膽囊內(nèi)會(huì)增加積聚的膽汁，從而促進(jìn)形成膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石中膽固醇的含量呈現(xiàn)升高。還有一種可能就是CCK及其受體受到膽汁膽固醇的影響導(dǎo)致機(jī)體降低了膽囊動(dòng)力，淤積膽汁后增加結(jié)石中膽固醇含量[8，9]。

總之，膽固醇通過(guò)對(duì)CCK造成影響而使機(jī)體的膽囊動(dòng)力減弱，從而對(duì)于形成膽固醇結(jié)石起到了促進(jìn)作用，提示在膽固醇結(jié)石的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中膽固醇具有非常重要的作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 毛建勛. 膽囊結(jié)石治療新進(jìn)展[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（9）：12-13.

[2] 文霞初，劉曉富，劉亮. 膽囊結(jié)石成因的研究進(jìn)展[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（1）：56-57.

[3] 趙紀(jì)春，朱紅. 膽囊結(jié)石中膽固醇代謝變化的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2000，9（2）：124-128.

[4] 翟秀蘭，郝美金，劉欣，等. 膽囊結(jié)石與膽囊動(dòng)力學(xué)相關(guān)的研究[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（1）：45-46.

[5] 樊凌，常小榮. 膽石病與縮膽囊素（CCK）關(guān)系的研究概況[J]. 中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，19（15）：1823-1826.

[6] 汪國(guó)營(yíng)，孟翔凌，徐阿曼，等. 膽石病膽囊縮膽囊素受體及其基因表達(dá)的研究[J]. 中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2005，22（9）：1134.

[7] 傅華群，吳偉頂. 膽汁膽固醇對(duì)膽囊收縮素受體表達(dá)的影響[J]. 中華外科雜志，2002，40（10）：786-788.

[8] 韓佳. 膽囊結(jié)石治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010， 32（3）：413-415.

篇8

關(guān)鍵詞：顧長(zhǎng)衛(wèi) 電影 主題意蘊(yùn)

顧長(zhǎng)衛(wèi)是跟隨第五代導(dǎo)演成長(zhǎng)起來(lái)的攝影師，作為導(dǎo)演，他的影片大多數(shù)以小人物或邊緣為主角，在敘事上去宏大敘事而抓小事件，以平民化的角度，表現(xiàn)普通人的細(xì)膩淳樸的生存狀態(tài)，其電影中流淌出來(lái)的悲劇意識(shí)和救贖情結(jié)，是導(dǎo)演對(duì)中國(guó)當(dāng)下人和當(dāng)下現(xiàn)實(shí)困境的抵近。

一、《立春》：另一種生存的境遇

1.夢(mèng)想與庸常

現(xiàn)實(shí)中的人們，常在夢(mèng)想與現(xiàn)實(shí)中搖擺，這不僅是“文化人”的問(wèn)題，每個(gè)人都會(huì)遇到。夢(mèng)想是人類的特點(diǎn)之一，但夢(mèng)想不是按比例分配的。

《立春》里的王彩玲是理想主義者，為了夢(mèng)想，可以飛蛾撲火，九死一生。王彩玲是不輕言放棄者，為了理想不顧周圍的不解嘲笑，始終高揚(yáng)理想主義旗幟。

似乎“庸?！闭娴牟皇苁廊舜?，詩(shī)人徐志摩說(shuō)“我最憎恨庸常的生活”，但憎恨于事無(wú)補(bǔ)，抬頭仰望星空的詩(shī)人低頭下來(lái)還是得直面現(xiàn)實(shí)。周瑜沒有高尚的精神追求，渾渾噩噩，對(duì)低俗的物質(zhì)的本能追求，甚至顯露出人性的丑陋面。他代表了現(xiàn)實(shí)中世俗的灰色生命狀態(tài)，有本能的欲望，但未能達(dá)到目標(biāo)時(shí)卻接受現(xiàn)實(shí)、斷然放棄，找準(zhǔn)自己在生活中的位置，過(guò)著盡管平庸卻適意的生活。這兩部電影似乎想說(shuō)踏踏實(shí)實(shí)的活著的人才是真實(shí)的人。

2.拯救與逍遙

《立春》是理想主義者妥協(xié)的現(xiàn)實(shí)一種。導(dǎo)演顧長(zhǎng)衛(wèi)說(shuō)：“其實(shí)我原本講的。恰恰是理想的重生，但重生就意味著一定要先幻滅，然后才能重生。”[1]堅(jiān)持理想如王彩玲者不多，所以她在末尾得到了解脫式的重生。經(jīng)歷了黃四寶的羞辱，目睹了小張老師的悲劇，愛情和婚姻之于王彩玲已輕于鴻毛，似乎已看破紅塵。朋友自我毀滅、被欺騙，夢(mèng)想漸遠(yuǎn)，王選擇了回歸世俗生活。 她收養(yǎng)兔唇的孩子，并把帶到父母身邊享受親情，用唱歌劇的歌喉為孩子唱起了童謠。王給孩子起名“王小凡，平凡的凡”，我們看到了一個(gè)回歸平凡的她，她有了平凡人的“愛”，是不再凌駕于夢(mèng)想之上的生命之愛。

二、《孔雀》：成長(zhǎng)中的疼痛之花

1.青春與愛情

和以前顧長(zhǎng)衛(wèi)擔(dān)任攝影的《陽(yáng)光燦爛的日子》迸發(fā)的男性的鮮活荷爾蒙有很大的不同，《孔雀》似乎是一顆果實(shí)在回回望成長(zhǎng)中的花開之痛。姐姐高衛(wèi)紅的青春是屬于關(guān)于“美好的夢(mèng)想”的，她的傲氣讓其對(duì)美好事物極端敏感，極欲擺脫作為“姐姐高衛(wèi)紅”的自己。她自制“降落傘”，是內(nèi)心深處的沖動(dòng)使姐姐看起來(lái)飽含著超現(xiàn)實(shí)的意味。裴多菲說(shuō)過(guò)的，絕望之為虛妄，正與希望相同。姐姐的降落傘詩(shī)意輕輕的飛走了，夢(mèng)想飛得太高，跌下來(lái)也就越疼。

2.焦慮與逃離

弟弟在獨(dú)白里坦言年輕時(shí)代的他“沉默得像個(gè)影子”，這個(gè)“影子”是哥哥和姐姐的，哥哥需要他付出奉獻(xiàn)，姐姐忙著夢(mèng)想，全家人似乎都顧及不得這個(gè)干凈得像紙一樣的孩子。姐姐讓他去買《性知識(shí)手冊(cè)》，哥哥也使他抬不起頭……他是家里最好使的“工具”，是為哥哥而存在的附屬。弟弟無(wú)法擺脫的種種使他焦慮迷茫，于是他選擇逃避，他偷偷畫，親近風(fēng)塵女子。對(duì)生活逃避，讓他的青春如斯黯淡，沒有花火，還沒有孕育出花骨朵，就委頓了。

弟弟希望“一覺醒來(lái)就是六十歲”，青春期的孩子感覺到了老無(wú)所依，無(wú)助得讓人心疼。他如此需要愛，需要長(zhǎng)輩庇護(hù)，所以他找了一個(gè)年長(zhǎng)的婦女，再回家，斷指便是逃離的代價(jià)。他是一個(gè)沒有青春的弟弟，人生就像眼前的孔雀，“反正冬天的孔雀是不開屏的”。三兄妹的人生注定過(guò)著平淡寂寞的日子，而他們的青春歲月，成就了各自生命中閃亮的也最自我的一段。

三、《最愛》：絕望之喜劇，欲望之挽歌

《最愛》展示的悲劇不是讓人們欣賞的，尤其那種“亡靈”的敘述口吻，是絕望的。從接受美學(xué)的角度看，它有意也把觀眾引入情節(jié)進(jìn)入角色，與電影中的人物同命運(yùn)共生死，進(jìn)而讓人們反觀自身，珍惜生命，從絕望中看到希望，從愛中獲取力量，從死的哲學(xué)中體悟生的向榮。本片是對(duì)生命意義的探尋和無(wú)限抵近。

故事起于日常生活，卻因個(gè)體獨(dú)特命運(yùn)的例外（艾滋?。┌压适聨?dòng)起來(lái)，涌入起伏跌宕的敘述。趙得意這個(gè)人物并無(wú)驚心動(dòng)魄之處，倒是他身上蘊(yùn)含的旺盛生命熱情，著實(shí)令人心潮起伏。最愛，是最普通的愛，也是最高層次的愛。在世俗的現(xiàn)代，以領(lǐng)一張結(jié)婚證為終極理想的愛，已然絕跡。

敘事倫理所展現(xiàn)的絕望，落在那些始終摸索在黑暗隧道里著“多活一天是一天”的生靈身上。影片始終對(duì)這些卑微的人未失望，始終緊抱人物命運(yùn)，是作者對(duì)他們生活的悲憫的心，最終保存了他們可憐僅存的自尊片羽。畢希納說(shuō)，每個(gè)人都是一個(gè)深淵，當(dāng)往下看的時(shí)候，會(huì)頭暈?zāi)垦！２还茉?jīng)多么美麗、牢固，不管多么痛苦和不幸，最終都飄向灰色天空。人從自然走向社會(huì)，必將會(huì)再?gòu)纳鐣?huì)回歸自然。影片最后，那點(diǎn)感觸，也“人命像樹葉一樣，說(shuō)落就落了”。

從《孔雀》到《立春》再到《最愛》，顧長(zhǎng)衛(wèi)的電影世界對(duì)現(xiàn)實(shí)的關(guān)注和表現(xiàn)都愈發(fā)砥礪真實(shí)，不盲目的跟風(fēng)去大制作、大敘事，他的電影充滿了人文關(guān)懷，充滿了有夢(mèng)的人。

注釋：

[1] 專訪顧長(zhǎng)衛(wèi)：我想講的是理想的重生.電影世界，2008，（02）.

參考文獻(xiàn)：

[1]申寧、許樂(lè).從《孔雀》到《最愛》――論顧長(zhǎng)衛(wèi)導(dǎo)演作品的風(fēng)格及寓意，電影評(píng)介，2010（8）

篇9

詩(shī)人雪萊說(shuō)：“冬天來(lái)了，春天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？”正是這溫暖的希望，讓人們?cè)趧C冽的寒風(fēng)中，在漫天的大雪里微笑著堅(jiān)強(qiáng)。

春天呢，她也從不辜負(fù)人們的希望。

立春剛過(guò)，大地，河流，草木就不斷地沖破嚴(yán)寒的封鎖，向人們送遞著春天攻城略地的喜訊。

不經(jīng)意間，田野里的殘雪消盡，腳下的大地潮濕起來(lái)，柔軟起來(lái)，溫潤(rùn)的空氣里有泥土的芳香，農(nóng)人也忙碌起來(lái)，將糞肥運(yùn)到田里備耕，清明一過(guò)，他們就會(huì)扶著犁，趕著牛，犁開柔軟的土地，肥沃的或貧瘠的，把飽滿的種子和豐收的夢(mèng)想播散在土地里，然后就用期望的汗水殷勤地澆灌?？?，他們嘴角掛著微笑，那一定是聽到了莊稼生長(zhǎng)的優(yōu)美樂(lè)章，看到了五谷豐登的美麗圖畫。

河水在冰下是怎樣暗度陳倉(cāng)的，無(wú)人知曉，只是突然有一天，冰城的一角被攻陷。河水的領(lǐng)地一天天地?cái)U(kuò)大，冰的州渚一天天地縮小，終于，冰全線潰退，浮在河水的上面逃逸著，河水窮追不舍，將冰俘虜，將冰教化，冰在河水的強(qiáng)大攻勢(shì)威懾下，在河水真情的感動(dòng)下，紛紛倒戈，加入河水的陣營(yíng)，和河水一起舉著正義之師的旌旗，唱著“向前，向前，向前”，一起奔向那遼闊的海洋。至于險(xiǎn)灘，至于暗礁，只能讓它更豪壯，更激昂，讓浪花更美麗。

我真佩服了大自然的鐵律。驚蟄時(shí)分的那場(chǎng)大雪，那份寒冷，讓你完全感覺不到春意。可是你看那樹，枝條泛綠，伸展著，飽滿著，透著生機(jī)，透著活力。

楊樹的枝堅(jiān)挺，條條向上，蓄足直入藍(lán)天之勢(shì)，枝條上長(zhǎng)滿絳紫色的花蕾，蕓豆粒般，這絳紫色的花蕾里會(huì)鉆出一條條毛茸茸的絳紫色小狗，在春風(fēng)中調(diào)皮的擺尾，其實(shí)就是楊樹的花?；ㄩ_在楊樹的干枝上，遠(yuǎn)觀，那份疏美，倒有些梅的韻致。偉岸的楊樹竟也在多情的季節(jié)里溫情脈脈。“百煉鋼化作繞指柔”，剛?cè)峒鏉?jì)，才稱得上“偉丈夫”。楊樹狗落盡，便是滿樹碧綠的葉子，那濃蔭的葉子會(huì)在風(fēng)中禮贊著白楊樹的陽(yáng)剛、力爭(zhēng)上游與勇敢頑強(qiáng)。

柳樹的枝則變得柔軟，紛披下來(lái)，在微風(fēng)中搖曳，顯出幾分婀娜和嫵媚，枝條上黃綠色的苞芽，谷粒般，里面包的是柳絮?？粗粗陌炕蓾M天飛絮，豐腴端莊的寶釵拂著飛花走來(lái)，笑意淡淡道：“好風(fēng)憑借力，送我上青云?！毖U娜風(fēng)流的黛玉穿過(guò)飛花走來(lái)，淚光盈盈道：“草木也知愁，韶華竟白頭?！彼齻円粋€(gè)用計(jì)得到了寶玉的人，一個(gè)用情得到了寶玉的心，孰是孰非？雪芹先生已經(jīng)作古，“紅學(xué)”們爭(zhēng)論不休。生活本沒有絕對(duì)的是與非，我倒欣賞雪芹先生的“正是乘除加減，上有蒼穹?！?/p>

“草長(zhǎng)鶯飛三月天，拂堤楊柳醉春煙。”這個(gè)“煙”字妙極，眼前的柳非一個(gè)“煙”字不能形容。“綠柳才黃半未勻”，那極淡的綠色，飄渺的浮在樹冠上，如輕煙，如薄紗，吟誦著關(guān)于春的朦朧詩(shī)?！拔粑彝?，楊柳依依”，詩(shī)中的時(shí)節(jié)應(yīng)該比現(xiàn)在晚些，柳枝更長(zhǎng)，細(xì)葉如碧，“萬(wàn)條垂下綠絲絳”，古人折楊柳送別，應(yīng)該是覺得只有楊柳的柔情與纏綿，才能表達(dá)濃重的離情，紛繁的別緒。

桃樹、杏樹的枝條越來(lái)越紅，緊緊擁抱著樹枝的粉紅色花蕾已微微睜開了眼，含笑的，半遮粉面，故作嬌羞，不久她們就會(huì)在春風(fēng)的下，開懷大笑。擁擠著，連成片片彩霞；喧嘩著，講述春天的童話；追逐著，搶占枝頭，盡態(tài)極妍，來(lái)博得人們的青睞。她們知道春日苦短，在這短短的春日里，她們要釋放全部的美麗，才不辜負(fù)大好春光。梨樹呢，她的花蕾正忙著描繪“忽如一夜春風(fēng)來(lái)，千樹萬(wàn)樹梨花開”的巨幅畫卷，然后某一夜里，駘蕩的春風(fēng)中，畫卷徐徐展開，翌日，賞春的人們驚喜地發(fā)現(xiàn)大地上忽然出現(xiàn)一片醉人的“香雪海”?！坝袢菁拍瘻I闌干，梨花一枝春帶雨”我一直不喜歡白居易把楊貴妃比作帶雨的梨花，這對(duì)梨花是一種褻瀆，楊貴妃的美我不懷疑，不然唐明皇也不會(huì)為之不要江山，可她聽?wèi){唐明皇為她飛馬南北，傳遞荔枝，太奢侈了。還是岑參比的好，也只有圣潔的白雪堪比梨花。

花開時(shí)節(jié)，最忙的是蜂蝶。成群的蝴蝶在每一朵花前駐足，她們要把花的故事編成經(jīng)典的芭蕾，讓花的美麗永恒；結(jié)隊(duì)的蜜蜂在每一個(gè)蕊上停留，她們要把蕊的情思釀成純良的蜂蜜，讓蕊的香甜長(zhǎng)存。閑適的蝴蝶是浪漫主義的，陶醉于花的美麗；勤勞的蜜蜂是現(xiàn)實(shí)主義的，鐘情于蕊的香甜。浪漫主義增添生活的詩(shī)情，現(xiàn)實(shí)主義彰顯生活的理性，理性的勞動(dòng)創(chuàng)造，詩(shī)意的欣賞品味，多么美好的生活境界啊。

“草樹知春不久歸，百般紅紫斗芳菲。楊花榆莢無(wú)才思，惟解漫天作雪飛?！庇兄凶R(shí)的草木告訴人們：生命要努力輝煌才有意義。

老舍把春天比成寓言，他說(shuō)：“你瞧，墻角磚縫里拱出的新綠，懸崖峭壁上吐出的花蕾，水泥路徑旁抽出的狗尾，農(nóng)家瓦楞中蔓出的青苔，無(wú)不在向我們昭示著生命的寓意，生存的信念。山地里無(wú)人關(guān)注、無(wú)人打理卻兀自開放的野花，詮釋著“開也從容，落也從容”的禪意。枯樹上那新發(fā)的嫩枝，枯草下那向上冒著的點(diǎn)點(diǎn)綠芽，都在告訴著我們一個(gè)關(guān)于向上向善，不向命運(yùn)低頭的哲理?！?/p>

篇10

關(guān)鍵詞：薺菜中日古典詩(shī)詞

0引言

梅堯臣說(shuō)：“狀難寫之景如在眼前，含不盡之意見于言外?！狈段恼f(shuō)：“景無(wú)情不發(fā)，情無(wú)景不生?！敝旃鉂撜f(shuō)：“詩(shī)的境界是情景的契合。宇宙中事事物物常在變動(dòng)生展中，無(wú)絕對(duì)相同的情趣，亦無(wú)絕對(duì)相同的景象?！敝腥諊?guó)古典詩(shī)歌中，借薺菜表現(xiàn)了田園情趣、抒發(fā)了詩(shī)人對(duì)春天的喜愛之情，在日本，除了上述以外，還有很多薺菜詩(shī)歌抒發(fā)了對(duì)女子的思慕之情。本文以中日的吟詠薺菜古典詩(shī)詞為例進(jìn)行論述。

1中國(guó)古典詩(shī)歌中的薺菜

薺菜之名起于唐孫思邈的《千金食治》，在此之前稱為薺，明李時(shí)珍釋其名曰“薺生濟(jì)濟(jì)，故謂之薺?！痹陔S后的《爾雅》中又有“其味甘，人取其葉作菹及羹亦佳”。春秋時(shí)代的樂(lè)師師曠亦云：”歲欲甘，甘草先生，薺菜是也。”意思是說(shuō)薺菜的味道鮮美得為菜中的甘草。唐朝時(shí)期，人們吃薺菜已成風(fēng)尚，每到立春，都要吃以薺菜為餡的餅，同時(shí)以薺菜與其他佐料配置的菜肴“春盤”，并作為禮品互相遺贈(zèng)，長(zhǎng)安人乘車騎馬帶著“春盤”到郊外野游，并進(jìn)野餐，稱為“探春之宴”。

6世紀(jì)的《詩(shī)經(jīng)》中就有“誰(shuí)謂荼苦，其甘如薺”的詩(shī)句，西晉的文學(xué)家夏侯湛也有詩(shī)贊曰“見芳薺之時(shí)生，披畦疇而獨(dú)繁，鉆重冰而挺茂，蒙嚴(yán)霜以發(fā)鮮?！碧扑卧?shī)詞中，也有不少寫到薺菜花的作品，如白居易“春風(fēng)先發(fā)苑中梅，櫻杏桃李次第開。薺花榆莢深村里，亦道春風(fēng)為我來(lái)”（《春風(fēng)》）。還有“冰消見水多于地，雪薺看山盡入梅”（《早春》），“滿庭田地濕，薺葉生墻根”的詩(shī)句。陸游對(duì)薺菜很有感情，寫了很多膾炙人口的佳句，如“雨后初得薺，晨庖有珍烹?！薄皻堁┏跸j滿園”。一日，他思念故鄉(xiāng)，于是寫到“日日思?xì)w飽蕨薇，春來(lái)薺美忽忘歸?！痹凇队觎V出游書事》中，他寫到“薺花如雪又爛熳，百草紅紫那知名。”辛棄疾也對(duì)薺菜情有獨(dú)鐘，試看他的《鷓鴣天?代人賦》，“陌上柔桑破嫩芽，東鄰蠶種已生些。平崗細(xì)草鳴黃犢，斜日寒林點(diǎn)暮鴉。山遠(yuǎn)近，路橫斜，青旗沽酒有人家。城中桃李愁風(fēng)雨，春在溪頭薺菜花?！靶翖壖驳倪@首詞表現(xiàn)了春天的美好，它有一個(gè)突出的特點(diǎn)，就是交織著兩種情趣：一是大自然山水畫之美，一是人間田園之美。在中國(guó)古典詩(shī)詞中，春天的美好通常和桃花、李華、楊柳聯(lián)系在一起。比如劉禹錫的“山桃紅花滿上頭，蜀江春水拍東流?！睏钊f(wàn)里的“春暖何緣雪壓山，香來(lái)初認(rèn)李華繁?！崩畎椎拿洹昂┟分斜M，春從柳上歸?！倍翖壖矃s選擇了很不起眼的薺菜花，“春在溪頭薺菜花”似乎說(shuō)除了薺菜花就沒有春天的景象似的。在詩(shī)人看來(lái)，桃李雖然鮮艷而且備受矚目，但生命力很脆弱，薺菜花從色彩到形態(tài)都不如桃李，但是生命力頑強(qiáng)。再看他的《鷓鴣天 游鵝湖醉書酒家壁》“春入平原薺菜花，新耕雨后落群鴉。多情白發(fā)春無(wú)奈，晚日青簾酒易賒。閑意態(tài)，細(xì)生涯，牛欄西畔有桑麻。青裙縞袂誰(shuí)家女，去趁蠶生看外家?！逼皆乃j菜花、雨后落下的群鴉，一副多么清新的鄉(xiāng)村美景！

2日本古典詩(shī)詞中的薺菜花

薺菜在日語(yǔ)中叫做“ナズナ”或者“ぺんぺん草”，還有別名“三味草”等，這是由它果實(shí)形狀得名的。薺菜生長(zhǎng)在路邊，開白色小花，屬于“春七草”之一，所謂“春七草”，是指代表春天的七種植物，它是芹菜、薺菜 繁、鼠曲菜、佛座、蕪菁、蘿卜這七種植物。日本人在“人日”（正月初七）有喝“七草粥的習(xí)俗，據(jù)說(shuō)這個(gè)習(xí)俗來(lái)源于中國(guó)，中國(guó)漢代開始就有“人日節(jié)”它在魏晉時(shí)期開始受到重視。這一天，把這七種菜剁碎后放入粥里叫做“七草粥”，當(dāng)時(shí)認(rèn)為吃了可治百病。在《源氏物語(yǔ)》的第十九回“浮云”中，有提到吃“七草粥”這個(gè)習(xí)俗。小林一茶有俳句吟道“不干凈的指甲，在薺菜前也感到羞慚呀！”薺菜在人日是吉祥物，指甲沾著薺汁切薺菜，被認(rèn)為不干凈，故對(duì)薺菜有羞慚之意。

在《古今和歌集》春上第18、19、20、21、22這五首和歌中都有提到“若菜（新菜）”，這里的若菜指的是“春七菜”，其中包括薺菜，第19首「み山には松の雪だに消えなくに都は野の若菜みけり（春日.上19）這首和歌是無(wú)名氏的無(wú)題歌，它的意思是：山上的雪還沒有融化，城里人就爭(zhēng)相去采新菜。第20首「梓弓 押してはるさめ 今日降りぬ 明日さへ降らば 若菜つみてむ（春日.上20）這也是無(wú)人氏的無(wú)題歌，它的意思是：打開天門看，今天在下雨，明天如果還下雨，一定可以采新菜了吧！我們仿佛看見一位迫切等待采新菜的人。第21首「君がため 春の野にいでて 若菜つむ 我が衣手に 雪は降りつつ（春日.上21/仁和帝）這首仁和帝寫的和歌很有名，被收錄在《小倉(cāng)百人一首》中。大意是：為了你，我去郊外采新菜，雪紛紛落在我衣袖上。這首和歌將冬天的白雪和春天嫩綠的野菜美妙地組合在一起，而雪落在袖子上的情趣和第22首紀(jì)之寫的「春日野の 若菜つみにや 白妙の 袖ふりはへて 人のゆくらむ（春日.上22/紀(jì)之）有點(diǎn)相似，第22首和歌寫：在下雪的春日里，人們揮著袖子相邀去田野采新菜，雪從袖上飄落，雪白雪白。很美麗、清新的畫面。

在松尾芭蕉の『虛栗（1687）中，有「よくれは花く根かな的俳句，季語(yǔ)是薺菜花，漢譯“細(xì)看墻根下，竟開白色的薺菜花，幽然似奇葩?！辟骄潴w現(xiàn)了作者對(duì)薺菜花的喜愛，在墻角跟也能開出惹人喜愛的小百花！這首俳句與白居易的《東墻夜合樹去秋為風(fēng)雨所摧今年花時(shí)悵然有感》中的“惆悵去年墻下地，今春唯有薺花開”有相似之處。

3結(jié)語(yǔ)

在中日兩國(guó)，詠花、詠草的詩(shī)詞成了古典詩(shī)歌的一大品類，形成富有民族風(fēng)味的一大特色。人們對(duì)植物審美態(tài)度和欣賞情調(diào)，曲折地反映人的種種處境和對(duì)生活的理解。中日兩國(guó)文化傳統(tǒng)的相鄰性使中日兩國(guó)古代詩(shī)人在吟詠薺菜這一共同題材時(shí)擁有相同或相似的特點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 松尾芭蕉.日本古典俳句選[M].林林，譯.人民文學(xué)出版社，2005.

[2] 森夫，陸堅(jiān).日本俳句與中國(guó)詩(shī)歌――關(guān)于松尾芭蕉文學(xué)比較研究[M].杭州大學(xué)出版社，1996.

[3] 孫紹振.名作細(xì)讀――微觀分析個(gè)案研究[M].上海教育出版社2006.

[4] 鐵軍，潘小多，等.日本古典和歌審美新視點(diǎn)――以《小倉(cāng)百人一首》為例[M].中國(guó)傳媒大學(xué)出版社，2010.

[5] 紀(jì)貫之，等.古今和歌集[M].復(fù)旦大學(xué)出版社1983.