導語：如何才能寫好一篇鳥的詩句，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、人歸落雁后，思發(fā)在花前?！Φ篮狻度巳账細w》。

3、打起黃鶯兒，莫教枝上啼?！鸩w《春怨》。

4、鳥宿池邊樹，僧敲月下門?！Z島《題李凝幽居》。

5、兩個黃鸝鳴翠柳，一行白鷺上青天?！鸥Α督^句·兩個黃鸝鳴翠柳》。

篇2

雪中悍刀行青鳥的結(jié)局是什么

青鳥的父親是北地槍仙王繡，王繡被陳芝豹所殺后來到了北涼王府，她喜歡徐鳳年，曾多次替徐鳳年阻擋暗殺。最終的結(jié)局是和徐鳳年一起歸隱江湖。

有時候，她會吃紅薯的醋，尤其是看到那個自己心儀的男子頭枕在紅薯的膝蓋上時，她心里開始泛酸?？吹郊t薯為公子徐鳳年梳頭時，她的心里在羨慕，也在嫉妒。

在梧桐苑里，每次她出行任務都會給公子帶回一件上心的小物件，她知道公子會小心收藏起來的，這就足夠了，只要他明白她的心意，就已經(jīng)足夠了。 她愿意為他而生，更愿意為他而死。

青鳥是誰演的：

丁笑瀅， 1996年6月24日出生于廣東深圳，畢業(yè)于中央戲劇學院，中國內(nèi)地影視女演員。2015年，出演古裝玄幻劇《幻城》，從而進入演藝圈。2017年，出演青春校園劇《我的惡魔少爺》。

2019年，參演的電視劇《陸戰(zhàn)之王》播出;同年，主演都市甜寵劇《你聽起來很甜》。2020年，主演古裝武俠劇《雪中悍刀行》;7月16日，出演古裝探案輕喜劇《青簪行》。2021年，主演的玄幻勵志劇《斗羅大陸》首播

青鳥最后和徐鳳年走了嗎

青鳥留在了徐鳳年身邊。

青鳥，梧桐苑大丫鬟，昔日四大宗師之一槍仙王繡之女 ，小說《雪中悍刀行》中登場的虛擬人物，性格生僻，天生的冷臉冷心，徐驍培養(yǎng)的天干四位死士中的丙，對徐鳳年恭敬親近，卻不盲從。徐鳳年紅顏知己之一。

篇3

一、構(gòu)圖在粉彩花鳥中的作用

中國傳統(tǒng)構(gòu)圖的概念最早為南齊謝赫首次提出，《六法論》中提到“經(jīng)營位置”，并將該法列于與“隨類賦彩”同等重要的位置，將構(gòu)圖與色彩并列，只有筆法、色彩、構(gòu)圖同時發(fā)揮極致，方可氣韻生動，足見構(gòu)圖的重要性。在粉彩花鳥中，構(gòu)圖的意義不僅體現(xiàn)在形式美感上，同時也在內(nèi)容和精神的彰顯上起著不可替代的作用。

首先，花鳥為文人托物言志的載體，承載著作者內(nèi)心的心靈吐露和精神氣質(zhì)，因此，畫面中不同的題材對應著不同的情感抒發(fā)。譬如，寒梅象征著不畏嚴寒的錚錚傲骨，抒發(fā)了人物堅貞不屈之品格；翠竹象征著剛?cè)岵木駳夤?jié)，抒發(fā)了人物有骨有節(jié)之

品性。表達思想情感不同，體現(xiàn)在表現(xiàn)手法上也是不一樣的。此時，構(gòu)圖便發(fā)揮了至關重要的強調(diào)作用，它能夠?qū)ψ髡咭庥麖娬{(diào)的側(cè)重點進行有意識的凸顯，而對次要部分進行淡化甚至略去，并呈現(xiàn)出一種整體與局部相互一致的統(tǒng)一感和協(xié)調(diào)感。例如圖中所示的《春夏秋冬》鑲器之“冬”，我意在突出紅梅不屈不撓、傲雪凌霜之品格，這是陽剛之美，然而如何將這種剛毅之美轉(zhuǎn)化為柔和的婉約之美，作者在其中運用了一個巧妙的構(gòu)圖手法。一般的紅梅枝干是徑直走向延伸的，而這幅畫中的紅梅則是蜿蜒走向，運用形式法則中的“S”型構(gòu)圖方法，一改傳統(tǒng)紅梅的孤傲為雍容大方的清新婉約，煥發(fā)勃勃生機。同樣，圖中這幅《春夏秋冬》鑲器之“春”，也是在構(gòu)圖手法上運用了彎曲的變化，將玉蘭的剛勁有力轉(zhuǎn)變?yōu)榍逍愕?，借助其它精致的點綴，使畫面呈現(xiàn)一種清新之風。

此外，構(gòu)圖方法在圍繞不同器型展開的畫面空間布置上，也有著強烈的表現(xiàn)力。如在許多花瓶、鑲器、圓盤中，畫面的走向需要跟隨器型的高低起伏，適時變換，并掌握變化中有規(guī)律的節(jié)奏感，進行相應的強調(diào)和淡化處理。因而，不同的構(gòu)圖法則往往能得到不一樣的表達效果。此外，通過不同構(gòu)圖方式的綜合運用，將錯綜復雜的事物以形式結(jié)構(gòu)的相輔相成表現(xiàn)出來，以簡化繁，則更凸顯出畫面的精妙之處。

二、構(gòu)圖法則與意境的關系

由于粉彩繪畫的風格和形式來源于傳統(tǒng)國畫，因此研究粉彩花鳥的構(gòu)圖關系，需要以國畫的視角來審視這種藝術。國畫常見的構(gòu)圖法則中主要有呼應、開合、遠近、主次、對立、濃淡、虛實、疏密等等，而粉彩花鳥中常見的構(gòu)圖方式主要有兩種：呼應和主次關系。這兩種構(gòu)圖關系分別表現(xiàn)出不同的畫面意境。

1、呼應關系

這種構(gòu)圖方式的核心思想來源于中國傳統(tǒng)的中庸思想，體現(xiàn)在情感表達上是一種事物之間相互關照。同時也體現(xiàn)出一種中國傳統(tǒng)美學中最重要的思想，即王國維的意境之說?！度碎g詞話》中有言：“有有我之境，有無我之境，有我之境，以我觀物，故物皆著我之色彩。無我之境，以物觀物，故不知何者為我，何者為物。”這種呼應關系的構(gòu)圖方式便是“以物觀物”的“無我之境”。如上述這幅《春夏秋冬》鑲器之“秋”，于枝頭上分別立有兩只鳥，相向而視，似在傾言訴語。在這幅作品中，兩只鳥的關系便是一種“呼應”，即形式美感中的關照，也即是王國維意境之說中的“以物觀物”，是“無我之境”。作者以畫中物的身份觀物，與畫中之情、之景、之境融為一體，故不知何者為我，何者為畫中之物，顯示出人與畫的互動。鳥的位置呼應使畫面“活”化了，觀者似乎能聽到鳥兒的啼鳴，洋溢出一派生機盎然的詩情逸趣。

2、主次關系

這種構(gòu)圖方式在粉彩花鳥繪畫表現(xiàn)中，主要起強調(diào)和弱化的作用。正如交響曲中的音律，它不是一直持續(xù)不斷地發(fā)出高音節(jié)，而是錯落有致地將低回的部分弱化，將強調(diào)的部分加重，形成氣勢恢宏的震撼音響。如圖中這幅《春夏秋冬》鑲器之“秋”，為強調(diào)代表秋天，故將大面積的畫面遷移至花卉處，而枝頭則采用淡化的處理，寥寥數(shù)筆，僅繪以大型走勢，不苛求細枝末節(jié)；同時以兩只相視而立的鳥進行點景，使整體保持統(tǒng)一、和諧的空間布局，且靜中有動，動靜結(jié)合。此外，這種主次關系的構(gòu)圖方式往往還伴隨著其它構(gòu)圖法則的交叉運用。如這幅畫中，除主次關系外，還輔之以疏密關系構(gòu)圖法，同樣也是為了強調(diào)畫面主干部分，只是這種構(gòu)圖形式主要體現(xiàn)在筆法之上，以精細浩繁的筆觸寫的花卉及枝葉，以簡潔零散的筆意繪樹干枝梢。

篇4

[關鍵詞]輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術；硬膜外麻醉；輸尿管下段結(jié)石；局部麻醉

[中圖分類號] R693+.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）06（c）-0044-03

[Abstract]Objective To explore the effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local and epidural anesthesia.Methods Altogether 150 patients with lower ureteral calculi who were hospitalized in our hospital from March 2014 to February 2015 were involved as the object of this research，all patients were treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy and averagely divided into the observation group and the control group according to the simple randomization，with 75 patients in each group.The observation group was administered with local anesthesia，the control group was administered with epidural anesthesia.The hospitalization time，hospitalization expenses and the incidence rate of complications of the two groups were observed.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group，and the hospitalization expense of the observation group was less than that of the control group，with significant difference （P0.05）.Conclusion The effect of ureteroscopic pneumatic lithotripsy in the treatment of lower ureteral calculi under local anesthesia is significant，the hospitalization time is short，and it is an effective and economical new clinical technology，which is worthy of promotion and popularizing.

[Key words]Ureteroscopic pneumatic lithotripsy；Epidural anesthesia；Lower ureteral calculi；Local anesthesia

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術適用于腎臟以下部位碎石，具有操作簡單、定位準確等優(yōu)點[1]，相關技術已在臨床中廣泛應用。其麻醉方法多采用硬膜外麻醉，但該麻醉方法存在患者對術后穿刺點疼痛不適應、住院費用高和住院時間長等不足[2]。我院開展的局部麻醉方法住院費用低廉，能使多數(shù)患者減輕經(jīng)濟負擔。本研究旨在探討兩種麻醉方法在下輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術中的有效性及安全性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2015年2月在我院住院治療的150例下段輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，均使用下輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。將入選患者按照簡單隨機化平均分為觀察組和對照組，各75例。觀察組采用局部麻醉，對照組采用硬膜外麻醉。所有入選患者均簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)通過相關醫(yī)學倫理委員會審核。觀察組中，男性43例，女性32例；年齡25～67歲，平均（45.43±3.76）歲；結(jié)石橫徑（0.84±0.31）cm，縱徑（1.52±0.48）cm。對照組中，男性35例，女性40例；年齡24～68歲，平均（43.56±3.75）歲；結(jié)石橫徑（0.83±0.45）cm，縱徑（1.67±0.72）cm。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：體外沖擊波碎石困難、停留時間長的嵌頓性結(jié)石；單側(cè)輸尿管下段結(jié)石。排除標準：①截石位困難，嚴重髖關節(jié)畸形；②腔內(nèi)手術無法解決，患有泌尿道感染；③嚴重的心肺功能不全，無法實施手術患者；④其他嚴重并發(fā)癥及精神障礙患者。

1.2術前用藥和麻醉

手術前30 min觀察組肌內(nèi)注射50 mg鹽酸哌替啶。局部麻醉方法：止痛膠經(jīng)尿道注入，使用鹽酸利多卡因凝膠（成都第一藥業(yè)有限公司，國藥準字H51021660，規(guī)格：2%），1次常用量10 g。對照組經(jīng)椎間隙L2～L3穿刺成功后，將硬膜外導管向頭端置入3～4 cm，注入3 ml濃度1.5%的利多卡因作為初始劑量，觀察患者的麻醉情況，稍后再注入濃度0.5%的羅哌卡因溶液17 ml，麻醉起效后開始手術。

1.3儀器設備和手術方法

選用碎石探桿（規(guī)格為1.0 mm）、硬性輸尿管鏡（wolf）、氣壓彈道碎石機（第4代）（瑞士EMS公司生產(chǎn)）?；颊呗樽砗?，病側(cè)輸尿管鏡下發(fā)現(xiàn)輸尿管開口，液壓灌注泵在超光滑的導絲引導下進入輸尿管，減少液壓灌注泵的壓力找到結(jié)石，退出超光滑導絲。1.0 mm碎石探桿經(jīng)工作通道緩慢插入，前端輕觸結(jié)石后，啟動氣壓泵氣壓（1.5～2.0 Pa），采用單個脈沖和連續(xù)脈沖方式將結(jié)石粉碎0.1 cm以下。完畢后常規(guī)內(nèi)引流放置雙J管，30 d后撥管。術后兩組均給予抗感染藥物靜脈滴注4 d，患者應多飲溫開水。

1.4觀察指標

記錄兩組的手術和住院時間、住院金額等情況，比較兩組的手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石清除率等指標。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組手術一般情況的比較

兩組的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組的住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2兩組手術成功率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組和對照組患者中分別有2例和3例因無法通過輸尿管鏡改為開放手術，主要原因是術中誘發(fā)哮喘和輸尿管口成角進鏡困難停止手術。兩組的手術成功率、結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

輸尿管下段結(jié)石是泌尿外科的常見疾病，嚴重時可損害腎功能。結(jié)石在直徑≤0.05 cm時會隨著新陳代謝排出，當結(jié)石直徑增大到0.1 cm時，只有很少的患者會自行排出，雖然初期輸尿管結(jié)石較小時無明顯臨床癥狀，但當結(jié)石增大時會發(fā)生劇烈的腎絞痛[3]。在臨床常規(guī)干預手段中，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術和體外沖擊波碎石術兩種方法最為常用，雖然體外沖擊波碎石術有創(chuàng)傷小的優(yōu)點，但是碎石成功率不高。S著泌尿外科內(nèi)鏡技術的快速發(fā)展，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術逐漸替代了體外沖擊波碎石術[4]，其原理是利用壓縮氣體的氣壓脈沖式?jīng)_擊將結(jié)石搗碎，其碎石的有效率明顯高于體外沖擊波碎石術的20～30倍[5]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的治療優(yōu)點是熱能產(chǎn)生很少，對黏膜產(chǎn)生的損傷小，并無長期影響，置鏡順利和固定結(jié)石準確，有效防止結(jié)石游走或結(jié)石上移，能將結(jié)石碎成

綜上所述，局部麻醉下輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管下段結(jié)石的住院時間短，是一種有效和經(jīng)濟的臨床新技術，值得推廣應用。

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篇5

[關鍵詞] 三聚氰氨；泌尿系；結(jié)石；心理干預

[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（a）-143－02

尿路結(jié)石是南方的常見病，但小兒尿路結(jié)石較少見，在泌尿系結(jié)石中僅占2%～3%[1]，近年有增加的趨勢。許多因素可引起小兒尿路結(jié)石，近來由于服食三聚氰氨污染奶粉后致尿路結(jié)石的患兒增多，我院于2008年9月17日～10月6日收治確診為三聚氰氨性尿路結(jié)石患兒64例，現(xiàn)將患兒家長的心理現(xiàn)狀和護理干預介紹如下：

1 臨床資料

患兒年齡≤3歲55例，占85.9%；＞3歲9例，占14.1%。家長年齡20～45歲，男38例，女26例；文化程度：初中以下50例，占78.1%；初中以上14例，占21.9%。職業(yè)：農(nóng)民55例，占85.9%；職員4例，占6.25%；工人4例，占6.25%；其他1例，占1.6%。

2 患兒家長主要的心理問題及表現(xiàn)

2.1 焦慮、緊張

大部分家長因?qū)膊∪狈φJ識，對住院環(huán)境不熟悉而感到緊張與焦慮，主要表現(xiàn)為：

2.1.1反復詢問病情，希望全部問題得到肯定的答案。

2.1.2不斷打聽醫(yī)務人員的情況，希望自己小孩的主管醫(yī)生是經(jīng)驗豐富的醫(yī)生。

2.1.3家長當?shù)弥约旱男『⒁蚍橙矍璋蔽廴灸谭鄱剂四蚵方Y(jié)石后感到不知所措。

2.2 憤怒、埋怨

2.2.1他們感到自己太冤枉、委屈，認為由于某些行政職能部門的不負責導致小孩遭受如此痛苦，認為相關人員應受到法律的制裁。

2.2.2 對B超檢查排隊及醫(yī)院門診擁擠場面不滿。

2.3 恐懼、恐慌

因患兒家長85．7%都來自農(nóng)村，文化程度大多在初中以下，對疾病缺乏認識，主要表現(xiàn)在：

2.3.1不知道三聚氰氨為何物，毒性如何，會有什么后遺癥，從而產(chǎn)生恐懼、恐慌，表現(xiàn)為反復詢問醫(yī)生，問了管床醫(yī)生再問二級醫(yī)生，問了二級醫(yī)生再問三級醫(yī)生；在這個醫(yī)院做了檢查又到另一個醫(yī)院做相同的檢查。

2.3.2認為此病是免費治療，醫(yī)院不會用好藥、不會盡全力為其小孩治病，醫(yī)院只是完成任務而已。

2.3.3另外由于心疼孩子，對各種注射和侵入性檢查產(chǎn)生恐懼感，家長在患兒接受治療和檢查時有不敢看或者躲開的行為。

2.4 懷疑和不信任

2.4.1對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑，表現(xiàn)為拒絕配合醫(yī)生護士進行治療護理，擅自使用熟人介紹所謂的“偏方”進行治療。

2.4.2家長對醫(yī)務人員由于年齡、性別、言語、著裝等外在條件和表現(xiàn)而引起不信任，表現(xiàn)為對醫(yī)務人員技術水平的不信任，而拒絕年輕的醫(yī)生護士為其診治。

2.4.3由醫(yī)療設施和醫(yī)療環(huán)境的局限引起的不信任，表現(xiàn)為做檢查或治療時要求醫(yī)務人員陪同，以求心理上的安慰。

2.5 被重視、被接納、優(yōu)先照顧的心理

患兒住院后由于對周圍環(huán)境及醫(yī)務人員不熟悉，家長怕對其孩子不重視，急切希望醫(yī)生護士都來照顧自己的孩子，盡快給予治療，盡早治愈結(jié)石，表現(xiàn)為找一個又一個的熟人打招呼，希望得到醫(yī)務人員的重視及關照。

3 護理干預措施

3.1焦慮和緊張心理的護理

3.1.1患兒入院后責任護士應熱情、主動地向家長做自我介紹，介紹主管醫(yī)生、科主任和護士長及其他人員、病室環(huán)境和病房設施及陪護制度等病房管理制度。

3.1.2告知患兒家長立即停服三聚氰氨污染奶粉，多飲水。因患兒大多是3歲以內(nèi)的小患兒，不會正解表達飲水需求，因此家長給小孩喂水的次數(shù)要比平時多1倍，甚至更多。

3.1.3 三聚氰氨是低毒物質(zhì)，告訴家長結(jié)石排出后不會留后遺癥。

3.2憤怒、埋怨心理的護理

護士應關心、愛護、親近患兒，護理操作認真、熟練、輕柔，使患兒感到溫曖，家長感到寬慰，理解家長的心情，滿足家長合理的要求。增加到床旁的時間和與家長溝通的次數(shù)，講解國家免費治療政策。

3.3 恐懼、恐慌心理的護理

3.3.1向家長講解三聚氰氨的作用機制，詳細告知小孩體內(nèi)結(jié)石的大小、形態(tài)，告知據(jù)報道50%的患兒結(jié)石可自行排出[2]，因此不必恐懼。

3.3.2指導家長正確理解國家免費治療政策，告知家長，雖然國家實行免費治療，但是我們?nèi)詴宰詈玫募夹g為其小孩治病。

3.3.3在為患兒進行各種注射穿刺時，盡量選派技術好的護士為其穿刺，告知家長我院有一支靜脈穿刺熟練的護理隊伍（輸液隊），同時還有點名穿刺服務。

3.4 懷疑和不信任

3.4.1 對疾病的不了解引起的對治療方案的懷疑，可以向家長解釋三聚氰氨所致尿路結(jié)石的作用機制，結(jié)石的大小、形態(tài)以及治療效果和預后。

3.4.2 由于對醫(yī)務人員外在條件引起的不信任，應主動與患兒家長溝通，運用溝通技巧，樹立自己良好的形象來贏得家長的信任。告知家長我院實行的一些醫(yī)療制度，增加上級醫(yī)生查房次數(shù)。

3.4.3 對由于醫(yī)療條件有限引起的對醫(yī)療水平的不信任和懷疑，可以通過提高醫(yī)療護理水平和良好的服務質(zhì)量來彌補設施和環(huán)境的不足，以增強家長的信心，消除懷疑與不信任。

3.5 被重視、被接納、優(yōu)先照顧的心理

這一心理特點在患兒剛?cè)朐簳r表現(xiàn)尤為突出。此時如果護士漫不經(jīng)心，行動緩慢，家長立即就會產(chǎn)生反感、抱怨情緒，因此接診護士要真正做到急患者所急，想患者所想，要迅速接待患兒，協(xié)助辦理入院相關手續(xù)，立即通知醫(yī)生，并護送患兒到病房，向同室病友介紹，以取得家長的配合及信賴。

4 結(jié)果

家長得知小孩患結(jié)石后存在的心理問題，經(jīng)過心理干預后有效；當家長處于恐慌、恐懼狀態(tài)時心理干預效果更為明顯（P＜0.01），見表1。

5 小結(jié)

隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，整體護理已向縱深發(fā)展，在不斷的更新服務模式，心理護理是非常重要的手段和方法。在公共衛(wèi)生事件中，全體醫(yī)務人員更應重視。

兒童語言表達能力及理解能有限，對患兒的心理護理實際上很大程度上是對家長的心理支持[3]。對家長進行心理指導，能充分調(diào)動家長的積極性，使其在最佳狀態(tài)下，以最好的心理狀態(tài)陪護患兒，使患兒生理、心理、精神等方面達到良好狀態(tài)，為疾病的康復創(chuàng)造有利條件。

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篇6

關鍵詞：高壓輸電線路；鳥害；實踐；措施

中圖分類號：TM文獻標識碼：A文章編號：1672-3198（2008）12-0377-02

1 高壓線路鳥害故障原因及其特點

鳥害故障發(fā)生的原因是鳥群或體形較大的鳥長時間在桿塔上休息、嬉戲，特別是在傍晚和晚上，它們就會匯集到桿塔上，把大量的糞便留在桿塔構(gòu)件及絕緣子上，嚴重地段桿塔上部塔頭上基本全部覆有鳥糞。

造成高壓線路跳閘的直接原因也就是它們的糞便，當鳥站在絕緣子掛點上方構(gòu)件上排便，糞便就落在絕緣子裙邊上，由于其糞便存在粘連性，而沿絕緣子裙邊下滑并不斷拉長，致使絕緣子串爬電比距減小。當絕緣子串爬電比距減少到一定程度時，在高電壓作用下，就會造成帶電導線沿絕緣子串對桿塔構(gòu)件放電，導致線路發(fā)生接地故障而跳閘，在線路故障巡查中，我們曾經(jīng)發(fā)現(xiàn)過偶爾有鳥在線路擊穿瞬間同時被電擊死，墜落在地面的情況。另外一種普遍情況是因為鳥糞在絕緣子上不斷堆積，造成絕緣子表面嚴重積污，形成污穢層，在霧、露、霜、雪等氣象條件下，污穢層濕潤后，使其表面電導率增加，絕緣子泄漏電流急劇增大，產(chǎn)生局部放電并發(fā)展為沿面閃烙，造成線路發(fā)生接地故障而跳閘。

高壓線路上的鳥害故障有以下特點：一是鳥害故障基本發(fā)生在冬季，一般是每年的11月份到次年的2月份，這個時間正是北方候鳥到南方過冬的時間；二是鳥害故障基本都發(fā)生在晚上，有時還是凌晨的5、6點鐘；三是鳥害都是發(fā)生在直線桿塔懸垂絕緣子串或者是耐張桿塔引流線懸垂絕緣子串上；四是發(fā)生鳥害故障的區(qū)域附近均有水庫、池塘或濕地等；五是發(fā)生鳥害故障的直接原因都是由鳥糞引起，所以這些鳥的體形一般都比較大。

2 高壓線路防鳥害措施的研究與實踐經(jīng)驗

自從2002年1月份大理供電局輸電所管轄線路首次出現(xiàn)鳥害故障跳閘以來，我們在防鳥害方面做了大量的探討、實踐，開展了許多卓有成效的工作，歸結(jié)起來分為以下三個階段：

第一階段：人工驅(qū)趕鳥階段。

在我們的高壓線路首次發(fā)生鳥害時，開始以為這只是一次偶然事件，我們就及時更換了有閃烙痕跡的絕緣子，因為要保護鳥類，不能傷害它們，就安排人員在現(xiàn)場采用喊叫、放鞭炮等措施驅(qū)趕鳥。因為鳥害基本都發(fā)生在冬季夜間，有時還是在凌晨5、6點鐘，所以工人在冬季寒冷的夜間要幾次到桿塔現(xiàn)場驅(qū)趕鳥，有的發(fā)生鳥害的桿塔距村鎮(zhèn)距離很遠，就只能在車上休息。后來隨著鳥害程度的不斷加重，說明人工驅(qū)趕鳥的防鳥害措施效果不理想，因為人在這基桿塔旁驅(qū)趕鳥，它們就飛到鄰近的桿塔上，人走到鄰近的桿塔旁，它們又飛到其它桿塔上了，曾經(jīng)就出現(xiàn)過鳥害故障在間隔不長的時間內(nèi)發(fā)生在同一個桿塔上的情況。所以，這種措施即費人工又折磨人，而且需要長時間的堅持，更重要的是達不到防鳥目的。

第二階段：固定式防鳥措施的探索與實施階段。

首先我們采用的措施是在絕緣子串掛點處安裝了鐵絲網(wǎng)并掛鈴鐺。

這種措施目的就是讓鳥不易落在絕緣子掛點上方，而且當鳥落在碰到鐵絲網(wǎng)時，鈴鐺就會響，還會將其驚走。實施鐵絲網(wǎng)并掛鈴鐺后，經(jīng)過我們追蹤檢查，雖然在安裝點處沒有再次發(fā)生鳥害故障，但還是發(fā)現(xiàn)安裝點下的絕緣子上依然有新鳥糞，也就是說這一措施并沒有完全達到預期的防鳥目的，而且很有可能會再次發(fā)生鳥害故障。經(jīng)過我們進一步的分析，找出了這種措施存在以下缺點：（1）鐵絲網(wǎng)的密度不夠時，就有鳥落腳的間隙；（2）鐵絲網(wǎng)的網(wǎng)刺較短，對鳥的妨礙作用不大，而且鐵絲網(wǎng)強度大，鳥還可以站立在它上面；（3）所掛鈴鐺驚鳥作用效果不大，原因是時間長了鳥就習慣了，也就不怕了。

其二是在絕緣子串掛點處第一片絕緣子上安裝硅橡膠防鳥罩。

由于鐵絲網(wǎng)并掛鈴鐺未能達到讓鳥停留在絕緣子掛點上方的預期目的，我們就把探討研究的方向轉(zhuǎn)到鳥糞上，也就是控制鳥糞不落在絕緣子上面。為此我們聯(lián)系了廠家，定制了硅橡膠防鳥罩，安裝在絕緣子掛點處第一片絕緣子鋼帽上下方（如右照片所示）。

但采用這種措施的效果更糟糕，由于硅橡膠防鳥罩本身強度不夠，而且在野外自然條件的冷熱作用下，硅橡膠防鳥罩在很短的時間內(nèi)就會發(fā)生變形和邊角下塌，基本失去遮擋鳥糞的作用。在2005年12月8日，在所轄220kV大劍I回線和110kV燕鶴線又發(fā)生了鳥害故障，故障點已安裝有硅橡膠防鳥罩（如下照片所示）。

其三是在絕緣子掛點上方安裝釘子板。

2005年是我局線路鳥害故障最嚴重的一年，在我們實施了上述兩種措施后，鳥害情況依然很嚴重，特別是在220kV大劍I回線139塔和110kV燕鶴線#66塔上，雖然安裝了硅橡膠防鳥罩但還是發(fā)生了鳥害故障，當時我們可以說對鳥害已經(jīng)是束手無策了，在百般無奈的情況下，我們只有采取在220kV大劍I回線和110kV燕鶴線鳥害嚴重的地段上安裝釘子板。具體方法就是在絕緣子串掛點上方，根據(jù)桿塔橫檔寬度，切割大小適合，保證安裝后釘子板能覆蓋絕緣子瓷裙外測不少于10－20cm的范圍。安裝時預先在釘子板上打孔，將釘子板平鋪在絕緣子串掛點上側(cè)橫檔上，并用鐵絲綁扎固定。安裝釘子板的防鳥害效果很好，但是釘子板野外要經(jīng)受風吹雨淋，不久就會變形、腐爛，所以安裝釘子板只能是臨時措施。當時也考慮安裝鐵皮等更為牢固、耐用的板材，但是其成本高、安裝不便以及因為是非絕緣體安裝過程中還存在觸電和故障的風險，而且當時緊迫，所以就不考慮其他材料了。到后來采用了安裝防鳥刺措施后，我們就把所安裝釘子板全部拆除了。

其四是在絕緣子掛點上方安裝防鳥刺。

在我們?yōu)榉励B害措施絞盡腦汁，可謂到了山窮水盡的時候，卻突然柳暗花明了，因為就在這時候突然有人提出曾見過北方供電部門安裝防鳥刺的防鳥措施，于是我們就與省內(nèi)的兄弟單位的線路管理部門交流防鳥經(jīng)驗，并根據(jù)了解的情況設計制作防鳥刺，成型后的防鳥刺根據(jù)安裝位置的不同分中相和邊相和水泥橫擔三種（如下照片所示）。

防鳥刺支撐角鐵的長短根據(jù)鐵塔橫檔寬度而定，在安裝時首先確定安裝地點和需要借助的塔材螺栓，然后拆下螺帽將防鳥刺支撐角鐵套入螺栓，最后將螺帽上回去扭緊。防鳥刺支撐角鐵安裝好后，就可以拆開鋼絞絲綁扎頭，回開鋼絞絲，最后均勻地將各股鋼絲散開。安裝后地時間實際情況如下照片所示：

第三階段：大量安裝防鳥刺階段。

防鳥刺制作成型后，我們就基本能肯定它的防鳥作用，所以在2006年的11月份就在220kV大劍II回線36基桿塔上安裝了126個防鳥刺；在2006年的12月份又在110kV燕鶴線47基桿塔上安裝了134個防鳥刺，以后陸續(xù)在我們所管轄線路有鳥類活動的區(qū)域大量安裝防鳥刺，截止到2007年10月31日，我們在9條線路的重點區(qū)域上安裝了防鳥刺2705個防鳥刺。從我們大量采用防鳥刺措施以來，我們所管轄線路的鳥害故障已經(jīng)呈現(xiàn)逐年下降趨勢，經(jīng)過統(tǒng)計，2005年我局110kV～500kV線路的跳閘次數(shù)為31次，其中鳥害8次，占25.81%；2006年我局110kV～500kV線路的跳閘次數(shù)為36次，其中鳥害2次，占5.6%；截止2007年11月30日，我局110kV～500kV線路的跳閘次數(shù)為21次，其中鳥害0次；統(tǒng)計數(shù)據(jù)說明，我們安裝的防鳥刺防鳥害故障成效顯著，是我們開展防鳥害工作以來效果最為明顯的措施。

3 今后高壓線路防鳥措施的研究方向

目前，防鳥刺在防止鳥害故障上的成效已經(jīng)得到了全國各地高壓線路管理部門的共同認可，但并不說明安裝了防鳥刺就可以完全杜絕線路上的鳥害故障，據(jù)了解，有的單位就已經(jīng)發(fā)生過在安裝了防鳥刺的位置上依然發(fā)生鳥害故障的情況，所以，我們要針對鳥害故障發(fā)生的原因和特點，從以下幾個方面，深入持久的開展分析與研究工作，不斷探索與完善防鳥害措施。

一是與兄弟單位經(jīng)常交流防鳥工作方面的新的實踐成果，并利用網(wǎng)絡、通訊等信息平臺，實現(xiàn)信息共享。

二是把防鳥害工作做到線路設計與施工過程中，做到超前預防。例如，我們輸電管理所在去年驗收220kV大麗Ⅰ、Ⅱ回線過程中，根據(jù)與該線路平行的220kV大劍Ⅰ、Ⅱ回線的運行經(jīng)驗，就向局相關部門提出了要在該線路采取防鳥害措施的建議，在線路剛投產(chǎn)不久就在220kV大麗Ⅰ、Ⅱ回線三個區(qū)域180基桿塔上安裝了防鳥刺。

三、深入了解線路沿線鳥類活動情況，做好線路鳥害特征區(qū)域的界定與劃分，并及早安裝防鳥裝置。在安裝防鳥裝置前，對已有鳥糞的絕緣子要事先將其清除，以免以后造成誤判斷，否定防鳥裝置的作用。

四、加強對防鳥裝置的日常管理與維護，長期監(jiān)控防鳥裝置的實效性，不斷開展分析總結(jié)，為防鳥害工作提供基礎依據(jù)。

五、不斷研制新的防鳥害裝置。如具有聲、光的電子驅(qū)鳥裝置，基本原理是，當物體突然進入該裝置的紅外線測試區(qū)域內(nèi)，就自動接通電源發(fā)出鳥類慘叫和亮光，起到驅(qū)鳥的作用。

參考文獻

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【關鍵詞】 體外降解；生物降解材料；己內(nèi)酯/丙交脂共聚物；輸尿管支架

在泌尿外科領域作為一種高分子降解性輸尿管支架材料體內(nèi)外生物降解性質(zhì)的研究國外報道較少，國內(nèi)則未見報道，了解材料的降解行為對材料的臨床應用具有極其重要的意義〔1〕。本文利用長春應用化學研究所醫(yī)用高分子材料中心制備的己內(nèi)酯/丙交脂共聚物(PCL/PLA，PCLA)（30∶70）進行體外降解研究，以評價該材料的臨床應用價值。

1 材料與方法

1.1 材料 己內(nèi)酯/丙交脂共聚物 PCLA（30∶70），試樣截成10 mm×5 mm、厚約1 mm的片狀，由長春應用化學研究所醫(yī)用高分子材料中心制備。試樣真空干燥并福爾馬林熏蒸消毒備用。主要儀器、試劑：精密光電分析天平（上海天平儀器廠）、掃描電子顯微鏡、410型凝膠滲透色譜儀（GPC，美國WATERS公司)、DZF41B型真空干燥箱（上海電子儀器廠）、酸度計。尿酸、尿素、氯化鉀、氯化鈉、氯化鈣、氯化鎂、磷酸鈉鹽、氯化銨、肌酸等試劑均購自北京生物制劑公司，為國產(chǎn)分析純。人工降解液：尿素60 g，氯化鉀13 g，氯化鈉17 g，氯化鈣1.6 g，氯化鎂1.6 g，磷酸鈉鹽4 g，氯化銨3 g，肌酸200 mg，調(diào)節(jié)其pH值至4、6、8共3種浸泡液。

1.2 方法 PCLA試樣24個，隨機分成3組，每組8個，分別浸于pH值為4、6、8的浸泡液中，將所有試管置于37℃恒溫水浴箱中，浸泡液每日更換1次，分別于2、4、6、8 w時各取出3種浸泡液中的各2個試樣。

失重率：用濾紙吸去試樣表面水分后，真空干燥48 h后，用精密光電分析天平稱殘重，計算失重率。試樣的原始重量為初重。失重率=100%（初重-殘重）/初重。重量損失情況：每組取試樣的算術平均值。分子量：凝膠滲透色譜儀測量材料的分子量。生物降解率=100%（初始分子量-降解后分子量）/初始分子量。

2 結(jié)果

2.1 質(zhì)量變化 PCLA共聚物經(jīng)過8 w的降解，均有失重情況。 pH值是8時，重量損失最快；pH值是4時，重量損失較慢；pH值是6時，重量損失居中（見圖1）。

2.2 分子量變化 PCLA在前4 w生物降解率變化較為明顯（P＜0.05）。 從圖2中可以看到試樣的降解率逐漸增大，試樣的分子量逐漸下降，隨著浸泡液pH值的增高，PCLA降解程度逐漸加重。

圖1 PCLA在體外不同環(huán)境下降解后重量變化（略）

圖2 PCLA在不同體外環(huán)境下生物降解率變化（略）

2.3 電鏡觀察 PCLA于pH值為8時降解情況明顯，pH值為6時居中，pH值為4時降解程度較小。PCLA試樣隨著時間的延長，結(jié)構(gòu)出現(xiàn)疏松，有明顯的裂隙，孔洞加深，試樣表面可見孤立的球狀結(jié)構(gòu)（圖3）。

圖3 體外PCLA(pH值為4)（略）

3 討論

3.1 材料結(jié)構(gòu)對降解性質(zhì)的影響 PCL均聚物的體外降解要有兩個過程，第一階段為無規(guī)水解過程，重量損失不明顯；第二階段為低聚物擴散離開PCL本體，可觀察到明顯的重量損失。文獻報道，PCL降解時間較長，約需時1～2年，PLA降解時間短于PCL。PLA與PCL的共聚物，不但具有良好的強度而且具有可調(diào)控的生物降解周期。故筆者采用PCL和PLA共聚物來縮短降解時間，以期達到臨床應用。

作為一種輸尿管內(nèi)置入材料，在體內(nèi)尿液中完全降解掉，若需時1～2年，不適合臨床工作需要；降解時間在數(shù)月內(nèi)即較為適宜。作為輸尿管支架材料，對強度要求沒有骨科材料嚴格，兩種單體共聚后，強度、韌性適中。PCL和PLA作為生物降解支架材料都具有良好的強度、生物降解性及可加工性能〔2〕。

3.2 浸泡液pH值對降解性質(zhì)的影響 通過本實驗可以看出，在體外模擬尿液環(huán)境下pH值為8時，共聚物降解最快，pH值為6時，降解率居中，pH值為4時，降解最為緩慢〔3～6〕，這是因為尿液中所含的NH+4的促進降解的作用。但即使pH值為8時，共聚物PCLA于4 w時生物降解率達到54.8%，電鏡下改變，有漸近的降解趨勢，但大體性狀無明顯變化。

作為輸尿管支架材料的聚合物，應用于生物體內(nèi)尿液中，尿液不同于血漿、組織液、肌肉等體內(nèi)環(huán)境，其pH值對材料的降解性是影響因素之一〔7〕。筆者設計的體外模擬尿液環(huán)境，選擇pH值為4、6、8，即為更全面地了解此種材料在3種pH值條件下的降解規(guī)律，以便推測出在不同病人尿液環(huán)境中使用的降解規(guī)律。

3.3 失重率、降解率及電鏡下改變 PCLA在（pH值=8）體外實驗4 w時，生物降解率是54.80%，8 w時是64%，這表明0～4 w共聚物生物降解率上升最明顯，4～8 w后分子量下降趨緩。聚合物在實驗中，降解開始時分子量下降迅速，隨后趨于緩慢，這和脂肪族降解規(guī)律是一致的。分子量的下降意味著高分子鏈斷的斷裂，即發(fā)生化學降解，而重量的損失則是材料開始被吸收的標志〔8〕。在本實驗中，體外6 w時，PCLA在pH值為8的降解液中，分子量已下降到42.75%，而重量損失僅是14.19%，重量的損失滯后于分子量的損失〔9〕，這表明共聚物的降解過程是屬于酯鍵斷裂的本體水解范圍。

PLA降解速率快于PCL，非晶區(qū)的組分首先降解，故而PCLA降解性快于單純PCL。文獻報道，PCL降解時間約需1～2年，在本實驗中，體外實驗8 w PCLA的生物降率已達到約50%左右。共聚物的體外失重率和生物降解率變化趨勢相近，說明聚合物的降解過程，主要是水解過程。

電鏡下可見試樣表面出現(xiàn)增多的凹陷，逐漸變成小孔洞，裂隙增寬、加深，密度降低，表明聚合物降解是一個酯鍵無規(guī)水解過程。

共聚物的降解是從較快的組分開始的，而且結(jié)晶區(qū)降解速度慢于非結(jié)晶區(qū)降解速度，親水組分降解快于非親水組分，這說明將兩種或兩種以上具有不同降解速率的單體進行共聚后，通過調(diào)節(jié)共聚物的組成，可以達到調(diào)節(jié)共聚物生物降解速率的目的。

3.4 輸尿管支架材料的臨床應用 用生物降解輸尿管支架替代目前臨床上常用的非降解性支架，置于輸尿管病變區(qū)，在保持輸尿管的完整性、保證尿流通過的同時還可以作為輸尿管再生支架，在可吸收支架管周圍將形成新的具有原來輸尿管形態(tài)和功能的輸尿管，達到修復和重建的目的，避免了后期手術取出，較傳統(tǒng)的輸尿管支架具有明顯的優(yōu)越性，日益受到人們的重視。本實驗即在于尋求一種降解性輸尿管支架，替代目前常用的非降解性輸尿管支架。

PCLA是臨床工作中有希望的輸尿管替代材料，但應了解共聚物降解時間不宜延長，而且可滿足臨床工作需要。

對于泌尿外科輸尿管支架材料，形態(tài)的完整和重量的損失，應在4 w之內(nèi)變化不大，而4 w之后變化較為明顯為適宜。PCL明顯的重量損失應在6～8 w之后，其大體性狀變化不明顯，因此筆得認為以PCLA（30∶70）這種比率的材料，就其性狀的改變而言，可以滿足輸尿管支架材料的要求，但其完全降解吸收時間長，可以通過調(diào)整聚合物的比例來縮短材料的降解周期，以探索出一種更為適宜的輸尿管支架材料。

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關鍵詞：糖尿病；健康教育；俱樂部模式；效果評價

隨著人民生活水平的提高，物質(zhì)生活和精神生活不斷豐富，一些不健康的生活習慣及飲食習慣等原因使得許多慢性疾病的發(fā)病率也會隨之增加。糖尿病作為一種慢性疾病，其患病率、致殘率以及病死率均較高，而知曉率、治療率及控制率均較低。目前為止尚未有完全治愈糖尿病的方法，國內(nèi)以及國外都在積極探索能夠治療糖尿病的最佳方法[1]。單純的藥物治療對于血糖達標率及糖尿病并發(fā)癥的控制率并不理想。糖尿病的治療必須采取綜合性的治療措施，研究表明借助多種形式的教育方法能夠有效控制糖尿病患者的血糖，提高患者生活質(zhì)量。應用糖尿病健康教育俱樂部模式對患者進行教育，能夠使患者的行為更加規(guī)范，患者解決問題的知識以及技能也會隨之提升，本文選取152例參與糖尿病健康教育俱樂部模式活動的患者作為研究對象，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2014年2月參與社區(qū)糖尿病健康教育俱樂部活動的152例患者作為研究對象，按照數(shù)字法將患者分為觀察組76例，對照組76例，其中男性患者82例，女性患者70例，患者年齡45～78歲，平均年齡（64.25±12.41）歲，將美國糖尿病協(xié)會的診斷標準作為依據(jù)，確診患者為2型糖尿病，病程均不低于3年，且能夠正常進行交流。兩組患者一般資料不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P>0.05），能夠進行對比。

1.2 方法 對照組患者不參與俱樂部活動，觀察組患者參與俱樂部活動。

1.2.1管理學員的方式 在開辦糖尿病健康教育俱樂部模式活動前需要做好宣傳工作，可以將開展糖尿病俱樂部活動的公告、社區(qū)全科門診以及社區(qū)糖尿病患者聯(lián)系電話等作為媒介進行通知。對于報名者需要為其建立電子檔案，并做編號處理，對學員的疾病情況、用藥情況以及生活情況做好評估。在第一次參與糖尿病健康教育俱樂部活動時需要將俱樂部活動程序表、教材、以及會員卡等發(fā)放給學員。在活動前，可以對學員進行免費血糖測量，并按時間進行簽到，以保證學員能夠堅持參與，對一直堅持完成、成績優(yōu)秀的學員給予獎勵，對缺課的學員，可電話隨訪或在下一期進行補課處理。

1.2.2課程設置

1.2.2.1將糖尿病患者關心的焦點問題作為首要解決的問題，并以此為中心，做好課程設置。授課老師主要為：內(nèi)分泌專科醫(yī)師、社區(qū)慢病管理全科醫(yī)師、心理指導師、具有糖尿病管理經(jīng)驗的主管護師。主要講解糖尿病基礎知識、飲食、運動、藥物、并發(fā)癥、防治措施以及心理健康維護措施等。

1.2.2.2對學員的自我健康管理技能進行培養(yǎng)，使學員戰(zhàn)勝疾病的自信心得以樹立。授課內(nèi)容包括心理測驗、糖尿病運動療法的培訓、放松療法以及監(jiān)測血糖的方式方法，同時可開展有關糖尿病的飲食烹調(diào)以及知識競賽。

1.3觀察指標

1.3.1 對患者的糖尿病知識掌握程度進行評分 采用調(diào)查問卷的方式進行調(diào)查，問卷內(nèi)容包括糖尿病危害、檢查知識、治療方案、并發(fā)癥預防以及基礎知識共5項，每一個方面選擇2題，共10題。借助量化評分方法?；卮鹫_計2分，不正確計0分，一半正確計1分，20分為滿分，及格：≥12；不及格：

1.3.2 監(jiān)測血糖情況 對血糖進行監(jiān)測時，需要借助強生"穩(wěn)豪"血糖儀進行監(jiān)測，在校正時需要利用模擬液。分別在教育前以及教育后對空腹血糖以及餐后2 h血糖值進行測量。

1.4統(tǒng)計學分析 實驗中所選數(shù)據(jù)全部通過SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料借用平均值±標準差表示，行t檢驗，計數(shù)資料借用（%）表示，進行χ2檢驗，P

2 結(jié)果

觀察組患者糖尿病知識掌握情況與對照組相比，差異較為顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

糖尿病的高患病率，現(xiàn)已成為影響社區(qū)居民身體健康的重要問題，為了能夠降低糖尿病的患病率，控制糖尿病患者的并發(fā)癥，就應該及時做好糖腦病的防治措施[2]。而針對于糖尿病患者，還需要將糖尿病相關的知識對其進行講解，使其的自我管理能力以及空腹血糖、2 h血糖都能夠得到明顯的改善[3]。

綜上，對糖尿病患者實施健康教育俱樂部模式，能夠使患者解決問題的知識以及技能得以提升，生活質(zhì)量也會隨之提高，患者應對疾病的能力以及治療依從性會有所提升。

參考文獻：

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【關鍵詞】看圖對話；飲食運動；行為改變

文章編號：1004-7484（2013）-02-0608-01

糖尿病健康教育是糖尿病治療的五架馬車之一，是教育的核心。據(jù)報道中國的糖尿病發(fā)病率為9.7%，而糖尿病前期已達到15.5%，居世界首位。做好糖尿健康教育工作是每個糖尿病?？平逃o士的責任與義務?？磮D對話工具能夠很好地調(diào)動患者的積極性和趣味性，使患者更直觀地接受飲食運動計劃，改變行為方式，達到降血糖的目的。我院從2011年12月到2012年4月住院的患者中選擇50名患者進行飲食運動看圖對話教育，均有不同程度的行為改變，血糖控制良好?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2011年12月到2012年4月內(nèi)分泌科住院的50名糖尿病患者，排除有嚴重急慢性并發(fā)癥的患者，入選人員均有一定的學習和溝通能力。男20例，女30例，年齡31歲到70歲。病史3月到30年。

1.2 方法 由糖尿病?？平逃o士擔任“看圖對話”工具的輔導員。運用工具中的健康飲食和運動主題畫圖及問題卡片為媒介引導參與者進行互動開放式討論。討論時參與者均圍繞輔導員就坐，主題圖畫正對參與者擺放，由輔導員介紹此次討論內(nèi)容目的形式及圖畫工具，并讓參與者自己觀察主題圖畫，從而發(fā)現(xiàn)自己感興趣的話題，再由輔導員引導展開討論，過程中輔導員主要負責提問引導和總結(jié)。每次6-10人，用時1-2小時，每周組織2次討論。

第一次針對“健康飲食和運動”圖畫主題內(nèi)容進行討論，主題內(nèi)容包括：①糖尿病飲食治療基本知識（健康飲食的定義、糖尿病飲食治療的目的和誤區(qū)）；②糖尿病飲食制作方法（每日總熱量的計算方法、制定食譜的方法、烹調(diào)的方法）；③糖尿病飲食的注意事項（糖尿病飲食的障礙和處理方法）；④運動治療基本知識（目的、原則、運動治療的誤區(qū)）；⑤運動治療的方式、時間、頻率、強度；⑥糖尿病飲食運動治療時血糖、糖化血紅蛋白控制目標。

第二次引導患者對主題內(nèi)容理解和加深，第1部分為糖尿病飲食指導，包括熱量計算方法、食物交換法，制定1d的主食、蔬菜、蛋白質(zhì)、脂肪食譜。外出就餐的注意事項、烹調(diào)的方法。第2部分為糖尿病運動相關知識，包括糖尿病運動的目的、運動的時間、方法、頻率、強度、運動治療的注意事項。使空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白控制達標。

看圖對話工具還有配套學習材料（話題卡片、定義辨別卡片、各種誤區(qū)和事實辨別卡片以及學習目標卡片等）。引導員就某個話題發(fā)動參加者共同討論學習。并借助各種學習卡片讓患者最終理解飲食和運動的知識。討論結(jié)束后，要了解患者對此次主題內(nèi)容的理解及知識掌握程度。知曉飲食改善的重要性以及運動對降低血糖的好處。

2 結(jié) 果

50例糖尿病患者參加看圖對話教育前后糖尿病飲食運動知曉情況、行為改變比較見表1。

3 討 論

糖尿病教育方法眾多，以往的說教式教育雖然可使患者知識理論水平提高，但回家后如何具體貫徹執(zhí)行飲食運動療法卻顯得茫然。有的會恢復日前的飲食習慣，攝入過多的食物，飲食結(jié)構(gòu)不合理，導致熱量過剩，血糖升高。很多患者出院后不愿運動，而無法消耗掉多余的熱量，使血糖控制不佳。

用“健康飲食和運動”通過精美的圖畫，向患者展示了烹調(diào)的注意事項，患者食物選擇的方法等，并直觀地告訴患者應如何配餐，將糖尿病飲食熱量計算方法，食物交換法的應用。通過圖片和引導員深入淺出地引導，讓患者逐步掌握，并應用于現(xiàn)實生活中。使患者認識到自身存在的問題，從而產(chǎn)生改變飲食習慣的想法，自覺地采取行動改變不良的生活方式。

糖尿病“健康飲食運動”看圖對話工具很好地教會患者掌握運動的方式、時間、頻率、強度，讓患者能在短期內(nèi)掌握糖尿病運動知識的精髓，并通過幾張圖片有效地展示了運動治療的注意事項。使患者能夠有效地將飲食和運動結(jié)合起來，形象地描述飲食等于能量攝入，運動等于能量消耗，讓患者明確只有將飲食和運動相結(jié)合才能有效地控制血糖，從而延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

另外“看圖對話”互動式教育成本低廉，具有個體性和趣味性，具有很大社會經(jīng)濟效益。值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]閆雅鳳，侯惠如，楊麗，等.看圖對話健康教育工具在老年糖尿病患者自我管理培訓中的應用[J].護理學雜志，2010，25（15）：42243.

篇10

廣東省仁化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東仁化512300

【摘要】目的：觀察個體化飲食治療對妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠結(jié)局的改善情況。方法：選取128例臨床確診為GDM的患者作為研究對象，按分層隨機分組法分為A、B兩組，各64例。A組患者行常規(guī)飲食指導及藥物治療。B組患者在A組基礎上給予個體化飲食指導。比較兩組GDM患者的妊娠結(jié)局。結(jié)果：B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：個體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入，還能降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高自然分娩率，改善母兒預后。

關鍵詞 妊娠糖尿??；個體化飲食治療；妊娠結(jié)局

【中圖分類號】R714.256【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517(2015)05-0114-02

妊娠糖尿病( GDM)是指懷孕女性在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝紊亂性疾病 ［1］。若GDM得不到有效控制會影響母嬰健康，引起不良圍產(chǎn)結(jié)局。筆者對我院婦產(chǎn)科收治的32例GDM患者進行個體化飲食治療，取得理想效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012年8月至2014年9月我院婦產(chǎn)科收治的GDM患者128例。納入標準：①經(jīng)葡萄糖篩查試驗確診為GDM；②年齡不超過40歲，單胎，孕齡不低于28周；③愿意并能積極配合本研究，依從較高；④剔除血糖控制差，有酮癥趨勢患者；⑤剔除心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他妊娠并發(fā)癥。所選患者隨機分組法分為A、B兩組，各64例。A組平均年齡(30.5±6.2)歲，體重指數(shù)（25.7±8.6）kg/m2，孕次（1.9±0.5）次，分娩孕周（38.7±7.1）周；B組平均年齡(29.8±7.3)歲，體重指數(shù)（26.3±5.4）kg/m2，孕次（2.0±0.3）次，分娩孕周（39.2±6.7）周。兩組患者的一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2治療方法A組GDM患者行常規(guī)的飲食指導及藥物治療。B組GDM患者在A組基礎上制定個體化飲食指導，步驟如下：①調(diào)查24h內(nèi)患者營養(yǎng)攝入狀況：應用膳食調(diào)查表詳細記錄患者食物種類、數(shù)量及就餐次數(shù)；②評估患者營養(yǎng)狀況：應用膳食調(diào)查表算出患者飲用食物的營養(yǎng)成分，推算出患者24h內(nèi)各種營養(yǎng)素的總攝入量，并與患者標準攝入量（按照體重指數(shù)計算）進行對比分析；③飲食指導：由專業(yè)人員根據(jù)GDM患者營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，參考孕期營養(yǎng)素攝入種類與數(shù)量，并結(jié)合孕期膳食指南對患者進行個體化飲食指導。此外還需考慮個體差異及患者的飲食習慣與經(jīng)濟承受能力來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量給出最為合理的膳食；④定期營養(yǎng)指導：GDM患者在進行首次個體化飲食7d后，需再去醫(yī)院復診以評估血糖、體重指數(shù)、食物種類及數(shù)量、患者是否滿意飲食等，根據(jù)實際情況再次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時注意監(jiān)測GDM患者的血糖與體重。

1.3統(tǒng)計學分析統(tǒng)計軟件為spss17.0 for Windows，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組GDM患者母兒結(jié)局比較B組GDM患者羊水過多、孕期感染、妊娠期高血壓及糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表1。

2.3兩組GDM患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較B組GDM患者圍產(chǎn)期新生兒窒息、巨大兒、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，具體見表2。

3討論

GDM患者的小血管管腔和內(nèi)皮細胞都有不同程度的變窄和增厚，因此容易誘發(fā)妊娠高血壓疾病［2］。羊水過多是因GDM患者羊水中糖的含量較高刺激羊膜，形成胎兒高糖血癥，最終誘發(fā)滲透性利尿而形成。羊水過多的不良結(jié)局是胎膜早破或早產(chǎn)。與此同時持續(xù)性的高糖血癥會使胎兒的胰島β細胞大量增生，生成可調(diào)節(jié)糖代謝的內(nèi)源性胰島素，而胰島素又促進胎兒蛋白質(zhì)、脂肪的合成，但抑制其分解，最終形成巨大兒［3-4］。胎兒出生后血糖供應則被中斷，容易引起反應性低血糖。新生兒呼吸窘迫綜合征則多因胎兒肺表面活性物質(zhì)不足而致，進而增加了新生兒死亡率及轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護室治療率［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示個體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入，在控制血糖、滿足營養(yǎng)的同時也能降低對胎兒生長發(fā)育造成的影響。通過積極監(jiān)測孕婦體重與血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，改善母兒預后。

參考文獻

［1］黃劍珍,許波.個體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的前瞻性研究［J］.華南國防醫(yī)學雜志, 2014, 28(5):494-499．

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