導(dǎo)語：如何才能寫好一篇立夏祝福語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.把煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運(yùn)從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運(yùn)一夏。

2.白云悠悠艷陽照，河水清清魚兒鬧，清風(fēng)徐徐柳葉飄，花兒俏俏蝶兒繞，立夏一到天氣好，暢享生活多美妙!祝您每日開心笑!

3.被風(fēng)吹過的夏天，我們共同擁有;被雨淋濕的夏日，我們一起走過;被愛包圍的日子，我們不離不棄。讓我們的愛迎接新的夏天。祝立夏快樂!

4.本短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學(xué)成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅(qū)蚊蟲，除煩悶，立夏當(dāng)天發(fā)至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

5.燦爛是它的笑臉，熱情是它的情懷，奔騰是它的腳步，狂躁是它的舞蹈，暴雨是它的宣泄，颶風(fēng)是它的傾訴。知己知彼，百戰(zhàn)不殆!立夏了，希望你快樂!

6.春風(fēng)吹散你的惆悵，春雨澆滅你的憂傷;綠意的夏為你送來溫馨，陽光的夏為你送來自信。親愛的朋友，在這春夏之交立夏之時，給你默默的祝福用我的真心!

7.春風(fēng)遠(yuǎn)去烈日紅，驕陽似火情意濃，青山翠綠花容艷，大雨紛飛洗塵埃，清涼送爽心癡醉，立夏到來祝福來，道聲朋友請珍重，身體健康最幸福!

8.春天，我為你播下了祝福的種子，祝愿你幸福平安，快樂健康。夏天來了，我為你澆灑問候的清水，愿你清清涼，透心亮!今日立夏，清涼從此短信開始!

9.春天，已悄然走遠(yuǎn);夏季，已到面前。火紅和成熟，給這個季節(jié)代言;豐收和喜悅，是這個季節(jié)的名片。舉杯吧，在這個清爽的夏天!立夏節(jié)，祝你幸福平安!

10.春天還沒夠，夏天來報道;送串春天的桃花，祝你好運(yùn)穿成串;送朵五月的櫻花，祝你初夏夢成真;再送一條我的祝福，祝你十分快樂，常發(fā)財。祝立夏快樂!

11.春夏交替，注意天氣，早晚加衣，保重身體。朋友關(guān)心，無可代替，真心誠意，愿你順意。問候一句，常常聯(lián)系，祝福送你，幸福如意。立夏快樂!

12.春夏秋冬，四季交替，花開有時，花謝有時。不牽絆，只關(guān)切;不見面，只掛懷;不感動，只明白;不尋找，只記得朋友心中留!今天立夏了，你還好嗎?

13.春已走，夏當(dāng)立，短信提醒已換季。艷陽天，照大地，萬物滋長好神氣。蟬兒鳴，蛙聲密，為你奏支交響曲。今立夏，送歡喜，無限精彩將繼續(xù)!

14.春又去，夏復(fù)來，愿你智慧多生財;桃花謝，荷花開，小事生氣不應(yīng)該。立夏信息到，祝福問候早，收到信息笑一笑，鴻運(yùn)繞九遭。立夏節(jié)氣快樂!

15.春走了，是陽光的追求，還是歲月的不挽留?夏來了，在蜻蜓的眉頭，還是在螢火蟲的心頭?立夏時節(jié)，季節(jié)更改，心情不改，愿你幸福生活更精彩。

16.此短信性溫和，清熱解毒，綠色天然，無任何化學(xué)成分，防暑降溫療效顯著，可消暑熱，驅(qū)蚊蟲，除煩悶，立夏當(dāng)天發(fā)至親好友，效果加倍，可保一夏無憂!

17.從今兒起，不準(zhǔn)走路時看五十歲以下女士，不準(zhǔn)和女同事聊天，不準(zhǔn)在網(wǎng)上和女士閑聊，碰到女服務(wù)員不準(zhǔn)買東西!今日立夏!就是立下規(guī)矩的意思!哈哈!

18.匆忙的歲月，燦爛的季節(jié)，試著與快樂相約，把煩惱拒絕，讓心情逍遙愉悅。立夏時節(jié)，祝福不缺，愿你痛快享受美好感覺，將幸福味道領(lǐng)略。

19.煩惱從容放“夏”，疲憊輕松卸“夏”，快樂多管齊“夏”，幸運(yùn)從天而“夏”，愛情花前月“夏”，收入不在話“夏”，朋友遍布天“夏”，今天立夏，愿你快樂一夏，好運(yùn)一夏!

20.煩惱從容放下，疲憊輕松卸下，快樂多管齊下，幸運(yùn)從天而下，愛情花前月下，收入不在話下，朋友遍布天下，今天立夏，愿你快樂一夏，幸運(yùn)一夏!

21.芳草自隨征路遠(yuǎn)，游絲不及客愁長。時間匆匆，立夏又至，祝福送給遠(yuǎn)方的你。心中的思念已托云寄，愿朋友一生順利，心情美麗。

22.好久不見，還好吧，轉(zhuǎn)眼又是立夏。牽掛，好比五月的雨，多情地來，深情地去。在這充滿夢想的季節(jié)里，愿你心情充滿夏的綠意，幸福煥發(fā)勃勃生機(jī)。

23.好久不見，遙送思念，真誠問候，及時出現(xiàn)。立夏已到，愿好運(yùn)陽光將你照，快樂清風(fēng)將你繞，平安星月將你耀，健康云朵將你罩。

24.和暖的春風(fēng)輕輕消散，絢麗的夏花漸漸燦爛。當(dāng)收到我的問候，你所有的煩惱將隨春風(fēng)遠(yuǎn)去，開心的感覺將因夏花彌漫。立夏到了，祝你快樂一夏!

25.花如詩，草似畫，美麗留在霎那;昨日春，今日夏，時間其實(shí)無價;日出作，日落息，生活并不復(fù)雜;祝福你在立夏。

26.今日立夏，節(jié)氣預(yù)報：衣服會瘦身，更加省布料。美女很養(yǎng)眼，身材更火爆。友情將升溫，朋友常關(guān)照。生活熱情高，做人要低調(diào)!

27.今日立夏，祝福在此。祝你：長得標(biāo)致，滿臉美痣;寫詞賦詩，無所不知;聰明才智，實(shí)現(xiàn)價值;短信無翅，心愿傳至。愿你快樂一夏天，幸福恒久遠(yuǎn)!

28.今天立夏，送六招助你平安度夏：充分休息睡眠足，避免著涼要蓋被，清潔皮膚勤洗澡，調(diào)節(jié)飲食最重要，預(yù)防中暑常通風(fēng)，防腸道病衛(wèi)生好。立夏快樂!

29.今天是立夏，聽人說：若這天收到一個祝福，理想會春生夏長，盡管是夏日炎炎，也會生如夏花，因此我立刻送上最火熱的祝福，祝你快樂健康!

篇2

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；陰式全子宮切除術(shù)；綜合護(hù)理；臨床療效

近年來，婦科手術(shù)治療技術(shù)得到了極大的提升，腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹子宮全切手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛低、出血少、恢復(fù)快、療效佳、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，因而受到臨床上的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用[1]。本文選擇2010年02月～2013年02月，我院婦科收治的進(jìn)行腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者84例，將她們隨機(jī)劃分成兩組，對照組與觀察組各42例，分別采用常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理進(jìn)行臨床干預(yù)治療，并就兩組患者的臨床護(hù)理情況和病員對護(hù)理滿意度進(jìn)行對比、統(tǒng)計和分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇2010年02月～2013年02月，在我院婦科接受腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)治療的患者84例?；颊吣挲g在45～69歲；分娩類型中，自然生產(chǎn)67例，剖宮產(chǎn)17例。病癥類型中，子宮肌瘤49例，子宮腺肌癥22例，子宮脫垂5例，功能性子宮出血5例，子宮內(nèi)膜不典型增3例。將84例患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組與對照組患者各42例，均無嚴(yán)重心、腦、腎、肝等器官功能疾病和全身性血液系統(tǒng)疾病。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理對患者進(jìn)行臨床手術(shù)干預(yù)。即對患者實(shí)施常規(guī)性的臨床手術(shù)護(hù)理。

1.2.2觀察組 采用綜合護(hù)理對患者進(jìn)行臨床手術(shù)干預(yù)。即對患者實(shí)施常規(guī)護(hù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，給予其綜合護(hù)理干預(yù)治療，主要包括有：術(shù)前準(zhǔn)備，主要包括皮膚準(zhǔn)備，臍孔清潔；陰道準(zhǔn)備，碘伏擦洗陰道2～3 d，1～2次/d；胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前1 d口服慶大霉素2支加25%硫酸鎂40 mL，術(shù)前晚，術(shù)晨6點(diǎn)各灌腸1次；心理護(hù)理，對患者詳細(xì)講解手術(shù)流程、注意事項以及術(shù)中正常反應(yīng)等，幫助患者樹立治療信心，盡可能的消除和降低緊張、害怕、憂慮等不良情緒，確?；颊咝膽B(tài)的平和、穩(wěn)定、放松；術(shù)中護(hù)理，主要是環(huán)境護(hù)理、舒適護(hù)理、心理安慰、藥物護(hù)理；術(shù)后護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理，即保持室溫適宜，安靜，清潔。②常規(guī)護(hù)理，讓患者去枕平臥休息6 h，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后鼓勵患者多翻身，術(shù)后第1d可下床活動，促早排氣，減輕腹脹不適。③傷口護(hù)理，即保持傷口清潔干燥，并認(rèn)真傾聽患者在術(shù)后24～48 h的疼痛主訴情況。④引流管護(hù)理，陰道引流管，需觀察引流液顏色、量，引流管是否通暢，尿管是否在位通暢，尿量及性狀。碘伏擦洗外陰2 d，2次/d。術(shù)后48 h拔除尿管，鼓勵多飲水，多排尿。⑤并發(fā)癥護(hù)理，觀察有無氣腹并發(fā)癥出現(xiàn)，如高碳酸血癥，肩部疼痛，惡心嘔吐等。一旦出現(xiàn)，可取頭低腳高位，臀部抬高超過胸部，吸氧3～6 h，可自行緩解，嘔吐者頭偏一側(cè)，必要時應(yīng)用止吐藥物。對訴肩部疼痛者，可協(xié)助按摩以緩解。⑥會陰護(hù)理，保持外陰清潔干燥，術(shù)后2 d可有少許淡紅色出血，但少于月經(jīng)量。每次大小便后清洗外陰并擦干。⑦飲食護(hù)理，術(shù)后6 h可進(jìn)流質(zhì)飲食，肌門未排氣前避免吃豆?jié){甜飲和奶制品，排氣后正常普食，易消化營養(yǎng)豐富粗纖維食物，少量多餐，大便不可太用力，必要時開塞露20 mL。⑧健康教育，告知患者術(shù)后7～14 d陰道可有少量粉紅色分泌物，不必緊張。出院后不可久站久蹲，不可提重物干重活，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，3個月內(nèi)禁止性生活，定期復(fù)查，如有盆腔疼痛，陰道出血等應(yīng)及時就診。⑨其他護(hù)理，防止下肢深靜脈血栓形成，術(shù)后24 h，氣壓泵按摩雙下肢3～5 d，1次/d[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 14.0軟件對比、統(tǒng)計和分析兩組患者的臨床手術(shù)護(hù)理情況和效果。當(dāng)P

2結(jié)果

2.1兩組患者的臨床手術(shù)護(hù)理情況分析 統(tǒng)計學(xué)分析顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床時間以及住院時間均明顯少于對照組患者，組間比較的差異性明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組患者對護(hù)理滿意度分析 臨床對比統(tǒng)計顯示，對照組的護(hù)理總滿意度為85.71%（36/42），觀察組患者的護(hù)理總滿意率為100.0%（42/42），觀察組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，組間比較存在統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

本次試驗研究表明，采用綜合護(hù)理的腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者，其在手術(shù)治療過中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、下床活動時間、住院時間方面均明顯少于采用常規(guī)護(hù)理的患者，護(hù)理滿意度（100.0%）方面則明顯高于常規(guī)護(hù)理患者（85.71%），各項比較均存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

[1]張朝霞.舒適護(hù)理對腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，08（14）：1436-1437.

篇3

關(guān)鍵詞：精準(zhǔn)扶貧；高校；學(xué)生資助

中圖分類號：G522.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-9944（2017）07-0273-03

1 引言

在新時代，社會每天都在進(jìn)步，必須認(rèn)真貫徹落實(shí)國家扶貧政策，學(xué)生教育工作，注重素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力，鼓勵自我激勵，自強(qiáng)不息，勇于表達(dá)，成為理想中的人[1]。高校擁有一批高層次教師隊伍，社會資本較好的社會實(shí)踐項目較多，使學(xué)生工作任重而道遠(yuǎn)。大學(xué)生家庭條件和生活條件較為困難，有針對性地開展學(xué)生資助幫扶工作，幫助有經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生能夠順利完成學(xué)業(yè)。

2 關(guān)于精準(zhǔn)扶貧的內(nèi)涵

精準(zhǔn)扶貧是不同以往傳統(tǒng)粗放型扶貧的一種確定扶貧對象改變扶貧方式的新型扶貧方法。國家頒布的有關(guān)條例指明，由國家來制定農(nóng)村貧困對象辨識的方法。然后在各個地區(qū)的政府在此規(guī)定上，做好制度與各項工作的銜接，制定扶貧工作開展的流程，有關(guān)負(fù)責(zé)人員嚴(yán)格把關(guān)流程走向，同時要對每個貧困地和貧困家庭建立檔案和辦貧困卡，成立全國統(tǒng)一的扶貧信息數(shù)據(jù)庫。精準(zhǔn)扶貧就是要針對性措施與貧困類型相匹配，從根源上剖析造成貧困原因，一家一戶精準(zhǔn)扶持。國家和社會應(yīng)當(dāng)給予足夠的資金和技術(shù)支持，把扶貧工作落實(shí)到位，確保精準(zhǔn)扶貧開展具有實(shí)用性和時效性。精準(zhǔn)扶貧就是根據(jù)每個地區(qū)每個家庭具體的貧困狀況，采取有針對性的、科學(xué)的措施進(jìn)行精準(zhǔn)辨別和扶持以及管制的扶貧方法。精準(zhǔn)扶貧的力度是對應(yīng)于貧困的程度來決定的[2]。

精準(zhǔn)扶貧思想是黨和國家對中國特色社會主義理論體系的完善和發(fā)展，是黨和國家立足實(shí)際，實(shí)事求是解決問題的思想路徑。它集中了特色社會主義建設(shè)的優(yōu)越性，是實(shí)現(xiàn)全面小康社會的必然之路，是實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興、中國夢的前提。同時它也反映了發(fā)方法論：理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐中發(fā)展理論；注意矛盾的特殊性，具體問題具體分析；一切從事物固有的聯(lián)系中出發(fā)，切記主觀隨意性；從事物的存在和發(fā)展的過程中把握和分析事物，一切以時間地點(diǎn)為轉(zhuǎn)移等。的精準(zhǔn)扶貧思想是在繼承思想上衍生出來的。在打贏扶貧攻堅戰(zhàn)、建設(shè)全面小康社會以及實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興夢的發(fā)展過程中人們能夠全面而又自由的追求想要的生活。

3 精準(zhǔn)扶貧的重要意義

精準(zhǔn)扶貧是完全區(qū)別于以前粗放式的扶貧戰(zhàn)略。精準(zhǔn)扶貧主要在三個方面凸顯出他的優(yōu)勢，其根本上改變粗放型扶貧。它是通過對不同農(nóng)村貧困地區(qū)和貧困戶進(jìn)行類別，然后分析產(chǎn)生貧困的根源在哪，最后針對性地實(shí)施解決不同地區(qū)或貧困戶問題的措施，同時在解決措施實(shí)戰(zhàn)的過程中要循循漸進(jìn)，一絲不茍，從根源上徹底解決貧困問題。精準(zhǔn)扶貧工作開展的過程中要做到以下三方面。

3.1 精準(zhǔn)辨別

精準(zhǔn)辨別是根據(jù)不同的貧困縣和貧困家庭的狀況，創(chuàng)建一個整體綜合的數(shù)據(jù)庫，具體地根據(jù)他們的情況進(jìn)行劃分類別，不同的貧困類別采用相適應(yīng)的辦法措施；同時在制定解決措施時要尊重地方和貧困對象的訴求和想法，以做到精準(zhǔn)扶持，針對性幫扶，精準(zhǔn)到每一戶。

3.2 精準(zhǔn)扶持

精準(zhǔn)扶持就是在經(jīng)過對貧困程度進(jìn)行分門別類后，根據(jù)不同的貧困類型采用針對性的、有思想的、有創(chuàng)造能力的具體幫持措施。例如給貧困人口一些簡單就業(yè)崗位，讓他們既能實(shí)現(xiàn)自己的價值又能為國家建設(shè)作出貢獻(xiàn)。與此同時也可以教授他們一些技能用以謀生，也有利于社會安定和偉大中國夢的實(shí)現(xiàn)。

3.3 精準(zhǔn)管理

精準(zhǔn)管制就是對扶貧工作開展的管理，在扶持的過程中要做到合理化、公開化，使得扶貧工作更具有創(chuàng)造能力。在針對扶貧工作開展之前，要建立多元化的監(jiān)督考評機(jī)制，要嚴(yán)格地監(jiān)察扶貧對象的真實(shí)度，嚴(yán)厲打擊和防止出現(xiàn)扶貧工作虛假現(xiàn)象，騙取幫扶資金[3]。

4 大學(xué)生資助現(xiàn)狀問題

4.1 資金使用不當(dāng)

現(xiàn)階段，國家為有經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生提供經(jīng)濟(jì)資助，設(shè)立了一系列的獎學(xué)金，例如國家獎學(xué)金、國家勵志獎學(xué)金，和國家助學(xué)金來幫助那些品學(xué)兼優(yōu)家庭貧困的學(xué)子完成他們的學(xué)業(yè)。一些社會機(jī)構(gòu)，企業(yè)也將困難大學(xué)生列入資助對象，設(shè)立公益基金和校友獎學(xué)金等。對于各種獎學(xué)金，由于缺乏適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，一些學(xué)生得到獎勵之后不合理使用。請同學(xué)老師吃飯，購買名牌產(chǎn)品消費(fèi)等。在某些情況下，沒有正確的消費(fèi)指導(dǎo)容易失去了獎勵人和獎勵方的原意[1]。

4.2 缺乏基于學(xué)習(xí)成績的資助標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)習(xí)是大學(xué)生最重要的任務(wù)，很多高校都不把成績單及時公布給家長，很多時候家庭經(jīng)濟(jì)困難評價體系弱化了學(xué)習(xí)的重要性，國家和高校為家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生籌集資金，幫助學(xué)生解決生活費(fèi)書費(fèi)等困難，但是由于資金不能完全覆蓋日常開支，一些家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生有時去做兼職賺取生活費(fèi)，因此缺勤率較高，影響學(xué)業(yè)，甚至導(dǎo)致學(xué)生考試不及格，所以有時資助政策雖然好但卻起了反作用使得學(xué)生學(xué)習(xí)成績下降。

4.3 缺乏完整記錄的學(xué)生信息平臺

由于缺乏平臺來記錄學(xué)生的詳細(xì)情況，無法實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確的分類幫助。現(xiàn)階段家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生包括父母種地、貧困村、無父母、疾病、家庭有收入人口較少、經(jīng)濟(jì)損失、單親家庭、孤兒等家庭經(jīng)濟(jì)困難，主要基于在該地區(qū)的學(xué)生的貧困證書，以區(qū)分貧困程度，教師不知道學(xué)生的情況每年都會發(fā)生變化，紙質(zhì)信息不能及時體現(xiàn)學(xué)生信息的準(zhǔn)確性。

5 基于精準(zhǔn)扶貧理念下的高校學(xué)生資助對策

深刻理解精準(zhǔn)扶貧內(nèi)涵。在精準(zhǔn)扶貧的理念上做好工作，了解精確扶貧的意義和作用，采取措施開展監(jiān)督管理，明確內(nèi)涵，最后，闡述高校扶貧開發(fā)實(shí)踐應(yīng)用的內(nèi)涵。

5.1 強(qiáng)化責(zé)任意識，增強(qiáng)扶貧責(zé)任意識

在高校中老師應(yīng)深入了解密切觀察，特別是刻苦用功的學(xué)生群體，通過發(fā)現(xiàn)，仔細(xì)篩選；不因個人厭惡、親密、疏離等因素影響。建立需求驅(qū)動的援助概念。根據(jù)更多需要幫助，進(jìn)行一些財政援助，有些是心理和情緒，有些是學(xué)術(shù)等，幫助學(xué)生以不同的需求、導(dǎo)向?qū)崿F(xiàn)精準(zhǔn)扶貧的目標(biāo)。提高家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生綜合素質(zhì)，增強(qiáng)就業(yè)競爭力，只有完成經(jīng)費(fèi)指標(biāo)，才能實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，面對大學(xué)生可以嘗試設(shè)立助學(xué)金子系統(tǒng)，掛鉤補(bǔ)助金等資金申請，加上家庭財務(wù)困難的綜合考慮，如建立綜合素質(zhì)培訓(xùn)課程，提高學(xué)生寫作，口語，英語能力，讓所有家庭經(jīng)濟(jì)困難大學(xué)生參與，建立考勤制度，參與制獎勵，設(shè)置測試，還可以將每學(xué)期閱讀的書籍?dāng)?shù)量，實(shí)現(xiàn)梯度加分[2]。通過競爭提高貧困學(xué)生的綜合素質(zhì)。

5.2 利用互聯(lián)網(wǎng)，建立信息庫

建立完整數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生經(jīng)濟(jì)困難信息錄入，可以利用相應(yīng)的網(wǎng)站作為支持學(xué)生的平臺。了解學(xué)生的詳細(xì)情況，如父母的工作條件，家庭情況等物質(zhì)條件，并將這些信息上傳到平臺，有利于扶貧幫助準(zhǔn)確化。各項資助政策的準(zhǔn)確落實(shí)可以為高校資助育人工作提高實(shí)效性并且也提供了強(qiáng)有力的保障，相關(guān)部門要創(chuàng)建高校學(xué)生資助管理中心，并且要求專職工作人員進(jìn)行運(yùn)行，相關(guān)負(fù)責(zé)人要定期為學(xué)生資助工作領(lǐng)導(dǎo)小組及單位匯報資助育人工作的進(jìn)程。并且不同的院校資助部門還要加強(qiáng)聯(lián)系密切交流相互借鑒經(jīng)驗，以此使資助育人工作能夠切實(shí)有效地運(yùn)行。資助育人工作實(shí)施的有效性，關(guān)鍵在于創(chuàng)建嚴(yán)格的資助機(jī)構(gòu)，以此避免只重視經(jīng)濟(jì)支持，缺育人教育現(xiàn)象的發(fā)生。另外，還要加強(qiáng)學(xué)生的思想教育工作，使貧困學(xué)生能夠正確認(rèn)識對他們資助的目的。可以定期為受資助的學(xué)生開展感恩教育活動，在他們走出校園走向社會之前使他們樹立好正確的人生觀、價值觀的同時，也具備感恩的心，激發(fā)貧困學(xué)生陽光快樂、積極向上、正直的情感，使貧困學(xué)生能夠在平時學(xué)習(xí)、生活、娛樂當(dāng)中也能夠幫助他人。讓貧困學(xué)生知道國家和社會各階層對他們的資助是很珍貴的，國家希望他們可以學(xué)到知識，為國家和社會作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

5.3 加強(qiáng)“準(zhǔn)確識別”和“精確幫助”

提出不同類型貧困的量化評價指標(biāo)，使用大數(shù)據(jù)的概念和技術(shù)分類。在此之后，注重扶貧系統(tǒng)的動態(tài)管理，及時更新扶貧信息，及時按照條件介紹信息，及時通過信息資源的整合來幫助，科學(xué)分類，合理布局[3]。精密全方位輔助，滿足學(xué)生的多層次需求。學(xué)生的具體情況不同，原因各不相同，不準(zhǔn)確處理分類在形式的基礎(chǔ)上，按照學(xué)生創(chuàng)新的方式，有興趣學(xué)習(xí)的學(xué)生，支持研究項目。加強(qiáng)大學(xué)生的動態(tài)管理，在準(zhǔn)確識別的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)真正幫助，但不能一成不變，要體現(xiàn)扶貧工作的高度靈活性。爭取資金對比，使對象能得到幫助，并不斷更新狀態(tài)，以反映幫助動態(tài)科學(xué)管理觀。

5.4 重視貧困學(xué)生的心理健康

由于部分貧困學(xué)生所處的生長環(huán)境會導(dǎo)致心理出現(xiàn)一些問題，比如自卑、抑郁、孤獨(dú)情緒、消極情緒等。這個時候，教師就要積極引導(dǎo)學(xué)生，通過開展各種活動，使他們也能夠參與進(jìn)來，從而培養(yǎng)學(xué)生的受挫能力。在平時，教師要多于他們溝通，在交流過程中培養(yǎng)他們的適應(yīng)能力，在今后的社會中，自身要具有堅強(qiáng)的意識，并且具有正確的世界觀、價值觀及人生觀。還要引導(dǎo)學(xué)生能夠正確地認(rèn)知自我、把握自我。具有自卑心理的因素來自于多方面，比如受到挫折、家庭教育及心理創(chuàng)傷等。教師首先要自身具湟歡ǖ男睦锝】抵識可以考取心理咨詢證等，收到專業(yè)行業(yè)的相關(guān)培訓(xùn)等，其次教師要讓學(xué)生能夠正視自己的優(yōu)缺點(diǎn)，使學(xué)生能夠發(fā)揮主動性，要幫助提高學(xué)生的自信心，慢慢消除學(xué)生的不良情緒和不良心理；最后培養(yǎng)學(xué)生的興趣，使學(xué)生能夠多多結(jié)交朋友更好地融入集體。

5.5 完善資助育人形式

首先，要全面審查貸款學(xué)生的資格，創(chuàng)建學(xué)生信用檔案，將學(xué)生的貸款情況納入到檔案中，及時追蹤學(xué)生生的學(xué)習(xí)及生活等情況，并且向銀行反饋；其次，學(xué)校可以定時開展資助學(xué)生誠信教育等主題活動，使學(xué)生能夠了解到助學(xué)貸款與自身的信用是密切相關(guān)的，教導(dǎo)學(xué)生能夠守誠信；最后，加強(qiáng)學(xué)生的個人修養(yǎng)，使學(xué)生具有有借有還的觀念，以此提高學(xué)生償還助學(xué)貸款的機(jī)率。

6 結(jié)語

高校精準(zhǔn)扶貧理念需要進(jìn)行系統(tǒng)的研究，通過強(qiáng)化責(zé)任意識，增強(qiáng)扶貧責(zé)任意識，利用互聯(lián)網(wǎng)，建立信息庫，加強(qiáng)“準(zhǔn)確識別”和“精確幫助”、重視貧困學(xué)生的心理健康等途徑，對貧困學(xué)生的心態(tài)、價值取向進(jìn)行積極地引導(dǎo)幫助他們走向社會為成為國家棟梁之材。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

關(guān)鍵詞：社會支持理論；殘疾人；貧困；資源

中圖分類號：F249 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-1723（2012）10-0033-02

從社會工作專業(yè)的角度來看，殘疾人作為社會的一種弱勢群體，是弱勢群體中的弱勢，是社會工作的主要服務(wù)對象，也是現(xiàn)代社會中“最值得幫助的人群”。由于其自身的生理缺陷和心理障礙，導(dǎo)致他們喪失了同健全人一樣生活、工作和學(xué)習(xí)的條件，在現(xiàn)今激烈的社會競爭中處于不利地位，而其中最直接的影響就是陷入貧困的泥潭。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國殘疾人口家庭人均收入還不到非殘疾人口家庭的一半，他們的生活主要還是依靠低保、臨時性救助、鄰里接濟(jì)等，還有相當(dāng)一部分殘疾人口家庭處于極度貧困狀態(tài)。就目前而言，殘疾人仍然是我國最困難的群體，而他們自身又缺乏滿足需要的能力與途徑，因而需要幫助他們建立一個強(qiáng)大的社會支持網(wǎng)絡(luò)體系，來應(yīng)對各種來自環(huán)境的挑戰(zhàn)，盡早擺脫貧困。

一、社會支持的內(nèi)涵及其理論

有關(guān)社會支持的研究起始于上世紀(jì)六十年代末，如今社會支持理論已成為社會工作的一個重要理論。它同其他社會工作實(shí)務(wù)理論及其實(shí)踐理論一樣，在社會工作實(shí)踐中協(xié)助工作者分析相關(guān)社會問題的性質(zhì)與原因，指導(dǎo)工作者科學(xué)、合理地設(shè)定社會工作過程及制定相應(yīng)的工作手法與介入模式。

（一）社會支持的內(nèi)涵

社會支持是與弱勢群體的存在相伴隨的社會行為，由于研究視角和目的的不同，研究者們對社會支持的定義也就不盡相同。一般而言，社會支持是指來自個人之外的各種支持的總稱，包括正式的社會資源和非正式的社會資源。正式支持是指來自政府、社會正式組織的各種制度性支持，主要是由政府行政部門，如各級社會保障和民政部門，以及準(zhǔn)行政部門的社會團(tuán)體，如工會、婦聯(lián)等實(shí)施。非正式的支持主要指來自家庭、親友、鄰里和非正式組織的支持。

（二）社會支持理論的主要觀點(diǎn)

社會支持理論認(rèn)為個人問題的產(chǎn)生并非個人之過，而是社會大環(huán)境的問題，要解決問題，也必須針對其整個問題系統(tǒng)，利用各種資源幫助其解決，具體的策略和方法可利用“社會支持網(wǎng)絡(luò)”。社會支持網(wǎng)絡(luò)作為一種方法和策略被重視并應(yīng)用于社會工作實(shí)務(wù)之中，它指的是一組個人之間的接觸，通過這些接觸，個人得以維持社會身份并且獲得情緒支持、物質(zhì)援助和服務(wù)、信息并與新的社會接觸。社會支持網(wǎng)絡(luò)這一方法和策略有許多優(yōu)勢，社會支持網(wǎng)絡(luò)的建立有助于資源的多效利用和資源共享。因為弱勢群體一般是一個在社會資源擁有和分配權(quán)力上極度匱乏的特殊社會群體，非常容易遭受社會風(fēng)險，因此他們需要一個強(qiáng)大的社會支持網(wǎng)絡(luò)，并充分利用這個網(wǎng)絡(luò)所能提供的各種資源，以此來應(yīng)對社會對他們造成的各種挑戰(zhàn)與沖擊。

二、貧困殘疾人的致貧因素

目前我國正處于社會轉(zhuǎn)型和全球化兩大變數(shù)的交織沖擊下，社會主義市場經(jīng)濟(jì)還不夠完善，許多社會保障機(jī)制還不夠健全，貧困問題仍然是我國比較突出的一個社會問題。而殘疾人作為一個特殊的社會群體，它既是一個社會性弱勢群體，又是一個生理性弱勢群體。因此，導(dǎo)致殘疾人貧困的原因既有社會層面的因素，也有其自身的個人因素。

（一）社會因素

1.殘疾人社會保障機(jī)制不健全。限于我國社會轉(zhuǎn)型和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的大環(huán)境，我國對殘疾人的社會保障機(jī)制還不是很健全，殘疾人扶貧救助還未形成統(tǒng)一的運(yùn)行機(jī)制，城市和農(nóng)村的最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)還處于較低水平。社會救助作為殘疾人一種最低層次的社會保障，內(nèi)容應(yīng)包括醫(yī)療救助、輔助器具、康復(fù)救助、生活、就業(yè)、教育費(fèi)用補(bǔ)或減免助和法律救助等多個方面。而目前，我國社會救助的主要缺口仍然集中在輔助器具、貧困救助、生活服務(wù)、康復(fù)與醫(yī)療救助方面。這就意味著我國大部分殘疾人賴以維持基本生活的最低層次的需求仍未得到有效的滿足。

2.無障礙環(huán)境建設(shè)滯后，社會參與度低。殘疾人不僅具有一般健全人的普遍需要，還具有作為殘疾人的特殊需要，比如出行的需要。限于身體上障礙的，他們在出行、工作、生活、學(xué)習(xí)等方面需要借助一定的無障礙輔助設(shè)施，這是他們參與社會、擺脫貧困的前提與基礎(chǔ)。我國的無障礙建設(shè)起步較晚，雖然經(jīng)過二十幾年的快速發(fā)展取得了巨大的成就，但仍存在許多的不足之處。目前我國法規(guī)對無障礙建設(shè)與管理缺乏有力的管制與監(jiān)督，導(dǎo)致許多無障礙設(shè)施缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性，現(xiàn)有的一些無障礙設(shè)施使用率較低，被廢止、擠占、損壞的情況較為普遍。且發(fā)達(dá)城市與欠發(fā)達(dá)城市、城市中心地區(qū)與郊區(qū)之間、城市和農(nóng)村之間的無障礙設(shè)施存在較大差距?，F(xiàn)有的無障礙設(shè)施還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足殘疾人融入、參與社會的需求。

3.殘疾人社區(qū)服務(wù)發(fā)展緩慢。從某種意義上說，社區(qū)是殘疾人在空間地域上的沉積點(diǎn)，也就是說，殘疾人生活時間最長的空間是社區(qū)，社區(qū)也是可以為殘疾人提供最直接、最方便社會服務(wù)的場所。隨著我國經(jīng)濟(jì)與政治體制的深刻變革，社區(qū)建設(shè)還處于不斷摸索階段，社區(qū)居委會下的社區(qū)殘疾人協(xié)會作用不明顯，社區(qū)內(nèi)的民辦非營利組織又發(fā)展遲緩，社區(qū)殘疾人服務(wù)工作總體上還比較滯后，難以滿足殘疾人社區(qū)救助、康復(fù)、教育、就業(yè)培訓(xùn)、生活服務(wù)等基本需求。

（二）個人因素

1.缺乏勞動技能，就業(yè)渠道狹窄。我國大部分殘疾人由于其自身的生理和心理障礙，接受教育的機(jī)會很少，學(xué)歷都很低，相當(dāng)一部分還是文盲。由于缺少教育和培訓(xùn)，他們總體文化水平低，接受新事物、新技能比較困難，缺少一項賴以維持生活的勞動技能。受殘疾人自身勞動技能和生理、心理障礙的限制，社會上適合殘疾人的工作崗位不多，使得殘疾人的就業(yè)渠道非常狹窄，靠自己創(chuàng)業(yè)致富更是難上加難。

2.主動脫貧意識差。身體上的缺陷往往容易造成殘疾人自卑、消極、封閉的心理，不愿正視自身的客觀現(xiàn)實(shí)，自強(qiáng)自立意識差，缺乏主動脫貧意識。此外，由于社會上缺乏良好的殘疾人就業(yè)的支持性環(huán)境，導(dǎo)致那些原本試圖努力改變自己窘迫生活的殘疾人，在碰壁之后開始滋生失敗主義依賴心理，從此一蹶不振，不思進(jìn)取。

3.家庭負(fù)擔(dān)重。殘疾人家庭較常人其家庭負(fù)擔(dān)更重，它除了正常的生活開支外，還需要額外的經(jīng)濟(jì)支出，如康復(fù)治療的費(fèi)用，這對于殘疾人及其家庭來說是筆不小的負(fù)擔(dān)。此外，對于那些又病又殘或重度殘疾人來說，其本人基本喪失勞動能力或自理能力，不僅給家人帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還將導(dǎo)致其家庭成員中那些有勞動能力的成員不得不放棄就業(yè)，在家照顧其生活起居。這對原本就舉步維艱的家庭來說無疑是雪上加霜。

三、建構(gòu)貧困殘疾人社會支持的實(shí)踐模式

社會支持已然成為現(xiàn)代社會扶助殘疾人的一種日益重要的方式，在解決貧困殘疾人問題方面具有重要作用與意義。透過社會支持理論，我們可以認(rèn)為，人尤其是殘疾人之所以陷入貧困，是因為他們對整個社會的種種不適應(yīng)，導(dǎo)致其極度缺乏所需滿足自身各種需求的資源而引起的。這就要求我們要努力幫助他們建立一個龐大的社會支持網(wǎng)絡(luò)體系，為他們盡可能的爭取各種正式與非正式的資源，從而切實(shí)滿足他們的需求，擺脫貧困，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。從社會工作的三大工作手法的角度看來，貧困殘疾人社會支持網(wǎng)絡(luò)的介入可以分為三個層次，即個人社會支持網(wǎng)絡(luò)工作、自助群體和小組的社會支持網(wǎng)絡(luò)工作和社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)工作。

（一）個人社會支持網(wǎng)絡(luò)工作

個人網(wǎng)絡(luò)，它是指一個人通過親戚關(guān)系及其他正式或非正式的渠道，與他人發(fā)展相互的接觸，而這些人際關(guān)系形成了一個社會支持系統(tǒng)，保護(hù)個人免受失調(diào)。從關(guān)系的基礎(chǔ)、互動關(guān)系的強(qiáng)弱來看，貧困殘疾人的個人網(wǎng)絡(luò)大致可以分為家庭、親戚、朋友、鄰里、同事及其他援助者等，他們從不同程度、范圍及方式上對貧困殘疾人提供了支持與扶助。其中，作為最重要的自然網(wǎng)絡(luò)，家庭在殘疾人社會支持系統(tǒng)中的作用是無可替代的，它向殘疾人提供了幾乎全部的情感性支持、物質(zhì)性支持、工具性支持和撫育性支持。

社會工作者在介入過程中應(yīng)以殘疾人家庭為依托，以社會工作者為紐帶，充分帶動其親戚、朋友、鄰里及其他援助者，通過最合適的形式將他們聯(lián)結(jié)起來，形成一個強(qiáng)大而有效的個人網(wǎng)絡(luò)，提供持續(xù)而穩(wěn)定的物質(zhì)和精神上的扶助。從而減輕殘疾人及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助貧困殘疾人擺脫從前自卑、消極的心態(tài)，樹立自強(qiáng)自立意識，發(fā)掘其自身的潛能，實(shí)現(xiàn)自我發(fā)展。

（二）自助群體和小組的網(wǎng)絡(luò)工作

殘疾人自助群體網(wǎng)絡(luò)是指社會中一些有著共同的特征、利益或目標(biāo)的社會群體，他們或是殘疾人或是健全人，出于改變殘疾人現(xiàn)有的不利狀況而自發(fā)組織的一些自助團(tuán)體，如福建省同人助殘志愿者服務(wù)中心。小組工作網(wǎng)絡(luò)則不僅包括自助的群體，還包括為這些群體提供服務(wù)的工作人員，如社會工作者。無論是殘疾人自助群體網(wǎng)絡(luò)還是小組網(wǎng)絡(luò)，都對貧困殘疾人有著不可忽視的作用。社會工作者在實(shí)務(wù)過程中應(yīng)充分利用自助群體網(wǎng)絡(luò)的資源，并通過專業(yè)手法將這些資源進(jìn)行整合，以更合理、有效的方式與途徑傳遞到貧困殘疾人及其家庭，從而使資源的獲取和使用實(shí)現(xiàn)最大化。此外，社會工作者還應(yīng)發(fā)揮小組工作的功能，根據(jù)不同貧困殘疾人及其家庭成員的不同層次的需求，建立各種興趣小組、康復(fù)小組、支持小組、成長小組等，在小組互動中協(xié)助他們消除心理困擾，增強(qiáng)自信、提高表達(dá)與應(yīng)對能力、獲得個人成長等。

（三）社區(qū)網(wǎng)絡(luò)工作

社區(qū)網(wǎng)絡(luò)是指以社區(qū)這種地域形態(tài)為載體，將各種自然援助與資源整合、聯(lián)結(jié)起來網(wǎng)絡(luò)。相對于個人網(wǎng)絡(luò)和自助群體與小組網(wǎng)絡(luò)，社區(qū)網(wǎng)絡(luò)的資源更加充分，其發(fā)揮的作用也更加突出，主要表現(xiàn)為社區(qū)服務(wù)、社區(qū)救助、社區(qū)康復(fù)、社區(qū)照顧、教育與培訓(xùn)等多個方面。社區(qū)工作者應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，采用多種工作手法，加強(qiáng)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強(qiáng)化社區(qū)的社會構(gòu)成，改進(jìn)殘疾人生活的質(zhì)量。首先，社區(qū)工作者應(yīng)加強(qiáng)自身的資源整合能力，幫助貧困殘疾人聯(lián)結(jié)盡可能有用的社區(qū)內(nèi)外的援助與資源，實(shí)現(xiàn)資源最大化，盡可能滿足不同貧困殘疾人的不同層次的需求。其次，工作者應(yīng)提高資源的利用效率，避免有限資源的無形浪費(fèi)。再次，工作者還需要扮演行政者、照顧者、賦權(quán)者和教育者等多重角色，努力為不同貧困殘疾人及其家庭提供直接與間接服務(wù)。

總之，殘疾人的貧困問題在社會發(fā)展過程中已日益突顯出來，造成殘疾人貧困的原因也呈現(xiàn)出多元化，如何扶助殘疾人脫貧致富，需要我們共同的探討與努力。社會支持理論作為社會工作的一個重要理論，它可以很好地指導(dǎo)我們分析和解決殘疾人貧困問題，為貧困殘疾人群體提供全方位的網(wǎng)絡(luò)支持與服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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篇5

論文摘要:建構(gòu)主義是多媒體輔助外語教學(xué)的理論基礎(chǔ),從建構(gòu)主義理論的視角去對其進(jìn)行考量,可以幫助我們看清多媒體輔助外語教學(xué)的本源,從而確立合理的教學(xué)策略,找尋到傳統(tǒng)教學(xué)模式與多媒體輔助教學(xué)之間的平衡。

1 概述

隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,多媒體技術(shù)正日漸深刻而廣泛地滲透到傳統(tǒng)外語教學(xué)模式之中,并為其帶來了巨大的沖擊。如何正確認(rèn)識多媒體輔助外語教學(xué)的實(shí)質(zhì),圓融地將其糅合到外語教學(xué)實(shí)踐之中,成為每一個外語教師在每一天的工作中不能不思考的問題。這里,我們不妨從建構(gòu)主義理論的視角,回到多媒體輔助外語教學(xué)的初衷,在外語教學(xué)過程中找尋到傳統(tǒng)教學(xué)模式與多媒體輔助教學(xué)之間的平衡。

2 多媒體輔助教學(xué)的概念

談到多媒體輔助教學(xué),人們常常將其等同于計算機(jī)輔助教學(xué),即所謂的cai (computer-assisted-instruction)。目前,對于兩者之間的關(guān)系,大致存在著以下兩種不同的認(rèn)識。一部分人認(rèn)為,作為cai的一種發(fā)展和“升級”,多媒體教學(xué)事實(shí)上應(yīng)被視為cai的一種形式;也有人認(rèn)為,多媒體教學(xué)在本質(zhì)上是一種新的教學(xué)手段和教學(xué)方式,它與cai有著本質(zhì)的不同,其范疇已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了cai。然而,無論如何,我們無法否認(rèn)多媒體教學(xué)與cai之間的聯(lián)系,至少可以說,cai是多媒體教學(xué)的“前身”和基礎(chǔ)。[1]

由此,我們可以將多媒體輔助教學(xué)理解為以計算機(jī)模式為基礎(chǔ),結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源和通訊技術(shù),綜合多種信息載體來呈現(xiàn)聲音、視頻、圖像、文本等信息的一種先進(jìn)的交互式的教育手段。多媒體輔助教學(xué)從根本上改變了過去單維文字或孤立靜止圖形傳遞信息的狀況,它以多維、多形式、多角度的方式,高效準(zhǔn)確地將教學(xué)內(nèi)容展現(xiàn)出來,從而對學(xué)生形成了強(qiáng)烈的吸引力和感染力,使其學(xué)習(xí)積極性得到了極大的提高。實(shí)踐證明,多媒體輔助教學(xué)以其形象、直觀、生動、信息容量大、知識結(jié)構(gòu)新、應(yīng)用面廣、效率高等特點(diǎn)很快受到了外語教學(xué)的青睞,同時也為外語教學(xué)方式的探索開啟了巨大的空間。

3 從建構(gòu)主義理論看多媒體輔助外語教學(xué)

建構(gòu)主義理論(constructivism)是多媒體教學(xué)的理論基礎(chǔ),其創(chuàng)始人是瑞士心理學(xué)家皮亞杰(j.piaget)?！八^建構(gòu)主義,即知識是學(xué)習(xí)者在一定情況下(即社會背景下),借助其它的幫助(包括教師和學(xué)習(xí)軟件),利用必要的學(xué)習(xí)資料,通過意義建構(gòu)的方式而獲得的?！盵2]在建構(gòu)主義理論框架下,知識不是單純通過教師傳授而得到的,而是需要學(xué)習(xí)者自己去發(fā)現(xiàn)、探索,并通過意義建構(gòu)的方式而獲得。建構(gòu)主義強(qiáng)調(diào)學(xué)生必須從外部刺激的被動接受者和知識的灌輸對象轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒓庸さ闹黧w和知識意義的主動構(gòu)建者, “情景”、“協(xié)作”、“會話”和“意義建構(gòu)”隨之成為建構(gòu)主義中學(xué)習(xí)認(rèn)知過程的四大要素。學(xué)習(xí)者利用自己原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)中的有關(guān)知識與經(jīng)驗在適當(dāng)?shù)摹扒榫啊毕?通過“協(xié)作”和“會話”對原有的知識結(jié)構(gòu)進(jìn)行同化或重組,賦予新知識以某種意義,最終達(dá)到“意義建構(gòu)”的最終目標(biāo)。[3]

4 建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下的多媒體輔助外語教學(xué)策略

4.1 充分發(fā)揮多媒體輔助教學(xué)的情景構(gòu)建作用

海得格爾有一句名言:“語言是存在之家”。在海德格爾的理念中,是語言給出了世界,沒有語言就無所謂世界存在,世界在語言中道說。海德格爾向我們揭示出不同的語言就意味著有不同的世界,而世界在某種程度上則可以理解為特定的情景。建構(gòu)主義理論同樣指出了情景對認(rèn)知過程中意義建構(gòu)的重要作用。我們常常發(fā)現(xiàn),許多語言學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)外語多年,對詞匯、語法都了解,卻無法在生活實(shí)際中運(yùn)用自如,不能貫通文章,從而形成了一種難以突破的瓶頸。事實(shí)上,這是由于學(xué)習(xí)者并沒有真正進(jìn)入到這一語言的世界之中。顯然,多媒體輔助外語教學(xué)可以在一定程度上解決這一難題。行為心理學(xué)家trecheler的研究表明,“我們的學(xué)習(xí)1.0%是通過味覺,1.5%是通過觸覺,3.5%是通過嗅覺,11%是通過聽覺,83%是通過視覺。他說,人們一般可以記住自己閱讀到的10%,自己聽到的20%,自己看到的30%,自己同時看到和聽到的50%,交談時自己所說的70%?！?[4]實(shí)踐證明,多媒體輔助教學(xué)更易于同時將聽覺和視覺信息結(jié)合起來,將一個立體的情景模式呈現(xiàn)在學(xué)生的面前,它能明顯提高學(xué)習(xí)效率與記憶,構(gòu)建出一個鮮活的學(xué)習(xí)情境,極大地激發(fā)學(xué)生的積極性,從多方面使其學(xué)習(xí)效率得到顯著提高。

4.2 創(chuàng)建以教師為主導(dǎo),學(xué)生為主體的和諧課堂

建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)協(xié)作、會話因素在意義建構(gòu)過程中的作用。要成功地完成教學(xué)實(shí)施過程,關(guān)鍵是以人為本,正確處理好師、生在課堂教學(xué)過程中的角色定位。

首先,教師是外語課堂教學(xué)的主導(dǎo),他不僅僅是知識的宣講者,更是一堂課的引導(dǎo)者、組織者和實(shí)施者。應(yīng)該說,再先進(jìn)的多媒體技術(shù)都無法取代教師的作用。教師以其豐厚的知識儲備和經(jīng)驗,獨(dú)特的人格魅力,在對課堂的駕馭過程中,形成各自的教學(xué)風(fēng)格,從而在情感上自然而然地與學(xué)生達(dá)成共鳴,而師生之間的情感互動是任何技術(shù)所無法取代的。

第二,學(xué)生是教學(xué)過程中真正的主體。近年來,“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念越來越受到人們的關(guān)注。眾所周知,縱使作為信息發(fā)出者的教師在講臺上滔滔不絕、口吐蓮花,若作為信息接受者的學(xué)生根本沒有能力接受,抑或在主觀上拒絕接受,那么教師所作的所謂一切努力均為枉然,如此的教學(xué)也自然是一次失敗無效的教學(xué)。因此,在教學(xué)實(shí)施過程中,教師應(yīng)明確教學(xué)目標(biāo),結(jié)合學(xué)生實(shí)際,真正以學(xué)生為主體,因材施教,通過積極有效地相互交流,創(chuàng)建真實(shí)的語言環(huán)境,與學(xué)生一起,共同完成既定的教學(xué)任務(wù)。

4.3 正確認(rèn)識多媒體輔助外語教學(xué)的利與弊

隨著多媒體技術(shù)在外語教學(xué)領(lǐng)域的迅速普及,多媒體輔助外語教學(xué)的優(yōu)勢有目共睹,其生動性、高效性、豐富性、交互性、方便性、傳播性等特點(diǎn)贏得了廣泛的認(rèn)同。然而,需要指出的是,正如任何事物都具有兩面性,在教學(xué)實(shí)踐中我們也切實(shí)感受到了多媒體輔助外語教學(xué)存在的諸多弊端,如師生交流減少、情感互動缺失、個性化教學(xué)不足、信息含量過大及節(jié)奏過快所導(dǎo)致的無所適從等等。有學(xué)者一針見血地指出:“多媒體外語教學(xué)在一定程度上正異化著教與學(xué)的本質(zhì)?！薄八^教學(xué),就是教師為學(xué)生提供幫助,幫助其完成身心和知識的完美建構(gòu)。而多媒體外語教學(xué)手段和內(nèi)容是一種文化范式,是一種無生命的、干癟的表現(xiàn)形態(tài);只有教師深沉的智慧、博大的愛心以及積極向上的引導(dǎo),學(xué)生才有可能自主、和諧地發(fā)展。”[5] 對于多媒體輔助外語教學(xué)的利與弊,我們應(yīng)保持一個理性的認(rèn)識,既不能過分地依賴多媒體,乃至最終成為多媒體教學(xué)資料的播映員,也不能對其一味地排斥,因噎廢食,重新回歸到僅僅依靠粉筆、黑板的傳統(tǒng)課堂。

綜上所述,建構(gòu)主義理論可以幫助我們回到多媒體輔助外語教學(xué)的本源。在外語教學(xué)過程中,教師應(yīng)緊緊結(jié)合“情景”、“協(xié)作”、“會話”、“意義建構(gòu)”四個要素,將多媒體視為一種教學(xué)輔助手段,藝術(shù)地、靈活有效地將其運(yùn)用于外語教學(xué)實(shí)施之中。簡言之,要達(dá)到多媒體輔助外語教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式之間的平衡,關(guān)鍵則是要把握好一個度的問題。

參考文獻(xiàn):

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篇6

關(guān)鍵詞：流動兒童；家庭教育；社會支持體系；福利多元主義

中圖分類號：G78 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-7408（2012）011-0024-04

一、問題的提出

隨著改革開放的深入發(fā)展，由我國傳統(tǒng)二元結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的、橫亙在城鄉(xiāng)之間的壁壘慢慢松動并逐步瓦解，城市和農(nóng)村之間的界限逐漸模糊，出現(xiàn)了一個介于二者之間的新的階層，而“流動人口”就是這一新階層的主力軍?？疾旖┠曛袊鞘腥〉玫木薮蟀l(fā)展，總會在成就與輝煌背后發(fā)現(xiàn)流動人口的身影。流動人口進(jìn)城后，多從事基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及服務(wù)行業(yè)的一些臟重累的工作，為城市的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出了巨大的貢獻(xiàn)與犧牲。目前我國正處于社會快速轉(zhuǎn)型期，隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程的日益加快，市場對勞動力資源要求的不斷提高，流動人口以家庭形式進(jìn)入大中城市也越來越多?？梢哉f，城市化是我國建設(shè)小康社會的一項重要戰(zhàn)略，中國加快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)化已經(jīng)是不可扭轉(zhuǎn)的趨勢。而據(jù)有關(guān)調(diào)查，城市化每提高一個百分點(diǎn)，意味著要有1000多萬人口從農(nóng)村流向城市，城市化水平若提高到60%，則需要將約3億人口轉(zhuǎn)移到城市?？梢詳嘌?，未來50年，我國的人口流動形勢將更為嚴(yán)峻，流動人口的規(guī)模將持續(xù)擴(kuò)大。2012年2月23日國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于積極穩(wěn)妥推進(jìn)戶籍管理制度改革的通知》，力圖淡化戶籍功能，促進(jìn)市民在城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間自由合理流動。在此背景下，“流動兒童”數(shù)量的增多及其所引發(fā)的教育、醫(yī)療等各種社會問題日漸凸顯，使之逐漸成為學(xué)界研究的熱點(diǎn)。

如果說非常規(guī)化社會流動的基本機(jī)制是體制改革，那么，常規(guī)化社會流動的基本機(jī)制則將是教育。[1]雖然流動兒童的教育問題備受關(guān)注，政府也采取了一些措施，但是一直沒有令人滿意的解決辦法。根據(jù)教育規(guī)律，學(xué)校教育、家庭教育和社會教育是不可分割的整體，三者必須有機(jī)結(jié)合，互為補(bǔ)充，互相促進(jìn)，才能推動受教育者健康發(fā)展。就目前來看，在國家的大力支持、地方政府的認(rèn)真貫徹下，流動兒童的義務(wù)教育及學(xué)校教育問題得到了一定程度的解決，但是與之相關(guān)的家庭教育、社會教育卻發(fā)展遲緩，成為三位一體教育整體中的兩塊短板。兒童的一些基本生活技能、習(xí)慣和情感、價值觀等都是在家庭中習(xí)得并加以強(qiáng)化的，所以，家庭是兒童社會化開始的地方，同時也是一個重要的場所，家庭教育是兒童社會化的重要手段之一。流動兒童因為其家庭實(shí)際情況及父母身份的特殊性，在接受教育方面具有與其他兒童不太一樣的背景，存在一些困難，如父母收入低、家庭經(jīng)濟(jì)條件差、父母工作時間長，以致無暇顧及對子女的教育等等，諸如此類問題導(dǎo)致流動兒童的家庭教育很大程度上處于缺失或者至少是不完善的狀況。

如前所述，教育在改變?nèi)说拿\(yùn)、提高受教育者擇業(yè)競爭力方面具有極其重要的作用，所以，要想使第二代流動人口不再重復(fù)其父輩之路，完全融入所在城市，平等參與社會主義現(xiàn)代化建設(shè)，公平分享改革發(fā)展成果，就必須高度重視流動兒童的教育問題，尤其是家庭教育。在這一背景下，如何構(gòu)建流動兒童家庭教育社會支持體系，實(shí)現(xiàn)多元參與，提高流動兒童教育福利就成為一個現(xiàn)實(shí)而緊迫的問題。

二、構(gòu)建流動兒童家庭教育社會支持體系的現(xiàn)實(shí)必要性分析

家庭教育作為與學(xué)校教育、社會教育并存的一種教育形式，對于受教育者的全面健康發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。另外，家庭作為個人社會化最初場所，也是最重要的場所，家庭成員的言行舉止、生活習(xí)慣以及價值取向都將潛移默化地影響著彼此，從這個意義上說，家庭教育在三大教育形式中處于基礎(chǔ)而又關(guān)鍵的地位。流動兒童因其父母工作不穩(wěn)定、居住環(huán)境不固定以及家庭條件不優(yōu)越，而使其家庭教育受到很大影響，僅靠父母及親戚支持已難以為繼，必須吸納社會多元主體參與支持，構(gòu)建社會支持體系。

1.流動兒童家庭教育問題的多元性。流動兒童的家庭教育問題是在城市化不斷推進(jìn)的社會背景下，我國勞動力大規(guī)模地從農(nóng)村向城市轉(zhuǎn)移過程中出現(xiàn)的一個社會問題和教育問題，它關(guān)涉第二代農(nóng)民工的未來發(fā)展問題，所以顯得尤為重要。公平教育權(quán)的完全享有，對于每一位中國公民而言，都是無可厚非的。進(jìn)入城市的流動兒童，首先要做的就是要充分保障他們公平的受教育權(quán)。目前，正在日益松動的戶籍制度使得外來人員子女在遷入地公立學(xué)校入學(xué)的門檻有所降低，在一定程度上緩解了流動兒童學(xué)校教育的公平享有問題，而且隨著公共服務(wù)均等化改革的逐步深入，這一問題也將最終解決。但是，流動兒童的教育問題不僅僅體現(xiàn)在因戶籍問題帶來的入學(xué)難等學(xué)校教育方面，更突出反映在家庭教育上。流動兒童的家庭教育受到多重因素的影響，是一個多元化的問題，需要綜合考慮。

一是社會分層化導(dǎo)致流動兒童家庭教育獲得機(jī)會的不平等。所謂社會分層是一種根據(jù)獲得有價值物的方式來決定人們在社會位置中的群體等級或類屬的一種持久模式。換句話說，社會分層就是依據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)，把社會成員劃分為不同層次的過程。社會分層影響和決定了社會成員對社會資源的占有，制約著社會公平。陸學(xué)藝在《當(dāng)代中國社會階層研究報告》中將中國社會人口分為十個階層，其中農(nóng)民中的流動人口屬于第九階層，幾近于社會的最底層，這就決定了處于社會最底層的農(nóng)民工無法享有同等的社會權(quán)利和資源。[2]這種社會分層結(jié)構(gòu)導(dǎo)致農(nóng)民工社會地位低下，經(jīng)濟(jì)收入微薄，家庭支持能力弱化，從而影響流動兒童的教育狀況，尤其是家庭教育，往往會因家庭經(jīng)濟(jì)條件差，而使流動兒童無法公平地得到家庭教育機(jī)會，享有優(yōu)質(zhì)的家庭教育資源。二是家居住所流動性大以及學(xué)校教育連續(xù)性差，導(dǎo)致流動兒童家庭教育獲得質(zhì)量的不均衡。如前所述，家庭教育、學(xué)校教育與社會教育是相互協(xié)調(diào)、相互配合、相互促進(jìn)的三種教育形式，彼此之間有著很強(qiáng)的聯(lián)系，某一方面的滯后與偏差都必將對另外兩個方面產(chǎn)生重要影響。由于父母工作不穩(wěn)定，導(dǎo)致流動兒童家居住所的流動性很大，這也使得流動兒童不得不經(jīng)常更換就讀學(xué)校，以致學(xué)校教育的不連續(xù)性與不穩(wěn)定性隨之增強(qiáng)。這種流動性與不連續(xù)性將對流動兒童的學(xué)校教育產(chǎn)生極大的不利影響，一方面容易導(dǎo)致流動兒童入學(xué)延遲。北京、深圳等9個城市流動兒童發(fā)展與需要調(diào)查的結(jié)果表明，流動兒童超齡入學(xué)的比例為4.8%。[3]另一方面容易導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)成績滑坡，由于目前我國教育地域差異性的存在，各地教育水平、所用教材均不一致，所以頻繁流動使學(xué)生的成績下降。無論是入學(xué)延遲，還是成績下降，都必將加大家庭教育的難度，對家庭教育帶來不利影響。三是家長期望水平高與支持能力低的矛盾客觀存在，導(dǎo)致流動兒童家庭教育實(shí)際效果的不理想。流動兒童父母因為自身文化程度不高、技術(shù)水平低導(dǎo)致現(xiàn)有工作地位低、收入不理想，切身感受到知識的重要性，期待子女能夠通過教育改變命運(yùn)，故而普遍對流動兒童的教育水平存有較高期待。但不容否認(rèn)，流動人口自身條件的諸多限制使得這一期待的實(shí)現(xiàn)存在較大困難。一方面，流動人口工作收入較低且不穩(wěn)定，這就使其難以保證對子女家庭教育持續(xù)而穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)支持，無法保障流動兒童家庭教育的均衡全面發(fā)展；另一方面，流動人口大多文化水平不高，工作時間較長，使其即使想輔導(dǎo)子女學(xué)習(xí)，也會因自身知識水平限制和時間限制而作罷。所以，流動兒童家庭中普遍存在的較高期待與較低支持能力之間的矛盾，無疑將加大其家庭教育的難度，影響教育效果的實(shí)現(xiàn)。

2.社會支持體系的優(yōu)越性分析。所謂社會支持體系，是指若干關(guān)涉社會支持的、相互聯(lián)系的，為促進(jìn)受助者發(fā)展的一系列社會系統(tǒng)的有機(jī)組合，是一個復(fù)雜的多維體系，強(qiáng)調(diào)參與主體的多元化、社會系統(tǒng)的組合化以及支持維度的多樣化。流動兒童家庭教育領(lǐng)域存在的傳統(tǒng)做法，偏重強(qiáng)調(diào)家庭在其中的突出作用，而忽視其他社會主體的重要作用，排除其他社會組織參與家庭教育支持的可能性與可行性。但是，流動家庭因自身支持能力偏弱，無力獨(dú)自承擔(dān)流動兒童家庭教育支持的重任，最終導(dǎo)致流動兒童家庭教育水平低下。而福利多元主義視域下的社會支持體系強(qiáng)調(diào)多元參與，突出主體的多樣化，在支持流動兒童家庭教育發(fā)展方面具有顯著的優(yōu)越性。

首先，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠保證資金的持續(xù)投入，可以為流動兒童家庭教育提供堅實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的家庭教育投入主體單一，流動兒童教育的所有開支均依賴父母的收入，偶有親戚朋友的非常態(tài)化資助。社會支持體系強(qiáng)調(diào)吸納政府、社區(qū)、社會企業(yè)共同參與：政府可通過稅收減免、津貼補(bǔ)貼等形式進(jìn)行資金支持；社區(qū)可通過發(fā)揮鄰里互助的強(qiáng)大作用實(shí)現(xiàn)支持；社會企業(yè)則可通過低費(fèi)或免費(fèi)提供相關(guān)教育服務(wù)，如家長培訓(xùn)等實(shí)現(xiàn)支持。其次，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠保證流動兒童家庭教育的時間投入。流動兒童父母所從事的工作大多存在工作時間長、勞動強(qiáng)度大等特性，使其在工作之余很少有時間關(guān)注流動兒童的家庭教育，難以保證用于家庭教育的時間投入。而在社會支持體系下，社區(qū)則可通過設(shè)立社區(qū)咨詢中心或社區(qū)托管中心對家庭教育實(shí)現(xiàn)支持，以彌補(bǔ)傳統(tǒng)家庭在時間投入方面之不足。最后，福利多元主義視域下的社會支持體系能夠豐富家庭教育形式，擴(kuò)充家庭教育內(nèi)容。當(dāng)前的流動兒童家庭教育多偏重于學(xué)習(xí)方面，父母將有限的時間、精力以及財力更多地花費(fèi)在子女學(xué)業(yè)成績的提高上，而忽視兒童的全面均衡發(fā)展，以致家庭教育形式單一化、內(nèi)容簡單化。在多元社會支持下，這一局面將得到很大程度的改觀。政府將通過政策引導(dǎo)、財政支持等形式，支持流動兒童參與形式多樣的文體活動及科普活動；社區(qū)將通過加強(qiáng)社區(qū)文體、服務(wù)設(shè)施建設(shè)，促進(jìn)流動兒童全面發(fā)展；社會企業(yè)更是可以發(fā)揮其服務(wù)提供方面的特長，以多樣的特色服務(wù)豐富流動兒童家庭教育的形式和內(nèi)容。

3.流動兒童家庭教育社會支持體系之必要性分析。如前所述，要充分發(fā)揮家庭教育在流動兒童成長中的關(guān)鍵作用，實(shí)現(xiàn)家庭教育與學(xué)校教育、社會教育的良性互動，共同促進(jìn)受教育者，即流動兒童的全面健康發(fā)展，就必須構(gòu)建優(yōu)于傳統(tǒng)單一參與主體的支持模式，鼓勵多元參與。首先，流動兒童家庭教育社會支持體系的構(gòu)建將成為改善目前家庭教育相對滯后現(xiàn)狀的重要推手。當(dāng)前，我國流動兒童家庭教育由于受流動兒童、兒童父母自身條件以及社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境等諸多因素的影響，相對于學(xué)校教育與社會教育，其發(fā)展已明顯滯后，無法適應(yīng)流動兒童發(fā)展的需要，影響流動兒童健康成長及全面發(fā)展，進(jìn)而也不利于打破階層固化，在一定程度上強(qiáng)化了貧困及低下社會身份在流動人口中的代際傳承。要改變這種狀況，就必須加強(qiáng)家庭教育，以多元參與提高家庭教育質(zhì)量。社會支持體系強(qiáng)調(diào)包括政府、學(xué)校、社區(qū)、社會企業(yè)的多元參與，通過多元主體在資金、政策、時間、人員、服務(wù)提供等方面的加大投入，將在很大程度上改變以家庭作為單一支持主體的現(xiàn)有模式，強(qiáng)化支持能力，提升支持水平，豐富支持形式，進(jìn)而提高社會支持的整體水平。其次，流動兒童家庭教育社會支持體系的構(gòu)建將成為推進(jìn)教育資源公平分配，實(shí)現(xiàn)教育公平的重要途徑。教育公平的觀念源遠(yuǎn)流長，努力實(shí)現(xiàn)教育公平是人類社會亙古不變的追求。古希臘的大哲學(xué)家柏拉圖最早提出教育公平思想，兩千年前我國的先賢孔子也以“有教無類”來昭示教育公平的偉大意義。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的快速發(fā)展，人們的生活水平及質(zhì)量均有了很大提高，但與此同時，一些社會不平等、不公正現(xiàn)象也如影隨形，教育資源的不公平分配與不平等獲得就是一個典型例子。一些弱勢群體，如流動兒童家庭，因為制度政策、歷史文化、社會傳統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)實(shí)力等方面的原因，在教育資源獲取方面受到制度排斥、經(jīng)濟(jì)排斥和文化排斥，造成教育領(lǐng)域的不公平。通過構(gòu)建社會支持體系，可以充分發(fā)揮政府、社區(qū)、社會企業(yè)的制度調(diào)節(jié)作用、經(jīng)濟(jì)扶助作用及社會扶持作用，增強(qiáng)流動兒童獲取教育資源的能力，實(shí)現(xiàn)教育資源在不同人群之間的公平分配。最后，流動兒童家庭教育社會支持體系的構(gòu)建將成為提高流動兒童福利的現(xiàn)實(shí)保障。社會福利是文明社會發(fā)展過程中的必要內(nèi)容和必然結(jié)果，是個體、群體及社會孜孜追求的理想并為之實(shí)踐的目標(biāo)，社會福利水平的高低是衡量一個社會發(fā)展程度的重要標(biāo)志。[4]流動兒童作為社會一員，對社會福利擁有無可辯駁的完全享有的權(quán)利，在某種意義上，一個社會中，弱勢群體相關(guān)福利的實(shí)現(xiàn)程度更能代表社會的文明程度與社會發(fā)展水平，而在社會地位、經(jīng)濟(jì)地位等方面均處于弱勢的流動兒童顯然具有這種指標(biāo)性意義。教育能夠提升受教育者的知識水平、文化素養(yǎng)和技術(shù)能力，從而可以在很大程度上增強(qiáng)受教育者獲取更高社會地位、實(shí)現(xiàn)常規(guī)社會流動的能力。通過多元支持，提高家庭教育水平，增強(qiáng)流動兒童未來的就業(yè)能力及擇業(yè)競爭力，將極大地促進(jìn)其社會福利的實(shí)現(xiàn)。

三、流動兒童家庭教育社會支持體系的總體設(shè)計：以福利多元主義為指導(dǎo)

流動兒童家庭教育社會支持體系是由一系列社會支持系統(tǒng)有機(jī)組合在一起的復(fù)雜的多維體系，一般由支持主體、支持客體以及支持媒介或支持介體幾個要素組成。本文認(rèn)為，流動兒童家庭教育社會支持體系的總體設(shè)計可以從支持主體、支持內(nèi)容以及支持方式這三個維度進(jìn)行考察。

1.內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)：支持主體維度的考察。對流動兒童家庭教育的社會支持，依照參與支持的程度及與支持客體的直接關(guān)系，可將其主體分為內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)兩大部分。社會支持的內(nèi)部系統(tǒng)主要是流動兒童家庭內(nèi)部成員之間，以及流動人群之間的相互支持，是以流動兒童家庭，從更廣意義上來說，是以流動人群這一同質(zhì)性很高的群體為指標(biāo)進(jìn)行的界定。針對流動兒童家庭教育問題，若要分析其支持主體，首先想到的當(dāng)然是流動兒童所在家庭，家庭成員尤其是流動兒童父母成為家庭教育支持當(dāng)之無愧的首要主體。除此之外，還包括來自于流動兒童親戚的支持。除了具有血緣關(guān)系的家庭或家族成員以外，本文將流動人口之間的互相支持也歸入內(nèi)部支持系統(tǒng)，這主要是在研究過程中發(fā)現(xiàn)，流動人口家庭之間具有很高的同質(zhì)性，在一定地域范圍內(nèi)的流動家庭之間經(jīng)常發(fā)生交互支持行為，就面臨的某一共同問題，相互交流經(jīng)驗教訓(xùn)，相互提供物質(zhì)幫助與精神支持。有鑒于此，本文所指流動兒童家庭教育內(nèi)部支持系統(tǒng)的參與主體，主要包括流動兒童所在家庭的成員以及一定地域內(nèi)的流動人口家庭。

社會支持外部系統(tǒng)是相對于家庭內(nèi)部，或者更廣意義上是相對于流動人口群體而言的。具體而言，主要包括政府、社區(qū)、學(xué)校、社會企業(yè)。參與流動兒童家庭教育支持的政府，既包括提供具有普遍性政策的中央政府，也包括提供更具針對性、實(shí)效性政策方案的地方政府。流動兒童家庭所在的社區(qū)距離支持客體即流動兒童最近，在支持效果的發(fā)揮上具有得天獨(dú)厚的地緣優(yōu)勢，將可通過文體中心、娛樂中心等活動設(shè)施以及社區(qū)圖書室等文化設(shè)施的供給，實(shí)現(xiàn)對流動兒童家庭教育的支持。作為與家庭教育關(guān)系密切的學(xué)校教育，在支持方面具有的作用更是無需贅言，將起到促進(jìn)或阻礙的直接作用。而社會企業(yè)則能夠通過與家庭教育相關(guān)服務(wù)的提供，實(shí)現(xiàn)支持。

2.政策支持、物質(zhì)支持與精神支持：支持內(nèi)容維度的考察。除以支持主體作為設(shè)計社會支持體系的考察維度外，各大參與主體的支持內(nèi)容也將成為一個重要的研究方面。就社會支持體系理想化設(shè)計而言，針對流動兒童的家庭教育問題，其所涉及的支持內(nèi)容將不再限于單一的物質(zhì)支持，而是要力爭實(shí)現(xiàn)支持內(nèi)容的類型化、多樣化、豐富化。首先，政策支持是保障。政府提供的公共政策，將對社會資源的權(quán)威性分配提供指導(dǎo)，直接決定了各大社會階層或各社會人群在社會資源分配中的地位及所能獲得的份額，所以，政府的政策支持將對參與流動兒童家庭教育的各大主體發(fā)揮重要的導(dǎo)向作用。公共政策具有顯著的政治性、權(quán)威性，這些特征也決定其供給主體只能是政府，政府通過對相關(guān)問題做出政策性建議實(shí)現(xiàn)支持。政策支持的內(nèi)容非常廣泛，涉及流動兒童家庭教育的資源分配、各主體的參與程度及方式以及一些具體的支持措施。所以，政府的政策支持因其強(qiáng)烈的導(dǎo)向性，成為社會支持體系的制度保障。其次，物質(zhì)支持是基礎(chǔ)。流動兒童家庭教育出現(xiàn)問題的根本原因，歸根結(jié)底還是父母收入過低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差導(dǎo)致支持水平低下。流動兒童父母因為文化程度不高、技術(shù)能力欠缺，多從事一些收入微薄的工作，這也直接決定了流動兒童家庭無法拿出足夠的資金對其進(jìn)行家庭教育，更遑論參加有益于個人素質(zhì)全面發(fā)展的素質(zhì)班、培訓(xùn)班。這種情況下，對流動兒童家庭進(jìn)行物質(zhì)支持就成為一項基礎(chǔ)性工作，唯有提高流動兒童家庭的收入水平，增加流動兒童家庭的可支配收入，才能真正使其具有對流動兒童實(shí)施高質(zhì)量家庭教育的能力。政府通過稅收減免、津補(bǔ)貼發(fā)放、提高最低工資標(biāo)準(zhǔn)等措施，社區(qū)通過鄰里互助、免費(fèi)咨詢，社會企業(yè)通過低費(fèi)、免費(fèi)服務(wù)供給，都能實(shí)現(xiàn)流動兒童家庭教育的物質(zhì)支持。最后，精神支持是必要補(bǔ)充。兒童的健康成長與全面發(fā)展是一項內(nèi)容多樣、目標(biāo)多元的復(fù)合性工程，不僅包括兒童的身體發(fā)育、學(xué)業(yè)進(jìn)步，更包括兒童的心理健康，而且在流動兒童這一特殊群體中，心理健康教育又更具重要性。流動兒童隨父母背井離鄉(xiāng)，來到陌生的城市，往往會因父母職業(yè)、經(jīng)濟(jì)社會地位以及戶籍制度等原因，而受到社會排斥，對其心理發(fā)育產(chǎn)生不良影響?；谶@一現(xiàn)狀，各參與主體必須高度重視流動兒童的心理健康教育，增加在家庭教育中的心理教育內(nèi)容比重，對其進(jìn)行精神支持。尤其是流動兒童父母，在關(guān)注子女學(xué)業(yè)的同時，更要多花時間關(guān)注子女精神狀態(tài)，將更多的精力用在與子女的交流上，引導(dǎo)其樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，疏解其遇到的心理問題，促成其心理健康發(fā)育。

3.直接支持與間接支持：支持方式維度的考察。無論是內(nèi)部支持系統(tǒng)，抑或外部支持系統(tǒng)，各大參與主體對流動兒童家庭教育的政策支持、物質(zhì)支持與精神支持，都將通過不同的支持方式方能實(shí)現(xiàn)，所以，支持方式當(dāng)然地成為另一考察維度?？傮w而言，支持方式可以分為直接支持與間接支持兩種。所謂直接支持，就是指通過對流動兒童家庭進(jìn)行直接的幫助、扶持，顯著提高其家庭教育質(zhì)量的一種支持途徑，內(nèi)部支持系統(tǒng)大多屬于這種方式。流動兒童的家庭成員與流動兒童朝夕相處，對流動兒童擁有的優(yōu)勢及存在的問題非常清楚，故能對其進(jìn)行更有針對性的支持。而且，這種支持將不經(jīng)過任何中介，直接地作用于支持客體，即流動兒童，所以，無論是從支持效果與支持途徑來看，都具有相當(dāng)明顯的直接性特征。就支持內(nèi)容而言，物質(zhì)支持無疑更具直接性。通過增加流動兒童家庭收入，提高經(jīng)濟(jì)支持水平，能夠顯著增強(qiáng)家庭對流動兒童的支持能力，從而提高家庭教育質(zhì)量。與直接支持不同，間接支持則要通過一定的媒介，才能對支持客體產(chǎn)生作用，外部支持系統(tǒng)大多屬于此類。無論是政府、社區(qū)，還是社會企業(yè)，其支持作用大多還要通過流動兒童家庭，尤其是其父母，才能最終對流動兒童產(chǎn)生作用。當(dāng)然，不可否認(rèn)的是，上述主體也存在一定的直接針對流動兒童實(shí)施的支持，但無論是從支持?jǐn)?shù)量、各自所占比重以及實(shí)際效果來看，間接支持都是外部支持系統(tǒng)的主要作用方式。若就支持內(nèi)容而論，政策支持必須通過政策的良好運(yùn)作、相關(guān)機(jī)制的配套運(yùn)行、地方政府的切實(shí)執(zhí)行、優(yōu)惠措施的完全落實(shí)，才能充分發(fā)揮其支持作用。如果以上任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，運(yùn)行不暢，設(shè)計再科學(xué)、合理、完美的政策也將違背政策制定初衷、偏離政策目標(biāo)，難以發(fā)揮實(shí)際效果。從這個意義上來說，相較于直接的物質(zhì)支持，政策支持更像一種實(shí)施依賴媒介、實(shí)際效果有待觀察的間接的支持方式。

社會支持體系的構(gòu)建是一個系統(tǒng)工程，必須多維度、多視角、多層次地加以考察與推進(jìn)，若將其構(gòu)建比作修房子，則內(nèi)部系統(tǒng)與外部系統(tǒng)猶如基石，支撐整個體系的構(gòu)建，沒有內(nèi)外部系統(tǒng)的協(xié)調(diào)配合作為基礎(chǔ)，根本無從談及社會支持體系的構(gòu)建；政策支持、物質(zhì)支持、精神支持如同建房的石材，它們的現(xiàn)實(shí)存在與不同組合使得社會支持體系這座大廈顯得更為豐滿而結(jié)實(shí)；直接支持與間接支持則好比粘合劑，將作為“基石”而存在的內(nèi)外部系統(tǒng)以及作為“石材”而存在的政策支持、物質(zhì)支持、精神支持緊緊粘合在一起，使各要素緊密結(jié)合而成為系統(tǒng)。總之，在福利多元主義的視域下，流動兒童家庭、政府、社區(qū)、社會企業(yè)等內(nèi)外部系統(tǒng)要素應(yīng)協(xié)調(diào)配合，以直接或間接支持的方式為流動兒童家庭教育提供政策、物質(zhì)、精神等方面的支持，共同構(gòu)建社會支持體系，以促進(jìn)流動兒童的全面發(fā)展，提升其福利水平，最終實(shí)現(xiàn)社會流動的規(guī)范化與常態(tài)化。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】腹部皮下注射；不良反應(yīng)；循證護(hù)理

循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)的思想影響而發(fā)展起來的護(hù)理新觀念、新理念和科學(xué)的工作方法。低分子肝素是一種新型的抗血栓制劑。近年在臨床廣泛應(yīng)用，其不良反應(yīng)主要是注射部位的皮下出血、皮膚深紫色淤斑形成，局部疼痛，由此增加患者的心理負(fù)擔(dān)，有的病人甚至產(chǎn)生恐懼心理，影響患者使用該藥的依從性。為減少不良反應(yīng)的發(fā)生例次，增加患者的舒適感，提高用藥依從性，2013年1月成立循證護(hù)理小組，探討引起低分子肝素皮下注射不良反應(yīng)的原因，通過循證護(hù)理改進(jìn)低分子肝素皮下注射方法，取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月――3月在心內(nèi)科住院的接受低分子肝素皮下注射的患者112例，年齡在36-78歲，診斷為不穩(wěn)定型心絞痛、急性冠脈綜合征、急性心肌梗死的病人，和PCI術(shù)后的病人。其中男性70例，女性42例。實(shí)驗組56例，男34例，女21例；對照組56例，男34，女21例，患者血小板計數(shù)及血凝常規(guī)均正常，無血液系統(tǒng)疾病及肝腎病史。兩組患者在性別、年齡方面差異性無顯著意義。使用預(yù)灌注針劑低分子肝素（克塞）注射液，每次注射60MG，每天2次，間隔12小時，療程7天，各注射1568次。

1.2方法

1.2.1干預(yù)組，實(shí)施循證護(hù)理方法

1.2.1.1成立循證護(hù)理小組。由科室護(hù)士長、高年資主管護(hù)師、護(hù)師組成。

1.2.1.2確定循證問題。護(hù)理小組，對使用低分子肝素皮下注射引起注射部位的皮膚出現(xiàn)瘀斑，疼痛、甚至出現(xiàn)堅硬性結(jié)節(jié)的情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，注射后局部淤斑、疼痛是否發(fā)生與注射部位，注射方法、按壓方法、按壓時間密切相關(guān)。

1.2.1.3循證方法根據(jù)存在的問題，結(jié)合我可情況，分析原因，護(hù)理小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)及資料，選擇有價值的文獻(xiàn)[1-9]?？偨Y(jié)后，制定了便于操作的低分子肝素腹部皮下注射流程。

1.2.1.3.1用物準(zhǔn)備――治療車及低分子肝素，核對治療單。

1.2.1.3.2進(jìn)行評估及告知核對病人。告知使用低分子肝素的作用及副作用，取得病人及家屬的配合。評估出血傾向及心理狀況。

1.2.1.3.3確定注射部位腹部肚臍左右10CM，肚臍下5CM（除外肚臍旁1CM）范圍，每次注射，左右交叉，避開有損傷硬結(jié)和瘢痕的部位。以注射點(diǎn)為中心進(jìn)行旋轉(zhuǎn)消毒，直徑5-6CM。

1.2.1.3.4注射過程核對病人低分子肝素鈉預(yù)灌針劑，針頭向上，把空氣彈至藥液上方，拔下針帽，避免針尖部位藥液溢出，增加局部出血，注射時不需再排氣。左手拇指、食指以5-6CM距離捏起腹壁，右手以手腕的力度垂直進(jìn)針，用拇指、食指固定注射器，中指回抽活塞，無回血，因重力的作用及回抽活塞后針體內(nèi)的空氣升至藥液上方活塞部位。藥液緩慢推注45S，停留5S，回抽活塞后，快速拔針，用三個手指用棉簽直壓穿刺部位3分鐘，壓迫力度以皮膚下凹1CM為宜，避免揉搓。

1.2.1.3.5建康教育：教會病人自我監(jiān)測有無出血傾向，包括大小便、尿液顏色、皮膚黏膜及牙齦；用藥期間不要熱敷腹部，勿摳鼻子，用軟毛牙刷刷牙，盡量避免碰撞或跌倒。有異常時告知醫(yī)護(hù)人員。

1.2.1.3.6觀察記錄護(hù)士在用藥期間及每次注射前詳細(xì)觀察注射局部及全身情況，主動詢問病人有無疼痛并做好記錄，特別是用藥超過7天的患者及PCI手術(shù)第一天的患者，應(yīng)警惕大出血的發(fā)生。按時檢測凝血常規(guī)。

1.2.1.3.7整理用物，分類放置醫(yī)療垃圾。

1.2.1.4實(shí)施觀察組依據(jù)制定的腹部皮下注射流程進(jìn)行注射；對照組依據(jù)低分子肝素鈉使用說明注射要求及第四版《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》皮下注射流程進(jìn)行操作。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)腹部皮下注射低分子肝素，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行操作，注射后12小時嚴(yán)密觀察注射部位皮下瘀斑及硬結(jié)程度，并用直尺測量皮下瘀斑及硬結(jié)面積，并做好記錄。皮下瘀斑及硬結(jié)面積小于1CMX1CM為輕度出血，大于1CMX1CM，小于2CMX2CM為中度出血，大于2CMX2CM為重度出血。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理所用數(shù)據(jù)輸入SPSS10.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用U檢驗。

3討論

3.1低分子肝素注入皮下后經(jīng)血管內(nèi)皮吸收，通過抑制凝血因子和對纖維蛋白的溶解來發(fā)揮抗凝血作用，皮下注射后，不良反應(yīng)主要是注射部位局部皮膚皮下出血瘀斑疼痛及硬結(jié)[10]。臨床上常聯(lián)合使用多種抗凝劑，由于該類藥物能使出血時間延長，抗凝作用增強(qiáng)，還因低分子肝素抗凝作用優(yōu)于普通肝素，皮下注射后局部濃度高，所以易引起皮下出血。從表1可以看出用常規(guī)的方法皮下注射低分子肝素局部出血發(fā)生率高，所以注射方法是否得當(dāng)是使用低分子肝素引起皮下出血的一個主要原因。

3.2改進(jìn)流程，可減少皮下出血及硬結(jié)發(fā)生的例次，減輕出血程度。運(yùn)用常規(guī)的方法皮下注射低分子肝素易引起痛疼、皮下出血，甚至出現(xiàn)深部血皮下注射腫，機(jī)化后形成硬結(jié)，不易吸收，造成病人緊張、恐懼，不愿接受治療，而低分子肝素皮下注射引起痛疼、皮下出血與注射部位的選擇，注射方法、壓迫時間及力度等有。為了規(guī)范護(hù)士操作行為，避免操作的隨意性，減輕不良反應(yīng)，保障病人的安全，將此操作流程化。

3.3流程化后，對健康教育的內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范，護(hù)士向病人宣教的內(nèi)容一致，保證健康教育的效果。通過教育取得病人和家屬的理解和配合。強(qiáng)調(diào)了密切觀察注射后局部及全身出血傾向的重要性，要求護(hù)士在每一次注射低分子肝素時都要評估局部及全身情況以便及時發(fā)現(xiàn)低分子肝素的不良反應(yīng)，及時進(jìn)行處理?？傊?，通過制定低分子肝素皮下注射流程，規(guī)范了護(hù)士的操作，減輕了不良反應(yīng)，提高了病人用藥后的舒適感，提高了病人用藥的依從性，提高了工作質(zhì)量和效率。

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國務(wù)院勞動人事部勞人老〔1982〕10號文規(guī)定，“離休干部住房有困難的，就地安置的由所在單位負(fù)責(zé)優(yōu)先解決；確實(shí)無力建房的基層單位，由上級主管部門或房管部門負(fù)責(zé)解決”。據(jù)此，并結(jié)合我市實(shí)際，對解決離休老干部住房問題，確定如下暫行辦法：

一、安排住房標(biāo)準(zhǔn)，今后應(yīng)按照國發(fā)〔1983〕193號《國務(wù)院關(guān)于嚴(yán)格控制城鎮(zhèn)住宅標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定》辦理。已經(jīng)建成或正在施工建設(shè)的離休干部住房?？砂醋》吭O(shè)計的實(shí)際情況，參照省人民政府閩政〔1983〕54號文規(guī)定辦理，即離休干部（包括離休后留在身邊子女）住房的使用面積為：地專級65～85平方米；縣處級50～70平方米；其他干部30～50平方米。（自己有私房的亦應(yīng)計算在內(nèi)）。

二、離休干部的住房應(yīng)以大分散小集中的原則，在市規(guī)劃部門統(tǒng)籌規(guī)劃下，按系統(tǒng)或局（公司）統(tǒng)建安置點(diǎn)。安置對象是十八級以上的離休干部。建房資金以單位或系統(tǒng)自籌為主，確實(shí)有困難的，由市財政酌情補(bǔ)助。對于經(jīng)過市財政局、老干部局審定確實(shí)無力建房的單位，每年從市房管部門統(tǒng)建房中，專款劃撥一部份資金進(jìn)行建房，由老干部局統(tǒng)一掌握分配，逐步解決這些單位十八級以下離休干部的住房問題。

三、離休干部住進(jìn)安置點(diǎn)或分得住房后，其原有住房原則上應(yīng)該退出。因子女多不能全部隨同進(jìn)入安置點(diǎn)的。應(yīng)由子女的工作單位或原房屋的產(chǎn)權(quán)單位在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)給予安排；離休干部子女所在單位在分房時，對他們應(yīng)一視同仁。統(tǒng)籌安排，不得把住房困難推給他們父母的所在單位。

四、離休干部退出來的住房，由產(chǎn)權(quán)單位收回，另作安排。

五、隨同離休干部住進(jìn)安置點(diǎn)的子女住房問題，按閩委〔1975〕綜字030號《關(guān)于退休干部安置點(diǎn)接收安置干部的請示報告》的通知精神執(zhí)行。

六、外地來我市安置的離休干部，可由房管部門提供商品房，并給予一定的優(yōu)先照顧。

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[中圖分類號]R248[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）08（c）-075-02

下肢深靜脈血栓形成(lower extre mity deep venous thrombosis， DVT) 是手術(shù)后近期常見并發(fā)癥之一，在骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)術(shù)后發(fā)病率達(dá)30％~50％[1-2]。發(fā)病后不但增加了病人的痛苦，而且增加了治療難度，一旦栓子脫落容易形成肺栓塞（PTE），危及病人生命。為尋求降低DVT發(fā)病率的最佳途徑，我們對2005年6月~2007年5月期間我院收治的骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)病人進(jìn)行分組觀察、統(tǒng)計DVT發(fā)病率，比較各組病人治療效果的差異性，評價口服血府逐瘀湯及護(hù)理干預(yù)對降低DVT發(fā)病率的有效性?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

本組共觀察骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)160例，其中骨科下肢手術(shù)80例，包括人工髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)置換11例，人工股骨頭置換9例，膝關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換2例，股骨頸空心釘6例，DHS 13例，PFN 4例，股骨干帶鎖髓內(nèi)釘15例，股骨干鋼板7例，脛腓骨鋼板固定5例，小腿外固定架4例，脛骨髓內(nèi)釘4例；婦產(chǎn)科腹部手術(shù)80例，包括剖腹產(chǎn)手術(shù)28例，子宮切除手術(shù)34例（良性腫瘤28例，其中經(jīng)腹式子宮全切除術(shù)24例，子宮脫垂經(jīng)陰道子宮全切除術(shù)和曼氏手術(shù)4例；惡性腫瘤6例，其中宮頸癌4例，子宮內(nèi)膜癌2例），卵巢腫瘤手術(shù)14例（良性腫瘤11例，惡性腫瘤3例），宮外孕4例。年齡17~78歲，平均57.38歲。

2 方法

2.1 病例選擇

對2005年6月1日~2007年5月31日期間我院收治的骨科下肢手術(shù)和婦產(chǎn)科腹部手術(shù)所有病人進(jìn)行觀察、統(tǒng)計，隨機(jī)分成4組，每組采用不同的治療護(hù)理方法，最后每組隨機(jī)抽取病例40例（骨科20例，婦產(chǎn)科20例），觀察各組DVT發(fā)病率。

2.2 分組情況

觀察組A1組，應(yīng)用中藥血府逐瘀湯，未進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)；觀察組A2組，不應(yīng)用中藥，只進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；觀察組A3組，采用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發(fā)因素有目的地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；對照組B組，只采用傳統(tǒng)的護(hù)理措施，未針對DVT進(jìn)行預(yù)防性治療。

2.3 DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床指標(biāo)：約50%~80%的DVT可無臨床表現(xiàn)。起病較急時DVT的主要癥狀及體征有患肢腫脹、疼痛、發(fā)硬，活動后加重，偶有發(fā)熱、心律加快；血栓部位壓痛，沿血管可捫及條索狀物，皮膚呈青紫色，皮溫降低，可出現(xiàn)靜脈性壞疽，Homans征和Neuhof征陽性。②彩色多普勒超聲探查：了解血流情況，血栓形成及變化情況。

2.4 護(hù)理干預(yù)措施

包括心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識教育、飲食指導(dǎo)、手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，使病人掌握疾病的相關(guān)知識，消除抑郁、焦慮心理，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)對手術(shù)治療的信心，積極配合治療。

2.5 中藥血府逐瘀湯方劑組成及服用方法

方劑組成：當(dāng)歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝。服用方法：被選病人手術(shù)日開始，水煎服，日一劑，連續(xù)服用7 d。

2.6 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS11.5軟件對各組DVT發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗，P

3 結(jié)果

DVT發(fā)生率：A1組為12.5%，A2組為7.5%，A3組為2.5%，B組為22.5%（見表1）。A1組與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.03，P

4 討論

骨科下肢手術(shù)，髖、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及婦科盆腔手術(shù)、腫瘤手術(shù)等術(shù)后DVT發(fā)病率很高，可達(dá)30％~50％。目前用于預(yù)防、治療DVT的藥物主要有抗凝血藥和抗血小板聚集藥(小劑量阿司匹林、肝素、華法令等)，這些藥物雖然能降低DVT的發(fā)病率，但仍存在一定比例的DVT形成，且有出血的傾向，因此尚不能達(dá)到完全預(yù)防的目的。我們從DVT的病因及發(fā)病機(jī)制著手，利用中藥血府逐瘀湯活血祛瘀、通脈理氣作用及系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)手段，有效預(yù)防了DVT的發(fā)生，降低了高危人群手術(shù)后DVT的發(fā)病率。

4.1 DVT的致病因素

早在1856年，Rudolph Virchow就提出血栓形成發(fā)病機(jī)制“三要素”：血流減少或淤滯、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)[3]，這是對其形成機(jī)制的最早認(rèn)識。這些致病因素在骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)病人中均有不同程度的存在。手術(shù)后、妊娠及產(chǎn)后或其他原因長期臥床均可使下肢靜脈內(nèi)血流緩慢、血液淤滯在靜脈內(nèi)，可有大量的白細(xì)胞、血小板積聚，在移向內(nèi)皮細(xì)胞和基底膜之間的過程中造成內(nèi)膜損害，激活凝血過程形成血栓。又因外傷、手術(shù)及感染常引起組織大量破壞、分解、嚴(yán)重脫水而引起血液濃縮，使血液凝固性增高；手術(shù)或創(chuàng)傷造成肢體靜脈壁的損害，可以引起血小板反應(yīng)性改變，導(dǎo)致血小板凝集，而具有強(qiáng)烈抗凝作用的蛋白質(zhì)細(xì)胞減少，凝血物質(zhì)增加，導(dǎo)致血液呈高凝狀態(tài)從而形成血栓。本組觀察顯示，在未采取任何預(yù)防措施情況下，骨科下肢手術(shù)及婦科腹部手術(shù)后DVT發(fā)生率為22.5%（B組），其中妊娠、肥胖、高齡、手術(shù)后、創(chuàng)傷、晚期腫瘤、昏迷或長期臥床為并發(fā)DVT的高危因素。

4.2 口服中藥血府逐瘀湯對手術(shù)后并發(fā)DVT的預(yù)防作用

4.2.1 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，DVT屬“腫脹”“瘀血流注”和“血瘀”等范疇，中醫(yī)稱此病為“惡脈”、“脈痹”[4]。本病多由于感受外邪，血脈瘀阻，水濕泛溢，濕熱流注于血脈經(jīng)絡(luò)；或久病體虛，氣無以行血，氣血運(yùn)行不暢，氣滯則血凝結(jié)，瘀阻血脈經(jīng)絡(luò)而形成腫脹病。臨證見患處皮膚紅腫熱痛,循脈絡(luò)走行方向出現(xiàn)硬索狀物或團(tuán)塊狀物等癥。阻是病變的根本，其基本病機(jī)為脈絡(luò)瘀阻。因此，活血化瘀、理氣通絡(luò)是預(yù)防、治療本病的重要法則，運(yùn)用中藥應(yīng)以活血化瘀為主。

4.2.2 血府逐瘀湯出自清代王清任的《醫(yī)林改錯》,由桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草組成，具有活血化瘀、行氣止痛之功，主治血行不暢引起的多種病證[5]。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花為活血祛瘀要藥；牛膝祛瘀通脈并引藥下行；柴胡、枳殼理氣行氣，使氣行則血行。行氣活血藥物多能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解過程，擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)具有抗炎消腫，抗凝血,改善血液黏、濃、凝、聚狀態(tài)等藥理作用[6]。本研究結(jié)果顯示， A1組DVT發(fā)生率為12.5%，A1組與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.03，P

4.3 護(hù)理干預(yù)對手術(shù)后并發(fā)DVT的預(yù)防作用

護(hù)理干預(yù)措施包括心理護(hù)理、疾病相關(guān)知識教育、飲食指導(dǎo)、手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。從解決下肢血液淤滯、高凝狀態(tài)和保護(hù)血管內(nèi)膜三方面采取預(yù)防措施，積極向病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人做好預(yù)防工作：①術(shù)后臥床期間，定時變換，每2 小時一次，以促進(jìn)下肢靜脈血回流。②護(hù)士指導(dǎo)并監(jiān)督病人做下肢的主動運(yùn)動或幫助病人做被動運(yùn)動，如屈伸髖、膝、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動，可以下床活動者盡早下地活動。③需長期靜脈輸液者，應(yīng)避免在同一部位反復(fù)穿刺。④指導(dǎo)病人合理飲食，糾正因禁食、灌腸等引起的脫水。⑤盡量縮短手術(shù)時間，操作應(yīng)避免粗暴，止血完善，術(shù)中盡可能不輸血，術(shù)后及時補(bǔ)充液體。⑥機(jī)械預(yù)防措施，包括足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置及逐級加壓彈性襪，它們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢 DVT 發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，A2組DVT發(fā)病率為7.5%，A2組與B組比較統(tǒng)計有非常顯著性差異（χ2=6.17，P

4.4 聯(lián)合應(yīng)用口服中藥血府逐瘀湯并行護(hù)理干預(yù)的協(xié)同作用

聯(lián)合應(yīng)用口服中藥血府逐瘀湯并針對DVT的高發(fā)因素有目的地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使兩者預(yù)防作用協(xié)同相加。A3組病人采用護(hù)理干預(yù)（包括機(jī)械預(yù)防）和藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用的綜合措施，使臨床DVT發(fā)生率降到最低（2.5%）。本組共1例并發(fā)DVT，為高齡肥胖高血壓實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換患者，經(jīng)積極抗凝、溶栓治療，病人很快痊愈。所有病人治療期間無明顯的出血傾向。

綜上所述,雖然下肢深靜脈血栓形成是骨科、婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，但只要我們高度重視,對病人采取及時有效的預(yù)防措施,下肢深靜脈血栓的形成是可以預(yù)防的。本方法用于預(yù)防手術(shù)后DVT的發(fā)生，具有安全可靠、無毒副作用、便于實(shí)施等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

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篇10

[關(guān)鍵詞] 卡托普利；硝酸甘油；高血壓急診；臨床指標(biāo)

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（b）-0149-04

Effect analysis of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension

XUAN Zhao-quan TAN Li-xiong

Department of Emergency，Gaoyao People′s Hospital of Zhaoqing City in Guangdong Province，Zhaoqing 526040，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of captopril by sublingual absorption and nitroglycerin by intravenous drip in the treatment of emergency patients due to hypertension. Methods From March 2013 to April 2014，105 emergency patients due to hypertension admitted into our hospital were selected as research objects.According to a random number table，they were evenly divided into observation group，control group and research group.In the control group， captopril by sublingual taking was provided.In the research group，nitroglycerin by intravenous drip was given，and in the observation group，both of them were adopted.The therapeutic effect among three groups was evaluated.Indexes of systolic pressure （SP），diastolic pressure （DP），heart rate （HR） among three groups were compared，and incidence of adverse reactions among these three groups was calculated. Results The therapeutic effective rate in the observation group，control group，and research group was 94.3%，74.3%，and 85.7%.The effective rate in the observation group was greatly higher than that of control group and research group （P

[Key words] Captopril；Nitroglycerin；Emergency due to hypertension；Clinical indicator

當(dāng)前階段，臨床研究針對心血管疾病等多重因素作用以及心、腦、腎靶器官保護(hù)的研究不斷深入，高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，高血壓作為危害人類健康的基礎(chǔ)疾病之一，分析其更加有效的治療方式仍然是臨床研究的重點(diǎn)[1-2]。本次研究將以高血壓急診患者為對象，探討卡托普利舌下含服與硝酸甘油靜脈滴注的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年3月～2014年4月收治的高血壓急診患者共105例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組、對照組以及研究組，各35例。其中觀察組男22例，女13例，年齡50～75歲，平均（62.4±4.1）歲，高血壓病程4～20年，平均（12.4±1.2）年，本組患者就診時收縮壓168～239 mmHg，平均（214.8±16.5）mmHg，舒張壓104～165 mmHg，平均（129.3±14.5）mmHg；對照組中男21例，女14例，年齡51～75歲，平均（62.6±4.1）歲，高血壓病程3～20年，平均（11.8±1.2）年，本組患者就診時收縮壓166～238 mmHg，平均（213.8±16.4）mmHg，舒張壓102～166 mmHg，平均（128.9±14.6）mmHg；研究組中男22例，女13例，年齡52～75歲，平均（61.8±4.1）歲，高血壓病程4～21年，平均（12.6±1.2）年，本組患者就診時收縮壓165～240 mmHg，平均（215.2±16.2）mmHg，舒張壓105～165 mmHg，平均（128.9±14.5）mmHg。三組患者臨床診斷結(jié)果均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，符合以下癥狀中任意一項即可判定為高血壓：①收縮壓>200 mmHg、舒張壓>128 mmHg；②收縮壓范圍160～200 mmHg、舒張壓范圍100～128 mmHg，同時伴有急性心肌梗死、急性肺水腫、腦血管意外等臨床癥狀。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過，患者知情并簽署知情同意書。三組患者中均排除格拉斯哥昏迷指數(shù)[4]（GCS）0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者單獨(dú)給予卡托普利（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022816，規(guī)格：25 mg）舌下含服治療，1次/d，25 mg/次。

研究組患者單獨(dú)給予硝酸甘油（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020569，規(guī)格：5 mg/1 ml）靜脈滴注治療?；颊呓o予硝酸甘油5 mg+09.%氯化鈉注射液或者5%葡萄糖注射液共250 mL靜脈滴注，初始滴注速度設(shè)置為0.5 ml/min（10 μg/min），5 min后可逐漸調(diào)低滴注速度，待患者血壓降低至目標(biāo)數(shù)值后維持靜脈滴注，1次/d。

觀察組患者給予卡托普利舌下含服聯(lián)合硝酸甘油靜脈滴注治療?；颊呓o予卡托普利舌下含服，持續(xù)時間15～20 min后給予硝酸甘油靜脈滴注，滴注方法同研究組，初始劑量設(shè)置為5 μg/min，維持滴注速度20 μg/min。

三組患者均持續(xù)治療8周，治療過程中可以根據(jù)其合并癥情況給予適當(dāng)治療，包括鎮(zhèn)靜、止痛、強(qiáng)心、利尿以及抗心律失常等，嚴(yán)禁患者使用其他降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)[5-8]

①評估三組患者治療效果，顯效：患者頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，40 mmHg30 mmHg、10 mmHg

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用F檢驗和t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果的比較

觀察組患者治療有效率為94.3%，對照組患者治療有效率為74.3%，研究組患者治療有效率為85.7%。觀察組患者治療有效率高于研究組（P

表1 三組患者治療效果的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.752，*P

2.2 三組患者治療前后收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化的比較

觀察組患者收縮壓、舒張壓以及心率指標(biāo)變化均優(yōu)于研究組（P

2.3 三組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率14.3%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率17.1%，三組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 三組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n）

與對照組比較，χ2=6.114，*P

3 討論

人體血液輸送到全身各個部位時所需要的壓力被稱為血壓，包括收縮壓、舒張壓兩種類型。正常人群的血壓會隨著內(nèi)外環(huán)境的變化始終在一定范圍內(nèi)保持波動，而隨著年齡不斷地增長，人體血壓水平也會不斷地升高，其中以收縮壓最為明顯，而人體舒張壓卻呈現(xiàn)出不斷下降趨勢，血脈壓力也會隨之增大，這種情況在臨床上被稱為高血壓[9-10]。高血壓極易引發(fā)人體心血管疾病，有關(guān)統(tǒng)計顯示[11]，當(dāng)前我國高血壓患者數(shù)量已經(jīng)超過1億，同時每年都有新發(fā)高血壓患者，70%的高血壓患者伴有冠心病，血壓越高則患者身體健康以及生命安全受到的影響就越嚴(yán)重。高血壓急診患者是由于勞累、情緒變化、氣候等諸多因素造成自身血壓短時間內(nèi)快速升高，患者心腦功能障礙，生命受到嚴(yán)重威脅[12]。

快速平穩(wěn)的降低患者血壓并將其維持在安全范圍內(nèi)是高血壓急癥患者的救治關(guān)鍵[13]。硝酸甘油屬于血管擴(kuò)張類藥物，能夠有效刺激人體產(chǎn)生內(nèi)源性NO以達(dá)到松弛血管平滑肌、降低患者血壓的目的。小劑量硝酸甘油能有效擴(kuò)張人體外周靜脈，而大劑量硝酸甘油能夠擴(kuò)張人體動脈，降低心臟前后負(fù)荷，改善腦部冠狀動脈血液循環(huán)，增加心肌供血，因此廣泛適用于冠心病、心絞痛以及心功能不全的高血壓患者中，具有降壓速度快、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，是當(dāng)前高血壓急診患者治療過程中的首選藥物[14]。而卡托普利是第一代血管抑制劑，其在高血壓患者體內(nèi)能夠通過有效抑制轉(zhuǎn)氨酶而降低血管緊張素的含量，直接作用于高血壓患者的血管以及腎臟中[15]?？ㄍ衅绽軌蛟黾踊颊呔徏る囊约扒傲邢偎氐暮浚鰪?qiáng)血管擴(kuò)張能力以減少心臟負(fù)荷，有效改善人體心功能，降低血壓[16]。兩者合用，能夠有效保持高血壓患者器官的良好灌注狀態(tài)，逆轉(zhuǎn)靶器官的傷害，恢復(fù)患者受損臟器的生理功能，快速、有效降壓以避免高血壓急診患者并發(fā)其他類型疾病。

本次研究結(jié)果中觀察組患者在治療效果、臨床指標(biāo)上均優(yōu)于對照組和研究組（P

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