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關鍵詞 腦損傷 縫隙連接 連接蛋白43(Cx43)

GJ的基本結構及縫隙連接蛋白的分布

GJ是由2個位于相鄰細胞膜上互相對應的半通道組成，間隔約2nm，每個半通道由縫隙連接蛋白(Cx)六聚體結構圍繞1個水相通道排列構成1個連接小體。連接小體中間管道對接聯(lián)通相鄰細胞胞漿形成GJ通道［1］。

Cx 基因家族編碼一大類膜蛋白，其中Cx43蛋白主要在中樞神經系統(tǒng)星形膠質細胞表達。免疫組化方法顯示的成年小鼠腦細胞Cx表達類型見表1［2］。

GJ的基本功能

縫隙連接通道直接連接相互耦聯(lián)細胞的胞漿，允許

對于調節(jié)細胞內外離子平衡、提供能量底物、調節(jié)細胞體積及傳播細胞間鈣波等具有重要意義。

此外，近年研究發(fā)現(xiàn)，星形膠質細胞能通過GJ向神經元傳遞信息。有實驗證明，電刺激星形膠質細胞，發(fā)現(xiàn)靶細胞內Ca2+迅速升高，之后，周圍的神經元和星形膠質細胞內Ca2+也相繼升高。若用GJ阻滯劑辛醇，則周圍細胞內的這種Ca2+升高受到抑制［3］。

GJ在腦損傷中的作用

（1）GJ在外傷性腦損傷中的作用：GJ在腦損傷中所起的作用尚存在爭議。一方面，膠質細胞可以有效地移除K+，避免神經元在大規(guī)模去極化過程中死亡。另一方面，GJ作為代謝性應激因子傳播的通路，產生更廣泛的細胞毒性。

Marina等（2002年）將一重物墜落在海馬CA1區(qū)域，引發(fā)谷氨酸依賴的細胞死亡，使用Cx43缺失的小鼠，觀察損傷后的組織學變化，提示某些特殊的GJ阻斷劑可用來治療腦損傷和繼發(fā)性腦損傷。

（2）GJ在缺血缺氧性腦損傷中的作用：Taizan等（2004年）觀察了缺血缺氧狀態(tài)下小鼠大腦星形膠質細胞縫隙連接的功能，提示在缺血性腦損傷中GJ起到保護神經元的作用，Cx43的表達變化直接影響GJ功能的正常運行。

腦損傷發(fā)生后，活化的星形膠質細胞對受損神經元所起的作用：一方面，缺血缺氧性腦損傷不僅導致神經元死亡，還能引起膠質細胞增生和周圍組織的炎癥反應。另一方面，缺血性腦損傷后，星形膠質細胞間的GJ可以將梗死區(qū)腦組織與周圍正常組織聯(lián)系起來，對腦缺血區(qū)的K+和神經遞質進行緩沖和調節(jié)，減輕缺血區(qū)的損傷，起到保護神經元的作用［4］。

將大腦中動脈結扎2小時后，再進行24小時的再灌注，觀察到缺血再灌注性腦損傷導致小鼠的缺血大腦半球皮質和海馬結構中Cx43mRNA和Cx43表達水平都顯著下降，GJIC明顯減少。

新近研究表明，盡管缺血缺氧損傷后胞間耦聯(lián)減弱，但是細胞間的聯(lián)系還是存在的，并沒有完全中斷。通過調節(jié)離子及代謝分子的流動和再塑造損害后縫隙連接網絡，可能有利于組織細胞存活。

（3）GJ在炎癥性腦損傷中的作用：在大腦炎癥反應中，活化的星形膠質細胞和小膠質細胞的反應性增生是特征性普遍表現(xiàn)。由縫隙連接介導的高水平胞間通訊是星形膠質細胞表型改變的特征之一。

在小膠質細胞――星形膠質細胞聯(lián)合培養(yǎng)中，星形膠質細胞的胞間縫隙連接通訊和Cx43合成受到抑制。其機理是小膠質細胞細菌脂多糖的活化，增強了對星形膠質細胞間縫隙連接通訊和Cx43合成的抑制性。體外實驗，在活化的小膠質細胞處理過的培養(yǎng)基中，培養(yǎng)星形膠質細胞，模擬出了這種抑制作用。

細胞因子在中樞神經系統(tǒng)的調節(jié)、疾病發(fā)病、免疫和炎癥應答中起重要作用。在中樞神經系統(tǒng)中細胞因子的來源主要是小膠質細胞。在炎癥環(huán)境下，小膠質細胞能夠產生致炎細胞因子和抗炎細胞因子，可以對膠質細胞和神經元環(huán)境產生一定的影響。在星型膠質細胞――小膠質細胞炎癥模式中，用濃度30%的小膠質細胞與新生小鼠初期星型膠質細胞，以及致炎細胞因子共同培養(yǎng)。致炎細胞因子有腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、IL-6和干擾素-γ(IFN-γ)。在培養(yǎng)基中加入致炎細胞因子，小膠質細胞活化的圓形吞噬細胞顯著增加，由膜靜息電位(MRP)去極化導致的功能性耦聯(lián)減少和星型膠質細胞Cx43表達下降。若在炎癥反應發(fā)生前，將抗炎介質轉化生長因子-β1 (TGF-β1)加入培養(yǎng)基中，星型膠質細胞膜靜息電位恢復、功能性耦聯(lián)重建，小膠質細胞活化亦完成。

小 結

關于GJ在腦損傷中所起的作用，目前仍有爭議。在腦組織損傷中，一方面，GJ對神經元起到保護的作用；另一方面，致病因子通過GJ擴散而引起細胞間擴散。究竟是哪種力量占優(yōu)勢，需要進一步的研究證實。縫隙連接及其連接蛋白43在不同類型腦損傷后神經元、神經膠質細胞中的表達變化具有一定的時間、程度規(guī)律性，有望為腦損傷形成時間及損傷程度的判定提供新的指標。

參考文獻

1 肖波，蘇曼.中樞神經系統(tǒng)縫隙連接研究進展.國外醫(yī)學?生理、病理科學與臨床分冊，2002，22(3)：205-208.2 楊曉霞，鄒曉毅.縫隙連接與神經系統(tǒng)疾病.華西醫(yī)學，2005，20(1)：195-196.

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課堂練習是語文課堂教學的一個重要組成部分?？鬃釉唬骸皩W而時習之。”夸美紐斯明確指出：“一切語文實踐去學習比用規(guī)則學習來得容易，這里指的是聽、讀、抄寫、用手用舌頭去練習，在可能的范圍以內，盡量時時這樣去做。”練習的最大功能就是能使學生運用學過的知識，投入到聽說讀寫的各項實踐中去，促使知識的遷移，形成熟練的語言技能。一個班級肯定既有優(yōu)秀學生，又有學困生，作為教學主陣地的教師，千萬不能置賞識教育于不屑之地。因為學困生學習不好或表現(xiàn)不好而放棄對他們的培養(yǎng)與轉化，直接影響練習的效果。這些學困生真的無藥可救嗎？或許，教師的冷眼相看正是把他們推向更為錯誤的方向的助力。蘇霍姆林斯基曾感嘆：“從我手里經過的學生成千上萬，奇怪的是，留給我印象最深的并不是無可挑剔的模范生，而是別具特點、與眾不同的孩子?！苯逃倪@種反差效應告訴我們：對學困生這樣一個“與眾不同”的特殊群體，教育者必須正確認識他們，應用新理論研究他們，將濃濃的師愛灑向他們，讓這些遲開的“花朵”沐浴陽光雨露，健康成長。

一、以愛心撫慰他們的心靈

賞識教育是基于尊重的基礎產生的教育方式，不論是哪種孩子，都應該得到尊重和愛。

在課堂中，筆者始終將自己“與人為善，人人平等”的愛心傾注給學困生。注重精心營造一種平等、和諧、友愛的氣氛，讓學困生能夠感受到集體的溫暖，感受到自己在班級中有一席之地。反之，教師不關心他們，一心想著學習好、表現(xiàn)好的學生，那么，教師的偏愛就會助燃一部分同學的自負心理，教師的冷淡則強化了學困生的自卑心理，使學生與老師之間產生隔膜。為了做好學困生的轉化工作，在課堂提問過程中，筆者激勵學困生踴躍發(fā)言，特意用一點時間給他們表達的機會，甚至讓眾多學生苦苦等待、傾聽，常常句句引導待其領悟，答案正確與否并不重要，而是讓他們養(yǎng)成上課要聽講、動腦的習慣，使他們把注意力集中到老師教課中，思想上以更少的時間開小差。提問、講解時，切忌聲色俱厲，學困生本身比較脆弱、敏感，懼教師、恐學習，如果教師聲入雷霆、面如猛虎，驚弓之鳥的學生會被教師的惡容震撼的戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢、驚慌失措，抑制了思想、行動的能力。盡管教師聲嘶力竭、傷肝動氣 ，但學生仍一無所得，得到的就是：老師真可怕！學習太難、太不好！長此以往，學生不僅成績更遭，而且他們嬌小稚嫩的身子在課堂上如廟宇的金剛菩薩。

二、以誠心贏得他們的信任

賞識教育是來源于生命的體驗，既激發(fā)了學生的潛力，又保護了學生的成長天賦。

與優(yōu)秀生相比，學困生的自尊心更強，這是我們教育他們的優(yōu)勢，因為學習不好或紀律差，長期受冷落、歧視，他們一般都很心虛，對外界極敏感，外表又套有一層硬殼，但在內心深處仍渴望得到老師和同學的理解、諒解和信任。在課堂中，筆者采用“因材施教，有教無類”的教育方式，依學習成績程度不同完成練習內容。基礎太弱的、實在不能隨班接受學習內容、進行正常學習的學生，筆者不忘瞅點機會留給他們一展身手、表現(xiàn)自我的機會：歌聲優(yōu)美的來點課間小憩，簡筆畫栩栩如生的隨文本需要上臺板展，普通話好的來點小段表演，體育好的做個課文描述動作；對理解不好、字詞扎實的學生根據(jù)教學內容需要讓其代替老師板演：口語出眾、書面示弱的來點口語展示；領悟力強、基礎薄弱的去解決疑難雜癥等等，這樣既為他們提供了展示自身價值、樹立自尊形象的舞臺，又喚起了其他學生全面發(fā)展的欲望。實踐證明，這種委以任務的方法不失為轉化學困生的一種行之有效的方法。它的好處在于使學困生感受到自己不是一文不值，產生“老師相信我，我也一定要做好”的想法。

三、以耐心期待他們轉化

賞識教育是一種愛的教育，這是一種充滿人情味，富有生命力的教育方式。

學困生意志薄弱，自控力差，行為極易反復無常，練習內容要勤于變幻，優(yōu)劣交替，借優(yōu)助短。所以，做學困生的轉化工作不要簡單地認為通過一兩次展示他們就能徹底改好，促導工作在雙雙心里要形成一種定式，貫穿教學的各個時期，做到善始善終。教師一定要有耐心客觀分析不良習慣反復出現(xiàn)的原因，要及時發(fā)現(xiàn)、及時抓住、及時誘導，做到防微杜漸。當然，這里所指的耐心教育并不是消極等待，而是要做有心人善于捕捉他們身上的閃光點，發(fā)掘其身上的潛能。另外，還要充分肯定，千萬不要吝惜“好話”，積極的評價能使學生的進取之火燃得更旺，不僅自己不吝惜，也要讓學生不吝惜，使學困生重新找回自我，獲取克服缺點的勇氣和信心。相信這樣的教育雖不能使其快樂學習，但可以使其快樂的在校園里成長。

曾聽年長的教師說過，畢業(yè)后的學生中，往往是當時成績差的、表現(xiàn)不好的更重師生情誼，畢業(yè)后仍會回母校探望老師。而優(yōu)秀生在路上邂逅，卻視而不見。為什么會這樣呢？因為前者在學生時代屬于“與眾不同”者，在對他們的教育問題上，教師以愛心、耐心、誠心相等，以濃濃的師愛激勵他們成長，老師的這份愛心永遠藏于他們心中，他們感謝教師對他們的關心、教育。作為從事教育工作的教師們，若對學困生多一份關愛，少一份斥責，就一定會取得好的收效。

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[關鍵詞] 供應鏈 供應商選擇 灰色關聯(lián)分析法

一、供應商選擇

1.供應商選擇的重要性。供應商、生產商或制造商和銷售商是供應鏈有內在關聯(lián)的三個主要構成。其中供應商是關鍵，供應鏈合作關系運行的基礎應建立在對供應商的評價選擇上，準時化與全面質量管理在供應鏈中的廣泛應用對供應商選擇問題提出更高要求。在供應鏈管理中，抓住了供應商的企業(yè)就可能在競爭中占據(jù)主動。因此企業(yè)將供應商的選擇作為不可忽視的重要決策部分。

2.供應商選擇的影響因素。企業(yè)在供選擇應商時會受到很多因素的影響，主要有：（1）價格因素 主要是指企業(yè)采購的原材料、初級產品或者消費品等的價格，這些將最終決定消費品的價格和整條供應鏈的投入產出比，決定著企業(yè)的商品利潤率和市場占有率。（2）質量因素 主要是指企業(yè)采購的原材料、初級產品或消費品等的質量。質量是生命線，低劣的產品最終將被市場淘汰。（3）交貨提前期因素 企業(yè)供應鏈的變化或波動受市場競爭變化影響，進而會導致供應鏈各級庫存的波動，出現(xiàn)交貨提前量的現(xiàn)象，從而產生供應鏈各級庫存變化的滯后性以及庫存的逐級放大效應。（4）交貨準時性因素 交貨準時性是供應商按照訂貨方所要求的時間和地方將指定產品準時送到約定地點。如供應商不能提供準時的供貨服務，會引起大量的浪費甚至供應鏈的解體。（5）品種柔性因素 企業(yè)發(fā)展產品的柔性生產能力對于企業(yè)提高產品的市場競爭力是大有裨益的，而供應商的品種柔性則是這種柔性生產能力的基礎，它同時決定了消費品的種類。（6）設計能力因素 由于供應鏈的未來發(fā)展方向是集成化供應鏈，集成化供應鏈以及產品的更新對供應商也在研發(fā)和設計工作提出了較高要求。（7）其他影響因素 如項目管理，特殊工藝以及供應商的地理位置和庫存水平等。（8）以上各種影響因素在現(xiàn)實的供應商的選擇過程中有著不同的重要性，要結合實際情況加以綜合分析。

二、灰色關聯(lián)分析法

1.灰色關聯(lián)分析法的思想和原理。系統(tǒng)的關聯(lián)度分析方法是灰色系統(tǒng)理論中新近提出的一種分析方法。它通過各因素之間發(fā)展態(tài)勢的相似或相異程度來評估因素間關聯(lián)程度。關聯(lián)度對各對象的優(yōu)劣次序做出評價，其中灰色關聯(lián)度最大的為最佳評價對象。

灰色關聯(lián)分析法通過確定參考數(shù)列和若干比較數(shù)列幾何曲線的接近程度，并以此來判斷其聯(lián)系是否緊密, 曲線間的這種相關程度用灰色關聯(lián)度來反映；簡單來說,這種方法就是以參考點和比較點之間的距離為基礎,從中找出各因素之間差異性和接近性,換句話說,關聯(lián)度是對離散函數(shù)空間的一種接近測度。

2.灰色關聯(lián)分析法的步驟。（1）明確參考數(shù)列（評價標準），確定比較數(shù)列（評價對象）。若有m個評價對象為，n個評價指標，比較數(shù)列為：

四、結束語

在供應商選擇決策中采用灰色關聯(lián)分析方法，適應了其中的大量不確定性因素及其相互關系，同時將定量和定性方法有機結合起來，使復雜的決策問題簡單化，計算量小，并且得出的結論也比較客觀，在相當程度上排除決策者的主觀任意性，，有一定的實用價值。

參考文獻：

[1]馬士華，林勇.供應鏈管理[M].高等教育出版社，2003.6

[2]杜棟.現(xiàn)代綜合評價方法與案例精選[M].清華大學雜志社，2008.6

[3]馬麗娟.基于供應鏈管理的供應商選擇問題初探[J]．工業(yè)工程與管理，2002.6

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大慶石化公司電子商務部主要負責石化公司原材料、設備、器材等物資的采購工作，遵循物資采購“保證生產、質優(yōu)價廉、渠道暢通、效益優(yōu)先”的宗旨。根據(jù)股份有限公司對企業(yè)供應管理工作的要求，設計出了《石化公司電子商務管理系統(tǒng))〉。電子商務信息系統(tǒng)實施的目標是與該公司的電子商務網站連接，創(chuàng)建及運行一個國際一流的、以中國石油天然氣工業(yè)為主要對象的企業(yè)對企業(yè)（BTOB)電子交易平臺，為石油及天然氣市場上的參與者提品交易（包括買賣原油、天然氣、煉油產品、石化產品，以及與石油天然氣生產經營有關業(yè)務相關的物資、設備和服務的電子商貿、廣告促銷、及其他電子商務活動）、行業(yè)信息、物流及其他增值服務，進一步促進中國石油業(yè)務流程自動化，降低米購和管理成本，提高公司的整體效益。

1.電子商務的應用階段

電子商務由于快速發(fā)展以及上網人數(shù)的急劇增多，因而蘊藏著無限的網絡商機，各企業(yè)無不往這個有無限商機的領域里進行各種籌建和規(guī)劃。

黑龍江大慶石化計算機開發(fā)公司按信息應用水平的不同將企業(yè)實現(xiàn)電子商務的過程大致分成以下4個階段(如圖1所示)。

1) 信息接入階段:企業(yè)用戶向網絡服務商ISP申請一個帳號上網，然后使用電子郵件E-maill和電子公告板BBS信息或搜集客戶信息，使用瀏覽器瀏覽和查詢網上信息。

2) 建立網站，動態(tài)信息階段：建立企業(yè)網站更便于企業(yè)上網宣傳以及利用Web頁面開展網上業(yè)務，它可以使企業(yè)將靜態(tài)信息到企業(yè)的內部網進而到Internet。

3) 建立客戶數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)客戶管理階段:不斷將客戶（包括合作伙伴）的數(shù)據(jù)存儲到企業(yè)數(shù)據(jù)庫中，并使用專門的統(tǒng)計分析軟件進行處理，以作為企業(yè)經營決策的重要依據(jù)，從而使企業(yè)的電子商務上升到新的更高的、更科學的階段。

4) 信息化虛擬企業(yè)階段：所謂虛擬企業(yè)就是由地理上分散的員工組成的組織實體，員工們通過互聯(lián)網互相合作完成企業(yè)的管理和運作。虛擬企業(yè)可以通過互聯(lián)網與客戶及上下游企業(yè)間建立靈活、方便的聯(lián)系。

圖1企業(yè)電子商務的實現(xiàn)過程圖中國石油天然氣股份有限公司是全國特大型煉化企業(yè)的集合，在物資供應方面實施電子商務技術是有基礎的。該公司現(xiàn)在已有自己的網站，這是企業(yè)實施電子商務的基本條件。

2.煉化企業(yè)物資供應管理系統(tǒng)中電子商務技術的應用

煉化企業(yè)物資供應管理系統(tǒng)，管理企業(yè)的物資采購、物資發(fā)放、物資收(付)款等項工作。它涉及企業(yè)與企業(yè)(BTOB)、企業(yè)與個人(BTOP)企業(yè)與各企業(yè)根據(jù)客戶所需的物資進行的物資采購。這樣的企業(yè)，這樣的關系，實施電子商務是最有利、最實用的，它能夠在網上查詢出各企業(yè)的物資庫存情況及物資積壓情況。根據(jù)網上的可靠信息，實行企業(yè)內部物資調配，即可減少企業(yè)的庫存積壓，也可以避免物資的重復采購，對企業(yè)對國家都是有利的，加大了資金的良性運轉。如果各企業(yè)沒有積壓物資，就可以在網上與商家進行聯(lián)系。商家就會根據(jù)企業(yè)提供的各種條件把物資以最快的速度送到企業(yè)的手中，減少了大量的資源浪費。各企業(yè)如果有報費物資，也可在網上信息，客戶根據(jù)企業(yè)提供的信息與企業(yè)進行聯(lián)系，達成買賣協(xié)議，這就是BTOC的電子商務模式，這一活動的賬務往來都是在網上進行。

3.實例分析

下面以大慶石化公司電子商務管理系統(tǒng)為例，具體說明電子商務技術在煉化企業(yè)物資供應管理系統(tǒng)中的應用。

3.1規(guī)模

大慶石化公司電子商務管理系統(tǒng)是公司現(xiàn)代化管理重要的組成部分，涉及煉油廠、化肥廠、化纖廠、化工一廠、化工二廠、化工三廠、腈綸廠、塑料廠、熱電廠、水氣廠、銷售公司、研究院等12個單位的具體業(yè)務，內部要作到上下貫通、橫向互聯(lián)，外部與總廠物資公司進行信息傳遞，并通過專線與中國石油天然氣股份有限公司相聯(lián)，并接入其網站。

3.2 體系結構

該公司電子商務管理系統(tǒng)已經完成企業(yè)電子商務實施的4個階段，主要分為計劃管理、合同管理、資金管理、商情管理、領導查詢、信息六大部分。系統(tǒng)功能結構如圖2所示。

1) 計劃管理:開發(fā)12個分廠供應站的計劃管理軟件，電子商務部通過訪問各分廠計劃科和供應站掌握化工原料和物資材料等的使用情況，根據(jù)生產情況、庫存情況及各供應站所編制的采購計劃，實現(xiàn)計劃自動匯總、報表、查詢及采購合同編制等功能。

2) 合同管理:實現(xiàn)合同登記、匯總、審核，跟蹤合同執(zhí)行情況，到貨物資查詢等功能。

3) 資金管理信息查詢:通過網絡和數(shù)據(jù)庫等技術實現(xiàn)該公司物資付款、用戶信息等信息查詢，保證在電子商務部可以方便、快捷、準確地掌握石化公司部分的客戶、付款、欠款、預付款等信息。

4) 商情管理:實現(xiàn)市場商情信息的建檔分類，供貨廠家信息管理以及一般物資供應信息管理。通過積累的商情信息，便于有關人員分析掌握各種物資的生產廠商，市場行情，價格動態(tài)，以便業(yè)務人員在采購過程中進行比質比價，擇優(yōu)訂購。同時，便于各級組織領導對物資采購情況進行把關，提高物資訂購工作的透明度，既可控制采購成本又可減少和糾正行業(yè)不正之風。

5) 領導查詢:為領導提供全公司物資的儲備情況，合同的執(zhí)行情況，倉儲的動態(tài)情況，物資入庫、出庫信息，物資積壓報廢情況等信息。

6) 信息:建立電子商務部站點，嵌入該公司網對外進行信息。通過Internet積壓、報廢、回收物資信息，以便處理這些物資及進行廠內外物資的調劑，收集市場信息和廠家信息，為生產廠物資采購提供服務。

7) 本系統(tǒng)與中國石油天然氣股份有限公司采用128K專線互聯(lián)，實現(xiàn)信息互訪。

3.3 網絡設計

該公司電子商務管理部網絡系統(tǒng)與其主干網的化工一廠節(jié)點連接，通過其主干網實現(xiàn)與中國石油天然氣股份有限公司網絡連接，實現(xiàn)與該公司各個業(yè)務部門、分廠的連接。該公司電子商務管理部網絡包括:主干網接口、光纖傳輸系統(tǒng)、防火墻系統(tǒng)、本地接入網絡、結構化布線系統(tǒng)、用戶服務器和終端系統(tǒng)。

主干網接口在化工一廠的主干網交換機上，提供100M/s的接入帶寬。

光纖傳輸系統(tǒng):化工一廠計算機房至電子商務管理部網絡傳輸介質需要鋪設光纖，采用100M/s光纖收發(fā)器作為傳輸設備，分別提供到主干交換機和防火墻的100M/s接口，實現(xiàn)電子商務管理部到主干網的100M/s快速以太網連接。wall-1防火墻系統(tǒng)，建立嚴格的安全策略，對外部的訪問進行過濾和控制，以保證電子商務管理部網絡和數(shù)據(jù)的安全。Firewall-1可以為電子商務管理部網絡應用提供集中管理與安全管理。能控制Internet的訪問和信息;為分支網絡和遠程用戶的訪問提供安全保障;提供虛擬專用網絡功能，在不安全的公用網絡上產生安全的通道;把內部網劃分成獨立安全的企業(yè)內聯(lián)網。采用先進的防火墻對電子商務管理部是必不可少的。

電子商務管理部米用高性能的CiscoCatalyst3548XL交換機通過防火墻與主干網連接，CiscoSystemsCatalyst3500XL系列是一系列可伸縮的堆疊10/100M和GigabitEthernet交換機，提供優(yōu)異的性能、可管理性和靈活性以及無與倫比的投資保護。該系列低成本高性能交換解決方案非常適合部署Internet業(yè)務應用（例如IP電話、電子商務和ERP)的中型網絡。在電子商務管理部內部提供48個10/100M自適應的全交換端口，可以為每個工作站提供100M獨占的網絡帶寬，這就能夠為電子商務管理部提供一個高效的辦公環(huán)境。

布線系統(tǒng)采用美國AMP的5類雙絞線鋪設，為13個大房間的每房間提供8個接口用于網絡連接和電話的連接，為6個小房間的每房間提供4個接口用于網絡連接和電話的連接，布線采用EIAT568B標準，所有布線全部匯集于機房。布線系統(tǒng)不僅包括計算機網絡線纜，同時把電話線也集中在布線系統(tǒng)中，便于網絡及電話的集中管理。

3.4技術指標及關鍵技術

3.4.1技術指標

1) 實時性:系統(tǒng)將保證數(shù)據(jù)的實時更新。

2) 可靠性:系統(tǒng)將保證數(shù)據(jù)準確可靠。

3) 通用性：系統(tǒng)米用Windows平臺，PB開發(fā)工具，Oracle數(shù)據(jù)庫，具有較好的通用性和可移植性。

4)易操作性:系統(tǒng)提供良好的用戶界面。

5) 安全保密性:采用設置口令、身份認證、設置權限等技術保證系統(tǒng)的保密性，采用服務器雙機容錯技術，保證系統(tǒng)的安全性。

3.4.2關鍵技術

1) 網絡互聯(lián)技術

a) 借助該公司光纖主干網實現(xiàn)12個分廠材料站、計劃科、機動科以及公司內部各職能處室與電子商務部的網絡互聯(lián)。

b) 電子商務部與總廠物資供應公司網絡互聯(lián)，訪問總廠物資供應公司服務器，通過專線與中國石

2)數(shù)據(jù)庫技術:應用先進的關系型數(shù)據(jù)庫Ora?cle實現(xiàn)數(shù)據(jù)管理，應用ODBC技術實現(xiàn)與財務Sys-vase數(shù)據(jù)庫連接。

客戶服務器、終端系統(tǒng)的服務器和微機，通過結構化布線系統(tǒng)與網絡交換機相連，實現(xiàn)內、外部的訪問。網絡拓樸結構見圖3。

4.電子商務的安全

任何形式的商務活動都存在安全問題，電子商務的安全性有一定的特殊性，它的安全問題有多種類型:物理安全問題；網絡安全問題;數(shù)據(jù)的安全問題;對交易不同方表現(xiàn)的不同安全問題。

由于引起電子商務的安全問題的因素很多，所以解決安全問題也應從不同方面著手。主要包括技術、法律、管理等方面的應對策略。該公司電子商務管理系統(tǒng)的網絡系統(tǒng)的防火墻系統(tǒng)采用國際著名的CheckpointFiiewall-1防火墻系統(tǒng)，建立嚴格的安全策略，對外部的訪問進行過濾和控制，以保證電子商務管理系統(tǒng)網絡和數(shù)據(jù)的安全。當然，電子商務的安全問題也要依賴于各方面完善的管理和法律的健全，也依賴于人們道德水平的不斷提高。

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    1　資料與方法

    1．1　臨床資料：本組 250例患者，男162例，女88例；年齡 3～84歲，平均年齡 37．6歲。全部病例均有創(chuàng)傷史。致傷原因為：車禍傷、高處墜落、斗毆傷、擠壓傷、刀傷等。就診時間 30分鐘～14天不等，大部分在 2小時以內。所有病例均經手術與病理或ct及跟蹤觀察證實。

    1.2　儀器和方法 ：

    1.2.1　儀器：飛凡彩色多普勒超聲儀、邁瑞彩色多普勒超聲儀及阿洛卡ssd-630黑白b超，均配置高頻(7．5 mhz)和低頻（3．5 mhz）探頭。

    1.2.2　方法：患者視病情而取不同，腹部臟器常見為平臥位及側臥位，進行全面而細致的掃查，重點探測部位和暴力直接作用處；對于因其內容物活動度大，探查時探頭應輕放，按上、下、左、右順序檢查；對于眼部檢查，仰臥位，眼瞼閉合，直接置于眼瞼上；依次選用低、高頻探頭探查。根據(jù)探頭頻率不同，分高頻超聲、低頻超聲、高頻超聲、低頻超聲聯(lián)合檢查。統(tǒng)計學處理采用 ?字2檢驗，p<o．05為差異有顯著性意義。< p>

    2　結果

    2.1　本組 250例,共 282個臟器損傷，超聲確診率分別為90.8％（高頻組）、79.2%低頻組、98.4%高低頻聯(lián)合組。結果表明, 高頻組、高、低頻聯(lián)合檢查組檢出率高于低頻組，有顯著性差異(p<0．05)(見表 1)。

    2.2　本組腹部檢查132例超聲檢查中123例 (93.2 %)可探及不同程度的腹腔積液，與手術符合率為 98.5 % (130／132)。12例損傷有6例(50%)伴有附睪損傷。

    2.2．1　肝脾腎等實質性臟器損傷聲像圖: 外形不同程度增大，輪廓清楚，包膜下見不均質回聲區(qū)、低回聲帶或無回聲區(qū)；實質內見片狀或不規(guī)則 、不均質回聲增強區(qū)；實質部裂開，被膜破裂，裂口深達實質內；周圍可見積血暗區(qū)或血凝塊不均質回聲區(qū)；腹腔伴或不伴不同程度的腹腔積液。

    2．2.2　空腔臟器損傷聲像圖:超聲檢查見腹腔內混濁積液，移動見細光點漂浮，腹腔氣體增多, 如肝脾前方游離氣體、腸管擴張、破裂口一般不易發(fā)現(xiàn)。

    2．2.3　、皮下血腫等淺表臟器損傷聲像圖：在其相應部位顯示不同的聲像圖，如損傷表現(xiàn)為增大，內部回聲不均勻，內見多個低回聲區(qū)及無回聲區(qū)，形態(tài)欠規(guī)則，邊界清。合并附睪損傷，表現(xiàn)為酷似“附睪炎”圖像。皮下血腫表現(xiàn)為皮下組織增厚，層次欠清，結構紊亂，內可見圓形，橢圓形或不規(guī)則形液性包塊及低回聲區(qū)，伴細密光點，可壓縮性。

    3　討論

   

臟器創(chuàng)傷時，腹腔內臟器破損造成內出血，往往病情危急，淺表器官需明確血腫形態(tài)、，是臨床急需解決的問題。 b超因其無創(chuàng)傷、價廉、診斷率高而成為首選的檢查方法，隨著高頻探頭的使用，在定性方面準確率走越來越高;現(xiàn)代外科需要精細化、微創(chuàng)化操作，保守治療相應增多，對超聲檢查診斷要求相應增加。筆者嘗試應用高頻探頭及低頻探頭聯(lián)合檢查，以期提高診斷水平，避免不必要的手術創(chuàng)傷。

   

據(jù)文獻報道，急診超聲對內臟破裂出血的檢出率可達 100 %，定位符合率可達 86 % [1]。本組患者超聲定本研究材料顯示 ，從各組比較統(tǒng)計分析 ，聯(lián)合應用確診率明顯高于單獨使用，高頻超聲在淺表器官確診率明顯高于低頻超聲。對腹腔臟器各有優(yōu)缺點,結果表明高頻超聲檢查并不遜于低頻超聲。兩者聯(lián)合，可明顯提高診斷率 。

    3.1　高頻超聲、低頻超聲對實質性臟器損傷的診斷價值：傳統(tǒng)低頻超聲檢查實質性臟器時，內部結構破壞顯示率較高，能清楚判斷損傷的類型，對實質性臟器損傷直接顯示損傷部位、范圍以及臟器周圍和腹水，估計腹腔出血量多少較為準確 ，為臨床提供可靠的影像學依據(jù)。對于保守治療的患者，超聲隨訪檢查有助于動態(tài)觀察病情進展 ，估計預后和調整治療方案。對于包膜斷裂，尤其是近腹壁處，則往往有所欠缺。改用高頻超聲后，可見包膜不規(guī)則 ，呈斷裂狀，局部積血，能為外科提供正確的手術方式。但對對于肥胖者、深部器官及器官較深部位，圖像質量較差，甚至無法顯示。

   

筆者體會，先用低頻探頭掃查，保證了必要的穿透力和較大的顯示范圍，發(fā)現(xiàn)臟器創(chuàng)傷后再改用高頻探頭仔細觀察，減少盲目性，以提高圖象對病變組織結構的分辨率。對腹腔臟器淺表及較小臟器創(chuàng)傷低頻探頭聲像特征不明顯，用高頻探頭能彌補低頻探頭分透力的不足，清楚顯示其聲像特征，獲得清晰豐富的圖像，確診率明顯增高，特別適用小孩及偏瘦的成人。高頻超聲也有一定的局限性：如活動范圍受限，探查深度受限，臟器深部損傷及肥胖的成人，往往顯示不滿意；改為低頻超聲掃查，低頻良好的穿透力對較深位置的病變的顯示及排除臟器以外的相關損傷方面更具優(yōu)勢。筆者嘗試病人在不危急、時間允許的情況下，盡可能應用高頻探頭及低頻探頭聯(lián)合檢查，以期提高診斷水平，避免不必要的手術創(chuàng)傷。本組 1例刀傷患者，低頻超聲掃查直接發(fā)現(xiàn)左肝被刺傷，高頻超聲顯示包膜及腹壁見局部積血，見長條狀無回聲區(qū)，后被手術證實。

    3.2　高頻超聲、低頻超聲對空腔臟器損傷的診斷價值：高頻超聲、低頻超聲對空腔臟器破裂超聲很難確定損傷部位，但可提供間接診斷證據(jù)，如腹腔內游離氣體、腹腔積液等，結合臨床查體腹部體癥。傳統(tǒng)超聲檢查多根據(jù) 胃腸穿孔的間接征像 ：腹腔積氣積液，并結合臨床和x線檢查結果，而作出大致的定性診斷。對于不伴隨穿孔或者穿孔口小、積氣量少的患者，陽性率偏低。高頻超聲分辨率高，能清晰顯示胃腸壁各層結構，對少量腸間隙積液更為敏感 ，彌補了低頻超聲不足。

    3.3　高頻超聲、低頻超聲對淺表臟器損傷的診斷價值：高頻超聲探頭對于人體淺表性器官的診斷起了質的變化，一個很突出的優(yōu)點，就是能非常敏感地檢測到直徑小至 2～3mm的病灶。筆者認為，應用超聲檢查可以對玻璃體積血、異物作出明確的診斷，對積血、異物的量、形態(tài)及伴發(fā)的病變進行診斷及鑒別診斷；可以觀察藥物治療的效果，明確手術治療時血腫的位置形態(tài)及周圍關系；超聲有助于迅速判斷陰囊、損傷的類型，鑒別陰囊血腫與破裂，有利于外科診斷處理及為重要。

   

超聲檢查對創(chuàng)傷的部位、范圍、類型能及時提供較準確的診斷依據(jù)。本組脾、肝、腎損傷超聲符合與文獻報道接近[2] 。筆者根據(jù)超聲波頻率高則分辨率高、近場效果好的特點，有意識對淺表臟器及腹部臟器淺表部位、兒童及瘦弱成人進行檢查；根據(jù)超聲波頻率低則穿透力強遠、場效果好的特點，對肥胖者、腹腔氣體干擾、腹部臟器較深部位進行檢查。結合高低頻超聲檢查，它能夠顯著提高對臟器創(chuàng)傷的診斷率。

【參考文獻】

篇6

五步蛇咬傷處在上肢者比在下肢的腫脹消退時間快。

關鍵詞 五步蛇咬傷 中西醫(yī)結合療法 臨床研究

五步蛇是中國十大毒蛇之一，咬傷人類后釋放的主要毒素為血液毒，導致患者局部損傷部位出血、瘀血，最終引起循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的衰竭而死亡。杭州地區(qū)周邊山區(qū)較多，屬于蛇傷高發(fā)地帶，現(xiàn)將我院2006～2008年中醫(yī)聯(lián)合血液透析治療五步蛇咬傷的情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：62例患者均為五步蛇咬傷的患者。其中男性38例，女性24例；年齡20～55歲；咬傷時間為0．5小時至12小時不等，均未在外院治療。咬傷處在下肢37例，上肢25例。將62例患者隨機分為治療組33例和對照組29例，兩組的年齡、性別、被咬傷的時間均相仿，具可比性。

1．2 臨床表現(xiàn)：局部傷口出血明顯，可出現(xiàn)血皰。重者可出現(xiàn)傷口周圍皮膚變黑壞死，患肢腫脹明顯，皮膚發(fā)緊發(fā)亮，觸痛明顯，患者拒絕按壓。肢體皮膚可出現(xiàn)大小不一的張力性水皰、血皰，有大片青紫色的瘀斑及點狀出血。腫脹向近心端加重，嚴重時可波及整個肢體，患者活動受限。局部淋巴結腫大、疼痛?；颊叱Ｒ蛑w疼痛而不能忍?？沙霈F(xiàn)胸悶、發(fā)熱、心慌、頭暈、煩躁不安，嚴重者可出現(xiàn)眼結膜出血、尿血、便血、腔內廣泛出血、全身瘀點和瘀斑、急性腎功能衰竭、休克及呼吸困難。

1．3 治療方法：對照組單純采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組則加用血液透析與內服本院經驗方。

1．3．1 常規(guī)治療：①局部咬傷部位清創(chuàng)排毒，使用3％雙氧水清洗傷口，去除局部的污物和血跡；②局部封閉，使用2％利多卡因針2～10ml加糜蛋白酶5～25mg在咬痕周圍及基底注射到達肌肉層；③靜脈滴注抗五步蛇毒血清針，如皮試過敏者使用脫敏療法；④靜脈滴注地塞米松針10～20mg。可與抗五步蛇毒血清針交替使用，減少血清過敏反應的發(fā)生；⑤肌注破傷風抗毒素針1500u，如皮試陽性者使用破傷風免疫球蛋白針；⑥常規(guī)使用抗生素，根據(jù)患者的情況選擇合適抗生素；⑦可注射速尿針或者口服速尿片、雙克片利尿，促進毒素的排泄；⑧加用保護肝臟和心肌的藥物；⑨酌情使用止痛藥；⑩予以心電監(jiān)護及吸氧，監(jiān)測患者的生命體征。如出現(xiàn)休克、急性腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血，予以對癥處理。

1．3．2 碳酸鹽血液透析治療：建立靜脈通路，建立體外循環(huán)。血管通路采用股靜脈Quinton雙腔透析導管。透析器和血液管路使用前以肝素鹽水處理。對有嚴重出血傾向的患者，采用無抗凝劑透析，配合管路鹽水沖洗，每15～30分鐘從動脈血路中快速輸生理鹽水150～200ml。對出血不直接危及生命的患者采用小劑量肝素或低分子肝素，首劑酌情給4～8mg，維持量每小時2～4mg或透析結束前1小時或半小時停用肝素。首次透析2～2．5小時，以后每次4～5小時。每周2～3次，直到多尿期出現(xiàn)。

1．3．3 本院經驗方：半枝蓮、半邊蓮、七葉一枝花、野各30g，紫草、旱蓮草各20g，生地15g，連翹、雞血藤各12g，川芎、丹皮各10g，甘草5g。每日1劑，水煎分服。

1．4 臨床療效觀察：檢查血常規(guī)觀察血小板計數(shù)的數(shù)值，測量患者肢體的腫脹程度，咬傷處為上肢的測量腕關節(jié)繞腕一圈的周長，咬傷處為下肢的測量踝關節(jié)繞踝一圈的周長。療效指數(shù)=(治療后周長-治療前周長)／治療前周長，痊愈為療效指數(shù)為90%以上，肢體功能基本恢復，實驗室指標恢復正常；顯效為療效指數(shù)60％～90%，實驗室指標好轉；好轉為療效指數(shù)為30％～60％，實驗室指標好轉；無效為療效指數(shù)30%，傷口不愈合，或出現(xiàn)死亡。

2 結果

治療組33例患者中經治療后20例痊愈，7例顯效，5例好轉，1例無效，顯效率為81．82％；對照組29例患者中經治療后11例痊愈，6例顯效，9例好轉，3例無效，顯效率為58．62％。治療組明顯高于對照組(P

3 討論

五步蛇是浙江地區(qū)常見毒蛇之一，其毒液成分以血循毒為主，釋放多種因子蛋白水解酶、出血毒素、溶血毒素，導致凝血功能的紊亂，造成局部出血、腫脹、疼痛、彌漫性血管內凝血、多種臟器的受損?；颊弑晃宀缴咭?，蛇毒能較快地通過血液循環(huán)到達體內，造成機體的受損。為了減少蛇毒的毒性癥狀，避免后遺癥的發(fā)生，清除體內的毒素是首要的。使用抗五步蛇毒血清能中和體內游離的毒素，但無法消除已經與體內組織結合的毒素。同時，由于蛇毒的毒性作用和患者的應激狀態(tài)，患者的體內已經存在和產生多種代謝產物及毒素，如這些毒素不能及時排除，會造成肝腎功能的損害，甚至出現(xiàn)急性腎衰竭、多器官功能衰竭、休克等。

大量的有機酸在體內堆積，不能排出，造成嚴重的酸中毒[1-2]。通過血透能較迅速地清除體內的毒素，阻止毒素進一步對機體造成損害。從臨床觀察可以看出，治療組經過血透治療后的有效率81．82%，高于對照組58．62%(P

快。

中醫(yī)學認為，患者被五步蛇咬傷后，營衛(wèi)失和，血熱妄行，氣血阻滯，火毒滯留肌膚，因此，中醫(yī)治療以清熱解毒、活血理氣為主。所用方中，君藥為半枝蓮、半邊蓮，以清熱解毒、利水消腫；臣藥為連翹、七葉一枝花、野，能清熱解毒、疏散風熱；佐以生地、丹皮、紫草、旱蓮草，可清熱涼血；川芎、雞血藤為使，行血補血、舒筋活絡。如患肢為下肢可酌加川牛膝、獨活，如患肢為上肢可酌加桑枝、羌活。根據(jù)現(xiàn)代研究表明，具有清熱涼血功效的藥物能降低體內的毒素，減少氧自由基的形成，促進微循環(huán)的改善，促進受損組織的修復[3]。本經驗方中，活血行血的藥物能促進血小板的再生，避免血小板進一步受損，從觀察中發(fā)現(xiàn)，治療組的血小板恢復到正常范圍的時間是短于對照組的(P

同時，通過本觀察可以看出，患肢為上肢者腫脹消退時間短于下肢腫脹消退時間(P

綜上所述，中醫(yī)聯(lián)合血液透析是治療五步蛇咬傷的一種有效的配合治療方法，值得進一步研究。

4 參考文獻

［1］李著，陽平貴，鄧清江，等．重癥蛇咬傷的臨床救治［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2004，6(2)：108．

［2］楊海燕，黃梅，黃宜．中西醫(yī)結合治療蝰蛇咬傷療效分析［J］.中國中醫(yī)急癥，2004，13(8)：514-515．

篇7

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of lung dilated suction with physical therapy in severe craniocerebral injury patients during mechanical ventilation. Method： 60 severe craniocerebral injury patients were divided into two groups randomly， both groups were treated with mechanical ventilation， dehydration， intracranial pressure reduction， anti-infection and supportive treatment. In addition to all of above， decreasing intracranial pressure of the observation group was treated with postural drainage， lung physical therapy， and lung dilated suction， while the control group was treated with back-percussion andpercussion on back percussion on backroutine suctioning. After five-days’ treatment， the indexes of lung function， the total number of suction， rate of atelectasis and lung infection were compared. Result： Pass through the Lung dilated suction with physical therapy， there was significant improvement in indexes of lung function in the observation group （P

【Key words】 Lung dilated suction； Craniocerebral injury； Hyoxemia； Lung recruitment； Artificial airway

First-author’s address： Wuhan University School of Basic Medical Sciences， Wuhan 443003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.030

顱腦損傷患者常有不同程度意識障礙，喪失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，機械通氣作為臨床搶救和治療嚴重顱腦損傷的重要手段之一，當人工氣道建立后，患者的咳嗽排痰能力進一步降低，同時正壓機械通氣妨礙了支氣管黏膜的纖毛運動，因此，及時有效地吸痰，保持氣道暢通，是護理機械通氣患者的主要技術操作[1]。人工氣道護理質量的好壞，也直接影響著機械通氣的療效及患者的預后[2]。臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)吸痰不僅不能將深部痰液吸出，改善通氣功能，而且還可能因為吸痰方法、時機不當造成缺氧、窒息、肺不張等并發(fā)癥[3]。為探討有效的吸痰方法，減少吸痰并發(fā)癥，本科ICU于2013年1-12月對30例嚴重顱腦損傷行機械通氣治療的患者使用了膨肺吸痰聯(lián)合胸肺物理治療排痰法，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ICU 2013年1-12月收治的嚴重顱腦損傷行機械通氣治療的患者60例，男41例，女19例，，年齡17～65歲，平均（45.25±10.37）歲。氣管切開55例，氣管插管5例。氣管插管和氣管切開患者在ICU住院時間為7～10 d，平均8.6 d。將60例患者按完全隨機數(shù)字表隨機分為對照組和觀察組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、意識狀態(tài)、人工氣道類型、病情、病程等方面經統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均選用紐邦E-360呼吸機輔助通氣、脫水、降顱壓、頭部冰枕、抗感染、化痰及對癥支持治療，并給以邁瑞T8多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。

1.2.1 吸痰指征 吸痰時呼吸道管理的最重要的一項，即吸痰動作的規(guī)范，吸痰時機的合理[4]。當患者有咳嗽或肺部聽診有痰鳴音，呼吸機高壓報警，監(jiān)護儀血氧飽和度突然降低時，應立即吸痰[5]。

1.2.2 吸痰方法

1.2.2.1 對照組 機械通氣期間給予常規(guī)胸肺物理治療，即給予翻身、叩背、MR850濕化器行主動氣道濕化，濕化器內濕化液選擇滅菌注射用水，并根據(jù)痰液性狀調節(jié)濕化液用量。吸痰前先行翻身叩擊患者的雙側背部，力度先輕后重，順序為自下而上、從外到內，反復進行，約5～10 min。叩擊后，再給患者吸純氧3 min后，按照常規(guī)吸痰管吸痰法清除患者氣道、口鼻腔內的分泌物，直至把痰吸凈。

1.2.2.2 觀察組 在對照組基礎上每天增加自制木質支架支撐患者身體促進痰液引流、排痰儀振動排痰、膨肺吸痰聯(lián)合治療3 次，Q8H 1次。具體方法：膨肺前先予以雅思振動排痰儀行雙肺振動排痰約10～15 min，然后給予3 min純氧再給予膨肺吸痰。由2名護士（護士A和護士B）進行，護士A站在患者的右邊，將吸痰管與負壓吸引裝置連接好，取下呼吸機與氣管插管連接處放在無菌治療巾上，初步將患者氣管內及口鼻腔的痰液吸盡后再給予3 min純氧；護士B則站在患者的左邊，首先準備好帶有貯氣囊的簡易呼吸球囊一個，接上氧氣管，氧流量8～10 L/min，待護士A吸完痰后在患者吸氣時向氣管插管內注入0.9%生理鹽水濕化液5～8 mL，將呼吸球囊與氣管插管相連，勻速擠壓簡易呼吸球囊，潮氣量為患者平時潮氣量的1.5倍，擠壓頻率10～12次/min[1]，每次送氣后屏氣2 s，呼氣時以較快的速度放氣，使肺內部與外部之間產生壓力差，以利分泌物排出[6]，擠壓8～10次，待聽到痰鳴音后，護士A按無菌操作方法進行吸痰，再由護士B待患者吸氣時向氣管內注入0.9%生理鹽水濕化液5～8 mL，擠壓球囊至出現(xiàn)痰鳴音后，護士A再進行吸痰。此過程反復進行，直至痰液吸盡。

1.2.3 吸痰注意事項 兩組患者均按無菌方法進行吸痰，吸痰時動作要輕柔，吸痰負壓150～200 mm Hg[7]，每次吸痰持續(xù)時間不超過15 s，每次吸痰間隔時間不少于2 min，吸痰前后均吸入3 min純氧，以免因反復吸痰導致顱內高壓或肺動脈高壓、支氣管痙攣等[8]；吸痰時嚴密觀察患者的心率、心律、血壓、呼吸頻率及幅度、血氧飽和度及面色，觀察患者有無嗆咳、氣促、發(fā)紺、心律失常等癥狀體征；對有自主呼吸的患者，擠壓呼吸囊的開始時間與患者吸氣動作同步[9]；當血氧飽和度±20%時立即停止吸痰。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療5 d后潮氣量（VT）、氣道阻力（R）、肺順應性（C）、氧合指數(shù)（PaO2/ FiO2）等肺功能指標變化；治療5 d內的總吸痰次數(shù)；治療后肺不張、肺部感染的發(fā)生情況（患者在入住ICU首日及治療1周后均拍胸片1張）。

1.4 肺不張診斷標準 X線胸片或CT見肺線狀或片狀密度增高影，聽診呼吸音減低[10]。

1.5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料用 字2檢驗，計量資料用t檢驗，P

2 結果

兩組患者治療7 d后，對照組和觀察組肺不張分別為6例、1例，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=4.04，P

3 討論

3.1 常規(guī)吸痰存在的不足 相關研究顯示，無論是開放式還是密閉式吸痰，缺氧是首要的不良反應[11-12]。由于低氧可以刺激頸動脈竇和主動脈弓化學感受器，反射性地興奮呼吸中樞，使心率、呼吸加快，血壓增高。開放式吸痰時機械通氣被中斷負壓吸引將肺內富含氧氣的氣體吸出，導致吸入氧氣濃度降低，同時負壓吸痰可引起小肺泡不張，進一步加重低氧血癥和組織缺氧[13]。因此吸痰時有必要采取一定輔助措施促進吸痰時所導致的萎陷肺泡復張，以防止低氧血癥的發(fā)生。

3.2 膨肺吸痰聯(lián)合胸肺物理治療的優(yōu)勢 膨肺是近年來開展的新技術，目前已成為防止低氧血癥的有效輔助措施[14]。具體操作是以簡易呼吸球囊與患者的氣管插管相連接，給患者進行人工呼吸，吸氣時深而緩慢，隨即有一定時間的呼吸暫停，然后快速呼氣。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾方面。

3.2.1 能有效地改善肺的通氣和換氣功能 膨肺吸痰時緩慢吸氣使萎縮的肺泡復張，1.5倍的潮氣量能擴張小氣道，使原有萎陷的肺泡擴張，屏氣一定時間可使氣體在時間常數(shù)不同的肺泡之間均勻分布，肺泡充分開放，增加肺泡通氣量，減少生理無效腔，復張的肺泡穩(wěn)定性和肺的順應性增加。隨著參與氣道交換的肺泡增加，通氣/血流比值改善，增加氧合，同時由于氣道壓力的降低，CO2呼出增加，有效的減少了CO2潴留[15]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相對對照組，觀察組膨肺吸痰治療后肺功能差異有統(tǒng)計學意義（P

3.2.2 能有效地預防肺不張，降低肺部感染的發(fā)生 膨肺旨在脫離呼吸機時保持和調動患者的主動呼吸潛能，保持氣道的擴張，降低氣道阻力，改善肺的順應性，增加肺的通氣量，使塌陷的肺泡開放，改善了肺內氣體的均勻分布[15]，從而使痰栓松動，幫助痰液排除，預防或降低肺部感染的發(fā)生，防止肺不張的形成[16]。本研究結果表明，觀察組在預防肺不張、降低肺部感染方面，效果明顯優(yōu)于常規(guī)法，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P

篇8

關鍵詞：波狀擋邊帶式輸送機;覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機;鋼廠煉鋼;上料系統(tǒng);應用

1.輸送機的發(fā)展現(xiàn)狀

波狀擋邊帶式輸送機在國外已被廣泛使用于各行各業(yè)，它吸收了傳統(tǒng)帶式輸送機、斗式提升機的共同優(yōu)點，克服了它們輸送距離長，占地面積大，土建工程量大，工藝布置復雜的缺點。波狀擋邊帶式輸送機可在0～90°范圍內任意布置，節(jié)約土地資源，減少土建工程兩，從而減低建設投資。

波狀擋邊帶式輸送機為20世紀六十年代德國Svedala Flexowell公司研制，該公司與漢諾威大學合作，最先建立了波狀擋邊帶式輸送機實驗臺。20世紀八十年代末開始向大型化發(fā)展。該產品已達55000余臺。1969年該技術被引進到美國和加拿大，當時并未引起重視，直到1989年美國膠帶服務公司創(chuàng)建了擋邊膠帶部，才使波狀擋邊帶式輸送機在北美得到發(fā)展。

我國波狀擋邊帶式輸送機的發(fā)展起始于我廠于1985年研制生產國內第一條波狀擋邊帶式輸送機，并取得國家的實用新型發(fā)明專利。波狀擋邊帶式輸送機在各行各業(yè)使用十分廣泛，特別在鋼鐵行業(yè)的燒結、煉鐵、煉鋼車間。但是，波狀擋邊帶式輸送機同時存在它的使用條件限制，即在相同帶寬，相同裙邊高度，相同輸送速度的情況下，輸送能力會隨著角度的加大而降低。如需提高輸送能力必須加大帶寬，加大裙邊高度，提高輸送速度。波狀擋邊帶式輸送機使用的最佳角度為60°。

FDJ型覆帶式波狀擋邊帶式輸送機是我廠總結20余年普通大傾角帶式輸送機技術和生產實踐經驗的基礎上研制開發(fā)的，并于1999年獲得國家專利（專利號為ZL99222059.9）。FDJ型覆帶式波狀擋邊帶式輸送機與波狀擋邊帶式輸送機相比，最大的特點是輸送量大，輸送量不受輸送傾角影響，輸送傾角更適宜90°，占地更少，設備投資更低，物料不易撒落;在場地要求清潔干凈的情況下尤為適用。它維修簡便，通用性強，是冶金、礦山、煤炭、港口、電廠、鍋爐、化工、建材等行業(yè)進行散料輸送的新型帶式輸送機，已在全國推廣使用。近年來特別在鋼廠煉鋼上料系統(tǒng)被廣泛應用。

2.主要結構特點和工作原理

覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機由頭部機架、驅動裝置組合、上平托輥組、回程托輥組、傳動滾筒、改向滾筒、中間架、導向輪、擋邊膠帶、覆帶、覆帶改向滾筒、覆帶拉緊裝置等部分組成。最大的特點是除采用波形擋邊帶外又應用了覆帶。其部件可與通用帶式輸送機互換使用。

FDJ覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機結構示意圖

工作原理：覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機兩條膠帶，波紋擋邊輸送帶承載無聊，覆蓋帶的作用為防止垂直段物料散落。覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機下水平段為受料段，為敞開式的方便受料。上水平段同樣是敞開式的，方便卸料。覆帶在垂直段通過特殊裝置與波紋擋邊膠帶的裙邊緊密的接觸，使波紋擋邊膠帶與覆帶之間形成一個密閉的空間。這樣物料在密閉空間中通過垂直段，不會出現(xiàn)撒漏現(xiàn)象。波狀擋邊帶式輸送機在傾斜段為敞開式的，受物料堆積角的影響，當輸送角度大的時候物料就會撒漏，影響波狀擋邊帶式輸送機的輸送能力，而覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機是密閉的承載空間，在垂直段或傾斜段物料不會因為角度的變化而出現(xiàn)撒漏現(xiàn)象。因此覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機的輸送能力不會因為輸送角度的變化而變化。如圖所示

波紋擋邊帶式輸送機不同角度輸送能力示意 覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機不同角度輸送能力

3.和其他幾種輸送機械的比較

鋼廠煉鋼上料系統(tǒng)常用的輸送設備有通用帶式輸送機、大傾角擋邊帶式輸送機等。他們都各有利弊。通用帶式輸送機具有輸送量大，運行阻力小，耗電量低，運行平穩(wěn)，和其他設備較容易銜接等優(yōu)點。但通用帶式輸送機占地面積和空間較大，且投資大等弊病。大傾角擋邊帶式輸送機具有通用帶式輸送機械的優(yōu)點，可以在機頭、機尾設置任意長度的水平輸送段便于和其他設備之間的銜接，同時節(jié)約占地空間。但大傾角帶式輸送機在相同帶寬情況、相同輸送角度，特別是90°的情況下與覆帶式大傾角帶式輸送機比較輸送能力要小的很多。反之如果在相同的輸送角度情況下，要求相同的輸送能力則大傾角擋邊帶式輸送機選用的帶寬和擋邊高度要比覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機要大很多，這樣投資就會提高。下面用幾個實例來加以說明。

4.應用實例

（1）寧波鋼鐵有限公司LF爐上料系統(tǒng)，設計參數(shù)為輸送量Q=160t/h，帶速V=1.25m/s，帶寬B=800mm。輸送物料為石灰石，γ=1.0t/m?。由于其是煉鋼系統(tǒng)，要求自動化程度高，上料系統(tǒng)配備要齊全，故采用覆帶式擋邊帶式輸送機。覆帶式擋邊帶式輸送機長l=37米 輸送傾角a=90?，橫隔板間距300mm，擋邊高160mm。投資為22萬元。整個系統(tǒng)布局合理，有效利用占地空間，已經運行八年有余。除小量正常維修外沒有大故障。獲得了用戶的好評。如采用大傾角擋邊帶式輸送機則需應用帶寬B=1200mm，，帶速V=1.25m/s，橫隔板間距300mm，擋邊高240mm的輸送帶，基本投資約為36萬元，投資要比覆帶式大傾角擋邊帶式輸送機高出50%。同時，在后續(xù)的設備部件及擋邊膠帶更換的過程中費用也要大的許多。

（2）臨沂江鑫鋼鐵有限公司煉鋼上料系統(tǒng)。設計參數(shù)為輸送量Q=200t/h，帶速V=1.25m/s，上煤系統(tǒng)采用帶寬B=800mm，擋邊高200mm，輸送角度為a=90?的覆帶式擋邊帶式輸送機一臺，配備平皮帶輸送機以及破碎機和給料機除鐵器等設備，運行效果良好。

（3）武安裕華鋼鐵有限公司煉鋼上料系統(tǒng)，系統(tǒng)設計為帶寬B=800mm，擋邊高200mm輸送角度為a=90?的覆帶式擋邊帶式輸送機一臺，運行效果良好。

5.結束語

綜上所述，覆帶式擋邊帶式輸送機具有以下特點：

（1）覆帶式擋邊帶式輸送機結構簡單，運行可靠，維修方便。

（2）輸送傾角可達90?，輸送能力大，結構緊湊占地小，經濟效益良好。

（3）膠帶剛性強，防跑偏性能好。

（4）布置靈活，便于和其他設備銜接。

（5）通用性和互換性好，能和通用帶式輸送機互換部件。

因而覆帶式擋邊帶式輸送機是輸送散狀物料的理想設備，特別是90?輸送，是鋼廠煉鋼上料系統(tǒng)的首選。

參考文獻：

[1]運輸機械設計選用手冊編輯委員會.運輸機械設計選用手冊（上冊）[M].北京：化學工業(yè)出版社，1999.

[2]高恒超.波狀擋邊帶式輸送機發(fā)展簡介[J].起重運輸機械，1998，（6）.

[3]劉淑勤，曲國長.DDJ型波狀擋邊帶式輸送機的使用與改進[J]煤礦機械，2002，（1）

篇9

關鍵詞：語文教學 形象思維 培養(yǎng)能力

形象思維是學生掌握知識的重要條件之一，有了豐富的形象思維就能在腦海里再現(xiàn)出不在眼前的事物形象，就能在記憶的表象基礎上創(chuàng)造出種種新形象，就能提高閱讀和寫作能力。那么如何培養(yǎng)學生的形象思維能力呢？筆者從三個方面做了些嘗試。

一、運用多種形象、直觀的教具。創(chuàng)設豐富多彩的教學情境

沒有以多樣性、豐富性為前提的教學過程，學生的創(chuàng)新精神和創(chuàng)新思維就不可能培養(yǎng)起來。在閱讀教學中運用多種形象、直觀的教學手段，創(chuàng)設豐富多彩的教學情境，就有利于抽象思維與形象思維的協(xié)同運作，從而有效地促進學生思維能力的發(fā)展?？刹捎萌N方法。

1.運用掛圖和插圖。掛圖和插圖具有形象直觀的特點，很多教學內容可通過圖畫一目了然地呈現(xiàn)在學生面前。如講《中國石拱橋》一課，學生沒見過趙州橋、盧溝橋，不知大拱兩肩上各有兩個小拱的空間位置究竟是怎樣的，更難以想象那些各具形態(tài)的石刻獅子。這時可出示掛圖，化語言文字為具體可感的形象，培養(yǎng)學生的形象思維能力。

2.配樂朗誦。如學習《海燕》一課，可先讓學生聽配樂朗誦，邊聽邊感受文章語言的氣勢，想象在烏云與大海間海燕高傲飛翔的姿態(tài)，領略海燕那種“讓暴風雨來得更猛烈些吧”的英勇氣概。學生在閉眼

傾聽配樂朗誦時，腦海中一定會出現(xiàn)很多生動的畫面，這就實現(xiàn)了培養(yǎng)學生形象思維能力的目的。

3.利用課件。如學習詩歌《黃河頌》時，學生因為都沒有親眼看見過黃河，所以通過語言文字很難想象黃河那氣勢磅礴、勇不可擋的氣勢和力量。這時可借助多媒體播放相關視頻、圖片，并播放歌曲《黃河頌》，這樣視聽結合，在學生腦海中便展開了一幅宏大的波瀾壯闊的雄偉圖畫。此時，詩人那種把黃河視為母親的情感，學生也就很容易理解了。收到這樣的教學效果都是因為利用了電化教學手段，因此，適時、適度地利用電教手段，會啟發(fā)學生的想象，對提高學生的形象思維能力和教學效率是很有利的。

二、注重發(fā)散性問題的設計。引導學生從多角度思考

發(fā)散思維從本質上講是創(chuàng)造性思維，它具有多元性、變通性、獨特性等特點。例如，教學《傷仲永》一課時，可設計這樣的問題：1.你認為造成仲永“泯然眾人”的結局的原因是什么？2.如果你是仲永的老師，你想對仲永、方父、鄉(xiāng)鄰分別說些什么？3.你是否像仲永一樣天資聰慧？我們該怎樣對待后天的學習呢7這樣的發(fā)散性問題不僅使學生體會到了造成仲永悲劇的原因是多方面的，讓學生認識到了后天學習的重要性，也培養(yǎng)了學生多角度思維的能力。

這類發(fā)散性問題，教師所期望的目標應是學生產生盡可能多、盡可能新、盡可能是獨創(chuàng)和盡可能是沒有遺漏的設想。學生的回答可能會超出教師的預設，雖然這些思維結果未必盡善盡美，卻能顯示出學生思維的積極性與創(chuàng)造性。

三、注重讀寫結合的訓練，鍛煉學生的形象思維能力與語言表達能力

篇10

關鍵詞： 高效語文課堂 學生參與 自主參與

長期以來，新課改中的“三個為主”原則得不到充分貫徹。很多語文教師在進行課堂教學時，總是站在“教”這個角度去設計每一個環(huán)節(jié)，試圖用自己的“教”去代替學生的“學”，來應付學生的“考”，而從不置換一下角色，把自己當做學生來想一想：“這篇課文我要學什么？怎樣學？如何學得更快？……”這種教學忽略學生的主動參與，忽視了學生個性的發(fā)展，一味加大課堂上的訓練量，將課文拆成零散部件，不加品味地讀、填、問、抄、背；過多地強調知識的記憶、模仿，壓抑了學生的主動性和創(chuàng)造性，最終使教學變得機械、沉悶、缺乏靈性，缺乏生命活力。那么面對新課改的巨大挑戰(zhàn)，如何確保語文課堂的高效呢？

以下是對關注學生的積極有效參與構建高效語文課堂的幾點認識。

一、激發(fā)興趣，掀起學生參與的熱潮

被喻為“科學巨人”的牛頓在蘋果樹下看書時，由一個蘋果成熟落下而引發(fā)了思考。試想一個蘋果掉下來是一件怪事嗎？不，它很常見。誰也沒有去注意它，因為我們覺得沒有什么大驚小怪的，它不掉下來難道飛上去嗎？正是牛頓對這個我們不在意的問題有了濃厚的興趣，繼而發(fā)現(xiàn)了“萬有引力”定律。因此興趣是最好的老師，是人們活動強有力的動機之一，它能調動起人的生命力，使大家熱衷于自己的事業(yè)而樂此不疲。

“一日之計在于晨，一課之計在于引”。良好的開端往往會給學生帶來親切的感覺，留下深刻的印象，同時也能激發(fā)學生學習的熱情和求知欲望。精彩的導入能收到事半功倍的效果，語文課的課前導入設計的基本原則是形象、多樣、新穎、簡潔，主要任務是激發(fā)學生的興趣，驅動學生內在的學習需求。可以運用電教媒體、實物、掛圖、范讀、講故事、游戲等手段，營造平等、民主、和諧的學習氛圍，喚起學生參與的欲望，激發(fā)學生參與的興趣，做到“課伊始，趣亦生”。如，在寫作、口語交際、綜合性學習“雨的訴說”教學當中，我讓學生在不同時空聽雨的聲音，深入自然和人文景觀的各個角落去采集雨聲，用錄音機錄下來，有條件的用照相機拍出雨的圖片，在小組穿行活動中展示，播放雨聲的錄音，然后由錄制同學描述真實情景，并以詩畫相配，喚起學生的積極參與和感情共鳴，激發(fā)了所有學生參與和表現(xiàn)的熱情。再如執(zhí)教《競選州長》一課時，我用故事導入：馬克?吐溫發(fā)表《競選州長》后，一次偶然的機會遇到了紐約州州長霍夫曼，霍夫曼見到這位大名鼎鼎的小說家，便惡意攻擊說：“馬克?吐溫，你知道世界上什么東西最堅固嗎？什么東西最銳利嗎？我告訴你，我的防彈轎車的鋼板最堅固，我手槍里的子彈最銳利?！瘪R克?吐溫笑著回擊說：“我認為世界上最堅固、最厚實的是你的臉皮，而最銳利的是你的胡須。你的臉皮那么厚，可你的胡須居然能夠刺破它長出來，還不銳利嗎？”故事引起同學們的笑聲，我又乘興提出：“馬克?吐溫語言特色就是幽默、辛辣，你能從《競選州長》中找出這種特點嗎？”學生興趣盎然，學習積極性立馬調動起來了，整個課堂一片嘩然，收到前所未有效果。這正驗證了孔老夫子的一句話：“知之者不如好之者，好之者不如樂之者。”

二、“授之以漁”，培養(yǎng)學生參與的能力

“授人以魚，不如授人以漁”。只有讓學生掌握一定的學習方法，并能選擇和運用恰當?shù)姆椒ㄟM行有效的學習，才能真正發(fā)揮學生的主體作用。語文教學過程，應成為學生獲得充分發(fā)展的過程。也就是說，教學模式不僅要講授語文知識，而且要教給學生學習語文的方法，發(fā)展學生的智力，培養(yǎng)學生獲取新知識的能力。心理學家皮亞杰指出：“學生學習的最根本的途徑應該是活動。”因此，教師在課堂教學中應放手讓學生主動參與動手、動口、動腦鍛煉。通過讀，背誦課文，積累語言材料；通過記，消化吸收課文中的字、詞、句、段、篇等知識要素；通過思，歸納文章的主要內容，品味文章的思想內涵。

教師給學生引路架橋，學生學會自己走路過橋。方法上，可讓學生互問互答，取長補短，或改由學生問老師，共同切磋學習。

如：北宋王安石的《傷仲永》一文，題目是文章的眼睛，從“文眼”入手，學生在進行《傷仲永》的閱讀教學中首先質疑：題目“傷仲永”的“傷”是什么意思？學生參考課下注釋讀懂課文后回答：“傷”是“哀傷、嘆息”。后又自問：王安石哀嘆方仲永什么呢？反復閱讀后答：一個神童因“不受之人”，最終“泯然眾人”。這樣一來二去使閱讀教學更有的放矢，促進學生主動探究，激活了學生的思維，達到了很好的自學目的。

教師要善于抓住機會，先精心設問，讓學生“碰壁”、“遇險”；接著組織課中評議，并適時點撥，起到觸類旁通、舉一反三的效果；再引導學生反復誦讀，讀中理解，理解再讀，品評課文的語言美、結構美、思想美，使學生深入理解課文，主動積累、運用語言。古人云：“不憤不啟，不悱不發(fā)，引而不發(fā)，躍如也?！苯處焸儾环链竽憞L試，以學生為中心，留足夠時間讓學生先想、多想。這樣能使學生掌握很多學習語文的方法和技巧，培養(yǎng)能力，鍛煉自己。

三、巧設環(huán)節(jié)，樹立學生參與的信心

蘇霍姆林斯基說：“讓每個學生都能抬起頭來?！边@就告訴我們，一個人體驗了一次成功的喜悅，便會激起無窮的追求意念和力量。因此，我們可以在課堂教學中充分利用學生這一愿望，使他們常常能夠獲得成功的體驗，從而激起強烈的學習興趣，構建高效課堂。

如在學習《秋詞》一詩后，我引導學生逐步小結出學習古詩的方法：抓字眼――解詩題；想意境――明詩意；反復讀――悟詩情。此環(huán)節(jié)適合各個層次的學習，人人都有參與的機會，且都能在課堂上利用這個機會獲得成功的愉悅。

在教學實踐中，我經常依據(jù)目標設計有層次、多形式的練習題，幫助學生鞏固和運用所學知識，舉一反三，循序遷移。如教完《中國石拱橋》一文后，我讓優(yōu)生全文仿寫，中等生和后進生進行段落仿寫，結果人人都能完成當堂練習的任務，我也能當堂評議。課后，我還布置學生去圖書室查閱有關石拱橋的資料，學生對石拱橋有了更深入詳盡的了解。又如，讓學生走上講臺也是一種成功的體驗。

語文老師要把握好教學設計的尺度、梯度和深度，讓課堂設計層次分明，富有針對性，讓各個層面的同學都有思考的余地；課后拓展練習，作業(yè)有分層，讓各個層面的同學都能找到他能做和想做的，給他們創(chuàng)造機會體驗成功的喜悅。教師的作用是創(chuàng)造一種使學生能夠自由會話的環(huán)境和氣氛，但是學生個體的能動性也是有差異的，在課堂上的表現(xiàn)也各不相同。有的學生活潑開朗，善于表現(xiàn)自己；有的學生比較膽小內向，不愿表演和發(fā)言，這就需要教師在教學過程中因人而異，因材施教，充分調動學生的積極性和主動性，增強學生學習的自信心。

因此教師必須給學生提供足夠的參與平臺，創(chuàng)造更多的參與機會，這樣課堂才能真正地“火”起來，使學生在參與過程中，學會知識、學會學習、學會生活、學會做人、學會生存，主動地去尋求發(fā)展、不斷地完善自我。

總而言之，新課改背景下的高效語文課堂不再是封閉式的知識集中訓練營，而是學生自我參與和諧發(fā)展的陣地。學生自主參與，合作探究式學習，思維才能得以飛揚，靈感才能得以激發(fā)，自我潛能才能得以最大限度地提升，我們的課堂才會越加變得春光燦爛，精彩紛呈。

參考文獻：

［1］黃振中，王世堪主編.中學語文教學法.廣西民族出版社，1986.6：32.