導(dǎo)語：如何才能寫好一篇關(guān)于愛國的詩，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、感時(shí)花濺淚，恨別鳥驚心?！洞和?唐·杜甫

3、人生自古誰無死，留取丹心照汗青?！哆^零丁洋》 宋·文天祥

4、山河破碎風(fēng)飄絮，身世浮沉雨打萍?！哆^零丁洋》 宋·文天祥

5、了卻君王天下事，贏得生前身后名?！镀脐囎印殛愅x壯詞以寄之》 宋·辛棄疾

6、烈士暮年，壯心不已?！洱旊m壽》 漢·曹操

7、死去元知萬事空，但悲不見九州同?！妒緝骸?宋·陸游

8、王師北定中原日，家祭無忘告乃翁?！妒緝骸?宋·陸游

9、夜闌臥聽風(fēng)吹雨，鐵馬冰河入夢(mèng)來?！妒辉滤娜诊L(fēng)雨大作》 宋·陸游

10、僵臥孤村不自哀，尚思為國戍輪臺(tái)?！妒辉滤娜诊L(fēng)雨大作》 宋·陸游

11、商女不知亡國恨，隔江猶唱花?！恫辞鼗础?唐·杜牧

12、遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。《秋夜將曉出籬門迎涼有感二首·其二》 宋·陸游

13、路漫漫其修遠(yuǎn)兮，吾將上下而求索?！峨x騷》 先秦·屈原

14、黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還?！稄能娦衅呤住て渌摹?唐·王昌齡

15、九州生氣恃風(fēng)雷，萬馬齊喑究可哀?！都汉ルs詩·其二百二十》 清·龔自珍

16、風(fēng)蕭蕭兮易水寒，壯士一去兮不復(fù)還?！肚G軻歌 / 渡易水歌》 先秦·佚名

17、捐軀赴國難，視死忽如歸。《白馬篇》 魏晉·曹植

18、此生誰料，心在天山，身老滄洲?！对V衷情·當(dāng)年萬里覓封侯》 宋·陸游

19、漢家天子今神武，不肯和親歸去來。《涼州詞二首》 唐·王之渙

20、長太息以掩涕兮，哀民生之多艱?！峨x騷》 先秦·屈原

21、樓船夜雪瓜洲渡，鐵馬秋風(fēng)大散關(guān)?！稌鴳嵨迨住て湟弧?宋·陸游

22、操吳戈兮被犀甲，車錯(cuò)轂兮短兵接?！毒鸥琛鴼憽?先秦·屈原

23、帶長劍兮挾秦弓，首身離兮心不懲?！毒鸥琛鴼憽?先秦·屈原

24、旌蔽日兮敵若云，矢交墜兮士爭先?！毒鸥琛鴼憽?先秦·屈原

25、北極朝廷終不改，西山寇盜莫相侵?！兜菢恰?唐·杜甫

26、漢家君臣?xì)g宴終，高議云臺(tái)論戰(zhàn)功?！渡倌晷兴氖住?唐·王維

27、天子臨軒賜侯印，將軍佩出明光宮?！渡倌晷兴氖住?唐·王維

28、位卑未敢忘憂國，事定猶須待闔棺。《病起書懷》 宋·陸游

29、但使龍城飛將在，不教胡馬度陰山。《出塞二首·其一》 唐·王昌齡

30、男兒何不帶吳鉤，收取關(guān)山五十州。《南園十三首·其五》 唐·李賀

31、臣心一片磁針石，不指南方不肯休?！稉P(yáng)子江》 宋·文天祥

32、寄意寒星荃不察，我以我血薦軒轅?！蹲灶}小像》 近代·魯迅

33、只解沙場(chǎng)為國死，何須馬革裹尸還?！冻鋈?清·徐錫麟

34、軍歌應(yīng)唱大刀環(huán)，誓滅胡奴出玉關(guān)。《出塞》 清·徐錫麟

35、澤國江山入戰(zhàn)圖，生民何計(jì)樂樵蘇。《己亥歲二首·僖宗廣明元年》 唐·曹松

36、茍利國家生死以，豈因禍福避趨之。《赴戍登程口占示家人二首》 清·林則徐

37、千年史冊(cè)恥無名，一片丹心報(bào)天子?！督疱e(cuò)刀行》 宋·陸游

38、國亡身殞今何有，只留離騷在世間?！逗投宋纭?宋·張耒

39、未收天子河湟地，不擬回頭望故鄉(xiāng)?！渡倌晷兴氖住?唐·令狐楚

篇2

關(guān)于愛國朗誦的文章一

山河鼎沸。祖國的大江南北

有多少華夏兒女在聲嘶吶喊。吐氣揚(yáng)眉

此時(shí)，東方已熹微

就讓我們憤怒吧，痛快淋漓一回

跪拜列祖列宗。爾后，連同那過去的恥辱

一起撕毀。抑或

讓我們用子彈。告訴那些魍魎魑魅

今天，我的祖國

已堅(jiān)不可摧

關(guān)于愛國朗誦的文章二

戴望舒《俺用殘損的手掌》

俺用殘損的手掌

摸索這廣大的土地：

這一角已變成灰燼，

那一角只是血和泥;

這一片湖該是俺的家鄉(xiāng)，

(春天，堤上繁花如錦障，

嫩柳枝折斷有奇異的芬芳，)

俺觸到荇藻和水的微涼;

這長白山的雪峰冷到徹骨，

這黃河的水夾泥沙在指間滑出;

江南的水田，那么軟……現(xiàn)在只有蓬蒿;

嶺南的荔枝花寂寞地憔悴，

盡那邊，俺蘸著南海沒有漁船的苦水……

無形的手掌擦過無恨的江山，

手指沾了血和灰，手掌沾了陰暗，

只有那遼遠(yuǎn)的一角依然完整，

暖和，明朗，堅(jiān)固而蓬勃生春。

在那上面，俺用殘損的手掌輕撫，

像戀人的柔發(fā)，嬰孩手中乳。

俺把全部的力量運(yùn)在手掌

貼在上面，寄與和一切期望，

因?yàn)橹挥心抢锸翘枺谴海?/p>

將驅(qū)逐陰暗，帶來蘇生，

因?yàn)橹挥心抢锇硞儾幌裆谝粯踊睿?/p>

螻蟻一樣死……那里，永恒的中國!

關(guān)于愛國朗誦的文章三

燦爛的太陽，

普照著海峽兩岸，

在那炮火連天的歲月里，

骨肉同胞分離幾十年，

睡夢(mèng)里思念親人，

常常是淚水洗面，

我們等待，我們等待，等待著早日回到母親身邊。

白發(fā)蒼蒼的媽媽擦著早把淚水流干的雙眼，

等待著親生骨肉早日歸來。

兄弟姐妹等待著骨肉同胞早日?qǐng)F(tuán)聚，永不分開。

江黃二龍等待著日月潭的陪伴，

五十六個(gè)民族等待著團(tuán)結(jié)和平、和平團(tuán)結(jié)、兩岸同胞共同的心愿。

我們等待，

我們等待，

篇3

關(guān)于學(xué)習(xí)貫徹實(shí)施《**市愛國衛(wèi)生條例》的工作報(bào)告

 

**市愛衛(wèi)辦：

   《**市愛國衛(wèi)生條例》的頒布實(shí)施對(duì)于強(qiáng)化公共衛(wèi)生意識(shí)、預(yù)防和控制疫病發(fā)生，減少危害健康因素，改善人居環(huán)境衛(wèi)生，倡導(dǎo)文明衛(wèi)生習(xí)慣等發(fā)揮了重要作用。特別是在非典防治的關(guān)鍵時(shí)期，更體現(xiàn)了特別的現(xiàn)實(shí)意義。我市在《條例》頒布近一年來，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹了《重慶市愛國衛(wèi)生條例》，并作為市愛衛(wèi)會(huì)當(dāng)前的首要任務(wù)來抓，現(xiàn)將學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《**市愛國衛(wèi)生條例》的開展情況總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識(shí)、掀起學(xué)習(xí)宣傳貫徹的

   《**市愛國衛(wèi)生條例》的出臺(tái)，使我市愛國衛(wèi)生工作邁入了一個(gè)新的發(fā)展時(shí)期，從而有力地推動(dòng)了我市愛國衛(wèi)生各項(xiàng)工作，我市緊緊抓住這一機(jī)遇，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)了《條例》，大張旗鼓地宣傳《條例》,并為進(jìn)一步貫徹落實(shí)好《條例》做了大量工作。

1、        及時(shí)組織學(xué)習(xí)《條例》,加強(qiáng)對(duì)《條例》學(xué)習(xí)宣傳貫徹落實(shí)工作。

《條例》實(shí)施后我們立即展開了對(duì)《條例》的學(xué)習(xí)宣傳和貫徹落實(shí)工作。

一是及時(shí)、主動(dòng)向人大、政府匯報(bào)**市對(duì)《條例》宣傳貫徹落實(shí)的要求，提出我市宣傳貫徹落實(shí)《條例》的方案；

二是兩次組織召開了愛衛(wèi)會(huì)全體委員會(huì)議，認(rèn)真貫徹《條例》內(nèi)容。各委員部門認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》，并就如何深入貫徹《條例》進(jìn)行了充分的討論。在愛委會(huì)全體成員會(huì)上落實(shí)了各委員部門的工作職責(zé)。各部門還針對(duì)**縣實(shí)際，提出了搞好《條例》宣傳貫徹落實(shí)的意見和建議。

2、根據(jù)市愛衛(wèi)會(huì)的統(tǒng)一安排，我市于2003年6月28日—7月5日、2004年3月9日至16日認(rèn)真組織開展了兩次“愛國衛(wèi)生宣傳周”活動(dòng)。在宣傳周期間，我縣組織開展了多種多樣的宣傳活動(dòng)，如街頭咨詢、散發(fā)資料、廣播宣傳車、宣傳欄、電視宣傳、舉辦培訓(xùn)班等，大力宣傳城區(qū)禁止隨地吐痰、亂扔亂倒垃圾，公共場(chǎng)所禁止吸煙、除四害等規(guī)定，培養(yǎng)廣大人民群眾“講文明、講科學(xué)、講衛(wèi)生、樹新風(fēng)“的社會(huì)主義道德與風(fēng)尚。據(jù)活動(dòng)統(tǒng)計(jì)，我縣共開展街頭宣傳15次，發(fā)放資料9萬份，出動(dòng)宣傳車18次，召開各種座談會(huì)56次，辦黑板報(bào)179期，報(bào)刊宣傳5期，電視宣傳6期，舉辦培訓(xùn)班3期，培訓(xùn)人次達(dá)150人。

整個(gè)宣傳活動(dòng)做了聲勢(shì)大、范圍廣、家喻戶曉。重點(diǎn)加強(qiáng)了對(duì)街道、鎮(zhèn)（村）居委會(huì)、社會(huì)單位和居民的宣傳。通過宣傳周活動(dòng)，廣大人民群眾對(duì)《條例》的主要內(nèi)容都有所了解，從而提高了廣大社會(huì)單位和市民執(zhí)行《條例》的自覺性。

3、做好《條例》宣傳資料的發(fā)放，張貼工作。為使《條例》能深入貫徹到廣大群眾中去，我縣印發(fā)了10000本《條例》單行本，發(fā)放到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，街道辦事處、居委會(huì)、各社會(huì)單位等，《條例》張貼單發(fā)放到村（居）民委員會(huì)、社區(qū)、中小學(xué)及有關(guān)單位，并及時(shí)張貼到位。

4、各愛衛(wèi)會(huì)委員部門在學(xué)習(xí)宣傳《條例》工作中起了極大的作用。《條例》頒布實(shí)施后，我縣各愛衛(wèi)會(huì)委員部門立即組織了下屬單位，認(rèn)真仔細(xì)地學(xué)習(xí)了《條例》，并在本部門、本行業(yè)中大力宣傳《條例》，各委員部門認(rèn)識(shí)到位、理解到位，為貫徹實(shí)施《條例》打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、結(jié)合《條例》學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，積極做好愛國衛(wèi)生工作。

1、建立健全、調(diào)整充實(shí)各級(jí)愛衛(wèi)會(huì)及委員部門?！稐l例》頒布實(shí)施后。我縣先后兩次召開新一屆市愛衛(wèi)會(huì)全委會(huì)，研究部署愛國衛(wèi)生工作，并及時(shí)調(diào)整了愛衛(wèi)會(huì)委員部門，按照條例規(guī)定的主要職責(zé)，逐一落實(shí)到位，明確社會(huì)單位和居民應(yīng)盡的義務(wù)及具體工作。

2、加強(qiáng)愛衛(wèi)工作機(jī)構(gòu)的建設(shè)。為適應(yīng)愛國衛(wèi)生工作的開展，我縣充實(shí)愛衛(wèi)工作機(jī)構(gòu)和工作人員，明確愛衛(wèi)辦性質(zhì)，確定人員編制，設(shè)兼職主任一人，專職副主任1名，專職人員2人。為了能將《條例》執(zhí)法工作開展好，我辦還向市政府法制辦協(xié)調(diào)搞好愛國衛(wèi)生執(zhí)法的相關(guān)工作，同時(shí)積極爭取和落實(shí)與開展工作相適應(yīng)的工作經(jīng)費(fèi)。

3、加大衛(wèi)生環(huán)境的整治。衛(wèi)生環(huán)境的治理，是愛國衛(wèi)生工作內(nèi)容之一。也是作為我縣當(dāng)前貫徹《條例》最重要的一項(xiàng)工作，作為為民辦實(shí)事的一件大事來抓，根據(jù)《條例》的規(guī)定，我市層層落實(shí)愛國衛(wèi)生責(zé)任制，認(rèn)真組織開展愛國衛(wèi)生月活動(dòng)，并組織了有關(guān)部門單位開展了經(jīng)常性的衛(wèi)生檢查，把背街小巷、建設(shè)工地、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、公共場(chǎng)所衛(wèi)生的檢查作為重點(diǎn)，并對(duì)衛(wèi)生差的單位及時(shí)進(jìn)行了通報(bào)，并限期整改。認(rèn)真組織開展了除四害活動(dòng)、健康教育以及各居民小區(qū)“牛皮癬”大清除活動(dòng)等。通過這些活動(dòng)的開展，使我市環(huán)境衛(wèi)生不斷得到了改善。

4、認(rèn)真辦理群眾衛(wèi)生投訴。我縣結(jié)合《條例》，建立完善了辦理群眾衛(wèi)生投訴問題的機(jī)制，聯(lián)合縣市政管理局以文件通報(bào)、新聞曝光、設(shè)立投訴電話等形式，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督、新聞?shì)浾摫O(jiān)督的作用，及時(shí)解決人民群眾對(duì)衛(wèi)生環(huán)境投訴的問題，從而保證了《條例》的實(shí)施。

5、加強(qiáng)愛衛(wèi)執(zhí)法體系建設(shè)和愛國衛(wèi)生監(jiān)督員聘任工作。為將執(zhí)法工作全面開展，我縣愛衛(wèi)會(huì)委托縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、市環(huán)保局、縣市政局，按照《條例》有關(guān)內(nèi)容開展執(zhí)法工作，堅(jiān)持做到有法必依、執(zhí)法必嚴(yán)、違法必究，用法律來規(guī)范人們的衛(wèi)生行為。同時(shí)為加強(qiáng)愛國衛(wèi)生監(jiān)督力量，我縣向社會(huì)公開招聘了40名愛國衛(wèi)生監(jiān)督員。

6、加強(qiáng)執(zhí)法人員的培訓(xùn)。為了能使執(zhí)法人員能做到文明執(zhí)法、正確執(zhí)法。我縣舉辦了三次《條例》培訓(xùn)班，對(duì)委托執(zhí)法單位的26人及40名愛國衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行了法規(guī)、素質(zhì)的培訓(xùn)，使之能夠勝任愛衛(wèi)執(zhí)法工作。

三、存在的問題

由于受我縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的限制，政府對(duì)愛國衛(wèi)生工作的經(jīng)費(fèi)投入有所不足，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、單位對(duì)城市衛(wèi)生管理工作存在上級(jí)檢查時(shí)搞突擊、不注重平時(shí)管理，在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)現(xiàn)仍末建立愛衛(wèi)會(huì)組織機(jī)構(gòu)，存在有重經(jīng)濟(jì)、輕衛(wèi)生的觀念。

    針對(duì)以上存在的問題，在以后的工作中，我們要進(jìn)一步的提高認(rèn)識(shí)，加大愛國衛(wèi)生工作力度，積極爭取政府加大對(duì)愛國衛(wèi)生的投入。加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)愛衛(wèi)組織機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，加大《**市愛國衛(wèi)生條例》的宣傳力度，在**市愛衛(wèi)會(huì)，**縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，不斷進(jìn)取，不斷創(chuàng)新，努力工作，為開創(chuàng)新世紀(jì)愛國衛(wèi)生新局面作出新的貢獻(xiàn)。

篇4

DOI 10.16810/j.cnki.1672-514X.2016.06.018

Abstract SDA（Self-Directed Achievement） is a kind of learning model by which librarians of Tooele City Library in America train and promote themselves. By analyzing its operation process， operation mechanism， plan of action and value，this paper obtains the following revelations， including the librarians’ continuing education in China should renew the educational ideas， change the management models and optimize the design of the teaching. The librarians’ continuing education at home should embody the educational ideas of the people-oriented idea， the subject idea， the personality idea and the open idea， as well as adopt the management models of collegial model， fuzzy model and cultural model and apply the instructional designs of the combination of the teaching goal， object， content， method and evaluation.

Keywords SDA Model. Librarians’ continuing education. Educational ideas. Management models. Instructional designs.

2014年中國圖書館年會(huì)的主題為“館員的力量：改革?發(fā)展?進(jìn)步”，會(huì)議圍繞館員的勝任力與繼續(xù)教育、館員能力提升與館員制度等議題，推介了美國大學(xué)圖書館有關(guān)方面的探索與實(shí)踐，提出轉(zhuǎn)型時(shí)代的圖書館員要成為新環(huán)境下用戶問題的解決專家。其后召開的中國圖書館第六屆青年學(xué)術(shù)論壇仍以“未來的圖書館和未來的圖書館員”為主題，鼓勵(lì)青年人才勇于探索、不斷創(chuàng)新，積極謀劃圖書館未來發(fā)展之路，彰顯館員的專業(yè)素養(yǎng)和創(chuàng)造活力。圖書館界近年來的多次盛會(huì)都緊緊圍繞著“館員”緊鑼密鼓地展開，凸顯了我國圖書館界當(dāng)今迫在眉睫的大問題，即如何調(diào)動(dòng)館員的力量，將圖書館日新月異的新技術(shù)、新觀念切實(shí)地應(yīng)用到讀者以及用戶的服務(wù)中去，最大限度地開發(fā)圖書館的各種資源，為時(shí)代的進(jìn)步及國民素質(zhì)的提高發(fā)揮應(yīng)有的作用，為圖書館在競(jìng)爭日益激烈的互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代贏得生存之道。答案顯而易見――唯有改革和發(fā)展我國館員繼續(xù)教育，館員才能獲得進(jìn)步的力量。因此，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的繼續(xù)教育理論與實(shí)踐、開展館員繼續(xù)教育的研究便迫在眉睫。美國圖埃勒市圖書館的SDA模式由此進(jìn)入筆者的視野。

1 美國圖埃勒市圖書館的SDA模式

SDA英文全稱為“Self-Directed Achievement”，譯成漢語為“自我成就”，它是由美國猶他州圖埃勒市圖書館的Jami Carter于2011年9月提出的一種館員自主培訓(xùn)和發(fā)展模式，即“圖書館每周提供一小時(shí)的時(shí)間讓館員進(jìn)行自主培訓(xùn)，具體說來就是館員每周自行設(shè)定一個(gè)一小時(shí)可實(shí)現(xiàn)的培訓(xùn)目標(biāo)，去學(xué)習(xí)自己想學(xué)的與工作相關(guān)的任何內(nèi)容”。這個(gè)被稱為“自我成就”的模式，是一個(gè)在不斷變化的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的連續(xù)、靈活、個(gè)性化的館員發(fā)展方法，它倡導(dǎo)終身學(xué)習(xí)的圖書館基本理念，使每個(gè)館員都可以實(shí)現(xiàn)他所想獲取的任何級(jí)別的專業(yè)知識(shí)和技能，以不斷適應(yīng)新時(shí)代、新技術(shù)對(duì)圖書館員職業(yè)角色的挑戰(zhàn)和訴求。2013年2月， OCLC學(xué)習(xí)空間Web Junction聯(lián)合Jami Carter和她的圖埃勒市圖書館團(tuán)隊(duì)在猶他州舉辦了一次網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)，題為“Self-Directed Achievement： If You Give Library Staff an Hour”，即“自我成就：給圖書館員工一小時(shí)”，旨在將SDA模式的成功經(jīng)驗(yàn)通過網(wǎng)絡(luò)向全球圖書館界推廣[1]。

1.1 SDA模式的操作流程

SDA模式的操作流程是以館員自主培訓(xùn)為主、督導(dǎo)員參與為輔的：培訓(xùn)前館員自行設(shè)定一個(gè)一小時(shí)可實(shí)現(xiàn)的培訓(xùn)目標(biāo)；與督導(dǎo)員開個(gè)15分鐘以內(nèi)的短會(huì)，獲得其支持與指導(dǎo)；開始自主培訓(xùn)，隨時(shí)記錄培訓(xùn)心得；向督導(dǎo)員復(fù)述所學(xué)內(nèi)容；進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)，詳見圖1。

1.2 SDA模式的運(yùn)行機(jī)制

完整的SDA模式包括提出個(gè)人目標(biāo)、每周短會(huì)、個(gè)性化的SDA時(shí)間、個(gè)人責(zé)任和獲得認(rèn)可五個(gè)環(huán)節(jié)[2]。

（1）提出個(gè)人目標(biāo)。SDA模式旨在培訓(xùn)和發(fā)展館員的“21世紀(jì)技能”[3]及圖書館服務(wù)技能。個(gè)人目標(biāo)在尊重個(gè)性，正視個(gè)性差異，鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展的基礎(chǔ)上進(jìn)行設(shè)定。參訓(xùn)館員每次培訓(xùn)之前使用公式“我將使用（工具）達(dá)到（目標(biāo)）”為自己設(shè)定3個(gè)明確、具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)。這些目標(biāo)要求：①可以在一小時(shí)內(nèi)實(shí)現(xiàn)；②緊緊圍繞“21世紀(jì)技能”及圖書館服務(wù)技能的培養(yǎng)；③基于知識(shí)，而不是基于任務(wù)。

（2）每周短會(huì)。短會(huì)在督導(dǎo)員和參訓(xùn)館員交流下完成，時(shí)間限制在15分鐘以內(nèi)，主要討論3個(gè)程序化問題：①上周目標(biāo)是否完成？②如果未能完成的話，障礙在哪里？③如果完成了，本周的目標(biāo)是什么？參訓(xùn)館員圍繞這三個(gè)問題與督導(dǎo)員交流、提升自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，督導(dǎo)員的職責(zé)是聆聽和幫助參訓(xùn)館員移除學(xué)習(xí)障礙，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情及引導(dǎo)其學(xué)習(xí)方向。

（3）個(gè)性化的SDA時(shí)間。參訓(xùn)館員可根據(jù)自身的興趣、崗位及知識(shí)結(jié)構(gòu)，在充分了解自己學(xué)習(xí)目標(biāo)的前提下，自行選擇計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)、軟件、交流、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等學(xué)習(xí)工具或途徑，自主學(xué)習(xí)與工作相關(guān)的任何內(nèi)容。學(xué)習(xí)期間要隨時(shí)記錄下新產(chǎn)生的目標(biāo)和想法，循序漸進(jìn)地為成就自我付出腳踏實(shí)地的努力。培訓(xùn)結(jié)束后要及時(shí)小結(jié)：是否實(shí)現(xiàn)了目標(biāo)，如果沒有的話，思考能否克服出現(xiàn)的障礙；如果完成的話，則根據(jù)當(dāng)前的體驗(yàn)設(shè)定出下周的目標(biāo)。

（4）個(gè)人責(zé)任。“個(gè)人責(zé)任”旨在培養(yǎng)個(gè)人主動(dòng)的態(tài)度及自我管理能力，為館員自身的個(gè)性完善創(chuàng)造條件。參訓(xùn)館員需要具備主動(dòng)自我提升的態(tài)度、保證全程持續(xù)參與、對(duì)新技能要邊學(xué)邊用、與其他學(xué)員積極交流以及記錄每周培訓(xùn)日志。

（5）獲得認(rèn)可。參訓(xùn)館員在開展“自我成就”計(jì)劃的過程中，及時(shí)自我評(píng)測(cè)學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)習(xí)慣，了解自己的認(rèn)知特點(diǎn)，做出及時(shí)調(diào)整，進(jìn)而形成更優(yōu)化的學(xué)習(xí)策略，促成個(gè)性化學(xué)習(xí)的良性循環(huán)，獲得自我認(rèn)可；同時(shí)通過展開與督導(dǎo)員、伙伴或讀者之間的互動(dòng)，學(xué)以致用，獲得他人的認(rèn)可；圖書館根據(jù)參訓(xùn)館員的培訓(xùn)日志、學(xué)習(xí)成效及工作能力的改善，組織年度評(píng)估，使館員獲得組織認(rèn)可。

1.3 SDA模式的行動(dòng)計(jì)劃

行動(dòng)計(jì)劃即思考“如何在你的圖書館實(shí)現(xiàn)自我成就計(jì)劃”，包括后續(xù)步驟、參與者及時(shí)間等。Jami Carter 甚至認(rèn)為“這不是一個(gè)計(jì)劃，它是一個(gè)文化”。該計(jì)劃的實(shí)施需要從思考如下問題入手：如果你不能夠在整個(gè)圖書館實(shí)施這個(gè)計(jì)劃的話，你能從你的部門、工作小組或同事開始來做些什么嗎？為改變圖書館的學(xué)習(xí)文化你需要尋求哪些人的幫助？你認(rèn)為最初的障礙可能是什么？你認(rèn)為哪個(gè)館員或同事會(huì)成為計(jì)劃的早期采納者和最大受益人？你預(yù)計(jì)會(huì)在哪里遇到阻力？應(yīng)對(duì)“攪局者”Jami Carter的建議是什么？你什么時(shí)候可以把計(jì)劃付諸于行動(dòng)？在對(duì)上述問題尋求答案的過程中，一份清晰的行動(dòng)計(jì)劃也就自然成型了。

2 SDA模式的價(jià)值

參與OCLC學(xué)習(xí)空間網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)的多個(gè)圖書館已經(jīng)開始使用SDA模式，他們給每個(gè)圖書館員“每周設(shè)定一個(gè)在一小時(shí)內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的培訓(xùn)目標(biāo)”這樣一個(gè)簡單的指令，得到了圖書館員們的積極響應(yīng)。

2.1 提升圖書館員的自我效能感

知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，新科技革命推動(dòng)著傳統(tǒng)圖書館向現(xiàn)代化圖書館的迅速轉(zhuǎn)型，這種轉(zhuǎn)型要求圖書館員必須具備更高的智能結(jié)構(gòu)和更強(qiáng)的職業(yè)應(yīng)變能力。顯然，學(xué)校教育是無法滿足圖書館員持續(xù)增長的學(xué)習(xí)要求的。圖書館員迫切需要接受新技術(shù)、新思想的培訓(xùn)，并做到學(xué)以致用，以擺脫職業(yè)壓力下缺乏自信、畏懼改變、焦慮、低效能感等不良情緒的困擾。SDA模式通過館員“每周一小時(shí)的學(xué)習(xí)”，一年之后就打破了館員舊有的“信念環(huán)”，增強(qiáng)了自信，提升了自我效能感，重鑄了一個(gè)全新的“信念環(huán)”，為讀者、用戶創(chuàng)造了許多積極的成果，館員團(tuán)隊(duì)意識(shí)增強(qiáng)，面對(duì)新技術(shù)充滿自信，并且不斷地提高目標(biāo)、渴望更大的進(jìn)步。圖2為培訓(xùn)前后“信念環(huán)”對(duì)比圖。

2.2 圖書館管理更加高效

圖書館管理中長期存在的問題。①能夠提供核心服務(wù)的工作人員往往局限在少數(shù)幾個(gè)人身上，大量的人力資源閑置，工作量分配嚴(yán)重不均。②由于館員缺乏與時(shí)俱進(jìn)的職業(yè)培訓(xùn)，圖書館很多新的功能與服務(wù)無法開展。③零星的培訓(xùn)機(jī)會(huì)常受到實(shí)際工作和日程安排的干擾，無法保證培訓(xùn)效果。④管理層不了解或不能調(diào)動(dòng)圖書館員個(gè)人的力量，許多問題只能靠自己解決。⑤圖書館的長期用戶只期望從圖書館獲取諸如流通、定位產(chǎn)品等功能性的幫助，對(duì)圖書館技術(shù)含量高的業(yè)務(wù)缺乏信任，使得圖書館新的技術(shù)與服務(wù)難以施展，被動(dòng)落伍的形象難以顛覆等。

當(dāng)每周有一小時(shí)的時(shí)間來學(xué)習(xí)時(shí)，圖書館員們就有時(shí)間去研究各種在線數(shù)據(jù)庫和服務(wù)，在了解和交付產(chǎn)品方面表現(xiàn)得越來越出色。圖書館如果將館員工作總時(shí)間中的 2% 轉(zhuǎn)到培訓(xùn)上，就能激發(fā)出館員工作的自覺性、能動(dòng)性、創(chuàng)造性及強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)凝聚力，上述問題自然消弭于無形，這樣的投資回報(bào)可謂非常驚人。

2.3 營造圖書館終身學(xué)習(xí)的文化氛圍

在開展個(gè)人SDA學(xué)習(xí)計(jì)劃之前，由于工作自主程度及成就感低，而平均化及邊緣化程度高，館員呈現(xiàn)群體性低自我效能感的特點(diǎn)。在開展個(gè)人SDA 學(xué)習(xí)計(jì)劃之后，圖書館員面對(duì)新技術(shù)、新思想更自信、更具包容性；在較低層級(jí)目標(biāo)逐步實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)上，館員能夠毫不猶豫地立即說出自己新的目標(biāo)。SDA模式通過增加成功體驗(yàn)及館員自身的能動(dòng)活動(dòng)來增強(qiáng)自我效能感，有助于館員形成正向預(yù)期，積極地應(yīng)對(duì)生存與發(fā)展的危機(jī)，通過館員自身行為的變化，改變圖書館的學(xué)習(xí)文化。

在開展個(gè)人SDA學(xué)習(xí)計(jì)劃一年之后，參訓(xùn)館員用“個(gè)性化、價(jià)值無可估量、非常得力” 等類似的詞語講述自己的自我成就經(jīng)驗(yàn)，圖書館出現(xiàn)了“終身學(xué)習(xí)不再是一種選擇，而是一種必須”“終身學(xué)習(xí)，從我開始”等學(xué)習(xí)理念的轉(zhuǎn)變，并呈現(xiàn)出可持續(xù)與積極的文化轉(zhuǎn)型。IMLS（美國博物館和圖書館服務(wù)研究院）的使命是通過研究、政策制定、贈(zèng)款等途徑打造圖書館和博物館在推動(dòng)創(chuàng)新、終身學(xué)習(xí)、文化傳播和公民參與等方面強(qiáng)大的社會(huì)領(lǐng)導(dǎo)能力[4]。SDA模式迎合IMLS的使命，以圖書館為輻射，在全社會(huì)營造出一個(gè)終身學(xué)習(xí)的文化氛圍，幫助民眾不斷適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)時(shí)代知識(shí)大爆炸帶來的變化。

3 SDA模式對(duì)我國館員繼續(xù)教育的啟示

繼續(xù)教育在館員的職業(yè)發(fā)展中扮演著重要的角色，也成為其工作的一個(gè)有機(jī)組成部分。為了使館員更好地勝任頗具挑戰(zhàn)性的崗位角色，搞好館員的繼續(xù)教育，必須深入館員繼續(xù)教育的實(shí)際，更新理念、變革管理模式、優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)。

3.1 更新我國館員繼續(xù)教育的理念

韓延明認(rèn)為教育理念是關(guān)于教育發(fā)展的一種具有精神性、理想性、持續(xù)性和相對(duì)穩(wěn)定性的范型，體現(xiàn)一個(gè)民族的教育價(jià)值取向及追求，具有前瞻性、導(dǎo)向性、規(guī)范性的特征[5]。

為了更好地適應(yīng)現(xiàn)代化圖書館的發(fā)展，不斷優(yōu)化圖書館各層次的人才結(jié)構(gòu)，圖書館人開展了大量的繼續(xù)教育活動(dòng)。然而，傳統(tǒng)館員繼續(xù)教育從目的、內(nèi)容、方法到實(shí)施的整個(gè)體系，都是緊緊圍繞著“采取何種措施把館員打造成適應(yīng)圖書館事業(yè)發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)件”這一功利性理念進(jìn)行研究、設(shè)計(jì)和實(shí)施的，館員被工具化，淪為繼續(xù)教育的手段而不是目的。館員處于被動(dòng)填鴨式的狀態(tài)，嚴(yán)重阻礙了學(xué)習(xí)的積極性與主動(dòng)性，致使館員繼續(xù)教育重文憑、輕技能、無規(guī)則、無秩序、走過場(chǎng)的現(xiàn)象屢禁不止，人才的補(bǔ)充和發(fā)展難以為繼。

愛因斯坦的遺囑中提到，教育的精神一個(gè)是激發(fā)“神圣的好奇心”，即激發(fā)受教育者探究未知事物的強(qiáng)烈興趣，并在這探究中獲得喜悅和滿足感；另一個(gè)是獲得“內(nèi)在的自由”，能夠做到不受權(quán)利和社會(huì)偏見的限制，也不受未經(jīng)審察的常規(guī)和習(xí)慣的羈絆，進(jìn)行獨(dú)立的思考。SDA模式由核心詞“Self-Directed”及“Achievement”，即“自主”和“成就”組成。“自主”體現(xiàn)了SDA模式充分尊重每一位學(xué)習(xí)者的主體地位，使學(xué)習(xí)者由被動(dòng)的接受性客體變成積極的、主動(dòng)的主體和中心，使教育過程真正成為學(xué)習(xí)者自主自覺的活動(dòng)和自我建構(gòu)的過程，從而最大限度地開發(fā)學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)動(dòng)力與內(nèi)在潛力，不斷拓展學(xué)習(xí)者的生存和發(fā)展空間?！俺删汀眲t關(guān)注學(xué)習(xí)者自我效能感的培養(yǎng)。自我效能感的高低決定了主體在面臨富有挑戰(zhàn)性或帶有革新性質(zhì)的創(chuàng)造活動(dòng)時(shí)的態(tài)度，并通過影響主體活動(dòng)方式的選擇，決定其潛能開發(fā)的方向。

SDA模式所體現(xiàn)的以人為本理念、主體理念、個(gè)性理念、開放理念等能夠敦促館員繼續(xù)教育回歸教育的本原，確保與科技發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和圖書館變革同步，應(yīng)當(dāng)成為圖書館繼續(xù)教育活動(dòng)的指導(dǎo)思想和行動(dòng)指南。

3.2 變革我國館員繼續(xù)教育的管理模式

教育管理模式是教育管理目標(biāo)、管理結(jié)構(gòu)、管理風(fēng)格、決策特征、管理環(huán)境等因素在管理運(yùn)作過程中有機(jī)形成的教育管理的程式系統(tǒng)，體現(xiàn)了教育管理運(yùn)作過程中的各種自覺、不自覺的形態(tài)，可以幫助管理人員在紛繁復(fù)雜的環(huán)境下，客觀、準(zhǔn)確地選擇管理的程序和措施，實(shí)事求是地提高管理的質(zhì)量和效益。當(dāng)代西方教育管理理論提出六種基本教育管理模式，即正規(guī)模式、學(xué)院模式、政治模式、主觀模式、模糊模式和文化模式[6]。

筆者匯總了館員繼續(xù)教育研究的主要觀點(diǎn)，如：增加經(jīng)費(fèi)投入、發(fā)展網(wǎng)絡(luò)教育、組建全國跨系統(tǒng)的圖書情報(bào)學(xué)繼續(xù)教育協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)、制定圖書情報(bào)學(xué)繼續(xù)教育相關(guān)法律法規(guī)、建立相應(yīng)的繼續(xù)教育考核制度以及開展館本培訓(xùn)等。這些研究多關(guān)注制度設(shè)計(jì)、法律保障、組織保障等，說到底仍然屬于行政化下強(qiáng)調(diào)“自我”進(jìn)行著“屬我”的教育管理過程[7]。在這種模式下，館員一直處于受教育者的地位，與培訓(xùn)者之間形成一種自上而下的“教育者―受教育者”的非平等對(duì)話的關(guān)系。這種關(guān)系等級(jí)分明、壁壘森嚴(yán)而又生硬呆板，隔斷了教育者與受教育者之間直接、有效的信息交流，導(dǎo)致我國館員繼續(xù)教育管理習(xí)慣于按指令、等政策、要經(jīng)費(fèi)，缺乏壓力和動(dòng)力，自主辦學(xué)的體制和機(jī)制無法形成。教育管理中強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)權(quán)威和等級(jí)關(guān)系，勢(shì)必造成相關(guān)責(zé)任人的主觀因素在管理中起關(guān)鍵作用，利益矛盾沖突依賴協(xié)調(diào)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行平衡，因此形成了典型的正規(guī)、主觀及政治的教育管理模式。

然而，圖埃勒縣圖書館的SDA模式完全是一種館員自發(fā)的繼續(xù)教育模式。獲得員工和經(jīng)理的支持后，Susan 在館長的批準(zhǔn)下，提出了一個(gè)計(jì)劃，即每周給員工一小時(shí)自主學(xué)習(xí)的時(shí)間，他們把這稱為“快樂時(shí)光”。員工都樂意有學(xué)習(xí)時(shí)間，他們愉快地表示對(duì)于學(xué)習(xí)自己感興趣的東西“不覺得有罪惡感”，非常樂意接受督導(dǎo)員的介入和幫助。事實(shí)證明，員工感興趣的東西也能改進(jìn)為用戶提供的服務(wù)?？梢钥闯?，在館員自主培訓(xùn)的過程中，SDA模式主張集體協(xié)商、共同決策，強(qiáng)調(diào)組織的非正式方面，而不是官方的和正規(guī)因素。同時(shí)，由于管理過程的無序性、變化性和管理結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性，SDA模式通過構(gòu)建組織中的信仰和價(jià)值觀，以組織中的非正式領(lǐng)域來影響和帶動(dòng)正式領(lǐng)域，以間接的隱性管理代替直接管理，充分體現(xiàn)了教育管理的學(xué)院模式、模糊模式以及文化模式的特征。筆者認(rèn)為，館員繼續(xù)教育應(yīng)推崇學(xué)院模式、模糊模式、文化模式；反對(duì)正規(guī)模式、政治模式、主觀模式。

3.3 優(yōu)化我國館員繼續(xù)教育的教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)設(shè)計(jì)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，它包括教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)對(duì)象的分析、教學(xué)內(nèi)容和方法的選擇以及教學(xué)評(píng)價(jià)等。SDA模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)告訴我們：教學(xué)設(shè)計(jì)各子系統(tǒng)的優(yōu)化程度將直接決定館員繼續(xù)教育的成敗得失。

筆者通過分析發(fā)現(xiàn)SDA模式的培訓(xùn)既有知識(shí)與技能的掌握，又讓培訓(xùn)館員通過自行提出問題、分析問題、解決問題，“親歷”探究知識(shí)的過程，形成創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力，培養(yǎng)求實(shí)的科學(xué)態(tài)度和樂觀的生活態(tài)度，真正從教學(xué)目標(biāo)的三個(gè)維度實(shí)現(xiàn)館員的素質(zhì)提升。

館員繼續(xù)教育的對(duì)象是“工作在圖書館的成人”。對(duì)每個(gè)館員來講，他們各自的人生閱歷、知識(shí)結(jié)構(gòu)、個(gè)性特色、學(xué)習(xí)能力、崗位、職稱和學(xué)習(xí)方法等都存在差異。成人教育的“全員參加和按需施教”的特色[8]要求教學(xué)的目標(biāo)任務(wù)多樣化，即讓每個(gè)館員達(dá)到適合自己工作和發(fā)展需要的目標(biāo)要求。然而，傳統(tǒng)館員繼續(xù)教育的統(tǒng)一模式難以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)任務(wù)的多樣化，引入SDA模式則可使個(gè)性化的教學(xué)成為可能。

2011年IMLS提出全美博物館和圖書館要向全民普及“21世紀(jì)技能”[9]，率先培養(yǎng)館員的“21世紀(jì)技能”則成為必然。SDA模式倡導(dǎo)的“21世紀(jì)技能”及圖書館服務(wù)技能，包括人際關(guān)系技能、批判性思維、解決問題的能力、創(chuàng)造力、公民素養(yǎng)和全球意識(shí)、交流、協(xié)調(diào)、信息素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)、靈活性、適應(yīng)性、跨文化技能、革新、創(chuàng)造、責(zé)任、團(tuán)隊(duì)意識(shí)等，可以作為我國館員繼續(xù)教育內(nèi)容的參考。

SDA模式采用館員自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)與督導(dǎo)員指導(dǎo)合作相結(jié)合的方式開展自主培訓(xùn)。館員“自主學(xué)習(xí)”是指館員自定目標(biāo)，自我激勵(lì)，自我監(jiān)控和自我評(píng)價(jià)；“探究學(xué)習(xí)”是指館員通過自定目標(biāo)，開發(fā)和利用各種網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，在動(dòng)手實(shí)踐活動(dòng)中培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。督導(dǎo)員指導(dǎo)、合作是以館員的學(xué)習(xí)為基礎(chǔ)的，淡化了督導(dǎo)員的主導(dǎo)地位，在參與的基礎(chǔ)上指導(dǎo)。SDA模式與傳統(tǒng)的教師“一言堂”的教學(xué)模式相比，能夠?qū)^員由被動(dòng)的、消極的知識(shí)接受者變?yōu)橹鲃?dòng)、積極的知識(shí)探索者。

篇5

【關(guān)鍵字】花式；愛母；宮型；宮內(nèi)節(jié)育器；臨床效果

Fancy, love mother, house-type three clinical observation on IUD

Fushun County, Sichuan Province, the rich world Niecheng Lin family planning service station town of Fushun 643200, Sichuan

【Abstract】 Objective: To compare the fancy, love mother, house-type three intrauterine device (IUD) clinical results. Methods: in our hospital from 2009 to 2010 270 cases of healthy women were randomly divided into three groups, were placed in three different IUD, followed up for 12 months, observed after placing pregnancy rate, expulsion rate, removal rate for medical reasons and Cumulative continuation rates recorded data were analyzed. Results: Three IUD 12 months of the pregnancy rate, expulsion rate, removal rate due to disease and the cumulative continuation rates were: fancy IuD 0.41%, 0.59%, 2.41%, 96.05%; love female IDU: 0.59%, 0.51 %, 2.02%, 97.06%; house type IuD: 0.48%, 0.63%, 3.48%, 95.23%, compared three types of IUD, the pregnancy rate was significantly higher than that of love mastering the other two devices (P

【Keywords】 fancy, love mother, house type, IUD, the clinical results

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是我國育齡婦女采取的主要避孕措施，具有安全、簡便、長效、可靠、可重復(fù)性及應(yīng)用廣等特點(diǎn)，并可隨時(shí)取出或放置，實(shí)用性強(qiáng)。但也會(huì)發(fā)生一定的不良反應(yīng)，如帶器妊娠、脫落、移位、疼痛及出血等。為了降低宮內(nèi)節(jié)育器帶器妊娠率、脫落率及因癥取出率，提高其續(xù)用率，本文就花式、愛母、宮型三種宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)的臨床效果進(jìn)行對(duì)比觀察，為廣大育齡婦女正確選擇一種高效、優(yōu)質(zhì)的避孕節(jié)育措施提供參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2009年至2010年270例健康育齡婦女，年齡22~42歲，平均年齡28.5歲，在月經(jīng)干凈后3 至7天放置節(jié)育器，人工流產(chǎn)后宮腔深度＜10cm可放置。其中首次放置IUD的婦女65例，有帶器妊娠史者134例，有IUD脫落史者143例。所有患者均無IUD放置禁忌證。隨機(jī)分為三組，分別放置三種不同的IUD，隨訪12個(gè)月，觀察放置后妊娠率、脫落率、因癥取出率和累積續(xù)用率，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。三組從年齡、性別等各方面比較差異不大（P>0.05），具有可比性。

1.2 放置方法:

（1）常規(guī)準(zhǔn)備，首先依次沖洗外陰、陰道及消毒宮頸、頸管，然后，采取無菌操作，以宮腔窺探器探測(cè)宮腔深度。（2）使用前先檢查節(jié)育器外包裝有無破損、消毒時(shí)間是否過期，確認(rèn)無誤后，取出放置器與節(jié)育器。按探測(cè)的子宮深度對(duì)放置器上的卡栓進(jìn)行調(diào)整并固定，然后將節(jié)育器雙臂合并用手推入放置管內(nèi)，露出少許部分。（3）將管內(nèi)的節(jié)育器平行放置，沿宮腔方向插入直至卡栓處。一手固定捏住放置桿手柄，另一只手向后緩慢將放置管撤離至手柄處，最后再向?qū)m腔方向輕輕往上推一下，使節(jié)育器雙臂充分伸入，達(dá)至宮底。（4）將放置桿撤出后，再將放置管撤出，最后取下宮頸鉗，清理上面的分泌物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量單位采用X±S表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

三種IUD 12個(gè)月的妊娠率、脫落率、因癥取出率和累積續(xù)用率分別為：花式IuD 0.41%、0.59%、2.41%、96.05%；愛母IDU：0.59%、0.51%、2.02%、97.06%；宮型IuD： 0.48%、0.63%、3.48%、95.23%，三種IUD比較，愛母帶器妊娠率明顯高于其它兩種(P＜0.05)；愛母和花式IUD的脫落率及因癥取出率皆明顯低于宮型IUD(P

表1 花式、愛母、宮型三種宮內(nèi)節(jié)育器

(IUD)的臨床效果對(duì)比[n%]

組別 帶器妊娠率 脫落率 因癥取出率 累積續(xù)用率 總有效率

花式IUD（n=90） 0.41 0.59 2.41 96.05 95.95％

愛母IUD（n=90） 0.59 0.51 2.02 97.06 96.09％

宮型IUD（n=90） 0.48 0.63 3.48 95.23 94.28％

3討論

3.1花式節(jié)育器的避孕機(jī)理及臨床意義

花式節(jié)育器主要通過在子宮腔中釋放銅離子，對(duì)胚胎著床有關(guān)的酶促反應(yīng)進(jìn)行干擾及調(diào)節(jié)，從而導(dǎo)致月經(jīng)周期與子宮內(nèi)膜增厚不同步。銅離子可以在婦女生殖道中干擾的運(yùn)動(dòng)并破壞的結(jié)構(gòu)。花式節(jié)育器根據(jù)人體子宮生理形態(tài)和機(jī)能特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)，外型呈“Y”型。雙臂呈開放式，具有良好的可塑性，可隨子宮收縮而改變形態(tài)。銅表面積適當(dāng)，銅螺旋管排列科學(xué)，銅離子形成上下兩道防線進(jìn)行釋放，大大增強(qiáng)了避孕效果。雙臂兩端懸掛在子宮角處，此設(shè)計(jì)不易脫落下移，具有續(xù)存率高，脫落率低，長效可逆，避孕效果理想及取出節(jié)育器后不影響生育能力等優(yōu)點(diǎn)。普遍適用于無避孕禁忌癥及不同宮底寬度的婦女使用，同時(shí)也適用于曾有子宮畸形及節(jié)育器放置失敗史的婦女使用。

3.2愛母節(jié)育器的避孕機(jī)理及臨床意義

愛母節(jié)育器采用支架合金絲，具有良好的組織相容性，其構(gòu)造設(shè)計(jì)與子宮形態(tài)呈順應(yīng)性，支架纖細(xì)，表面光滑，可有效減輕放置節(jié)育器對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激，降低疼痛及出血等副作用，具有累計(jì)因癥取出率低及發(fā)生副反應(yīng)率低的優(yōu)勢(shì)，為廣大育齡婦女所歡迎。愛母功能性IUD也是屬于含銅的宮內(nèi)節(jié)育器，其避孕原理是通過長期緩慢釋放銅離子，被宮內(nèi)吸收，增高局部濃度，從而抑制內(nèi)膜鋅依賴酶的活性，同時(shí)影響雌激素?cái)z入、糖原代謝及DNA的合成，干擾子宮內(nèi)膜細(xì)胞的生長，影響受精卵的著床及囊胚發(fā)育，達(dá)到避孕效果。愛母IUD含銅面積為120mm2,，并通常將銅放置在宮腔內(nèi)最高的位置及子宮角部，可使銅離子達(dá)到最高的濃度，從而獲取良好的避孕效應(yīng)。

3.3宮型節(jié)育器的避孕機(jī)理及臨床意義

元宮型 宮內(nèi)節(jié)育器以不銹鋼絲 純銅絲 醫(yī)用硅膠為主體材料 這種材料與人體的組織相容性好 抗老化 耐腐蝕 可在人體內(nèi)長期放置 形態(tài)設(shè)計(jì)符合子宮形態(tài) 在宮底的占位性好 一般不會(huì)脫落或下移 無尾絲不影響正常性生活 一次性放置安全可靠 將節(jié)育器平面與宮腔平面方向一致 銅離子具有抗生育效能 取決于宮底的高度 銅粒子被送到兩側(cè)子宮角部 在此處形成高濃度含銅離子區(qū) 充分發(fā)揮銅離子的避孕作用。

3.4三種宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果對(duì)比

有上文統(tǒng)計(jì)可見，三種IUD 12個(gè)月的妊娠率分別為：花式IuD 0.41%、愛母IDU 0.59%、宮型IuD 48%，表明花式IUD的帶器妊娠率明顯高于其它兩種節(jié)育器(P

綜上所述，花式、愛母、宮型三種宮內(nèi)節(jié)育器各具有脫落率低、因癥取出率低、累積續(xù)用率高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M]，北京，人民衛(wèi)生出版社，2004：388-423

篇6

[關(guān)鍵詞]紫杉醇；奈達(dá)鉑；晚期；食管癌；序貫

[中圖分類號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）08（b）-0072-03

食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，主要是由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生形成的惡性病變[1]，在食管癌的早期，臨床無明顯表現(xiàn)癥狀，部分患者僅感食管內(nèi)異物感，可自行緩解，因此，50%的患者癥狀明顯就診時(shí)已是食管癌晚期[2]。對(duì)于食管癌晚期患者治療以放療為主，效果不顯著，為了提高食管癌晚期的治療效果，臨床將化療與放療相結(jié)合。本研究以我院收治的晚期食管癌患者為例，分析紫杉醇、奈達(dá)鉑化療序貫放療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的食管癌患者中80例晚期患者，使用系統(tǒng)隨機(jī)化法，根據(jù)患者的病歷卡號(hào)交替隨機(jī)分配，將其分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男性23例，女性17例；年齡40～75歲，平均（60.0±2.5）歲；按照AJCC腫瘤分期手冊(cè)，Ⅲ期21例，Ⅳa期11例，Ⅳb期8例；其中鱗癌25例，腺癌9例，未分化癌6例。觀察組中男性22例，女性18例；年齡39～76歲，平均（61.0±2.0）歲；按照AJCC腫瘤分期手冊(cè)，Ⅲ期20例，Ⅳa期12例，Ⅳb期8例；其中鱗癌26例，腺癌9例，未分化癌5例。兩組患者在性別、年齡、癌癥分期及癌癥類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為食管癌晚期，患者的KPS（功能狀態(tài)）評(píng)分均≥60分；②所有患者的血常規(guī)、肝腎功及心電圖檢查均符合放、化療條件；③所有患者對(duì)于本研究均知情，愿意加入且簽署知情同意書；④本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除合并心肝腎功能異?；颊撸虎谂懦龂?yán)重感染或有骨髓轉(zhuǎn)移患者；③排除嚴(yán)重精神疾病及智能障礙患者；④排除藥物過敏患者；⑤排除不愿加入本研究不配合治療患者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組 對(duì)照組予以單純放療治療，放療前予以鋇餐造影及CT掃面等檢查確定病灶情況，使用鈷-60r射線遠(yuǎn)距離治療，根據(jù)CT顯示病灶情況及臨床檢查確定治療靶區(qū)，設(shè)定放射治療計(jì)劃系統(tǒng)，模擬機(jī)下較位，中上段食管癌采用對(duì)穿+斜野照射，下端食管癌采用前后野+兩側(cè)野照射，射野包括臨床可見病灶上下界外護(hù)3～5 cm，左右6～7 cm，照射40 Gy；并重新核實(shí)放療照射野，根據(jù)腫瘤縮小情況采用分野的照射技術(shù)，放療照射DT 60～70 Gy；30～35次；6～7周。雙鎖骨上區(qū)照射預(yù)防量為DT 50 Gy/5周。

1.4.2觀察組 觀察組予以予以紫杉醇、奈達(dá)鉑化療序貫放療，分別在治療前12 h、6 h口服地塞米松10 mg，治療前1 h予以苯海拉明肌注20 mg、靜脈注射西咪替丁300 mg，第一天紫杉醇注射液（Hospira Australia Pty Ltd，生產(chǎn)批號(hào)：20130801）135～200 mg/m2靜脈滴注，第二天奈達(dá)鉑注射液（南京先聲東元制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20131009）80～100 mg/m2加入500 ml生理鹽水稀釋，靜脈滴注2 h。3周為一周期，化療結(jié)束2～3周予以序貫放射治療，放療使用直線加速器常規(guī)分割，予以2 Gy/次，5次/周，總劑量為60 Gy/6～7周。

1.5觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的近期療效、一年的生存率及毒副反應(yīng)情況。

1.6療效評(píng)價(jià)

按世界衛(wèi)生組織（WHO）實(shí)體瘤治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、WHO抗癌藥物毒性標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療有效率和毒副反應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]，治療效果分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）及進(jìn)展（PD）。有效率=（CR+PR）例數(shù)/總例數(shù)×100%。毒副反應(yīng)按分為0～Ⅳ度。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組近期治療效果的比較

觀察組近期治療有效率為87.5%，對(duì)照組近期治療有效率為60.0%，觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組毒副反應(yīng)情況的比較

觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板計(jì)數(shù)下降、惡性嘔吐、肝功能損害及口腔黏膜炎的發(fā)生率分別為35.5%、22.5%、27.5%、7.5%、45.0%，對(duì)照組白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降、血小板計(jì)數(shù)下降、惡性嘔吐、肝功能損害及口腔黏膜炎的發(fā)生率分別為67.5%、55.0%、70.0%、35.0%、77.5%。觀察組各種毒副反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組一年生存率的比較

治療1年后隨訪，觀察組生存32例，生存率為80.0%。對(duì)照組生存19例，生存率為47.5%。觀察組治療一年后的生存率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.006，P=0.04）。

3討論

食管癌具有較高的死亡率，在我國惡性腫瘤病死率中居第四位[4]，食管癌在早期并無明顯臨床癥狀，中期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，由于食管壁具有良好的彈性和擴(kuò)張能力[5]，在癌細(xì)胞累計(jì)食管全周及一半以上，前期吞咽苦難癥狀也不明顯，晚期時(shí)其癥狀多因?yàn)閴浩燃安l(fā)癥引起，并且發(fā)生淋巴及血行轉(zhuǎn)移[6]，因此多數(shù)食管癌患者來院就診時(shí)已經(jīng)發(fā)展為中晚期，失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)[7]。

對(duì)于食管癌晚期患者放療是其主要治療方式，但是遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及腫瘤細(xì)胞的加速再增殖使單純的放射治療效果不顯著[8-9]，臨床為了提高治療效果，多數(shù)采用放、化療同期綜合治療的手段。同步放、化療治療可以較快地縮小腫瘤容積，改善腫瘤的血運(yùn)情況，抑制乏氧細(xì)胞的生長，且化療在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還可提高腫瘤對(duì)放療的敏感性[10-11]，本研究中觀察組患者近期治療效果及一年后生存率均優(yōu)于對(duì)照組，說明化療與放療結(jié)合能增高腫瘤細(xì)胞的敏感性，提高治療效果。

紫杉醇是一種新型的抗微管藥物，能夠促進(jìn)微管蛋白聚合抑制解聚，保持微管蛋白的穩(wěn)定性，抑制細(xì)胞的有絲分裂[12]，從而具有抗腫瘤的效果，且紫杉醇能夠增加腫瘤細(xì)胞的敏感性[13]。奈達(dá)鉑是一種廣譜抗癌藥物，以其療效好、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)在臨床被廣泛應(yīng)用，其重要作用的機(jī)制是與腫瘤細(xì)胞的DNA相結(jié)合，阻礙其DNA復(fù)制以達(dá)到抗腫瘤的效果[14]，該藥具有較高的水溶性，對(duì)各種動(dòng)物腫瘤細(xì)胞，在范圍較寬的給藥量下都顯示較好的效果，動(dòng)物的腎毒性、消化器官毒性也較低[15]。本研究顯示，觀察組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，證明了此觀點(diǎn)。

綜上所述，紫杉醇聯(lián)合奈達(dá)鉑化療治療晚期食管癌效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45-46.

[4]莫如康，劉圖強(qiáng)，陳炳光，等.以奈達(dá)鉑聯(lián)合多西紫杉醇為基礎(chǔ)的同步放化療治療不可手術(shù)食管癌的臨床結(jié)果[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，9（5）：71-74.

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篇7

在整個(gè)英國文學(xué)史中，涌現(xiàn)出了許多優(yōu)秀的女性文學(xué)作家，她們通過自己的作品，用女性特有的細(xì)膩的情感和細(xì)致的描寫，向世界宣告著她們自己的思想。她們的作品涉及到社會(huì)生活的各個(gè)方面，她們的思想也滲透到了社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。其中，許多的女性文學(xué)作品都表達(dá)了女性作者本人對(duì)婚姻與愛情的態(tài)度和看法。尼采在 《快樂的科學(xué)》中說：“愛情這個(gè)簡單字眼，對(duì)男女實(shí)際上表示兩種不同的意思。女人對(duì)愛情的理解是十分清楚的：這不僅是奉獻(xiàn)．而且是整個(gè)身心的奉獻(xiàn)，毫無保留地、不顧一切地。她的愛所具有的這種無條件使愛成為信仰，她唯一擁有的信仰。”正是女性對(duì)愛情的這種全身心的投入使女性文學(xué)在文學(xué)史中對(duì)婚姻更有獨(dú)特的見解，對(duì)英國文學(xué)史的發(fā)展有著不可替代的貢獻(xiàn)。我們可以從以下幾部女性作品中看到其對(duì)愛情與婚姻的理解和態(tài)度。

一簡·奧斯汀的《傲慢與偏見》與《愛瑪》

奧斯汀的《傲慢與偏見》與《愛瑪》中的小說情節(jié)與人物行為都縈繞在婚姻這一中心議題。中國愛情文學(xué)的女性多是扮演救助者的角色，或用金錢，或用武力，幫助才高八斗而手無縛雞之力的男性獲取榮華富貴；而西方愛情文學(xué)中的女性多走一條灰姑娘的道路，為英俊、勇敢的王子救助而獲得幸福。

小說展示了在當(dāng)時(shí)社會(huì)，婚姻并非意味著男女間無法控制的熱情，而是雙方與社會(huì)間的契約產(chǎn)物。無論是《傲慢與偏見》中的女主人公簡和伊麗莎白還是《愛瑪》中的女主人公愛瑪都全然融入其社會(huì)現(xiàn)實(shí)，依循社會(huì)規(guī)則。由于明白婚姻關(guān)系可提供階級(jí)提升與經(jīng)濟(jì)改善的機(jī)會(huì)，選擇時(shí)財(cái)力與社會(huì)地位就成為決定結(jié)婚對(duì)象的相關(guān)條件。為了達(dá)成結(jié)婚的目的，女性擅于把自己轉(zhuǎn)化成商品，展示其外貌與才藝，利用其女性特質(zhì)來贏得婚姻伴侶。作品中的物質(zhì)環(huán)境是塑造女性婚姻意識(shí)的決定因素。事實(shí)上，在簡·奧斯汀的作品中婚姻，就當(dāng)時(shí)的大部分女性而言，成為一個(gè)階級(jí)交換與經(jīng)濟(jì)交流的市場(chǎng)。

然而奧斯汀眼中真正懂得愛情婚姻的女性是擁有美德的。女性的美德不是對(duì)社會(huì)規(guī)范的盲目遵從，而是一種穩(wěn)重和平衡。奧氏作品中的年輕婦女同樣也因美德而獲得幸福。作者最喜愛的人物伊麗莎白·貝內(nèi)特最終上嫁貴族。奧斯汀眼中的幸福并不完全等同于財(cái)富的擁有，而主要是一種充滿愉悅的人生。這種愉悅的源泉是維系人與人的感情紐帶和真愛。而這種真愛才是愛情與婚姻的最高境界。

奧斯汀的女性人物在面臨婚姻伴侶的抉擇時(shí)往往呈現(xiàn)對(duì)婚姻無意識(shí)的不安。這表明，奧斯汀對(duì)這些女性的愛情與婚姻觀是持懷疑態(tài)度的，她并不認(rèn)同當(dāng)時(shí)女性把婚姻作為晉升上層社會(huì)和貴族階級(jí)的階梯而犧牲純真的愛情的做法。同時(shí)，對(duì)那些把物質(zhì)置于婚姻首位的女性的幸福，奧斯汀也向讀者暗示了她的憂慮。在當(dāng)今社會(huì)，也有不少女性只重視婚姻中的物質(zhì)財(cái)富，而棄心靈情感的溝通于不顧。奧斯汀的憂慮也值得我們?nèi)ソ梃b和思考。

二夏洛蒂·勃朗特的《簡·愛》

《簡·愛》是19世紀(jì)英國女性作家夏洛蒂·勃朗特的代表作品，作品講述了一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的女性成長的過程，故事的結(jié)局是簡·愛最終獲得了財(cái)富和愛情。

夏洛蒂·勃朗特筆下的簡愛迥于以往的女性形象。她以對(duì)平等地位的渴求與反抗精神的強(qiáng)烈被視為傳統(tǒng)女性的叛逆者。她勇于追求自己的愛情，她也使后來者看到了女性是有靈魂，有思想的，看到除了愛情，女性還有著更高層次的追求。夏洛蒂·勃朗特身為女人，比男作家更能深入女性生活的里層，更了解女性的意志、愿望、情感等各方面的要求以及她們的弱點(diǎn)，她更清楚女性要的是什么。所以，她筆下的簡愛比男性作家筆下的女性形象更真實(shí)，更能打動(dòng)女性讀者的心。同時(shí)，她借助簡愛詮釋了自己對(duì)女性在愛情與婚姻中應(yīng)扮演的角色的理解，并試圖把自己的理解灌輸?shù)阶x者尤其是女性讀者腦中。

夏洛蒂·勃朗特本人的性格決定了簡愛的愛情方向。她曾說過這樣一句話：“對(duì)我而言，如無愛情則無婚姻可言，黛安徒將自己的一生托付給視自己為工具的男人，你說是不是荒謬絕頂？”。這就是簡愛的婚姻觀，也是夏洛蒂·勃朗特本人的婚姻觀，這與當(dāng)時(shí)門當(dāng)戶對(duì)的婚姻觀恰成對(duì)比。

夏洛蒂·勃朗特所塑造的簡愛表現(xiàn)了知識(shí)女性在精神、情感方面的不同于傳統(tǒng)女性的新的思考和追求。簡愛的成功對(duì)于普通女性不啻一道福音，它鼓舞著以后的女性，尤其是那些既無地位財(cái)產(chǎn)，也無出眾容貌的普通知識(shí)女性勇敢地面對(duì)現(xiàn)實(shí)，勇敢的尋找愛情、追求幸福的婚姻。簡愛強(qiáng)調(diào)男女應(yīng)當(dāng)平等，女人也應(yīng)有施展才能和抱負(fù)的自由和權(quán)利，可謂開啟了現(xiàn)代女權(quán)運(yùn)動(dòng)的新聲，在人生的閱歷上，她更主張婦女應(yīng)該廣泛地體驗(yàn)人生。因此，她的愛情表現(xiàn)出不同的色彩格調(diào)和意義。

篇8

【關(guān)鍵詞】 支氣管封堵器； 雙腔支氣管導(dǎo)管； 食管癌； 單肺通氣

食管癌在我國有較高的發(fā)病率，有統(tǒng)計(jì)顯示，食管癌占我國惡性腫瘤的第4位[1]。與其他胸部腫瘤手術(shù)相比，食管癌手術(shù)具有手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、術(shù)中肺部受壓及單肺通氣、術(shù)中未及時(shí)吸痰等特點(diǎn)，因此食管癌根治術(shù)大多采用右側(cè)臥位左側(cè)開胸路徑進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中需要對(duì)左肺進(jìn)行封堵，使左肺萎陷，右肺單肺通氣。肺封堵常應(yīng)用雙腔氣管導(dǎo)管（DLT）、支氣管堵塞器（BB）或單腔支氣管內(nèi)導(dǎo)管（SET），但是臨床上常采用雙腔支氣管導(dǎo)管和支氣管封堵器行單肺通氣，而采用雙腔支氣管導(dǎo)管行單肺通氣易損傷氣道[2-3]。本文擬比較支氣管封堵器與雙腔支氣管導(dǎo)管用于食管癌根治術(shù)患者單肺通氣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1-12月?lián)衿谛惺彻馨└涡g(shù)患者60例，年齡18～85歲，性別不限，體重52～93 kg，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前無慢性阻塞性肺疾病和肺不張等合并癥，無聲音嘶啞或者咽喉痛。術(shù)前均行肺功能檢查。采用隨機(jī)字母表法分為BB組和DLT組，每組30例。兩組患者一般資料（年齡、性別構(gòu)成、體質(zhì)指數(shù)和肺功能）比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2 研究方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、脈搏血氧飽和度等指標(biāo)。局麻下行左側(cè)橈動(dòng)脈和中心靜脈穿刺，用于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和采血。麻醉誘導(dǎo)用咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、順阿曲庫銨0.2 mg/kg和舒芬太尼0.25 μg/kg，并于2 min后行氣管插管。麻醉誘導(dǎo)后，DLT組經(jīng)口插入左側(cè)雙腔支氣管導(dǎo)管，隨后用胸腔鏡調(diào)整導(dǎo)管的位置。BB組先經(jīng)口插入單腔氣管導(dǎo)管，隨后在胸腔鏡下插入支氣管封堵器。記錄插管時(shí)間，導(dǎo)管定位時(shí)間，插管次數(shù)，導(dǎo)管移位發(fā)生率以及單肺通氣時(shí)間，肺萎陷評(píng)分，低氧血癥的發(fā)生率，氣管拔管后48 h內(nèi)聲嘶、喉痛的發(fā)生情況和術(shù)后1周內(nèi)肺部感染的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用 字2 檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 與BB組比較，DLT組術(shù)后總的并發(fā)癥及聲嘶、喉痛發(fā)生率高（P0.05），見表1。

2.2 兩組插管情況比較 所有患者均順利完成了氣管插管，與支氣管堵塞器（BB組）比較，雙腔氣管導(dǎo)管（DLT組）的插管時(shí)間和導(dǎo)管定位時(shí)間較長，肺萎陷評(píng)分高（P0.05）。見表2。

3 討論

食道癌根治術(shù)一般采用左開胸，可為手術(shù)者提供干凈的、清晰的、開闊的視野，縮短手術(shù)時(shí)間，減少不必要的組織損傷和出血，但在手術(shù)過程中同時(shí)要確保非術(shù)側(cè)肺充分通氣，防止手術(shù)側(cè)肺漏氣及側(cè)臥后術(shù)側(cè)肺的分泌物向非術(shù)側(cè)倒灌現(xiàn)象發(fā)生。因此筆者認(rèn)為理想的單肺通氣方法是既能達(dá)到有效隔離雙側(cè)肺的目的，又能保證足夠的通氣和氧合，而且還要操作簡單，并發(fā)癥少[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，支氣管封堵器組（BB組）和雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT組）的臨床效果基本相同，比如單肺通氣時(shí)間、導(dǎo)管移位發(fā)生率、低氧血癥和術(shù)后肺部感染的發(fā)生率等指標(biāo)。但是也有不同之處，本文主要分析不同之處的原因。

插雙腔支氣管導(dǎo)管是臨床上單肺通氣最常應(yīng)用的方法[5]，在本文研究結(jié)果中，雙腔支氣管導(dǎo)管組（DLT組）總的并發(fā)癥發(fā)生率比支氣管封堵器組（BB組）高，其中雙腔支氣管導(dǎo)管組（DLT組）術(shù)后聲嘶、喉痛發(fā)生率高，初步分析原因考慮該方法技術(shù)操作難度系數(shù)較大，導(dǎo)管插入和定位較長，雙腔支氣管導(dǎo)管材質(zhì)較硬等，易造成支氣管、聲帶、咽喉等受損害的并發(fā)癥較多，這與其他研究者的研究結(jié)果幾乎一致[6-7]。

與支氣管封堵器組（BB組）比較，雙腔支氣管導(dǎo)管組肺萎陷評(píng)分也高，這與Campos等[8]研究結(jié)果一致，卻與楊祿坤等[9]研究結(jié)果相反。結(jié)合前人的文獻(xiàn)著作及本研究實(shí)際情況，筆者分析原因是本研究和Campos等研究的患者均進(jìn)行胸腔鏡手術(shù)，因此對(duì)肺萎陷的要求較高。有研究發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡手術(shù)與開胸手術(shù)相比，其具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快的特點(diǎn)，特別是對(duì)高齡心肺功能欠佳、不能耐受開胸手術(shù)者更適合[10]。所以在有條件的醫(yī)院可以考慮使用電視胸腔鏡實(shí)施開胸食管癌根治手術(shù)，是否用于其他開胸手術(shù)有待進(jìn)一步研究。此外，本文研究結(jié)果中，兩組肺部感染率比較雖然暫時(shí)無差異性，但是肺部感染一直是胸腔手術(shù)術(shù)后一大典型的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著患者的康復(fù)，為了進(jìn)一步減少肺部感染率，在手術(shù)操作過程中，應(yīng)盡可能輕柔，減少對(duì)肺部反復(fù)刺激，以減少肺部感染發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，食管癌根治術(shù)運(yùn)用支氣管封堵器組（BB）和雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）都可以達(dá)到單肺通氣，兩者各有優(yōu)缺點(diǎn)，但支氣管封堵管具有定位容易，術(shù)后聲嘶、咽痛發(fā)生率低，此外有人研究支氣管封堵管行單肺通氣對(duì)呼吸力學(xué)參數(shù)的影響較使用雙腔支氣管導(dǎo)管小[13]，所以在適應(yīng)證內(nèi)可首選支氣管堵塞管。

參考文獻(xiàn)

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篇9

[關(guān)鍵詞] 食管癌；新輔助放化療；單純手術(shù)；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（b）-0007-04

在臨床消化道惡性腫瘤中，食管癌是比較常見且具有較高發(fā)病率的疾病，且生存率不高，對(duì)廣大患者的身心健康具有嚴(yán)重危害[1]。在傳統(tǒng)食管癌的治療中，主要采用單純手術(shù)治療手段，但該種治療方式生存率不盡人意，且術(shù)后容易發(fā)生局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，因此如何提高食管癌患者遠(yuǎn)期生存率并降低其術(shù)后復(fù)發(fā)率，一直是食管癌治療的致力所在。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，新輔助放化療逐漸被應(yīng)用于食管癌治療中，取得了較好療效[2]。該研究隨機(jī)選取該院2013年3月―2014年3月接收的50例食管癌患者為研究對(duì)象，對(duì)新輔助放化療與單純手術(shù)治療食管癌的臨床效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取該院2013年3月―2014年3月接收的50例食管癌患者為研究對(duì)象，其中男性患者30例，女性患者20例；年齡34～70歲，平均年齡（45.9±6.2）歲；所有患者均被確診為食管癌，Ⅱ期、Ⅲ期患者分別為15例、35例。入選標(biāo)準(zhǔn)：食管癌首次發(fā)現(xiàn)即被確診，手術(shù)治療同樣為初次進(jìn)行；年齡不超過75歲；腫瘤轉(zhuǎn)移尚未出現(xiàn)遠(yuǎn)處趨勢(shì)，且可能完成對(duì)局部病變的切除。排除標(biāo)準(zhǔn)：在此之前就已經(jīng)有過腫瘤確診史；胸部曾因其他原因已經(jīng)接受過其他手術(shù)，或伴隨肺結(jié)核感染，或伴隨重癥肺炎，或伴隨肺纖維化，亦或者肺間質(zhì)疾??；此外當(dāng)患者伴有頑固性胸背痛或者帶有刺激性咳嗽及聲嘶現(xiàn)象均不在本次研究之列。根據(jù)治療方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者各25例。觀察組患者男性與女性患者分別為14例、11例，平均年齡（44±3）歲；對(duì)照組患者男性與女性患者分別為15例、10例，平均年齡（45±6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施單純手術(shù)治療方法。在對(duì)患者實(shí)施靜脈復(fù)合麻醉和氣管內(nèi)插管后，經(jīng)左胸食管癌切除胸內(nèi)主動(dòng)脈弓上食管胃吻合術(shù)，然后行食管下段及賁門癌切除胸內(nèi)主動(dòng)脈弓下食管胃吻合術(shù)。術(shù)后處理同其他開胸手術(shù)后一樣。

觀察組患者實(shí)施新輔助放化療治療方法，術(shù)前靜脈注射紫杉醇注射液，注射標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)體表面積135～250 mg/m2。術(shù)后第1～3天按體表面積20 mg/m2，給予患者順鉑注射液，1次/d，連續(xù)注射2 d。間隔3周后根據(jù)原方案繼續(xù)治療3 d，以連續(xù)3周治療為1個(gè)療程，需對(duì)患者治療3個(gè)療程，治療過程中對(duì)患者的病情變化密切觀察，并對(duì)其肝腎功能進(jìn)行檢查，2～4周后若患者病情無任何進(jìn)展，再對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。治療結(jié)束后，對(duì)所有患者每三個(gè)月進(jìn)行1次隨訪，1年后統(tǒng)計(jì)和比較兩組患者術(shù)后生存率，之后每半年隨訪1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者接受治療后近期療效、1年后的生存率、生活質(zhì)量情況及術(shù)后復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較?；颊呤中g(shù)后近期療效評(píng)判共分為4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[3]，即完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定與進(jìn)展，其中客觀緩解率屬于完全緩解與部分緩解率之和。通過問卷調(diào)查的方式，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析 ，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 近期療效

對(duì)照組與觀察組的客觀緩解率分別為40%與64%，觀察組客觀緩解率明顯高于對(duì)照組（P

2.2 1年生存率

觀察組與對(duì)照組分別為96%、76%，觀察組生存率明顯高于對(duì)照組（P

表2 觀察組與對(duì)照組1年生存率與術(shù)后復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

新輔助放化療的并發(fā)癥發(fā)生率為24%，單純手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率為28%，兩組結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組新輔助放化療術(shù)后吻合口瘺及肺部感染分別為1例和2例，對(duì)照組單純手術(shù)治療后吻合口瘺及肺部感染分別為2例和1例；觀察組患者心律失常與切口感染發(fā)生情況分別為1例與2例，對(duì)照組患者心律失常與切口感染發(fā)生情況分別為2例與2例；兩組患者均未發(fā)生乳糜胸。見表4。

3 討論

食管癌與很多腫瘤一樣，都需要及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予治療，以手術(shù)治療為主的綜合療法是醫(yī)學(xué)界目前比較認(rèn)可的治療方案。當(dāng)前我國對(duì)食管癌的治療主要以手術(shù)為主，但單純手術(shù)治療較難保證患者的生存率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，單純手術(shù)治療食管癌的5年生存率僅在大約20%，且術(shù)后3年內(nèi)很多患者會(huì)發(fā)生局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。故此，Sliwa Barbara等人[4]通過長期隨訪得出結(jié)論，長期生存率只與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陳賽華等人[5]研究指出，尤其在食管癌局部晚期治療方面，單純手術(shù)治療預(yù)后往往效果不高。在化療藥物不斷發(fā)展及應(yīng)用的今天，對(duì)食管癌患者的治療方案近年來開始出現(xiàn)爭議。呂進(jìn)等人[6]研究報(bào)道顯示，新輔助放化療在食管癌治療中的應(yīng)用，具有良好的預(yù)期效果。新輔助放化療對(duì)手術(shù)治療具有一定的協(xié)同作用，可使手術(shù)治療強(qiáng)度更大；而且可使腫瘤分期降低，促進(jìn)R0切除率的提高；細(xì)胞周期分布可被化療藥物改變，對(duì)乏氧細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，從而促進(jìn)腫瘤殺滅效應(yīng)的提高。新輔助放化療還可通過早期、足量的化療，將微小轉(zhuǎn)移灶盡早殺滅，使部分遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移得以降低。與此同時(shí)，新輔助放化療還對(duì)患者凝血機(jī)制還具有加強(qiáng)作用，對(duì)患者腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移加以抑制，促使患者病理完全緩解，達(dá)到手術(shù)根治的目的。

2005年中國首屆國際食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議暨第七屆全國食管癌學(xué)術(shù)會(huì)議中，平育敏等[7]通過食管癌和賁門癌20 000例外科治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)指出，新輔助放化療對(duì)食管癌患者生存率的提高有顯著作用，且不會(huì)導(dǎo)致手術(shù)死亡率的增加，有效提高R0切除率，患者在2年生存率方面的絕對(duì)獲益在13%左右。鄭慶鋒等[8]在《新輔助化療提高食管癌手術(shù) RO切除率的研究》也指出新輔助化療對(duì)RO切除率有明顯提高作用，且相比單純手術(shù)，新輔助放化療治療食管癌能夠使患者死亡風(fēng)險(xiǎn)降低22%，使患者鱗狀細(xì)胞癌與腺癌分別降低20%與25%左右。景奇等[2]的研究顯示新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療1年生存率達(dá)87.5%，單純手術(shù)患者1年生存率為71.5%，新輔助放化療1年生存率明顯高于單純手術(shù)患者（P>0.05）；與此同時(shí)，相比單純手術(shù)組新輔助放化療組局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率明顯更低，表明食管癌患者的生存率在新輔助放化療的治療下得到了有效改善，雖然在此次研究中患者術(shù)后并發(fā)癥與單純手術(shù)組間差異較小，甚至有增加趨勢(shì)，但其效果卻比單純手術(shù)組明顯高出。周俊等[9]的研究也顯示，在根治性切除率上，新輔助放化療組患者為85.4%，單純手術(shù)組患者為65.3%；在局部區(qū)域復(fù)發(fā)率上，新輔助放化療組患者為34.8%，單純手術(shù)組患者為58.7%；在并發(fā)癥發(fā)生率上兩組患者差異則不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；新輔助放化療組治療后患者5年生存率可達(dá)到56.5%。因此，通過他們的研究也可以看出，新輔助放化療能夠促使局部和區(qū)域復(fù)發(fā)率降低，促進(jìn)患者長期生存率的提高，以及根治性手術(shù)切除率的提高，同時(shí)不會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)并發(fā)癥的增加。

該次研究中未納入頸段食管癌，因根治性同期放化療是頸段食管首選治療方案，很少有患者需要進(jìn)行手術(shù)治療；另外，單純手術(shù)治療在Ⅰ期食管癌已經(jīng)可以發(fā)揮較好的療效，對(duì)術(shù)前輔助放化療的需求不大，所以也未納入該次研究中。而在這里，我們也不討論少見的例如原發(fā)食管小細(xì)胞癌的情況，如Al Mansoor S報(bào)道[10]疾病分期、年齡、是否接受治療是對(duì)于預(yù)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)。近22年來的眾多研究也都顯示，Ⅰ期食管癌患者接受新輔助化療并不能促進(jìn)其生存率的提高，且可能會(huì)導(dǎo)致患者手術(shù)死亡率可能性增加。該次通過對(duì)50例食管癌患者采取不同的治療方式對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在近期療效上，對(duì)照組與觀察組的客觀緩解率分別為40%與64%，觀察組客觀緩解率明顯高于對(duì)照組（P

綜上所述，在食管癌治療中，新輔助放化療所顯示出來的生存結(jié)果是令人欣喜的。該次研究雖然進(jìn)一步證明了新輔助放化療在食管癌臨床治療與預(yù)后中有明顯作用，但在這項(xiàng)研究中，仍然有一些需繼續(xù)研究的問題。當(dāng)前對(duì)新輔助放化療在食管癌治療中的研究中，尚沒有明確最佳化療方案與最佳用藥寂寥，李汝敏等[11]指出紫杉醇等第三代化療藥物與順鉑聯(lián)合起來可促使食管癌化療效果進(jìn)一步提高，但在新輔助治療中的作用目前研究還未有突破，這些都是我們需要繼續(xù)研究的地方。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 艾司洛爾； 胺碘酮； 心房顫動(dòng)； 心室率

中圖分類號(hào) R541.75 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）16-0021-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the efficacy and safety of intravenous Esmolol and Amiodarone controlling ventricular rate in the patients with rapid atrial fibrillation.Method：115 patients with rapid atrial fibrillation patients were randomly divided into two groups，two groups were given intravenous injection of amiodarone and esmolol treatment，compared two groups of treatment effect.Result：Esmolol group heart rate was significantly higher than that of amiodarone group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Esmolol； Amiodarone； Atrial fibrillation； Ventricular rate

First-author’s address：Fengtai Teaching Hospital of Capital Medical University，Beijing 100071，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.16.010

心房纖維顫動(dòng)是臨床上較常見的心律失常，房顫的治療有控制心室率、轉(zhuǎn)復(fù)、治療原發(fā)病等[1-2]。筆者所在醫(yī)院急診科通過對(duì)115例快速陣發(fā)房顫患者隨機(jī)為兩組，分別給予靜脈注射艾司洛爾和胺碘酮治療，觀察其臨床效果和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取115例明確診斷快速房顫的患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者心室率>120次/min，持續(xù)時(shí)間>1 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)；（2）Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征或未安裝起搏器的病竇；（3）收縮壓≤100 mm Hg和/或舒張壓≤60 mm Hg；（4）對(duì)β受體阻滯劑或胺碘酮過敏；（5）嚴(yán)重肝、腎功能不全；（6）嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂。所有患者兩周內(nèi)未用過抗心律失常藥物。其中男56例，女59例，年齡45～75歲；冠心病44例，高血壓病28例，糖尿病27例，肺心病14例，風(fēng)心病1例，擴(kuò)心病1例。隨機(jī)將患者分為兩組，分別靜脈注射艾司洛爾和胺碘酮，艾司洛爾組58例，胺碘酮組57例，兩組患者性別、年齡、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、血壓、心功能狀況及平均心室率等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。觀察艾司洛爾和胺碘酮治療快速房顫的臨床療效。

1.2 方法

1.2.1 艾司洛爾組 給予負(fù)荷劑量0.5 mg/kg，1 min靜脈注射完畢，隨即給予維持劑量0.05 mg/（kg?min） 維持治療5 min，5 min后如治療無效再給予負(fù)荷劑量0.05 mg/kg，1 min靜脈注射，之后再給予維持量以0.05 mg/（kg?min）的幅度遞增，最大可加至0.3 mg/（kg?min）[3]。

1.2.2 胺碘酮組 給予負(fù)荷劑量150 mg，10 min靜脈注射完畢，隨即給予維持劑量1 mg/min維持治療，20 min后未復(fù)律患者再給予負(fù)荷劑量150 mg，10 min靜脈注射，然后繼續(xù)給予維持劑量1 mg/min維持治療。

1.2.3 監(jiān)測(cè)方法 所有患者觀察用藥前及用藥后5、10、15、30、60、90、120 min的心室率、血壓、心律（竇性或房顫或期前收縮等其他異位心律）、T波、ST段、QT間期等。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)，每5分鐘記錄心率、血壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況。用藥前和治療結(jié)束時(shí)分別給予描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖各1份。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者用藥后藥物的起效時(shí)間及不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括（1）心率低：心室率

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）有效：心室率降至100 次/min以下，或較治療前的基礎(chǔ)心率下降20%以上，或患者的心律轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心率者；（2）無效：未達(dá)到上述治療要求的患者。計(jì)算兩組用藥后5、10、15、30、60、90、120 min的有效率，用藥后120 min的有效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后效果比較

用藥前，艾司洛爾組和胺碘酮組平均心率分別為（135.6±24.5）次/min和（135.6±25.4）次/min，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，艾司洛爾組和胺碘酮組控制房顫心室率的總有效率分別為87.9%、86.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。用藥后艾司洛爾組的心室下降幅度明顯高于胺碘酮組，尤以用藥5～15 min兩組的差別最為顯著（P

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

艾司洛爾組低血壓2例（3.4%），心率低3例（5.2%），頭暈1例（1.7%）；胺碘酮低血壓1例（1.8%），心率低2例（3.5%），惡心2例（3.5%），腹痛1例（1.8%）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)對(duì)癥處理或停藥后癥狀體征均消失。

3 討論

快速陣發(fā)房顫在內(nèi)科急診是常見的一種心律失常，快速的心室率和心律的絕對(duì)不齊可使患者出現(xiàn)臨床癥狀，嚴(yán)重會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂，且房顫持續(xù)時(shí)間越長，越易導(dǎo)致心房電重構(gòu)而不易轉(zhuǎn)復(fù)，快速陣發(fā)房顫首先要減慢心室率，減輕癥狀，其次才是恢復(fù)并維持竇性節(jié)律[4-5]。目前治療仍以藥物為主，一般都首選胺碘酮治療，但本臨床研究結(jié)果表明，在控制快速陣發(fā)房顫患者的心室率方面，艾司洛爾與胺碘酮療效均達(dá)80%以上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但艾司洛爾組較胺碘酮組藥物療效更迅速，用藥5～15 min后心室率顯著降低，而胺碘酮組在用藥30～60 min后心室率才明顯下降。在時(shí)間起效方面，艾司洛爾組明顯優(yōu)于胺碘酮組，靜脈用艾司洛爾較胺碘酮在控制快速陣發(fā)房顫的心室率方面及時(shí)有效。兩組藥物主要副作用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在本試驗(yàn)中，兩組均未見藥物引起的心功能惡化及嚴(yán)重室性心律失常的病例。艾司洛爾是超短效的選擇性β1受體拮抗劑，主要通過競(jìng)爭兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)而抑制β1受體，降低竇房結(jié)自律性及房室結(jié)的傳導(dǎo)性，抑制腎上腺素對(duì)心臟起搏點(diǎn)的刺激以及減慢房室結(jié)傳導(dǎo)，對(duì)心房、希氏束、浦肯野纖維系統(tǒng)及心肌功能無直接作用，心肌抑制作用輕微，起效快，半衰期短[6]。其分布半衰期約為2 min，消除半衰期約為9 min，于5 min內(nèi)即可達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，血流動(dòng)力學(xué)作用在停藥后10～20 min基本消失，對(duì)于臨床狀況不穩(wěn)定的快速房顫患者，能在幾分鐘內(nèi)起效[7]。因艾司洛爾對(duì)房室結(jié)的直接作用，故對(duì)靜息、活動(dòng)時(shí)心率都有減慢作用。胺碘酮是廣譜的抗心律失常藥物，具有廣泛、獨(dú)特、多種的電生理反應(yīng)和藥理作用，起效較慢，作用溫和，副作用少，適用于各種臨床情況[8]?？勺钄嘈募〖?xì)胞Na+、K+、Ca2+通道，抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，抑制心室復(fù)極，延長房室和房室旁路傳導(dǎo)，可用于預(yù)激綜合征合并房顫患者的治療。有文獻(xiàn)表明胺碘酮還能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，增加心排血量，改善左心功能，其適用于合并有心力衰竭的房顫快速心室率患者[9-10]。

根據(jù)本研究表明，對(duì)于陣發(fā)房顫伴快速心室率的患者，在急診科應(yīng)用胺碘酮、艾司洛爾控制心室率是安全有效的。艾司洛爾較胺碘酮能更快更有效地控制快速陣發(fā)房顫的心室率。在無嚴(yán)重心功能不全時(shí)，艾司洛爾控制房顫心室率起效迅速，可控性強(qiáng)，減慢心室率方面優(yōu)于胺碘酮，對(duì)伴有高血壓、心絞痛或交感神經(jīng)張力亢進(jìn)患者首選艾司洛爾；對(duì)房顫合并嚴(yán)重心功能不全或老年人房顫伴快速心室率患者，在無禁忌條件下，建議選用胺碘酮或洋地黃；對(duì)于預(yù)激綜合征并發(fā)房顫患者首選胺碘酮[11]。本例患者治療過程中均未出現(xiàn)不可耐受性低血壓和緩慢性心律失常，也可能與本次研究觀察的患者例數(shù)少有關(guān)，需待臨床工作中進(jìn)一步觀察。

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