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篇1

【關(guān)鍵詞】手術(shù)病人；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0322-01

我國(guó)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)傷殘和毀容等。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺(jué)，盡管在手術(shù)的前一天晚上服用安眠藥仍難以入睡，這是因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)有恐懼感；或者患者經(jīng)過(guò)手術(shù)后尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來(lái)，意識(shí)到自己已經(jīng)活過(guò)來(lái)，頗感僥幸，這是他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會(huì)體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動(dòng)，又怕刀口流血或裂開(kāi)，多產(chǎn)生焦躁不安心情。開(kāi)始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過(guò)2―3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心以后了等等。這樣的狀況大多數(shù)手術(shù)病人都有臨床表現(xiàn)。

一護(hù)理方法

對(duì)照患者入院、手術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)中配合、手術(shù)后護(hù)理等各個(gè)環(huán)節(jié)貫穿起來(lái)展開(kāi)心理護(hù)理。

1.入院幫助轉(zhuǎn)換角色，病人入院后幫助病人熟悉住院環(huán)境，通過(guò)熱情、耐心、周到的護(hù)理，使其盡快實(shí)現(xiàn)由社會(huì)角色到病人角色的轉(zhuǎn)換。建立起良好護(hù)患關(guān)系，獲取病人的最大信任，為以后各階段的心理護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。護(hù)理人員在此階段應(yīng)掌握病人的個(gè)性特點(diǎn)，使術(shù)中心理治療能因人而異，恰當(dāng)有效。

2.術(shù)前端正手術(shù)認(rèn)知，對(duì)于手術(shù)病人各種不切實(shí)際、過(guò)于理想化、絕對(duì)化和主觀片面的觀念和態(tài)度，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的權(quán)威性解釋，介紹介入手術(shù)儀器的安全可靠性，提供科學(xué)、必要的手術(shù)知識(shí)信息，并利用病人求治的愿望和潛力，指導(dǎo)建立起合理的認(rèn)知態(tài)度，對(duì)手術(shù)有較為實(shí)際的看法和心理準(zhǔn)備，確立適當(dāng)預(yù)期。

3.術(shù)中實(shí)施心理治療，安排舒適的手術(shù)，于手術(shù)準(zhǔn)備階段帶病人做深呼吸放松[2]治療，使心情平靜，心跳規(guī)則，呼吸平穩(wěn)，肌肉、關(guān)節(jié)、韌帶放松，利于股動(dòng)脈穿刺。使用支持性心理治療，在手術(shù)室做進(jìn)一步的解釋、安慰、鼓勵(lì)，以增強(qiáng)病人自信心，提高耐受力，能積極配合手術(shù)實(shí)施。術(shù)中造影、化療藥物灌注及栓塞等主要環(huán)節(jié)，依病人個(gè)性特點(diǎn)，因人施以言語(yǔ)、態(tài)度、行為的不同積極性暗示治療。

4.術(shù)后加強(qiáng)心理護(hù)理，手術(shù)完畢后病人往往因手術(shù)成功產(chǎn)生松懈心理，因此，重視常規(guī)護(hù)理同時(shí)需加強(qiáng)心理護(hù)理。向病人強(qiáng)調(diào)術(shù)后嚴(yán)格臥床24小時(shí)、穿刺患肢制動(dòng)6-8小時(shí)并保持伸直的必要性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛、發(fā)熱等反應(yīng)，使其對(duì)此有恰當(dāng)?shù)男睦頊?zhǔn)備。經(jīng)常巡視病房，及時(shí)疏導(dǎo)病人的不良情緒；爭(zhēng)取家屬的積極配合，盡量避免病人激動(dòng)、煩躁，增強(qiáng)其康復(fù)信心。

5.出院健康心理指導(dǎo)，針對(duì)病人的具體情況，交待復(fù)查時(shí)間、體力活動(dòng)情況、指導(dǎo)合理飲食，幫助病人將心理控制感傾向內(nèi)控，以增加正性情感水平。使病人充分認(rèn)識(shí)到心理社會(huì)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響，能主動(dòng)接受并運(yùn)用宣泄、放松、換位思考等心理調(diào)節(jié)方法，應(yīng)對(duì)不良刺激，維護(hù)心理健康，鞏固治療效果。

二護(hù)理后病人狀況的分析

1.心理護(hù)理應(yīng)貫穿全程，病人從入院到手術(shù)至出院，其間會(huì)不斷遇到新問(wèn)題，情緒常有波動(dòng)，每階段的心理各有特點(diǎn)；介入手術(shù)又存在接觸放射線的問(wèn)題、造影劑過(guò)敏的可能性危險(xiǎn)，病人在局麻狀態(tài)中，醫(yī)務(wù)人員的言談舉止、手術(shù)進(jìn)程順利與否，隨時(shí)會(huì)影響病人的情緒。因此需要端正病人的認(rèn)知和及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、心理治療，避免一勞永逸或臨時(shí)抱佛腳的想法及做法，使心理干預(yù)與心理治療相輔相成。共性化心理護(hù)理做到有計(jì)劃、按步驟進(jìn)行，對(duì)特殊病人則實(shí)施個(gè)性化心理護(hù)理，每個(gè)階段都對(duì)病人的積極配合、正確努力予以肯定、表?yè)P(yáng)，以鼓勵(lì)病人進(jìn)一步的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮病人自身潛力。心理護(hù)理工作還要體現(xiàn)出雙向性的特點(diǎn)，即護(hù)士在自覺(jué)為病人做心理護(hù)理時(shí)，通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)，調(diào)動(dòng)病人有意識(shí)地將自己遇到的心理問(wèn)題主動(dòng)。

2.康復(fù)期心理應(yīng)對(duì)訓(xùn)練有助于療效鞏固，心理社會(huì)因素是許多病人身體康復(fù)成敗的決定性因素。介入手術(shù)不僅消耗了病人的體能，也使病人的心理應(yīng)激變得脆弱，依賴性增強(qiáng)。因此，該階段心理應(yīng)對(duì)訓(xùn)練的目的就是要強(qiáng)調(diào)病人在疾病治療中的主動(dòng)積極作用，將病人的心態(tài)由被動(dòng)接受幫助引導(dǎo)為主動(dòng)調(diào)適應(yīng)對(duì)。幫助病人增強(qiáng)康復(fù)自信心，正視現(xiàn)實(shí)，消除各種不切實(shí)際的幻想，正確進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，指導(dǎo)病人在今后的工作生活中形成良好的生活節(jié)奏，勞逸結(jié)合，改善全身狀況，主動(dòng)適應(yīng)社會(huì)變化，增加積極的情緒體驗(yàn)，調(diào)動(dòng)自身免疫系統(tǒng)，鞏固治療效果。康復(fù)期心理應(yīng)對(duì)訓(xùn)練、對(duì)病人術(shù)后康復(fù)和心理素質(zhì)水平的提高有幫助，究竟作用多大，還有待于做進(jìn)一步的研究。

3.對(duì)護(hù)理人員自身素質(zhì)要求，首先護(hù)理專業(yè)技能病人心理問(wèn)題與自身疾病有很大關(guān)系，因此，護(hù)理人員應(yīng)做到熟知專業(yè)知識(shí)，技術(shù)操作熟練，急救物品齊備，工作有條不紊，對(duì)病人起到一個(gè)良好心理暗示作用，有利于心理護(hù)理的開(kāi)展；其次是心理學(xué)知識(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)心理學(xué)和社會(huì)心理學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，并針對(duì)介入手術(shù)的不同病人護(hù)理人員應(yīng)注重注重學(xué)習(xí)更全面的心理衛(wèi)生教育、心理保健知識(shí)，明了不同病人與病人性格行為特征的關(guān)系，癌癥與不善發(fā)泄、長(zhǎng)期孤獨(dú)和憂郁性格的關(guān)系，使心理護(hù)理做到有的放矢，對(duì)癥下“藥”。定期請(qǐng)心理學(xué)專家講課，熟練掌握心理治療方法和技術(shù)；最后是護(hù)理人員的心理素質(zhì)能否更好地處理護(hù)患關(guān)系，心理護(hù)理是否能取得滿意效果，與護(hù)理人員具備怎樣的心理素質(zhì)有很大關(guān)系。善于理解和同情、富有友善和耐心、愉快的情緒、儀表整潔、鎮(zhèn)定自若的穩(wěn)健風(fēng)格、較強(qiáng)的社會(huì)適應(yīng)能力，具備這樣心理素質(zhì)的護(hù)理人員頗受病人的歡迎。護(hù)士只有擁有健康心理才能做好病人的心理護(hù)理工作，因此，我們經(jīng)常組織護(hù)理人員進(jìn)行團(tuán)體咨詢，排解護(hù)士工作生活中負(fù)性情緒的影響，提高其自我調(diào)控情緒能力，維護(hù)護(hù)士的心理健康，更好地服務(wù)于病人。

參考文獻(xiàn)

篇2

        1  臨床資料

        1.1  一般資料

        本組25例,男17例,女8例。年齡60～70 歲,平均66歲。均為慢性支氣管炎發(fā)展至阻塞性肺氣腫患者。病程:慢性支氣管炎平均20年,阻塞性肺氣腫平均8年,本組患者此次病情加重平均17d,合并有其它慢性疾病如高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病共10 例。上述病例入院后經(jīng)抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等治療及心理護(hù)理,病情好轉(zhuǎn)出院,住院日期平均為25 d。

        1.2  實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

        25例患者末梢血液白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增高17例。15 例動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè),結(jié)果均有程度不同低氧血癥。13例測(cè)血紅蛋白亦有程度不同下降。肺功能實(shí)驗(yàn)15例,均有程度不同阻塞性通氣功能減退。有4例心電圖改變,t波低平。

        2  護(hù)理

        2.1 病房環(huán)境

        保持室內(nèi)環(huán)境清潔整齊,溫度為18～20℃,濕度為50%～60%,避免受涼、吸煙及有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體的吸入,否則加重病情。

        2.2 控制感染

        全部患者入院時(shí)均合并有感染,因此,使用抗生素前及時(shí)留取痰液送培養(yǎng)加藥敏非常重要,注意痰液必須由深部咳出,吐入無(wú)菌盒內(nèi),咳痰前可給予3%過(guò)氧化氫溶液含漱2～3次,再用生理鹽水漱口2次,以防口咽部細(xì)菌污染,并立即送檢。在應(yīng)用抗生素時(shí)要了解藥物的性質(zhì),注意藥物半衰期,不宜過(guò)早溶解。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及痰液性狀的變化,還要觀察藥物治療及不良反應(yīng)以確定抗生素的效果,痰量多時(shí)應(yīng)記錄每日痰量。 

        2.3 保持呼吸道通暢

        (1)在無(wú)心腎功能衰竭的情況下給予充足的水分和熱量,每日飲水量在1.5～2.8 l ,適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和維生素,尤其是維生素c和維生素e的攝入。(2)超聲霧化濕化氣道,它是幫助排痰最有效的方法,霧量的大小和速度以患者感到舒適為度,既能濕化痰液,又能消炎平喘。(3)胸部物理治療:包括深呼吸、咳嗽、胸部叩擊、引流,這有助于減少或防止肺不張、肺炎的發(fā)生。(4)腹式呼吸及縮唇呼氣的訓(xùn)練與指導(dǎo)。腹式呼吸訓(xùn)練是通過(guò)腹肌主動(dòng)的舒張與收縮來(lái)加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，以提高通氣量、減少耗氧量?？s唇呼氣的作用是增加呼氣時(shí)支氣管內(nèi)壓,防止小氣道過(guò)早陷閉。訓(xùn)練方法如下:開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)以半臥位、膝屈曲最適宜,立位時(shí)上半身略向前傾,使腹肌放松,舒縮自如。

全身肌肉,特別是輔助呼吸肌也應(yīng)盡量放松,情緒穩(wěn)定、平靜呼吸,呼氣時(shí)縮攏嘴唇,同時(shí)腹肌收縮,腹壁下陷,使肺內(nèi)氣體經(jīng)口徐徐呼出,然后經(jīng)鼻吸氣時(shí)腹肌放松,盡量使腹部鼓起,開(kāi)始訓(xùn)練患者可將一手放在前胸,另一手放在腹部,以感知腹部起伏,呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，呼與吸時(shí)間比例為2：1，每min 呼吸10次左右,每次訓(xùn)練10～15 min ,每日2～3 次,熟練后增加次數(shù)和時(shí)間。(5)對(duì)呼吸困難者可給低流量持續(xù)吸氧1～3 l/min。重癥患者吸氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察,若吸氧后患者較安靜,呼吸平穩(wěn),發(fā)紺改善,心率減慢,說(shuō)明有效。若呼吸減慢變淺,提示可能出現(xiàn)co2麻痹,應(yīng)調(diào)節(jié)氧量,或加用呼吸興奮劑?；颊吆粑щy無(wú)改善,且出現(xiàn)意識(shí)模糊及精神癥狀,應(yīng)考慮肺性腦病早期,及時(shí)向醫(yī)師反映,采取相應(yīng)措施。

        2.4 在應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)注意事項(xiàng)

        (1) 注意呼吸節(jié)律是否合拍,若通氣量足夠,患者呼吸節(jié)律應(yīng)和呼吸器一致。通氣量不足,可能有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重合并癥。(2) 按時(shí)給患者翻身、吸痰、拍背,促進(jìn)痰液排出,保持呼吸道暢通,如不暢常見(jiàn)于連接管道漏氣,痰流阻塞,致氣道阻力增大。(3) 定時(shí)觀察呼吸頻率、節(jié)律和深淺度的變化;送氣壓力及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn),防止漏氣及脫落;及吸氧濃度。(4) 觀察生命體征及參數(shù)、意識(shí)變化并記錄,如患者出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、進(jìn)行性呼吸困難,應(yīng)考慮氧中毒可能,以及有否呼酸、呼堿中毒等。

        2.5 用藥觀察

        由于年老體弱常需服多種藥物,但患者肝腎功能下降,對(duì)藥物耐受性差,易造成藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)。因此,輸液患者應(yīng)控制輸液速度,過(guò)多、過(guò)快可引起肺水腫導(dǎo)致心衰,靜脈注射氨茶堿應(yīng)緩慢。呼吸系統(tǒng)疾病合并心衰應(yīng)用速尿時(shí)應(yīng)緩慢間斷推注,防止脫水引起痰液粘稠,阻塞氣道。

        2.6 心理護(hù)理

        老年人由于呼吸系統(tǒng)疾病的折磨,常表現(xiàn)為悲觀、失望,心理上突出表現(xiàn)為無(wú)價(jià)值感、孤獨(dú)感,他們的突出要求是被重視、受尊敬。對(duì)長(zhǎng)期住院患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理,耐心、溫和、不厭其煩。幫助患者克服不良情緒,進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng),引導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉,如氣功、太極拳、戶外散步等,將有助于增強(qiáng)老年人機(jī)體免疫能力,為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

篇3

關(guān)鍵詞：糖尿??；中醫(yī)護(hù)理；代謝指標(biāo)

糖尿?。―M）作為一種常見(jiàn)的代謝性終身疾病，長(zhǎng)期病變將加劇微血管病變程度，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。中醫(yī)護(hù)理及辨證施護(hù)作為糖尿病防治工作的重要組成部分[1]。本院對(duì)收治的糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取2014年2月～2015年2月本院收治的112例糖尿病患者臨床資料，均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各56例。觀察組中男32例、女24例，年齡28～78歲，平均（57.02±5.44）歲。病程為2～10年，平均（5.83±1.41）年。對(duì)照組中男33例、女23例，年齡29～79歲，平均（58.74±5.83）歲。病程為2～9年，平均（4.29±1.57）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組取常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施中醫(yī)護(hù)理，如下。

1.2.1情志調(diào)護(hù) 大部分糖尿病患者伴隨精神抑郁、心情不暢等心態(tài)，從而降低患者免疫功能，難以控制病情進(jìn)展。因此，護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)望、聞、問(wèn)、切方法共同制定糖尿病患者的中醫(yī)護(hù)理方案。通過(guò)對(duì)情志護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理。

1.2.2生活護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，人與自然界緊密相關(guān)。因此，在糖尿病中醫(yī)護(hù)理中關(guān)鍵在于加強(qiáng)患者生活起居等環(huán)境的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者做好皮膚清潔，保持口腔、皮膚、會(huì)陰及雙足的清潔衛(wèi)生，避免產(chǎn)生感染。

1.2.3飲食護(hù)理 在糖尿病護(hù)理中，根據(jù)患者的具體病情，從而適當(dāng)調(diào)整患者的飲食方案?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為[4]，過(guò)食肥甘，將會(huì)灼傷肺腎之陰而引發(fā)糖尿病。因此，在中醫(yī)護(hù)理中可遵循"食藥同源"和"食藥同治"的原則。①對(duì)于口渴甚者，可給予其鮮蘆、天花粉等煎水飲服；②對(duì)于便秘者，給予其食用苦瓜、海帶等多纖維的蔬菜；③對(duì)于肥胖患者，應(yīng)避免刺激食物，進(jìn)食清淡、易消化、含糖較低的食物。

1.2.4健康教育 醫(yī)護(hù)人員通過(guò)中醫(yī)知識(shí)進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，向患者及家屬發(fā)放宣傳小冊(cè)子等宣傳科普知識(shí)，增強(qiáng)其衛(wèi)生保健知識(shí)?；颊卟∏橄蛉l(fā)展后，護(hù)理人員根據(jù)患者的健康需求，加以講解疾病發(fā)生機(jī)制、治療方案、中醫(yī)護(hù)理的目的等，指導(dǎo)其掌握自我監(jiān)測(cè)尿糖和血糖方法，采取合理的飲食方案，形成健康的生活習(xí)慣。結(jié)合糖尿病患者具體病情，以制定出個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)方式。比如：清晨組織健身操，30min/次。下午行兵乓球訓(xùn)練或踢毽子比賽等。晚餐后行散步訓(xùn)練，70步/min，時(shí)速2.1km/d，心率

1.2.5辨證施護(hù) 糖尿病發(fā)病隱匿，病情反復(fù)，在護(hù)理中可遵循中醫(yī)辨證施護(hù)原則，實(shí)施針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理。①燥熱傷肺者。給予消渴方加減的藥物護(hù)理，飲食中煎湯代茶飲，包括：麥冬、天冬各10g；②胃燥津傷者。在藥物護(hù)理中以玉女煎加減方法為主，食療中可多進(jìn)食南瓜、玉米、山藥等；③腎陰虧虛者。護(hù)理中采取六味地黃丸加減方法，飲食護(hù)理可共同煮熟300g熟地黃、100g小米；④陰陽(yáng)兩虛者。給予此類型患者使用匱腎氣丸加減方法，給予煮沸黑芝麻30g、豆?jié){250ml等。

1.2.6局部皮膚護(hù)理 每日檢查足部，觀察皮膚情況，每天堅(jiān)持用溫水泡腳。糖尿病足皮膚潰瘍形成后，采用具有清熱、瀉火、解毒、燥濕之功效的三黃洗劑浸泡患足，38℃左右，30min/次，然后局部用紅外線照射15min。對(duì)于恢復(fù)期創(chuàng)面者用中藥生肌玉紅膏外敷，以助生肌收口。

1.2.7實(shí)施中醫(yī)查房護(hù)理 為了加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的溝通合作，護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每天與主管醫(yī)生聯(lián)合查房，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的溝通與交流，并及時(shí)評(píng)估中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的效果。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士每天進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理業(yè)務(wù)查房，保證護(hù)理質(zhì)量與安全。在查房中，根據(jù)患者實(shí)際的病情，從而調(diào)整情志護(hù)理、膳食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健方面的護(hù)理內(nèi)容。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者護(hù)理前后糖化血紅蛋白（HbA1C）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、高密度脂蛋白（HDL）、餐后2h血糖（PBG）、BMI（體重）等變化；②取護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表[5]，調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，分為非常滿意、滿意、不滿意等3個(gè)層次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、劑量資料取χ2、t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者護(hù)理前后代謝指標(biāo) 護(hù)理前，兩組患者代謝指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意程度 觀察組護(hù)理滿意程度為96.43%，明顯高于對(duì)照組的82.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

糖尿病是終身疾病，此疾病反復(fù)發(fā)作，需要長(zhǎng)期治療。糖尿病屬于中醫(yī)"消渴"范疇[6]，臨床大多以消瘦、多飲、多尿?yàn)樘卣?，大多由于身體陰虛、飲食不節(jié)、情志內(nèi)郁所致，與肺、胃、腎三臟功能失調(diào)緊密相關(guān)。若糖尿病患者錯(cuò)失最佳的治療及護(hù)理時(shí)機(jī)，將會(huì)加重病情進(jìn)展，誘發(fā)耳聾、瘡瘍、水腫、中風(fēng)等并發(fā)癥。

隨著祖國(guó)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理逐漸成為臨床護(hù)理的重要組成部分，其護(hù)理任務(wù)在于積極開(kāi)展辨證施護(hù)和中醫(yī)?？谱o(hù)理，加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，提供有效的中醫(yī)健康指導(dǎo)。糖尿病患者多數(shù)為年老、體質(zhì)虛弱等患者，治愈差，常有悲觀失望的情緒。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[7]，人體喜怒無(wú)常的精神活動(dòng)與疾病和衰老緊密相關(guān)。因此，在糖尿病患者護(hù)理中靈活運(yùn)用為調(diào)攝精神、疏肝解郁、暢達(dá)情志為主的中醫(yī)情志護(hù)理，針對(duì)患者心理變化實(shí)施個(gè)體化的心理疏導(dǎo)，促進(jìn)患者康復(fù)。健康護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況而制定針對(duì)性、個(gè)體化的健康教育計(jì)劃，切實(shí)增強(qiáng)健康教育的科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，引導(dǎo)患者形成樹(shù)立健康行為。同時(shí)，通過(guò)望、聞、問(wèn)、切方法，根據(jù)患者實(shí)際的病情，提供一系列生活護(hù)理及飲食護(hù)理，提高患者疾病認(rèn)知程度，促使患者形成良好的生活習(xí)慣行為，緩解糖尿病血管病變進(jìn)展。尤其是為患者制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以增加機(jī)體能量的消耗，從而降低患者體重，促進(jìn)胰島素釋放，從而有效控制血糖水平，改善機(jī)體代謝及心肺功能，促進(jìn)患者的多種異常代謝得以恢復(fù)。

中醫(yī)辨證施護(hù)正辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理最具特色的護(hù)理模式，通過(guò)病情的觀察提供施護(hù)依據(jù)，將糖尿病患者分為燥熱傷肺、胃燥津傷、腎陰虧虛、陰陽(yáng)兩虛等類型[8]。以上表明，護(hù)理后，觀察組HbALC、TG、HDL、2HPBG、FBG、BMI等指標(biāo)改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，加強(qiáng)糖尿病中醫(yī)護(hù)理，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，有利于消除患者消極的心理狀況，可有效控制糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)水平，促進(jìn)病情康復(fù)，充分改善患者預(yù)后情況，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】冠心??；護(hù)理；

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）03-0130-02

冠心病的發(fā)病率每年都在上升，其常見(jiàn)的有心絞痛、心肌梗死、心肌衰竭、心律失常、隱匿性冠心病，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或者痙攣導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧引起的相應(yīng)的病變，因缺血、缺氧程度不同，會(huì)形成不同類型的冠心病[1]。冠心病影響了人們的日常生活，倘若不及時(shí)救治將對(duì)人們的生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，用藥技術(shù)的不斷完善，冠心病患者的護(hù)理也得到不斷加強(qiáng)[2]。

1臨床資料 本組冠心病患者150例，其中男64例，女86例；年齡51～82歲，平均68.5歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 冠心病病患在治療過(guò)程中難免產(chǎn)生抑郁、焦慮、惶恐等不安情緒，另外由于藥物產(chǎn)生的不良癥狀，使病患的身心健康受到極大影響。面對(duì)這些不良狀況，臨床護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)經(jīng)常與患者進(jìn)行溝通交流，在交流時(shí)注意使用禮貌的語(yǔ)言，在交流中得到患者心中所顧慮的事情，并給予詳細(xì)的解釋[3]，多和病患進(jìn)行有效的溝通，拉近病患和其家屬與醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，提高病患對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，給病患生命的尊重，并用誠(chéng)懇的話語(yǔ)進(jìn)行安慰。護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)將冠心病的治療方法與注意事項(xiàng)向病患和其家屬講明，并列舉一些成功治愈的案例，幫助病患解除疑慮，增強(qiáng)病患戰(zhàn)勝病魔的信心，提高病患的依從性，從而使治愈率上升。

2.2飲食護(hù)理 控制每日的飲食總熱量，維持熱量的平衡，保持適當(dāng)體重。控制脂肪及膽固醇的攝入，CHD的一級(jí)預(yù)防要求脂肪的攝入總量應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸占總熱量的9%左右，膽固醇的攝入應(yīng)控制在300 mg/d以下。二級(jí)預(yù)防則要求飽和脂肪酸占總熱量的7%以下，膽固醇的攝入減少到200 mg/d以下。蛋白質(zhì)占總熱量的12%左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占40%～50%。增加水果、蔬菜的攝入：水果、蔬菜中含豐富的維生素、鉀、鎂，其中的纖維素不但能減少膽固醇的攝入，且能防治便秘，從而減少CHD患者的心血管事件。低鹽飲食：無(wú)論有無(wú)高血壓，均應(yīng)低鹽飲食，每日的食鹽量

2.3藥物指導(dǎo) 醫(yī)生要求患者進(jìn)行服用的藥物，護(hù)理人員一定要仔細(xì)交代給患者，包括服藥的時(shí)間，種類，劑量。對(duì)于年齡較大記憶力減退的患者，護(hù)理人員可以在每次需要服藥時(shí)到病房進(jìn)行藥物的發(fā)放，避免患者出現(xiàn)漏服和多服的情況[4]。同時(shí)對(duì)每種藥物的不良反應(yīng)和禁忌都要告知患者以及家屬，避免患者因服藥后出現(xiàn)的一些現(xiàn)象而有恐慌的情緒。對(duì)于對(duì)服藥有抵觸情緒的患者，護(hù)理人員一定要將服藥的重要性和必要性解釋清楚，同時(shí)告知患者若不堅(jiān)持服藥以及隨意減服的危害性。要求患者家屬監(jiān)督患者保持按時(shí)服藥。

2.4健康教育 根據(jù)患者生活方式問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，制定相應(yīng)的健康教育計(jì)劃，并按計(jì)劃實(shí)施，同時(shí)根據(jù)個(gè)別患者的年齡、文化程度及健康需求在每次講座后進(jìn)行個(gè)體咨詢，做到集體教育與個(gè)體指導(dǎo)相結(jié)合[5]，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提倡合理的生活方式?？啥酱倩颊邷p少吸煙或戒煙，避免飲酒過(guò)量。吸煙、飲酒過(guò)量對(duì)冠心病患者危害很大。煙草中含有尼古丁，它可使動(dòng)脈血管收縮，血壓升高，還可以刺激心臟，引起心跳加快，心肌耗氧量增加，加重心臟負(fù)擔(dān)。過(guò)量飲酒可刺激脂肪組織分解，形成大量脂肪酸，在肝臟合成的前β脂蛋白急劇增高，進(jìn)一步使血壓升高。改變患者不良飲食習(xí)慣。鈉鹽使血管對(duì)各種外因物質(zhì)的敏感性增加，引起小動(dòng)脈痙攣，血管阻力增加，血壓升高，誘發(fā)或加重心力衰竭。進(jìn)食過(guò)多動(dòng)物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽的人群易患冠心病[6]。促進(jìn)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可增加肌肉和脂肪內(nèi)蛋白的活性，激活β氧化過(guò)程，使肌肉更多攝取和利用脂肪酸及膽固醇，從而降低血膽固醇和三酰甘油[7]。

3討論

冠心病病患通常對(duì)自己所患的疾病缺少認(rèn)識(shí)，對(duì)病患的生命健康有極大的威脅。臨床護(hù)理人員在病患的治療期間應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病患冠心病防預(yù)知識(shí)的講解，加強(qiáng)用藥護(hù)理。針對(duì)病患的心理特點(diǎn)，制定出適合病情康復(fù)的護(hù)理方案，消除病患的不良情緒，加強(qiáng)病患對(duì)生活的信心，提高病患對(duì)醫(yī)患人員的信任感，從而增加病患對(duì)醫(yī)生的依從性。護(hù)理服務(wù)人員要從旁引導(dǎo)病患以正確的方式生活，幫助病患改掉不良習(xí)慣，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，從而減少冠心病不良反應(yīng)的發(fā)生，有效治愈、控制冠心病病患。

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篇5

【關(guān)鍵詞】 老年病病房； 護(hù)患糾紛原因； 護(hù)理對(duì)策

隨著人們生活水平的日益提高,患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求和期望也越來(lái)越高,護(hù)理人員稍有疏忽大意,就容易引發(fā)護(hù)患間的矛盾,甚至造成護(hù)患糾紛。在患者就醫(yī)過(guò)程中,護(hù)士與患者及家屬接觸最密切、最直接、最頻繁,加之護(hù)理工作既瑣碎又具體,因而容易與患者發(fā)生摩擦和矛盾，尤其在老年病科。我科為干部病房,面對(duì)的服務(wù)對(duì)象為平均年齡高達(dá)60歲以上的老年人, 老年患者隨著年齡的增長(zhǎng),生理機(jī)能逐漸衰老,各個(gè)系統(tǒng)器官功能退化,伴隨而來(lái)的就是心理方面出現(xiàn)了一系列的變化,所以，我們醫(yī)護(hù)人員根據(jù)老年人的特點(diǎn)，對(duì)可能發(fā)生護(hù)患糾紛的各個(gè)方面進(jìn)行分析，采取有效的對(duì)策，避免護(hù)患糾紛的產(chǎn)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我科2009年9月1日至2010年9月1日住院的老年患者155 例,年齡60~85 歲,腦梗塞95 例,其中合并老年性聽(tīng)力下降18 例,合并生活不能自理6 例,合并老年癡呆3 例，合并糖尿病22例。老年性高血壓36例，其中合并冠心病10例，合并糖尿病14例，合并慢性腎病5例。還有其他老年性疾病，例如：心衰、骨質(zhì)疏松等。

1.2 方法 對(duì)155 例老年患者通過(guò)收集患者的基本信息,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括家庭情況，經(jīng)濟(jì)狀態(tài)，心理狀態(tài)等社會(huì)因素采取有效的護(hù)理對(duì)策，達(dá)到減少護(hù)患糾紛的目的。

2 護(hù)患糾紛原因分析

2.1 由于護(hù)理人員工作量大，負(fù)荷超重，所以，有時(shí)服務(wù)態(tài)度欠佳，說(shuō)話語(yǔ)氣生硬，又與患者缺乏交流勾通，從而造成了患者的不理解或誤解,進(jìn)而誘發(fā)糾紛。

2.2 老年病房患者特點(diǎn)中由于患者年高、病情變化快、病種多、各項(xiàng)生理功能減退 ,認(rèn)知、感知能力差 ,加之疾病帶來(lái)的痛苦，家庭照顧者多等原因 ，如處理不當(dāng)很容易造成糾紛。

2.3 由于老年病房，患者年齡大，病情復(fù)雜，所以治療，搶救等是誘發(fā)糾紛的重要環(huán)節(jié)，在新特藥、新技術(shù)的應(yīng)用及危重患者的搶救過(guò)程中，如護(hù)理工作不及時(shí)到位，極易引起糾紛。

2.4 由于老年病患者慢性病比較多，又經(jīng)常反復(fù)住院，原來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療變更為醫(yī)保卡或自費(fèi)醫(yī)療，新技術(shù)不斷引進(jìn)，醫(yī)療費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，而患者的維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)。當(dāng)患者及家屬對(duì)某些收費(fèi)不理解時(shí)反復(fù)質(zhì)問(wèn)，個(gè)別護(hù)理人員解釋不清或不耐心，易發(fā)生糾紛。

3 護(hù)理對(duì)策

3.1 轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念,增強(qiáng)服務(wù)意識(shí),護(hù)理人員具備良好的服務(wù)態(tài)度是減少護(hù)患糾紛發(fā)生的重要因素之一。加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè),提高職業(yè)道德水平,樹(shù)立”以人為本,以患者為中心”的服務(wù)理念,在治療過(guò)程中提倡“微笑服務(wù)”,多與患者進(jìn)行交流與溝通,使其在住院期間能夠理解護(hù)理工作的特殊性,增進(jìn)他們的信任感,建立良好的互動(dòng)關(guān)系,從根本上杜絕糾紛的發(fā)生。

3.2 根據(jù)老年人的特點(diǎn)與他們溝通交流時(shí)語(yǔ)言簡(jiǎn)短、清晰，以適宜的稱謂稱呼老年人，態(tài)度誠(chéng)懇自然,取得老年患者的積極配合；對(duì)于聽(tīng)力下降者可稍增加聲量，不懂時(shí)可使用相同的詞語(yǔ)適時(shí)重復(fù)2~3 次；由于老年人認(rèn)知能力的下降,短時(shí)間內(nèi)接受大量信息并進(jìn)行整合出現(xiàn)困難，因此,可以將談話的內(nèi)容加以簡(jiǎn)單化。如果護(hù)士能從患者及家屬的切身利益出發(fā)，體會(huì)患者及家屬住院時(shí)的心理，主動(dòng)與他們溝通，真正做到待患如親，就能贏得患者的贊譽(yù)與信賴，就不會(huì)產(chǎn)生糾紛。

3.3 隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們文化水平的提高，法制建設(shè)的加強(qiáng)，患者維權(quán)意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，因此護(hù)士應(yīng)不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,在工作中嚴(yán)格要求自己，規(guī)范各項(xiàng)技術(shù)操作,規(guī)范各項(xiàng)文書(shū)書(shū)寫(xiě)。提高業(yè)務(wù)能力，對(duì)新技術(shù)要熟練掌握，技術(shù)操作不熟練 ,或沒(méi)有執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理常規(guī) ,便容易引發(fā)護(hù)患之間的矛盾 ,形成護(hù)患糾紛。

3.4 因醫(yī)療制度的改革，患者自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的比例逐漸增大，使患者對(duì)每一筆醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支都很在意?；颊邔?duì)收費(fèi)的內(nèi)空和項(xiàng)目又不了解就容易產(chǎn)生誤解，也有相當(dāng)一部分患者對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格由國(guó)家制定這一政策并不了解。為醫(yī)療費(fèi)用引發(fā)的糾紛，占很大比例，而護(hù)士又是各項(xiàng)操作執(zhí)行者，收費(fèi)單的分發(fā)者，為了減少糾紛我院實(shí)行了醫(yī)療費(fèi)用透明化的管理方式，以明確標(biāo)價(jià)，雙聯(lián)處方，一日清單，自費(fèi)藥由患者或家屬簽字同意，并在各病區(qū)設(shè)有醫(yī)療費(fèi)用查詢機(jī)，使患者對(duì)自己每日的醫(yī)療費(fèi)用支出心中有數(shù)。如患者有疑問(wèn)耐心與患者溝通，告知費(fèi)用情況，讓患者明白消費(fèi)，杜絕護(hù)患糾紛的發(fā)生。

篇6

    1 臨床資料

    患者男,67歲,于2011年5月18日急診入院 ,診斷為呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,肺結(jié)核,肺性腦病,20:30轉(zhuǎn)入我科。 患者肺結(jié)核病史40余年,入院查體:體溫37.3℃,心率83次/min,呼吸17次/min,血壓64/40mmHg(1mmHg=0.133 kPa),指端脈搏血氧飽和度46%,患者淺昏迷,瞳孔等大等圓,直徑3mm,對(duì)光反射(+)。胸廓凹陷,聽(tīng)診左肺呼吸音低,可聞干鳴音,右肺呼吸音粗,可聞濕啰音。入院后立即給予經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)輔助通氣治療, 模式為同步間歇指令通氣+壓力支持,潮氣量400ml, 吸氧濃度 (FiO2)60% ,呼吸頻率15 次/min, 控制壓力20cmH2O (1cmH2O=0.988 kPa), 呼氣末正壓 (PEEP)2cmH2O。 給予抗炎、抗結(jié)核、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療 。 5月19日痰結(jié)核菌涂片回報(bào)(++),轉(zhuǎn)入負(fù)壓病房。每日監(jiān)測(cè)血?dú)夥治? 隨著血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)好轉(zhuǎn) , 患者意識(shí) 、 自主呼吸功能恢 復(fù) 。 5月22日 呼 吸 機(jī) 參 數(shù) 控 制 壓 力 改 為16cmH2O,FiO230%,呼吸頻率8次/min。 23日8:00改為自主呼吸模式 :FiO230%,PEEP 2cmH2O, 支持壓力 10cmH2O,11:30患者自主呼吸正常,遵醫(yī)囑撤機(jī),改為經(jīng)氣管插管接導(dǎo)管吸氧,3L/min,14:20患者生命體征平穩(wěn)。 經(jīng)過(guò)6d治療,患者成功脫機(jī) ,轉(zhuǎn)入結(jié)核科繼續(xù)治療。

    2 護(hù)理

    2.1 負(fù)壓病房的管理

    結(jié)核菌經(jīng)空氣以飛沫和塵埃的形式傳播[2]。負(fù)壓病房主要用于收治呼吸道傳染病患者,室內(nèi)空氣壓力比室外低,能接受外部清潔空氣,室內(nèi)被污染空氣經(jīng)特殊處理后避免了污染環(huán)境,切斷了空氣、飛沫傳播疾病的傳播途徑[2]。該患者結(jié)核菌涂片(++),為控制傳染源,避免院內(nèi)交叉感染,我們將患者安置單間負(fù)壓病房隔離治療,由專人護(hù)理。采取以下措施。①室溫調(diào)控在21~26℃,相對(duì)濕度維持在30%~50%。 壓力梯度(對(duì)相鄰低級(jí)別房間)為5~15 Pa,以保證級(jí)差效果 ;房間換氣次數(shù)>12次/h,確保環(huán)境始終處于清潔衛(wèi)生狀態(tài) ,病房門(mén)外懸掛粉紅色呼吸道傳染病隔離標(biāo)志。 ②室內(nèi)地面用500mg/L含氯消毒劑擦拭,2次/d;儀器設(shè)備、病床、床頭桌、相關(guān)物體表面均用0.18%~0.22%雙鏈季銨鹽消毒濕巾擦拭,2次/d。 ③污物處理,病房?jī)?nèi)設(shè)傳遞窗,傳遞窗裝有紫外線燈,所有用過(guò)物品均放入密閉容器內(nèi),在傳遞窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外設(shè)緩沖間,緩沖間備有隔離衣柜、污衣袋,醫(yī)護(hù)人員在此穿隔離衣、戴N95口罩后進(jìn)入,離開(kāi)病房時(shí)需將防護(hù)衣帽放入污衣袋內(nèi),嚴(yán)格洗手后離開(kāi)。 ⑤治療車、床尾 、緩沖間配備快速手消毒劑,護(hù)士接觸患者體液 、分泌物 、排泄物時(shí)戴手套 ,脫手套后注意手衛(wèi)生。

    2.2 人工氣道護(hù)理與呼吸機(jī)管道的消毒

    2.2.1 人工氣道護(hù)理

    由于人工氣道的建立,患者上呼吸道喪失了加溫、加濕和細(xì)菌過(guò)濾的功能,如吸入的氣體濕化不足或濕化過(guò)量,將導(dǎo)致呼吸道阻塞、肺不張等并發(fā)癥和肺部感染率的增加。 ①采用加熱濕化器和微量泵持續(xù)氣道濕化法進(jìn)行氣道濕化,加熱濕化器采用滅菌注射用水,保持溫度33~35℃;同時(shí)將滅菌注射用水用50ml注射器接一次性延長(zhǎng)管 ,將延長(zhǎng)管的前端與密閉式吸痰管近患者端連接,用微量泵以5~10ml/h持續(xù)泵入[3]。 ②呼吸機(jī)霧化,遵醫(yī)囑將生理鹽水4ml、氨溴索30mg加入貯液罐內(nèi) ,連接呼吸機(jī)霧化管路,貯液罐連接于呼吸機(jī)Y形管路送氣端,打開(kāi)霧化器按鈕,呼吸機(jī)自動(dòng)進(jìn)行30min進(jìn)行霧化治療,6次/d。霧化治療前關(guān)閉濕化器,將床頭抬高30~50℃,有利于氣道濕化,也有利于痰液排出。 ③吸痰的時(shí)機(jī)和技巧,吸痰不能作為常規(guī)操作,只有當(dāng)患者出現(xiàn)氣道分泌物潴留的表現(xiàn) 、 出現(xiàn)痰鳴音、 呼吸機(jī)氣道壓力升高 、 指端脈搏血氧飽和度低于90%、出現(xiàn)咳嗽或呼吸改變時(shí)才給予吸痰[4],吸痰前給予純氧3min,動(dòng)作輕柔 ,時(shí)間控制在5~10s。 ④每天上午配合醫(yī)生為患者行纖維支氣管鏡檢查并經(jīng)纖維支氣管鏡吸取患者氣管深部分泌物,同時(shí)用20~60ml生理鹽水行肺泡灌洗,觀察支氣管黏膜情況。

    2.2.2 呼吸機(jī)及管道的消毒

    該患者結(jié)核菌涂片(++),為開(kāi)放氣道為保證患者通氣治療,為防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸機(jī)管道及濕化缸均采用一次性用物,5d更換1次。 ②呼吸機(jī)管路呼氣端安裝一次性空氣過(guò)濾器,可以對(duì)患者呼出氣流中的病菌過(guò)濾,減少對(duì)呼吸機(jī)及病房空氣污染并每天更換。 ③呼吸機(jī)主機(jī)與壓縮機(jī)過(guò)濾網(wǎng)每日10:00更換 , 用后濾網(wǎng)裝密閉容器送供應(yīng)科消毒處理。 ④呼吸機(jī)管路中冷凝水傾倒于專用容器內(nèi),1000mg/L含氯制劑浸泡30min后棄去。 ⑤采用防反流裝置集痰瓶,一次性使用,每日與引流管同時(shí)更換,或分泌物達(dá)到集痰瓶容量的2/3時(shí)更換。 ⑥呼吸機(jī)外殼及呼吸機(jī)面板每日用75%乙醇擦拭。

    2.3 病情觀察和護(hù)理

    2.3.1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜護(hù)理

    因行氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管、間斷吸痰刺激等生理應(yīng)激及對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)心、死亡的恐懼等心理應(yīng)激,造成患者疼痛及軀體不適感,干擾治療,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療。為保證合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,我們采用以下措施。 ①Riker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分 (Sedation Agitation Scale,SAS)[5],根據(jù)7項(xiàng)不同的行為對(duì)意識(shí)和躁動(dòng)程度進(jìn)行評(píng)分,其中,1~2分=鎮(zhèn)靜過(guò)量,3~4分=鎮(zhèn)靜好,5~7分=鎮(zhèn)靜不足。 評(píng)分由責(zé)任護(hù)士與主管醫(yī)生共同進(jìn)行。 ②患者行氣管插管后,遵醫(yī)囑給予生理鹽水50ml加咪達(dá)唑侖50mg、芬太尼0.2mg,3ml/h泵入,第1個(gè)4h內(nèi)每小時(shí)評(píng)分,分別為3分、6分、4分、5分。 3分時(shí)患者鎮(zhèn)靜,表現(xiàn)為嗜睡,語(yǔ)言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令,但又迅速入睡。 6分時(shí)非常躁動(dòng),表現(xiàn)為咬氣管插管,身體躁動(dòng),需要保護(hù)性約束,進(jìn)行心理支持,向其講解氣管插管的重要性 ,可以告知患者病情已好轉(zhuǎn), 只要再堅(jiān)持很短時(shí)間就能拔除氣管插管,同時(shí)增加鎮(zhèn)靜藥泵入,由3ml/h調(diào)到4ml/h。 4分時(shí)患者安靜合作。 5分時(shí)患者出現(xiàn)躁動(dòng),表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定,經(jīng)心理疏導(dǎo)后能安靜。 第2個(gè)4h后改為每2h評(píng)分,均為4分,患者容易喚醒,服從指令。 8h后改為每4h評(píng)分,均為4分。 清晨中斷鎮(zhèn)靜藥,實(shí)施每日喚醒,醒后根據(jù)患者評(píng)分結(jié)果調(diào)整泵入藥量。 該患者最高泵入藥量5ml/h,配合好,經(jīng)過(guò)6d治療,患者成功脫機(jī),縮短了機(jī)械通氣時(shí)間。

    2.3.2 發(fā)熱護(hù)理

    入院后患者體溫波動(dòng)在36.0~38.8℃,發(fā)熱無(wú)規(guī)律性 。 觀察患者無(wú)蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎、肝功能正常,排除藥物過(guò)敏和藥物熱,屬結(jié)核病本身癥狀,繼續(xù)按時(shí)給予抗結(jié)核藥物。 低熱時(shí)患者顏面潮紅,無(wú)其他伴隨癥狀,保證液體入量 ,增加鼻飼溫水,每次100ml,3~4次/d。出汗時(shí)及時(shí)給予溫水擦拭,保持床單位干燥。 5月20日體溫38.8℃,遵醫(yī)囑給予物理降溫:頭部置冰帽;腋窩、腹股溝、腘窩置冰袋,足底給予保暖,降溫部位注意觀察防止皮膚凍傷。 40min后體溫37.1℃,停止物理降溫。

    2.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理

    預(yù)防壓瘡、墜床、非計(jì)劃拔管的護(hù)理。 入院后接診責(zé)任護(hù)士應(yīng)用評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估, 收集患者的相關(guān)信息。隨著患者病情變化,每班責(zé)任護(hù)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。 經(jīng)評(píng)估,患者目前存在以下問(wèn)題。 ①營(yíng)養(yǎng)狀況差、臥床,活動(dòng)受限、二便失禁,有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)。 ②患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物,意識(shí)不穩(wěn)定,有墜床的危險(xiǎn)。 ③患者存在氣管插管 、胃管 、深靜脈置管、尿管,有導(dǎo)管脫出的危險(xiǎn)。 采取:①保持床單位干燥、平整,使用氣墊床。 ②翻身拍背,1次/2h。 ③美皮康有邊型保護(hù)骨隆突部位。 ④大便及時(shí)清理,使用潤(rùn)膚濕巾擦拭,保持肛周皮膚干燥。 ⑤防止管路脫出及墜床,妥善固定各種管路、記錄管路插入深度、翻身移動(dòng)注意保護(hù)、給予雙手保護(hù)性約束、床檔保護(hù)。患者住院期間,皮膚完整、無(wú)意外脫管等不良事件發(fā)生。

    2.3.4 加強(qiáng)溝通,給予心理支持

    患者入院后給予鎮(zhèn)靜藥,清醒時(shí)不知身處環(huán)境,眼神中充滿疑慮和恐懼。責(zé)任護(hù)士緊握患者手,語(yǔ)調(diào)柔和,向患者介紹其所在的環(huán)境,患者表示理解后,進(jìn)一步講解其發(fā)病就醫(yī)的簡(jiǎn)單過(guò)程及所用治療設(shè)備、治療時(shí)間,告知身體管路的作用及保留時(shí)間,講解非計(jì)劃拔管的后果?；颊咭子跍贤?對(duì)治療報(bào)有很大希望,依從性好?；颊呖谇粌?nèi)存在氣管插管不能講話,我們采用“我的需求”和“我的不適”兩個(gè)溝通板,患者自己選擇目前需求和不適,護(hù)理人員及時(shí)給予滿足、解決,避免了患者不能表達(dá)自己想法的急躁情緒,順利度過(guò)插管期。

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【關(guān)鍵詞】 兒科；危重評(píng)分；護(hù)理

【關(guān)鍵詞】 兒科；危重評(píng)分；護(hù)理

0引言

兒科病房尤其是重癥病房危重患者多，病情變化快，護(hù)理工作量大，我們?cè)谂R床護(hù)理工作中采用生命體征、血?dú)?、血生化?0項(xiàng)指標(biāo)，建立危重兒護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)我科收治患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)分，確定護(hù)理等級(jí)并采取相應(yīng)的護(hù)理措施.

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象200507/200606我科收治的患兒1052（男559，女493）例（不包括新生兒），年齡1 mo～14歲，平均31.8 mo.

1.2方法采用生命體征、血?dú)?、血生化?0項(xiàng)指標(biāo)建立危重兒護(hù)理評(píng)分系統(tǒng)，每項(xiàng)有0， 1， 3和5分3～4個(gè)分度，按病情由重至輕依次加分，最高分值100分. 于入院時(shí)首次評(píng)分，此后在入院24， 48及72 h各評(píng)分1次，并于第7日及出院前再次進(jìn)行評(píng)分［1］. 按評(píng)分值分組：Ⅰ 組為≤70分，Ⅱ 組為71～80分，Ⅲ組為81～100分，分別代表病情極危重、危重和非危重，并相應(yīng)采取特別護(hù)理、重點(diǎn)護(hù)理及一級(jí)護(hù)理措施，尤其對(duì)評(píng)分值低于80分的患兒及時(shí)應(yīng)用以設(shè)備為主的加強(qiáng)監(jiān)護(hù).

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 采用SPSS11.0軟件作F檢驗(yàn)、 χ2檢驗(yàn)和相關(guān)檢驗(yàn)，對(duì)資料進(jìn)行分析.

2結(jié)果

2.1小兒危重病護(hù)理評(píng)分入院時(shí)首次評(píng)分值均偏低，1052例中≤70分42例，71～80分113例，81～100分937例；平均分值為85.0±10.8，中位數(shù)85分(表1).

表1各組危重評(píng)分值變化情況(略)

2.2小兒危重護(hù)理評(píng)分值與護(hù)理等級(jí)根據(jù)評(píng)分，≤70分為極危重組，采取以設(shè)備監(jiān)護(hù)為主及時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察病情，準(zhǔn)備好搶救儀器和藥品，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救；71～80分為危重組，此組患兒也住入重癥監(jiān)護(hù)室，實(shí)施24 h監(jiān)護(hù)，同時(shí)配合臨床醫(yī)生進(jìn)行積極有效的治療，促使病情轉(zhuǎn)歸；81～100分為非危重組，根據(jù)病種不同入住小兒病區(qū)，根據(jù)小兒年齡特點(diǎn)及病情，予以一級(jí)護(hù)理或二級(jí)護(hù)理，準(zhǔn)確評(píng)估患兒健康問(wèn)題，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，按病情需要有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理，使其盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，配合治療，早日康復(fù). 轉(zhuǎn)貼于

2.3小兒危重護(hù)理評(píng)分與預(yù)后小兒危重首次護(hù)理評(píng)分值均偏低，且與預(yù)后呈明顯的相關(guān)性［2］，評(píng)分值越低，死亡率或自動(dòng)放棄治療的發(fā)生率越高. 在本組病例中，極危重組42例患兒死亡13例，因病情惡化放棄治療而自動(dòng)出院20例，共占78.6%. 危重組113例死亡5例，因病情惡化放棄治療21例，共占23%.

3討論

小兒危重病護(hù)理評(píng)分法采用生命體征、血?dú)?、血生化?0項(xiàng)量化指標(biāo)評(píng)估患兒疾病危重程度，它能排除出生體質(zhì)量、性別、診斷等因素的干擾，指標(biāo)獲取方便，客觀全面，可操作性強(qiáng). 本結(jié)果顯示：小兒危重護(hù)理評(píng)分＞81分時(shí)，病死率為1.6%，而評(píng)分＜80分時(shí)，病死率達(dá)到38%. 根據(jù)每個(gè)患兒不同時(shí)間的危重評(píng)分法的分值變化可以繪出曲線，清楚地顯示每個(gè)患兒病情變化趨勢(shì)，以指導(dǎo)護(hù)理人員采取不同的護(hù)理措施，使患兒得到合理有效的救治. 危重病護(hù)理評(píng)分法在ICU和非ICU均有推廣價(jià)值. 一方面在ICU利用危重病護(hù)理評(píng)分法可以篩選出不屬于危重病的患兒，避免進(jìn)行一些不必要的處理，造成護(hù)理資源的浪費(fèi). 在非ICU利用危重病護(hù)理評(píng)分，早期診斷識(shí)別危重患兒，及時(shí)轉(zhuǎn)到ICU，對(duì)贏得搶救時(shí)間、提高搶救成功率、提高ICU的護(hù)理工作效率有更大的指導(dǎo)作用.

【參考文獻(xiàn)】

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1 臨床資料

59例腦血管病例中，男48例，女11例；男女比例為48：11；年齡最小的40歲，最大的73歲，平均53.5歲；住院時(shí)間最長(zhǎng)為169例，最短的32天，平均住院天數(shù)為46天。高血壓動(dòng)脈粥樣硬化病41例，超常體重29例，睡眠休息時(shí)發(fā)病47例；工作、情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病12例，血壓在22～19/16～11Kpa范圍內(nèi)31例，18～14/13～10kPa范圍內(nèi)18例，正常范圍內(nèi)10例；心電圖正常30例，大致正常22例，供血不足7例；主要表現(xiàn)頭痛頭暈、視物不清、口眼歪斜13例；伴耳鳴、眩暈7例；伴糖尿病4例；語(yǔ)言不清或失語(yǔ)28例；單側(cè)肢體麻木、乏力、欠靈活39例；肢體癱瘓7例；治療好轉(zhuǎn)55例，好轉(zhuǎn)率為93.2%，效果不理想3例，占5.1%，自動(dòng)出院1例，占1.7%。

2 心理分析及護(hù)理

2.1 憂慮苦惱型心里及護(hù)理 由于腦血管病起病急 驟，發(fā)展迅速，病勢(shì)兇猛，病程長(zhǎng)，致殘率高，預(yù)后差，甚至多次住院。因此多數(shù)患者表現(xiàn)焦慮、苦惱、煩躁、孤獨(dú)、郁悶、悲觀厭世等心理。當(dāng)病員表現(xiàn)憂慮、煩躁時(shí)，必須從實(shí)際入手，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)，減輕思想壓力，穩(wěn)定情緒，為康復(fù)創(chuàng)造條件。比如病員楊某某，住院號(hào)；24827，女，45歲，教師?；寄X血栓入院后，一直情緒低落，常常獨(dú)立發(fā)怔，愁眉不展，整天唉聲嘆氣，對(duì)治療護(hù)理漠不關(guān)心。通過(guò)細(xì)致觀察、分析、了解，該患者夜間發(fā)病，入院血壓高達(dá)24/13kpa，嘴歪眼斜，閉眼不能，并伴有右側(cè)肢體活動(dòng)受限，行走不穩(wěn)，患者一是憂慮容貌，二是擔(dān)心工作，對(duì)該病的預(yù)后情況憂心忡忡。經(jīng)過(guò)交談，患者吐露了心聲，我們耐心安慰，因勢(shì)利導(dǎo)，囑其安心休息治療，只有積極配合，治療護(hù)理穩(wěn)妥有效，精神上給與鼓勵(lì)支持，患者逐漸消除了思想顧慮，在情緒穩(wěn)定的最佳心理狀態(tài)下，接受中西醫(yī)配合治療，住院35天，痊愈出院。

2.2 煩躁、恐懼型心理及護(hù)理 患者由于突然肢體癱瘓，言語(yǔ)不清或失語(yǔ)、視物不清甚至大小便失禁，從行動(dòng)自如到生活不能自理、失去正常運(yùn)動(dòng)功能的癱瘓病人這一角色的轉(zhuǎn)變，缺乏認(rèn)識(shí)，因而產(chǎn)生煩躁、恐懼心理。

要幫助患者穩(wěn)定情緒，客服煩躁、恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員必須耐心、細(xì)致的做好各項(xiàng)工作，注意觀察分析患者的心理動(dòng)態(tài)及需求，以耐心周到、細(xì)心的護(hù)理及精益求精的技術(shù)，安慰患者那顆煩躁恐懼的心靈，給患者以有力的心理支持，減輕心理壓力，面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。比如病員雷某某，住院號(hào)：41444，男，50歲，大隊(duì)教導(dǎo)員?；疾『笮那闊┰?，言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體行動(dòng)受限，步態(tài)蹣跚，生活不能自理，稍不順心，就對(duì)家屬發(fā)脾氣。針對(duì)這一現(xiàn)實(shí)，我們同患者細(xì)心交談，從生活上體貼關(guān)心。各項(xiàng)技術(shù)操作準(zhǔn)確嫻熟緊張有序，獲得了患者的高度信賴。雷某某曾對(duì)人說(shuō)：“在這種環(huán)境中有一種安全感”，于是巨大的思想壓力變成真誠(chéng)的期待，煩躁擔(dān)憂變成熱切的希望，由恐懼癱瘓、矛盾重重變?yōu)樾男亻_(kāi)闊、情緒穩(wěn)定，于是主動(dòng)配合各種處置操作，如針灸、體外反搏，各種穿刺、注射、中草藥結(jié)合治療，在護(hù)理人員協(xié)助下，積極進(jìn)行適應(yīng)性和代償鍛煉，住院89天，達(dá)到預(yù)期的臨床效果治愈出院。

2.3 依賴附屬型心理及護(hù)理 依賴附屬型心理的病人，主要是心理壓力太重。他們了解腦血管病，當(dāng)腦血管病危及自己的軀體時(shí)，如五雷轟頂，精神首先垮了，臨床表現(xiàn)懶散、被動(dòng)、順從、感情淡漠、脆弱，希望被人重視，渴求醫(yī)護(hù)人員扶持，家屬晝夜陪護(hù)，內(nèi)心充滿恐懼感。

對(duì)這種類型心理的患者，我們一方面從精神上給予鼓勵(lì)，生活上給予關(guān)心 ，另一方面加強(qiáng)巡視，深入了解病員心理活動(dòng)，幫助患者從沉重的心理壓力下解脫出來(lái)放下思想包袱，振作精神，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如劉某某，住院號(hào)；31654，男，63歲，于晨起時(shí)突然感覺(jué)左側(cè)肢體活動(dòng)欠靈活，語(yǔ)言不清，站立不穩(wěn)，跌倒在地，急送醫(yī)院住院治療。該患者平時(shí)性情沉默，患病后沉默不語(yǔ)，事事依賴，總希望家屬陪護(hù)，衣服要人幫著穿，飯菜要?jiǎng)e人喂，生活需要陪護(hù)全面負(fù)責(zé)，在他的頭腦中只有疾病，沒(méi)有力所能及。經(jīng)了解得知，他的戰(zhàn)友有幾個(gè)人患了腦血管病，其中有一位已癱瘓臥床多年，因此才對(duì)此病非常熟悉且懼怕?？傉J(rèn)為沒(méi)有什么辦法使他恢復(fù)如常，只有靠醫(yī)生和護(hù)士，才能減輕疾病的折磨，因而生活及治療護(hù)理對(duì)他恢復(fù)有益而產(chǎn)生依賴性。了解他的心理后，我們及時(shí)找他交談，談家庭、兒女、戰(zhàn)友、日常生活見(jiàn)聞、電影、電視等，漸漸打破了往日沉默的局面，重視了他幽默的本色，并努力做好細(xì)致的思想工作，主動(dòng)喂水、喂飯、喂藥，及時(shí)做好生活護(hù)理，取得了患者信任，使其減輕了思想壓力，振作精神，在護(hù)理人員陪護(hù)下面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確對(duì)待自我，適時(shí)進(jìn)行力所能及的功能鍛煉，盡管他吐字不清，但幽默的話語(yǔ)還是不斷飛出：“這病好比烈馬，我要征服烈馬，做個(gè)勇敢的騎兵”。一邊說(shuō)笑，一邊挪動(dòng)著不靈活的下肢，情緒穩(wěn)定，心情舒暢，確實(shí)為康復(fù)創(chuàng)造了有利條件，僅住院37天，痊愈出院。

2.4 自責(zé)負(fù)罪型心理及護(hù)理 有些患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患病后肢體癱瘓、大小便不能自理、語(yǔ)言不清很煩惱和痛苦。他們總認(rèn)為給家庭添了麻煩，拖累他人，對(duì)此內(nèi)疚甚至負(fù)罪自殺的心理，為了減少大小便而悄悄少吃少喝。如劉某某，住院號(hào)：40350，男，55歲，右側(cè)肢體癱瘓，本想自理，卻常幫倒忙，想端水喝，卻把水灑在床上，被服濕了，想趕緊挪動(dòng)被服，杯子又被碰掉摔碎，他為此苦惱自責(zé)。我們觀察到這些心理活動(dòng)后，一方面鼓勵(lì)病員正確對(duì)待失誤，避免操之過(guò)急。另一方面引導(dǎo)病員證實(shí)現(xiàn)實(shí)，別人協(xié)助是在安全的前提下促進(jìn)疾病的恢復(fù)，安慰患者要有耐心，適時(shí)適度，力所能及，克服急躁，循序漸進(jìn)，只要堅(jiān)持鍛煉不灰心，再配合中和西醫(yī)治療，肢體功能一定能恢復(fù)。此后患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，與疾病抗?fàn)?，在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下，主動(dòng)進(jìn)行適度的肢體功能鍛煉，最終達(dá)到了預(yù)期的臨床效果，好轉(zhuǎn)出院。

2.5 沮喪厭世性心理及護(hù)理 此類心理表現(xiàn)在患腦血管病病程超過(guò)3個(gè)月以上，并且臨床癥狀比較穩(wěn)定。患者由此會(huì)聯(lián)想到久治不愈，要長(zhǎng)期抱著藥罐子與疾病相伴，因而沮喪厭世、缺乏信心和勇氣，總認(rèn)為自己成了廢物而自卑，精神萎靡，同時(shí)認(rèn)為自己受人歧視，而灰心喪氣、孤獨(dú)、失望。

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關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)病房;心理分析;臨床護(hù)理干預(yù);患兒

患兒入住ICU后需要對(duì)其進(jìn)行24h的監(jiān)護(hù),患兒需要承受與父母分離的痛苦,并且還要受到疾病對(duì)身體造成的不適,從而導(dǎo)致ICU內(nèi)的患兒容易產(chǎn)生不良心理,對(duì)將來(lái)的治療、護(hù)理、預(yù)后都會(huì)造成嚴(yán)重的影響[1]。此次研究2013年8月~2014年8月本院ICU接受治療的患兒144例,對(duì)其進(jìn)行心理分析,采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理,從而研究ICU患兒心理分析與臨床護(hù)理干預(yù)效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月~2014年8月在本院ICU接受治療的144例先天性心臟病住院的患兒。其中男92例,女52例,年齡2個(gè)月~13歲。所有患兒中90例嬰兒,20例幼兒,17例學(xué)齡前兒童,17例學(xué)齡期兒童。采用訪談、調(diào)查及行為觀察法對(duì)ICU患兒進(jìn)行心理分析。調(diào)查發(fā)現(xiàn)89例患兒為分離性焦慮[2],臨床表現(xiàn)為哭鬧、煩躁不安、對(duì)陌生人有抵觸情緒、用身體或語(yǔ)言攻擊陌生人;55例患兒為控制感喪失[3],臨床表現(xiàn)為退化,拒絕、反抗接受治療及護(hù)理;144例患兒為恐懼,臨床表現(xiàn)為哭泣、扭動(dòng)身體、尖叫、罵人、打人、肌肉僵硬等。

1.2心理護(hù)理方法

1.2.1緩解患兒分離性焦慮由固定的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行照顧,給予患兒整體護(hù)理?；純喝朐汉?護(hù)理人員及時(shí)與患兒家屬進(jìn)行溝通,了解患兒日常的生活習(xí)慣、性格、飲食習(xí)慣等。護(hù)理人員采用語(yǔ)言與非語(yǔ)言交流方式與患兒進(jìn)行交流,與患兒建立信任關(guān)系,在日常護(hù)理中應(yīng)關(guān)心、體貼、愛(ài)護(hù)患兒,注意保護(hù)患兒的自尊心,多與患兒進(jìn)行情感交流。在護(hù)理工作中嚴(yán)禁對(duì)患兒進(jìn)行訓(xùn)斥、恐嚇及強(qiáng)迫。為使患兒能夠盡快的適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,應(yīng)盡量滿足患兒情感方面的需求,根據(jù)實(shí)際情況改變患兒家屬探視的時(shí)間和次數(shù)。但是在對(duì)患兒進(jìn)行探視時(shí)應(yīng)穿隔離衣、帽、口罩等,做好相關(guān)消毒隔離工作。

1.2.2緩解患兒控制感喪失增加患兒的日?；顒?dòng)時(shí)間和活動(dòng)空間,根據(jù)實(shí)際情況可減少對(duì)患兒肢體的約束。在患兒日常生活作息規(guī)律的基礎(chǔ)上再安排對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理。鼓勵(lì)患兒做一些穿衣服、洗臉等力所能及的事情?？稍诨純核幼〉牟》繅Ρ谏蠎覓炜ㄍó?huà)等,增加對(duì)患兒的感官刺激。

1.2.3預(yù)防和減少對(duì)身體的傷害在對(duì)患兒進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí),操作應(yīng)盡可能輕柔,從而減少或避免對(duì)患兒造成疼痛和不適,可通過(guò)轉(zhuǎn)移患兒注意力的方式對(duì)患兒進(jìn)行吸痰、靜脈穿刺等出現(xiàn)疼痛感的操作。

1.2.4轉(zhuǎn)移患兒的注意力可在病房?jī)?nèi)播放輕松舒緩的音樂(lè)或者患兒喜愛(ài)的動(dòng)畫(huà)片等,用來(lái)轉(zhuǎn)移患兒的注意力,改善患兒的治療心情;其次,醫(yī)護(hù)人員可為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適、充滿童趣的病房環(huán)境,在病房?jī)?nèi)貼上暖色調(diào)壁紙,并擺放充滿童趣的飾品等,以消除患兒的焦慮害怕情緒,減少治療阻力。

1.3觀察指標(biāo)觀察比較護(hù)理前后患兒分離性焦慮、控制感喪失、疼痛反應(yīng)等心理行為地的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P

二、結(jié)果

護(hù)理前分離性焦慮89例,控制感喪失55例,恐懼144例;護(hù)理后分別為21、14、70例。護(hù)理前、后患兒在分離性焦慮、控制感喪失、恐懼方面進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

三、小結(jié)

患兒的行為表現(xiàn)是內(nèi)心世界的反應(yīng),在對(duì)患兒的日常護(hù)理中,應(yīng)觀察患兒面部表情、動(dòng)作、飲食等變化,從而對(duì)患兒的心理反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的評(píng)估,并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理,幫助患兒緩解心理壓力,提高患兒的安全感、信任感等[4]。護(hù)理是對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理的主題,患兒表達(dá)能力較差,在疾病出現(xiàn)變化后不能夠很好的進(jìn)行表達(dá),因此護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理時(shí),應(yīng)認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé),從而提高對(duì)患兒的護(hù)理效果[5]?？筛鶕?jù)患兒的實(shí)際情況,給予患兒有效的心理護(hù)理,例如使用音樂(lè)護(hù)理、童趣護(hù)理等方法,消除患兒的恐懼、緊張等負(fù)面情緒,提高患兒的護(hù)理治療配合度。

篇10

【中圖分類號(hào)】 R714

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）07-150-01

從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)講，在醫(yī)院的產(chǎn)科病房中，通常情況下，是屬于風(fēng)險(xiǎn)比較大的科室，我們醫(yī)院的產(chǎn)科通過(guò)對(duì)于產(chǎn)科病房的護(hù)理工作中所存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)隱患等一系列相關(guān)因素展開(kāi)有針對(duì)性的分析和評(píng)價(jià)，并切實(shí)有效的把風(fēng)險(xiǎn)管理方法引入到產(chǎn)科的護(hù)理工作中，取得了比較理想的臨床效果，現(xiàn)在把相應(yīng)的研究?jī)?nèi)容和結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。

1資料與方法

11一般資料選擇在2016年1月到2017年1月這個(gè)時(shí)間范圍內(nèi)在我院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，所涉及的產(chǎn)婦有100例，把他們作為本次研究的研究對(duì)象，按照隨機(jī)的方法分為兩個(gè)組別，分別是觀察組和對(duì)照組，每個(gè)組別各有50例患者。所有產(chǎn)婦的年齡范圍在21-37歲，他們的平均年齡是264歲，孕周范圍是37-40周，平均孕周381周。所涉及的產(chǎn)婦全部是單胎，并且切實(shí)有效的排除了頭盆不稱、妊娠合并癥和并發(fā)癥等一系列相應(yīng)的問(wèn)題，他們?cè)谀挲g、孕周等一系列相關(guān)方面沒(méi)有明顯的差異，有可比性。

12方法

121產(chǎn)科病房護(hù)理過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)因素分析在醫(yī)院的產(chǎn)科病房中所接收的產(chǎn)婦，都要經(jīng)過(guò)具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理護(hù)士和責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行有針對(duì)性的評(píng)價(jià)，科學(xué)合理的對(duì)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)階段可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患進(jìn)行相對(duì)應(yīng)的預(yù)測(cè)，并且有針對(duì)性的提供更有效的應(yīng)對(duì)措施。在醫(yī)生和護(hù)士共同統(tǒng)計(jì)和總結(jié)之后，把所涉及的風(fēng)險(xiǎn)因素用表格的形式來(lái)列舉出來(lái)，做到一目了然，對(duì)于潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，要進(jìn)一步有效確定相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士。

122產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理對(duì)策

1221心理護(hù)理針對(duì)產(chǎn)婦的心理壓力進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，讓他們的緊張恐懼的心理能夠得到最大程度的緩解，切實(shí)有效的加強(qiáng)心理護(hù)理。相關(guān)的產(chǎn)科護(hù)士要向產(chǎn)婦深入細(xì)致的講解生產(chǎn)的過(guò)程、生產(chǎn)原理，、注意事項(xiàng)以及與之相對(duì)應(yīng)的生產(chǎn)安全知識(shí)等一系列相關(guān)方面，確保產(chǎn)婦能對(duì)于生產(chǎn)過(guò)程有一個(gè)更全面、更系統(tǒng)的了解，用輕松愉悅的心態(tài)面對(duì)整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程，最大程度上防止和規(guī)避因?yàn)樾睦碓蚴狗置涑霈F(xiàn)異?；蛘叱霈F(xiàn)產(chǎn)后抑郁癥。

1222事先預(yù)防要有針對(duì)性的分析產(chǎn)婦和胎兒因自身原因可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)和隱患，在產(chǎn)婦生產(chǎn)之前就要切實(shí)有效的制定出嚴(yán)密而精準(zhǔn)的監(jiān)控措施，提前做好事先的防范工作，有效做好人員、器械、技術(shù)等一系列相關(guān)方面的準(zhǔn)備工作，在最大程度上應(yīng)對(duì)潛在的危險(xiǎn)情況發(fā)生。在生產(chǎn)過(guò)程中，要嚴(yán)密的觀察和監(jiān)視產(chǎn)婦和胎兒的具體情況，如果發(fā)現(xiàn)異常情況，要第一時(shí)間進(jìn)行及時(shí)有效的處理。

1223應(yīng)對(duì)生產(chǎn)過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)，要密切配合醫(yī)生進(jìn)行有效的處理，有針對(duì)性的準(zhǔn)備好急救藥品器械，避免產(chǎn)道裂傷。

1224產(chǎn)后護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦在生產(chǎn)之后所面臨的風(fēng)險(xiǎn)，首先要在做好心理疏導(dǎo)的同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量，使產(chǎn)婦得到完美的照顧，最大程度上防止出現(xiàn)尿潴留及傷口感染等問(wèn)題。

13觀察指標(biāo)針對(duì)兩個(gè)組別的產(chǎn)婦在分娩方式、產(chǎn)后并發(fā)癥等一系列相應(yīng)方面展開(kāi)對(duì)比和分析。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)全部有針對(duì)性的選用sp ss180軟件進(jìn)行相應(yīng)的處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，用P

2結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率要比對(duì)照組產(chǎn)婦有十分明顯的提升，而胎頭吸引產(chǎn)率要比對(duì)照組產(chǎn)婦有十分顯著的降低，而且并發(fā)癥發(fā)生率也要比對(duì)照組產(chǎn)婦有十分明顯的減少，兩者的比較有明顯的差異，具備相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

在一般綜合性醫(yī)院，產(chǎn)科病房屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室。產(chǎn)婦和胎兒的自身狀況、醫(yī)護(hù)人員的操作技術(shù)、護(hù)理工作質(zhì)量等眾多因素的綜合作用，使整過(guò)產(chǎn)中、產(chǎn)后充滿了較多的風(fēng)險(xiǎn)[4]。這些風(fēng)險(xiǎn)將對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的生命安全及生命質(zhì)量產(chǎn)生重大影響。這其中，?o理工作是 非常重要的一個(gè)因素。護(hù)理工作貫穿整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程和產(chǎn)后恢復(fù)過(guò)程，稍有不慎，就容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和新生兒異常[5]。因此，整個(gè)產(chǎn)科病房的護(hù)理工作的核心是必須同時(shí)保證母嬰安全，任何疏忽大意都有可能釀成嚴(yán)重的不良后果。在臨床中，要在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的狀況進(jìn)行詳細(xì)了解，采用科學(xué)的方法預(yù)見(jiàn)生產(chǎn)過(guò)程中有可能出現(xiàn)的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并做好風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避措施及風(fēng)險(xiǎn)處理預(yù)案，做好相關(guān)的器械、藥品、護(hù)理技術(shù)方面的準(zhǔn)備，在生產(chǎn)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦和胎兒的情況，及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)并防范各種缺陷隱患，是提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的重要舉措，也是保證產(chǎn)科護(hù)理安全的基礎(chǔ)[6]。