導(dǎo)語：如何才能寫好一篇狐貍先生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

有一天早晨，東郭先生躺在院子里的太師椅上看書，正看得如癡如醉時，忽然聽到一陣奔跑聲，忙急忙跑出院子一瞧，院門外，一只狐貍叼著一只雞正往東郭先生家里跑來。

狐貍看見東郭先生，好似撈著了一根救命草，哀求道：“先生，救救我吧。你救了我，我永遠(yuǎn)忘不了您的恩情！”東郭先生正想救它，突然想到中山那次救了一只狼，卻差點被忘恩負(fù)義的狼吃了。這次，該不該出手相救呢？鄰居的腳步聲越來越近了，狐貍懇求道“先生，求求你了，否則我的命休矣！”東郭先生憐憫心上來了，“狐貍這么可憐，肯定不會像狼一般。再說，狐貍又不會吃人。罷罷罷，救它一命，勝造七級佛屠。”于是把狐貍藏起來，自已又假裝看起書來了。鄰居問東郭先生有沒有看見一只狐貍跑過來。東郭先生說：“我剛才在看書，沒有看見狐貍跑過來。”說完又自顧看起書來。鄰居走了，東郭先生就把狐貍放出來。

接下來幾天，東郭先生病了。狐貍裝出一副要報答救命之恩的樣子，給東郭先生煮藥，還整天照顧他，直到他病愈為止。東郭先生覺得狐貍知恩圖報，就收留了它。

一天，東郭先生去買菜，狐貍一看機會來了，就把東郭先生養(yǎng)的雞全都偷走了。東郭先生回到家看到遍地飄著雞毛，知道大事不妙，到狐貍的住處一看，狐貍也跑得無影無蹤了，明白上了狐貍的當(dāng)，后悔莫及。

篇2

護理信息能力是護理實踐中所有人員所需要的知識、態(tài)度和技能的綜合能力。提高護理信息能力可以提高護理文件的完整性和準(zhǔn)確性，提高護理數(shù)據(jù)的自動化收集及重復(fù)使用程度，改進護理信息流程，促進護理語言標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，進而提高護理質(zhì)量，減少工作中的誤差。作為即將進入護理行業(yè)的高職護生，將面臨越來越密集的信息化工作環(huán)境。高職護生這一群體能否適應(yīng)信息化的工作環(huán)境就顯得尤為重要。因此，本研究旨在了解高職護生護理信息能力的現(xiàn)狀，進而提出相應(yīng)對策，提高護理專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

一、對象與方法

1.調(diào)查對象

高職在校生338人，其中三年制203人，五年制135人。

2.調(diào)查方法

（1）調(diào)查工具

采用P.A.T.C.H量表第二部分（護理信息能力：計算機應(yīng)用能力量表），其中包括WORD、圖形程序、數(shù)據(jù)庫、EXCEL、教育軟件、互聯(lián)網(wǎng)、E-Mail、PPT、專家決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、多媒體設(shè)計、聊天室、論壇討論、虛擬仿真、互聯(lián)網(wǎng)廣播/視頻、遠(yuǎn)距離傳輸?shù)男畔⒀b置等18個條目。采用Likert 5級評分法進行賦分。賦分如下：“不知道”=0；“沒有經(jīng)驗的新手”=1；“有些經(jīng)驗，程度高級一點的初學(xué)者”=2；“應(yīng)付自如，能勝任的使用者”=3；“精通的、熟練運用的使用者”=4。各條目總和即為該護生護理信息能力得分，分?jǐn)?shù)越高，表明該生護理信息能力越強。

（2）調(diào)查方法

本次調(diào)查采用便利抽樣的方法共發(fā)放調(diào)查問卷345份，回收345份，有效問卷338份，有效回收率98%。

（3）統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0進行描述性統(tǒng)計和t檢驗。

二、結(jié)果與討論

1.高職護生護理信息能力水平整體偏低

本調(diào)查采用P.A.T.C.H.護理信息能力部分，總分得分范圍為0～72分，而本次調(diào)查中，護生得分為10～30分，7.1%的護生得分為10～15分，42.3%的護生得分為16～20分，42.6%的護生得分為21～25分，8%護生得分為的26～30分，高職護生護理信息能力整體水平偏低，與臨床需求存在很大差距。其原因可能有以下幾點：護生信息意識薄弱；計算機課程教師的專業(yè)是計算機專業(yè)，不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識；缺乏針對性教材。

2.不同學(xué)制高職護生護理信息能力具有差異性

不同學(xué)制高職護生護理信息能力得分具有統(tǒng)計學(xué)差異（p

三、對策

1.強化高職護生的信息意識

21世紀(jì)是信息爆炸的時代，為適應(yīng)信息時代護理事業(yè)的發(fā)展，學(xué)校應(yīng)增強護生的信息意識。學(xué)校可采用雙證書教育，增設(shè)護理信息技術(shù)等課程，要求學(xué)生在校時必須獲得相應(yīng)證書，從而減少與臨床需求之間的差距。

2.強化師資隊伍建設(shè)

教師是教育活動的領(lǐng)導(dǎo)者，在整個教育過程中起著主導(dǎo)作用。作為護理專業(yè)計算機課程教師需要具有計算機、護理和醫(yī)學(xué)信息管理等專業(yè)知識。因此，護理專業(yè)可以聘請醫(yī)院的護理骨干或鼓勵教師到醫(yī)院等醫(yī)療場所學(xué)習(xí)先進護理知識和臨床護理信息技能，以培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)職業(yè)能力的崗位需求。

3.編寫護理信息技術(shù)教材

教材是教師開展教學(xué)工作的具體依據(jù)，也是學(xué)生獲得知識的重要工具。而目前適用于護理專業(yè)教學(xué)的計算機教材還是一片空白。因此，應(yīng)結(jié)合高職護生的特點及培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)目前的社會需求，緊扣護理崗位所需知識、技能、素質(zhì)的要求，編寫具有針對性的護理信息技術(shù)教材，以適應(yīng)信息時代護理事業(yè)的發(fā)展。

篇3

每個實習(xí)生都想在實習(xí)過程中多學(xué)到一些實踐知識,但有時會事與愿違,由于初到臨床環(huán)境還不習(xí)慣,有時因自己小小的疏忽導(dǎo)致錯誤而受到帶教老師的嚴(yán)厲批評后感覺到很委屈,從而對實習(xí)失去信心?，F(xiàn)將我院2007年7月～2008年6月在我科實習(xí)的20名實習(xí)生通過3個護理缺陷案例的分析,有針對性地幫助學(xué)生理解問題存在的本質(zhì),杜絕錯誤的發(fā)生,以便較好地完成實習(xí)任務(wù)。

1案例

例1:實習(xí)生甲在治療室給一名上呼吸道感染患者配藥,在查對醫(yī)囑及治療卡后開始執(zhí)行。醫(yī)囑為常規(guī)溶液5%葡萄糖溶液加入維生素C注射液2.0 g,于是甲就把藥物加入溶液中。當(dāng)給患者輸入前再次核對時發(fā)現(xiàn)液體不是5%葡萄糖溶液,而是5%葡萄糖化鈉溶液,只得重新核對醫(yī)生處方。這件事雖沒造成一定后果,但浪費了患者的藥物和輸液時間。

例2:實習(xí)生乙在治療室為一腹瀉患者配藥,口里念著醫(yī)囑用藥10%葡萄糖溶液500 mL,加入10% KCl 10 mL;10%葡萄糖注射液250 mL,加入10% KCl 5 mL。當(dāng)給患者輸液前再次核對時發(fā)現(xiàn)10%葡萄糖溶液是500 mL,馬上再次核對確認(rèn)重新配藥。

例3:實習(xí)生丙正在治療室打掃衛(wèi)生時,帶教老師囑其為一名鼻竇炎患者做氨芐青霉素皮試,她打開放藥的冰箱,在放該藥的位置拿出一個“氨芐青霉素皮試液”小瓶看了一下,然后按常規(guī)配好皮試液,準(zhǔn)備給患者做皮試,待老師來與她再次核對時,發(fā)現(xiàn)那瓶藥不是氨芐青霉素皮試液,該生頓時目瞪口呆,無言以對。

2分析與討論

護理差錯的發(fā)生受很多因素的影響,包括人的知識、經(jīng)驗和各種心理過程的影響。有的學(xué)生剛到臨床實習(xí),不適應(yīng)環(huán)境,沒有良好的心理素質(zhì)來從容、沉著地應(yīng)對各種事件。針對這種情況,帶教老師有責(zé)任從心理學(xué)角度對學(xué)生易發(fā)生錯誤方面及早認(rèn)真的進行教育?，F(xiàn)從案例中總結(jié)出了3種認(rèn)知操作過程的因素對學(xué)生所犯錯誤進行討論。

2.1理論與實踐相結(jié)合不夠初到臨床實習(xí)的學(xué)生總是認(rèn)為自己的理論知識學(xué)得較好,但現(xiàn)實卻是相反的。臨床實踐與理論銜接的不夠緊密,以我們常用的靜脈輸液操作為例,雖然理論中講到輸液角度為10°～15°,但在實際操作中是因人而異的,如血管的深淺、患者的性別,都會影響進針的角度。有的實習(xí)生因初次臨床操作靜脈輸液,遇到一次進針不成功,便對各項技術(shù)操作失去信心,因此膽怯心理日益加深。

2.2心理定勢現(xiàn)象的影響案例中的學(xué)生在臨床實習(xí)時間不長。當(dāng)她正在做一件與治療無關(guān)的事時聽到帶教老師分配給其另一項任務(wù),那一刻她的腦海已經(jīng)將注意力分配好了,于是就按自己原有的思維定勢去操作。這種現(xiàn)象存在于各種心理過程,它是由一定的心理活動所形成的準(zhǔn)備狀態(tài),進而影響心理趨勢,是在過去經(jīng)驗基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。受這種心理控制的丙學(xué)生對現(xiàn)實活動判斷時,往往太相信自己頭腦中固有的定勢,從而控制她的行為,使她不假思索、呆板地執(zhí)行任務(wù)。

2.3聽覺與視覺不夠統(tǒng)一甲乙學(xué)生在為兩位患者護理操作時,因未看清醫(yī)囑、處方、治療卡,未做好“三查七對”從而導(dǎo)致兩次失誤。實習(xí)生在每次執(zhí)行操作時雖然注意力集中,但往往心有余而力不足。因帶教老師要求嚴(yán)格,加上自己心理膽怯,聽覺與視覺不夠統(tǒng)一,反而事與愿違。

3教育管理

篇4

1. “羅漢果茶”無原料圖，成品圖2張。

2. “陳皮枸杞潤喉茶”因點評中加入“山楂”，建議原料圖另找一張山楂圖放入。

教師由于職業(yè)因素，長期講課、過度用嗓，易使咽喉部黏膜在強氣流的沖擊下充血腫脹，從而發(fā)生咽喉部問題。因此，教師通常是急慢性咽喉炎、聲帶小結(jié)等咽喉部疾患的高發(fā)人群。日常生活中，除注意咽喉部保養(yǎng)外，平時可以多飲一些具有潤喉利咽作用的茶類，如羅漢果、胖大海、金銀花或等制成的茶飲，可緩解咽喉部不適，保護嗓子。

1、清火潤喉羅漢果茶

原料：

羅漢果1/8顆，紅棗5顆，玫瑰花6朵，枸杞10粒。

做法：

去除羅漢果的外殼，取出內(nèi)部的肉，掰下一小塊（約1/8大?。﹤溆谩＜t棗和枸杞用清水沖洗干凈。將羅漢果、紅棗、枸杞、玫瑰花放入壺中，倒入開水，蓋上蓋子，燜5分鐘后即可飲用。

功效：

羅漢果味甘性涼，有潤肺止咳、生津止渴的功效，可用于治療急慢性氣管炎、咽喉炎、支氣管哮喘、急性扁桃體炎等疾病。玫瑰理氣活血，芳香怡人，可調(diào)節(jié)人體氣機。紅棗味甘性溫，有補中益氣、養(yǎng)血安神的功效，營養(yǎng)價值高，富含蛋白質(zhì)、葡萄糖、果糖、核黃素、硫胺素、胡蘿卜素等多種營養(yǎng)成分，特別是含有大量的維生素C，能提高人體免疫功能，增強機體抗病力。枸杞補益肝腎，現(xiàn)代研究表明，枸杞多糖具有提高免疫、抗疲勞等作用。紅棗和枸杞尤其適合于體質(zhì)虛弱、抵抗力差、易于感冒而出現(xiàn)咽喉疾患的人群。

適宜人群：

本方四味合用，具有清肺熱、益氣血、利咽喉的功效，尤其適合平時體質(zhì)較弱，氣血不足，抵抗力較差，慢性咽喉炎久治不愈者。

小貼士：

羅漢果含有羅漢果甜苷，其甜度近蔗糖的300倍，食用過多易傷脾胃，所以一次飲用量不宜過大。而且羅漢果性偏涼，故不建議體質(zhì)虛寒之人飲用羅漢果水。

2、胖大海甘味潤喉茶

原料：

胖大海2顆，甘草5克，冰糖適量。

做法：

將胖大海和甘草用清水沖凈，放入壺中，倒入開水，加入冰糖（不加也可），蓋上蓋子，燜5分鐘即可飲用。

功效：

胖大海是治咽喉炎、音啞的要藥?！侗静菡x》謂其：“善于開宣肺氣，并能通泄皮毛”“開音治喑、爽嗽豁痰”。胖大海性涼，可清利咽喉、利咽開音、清瀉肺熱，非常適于治療咽喉腫痛、聲音嘶啞者，不論單用泡茶，或與其他中藥配伍，都非常有效。如配伍麥冬、玄參，可治療肺陰不足之聲音嘶啞、失音等;與蟬衣、桔梗配伍，可用于治療肺熱引起的咽喉腫痛、聲啞。方中甘草潤肺止咳、緩急止痛。

適宜人群：

甘草與胖大海合用，可用于治療肺熱所致的急性咽喉炎、扁桃體炎、嗓子痛，聲音嘶啞伴咳嗽、口干口渴等癥。

小貼士：

很多教師把胖大海作為保健飲料，時時泡服。但泡服胖大海時，也要因人而異。胖大海主要適合于因肺熱所致的咽喉疼痛、聲音嘶啞、口干、便秘者，而對于脾胃虛寒見腹痛、腹瀉，風(fēng)寒感冒引起的咳嗽、咽喉腫痛者，往往適得其反。

3、陳皮枸杞潤喉茶

原料：

陳皮10克，枸杞10粒，蜂蜜或冰糖適量。

做法：

將陳皮、山楂、枸杞放入清水中浸泡1分鐘，洗凈后撈出，放入壺中或杯中，倒入沸水，浸泡5分鐘后即可飲用?？梢赃m當(dāng)加入蜂蜜和冰糖調(diào)味。

功效：

陳皮辛溫，可理氣健脾、燥濕化痰，適用于胸脘脹滿、咳嗽痰多等癥。辛能發(fā)散，則辛散肺氣;苦泄肺氣，能治痰多咳喘，如李時珍所說：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功?！辫坭阶萄a肝腎、明目、潤肺，可養(yǎng)肺潤燥生津。建議方中加入山楂10克，因其有消食化積、活血散瘀之功效，可用于治療體內(nèi)瘀血腫塊?，F(xiàn)代研究證實，山楂含有大量維生素C，能增強機體的免疫力。

適宜人群：

陳皮、枸杞、山楂三味合用，適用于長期聲音嘶啞、聲帶小結(jié)或息肉者，可用于日常調(diào)理。

小貼士：山楂也可與陳皮泡飲，加適量蜂蜜調(diào)味，可用于消化不良、咽喉部異物感、咽痛等癥。

4、洛神花雪梨紅棗汁

原料：

玫瑰茄（洛神花）6顆，雪梨1個（中等大?。?，紅棗4顆，枸杞8粒，冰糖25克，水500毫升。

做法：

雪梨洗干凈后，連皮帶核切成小塊，并將紅棗撕開。取一只大碗（微波爐專用），放入雪梨塊、撕開的紅棗、枸杞、玫瑰茄、冰糖，加入水。在碗上蓋上一層保鮮膜（微波爐專用），放入微波爐，高火加熱7分鐘。飲用時，既可將雪梨、紅棗、枸杞、玫瑰茄過濾后飲茶，也可連同雪梨、紅棗、枸杞一同食用。

功效：

玫瑰茄含有豐富蛋白質(zhì)、有機酸、多種氨基酸、礦物質(zhì)等，常用作茶飲的原料。雪梨性寒涼?，F(xiàn)代研究表明，梨富含蘋果酸、檸檬酸、維生素B1、胡蘿卜素等營養(yǎng)成分，可清肺化痰、生津止咳，尤其適合于秋季氣候干燥、長期用嗓過度而出現(xiàn)的咽喉干、癢、痛、音啞、痰稠等熱邪偏盛者。紅棗補益氣血，緩和藥性，《日華子本草》謂其：“潤心肺、止嗽、補五臟。”枸杞補虛益津滋腎，和紅棗配伍，增強補益作用，提高機體抗病力。冰糖補中益氣，潤肺化痰，對肺燥咳嗽、咽痛、干咳無痰者，有很好的輔助治療作用。

適宜人群：

本方諸味合用，可補益機體，尤其適合于秋季氣候干燥，加之講話過多、用嗓過度出現(xiàn)咽喉干痛、聲音嘶啞、口渴者。

小貼士：紅棗性溫，不宜一次食用量過多，以免助濕礙胃。

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒；先天性乳糜胸；護理與管理

乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜樣）漏入胸腔引起，又稱淋巴胸。本病的發(fā)病率約為0.1%～0.5%，男嬰發(fā)病為女嬰的2倍，多見于右側(cè)[1]。開院以來我科新生兒室于2013年5月收治第1例先天性新生兒乳糜胸患兒。本病例患兒系淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育結(jié)構(gòu)異常，胸導(dǎo)管缺如或胚胎期胸導(dǎo)管的連接部分未能很好完成，致胸導(dǎo)管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴張和破裂，乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例臨床較少見，在同仁們精心治療和護理下患兒好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將臨床護理總結(jié)報告如下

1 病例介紹

患兒，男，30min，系孕35w 05-13 23：00順產(chǎn)出生，生后Apgar評分3、5、8分，全身水腫明顯，出生時無自主呼吸，予氣管插管、氣囊加壓給氧等，復(fù)蘇后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水過多，孕期尿路有感染史。入院查體：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，呼吸欠規(guī)則，全身皮膚水腫，頭形正常，前囟平軟，雙肺呼吸運動度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齊，腹脹，肝脾未及腫大。四肢肌張力弱，原始反射存在，查血氣分析PCO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床邊B超示胸腔積液；床邊胸片示胸腔積液伴雙肺膨脹不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 總蛋白30.5g/L.入院后予呼吸機輔助呼吸8d，胸腔穿刺加雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色澄清液體，胸水檢查示：李凡他試驗，陰性，凝塊，未見，有核細(xì)胞計數(shù) 200×106/L予抗感染，白蛋白、血漿及靜脈營養(yǎng)支持，間斷使用速尿、甘露醇，禁食治療。05～20胸腔閉式引流未見明顯液體流出，復(fù)查B超胸腔未見明顯積液，胸片示肺部基本復(fù)張，遂行夾管05-21予開奶，吃奶后第5d 05-26患兒呼吸困難再次加重，胸部B超示左側(cè)胸腔積液，予穿刺見乳白色液體，胸水常規(guī)示 李凡他試驗 陽性 確診為新生兒乳糜胸，再次行左側(cè)胸腔閉式引流，禁食，補充營養(yǎng)支持，06-08患兒呼吸不規(guī)則，可見吸氣三凹征，左側(cè)胸廓稍隆起，左肺叩診鼓音，左肺呼吸音低。復(fù)查胸片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮約40%～50%重新穿刺置管排氣引流，呼吸困難緩解?；純航?jīng)再次閉式引流后，呼吸平穩(wěn)，予好轉(zhuǎn)出院。

2 護理

2.1呼吸的管理

2.1.1及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢。使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難。

2.1.2根據(jù)患兒呼吸困難嚴(yán)重程度、血氣分析結(jié)果進行合理氧療。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低濃度（35%）氧療；如需長時間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩(wěn)定時，應(yīng)考慮采用機械輔助呼吸。

1.3密切觀察氧療效果 觀察患兒呼吸狀態(tài)、節(jié)律、有無呼吸暫停、心率變化、組織灌注、皮膚顏色和精神狀態(tài)等。監(jiān)測血氧飽和度及血氣分析等。

1.4遵醫(yī)囑按時應(yīng)用抗生素，患兒分泌物多且粘稠不宜咳出時予以霧化吸入和濕化，加強翻身拍背，必要時機械吸引。

2 胸腔閉式引流的管理

2.1胸腔閉式引流術(shù)前配合 準(zhǔn)備用物：急救藥品、搶救車、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔閉式引流裝置等。于輻射臺上安置患兒仰臥位，固定肩臀部。

2.2胸腔閉式引流術(shù)中護理 密切觀察患兒精神反應(yīng)、面色、呼吸，注意抽液不可過多過快，若發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)，立即停止操作，并予以對癥處理，防止發(fā)生胸膜反應(yīng)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。

2.3胸腔閉式引流術(shù)后護理

2.3.1保持裝置的密閉，嚴(yán)防空氣進入。

2.3.2嚴(yán)格無菌操作，每周兩次更換術(shù)處敷料，更換一次性引流裝置，1次/w，保持裝置無菌，防止逆行感染。

2.3.3妥善固定引流管，避免滑脫、受壓、折疊，定時從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，保持通暢。

2.3.4因乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流裝置接負(fù)壓裝置持續(xù)低負(fù)壓（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。

2.3.5觀察和記錄 觀察胸瓶內(nèi)長管中水柱波動情況；觀察引流液的量、顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄。如引流量突然過多或過少，及時查看尋找原因，是否引流管堵塞，并匯報醫(yī)生解決。

2.3.6觀察患兒病情變化，注意有無突然煩躁不安、發(fā)紺、氣促等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生。

2.3.7引流管拔管的護理 當(dāng)患兒呼吸窘迫消失，胸腔導(dǎo)管無氣體溢出，或引流量明顯減少，24h內(nèi)引流液

3 飲食及營養(yǎng)支持管理

3.1大量乳糜胸使肺受壓，肺活量減低，縱膈移位，產(chǎn)生一系列呼吸、循環(huán)和代謝功能紊亂[1]。多數(shù)學(xué)者主張乳糜胸患者應(yīng)禁食，禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒，間接使腸道對乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液的產(chǎn)生[3]。因此，一旦確診立即禁食。

3.2在禁食期間行全胃腸外營養(yǎng)（TPN）治療，使用營養(yǎng)液包括20%脂肪乳，18小兒氨基酸，水溶性維生素，脂溶性維生素，多種微量元素等，供給熱量，維持患兒營養(yǎng)需求，糾正水電解質(zhì)紊亂；間斷使用血漿、白蛋白，糾正低蛋白血癥。補液過程中應(yīng)使用微量bang24h勻速輸入，以免血糖過高過低。施行TPN時以外周靜脈為好，以防止中心置管后繼發(fā)上肢靜脈血栓形成，加重乳糜胸[4]。必須有計劃地使用外周血管，采用靜脈留置方法，避免反復(fù)靜脈穿刺，有效保護靜脈，減少對患兒疼痛刺激，輸液中加強巡視，嚴(yán)防液體外滲，如有靜脈炎發(fā)生，局部涂抹消炎止痛膏。

3.3 胸導(dǎo)管的主要功能是輸送腸道吸收、合成的脂類營養(yǎng)物質(zhì)，食入脂肪食物可使淋巴流動增加10倍，低脂可以減少乳糜液的生成量，利于胸導(dǎo)管破口的修復(fù)[5]；中鏈甘油三酯繞過胸導(dǎo)管直接進入門靜脈，可減少乳糜液的產(chǎn)生[6]，待胸腔閉式引流減少并禁食1～2w后，可經(jīng)口進食少量中鏈甘油三酯配方奶粉或脫脂奶，吃奶后注意觀察引流液有無增加。

4 基礎(chǔ)護理管理

4.1保持病室環(huán)境溫度22℃～24℃濕度55%～56%，每天地面濕式打掃，床旁濕式檫拭，空氣負(fù)離子凈化3次，接觸患者前后做好手衛(wèi)生。

4.2保持患兒全身皮膚清潔干燥，每天溫水擦浴，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚褶皺處，做好眼、口腔、臍部、臀部護理，注意觀察有無眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、黃疸及臍炎等，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4.3安置患兒于新生兒輻射臺，保持中性溫度36.5℃～37.5℃

4.4患兒全身水腫時，保持床單元清潔干燥平整，一旦污染，及時更換；注意受壓部位，定時翻身更換，動作輕柔，避免拖拉；注意觀察水腫消長情況，記錄尿量、體重等；使用脫水利尿劑時觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

5 并發(fā)癥的防治管理

5.1患兒由于乳糜液中大量T淋巴細(xì)胞的丟失，使機體細(xì)胞免疫功能下降，加上新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易發(fā)生感染[7]。此患兒為早產(chǎn)兒，生后有呼吸機輔助呼吸有創(chuàng)通氣治療，低蛋白血癥，更易并發(fā)感染。臨床中我們采取保護性隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，做好基礎(chǔ)護理的同時加強支持治療，并遵醫(yī)囑按時使用有效抗生素。

5.2密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測生命體征，做好胸腔閉式引流的護理，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。若患兒突然出現(xiàn)煩躁，紫紺，氣促，警惕氣胸發(fā)生，若胸廓隆起，肺部叩診鼓音，聽診呼吸音低，及時匯報醫(yī)生處理，同時避免患兒哭鬧，盡量保持安靜。

5.3大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機能不全、循環(huán)血量不足，應(yīng)密切觀察有無呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀，有無激惹抽搐、腦性尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。及時補充液體，保證循環(huán)血量，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑。

6 小結(jié)

由于乳糜液中含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，病情遷延而引起嚴(yán)重呼吸、代謝、營養(yǎng)和免疫功能障礙，從而成為死亡的主要原因[9]，且乳糜胸的病死率可高達(dá)50%[10]。維持患兒有效呼吸、做好胸腔閉式引流的護理、加強營養(yǎng)支持、及時控制感染、積極防治并發(fā)癥，做好患兒的全面的管理，是新生兒乳糜胸治療的關(guān)鍵。通過此病例，總結(jié)了臨床工作護理要點，與同仁們一起分享，以更好地應(yīng)用到臨床護理工作中。

參考文獻：

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篇6

【關(guān)鍵詞】 子癇;護理

妊娠高血壓疾病嚴(yán)重威脅母嬰健康，子癇是妊娠高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，為降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少子癇發(fā)生，現(xiàn)將我院2006年4月至2009年4月共收治的20 000例分娩產(chǎn)婦，50例子癇患者(主要為產(chǎn)前產(chǎn)時)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 產(chǎn)前子癇32例，產(chǎn)時子癇12例，產(chǎn)后子癇6例，均符合子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀[1]。年齡19~40歲(平均24.5歲)，4例為城市居民(8%)，46例為農(nóng)民(92%)。39例無系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組入院前即發(fā)生子癇，或在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院發(fā)病后轉(zhuǎn)入我院，均出現(xiàn)頭疼、頭暈、視力模糊等前驅(qū)癥狀，收縮壓≥150~240 mm Hg，或舒張壓≥100~140 mm Hg，抽搐次數(shù)1~5次，尿蛋白(+++)以上者39例。子癇抽搐1次者27例，2次以上者23例，最多者5次。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦結(jié)局 本組除1例腦出血、腦疝形成、胎死宮內(nèi)、呼吸衰竭，于入院6 h死亡外，其余49例子癇患者均康復(fù)出院。搶救成功率98%。45例剖宮產(chǎn)，2例胎吸助產(chǎn)，2例自然分娩。

2.2 產(chǎn)前、產(chǎn)時子癇對圍生兒預(yù)后的影響 本組8例孕周小于34周，3例胎死宮內(nèi)，2例圍生兒死亡，3例未滿32周，實施引產(chǎn)。34例大于34周，圍生兒死亡2例，此34例抽搐次數(shù)，子癇控制后終止妊娠時間對圍生兒影響見表1。表1 產(chǎn)前產(chǎn)時子癇控制后距終止妊娠的時間對圍生兒影響

3 護理

一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即進行搶救。(1)吸氧，給高流量氧氣吸入，頭低側(cè)臥位。(2)子癇患者一般神志不清，無自主意識，應(yīng)將患者置于加有床檔的病床上，防止其跌落，有活動性假牙的應(yīng)取出，頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出，將卷有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防唇舌咬傷，保持呼吸道通暢，必要時用舌鉗將舌拉出。(3)立即建立靜脈通道：①解痙首選25%硫酸鎂，首次負(fù)荷量用25%硫酸鎂20 ml加入50%GS 20 ml，于5~10 min推完，用25%硫酸鎂60 ml溶于10%GS 500 ml靜滴，每小時1~2 g，根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1~2次。②鎮(zhèn)靜一般選用安定10 mg肌注，抽搐控制不佳時，用冬眠藥物呱替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg加入10%GS 500 ml靜滴，緊急情況下可將1/3量加入25%GS 20 ml慢推(時間>5 min)，余2/3量加入10%GS 250 ml靜滴，如血壓過高，收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥120 mm Hg 酚妥拉明靜滴。(4)嚴(yán)密監(jiān)護，觀察抽搐情況，詳細(xì)記錄，留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，測生命體征及神志狀態(tài)。如腦出血、心力衰竭、腎衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜剝離，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生及早處理，觀察產(chǎn)兆，勤聽胎心，做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備及新生兒的搶救工作。(5)積極配合醫(yī)生及時做好各項化驗檢查。

4 討論

4.1 子癇的預(yù)防 本組資料表明，39例無系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，尤其是農(nóng)民因知識缺乏或經(jīng)濟原因，不重視產(chǎn)前檢查，不能及時發(fā)現(xiàn)及早治療高血壓、蛋白尿等異常情況，導(dǎo)致病情加重，子癇發(fā)生。因此加強健康教育，使孕婦自覺進行產(chǎn)前檢查，積極治療，對降低子癇發(fā)生有重要作用。

4.2 終止妊娠 原則上一旦抽搐控制，即應(yīng)設(shè)法終止妊娠，終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，終止妊娠病情多迅速好轉(zhuǎn)，因妊娠高血壓疾病的發(fā)生與宮內(nèi)胎兒有關(guān)，子癇形成的醫(yī)源性早產(chǎn)與母體發(fā)病孕周有關(guān)，發(fā)病孕周小，圍生兒的死亡率高[2]，本組表1顯示抽搐控制后距終止妊娠的時間對圍生兒影響，對孕周32周，保守治療有效者，可暫不終止妊娠，病情反復(fù)者，應(yīng)終止妊娠。目前觀點主張抽搐控制2 h即可終止妊娠。

參考文獻

篇7

關(guān)鍵詞：護理實習(xí)生；關(guān)愛能力；培養(yǎng)策略

中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）22-0112-02

護理學(xué)以人為服務(wù)對象，擔(dān)負(fù)著保護人類健康和救死扶傷的使命，是一門最富人文關(guān)懷和人性溫暖的學(xué)科。關(guān)愛是護理的基本要素和核心內(nèi)容，是護理專業(yè)學(xué)生（簡稱護生）必須具備的素質(zhì)和能力，它包括對患者的精神社會關(guān)愛和專業(yè)技術(shù)關(guān)愛兩方面。護生作為未來的護理工作人員，其關(guān)愛能力對關(guān)愛行為的培養(yǎng)起著極為重要的作用。本文就大、中專學(xué)歷的護生關(guān)愛能力現(xiàn)狀進行了調(diào)查分析，對研究結(jié)果進行討論并制定相應(yīng)的培養(yǎng)策略。

一、研究對象及方法

1.研究對象。調(diào)查者于2012年4月隨機抽取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)鄂爾多斯分校（鄂爾多斯衛(wèi)校）實習(xí)護生100名，均在鄂爾多斯市中心醫(yī)院實習(xí)，年齡為18～25周歲；其中男性7人，女性93人；初中起點中專護生40人，高中起點護生40人，五年一貫制大專護生20人。

2.研究工具。采用問卷進行調(diào)查，問卷由兩部分組成。第一部分：一般情況調(diào)查表。包括8項內(nèi)容，分別是：實習(xí)護生的年齡、性別、民族、家中是否為獨生子女、學(xué)歷層次、生源地、選擇護理專業(yè)的方式。第二部分：王雪霞等制定了44個條目的關(guān)愛行為問卷，問卷具有良好的信、效度。問卷采用Likert五級評分制，從“從來不這樣做”到“一直都這樣做”，劃分為五個等級，分別賦予1，2，3，4，5分。

3.調(diào)查方法。問卷由調(diào)查者現(xiàn)場統(tǒng)一發(fā)放，說明調(diào)查的目的、意義和注意事項，回收問卷99份，其中無效問卷4份，有效問卷95份，有效率為95.96%。

二、結(jié)果

1.護生自評結(jié)果。

兩維度間測評得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.護生自評的單因素分析。①不同學(xué)歷護生間的比較。調(diào)查顯示：學(xué)歷不同、選擇護理專業(yè)方式不同的護生自評得分有統(tǒng)計學(xué)意義（P

三、討論

臺灣的護理教育工作者認(rèn)為護生關(guān)愛行為問卷（CBM）的內(nèi)容解釋了什么是護理這一概念性問題，是對護生最基本的要求和規(guī)范。結(jié)果顯示：護生自評總體平均得分為4.29±0.43，說明護生對其關(guān)愛行為表現(xiàn)總體比較滿意，在真誠、同情、尊重維度和職業(yè)關(guān)愛行為維度差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

四、結(jié)論

1.我校大、中專護理實習(xí)生關(guān)愛行為現(xiàn)狀總體偏好，但是從專業(yè)的要求看，護生的關(guān)愛行為還沒有完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，尚需提高。學(xué)校及臨床的護理教育工作者在教學(xué)過程中應(yīng)注重護生關(guān)愛理念的培養(yǎng)。

2.護生專業(yè)態(tài)度是影響關(guān)愛行為表現(xiàn)的重要因素。該研究顯示，作為護理教育工作者對護生的專業(yè)態(tài)度進行積極的引導(dǎo)也十分重要。我們應(yīng)該從低年級就開始針對護生的價值觀、心理和情感變化，制定相應(yīng)的教育計劃，為護生專業(yè)價值觀的培養(yǎng)提供一個良好的發(fā)展空間。

3.注重專業(yè)情感的培養(yǎng)。在教學(xué)工作中，我們應(yīng)該有意識地加強專業(yè)情感教育，培養(yǎng)學(xué)生濃厚的職業(yè)興趣、積極的工作態(tài)度等。積極的引導(dǎo)，也會使相當(dāng)部分中間型學(xué)生轉(zhuǎn)向愿意從事護理專業(yè)。

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篇8

 

關(guān)鍵詞:憲法　大學(xué)生權(quán)利　保障　救濟途徑

近幾年以來?大學(xué)生狀告母校的事件時有發(fā)生?歸納起來主要涉及到高校的學(xué)籍管理、日常管理、學(xué)歷學(xué)位的授予等三個方面。高等學(xué)校對學(xué)生的行政處分是否侵犯學(xué)生的合法權(quán)益?對于部分學(xué)生拒絕授予學(xué)歷或?qū)W位的決定是否合法及日常管理過程中是否侵害了學(xué)生的利益等都曾經(jīng)作為重要案例在法庭上受審。

一、大學(xué)生權(quán)利受到侵害的實例及其權(quán)利保護的憲法依據(jù)

實例一:2002年10月初?重慶某大學(xué)女生李某由于與其大學(xué)生男友張某在外出旅游途中同居?導(dǎo)致其懷孕。事發(fā)后該大學(xué)依據(jù)原國家教委頒布的《高等學(xué)校學(xué)生行為準(zhǔn)則》、《普通高等學(xué)校學(xué)生管理規(guī)定》以及該?！哆`紀(jì)學(xué)生處罰條例》中關(guān)于道德敗壞、品行惡劣、發(fā)生不正當(dāng)性行為者?給予留校察看直至開除學(xué)籍處分的規(guī)定?給予兩名當(dāng)事學(xué)生勒令退學(xué)的處分。兩名學(xué)生認(rèn)為學(xué)校的處分沒有法律依據(jù)?故而一紙訴狀將該高校告上法庭?要求學(xué)校撤銷這一行政處分?恢復(fù)名譽、賠償精神損失費。2003年1月底?重慶市南岸區(qū)人民法院做出一審行政裁定以此事不屬于法院受理范圍為由?駁回了當(dāng)事人的起訴。

此案例直接涉及到高校大學(xué)生是否享有性自由和懷孕的權(quán)利的問題?！吨腥A人民共和國憲法》明確規(guī)定:中華人民共和國公民在法律面前一律平等。這里說的公民指的是具有中華人民共和國國籍?年滿十八周歲、不論民族、種族、性別、職業(yè)、家庭出身、宗教信仰、教育程度、財產(chǎn)狀況、居住期限的中國人。高等院校中的大學(xué)生絕大多數(shù)已經(jīng)年滿十八周歲?除外籍學(xué)員之外?也都擁有中華人民共和國國籍。所以他們應(yīng)當(dāng)享有憲法規(guī)定的一切公民權(quán)利。普通公民年滿十八周歲之后?即享有自由戀愛、性生活和懷孕的自由?高等學(xué)校的大學(xué)生也應(yīng)當(dāng)享有這些權(quán)利。當(dāng)然這里還有一個道德敗壞、品行惡劣和不正當(dāng)性行為的界定的問題。什么叫“不正當(dāng)性關(guān)系”?按過去的理解?在校學(xué)生只要發(fā)生性關(guān)系就是不正當(dāng)?shù)?但也有人認(rèn)為“男生漂娟、女生”才算是不正當(dāng)性關(guān)系。

實例二:某高校在日常的宿舍管理之中?值班員經(jīng)常到各個宿舍檢查衛(wèi)生和違規(guī)電器的使用情況。但是不管宿舍內(nèi)是否有人在?她們都是用鑰匙直接開門?幾乎從來都不敲門?筆者在碩士研究生就讀期間就曾遇到過此類尷尬問題。

這個案例涉及到公民的住宅權(quán)的問題?！吨腥A人民共和國憲法》第三十九條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民的住宅不受侵犯。禁止非法搜查或者非法侵入公民的住宅?！惫褡≌皇芮址赣幸韵潞x:(1)公民的住宅不得隨意侵人;(2)公民的住宅不得隨意搜查;(3)公民的住宅不得任意查封;(4)公民的住宅不得隨意毀壞?！帮L(fēng)能進?雨能進?國王不能進”是英國普通法的一項原則?也是法治社會對公民生存權(quán)的承諾。公民住宅不受侵犯是社會安定的最基礎(chǔ)的條件。公民住宅有兩種?一是固定住宅?二是臨時住宅。公民住進賓館?就和賓館形成服務(wù)契約?短期居住的賓館客房就形成臨時住宅?長期包租的客房就形成固定住宅。任何機關(guān)和個人都無權(quán)搜查。學(xué)生宿舍作為學(xué)生休息生活的場所?每學(xué)年要交相應(yīng)的住宿費用?而且他們交的住宿費用一般都要高于同類房屋的同期的出租價格。所以他們的宿舍也應(yīng)當(dāng)視為私人的住宅。他們的住宅權(quán)也是神圣不容侵犯的。宿舍樓的值班人員作為物業(yè)管理人員未經(jīng)允許就進人學(xué)生私人的宿舍?應(yīng)當(dāng)視為是對公民住宅權(quán)的侵犯行為。如果值班員要進人宿舍檢查衛(wèi)生?就應(yīng)當(dāng)先征得學(xué)生們的同意?否則就視為違法。

實例三:北京科技大學(xué)應(yīng)用科學(xué)學(xué)院學(xué)生田永在考過程作弊?根據(jù)該校規(guī)定?決定對田永按退學(xué)處理?并填發(fā)了學(xué)籍變動通知。但是田永繼續(xù)在該校以在校大學(xué)生的身份參加正常學(xué)習(xí)及學(xué)校組織的活動?并如期繳納各項費用。田永在該校學(xué)習(xí)的4年中?成績?nèi)亢细?通過了畢業(yè)實習(xí)、設(shè)計及論文答辯?獲得優(yōu)秀畢業(yè)論文及畢業(yè)總成績?nèi)嗟诰琶?。但?998年6月?北京科技大學(xué)以田永不具有學(xué)籍為由?拒絕為其頒發(fā)畢業(yè)證和派遣證?原告田永認(rèn)為自己符合大學(xué)畢業(yè)生的法定條件?被告北京科技大學(xué)拒絕給其頒發(fā)畢業(yè)證、學(xué)位證是違法的?遂向北京市海淀區(qū)人民法院提起行政訴訟。

該案例中?北京科技大學(xué)最終敗訴。北科大敗訴的原因是侵犯了原告田永的受教育權(quán)中的程序性權(quán)利。學(xué)校在做出退學(xué)決定后未以書面形式通知田永本人?學(xué)校在田永臨近畢業(yè)時通知其所在系不能授予其畢業(yè)證書、學(xué)位證書和辦理正常的畢業(yè)派遣手續(xù)?也沒有給田永向?qū)W校有關(guān)部門進行申訴、申辯?以實現(xiàn)救濟的權(quán)利和機會?違背了程序正義的基本要求。根據(jù)《中華人民共和國憲法》第四十一條規(guī)定:中華人民共和國公民對于任何國家機關(guān)和國家工作人員?有提出批評和建議的權(quán)利;對于任何國家機關(guān)和國家工作人員的違法失職行為?有向有關(guān)國家機關(guān)提出申訴、控告或者檢舉的權(quán)利?但是不得捏造或者歪曲事實進行誣告陷害。從憲法的這條規(guī)定可以看出?當(dāng)自己的權(quán)利受到行使國家教育權(quán)利的高校的不法侵犯時?大學(xué)生也應(yīng)當(dāng)享有申訴權(quán)。

二、大學(xué)生憲法權(quán)利的保障

1.實體法的保障

也就是根據(jù)憲法制訂完備的高等教育法和相應(yīng)的配套法規(guī)?明確規(guī)定大學(xué)生應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)力、違法的懲罰措施和救濟途徑。這樣?在大學(xué)生的權(quán)利受到侵害時能有法可依?切實保護好大學(xué)生的合法權(quán)利。

2.程序法的保障

高校在行使教育行政管理職權(quán)中侵害學(xué)生憲法權(quán)利時?還必須有相應(yīng)的程序法的保障。學(xué)生權(quán)利的保障應(yīng)當(dāng)成為依法治校的一個重要組成部分。大學(xué)生對學(xué)校給予的處分不服向有關(guān)部門提出申訴必須有相應(yīng)的法律程序來保障。而且?這個法律程序必須有實體法來明確規(guī)定?對于違反法律程序的行為應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的懲罰措施。

三、大學(xué)生憲法權(quán)利的救濟途徑

1.行政救濟

也就是當(dāng)高等學(xué)校的學(xué)生的權(quán)利受到侵害時?大學(xué)生可以通過合法途徑向侵害自身合法權(quán)益的機構(gòu)、學(xué)校、當(dāng)?shù)卣蚪逃姓芾聿块T反映、申辯和申訴?請求其對侵害自身權(quán)益的行為進行復(fù)查?并要求根據(jù)復(fù)查結(jié)果重新作出新的決定和處理?學(xué)校和當(dāng)?shù)卣⒔逃姓芾聿块T有責(zé)任對學(xué)生反映的情況和問題進行認(rèn)真的調(diào)查。處理學(xué)生反映的情況和問題必須有事實和法律依據(jù)?而且必須嚴(yán)格遵循程序法的要求。大學(xué)生在申辯或申訴時要講清理由?說明依據(jù)。學(xué)生通過向?qū)W校和當(dāng)?shù)卣?、教育行政管理部門的情況反映、申辯和申訴等途徑其權(quán)利仍然得不到保護時?還可以通過訴訟的途徑保護自身的合法權(quán)益。當(dāng)然也可以直接通過依法提起訴訟的途徑保護自身和合法權(quán)益。

篇9

1. 咸陽湖北護岸設(shè)計的生態(tài)缺陷

咸陽湖是在穿越陜西咸陽市市區(qū)的渭河北岸人工圍建的人工水體，南岸是在渭河中央用混凝土建造的壩體，北岸是用以硬質(zhì)的混凝土切面組成的護岸，如下圖。

關(guān)于南岸是在渭河中央用混凝土建造的壩體是否合理暫且不談，本文以咸陽湖北護岸的生態(tài)缺陷論述其生態(tài)缺陷及改進措施，以期為咸陽湖擴建工程以及其它河道治理工程提供借鑒。

由圖1可以看出，這樣的設(shè)計與兼具護岸功能又具有生態(tài)功能的生態(tài)護岸相去甚遠(yuǎn)。首先，完全采用水泥護岸，水生、半水生植物以及岸上鄉(xiāng)土護岸植物群落喪失，并導(dǎo)致其它動物生物群落喪失?；ㄗ畲蟮牧馊タ购庾匀唬凶匀惶卣魍耆?，全部拋棄河道及河岸的原來的熟土層及生長自然的鄉(xiāng)土植被層，再造一個全新的人工“自然”，是一方寶貴而肥沃的生態(tài)立地空間就這樣幾乎喪失了！其次，這種設(shè)計會導(dǎo)致河流一定程度的生態(tài)惡化。研究表明，當(dāng)不透水層的比例達(dá)到10%時，即可能造成河流生態(tài)惡化，而且隨著不透水層面積的增加，河流惡化的程度也在不斷加劇。由于城市河流的開發(fā)改造，使生態(tài)環(huán)境的異質(zhì)性降低，水域生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能也隨之發(fā)生變化，特別是生物群落多樣性也會隨之降低，進而引起淡水生態(tài)系統(tǒng)退化。如植被的吸收、轉(zhuǎn)換和凈化功能，地下水文狀況變壞等。再次，生態(tài)環(huán)境功能大大降低，生態(tài)美學(xué)價值喪失。護岸本來應(yīng)是一片由鄉(xiāng)土水生、半水生植物以及岸上鄉(xiāng)土護岸植物組成的茂密的自然植物群落，它既是鄉(xiāng)土動物的棲息地和食物鏈的重要組成部分，同時是城市的天然氧吧，具有強大生態(tài)輻射功能，并具有生態(tài)美學(xué)價值。第四、生態(tài)教育功能喪失。的。通過科學(xué)的生態(tài)設(shè)計，使人們真正看到生態(tài)設(shè)計的合理性、講科學(xué)性和帶來的生態(tài)環(huán)境效益以及生態(tài)美學(xué)價值，本應(yīng)是一個很好生態(tài)教育場所。而實際效果相反，一個良好的生態(tài)教育基地也許會變成反生態(tài)教育的榜樣。因為這樣的規(guī)劃設(shè)計和結(jié)果，使許多人產(chǎn)生城市河道治理無非是全副水泥“武裝到牙齒”的純機械工程。

2. 應(yīng)用生態(tài)護岸，發(fā)揮護岸地多重功效

河流和湖體護岸一旦用非生態(tài)的水泥硬化，再要改造就會付出巨大的代價。因此，除了必須運用水泥硬化的少數(shù)區(qū)域外，為了生態(tài)和生存環(huán)境，為了寶貴的生態(tài)資源和社會的可持續(xù)發(fā)展，必須用生態(tài)學(xué)原理采用生態(tài)護岸。下邊針對本例提出供咸陽湖擴建及其他河道治理工程借鑒的生態(tài)措施。

(1)岸邊采用緩坡設(shè)計（緩坡可從十米到數(shù)十米，視不同區(qū)段的具體情況而定）――形成淺水區(qū)以蘆葦、香蒲等為主的水生植物區(qū)，近岸以柳樹類等耐濕植物為主的植物群落，岸邊以鄉(xiāng)土喬灌（如構(gòu)樹、楊柳類等）為主的植物群落的生態(tài)護岸，形成如圖2和圖3的效果。

(2)護岸植物一定要選擇鄉(xiāng)土適生植物，以保證生態(tài)性和良好的護岸效果。如圖3是灃河岸邊自然生長的構(gòu)樹群落

(3)要注重河道及河岸的原來的熟土層及生長自然的鄉(xiāng)土植被層的利用。在修建前，可以把原先一定厚度的熟土層連同生長多年而良好的自然植被層回栽到新的護坡面上，會較快形成鄉(xiāng)土生態(tài)護岸。

（4）如果原來的坡面在新的工程設(shè)計中不變，其原有自然生長的鄉(xiāng)土植被應(yīng)予以保留。

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474文章編號：1004-7484（2014）-06-3378-01

護理風(fēng)險是護理實踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給病人帶來危險，而且也給醫(yī)院帶來不利影響。新生兒重癥監(jiān)護室無陪護病房，危重病患兒多且病情容易發(fā)生變化、護理工作復(fù)雜、量大，造成任何護理操作都存在著高風(fēng)險的行為和不安全的隱患。為此，針對護理工作中存在的護理風(fēng)險進行原因分析，提出相應(yīng)對策，以達(dá)到最大限度減少或避免護理不良事件的發(fā)生，保證護理工作的安全性。

1護理風(fēng)險分析

1.1護理人員因素①護理人員配置不足或不合理：NICU的護理人員不僅要完成新生兒喂奶、換尿布、沐浴等大量的基礎(chǔ)護理工作，還要及時觀察病情實施各種治療和搶救措施、完善各種護理文書，還有各種儀器使用等。超負(fù)荷的工作量、繁雜的任務(wù)、不合理的人員配置等，導(dǎo)致護士工作壓力大、精神高度緊張、身體極度疲勞，從而不能保證工作質(zhì)量，增加了護理不良事件發(fā)生的危險性。②護士責(zé)任心及護理風(fēng)險意識不強，未認(rèn)真執(zhí)行護理操作規(guī)程及相應(yīng)規(guī)章制度：未嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度、“三查七對”制度，導(dǎo)致用藥劑量不準(zhǔn)確、輸錯液、用錯藥等；沒有嚴(yán)格交接班，觀察巡視不認(rèn)真，對危重患兒的病情觀察不仔細(xì)，沒能及時發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時機；隨意簡化操作流程，安全措施不到位，引起患兒皮膚擦傷等。③護士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠：大量年輕護士專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識不扎實、臨床經(jīng)驗缺乏；不能夠準(zhǔn)確的判斷病情變化，動靜脈穿刺技術(shù)不過關(guān)，不能熟練掌握搶救技術(shù)及各種儀器設(shè)備使用流程，導(dǎo)致延誤治療和搶救時機等。

1.2患兒本身的因素①新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層較薄，哭鬧時足跟與暖箱底部或箱壁反復(fù)摩擦，很容易引起皮膚損傷；使用遠(yuǎn)紅外輻射臺復(fù)溫、經(jīng)皮血氧飽和度探頭監(jiān)測時，長時間夾于一個部位易引起皮膚受壓缺血壞死；尿布更換時間間隔過長，大小便后臀部清潔不徹底而引起紅臀或臀部濕疹。②新生兒血管細(xì)，表皮組織薄弱，輸入大量高滲性液體、鈣劑、磷酸肌酸鈉、脂肪乳及血管活性藥物時易引起血管內(nèi)膜受累而發(fā)生靜脈炎和皮膚壞死。③新生兒胃呈水平狀，容量小，賁門括約肌發(fā)育不成熟控制能力差，易發(fā)生胃食管反流，若患兒哭鬧后即進食，喂奶姿勢不對、速度過快或喂奶后臥位不當(dāng)，均易發(fā)生嘔吐導(dǎo)致食物返流誤吸引起室息。

1.3院內(nèi)感染因素①：NICU的患兒尤其是早產(chǎn)兒及低體重兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力弱，易于感染。②醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。有些醫(yī)護人員感染干預(yù)意識淡薄，對手衛(wèi)生重視程度不夠，手衛(wèi)生依從性差，所以每個環(huán)節(jié)的診療護理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，；③消毒隔離措施落實不到位，病室環(huán)境衛(wèi)生、各種醫(yī)療器械、患兒被服、奶具等消毒不嚴(yán)格，以致交叉感染。

2對策管理

2.1提高護理人員的綜合素質(zhì)①制定護士分層級培訓(xùn)計劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)的理論知識及技能操作，定期考核，提高護士的專業(yè)技術(shù)水平，增強護士應(yīng)急能力，對病情變化做出及時、準(zhǔn)確判斷并積極正確處理，熟練掌握各種穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)及呼吸機、監(jiān)護儀、微量泵等各種儀器的操作流程，使患兒在第一時間得到有效的救護。②合理調(diào)配人力資源，實行彈性排班，在重病人多、工作繁忙時增加二線值班人員，確保各項護理工作的落實，解決護士的超負(fù)荷問題。③嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，強化護理人員的責(zé)任心；細(xì)化交接班制度，嚴(yán)格做好床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。患兒雙手佩戴腕帶，在實施各項診療護理操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行實雙人核對，確保準(zhǔn)確無誤。雙人核對醫(yī)生所開藥物的濃度、劑量和用法，確?；純河盟幇踩?/p>

2.2①采取安全防護措施，保證皮膚的完整性。在暖箱內(nèi)放置棉布環(huán)繞式“鳥巢”，再將患兒放置其中，局限患兒的活動范圍，減少皮膚與暖箱的摩擦，避免損傷；對藍(lán)光治療患兒使用“人工皮”粘貼于腳跟、內(nèi)踝、外踝骨隆突處等易擦傷部位；血氧探頭放置松緊適宜，內(nèi)面墊一層薄薄的紗布，1-2小時更換部位，避免局部長時間受壓而引起破損；勤換尿布，保持臀部皮膚干燥、更換尿片時給患兒肛周及會皮膚涂擦白凡士林，預(yù)防紅臀發(fā)生；②新生兒特別是早產(chǎn)兒早期主要以靜脈輸液來供給身體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，需注意保護血管，盡量選擇粗直的血管，避開關(guān)節(jié)和頭部。使用靜脈留置針，每次輸注前后都用生理鹽水沖管，確保留置針在血管內(nèi)，加強輸液巡視避免出現(xiàn)外滲、紅腫，對出現(xiàn)外滲、紅腫者，要抬高患肢，每4h涂抹喜療妥軟膏一次。③避免患兒誤吸。喂奶前避免患兒劇烈哭鬧，根據(jù)患兒大小選擇合適奶嘴喂奶溫度以滴到手臂內(nèi)側(cè)不燙為宜。喂奶時應(yīng)抬高頭部，喂奶后將患兒豎起拍背，將胃內(nèi)空氣排出，然后取右側(cè)臥位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同時喂奶后加強巡視。

2.3預(yù)防感染①完善NICU消毒隔離制度：監(jiān)護區(qū)內(nèi)布局合理，三區(qū)劃分明確，進入監(jiān)護區(qū)要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病區(qū)內(nèi)環(huán)境如地面、門把手、水龍頭、治療車等物體表面的消毒等嚴(yán)格符合消毒隔離原則；患兒的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸機、聽診器、心電監(jiān)護儀表面每天擦拭消毒；呼吸機管道及濕化罐每周更換并送供應(yīng)室處理；進行各種有創(chuàng)診療操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。②提高手衛(wèi)生的依從率和正確率，各床單位配備快速手消毒液，醫(yī)護人員嚴(yán)格掌握洗手的“五個時機”，認(rèn)真落實手衛(wèi)生規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3結(jié)論

加強風(fēng)險管理是提高護理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。針對新生兒監(jiān)護室護理工作的特點，對存在的風(fēng)險進行分析，使護理人員主動發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出可行的對策，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻