導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇狐貍先生，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

有一天早晨，東郭先生躺在院子里的太師椅上看書，正看得如癡如醉時(shí)，忽然聽(tīng)到一陣奔跑聲，忙急忙跑出院子一瞧，院門外，一只狐貍叼著一只雞正往東郭先生家里跑來(lái)。

狐貍看見(jiàn)東郭先生，好似撈著了一根救命草，哀求道：“先生，救救我吧。你救了我，我永遠(yuǎn)忘不了您的恩情！”東郭先生正想救它，突然想到中山那次救了一只狼，卻差點(diǎn)被忘恩負(fù)義的狼吃了。這次，該不該出手相救呢？鄰居的腳步聲越來(lái)越近了，狐貍懇求道“先生，求求你了，否則我的命休矣！”東郭先生憐憫心上來(lái)了，“狐貍這么可憐，肯定不會(huì)像狼一般。再說(shuō)，狐貍又不會(huì)吃人。罷罷罷，救它一命，勝造七級(jí)佛屠。”于是把狐貍藏起來(lái)，自已又假裝看起書來(lái)了。鄰居問(wèn)東郭先生有沒(méi)有看見(jiàn)一只狐貍跑過(guò)來(lái)。東郭先生說(shuō)：“我剛才在看書，沒(méi)有看見(jiàn)狐貍跑過(guò)來(lái)。”說(shuō)完又自顧看起書來(lái)。鄰居走了，東郭先生就把狐貍放出來(lái)。

接下來(lái)幾天，東郭先生病了。狐貍裝出一副要報(bào)答救命之恩的樣子，給東郭先生煮藥，還整天照顧他，直到他病愈為止。東郭先生覺(jué)得狐貍知恩圖報(bào)，就收留了它。

一天，東郭先生去買菜，狐貍一看機(jī)會(huì)來(lái)了，就把東郭先生養(yǎng)的雞全都偷走了。東郭先生回到家看到遍地飄著雞毛，知道大事不妙，到狐貍的住處一看，狐貍也跑得無(wú)影無(wú)蹤了，明白上了狐貍的當(dāng)，后悔莫及。

篇2

護(hù)理信息能力是護(hù)理實(shí)踐中所有人員所需要的知識(shí)、態(tài)度和技能的綜合能力。提高護(hù)理信息能力可以提高護(hù)理文件的完整性和準(zhǔn)確性，提高護(hù)理數(shù)據(jù)的自動(dòng)化收集及重復(fù)使用程度，改進(jìn)護(hù)理信息流程，促進(jìn)護(hù)理語(yǔ)言標(biāo)準(zhǔn)化的發(fā)展，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量，減少工作中的誤差。作為即將進(jìn)入護(hù)理行業(yè)的高職護(hù)生，將面臨越來(lái)越密集的信息化工作環(huán)境。高職護(hù)生這一群體能否適應(yīng)信息化的工作環(huán)境就顯得尤為重要。因此，本研究旨在了解高職護(hù)生護(hù)理信息能力的現(xiàn)狀，進(jìn)而提出相應(yīng)對(duì)策，提高護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

一、對(duì)象與方法

1.調(diào)查對(duì)象

高職在校生338人，其中三年制203人，五年制135人。

2.調(diào)查方法

（1）調(diào)查工具

采用P.A.T.C.H量表第二部分（護(hù)理信息能力：計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力量表），其中包括WORD、圖形程序、數(shù)據(jù)庫(kù)、EXCEL、教育軟件、互聯(lián)網(wǎng)、E-Mail、PPT、專家決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、護(hù)理信息系統(tǒng)、多媒體設(shè)計(jì)、聊天室、論壇討論、虛擬仿真、互聯(lián)網(wǎng)廣播/視頻、遠(yuǎn)距離傳輸?shù)男畔⒀b置等18個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行賦分。賦分如下：“不知道”=0；“沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的新手”=1；“有些經(jīng)驗(yàn)，程度高級(jí)一點(diǎn)的初學(xué)者”=2；“應(yīng)付自如，能勝任的使用者”=3；“精通的、熟練運(yùn)用的使用者”=4。各條目總和即為該護(hù)生護(hù)理信息能力得分，分?jǐn)?shù)越高，表明該生護(hù)理信息能力越強(qiáng)。

（2）調(diào)查方法

本次調(diào)查采用便利抽樣的方法共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷345份，回收345份，有效問(wèn)卷338份，有效回收率98%。

（3）統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和t檢驗(yàn)。

二、結(jié)果與討論

1.高職護(hù)生護(hù)理信息能力水平整體偏低

本調(diào)查采用P.A.T.C.H.護(hù)理信息能力部分，總分得分范圍為0～72分，而本次調(diào)查中，護(hù)生得分為10～30分，7.1%的護(hù)生得分為10～15分，42.3%的護(hù)生得分為16～20分，42.6%的護(hù)生得分為21～25分，8%護(hù)生得分為的26～30分，高職護(hù)生護(hù)理信息能力整體水平偏低，與臨床需求存在很大差距。其原因可能有以下幾點(diǎn)：護(hù)生信息意識(shí)薄弱；計(jì)算機(jī)課程教師的專業(yè)是計(jì)算機(jī)專業(yè)，不具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)；缺乏針對(duì)性教材。

2.不同學(xué)制高職護(hù)生護(hù)理信息能力具有差異性

不同學(xué)制高職護(hù)生護(hù)理信息能力得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p

三、對(duì)策

1.強(qiáng)化高職護(hù)生的信息意識(shí)

21世紀(jì)是信息爆炸的時(shí)代，為適應(yīng)信息時(shí)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，學(xué)校應(yīng)增強(qiáng)護(hù)生的信息意識(shí)。學(xué)?？刹捎秒p證書教育，增設(shè)護(hù)理信息技術(shù)等課程，要求學(xué)生在校時(shí)必須獲得相應(yīng)證書，從而減少與臨床需求之間的差距。

2.強(qiáng)化師資隊(duì)伍建設(shè)

教師是教育活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)者，在整個(gè)教育過(guò)程中起著主導(dǎo)作用。作為護(hù)理專業(yè)計(jì)算機(jī)課程教師需要具有計(jì)算機(jī)、護(hù)理和醫(yī)學(xué)信息管理等專業(yè)知識(shí)。因此，護(hù)理專業(yè)可以聘請(qǐng)醫(yī)院的護(hù)理骨干或鼓勵(lì)教師到醫(yī)院等醫(yī)療場(chǎng)所學(xué)習(xí)先進(jìn)護(hù)理知識(shí)和臨床護(hù)理信息技能，以培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)職業(yè)能力的崗位需求。

3.編寫護(hù)理信息技術(shù)教材

教材是教師開(kāi)展教學(xué)工作的具體依據(jù)，也是學(xué)生獲得知識(shí)的重要工具。而目前適用于護(hù)理專業(yè)教學(xué)的計(jì)算機(jī)教材還是一片空白。因此，應(yīng)結(jié)合高職護(hù)生的特點(diǎn)及培養(yǎng)目標(biāo)，根據(jù)目前的社會(huì)需求，緊扣護(hù)理崗位所需知識(shí)、技能、素質(zhì)的要求，編寫具有針對(duì)性的護(hù)理信息技術(shù)教材，以適應(yīng)信息時(shí)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

篇3

每個(gè)實(shí)習(xí)生都想在實(shí)習(xí)過(guò)程中多學(xué)到一些實(shí)踐知識(shí),但有時(shí)會(huì)事與愿違,由于初到臨床環(huán)境還不習(xí)慣,有時(shí)因自己小小的疏忽導(dǎo)致錯(cuò)誤而受到帶教老師的嚴(yán)厲批評(píng)后感覺(jué)到很委屈,從而對(duì)實(shí)習(xí)失去信心?，F(xiàn)將我院2007年7月～2008年6月在我科實(shí)習(xí)的20名實(shí)習(xí)生通過(guò)3個(gè)護(hù)理缺陷案例的分析,有針對(duì)性地幫助學(xué)生理解問(wèn)題存在的本質(zhì),杜絕錯(cuò)誤的發(fā)生,以便較好地完成實(shí)習(xí)任務(wù)。

1案例

例1:實(shí)習(xí)生甲在治療室給一名上呼吸道感染患者配藥,在查對(duì)醫(yī)囑及治療卡后開(kāi)始執(zhí)行。醫(yī)囑為常規(guī)溶液5%葡萄糖溶液加入維生素C注射液2.0 g,于是甲就把藥物加入溶液中。當(dāng)給患者輸入前再次核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)液體不是5%葡萄糖溶液,而是5%葡萄糖化鈉溶液,只得重新核對(duì)醫(yī)生處方。這件事雖沒(méi)造成一定后果,但浪費(fèi)了患者的藥物和輸液時(shí)間。

例2:實(shí)習(xí)生乙在治療室為一腹瀉患者配藥,口里念著醫(yī)囑用藥10%葡萄糖溶液500 mL,加入10% KCl 10 mL;10%葡萄糖注射液250 mL,加入10% KCl 5 mL。當(dāng)給患者輸液前再次核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)10%葡萄糖溶液是500 mL,馬上再次核對(duì)確認(rèn)重新配藥。

例3:實(shí)習(xí)生丙正在治療室打掃衛(wèi)生時(shí),帶教老師囑其為一名鼻竇炎患者做氨芐青霉素皮試,她打開(kāi)放藥的冰箱,在放該藥的位置拿出一個(gè)“氨芐青霉素皮試液”小瓶看了一下,然后按常規(guī)配好皮試液,準(zhǔn)備給患者做皮試,待老師來(lái)與她再次核對(duì)時(shí),發(fā)現(xiàn)那瓶藥不是氨芐青霉素皮試液,該生頓時(shí)目瞪口呆,無(wú)言以對(duì)。

2分析與討論

護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生受很多因素的影響,包括人的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和各種心理過(guò)程的影響。有的學(xué)生剛到臨床實(shí)習(xí),不適應(yīng)環(huán)境,沒(méi)有良好的心理素質(zhì)來(lái)從容、沉著地應(yīng)對(duì)各種事件。針對(duì)這種情況,帶教老師有責(zé)任從心理學(xué)角度對(duì)學(xué)生易發(fā)生錯(cuò)誤方面及早認(rèn)真的進(jìn)行教育。現(xiàn)從案例中總結(jié)出了3種認(rèn)知操作過(guò)程的因素對(duì)學(xué)生所犯錯(cuò)誤進(jìn)行討論。

2.1理論與實(shí)踐相結(jié)合不夠初到臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生總是認(rèn)為自己的理論知識(shí)學(xué)得較好,但現(xiàn)實(shí)卻是相反的。臨床實(shí)踐與理論銜接的不夠緊密,以我們常用的靜脈輸液操作為例,雖然理論中講到輸液角度為10°～15°,但在實(shí)際操作中是因人而異的,如血管的深淺、患者的性別,都會(huì)影響進(jìn)針的角度。有的實(shí)習(xí)生因初次臨床操作靜脈輸液,遇到一次進(jìn)針不成功,便對(duì)各項(xiàng)技術(shù)操作失去信心,因此膽怯心理日益加深。

2.2心理定勢(shì)現(xiàn)象的影響案例中的學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)時(shí)間不長(zhǎng)。當(dāng)她正在做一件與治療無(wú)關(guān)的事時(shí)聽(tīng)到帶教老師分配給其另一項(xiàng)任務(wù),那一刻她的腦海已經(jīng)將注意力分配好了,于是就按自己原有的思維定勢(shì)去操作。這種現(xiàn)象存在于各種心理過(guò)程,它是由一定的心理活動(dòng)所形成的準(zhǔn)備狀態(tài),進(jìn)而影響心理趨勢(shì),是在過(guò)去經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。受這種心理控制的丙學(xué)生對(duì)現(xiàn)實(shí)活動(dòng)判斷時(shí),往往太相信自己頭腦中固有的定勢(shì),從而控制她的行為,使她不假思索、呆板地執(zhí)行任務(wù)。

2.3聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)不夠統(tǒng)一甲乙學(xué)生在為兩位患者護(hù)理操作時(shí),因未看清醫(yī)囑、處方、治療卡,未做好“三查七對(duì)”從而導(dǎo)致兩次失誤。實(shí)習(xí)生在每次執(zhí)行操作時(shí)雖然注意力集中,但往往心有余而力不足。因帶教老師要求嚴(yán)格,加上自己心理膽怯,聽(tīng)覺(jué)與視覺(jué)不夠統(tǒng)一,反而事與愿違。

3教育管理

篇4

1. “羅漢果茶”無(wú)原料圖，成品圖2張。

2. “陳皮枸杞潤(rùn)喉茶”因點(diǎn)評(píng)中加入“山楂”，建議原料圖另找一張山楂圖放入。

教師由于職業(yè)因素，長(zhǎng)期講課、過(guò)度用嗓，易使咽喉部黏膜在強(qiáng)氣流的沖擊下充血腫脹，從而發(fā)生咽喉部問(wèn)題。因此，教師通常是急慢性咽喉炎、聲帶小結(jié)等咽喉部疾患的高發(fā)人群。日常生活中，除注意咽喉部保養(yǎng)外，平時(shí)可以多飲一些具有潤(rùn)喉利咽作用的茶類，如羅漢果、胖大海、金銀花或等制成的茶飲，可緩解咽喉部不適，保護(hù)嗓子。

1、清火潤(rùn)喉羅漢果茶

原料：

羅漢果1/8顆，紅棗5顆，玫瑰花6朵，枸杞10粒。

做法：

去除羅漢果的外殼，取出內(nèi)部的肉，掰下一小塊（約1/8大?。﹤溆?。紅棗和枸杞用清水沖洗干凈。將羅漢果、紅棗、枸杞、玫瑰花放入壺中，倒入開(kāi)水，蓋上蓋子，燜5分鐘后即可飲用。

功效：

羅漢果味甘性涼，有潤(rùn)肺止咳、生津止渴的功效，可用于治療急慢性氣管炎、咽喉炎、支氣管哮喘、急性扁桃體炎等疾病。玫瑰理氣活血，芳香怡人，可調(diào)節(jié)人體氣機(jī)。紅棗味甘性溫，有補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血安神的功效，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，富含蛋白質(zhì)、葡萄糖、果糖、核黃素、硫胺素、胡蘿卜素等多種營(yíng)養(yǎng)成分，特別是含有大量的維生素C，能提高人體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力。枸杞補(bǔ)益肝腎，現(xiàn)代研究表明，枸杞多糖具有提高免疫、抗疲勞等作用。紅棗和枸杞尤其適合于體質(zhì)虛弱、抵抗力差、易于感冒而出現(xiàn)咽喉疾患的人群。

適宜人群：

本方四味合用，具有清肺熱、益氣血、利咽喉的功效，尤其適合平時(shí)體質(zhì)較弱，氣血不足，抵抗力較差，慢性咽喉炎久治不愈者。

小貼士：

羅漢果含有羅漢果甜苷，其甜度近蔗糖的300倍，食用過(guò)多易傷脾胃，所以一次飲用量不宜過(guò)大。而且羅漢果性偏涼，故不建議體質(zhì)虛寒之人飲用羅漢果水。

2、胖大海甘味潤(rùn)喉茶

原料：

胖大海2顆，甘草5克，冰糖適量。

做法：

將胖大海和甘草用清水沖凈，放入壺中，倒入開(kāi)水，加入冰糖（不加也可），蓋上蓋子，燜5分鐘即可飲用。

功效：

胖大海是治咽喉炎、音啞的要藥?！侗静菡x》謂其：“善于開(kāi)宣肺氣，并能通泄皮毛”“開(kāi)音治喑、爽嗽豁痰”。胖大海性涼，可清利咽喉、利咽開(kāi)音、清瀉肺熱，非常適于治療咽喉腫痛、聲音嘶啞者，不論單用泡茶，或與其他中藥配伍，都非常有效。如配伍麥冬、玄參，可治療肺陰不足之聲音嘶啞、失音等;與蟬衣、桔梗配伍，可用于治療肺熱引起的咽喉腫痛、聲啞。方中甘草潤(rùn)肺止咳、緩急止痛。

適宜人群：

甘草與胖大海合用，可用于治療肺熱所致的急性咽喉炎、扁桃體炎、嗓子痛，聲音嘶啞伴咳嗽、口干口渴等癥。

小貼士：

很多教師把胖大海作為保健飲料，時(shí)時(shí)泡服。但泡服胖大海時(shí)，也要因人而異。胖大海主要適合于因肺熱所致的咽喉疼痛、聲音嘶啞、口干、便秘者，而對(duì)于脾胃虛寒見(jiàn)腹痛、腹瀉，風(fēng)寒感冒引起的咳嗽、咽喉腫痛者，往往適得其反。

3、陳皮枸杞潤(rùn)喉茶

原料：

陳皮10克，枸杞10粒，蜂蜜或冰糖適量。

做法：

將陳皮、山楂、枸杞放入清水中浸泡1分鐘，洗凈后撈出，放入壺中或杯中，倒入沸水，浸泡5分鐘后即可飲用?？梢赃m當(dāng)加入蜂蜜和冰糖調(diào)味。

功效：

陳皮辛溫，可理氣健脾、燥濕化痰，適用于胸脘脹滿、咳嗽痰多等癥。辛能發(fā)散，則辛散肺氣;苦泄肺氣，能治痰多咳喘，如李時(shí)珍所說(shuō)：“橘皮苦能泄能燥，辛能散能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之功?！辫坭阶萄a(bǔ)肝腎、明目、潤(rùn)肺，可養(yǎng)肺潤(rùn)燥生津。建議方中加入山楂10克，因其有消食化積、活血散瘀之功效，可用于治療體內(nèi)瘀血腫塊?，F(xiàn)代研究證實(shí)，山楂含有大量維生素C，能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。

適宜人群：

陳皮、枸杞、山楂三味合用，適用于長(zhǎng)期聲音嘶啞、聲帶小結(jié)或息肉者，可用于日常調(diào)理。

小貼士：山楂也可與陳皮泡飲，加適量蜂蜜調(diào)味，可用于消化不良、咽喉部異物感、咽痛等癥。

4、洛神花雪梨紅棗汁

原料：

玫瑰茄（洛神花）6顆，雪梨1個(gè)（中等大小），紅棗4顆，枸杞8粒，冰糖25克，水500毫升。

做法：

雪梨洗干凈后，連皮帶核切成小塊，并將紅棗撕開(kāi)。取一只大碗（微波爐專用），放入雪梨塊、撕開(kāi)的紅棗、枸杞、玫瑰茄、冰糖，加入水。在碗上蓋上一層保鮮膜（微波爐專用），放入微波爐，高火加熱7分鐘。飲用時(shí)，既可將雪梨、紅棗、枸杞、玫瑰茄過(guò)濾后飲茶，也可連同雪梨、紅棗、枸杞一同食用。

功效：

玫瑰茄含有豐富蛋白質(zhì)、有機(jī)酸、多種氨基酸、礦物質(zhì)等，常用作茶飲的原料。雪梨性寒涼。現(xiàn)代研究表明，梨富含蘋果酸、檸檬酸、維生素B1、胡蘿卜素等營(yíng)養(yǎng)成分，可清肺化痰、生津止咳，尤其適合于秋季氣候干燥、長(zhǎng)期用嗓過(guò)度而出現(xiàn)的咽喉干、癢、痛、音啞、痰稠等熱邪偏盛者。紅棗補(bǔ)益氣血，緩和藥性，《日華子本草》謂其：“潤(rùn)心肺、止嗽、補(bǔ)五臟?！辫坭窖a(bǔ)虛益津滋腎，和紅棗配伍，增強(qiáng)補(bǔ)益作用，提高機(jī)體抗病力。冰糖補(bǔ)中益氣，潤(rùn)肺化痰，對(duì)肺燥咳嗽、咽痛、干咳無(wú)痰者，有很好的輔助治療作用。

適宜人群：

本方諸味合用，可補(bǔ)益機(jī)體，尤其適合于秋季氣候干燥，加之講話過(guò)多、用嗓過(guò)度出現(xiàn)咽喉干痛、聲音嘶啞、口渴者。

小貼士：紅棗性溫，不宜一次食用量過(guò)多，以免助濕礙胃。

篇5

關(guān)鍵詞：新生兒；先天性乳糜胸；護(hù)理與管理

乳糜胸是由于淋巴液（呈乳糜樣）漏入胸腔引起，又稱淋巴胸。本病的發(fā)病率約為0.1%～0.5%，男嬰發(fā)病為女嬰的2倍，多見(jiàn)于右側(cè)[1]。開(kāi)院以來(lái)我科新生兒室于2013年5月收治第1例先天性新生兒乳糜胸患兒。本病例患兒系淋巴系統(tǒng)先天性發(fā)育結(jié)構(gòu)異常，胸導(dǎo)管缺如或胚胎期胸導(dǎo)管的連接部分未能很好完成，致胸導(dǎo)管狹窄梗阻，淋巴管廣泛擴(kuò)張和破裂，乳糜液從淋巴管溢出而致乳糜胸[1]。本病例臨床較少見(jiàn)，在同仁們精心治療和護(hù)理下患兒好轉(zhuǎn)出院?，F(xiàn)將臨床護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下

1 病例介紹

患兒，男，30min，系孕35w 05-13 23：00順產(chǎn)出生，生后Apgar評(píng)分3、5、8分，全身水腫明顯，出生時(shí)無(wú)自主呼吸，予氣管插管、氣囊加壓給氧等，復(fù)蘇后自主呼吸仍弱。母孕期多次B超提示羊水過(guò)多，孕期尿路有感染史。入院查體：T35.2℃ P120次/ min R50次/min，早產(chǎn)兒貌，反應(yīng)差，呼吸欠規(guī)則，全身皮膚水腫，頭形正常，前囟平軟，雙肺呼吸運(yùn)動(dòng)度弱、呼吸音低，心音尚有力，律齊，腹脹，肝脾未及腫大。四肢肌張力弱，原始反射存在，查血?dú)夥治鯬CO2，57mmHg，ABE，-23.5mmol/L，PH，6.94，PO2，46mmHg。血常規(guī)：紅細(xì)胞壓積，48.5L/L，Hb，164g/L，RBC，4.05×1012/L WBC，25.26×109/L。床邊B超示胸腔積液；床邊胸片示胸腔積液伴雙肺膨脹不全。肝功能示：白蛋白15.9g/L球蛋白14.6g/L 總蛋白30.5g/L.入院后予呼吸機(jī)輔助呼吸8d，胸腔穿刺加雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，引流出淡黃色澄清液體，胸水檢查示：李凡他試驗(yàn)，陰性，凝塊，未見(jiàn)，有核細(xì)胞計(jì)數(shù) 200×106/L予抗感染，白蛋白、血漿及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，間斷使用速尿、甘露醇，禁食治療。05～20胸腔閉式引流未見(jiàn)明顯液體流出，復(fù)查B超胸腔未見(jiàn)明顯積液，胸片示肺部基本復(fù)張，遂行夾管05-21予開(kāi)奶，吃奶后第5d 05-26患兒呼吸困難再次加重，胸部B超示左側(cè)胸腔積液，予穿刺見(jiàn)乳白色液體，胸水常規(guī)示 李凡他試驗(yàn) 陽(yáng)性 確診為新生兒乳糜胸，再次行左側(cè)胸腔閉式引流，禁食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)支持，06-08患兒呼吸不規(guī)則，可見(jiàn)吸氣三凹征，左側(cè)胸廓稍隆起，左肺叩診鼓音，左肺呼吸音低。復(fù)查胸片示左側(cè)氣胸，左肺壓縮約40%～50%重新穿刺置管排氣引流，呼吸困難緩解?；純航?jīng)再次閉式引流后，呼吸平穩(wěn)，予好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1呼吸的管理

2.1.1及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢。使患兒頭胸部抬高30°以減輕胸水壓迫，減輕呼吸困難。

2.1.2根據(jù)患兒呼吸困難嚴(yán)重程度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行合理氧療。有二氧化碳瀦留的缺氧者（Ⅰ型呼吸衰竭）于低濃度（35%）氧療；如需長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧（>40%）才能維持PaO2穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用機(jī)械輔助呼吸。

1.3密切觀察氧療效果 觀察患兒呼吸狀態(tài)、節(jié)律、有無(wú)呼吸暫停、心率變化、組織灌注、皮膚顏色和精神狀態(tài)等。監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血?dú)夥治龅取?/p>

1.4遵醫(yī)囑按時(shí)應(yīng)用抗生素，患兒分泌物多且粘稠不宜咳出時(shí)予以霧化吸入和濕化，加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)機(jī)械吸引。

2 胸腔閉式引流的管理

2.1胸腔閉式引流術(shù)前配合 準(zhǔn)備用物：急救藥品、搶救車、吸引器、胸腔穿刺包、胸腔閉式引流裝置等。于輻射臺(tái)上安置患兒仰臥位，固定肩臀部。

2.2胸腔閉式引流術(shù)中護(hù)理 密切觀察患兒精神反應(yīng)、面色、呼吸，注意抽液不可過(guò)多過(guò)快，若發(fā)現(xiàn)患兒面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)，立即停止操作，并予以對(duì)癥處理，防止發(fā)生胸膜反應(yīng)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。

2.3胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理

2.3.1保持裝置的密閉，嚴(yán)防空氣進(jìn)入。

2.3.2嚴(yán)格無(wú)菌操作，每周兩次更換術(shù)處敷料，更換一次性引流裝置，1次/w，保持裝置無(wú)菌，防止逆行感染。

2.3.3妥善固定引流管，避免滑脫、受壓、折疊，定時(shí)從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，保持通暢。

2.3.4因乳糜液凝固性較高，胸腔閉式引流裝置接負(fù)壓裝置持續(xù)低負(fù)壓（-0.5～1.0kpa）吸引[2]。

2.3.5觀察和記錄 觀察胸瓶?jī)?nèi)長(zhǎng)管中水柱波動(dòng)情況；觀察引流液的量、顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄。如引流量突然過(guò)多或過(guò)少，及時(shí)查看尋找原因，是否引流管堵塞，并匯報(bào)醫(yī)生解決。

2.3.6觀察患兒病情變化，注意有無(wú)突然煩躁不安、發(fā)紺、氣促等癥狀，警惕氣胸的發(fā)生。

2.3.7引流管拔管的護(hù)理 當(dāng)患兒呼吸窘迫消失，胸腔導(dǎo)管無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少，24h內(nèi)引流液

3 飲食及營(yíng)養(yǎng)支持管理

3.1大量乳糜胸使肺受壓，肺活量減低，縱膈移位，產(chǎn)生一系列呼吸、循環(huán)和代謝功能紊亂[1]。多數(shù)學(xué)者主張乳糜胸患者應(yīng)禁食，禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒，間接使腸道對(duì)乳糜顆粒的吸收減少，從而減少乳糜液的產(chǎn)生[3]。因此，一旦確診立即禁食。

3.2在禁食期間行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）治療，使用營(yíng)養(yǎng)液包括20%脂肪乳，18小兒氨基酸，水溶性維生素，脂溶性維生素，多種微量元素等，供給熱量，維持患兒營(yíng)養(yǎng)需求，糾正水電解質(zhì)紊亂；間斷使用血漿、白蛋白，糾正低蛋白血癥。補(bǔ)液過(guò)程中應(yīng)使用微量bang24h勻速輸入，以免血糖過(guò)高過(guò)低。施行TPN時(shí)以外周靜脈為好，以防止中心置管后繼發(fā)上肢靜脈血栓形成，加重乳糜胸[4]。必須有計(jì)劃地使用外周血管，采用靜脈留置方法，避免反復(fù)靜脈穿刺，有效保護(hù)靜脈，減少對(duì)患兒疼痛刺激，輸液中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防液體外滲，如有靜脈炎發(fā)生，局部涂抹消炎止痛膏。

3.3 胸導(dǎo)管的主要功能是輸送腸道吸收、合成的脂類營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，食入脂肪食物可使淋巴流動(dòng)增加10倍，低脂可以減少乳糜液的生成量，利于胸導(dǎo)管破口的修復(fù)[5]；中鏈甘油三酯繞過(guò)胸導(dǎo)管直接進(jìn)入門靜脈，可減少乳糜液的產(chǎn)生[6]，待胸腔閉式引流減少并禁食1～2w后，可經(jīng)口進(jìn)食少量中鏈甘油三酯配方奶粉或脫脂奶，吃奶后注意觀察引流液有無(wú)增加。

4 基礎(chǔ)護(hù)理管理

4.1保持病室環(huán)境溫度22℃～24℃濕度55%～56%，每天地面濕式打掃，床旁濕式檫拭，空氣負(fù)離子凈化3次，接觸患者前后做好手衛(wèi)生。

4.2保持患兒全身皮膚清潔干燥，每天溫水擦浴，尤其注意腋下、頸部、耳后、腹股溝等皮膚褶皺處，做好眼、口腔、臍部、臀部護(hù)理，注意觀察有無(wú)眼分泌物、鵝口瘡、皮疹、黃疸及臍炎等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

4.3安置患兒于新生兒輻射臺(tái)，保持中性溫度36.5℃～37.5℃

4.4患兒全身水腫時(shí)，保持床單元清潔干燥平整，一旦污染，及時(shí)更換；注意受壓部位，定時(shí)翻身更換，動(dòng)作輕柔，避免拖拉；注意觀察水腫消長(zhǎng)情況，記錄尿量、體重等；使用脫水利尿劑時(shí)觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

5 并發(fā)癥的防治管理

5.1患兒由于乳糜液中大量T淋巴細(xì)胞的丟失，使機(jī)體細(xì)胞免疫功能下降，加上新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，極易發(fā)生感染[7]。此患兒為早產(chǎn)兒，生后有呼吸機(jī)輔助呼吸有創(chuàng)通氣治療，低蛋白血癥，更易并發(fā)感染。臨床中我們采取保護(hù)性隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)支持治療，并遵醫(yī)囑按時(shí)使用有效抗生素。

5.2密切觀察患兒病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，做好胸腔閉式引流的護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。若患兒突然出現(xiàn)煩躁，紫紺，氣促，警惕氣胸發(fā)生，若胸廓隆起，肺部叩診鼓音，聽(tīng)診呼吸音低，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，同時(shí)避免患兒哭鬧，盡量保持安靜。

5.3大量乳糜喪失可產(chǎn)生呼吸機(jī)能不全、循環(huán)血量不足，應(yīng)密切觀察有無(wú)呼吸急促、煩躁、皮膚濕冷、心率加快等休克早期癥狀，有無(wú)激惹抽搐、腦性尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[8]。及時(shí)補(bǔ)充液體，保證循環(huán)血量，根據(jù)病情使用鎮(zhèn)靜劑。

6 小結(jié)

由于乳糜液中含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)，極易導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂，病情遷延而引起嚴(yán)重呼吸、代謝、營(yíng)養(yǎng)和免疫功能障礙，從而成為死亡的主要原因[9]，且乳糜胸的病死率可高達(dá)50%[10]。維持患兒有效呼吸、做好胸腔閉式引流的護(hù)理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、及時(shí)控制感染、積極防治并發(fā)癥，做好患兒的全面的管理，是新生兒乳糜胸治療的關(guān)鍵。通過(guò)此病例，總結(jié)了臨床工作護(hù)理要點(diǎn)，與同仁們一起分享，以更好地應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中。

參考文獻(xiàn)：

[1]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：411-412.

[2]俞娟，廖愛(ài)琴，項(xiàng)偉菊.14例新生兒先天性乳糜胸的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：519-520.

[3]Beghetti M， La Scala G， Belli D， et al. Etiology and Management of pediatric chylothorax[J].J Pediatr，2000，136（5）：653-658.

[4]黃玫.新生兒先天性乳糜胸五例[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2004，11（6）：389.

[5]陳曉春，黃淳淳.1例新生兒先天性乳糜胸管治失誤原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10B）：50-51.

[6]揚(yáng)春芳，陸達(dá)林.新生兒乳糜胸[J].中國(guó)新生兒科雜志，2008，23（6）：370-372.

[7]williams MS， Josephson KD. Unusual autosomal recessively mphatic anomalies in to unrelated Amishfamilies[J].Am J Med Gene，1997，73（3）：286-289.

[8]孫獻(xiàn)梅，劉惠娟.新生兒乳糜胸的護(hù)理要點(diǎn)[J].山東醫(yī)藥，2004，44（35）：67.

篇6

【關(guān)鍵詞】 子癇;護(hù)理

妊娠高血壓疾病嚴(yán)重威脅母嬰健康，子癇是妊娠高血壓疾病的最嚴(yán)重階段，為降低孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡率，減少子癇發(fā)生，現(xiàn)將我院2006年4月至2009年4月共收治的20 000例分娩產(chǎn)婦，50例子癇患者(主要為產(chǎn)前產(chǎn)時(shí))分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 產(chǎn)前子癇32例，產(chǎn)時(shí)子癇12例，產(chǎn)后子癇6例，均符合子癇診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀[1]。年齡19~40歲(平均24.5歲)，4例為城市居民(8%)，46例為農(nóng)民(92%)。39例無(wú)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組入院前即發(fā)生子癇，或在當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院發(fā)病后轉(zhuǎn)入我院，均出現(xiàn)頭疼、頭暈、視力模糊等前驅(qū)癥狀，收縮壓≥150~240 mm Hg，或舒張壓≥100~140 mm Hg，抽搐次數(shù)1~5次，尿蛋白(+++)以上者39例。子癇抽搐1次者27例，2次以上者23例，最多者5次。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦結(jié)局 本組除1例腦出血、腦疝形成、胎死宮內(nèi)、呼吸衰竭，于入院6 h死亡外，其余49例子癇患者均康復(fù)出院。搶救成功率98%。45例剖宮產(chǎn)，2例胎吸助產(chǎn)，2例自然分娩。

2.2 產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)子癇對(duì)圍生兒預(yù)后的影響 本組8例孕周小于34周，3例胎死宮內(nèi)，2例圍生兒死亡，3例未滿32周，實(shí)施引產(chǎn)。34例大于34周，圍生兒死亡2例，此34例抽搐次數(shù)，子癇控制后終止妊娠時(shí)間對(duì)圍生兒影響見(jiàn)表1。表1 產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)子癇控制后距終止妊娠的時(shí)間對(duì)圍生兒影響

3 護(hù)理

一旦發(fā)生子癇，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。(1)吸氧，給高流量氧氣吸入，頭低側(cè)臥位。(2)子癇患者一般神志不清，無(wú)自主意識(shí)，應(yīng)將患者置于加有床檔的病床上，防止其跌落，有活動(dòng)性假牙的應(yīng)取出，頭偏向一側(cè)，便于嘔吐物排出，將卷有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防唇舌咬傷，保持呼吸道通暢，必要時(shí)用舌鉗將舌拉出。(3)立即建立靜脈通道：①解痙首選25%硫酸鎂，首次負(fù)荷量用25%硫酸鎂20 ml加入50%GS 20 ml，于5~10 min推完，用25%硫酸鎂60 ml溶于10%GS 500 ml靜滴，每小時(shí)1~2 g，根據(jù)血壓情況，決定是否加用肌肉注射，用法為25%硫酸鎂20 ml加2%利多卡因2 ml，臀肌深部注射，每日1~2次。②鎮(zhèn)靜一般選用安定10 mg肌注，抽搐控制不佳時(shí)，用冬眠藥物呱替啶100 mg，氯丙嗪50 mg，異丙嗪50 mg加入10%GS 500 ml靜滴，緊急情況下可將1/3量加入25%GS 20 ml慢推(時(shí)間>5 min)，余2/3量加入10%GS 250 ml靜滴，如血壓過(guò)高，收縮壓≥180 mm Hg，舒張壓≥120 mm Hg 酚妥拉明靜滴。(4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察抽搐情況，詳細(xì)記錄，留置尿管，準(zhǔn)確記錄尿量，測(cè)生命體征及神志狀態(tài)。如腦出血、心力衰竭、腎衰竭、胎盤早剝、視網(wǎng)膜剝離，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及早處理，觀察產(chǎn)兆，勤聽(tīng)胎心，做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備及新生兒的搶救工作。(5)積極配合醫(yī)生及時(shí)做好各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。

4 討論

4.1 子癇的預(yù)防 本組資料表明，39例無(wú)系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，尤其是農(nóng)民因知識(shí)缺乏或經(jīng)濟(jì)原因，不重視產(chǎn)前檢查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及早治療高血壓、蛋白尿等異常情況，導(dǎo)致病情加重，子癇發(fā)生。因此加強(qiáng)健康教育，使孕婦自覺(jué)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，積極治療，對(duì)降低子癇發(fā)生有重要作用。

4.2 終止妊娠 原則上一旦抽搐控制，即應(yīng)設(shè)法終止妊娠，終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施，終止妊娠病情多迅速好轉(zhuǎn)，因妊娠高血壓疾病的發(fā)生與宮內(nèi)胎兒有關(guān)，子癇形成的醫(yī)源性早產(chǎn)與母體發(fā)病孕周有關(guān)，發(fā)病孕周小，圍生兒的死亡率高[2]，本組表1顯示抽搐控制后距終止妊娠的時(shí)間對(duì)圍生兒影響，對(duì)孕周32周，保守治療有效者，可暫不終止妊娠，病情反復(fù)者，應(yīng)終止妊娠。目前觀點(diǎn)主張抽搐控制2 h即可終止妊娠。

參考文獻(xiàn)

篇7

關(guān)鍵詞：護(hù)理實(shí)習(xí)生；關(guān)愛(ài)能力；培養(yǎng)策略

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2014）22-0112-02

護(hù)理學(xué)以人為服務(wù)對(duì)象，擔(dān)負(fù)著保護(hù)人類健康和救死扶傷的使命，是一門最富人文關(guān)懷和人性溫暖的學(xué)科。關(guān)愛(ài)是護(hù)理的基本要素和核心內(nèi)容，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生（簡(jiǎn)稱護(hù)生）必須具備的素質(zhì)和能力，它包括對(duì)患者的精神社會(huì)關(guān)愛(ài)和專業(yè)技術(shù)關(guān)愛(ài)兩方面。護(hù)生作為未來(lái)的護(hù)理工作人員，其關(guān)愛(ài)能力對(duì)關(guān)愛(ài)行為的培養(yǎng)起著極為重要的作用。本文就大、中專學(xué)歷的護(hù)生關(guān)愛(ài)能力現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查分析，對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行討論并制定相應(yīng)的培養(yǎng)策略。

一、研究對(duì)象及方法

1.研究對(duì)象。調(diào)查者于2012年4月隨機(jī)抽取內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)鄂爾多斯分校（鄂爾多斯衛(wèi)校）實(shí)習(xí)護(hù)生100名，均在鄂爾多斯市中心醫(yī)院實(shí)習(xí)，年齡為18～25周歲；其中男性7人，女性93人；初中起點(diǎn)中專護(hù)生40人，高中起點(diǎn)護(hù)生40人，五年一貫制大專護(hù)生20人。

2.研究工具。采用問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷由兩部分組成。第一部分：一般情況調(diào)查表。包括8項(xiàng)內(nèi)容，分別是：實(shí)習(xí)護(hù)生的年齡、性別、民族、家中是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷層次、生源地、選擇護(hù)理專業(yè)的方式。第二部分：王雪霞等制定了44個(gè)條目的關(guān)愛(ài)行為問(wèn)卷，問(wèn)卷具有良好的信、效度。問(wèn)卷采用Likert五級(jí)評(píng)分制，從“從來(lái)不這樣做”到“一直都這樣做”，劃分為五個(gè)等級(jí)，分別賦予1，2，3，4，5分。

3.調(diào)查方法。問(wèn)卷由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放，說(shuō)明調(diào)查的目的、意義和注意事項(xiàng)，回收問(wèn)卷99份，其中無(wú)效問(wèn)卷4份，有效問(wèn)卷95份，有效率為95.96%。

二、結(jié)果

1.護(hù)生自評(píng)結(jié)果。

兩維度間測(cè)評(píng)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.護(hù)生自評(píng)的單因素分析。①不同學(xué)歷護(hù)生間的比較。調(diào)查顯示：學(xué)歷不同、選擇護(hù)理專業(yè)方式不同的護(hù)生自評(píng)得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

三、討論

臺(tái)灣的護(hù)理教育工作者認(rèn)為護(hù)生關(guān)愛(ài)行為問(wèn)卷（CBM）的內(nèi)容解釋了什么是護(hù)理這一概念性問(wèn)題，是對(duì)護(hù)生最基本的要求和規(guī)范。結(jié)果顯示：護(hù)生自評(píng)總體平均得分為4.29±0.43，說(shuō)明護(hù)生對(duì)其關(guān)愛(ài)行為表現(xiàn)總體比較滿意，在真誠(chéng)、同情、尊重維度和職業(yè)關(guān)愛(ài)行為維度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

四、結(jié)論

1.我校大、中專護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)愛(ài)行為現(xiàn)狀總體偏好，但是從專業(yè)的要求看，護(hù)生的關(guān)愛(ài)行為還沒(méi)有完全達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，尚需提高。學(xué)校及臨床的護(hù)理教育工作者在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)注重護(hù)生關(guān)愛(ài)理念的培養(yǎng)。

2.護(hù)生專業(yè)態(tài)度是影響關(guān)愛(ài)行為表現(xiàn)的重要因素。該研究顯示，作為護(hù)理教育工作者對(duì)護(hù)生的專業(yè)態(tài)度進(jìn)行積極的引導(dǎo)也十分重要。我們應(yīng)該從低年級(jí)就開(kāi)始針對(duì)護(hù)生的價(jià)值觀、心理和情感變化，制定相應(yīng)的教育計(jì)劃，為護(hù)生專業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)提供一個(gè)良好的發(fā)展空間。

3.注重專業(yè)情感的培養(yǎng)。在教學(xué)工作中，我們應(yīng)該有意識(shí)地加強(qiáng)專業(yè)情感教育，培養(yǎng)學(xué)生濃厚的職業(yè)興趣、積極的工作態(tài)度等。積極的引導(dǎo)，也會(huì)使相當(dāng)部分中間型學(xué)生轉(zhuǎn)向愿意從事護(hù)理專業(yè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)翎，梁月香，謝紅鋒，等.護(hù)理學(xué)生關(guān)愛(ài)能力調(diào)查研究與培養(yǎng)途徑探討[J].全科護(hù)理，2011，9（10）：2705-2706.

[2]陳雙琴，李斯儉，張智霞.學(xué)校關(guān)愛(ài)環(huán)境、護(hù)生間的關(guān)愛(ài)與護(hù)生關(guān)愛(ài)能力的相關(guān)性分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（11B）：1-3.

[3]曹玉鳳，馬姝，蘇麗麗.護(hù)理專業(yè)學(xué)生關(guān)愛(ài)能力的培養(yǎng)[J].中國(guó)科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2013，（25）：114-116.

[4]Chien-Lin Kuoa，Miehael A.Turtonb，Jane Lee-Hsieha，Hung-Fu Tsengc，Chin-Lung Hsua.Measuring peer caring behawiors of nursing students：Scale Development[J].International Journal of Nursing Studies，2007，44（1）：105-106.

[5]李斌，劉革新.實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)態(tài)度及相關(guān)因素調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2007，22（1）：52-54.

篇8

先天性梅毒,又稱胎傳梅毒,是梅毒螺旋體經(jīng)胎盤和臍靜脈由母體侵入胎兒血液循環(huán)所致的感染[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告,近年來(lái)孕婦患梅毒者不斷增多,導(dǎo)致先天性梅毒發(fā)病率逐步增高[2]。2010年10月～2010年10月期間，我科共收住20例先天性梅毒新生兒，通過(guò)一系列有效的護(hù)理對(duì)策，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組病例20例，男11例，女9例。早產(chǎn)兒8例，足月兒12例，入院平均日齡：出生后20 min～20天。體重：1500g 1例，1 500～2500g 7例，＞2 500g 12例。20例患兒中，出生時(shí)即可見(jiàn)四肢脫皮、斑丘疹4例，伴明顯水腫1例，伴病理性黃疸5例，伴眼部感染2例，肝脾腫大及肝損害2例，無(wú)癥狀6例。所有患兒血清學(xué)檢查即快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）和梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)（TPHA）均為陽(yáng)性。經(jīng)確診后用青霉素按療程治療，每次5萬(wàn)U/kg，靜脈滴注，每日12小時(shí)1次，治療1周后改為每日8小時(shí)1次，療程10~14天，并輔與其他對(duì)癥、支持治療。治愈18例，好轉(zhuǎn)出院2例。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理：梅毒是一種性傳播疾病。一旦知道患兒患先天性梅毒，家長(zhǎng)往往會(huì)產(chǎn)生懷疑、逃避現(xiàn)實(shí)的心理，甚至家長(zhǎng)相互抱怨，影響夫妻感情，引起家庭糾紛。因此，做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理及健康宣教以取得其配合治療極為重要。首先要尊重其人格，為他們做好保密工作，在與其談話時(shí)要注意方式方法以取得家屬信任。根據(jù)不同的文化程度，進(jìn)行有關(guān)梅毒的健康教育宣傳。患兒住院期間多給予關(guān)愛(ài)，不對(duì)他產(chǎn)生歧視，喂奶時(shí)給他說(shuō)話交流，多撫摸他，給睡暖箱和藍(lán)光箱的患兒做鳥巢讓他有安全感。

2.2 用藥護(hù)理選用青霉素治療,每次5萬(wàn)U/kg,每12 h 1次,靜脈滴注,共7 d,以后改為每8 h 1次,共10~14d[4]。由于青霉素的給藥時(shí)間為8 h 1次,為保護(hù)好患兒靜脈避免反復(fù)穿刺,可選擇較粗血管輸注,如腋下靜脈穿刺。治療過(guò)程中要注意赫式反應(yīng)的發(fā)生,其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過(guò)速、氣促、低血壓及梅毒病損加重等,通常給藥6~12 h后出現(xiàn)癥狀, 24 h內(nèi)消失,護(hù)理人員要注意與青霉素過(guò)敏相區(qū)別。

2.3 嚴(yán)格消毒隔離、無(wú)菌操作制度，預(yù)防交叉感染。新生兒抵抗力差，易患呼吸系或消化系疾病，將患兒安置在隔離病房，與其他新生兒嚴(yán)格隔離。又因患兒的血液、皮屑、黏液等分泌物均具有傳染性，所有用物均應(yīng)專物專用，盡量使用一次性物品。護(hù)士接觸患兒前后均應(yīng)徹底洗凈雙手，用速干手消毒液洗手，若手上皮膚有破損時(shí)戴橡膠手套加以保護(hù)，靜脈穿刺或抽血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，同時(shí)保護(hù)好自己，避免穿刺后的針頭再刺傷工作人員，有誤傷者要先擠出血液用自來(lái)水沖洗后消毒處理，可肌內(nèi)注射長(zhǎng)效青霉素。患兒所用奶帕、衣物被服需送供應(yīng)室清洗后消毒滅菌再使用，如體溫表、聽(tīng)診器、暖箱、藍(lán)光箱、小床等用1∶80的84消毒液擦拭。嚴(yán)格探視，非工作人員不得進(jìn)入隔離室，室內(nèi)環(huán)境注意空氣流通，保持空氣新鮮，并用三氧消毒機(jī)空氣消毒每天3次，每次2小時(shí)，室內(nèi)物品及地面用84消毒液擦拭消毒。

2.4 皮膚黏膜護(hù)理：先天性梅毒新生兒皮膚脫屑較多，全身皮膚以面部、臀部、四肢、口周呈放射狀皸裂多見(jiàn)，每天洗澡，保持皮膚清潔。有黃疸需要光療的患兒帶眼鏡避光，用紗布包裹手腳以免煩躁引起擦傷，穿藍(lán)光尿墊保護(hù)會(huì)陰皮膚。對(duì)全身水腫患兒在床鋪上加用海綿墊，每2～3小時(shí)更換1次，并輕按摩皮膚受壓處。保持口腔清潔，每次喂奶后用3%碳酸氫鈉溶液和制霉菌素做好口腔護(hù)理，防止鵝口瘡。

2.5 眼部護(hù)理:部分先天性梅毒患兒可出現(xiàn)結(jié)膜炎,眼部分泌物多,護(hù)理中注意保持雙眼清潔,每日用生理鹽水棉簽清潔眼部,及時(shí)去除分泌物,再用妥布霉素滴眼液滴眼,每日4次,以防感染。經(jīng)處理7~10 d患兒的結(jié)膜炎全部好轉(zhuǎn)。

2.6 營(yíng)養(yǎng)支持合理的營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)患兒的康復(fù)很重要。根據(jù)患兒的病情采取適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。對(duì)分娩時(shí)母親梅毒抗體陽(yáng)性者,不應(yīng)實(shí)施母乳喂養(yǎng)[3]。本組患兒均按嬰兒配方奶進(jìn)行按需喂養(yǎng)。根據(jù)患兒耐受情況每2~3 h喂養(yǎng)1次。本組1例吸吮力差及吸吮力好但吞咽功能差的患兒采用了口飼喂養(yǎng)。患兒在管飼喂養(yǎng)3~7 d后能自行吸吮喂養(yǎng)。

2.7 出院宣教：父母同時(shí)治療，母親的梅毒血清學(xué)檢查RPR在1∶2以下可以進(jìn)行母乳喂養(yǎng)或者予配方奶喂養(yǎng)，未經(jīng)治療的父母回家后要注意和患兒的消毒隔離，防交叉感染，講解其梅毒的傳播途徑和危害。指導(dǎo)定期復(fù)查：2、4、6、9、12個(gè)月觀察血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，有神經(jīng)梅毒的患兒6個(gè)月復(fù)查腦脊液。

3 體會(huì)

新生兒先天性梅毒的臨床特征比較復(fù)雜，在做出早期正確診斷后，應(yīng)采用有針對(duì)性的治療，先天性梅毒患兒的病情復(fù)雜，護(hù)理難度比較大，因此，在護(hù)理上須密切觀察患兒的病情變化，做好家屬的心理護(hù)理，注意消毒隔離，加強(qiáng)患兒的皮膚護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 張家驤,魏克倫,薛辛東.新生兒急救學(xué)[M]. 2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:394-396

篇9

1. 咸陽(yáng)湖北護(hù)岸設(shè)計(jì)的生態(tài)缺陷

咸陽(yáng)湖是在穿越陜西咸陽(yáng)市市區(qū)的渭河北岸人工圍建的人工水體，南岸是在渭河中央用混凝土建造的壩體，北岸是用以硬質(zhì)的混凝土切面組成的護(hù)岸，如下圖。

關(guān)于南岸是在渭河中央用混凝土建造的壩體是否合理暫且不談，本文以咸陽(yáng)湖北護(hù)岸的生態(tài)缺陷論述其生態(tài)缺陷及改進(jìn)措施，以期為咸陽(yáng)湖擴(kuò)建工程以及其它河道治理工程提供借鑒。

由圖1可以看出，這樣的設(shè)計(jì)與兼具護(hù)岸功能又具有生態(tài)功能的生態(tài)護(hù)岸相去甚遠(yuǎn)。首先，完全采用水泥護(hù)岸，水生、半水生植物以及岸上鄉(xiāng)土護(hù)岸植物群落喪失，并導(dǎo)致其它動(dòng)物生物群落喪失?；ㄗ畲蟮牧馊タ购庾匀?，原有自然特征完全抹殺，全部拋棄河道及河岸的原來(lái)的熟土層及生長(zhǎng)自然的鄉(xiāng)土植被層，再造一個(gè)全新的人工“自然”，是一方寶貴而肥沃的生態(tài)立地空間就這樣幾乎喪失了！其次，這種設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致河流一定程度的生態(tài)惡化。研究表明，當(dāng)不透水層的比例達(dá)到10%時(shí)，即可能造成河流生態(tài)惡化，而且隨著不透水層面積的增加，河流惡化的程度也在不斷加劇。由于城市河流的開(kāi)發(fā)改造，使生態(tài)環(huán)境的異質(zhì)性降低，水域生態(tài)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能也隨之發(fā)生變化，特別是生物群落多樣性也會(huì)隨之降低，進(jìn)而引起淡水生態(tài)系統(tǒng)退化。如植被的吸收、轉(zhuǎn)換和凈化功能，地下水文狀況變壞等。再次，生態(tài)環(huán)境功能大大降低，生態(tài)美學(xué)價(jià)值喪失。護(hù)岸本來(lái)應(yīng)是一片由鄉(xiāng)土水生、半水生植物以及岸上鄉(xiāng)土護(hù)岸植物組成的茂密的自然植物群落，它既是鄉(xiāng)土動(dòng)物的棲息地和食物鏈的重要組成部分，同時(shí)是城市的天然氧吧，具有強(qiáng)大生態(tài)輻射功能，并具有生態(tài)美學(xué)價(jià)值。第四、生態(tài)教育功能喪失。的。通過(guò)科學(xué)的生態(tài)設(shè)計(jì)，使人們真正看到生態(tài)設(shè)計(jì)的合理性、講科學(xué)性和帶來(lái)的生態(tài)環(huán)境效益以及生態(tài)美學(xué)價(jià)值，本應(yīng)是一個(gè)很好生態(tài)教育場(chǎng)所。而實(shí)際效果相反，一個(gè)良好的生態(tài)教育基地也許會(huì)變成反生態(tài)教育的榜樣。因?yàn)檫@樣的規(guī)劃設(shè)計(jì)和結(jié)果，使許多人產(chǎn)生城市河道治理無(wú)非是全副水泥“武裝到牙齒”的純機(jī)械工程。

2. 應(yīng)用生態(tài)護(hù)岸，發(fā)揮護(hù)岸地多重功效

河流和湖體護(hù)岸一旦用非生態(tài)的水泥硬化，再要改造就會(huì)付出巨大的代價(jià)。因此，除了必須運(yùn)用水泥硬化的少數(shù)區(qū)域外，為了生態(tài)和生存環(huán)境，為了寶貴的生態(tài)資源和社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展，必須用生態(tài)學(xué)原理采用生態(tài)護(hù)岸。下邊針對(duì)本例提出供咸陽(yáng)湖擴(kuò)建及其他河道治理工程借鑒的生態(tài)措施。

(1)岸邊采用緩坡設(shè)計(jì)（緩坡可從十米到數(shù)十米，視不同區(qū)段的具體情況而定）――形成淺水區(qū)以蘆葦、香蒲等為主的水生植物區(qū)，近岸以柳樹(shù)類等耐濕植物為主的植物群落，岸邊以鄉(xiāng)土喬灌（如構(gòu)樹(shù)、楊柳類等）為主的植物群落的生態(tài)護(hù)岸，形成如圖2和圖3的效果。

(2)護(hù)岸植物一定要選擇鄉(xiāng)土適生植物，以保證生態(tài)性和良好的護(hù)岸效果。如圖3是灃河岸邊自然生長(zhǎng)的構(gòu)樹(shù)群落

(3)要注重河道及河岸的原來(lái)的熟土層及生長(zhǎng)自然的鄉(xiāng)土植被層的利用。在修建前，可以把原先一定厚度的熟土層連同生長(zhǎng)多年而良好的自然植被層回栽到新的護(hù)坡面上，會(huì)較快形成鄉(xiāng)土生態(tài)護(hù)岸。

（4）如果原來(lái)的坡面在新的工程設(shè)計(jì)中不變，其原有自然生長(zhǎng)的鄉(xiāng)土植被應(yīng)予以保留。

篇10

474文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3378-01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理實(shí)踐中客觀存在的一種具有不確定性、損害性事件，它不僅給病人帶來(lái)危險(xiǎn)，而且也給醫(yī)院帶來(lái)不利影響。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室無(wú)陪護(hù)病房，危重病患兒多且病情容易發(fā)生變化、護(hù)理工作復(fù)雜、量大，造成任何護(hù)理操作都存在著高風(fēng)險(xiǎn)的行為和不安全的隱患。為此，針對(duì)護(hù)理工作中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行原因分析，提出相應(yīng)對(duì)策，以達(dá)到最大限度減少或避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證護(hù)理工作的安全性。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1護(hù)理人員因素①護(hù)理人員配置不足或不合理：NICU的護(hù)理人員不僅要完成新生兒喂奶、換尿布、沐浴等大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作，還要及時(shí)觀察病情實(shí)施各種治療和搶救措施、完善各種護(hù)理文書，還有各種儀器使用等。超負(fù)荷的工作量、繁雜的任務(wù)、不合理的人員配置等，導(dǎo)致護(hù)士工作壓力大、精神高度緊張、身體極度疲勞，從而不能保證工作質(zhì)量，增加了護(hù)理不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)性。②護(hù)士責(zé)任心及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，未認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程及相應(yīng)規(guī)章制度：未嚴(yán)格執(zhí)行身份識(shí)別制度、“三查七對(duì)”制度，導(dǎo)致用藥劑量不準(zhǔn)確、輸錯(cuò)液、用錯(cuò)藥等；沒(méi)有嚴(yán)格交接班，觀察巡視不認(rèn)真，對(duì)危重患兒的病情觀察不仔細(xì)，沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化而延誤搶救時(shí)機(jī)；隨意簡(jiǎn)化操作流程，安全措施不到位，引起患兒皮膚擦傷等。③護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠：大量年輕護(hù)士專業(yè)理論及基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏；不能夠準(zhǔn)確的判斷病情變化，動(dòng)靜脈穿刺技術(shù)不過(guò)關(guān)，不能熟練掌握搶救技術(shù)及各種儀器設(shè)備使用流程，導(dǎo)致延誤治療和搶救時(shí)機(jī)等。

1.2患兒本身的因素①新生兒皮膚嬌嫩，角質(zhì)層較薄，哭鬧時(shí)足跟與暖箱底部或箱壁反復(fù)摩擦，很容易引起皮膚損傷；使用遠(yuǎn)紅外輻射臺(tái)復(fù)溫、經(jīng)皮血氧飽和度探頭監(jiān)測(cè)時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間夾于一個(gè)部位易引起皮膚受壓缺血壞死；尿布更換時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，大小便后臀部清潔不徹底而引起紅臀或臀部濕疹。②新生兒血管細(xì)，表皮組織薄弱，輸入大量高滲性液體、鈣劑、磷酸肌酸鈉、脂肪乳及血管活性藥物時(shí)易引起血管內(nèi)膜受累而發(fā)生靜脈炎和皮膚壞死。③新生兒胃呈水平狀，容量小，賁門括約肌發(fā)育不成熟控制能力差，易發(fā)生胃食管反流，若患兒哭鬧后即進(jìn)食，喂奶姿勢(shì)不對(duì)、速度過(guò)快或喂奶后臥位不當(dāng)，均易發(fā)生嘔吐導(dǎo)致食物返流誤吸引起室息。

1.3院內(nèi)感染因素①：NICU的患兒尤其是早產(chǎn)兒及低體重兒，免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，抵抗力弱，易于感染。②醫(yī)務(wù)人員的手是造成院內(nèi)感染的直接途徑。有些醫(yī)護(hù)人員感染干預(yù)意識(shí)淡薄，對(duì)手衛(wèi)生重視程度不夠，手衛(wèi)生依從性差，所以每個(gè)環(huán)節(jié)的診療護(hù)理行為都可能存在醫(yī)院感染的隱患，；③消毒隔離措施落實(shí)不到位，病室環(huán)境衛(wèi)生、各種醫(yī)療器械、患兒被服、奶具等消毒不嚴(yán)格，以致交叉感染。

2對(duì)策管理

2.1提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)①制定護(hù)士分層級(jí)培訓(xùn)計(jì)劃，培訓(xùn)內(nèi)容包括相關(guān)的理論知識(shí)及技能操作，定期考核，提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力，對(duì)病情變化做出及時(shí)、準(zhǔn)確判斷并積極正確處理，熟練掌握各種穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)及呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量泵等各種儀器的操作流程，使患兒在第一時(shí)間得到有效的救護(hù)。②合理調(diào)配人力資源，實(shí)行彈性排班，在重病人多、工作繁忙時(shí)增加二線值班人員，確保各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)，解決護(hù)士的超負(fù)荷問(wèn)題。③嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任心；細(xì)化交接班制度，嚴(yán)格做好床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理?；純弘p手佩戴腕帶，在實(shí)施各項(xiàng)診療護(hù)理操作時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)雙人核對(duì)，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。雙人核對(duì)醫(yī)生所開(kāi)藥物的濃度、劑量和用法，確?；純河盟幇踩?。

2.2①采取安全防護(hù)措施，保證皮膚的完整性。在暖箱內(nèi)放置棉布環(huán)繞式“鳥巢”，再將患兒放置其中，局限患兒的活動(dòng)范圍，減少皮膚與暖箱的摩擦，避免損傷；對(duì)藍(lán)光治療患兒使用“人工皮”粘貼于腳跟、內(nèi)踝、外踝骨隆突處等易擦傷部位；血氧探頭放置松緊適宜，內(nèi)面墊一層薄薄的紗布，1-2小時(shí)更換部位，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓而引起破損；勤換尿布，保持臀部皮膚干燥、更換尿片時(shí)給患兒肛周及會(huì)皮膚涂擦白凡士林，預(yù)防紅臀發(fā)生；②新生兒特別是早產(chǎn)兒早期主要以靜脈輸液來(lái)供給身體需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，需注意保護(hù)血管，盡量選擇粗直的血管，避開(kāi)關(guān)節(jié)和頭部。使用靜脈留置針，每次輸注前后都用生理鹽水沖管，確保留置針在血管內(nèi)，加強(qiáng)輸液巡視避免出現(xiàn)外滲、紅腫，對(duì)出現(xiàn)外滲、紅腫者，要抬高患肢，每4h涂抹喜療妥軟膏一次。③避免患兒誤吸。喂奶前避免患兒劇烈哭鬧，根據(jù)患兒大小選擇合適奶嘴喂奶溫度以滴到手臂內(nèi)側(cè)不燙為宜。喂奶時(shí)應(yīng)抬高頭部，喂奶后將患兒豎起拍背，將胃內(nèi)空氣排出，然后取右側(cè)臥位，以利于胃排空，防止奶液反流或吸入造成室息，同時(shí)喂奶后加強(qiáng)巡視。

2.3預(yù)防感染①完善NICU消毒隔離制度：監(jiān)護(hù)區(qū)內(nèi)布局合理，三區(qū)劃分明確，進(jìn)入監(jiān)護(hù)區(qū)要更衣、戴口罩、帽子、更鞋；病區(qū)內(nèi)環(huán)境如地面、門把手、水龍頭、治療車等物體表面的消毒等嚴(yán)格符合消毒隔離原則；患兒的奶具、浴巾、被服、衣物等一人一套一用一消毒，不得交叉使用；使用中的暖箱、呼吸機(jī)、聽(tīng)診器、心電監(jiān)護(hù)儀表面每天擦拭消毒；呼吸機(jī)管道及濕化罐每周更換并送供應(yīng)室處理；進(jìn)行各種有創(chuàng)診療操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。②提高手衛(wèi)生的依從率和正確率，各床單位配備快速手消毒液，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格掌握洗手的“五個(gè)時(shí)機(jī)”，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。

3結(jié)論

加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。針對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)理工作的特點(diǎn)，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，使護(hù)理人員主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提出可行的對(duì)策，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)