導(dǎo)語：如何才能寫好一篇賀卡的制作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我找來一張有十六開的白紙，一個水彩筆顏料盒，一支鉛筆，一把剪刀，還有一把尺子。

首先，把十六開的白紙對折，用尺子對著白紙里面畫幾條橫線，寫祝詞用。再來涂顏色了，打開水彩筆盒，先對著白紙中間畫一條愛心，然后沿著它把它剪開，在它相對的另一邊涂上紅色，一個愛心就完成了。再在周圍涂一個綠色的方框，綠色方框周圍畫一個藍(lán)色的方框。頂上畫一個紫色的空白方框，寫上“圣誕節(jié)”接著在白紙左邊畫一個圣誕帽，白紙右邊畫一朵黃色的玫瑰花，背景就完成了?，F(xiàn)在開始寫祝詞了，我寫的是：姐姐，祝你圣誕節(jié)愉快?？找桓駥懞坪?。這個賀卡就完成了。

但是，制作這張賀卡也有一定的難處，特別是愛心，先要畫，畫了還要剪，在制作過程當(dāng)中要仔細(xì)，不要剪歪了，我就是犯了這個毛病，把這張賀送給了姐姐，姐姐非常高興，說做的很好，我高興的跳起來，我又給爺爺 、奶奶 、爸爸、媽媽、，還給小朋友們做了幾個，他們都很喜歡，我有一種表達(dá)不出來的喜悅。

篇2

1、首先取紅色卡紙對折，畫出半個愛心，沿線剪下愛心，做兩個備用。

2、接著取綠色卡紙畫出葉子并剪下。

3、然后再取黃色卡紙對折，在中間部位剪兩刀。將兩個愛心粘在賀卡中間部位，再將綠葉造型粘在愛心的下方，完成。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

手工創(chuàng)意感恩賀卡成品圖手工創(chuàng)意感恩賀卡材料工具卡紙，剪刀，膠水

手工創(chuàng)意感恩賀卡制作步驟第一步

首先裁剪出三根一樣長短大小的白色紙條，和一個綠色半圓，然后把紙條一個一個的彎曲起來對折粘貼，將粘貼口攏在一起粘貼固定，用綠色半圓紙片粘貼在并攏的位置

第二步

準(zhǔn)備好一張賀卡的底卡，可以是單張，也可以是對折的翻折賀卡，然后把花朵貼在合適的位置，裁剪一些長短不一的長葉子

篇4

1、你先要在你的電腦中設(shè)計(jì)出需要的文字和文字字體以及排列方式，可以用英文來設(shè)計(jì)，當(dāng)然你也可以用漢字來設(shè)計(jì)，總之只要你自己喜歡。

2、運(yùn)用你的做圖軟件隨意的修改吧，最好讓文字變得更飽滿一些。

3、做賀卡當(dāng)然還要加上一些浪漫的心做為裝飾。

4、放大到合適大小，接下來打印出來。

篇5

3999年，人類為了找到第二顆可以生存的行星，于是聯(lián)合國 制造了三架飛船，分別是：“卡雷特”號,“神奇”號和“希望”號準(zhǔn)備在一年后發(fā)射。 4000年到了，然而，“神奇”號和“希望”號發(fā)射了，我所坐的“卡雷特”號也發(fā)射了，我們分別向宇宙的三個方面前進(jìn)，我們以超光速的速度出發(fā)，我在一小時后沖出了銀河系。我來到一個未知的星系。突然，后面有許多的隕石向我沖了過來，隕石從船邊飛過，我看見隕石后有一對翅膀，整體看上去向一個龍形的人類。我急忙打開了導(dǎo)彈系統(tǒng)，但對它們毫無效果，隕石把飛船的導(dǎo)航儀打了個粉碎，我只好在宇宙中漫無目地的漂流了十幾天來到了一個神秘的星球暈了過去……

“喂，你沒事吧？”我慢慢的睜開眼睛，我看見了一個龍形的人，它說：“你好，我是哈莫雷特族的族長，你是？”“我是從地球上來的人類，請問這是那？”“我們也是剛剛才來到這的。”于是我想起了那一群隕石，我問到：“你們是不可以變成隕石？”那族長一臉震驚：“你怎么知道的？難到你是那一艘飛船中的駕駛員？”我說：“恩，你們可以幫我……”“族長，飛船的導(dǎo)航儀修好了！”“真的？”我問到“嗯，我們還給你加了一個瞬間移動的功能可以帶走一顆超大的行星，這顆星球上有大量的藍(lán)色雨天晶，在你們地球上非常稀有，所以你帶一些走吧”

我拿了一些藍(lán)色雨天晶上了飛船，我上飛船后才發(fā)現(xiàn)我的頭盔還在那一顆星球上了，我走下飛船，想到：我沒有頭盔就可以正常呼吸說明這顆星球上還是有氧氣的。我拿起頭盔再次上了飛船并啟動了瞬間移動功能把這顆星球帶到了地球的附近。

我回到地球與聯(lián)合國商量之后，把這顆行星命名為“卡雷特”星 并在兩個星球之間修了一座大空橋，把上面的龍人叫做哈莫雷特,人們有了哈莫雷特的幫助科技發(fā)展的更快了!人類和哈莫雷特和平共處快樂的生活在一起！

篇6

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀；補(bǔ)充鋅硒；弱癥

文章編號：1004-7484（2013）-02-0857-01

男性弱癥在男性不育的主要原因，目前臨床上對其發(fā)病原因和其機(jī)制沒有公認(rèn)的說法，臨床上也沒有非常有效的治療方法。筆者采用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒對弱癥進(jìn)行治療，取得較為滿意的結(jié)果，線報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我科門診自2009年9月至2010年9月就診的弱癥患者32例，年齡21-41歲，平均年齡33.6歲；不育病史1-8年；原發(fā)不育24例，繼發(fā)不育8例；所有患者均為已婚，婚后有正常性生活1年以上的不育患者，且女方檢查生育能力軍正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2次以上檢查，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：20×106/ml

1.3 治療方法 給予左卡尼汀口服液（東北制藥生產(chǎn)）1.0g，每日2次，鋅硒咀嚼片（育之緣嚼片0.9g/片，每100g含鋅4mg、硒0.75mg），每日3次，每次2片，連服3-6月。治療前后3個月均需禁止性生活3-7d，取精檢查，再次進(jìn)行參數(shù)檢查，了解治療后配偶妊娠情況，一配偶血HCG檢查陽性者確定為妊娠。

2 結(jié)果

本組32例患者均完成至少3月的治療，與治療后向前運(yùn)動的百分比較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療3個月后有5例患者配偶正常懷孕。所有患者服藥后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

弱癥占所有男性不育的主要病因，占不育患者的50%[1]，其原因有多種。研究表明中過多氧自由基（ROS）通過氧化應(yīng)激作用能導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化而造成損傷[2]。人類質(zhì)膜上富含的不飽和脂肪酸極易被氧化，從而導(dǎo)致細(xì)胞器如細(xì)胞膜，線粒體等功能的減退，從而影響的運(yùn)動導(dǎo)致患者的不孕。

肉堿是一種維生素，存在左旋、右旋兩種異構(gòu)體，左旋肉堿（左卡尼汀）是體內(nèi)有活性的一種。附睪是人體肉堿含量最高器官，其中左卡泥汀在其中的濃度是血清的上千倍，該物質(zhì)參與了的運(yùn)動和成熟。這種物質(zhì)的缺乏造成沒有運(yùn)動和受精能力的降低，需要在附睪中發(fā)育成熟。主要依靠長鏈脂肪酸和磷脂等物質(zhì)在線粒體內(nèi)經(jīng)過β-氧化供給能量，但脂肪酸在透過線粒體內(nèi)膜是需由載體轉(zhuǎn)運(yùn)。而左卡尼汀是脂肪酸和磷脂被轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體的主要載體，因此作為脂肪酸代謝的重要輔助因子，為提供能量[4]。中ROS可能因?yàn)榫哂写龠M(jìn)凋亡、降低活力、以及損傷DNA和受精能力下降的作用，因此ROS也是造成男性不育的主要有害物質(zhì)。左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，可阻止ROS產(chǎn)生，同時清除氧自由基，避免細(xì)胞的氧化損傷。

微量元素對男性的生殖有著較為重要的作用，其中鋅是最具有代表性的微量元素。鋅的含量在男性生殖系統(tǒng)中很高，前列腺是中的鋅的主要來源，它在前列腺中的含量是其他器官的100倍，也有部分鋅來自精囊及本身。鋅作為人體內(nèi)一種重要的輔酶，同時也是維持染色質(zhì)穩(wěn)定的重要微量元素，可以降低氧自由基對的毒性。缺鋅時，患者細(xì)胞中的DNA含量降低明顯，表現(xiàn)為性腺功能減退、實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血清睪酮水平降低和量減少。

微量元素硒是體內(nèi)重要的抗氧化劑，同時線粒體中硒蛋白磷脂過氧化物占所有物質(zhì)的50%，在成熟后其氧化物酶最終成為線粒體用于維持鞭毛的結(jié)構(gòu)和功能的完整性的成分。Keskes-Ammar等[3]報道，每天服用硒225μg共3個月，活力明顯提高。

通過本組病例觀察，運(yùn)用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒治療該種疾病，可以改善患者的活動能力，對于治療男性患者的不育有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾春花，熊承良，官黃濤，等.中國計(jì)劃生育雜志，2007，15（6）：292-298

[2] 王毓斌.中國男科學(xué)雜志，2008，22（1）：63-67.

篇7

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

[摘要] 目的 探討地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯在急診上肢清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 將86例采用臂叢神經(jīng)阻滯行急診上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，每組43例，其中對照組單用利多卡因阻滯，觀察組采取地佐辛復(fù)合利多卡因阻滯，觀察并比較兩組麻醉、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組感覺阻滯起效時間為（6.32±1.05） min，較對照組（11.34±2.08） min明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而感覺阻滯維持時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間分別為（12.77±2.01） h和（14.38±1.72） h，顯著長于對照組的（7.41±1.78） h和（8.02±1.49） h，（P<0.05）；觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h和12 h時VAS評分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對照組的（2.82±0.42）分、（4.27±0.57）分、（5.33±0.52）分和（7.23±0.87）分顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)。 結(jié)論 地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯可縮短感覺阻滯起效時間，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，且安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞 地佐辛；利多卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

[中圖分類號] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1674-0742（2014）08（a）－0103-03

[作者簡介] 朱麗（1978.10-），女，主治醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉專業(yè)。

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)較為理想的麻醉方法，具有生理干擾少、麻醉效果好、操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，但常出現(xiàn)阻滯不完全或麻醉失敗等，而需加大局麻藥物的用量或輔助鎮(zhèn)靜來增強(qiáng)阻滯效果[1-2]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合型激動-拮抗劑，可緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制輕且藥物依賴性低，目前已逐漸應(yīng)用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。該研究選取該院2013年1月—2014年1月急行上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者86例為研究對象，旨在探討地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯在急診上肢清創(chuàng)手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均選自該院急診行上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者共86例，其中男性47例，女性39例，年齡為16~60歲，平均為（40.22±3.14）歲，ASA分級為Ⅰ-Ⅱ級。排除具有臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝法）禁忌癥者；伴有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；阿片類藥物過敏史者；近期使用鎮(zhèn)痛藥物者等；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過，患者及家屬均知情并簽署手術(shù)同意書，按手術(shù)先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組各43例，其中研究組患者男24例，女19例；年齡16~59歲，平均（40.31±3.12）歲；對照組男23例，女20例；年齡17~60歲，平均（40.14±3.21）歲。

1.2 麻醉方法

患者入室后均開放靜脈通道，監(jiān)測其心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。采用健側(cè)仰臥位，常規(guī)肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，兩組均采用1.5%的利多卡因（批號：H14023559）30 mL行肌間溝注射；而觀察組于阻滯完成后靜脈注射地佐辛（批號：H20080329）即地佐辛5.0 mg用生理鹽水稀釋成20 mL，3 min滴完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感覺阻滯起效時間、感覺阻滯維持時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間；采用視覺模擬評分（VAS）評價其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺阻滯起效時間為（6.32±1.05）min，較對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而感覺阻滯維持時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間分別為（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，顯著長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分比較

觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h和12 h時VAS評分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對照組顯著減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)。

3 討論

急診上肢清創(chuàng)手術(shù)患者多伴有大面積的創(chuàng)傷污染，且因術(shù)中創(chuàng)傷部位疼痛等因素增加了其手術(shù)難度，延長手術(shù)時間，因此影響患者的手術(shù)效果及其術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。臂叢神經(jīng)阻滯可為患者提供完善的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，另外肌間溝法可根據(jù)患者手術(shù)時間而追加局麻藥物劑量，避免麻醉阻滯不完善[4]。

利多卡因是目前臨床行臂叢神經(jīng)阻滯常用的局麻藥物，其起效快、麻醉維持時間短，常發(fā)生阻滯不完全，不能滿足手術(shù)[5]。而復(fù)合阿片類藥物可明顯縮短鎮(zhèn)痛起效時間，延長手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛時間并減少局麻藥物用量，增強(qiáng)阻滯效果，有利于患者術(shù)后早期的運(yùn)動功能鍛煉[6]。阿片類藥物可直接與外周神經(jīng)纖維受體結(jié)合而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)阻滯效果，延長鎮(zhèn)痛時間，已初步應(yīng)用于臨床[7]。

該研究采取地佐辛復(fù)合利多卡因用于急診上肢清創(chuàng)手術(shù)行臂叢神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示其感覺阻滯起效時間較僅使用利多卡因進(jìn)行麻醉的對照組明顯縮短，而其感覺阻滯維持時間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時間較對照組顯著延長，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分表明地佐辛復(fù)合利多卡因的麻醉起效時間快，效果顯著、持久，可在手術(shù)過程中充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；另外，研究組患者術(shù)后不同時間點(diǎn)的VAS評分較對照組顯著減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明復(fù)合麻醉持久的阻滯效果，患者術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉，有利于快速恢復(fù)。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)，表明地佐辛安全有效，不會引起患者產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)。有研究報道，地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動-拮抗劑，主要發(fā)揮K阿片受體激動作用和μ受體部分興奮拮抗作用，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可緩解術(shù)后疼痛，且呼吸抑制作用輕，已廣泛應(yīng)用于麻醉鎮(zhèn)痛[8]。這與該研究結(jié)論一致，因此，地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯可縮短感覺阻滯起效時間，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時間，且不良反應(yīng)少，安全性高，可滿足急診上肢清創(chuàng)手術(shù)的需要，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永明，劉宏磊，劉姍姍.地佐辛復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：143-144.

[2] 郭三明，魯小民，王琳，等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（6）：529-531.

[3] 高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：491-492.

[4] 李振平，孫建良，肖純，等.麻醉藥復(fù)合地佐辛對臂叢神經(jīng)阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3523-3524.

[5] 涂文劭，鄭曉春，李榮鋼.地佐辛復(fù)合利多卡因臂叢神經(jīng)阻滯在急診清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1（1）：45-47.

[6] 漆升.左布比卡因復(fù)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：81-83.

[7] 魏智慧，張海清.地佐辛聯(lián)合局部麻醉藥臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z2）；35-36.

篇8

關(guān)鍵詞：透析相關(guān)性低血壓；左卡尼?。坏蜏匮和肝?/p>

患者在行血液透析時，易導(dǎo)致透析相關(guān)性低血壓并發(fā)癥發(fā)生，從而對患者治療效果造成影響[1，2]。因此，本院選取40例透析相關(guān)性低血壓患者分別實(shí)施低溫血液透析治療和低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院透析相關(guān)性低血壓患者40例，收治時間在2013年8月～2014年12月，并將透析相關(guān)性低血壓患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組方式，其中20例透析相關(guān)性低血壓患者為觀察組，20例透析相關(guān)性低血壓患者為對照組。觀察組；10例為男性患者，10例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（40.27±0.14）歲。對照組；12例為男性患者，8例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（41.26±0.20）歲。觀察組、對照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者的性別和年齡，各項(xiàng)資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對比。

1.2方法 對照組透析相關(guān)性低血壓患者采用低溫血液透析治療（采用本院型號為DBB-27的血液透析機(jī)，給予患者透析3次/w，每次透析時間為4 h，透析液流量約為450 ml，血流量為200ml～240ml，機(jī)溫為36.5℃）。

觀察組透析相關(guān)性低血壓患者低溫血液透析方式與對照組患者相同，再采用左卡尼汀靜脈注射（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113215），1 次/d，每次10 ml。

觀察組、對照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者同時治療2 w，并詳細(xì)記錄透析相關(guān)性低血壓患者治療后臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 對比兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文使用SPSS22.0軟件，對兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率采用t檢驗(yàn)，采用P

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對照組透析相關(guān)性低血壓患者（P

3討論

透析相關(guān)性低血壓主要誘因是；超濾過快過多、血容量減少、血漿活性物質(zhì)下降、血漿滲透壓改變、血管阻力下降等。臨床上常采用降低透析液溫度、調(diào)整透析方式、限制水鈉攝入治療，但大多數(shù)血液透析患者仍然伴有低血壓癥狀[3，4]。

通過給予患者采用低溫血液透析治療，從而使患者血管收縮，增加患者末梢循環(huán)阻力，從而改變患者末梢循環(huán)血量，從而減少低血壓發(fā)生率，同時低溫血液透析治療能使患者內(nèi)皮素增加，從而穩(wěn)定患者血壓，據(jù)相關(guān)研究顯示，低溫血液透析單方面治療效果不佳，而聯(lián)合左卡尼汀治療效果較為良好[5-7]。左卡尼汀也可以稱為左旋肉堿，通過降低患者左室肥厚，從而改善患者心血管癥狀，提高患者對超濾量的耐受程度，從而維持患者血管壁功能，預(yù)防低血壓發(fā)生[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組、對照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者采用不同的方式治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對照組患者，由此可見觀察組透析相關(guān)性低血壓患者采用的低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療效果更為顯著。

綜上所述，給予相關(guān)性低血壓患者實(shí)施低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，能有效防止低血壓發(fā)生，改善患者在血液透析中的各項(xiàng)指標(biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇9

【關(guān)鍵詞】 左卡尼汀； 慢性腎衰； 冠心??； 心律失常

中圖分類號 R692.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）5-0126-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.05.060

慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰，是各種原因引起的腎單位受損，不能維持腎臟基本功能，導(dǎo)致腎臟的內(nèi)分泌代謝與排泄調(diào)節(jié)功能低下，致使水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂而呈現(xiàn)氮質(zhì)血癥、代謝紊亂、各系統(tǒng)受累等系列癥狀[1]。血液透析作為一種有創(chuàng)療法，是目前治療慢性腎衰的有效方法[2]。而心血管病變，尤其是心律失常是血液透析最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者健康和生命質(zhì)量，亟待解決[3]。本研究對筆者所在醫(yī)院2010年

9月-2014年5月確診的36例慢性腎衰合并冠心病心律失?；颊咴诔Ｒ?guī)治療的基礎(chǔ)上采用左卡尼汀治療，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年9月-2014年5月確診的72例慢性腎衰合并冠心病心律失常患者作為研究對象，其中男39例，女33例；年齡36～85歲，平均（63.3±5.9）歲；

心絞痛病史2.0～6.5年，平均4.2年；依照美國紐約NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級；所有患者均已常規(guī)透析3個月以上。其中頻發(fā)性房室早搏32例，室上性心動過速27例，竇性心動過緩12例，室性早搏1例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為治療組和對照組，每組36例。兩組患者的性別、年齡、心功能、病史及病情等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均使用德國費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，采用中空纖維聚砜膜、三醋酸纖維膜及血仿膜透析器，使用反滲水進(jìn)行碳酸氫鹽透析，此前均皮下注射促紅細(xì)胞生成素等血液透析并心血管常規(guī)藥物。每周透析2～3次，每次大約4 h。血流量維持在200～300 ml/min，透析液流速為500 ml/min。在血液透析開始前半小時及血液透析過程中，對72例慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測。治療組在上述治療方案的基礎(chǔ)上加用左卡尼汀，于每次透析結(jié)束前予患者靜脈推注左卡尼汀1 g（溶于20 ml生理鹽水中），療程共3個月。觀察并記錄患者心絞痛發(fā)生與藥物不良反應(yīng)情況，療程結(jié)束后，重新評定心功能指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過彩色多普勒超聲診斷儀對72例慢性腎功能衰竭患者入組前與透析3個月后的心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測，包括左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）。觀察比較兩組患者的冠心病療效及心律失常療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 冠心病療效判定標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛發(fā)作次數(shù)降低80%以上為顯效；心絞痛發(fā)作次數(shù)降低50%～80%以上為有效；心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%以下為無效[4]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 心律失常療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者心悸、氣急、呼吸困難等癥狀緩解，左室射血分?jǐn)?shù)明顯增加，頻發(fā)的室性期前收縮數(shù)量減少70%以上，短陣發(fā)性室性心動過速消失90%以上，心功能評定在Ⅰ～Ⅲ級；有效：臨床癥狀有所緩解，頻發(fā)室早消失50%以上，陣發(fā)性室速消失90%以上，心功能評級為Ⅰ級或未達(dá)到Ⅰ級；無效：癥狀和體征未見改善，心功能未見改善[5]?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

兩組患者透析治療3個月后心功能指標(biāo)均明顯改善，治療組左室收縮末徑（LVSD）、左室舒張末徑（LVDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室短軸縮短率（LVSF）改善程度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組治療3個月后冠心病治療效果比較

兩組患者透析治療3個月后心絞痛發(fā)作次數(shù)均有所降低，顯效率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組治療3個月后心律失常治療效果比較

兩組患者入選透析治療3個月后癥狀和體征均明顯緩解，心律失常改善構(gòu)成狀況比較明顯，且治療組的顯效率和總體有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

慢性腎衰是臨床常見的多發(fā)病癥，致使腎臟基本功能受損而降低患者的內(nèi)分泌代謝與排泄調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而出現(xiàn)水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，從而引發(fā)一系列并發(fā)癥[1]。血液透析是臨床廣泛應(yīng)用的治療腎衰的重要方法，能夠恢復(fù)患者部分腎功能，改善其生活質(zhì)量。但是血液透析過程中常會伴有許多并發(fā)癥，尤以心血管系統(tǒng)并發(fā)癥較為常見，大大增加了終末期腎病患者的病死率。

慢性腎衰患者的內(nèi)分泌與排泄功能障礙，使得尿素氮、血肌酐等毒性物質(zhì)在體內(nèi)積聚，引起鈣磷代謝紊亂、酸中毒等變化，進(jìn)一步誘發(fā)心肌缺血、左心室肥厚等心肌病理性改變，增加心臟前負(fù)荷與腦水潴留；透析過程中透析不充分、代謝物潴留及超濾量增加等因素會引起患者血容量波動、自主神經(jīng)紊亂、心臟負(fù)荷加重而加速誘發(fā)心絞痛、心律失常、心衰等心血管疾病[6-7]。

左卡尼汀又名左旋肉毒堿，人體肉堿主要是通過攝入動物源性食物及肝腎器官內(nèi)源性合成產(chǎn)生，主要功能是轉(zhuǎn)運(yùn)長鏈脂肪酸至線粒體進(jìn)行氧化產(chǎn)生能量。心肌代謝70%的能量由脂肪代謝提供，而慢性腎衰患者攝入肉類及乳制品不足導(dǎo)致左卡尼汀攝入不足，肝腎合成也不足，加之每次血透可使血漿中游離的左卡尼汀損失66%，因而進(jìn)行長期血液透析容易引起患者內(nèi)源性左卡尼汀缺乏而出現(xiàn)心臟功能紊亂，誘發(fā)慢性心衰、心律失常等心血管疾病[8]。

補(bǔ)充左卡尼汀可增加心肌細(xì)胞脂肪酸的氧化分解，為心臟提供更充分的能量，改善心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，增加抗心律失常能力。本研究采用左卡尼汀治療慢性腎衰合并冠心病心律失常療效顯著，明顯改善心功能、心絞痛及心律失常，提高患者生存質(zhì)量，臨床安全性高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇10

[關(guān)鍵詞]航運(yùn)企業(yè)；平衡計(jì)分卡；作業(yè)成本法

[中圖分類號]F59[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]

2095-3283（2013）11-0114-03

[作者簡介]楊昳（1990-），女，漢族，江蘇無錫人，碩士研究生，研究方向：管理會計(jì)。

一、航運(yùn)企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀及存在問題

2012年以來，全球貿(mào)易延續(xù)低迷走勢，航運(yùn)市場運(yùn)力與運(yùn)量失衡的矛盾再度加劇。同年2月，全球經(jīng)濟(jì)“晴雨表”——BDI（波羅的海干散貨指數(shù)）連續(xù)下跌，直至647點(diǎn)創(chuàng)下了歷史新低，累計(jì)跌幅高達(dá)663%；春節(jié)前出口貨運(yùn)集中期，中國出口集裝箱運(yùn)價綜合指數(shù)僅94596點(diǎn)，其中歐洲航線運(yùn)價不足800美元，部分航次的艙位利用率僅維持在75%左右。而航運(yùn)企業(yè)同時面臨油價上漲、經(jīng)營成本不斷上升、國際熱錢不斷流出航運(yùn)板塊、企業(yè)現(xiàn)金流短缺等不利因素，以至普遍嚴(yán)重虧損，一些船東無奈之下破產(chǎn)清盤。

在運(yùn)價大幅下調(diào)、經(jīng)營成本高企的雙重壓力下，眾多航運(yùn)企業(yè)已經(jīng)清醒地意識到，要走出慘淡經(jīng)營、效益下滑的困境，必須改變以往傳統(tǒng)的經(jīng)營模式。而今航運(yùn)企業(yè)只有降低成本，才能增強(qiáng)其市場競爭力，從而獲得最大化的效益。因此，航運(yùn)企業(yè)改善管理、提高競爭力的核心在于加強(qiáng)成本管理。目前我國航運(yùn)企業(yè)在成本管理方面存在著如下一些問題：

（一）成本管理指標(biāo)單一。目前我國航運(yùn)企業(yè)大部分成本管理的工作僅是依靠財(cái)務(wù)部門的預(yù)測和核算，其他部門并未參與，成本控制管理指標(biāo)比較單一，未形成站在企業(yè)目標(biāo)之上的系統(tǒng)性體系。

（二）忽視事前成本預(yù)算與控制。當(dāng)前我國航運(yùn)企業(yè)在日常經(jīng)營活動中只注重事后的核算，而忽視了事前的成本控制及對成本的有效管理，導(dǎo)致航運(yùn)企業(yè)降低成本的效果一直不明顯。

二、平衡計(jì)分卡與作業(yè)成本法

（一）平衡計(jì)分卡

平衡計(jì)分卡是由哈佛商學(xué)院卡普蘭和諾朗諾頓研究所所長、美國復(fù)興全球戰(zhàn)略集團(tuán)創(chuàng)始人諾頓于20世紀(jì)90年代共同提出的一種評估企業(yè)管理績效的工具。相對傳統(tǒng)的績效考核而言，平衡計(jì)分卡避免了只注重短期經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的不足，而將關(guān)注重點(diǎn)落在長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)上，采取目標(biāo)的綜合在諸多績效的評價中實(shí)現(xiàn)“平衡”，從而提高組織運(yùn)行的質(zhì)量和效率。作為一個整體，該理論在涉及顧客、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、創(chuàng)新與學(xué)習(xí)的同時，幫助組織將它們的想法和使命陳述轉(zhuǎn)化為可以測量的績效目標(biāo)。

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會計(jì)模式通常只涉及對過去事項(xiàng)的計(jì)量，缺乏對企業(yè)未來財(cái)務(wù)狀況的預(yù)計(jì)和規(guī)劃。為了解決這一缺陷，平衡計(jì)分卡提出了一個由四項(xiàng)指標(biāo)所構(gòu)成的理論框架。將企業(yè)的愿景轉(zhuǎn)化為四項(xiàng)具體指標(biāo)來衡量，以此來評價企業(yè)績效。這四項(xiàng)指標(biāo)分別是：財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長。該理論認(rèn)為，財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長4個方面的因果關(guān)系為：企業(yè)想要獲得良好的財(cái)務(wù)績效，就必須有好的客戶和市場表現(xiàn)作為支撐，例如高市場占有率或銷售增長率；企業(yè)要在客戶和市場方面有好的表現(xiàn)，就必須有持續(xù)的內(nèi)部流程優(yōu)化和改進(jìn)能力，提高所提品和服務(wù)的性價比，內(nèi)部流程優(yōu)化能力決定企業(yè)運(yùn)作效率的高低；而內(nèi)部流程優(yōu)化和再造能力主要取決于企業(yè)員工在學(xué)習(xí)和成長方面的水平。以上四個層面的目標(biāo)連接為一條因果關(guān)系鏈，使企業(yè)資產(chǎn)協(xié)調(diào)一致并改善流程業(yè)績，進(jìn)而驅(qū)動客戶和股東成功。

（二）作業(yè)成本法

作業(yè)成本法中所提到的成本計(jì)算思路是：“成本對象消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”。生產(chǎn)制造引發(fā)了作業(yè)，而作業(yè)消耗資源產(chǎn)生了成本。作業(yè)成本法與傳統(tǒng)成本法的根本區(qū)別在于：1縮小了間接費(fèi)用分配范圍，由同一分配改為由若干個成本庫進(jìn)行分配；2細(xì)化了分配標(biāo)準(zhǔn)，由傳統(tǒng)的按單一標(biāo)準(zhǔn)分配改為按多種標(biāo)準(zhǔn)分配，對每種作業(yè)選取屬于自己的合理分配率。

作業(yè)成本法把直接成本和間接成本（包括期間費(fèi)用）作為產(chǎn)品（服務(wù)）消耗作業(yè)的成本同等對待，拓寬了成本的計(jì)算范圍，同時由于作業(yè)成本法細(xì)化了各分配的標(biāo)準(zhǔn)，使計(jì)算出來的產(chǎn)品（服務(wù)）成本更準(zhǔn)確真實(shí)。

（三）平衡計(jì)分卡與作業(yè)成本法的結(jié)合運(yùn)用

1預(yù)算制定中的成本控制

平衡計(jì)分卡中提出了企業(yè)衡量績效的理論框架，而將理論運(yùn)用于實(shí)踐的過程即由作業(yè)成本法來完成。以平衡計(jì)分卡作為企業(yè)整體的戰(zhàn)略指導(dǎo)，首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)平衡計(jì)分卡的理論確定企業(yè)最高戰(zhàn)略目標(biāo)，并確定成本總體目標(biāo)，然后將總體目標(biāo)轉(zhuǎn)化為各成本項(xiàng)目的具體目標(biāo)，對各成本項(xiàng)目進(jìn)行作業(yè)分析，根據(jù)作業(yè)分配率分配預(yù)計(jì)各作業(yè)中心作業(yè)需求量，根據(jù)資源分配率預(yù)計(jì)各項(xiàng)作業(yè)的資源需求量，將預(yù)計(jì)資源的需求量與資源的供應(yīng)量 比較，預(yù)計(jì)資源的需求額與預(yù)算額比較，若不平衡，進(jìn)行循環(huán)調(diào)整直至達(dá)到資源平衡。

2實(shí)際執(zhí)行中的成本控制

在執(zhí)行過程中，將事先已確定的預(yù)算額與實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行比較，分析產(chǎn)生差異的原因，實(shí)施成本控制，最后根據(jù)差異情況進(jìn)行業(yè)績評價與考核。

三、航運(yùn)企業(yè)運(yùn)用平衡計(jì)分卡與作業(yè)成本法進(jìn)行成本控制的要點(diǎn)

（一）界定各項(xiàng)作業(yè)

航運(yùn)企業(yè)從事攬貨、訂艙、提箱、裝船、運(yùn)輸、停泊、裝卸等活動，作業(yè)鏈復(fù)雜且作業(yè)量相對較大，并且根據(jù)客戶需求提供多樣化服務(wù)，從而產(chǎn)生了不同的作業(yè)。根據(jù)提供生產(chǎn)服務(wù)的流程可以將其作業(yè)成本中心劃分為：攬貨營銷作業(yè)中心、海運(yùn)準(zhǔn)備作業(yè)中心、海洋運(yùn)輸作業(yè)中心、內(nèi)陸交付作業(yè)中心。根據(jù)各作業(yè)中心的特點(diǎn)可以對所涉及的作業(yè)進(jìn)一步細(xì)分。例如海運(yùn)準(zhǔn)備作業(yè)中心，是為完成一次航運(yùn)任務(wù)而對貨物、集裝箱等的及時到位所做的準(zhǔn)備工作，根據(jù)這一作業(yè)中心的特點(diǎn)又可具體分為提箱、裝箱、內(nèi)陸運(yùn)輸、堆場交接、港口堆存、裝船等作業(yè)。

同時基于平衡計(jì)分卡理論，實(shí)現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略層面的成本管理，作業(yè)中還應(yīng)當(dāng)加入組織成長一項(xiàng)，包括企業(yè)文化與技能培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)交流與溝通在內(nèi)的作業(yè)貫穿于各作業(yè)之中。

（二）確定作業(yè)動因

作業(yè)動因是將成本中心的成本費(fèi)用分配到最終產(chǎn)品的因素，它體現(xiàn)出運(yùn)輸作業(yè)流程的差異性，是成本消耗與最終產(chǎn)品間的分配橋梁。在運(yùn)輸公司作業(yè)流程中，作業(yè)動因可以是運(yùn)輸?shù)臋C(jī)械類型，也可以是運(yùn)輸服務(wù)類型。作業(yè)動因的選擇，直接影響作業(yè)成本分析的結(jié)果和今后改進(jìn)工作的方向。如果作業(yè)動因選擇較為恰當(dāng)，可以體現(xiàn)出由于作業(yè)性質(zhì)不同而導(dǎo)致的成本差異，有利于現(xiàn)場作業(yè)員工發(fā)揮主觀能動性，克服作業(yè)環(huán)境中噪音等因素的影響，對作業(yè)過程實(shí)施精細(xì)化管理，不斷消除不增值作業(yè)。

（三）確定資源動因

資源動因是將資源分配給各個作業(yè)，形成作業(yè)成本庫的依據(jù)，由此資源和作業(yè)成本庫間形成了一種因果關(guān)系。如海運(yùn)準(zhǔn)備作業(yè)中心的作業(yè)成本主要有集裝箱固定成本、底盤車固定成本、燃油費(fèi)、港口服務(wù)費(fèi)等，而在岸標(biāo)準(zhǔn)集裝箱天數(shù)則可以視為資源動因?qū)⒓b箱固定成本、底盤車固定成本、燃油費(fèi)、港口服務(wù)費(fèi)等在各作業(yè)之間進(jìn)行分配，從而形成各種作業(yè)成本庫。

一般航運(yùn)企業(yè)的資源分為五大類：航次運(yùn)行費(fèi)用；船舶固定費(fèi)用；集裝箱固定費(fèi)用；船舶租費(fèi)、艙位租費(fèi)；營運(yùn)間接費(fèi)用，將其中可直接歸屬到客戶的直接資源（如艙位租費(fèi)、直接人工等）和不可直接歸屬到客戶的間接費(fèi)用（如從事攬貨、訂艙等工作所需費(fèi)用、港口裝卸費(fèi)等）分開，對于間接資源需要按照成本動因及作業(yè)動因分配到客戶。

根據(jù)平衡計(jì)分卡四個目標(biāo)的要求，航運(yùn)企業(yè)消耗的資源還應(yīng)當(dāng)包括客戶需求及客戶滿意度調(diào)研費(fèi)用以及研發(fā)人員的培訓(xùn)費(fèi)用。

（四）經(jīng)營績效的控制與評價

成本控制的好壞是企業(yè)經(jīng)營績效的部分反映。企業(yè)在日常成本管理中綜合運(yùn)用了平衡計(jì)分卡和作業(yè)成本法，實(shí)施后的成果評價也應(yīng)當(dāng)從兩個理論層面來分別進(jìn)行評價：

1以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略層面

航運(yùn)企業(yè)作業(yè)成本的一系列控制手段都是為企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的。以平衡計(jì)分卡為理論依據(jù)的企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個方面來評價。

（1）財(cái)務(wù)層面

財(cái)務(wù)層面的相關(guān)指標(biāo)主要包括：成本費(fèi)用管理指標(biāo)、設(shè)備資產(chǎn)管理指標(biāo)、收益指標(biāo)等。財(cái)務(wù)層面的改進(jìn)措施主要有提高經(jīng)營效率，改善流程或進(jìn)行流程再造，降低主營業(yè)務(wù)成本；開發(fā)新客戶、新市場等，從而增加企業(yè)收入。

（2）客戶層面

客戶是企業(yè)賴以生存的根本，主要指標(biāo)就是客戶服務(wù)績效（如客戶滿意率等）。企業(yè)應(yīng)當(dāng)在了解客戶的基礎(chǔ)上，采取差異化的客戶服務(wù)戰(zhàn)略。這就要求企業(yè)必須對客戶群體進(jìn)行細(xì)分，并針對不同的客戶群采取差異化的服務(wù)戰(zhàn)略，降低企業(yè)運(yùn)營成本。

（3）內(nèi)部流程層面

無論是按時向客戶提供服務(wù)還是為客戶創(chuàng)利，都是以企業(yè)內(nèi)部流程為依托的。其是企業(yè)改善經(jīng)營業(yè)績的重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)及客戶目標(biāo)的重要保障。相應(yīng)的指標(biāo)主要包括：生產(chǎn)率、返工次數(shù)等。

（4）學(xué)習(xí)與成長層面

主要包括員工培訓(xùn)次數(shù)、員工崗位保留率、經(jīng)營所需技術(shù)條件覆蓋率、知識分享程度等指標(biāo)。

2以作業(yè)成本法為基礎(chǔ)的作業(yè)層面

企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)是企業(yè)的大方向，而戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依托各作業(yè)項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。作業(yè)績效指標(biāo)衡量作業(yè)滿足內(nèi)部與外部客戶需求的程度如何。包括完成一項(xiàng)作業(yè)的時間，完成工作的質(zhì)量等。

四、結(jié)語

目前航運(yùn)企業(yè)不景氣，降低成本無疑是提高航運(yùn)企業(yè)競爭力的重要戰(zhàn)略之一。平衡計(jì)分卡管理為航運(yùn)企業(yè)在降低成本，提高自身競爭力的道路上指明了方向。而作業(yè)成本法為航運(yùn)企業(yè)的成本管理提供了依據(jù)。通過以平衡計(jì)分卡為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)成本法為實(shí)施細(xì)則進(jìn)行成本管理，可以使航運(yùn)企業(yè)提高其成本控制管理水平。

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