導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇賀卡的制作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我找來(lái)一張有十六開(kāi)的白紙，一個(gè)水彩筆顏料盒，一支鉛筆，一把剪刀，還有一把尺子。

首先，把十六開(kāi)的白紙對(duì)折，用尺子對(duì)著白紙里面畫(huà)幾條橫線，寫(xiě)祝詞用。再來(lái)涂顏色了，打開(kāi)水彩筆盒，先對(duì)著白紙中間畫(huà)一條愛(ài)心，然后沿著它把它剪開(kāi)，在它相對(duì)的另一邊涂上紅色，一個(gè)愛(ài)心就完成了。再在周?chē)恳粋€(gè)綠色的方框，綠色方框周?chē)?huà)一個(gè)藍(lán)色的方框。頂上畫(huà)一個(gè)紫色的空白方框，寫(xiě)上“圣誕節(jié)”接著在白紙左邊畫(huà)一個(gè)圣誕帽，白紙右邊畫(huà)一朵黃色的玫瑰花，背景就完成了?，F(xiàn)在開(kāi)始寫(xiě)祝詞了，我寫(xiě)的是：姐姐，祝你圣誕節(jié)愉快?？找桓駥?xiě)浩浩。這個(gè)賀卡就完成了。

但是，制作這張賀卡也有一定的難處，特別是愛(ài)心，先要畫(huà)，畫(huà)了還要剪，在制作過(guò)程當(dāng)中要仔細(xì)，不要剪歪了，我就是犯了這個(gè)毛病，把這張賀送給了姐姐，姐姐非常高興，說(shuō)做的很好，我高興的跳起來(lái)，我又給爺爺 、奶奶 、爸爸、媽媽、，還給小朋友們做了幾個(gè)，他們都很喜歡，我有一種表達(dá)不出來(lái)的喜悅。

篇2

1、首先取紅色卡紙對(duì)折，畫(huà)出半個(gè)愛(ài)心，沿線剪下愛(ài)心，做兩個(gè)備用。

2、接著取綠色卡紙畫(huà)出葉子并剪下。

3、然后再取黃色卡紙對(duì)折，在中間部位剪兩刀。將兩個(gè)愛(ài)心粘在賀卡中間部位，再將綠葉造型粘在愛(ài)心的下方，完成。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

手工創(chuàng)意感恩賀卡成品圖手工創(chuàng)意感恩賀卡材料工具卡紙，剪刀，膠水

手工創(chuàng)意感恩賀卡制作步驟第一步

首先裁剪出三根一樣長(zhǎng)短大小的白色紙條，和一個(gè)綠色半圓，然后把紙條一個(gè)一個(gè)的彎曲起來(lái)對(duì)折粘貼，將粘貼口攏在一起粘貼固定，用綠色半圓紙片粘貼在并攏的位置

第二步

準(zhǔn)備好一張賀卡的底卡，可以是單張，也可以是對(duì)折的翻折賀卡，然后把花朵貼在合適的位置，裁剪一些長(zhǎng)短不一的長(zhǎng)葉子

篇4

1、你先要在你的電腦中設(shè)計(jì)出需要的文字和文字字體以及排列方式，可以用英文來(lái)設(shè)計(jì)，當(dāng)然你也可以用漢字來(lái)設(shè)計(jì)，總之只要你自己喜歡。

2、運(yùn)用你的做圖軟件隨意的修改吧，最好讓文字變得更飽滿一些。

3、做賀卡當(dāng)然還要加上一些浪漫的心做為裝飾。

4、放大到合適大小，接下來(lái)打印出來(lái)。

篇5

3999年，人類(lèi)為了找到第二顆可以生存的行星，于是聯(lián)合國(guó) 制造了三架飛船，分別是：“卡雷特”號(hào),“神奇”號(hào)和“希望”號(hào)準(zhǔn)備在一年后發(fā)射。 4000年到了，然而，“神奇”號(hào)和“希望”號(hào)發(fā)射了，我所坐的“卡雷特”號(hào)也發(fā)射了，我們分別向宇宙的三個(gè)方面前進(jìn)，我們以超光速的速度出發(fā)，我在一小時(shí)后沖出了銀河系。我來(lái)到一個(gè)未知的星系。突然，后面有許多的隕石向我沖了過(guò)來(lái)，隕石從船邊飛過(guò)，我看見(jiàn)隕石后有一對(duì)翅膀，整體看上去向一個(gè)龍形的人類(lèi)。我急忙打開(kāi)了導(dǎo)彈系統(tǒng)，但對(duì)它們毫無(wú)效果，隕石把飛船的導(dǎo)航儀打了個(gè)粉碎，我只好在宇宙中漫無(wú)目地的漂流了十幾天來(lái)到了一個(gè)神秘的星球暈了過(guò)去……

“喂，你沒(méi)事吧？”我慢慢的睜開(kāi)眼睛，我看見(jiàn)了一個(gè)龍形的人，它說(shuō)：“你好，我是哈莫雷特族的族長(zhǎng)，你是？”“我是從地球上來(lái)的人類(lèi)，請(qǐng)問(wèn)這是那？”“我們也是剛剛才來(lái)到這的?！庇谑俏蚁肫鹆四且蝗弘E石，我問(wèn)到：“你們是不可以變成隕石？”那族長(zhǎng)一臉震驚：“你怎么知道的？難到你是那一艘飛船中的駕駛員？”我說(shuō)：“恩，你們可以幫我……”“族長(zhǎng)，飛船的導(dǎo)航儀修好了！”“真的？”我問(wèn)到“嗯，我們還給你加了一個(gè)瞬間移動(dòng)的功能可以帶走一顆超大的行星，這顆星球上有大量的藍(lán)色雨天晶，在你們地球上非常稀有，所以你帶一些走吧”

我拿了一些藍(lán)色雨天晶上了飛船，我上飛船后才發(fā)現(xiàn)我的頭盔還在那一顆星球上了，我走下飛船，想到：我沒(méi)有頭盔就可以正常呼吸說(shuō)明這顆星球上還是有氧氣的。我拿起頭盔再次上了飛船并啟動(dòng)了瞬間移動(dòng)功能把這顆星球帶到了地球的附近。

我回到地球與聯(lián)合國(guó)商量之后，把這顆行星命名為“卡雷特”星 并在兩個(gè)星球之間修了一座大空橋，把上面的龍人叫做哈莫雷特,人們有了哈莫雷特的幫助科技發(fā)展的更快了!人類(lèi)和哈莫雷特和平共處快樂(lè)的生活在一起！

篇6

【關(guān)鍵詞】 左卡尼??；補(bǔ)充鋅硒；弱癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0857-01

男性弱癥在男性不育的主要原因，目前臨床上對(duì)其發(fā)病原因和其機(jī)制沒(méi)有公認(rèn)的說(shuō)法，臨床上也沒(méi)有非常有效的治療方法。筆者采用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒對(duì)弱癥進(jìn)行治療，取得較為滿意的結(jié)果，線報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我科門(mén)診自2009年9月至2010年9月就診的弱癥患者32例，年齡21-41歲，平均年齡33.6歲；不育病史1-8年；原發(fā)不育24例，繼發(fā)不育8例；所有患者均為已婚，婚后有正常性生活1年以上的不育患者，且女方檢查生育能力軍正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2次以上檢查，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：20×106/ml

1.3 治療方法 給予左卡尼汀口服液（東北制藥生產(chǎn)）1.0g，每日2次，鋅硒咀嚼片（育之緣嚼片0.9g/片，每100g含鋅4mg、硒0.75mg），每日3次，每次2片，連服3-6月。治療前后3個(gè)月均需禁止性生活3-7d，取精檢查，再次進(jìn)行參數(shù)檢查，了解治療后配偶妊娠情況，一配偶血HCG檢查陽(yáng)性者確定為妊娠。

2 結(jié)果

本組32例患者均完成至少3月的治療，與治療后向前運(yùn)動(dòng)的百分比較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療3個(gè)月后有5例患者配偶正常懷孕。所有患者服藥后沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

弱癥占所有男性不育的主要病因，占不育患者的50%[1]，其原因有多種。研究表明中過(guò)多氧自由基（ROS）通過(guò)氧化應(yīng)激作用能導(dǎo)致脂質(zhì)過(guò)氧化而造成損傷[2]。人類(lèi)質(zhì)膜上富含的不飽和脂肪酸極易被氧化，從而導(dǎo)致細(xì)胞器如細(xì)胞膜，線粒體等功能的減退，從而影響的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者的不孕。

肉堿是一種維生素，存在左旋、右旋兩種異構(gòu)體，左旋肉堿（左卡尼?。┦求w內(nèi)有活性的一種。附睪是人體肉堿含量最高器官，其中左卡泥汀在其中的濃度是血清的上千倍，該物質(zhì)參與了的運(yùn)動(dòng)和成熟。這種物質(zhì)的缺乏造成沒(méi)有運(yùn)動(dòng)和受精能力的降低，需要在附睪中發(fā)育成熟。主要依靠長(zhǎng)鏈脂肪酸和磷脂等物質(zhì)在線粒體內(nèi)經(jīng)過(guò)β-氧化供給能量，但脂肪酸在透過(guò)線粒體內(nèi)膜是需由載體轉(zhuǎn)運(yùn)。而左卡尼汀是脂肪酸和磷脂被轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體的主要載體，因此作為脂肪酸代謝的重要輔助因子，為提供能量[4]。中ROS可能因?yàn)榫哂写龠M(jìn)凋亡、降低活力、以及損傷DNA和受精能力下降的作用，因此ROS也是造成男性不育的主要有害物質(zhì)。左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，可阻止ROS產(chǎn)生，同時(shí)清除氧自由基，避免細(xì)胞的氧化損傷。

微量元素對(duì)男性的生殖有著較為重要的作用，其中鋅是最具有代表性的微量元素。鋅的含量在男性生殖系統(tǒng)中很高，前列腺是中的鋅的主要來(lái)源，它在前列腺中的含量是其他器官的100倍，也有部分鋅來(lái)自精囊及本身。鋅作為人體內(nèi)一種重要的輔酶，同時(shí)也是維持染色質(zhì)穩(wěn)定的重要微量元素，可以降低氧自由基對(duì)的毒性。缺鋅時(shí)，患者細(xì)胞中的DNA含量降低明顯，表現(xiàn)為性腺功能減退、實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血清睪酮水平降低和量減少。

微量元素硒是體內(nèi)重要的抗氧化劑，同時(shí)線粒體中硒蛋白磷脂過(guò)氧化物占所有物質(zhì)的50%，在成熟后其氧化物酶最終成為線粒體用于維持鞭毛的結(jié)構(gòu)和功能的完整性的成分。Keskes-Ammar等[3]報(bào)道，每天服用硒225μg共3個(gè)月，活力明顯提高。

通過(guò)本組病例觀察，運(yùn)用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒治療該種疾病，可以改善患者的活動(dòng)能力，對(duì)于治療男性患者的不育有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾春花，熊承良，官黃濤，等.中國(guó)計(jì)劃生育雜志，2007，15（6）：292-298

[2] 王毓斌.中國(guó)男科學(xué)雜志，2008，22（1）：63-67.

篇7

方法：80例無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均在術(shù)前靜脈注射阿托品0.25mg，分別推注A混合液和B混合液。（A液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。）觀察比較試驗(yàn)組和對(duì)照組二者在人工流產(chǎn)中靜脈注射疼痛反應(yīng)，以及對(duì)呼吸和循環(huán)的影響。

結(jié)果：試驗(yàn)組靜脈注射后未出現(xiàn)1例患者主訴注藥處疼痛，對(duì)照組出現(xiàn)9例患者主訴注藥處疼痛。兩組靜脈推注后2min對(duì)呼吸和循環(huán)的影響無(wú)明顯差異。

結(jié)論：經(jīng)過(guò)觀察比較，先抽取小劑量的利多卡因再抽取丙泊酚配制的混合液可以有效預(yù)防丙泊酚注射痛，并且價(jià)格低廉，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：利多卡因 丙泊酚 配制順序 注射痛

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.146

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）11-0092-01

丙泊酚具有起效迅速、蘇醒迅速完全、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，廣泛用于門(mén)診和住院患者的手術(shù)麻醉和無(wú)痛檢查 [1]，靜脈推注時(shí)常常在注射部位產(chǎn)生一種燒灼樣的疼痛，注射痛發(fā)生的具體機(jī)理仍不十分明確 [2]，其發(fā)生率高達(dá)28%-90% [3]，導(dǎo)致患者焦慮、不安等情緒的發(fā)生，影響麻醉質(zhì)量。臨床使用時(shí)常常在丙泊酚中加入利多卡因 [4]，本研究目的是觀察小劑量利多卡因復(fù)合丙泊酚不同的配制順序?qū)︻A(yù)防丙泊酚注射痛的效果比較。

1 資料與方法

1.1 配制A混合液和B混合液。A混合液配制方法：先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg；B混合液配制方法：先抽取丙泊酚200mg再抽取2%利多卡因1.5ml。

1.2 選擇80例無(wú)痛人流患者，年齡18～40歲，體重40～70kg，ASAⅠ級(jí)，手術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，血常規(guī)，禁食6h，禁飲4h，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。兩組患者均于入手術(shù)室后選擇手背靜脈，開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率（HR）、血壓（BP）、和血氧飽和度（SpO2）。鼻飼給氧氣5L/min。術(shù)前靜脈推注阿托品0.25mg。

1.3 手術(shù)區(qū)開(kāi)始消毒時(shí)試驗(yàn)組靜脈推注A混合液，對(duì)照組靜脈推注B混合液。以0.5ml/s的速度勻速注射丙泊酚混合液，推藥期間以患者主訴注射部位疼痛或脹痛為疼痛標(biāo)準(zhǔn)，觀察記錄兩組患者述說(shuō)手部脹痛不適的次數(shù)。同時(shí)觀察患者靜脈推注后2minBP、SpO2和HR的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示。計(jì)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組無(wú)主訴注射部位疼痛或脹痛不適，對(duì)照組有9例主訴注射部位疼痛或脹痛不適。其疼痛發(fā)生率為22.5%。差異有顯著性（P

表1 兩組注射部位疼痛或脹痛的比較（n=40例）

注：與對(duì)照組相比較P≤0.05。

2.2 兩組靜脈推注后2min BP、SpO2和HR變化無(wú)顯著差異。

3 討論

3.1 丙泊酚是靜脈麻醉中應(yīng)用最為廣泛的藥物，特別是門(mén)診短小手術(shù)和檢查，往往單獨(dú)使用，靜脈推注時(shí)常常在注射部位產(chǎn)生一種燒灼樣的疼痛，注射痛發(fā)生的具體機(jī)理仍不清楚。臨床使用中常在丙泊酚中加入利多卡因。利多卡因是常用的酰胺類(lèi)局部，在肝臟被肝微粒體酶水解失活，代謝慢，t1/2為90min。有起效快、穿透力強(qiáng)、安全范圍較大的特點(diǎn)。利多卡因用于治療室性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)室性心律失常時(shí)可一次靜脈推注50～100mg（1～1.5mg/kg） [5]。而本組用于人工流產(chǎn)的利多卡因的量只有1.5ml（30mg），是安全的。

3.2 與利多卡因相比丙泊酚油性高，粘稠度大；另一方面，利多卡因容量很小只有1.5ml，而丙泊酚容量多達(dá)20ml，如果先抽取丙泊酚后抽取利多卡因，利多卡因往往集中在注射器的前部，不能充分與丙泊酚混合；而先抽取利多卡因后再抽取丙泊酚的過(guò)程中，利多卡因與丙泊酚混合液在注射器內(nèi)形成漩渦，使利多卡因能與丙泊酚充分的混合，發(fā)揮利多卡因的作用。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)也未發(fā)現(xiàn)不同的抽取藥物方法對(duì)丙泊酚的麻醉效果有任何影響。

3.3 日常麻醉工作中，往往忽視藥物的配制順序，本實(shí)驗(yàn)證明，先抽取2%利多卡因1.5ml再抽取丙泊酚200mg的配制方法對(duì)預(yù)防丙泊酚注射部位疼痛有效，雖然本組資料較少，但也值得醫(yī)護(hù)人員引起注意。

參考文獻(xiàn)

[1] 王玲，任洪智，葉鐵虎，等，異丙酚用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的臨床觀察[J].中華麻醉學(xué)雜志，1994，1（4）：90

[2] Picard P，Tramer MR. Prevention of pain on injection with propofol： a quantitative systemaitic review[J] .Anesth Analg，2000，90（4）：963-969

[3] 王琛，王國(guó)林.丙泊酚注射痛的機(jī)制及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（2）：106-108

篇8

關(guān)鍵詞：透析相關(guān)性低血壓；左卡尼?。坏蜏匮和肝?/p>

患者在行血液透析時(shí)，易導(dǎo)致透析相關(guān)性低血壓并發(fā)癥發(fā)生，從而對(duì)患者治療效果造成影響[1，2]。因此，本院選取40例透析相關(guān)性低血壓患者分別實(shí)施低溫血液透析治療和低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，具體的內(nèi)容可見(jiàn)下文描述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院透析相關(guān)性低血壓患者40例，收治時(shí)間在2013年8月～2014年12月，并將透析相關(guān)性低血壓患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組方式，其中20例透析相關(guān)性低血壓患者為觀察組，20例透析相關(guān)性低血壓患者為對(duì)照組。觀察組；10例為男性患者，10例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（40.27±0.14）歲。對(duì)照組；12例為男性患者，8例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（41.26±0.20）歲。觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者的性別和年齡，各項(xiàng)資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組透析相關(guān)性低血壓患者采用低溫血液透析治療（采用本院型號(hào)為DBB-27的血液透析機(jī)，給予患者透析3次/w，每次透析時(shí)間為4 h，透析液流量約為450 ml，血流量為200ml～240ml，機(jī)溫為36.5℃）。

觀察組透析相關(guān)性低血壓患者低溫血液透析方式與對(duì)照組患者相同，再采用左卡尼汀靜脈注射（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20113215），1 次/d，每次10 ml。

觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者同時(shí)治療2 w，并詳細(xì)記錄透析相關(guān)性低血壓患者治療后臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文使用SPSS22.0軟件，對(duì)兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率采用t檢驗(yàn)，采用P

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對(duì)照組透析相關(guān)性低血壓患者（P

3討論

透析相關(guān)性低血壓主要誘因是；超濾過(guò)快過(guò)多、血容量減少、血漿活性物質(zhì)下降、血漿滲透壓改變、血管阻力下降等。臨床上常采用降低透析液溫度、調(diào)整透析方式、限制水鈉攝入治療，但大多數(shù)血液透析患者仍然伴有低血壓癥狀[3，4]。

通過(guò)給予患者采用低溫血液透析治療，從而使患者血管收縮，增加患者末梢循環(huán)阻力，從而改變患者末梢循環(huán)血量，從而減少低血壓發(fā)生率，同時(shí)低溫血液透析治療能使患者內(nèi)皮素增加，從而穩(wěn)定患者血壓，據(jù)相關(guān)研究顯示，低溫血液透析單方面治療效果不佳，而聯(lián)合左卡尼汀治療效果較為良好[5-7]。左卡尼汀也可以稱(chēng)為左旋肉堿，通過(guò)降低患者左室肥厚，從而改善患者心血管癥狀，提高患者對(duì)超濾量的耐受程度，從而維持患者血管壁功能，預(yù)防低血壓發(fā)生[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者采用不同的方式治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可見(jiàn)觀察組透析相關(guān)性低血壓患者采用的低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療效果更為顯著。

綜上所述，給予相關(guān)性低血壓患者實(shí)施低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，能有效防止低血壓發(fā)生，改善患者在血液透析中的各項(xiàng)指標(biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚煥源.低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)透析相關(guān)性低血壓的防治作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2449-2450.

[2]張志紅.透析相關(guān)性低血壓患者的護(hù)理措施及左卡尼汀與低溫血液透析防治作用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1482-1484.

[3]馬虹.低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀預(yù)防透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2011，11（2）：79-80.

[4]李美秀，李小琴，陳秀君，等.左卡尼汀聯(lián)合低溫血液透析對(duì)透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（12）：83-84.

[5]Burmeister J E，Scapini A，da Rosa Miltersteiner D，et a1.Glucose-added dialysis fluid prevents asymptomatic hypoglycaemia in regular haemodialysis[J].Nephrol Dial Transplant，2007，22（4）：1184-1189.

[6]Dolegowska B，Stepniewska J，Ciechanowski K，et a1.Does glucose in dialysis fluid protect erythrocytes in patients with chronic renal failure？[J].Blood Purif，2007，25（5-6）：422-429.

篇9

關(guān)鍵詞：地塞米松；左旋布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

Effect of Dexamethasone Combined Levobupivacaine in Brachial Plexus Block Anesthesia Time

CHEN Shu-jun1,HUANG Jie-ying1,SHEN Chun-xia2,FENG Yong-chun1

(1.Department of Anesthesiology,Shangcai County People's Hospital,Shangcai 463800,Henan,China;2.Shangcai County Xiehe Hospital,Shangcai 463800,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of dexamethasone combined levobupivacaine in brachial plexus block of time. Methods60 cases of upper extremity fracture fixation operation patients, randomly divided into A, B two groups: A group with 0.375% levobupivacaine 30ml, B group were injected with 0.375% levobupivacaine 30ml dexamethasone 5mg. To observe the onset time of anesthesia and sensory, motor block duration. ResultsThe two groups of patients the onset time, duration of motor block were not statistically significant. B group of sensory block time was significantly longer than those of group A (P

Key words：Dexamethasone;Left Bbu Be Kain; Brachial plexus block

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單、效果確切，為上肢骨折手術(shù)的首選。以往臂叢神經(jīng)阻滯多采用單一局麻藥。文獻(xiàn)報(bào)道地塞米松可以延長(zhǎng)布比卡因阻滯時(shí)間[1]。近年來(lái)我科臂叢神經(jīng)阻滯的局麻藥采用左旋布比卡因，本研究在左旋布比卡因中加入地塞米松，觀察地塞米松在臂叢神經(jīng)阻滯中對(duì)左旋布比卡因阻滯時(shí)間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料60例擇期行肱骨、撓骨、尺骨骨折固定手術(shù)患者，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，男48例，女12例，年齡18~62歲，體重50~79kg，患者術(shù)前無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、臂叢神經(jīng)損傷、出凝血功能障礙、糖尿病、心肺肝腎功能不全、長(zhǎng)期苯二氮卓類(lèi)藥物或阿片類(lèi)藥物用藥史。排除阻滯不全，術(shù)中需用輔助靜脈的患者?；颊叻譃?.375%左旋布比卡因30ml（A組）和0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg組（B組）。

1.2方法所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg?；颊呷胧液箝_(kāi)放外周靜脈，常規(guī)進(jìn)行ECG、BP、和SpO2監(jiān)測(cè)。兩組患者行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者出現(xiàn)異感后，注射器回抽無(wú)血注入局麻藥，A組注入0.375%左旋布比卡因30ml，B組注入0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg。術(shù)后不使用止痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)觀察撓神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)肌力評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯，采用Lovett分級(jí)法評(píng)定（0級(jí)：未觸及肌肉的收縮；1級(jí)：微弱，可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：差，解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：可，能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)：良好，能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：正常，抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)）。感覺(jué)評(píng)分分4級(jí)：0級(jí)，感覺(jué)無(wú)減退；1級(jí)，刺痛減弱；2級(jí)，刺痛覺(jué)消失；3級(jí)，觸覺(jué)消失[2]。記錄阻滯起效時(shí)間（痛覺(jué)消失的時(shí)間）、感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間（痛覺(jué)消失到痛覺(jué)感恢復(fù)的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間[運(yùn)動(dòng)消失（Lovett分級(jí)1級(jí)以下）到運(yùn)動(dòng)恢復(fù)（Lovett分級(jí)4級(jí)以上）的時(shí)間]；記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)，手術(shù)種類(lèi)及手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的感覺(jué)阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于A組（P

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前上肢手術(shù)常用的麻醉方法，以往臂叢神經(jīng)阻滯采用單一的布比卡因或利多卡因、布比卡因混合用藥，由于布比卡因心臟毒性較大，研究證實(shí)左旋布比卡因的心臟毒性低于布比卡因，左旋布比卡因的致心律不齊，和最小致死劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于布比卡因，因此臨床應(yīng)用更加安全。臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，左旋布比卡因的麻醉效能與經(jīng)典局麻藥布比卡因相比是相當(dāng)或更強(qiáng)的，更適合各種局麻。左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯與同濃度的布比卡因相比，雖然起效時(shí)間一樣，但恢復(fù)時(shí)間較晚，因此，相對(duì)作用時(shí)間較長(zhǎng)，毒性較小，更適合于臨床應(yīng)用。左旋布比卡因和羅哌卡因一樣，低濃度時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度要低于感覺(jué)神經(jīng)，也就是說(shuō)左旋布比卡因同樣有著動(dòng)靜分離的效果。同時(shí)布比卡因作用時(shí)間短暫，骨折術(shù)后患者疼痛劇烈，而靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)較大，采用0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可以顯著延長(zhǎng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯的時(shí)間，并且減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥劑量，減少了術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率。

糖皮質(zhì)激素親脂性強(qiáng)，易與細(xì)胞外受體結(jié)合，從而改變細(xì)胞膜表面的分子排列，產(chǎn)生膜阻塞，使底物和代謝物乃至水分的進(jìn)出受阻[3]，左旋布比卡因是長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥布比卡因的左旋體，脂溶性高，神經(jīng)和心臟毒性低，使用安全。地塞米松可加強(qiáng)左旋布比卡因與神經(jīng)軸索的結(jié)合，從而可延長(zhǎng)和強(qiáng)化其對(duì)神經(jīng)的作用，地塞米松通過(guò)穩(wěn)定細(xì)胞膜效應(yīng)可提高神經(jīng)痛閾。兩種藥物混合應(yīng)用后，地塞米松可與左旋布比卡因起協(xié)同作用，使左旋布比卡因代謝減慢，存留于神經(jīng)鞘內(nèi)的時(shí)間延長(zhǎng)。

綜上所述：0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可顯著延長(zhǎng)感覺(jué)神經(jīng)阻滯時(shí)間，并可避免術(shù)后常規(guī)使用阿片類(lèi)術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。因此認(rèn)為本法安全，效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建明，杜海靖.嗎啡、地塞米松對(duì)布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（12）：702-703.

篇10

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；左旋卡尼??；葛根素

作者單位：464000 河南省信陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 不穩(wěn)定型心絞痛是臨床上常見(jiàn)的急性心血管疾病，主要是指介于急性心肌梗死以及穩(wěn)定型心絞痛之間的綜合征。糾正患者的心肌能量代謝是不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法之一。筆者采用左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛患者55例，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 110例病例均為我院2011年1月至012年1月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者，所有患者均符合WHO以及國(guó)際心臟學(xué)會(huì)制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。觀察組：其中男39例，女16例；年齡49～77歲，平均年齡（5853±1152）歲；分型：惡化心絞痛5例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛4例、混合心絞痛38例；其中7例伴有糖尿病，10例伴有高血壓，5例伴有腦血管病，10例伴有高血脂。對(duì)照組：其中男38例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡（5971±1238）歲；分型：惡化心絞痛6例、靜息心絞痛8例、梗死后心絞痛5例、混合心絞痛36例；其中8例伴有糖尿病，11例伴有高血壓，6例伴有腦血管病，9例伴有高血脂。兩組患者在性別、年齡、分型、合并癥等情況方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴有嚴(yán)重出血性疾病的患者；排除伴有心腦血管疾病的患者；排除伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者；排除伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病的患者；排除伴有休克的患者；排除伴有嚴(yán)重感染的患者；排除不愿參加此項(xiàng)研究的患者。

13 治療方法 兩組患者確診后均立即給予心絞痛常規(guī)治療，包括阿司匹林口服治療、β受體阻滯類(lèi)藥物治療、硝酸脂類(lèi)藥物治療以及鈣離子拮抗藥物治療。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者均給予左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素靜脈滴注治療，將30 g左旋卡尼汀和400 mg葛根素+250 ml生理鹽水靜脈滴注治療，1次/d；對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療。兩組患者的療程均為4周。

14 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者的臨床治療效果共分為顯效、有效和無(wú)效三級(jí)。顯效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)基本消失，2周內(nèi)無(wú)心絞痛發(fā)生，ST段恢復(fù)程度≥50%，T波恢復(fù)為正常的直立；有效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)明顯緩解，2周內(nèi)心絞痛偶有發(fā)生，ST段恢復(fù)程度≥50%，T波變淺或者變?yōu)殡p向；無(wú)效：患者的胸悶、胸痛等心絞痛表現(xiàn)無(wú)明顯變化，2周內(nèi)心絞痛反復(fù)發(fā)作，ST段無(wú)改變，甚至患者的癥狀和體征加重，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)展成為急性心肌梗死、心力衰竭甚至發(fā)生死亡?；颊叩娘@效、有效例數(shù)之和為總有效率。

15 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、左心功能以及血脂指標(biāo)。左心功能：左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；血脂：血清總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）。

16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 170軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛患者的病程長(zhǎng)，病情重，患者最后發(fā)展終點(diǎn)為心肌梗死。不穩(wěn)定型心絞痛需要立即給予積極的治療措施，以控制患者的臨床癥狀，防止心肌梗死的發(fā)生。治療上主要包括以下措施：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，給予患者抗心肌缺血治療，抗血栓治療以及血流動(dòng)力學(xué)支持治療[2]。同時(shí)，在患者住院過(guò)程中，要求患者嚴(yán)格臥床休息，并且在必要時(shí)給予患者吸氧治療。左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素可以有效的改善患者的臨床癥狀，有效地恢復(fù)患者的心肌功能，減少患者的心肌梗死的程度，在臨床上具有良好的治療效果[3]。

綜上所述，左旋卡尼汀聯(lián)合葛根素治療不穩(wěn)定型心絞痛具有療效確切、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 迪力木臘提阿扎旦 20例不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，10（2）：7576.