導(dǎo)語：如何才能寫好一篇賀卡的制作，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

我找來一張有十六開的白紙，一個(gè)水彩筆顏料盒，一支鉛筆，一把剪刀，還有一把尺子。

首先，把十六開的白紙對(duì)折，用尺子對(duì)著白紙里面畫幾條橫線，寫祝詞用。再來涂顏色了，打開水彩筆盒，先對(duì)著白紙中間畫一條愛心，然后沿著它把它剪開，在它相對(duì)的另一邊涂上紅色，一個(gè)愛心就完成了。再在周圍涂一個(gè)綠色的方框，綠色方框周圍畫一個(gè)藍(lán)色的方框。頂上畫一個(gè)紫色的空白方框，寫上“圣誕節(jié)”接著在白紙左邊畫一個(gè)圣誕帽，白紙右邊畫一朵黃色的玫瑰花，背景就完成了?，F(xiàn)在開始寫祝詞了，我寫的是：姐姐，祝你圣誕節(jié)愉快。空一格寫浩浩。這個(gè)賀卡就完成了。

但是，制作這張賀卡也有一定的難處，特別是愛心，先要畫，畫了還要剪，在制作過程當(dāng)中要仔細(xì)，不要剪歪了，我就是犯了這個(gè)毛病，把這張賀送給了姐姐，姐姐非常高興，說做的很好，我高興的跳起來，我又給爺爺 、奶奶 、爸爸、媽媽、，還給小朋友們做了幾個(gè)，他們都很喜歡，我有一種表達(dá)不出來的喜悅。

篇2

1、首先取紅色卡紙對(duì)折，畫出半個(gè)愛心，沿線剪下愛心，做兩個(gè)備用。

2、接著取綠色卡紙畫出葉子并剪下。

3、然后再取黃色卡紙對(duì)折，在中間部位剪兩刀。將兩個(gè)愛心粘在賀卡中間部位，再將綠葉造型粘在愛心的下方，完成。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

手工創(chuàng)意感恩賀卡成品圖手工創(chuàng)意感恩賀卡材料工具卡紙，剪刀，膠水

手工創(chuàng)意感恩賀卡制作步驟第一步

首先裁剪出三根一樣長短大小的白色紙條，和一個(gè)綠色半圓，然后把紙條一個(gè)一個(gè)的彎曲起來對(duì)折粘貼，將粘貼口攏在一起粘貼固定，用綠色半圓紙片粘貼在并攏的位置

第二步

準(zhǔn)備好一張賀卡的底卡，可以是單張，也可以是對(duì)折的翻折賀卡，然后把花朵貼在合適的位置，裁剪一些長短不一的長葉子

篇4

1、你先要在你的電腦中設(shè)計(jì)出需要的文字和文字字體以及排列方式，可以用英文來設(shè)計(jì)，當(dāng)然你也可以用漢字來設(shè)計(jì)，總之只要你自己喜歡。

2、運(yùn)用你的做圖軟件隨意的修改吧，最好讓文字變得更飽滿一些。

3、做賀卡當(dāng)然還要加上一些浪漫的心做為裝飾。

4、放大到合適大小，接下來打印出來。

篇5

3999年，人類為了找到第二顆可以生存的行星，于是聯(lián)合國 制造了三架飛船，分別是：“卡雷特”號(hào),“神奇”號(hào)和“希望”號(hào)準(zhǔn)備在一年后發(fā)射。 4000年到了，然而，“神奇”號(hào)和“希望”號(hào)發(fā)射了，我所坐的“卡雷特”號(hào)也發(fā)射了，我們分別向宇宙的三個(gè)方面前進(jìn)，我們以超光速的速度出發(fā)，我在一小時(shí)后沖出了銀河系。我來到一個(gè)未知的星系。突然，后面有許多的隕石向我沖了過來，隕石從船邊飛過，我看見隕石后有一對(duì)翅膀，整體看上去向一個(gè)龍形的人類。我急忙打開了導(dǎo)彈系統(tǒng)，但對(duì)它們毫無效果，隕石把飛船的導(dǎo)航儀打了個(gè)粉碎，我只好在宇宙中漫無目地的漂流了十幾天來到了一個(gè)神秘的星球暈了過去……

“喂，你沒事吧？”我慢慢的睜開眼睛，我看見了一個(gè)龍形的人，它說：“你好，我是哈莫雷特族的族長，你是？”“我是從地球上來的人類，請(qǐng)問這是那？”“我們也是剛剛才來到這的?！庇谑俏蚁肫鹆四且蝗弘E石，我問到：“你們是不可以變成隕石？”那族長一臉震驚：“你怎么知道的？難到你是那一艘飛船中的駕駛員？”我說：“恩，你們可以幫我……”“族長，飛船的導(dǎo)航儀修好了！”“真的？”我問到“嗯，我們還給你加了一個(gè)瞬間移動(dòng)的功能可以帶走一顆超大的行星，這顆星球上有大量的藍(lán)色雨天晶，在你們地球上非常稀有，所以你帶一些走吧”

我拿了一些藍(lán)色雨天晶上了飛船，我上飛船后才發(fā)現(xiàn)我的頭盔還在那一顆星球上了，我走下飛船，想到：我沒有頭盔就可以正常呼吸說明這顆星球上還是有氧氣的。我拿起頭盔再次上了飛船并啟動(dòng)了瞬間移動(dòng)功能把這顆星球帶到了地球的附近。

我回到地球與聯(lián)合國商量之后，把這顆行星命名為“卡雷特”星 并在兩個(gè)星球之間修了一座大空橋，把上面的龍人叫做哈莫雷特,人們有了哈莫雷特的幫助科技發(fā)展的更快了!人類和哈莫雷特和平共處快樂的生活在一起！

篇6

【關(guān)鍵詞】 左卡尼??；補(bǔ)充鋅硒；弱癥

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0857-01

男性弱癥在男性不育的主要原因，目前臨床上對(duì)其發(fā)病原因和其機(jī)制沒有公認(rèn)的說法，臨床上也沒有非常有效的治療方法。筆者采用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒對(duì)弱癥進(jìn)行治療，取得較為滿意的結(jié)果，線報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇我科門診自2009年9月至2010年9月就診的弱癥患者32例，年齡21-41歲，平均年齡33.6歲；不育病史1-8年；原發(fā)不育24例，繼發(fā)不育8例；所有患者均為已婚，婚后有正常性生活1年以上的不育患者，且女方檢查生育能力軍正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行2次以上檢查，所有患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：20×106/ml

1.3 治療方法 給予左卡尼汀口服液（東北制藥生產(chǎn)）1.0g，每日2次，鋅硒咀嚼片（育之緣嚼片0.9g/片，每100g含鋅4mg、硒0.75mg），每日3次，每次2片，連服3-6月。治療前后3個(gè)月均需禁止性生活3-7d，取精檢查，再次進(jìn)行參數(shù)檢查，了解治療后配偶妊娠情況，一配偶血HCG檢查陽性者確定為妊娠。

2 結(jié)果

本組32例患者均完成至少3月的治療，與治療后向前運(yùn)動(dòng)的百分比較治療前明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），治療3個(gè)月后有5例患者配偶正常懷孕。所有患者服藥后沒有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

弱癥占所有男性不育的主要病因，占不育患者的50%[1]，其原因有多種。研究表明中過多氧自由基（ROS）通過氧化應(yīng)激作用能導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化而造成損傷[2]。人類質(zhì)膜上富含的不飽和脂肪酸極易被氧化，從而導(dǎo)致細(xì)胞器如細(xì)胞膜，線粒體等功能的減退，從而影響的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致患者的不孕。

肉堿是一種維生素，存在左旋、右旋兩種異構(gòu)體，左旋肉堿（左卡尼?。┦求w內(nèi)有活性的一種。附睪是人體肉堿含量最高器官，其中左卡泥汀在其中的濃度是血清的上千倍，該物質(zhì)參與了的運(yùn)動(dòng)和成熟。這種物質(zhì)的缺乏造成沒有運(yùn)動(dòng)和受精能力的降低，需要在附睪中發(fā)育成熟。主要依靠長鏈脂肪酸和磷脂等物質(zhì)在線粒體內(nèi)經(jīng)過β-氧化供給能量，但脂肪酸在透過線粒體內(nèi)膜是需由載體轉(zhuǎn)運(yùn)。而左卡尼汀是脂肪酸和磷脂被轉(zhuǎn)運(yùn)入線粒體的主要載體，因此作為脂肪酸代謝的重要輔助因子，為提供能量[4]。中ROS可能因?yàn)榫哂写龠M(jìn)凋亡、降低活力、以及損傷DNA和受精能力下降的作用，因此ROS也是造成男性不育的主要有害物質(zhì)。左卡尼汀作為一種有效的抗氧化物質(zhì)，可阻止ROS產(chǎn)生，同時(shí)清除氧自由基，避免細(xì)胞的氧化損傷。

微量元素對(duì)男性的生殖有著較為重要的作用，其中鋅是最具有代表性的微量元素。鋅的含量在男性生殖系統(tǒng)中很高，前列腺是中的鋅的主要來源，它在前列腺中的含量是其他器官的100倍，也有部分鋅來自精囊及本身。鋅作為人體內(nèi)一種重要的輔酶，同時(shí)也是維持染色質(zhì)穩(wěn)定的重要微量元素，可以降低氧自由基對(duì)的毒性。缺鋅時(shí)，患者細(xì)胞中的DNA含量降低明顯，表現(xiàn)為性腺功能減退、實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血清睪酮水平降低和量減少。

微量元素硒是體內(nèi)重要的抗氧化劑，同時(shí)線粒體中硒蛋白磷脂過氧化物占所有物質(zhì)的50%，在成熟后其氧化物酶最終成為線粒體用于維持鞭毛的結(jié)構(gòu)和功能的完整性的成分。Keskes-Ammar等[3]報(bào)道，每天服用硒225μg共3個(gè)月，活力明顯提高。

通過本組病例觀察，運(yùn)用左卡尼汀聯(lián)合補(bǔ)充鋅硒治療該種疾病，可以改善患者的活動(dòng)能力，對(duì)于治療男性患者的不育有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾春花，熊承良，官黃濤，等.中國計(jì)劃生育雜志，2007，15（6）：292-298

[2] 王毓斌.中國男科學(xué)雜志，2008，22（1）：63-67.

篇7

遼寧省朝陽市第二醫(yī)院，遼寧朝陽 122000

[摘要] 目的 探討地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯在急診上肢清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 將86例采用臂叢神經(jīng)阻滯行急診上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者隨機(jī)分為兩組，每組43例，其中對(duì)照組單用利多卡因阻滯，觀察組采取地佐辛復(fù)合利多卡因阻滯，觀察并比較兩組麻醉、鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組感覺阻滯起效時(shí)間為（6.32±1.05） min，較對(duì)照組（11.34±2.08） min明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而感覺阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（12.77±2.01） h和（14.38±1.72） h，顯著長于對(duì)照組的（7.41±1.78） h和（8.02±1.49） h，（P<0.05）；觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h和12 h時(shí)VAS評(píng)分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對(duì)照組的（2.82±0.42）分、（4.27±0.57）分、（5.33±0.52）分和（7.23±0.87）分顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)。 結(jié)論 地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯可縮短感覺阻滯起效時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，且安全性高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞 地佐辛；利多卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

[中圖分類號(hào)] R614[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－0103-03

[作者簡(jiǎn)介] 朱麗（1978.10-），女，主治醫(yī)師，本科，研究方向：麻醉專業(yè)。

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)較為理想的麻醉方法，具有生理干擾少、麻醉效果好、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，但常出現(xiàn)阻滯不完全或麻醉失敗等，而需加大局麻藥物的用量或輔助鎮(zhèn)靜來增強(qiáng)阻滯效果[1-2]。地佐辛是一種新型的阿片受體混合型激動(dòng)-拮抗劑，可緩解術(shù)后疼痛，其鎮(zhèn)痛效應(yīng)強(qiáng)、呼吸抑制輕且藥物依賴性低，目前已逐漸應(yīng)用于臨床麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛[3]。該研究選取該院2013年1月—2014年1月急行上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者86例為研究對(duì)象，旨在探討地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯在急診上肢清創(chuàng)手術(shù)中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象均選自該院急診行上肢清創(chuàng)手術(shù)的患者共86例，其中男性47例，女性39例，年齡為16~60歲，平均為（40.22±3.14）歲，ASA分級(jí)為Ⅰ-Ⅱ級(jí)。排除具有臂叢神經(jīng)阻滯（肌間溝法）禁忌癥者；伴有心、肝、肺、腎等重要器官功能障礙者；伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；阿片類藥物過敏史者；近期使用鎮(zhèn)痛藥物者等；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者及家屬均知情并簽署手術(shù)同意書，按手術(shù)先后順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，每組各43例，其中研究組患者男24例，女19例；年齡16~59歲，平均（40.31±3.12）歲；對(duì)照組男23例，女20例；年齡17~60歲，平均（40.14±3.21）歲。

1.2 麻醉方法

患者入室后均開放靜脈通道，監(jiān)測(cè)其心電圖、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征變化。采用健側(cè)仰臥位，常規(guī)肌間溝法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，兩組均采用1.5%的利多卡因（批號(hào)：H14023559）30 mL行肌間溝注射；而觀察組于阻滯完成后靜脈注射地佐辛（批號(hào)：H20080329）即地佐辛5.0 mg用生理鹽水稀釋成20 mL，3 min滴完。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間；采用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)其術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，記錄并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈、尿潴留等）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用spss17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果比較

觀察組感覺阻滯起效時(shí)間為（6.32±1.05）min，較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而感覺阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間分別為（12.77±2.01）h和（14.38±1.72）h，顯著長于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

觀察組術(shù)后2 h、4 h、8 h和12 h時(shí)VAS評(píng)分分別為（1.62±0.40）分、（2.72±0.33）分、（3.42±0.38）分和（3.83±0.62）分，均較對(duì)照組顯著減少，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)。

3 討論

急診上肢清創(chuàng)手術(shù)患者多伴有大面積的創(chuàng)傷污染，且因術(shù)中創(chuàng)傷部位疼痛等因素增加了其手術(shù)難度，延長手術(shù)時(shí)間，因此影響患者的手術(shù)效果及其術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。臂叢神經(jīng)阻滯可為患者提供完善的麻醉、鎮(zhèn)痛效果，且手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)小，另外肌間溝法可根據(jù)患者手術(shù)時(shí)間而追加局麻藥物劑量，避免麻醉阻滯不完善[4]。

利多卡因是目前臨床行臂叢神經(jīng)阻滯常用的局麻藥物，其起效快、麻醉維持時(shí)間短，常發(fā)生阻滯不完全，不能滿足手術(shù)[5]。而復(fù)合阿片類藥物可明顯縮短鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，延長手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛時(shí)間并減少局麻藥物用量，增強(qiáng)阻滯效果，有利于患者術(shù)后早期的運(yùn)動(dòng)功能鍛煉[6]。阿片類藥物可直接與外周神經(jīng)纖維受體結(jié)合而發(fā)揮較好的鎮(zhèn)痛作用，可增強(qiáng)阻滯效果，延長鎮(zhèn)痛時(shí)間，已初步應(yīng)用于臨床[7]。

該研究采取地佐辛復(fù)合利多卡因用于急診上肢清創(chuàng)手術(shù)行臂叢神經(jīng)阻滯，結(jié)果顯示其感覺阻滯起效時(shí)間較僅使用利多卡因進(jìn)行麻醉的對(duì)照組明顯縮短，而其感覺阻滯維持時(shí)間及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組顯著延長，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果充分表明地佐辛復(fù)合利多卡因的麻醉起效時(shí)間快，效果顯著、持久，可在手術(shù)過程中充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；另外，研究組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分較對(duì)照組顯著減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明復(fù)合麻醉持久的阻滯效果，患者術(shù)后早期可進(jìn)行功能鍛煉，有利于快速恢復(fù)。兩組均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢、頭暈及尿潴留等不良反應(yīng)，表明地佐辛安全有效，不會(huì)引起患者產(chǎn)生藥物過敏反應(yīng)。有研究報(bào)道，地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動(dòng)-拮抗劑，主要發(fā)揮K阿片受體激動(dòng)作用和μ受體部分興奮拮抗作用，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，可緩解術(shù)后疼痛，且呼吸抑制作用輕，已廣泛應(yīng)用于麻醉鎮(zhèn)痛[8]。這與該研究結(jié)論一致，因此，地佐辛復(fù)合利多卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯可縮短感覺阻滯起效時(shí)間，延長鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間，且不良反應(yīng)少，安全性高，可滿足急診上肢清創(chuàng)手術(shù)的需要，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張永明，劉宏磊，劉姍姍.地佐辛復(fù)合局麻藥用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：143-144.

[2] 郭三明，魯小民，王琳，等.地佐辛復(fù)合羅哌卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（6）：529-531.

[3] 高賢偉，何焱，陳東升.地佐辛用于神經(jīng)外科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：491-492.

[4] 李振平，孫建良，肖純，等.麻醉藥復(fù)合地佐辛對(duì)臂叢神經(jīng)阻滯及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國基層醫(yī)藥，2012，19（23）：3523-3524.

[5] 涂文劭，鄭曉春，李榮鋼.地佐辛復(fù)合利多卡因臂叢神經(jīng)阻滯在急診清創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志，2013，1（1）：45-47.

[6] 漆升.左布比卡因復(fù)合地佐辛臂叢神經(jīng)阻滯麻醉用于上肢手術(shù)的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（22）：81-83.

[7] 魏智慧，張海清.地佐辛聯(lián)合局部麻醉藥臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（z2）；35-36.

篇8

關(guān)鍵詞：透析相關(guān)性低血壓；左卡尼汀；低溫血液透析

患者在行血液透析時(shí)，易導(dǎo)致透析相關(guān)性低血壓并發(fā)癥發(fā)生，從而對(duì)患者治療效果造成影響[1，2]。因此，本院選取40例透析相關(guān)性低血壓患者分別實(shí)施低溫血液透析治療和低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，具體的內(nèi)容可見下文描述。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院透析相關(guān)性低血壓患者40例，收治時(shí)間在2013年8月～2014年12月，并將透析相關(guān)性低血壓患者進(jìn)行抽簽隨機(jī)分組方式，其中20例透析相關(guān)性低血壓患者為觀察組，20例透析相關(guān)性低血壓患者為對(duì)照組。觀察組；10例為男性患者，10例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（40.27±0.14）歲。對(duì)照組；12例為男性患者，8例為女性患者，年齡在30～50歲，透析相關(guān)性低血壓患者平均年齡為（41.26±0.20）歲。觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者的性別和年齡，各項(xiàng)資料差異不明顯（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組透析相關(guān)性低血壓患者采用低溫血液透析治療（采用本院型號(hào)為DBB-27的血液透析機(jī)，給予患者透析3次/w，每次透析時(shí)間為4 h，透析液流量約為450 ml，血流量為200ml～240ml，機(jī)溫為36.5℃）。

觀察組透析相關(guān)性低血壓患者低溫血液透析方式與對(duì)照組患者相同，再采用左卡尼汀靜脈注射（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20113215），1 次/d，每次10 ml。

觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者同時(shí)治療2 w，并詳細(xì)記錄透析相關(guān)性低血壓患者治療后臨床療效。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文使用SPSS22.0軟件，對(duì)兩組透析相關(guān)性低血壓患者治療后的透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率采用t檢驗(yàn)，采用P

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對(duì)照組透析相關(guān)性低血壓患者（P

3討論

透析相關(guān)性低血壓主要誘因是；超濾過快過多、血容量減少、血漿活性物質(zhì)下降、血漿滲透壓改變、血管阻力下降等。臨床上常采用降低透析液溫度、調(diào)整透析方式、限制水鈉攝入治療，但大多數(shù)血液透析患者仍然伴有低血壓癥狀[3，4]。

通過給予患者采用低溫血液透析治療，從而使患者血管收縮，增加患者末梢循環(huán)阻力，從而改變患者末梢循環(huán)血量，從而減少低血壓發(fā)生率，同時(shí)低溫血液透析治療能使患者內(nèi)皮素增加，從而穩(wěn)定患者血壓，據(jù)相關(guān)研究顯示，低溫血液透析單方面治療效果不佳，而聯(lián)合左卡尼汀治療效果較為良好[5-7]。左卡尼汀也可以稱為左旋肉堿，通過降低患者左室肥厚，從而改善患者心血管癥狀，提高患者對(duì)超濾量的耐受程度，從而維持患者血管壁功能，預(yù)防低血壓發(fā)生[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組、對(duì)照組兩組透析相關(guān)性低血壓患者采用不同的方式治療后，觀察組透析相關(guān)性低血壓患者在透析中最低舒張壓、透析中最低收縮壓、超濾量、透析低血壓發(fā)生率比較中顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，由此可見觀察組透析相關(guān)性低血壓患者采用的低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療效果更為顯著。

綜上所述，給予相關(guān)性低血壓患者實(shí)施低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療，能有效防止低血壓發(fā)生，改善患者在血液透析中的各項(xiàng)指標(biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚煥源.低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀對(duì)透析相關(guān)性低血壓的防治作用[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（13）：2449-2450.

[2]張志紅.透析相關(guān)性低血壓患者的護(hù)理措施及左卡尼汀與低溫血液透析防治作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（7）：1482-1484.

[3]馬虹.低溫血液透析聯(lián)合左卡尼汀預(yù)防透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].臨床腎臟病雜志，2011，11（2）：79-80.

[4]李美秀，李小琴，陳秀君，等.左卡尼汀聯(lián)合低溫血液透析對(duì)透析相關(guān)性低血壓的療效觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，51（12）：83-84.

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篇9

關(guān)鍵詞：地塞米松；左旋布比卡因；臂叢神經(jīng)阻滯

Effect of Dexamethasone Combined Levobupivacaine in Brachial Plexus Block Anesthesia Time

CHEN Shu-jun1,HUANG Jie-ying1,SHEN Chun-xia2,FENG Yong-chun1

(1.Department of Anesthesiology,Shangcai County People's Hospital,Shangcai 463800,Henan,China;2.Shangcai County Xiehe Hospital,Shangcai 463800,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the effect of dexamethasone combined levobupivacaine in brachial plexus block of time. Methods60 cases of upper extremity fracture fixation operation patients, randomly divided into A, B two groups: A group with 0.375% levobupivacaine 30ml, B group were injected with 0.375% levobupivacaine 30ml dexamethasone 5mg. To observe the onset time of anesthesia and sensory, motor block duration. ResultsThe two groups of patients the onset time, duration of motor block were not statistically significant. B group of sensory block time was significantly longer than those of group A (P

Key words：Dexamethasone;Left Bbu Be Kain; Brachial plexus block

臂叢神經(jīng)阻滯麻醉操作簡(jiǎn)單、效果確切，為上肢骨折手術(shù)的首選。以往臂叢神經(jīng)阻滯多采用單一局麻藥。文獻(xiàn)報(bào)道地塞米松可以延長布比卡因阻滯時(shí)間[1]。近年來我科臂叢神經(jīng)阻滯的局麻藥采用左旋布比卡因，本研究在左旋布比卡因中加入地塞米松，觀察地塞米松在臂叢神經(jīng)阻滯中對(duì)左旋布比卡因阻滯時(shí)間的影響。

1資料與方法

1.1一般資料60例擇期行肱骨、撓骨、尺骨骨折固定手術(shù)患者，ASAⅠ或Ⅱ級(jí)，男48例，女12例，年齡18~62歲，體重50~79kg，患者術(shù)前無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙、臂叢神經(jīng)損傷、出凝血功能障礙、糖尿病、心肺肝腎功能不全、長期苯二氮卓類藥物或阿片類藥物用藥史。排除阻滯不全，術(shù)中需用輔助靜脈的患者。患者分為0.375%左旋布比卡因30ml（A組）和0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg組（B組）。

1.2方法所有患者麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。患者入室后開放外周靜脈，常規(guī)進(jìn)行ECG、BP、和SpO2監(jiān)測(cè)。兩組患者行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者出現(xiàn)異感后，注射器回抽無血注入局麻藥，A組注入0.375%左旋布比卡因30ml，B組注入0.375%左旋布比卡因30ml含地塞米松5mg。術(shù)后不使用止痛藥物。

1.3觀察指標(biāo)觀察撓神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)肌力評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯，采用Lovett分級(jí)法評(píng)定（0級(jí)：未觸及肌肉的收縮；1級(jí)：微弱，可觸及肌肉的收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：差，解除重力的影響，能完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：可，能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力；4級(jí)：良好，能抗重力及輕度阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：正常，抗重力及最大阻力，完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)）。感覺評(píng)分分4級(jí)：0級(jí)，感覺無減退；1級(jí)，刺痛減弱；2級(jí)，刺痛覺消失；3級(jí)，觸覺消失[2]。記錄阻滯起效時(shí)間（痛覺消失的時(shí)間）、感覺阻滯持續(xù)時(shí)間（痛覺消失到痛覺感恢復(fù)的時(shí)間）、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間[運(yùn)動(dòng)消失（Lovett分級(jí)1級(jí)以下）到運(yùn)動(dòng)恢復(fù)（Lovett分級(jí)4級(jí)以上）的時(shí)間]；記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者性別、年齡、體重等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所有患者均在臂叢神經(jīng)阻滯下完成手術(shù)，手術(shù)種類及手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者麻醉起效時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組的感覺阻滯持續(xù)時(shí)間明顯長于A組（P

3討論

臂叢神經(jīng)阻滯是目前上肢手術(shù)常用的麻醉方法，以往臂叢神經(jīng)阻滯采用單一的布比卡因或利多卡因、布比卡因混合用藥，由于布比卡因心臟毒性較大，研究證實(shí)左旋布比卡因的心臟毒性低于布比卡因，左旋布比卡因的致心律不齊，和最小致死劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于布比卡因，因此臨床應(yīng)用更加安全。臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)，左旋布比卡因的麻醉效能與經(jīng)典局麻藥布比卡因相比是相當(dāng)或更強(qiáng)的，更適合各種局麻。左旋布比卡因用于臂叢神經(jīng)阻滯與同濃度的布比卡因相比，雖然起效時(shí)間一樣，但恢復(fù)時(shí)間較晚，因此，相對(duì)作用時(shí)間較長，毒性較小，更適合于臨床應(yīng)用。左旋布比卡因和羅哌卡因一樣，低濃度時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯程度要低于感覺神經(jīng)，也就是說左旋布比卡因同樣有著動(dòng)靜分離的效果。同時(shí)布比卡因作用時(shí)間短暫，骨折術(shù)后患者疼痛劇烈，而靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)較大，采用0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可以顯著延長感覺神經(jīng)阻滯的時(shí)間，并且減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥劑量，減少了術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)發(fā)生率。

糖皮質(zhì)激素親脂性強(qiáng)，易與細(xì)胞外受體結(jié)合，從而改變細(xì)胞膜表面的分子排列，產(chǎn)生膜阻塞，使底物和代謝物乃至水分的進(jìn)出受阻[3]，左旋布比卡因是長效酰胺類局麻藥布比卡因的左旋體，脂溶性高，神經(jīng)和心臟毒性低，使用安全。地塞米松可加強(qiáng)左旋布比卡因與神經(jīng)軸索的結(jié)合，從而可延長和強(qiáng)化其對(duì)神經(jīng)的作用，地塞米松通過穩(wěn)定細(xì)胞膜效應(yīng)可提高神經(jīng)痛閾。兩種藥物混合應(yīng)用后，地塞米松可與左旋布比卡因起協(xié)同作用，使左旋布比卡因代謝減慢，存留于神經(jīng)鞘內(nèi)的時(shí)間延長。

綜上所述：0.375%左旋布比卡因30ml中加入5mg地塞米松，可顯著延長感覺神經(jīng)阻滯時(shí)間，并可避免術(shù)后常規(guī)使用阿片類術(shù)后鎮(zhèn)痛，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。因此認(rèn)為本法安全，效果良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫建明，杜海靖.嗎啡、地塞米松對(duì)布比卡因臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)效的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2001，17（12）：702-703.

篇10

[關(guān)鍵詞]航運(yùn)企業(yè)；平衡計(jì)分卡；作業(yè)成本法

[中圖分類號(hào)]F59[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]

2095-3283（2013）11-0114-03

[作者簡(jiǎn)介]楊昳（1990-），女，漢族，江蘇無錫人，碩士研究生，研究方向：管理會(huì)計(jì)。

一、航運(yùn)企業(yè)經(jīng)營現(xiàn)狀及存在問題

2012年以來，全球貿(mào)易延續(xù)低迷走勢(shì)，航運(yùn)市場(chǎng)運(yùn)力與運(yùn)量失衡的矛盾再度加劇。同年2月，全球經(jīng)濟(jì)“晴雨表”——BDI（波羅的海干散貨指數(shù)）連續(xù)下跌，直至647點(diǎn)創(chuàng)下了歷史新低，累計(jì)跌幅高達(dá)663%；春節(jié)前出口貨運(yùn)集中期，中國出口集裝箱運(yùn)價(jià)綜合指數(shù)僅94596點(diǎn)，其中歐洲航線運(yùn)價(jià)不足800美元，部分航次的艙位利用率僅維持在75%左右。而航運(yùn)企業(yè)同時(shí)面臨油價(jià)上漲、經(jīng)營成本不斷上升、國際熱錢不斷流出航運(yùn)板塊、企業(yè)現(xiàn)金流短缺等不利因素，以至普遍嚴(yán)重虧損，一些船東無奈之下破產(chǎn)清盤。

在運(yùn)價(jià)大幅下調(diào)、經(jīng)營成本高企的雙重壓力下，眾多航運(yùn)企業(yè)已經(jīng)清醒地意識(shí)到，要走出慘淡經(jīng)營、效益下滑的困境，必須改變以往傳統(tǒng)的經(jīng)營模式。而今航運(yùn)企業(yè)只有降低成本，才能增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而獲得最大化的效益。因此，航運(yùn)企業(yè)改善管理、提高競(jìng)爭(zhēng)力的核心在于加強(qiáng)成本管理。目前我國航運(yùn)企業(yè)在成本管理方面存在著如下一些問題：

（一）成本管理指標(biāo)單一。目前我國航運(yùn)企業(yè)大部分成本管理的工作僅是依靠財(cái)務(wù)部門的預(yù)測(cè)和核算，其他部門并未參與，成本控制管理指標(biāo)比較單一，未形成站在企業(yè)目標(biāo)之上的系統(tǒng)性體系。

（二）忽視事前成本預(yù)算與控制。當(dāng)前我國航運(yùn)企業(yè)在日常經(jīng)營活動(dòng)中只注重事后的核算，而忽視了事前的成本控制及對(duì)成本的有效管理，導(dǎo)致航運(yùn)企業(yè)降低成本的效果一直不明顯。

二、平衡計(jì)分卡與作業(yè)成本法

（一）平衡計(jì)分卡

平衡計(jì)分卡是由哈佛商學(xué)院卡普蘭和諾朗諾頓研究所所長、美國復(fù)興全球戰(zhàn)略集團(tuán)創(chuàng)始人諾頓于20世紀(jì)90年代共同提出的一種評(píng)估企業(yè)管理績(jī)效的工具。相對(duì)傳統(tǒng)的績(jī)效考核而言，平衡計(jì)分卡避免了只注重短期經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的不足，而將關(guān)注重點(diǎn)落在長遠(yuǎn)的戰(zhàn)略目標(biāo)上，采取目標(biāo)的綜合在諸多績(jī)效的評(píng)價(jià)中實(shí)現(xiàn)“平衡”，從而提高組織運(yùn)行的質(zhì)量和效率。作為一個(gè)整體，該理論在涉及顧客、內(nèi)部業(yè)務(wù)流程、創(chuàng)新與學(xué)習(xí)的同時(shí)，幫助組織將它們的想法和使命陳述轉(zhuǎn)化為可以測(cè)量的績(jī)效目標(biāo)。

傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)模式通常只涉及對(duì)過去事項(xiàng)的計(jì)量，缺乏對(duì)企業(yè)未來財(cái)務(wù)狀況的預(yù)計(jì)和規(guī)劃。為了解決這一缺陷，平衡計(jì)分卡提出了一個(gè)由四項(xiàng)指標(biāo)所構(gòu)成的理論框架。將企業(yè)的愿景轉(zhuǎn)化為四項(xiàng)具體指標(biāo)來衡量，以此來評(píng)價(jià)企業(yè)績(jī)效。這四項(xiàng)指標(biāo)分別是：財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長。該理論認(rèn)為，財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)和成長4個(gè)方面的因果關(guān)系為：企業(yè)想要獲得良好的財(cái)務(wù)績(jī)效，就必須有好的客戶和市場(chǎng)表現(xiàn)作為支撐，例如高市場(chǎng)占有率或銷售增長率；企業(yè)要在客戶和市場(chǎng)方面有好的表現(xiàn)，就必須有持續(xù)的內(nèi)部流程優(yōu)化和改進(jìn)能力，提高所提品和服務(wù)的性價(jià)比，內(nèi)部流程優(yōu)化能力決定企業(yè)運(yùn)作效率的高低；而內(nèi)部流程優(yōu)化和再造能力主要取決于企業(yè)員工在學(xué)習(xí)和成長方面的水平。以上四個(gè)層面的目標(biāo)連接為一條因果關(guān)系鏈，使企業(yè)資產(chǎn)協(xié)調(diào)一致并改善流程業(yè)績(jī)，進(jìn)而驅(qū)動(dòng)客戶和股東成功。

（二）作業(yè)成本法

作業(yè)成本法中所提到的成本計(jì)算思路是：“成本對(duì)象消耗作業(yè)，作業(yè)消耗資源”。生產(chǎn)制造引發(fā)了作業(yè)，而作業(yè)消耗資源產(chǎn)生了成本。作業(yè)成本法與傳統(tǒng)成本法的根本區(qū)別在于：1縮小了間接費(fèi)用分配范圍，由同一分配改為由若干個(gè)成本庫進(jìn)行分配；2細(xì)化了分配標(biāo)準(zhǔn)，由傳統(tǒng)的按單一標(biāo)準(zhǔn)分配改為按多種標(biāo)準(zhǔn)分配，對(duì)每種作業(yè)選取屬于自己的合理分配率。

作業(yè)成本法把直接成本和間接成本（包括期間費(fèi)用）作為產(chǎn)品（服務(wù)）消耗作業(yè)的成本同等對(duì)待，拓寬了成本的計(jì)算范圍，同時(shí)由于作業(yè)成本法細(xì)化了各分配的標(biāo)準(zhǔn)，使計(jì)算出來的產(chǎn)品（服務(wù)）成本更準(zhǔn)確真實(shí)。

（三）平衡計(jì)分卡與作業(yè)成本法的結(jié)合運(yùn)用

1預(yù)算制定中的成本控制

平衡計(jì)分卡中提出了企業(yè)衡量績(jī)效的理論框架，而將理論運(yùn)用于實(shí)踐的過程即由作業(yè)成本法來完成。以平衡計(jì)分卡作為企業(yè)整體的戰(zhàn)略指導(dǎo)，首先應(yīng)當(dāng)根據(jù)平衡計(jì)分卡的理論確定企業(yè)最高戰(zhàn)略目標(biāo)，并確定成本總體目標(biāo)，然后將總體目標(biāo)轉(zhuǎn)化為各成本項(xiàng)目的具體目標(biāo)，對(duì)各成本項(xiàng)目進(jìn)行作業(yè)分析，根據(jù)作業(yè)分配率分配預(yù)計(jì)各作業(yè)中心作業(yè)需求量，根據(jù)資源分配率預(yù)計(jì)各項(xiàng)作業(yè)的資源需求量，將預(yù)計(jì)資源的需求量與資源的供應(yīng)量 比較，預(yù)計(jì)資源的需求額與預(yù)算額比較，若不平衡，進(jìn)行循環(huán)調(diào)整直至達(dá)到資源平衡。

2實(shí)際執(zhí)行中的成本控制

在執(zhí)行過程中，將事先已確定的預(yù)算額與實(shí)際發(fā)生額進(jìn)行比較，分析產(chǎn)生差異的原因，實(shí)施成本控制，最后根據(jù)差異情況進(jìn)行業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)與考核。

三、航運(yùn)企業(yè)運(yùn)用平衡計(jì)分卡與作業(yè)成本法進(jìn)行成本控制的要點(diǎn)

（一）界定各項(xiàng)作業(yè)

航運(yùn)企業(yè)從事攬貨、訂艙、提箱、裝船、運(yùn)輸、停泊、裝卸等活動(dòng)，作業(yè)鏈復(fù)雜且作業(yè)量相對(duì)較大，并且根據(jù)客戶需求提供多樣化服務(wù)，從而產(chǎn)生了不同的作業(yè)。根據(jù)提供生產(chǎn)服務(wù)的流程可以將其作業(yè)成本中心劃分為：攬貨營銷作業(yè)中心、海運(yùn)準(zhǔn)備作業(yè)中心、海洋運(yùn)輸作業(yè)中心、內(nèi)陸交付作業(yè)中心。根據(jù)各作業(yè)中心的特點(diǎn)可以對(duì)所涉及的作業(yè)進(jìn)一步細(xì)分。例如海運(yùn)準(zhǔn)備作業(yè)中心，是為完成一次航運(yùn)任務(wù)而對(duì)貨物、集裝箱等的及時(shí)到位所做的準(zhǔn)備工作，根據(jù)這一作業(yè)中心的特點(diǎn)又可具體分為提箱、裝箱、內(nèi)陸運(yùn)輸、堆場(chǎng)交接、港口堆存、裝船等作業(yè)。

同時(shí)基于平衡計(jì)分卡理論，實(shí)現(xiàn)企業(yè)戰(zhàn)略層面的成本管理，作業(yè)中還應(yīng)當(dāng)加入組織成長一項(xiàng)，包括企業(yè)文化與技能培訓(xùn)，經(jīng)驗(yàn)交流與溝通在內(nèi)的作業(yè)貫穿于各作業(yè)之中。

（二）確定作業(yè)動(dòng)因

作業(yè)動(dòng)因是將成本中心的成本費(fèi)用分配到最終產(chǎn)品的因素，它體現(xiàn)出運(yùn)輸作業(yè)流程的差異性，是成本消耗與最終產(chǎn)品間的分配橋梁。在運(yùn)輸公司作業(yè)流程中，作業(yè)動(dòng)因可以是運(yùn)輸?shù)臋C(jī)械類型，也可以是運(yùn)輸服務(wù)類型。作業(yè)動(dòng)因的選擇，直接影響作業(yè)成本分析的結(jié)果和今后改進(jìn)工作的方向。如果作業(yè)動(dòng)因選擇較為恰當(dāng)，可以體現(xiàn)出由于作業(yè)性質(zhì)不同而導(dǎo)致的成本差異，有利于現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)員工發(fā)揮主觀能動(dòng)性，克服作業(yè)環(huán)境中噪音等因素的影響，對(duì)作業(yè)過程實(shí)施精細(xì)化管理，不斷消除不增值作業(yè)。

（三）確定資源動(dòng)因

資源動(dòng)因是將資源分配給各個(gè)作業(yè)，形成作業(yè)成本庫的依據(jù)，由此資源和作業(yè)成本庫間形成了一種因果關(guān)系。如海運(yùn)準(zhǔn)備作業(yè)中心的作業(yè)成本主要有集裝箱固定成本、底盤車固定成本、燃油費(fèi)、港口服務(wù)費(fèi)等，而在岸標(biāo)準(zhǔn)集裝箱天數(shù)則可以視為資源動(dòng)因?qū)⒓b箱固定成本、底盤車固定成本、燃油費(fèi)、港口服務(wù)費(fèi)等在各作業(yè)之間進(jìn)行分配，從而形成各種作業(yè)成本庫。

一般航運(yùn)企業(yè)的資源分為五大類：航次運(yùn)行費(fèi)用；船舶固定費(fèi)用；集裝箱固定費(fèi)用；船舶租費(fèi)、艙位租費(fèi)；營運(yùn)間接費(fèi)用，將其中可直接歸屬到客戶的直接資源（如艙位租費(fèi)、直接人工等）和不可直接歸屬到客戶的間接費(fèi)用（如從事攬貨、訂艙等工作所需費(fèi)用、港口裝卸費(fèi)等）分開，對(duì)于間接資源需要按照成本動(dòng)因及作業(yè)動(dòng)因分配到客戶。

根據(jù)平衡計(jì)分卡四個(gè)目標(biāo)的要求，航運(yùn)企業(yè)消耗的資源還應(yīng)當(dāng)包括客戶需求及客戶滿意度調(diào)研費(fèi)用以及研發(fā)人員的培訓(xùn)費(fèi)用。

（四）經(jīng)營績(jī)效的控制與評(píng)價(jià)

成本控制的好壞是企業(yè)經(jīng)營績(jī)效的部分反映。企業(yè)在日常成本管理中綜合運(yùn)用了平衡計(jì)分卡和作業(yè)成本法，實(shí)施后的成果評(píng)價(jià)也應(yīng)當(dāng)從兩個(gè)理論層面來分別進(jìn)行評(píng)價(jià)：

1以平衡計(jì)分卡為基礎(chǔ)的戰(zhàn)略層面

航運(yùn)企業(yè)作業(yè)成本的一系列控制手段都是為企業(yè)的戰(zhàn)略目標(biāo)服務(wù)的。以平衡計(jì)分卡為理論依據(jù)的企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)從財(cái)務(wù)、客戶、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長四個(gè)方面來評(píng)價(jià)。

（1）財(cái)務(wù)層面

財(cái)務(wù)層面的相關(guān)指標(biāo)主要包括：成本費(fèi)用管理指標(biāo)、設(shè)備資產(chǎn)管理指標(biāo)、收益指標(biāo)等。財(cái)務(wù)層面的改進(jìn)措施主要有提高經(jīng)營效率，改善流程或進(jìn)行流程再造，降低主營業(yè)務(wù)成本；開發(fā)新客戶、新市場(chǎng)等，從而增加企業(yè)收入。

（2）客戶層面

客戶是企業(yè)賴以生存的根本，主要指標(biāo)就是客戶服務(wù)績(jī)效（如客戶滿意率等）。企業(yè)應(yīng)當(dāng)在了解客戶的基礎(chǔ)上，采取差異化的客戶服務(wù)戰(zhàn)略。這就要求企業(yè)必須對(duì)客戶群體進(jìn)行細(xì)分，并針對(duì)不同的客戶群采取差異化的服務(wù)戰(zhàn)略，降低企業(yè)運(yùn)營成本。

（3）內(nèi)部流程層面

無論是按時(shí)向客戶提供服務(wù)還是為客戶創(chuàng)利，都是以企業(yè)內(nèi)部流程為依托的。其是企業(yè)改善經(jīng)營業(yè)績(jī)的重點(diǎn)，也是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)及客戶目標(biāo)的重要保障。相應(yīng)的指標(biāo)主要包括：生產(chǎn)率、返工次數(shù)等。

（4）學(xué)習(xí)與成長層面

主要包括員工培訓(xùn)次數(shù)、員工崗位保留率、經(jīng)營所需技術(shù)條件覆蓋率、知識(shí)分享程度等指標(biāo)。

2以作業(yè)成本法為基礎(chǔ)的作業(yè)層面

企業(yè)戰(zhàn)略目標(biāo)是企業(yè)的大方向，而戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)必須依托各作業(yè)項(xiàng)目目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。作業(yè)績(jī)效指標(biāo)衡量作業(yè)滿足內(nèi)部與外部客戶需求的程度如何。包括完成一項(xiàng)作業(yè)的時(shí)間，完成工作的質(zhì)量等。

四、結(jié)語

目前航運(yùn)企業(yè)不景氣，降低成本無疑是提高航運(yùn)企業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的重要戰(zhàn)略之一。平衡計(jì)分卡管理為航運(yùn)企業(yè)在降低成本，提高自身競(jìng)爭(zhēng)力的道路上指明了方向。而作業(yè)成本法為航運(yùn)企業(yè)的成本管理提供了依據(jù)。通過以平衡計(jì)分卡為理論基礎(chǔ)，以作業(yè)成本法為實(shí)施細(xì)則進(jìn)行成本管理，可以使航運(yùn)企業(yè)提高其成本控制管理水平。

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