導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老虎的吉祥語，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

張玉新

李智祥老師是在語文教學(xué)中有一技之長的人。從他的教學(xué)成長軌跡中可以清晰看到，誦讀是他教學(xué)水平——專業(yè)成長中最具特色、最穩(wěn)定的要素。

耽于技是教學(xué)特色的起點(diǎn)

至今已有20多年教齡的李老師，十分鐘情于誦讀，而且初登教壇就以誦讀獲得成功，這從他的文章中可以看出。語文教師的“外功”的確很重要，比如出色的朗讀、富于渲染的演說、美觀的板書，這幾項(xiàng)“外功”作為語文教師的教學(xué)技藝，差不多能應(yīng)付大多數(shù)的教學(xué)狀況，容易引起學(xué)生的羨慕、稱贊、模仿。李老師被當(dāng)?shù)赝?、名家稱贊，就是因?yàn)槠湔b讀的“外功”富于美感，才使得課堂教學(xué)有“語文味”。

這一點(diǎn)給青年同行們的啟示在于，教師要從自己的學(xué)業(yè)中找到自己擅長的“亮點(diǎn)”，作為教學(xué)特色的底色與專業(yè)成長的基點(diǎn)。而現(xiàn)實(shí)狀況卻往往不盡如人意，許多語文教師沒有“亮點(diǎn)”，專業(yè)上沒有特別的愛好，只能“以教謀生”而終其教學(xué)生涯。

但是，誦讀畢竟只是“外功”，不是“內(nèi)功”。李老師并沒有停留在“外功”上，在專家學(xué)者的啟發(fā)下，他開始重視“內(nèi)功”的修煉。

進(jìn)乎技是專業(yè)發(fā)展的成長點(diǎn)

可以這樣說，誦讀出色的教師比較注重外在的、觀感上的東西，能夠把課文聲情并茂地演繹得很生動，甚至可能有用自己的特色“征服”學(xué)生的“小心眼兒”。在起步階段這樣做無可厚非，但若耽于此則無疑是陷于技。李老師則不然，在名家的指點(diǎn)與自悟中“破繭而出”，開始通過增加內(nèi)蘊(yùn)、書底兒來豐富自己，讓自己的誦讀不斷顯得厚重，而且在教與學(xué)、主導(dǎo)與主體等方面有了新的收獲，從而走出曾經(jīng)奉為“圭臬”的誦讀之“技”，開始尋求“進(jìn)乎技”的誦讀之“術(shù)”。

當(dāng)然，任何人的專業(yè)發(fā)展都會受到諸多條件的制約，李老師也不例外。作為不曾謀面的評論者，僅憑有限的敘述難以窺知李老師專業(yè)發(fā)展的全貌，管中窺豹自然不免片面，盡管片面，但我還是想同李老師交流一下自己的感受，希望李老師能在成果的文字化上有所提升，也就是不斷把自己的做法升華為更具啟發(fā)意義的說法，而你的說法又取決于你的書底兒的厚度。當(dāng)下，許多優(yōu)秀的語文教師在把做法升華為說法這一點(diǎn)上有待進(jìn)一步努力。

篇2

【關(guān)鍵詞】 人文關(guān)懷護(hù)理；老年患者 ； 護(hù)理

人口老齡化是當(dāng)今世界上大多數(shù)國家面臨的一個公共問題，而我國是目前世界上老年人口最多的國家，據(jù)全國1％人口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示口抽樣調(diào)查最新統(tǒng)計結(jié)果顯示［1］，截止2009底，我國65歲及以上老年人占全國總?cè)丝诘?．7％ ， 占全球老年人口總量的20％隨著當(dāng)今中國人口的老齡化，老年人患者的治療和護(hù)理日益成為當(dāng)今社會重視的問題。老年患者臨床表現(xiàn)往往不典型，老年病人大多患慢性病，尤其在發(fā)病初期癥狀往往不典型；患病率高，病史采集困難；多種疾病共存，當(dāng)老年人患病后，由于生理和病理因素，不同程度地出現(xiàn)心理障礙。護(hù)理工作是臨床醫(yī)療工作中不可缺少的一部分，護(hù)理工作的好壞將直接影響疾病的治療效果。人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)涵是在護(hù)理工作中以人為本，尊重患者，關(guān)愛患者，人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和任務(wù)。因此，對老年忠者施行人文關(guān)懷護(hù)理就顯得尤其重要。

1臨床資料

觀察組選自我科老年住院患者，其中男151例，女149例，年齡65～92歲，平均年齡71.3歲。文化程度：文盲28例，小學(xué)及初中161例，高中以上111例，平均住院天數(shù)27.5 d。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理。抽取2007年1月-2010年11月底300例老年患者作為對照組，進(jìn)行對比觀察，調(diào)查病人及家屬對護(hù)理工作滿意度，兩組在年齡、文化程度、性別無明顯差異。

2 護(hù)理

2．1 護(hù)理人文關(guān)懷的概念和內(nèi)涵：人文關(guān)懷就是對人生存狀況的關(guān)注，對人的尊嚴(yán)與符合人性生活條件的肯定 ［2］。人文關(guān)懷的核心是“人”，以人為本、關(guān)心人、愛護(hù)人，也就是人們常說的人類關(guān)懷、生命關(guān)懷。Leininger認(rèn)為護(hù)理的本質(zhì)是關(guān)懷，關(guān)懷是護(hù)理的中心思想，護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)士應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能，幫助患者恢復(fù)、保持健康的一種過程 ［3］；Wat—son認(rèn)為：護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)質(zhì)是一種充滿愛心的人際互動，其目的是幫助他人達(dá)到心理、精神、靈性及社會文化的健康。

2．2 對護(hù)士進(jìn)行人文關(guān)懷的素質(zhì)培訓(xùn)，全面提高護(hù)理人員自身素質(zhì)護(hù)士通過各種渠道進(jìn)行繼續(xù)教育，注重護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)提高，通過集中培訓(xùn)、業(yè)務(wù)講座、業(yè)務(wù)查房、外出聽課等方式拓展護(hù)理人員的知識面，加強(qiáng)護(hù)理?？浦R，提高護(hù)理人員技術(shù)水平，注重對患者的人文關(guān)懷，滿足患者合理需求，提供全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2．3建立和諧的護(hù)患關(guān)系是做好護(hù)理人文關(guān)懷的基礎(chǔ)：護(hù)理人員應(yīng)將護(hù)理關(guān)懷行為滲透到每一個護(hù)理行為中，構(gòu)建和諧的護(hù)理關(guān)系。提高護(hù)士與患者的溝通水平，推行心理護(hù)理：老年人的心理狀況，不僅影響若老人的生理及所處的社會環(huán)境，還與許多老年疾病有密切關(guān)系，如老年人的高血壓、胃潰瘍等病，均與老年人長期緊張焦慮情緒分不開。熱情接待病人，消除病人的陌生心理，向病人詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境及規(guī)章制度，積極給予幫助，使病人盡快適應(yīng)

醫(yī)院的生活，消除其陌生感。尊重老年病人，老年病人突出的心理要求是受到尊敬，對老年病人的稱呼要有尊敬之意，言行要有禮貌，舉止要莊重，交談要有耐心。對于老年病人的關(guān)心應(yīng)做到精神支持和生活上的照顧，要盡可能的做到同情即設(shè)身處地的從老年病人的角度考慮他們的問題和困難。

2．4營造和諧的人文環(huán)境 從人文關(guān)懷的要求，根據(jù)患者生理與心理特點(diǎn)布置病區(qū)環(huán)境，如使用防滑地板、走廊和清潔室設(shè)有扶手，墻上懸掛以自然景色為主壁畫，畫面溫和寧靜，使老人心情愉悅。被褥、窗簾以溫馨的綠色為主，消除恐懼心理，營造一種充滿人性化、人情味，關(guān)心患者、尊重患者，以患者利益和要求為中心的人文環(huán)境。

2．5體察尊重老年患者的需求 對病人來說就診或住院，首先要得到醫(yī)護(hù)人員的理解和尊重，因此護(hù)士應(yīng)該耐心聽取病人的訴說，從不同患者的言語、神情、體態(tài)中了解患者的需求、病苦，護(hù)士要善于要針對患者的基本需求而提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，對病人提出的合理需求盡量滿足。考慮老年病人的特點(diǎn)和習(xí)慣，例如把物品放在易取到的地方，飲食上盡量滿足老人的口味，不要勉強(qiáng)老人進(jìn)不喜歡的食物，安排好老人的休息和睡眠，同時病室設(shè)備和布局要考慮老年人運(yùn)動的需要，如病室放有輪椅，走廊和清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不打滑。在技術(shù)操作中，也要注重操作過程的人文關(guān)懷，對患者進(jìn)行操作前解釋，操作中和操作后囑咐等。如病人在接受治療之前，對于某些藥物療法往往持懷疑態(tài)度，對此，護(hù)士應(yīng)給予適當(dāng)解釋，說明藥物的作用，讓病人放心地接受治療，詢問有無藥物過敏史。

3效果

3．1 全面滿足患者的需求，提高患者對護(hù)理工作滿意率，人文關(guān)懷提高了護(hù)理質(zhì)量，顯著排除老年患者的心理障礙，提高患者滿意，有助于提高老年的治療和康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量?；颊吒惺艿阶o(hù)士的誠心、愛心、真心，真正滿足了患者的需求，使護(hù)患關(guān)心更為融洽，患者對護(hù)理工作更放心，實(shí)施后通過問卷調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意率由原來的88．9％提高到98.7％。

3.2 人文關(guān)懷增進(jìn)了護(hù)患之間的溝通，避免了不必要的糾紛。減少了護(hù)理糾紛投訴的發(fā)生 由于開展人文關(guān)懷護(hù)理，豐富護(hù)理內(nèi)容，拓寬護(hù)理范圍，使護(hù)理行為更加優(yōu)良、更加規(guī)范，使患者和家屬感受到了醫(yī)護(hù)人員的愛護(hù)、關(guān)懷，促進(jìn)了護(hù)患間的理解，每位被護(hù)理者做到了知病、知情、知費(fèi)，對醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理更放心，使護(hù)理糾紛和患者投訴消滅在萌芽狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

［1］姜琳，劉錚．中國老年人已超過1億人［J］ ．新華每日電訊，2006一09—05(1).

篇3

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 老年患者； 急性胃穿孔

中圖分類號 R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）19-0059-02

Operation Effect and Prognosis of Nursing Intervention for Elderly Patients with Acute Gastric Perforation/SHI Jia-fen，SHEN Shu-hua，LI Mei-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（19）：59-60

【Abstract】 Objective：To explore the operation effect and prognosis of nursing intervention for elderly patients with acute gastric perforation.Method：82 cases with acute gastric perforation of elderly in our hospital，were randomly divided into treatment group and control group， 41 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the treatment group was given system nursing intervention，and observing the effect of nursing intervention for operation effect and prognosis.Result：All patients successfully completed operation，the operation time， postoperative exhaust time，postoperative complications and length of hospital stay were significantly less than the control group，the differences were significant（P

【Key words】 Nursing intervention； Elderly patients； Acutegastric perforation

First-author’s address：The People’s Hospital of Laixi City，Laixi 266600，China

急性胃穿孔是臨床中胃、十二指腸潰瘍及胃癌所導(dǎo)致常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是臨床常見的急腹癥之一[1]。該病多見于青壯年，病情嚴(yán)重者常予手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有胃單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)兩種[2]。隨著社會老齡化的增長，老年急性胃穿孔發(fā)病率有不斷上升的趨勢。年老患者，具有生理功能的衰退和常合并其他基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)，往往給急性胃穿孔的診斷、治療、護(hù)理帶來一定困難[3]。本研究對老年急性胃穿孔患者實(shí)行系統(tǒng)的、全面的護(hù)理干預(yù)，與常規(guī)護(hù)理對比，臨床效果滿意，現(xiàn)將其臨床護(hù)理要點(diǎn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月-2013年6月筆者所在醫(yī)院收治的82例老年急性胃穿孔患者，其中男48例，女34例，年齡60～85歲，平均（73.2±5.1）歲。發(fā)病至到筆者所在醫(yī)院就診的時間為1～5 h，平均3.5 h。全部患者均有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史，其中胃潰瘍致穿孔者56例，十二指腸球部潰瘍致穿孔者26例。全部患者中合并高血壓32例，糖尿病8例，冠心病12例，慢性支氣管炎10例。將82例患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組41例，兩組患者年齡、性別、發(fā)病至就診時間、合并基礎(chǔ)性疾病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者入院后均急診行胃大切手術(shù)或胃修補(bǔ)術(shù)，治療組給予系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)，對照組實(shí)行護(hù)理常規(guī)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 術(shù)前評估 針對老年病患癥狀不典型的特點(diǎn)，平時需要加強(qiáng)對老年病的研究，并對各種可能的并發(fā)癥充分了解，以進(jìn)行護(hù)理評估，制定周全的護(hù)理方案。據(jù)醫(yī)囑給予輸液，糾正水電解質(zhì)失衡、維持有效循環(huán)血量并預(yù)防性應(yīng)用廣譜有效抗生素。針對老年人皮膚彈性差、皮下脂肪少的特點(diǎn)，靜脈抽血、靜脈注射時要選好血管，動作準(zhǔn)確迅速，避免反復(fù)進(jìn)針。

1.2.1.2 心理護(hù)理 老年人性格多較為執(zhí)拗、孤僻，具有依從性、配合性較差的特點(diǎn)。加之胃十二指腸潰瘍發(fā)病突然，腹痛劇烈，患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)，所以尤要做好患者的心理護(hù)理，目的是要使患者以最佳狀態(tài)進(jìn)入手術(shù)期[4]。首先護(hù)理人員應(yīng)做好入院介紹，消除患者因環(huán)境改變而產(chǎn)生的不良心理現(xiàn)象；其次告知患者疾病的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的必要性，并介紹手術(shù)方式，解除患者的疑慮，取得最大限度的配合。醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情大方，語言要通俗易懂、因人而異。同時要與家屬進(jìn)行良好的溝通，共同幫助患者緩解壓力。

1.2.1.3 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助指導(dǎo)患者及家屬完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，做好血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、交叉配血、藥物過敏試驗(yàn)等檢測，重視心肺功能情況。囑患者禁食、實(shí)行胃腸減壓，同時進(jìn)行術(shù)前常規(guī)備皮，并遵醫(yī)囑留置胃管等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 一般護(hù)理 做好術(shù)后的床頭交接工作，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。及時了解麻醉及手術(shù)方式，以采取相應(yīng)的護(hù)理方法。臥床期間，翻身頻率為1次/2 h，待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行半坐臥位，目的是放松腹肌，炎癥局限，緩解傷口縫合處的張力，并有利于腹腔的引流，防止感染。鼓勵患者早日下床活動，早期活動可增加肺活量，減少肺部感染幾率，同時可有效促進(jìn)胃腸蠕動。

1.2.2.2 胃腸減壓及引流管護(hù)理 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓，保持胃排空狀態(tài)。保持胃管通暢，每天使用生理鹽反復(fù)沖洗胃管保持通暢。保持腹腔引流管通暢，仔細(xì)觀察引流液的顏色、性質(zhì)，并記錄引流量。引流管一般在術(shù)后3～5 d后引流液

1.2.2.3 飲食護(hù)理 一般來說，術(shù)后2～3 d內(nèi)可恢復(fù)腸蠕動，可進(jìn)行拔除胃管并給予少量飲水；第2天可半流質(zhì)飲食，每次50～80 m1；第3天可增加至每次100～150 m1；術(shù)后2周，可進(jìn)行軟米飯的攝入；術(shù)后第4周可進(jìn)行正常飲食，宜循序漸進(jìn)，規(guī)律飲食。飲食宜軟、溫、宜消化、營養(yǎng)豐富為主，避免生、冷、煎、炸、辛辣等刺激類以及容易導(dǎo)致胃腸脹氣的食物。

1.2.2.4 腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理 積極做好患者心理疏導(dǎo)，講解腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)和目的，解釋可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，以消除患者悲觀、焦慮情緒。妥善固定鼻腸管，防止滑脫移位扭曲。做好營養(yǎng)液的配制及管道護(hù)理，用加熱器連續(xù)恒溫滴注，每12小時沖洗鼻腸管一次，以防營養(yǎng)液殘留阻塞管道。觀察有無營養(yǎng)液的潴留或返流，注意有無發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，管飼期間應(yīng)取半臥位，定時抽取胃液，觀察有無營養(yǎng)液的潴留，防止?fàn)I養(yǎng)液返流引起窒息[5]。

1.2.2.5 術(shù)后并發(fā)癥觀察護(hù)理 胃十二指腸潰瘍術(shù)后常見的并發(fā)癥有胃出血、胃排空障礙、胃壁缺血壞死、吻合口破裂或漏、十二指腸殘端破裂、后梗阻等[6]，病情進(jìn)一步發(fā)展，可導(dǎo)致休克甚至器官功能衰竭死亡。此外老年患者還容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、肺部感染、脫水、便秘、褥瘡等。故需要加強(qiáng)觀察術(shù)后血壓及脈搏監(jiān)測，密切留意患者腹部變化。一旦發(fā)現(xiàn)全腹壓痛、腹肌緊張、反跳痛、腹脹、體溫升高、嘔吐物出現(xiàn)膽汁液體者等不良反應(yīng)，及時通知醫(yī)生應(yīng)對處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄手術(shù)完成率、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)比較

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)完成率為100%。治療組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院天數(shù)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥比較

治療組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

表1 兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間及住院天數(shù)比較

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)后排氣時間 （h） 住院天數(shù)（d）

治療組（n=41） 124.32±7.29 16.87±1.98 8.9±1.07

對照組（n=41） 158.57±16.67 21.95±2.45 11.32±2.12

P值

表2 兩組并發(fā)癥情況比較 例（%）

組別 感染 休克 器官衰竭

治療組（n=41） 3（7.3） 0 1（2.4）

對照組（n=41） 8（19.5） 3（7.3） 5（12.2）

P值

3 討論

老年患者具有生理功能衰老、免疫力下降的生理特點(diǎn)，同時常常合并有其他內(nèi)科疾病，身體狀況較差，使得患者的抗病能力及對手術(shù)的耐受力下降，易引起化學(xué)性腹膜炎甚至感染性休克[7-8]，這些因素給臨床護(hù)理工作帶來了一定的難度及風(fēng)險。故除了做好常規(guī)的外科護(hù)理外，還要結(jié)合老年病患和急腹癥手術(shù)特點(diǎn)加強(qiáng)?？谱o(hù)理。筆者總結(jié)如下：（1）對老年患者的護(hù)理工作務(wù)必仔細(xì)全面，避免癥狀的不明顯而產(chǎn)生誤診耽誤病情；（2）本病發(fā)病急驟，患者心理壓力大，需要加強(qiáng)對老年患者的心理護(hù)理干預(yù)，使之情緒穩(wěn)定，避免由于情緒沮喪、焦慮而影響手術(shù)順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)；（3）術(shù)后要幫助患者盡快恢復(fù)胃腸功能，早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)進(jìn)食后加強(qiáng)飲食宣教，尤其防止攝入易產(chǎn)氣食物。

本次研究中，82例老年病患均順利完成手術(shù)，痊愈出院，出院后隨訪情況良好。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施全面有效的護(hù)理干預(yù)可有效縮短手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間和住院時間，同時治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對照組。系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)對老年急性胃穿孔患者起到保證手術(shù)成功、改善預(yù)后的積極作用，效果較好，值得重視推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]薛玉龍，劉建洛.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（7）：75-76.

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關(guān)鍵詞 老年 胸痛 疾病 護(hù)理

AbstractObjective:Inquiry into the clinical circumstance is a concerning old-age sufferer the merger chest pain,provide to reply the strategy to work for the clinical nursing.Method:Collect the clinical data concerning June of 2009 go to December at 60 years old that my section stay in the hospital above of old-age sufferer,analyze the clinical circumstance sufferer concerning the merger chest pain,understand the relativity disease in the system symptom.Results:146 symptoms with painful existence chest in 197 sufferers,among them heart the patient is most,is the chest wall disease and a disease of lungs the next in order,again the next in order is tumor.Conclusion:Chest in old-age sufferer the pain is a familiar symptom,accompanying with the symptom in different disease dissimilarity,attention monitor and reply in clinical nursing work.

Key Wordspainful;disease;nursing of old-age;chest

胸痛是急診內(nèi)科常常面對的問題，隨著社會的現(xiàn)代化和人口的老齡化，因胸痛就診的患者數(shù)量有逐漸增加的趨勢［1］。而胸痛又是老年患者的常見癥狀表現(xiàn)之一，也是老年病房臨床護(hù)理工作觀察的重點(diǎn)，臨床上，胸痛常見于冠心病心絞痛，其次為胸廓疾病和肺部疾病，資料顯示［2］，心血管疾病是在老年患者中占有相當(dāng)大的比例，是導(dǎo)致老年患者死亡的主要疾病之一，而其最早的表現(xiàn)可能就是不同程度的胸痛。了解老年患者胸痛表現(xiàn)與所患疾病的特點(diǎn)，以指導(dǎo)臨床上制定和實(shí)施護(hù)理計劃，更好地配合醫(yī)生治療疾病，促進(jìn)疾病康復(fù)。為探討這一問題，2009年6月～2009年12月對>60歲的住院患者患病情況和胸痛表現(xiàn)進(jìn)行了臨床分析觀察?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年6～12月住院患者中，>60歲者197例，合并胸痛患者146例，其中男78例，平均年齡74.28±8.869歲；女68例，平均年齡72.48±8.218歲。

觀察指標(biāo)：收集所有合并胸痛的住院患者的相關(guān)臨床資料。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

結(jié) 果

胸痛癥狀在老年患者中普遍存在，心血管疾病是引發(fā)胸痛的主要原因。在197例患者中，有146例（74.1%）合并胸痛癥狀，在合并胸痛的患者中引發(fā)胸痛最多的疾病是心血管疾病，占69.2%；其中冠心病占29.5%，肺心病占24.0%，高心病占12.3%，且男女情況相似。

腫瘤和胸壁疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因。胸壁疾患和腫瘤引起的胸痛癥狀分別為6.8%和4.1%。腫瘤是老年人群常見和多發(fā)疾病，一些肺部和胸壁占位病變可以引起胸痛癥狀，臨床上應(yīng)注意鑒別。

消化道疾病也是引發(fā)胸痛的重要原因之一。消化道疾病是臨床常見疾病，許多消化道疾病引發(fā)的胸痛常被誤診為心臟疾?。?］，加之患者及家屬的緊張，浪費(fèi)了許多醫(yī)療資源。本研究發(fā)現(xiàn)，男女患者中均有消化道疾病出現(xiàn)胸痛癥狀者占2.05%，分析患者資料發(fā)現(xiàn)分別為膽囊炎和胃、食管炎癥。

不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣：不同疾病引起的胸痛伴隨癥狀不一樣，如消化道疾病常伴發(fā)嘔惡或與進(jìn)食有關(guān)，胸壁疾患常因深呼吸或咳嗽加重等，臨床上注意認(rèn)真觀察分析，加以鑒別，以便及時準(zhǔn)確為患者提供恰當(dāng)有效地護(hù)理醫(yī)療服務(wù)。

護(hù)理措施

疼痛可使患者恐懼，煩躁不安，情緒急劇惡化，而使病情加重。由于老年患者往往存在多系統(tǒng)疾病共存，心血管疾病居多，如果出現(xiàn)胸痛癥狀，應(yīng)注意及時了解疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)，以及伴發(fā)癥狀，及時配合醫(yī)生，采取有效的護(hù)理措施。

早期吸氧：應(yīng)用鼻塞法，流量5～6L/分，疼痛減輕或消失氧流量減少到3～4L/分，維持1～2天。由于老年人臟器功能趨于衰退，貯備力減少，適應(yīng)能力減弱，機(jī)體自穩(wěn)性差，在疾病或應(yīng)激狀態(tài)下很容易發(fā)生功能不全或衰竭現(xiàn)象，病情變化很快，其中以心、肺功能最易受影響，積極改善和糾正缺氧狀態(tài)，有助于保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，但需注意評估給氧效果。

疼痛的處理：絕對臥床休息，氣短，喘息不能平臥者取半臥位，并給予速效救心丸10粒，舌下含服。疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予杜冷丁或嗎啡肌肉注射以鎮(zhèn)靜止痛。若出現(xiàn)胸痛劇烈，呼吸急促，面色蒼白，四肢厥冷，唇甲發(fā)紺，表情淡漠，大汗淋漓，脈微欲絕等，立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生做好搶救工作。

開展有效的心理護(hù)理：焦慮是老年患者普遍存在的心理問題，表現(xiàn)為憂慮，多疑，擔(dān)心預(yù)后不佳等。護(hù)士應(yīng)以輕柔敏捷的操作，舒適的基礎(chǔ)護(hù)理，適時的健康教育，和藹可親的服務(wù)態(tài)度和有效的心理語言護(hù)理，使患者擺脫多疑、恐懼、悲觀和絕望的不良心理狀態(tài)，并及時、有效地與患者和家屬溝通，消除患者和家屬的緊張情緒、不良因素，指導(dǎo)并鼓勵其配合治療。

注意生命體征的檢測：生命體征能反應(yīng)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測心律、心率、血壓、呼吸及用藥后反應(yīng)，對于評估病情和治療效果具有十分重要意義。

充分了解患者：每一位護(hù)士都應(yīng)充分了解病區(qū)患者的疾病特點(diǎn)、性格愛好及家庭人員狀況，注意傾聽患者的訴說。在患者出現(xiàn)胸痛時才能準(zhǔn)確把握并作出正確的護(hù)理措施，如一位慢阻肺患者出現(xiàn)胸痛與一位冠心病出現(xiàn)胸痛的護(hù)理措施是不一樣的。前者應(yīng)考慮肺大皰、胸膜炎或自發(fā)性氣胸發(fā)生，后者則考慮心絞痛發(fā)作可能。

討 論

老年性胸痛是臨床上危害老年患者身心健康的疾病癥狀表現(xiàn)之一，是多種疾病的伴隨癥狀。由于老年患者大多為慢性疾病，對疼痛的耐受性與年輕人不同，加之大多數(shù)老年人容易合并焦慮、悲觀等不良情緒，為臨床的治療和護(hù)理帶來一定困難，所以臨床上需仔細(xì)觀察和溝通，才能及時準(zhǔn)確把握，并及時提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理措施，積極解除患者的心理負(fù)擔(dān)，為疾病的盡早康復(fù)創(chuàng)造條件。

參考文獻(xiàn)

1 王秋明,徐廣屏,黃琦.急性胸痛的分診流程與觀察［J］.臨床護(hù)理雜志,2009,8（1）:30-31.

篇5

目前，高血壓的患病率呈日益漸長的趨勢，在我國高血壓的高發(fā)人群以中老年人為主。少數(shù)高血壓患者可通過飲食療法或藥物治療等可使血壓控制在安全范圍內(nèi)，預(yù)防高血壓的發(fā)作；但仍有部分患者血壓控制不好，導(dǎo)致高血壓的頻繁發(fā)作，甚至血壓突然升高而導(dǎo)致死亡[1]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的原因主要與患者治療的依從性有關(guān)，依從性越好患者的血壓控制情況越好[2]。為更好的防治高血壓病，該院2010年12月―2011年12月在老年高血壓患者采取了心理護(hù)理干預(yù)，旨在探究心理干預(yù)護(hù)理對治療依從性及效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年高血壓患者100例，將上半年收治的50例老年高血壓患者作為對照組，其中男33例，女17例，年齡在51～80歲之間，平均年齡為（67.5±6.9）歲。將下半年收治的50例患者作為觀察組，其中男30例，女20例，年齡在52～79歲之間，平均年齡為（66.6±7.2）歲。經(jīng)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診高血壓Ⅰ級患者有23例，高血壓Ⅱ級40例，高血壓Ⅲ級37例，所有入院患者均在知情同意的情況下接受研究。兩組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取一般常規(guī)護(hù)理，包括定期血壓測定、囑咐患者用藥及隨訪等。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)護(hù)理，常規(guī)護(hù)理如上。此外，護(hù)理人員根據(jù)患者護(hù)理前不同的心理變化制定心理護(hù)理干預(yù)，首先，護(hù)士鼓勵和開導(dǎo)患者，消除其焦慮、抑郁及恐懼情緒，幫助其建立健康信念及克服疾病的信心。其次，護(hù)士應(yīng)親切、誠懇、熱情的為患者服務(wù)，講解高血壓知識，建立友好的護(hù)患關(guān)系。同時與患者家屬溝通，幫助改善患者不良情緒及心理。對高血壓盲目樂觀或缺乏知識的患者，應(yīng)加強(qiáng)健康教育說明遵醫(yī)行為對疾病治療的重要性，使患者堅持長期用藥、合理休息及良好的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者護(hù)理前后的血壓變化情況，并比較兩組患者治療依從性及治療后血壓控制、疾病知曉、合理生活及并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析，組間計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的降壓效果比較

護(hù)理治療3個月后，兩組患者的血壓均明顯降低，且觀察組高血壓患者收縮壓和舒張壓較對照組降低的更明顯，降壓效果明顯優(yōu)于對照組。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后治療依從性的情況比較

護(hù)理治療后，觀察組患者經(jīng)心理干預(yù)護(hù)理后治療依從率明顯高于對照組，觀察組自覺服藥的患者明顯較對照組多，基本上沒有未服藥的患者。見表2。

2.3 經(jīng)護(hù)理后兩組高血壓患者的治療效果

觀察組高血壓患者血壓控制的有效率明顯較對照組高，在疾病知曉、合理生活等方面觀察組均較對照組好，且觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低。見表3。

篇6

【摘要】目的：觀察康復(fù)護(hù)理對老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能與生存質(zhì)量的影響，探討針對性的康復(fù)護(hù)理方法。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的78例COPD患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各39例，兩組患者均接受內(nèi)科常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)護(hù)理（呼吸操和運(yùn)動訓(xùn)練），出院后定期進(jìn)行電話指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練；對比觀察兩組患者治療前、治療后、出院1年后的肺功能、生活自理能力。結(jié)果：兩組患者治療后FEV1/FVC%、PEF和ADL評分均有明顯提升，較治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸內(nèi)科的常見慢性病，其病程長且反復(fù)發(fā)作，目前尚無根治性手段，而所有患COPD的人群中絕大部分都是老年人。隨著老齡化社會的到來，COPD的發(fā)病人群越來越多，亦越來越引起社會和醫(yī)療界的重視[1-2]。如何改善COPD患者的肺功能，提高其生活質(zhì)量是值得醫(yī)護(hù)人員思考的問題，近年來我院呼吸內(nèi)科對收治的部分COPD患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1. 資料和方法

1.1一般資料 2009年1月至2011年6月我院呼吸內(nèi)科住院部收治的老年COPD患者78例，入選患者均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會頒布的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且自愿參加本研究、意識清楚、無精神病史或認(rèn)知障礙，未合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等病變。排除不能配合檢查及不能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者。按納入觀察先后排序，采用SPSS15.0產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組各39例，其中觀察組中男24例，女15例，年齡60-82歲，平均（72.5±9.7）歲，病程3-13年，平均（7.2±3.1）年。對照組中男25例，女14例，年齡60-83歲，平均（72.7±9.3）歲，病程2-13年，平均（7.5±3.2）年。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者入院后均接受COPD常規(guī)內(nèi)科治療及護(hù)理，護(hù)理包括①健康宣教：對所有患者由責(zé)任護(hù)士給予書面或口頭的一對一宣教，務(wù)必讓所有患者都了解COPD發(fā)生的原因、誘因，特點(diǎn)、治療和護(hù)理措施，并不斷鞏固加深理解。②心理護(hù)理：老年COPD患者存在病程長，心理狀態(tài)差等弊端，護(hù)理人員應(yīng)主動和患者多溝通，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者交談，以取得患者的信任，助其樹立樂觀的心態(tài)，積極配合治療，并動員家屬積極配合。③飲食護(hù)理：老年COPD患者因膈肌疲勞、組織缺氧、精神壓抑等原因?qū)е孪芰p弱，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。而營養(yǎng)不良又會導(dǎo)致抵抗力下降，從而誘發(fā)COPD，造成惡性循環(huán)。因此指導(dǎo)患者科學(xué)膳食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、蛋、魚、豆制品以及蔬果等。另外囑患者及其家屬戒煙，同時避免油煙、油漆等異味的刺激[3]。

觀察組在此基礎(chǔ)上專門予以康復(fù)護(hù)理，主要包含呼吸操和運(yùn)動訓(xùn)練，具體方法如下。①呼吸操：根據(jù)患者的體能來決定，每日3次，每次5-10min，訓(xùn)練時呼吸自然，不強(qiáng)呼強(qiáng)吸先采用腹式呼吸，以增加膈肌和腹肌的活動，加深呼吸幅度，利于肺內(nèi)二氧化碳排出，改善通氣功能。讓患者全身肌肉放松，吸氣時腹部隆起，呼氣時腹肌收回，兩上臂舉起吸氣，兩手叉腰呼氣，吸氣短，呼氣長，吸氣次數(shù)：呼氣次數(shù)為1：2，呼吸時口唇攏起，呈吹口哨狀。②運(yùn)動訓(xùn)練：根據(jù)患者病情程度而異，主要以上、下肢活動的有氧訓(xùn)練為主，每天1-2次，每次0.5-1h。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理前一周的同時給予適當(dāng)吸氧并監(jiān)測心率和血氧飽和度，強(qiáng)度以心率不超過110次/min，血氧飽和度達(dá)90%以上為宜[4]。觀察組患者在出院后還由專人每月定期進(jìn)行電話監(jiān)督、指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肺功能（FEV1/FVC、PEF）和日常生活能力（ADL評分）的變化，出院后均隨訪1年觀察肺功能和日常生活能力的變化。

1.4統(tǒng)計方法采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

篇7

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及生活方式的轉(zhuǎn)變，我國糖尿病患病率逐年上升，最近的研究表明中國成人糖尿病患者超過九千萬，患病率達(dá)到9.7%，而60歲以上老年人群的糖尿病患病率已接近20%[1]。老年糖尿病起病隱匿，病程長，且由于老年糖尿病患者生理、心理及社會交往方面的特殊性，自我管理能力不足，治療的依從性差，因此血糖控制不夠理想。為改善藥物治療效果，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，我院針對2型老年糖尿病患者采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施，收到了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011.08-2012.08在我科住院的老年（ > 60歲） 糖尿病患者127例，均符合2007年《中國2型糖尿病防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，除外有嚴(yán)重的腦血管病、急性心肌梗死、肝腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法分為兩組干預(yù)組和對照組，其中69 例為干預(yù)組，其中男性41例，女性28例，平均年齡67.4±6.2歲，文化程度初中及以下32例， 高中29例， 高中以上8例。58例為對照組，其中男35例，女23例，平均年齡66.7±5.6歲，文化程度初中及以下30例，高中24例，高中以上4例。兩組患者的年齡、性別、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P > 0.05）， 具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施；對照組采取常規(guī)護(hù)理。綜合護(hù)理干預(yù)措施包括：①心理輔導(dǎo)：主動、耐心向患者講解糖尿病相關(guān)知識，幫助患者樹立信心，鼓勵患者參與并配合治療。②飲食指導(dǎo)：讓患者充分認(rèn)識到飲食控制對糖尿病治療的重要性。幫助患者制定合理的飲食方案，尤其對肥胖者應(yīng)給以低脂肪、高纖維和低熱量飲食。要求在保證基本熱量攝入的前提下，保證合理的營養(yǎng)供給。③運(yùn)動指導(dǎo)：幫助患者完善運(yùn)動計劃，控制適宜的運(yùn)動強(qiáng)度和時間。④用藥指導(dǎo)：向患者介紹常用藥物的種類、特點(diǎn)、給藥的適宜時間及應(yīng)用藥物后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者學(xué)會處理出現(xiàn)不良反應(yīng)如低血糖的應(yīng)急方法。

1.3 干預(yù)評價 建立隨訪制度，采用電話隨訪及門診隨訪相結(jié)合方式，定期對患者糖尿病控制情況進(jìn)行評估及護(hù)理干預(yù)。3月后比較干預(yù)組和對照組治療前后的用藥依從性及生活質(zhì)量評價。血糖達(dá)標(biāo)定義[2]為糖化血紅蛋白（HbA1C）≤6.5%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計數(shù)資料以率表示， 兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P < 0. 05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者安全用藥分析 患者出院3個月后，干預(yù)組的依從性、自覺用藥及安全用藥知識掌握情況均顯著高于對照組， 而被動用藥和未用藥患者人數(shù)顯著少于一般護(hù)理組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） （ 見表1） 。

2.2 生活質(zhì)量評價患者出院3個月后，干預(yù)組的血糖達(dá)標(biāo)率和生活自理人數(shù)顯著高于對照組，而再次住院、心腦血管發(fā)生和死亡人數(shù)顯著少于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ P < 0. 05） （ 見表2） 。

3 討論

隨著人們生活方式改以及人口的老齡化，糖尿病的發(fā)病率逐年增高。而糖尿病又是一種慢性終身性疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重，給患者造成很大的經(jīng)濟(jì)和精神壓力。老年人健康知識知曉率低[3]，生理機(jī)能下降，自理能力差，疾病以及長期養(yǎng)成的不良生活習(xí)慣等，都會影響臨床療效。因此，對老年糖尿病患者應(yīng)制定相應(yīng)的護(hù)理對策，加強(qiáng)護(hù)理保健指導(dǎo)，對延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量有著積極的意義。

在注重人性化治療和護(hù)理的今天，糖尿病患者的最終治療目標(biāo)是提高患者的生活質(zhì)量，達(dá)到身心健康。糖尿病國際聯(lián)盟提出五項(xiàng)基本措施是：糖尿病教育與心理治療、飲食控制、體育鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測血糖[4]。要取得治療的最佳效果，需堅持綜合治療。對患者的指導(dǎo)及培訓(xùn)，既有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高治療依從性，更是使患者血糖水平得到良好控制，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量的重要保證。我院在實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施后，患者的血糖控制更理想。隨訪結(jié)果表明，接受綜合護(hù)理干預(yù)的患者自我保健意識及自我控制能力顯著提高，患者不再是被動的接受治療者，而是自我管理者，治療的參與者，患者生活質(zhì)量得到明顯改善。

參考文獻(xiàn)

[1] Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med， 2010， 362：1090-1101.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會. 中國2型糖尿病防治指南（2007年版）.中華醫(yī)學(xué)雜志[J]，2008， 88：1227-1245.

篇8

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理干預(yù)；慢性心力衰竭；焦慮；抑郁；心功能影響

慢性心力衰竭（CHF）是中老年心血管疾病發(fā)展到較為嚴(yán)重的疾病階段，本病的死亡率非常高。由于患者長期受到疾病困擾，生活質(zhì)量受到明顯影響，病情恢復(fù)比較緩慢且容易反復(fù)。因此許多住院患者在住院期間很容易出現(xiàn)一些不良的悲觀情緒， 特別是會出現(xiàn)以焦慮、抑郁為典型特征的不良情緒癥候，大多數(shù)患者的心臟功能多在Ⅱ～Ⅲ級，日常活動明顯受到影響。針對這些不良情緒采取積極科學(xué)的護(hù)理措施對患者心理進(jìn)行輔導(dǎo)，使患者在治療期間能夠保持積極地心態(tài)，從而促進(jìn)病情的恢復(fù)，減輕由于不良情緒導(dǎo)致的治療效不理想；同時提高心臟功能的改善，提高老年慢性心力衰竭患者的治愈率，降低死亡率。本次研究選取的90例老年慢性心力衰竭患者均來自我院2013年8月～2014年10月的住院患者，通過對治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理護(hù)理和行為指導(dǎo)措施進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而研究分析心理護(hù)理干預(yù)措施對老年慢性心力衰竭患者不良情緒及心功能的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取的90例老年慢性心力衰竭患者均來自我院2013年8月～2014年10月的住院患者，其中男 52 例，女38 例，年齡74～90歲，平均年齡（79.02±2.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病老年慢性心力衰竭的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定：①年齡為60歲以上，EF值小于40%，心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；②無肢體運(yùn)動障礙；③無語言溝通障礙。將這90例老年慢性心力衰竭患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組；每組各45 例，治療組男30 例，女15 例，平均年齡為（76.24±3.12）歲，心臟功能Ⅱ級者為29例、Ⅲ級者為例16；對照組男26例，女19例，平均年齡（78.23±4.36）歲，心臟功能Ⅱ級者為22例、Ⅲ級者為23例。兩組患者的一般資料通過統(tǒng)計學(xué)處理，無差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的心理護(hù)理和行為指導(dǎo)措施進(jìn)行干預(yù)，對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。兩組住院患者在住院前后按相關(guān)要求填寫焦慮、抑郁自行量化評分表同時對所有患者進(jìn)行6min步行運(yùn)動試驗(yàn)測定。

1.2.1心理護(hù)理干預(yù)措施及行為指導(dǎo) ①心理干預(yù)：因?yàn)楸静【咧委熅哂虚L期性且復(fù)發(fā)率很高，所以很多患者由于心理因素經(jīng)常不配合服藥治療，甚至不愿意去醫(yī)院進(jìn)行正規(guī)有效的治療，因?yàn)楸静〔〕涕L，同時藥物治療的費(fèi)用也很高，加重了患者的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此要求護(hù)理人員要在日常護(hù)理中和患者進(jìn)行有效的溝通，幫助患者疏通心理的不良情緒。定期對患者進(jìn)行電話宣教，讓患者更好地了解疾病，打消心中的顧慮，叮囑患者按時服藥，定期來院復(fù)診；②行為指導(dǎo)：告知患者這些不良情緒會對心臟功能恢復(fù)造成極大的負(fù)面影響，幫助患者樹立積極地心態(tài)；進(jìn)而指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行科學(xué)有效的肺部功能鍛煉，促進(jìn)心臟血供的改善[1]，提高治療效果。

1.2.2 6min步行距離測量 對兩組患者在住院前和住院后，通過專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體病情，制定具有針對性的評審表格，在治療前后對患者或家屬對相關(guān)表格內(nèi)的評審內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查評分，同時由同一醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行6min步行運(yùn)動測定，囑患者在6min內(nèi)盡可能的走到最大的距離。這一檢測方法被國際上公認(rèn)為診斷本病的金標(biāo)準(zhǔn)[2，3]，因?yàn)檫@種檢測方法能夠全面、系統(tǒng)科學(xué)的反應(yīng)患者的心臟功能。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組患者在治療期間通過相關(guān)表格進(jìn)行相關(guān)評分測定，并且記錄每一個患者的具體得分；自評得分越高， 表明患者的心理情緒越差[4]。6min步行試驗(yàn)患者自行行走的距離不足150m，表明患者的心力衰竭程度非常嚴(yán)重；步行距離為150～425m，說明患者中度心力衰竭；步行距離為426～550m，說明患者有輕度心力衰竭[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所得到的所有原始數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計量資料采用t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

3 討論

有研究證明，很多因素可以影響老年慢性心力衰竭患者的治療效果，但是在這些因素中患者的情緒、心理狀態(tài)起著主要的作用[4，5]。如果患者的情緒、心理狀態(tài)不佳，在治療期間不按照醫(yī)囑進(jìn)行治療而是接受其他的治療方法和藥物將對治療效果起到破壞作用。本病的發(fā)病率較高、治療療程比較長、而且容易復(fù)發(fā)，且在日生活中飲食等生活習(xí)慣要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。因此，在進(jìn)行對癥改善心功能治療的情況下，患者的情緒、心理狀態(tài)起著關(guān)鍵作用。在日常護(hù)理中，護(hù)理人員需要在常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理上，針對本病的特殊性采取具有針對性的護(hù)理措施，積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，進(jìn)而提高本病的治療效果。

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[3]鄧冬梅.淺談住院患者的心理護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2011，6（8C）：2214.

篇9

〔論文摘要以湖南省漣源市某村32人為訪談對象，說明:村民對養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知不夠清晰，基本上意識不到養(yǎng)老中國家應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會責(zé)任。其大概可歸納為養(yǎng)老是個人、子女、村集體、政府責(zé)任四種認(rèn)識。年齡、性別、婚姻、謀生職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、子女等自身因素與區(qū)域經(jīng)濟(jì)、文化傳統(tǒng)、農(nóng)村政策等社會因素，對農(nóng)村村民養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知有相應(yīng)的影響。建立健全的農(nóng)村社會養(yǎng)老保障體系，必須重視傳統(tǒng)的個人養(yǎng)老責(zé)任和子女養(yǎng)老責(zé)任，強(qiáng)調(diào)個人、集體、國家責(zé)任并存互補(bǔ)。

我國憲法規(guī)定:中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。獲得國家提供的社會保障是憲法賦予包括農(nóng)民在內(nèi)的全體國民的基本權(quán)利，這一觀點(diǎn)已為大多數(shù)社會保障問題研究者所認(rèn)同。因此，國家有責(zé)任將老年農(nóng)民納人社會養(yǎng)老保障的范圍。那么，農(nóng)民自身對養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知狀況又是怎樣的呢?筆者選擇了湖南省漣源市的一個村(以下簡稱S村)進(jìn)行了個案調(diào)查。

一、S村概況及訪談對象的基本構(gòu)成

(一)S村概況

S村位于湖南省中部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平屬中等偏下。村民大都姓李，總?cè)丝?38人，13個村民小組，298戶，耕地872畝(資料來源:漣源市政府網(wǎng)站)。村民主要從事水稻種植，大部分中青年農(nóng)民外出廣東、長沙等地務(wù)工。從政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位退休在家養(yǎng)老的約十來人，還有中小學(xué)任教、鄉(xiāng)鎮(zhèn)上班的約六人，五保戶四人。因?yàn)榇蟛糠质强粘布彝?，老人大都肩?fù)著農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、照顧孫輩的重任。

(二)訪談對象的基本構(gòu)成

在全村村民中采取主觀抽樣的方式選取32個樣本深度訪談，訪談對象的基本情況如下表1。

二、村民對養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知情況概述

S村在社會轉(zhuǎn)型期，受社會大環(huán)境的影響，社會群體結(jié)構(gòu)在變動，這種變化觸動著生活中的每一個人。通過調(diào)查，歸納起來，S村村民養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知情況可以歸納為主要以下四種情況:

(一)養(yǎng)老是個人責(zé)任

訪談的三十二位村民中，有九位認(rèn)為養(yǎng)老是自己個人的責(zé)任，占訪談總體的28% 。

個案1:毛某，男，62歲，三個兒子一個女兒都已成家，孫輩七人。早在五年前，他已張羅完最小的兒子的婚事，現(xiàn)在養(yǎng)魚、種田、喂豬，還為外出務(wù)工的子女帶小孩，最多時帶六人。毛某坦言，自己能干活，找得到錢，生活不需案子女，在生日、過節(jié)、過年隨他們的心意，拿多拿少不計較，當(dāng)然為了平衡子女間的矛盾，照顧他們的小孩要給同樣的生活費(fèi)。他說在外打工不容易，有時拿不到工錢，子女嫌房子落伍了，太小了，要新建流行的套間房，以后小孩讀書費(fèi)用也高，還不能得病，因此，子女的經(jīng)濟(jì)壓力還是比較大的。

這代表了村民的心聲?？梢钥闯?，毛某在自己力所能及時，盡量做到替子女分優(yōu)，其中包含著一片愛心，只要子女幸福自己就滿足了。

個案2:周某，女，54歲，在家開個體診所，曾是鄉(xiāng)村老赤腳醫(yī)生，丈夫是當(dāng)?shù)仡H有名氣的木匠，兒子在外學(xué)醫(yī)后回家協(xié)助母親經(jīng)營。周醫(yī)生說:“家里收入一直比較穩(wěn)定，子女大了，女婿家條件都不錯。丈夫每年做木工收入不低，有時還承包村民的住宅建筑。村里只有一家個體診所，村民小病大都在此診療，鄉(xiāng)里鄉(xiāng)村的可以計帳，年底大都會歸還。至于老了，經(jīng)濟(jì)上不用子女負(fù)擔(dān)，壽器(指棺材)已辦好，百年之后(指死去)只須他們硅硅頭?！币慌鲈诔抢镒錾虡I(yè)保險，對此有了了解，在女婿的鼓動下老倆口各辦了一份人壽保險。

家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的周某認(rèn)為自己有條件，養(yǎng)老應(yīng)該自己早做準(zhǔn)備，養(yǎng)老責(zé)任在自己。

個案3:忠哥，39歲，前年新建了住房，一兒一女在家讀小學(xué)由父母帶，妻子在廣東一家玩具廠做工。他說:“在外打工收入相對家里務(wù)農(nóng)要高且穩(wěn)定，只要身體好，送子女讀書沒問題。年老后就不出去了，攢些錢自己養(yǎng)老?！彼J(rèn)為沿海等地集體為村民購買了養(yǎng)老保險，國家政策也好，年老后不擔(dān)憂，但在自己老家不現(xiàn)實(shí)，沒這樣的條件。

忠哥處在社會發(fā)展的好時代，子女?dāng)?shù)少，外出務(wù)工，見識廣，自己有信心解決困難，對未來有好的規(guī)劃。意識到集體和政府責(zé)任，但認(rèn)為現(xiàn)階段暫時是個人責(zé)任。

(二)養(yǎng)老是子女責(zé)任

訪談對象中有十六位認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任，占訪談總數(shù)的50%，這說明養(yǎng)兒防老的思想占了較大的比例。

個案4:周某，女，78歲，四個女兒出嫁離家較遠(yuǎn)，跟兒子媳婦生活在一起。兒子在廣東打工，大孫女在外讀大學(xué)，二孫在廣東學(xué)室內(nèi)裝潰手藝，第三個孫子在本鎮(zhèn)上讀初三，媳婦種家里的四畝多田，喂了兩頭豬。她說:“老伴七年前去世后，我就和兒子、媳婦一起過(原來老兩口與兒子分家不分屋)，現(xiàn)在老了，做不了什么事，媳婦去田里土里時，我就在家煮飯、喂豬，早晨給孫子煮早飯，喊他上學(xué)，不要遲到。女兒給點(diǎn)錢我就攢起來，在家不用花什么，有時給家里買些豆腐、肉，給孫子一點(diǎn)零花錢，反正我離黃土不遠(yuǎn)了(離去世不遠(yuǎn))，自己動不了了還得他們(指兒子媳婦)照顧，只要他們過得好，孫子女有出息，我就放心，閉得眼了?！?/p>

周某是傳統(tǒng)的農(nóng)村女性形象，操勞一輩子，為后輩傾力付出，只圖在生活不能自理時給予照顧。認(rèn)為自己付出得多，理當(dāng)?shù)玫交貓蟆?/p>

個案5:李大爺，男，84歲，七個子女，大兒子出豐禍去世了，老六單身現(xiàn)檢養(yǎng)一男孩，老伴幾年前去世，現(xiàn)在大孫子家搭伙吃飯，每月給150元伙食費(fèi)(農(nóng)村認(rèn)為孫子沒有贍養(yǎng)爺爺?shù)牧x務(wù))。老人辛勞一世，腿腳不太方便，已不能勞動，主要是串門聊天，偶爾打打骨牌、字牌或麻將，行走要拄拐杖。他說:“女兒給多給少隨便，兒子每人每年必須給幾百元，讀書多的兒子要多給點(diǎn)，當(dāng)年借錢送他高考復(fù)讀，考上大學(xué)后又欠了許多債，現(xiàn)他在外工作，其余的務(wù)農(nóng)打工，家里困難些。他們當(dāng)然要養(yǎng)我，攤派養(yǎng)老錢的事，是我堂弟召集他們開家庭會定下來的，子女都同意出，拿不拿當(dāng)然也要看他們自己搞得好不好，幸好他們都還孝順?！?/p>

4李大爺認(rèn)為自己把精力都放在了子女身上，現(xiàn)在動不了了，子女有責(zé)任來贍養(yǎng)自己。

個案6:李某，男，45歲，兒子今年考上大學(xué)本科，女兒上高二。李某外出打工是主要家庭收入來源，妻子在家種兩畝多田維持口糧。李某說:“家里底子一直較薄，父母辦喪事欠了債，這幾年小孩上學(xué)開支大，特別是兒子高三復(fù)讀一屆，心情不太好。今年考上了開學(xué)要帶近七千元，每月還要生活費(fèi)，女兒讀高中費(fèi)用也高，一年兩個要一萬六千元以上。他娘身體不太好，看病要花錢。現(xiàn)在住的是老土磚房，別人家都已建了紅磚房，我根本沒辦法想建房的事，眼前的難關(guān)還不知怎么過。養(yǎng)老的事，以后再說，但愿小孩以后過得好，就靠他們了?！?/p>

李某認(rèn)為沒辦法自我養(yǎng)老，把希望寄托在子女身上，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女。

個案7:毛奶奶，四個女兒都已出嫁，沒有兒子，老伴1984年出世了，現(xiàn)住在老宅里。她明確表明要靠四個女兒養(yǎng)老，糧食、零用錢要按月給，她說總算把她們養(yǎng)大，不找女兒找誰去。

這些子女多的老人，總有經(jīng)濟(jì)條件好的子女自愿多贍養(yǎng)一點(diǎn)，老年生活就不愁了。

(三)養(yǎng)老是村集體的責(zé)任

有五位村民認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在村集體，占筆者訪談總數(shù)的15%。

個案8;毛支書是1998年離任的老村干部，現(xiàn)66歲，在任21年，在當(dāng)年的村干部換屆選舉中落選了。在訪談中，他認(rèn)為自己為S村集體、為村民操勞付出很多，一心為公，現(xiàn)在鎮(zhèn)政府應(yīng)該關(guān)心他的老年生活，鎮(zhèn)里領(lǐng)導(dǎo)說只有象征性表示一點(diǎn)。結(jié)果他扣留了當(dāng)年村里要上墩的部分農(nóng)業(yè)稅，經(jīng)過協(xié)調(diào)，后來鎮(zhèn)里給他一次性發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼一萬元，其他村干部也照此比例發(fā)放了養(yǎng)老補(bǔ)貼。在鎮(zhèn)政府了解到，離任的一些老村干部鎮(zhèn)里都進(jìn)行了一定的補(bǔ)貼，主要是考慮到他們協(xié)助完成了許多工作，沒有更多的時間從事非農(nóng)經(jīng)營，也沒外出務(wù)工，影響經(jīng)濟(jì)收入。

個案9:李立生，原來的鎮(zhèn)辦水泥廠負(fù)責(zé)人。他說:“我在水泥廠工作十多年，企業(yè)紅火時為鎮(zhèn)上創(chuàng)造了效益，但沒辦理養(yǎng)老保險，也沒退休工資，在離任后鎮(zhèn)里應(yīng)該要考慮我的養(yǎng)老問題?！币虼随?zhèn)領(lǐng)導(dǎo)與水泥廠負(fù)責(zé)人商量一次性發(fā)給一筆養(yǎng)老金。

個案10:李建國，“五保”對象，現(xiàn)已六十四歲，有殘疾，一直未成家。幾年前申請得以享受五保供養(yǎng)待遇，每年補(bǔ)助五百元。所以他認(rèn)為自己養(yǎng)老靠的是集體。

從這些訪談中可以說，村干部、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)負(fù)責(zé)人、孤寡老人等人認(rèn)為養(yǎng)老是集體的責(zé)任。在訪談中也發(fā)現(xiàn)外出務(wù)工的村民們?nèi)缰腋绲纫蚪佑|到發(fā)達(dá)地方的社會保障現(xiàn)狀，已開始意識到養(yǎng)老的集體責(zé)任。

(四)養(yǎng)老是政府責(zé)任

訪談中有兩人認(rèn)為養(yǎng)老是政府責(zé)任，占訪談對象總數(shù)的6%。

個案11:李金貴，本鎮(zhèn)的干部，即將退休，現(xiàn)居住在老家。他說:“我當(dāng)干部一輩子，國家政策上已考慮了我們的養(yǎng)老問題，退休后在這里生活退休工資足夠花的?！?/p>

個案12:楊青，小學(xué)教師，年近五十，她認(rèn)為養(yǎng)老方面國家現(xiàn)有政策應(yīng)該不會有太大變化，就依幸國家到時發(fā)放的退休金了。

這些國家工作人員認(rèn)為養(yǎng)老是政府的責(zé)任。訪談中還了解到S村外出務(wù)工的村民如忠哥等人已開始意識到養(yǎng)老的政府責(zé)任。

三、影響村民養(yǎng)老責(zé)任觀念的主要因素分析

(一)自身因素層面

1.性別與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知

在以農(nóng)業(yè)為主、靠體力勞動的農(nóng)村，男性往往是家庭的主心骨，決定家庭的重要事務(wù)。男性低齡老人如果在身體健朗時完成了一生中的要務(wù)，即送子女完成學(xué)業(yè)，為子女建好新房，操辦子女婚事，送走長輩，則認(rèn)為這輩子大事基本完成。這些老人現(xiàn)在尚能勞動，通過種田、養(yǎng)魚、喂豬、種蔬菜等自我供養(yǎng)。到高齡期不能勞動了，可以靠自己積蓄養(yǎng)老，只需子女的精神慰籍，在生活不能自理時予以照料。如個案1毛某，做為男性，獨(dú)立意識較強(qiáng)，子女在外務(wù)工，自己只62歲，尚能勞動，努力做到自食其力，還要為子女分優(yōu)。

老齡女性認(rèn)為自己主持不了家庭大事，依靠丈夫生活(實(shí)際這是互相扶養(yǎng))，即個人養(yǎng)老;丈夫去世時，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的責(zé)任。老齡女性社會活動較少，大多在家操持家務(wù)，自己對養(yǎng)老問題不夠重視，更多的是考慮子女、孫輩的利益。如個案4周某，女兒的供養(yǎng)足夠她物質(zhì)上的養(yǎng)老，愿意與后輩生活在一起。這是老年女性的代表，很少考慮自己的獨(dú)立，養(yǎng)老上也認(rèn)識到是子女的責(zé)任。

2、年齡與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知

高齡老年人身體健康狀況一日不如一日，如果沒有老伴，生活自理就極為困難。這類人認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任應(yīng)該是子女，老人對那些不孝順的子女會很傷心，說自己年紀(jì)大了，動不了了，兒子不養(yǎng)我那是沒良心。老人樸實(shí)的“養(yǎng)兒防老”思想極為明顯。如個案5李大爺已84歲，是高齡老人的代表。

低齡老人趕上了改革開放的好時機(jī)，整個農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)大大發(fā)展，子女成家、建房自己也出了大力氣，現(xiàn)在還能勞動，照料孫輩，認(rèn)為子女謀生不容易，盡可能自己供養(yǎng)自己。個案1中的毛某就是這類人的代表，認(rèn)為養(yǎng)老是自己的責(zé)任。

中年人對養(yǎng)老的預(yù)期，認(rèn)為要靠自己。如前文個案3忠哥。他們從周圍老人的養(yǎng)老現(xiàn)狀看，子女大都在外謀生，子女?dāng)?shù)較少，假如兒子生活不寬裕，更指望不上了，還要看和媳婦相處好不好，況且上有老人需要贍養(yǎng)，死后喪事操辦費(fèi)用大。他們想在完成家庭大事后攢錢，以后經(jīng)濟(jì)上不依賴子女，只求在動不了時有個照顧。

青年人在養(yǎng)老的問題上尚未考慮，認(rèn)為離自己還很遙遠(yuǎn)，會變化大，到時再考慮。

3.文化程度與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知

農(nóng)村文化程度初中及以上的與小學(xué)畢業(yè)的在務(wù)農(nóng)謀生能力方面無顯著相關(guān)關(guān)系，許多村民文化低但人聰明，懂手藝，綜合能力強(qiáng)，家庭收人就高;而高中畢業(yè)務(wù)農(nóng)或從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)并不一定比別人強(qiáng)。在S村的訪談中發(fā)現(xiàn)，文化程度在初中或小學(xué)的不同村民對養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無顯著相關(guān)關(guān)系。

4.婚姻與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知

有配偶的村民在S村占大多數(shù)，對養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知體現(xiàn)在其他的變量上。

孤老人員一般享受“五?！贝觯趩柤芭龅嚼щy找誰時，回答說請鄰居照應(yīng)，吃穿住方面有困難時會去找村干部、或通過村里去找鎮(zhèn)政府，請求解決，如個案10“五保老人”李建國就是這樣的。五保對象認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在于集體。 喪偶和離婚的老人生活照料依靠子女，在兒子家吃飯，能勞動時是閑不住的，當(dāng)問及養(yǎng)老責(zé)任時，如果經(jīng)濟(jì)獨(dú)立，他們認(rèn)為是個人的責(zé)任;沒積蓄則認(rèn)為是子女責(zé)任，如個案5李大爺和個案4周某，他們認(rèn)為應(yīng)該要子女贍養(yǎng)?？梢哉f，喪偶的老人即使自己有經(jīng)濟(jì)來源，還是傾向于與子女生活在一起，更重要的是精神生活愉快，又能為子女幫忙。配偶健在可以互相照顧，不分彼此，對男性來說尤其如此。

5.謀生職業(yè)與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知

S村村民以從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和外出打工為主，長期的傳統(tǒng)習(xí)慣都意識不到養(yǎng)老上國家和集體的責(zé)任。當(dāng)問到自己老年困難時是否找集體或政府，他們都說沒想過，以前上頭也沒有這樣的政策。在家務(wù)農(nóng)的村民“養(yǎng)兒防老”想法很突出，計劃生育政策再嚴(yán)也想方設(shè)法生了男孩。外出務(wù)工村民與外界接觸多，見識了外界的養(yǎng)老方式，他們雖然意識到養(yǎng)老中集體的責(zé)任和政府的責(zé)任，但現(xiàn)實(shí)是老家集體經(jīng)濟(jì)落后，仍認(rèn)為養(yǎng)老要靠自己，至于子女以后能否贍養(yǎng)，那有許多變數(shù)，也就是說更傾向于養(yǎng)老責(zé)任是自己。

S村有幾人曾任村基層干部，他們認(rèn)為在任時為村民服務(wù)是做了貢獻(xiàn)的，所以離任后都向鎮(zhèn)政府要求發(fā)放養(yǎng)老補(bǔ)貼，最好是一次性補(bǔ)貼一筆錢，如個案8毛支書，鎮(zhèn)里補(bǔ)貼的錢是他養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)后盾。

鎮(zhèn)辦集體企業(yè)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，在企業(yè)時為鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)做出了貢獻(xiàn)，沒辦理養(yǎng)老保險，退休后也沒退休工資，因此集體要承擔(dān)起養(yǎng)老的責(zé)任，如個案9企業(yè)負(fù)責(zé)人李立生的是這類人的代表。

國家工作人員，享受國家養(yǎng)老保障，年老后有退休工資，這體現(xiàn)了政府的社會養(yǎng)老保障責(zé)任。個案11鎮(zhèn)干部李金貴和個案12小學(xué)教師楊青就是這么想的。這些人深受普通村民羨慕，但并沒不滿和嫉妒的想法，說明國家對政府機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位實(shí)行的社會養(yǎng)老保障政策已深人人心，城鄉(xiāng)二元體制的養(yǎng)老方針，村民認(rèn)為是理所當(dāng)然的。正如社會學(xué)新制度主義所認(rèn)為的“政治和社會制度能夠影響和形塑個人的性格、偏好以及行為方式”。

6.經(jīng)濟(jì)狀況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知

S村經(jīng)濟(jì)狀況好的村民對養(yǎng)老問題不太愁，基本的家庭建設(shè)完成后，積蓄了養(yǎng)老錢，如個案2個體診所醫(yī)生周某。

經(jīng)濟(jì)條件一般僅夠日常開支的家庭和經(jīng)濟(jì)條件差的家庭，還在為生計奔波。如個案6李某，子女教育開支極大，沒條件考慮存錢養(yǎng)老，認(rèn)為養(yǎng)老的責(zé)任在于子女，只希望子女以后有出息，晚年日子有保障。

7.子女情況與養(yǎng)老責(zé)任認(rèn)知

子女多的老人家庭負(fù)擔(dān)重，送子讀書、建房、辦婚事，付出投人很多，自己沒有積蓄，所以認(rèn)為子女應(yīng)該贍養(yǎng)老人，養(yǎng)老是子女的責(zé)任，即使是純女戶也這么認(rèn)為。如個案7毛奶奶要求四個女兒來養(yǎng)老。前面?zhèn)€案4五個子女的周某與個案5七個子女的李大爺也是這樣典型的代表，認(rèn)為子女養(yǎng)老是應(yīng)該的。

子女在兩個以下的村民，家庭負(fù)擔(dān)輕多了。這些村民現(xiàn)在一般還未進(jìn)人老年，國家重視維護(hù)農(nóng)民權(quán)益，取消了農(nóng)業(yè)稅，關(guān)注農(nóng)民工的待遇。如個案3在廣東打工的忠哥，子女少，自己有信心解決困難，對未來有好的規(guī)劃。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，子女是否孝順與養(yǎng)老責(zé)任的認(rèn)知無顯著相關(guān)。

(二)社會因素層面

1.區(qū)域經(jīng)濟(jì)

S村所在漣源市(縣級市)為湖南省省定貧困縣(市)，人均年收人1400多元，普通村民外出務(wù)工收人為家庭主要經(jīng)濟(jì)來源。村里的園藝場已老化，以20年共1500元的租金承包給村民;村林場的大樹原來砍伐過，自從封山育林后不得再砍伐，可以說，村里集體經(jīng)濟(jì)接近于無。

S村村民在經(jīng)濟(jì)條件有限的情況下，一直以來認(rèn)為養(yǎng)老是家庭的事，除了五保對象，大家不認(rèn)為集體和政府有責(zé)任重視農(nóng)民的養(yǎng)老保障。只有一些困難家庭遇到大病時才打報告向村里與鎮(zhèn)政府求助，得到的也只是象征性的溫暖。由于地方經(jīng)濟(jì)狀況差的原因，訪談對象中大都認(rèn)為養(yǎng)老責(zé)任在子女，意識不到集體在養(yǎng)老保障中的責(zé)任。

2.文化傳統(tǒng)

S村村民以李姓大宗族為主，尊老、敬老的文化傳統(tǒng)濃厚，村民大都自覺贍養(yǎng)老人，認(rèn)為養(yǎng)老是子女的必然責(zé)任。但是20世紀(jì)80年代以來，市場經(jīng)濟(jì)背景下，老人與兒子媳婦的糾紛漸漸多起來了，甚至發(fā)生了幾起老人因后輩不孝順而尋短見的事件。村民家庭內(nèi)部的許多矛盾，基本是經(jīng)濟(jì)困難造成的，不是兒子、媳婦不想孝敬老人，而是他們無力孝敬老人。當(dāng)老人身患重病，如果醫(yī)師說難以治好時，家里一般是選擇不治的。所以尊老、敬老的傳統(tǒng)文化在現(xiàn)階段受到了沖擊，贍養(yǎng)老人的重要性讓位于對下代的撫養(yǎng)的。

3.國家政策

根據(jù)農(nóng)村的實(shí)際情況，國家實(shí)施了許多農(nóng)民社會保障方面的政策措施，如社會救濟(jì)、五保供養(yǎng)、新型合作醫(yī)療制度、社會養(yǎng)老保險等。但目前S村社會保障水平低，保障項(xiàng)目少，缺乏制度化。

(1)土地保障。S村人均耕地初分到戶時約0.9畝，略高于國際警戒線0.8畝。原來許多的山邊田現(xiàn)在已退田還林，修村級公路占了些田，村民建房也占用了一部分耕田，因此實(shí)際人均耕田是沒有0.9畝的。農(nóng)產(chǎn)品投人大，產(chǎn)出低。土地集體所有，村民只有使用權(quán)，沒有處置權(quán)，不能變賣土地來養(yǎng)老，且地處偏僻也沒人租用購買。

(2)“五?！敝贫群蜕鐣葷?jì)制度。本鎮(zhèn)沒有建立敬老院，S村就更沒有了，五保供養(yǎng)經(jīng)費(fèi)難以按時足額發(fā)放。社會救濟(jì)制度水平更低，面更窄，村民完全不抱希望。

(3)農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。1992年，民政部制定了(縣級農(nóng)村社會養(yǎng)老保險基本方案》，在有條件的地方逐步推行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險工作，采取個人繳費(fèi)為主、集體補(bǔ)助為輔、國家給予政策扶持的籌資模式。S村在1996年時發(fā)動，但村民積極性不高，隨著國家政策的變化，現(xiàn)在已停滯。

(4)農(nóng)村合作醫(yī)療。2003年下半年在漣源市進(jìn)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，市里在衛(wèi)生局下成立了農(nóng)村合作醫(yī)療管理局(副科級)，鎮(zhèn)里成立了合作醫(yī)療管理站。每人每年交10元，政府再補(bǔ)40元，門診掛號可用7元，沒用的轉(zhuǎn)到來年。但實(shí)際從200年開始，村民每年只交3元。S村村民參合率達(dá)87%，但在運(yùn)行過程中有一些不足之處，村民認(rèn)為沒得到實(shí)惠，更多的是醫(yī)院得了好處，當(dāng)然交了也不盼望生病而得到補(bǔ)助。

(5)農(nóng)村最低生活保障制度。僅在中國經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行，在S村還未實(shí)行。

S村現(xiàn)行的針對農(nóng)民養(yǎng)老的國家政策極少，改革開放以來沒有多大變化，政府在養(yǎng)老中沒有承擔(dān)起應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

這些社會因素表明我國在農(nóng)村推行體現(xiàn)福利性質(zhì)的社會養(yǎng)老保險，政府部門工作沒有到位，政策宣傳力度不大，制度設(shè)計欠合理，政府保障性不突出。農(nóng)民因自身的局限也看不到現(xiàn)有國家政策在農(nóng)村養(yǎng)老保障中的不健全，沒有這種保險意識，這方面成了一個盲區(qū)。

四、中國農(nóng)村養(yǎng)老責(zé)任的定位思考

目前，由于受整個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，在今后一段時間內(nèi)仍然需要強(qiáng)調(diào)個人的養(yǎng)老責(zé)任和子女的養(yǎng)老責(zé)任，特別是老人的生活照料和精神慰籍方面具有無可比擬的優(yōu)勢。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的發(fā)展決定了農(nóng)村集體養(yǎng)老制度能否建立，也說明了養(yǎng)老的集體責(zé)任能否體現(xiàn)。經(jīng)濟(jì)條件好而沒有實(shí)行的地方，固然有所欠缺，但是超越農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)水平而勉強(qiáng)實(shí)行也是不值得提倡的。

篇10

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理干預(yù);老年慢性心力衰竭;生活質(zhì)量;預(yù)后

慢性心力衰竭為一種漸進(jìn)性疾病，其主要由人體的心臟功能或者結(jié)構(gòu)疾病而引發(fā)心室充盈所致，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、身體疲乏、心悸及咳嗽等。因老年慢性心力衰竭患者病程較長，癥狀不斷加重而容易則容易導(dǎo)致反復(fù)治療，再加上患者多數(shù)療養(yǎng)時間都在社區(qū)，因而社區(qū)護(hù)理干預(yù)與每個患者的家庭有著密切關(guān)系，在患者治療期間給予全面的綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提升患者對疾病的認(rèn)識，對提升患者生活質(zhì)量及改善預(yù)后均具有重要意義。在本文研究中，選取筆者所在割區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年8月至2014年5月收治的70例慢性心力衰竭患者的臨床資料，取得了滿意的效果，現(xiàn)將報道如下。

1.資料與方法

1.1基本資料

選取筆者所在割區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年8月至2014年5月收治的70例慢性心力衰竭患者，所有患者均符合慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將入選對象分為觀察組與對照組（每組各35例）。觀察組中，男性19例，女性16例，患者年齡51～92（74.5±1.8）歲;對照組中，男性20例，女性15例，患者年齡53～90（72.4±2.5）歲。在基本資料比較方面兩組無顯著差異（P>0.05），符合臨床對照條件。

1.2方法

對照組：本組患者給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組：本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

心理護(hù)理干預(yù)：因慢性心力衰竭具有病程長、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，而導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、煩躁等不良心理，而這些不良心理不利于患者病情康復(fù)，甚至加重病情，最終導(dǎo)致患者治療效果及生活質(zhì)量受到影響。對此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者不良心理狀況進(jìn)行積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予患者鼓勵和安慰，告知患者保持良好心情有利于病情康復(fù)，并盡可能滿足患者各方面的心理需求，使患者心理上得到滿足，消除其不良心理，從而有利于患者積極配合治療。

舒適護(hù)理干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境對患者病情康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。對此，護(hù)理人員應(yīng)努力為患者創(chuàng)造一個安靜、干凈整潔、通風(fēng)良好的治療環(huán)境。將床邊配備的各種報警儀器及搶救儀器聲音調(diào)至最低，保持病房溫度為23℃～25℃，濕度控制在23℃～28℃[1]。同時，根據(jù)患者病情及需要對床頭高度進(jìn)行調(diào)整，盡量使患者保持舒適。因?yàn)闉榛颊唛L期臥床，所以應(yīng)確?；颊咂つw清潔干燥，以免發(fā)生壓瘡。

用藥護(hù)理干預(yù)：患者藥物治療過程中，應(yīng)向患者說明正確的服藥時間、服用方法、每次服用劑量以及其他注意事項(xiàng)，以確?；颊吆侠?、安全用藥。針對有其他并發(fā)癥患者必須指導(dǎo)患者謹(jǐn)慎服藥。

健康教育護(hù)理干預(yù)：為提高患者對病情的認(rèn)識，應(yīng)對慢性心力衰竭患者加強(qiáng)建康宣教，通過為社區(qū)患者舉辦健康知識講座，并通過播放錄像、發(fā)放小冊子等方式加強(qiáng)慢性心力衰竭知識宣傳。讓患者進(jìn)一步了解疾病的相關(guān)知識，如發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。針對慢性心力衰竭患者的綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)做好隨訪工作，可通過門診、家庭、集體及電話的方式進(jìn)行隨訪。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：經(jīng)臨床治療后患者的心功能得到有效改善，臨床癥狀、體征完全消失;有效：經(jīng)臨床治療后患者的心功能得到有效改善，臨床癥狀、體征有明顯改善;無效：經(jīng)臨床治療后患者的心功能未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本文臨床研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析均采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行處理分析，采用（±s）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，組間對照分析具有差異性采用（P

2.結(jié)果

2.1兩組患者生活質(zhì)量評估分析情況，見表1。

表1.兩組患者生活質(zhì)量比較[n=35，±s]

組別

身體項(xiàng)目評分

情緒項(xiàng)目評分

綜合項(xiàng)目評分

其他項(xiàng)目評分

觀察組

28.25±10.48*

30.72±13.15*

86.07±18.17*

29.71±13.14*

對照組

20.12±11.35

18.22±12.36

62.28±13.72

23.74±10.67

2.2兩組患者心功能改善效果情況，見表2。

表12.兩組患者心功能改善效果比較[n=35]

組別

顯效

有效

無效

總有效率（%）

觀察組

14（40.0）

16（45.7）

5（14.3）

30（85.7） *

對照組

10（28.6）

14（40.0）

11（31.4）

24（68.6）

3.討論

慢性心力衰竭在慢性疾病中較為常見。因患者沒有良好的生活習(xí)慣及治療依從性較差而導(dǎo)致病情反復(fù)，導(dǎo)致病情加重。針對社區(qū)老年心力衰竭患者，在治療的基礎(chǔ)上對其實(shí)施有針對性的綜合護(hù)理干預(yù)，有利于消除患者不良心理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而保持一個良好的心態(tài)極積配合治療。同時，為患者創(chuàng)造一個舒適的治療環(huán)境，并為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，均有利于患者病情康復(fù)。在患者治療期間實(shí)施健康教育，可加強(qiáng)患者及其家屬對疾病的認(rèn)識，使患者了解自身健康情況，有利于進(jìn)一步提高治療效果[2]。

綜上所述，在慢性心力衰竭患者治療的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床治療效果，有效改善患者生活質(zhì)量，在臨床治療中具有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉燕.綜合性的護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者治療臨床研究的依從性和心功能的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10 （5） ：379-380.