導(dǎo)語：如何才能寫好一篇美麗賀卡，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

信用卡已經(jīng)成為很多人生活中離不開的伙伴，在龐大的信用卡家族中，有一支隊(duì)伍顯得格外靚麗、顯眼，而這就是女性信用卡。除了擁有美觀的卡面設(shè)計(jì)，女性信用卡在產(chǎn)品的功能上也有不少獨(dú)特之處，一些卡片還為女性持卡人度身定做了專屬服務(wù)。

在婦女節(jié)來臨之際，讓我們一起聚焦這些美麗的卡片，看看女性信用卡究竟有何與眾不同。

中信女性卡提供魔力服務(wù)

中信魔力信用卡是一款專門為女性持卡人打造的信用卡，分普卡、金卡、鈦金卡、白金卡四種。

卡片最大的特色在于提供“魔力服務(wù)”，包括魔力無憂、時(shí)尚魔力、自主魔力、關(guān)愛魔力等?！澳Яo憂”是指女性專屬健康保險(xiǎn)，對四種女性高發(fā)疾病(乳腺癌、卵巢癌、宮體癌、宮頸癌)給予保障。普卡持卡人保險(xiǎn)金額最高1萬元、金卡及白金精英卡持卡人保險(xiǎn)金額最高2萬元，魔力鈦金卡持卡人另可獲得紅斑狼瘡保險(xiǎn)，最高保額5萬元，而白金卡持卡人的五項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任最高保額可以達(dá)到10萬元。

魔力卡還提供24小時(shí)免費(fèi)意外入院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，若持卡人不慎發(fā)生意外，普卡持卡人可獲5000元意外入院醫(yī)療保險(xiǎn)，金卡持卡人及其子女都可獲得5000元意外人院醫(yī)療保障，而鈦金卡、白金卡持卡人及其子女的保障金額則為1萬元。當(dāng)然，墊付人院按金及支付住院醫(yī)療費(fèi)用需持卡人到卡中心指定的醫(yī)院接受治療。

“時(shí)尚魔力”主要指積分回饋和一些特殊節(jié)日的優(yōu)待活動(dòng)，比如普卡持卡人在生日當(dāng)月消費(fèi)可雙倍累積積分，金卡、白金卡持卡人及子女生日當(dāng)月刷卡可享4倍積分等等。情人節(jié)、三八婦女節(jié)和母親節(jié)是卡片特設(shè)的“魔力日”，當(dāng)天刷卡可享受4倍積分。

“自主魔力”主要為白金卡持卡人提供各類便捷服務(wù)，有商旅預(yù)訂、貴賓登機(jī)、道路救援、航空意外傷害保險(xiǎn)，及貴賓理財(cái)和年度消費(fèi)報(bào)表等。

持卡人除了享受各類魔力服務(wù)外，還可以參加“魔力約會(huì)”?，F(xiàn)在，“2010顆美鉆為您閃耀”活動(dòng)正在進(jìn)行中，持卡人每周刷3筆即可獲取搶鉆資格，有3次搶鉆機(jī)會(huì)，在此基礎(chǔ)上每多刷一筆，多一次搶鉆機(jī)會(huì)。持卡人獲得搶鉆資格后，在次周周四將收到中信銀行短信通知，符合條件的持卡人根據(jù)短信提示在周五、周六、周日登錄中信信用卡網(wǎng)站于中午12:00開始準(zhǔn)時(shí)參加搶鉆。第一次搶鉆成功可獲0.03克拉美鉆，可選擇“領(lǐng)美鉆”或“養(yǎng)美鉆”，前者指客戶每次搶鉆成功即進(jìn)行領(lǐng)取，后者指客戶第一次搶得0.03克拉美鉆后不馬上領(lǐng)取，在次日或下周繼續(xù)參加活動(dòng)，如果再次搶中，所得美鉆規(guī)格在原有基礎(chǔ)上增加0.01克拉，以此類推。若不能搶中，原美鉆仍可保留。每周搶鉆時(shí)間結(jié)束后，當(dāng)周的搶鉆機(jī)會(huì)自動(dòng)清零。

民生“女人花”多種聯(lián)名信用卡

民生銀行推出的女人花信用卡其實(shí)是一組系列卡片，不僅有最基本的女人花信用卡，還包括女人花――“品位”聯(lián)名卡、女人花思妍麗聯(lián)名卡、女人花昕薇聯(lián)名卡等。

聯(lián)名卡可以享受一般女人花卡基礎(chǔ)上的額外優(yōu)待，例如女人花?“品位”聯(lián)名卡持卡人刷卡訂閱《品位》雜志可享8.5折優(yōu)惠；

女人花?昕薇聯(lián)名卡持卡人刷卡訂閱《昕薇》雜志可享9折優(yōu)惠，在昕薇商城刷卡購物可享9～9.5折會(huì)員價(jià)。

即日起至3月31日，申請女人花?思妍麗金普聯(lián)名卡、女人花昕薇聯(lián)名卡，可享受三重優(yōu)惠，一是核卡三個(gè)月內(nèi)消費(fèi)1筆可免首年年費(fèi)，二是三個(gè)月內(nèi)激活卡片有機(jī)會(huì)獲得1000元網(wǎng)上商城代金券，三是核卡三個(gè)月內(nèi)消費(fèi)滿6筆，可選禮品，內(nèi)容包括沃爾瑪50元代金券、200元網(wǎng)上商城代金券、50元手機(jī)充值卡，及思妍麗“美麗一卡通”等。

與民生其他系列卡片相比，女人花卡持卡人可享受“花之禮遇”，持卡人在合作服飾、鐘表、美容美體、醫(yī)院、女性購物網(wǎng)站及餐飲店消費(fèi)時(shí)，可以得到一定的折扣優(yōu)惠。由于民生網(wǎng)站目前尚未更新活動(dòng)詳情，持卡人可致電咨詢。

此外，持卡人還可以享受“芬芳權(quán)益”，包括雙倍積分與自由分期兩項(xiàng)。所謂雙倍積分是指持卡人的消費(fèi)記賬日凡在周四，均可享受雙倍積分的待遇，而自由分期則與其他卡片的大額單筆消費(fèi)分期類似，手續(xù)費(fèi)率也相同。

廣發(fā)真情卡四大用卡體驗(yàn)

廣發(fā)真情卡提出了率性、從容、聰明、獨(dú)立四大用卡體驗(yàn)。

所謂“率性”是指“樣樣行”免息分期付款，只要單筆消費(fèi)滿500元，無論商品、不限商戶，均可申請分期還款。

所謂“從容”是指真情卡提供持卡人全額掛失前48小時(shí)失卡保障。信用卡丟失或失竊后，在掛失前48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的盜用損失，不包括現(xiàn)金、轉(zhuǎn)賬等須使用密碼的交易和網(wǎng)上交易、電購、郵購交易，盜用損失無需持卡人承擔(dān)。每卡最高保障金額等于該卡信用額度。

所謂“聰明”是指持卡人可根據(jù)自身情況，從四大類消費(fèi)中選擇一類作為三倍積分項(xiàng)目，四類消費(fèi)包括百貨類、餐飲類、旅游類和娛樂類。例如，持卡人王小姐選擇了餐飲類消費(fèi)三倍積分，那么當(dāng)她的賬單中存在餐飲類消費(fèi)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)以三倍計(jì)算積分?，F(xiàn)在，持卡人可以在網(wǎng)上進(jìn)行“三倍積分登記”，商戶類型選項(xiàng)一經(jīng)確認(rèn)，將不能修改。

而真情卡的“獨(dú)立”是指持卡人可自選保險(xiǎn)保障，可選的四項(xiàng)保險(xiǎn)計(jì)劃分別是：女性健康保險(xiǎn)、重大疾病保險(xiǎn)、旅行意外保險(xiǎn)和購物保障保險(xiǎn)。分別由中國平安與中國人壽承保。金卡、普卡的保險(xiǎn)金額有高低差異。新客戶需要在填寫申請表時(shí)選擇贈(zèng)送保險(xiǎn)類型，并在發(fā)卡后三個(gè)月內(nèi)首次刷卡消費(fèi)，保險(xiǎn)生效日期為消費(fèi)次日；已有卡片的客戶可以致電卡中心登記積分換領(lǐng)保險(xiǎn)，生效日為成功登記次日。具體的保險(xiǎn)責(zé)任、條款可在廣發(fā)網(wǎng)站上查詢。

粉絲卡、DlY卡、商戶聯(lián)名卡同樣受靖睞

除了以上三張女性信用卡外，中銀鈦金女士信用卡、興業(yè)都市麗人信用卡、招行瑞麗聯(lián)名卡等也都是女性專屬信用卡。從這些卡片提供的特色服務(wù)看，女性卡主要為持卡人帶來消費(fèi)折扣優(yōu)惠、保險(xiǎn)保障、積分多倍等待遇，與普通信用卡相比的確更有魅力。此外，還有幾類卡片雖不是專為女性而設(shè)，卻頗受女性青睞。

首推的是以卡通人物、動(dòng)漫形象為卡面的粉絲卡。興業(yè)加菲貓信用卡、招行HelloKitty信用卡、上行悠嘻猴信用卡、浦發(fā)麥兜信用卡等都引來眾多粉絲。你可不要以為這些卡片僅僅有著討人喜歡的外表，其實(shí)，這類粉絲卡除了提供普通信用卡金融服務(wù)外，還會(huì)推出一些專屬待遇，比如積分兌換紀(jì)念版禮品、特價(jià)購買限量公仔等，對粉絲來說可有著難以抵擋的誘惑力。

篇2

為什么又是她

因?yàn)榕c撒切爾夫人政見不同，《媽媽咪呀！》的導(dǎo)演菲利達(dá)?勞埃德拿著《鐵娘子》的劇本來找斯特里普時(shí)，她猶豫了很久。

電影呈現(xiàn)了英國前首相撒切爾夫人孤獨(dú)、衰弱的晚年，她在老年癡呆癥和記憶衰退的困境中掙扎，大量閃回鏡頭帶出了1979年～1990年她從政期間的幾個(gè)事件。

勞埃德曾考慮為這部電影找2個(gè)～3個(gè)女演員，一個(gè)扮演年輕時(shí)的撒切爾夫人，另外兩個(gè)分別扮演晚年以及擔(dān)任首相期間的她。有人建議由斯特里普一人分飾后兩個(gè)階段，勞埃德腦子里閃過的第一個(gè)念頭是，“哎呀！拍撒切爾本身就是一種挑釁，而讓英國以外的人來扮演這么純粹的英國角色就是另一種挑釁?！?/p>

一天后，勞埃德相信斯特里普身上具備這部電影需要的所有東西?！叭銮袪柗蛉耸莻€(gè)超級明星，你需要一個(gè)擁有她那種個(gè)人魅力和內(nèi)心生活的人?！眲诎５逻@樣告訴自己。

電影開拍的第一周，斯特里普從拍攝現(xiàn)場走進(jìn)下議院，在350名英國演員的注視下，起身發(fā)表演講。勞埃德在這場戲里找到了斯特里普和撒切爾夫人的共同點(diǎn)：斯特里普是英國人眼中的外人，而撒切爾在她的世界和政黨里也是外人。

斯特里普說，自己從來沒有像在《鐵娘子》里這么緊張過。開拍前，她花幾個(gè)月時(shí)間看視頻、聽錄音，揣摩撒切爾夫人的神韻與嗓音，并與大量曾接近過撒切爾夫人的人交談。她用另一種口音表演，就像電影里的撒切爾夫人先是擺脫了林肯郡鄉(xiāng)音，又在下議院學(xué)習(xí)壓低嗓門，讓說話變得更有力。

“真正使我驚奇的是，她不知疲倦，耐力超乎尋常。我也很努力，知道努力工作、熬夜到很晚是什么樣，在一段時(shí)間里，你做得到，但做了11年，下臺后仍然堅(jiān)持這樣，那一定是超人?！彼固乩锲者@樣評價(jià)撒切爾夫人。

斯特里普從撒切爾夫人49歲演到85歲，實(shí)際上，40%的時(shí)間里她都在演一個(gè)老婦人。在勞埃德看來，斯特里普已經(jīng)比任何一個(gè)英國女演員都努力。電影預(yù)算并不多，劇組每天都必須工作很長時(shí)間，幾乎沒有休息，一站就是12個(gè)小時(shí)，但斯特里普總是“最后一個(gè)累倒的人”。

《鐵娘子》為斯特里普贏得了第84屆奧斯卡最佳女主角獎(jiǎng)，這是她第三次獲得奧斯卡獎(jiǎng)。自1977年出演第一部電影《茱莉亞》起，在過去的35年中，17次奧斯卡提名紀(jì)錄至今無人超越。站在領(lǐng)獎(jiǎng)臺上的斯特里普不禁自嘲，“當(dāng)他們叫我的名字時(shí)，我感覺半個(gè)美國都露出這樣的表情，哦，不，為什么又是她！”

只做演員，不當(dāng)明星

20世紀(jì)70年代末讀完《克萊默夫婦》劇本后，斯特里普憑借對劇本的理解打動(dòng)了制片人，爭取到了這個(gè)為她贏得第一座奧斯卡獎(jiǎng)的角色。

她最初對于表演近乎較真的態(tài)度使她注定與老派女明星分道揚(yáng)鑣，她不追求時(shí)髦形象，卻喜歡跟劇本和搭檔死磕，從一開始，她的選擇就異常堅(jiān)定：只做演員，不當(dāng)明星。

在《克萊默夫婦》里，她碰到了脾氣乖戾的達(dá)斯汀?霍夫曼，兩人為劇本發(fā)生了激烈的爭吵。為了貼近女主角的心理，她找母親聊天，去曼哈頓上東區(qū)考察，偷聽中央公園游戲場上年輕母親的對話。拍攝時(shí)，斯特里普堅(jiān)持要求修改劇本，被激怒的霍夫曼直接抓起一個(gè)杯子砸向她。

“她帶著腎上腺素來工作，總懇求我給她最有力的回?fù)?。我們爭吵過，在那個(gè)時(shí)刻，我們是真的生對方的氣，但我不得不尊重她。如果她不同意你的看法，那會(huì)是一件讓人沮喪的事，因?yàn)樗慕忉尫浅Ｓ姓f服力。我們都曾想殺了對方，但每次繞了一圈回來又擁抱彼此?！被舴蚵f。

拍攝最后一個(gè)鏡頭時(shí)，所有的攝像機(jī)都對準(zhǔn)了霍夫曼，斯特里普只需在鏡頭外配合他說幾句話。拍攝結(jié)束，導(dǎo)演轉(zhuǎn)過身來，卻發(fā)現(xiàn)鏡頭外入戲太深的斯特里普早已淚流滿面。

盡管意大利電影制作人迪諾?德?勞倫斯看完《克萊默夫婦》后說的那句“她演得很出色，不過長得太可怕了”讓斯特里普很傷心，但奧斯卡獎(jiǎng)給了她最好的贊美。得獎(jiǎng)后，她甚至激動(dòng)得把獎(jiǎng)杯忘在了洗手間里。

之后，斯特里普又為自己爭取到另一個(gè)重要的角色。在耶魯上學(xué)時(shí)，第一次讀到小說《蘇菲的抉擇》，她就被書里的蘇菲迷住了。

當(dāng)聽說艾倫?帕庫拉將執(zhí)導(dǎo)這部電影時(shí)，斯特里普馬上讓經(jīng)紀(jì)人給導(dǎo)演帶話，卻遭到拒絕。帕庫拉一心想找東歐女演員來演這個(gè)角色。在斯特里普的懇求下，帕庫拉同意與她見面，打算禮貌地敷衍一下。沒人知道那次見面兩人說了什么，但斯特里普離開時(shí)，已經(jīng)把這個(gè)角色裝進(jìn)自己的手提包里一起帶走了。

《蘇菲的抉擇》開拍前3個(gè)月，斯特里普開始學(xué)習(xí)波蘭語和德語。她學(xué)得太像了，兒子來攝影棚聽不出媽媽熟悉的聲音而號啕大哭。為了使集中營里的戲更逼真，她瘦了6公斤，幾乎變成了皮包骨。

蘇菲為斯特里普贏得了奧斯卡最佳女主角獎(jiǎng)。影片顧問、原著小說作者威廉?斯泰倫這樣評價(jià)斯特里普的演技：“我觀察過她是怎么演蘇菲的，某一時(shí)刻，她塑造的性格那么逼真，連我寫書的時(shí)候都沒想到。我見到了我的蘇菲，我在梅麗爾身上發(fā)現(xiàn)了她?！?/p>

20世紀(jì)80年代美國演員中曾流行過一句話，“如果好萊塢每年只有一兩個(gè)好角色，那它們都是梅麗爾?斯特里普的?！?/p>

伊斯特伍德找她拍《廊橋遺夢》時(shí)說：“她是世界上最好的女演員?！?/p>

耶魯?shù)呐鹘?/p>

遺傳了父母文藝基因的斯特里普12歲時(shí)開始學(xué)習(xí)歌劇，由于表現(xiàn)欲望過于強(qiáng)烈，她的戲劇表演老師也不得不稱贊：“她的表演令人毛骨悚然。沒人能教一個(gè)無師自通的天才?！?/p>

18歲時(shí)，她考入專門培養(yǎng)精英女性的瓦薩學(xué)院。她開始讀克爾凱郭爾、薩特、勃朗特、榮格的著作，還去上了戲劇入門課，在課堂上表演《欲望號街車》里的布蘭奇。老師形容:“她的內(nèi)心似乎是一座火山”。

當(dāng)她憑借獎(jiǎng)學(xué)金進(jìn)入耶魯深造表演藝術(shù)后，更是如魚得水，她輕而易舉、舉重若輕地詮釋著莎士比亞戲劇，從天真爛漫的姑娘到80歲的老人，她都能傳神塑造，斯特里普的師友們一致稱贊她是天才，并且送她“耶魯?shù)呐鹘恰钡难盘枴?/p>

在耶魯大學(xué)的3年里，她演出了40部話劇，平均每年扮演十幾個(gè)角色，那些年的工作使她疲勞、緊張到經(jīng)常嘔吐。然而，當(dāng)一個(gè)25歲的女孩兒在《卡拉馬佐夫兄弟》里把一位喋喋不休的老婦人演活時(shí)，觀眾驚呆了。

有人說，斯特里普最棒的工作在幕后，每個(gè)角色幾乎都讓她掏空了自己?！拔野阉袎粝?、瘋狂和激情都放在了表演上。”

《法國中尉的女人》的原著作者約翰?福爾斯曾對斯特里普的美國口音充滿懷疑，導(dǎo)演打算找一位英國人為她配音，她拒絕了，自己請了一位英國家庭教師，連續(xù)幾星期為她朗讀19世紀(jì)英國女作家簡?奧斯汀和喬治?艾略特的作品。不久后，一位朋友打電話給她，已經(jīng)聽不出她的美國口音了。

在《狂野之河》里，她親身演出絕大部分的劃船鏡頭，甚至掉進(jìn)激流。當(dāng)時(shí)，有一句她的名言廣為流傳：“不是每個(gè)動(dòng)作英雄都叫阿諾或史泰龍！”

《紫苑草》中有一場戲，斯特里普在長達(dá)半個(gè)小時(shí)里躺著一動(dòng)不動(dòng)，直到拍完了還僵直著身子。拍之前，為了達(dá)到凍僵的效果，她竟然在長方形冰袋里躺了半小時(shí)。攝影組成員嚇壞了，馬上找來導(dǎo)演。10分鐘后，斯特里普從昏迷中蘇醒，在場的人驚訝地發(fā)現(xiàn)她并沒有凍僵，只是演得太入神了。

“誰要是演她的情人，真的會(huì)愛上她。誰要是演她的情敵，就會(huì)恨她，她具有改變?nèi)伺c人之間關(guān)系的魔力，我從來沒看到過任何演員能做到這點(diǎn)?！薄蹲叱龇侵蕖返膶?dǎo)演西德尼?波拉克這樣評價(jià)她。

自己的人生路

相對于她在事業(yè)上的輝煌成就，斯特里普的家庭生活卻相當(dāng)平凡，甚至單調(diào)。1978年，正在事業(yè)起步之初，她就早早嫁給了雕塑家唐納德?古默爾，未成名先成家。30多年來，她一邊拍戲一邊生孩子，4個(gè)兒女相繼出世，她卻從沒有傳出過一絲緋聞。平常只喜歡棉布襯衫和牛仔褲的斯特里普會(huì)照著食譜給家人做飯，陪他們度假，直到別人對她的孩子說你們的媽媽真了不起時(shí)，孩子們才反應(yīng)過來那個(gè)常常拿獎(jiǎng)、常常坐在舞臺下椅子上的女人就是他們的媽媽。

休息時(shí)，斯特里普常常乘地鐵到處游逛，以觀察普通人的日常生活，為了避開人們的追逐，她還采用了嘉寶的辦法：化假妝、戴墨鏡，以免別人認(rèn)出她。她搬到遠(yuǎn)離好萊塢的紐約東部意大利區(qū)。盡管她煞費(fèi)苦心，但還是常常“露餡”。當(dāng)出租汽車在她所住的區(qū)停住：“嘿，你不是大明星嗎？”司機(jī)驚訝地問，“你到這兒來干嗎？來體驗(yàn)平民區(qū)嗎？”“我住在這里?！彼固乩锲掌届o地說。她接過找回的零錢，避過人行道上熙來攘往的人群，從容地走入了自己公寓。

1983年，斯特里普應(yīng)邀為瓦薩學(xué)院的畢業(yè)生發(fā)表臨別贈(zèng)言?！爱?dāng)我前往加州參加奧斯卡頒獎(jiǎng)儀式時(shí)，父親來電話對我說，你要是獲獎(jiǎng)了，就簡短致辭，別談?wù)?。我不同意。我不僅在電影和戲劇舞臺上工作，也在社會(huì)大舞臺上工作。”一位在座的學(xué)生說：“她什么時(shí)候參加競選，我就投她的票！”

1991年，斯特里普和美國第一夫人芭芭拉?布什一起被評為“美國良母”，又被《時(shí)代》雜志冠以“美國最佳女演員”的稱號，這讓她因此遭到好幾位女演員朋友的冷遇，但斯特里普卻對這一切淡然處之，她認(rèn)為過多過大的名譽(yù)會(huì)侵犯她的私人世界，并有讓人失去平衡的危險(xiǎn)?！昂萌R塢只是這個(gè)世界的一部分，我不喜歡，也沒必要喜歡，沒有了我，好萊塢還是好萊塢?！?/p>

一次在斯皮爾伯格家聚會(huì)，有人聽到她對一位影評家說：“我給孩子用紙尿布，可我不知道這樣好不好，讓送貨工爬5層樓把尿布送上來？”

“孩子的成長比演什么戲劇性角色都重要。”斯特里普說。

現(xiàn)在，她已經(jīng)是同代人中身價(jià)最高、最有票房號召力的女演員。2008年，她主演的音樂劇《媽媽咪呀！》在世界范圍內(nèi)贏得了6億美元的票房。公眾的期望越高，斯特里普的焦慮越重?！拔覐囊婚_始就是那種非常努力的女孩兒，這可以作我的墓志銘：她真的努力在表演?！?/p>

篇3

【關(guān)鍵詞】

美托洛爾；卡托普利；螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭；心室重塑

近十年來，多項(xiàng)研究表明慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生的機(jī)理是心室重塑，抗心力衰竭治療已從短期的血流動(dòng)力學(xué)/藥理學(xué)措施轉(zhuǎn)變?yōu)殚L期的修復(fù)性策略［1］，臨床應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗劑改善心臟的生物學(xué)功能，能遏制心肌重塑、改善患者的預(yù)后、降低病死率［2］。本文研究選擇在我院救治的118例慢性心力衰竭的患者，治療組在螺內(nèi)酯、卡托普利等常規(guī)治療上給予美托洛爾聯(lián)合治療，觀察慢性心力衰竭患者的心功能改善情況，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2008年1月至2010年12月診斷為慢性心力衰竭的住院及門診就診患者共118例，其中：男76例，女42例，年齡49~81歲，平均年齡63.8歲，病程1.5~10年。病因：高血壓病56例，冠心病35例，擴(kuò)張型心肌病27例，18例同時(shí)合并有糖尿病。入選標(biāo)準(zhǔn)：左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)≥55 mm，左心室射血分?jǐn)?shù)≤0.45，NYHA心功能Ⅱ~Ⅳ級，所有患者均符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)慢性心功能診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：各類急性冠狀動(dòng)脈綜合征，急性肺水腫或慢性心力衰竭急性惡化期，低血壓，心動(dòng)過緩(小于60次/分)和Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯別、支氣管哮喘、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重肝腎疾病、ACEI過敏、休克及血鉀＞5.5 mmol/L的患者。應(yīng)用隨機(jī)方法分為治療組和對照組，兩組患者治療前的臨床特征及心功能指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)內(nèi)科處理，合并糖尿病、高血壓等給予降糖、降壓等對癥治療，必要時(shí)予強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張劑治療。兩組同時(shí)給予螺內(nèi)酯20-60 mg/d、卡托普利6.25~50 mg/次，3次/日(6.25 mg/次，日3次開始，根據(jù)患者耐受情況逐漸增加到50 mg/次，3次/日)。治療組心功能≥Ⅲ級患者直接予美托洛爾，心功能Ⅳ級者通過治療達(dá)到Ⅲ級以上心功能者予美托洛爾6.25 mg/次，3/日治療。2~4周調(diào)整1次，直至目標(biāo)劑量(42.075±12.100)mg/d，6.25 mg~25 mg/次，2次/日或3/日。連續(xù)觀察6個(gè)月，治療期間患者出現(xiàn)血壓低于90／60 mm Hg、心率＜55次／分、嚴(yán)重干咳者退出治療。

1.3 監(jiān)測指標(biāo)

監(jiān)測用藥期間的血壓、心率、血糖、腎功能、血鉀、心電圖，于治療后6個(gè)月復(fù)查

超聲心動(dòng)圖和心功能，觀察治療后患者血壓、心率、心功能變化。

1.4 臨床療效判定

比較治療前后患者的臨床表現(xiàn)、血壓、心率、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)。顯效：心功能改善2級以上；有效：心功能改善1級；無效：心功能改善達(dá)不到1級或病情惡化及死亡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用PEMS 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

治療組有和對照組2人治療中出現(xiàn)難以忍受的干咳，退出治療；治療組2人出現(xiàn)心率減慢，調(diào)整美托洛爾劑量后好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)變化

2.3 兩組患者住院率及病死率比較 兩組心衰患者再住院率比較，治療組明顯低于對照組(P

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是臨床常見病、多發(fā)病，是各種心血管疾病最終的共同轉(zhuǎn)歸，嚴(yán)重威脅著人類的健康。多年的研究證明，心力衰竭最根本的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制是“心室重塑”，心肌損傷后包括RAAS、TNF、內(nèi)皮素等多種神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活，促進(jìn)了心室重塑，故心力衰竭治療的關(guān)鍵是調(diào)節(jié)內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，阻斷心室重塑過程［3］。螺內(nèi)酯為繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑后第三個(gè)能降低心力衰竭患者死亡率的藥物［4］，作用機(jī)理為：通過拮抗醛固酮對腎小管的作用，起到保鉀利尿，減輕心臟前負(fù)荷。同時(shí)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活性，可有效阻斷醛固酮對心臟及血管的重塑，從而減少心臟事件的發(fā)生；卡托普利是治療心力衰竭的基礎(chǔ)藥物之一，可抑制循環(huán)系統(tǒng)和組織中的RAA系統(tǒng)、提高緩激肽的水平，它不僅能緩解癥狀，而且可以防止心力衰竭惡化和減少死亡［5］；美托洛爾是第二代β受體阻滯劑，拮抗升高的SNS和RAAS，阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過分激活。美托洛爾為選擇性β1受體阻滯劑，抑制 AngⅡ的升高，抑制交感神經(jīng)，降低周圍循環(huán)阻力，減輕心臟后負(fù)荷，增加β受體的敏感性，從而保護(hù)心肌，轉(zhuǎn)心室重塑，降低遠(yuǎn)期死亡率。近年來，美托洛爾治療心力衰竭療效肯定，能改善心功能，提高患者生活質(zhì)量，減少患者住院率及住院時(shí)間［6］。但美托洛爾有負(fù)性肌力作用，應(yīng)嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)證和時(shí)機(jī)，從小劑量開始，視病情變化及時(shí)調(diào)整劑量，本文所有病例癥狀未見明顯惡化者。

本研究顯示，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯、卡托普利治療慢性心力衰竭，治療組治療后與對照組比較，臨床癥狀和心功能各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組，治療組的總有效率為86.4%，對照組的總有效率為71.2%；再住院率和病死率也較對照組明顯降低，治療組病死率1.69%，對照組為8.48%。且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，美托洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯、卡托普利治療慢性心力衰竭安全有效，能延緩心室重塑，長期應(yīng)用可改善患者的預(yù)后，降低再住院率和死亡率，具有推廣應(yīng)用的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 卡托普利;美托洛爾;氫氯噻嗪;螺內(nèi)酯;聯(lián)合用藥;慢性心力衰竭

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)04(c)-053-02

慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿,也是最主要的死亡原因之一,而且隨著高血壓病和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者的增多,慢性心力衰竭的患者發(fā)病率和患病率也在不斷增加,較好地控制慢性心力衰竭可以提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量、延長心力衰竭患者的生命?？ㄍ衅绽⒚劳新鍫?、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的作用已得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)[1-3]。筆者在臨床工作中聯(lián)合應(yīng)用卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭患者,取得了較好的療效,現(xiàn)將其聯(lián)合應(yīng)用療法及療效觀察與分析介紹如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2002年2月～2006年6月筆者診治的患者,入組38例,均符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn),按美國紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級標(biāo)準(zhǔn),心功能Ⅱ級8例、Ⅲ級15例、Ⅳ級15例,且全部患者無美托洛爾、卡托普利、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯治療禁忌證;無不能耐受藥物治療的不良反應(yīng)。其中,男26例,女12例,年齡 38～83歲,平均68歲;高血壓心臟病14例,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18例,風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例,擴(kuò)張型心肌病2例。

1.2 治療方法

全部患者均加強(qiáng)健康教育,加強(qiáng)隨訪,鼓勵(lì)其堅(jiān)持治療,強(qiáng)調(diào)改善生活方式,血糖、血脂異常的也注意治療糾正,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者同時(shí)給予單硝酸異山梨酯片,阿司匹林腸溶片。Ⅱ、Ⅲ級心力衰竭患者直接給予卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯治療,Ⅳ級心力衰竭患者給予吸氧、呋塞米、去乙酰毛花苷、地高辛、卡托普利、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯治療,病情好轉(zhuǎn)后采用卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療。具體用法為,卡托普利:一般給予卡托普利25 mg,bid治療,并根據(jù)患者血壓水平及用藥后患者有無頭昏癥狀調(diào)整卡托普利用量,并結(jié)合考慮抗心力衰竭治療卡托普利可適當(dāng)增加用量,高血壓病導(dǎo)致或高血壓病合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病導(dǎo)致心力衰竭的患者一般給予卡托普利25 mg,bid,后增加為卡托普利50 mg,qM +25 mg,qN,用藥后血壓正常以上者卡托普利中午再加25 mg;冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者一般給予卡托普利25 mg,bid,如用藥后血壓較低且有頭昏者給予卡托普利12.5mg,bid。美托洛爾:美托洛爾從6.25 mg,bid開始用起,根據(jù)心率快慢及心功能情況調(diào)整美托洛爾用量,一般給予美托洛爾25 mg,bid治療。氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯:Ⅱ級心力衰竭患者給予氫氯噻嗪25 mg,bid,螺內(nèi)酯20 mg,bid,Ⅲ級、Ⅳ級心力衰竭患者給予氫氯噻嗪25 mg,qd,螺內(nèi)酯20 mg,qd。跟蹤治療5年以上觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定

治療過程中觀察患者平靜及活動(dòng)后胸悶、氣短癥狀及血壓、心率、肺部音、下肢水腫等情況。療效評定,顯效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),心功能改善2級或恢復(fù)至Ⅰ級,并能夠長期穩(wěn)定;有效:臨床癥狀部分緩解,心功能改善1級,但未能達(dá)到Ⅰ級,并能夠較長期穩(wěn)定;無效:臨床癥狀無緩解,心功能無改善或臨床癥狀雖有部分緩解,但不能較長期維持穩(wěn)定。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

顯效20例,有效16例,無效2例,總有效率為94.73%。無效2例,主要是因?yàn)榕R床癥狀雖有部分緩解,但不能較長期維持穩(wěn)定,最終病情惡化死亡。

2.2 不良反應(yīng)

接受該治療方案的38例患者,部分患者出現(xiàn)頭昏、乏力、心動(dòng)過緩、皮膚瘙癢等癥狀,經(jīng)調(diào)整用藥量及對癥治療均得到緩解,能夠長期接受治療。

3 討論

心力衰竭的治療應(yīng)包括防止和延緩心力衰竭的發(fā)生,緩解患者臨床心力衰竭的癥狀,改善長期預(yù)后和降低死亡率,卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的作用已得到循證醫(yī)學(xué)的證實(shí),聯(lián)合應(yīng)用可以達(dá)到以下目的:①提高運(yùn)動(dòng)耐量,改善生活質(zhì)量。②阻止或延緩心肌損害進(jìn)一步加重。③降低死亡率。

卡托普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(治療心力衰竭Ⅰ類證據(jù)A級推薦),主要作用機(jī)制為:①抑制腎素血管緊張素系統(tǒng),在改善和延緩心室重塑中起關(guān)鍵作用。②抑制緩激肽的降解,可使具有血管擴(kuò)張作用的前列腺素生成增多,同時(shí)也具有抗組織增生的作用。總之,卡托普利除了發(fā)揮擴(kuò)血管、改善心力衰竭時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、減輕心臟負(fù)荷外,更重要的是降低心力衰竭患者神經(jīng)-體液的不利影響,改善心肌、血管的重塑,以維護(hù)心臟的功能,推遲心力衰竭的進(jìn)展;并且能對冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病有一定的預(yù)防和治療作用,從而提高患者生活質(zhì)量,延長患者生命。美托洛爾為β受體阻滯劑(治療心力衰竭Ⅰ類證據(jù)A級推薦),可激活抗交感神經(jīng),阻止交感神經(jīng)激活對心臟產(chǎn)生的不利影響,也可改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后;美托洛爾的運(yùn)用應(yīng)注意時(shí)機(jī)、劑量,心力衰竭Ⅳ級患者最好在心功能有所改善后再使用,并要注意心率和心律。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑(治療心力衰竭Ⅰ類證據(jù)A級推薦),可以減少細(xì)胞外液容量,減輕心臟負(fù)荷,還能協(xié)同卡托普利發(fā)揮作用,并可防止卡托普利、螺內(nèi)酯引起高血鉀。螺內(nèi)酯為潴鉀利尿劑(治療心力衰竭Ⅰ類證據(jù)C級推薦),小劑量發(fā)揮阻斷醛固酮效應(yīng),對抑制心血管有害重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有很好的作用[1-3]。筆者診治的慢性心力衰竭患者,除少部分因有支氣管痙攣性疾病、心動(dòng)過緩和Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯的美托洛爾使用禁忌證以及服用卡托普利引起不能耐受的干咳的患者外,其余患者均采用卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用的療法,心功能都得到一定程度的改善;其中36例維持較長期穩(wěn)定,使用效果好,而且卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用價(jià)格便宜,效價(jià)比高,只要加強(qiáng)健康教育和隨訪,患者愿意長期堅(jiān)持,依從性好。

綜上所述,卡托普利、美托洛爾、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用治療慢性心力衰竭療效確切,效價(jià)比高,患者依從性好,筆者認(rèn)為在臨床工作中可以提倡應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

[關(guān)鍵詞] 卡托普利；美托洛爾；急性心肌梗死；左心室重構(gòu)

[中圖分類號] R972[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721（2011）07（c）-074-02

本院于2009年2月~2010年7月探討了卡托普利聯(lián)合美托洛爾對急性心肌梗死（AMI）后左心室重構(gòu)的影響，并與單用美托洛爾的對照組進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2月~2010年7月本院住院治療的AMI患者61例，其中，男38例，女23例；年齡29~68歲，平均（45.22±8.51）歲；心功能（按killip分級法）Ⅰ級31例，Ⅱ級24例，Ⅲ級6例。

1.2 方法

本文按照隨機(jī)數(shù)字法將收治的61例患者隨機(jī)分為觀察組（n=30）和對照組（n=31），其中觀察組患者在入院后3 h開始給予卡托普利（國藥準(zhǔn)字H31022986，中美上海施貴寶制藥有限公司生產(chǎn)）12.5~25.0 mg，口服，每天3次，美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）12.5~25.0 mg，口服，每天2次[1]；對照組入院后3 h開始給予美托洛爾12.5~25.0 mg，口服，每天3次。兩組患者均給予擴(kuò)管、抗凝等常規(guī)治療。采用美國惠普公司彩色多普勒心動(dòng)超聲儀。由院內(nèi)專業(yè)的檢測人員在患者發(fā)病后早期（

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 15.0軟件包對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AMI后不同時(shí)間段左心室形態(tài)變化及射血分?jǐn)?shù)對比

見表1。由表1可知兩組患者治療3、6個(gè)月后，左心室形態(tài)均有改善（P

2.2 隨訪期間心血管事件發(fā)生情況

觀察組和對照組中各有3例患者出現(xiàn)心力衰竭事件（P>0.05）。另外，對照組2例發(fā)生嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，1例死亡；觀察組2例發(fā)生嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，2例死亡。

3 討論

左心室重構(gòu)是指AMI后大多數(shù)患者左心室梗死區(qū)及非梗死區(qū)域的心肌結(jié)構(gòu)和形態(tài)會(huì)發(fā)生一系列變化，是其伴心力衰竭的重要機(jī)制之一和死亡的獨(dú)立標(biāo)志[3]。RAAS系統(tǒng)的過度激活在左心室重構(gòu)過程中具有十分重要的作用，其核心環(huán)節(jié)是血管緊張素Ⅱ的刺激作用，最終導(dǎo)致醛固酮的生成[4]。目前血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物（如卡托普利）是被公認(rèn)的AMI后防治左心室重構(gòu)和心力衰竭的首選藥物，在預(yù)防和改善急性心肌梗死后左心室重構(gòu)的作用已經(jīng)得到肯定。美托洛爾作為β受體阻滯劑，對AMI后抑制左心室擴(kuò)張，甚至逆轉(zhuǎn)心力衰竭患者的左心室重構(gòu)，已經(jīng)受到廣泛關(guān)注與認(rèn)同[5-6]。本文探討了卡托普利聯(lián)合美托洛爾對急性心肌梗死后左心室重構(gòu)的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療3、6個(gè)月后，左心室形態(tài)均有改善（P

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篇6

[關(guān)鍵詞] 美托洛爾；卡維地洛；心力衰竭；臨床效果

[中圖分類號] R541.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）17-110-02

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力受損而引起的一組綜合征?；颊甙殡S著呼吸困難、活動(dòng)受限及水腫等癥狀，目前臨床治療心力衰竭主要以防止與延緩衰竭為主，從而有效的改善患者的預(yù)后，提高患者生存率[1]。本研究對我院2010年6月～2012年6月收治的84例心力衰竭患者進(jìn)行分組研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院本研究2010年6月～2012年6月收治的84例心力衰竭患者，男49例，女35例，年齡45～68歲，平均67.8歲，病程2個(gè)月～12年，平均5.6年。患者入院后均接受超聲心動(dòng)圖檢查，確診為心力衰竭。其中風(fēng)濕性心臟瓣膜病15例，擴(kuò)張型心肌病19例，高血壓心臟病16例，冠心病34例。將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各42例。兩組患者年齡、性別、病情、病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑及洋地黃等常規(guī)治療。參考組給予卡維地洛（海南碧凱藥業(yè)有限公司，H20020219）3.125mg，每天2次，對患者進(jìn)行觀察，若無不良反應(yīng)出現(xiàn)則藥物劑量間隔2周追加1倍，至50mg/d停止。觀察組患者給予美托洛爾（蘇州俞氏藥業(yè)有限公司，H44022678）治療，每次6.25mg，每天2次，患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)則間隔2周追加劑量1倍，追加至150mg/d。兩組患者均以靜息心室率控制在每分鐘55～60次為準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對患者的心功能進(jìn)行評價(jià)，觀察患者的超聲心動(dòng)圖，記錄心肌收縮功能的各項(xiàng)指標(biāo)：左室舒張末內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)及左室收縮末內(nèi)徑。

1.4 療效判定[2]

顯著有效：患者心功能改善2級以上。有效：患者心功能改善1級。無效：患者心功能未出現(xiàn)改善，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果及不良反應(yīng)情況比較

觀察組患者治療顯著有效13例，有效22例，治療有效率為83.3%，參考組患者治療顯著有效9例，有效19例，治療有效率為66.7%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療前后LVDD、LVEF、LVSD數(shù)據(jù)比較

治療后，觀察組、參考組患者LVDD、LVEF、LVS相較治療前有明顯差異（P

3 討論

導(dǎo)致心力衰竭的病因較多，大血管疾病、典型心臟病等均可誘導(dǎo)心力衰竭。心力衰竭患者心臟出現(xiàn)泵血功能障礙，患者心肌收縮功能不全。從病理學(xué)角度來說，心肌障礙主要有原發(fā)性心肌損害及心臟負(fù)荷過重所引起的心肌障礙[3-4]。感染、過度體力勞動(dòng)、治療不當(dāng)?shù)染鶗?huì)誘發(fā)心力衰竭。臨床依照發(fā)病速度將心力衰竭分為急性心力衰竭與慢性心力衰竭，慢性心力衰竭治療主要以心力衰竭的防止及延緩為主，治療中，對糖尿病、高血壓、冠心病等可能導(dǎo)致心力衰竭的器質(zhì)性疾病進(jìn)行治療與控制。常見的誘病原因有感染、心律失常等，因此要對這類病因進(jìn)行積極治療，日常生活中患者保持充足的休息，控制體力勞動(dòng)，減少心臟負(fù)荷，同時(shí)嚴(yán)格控制飲食中鈉攝入量。急性心力衰竭患者則給予吸氧、血管擴(kuò)張劑、、嗎啡等治療[5-6]。

美托洛爾和卡維地洛能夠抑制內(nèi)源性神經(jīng)內(nèi)分泌，阻斷細(xì)胞因子的激活，減少腎上腺素能張力升高時(shí)對心臟造成的損害[7]，從而延緩心室擴(kuò)張的進(jìn)展，從而有效的改善了心室重塑，緩解心力衰竭形成。然而美托洛爾治療心力衰竭疾病時(shí)出現(xiàn)較大的不良反應(yīng)，且藥物在疾病的康復(fù)中效果低于卡維地洛，對增加心臟左心室射血分?jǐn)?shù)和運(yùn)動(dòng)時(shí)對左室輸出量和每搏作功量的需求都明顯小于卡維地洛，因此卡維地洛治療效果更加顯著，對于改善患者生活質(zhì)量方面具有更好的效果[8]。

本次研究中，觀察組患者采用卡維地洛治療效果及心功能恢復(fù)明顯優(yōu)于參考組患者采用美托洛爾效果（P

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張壯麗.卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效對比分析[J].中原醫(yī)刊，2008，35（8）：77-78.

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篇7

膀胱疼痛綜合征是以膀胱慢性疼痛為特點(diǎn)，嚴(yán)重的原因不明（診斷排除任何已知病因）的膀胱炎癥綜合征，往往伴有尿頻、尿急、尿痛、夜尿，而尿培養(yǎng)則無菌。其癥狀可能與其他膀胱功能異常癥狀相重疊，如尿道感染，膀胱過度活動(dòng)癥，尿道綜合征以及前列腺炎。該綜合癥往往給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量的程度不亞于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、慢性癌癥疼痛和腎臟透析。由于其病因不明，導(dǎo)致無確切的治療方法，治療效果不理想，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量要求的逐步提高，越來越多的患者因該病就診，成為

近年來我國泌尿外科門診難治疾病之一，也成為數(shù)十年來泌尿外科疾病研究的熱點(diǎn)。我院自2010年以來，采用慶大霉素、利多卡因膀胱灌注結(jié)合我院自擬中藥治療膀胱疼痛綜合征，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用2010年1月至2012年12月我院治療病例。為了便于觀察，我們設(shè)立了治療組和對照組，其中治療組60例：男8例，女52例；年齡在38-62歲之間，發(fā)病時(shí)間在0.5-15年；對照組15例均為女性，年齡40-65之間，病程2-10年。所有病例均以尿頻、尿痛及膀胱區(qū)疼痛為主要癥狀，化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)：鏡下見少量白細(xì)胞及紅細(xì)胞；經(jīng)膀胱鏡檢查，表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)充血、水腫，少數(shù)病人可見淺表潰瘍，但均排除膀胱原位癌、膀胱結(jié)核或其它可能的粘膜器質(zhì)性特殊病變。

1.2 治療方法

1.2.1 自擬中藥組成 生地20g，滑石20 g，蜈蚣2條，連翹30 g，公英30 g，雙花15 g，白花蛇舌草30 g，扁蓄20 g，烏藥20 g，元胡30 g，白芍20 g，甘草10 g，車前子20 g，竹葉20 g，通草20 g。1.2.2 方法 治療組：將慶大霉素16萬單位，2%利多卡因10ml加入生理鹽水100ml中，配成灌洗液?；颊吲趴瞻螂缀螅跓o菌條件下導(dǎo)尿，自導(dǎo)尿管將灌洗液注入膀胱后，拔除尿管，患者先行左側(cè)臥位，然后平臥位、右側(cè)臥位、俯臥位，每個(gè)15分鐘，完成一個(gè)循環(huán)后，將灌洗液排出；根據(jù)病人排尿疼痛情況，一般隔日行膀胱灌注一次，如排尿疼痛明顯，則間隔適當(dāng)延長1-2天，病人每日多飲水，同時(shí)口服我院自行研制中藥治療，每日1劑，一般治療一個(gè)月為一療程。采用無菌技術(shù)導(dǎo)尿行膀胱灌注是本治療方法的關(guān)鍵，在治療中應(yīng)確保無菌操作及技術(shù)熟練，動(dòng)作輕柔，防止發(fā)生逆行感染及尿道損傷。對照組：則行應(yīng)用一般抗菌素及止痛藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛明顯減輕或無疼痛、尿頻明顯減輕為顯效。尿頻、疼痛癥狀輕微減輕為有效。尿頻。疼痛癥狀不減輕為無效。

2 結(jié) 果

2.1 兩組均完成治療，無中途退出及失訪者 見表1。

3 討 論

膀胱疼痛綜合征，也稱為間質(zhì)性膀胱炎，其病因并不清楚，炎癥學(xué)說是最早提出的一種病因假說，認(rèn)為其為一種非特異性炎癥表現(xiàn)。與其相關(guān)因素有感染、自體免疫及缺氧等，97%的患者疼痛加重與進(jìn)食某些食物或飲料有關(guān)，膀胱區(qū)疼痛因膀胱充盈而加重，膀胱排空后癥狀緩解。本病病理表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞浸潤的非特異性慢性炎癥表現(xiàn)，部分或全部膀胱粘膜破壞，并可擴(kuò)展至肌層。診斷該病多采用排除法，在排除了腫瘤、結(jié)核及其他可能的粘膜器質(zhì)性病變后，病人有典型的尿頻、尿痛及膀胱區(qū)、盆底疼痛，膀胱鏡檢：表現(xiàn)為膀胱三角區(qū)充血、腫脹，少數(shù)病人可見潰瘍；病理檢查為慢性非特異性炎癥表現(xiàn)，可診斷為本病。治療方法有很多，主要通過藥物、飲食、心理調(diào)節(jié)或手術(shù)等方法，分為保守治療和手術(shù)治療兩種，一般遵循先保守后有創(chuàng)治療的原則，保守治療有口服抗組胺藥物（包括阿米替林、西咪替丁等），膀胱粘膜保護(hù)劑（代表藥物為多硫戊聚糖鈉）；膀胱內(nèi)灌注二甲亞砜、肝素加利多卡因，辣椒辣素；透明質(zhì)酸鈉等，也有采用注射肉毒素A治療，但需反復(fù)注射治療，也有采用針刺及高壓氧治療，但效果不盡滿意。病史長，頑固性膀胱痛及出現(xiàn)膀胱纖維化時(shí)可考慮行經(jīng)尿道電切術(shù)，腸道膀胱擴(kuò)大術(shù)等手術(shù)方法。治療效果依個(gè)人情況不同，效果亦有差異，且多數(shù)藥物價(jià)格偏高，治療周期長，部分藥物本身即有刺激作用，引起疼痛，病人難以承受；手術(shù)治療則比較繁瑣，費(fèi)用高，創(chuàng)傷大，基層醫(yī)院難以開展，且手術(shù)為不可逆治療，需要非常慎重，除非經(jīng)各種治療后，患者均無效，膀胱攣縮，尿頻和疼痛十分嚴(yán)重，否則不建議采用。我院針對本病早期無膀胱纖維化病人采用慶大霉素、利多卡因膀胱灌注，便于藥物直接作用于局部病灶，可快速止痛，緩解膀胱區(qū)疼痛癥狀，口服中藥具有養(yǎng)陰清熱、利濕止痛功能，以達(dá)到治本，二者起協(xié)同作用，緩解病情，以期治愈的目的。本方法操作比較簡單，效果明顯。且安全可靠，藥源廣泛，價(jià)格低廉，不需要特殊醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備，門診即可治療，適于在基層衛(wèi)生院操作推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王桂芹，趙玉榮.膀胱內(nèi)注射利多卡因、慶大霉素治療產(chǎn)后尿潴留.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇雜志，2004，8（9）：56.

[2] 賀大林，李旭東.膀胱疼痛綜合癥/間質(zhì)性膀胱炎研究進(jìn)展.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009.6.

篇8

文/陳巖松

爬行運(yùn)動(dòng)是目前國內(nèi)外比較流行的防病治病、延緩衰老的新方法。做爬行運(yùn)動(dòng)時(shí)，因心臟與身體其他部位高度大致平衡，使血液循環(huán)更加流暢，下肢、、直腸等器官的血流也不易淤塞，同時(shí)由于體重分散到四肢，使腰肌及脊柱的負(fù)擔(dān)大大減輕。爬行能防治動(dòng)脈硬化、冠心病、痔瘡、便秘、失眠、腰椎間盤突出、脊椎病、下肢靜脈曲張、關(guān)節(jié)炎及腰、背肌勞損等疾病?，F(xiàn)將各種爬行方法介紹于下。

匍匐爬行法 俯臥、屈肘、跪撐，兩肘交替向前爬行15~20米，再向后退爬行15~20米，重復(fù)5~6遍，每次爬行期間可間歇1分鐘左右。

跪撐爬行法 跪撐，手掌撐地，兩掌和跪膝有節(jié)奏地交替環(huán)繞爬行2圈，兩眼平視，胸、腹部放松，爬速宜慢，圈幅宜小。

攀高爬行法 兩掌跪撐在15~20度的斜面上，沿著坡面向上慢速爬行(可用爬樓梯代替)，下肢放松，呼吸均勻，每爬行15～20米，休息一下。

俯式爬行法 跪坐在8~10度的斜面上，上體前俯，直臂撐地，沿著斜坡往下俯爬。兩掌移動(dòng)宜慢，重心不要過分前傾，每爬行15～20米，休息一下。

采用以上方法鍛煉時(shí)，最好戴上手套、護(hù)膝，穿好鞋襪，再進(jìn)行前后直線或轉(zhuǎn)圈爬行。初練時(shí)，爬速宜慢些，時(shí)間可短些，熟練之后可根據(jù)自己的體力適當(dāng)延長距離和時(shí)間。

中國小吃地圖――武漢小吃

文/伊俊

武漢有以下主要小吃――

(1)大集綠豆包子。綠豆包子，清熱解火，價(jià)廉物美，據(jù)說，有數(shù)百年的歷史，解放前就流傳這樣的歌謠：“大集的包子，蔡甸的藕，漂亮的姑娘索河有?！?2)牛肉面粉。牛肉、牛筋、牛雜面粉有吃頭，其牛肉、牛筋、牛雜色美味香、松爛易嚼、回味無窮，特別是那辣湯，辣得人大汗淋淋。(3)牛肉鍋貼餃。每鍋煎餃不過0.5公斤(每兩4個(gè))。其煎餃皮極薄，煎炸得黃“霜”了的，牛肉餡味純正，無油膩感，食之香脆可口。(4)五香芝麻蔥油餅。大小如巴掌，生炸后起鍋色澤金黃，外皮酥脆，內(nèi)心松軟，芝麻香蔥濃郁撲鼻，吃起來風(fēng)味獨(dú)特。

由于一次下鍋可炸十幾個(gè)，立等可取，食客排隊(duì)誰也不嫌煩。

其他還有：

(5)蔥香軟餅。(6)熱干面。(7)牛雜蘿卜湯。(8)“水貨”湯包。

玉龍喀什河的美麗傳說

玉龍喀什河大橋在和田洛浦西20公里處?！坝颀垺睘楣啪S吾爾語，意為白。玉龍喀什即白玉河，河中出白玉(羊脂玉)，枯水季節(jié)，下河趟玉者甚眾，故名。

關(guān)于這條河流誕生了許許多多的傳說，寄寓著人們對這條暗藏美玉的河流的敬畏和想象。這其中，最讓人引發(fā)無窮想象的，則是流傳于和田民間甚廣的“少女泅水采玉”的傳說。

篇9

關(guān)鍵詞曲美他嗪左卡尼汀心力衰竭缺血性心臟病療效評估

心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的主要死亡原因之一。而缺血性心臟病是慢性心力衰竭（CHF）發(fā)生的一個(gè)重要原因。目前心力衰竭的診斷還是以臨床癥狀為主要診斷指標(biāo)[1，2]。2011年3月～2012年3月采用曲美他嗪聯(lián)合左卡尼汀治療缺血性心臟病心力衰竭患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組76例，男41例，女35例，年齡42～75歲，平均57.1±7.8歲。所有患者診斷均符合WHO 1979年缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能根據(jù)紐約心臟病學(xué)會(huì)NYHA分級Ⅱ～Ⅳ級。排除合并存在重度阻塞性肺氣腫、近期急性心肌梗死、惡性心律失常、關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。將全部患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為觀察組和對照組各38例，兩組間性別、年齡、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均予常規(guī)冠心病二級預(yù)防及抗心力衰竭治療，包括洋地黃、醛固酮拮抗劑、利尿劑、ACEI、血管擴(kuò)張藥物、β受體阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予餐后口服曲美他嗪20mg/次，3次/日，左卡尼汀3g/次加入5%葡頭糖注射液100ml中靜滴，療程均2周。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①顯效：臨床癥狀消失，心功能改善>2級；②有效：臨床癥狀減輕，心功能改善1級；③無效：無改善或惡化者。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（X±S）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

兩組療效比較：觀察組心功能及心電圖改善總有效率均明顯高于對照組（P

兩組LVEDD和LVEF比較：觀察組LVEDD及LVEF改善程度與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

不良反應(yīng)：兩組均對藥物耐受良好，未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

討論

缺血性心臟病是因心肌供氧和需級之間不平衡而導(dǎo)致心肌細(xì)胞減少、心肌纖維化、心肌缺血和心力衰竭的一種疾病[4，5]。曲美他嗪是一種新型的心肌細(xì)胞能量代謝的調(diào)控藥物，通過選擇性抑制長鏈3-酮酞輔酶A硫解酶，部分抑制脂肪酸β氧化，有助于維持缺血缺氧時(shí)心肌細(xì)胞的能量代謝[6]。研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能有效抑制心肌缺血時(shí)游離脂肪酸的氧化，促進(jìn)葡萄搪的有氧氧化，更有效地利用有限的氧產(chǎn)生ATP，保持心臟收縮功能[7～9]。左卡尼汀是促進(jìn)細(xì)胞脂肪酸氧化過程的重要物質(zhì)之一，在心肌脂肪酸代謝過程中起著重要作用。此外，左卡尼汀還可能通過調(diào)節(jié)乙酸輔酶A與輔酶A的比例，增加血中游離脂肪酸攝取，增加心肌葡萄糖利用[10]，改善心肌代謝和左室功能，防止和減輕心肌細(xì)胞重構(gòu)，減緩心臟擴(kuò)大。本組結(jié)果顯示，觀察組治療缺血性心臟病心力衰竭總有效率和心電圖療效均明顯優(yōu)于對照組，且心功能改善程度明顯優(yōu)于對照組，說明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪和左卡尼汀有較好的療效，可改善患者的心臟功能，減少和延緩心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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篇10

你瞧，它的封面是黃色的衣服，“生日快樂”四個(gè)大字立在封面，非常醒目。一個(gè)個(gè)美麗而優(yōu)雅的音符在上面淘氣地玩耍，精美極了。

這張賀卡是我親手制作的。在今年的暑假，我迫切地想做一張生日賀卡。從《少年活動(dòng)》中，終于找到了生日賀卡的圖紙，我真是興奮不已。根據(jù)它的指導(dǎo)，我左思右想該準(zhǔn)備什么材料。不一會(huì)，我找來了紙板，膠水，彩筆等，擺開了制作賀卡的陣勢。

那天真熱啊，火辣辣的陽光透過窗戶，像長針?biāo)频闹贝踢M(jìn)來。我哪顧的得上這些，“嚓嚓嚓”紙板剪好了，“哧溜、哧溜”膠粘好了，“嘎吱嘎吱”中縫折好了，“刷刷刷”一幅美麗的圖畫好了……