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篇1

幼承家訓(xùn)，勤研不輟

饒宗頤老先生對(duì)國(guó)學(xué)的篤好是有家學(xué)淵源的。饒家世代經(jīng)商，在當(dāng)時(shí)堪稱潮州首富。饒父尚喜買書、藏書，有書達(dá)十萬(wàn)卷，且工于詩(shī)文，精于考據(jù)，著有《佛國(guó)記疏證》、《潮州西湖山志》等書。在此熏陶下，幼時(shí)的他更多地對(duì)國(guó)學(xué)表現(xiàn)出了強(qiáng)烈的情趣愛好和鉆研精神。饒老的父親不到50歲便過(guò)世了，于是，他毅然將乃父生前未完成的《潮州藝文志》編撰成書，完成了父親的遺愿。后來(lái)此書得以登載，產(chǎn)生了廣泛影響，也確立了饒老的學(xué)術(shù)地位。

饒老就此曾說(shuō)，“我父親一面做生意，一面也讀書做學(xué)問，因此家里有很多書，大概有幾萬(wàn)本。我小時(shí)候就在這些書里，很早就念了很多書。后來(lái)，我對(duì)錢越來(lái)越?jīng)]興趣，父親的錢到我手里變得越來(lái)越少。看來(lái)，我只能做好一件事，就是把他的學(xué)術(shù)研究繼續(xù)下來(lái)。后來(lái)我就變?yōu)榧兇庀驅(qū)W術(shù)方向發(fā)展了?？梢哉f(shuō)是家庭教育，是家學(xué)，使我走上這條路的?！笨磥?lái)，家訓(xùn)的引導(dǎo)、對(duì)國(guó)學(xué)的強(qiáng)烈興趣和自身的不輟努力，再加一點(diǎn)人生的因緣際會(huì)，造就了一位在經(jīng)學(xué)、宗教學(xué)、佛學(xué)、文學(xué)、詞學(xué)、甲骨學(xué)、敦煌學(xué)、考古學(xué)、史學(xué)、目錄學(xué)等領(lǐng)域均取得極高成就，在詩(shī)詞、書法、繪畫、音樂諸領(lǐng)域均有極高造詣，精通六國(guó)語(yǔ)言，著作逾千萬(wàn)言的一代國(guó)學(xué)大師饒宗頤。

治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，精益求精

饒老在學(xué)術(shù)上與藝術(shù)上的造詣均達(dá)到一定水準(zhǔn)，他集學(xué)問與藝術(shù)為一身，以其博洽周流、雅人深致的境界，成為當(dāng)代罕有的國(guó)學(xué)名人。同時(shí)，他的文化世界具有自信、自足、圓融、和諧的特點(diǎn)。整個(gè)二十世紀(jì)，一般知識(shí)人士都覺得一定要在東方與西方、傳統(tǒng)與現(xiàn)代、“新派”與“舊派”之間做選擇的時(shí)候，他卻沒有一點(diǎn)焦慮與困惑。在他的眼界里，東方與西方?jīng)]有鴻溝，古代與現(xiàn)代之間沒有裂罅。饒老的學(xué)問、藝術(shù)與文化人格、與香港一地有極為重要的相似性，是特殊的地緣所造就的學(xué)術(shù)文化史現(xiàn)象。

饒老做學(xué)問的方法與他人從點(diǎn)做起不同，他是從上下左右來(lái)找連帶關(guān)系。其豐富的想像力，在別人看著沒關(guān)系的地方探究出其中的關(guān)系。這或許可以解釋他何以能夠在諸多學(xué)術(shù)領(lǐng)域和藝術(shù)領(lǐng)域取得常人難以取得的成就。他對(duì)學(xué)術(shù)研究有著十分廣泛的興趣，這使得各個(gè)領(lǐng)域能夠互相聯(lián)系、互相啟發(fā)、相得益彰。饒老治學(xué)的另一個(gè)特點(diǎn)是敢于否定自己，不斷修正、自我改進(jìn)。他認(rèn)為，懷疑精神是做學(xué)問的基本條件之一，學(xué)術(shù)上就是要敢于懷疑。國(guó)學(xué)大師季羨林先生在評(píng)論饒老時(shí)說(shuō)：他最能發(fā)現(xiàn)問題，最能提出問題。饒老認(rèn)為這說(shuō)出了他的心里話。

饒老治學(xué)中還嚴(yán)格要求自己。他說(shuō)，寫出來(lái)的東西不愿意馬上發(fā)表，一般要先壓一壓。他的許多文章是幾年前寫的，有的甚至有十幾年、二十幾年，都不發(fā)表。比如《郭子奇年譜》，寫的時(shí)候年方二十，可50年以后才拿出來(lái)發(fā)表。

另外，饒老認(rèn)為，他長(zhǎng)期生活在香港，是他能夠取得成就的一個(gè)天賜良緣。香港是一個(gè)國(guó)際化的大都市，對(duì)外交流十分頻繁，國(guó)際漢學(xué)界的各種新資料和新觀點(diǎn)都能及時(shí)掌握。這使得他可以到各國(guó)游學(xué)，學(xué)術(shù)足跡遍及世界，當(dāng)然眼界大開，所以他寫下了“天地大觀入吾眼，文章浩氣起太初”這一氣勢(shì)磅礴的對(duì)聯(lián)。

淡泊寧?kù)o，神怡壽長(zhǎng)

拜見饒老時(shí)，因?yàn)轲埨下曇舻统?，又操閩南語(yǔ)，有些話難以聽懂，但是饒老的動(dòng)作還是讓我明白了許多。我特意向饒老請(qǐng)教養(yǎng)生問題，饒老以手指心，我頓時(shí)明白，就問：“您是指養(yǎng)生重在修心吧？”饒老點(diǎn)頭稱是。我接著說(shuō)：“饒老啊，養(yǎng)生重在修心，也難在修心啊！”饒老伸出大拇指，表示十分同意。

之前，也曾有其他人問及饒老的養(yǎng)生之道，他說(shuō)，“我對(duì)自己的身體很珍重！珍重，就是做學(xué)問時(shí)，我完全投入，疲倦了，我會(huì)停止；吃東西，飽了就馬上停止，自己克制自己。自14歲起，我學(xué)‘因是子靜坐法’，早上會(huì)沐浴和靜坐，然后散步，晚上9時(shí)必寬衣就寢”。再結(jié)合饒老一生的經(jīng)歷，他長(zhǎng)壽的秘訣總結(jié)起來(lái)主要有三點(diǎn)。

其一，饒老在治學(xué)中深刻踐行著“讀萬(wàn)卷書，行萬(wàn)里路”。國(guó)內(nèi)山川地域自不必說(shuō)，他的足跡實(shí)已遍及世界，并在其中獲得了樂趣。饒老曾說(shuō)：行游天下最大的樂趣，就是我從書本上得知的東西，在所到的那個(gè)地方做了親自的驗(yàn)證。我會(huì)滿意地說(shuō)，原來(lái)如此；或者是又受到新的啟發(fā)，產(chǎn)生了新的疑問?；貋?lái)后，就繼續(xù)查書、研究，追尋問題的結(jié)論?？赡芤?yàn)槲业那笾珡?qiáng)了，經(jīng)常忘我地走、忘我地想、忘我地讀、忘我地追尋，但是我覺得這是一種極大的樂趣。

其二，饒老精擅書畫，但中國(guó)書畫的創(chuàng)作，很講究一個(gè)“氣”字。作畫時(shí)，身姿、呼吸、心神都必須有法度，才能“一氣周流”。用饒老的話來(lái)說(shuō)，氣不貫通，就好象一個(gè)人沒有生命。寫字、做學(xué)問，實(shí)際上是把一個(gè)人的生命都擺在里面，有“氣”、有生命，才會(huì)源源不絕。而“氣貫”就能神“定”，不受外界的干擾。更何況，饒老曾經(jīng)長(zhǎng)年修習(xí)氣功定坐，養(yǎng)出了一身“浩然之氣”。他也精研佛學(xué)，對(duì)佛學(xué)的“定”有著自己的理解。他說(shuō)，佛教講這個(gè)“定”，就是提倡心力的高度集中，培養(yǎng)定力，外出閑云野鶴，返家靜如處子。多年來(lái)，他養(yǎng)成了一個(gè)寧?kù)o的心態(tài)，排除掉各種煩惱，保證了內(nèi)心世界的干凈和安定，并將這種“定”用在了作學(xué)問上。

其三，饒老淡泊名利，甚至?xí)r有童心顯露。他認(rèn)為，“和”表現(xiàn)了中華文化的最高理想，在科技領(lǐng)先的時(shí)代，更當(dāng)發(fā)揚(yáng)光大，以免把人淪為物質(zhì)的俘虜。他對(duì)“名”更是看得很淡。有人將他與清末大學(xué)者龔自珍、王國(guó)維并提。他說(shuō)，與他們二位比較，自不敢當(dāng)，但我的好處是活得長(zhǎng)命，龔自珍只活到49歲，王國(guó)維先生50歲，以他們50歲的成績(jī)，和我多活幾十年的成績(jī)比較，是不夠公平的；但龔自珍也的確“火氣”大了一點(diǎn)，要不，可以更長(zhǎng)命，成就更大；學(xué)問其實(shí)是積微之功，在于點(diǎn)滴之積累；人的生命如同蠟燭，燒得紅紅旺旺的，卻很快熄滅，倒不如悠悠火苗更長(zhǎng)久地燃燒來(lái)得經(jīng)濟(jì)。這其實(shí)也暗合了養(yǎng)生宜“燈用小炷，節(jié)愛精神”的思想。

篇2

裘昌林是浙江省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師，全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，臨證四十余載，潛心研習(xí)神經(jīng)內(nèi)科疾病的辨證之法、用藥之道，善于將中醫(yī)理論與臨床巧妙結(jié)合，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)神經(jīng)科的常見病、多發(fā)病和各種疑難雜病有獨(dú)到的見解和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)，現(xiàn)將裘師治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)驗(yàn)作一介紹如下。

1　病因病機(jī)

三叉神經(jīng)痛是指面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇痛，又稱痛性抽搐。屬于中醫(yī)學(xué)之“面痛”、“偏頭痛”、“頭風(fēng)”等范疇。本病易復(fù)發(fā)，常數(shù)年不愈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。裘師認(rèn)為本病的病位在頭面部，多由頭面部三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)受病所致?！邦^為諸陽(yáng)之會(huì)”、“清陽(yáng)之府”，面為陽(yáng)明所主，五臟六腑氣血精華皆上注于頭面。由于頭面部位易感風(fēng)邪，故與風(fēng)的關(guān)系密切，或風(fēng)寒入侵；或外感風(fēng)熱；或肝郁化火，內(nèi)風(fēng)上擾；或陽(yáng)明熱盛上攻，清竅被擾，此外痰凝、血瘀、陰虛陽(yáng)亢亦與之密不可分。其病因病機(jī)較為復(fù)雜，概而言之有外因、內(nèi)因之別。

其外因多為衛(wèi)氣不固，外邪入侵，多與風(fēng)邪有關(guān)。風(fēng)為陽(yáng)邪，其性輕揚(yáng)，易襲陽(yáng)位，上犯頭面。又風(fēng)為“六之首”、“百病之長(zhǎng)”，極易兼夾其它邪氣。若值嚴(yán)寒之季，或吹襲冷風(fēng)，或寒邪入里，耗傷陽(yáng)氣，風(fēng)邪常夾寒邪，寒性凝滯，主收引，使疼痛加重。若值炎熱夏季，或居室悶熱，或體質(zhì)素?zé)?，腠理時(shí)疏時(shí)密，將息不慎，則風(fēng)邪與熱邪并致，而致灼熱刺痛加劇。故其有風(fēng)寒、風(fēng)熱之別，而裘師以為臨證以風(fēng)寒多見。風(fēng)寒之邪循經(jīng)影響手足三陽(yáng)之絡(luò)，引起絡(luò)脈阻滯，而致疼痛。且可同時(shí)挾濕、挾痰、挾瘀。

其內(nèi)因又有虛實(shí)之分。肝郁化火而致肝膽實(shí)火上擾，是為實(shí)證；如過(guò)食辛辣、肥甘，灼傷胃陰，足陽(yáng)明胃經(jīng)直達(dá)面部，中焦?jié)駸幔?jīng)灼傷脈絡(luò)，多表現(xiàn)為陽(yáng)明腑實(shí)證。若有情志不暢，郁而化火，損及肝腎之陰，虛火上擾，陰虛陽(yáng)亢則為為虛中夾實(shí)證。

同時(shí)，其病多遷延日久，久病必瘀，多有兼證，如痰凝、血瘀。當(dāng)今之人，多食肥甘厚味，脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，故《丹溪心法?頭痛》有“頭痛多主于痰，痛甚者火多”，“在左屬風(fēng)，在右屬痰”之說(shuō)。風(fēng)邪入侵，引動(dòng)痰濁，流竄經(jīng)絡(luò)，脈絡(luò)痹阻，不通則痛；筋脈失養(yǎng)，不榮則痛。

總之，頭為清陽(yáng)之府，五臟六腑精、津、氣血之精華上而榮之，病邪亦可上而擾之。故裘師概括其總病機(jī)可為：清竅被擾，筋脈瘀滯。

2　診治特色

2.1　從風(fēng)從寒論治：明代孫文胤《丹臺(tái)玉案?頭痛門》中有“頭居上體，為風(fēng)之所先及”且“風(fēng)邪善行而數(shù)變”，這與三叉神經(jīng)痛時(shí)作時(shí)止、遇觸即發(fā)相類似，故本病的發(fā)生與風(fēng)邪密切相關(guān)。裘師以多年的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為風(fēng)邪兼夾寒、夾痰居多。癥見每因外感風(fēng)寒或面部受涼而發(fā)作或加重，面色青紫，喜熱熨，四肢軟冷或涼麻不利，呈短暫的、陣發(fā)的，刀割樣疼痛，苔薄白或白滑，脈浮緊或沉遲。風(fēng)寒入絡(luò)，氣血受阻，絡(luò)脈阻滯，而疼痛發(fā)作。故治療上予祛風(fēng)散寒通絡(luò)，多用羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、川芎、蜈蚣、全蝎、白芷、天蟲等。寒痰阻絡(luò)，此類患者冬天易發(fā)，每每痛劇，治療上裘師多用細(xì)辛、川芎、全蝎、白附子、陳膽星、制川烏、制草烏、白芷、蜈蚣、天蟲等溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)。裘師指出，對(duì)虛寒型病人，使用溫陽(yáng)藥有很好的止痛效果，《素問?調(diào)經(jīng)論》：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則澀，不能去，溫則消而去之。”用藥如白芷、細(xì)辛、川烏、草烏等，但溫藥易傷陰耗液，常加石膏、知母或增液湯予以兼制。所以溫陽(yáng)藥應(yīng)用不能太過(guò)，必要時(shí)可適當(dāng)加養(yǎng)陰清熱藥，同時(shí)應(yīng)用白芍，這樣既能酸甘化陰，又能緩急止痛，使用溫藥不傷陰，而達(dá)到溫經(jīng)止痛的目的。

2.2　從瘀從痰論治：清代《張氏醫(yī)通》中云：“面痛……不能開口言語(yǔ)，手觸即痛，此是陽(yáng)明經(jīng)絡(luò)受風(fēng)毒，傳人經(jīng)絡(luò)，血凝而不行?！蓖瑫r(shí)，該病易復(fù)發(fā)，常數(shù)年不愈，病久人絡(luò)，頑疾多痰，故沉痼不去，痰瘀互結(jié)，痹阻脈絡(luò)，絡(luò)脈不通，不通則痛，故有上述見癥。根據(jù)其病理因素的相互兼夾，治法上宜化痰與活血祛瘀并用。裘師常常講“久病人絡(luò)，久病必瘀”，治療上喜用活血化瘀，祛痰通絡(luò)，方予桃紅四物湯加減：桃仁、川芎、赤芍、紅花、全蝎、天麻、姜半夏、丹參、白芷、蜈蚣等。對(duì)老年體虛之人，更重在養(yǎng)血活血。多加當(dāng)歸、川芎、赤芍、白芍、丹參、蜈蚣、全蝎、蟬衣等。對(duì)瘀血癥狀明顯者，尤重用川芎至30g，因川芎為血中之氣藥，辛香走竄，能上行頭巔，下達(dá)血海，具有活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)等作用，是治療頭面部疼痛之要藥。如三叉神經(jīng)痛、血管性頭痛等均以其為主藥組方配伍?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，川芎含有生物堿、揮發(fā)油，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，可作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)大腦活動(dòng)而發(fā)揮止痛作用。

2.3　從肝從火論治：《靈樞?經(jīng)脈》中說(shuō)肝經(jīng)循行“上入頏顙，連目系，上出額……，其支者，從目系，下頰里，環(huán)唇內(nèi)”，故肝郁化火，灼傷絡(luò)脈，則其循行部位出現(xiàn)脹悶、疼痛，肝膽之火均可循經(jīng)而達(dá)頭面部。裘師喜用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草、夏枯草、黃芩、焦山梔、全蝎、川芎、地龍、白英、徐長(zhǎng)卿等，清肝瀉火，熄風(fēng)通絡(luò)。若肝火犯胃，濕阻中焦，循經(jīng)傷及絡(luò)脈，則予清肝化濕，和胃通絡(luò)，方予黃連溫膽湯加減：黃連、姜半夏、川芎、天蟲、全蝎、蜈蚣、姜竹茹等。若熱象明顯，可加生石膏、知母、生地、麥冬、玄參等。若兼夾濕熱為病，可加徐長(zhǎng)卿，白英等。

2.4　加減治療：若疼痛較甚，裘師善用芍藥甘草湯，并指出芍藥作主藥時(shí)，必重用，一般芍藥、甘草同用。此外，在較多應(yīng)用熱藥時(shí)，如細(xì)辛、香白芷等，同用芍藥，量可以大一些，可防傷陰，一舉兩得。若疼痛時(shí)間長(zhǎng)，裘師辨證用藥的同時(shí)，建議選用一些搜風(fēng)通絡(luò)之品，尤善用蛇類藥，認(rèn)為止痛效果烏梢蛇、白花蛇最好。兼有便秘者，裘師指出便干與三叉神經(jīng)痛關(guān)系密切。陽(yáng)明腑熱可循經(jīng)上擾頭面部，可酌情使用大承氣湯、小承氣湯或調(diào)胃承氣湯；氣虛甚者，可去大黃，以生葛根代之。如便秘而未至陽(yáng)明腑實(shí)程度，或陰虧便秘，可加生葛根、知母、決明子；血虛便秘，重用當(dāng)歸或加火麻仁；肺虛便秘，可加杏仁、瓜蔞仁；腎虛便秘，可加肉蓯蓉、胡桃肉；便秘伴睡眠差者，可加柏子仁等。

篇3

無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院（分院） 江蘇省無(wú)錫市 214105

【摘　要】目的：研究并探討神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理療效。方法：選取我院收治的48 例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，隨機(jī)分成兩組各24 例，實(shí)驗(yàn)組中神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，對(duì)照組患者給予常規(guī)輸注，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者總改善率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理病情明顯好轉(zhuǎn)，有助于患者恢復(fù)身心健康，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 神經(jīng)內(nèi)科危重癥；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；護(hù)理療效

神經(jīng)內(nèi)科危重癥主要包括了腦神經(jīng)疾病、腦血管疾病 、癲癇等[1]。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者往往會(huì)有頭腦不清醒，健忘，難以吞咽等癥狀[2]， 飲食不暢會(huì)使機(jī)體免疫力下降，身體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、虛弱，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)多器官衰竭。本文主要研究神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理療效，針對(duì)這48 例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，給出了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理的治療方法。并將該實(shí)驗(yàn)分成了對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，最終觀察兩組的臨床療效，為神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012 年3 月至2015 年3 月收治的48 例神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。給予對(duì)照組中神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者常規(guī)的葡萄糖、氨基酸溶液進(jìn)行常規(guī)輸注，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理。

對(duì)照組總?cè)藬?shù)為24 例，其中男性患者12 例，女性患者12 例；年齡為30 至85 歲，平均年齡為（62.3±5.5）歲；病程為1 至3 年，平均病程為（1.4±0.89）年。

實(shí)驗(yàn)組總?cè)藬?shù)為24 例，其中男性患者11 例，女性患者13 例；年齡為28 至88 歲，平均年齡為（61.2±4.8）歲；病程為1 至3 年，平均病程為（1.3±1.09）年。

兩組患者的性別比例、平均年齡、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組中神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者適量的葡萄糖、氨基酸溶液進(jìn)行常規(guī)輸注，持續(xù)輸注20 天。

給予實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理，具體做法如下：首先給予患者心理疏導(dǎo)，使患者避免緊張情緒，盡量讓患者積極主動(dòng)配合，并在患者感覺不適時(shí)，給予一定的心理安慰，以取得患者的信任；第一天為實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者接通機(jī)器，插上鼻胃管滴注適量的Nacl 溶液，第二天先滴注五百毫升Nacl 溶液和五百毫升能全力營(yíng)養(yǎng)液，隨后按照患者的適應(yīng)程度適當(dāng)增加能全力的量，持續(xù)滴注20 天。

在給患者腸內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)候，要時(shí)刻關(guān)注患者的生理反應(yīng)。輸注營(yíng)養(yǎng)液的速度應(yīng)先慢后快，輸注營(yíng)養(yǎng)液的量應(yīng)先少后多，盡量減少患者的不適度。輸注使用的管道應(yīng)該一天換一次，避免患者因細(xì)菌感染而引起并發(fā)癥。若出現(xiàn)相應(yīng)的一些并發(fā)癥，比如：腹瀉、感染、便秘等。護(hù)理人員應(yīng)該細(xì)心照顧病人，熟練掌握各種并發(fā)癥的處理方法，使患者能安心治療。

1.3 觀察指標(biāo)

可根據(jù)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組這兩組神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的臨床效果進(jìn)行比較分析，并將該指標(biāo)分為顯著改善，改善，未改善，總改善率這四項(xiàng)，總改善率等于顯著改善率加改善率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用spss14.0 軟件進(jìn)行處理， p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的總改善率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

3 討論

在臨床中，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者的治療方法有很多，本文介紹的是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持與護(hù)理的方法。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者有一定程度的意識(shí)障礙且飲食過(guò)程中難以吞咽。這不僅影響到患者的心情，還會(huì)影響到患者的身體健康。該病患者體內(nèi)代謝旺盛，蛋白質(zhì)的分解能力大于蛋白質(zhì)的合成[3]，而患者的腸胃消化吸收能力仍然處于正常狀態(tài)，由于難以下咽，則會(huì)導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力下降[4]。體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)會(huì)顯著下降，如血紅蛋白、血清總蛋白等會(huì)低于正常水平。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以補(bǔ)充體內(nèi)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

本文主要通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持以及護(hù)理來(lái)治療神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者，其中使用的營(yíng)養(yǎng)液是能全力，簡(jiǎn)稱（TPF）, 它含有腸子所需要的七大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì), 一般術(shù)后患者可以滴注該藥液，能全力還可以治療食欲不振等臨床癥狀。在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的過(guò)程中，要根據(jù)患者的接受程度，對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的輸注量進(jìn)行調(diào)整。并時(shí)刻關(guān)注病人的生理反應(yīng)，若病人不小心誤吸，應(yīng)當(dāng)立即停止輸注。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的方法安全可靠，并且效果極佳。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的總改善率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者患者通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持及護(hù)理病情明顯好轉(zhuǎn)，所以此方案有助于患者恢復(fù)身心健康，提高患者的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇4

護(hù)士生即學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，是未來(lái)的白衣天使，將履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康的神圣職責(zé)；將工作在搶救生命的第一線，肩負(fù)著救死扶傷的重任。護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐性、社會(huì)性和服務(wù)性很強(qiáng)，護(hù)理專業(yè)對(duì)象的特殊性要求護(hù)士除掌握護(hù)理專業(yè)的理論知識(shí)和操作技能外，還必須具備良好的職業(yè)道德修養(yǎng)。[1]慎獨(dú)是護(hù)士職業(yè)道德修養(yǎng)的最高境界，是護(hù)士必須具備的特殊品格，是一個(gè)優(yōu)秀護(hù)士的永恒追求。慎獨(dú)意識(shí)在護(hù)理工作中有著特別價(jià)值，職業(yè)道德修養(yǎng)良好，慎獨(dú)意識(shí)強(qiáng)的護(hù)士生在未來(lái)職場(chǎng)中具有競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，會(huì)成為職場(chǎng)中的佼佼者。因此培養(yǎng)護(hù)士生的慎獨(dú)意識(shí)，有利于其在職場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。

1加強(qiáng)護(hù)士生慎獨(dú)意識(shí)培養(yǎng)的重要性

慎獨(dú)是指人們?cè)讵?dú)自活動(dòng)無(wú)人監(jiān)督的情況下，憑著高度自覺，按照一定的道德規(guī)范行動(dòng)，而不做任何有違道德信念、做人原則之事。“慎獨(dú)”源自儒家經(jīng)典《中庸》《大學(xué)》兩書。書中說(shuō)“君子”在別人看不見的時(shí)候，總是非常謹(jǐn)慎的，在別人聽不見的情況下，總是十分警惕的。所以“君子”在獨(dú)自一人，無(wú)人監(jiān)督時(shí)，總是非常小心謹(jǐn)慎地不做任何有違道德的事情。由此可見，在古代儒家就把“慎獨(dú)”視為“君子”所為，視為具有我國(guó)民族特色的自我修身方法。作為護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，將來(lái)大多數(shù)都是從事護(hù)理工作，首先護(hù)理工作的對(duì)象是有血、有肉、有感情、有生命的人，它直接關(guān)系著人的健康甚至生命，稍有不慎就會(huì)造成無(wú)法挽回的損失。其次隨著時(shí)代的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已發(fā)生了很大變化，醫(yī)學(xué)模式由生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，新的醫(yī)學(xué)模式給護(hù)理工作增添了新的內(nèi)涵，使護(hù)理工作由單純的疾病護(hù)理發(fā)展到了身心健康的護(hù)理，護(hù)理對(duì)象由患者拓展到所有的人，因此對(duì)護(hù)理工作提出了更高的道德要求。最后護(hù)理工作量大、內(nèi)容復(fù)雜、范圍廣泛，而且單獨(dú)工作機(jī)會(huì)多，很多工作是在患者無(wú)法知曉或無(wú)人監(jiān)督的情況下進(jìn)行的，工作的正確與否、是否盡職盡責(zé)只有自己知道。所以護(hù)士能否認(rèn)真負(fù)責(zé)、一絲不茍、謹(jǐn)慎處置，在很大程度上取決于個(gè)人的道德修養(yǎng)及慎獨(dú)意識(shí)。[2-3]因此慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)對(duì)于護(hù)士來(lái)說(shuō)尤為重要，護(hù)士應(yīng)具備超過(guò)普通人的慎獨(dú)功夫，不但要在公眾場(chǎng)合及法律道德規(guī)范下管好自己，更要在獨(dú)處時(shí)管好自己。護(hù)士生作為“明日的護(hù)士”在從事護(hù)理工作之初就培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)是極為重要的。

2護(hù)士生慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)方法

21學(xué)習(xí)護(hù)理前輩，樹立職業(yè)目標(biāo)

南丁格爾是護(hù)理專業(yè)的鼻祖和奠基人，為推動(dòng)世界各國(guó)護(hù)理工作和發(fā)展護(hù)士教育，作出了巨大的貢獻(xiàn)。她以最高貴的奉獻(xiàn)精神把一生獻(xiàn)給了護(hù)理事業(yè)。她的名字作為世界護(hù)理界最高獎(jiǎng)的命名。在專業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)，向護(hù)士生介紹南丁格爾及護(hù)理前輩的先進(jìn)事跡以及她們?yōu)榱俗o(hù)理事業(yè)無(wú)私奉獻(xiàn)的精神。鼓勵(lì)護(hù)士生以她們?yōu)榘駱樱瑯淞⑦h(yuǎn)大理想和人生目標(biāo)，樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。鼓勵(lì)護(hù)士生學(xué)習(xí)她們?cè)谄椒驳墓ぷ髦胁粩嗵岣呔窬辰?，完善自我，做出不平凡事業(yè)的精神。引導(dǎo)護(hù)士生熱愛護(hù)理專業(yè)，增加事業(yè)心和責(zé)任感。當(dāng)護(hù)士生心中有了學(xué)習(xí)目標(biāo)和人生理想時(shí)，就會(huì)自覺地朝著這個(gè)方向而努力。

22從實(shí)驗(yàn)課入手培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)

護(hù)理專業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)，護(hù)士生在校期間實(shí)驗(yàn)操作多，從實(shí)驗(yàn)操作的點(diǎn)滴入手，培養(yǎng)慎獨(dú)意識(shí)。實(shí)驗(yàn)課中要想用慎獨(dú)的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)要求護(hù)士生，首先必須制定護(hù)理操作規(guī)范及實(shí)驗(yàn)室規(guī)章制度，能讓其有規(guī)程可依，并要求護(hù)士生嚴(yán)格遵守。護(hù)士生進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室應(yīng)穿戴好護(hù)士服、護(hù)士帽，做到說(shuō)話輕、走路輕、開關(guān)門窗輕、操作輕。不擅自離崗?fù)獬觥⒉婚e聊。在操作練習(xí)中保持良好的姿態(tài)。把站、坐、走、下蹲、持治療盤的正確姿勢(shì)貫徹到操作全過(guò)程中，學(xué)習(xí)結(jié)束后整理操作盤，分組輪流打掃衛(wèi)生。教導(dǎo)學(xué)生老師在與不在都自覺遵守規(guī)章制度，從細(xì)節(jié)處入手，從身邊事做起，培養(yǎng)護(hù)士生的慎獨(dú)意識(shí)。

23教師的榜樣示范作用

慎獨(dú)意識(shí)的培養(yǎng)，帶教老師的示范作用也十分重要。老師是護(hù)士生上課時(shí)所有行為的參照對(duì)象，老師工作中的任何相關(guān)的處置方式都影響著護(hù)士生慎獨(dú)意識(shí)的形成。因此帶教老師要能夠樹立良好的示范榜樣作用，工作中事無(wú)大小、簡(jiǎn)易煩瑣都按照程序操作，不簡(jiǎn)化推諉。通過(guò)這樣的長(zhǎng)期熏陶有助于護(hù)士生形成良好的慎獨(dú)意識(shí)，使其在以后的工作中無(wú)論有無(wú)人員監(jiān)督都能做到按程序辦事，一絲不茍。對(duì)護(hù)士生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德習(xí)慣起到了潛移默化的作用。

24結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及時(shí)加強(qiáng)引導(dǎo)

眾所周知，任何好的形為習(xí)慣的形成都需要不斷地進(jìn)行引導(dǎo)、督促和強(qiáng)化。在“三查七對(duì)”和“無(wú)菌操作”實(shí)驗(yàn)課中，強(qiáng)調(diào)進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室如同進(jìn)入病房，我們所進(jìn)行的每一項(xiàng)操作均是對(duì)人而不是對(duì)物。為使護(hù)士生做到“三查七對(duì)”，床頭牌隨時(shí)更換。特別強(qiáng)調(diào)操作考試中若查對(duì)錯(cuò)誤，成績(jī)將視為不及格。在示教及操作練習(xí)時(shí)為牢固樹立無(wú)菌觀念、嚴(yán)格無(wú)菌操作，可創(chuàng)設(shè)問題情景，讓護(hù)士生輪流進(jìn)行角色扮演，把動(dòng)手能力強(qiáng)、反應(yīng)敏捷、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士生培養(yǎng)成小教師，指導(dǎo)護(hù)士生反復(fù)多次練習(xí)，還可有意設(shè)置一些懸念和困難，培養(yǎng)護(hù)士生心理適應(yīng)能力和心理承受能力，指導(dǎo)護(hù)士生學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，自我疏導(dǎo)，提高對(duì)挫折的超越力，從而貫徹慎獨(dú)精神。通過(guò)在護(hù)理技術(shù)操作中反復(fù)訓(xùn)練、不斷強(qiáng)化、及時(shí)督促和引導(dǎo)，以此培養(yǎng)護(hù)士生在任何情況下堅(jiān)持操作原則，做到慎獨(dú)律己。

25以反面教材為例，增強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)

護(hù)理職業(yè)是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，存在很多不確定性。護(hù)士工作在醫(yī)院，是病人集中、病原體聚集的地方，若不增強(qiáng)慎獨(dú)意識(shí)，自覺遵守各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，極容易給自己或病人造成不必要的損失。例如，某醫(yī)院新進(jìn)的護(hù)理人員由于從業(yè)時(shí)間短、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足、技術(shù)不成熟或安全意識(shí)不夠等原因，在臨床工作中易發(fā)生各種護(hù)理缺陷，其中慎獨(dú)精神缺乏排在各種護(hù)理缺陷中的第二位。通過(guò)臨床實(shí)例的講解，幫助護(hù)士生提高綜合素質(zhì)，告誡護(hù)士生應(yīng)引以為戒，盡早樹立慎獨(dú)意識(shí)將有利于自己未來(lái)的職業(yè)發(fā)展。

3提高慎獨(dú)意識(shí)有助于提高職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力

篇5

關(guān)鍵詞：深靜脈置管;護(hù)理干預(yù);并發(fā)癥

深靜脈置管術(shù)在患者體內(nèi)能夠保留較長(zhǎng)的時(shí)間，其操作非常的方便，用途很廣泛，同時(shí)可以在患者的全身迅速地建立相對(duì)安全有效的血管通道，目前在臨床補(bǔ)液、輸血以及對(duì)患者進(jìn)行急救中應(yīng)用非常的廣泛，并且在透析、化療以及中心靜脈的監(jiān)測(cè)方面具有非常好的療效。但是因?yàn)楣伸o脈以及鎖骨下靜脈解剖部位具有一定的特殊性與護(hù)理措施采取的不夠恰當(dāng)?shù)脑?，?duì)患者帶來(lái)很多的并發(fā)癥。文章將對(duì)自2011年8月到2012年10月期間，來(lái)甘肅岷縣人民醫(yī)院進(jìn)行深靜脈置管術(shù)的92例患者在接受治療的過(guò)程中所出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行具體的分析，并且結(jié)合具體的情況，采取合適的護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)在將治療結(jié)果作如下報(bào)告。

1、資料與方法

1.1一般資料

在這92例需要進(jìn)行深靜脈置管術(shù)的患者中，有19例患者為病情危重，13例患者為消化道出血患者，12例為胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，48例為化療患者。這些患者的年齡分布在19歲到74歲之間，平均年齡為48.3歲，其中有43例患者進(jìn)行了鎖骨下靜脈置管術(shù)，有39例進(jìn)行了股靜脈置管術(shù)，其余的10例患者進(jìn)行了右頸內(nèi)深靜脈置管術(shù)，置管時(shí)間在6d―42d之間。

1.2置管方法

依照個(gè)體化原則，將單腔導(dǎo)管放置到患者的鎖骨下靜脈，讓患者保持側(cè)臥的姿勢(shì)，這樣單腔管就會(huì)容易固定，也可以對(duì)選擇患者的頸內(nèi)靜脈。如果是進(jìn)行雙腔導(dǎo)管的置入，最好選擇頸內(nèi)靜脈以及股靜脈置管，可以防止因?yàn)閷?dǎo)管過(guò)粗、過(guò)長(zhǎng)的留置時(shí)間，造成置管困難，同時(shí)也可以對(duì)血壓地壓迫具有一定的緩解作用，有效減少患者的損傷程度。對(duì)于頸內(nèi)靜脈穿刺比較困難的患者，可以對(duì)其進(jìn)行鎖骨下靜脈置管。對(duì)于股靜脈，在較短的時(shí)間中能夠建立長(zhǎng)期的靜脈通路，用于搶救治療各種危重患者，例如在患者處于休克衰竭狀態(tài)或者是進(jìn)行淺靜脈穿刺比較困難時(shí)，可以對(duì)其進(jìn)行搶救輸液，但是容易受到腹壓的影響。

2、結(jié)果

在對(duì)本組的92例患者進(jìn)行深靜脈置管術(shù)治療的過(guò)程中，有27例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，患者的并發(fā)癥發(fā)病率為29.3%。其中有19例患者出現(xiàn)了感染，占20.4% ，有2例患者出現(xiàn)導(dǎo)管脫落占7.4% ，有3例患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，占11.1% ，2例患者出現(xiàn)異位輸液，占7.4%。有1例患者出現(xiàn)了血腫，占3.7%。

3、討論

3.1并發(fā)癥采取的觀察及護(hù)理措施

1、感染。其是深靜脈置管中比較常見的一種并發(fā)癥，之所以會(huì)出現(xiàn)感染，主要是因?yàn)椴僮髡咭约白o(hù)理人員淡薄的無(wú)菌觀念，在置管完成之后，采取了不夠恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。再加之部分患者身體比較虛弱，具有較弱的抵抗力，都會(huì)使穿刺部位發(fā)生感染。在本次研究中，有19例患者出現(xiàn)了感染，占20.4% ，其中血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性5例，導(dǎo)管內(nèi)段細(xì)菌陽(yáng)性14例，感染率比國(guó)內(nèi)的文獻(xiàn)報(bào)告高。所以，護(hù)理人員一定要重視對(duì)患者傷口的日常護(hù)理工作，對(duì)其傷口每天都要進(jìn)行消毒，置管時(shí)間在5d―10d之間，但置管時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)25d。

2、導(dǎo)管堵塞和血栓形成。導(dǎo)管堵塞是深靜脈置管常見的并發(fā)癥之一，在排除導(dǎo)管扭曲，打折等其他堵塞情況之外，最常見原因就是導(dǎo)管尖端血栓形成。血栓形成原因包括，①患者血液處于高凝狀態(tài);②封管方法不正確，致導(dǎo)管尖端形成血栓堵塞導(dǎo)管;③蛋白及脂肪栓塞。經(jīng)靜脈導(dǎo)管給藥，特別是比較粘稠的藥物如氨基酸，脂肪乳，可沉積在管內(nèi)堵塞導(dǎo)管;④藥物沉淀，使用非配伍藥物時(shí)，藥物沉淀物可致導(dǎo)管堵塞;⑤機(jī)械性刺激，雖然硅膠管與人體組織相容很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對(duì)深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血栓形成所以為了避免導(dǎo)管堵塞，保留導(dǎo)管期間，每日兩次用生理鹽水5ml沖洗管腔，確保管腔通暢。輸注營(yíng)養(yǎng)液、血液制品后須用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。每次輸液結(jié)束后，應(yīng)用3ml肝素生理鹽水封管以避免回血堵塞導(dǎo)管。

3、導(dǎo)管滑脫，活動(dòng)過(guò)度、固定不當(dāng)及意外情況是造成脫落的主要原因。導(dǎo)管滑脫之后，患者的補(bǔ)液，測(cè)中心靜脈壓等需要通過(guò)深靜脈置管所做的治療檢查都不能進(jìn)行，還可能引起病人呼吸困難、紫紺等缺氧癥狀，后過(guò)非常嚴(yán)重。所以穿次成功后，要妥善固定導(dǎo)管，避免過(guò)度活動(dòng)，防止導(dǎo)管脫落。

3.2對(duì)醫(yī)護(hù)人員的要求

深靜脈穿刺置管有很多的并發(fā)癥，較常見的并發(fā)癥有以下幾種：感染、堵管、導(dǎo)管脫落以及穿刺部位血腫等。在這種情況下，對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出以下幾點(diǎn)要求：①對(duì)該技術(shù)的適應(yīng)癥以及禁忌癥要嚴(yán)格掌握，凝血障礙者、全身肝素化者、胸部畸形者以及氣堵嚴(yán)重者絕對(duì)不能進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺術(shù);②操作者一定要具有嚴(yán)格的無(wú)菌意識(shí)，同時(shí)要求其理論知識(shí)一定要扎實(shí)，掌握患者的一般情況，對(duì)異常體型患者的解剖部位能夠進(jìn)行準(zhǔn)確地定位;③為了避免對(duì)患者進(jìn)行反復(fù)穿刺，在進(jìn)行穿刺時(shí)，叮囑其可以暫停呼吸，使氣管壓得到降低，使胸膜頂?shù)纳弦茙茁蕼p少，進(jìn)而降低穿破率。在具體進(jìn)行穿刺的過(guò)程中，要留心觀察患者的面色，對(duì)其呼吸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果出現(xiàn)異常，就必須立即停止操作，對(duì)以上因素進(jìn)行綜合考慮之后，再對(duì)患者進(jìn)行深靜脈穿刺，使其并發(fā)癥能夠得到最大程度的降低，有效提升患者的生存率。

參考文獻(xiàn)

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篇6

1病例介紹

患者，王文清，男性，18歲，因“上腹部脹痛1年，再發(fā)加重3個(gè)月”于2010年4月22日在我院消化內(nèi)科住院?；颊呓?年來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)上腹部脹痛，進(jìn)食后明顯，伴有反酸、噯氣，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)腹瀉。3個(gè)月前癥狀加重，時(shí)有惡心、嘔吐，大便每天1次，自覺排便困難，有排氣。入院查體：體溫36.0℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓90/40mmHg，心肺聽診未見異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音4次/分，雙下肢無(wú)浮腫。入院后腹部立位平片：不完全性腸梗阻，腹部CT：胃及十二指腸脹氣、擴(kuò)張。腸鏡未見異常。考慮診斷：不完全性腸梗阻。入院后予禁食、抗感染、清潔灌腸、胃腸減壓及支持等治療后，患者腹部脹痛緩解，復(fù)查平片未見異常后出院。患者于2010年5月8日因“上腹部脹痛再發(fā)4天”再次入院于消化內(nèi)科。腹部立位平片：間位結(jié)腸及低位性腸梗阻，全消化道鋇餐檢查：胃扭轉(zhuǎn)。十二指腸、空腸明顯擴(kuò)張，估計(jì)空腸下段狹窄（狹窄段顯示不清）?；啬c充盈不佳，所見回腸末端擴(kuò)張，可疑回腸末端近盲腸端狹窄?？紤]空腸旋轉(zhuǎn)不良，盲腸高位。考慮：不完全性腸梗阻，腸旋轉(zhuǎn)不良？于2010年5月14日轉(zhuǎn)普通外科。于2010年5月20日在全麻下行剖腹探查小腸活檢術(shù)。術(shù)中所見：回盲部、盲腸位于右下腹，但較游離，整個(gè)小腸擴(kuò)張明顯，直徑達(dá)6.0cm以上，小腸蠕動(dòng)差，腸管壁增厚，腸系膜有多個(gè)腫大淋巴結(jié)，取小腸壁組織少許，腸系膜淋巴結(jié)1個(gè)活檢。探查小腸、結(jié)腸未見腫瘤及狹窄段。病理：①（腸系膜淋巴結(jié)）淋巴結(jié)淋巴組織反應(yīng)性增生。②（腸壁組織）腸壁組織，灶性見肌間神經(jīng)叢，未找到典型的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。術(shù)后考慮診斷：①不完全性腸梗阻。②小腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥?；颊哂杩垢腥?、支持、清潔灌腸治療后好轉(zhuǎn)出院。

2討論

先天性巨結(jié)腸（congenitalme gacolon）又稱先天性無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥（aganglionosis）或無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞性巨結(jié)腸（aganglionar megaldon，AM）或赫什朋病（Hirschsprung's disease，HD）是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯在近端結(jié)腸，使該腸管肥厚、擴(kuò)張。特征是受累腸斷腸肌間和粘膜下缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。腸道受影響程度不同，從累及一小段遠(yuǎn)端直腸至整個(gè)結(jié)腸和小腸不等。無(wú)神經(jīng)節(jié)腸段保持一種緊張的，未受抑制的收縮狀態(tài)，因不能松弛，而造成功能性梗阻，常常引起無(wú)神經(jīng)節(jié)腸段近端結(jié)腸或小腸擴(kuò)張。本病是小兒常見的先天性腸道畸形，發(fā)病率為1/2000-1/5000，男女之比3.4：1，有遺傳傾向。此病的發(fā)生率高低不但與地區(qū)不同有關(guān)，而且與人種也有關(guān)。目前認(rèn)為是一種多基因遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。其基本病理變化是腸壁肌間和粘膜下神經(jīng)叢內(nèi)缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞[1]，在形態(tài)學(xué)上可分為痙攣段、移行段和擴(kuò)張段三部分。除形成巨結(jié)腸外，其他病理生理變化如排便反射消失等。

Huther和Okamoto對(duì)人胚進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腸內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞是由神經(jīng)嵴的神經(jīng)母細(xì)胞沿迷走神經(jīng)干從頭向尾方向移行而來(lái)。在胚胎第五周時(shí)食管壁發(fā)現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞，第6周至胃，第7周達(dá)中腸，第8周達(dá)橫結(jié)腸，第12周后布滿全消化道管壁[2]。如在此過(guò)程中胚胎發(fā)育受阻，則神經(jīng)節(jié)細(xì)胞將在受阻平面以下缺如，形成不同類型的無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞巨結(jié)腸，臨床上分為超短型、常見型、長(zhǎng)段型、全結(jié)腸型等類型。最近研究發(fā)現(xiàn)10號(hào)染色體的RET基因與胚胎期神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在消化道發(fā)育有關(guān)。RET基因是一種原癌基因，其編碼產(chǎn)物為酪氨酸蛋白激酶受體，此受體在神經(jīng)嵴源性的細(xì)胞膜上均有表達(dá)。有學(xué)者推測(cè)，胚胎時(shí)期受環(huán)境因素影響，基因突變，使酪氨酸蛋白激酶受體以及胞體結(jié)合區(qū)域的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，會(huì)導(dǎo)致胚胎時(shí)期神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的移行，發(fā)育受阻[3]。因此，先天性巨結(jié)腸的病因不僅僅是胚胎早期5-12周由神經(jīng)嵴的神經(jīng)母細(xì)胞向腸管移行過(guò)程中胚胎發(fā)育停頓所引起，也可能是在胚胎3-4個(gè)月，神經(jīng)節(jié)發(fā)育成熟之前某些影響神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育的因素，如病毒感染、藥物和生物活性因子等引起不同節(jié)段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育障礙，若這些因素累及多個(gè)腸段即可導(dǎo)致多個(gè)受累腸段神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)育障礙，從而形成“跳躍型”先天性巨結(jié)腸。1924年Valle首先提出，HD的家族遺傳問題，至1951年Bodian報(bào)告，HD的發(fā)病與遺傳有關(guān)之后，遺傳因素始被重視。然而單純的遺傳因子尚不能發(fā)病，而必須有環(huán)境因素，如妊娠期感染、用藥、腹痛、精神損傷、外傷、血供不良等共同作用。Lasserre亦提出，腸壁感染炎癥、水腫、腸管擴(kuò)張、血管供血不良、血流緩慢等均可引起神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性。Gauderer早就指出胚胎早期的腸道發(fā)育異常易導(dǎo)致長(zhǎng)段型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，其原因是胚腸扭轉(zhuǎn)及閉鎖阻斷神經(jīng)母細(xì)胞在消化管中，從頭端到尾端的遷移，或因所造成的缺血、缺氧阻礙神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的發(fā)育和（或）退化。Ideka報(bào)告全結(jié)腸神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的伴發(fā)畸形為15.2%，其中以腸旋轉(zhuǎn)不良為最多見[4]。

我國(guó)小腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥病例報(bào)道不多。臨床主要表現(xiàn)為出生后無(wú)胎便或排胎便延遲、嘔吐、腹脹和便秘等。腹部平片表現(xiàn)普遍性小腸充氣擴(kuò)張、積液，有多個(gè)階梯狀液氣平面，結(jié)腸、直腸無(wú)氣體或很少氣體，多誤診為胎糞性腸梗阻、腸閉鎖、中腸扭轉(zhuǎn)或其他胎糞排出不良疾患。主要表現(xiàn)為全結(jié)腸細(xì)小，結(jié)腸袋消失，腸管邊緣呈鋸齒狀，腸管僵直、縮短，并有排鋇延遲，不同于其他原因引起的腸梗阻。故對(duì)有前述表現(xiàn)的患者，尤對(duì)有巨結(jié)腸病的家族史者應(yīng)高度懷疑全小腸無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥。定位：采用直腸穿刺活檢經(jīng)組織學(xué)或組織化學(xué)技術(shù)檢查可獲陽(yáng)性結(jié)果，但冰凍切片的誤診率較高，因此，在施行腸切除或腸造口之前，有必要在術(shù)中自多部位的漿肌層取活檢行組織學(xué)或組織化學(xué)檢測(cè)。建議術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡仔細(xì)探查全結(jié)腸及回腸末段，因腹腔鏡操作范圍廣，損傷小，同時(shí)可取活檢明確診斷。若發(fā)現(xiàn)多發(fā)性節(jié)段型無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥存在（術(shù)中病理證實(shí)），可在原術(shù)式的基礎(chǔ)上切除病變腸段行腸端端吻合術(shù)，亦可改行Soace’s根治術(shù)。

腸道無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥多見于嬰幼兒，本病例患者發(fā)病年齡較大，實(shí)屬罕見。因此提示我們臨床醫(yī)生反復(fù)發(fā)作的不完全腸梗阻需注意腸道無(wú)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥的可能。

參考文獻(xiàn)

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篇7

關(guān)鍵詞：行政侵權(quán)；國(guó)家賠償；精神損害賠償

中圖分類號(hào)：DF74文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-0118（2013）02-0124-02

法的價(jià)值是指法律對(duì)社會(huì)需求的滿足。《國(guó)家賠償法》將精神損害賠償列入國(guó)家賠償范圍從一定程度上保護(hù)了公民的權(quán)利，但由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)和尺度，使精神損害賠償制度的價(jià)值大打折扣。

一、行政侵權(quán)精神損害的特點(diǎn)

（一）損害具有復(fù)雜性。行政侵權(quán)行為對(duì)主體合法權(quán)益的侵害，既會(huì)產(chǎn)生直接的物質(zhì)損害，也會(huì)產(chǎn)生伴隨性的精神損害。[1]

（二）損害具有很強(qiáng)的秘密性。由于精神損害的無(wú)形性，行政侵權(quán)行為造成的精神損害往往被伴隨的物質(zhì)損害所掩蓋。

（三）損害具有廣泛性。由于行政行為具有普遍性和廣泛性，因此行政侵權(quán)行為也存在普遍性和廣泛性。只要是行政侵權(quán)行為，不論侵犯的是公民的人身權(quán)還是財(cái)產(chǎn)權(quán)，都或多或少的存在一定的精神損害。

（四）損害程度難以計(jì)算。由于精神損害具有非財(cái)產(chǎn)性的特點(diǎn)，單純用生理或者心理的方式無(wú)法計(jì)算出損害的程度，因此衡量損害程度具有相當(dāng)大的困難。

二、行政侵權(quán)精神損害賠償制度的缺陷

（一）法律規(guī)定模糊

《國(guó)家賠償法》第35條規(guī)定“有本法第三條或者第十七條規(guī)定情形之一，致人精神損害的，應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)行為影響的范圍內(nèi)，為受害人消除影響，恢復(fù)名譽(yù)，賠禮道歉；造成嚴(yán)重后果的，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的精神損害撫慰金。”從法律用詞來(lái)看，此處的精神損害撫慰金似乎僅是撫慰性質(zhì)，背離了以賠償責(zé)任為基礎(chǔ)的《國(guó)家賠償法》的立法宗旨，這一立法技術(shù)上的重大缺陷，造成司法實(shí)踐中出現(xiàn)人身自由等人身權(quán)受到侵害而得不到精神損害賠償?shù)默F(xiàn)象。

（二）賠償原則單一

從《國(guó)家賠償法》第35條規(guī)定的賠償方式來(lái)看，立法者試圖建立非財(cái)產(chǎn)性賠償與財(cái)產(chǎn)性賠償相結(jié)合的賠償制度，由于行政侵權(quán)精神損害具有難以量化性，因此衡量損害程度具有相當(dāng)大的困難。單一原則對(duì)其進(jìn)行量化勢(shì)必會(huì)影響到受害人的合法權(quán)益。

（三）賠償標(biāo)準(zhǔn)不具體

我國(guó)邊疆遼闊，地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異較大，應(yīng)該適當(dāng)考慮不同地區(qū)的不同經(jīng)濟(jì)水平，同時(shí)精神損害作為一種客觀存在其具有一定的外在表現(xiàn)形式。我國(guó)在彌補(bǔ)受害人精神痛苦與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相符之間需要尋找最佳結(jié)合點(diǎn)。否則同案不同判，使整個(gè)社會(huì)對(duì)司法正義產(chǎn)生了質(zhì)疑，也讓行政侵權(quán)精神損害賠償制度飽受詬病。

三、行政侵權(quán)精神損害賠償發(fā)展滯后的根源

任何一個(gè)具體法律制度都根植于本土的實(shí)際國(guó)情，我國(guó)立法者對(duì)行政侵權(quán)精神損害賠償不夠重視，顯然是受到政治、經(jīng)濟(jì)文化、傳統(tǒng)等背景的制約。

（一）責(zé)任型政府觀念未深入人心

在現(xiàn)代民主觀念中，政府是受人民委托的行使一定權(quán)力的機(jī)構(gòu)。政府必須以行為對(duì)人民負(fù)責(zé)，受民意機(jī)構(gòu)控制，如果侵犯了人民的合法權(quán)益，就要承擔(dān)法律上的賠償責(zé)任。[2]而在中國(guó)國(guó)民的傳統(tǒng)觀念中，政府和官員高于百姓，當(dāng)政府及官員的職權(quán)行為侵犯自己的合法權(quán)益時(shí)，往往委曲求全，通過(guò)上訪申訴，通過(guò)法律來(lái)維護(hù)自己權(quán)益的意識(shí)淡薄。

（二）國(guó)家財(cái)力的有限性

國(guó)家賠償?shù)姆秶统潭群翢o(wú)疑問是與國(guó)家財(cái)政狀況息息相關(guān)的，客觀地說(shuō)這是造成現(xiàn)行國(guó)家賠償法限制可賠償范圍的重要原因。但是行政侵權(quán)造成的精神損害不單單是對(duì)公民個(gè)體精神層面的損害，更多的是對(duì)整個(gè)社會(huì)制度的一個(gè)否定，意味著程序的不正當(dāng)合法，以及國(guó)家對(duì)社會(huì)法益保護(hù)的淡漠。

（三）民眾法律觀念的局限性

幾千年的“民不告官”的思想早已經(jīng)根深蒂固，僅僅靠改革開放這幾十年就想徹底改變所有民眾的價(jià)值觀無(wú)疑是困難重重，而改變民眾封建思想最重要的是制度先行，只有制度完善了才能夠讓民眾對(duì)行政侵權(quán)精神損害賠償有理性的認(rèn)識(shí)，讓民眾更具有主人翁意識(shí)。

四、完善行政侵權(quán)精神損害賠償制度的建議

（一）行政侵權(quán)精神損害賠償性質(zhì)的厘清

《國(guó)家賠償法》中的精神損害撫慰金改為精神損害賠償金更為恰當(dāng)。精神損害賠償金不僅做到了行政機(jī)關(guān)的權(quán)責(zé)統(tǒng)一，而且也符合《國(guó)家賠償法》以賠償責(zé)任為基礎(chǔ)的立法目的，精神損害賠償金能更全面的保護(hù)受害人的合法利益，限制行政權(quán)力的濫用。為受害人消除影響，恢復(fù)名譽(yù)，賠禮道歉，可以起到撫慰的作用，但人道主義的慰藉你能替補(bǔ)責(zé)任的追償。

（二）行政侵權(quán)精神損害賠償原則多元化

我國(guó)目前實(shí)施的《國(guó)家賠償法》已經(jīng)建立了財(cái)產(chǎn)性賠償與非財(cái)產(chǎn)性賠償相結(jié)合的賠償制度。除此以外，還可以參照以下原則：

1、精神損害物化原則。雖然精神損害不能用金錢作為尺度來(lái)衡量或轉(zhuǎn)讓，但在侵權(quán)行為發(fā)生之前后，受害人的精神狀況會(huì)截然不同，精神的影響勢(shì)必導(dǎo)致被侵權(quán)人物質(zhì)財(cái)富產(chǎn)出的降低和社會(huì)評(píng)價(jià)降低。正如德國(guó)著名犯罪學(xué)家施奈德所言：對(duì)于受害人來(lái)說(shuō)，與其說(shuō)賠償具有金錢方面的意義，不如說(shuō)他們更重視賠償代表國(guó)家和社會(huì)的法庭以及犯罪本人承認(rèn)他作為人的價(jià)值的表示，作案人傷害了受害者，必須支付賠償，他們希望通過(guò)這樣的方式看到司法體系對(duì)自己的尊重和承認(rèn)。精神權(quán)利本身沒有物質(zhì)內(nèi)容，在對(duì)這種損害進(jìn)行物質(zhì)賠償時(shí)，必須對(duì)其進(jìn)行量化，才能更好的保護(hù)受害人。

2、單獨(dú)負(fù)責(zé)與連帶負(fù)責(zé)相結(jié)合原則。在行政侵權(quán)中也存在共同侵權(quán)，因此在確定賠償數(shù)額時(shí)，要根據(jù)兩個(gè)以上侵權(quán)主體在共同侵權(quán)行為中所處地位，所起作用大小，過(guò)錯(cuò)程度并且結(jié)合其他因素決定各個(gè)侵權(quán)主體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償數(shù)額，避免粗糙的一刀切，由各主體平均分擔(dān)。這樣既保護(hù)了受害人的利益，同時(shí)也做到了權(quán)責(zé)統(tǒng)一。

3、法官自由裁量有限原則。由于非財(cái)產(chǎn)的精神損害沒有具體的形態(tài)可供度量，因此這類案件的處理必然賦予裁判者自由裁量權(quán)，以便其在法定的幅度內(nèi)，合理確定精神賠償金的數(shù)額。當(dāng)然，這一原則并不意味著法官可以隨心所欲。由于精神損害賠償數(shù)額的復(fù)雜性，會(huì)增加法官自由裁量的難度，因此必須強(qiáng)化和增加法官自身素質(zhì)，使其做出的裁量符合通常的事理、情理和法理。[3]

（三）行政侵權(quán)精神損害賠償標(biāo)準(zhǔn)

1、受害人標(biāo)準(zhǔn)。從受害人角度考慮，年齡、家庭成員、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素來(lái)確定精神損害賠償金的數(shù)額。由于對(duì)人身權(quán)的侵害，往往會(huì)影響到受害人和其家屬的生活，因此必須考慮受害人的家庭經(jīng)濟(jì)狀況。例如：家庭財(cái)產(chǎn)狀況，家庭可預(yù)期的經(jīng)濟(jì)收入，其他家庭成員的經(jīng)濟(jì)收入等。如果受害人家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，而收入又主要依靠受害人獲得，則在行政侵權(quán)行為使受害人喪失或減少勞動(dòng)能力時(shí)應(yīng)多判給精神損害賠償金。

2、行政侵權(quán)人標(biāo)準(zhǔn)。首先，行政侵權(quán)人的過(guò)錯(cuò)程度。這樣既彌補(bǔ)受害人所受精神痛苦，同時(shí)也能起到懲戒行政侵權(quán)人的作用。其次，行政侵權(quán)人的侵權(quán)情節(jié)。依據(jù)侵權(quán)的方式、手段、場(chǎng)合、次數(shù)和持續(xù)時(shí)間等具體情節(jié)來(lái)確定精神損害賠償金，以發(fā)揮法律的補(bǔ)償、懲罰、引導(dǎo)和指引等功能。最后，行政侵權(quán)人的態(tài)度。對(duì)拒不認(rèn)錯(cuò)的行政侵權(quán)人可判以較高數(shù)額的精神損害賠償金，以補(bǔ)償受害人的精神損害，也體現(xiàn)對(duì)其侵權(quán)行為的懲罰。

此外，侵權(quán)行為造成的后果、侵權(quán)行為發(fā)生地的實(shí)際生活水平都是法官自由裁量時(shí)應(yīng)考慮的因素。

從某種角度來(lái)說(shuō)，受害人精神上所受到的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于物質(zhì)上的損失。而對(duì)于國(guó)家行政侵權(quán)精神損害的保護(hù)也體現(xiàn)著一個(gè)國(guó)家法治進(jìn)程的發(fā)展。在建立社會(huì)主義法治文明、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的今天，人們更加關(guān)注精神層面權(quán)益的保護(hù)和完善。保護(hù)人權(quán)是現(xiàn)代民主法治國(guó)家的根本目的和任務(wù)，人格權(quán)作為人權(quán)的重要內(nèi)容理應(yīng)是民主國(guó)家人權(quán)保護(hù)的核心內(nèi)容，當(dāng)公民人格權(quán)侵害時(shí)，就其所受嚴(yán)重的精神損害，國(guó)家有責(zé)任使其得到賠償。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁恒越.論國(guó)家賠償中的精神損害賠償制度[J].法制與社會(huì)，2010，（26）.

篇8

[關(guān)鍵詞] 抗精神病藥；精神分裂；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)；精神障礙

[中圖分類號(hào)] R956 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）07（c）-182-02

精神分裂癥是一種比較常見的精神障礙[1]，為了達(dá)到控制病情發(fā)展的目的，很多精神分裂癥患者需要長(zhǎng)期服用抗精神分裂藥物，因此如何選擇經(jīng)濟(jì)適用且療效好的藥物就顯得尤為重要，為此筆者運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法，分析本院2009年1月～2011年1月收治的160名精神分裂癥的患者應(yīng)用的抗精神分裂的四種藥物的成本-效果，從而為臨床選擇有效和經(jīng)濟(jì)、安全的治療方案提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2011年1月收治的160例精神分裂癥的患者，年齡14～68歲，平均（46.8±10.8）歲，病程7～36年。所有患者都經(jīng)過(guò)兩名以上精神科醫(yī)生確診，無(wú)酒精或藥物依賴、器質(zhì)性腦病等重大軀體疾病，且所有患者都根據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為精神分裂。將全部160例患者隨機(jī)分成4組，A組為服用利培酮組，B組為服用齊拉西酮組，C組為服用富馬酸喹硫平組，D組為服用奧氮平組，四組患者一般資料比較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

四組患者在治療的過(guò)程中依據(jù)病情調(diào)整用藥的劑量，也可根據(jù)情況使用鹽酸苯海索和苯二卓類藥及一些中藥，但不與其他抗精神病藥合用。

1.2.1 A組患者服用利培酮片（risperidone），商品名：索樂，1 mg/片，平均每天用量為（2.3±0.7） mg。

1.2.2 B組患者服用鹽酸齊拉西酮膠囊（ziprasidone），商品名：思貝格，20 mg/粒，每天平均用量為（116.0±4.3） mg。

1.2.3 C組服用富馬酸奎硫平片（quetiapine），商品名：思瑞康，200 mg/片，每天平均用量為（551.6±50.4） mg。

1.2.4 D組服用奧氮平片（olanzpine），商品名：歐蘭寧，5 mg/片，平均每天用量為（10.1±2.6） mg。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 10.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)學(xué)分析及兩樣本率的顯著性檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 確定成本

藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本除了包括藥物成本之外，還包括給藥、治療、檢查、時(shí)間等成本，本次研究中筆者只計(jì)算抗精神分裂藥物的成本及出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)使用藥物的成本，因?yàn)榛颊叨际亲≡夯颊撸猿幬锍杀疽酝?，其他成本都是相同的，依?jù)2009年5月的價(jià)格計(jì)算藥物的成本[3-4]，利培酮：2.51元/mg，齊拉西酮：3.45元/20 mg，富馬酸喹硫平：14.8元/200 mg，奧氮平：12.79元/5 mg。每組的用藥成本是抗精神病藥成本+鹽酸苯海索+苯二氮卓類+治療閉經(jīng)藥物成本。A組：668.88元，B組：1891.44元，C組：7 973.53元，D組：2 425.86元。

2.2 效果的確定

2.2.1 治療效果效果用某種特定治療目標(biāo)或非貨幣單位表示[5]，是指被關(guān)注的特定藥物治療方案的臨床結(jié)果。筆者此次研究治療前、后的第1、2、3個(gè)月采用副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定不良反應(yīng)，即基本治愈：大于76%。顯效：50%～75%，進(jìn)步：25%～49%，無(wú)效：小于25%。此次研究用4種抗精神分裂癥藥物的顯效率來(lái)表示。用t檢驗(yàn)所得數(shù)據(jù)。

各組治療前后效果比較見表1。

從表1可以看出B組鹽酸齊拉西酮組治療效果明顯好于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 不良反應(yīng)各組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表2。

從表2中可以很清楚地看出B組鹽酸齊拉西酮組的不良反應(yīng)明顯少于其他3組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 成本-效果分析

成本效果分析的目的就是為了使用成本最低的治療方案去達(dá)到某一治療結(jié)果，成本-效果比（C/E）是采用單位效果所花費(fèi)的成本來(lái)表示[6]。這一比值越低，表示增加的一個(gè)效果單位所需增加的成本越低，該方案實(shí)際意義也越大。4種治療方案的成本-效果分析見表3。

3 討論

從以上分析結(jié)果來(lái)看，成本-效果比值最低，所用費(fèi)用最少的是利培酮組方案，因此簡(jiǎn)單的從成本-效果比和實(shí)用性來(lái)說(shuō)，此次研究的最好的治療方案是利培酮組。但是，醫(yī)生選擇最佳方案不僅要考慮成本最低，還應(yīng)注重防治措施的社會(huì)效果，因此最佳治療方案不僅要成本最合理，其療效也要最好，安全也要最佳。因此利培酮方案雖然治療成本－效果在4組中最低，但發(fā)生不良反應(yīng)率卻最高，高達(dá)32.5%，所以不應(yīng)該是最佳的治療方案。在4組中，齊拉西酮方案的顯效率不僅最高，而且也有最低的不良反應(yīng)發(fā)生率，所以把各方面因素綜合，最佳的治療方案應(yīng)該是齊拉西酮方案，因?yàn)槠涑杀荆Ч?組中較低，而且不良反應(yīng)較少、輕，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。但值得注意的是由于患者的例數(shù)不足，很多影響因素沒有考慮在內(nèi)，這些會(huì)給研究結(jié)果帶來(lái)一些偏差，今后需進(jìn)一步深入研究。

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篇9

關(guān)鍵詞：阿昌族；民間醫(yī)；朱文光；腎衰竭治療；收集整理

中圖分類號(hào)：R692.5文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）05-0060-02

阿昌族民間醫(yī)朱文光，生于1943年，云南省云龍縣漕澗鎮(zhèn)仁山村人。從小傳承了父母的一些醫(yī)術(shù)。1963年入伍在62醫(yī)院參與了半年的外科包扎和搶救病人。1972年退伍回村后，正式拜表兄李華鳳（阿昌族傳統(tǒng)醫(yī)藥的第九代傳人）為師學(xué)醫(yī)3年。1975年開始民間行醫(yī)看病。1986年起在村衛(wèi)生室任村醫(yī)12年，期間多次接受鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)。1998年起民間行醫(yī)至今?，F(xiàn)主要治療病種有腎病、中風(fēng)后遺癥、婦科、骨傷、心臟病和糖尿病等。在腎虛、腎炎、結(jié)石性腎炎、腎積水、腎囊腫、腎萎縮、腎壞死以及腎衰竭等腎病的認(rèn)知、診斷、治療以及用藥等方面有其獨(dú)到之處，近幾年每年大概接診約50個(gè)腎病病人。近年來(lái)，筆者對(duì)其治療腎衰竭的情況進(jìn)行了追蹤調(diào)研和初步收集整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)腎衰竭的認(rèn)知

朱文光治療腎病至今約40年，稱腎病是“二個(gè)腰子的病”。1972年跟師李華鳳學(xué)習(xí)期間，腎病不多見，3年中只收治了幾十個(gè)腎病病人，而且以外傷性的居多，腎衰竭很少見，但近年來(lái)腎衰竭已較為多見。他認(rèn)為腎衰竭多發(fā)原因主要是與環(huán)境不好（空氣、水和土壤等污染，農(nóng)藥和化肥的濫用等影響腎臟和增加腎臟負(fù)擔(dān)）、飲食過(guò)剩（吃商品飼料喂養(yǎng)的牲畜多、吃得多營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、燒烤腌制品、高鹽飲食等使腎臟負(fù)擔(dān)過(guò)重）、疲勞（過(guò)度勞累累及腎臟、跌打癆傷傷及腎臟、營(yíng)養(yǎng)不良不養(yǎng)腎臟等）、運(yùn)動(dòng)少（消耗不了的攝入物質(zhì)過(guò)勞腎臟、腎血流不暢使腎臟不養(yǎng)和功能失常）、身體疾病（心臟問題、感染等治療不及時(shí)累及腎臟、便秘使毒素毒及腎臟和加重腎臟負(fù)擔(dān)）和使用對(duì)腎臟有損傷的藥物等因素有關(guān)。所以腎病多發(fā)其實(shí)是多種因素綜合作用的結(jié)果，而腎衰竭是腎病晚期的典型表現(xiàn)，治療難度大，療程長(zhǎng)。

2腎衰竭的診斷

其診斷多采用師承李華鳳的“五觀四柱脈”法和“冰陽(yáng)籽籽”法。

“五觀四柱脈”是阿昌族傳統(tǒng)常用診斷疾病的方法。“五觀”是觀其面、眼瞼和舌的顏色，顏色分為青、黃、白、赤、黑；“四柱脈”為四肢脈。在傳承師傅李華鳳經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，又總結(jié)了“四柱脈搭、五觀看、全身貼，舌頭瞧、眼睛翻”的診斷腎病經(jīng)驗(yàn)，并將摸足脈作為診斷腎病的一個(gè)重要手段，認(rèn)為“腰子”有毛病，兩肢足脈都堵，脈弱。

“冰陽(yáng)籽籽”又叫“檳榔籽”，是指特定部位有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現(xiàn)，是阿昌族醫(yī)傳承下來(lái)專用于腎病的診斷方法。主要用于腎炎、腎積水和腎衰竭病程的輔助判斷。認(rèn)為“冰陽(yáng)籽籽”的出現(xiàn)與體內(nèi)毒素排泄不暢有關(guān)。

腎衰竭的具體診斷方法為：觀病人面色、舌色和眼瞼的顏色；摸其四肢脈；聽心肺；按壓腹部不同部位以及腎叩診，此外輔助“冰陽(yáng)籽籽”法。操作步驟為：摸病人的雙手脈―觀舌―翻觀下眼瞼―同時(shí)交叉摸病人左手和右腳脈（或右手和左腳脈）―摸病人雙腳脈―聽心臟和肺―雙手或單手手掌按壓病人腹部不同位置（問其是否疼）。最后在病人髕骨由下而上5公分左右的位置，用大拇指和食指相向擠此處皮膚，可見有微高出皮膚表面、淡紫紅色的籽籽出現(xiàn)，而“冰陽(yáng)籽籽”的數(shù)量和顏色反應(yīng)了病人病情的進(jìn)展程度。朱文光認(rèn)為，腎衰竭的病人，面色晦暗，黑；舌白，嚴(yán)重的病人舌根偏黑；眼瞼灰白、無(wú)血絲；手腳脈都弱；手背有黑斑籽籽（毒素在皮膚上的反應(yīng)）；心力衰竭和心肺積水導(dǎo)致呼吸緊張，晚期心動(dòng)力弱；四肢無(wú)力，嗜睡，頭昏頭暈；按壓腹部感覺微腫，同時(shí)牽引腎臟疼痛，有腎叩擊痛；胃動(dòng)力差，吃藥也想吐，病程越重“冰陽(yáng)籽籽”越明顯。

3腎衰竭的治療及用藥

朱文光在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐過(guò)程中，秉承師傳，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為五臟六腑，腎為第一。腎衰竭的病人，胃腸功能多不好，脾臟虛弱，不思飲食，故每個(gè)療程開始應(yīng)先調(diào)理安撫胃腸，改善胃腸消化吸收和腸道排泄功能，使腎有營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，并使服用的藥物得以更好吸收，毒素得以通過(guò)腸道排除。腎衰竭的病人，毒素和積水已經(jīng)累及心肺，心肌可能擴(kuò)張，心臟可發(fā)生衰竭，心臟會(huì)有積水，早搏、心慌明顯，脈時(shí)快時(shí)慢，肺部和胸膜會(huì)有積水，心肺相累出現(xiàn)肺氣腫，略動(dòng)就氣難喘，故治療中需溫養(yǎng)心肺，改善胸悶氣短，消除心肺積水。而肝臟解身體“百毒”，包括藥毒，腎臟和腸道排毒，腎衰竭的病人排不出去的毒素既加重肝腎負(fù)擔(dān)又毒害肝腎，故治療中還需溫補(bǔ)和保肝腎，排腸毒。腎衰竭的病人，周身營(yíng)養(yǎng)不良，血液循環(huán)和質(zhì)量差，積水多，故治療中時(shí)常需疏調(diào)周身通路排出積水，疏通氣血和補(bǔ)氣補(bǔ)血，滋養(yǎng)周身。在以上調(diào)理的過(guò)程中，找時(shí)機(jī)進(jìn)行消炎排毒的治療。其策略就是調(diào)理溫補(bǔ)與消炎排毒相間而行，不以單純的消炎排毒雪上加霜傷及病人為前提。

基于以上思路，朱文光腎衰竭的治療用藥為：1.調(diào)理安撫胃腸方：（1）調(diào)整腸胃方：調(diào)理腸胃，調(diào)養(yǎng)氣血，驅(qū)寒，排腸胃積水。用此方一小時(shí)后再服用其它方藥。（2）瀉火方：主瀉胃腸道、肝和腎火。有潤(rùn)腸、消炎、排毒作用，促進(jìn)腸道和腎臟排毒及肝臟解毒。主要是體實(shí)的病人用，即使肝腎功能不好的病人也可以用。寒氣過(guò)重和體虛的病人不用或通過(guò)一段時(shí)間的調(diào)理后再用此方。2.溫腎養(yǎng)心肺方：（1）心臟2號(hào)方：補(bǔ)氣血，活血，溫腎補(bǔ)心養(yǎng)肺，解除病人胸悶氣短、心力弱、耳鳴等癥狀，以及心煩躁、心急和口干等心臟有火的癥狀。腎臟有無(wú)積水都要用此方。（2）心臟3號(hào)方：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，活氣血，除濕祛寒，解除病人腎陽(yáng)虛，宗氣不足，循環(huán)差，體虛體寒等癥狀。為治療腎衰竭的主方之一。心臟有火不用此方。（3）燉肉單方：?jiǎn)挝端幠氤煞叟c肉同燉，肉熟，吃肉喝湯。溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加強(qiáng)心臟3號(hào)方的作用。3.滋養(yǎng)肝腎排水排毒方：代表方為腹炎方，滋養(yǎng)肝腎，助腎排水排毒，助肝解毒，使肝腎能發(fā)揮消炎、利水、排毒和解毒的功能。也是治療腎衰竭的主方之一。4.撤水腫方：代表方為燉豬腳方，豬腳燒黃略帶焦糊，與藥同燉熟，多喝湯，少吃肉。燒豬腳溫補(bǔ)驅(qū)寒消食，助藥溫補(bǔ)腎陽(yáng)，排毒消腫、祛風(fēng)，以撤除心、肺、胃及腹部和周身的積水。除內(nèi)服藥外，還可通過(guò)外用藥從肚臍排毒。

朱文光認(rèn)為，腎病發(fā)展到腎衰竭階段，腎臟及各臟腑功能均受損，出現(xiàn)諸多癥狀，治療應(yīng)以溫補(bǔ)為主線，輔以消炎利水排毒。特別強(qiáng)調(diào)消炎排毒過(guò)了不行，更不能一味單純消炎排毒；也不能大補(bǔ)，只應(yīng)溫補(bǔ)。故以上各方應(yīng)相互配合，互為補(bǔ)充，缺一不可，養(yǎng)、補(bǔ)、排相結(jié)合。以上各方用藥的先后順序要根據(jù)不同病人的不同病情進(jìn)行安排，重點(diǎn)是在調(diào)補(bǔ)方的使用過(guò)程中找時(shí)機(jī)插入使用瀉火方、腹炎方和撤水腫方，這樣就有個(gè)平衡，人不衰，使得腎衰竭病人的主癥、并發(fā)癥和兼癥等可以有時(shí)間一步一步的解決。

在診治疾病過(guò)程中，除藥物治療外，朱文光也充分考慮到心理因素和依從性對(duì)疾病治療的重要作用，主動(dòng)與病人交流，講解病情，緩解情緒，并告訴病人藥物煎服方法、不能吃的藥物和食物禁忌等。

篇10

打上法庭：5兄妹爭(zhēng)遺產(chǎn)

2001年9月，小妹余午容以重新分配母親譚少文的遺產(chǎn)為由，將保管房產(chǎn)的二姐余伍英告上法庭。庭審中法官提出，其母親的遺產(chǎn)已分割給她以及其哥余川東、余川廣和其姐姐余蘭、余伍英，按法律程序應(yīng)追加其兩個(gè)哥哥和余蘭為第三人。隨后，余午容將兩個(gè)哥哥和姐姐余蘭也追加為被告。

庭審時(shí)，余午容出示了其母的房產(chǎn)證（位于成都市一環(huán)路，面積70余平方米的精裝房）。此時(shí)，這套房子的產(chǎn)權(quán)所有人名字已變成“余午容”。兩個(gè)哥哥和兩個(gè)姐姐當(dāng)即提出異議，小妹余午容則當(dāng)庭出示了四川省公證處于2001年8月由公證員李某出具的遺囑繼承權(quán)公證書，以此證明母親譚少文早已立下公證遺囑，將該房指定由她一人繼承。

公證作證：小妹獨(dú)享遺產(chǎn)

隨后，4兄妹聘請(qǐng)的律師調(diào)查發(fā)現(xiàn)，公證員李某出具的那份遺囑繼承權(quán)公證書，是根據(jù)其母于2001年7月因病死亡和第2416號(hào)公證遺囑作出的。4兄妹的律師通過(guò)進(jìn)一步調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，四川省公證處在1998年7月出具的這份遺囑公證書，由于在公證過(guò)程中違反了繼承法中有關(guān)規(guī)定，遂以書面形式向四川省公證處遞交了“撤消公證申請(qǐng)書”。但四川省公證處隨后以復(fù)函書面告知，對(duì)于原告的撤消請(qǐng)求不予受理，不予復(fù)查。

公證違法：4兄妹狀告公證處

經(jīng)數(shù)次協(xié)商未果，4兄妹隨后向金牛區(qū)法院提起訴訟，要求判令第2416號(hào)遺囑公證書無(wú)效。經(jīng)法院審理查明，確認(rèn)此遺囑公證書違反我國(guó)相關(guān)法律強(qiáng)制性規(guī)定，不具有公證書應(yīng)當(dāng)具備的真實(shí)性和合法性，因此不具有公證遺囑效力，該公證書被法院撤消。

事情到此似乎告一段落，然而4兄妹認(rèn)為，四川省公證處公證員李某出具的公證書中“遺囑全部有效”的公證內(nèi)容，不僅對(duì)其違法無(wú)效的公證文書審查不嚴(yán)，而且其行為直接導(dǎo)致小妹余午容長(zhǎng)達(dá)兩年“無(wú)效”取得母親譚少文的財(cái)產(chǎn)。而4兄妹在請(qǐng)求四川省公證處撤消而拒不撤消時(shí)，進(jìn)一步使小妹在兩年時(shí)間里“無(wú)效”取得的財(cái)產(chǎn)“合法化”，以至4兄妹對(duì)財(cái)產(chǎn)的占有權(quán)、收益權(quán)暫時(shí)喪失，時(shí)至2003年8月才被恢復(fù)。四川省公證處拒不撤消的行為使得他們兄妹“不得不打一場(chǎng)完全可以避免的官司”。因此，4兄妹決定狀告四川省公證處，并于近日向青羊區(qū)法院遞交《民事起訴狀》。