導(dǎo)語：如何才能寫好一篇整理房間，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2、狠心扔，對于該扔的東西應(yīng)該狠下心把扔了，如果有很多舍不得，你的整理又會持續(xù)很長時間，時間一長，將失去耐心。你的整理又將不了了之。所以，必須扔的東西下手快。猶豫不扔的干脆放到一個大籃子里，集中起來。

3、收納。收納就是為了房間看起來美觀，該收藏起來的東西都要收起來，先給自己視覺上的成就感。找一個盡可能大的箱子，把該收納的先集中一起。全部弄好后，再慢慢收拾箱子里的東西。

4、打掃。最后就是東西都收起來了后，該擦洗的擦洗，該打掃的打掃。整個房間就很整潔了。

篇2

教學(xué)目標(biāo)：1、在觀察、比較、交流的活動中，初步體會分類的含義和方法，感受分類在生活中的作用。2、能按一定的標(biāo)準(zhǔn)，對物品進(jìn)行整理分類，初步體會對物品進(jìn)行分類的過程就是尋找事物共同屬性的過程。3、養(yǎng)成有條理的思考問題的習(xí)慣及良好的生活習(xí)慣。

教材分析：“分類”是一年級上冊的教學(xué)內(nèi)容，是一個學(xué)生實踐性的活動。教師不宜把“分類”作為知識點來講授，或者讓學(xué)生機(jī)械地記憶分類的含義。這部分教學(xué)應(yīng)結(jié)合學(xué)生熟悉的事物，讓學(xué)生經(jīng)歷分類的過程，在活動中使學(xué)生體會分類的方法，感受分類在生活中的用途。因此我對本節(jié)教學(xué)做如下設(shè)想。

教學(xué)重點：讓學(xué)生在情境中經(jīng)歷分類的過程，學(xué)會按一定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分方法。

教學(xué)難點：體驗在同一標(biāo)準(zhǔn)下的一致性。

教學(xué)過程：

（一）情境引入，激發(fā)興趣

師：沃老師知道同學(xué)們都有自己的房間，誰能給大家介紹介紹你的房間里都有什么？

生：我的房間里面有一張床，一個書桌，書桌上面有很多書。

生：我的房間里有很多衣服，有床，床上有被子，枕頭等。

師：老師聽出來了，你們的房間里擺放了好多好多的物品。

（設(shè)計意圖：通過談一談自己房間的情況，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，體會數(shù)學(xué)與生活的密切聯(lián)系，也為后面分類的學(xué)習(xí)打下伏筆。）

（二）探索新知，明確標(biāo)準(zhǔn)

1、看一看，說一說

師：老師現(xiàn)在就帶你去看看笑笑和淘氣的房間?？春?，你想說點什么？

2、笑笑房間的物品是怎么擺放的？

1）獨(dú)立思考后，同桌互相說一說。

師：笑笑房間的物品是怎么擺放的？（生獨(dú)立思考）同桌互相說一說。

（設(shè)計意圖：讓學(xué)生動手分，人人參與到活動中，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，體現(xiàn)了學(xué)生的自主意識。學(xué)生很樂意做售貨員，積極主動地進(jìn)行分類，很快找到了分類標(biāo)準(zhǔn)，并且體驗到要想方便快捷地找到自己需要的物品，必須分類擺放。）

2）交流

師：我想請一名同學(xué)到前面來，請你指著圖說清楚：笑笑把什么物品放在哪里。引導(dǎo)學(xué)生用這樣的話來說。說的好的孩子請別人再說一遍。

師：笑笑特別會收拾自己的房間，她把衣服整理到一起，把玩具放在一起，把床上的枕頭和被子放在了一起。這是把什么樣的物品放在一起了？

生：是同一類的。

師：今天咱們就和笑笑和淘氣一起，來討論一下分類的問題。（板書：分類）

3）分類的好處

師：這樣分類整理后，有什么好處？

生：整潔，方便，找東西好找。

（設(shè)計意圖：先讓學(xué)生觀察小明的房間是怎樣擺放的，再將亂的房間整理好，通過簡單的對比，學(xué)生立刻明白了分類擺放的好處。學(xué)生不禁感嘆道：好整齊??！這樣，通過學(xué)生的親身實踐，進(jìn)一步體會了“分類”的好處，養(yǎng)成良好的分類習(xí)慣。）

3、請幫淘氣整理一下房間。

師：現(xiàn)在我們來幫淘氣整理一下他的房間。

板書課題：整理房間

友情提示：1）2個人一個小組，合作幫淘氣整理房間2）想一想怎么分類3）匯報時把你的想法說清楚

師巡視，傾聽學(xué)生的想法。生活動。

師：哪個小朋友愿意到前面來，一邊分，一邊告訴淘氣，他應(yīng)該把什么物品怎樣整理。

生上前來說。

生：我把。。。放在一起，因為它們是。。。類。一生說完再打亂順序，再分一遍。

師：你覺得他說的怎么樣？能不能比他說的還好？再來分一分！

師：淘氣和笑笑的房間我們就參觀到這里?？磥矸诸悓ξ覀兊纳钣袥]有用??？

生：有用。

師：如果你掌握好了分類的知識啊，能讓你的生活變的非常的有條理。

（三）實踐操作，體會方法

1、涂一涂

師：看下圖，說一說都有哪些動物？請你把會飛的涂上顏色。

（設(shè)計意圖：此環(huán)節(jié)不僅包含本節(jié)課的分類知識，而且使學(xué)生體會到數(shù)學(xué)與美術(shù)課之間也存在著一定的聯(lián)系，當(dāng)然興趣就更加濃厚了。）

2、分水果蔬菜

師：淘氣的媽媽看到淘氣的房間收拾的這么干凈整潔，給家里準(zhǔn)備了一些水果和蔬菜，來看看都有什么？

師：它們就在你的書上58頁第2題，請你在水果下面畫對號，在蔬菜下面畫圓。趕快畫一畫吧！

生獨(dú)立完成。匯報。

師：我們現(xiàn)在把這8個好朋友分成了2組，誰來告訴大家，都有一個什么特點呀？

師：非常準(zhǔn)確，看來我們都會根據(jù)物品的用途來把它們分成不同的種類。

3、分一分（玩具、文具、服裝鞋帽）

師：我們每個小朋友都有自己的家，這些物品也有它們自己的家。（出課件）你們看，小青蛙是玩具的家；大皮箱是文具的家；大皮靴是服裝鞋帽的家。你們能幫它們找到自己的家嗎？先和同桌說一說，它們的家分別在哪兒？

師：你能知道這有多少件物品嗎？你是怎么那么快知道的？請你把它們裝進(jìn)口袋里。有幾個口袋需要裝什么呀？

師：老師請你把這些物品的序號填在袋子當(dāng)中。誰能出處好主意，怎么樣才能不多也不少都挑對呀？

師：按序號一個一個去挑選。

（設(shè)計意圖：本活動為學(xué)生提供可操作的學(xué)具，沒有直接告訴學(xué)生分成服裝鞋帽、文具、玩具，而是為他們提供更大的思維空間。理解給物品分類要按一定標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)出學(xué)生的主體參與意識，把課本中的學(xué)習(xí)內(nèi)容與實際生活結(jié)合起來，讓學(xué)生體會到生活中處處離不開數(shù)學(xué)，感受學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣。）

（四）鞏固提升，鍛煉思維。

師：同學(xué)們已經(jīng)知道怎么分類了，那么我們來把班級的人分一分類怎么樣？你想怎么分？

（設(shè)計意圖：這是本節(jié)課的一個拓展環(huán)節(jié)，一是聯(lián)系生活實際，讓學(xué)生結(jié)合本班級的實際情況進(jìn)行分類，感受分類的必要性；同時也對分類的不同方法進(jìn)行了提升，拓展，是分類課的一個升華。）

篇3

整理我的房間

劉芳潔

今天由我來整理房間，首先我從陽臺上拿出笤帚，開始掃我的房間，我掃了桌下，掃床下，掃了好長時間才掃完，再把垃圾物堆到了一起，用鐵簸箕把垃圾收走。我又拿起拖把拖地，我拖了這里拖那里，不一會兒就把地拖完了。我開始整理書桌，我把書一類類的分開，比如：把故事書分一類，放進(jìn)了廚子里，把作文書分一類，整整齊齊的放進(jìn)廚子里。我開始做最后一件事，就是整理我的床，首先把被子疊起來，放到床頭上，把床單抻好，過了一會我就把糟亂的房間收拾的井井有條。

通過整理房間，我體會到了媽媽的辛苦！

指導(dǎo)教師 崔梅茹

篇4

舉證妨礙又稱證明妨礙、證明受阻，對其理解有廣義和狹義之分。從廣義上講，舉證妨礙是指訴訟當(dāng)事人以某種原由拒絕提出或由于自己的原因不能提出證據(jù)的行為后果[1].從狹義上講，舉證妨礙是指不負(fù)舉證責(zé)任的當(dāng)事人，故意或過失以作為或不作為的方式，使負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人不可能提出證據(jù)，使待證事實無證據(jù)可資證明，形成待證事實存否不明的狀態(tài)，故而在事實認(rèn)定上，就負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人的事實主張，作出對該人有利的調(diào)整[2].在通常情形下，舉證妨礙是指狹義上的含義，只有因一方當(dāng)事人的舉證妨礙行為，致使關(guān)鍵證據(jù)滅失或不能使用，當(dāng)事人之間的訴爭事實因而無證可查，無據(jù)可用，陷入真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)時，才會運(yùn)用舉證妨礙制度，達(dá)到公平解決案件的目的。

盡管在重要事實真?zhèn)尾幻鞯那闆r下，證明責(zé)任規(guī)范可以指引法官作出判決，即對不確定的事實承擔(dān)證明責(zé)任的當(dāng)事人將承受對其不利的判決[3].但是，如果造成案件事實處于真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)的原因，不是負(fù)有證明責(zé)任的當(dāng)事人沒有證據(jù)可提供，而是不負(fù)有證明責(zé)任的對方當(dāng)事人，通過實施證明妨礙行為，使負(fù)有證明責(zé)任的當(dāng)事人陷于證據(jù)缺失的境地，那么，在這種情形下，如果法院通過適用證明責(zé)任規(guī)范作出使負(fù)有證明責(zé)任的當(dāng)事人敗訴的判決，不免會產(chǎn)生不當(dāng)且不公平之感。于是，就應(yīng)當(dāng)考慮以舉證妨礙（證明妨礙）為杠桿來開發(fā)“避免通過證明責(zé)任作出裁判”的法律技術(shù)[4].許多國家和地區(qū)在實定法上都設(shè)置了有關(guān)舉證妨礙制度的規(guī)定。美國聯(lián)邦地區(qū)法院民事訴訟規(guī)則第37條第2款（2）項（A）規(guī)定，對不服從法院證據(jù)開示命令的，根據(jù)對方當(dāng)事人的申請，法院可以認(rèn)定當(dāng)事人所主張的事實為真實，而不必經(jīng)過法官和陪審團(tuán)面前的證明[5].《日本民事訴訟法》第224條規(guī)定，當(dāng)事人不服從提出文書命令時，法院可以認(rèn)定對方當(dāng)事人所主張的關(guān)于該文書的記載為真實；以妨礙對方當(dāng)事人使用為目的，毀滅有提出義務(wù)的文書或以其它方法使之不能使用時，法院可以認(rèn)為相對方關(guān)于該文書的主張為真實[6].我國臺灣《民事訴訟法》第282條規(guī)定，當(dāng)事人因妨礙他造使用，故意將證據(jù)滅失、隱匿或致疑難使用者，法院得審酌情形認(rèn)他造于該證據(jù)之主張或依證據(jù)之事實為真實。

然而，從訴訟的本質(zhì)看，當(dāng)事者主張對自己有利的事實必須就該主張負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任，這是證明的基本出發(fā)點，正因為如此，羅森貝克才主張當(dāng)事人若不能就有利于自己的要件提供證據(jù)的話將接受不利的結(jié)果[7]，相對方當(dāng)事人本沒有義務(wù)在行為上去分擔(dān)他方的舉證責(zé)任，何以在事實真?zhèn)尾幻鳡顟B(tài)下避免通過證明責(zé)任作出裁判呢？且當(dāng)事人作為程序主體，既具有處分實體權(quán)利的自由，也具有處分訴訟權(quán)利的自由，在訴訟程序中的私法自由處分，與在訴訟程序外權(quán)利人擁有的自由處分并無兩樣[8]，當(dāng)事人的處分行為何以就構(gòu)成對他方的妨礙而要被課以不利后果呢？從邏輯上講，縱無妨礙行為，案件事實不明的狀態(tài)亦常發(fā)生，且在被妨礙的證據(jù)提出之前，也不能將事實真?zhèn)尾幻鞯呢?zé)任全歸于妨礙行為，因為即便當(dāng)事人提出被妨礙的證據(jù)，案件事實也未必就真?zhèn)瘟F(xiàn)。因此，規(guī)定舉證妨礙的法理依據(jù)何在，就成為了構(gòu)筑舉證妨礙制度必須解決的首要理論課題。對此，學(xué)界認(rèn)識頗有分歧，主要有以下幾種觀點[9]：

1、違反實體法上的證據(jù)保存義務(wù)。依法律規(guī)定、契約約定或習(xí)慣，當(dāng)事人就特定證據(jù)負(fù)有作成、保存之義務(wù)時，即使此項義務(wù)未必與訴訟有關(guān)，而屬訴訟前之實體法上義務(wù)，但如因其可歸責(zé)事由而未作成或保存證據(jù)方法，致他造在訴訟上礙難使用之情形，就該義務(wù)違反行為所致不能事實之訴訟狀態(tài)，其于訴訟上仍應(yīng)負(fù)責(zé)[10].比如德民民事訴訟法第422條規(guī)定，依照民法的規(guī)定，舉證人可以要求交出或提出證書時，對方當(dāng)事人有提出證書的義務(wù)。在習(xí)慣上，病人的病歷由醫(yī)院保存等。理論上若當(dāng)事人無法律上義務(wù)制作、保管文書，其要求不負(fù)舉證責(zé)任人須無限制地負(fù)提出義務(wù)及受不利效果之正當(dāng)性，似較有制作及保管者為低。一般來說，這種情況屬私法秩序所為權(quán)利義務(wù)分配與調(diào)整，應(yīng)注意成本負(fù)擔(dān)與危險分配觀念，以免顛覆舉證責(zé)任法則之危險分配意義[11].

2、違反誠實信用原則。此說以違反誠實信用原則為其根據(jù)，或認(rèn)為當(dāng)事人不得自因其惡意而引起的事實之發(fā)生或不發(fā)生，引導(dǎo)出任何權(quán)利，或認(rèn)為當(dāng)事人必須以公平的方法進(jìn)行訴訟，如有違反，則屬權(quán)利濫用之訴訟實施，而違背誠信原則[12]，因該行為所導(dǎo)致事實證明不能或困難訴訟狀態(tài)，不能使妨礙者得到該利益。

3、違反訴訟上的協(xié)作義務(wù)。因為就事實而言，當(dāng)事人本人通常為最知悉紛爭事實之人，故最有可能提供案情資料，以協(xié)助法院發(fā)現(xiàn)真實及促進(jìn)訴訟，進(jìn)而達(dá)成審理集中化的目的，在所有訴訟案件中，法院認(rèn)為必要時，均得訊問當(dāng)事人，以其陳述作為證據(jù)，當(dāng)事人即有開示其就案情所具資訊之證據(jù)上協(xié)力義務(wù)[13].因此，舉證妨礙行為并不僅限于對事實發(fā)現(xiàn)造成妨礙，其對促進(jìn)訴訟亦造成不利，即使妨礙行為最終對事實發(fā)現(xiàn)無影響，如因此導(dǎo)致訴訟遲延，該行為亦屬不當(dāng)。

4、經(jīng)驗法則說[14].此說認(rèn)為，一方當(dāng)事人所主張的事實如非真實，則他方當(dāng)事人不至于妨礙證明，當(dāng)事人既然實施妨礙行為，通?？梢韵胂蟮脑蚴亲C據(jù)對其不利?；诖私?jīng)驗法則，對舉證妨礙人課以不利的后果，是等同或最接近于事實得以證明之后的法律效果。

以上諸學(xué)說分別從不同的角度對構(gòu)筑舉證妨礙的一般理論提供了法理依據(jù)，筆者認(rèn)為，除經(jīng)驗法則說外，其余學(xué)說均能說明構(gòu)筑舉證妨礙理論存在必要，而經(jīng)驗法則說并不具備這種功能，原因有兩點：一是當(dāng)事人妨礙他方使用證據(jù)，動機(jī)可能有多種，而并不必然局限于該證據(jù)對其不利；二是如果真的存在這樣的經(jīng)驗法則，那么法官可以依心證直接采用該法則作出判斷，沒有必要另外尋求舉證妨礙的法理適用。但是，其余三種學(xué)說各自的自身缺陷和統(tǒng)領(lǐng)范圍的局限決定了任何一種都不能獨(dú)自承擔(dān)起構(gòu)筑舉證妨礙法理基礎(chǔ)的重任。實體法上的證據(jù)保存義務(wù)只是涉及到當(dāng)事人之間實體法上權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的調(diào)整與救濟(jì)，其效力難以涉及到訴訟程序，無法恢復(fù)、平衡訴訟程序以及當(dāng)事人與法院之間的關(guān)系因舉證妨礙行為所受的不利影響。同樣，誠信原則和協(xié)作義務(wù)只是將視野局限于訴訟程序的推進(jìn)，而未給予當(dāng)事人實體利益的關(guān)注。其實，人們從事活動或建立制度，其依據(jù)并不僅限于一個，單一理論基礎(chǔ)也往往不能涵蓋全部的訴訟活動，舉證妨礙行為具有各種形態(tài)，行為人的行為動機(jī)也不盡相同，其后果亦會涉及到不同的范圍和層面。因此，舉證妨礙的理論基礎(chǔ)應(yīng)當(dāng)是多元的，既有實體法的證據(jù)保存義務(wù)，也有誠實信用原則和訴訟上的協(xié)作義務(wù)，要求當(dāng)事人應(yīng)依誠實信用原則進(jìn)行訴訟，在協(xié)力促進(jìn)訴訟進(jìn)程的同時，應(yīng)當(dāng)考慮他方當(dāng)事人正當(dāng)?shù)膶嶓w利益和程序利益，依衡平、公平方式進(jìn)行訴訟，這既是當(dāng)事人為訴訟上行為之指針，亦是法院評判訴訟上當(dāng)事人行為之基準(zhǔn)[15].

二、舉證妨礙的構(gòu)成要件及表現(xiàn)形態(tài)

舉證妨礙在現(xiàn)實生活中可能以各種各樣的形態(tài)出現(xiàn)，但形形的形態(tài)都是由一些基本要素構(gòu)成的，這些基本要素就是舉證妨礙的構(gòu)成要件，主要有[16]：

1、妨礙行為。這是構(gòu)成舉證妨礙的客觀要件。妨礙行為最基本的要素是行為，如同犯罪行為、行政違法行為一樣，不具有行為這一基本要素，就無法成立妨礙行為，同樣也不能構(gòu)成犯罪、不能構(gòu)成行政違法行為[17].妨礙行為另外一個要素就是行為的妨礙性，必須是自己的行為對他人的舉證行為造成客觀上的妨礙，如果不存在對他人舉證行為的實際妨礙，無論訟爭事實最終能否有證據(jù)證實，能否達(dá)到證明標(biāo)準(zhǔn)的要求，均與妨礙行為無關(guān)。行為，通常是人的積極的舉動，但也可以是不作為的妨礙，這種場合是以作為義務(wù)為邏輯前提加以解釋。作為義務(wù)有基于具體法規(guī)發(fā)生的場合和基于先行行為發(fā)生的場合[18].

2、過錯。這是構(gòu)成舉證妨礙的主觀要件。過錯是指行為人主觀上的一種可歸責(zé)的心理狀態(tài)，具體表現(xiàn)為故意和過失兩種形式。過錯作為可歸責(zé)事由，在于其本質(zhì)上的不正當(dāng)性或不良性。行為人的過錯只有外化為行為，才具有法律上的意義，正如我們不得在刑事領(lǐng)域追究所謂“單純思想犯”的刑事責(zé)任一樣[19]，因此，在舉證妨礙的構(gòu)成要件中，妨礙行為是與過錯緊密相聯(lián)的。故意是指當(dāng)事人一方明知自己的行為會使他人舉證困難或是舉證不能，仍然希望或放任這種結(jié)果的發(fā)生，因而造成他方舉證不能或困難的后果，以致訟爭事實陷入真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)。當(dāng)事人主觀故意所為行為既可能指向他人的舉證行為，也可能指向相關(guān)的證據(jù)，前者是對他人舉證行為的干擾，后者是對證據(jù)本身證據(jù)能力的干擾。 與故意不同，過失作為舉證妨礙構(gòu)成要件，當(dāng)事人必須具備保管證據(jù)的法定或約定義務(wù)，或具有程序前義務(wù)，如法院將某物訴前證據(jù)保全查封等，如果沒有此項義務(wù)，即使有妨礙行為，也不認(rèn)為是舉證妨礙行為。舉證妨礙中的過失，具有雙重意義：其一，不負(fù)舉證負(fù)擔(dān)的當(dāng)事人一方，必須能夠認(rèn)識到，他對該證據(jù)負(fù)有法定或約定義務(wù)，或具有程序前義務(wù)，即對此義務(wù)須有認(rèn)識；其二，該證據(jù)對于將來發(fā)生的訴訟，可能具有的意義，也為該當(dāng)事人認(rèn)識[20].

3、訴訟中實施的行為。這是構(gòu)成舉證妨礙的時間要素。一般來說，只有訴訟系屬形成之后，為證明某種事實，才會產(chǎn)生舉證的現(xiàn)實要求，妨礙行為才會有現(xiàn)實的指向?qū)ο?，因而，舉證妨礙行為常見于訴訟過程之中。但在某些特殊情況下，妨礙行為也有可能發(fā)生在訴訟系屬之前，比如當(dāng)事人在訴前申請證據(jù)保全，就可以利用法院所調(diào)查的證據(jù)及所采集的事證資料，了解事物或物體的現(xiàn)狀，進(jìn)而把握紛爭的實際狀況，在這種情況下，當(dāng)事人就應(yīng)負(fù)證據(jù)上協(xié)力的義務(wù)，基于此種當(dāng)事人間的特殊關(guān)系，當(dāng)事人于訴訟系屬前亦有證據(jù)作成、保存義務(wù)，如妨礙他方使用，亦可構(gòu)成舉證妨礙[21].

4、訴爭事實真?zhèn)尾幻?。這是構(gòu)成舉證妨礙的結(jié)果要素。舉證妨礙制度設(shè)立的目的就是為了處理由于當(dāng)事人的舉證妨礙行為而致訴爭事實無法查明時的情況，如果訴爭事實沒有受到妨礙行為的影響，并未陷入真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)，也就沒有適用舉證妨礙規(guī)則的必要。訴爭事實真?zhèn)尾幻髯鳛闃?gòu)成舉證妨礙的結(jié)果要件，必須具備以下特征：（1）具有客觀性，訴爭事實真?zhèn)尾幻鲬?yīng)當(dāng)是已經(jīng)發(fā)生的、真實存在的事實狀態(tài)，而不能是想象的、捏造的、捕風(fēng)捉影的。（2）不可補(bǔ)救性，訴爭事實真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)已經(jīng)固定，訴爭事實已無證據(jù)可以證明，也沒有其它方法可以查清當(dāng)事人之間的訴爭事實，也就是說發(fā)現(xiàn)案件事實已不可能。

5、訴爭事實真?zhèn)尾幻髋c妨礙行為具有因果關(guān)系。因果關(guān)系反映了訴爭事實真?zhèn)尾幻髋c妨礙行為二者之間的聯(lián)系，是構(gòu)成舉證妨礙的關(guān)鍵因素。它要求訴爭事實不明與妨礙行為之間必須存在因果關(guān)系，妨礙行為是因，訴爭事實真?zhèn)尾幻魇枪?。如果訴爭事實真?zhèn)尾幻鞯臓顟B(tài)不是因為先前的妨礙行為，而是由于其它原因造成的，就不能構(gòu)成舉證妨礙。同時，妨礙行為必須是造成訴爭事實真?zhèn)尾幻鞯某浞直匾脑颍簿褪钦f妨礙行為有致使訴爭事實真?zhèn)尾幻鞯某浞值目陀^可能性，而訴爭事實真?zhèn)尾幻鲬?yīng)當(dāng)是妨礙行為合乎邏輯的最為可能的結(jié)果。

由于當(dāng)事人利益的對立性，在現(xiàn)實生活中，一方當(dāng)事人妨礙另一方當(dāng)事人舉證的現(xiàn)象時有發(fā)生，形態(tài)也多種多樣，常見的主要有以下幾種：

1、有證據(jù)而拒不提交。比如，宋某曾借給A公司2萬元，A公司給宋某出具了欠條。之后，宋某將欠條交其妻姚某收管，不料姚某急病去世，宋某因其妻突然去世而無法找到欠條，到A公司索要欠款，A公司對該款予以否認(rèn)，宋某逐將A公司訴至法院。在案件審理過程中，A公司當(dāng)時經(jīng)手的會計證明宋某確曾借給公司2萬元且已記入A公司賬目，A公司對會計的證明予以否認(rèn)且拒不提交公司賬目，致使案件事實無法查清[22].

2、毀滅證據(jù)。張三欠李四10萬元并出具一張欠條，言明三日后償還。三日后，張三找到李四索要欠款，李四以看欠條為借口拿過欠條就當(dāng)場撕毀，扔進(jìn)河中，李四見情便到附近派出所報告情況。派出所對張三進(jìn)行調(diào)查，張三承認(rèn)欠條是他所撕，但否認(rèn)其內(nèi)容，只承認(rèn)欠李四5萬元，李四根據(jù)派出所的證明向法院起訴，要求張三償還10萬元借款。

3、不配合對方的舉證活動。中央電視臺《今日說法》于2001年4月19日播出一個案例，一未成年女孩狀告父親要求給付撫奍費(fèi)，該女孩是非婚生子女，其生母指認(rèn)被告是其親生父親，被告對此予以否認(rèn)，原告要求進(jìn)行親子鑒定，被告不予配合。

4、毀損證據(jù)。不負(fù)舉證責(zé)任的人，故意對證據(jù)實施某種破壞行為，使之毀損且喪失證據(jù)功能，不能在本案中使用，致使訟爭事實無法查明。比如，不負(fù)舉證責(zé)任的當(dāng)事人，對原告提供的某一文書證據(jù)故意涂劃，使證據(jù)不能使用。

5、過失遺失證據(jù)。例如，原告起訴被告欠款14萬元，并出示被告所書借條為證，被告到法院查閱卷宗，經(jīng)法院同意，將該借條借出復(fù)印，復(fù)印部人多排隊，被告便將欠條交復(fù)印員要其復(fù)印三份，自己到旁邊門市部買包煙，碰熟人閑談一陣，回到復(fù)印部，復(fù)印件與原件已不知去向，被告的這種過失行為也是舉證妨礙行為[23].

在現(xiàn)實生活中，舉證妨礙行為可能以各種不同的形式出現(xiàn)，上述四種只是其典型形態(tài)，并不能涵蓋所有，在辨別某種行為是否構(gòu)成舉證妨礙行為時，應(yīng)當(dāng)以舉證妨礙的五個構(gòu)成要件對照具體行為進(jìn)行考量。

三、舉證妨礙的法律效果

舉證妨礙行為違背了誠實信用原則，導(dǎo)致攻防平衡的訴訟結(jié)構(gòu)失衡，不但損害了相對方的程序利益和實體利益，且嚴(yán)重干擾了正常的訴訟活動和訴訟秩序，危及私法秩序，帶來了訴訟遲延及訴訟成本的增加，有違訴訟經(jīng)濟(jì)和訴訟效率的理念。因此，諸多國家對舉證妨礙人課以不利后果，以示懲戒。

（一）公法上的制裁。

由于舉證妨礙危害訴訟秩序的正常進(jìn)行，破壞民事訴訟設(shè)定的結(jié)構(gòu)平衡，有背民事訴訟的基本理念和價值取向，一些國家將某些妨礙行為歸于妨礙民事訴訟的行為，其違法性被界定在對民事訴訟秩序的妨害這一層面，正是因為將這些行為作為妨害民事訴訟行為的一種[24]，因此，其在法律產(chǎn)生一種公法上的效果，受到公法的否定評價。日本民事訴訟法第二百二十五、第二百二十九條規(guī)定，對不服從相關(guān)文書提出命令的人員，法院可以裁定處以罰款[25].美國聯(lián)邦地區(qū)法院民事訴訟規(guī)則第37條規(guī)定，對于任何不遵守證據(jù)開示命令的行為，法院可以代替上述命令或附加命令，該命令將不遵守命令的行為作為藐視法庭的行為對待[26].我國民事訴訟法第102條規(guī)定，如果當(dāng)事人或者其他訴訟參與人“偽造、毀滅重要證據(jù)妨礙人民法院審理案件的”，“人民法院可以根據(jù)情節(jié)輕重予以罰款、拘留，構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任?！?nbsp;舉證妨礙行為人被課以罰款、拘留等在公法層面設(shè)置的各種強(qiáng)制措施，以此懲罰和教育制止該類行為的發(fā)生，維護(hù)民事訴訟秩序正常進(jìn)行。

（二）對當(dāng)事人利益的補(bǔ)救

公法上的懲戒，是對訴訟秩序的維護(hù)，只能對舉證妨礙行為起到一般性預(yù)防的作用，無法修復(fù)和補(bǔ)救因妨礙行為所造成的對方當(dāng)事人程序和實體上的利益損害。而當(dāng)事人最為關(guān)心的是自身利益的維護(hù)，如果對舉證妨礙行為人的處罰不能使受到損害的相對方利益得到私法上充分有效的救濟(jì)，不能消除妨礙行為所造成的實質(zhì)性不利影響，就無法體現(xiàn)程序公正和實體公正。因此，在公法領(lǐng)域之外，各國往往通過某些程序制度給予被妨礙人以私法利益上的救濟(jì)，讓舉證妨礙行為人彌補(bǔ)被妨礙人的利益損失，使實體正義得以實現(xiàn)。

1、 舉證責(zé)任的轉(zhuǎn)換

對于舉證妨礙，不少學(xué)者主張通過舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換的方式予以調(diào)整，以實現(xiàn)實質(zhì)上的平等?！皩τ诜闪碛幸?guī)定障礙該法律效果產(chǎn)生的事實，主張權(quán)利的一方不負(fù)擔(dān)該事實不存在的舉證責(zé)任，而由對權(quán)利主張異議的對方負(fù)擔(dān)舉證責(zé)任”[27].“只要權(quán)利一方當(dāng)事人有證據(jù)表明佐證其權(quán)利主張的重要證據(jù)被對方控制，則應(yīng)由相對方承擔(dān)舉證責(zé)任，若其不舉證，則應(yīng)認(rèn)定權(quán)利主張成立”[28].在較為成熟的學(xué)說支持下，德國、日本等大陸法系國家的法院也在訴訟實務(wù)中采取了舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換的作法[29]. 但從轉(zhuǎn)移證明責(zé)任（舉證責(zé)任）中劃一性地尋求制裁固然有其有利的一面，但如此一來的缺點是，無法依據(jù)證明妨礙方式及程度的差異來靈活地作出不同的處置[30].因為妨礙行為多種多樣，妨礙程度有輕有重，被妨礙提出的證據(jù)之證明對象也有主要事實、輔助事實、間接事實之分，如果一律適用舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換，某些場合下也有失公允。因此，有的國家在適用舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換的同時，授于法官采取其他救濟(jì)方式的自由裁量權(quán)，以彌補(bǔ)前者之不足，充分發(fā)揮法官的能動性并增強(qiáng)法律適用的靈活性與法律整體正義的實現(xiàn)程度。

2、降低證明標(biāo)準(zhǔn)

如前所述，如果舉證妨礙一律導(dǎo)致舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換的法律后果，有時會造成不公，因此，有的學(xué)者提出了降低證明標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)說，在發(fā)生舉證妨礙的情形下，法院在心證的基礎(chǔ)上綜合考慮妨礙的方式，可歸責(zé)的程度以及被妨礙證據(jù)的重要程度，最后依據(jù)自由裁量對事實作出認(rèn)定[31].前說認(rèn)為：之所以造成事實不明的狀態(tài)，如果是因為證明標(biāo)準(zhǔn)的問題，那麼適當(dāng)降低證明標(biāo)準(zhǔn)，可能就不會產(chǎn)生訴爭事實不明的情形。這種情形下，法官可以根據(jù)心證對事實作出評價，使當(dāng)事人在即便被舉證妨礙行為影響的情況下，仍然能證明有關(guān)事實或其主張。 既然只有在事實真?zhèn)尾幻鞯那闆r下，才構(gòu)成舉證妨礙，現(xiàn)在反過來降低證明標(biāo)準(zhǔn)使事實可以查明，前述行為還能被認(rèn)為是舉證妨礙就值得推敲，似乎在邏輯上有沖突之處。況且證明標(biāo)準(zhǔn)本身是一個模糊抽象的概念，如何衡量法官內(nèi)心的確信程度本來就不好把握，更不用說從一個證明標(biāo)準(zhǔn)降低為另一個證明標(biāo)準(zhǔn)了。在實際操作中，證明的每一步都要借助于法官的內(nèi)心活動來實現(xiàn)，高度蓋然性、中度蓋然性等證明標(biāo)準(zhǔn)的差異并不清晰，缺乏量化指標(biāo)，受法官主觀影響很大，因此，與其降低證明標(biāo)準(zhǔn)，不如直接由法官自由裁量舉證妨礙的法律效果。

3、推定主張成立

我國最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第75條規(guī)定，有證據(jù)證明一方當(dāng)事人持有證據(jù)無正當(dāng)理由拒不提供，如果對方當(dāng)事人主張該證據(jù)的內(nèi)容不利于證據(jù)的持有人，可以推定該主張成立。但當(dāng)事人的主張是否真的得到證明，卻是需要質(zhì)證程序以及根據(jù)案件的其它證據(jù)來綜合判斷的，因此，這個推定的結(jié)果是不穩(wěn)定的。據(jù)此，舉證妨礙行為被證明后，法院可以推定相關(guān)證據(jù)所指向的案件事實得到了證明。本條雖是一種推定，但在客觀上構(gòu)成了舉證責(zé)任的倒置[32]，從實踐的角度來看，與舉證責(zé)任轉(zhuǎn)換的法律效果區(qū)分不大。 從推定的法律特征來觀察舉證妨礙，可以發(fā)現(xiàn)我國的這個規(guī)定是不符合推定法理的。推定是以推測性判斷為橋梁的間接認(rèn)定，它是根據(jù)兩個事實之間的一般聯(lián)系規(guī)律或者“常態(tài)聯(lián)系”，當(dāng)一個事實存在的時候，便可以認(rèn)定另外一個事實的存在[33].那么，舉證妨礙行為與對方主張成立存在什么樣的一般聯(lián)系規(guī)律或者“常態(tài)聯(lián)系”呢？從理論上看，還是本文前述經(jīng)驗法則的問題，前面已經(jīng)論述的舉證妨礙與這個經(jīng)驗法則是不相契合的，即便忽略此說，根據(jù)推定法則，也只能得出該證據(jù)對妨礙人不利的事實，不能必然得出對相對方有利的結(jié)論，更不用說主張的成立了。

4、補(bǔ)償受害當(dāng)事人因侵害而產(chǎn)生的支出和費(fèi)用

當(dāng)事人的妨礙行為一般都會影響訴訟的順利進(jìn)展，致使當(dāng)事人訴訟的成本增加，增加的訴訟成本實際上也是妨礙行為所造成的當(dāng)事人的損失，如果由被妨礙人自己承擔(dān)，則無法體現(xiàn)程序的公平性和正當(dāng)性。因此，被妨礙人因受到防礙而多支出的相關(guān)費(fèi)用理應(yīng)由妨礙方承擔(dān)。因此，各國一般都規(guī)定由舉證妨礙人承擔(dān)受害當(dāng)事人因受侵害而產(chǎn)生的支出和費(fèi)用。美國聯(lián)邦民事訴訟規(guī)則規(guī)定，對于不合作的濫用證據(jù)開示程序的當(dāng)事人，法官有權(quán)命令，要求訴訟人向他方支付為回應(yīng)不正當(dāng)行為而產(chǎn)生的開支[34].

四、建立我國舉證妨礙制度的構(gòu)想

（一）我國對舉證妨礙制度的法律規(guī)定及司法實務(wù)

長期以來，我國否認(rèn)當(dāng)事人之間存在訴訟法律關(guān)系，因此，將當(dāng)事人的舉證妨礙行為僅僅看作是對訴訟秩序的破壞，而未認(rèn)為有損當(dāng)事人的實體利益，舉證妨礙的法律效果也只是體現(xiàn)在公法層面上，在民事訴訟法第102條規(guī)定了對妨礙人的罰款、拘留等司法強(qiáng)制措施和刑事制裁。由于司法強(qiáng)制措施和刑事制裁程序嚴(yán)格，因而在司法實踐中的作用十分有限，威懾力不足。同時，由于妨礙行為并不能給當(dāng)事人帶來具體訴訟中的私法不利后果，有的當(dāng)事人在權(quán)衡利弊之后，為在具體個案訴訟中獲取更大利益，甘愿冒著司法強(qiáng)制措施和刑事制裁的風(fēng)險，通過不正當(dāng)手段實施舉證妨礙行為。困此，這種僅從公法上予以救濟(jì)的作法是不完善的，有人甚至不將其稱之為舉證妨礙的法律效果，而認(rèn)為我國的舉證妨礙法則是在最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中才第一次出現(xiàn)[35].但實際上，最高人民法院于1998年的《關(guān)于民事經(jīng)濟(jì)審判方式改革問題的若干規(guī)定》第30條中規(guī)定“有證據(jù)證明持有證據(jù)的一方當(dāng)事人無正當(dāng)理由拒不提供，如果對方當(dāng)事人主張該證據(jù)的內(nèi)容不利于證據(jù)持有人，可以推定該主張成立”。因此，最高人民法院的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，只不過是對前述規(guī)定的進(jìn)一步重申而已。對舉證妨礙行為的私法效果作出明確規(guī)定，相比以前有明顯進(jìn)步。但是這條規(guī)定本身也存在重大缺陷，它沒有區(qū)分不同的妨礙行為對查明待證事實的不同影響，一律規(guī)定對方當(dāng)事人主張該證據(jù)的內(nèi)容不利于證據(jù)持有人，可以推定該主張成立，過于武斷，有失公正，也不符合訴訟原理。根據(jù)訴訟原理，拒絕提出的后果，只有因為有提出義務(wù)的當(dāng)事人拒絕提出，導(dǎo)致證明對象無法獲得證明時，才可以推定該證據(jù)的性質(zhì)和內(nèi)容的主張成立，而非該條所言的只要有拒不提出的情形，即可推定該主張成立，如果在有其它證據(jù)能夠證明的情形下，還是應(yīng)當(dāng)依其它證據(jù)證明[36].

事實上，在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》之前，我國司法實務(wù)中，已有過運(yùn)用舉證妨礙制度原理，通過使用舉證責(zé)任倒置的方法，對妨礙人課以私法不利后果的判例。在陳梅金等訴三菱公司一案中[37]，林某因其乘坐的三菱吉普車的擋風(fēng)玻璃突然爆破而死亡，林某單位多次要求三菱權(quán)司將該玻璃交質(zhì)檢部門鑒定是否有質(zhì)量問題，但三菱公司卻將玻璃運(yùn)回日本，法院認(rèn)為三菱公司擅自將玻璃運(yùn)回日本，玻璃是否有質(zhì)量問題的舉證責(zé)任已轉(zhuǎn)移由三菱公司承擔(dān)，“由于玻璃運(yùn)回日本，后又運(yùn)回北京，除已無法證明是原物外，亦相當(dāng)破碎，致使質(zhì)檢中心無法進(jìn)行強(qiáng)度試驗和爆破原因分析”，三菱公司舉證不能，理應(yīng)由其承擔(dān)法律責(zé)任。雖然這種處理方法，順利解決了由于三菱公司隨意處理物證而致案件爭點無法查明的困境，也符合舉證妨礙的一般原理，但由于我國并沒有承認(rèn)判例法，而且一般認(rèn)為，關(guān)于證明責(zé)任的分配，如果沒有法律規(guī)定或司法解釋，法院不能夠任意進(jìn)行分配或倒置，所以這一作法并沒有得到廣泛的認(rèn)可[38].

篇5

具體措施：

1．護(hù)理人員必須堅持每周一例會制度，參加每周的醫(yī)療安全教育學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)一次不執(zhí)行按醫(yī)院的規(guī)章制度處罰。

2．結(jié)合我院開展的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”樹立以病人為中心的服務(wù)的理念，提供主動服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提倡護(hù)理人員用“愛心、細(xì)心、耐心和責(zé)任心”服務(wù)于患者，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)個人評選活動。

3．通過加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，夯實基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，在全社會樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全心全意為人民服務(wù)的良好形象，弘揚(yáng)救死扶傷的人道主義精神，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。

二．建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。總結(jié)經(jīng)驗，逐步探索和完善適合我院的醫(yī)院護(hù)理管理制度，建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，不斷提高護(hù)理工作水平。

具體措施：

1.要進(jìn)一步落實《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》的要求，切實加強(qiáng)護(hù)理管理，規(guī)范護(hù)理服務(wù)，夯實基礎(chǔ)護(hù)理。

2.建立健全有關(guān)規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)。

1)醫(yī)院、病房有完整的創(chuàng)建計劃、目標(biāo)任務(wù)和實施措施，護(hù)理人員經(jīng)注冊上崗，規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2)建立健全臨床護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)。

3)建立護(hù)士崗位責(zé)任制，制定并落實各級各類護(hù)士的崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床護(hù)理執(zhí)業(yè)行為。

4)建立護(hù)士績效考核制度，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作的數(shù)量、質(zhì)量以及住院患者滿意度，將考核結(jié)果與護(hù)士的晉升、評優(yōu)相結(jié)合。

3.明確臨床護(hù)士應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)的基礎(chǔ)護(hù)理項目及工作規(guī)范，必須履行基礎(chǔ)護(hù)理職責(zé)，規(guī)范護(hù)理行為，改善護(hù)理服務(wù)。

4.明確臨床護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目要包括為患者實施的病情觀察、治療和護(hù)理措施、生活護(hù)理、康復(fù)和健康指導(dǎo)等內(nèi)容，并納入院務(wù)公開，作為向患者公開的內(nèi)容，引入患者和社會參與評價機(jī)制。

三.加強(qiáng)法律法規(guī)和各項規(guī)章制度和工作規(guī)范的學(xué)習(xí)。

具體措施：

1．開展《護(hù)士條例》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》、《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，每月至少一次，讓護(hù)理人員掌握各項規(guī)章制度及法律法規(guī)條文。

2．建立健全各項規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，不斷規(guī)范護(hù)理工作流程，制定病人安全管理預(yù)案。

3.加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控措施管理，加大關(guān)鍵質(zhì)量控制力度，科室建立質(zhì)控小組，定期檢查制度落實情況和各環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，消除和減少隱患的發(fā)生。

4.反復(fù)強(qiáng)化護(hù)士的法律意識，利用晨會和平時業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行法律知識與防范醫(yī)療糾紛案例的講課，用具體案例告知護(hù)士，任何一個細(xì)小環(huán)節(jié)的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失。定期召開安全分析會，讓護(hù)理人員結(jié)合崗位工作，尋找容易出現(xiàn)錯誤的環(huán)節(jié)，尤其對出現(xiàn)的問題，分析原因并制定改進(jìn)措施。更新管理理念，鼓勵護(hù)理人員上報安全隱患，并設(shè)立隱患自查報告獎勵制度，如隱瞞不報，則按相應(yīng)制度懲罰。

四.加強(qiáng)護(hù)理“三基”“三嚴(yán)”的學(xué)習(xí)考核，

具體措施：

1.每有一次理論考試，一次技術(shù)操作考核。

2.鼓勵護(hù)理人員參加院內(nèi)外的各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。

3.制訂優(yōu)惠政策，鼓勵護(hù)理人員參加成人高等教育以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)及理論知識。

4.采用請進(jìn)來走出去的辦法，加強(qiáng)護(hù)理新業(yè)務(wù)新技術(shù)的學(xué)習(xí)，每二月請上級專家來我院指導(dǎo)講課，護(hù)理人員輪流到上級醫(yī)院短期培訓(xùn)。

五．加強(qiáng)護(hù)士條例的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度，堅決杜絕用藥與醫(yī)囑不符的現(xiàn)象發(fā)生。

具體措施：加大督促檢查力度，一旦發(fā)現(xiàn)護(hù)士用藥與醫(yī)囑不符，立即取消當(dāng)班護(hù)士護(hù)理執(zhí)業(yè)資格。

六.加強(qiáng)無菌操作規(guī)程的培訓(xùn)、無菌物品的管理、做好各種無菌物品的發(fā)放使用流程管理及高壓鍋滅菌監(jiān)測督促檢查工作；做好傳染病人的消毒隔離工作，督促做好衛(wèi)生員的病房終未處理工作。

具體措施：合力分工，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心。

七.加強(qiáng)值班交接班制度。

具體措施：

1.一周一次核心制度的學(xué)習(xí)。

2.一周一次至少護(hù)理人員集體交接班。

3.加大行政查房的檢查督促力度。

八.加強(qiáng)護(hù)患溝通。

具體措施：

1.認(rèn)真學(xué)習(xí)豐衛(wèi)[2009]168號文件《加強(qiáng)醫(yī)患溝通工作的實施意見》。

2.切實轉(zhuǎn)變思想，提倡以病人為中心的主動服務(wù)。

3.結(jié)合創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房做好護(hù)患溝通。

4.把入院宣教、健康教育、疾病指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、出院病人調(diào)查等工作科學(xué)的結(jié)合在一起，做好護(hù)患溝通工作。

九.做好搶救藥品、物品的管理與保管工作。

具體措施：

1.制訂搶救器械的修養(yǎng)與維修制度。

2.積極引進(jìn)新型的搶救器械。

3.做好搶救藥品、物品的處備用狀態(tài)的檢查工作

4.加強(qiáng)值班交接班的責(zé)任心。

十.嚴(yán)格掌握特殊藥物的滴速，嚴(yán)格履行特殊用藥的告知。

具體措施：

篇6

一、清理范圍

（一）現(xiàn)行有效的政府規(guī)章63件（清理行政審批事項等規(guī)章及已確定修改、廢止的33件政府規(guī)章除外）；

（二）市、縣（市）、區(qū)政府及其工作部門以及依法具有行政管理職能的機(jī)構(gòu)制定的，目前仍在執(zhí)行的規(guī)范性文件。

二、清理原則

（一）應(yīng)當(dāng)廢止的。規(guī)章和規(guī)范性文件的主要內(nèi)容與上位法相抵觸或者不符合經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展要求的，超越法定職權(quán)或者制定依據(jù)已經(jīng)廢止或宣布失效的；規(guī)章之間明顯不協(xié)調(diào)的，主要內(nèi)容已被新制定（修訂）后的上位法涵蓋或被新制定的政府規(guī)章替代的；規(guī)范性文件與上級規(guī)范性文件相抵觸的。

（二）應(yīng)當(dāng)宣布失效的。政府規(guī)章的適用期已過、調(diào)整對象已消失、規(guī)定的事項及任務(wù)已完成的；規(guī)范性文件未經(jīng)法定審查、備案程序即施行的，規(guī)范性文件實施主體、調(diào)整對象或原有行政職能已不存在的，臨時機(jī)構(gòu)、部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)以本機(jī)構(gòu)名義的，已過適用期，實際已停止執(zhí)行或者有效期已滿5年且不需要繼續(xù)執(zhí)行的。

（三）應(yīng)當(dāng)進(jìn)行修改的。規(guī)章和規(guī)范性文件的部分內(nèi)容與上位法規(guī)定不一致或者相抵觸的，部分內(nèi)容的程序性、可操作性不強(qiáng)，需要予以細(xì)化和完善的；政府規(guī)章之間、規(guī)范性文件之間對同一事項的規(guī)定不一致的，原實施主體被撤銷、合并或其機(jī)關(guān)名稱已改變，所涉及的行政職能、管理權(quán)限已經(jīng)改變、轉(zhuǎn)移或者調(diào)整的；規(guī)范性文件有效期已屆滿，需要繼續(xù)實施的。

（四）繼續(xù)有效的。規(guī)章和規(guī)范性文件除上述應(yīng)當(dāng)廢止、宣布失效和修改的以外，應(yīng)當(dāng)予以保留，繼續(xù)有效。規(guī)范性有效期為5年，自本次清理結(jié)果公布之日起計算。

三、清理步驟

（一）梳理查找階段（7月底以前）。市政府各部門和單位要按照清理范圍和要求，認(rèn)真清理查找本部門、本單位規(guī)章和規(guī)范性文件中存在的問題，在充分研究論證的基礎(chǔ)上，提出廢止、宣布失效、修改或者繼續(xù)有效的意見和建議，形成清理工作報告，連同政府規(guī)章處理意見表、規(guī)范性文件清理匯總表、規(guī)范性文件處理意見表、規(guī)范性文件清理統(tǒng)計表（詳見附件）書面報送市法制辦。

（二）匯總處理階段（8月1日至9月15日）。市法制辦對各方面提出的意見和建議進(jìn)行匯總、整理和分析，并在加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，區(qū)別輕重緩急，分類提出處理意見，報市政府審定，其中，政府規(guī)章處理意見的審定結(jié)果要提請市政府常務(wù)會議審議。擬廢止和宣布失效的規(guī)章，要進(jìn)入立法程序；擬修改的，根據(jù)情況列入年度立法工作計劃，適時加以修改。

（三）總結(jié)上報階段（9月中下旬）。市法制辦負(fù)責(zé)認(rèn)真總結(jié)清理工作，形成工作總結(jié)報告，上報省規(guī)章清理工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，并向社會公布清理結(jié)果和現(xiàn)行有效規(guī)章及市級規(guī)范性文件目錄。縣（市）、區(qū)政府及市政府各部門現(xiàn)行有效的規(guī)范性文件目錄應(yīng)當(dāng)通過媒體向社會公布。

四、有關(guān)要求

（一）加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)。為確保規(guī)章和規(guī)范性文件清理工作的順利進(jìn)行，各縣（市）區(qū)政府、市政府各部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密部署，把清理工作作為今年工作的重點，主要負(fù)責(zé)同志加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和督促，并安排專門人員，明確任務(wù)責(zé)任，集中力量做好清理工作。市法制辦負(fù)責(zé)規(guī)章和規(guī)范性文件清理的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)等工作。

篇7

摘 要 本文以“凱恩斯有效需求不足理論”為基礎(chǔ),對西方國家的勞動力市場政策實踐進(jìn)行了分析比較。

關(guān)鍵詞 勞動力市場 政府干預(yù) 西方實踐

勞動市場本身與生俱來的缺陷和不足,存在著無法調(diào)節(jié)和調(diào)節(jié)失靈問題,從而使政府干預(yù)勞動力市場成為必然。

一、政府勞動力市場干預(yù)的理論依據(jù)――凱恩斯 “有效需求不足理論”

1929～1933年的資本主義經(jīng)濟(jì)危機(jī),給西方國家?guī)砹丝涨暗氖I(yè)。凱恩斯的《就業(yè)、利息與貨幣通論》,從理論上否定了市場價格機(jī)制會自動調(diào)節(jié)經(jīng)濟(jì)實現(xiàn)充分就業(yè)均衡的傳統(tǒng)。他認(rèn)為,失業(yè)的原因在于有效需求不足。他認(rèn)為,在市場經(jīng)濟(jì)條件下,除了自愿失業(yè)和摩擦失業(yè)以外,還存在“非自愿失業(yè)”,社會的就業(yè)量水平主要取決于有效需求水平。由于三大心理規(guī)律的作用,僅僅依靠市場的自動調(diào)節(jié)機(jī)制難以使經(jīng)濟(jì)達(dá)到充分就業(yè)的均衡。這樣,勞動力市場就會發(fā)生勞動力供給與勞動力需求的嚴(yán)重失衡。為此,凱恩斯提出,必須放棄自由放任的經(jīng)濟(jì)原則,代之以政府干預(yù)的主張和政策,通過實施擴(kuò)張性的財政政策和貨幣政策,來彌補(bǔ)社會有效需求缺口,提高就業(yè)與產(chǎn)出水平,以實現(xiàn)經(jīng)濟(jì)的充分就業(yè)均衡。

二、西方國家勞動力市場干預(yù)實踐

(一)澳大利亞勞動力市場干預(yù)實踐

1.促進(jìn)就業(yè)的政策措施。(1)組織公共工程,提供就業(yè)崗位。政府舉辦文物修繕、環(huán)境保護(hù)、社區(qū)服務(wù)、公共設(shè)施維護(hù)等項目,安排失業(yè)者就業(yè)。(2)鼓勵創(chuàng)辦小企業(yè)。幫助失業(yè)者開辦小企業(yè),提供免費(fèi)培訓(xùn)咨詢和相當(dāng)于1年失業(yè)津貼的生活補(bǔ)助。此外,對雇傭長期失業(yè)青年和45歲以上失業(yè)者的企業(yè),提供沒人1500澳元的一次性補(bǔ)貼。對參加全日培訓(xùn)的失業(yè)者提供培訓(xùn)補(bǔ)貼。

2.培訓(xùn)制度。澳大利亞職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)包括在職培訓(xùn)、技能證書培訓(xùn)和學(xué)徒培訓(xùn)。雇員在職培訓(xùn)期間,工資和培訓(xùn)費(fèi)由企業(yè)支付。技能證書培訓(xùn)的對象是學(xué)生,有兩種方式,一是為十年制普通學(xué)校畢業(yè)生提供到技術(shù)學(xué)院學(xué)習(xí)的機(jī)會;二是技術(shù)學(xué)院與理工大學(xué)合作,相互承認(rèn)對方課程學(xué)分,以使學(xué)生在獲得學(xué)歷證書的同時獲得職業(yè)技能資格證書。學(xué)徒培訓(xùn)采取邊在崗跟師學(xué)藝,邊在校學(xué)習(xí)理論知識的方式,為期4年。

3.失業(yè)救助與社會救助制度。澳大利亞實行失業(yè)救助制度,覆蓋范圍主要是工薪雇員。資金全部由財政負(fù)擔(dān)。享受條件是:男18～65歲和女18～60歲,正在求職并進(jìn)行過登記,非個人過失而失業(yè)。津貼標(biāo)準(zhǔn)為:單身每周為148～160澳元,有子女的夫妻每周為268澳元。近年來,澳大利亞改革了失業(yè)救助制度,進(jìn)一步嚴(yán)格了給付條件,目的是促進(jìn)失業(yè)者積極找工作并盡快再就業(yè)。

澳大利亞實施以充分救助為目標(biāo)的社會救助制度。主要包括老年、單親、疾病、失業(yè)、護(hù)理等9項救助計劃。以家庭救助為例,每月救助標(biāo)準(zhǔn)為:單身810澳元,夫妻加一個孩子1710澳元。領(lǐng)取特殊救助津貼的人口約占總?cè)丝诘?7%。社會救助支出約占當(dāng)年GDP的7%。

(二)德國促進(jìn)就業(yè)、失業(yè)保險和社會救助概況

1.促進(jìn)就業(yè)的政策。(1)把就業(yè)作為政府施政的核心政策。德國政府把實現(xiàn)充分就業(yè)作為與經(jīng)濟(jì)增長、物價穩(wěn)定和收支平衡并列的四大宏觀經(jīng)濟(jì)社會政策目標(biāo)。(2)改善東部地區(qū)就業(yè)狀況。兩德統(tǒng)一以來,政府為穩(wěn)定和改善東部地區(qū)就業(yè)形勢,采取了多項政策措施。如,對東部以前的國有企業(yè)提供30%～75%的工作補(bǔ)貼,對東部企業(yè)雇傭失業(yè)者,在36～48個月內(nèi),按人數(shù)每人每月補(bǔ)貼2100馬克,政府購買公益就業(yè)崗位和提供免費(fèi)職業(yè)培訓(xùn)等。(3)鼓勵創(chuàng)辦小企業(yè),增加就業(yè)崗位。在小企業(yè)開辦最初兩年,免征企業(yè)所得稅,并把最高免稅額由2.5萬馬克提高到了3.25馬克。

2.政府幫助失業(yè)者再就業(yè)的措施。(1)對安置失業(yè)者的企業(yè)提供補(bǔ)貼。政府為安置東部地區(qū)失業(yè)者實施了“重新融入社會工程”,在社區(qū)建立了由政府補(bǔ)貼的安置性企業(yè)400家,安置失業(yè)者15.5萬人。政府對雇傭長期失業(yè)者的企業(yè)也提供補(bǔ)貼,提供標(biāo)準(zhǔn)為受雇者工資80%～90%的雇主補(bǔ)貼,時間最長為3年;對新公司雇傭失業(yè)者,補(bǔ)貼受雇傭者工資的50%,期限1年;對安置55歲以上雇員在退休前專為非全日制工作的企業(yè),補(bǔ)貼雇員工資的20%。(2)補(bǔ)貼自營就業(yè)。通過提供信息咨詢、低息小額貸款、開展免費(fèi)培訓(xùn)等方式幫助失業(yè)者自營就業(yè),并在其開業(yè)后提供減稅優(yōu)惠和一定補(bǔ)貼。(3)舉辦改善基礎(chǔ)設(shè)施、修繕文物、開展環(huán)保綠化等公共就業(yè)工程。(4)進(jìn)行有效的職業(yè)技術(shù)培訓(xùn),促進(jìn)就業(yè)。德國職業(yè)培訓(xùn)的特點色是“雙元制”,將學(xué)員在職業(yè)學(xué)校的理論學(xué)習(xí)和在企業(yè)的實際技能學(xué)者密切結(jié)合,同時進(jìn)行,培養(yǎng)艱巨理論知識和實際操作能力的高素質(zhì)勞動者,滿足企業(yè)需要。

3.失業(yè)保險與社會救助。德國1927年建立強(qiáng)制性失業(yè)保險制度。覆蓋范圍是多有雇員?；饋碓词枪椭髋c雇員同比例繳費(fèi)。享受條件為進(jìn)行失業(yè)登記,接受職業(yè)介紹和職業(yè)培訓(xùn),在過去三年中至少參加了1年失業(yè)保險。失業(yè)津貼標(biāo)準(zhǔn)是原工資收入的60%,有子女者為67%。享受津貼期限根據(jù)繳費(fèi)時間和年齡確定,最長為28個月。對領(lǐng)取失業(yè)津貼期滿后仍未就業(yè)者提供失業(yè)救助,給付期限最長為1年。救助標(biāo)準(zhǔn)為原工資的53%,有子女者為57%。德國社會救助的對象是收入低于一定水平和沒有其他社會津貼的人員。救助項目包括今本生活需要的食物、住宅、衣物、供熱、醫(yī)療等。基本標(biāo)準(zhǔn)為,單身每月624馬克,夫妻每月1127馬克,夫妻加一個孩子每月1545馬克。家庭人口越多津貼越高,如沒有住房,則再增加一定的補(bǔ)助。對因特殊事故而無法維持正常生活的貧困人口,除提供生活必需品外,還提供教育、醫(yī)療等特殊救助。

篇8

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理風(fēng)險；防范措施

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0519-01

重癥監(jiān)護(hù)病房是集現(xiàn)代化的儀器設(shè)備對重癥患者監(jiān)護(hù)治療的一種先進(jìn)醫(yī)療護(hù)理的組織形式。主要作用是當(dāng)醫(yī)務(wù)人員憑他的感覺不能覺察或來不及覺察到的，而通過現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)儀器能夠早期及時地發(fā)現(xiàn)患者潛在的致命或致殘的危險因素，從而及時處理、糾正或搶救，有效地提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、減少并發(fā)癥、降低病死率。護(hù)理風(fēng)險是指醫(yī)院因病人在護(hù)理過程中可能發(fā)生的一切不安全事件［1］。重癥監(jiān)護(hù)病房是一個高醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險的場所。病人病情危急且變化快，護(hù)士長期處于高度緊張的狀態(tài)，隨時面臨醫(yī)療糾紛的潛在風(fēng)險。為了在維護(hù)患者權(quán)益的同時，用法律保護(hù)自己的合法權(quán)益，預(yù)防杜絕因護(hù)理工作而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，有必要進(jìn)一步認(rèn)識護(hù)理風(fēng)險。

1 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作中存在的風(fēng)險

1.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險 大量支持生命的儀器、設(shè)備的運(yùn)用技術(shù)操作多，使用過程中的不順利；大型檢查與采取緊急醫(yī)療措施誤傷其他臟器或各種侵入性操作導(dǎo)致感染；離開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)途中心跳、呼吸的停止；約束帶固定身體或被動形成的壓瘡；多種藥物應(yīng)用帶來的副作用；無過錯輸血感染、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等導(dǎo)致的直接致死或致殘。

1.2 護(hù)理工作中的風(fēng)險

1.2.1非計劃性拔管 病人的監(jiān)護(hù)儀器多，身上的管道多，在給病人做翻身或各種治療時各種管道如氣管插管、胃管、創(chuàng)腔引流管、導(dǎo)尿管、靜脈插管均可能出現(xiàn)意外脫管或者患者自行拔管。在上述管道中，以氣管脫落至體外或自動拔除的風(fēng)險性最大［2］。氣管導(dǎo)管滑脫后病人出現(xiàn)缺氧煩躁，若再插管可能造成氣道損傷且操作難度加大。

1.2.2 窒息 監(jiān)護(hù)病人病情重，昏迷病人多或腦梗塞致球麻痹，咳痰無力，盡管行氣管插管或氣管切開，若氣道濕化不夠、吸痰不及時、換管不及時、痰痂堵塞、嘔吐物誤吸等均可導(dǎo)致窒息。

1.2.3 儀器設(shè)備使用 醫(yī)生為病人使用調(diào)節(jié)好儀器設(shè)備后護(hù)士更換管道需重新調(diào)節(jié)某些儀器，護(hù)士使用不熟悉出現(xiàn)問題。

1.3 護(hù)理管理中的風(fēng)險

1.3.1護(hù)士應(yīng)急能力不強(qiáng) 中心重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士需要有扎實的基礎(chǔ)知識、專業(yè)理論功底及較多工作經(jīng)驗的積累，對不同專科的專業(yè)護(hù)理技能及對危重患者應(yīng)急處理的能力。如肺性腦病的患者突然出現(xiàn)心律失常，應(yīng)考慮為顱內(nèi)壓增高或電解質(zhì)紊亂的早期癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生。如高位頸髓損傷的病人出現(xiàn)尿量增多，每小時300ml以上，應(yīng)及時報告醫(yī)生是否有尿崩的可能。

1.3.2 口頭醫(yī)囑多 重癥監(jiān)護(hù)病房搶救患者多，醫(yī)生常常來不及開書面醫(yī)囑；如微量泵注射藥液用完后需按照原醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士自行補(bǔ)充，醫(yī)生沒及時開書面醫(yī)囑；夜間護(hù)士請示值班醫(yī)生的臨時口頭醫(yī)囑，沒及時開書面醫(yī)囑。

1.3.3 院內(nèi)感染 危重患者全身免疫力低下、侵入性治療的實施、消毒隔離制度不落實或消毒隔離設(shè)施不合理等，患者院內(nèi)感染。

1.3.4 護(hù)士配置不足 重癥監(jiān)護(hù)病房夜班頻，加班多。年輕護(hù)士多經(jīng)驗缺乏，病人病情重、變化快，一個護(hù)士要同時照顧幾個病人，有時忙于某個重病人，而對另外的病人可能無暇照顧或因病情變化未及時發(fā)現(xiàn)而給病人帶來嚴(yán)重的后果，由此帶來法律問題。因此，要保證護(hù)理質(zhì)量，合理配置護(hù)士十分重要。

1.3.5 醫(yī)護(hù)記錄不相符 護(hù)理記錄書寫與醫(yī)療記錄時間和內(nèi)容出現(xiàn)差異，導(dǎo)致不對應(yīng)，使病歷所具有的法律作用失效。

2 防范措施

2.1 護(hù)理操作中的風(fēng)險防范

組織落實，完善各種操作規(guī)程 對事故的易發(fā)點把好關(guān)，針對危重患者具有突發(fā)性、艱巨性和不可預(yù)見性的特點，科內(nèi)成立風(fēng)險監(jiān)控小組，制定相應(yīng)的防范處理措施。對護(hù)士常使用的支持生命的儀器、設(shè)備的運(yùn)用技術(shù)、侵入性操作、對各種意外情況發(fā)生的應(yīng)急處理進(jìn)行反復(fù)操作培訓(xùn)，考試考核；使用過程中如有疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果的，醫(yī)患雙方及時共同現(xiàn)場實物封存送檢。患者離開病房外出檢查或轉(zhuǎn)運(yùn)等各個環(huán)節(jié)應(yīng)事先評估患者的病情、生命體征，提前通知所到科室及時安排接待。轉(zhuǎn)運(yùn)中必需的器械、急救物品備齊備足。電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。防范途中可能發(fā)生的管道扭曲、移位等。這些細(xì)小的環(huán)節(jié)稍一疏忽，就有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛，使護(hù)士成為責(zé)任人。

2.2 護(hù)理工作中的風(fēng)險防范

2.2.1 護(hù)患合作，防止非計劃性拔管 對于神志清醒合作的患者應(yīng)耐心講解各種管道的正常不適反應(yīng)及使用的必要性，對于煩躁、意識不清楚、的病人進(jìn)行適當(dāng)約束，防止亂抓亂拔，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。在為病人治療、護(hù)理及翻身等操作時，防止管道滑出，操作完畢后要檢查和固定好各導(dǎo)管。

2.2.2 避免窒息 ，及時清除嘔吐物 患者嘔吐時頭偏一側(cè)，床邊備好吸引器及用物。氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂。氣管導(dǎo)管定期更換。定時翻身叩背，使痰液松動易吸出。

2.2.3 定期培訓(xùn)，熟練使用各種儀器 對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，熟練掌握危重患者搶救技術(shù)，特別是對各種設(shè)備儀器的使用，在急需搶救時，能夠以嫻熟的精湛的技術(shù)迅速有效地解決病人的疾苦，挽救生命。

2.3 護(hù)理管理中的風(fēng)險防范

2.3.1 提高素質(zhì)，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)變能力 對護(hù)士進(jìn)行持續(xù)的急救護(hù)理繼續(xù)教育和培訓(xùn)，提高他們對施救工作中的潛在風(fēng)險的認(rèn)識；幫助他們養(yǎng)成積累經(jīng)驗，總結(jié)教訓(xùn)的習(xí)慣；培養(yǎng)他們善于思考，樂于總結(jié)，用時應(yīng)變的能力。

2.3.2 嚴(yán)格醫(yī)囑，正確執(zhí)行口頭醫(yī)囑 護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時嚴(yán)格按制度執(zhí)行，認(rèn)真做好三查七對。在搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)述一次確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后要督促醫(yī)生及時補(bǔ)開醫(yī)囑，非搶救時不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

2.3.3 把好關(guān)口，落實消毒隔離制度 防止院內(nèi)感染須認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度，進(jìn)行護(hù)理操作時嚴(yán)格遵守操作程序。盡量使用一次性用品，防交叉感染。

2.3.4 優(yōu)化管理，充分發(fā)掘人力資源 合理控制人力資源成本，根據(jù)職業(yè)身份分層次使用護(hù)士。如主管護(hù)士、高年資護(hù)師、低年資護(hù)士分清職責(zé)，合理搭配，提高人力利用效率。實行兩班制，減少交接班環(huán)節(jié)，降低由此帶來的護(hù)理風(fēng)險。實行彈性排班制，做到忙而不亂。醫(yī)院成立藥品、物資配送中心，由非專業(yè)人員下送到臨床科室，減少護(hù)士從事非護(hù)理工作所占用的時間。聘用文秘或助理護(hù)士承擔(dān)間接護(hù)理項目［3］，把護(hù)士的時間還給病人。但是應(yīng)配足護(hù)理編制，減少護(hù)士的超負(fù)荷工作，才能減少護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的概率［4］，確保護(hù)理安全。

2.3.5 醫(yī)護(hù)交流，避免出現(xiàn)記錄不符 醫(yī)療護(hù)理記錄的時間與內(nèi)應(yīng)及時核實，避免醫(yī)護(hù)記錄沖突。書寫時應(yīng)做到客面、準(zhǔn)確、及時、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象。容不符比較常見，其主要是因為醫(yī)護(hù)雙方對患者資料來源的誤差及醫(yī)護(hù)溝通不及時所造成。對于關(guān)鍵性的操作發(fā)現(xiàn)、病情突變的時間等重要方面護(hù)士同醫(yī)生核查一致后再記錄。特別是在病歷歸檔前主任、護(hù)士長應(yīng)做常規(guī)審查，發(fā)現(xiàn)書寫記錄中存在不一致。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曉惠.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（5）：375-376.

[2] 錢淑清.ICU 病人非計劃性拔管的原因分析與護(hù)理防范[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：69-70.

篇9

政府投資項目是政府拉動內(nèi)需，完成市場調(diào)控的重要手段，政府投資房產(chǎn)項目就是其重要部分。目前我國政府投資項目管理機(jī)制處于從計劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)過渡的發(fā)展時期，還存在許多制度和經(jīng)驗上的缺陷和不足，需要在以后的發(fā)展中不斷摸索、試驗，逐漸提高房產(chǎn)工程建設(shè)的質(zhì)量。

政府投資業(yè)主方工程管理的背景

城市基礎(chǔ)建設(shè)是我國城市發(fā)展的基本環(huán)節(jié)，政府投資業(yè)主方主要負(fù)責(zé)對城市基礎(chǔ)建設(shè)的管理和監(jiān)督，然而我國的政府投資項目管理還在使用計劃經(jīng)濟(jì)延留下來的傳統(tǒng)管理方式，造成了很多職責(zé)混亂，以公謀私等混亂情況，主要為以下幾點：

市場秩序不夠成熟規(guī)范，造成了很多施工單位之間的非良性競爭，胡亂掛靠和施工過程中的偷工減料行為等等。這些混亂也直接導(dǎo)致了工程質(zhì)量的下降，延誤工期，甚至日后的安全事故的發(fā)生。

專業(yè)水平不足，業(yè)主方自身可能不是專門的建筑單位，可能不具有足夠的專業(yè)知識和技術(shù)力量，所以業(yè)主方要根據(jù)工程的具體情況聘請相應(yīng)的技術(shù)過硬的工程專業(yè)技術(shù)人員，保證工程的技術(shù)水平，工程進(jìn)度、安全系數(shù)等，業(yè)主方則主要負(fù)責(zé)協(xié)助具體的工程技術(shù)企業(yè)完成工作，做好對外協(xié)調(diào)和對內(nèi)的后勤保障工作。

業(yè)主方管理中存在的問題及解決方案

人事管理。我國政府投資項目沿用之前的傳統(tǒng)管理體制，顯然對于現(xiàn)在及以后的城市基礎(chǔ)建設(shè)和政府投資房產(chǎn)項目建設(shè)已經(jīng)不適用，在傳統(tǒng)體制的庇護(hù)下，部門中存在大量閑置人員，而有真才實學(xué)的工程人員則大量流失，這已經(jīng)嚴(yán)重影響了政府投資房產(chǎn)項目建設(shè)的管理，也必將間接影響工程的進(jìn)度及質(zhì)量。政府應(yīng)嚴(yán)格按照制度執(zhí)行，限制傳統(tǒng)主辦方管理的職權(quán)范圍，嚴(yán)格按照規(guī)章要求規(guī)劃部門人數(shù)及職位方案，具體到每一個職位，每一個工程工作人員，避免再次出現(xiàn)部門臃腫，人浮于事的惡劣情況。此外，由于大量的人才流失，業(yè)主方還應(yīng)在保障人數(shù)合理的前提下廣納社會相關(guān)人才，進(jìn)一步提高工作人員素質(zhì)，做到部門精簡而專業(yè)，精簡工作人員，提高工作效率，避免國家財產(chǎn)資源白白流失。

成本管理。成本的控制是工程管理中非常重要的部分，也是政府投資業(yè)主方房產(chǎn)項目建設(shè)管理中存在的一個典型問題，如果工程出現(xiàn)嚴(yán)重超支情況，就會直接造成政府的經(jīng)濟(jì)效益，因此在工程管理工作中，需要對資金的使用有一個合理的計算和策劃，這就需要具有專業(yè)造價管理知識和經(jīng)驗的造價專業(yè)人才。在傳統(tǒng)的工程管理工作體制中，由于沒有科學(xué)的體系結(jié)構(gòu)和專業(yè)的人才對資金使用進(jìn)行策劃和監(jiān)督，經(jīng)常出現(xiàn)造價超出預(yù)算等情況，不僅浪費(fèi)了國家財產(chǎn)，也影響了投資的經(jīng)濟(jì)性。要解決這些問題要做到兩點，一是招募專業(yè)的造價管理人員，針對工程的類型和規(guī)模進(jìn)行專業(yè)詳細(xì)的預(yù)算和評估，具體到每一個細(xì)節(jié)的資金使用情況，將總體項目預(yù)算控制在一個合理的、經(jīng)濟(jì)的范圍內(nèi)；二是主辦方管理部門應(yīng)該嚴(yán)格履行自身的責(zé)任，在工程進(jìn)行中加強(qiáng)監(jiān)督力度，對具體施工方嚴(yán)格要求，避免出現(xiàn)鋪張浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)，將資金控制在預(yù)算之內(nèi)，保證國家財產(chǎn)能夠高效率地使用在城市建設(shè)上。

自身管理，工程的進(jìn)行不僅與施工單位自身的專業(yè)技術(shù)水平有關(guān)，在很大程度上也與業(yè)主方的管理有關(guān)。在具體的工程實施過程中，業(yè)主方應(yīng)為施工單位提供足夠的保障和服務(wù)。老話說隔行如隔山，業(yè)主方不能在不了解專業(yè)知識情況下，不切實際的指揮管理，恰恰相反，業(yè)主方應(yīng)該具備掌握專業(yè)知識、具有高度責(zé)任心的人才，才能協(xié)調(diào)好業(yè)主方與施工方的關(guān)系，從而保證工程的高質(zhì)量和高效率。

竣工結(jié)算與審核

竣工結(jié)算是指房產(chǎn)項目建設(shè)全部竣工之后，雙方根據(jù)施工記錄，變更鑒定，進(jìn)行合同款項的調(diào)整。竣工結(jié)算與造價相對比，可以來確定造價是否合理，是否有超支預(yù)算的情況，這一過程十分繁瑣，工作人員必須要用嚴(yán)謹(jǐn)負(fù)責(zé)的態(tài)度仔細(xì)核算，絕對不能偷懶和放松。此外，在審核過程中的三級復(fù)核也是非常重要的一部分，而且具有工作量大，技術(shù)性高、工作范圍廣等特點，非常容易出現(xiàn)計算失誤等情況，因此，相關(guān)單位應(yīng)組織人員不厭其煩的多次審核、復(fù)核，做好竣工結(jié)算的工作。

篇10

一、組織領(lǐng)導(dǎo)

為切實解決房地產(chǎn)登記歷史遺留問題，我市成立由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長，市建設(shè)、規(guī)劃、國土房管、財政、地稅、工商、公安消防、人防等職能部門組成的市解決歷史遺留的辦理房地產(chǎn)證問題領(lǐng)導(dǎo)小組(下稱領(lǐng)導(dǎo)小組)，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、研究和協(xié)調(diào)處理房地產(chǎn)登記歷史遺留問題。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)市解決歷史遺留的辦理房地產(chǎn)證問題辦公室(設(shè)在市國土房管局，下稱辦證辦公室，刻制專用章)，負(fù)責(zé)召集各職能部門共同研究解決房地產(chǎn)登記歷史遺留問題，建立疑難案件會審機(jī)制，并統(tǒng)一對外開展工作。

二、工作對象及范圍

解決我市市轄10區(qū)內(nèi)國有土地上房地產(chǎn)登記歷史遺留問題的對象及范圍：

(一)房改購房人合法購買的公有住房，其公有住房購房協(xié)議已依法在市住房制度改革辦公室辦理房改備案手續(xù)并已繳清房改購房款的;

(二)商品房預(yù)購人合法購買的預(yù)售商品房，其商品房預(yù)售合同已依法辦理商品房預(yù)售合同登記備案手續(xù)并已繳清商品房購房款的;

(三)*年1月1日《城市商品房預(yù)售管理辦法》實施前購買的房屋，房屋買賣雙方簽訂了房屋買賣合同，但未辦理合同登記備案手續(xù)，購房人已繳清購房款的;

(四)被拆遷人合法取得的拆遷補(bǔ)償回遷房，其房屋拆遷補(bǔ)償協(xié)議已依法在市城市房屋拆遷管理辦公室辦理登記備案手續(xù)的;

(五)國有企業(yè)或行政事業(yè)單位，因生產(chǎn)、居住需要在單位原自有用地上修建的生產(chǎn)、辦公、業(yè)務(wù)用房和職工宿舍等;

(六)其他經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組會審研究認(rèn)為權(quán)屬來源合法，可以依法辦理房地產(chǎn)登記的房屋。

三、房地產(chǎn)登記發(fā)證程序

屬于上述范圍的房屋，房地產(chǎn)登記發(fā)證按以下程序辦理：

(一)申請。

申請房地產(chǎn)權(quán)登記，應(yīng)當(dāng)依法向市國土房管局提出申請，填寫房地產(chǎn)登記申請書，并提交相關(guān)資料：

1．房改購房人應(yīng)提交身份證明文件、經(jīng)市住房制度改革辦公室房改備案的公有住房購房協(xié)議、繳清房改購房款的證明、公安部門出具的門牌證明、房屋測量成果報告書等資料。

2．商品房預(yù)購人應(yīng)提交身份證明文件、依法登記備案的商品房預(yù)售合同、繳清商品房購房款的證明、公安部門出具的門牌證明、房屋測量成果報告書等資料。

3．《城市商品房預(yù)售管理辦法》實施前買賣雙方簽訂房屋買賣合同但未辦理合同登記備案手續(xù)、購房人已繳清購房款的合法購買房屋，購房人應(yīng)提交身份證明文件、經(jīng)公證的房屋買賣合同、繳清購房款的證明、公安部門出具的門牌證明、房屋測量成果報告書等資料。

4．被拆遷人應(yīng)提交身份證明文件、依法在市城市房屋拆遷管理辦公室登記備案的房屋拆遷補(bǔ)償協(xié)議、公安部門出具的門牌證明、房屋測量成果報告書等資料。

5．國有企業(yè)或行政事業(yè)單位應(yīng)提交用地、報建資料、公安部門出具的門牌證明、房屋測量成果報告書等資料。

6．上述房改購房人、商品房預(yù)購人、購房人和被拆遷人可以共同委托業(yè)主委員會、物業(yè)管理公司、中介公司或個人，集體申請房地產(chǎn)權(quán)登記。集體申請房地產(chǎn)權(quán)登記的，應(yīng)統(tǒng)一向市國土房管局提出，并按上述規(guī)定提交申請資料和委托關(guān)系證明文件。

7．房改購房人、商品房預(yù)購人、購房人、被拆遷人和國有企業(yè)或行政事業(yè)單位申請房地產(chǎn)權(quán)初始登記還應(yīng)提交申請登記房屋所屬建設(shè)項目原報建批準(zhǔn)文件，不能提交的可到城市規(guī)劃部門申請復(fù)印原報建批準(zhǔn)文件并經(jīng)城市規(guī)劃部門蓋章確認(rèn)。

8．1997年4月1日《廣州市城市規(guī)劃條例》實施后報建的房屋，除按上述規(guī)定提交申請資料外，還應(yīng)提交建設(shè)工程規(guī)劃驗收合格證。因建設(shè)單位已被注銷無法申請規(guī)劃驗收的，上述房改購房人、商品房預(yù)購人、購房人和被拆遷人可以共同委托業(yè)主委員會、物業(yè)管理公司、中介公司或個人，集體向城市規(guī)劃部門申請規(guī)劃驗收，并依有關(guān)規(guī)定提交申請資料和委托關(guān)系證明文件。

(二)審查登記發(fā)證。

屬于上述范圍房屋的登記發(fā)證，市國土房管局根據(jù)下列原則辦理：

1．申請登記的房地產(chǎn)符合下列條件的，市國土房管局可以將初始登記和轉(zhuǎn)移登記合并辦理，直接核發(fā)房地產(chǎn)證：

(1)權(quán)屬來源清晰;

(2)界址明確;

(3)申請登記的房地產(chǎn)在用地、報建等文件批準(zhǔn)建設(shè)范圍內(nèi)。

2．申請登記的房地產(chǎn)有下列情形之一的，市國土房管局不予登記：

(1)權(quán)屬有糾紛;

(2)被司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)依法以查封等形式限制房地產(chǎn)權(quán);

(3)申請登記的使用功能與城市規(guī)劃部門原批準(zhǔn)的建筑物使用功能不一致;

(4)臨時建筑;

(5)建筑物違法建設(shè)部分;

(6)其它依法不能登記的情形。

3．涉及違法用地或違法建設(shè)的，違法建設(shè)當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)先到土地監(jiān)察、城市管理綜合執(zhí)法部門和城市規(guī)劃部門接受違法用地、違法建設(shè)處理。符合土地利用規(guī)劃和城市規(guī)劃、經(jīng)城市規(guī)劃部門同意保留使用的房屋，可以辦理產(chǎn)權(quán)登記，核發(fā)房地產(chǎn)證。

因建設(shè)工程存在違法建設(shè)而未能核發(fā)建設(shè)工程規(guī)劃驗收合格證的，若違法建設(shè)項目規(guī)模微小，對城市規(guī)劃影響輕微，可先行對不存在違法建設(shè)的建筑部分分期規(guī)劃驗收，經(jīng)城市規(guī)劃部門審查后依法核發(fā)建設(shè)工程規(guī)劃驗收合格證。建設(shè)單位繳納土地出讓金、配套設(shè)施建設(shè)費(fèi)、防空地下室易地建設(shè)費(fèi)等稅費(fèi)的情況與建設(shè)工程規(guī)劃驗收合格證的辦理分離，建設(shè)單位欠繳的上述稅費(fèi)由相應(yīng)主管部門依法追繳。市國土房管局應(yīng)及時在網(wǎng)上公布受理的房地產(chǎn)登記申請，并將有關(guān)信息函告相關(guān)部門。

4．商品房出售后，因買賣雙方當(dāng)事人未辦商品房預(yù)售合同登記，售房人又將房屋二次出售或進(jìn)行抵押，或已售房屋因糾紛被人民法院依法查封等導(dǎo)致購房人無法辦理產(chǎn)權(quán)登記的，由司法部門依法處理后，再辦理產(chǎn)權(quán)登記，核發(fā)房地產(chǎn)證。

5．國有企業(yè)或行政事業(yè)單位在原單位自有歷史用地上已建成的房屋，雖用地、規(guī)劃手續(xù)不完善，但不影響市容、交通、消防安全，不影響鄰里通風(fēng)、采光、通行，不占用市政設(shè)施、公共服務(wù)設(shè)施的，經(jīng)辦證辦公室召集市建設(shè)、規(guī)劃、國土房管、財政、地稅、工商、公安消防、人防等職能部門會審，合格的可以辦理產(chǎn)權(quán)登記，核發(fā)房地產(chǎn)證。

6．房地產(chǎn)測繪部門測繪上述房屋時，測繪成果資料應(yīng)與房地產(chǎn)自然狀況保持一致，并對建筑物整體和房改購房人、商品房預(yù)購人、購房人及被拆遷人對建筑物的專有部分分別出具房屋測繪成果報告和分戶圖，同時在圖中清晰標(biāo)注建筑物符合規(guī)劃報建部分。

四、房地產(chǎn)登記稅費(fèi)問題的處理和追繳

房改購房人、商品房預(yù)購人、購房人和被拆遷人按國家、省、市規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)向征收部門繳納自身應(yīng)繳的房地產(chǎn)登記有關(guān)稅費(fèi)后，方能取得房地產(chǎn)證。建設(shè)單位拖欠稅費(fèi)的，不得為其自有物業(yè)辦理房地產(chǎn)證及權(quán)屬證明，但不影響房改購房人、商品房預(yù)購人、購房人或被拆遷人辦理房地產(chǎn)證。

對拖欠稅費(fèi)的建設(shè)單位，有關(guān)征收部門應(yīng)加大催收力度，督促限期清繳;逾期不繳納的，有關(guān)征收部門應(yīng)依法對其作出相應(yīng)處理。

五、行政效能監(jiān)察

在解決歷史遺留的辦理房地產(chǎn)證問題工作中，各職能部門要加強(qiáng)協(xié)調(diào)和配合，以積極主動的態(tài)度切實做好工作，有效解決問題。市監(jiān)察局及各有關(guān)職能部門的監(jiān)察機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真履行監(jiān)督檢查職能，加強(qiáng)效能監(jiān)察，確保我市歷史遺留的辦理房地產(chǎn)證的各項工作真正落到實處。