導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理急救，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。在急救中，護(hù)士將配合醫(yī)生共同完成救護(hù)任務(wù).

二、院前急救的基本原則：先救命，后治病。

三、院前急救的特點(diǎn)：

1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

2、以對(duì)癥治療為主

3、病種多樣復(fù)雜

4、時(shí)間緊急

5、流動(dòng)性大

6、急救環(huán)境條件差，體力強(qiáng)度大

四、院前急救的原則

1、先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)

2、先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)

3、先重傷后輕傷-- 既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)

4、先救治后運(yùn)送-- 運(yùn)送途中不停止搶救措施

5、急救呼救并重-- 遇有成批傷員多人在場，分工合作，爭取外援。

6、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性--任務(wù)一致、協(xié)調(diào)步調(diào)一致、減少痛苦 ，減少死亡

五、縣醫(yī)院急救網(wǎng)絡(luò)

病人、目擊者 120急救中心

各急救站

醫(yī)生1、護(hù)士1、司機(jī)1

5分鐘內(nèi)開出救護(hù)車 現(xiàn)場急救 轉(zhuǎn)送 交接 報(bào)告

六、主要護(hù)理工作

1、護(hù)理體檢

2、急救護(hù)理措施

3、轉(zhuǎn)運(yùn)和途中監(jiān)護(hù)

七、護(hù)理體檢

順序：

1 、檢查瞳孔、意識(shí)狀態(tài)

2 、測量生命體征

3 、觀察一般狀況

4 、 應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢

生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）

頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）

頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）

脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）

胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）

腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）

骨盆體征（損傷、骨折）

四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)

護(hù)理體檢要求：

1、動(dòng)作輕柔，勿引起繼發(fā)性損傷

2、不同病因檢查的側(cè)重點(diǎn)不同

3、尋找有無活動(dòng)性出血的傷口和臟器破裂的跡象，以及喉梗阻的癥狀等迅速危及患者生命的情況，并立即采取相應(yīng)的措施。

4、及時(shí)記錄陽性所見，避免他人重復(fù)檢查，延誤診治。

通過檢查，將病人分成三種情況：輕癥病人、中重度病人、重度病人

八、急救標(biāo)記

1、病傷嚴(yán)重危及生命紅色

2、嚴(yán)重，無危及生命者黃色

3、受傷較輕可行走藍(lán)色

4、瀕死、死亡傷病員黑色

（1）、在進(jìn)行初步的體檢后，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行急救處理。

（2）、常規(guī)的急救護(hù)理措施包括：給病人以舒適的，建立靜脈通道和觀察維護(hù)生命體征的平穩(wěn)等等

九、救護(hù)要點(diǎn)

：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息，平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.

1、建立有效的靜脈通道：靜脈留置針

2、松解或去除病人衣服：先健側(cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直接剪開

3、如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因?yàn)轭^盔妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去處頭盔，對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)十分慎重，必要時(shí)與醫(yī)生合作處理。

病人經(jīng)過上述準(zhǔn)備后，為搶救和治療提供了方便，于此同時(shí)，應(yīng)迅速協(xié)助醫(yī)生做相應(yīng)處理，常規(guī)的急救五大技術(shù)包括：復(fù)蘇、通氣、止血、包扎、固定。

目的：保全病人的生命，防止病情惡化，預(yù)防后期感染或并發(fā)癥。

十、幾種特殊情況的急救

1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員到達(dá)現(xiàn)場，應(yīng)使傷員迅速安全的脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。

2、解除呼吸道梗阻：清除口咽部的血塊、嘔吐物、痰液和分泌物防止舌后墜，托起下頜。側(cè)臥位或者平臥位頭偏向一側(cè)

3、處理活動(dòng)性出血：加壓出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處，用敷料加壓包扎，抬高肢體。慎用止血帶，對(duì)于出血不止的四肢大血管破裂，可用橡皮止血帶或充氣止血帶，墊布料。1-2小時(shí)松解一次，每次5-10分鐘。

4、解除氣胸所致的呼吸困難：開放性氣胸，封閉傷口，變閉合性氣胸。伴多處多根肋骨骨折所致的反常呼吸時(shí)用棉墊加壓包扎，使胸壁固定。張力性氣胸，在患側(cè)鎖骨中線第二肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。

5、傷口的處理：無菌敷料覆蓋，創(chuàng)傷中外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織等禁忌回納。傷口內(nèi)異物及血凝塊不可隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。

6、保存離斷的肢體；斷離的肢體應(yīng)用無菌包布或干凈的包布包好，外套塑料袋，周圍置冰塊低溫保存，以減慢組織的變性和防止細(xì)菌繁殖。冷藏的時(shí)候防止冰水浸入斷離的肢體創(chuàng)面和血管內(nèi)，切忌將斷離的在肢體浸泡在任何液體中。

十一、特殊事件的處理

1、救護(hù)車在執(zhí)行任務(wù)途中遇到其他需要急救的患者時(shí)，隨車醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即下車查看并向120中心報(bào)告，一般情況下急救車應(yīng)繼續(xù)執(zhí)行指揮中心的原派車任務(wù)，并向現(xiàn)場人員做好解釋。

2、精神病患者、流浪乞討人員、外籍人員的院前急救要落實(shí)請示報(bào)告制度。

3、公共場所的尸體處理，一般情況下急救車不運(yùn)送尸體，但有下列情況，應(yīng)特殊處理：

（1）在繁華鬧市人群圍觀，造成不良社會(huì)影響的，可把尸體運(yùn)回醫(yī)院，再做進(jìn)一步處理；

（2）若死亡涉及法律糾紛、刑事及民事案件等應(yīng)通知公安部門到現(xiàn)場處理。

對(duì)病人進(jìn)行了現(xiàn)場初步急救處理以后，應(yīng)快速將病人轉(zhuǎn)至醫(yī)院，讓病人能盡早地接受?？漆t(yī)生的治療，對(duì)減少傷殘率至關(guān)重要，決定病人轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件，是在搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中，確保病人不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化。

十二、轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)要求：

1、對(duì)于不能確定或懷疑有脊髓損傷的病人要保持患者頭、頸、軀干、骨盆、四肢的直線位置。

2、如各種原因所致的休克的病人，可保持擔(dān)架水平位或頭部稍低位，切記頭高腳低位。

3、下樓梯時(shí)，在前面抬擔(dān)架者要將擔(dān)架舉高，使擔(dān)架平衡。

十三、途中監(jiān)護(hù)

1、心電監(jiān)護(hù)：應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀，對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，注意心電示波的圖形，觀察有無心律失常或心肌缺血的表現(xiàn)，護(hù)士對(duì)常見的心律失常要有鑒別能力。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理，必要時(shí)，對(duì)于特殊病例可以使用遙測心電監(jiān)護(hù)裝置（Telemetry）。

2、 給氧以及機(jī)械通氣：應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧，保持氣道通暢，自主呼吸微弱者，可應(yīng)用加壓給氧，或使用機(jī)械通氣。及時(shí)清除口腔中的分泌物，保持通暢的氣道是一切氧療的基礎(chǔ)。如果病人呼吸已經(jīng)停止或者自主呼吸無效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前或途中迅速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過程中，護(hù)士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；有無被迫，口唇，甲床及其他部位的末梢循環(huán)是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來。

篇2

[關(guān)鍵詞] 小兒；驚厥；急救；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（a）-099-02

驚厥時(shí)小兒常見的一種危急重癥，小兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還未完善，各種疾病的刺激均可導(dǎo)致患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生異常放電現(xiàn)象而導(dǎo)致驚厥[1]。驚厥的頻繁發(fā)作會(huì)影響患兒的身體健康和智力發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)有嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及早控制驚厥的發(fā)生，積極進(jìn)行搶救。本院2007年12月～2009年12月共收治158例小兒驚厥患兒，經(jīng)過積極的搶救和有效的護(hù)理，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組158例驚厥患兒均為本院2007年12月～2009年12月收治的患兒，其中，男82例，女76例；年齡56 d～11歲，其中，新生兒21例，

1.2 急救措施

1.2.1緊急處理注意保持患兒的呼吸道通暢，并迅速清除其口腔內(nèi)的分泌物，針灸針刺患兒的人中和合谷穴，對(duì)于有高熱的患兒，同時(shí)針刺十宣和曲池穴。

1.2.2 吸氧迅速采用鼻導(dǎo)管或面罩法給予中流量或者高流量的氧氣吸入來增加血氧飽和度，改善患兒的組織缺氧狀況，預(yù)防腦水腫的發(fā)生；如果患兒有窒息發(fā)生，要立即行人工呼吸。

1.2.3 藥物治療患兒入院后迅速為其建立靜脈通道，要選擇作用較快、毒性較小的止驚藥物來盡快減輕或者控制驚厥。苯巴比妥為首選藥，使用的劑量一般為5～8 mg/（kg?次），肌內(nèi)注射；同時(shí)給予10%水合氯醛0.5 ml/（kg?次）加入等量的0.9%NaCl溶液保留灌腸。如苯巴比妥不能有效控制驚厥的癥狀可以選用苯妥英鈉，15～20 mg/（kg?次），靜脈緩注，如果驚厥癥狀沒有緩解，于30 min后重復(fù)應(yīng)用1次。

1.2.4 防止腦水腫驚厥持續(xù)頻繁發(fā)作的患兒，往往會(huì)并發(fā)腦水腫，可以靜脈注射20%甘露醇0.15～1.0 g/（kg?次）來進(jìn)行脫水治療，降低患兒的顱內(nèi)壓。

1.3 護(hù)理

1.3.1一般護(hù)理對(duì)于發(fā)生驚厥的患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該就地?fù)尵?，迅速解開患兒的衣領(lǐng)和褲帶，取頭側(cè)臥位，迅速清除患兒口腔及鼻咽部的分泌物，保持患兒的呼吸道通暢，護(hù)理人員要托起患兒的下頜，預(yù)防其舌根后墜導(dǎo)致的窒息，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生舌后墜的患兒要用舌鉗將舌拉出，在必要時(shí)，可以在患兒的上下門齒間放置用紗布包裹的開口器或者壓石板，防止舌咬傷。護(hù)理人員的動(dòng)作要盡量輕柔快捷。

1.3.2氧氣吸入該類患兒在驚厥發(fā)作時(shí)需氧量常增加，因此要立即給予其氧氣供應(yīng)，從而來減輕缺氧以及腦損傷。

1.3.3 高熱護(hù)理驚厥患兒在發(fā)生高熱時(shí)會(huì)加大耗氧量，進(jìn)而可以加重驚厥癥狀，因此應(yīng)該迅速及時(shí)地給予其降溫措施。首選物理降溫，該法無副作用，并且降溫速度較快。選用溫水或者20%~30%的酒精進(jìn)行擦??；用包1層薄紗的冰袋敷患兒體表的大血管，包括頸旁、腋下以及腹股溝等，也可采用冰鹽水來進(jìn)行灌腸；頭部可以用冷敷。如果物理降溫效果不理想，可以按照醫(yī)囑給予其藥物降溫，例如可以用安乃近滴鼻。在降溫的同時(shí)要注意觀察患兒的意識(shí)及其全身的情況。

1.3.4 密切觀察病情變化在使用止驚厥藥物進(jìn)行治療的同時(shí)要密切觀察患兒的生命體征，包括體溫、呼吸、血壓、脈搏、瞳孔及其意識(shí)的變化情況，及時(shí)判斷患兒的病情進(jìn)展，以免延誤治療時(shí)機(jī)或者藥物過量抑制呼吸。要詳細(xì)詢問患兒驚厥的誘因、發(fā)作的次數(shù)及其持續(xù)的時(shí)間，觀察患兒是否伴有高熱、黃疸、嘔吐、腹瀉或者皮疹等癥狀，觀察患兒前囟是否膨隆，以此可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦水腫的早期癥狀，同時(shí)要觀察患兒有無休克癥狀，為及時(shí)搶救做好準(zhǔn)備。同時(shí)，要詳細(xì)記錄液體出入量。

1.3.5 心理護(hù)理患兒發(fā)生驚厥時(shí)，家長往往驚恐不安，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該耐心向患兒家長解釋該病的癥狀及預(yù)后，使其能較好配合醫(yī)生的治療工作；學(xué)齡兒童在進(jìn)入醫(yī)院這個(gè)陌生的環(huán)境時(shí)也會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，護(hù)理人員要細(xì)心與患兒進(jìn)行溝通，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，使其減輕心理負(fù)擔(dān)，不斷取得患兒及其家長的理解和信任，使他們可以積極配合救治工作的進(jìn)行，提高搶救成功率。

2 結(jié)果

經(jīng)過及時(shí)的搶救和有效的護(hù)理，58例患兒均轉(zhuǎn)危為安。

3 討論

小兒驚厥是一種急癥，應(yīng)該分秒必爭進(jìn)行搶救，如果救治不當(dāng)或者延誤治療時(shí)機(jī)，可能會(huì)由于大腦的長期缺氧造成神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生不可逆性的損害，進(jìn)而會(huì)有腦功能障礙后遺癥[3-6]。通過對(duì)158例驚厥患兒及時(shí)搶救和有效護(hù)理，充分體會(huì)到護(hù)理人員在遇到該類患兒時(shí)要沉著冷靜，應(yīng)用自己熟練的驚厥急救技能對(duì)患兒進(jìn)行耐心有效的護(hù)理，協(xié)助醫(yī)生的搶救工作。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

【關(guān)鍵詞】肺炎；表現(xiàn)；治療；護(hù)理

肺炎是呼吸內(nèi)科常見病之一，該病起病較急、病情兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致呼吸衰竭、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命，因此，及時(shí)有效的搶救及治療過程中的護(hù)理配合對(duì)改善預(yù)后十分重要。為了提高臨床效果，對(duì)29例重癥肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2012年元月――2013年6月我科收治重癥肺炎患者29例，男20例，女9例，年齡在62-71歲之間，29例患者的平均年齡在66.5歲。觀察患者重癥肺炎的臨床表現(xiàn)，病情有無明顯緩解，如果患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、呼吸淺快、血壓進(jìn)行性下降，就會(huì)引發(fā)感染性休克。

1.2臨床表現(xiàn)29例休克性肺炎患者，起病急，病程進(jìn)展迅速。23例患者早期臨床表現(xiàn)：面色蒼白、四肢厥冷、意識(shí)不清、煩躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困難等癥狀。4例患者血壓下降伴有四肢濕涼、面色蒼白、口唇發(fā)紺、大汗、煩躁、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，尿少或無尿。26例患者出現(xiàn)肺部濕音，患側(cè)呼吸音降低及管狀呼吸音等。7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等胃腸道表現(xiàn)。5例患者出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，2例患者出現(xiàn)代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1.3治療

1.3.1根據(jù)臨床表現(xiàn)和診斷結(jié)果迅速判斷病情，制訂合理的搶救方案，準(zhǔn)備好各種搶救器材，以便迅速施救。根據(jù)患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果，立即給予氧氣吸入，維持PaO260mmHg，改善缺氧狀況。

1.3.2積極補(bǔ)充血容量（擴(kuò)容）這是改善微循環(huán)灌注的基礎(chǔ)，休克關(guān)鍵的治療就是快速補(bǔ)充有效的血容量。迅速建立2條靜脈通道，隨時(shí)補(bǔ)充血容量，保證組織灌注，遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液、林格氏液等晶體液及低分子右旋糖酣、血漿白蛋白等膠體液。以維持收縮壓90-100mmHg，脈壓差大于30mmHg，尿量大于30ml/h。

1.3.3抗感染重癥肺炎引起的常見的致病菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、支原體、卡他莫拉菌等為主，根據(jù)病原學(xué)資料、藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素及長效廣譜強(qiáng)有效的抗生素。原則為早期、足量、聯(lián)合應(yīng)用。

1.3.4糾正酸中毒休克時(shí)，常出現(xiàn)代謝性酸中毒、心臟收縮力減弱、有效微循環(huán)不足，要給予堿性液。增強(qiáng)心肌收縮力、恢復(fù)血管對(duì)血管活性藥物的反應(yīng)，并防止DIC的發(fā)生。動(dòng)脈血pH值

1.3.5血管活性藥物的應(yīng)用遵醫(yī)囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，以保證重要器官血液供應(yīng)，改善微循環(huán)。

2結(jié)果

本組患者29例，28例痊愈出院，1例因呼吸循環(huán)衰竭死亡，治愈率96.5%。3護(hù)理措施

3.1密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征護(hù)理人員應(yīng)對(duì)重癥肺炎患者經(jīng)常進(jìn)行巡視，及早發(fā)現(xiàn)與判斷休克的早期癥狀，隨時(shí)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、四肢溫度、神志及尿量的變化。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)配合做好患者的輔助檢查，如痰液細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌學(xué)監(jiān)測、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、影像學(xué)檢查等，以了解患者全身情況。

3.2吸氧的護(hù)理根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)慕o氧方法和吸入氧分?jǐn)?shù)，吸氧過程中應(yīng)注意觀察吸氧效果，如吸氧后呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示吸氧有效。如果吸氧后不能有效改善患者癥狀，應(yīng)配合醫(yī)生積極做好氣管插管和機(jī)械通氣的準(zhǔn)備。

3.3加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理首先保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，溫度以22-24℃為宜，相對(duì)濕度以50%-60%為宜?；颊呷⊙雠P中凹位、頭胸部抬高20°、下肢抬高30°，以利呼吸和靜脈血回流。同時(shí)做好皮膚口腔護(hù)理，保持口腔清潔，按需吸痰，按時(shí)霧化排痰，保持呼吸道通暢。并密切注意患者痰液的色、量變化。飲食上給予高熱量、高蛋白、高維生素的半流食、流食，少量多餐，重者可通過靜脈給予營養(yǎng)。護(hù)理操作動(dòng)作輕柔，注意保暖，以免著涼，避免各種突發(fā)性噪音。

3.4補(bǔ)充血容量、輸液過程的護(hù)理迅速擴(kuò)容、糾酸是抗休克治療的關(guān)鍵。護(hù)理人員要密切觀察患者心率，心律、血壓、尿量，隨時(shí)注意血容量是否補(bǔ)足，組織灌注是否改善。嚴(yán)密觀察尿量，正常人尿量應(yīng)>30ml/h，如觀察尿量30ml/h，表示血容量已經(jīng)補(bǔ)足。同時(shí)遵醫(yī)囑集中、盡早、足量、聯(lián)合使用抗感染藥物，以迅速提高血中有效抗菌藥物濃度，及時(shí)控制感染。并嚴(yán)密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。

3.5心理護(hù)理大量的搶救治療、監(jiān)護(hù)使患者產(chǎn)生恐懼感，特別是對(duì)于老年患者一般病程較長，更容易悲觀甚至對(duì)治療失去信心，治療過程也給患者帶來了極大的煩惱，顧慮經(jīng)濟(jì)、預(yù)后及日后生活等。因此治療過程中對(duì)給予安慰性和鼓勵(lì)性的語言，鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心感受，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，通過主動(dòng)介紹病室情況，各項(xiàng)檢查、治療、護(hù)理操作的目的、程序和配合要點(diǎn)，取得患者合作；掌握不同性別、年齡、職業(yè)、文化背景等不同患者心理狀況；告知患者病情好轉(zhuǎn)的每個(gè)指標(biāo)；把握時(shí)機(jī)，改善患者的心理狀態(tài)，使患者保持穩(wěn)定健康的情緒，主動(dòng)配合治療。

參考文獻(xiàn)

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篇4

喉外傷是耳鼻咽喉科急診，包括閉合性損傷和開放性損傷，隨著社會(huì)的發(fā)展，意外事故增多，喉外傷有逐年增多的趨勢，若搶救處理不及時(shí)、護(hù)理不當(dāng)，易致患者發(fā)生各種并發(fā)癥、后遺癥，甚至危及生命。本院自1995年5月至2006年8月，共收治喉外傷患者48例，現(xiàn)將搶救與護(hù)理報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

48例患者中男37例，女11例；年齡18～72歲。就診時(shí)間30min～10h。其中閉合性傷18例、開放性傷30例、受傷原因有車禍，工傷，刀傷，自縊等。

1.2 臨床表現(xiàn)

聲嘶或失音26例，不同程度的喘鳴，呼吸困難12例，伴其他部位受傷者7例，皮下氣腫、喉返神經(jīng)損傷、失血性休克各6例，咯血3例，氣胸2例。

2 搶救與護(hù)理

2.1 搶救

閉合性喉外傷動(dòng)態(tài)觀察呼吸情況、禁聲及應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以減輕喉水腫，做好氣管切開準(zhǔn)備。當(dāng)呼吸困難加重時(shí)，及早行氣管切開術(shù)。開放性喉外傷應(yīng)首先處理出血

、呼吸困難及休克三大危急情況［1］。

2.2 措施

(1)保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢是急救過程中最基礎(chǔ)、最主要的措施。密切觀察患者呼吸情況，尤其急性鈍挫傷可數(shù)小時(shí)內(nèi)無明顯癥狀，易被忽略，閉合性損傷較開放性損傷更具有危險(xiǎn)性［2］。給予持續(xù)氧氣吸入，無休克征象者，給予墊高枕頭，保持頸部舒展，以利通氣。禁聲，按醫(yī)囑應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素霧化吸入。咽喉部分泌物及時(shí)吸出。(2)及時(shí)糾正休克：盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量是搶救成功的關(guān)鍵。對(duì)處于休克狀態(tài)患者立即給予建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)充血容量，盡早恢復(fù)有效循環(huán)。保證重要器官重新得到充分的血液灌注［3］。但要密切觀察，防止因滴速過快引起心衰和肺水腫。同時(shí)做好配血、輸血準(zhǔn)備，為搶救贏得時(shí)間。(3)術(shù)前準(zhǔn)備：靜脈穿刺成功后立即常規(guī)采集血樣，及時(shí)做交叉配血及各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查，備

皮，皮試，注意患者的保暖。(4)術(shù)后護(hù)理：注意生命體征的監(jiān)測，詳細(xì)記錄體溫，脈搏，呼吸，血壓，出入量，血氧飽和度等。預(yù)防感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持各導(dǎo)管引流通暢，嚴(yán)密觀察頸部皮膚血運(yùn)情況，觀察皮膚有無紅腫，膿性分泌物，合理使用抗生素，做好口腔護(hù)理［4］。氣管切開患者，保持套管的通暢和清潔對(duì)呼吸至關(guān)重要，注意觀察套管的系帶松緊是否合適，位置有無移動(dòng)，管腔是否通暢。(5)飲食護(hù)理：咽喉創(chuàng)傷通常在傷后10d內(nèi)給予留鼻飼管，以保證營養(yǎng)供給并減少吞咽動(dòng)作，減輕喉痛及嗆咳，使創(chuàng)傷的喉部得到靜止休息，利于創(chuàng)口愈合［5］。保持胃管固定通暢，定時(shí)灌入流質(zhì)，要注意食物和注射器的清潔衛(wèi)生，防止引起腸胃炎，拔管前先要飲食訓(xùn)練，無嗆咳方可拔管。(6)心理護(hù)理：由于患者突遭意外，常表現(xiàn)為異?？謶?，悲觀失望，作為護(hù)士要態(tài)度和藹，熱情對(duì)待患者，沉著冷靜，搶救有條不紊，并對(duì)家屬做好解釋安慰工作，消除患者的恐懼焦慮心理，主動(dòng)積極地配合治療，以利疾病康復(fù)。

3 結(jié)果

經(jīng)上述積極處理，48例患者中18例閉合性喉外傷中有3例行喉整復(fù)術(shù)，其中1例二次手術(shù)，術(shù)后均拔除氣管套管；30例開放性喉外傷中均行氣管切開術(shù)后拔管，除4例聲嘶外其余發(fā)聲正常，無1例喉狹窄。

4 討論

喉外傷是頭頸部外傷致死原因的第一位［6］，常見為閉合性和開放性，其救治原則首先是保持正常呼吸，維持生命體征穩(wěn)定，注意全身情況。故護(hù)士要熟練掌握觀察判斷病情的方法，實(shí)施及時(shí)正確的急救和護(hù)理極為重要。保持呼吸道通暢是搶救外傷最基礎(chǔ)，最主要的措施；盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，做好術(shù)前準(zhǔn)備及呼吸道、飲食、心理護(hù)理，是有效提高搶救成功率，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。

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4 李瑛. 喉外傷護(hù)理體會(huì). 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25(12)：1037.

篇5

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求越來越高，原有的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式已不能適應(yīng)現(xiàn)代需求。呼喚醫(yī)學(xué)服務(wù)模式從單純的院內(nèi)服務(wù)向院外服務(wù)拓展。急救電話的開通就滿足了這點(diǎn)。院前急救是指傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療急救，是急診醫(yī)療體系的首要環(huán)節(jié)和重要的基礎(chǔ)。由于院前急救的特點(diǎn)和要素，要求參與急救的護(hù)士必須具備良好的業(yè)務(wù)和心理素質(zhì)，具有扎實(shí)過硬的基本功。檢查出診的器械和急救物品。因此加強(qiáng)院前急救知識(shí)、技術(shù)的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，做好院前急救醫(yī)療定位很重要。

【關(guān)鍵詞】 急診；院前急救；應(yīng)急管理

1院前急救的特點(diǎn)

1.1局限性院前急救不同于院內(nèi)急救，不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、器具有限等限制，客觀上給急救工作增加了一定的難度。因此，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的管理力度，克服客觀上的不足。

1.2綜合性急救對(duì)象和外傷種類的多樣性，打破了醫(yī)學(xué)分科的界限，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備綜合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和現(xiàn)場救治的基本技能，因此，必須培養(yǎng)全科型醫(yī)生和護(hù)士。

1.3復(fù)雜性急救病人的多樣性，致病原因的復(fù)雜性，情況多變性，搶救過程又直接受現(xiàn)場人員的監(jiān)督（院前），情緒所受影響大，急救人員不僅要全力搶救處置病人，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。針對(duì)其現(xiàn)實(shí)問題，有“的”放矢，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)為工作的重點(diǎn)。

2要有一套完整的院前急救制度及出診流程

2.1院前急救護(hù)士應(yīng)熱愛急診工作、具有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、服務(wù)態(tài)度好、獨(dú)立工作能力強(qiáng)、有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、有綜合處理問題能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)變能力。提高出診護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷拓展業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，增強(qiáng)護(hù)理人員的急診、急救意識(shí)，提高急救水平，時(shí)刻牢記“病人第一，時(shí)間就是生命”這一理念，突出一個(gè)“急”字、強(qiáng)調(diào)一個(gè)“快”字、力求一個(gè)“穩(wěn)”字。分秒必爭地進(jìn)行搶救工作。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行院前急救技術(shù)培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定轉(zhuǎn)運(yùn)操作，提高院前急救隊(duì)伍的應(yīng)急操作能力。

2.2我院地處邊疆，地理位置復(fù)雜，出診前一定要準(zhǔn)確定位患者的地理位置，所患疾病或外傷情況，以便準(zhǔn)確、迅速到達(dá)現(xiàn)場，又能備齊所需物品，不知道患者情況而盲目出診，會(huì)因?yàn)檠舆t到達(dá)而失去搶救時(shí)機(jī)，或物品準(zhǔn)備不全而無法進(jìn)行搶救。例如：我們知道患者的地理位置而不知患者的病情，我們只帶常用搶救藥品，到達(dá)現(xiàn)場才知道患者是從高空墜落，那么我們?nèi)绻粋溆袏A板、頸托等物品，就無法保證將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，所以出診前要盡可能地了解患者的情況。

2.3出診人員應(yīng)配備通訊設(shè)備。通訊聯(lián)絡(luò)在出診搶救工作中至關(guān)重要，一是出車途中及時(shí)與呼救者聯(lián)系，每隔5分鐘與對(duì)方聯(lián)系，了解病人情況，指導(dǎo)對(duì)方或患者實(shí)施恰當(dāng)而必要的現(xiàn)場自救措施。對(duì)交通不便的，及時(shí)指導(dǎo)對(duì)方將病人安全轉(zhuǎn)移到交通便利的地方，為急診、急救爭取時(shí)間。二是發(fā)現(xiàn)意外情況及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，或者接到傷情、病情比較特殊的病人，及時(shí)告知醫(yī)院相關(guān)科室，在病人到達(dá)之前做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，使病人到醫(yī)院后能得到及時(shí)、有效的檢查和救治。

2.4加強(qiáng)急救物品和急救器材的管理。定時(shí)檢查、更換；出診使用后應(yīng)給予及時(shí)補(bǔ)充到位。確保其數(shù)量和質(zhì)量始終處于良好狀態(tài)。

2.5規(guī)范院前急救人員的言行。在患者面前要沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)肅，搶救有條不紊，護(hù)士熱情耐心細(xì)致地關(guān)懷病人，滿足患者的需要，注意語言表達(dá)，切忌當(dāng)著病人面說“病情不重，沒事的”、“這么嚴(yán)重啊”等不恰當(dāng)語言；轉(zhuǎn)診病人切忌當(dāng)著病人面說下級(jí)醫(yī)院（或醫(yī)生）的過錯(cuò)，避免引發(fā)醫(yī)療糾紛。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中一定要對(duì)病人及家屬“多說一句，多看一眼”。切忌由于粗心給病人帶來風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)細(xì)節(jié)管理與風(fēng)險(xiǎn)控制。

3健全落實(shí)各項(xiàng)規(guī)則制度，醫(yī)護(hù)密切配合

3.1處置時(shí)間急救服務(wù)對(duì)象是各種急、危、重癥和意外傷害的病人，急救工作體現(xiàn)了一個(gè)“急”字，患者起病急，有效搶救時(shí)間短。一到現(xiàn)場立即搶救或運(yùn)送，充分體現(xiàn)了“時(shí)間就是生命”的緊迫性，所以要求醫(yī)療救護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)，做到沉著、冷靜、果斷。

3.2口頭醫(yī)囑對(duì)現(xiàn)場實(shí)施搶救醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，護(hù)士必須復(fù)述一遍確認(rèn)后方可處置執(zhí)行。在醫(yī)生未到達(dá)現(xiàn)場之前，護(hù)士應(yīng)采取和實(shí)施必要的、力所能及的急救措施，以便縮短搶救時(shí)間，提高搶救成功率。

3.3醫(yī)、護(hù)工作缺一不可，在搶救工作中要與醫(yī)生做好溝通，雙方協(xié)調(diào)好關(guān)系，根據(jù)瞬即變化的病情，及時(shí)調(diào)整搶救措施，做好搶救配合工作。

3.4熟練掌握基礎(chǔ)和高級(jí)生命支持的基本理論和技能，如要求急救中心的全體護(hù)理人員熟練掌握心、肺、腦復(fù)蘇技術(shù)，人人過關(guān)，并且運(yùn)用自如，以達(dá)到有效的救治。

3.5加強(qiáng)基本技能的培訓(xùn)熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，如在搶救危重病人時(shí)，能在短時(shí)間內(nèi)迅速建立有效的靜脈輸液通路，為更及時(shí)有效的搶救贏得了寶貴的時(shí)間。常用的止血、包扎、固定、搬運(yùn)的方法能正確使用，以降低致殘率。

3.6常用藥物的使用對(duì)藥物的作用機(jī)理、常用劑量、使用方法、毒副反應(yīng)等要熟練掌握。如：急性心肌梗死病人的院前溶栓治療，藥物的正確使用，觀察內(nèi)容應(yīng)該熟練掌握，使患者真正達(dá)到有效的救治，為院內(nèi)的進(jìn)一步治療打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，還可以降低后遺癥的發(fā)生率。

4保證院前急救的護(hù)理文件質(zhì)量

院前急救的護(hù)理文件是非常重要的醫(yī)療文書，本著對(duì)患者生命負(fù)責(zé)，對(duì)自己的醫(yī)療行為負(fù)責(zé)的態(tài)度，一定要及時(shí)、準(zhǔn)確詳盡地記錄治療所用的藥物，采取的護(hù)理措施及詳細(xì)病情發(fā)展過程，及時(shí)簽字；不出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象，保證醫(yī)療、護(hù)理文件的客觀性、科學(xué)性和真實(shí)性。完整的醫(yī)療、護(hù)理文件記錄會(huì)給下一步搶救治療提供真實(shí)的病情演變過程、救治的措施、數(shù)據(jù)和信息，例如在院前急救中用過的藥物，當(dāng)入院后患者再次使用該藥物時(shí)會(huì)考慮使用的劑量等問題，護(hù)理記錄會(huì)給院內(nèi)醫(yī)生提供一套完整、可靠的院前搶救的醫(yī)療數(shù)據(jù)信息。護(hù)理文件也會(huì)成為醫(yī)療證據(jù)。

5院前急救護(hù)理工作要程序化、規(guī)范化

篇6

關(guān)鍵詞：電擊傷；急救處理；護(hù)理

Electric Injury First Aid and Nursing

QI Li

（Zengdou Hospital of Hubei Province，Suizhou 441300，Hubei，China）

Abstract：To summarize the nursing care of patients with electrical injury. We retrospectively analyzed the clinical data of 19 cases of electrical injury patients. Strengthening electrical injury patients timely emergency care can save lives and reduce disability and complications arise.

Key words：Electrical injury；Emergency treatment；Nursing

擊傷俗稱觸電，是指超過一定極量的電流通過人體后引起機(jī)體不同程度的損傷和功能障礙，重者可以導(dǎo)致患者呼吸心跳驟停而死亡[1]。本文就我院急診科自2010年1月～2015年12月收治的19例電擊傷患者的臨床資料進(jìn)行詳細(xì)的分析與研究。

1 臨床資料

本組共就診19例，女6例，男13例，年齡5～67歲；事故發(fā)生地點(diǎn)：工作場合17例，家中2例；觸電后出現(xiàn)昏迷16例，意識(shí)模糊3例；致外傷9例，10例在現(xiàn)場實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。

2 院前急救及護(hù)理

2.1現(xiàn)場急救 出診人員接到通知后應(yīng)帶好一切急救物品以最快的速度到達(dá)現(xiàn)場，同時(shí)告知報(bào)警者迅速切斷電源，保證周圍環(huán)境的安全以及自身的安全，到達(dá)現(xiàn)場后，首先確認(rèn)電源是否斷開，拉閘斷電，禁止旁人接近觸電者，出診人員站在干燥的的木板或塑料等絕緣物上，用干燥的木棒、竹竿、扁擔(dān)將接觸人身體的電線挑開。

2.1.1迅速判斷意識(shí)及呼吸 迅速把患者轉(zhuǎn)移至通風(fēng)處仰臥，檢查生命體征（頸動(dòng)脈波動(dòng)、呼吸及意識(shí)狀態(tài)），如患者意識(shí)清楚，但感覺心悸、乏力、面色蒼白等不適時(shí)，應(yīng)將傷者平躺，防止心衰或繼發(fā)休克[2]。如患者患者意識(shí)喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止，應(yīng)立即將患者平臥，解開衣領(lǐng)，松褲帶，實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，必要時(shí)給予除顫。

2.1.2迅速建立靜脈通道 選用靜脈留置針，根據(jù)患者的損傷程度合理補(bǔ)液，先鹽后糖，先晶后膠，交替輸入的原則[3]。酌情給予腎上腺素、阿托品、尼可剎米、利多卡因、洛貝林等藥物[4]，且腎上腺素首劑要達(dá)到3 mg，極量不超過10 mg。

2.1.3其他處理 合并外傷者，創(chuàng)面可用無菌生理鹽水沖洗后用無菌紗布包扎，有大出血者，可用止血帶止血或其它壓迫法止血；合并骨折者，用夾板將骨折固定；合并頸部損傷者，用頸托固定頸部；合并腰部損傷者，應(yīng)用硬板擔(dān)架，四人搬運(yùn)。

2.2轉(zhuǎn)運(yùn) 迅速將患者轉(zhuǎn)至醫(yī)院，途中心肺復(fù)蘇不可中斷，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧、補(bǔ)液，保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察生命體征變化并做好記錄。聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診，通知ICU重癥監(jiān)護(hù)病房準(zhǔn)備好病床及搶救物品，做好搶救準(zhǔn)備。

3 院內(nèi)救護(hù)

3.1維持呼吸功能的護(hù)理 在進(jìn)行人工呼吸同時(shí)，準(zhǔn)備氣管插管用物和人工呼吸機(jī)，配合醫(yī)生氣管插管，接好呼吸機(jī)維持正常通氣，遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑。

3.2維持循環(huán)功能的護(hù)理 繼續(xù)行胸外心臟按壓，保持靜脈通暢，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)測血壓，通過調(diào)節(jié)輸液的速度和補(bǔ)液的種類，維持血壓在120/75 mmHg左右。

3.3尿量觀察 留置尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量及尿液顏色，保證患者尿量>50 ml/h，預(yù)防急性腎衰的發(fā)生。

3.4嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血 床旁備止血帶、備好靜脈切開包及無菌手套。加強(qiáng)巡視，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時(shí)容易出血。受傷肢體必須制動(dòng)，搬動(dòng)患者時(shí)要平行移動(dòng)，防止因外力引起的出血。如出現(xiàn)大出血，立即通知醫(yī)生，根據(jù)出血部位及時(shí)給予準(zhǔn)確緊急止血。

3.5嚴(yán)密觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán) 抬高患肢，如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生盡早行結(jié)痂及筋膜切開術(shù)，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)。

3.6防止厭氧菌感染 受傷后應(yīng)常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素。

3.7電擊傷患者都有不同程度的傷殘，護(hù)士要對(duì)其思想上進(jìn)行開導(dǎo)，誘導(dǎo)他們面對(duì)現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)自己的傷情及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀的配合治療及護(hù)理。

4 結(jié)論

隨著人們生活水平的提高，電器的使用率越來越高，電擊傷的發(fā)生率也隨之提高，當(dāng)人觸電后，在瞬間可導(dǎo)致人體嚴(yán)重?fù)p害，除局部電灼傷外，全身可致電休克或呼吸、心跳驟停，或立即死亡，觸電時(shí)間越長，全身損害越重。由于電擊傷有特殊的并發(fā)癥，不同于普通熱力燒傷，因此，電擊傷患者的護(hù)理具有其特殊性，且應(yīng)嚴(yán)密觀察。院前急救原則為迅速脫離電源，分秒必爭的實(shí)施心肺復(fù)蘇。近年來，醫(yī)療行業(yè)十分倡導(dǎo)第一目擊者參與急救[5]，第一目擊者現(xiàn)場CPR是心肺復(fù)蘇術(shù)成功的關(guān)鍵。院內(nèi)救治迅速有效的抗休克治療是搶救成功的首要環(huán)節(jié)[6]。嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心理護(hù)理是搶救成功的必要環(huán)節(jié)。

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篇7

【摘要】采取恰當(dāng)、有效的護(hù)理措施在院前危重患者的急救中起著重要的作用，通過幾年來在院前急救護(hù)理中運(yùn)用“急、準(zhǔn)、穩(wěn)”的護(hù)理理念，認(rèn)真掌握院前急救中現(xiàn)場和轉(zhuǎn)途中護(hù)理措施并及時(shí)給予患者有效的心理護(hù)理。明顯提高了危重患者的搶救成功率，也為醫(yī)院的后期治療打下良好的基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理

院前急救是急診服務(wù)體系的最前沿陣地，也是危重患者搶救過程中的一個(gè)首要環(huán)節(jié)。院前急救質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生存及預(yù)后，因此只有及時(shí)采取緊急而準(zhǔn)確的急救措施和護(hù)理，贏得寶貴時(shí)間，才能真正降低急診患者的死亡率和傷殘率。也為患者到醫(yī)院接受進(jìn)一步治療奠定了基礎(chǔ)。院前急救要以把握生命的分分秒秒為主題，關(guān)鍵在“急”與“準(zhǔn)”字上，在急救護(hù)理流程中如何充分體現(xiàn)“急”字，怎樣才能做到“準(zhǔn)”，又怎樣去發(fā)揮“穩(wěn)”呢？現(xiàn)將院前急救護(hù)理中的體會(huì)淺談以下幾點(diǎn)。

1 院前急救的特點(diǎn)

1.1 局限性院前急救不同于院內(nèi)急救，不僅現(xiàn)場衛(wèi)生條件差，還受到攜帶急救藥品、器具有限等限制，客觀上給急救工作增加了一定的難度。因此，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的管理力度，克服客觀上的不足。

1.2 綜合性急救對(duì)象和外傷種類的多樣性，打破了醫(yī)學(xué)分科的界限，要求醫(yī)護(hù)人員必須具備綜合的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)和現(xiàn)場救治的基本技能，因此，必須培養(yǎng)全科型醫(yī)生和護(hù)士。

1.3 復(fù)雜性急救病人的多樣性，致病原因的復(fù)雜性，情況多變性，搶救過程又直接受現(xiàn)場人員的監(jiān)督（院前），情緒所受影響大，急救人員不僅要全力搶救處置病人，還必須盡力排除各種干擾，以保證搶救工作的順利進(jìn)行。針對(duì)其現(xiàn)實(shí)問題，有“的”放矢，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)為工作的重點(diǎn)。

2 要有一套完整的院前急救制度及出診流程

2.1 院前急救護(hù)士應(yīng)熱愛急診工作、具有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)技術(shù)熟練、服務(wù)態(tài)度好、獨(dú)立工作能力強(qiáng)、有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)、有綜合處理問題能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件應(yīng)變能力。提高出診護(hù)士的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，不斷拓展業(yè)務(wù)技術(shù)范圍，增強(qiáng)護(hù)理人員的急診、急救意識(shí)，提高急救水平，時(shí)刻牢記“病人第一，時(shí)間就是生命”這一理念，突出一個(gè)“急”字、強(qiáng)調(diào)一個(gè)“快”字、力求一個(gè)“穩(wěn)”字。分秒必爭地進(jìn)行搶救工作。定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行院前急救技術(shù)培訓(xùn),如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定轉(zhuǎn)運(yùn)操作，提高院前急救隊(duì)伍的應(yīng)急操作能力。快速反應(yīng)接到“120”急救電話時(shí)，在較短的時(shí)間內(nèi)問清患者的詳細(xì)地址、患者人數(shù)、主要病情及聯(lián)系電話，出診醫(yī)護(hù)人員立即帶上相應(yīng)的急救物品，迅速出車并用電話聯(lián)系以便應(yīng)急，如心臟病的患者，要備好心電圖機(jī)；室顫的患者，要備好心電除顫器，呼吸差的患者要備用簡易呼吸器、氣管插管用物等。要求救護(hù)車白天在3 min內(nèi)、夜間在5 min內(nèi)必須開出，到達(dá)現(xiàn)場所用時(shí)間最快2 min，最慢20 min，平均10 min。

2．2 迅速、準(zhǔn)確地估計(jì)傷情及傷檢分類護(hù)理人員到達(dá)現(xiàn)場后，立即察看現(xiàn)場，讓傷員迅速脫離致傷環(huán)境，對(duì)傷情迅速做出評(píng)估，根據(jù)傷員的神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急。遇到重大災(zāi)害及事故發(fā)生時(shí)，要及時(shí)對(duì)傷員進(jìn)行傷檢分類，佩戴紅色標(biāo)志的傷員為窒息、昏迷、嚴(yán)重出血、嚴(yán)重頭頸、胸、腹部創(chuàng)傷或嚴(yán)重?zé)齻愇锷钋渡眢w重要器官。佩戴黃色標(biāo)志的傷員為腦外傷、腹部損傷、骨折、大面積軟組織損傷、嚴(yán)重壓傷。佩戴藍(lán)色標(biāo)志的傷員為軟組織損傷（皮膚割裂傷、擦皮傷）、輕度燒、燙傷、扭傷、關(guān)節(jié)脫位等。佩戴黑色標(biāo)志的傷員為死亡。按病情先重后輕的處理原則進(jìn)行搶救。

2. 3 基本生命支持，保證呼吸道通暢經(jīng)傷情評(píng)估后，立即就地對(duì)危重傷員進(jìn)行緊急處理。呼吸心搏驟停者，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸或配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管接簡易呼吸器輔助呼吸、氧氣吸入以及呼吸興奮藥的應(yīng)用。注意使患者平臥頭偏向一側(cè)，清除口腔、呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物。如果是舌后墜而自主呼吸存在的患者，使用口咽導(dǎo)氣管或用舌鉗將舌體拉出，以保持呼吸道通暢。注意保暖，但對(duì)于猝死、創(chuàng)傷、燒傷等患者要適當(dāng)脫去某些部位的衣服，以免進(jìn)一步污染，便于搶救和治療。

2.4 維持循環(huán)系統(tǒng)功能迅速開放靜脈通路，盡量選用靜脈留置套管針，選擇較大靜脈穿刺，固定牢靠，使患者在煩躁或搬運(yùn)時(shí)針頭不易脫出血管，保障液體快速而流暢地輸入體內(nèi)，如創(chuàng)傷大出血、各種休克等危重患者要建立兩條以上的靜脈留置通路、1路可接輸血管進(jìn)行穿刺注射以備輸血時(shí)應(yīng)急使用。同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行止血、包扎、固定及搬運(yùn)，應(yīng)用藥物或其他方法，進(jìn)行止痙、止痛、止吐、止喘、止血等對(duì)癥處理。

3 準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)送和途中監(jiān)護(hù)

搬運(yùn)時(shí)注意患者，以免加重傷情，一般病人均采取仰臥位，顱腦損傷，頜面部損傷側(cè)臥頭偏向一側(cè)，胸部損傷應(yīng)采取半臥位減輕呼吸困難，腹部損傷膝下墊軟枕，使腹壁松弛，休克患者采用中凹位，心衰病人取半臥位、下肢下垂，有骨折血管、神經(jīng)、肌腱損傷患者可選用繃帶夾板等制動(dòng)，頸椎損傷保持頭部與軀干成直線的位置，用沙袋或毛巾塞于病人的雙側(cè)頸部，胸腰椎背柱骨折病人，仰臥于硬板車車上，腰下墊10公分高的小墊，禁止屈身或坐起。擔(dān)架放置穩(wěn)妥，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中劇烈顛簸加重患者的損傷；?密切觀察生命體征及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前先與醫(yī)院取得聯(lián)系，做好病床及醫(yī)師的準(zhǔn)備，并做好病情估計(jì)及解釋注意保持呼吸道通暢和各種管道通暢，及有效地藥物治療。

3.1 轉(zhuǎn)送時(shí)的護(hù)理:對(duì)患者進(jìn)行了現(xiàn)場初步急救處理后，應(yīng)迅速將患者轉(zhuǎn)送至醫(yī)院進(jìn)一步檢查、治療及手術(shù)等。應(yīng)及時(shí)地與有關(guān)科室取得聯(lián)系，為進(jìn)一步院內(nèi)急救做好準(zhǔn)備，盡量爭取時(shí)間和條件。在轉(zhuǎn)送之前，要配合醫(yī)生做好患者及其家屬的解釋工作，如根據(jù)患者的病情交待搬運(yùn)患者時(shí)的注意事項(xiàng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況或并發(fā)癥，以盡可能取得患者及其家屬的理解和支持。轉(zhuǎn)送時(shí)要做到“輕、穩(wěn)、快”保證患者的安全，搬運(yùn)過程中，方法要正確，要適當(dāng)。擔(dān)架放置穩(wěn)妥，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中劇烈顛簸加重患者的損傷

3.2 途中監(jiān)護(hù)的護(hù)理:途中要充分利用車上設(shè)備對(duì)患者實(shí)施生命支持監(jiān)護(hù)，給氧或機(jī)械通氣，保持氣道通暢，心電監(jiān)測，密切觀察生命體征及瞳孔神志，維持有效的靜脈通路。用藥時(shí)要注意三清一復(fù)核，即聽清、問清、看清、復(fù)核藥名、劑量、濃度和用法，并保留空瓶，以便記錄和再次核對(duì)，以避免出現(xiàn)用藥差錯(cuò)。要嚴(yán)格執(zhí)行院前急救護(hù)理無菌操作原則。并詳細(xì)做好搶救記錄，內(nèi)容包括患者癥狀、體征，所做搶救措施、用藥名稱、劑量、用后效果等，記錄要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、以備醫(yī)護(hù)人員交班查詢。

4 心理護(hù)理

大多數(shù)院前急救患者病情復(fù)雜、癥狀嚴(yán)重。對(duì)于遭受突然的意外傷害，缺乏思想準(zhǔn)備，因此常表現(xiàn)為驚慌、焦慮和恐懼，此時(shí)患者及家屬視醫(yī)護(hù)人員為救星。因此，醫(yī)護(hù)人員要有良好的應(yīng)急能力、敏銳的觀察力，既要沉著冷靜又要迅速敏捷、忙而不亂、急而有序的態(tài)度，熟練精湛的技術(shù)，以運(yùn)用非語言交流手段給予患者及家屬安全感和信任感?！凹?、準(zhǔn)、穩(wěn)”護(hù)理理念貫穿于院前急救護(hù)理全過程，通過這幾年來接觸到急救最前沿的院前急救護(hù)理工作，使筆者更加深刻地體會(huì)到院前急救對(duì)院內(nèi)急救及急診患者的重要性。所以，現(xiàn)在只有扎實(shí)工作、積累經(jīng)驗(yàn)、豐富知識(shí)面，才能適應(yīng)不斷發(fā)展的急救護(hù)理事業(yè)，更多地挽回患者的生命。

5 小結(jié)

篇8

【關(guān)鍵詞】 頜面部； 外傷； 急救； 護(hù)理

頜面部是人體的暴露部分，平時(shí)可因工傷、交通事故等意外情況引起損傷。又因頜面部是呼吸道和消化道的通口，損傷后引起的血腫、水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊和分泌物的堵塞而影響呼吸道的通暢。更甚者，嚴(yán)重的頜面部外傷，有可能影響到比鄰的顱腦組織。因此，頜面部損傷的急救和護(hù)理，必須樹立整體觀念，密切注意患者的病情變化，及時(shí)給予迅速的處理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2009年5月-2011年8月本院急診科所處理的12例頜面部外傷患者，其中7例為單純頜面部軟組織挫裂傷，5例頜面部外傷患者伴有不同程度的頜骨骨折、鼻骨骨折、顴骨骨折、顱底骨折、顱腦損傷。致傷原因：有6例為交通事故引起；4例工傷，1例牛角挑傷；1例打斗致傷。

1.2 主要急救措施 有10例需液體復(fù)蘇；2例擬診有顱腦損傷而藥物降低顱面壓；6例作呼吸道疏通術(shù)：清除呼吸道異物，從鼻腔插入通氣管等；7例手術(shù)止血。

2 結(jié)果

所救護(hù)的患者中由于得到正確、及時(shí)的處理，病情得到控制，其中10例病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入相關(guān)科室繼續(xù)治療。2例在本科留察5～7 d治愈后出院。

3 護(hù)理體會(huì)

頜面部外傷與身體的其他部位損傷一樣，在急救護(hù)理時(shí)，也有止血、包扎、固定等救護(hù)措施，但由于頜面部的特殊性，又有下列的特點(diǎn)。

3.1 頜面部外傷并失血性休克的急救護(hù)理 嚴(yán)重頜面損傷常伴有頸部大血管損傷，特別是頜內(nèi)動(dòng)脈損傷，出血難以制止可造成出血性休克[1]。如出血量達(dá)全身循環(huán)血量的30%即可出現(xiàn)癥狀，超過50%可致嚴(yán)重休克。休克早期患者可出現(xiàn)輕度缺氧、煩躁不安、口渴，嚴(yán)重時(shí)表情淡漠、神志不清、面色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、呼吸深而快、脈搏細(xì)而弱甚至測不到，收縮壓在60 mm Hg以下，脈壓差小于20 mm Hg；晚期血壓降至零，尿量減少甚至無尿。本組救護(hù)的患者中有10例出現(xiàn)不同程度的血容量減少，有2例出現(xiàn)休克癥狀。為此，協(xié)助醫(yī)生采取適當(dāng)措施，盡可能徹底止血?；颊呷☆^低足高位，頭戴冰帽減少腦組織缺氧；休克患者常由于組織灌注不良，可有體表溫度偏低、畏寒現(xiàn)象，要給予適當(dāng)?shù)谋卮胧└纳莆⒀h(huán)，增加組織灌流量，如調(diào)整室溫在20℃左右，或給患者加蓋被褥。但禁忌任何形式的體表加溫，以免增加局部氧耗，加重組織缺氧[2]。加大氧流量以改善缺氧；觀察尿量及顏色，準(zhǔn)確計(jì)算出入量并做好護(hù)理記錄，同時(shí)測定血壓、脈搏、呼吸，注意患者皮膚和指甲毛細(xì)血管床反應(yīng)，對(duì)失血量作初步估計(jì)。血壓是休克最重要、最基本的監(jiān)測手段，包括無創(chuàng)和有創(chuàng)方法。通常認(rèn)為收縮壓2.0為嚴(yán)重休克[3]。迅速建立靜脈通道，必要時(shí)建立兩條靜脈通道或行靜脈切開輸液，針頭選用大號(hào)針頭（9號(hào)針頭），以補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒、維持水電解質(zhì)平衡、改善休克狀態(tài)。在保證血容量的前提下使用血管收縮劑。

3.2 頜面部外傷并窒息的急救護(hù)理 所救護(hù)的12例頜面部外傷患者中，有6例因血腫、組織水腫、組織移位、舌后墜、血凝塊、分泌物等引起呼吸道堵塞面出現(xiàn)窒息癥狀。因此，對(duì)頜面部外傷的患者，特別是并有昏迷患者應(yīng)注意觀察是否有窒息的表現(xiàn)。窒息時(shí)可出現(xiàn)胸悶、氣憋、煩躁、恐怖、大汗淋漓、皮膚發(fā)紺、呼吸音減弱或消失。遇到此類患者，應(yīng)及時(shí)給予疏通呼吸道，給氧，氧流量2～4 L/min。因血凝塊或分泌物堵塞者，立即用吸引器吸出堵塞物，同時(shí)改變，采取頭低側(cè)臥位。而對(duì)于因舌后墜而引起窒息息的患者，則應(yīng)用開口器撬開患者牙列，再用舌鉗把舌向外牽拉，同時(shí)采用側(cè)臥位或俯臥位，將頭偏向健側(cè)，便于引流物外流。因血腫、咽部水腫引起的窒息，可從口腔或鼻腔插入通氣管，以解除窒息。對(duì)損傷嚴(yán)重且咽部分泌物不斷滯留者，如嚴(yán)重頜面部外傷伴顱底骨折患者，在清理咽部分泌物和血液的同時(shí)，馬上選擇氣管插管，以預(yù)防窒息發(fā)生。此外，氣管插管途徑的選擇也非常重要，如患者出現(xiàn)牙關(guān)緊閉、下頜骨嚴(yán)重粉碎性骨折等情況時(shí)，經(jīng)口氣管插管往往難度很大，此時(shí)應(yīng)首選經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)鼻插管既方便口腔內(nèi)的清創(chuàng)縫合也便于氣管導(dǎo)管的妥善固定，更重要的是可避免反復(fù)在口腔插管而延誤搶救時(shí)機(jī)[4]。同時(shí)作好氣管切開的思想和器械準(zhǔn)備。

3.3 頜面部外傷并發(fā)顱腦損傷的急救護(hù)理 救護(hù)的患者中，有2例因嚴(yán)重的頜面部外傷，而并發(fā)顱腦損傷。觀察耳、鼻、眼是否有腦脊液外流。密切注意患者的意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化情況。生命體征變化常見于急性顱內(nèi)壓升高，常出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢而洪大、呼吸深而慢的所謂“兩慢一高征”，發(fā)現(xiàn)上述情況有變化應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，確診伴有顱腦損傷者，應(yīng)將護(hù)理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到治療顱腦損傷上來。及時(shí)配合醫(yī)生執(zhí)行醫(yī)囑，快速滴入20%甘露醇250 ml+地塞米松10 mg以降低顱內(nèi)壓，利尿，減輕腦細(xì)胞水腫。采取頭高足低臥位，床頭抬高15～30度，以利于顱內(nèi)靜脈回流。對(duì)尿失禁者及時(shí)插導(dǎo)尿管排尿，保持導(dǎo)尿管引流通暢并記錄尿量。同時(shí)給氧，禁食，保持呼吸道通暢。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃秋華，趙曉麗，申琳，等.嚴(yán)重頜面外傷的急救配合與護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理雜志，2007，24（4）：64-65.

[2] 李武平.外科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：14-18.

[3] 周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：79-81.

篇9

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重 創(chuàng)傷 急救護(hù)理

隨著現(xiàn)代社會(huì)的飛速發(fā)展，交通事故及其他原因引起的創(chuàng)傷日漸增多，創(chuàng)傷原因日益復(fù)雜化、多樣化，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷，它是護(hù)理工作中常見的一種急危重癥，由于它病情重、傷情復(fù)雜，變化快、易誤診、漏診，是現(xiàn)代創(chuàng)傷死亡的主要原因。因此，及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施，對(duì)提高搶救成功率起著至關(guān)生重要的作用。我科于2008年1月至2009年1月共收治創(chuàng)傷患者97例，介紹如下：

1 臨床資料

我科收治的97例患者中，男性71例，女性26例，年齡最大的78歲，最小的3歲。創(chuàng)傷部位，顱腦外傷19例，胸外傷5例，肝脾破裂7例，四肢骨折37例，復(fù)合傷25例，燒傷4例。

2 急救護(hù)理

2.1

開放氣道，保持呼吸道通暢 及時(shí)給氧，迅速處理呼吸道梗阻，取出口腔內(nèi)活動(dòng)性假牙、碎牙、血塊等異物，清除呼吸道分泌物，采用鼻腔或面罩給氧，氧流量4—6L。并做好氣管插管及呼吸機(jī)的準(zhǔn)備，保持呼吸道暢通。

2.2

補(bǔ)充血容量 根據(jù)休克程度建立2—3條靜脈通路。

宜先用上肢靜脈等大血管，避免關(guān)節(jié)彎曲處，用較大的靜脈穿刺針或留置針，以便快速輸入液體，首先輸入平衡液，并根據(jù)血壓、尿量、CPV調(diào)節(jié)滴速，晶體液與膠體液的比例為3:1，使其快速恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能達(dá)到稀釋血液，改進(jìn)血液動(dòng)力狀態(tài)的目的，有利于氧的輸送。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴(kuò)充血容量，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起著重要作用。

2.3

緊急止血 創(chuàng)傷所致的大出血，在短時(shí)間內(nèi)喪失大量血液，直接造成血容量銳減而發(fā)生休克，甚至死亡。傷及表面立即用敷料加壓包扎并配合醫(yī)生清創(chuàng)、縫合、止血。骨折傷用肢具固定。對(duì)于大出血病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，在止血的同時(shí)給予快速補(bǔ)液。

2.4

密切觀察生命體征 嚴(yán)重創(chuàng)傷的特點(diǎn)是閉合性與開放性損傷，隱蔽傷容易被忽視，在多發(fā)傷的觀察中，應(yīng)處理好局部與各種創(chuàng)傷聯(lián)系起來，防止把注意力過于集中在某些表面現(xiàn)象上。如骨折時(shí)只注意骨折而未考慮到大血管及肝脾破裂等。所以在整個(gè)搶救過程中，應(yīng)做好生命體征的監(jiān)測。不能一味的依靠B超、CT等儀器檢查定論。因?yàn)椴∏槭亲兓?，而儀器的檢查只代表一時(shí)的傷情，是靜止的，應(yīng)根據(jù)傷者傷情，積極配合醫(yī)生進(jìn)行腹穿、胸腔閉式引流、傷口清創(chuàng)縫合等，密切監(jiān)測血壓、脈搏、尿量、瞳孔等變化，監(jiān)測血氧飽和度，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。

2.5

做好術(shù)前準(zhǔn)備 對(duì)有緊急手術(shù)指征的病人及時(shí)做好采血、心電圖、備皮、藥物試驗(yàn)等術(shù)前準(zhǔn)備，通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，護(hù)送病人進(jìn)手術(shù)室，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

2.6

篇10

【關(guān)鍵詞】 脾破裂 休克 急救 護(hù)理

脾臟是腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性器官，血運(yùn)豐富，質(zhì)地脆弱，遭受外力作用時(shí)易破裂，引起大出血而致失血性休克。在閉合性腹外傷中脾破裂占20%～40%[1]。創(chuàng)傷后大出血導(dǎo)致死亡的最大危險(xiǎn)在傷后24小時(shí)，原因是低血容量、低體溫、酸中毒和凝血障礙引起的惡性循環(huán)，使機(jī)體有效循環(huán)血量急劇減少，從而引起全身組織器官血液灌注不足，功能受損，患者來診時(shí)病情危重，發(fā)展快。入院后如能迅速及時(shí)地?fù)尵扰c護(hù)理，不但能減少病死率，而且為手術(shù)贏得時(shí)間。早確診、早手術(shù)，并及時(shí)抗休克、擴(kuò)容、糾正酸中毒、積極抗感染，配合周密的護(hù)理及細(xì)心的觀察是搶救成功的關(guān)鍵。我科2008年5月～2010年12月共成功搶救110例嚴(yán)重脾破裂并失血性休克患者?，F(xiàn)將有關(guān)急救及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2008年5月～2010年12月共搶救110例嚴(yán)重脾破裂并失血性休克患者，其中男性78例，女性32例；年齡13～56歲，平均年齡31歲，以青壯年居多。其他受傷部位涉及腦、胸、腹和四肢骨折等。入院時(shí)患者均有急性微循環(huán)灌注不足、組織器官缺血、缺氧而出現(xiàn)面色蒼白、出汗、躁動(dòng)不安、表情淡漠等臨床表現(xiàn)，同時(shí)血壓及體溫均有不同程度的下降。

1.2 致傷原因及部位 本組病例致傷原因：車禍傷54例，拳擊傷、撞石傷共36例，踢傷20例。其損傷部位是：脾切跡處48例，脾門處29例，脾帶處18例，脾實(shí)質(zhì)15例。并發(fā)傷有：肝挫傷13例，肋骨骨折10例，腎挫傷6例，創(chuàng)傷性出血性休克63例。傷后就診時(shí)間平均為2～4小時(shí)。110例患者均搶救成功。

1.3 方法

1.3.1 急救措施

1.3.1.1 第一階段是搶救失血性休克 接診后立即通知醫(yī)生，組織搶救，接診護(hù)士通過觀察病人的神志、皮膚、肢體溫度、脈率、心音、血壓、末稍循環(huán)、尿量來判斷休克的程度。嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克患者在控制出血的同時(shí)應(yīng)盡快建立兩路有效的靜脈通道，應(yīng)選擇遠(yuǎn)離受傷部位近心端的靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)穿刺有困難者應(yīng)選擇頸靜脈進(jìn)行套管針穿刺，對(duì)嚴(yán)重休克、血管萎縮、穿刺困難者應(yīng)及早進(jìn)行靜脈切開，建立有效靜脈通道，以維持有效循環(huán)血量［2］。靜脈切開常首選肘正中靜脈、大隱靜脈等淺表而粗大、充盈較好易于穿刺的血管。本組有6例做大隱靜脈切開迅速補(bǔ)充血容量，保證在黃金時(shí)機(jī)挽回患者的生命。在搶救中，我們一般一路靜脈作為擴(kuò)容，按醫(yī)囑給予晶體與膠體液交替使用，如平衡鹽溶液、代血漿等，以改善微循環(huán)，糾正酸中毒。同時(shí)盡快配血、輸血，補(bǔ)充喪失的血液成份。近來主張用高滲鹽水治療失血性休克可迅速產(chǎn)生有益的血管效應(yīng)。另一路靜脈則用于輸入各種搶救藥品，但要注意在應(yīng)用心血管活性藥物應(yīng)從低濃度慢速度開始，同時(shí)密切監(jiān)測血壓，并按藥物濃度嚴(yán)格掌握輸液滴數(shù)，使血壓維持在穩(wěn)定狀態(tài)，另外要嚴(yán)防液體外溢，以免造成局部組織壞死。在快速補(bǔ)液過程中要注意預(yù)防出現(xiàn)肺水腫，遵循先“晶體”后“膠體”的原則，按“加”、“減”、“乘（成）”、“除”四字方針進(jìn)行抗休克治療被認(rèn)為是有效的措施，即加大晶體液用量，減少膠體用量，成倍地補(bǔ)給丟失量，除去過分地依賴升壓藥，輸入液體進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測心肺體征，避免急性肺水腫及左心衰竭發(fā)生，另外注意防止患者躁動(dòng)或加壓輸液時(shí)連接處脫落或血管穿破，保證輸液順利。

1.3.1.2 第二階段進(jìn)行評(píng)估 包括詳細(xì)了解病史、致傷的原因、部位、時(shí)間，配合醫(yī)生做好全面的體查及腹腔診斷性穿刺，穿刺時(shí)要注意采取邊推邊進(jìn)的方法，避免針頭誤入腸腔! 在本組進(jìn)行診斷性穿刺中均抽出5～20ml不凝血，另外根據(jù)病情需要可進(jìn)行CT及X線檢查，以進(jìn)一步確診。

1.3.1.3 第三階段是爭取時(shí)間 做好一切術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3.2 及時(shí)監(jiān)測

在搶救過程中，我們采用多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度的變化，另外監(jiān)測中心靜脈壓，根據(jù)中心靜脈壓來掌握輸液量及滴數(shù)，根據(jù)血氧飽和度了解患者缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度，同時(shí)準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。

1.3.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.3.1規(guī)范搶救程序 對(duì)腹部外傷的搶救處理可歸納總結(jié)為VIPCO搶救程序：V（ventilation換氣），保持呼吸道通暢，充分給氧。I（infnsion輸液，迅速建立靜脈通路，補(bǔ)液、輸血、擴(kuò)容和補(bǔ)充細(xì)胞外液。P（pulsation搏動(dòng)），監(jiān)測Bp、P，計(jì)算休克指數(shù)估計(jì)休克的失血量。

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C（control bleeding控制出血），對(duì)內(nèi)出血應(yīng)行快速有效的檢查如腹穿、B超、CT等。O（operation手術(shù)），及時(shí)行剖腹探查術(shù)。VIPCO搶救程序，雖然各項(xiàng)為單一的內(nèi)容，但可根據(jù)傷情靈活應(yīng)用，穿行。

1.3.3.2術(shù)前干預(yù) 1）嚴(yán)密觀察病情變化：休克早期，患者神志一般清楚，可伴有精神緊張或煩躁、焦慮等，隨著休克加重，進(jìn)入失代償期，患者腦組織供血減少，缺氧加重，出現(xiàn)表情淡漠，意識(shí)模糊，感覺遲鈍，甚至昏迷，提示病情惡化，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。2）脈搏、血壓的觀察：休克早期脈搏加快，隨著病情的進(jìn)展，出現(xiàn)脈搏細(xì)數(shù)、心律失常等，休克晚期脈搏微細(xì)緩慢，甚至摸不到；在休克早期由于代償性血管收縮，血壓可保持或接近正常，晚期血壓下降，甚至測不到。因此，嚴(yán)密監(jiān)測脈搏與血壓的變化是休克搶救成功與否的關(guān)鍵之一。通過對(duì)脈搏與血壓的監(jiān)測可以評(píng)估休克的程度。用脈搏（P）除以收縮壓（SBp）得出休克指數(shù)S。據(jù)統(tǒng)計(jì)S等于0.5時(shí)血容量正常或接近正常，S等于1時(shí)丟失液量約占總血容量的20%～30%（約1000～1500ml），S大于1～2時(shí)丟失量約占總?cè)萘康?0%～50%（約1500～2500ml）［2］，因此對(duì)于脈搏血壓觀察可以監(jiān)測血容量的丟失程度，對(duì)控制補(bǔ)液速度和液量起著非常重要的作用。3）呼吸的觀察：大部分休克患者均伴有不同程度的呼吸頻率及幅度代償增加，當(dāng)出現(xiàn)呼吸加深加快或不規(guī)則，提示病情惡化，應(yīng)嚴(yán)密觀察，及時(shí)處理。創(chuàng)傷及失血性休克患者，入院后我們均給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征及血氧飽和度、持續(xù)監(jiān)測心電圖變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。4）尿量監(jiān)測：尿量的監(jiān)測是護(hù)理工作中觀察、判斷腎臟毛細(xì)血管灌流量的重要指標(biāo)之一。本組患者均留置導(dǎo)尿管，每小時(shí)測尿量1次，如每小時(shí)尿量小于20ml，說明腎臟血液灌流量不足，提示休克。如經(jīng)搶救治療后每小時(shí)尿量恢復(fù)至30ml以上，為休克緩解的一個(gè)重要指標(biāo)，因此，在搶救休克患者的過程中，嚴(yán)格認(rèn)真監(jiān)測尿量極為重要。5）體溫的觀察：休克患者一般體溫偏低，如體溫突然升高提示并發(fā)其他感染，要及時(shí)報(bào)告處理。⑶保持呼吸道通暢 嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者呼吸道往往缺乏自凈能力而造成呼吸道阻塞，妨礙肺的正常氧合。因此保持呼吸道通暢是保證患者全身正常氧代謝的前提及時(shí)給予氧氣吸入，及時(shí)改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。

1.3.3.3術(shù)后干預(yù) 嚴(yán)密觀察病情變化 術(shù)后觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、尿量及腹部傷口滲血、滲液情況。脾切除術(shù)后多有“脾熱”，體溫37.7～38℃，持續(xù)3～6天，為外科吸收熱，一般不需要特殊治療。護(hù)理上可采取相應(yīng)物理降溫措施，注意觀察體溫的高低、熱型、持續(xù)時(shí)間和有無畏寒、寒戰(zhàn)以及其他臨床表現(xiàn)。本組患者術(shù)后有20例出現(xiàn)“脾熱”，無其他并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.3.4各種護(hù)理管理 脾切除后患者一般留置引流管以引流腹腔殘液，防止腸粘連發(fā)生。護(hù)理上要保持引流管通暢，妥善固定，防止脫落，每日2～3次順向擠壓引流管，防止引流管堵塞。觀察及記錄引流液的顏色、性狀、量。若引出鮮紅色液體，則提示有內(nèi)出血現(xiàn)象，可能脾動(dòng)脈結(jié)扎不牢，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，觀察手術(shù)切口滲血、滲液情況，給予患者舒適的，一般術(shù)后3小時(shí)血壓平穩(wěn)后可給予半臥位，有利于腹腔引流，減輕腹部肌張力，減輕傷口疼痛，促進(jìn)傷口愈合。幫助患者適當(dāng)早期活動(dòng)，有利于胃腸道功能恢復(fù)，防止腸粘連。另外，鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽、咳痰，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生。

1.3.3.5心理護(hù)理 外傷病人常為受暴力、車禍等突然襲擊，在短時(shí)間內(nèi)喪失心理應(yīng)激，極度恐懼、慌亂等心理[3]。這就需要護(hù)士有仔細(xì)敏銳的觀察力、良好沉著的心理素質(zhì)、敏捷有序的動(dòng)作、精湛嫻熟的技術(shù)，還必須具有同情心、責(zé)任心，取得病人的信任，樹立其自信心，積極配合治療及護(hù)理。

2 結(jié)果

本組110例患者均康復(fù)出院，臨床治愈率100%，死亡0例，無因護(hù)理不當(dāng)而引起的并發(fā)癥。

3 討論

3.1 做好院前急救 為減少嚴(yán)重外傷性脾破裂出血并發(fā)休克的死亡及傷殘率，必須高度重視院前急救，加強(qiáng)急診科醫(yī)護(hù)人員急救技能，并保證搶救器材和藥品的完整，是提高搶救成功率的關(guān)鍵。病人入院后應(yīng)第一時(shí)間選擇大血管用靜脈留置針建立兩條以上的靜脈通路，爭取搶救時(shí)間和機(jī)會(huì)，降低失血性休克的比例和程度，從而提高治愈率，減少致殘率或死亡率。

3.2 糾正休克、酸中毒 迅速建立兩路以上的有效靜脈通道，確保液體及搶救治療藥物的及時(shí)使用，同時(shí)清除呼吸道分泌物及異物，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧，改善器官缺氧狀態(tài)，對(duì)糾正休克極其重要。

3.3 全面有效救治 搶救嚴(yán)重外傷性脾破裂并失血性休克的患者，特別是合并多發(fā)傷、復(fù)合傷時(shí)，必須本著快速救治原則，及時(shí)通知?？漆t(yī)生，迅速啟動(dòng)規(guī)范的急救程序，緊急處理休克狀態(tài)，對(duì)有手術(shù)指征者在抗休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)治療，并加強(qiáng)圍手術(shù)期的監(jiān)護(hù)、觀察和護(hù)理。并進(jìn)行積極有效的健康宣教，正確指導(dǎo)功能鍛煉，提高治愈率，減少致殘率或死亡率。

3.4 熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)變能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救過程中，護(hù)士方興未艾對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理和問題。這對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起重要作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：25.