導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療機構(gòu)意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、“病人選擇醫(yī)生”是讓病人充分行使對醫(yī)療服務(wù)的選擇權(quán)，是調(diào)整醫(yī)患關(guān)系的重大改革。通過“病人選擇醫(yī)生”，帶動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各環(huán)節(jié)、各崗位公平有序的競爭，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療水平和工作效率。

二、實行“病人選擇醫(yī)生”必須“以病人為中心”，堅持社會效益第一原則；堅持全員參與、公平競爭，使每一名醫(yī)療機構(gòu)的工作人員都得到充分展示才能和工作業(yè)績的機會，做到多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。

三、在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，讓居民自主選擇社區(qū)醫(yī)生。社區(qū)醫(yī)生應(yīng)熟悉了解社區(qū)內(nèi)外衛(wèi)生資源情況，幫助病人選擇?？品?wù)，協(xié)助病人轉(zhuǎn)診和會診。

四、醫(yī)療機構(gòu)要為“病人選擇醫(yī)生”創(chuàng)造必要的條件。要將醫(yī)生的照片、職稱、專業(yè)特長和其他相關(guān)資料，實事求是地給予明示。同時，要向病人介紹在門診、住院部選擇醫(yī)生的具體方法，便于病人就診。

門診應(yīng)多選派具有中、高級職稱的醫(yī)生應(yīng)診，提高首次確診率。同時，合理配備住院醫(yī)生，使住院醫(yī)生在上級醫(yī)生的帶教下，得到鍛煉和提高。

住院部應(yīng)由不同級別的醫(yī)生合理組成醫(yī)療組，供病人選擇。

五、通過“病人選擇醫(yī)生”，將競爭機制引入到醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部各個環(huán)節(jié)，推動醫(yī)療機構(gòu)人事分配制度改革。要建立健全綜合考核制度，定期進(jìn)行考核，把“病人選擇醫(yī)生”的結(jié)果，作為對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德、工作業(yè)績、技術(shù)水平考核的重要內(nèi)容。將考核結(jié)果作為崗位競爭和分配的重要依據(jù)，建立起有競爭、有約束、有激勵、有活力的內(nèi)部運行機制。

篇2

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按崗取酬、績效掛鉤、多勞多得的考核分配機制，使績效工資分配向關(guān)鍵崗位、一線崗位傾斜，充分調(diào)動工作人員的積極性和主動性，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面健康發(fā)展。

二、基本原則

（一）堅持按勞取酬、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則；

（二）堅持工資總量不變的原則，工資總量由市財政局根據(jù)上一年度12月末檔案工資核定；

（二）堅持向“技術(shù)含量高、風(fēng)險程度大、工作負(fù)荷強、管理責(zé)任重”的一線崗位傾斜的原則；

（三）堅持“績效考核掛鉤”的原則；

（四）堅持公開、公正、公平考核的原則。

三、績效工資實施對象

政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中通過競聘上崗、簽訂聘用合同的在編工作人員。

四、績效工資構(gòu)成

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資制度實施后，工資稱崗位績效工資，包括基礎(chǔ)性績效工資和獎勵性績效工資兩部分。我市將檔案工資中崗位工資和薪級工資之和確定為基礎(chǔ)性績效工資，其余各種津貼補貼等確定為獎勵性績效工資。

五、基礎(chǔ)性績效工資考核分配

基礎(chǔ)性績效工資根據(jù)每月考勤等情況按月發(fā)放，基礎(chǔ)性績效工資中病事假、曠工、遲到、早退等扣除標(biāo)準(zhǔn)按照本單位管理規(guī)定執(zhí)行?？鄢幕A(chǔ)性績效工資和個人基本工資充入單位考核周期內(nèi)的獎勵性績效工資總量再分配。

六、獎勵性績效工資考核分配

獎勵性績效工資主要體現(xiàn)完成任務(wù)的實績和貢獻(xiàn)。根據(jù)各單位人員的崗位類別、職務(wù)、工作量、貢獻(xiàn)大小等情況，進(jìn)行細(xì)化分析，制定本單位合理的考核辦法，根據(jù)辦法按月發(fā)放。

七、其他情況人員工資

（一）法定產(chǎn)假、婚嫁等按國家規(guī)定執(zhí)行工資待遇。

（二）病、事假期間停發(fā)獎勵性績效工資。

（三）進(jìn)修人員進(jìn)修期間停發(fā)獎勵性績效工資。單位根據(jù)情況可以適當(dāng)給予補助。工資總額不超過檔案工資。

（四）聘用人員工資（包括退休回聘人員），財政不撥款，所以原則上不聘用，確因工作需要的特殊人才，工資不得高于全市同類臨時聘用人員工資水平，并要報請衛(wèi)生局批示。

篇3

一、各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依照國家相關(guān)法律法規(guī)的要求，設(shè)立安全管理機構(gòu)，配備安全管理人員，并研究制定本部門、本單位應(yīng)對火災(zāi)、地震、長時間停水、停電、水源污染等各類災(zāi)害事故的應(yīng)急預(yù)案。

二、各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在防范、處置災(zāi)害事故中，要堅持預(yù)防為主、常備不懈、快速反應(yīng)、有效處置的工作方針。

三、各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定和完善災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案，技術(shù)培訓(xùn)和演練，人員疏散、轉(zhuǎn)移、救治方案以及應(yīng)急處置工作等，進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

四、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)明確醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)災(zāi)害事故應(yīng)急處置組織機構(gòu)、指揮體系、工作職責(zé)，明確人員疏散、報警、指揮程序以及現(xiàn)場搶險程序等事項，做到分工細(xì)致、崗位職責(zé)明確、責(zé)任落實到每一個人。

五、各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)明確規(guī)定災(zāi)情信息報告時限、報告方式、報告程序、責(zé)任報告人等內(nèi)容。各級衛(wèi)生行政部門要在第一時間內(nèi)上報災(zāi)情信息，對人員傷亡以及疏散、轉(zhuǎn)移情況等要在接到醫(yī)療衛(wèi)生單位報告后2小時內(nèi)核實上報。

六、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全體工作人員在發(fā)生災(zāi)害事故時均應(yīng)主動及時到達(dá)現(xiàn)場，在現(xiàn)場指揮部統(tǒng)一指揮下投入救災(zāi)與搶險救援工作，有組織地開展醫(yī)療救護(hù)工作。

七、在災(zāi)害事故的應(yīng)急處置中，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要把人員的疏散、轉(zhuǎn)移、應(yīng)急救治作為突出的重點內(nèi)容，盡最大可能避免和減少人員傷亡。

八、醫(yī)療機構(gòu)在災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案中，要專門制定醫(yī)院病區(qū)（包括急診、住院）人員疏散、轉(zhuǎn)移方案。方案內(nèi)容應(yīng)包括：

（一）災(zāi)害事故發(fā)生時，病區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即按照本醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案規(guī)定的程序報告，并首先組織患者和現(xiàn)場人員疏散和轉(zhuǎn)移。

（二）對于能夠自主行動的患者、在他人協(xié)助下能夠行動的患者、不能自主行動或者由于病情嚴(yán)重不能移動的患者，分別制定有針對性的疏散、轉(zhuǎn)移方案，并采取必要的防護(hù)、救護(hù)措施。

（三）按照國際通行的傷病員檢傷分類方案，對在事故中受傷的人員以及轉(zhuǎn)移出的患者進(jìn)行檢傷分類處置。即按輕、重、危重、死亡分類，分別以“藍(lán)、黃、紅、黑”的傷病卡（以5×3CM的不干膠材料做成）作出標(biāo)志，置于傷病員的左胸部或其它明顯部位，便于醫(yī)療救護(hù)人員辨認(rèn)并采取相應(yīng)的急救措施。

九、各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)制定的災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)明確規(guī)定傷病員轉(zhuǎn)送至其他醫(yī)療機構(gòu)的原則、程序、途中救治措施、交接手續(xù)等。災(zāi)害事故發(fā)生地的各級各類醫(yī)療機構(gòu)都有義務(wù)接收轉(zhuǎn)送的傷、病人員，并承擔(dān)醫(yī)療救治責(zé)任。

十、各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要定期對全體人員進(jìn)行災(zāi)害事故應(yīng)急處置知識、技能培訓(xùn)，并組織災(zāi)害事故應(yīng)急預(yù)案模擬演練。

十一、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新建、擴建及裝修改造時，其基礎(chǔ)設(shè)施及消防設(shè)計必須符合國家有關(guān)建筑設(shè)計、室內(nèi)設(shè)計的防火規(guī)范及其他有關(guān)防火設(shè)計要求，并報當(dāng)?shù)毓蚕罊C關(guān)審批通過后方可施工。施工期間必須嚴(yán)格遵守國家及地方有關(guān)工程建設(shè)消防工作的要求。工程竣工后，必須經(jīng)公安消防機關(guān)驗收合格，方可投入使用。

十二、各級衛(wèi)生行政部門、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要依照國家相關(guān)法律法規(guī)的要求做好火災(zāi)預(yù)防和安全保障工作。要確定消防安全的要害部門、部位，保證消防安全標(biāo)識、設(shè)備、設(shè)施的齊備和完好，確保緊急疏散通道暢通，并主動邀請安全生產(chǎn)監(jiān)管、消防、勞動保護(hù)、電力、熱力和供氣主管部門進(jìn)行安全檢查、指導(dǎo)。要在病區(qū)配備一定數(shù)量的防護(hù)面罩、應(yīng)急照明設(shè)備、輔助逃生設(shè)施，并向住院患者發(fā)放消防安全須知、應(yīng)急疏散路線圖等。

醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的消防設(shè)計必須符合國家有關(guān)建筑設(shè)計、室內(nèi)設(shè)計的防火規(guī)范及其它有關(guān)防火設(shè)計要求。針對醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的復(fù)雜性、服務(wù)對象的特殊性，為有效防范火災(zāi)或其它災(zāi)害事故的發(fā)生，最大限度地預(yù)防并減少因事故造成的生命財產(chǎn)損失，對醫(yī)療機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)與改造制定以下規(guī)范：

一、醫(yī)療機構(gòu)建筑物周圍應(yīng)設(shè)環(huán)形消防車道。消防車道的寬度以及其距醫(yī)療機構(gòu)建筑物外墻的距離應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)范執(zhí)行；盡頭式消防車道應(yīng)設(shè)有回車道或回車場；消防車道應(yīng)保持暢通，不應(yīng)堵塞通道和設(shè)置妨礙登高消防車操作的樹木、架空管線等。

二、醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)應(yīng)采用防火墻等劃分防火分區(qū)，每個防火分區(qū)允許最大建筑面積按相關(guān)規(guī)范執(zhí)行。室內(nèi)任何一點至最近的安全出口的疏散距離，應(yīng)滿足規(guī)范要求。

三、醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)的病房、門急診等火災(zāi)危險性大、安全性要求高的功能區(qū)及用房，應(yīng)獨立劃分防火分區(qū)或設(shè)置相應(yīng)耐火極限的防火分隔，并設(shè)置必要的排煙設(shè)施。

四、醫(yī)療機構(gòu)建筑物的病房、門急診、疏散走道及重要的公共用房等處的建筑裝修材料，應(yīng)按照規(guī)范要求采用非燃燒材料或難燃燒材料，并嚴(yán)禁使用燃燒時產(chǎn)生有毒氣體及窒息性氣體的材料。

五、醫(yī)療機構(gòu)建筑物內(nèi)應(yīng)設(shè)置獨立的消防控制室，并按規(guī)范配置相關(guān)設(shè)施。

六、電纜井、管道井、排煙道、排氣道、垃圾道等豎向管道井，應(yīng)分別獨立設(shè)置；其井壁應(yīng)為耐火極限不低于1.00h的不燃燒體；井壁上的檢查門應(yīng)采用丙級防火門。

七、公共區(qū)域及疏散走道內(nèi)的室內(nèi)裝飾，不得將疏散門及其標(biāo)志遮蔽或引起混淆。

八、醫(yī)療機構(gòu)建筑物的醫(yī)療工作用房、貴重醫(yī)療設(shè)備室、病歷檔案室、藥品庫應(yīng)按有關(guān)規(guī)范規(guī)定設(shè)置應(yīng)急廣播、自動報警裝置、自動噴水滅火系統(tǒng)或氣體滅火系統(tǒng)。

九、醫(yī)療機構(gòu)建筑物應(yīng)設(shè)火災(zāi)事故應(yīng)急照明及明顯的疏散指示標(biāo)志，其設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)及范圍需符合規(guī)范的規(guī)定。

十、電力及照明系統(tǒng)應(yīng)按消防分區(qū)進(jìn)行配置，以便在火災(zāi)情況下進(jìn)行分區(qū)控制。

十一、醫(yī)療機構(gòu)高層建筑物必須設(shè)置消防電梯。疏散樓梯間應(yīng)采用封閉樓梯間或防煙樓梯間。

十二、醫(yī)療機構(gòu)建筑物必須設(shè)置室內(nèi)、室外消火栓給水系統(tǒng)。室內(nèi)消防給水系統(tǒng)應(yīng)與生活、生產(chǎn)給水系統(tǒng)分開獨立設(shè)置。

十三、醫(yī)療機構(gòu)建筑物應(yīng)設(shè)排煙設(shè)施，可采用機械排煙設(shè)施或可開啟外窗的自然排煙設(shè)施。

十四、醫(yī)療機構(gòu)建筑物的消防控制室、消防水泵、消防電梯、防煙排煙設(shè)施、火災(zāi)自動報警、自動滅火系統(tǒng)、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志和電動的防火門、窗、卷簾、閥門等消防用電，應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)《工業(yè)與民用供電系統(tǒng)設(shè)計規(guī)范》等國家有關(guān)規(guī)定。

十五、高壓氧艙、鍋爐等壓力容器及壓力管道等相關(guān)設(shè)施建設(shè)與安裝應(yīng)符合《壓力容器安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》、《氧氣站設(shè)計規(guī)范》、《鍋爐房設(shè)計規(guī)范》等國家有關(guān)規(guī)定。

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度； 醫(yī)院會計制度； 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度； 核算方法

為了適應(yīng)我國財政管理體制和醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制改革下醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算的需要，財政部于2009年8月12日了《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿），2010年7月30日了《醫(yī)院會計制度》（征求意見2稿），2010年7月15日了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）。這兩個會計制度三個征求意見稿的出臺，標(biāo)志著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度改革取得了初步成效。

一、兩制征求意見稿的主要變化

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度是由財政部頒布1999年1月1日開始實施的《醫(yī)院會計制度》。文中所提的兩制征求意見稿是指2009年和2010年兩次征求意見的《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿）和2010年的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）（下同）。兩制征求意見稿與現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度相比，發(fā)生了較大的變化。從會計核算的內(nèi)容上看，其變化主要表現(xiàn)如下：

（一）我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)的轉(zhuǎn)換

我國現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)采用的是收付實現(xiàn)制。這個會計核算基礎(chǔ)在當(dāng)時情況下實施是必要的。十幾年后的今天，我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的政治經(jīng)濟環(huán)境和內(nèi)部運行機制都發(fā)生了很大的變化，同時公共產(chǎn)品理論和新公共管理理論不斷完善，都對我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)采用的收付實現(xiàn)制提出了挑戰(zhàn)。

為了適應(yīng)這種變化，我國2009年和2010年頒布的兩制征求意見稿摒棄了原有收付實現(xiàn)制會計核算基礎(chǔ)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計采用修正的收付實現(xiàn)制，公立醫(yī)院會計采用修正的權(quán)責(zé)發(fā)生制，并根據(jù)兩類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的不同特點，采用不同的成本核算辦法。如，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的固定資產(chǎn)不提折舊，而公立醫(yī)院則對固定資產(chǎn)計提折舊。

（二）整合了會計核算內(nèi)容

為了適應(yīng)財政管理體制改革的需要，在兩制征求意見稿中都新增了與國庫集中支付、政府收支分類、部門預(yù)算、工資津補貼、國有資產(chǎn)管理等財政改革相關(guān)的會計核算內(nèi)容，將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基建工程項目納入日常會計核算體系，設(shè)置了相應(yīng)的會計科目、增設(shè)了相應(yīng)的會計報表和相關(guān)的報表項目，特別是根據(jù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神。兩制征求意見稿中，都對有關(guān)藥品的相關(guān)核算進(jìn)行了修改，即：將現(xiàn)行醫(yī)院會計制度中的“藥品”、“藥品收入”、“藥品支出”等賬戶進(jìn)行了調(diào)整，分別將其并入存貨、醫(yī)療收入、醫(yī)療支出中，不再單獨進(jìn)行核算，并且取消了“藥品進(jìn)銷差價”賬戶，以適應(yīng)取消藥品加成收入的核算需要。這些改革舉措極大地提高了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算和會計信息的完整性。

（三）完善了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計報表體系

兩制征求意見稿都保留了醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的資產(chǎn)負(fù)債表，用以反映醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)狀況。除此之外，兩制征求意見稿中還有以下變化。一是增加了“基建投資表”，用以提供醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本建設(shè)會計信息；二是為了兼顧預(yù)算管理需要，將預(yù)算資金信息從原來的業(yè)務(wù)收支中分離出來，單獨設(shè)置“預(yù)算收支表”（醫(yī)院會計制度）、“財政補助收支明細(xì)表”（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度）以提供預(yù)算會計信息。

雖然兩制征求意見稿已具備了一定的科學(xué)性，但是，在其適用范圍、制定依據(jù)、會計核算等方面都存在一定的不足。本文重點對會計核算方法的完善進(jìn)行探討。

二、兩制征求意見稿中會計核算方法存在的不足

（一）會計核算基礎(chǔ)定位不明確

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）規(guī)定：“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算采用修正的收付實現(xiàn)制”。在財政部關(guān)于《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）制定說明中提到修正的收付實現(xiàn)制時，列舉的是固定資產(chǎn)不計提折舊而通過固定基金進(jìn)行核算的事例。這與現(xiàn)行醫(yī)院采用收付實現(xiàn)制的會計核算方法是相同的。而在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》中的其他業(yè)務(wù)處理上并沒有明顯體現(xiàn)出收付實現(xiàn)制的“修正”問題。

（二）部分會計科目設(shè)置不夠合理

1.有些會計科目設(shè)置過于繁瑣

在兩制征求意見稿中，有些會計科目內(nèi)容涵蓋過大，導(dǎo)致明細(xì)科目層次過多，如“庫存物資――藥品”。為了適應(yīng)新醫(yī)改中取消藥品加成收入的改革需要，《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》和《醫(yī)院會計制度》征求意見稿中，都將原科目“藥品”從一級科目下移到二級科目。即：

庫存物資――藥品――藥庫――西藥

――中藥

――中草藥

――藥房――西藥

――中藥

――中草藥

也就是說，藥品的核算整合到了“庫存物資”賬戶之下。在這種情況下，如果需要清楚地反映藥品的信息，可能需要了解到三級四級明細(xì)科目，甚至有可能到五級明細(xì)科目。這樣會極大地增加核算難度和核算工作量，也會影響會計信息的明晰程度。

眾所周知，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品的核算和管理是重要的業(yè)務(wù)內(nèi)容，而且現(xiàn)行藥品管理制度改革是存在較大困難的。同時，按照新醫(yī)改的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)，特別是公立醫(yī)院的藥品是逐步取消藥品加成收入的。這里的“逐步取消”是存在過程的，所以對藥品的信息質(zhì)量要求應(yīng)該是很高的，甚至可以說是高于一般存貨，因此，征求意見稿中藥品的核算方法難以將藥品核算和管理的重要性得以體現(xiàn)。

2.有些會計科目反映的經(jīng)濟內(nèi)容不夠全面

在兩制征求意見稿中，有些會計科目的經(jīng)濟內(nèi)容過小，特別是有些重要的經(jīng)濟內(nèi)容未能設(shè)置恰當(dāng)?shù)臅嬁颇?，因此不能全面反映實際發(fā)生的經(jīng)濟業(yè)務(wù)，如固定資產(chǎn)的核算。

《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）在固定資產(chǎn)核算中規(guī)定，固定資產(chǎn)不計提折舊，不設(shè)置“累計折舊”和“固定資產(chǎn)清理”賬戶。筆者看來，這種核算是不夠全面的，因為固定資產(chǎn)的折舊核算不只是涉及支出，更重要的在于對資產(chǎn)進(jìn)行客觀反映。如果不設(shè)置“累計折舊”和“固定資產(chǎn)清理”賬戶，固定資產(chǎn)的實際價值則無法真實體現(xiàn)，這樣會影響對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)國有資產(chǎn)的管理質(zhì)量，特別是在固定資產(chǎn)進(jìn)行處置時，無法清楚地量化處置固定資產(chǎn)的實際價值，容易產(chǎn)生國有資產(chǎn)流失的漏洞，導(dǎo)致需要更多的后續(xù)工作（如資產(chǎn)評估、專項審計等）來對其進(jìn)行彌補，管理和核算的成本增加，而且所做的彌補工作人為成分較高，缺少具體的衡量標(biāo)準(zhǔn)。

3.有些會計科目的表述不夠恰當(dāng)

在兩制征求意見稿中，有的會計科目在表述上過于詳細(xì)，以致于和其他制度重復(fù)，如無形資產(chǎn)攤銷年限的規(guī)定；有的會計科目的表述過于簡化，使得會計核算的具體內(nèi)容未能充分說明，如“財政補助結(jié)余”科目。按照政府收支預(yù)算管理的要求，財政補助結(jié)余“包括基本支出補助結(jié)余和項目支出補助結(jié)余”（見“財政補助結(jié)余”科目說明第一款）。在“財政補助結(jié)余”的明細(xì)科目中出現(xiàn)了“基本支出補助結(jié)余”和“財政基本補助結(jié)余”、“項目支出補助結(jié)余”“財政項目補助結(jié)余”兩組概念。那么，這兩組概念是不是分別指的是同一項內(nèi)容？這個問題在制度中沒做解釋。

三、關(guān)于改進(jìn)兩制征求意見稿的建議

（一）恰當(dāng)定位會計核算基礎(chǔ)及其應(yīng)用

在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）中規(guī)定采用修正的收付實現(xiàn)制。但是如果沒有一定量典型的業(yè)務(wù)支持修正的收付實現(xiàn)制，則沒有必要一定將其會計核算基礎(chǔ)定位于修正的收付實現(xiàn)制。從另外一個角度看，作為提供公共產(chǎn)品的基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，雖然其定位為公益性，但是成本核算也應(yīng)該適度地進(jìn)行。《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）中對成本核算部分并沒有做較為具體的規(guī)定，如果在《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）進(jìn)一步梳理成本核算的內(nèi)容，修正的收付實現(xiàn)制就具備了相應(yīng)的業(yè)務(wù)支持，那么，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算基礎(chǔ)的理論與應(yīng)用就能夠?qū)崿F(xiàn)對接。

（二）進(jìn)一步優(yōu)化會計科目的設(shè)置

會計科目的設(shè)置是會計制度中非常重要的組成部分，也是重要的會計基礎(chǔ)工作。會計科目設(shè)置的合理與否，直接影響會計人員日常工作質(zhì)量和會計信息質(zhì)量，因此，應(yīng)當(dāng)對會計科目的設(shè)置進(jìn)行進(jìn)一步斟酌，使其更加合理。

1.進(jìn)一步簡化個別會計科目的設(shè)置

第一，對于比較復(fù)雜的會計科目，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行研究，盡量將其簡化，如藥品的核算。為了保證藥品核算和管理工作質(zhì)量，可以將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品從制度中規(guī)定的二級科目提升至一級科目，即保留“藥品”的總賬科目。同時，如果采用醫(yī)藥分開的管理體制，醫(yī)院完全可以減小藥品存儲量，所以，可以考慮取消藥品中“藥房”、“藥庫”的明細(xì)。這樣藥品的核算就可以簡化掉兩個級次，能夠極大提高會計科目的明晰性，也能夠減少會計核算的工作量。

第二，對于有些會計科目的經(jīng)濟內(nèi)容過小或核算內(nèi)容不全面的會計科目，應(yīng)盡量完善其會計核算內(nèi)容，如基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完全應(yīng)該進(jìn)行固定資產(chǎn)折舊和清理的核算，在平時不計提折舊也可以，但是固定資產(chǎn)進(jìn)行處置時，必須經(jīng)過“固定資產(chǎn)清理”賬戶進(jìn)行核算，通過該賬戶，將處置固定資產(chǎn)的原值、折舊等業(yè)務(wù)得到全面反映，為國有資產(chǎn)的監(jiān)督管理提供依據(jù)，這對于主要通過政府撥款運行的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核和財政公共支出績效考評提供了重要依據(jù)。

第三，進(jìn)一步完善對會計科目內(nèi)容的表述，對兩制征求意見稿中個別科目及其他事項解釋過多的應(yīng)進(jìn)一步簡化，如取消無形資產(chǎn)科目中關(guān)于攤銷時間的規(guī)定，如果需要明確說明，應(yīng)進(jìn)行簡化后列入財務(wù)制度中進(jìn)行說明；對會計科目說明不夠的，應(yīng)進(jìn)一步補充說明，如《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）中，“財政補助結(jié)余”的明細(xì)科目“基本支出補助結(jié)余”和“財政基本補助結(jié)余”、“項目支出補助結(jié)余”“財政項目補助結(jié)余”的核算內(nèi)容做進(jìn)一步的說明，如果是同一概念，則應(yīng)統(tǒng)一使用一個術(shù)語；如果不是同一概念，應(yīng)該對其進(jìn)行補充說明。

（三）應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的制定與其他事業(yè)單位制度相協(xié)調(diào)

《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿）和《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）是從現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》中分離出來的。這就要求醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的制定，要與我國醫(yī)改的總體發(fā)展相對接，又要在自身具有一定的科學(xué)性和系統(tǒng)性基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中會計制度的相互協(xié)調(diào)。同時也應(yīng)當(dāng)與正在改革中的高校會計制度相協(xié)調(diào)，而這些制度最終都要與事業(yè)單位會計制度與財務(wù)制度相協(xié)調(diào)，與國家的其他會計法律法規(guī)相協(xié)調(diào)。因此，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度設(shè)計時，應(yīng)當(dāng)將相關(guān)部門聯(lián)合起來，共同籌劃事業(yè)單位會計制度的制定問題，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度的完善，并為今后醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度與事業(yè)單位會計制度的銜接掃除障礙。

四、結(jié)束語

《醫(yī)院會計制度》（征求意見稿）、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度》（征求意見稿）的出臺，意味著醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計核算科學(xué)性的提高，意味著我國事業(yè)單位會計核算體系的進(jìn)一步完善，也意味著我國會計理論的重要突破。因此醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)會計制度應(yīng)恰當(dāng)?shù)囟ㄎ粫嫼怂慊A(chǔ)，最大限度地實現(xiàn)會計科目設(shè)置優(yōu)化，科學(xué)合理地與其他制度進(jìn)行銜接，以降低會計制度改革的成本，提高會計制度改革的效益，最終實現(xiàn)事業(yè)單位會計制度體系的整體優(yōu)化，為提高事業(yè)單位會計信息質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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【關(guān)鍵詞】保險公司 醫(yī)療機構(gòu) 兼營

一、三大現(xiàn)狀

（1）商業(yè)醫(yī)療保險。在我國，商業(yè)醫(yī)療保險雖有著廣泛的發(fā)展但仍處于初級階段，市場呈現(xiàn)出 “供不應(yīng)求”現(xiàn)象。大部分壽險公司對商業(yè)醫(yī)療保險經(jīng)營采取“敲門磚”策略，擴大客戶積累，提升總保費。這樣，就會忽視醫(yī)療保險自身的風(fēng)險特點和管理規(guī)律，削弱對風(fēng)險的控制能力，導(dǎo)致賠付率一直居高不下。

（2）醫(yī)療機構(gòu)。雖然國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)增多。但醫(yī)療資源分配的不均成了一個難題。有的醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益，誘導(dǎo)患者進(jìn)行各方面的檢查，以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象層出不窮。然而，保險公司對醫(yī)院缺乏有效的投訴管制渠道，除了依靠醫(yī)生提高自身的職業(yè)道德外，似乎也沒有更好的辦法。

（3）投保人。投保商業(yè)醫(yī)療保險的投保人可分為兩類：一是真正需要醫(yī)療保險的人；二是為了牟取個人利益投保的人。第一類一般都不具備一些防范保險意識。對過度醫(yī)療也是無能為力，當(dāng)出現(xiàn)問題時就會導(dǎo)致理賠糾紛。第二類試圖抱著僥幸心理，進(jìn)行保險欺詐，導(dǎo)致保險公司對投保方的逆選擇和道德風(fēng)險很難控制，損害其利益。

從以上來看，我國在這方面上存在許多問題。下面來看看國外保險公司的做法。

二、美國管理式醫(yī)療保險

（1）管理式醫(yī)療保險。管理式醫(yī)療保險是指把提供醫(yī)療服務(wù)與提供醫(yī)療服務(wù)所需資金結(jié)合起來，通過保險機構(gòu)與醫(yī)療服務(wù)提供者達(dá)成的協(xié)議向投保者提供醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)。其核心就是保險與醫(yī)療服務(wù)提供者成為利益共同體，運用這種模式有效地控制風(fēng)險，降低費用。

（2）美國管理式醫(yī)療保險的優(yōu)勢。目前傳統(tǒng)的買單式醫(yī)療保險模式對逆選擇和道德風(fēng)險缺乏有效的控制，繼而導(dǎo)致醫(yī)療費用的飛速增長。美國的管理式醫(yī)療保險與傳統(tǒng)補償式健康保險比較如下：

美國管理式醫(yī)療保險在這種模式中融合了保險和醫(yī)療兩個功能，實現(xiàn)了對醫(yī)療費用、質(zhì)量的控制，改變了對醫(yī)療提供者的激勵等。但我國在借鑒時應(yīng)取其精華，棄其糟粕。

三、我國保險公司兼營醫(yī)療機構(gòu)前景分析

（一）必要性

（1）醫(yī)療費用給付額增高。從反面看，每年保險公司對醫(yī)療費用的給付在不斷增加，保險公司急需采取措施對醫(yī)療費用進(jìn)行控制。從正面看，我國人口老齡化不斷加重，醫(yī)院就業(yè)壓力和醫(yī)療資源急需調(diào)整。在一定程度來講，商業(yè)醫(yī)療保險市場潛力巨大。

（2）醫(yī)療機構(gòu)屬保險活動一部分。醫(yī)院，是實行客戶健康的保障、投保體檢與住院理賠的重要環(huán)節(jié)。如果保險公司一方面提供保險產(chǎn)品，另一方面又對風(fēng)險不進(jìn)行控制，始終依賴于第三方機構(gòu)，這種無形的合作關(guān)系很難實現(xiàn)長期無縫對接，對保險公司管理醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與成本不利。

（二）可行性

（1）政策支持。2010年2月11日，國務(wù)院了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》，明確支持鼓勵保險公司探索投資醫(yī)療機構(gòu)，此舉有利于化解目前保險公司與醫(yī)療機構(gòu)由于利益分割導(dǎo)致合作流于形式的問題。

（2）對養(yǎng)老需求的增加。人口老齡化日益嚴(yán)重，未富先老的局面也是常見。為滿足老年人的需求，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)將會不斷發(fā)展，其中醫(yī)療保健機構(gòu)將是這計劃中必不可少的。保險兼營醫(yī)療機構(gòu)，形成全方位的醫(yī)療保健機構(gòu)將是一塊需做好的“蛋糕”。

（三）兼營弊端

（1）成本投入大。兼營應(yīng)考慮到成本。雖然我國保險公司的業(yè)務(wù)能力逐漸加強，資產(chǎn)規(guī)模逐漸壯大，可若沒有足夠的資金支持與政府的協(xié)助，不能保證兼營后的壓力。

（2）就醫(yī)地點選擇過于狹窄。一般設(shè)立定點醫(yī)院后，被保險人只能按合同上的要求去指定醫(yī)院就診，限制了被保險人選擇更好的醫(yī)療機構(gòu)。造成了醫(yī)療資源過度集中，易產(chǎn)生行業(yè)矛盾。

（3）專業(yè)知識限制。保險公司兼營醫(yī)療機構(gòu)屬于跨行業(yè)兼營，專業(yè)知識要求因此居高。人力資源成本和管理成本的增加也是一大困難。

四、保險公司兼營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展建議

（1）健全法律法規(guī)。 據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國中醫(yī)類醫(yī)院虧損高達(dá)-21%，?？祁愥t(yī)院為-17.9%，綜合型醫(yī)院為-13.2%，這可能也是保險公司不敢兼營醫(yī)療機構(gòu)的一個原因。因此，要盡快確定我國醫(yī)改方向和政策。另外，也應(yīng)健全《保險法》等相關(guān)法律，實現(xiàn)法律予以保障，政府予以支持的可觀局面。

（2）確立合作互信關(guān)系。借鑒美國的模式，保險公司投資兼營醫(yī)療機構(gòu)，與醫(yī)療機構(gòu)建立夯實的互信關(guān)系尤為重要。這樣，保險公司才能通過投資實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)的較強戰(zhàn)略化合作，建立風(fēng)險共擔(dān)、利益共享的機制。

篇6

一、工作目標(biāo)

在全市范圍全面推廣創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)工作，至底，全市100%的衛(wèi)生行政部門和至少50%的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要建成無煙單位，確保20__年實現(xiàn)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面禁煙目標(biāo)。將無煙醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)建工作與無煙日主題活動相結(jié)合，開展大眾媒體宣傳活動。底，市直醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中，市衛(wèi)生局、市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所、市婦幼保健院、市中心血站要建成符合《標(biāo)準(zhǔn)》要求的無煙單位。

二、創(chuàng)建時間：1月-12月

三、組織機構(gòu)

市級成立市創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作組，負(fù)責(zé)全市創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作的方案制定、日常管理和監(jiān)督檢查等，由以下人員組成：

略

四、主要工作任務(wù)

㈠范圍：全市各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，包括：

1.衛(wèi)生行政部門：市級、縣區(qū)級

2.醫(yī)療機構(gòu)：綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健機構(gòu)

3.公共衛(wèi)生機構(gòu)：疾病預(yù)防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督所

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

㈡工作任務(wù)：

1.加強組織領(lǐng)導(dǎo)，完善制度化建設(shè)。

⑴各創(chuàng)建單位成立控?zé)燁I(lǐng)導(dǎo)小組和工作小組，制定本單位控?zé)熞?guī)劃，設(shè)立控?zé)煿ぷ魅藛T，明確職責(zé)，建立機構(gòu)內(nèi)無煙單位創(chuàng)建工作制度。

⑵設(shè)立控?zé)煴O(jiān)督員和巡查員隊伍，完善落實監(jiān)督巡查工作制度。

⑶制定本單位無煙制度。參照國家頒布的標(biāo)準(zhǔn)制定或完善本機構(gòu)無煙場所制定。選擇特定時間召開全體員工大會，公布無煙制度，正式啟動無煙單位創(chuàng)建活動。

2.開展現(xiàn)狀評估。了解本單位創(chuàng)建無煙機構(gòu)的準(zhǔn)備狀態(tài)、現(xiàn)有資源以及員工的相關(guān)情況等?，F(xiàn)狀評估可參照《創(chuàng)建全面無煙醫(yī)院指南》執(zhí)行。

3.全面無煙環(huán)境建設(shè)。

⑴統(tǒng)一規(guī)范無煙環(huán)境布置。開展機構(gòu)內(nèi)無煙環(huán)境布置，統(tǒng)一規(guī)范禁煙標(biāo)識張貼。場所入口處有醒目禁煙標(biāo)識，大廳、候診室、病房、衛(wèi)生間、手術(shù)室等候門口等重點區(qū)域有明顯的禁煙標(biāo)識，室內(nèi)場所無吸煙區(qū)、吸煙室和煙具。

⑵設(shè)置室外吸煙區(qū)。有明顯引導(dǎo)標(biāo)識。

⑶開展宣傳活動。張貼宣傳資料，利用機構(gòu)內(nèi)多種途徑宣傳本單位無煙制定，提高知曉率，促進(jìn)無煙制度執(zhí)行。

⑷建立無煙環(huán)境監(jiān)督管理機制。將無煙環(huán)境納入機構(gòu)常規(guī)檢查，每月督導(dǎo)檢查，公布檢查結(jié)果，并調(diào)整控?zé)煷胧?/p>

⑸開展知識競賽等多種形式的控?zé)熤R宣傳活動。

⑹開展機構(gòu)內(nèi)創(chuàng)建宣傳工作。利用已有的條件開展媒體、電子屏、電視、墻體廣告、櫥窗、板報等開展多種形式的創(chuàng)建宣傳工作和控?zé)熛嚓P(guān)知識。

4.開展全員戒煙技能、勸戒技巧等控?zé)熤R與技能的培訓(xùn)。提高職工控?zé)熤R水平，鼓勵和幫助職工戒煙。提高醫(yī)務(wù)人員提高戒煙服務(wù)的技能，主動提高戒煙服務(wù)。包括在問診中詢問吸煙史，鼓勵其戒煙。

5.開展過程和效果評估

⑴開展過程評估。評估內(nèi)容包括啟動會的情況、環(huán)境布置情況、監(jiān)督員工作情況、控?zé)熡媱潓嵤┣闆r、培訓(xùn)情況等。

⑵開展效果評估，創(chuàng)建效果符合全面無煙環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)。評價內(nèi)容包括場所內(nèi)二手煙暴露情況、員工健康指標(biāo)、員工戒煙比例增加、員工對吸煙和被動吸煙知識態(tài)度的改變情況等。

五、督導(dǎo)檢查與評估

㈠省級：衛(wèi)生廳委托創(chuàng)建無煙醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作指導(dǎo)組（省健康教育所）對全省各州市衛(wèi)生行政部門創(chuàng)建無煙單位情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，同時檢查督導(dǎo)全省各級醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)控?zé)煿ぷ鲌?zhí)行情況，采取聽取主管部門及相關(guān)機構(gòu)工作匯報、檢查檔案資料、現(xiàn)場考查（包括暗訪）等形式進(jìn)行，時間6-11月。

㈡市級和縣級：市級和縣級衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)人員對各地醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)創(chuàng)建無煙單位情況進(jìn)行逐級督導(dǎo)檢查，時間5-10月。

篇7

一、高度重視，切實提高醫(yī)療機構(gòu)藥品質(zhì)量安全管理水平。認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療機構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》，適時召開醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人會議，強化責(zé)任意識，確保人民群眾身心健康和生命安全。

二、健全制度，進(jìn)一步落實責(zé)任。督促各醫(yī)療機構(gòu)加強藥品質(zhì)量管理，成立組織機構(gòu)，明確具體的責(zé)任崗位和責(zé)任人員，建立與完善醫(yī)院的藥品質(zhì)量管理體系，建立健全并落實藥房質(zhì)量管理目標(biāo)，加強監(jiān)督檢查，確保各項質(zhì)量管理制度的貫徹落實。

三、加強培訓(xùn)，提高從業(yè)人員素質(zhì)。制定培訓(xùn)計劃，健全學(xué)習(xí)培訓(xùn)機制，強化藥學(xué)專業(yè)知識、藥事法律法規(guī)、規(guī)章制度、工作程序、崗位責(zé)任制和工作技能等的學(xué)習(xí)，提高藥品管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

四、加大投入，規(guī)范藥房（庫）標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。督促各醫(yī)療機構(gòu)加大藥房（庫）資金投入力度，配備、更換必要的設(shè)施設(shè)備，改善藥品倉儲、陳列、養(yǎng)護(hù)條件，打造明亮、整潔、布局合理、符合規(guī)范要求的硬件環(huán)境。

篇8

關(guān)鍵詞 新農(nóng)合；新階段；定點醫(yī)療機構(gòu)；監(jiān)管

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度經(jīng)過5年時間的試點推廣，試點擴面工作已基本完成。20007年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已基本實現(xiàn)了對全國所有縣市的全覆蓋。全國已有7.3億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合率達(dá)到了86%，在部分縣市參合率高達(dá)90%以上(如：旬陽縣新農(nóng)合參全率達(dá)95%以上，安康市新農(nóng)合參合率達(dá)91.5%、寧陜縣新農(nóng)合參合率高達(dá)100%)。

在新農(nóng)合試點擴面工作完成以后，新農(nóng)合工作的重點應(yīng)該轉(zhuǎn)移到進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，鞏固現(xiàn)有工作成果，提高參合人員實際受益水平，提高公共資金的效益和公共政策的效率上來，讓黨的惠民政策真正落到實處，讓政策設(shè)計上的受益對象得到更多的實惠。使新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)健康地可持續(xù)地發(fā)展。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府組織、指導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以提高農(nóng)民基本醫(yī)療保健水平為目的，以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的一項社會保障制度。做為一項社會保障，醫(yī)療保障與其它保障的最大不同就在于保障對象對于該保障制度的評價不僅要看該制度給自己提供的經(jīng)濟補償水平高低，更看重于在補償水平一定的情況下醫(yī)療服務(wù)供給方所提供的醫(yī)療服務(wù)對自己的滿足程度和滿意程度。

為了解決新農(nóng)合中對參合人員經(jīng)濟補償水平偏低的問題，2008年中、省財政提高了對參合人員的籌資補助，由20007年的人均補貼40元，提高到20008年人均補貼80元，各地也都相應(yīng)地提高了新農(nóng)合報銷金額的封頂線、降低了報銷的起付線、提高了分段報銷的比例，為此中央財政在2008年預(yù)算中安排了253億資金支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)。比2007年大幅增長了139億元。從資金上保證了2008年參合人員補償水平的提高。但是，新農(nóng)合對保障對象的補償水平不論高低，它都是以保障對象到定點醫(yī)療機構(gòu)消費一定數(shù)量的醫(yī)療服務(wù)為前提的，它對保障對象的補償不是一種單純的經(jīng)濟補償，實質(zhì)上是對參合對象醫(yī)療服務(wù)消費的消費補償。因此，在經(jīng)濟補償水平一定的情況下，定點醫(yī)療機構(gòu)做為醫(yī)療服務(wù)提供方，它們的行為將直接影響到保障對象的實際受益情況和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策實施的效果。

醫(yī)療市場是一個壟斷市場，定點醫(yī)療機構(gòu)處于壟斷地位，醫(yī)療服務(wù)的提供方與享受方“信息不對稱”，存在著“供方主導(dǎo)、被動消費”的客觀現(xiàn)象。醫(yī)生做為技術(shù)的占有者和信息優(yōu)勢方，很容易利用其優(yōu)勢地位主導(dǎo)患者的醫(yī)療消費，患者在醫(yī)療服務(wù)中始終處于被動的、無奈的消費者地位，再加上目前醫(yī)療機構(gòu)的工資福利待遇與其提供服務(wù)的數(shù)量和營業(yè)收入高度相關(guān)，所以很容易出現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)“行為失范，服務(wù)縮水，價格虛高、強制消費，胡亂收費”的現(xiàn)象，使新農(nóng)合參合對象的實際受益水平大打折扣，降低了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策效果。結(jié)果是“政府花了錢，醫(yī)院得了利、農(nóng)民不滿意”。

所以，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作重點轉(zhuǎn)向提高參合對象實際受益水平，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策績效的新階段，加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督管理，應(yīng)該成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的一個重要內(nèi)容。

對新農(nóng)合中定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管應(yīng)貫徹：“擇優(yōu)定點，經(jīng)常檢查，民主監(jiān)督、定期考評、優(yōu)勝劣汰、動態(tài)管理”的原理，以保證定點醫(yī)療機構(gòu)的行為規(guī)范、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、價格合理、群眾滿意、政府放心。

首先，新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機構(gòu)，要從現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)裝備水平、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)及配備的數(shù)量，管理水平、服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平、社會美譽度等方面綜合考核，擇優(yōu)確定做為新農(nóng)合中醫(yī)療服務(wù)供給方的定點醫(yī)療機構(gòu)，要根據(jù)各個定點醫(yī)療機構(gòu)地理位置、服務(wù)對象、醫(yī)療服務(wù)提供能力等方面的差異，確定其為新農(nóng)合提供的醫(yī)療服務(wù)的范圍，并在不同層次、定點醫(yī)療服務(wù)項目不同的定點醫(yī)院間建立起相互銜接的雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，堅決杜絕不符合條件的醫(yī)療機構(gòu)分吃新型農(nóng)村合作醫(yī)療的蛋糕。嚴(yán)肅查處已定點的醫(yī)療機構(gòu)出于經(jīng)濟利益考慮，提供其力所不及的非定點醫(yī)療服務(wù)、滯留應(yīng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的病人、貽誤治療時間，造成參保人經(jīng)濟損失和人身傷害的現(xiàn)象，以保證其運作有序、服務(wù)優(yōu)質(zhì)。

其次，新農(nóng)合管理、經(jīng)辦機構(gòu)要會同衛(wèi)生、財政、勞動、工商、物價、技監(jiān)、藥監(jiān)部門對定點的醫(yī)療機構(gòu)在各項醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理制度，醫(yī)療服務(wù)操作規(guī)程，醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量控制制度，新農(nóng)合報銷藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項目目錄、醫(yī)療服務(wù)和藥品價格及雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等規(guī)章制度的遵守和執(zhí)行情況進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，以保證其服務(wù)行為規(guī)范、價格合理。

篇9

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;醫(yī)療保障;構(gòu)建;路徑

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難,看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注,也是最棘手、最難以解決的社會問題之一,牽涉多個領(lǐng)域,構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜,但一致的觀點認(rèn)為,醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在,形成一個覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索,我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底,全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人數(shù)為17983萬人,其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已初步建立,在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項工作的扎實推進(jìn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績,制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底,全國開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))達(dá)到2448個,占全國總縣(市、區(qū))的85.53%,參加合作醫(yī)療人口7.3億,占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元,累計受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題,避免了“小病扛,大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生,對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講,隨著市場經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度已經(jīng)日臻完善,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實施。但是也應(yīng)該看到,包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著社會轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下,2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》(國發(fā)[2007]20號),就開展試點的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億,占全國總?cè)丝诘?4.9%,其中就業(yè)人口2.94億,非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約2.21億人(其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的有4068萬人),占全體城鎮(zhèn)人口的37%,比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步,但我們也清楚地看到,許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此,構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系,在實踐中推動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展,就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需,也是迫切需要解決的一個現(xiàn)實問題。

二、試點地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題,在實現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅實的一步,受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點時期,難免會存在一些問題,需要我們在實踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強

作為一項惠民工程,許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度,但由于宣傳力度不夠,許多試點地區(qū)并沒有實現(xiàn)全覆蓋,一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個方面來看,許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報銷補償費用期望過高,對設(shè)立的起付線不了解,對醫(yī)療費分段計算補助也不熟悉,尤其是對報銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度,把工作做實、做細(xì),使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上,積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低,保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點地區(qū),城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以許多試點地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主,最高報銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后,各試點地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟的發(fā)展,加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財政投入力度,在化解住院和門診大病風(fēng)險的同時,要逐步試行門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌,探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機制要進(jìn)一步健全

從試點地區(qū)的情況來看,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面,個別定點醫(yī)療機構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況,導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低,也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個別定點醫(yī)療機構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人,誘導(dǎo)病人過度消費醫(yī)療資源,造成參保居民住院費用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán),個別患者冒名頂替套取資金,嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險基金的給付方面,也沒有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規(guī)基金運行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng),還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制[1]。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來,各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步,但也應(yīng)該看到,這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞;就醫(yī)環(huán)境需要改善,尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)還很薄弱,亟待加強。

當(dāng)然,這些措施的完善,不可能一蹴而就,要有一個循序漸進(jìn)的過程。今后,要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系,為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過:病人因沒錢而拒絕醫(yī)療,這是任何文明社會都不相容的。保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是每一個政府義不容辭的責(zé)任,也是社會和諧的必然要求?？傮w來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認(rèn)識到,這是一項任重而道遠(yuǎn)的工作,是一項復(fù)雜系統(tǒng)的工程,需要我們以民為本,因地制宜,多方努力,在實踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來,盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視,但畢竟還處于試點階段,許多措施和制度還不夠健全和完善,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟發(fā)展、社會穩(wěn)定的重要法律制度,沒有健全的社會保障法律體系,就沒有健全、完善和成熟的社會保障制度。筆者認(rèn)為,我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》,并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實施辦法,規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位,并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會保障體系建設(shè)之中,明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計上必須考慮各方承受能力,做到“基金籌集多渠道、費用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險服務(wù)便捷化”。

(1)形成合理的籌集機制

首先要完善籌集機制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險應(yīng)堅持“低繳費、廣覆蓋”的原則,在繳費能力與醫(yī)療待遇之間找到個平衡點。在實踐當(dāng)中,一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險宣傳的力度,提高廣大居民參保繳費的自覺性和主動性;另一方面,要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制,將各級配套補助資金固定下來,為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財政支持。同時,中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財政補助力度,以實際行動促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時,應(yīng)不斷在實踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金的籌集渠道,積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟、企業(yè)、慈善機構(gòu)、外資機構(gòu)及個人等方面的捐助,不斷充實城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

(2)健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò),構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系,以實現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面,受經(jīng)濟條件限制,我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式,整合基本醫(yī)療保障管理資源,借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個現(xiàn)實性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū),應(yīng)該建立起相對獨立的、專門的醫(yī)療保險管理機構(gòu),同時加強對制度運行的社會監(jiān)督。在基金管理方面,要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理,單獨列賬。要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度,加強對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督,探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機制,確保基金安全[2]。

(3)規(guī)范運行機制

首先要合理確定參保范圍,明確保障重點。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點方面,由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá),且經(jīng)濟發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性,所以應(yīng)因地制宜,確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,確定科學(xué)合理的醫(yī)療費用支付方式,以確保支付待遇與繳費水平相適應(yīng),做到合理控制醫(yī)療費用,提高資金使用效率,保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運行。再次,要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運行特點確定一套全面、科學(xué)的評價指標(biāo),對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價,以便為制度的進(jìn)一步實施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[3]。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用,依托社區(qū)平臺,建立醫(yī)保機構(gòu)同用人單位和個人的聯(lián)系制度,為廣大居民提供快速便捷的服務(wù);要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)[4]。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局,提高效率,降低成本,以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求,提高人民健康水平。

4.強化醫(yī)療服務(wù)管理,加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展,在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險政策的同時,還要積極推動醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動體制改革。這三個方面同時關(guān)系到廣大群眾的切身利益,更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展,它們相輔相成,互相促進(jìn),缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上,要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”,增強患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力,提高其選擇的主動性;通過建立醫(yī)藥專營制度,逐步實行醫(yī)、藥經(jīng)營分離,減少藥品流通環(huán)節(jié);實行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度,打破醫(yī)藥不分的壟斷體制,合理控制醫(yī)藥費用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度,加強衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實踐當(dāng)中,要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點內(nèi)容之一,把經(jīng)濟扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上,要建立專項城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金,交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用,也可以通過成立基金會,由專門機構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運營。通過此項基金,對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助,以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上,可采取繳費參保、減免醫(yī)療費用、建立社會福利醫(yī)院及實行定額補助等辦法解決。同時,要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同,采取不同的救助管理辦法[5]?？傊?要把醫(yī)療救助計劃與整個醫(yī)療保障體系有機結(jié)合起來,防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮,避免引發(fā)社會不穩(wěn)定的因素,促進(jìn)社會的和諧、健康發(fā)展。

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[3]鄭秉文.社會保障體制改革攻堅[M].北京:中國水利水電出版社,2005.p79.

篇10

（一）以區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所為主力，在6月底前對本轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療單位進(jìn)行一次全面的監(jiān)督檢查，摸清轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)基本情況，進(jìn)一步進(jìn)行細(xì)化分類，建立和完善監(jiān)督工作基礎(chǔ)檔案，為下一步規(guī)范管理打好基礎(chǔ)。

（二）結(jié)合衛(wèi)生部頒發(fā)的《盲人醫(yī)療按摩管理辦法》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[]37號），加強對盲人開展醫(yī)療按摩的監(jiān)督管理，對盲人按摩診所進(jìn)行詳細(xì)摸底，并建立基礎(chǔ)監(jiān)督檔案，逐步規(guī)范管理。

二、嚴(yán)格機構(gòu)審批管理，確保醫(yī)療服務(wù)安全

1、嚴(yán)格醫(yī)療機構(gòu)審批程序。嚴(yán)格執(zhí)行《市醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，按設(shè)置規(guī)劃做好醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入工作。認(rèn)真開展醫(yī)療機構(gòu)年度校驗工作。

2、加強醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，把好醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)。加大醫(yī)療服務(wù)要素準(zhǔn)入監(jiān)督力度，各機構(gòu)要嚴(yán)格按級別、類別規(guī)范開展醫(yī)療業(yè)務(wù)。

三、開展以打擊非法行醫(yī)為重點的專項檢查，進(jìn)一步鞏固打擊非法行醫(yī)專項整治工作成果

（一）嚴(yán)厲打擊無證行醫(yī)行為。尤其對未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的“黑診所”；打擊無任何醫(yī)療資格的游醫(yī)、假醫(yī)，嚴(yán)重危害人民群眾身體健康和生命安全的非法行醫(yī)活動；打擊隱藏在招待所或居民家屬區(qū)及“走街串巷”的無任何行醫(yī)資質(zhì)的“游醫(yī)”、“假醫(yī)”行為。

（二）嚴(yán)肅查處醫(yī)療機構(gòu)出租、承包科室的行為。重點查處醫(yī)療機構(gòu)將科室或房屋出租、承包給非本醫(yī)療機構(gòu)人員或者其他機構(gòu)，打著醫(yī)療機構(gòu)的幌子利用欺詐手段開展診療活動的行為。

（三）嚴(yán)肅查處利用B超非法鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠手術(shù)的行為。重點查處醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)的工作人員非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別終止妊娠手術(shù)的行為。

（四）嚴(yán)厲打擊藥店內(nèi)“前店后診所”的無證行醫(yī)行為，依法取締“坐堂行醫(yī)”或以“義診”、“醫(yī)療保健咨詢”等名義非法開展的醫(yī)療活動。

（五）嚴(yán)肅查處非法從事性病、婦（男）科診療活動和其它未經(jīng)審批擅自從事性病診療的違法行為；

（六）以全面開展以上工作的基礎(chǔ)上，適時開展對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督檢查。

四、突出工作重點，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為

（一）加強對城鄉(xiāng)結(jié)合部、個體診所等重點區(qū)域和重點對象的監(jiān)督檢查。重點對城鄉(xiāng)結(jié)合部鄉(xiāng)村醫(yī)生或無任何個人行醫(yī)資質(zhì)人員開展醫(yī)療診療活動，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。對鄉(xiāng)村醫(yī)生在城區(qū)開展醫(yī)療診療活動的個體醫(yī)療機構(gòu)給予注銷并依法予以取締。

（二）開展對各級各類醫(yī)療機構(gòu)，婦幼保健機構(gòu)和疾病預(yù)防控制機構(gòu)的日常監(jiān)督，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。對民營醫(yī)院、門診部、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、個體診所等小型醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)推行“五統(tǒng)一”管理（機構(gòu)名稱與單位門牌統(tǒng)一、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督信息公示統(tǒng)一、醫(yī)療文書統(tǒng)一、資料管理統(tǒng)一、制度規(guī)范統(tǒng)一），使全區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)規(guī)范化，管理統(tǒng)一化、正規(guī)化。

（三）加強突擊行動，重拳出擊，爭取相關(guān)部門支持，每季度進(jìn)行一次多部門聯(lián)合執(zhí)法行動，堅決打擊和取締無證行醫(yī)，嚴(yán)肅查處各類違法違規(guī)行為，使非法行醫(yī)得到有效遏制，醫(yī)療服務(wù)市場秩序明顯好轉(zhuǎn)。在強化執(zhí)法的同時，對屢打不改的“釘子戶”，根據(jù)最高法院的相關(guān)司法解釋條款，及時案件移交公安部門。

五、加強醫(yī)療廣告監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊虛假醫(yī)療廣告

進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療廣告管理，使醫(yī)療廣告真實可靠。繼續(xù)加大醫(yī)療廣告監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊虛假違法醫(yī)療廣告，嚴(yán)肅查處利用廣播、電視、報紙、期刊等其他媒體虛假醫(yī)療廣告，夸大宣傳欺騙患者的行為。重點對醫(yī)療廣告內(nèi)容進(jìn)行監(jiān)督檢查。

六、加大醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)院感工作監(jiān)督檢查

（一）由衛(wèi)生監(jiān)督所對二級以上醫(yī)療機構(gòu)重點科室的空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員的手消毒情況以及消毒液的有效成分;臨床各科室的內(nèi)窺鏡，口腔科專用器具，供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌器，血液透析室滲透液、反滲水等的消毒效果進(jìn)行重點監(jiān)測;小型醫(yī)療機構(gòu)重點監(jiān)測治療室消毒效果及使用中消毒液有效成分；各醫(yī)療機構(gòu)重點部位均監(jiān)測紫外線輻照強度。

（二）對各級醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒劑標(biāo)識標(biāo)簽及索證資料進(jìn)行檢查；確保消毒用品標(biāo)識明確，使用期限有效，消殺效果有效；檢查消殺記錄情況。

（三）加強醫(yī)院感染管理，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，積極組織對我區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項檢查，推進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)貫徹落實。舉辦院感專職人員的崗位培訓(xùn)，探索建立醫(yī)院感染管理人員持證上崗制度。建立健全院感管理制度并強化落實，規(guī)范院內(nèi)感染事件信息管理，及時、依法、規(guī)范處理院內(nèi)感染事件。