導(dǎo)語：如何才能寫好一篇無償獻(xiàn)血的用途，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：服務(wù)質(zhì)量；無償獻(xiàn)血；血荒

中圖分類號：F274 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1998年10月1日，我國開始實施《中華人民共和國獻(xiàn)血法》（下文簡稱《獻(xiàn)血法》），以法律的形式確定了無償獻(xiàn)血制度，標(biāo)志著我國公民獻(xiàn)血正式進入無償獻(xiàn)血時代。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計，自從實施無償獻(xiàn)血以后，全國自愿無償獻(xiàn)血占臨床用血的比例從1998年的5%上升到2009年的99%以上。

隨著經(jīng)濟、醫(yī)療水平的迅速發(fā)展以及對國民社會保障體系的，我國臨床用血需求量每年以10%—15%的速度快速增長。但是當(dāng)前，我國人口獻(xiàn)血率僅為0.84%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于世界高收入國家的4.54%和中等收入國家的1.01%。血用得多，采得少、供得少，供需就失去平衡。尤其是2010年以來，全國很多地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)“血荒”。

2012年初，溫州一位王女士因丈夫手術(shù)需要用血，于是帶著自己10多年累計獻(xiàn)血達(dá)1600毫升的獻(xiàn)血證到溫州市中心血站求血救人，不料卻遭拒絕?！矮I(xiàn)血功臣取血遭拒”的消息經(jīng)媒體曝光后引起社會強烈反響。這和其他血液管理的負(fù)面新聞一樣極大地影響了社會公眾的獻(xiàn)血熱情，使一些地區(qū)“血荒”現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重。很顯然，這件事發(fā)生的主要原因是溫州市中心血站有關(guān)工作人員缺乏為無償獻(xiàn)血者服務(wù)的意識，服務(wù)態(tài)度差。聯(lián)系到我國一些地區(qū)出現(xiàn)的“血荒”現(xiàn)象，本人認(rèn)為只有提高血站工作人員服務(wù)質(zhì)量，才能從根本上化解業(yè)已出現(xiàn)的血荒危機。

1服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量是指產(chǎn)品生產(chǎn)的服務(wù)或服務(wù)業(yè)滿足規(guī)定或潛在要求（或需要）的特征和特性的總和。格羅魯斯認(rèn)為服務(wù)質(zhì)量是一個主觀范疇，它取決于顧客對服務(wù)質(zhì)量的期望(即期望的服務(wù)質(zhì)量)同其實際感知的服務(wù)水平(即體驗的服務(wù)質(zhì)量)的對比。

無償獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量也是一個主觀范疇，它取決于獻(xiàn)血者期望的獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量與其體驗的獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量的對比。如果獻(xiàn)血者期望的獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量高于其體驗的獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，獻(xiàn)血者就認(rèn)為獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量好。獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量好，他（她）愿意再次獻(xiàn)血的愿望就會強。反之，如果獻(xiàn)血者期望的獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量低于其體驗的獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量，獻(xiàn)血者就認(rèn)為獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量差。獻(xiàn)血者認(rèn)為獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量差，他（她）愿意再次獻(xiàn)血的愿望就會弱。因此，血站應(yīng)努力提高獻(xiàn)血的服務(wù)質(zhì)量，讓更多無償獻(xiàn)血者再次參加獻(xiàn)血，最終成為固定獻(xiàn)血者（至少獻(xiàn)血三次并保持每年至少獻(xiàn)血一次的人或一有電話聯(lián)系就前來獻(xiàn)血的人）。

2無償獻(xiàn)血的必要性

2.1人造血液還不能完全代替人體血液全部功能

今天，人類醫(yī)學(xué)科研日新月異，創(chuàng)造了無數(shù)奇跡的。上個世紀(jì)六七十年代，人類已經(jīng)研制出人造血液，但還沒有研制出一種能完全代替人體血液全部功能的人造血液，供臨床醫(yī)療急救和戰(zhàn)備使用。目前，人造血只有輸送氧和二氧化碳的功能，還不能執(zhí)行輸送營養(yǎng)物質(zhì)、維持體內(nèi)酸堿平衡以及免疫和凝血結(jié)痂等多種功能；人造血在人體中的壽命也不夠長。人造血只是被用來急救。因此，血液這種寶貴的物資，目前還只能從健康適齡的人體中獲取。

2.2通過無償獻(xiàn)血獲得的血液是安全的

《獻(xiàn)血法》實施以前，一大批中國最貧窮的農(nóng)民都以非法賣血給“血頭”（就是那些非法收購人的血液的人）來補貼家用或以此為生。然而，“血頭”們在非法采血過程中用的采血工具相當(dāng)簡陋并缺少最起碼的衛(wèi)生措施。不衛(wèi)生的采血行為為病毒的蔓延制造了條件。

據(jù)報道，在上個世紀(jì)的80年代末，河南省上蔡縣文樓村的村民開始賣血。據(jù)不完全統(tǒng)計，全村的所有成人幾乎都去賣過血。村民當(dāng)時就想賣血賺點錢，沒想到被感染上了艾滋病。周邊的幾個村子也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了艾滋病毒感染者。而血站是具備整潔、衛(wèi)生和安全的采供血作業(yè)場所，為獻(xiàn)血者了提供各種安全、衛(wèi)生、便利的條件，可以確保獻(xiàn)血者安全。無償獻(xiàn)血者不像有償獻(xiàn)血者那樣為了經(jīng)濟或其他利益而隱瞞病史，病情，他們獻(xiàn)出的血液是低危的安全的血液，這是全世界推廣無償獻(xiàn)血的根本原因之一。因此，通過無償獻(xiàn)血獲取的血可以最大限度地保證輸血者的安全。

2.3提升無償獻(xiàn)血的服務(wù)質(zhì)量，化解血荒危機

2.3.1加強無償獻(xiàn)血的宣傳服務(wù)

擴大無償獻(xiàn)血的廣度，提高社會公眾對無償獻(xiàn)血的了解。血站應(yīng)從實際需要出發(fā)，可考慮通過報刊、廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)、社區(qū)宣傳欄、霓虹燈、顯示屏、燈箱、海報、路牌、標(biāo)牌、布幅、旗幟、遮陽傘、公交車、候車室、候機室、電話亭等多種媒體積極開展形式多樣的宣傳活動，廣泛宣傳無償獻(xiàn)血，讓更多潛在獻(xiàn)血者了解無償獻(xiàn)血的渠道。

提高無償獻(xiàn)血的深度，使?jié)撛讷I(xiàn)血者踴躍獻(xiàn)血，使獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血。目前，有關(guān)部門對無償獻(xiàn)血的宣傳還不到位。宣傳的口號過于簡單。無償獻(xiàn)血宣傳必須要認(rèn)真細(xì)致地向社會公眾宣傳血液生理知識、無償獻(xiàn)血常識、獻(xiàn)血相關(guān)法律法規(guī)及政策。只有這樣，社會公眾才會相信無償獻(xiàn)血的宣傳，才會會打消對獻(xiàn)血的顧慮，也才有可能投身到無償獻(xiàn)血的隊伍中，才有可能成為固定獻(xiàn)血者。

無償獻(xiàn)血宣傳不能局限在城市、縣城、城鎮(zhèn)，要延伸到農(nóng)村，把無償獻(xiàn)血知識送到農(nóng)村的角角落落。血站要針對農(nóng)村、農(nóng)民的實際情況有針對性進行無償獻(xiàn)血宣傳與動員。

對中小學(xué)生進行無償獻(xiàn)血的宣傳教育，使其從小接受無償獻(xiàn)血的有關(guān)知識，這有利于為其日后參與無償獻(xiàn)血活動打下基礎(chǔ)。另外，雖然絕大多數(shù)中小學(xué)生還未到法律規(guī)定的獻(xiàn)血年齡，暫時還不能參加無償獻(xiàn)血，但通過宣傳教育他們將向其家人、親戚、朋友宣傳無償獻(xiàn)血，鼓勵他們的家人、親戚、朋友參加無償獻(xiàn)血。

2.3.2醫(yī)生、護士提供無償獻(xiàn)血示范服務(wù)，為全社會作無償獻(xiàn)血的表率

作為醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生、護士有責(zé)任、有義務(wù)帶頭參加無償獻(xiàn)血，為全社會作表率。血站要有序組織當(dāng)?shù)馗麽t(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生、護士參加無償獻(xiàn)血，而不要等到“血荒”時才這樣做，并且要求他們一定要著工作服，一定要到獻(xiàn)血車上獻(xiàn)血，而不是讓獻(xiàn)血車開到醫(yī)院去，使社會公眾看到長期以來一直有醫(yī)護人員在獻(xiàn)血，這樣有利于讓醫(yī)生、護士參加無償獻(xiàn)血的行為形成示范效應(yīng)，影響和帶動社會公眾參加到無償獻(xiàn)血中來。同時，社會上的“醫(yī)生、護士不參加無償獻(xiàn)血”傳言也將不攻自破。醫(yī)生、護士參加無償獻(xiàn)血這一事實將有力地向社會公眾傳遞這樣一個信息：獻(xiàn)血無害于健康。

當(dāng)然，作為醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)生、護士如果自己不參加無償獻(xiàn)血，就很難說服別人，尤其是他們的親朋好友，參加無償獻(xiàn)血。而醫(yī)生、護士如果自己不參加無償獻(xiàn)血，那么他們的親朋好友就會向自己的親朋好友傳遞醫(yī)生、護士不參加無償獻(xiàn)血的信息，這對無償獻(xiàn)血事業(yè)來說是個莫大的打擊。從這個意義上來說，醫(yī)生、護士參加無償獻(xiàn)血已經(jīng)沒有選擇。

2.3.3提高無償獻(xiàn)血的便利性

無償獻(xiàn)血完全是利他行為。一個人不會為獻(xiàn)血去專門請假。即使有人為獻(xiàn)血去專門請假，也不為他人所理解。很多人因為不方便，例如，生活地點、工作單位離最近的獻(xiàn)血點太遠(yuǎn)，而放棄獻(xiàn)血行為。葉麗霞（2011）等人的調(diào)查也表明，在感覺獻(xiàn)血不方便的獻(xiàn)血者中，有61.9%的人不愿意（或不清楚是否）再次獻(xiàn)血。因此，獻(xiàn)血車應(yīng)深入社區(qū)、高等學(xué)校、部隊、廠礦企業(yè)、行政事業(yè)單位、農(nóng)村為潛在獻(xiàn)血者提供獻(xiàn)血服務(wù)。獻(xiàn)血車?？繒r應(yīng)就地進行無償獻(xiàn)血宣傳。獻(xiàn)血車應(yīng)定時、定點提供規(guī)律性的獻(xiàn)血服務(wù)，為潛在獻(xiàn)血者提供充分的獻(xiàn)血服務(wù)信息，這將為他們參加獻(xiàn)血提供極大的方便。

2.3.4為獻(xiàn)血者積極提供護理服務(wù)

為消除獻(xiàn)血者的恐懼、擔(dān)憂、緊張等心理狀態(tài),血站應(yīng)為其提供舒適、安靜、溫馨的獻(xiàn)血環(huán)境。護理人員應(yīng)該用親切、友善的語言與獻(xiàn)血者交流,了解其目前的心理狀況,同時告知獻(xiàn)血者各種注意事項。

采血時，護理人員要技術(shù)熟練,做到無痛穿剌,一針見血,無血腫、無雙針,盡量減少獻(xiàn)血者的疼痛。對首次獻(xiàn)血者,要主動向其介紹獻(xiàn)血過程中應(yīng)該如何配合，并對其進行心理調(diào)節(jié),有效防止出現(xiàn)不良的獻(xiàn)血反應(yīng)。護理人員要隨時觀察采集過程中是否順利。耐心的護理服務(wù)給獻(xiàn)血者帶來安全感和信任感,減少心理的恐懼,從而減少獻(xiàn)血不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.3.5提供合適的服務(wù)讓獻(xiàn)血者明白自己所獻(xiàn)血的去向和用途

獻(xiàn)血后，很多獻(xiàn)血者都想了解自己所獻(xiàn)的血的去向和用途，是否起到了作用，會否被浪費，等等。目前，我國還沒有一個合適的途徑來滿足獻(xiàn)血者的這一愿望。一旦出現(xiàn)負(fù)面消息，就很難向獻(xiàn)血者解釋清楚，而獻(xiàn)血者也極易受到負(fù)面消息的影響。因此，相關(guān)部門應(yīng)通過合適的途徑，滿足獻(xiàn)血者的這些愿望，使其放心地獻(xiàn)血。

2.3.6尊重獻(xiàn)血者，對其愛心進行認(rèn)同

無償獻(xiàn)血完全是一種利他的行為，這體現(xiàn)了獻(xiàn)血者對社會責(zé)任和社會義務(wù)的一種擔(dān)當(dāng)。他們的義舉理應(yīng)得到全社會的尊重。國內(nèi)外采供血機構(gòu)普遍為成功獻(xiàn)血的人士贈送小禮品。這些小禮品雖然不貴，但卻體現(xiàn)對獻(xiàn)血者的尊重，對其愛心的認(rèn)可和贊許。這些小禮品的種類的選擇需要以市場為導(dǎo)向，血站可通過調(diào)查問卷來獲得受歡迎的答謝物品的信息，并據(jù)以選擇。

我國已經(jīng)制定了《全國無償獻(xiàn)血表彰獎勵辦法》，對無償獻(xiàn)血事業(yè)做出顯著成績和貢獻(xiàn)的個人、集體、省（市）和部隊給予的獎勵，但這對于無償獻(xiàn)血的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。政府還應(yīng)出臺措施，鼓勵各單位員工參加無償獻(xiàn)血。在由政府組織的各類單位評獎評優(yōu)中，政府應(yīng)給無償獻(xiàn)血工作做得好的單位加分。同時，政府應(yīng)出臺措施，要求各單位出臺相應(yīng)的實施細(xì)則，鼓勵本單位員工參加無償獻(xiàn)血，在評獎評優(yōu)時對參加無償獻(xiàn)血的員工給予加分。

2.3.7做好獻(xiàn)血后的隨訪服務(wù)

獻(xiàn)血后,要努力做好隨訪工作,擴大隨訪的范圍,發(fā)放名片,以減少獻(xiàn)血者尤其是發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者對獻(xiàn)血后的擔(dān)憂。向無償獻(xiàn)血者報告其血液的化驗結(jié)果。鼓勵血液化驗合格的獻(xiàn)血者再次參加無償獻(xiàn)血，并帶動親朋、好友、同事加入到無償獻(xiàn)血行列，同時更表達(dá)對捐獻(xiàn)血液、挽救生命的無償獻(xiàn)血者無私奉獻(xiàn)精神的感謝。對血液化驗不合格的獻(xiàn)血者，要說明原因。需要就醫(yī)的，要提供相關(guān)指導(dǎo)和信息。

要設(shè)立專職的護理人員進行電話抽樣調(diào)查,了解獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中的服務(wù)需求,解答獻(xiàn)血者提出的疑問,鼓勵獻(xiàn)血者今后繼續(xù)參加無償獻(xiàn)血, 鼓勵獻(xiàn)血者帶一位從未獻(xiàn)過血的好心人：家人、朋友、同事或者熟人，從而為保障臨床用血需求奠定基礎(chǔ)。

2.3.8落實無償獻(xiàn)血者免費用血的服務(wù)工作，使獻(xiàn)血者和全社會感受到無償獻(xiàn)血的好處

調(diào)查顯示，血費返還是社會公眾參與無償獻(xiàn)血的一個重要原因。因此，如果無償獻(xiàn)血的血費返還得不到很好的解決，勢必會令已經(jīng)獻(xiàn)過血的人心寒，將會影響其再次參加無償獻(xiàn)血的積極性，同時也會令目前還沒有獻(xiàn)過血的人對現(xiàn)有的獻(xiàn)血政策產(chǎn)生懷疑而拒絕參加無償獻(xiàn)血。

自從《獻(xiàn)血法》實施以來，無償獻(xiàn)血的主體發(fā)生了很大變化，外出務(wù)工者、外出求學(xué)者等成為獻(xiàn)血的主體。因此，用血和獻(xiàn)血不在同一地區(qū)的現(xiàn)象就出現(xiàn)了。而從法律上來看，無償獻(xiàn)血者免費用血是沒有地域限制的。但目前我國各地用血政策不完全一樣，所以，為方便無償獻(xiàn)血者異地結(jié)算，國家有必要建立全國統(tǒng)一的獻(xiàn)血信息系統(tǒng)，也有必要統(tǒng)一全國的無償獻(xiàn)血者免費用血的政策。

另外，無償獻(xiàn)血返還工作還為血站工作人員提供了與獻(xiàn)血者及其家人再次接觸交流的機會。血站工作人員可利用這個機會，讓他們親身感受血站的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，感受到無償獻(xiàn)血的好處，打消他們對無償獻(xiàn)血的疑慮，并通過他們打消其周圍的社會公眾對無償獻(xiàn)血的疑慮。這樣，享受到免費用血的獻(xiàn)血者及其家人就很容易被再次動員參加無償獻(xiàn)血，并且他們動員周圍的社會公眾加入到無償獻(xiàn)血的隊伍中來，從而擴大無償、自愿、固定獻(xiàn)血者的隊伍，推動無償獻(xiàn)血事業(yè)的健康發(fā)展。

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篇2

關(guān)鍵詞：

機采血小板;獻(xiàn)血;整體護理;獻(xiàn)血反應(yīng)

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進步，對于血小板的需求呈明顯上升趨勢。機采血小板因具有純度高、療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)點被廣泛應(yīng)用于臨床［1］。但由于血小板的采集所需時間長、抗凝劑進入體內(nèi)量相對較多，易使患者出現(xiàn)不良心理，甚至發(fā)生頭暈、惡心等獻(xiàn)血反應(yīng)，而這都直接關(guān)系到獻(xiàn)血者重復(fù)獻(xiàn)血率的高低［2］。故在機采血小板獻(xiàn)血過程中給予有效的護理干預(yù)必不可少。深圳市血液中心自2015年1月開始在機采血小板過程中采取整體護理干預(yù)取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2014年1～12月在深圳市血液中心捐獻(xiàn)機采血小板的1500名獻(xiàn)血者作為對照組，同時選取2015年1～12月在深圳市血液中心捐獻(xiàn)機采血小板的1500名獻(xiàn)血者作為觀察組。

1．2方法

對照組給予常規(guī)獻(xiàn)血護理方法，給予常規(guī)獻(xiàn)血知識宣教。觀察組給予整體護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1．2.1采血前護理

①認(rèn)知干預(yù):護士向獻(xiàn)血者講解輸血流程，介紹TrimaAccel全自動血細(xì)胞采集機原理及采血耗材的安全性，減少獻(xiàn)血者顧慮;與此同時，護士著重介紹血液生理知識，告知獻(xiàn)血者合理的采集血小板并不會對身體健康產(chǎn)生影響，并向獻(xiàn)血者介紹機采血小板的過程，采集過程中可能存在的不良反應(yīng)，介紹采集的血小板作用與用途，使獻(xiàn)血者明確整個機采血小板的過程是科學(xué)、安全的。

②心理干預(yù):由于機采血小板采集時間一般在1h以上，采集時間長，所使用的耗材多且過程較為復(fù)雜，可使獻(xiàn)血者尤其是初次獻(xiàn)血者產(chǎn)生恐懼、緊張感。多數(shù)獻(xiàn)血者還會擔(dān)心機采過程中有可能會感染疾病，特別是在機器偶爾發(fā)出警報聲時可加重獻(xiàn)血者不安心理。因此，在采集血小板前需要向獻(xiàn)血者詳細(xì)介紹機采血小板的過程，耐心解答獻(xiàn)血者提出的疑問，邀請多次獻(xiàn)血者對于初次獻(xiàn)血者鼓勵安慰，向其介紹采集血小板過程中及采集后的感受，盡量消除初次獻(xiàn)血者的顧慮，促使其以良好的心態(tài)應(yīng)對采血。同時護士應(yīng)對獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血行為給予感謝及鼓勵，使獻(xiàn)血者感受到獻(xiàn)血的意義。

③行為干預(yù):告知獻(xiàn)血者在采集血小板前1d清淡飲食，采血當(dāng)日不可空腹，適量飲水。血液采集前口服10%葡萄糖酸鈣口服液10ml，以防發(fā)生抗凝劑反應(yīng)。

1．2.2采血過程中護理

指導(dǎo)獻(xiàn)血者采取合適，采血時應(yīng)選擇粗大而表淺的靜脈，若獻(xiàn)血者血管較細(xì)，可選擇肘正中靜脈采血，于采血點上方約5cm處采用止血帶綁扎，并以2.5%碘酊對采血部位進行常規(guī)消毒，排氣，拔掉護針帽后，迅速穿刺并以膠布固定好，打開滑輪，對皮膚針眼處采取無菌棉球覆蓋以防感染。囑咐獻(xiàn)血者每隔10s松握手部1次，直至采血結(jié)束。機采血小板過程中，護士應(yīng)不斷詢問獻(xiàn)血者有無不適癥狀，若獻(xiàn)血者有頭暈、頭痛、乏力或面色蒼白癥狀，需及時給予處理。采血過程中，護士還需密切關(guān)注抗凝劑滴速，觀察采血點有無滲漏，如有滲漏及時拔掉針頭并重新更換再行穿刺。在獻(xiàn)血者采血過程中，護士需全程陪伴，隨時滿足其需求。

1．2.3采血后護理

采血結(jié)束拔針后，指導(dǎo)獻(xiàn)血者用手對雙側(cè)針眼壓迫10min以上，至不出血為止。采血后不可立即起身，防止因性低血壓導(dǎo)致跌傷，現(xiàn)場休息至少30min才能離開。棉球保護針眼至少12h，24h內(nèi)不可清洗針眼處，以防發(fā)生感染。獻(xiàn)血后第2天進行電話回訪，了解獻(xiàn)血者恢復(fù)情況，尤其是對獻(xiàn)血過程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的獻(xiàn)血者，向其講解原因與預(yù)防方法，護士做好記錄并及時反饋，制定改進措施。

1．3觀察指標(biāo)

①比較兩組獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)，輕度:精神緊張及焦慮，存在眩暈及連續(xù)哈欠等現(xiàn)象，心跳及呼吸加快，面色蒼白，伴輕度出汗，有知覺;中度:漸進輕度反應(yīng)癥狀，有胸悶、心悸、嘔吐、惡心、皮膚濕冷、血壓下降等癥狀，失去知覺;重度:無知覺或伴抽搐、暈厥、意識模糊、心律不齊、驚厥、大小便失禁等。

②比較兩組獻(xiàn)血者1年內(nèi)重復(fù)獻(xiàn)血情況。

1．4統(tǒng)計分析

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn):α=0.05。

2結(jié)果

2．1一般情況

觀察組男810例，女690例，年齡20～52歲，平均(37.8±6.5)歲，體重50～92kg，平均(62.5±6.2)kg，文化程度為初中及以下353例，高中864例，大專及以上283例;對照組男848例，女652例，年齡20～55歲，平均(38.5±6.8)歲，體重51～90kg，平均(61.9±9.7)kg，文化程度為初中及以下349例，高中861例，大專及以上290例。兩組獻(xiàn)血者資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2．2獻(xiàn)血反應(yīng)比較

觀察組獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率為0.67%，相對于對照組的4.67%有明顯下降(χ2=6.782，P＜0.05)，見表1。

2．3重復(fù)獻(xiàn)血率比較

觀察組重復(fù)獻(xiàn)血率為61.67%，相對于對照組的45.47%有明顯上升(χ2=79.135，P＜0.05)。見表2。

3討論

對于采供血機構(gòu)而言，其面對的主要是無償獻(xiàn)血者，與醫(yī)院患者不同，無償獻(xiàn)血者是健康人群，其以無私奉獻(xiàn)的精神與愛心進行血液捐獻(xiàn)。與此同時，機采血小板與其他采血方式不同，其采集時間長，所使用的耗材多且過程較為復(fù)雜，故獻(xiàn)血者更易出現(xiàn)不良心理，這既影響到機采血小板質(zhì)量，也關(guān)系到重復(fù)獻(xiàn)血率的高低［3］。對于機采血小板獻(xiàn)血者尤其是首次獻(xiàn)血者而言，血站護士除了具備扎實的專業(yè)技能外，還應(yīng)具有良好的職業(yè)素養(yǎng)，采血過程中需要對獻(xiàn)血者給予全面護理干預(yù)，尤其是心理指導(dǎo)與健康教育，護士應(yīng)對獻(xiàn)血者給予充分的尊重，并使其感受到被尊重，更加明確獻(xiàn)血的意義［4－5］。深圳市血液中心自2015年1月以來，將整體護理應(yīng)用到機采血小板獻(xiàn)血過程中取得了滿意效果。觀察組獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后的反應(yīng)比對照組明顯減少，同時再次獻(xiàn)血率也高于對照組。本研究中，觀察組獻(xiàn)血者在機采血小板獻(xiàn)血過程中采取整體護理干預(yù)后，獻(xiàn)血者的獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率僅為0.67%，相對于對照組有明顯下降。此外，通過對整體護理干預(yù)實施前后1500名無償獻(xiàn)血者1年內(nèi)重復(fù)獻(xiàn)血率可達(dá)61.67%，相對于對照組的45.47%有明顯上升。采血前血站護士需要加強與獻(xiàn)血者的溝通，根據(jù)獻(xiàn)血者的背景、年齡、文化層次等，采取針對性的方法向其介紹血液生理知識及獻(xiàn)血常識等，向獻(xiàn)血者說明合理進行機采血小板并不會增加獻(xiàn)血者的健康隱患，解除獻(xiàn)血者的顧慮與恐懼心理［6］。在機采血小板過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照各項操作標(biāo)準(zhǔn)進行操作，護士需要具備專業(yè)的技能，使獻(xiàn)血者提高對護士的信任感。采血完成后，血站工作人員應(yīng)對其無償獻(xiàn)血行為表示感謝與敬意［7］。獻(xiàn)血反應(yīng)是指獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生既給采血帶來不便，也影響了獻(xiàn)血者日后的重復(fù)獻(xiàn)血率。機采血小板獻(xiàn)血者發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)與多種因素有關(guān)，包括枸櫞酸鹽中毒、緊張焦慮等不良心理、空腹及饑餓等［8］。因此，對于這些易引起獻(xiàn)血反應(yīng)的因素應(yīng)給予預(yù)防性護理干預(yù)，如采血前口服葡萄糖酸鈣、忌空腹、給予患者有效的心理指導(dǎo)等。綜上所述，機采血小板獻(xiàn)血過程中給予整體護理干預(yù)可有效減少獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率，提高重復(fù)獻(xiàn)血率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：血站；成本核算；成本管控

《中華人民共和國獻(xiàn)血法》將血站定位于采集、提供臨床用血的機構(gòu)，是不以贏利為目的的公益性組織。絕大部分血站被作為國有差額衛(wèi)生事業(yè)單位對待，多年來一直執(zhí)行事業(yè)會計制度，享受國家財政性補貼政策。目前血站采用的各種材料價格在不斷上漲，血液價格卻一次次的下調(diào)。血液雖然并非一般意義上的產(chǎn)品，但從血液制備的工作流程來看，從對獻(xiàn)血者實施招募、血液采集、檢驗、分離制備到血液的儲備運輸?shù)?，與生產(chǎn)企業(yè)一樣，有著十分清晰的加工、制備過程。因此血站要謀求發(fā)展，必須在保證血液質(zhì)量的前提下，突出社會效益的同時引入市場競爭機制和經(jīng)營管理的理念，強化成本的核算與管控。建立有效的管控機制，堵塞管理漏洞，降低各項費用消耗，既保障采、供血所需要的資金投入，又同時盡可能地降低用血者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。所以，血站加強采供血成本的核算和管控意義重大。

一、血站采供血成本的核算

（一）血站成本核算的特點

血站的成本核算方法具有靈活性。血站成本核算不同于真正意義上會計核算中的成本核算。血站為了達(dá)到目標(biāo)，在成本核算的方法上會采取以不同的工作性質(zhì)以及收入方式為依據(jù)來劃分核算單位，即以科室為核算單位來編排核算的項目、方法和內(nèi)容，以達(dá)到核算的目。血站的成本核算是單一品種的不完全成本核算。血站成本核算的內(nèi)容是血液。從血液采集到出庫的過程主要包括血液的采集、儲存、分離、以及檢驗等過程，而在這些過程中所發(fā)生的費用按照成本項目分類，分為直接材料、直接人工、管理費用、制作費用以及財務(wù)費用。這些費用并不是在這些過程中都發(fā)生，也有的是發(fā)生了但又不能進行準(zhǔn)確的成本核算。因此，血站的成本核算從內(nèi)容上來說是不完全的成本核算。

血站的成本核算是內(nèi)部的成本核算。血站與其他衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)以及企業(yè)單位不同，但是血站可以參照企業(yè)成本管理模式以及成本開支范圍，根據(jù)自己的業(yè)務(wù)特點，來制定具體的成本核算辦法。雖然血站的成本核算是不完全、單一的成本核算，核算方法也不同于企業(yè)的會計核算，因此，血站實行內(nèi)部成本核算的實質(zhì)是加強支出管理和控制支出消耗的一種管理手段。

（二）血站采供血成本的核算應(yīng)做好的基礎(chǔ)工作

合理劃分采供血材料的類別。采供血材料類別的劃分關(guān)系到材料成本費用歸集的準(zhǔn)確性與合理性。血站采供血材料應(yīng)根據(jù)材料性質(zhì)與用途來劃分。建議將采供血材料分為檢測試劑、關(guān)鍵耗材（即血袋）、低值易耗品、無償獻(xiàn)血用品、辦公用品等五大類。

建立健全材料的出入庫制度。為了保證倉庫所提供的采供血材料使用數(shù)據(jù)的完整性與準(zhǔn)確性，所有材料的購買與使用都必須通過倉庫的管理。材料在驗收后，不論款項是否已支付都必須辦理入庫手續(xù)。

（三）血站成本核算應(yīng)注意的問題

確定血液直接費用和間接費用。為了便于考核和匯總血液成本計劃以及成本資料，血站要按照成本項目來歸集和計算血液成本，即按照經(jīng)濟用途將采集、儲存、分離以及檢驗過程中所發(fā)生的各項費用進行分類，將血液成本分為直接費用和間接費用，最后歸集和計算血液成本。采取強有力的成本管理措施。為了保證血站成本核算正常有序的發(fā)展，血站應(yīng)按照單位的實際情況，健全成本管理行為，規(guī)范成本核算程序，就必須采取強有力的成本管理措施，以保證成本核算的數(shù)據(jù)結(jié)果準(zhǔn)確、科學(xué)。

（四）血站采供血成本的核算與分析

通過對各個部門所發(fā)生的各種費用的歸集，將不同部門的費用分別分配到不同的產(chǎn)品上，形成各種產(chǎn)品的總成本和單位成本。在費用分配的過程中，分別運用了品種法、系數(shù)法和分類法等綜合成本核算方法，可以從不同的角度和不同的層次來觀察血液產(chǎn)品的成本和成本構(gòu)成情況。在準(zhǔn)確分清直接材料、制造費用以及測算出產(chǎn)品的核算系數(shù)和期間費用的分?jǐn)傁禂?shù)后，即可通過一個計算過程，生成成本計算單和成本報表，包括總成本表和單位成本表，可以提供各個部門的總成本和單位成本以及各項目成本等資料。

血液成本分析是對報告期已完成制備的血液制品的實際成本情況進行的分析。其基本內(nèi)容是利用成本核算數(shù)據(jù)以及其他有關(guān)資料，與各種成本標(biāo)準(zhǔn)進行比較，通過比較，從中確定超支或節(jié)約差異，分析差異形成原因，評價成本耗用情況，分清責(zé)任歸屬，挖掘降低成本的潛力，提高成本的利用效率。

二、血站采供血成本的管控

（一）確定有效的成本責(zé)任中心

成本責(zé)任中心是成本的產(chǎn)生點，也是成本的關(guān)注點，它能夠負(fù)責(zé)以該中心所歸集對象的成本，并且能夠控制各種費用的消耗和支出。因此，血站也要確定有效的成本責(zé)任中心，具體的就是應(yīng)根據(jù)血液制備的生產(chǎn)流程來設(shè)計成本責(zé)任中心，以各科室為核算單位來設(shè)立科室的明細(xì)賬，并歸集各科室的費用，通過對各科室所形成的成本信息來進行歸類、分析以及比較，為降低成本提供具體的依據(jù)。從而在血站形成層層負(fù)責(zé)、逐級控制的成本責(zé)任中心體系。

（二）合理制定血液材料標(biāo)準(zhǔn)成本

根據(jù)從“現(xiàn)實出發(fā)，立足先進”的指導(dǎo)思想來合理制定血液材料的標(biāo)準(zhǔn)成本，而且標(biāo)準(zhǔn)成本的制定要根據(jù)各項成本標(biāo)準(zhǔn)和與此相關(guān)的業(yè)務(wù)量之間的關(guān)系來分別確定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)成本內(nèi)容，然后經(jīng)過匯總，再確認(rèn)出產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)成本。

（三）加強儀器設(shè)備采購管理和維護保養(yǎng)

加強設(shè)備采購管理工作，尤其是大型貴重儀器設(shè)備，采購前的可行性論證、采購前必須進行嚴(yán)格的可行性論證工作，包括申購儀器設(shè)備的必要性、先進性、適用性和合理性進行綜合評價，提高決策的科學(xué)性，同時做好資金使用效益的跟蹤管理工作。設(shè)備的日常維護和管理，必須責(zé)任到人，避免設(shè)備非正常損壞現(xiàn)象的發(fā)生。

（四）加強器材采購管理，嚴(yán)格執(zhí)行招投標(biāo)采購制度

采供血機構(gòu)使用的采血袋、滅活器材、機采耗材、檢驗試劑，用量大，價值高，因此對材料采購成本的控制是整個采供血機構(gòu)成本控制的關(guān)鍵，推行招投標(biāo)采購制度一方面是財經(jīng)政策要求，同時也是單位規(guī)范物資供應(yīng)途徑及程序、保證采購物資質(zhì)量和節(jié)約采購成本的有效措施。

（五）嚴(yán)格控制血液報廢

血液報廢從經(jīng)濟上來看不僅是耗材、人工的浪費，由于實行無償獻(xiàn)血后牽涉到血液返還，所以，還牽涉到以后的血液返還成本。因此，要加強血液初篩工作，合理規(guī)定初篩項目，并制定嚴(yán)格考核辦法，努力降低各項陽性指標(biāo)和脂肪血漿血液報廢率。加強庫存血液的進銷存管理，實行效期預(yù)警制度，努力降低過期報廢血率。

（六） 加強計算機技術(shù)在成本管控中的應(yīng)用

成本核算涉及面廣且復(fù)雜多樣，其專業(yè)分工精細(xì)，核算數(shù)據(jù)龐雜。因此，血站應(yīng)充分利用計算機技術(shù)進行材料管理與賬務(wù)處理，以有效開展科室成本核算和管控，保障各血液成本數(shù)據(jù)的及時性、準(zhǔn)確性、細(xì)致性與全面性。

（七）運用激勵機制，樹立全員成本管控觀念

強化成本管理，必須嚴(yán)格按照經(jīng)濟責(zé)任體制的要求，貫徹執(zhí)行責(zé)、利、權(quán)相結(jié)合的原則，真正發(fā)揮成本管控的效益。因此應(yīng)充分調(diào)動每個部門、每個血站工作人員控制成本、關(guān)心成本的積極性，真正樹立起全員控制的觀念?？傊档统杀?，需要有全員意識，需要在采供血過程中的每個階段進行成本控制，在成本管理過程中逐步把目標(biāo)成本分解到部門或個人，真正起到全員成本管理的目的。另外，用血者對臨床用血收費給予理解和支持。血液本身是無價的 ， 臨床用血所收取的用血費用僅是血液采集供應(yīng)過程中產(chǎn)生的成本費用。這就跟自來水需要經(jīng)過過濾、消毒、傳輸才能到居民家中供人飲用一樣 ， 無償捐出來的血液不能直接輸入病人體內(nèi) ， 需要經(jīng)過分離、檢驗、運輸?shù)攘鞒?， 期間就產(chǎn)生了相應(yīng)的費用。在國家目前還無力承擔(dān)所有費用的情況下 ， 就需要用血者自身承擔(dān)。

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篇4

的法律救濟較為簡單。如果血液提供方?jīng)]有過錯，患者會求助于貨物銷售、默示擔(dān)保、產(chǎn)品責(zé)任法律制度，訴訟前景

不容樂觀。貨物與服務(wù)的二分法排除了在醫(yī)療輸血領(lǐng)域貨物銷售法律制度的適用。血液提供的必要性、不可替代性

和風(fēng)險的不可避免性否定了默示擔(dān)保和嚴(yán)格責(zé)任的適用余地。要獲得產(chǎn)品責(zé)任制度的益處，患者要跨過“產(chǎn)品”、“缺

陷”、“發(fā)展抗辯”三道關(guān)口，結(jié)果可想而知。

【關(guān)鍵詞】輸血感染；貨物銷售；默示擔(dān)保；產(chǎn)品責(zé)任；嚴(yán)格責(zé)任

【中圖分類號】d922．16

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04—0284—07

legalremediestoinfectioncausedbybloodtransfusion．zha0xi-j~shandonguniversity oftcm,jz’嘲．250355

【abstract】for infection caused by blood transfusion，if the blood provider has fault，due to the existence of fault

liability，the leg remedy for the patients is relatively simple．however，if the blod provider has no fault，the patient will

pursue remedies provided by sale of gods，implied warranties and product liability．but it is not easy job． ，i’he division

between gods and service excludes application of the sale of goods legislation in blood transfusion area． the necessity

an d uniqueness of blood and unavoidability of risk seems to leave no room for the implied warranties and strict liability to

apply．th e definitions of “product”．“defect’’an d“development risks’’will also make the application of product liability

difiqcult．

【key words】infection caused by blod transfusion，sale of gods，implied warranties，product liability，strict liabil—

lt)r

因輸血而感染疾病的現(xiàn)象在任何國家都是存在

的。在我國，自從1983年起，黑龍江、河南、山東、山

西、湖北等許多地區(qū)已經(jīng)先后出現(xiàn)了一系列因輸血

感染疾病而引發(fā)的索賠案件。對于在醫(yī)院因輸血感

染疾病案件，牽涉的法律關(guān)系眾多且復(fù)雜，很有梳理

和探討的必要。

一

、醫(yī)院或血站存在過錯：過錯責(zé)任的適用

醫(yī)院或血站在提供血液過程中應(yīng)行使合理的注

意。遵守法定的要求。我國獻(xiàn)血法第1o條、第12條、

第13條分別規(guī)定：(1)血站采集血液必須嚴(yán)格遵守

有關(guān)操作規(guī)程和制度。采血必須由具有采血資格的

醫(yī)務(wù)人員進行。一次性采血器材用后必須銷毀。確保

獻(xiàn)血者的身體健康。血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生行政

部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量。血站對采集的血液

必須進行檢測；未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不

得向醫(yī)療機構(gòu)提供。(2)臨床用血的包裝、儲存、運

輸，必須符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。(3)醫(yī)療

機構(gòu)對臨床用血必須進行核查，不得將不符合國家

規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。我國獻(xiàn)血法第19條和第

22條還規(guī)定：(1)血站違反有關(guān)操作規(guī)程和制度采

集血液，給獻(xiàn)血者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償；

(2)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反獻(xiàn)血法規(guī)定，將不符合

國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，給患者健康造成

損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償。另外，為了規(guī)范原料血漿的

采集、供應(yīng)以及血液制品的生產(chǎn)、經(jīng)營活動，我國還

出臺了《血液制品管理條例》。

如果在血液提供過程中，醫(yī)院或血站存在過錯，

問題就較為簡單一些。此時，對醫(yī)院來說，患者既可

以追究醫(yī)院的基于過錯的侵權(quán)責(zé)任，也可以追究醫(yī)

院的因違反醫(yī)療服務(wù)合同而承擔(dān)的違約責(zé)任。在大

陸法系．此種法律解決做法的理論基礎(chǔ)是規(guī)范競合

說和加害給付說。在合同履行過程中，債務(wù)人的履行

行為損害債權(quán)人固有利益的，既是違約行為，也是侵

權(quán)行為，構(gòu)成違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競合。醫(yī)院輸血

[作者簡介]趙西巨，男，(1969-)，碩士，副教授，山東新泰人。te1：+86-531—88540020；e-mail：xijuzhao@yahoo．com

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

造成患者感染疾病，侵害了患者的健康權(quán)，造成了合

同預(yù)期利益以外的固有利益損害，構(gòu)成加害給付。患

者可以針對違約責(zé)任或侵權(quán)責(zé)任，在兩者中擇一提

訟。如果過錯在于血站或血液中心，基于合同的

相對性?；颊卟荒茏肪垦镜倪`約責(zé)任，但是卻可以

追究血站的侵權(quán)責(zé)任。此處適用的歸責(zé)原則是過錯／

過失責(zé)任原則。

與其它歸責(zé)原則相比，過失責(zé)任比較有利于保

護被告，被告承擔(dān)責(zé)任是以法院對其行為的過錯認(rèn)

定為前提的。此種歸責(zé)原則對于像患者這樣的原告

未必有利。撇開艱難的因果關(guān)系證明不說，原告還要

跨越證明被告過錯這一門檻。因此，尋求更加有利的

制度保護，比如貨物銷售法律制度與默示擔(dān)保制度

的保護，便成為原告的一種趨利避害的選擇，甚至在

有些情況下是一種過失責(zé)任無法適用后的無奈選

擇。

二、醫(yī)院和血站不存在過錯：嚴(yán)格責(zé)任的適用?

問題的復(fù)雜之處在于。如果醫(yī)院和血站在血液

提供過程中均沒有過錯，受輸血感染之害的患者應(yīng)

如何獲得法律救濟。在此情況下，過錯／過失理論和

過錯責(zé)任原則已不能發(fā)揮應(yīng)有作用?；颊弑仨毩肀?/p>

他徑尋求救濟渠道，應(yīng)尋求一種比過失責(zé)任更為嚴(yán)

格的責(zé)任基礎(chǔ)。就目前各國的法律環(huán)境來說，患者是

可以從以下法律制度中尋找突破口的。但是結(jié)果會

如何呢?

(一)貨物銷售／產(chǎn)品買賣合同和產(chǎn)品質(zhì)量保證

在英美法中。患者與醫(yī)方問的物品和服務(wù)交易

可以得到制定法和普通法上的支持。制定法上的支

持來自于在英美法國家普通存在的貨物銷售法案

fsale of goods act1；普通法上的支持則是得益于默

示擔(dān)保(implied warranties)制度。

根據(jù)英國的貨物銷售法案，如果賣方所提供的

貨物與其描述(description)~符，① 或者由于貨物不

具有“令人滿意的質(zhì)量(satisfactory quality)”② 或由于

不適合其特定目的(not fit for particular purpose)從而

沒有滿足“質(zhì)量狀況fquality conditions)”，賣方應(yīng)對

此承擔(dān)責(zé)任。在普通法中，違反默示條款(implied

terms)所承擔(dān)的責(zé)任是“嚴(yán)格(strict)”責(zé)任，即沒有必

要去證明賣方存在過錯(fault)或過失fnegligence)。②

① the sale of goods act 1979，s 13(1)．

② sale and supply of goods act 1994，s 1．

③ frost v．a(chǎn)ylesbury dairy co ltd【1905】1 kb 608，ca

· 285 ·

在英國的貨物和服務(wù)提供法案(supply of goods and

services act 19821中。對于在提供服務(wù)的過程中貨

物的提供。也有類似的規(guī)定。

貨物銷售／產(chǎn)品買賣法律制度的吸引人之處是

它規(guī)定了產(chǎn)品銷售者對產(chǎn)品質(zhì)量包括“目的適宜性”

的擔(dān)保。并由成文法所支撐。此種質(zhì)量擔(dān)保不僅包括

明示擔(dān)保。而且還包括對消費者極為有利的默示擔(dān)

保。默示擔(dān)保理論認(rèn)為，凡是交付標(biāo)的物的合同履行

行為。不論債務(wù)人是否有明示擔(dān)保，都應(yīng)承擔(dān)標(biāo)的物

的瑕疵擔(dān)保責(zé)任。比如，我國《產(chǎn)品質(zhì)量法》第26條

要求生產(chǎn)者應(yīng)當(dāng)對其生產(chǎn)的產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。并提出

產(chǎn)品質(zhì)量應(yīng)當(dāng)符合下列要求：(1)不存在危及人身、

財產(chǎn)安全的不合理的危險，有保障人體健康和人身、

財產(chǎn)安全的國家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)當(dāng)符合該標(biāo)

準(zhǔn)；(2)具備產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)具備的使用性能，但是，對產(chǎn)品

存在使用性能的瑕疵作出說明的除外；(3)符合在產(chǎn)

品或者其包裝上注明采用的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)，符合以產(chǎn)品

說明、實物樣品等方式表明的質(zhì)量狀況。第(1)項要

求是在產(chǎn)品缺陷上的要求，第(2)項和第(3)項要求

實際上分別是產(chǎn)品的默示擔(dān)保和明示擔(dān)保。在損害

賠償方面，該產(chǎn)品質(zhì)量法第40條規(guī)定，售出的產(chǎn)品

有下列情形之一的。給購買產(chǎn)品的消費者造成損失

的，銷售者應(yīng)當(dāng)賠償損失：(1)不具備產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)具備

的使用性能而事先未作說明的；(2)不符合在產(chǎn)品或

者其包裝上注明采用的產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)的；(3)不符合以產(chǎn)

品說明、實物樣品等方式表明的質(zhì)量狀況的。?銷售

者依照前款規(guī)定賠償損失后。屬于生產(chǎn)者的責(zé)任或

者屬于向銷售者提品的其他銷售者(供貨者)的

責(zé)任的，銷售者有權(quán)向生產(chǎn)者、供貨者追償。?生產(chǎn)者

之間。銷售者之間。生產(chǎn)者與銷售者之間訂立的買賣

合同、承攬合同有不同約定的。合同當(dāng)事人按照合同

約定執(zhí)行。也就是說，我國法律基本上將因違反產(chǎn)品

明示擔(dān)?；蚰緭?dān)保所導(dǎo)致?lián)p失的賠償主體定為銷

售者。并規(guī)定了銷售者面向生產(chǎn)者的追償機制。

但是，在法院那里，此種利好的法律制度往往得

不到適用。原因很簡單，貨物(goods)提供與服務(wù)ser—

vice)提供的區(qū)分決定著是否可適用制定法上的貨物

銷售法案(sale of goods act)。醫(yī)院的血液提供過程

充滿了很多的職業(yè)技能判斷。血液提供僅是治療的

一部分，是附屬于技能判斷的，因此法律會將此種情

· 286 ·

況下的醫(yī)患間整體交易視為一種服務(wù)提供而非貨物

提供。① 因此，對于醫(yī)療服務(wù)合同，醫(yī)方應(yīng)使用的僅

僅是“合理的注意和技能”，所承擔(dān)的也僅僅是過錯

責(zé)任，而非無過錯責(zé)任。

在美國的perlmutter v beth david hospital案②

中。患者在治療過程中因輸血而感染黃疸病毒。醫(yī)方

不存在過失問題，因為不存在測試此種血液污染的

手段?；颊邔で蟮氖秦浳镤N售法案下的救濟，認(rèn)為應(yīng)

存在這樣一個默示擔(dān)保，即血液應(yīng)適合其用途并具

有可銷售質(zhì)量(merchantable quality)。在此案中，法院

認(rèn)為，血液的提供完全是附屬性的，它完全附屬于醫(yī)

院所提供的技能服務(wù)，因此貨物銷售方面的立法是

不能適用的，這是因為“如果法院將血液提供一或其

它醫(yī)學(xué)輔助材料的提供一視為銷售(sale1，這將意味

著，如果由于“不好的”血液使患者遭受了什么，不管

醫(yī)院如何仔細(xì)。也不管導(dǎo)致疾病的物質(zhì)是如何不可

能發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院都要承擔(dān)責(zé)任，就像保險公司一樣”。本

案的fuld法官還認(rèn)為。醫(yī)療職業(yè)活動與通常的商業(yè)

活動不一樣。“醫(yī)療通常需要平衡對患者的風(fēng)險和危

險。因此，如果因采取某種措施而導(dǎo)致傷害，如果不

存在過錯或過失，就不應(yīng)該讓實際上是在挽救或幫

助患者的機構(gòu)來承擔(dān)責(zé)任”。同時，不同于一般的商

業(yè)活動，在類似案件情況下，醫(yī)生是不可能向起始的

生產(chǎn)商追溯責(zé)任的，生物產(chǎn)品不同于一般的商業(yè)生

產(chǎn)的物品。如果捐獻(xiàn)者不存在過失，醫(yī)院就不能從捐

獻(xiàn)者處獲得賠償。因此。在貨物銷售法案下或根據(jù)普

通法默示擔(dān)保所附加的嚴(yán)格責(zé)任背后的合理化理由

不再存在。它不適合不是在通常意義下生產(chǎn)的物品。

另外，不同于一般的生產(chǎn)商品，諸如血液和這些

生物制品是含有一些潛在的風(fēng)險的。在控制這些產(chǎn)

品的安全方面，醫(yī)院所能做的只能是行使一位從業(yè)

者應(yīng)有的合理注意以確保這些生物制品中沒有有害

病毒。只要整個醫(yī)療服務(wù)還沒有達(dá)到產(chǎn)生不合理風(fēng)

險因而應(yīng)被叫停的地步。這種醫(yī)療服務(wù)作為一種重

要的醫(yī)療程序就應(yīng)保留，此時應(yīng)由患者去權(quán)衡醫(yī)療

的風(fēng)險而決定是否接受此種醫(yī)療。

同樣，在美國的fisher v sibley memorial hospi—

tal案③ 中，患者因輸血而感染肝炎，當(dāng)時是不可能

檢測到所涉及的肝炎病毒的。此案的上訴法院判稱，

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

默示擔(dān)保理論和侵權(quán)法中的嚴(yán)格責(zé)任在醫(yī)院提供血

液場合沒有立足之地，原因是：(1)“要認(rèn)定在人的血

液的適宜性質(zhì)量方面存在默示擔(dān)保是不切實際的”：

(2)“盡管從理論上講，銷售者不能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品的缺陷

與擔(dān)保訴因并不相關(guān)。我們不能忽視根據(jù)當(dāng)時的醫(yī)

學(xué)知識狀態(tài)檢測血液中肝炎病毒的困難性”；(3)“在

將患者的安全和醫(yī)院的利益(主要是指缺乏充分的

測試手段來確定血液中肝炎病毒的存在)以及確保

血液在醫(yī)學(xué)治療中的隨時獲得這一公共利益平衡之

后，我們不太樂意通過類比的方式或者通過將相關(guān)

交易視為銷售的方式將可銷售性責(zé)任(merchantabili—

ty liability)擴展到非銷售性質(zhì)的交易之中”。④ 法院

還認(rèn)為，醫(yī)院的主要目的是提供健康服務(wù)和治療，而

非商業(yè)銷售，患者所依賴的是醫(yī)生的技能而不是任

何適宜性的擔(dān)保。而且血液制品也是具有不可避免

的危險性的。

上述對醫(yī)患者合同性質(zhì)的認(rèn)定以及對嚴(yán)格責(zé)任

的排除適用在美國的侵權(quán)法重述中也有體現(xiàn)。即評

論k(comment k)。該重述將“不可避免地不安全

funavoidably unsafe)” 產(chǎn)品排除在了嚴(yán)格責(zé)任之外。

① 此種例外曾被適用于處方藥(prescription drugs)，②

因為它的益處遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于對患者的潛在傷害風(fēng)險。這

一例外也被應(yīng)用到了輸血感染領(lǐng)域。在belle bon—

ills memorial blood bank v．hansen案④ 中，美國科

羅拉多州最高法院就認(rèn)為，血庫不能對血液質(zhì)量承

擔(dān)嚴(yán)格責(zé)任。為了適用評論k這一例外。法院還列

舉了生產(chǎn)商需證明的以下幾個要素：(1)產(chǎn)品的益處

必須大大高于它所制造的風(fēng)險；(2)風(fēng)險必須是已知

風(fēng)險；(3)產(chǎn)品的益處必須是不能通過其它方式而取

得；(4)在現(xiàn)有知識狀況下，風(fēng)險必須是不可避免的；

(5)產(chǎn)品必須妥善生產(chǎn)，而且附有充分的風(fēng)險說明。

在另一個因輸血而感染疾病(hiv)的案件一miles

laboratories v．doe案④ 一中，法院將“不可避免地不

安全”產(chǎn)品這一例外還擴展到了感染風(fēng)險不知的場

合。此案的法院認(rèn)為。血液制品的巨大需要和必要性

通常壓倒輸血所帶來的風(fēng)險。在法官眼中，這些血液

制品不僅是“有用的而且對生命和健康也是至關(guān)重

要的”，“考慮到血液是一種挽救生命、維持生命的物

質(zhì)并且沒有其它明顯的替代這一獨特性質(zhì)”，應(yīng)適用

① dodd v．wilson【1946]2 all er 691．

② perlmutter v．beth david hospital，123 n．e．2d 792 fn．y．1954)．

③ fisher v．sibley memorial hospital，403 a．2d i 1 30 fd．c．1 979)．

④ fisher v．sibley memorial hospital，403 a．2d i 130(d．c．1979)，pp．i 132—1 133，gallagher j

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

評論k這一例外。

(二)普通法上的默示擔(dān)保

在英美法國家，在基于服務(wù)／貨物兩分法而無法

適用貨物銷售法律制度之后，患者往往會尋求普通

法上的默示擔(dān)保的支持，因為普通法上的此項制度

是不分合同是產(chǎn)品銷售合同還是服務(wù)合同的。在既

包括產(chǎn)品提供又包括服務(wù)提供的醫(yī)療服務(wù)合同中，

普通法要求所提供的產(chǎn)品具有“目的適宜性”。結(jié)果

又會如何呢?

加拿大的ter neuzen v．korn案⑤ 雖不直接涉及

輸血感染．卻是因醫(yī)療行為而感染疾病案件，有一定

參考價值。在此案中，原告因人工授精而感染hiv。

因人工授精而感染hiv的風(fēng)險在當(dāng)時并不是一個

已知的風(fēng)險，而且當(dāng)時加拿大還沒有或血液的

hiv檢測。當(dāng)時醫(yī)生對捐獻(xiàn)者的征集和篩選是

符合當(dāng)時加拿大的通行做法的。本案法院直面了普

通法中的默示擔(dān)保，而本案的默示擔(dān)?？赡苁?/p>

不應(yīng)被hiv污染。

對于默示擔(dān)保問題，法院認(rèn)為：(1)與英國一樣，

在加拿大，不管是服務(wù)加物品提供合同還是純貨物

銷售合同，普通法中均存在著一個默示擔(dān)保，即除非

存在一個充分的理由排除此種擔(dān)保，合同中應(yīng)存在

“所售物品應(yīng)合理地適合它所意指的目的”這一默示

條款，此種保證目的適合性的(warranty of fitness)條

款實際上是附加了嚴(yán)格責(zé)任。(2)但是，上述默示擔(dān)

保并不是在任何情形中都存在，為此，法院必須審查

合同的具體性質(zhì)和合同雙方的關(guān)系．以評估此種默

示擔(dān)保是否為雙方之意圖。(3)默示擔(dān)保存在的一個

合理化理由是貨物的提供者具有根據(jù)法定的貨物銷

售法律向貨物的生產(chǎn)商獲得救濟的渠道，也就是說，

一個人總是可以循著貨物制造的鏈條從應(yīng)該對產(chǎn)品

負(fù)責(zé)的人處獲得賠償。也許，有時，貨物提供者會因

為生產(chǎn)商破產(chǎn)或過了時效而喪失了救濟渠道，但是

與讓消費者喪失救濟渠道相比，讓貨物提供者承擔(dān)

一下商品缺陷的代價而讓購買者獲得賠償總是合理

· 287 ·

的。(4)在此方面，本案的問題是，“在一個涉及使用

生物材料()的實施醫(yī)療程序的合同中，去認(rèn)定

合同存在這樣一個默示條款是否是適當(dāng)?shù)模簯?yīng)擔(dān)保

不存在任何缺陷(即hiv污染)。(5)要回答上

述問題，要考慮合同的性質(zhì)，即本合同與其它商業(yè)合

同是否性質(zhì)一樣，還要考慮附加默示擔(dān)保的政策考

慮因素以及它所帶來的影響。

在考察了幾則來自美國的案例之后，審理此案

的加拿大最高法院認(rèn)為，盡管存在著不同聲音，⑥美

國的主流司法意見是，基于政策考慮，在提供醫(yī)療服

務(wù)的場合，不能基于貨物的擔(dān)保而讓醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員

承擔(dān)嚴(yán)格責(zé)任。因此，加拿大最高法院同意了上訴法

院的意見，認(rèn)為在本案中對醫(yī)方行為的審查應(yīng)限于

“過失(negligence)”，沒有政策理由對醫(yī)方施加更加

嚴(yán)格的責(zé)任。法院還認(rèn)為，即使上述判定錯誤而承認(rèn)

默示擔(dān)保存在的話，此種擔(dān)保也只是行使合理注意

和勤勉的擔(dān)保。

從上文可以看到，普通法上的默示擔(dān)保這一法

律救濟渠道在法院那里也被否定掉了，而理由大多

是政策考慮和利益平衡，其中包括：(1)血液提供的

救助和公益性質(zhì)；(2)血液在治療中的不可替代性；

(3)血液中風(fēng)險的不可避免性；(4)醫(yī)院有時在向患

者賠償之后缺乏向其它人追償?shù)臋C制。1998年，美

國法學(xué)會在《第三次侵權(quán)法重述：產(chǎn)品責(zé)任》提出，由

于醫(yī)學(xué)技術(shù)的限制，要完全保證臨床輸注的血液不

帶有任何病毒是難以做到的。美國 大多數(shù)州還通過

立法的形式一《血液保護法》一排斥了普通法上的產(chǎn)

品質(zhì)量安全默示擔(dān)保在血液領(lǐng)域的適用。

(三)產(chǎn)品責(zé)任法律制度

在歐洲國家，2o世紀(jì)6o年代反應(yīng)停(thalido．

mide)藥害事件的發(fā)生觸發(fā)了產(chǎn)品法律的改革。改革

的方向是將“以過錯為基礎(chǔ)的ffault—based)”責(zé)任轉(zhuǎn)

變?yōu)閲?yán)格責(zé)任。在嚴(yán)格責(zé)任制度下，一般認(rèn)為，產(chǎn)品

的生產(chǎn)商是最好的“承擔(dān)損失的人floss carrier)”，它

能將一些代價“內(nèi)化(internalize)”，因此生產(chǎn)商被要

① comment k，restatement(2d)of torts．

② brown v．superior court(1988)751 p 2d 470(cal sup c【)；feldman v．ledefle laboratories(1984)479 1 2d 374(nj sup ct)．

⑧ beae bonfils memorim blood bank v．hansen f19831 665 p 2d l18 fcdo sup ct)．

④ miles laboratories v．doe(19891 556 a 2d 1 107(md ca)．

⑤ ter neuzen v．kom (1995)127 dlr(4th)577(can sup ct)．

⑥ cunningham v．maeneal memorial hospital，266 n．e．2d 897(il1．1970)．該案同樣是個因輸血感染肝炎案件。在該案中，法院

駁斥了因為沒有“銷售”而不能產(chǎn)生默示擔(dān)保的說法，法院盡管承認(rèn)血液不是商業(yè)生產(chǎn)的產(chǎn)品，但是卻是讓患者使用而分發(fā)

的產(chǎn)品．貨物銷售與服務(wù)合同是可以分離的。

· 288 ·

求去承擔(dān)產(chǎn)品導(dǎo)致?lián)p害的風(fēng)險 ①

以產(chǎn)品缺陷為基礎(chǔ)的產(chǎn)品責(zé)任法的吸引人之處

在于它不再關(guān)注產(chǎn)品提供者或生產(chǎn)者的行為，而是

關(guān)注產(chǎn)品本身，它撇開了對產(chǎn)品生產(chǎn)商行為合理性

和過錯的考慮。不過，在醫(yī)院和血站無過錯的情況

下，輸血感染要適用產(chǎn)品缺陷責(zé)任制度，它要跨過三

道門檻：(1)血液是否為“產(chǎn)品”?(2)即使血液是“產(chǎn)

品”，受病毒污染的血液是否具有“缺陷”?(3)即使認(rèn)

定產(chǎn)品存在“缺陷”，是否可以適用“發(fā)展風(fēng)險”抗辯?

1．血液是否為“產(chǎn)品”?

在我國，產(chǎn)品責(zé)任法意義上的“產(chǎn)品”是指經(jīng)過

加工、制作，用于銷售的產(chǎn)品。血液制品，是特指各種

人血漿蛋白制品。② “血液制品”在我國屬于藥品。將

其歸為“產(chǎn)品”不存在困難。但是。對于“血液”是否為

“產(chǎn)品”這一問題，卻存在不同意見。“血液”指臨床輸

用的血液，包括全血和成分血。日本官方認(rèn)為。從人

體采取的基本上不作加工處理而用于輸血的全血制

劑和血液成分制劑(全血和成分血)，進行分裝、貯

存、保管、運輸以及加入抗凝劑等，均不構(gòu)成“加工”，

故肉體的一部分(血液)等應(yīng)排除在制造物(產(chǎn)品)之

外。否定血液為產(chǎn)品的人還會我國獻(xiàn)血法的下列規(guī)

定中尋找到注腳：(1)我國實行無償獻(xiàn)血制度(第2

條)；(2)血站是采集、提供臨床用血的機構(gòu)，是不以

營利為目的的公益性組織(第8條)；(3)無償獻(xiàn)血的

血液必須用于臨床，不得買賣。血站、醫(yī)療機構(gòu)不得

將無償獻(xiàn)血的血液出售給單采血漿站或者血液制品

生產(chǎn)單位(第11條)；(4)公民臨床用血時只交付用

于血液的采集、儲存、分離、檢驗等費用(第14條)。

但是，另一種意見認(rèn)為，某種物質(zhì)經(jīng)過適當(dāng)加工，在

流通領(lǐng)域中交換，其實就是產(chǎn)品。血液中心將血液提

供給醫(yī)院使用，該血液已經(jīng)變成了產(chǎn)品。其實，域外

法中。對“產(chǎn)品”概念的寬松解釋很容易將“血液”囊

括在“產(chǎn)品”名下。血液在提供給患者之前。畢竟經(jīng)過

了人的干預(yù)和處理，血液提供也帶有產(chǎn)品交易屬性。

為了強化干預(yù)者責(zé)任，為了合理分配風(fēng)險，將血液視

為產(chǎn)品也為情理之事。

2．受病毒污染的血液是否具有“缺陷”?

在我國，產(chǎn)品存在缺陷“是指產(chǎn)品存在危及人

身、他人財產(chǎn)安全的不合理的危險”(產(chǎn)品質(zhì)量法

(2ooo年)第46條)。在英國，產(chǎn)品存在缺陷是指“一

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

件產(chǎn)品不具有的人們通常有權(quán)或有資格期望的安全

(the safety of the product is not such as persons gen．

erally are entitled to expect)”(英國1987年消費者保

護法案第3條)。在美國的侵權(quán)法重述中，“缺陷產(chǎn)品

fdefective product)”是指具有“不合理危險的(unre．．

sonably dangerous)”產(chǎn)品，③ 而“不合理危險”則是指

“危險程度超出了一位對產(chǎn)品特性擁有通常知識

fordinary knowledge)并購買產(chǎn)品的通常消費者(ordi．

nary consumer)所料想的范圍”。④

即使“血液”能跨過“產(chǎn)品”定性這一道關(guān)，帶有

疾病病毒的血液是否為“缺陷”產(chǎn)品又是一道不易跨

越的關(guān)口。

在無過錯情況下，血液中帶有病毒往往不是醫(yī)

院或血站的過失行為所致，而是基于以下原因：(1)

已知某種病毒存在，但由于客觀原因(如漏檢率和窗

口期)而不能檢測發(fā)現(xiàn)到該病毒；(2)某種病毒存在

屬于當(dāng)時尚不可知的風(fēng)險。在上述情況下。若從行為

合理性角度判斷，醫(yī)院或血站的行為肯定不存在過

失，即使血液中事實上染有病毒。在此情況下。是否

可以從血液的“缺陷”人手讓醫(yī)院或血站承擔(dān)嚴(yán)格的

無過錯責(zé)任呢?從目前的英美司法來看。上述想法也

很難如愿。原因是，在判定“不合理危險”的“消費者

期望”測試標(biāo)準(zhǔn)中，法官同樣摻人了風(fēng)險一益處分

析。消費者的期望不是任意的，而是揉人了利益平衡

的法律認(rèn)可的期望。血液中染有病毒這一風(fēng)險存在

只是問題的一方面。消除這一風(fēng)險所需的成本以及

血液提供給社會所帶來的巨大益處足以讓法官去容

忍風(fēng)險的存在。1996年。美國醫(yī)療機構(gòu)采取抗原測

試法，從2500萬獻(xiàn)血人員中檢測出3例窗口期內(nèi)的

帶病毒血源，但檢測成本高達(dá)4千萬 6千萬美元。

3．若產(chǎn)品存在“缺陷”。是否可以適用“發(fā)展風(fēng)

險”抗辯?

阻礙患者成功訴訟的最后一道門檻是“發(fā)展風(fēng)

． 險”抗辯，也就是說，即使產(chǎn)品存在缺陷，但若屬一種

發(fā)展性缺陷一即當(dāng)時現(xiàn)有科技不能發(fā)現(xiàn)該缺陷存

在， 產(chǎn)品生產(chǎn)商仍可免予責(zé)任。

關(guān)于發(fā)展風(fēng)險抗辯。英國消費者保護法的規(guī)定

(s4(1)(e))是，在就產(chǎn)品缺陷而對被告提起的民事訴訟

中，下列情形將構(gòu)成一種抗辯：在相關(guān)時間內(nèi)的科學(xué)

和技術(shù)知識狀態(tài)(the state of scientific and technical

① kennedy&grubb，medical law(third edition)，oxford university press 20__，p．1642

② 我國《血液制品管理條例》第45條。

③ restatement(2d)of tort s，section 402a．

④ restatement(2d)of torts，comment i．

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l4卷(第4期)

knowledge at the relevant time)使人不能期望與所涉

產(chǎn)品具有相同特性的產(chǎn)品的制造者(a producer of

products of the same description)發(fā)現(xiàn)缺陷，如果產(chǎn)品

已在其控制時存在缺陷的話。根據(jù)上述規(guī)定，如果被

告生產(chǎn)商能證明生產(chǎn)相同產(chǎn)品的生產(chǎn)商也不會發(fā)現(xiàn)

缺陷時．抗辯便會發(fā)揮作用。此抗辯所依靠的似乎是

某一行業(yè)內(nèi)的判斷．標(biāo)準(zhǔn)更加主觀，更加有利于產(chǎn)品

制造者．與“傳統(tǒng)的過失表述非常相近”。① 英國立法

的批評者認(rèn)為．英國立法將科技知識狀態(tài)和缺陷的

可發(fā)(discoverability1問題限制在某一特定的產(chǎn)業(yè)

界一生產(chǎn)相同產(chǎn)品的生產(chǎn)商一內(nèi)，此種做法將目光

集中在有限的某一生產(chǎn)商群體內(nèi)．而不是去客觀地

挖掘知識狀態(tài)、可發(fā)現(xiàn)性和缺陷這些概念．很容易危

險地引人過失理論中的合理性標(biāo)準(zhǔn)。② 英國在此方

面的立法與歐共體指令有所差異。歐共體產(chǎn)品責(zé)任

指令關(guān)于發(fā)展風(fēng)險抗辯的表述是．“在生產(chǎn)商將產(chǎn)品

投人市場的時間，科學(xué)和技術(shù)知識狀態(tài)不能發(fā)現(xiàn)缺

陷之存在”。③這種立法差異直接導(dǎo)致了歐洲委員會

對英國政府所提起的訴訟，④ 稱英國未能正確實施

歐共體指令第7(e)條。盡管歐洲法院駁回了此訴訟，

但是．歐洲法院在訴訟中對歐共體和英國相關(guān)立法

的解釋卻并不能使英國法律界感到釋然。歸納起來，

歐洲法院在“發(fā)展風(fēng)險”抗辯方面的觀點是：(1)歐共

體立法中并沒有提及生產(chǎn)商所在的產(chǎn)業(yè)界所使用的

做法和安全標(biāo)準(zhǔn)，而是，毫無保留地，指向了所涉產(chǎn)

品投人流通時的科學(xué)和技術(shù)知識狀態(tài)fthe state of

scientific and technical knowledge1．包括具有最先進

水平(most advanced)l~知識，這種知識狀態(tài)應(yīng)是客觀

的(objective1．生產(chǎn)商應(yīng)被假定知道這些知識。很顯

然，上述要求是個很高的要求．如果某一行業(yè)內(nèi)的知

識不能發(fā)現(xiàn)某一缺陷，但是另一行業(yè)的或?qū)W術(shù)性的

更先進知識能發(fā)現(xiàn)此種缺陷，生產(chǎn)商還不能援引發(fā)

展風(fēng)險這一抗辯?？梢钥吹贸鰜?，上述說法的初衷是

讓生產(chǎn)商對科技信息保持最高度的警覺性，包括最

前沿信息。(2)“科學(xué)和技術(shù)知識”應(yīng)是在產(chǎn)品投人流

通時可以獲得的(accessible)知識。在決定“可獲得性／

可及性(accessibility)”問題時．指令還存在解釋的空

間。(3)在決定缺陷是否屬于“不能發(fā)現(xiàn)(undiscover．

· 289 ·

able)”時，所依據(jù)的應(yīng)是最高水平的科技知識?！翱砂l(fā)

現(xiàn)性(discoverability)”的測試標(biāo)準(zhǔn)并不一定要基于多

數(shù)派觀點。在專家領(lǐng)域有意見分歧時．最具先進性的

觀點將占上風(fēng)．哪怕是少數(shù)派觀點。

由此看來．對“發(fā)展風(fēng)險”抗辯的解釋有寬嚴(yán)之

別，其發(fā)揮作用的空間也有大小之分。這主要歸因于

風(fēng)險的“不能發(fā)現(xiàn)”所依據(jù)的知識水平不同，以依據(jù)

某一行業(yè)領(lǐng)域(如制藥業(yè))的知識還是將知識領(lǐng)域擴

展到行業(yè)之外．是否只依據(jù)占主流的多數(shù)派知識，還

是可依據(jù)只占少數(shù)的最先進知識。其實．兩種意見反

映的是是維護產(chǎn)品責(zé)任的嚴(yán)格性還是向行為合理

性一過失理論做些回歸。

如果血液感染某種hiv病毒的風(fēng)險是已知的

但不能發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(the known but discoverable risk1，

比如感染風(fēng)險雖是已知的．但是從統(tǒng)計上看，檢測過

程總會在幾例中出錯(如出現(xiàn)錯誤的陰性)，但又無

法找出這幾例錯誤。此時，生產(chǎn)商可以借助于“現(xiàn)有

科技知識”的限制和“發(fā)展風(fēng)險”去獲得免責(zé)。

如果存在不可知的風(fēng)險(unknowable risk1，即某

種血液感染風(fēng)險并不為人們所知，生產(chǎn)商會通過二種

方法去否定自己的責(zé)任。一是否定產(chǎn)品存在“缺陷”，

二是，即使產(chǎn)品存在缺陷，尋求“發(fā)展風(fēng)險”的援助。

三、疫苗所導(dǎo)致?lián)p害的賠償機制一一種可借鑒

機制?

早在1978年英國的一個委員會就出具了一份

報告，⑤ 該報告，基于疫苗的特殊性，做出了如下建

議：“如果一個人(不管是成人還是小孩)由于參與為

了社區(qū)利益(in the interests of the community)而推薦

的免疫而遭受到嚴(yán)重?fù)p害severe damage)，政府，或

者相關(guān)的地方權(quán)力機構(gòu)．應(yīng)當(dāng)在侵權(quán)法上對此承擔(dān)

嚴(yán)格責(zé)任(strictly liable)”。其理由和具體建議是：(1)

按照目前的法律．對于疫苗所導(dǎo)致的損害，去追究實

施免疫的醫(yī)生的侵權(quán)責(zé)任是不可能成功的，因為醫(yī)

生的行為沒有超出合理的邊界，不存在過失。應(yīng)當(dāng)有

一個替代的救濟途徑。(2)如果能證明疫苗所導(dǎo)致的

損害是源于遵循了政府或地方權(quán)力機構(gòu)的建議，那

些遭受了嚴(yán)重的和持續(xù)性的損害的人應(yīng)當(dāng)有權(quán)向政

府或地方權(quán)力機構(gòu)提出侵權(quán)法上的訴訟。(3)承擔(dān)責(zé)

① winfield and jolowitz，tort(1989，13th edn)，p 258．see，kennedy&grubb，medical law(third edition)，oxford university press

20__，p．1653．

② kennedy&grubb，medical law(third edition)，oxford university press 20__，p．1657．

③ “?the state of scientific and technical knowledge at the time when he put the product into circulation was not such as to enable

the existence of the defect to be discovered? ”directive on products liability(85／374／eec)，art 7(e)．

④ commission v．uk(case c-300／95)【1997】all er(ec)481．

⑤ the royal commission on civil and compensation for personal injury the pearson report)，1978 cmnd 7054．

· 290 ·

任的基礎(chǔ)不應(yīng)該是基于“過錯”而就應(yīng)是嚴(yán)格的。也

就是說．如果原告能夠基于可能性之平衡證明所遭

受的傷害是由于實施政府或地方權(quán)力機構(gòu)所建議的

疫苗導(dǎo)致的．他就有權(quán)獲得賠償。這個報告出臺后不

久．英國就頒布了疫苗損害支付法案(the vaccine

damage payments ac t 1979)。疫苗所導(dǎo)致?lián)p害的賠

償體制算是一種特例。其特殊性表現(xiàn)在，它所給予的

損害賠償是基于一種嚴(yán)格責(zé)任，而非藥商的過錯。

很顯然．此種機制不太可能移植到因輸血而導(dǎo)

致感染疾病這一問題上。理由似乎很簡單：在免疫問

題上只所以做出上述特殊安排．是因為免疫是由國

家為了整個社會的益處而推薦的，政府所做出的賠

償可以看作是保護整個社會所付出的代價的一部

分，而患者接受輸血往往是為了個人利益，國家有理

由認(rèn)為只要患者同意了輸血．它就應(yīng)面對輸血所隱

含的風(fēng)險。

· 醫(yī)事法律·

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第14卷(第4期)

四、結(jié)語

要獲得無過錯輸血造成損害的賠償．不管是在

我國還是英美國家的目前法律下不太容易。我國《醫(yī)

療事故處理條例》明文規(guī)定“無過錯輸血感染造成不

良后果的”是“不屬于醫(yī)療事故”的免責(zé)事由之一。即

使借助于貨物銷售和產(chǎn)品質(zhì)量等其它法律制度．前

景也不容樂觀。好在在我國的歸責(zé)原則中．有一個公

平責(zé)任原則．它可以使受到輸血傷害的患者不至于

完全處于一種法律上的無助狀態(tài)。正如某省高級人

民法院一份復(fù)函所稱：“醫(yī)療單位的輸血行為致病員

患丙型肝炎．供血單位和醫(yī)療單位不具有主觀方面

的故意和過失，不宜承擔(dān)損害賠償責(zé)任。但如果查明

病員患丙型肝炎確因輸血感染所致，可以比照《民法

通則》第132條規(guī)定的精神，適用公平原則處理，醫(yī)

療單位給予受害人適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補賠。”

(收稿：20__—08—19)

醫(yī)療行為與消費者權(quán)益保護法的適用

李大平

f廣東醫(yī)學(xué)院。廣東東莞5238o8)

【摘 要】患者為消費者，應(yīng)受消法的保護。醫(yī)師、醫(yī)院皆為消法上的經(jīng)營者，為消法責(zé)任的主體，醫(yī)患關(guān)系為消

費關(guān)系的一種形態(tài)。對于醫(yī)師的責(zé)任，由于消法本身責(zé)任規(guī)范規(guī)定不清，不能適用。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療行為；消費者權(quán)益保護法；法律適用

【中圖分類號】d93

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a

【文章編號】1007—9297(20__)04-0290—06

m edical behavior and application ofconsumer protection law．lida-ping,guangdongmed~d c0如 ，dongguan,

523808

【abstract】as consumer,patient should be protected by consumer protection law．in accordance with the law。doc．

tor and hospital are operators who should take appropriate responsibility，and therefore，doctor-patient relationship is re·

garded as one kind of consumption relationship．for doctor’s liability，due to no clear definition in the law，cpl is not印·

plied．

【key words】medical behavior，consumer protection law,application

醫(yī)療行為是否適用《消費者權(quán)益保護法》(以下

簡稱消法)呢?我國消費者權(quán)益保護法關(guān)于服務(wù)業(yè)責(zé)

任的規(guī)定，自公布以來，一直成為爭論的話題。醫(yī)師

作為醫(yī)療行為的主動實施者．而患者是醫(yī)療行為的

承受者，那么患者接受醫(yī)療行為．是否為消費行為

呢?同時醫(yī)院、診所是否為企業(yè)經(jīng)營者呢?醫(yī)療界人

士大多以醫(yī)療行為并非消費行為，病人不是消費者．

醫(yī)院也不是企業(yè)經(jīng)營者．而排除消法對醫(yī)療行為的

篇5

關(guān)鍵詞：血站 固定資產(chǎn) 管理 探索

血站固定資產(chǎn)是為保障采供血活動正常開展而提供的必須的物質(zhì)資源，在講求經(jīng)濟效益的大環(huán)境下，血站也應(yīng)該盤清家底，建立和完善資產(chǎn)管理制度，資產(chǎn)的購置使用、維護、報廢及變價清理各環(huán)節(jié)均應(yīng)納入嚴(yán)格的資產(chǎn)管理體系，合理配置和使用固定資產(chǎn)，推進資產(chǎn)管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。濮陽血站成立于1992年，，是經(jīng)河南省衛(wèi)生廳批準(zhǔn)、全市惟一的采血、供血及指導(dǎo)臨床科學(xué)用血的技術(shù)指導(dǎo)中心?，F(xiàn)有干部職工78人，設(shè)有體采科、成分科、檢驗科、供血科、血研室5個業(yè)務(wù)科室和辦公室、質(zhì)管辦、質(zhì)控科、業(yè)務(wù)科、財務(wù)科5個后勤科室，有南樓和北業(yè)務(wù)綜合樓業(yè)務(wù)用房3800平方米，固定資產(chǎn)2800多萬元。擁有瑞士產(chǎn)全自動酶免系統(tǒng)、血細(xì)胞分離機、大型離心機、酶標(biāo)儀等國內(nèi)外先進設(shè)備60余臺件，以及3臺大型流動采血車、3部送血車，具有良好的日常采供血工作基礎(chǔ)設(shè)施和辦公環(huán)境。近幾年來，我站根據(jù)《事業(yè)單位會計規(guī)則》、《事業(yè)單位會計制度》，《行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理辦法》，在建立健全規(guī)章制度，規(guī)范單位資產(chǎn)管理上，作了以下探索：

一、提高認(rèn)識，強化資產(chǎn)管理理念

認(rèn)真學(xué)習(xí)國有資產(chǎn)管理政策法規(guī)，使我站領(lǐng)導(dǎo)及廣大職工從思想上真正認(rèn)識國有資產(chǎn)管理的重要性，并在實際工作中切實保護好國有資產(chǎn)。

長期以來，我們在工作中強化資產(chǎn)管理意識，建立健全嚴(yán)格的資產(chǎn)管理制度，在單位資產(chǎn)購建、使用管理，報廢報損、內(nèi)部轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)讓出售等行為上，建章建制，加強現(xiàn)有資產(chǎn)的管理使用，發(fā)揮現(xiàn)有資產(chǎn)的合理搭配和使用效益，防止國有資產(chǎn)的損失。尤其是在我站的資產(chǎn)管理上，建立了符合要求的管理帳卡，實行“三帳一卡”制度，財務(wù)科設(shè)總帳和明細(xì)分類帳，辦公室設(shè)分項明細(xì)帳，使用部門設(shè)卡片帳?？ㄆ瑤?nèi)容為固定資產(chǎn)編號、名稱、規(guī)格、原值，存放地點，使用科室有關(guān)修理和清理的記錄。

二、完善制度，依法管理固定資產(chǎn)

堅持依法管理固定資產(chǎn)是行政事業(yè)單位實現(xiàn)資產(chǎn)規(guī)范化管理的根本保證，血站的固定資產(chǎn)儀器設(shè)備是保證業(yè)務(wù)科研正常工作的重要工具，對購進的儀器設(shè)備，必須進行依法管理。血站建章立制，設(shè)立了一套完整的行之有效的資產(chǎn)管理制度。儀器設(shè)備采購、驗收、確認(rèn)管理制度；儀器設(shè)備維修管理制度；儀器設(shè)備損壞事故報告制度；儀器設(shè)備報廢制度；儀器設(shè)備檔案管理制度；大型精密、貴重儀器設(shè)備專管專用制度。固定資產(chǎn)管理制度明確了財務(wù)科、辦公室、資產(chǎn)使用科室在固定資產(chǎn)管理過程中各自的職責(zé)，規(guī)定各部門配備專人負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)管理工作，把責(zé)任落實到個人。實現(xiàn)“以制度管理”、“有章可循”。

我站年度設(shè)備采購計劃由各業(yè)務(wù)科室提出，上報辦公室，重要設(shè)備執(zhí)行設(shè)備論證制度，即根據(jù)實際工作需要，購買儀器設(shè)備時，應(yīng)由使用科室寫出購買申請和可行性報告，并提供儀器（設(shè)備）的型號、產(chǎn)地、估價、性能及該設(shè)備的預(yù)測效益、使用年限和售后服務(wù)等情況交辦公室，然后由辦公室組織在站內(nèi)召開重要儀器設(shè)備論證會，對將購買的儀器、設(shè)備進行論證。論證小組成員在經(jīng)過廣泛了解考察后，應(yīng)充分發(fā)表個人意見，綜合評價后決定是否購置。采購設(shè)備時，辦公室、使用科室負(fù)責(zé)設(shè)備技術(shù)參數(shù)的編寫，審核、確認(rèn)，財務(wù)科則根據(jù)我站批準(zhǔn)的年度采購計劃及設(shè)備技術(shù)參數(shù)報市財政局和市衛(wèi)生局進行招標(biāo)采購。

對經(jīng)政府招標(biāo)采購到的設(shè)備進行嚴(yán)格驗收。開箱時由辦公室資產(chǎn)負(fù)責(zé)人通知財務(wù)科、質(zhì)控科及設(shè)備使用科室負(fù)責(zé)人、科室設(shè)備管理員對訂貨單、裝箱單、實物附件的型號和數(shù)量是否相符，設(shè)備包裝、外觀有無破損進行驗收并簽字。

開箱驗收后，由廠家和站設(shè)備維修人員對設(shè)備進行安裝調(diào)試，執(zhí)行儀器設(shè)備確認(rèn)程序，儀器設(shè)備達(dá)不到使用要求，不準(zhǔn)入庫，必須進行退貨。

辦公室持新購儀器設(shè)備購置申請表和發(fā)票、驗收合格報告，到財務(wù)科辦理相關(guān)手續(xù)。財務(wù)科對購置的固定資產(chǎn)完善財務(wù)相關(guān)手續(xù)，編制會計憑證及時登記帳卡，定期進行核對，做到帳、卡、物相符。

血站各科室作為基本的管理單元，對科室內(nèi)的儀器設(shè)備有保管責(zé)任。財務(wù)科負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理工作，負(fù)責(zé)建賬、核算、清查、管理固定資產(chǎn)。加強資產(chǎn)使用中的管理。一是建立資產(chǎn)使用管理責(zé)任制，抓好事業(yè)單位常規(guī)性、基礎(chǔ)性的賬卡管理、實物管理等，保證資產(chǎn)的完整性，提高資產(chǎn)利用效率。二是健全固定資產(chǎn)保管制度，做到購置時有驗收，領(lǐng)用時有登記，保證賬與實物一致。要規(guī)范固定資產(chǎn)日常核算，健全固定資產(chǎn)總賬、明細(xì)賬、卡片等資料，做到賬卡、賬賬、賬實相符。三是建立固定資產(chǎn)使用人責(zé)任制度，確保資產(chǎn)按規(guī)定用途合理使用。四是對造成固定資產(chǎn)損失的責(zé)任人進行處理。

三、提升水平，推進資產(chǎn)管理制度化、規(guī)范化、科學(xué)化

隨著無償獻(xiàn)血事業(yè)迅猛發(fā)展，采血設(shè)備不斷更新，我單位的資產(chǎn)規(guī)模逐漸加大，單位的固定資產(chǎn)數(shù)量每年都在快速增長。每年購置設(shè)備需要資金300-400萬元。資產(chǎn)管理越來越重要。固定資產(chǎn)規(guī)模大，種類繁多，卡片的錄入、賬務(wù)的登記都需要借助計算機資產(chǎn)信息化的應(yīng)用，及時、迅速地獲取單位管理運行及實時變動的情況。將資產(chǎn)的采購、入賬、處置、報廢等各項業(yè)務(wù)在資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)中予以反映，實現(xiàn)了資產(chǎn)的電子化管理與實時監(jiān)控。建立資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，利用信息化手段加強資產(chǎn)管理效果，是我站狠抓資產(chǎn)管理的重要舉措。

我單位與市財政資產(chǎn)管理科連接了行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，建立了我單位與財政局共有的國有資產(chǎn)數(shù)據(jù)庫，按照固定資產(chǎn)分類與代碼目錄將房屋及建筑物類、交通運輸工具類、通用設(shè)備類、專用設(shè)備類等分類、土地類、圖書類、文物和陳列品類、其他固定資產(chǎn)類將資產(chǎn)編號、名稱、規(guī)格型號、取得時間、金額、使用狀況進行核實登記，進行歸類管理，做到賬賬相符、帳實相符。同時通過與市財政局連接的國有資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)，對資產(chǎn)的處置、報廢等實行網(wǎng)絡(luò)管理，使我站整個管理過程在各部門之間更加協(xié)調(diào)配合，實現(xiàn)了管理的制度化、規(guī)范化和流程化。使上級資產(chǎn)管理部門對我站資產(chǎn)實現(xiàn)全面實時、動態(tài)、在線管理和監(jiān)督。