導(dǎo)語：如何才能寫好一篇無償獻血存在的問題及對策，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：無償獻血；志愿者；管理；問題；對策

無償獻血志愿者隊伍是由無數(shù)位熱心于無償獻血及宣傳工作的志愿者所組成，隊伍主要任務(wù)是無償獻血，積極推廣無償獻血理念，為保障臨床用血安全，緩解供血緊張。隨著構(gòu)建和諧社會和推進精神文明建設(shè)的深入，無償獻血志愿者隊伍建設(shè)也逐漸走向成熟，但隊伍同時也受當(dāng)前法制環(huán)境、管理體制、傳統(tǒng)觀念等多方面因素制約，導(dǎo)致無償獻血志愿服務(wù)與管理中存在一些突出問題，影響了其更好、更快的發(fā)展[1]。基于此，我們應(yīng)該采取有效對策積極處理無償獻血志愿者隊伍管理中存在的相關(guān)問題，以推動無償獻血志愿者隊伍向規(guī)范化、專業(yè)化、制度化的發(fā)展與轉(zhuǎn)型。

1無償獻血志愿者隊伍的概述

無償獻血志愿者隊伍是指為促進無償獻血事業(yè)健康、快速發(fā)展，所建立起來的具有"非營利性、志愿性、利他性、群眾性"特點的志愿服務(wù)隊伍。無償獻血志愿者隊伍以奉獻、友愛、互助、進步的志愿服務(wù)精神為宗旨，結(jié)合當(dāng)前日趨增長的臨床供血需求，開展一系列與無償獻血有關(guān)的服務(wù)及宣傳工作[2]。無償獻血志愿者隊伍的組織與建立，不僅是代表城市風(fēng)格面貌的顯著標(biāo)志，也是衡量地區(qū)精神文明建設(shè)成效的量化尺度，更是促進自愿無償獻血工作可持續(xù)發(fā)展的重要社會指標(biāo)[3]。

2無償獻血志愿者隊伍管理中存在的問題

縱觀現(xiàn)狀來看，雖然無償獻血志愿者隊伍建立對保障臨床用血起到了十分積極的作用，但同時其也受多方面因素影響，導(dǎo)致隊伍管理中存在諸多問題，具體體現(xiàn)在如下幾點：

2.1志愿者服務(wù)質(zhì)量欠佳 無償獻血志愿者絕大多數(shù)都是由固定獻血人群中轉(zhuǎn)化而來，綜合資料來看，這些固定獻血人群主要為中低收入者，且整體年齡偏大，認知度較差，整體服務(wù)質(zhì)量欠佳。再有一方面因素是，一些城市單純?yōu)榱双@得榮譽或經(jīng)濟利益或提高工時，而組織起來無償獻血志愿者隊伍，這些志愿者良莠不齊，沒有受過有關(guān)無償獻血知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，在實際開展無償獻血服務(wù)時便會出現(xiàn)諸多問題。

2.2志愿服務(wù)的積極性不高 我國雖有建立無償獻血志愿者隊伍，但隊伍建立不穩(wěn)定，服務(wù)體制不健全，還未能做到制度化、規(guī)范化的管理。此外，無償獻血志愿服務(wù)大多數(shù)是配合社會或上級要求而展開，以志愿服務(wù)為本的服務(wù)活動較少，志愿服務(wù)組織定性不明確。這諸多影響因素，自然會導(dǎo)致志愿者的歸屬感不強，影響志愿服務(wù)的積極性。

2.3相關(guān)法律法規(guī)缺乏 我國關(guān)于無償獻血志愿者自身權(quán)益保障以及隊伍管理相關(guān)的法律法規(guī)還處理空白階段。有關(guān)法律法規(guī)的不健全，會使無償獻血志愿者的服務(wù)工作受到制肘，打擊無償獻血志愿者隊伍的工作積極性，從而影響隊伍的管理效果，制約無償獻血志愿者隊伍的健康、可持續(xù)發(fā)展。

3無償獻血志愿者隊伍管理問題的處理對策

3.1建立健全志愿者準(zhǔn)入制度 首先，嚴格篩選無償獻血志愿者，優(yōu)先將熱愛志愿活動、積極參加志愿活動、理解能力強、文化水平較高、綜合素質(zhì)佳、定期獻血的人選拔到無償獻血隊伍中。其次，加強對志愿者的培訓(xùn)，定期組織志愿者培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)覆蓋到與無償獻血服務(wù)有關(guān)的多個方面，如無償獻血要求培訓(xùn)、采供血知識培訓(xùn)、文明禮儀培訓(xùn)以及社會學(xué)、心理學(xué)、營銷學(xué)等方面培訓(xùn)，提高志愿者綜合服務(wù)能力，進一步提升志愿服務(wù)質(zhì)量[4]。再次，合理規(guī)劃和設(shè)置志愿者隊伍，將隊伍劃分為管理部、宣傳部、服務(wù)部，明確各部職責(zé)，同時完善無償獻血志愿者隊伍的管理辦法，制定詳細的工時記錄制度、值日制度、培訓(xùn)制度、獎勵制度等，實現(xiàn)組織管理制度化，促進服務(wù)質(zhì)量。

3.2健全志愿隊伍服務(wù)制度與激勵制度 ①細化志愿服務(wù)工作。根據(jù)各城市與臨床的實際需求，設(shè)立合理的志愿服務(wù)崗位，明確每位志愿者的服務(wù)內(nèi)容，使每位志愿者均能認真投入到志愿服務(wù)工作中，不至于服務(wù)混亂。②不斷拓展新服務(wù)項目。在有效完成上級或社會要求的志愿工作的同時，還應(yīng)該根據(jù)當(dāng)前社會發(fā)展形勢，努力拓展新的志愿服務(wù)項目，不斷豐富無償獻血志愿服務(wù)內(nèi)容。③建立無償獻血志愿者隊伍的激勵機制。采取多樣化、多層次的激勵制度，表彰無償獻血志愿者所做貢獻，例如可通過獎狀、獎品、證書、表揚信、先進評選、優(yōu)先享有服務(wù)等多種合理、有效的激勵形式，對志愿者做出的貢獻給予充分的認可與表彰，使志愿者感受到自己所做努力的被肯定，調(diào)動志愿服務(wù)的積極性，保持志愿服務(wù)的內(nèi)在動力，使更多有志人士能夠積極參與到無償獻血志愿服務(wù)工作當(dāng)中[5，6]。

3.3完善無償獻血志愿服務(wù)相關(guān)的法律法規(guī) 目前與無償獻血較為相關(guān)的法律法規(guī)主要有《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》、《中華人民共和國獻血法》、《獻血者健康檢查要求》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等幾類，無償獻血志愿者應(yīng)該嚴格遵循如上述法規(guī)制度進行志愿服務(wù)。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)該建立一些與無償獻血志愿服務(wù)有直接關(guān)系的法律法規(guī)，如建立《無償獻血志愿者服務(wù)法》，以規(guī)范志愿者的服務(wù)方式方法；建立《無償獻血志愿者服務(wù)條例》，條例中明確志愿者服務(wù)的法律性質(zhì)，保障志愿者個體及團隊的合法權(quán)益，以提高志愿服務(wù)質(zhì)量。

5結(jié)論

當(dāng)前我國無償獻血志愿者隊伍管理中仍存在諸多問題，我們應(yīng)該及時認清管理中存在的這些問題，制定合理、有效、針對性的改善對策，以優(yōu)化無償獻血志愿者服務(wù)項目，提升志愿服務(wù)整體質(zhì)量，為促進我國無償獻血志愿工作的開展，保障臨床供血安全奠定堅實基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]朱躍國，曹海亮，陸奕，等.上海市無償獻血宣傳招募志愿者現(xiàn)狀分析[J].中國衛(wèi)生資源，2015，18（3）：153-155.

[2]郭麗瑋.長春地區(qū)無償獻血現(xiàn)狀調(diào)查及招募對策研究[D].吉林大學(xué)，公共衛(wèi)生，2010.

[3]高勇，安萬新，梁曉華，等.全國357家省、市兩級采供血機構(gòu)無償獻血者服務(wù)隊伍的發(fā)展現(xiàn)狀與問題[J].中國輸血雜志，2013，26（1）：22-24.

[4]戴梓寧，孫森，姜志.以志愿者為主體的應(yīng)急獻血隊伍的建立與運營[J].中國國輸血雜志，2015，28（8）：899-891.

篇2

[摘 要]現(xiàn)階段，無償獻血檔案的管理還存在一些問題，基于此，本文對無償獻血檔案的重要意義進行了探討，對現(xiàn)階段無償獻血檔案管理現(xiàn)狀進行了分析，并在此基礎(chǔ)上提出了進一步完善無償獻血檔案管理的對策。

[關(guān)鍵詞]無償獻血；檔案管理；意義

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.112

[中圖分類號]R193.3 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）10-0-02

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，無償獻血事業(yè)得到了快速發(fā)展，每年都有大量的無償獻血者參與獻血活動，由此而形成的無償獻血檔案也越來越多，如何對無償獻血檔案進行科學(xué)、規(guī)范的管理已成為當(dāng)前一項十分重要的任務(wù)。

1 無償獻血檔案分析

無償獻血檔案指的是在血站采血的過程中所形成的具有保存和利用價值的原始記錄。這些原始記錄構(gòu)成了無償獻血檔案，其主要包含的內(nèi)容有以下幾方面：獻血者的個人資料、獻血者的體檢報告、采血記錄、血液檢查記錄等。無償獻血檔案具有極其重要的價值，能夠推動無償獻血工作的發(fā)展，具體而言，其作用主要有以下幾點。

第一，無償獻血檔案是質(zhì)量管理的重要依據(jù)。近些年來，由于人們的法律意識不斷加強，有關(guān)醫(yī)療訴訟的案件也在不斷增加，其中由于輸血引起的醫(yī)療糾紛數(shù)量更是有不斷增加的趨勢。無償獻血檔案具有真實性和原始性，因此可以在此案件中作為原始憑證進行使用，在醫(yī)療糾紛中具有重要的意義。

第二，無償獻血檔案是無償獻血者隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)。無償獻血者的一系列資料都來源于無償獻血者的檔案，如果能對其進行合理利用，進行獻血者回訪、組建稀有血型隊伍、淘汰高危獻血者等，在一定程度上便可以提高獻血隊伍的建設(shè)水平。除此之外，通^無償獻血檔案對獻血者進行統(tǒng)計分析，根據(jù)其獻血量的多少進行表彰鼓勵，讓無償獻血者感受到溫暖和關(guān)懷，這對建設(shè)無償獻血者隊伍十分有利。

第三，無償獻血檔案是學(xué)術(shù)研究的重要依據(jù)。人們知道，采供血是一個完整的系統(tǒng)，采供血系統(tǒng)是否科學(xué)高效是學(xué)術(shù)研究的一個重點領(lǐng)域。學(xué)術(shù)研究過程中需要大量的真實數(shù)據(jù)作為研究支撐，通過數(shù)值模擬與對比，建立采供血優(yōu)化模型。因此，無償獻血檔案在學(xué)術(shù)研究中占據(jù)著十分重要的地位，它的合理利用關(guān)系到采供血事業(yè)的發(fā)展。

2 無償獻血檔案管理現(xiàn)狀

無償獻血的人數(shù)越來越多，無償獻血的檔案數(shù)量也越來越多，這為無償獻血檔案的管理帶來了挑戰(zhàn)。近些年來，隨著無償獻血事業(yè)的不斷發(fā)展，無償獻血檔案的管理水平也在不斷提高，但不可否認的是，目前無償獻血檔案管理過程中仍然存在一系列問題，影響著無償獻血事業(yè)的進一步發(fā)展?？偨Y(jié)來看，無償獻血檔案管理存在的問題主要有標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、重視程度不足、管理人員素質(zhì)有待提升、投入不足等。

2.1 標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

目前，我國并沒有出臺資料記錄的標(biāo)準(zhǔn)，《血站管理辦法》中只是規(guī)定了血源、采供血及檢驗的原始資料及記錄必須要進行保存，沒有統(tǒng)一的記錄標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致資料的填寫比較混亂，為后續(xù)的管理工作帶來不便。另外，國家統(tǒng)計局、省級行政部門以及輸血協(xié)會之間的統(tǒng)計口徑大不相同，為采供血機構(gòu)帶來了很多困難及問題。就獻血者職業(yè)這一填寫項而言，不同機構(gòu)對其填寫要求有所不同，在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作時，有些職業(yè)之間是相互交叉的，有些職業(yè)填寫比較模糊，例如個體戶和經(jīng)商者之間等類似的情況?；谶@些檔案材料統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)存在一定的誤差，數(shù)據(jù)的價值有所降低。最后，檔案的整理和管理沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，包括整理方法、歸檔范圍、保管期限、裝訂方法等。因此，統(tǒng)一檔案的填寫及管理標(biāo)準(zhǔn)對無償獻血檔案管理來說十分重要。

2.2 重視程度不夠

首先，血站工作人員對無償獻血檔案沒有引起足夠的重視，將無償獻血檔案中各種資料的記錄當(dāng)成是一般資料的記錄，如果由于記錄疏忽，導(dǎo)致檔案內(nèi)容錯誤或遺漏，那么可能會造成嚴重的后果，對后續(xù)的檔案管理工作十分不利。其次，許多地方無償獻血檔案管理室內(nèi)的相關(guān)設(shè)施不健全，無償獻血檔案管理存在著一定的安全隱患。最后，管理人員對無償獻血檔案的管理分工上存在混亂，沒有明確每一名工作人員的職責(zé)和任務(wù)，同時檔案管理制度不夠完善和規(guī)范、填寫標(biāo)準(zhǔn)不夠統(tǒng)一等問題的出現(xiàn)，使無償獻血檔案管理過程中出現(xiàn)較多的問題，且問題出現(xiàn)后沒有得到及時解決。

2.3 管理人員素質(zhì)有待提升

無償獻血原始檔案信息錄入的工作人員有很多是由志愿者擔(dān)任完成的，而這些志愿者大多數(shù)是沒有經(jīng)過檔案管理方面的知識的系統(tǒng)培訓(xùn)，在對無償獻血者資料的填寫過程中，由于重視程度不夠、業(yè)務(wù)水平欠缺、對保密授權(quán)不了解，常常出現(xiàn)填寫不規(guī)范、不完整的現(xiàn)象發(fā)生，給后續(xù)檔案管理帶來了很多麻煩。另外，在血站無償獻血檔案的管理中，相關(guān)管理人員的素質(zhì)也有待提升，其不僅需要加強檔案管理相關(guān)的業(yè)務(wù)知識和業(yè)務(wù)能力，還需要加強計算機能力方面的培訓(xùn)，因為在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的現(xiàn)代社會，檔案管理需要與計算機技術(shù)相結(jié)合，因此，檔案管理對檔案管理人員的計算機水平有更高的要求。

2.4 管理投入不足

在現(xiàn)階段，無償獻血檔案管理主要集中在紙質(zhì)檔案手工歸檔這一項工作上，而對電子檔案的重視程度不夠。隨著信息化時代的到來，信息技術(shù)自動化被廣泛應(yīng)用于各個行業(yè)中。檔案管理中如果采用此技術(shù)，將會使無償獻血檔案管理更加高效、節(jié)省大量的人力、財力等資源。另外，如果資料收集歸檔沒有及時完成或資料不規(guī)范，將無法準(zhǔn)確反映出獻血的真實情況，有可能還會造成檔案記錄與真實信息不匹配等現(xiàn)象。一旦出現(xiàn)這種情況，無償獻血檔案往往需要再次進行核對、核對后再進行檔案修改，這會大大增加工作人員的工作量，使檔案的利用價值和指導(dǎo)意義有所下降。

3 完善無償獻血檔案管理的建議

無償獻血檔案必須要準(zhǔn)確、完整，只有這樣才能充分保證檔案的利用效果。在檔案管理過程中相關(guān)人員需要采取一定的措施，提高無償獻血檔案管理水平。

3.1 嚴格控制原始檔案

要加強對無償獻血檔案的管理，相關(guān)人員需要從源頭上對原始檔案進行嚴格的控制，保證檔案的規(guī)范性和完整性。其可以采取以下措施加強對原始檔案的控制：①使用身份識別技術(shù)對現(xiàn)場的無償獻血者的身份進行信息采集并核實，如果信息在后續(xù)過程進行補錄，可能會造成信息的遺漏或出現(xiàn)差錯；②對相應(yīng)的填寫內(nèi)容安排專業(yè)人員進行填寫指導(dǎo)，使獻血者填寫的信息都是規(guī)范統(tǒng)一的，信息一旦填寫完畢并確認后，將不允許進行修改；③建立當(dāng)日復(fù)核制度，安排專業(yè)人員對當(dāng)日的原始記錄進行復(fù)核，確認信息規(guī)范無誤后，再與檔案錄入人員進行交接工作。

3.2 分級保密制度

無償獻血檔案涉及獻血者的隱私，也與血站、醫(yī)療機構(gòu)、患者的利益息息相關(guān)，無償獻血事業(yè)要想得到長足發(fā)展，需要根據(jù)現(xiàn)實情況建立起一套分級保密制度。保密級可以分為三類，最高級是絕密級，如果無償獻血檔案是絕密級，那么將意味著知曉人員十分少，保存的r間較長，一般在30年以上。第二級是機密級，機密級的無償獻血檔案知曉范圍較小，保存年限一般在20年以上。最后一級保密級別是秘密級，機密級的無償獻血檔案允許在一定范圍內(nèi)知曉。檔案的密級規(guī)定不是一成不變的，可根據(jù)實際情況和需要進行調(diào)整。相關(guān)單位需安排專門的人員對無償獻血檔案進行密級確定、密級變更和解除工作。

3.3 推進資源共享和利用

無償獻血檔案要想發(fā)揮出其更大的價值，必須要進行資源的共享，將檔案充分進行利用。具體體現(xiàn)在以下幾點：①加強檔案的編研工作，將檔案信息進行分析和研究，研究內(nèi)容應(yīng)包括但不限于無償獻血者地區(qū)分布、采血血源、醫(yī)療機構(gòu)血液供需情況等，為領(lǐng)導(dǎo)提供決策支持。同時注意挖掘無償獻血中的感人故事和典型，加強宣傳，創(chuàng)造積極獻血的社會氛圍。②開發(fā)檔案管理軟件，使血庫與血庫、血庫與醫(yī)療機構(gòu)之間能夠?qū)崿F(xiàn)信息共享，提高檔案的利用效率。當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件時，相關(guān)人員能夠從檔案中找到合適的血源，挽救患者的生命。③加強檔案信息化的處理進程，以實現(xiàn)將檔案信息全部電子化為目標(biāo)，使檔案信息能夠從網(wǎng)上進行快速檢索和查閱，提高檔案利用效率，為無償獻血者、群眾、單位等提供查詢服務(wù)。

3.4 提高檔案管理隊伍的素質(zhì)

檔案管理的專業(yè)性較強，對管理人員的素質(zhì)有較高的要求。檔案管理人員既要對血液等專業(yè)知識有所了解，還需要了解檔案管理等方面的知識，另外，信息化時代下的檔案管理，還需要懂計算機技術(shù)和信息管理相關(guān)知識的人才。加強對檔案工作人員的培訓(xùn)，提高其重視程度和業(yè)務(wù)能力，同時關(guān)注他們工作上的困難，調(diào)動他們的工作積極性。

4 結(jié) 語

無償獻血檔案管理是無償獻血事業(yè)的一個重要環(huán)節(jié)，隨著信息社會的發(fā)展，無償獻血檔案信息化有助于提高檔案的利用效率，減少工作人員的工作量，提高檔案資源的共享性。

主要參考文獻

篇3

摘 要 隨著我國無償獻血政策的深入實施，采供血機構(gòu)財務(wù)工作中潛在的財務(wù)風(fēng)險引起管理者的高度重視。本文在分析采供血機構(gòu)潛在財務(wù)風(fēng)險控制的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了當(dāng)前采供血機構(gòu)潛在的財務(wù)風(fēng)險，并針對性地提出了加強采供血機構(gòu)潛在財務(wù)風(fēng)險控制的對策措施。

關(guān)鍵詞 采供血機構(gòu) 財務(wù)風(fēng)險 風(fēng)險控制

一、引言

自1998年10月1日至今《中華人民共和國獻血法》實施已逾15年，我國的無償獻血工作已經(jīng)步入規(guī)范化管理的軌道，公民的無償獻血意識和參與程度大大提高。采供血機構(gòu)作為公益性公共衛(wèi)生事業(yè)單位，在省級物價管理部門對血液收費范圍和標(biāo)準(zhǔn)有明確規(guī)定的情況下，強化財務(wù)管理、實行成本控制、越來越被管理者重視。探討采供血機構(gòu)潛在的財務(wù)風(fēng)險，并分析其相應(yīng)的應(yīng)對措施具有重要的現(xiàn)實意義。

二、當(dāng)前采供血機構(gòu)潛在的財務(wù)風(fēng)險分析

采供血機構(gòu)是不以盈利為目的的公益性公共衛(wèi)生機構(gòu)，財務(wù)上實行全額預(yù)算管理方式或者差額預(yù)算管理方式。在現(xiàn)行價格管理模式、預(yù)算管理方式和財政管理體制下，采供血機構(gòu)存在以下幾點財務(wù)風(fēng)險：

2.1無償獻血返還經(jīng)費存在潛在困難

我國《獻血法》明確規(guī)定，公民無償獻血后，本人與直系親屬用血享受免費的待遇?！东I血法》自1998年實施至今已逾15年，隨著無償獻血工作的不斷推進，參與無償獻血公民享受免費用血政策的人員和報銷的輸血費用逐年遞增。無償獻血者及其直系親屬等受益人，按規(guī)定享受免費用血的比例與絕對量呈逐年增加的態(tài)勢，當(dāng)免費用血的人員達到一定數(shù)量以后，成本補償就會面臨新的問題，嚴重時甚至可能因經(jīng)濟原因造成償還危機。

2.2用血價格和運營成本不匹配

隨著采供血成本不斷上升，數(shù)年來血液價格保持不變，使得血液安全、生命健康與運營成本的關(guān)系不好理順。

（1）隨著醫(yī)療機構(gòu)臨床用血需求的加大，無償獻血招募工作難度加大，無償獻血紀(jì)念品開支不斷上升，已由2006年的10元左右上升到目前的30元以上。

（2）為降低血液報廢率，只能加強獻血者初篩工作，將部分檢驗關(guān)口前移，如轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原檢測等項目，這些都需投入資金購買檢驗試劑和檢測設(shè)備。

（3）血液檢測成本增加。目前全國已有很多采供血機構(gòu)對艾滋、丙肝等項目采用進口試劑進行檢測，以提高檢測精度，縮短窗口期，進一步降低輸血風(fēng)險，但同時增加了血液的檢測成本。

（4）下屬縣市采供血量的增加和采供血頻率的上升使流動采血車、送血車的維護費、燃料費等運行成本不斷增加。

（5）按現(xiàn)行法律法規(guī)的要求，對血液質(zhì)量控制的要求越來越嚴格，相應(yīng)的采供血機構(gòu)需要投入更多的資金來購置相關(guān)儀器、設(shè)備來滿足質(zhì)量管理的需求。

以上因素都使得各級采供血機構(gòu)的運營成本不斷上升，但血液價格自2006年以來始終保持不變，上升的成本缺乏補償措施和政策。

2.3資金周轉(zhuǎn)不暢

部分醫(yī)療單位長期拖欠采供血機構(gòu)的應(yīng)收賬款，給資金的良性循環(huán)造成不良影響。這里所說的應(yīng)收賬款是指采供血機構(gòu)在向醫(yī)療機構(gòu)和基層衛(wèi)生機構(gòu)提供血液產(chǎn)品的過程中，因血液產(chǎn)品已經(jīng)出庫并使用，但尚未收到需方支付的款項而形成的一種債權(quán)，是資產(chǎn)負債表中流動資產(chǎn)的重要組成部分。部分醫(yī)療單位由于資金周轉(zhuǎn)困難、醫(yī)保欠費增加、基本建設(shè)擠占正常業(yè)務(wù)工作經(jīng)費等原因，采供血機構(gòu)因為應(yīng)收賬款催辦不力又缺乏有效的制約措施造成應(yīng)收賬款逐年遞增。加強應(yīng)收賬款管理、加快資金周轉(zhuǎn)、降低管理成本、保障資金安全回收，對采供血機構(gòu)來說意義非常重大。

2.4現(xiàn)行的收支管理模式不利于進行成本核算與成本控制

《獻血法》規(guī)定：血站是不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，決定了采供血機構(gòu)執(zhí)行的是事業(yè)單位會計制度。采供血機構(gòu)的收入主要來源于臨床供血取得的收入，財政撥款只是總收入中比例較低的一部分。血液從采集、分離、制備、檢驗、儲存、包裝、運輸、供應(yīng)整個過程需要耗費大量的運行成本，而現(xiàn)行的收支管理模式，制約著采供血行業(yè)的財務(wù)管理。采供血機構(gòu)工作的公益性強，工作更注重社會效益，所執(zhí)行的行業(yè)會計制度不同于醫(yī)療機構(gòu)，固定資產(chǎn)不計提折舊、低值易耗品不進行攤銷、水電費等財務(wù)費用比重大、成本控制的意識比較薄弱，成本控制的措施和方法也比較簡單。

2.5由于傳染病檢測窗口期的存在，患者輸血后傳染疾病的風(fēng)險始終存在，會造成采供血機構(gòu)無過錯賠付

傳染病窗口期（以艾滋病為例）是指人體感染疾病后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月。由于感染病毒后產(chǎn)生抗體是需要一個過程的，所以在產(chǎn)生足夠量的抗體之前是檢測不出來的。目前國家衛(wèi)生部規(guī)定采供血機構(gòu)對獻血者健康檢測中的傳染病因子檢測項目中的甲肝、乙肝、梅毒、艾滋病四個項目均存在窗口期，雖然各級采供血機構(gòu)先后采用了選擇進口試劑、建立核酸檢測實驗室等方式，但這些都只能盡量提高檢測精度和縮短窗口期，無法完全杜絕窗口期的影響，患者輸血后傳染疾病的風(fēng)險依然存在。在這種情況下，萬一造成無過錯賠付，需要動用大筆的資金用于賠付必然會對采供血機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)和公眾形象造成不利影響。

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[關(guān)鍵詞]“血荒”;血站形象;血液管理制度;獻血者行為

1.選題的緣起

1.1選題的背景

近年來，我國不同地區(qū)出現(xiàn)了不用程度的血庫庫存告急的情況，一些人將這種現(xiàn)象稱之為“血荒”。根據(jù)2010年的新聞報道，2010年北京、長春、青島、太原、重慶、昆明、南寧都出現(xiàn)了不同程度、不同規(guī)模的“血荒”，甚至，在2010秋冬之交的昆明出現(xiàn)了十年來最嚴重的血荒現(xiàn)象，有八成以上的手術(shù)因為血液的缺乏被迫推遲。由此可見，“血荒”，并不是某些地區(qū)出現(xiàn)的偶然現(xiàn)象，而是一個具有普遍性、嚴重性的社會問題。

目前中國“血荒”現(xiàn)象的嚴重性不禁讓人咋舌，讓人疑惑的是：為什么當(dāng)前中國的“血荒”會如此嚴重？根據(jù)查找的文獻資料了解到，目前中國“血荒”現(xiàn)象發(fā)生的原因主要有一下集中說法：主力群體放假導(dǎo)致季節(jié)性“血荒”、獻血得到的血液血型分布不均衡導(dǎo)致結(jié)構(gòu)性“血荒”、公民奉獻精神的缺失導(dǎo)致人為性“血荒”。然而，這些所謂“血荒”出現(xiàn)原因的分析并不能真正地揭示“血荒”出現(xiàn)的深層次原因。“血荒”的出現(xiàn)，不能僅僅歸咎于公民社會責(zé)任感以及奉獻精神的缺失，血站形象和血液管理制度也對“血荒”現(xiàn)象的產(chǎn)生負有很大責(zé)任。血站的形象可直接影響獻血者獻血行為，而獻血者行為也極易受到血液管理制度影響。所以，本文就從研究血站形象以及血液管理制度對獻血者獻血行為的影響進而研究“血荒”現(xiàn)象出現(xiàn)的深層次原因。

1.2選題的意義

一方面，我們從血站形象角度出發(fā)，研究獻血者的獻血行為，可以幫助我們了解血站形象對獻血者獻血行為的影響，了解“血荒”現(xiàn)象產(chǎn)生的深層次原因，進而找到相應(yīng)的解決措施來改變“血荒”現(xiàn)象嚴重的現(xiàn)狀。

另一方面，我們也從血液管理制度角度出發(fā)，研究獻血者獻血行為，有利于我們探究“血荒”現(xiàn)象出現(xiàn)的深層次原因以及指導(dǎo)我們今后設(shè)計更有效的血液管理制度。

3.“血荒”現(xiàn)象產(chǎn)生的深層次原因

3.1血站形象對獻血者獻血行為的影響

在對獻血者得調(diào)查中，采用了問卷調(diào)查的形式，選取上海市、福州市、大連市等幾個城市的300個公民作為調(diào)查對象，問卷以獻血者獻血的原因、未獻血者不愿意獻血的原因?qū)ρ镜臐M意度等為主要內(nèi)容，經(jīng)過統(tǒng)計等到以下結(jié)果：

表1 獻血者獻血的原因

獻血原因 獻血是一種善舉 媒體網(wǎng)絡(luò)對獻血的宣傳 認為獻血有益身體健康 其他

人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比 61.8% 10.5 23.1% 4.6%

表2 不愿意獻血的原因

原因 受“郭美美事件”等消息影響 認為獻血有害身體健康 獻血危害自身安全 其他

人數(shù)占總?cè)藬?shù)百分比 61.3% 21.4% 15.6% 1.7%

以上數(shù)據(jù)不難看出，超過60%的受訪民眾表示不愿意獻血是因為負面消息導(dǎo)致對血站的不信任。血站工作是一種特殊的、專業(yè)性很強的工作，是獻血者與醫(yī)院之間的橋梁。血站人員職責(zé)是運用正確的被認可的方式，選擇合適的、健康的、低危的獻血者，為臨床提供科學(xué)、安全采集的血液。血站對中國無償獻血事業(yè)的發(fā)展，起著至關(guān)重要的作用。然而，中國血站目前的形象卻十分令人失望。一方面，隨著“醫(yī)改”失敗之后，社會對于醫(yī)療機構(gòu)有著嚴重的不信任，醫(yī)患矛盾日益加劇。血站也屬于醫(yī)療機構(gòu)的一部分，因此，民眾也對于血站產(chǎn)生不信任，甚至產(chǎn)生了詆毀情緒。另一方面，血站對于危機事件的公關(guān)處理不恰當(dāng)也導(dǎo)致了血站形象下降。血站作為一個龐大的復(fù)雜的組織，難免會產(chǎn)生一些不利的負面事件。例如“郭美美事件”、“鮮血澆花事件”、“高薪血站事件”等。有些可能是事實，有些可能是民眾的誤解，但這些事件毫無疑問都對血站的形象產(chǎn)生了負面的消極的影響，這時血站的危機公關(guān)能力就顯得尤為重要，恰當(dāng)?shù)奈C公關(guān)處理能有效地消除這些負事件對血站形象造成的損失。然而，這些事件并沒有得到恰當(dāng)?shù)奈C公關(guān)處理，造成血站形象的嚴重損害。此外，血站的衛(wèi)生條件、工作人員的技術(shù)成熟程度以及工作態(tài)度都對血站的形象有著重要的影響。

血站的不良形象，直接導(dǎo)致了獻血者對血站的不信任，大大打擊了獻血者獻血積極性，從而導(dǎo)致了血源緊張現(xiàn)象。因此，樹立正面良好的血站形象對于“血荒”現(xiàn)象的緩解具有重大意義。

3.2血液管理制度對獻血者獻血行為的影響

我國的血液管理制度是以無償獻血作為制度基礎(chǔ)和前提。血液管理制度主要分為《獻血法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》以及《血站管理辦法》等國家法律政策制度和社會對于獻血的理解兩個方面。

雖然中國已經(jīng)在政策制度上對血液管理做了嚴格的規(guī)定，但是在很多細節(jié)方面并未顧及，例如血液的去向和用途方面并未真正做到透明公開，血站點的設(shè)置并沒有做到方便化、人性化，對于血站工作人員的管理并未真正做到規(guī)范化，血液的衛(wèi)生安全性沒有充分的保障。此外，對于國家一些獻血激勵政策以及針對獻血者得優(yōu)惠政策，73%的受訪民眾表示吸引力不大。

4.改善“血荒”現(xiàn)象的措施

1、通過各種途徑增強人們道德意識，社會責(zé)任感，建立一個溫情社會。

2、各級政府機關(guān)、血液中心、醫(yī)院等需要加以重視，加大投入，加大獻血科學(xué)知識宣傳力度，拓寬采血渠道，增加硬件設(shè)施數(shù)量，輻射更大的范圍，走進企事業(yè)單位、社區(qū)、街道等，促使便利獻血。

3、公務(wù)員、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)做好表率作用，以身作則，贏得群眾信任;完善獻血用血各項機制，提高采血的安全性和血液整個生產(chǎn)、消費流程透明化運作的透明度，贏得信任，增加激勵合保障措施并貫徹落實，提高人們無償獻血的積極性。

4、借鑒其他城市或國家的經(jīng)驗，不斷改進制度。

5、出臺更多更優(yōu)惠的政策來鼓勵民眾積極參加無償獻血。

參考文獻

[1]黃聰.血站管理存在的問題及對策[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010.9.

[2]洪峻嶺.國外無償獻血狀況簡介[J].中國衛(wèi)生法制，1998.4.

篇5

關(guān)鍵詞：血液 成本管理 核算

采供血機構(gòu)目前面臨的形式是各種采供血材料和血液檢測設(shè)備費用不斷上漲，血液價格則是一次次下調(diào)。加之采供血機構(gòu)缺乏行之有效的成本核算和控制方法，容易在血液采集、加工過程中出現(xiàn)浪費現(xiàn)象。因此，有必要在保證血液質(zhì)量的前提下，加強成本管理，建立內(nèi)部控制機制，堵塞管理漏洞，盡可能降低血液成本。

一、 當(dāng)前采供血機構(gòu)成本管理面臨的問題

（一）獻血人數(shù)不斷增長

享受免費用血人數(shù)也越來越多，無償獻血血液償還量逐年快速遞增，存在償還危機。據(jù)統(tǒng)計河南省血液中心2006年至2008年連續(xù)3年每年以15%左右的速度增長。

（二）采供血流程復(fù)雜且具有特殊性，缺乏成熟的成本核算模式

（三）事業(yè)單位會計制度中缺乏完整、有效成本核算體系。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、收付實現(xiàn)制的會計核算基礎(chǔ)不利于成本核算

其關(guān)注點在于加強現(xiàn)金的管理，有利于現(xiàn)金支出控制，防止預(yù)算超支，缺點是收入與費用不配比，缺乏有效的成本核算體系，盈虧計算不準(zhǔn)確。

2、成本核算會計科目設(shè)置簡單，不利于成本核算

采供血機構(gòu)作為事業(yè)單位，成本核算的會計科目主要有事業(yè)支出、經(jīng)營支出、成本費用等，成本核算的內(nèi)容、方法較單一。

事業(yè)單位會計對固定資產(chǎn)不計提折舊，固定資產(chǎn)直接列為購置期的支出，沒有進行折舊核算，因此，其所提供的產(chǎn)品或勞務(wù)成本中無法準(zhǔn)確體現(xiàn)固定資產(chǎn)的耗費。

成本管理的基礎(chǔ)薄弱，由于事業(yè)單位會計制度不利于采供血機構(gòu)的成本核算，加之其非營利性，長期以來，在管理上注重業(yè)務(wù)量增加和收入指標(biāo)上升，而輕視費用的消耗和材料的浪費，成本管理的意識與基礎(chǔ)薄弱。

二、強化采供血機構(gòu)血液成本管理的基本措施

血液雖然并非一般意義上的產(chǎn)品，但從血液制備的工作流程來看，從對獻血者實施招募、血液采集、檢驗、分離制備到血液的儲備運輸?shù)?，與生產(chǎn)企業(yè)一樣，有著十分清晰的加工、制備過程。因此可以借鑒生產(chǎn)企業(yè)的成本核算方法對血液進行成本核算與控制。采供血機構(gòu)要進行血液成本的核算與控制就需要在滿足政府部門收支預(yù)算管理需要的前提下，在不影響正常財務(wù)收支賬目完整性的情況下，將預(yù)算會計方法和企業(yè)會計方法加以融合，將預(yù)算會計中不完全的成本核算形式延伸為完整的成本核算形式，開展血液成本的內(nèi)部核算與控制。

三、確定有效的成本責(zé)任中心

采供血機構(gòu)成本責(zé)任中心的設(shè)計應(yīng)根據(jù)血液制備的生產(chǎn)流程，以各科室為核算單位，設(shè)立科室明細賬，歸集各科室的費用，從而在血站形成逐級控制、層層負責(zé)的成本中心體系。通過對各科室所形成的成本信息進行歸類、分析、比較，為降低成本提供具體的依據(jù)。

四、做好成本核算的基礎(chǔ)工作

合理劃分采供血材料的類別，采供血材料可根據(jù)材料性質(zhì)與用途劃分為六大類：檢測試劑、關(guān)鍵耗材（即血袋）、低值易耗品（包括醫(yī)療器械用品和被服品）、一次性用品、無償獻血用品（包括檔案用品、宣傳用品和紀(jì)念品）、辦公用品等。其中低值易耗品又可細分為醫(yī)療器械用品、被服品等；無償獻血用品又可細分為檔案用品、宣傳用品、紀(jì)念品等。

建立健全采供血材料的出入庫制度，所有材料的購買與使用都必須通過倉庫的管理。材料在驗收后，不論款項是否已支付都必須辦理入庫手續(xù)。

五、規(guī)范采供血機構(gòu)血液內(nèi)部成本核算流程，對各部門所發(fā)生的各種費用歸集后，將不同部門的費用通過一定的方式分別分配到不同的血液品種中，形成各血液品種的總成本和單位成本

為了既要適應(yīng)事業(yè)單位會計制度，又要滿足單位自身對血液成本管理的需要，可以通過在賬外編制成本核算單的方法核算血液材料成本。成本核算單應(yīng)根據(jù)血液種類而設(shè)立，一個血液品種對應(yīng)一張成本核算單，計算每一核算期間該血液品種的總成本和單位成本。具體步驟如下：

關(guān)鍵耗材（即血袋）是各品種血液的專用包裝材料，它的種類基本與血液制品的種類相對應(yīng)，可以在成本核算單中直接計入該血液制品的總成本中。如1人份的血小板對應(yīng)1份血小板專用血袋。

檢測試劑、一次性用品、低值易耗品、無償獻血用品、辦公用品等的耗費與采血的人次數(shù)相關(guān)，可以將以上五類材料成本根據(jù)采血人次分攤到不同的血液制品中去。

為開展采供血活動，需要消耗除以上采供血材料以外的各種人力、物力。根據(jù)目前衛(wèi)生部、財政部頒發(fā)的財務(wù)制度規(guī)定，這些人力與物力在采供血機構(gòu)的賬目中體現(xiàn)為各種人員經(jīng)費、辦公費、交通費、水電費、專項業(yè)務(wù)費、維修費等。這些費用也可以通過編制費用歸集分配表的形式，根據(jù)采血的人次分攤到不同的血液品種中去。

根據(jù)事業(yè)單位會計制度的規(guī)定，采供血機構(gòu)的固定資產(chǎn)采用一次性計入當(dāng)期費用，不計提折舊的方式予以核算。在核算血液成本中固定資產(chǎn)的耗費時，可以考慮在帳外以直線法等方法計算出固定資產(chǎn)的折舊額，再將該折舊額按采血的人次分攤到不同的血液品種中去。

通過以上四步，按血液品種歸集出不同血液品種的總成本后，以該血液品種的總成本除以總產(chǎn)量計算出單位成本。

六、加強血液材料標(biāo)準(zhǔn)成本管理

（一）血液材料標(biāo)準(zhǔn)成本管理的優(yōu)點

有利于血液成本的事先預(yù)測與控制，以標(biāo)準(zhǔn)成本為依據(jù)，制定每一會計期間的材料的采購計劃，防止材料超量購置造成過期浪費或資金積壓。

有利于血液成本的事中控制 通過標(biāo)準(zhǔn)成本可以制定出各部門年度、季度、每月甚至每周的材料領(lǐng)用計劃。除特殊情況外，管理部門應(yīng)以材料領(lǐng)用計劃為依據(jù)，控制材料的領(lǐng)用，防止材料的濫領(lǐng)濫用或在各使用部門造成積壓浪費，降低因各部門管理不善造成的損失風(fēng)險。

有利于血液成本的事后考核與改進 通過對血液標(biāo)準(zhǔn)材料成本與實際材料成本的差異分析，有利于查明原因，落實責(zé)任，為單位的獎懲考核提供依據(jù)。

（二）合理制定血液材料標(biāo)準(zhǔn)成本

在標(biāo)準(zhǔn)成本的制定過程中，其指導(dǎo)思想是：從現(xiàn)實出發(fā)，立足先進，并給人們指明一種激勵性目標(biāo)。血液材料標(biāo)準(zhǔn)成本的制定可借鑒西方管理會計學(xué)中變動成本法的觀念，將材料成本區(qū)分變動性材料成本與固定性材料成本，由財務(wù)部門會同材料采購部門、采供血技術(shù)部門等有關(guān)責(zé)任部門，在對采供血的具體流程進行認真分析研究的基礎(chǔ)上共同討論確定。

變動成本是指那些成本的總發(fā)生額在相關(guān)范圍內(nèi)隨著業(yè)務(wù)量的變動而呈線性變動的成本。在一定期間內(nèi)它們的發(fā)生總額隨著業(yè)務(wù)量的增減而成正比例變動，但單位產(chǎn)品的耗費則保持不變。血液的變動性材料成本如試劑、血液包裝袋、棉簽、創(chuàng)可貼、無償獻血紀(jì)念品等。

固定成本與變動成本相反，是指其總額在一定時期及一定產(chǎn)量范圍內(nèi)，不直接受產(chǎn)量變動的影響而能保持相對固定不變的成本。固定成本的固定性是有條件的，這里所說的一定范圍叫做相關(guān)范圍。如業(yè)務(wù)量的變動超過這個范圍，固定成本就會發(fā)生變動。血液的固定性材料成本如一次性手套、工作服等。

七、血液材料成本差異分析

依據(jù)所制定的各項標(biāo)準(zhǔn)材料成本，在血液制備過程中，同實際材料成本進行比較，分析評價實際材料成本與標(biāo)準(zhǔn)材料成本之間的差異性質(zhì)及其原因，并及時提醒有關(guān)責(zé)任者，盡早采取有效措施，達到降低成本目標(biāo)。通過這一過程，不僅可以及時發(fā)現(xiàn)實際工作同目標(biāo)要求之間的差距，促使其不斷改進工作，達到事中控制的目的，而且還可以為成本管理工作的業(yè)績考核提供充足的資料和依據(jù)。

八、運用激勵機制，樹立全員成本控制觀念

嚴格按照經(jīng)濟責(zé)任制的要求，貫徹責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則。血液血成本控制涉及到與采供血有關(guān)的所有部門及人員，它需要扎實的管理基礎(chǔ)和全體人員的共同努力。在成本管理過程中逐步把目標(biāo)成本分解落實到部門、班組或是個人，以標(biāo)準(zhǔn)成本差異分析為依據(jù)，對各部門、班組和責(zé)任人實施成本管理考核，獎優(yōu)罰劣，以充分調(diào)動每個部門、每個工作人員控制成本、關(guān)心成本的主動性和積極性，保證成本得到有效控制。

參考文獻：

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[3]李連杰.淺議血站財務(wù)管理存在的問題及對策.現(xiàn)代商業(yè) 2009（6）：219

[4]李宏.血站財務(wù)管理中的內(nèi)部成本核算與控制.內(nèi)蒙古電大學(xué)刊2008（3）：35-36

篇6

【關(guān)鍵詞】臨床檢驗基礎(chǔ);教學(xué)質(zhì)量;教學(xué)改革

臨床檢驗基礎(chǔ)是檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的一門重要專業(yè)課,同時又是一門操作性非常強的實驗學(xué)科。該門課程理論課和實驗課的教學(xué)質(zhì)量,直接影響到學(xué)生在實習(xí)期間和畢業(yè)后從事臨床檢驗工作的能力。在教與學(xué)的過程中,長期存在“ 填鴨式” 教學(xué)模式,學(xué)生常常為了考試而學(xué)習(xí),過分注重死記硬背,嚴重制約了學(xué)生的全面發(fā)展。根據(jù)長沙醫(yī)學(xué)院實際情況,筆者在臨床檢驗基礎(chǔ)的教學(xué)中,對該門課的教學(xué)進行了系列改革,取得了較好效果。

1 將最前沿的知識及時介紹給學(xué)生,增加先進自動化儀器的熟悉和講解

進入21世紀(jì),自然科學(xué)的發(fā)展,促進了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。醫(yī)學(xué)檢驗從形式上而言,由原始的手工操作發(fā)展成更多的計算機控制的自動化操作[1]。目前,越來越多的大型自動化的儀器進入了檢驗科,尤其是在三級甲等醫(yī)院,五分類的血細胞分析儀、流式細胞儀、尿沉渣工作站、糞便沉渣工作站等高、精、尖的儀器已經(jīng)非常的普遍。而傳統(tǒng)的臨床檢驗基礎(chǔ)主要側(cè)重于手工操作的講解與練習(xí),如果在教學(xué)中不增加這部分自動化儀器的講解與使用,必定會導(dǎo)致學(xué)生在進入臨床實習(xí)后不適應(yīng),甚至認為在學(xué)校所學(xué)的知識沒用的觀念。為此,在理論課教學(xué)上增加了血沉儀、尿沉渣分析工作站、糞便沉渣工作站等自動化儀器以及尿液檢查標(biāo)準(zhǔn)化等內(nèi)容的講解,從血細胞分析儀的歷史沿革聯(lián)系到全實驗室自動化等等,讓學(xué)生了解本專業(yè)最新儀器的使用和條例規(guī)定,并對檢驗醫(yī)學(xué)未來的趨勢有所了解。同時特別強調(diào)他們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的這些臨床檢驗基礎(chǔ)實驗的最基本技術(shù)和方法是現(xiàn)代檢驗學(xué)取得新進展的基礎(chǔ),并且很多是檢驗儀器自動化的金標(biāo)準(zhǔn)。這樣不僅使同學(xué)們開拓了視野,了解學(xué)科前沿,也使他們增強責(zé)任感和緊迫感,因而更重視臨床檢驗基礎(chǔ)這門課程的學(xué)習(xí)。在實驗室設(shè)備方面,本醫(yī)學(xué)院已經(jīng)購置了全自動血細胞分析儀1臺、血小板聚集儀1臺、尿液分析儀1臺和血凝儀1臺,讓學(xué)生在了解這些儀器基本構(gòu)造及原理的同時,可以親自動手操作,使學(xué)生有充分的感性認識。

2 教學(xué)方法多樣化,理論課全部采用多媒體授課

2.1 采用多媒體教學(xué) 多媒體技術(shù)將文字、圖像、聲音等多種載體結(jié)合在一起,具有信息載體多樣性、集成性和交互性等特點[2]。在臨床檢驗基礎(chǔ)教學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué),克服了傳統(tǒng)教學(xué)中以課堂板書講授為主、課本圖片資料有限和圖片質(zhì)量較差等缺點,而以鮮明生動的圖像、細致清晰的照片、形象逼真的動畫模擬展現(xiàn)給學(xué)生,使臨床檢驗基礎(chǔ)抽象的內(nèi)容形象化、枯燥的內(nèi)容趣味化,不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且也顯著地提高了教師的工作效率,取得了事半功倍的效果。例如利用多媒體課件可以將抽象的庫爾特原理生動地展示出來:細胞通過小孔時,電阻變化引起了相應(yīng)的脈沖變化,脈沖訊號與細胞信息有關(guān)。目前筆者的理論課100%采用了多媒體授課,筆者還在不斷優(yōu)化多媒體課件質(zhì)量。

2.2 舉行知識競賽,開展操作大比武 筆者對2006級的本科學(xué)生進行了臨床檢驗基礎(chǔ)的理論知識競賽,競賽內(nèi)容除了書本上的一些重點、難點及易混淆點內(nèi)容外,還增加了一些臨床實際中遇到的相關(guān)內(nèi)容。對于表現(xiàn)好的個人和小組筆者給與了一定的物質(zhì)獎勵并頒發(fā)了獎狀。在2007級專科生中進行操作比賽,項目是最基本的操作:毛細血管采血用于紅細胞、白細胞計數(shù),同時推兩張片子。成績最好的學(xué)生只用了47 s的時間。這種好成績的取得,除了實驗課的認真操作外,還離不開平時的練習(xí)。筆者在第一堂實驗課時就給每個同學(xué)發(fā)了1支血紅蛋白吸管和2支毛細血管采血針,要求同學(xué)們回去自己用清水練習(xí)血紅蛋白吸管的使用,利用黃瓜、蘋果等來練習(xí)毛細血管采血。目的就是使同學(xué)們能熟練掌握這些最基本的技術(shù)。通過比賽的形式,提高了同學(xué)們學(xué)習(xí)的熱情,也更好的掌握所學(xué)內(nèi)容。

2.3 開設(shè)第二課堂 變封閉式教學(xué)為開放式教學(xué)。在進行血型與輸血教學(xué)時,為了讓學(xué)生更直觀的了解從采血、貯血到輸血的全過程,樹立血液安全的意識,并且能夠成為潛在的無償獻血者,筆者組織同學(xué)們到血液中心去參觀,由血液中心的老師講解安全用血的一些基本知識以及目前本市無償獻血的一些情況,并給每位同學(xué)發(fā)1本無償獻血宣傳手冊。由于學(xué)生以后的就業(yè)方向有可能是社區(qū)醫(yī)院,同時為了讓同學(xué)們明白基本的手工操作的重要性,帶領(lǐng)同學(xué)們到一家社區(qū)醫(yī)院見習(xí),在這家社區(qū)醫(yī)院里,血常規(guī)的分析還完全依賴于手工操作,即用計數(shù)板計數(shù)紅細胞、白細胞。除了這些基層醫(yī)院,筆者還鼓勵學(xué)生在暑期實踐期間到當(dāng)?shù)刈詈玫娜揍t(yī)院的檢驗科去見習(xí),讓他們熟悉現(xiàn)代化的檢驗儀器及實驗室自動化,感受檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向,并為盡快適應(yīng)臨床打下基礎(chǔ)[3]。

3 根據(jù)本校師生的特點,嘗試雙語教學(xué)

隨著現(xiàn)代化全自動分析儀器的廣泛使用, 檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在實習(xí)過程中都必須熟練掌握現(xiàn)代檢驗儀器的操作。但現(xiàn)今的大多數(shù)分析儀器依賴進口, 其儀器操作、維修、保養(yǎng)等說明書均是外文。這就對檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的外語水平提出了新的更高的要求,同時也使得在檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)中實施雙語教學(xué)變的十分必要[4] 。雙語教學(xué)并不等同于單純的語言教學(xué),而是在注重學(xué)習(xí)外語規(guī)范表達的基礎(chǔ)上,提高對本專業(yè)知識的學(xué)習(xí)[5]。因此,推廣雙語教學(xué),并非單純提高英語水平,其目的是為了讓學(xué)生更好地掌握《臨床檢驗基礎(chǔ)》課程的知識,它將有助于學(xué)生以英語為工具,更全面準(zhǔn)確地獲取國內(nèi)外臨床檢驗的最新研究動態(tài),為今后的檢驗工作和科研工作打下堅實的基礎(chǔ)。

教師是實施雙語教學(xué)過程的主導(dǎo),也是成功實施雙語教學(xué)的關(guān)鍵。開展專業(yè)課程雙語教學(xué)工作的教師,首先應(yīng)該是專業(yè)課教學(xué)比較成熟和優(yōu)秀的教師,在此基礎(chǔ)上還要是英語水平較好的教師。授課時能夠準(zhǔn)確自如地將教學(xué)過程切換成英語,用英語講清有關(guān)知識點,回答學(xué)生提出的問題,進行教學(xué)交流。由于本校是一所民辦本科院校,學(xué)生相對來說基礎(chǔ)差別較大,師資隊伍存在“兩頭大,中間小”的特點,專業(yè)課教學(xué)優(yōu)秀的老師往往都年齡較大,英語水平相對較弱;而年輕的老師英語水平較強,但在專業(yè)課教學(xué)方面經(jīng)驗尚不足。在此背景下,主要由具有講師資格,碩士學(xué)歷以上的老師在檢驗系本科生的臨床檢驗基礎(chǔ)課程中,選取一部分相對較簡單的課程采用英語教學(xué)。如對臨床檢驗中常用的主要進口儀器或試劑的英文說明書進行分析,摘錄部分關(guān)鍵內(nèi)容作為講解內(nèi)容。在每個專題講解結(jié)束前,用英文進行小結(jié)。提前 1周提供雙語教學(xué)的英文材料和主要專業(yè)詞匯的中英文,同學(xué)們進行預(yù)習(xí),講解時先由同學(xué)們翻譯,然后再由授課教師講解,用英文進行解釋, 最后再給出相應(yīng)的中文材料。盡管英語授課比例不高,但通過這種方式,學(xué)生對專業(yè)英語將會有一個新的認識,使一些學(xué)生逐漸關(guān)注醫(yī)學(xué)方面的英文信息,這對他們專業(yè)英語水平的提高大有裨益。同時筆者將逐步加大英語教學(xué)的比例,以便做到真正的雙語教學(xué)。

4 建立理論考試題庫,改革考試方法

結(jié)合目前全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試要求,參考已出版的多種習(xí)題集,在本?？荚囍行闹谱髟囶}庫的平臺上建立本門課程的理論考試題庫,結(jié)合課本的重點與難點,從中精選出部分名詞解釋和問答題打印出來,在課程開始時就發(fā)給同學(xué)作習(xí)題使用,使同學(xué)們更好的掌握課本知識。因同學(xué)們走上工作崗位后,將面臨全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)考試,為了使同學(xué)們更好的適應(yīng)這種考試形式,筆者從2008年開始改變考試形式,摒棄以前的主觀題和客觀題所占比例相當(dāng)?shù)目荚囆问?并且去掉在資格考試中已沒有的多項選擇題,從題庫中隨機選題,通過加大選擇題所占比例來增加客觀題所占比例的標(biāo)準(zhǔn)化考試,2008年的考試客觀題占了65%,難度與全國相應(yīng)資格考試接軌,使同學(xué)們對未來的資格考試充滿信心。

總之,對本門課程教學(xué)進行上述系列改革,目的是讓學(xué)生真正學(xué)好臨床檢驗基礎(chǔ)課,掌握好相關(guān)知識,既掌握在檢驗科實習(xí)和工作所需的理論知識要點,又能使同學(xué)們盡快適應(yīng)以后的資格考試。隨著科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,今后新的檢驗技術(shù)、新的教學(xué)手段會不斷涌現(xiàn),一定要緊跟時代的步伐,不斷改革,努力培養(yǎng)出具有較高理論知識并能盡快適應(yīng)臨床檢驗工作的人才。

參 考 文 獻

[1] 陳宇林,劉冰,陳華根.目前檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢和任務(wù).實用醫(yī)技雜志,2006,13(2):302-303.

[2] 鄧仕標(biāo).醫(yī)學(xué)多媒體教學(xué)中的問題及對策.世界醫(yī)藥,2006,(11):134-135.

[3] 李承彬.檢驗醫(yī)學(xué)實習(xí)教學(xué)中存在的問題及對策.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(21):1336-1338.

篇7

【關(guān)鍵詞】血液質(zhì)量; 管理

自《中華人民共和國獻血法》頒布實施后，特別是《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》頒布實施后，對血液質(zhì)量的安全與血站的質(zhì)量管理工作，提出了更新更高的要求。近年來隨著人們法律知識的增加強，由輸血后引起的傳染病法律訴訟越來越多。因此，血液質(zhì)量是血站的生命，保證采供血安全，保障血液質(zhì)量是血站的根本所在，血站該如何確保血液質(zhì)量，可加強以下幾方面的管理，保障血液質(zhì)量。

1制定業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，強化員工質(zhì)量意識

從思想上讓員工了解血液質(zhì)量的重要性，組織員工學(xué)習(xí)《中華人民共和國獻血法》、《血站管理辦法》、《血站質(zhì)量管理規(guī)范》、《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)，邀請輸血專家現(xiàn)身說法，來站講課，并對學(xué)習(xí)的有效性進行考核，強化質(zhì)量教育，增強員工對血液質(zhì)量的責(zé)任感。

2建立質(zhì)量體系，保證血液質(zhì)量

2.1血站從本組織實際出發(fā)，根據(jù)《血站質(zhì)量管理規(guī)范》要求，建立覆蓋本組織采供血和相關(guān)服務(wù)的所有過程的質(zhì)量體系體系文件，在各相關(guān)部門分別建立質(zhì)量目標(biāo)［1］，確保體系所有血液及血液成分制備過程都能符合所需的受控制條件，及資源的合理、有效配置，并對質(zhì)量體系及其執(zhí)行效果實施監(jiān)控、測量、分析和改進。

2.2為保證體系有效性、充分性、適宜性，堅持實行質(zhì)量監(jiān)督和質(zhì)量審核制度，以達到實現(xiàn)質(zhì)量方針的目的和手段［2］。由質(zhì)量管理部門召集相關(guān)工作人員對本組織開展經(jīng)常性的質(zhì)量監(jiān)督、定期考核，發(fā)現(xiàn)問題及時提出解決方案，并提交質(zhì)量管理部門進行修正。完善各項規(guī)章制度，將已經(jīng)建立起來的制度和標(biāo)準(zhǔn)落實到實際工作中去，落實到每一個工作環(huán)節(jié)和崗位。

3加強質(zhì)量信息的管理，注重信息的分析

質(zhì)量信息是進行質(zhì)量管理和質(zhì)量決策的重要依據(jù)。工作中原始數(shù)據(jù)、試驗原始記錄、各科數(shù)據(jù)應(yīng)按《文件控制程序》進行收集、匯總、上報和存檔。建立信息反饋制度，并以《血液質(zhì)量管理內(nèi)部審核通報》形式反饋全站質(zhì)量信息。血站應(yīng)建立健全“血站信息管理系統(tǒng)”，使用“血站信息管理系統(tǒng)”的應(yīng)用軟件，對各項業(yè)務(wù)工作實行網(wǎng)絡(luò)化管理，用機器管理人。工作中注重對信息數(shù)據(jù)分析，合理的數(shù)據(jù)分析可有效提高對血站管理工作效率，提高血液質(zhì)量。

4控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保血液質(zhì)量

加強對采供血環(huán)節(jié)中的質(zhì)量控制是確保血液質(zhì)量最重要和關(guān)鍵的一環(huán)。

4.1獻血前健康教育: 普及無償獻血、無損健康和血液各種基本知識；向公民告知獻血前注意事項如獻血前一天，保證充足睡眠，避免過度勞累，把手臂特別是肘部采血部位清洗干凈；獻血當(dāng)日早餐，吃清淡飲食不吃藥、不飲酒，以免ALT增高。ALT是非特異性指標(biāo)，它的增高受多種因素的影響，特別是與獻血者服用藥物、飲酒、運動、疲勞等因素有關(guān)

4.1在血液的采集方面: 嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的GB-18467《獻血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，認真做好體檢工作。采血環(huán)境要溫馨、舒適且符合國家相關(guān)要求，如按規(guī)定進行消毒，每月至少做一次空氣細菌培養(yǎng)，進行采血環(huán)境監(jiān)測等。采血時嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程。采血所用物品及器械均符合相關(guān)法律法規(guī)要求。且采血前必須對與血液直接接觸的物品進行質(zhì)控制，如血袋包括熱源、無菌培養(yǎng)和肉眼澄明度的檢查。采血前再次對采血所用物品進行核對檢查，確保萬無一失。血液采集完畢，準(zhǔn)確留取試管標(biāo)本，將熱合好的血袋及時放于2 ℃～6 ℃的冰箱內(nèi)存放，以保證血液質(zhì)量。

4.2血液質(zhì)量檢驗方面: 血液的檢驗過程是確保血液質(zhì)量的一個非常重要的環(huán)節(jié)。檢驗室建設(shè)、人員、操作等須符合《血站實驗室質(zhì)量管理規(guī)范》要求，如血液的檢驗實驗室應(yīng)保持清潔、衛(wèi)生、安靜；有足夠空間和充足照明；室溫恒定；各功能區(qū)劃分明確、標(biāo)識清楚；檢驗儀器應(yīng)處于良好的可使用狀態(tài)。按照使用說明書正確操作檢驗儀器；檢驗結(jié)束，及時維護儀器，并填寫儀器使用和維護記錄；用于血液檢測的試劑，須經(jīng)中國藥品生物制品檢定所檢定合格，按照規(guī)定條件運輸和儲存，在有效期內(nèi)使用；對于血液檢驗人員需要具有以下資格：經(jīng)國家正規(guī)檢驗專業(yè)教育，獲得相應(yīng)學(xué)歷證明；參加全國采供血機構(gòu)人員二類崗位培訓(xùn)，經(jīng)考核成績合格；血液檢驗人員嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，工作中要做到相互監(jiān)督。

4.3在成分制備方面: 要求機采室及成分制備間的整體環(huán)境整潔、舒適、安全。符合《血站管理辦法》《血站質(zhì)量管理規(guī)范》中相關(guān)要求。為提高成分血的制備質(zhì)量，裝備先進的成分分離設(shè)備，如血細胞分離機、大容量低溫離心機、血小板震蕩儀等。相關(guān)無菌物品必須經(jīng)過高壓滅菌，合格后在有效期內(nèi)使用。工作人員工作中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程及各項無菌操作，確保成分制品符合質(zhì)量要求［3］。

4.4 在儲血、供血方面: 血供科要根據(jù)臨床對血液的需求，及時將采血計劃下達到相關(guān)科室，科學(xué)、合理控制血液庫存數(shù)量；指導(dǎo)臨床科學(xué)用血。對于庫存血液，也要進行嚴格的操作與控制以確保血液質(zhì)量。嚴格交接班制度，建立嚴格的出入庫制度。嚴格執(zhí)行核對制度，發(fā)血前做好血液質(zhì)量檢查，在血液運輸過程中做好必要的防護，如溫度監(jiān)視系統(tǒng)和報警系統(tǒng)，達到血液制品運輸所需的要求，確保血液質(zhì)量。

總之，影響血液質(zhì)量的因素很多，這就需要血站全體員工的共同努力，不斷加強血站的各項建設(shè)，嚴格按照法律法規(guī)要求，對影響血液質(zhì)量的各個環(huán)節(jié)進行有效控制與管理，最終確保血液質(zhì)量安全。參考文獻

［1］ 甄書麟.輸血理論與應(yīng)用［M］.北京：中藥出版社，1994：126149.

篇8

【關(guān)鍵詞】

采血護士;職業(yè)暴露;防護

職業(yè)暴露，是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。而醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，又分為感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露、及其他職業(yè)暴露。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們對醫(yī)院感染認識的提高，醫(yī)務(wù)人員越來越關(guān)注職業(yè)暴露所帶來的危害，血站也不例外，《獻血法》頒布實施后，為方便廣大公民自愿無償獻血，采血程序不再是化驗合格后再采血，而是快速初篩HBsAg后就采血，這樣所采的血液就有可能含有HBV、HCV、HIV等，因此對采血護士造成了一定危險。筆者從事采血工作10余年，就工作中所面臨的危害因素和采取的防護措施介紹如下，供同道參考。

1 采血工作中的職業(yè)暴露

1.1 針尖刺傷 護士是發(fā)生針尖刺傷及感染經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體，而采血護士更是天天直接與血液打交道。我們血站的采血護士平均要采血30~40人次/d，以及初篩化驗60~70人次，如此繁忙的工作特點，若稍有不慎極易被采血針刺傷手指。研究表明，針尖刺傷時，乙肝病毒只需要0.004 ml血液即可傳染，艾滋病毒則需要0.1 ml血液即可傳染。據(jù)統(tǒng)計，80%的護士有被針尖刺傷的經(jīng)歷，經(jīng)證實被帶乙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率達6%~30%，平均為18%［1］；被帶丙肝病毒的利器刺傷，受傷者感染率達1.2~10%，平均為5.6%［2］，被帶艾滋病毒的利器刺傷，受傷者感染率達0~0.9%，平均為0.4%［1］。雖然絕大部分采血護士注射了乙肝疫苗，但是HCV、HIV疫苗尚未問世，應(yīng)值得注意。

1.2 血液泄漏 多見于采血過程中針頭不慎脫出血管造成血液外溢；留樣時操作不當(dāng)造成血液外溢，血袋熱合口血液外溢，以及獻血員針眼血液外溢，血液外溢時都會不同程度的污染護士的手，如果護士的手部有皮膚破損，與帶有HBV、 HCV、 HIV的血液接觸就有感染的可能。

1.3 氣溶膠 氣溶膠指的是物質(zhì)以固態(tài)或液態(tài)微粒懸浮在空氣介質(zhì)中所形成的分散體系。氣溶膠粒子由于能長期懸浮于大氣中，如果包含無機或有機污染物質(zhì)，就會通過呼吸道侵入人體而危害機體健康。快速初篩丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)時血液需經(jīng)1 min離心后取其血漿化驗，如果標(biāo)本試管未蓋試管蓋，打開離心機蓋時，血液離心過程中產(chǎn)生的氣溶膠就會懸浮于空氣中造成污染。

1.4 消毒滅菌劑的影響 工作中消毒滅菌劑的應(yīng)用較多，在防止感染上的確發(fā)揮了很大的作用，如用84消毒液進行工作臺面和地面的消毒，用戊二醛浸泡醫(yī)療器械，其他的消毒劑還有甲醛、過氧乙酸等，但這些化學(xué)消毒劑對人體的皮膚、黏膜、呼吸道及神經(jīng)系統(tǒng)有一定的負面影響，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，嚴重者甚至有致癌作用。輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、鼻炎、哮喘，嚴重者甚至有致癌作用。

2 防護措施

2.1 正確處置采血針頭 護士在采血過程中應(yīng)嚴格執(zhí)行采血操作規(guī)程，安全處置采血針頭，防治針刺傷。應(yīng)注意以下幾個方面：第一，禁止雙手回套針帽，使用單手操作法回套； 第二，及時將用過的針頭丟棄進貼有標(biāo)簽的銳器盒內(nèi)；第三，禁止徒手分離污染的針頭和注射器； 第四，我們血站處置采血針頭的方法是使用針頭毀形器，即采血結(jié)束，用止血鉗鉗夾拔出針頭后立即將針頭插入毀形器中毀形，再熱合封口。

2.2 提供必要的防護工具 采血護士最常見的危險就是直接接觸血液，因此工作中應(yīng)戴手套、口罩，穿防護服，當(dāng)有皮膚破損時應(yīng)帶雙層手套，戴手套雖然不能防止刺傷，但可以減少病原體進入人體的量，有研究表明，如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員所接觸的血量比未戴手套時可減少50%以上。

2.3 洗手、擦手 皮膚上有許多種類型的微生物可導(dǎo)致污染，有正常的菌叢和隱藏著的細菌，它們藏匿于毛囊和皮脂腺中［3］。雖采血前已洗手，但隨時間的延長，毛囊深處的細菌又會繁殖，并隨汗液作用于體表，應(yīng)注意采血結(jié)束后立即洗手，并建議每采一位獻血員用消毒濕巾擦手一次，這是一種既保護獻血者又保護采血者，防治交叉感染的有效措施。

2.4 規(guī)范操作 嚴格執(zhí)行操作規(guī)程是杜絕職業(yè)性感染的有效措施之一。靜脈穿刺時，不要直對血管進針，應(yīng)從血管旁進針，當(dāng)針頭斜面完全進入皮膚后再刺入血管，防止血管內(nèi)血液外溢；拔針時動作要快，以免血滴帶出；及時熱合并檢查熱合口是否嚴密；血液留樣時試管要穩(wěn)妥放置；標(biāo)本留樣后試管及時加蓋；標(biāo)本離心時要按照正確的操作規(guī)程，試管加蓋，離心機蓋上蓋子。

2.5 正確處置血液泄漏 有血液泄漏時，立即倒入84消毒液，達到一定作用時間，戴手套用吸水性強的紙巾吸干血跡，連同手套一起放入醫(yī)療廢物袋中按感染性醫(yī)療廢物處置。

2.6 針尖刺傷的處置 血站員工職業(yè)暴露的危險性是存在的，但是發(fā)生率很低，它取決于接觸的途徑、接觸的量和接觸所含病毒的濃度。如果一旦被針尖刺傷，應(yīng)保持冷靜，用健側(cè)手立即從近心端反復(fù)擠壓刺傷部位，盡可能擠出損傷處的血液；用肥皂水和流動清水沖洗傷口及沾污的皮膚，傷口應(yīng)用消毒液(2%碘酒、75%酒精)消毒，疑為HBV、HCV、HIV等病毒暴露者，還應(yīng)進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

2.7 合理使用消毒劑 凡是有人活動的空間，可用物理消毒法對空氣消毒，如通風(fēng)換氣30 min/次，可消除菌數(shù)63.2%，一些刺激性強調(diào)、易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)密閉存儲，按使用說明，現(xiàn)用現(xiàn)配 注意室內(nèi)通風(fēng)以減少消毒劑對人體的毒性。

長期以來，安全輸血主要是針對受血者和獻血者，而對采血者的關(guān)注甚少，職業(yè)安全是近年來醫(yī)護人員日益關(guān)注的問題。由針刺傷所造成的職業(yè)暴露而引發(fā)的血源感染的潛在危險正日趨嚴重，因此應(yīng)加強采血人員的職業(yè)防護管理，增強采血人員的職業(yè)防護意識，規(guī)范操作規(guī)程，建立健全有關(guān)規(guī)章制度，這是血站管理的一項重要內(nèi)容。

參考文獻

［1］ 張海鵬，張燕萍.血液學(xué)檢驗中的安全問題.中華醫(yī)學(xué)檢驗雜志，1998,21(3) ：26.

篇9

采供血機構(gòu)是公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，在經(jīng)歷了非典、汶川地震等突發(fā)公共衛(wèi)生事件后，采供血機構(gòu)得到了快速發(fā)展，并從硬件建設(shè)階段逐漸進入強化內(nèi)部管理階段。財務(wù)管理是采供血機構(gòu)內(nèi)部管理的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到采供血機構(gòu)能否正常運行。隨著公共衛(wèi)生和公共財政體制改革的深入，政府的財政投入財務(wù)績效管理越來越嚴格。采供血機構(gòu)的財務(wù)管理體制改革迫在眉睫，只有不斷創(chuàng)新管理理念和管理方法，提高管理效率，才能促使采供血機構(gòu)的健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、公共衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)管理的主要問題

（一）財務(wù)管理體制不夠完善

目前公共衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)管理普遍存在管理體制不健全的問題，主要表現(xiàn)為崗位設(shè)置不合理，職責(zé)劃分不明確。內(nèi)部控制力低，經(jīng)費審批不嚴格，同時存在大額支出未經(jīng)過正規(guī)程序?qū)徍恕⒇攧?wù)報賬與實際支出情況不符、支出款項清理不及時等現(xiàn)象[1]。

（二）預(yù)算管理不夠科學(xué)

公共衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)預(yù)算管理存在較為突出的人為干擾因素，在部門預(yù)算編制方面，所安排的項目支出預(yù)算受人為干擾較為嚴重，存在較大的隨意性。預(yù)算編制不夠規(guī)范，走“簡單程序”，倉促編制。預(yù)算執(zhí)行力度較低，沒有對財務(wù)支出產(chǎn)生有效的約束力，未形成完整的預(yù)算執(zhí)行分析考核制度。在資金使用過程中，沒有對基本支出和項目支出進行清晰界定，遠未達到進行預(yù)算編制和預(yù)算管理的目的[2]。

（三）會計核算不夠細致

目前公共衛(wèi)生機構(gòu)的會計核算工作內(nèi)容較為簡單，成本核算不夠細化，無法實現(xiàn)對事業(yè)成本的計算和統(tǒng)計，也無法對資金使用效益作出正確評價。許多會計科目設(shè)置以及核算項目與部門預(yù)算編報口徑不一致，決算報表數(shù)和決算賬面數(shù)存在差異。在按收入提取修購基金的制度下，修購基金提取受收入變化影響嚴重，提取不穩(wěn)定[3]。

（四）資金使用效率偏低

由于預(yù)算不夠規(guī)范，公共衛(wèi)生機構(gòu)的經(jīng)費使用相互擠占，費用支出定額流于形式，普遍存在隨意更改資金投向的現(xiàn)象。而對經(jīng)費支出的管理通常是事后核算，沒有對資金使用進行提前預(yù)測，在使用過程中，也缺乏有效的控制手段，缺乏對資金使用效率的考核[4]。

（五）財務(wù)分析較為籠統(tǒng)

財務(wù)分析管理不夠精細，分析項目籠統(tǒng)，內(nèi)容不夠充實，采取單位總收支的塊狀分析方式，沒有具體到項目。這樣的財務(wù)分析工作無法確保財務(wù)分析的合理性和準(zhǔn)確性，不能為管理層和項目負責(zé)人提供有效參考[5]。

三、建立統(tǒng)一的經(jīng)濟補償機制

采供血機構(gòu)作為公共衛(wèi)生機構(gòu)的重要組成部分，也普遍存在上述財務(wù)管理問題，對采供血機構(gòu)的財務(wù)管理體系進行改革與創(chuàng)新，首先應(yīng)發(fā)揮政府政策的引導(dǎo)作用，建立統(tǒng)一的經(jīng)濟補償機制，促進各地采供血機構(gòu)的均衡發(fā)展。采供血機構(gòu)的收支結(jié)余是其經(jīng)濟效益的主要決定約束，在財政支出相對穩(wěn)定的情況下，財務(wù)收入決定了采供血機構(gòu)的經(jīng)濟效益。不同的采供血機構(gòu)的財務(wù)收入結(jié)構(gòu)由較大差別，除血費收入以外，一些采供血機構(gòu)間距其他行政業(yè)務(wù)管理職能，比如用血互助保證金收入、紅十字收入等，可以獲得血費以外的財務(wù)收入。而不具備這些管理職能的采供血機構(gòu)則沒有額外財務(wù)收入[6]。各地財政部門對采供血機構(gòu)財政補助的差異更加劇了財務(wù)成果的差距。比如一些地區(qū)的財政部門承擔(dān)了采供血機構(gòu)所有的人員經(jīng)費和支出經(jīng)費，而一些地區(qū)則根據(jù)采供血機構(gòu)的收支情況進行動態(tài)的財政補助。采供血機構(gòu)屬于財政差額預(yù)算撥款性質(zhì)的單位，其直接業(yè)務(wù)支出可以由血費收入彌補，而基建支出和設(shè)備采購支出則需財政部門支持，人員經(jīng)費支出也需要財政部門基于一定比例的補助。只有制定統(tǒng)一的財政經(jīng)濟補償制度，才能促進各地采供血機構(gòu)的均衡發(fā)展。同時也有利于建立統(tǒng)一的預(yù)算編制管理制度。

四、創(chuàng)新財務(wù)會計核算制度

目前許多采供血機構(gòu)采用行政事業(yè)單位的會計核算制度，在會計科目設(shè)置、支出費用的性質(zhì)劃分上都存在較大差異，導(dǎo)致財務(wù)制度也存在差異。這種差異直接造成采供血機構(gòu)成本費用支出考核比較分析的口徑無法統(tǒng)一。雖然采供血機構(gòu)也屬于事業(yè)單位，但其性質(zhì)獨特，兼具行政事業(yè)單位和衛(wèi)生事業(yè)單位的功能，承擔(dān)著特殊的社會職能。因此，采供血機構(gòu)的會計核算方法不能照搬一般行政事業(yè)的制度方法，應(yīng)根據(jù)采供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)特征和費用支出性質(zhì)，對會計核算制度進行創(chuàng)新，從而準(zhǔn)確、細致的反映采供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)特征和費用性質(zhì)[7]。用會計支出科目正確反映采供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)活動的支出內(nèi)容，并對其賬務(wù)設(shè)置和實施進行財政監(jiān)管。采供血機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍有限，賬務(wù)不宜過多，應(yīng)在中心血站統(tǒng)一設(shè)置一套帳，兼具其他管理職能的采供血機構(gòu)也不需要加設(shè)賬務(wù)，更不能設(shè)置單位部門小金庫，嚴肅財務(wù)紀(jì)律，規(guī)范會計行為。在建立統(tǒng)一的會計核算制度的基礎(chǔ)上，進行項目經(jīng)濟成本核算工作，確定有償獻血和無償獻血的消耗定額，并以此為依據(jù)，對業(yè)務(wù)科室的實際支出進行定額考核。對采供血成本進行定期的零基財務(wù)會計預(yù)算，通過對一定時期內(nèi)的財務(wù)會計的分析和比較，找出是否存在超定額行為，也可以作為制定下年費用支出預(yù)算的參考依據(jù)，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性。

五、創(chuàng)新財務(wù)績效管理

財務(wù)績效管理流程主要包括計劃、組織、實施、評估和發(fā)展，完善財務(wù)績效管理流程，可以形成相對穩(wěn)定的周期循環(huán)，有助于發(fā)揮財務(wù)管理作用，提高財務(wù)管理能力，從而使采供血機構(gòu)的財務(wù)管理工作更加高效、可靠[8]。創(chuàng)新財務(wù)管理流程，首先應(yīng)從財務(wù)績效計劃階段著手。應(yīng)根據(jù)采供血機構(gòu)的實際情況，結(jié)合上級部門的指導(dǎo)要求，合理制定財務(wù)績效管理的總體目標(biāo)，并制定可行的實施計劃。通過合理的崗位劃分和人員組織安排，將財務(wù)績效管理的總體目標(biāo)進行細化分解，明確每個可知的具體職責(zé)和個人的職責(zé)，為財務(wù)績效管理目標(biāo)的實現(xiàn)提供組織上的保障。實施過程中，應(yīng)嚴格按照上階段制定的目標(biāo)和計劃進行實時，采用合理的管理方法，對各科室的工作完成情況進行及時了解和掌握，及時發(fā)現(xiàn)并解決工作進展中出現(xiàn)的問題，實行動態(tài)化管理。進行財務(wù)績效評估時，要根據(jù)各科室的既定指標(biāo)，在掌握其工作進度的基礎(chǔ)上，對財務(wù)績效進行反饋和輔導(dǎo)，使科室負責(zé)人能夠明確考核結(jié)構(gòu)，從而更好的組織開展科室的各項業(yè)務(wù)。在財務(wù)發(fā)展階段，應(yīng)根據(jù)突發(fā)任務(wù)對財務(wù)績效進行適當(dāng)調(diào)整，同時調(diào)整資源配置和績效目標(biāo)，不斷完善財務(wù)績效管理工作。

六、提高采供血機構(gòu)財務(wù)管理效率的建議措施

（一）調(diào)整財務(wù)管理理念

隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，新的財務(wù)管理理念不斷涌現(xiàn)，只有根據(jù)采供血機構(gòu)的實際需求，積極引進新的管理理念，對傳統(tǒng)管理理念進行合理調(diào)整，才能保證采供血機構(gòu)的財務(wù)發(fā)展能夠跟的上時代步伐，為機構(gòu)良好運行提供保障。針對于現(xiàn)階段財務(wù)管理存在的問題，采供血機構(gòu)的財政管理應(yīng)改變以往的重要錢、輕管錢，重投入、輕產(chǎn)出以及事后管理的思想理念，以長遠發(fā)展目光，處理好眼前利益與長遠利益的關(guān)系，處理好局部利益與整體利益的關(guān)系，促進機構(gòu)的可持續(xù)發(fā)展。

（二）健全財務(wù)管理制度

財務(wù)管理效率的提高，依賴于健全的財務(wù)管理制度，應(yīng)建立綜合性的管理制度。完善經(jīng)費管理制度、項目管理制度、內(nèi)控制度，加強內(nèi)部管理的約束效力，以制度為保障，做到管理有張可續(xù)，按制辦事。強化內(nèi)部控制的執(zhí)行力度，嚴格依照制度約束財務(wù)行為，對不相容的職務(wù)進行相互分離。

（三）注重財務(wù)管理內(nèi)容創(chuàng)新和人才培養(yǎng)

不斷創(chuàng)新財務(wù)管理內(nèi)容，包括預(yù)算管理、成本管理、轉(zhuǎn)向資金管理、固定資產(chǎn)管理等，對財務(wù)進行精細分析，發(fā)揮財務(wù)分析的決策輔助功能。加強人員隊伍建設(shè)，提高財務(wù)管理水平。在新的經(jīng)濟形勢下，財務(wù)管理人員必須具備較高的素質(zhì)，不僅要求財務(wù)人員扎實專業(yè)知識，熟練專業(yè)操作，還要具備一定的經(jīng)濟管理理論和政策法規(guī)方面的知識。用新的思路和財務(wù)管理辦法處理發(fā)展過程中遇到的新問題。重點培養(yǎng)職業(yè)判斷力，崗位協(xié)調(diào)能力和創(chuàng)新能力。同時加強職業(yè)道德培養(yǎng)，只有不斷提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，才能確保財務(wù)管理工作的有效開展。

七、結(jié)語

總而言之，采供血機構(gòu)是國家公共衛(wèi)生體系的重要組成部分，擔(dān)負著重要的行政職責(zé)和社會職責(zé)，必須不斷提高采供血機構(gòu)的財務(wù)管理水平，為機構(gòu)運行提供保障，同時促進采供血機構(gòu)取得更好的經(jīng)濟效益和社會效益。本文主要分析了采供血機構(gòu)財務(wù)管理目前存在的問題，并對采供血機構(gòu)的財務(wù)管理創(chuàng)新提出幾點建議，希望能起到一定的參考作用。

作者:茆莊 單位:江蘇省血液中心

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篇10

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的一種重要的世界性傳染病[1]，這種病毒主要經(jīng)由血液傳播，也可能存在其他傳播途徑如母嬰傳播、性傳播和家庭內(nèi)接觸傳播。約有近半數(shù)的HCV感染傳播途徑不明確。丙型肝炎的流行呈全球性，是歐美及日本等國家終末期肝病的最主要原因。根據(jù)WHO統(tǒng)計，全球HCV的感染率約為3％，估計約2億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約有3.5萬例。目前尚無治療丙型肝炎的疫苗，也沒有有效的治療方法。因此防控丙型肝炎傳染源及阻斷傳播途徑最為有效的手段就是早期準(zhǔn)確診斷并及時發(fā)現(xiàn) HCV感染者。從傳染源和傳播途徑兩方面控制丙型肝炎[2]。正因為如此世界各國都在不遺余力地研究診斷丙型肝炎的新技術(shù)。自1989年建立了丙肝病毒抗-HCV檢測方法以來，隨著醫(yī)學(xué)檢測技術(shù)和儀器的不斷發(fā)展，丙型肝炎的檢測技術(shù)一直處于不斷發(fā)展中。到目前為止，丙型肝炎檢測技術(shù)主要有抗-HCV檢測、HCV-RNA核酸擴增檢測、HCV核心抗原的檢測以及同時檢測抗-HCV和HCV核心抗原4種類型。本文將對丙型肝炎臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展與展望做一綜述，現(xiàn)報道如下。

1 抗-HCV的檢測

最早出現(xiàn)的HCV檢測技術(shù)是抗-HCV的檢測。由于HCV在病人外周血液中的含量及病毒抗原的含量很低，這就使得用常規(guī)方法難以直接檢測，經(jīng)過十幾年的不斷改進和發(fā)展，其檢測方法又演變出多種，如:雙抗原夾心 ELISA、間接酶聯(lián)免疫吸附實驗(間接 ELISA)、重組免疫印跡法(RIBA)、蛋白芯片檢測法以及免疫層析法。在這些方法之中，重組免疫印跡法 (RIBA)是抗體檢測的金標(biāo)準(zhǔn)，蛋白芯片檢測法主要用于抗-HCV的分型。而ELISA由于其操作簡單，檢測設(shè)備廉價，因此成為應(yīng)用最廣的抗體檢測技術(shù)。

根據(jù)出現(xiàn)時間的先后以及使用抗原的不同，抗-HCV檢測技術(shù)可分成三代。第一代抗-HCV IgG試劑盒所用的抗原來自病毒基因組非結(jié)構(gòu)區(qū) (C100)，它的使用使 HCV的輸血感染率下降了80%以上。但其缺陷是:靈敏度較低，抗體檢出時間較晚， 敏感性也較高，達到80％～90％，但假陽性較高。第二代試劑除了包被C100抗原外又加入了HCV核心區(qū)多肽C22—3和非結(jié)構(gòu)區(qū)抗原C33C?？?C22-3和抗-C33C感染后出現(xiàn)較早，敏感性和特異性明顯提高，感染后8～12周即可檢測。且對 HCV的特異性較好，二者聯(lián)合應(yīng)用可進一步提高檢出率。第三代HCV抗體ELISA試劑中采用了重組的NSS多肽，核心區(qū)抗原比例相對下降，而相應(yīng)地增加了非結(jié)構(gòu)區(qū)的NSS區(qū) C33C抗原的比例，添加了NSS區(qū)抗原使其敏感性和特異性得到進一步改善。

上述三代抗-HCV檢測方法多采用間接 ELISA，雖然也有過雙抗原夾心直接檢測抗-HCV的報道[3]，但由于HCV抗原存在不穩(wěn)定性，因此至今仍無商品化的試劑盒。目前我國市售的抗- HCV試劑盒普遍是采用間接法的第三代抗-HCV ELISA試劑盒和膠體金試劑盒，其特異性可以達到92%～100%。但由于各廠家使用的HCV基因重組抗原的質(zhì)量和各抗原片段包被比例有所不同，從而使各廠家試劑的靈敏度和特異性存在一定的差異，導(dǎo)致抗一HCV檢測結(jié)果的不一致，產(chǎn)生漏檢和假陽性等[4]，未能解決在正常ALT者和健康獻血者存在的假陽性問題。加上少部分免疫功能不正常的HCV感染者，則不能檢出抗一HCV。另外，由于“窗口期”的存在，仍有一定的漏檢率[5]。目前抗-HCV的檢測方法仍有改進的潛力，隨著對HCV的研究不斷深入，更多的 HCV蛋白會被發(fā)現(xiàn)，其中新型核心蛋白和外膜蛋白被認為能有效提高抗-HCV的靈敏度，但其對抗體的檢出率依賴于抗原的獲得方法，可能與抗原的構(gòu)象表位有關(guān)[6，7]。

2 HCV-RNA核酸擴增檢測技術(shù)(Nucleic-acid Amplification Technology NAT)

從外周血中檢出HCV RNA是HCV復(fù)制活躍的可靠指標(biāo)，在感染2個星期內(nèi)的血清中可檢測到HCVRNA，在感染自然恢復(fù)前血清中 HCVRNA將達到一個高峰[8]， 目前NAT檢測被國內(nèi)外部分機構(gòu)作為 HCV感染的確認方法。但HCV RNA在達到峰值或重新出現(xiàn)前數(shù)天或數(shù)周內(nèi)偶爾也可能檢測不到[9]。同時HCV RNA還受進食的影響，易與血中脂質(zhì)及脂蛋白結(jié)合，降低檢出率[10]。因此在一定程度上影響了NAT檢測方法的完美。另外由于NAT檢測技術(shù)本身在技術(shù)和設(shè)備上要求較高，且耗時、實驗步驟較多(其中任何步驟出現(xiàn)問題均影響其檢出)，因此該方法也容易因污染而出現(xiàn)假陽性，難以在常規(guī)工作或基層實驗室推廣，限制了其應(yīng)用的普遍性。

NAT檢測技術(shù)同為檢測HCV RNA，但不同的廠商發(fā)展出不同的方法和技術(shù)，其中PCR技術(shù)發(fā)展得最為迅速，也得到了最廣泛的應(yīng)用，最早的是 RT-PCR，然后是套式PCR，現(xiàn)在是實時熒光定量PCR，檢測靈敏度特異性不斷提高，且實現(xiàn)了全自動定量檢測。最新的NAT研究有環(huán)介導(dǎo)等溫基因擴增技術(shù)(LAMP)以及基因芯片技術(shù)[11，12]，由于LAMP技術(shù)操作簡單，且無需特殊儀器，具有廣闊的應(yīng)用前景。

3 HCV抗原的檢測

目前報道有兩類HCV抗原包括非結(jié)構(gòu)抗原和核心抗原的檢測可作為HCV感染的指標(biāo)。血清中HCV抗原的檢測有利于 HCV感染患者的早期發(fā)現(xiàn)，特別是某些免疫功能紊亂、免疫功能低下的患者和某些不產(chǎn)生抗體的攜帶者。HCV核心抗原與 HCV RNA的動力學(xué)變化密切相關(guān)，可以作為HCV復(fù)制的標(biāo)志[13]。

近年來對HCV抗原的檢測方法的研究不斷取得進展，關(guān)鍵點在于單克隆抗體的研制以及抗原抗體復(fù)合物解離劑的研究。近期美國Ortho公司已推出了用雙抗體夾心法定性或定量檢測血清樣品中總的或游離的HCV核心抗原ELISA試劑盒，與 RT-PCR方法相比，具有操作簡單、耗時短、對實驗環(huán)境要求較低以及假陽性率低等特點，在臨床上可用于HCV血清學(xué)轉(zhuǎn)換前的早期急性丙型肝炎診斷、抗-HCV陽性感染者的病毒血癥分析以及HCV感染者治療前后病毒血癥追蹤分析等[14]。HCV核心抗原存在的時間較短(約27～70d)，所以HCV核心抗原的檢測還要結(jié)合抗-HCV的結(jié)果。同時HCV核心區(qū)基因的變異也可能影響了HCV核心抗原的檢測，比如HCV核心區(qū)49位氨基酸的突變就降低了抗原測定的敏感性[15]。改進現(xiàn)行試劑盒的主要途徑是提高單克隆抗體對于天然抗原的構(gòu)象表位的親和力。

對于非結(jié)構(gòu)蛋白的檢測主要為NS3、NS4和NS5位點的蛋白[16]，由于這部分蛋白出現(xiàn)變異的概率較大，目前僅見報道。

4 同時檢測抗-HCV和HCV核心抗原

聯(lián)合檢測抗原抗體的思路是HCV篩查試劑盒和血清學(xué)檢測的發(fā)展方向。目前主要把HCV核心抗原和外周蛋白抗體及部分核心抗體相結(jié)合的檢測試劑盒[17]。HCV核心抗原是HCV感染者體內(nèi)出現(xiàn)的早期感染指標(biāo)，幾乎與HCV RNA同時出現(xiàn)，核心抗原和HCV RNA的動力學(xué)變化密切相關(guān)。

HCV核心抗原檢測用雙抗體夾心法定性或定量檢測血清樣品中的HCV核心抗原。該方法不受被檢測樣品中抗-HCV的干擾，檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠?？捎糜贖CV早期急性丙型肝炎診斷，抗-HCV陽性感染者的病毒血癥分析以及HCV感染者治療前后病毒血癥追蹤分析[18]。目前已有兩家商品化的試劑盒面世，但是這兩種試劑盒都使用兩步檢測，而且檢測時間都較長（超過2h），不利于快速的篩查和POCT工作。另外這兩種試劑盒都不能區(qū)分陽性樣本中抗原和抗體的存在情況，不利于進一步分析病情。

綜上所述，無論HCV檢測技術(shù)的怎么發(fā)展，都必須秉著快速、準(zhǔn)確和有效這些原則。由此可以預(yù)測未來HCV檢測技術(shù)會朝著兩個方向發(fā)展，一方面是要求技術(shù)上的快速、精確反應(yīng) HCV感染狀況的檢測，降低假陽性的概率，使人們盡早發(fā)現(xiàn)病情。另一方面是有助于治療HCV和療效觀察的檢測，不斷優(yōu)化治療HCV的方法，爭取早日研究出治療HCV的疫苗。對于第一種方向，人們較為容易理解，因為隨著實驗技術(shù)的不斷進步，HCV檢測的靈敏度逐步提高，HCV感染的“窗口期”將不斷縮短。第二種方向也是當(dāng)前分子診斷領(lǐng)域的方向，人們可以通過新的檢測方法或是幾種 HCV檢測方法的綜合應(yīng)用來判斷病人的病情，從而給予臨床治療提供及時幫助和指導(dǎo)。

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