導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社會醫(yī)療保險優(yōu)缺點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】城鎮(zhèn)職工；醫(yī)療保險政策；事業(yè)單位參保；研究

中圖分類號：F84 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-0278（2014）03-051-01

一、前言

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，人們的生活水平也得到了相應(yīng)的提升，但隨著老齡化的突出，許多職工對于自身醫(yī)療保險也越來越關(guān)注，并提出了較高的要求。社會醫(yī)療保險即國家根據(jù)相關(guān)法律與法規(guī)，針對收益勞動者患病時所提供的基本醫(yī)療保障，是社會保險中非常重要的組成要素。

二、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險現(xiàn)狀與涉及的幾種原則

直至上世紀(jì)末期，我國的城鎮(zhèn)職工仍然在實行勞保醫(yī)療與公費醫(yī)療，即企業(yè)職工到醫(yī)院治病時只需繳納掛號費，由企業(yè)承擔(dān)其他的所有費用。而政府機關(guān)與其下屬機構(gòu)，以及社會團體內(nèi)部的職工則為免費醫(yī)療，由各級政府承擔(dān)其醫(yī)療費用。但是這樣的醫(yī)療保險政策存在著明顯的弊端，不僅對單位及其職員都沒有較強約束力，醫(yī)療資源浪費的情況十分突出，而且在職工的就醫(yī)情況方面，也沒有進行嚴(yán)格的監(jiān)查，企業(yè)在醫(yī)療費用方面承擔(dān)了過重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，這與我國市場經(jīng)濟這一體制出現(xiàn)了矛盾。

為減少醫(yī)療費用支出，使企業(yè)經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有所減輕，上世紀(jì)八十年代起，我國開始逐漸改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，并先后選擇了幾個省市作為試點，使城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策朝著逐漸完善的方向前行。實行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，需要遵循以下四個原則：其一，基本的醫(yī)療保險水平必須適應(yīng)我國國情；其二，所有城鎮(zhèn)職工都必須參保，采取屬地管理模式；其三，醫(yī)療保險的費用由企業(yè)與個人共同承擔(dān)；其四，醫(yī)?；鹨詡€人賬戶結(jié)合社會統(tǒng)籌的方式實行。

三、事業(yè)單位參保優(yōu)缺點分析

（一）事業(yè)單位參保的優(yōu)點

事業(yè)單位參保的優(yōu)點主要覆蓋單位及個人。首先，事業(yè)單位參保能在一定程度上減輕職工負(fù)擔(dān)，解決其后顧之憂。在此保險制度之下，職工能夠安心的工作，提升其生產(chǎn)效率的同時，還能提高其工作的積極性。其次，事業(yè)單位參保使職工享受到醫(yī)療保障。醫(yī)療保障具有相對穩(wěn)定的特征，并不受企業(yè)經(jīng)濟狀況影響。再次，事業(yè)單位參保能控制和減少醫(yī)療資源的浪費。參保之后，制定了相對完善的管理制度，使職工就診趨于規(guī)范化。此外，事業(yè)單位參保也能穩(wěn)定醫(yī)療費用的支出。通過明確繳費比例與繳費基數(shù)，使費用繳納額能夠提前預(yù)知。加之醫(yī)療結(jié)算由相關(guān)管理部門直接負(fù)責(zé)，還能消除審核矛盾，使單位處于穩(wěn)定狀態(tài)。

（二）事業(yè)單位參保的缺點

盡管事業(yè)單位參保具有其十分明顯的優(yōu)點，但對于職工個人而言，仍然存在著許多弊端和影響。首先，事業(yè)單位參保之后，其職工看病時就無法擁有自應(yīng)用其所需藥物，而是會受制度限制。事業(yè)單位內(nèi)部管理已經(jīng)明確規(guī)定了職工用藥、看病以及報銷等程序，要求用藥范圍必須同醫(yī)保保持高度一致。然而，這樣的規(guī)定卻很難得以有效執(zhí)行，因而普遍出現(xiàn)人為的放寬規(guī)定等情況。

其次，事業(yè)單位參保使重大疾病的整體保障水平相對下降。假使職工只參加大額的醫(yī)療救助與基本的醫(yī)療保險，那么針對某些重病職工，其每年都必須支出高于三十萬元的醫(yī)療使用費，參保對其影響相對較大。而假如該員工能夠重復(fù)加入公務(wù)員的醫(yī)療保險，則該職工所獲得的醫(yī)保水平就會相對提升，然而治根不治本，這只能在一定程度上緩解其壓力，就整體而言，比單位參保之前能獲的保障額度都有明顯的下降。

再次，事業(yè)單位參保使許多退休職工感到巨大阻力。通常情況下，事業(yè)單位內(nèi)部醫(yī)保水平取決于其實際經(jīng)濟狀況，因而存在著明顯的不穩(wěn)定性特征。許多臨退休職工長期受計劃經(jīng)濟的影響，形成過度依靠單位的依賴感，因此無法正確評估單位所處境地、所遇困難以及改革總趨勢。再加之參保之后個人看病已經(jīng)不是由單位全額報銷，其余的家庭福利也不復(fù)存在，進而感到巨大阻力。

最后，事業(yè)單位參保會使各自醫(yī)療管理出現(xiàn)區(qū)別，各個事業(yè)單位之間就會出現(xiàn)攀比心理。當(dāng)前，除了我國極少數(shù)發(fā)達(dá)省市之外，絕大部分事業(yè)單位、行政機關(guān)都很少參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，還有部分事業(yè)單位采取自行制定醫(yī)療制度的方式進行內(nèi)部管理。有的單位實行定額使用的方式，即每一年均給予職工定額的使用權(quán)，針對超出的部分，須按比例進行報銷。同時也有部分單位沒有設(shè)置報銷的限額，根據(jù)比例給予職工全額報銷。而在不同制度的影響之下，許多事業(yè)單位內(nèi)部職工就會以其他的單位作為衡量標(biāo)準(zhǔn)和參照物，形成攀比心理，這種現(xiàn)象在退休職工群體中更為突出。

四、事業(yè)單位參保方案

結(jié)合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策及事業(yè)單位參保現(xiàn)狀，結(jié)合職工實際所需，筆者提出了下面幾種事業(yè)單位參保方案。

第一種：基本的醫(yī)療保險聯(lián)合大額的醫(yī)療救助共同參保。這一種參保方案具有投入和產(chǎn)出都相對較高的特點，但其保障水平卻十分有限，可以適用于每年的醫(yī)療支出費用多余三十萬的職工，或者是門診費用偏多的職工同樣適宜。

第二種：基本的醫(yī)療保險聯(lián)合大額的醫(yī)療救助共同參保之外，再結(jié)合單位補助。這一種參保方案主要是在第一種參保方案的基礎(chǔ)上進行設(shè)想，并在第一種參保方案的實踐過程中再由單位支出部分資金，用以補助身患重大疾病、醫(yī)療費用較高的職工，幫助其解決醫(yī)療開支方面的問題。

第三種：基本的醫(yī)療保險聯(lián)合大額的醫(yī)療救助共同參保之外，再結(jié)合公務(wù)員的醫(yī)療補助。這一種保險方案在保障水平方面具有明顯的優(yōu)勢，投入產(chǎn)出相對偏低。假如參保經(jīng)費能夠獲得財政支持，或是已經(jīng)有明確的經(jīng)費渠道，則可根據(jù)單位情況選擇使用第三種參保方案。

篇2

關(guān)鍵詞 醫(yī)療保險 支付方式 改革

中圖分類號：R197 文獻標(biāo)識碼：A

醫(yī)療費用劇增已成為近年來醫(yī)療制度發(fā)展的一大現(xiàn)象，并引起了包括學(xué)者、媒體和政府等各界的廣泛關(guān)注，這主要是因為醫(yī)療保險支付方式的改革將毋庸置疑地推動醫(yī)療保險制度的發(fā)展與其效果的發(fā)揮。同時，我們也必須意識到，要進行醫(yī)療保險支付方式改革，必須要針對改革的重點、難點提出相應(yīng)的對策。

一、醫(yī)療保險支付方式概述

（一）概念與分類。

社會醫(yī)療保險費用支付是指由醫(yī)療保險組織機構(gòu)按照保險合同的規(guī)定，在被保險人接受醫(yī)療服務(wù)后對其所花費的醫(yī)療費用進行的補償。這里主要探討的是醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)提供方的費用支付方式。

1、按服務(wù)項目付費。按服務(wù)項目付費是最便捷的醫(yī)療保險費用支付方式，也是運用較早、較廣泛的支付方式，是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)議定點醫(yī)院按服務(wù)項目支付費用的結(jié)算方式，屬于后付制。

2、按病種費用付費。按病種費用付費又稱為按疾病診斷分類定額預(yù)付制，是根據(jù)國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)將住院病人的疾病按診斷分為若干組，分別對不同級別定價，按這種價格向醫(yī)院一次性支付。

3、按人頭付費。按人頭付費指按照醫(yī)院或醫(yī)生服務(wù)對象的約定人數(shù)和每人規(guī)定的收費定額，預(yù)先償付醫(yī)療服務(wù)費用。這種付費方式也是屬于預(yù)付制的一種。

4、按服務(wù)人次付費。按服務(wù)人次付費又稱為平均定額付費，首先由醫(yī)療保險機構(gòu)制定每一門診人次或者每一住院人次的費用償付標(biāo)準(zhǔn)，然后醫(yī)療保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)院實際提供的服務(wù)人次（門診與住院人次）向醫(yī)院支付醫(yī)療費用。

5、總額預(yù)算制?？傤~預(yù)算制是由醫(yī)療保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商后確定某一定點醫(yī)療機構(gòu)一年的總額預(yù)算（也可以是一季度的總預(yù)算），醫(yī)療保險機構(gòu)在支付該定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用時，都以這個預(yù)算數(shù)作為支付的最高限度，超支不補，以此來強制性控制費用，而定點醫(yī)療機構(gòu)對被保險人必須提供規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)。

（二）醫(yī)療保險支付方式的意義。

醫(yī)療保險制度決定了醫(yī)療保險的支付方式，它對公民的醫(yī)療救治和對保險制度的支持都有很重要的作用。醫(yī)療保險費用的支付為醫(yī)療保險分?jǐn)偤蜏p少風(fēng)險損害的功能奠定了基礎(chǔ)，醫(yī)療保險制度的效果也是依靠合理的支付方式實現(xiàn)的，它還決定了醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)的供方、需方和醫(yī)療費用支付方的政策導(dǎo)向效果。

二、醫(yī)療保險支付方式導(dǎo)致的現(xiàn)狀及改革的必要性

我國目前主要的醫(yī)療保險支付方式仍然是按服務(wù)項目付費，其余的還是少數(shù)。另外，醫(yī)療保險主要是為了讓制度參與者共同籌資以此來分?jǐn)傖t(yī)療保險費用并保護被保險人享受醫(yī)療服務(wù)權(quán)利而設(shè)立的。但這一權(quán)利在實行醫(yī)療保險制度后，受到兩個方面的沖擊：一是醫(yī)療保險支付水平低，二是醫(yī)療保險費用劇增，醫(yī)療保險壓力巨大。究其根本，它們都是由于醫(yī)療費用快速增長超出醫(yī)療保險基金的承受能力而導(dǎo)致的。而世界各國醫(yī)療保險的經(jīng)驗和教訓(xùn)告訴我們，僅僅實行按項目付費的支付方式是造成醫(yī)療費用劇增的重要原因之一。這就證明了要想克服醫(yī)療保險遭遇的重重挑戰(zhàn)，必須先對醫(yī)療保險支付方式進行改革。

三、醫(yī)療保險支付方式改革的重點

（一）由后付制轉(zhuǎn)為預(yù)付制。

預(yù)付制引入了預(yù)期性成分，這極大地激勵了醫(yī)療服務(wù)供方，并避免它們承擔(dān)過多經(jīng)濟風(fēng)險，從而達(dá)到提高資源配置效率的作用。這對于控制快速增長的醫(yī)療費用是非常有利的，因而是醫(yī)療保險支付方式近期的改革重點。

（二）由單一支付方式轉(zhuǎn)向混合型支付方式。

沒有一種支付方式是全面并且完美的。每種結(jié)算方式都有其優(yōu)缺點、適應(yīng)性和歷史階段性。針對不同時期，對于不同的醫(yī)療行為，采用與此相適應(yīng)的支付方式將有利于經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定。就大多數(shù)支付方式而言，某種支付方式的缺陷可從其他支付方式中得到一定程度的彌補。目前，世界各國對醫(yī)療服務(wù)提供方的費用支付基本趨于采用混合型支付方式，如：美國在老年醫(yī)療保險中對醫(yī)院采取按病種費用支付方式，對初級保健服務(wù)則采取按人頭預(yù)付的方式；加拿大對醫(yī)院按照總額預(yù)算制進行補償，對初級保健醫(yī)生則是根據(jù)服務(wù)項目支付其費用。

四、醫(yī)療保險支付方式改革的難點

（一）支付方式改革研究上的難點。

支付方式改革在研究上遭遇了不少瓶頸，其中包括：第一，醫(yī)療費用由多因素進行控制的，在研究支付方式的作用時，應(yīng)當(dāng)采用化學(xué)和生物領(lǐng)域研究中常采用的“控制變量法”，即控制其他因素不變，只單獨改變支付方式，以此來測試不同支付方式對研究的具體作用。但在很多研究中，我們只是定性地將支付方式作為醫(yī)療保險改革的一項內(nèi)容以此來探討其對費用控制的作用，卻缺乏能進一步確定支付方式對費用控制的影響程度的定量機制。第二，缺乏對有關(guān)支付方式改革的各方影響群體相互作用效果的研究。支付方式改革需要通過幾個著力點，如改變定點醫(yī)療機構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)提供者的行為，最終影響費用水平。在很多研究中，由于我們對醫(yī)療服務(wù)供方的不同行為的研究不足，這造成了在研究中支付方式和醫(yī)療服務(wù)供方之間的關(guān)系、醫(yī)療服務(wù)供方行為和醫(yī)療費用的關(guān)系還尚不明朗。

（二）支付方式改革實施上的難點。

1、改革動力不足。李向云等人認(rèn)為：雖然支付方式改革帶來的總收益是大于總成本的，但是由于改革成本主要由供方控制，他們會利用豐富的經(jīng)濟和信息的資源來對改革造成一定程度的阻礙。這樣的改革并不能為消費者帶來明顯的效益，因此他們支持改革的動機和意愿都不強。

2、缺乏改革后的評估。支付方式作為醫(yī)療保險政策中的一個方面，它的選擇和運行需要進行實施后的評估，即通過把實施效果和預(yù)期效果做比較來獲得有用的經(jīng)驗，以此來支持下一步的改革?，F(xiàn)實中，全國很多地區(qū)的支付方式改革已經(jīng)歷了較長的過程，如鎮(zhèn)江在11年前便實行了總額預(yù)算、彈性結(jié)算和部分疾病按病種支付；上海市也自1994年開始引入總額預(yù)算制等。如果及時對這些地區(qū)的改革效果進行評估，將更有利于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)并進行成功經(jīng)驗的推廣。但在實際的改革過程，我們?nèi)狈@種評估，以至造成在經(jīng)驗總結(jié)這方面的嚴(yán)重不足，成為了支付方式改革的一大難點。

五、醫(yī)療保險支付方式改革的對策

（一）選擇綜合的、多元化的醫(yī)療保險支付方式。

既然主要的幾種供給支付方式都各有其優(yōu)缺點，那么有針對性地采取綜合的、多元化的醫(yī)療保險支付方式體系，才能將這幾種支付方式的特點發(fā)揮地淋漓盡致。

1、對于初級的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，可采取按人頭付費的方式。初級的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)主要指社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。按人頭付費的方式能保證醫(yī)療服務(wù)的可獲得性，從而擴大醫(yī)療服務(wù)的覆蓋率，并對提高全民醫(yī)療水平具有不容忽視的作用。

2、對于特殊疑難病癥可采用按服務(wù)項目付費的方法。這種付費方法雖然難以控制醫(yī)療費用的上漲，但對醫(yī)療診治的效果較好，同時也能很好地提高醫(yī)療服務(wù)的效率。我國現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)要解決的主要問題是確保更多的人能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，這與費用增加是相隨的，因此，這種支付方法要嚴(yán)格控制在一定的比例范圍內(nèi)。

3、對于有明確治療方法的大多數(shù)病種要實行按病種付費的方式。這種方法要求將診斷出的常見病，根據(jù)種類和程度劃分為若干組別，再對照醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的單價確定相關(guān)每一組疾病的費用，按這一費用向醫(yī)療機構(gòu)支付，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，我們會對更多的病種有固定的治療方法，因此，按病種支付很可能成為我國今后醫(yī)療保險主要的支付方式。它能有效地控制醫(yī)療費用總量并提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

4、建立以“按人頭付費”為核心的復(fù)合支付方式?？茖W(xué)的復(fù)合型支付方式是以“按人頭付費”為核心，以“總額預(yù)算制”為基礎(chǔ)，融合了“按項目付費”、“按病種付費”和“按人頭付費”等付費方式。由于“按人頭付費”方式真實地反映了參?；颊叩男枰?，有利于幫助患者享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和提高醫(yī)療保險基金的使用效率，也有利于控制醫(yī)療費用的總量，從而讓更多的患者取得滿意的效果，以此來促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

（二）醫(yī)療保險部門需要改變其管理方式，提高管理能力。

混合支付方式的實施要求支付方具有比以往更高的管理能力，它需要嚴(yán)謹(jǐn)及時地對醫(yī)療服務(wù)進行考核和評價，才能控制醫(yī)療費用并避免醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平的下滑。有些地區(qū)的醫(yī)療保險管理部門對醫(yī)院的管理已更具彈性，使原來對醫(yī)院的單純管理與控制變成了在某種程度上的合作。此外，醫(yī)療保險部門支持支付方式改革的目的已不單純是局限于控制費用，而是希望在保持基金收支平衡的基礎(chǔ)上繼續(xù)發(fā)揮醫(yī)療保險制度規(guī)范醫(yī)療行為、提高資源利用效率的作用。

（三）征詢各方意見，及時評估效果，不斷進行完善和調(diào)整。

通過研究醫(yī)療保險支付方式改革取得突出效果的地區(qū)，我們不難發(fā)現(xiàn)它們的重要經(jīng)驗都是得到了定點醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的理解和支持。他們的許多建設(shè)性和創(chuàng)新性的意見，為完善支付方式、維持支付方式改革的穩(wěn)定運行起到了很大的作用。另外，各地醫(yī)療保險支付方式的改革與探索過程充分體現(xiàn)了醫(yī)療保險機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的博弈過程，它們的改革都是根據(jù)現(xiàn)實狀況不斷進行調(diào)整和完善后得來的結(jié)果。

六、結(jié)語

醫(yī)療保險支付方式的改革之路注定是一條不平坦的道路，但世界各國（包括我國）都有改革成功的案例。盡管會遭遇到重重難點，但只要不斷進行經(jīng)驗總結(jié)，及時尋求符合我國國情和經(jīng)濟狀況的相應(yīng)對策，這條改革道路最終將走向勝利。

（作者：武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院公共經(jīng)濟與社會保障專業(yè)，大學(xué)本科）

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篇3

一、醫(yī)療保險費用支付方式的比較

(一)按服務(wù)項目付費制

在眾多的醫(yī)療保險費用支付方式中，按服務(wù)項目付費制應(yīng)用最為廣泛。通常來說，按服務(wù)項目付費制是指保險機構(gòu)提供的支付費用，完全取決于病人接受醫(yī)療服務(wù)項目所花費的費用，病人接受的醫(yī)療服務(wù)價格越高，保險機構(gòu)的支付費用也相對越高。由此可見，該項付費制度具有一定的滯后性。相對來說，按照服務(wù)項目進行支付費用具有較強的可操作性，方法簡便，適用范圍較廣，具有明顯的優(yōu)勢。然而，按服務(wù)項目進行付費也容易助長醫(yī)療機構(gòu)的不正之風(fēng)，容易出現(xiàn)為患者提供過度服務(wù)，引誘患者進行過度消費等不合理現(xiàn)象。除此之外，部分醫(yī)療機構(gòu)對藥品進行自主定價，過度的太高藥品價格，這顯然與患者的利益產(chǎn)生沖突。

(二)按人頭付費制

通常來說，按人頭付費是指以人數(shù)定費用，屬于一種預(yù)付費形式。該付費方式是指保險機構(gòu)應(yīng)切實按照參與醫(yī)療保險的人數(shù)，在規(guī)定的時間內(nèi)為醫(yī)療機構(gòu)提供固定的支付費用，醫(yī)院就會按照合同為病患提供其需要的服務(wù)，而不會對患者收取其他費用。由此可見，通過實行按人頭付費制度，醫(yī)院的收入與病患人數(shù)充分掛鉤。按人口付費的優(yōu)勢在于能夠?qū)Ω黜椯M用支出進行有效控制，有利于醫(yī)院的經(jīng)濟效益，而且能在一定程度上降低醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。然而，按人頭付費也存在一定弊端，例如醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量難以保障，有些醫(yī)療機構(gòu)可能不太傾向于接納重癥患者等。

(三)總額預(yù)算制

總額預(yù)算制是指在醫(yī)療保險費用支付之前，由醫(yī)院和保險機構(gòu)共同協(xié)商，根據(jù)協(xié)商結(jié)果，科學(xué)的確定年度預(yù)算總額，并按照預(yù)算總額進行費用支付。通常來說，一旦對預(yù)算總額進行確定，按照合同就不能隨意更改，醫(yī)院收入不再與服務(wù)量密切相關(guān)，如果在醫(yī)院運營過程中出現(xiàn)虧損，由醫(yī)院本身承擔(dān)責(zé)任，保險機構(gòu)將不受其影響。相對來說，應(yīng)用總額預(yù)算制度在費用結(jié)算方面較為簡便快捷，操作簡單。然而，應(yīng)用該制度具有較大的風(fēng)險，應(yīng)切實做好風(fēng)險防范控制。除此之外，應(yīng)用該項制度的難點在于前期預(yù)算，總額費用預(yù)算一定要科學(xué)合理，預(yù)算過高或偏低都不利于雙方的利益。

(四)按病種付費制

通常來說，按病種付費制是指將疾病按照一定的規(guī)范進行劃分，不同病種具有一定的醫(yī)療費用標(biāo)準(zhǔn)，按照患者患病種類不同，遵循一定的費用標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)療機構(gòu)進行費用的預(yù)先支付。相對來說，按病種進行費用支付能夠有效改變保險機構(gòu)的被動局面，有利于保險機構(gòu)降低風(fēng)險，促進其經(jīng)濟效益不斷提高。對于醫(yī)院而言，有利于醫(yī)院的進一步規(guī)范化，減少醫(yī)院的不正之風(fēng)，有利于醫(yī)院得到患者的認(rèn)可，也有利于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、成本等方面的控制。然而，按病種付費制度本身存在一定缺陷，容易造成醫(yī)院、保險機構(gòu)及患者之間出現(xiàn)利益上的沖突，對于醫(yī)院而言，在管理方面也容易出現(xiàn)問題。除此之外，關(guān)于各項費用的管理也較為麻煩。

二、醫(yī)療保險費用支付方式的選擇

(一)將預(yù)付制和后付制進行有機結(jié)合

隨著醫(yī)療保險體制的不斷改革，付費方式也逐漸呈現(xiàn)出一定的多樣化，在選擇付費方式的過程中，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的實際情況，綜合考慮更付費方式的優(yōu)缺點，使保險機構(gòu)、醫(yī)院及患者之間的利益都能切實得到滿足。根據(jù)我國目前現(xiàn)有的實際情況，可以將多種付費方式進行有機結(jié)合，采用混合付費的方式。現(xiàn)階段，按照服務(wù)項目收費在我國應(yīng)用較為廣泛，然而卻在一定程度上阻礙了醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。為此，應(yīng)充分借鑒國外的先進經(jīng)驗，采用混合付費制度，將預(yù)付制和后付制進行有機結(jié)合，使醫(yī)院能夠加強管理，注重成本，提升自身的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷提高自身的經(jīng)濟效益。

(二)按照實際情況對付費方式進行選擇

通常來說，實際情況不同，可選擇的付費方式也各不相同。在付費方式選擇的過程中，應(yīng)切實遵循以下幾點：第一，對于人口較為密集、經(jīng)濟較為發(fā)達(dá)的地區(qū)，可考慮采用按人頭付費制、按病種付費制或者總額預(yù)算等付費制度。相對于人口較為稀缺的地區(qū)，可考慮采用按照診次、床日等方式進行付費。第二，對于基層醫(yī)療機構(gòu)而言，最好采用按照服務(wù)項目付費制度，并科學(xué)的控制費用增長幅度。第三，部分病種的治療在價格及方法等方面趨于穩(wěn)定，此時可以考慮按照病種進行付費。第四，針對床位變動較小的患者，可以通過按照住院天數(shù)進行費用計算。第五，如果出現(xiàn)較為復(fù)雜的情況，可以采用彈性結(jié)算制，使費用支付更加靈活。

(三)建立完善的醫(yī)療服務(wù)信息制度

目前來說，我國醫(yī)療服務(wù)體系仍不夠完善，看病難、看病貴仍然是困擾基層民眾的一大難題。通過建立健全的醫(yī)療服務(wù)信息體系，使患者能夠隨時關(guān)注醫(yī)療服務(wù)信息動態(tài)，有效掌控醫(yī)療服務(wù)市場，使患者能夠更好的掌握醫(yī)療保險費用，科學(xué)的選擇醫(yī)療保險支付方式。通過對服務(wù)信息進行，有利于患者進行自主就醫(yī)，科學(xué)的選擇醫(yī)療保險，保障患者的根本利益，也有利于醫(yī)療機構(gòu)及保險機構(gòu)的不斷發(fā)展。

三、結(jié)束語

篇4

關(guān)鍵詞:醫(yī)保 管理 經(jīng)驗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.18.269

醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分,保證醫(yī)保工作有條不紊地進行,是構(gòu)建和諧社會的重要基礎(chǔ)之一[1]。如何做好醫(yī)保定點醫(yī)院管理工作,關(guān)系到醫(yī)院、患者的切身利益,是政府保障勞動者權(quán)益和維護社會穩(wěn)定的重要工作。

管理實踐

健全組織機構(gòu),人員落實到位:2008年在我院原有醫(yī)保辦公室的基礎(chǔ)上成立了醫(yī)?？?增加了人員配備,2009年醫(yī)院又成立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由醫(yī)教部、院務(wù)部等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成,分管副院長任領(lǐng)導(dǎo)小組組長,并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員由醫(yī)教部、院務(wù)部等人員組成。由醫(yī)教部主管,各個部門人員明確分工,相互配合,密切協(xié)同。

加強政策學(xué)習(xí),提高全員素質(zhì):加強醫(yī)保政策的宣傳力度,深入臨床科室具體檢查指導(dǎo),每年組織科室醫(yī)保知識講座5～8次,到課1500余人次。定期為進修生進行崗前培訓(xùn),講授醫(yī)保政策注意事項。定期住院總會上講評收集臨床科室醫(yī)保管理方面存在的問題。每月到全院各科室對醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行抽查,發(fā)現(xiàn)問題,現(xiàn)場及時糾正處理。周會講評醫(yī)保管理中的共性問題,實行重點科室重點跟進,重點講評。

發(fā)揮科室積極性,主動參與醫(yī)保管理:為確保醫(yī)保各種政策能及時培訓(xùn)、落實到位,我院在臨床及醫(yī)保相關(guān)科室建立了醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員隊伍,各臨床科室選派1名責(zé)任心強的醫(yī)生和1名護士作為本科的醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員。制定了醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員的主要職責(zé)為向科室其他醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn),處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)保問題,監(jiān)督本科室醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況,并重點分析醫(yī)保費用超定額原因并提出改進方案。醫(yī)保工作中碰到問題直接與醫(yī)?？茰贤?lián)系,渠道暢通,使醫(yī)院醫(yī)保工作協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)。

強化信息手段,加大技術(shù)監(jiān)管力度:為了更好的控制醫(yī)保病人醫(yī)療費用的不良增長,促進臨床醫(yī)師掌握醫(yī)保政策,醫(yī)?？婆c信息資料科從2007年12月開始聯(lián)合研制醫(yī)保監(jiān)控管理軟件,2008年5月開始試運行,7月底在全院各臨床科室開始大規(guī)模應(yīng)用,對醫(yī)保病人的藥品、診療項目、自費簽字手續(xù)及高值耗材使用審批手續(xù)實現(xiàn)電腦監(jiān)控管理,避免了管理中人為因素帶來的隨意性。醫(yī)保監(jiān)控軟件整合醫(yī)生工作站,實時監(jiān)控,提示藥品使用比例,提醒醫(yī)師統(tǒng)籌支付比例,及統(tǒng)籌報銷金額,通過技術(shù)手段使主任和醫(yī)師了解整個病區(qū)醫(yī)保病人的費用情況,及時有效控制費用。

討 論

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時,由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國職工的醫(yī)療費用由國家、單位和個人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費。

重慶新橋醫(yī)院是第三軍醫(yī)大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,始建于1944年,現(xiàn)已發(fā)展成為一所設(shè)備先進、學(xué)科齊全、技術(shù)力量雄厚,集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健等于一體的大型綜合性現(xiàn)代化教學(xué)醫(yī)院。作為國家首批三級甲等醫(yī)院,也是重慶市最早成為醫(yī)保定點的醫(yī)療機構(gòu)之一,經(jīng)過多年醫(yī)保管理的實踐,積累了一定的管理經(jīng)驗,取得了一定成績,多次受到市級表彰。

醫(yī)保管理是政策性很強的一項工作:在醫(yī)保管理工作中我們體會到醫(yī)保管理是政策性很強的一項工作,必須實時不斷地向受保群眾與定點醫(yī)療機構(gòu)進行政策宣傳。而且醫(yī)保工作涉及到醫(yī)院工作的諸多部門和環(huán)節(jié),因此醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀念,正確定位,從外延擴張到內(nèi)涵發(fā)展,狠抓制度落實、組織健全,醫(yī)院形成了健全的內(nèi)部管理體系,必然會最大限度減少違規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生,使醫(yī)保管理部門管理難度降低,節(jié)約人力、物力消耗,可以把更多的精力投入到醫(yī)保擴面、完善政策中去[2]。全院上下合力形成“全民醫(yī)保,全員全院參與”的局面,為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù),只有這樣,才能使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。

醫(yī)保費用管控是醫(yī)保管理的中心工作:醫(yī)療保險的最終目的是通過降低個人難以承擔(dān)的醫(yī)療費用的風(fēng)險來提高參保人員的健康水平,堅守醫(yī)療保險基金的安全底線,是一個從上到下、從“收”到“管”到“支”的系統(tǒng)工程,是一個醫(yī)保中心、定點醫(yī)院、患者三方的一個“博弈游戲”,是醫(yī)保管理的中心工作,也是醫(yī)院醫(yī)保管理工作的關(guān)鍵[3]。由于各個地區(qū)的經(jīng)濟水平不同,各種結(jié)算管理辦法又各有優(yōu)缺點,想做到保醫(yī)患三方都滿意是很難的,特別是作為醫(yī)療服務(wù)提供主體的醫(yī)院必須做好的醫(yī)保費用管控是任重而道遠(yuǎn)的。

充分發(fā)揮醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員作用是搞好醫(yī)保管理的重要舉措:構(gòu)建一支高效的醫(yī)保管理團隊對于加強醫(yī)院的醫(yī)保管理大有裨益。由于醫(yī)?？茖Ｂ毜娜藛T有限,定期組織科室醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員學(xué)習(xí)醫(yī)保的相關(guān)政策,分析醫(yī)保管理中存在的問題,有助于提高整個團隊的醫(yī)保政策水平和執(zhí)行力。我院醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員制度的實施與不斷完善,通暢醫(yī)院內(nèi)部環(huán)節(jié)管控,對保障醫(yī)保政策的落實發(fā)揮了積極的作用。

全方位多環(huán)節(jié)的質(zhì)控體系是深化醫(yī)保管理的必由之路:在醫(yī)保管理方面,要加強醫(yī)保患者合理檢查、合理用藥的環(huán)節(jié)質(zhì)控和出院病人的病歷質(zhì)量終末質(zhì)控相結(jié)合,加上完善的信息化管理手段,形成全方位多環(huán)節(jié)的質(zhì)控體系是深化醫(yī)保管理的必由之路。

實踐證明,我們通過優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得了參?；颊?隨著參保住院患者量的遞增,醫(yī)院未來的發(fā)展是美好的。但是,應(yīng)該看到醫(yī)療保險制度改革雖已運行多年,但一個令多方滿意的方案還遠(yuǎn)未達(dá)到,醫(yī)保管理工作任重而道遠(yuǎn),須全社會的參與和支持,積極探索研究一條適合國情,既節(jié)約醫(yī)療費用,又能提高服務(wù)效益的運行模式,將是今后醫(yī)保管理者共同努力的方向。

參考文獻

1 刑建麗,姚仲玲,孔若玫.實施醫(yī)療保險后醫(yī)療服務(wù)需求變化對醫(yī)院的影響與對策.中華醫(yī)院管理雜志,2001,17(12):754.

篇5

[關(guān)鍵詞]　協(xié)定處方；使用管理；合理用藥

[中圖分類號]R451　[文獻標(biāo)識碼]A　[文章編號]1007－8517(2011)13－0053－02

處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟等多方面的意義，而其中的協(xié)定處方是指醫(yī)生和藥師根據(jù)臨床醫(yī)療需要，結(jié)合本院用藥經(jīng)驗，整理選定的一批處方，經(jīng)藥事管理委員會和院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)作為本院常規(guī)處方，主要包括自制制劑和一些需要預(yù)先拆零分裝的口服片劑。協(xié)定處方的調(diào)劑使用，在我國醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展之初的“調(diào)劑藥學(xué)”階段發(fā)揮了重要作用，而如今醫(yī)院藥學(xué)工作已經(jīng)從當(dāng)時的“保障藥品供應(yīng)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡乃帉W(xué)服務(wù)階段，配合醫(yī)療體制改革和醫(yī)療保險體系的探索，使得協(xié)定處方在減少藥品支出，促進合理用藥方面，依然發(fā)揮著重要作用。在美國，大多數(shù)醫(yī)院在治療常見疾病的用藥上仍采用協(xié)定處方這一體系。我國的醫(yī)療體系在進行改革，社會統(tǒng)籌和社會醫(yī)療保險體系正在探索，因而協(xié)定處方顯得有重要的意義。本文筆者就在醫(yī)院推行協(xié)定處方能夠促進現(xiàn)階段醫(yī)院合理用藥做了一些探索和思考。

1、協(xié)定處方的優(yōu)點

1.1　協(xié)定處方有其明顯的優(yōu)點

易于給病人開出最有效、最安全、價格最低的處方。①提高工作效率節(jié)省醫(yī)生開方時間，也便于藥劑科預(yù)先做好準(zhǔn)備工作，減少臨床配方的時間及勞動，縮短病人候藥時間。②保證配方質(zhì)量，協(xié)定處方是經(jīng)反復(fù)研究、試用后確定的，可以避免配伍禁忌和減少開方的差錯。藥劑科事先大量配制和分裝，經(jīng)過檢驗或核對，時間從容，可以減少忙亂造成的差錯。③防止藥品浪費，協(xié)定處方實行后，品種簡化，選優(yōu)而用；限定數(shù)量，避免多開濫用藥物。這不僅可以減少浪費，而且對防止不良反應(yīng)和提高藥物療效亦有好處，但對這一體系存在的一些問題也有不同看法。藥廠、藥品經(jīng)銷商和醫(yī)療單位有些并不歡迎這一體系，因不利于他們推銷其他藥品和創(chuàng)收，而社會醫(yī)療保險公司或醫(yī)療保險單位則非常歡迎，因?qū)嵭羞@一體系可為他們節(jié)省大筆開支而獲得較大收益。既減少了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，也杜絕了藥品的浪費，重要的是醫(yī)生能根據(jù)用藥效果及時調(diào)整治療方案，對防止不良反應(yīng)和提高藥物療效也有好處，使用藥更加安全合理。

1.2　提高門診患者治療的依從性有些患者，特別是老年患者以及偏遠(yuǎn)地區(qū)患者，閱讀藥品說明書有困難，不會換算服藥劑量。使用協(xié)定處方，藥師將服藥方法按醫(yī)囑要求清晰地寫在藥袋上，一目了然，發(fā)藥時再詳細(xì)交待一遍，方便了這部分患者服藥。還有些患者，自我保護意識過強，過份注重藥品說明書上所列明的不良反應(yīng)，在服藥過程中稍有不適的感覺就與說明書上的不良反應(yīng)對號入座，夸大了正常的不良反應(yīng)，而不能堅持服藥，使得治療半途而廢，對這部分患者使用協(xié)定處方，有助于克服心理障礙，消除不必要的思想負(fù)擔(dān)，從而提高治療的依從性。

1.3　符合特殊藥品的管理要求

《處方管理辦法》中指出：第一類、品的非注射的其他劑型，每次不得超過3d用量；第二類一般不得超過7d用量。例如，我院現(xiàn)有的二類大包裝如下：地西泮為2.5mg×100片／瓶，氯硝西泮為2mg×100片／瓶，苯巴比妥片為30mg×100片／瓶，在用于鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗癲癇等方面，這幾種藥的用法用量因人、因病情輕重而異。這類藥品與普通協(xié)定處方一樣，均由電腦系統(tǒng)以“片”為單位，不同的是這類協(xié)定處方數(shù)量不是定數(shù)，而是按照相關(guān)管理規(guī)定，由有開具特殊藥品資格的醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況開規(guī)定天數(shù)的處方量，以符合特殊藥品的處方管理規(guī)定要求。

1.4　能保證配方質(zhì)量協(xié)定處方是經(jīng)反復(fù)研究、試用后確定的，可避免配伍禁忌和減少開方的差錯。藥學(xué)部門事先大量配制和分裝，經(jīng)過檢驗或核對，時間從容，可以減少忙亂中造成的差錯。如院內(nèi)制劑室生產(chǎn)的復(fù)方薄菏油滴鼻劑、呋麻滴鼻劑、復(fù)方甘草合劑、氯化鉀溶液、硼砂酒精溶液、呋喃西林溶液等自制制劑，藥品質(zhì)量好，價格低廉，深受各科的醫(yī)生和廣大患者歡迎，取得了很好的社會效益，充分發(fā)揮了醫(yī)院制劑的優(yōu)越性，也為醫(yī)院帶來了經(jīng)濟效益。

1.5　社會醫(yī)療保險體系受益協(xié)定處方的應(yīng)用，減少了藥品的總支出，為其節(jié)省開支而獲得較大收益。

2、協(xié)定處方的缺點

2.1　分裝協(xié)定處方的環(huán)境基層醫(yī)院一般均在門診西藥調(diào)劑室內(nèi)進行拆零分裝，沒有凈化空氣的裝置，無法達(dá)到GMP要求的分裝環(huán)境，使藥品增加了被空氣中塵埃及微生物污染的機會。

2.2　藥品包裝材料分裝材料大多為普通包藥紙袋，起不到防潮作用，有可能給藥品帶來二次污染機會，同時由于外包裝的改變也影響了其藥品貯存條件而影響藥品本身的穩(wěn)定性。

2.3　協(xié)定處方分裝過程中存在的安全隱患在藥品分裝過程中沒有雙人核對，較易發(fā)生包裝數(shù)量不準(zhǔn)確的現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會發(fā)生藥品錯裝，引發(fā)嚴(yán)重的質(zhì)量差錯事故。

2.4　在西方國家，凡列在協(xié)定處方上的藥品可從保險公司處獲得財務(wù)上的補償。鑒于財務(wù)上的理由，凡列入的藥品應(yīng)用面就相當(dāng)廣，西方國家(我國也有這種說法)盡管有“醫(yī)生對任何病人有開任何藥的自由”的說法和爭論，但保險商絕無任何醫(yī)學(xué)倫理與臨床上的責(zé)任，而他們的行為對病人的藥物治療有很大的影響，甚至影響治療的質(zhì)量。協(xié)定處方體系是一種限制性手段，鼓勵使用入選的藥品，減少其他藥品的使用，目的是從病人角度更多考慮療效與價格因素，但也會出現(xiàn)在某一類藥品只列入一個代表性藥物，會造成該藥的壟斷情況。

3、協(xié)定處方對合理用藥的影響

合理用藥的“標(biāo)準(zhǔn)”，目前還未見有確切的定義。一般認(rèn)為，在對患者全面了解及掌握藥物的藥理作用的基礎(chǔ)上，安全有效地選用藥物，使患者在最少的風(fēng)險下，獲得最大的治療效果，還應(yīng)包括以最小的代價，獲得最大的治療效益。由此可充分認(rèn)識到，協(xié)定處方只要利用得當(dāng)，完全可以促進合理用藥，減少浪費，提高效益。鑒于協(xié)定處方的優(yōu)缺點，為保證分裝藥品的質(zhì)量，提高對患者的服務(wù)質(zhì)量，必須加強協(xié)定處方的管理工作：(1)加強協(xié)定處方分包裝操作技術(shù)管理：分裝人員應(yīng)有很強的責(zé)任心，分裝前應(yīng)登記分裝日期，原包裝藥品名稱、規(guī)格數(shù)量、有效期，并實行雙人核對制度，分裝完畢應(yīng)及時清場，再分裝第2種藥品。分裝數(shù)量應(yīng)根據(jù)藥品消耗情況來定，以1周用量為宜，做到近效期先分裝發(fā)出，以利于藥品貯存保管和組織供應(yīng)。(2)協(xié)定處方分包裝環(huán)境管理：門診應(yīng)設(shè)立獨立分裝室，配備有紫外消毒設(shè)備及空氣凈化裝置，分裝人員必須穿戴潔凈的工作衣帽，把污染降到最低。另外，要采用原包裝貯存拆零藥品，既可避免產(chǎn)生差錯，也可防止藥品過期失效。(3)加強分裝材料管理：目前大多數(shù)基層醫(yī)院使用普通包藥紙袋，未經(jīng)消毒。應(yīng)使用凈化環(huán)境下生產(chǎn)的符合藥用要求的藥袋，并在藥袋上印有協(xié)定處方藥品品名、規(guī)格數(shù)量、服用方法，有效期限。(4)加強藥品分包裝器具的消毒管理：為防止交叉污染，對分包裝的工具應(yīng)有消毒制度。對窗口發(fā)藥的藥匙及分裝協(xié)定處方的藥匙和盛放待分裝藥品的器具使用前應(yīng)用75％乙醇消毒烘干備用，并定期消毒調(diào)劑臺和發(fā)藥窗口。

參考文獻

[1]蔣瑜，王曉華，醫(yī)院協(xié)定處方與合理用藥[J].四川醫(yī)學(xué)，2003，24(1)：104－105

篇6

關(guān)鍵詞：總額預(yù)付費 地市級公立醫(yī)院 應(yīng)對 可持續(xù)發(fā)展

2015年5月，國務(wù)院辦公廳了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，明確深化醫(yī)保支付方式改革。建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費等復(fù)合型付費方式，逐步減少按項目付費。2015年醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院，并逐步覆蓋所有醫(yī)療服務(wù)。本文站在地市級公立醫(yī)院的角度，結(jié)合筆者所在醫(yī)院的一些做法，探討在按人頭總額預(yù)付費方式下，如何做到精細(xì)化管理，走內(nèi)涵建設(shè)之路，轉(zhuǎn)模式、調(diào)結(jié)構(gòu)、降成本、提質(zhì)量、升效率，做到可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)保支付方式改革的方向

醫(yī)保現(xiàn)行付費方式主要有按醫(yī)療服務(wù)項目付費、按服務(wù)單元付費、按人頭付費、按病種付費和按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費等方式。長期以來，按醫(yī)療服務(wù)項目付費的支付方式占據(jù)著主導(dǎo)地位，其最大的不足是沒有提高效率和降低支出的激勵機制，導(dǎo)致醫(yī)療費用過快增長，增加了醫(yī)?；鸬倪\行風(fēng)險，同時也加劇了“看病貴、看病難”的社會問題。目前支付方式的改革主要是由后付制向預(yù)付制改革，由單一的付費方式向復(fù)合型付費方式轉(zhuǎn)變，即由傳統(tǒng)的單一的按項目付費方式向按人頭付費、總額預(yù)付、DRGS和混合型付費方式轉(zhuǎn)變。

二、按人頭總額預(yù)付費方式對地市級公立醫(yī)院的影響

目前，基本醫(yī)療保險參保率超過了95%，基本上達(dá)到了全民醫(yī)保。地市級公立醫(yī)院必須承擔(dān)本轄區(qū)的醫(yī)療保障和需求，因而服務(wù)對象主要為參保人員。所以，隨著醫(yī)保支付方式的改革，勢必給地市級公立醫(yī)院帶來前所未有的沖擊和考驗。在總額預(yù)付費方式下，醫(yī)院當(dāng)年墊付的醫(yī)保統(tǒng)籌費用超出了醫(yī)保統(tǒng)籌包干費用，超支部分由醫(yī)院負(fù)擔(dān)。這就意味著醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)越多，有可能會超過總額預(yù)付費用而導(dǎo)致醫(yī)保費用超支。

第一，醫(yī)?；鸬挠邢薰┙o和患者醫(yī)療保障需求的快迅提升的壓力全部轉(zhuǎn)嫁到了醫(yī)院身上，醫(yī)院的收入增長和利潤空間被壓縮，加上醫(yī)保統(tǒng)籌費用的超支，增加了醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險和壓力。

第二，醫(yī)院提供醫(yī)療優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主動性和積極性受到挫傷，為患者提供的服務(wù)容易被打折扣，降低了服務(wù)質(zhì)量，參保人員的利益得不到有效保障。

第三，約束了醫(yī)院追求醫(yī)療新技術(shù)、新項目的動力，造成醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和水平停滯不前，影響醫(yī)院向高、尖、精的醫(yī)療技術(shù)項目發(fā)展。

三、應(yīng)對措施

在按人頭總額預(yù)付費方式下，醫(yī)院要可持續(xù)發(fā)展，必須要積極應(yīng)對醫(yī)保支付方式的變革，做到精細(xì)化管理，走內(nèi)涵建設(shè)之路，調(diào)結(jié)構(gòu)、降成本、提質(zhì)量、升效率。

1.轉(zhuǎn)變管理理念，改變經(jīng)營模式。在總額付費方式下，統(tǒng)籌超支部分是由醫(yī)院承擔(dān)，這就給醫(yī)院原有的觀念、模式提出了新的考驗，以往慣性的、粗放式的管理理念和方法已不適用。因此，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變管理理念，變“被動”管理為“主動”管理，加強醫(yī)保費用預(yù)算管理，加大日常監(jiān)管力度，將費用管控做到精細(xì)化，以最有效的方式和最低的成本為患者提供醫(yī)療服務(wù)。逐步轉(zhuǎn)變經(jīng)營模式，從關(guān)注收入增長向有效地控制醫(yī)療服務(wù)成本轉(zhuǎn)變，從硬件設(shè)備投入向?qū)W科建設(shè)投入轉(zhuǎn)變，從規(guī)模擴張型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。

2.實施全成本管理，降低運行成本。長期以來，醫(yī)院缺乏嚴(yán)格的內(nèi)部經(jīng)濟核算，普遍存在醫(yī)療資源浪費嚴(yán)重的現(xiàn)象。隨著付費方式的變革，降低運行成本顯的尤為迫切。必須在全院上下樹立成本觀念和意識，加強成本管控，實施全面成本管理，做到全員、全過程、全方位成本管理，降低醫(yī)院的運行成本，將醫(yī)院的預(yù)算管理、效益管理、戰(zhàn)略管理和成本控制融合起來，爭取高質(zhì)量、低消耗、高效益的良性發(fā)展。

3.縮短平均住院天數(shù)，降低患者住院費用。通過優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，縮短檢查、治療等候時間，實施臨床路徑、開展單病種管理和日間手術(shù)等方式，有效地提高醫(yī)療質(zhì)量，縮短平均住院日，降低次均住院費用，減少醫(yī)療支出成本。

4.調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)控藥占比和醫(yī)用耗材占比。嚴(yán)格控制藥品和醫(yī)用耗材的使用，將科室的藥占比和醫(yī)用耗材占比納入績效考核，促使科室增加診療占比，努力降低整體醫(yī)療服務(wù)成本。通過對臨床科室設(shè)置合理的藥占比和醫(yī)用耗材占比，降低進口耗材使用率，在醫(yī)用耗材招標(biāo)采購環(huán)節(jié)進行二次議價等措施，把藥占比和醫(yī)用耗材占比控制在合理的范圍。

5.完善內(nèi)部績效考核機制，提高運行效率。醫(yī)護人員是公立醫(yī)院開源節(jié)支的具體實施者，好的激勵機制能有效地激勵醫(yī)護人員自發(fā)地加強內(nèi)部成本控制和節(jié)約管理。要不斷完善績效分配制度，通過采取平衡記分卡、綜合目標(biāo)考核的方法，從單一的經(jīng)濟指標(biāo)考核向綜合目標(biāo)考核，引導(dǎo)科室以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、成本控制、工作效率、病人滿意度等指標(biāo)為核心，同時加大平均住院日、藥占比、醫(yī)用耗材占比、人均費用、自費藥品比等指標(biāo)的考核力度。

四、思考

醫(yī)保付費方式的變革仍在探索過程中，目前沒有一種付費方式是完美的，每種付費方式都有自身的優(yōu)缺點，科學(xué)、合理的醫(yī)保支付方式能提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、控制醫(yī)療費用增長和改善醫(yī)院的經(jīng)營績效。醫(yī)保基金的運行原則是“以收定支，收支平衡”，所以醫(yī)保管理機構(gòu)主要考慮的是保持醫(yī)?；鸬氖罩胶?，而患者考慮的是自身醫(yī)療保障的滿足，因此醫(yī)?；鸬挠邢薰┙o和患者對醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升的矛盾始終存在。特別是近年來基本醫(yī)療保險用藥目錄、診療項目、服務(wù)設(shè)施項目范圍不斷擴大，使醫(yī)院承擔(dān)了更多的風(fēng)險和壓力。為此，在醫(yī)院加強自身改革的同時，需要政府加大對醫(yī)院的投入力度，包括對公立醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、離退休人員經(jīng)費給予補助，彌補醫(yī)院的資金不足。

參考文獻

[1]鄭振紓汪雪蓮，瞿書銘.支付制度改革助推公立醫(yī)院改革的再思考[J].中國醫(yī)療保險，2015（4）：15-17

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【關(guān)鍵詞】 老年患者 ；口腔修復(fù) ；收入；年齡

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.067

隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展， 人民生活水平的提高， 中國人的人均壽命越來越高。據(jù)世界衛(wèi)生組織2013的統(tǒng)計報告， 2011年中國人的人均壽命已經(jīng)達(dá)到76歲。根據(jù)中國2010年的第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示， 我國60歲以上的老人已經(jīng)占到總?cè)丝跀?shù)量的13.26%， 65歲以上的老人也已經(jīng)占到總?cè)丝跀?shù)量的8.87%， 已經(jīng)進入老齡化社會。隨著年齡的增加， 大部分老人的口腔出現(xiàn)了功能缺失， 主要類型有牙體缺損、牙體缺失或牙列缺失[1]， 并且對老年人的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。為了提高老年人的生活質(zhì)量， 需要對功能缺失的牙齒進行修復(fù)治療。本文對老人選擇何種治療方法及影響因素進行了總結(jié)， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月來門診進行口腔修復(fù)治療的老年患者， 其中男63例， 女37例， 年齡60～80歲。60～65歲老人58例， 65歲以上老人42例。月收入1000～3000元的50例， 3000～5000元的30例， 5000元以上的20例。

1. 2 方法 患者入院后， 首先對其口腔進行詳細(xì)的檢查， 對患者的全口或局部牙拍片， 了解口腔內(nèi)余留牙的情況， 缺失牙齒牙槽嵴恢復(fù)的情況， 牙槽嵴吸收的程度， 口腔黏膜的狀況， 牙齒咬（牙合）狀態(tài)等情況。根據(jù)患者口腔內(nèi)的情況介紹相應(yīng)的治療方案， 告知患者可以做何種義齒， 并詳細(xì)介紹各種方案的優(yōu)缺點。綜合評估患者的收入、年齡及個人的意愿， 采用合適的治療方法。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

在100例老年患者中， 63%的患者選擇了活動義齒， 37%的選擇了固定義齒， 活動義齒占大部分。70%的老年患者是因為出現(xiàn)了口腔其他問題才對缺失的牙齒進行修復(fù)， 只有30%的老年患者是主動對牙齒進行修復(fù)治療。

2. 1 月收入的影響 月收入1000～3000元， 84%選擇活動義齒， 16%選擇固定義齒；月收入3000～5000元， 50%選擇活動義齒， 50%選擇固定義齒；月收5000元以上， 30%選擇活動義齒， 70%選擇固定義齒；三者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 年齡的影響 年齡60～65歲， 34%選擇活動義齒， 66%選擇固定義齒；65歲以上， 50%選擇活動義齒， 50%選擇固定義齒；兩者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

中國已經(jīng)進入老年社會， 據(jù)統(tǒng)計我國90%的老年人患有不同程度的牙列缺損或者缺失[3]。其中， 牙列缺損率為：1.50%～88.31%， 牙列缺失率為6.98%～14.25%， 但由于缺乏保健意識， 修復(fù)率較低[4]。牙列缺損或缺失若不及時修復(fù)常會導(dǎo)致口腔內(nèi)有部分的殘冠殘根， 而剩余牙齒要承擔(dān)所有食物的咀嚼責(zé)任， 會加重這部分牙齒的負(fù)擔(dān)， 容易有牙齒折斷。同時， 牙齒咬合垂直距離的降低， 最終造成無力咀嚼、咬舌、咬塞、咬牙齦的情況[5]。在本次統(tǒng)計中， 70%的老人是由于牙列缺損或缺失造成的問題到門診治療， 只有30%的老人是主動到門診治療。及早的治療， 臨床效果也更好。因此， 除了治療技術(shù)的提高， 還應(yīng)該進行更多的保健宣傳， 使人們認(rèn)識到口腔保健的重要性。社區(qū)醫(yī)院， 更多的是起到醫(yī)療保健的作用， 在日常的工作中， 對社區(qū)60歲以上的老人， 應(yīng)定期對其進行口腔知識的教育及口腔健康的檢查。

活動義齒可以選用多個不同位置的基牙 ， 在缺牙較多、基牙條件較差的情況下也適用 ， 并且具有保護天然牙和恢復(fù)咀嚼功能的雙重功效[6]；可自由摘戴 ， 易于清洗， 容易保持義齒的清潔和口腔衛(wèi)生；磨損牙體組織比固定橋少， 患者容易接受；一旦發(fā)生折斷或天然牙缺失便于修理和增補；制作方法簡單， 費用較低， 符合大部分消費者。而固定義齒與活動義齒相比體積小 ， 使用方便 ， 穩(wěn)定性好 ， 更接近原缺牙的體積 ， 異物感小易適用 ， 且咀嚼效率更高[7]。但固定義齒對口腔的條件要求較高， 并且費用較高。在本次統(tǒng)計中， 在口腔條件允許的情況下， 收入和年齡是患者考慮的主要問題， 年齡較大的老年人， 大部分情況下， 會選擇活動義齒， 而年齡較小的老年人， 則會選擇固定義齒。在國家的醫(yī)保政策中， 不管是活動義齒還是固定義齒都沒有納入醫(yī)保中， 而兩者的費用相差較多， 對于收入較低的老年人， 大部分選擇價格便宜的活動義齒， 而收入較高的則多選擇固定義齒。按照國家基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)， 美容性潔齒、牙齒修復(fù)都不在醫(yī)保報銷的范圍， 需要患者自費。而對于老年患者， 牙齒修復(fù)的首要目的是改善牙齒的功能并不是美容。老年患者選擇何種口腔修復(fù)治療方法， 除了自身口腔條件外還與個人收入及年齡有關(guān)， 同時應(yīng)該加大口腔保健的宣傳。

參考文獻

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[2] 張家勝. 老年患者口腔修復(fù)的臨床特點分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2012， 33（17）：2360-2361.

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一般來講，被監(jiān)管的對象越多，監(jiān)管的難度就越大，成本就越高，如果社?；鸬墓芾頇?quán)限控制在縣級政府的手中，那么我國社保基金的監(jiān)管對象就是2700多個縣的社?；鸸芾砗褪褂脵C構(gòu)，這會大大增加基金管理的風(fēng)險，同時也會增加基金監(jiān)管的成本。比如2011年審計署對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的首次審計就發(fā)現(xiàn)有2700多萬基金被挪用［4］。第二，降低基金的調(diào)劑空間。由于地域局限性，縣級統(tǒng)籌使得社?；鹬荒茉谝粋€小范圍內(nèi)自我周轉(zhuǎn)，調(diào)劑性大大降低。這種保險不是一種社會化、現(xiàn)代化的保險，更像是自我封閉、自給自足的“小農(nóng)經(jīng)濟”保險［5］。當(dāng)社?；饘嵭锌h級統(tǒng)籌時，各類基金只能在縣域范圍內(nèi)調(diào)劑使用，使基金被分割成2000多個使用單位，導(dǎo)致不同縣域之間基金難以進行必要和有效的調(diào)劑，從而大大降低了基金的使用效率。第三，難以體現(xiàn)社會保險的公平性原則。社會保險作為社會保障體系的重要構(gòu)成部分，其統(tǒng)籌基金在公平與效率的選擇上應(yīng)該更注重公平。由于各地經(jīng)濟發(fā)展?fàn)顩r存在差異，不同地區(qū)的社會保險收入和支出水平也各不相同，因此不同地區(qū)的社會保險水平也存在較大差異，這損傷了社會保險的公平性原則，容易使部分群體對這項惠民政策產(chǎn)生誤解。第四，削弱了基金的保值增值能力。“現(xiàn)在社?；鸬腻X都分散在地方，二千多個市、縣單位在管理，如果放開市場化投資，必亂無疑。所以現(xiàn)在只能管死，存銀行或者買國債”。據(jù)鄭秉文介紹，2009年全國社?；鹄塾嬘囝~約1．93萬億，其中養(yǎng)老保險累計結(jié)余1．25萬億，平均收益率僅2%左右。統(tǒng)籌層次不提高，社?；鸬耐顿Y方式就無法改革。而改革投資體制的目的在于提高社?；鹗找媛?，讓社?；鸬耐顿Y回報率起碼能夠跑贏CPI，實現(xiàn)保值增值［6］。由此可見，過低的統(tǒng)籌層次不利于社?；鸬谋Ｖ翟鲋?。第五，不利于勞動力的合理流動。低層次的社會保險基金統(tǒng)籌造成不同地區(qū)之間的制度差異，這給勞動力異地就業(yè)時各種社會保險手續(xù)的接續(xù)帶來很多障礙，不利于市場經(jīng)濟條件下勞動力的合理流動。

社會保險基金統(tǒng)籌的可能層次

在我國，社會保險基金的統(tǒng)籌范圍基本上按照行政區(qū)劃作為劃分標(biāo)準(zhǔn)，以社會養(yǎng)老保險基金的統(tǒng)籌為例，當(dāng)前的統(tǒng)籌范圍大概包括縣級統(tǒng)籌、地市統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌等多種類型(在我國社會保障基金的統(tǒng)籌層次中，很少出現(xiàn)過鄉(xiāng)鎮(zhèn)級統(tǒng)籌的現(xiàn)象，其原因可以理解為比縣級統(tǒng)籌更低的統(tǒng)籌層次只會產(chǎn)生更加嚴(yán)重的問題)。對于社會保險基金而言，其可能的統(tǒng)籌層次包括如下四種類型(圖略):縣級統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌。根據(jù)基金統(tǒng)籌的含義，可以對社保基金的縣級統(tǒng)籌、市級統(tǒng)籌、省級統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌給出定義，即在全縣(全市或全省或全國)在省、區(qū)、市范圍內(nèi)統(tǒng)一管理和調(diào)度使用社會保險基金，統(tǒng)一參保人員繳納社會保險費的數(shù)額和周期，統(tǒng)一社保基金的支付項目、計發(fā)辦法和調(diào)整制度(參見1999年勞動和社會保障部37號文件《關(guān)于建立基本養(yǎng)老保險省級統(tǒng)籌有關(guān)問題的通知》)?？h級統(tǒng)籌是很多社會保險基金的初始統(tǒng)籌層次，如養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險等最早基本都在區(qū)縣一級實行基金統(tǒng)籌，其原因在于國家制定相關(guān)的醫(yī)療保險政策時通常只進行原則性的規(guī)定，對于統(tǒng)籌的層次等細(xì)節(jié)性問題在原始制度中并沒有予以規(guī)范，所以，按照國家建立某項社會保險體制的要求，各級政府都會建立相應(yīng)的管理體制，鑒于鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府?dāng)?shù)量多、管理范圍小、參保群體少和財政能力弱等原因，這樣的管理體制一般建立至區(qū)縣一級(國家推行某項制度時也通常選擇在區(qū)縣一級進行試點)。同時，由于統(tǒng)籌層次與地方政府的支出責(zé)任明顯相關(guān)，所以高層級的地方政府更愿意讓更多層級的政府參與進來共同承擔(dān)社會保險的支出責(zé)任，故而縣級政府也會被納入保險的統(tǒng)籌層級當(dāng)中。當(dāng)初始制度得以建立，制度運轉(zhuǎn)的慣性會使得這種統(tǒng)籌層次得以持續(xù)，而且各地在初始制度指導(dǎo)下建立了千差萬別的實施方案和細(xì)則，這些方案的差別性又極大地增加了統(tǒng)一的成本，所以，再提高統(tǒng)籌層次也就變得相對困難。社會保險基金的縣級統(tǒng)籌具有相同的優(yōu)缺點。其優(yōu)點在于:其一，有利于某項社會保障制度的逐步推行。由于我國的社會保障制度建立較晚，對于很多居民來講，建立某一領(lǐng)域的社會保障制度是新事物，制度的實施主體和實施對象對制度有一個認(rèn)知與接受的過程，因此，在這一過程中，各級地方政府都扮演著重要角色，也起著非常重要的作用。其二，有利于明確各級政府的執(zhí)行責(zé)任。雖然我國的各級地方政府屬于民主集中體制，但受傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟體制的影響，各級地方政府的行政體特征還比較明顯，由上而下的行政模式還被繼續(xù)沿用，再加上我國地域廣闊、人口眾多的國情，以縣為單位去推行某項制度也具有較大的合理性。其三，能夠吻合我國區(qū)域發(fā)展不平衡的現(xiàn)實。我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展不均衡，這不僅體現(xiàn)在東、中、西部的發(fā)展不均衡，也體現(xiàn)在同一區(qū)域內(nèi)部的不同地方，在經(jīng)濟和社會的發(fā)展上也存在著較大差異，甚至在某一省級行政區(qū)內(nèi)或某一地市行政區(qū)內(nèi)，不同地域的發(fā)展也存在著較大差異，如果在某項社會制度推行伊始就實行較高的統(tǒng)籌層次，會極大地增加統(tǒng)籌層級政府的財政支付壓力，使制度的可行性和可持續(xù)性受到影響，所以，很多的社會保障制度在實施初期一般實行縣級統(tǒng)籌。市(地市)級統(tǒng)籌通常是社會保險基金統(tǒng)籌的過渡層次。在某些社會保險制度推行的過程中，隨著實施主體和對象對社保制度認(rèn)識的深化和管理熟練程度的提高，為了在一定程度上彌補縣級統(tǒng)籌產(chǎn)生的缺陷，財政實力較強及內(nèi)部縣域發(fā)展水平相對均衡的地市會提高某項社會保險基金的統(tǒng)籌層次，以便在整個地市的范圍內(nèi)調(diào)控和使用基金，同時提高某項社會保險參加人的社會保險水平。市級統(tǒng)籌的優(yōu)點在于在一定程度上緩和了社會保險縣級可能產(chǎn)生的各類問題，但由于地市級政府在我國的行政系統(tǒng)中處于中間階層，數(shù)量眾多和范圍有限的特征依然明顯，縣級統(tǒng)籌的各類弊端在一定程度上仍然存在，所以，市級統(tǒng)籌會成為社會保險統(tǒng)籌的過渡層次?；谖覈?dāng)前的經(jīng)濟和社會發(fā)展水平，新頒布的《社會保險法》將省級統(tǒng)籌確定為除了養(yǎng)老保險基金以外的其他社會保險基金統(tǒng)籌的最高層次。這是因為省級統(tǒng)籌可以在很大程度上克服低層次統(tǒng)籌所帶來的一系列問題，能夠在盡可能大的范圍內(nèi)調(diào)度和使用基金，能夠極大地減少各類社會保險基金監(jiān)管的成本及被濫用的風(fēng)險，能夠在盡可能大的范圍體現(xiàn)保險的公平原則。同時，省級統(tǒng)籌又能夠在很大程度上兼顧我國經(jīng)濟和社會發(fā)展不平衡的現(xiàn)實。一般而言，社會保險基金國家統(tǒng)籌的主要原因是全國統(tǒng)籌有利于勞動力在全國范圍內(nèi)的合理流動。資源的自主流動是市場經(jīng)濟的重要特征和基本要求，在市場經(jīng)濟條件下，勞動力的自主流動是保證全國范圍內(nèi)人力資源合理配置的重要條件，但統(tǒng)籌層次較低的各類社會保險基金卻對勞動力的流動造成了各種各樣的障礙，影響了全國范圍內(nèi)人力資源配置的效率。鄭功成教授認(rèn)為，養(yǎng)老保險基金實行全國統(tǒng)籌的一個重要原因是基本養(yǎng)老保險金的低層次統(tǒng)籌影響了勞動力在全國范圍內(nèi)的流動，不符合市場經(jīng)濟的基本要求:因為養(yǎng)老保險應(yīng)當(dāng)有全國統(tǒng)一的制度，只有全國統(tǒng)一了這個制度，才符合公平原則，才能夠維系勞動力市場的統(tǒng)一，才能真正符合市場經(jīng)濟的要求。養(yǎng)老保險的地區(qū)統(tǒng)籌已經(jīng)成為了阻礙勞動者流動和損害公平的負(fù)面因素，而且這種情況會愈演愈烈，勞動者會受到不同程度的損害。將來勞動者的流動規(guī)模會越來越大，所以統(tǒng)籌問題是法律不能回避的問題。因此，方便勞動力在全國范圍內(nèi)的合理流動成為養(yǎng)老保險實行全國統(tǒng)籌的最主要原因。社?；饑医y(tǒng)籌的其他原因如方便監(jiān)管、更大范圍內(nèi)調(diào)控基金和增強基金的抗風(fēng)險能力則與提高統(tǒng)籌層次的原因相同。

篇9

一、關(guān)于薪酬與績效的基本理解

薪酬是指人參與社會勞動而獲得各種酬勞的總和，本質(zhì)是員工與組織之間的公平交換或交易，獲得薪酬多少主要與履職年限、個人貢獻、工作經(jīng)驗、學(xué)識、技能等有關(guān)。而績效主要指員工在一定時間和條件下完成某一任務(wù)所表現(xiàn)的工作行為和成果；其受多種因素影響。如知識、激勵措施、環(huán)境等，同時還會隨時間變化而變化?；谏鲜龇治觯龊闷髽I(yè)薪酬績效管理屬于難點和重點。

二、關(guān)于薪酬設(shè)計中應(yīng)注意問題分析

1.薪酬的基本構(gòu)成

通常員工薪酬主要包含經(jīng)濟性報酬與非經(jīng)濟性報酬。所謂經(jīng)濟性報酬是指工資、津貼、獎金、股權(quán)等；還有一些福利如社會保險、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、單位集體福利等。非經(jīng)濟性報酬如職業(yè)性獎勵、職業(yè)安全、晉升機會、社會地位、榮譽及成就感等。如何實現(xiàn)上述因素在符合公平原則的前提下進行合理分配是薪酬設(shè)計的核心。

2.薪酬設(shè)計影響因素及基本原則

薪酬設(shè)計受內(nèi)/外在因素影響。其中內(nèi)因包括職務(wù)高低、技術(shù)水平、工作時間、工作環(huán)境、福利待遇等。外在因素包括生活費用與物價水平、企業(yè)負(fù)擔(dān)能力、地區(qū)和行業(yè)工資水平、勞動力市場供求狀況等。對薪酬進行設(shè)計時應(yīng)遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平、持續(xù)發(fā)展的原則，以利于企業(yè)公平合理用工需求。

3.關(guān)于企業(yè)薪酬設(shè)計的主要事項討論

首先，做好薪酬調(diào)查是薪酬設(shè)計的關(guān)鍵。薪酬調(diào)查應(yīng)考慮三個問題：一是做好企業(yè)薪酬現(xiàn)狀調(diào)查，即通過問卷從內(nèi)外部公平、自我公平角度了解現(xiàn)有薪酬體系存在的問題及原因；二是做好薪酬水平調(diào)查，了解行業(yè)和地區(qū)薪資增長狀況、不同薪酬結(jié)構(gòu)對比、獎金和福利狀況、激勵措施以及未來薪酬走勢；三是做好薪酬影響因素調(diào)查；如宏觀經(jīng)濟、通貨膨脹、行業(yè)競爭、人才供應(yīng)、企業(yè)市場適應(yīng)性等。

其次，確定薪酬策略，采取與外部薪酬水平進行橫向比較定位。若當(dāng)前采用的薪酬水平高于市場平均水平時為市場領(lǐng)先策略；持平時為市場協(xié)調(diào)策略；低于市場平均水平時為市場追隨策略等。目前企業(yè)基本采用混合薪酬策略，即根據(jù)職位類型、層級高低、工種及地區(qū)差異等因素制定不同的薪酬策略。例如：關(guān)鍵崗位采用市場領(lǐng)先策略，普通崗位采用市場協(xié)調(diào)策略，對可替代性強的崗位采用市場追隨策略。

第三，做好職位分析。根據(jù)企業(yè)目標(biāo)和人員構(gòu)成的基礎(chǔ)上明確部門職能，理清職位關(guān)系；從而進行崗位職責(zé)分析；最終由崗位員工、直接上級和人力資源管理部門完成崗位說明書編寫，以便其作為薪酬制定依據(jù)。

第四，做好崗位評價?？蛇\用當(dāng)前人力資源管理方面先進的技術(shù)手段，合理確定各崗位對企業(yè)產(chǎn)生實際價值的大小。其目的在于解決公平性問題，如通過比較企業(yè)各職位的重要性來確定薪酬等級。關(guān)于評價的有效性應(yīng)該以制定的崗位說明書及企業(yè)特點為依據(jù)。

第五，做好薪酬類別確定。要根據(jù)不同崗位類別確定薪酬方式。如企業(yè)高管可以采用與年度經(jīng)營業(yè)績掛鉤的年薪制；主要管理人員和技術(shù)人員可以采用崗位技能工資制；營銷人員可以采用提成工資制；企業(yè)急需的人員可以采用特聘制等。

三、關(guān)于績效考核在薪酬設(shè)計中的應(yīng)用

1.關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)KPI在績效考核中的應(yīng)用

眾所周知，績效考核是企業(yè)管理常用方式，有利于激發(fā)員工積極性。企業(yè)要想長期發(fā)展必須制定中長期人力資源發(fā)展規(guī)劃，并依據(jù)規(guī)劃制定相關(guān)計劃并逐一實現(xiàn)。實行關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)KPI考核正是其真實反映。KPI在衡量戰(zhàn)略實施效果中起到關(guān)鍵作用，目的在于戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為內(nèi)部活動，以增強核心競爭力實現(xiàn)企業(yè)長期健康發(fā)展，這不僅是衡量企業(yè)戰(zhàn)略實施效果的指標(biāo)，也是反映影響企業(yè)創(chuàng)造價值的因素，還可用于管理員工績效?；谏鲜龇治觯琄PI考核指標(biāo)用于績效管理不僅可作為激勵手段用于提升員工積極性，更是一種為企業(yè)長期健康發(fā)展提供管理支持的工具。

2.績效工資制在薪酬設(shè)計中的應(yīng)用

篇10

【關(guān)鍵詞】西方發(fā)達(dá)國家 農(nóng)村養(yǎng)老制度 啟示

建立健全農(nóng)村養(yǎng)老制度是完善農(nóng)村社會保障制度的重要內(nèi)容，是促進我國農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會和諧、穩(wěn)定的重要手段。然而，目前中國農(nóng)村養(yǎng)老制度的發(fā)展仍處于探索階段。因此，本文試圖通過對西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度產(chǎn)生的時代背景、發(fā)展過程以及制度特征等問題展開研究，為建立和完善我國農(nóng)村養(yǎng)老制度提供有益的借鑒和啟示。

一、西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度產(chǎn)生的背景

西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度的建立和發(fā)展與資本主義的工業(yè)化進程密切相關(guān)。在工業(yè)化過程中，西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟從自由競爭開始走向壟斷，各種社會矛盾也開始凸顯。特別是伴隨著農(nóng)業(yè)部門產(chǎn)值在國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值中的份額不斷下降、農(nóng)業(yè)人口的絕對量不斷增加，西方發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村養(yǎng)老問題越來越突出。為了解決這一問題，已經(jīng)具備一定經(jīng)濟實力的西方發(fā)達(dá)國家開始將養(yǎng)老保障由城市推向農(nóng)村。

1、農(nóng)業(yè)部門產(chǎn)值狀況分析

西方主要發(fā)達(dá)國家建立農(nóng)村養(yǎng)老制度時農(nóng)業(yè)部門產(chǎn)值占國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值的比例都比較低（詳見表1）。國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值中農(nóng)業(yè)產(chǎn)值所占比例的不斷降低，給西方各國農(nóng)村經(jīng)濟與社會發(fā)展帶來許多嚴(yán)重問題。第一，工業(yè)化拉大了城鄉(xiāng)居民之間的經(jīng)濟差距。相對于城鎮(zhèn)職工而言，西方國家的農(nóng)村居民的收入比較低下，生活貧困；第二，大量的農(nóng)村人口不斷流向城市，導(dǎo)致了農(nóng)村勞動力短缺，許多土地撂荒，并最終使得農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率的下降；第三，西方國家以青少年為導(dǎo)向的社會文化和社會傳統(tǒng)使得老年人的福利問題被忽視。特別是大批的農(nóng)村年輕人進入城市后，農(nóng)村中的留守老人多是依靠自己的土地、房屋等資產(chǎn)養(yǎng)老。由于農(nóng)村勞動力迅速老化，所以農(nóng)業(yè)勞動生產(chǎn)率也開始下降，農(nóng)業(yè)部門產(chǎn)值在國民經(jīng)濟生產(chǎn)總值中的比重也迅速降低，并最終成為西方各國工業(yè)化發(fā)展的障礙。

（注：本表是根據(jù)《世界經(jīng)濟年鑒》（1981、1993）年有關(guān)資料整理而成。）

2、農(nóng)村人口狀況分析

西方發(fā)達(dá)國家建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險時，農(nóng)業(yè)人口在總?cè)丝谥袊嫉谋戎囟急容^低，例如，日本當(dāng)時農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝谥械谋戎貫?4.1%，丹麥?zhǔn)?977年建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的，當(dāng)時農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝谥械谋戎貫?0%，芬蘭農(nóng)業(yè)人口占總?cè)丝谥械谋戎貫?0%，但是，由于受這些國家人口總量增長的影響，農(nóng)業(yè)人口的絕對數(shù)量卻在增加。根據(jù)人口增長階段與工業(yè)化成長階段的對應(yīng)關(guān)系，在工業(yè)化中期，一方面是人口增長率的急劇上升，而另一方面是人口死亡率的繼續(xù)下降。因此，西方各國要面臨人口高增長和老齡化帶來的雙重壓力。而對于農(nóng)村人口來講，由于大量的農(nóng)村青壯年勞動力進入城市，因此，農(nóng)村人口老齡化程度還要高于其本國總體的人口老齡化水平（見圖1）。由此可見，西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村人口的養(yǎng)老問題不但沒有因為農(nóng)業(yè)人口所占總?cè)丝诘谋戎叵陆刀徑?，相反，這一問題還是變得更為嚴(yán)重。在此背景下，西方發(fā)達(dá)國家不得不開始考慮農(nóng)村人口的養(yǎng)老保障問題了。

德國的城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度建立的時差為68年；日本針對城市居民的厚生年金保險制度是在1941年開始建立的，而針對農(nóng)民的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度到1971年才開始建立，其間時差為30年；丹麥城市居民的社會養(yǎng)老保險制度是1891年建立，而農(nóng)村居民的社會養(yǎng)老保險制度到1977年才開始建立，其時差為86年；美國早在1935年就開辦了職工養(yǎng)老保險，而全面建立農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度則是1990年的事，時差為55年；加拿大的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度的建立雖說同美國是同一年建立的，但是，其城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老保險制度的時差比美國要長，為63年。這種城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險制度建立的時間差表明，農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的建立滯后于城市養(yǎng)老保障制度是社會經(jīng)濟發(fā)展過程的一種帶有普遍性現(xiàn)象。但這一時間差的長短會因各國國情的差異而不同。

二、西方國家農(nóng)村養(yǎng)老制度的發(fā)展歷程

西方發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村養(yǎng)老制度經(jīng)過一個多世紀(jì)的實踐，目前已經(jīng)形成了相對完善的體系?？v觀其發(fā)展歷程，大致可分為以下兩個階段。

1、萌芽階段

西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度的萌芽階段是指從19世紀(jì)80年代到第二次世界大戰(zhàn)前的這一段時間。德國是世界上第一個建立社會保險制度的國家。以1881年威廉一世頒布建立社會保險制度和社會救濟制度的黃金詔書為標(biāo)志，于1883年、1884年和1889年先后頒布了《疾病保險法》、《工傷保險法》和《養(yǎng)老、傷殘、死亡保險法》三項社會保險立法，標(biāo)志著政府通過建立強制性的社會保險來分散勞動風(fēng)險制度的誕生。此后，其他的西方工業(yè)化國家紛紛效仿。

但是，這一時期西方各國的社會保險制度并沒有形成一個完整的體系。例如，德國雖然在1886年頒布了《農(nóng)業(yè)企業(yè)中被雇用人員公傷事故保險帝國法》，但是直到1957年，德國的社會保險仍未把農(nóng)場主（農(nóng)民）覆蓋進去；法國政府雖然在1930年頒布了覆蓋農(nóng)村老年人的《社會保障法》，但是大多數(shù)法國農(nóng)民的社會保障仍是建立在互助基礎(chǔ)之上的社會保障；日本雖然在20世紀(jì)30年代初期首次建立了以面向農(nóng)村居民為主的《國民健康保險法》，但是，這一時期日本的國民保險僅限于以公共醫(yī)療保險為主的國民健康保險，真正的農(nóng)村居民的養(yǎng)老保險還未建立。

2、建立與發(fā)展階段

“二戰(zhàn)”以后，伴隨著工業(yè)化和城市化進程進一步加快，西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)濟全面恢復(fù)和發(fā)展，其養(yǎng)老保障制度的覆蓋范圍不斷擴大。下面以德國和日本為例來加以介紹。

德國是第一個建立農(nóng)村養(yǎng)老制度的國家。1957年，德國頒布了《農(nóng)民老年救濟法》，規(guī)定所有未參加其他養(yǎng)老保險的農(nóng)民必須投保，并對投保者及其遺屬提供養(yǎng)老保險。經(jīng)費來源于投保者繳納的保險費，但很大一部分支出是由聯(lián)邦政府的補貼來籌集。投保人繳納的保險費數(shù)額是法定的，且與農(nóng)場主經(jīng)營的企業(yè)個數(shù)、規(guī)模以及經(jīng)營的效果無關(guān)。在1973年以前，德國的農(nóng)民養(yǎng)老金形式單一，僅僅根據(jù)被保險人是否婚配而有所區(qū)別。但從1974年開始，原有的農(nóng)民養(yǎng)老金被重新命名為“基本養(yǎng)老金”，然后根據(jù)個人供款數(shù)量的多少，將養(yǎng)老金分為不同的登記，并且參照其它部門實施養(yǎng)老金指數(shù)化，逐年增加養(yǎng)老金（每另增加一年的供款，基本養(yǎng)老金增加3％）。到了1990年，按照這一制度，每個已婚農(nóng)民每月可以得到627馬克的養(yǎng)老金，而未婚農(nóng)民每月可獲得的養(yǎng)老金為418馬克，而對于先前在農(nóng)場從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的家庭成員，每人每月則可獲得209馬克的養(yǎng)老金。

1959年，日本政府首次頒布了《國民養(yǎng)老金法》，規(guī)定凡年滿20周歲以上、60周歲以下的日本農(nóng)民、個體經(jīng)營者等，均必須加入國民養(yǎng)老保險。到了60年代，以農(nóng)村公共醫(yī)療和養(yǎng)老保障為支柱的農(nóng)村社會保障體系初步建立并開始得到迅速普及，從而進入了“國民皆保險”、“國民均年金”的時代。從20世紀(jì)70年代開始，日本的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度進入充實和完善時期。1970年，日本政府制定了《農(nóng)民養(yǎng)老金基金法》其目的在于配合國民年金制度，穩(wěn)定農(nóng)民晚年的基本生活，不斷提高福利水平。到1985年，日本政府又修改了《國民年金法》，通過對公共年金制度進行全面改革，使得國民養(yǎng)老保險成為一元化的全體國民共同的“基礎(chǔ)養(yǎng)老保險”。這對于緩解農(nóng)民與其他社會成員之間原來事實上存在的負(fù)擔(dān)不平等、國民養(yǎng)老金財政負(fù)擔(dān)沉重等問題起到了重要作用，推動了日本農(nóng)民養(yǎng)老保險制度的發(fā)展。到20世紀(jì)末，日本已經(jīng)建立起了完全覆蓋農(nóng)村居民的、比較完善的農(nóng)村養(yǎng)老保障體系。

三、西方國家農(nóng)村養(yǎng)老制度的模式分析

概括地說，西方發(fā)達(dá)國家的農(nóng)村養(yǎng)老制度模式主要有以下三種。

1、社會保險型

社會保險型養(yǎng)老制度是在當(dāng)今西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老的主流模式，它最早是在德國開始實施，后來美國和日本等國也開始效仿。這一制度模式主要有兩個特點：一是設(shè)立專門關(guān)于針對農(nóng)村人口的養(yǎng)老制度；二是把城市原有的養(yǎng)老制度延伸到農(nóng)村。這種類型的養(yǎng)老保障制度強調(diào)社會保障主要是個人的事，應(yīng)以自保為主，國家予以資助。將個人的繳費年限、交費數(shù)量作為首要依據(jù)，然后由政府配套。一般來說，西方發(fā)達(dá)國家的政府都通過財政補貼的方式對農(nóng)村社會養(yǎng)老保險給予了很大支持。例如，德國政府的財政補貼占到了總保險費的70%；日本政府的財政補貼相對少，但也占到總保費的38%；韓國實行鼓勵農(nóng)民參保，政府有限補貼，但是政府補貼率也占到70%以上。社會保險型養(yǎng)老制度模式是屬于普惠式的制度安排，盡管它實施的是個人、政府和社會共同繳費的多方籌資機制，但仍對政府的財力和調(diào)控能力有著特別的要求。這一制度模式的優(yōu)勢在于它不僅能有效緩解貧困，使得農(nóng)村老年人的基本生活能夠得到保障，而且還實現(xiàn)了社會保障的社會化。但是，這種模式的不足之處在于農(nóng)村養(yǎng)老制度需要較高的稅收基數(shù)作為后盾，因此，涉及到政府稅收時往往比較敏感。

2、福利型

這類國家實行全民養(yǎng)老保障制度，不是根據(jù)農(nóng)業(yè)人口和工業(yè)人口來劃分保障對象，而是制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實行全民共有型養(yǎng)老保障和針對特殊人群的養(yǎng)老保障，代表國家是英國、瑞典和加拿大等國家。其理論基礎(chǔ)是福利國家思維下的全民保障，運用政府的稅收來提供保障，實施是靠“福利國家”借助于財政政策的調(diào)節(jié)作用，由國家高度統(tǒng)一管理和支配的社會保障制度體系。福利型養(yǎng)老制度的特點主要包括：一是具有普遍性，即養(yǎng)老保障覆蓋了所有人；二是體現(xiàn)了公平性，即通過對所有人提供基本養(yǎng)老保障和在此基礎(chǔ)上提供的與收入相關(guān)聯(lián)的養(yǎng)老保障，體現(xiàn)了公平是第一原則。這種做法有利于最大限度地增進社會福利，實現(xiàn)收入分配的“帕累托最優(yōu)”狀態(tài)；三是資金來源的單一性，即這種養(yǎng)老制度模式的資金來源主要來自國家的稅收。

3、儲蓄型

儲蓄型養(yǎng)老制度模式是建立在農(nóng)民個人和家庭自愿基礎(chǔ)上的對上述兩種模式的一種補充形式，其基本的做法是農(nóng)民將一部分現(xiàn)期收入進行儲蓄或購買人壽保險。許多西方發(fā)達(dá)國家的政府對這一模式都采取鼓勵態(tài)度，有的國家還通過免征所得稅的政策予以扶持。例如，美國在1981年就曾有儲蓄時無需納稅的立法規(guī)定，其對象是針對那些沒有職業(yè)年金計劃的城市雇員及農(nóng)民。與此同時，美國的保險公司還推出“固定保證利率賬戶”計劃。根據(jù)這一計劃，個人存入固定利息賬戶中的錢，其回報率要比銀行定期存款高。當(dāng)參與儲蓄計劃者的退休契約到期時，保險公司可為其提供一次性提款、分期給付或終身給付等多種領(lǐng)取方式的選擇。日本民間的農(nóng)業(yè)相互救濟協(xié)會從1952年開始舉辦人身共濟保險，由于業(yè)務(wù)針對性強，加上政府的大力支持，日本的農(nóng)業(yè)相互救濟協(xié)會普及率很高。到20世紀(jì)末，日本的農(nóng)業(yè)相互救濟協(xié)會已有4000多個，每個協(xié)會成員參加共濟保險的項目平均為4.55項，保障金額每戶平均為3688萬日元。日本農(nóng)業(yè)相互救濟協(xié)會的共濟保險是一種互的風(fēng)險共擔(dān)保障機制，與農(nóng)民的個人儲蓄一樣，是保障老年生活平安的預(yù)防措施之一，農(nóng)民借此彌補老年生活需要及社會保障力量之不足（張傳翔、陳玉光、劉文儉等，2006）。

四、西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度對我國的啟示

由于中國同西方發(fā)達(dá)國家在國情和歷史方面都存在很大差異，因此，對于西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度的實踐，我們需要以審視的態(tài)度來看待。

1、建立與完善中國農(nóng)村養(yǎng)老制度需要借鑒西方發(fā)達(dá)國家的有益經(jīng)驗

首先，政府在農(nóng)村養(yǎng)老制度建設(shè)中要發(fā)揮主導(dǎo)作用。分析表明，西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老保障的建立與完善都是與政府的主導(dǎo)作用分不開的。中國要回應(yīng)社會轉(zhuǎn)型給傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老制度帶來的沖擊，也必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險制度的實踐也表明，強化政府的政策引導(dǎo)和必要的財力支持是推進農(nóng)村養(yǎng)老制度建設(shè)必不可少的條件；其次，要注重法律規(guī)范?！跋攘⒎ǎ髮嵤笔俏鞣桨l(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度得以順利實施的關(guān)鍵。而中國現(xiàn)行農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度遭遇困境也同缺乏法律保障密切相關(guān)。第三，保障層次多樣化。西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老保障模式，既體現(xiàn)了強制性，又體現(xiàn)了自愿性，還體現(xiàn)了可選擇性。中國廣大的農(nóng)村地區(qū)也存在較大差異，東中西部地區(qū)的農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平、經(jīng)濟承受能力以及養(yǎng)老觀念等各不相同。因此，中國農(nóng)村養(yǎng)老制度的設(shè)計也應(yīng)能適合這一國情的需要，不搞一刀切，要建立起多層次的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度。

2、由于中國的國情不同，我們對西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度的實踐不能完全照搬

雖然西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老制度的建立幾乎普遍滯后于城鎮(zhèn)養(yǎng)老制度，但是，我們不能因此而放慢我國農(nóng)村養(yǎng)老制度建設(shè)的步伐。①西方發(fā)達(dá)國家的農(nóng)民的身份同中國農(nóng)民的身份不具有可比性，前者有數(shù)量頗豐且完全擁有所有權(quán)的土地，他們的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)規(guī)模大、效率高，而后者則是在“家庭承包責(zé)任制”下從事細(xì)小規(guī)模的農(nóng)民。②由于農(nóng)民的絕對數(shù)和相對比例都有較大差別，因此，中國工業(yè)化過程中所面臨的農(nóng)村養(yǎng)老壓力要遠(yuǎn)比西方發(fā)達(dá)國家工業(yè)化過程中面臨的農(nóng)村養(yǎng)老壓力大，所以，中國農(nóng)村養(yǎng)老保障的缺失對工業(yè)化和社會穩(wěn)定的威脅也要遠(yuǎn)大于當(dāng)時的西方。③即使是參照西方發(fā)達(dá)國家城鄉(xiāng)農(nóng)村養(yǎng)老制度建立的時差，中國農(nóng)村養(yǎng)老制度的從現(xiàn)在做起也是恰在其時、甚至?xí)r不我待。因為中國農(nóng)村養(yǎng)老制度的建立滯后于城鎮(zhèn)養(yǎng)老制度也已經(jīng)50多年了。因此，現(xiàn)在已經(jīng)是推進中國農(nóng)村養(yǎng)老制度的建立的時候了。

【參考文獻】

[1] 楊翠迎：中國農(nóng)村社會保障制度研究.中國農(nóng)業(yè)出版社，2003。

[2] 張傳翔、陳玉光、劉文儉、劉效敬：西方發(fā)達(dá)國家農(nóng)村養(yǎng)老保障的實踐及其啟示.青島科技大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2006（6）。