導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的建議，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設(shè)；思考

[中圖分類號(hào)] F323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的主要方面包括人力資源、財(cái)政支持和農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系績(jī)效評(píng)價(jià)等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的問題主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才奇缺、年齡結(jié)構(gòu)老化、醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)陋、儀器設(shè)備落后等，導(dǎo)致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)對(duì)于滿足農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求具有重大的現(xiàn)實(shí)意義。

一、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構(gòu)成及其影響因素

農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是針對(duì)廣大農(nóng)村群眾的一種農(nóng)村公共服務(wù)，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設(shè)以及對(duì)各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的構(gòu)成主要包括：以縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療服務(wù)和救治急癥病人，同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)下屬醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)對(duì)常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔(dān)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)，即開展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育六位一體的服務(wù)，在一定程度上緩解農(nóng)民看病難、看病貴的問題。影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的主要因素有：一是政府財(cái)政支持力度，強(qiáng)而有力的財(cái)政支持是完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的重要保障；二是政策，政策支持是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎(chǔ)，如新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)于保證農(nóng)民獲得基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)預(yù)防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展；三是農(nóng)村居民的積極參與，農(nóng)村居民的大力配合，才能使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系達(dá)到一個(gè)比較廣的覆蓋率。

二、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)困難

雖然經(jīng)過多年建設(shè)和發(fā)展，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設(shè)施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍存在諸多問題，運(yùn)轉(zhuǎn)困難，主要表現(xiàn)為：首先設(shè)施技術(shù)水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進(jìn)一些新型醫(yī)療設(shè)備，無法滿足廣大農(nóng)民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施嚴(yán)重不足，雖然有關(guān)部門加大了村衛(wèi)生室建設(shè)的力度，但仍存在幾個(gè)村周圍僅有一個(gè)衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時(shí)相當(dāng)一部分的村衛(wèi)生服務(wù)站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計(jì)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應(yīng)。

2.人才隊(duì)伍水平和結(jié)構(gòu)不合理

目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個(gè)途徑：一是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的赤腳醫(yī)生；二是各地衛(wèi)生院?；蜥t(yī)學(xué)院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術(shù)不精，責(zé)任心不強(qiáng)，難以滿足廣大農(nóng)村廣泛的醫(yī)療需求。部分農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍學(xué)歷層次和職稱等級(jí)仍相對(duì)偏低，直接影響到農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的診療水平。另外，由于農(nóng)村交通、生活條件和待遇等問題，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術(shù)骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴(yán)重。

3.制度不健全、保障機(jī)制不完善

一是在新醫(yī)改實(shí)施后，雖然農(nóng)村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對(duì)重大疾病的應(yīng)急和保障機(jī)制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)變能力相對(duì)薄弱，相應(yīng)的衛(wèi)生資源配置不合理。同時(shí)當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補(bǔ)償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對(duì)農(nóng)民的保障作用。二是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系運(yùn)作機(jī)制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間競(jìng)爭(zhēng)處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在職位缺失和錯(cuò)位的現(xiàn)象，既影響服務(wù)體系的規(guī)模和質(zhì)量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運(yùn)行效率。三是相關(guān)配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機(jī)制不完善，農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓(xùn)支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低下，醫(yī)療事故頻發(fā)

在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，由于醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)藥監(jiān)管導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個(gè)人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負(fù)擔(dān)，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關(guān)調(diào)查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈管，甚至重復(fù)使用一次性注射器的情況，在對(duì)相關(guān)藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對(duì)較高，極大的影響了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的具體對(duì)策建議

1.加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的資金投入力度

加大各級(jí)政府對(duì)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持力度。資金投入應(yīng)注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點(diǎn)，資金投入應(yīng)以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設(shè)為主，滿足廣大農(nóng)民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵(lì)做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)績(jī)效，定向撥付一定的衛(wèi)生費(fèi)用，或是進(jìn)行相關(guān)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，充分發(fā)揮財(cái)政資金的最大功能和效率，同時(shí)地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)和個(gè)人舉辦農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，改善農(nóng)民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，在進(jìn)一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎(chǔ)上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，盡早進(jìn)行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設(shè)備的更新，將基本建設(shè)、設(shè)備更新、正常維護(hù)等費(fèi)用納入財(cái)政預(yù)算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強(qiáng)衛(wèi)生人才引進(jìn)，構(gòu)建人才隊(duì)伍長(zhǎng)效機(jī)制

農(nóng)村需要進(jìn)一步嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍長(zhǎng)效機(jī)制。首先，嚴(yán)格人才選拔機(jī)制和用人機(jī)制，杜絕“走后門”、“關(guān)系戶”現(xiàn)象，通過競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍老化、人才匱乏的被動(dòng)局面；其次，實(shí)行嚴(yán)格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應(yīng)的職業(yè)測(cè)試，杜絕無證上崗，在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農(nóng)村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機(jī)制，建立專業(yè)技術(shù)人員輪崗培訓(xùn)機(jī)制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列出一塊培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)，用于支持農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓(xùn)補(bǔ)助，制定相應(yīng)的優(yōu)惠措施，完善農(nóng)村基層人才隊(duì)伍編制管理政策，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務(wù)、對(duì)口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長(zhǎng)效機(jī)制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)作為地方政府工作的重要考核內(nèi)容，進(jìn)一步建立激勵(lì)機(jī)制、完善績(jī)效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務(wù)人員的工作積極性與主動(dòng)性。

3.完善對(duì)口幫扶、雙向互動(dòng)、定期進(jìn)修制度

農(nóng)村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關(guān)系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平。農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過委托管理、團(tuán)隊(duì)引進(jìn)、人才柔性流動(dòng)等方式加強(qiáng)與醫(yī)學(xué)高?？蒲性旱膶?duì)接，可以通過脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄?duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行培養(yǎng)，整合資源，取長(zhǎng)補(bǔ)短。各基層醫(yī)院可以在各個(gè)領(lǐng)域中選不少于1名的業(yè)務(wù)骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進(jìn)修，逐步形成每個(gè)主要業(yè)務(wù)科室有一個(gè)帶頭人。

4.加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面，進(jìn)一步完善新農(nóng)合的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，調(diào)整合作醫(yī)療的參與條件、報(bào)銷范圍和報(bào)銷比例等，防止農(nóng)民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實(shí)施來彌補(bǔ)新農(nóng)合中資金補(bǔ)償不足的缺點(diǎn)，以此來保障農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)水平；另一方面，不斷完善農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制、保證政策有效性，藥物對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來說非常重要，直接影響農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，完善和強(qiáng)化農(nóng)村藥品監(jiān)管機(jī)制可以有效保障農(nóng)村人口的用藥安全。同時(shí)，加大宣傳，減少農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的道德風(fēng)險(xiǎn)，建立信息公開制度，嚴(yán)格監(jiān)督體系，對(duì)醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量及效率等做出評(píng)估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

總之，要加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)應(yīng)進(jìn)一步改善農(nóng)村衛(wèi)生條件，加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，合理配置醫(yī)療資源，引進(jìn)新型醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)生的技術(shù)層次，完善績(jī)效考核體系，引進(jìn)并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的保障作用，以提高農(nóng)村衛(wèi)生工作人員的主動(dòng)性和積極性，穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍。

[參考文獻(xiàn)]

[1]蔣玲玲，李合偉.我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究[J].社會(huì)發(fā)展，2012（4）

篇2

    你們《關(guān)于省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》閩勞社［2000］249號(hào)）悉，經(jīng)研究，原則同意《福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》。

    為確保醫(yī)療保險(xiǎn)辦法順利實(shí)施，請(qǐng)你們根據(jù)省里制定的有關(guān)配套文件，結(jié)合實(shí)際，抓緊制定相關(guān)的配套管理辦法，認(rèn)真做好實(shí)施前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，于今年下半年組織實(shí)施。

    附：福建省省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

    根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)［1998］44號(hào)）和《福建省人民政府貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的通知》（閩政［1999］15號(hào)）精神，結(jié)合省、部屬駐榕單位實(shí)際，制定本實(shí)施辦法。

    第一章  總則

    第一條  醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)：建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，建立保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

    第二條  建立省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則：

    （一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與省級(jí)財(cái)力和駐榕省、部屬單位承受能力相適應(yīng)，保障參保人員的基本醫(yī)療需求；

    （二）省、部屬駐榕單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，原則上執(zhí)行福州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一政策；

    （三）建立分擔(dān)機(jī)制，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；

    （四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；

    （五）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金根據(jù)“以收定支、收支平衡”的原則進(jìn)行籌集、支付和管理；

    （六）建立醫(yī)、患雙方有效的制約機(jī)制，實(shí)現(xiàn)因病施治、合理檢查、合理用藥、杜絕浪費(fèi)。

    第二章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍及對(duì)象

    第三條  本實(shí)施辦法適用于下列用人單位及其職工：

    （一）省、部屬駐榕機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工（包括改制成為企業(yè)的原省直機(jī)關(guān)及其享受省級(jí)公費(fèi)醫(yī)療的事業(yè)單位）；

    （二）養(yǎng)老保險(xiǎn)已由省社會(huì)保險(xiǎn)局直接經(jīng)辦的部屬駐榕企業(yè)及其職工；

    （三）依據(jù)本實(shí)施辦法參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位中，符合國(guó)家規(guī)定的退休人員。

    上述用人單位的職工不包括聘用的境外人員。

    鐵路、電力等跨地區(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)執(zhí)行本實(shí)施辦法的統(tǒng)一政策，具體管理辦法另行制定。

    第三章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集

    第四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。

    單位繳費(fèi)：用人單位按其職工工資總額的8％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    職工個(gè)人繳費(fèi)：職工個(gè)人按其月工資額的2％繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位從其工資中代扣代繳。

    職工退休后個(gè)人不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位及其職工參保時(shí)，應(yīng)預(yù)交1個(gè)月的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)作為啟動(dòng)基金。

    第五條  個(gè)別困難的用人單位和職工個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)，不得低于福州市上年度職工月平均工資的60％。

    工資總額的構(gòu)成以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定的為準(zhǔn)。

    第六條  用人單位繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的資金來源按規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)開支渠道列支。

    第七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳、管理、監(jiān)督檢查及處罰辦法按照國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》（國(guó)務(wù)院令第259號(hào)）及省人民政府的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第八條  用人單位及其職工必須按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

    用人單位未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳責(zé)令限期繳納；逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起按日加收欠繳金額2‰的滯納金。滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。

    用人單位繳費(fèi)確有困難的，應(yīng)提前1個(gè)月向省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，報(bào)省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳審查批準(zhǔn)，用人單位與省醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳機(jī)構(gòu)簽訂緩繳合同后，方可緩繳，緩繳期一般為1個(gè)月，特殊困難的，最長(zhǎng)不超過3個(gè)月。緩繳期內(nèi)免繳滯納金，緩繳期滿后應(yīng)當(dāng)如數(shù)補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。

    第九條  用人單位因宣告破產(chǎn)、撤銷、解散或者其它原因終止的，依照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，清償其所欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及其利息；同時(shí)應(yīng)按用人單位實(shí)際退休人數(shù)，以福州市上年度用人單位和職工人均繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)為基數(shù)預(yù)留10年，一次性繳清。

    第十條  用人單位合并、分立或轉(zhuǎn)讓的，其欠繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息由合并、分立的新單位或受讓方負(fù)擔(dān)。

    第四章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶的建立

    第十一條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金構(gòu)成。

    職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入其個(gè)人賬戶。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分根據(jù)不同年齡段、按不同比例分別劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶。

    第十二條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心依照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB11643－1999《公民身份號(hào)碼》，為每位參保人員建立一個(gè)終身的個(gè)人賬戶。

    第十三條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的來源為：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)扣除劃入個(gè)人賬戶后的剩余部分；統(tǒng)籌基金利息；滯納金和其他資金。

    基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的資金來源為：職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中按比例劃轉(zhuǎn)記入個(gè)人賬戶的部分；個(gè)人賬戶利息。

    用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶的具體比例為：

    （一）40周歲以下（含40周歲）的職工按本人月工資額的1％劃入；

    （二）41周歲到法定退休年齡的職工按本人月工資額的2％劃入；

    （三）退休人員按本人月退休金額的5％劃入。劃入退休人員個(gè)人賬戶的月金額低于35元的，按35元?jiǎng)澣搿?/p>

    個(gè)人賬戶的本金和利息為參保人員所有，只能用于本人醫(yī)療費(fèi)支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用。職工變動(dòng)工作單位，其個(gè)人賬戶隨之轉(zhuǎn)移。參保人員死亡，其個(gè)人賬戶余額可依法繼承；沒有合法繼承人的，個(gè)人賬戶結(jié)余資金劃歸統(tǒng)籌基金。

    第五章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

    第十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶按各自支付范圍，分別核算，不得互相擠占。

    參保人員可在所有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

    第十五條  參保人員的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，除規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用外，由個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金自付。

    第十六條  年度內(nèi)，參保人員門診特殊病種和治療項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的12％。

    年度內(nèi)，參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)，依住院次數(shù)的增加而遞減，參保人員首次住院由統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)為福州市上年度職工平均工資的10％，年度內(nèi)多次住院的，逐次下降3個(gè)百分點(diǎn)，直至零。

    統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，從個(gè)人賬戶支付或個(gè)人現(xiàn)金支付。

    年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為福州市上年度職工平均工資的4倍。

    統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額的具體數(shù)額，根據(jù)省統(tǒng)計(jì)局公布的福州市上年度職工平均工資，由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳于每年6月30日前，向社會(huì)公布。

    第十七條  參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用，以及屬于規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊病種和治療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用，達(dá)到統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例。

    職工個(gè)人具體負(fù)擔(dān)比例為：

 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

｜                     醫(yī)院級(jí)別  ｜   三級(jí)醫(yī)院   ｜   二級(jí)醫(yī)院   ｜  一級(jí)醫(yī)院 ｜

｜住院和門診                     ｜－－－－－－－－－－－－－－－｜（含基層醫(yī) ｜

｜特殊病種費(fèi)用                   ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜ 甲等 ｜ 乙等 ｜  療機(jī)構(gòu)） ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜起付標(biāo)準(zhǔn)－5000元           ｜18％｜16％｜15％｜13％｜   10％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜5000元以上－10000元   ｜15％｜14％｜12％｜11％｜     8％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜10000元以上－20000元 ｜12％｜11％｜10％｜  9％｜     5％  ｜

｜－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－｜

｜20000元以上－最高支付限額 ｜10％｜  9％｜  8％｜  6％｜     4％  ｜

 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

    退休人員個(gè)人負(fù)擔(dān)比例為職工的68％。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額與職工相同。

    第十八條  統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍、門診特殊病種和治療項(xiàng)目目錄及相應(yīng)的管理規(guī)定。超出規(guī)定范圍的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、病種和治療項(xiàng)目的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予付。

    第十九條  用人單位及其職工未按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或經(jīng)批準(zhǔn)緩繳期滿仍未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，暫停其職工享受統(tǒng)籌基金支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在此期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由用人單位全額負(fù)擔(dān)。用人單位及其職工補(bǔ)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，并由省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按規(guī)定比例補(bǔ)記職工個(gè)人賬戶。

    第二十條  長(zhǎng)期駐外機(jī)構(gòu)的職工、異地安置的退休人員以及參保人員因公出差期間（不含境外）和生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)職工在福州市區(qū)以外因病需在當(dāng)?shù)刈≡壕歪t(yī)的，必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。具體管理辦法另行制定。

    參保人員在境外期間就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

    第二十一條  參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)外就醫(yī)、設(shè)立家庭病床實(shí)行審批制度。具體管理辦法另行制定。

    第二十二條  職工連續(xù)參保時(shí)間（含視同繳費(fèi)年限）不滿6個(gè)月的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為1萬(wàn)元；滿6個(gè)月不滿2年的，在該期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的最高限額為2萬(wàn)元。個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按本實(shí)施辦法第十七條的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

    第二十三條  除急救和搶救外，未經(jīng)省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)，參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和購(gòu)藥發(fā)生的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

    第二十四條  企業(yè)職工的生育和工傷的醫(yī)療費(fèi)用，分別按工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)，必須參加工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工的工傷和生育醫(yī)療費(fèi)用由原資金渠道開支。

    第二十五條  發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害等意外風(fēng)險(xiǎn)時(shí)所發(fā)生的直接醫(yī)療費(fèi)用，由省人民政府撥付專款解決。

    第六章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的管理

    第二十六條  實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格認(rèn)定和考核年檢制度。

    第二十七條  凡符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并經(jīng)批準(zhǔn)開業(yè)的福州市區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店均可向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店的資格并提供有關(guān)材料，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳會(huì)同省衛(wèi)生廳、藥品監(jiān)督局、財(cái)政廳進(jìn)行審查，審查合格的由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店資格證書。

    第二十八條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定，本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)購(gòu)藥和有利于管理監(jiān)督的原則，具體負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、人群、質(zhì)量以及醫(yī)療費(fèi)用、藥費(fèi)的審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

    第二十九條  定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)配備專（兼）職管理人員，建立健全各項(xiàng)管理制度，與省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心共同做好各項(xiàng)管理服務(wù)工作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行省物價(jià)局規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，接受參保人員和省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的監(jiān)督。

    第三十條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)的檢查和費(fèi)用的審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店要及時(shí)、準(zhǔn)確地提供與費(fèi)用審核所需相關(guān)資料及賬目清單。

    第三十一條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要會(huì)同衛(wèi)生廳、物價(jià)局、藥品監(jiān)督局等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店提供基本醫(yī)療服務(wù)情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可視不同情況責(zé)令其限期改正，并通報(bào)衛(wèi)生廳或藥品監(jiān)督局給予批評(píng)，直至取消基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。

    第三十二條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳要成立由有關(guān)專家組成的省、部屬駐榕單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)，妥善處理醫(yī)療保險(xiǎn)爭(zhēng)議案件，保障參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店和醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的合法權(quán)益。具體辦法另行制定。

    第三十三條  參保人員持省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥、結(jié)算應(yīng)由個(gè)人賬戶支付的醫(yī)療費(fèi)用、藥品費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡管理辦法另行規(guī)定。

    第七章  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

    第三十四條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入省級(jí)社會(huì)保障財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

    第三十五條  省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心負(fù)責(zé)本實(shí)施辦法范圍內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理和支付，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、統(tǒng)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。

    省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心的事業(yè)經(jīng)費(fèi)由省級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

    第三十六條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。

    第三十七條  基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及利息收入免征各種稅費(fèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金利息收入（不含個(gè)人賬戶利息），并入統(tǒng)籌基金。

    第三十八條  用人單位應(yīng)主動(dòng)配合省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，定期向職工公布年度工資總額和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳交情況，接受職工的監(jiān)督。如出現(xiàn)遲繳、少繳、不繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的情況，職工有權(quán)向省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳及有關(guān)部門投訴。

    第三十九條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳可根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、職工工資水平、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)率、個(gè)人賬戶劃入比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見，經(jīng)省人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

    第四十條  省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理；省審計(jì)廳要定期對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)；省社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督。

篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制；醫(yī)院會(huì)計(jì)制度；改革

一、引言

2009年4月，國(guó)務(wù)院了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，2009年8月，國(guó)家財(cái)政部又下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)院會(huì)計(jì)制度〉（征求意見稿）的通知》，進(jìn)一步完善醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，會(huì)計(jì)管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管，在改革醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制等方面提出了一系列目標(biāo)和舉措。本文闡述了新醫(yī)改對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度及其改革將產(chǎn)生的重要影響，并提出有關(guān)建議。

二、新醫(yī)改對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響

（一）公立醫(yī)院改革和多元化辦醫(yī)的要求，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的適用范圍的影響

新醫(yī)改核心內(nèi)容之一，是“積極穩(wěn)妥開展公立醫(yī)院改革”，“建立政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制”，“積極穩(wěn)妥推進(jìn)部分公立醫(yī)院改制”。通過公立醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化改制，建立多種所有制并存的多元化社會(huì)辦醫(yī)格局，有利于提高衛(wèi)生資源利用效率，滿足人民群眾多層次、多樣化的健康需求。公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制后形成的國(guó)有股份的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能再適用現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，它們的會(huì)計(jì)模式將何去何從？這對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的適用范圍提出了很大的挑戰(zhàn)。

（二）公益性的要求，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響

新醫(yī)改明確提出:“從改革方案設(shè)計(jì)、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則”，“對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)”等?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏公益性會(huì)計(jì)科目，缺少“累計(jì)折舊”科目，對(duì)資本化和費(fèi)用化不進(jìn)行區(qū)分，不能提供任何公益性質(zhì)的會(huì)計(jì)信息，缺乏對(duì)固定資產(chǎn)的公益性資本化設(shè)計(jì)，沒有建立合理的公益性補(bǔ)償機(jī)制等問題。

（三）醫(yī)藥逐步分開，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的醫(yī)療藥品核算的影響

新醫(yī)改明確:“推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成”，“要改革藥品加成政策,實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售”，“積極探索醫(yī)藥分開的多種有效途徑”，“增設(shè)藥事費(fèi)，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍”等。實(shí)行藥品零差價(jià)率銷售后，現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目將作廢，醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制將大有改善，提供的各類會(huì)計(jì)信息將更加真實(shí)充分。

（四）醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算的要求，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度缺乏成本核算的影響

新醫(yī)改明確提出：“定期開展醫(yī)療服務(wù)成本測(cè)算，科學(xué)考評(píng)醫(yī)療服務(wù)效率”、“加強(qiáng)成本核算和控制”等?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度沒有設(shè)置成本類科目，成本與費(fèi)用的界限不清楚，口徑歸集、計(jì)算方法、分配標(biāo)準(zhǔn)等不明確，醫(yī)院成本缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，沒有形成體系，難以滿足適應(yīng)醫(yī)院績(jī)效考核的新需求。因此，新醫(yī)改推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)成本核算和控制將對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革產(chǎn)生重要影響：提高成本核算意識(shí)，樹立成本控制理念；對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行相應(yīng)改革，設(shè)立成本類科目；嚴(yán)格各類成本與費(fèi)用范圍、界限，統(tǒng)一核算口徑；建立統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的核算體系，加強(qiáng)成本信息的可比性。

（五）醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改變，對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的影響

新醫(yī)改明確提出:“深化運(yùn)行機(jī)制改革”，“建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu),明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)”，“嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，加強(qiáng)資產(chǎn)管理，建立健全內(nèi)部控制，實(shí)施內(nèi)部和外部審計(jì)制度。 新醫(yī)改實(shí)施后醫(yī)院在籌資、運(yùn)營(yíng)、投資方面更加靈活?，F(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度雖然設(shè)置了“對(duì)外投資”會(huì)計(jì)科目，但核算方法簡(jiǎn)單，也未區(qū)分必要投資后續(xù)計(jì)量方法，不能及時(shí)準(zhǔn)確地計(jì)量和反映醫(yī)院的投資變化及權(quán)益。因此，新醫(yī)改實(shí)施后在醫(yī)院的“對(duì)外投資”方面對(duì)現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度提出了新的要求。

三、配合新醫(yī)改，深化現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度改革的相關(guān)建議

為了配合新醫(yī)改，深化現(xiàn)行醫(yī)院的會(huì)計(jì)制度改革，一是要改革擴(kuò)大適用范圍，制定《非營(yíng)利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》，現(xiàn)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》已不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要。從長(zhǎng)遠(yuǎn)趨勢(shì)看，有關(guān)主管部門）應(yīng)當(dāng)致力于制定一套符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)制度。二是要體現(xiàn)公益性，增設(shè)公益性會(huì)計(jì)科目、創(chuàng)新設(shè)計(jì)固定資產(chǎn)的公益性資本化方式，如增設(shè)“公益性支出”、“公益性收入”、“累計(jì)折舊”會(huì)計(jì)科目等。三是改革相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)科目和核算方式，取消“藥品進(jìn)銷差價(jià)”科目，增設(shè)藥事費(fèi)并一定程度彌補(bǔ)醫(yī)院收入減少或虧損，規(guī)范核算內(nèi)容。四是，提高成本核算意識(shí)，建立成本核算體系。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室編寫組.深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革問答[M].北京:人民出版社,2009.

[2]財(cái)政部，衛(wèi)生部.醫(yī)院會(huì)計(jì)制度：會(huì)計(jì)科目和會(huì)計(jì)報(bào)表[M].北京：中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，1998.

[3]鄭大喜.從新醫(yī)改方案看公立醫(yī)院落實(shí)公益性的難點(diǎn)及其對(duì)策[J].北京:中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2009(8).

篇4

聯(lián)合研究報(bào)告認(rèn)為，采用“以人為本的一體化醫(yī)療服務(wù)”使普通患者不用住院治療，有助于中國(guó)到2035年將衛(wèi)生費(fèi)用占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例降低3%，每年可節(jié)省大量開支。

而如果不進(jìn)一步深化改革，從2015年至2020年衛(wèi)生支出就有可能每年增加8.4%，超過GDP年均6.5%的預(yù)計(jì)增長(zhǎng)速度。

“幾十年前，中國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域推行赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療等創(chuàng)新措施，向世界展示提高數(shù)億人的健康水平和大幅延長(zhǎng)預(yù)期壽命是可能的，” 世界銀行行長(zhǎng)金墉說，“今天，中國(guó)可以再次率先推行前沿的基層衛(wèi)生服務(wù)改革，實(shí)現(xiàn)患者優(yōu)先，轉(zhuǎn)變對(duì)昂貴的醫(yī)院服務(wù)的依賴。我們相信，這些改革將會(huì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生體系，造福占世界人口六分之一的全體中國(guó)人民?！?/p>

這項(xiàng)題為《深化中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建設(shè)基于價(jià)值的優(yōu)質(zhì)服務(wù)提供體系》的研究報(bào)告是迄今為止關(guān)于中國(guó)衛(wèi)生改革的最全面的研究，歷時(shí)兩年，建立在20個(gè)背景研究、30多個(gè)案例分析、對(duì)中國(guó)21個(gè)省的實(shí)地調(diào)研以及與政策制定者、從業(yè)者、研究人員和學(xué)者專家召開一系列技術(shù)討論會(huì)的基礎(chǔ)之上。 中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系的成功與挑戰(zhàn)

報(bào)告為中國(guó)正在制定的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“十三五”規(guī)劃提供了有價(jià)值的參考。

報(bào)告提出的建議建立在中國(guó)在衛(wèi)生領(lǐng)域取得的顯著成就的基礎(chǔ)上。在過去20年，中國(guó)對(duì)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的投資顯著增加，到2011年95%以上的人口實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋。中國(guó)大幅降低了兒童和孕產(chǎn)婦死亡率，今天出生的中國(guó)嬰兒預(yù)期壽命比50年前提高30歲以上。

但是，由于收入增加和醫(yī)療保險(xiǎn)基本全覆蓋，中國(guó)衛(wèi)生成本持續(xù)增長(zhǎng)。中國(guó)在過去30年幫助6億人口脫貧和實(shí)現(xiàn)兩位數(shù)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)之后，如今面臨經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)放緩和小康社會(huì)普遍出現(xiàn)的新挑戰(zhàn)。

由于人口老齡化趨勢(shì)加快，癌癥和心臟病等非傳染性疾病增加，中國(guó)面臨滿足國(guó)民醫(yī)療衛(wèi)生需求的新挑戰(zhàn)。目前中國(guó)65歲以上的人口有1.4億，預(yù)計(jì)到2030年將增加至2.3億。非傳染性疾病在每年1030萬(wàn)死亡病例中的占比超過80%。吸煙、久坐不動(dòng)等生活方式，飲酒等高風(fēng)險(xiǎn)行為，以及空氣污染等環(huán)境因素，也使這些問題進(jìn)一步加劇。

這些問題對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系形成壓力。報(bào)告指出，2005年以來，中國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用每年以高于GDP五到十個(gè)百分點(diǎn)的速度增長(zhǎng)，但人民健康水平改善的步伐有所減緩。雖然近年來自付費(fèi)用大幅下降，但2014年仍占衛(wèi)生總支出的32%，超過高收入國(guó)家21%的平均水平。

中國(guó)政府充分認(rèn)識(shí)到這些挑戰(zhàn)，2004年，總理在與世界銀行行長(zhǎng)和世界衛(wèi)生組織總干事的會(huì)見中提議開展此項(xiàng)研究。

報(bào)告提出一系列務(wù)實(shí)而具體的改革措施，通過改善服務(wù)提供和為改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)創(chuàng)造籌資和制度環(huán)境，構(gòu)建未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。 以人為本的一體化服務(wù)

報(bào)告建議的核心是采用以人為本的一體化服務(wù)模式，這一新模式的基礎(chǔ)是加強(qiáng)基層衛(wèi)生體系，結(jié)合更先進(jìn)的護(hù)理方式，特別是針對(duì)癌癥和糖尿病等慢病患者。這一新模式還包括采用電子手段來確保完善的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和衛(wèi)生工作者之間的信息共享。

報(bào)告建議：一、改革公立醫(yī)院，使其不再成為一站式衛(wèi)生服務(wù)的提供者，而是更加側(cè)重疑難重癥的治療，將常規(guī)轉(zhuǎn)向基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

二、改變服務(wù)提供者的激勵(lì)機(jī)制，以患者健康結(jié)果而不是提供治療的數(shù)量或開藥量作為支付的基礎(chǔ)。

三、報(bào)告建議提高基層衛(wèi)生服務(wù)人員的地位，為他們提供更優(yōu)厚的薪酬和更大的支持，建立一支人民信任的高素質(zhì)的衛(wèi)生人力隊(duì)伍。

篇5

應(yīng)設(shè)“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”科目在明確了公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的分類和使用結(jié)轉(zhuǎn)之后，就應(yīng)該將“財(cái)政基建設(shè)備補(bǔ)助支出”科目擴(kuò)大為“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”，將重大公共衛(wèi)生服務(wù)支出、人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)、債務(wù)化解等財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助支出與基本建設(shè)支出和設(shè)備購(gòu)置支出一樣納入“財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出”科目一并核算，既保證了會(huì)計(jì)制度本身的前后一致和收支配比，又于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度有機(jī)衍接。在資產(chǎn)負(fù)債表中，待攤支出是作為資產(chǎn)類科目列示的，但在會(huì)計(jì)科目使用說明中，待攤支出是核算為組織管理基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)等日常發(fā)生的需要分?jǐn)偟结t(yī)療支出和公共衛(wèi)生支出的各項(xiàng)間接支出。其本質(zhì)是費(fèi)用開支，而不是資產(chǎn)。它與醫(yī)院會(huì)計(jì)制度中的“管理費(fèi)用”核算內(nèi)容和性質(zhì)一致。因此為保證制度的一致性，建議將“待攤支出”科目改為“管理費(fèi)用”，在支出類科目中列示。應(yīng)取消住院收入中“一般診療費(fèi)收入”科目在“門診收入”和“住院收入”中增設(shè)“一般診療費(fèi)收入”是新制度落實(shí)國(guó)家醫(yī)改政策的具體體現(xiàn)。一般診療費(fèi)是將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)及藥事服務(wù)成本合并而新增的收費(fèi)項(xiàng)目。適用于政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及一體化管理的行政村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診收費(fèi)，不包括住院病人。因此，在住院收入中應(yīng)取消“一般診療費(fèi)收入”科目?；鶎俞t(yī)改后，實(shí)行收支兩條線管理的基層單位，為病人提供醫(yī)療服務(wù)獲得的收入通過“待結(jié)算醫(yī)療款”核算，不能直接確認(rèn)醫(yī)療收入，只有在財(cái)政批準(zhǔn)留用或返還時(shí)才能確認(rèn)收入，當(dāng)批準(zhǔn)留用和返還的金額與實(shí)際收入不一致時(shí)，醫(yī)療收入無法進(jìn)行明確核算。在實(shí)行總額預(yù)付等支付方式下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際墊付的費(fèi)用與醫(yī)保機(jī)構(gòu)撥付的費(fèi)用之間存在差額，制度沒有規(guī)定這兩種差額的核算。建議參照醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，在醫(yī)療收入下增設(shè)“結(jié)算差額”明細(xì)科目，并增設(shè)“財(cái)政部門”和“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”兩個(gè)二級(jí)明細(xì)科目，具體核算與財(cái)政部門和醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的結(jié)算差額（不含因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的部分）。根據(jù)現(xiàn)行政策，第二類疫苗由物價(jià)部門制定最高零售價(jià)，各級(jí)疾控中心和接種單位在不超過最高零售價(jià)的前提下，執(zhí)行流通差價(jià)率。中草藥也是如此。因此，這兩種特殊藥品仍執(zhí)行順價(jià)銷售，存在進(jìn)銷差價(jià)。對(duì)進(jìn)銷差價(jià)如何核算，制度沒有規(guī)定。根據(jù)實(shí)際需要，建議在“門診收入”明細(xì)科目“其他門診收入”下增設(shè)“二類疫苗差價(jià)收入”和“中草藥差價(jià)收入”明細(xì)科目，專門核算其差價(jià)收入。基層醫(yī)改后，政府通過多種渠道給予村衛(wèi)生室經(jīng)常性補(bǔ)助。補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)必須與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室績(jī)效考核結(jié)果掛鉤。村衛(wèi)生室補(bǔ)助收入已成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)助收入的重要組成部分，而這些補(bǔ)助收入又不屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有。因此，村衛(wèi)生室補(bǔ)助收支應(yīng)作為財(cái)政項(xiàng)目收支核算。為保證限定用途資金的使用核算，建議在“上級(jí)補(bǔ)助收入”下增設(shè)“上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助收入”明細(xì)科目，專門核算上級(jí)部門指定用途的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。在支出類科目中相應(yīng)增設(shè)“上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助支出”總賬科目，核算上級(jí)限定用途資金安排的支出。定用途收入”和“其他支出-限定用途支出”明細(xì)科目同樣為保證捐贈(zèng)收入等其他收入中限定用途資金的使用和核算，建議在“其他收入”下增設(shè)“限定用途收入”明細(xì)科目，專門核算捐贈(zèng)收入等其他收入中指定用途的收入。在“其他支出”科目下增設(shè)“限定用途支出”明細(xì)科目，專門核算其他收入中指定用途收入安排的支出。

應(yīng)取消三種備查簿

會(huì)計(jì)制度要求設(shè)置財(cái)政基本支出、財(cái)政項(xiàng)目支出、其他限定用途和壞賬核銷等多種備查簿。對(duì)序時(shí)賬簿和分類賬簿中不能記載或記載不全的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行補(bǔ)充登記。但在明確公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用結(jié)轉(zhuǎn)和增設(shè)“上級(jí)專項(xiàng)補(bǔ)助收支”、“其他收入-限定用途收入”、“其他支出-限定用途支出”科目后，財(cái)政基本支出收支、財(cái)政項(xiàng)目支出收支和其他限定用途收支完全可以通過序時(shí)賬簿和分類賬簿進(jìn)行核算和管理，特別是在會(huì)計(jì)核算普遍電算化的今天，無須再單獨(dú)設(shè)置財(cái)政基本支出備查簿、財(cái)政項(xiàng)目支出備查簿和其他限定用途備查簿。通過增設(shè)部分科目，取消備查簿，不僅可以做到收支配比，而且便于結(jié)轉(zhuǎn)和報(bào)表的填報(bào)，更容易理解。

應(yīng)修改完善會(huì)計(jì)報(bào)表

按照收支配比和便于結(jié)轉(zhuǎn)的原則，根據(jù)調(diào)整后的科目設(shè)置，重新設(shè)計(jì)收入支出總表，見圖1。財(cái)務(wù)制度中業(yè)務(wù)收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財(cái)政基本支出補(bǔ)助收入+上級(jí)補(bǔ)助收入+其他收入-醫(yī)療衛(wèi)生支出-其他支出。按照這個(gè)公式推理，業(yè)務(wù)收入應(yīng)該包括醫(yī)療收入+財(cái)政基本支出補(bǔ)助收入+上級(jí)補(bǔ)助收入+其他收入，業(yè)務(wù)支出包括醫(yī)療衛(wèi)生支出和其他支出。而會(huì)計(jì)制度“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”中，只列示了醫(yī)療收入和醫(yī)療衛(wèi)生支出。顯然與財(cái)務(wù)制度的規(guī)定相沖突，建議按照財(cái)務(wù)制度中關(guān)于業(yè)務(wù)收支結(jié)余的公式明確業(yè)務(wù)收支的概念，將“業(yè)務(wù)收支明細(xì)表”改稱為“醫(yī)療收支明細(xì)表”，其他內(nèi)容不變。保證了制度的一致性和報(bào)表名稱的準(zhǔn)確性。財(cái)務(wù)制度中列出了6類19項(xiàng)財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，但分析指標(biāo)在會(huì)計(jì)報(bào)表中卻沒有體現(xiàn)。為全面掌握單位財(cái)務(wù)情況，建議增設(shè)“基本數(shù)字和財(cái)務(wù)分析表”，作為會(huì)基04表。表中填列單位人員情況（在職人數(shù)、離退休人數(shù)）、床位情況、工作量情況（門診人次、住院床日、出院人數(shù)）、固定資產(chǎn)情況（房屋建筑物面積等）和主要財(cái)務(wù)分析指標(biāo)，使報(bào)表使用者能夠清晰地掌握單位整體財(cái)務(wù)情況，見圖2。

應(yīng)制定基金使用管理制度

篇6

關(guān)鍵詞：衛(wèi)生專項(xiàng)資金；管理；思考

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，公平醫(yī)療這一現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的核心概念成為新的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的重要組成內(nèi)容。衛(wèi)生專項(xiàng)資金是各級(jí)財(cái)政部門通過預(yù)算安排指定項(xiàng)目或用途的資金，目的是為了在國(guó)家宏觀調(diào)控的背景下，積極做好疾病預(yù)防控制、應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件、讓人人享受平等的基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)。專項(xiàng)資金的撥備與合理使用有利于提升對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處置能力，縮短反應(yīng)時(shí)間，加強(qiáng)預(yù)警時(shí)效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我國(guó)政府更重視疾病預(yù)防的控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處置，這也是我國(guó)政府實(shí)現(xiàn)對(duì)相關(guān)國(guó)際組織的承諾?？梢哉f，衛(wèi)生專項(xiàng)資金是基本醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的力量來源。但是基于現(xiàn)實(shí)的專項(xiàng)資金管理和使用來看，當(dāng)前的專項(xiàng)資金使用存在著一些普遍性的問題，這不僅僅影響著普惠大眾基本醫(yī)療的覆蓋和完善，更是浪費(fèi)國(guó)家資源。因此，對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理強(qiáng)化的探討應(yīng)該受到足夠的重視，才能促進(jìn)相關(guān)專項(xiàng)資金的科學(xué)、合理的使用，切實(shí)促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

一、當(dāng)前衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理存在的問題

（一）意識(shí)方面

管理工作的順利執(zhí)行，需要的是良好的意識(shí)為基礎(chǔ)。當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用方面的意識(shí)確實(shí)存在一定的缺陷和不足。例如：可有可無型。該類型的意識(shí)缺位主要是缺乏對(duì)于發(fā)展基本衛(wèi)生事業(yè)的意識(shí)，僅僅將自身職權(quán)當(dāng)作擺設(shè)或者經(jīng)費(fèi)的來源，并沒有切實(shí)考慮事業(yè)的發(fā)展和壯大，因此，這類意識(shí)缺位就會(huì)無視專項(xiàng)資金的重要性，有和沒有不存在任何的區(qū)別。又如：盲目使用型。該類型的意識(shí)缺位主要是對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展缺乏有力的分析和研究，對(duì)于資金的使用漠不關(guān)心或者苦于沒有使用的途徑和對(duì)象。盲目使用，是發(fā)展方向和發(fā)展思路的意識(shí)的缺失和不足。再次，如違法侵占型等。此類種種的意識(shí)缺位，均會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的不到位或者缺失，不利于資金使用的透明、公開和高效。

（二）制度方面

在實(shí)際的衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用中，主要存在預(yù)算編制和使用范圍兩個(gè)方面的制度不足。

對(duì)于預(yù)算編制制度來說，主要是缺乏科學(xué)性和規(guī)范性。當(dāng)前我國(guó)的部分行政事業(yè)單位對(duì)預(yù)算的編制表現(xiàn)的不夠重視，對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，筆者在實(shí)際工作發(fā)現(xiàn)，將其定位于“走過場(chǎng)”或者“應(yīng)付了事”還在一定程度上有所體現(xiàn)，在態(tài)度上就忽略編制專項(xiàng)資金使用預(yù)算。同時(shí)，即使有編制預(yù)算的流程，也會(huì)由于沒有進(jìn)行認(rèn)真的分析和規(guī)劃，導(dǎo)致所編制的預(yù)算缺乏科學(xué)性和規(guī)范性，沒能很好的指導(dǎo)實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行，往往出現(xiàn)了較多的缺口或者結(jié)余，沒能在結(jié)合自身實(shí)際情況的基礎(chǔ)上發(fā)揮資金使用效益的最大化。

對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用范圍來說，主要是基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用范圍較為模糊，相關(guān)辦法或者條例并沒有十分清晰的界定相關(guān)范圍，這就導(dǎo)致部分醫(yī)療衛(wèi)生單位的收支核算處理出現(xiàn)不規(guī)范、專項(xiàng)資金使用超標(biāo)、擅自擴(kuò)大專項(xiàng)資金的使用范圍等現(xiàn)象。

（三）技能方面

技能方面主要是指在專項(xiàng)資金項(xiàng)目的具體執(zhí)行過程中，管理技能的不足導(dǎo)致的衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理工作執(zhí)行不到位。一是財(cái)務(wù)技能不足。財(cái)務(wù)技能不足主要是指財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平參差不齊，在具體的衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理過程中表現(xiàn)出技能方面的不足。不僅僅包括前期預(yù)算編制不夠科學(xué)和規(guī)范，也包括在預(yù)算執(zhí)行過程中對(duì)于資金使用的范圍界定、收支核算等方面的不足，以及對(duì)執(zhí)行效果的監(jiān)督和檢驗(yàn)的能力不足。二是財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息不對(duì)稱。財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)信息的不對(duì)稱，主要是考慮到當(dāng)下衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用是資金和項(xiàng)目的結(jié)合，因此財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員在資金的管理和使用中都充當(dāng)著相當(dāng)重要的角色，整個(gè)管理工作通常需要二者的相互配合。但是在實(shí)際過程中，財(cái)務(wù)人員和業(yè)務(wù)人員往往不懂對(duì)方的業(yè)務(wù)技能和工作，又缺乏工作上的溝通，致使衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理使用出現(xiàn)浪費(fèi)、低效的情況。

二、強(qiáng)化衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的措施建議

（一）意識(shí)方面

對(duì)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的意識(shí)，建議要將從上至下和從下至上的培養(yǎng)和強(qiáng)化相結(jié)合。對(duì)于從上至下，主要是提升相關(guān)部門的管理者的管理水平，樹立現(xiàn)代衛(wèi)生公共醫(yī)療能力的建設(shè)思想和意識(shí)，積極組織相關(guān)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，加強(qiáng)管理者各方面技能和思維的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)。更重要的是，在責(zé)任落實(shí)和監(jiān)督方面要在制度上進(jìn)行創(chuàng)新和落實(shí)，切實(shí)監(jiān)督和管理相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部的工作，特別是在衛(wèi)生專項(xiàng)資金等方面。對(duì)于從下至上，一方面主要是要提升基層干部的相關(guān)意識(shí)，既包括對(duì)衛(wèi)生專項(xiàng)資金的概念、用途、執(zhí)行、管理等方面的意識(shí)，也包括對(duì)上層傳達(dá)意識(shí)和政策的學(xué)習(xí)和思考，推動(dòng)基層干部發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極投身基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)和服務(wù)工作中去，并且在衛(wèi)生專項(xiàng)資金的使用過程中積極思考和監(jiān)督使用的方向和效果；另一方面，還要積極打通由下至上的信息通道，保證衛(wèi)生專項(xiàng)資金的相關(guān)信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的在上下層級(jí)、各個(gè)層級(jí)之間傳遞，降低信息傳遞成本，做到高效和有序。

（二）制度方面

在制度方面，主要針對(duì)上文提到的預(yù)算編制制度問題和資金使用范圍的問題來進(jìn)行有針對(duì)性的完善和優(yōu)化。對(duì)于預(yù)算編制制度，總體思路是在現(xiàn)有的制度基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生管理核心理念，在上層制度的框架范圍內(nèi)，因地制宜，全面、科學(xué)的考慮本地特殊情況，制定有地域特色的相關(guān)制度。落實(shí)到衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理，要在考慮本地醫(yī)療衛(wèi)生能力建設(shè)的現(xiàn)狀的基礎(chǔ)之上，優(yōu)化預(yù)算編制的方法和思路，保證預(yù)算編制的科學(xué)性和合理性。

對(duì)于資金使用范圍的界定，主要是要在目前已有的使用范圍解釋文件框架下，依靠本地的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，做好進(jìn)一步的細(xì)化界定工作，堅(jiān)持互斥性、完整性和準(zhǔn)確性的原則，使其能夠在實(shí)際操作過程中很好的運(yùn)用。

（三）技能方面

對(duì)于財(cái)務(wù)人員的技能問題，我們建議一方面要在加強(qiáng)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)方面下功夫，逐步建立和完善較為系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)體系，在提升財(cái)務(wù)人員專業(yè)技能的同時(shí)營(yíng)造善于學(xué)習(xí)、持續(xù)學(xué)習(xí)的氛圍。對(duì)于財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的相對(duì)分離問題，由于衛(wèi)生專項(xiàng)資金的具體的執(zhí)行使用上離不開財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)兩個(gè)方面，良好的衛(wèi)生專項(xiàng)資金運(yùn)作離不開財(cái)務(wù)部門、人員和業(yè)務(wù)部門、人員的通力合作，也離不開二者對(duì)對(duì)方工作內(nèi)容和業(yè)務(wù)能力的基礎(chǔ)性了解，只有這樣，才能盡可能的降低二者的磨合和溝通成本，提升辦事效率。

在實(shí)際工作的應(yīng)用中，我國(guó)部分地區(qū)衛(wèi)計(jì)管理部門也采取了相應(yīng)的對(duì)策，如對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行財(cái)務(wù)集中核算，以推進(jìn)其衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的優(yōu)化和創(chuàng)新。從意識(shí)方面，切實(shí)推進(jìn)相關(guān)政策文件精神的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)和樹立相關(guān)人員的管理意識(shí)。從制度方面，細(xì)化管理目標(biāo)，創(chuàng)新管理績(jī)效的考核，嚴(yán)格界定資金使用的范圍和用途。從技能方面，積極推動(dòng)各部門密切聯(lián)動(dòng)、積極配合，共同組織開展專項(xiàng)資金管理工作。

三、總結(jié)

在當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制深化改革的情況下，衛(wèi)生專項(xiàng)資金作為衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要基礎(chǔ)，加強(qiáng)其管理是必然的選擇。醫(yī)療衛(wèi)生的專項(xiàng)資金的管理主要涉及到意識(shí)、制度和技能三個(gè)方面，單位應(yīng)該做到強(qiáng)化資金管理的意識(shí)，在實(shí)際工作中持續(xù)總結(jié)，不斷的優(yōu)化和完善相關(guān)的制度和條例，并且著重打通財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的溝通通道，降低二者的協(xié)調(diào)成本，最后需要逐步提升財(cái)務(wù)人員的相關(guān)技能，為整個(gè)衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理工作的優(yōu)化和完善奠定重要的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘健.公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理的幾點(diǎn)思考[J].財(cái)經(jīng)界，2015（08）.

[2]劉力星.關(guān)于衛(wèi)生專項(xiàng)資金管理工作的研究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2016（16）.

篇7

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)開展8年來,北京、上海、四川等省市一直走在前列。

北京市采取分三步走戰(zhàn)略,積極推進(jìn)住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。2008年,在北京市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,各區(qū)縣面向全國(guó)招收的1 900名大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)工作,其中社區(qū)新招收從事全科醫(yī)師工作的臨床畢業(yè)生全部納入北京市住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系,進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。考慮到遠(yuǎn)郊區(qū)縣的實(shí)際情況,將全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限延長(zhǎng)至5年內(nèi)完成,并規(guī)定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年至少送出1/3的學(xué)員到培訓(xùn)基地參加住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。

四川省在完成建立統(tǒng)一的住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等工作后,近期則以師資培訓(xùn)為重點(diǎn),針對(duì)臨床帶教中面臨的困難和問題,制定了適用的師資培訓(xùn)教案和學(xué)員培訓(xùn)考試考核大綱,提高師資帶教能力。

截至目前,天津已評(píng)審公布西醫(yī)二級(jí)學(xué)科培訓(xùn)基地143個(gè),其中全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地25個(gè),社區(qū)培訓(xùn)基地46個(gè),招收培訓(xùn)學(xué)員898人。

而早期江蘇省蘇州市首批經(jīng)過3年全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的26名醫(yī)師,已正式進(jìn)入該市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。山東省則面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展全科醫(yī)師培訓(xùn)工作,從去年開始,每年招收1 500余名應(yīng)屆本科畢業(yè)生,進(jìn)行為期3年的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定向培養(yǎng)3~5名全科醫(yī)師。

遼寧省計(jì)劃在每個(gè)設(shè)區(qū)市,遴選三級(jí)甲等綜合醫(yī)院建立普通?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地,在醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院建立亞專科醫(yī)師培訓(xùn)基地,并計(jì)劃投入專項(xiàng)經(jīng)費(fèi),用于支持縣醫(yī)院住院醫(yī)師的培訓(xùn)。

北京市幾年實(shí)踐證明,基層住院醫(yī)師培訓(xùn)工作的開展,使基層醫(yī)生的臨床思維能力、技能水平有了明顯提高。長(zhǎng)期堅(jiān)持必將使基層醫(yī)院與城市大醫(yī)院之間的醫(yī)療服務(wù)水平差距縮小。衛(wèi)生部科技教育司副司長(zhǎng)孟群對(duì)住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師范化培訓(xùn)工作予以肯定:“為基層源源不斷培養(yǎng)和輸送合格的醫(yī)學(xué)人才,是政府、醫(yī)院、醫(yī)生、病人四方受益的長(zhǎng)遠(yuǎn)之舉、利民之策”。

域外傳真

公眾注射H1N1疫苗與否醫(yī)生建議作用關(guān)鍵

一項(xiàng)來自C.S.Mott兒童醫(yī)院的調(diào)查顯示,醫(yī)療服務(wù)者關(guān)于注射H1N1疫苗的建議對(duì)家長(zhǎng)是否愿意帶領(lǐng)孩子以及自己注射H1N1疫苗起著決定作用。截至今年1月,全美已有29%的兒童以及16%的成人注射了H1N1疫苗,而在這一人群中,聽取醫(yī)療服務(wù)者建議注射疫苗的人數(shù)是非聽取建議者的3倍。(University of Michigan Health System,2010,1月27日在線版)

美患者信息安全系統(tǒng)有漏洞

美衛(wèi)生技術(shù)貿(mào)易協(xié)會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生信息與管理系統(tǒng)協(xié)會(huì)的一項(xiàng)調(diào)查顯示,在196所衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中,有1/4的機(jī)構(gòu)未建立正式的患者電子病歷安全系統(tǒng),可能導(dǎo)致患者病歷信息的泄露。健康信息隱私辦公室主任聲明:“此項(xiàng)調(diào)查旨在提醒醫(yī)生、醫(yī)院以及保險(xiǎn)業(yè)者提高保護(hù)患者私隱的意識(shí)?！?Henry J. Kaiser Family Foundation,2010,1月22日在線版)

規(guī)律運(yùn)動(dòng)益于提高老人生活質(zhì)量

近日,美哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院、醫(yī)學(xué)院以及附屬醫(yī)院的研究表明,規(guī)律的體育鍛煉將有助于晚年保持身體健康及頭腦敏銳。結(jié)果顯示,女性在中年時(shí)經(jīng)常鍛煉身體,70歲以后患慢性疾病和心臟病的幾率更小,其身體上、認(rèn)知上或是精神上遭到的損傷也會(huì)更小。以上研究結(jié)果發(fā)表在美國(guó)《內(nèi)科學(xué)文獻(xiàn)》上。

信息窗

衛(wèi)生部召開新春座談會(huì) 專家為基層衛(wèi)生工作建言獻(xiàn)策

本刊訊(記者 藍(lán)特) 衛(wèi)生部近日召開2010年衛(wèi)生界專家新春座談會(huì)。座談會(huì)上,衛(wèi)生部黨組書記、副部長(zhǎng)張茅簡(jiǎn)要介紹了2009年衛(wèi)生工作情況,并與各司局主要負(fù)責(zé)人共同聽取了與會(huì)專家對(duì)新一年衛(wèi)生工作的意見和建議。

在醫(yī)學(xué)教育方面,北京積水潭醫(yī)院院長(zhǎng)田偉建議重視醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),并統(tǒng)一培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)制。他特別強(qiáng)調(diào),農(nóng)村和城市醫(yī)生的培養(yǎng)和執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)必須一致,惟有這樣,才能真正縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療水平的差異,緩解群眾看病難的狀況。

在提高基層醫(yī)療服務(wù)能力方面,衛(wèi)生部北京醫(yī)院心胸外科主任醫(yī)師吳良洪建議,所有醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后都應(yīng)至少下基層服務(wù)1年,這樣不僅能讓他們更了解百姓的疾苦,更好地為患者服務(wù),還能幫助基層提高醫(yī)療服務(wù)能力。北京大學(xué)第三醫(yī)院院長(zhǎng)陳仲?gòu)?qiáng)建議,將對(duì)口支援項(xiàng)目具體化,比如美國(guó)就曾用1年時(shí)間在全國(guó)推廣關(guān)節(jié)病治療技術(shù),我國(guó)是否也可以借鑒這種方式,讓基層醫(yī)生掌握適宜技術(shù),真正解決百姓看病難的問題。

福建省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革基本藥物制度

本刊訊(記者 藍(lán)特) 日前,福建省下發(fā)《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度改革的若干意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》),對(duì)全面配備使用基本藥物、開展藥品零差率改革、建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制、推進(jìn)人事分配制度改革、加強(qiáng)村衛(wèi)生所和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)等方面做出明確規(guī)定。

《意見》規(guī)定,從2010年起,全省公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物目錄和本省增補(bǔ)的非目錄品種共455種;臨時(shí)用藥比例按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要將基本藥物作為首選藥物并達(dá)到一定比例;2010年1月1日起不得再購(gòu)進(jìn)目錄外藥品(臨時(shí)用藥除外);庫(kù)存的基層用藥目錄外的藥品原則上應(yīng)在3個(gè)月內(nèi)使用完畢。

《意見》指出,對(duì)實(shí)施藥品零差率改革的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核、財(cái)政補(bǔ)貼”的原則。明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入為經(jīng)常性、財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助、其他等三項(xiàng)收入。

756項(xiàng)首批Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目公布

本刊訊(記者 易林) 日前,衛(wèi)生部全國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)公布今年第一批Ⅰ類學(xué)分繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目名單。 此次公布的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目包括中華醫(yī)學(xué)會(huì)403項(xiàng)、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)61項(xiàng)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)12項(xiàng)、中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)40項(xiàng)、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)53項(xiàng)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)187項(xiàng),共計(jì)756項(xiàng)。項(xiàng)目名單同時(shí)在衛(wèi)生部網(wǎng)站和中華醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站上公布。

地方采風(fēng)

北京以執(zhí)業(yè)前景挽留人才

本刊訊 近日,北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來英透露,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員待遇被列為今年衛(wèi)生部門的重點(diǎn)工作之一。為了吸引和留住人才,衛(wèi)生部門今年將和有關(guān)部門協(xié)調(diào),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的待遇?！斑@個(gè)待遇不僅僅指工資,還包括職業(yè)發(fā)展前景。”方來英表示。

上海為醫(yī)師資格考試不合格者退款

本刊訊(記者 易林) 記者日前從上海市醫(yī)師資格考試(考區(qū)) 辦公室獲悉, 上海已向2009年醫(yī)師資格考試報(bào)名資格審核不合格(已交費(fèi)者)及實(shí)踐技能考試不及格的考生開始退款。退款工作至2月11日結(jié)束。退款按報(bào)名所在行政區(qū)進(jìn)行,屆時(shí),領(lǐng)取人須攜帶以下證件:①交費(fèi)發(fā)票;②如發(fā)票遺失,考生須帶好本人身份證明;③如替他人領(lǐng)取退款,須帶好委托書及委托人證件或發(fā)票和其本人身份證件。

杭州實(shí)施“縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化”

本刊訊 杭州日前印發(fā)的《2010年杭州市衛(wèi)生工作要點(diǎn)》要求統(tǒng)籌推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化發(fā)展,推進(jìn)縣鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化建設(shè)。力爭(zhēng)2010年春節(jié)前完成586個(gè)村衛(wèi)生室、2010年7月底前完成530家農(nóng)村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生站的建設(shè)。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),建立網(wǎng)絡(luò)健全、功能完善、設(shè)施齊全、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、適需對(duì)應(yīng)的一體化基層衛(wèi)生服務(wù)體系。

貴州要建4 000所村衛(wèi)生室

本刊訊貴州省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)王建富在日前召開的衛(wèi)生工作會(huì)議上指出,村衛(wèi)生所建設(shè)任務(wù)一直是衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。今年該省要建4 000所村衛(wèi)生室,并積極推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘職業(yè)醫(yī)師項(xiàng)目,鼓勵(lì)和支持為每個(gè)村衛(wèi)生室至少聘用1名合格村醫(yī),以解決基層衛(wèi)生人才數(shù)量不足、質(zhì)量不高的問題。

篇8

[關(guān)鍵詞]政府失靈　醫(yī)療費(fèi)用　虛高　成因　治理

長(zhǎng)期以來，中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)速度過快，醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已成為中國(guó)居民繼家庭食品、教育支出后的第三大消費(fèi)。沉重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不僅部分抵消了因經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)帶來的人民群眾生活幸福指數(shù)的提高而且導(dǎo)致人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)乃至政府公共部門的信任危機(jī)，進(jìn)而在很大程度上影響著中國(guó)構(gòu)建和諧社會(huì)的進(jìn)程。中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用虛高的原因是多方面的，已有的研究較多地研究和討論了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域固有的市場(chǎng)失靈導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用高昂。筆者認(rèn)為，公共部門自身的尋租行為、衛(wèi)生公共政策制定低效率、不合理等政府失靈原因也是中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用高昂的不可忽視的重要原因。本文將重點(diǎn)從政府失靈角度分析中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用虛高的成因并提出相應(yīng)的對(duì)策建議。

一、中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用虛高的現(xiàn)狀

在醫(yī)療領(lǐng)域中,一個(gè)眾所周知的事實(shí)是醫(yī)療費(fèi)用長(zhǎng)期居高不下。中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用虛高主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是藥品的零售價(jià)遠(yuǎn)高于成本價(jià)，藥品收入已成為醫(yī)院收入的主要來源之一。據(jù)2010年央視“每周質(zhì)量報(bào)告”顯示，一種癌癥輔助藥物“蘆筍片”的出廠價(jià)為15.5元,但是醫(yī)院的零售價(jià)格達(dá)到213元,售價(jià)高達(dá)成本的13.7倍。二是醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老百姓的收入增長(zhǎng)。自1978年以來，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用逐年上升，從1980年到2009年我國(guó)的衛(wèi)生總費(fèi)用由原來的143.23億元上升到17204.81億元，增長(zhǎng)了119倍。但是，人均收入2009年比1980年僅僅提高了10倍，也即人們收入的增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)幅度，這種不平衡導(dǎo)致人們看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)越來越重。

二、中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用虛高的原因：政府失靈

政府失靈指的是政府的不完善之處，政府在彌補(bǔ)市場(chǎng)失靈時(shí)，由于政府行為自身的局限性等制約所產(chǎn)生的新缺陷，進(jìn)而無法使資源配置效率達(dá)到最佳。在中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域，政府失靈包括尋租，信息不對(duì)稱，地方保護(hù)主義等，這些都是造成醫(yī)療費(fèi)用高昂的重要原因。

一、尋租行為。根據(jù)公共選擇理論，在公共決策中參與者也是經(jīng)濟(jì)人，追求的都是自身利益的最大化，所以公共決策者可能利用手中的公共權(quán)力謀取個(gè)人和部門私利，由此將導(dǎo)致政府設(shè)租和企業(yè)尋租行為。就醫(yī)療領(lǐng)域而言，醫(yī)藥企業(yè)在很大程度上會(huì)游說和賄賂政府監(jiān)管部門的某些官員，而政府監(jiān)管部門的官員為了自己的利益，往往會(huì)利用手中的公權(quán)力對(duì)這些藥品和醫(yī)療器械采取特殊的待遇，放松監(jiān)管，或是對(duì)這些產(chǎn)品的價(jià)格不進(jìn)行嚴(yán)格制約，從而給藥品生產(chǎn)商和銷售商背離市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律進(jìn)行漲價(jià)提供了可能。藥品生產(chǎn)商和銷售商在定價(jià)時(shí)自然會(huì)將尋租成本考慮在內(nèi)，所以藥品價(jià)格一漲再漲，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛高。

二、公共決策中的信息不對(duì)稱。主要指政府物價(jià)管理部門和制藥企業(yè)之間的信息不對(duì)稱。我國(guó)現(xiàn)行的藥品定價(jià)方法是成本加成定價(jià)法。在現(xiàn)行體制下，制藥企業(yè)在向物價(jià)管理部門申報(bào)藥品成本時(shí)會(huì)出現(xiàn)虛高的情況。各地的物價(jià)管理部門幾乎同時(shí)面對(duì)少則幾家、幾十家，多則上百家的的制藥企業(yè)，如果單靠物價(jià)部門自身的力量調(diào)查這些制藥企業(yè)申報(bào)的藥品成本是否屬實(shí)是不可能也不會(huì)現(xiàn)實(shí)的。所以在缺乏成本信息的情況下，物價(jià)部門的定價(jià)是被動(dòng)的，缺乏真實(shí)性的。實(shí)際上，成本加成法只考慮了成本加利潤(rùn)，沒有考慮臨床使用中的質(zhì)量和效果以及藥品的性價(jià)比，因此通過市場(chǎng)機(jī)制勝出的，并不是效價(jià)高的產(chǎn)品而是利潤(rùn)空間大的產(chǎn)品。

三、地方保護(hù)主義。根據(jù)我國(guó)藥品定價(jià)制度可知，地方政府的物價(jià)部門有權(quán)決定乙類藥品的價(jià)格。地方政府為了增加當(dāng)?shù)氐亩愂帐杖耄嵘鼼DP，通常授意當(dāng)?shù)匚飪r(jià)部門在制定乙類藥品的價(jià)格時(shí)放任制藥企業(yè)虛高報(bào)價(jià)。而地方物價(jià)部門財(cái)政上依賴于地方政府，人事上接受地方政府安排，所以執(zhí)行著地方政府的這一授意。并且根據(jù)藥品的成本加成定價(jià)法的原則，地方政府的物價(jià)部門在定價(jià)時(shí)會(huì)進(jìn)一步提高價(jià)格，而價(jià)格監(jiān)管部門會(huì)配合物價(jià)部門的行動(dòng)，放松對(duì)這些企業(yè)的制約，造成藥品或是其他一些醫(yī)療器材價(jià)格的全面上漲。

四、公共決策者的能力有限。在實(shí)際決策中，公共政策通常是根據(jù)決策者的經(jīng)驗(yàn)作出的，而公共決策者的能力是有限的，其作出的決策也會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)。隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，中央和地方政府為了解決醫(yī)療費(fèi)用居高不下的一些問題，積極地推進(jìn)了一些政策措施。比如，2008年10月份國(guó)務(wù)院公布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》中，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提出了“藥品收支兩條線和零差率銷售”的管理辦法，希望為解決老百姓“看病貴，看病難”的問題探索出一條新路，并且各地基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)也積極展開試點(diǎn)工作，探索藥品零差價(jià)政策。但是，實(shí)際的政策效果卻并不理想。實(shí)施藥品零差價(jià)政策前,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是自主購(gòu)藥,并不參加政府的統(tǒng)一招標(biāo), 其藥品采購(gòu)價(jià)格極低,但是目前大多實(shí)行省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)和配送, 出現(xiàn)了基本藥物中標(biāo)價(jià)高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行零售價(jià)的現(xiàn)象。

三、治理醫(yī)療費(fèi)用高昂的對(duì)策

篇9

關(guān)鍵詞：國(guó)家基本藥物制度；問題；對(duì)策

2009年8月18日由國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部等9個(gè)部委聯(lián)合了《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見》，這標(biāo)志著我國(guó)建立國(guó)家基本藥物制度工作正式實(shí)施。9部委還同時(shí)公布了《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》。根據(jù)規(guī)定，基本藥物是適應(yīng)我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)是：2011年，初步建立國(guó)家基本藥物制度；到2020年，全國(guó)實(shí)施規(guī)范的、覆蓋城鄉(xiāng)的國(guó)家基本藥物制度。

根據(jù)《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版），國(guó)家確定了包括西藥、中成藥共計(jì)307種藥品種類，江蘇省根據(jù)國(guó)家基本藥物制度實(shí)施意見，另增補(bǔ)290種藥品種類。至此江蘇省可實(shí)施的基本藥物種類已有597種。

1 我區(qū)實(shí)行基本藥物制度的基本情況

根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)：海陵區(qū)是泰州市的主城區(qū)，面積237平方公里，戶籍人口41.73余萬(wàn)。社區(qū)發(fā)育程度相對(duì)較高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作起步較早，經(jīng)過三年的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“標(biāo)準(zhǔn)化”建設(shè)，新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系初步形成，6個(gè)街道和3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，建有“京泰路、蘇陳、罡楊、城東、城南、城西、城中、泰山”等8個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和九龍中心衛(wèi)生院，28個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，51個(gè)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有在崗醫(yī)務(wù)人員374名（其中在編人員235名），社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站有衛(wèi)生技術(shù)人員116人，村醫(yī)119名。

2 實(shí)行基本藥物制度后的成效與存在的問題

2.1 基本成效

1、居民看病價(jià)格明顯降低，社會(huì)滿意度不斷提高。我區(qū)自實(shí)施基本藥物制度以來，達(dá)到了預(yù)期的效果，受到了廣大群眾的歡迎和好評(píng)。一是藥品價(jià)格低廉和優(yōu)惠報(bào)銷政策的實(shí)施，特別是新農(nóng)合住院病人，極大地減輕了患者的就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。至2010年底，人均門診費(fèi)用從88.6元下降到52.3元，住院床日費(fèi)用從365.6元下降到218.2元；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診病人顯著增多，2010年4-12月，門急診人次208616人次，同比上升13.3 %，住院人數(shù)2774人，同比上升22 %，通過政策引導(dǎo)群眾首診在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)的目的得到初步實(shí)現(xiàn)；三是就醫(yī)藥品費(fèi)用比例大幅度下降，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010年4至12月就醫(yī)費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，藥占比由原來的60%下降為52 %，亂開藥、大處方的頑癥得到根本遏制。

2、醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)得到遏制。實(shí)行基本藥物制度以后，藥品種類國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定，價(jià)格由省統(tǒng)一招標(biāo)，統(tǒng)一招標(biāo)配送機(jī)構(gòu)，這樣客觀上切斷了藥品使用與單位的利益鏈。糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域不正之風(fēng)工作有了可靠的基層組織保證。有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，杜絕腐敗的產(chǎn)生。

3、亂用藥、亂用抗生素的現(xiàn)象得到有效遏制。由于國(guó)家基本藥物的種類規(guī)定了用藥的要求，使得過去不是按照實(shí)際需要來配藥，造成了開大劑量藥和開大量抗生素藥，實(shí)行基本藥物制度以后，這種現(xiàn)象明顯減少。

4、農(nóng)村公共衛(wèi)生的服務(wù)得到加強(qiáng)。由于實(shí)施基藥后單位的利益鏈切斷，可以調(diào)動(dòng)大量的醫(yī)務(wù)人員從事公共衛(wèi)生服務(wù)。走村入戶為群眾服務(wù)，提高了公共衛(wèi)生服務(wù)水平，真正實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)并重的良好局面。

2.2 實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后仍存在的主要問題

1、基本藥物在我區(qū)實(shí)施1年多來，基層醫(yī)療單位普遍覺得不適應(yīng)，一是患者不適應(yīng)，未實(shí)行基本藥物制度以前，各類醫(yī)院配置的藥品大都是中高檔藥品，實(shí)施基本藥物制度以后，大部分的患者，特別是患有慢性病和常見病的老病號(hào)配不到適合自己長(zhǎng)期服用的藥品。二是醫(yī)務(wù)人員不適應(yīng)，長(zhǎng)期以來對(duì)病人用藥的療效和安全性考慮，覺得現(xiàn)有的597種藥品性能和療效不夠清楚，在使用上不適應(yīng)。在實(shí)踐中各基層衛(wèi)生院普遍反映基本藥物中小兒科藥品少如最常見的小兒退燒藥和一些專科用藥（婦科、皮膚科）嚴(yán)重不足。當(dāng)前農(nóng)村基層衛(wèi)生院，提供基本的醫(yī)療服務(wù)還是主要的方面，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院地處農(nóng)村，到區(qū)級(jí)醫(yī)院又有較長(zhǎng)的路程，還是存在不方便，如果這些基本的常用的藥品沒有，必然給基層衛(wèi)生院的正?；踞t(yī)療服務(wù)帶來很大的問題。

2、政府對(duì)實(shí)行基本藥物制度后的政策措施跟進(jìn)緩慢，不能適應(yīng)現(xiàn)階段醫(yī)改的需要，主要有：

（1）、機(jī)構(gòu)管理體制不順。目前，海陵區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承辦主體多樣?！俺俏?、京泰路、蘇陳、罡楊”4家中心及九龍中心衛(wèi)生院為政府舉辦；“城東、城南、城北”3家中心為泰州市第四人民醫(yī)院承辦；“泰山中心”為政府舉辦，但委托泰州市第四人民醫(yī)院管理；“城中中心”為市人社局承辦。28個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，多數(shù)為掛靠泰州市第四人民醫(yī)院和市中醫(yī)院，而實(shí)際由私人投資承辦。

（2）、人員編制無法到位。實(shí)施基本藥物制度后，各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位門診和住院病人數(shù)量大幅增多，而醫(yī)務(wù)人員明顯不足。雖然，區(qū)編辦一次性核定了我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員總編制數(shù)（417名），但未制定具體編制落實(shí)分步實(shí)施方案，未能將人員進(jìn)編，也未實(shí)施人員聘用，182個(gè)缺編崗位不能到位，醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量難以得到保證，醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)不斷增加。

（3）、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后。近年來，雖然抓住國(guó)債扶持的機(jī)遇，改擴(kuò)建了“蘇陳、京泰、罡楊”3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這3個(gè)中心基礎(chǔ)設(shè)施面貌明顯改觀。但縱觀全區(qū)而言，基礎(chǔ)落后的狀況仍很嚴(yán)重，以城市中心區(qū)尤為突出，如：城東中心已拆遷，城南中心為簡(jiǎn)易房，泰山中心為危房改造，城西中心布局凌亂，城北中心尚無業(yè)務(wù)用房等。

2.3 今后工作建議

1、理順?biāo)幤饭芾眢w制。嚴(yán)格按照中央及省委、省政府明確的每個(gè)建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道都要有一所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求，理順我區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制。各類醫(yī)院和社會(huì)組織舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，統(tǒng)一明確為區(qū)政府舉辦的有獨(dú)立法人身份的事業(yè)單位，由主管部門統(tǒng)一配置“人、財(cái)、物”，行使直接管轄權(quán)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一律與舉辦醫(yī)院和社會(huì)組織脫鉤，按轄區(qū)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)行統(tǒng)一管理。只有理順管理體制，才能保證與國(guó)家政策銜接，才能保證實(shí)施基本藥物制度全覆蓋，才能保證保證公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

2、完善藥品管理體系?，F(xiàn)行的國(guó)家基本藥物制度的建立，有效地保障了廣大群眾看得起病，但對(duì)于一些慢性病人，老年病人從目前597種藥品是不能滿足需要的，應(yīng)該采取更加靈活的藥品供應(yīng)機(jī)制，可以采取將省規(guī)定的291種藥品劃出30%至50%的藥品比例，由市一級(jí)衛(wèi)生行政管理部門根據(jù)本地用藥習(xí)慣和需要，統(tǒng)一規(guī)定藥品品種，由省級(jí)統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，一律實(shí)行零差率銷售，這既有靈活性也不違反國(guó)家基本藥物制度，這樣可以更多的考慮選擇小兒患者、專科用藥和必須的多發(fā)病、常見病的藥品。

3、建立適當(dāng)補(bǔ)償機(jī)制?！皬?qiáng)基層”是一段時(shí)期的工作重點(diǎn)，可以畢其力而一役，而“建機(jī)制”則事關(guān)長(zhǎng)遠(yuǎn)，不能一蹴而就?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)，公益性能否長(zhǎng)期保持，服務(wù)群眾的能力能否不斷提高，都與“建機(jī)制”密切相關(guān)。因此，要全面落實(shí)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議“關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的政策措施”精神，建立穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，發(fā)揮財(cái)政基本保障和兜底作用。

篇10

一、醫(yī)聯(lián)體在縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革中的作用

醫(yī)聯(lián)體的出現(xiàn)不僅可以明確各層級(jí)醫(yī)院的功能定位，充分利用大型綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和龍頭作用，推進(jìn)形成分級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式，而且?guī)?dòng)并提升了基層醫(yī)療能力，形成功能互補(bǔ)的預(yù)防、治療、康復(fù)一體化區(qū)域服務(wù)模式。充分實(shí)現(xiàn)“首診在社區(qū)、大病到醫(yī)院、復(fù)回社區(qū)”的有需就診、分級(jí)醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，真正體現(xiàn)防治結(jié)合的大衛(wèi)生理念。

二、醫(yī)聯(lián)體的主要形式

目前我國(guó)醫(yī)聯(lián)體主要有三種形式。

（一）是對(duì)口支援，縣級(jí)以上公立醫(yī)院通過帶教、培訓(xùn)、進(jìn)修、定期選派專家等形式將專家資源和技術(shù)引入對(duì)口支援的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)資源設(shè)備共享。

（二）是領(lǐng)建，縣級(jí)以上公立醫(yī)院幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立一些特色?？疲峁┨厣?wù)。

（三）是托管，由大醫(yī)院托管基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)工作，托管雙方實(shí)行預(yù)約、轉(zhuǎn)診、配藥一體化服務(wù)并搭建檢查診斷會(huì)診中心平臺(tái)，檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)。宜賓市第一人民醫(yī)院與屏山縣人民醫(yī)院就采用了托管的形式，在托管期間，屏山縣人民醫(yī)院是作為宜賓市第一人民醫(yī)院的分院區(qū)進(jìn)行管理；而屏山縣人民醫(yī)院又牽頭與屏山縣的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成醫(yī)聯(lián)體采取對(duì)口支援的形式，這樣可以形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、資源共享。

三、醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)運(yùn)作模式

為加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體單位財(cái)務(wù)管理，規(guī)范會(huì)計(jì)核算行為，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和資金使用效益，醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)管理結(jié)合基層醫(yī)療單位的特點(diǎn)進(jìn)行管理。比如牽頭的縣級(jí)醫(yī)院落實(shí)專門崗位對(duì)醫(yī)聯(lián)體下屬單位財(cái)務(wù)進(jìn)行統(tǒng)一管理，采取“單位預(yù)賬戶分設(shè)、收付分離、采購(gòu)監(jiān)管、票據(jù)統(tǒng)管”的模式，實(shí)行單獨(dú)核算和考核，依法接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察、衛(wèi)生等相關(guān)部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。

作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院依照《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)制度》、《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》，依法指導(dǎo)和監(jiān)督四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，依法組織開展會(huì)計(jì)核算和會(huì)計(jì)監(jiān)督，客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地反映各核算單位地財(cái)務(wù)狀況。

屏山縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科單獨(dú)設(shè)立了醫(yī)聯(lián)體辦公室，配備專職會(huì)計(jì)人員。其主要工作職責(zé)是：1、協(xié)助核算單位建立健全單位財(cái)務(wù)管理制度、預(yù)算制度和經(jīng)濟(jì)分配方案，及時(shí)向單位 領(lǐng)導(dǎo)提出合理化建議。2、設(shè)置核算會(huì)計(jì)崗位，明確崗位職責(zé)，規(guī)范核算流程，統(tǒng)一設(shè)置帳套，分單位進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，分別對(duì)下屬的龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，分單位按月編制財(cái)務(wù)報(bào)表。3、定期和不定期監(jiān)督、檢查核算單位地各項(xiàng)財(cái)務(wù)收支活動(dòng)，及時(shí)制止和糾正單位財(cái)務(wù)收支中的違法違紀(jì)行為。4、根據(jù)各核算單位的資金申報(bào)計(jì)劃及時(shí)審核劃撥有關(guān)資金，并將需要支付村級(jí)的相應(yīng)資金直接劃入村醫(yī)生個(gè)人賬戶。5、負(fù)責(zé)各單位財(cái)務(wù)管理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，建立例會(huì)和學(xué)習(xí)制度。6、準(zhǔn)確、及時(shí)向核算單位提供會(huì)計(jì)報(bào)表及其他財(cái)務(wù)資料，按要求妥善保管好會(huì)計(jì)檔案。7、接受衛(wèi)生行政主管部門和一體化改革服務(wù)中心的監(jiān)督、檢查，如實(shí)提供有關(guān)會(huì)計(jì)資料。

屏山縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科醫(yī)聯(lián)體會(huì)計(jì)人員嚴(yán)格按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定對(duì)核算單位報(bào)送的原始憑證進(jìn)行認(rèn)真審核，對(duì)不合法的原始憑證，不予受理，并及時(shí)向屏山縣醫(yī)院財(cái)務(wù)科領(lǐng)導(dǎo)及分管院長(zhǎng)逐級(jí)報(bào)告，對(duì)記載不準(zhǔn)確、手續(xù)不完備、票據(jù)不規(guī)范的原始憑證退回報(bào)帳員，并要求更正、補(bǔ)充。根據(jù)審核無誤的原始憑證及相關(guān)資料填制記賬憑證、登記會(huì)計(jì)賬簿，定期結(jié)賬，定期分單位編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告，并與各核算單位報(bào)賬員做好賬目核對(duì)工作，以保證帳實(shí)相符、帳證相符、帳帳相符。作為牽頭單位的屏山縣人民醫(yī)院分別為龍華鎮(zhèn)、龍溪鎮(zhèn)、中都鎮(zhèn)、太平鄉(xiāng)四個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置了現(xiàn)金日記賬、銀行存款日記賬、往來明細(xì)賬、固定資產(chǎn)臺(tái)賬。每月最后一日為結(jié)賬日，次月5日至6日為上月帳務(wù)報(bào)帳時(shí)間，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)賬員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到屏山縣人民醫(yī)院辦理報(bào)帳業(yè)務(wù)，以確保會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和會(huì)計(jì)工作的連續(xù)性。

對(duì)于藥材的支出嚴(yán)格執(zhí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)銷”原則，不得以購(gòu)代支，以領(lǐng)代支，以存定銷，為確?；舅幬镓浛畹募皶r(shí)足額支付，屏山縣人民醫(yī)院直接支付相應(yīng)金額到“屏山縣衛(wèi)生局基本藥物采購(gòu)資金專戶”，由衛(wèi)生局實(shí)行集中支付。對(duì)于經(jīng)批準(zhǔn)進(jìn)行的工程建設(shè)資金必須進(jìn)入“屏山縣衛(wèi)生局農(nóng)村衛(wèi)生項(xiàng)目資金專戶”，經(jīng)縣衛(wèi)生局項(xiàng)目辦審核后，按工程進(jìn)度將工程款項(xiàng)直接撥付到供應(yīng)商或施工單位帳戶。

同時(shí)宜賓市第一人民醫(yī)院對(duì)屏山縣醫(yī)院包括醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)，提出合理化建議，規(guī)范縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)行為，不斷提高基層衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)管理水平。

四、醫(yī)聯(lián)體產(chǎn)生的效益

1、醫(yī)療資源和技術(shù)共享 在現(xiàn)有醫(yī)療資源相對(duì)緊缺的基礎(chǔ)上，減少資本占用、降低資本成本，形成優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，使醫(yī)療公共資源發(fā)揮更大的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，通過對(duì)口支援和遠(yuǎn)程會(huì)診的形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)的共享。

2、理念的創(chuàng)新 因地制宜，大膽嘗試，不斷探索適合宜賓市第一人民醫(yī)院和屏山縣人民醫(yī)院的合作、托管方式以及屏山縣人民醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的監(jiān)管方式。

3、制度的更新 屏山縣縣委和縣政府根據(jù)《關(guān)于加快推進(jìn)縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生一體化改革的意見》要求，經(jīng)過了廣泛征求各方意見，局黨政聯(lián)席會(huì)議集中研究制定了適合屏山縣醫(yī)聯(lián)體的財(cái)務(wù)管理試行辦法。