導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

質(zhì)量 

核心制度——十三項核心制度 

操作規(guī)范——三基訓(xùn)練 

診療常規(guī)——單病種質(zhì)控 

規(guī)范的流程——臨床路徑 

合理用藥——抗菌素合理應(yīng)用 

手術(shù)準(zhǔn)入與授權(quán)機制 醫(yī)療技術(shù)項目的管理

科室檔案管理： 

一、      文件夾1、醫(yī)療技術(shù)、操作規(guī)范  診療常規(guī)管理 醫(yī)療技術(shù)目錄。  新技術(shù)、新項目管理。  醫(yī)療人員技術(shù)檔案（資質(zhì)、職稱、學(xué)歷、論文、科研、手術(shù)操作名稱及年例數(shù)）。 （科室前5位病種建立“病種臨床路徑表單、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”手冊）。 

二、      文件夾2、醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進  依據(jù)全院的方案制定科室醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進方案。 每年度工作總結(jié)（依據(jù)指標(biāo)、任務(wù)完成）。  質(zhì)控記錄本（制定目標(biāo)—落實目標(biāo)—自查—總結(jié)—改進） 建立科室醫(yī)療質(zhì)量與安全小組。分工明確。（醫(yī)院感染管理、病案質(zhì)量管理、手術(shù)安全管理、應(yīng)急突發(fā)事件管理、人員培訓(xùn)與考核、單病種與臨床路徑、合理用藥管理、安全事件上報、教學(xué)管理、護理質(zhì)量管理、教學(xué)管理） 科室分級管理結(jié)構(gòu)圖。 主任、副主任職責(zé)。 各級醫(yī)師的崗位職責(zé)。 質(zhì)控員職責(zé)。  縮短平均住院日的措施。 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考評結(jié)果通報。 

三、      文件夾3、手術(shù)與安全管理 《衛(wèi)生部手術(shù)分級管理辦法》 《河北省手術(shù)分級管理辦法》 手術(shù)分級管理制度 圍手術(shù)期管理制度  手術(shù)分組管理目錄《各級醫(yī)師手術(shù)范圍》。 界定術(shù)前討論與疑難病例病種。 年手術(shù)操作名稱及例數(shù)  重點操作項目與授權(quán)制度與目錄。 

四、      文件夾4、醫(yī)療制度、法律法規(guī)、醫(yī)院管理文件 《《法律法規(guī)》、病歷書寫規(guī)范核心制度》、《醫(yī)院制度匯編》。醫(yī)院下發(fā)文件。 

五、      文件夾5、重癥病人管理與流程  常見內(nèi)科急病及突發(fā)公共事件流程圖。 本科室危、重病人界定。 重癥病人搶救預(yù)案與流程圖。    危急值登記本。 疑難病例討論本。 

六、      文件夾6、應(yīng)急預(yù)案 《應(yīng)急預(yù)案手冊》、科室應(yīng)急預(yù)案（停電、泛水、著為、輸液反應(yīng)、地震、穿刺傷） 

七、      文件夾7、合理用藥  抗菌藥物管理規(guī)范（藥劑科制定）。  本科室常用藥物名稱、適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反應(yīng)。  本科室常見病種用藥原則（預(yù)防性應(yīng)用及時間、三線分類）（與路徑相匹配）。 

八、      文件8、醫(yī)院感染管理 院內(nèi)感染例數(shù)及感染率。 清潔手術(shù)切口感染率 醫(yī)院感染現(xiàn)患率。 垃圾處理及流程。 傳染病上報。 

篇2

第一章 總則

第一條為貫徹“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”的方針，規(guī)范公司突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案編制和管理工作，提高應(yīng)對風(fēng)險和防范事故的能力，保證員工安全健康和公眾生命安全，最大限度地減少財產(chǎn)損失、環(huán)境損害和社會影響，根據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》、《生產(chǎn)安全事故應(yīng)急預(yù)案管理辦法》、《生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)事故應(yīng)急預(yù)案編制導(dǎo)則》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合公司的實際情況，特編制本規(guī)定。

第二條本規(guī)定適用于公司各類應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處置預(yù)案，所涉及公司各部門、項目部、分（子）公司（以下簡稱：各單位）及分包商應(yīng)急預(yù)案編制管理。

第二章 職責(zé)劃分

第三條項目管理中心（安全環(huán)保部）是公司事故應(yīng)急預(yù)案的管理部門。負(fù)責(zé)制定相應(yīng)的管理規(guī)定，指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查公司應(yīng)急預(yù)案的編制、實施工作。

第四條項目管理中心（安全環(huán)保部）負(fù)責(zé)職責(zé)范圍內(nèi)應(yīng)急預(yù)案的編制、演練及實施工作，對應(yīng)急預(yù)案進行動態(tài)管理。并備案、審查分包商應(yīng)急預(yù)案。

第五條 各單位按照本規(guī)定要求建立本單位的應(yīng)急預(yù)案體系，及時更新和維護，確保有針對性、可操作性。

第三章 應(yīng)急預(yù)案體系的分級與構(gòu)成

第六條公司編制綜合預(yù)案和自然災(zāi)害、公共突發(fā)事件等專項預(yù)案;各單位、分包商預(yù)案按照上下銜接的管理要求，編制各類生產(chǎn)突發(fā)事件專項預(yù)案和現(xiàn)場處置預(yù)案。

第七條綜合預(yù)案是應(yīng)對各類突發(fā)事件的綱領(lǐng)性文件。綜合預(yù)案對專項預(yù)案的構(gòu)成、編制提出要求及指導(dǎo)，并闡明各專項預(yù)案之間的關(guān)聯(lián)和銜接關(guān)系。綜合預(yù)案主要內(nèi)容及要求見附錄A。

第八條專項預(yù)案是綜合預(yù)案的支持性文件，主要針對某一類或某一特定的突發(fā)事件，對應(yīng)急預(yù)警、響應(yīng)以及救援行動等工作職責(zé)和程序做出的具體規(guī)定。應(yīng)按照綜合應(yīng)急預(yù)案的程序和要求組織制定，并作為綜合應(yīng)急預(yù)案的附件。專項預(yù)案主要內(nèi)容及要求見附錄B。

第九條現(xiàn)場處置預(yù)案是針對具體的裝置、場所或設(shè)施、崗位重大危險源、關(guān)鍵施工設(shè)備、要害部位及場所，以及大型公眾聚集活動等，可能發(fā)生的突發(fā)事件或次生事故，編制的處置、響應(yīng)、救援等具體的工作方案?，F(xiàn)場處置預(yù)案主要內(nèi)容及要求見附錄C。

第十條現(xiàn)場處置方案應(yīng)具體、簡單、針對性強?，F(xiàn)場處置預(yù)案應(yīng)根據(jù)風(fēng)險評估及危險性控制措施逐一編制，做到事故相關(guān)人員應(yīng)知應(yīng)會，熟練掌握，并通過應(yīng)急演練，做到迅速反應(yīng)、正確處置。

第四章 應(yīng)急預(yù)案的編制

第十一條編制應(yīng)急預(yù)案前應(yīng)做好以下準(zhǔn)備工作：

（一）全面分析本單位危險因素、可能發(fā)生的事故類型及事故的危害程度；

（二）排查事故隱患的種類、數(shù)量和分布情況，并在隱患治理的基礎(chǔ)上，預(yù)測可能發(fā)生的事故類型及危害程度；

（三）確定事故危險源，進行風(fēng)險評估；

（四）針對事故危險源和存在的問題，確定相應(yīng)的防范措施；

（五）客觀評價本單位的應(yīng)急能力；

（六）充分借鑒國內(nèi)外同行業(yè)事故教訓(xùn)及應(yīng)急工作經(jīng)驗。

第十二條編制應(yīng)急預(yù)案應(yīng)按以下程序進行：

（一）成立應(yīng)急預(yù)案編制工作組：結(jié)合本單位部門職能分工，成立以單位主要負(fù)責(zé)人為組長的應(yīng)急預(yù)案編制工作組，明確任務(wù)、職責(zé)分工，制定工作計劃。

（二）資料收集：收集應(yīng)急預(yù)案編制所需的各種資料，包括相關(guān)法律法規(guī)、應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、國內(nèi)外同行業(yè)事故案例分析、本單位技術(shù)資料等。

（三）危險源與風(fēng)險分析：在危險因素分析及事故隱患排查、治理的基礎(chǔ)上，確定本單位的危險源、可能發(fā)生事故的類型和后果，進行事故風(fēng)險分析，并指出事故可能產(chǎn)生的次生、衍生事故，形成分析報告，分析結(jié)果作為應(yīng)急預(yù)案的編制依據(jù)。

（四）應(yīng)急能力評估：對本單位應(yīng)急裝備、應(yīng)急隊伍等應(yīng)急能力進行評估，并結(jié)合本單位實際，加強應(yīng)急能力建設(shè)。

（五）應(yīng)急預(yù)案編制：針對可能發(fā)生的事故，按照有關(guān)規(guī)定和要求編制應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案編制過程中，應(yīng)注重全體人員的參與和培訓(xùn)，使所有與事故有關(guān)人員均掌握危險源的危險性、應(yīng)急處置方案和技能。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)充分利用社會應(yīng)急資源，與地方政府預(yù)案、上級主管單位以及相關(guān)部門的預(yù)案相銜接。

第十三條應(yīng)急預(yù)案編制完成后，應(yīng)進行評審。評審由本單位主要負(fù)責(zé)人組織有關(guān)部門和人員進行。外部評審由上級主管部門或地方政府安全管理部門組織審查。

第十四條評審后，按規(guī)定報國家有關(guān)主管部門備案，并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽署。分包商還應(yīng)將應(yīng)急預(yù)案報公司項目部備案。

第五章 預(yù)案編制的格式和要求

第十五條應(yīng)急預(yù)案的編制格式和要求如下：

（一）封面

應(yīng)急預(yù)案封面主要包括應(yīng)急預(yù)案編號、應(yīng)急預(yù)案版本號、項目部名稱、應(yīng)急預(yù)案名稱、編制單位名稱、頒布日期等內(nèi)容。

（二）批準(zhǔn)頁

應(yīng)急預(yù)案必須經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)方可。

（三）目次

應(yīng)急預(yù)案應(yīng)設(shè)置目次，目次中所列的內(nèi)容及次序如下：

1、批準(zhǔn)頁；

2、章的編號、標(biāo)題；

3、帶有標(biāo)題的條的編號、標(biāo)題（需要時列出）；

4、附件，用序號表明其順序。

（四）印刷與裝訂

應(yīng)急預(yù)案采用A4版面印刷。

第六章 附則

第十六條本規(guī)定由項目管理中心（安全環(huán)保部）負(fù)責(zé)解釋。

第十七條本規(guī)定自之日起施行。

附錄A （資料性附錄）

綜合應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容及要求

一、總則

（一）編制目的：簡述應(yīng)急預(yù)案編制的目的、作用等。

（二）編制依據(jù)：簡述應(yīng)急預(yù)案編制所依據(jù)的法律法規(guī)、規(guī)章，以及有關(guān)行業(yè)管理規(guī)定、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)等。

（三）適用范圍：說明應(yīng)急預(yù)案適用的區(qū)域范圍，以及事故的類型、級別。

（四）應(yīng)急預(yù)案體系：明確預(yù)案文本構(gòu)成，并輔以預(yù)案體系構(gòu)成圖，表述預(yù)案之間的橫向關(guān)聯(lián)及上下銜接關(guān)系。

（五）應(yīng)急工作原則：說明本單位應(yīng)急工作的原則，內(nèi)容應(yīng)簡明扼要、明確具體。

二、項目部的危險性分析

（一）項目部概況：主要包括單位地址、性質(zhì)、從業(yè)人數(shù)、隸屬關(guān)系、總承包項目規(guī)模、主要施工進度、設(shè)備設(shè)施等內(nèi)容；施工過程中重大風(fēng)險和有毒有害、易燃易爆危險品、“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）排放點等重大危險源分布情況；重要設(shè)施、目標(biāo)、場所和周邊區(qū)域的公眾、社區(qū)、重大危險源、重要設(shè)施、環(huán)境（氣候、河流、地質(zhì)）以及醫(yī)療、消防、公安、交通、環(huán)保、安全監(jiān)管、通訊、新聞媒體等情況。必要時，可附平面圖進行說明。

（二）危險源與風(fēng)險分析：主要闡述本單位存在的危險源及風(fēng)險分析結(jié)果。按照自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生、社會安全四種突發(fā)事件類別，對存在的風(fēng)險進行識別。對可能引發(fā)事故災(zāi)難類突發(fā)事件的危險目標(biāo)，應(yīng)分析其關(guān)鍵設(shè)備設(shè)施、要害部位以及安全環(huán)保重大危險源等突發(fā)事件的類型及風(fēng)險程度，作為事件分級的主要依據(jù)。針對各種類型突發(fā)事件的風(fēng)險程度，對本項目的應(yīng)急資源、處置能力以及員工的綜合應(yīng)急能力進行分析和評估，并列出不足。在應(yīng)急保障中針對這些不足項，采取適當(dāng)?shù)膹娀Ｕ洗胧?/p>

三、組織機構(gòu)及職責(zé)

（一）應(yīng)急組織體系：明確應(yīng)急組織形式，構(gòu)成單位或人員，并盡可能以結(jié)構(gòu)圖的形式表示出來。一般由應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組、應(yīng)急指揮中心、辦事機構(gòu)和工作機構(gòu)、應(yīng)急工作主要部門、應(yīng)急工作支持部門、信息組、專家組、現(xiàn)場應(yīng)急指揮部等構(gòu)成。

（二）指揮機構(gòu)及職責(zé)：明確應(yīng)急救援指揮機構(gòu)總指揮、副總指揮、各成員單位及其相應(yīng)職責(zé)。應(yīng)急救援指揮機構(gòu)根據(jù)事故類型和應(yīng)急工作需要，可以設(shè)置相應(yīng)的應(yīng)急救援工作小組，并明確各小組的工作任務(wù)及職責(zé)。

四、預(yù)防與預(yù)警

（一）預(yù)防與應(yīng)急準(zhǔn)備：按照突發(fā)事件的四種類型，結(jié)合本項目的應(yīng)急管理工作現(xiàn)狀，分別描述防止事件發(fā)生采取的措施。從完善預(yù)案體系、健全規(guī)章制度、開展宣傳教育、提高員工素質(zhì)、應(yīng)急硬件設(shè)施建設(shè)、新技術(shù)開發(fā)、強化應(yīng)急管理等方面進行準(zhǔn)備。

（二）危險源監(jiān)控：明確本單位對危險源監(jiān)測監(jiān)控的方式、方法，以及采取的預(yù)防措施。

（三）預(yù)警行動：明確事故預(yù)警的條件、方式、方法和信息的程序。

（四）信息報告與處置：按照有關(guān)規(guī)定，明確事故及未遂傷亡事故信息報告與處置辦法。

1、信息報告與通知：明確24小時應(yīng)急值守電話、事故信息接收和通報程序。

2、信息上報：明確事故發(fā)生后向上級主管部門和地方人民政府報告事故信息的流程、內(nèi)容和時限。

3、信息傳遞：明確事故發(fā)生后向有關(guān)部門或單位通報事故信息的方法和程序。

五、應(yīng)急響應(yīng)

（一）響應(yīng)流程：根據(jù)所編制預(yù)案的類型和特點，明確應(yīng)急響應(yīng)的流程和步驟，并以流程圖表示。

（二）響應(yīng)分級：針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態(tài)的能力，將事故分為不同的等級。按照分級負(fù)責(zé)的原則，明確應(yīng)急響應(yīng)級別。

（三）應(yīng)急響應(yīng)啟動：明確應(yīng)急響應(yīng)啟動條件和啟動方式。

（四）響應(yīng)程序：根據(jù)事故的大小和發(fā)展態(tài)勢，明確應(yīng)急指揮、應(yīng)急行動、資源調(diào)配、應(yīng)急避險、擴大應(yīng)急等響應(yīng)程序。

（五）應(yīng)急結(jié)束：明確應(yīng)急終止的條件。事故現(xiàn)場得以控制，環(huán)境符合有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致次生、衍生事故隱患消除后，經(jīng)事故現(xiàn)場應(yīng)急指揮機構(gòu)批準(zhǔn)后，現(xiàn)場應(yīng)急結(jié)束。應(yīng)急結(jié)束后，應(yīng)明確：

1、事故情況上報事項；

2、需向事故調(diào)查處理小組移交的相關(guān)事項；

3、事故應(yīng)急救援工作總結(jié)報告。

（六）恢復(fù)與重建

明確開展恢復(fù)重建工作的內(nèi)容和程序。

（七）應(yīng)急聯(lián)動

明確應(yīng)急聯(lián)動程序。

六、信息

明確事故信息的部門，原則。事故信息應(yīng)由事故現(xiàn)場指揮部及時準(zhǔn)確向新聞媒體通報事故信息。

七、后期處置

主要包括污染物處理、事故后果影響消除、生產(chǎn)秩序恢復(fù)、善后賠償、搶險過程和應(yīng)急救援能力評估及應(yīng)急預(yù)案的修訂等內(nèi)容。

八、保障措施

（一）應(yīng)急保障計劃

制定應(yīng)急資源建設(shè)及儲備目標(biāo)，落實責(zé)任主體，明確應(yīng)急專項經(jīng)費來源，確定外部依托機構(gòu)，針對應(yīng)急能力評估中發(fā)現(xiàn)的不足制定措施。

（二）應(yīng)急技術(shù)

闡述應(yīng)急處置技術(shù)手段、技術(shù)機構(gòu)等內(nèi)容。

（三）通信與信息保障：明確與應(yīng)急工作相關(guān)聯(lián)的單位或人員通信聯(lián)系方式和方法，并提供備用方案。建立信息通信系統(tǒng)及維護方案，確保應(yīng)急期間信息通暢。

（四）應(yīng)急隊伍保障：明確各類應(yīng)急響應(yīng)的人力資源，包括專業(yè)應(yīng)急隊伍、兼職應(yīng)急隊伍的組織與保障方案。

（五）應(yīng)急物資裝備保障：明確應(yīng)急救援需要使用的應(yīng)急物資和裝備的類型、數(shù)量、性能、存放位置、管理責(zé)任人及其聯(lián)系方式等內(nèi)容。

（六）經(jīng)費保障：明確應(yīng)急專項經(jīng)費來源、使用范圍、數(shù)量和監(jiān)督管理措施，保障應(yīng)急狀態(tài)時生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)急經(jīng)費的及時到位。

（七）其他保障：根據(jù)本單位應(yīng)急工作需求而確定的其他相關(guān)保障措施（如：交通運輸保障、治安保障、技術(shù)保障、醫(yī)療保障、后勤保障等）。

九、培訓(xùn)與演練

（一）培訓(xùn)：明確對本單位人員開展的應(yīng)急培訓(xùn)計劃、方式和要求。如果預(yù)案涉及到社區(qū)和居民，要做好宣傳教育和告知等工作。

（二）演練：明確應(yīng)急演練的規(guī)模、方式、頻次、范圍、內(nèi)容、組織、評估、總結(jié)等內(nèi)容。

十、獎懲

明確事故應(yīng)急救援工作中獎勵和處罰的條件和內(nèi)容。

十一、附則

（一）術(shù)語和定義：對應(yīng)急預(yù)案涉及的一些術(shù)語進行定義。

（二）應(yīng)急預(yù)案備案：明確本應(yīng)急預(yù)案的報備部門。

（三）維護和更新：明確應(yīng)急預(yù)案維護和更新的基本要求，定期進行評審，實現(xiàn)可持續(xù)改進。

（四）制定與解釋：明確應(yīng)急預(yù)案負(fù)責(zé)制定與解釋的部門。

（五）應(yīng)急預(yù)案實施：明確應(yīng)急預(yù)案實施的具體時間。

十二、附件

明確預(yù)案支持性附件，可根據(jù)預(yù)案的特點和實際需要選擇。一般應(yīng)包括下述附件：

（一）應(yīng)急組織機構(gòu)、職責(zé)分配及工作流程圖；

（二）應(yīng)急聯(lián)絡(luò)及通訊方式（辦公電話、傳真、手機號碼等）

（三）風(fēng)險分析及評估報告；

（四）應(yīng)急救援物資、設(shè)備、隊伍清單；

（五）重大危險源、環(huán)境敏感點及應(yīng)急設(shè)施分布圖。

附錄B（資料性附錄）

專項應(yīng)急預(yù)案主要內(nèi)容及要求

一、事故類型和危害程度分析

在危險源評估的基礎(chǔ)上，對其可能發(fā)生的事故類型和可能發(fā)生的季節(jié)及其嚴(yán)重程度進行確定。

二、適用范圍與事件分級

規(guī)定應(yīng)急預(yù)案適用的對象、范圍，明確突發(fā)事件類型和分級標(biāo)準(zhǔn)等。突發(fā)事件分級標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)與總體預(yù)案的分級標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。

三、應(yīng)急處置基本原則

明確處置安全生產(chǎn)事故應(yīng)當(dāng)遵循的基本原則。

四、組織機構(gòu)及職責(zé)

（一）應(yīng)急組織體系：明確應(yīng)急組織形式，構(gòu)成單位或人員，并盡可能以結(jié)構(gòu)圖的形式表示出來。

（二）指揮機構(gòu)及職責(zé)：根據(jù)事故類型，明確應(yīng)急救援指揮機構(gòu)總指揮、副總指揮以及各分包單位或人員的具體職責(zé)。應(yīng)急救援指揮機構(gòu)可以設(shè)置相應(yīng)的應(yīng)急救援工作小組，明確各小組的工作任務(wù)及主要負(fù)責(zé)人職責(zé)。

五、預(yù)防與預(yù)警

（一）危險源監(jiān)控：明確本單位對危險源監(jiān)測監(jiān)控的方式、方法，以及采取的預(yù)防措施。

（二）預(yù)警行動：明確具體事故預(yù)警的條件、方式、方法和信息的程序。

六、信息報告程序

主要包括：

（一）確定報警系統(tǒng)及程序；

（二）確定現(xiàn)場報警方式，如電話、警報器等；

（三）確定24小時與相關(guān)部門的通訊、聯(lián)絡(luò)方式；

（四）明確相互認(rèn)可的通告、報警形式和內(nèi)容；

（五）明確應(yīng)急反應(yīng)人員向外求援的方式。

七、應(yīng)急處置

（一）響應(yīng)分級：針對事故危害程度、影響范圍和單位控制事態(tài)的能力，將事故分為不同的等級。按照分級負(fù)責(zé)的原則，明確應(yīng)急響應(yīng)級別。

（二）響應(yīng)程序：根據(jù)事故的大小和發(fā)展態(tài)勢，明確應(yīng)急指揮、應(yīng)急行動、資源調(diào)配、應(yīng)急避險、擴大應(yīng)急等響應(yīng)程序。

（三）處置措施：針對本單位事故類別和可能發(fā)生的事故特點、危險性，制定的應(yīng)急處置措施（如：高空墜落、觸電、火災(zāi)、基坑坍塌、食物中毒等事故應(yīng)急處置措施）。

八、應(yīng)急物資與裝備保障

明確應(yīng)急處置所需的物質(zhì)與裝備數(shù)量、管理和維護、正確使用等。

（一）通訊與信息

明確相關(guān)單位和人員的應(yīng)急聯(lián)系方式，并提供備用方案。建立健全應(yīng)急通訊系統(tǒng)與配套設(shè)施，確保應(yīng)急狀態(tài)下信息通暢。

（二）物資與裝備

明確應(yīng)急救援物資、裝備的配備情況，包括種類、數(shù)量、功能、存放地點等。明確應(yīng)急救援物資、裝備的生產(chǎn)、供應(yīng)和儲備單位的情況。

（三）應(yīng)急隊伍

明確應(yīng)急隊伍的專業(yè)、規(guī)模、能力、分布、聯(lián)系方式等情況。

（四）應(yīng)急資金

明確應(yīng)急資金的設(shè)立依據(jù)、額度標(biāo)準(zhǔn)和計劃、審批等內(nèi)容。

（五）應(yīng)急技術(shù)

闡述應(yīng)急救援技術(shù)方案、措施等內(nèi)容。

九、附則

主要闡述名詞與定義、預(yù)案的簽署和解釋、預(yù)案實施等內(nèi)容。

十、附件

專項預(yù)案的附件應(yīng)和綜合預(yù)案附件對應(yīng)，在內(nèi)容上比綜合預(yù)案的附件更加詳細(xì)和具體。除綜合預(yù)案要求的附件以外，一般還應(yīng)包括下述附件：

（一）專項應(yīng)急組織機構(gòu)及應(yīng)急工作流程圖；

（二）應(yīng)急值班聯(lián)系及通訊方式；

（三）應(yīng)急組織有關(guān)人員、專家聯(lián)系電話及通訊方式；

（四）上級、外部救援單位相關(guān)部門聯(lián)系電話；

（五）政府相關(guān)部門聯(lián)系電話；

（六）風(fēng)險分析及評估報告；

（七）現(xiàn)場平面布置圖和（或）工藝流程圖；

（八）消防設(shè)施配置圖和氣象、互救信息等相關(guān)資料；

（九）供水供電單位的聯(lián)系方式；

（十）醫(yī)療資源平面布置圖及聯(lián)系電話；

（十一）周邊區(qū)域道路交通、疏散路線、交通管制示意圖；

（十二）周邊區(qū)域的單位、住宅、重要基礎(chǔ)設(shè)施分布圖及有關(guān)聯(lián)系方式；

（十三）應(yīng)急響應(yīng)工作流程圖（含響應(yīng)程序和應(yīng)急職能分解表）。

附錄C（資料性附錄）

現(xiàn)場處置方案主要內(nèi)容及要求

一、事故特征

（一）危險性分析

根據(jù)現(xiàn)場及作業(yè)環(huán)境可能出現(xiàn)的突發(fā)事件類型，對現(xiàn)場進行風(fēng)險識別。重點分析關(guān)鍵裝置、要害部位、重大危險源等突發(fā)事件可能性及后果的嚴(yán)重程度，對現(xiàn)場及可以依托的資源的應(yīng)急處置能力進行分析和評估。

（二）事件及事態(tài)描述

簡述現(xiàn)場可能發(fā)生的事件，分析事態(tài)發(fā)展、判斷事故的危害性。對已發(fā)生的事件，組織現(xiàn)場有關(guān)人員和專家進行研究分析，根據(jù)分析結(jié)果和判斷，對事態(tài)、可能后果及潛在危害等進行描述。

二、應(yīng)急組織與職責(zé)

（一）應(yīng)急處置流程圖

繪制應(yīng)急處置流程圖，并按照流程中的處置環(huán)節(jié)對組織機構(gòu)及崗位人員的工作職能進行分配。

（二）應(yīng)急處置工作職責(zé)

參照專項應(yīng)急預(yù)案中組織機構(gòu)職責(zé)及要求，明確現(xiàn)場應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組及具體的人員組成，并按照現(xiàn)場應(yīng)急工作分工，組成負(fù)責(zé)綜合、搶險、通信、專家、善后、后勤、信息報送及對外信息等應(yīng)急工作的若干工作小組，確定人員的崗位工作職責(zé)。

三、應(yīng)急處置

主要包括以下內(nèi)容：

（一）事故應(yīng)急處置程序。根據(jù)可能發(fā)生的事故類別及現(xiàn)場情況，明確事故報警、各項應(yīng)急措施啟動、應(yīng)急救護人員的引導(dǎo)、防止事故擴大及同項目部應(yīng)急預(yù)案的銜接的程序。

（二）現(xiàn)場應(yīng)急處置措施。針對可能發(fā)生的火災(zāi)、爆炸、危險化學(xué)品泄漏、坍塌、水患、機動車輛傷害等，從操作措施、工藝流程、現(xiàn)場處置、事故控制，人員救護、消防、現(xiàn)場恢復(fù)等方面制定明確的應(yīng)急處置措施。

（三）報警電話及上級管理部門、相關(guān)應(yīng)急救援單位聯(lián)絡(luò)方式和聯(lián)系人員，事故報告的基本要求和內(nèi)容。

四、注意事項

主要包括：

（一）佩戴個人防護器具方面的注意事項；

（二）使用搶險救援器材方面的注意事項；

（三）采取救援對策或措施方面的注意事項；

（四）現(xiàn)場自救和互救注意事項；

（五）現(xiàn)場應(yīng)急處置能力確認(rèn)和人員安全防護等事項；

篇3

嚴(yán)禁非法執(zhí)業(yè)

規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險最根本的辦法是盡快改善基層人力資源狀況。但這方面基層醫(yī)療機構(gòu)院長往往無能為力，可以做的，就只能是在自己的職權(quán)范圍內(nèi)，調(diào)配好、使用好、培養(yǎng)好、激勵好自己的人才隊伍，力戒非法執(zhí)業(yè)。

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第13條明確規(guī)定，國家實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請注冊。第14條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。未經(jīng)醫(yī)師注冊取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動。

《處方管理辦法》第8條規(guī)定，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。第9條規(guī)定，經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村的醫(yī)療機構(gòu)獨立從事一般的執(zhí)業(yè)活動，可以在注冊的執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。

以上法律法規(guī)已經(jīng)十分明確地指出，醫(yī)生開具處方、診治疾病，包括從事放射、超聲、心電圖、胃鏡等各種檢查診斷報告的醫(yī)務(wù)人員，均必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，并在相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)注冊，否則，即為非法。

《護士條例》第7條規(guī)定，護士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第5條明確規(guī)定，依法取得相應(yīng)資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員方可從事藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作。

《處方管理辦法》第30條更詳細(xì)載明，“藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機構(gòu)留樣備查。”第31條規(guī)定，具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

以上法律法規(guī)告訴我們，不但醫(yī)師執(zhí)業(yè)必須取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，臨床護理、藥品調(diào)劑均須取得相應(yīng)的資格，否則都屬于非法行為。

增強對高風(fēng)險患者的識別意識和識別能力

通常說的高風(fēng)險患者主要有3類

第一類是診療流程風(fēng)險較高 如手術(shù)、麻醉、輸血及血液制品、腫瘤化療、血液透析、各種有創(chuàng)檢查或治療、中深度鎮(zhèn)靜，任何接受這類診療的人都是高風(fēng)險患者。建議基層醫(yī)療機構(gòu)，超出機構(gòu)診療能力的，不屬于基層醫(yī)療機構(gòu)診療范圍內(nèi)的，堅決不做。

第二類是指患者的情況或體質(zhì)特殊，進行任何診療操作都有較高的風(fēng)險主要有以下幾種情況：一是生理情況特殊，比如年齡>65歲的老人或

第三類是特殊情況催生的特殊患者，這一類患者往往是容易被忽視的高風(fēng)險患者 一是地域背景，從近年醫(yī)患糾紛、暴力傷醫(yī)事件發(fā)生地看，一些經(jīng)濟發(fā)達、社會競爭激烈、貧富分化嚴(yán)重的地區(qū)，社會心態(tài)失衡，仇富心理嚴(yán)重，而一些在這些地方沾染“不良習(xí)氣”的打工者也常常會將這些情緒帶回家鄉(xiāng)；二是特殊身份，在處理醫(yī)患糾紛、醫(yī)鬧案件中往往可以看到干部尤其是領(lǐng)導(dǎo)干部的影子，特別是社會公認(rèn)的特權(quán)階層和行業(yè)，熟人介紹，指定醫(yī)生、護士的，對醫(yī)療效果期望值過高的；三是家庭背景，有家庭矛盾或關(guān)系不和睦的；四是經(jīng)濟困難，包括預(yù)交住院押金不足、經(jīng)常出現(xiàn)欠費、沒有醫(yī)保的；五是有“前科”的，即與其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生過醫(yī)患糾紛的；六是涉及第三方責(zé)任的，比如打架斗毆、交通事故、工傷等；七是有社會問題經(jīng)歷的，比如下崗、吸毒、多次離異、刑事犯罪等，社會心理人格偏執(zhí)。

設(shè)計高風(fēng)險患者報告制，嚴(yán)守報告流程識別高風(fēng)險患者并不難，一般通過患者及其家屬的言談舉止、病史詢問，察言觀色就可以作出基本判斷。對于高風(fēng)險患者的管理，醫(yī)療機構(gòu)要設(shè)計工作流程并定期監(jiān)控，不斷修正完善。醫(yī)護人員要嚴(yán)格按照管理規(guī)程辦事，同時建立“高風(fēng)險患者報告制度”。

一般的工作流程是：患者就診，醫(yī)生首先判斷是否為高風(fēng)險患者，若不是，按普通患者對待；若是，根據(jù)病情，實施有針對性的溝通，提出轉(zhuǎn)診建議。如果患者或家屬拒絕，即刻履行會診、請示報告，醫(yī)院組織人員進行病情與風(fēng)險評估，提出處理意見，尊重患者或家屬醫(yī)療決策參與和知情同意等權(quán)力，不轉(zhuǎn)診則制定風(fēng)險應(yīng)急方案，嚴(yán)密監(jiān)測病情，反復(fù)評估，適時與患者或家屬溝通，謹(jǐn)慎小心地嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、操作規(guī)范，不能有絲毫閃失，力爭患者康復(fù)出院，確保搶救無效死亡后不發(fā)生預(yù)料之中和意料之外的任何“次生災(zāi)害”。

提高管理水平，重點環(huán)節(jié)重點管理

一是狠抓重點制度管理

首診負(fù)責(zé)制度 要求首診醫(yī)師對患者的診療負(fù)全責(zé)。作為一個負(fù)責(zé)任的基層醫(yī)生，首先要對患者進行基本的問、觸、叩、聽、嗅，初步了解患者病情，寫好門診病歷、填好門診日志，初步識別是否屬于高風(fēng)險患者，如果不是，做進一步檢查，不需要住院的，門診處理，包括處方用藥；需要住院的，開具住院證，引導(dǎo)辦理住院。如果屬于高風(fēng)險患者，交代風(fēng)險所在，是否適宜在本院治療，對不宜者，作出轉(zhuǎn)院建議并幫助其安全及時轉(zhuǎn)院。

查對制度 這項制度涉及醫(yī)療、醫(yī)技檢查、護理、藥劑、手術(shù)、收費、醫(yī)療保險辦理等各個部門，基本要求是防止姓名、性別、年齡、檢查部位、項同、取材標(biāo)本、檢查準(zhǔn)備等出錯。護理上講“三查七對”，藥劑師講“四查十對”，手術(shù)查對是要確保對正確的患者、在正確的部位實施正確的操作。

分級護理制度 此項制度最重要的是做到位，但在護理人員普遍不足的情況下很難做到位，如特級護理醫(yī)務(wù)人員不能離開患者，一級、二級、三級護理分別至少每1、2、3 h巡視1次患者。因此各基層醫(yī)院一定要按照自身實際確定護理級別。

危重患者搶救制度 每一位急診醫(yī)生都要熟悉掌握重點危重病患者的急救技能和技術(shù)，如徒手心肺復(fù)蘇，夏季注意溺水、中暑，冬季注意心衰、煤氣中毒等等，時刻備好氧氣以及急救藥品、設(shè)施。理論、實際操作均熟練，包括6 h內(nèi)補記搶救記錄等。

轉(zhuǎn)院制度 實施轉(zhuǎn)院制度的核心是把能夠轉(zhuǎn)走的患者安全轉(zhuǎn)走。因此要做好溝通，告知不轉(zhuǎn)的風(fēng)險，也要告知轉(zhuǎn)院的風(fēng)險，讓家屬作出最好的選擇。對于確實必須轉(zhuǎn)的，要想盡一切辦法轉(zhuǎn)院，必要時發(fā)動鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、醫(yī)務(wù)人員主動聯(lián)系120急救車輛，務(wù)必遵循“生命至上”的原則。

技術(shù)準(zhǔn)入制度 這項制度往往容易被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院誤認(rèn)為新技術(shù)準(zhǔn)入。這里所講的技術(shù)準(zhǔn)入，一是“人”的準(zhǔn)入，避免無證行醫(yī)。二是“業(yè)務(wù)”的準(zhǔn)入，基層醫(yī)院必須按照人員的“專業(yè)技術(shù)職稱”許可從事工作范圍，充分考慮其資質(zhì)、能力、水平等。

醫(yī)療事故差錯責(zé)任追究制度 這是對醫(yī)療事故差錯深入分析，找準(zhǔn)癥結(jié)，制定有效改進方案，避免類似事件再次發(fā)生的最主要制度。但是，當(dāng)下，很多基層醫(yī)院，要么不重視，要么不深入，沒有找到根源，醫(yī)療糾紛賠錢后就完了，至于反思、改進、總結(jié)經(jīng)驗，什么也不做。有的單位只對“當(dāng)事人”追究經(jīng)濟賠償，而問題依舊存在。

根據(jù)筆者經(jīng)驗，基層醫(yī)療機構(gòu)在制度管理上存在3個主要問題：一是缺乏重要制度，很多醫(yī)院，“制度’”整理了厚厚一本子，但最重要的卻沒有；二是制度不適合，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制定的制度是網(wǎng)上下載的，或抄襲的，不能夠結(jié)合本醫(yī)院實際，因此沒有實際操作價值；三是不執(zhí)行，制度只有執(zhí)行了才有意義，不執(zhí)行比沒有更糟糕。

二是加強藥品使用管理培訓(xùn) 藥品，本來是治病救命的，但因管理與使用的混亂卻可能成為致病害命的。藥害事件主要分3類，一是藥品質(zhì)量問題，二是藥品不良反應(yīng)，三是藥品管理與使用問題。對于醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該避免的主要是第三類。但對于第一、第二類并不是就一點兒也沒有關(guān)系?！睹穹ㄍ▌t》和《產(chǎn)品質(zhì)量法》規(guī)定，只要能夠證明藥品有質(zhì)量問題，就應(yīng)該按照法律法規(guī)追究生產(chǎn)經(jīng)營者的責(zé)任。但《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定，患者也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。

在藥品采購方面，醫(yī)療機構(gòu)需要做好規(guī)范采購、驗貨、索證，要確保從合法渠道采購符合規(guī)定的藥品；建立健全藥品進貨驗收制度并始終如一嚴(yán)格執(zhí)行；建立藥品采購的索證、登記工作，確?？勺匪荨?/p>

在藥品管護方面，要掌握管護知識，增強管護意識，完善必備設(shè)施并確保正常運行；健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項管護制度，堅持做好環(huán)境溫濕度監(jiān)測，把該冷藏保存的冷藏，該陰涼保存的控制好溫度，濕度超標(biāo)了要及時除濕；做好近效期藥品查驗，及時清理過期失效藥品，絕不能讓過期失效藥品用于患者。

使用方面，要特別注意避免輸液過多、抗菌藥物濫用，超長、超量、超適應(yīng)證用藥以及中藥注射劑濫用，著力促進合理用藥，即安全、有效、經(jīng)濟、適宜。

在管理方面，主要需要做好處方權(quán)、調(diào)劑權(quán)的審定。

三是增強醫(yī)患溝通 反思醫(yī)患糾紛，>80%糾紛緣于醫(yī)患溝通不到位或溝通失敗。世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會在1989年3月《福岡宣言》中指出：“所有醫(yī)生必須學(xué)會交流和人際關(guān)系的技能，缺少共鳴應(yīng)該看作與技術(shù)不夠一樣，是無能的表現(xiàn)?！倍梢矊︶t(yī)患溝通有規(guī)定。《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?/p>

仔細(xì)分析可以發(fā)現(xiàn)，這里所講的“說明”可以分3個層次：一是口頭告知，即對一般程度的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險給予口頭告知；二是公示告知，經(jīng)常見到的在醫(yī)院放射科、B超室等科室門口張貼的對檢查風(fēng)險和局限性的告知便是公示告知；三是必須取得書面同意的告知，如實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意，出于保護性醫(yī)療需要，不宜直接向患者告知的，必須取得其近親屬書面同意。臨床中至少但不限于必須簽署的4個同意書，手術(shù)知情同意書、麻醉知情同意書、輸血及使用血液制品知情同意書、特殊檢查及特殊治療知情同意書即屬于這類情況。如果因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，《侵權(quán)責(zé)任法》第56條也規(guī)定，“必須經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，方可立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。

四是制定應(yīng)急預(yù)案，做好充分準(zhǔn)備應(yīng)對醫(yī)療意外一直以來，基層醫(yī)院管理者不重視“應(yīng)急預(yù)案”，總以為制定預(yù)案只是為了應(yīng)付上面的檢查考核與評審，因此要么預(yù)案做得不實，要么做出來卻不培訓(xùn)，等到需要用的時候手忙腳亂。因此，基層醫(yī)療機構(gòu)一定要提高對應(yīng)急預(yù)案的認(rèn)識，并給予足夠的重視。

在預(yù)案制定與培訓(xùn)方面，基層醫(yī)療機構(gòu)需要注意以下幾個方面。

一要知道需要哪些預(yù)案 基層醫(yī)院需要多少預(yù)案，要根據(jù)風(fēng)險評估決定，一般要有一個總預(yù)案，用于保障醫(yī)院內(nèi)外發(fā)生涉及醫(yī)療救援的總的工作原則、應(yīng)急體系、監(jiān)測預(yù)警報告、應(yīng)急響應(yīng)、后期評估與應(yīng)急保障。在總預(yù)案指導(dǎo)下，制定本院可能遇到的突發(fā)事件預(yù)案，一類是以組織協(xié)調(diào)為主要工作內(nèi)容，涉及關(guān)聯(lián)層面的，包括危重患者救治、轉(zhuǎn)診、麻醉手術(shù)、醫(yī)療技術(shù)損害等突發(fā)意外、藥劑、護理差錯、醫(yī)療廢物流失、醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療事故防范及處置、批量突發(fā)意外傷害事件；第二類是技術(shù)操作層面的，包括心肺復(fù)蘇、休克、急性中毒（包括煤氣中毒）、心衰、心律失常等；第三類涉及醫(yī)院后勤保障系統(tǒng)的突發(fā)事件，如火災(zāi)、停電、停水、鍋爐等壓力容器故障以及信息系統(tǒng)故障等，一旦發(fā)生，可能影響業(yè)務(wù)或涉及人群較多。

二要堅持以實用為本 應(yīng)急預(yù)案貴在應(yīng)急，因此在制定時要力求簡潔明快，簡潔，就是不要拖泥帶水、少說套話，要直奔主題；明快，就是程序清晰，措施得力有效，確保應(yīng)急反應(yīng)快速準(zhǔn)確。

三要加強培訓(xùn) 做到全員熟知，人腦人心，才能在關(guān)鍵時候付諸行動，起到應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急作用。這種培訓(xùn)不單純是講、記、背，更要盡可能“實戰(zhàn)演練”。

四是預(yù)案必須實行“年檢” 如果真正理解了預(yù)案的實用性，對預(yù)案實行定期維護或“年檢”，就是自然應(yīng)該做的事了。這種維護分常規(guī)定期維護和某一事件后的回顧性維護。常規(guī)定期維護，主要維護應(yīng)急反應(yīng)組織體系中人員、電話信息等的變化，確保準(zhǔn)確無誤，還要對不恰當(dāng)?shù)膬?nèi)容進行更新，將新觀念、新知識及時維護進去，做到與時俱進；事件后的回顧性維護主要是指本院內(nèi)或院外發(fā)生應(yīng)急事件后，要對本院的預(yù)案進行檢視，如果發(fā)現(xiàn)有不健全的地方，必須及時進行維護。

醫(yī)療風(fēng)險管理五大關(guān)鍵

一是做好醫(yī)療風(fēng)險評估 這是實施有效風(fēng)險管控的第一步。做風(fēng)險評估，需要回答4個問題，一是有可能出什么事？二是出這種事的可能性有多大？三是后果有多嚴(yán)重？四是需要采取什么樣的行動？在回答這4個問題的過程中，我們可以從兩個維度去判斷，一個是導(dǎo)致?lián)p傷的可能性，可能性越大，風(fēng)險就越大；另一個是損害的嚴(yán)重程度，越嚴(yán)重自然越危險。這樣就可以甄別出醫(yī)療事件發(fā)生風(fēng)險的概率，可能性大而且損害特別嚴(yán)重的，風(fēng)險就最大。通過評估，找到了風(fēng)險并給風(fēng)險做一個“優(yōu)先級”排序，在風(fēng)險管控時，先去解決最優(yōu)先級的風(fēng)險點，就可以起到事半功倍的效果。

二是提倡全面質(zhì)量管理 醫(yī)療風(fēng)險存在于醫(yī)療全過程，規(guī)避風(fēng)險不單純是醫(yī)生、護士的事，也不是一蹴而就的事，所謂“全面”，就是每一個環(huán)節(jié)、每一個員工、每一天；所謂“質(zhì)量”，就是滿足患者需要，甚至超過患者需要，而不是門診住院診斷符合率、出入院診斷符合率，更不是床位使用率、業(yè)務(wù)收入增長率、藥占比；所謂“管理”，就是建立一種可持續(xù)改進的體系。

三是建立健全差錯報告系統(tǒng) 醫(yī)療差錯報告分強制報告和自愿報告，對于嚴(yán)重差錯或可能被媒體公開，引發(fā)社會事件的不良事件必須強制報告，對于一般性差錯實行自愿報告，對于自愿報告者要給予正激勵。

篇4

【關(guān)鍵詞】護理風(fēng)險;風(fēng)險管理;心內(nèi)科

風(fēng)險管理是指對患者、工作人員、探視者面臨傷害的潛在風(fēng)險進行識別、評價并采取正確行動的過程[1]。護理風(fēng)險管理是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理變?yōu)樽o理不安全事件的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)[2]。心內(nèi)科存在患者年齡大、病情重、治療復(fù)雜、猝死率高等特點,護理風(fēng)險始終存在于護理操作、危重患者處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中。為了杜絕事故、減少差錯、確?；颊甙踩?就必須將護理服務(wù)過程中的風(fēng)險隱患加強評估,制訂并落實各種風(fēng)險管理措施,確保護理質(zhì)量,有效規(guī)避護理風(fēng)險。

1 護理風(fēng)險評估

1.1 患者因素

① 心內(nèi)科大部分為老年患者,病情變化較快,易發(fā)生并發(fā)癥以及意外事件,護理工作稍有疏忽就容易引起糾紛;②患者對醫(yī)療行為要求過高,不能理解或諒解一些難免發(fā)生的技術(shù)性失誤;③不配合治療、護理工作或部分患者及家屬的利益驅(qū)動。

1.2 護士因素 ① 個別護士按醫(yī)囑被動工作,對潛在的、無形的工作重視不夠,護士法律意識淡薄,缺乏危機意識、風(fēng)險意識[3];②專業(yè)理論技術(shù)知識缺乏。心內(nèi)科患者病情復(fù)雜多變,護士若對病情變化觀察不及時,對病情變化無預(yù)見性,防范并發(fā)癥準(zhǔn)備不足,就很容易出現(xiàn)并發(fā)癥或加重病情;③護理工作和服務(wù)理念沒有很好地結(jié)合。65%的護理糾紛是護士語言使用不當(dāng)所引起的[3]。年輕的護士工作經(jīng)驗欠缺,缺乏與患者溝通的意識,缺乏溝通技巧,“以患者為中心”的護理理念未落實到位,不能設(shè)身處地為患者著想,使患者對其缺乏信任感。

1.3 環(huán)境因素 ①基礎(chǔ)設(shè)施配備及布局不當(dāng)存在著不安全因素:如地面過滑導(dǎo)致跌傷、床旁無護欄造成墜床、熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等;②噪聲,分貝太高影響患者康復(fù);③病區(qū)防盜問題等。

1.4 時間因素

忙時、閑時均是高風(fēng)險時段。護士超負(fù)荷工作,在有限的工作時間內(nèi)無法完成全部工作,不能滿足患者要求,勢必導(dǎo)致工作質(zhì)量下降,護士處于疲勞的工作狀態(tài),容易因精力有限,判斷失誤而出現(xiàn)護理缺陷甚至出現(xiàn)護理事故。護理人員在工作過于輕松時容易放松警惕,同樣是高護理風(fēng)險時間。

2 護理風(fēng)險管理

2.1 進行全員培訓(xùn),提高護士防范護理風(fēng)險的能力

組織全科護士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》,明確醫(yī)務(wù)人員和患者各自的權(quán)利,認(rèn)清工作中存在違法、違規(guī)行為可能引發(fā)的法律問題,讓每個護士通過參加學(xué)習(xí),從中吸取教訓(xùn),強化意識。每月進行護理缺陷討論分析會,每個人提出至少1條心內(nèi)科存在的安全隱患及整改措施,使之自覺遵守規(guī)章制度及常規(guī)。結(jié)合本科實際制定新入科人員專科護理安全培訓(xùn)制度,提高護士防范風(fēng)險的意識。遇到疑難病例、復(fù)雜病例,邀請醫(yī)師講課,制訂護理計劃,有效地做好病情觀察,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,提高護士對疾病發(fā)展的預(yù)見性。

2.2 制訂護理風(fēng)險預(yù)案,完善工作流程,完善各項護理制度 結(jié)合護理部下發(fā)的文件,組織落實質(zhì)量安全制度,根據(jù)心內(nèi)科特點制定患者突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案、跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案、停電斷氧應(yīng)急預(yù)案等。根據(jù)收治情況,完善普通新患者接診流程、急癥患者接診流程等。組織護士學(xué)習(xí)并熟練掌握,通過考試、提問等方式檢查護士應(yīng)急能力,保證每位護士均能獨立應(yīng)對各種護理風(fēng)險。

2.3 加強人文關(guān)懷,提高患者滿意度 ① 樹立以患者為中心的服務(wù)理念,及時與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),滿足患者合理要求,確定把患者服務(wù)放到首位,強調(diào)主動服務(wù)意識,取得患者及家屬的理解和信任;②建立護理風(fēng)險預(yù)告制度,維護患者知情同意權(quán),并實施簽字認(rèn)可制度,使護患雙方共同承擔(dān)起生命和健康的風(fēng)險,建立抵御風(fēng)險的共同體,提高患者滿意度。

2.4 合理配置人力資源 排班新老搭配,加強中午、夜間、節(jié)假日重點時段的護理安全;根據(jù)病房重患者多、護理工作量大的特點,加派人員協(xié)助早、晚班護士完成護理任務(wù);抓重點環(huán)節(jié),即重點患者、重點操作,特殊操作、高難度操作由護理骨干專人負(fù)責(zé),防止出現(xiàn)意外。

2.5 改善服務(wù)環(huán)境,改進服務(wù)設(shè)施 使用腕帶系統(tǒng),方便護士識別和核對患者;病區(qū)走廊和衛(wèi)生間加扶手;更換兩側(cè)有護欄的新病床;地面鋪設(shè)防滑地板,保持病房地面平整、干燥;改進病房設(shè)施,合理放置病房內(nèi)家具;衛(wèi)生間配置坐便椅;醫(yī)用危險品放置合理,標(biāo)識明顯。

3 總結(jié)

護理工作是一個連續(xù)、動態(tài)的過程,特別是隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展、高新技術(shù)的應(yīng)用,護理工作的難度和風(fēng)險也在加大,理應(yīng)切實加強風(fēng)險文化建設(shè)。護理人員只有做好風(fēng)險評估,針對評估結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制,在事情可能發(fā)生之前采取積極的前瞻性護理干預(yù)措施,才能在工作中有效地避免風(fēng)險。

參 考 文 獻

[1]林菊英.醫(yī)院管理學(xué)護理管理分冊.人民衛(wèi)生出版社,2003:167.

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1．1目的和依據(jù)

1.1.1為了正確、有效和快速地處理電網(wǎng)事故，最大限度地減少事故造成的影響和損失，維護社會穩(wěn)定、人民生活安定和地方經(jīng)濟安全，特制定本預(yù)案。

1.1.2本預(yù)案用于指導(dǎo)、規(guī)范公司電網(wǎng)事故應(yīng)急預(yù)案，建立自上而下的分級負(fù)責(zé)的電網(wǎng)事故應(yīng)急救援與處理體系。

1.1.3本預(yù)案依據(jù)《安全生產(chǎn)法》和國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，電力行業(yè)有關(guān)規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)，以及《國家電網(wǎng)公司重、特大生產(chǎn)安全事故預(yù)防與應(yīng)急處理暫行規(guī)定》（以下簡稱《國網(wǎng)暫行規(guī)定》）、《國家電網(wǎng)公司大面積停電應(yīng)急處理暫行規(guī)定（試行）（以下簡稱《國網(wǎng)預(yù)案》）、《華東電網(wǎng)突發(fā)重、特大電網(wǎng)事件應(yīng)急處理工作規(guī)定》（以下簡稱《華東電網(wǎng)規(guī)定》）和《福建省電力有限公司重、特大生產(chǎn)安全事故應(yīng)急處理預(yù)案管理規(guī)定》（以下簡稱《預(yù)案管理規(guī)定》）、結(jié)合安溪縣電網(wǎng)實際而制定。

1．2適用范圍和要求

1.2.1本預(yù)案適用于安溪縣電網(wǎng)應(yīng)對和處理因電力生產(chǎn)發(fā)生事故、電力設(shè)施（包括工作場所、通信、自動化、信息網(wǎng)絡(luò)、調(diào)度指揮場所等）大范圍破壞、火燒山、嚴(yán)重自然災(zāi)害、電力供應(yīng)持續(xù)危機等各類突發(fā)事件引起的對安溪縣經(jīng)濟安全、社會穩(wěn)定和人民生活安定構(gòu)成重大影響和嚴(yán)重威脅的大面積停電事故。

1．3基本原則

1.3.1預(yù)防為主。堅持“安全第

一、預(yù)防為主”的方針，加強電力安全生產(chǎn)管理工作，制訂突發(fā)事件的預(yù)防和控制措施，定期進行安全檢查，有效防止電網(wǎng)事故發(fā)生；依靠地方政府和公安機關(guān)，加強電力設(shè)施保護宣傳工作和行政執(zhí)法力度，提高公眾保護電力設(shè)施的意識；組織開展有針對性的反事故演習(xí)，提高安溪縣電網(wǎng)各發(fā)、供電企業(yè)事故處理、應(yīng)急搶險以及恢復(fù)電力正常生產(chǎn)能力。

1.3.2統(tǒng)一指揮。在縣電力公司(以下簡稱公司)應(yīng)急指揮部的統(tǒng)一指揮和協(xié)調(diào)下，組織開展事故處理、事故搶險、電網(wǎng)恢復(fù)、應(yīng)急處理、維護穩(wěn)定、恢復(fù)電力生產(chǎn)等各項應(yīng)急處理工作。

公司應(yīng)急指揮部主要負(fù)責(zé)事故搶險、應(yīng)急處理、維護穩(wěn)定、恢復(fù)電力生產(chǎn)工作，縣電力調(diào)度所（以下簡稱縣調(diào)）指揮電網(wǎng)事故處理和電網(wǎng)恢復(fù)。

1.3.3分級負(fù)責(zé)。按照“統(tǒng)一協(xié)調(diào)、各負(fù)其責(zé)”的原則，安溪縣電網(wǎng)各發(fā)電企業(yè)和電力用戶都要根據(jù)本單位的具體情況，建立電網(wǎng)事故應(yīng)急處理體系，制定相應(yīng)的電網(wǎng)事故應(yīng)急處理預(yù)案。

電力調(diào)度所應(yīng)按照電網(wǎng)結(jié)構(gòu)和調(diào)度管轄范圍，制定電網(wǎng)“黑啟動”預(yù)案，保證電網(wǎng)在事故后盡快恢復(fù)供電。發(fā)電廠應(yīng)完善“保廠用電措施”，確保機組的啟動能力和電廠自身安全，并在電網(wǎng)調(diào)度機構(gòu)的指揮和協(xié)調(diào)下恢復(fù)機組并網(wǎng)運行和調(diào)整發(fā)電、出力。電力用戶應(yīng)根據(jù)重要性程度，自備必要的保安措施，避免在突然停電情況下發(fā)生次生災(zāi)害。

1.3.4保證重點。遵循“統(tǒng)一調(diào)度、保主網(wǎng)、保重點”的原則，在電網(wǎng)事故處理和控制中，將保證縣電網(wǎng)主網(wǎng)架的安全放在第一位，必要時采取一切必要手段，有效限制事故范圍的進一步擴大，防止發(fā)生主網(wǎng)系統(tǒng)性崩潰和瓦解，在電網(wǎng)恢復(fù)中，優(yōu)先保證重要電廠廠用電源和主干網(wǎng)架、重要輸變電設(shè)備恢復(fù)，提高整個系統(tǒng)恢復(fù)速度和效率。

在供電恢復(fù)中，優(yōu)先考慮對政府部門、一類、二類負(fù)荷等重要用戶和有重要活動場所恢復(fù)供電，盡快恢復(fù)社會正常供電秩序。

第2章應(yīng)急組織和職責(zé)

2．1公司應(yīng)急處理組織機構(gòu)

公司應(yīng)急處理組織機構(gòu)由公司生產(chǎn)安全事故應(yīng)急救援指揮部（下稱“公司應(yīng)急指揮部”）及其辦公室、電力調(diào)度所、電廠應(yīng)急指揮部、生產(chǎn)技術(shù)保障組、物質(zhì)保障組、后勤保障組、安監(jiān)-保衛(wèi)組等組成（如下圖）

公司應(yīng)急指揮部

公司應(yīng)急辦公室

安監(jiān)、保衛(wèi)組

電力調(diào)度室

電廠應(yīng)急指揮部

生產(chǎn)技術(shù)保障組

后勤保障組

物質(zhì)保障組

應(yīng)急組織機構(gòu)圖

2．2公司應(yīng)急指揮部

2.2.1公司應(yīng)急指揮部是縣電網(wǎng)應(yīng)急處理電網(wǎng)事故的最高組織機構(gòu)、下設(shè)公司應(yīng)急指揮部辦公室（下稱“公司應(yīng)急辦公室”）。

2.2.2公司應(yīng)急指揮部總指揮由公司總經(jīng)理擔(dān)任，副總指揮由公司分管生產(chǎn)的副總經(jīng)理擔(dān)任，成員由其他安委會成員和發(fā)電單位分管生產(chǎn)的廠長及總工程師擔(dān)任。名單見附件一。

2.2.3公司應(yīng)急指揮部主要職責(zé)

（1）貫徹落實國家、國網(wǎng)公司、華東電網(wǎng)公司及福建電網(wǎng)有關(guān)重、特大電網(wǎng)事故應(yīng)急救援與處理的法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定；

（2）接受上級應(yīng)急處理組織機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，請求應(yīng)急援助；

（3）統(tǒng)一指揮、督察、協(xié)調(diào)全縣電網(wǎng)事故應(yīng)急處理、事故搶險和生產(chǎn)恢復(fù)等工作；

（4）重大應(yīng)急決策和部署；

（5）宣布進入和解除預(yù)警狀態(tài)或緊急狀態(tài)；

（6）宣布實施和終止應(yīng)急預(yù)案；

（7）根據(jù)應(yīng)急處理需要，下達對現(xiàn)場人員進行疏散，對現(xiàn)場設(shè)備進行保護或隔離，緊急調(diào)集人員、備品備件、交通工具以及相關(guān)設(shè)施的指令；

（8）根據(jù)應(yīng)急處理需要對有關(guān)發(fā)電企業(yè)指令，對其突發(fā)電網(wǎng)事件應(yīng)急處理工作進行督察和指導(dǎo)；

（9）及時向泉州市電業(yè)局等上級部門報告事故及處理情況；

（10）及時掌握、了解各發(fā)、供電單位的事故信息和應(yīng)急處理、事故搶險、生產(chǎn)恢復(fù)等情況，負(fù)責(zé)信息。

2．3公司應(yīng)急指揮部辦公室

2.3.1公司應(yīng)急指揮部下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)日常工作。公司應(yīng)急辦公室設(shè)在調(diào)度室，主任由公司分管生產(chǎn)的副總經(jīng)理擔(dān)任，副主任由調(diào)度室主任擔(dān)任，成員由公司各部門負(fù)責(zé)人組成。名單見附件二。

2.3.2公司應(yīng)急辦公室的主要職責(zé)

（1）及時了解和匯總電網(wǎng)事故情況，提請總指揮決定進入和解除預(yù)警狀態(tài)或緊急狀態(tài)，實施和終止應(yīng)急預(yù)案；

（2）落實公司應(yīng)急指揮部下達的應(yīng)急指令，協(xié)助總指揮組織預(yù)案的實施；

（3）督促和檢查應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行情況；

（4）檢查各電廠應(yīng)急預(yù)案的編制、演習(xí)、培訓(xùn)和修訂情況；

（5）掌握應(yīng)急處理和供電恢復(fù)情況，組織善后處理工作，及時協(xié)調(diào)解決應(yīng)急過程中的重大問題；

（6）負(fù)責(zé)組織或參加信息會，指定信息發(fā)言人。

2．4電力調(diào)度室

2.4.1電力調(diào)度室是縣電網(wǎng)事故處理的指揮中心，當(dāng)值調(diào)度員是縣電網(wǎng)事故處理的指揮員，統(tǒng)一指揮縣電網(wǎng)事故處理。縣電網(wǎng)中各發(fā)電廠事故應(yīng)急處理組織機構(gòu)成員名單及通信聯(lián)系方式應(yīng)報縣電力調(diào)度所備案。

2.4.2電力調(diào)度室主要職責(zé)

（1）隨時掌握電力系統(tǒng)運行狀態(tài)，密切注視系統(tǒng)異常情況，根據(jù)故障現(xiàn)象準(zhǔn)確判斷事故發(fā)生性質(zhì)及其影響范圍，并就事故過程、停電范圍、初步原因、發(fā)展趨勢等信息及時向公司應(yīng)急指揮部辦公室匯報；

（2）正確下達調(diào)度指令，指揮電網(wǎng)事故處理，控制事故范圍的擴大，恢復(fù)電網(wǎng)正常運行；

（3）按照應(yīng)急預(yù)案、電網(wǎng)調(diào)度規(guī)程、電網(wǎng)黑啟動方案等，采取必要手段，控制事故發(fā)展，保障主網(wǎng)安全和重要用戶的電力供應(yīng)；

（4）提供電力系統(tǒng)及其保護裝置等的事故工況，預(yù)測電網(wǎng)事故的發(fā)展趨勢，及時向總指揮提出應(yīng)急方案的建議。

2．5電廠應(yīng)急指揮部

2.5.1各電廠應(yīng)急指揮部應(yīng)接受公司應(yīng)急指揮部領(lǐng)導(dǎo)。各電廠的有關(guān)電網(wǎng)事故應(yīng)急預(yù)案作為本預(yù)案的附件，也是本預(yù)案的一部分，應(yīng)報公司應(yīng)急指揮部備案。

2.5.2指揮由各廠長擔(dān)任，副指揮由分管生產(chǎn)廠長或總工擔(dān)任。成員由各廠相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人組成。

2.5.3電廠應(yīng)急指揮部門主要職責(zé)

（1）貫徹落實生產(chǎn)安全事故應(yīng)急與處理的法律、法規(guī)有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)制定、修改、維護本單位電網(wǎng)應(yīng)急處理預(yù)案，使之與地方政府和公司應(yīng)急預(yù)案相匹配；

（2）接受公司應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)，請求應(yīng)急救助；

（3）組織和指揮現(xiàn)場設(shè)備故障的事故搶險、應(yīng)急處理、維護穩(wěn)定、恢復(fù)生產(chǎn)等各項應(yīng)急處理工作；

（4）保證應(yīng)急預(yù)案的執(zhí)行，以及應(yīng)急行動中的人身安全；

（5）組織診斷現(xiàn)場狀況，評估事故的嚴(yán)重程度，及時向公司應(yīng)急指揮部和電力調(diào)度室提供有關(guān)事故及處理情況。

2．6技術(shù)保障組

2.6.1接受公司應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)，配合電力調(diào)度室處理電網(wǎng)事故，協(xié)調(diào)處理設(shè)備事故，協(xié)調(diào)各電廠生產(chǎn)技術(shù)部門工作，有效防止事故進一步擴大。

2.6.2組長由公司生計科科長擔(dān)任，副組長由公司輸變電部主任擔(dān)任。成員由公司生計科、基建科、輸變電部、計算機中心、客戶中心、供電所等相關(guān)部門的負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

2.6.3生產(chǎn)技術(shù)保障組的主要職責(zé)：

（1）及時、準(zhǔn)確將重大電網(wǎng)事故中涉及設(shè)備安全的情況向公司應(yīng)急指揮部匯報，并提出應(yīng)急處理意見；

（2）負(fù)責(zé)應(yīng)急處理技術(shù)與搶修力量的保障，組織或指導(dǎo)現(xiàn)場安全狀況的分析、診斷和搶修方案的制定，組織外援力量的調(diào)配；

（3）開展相關(guān)故障設(shè)備的檢查、恢復(fù)和事故評估、調(diào)查，分析事故原因，提出反事故對策。

2．7物資保障組

接受公司應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系公司生產(chǎn)技術(shù)保障組，負(fù)責(zé)提供應(yīng)急所需的物資，組長由公司物資公司經(jīng)理擔(dān)任。

2．8后勤保障組

接受公司應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系公司生產(chǎn)技術(shù)保障組和電廠應(yīng)急指揮部，協(xié)調(diào)各電廠后勤保障部門，負(fù)責(zé)應(yīng)急處理預(yù)案啟動期間的生活、醫(yī)療、交通等后勤保障。組長由公司行政科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

2．9安監(jiān)、保衛(wèi)組

接受公司應(yīng)急指揮部的領(lǐng)導(dǎo)，協(xié)調(diào)各電廠安監(jiān)、保衛(wèi)部門，做好事故現(xiàn)場的調(diào)查、取證和現(xiàn)場保護工作。組長由安監(jiān)科負(fù)責(zé)人擔(dān)任，副組長由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)人擔(dān)任。

2．10應(yīng)急處理系統(tǒng)電話表

應(yīng)急處理系統(tǒng)電話表包括公司應(yīng)急處理組織機構(gòu)各成員電話及值班電話、應(yīng)急處理專線電話、公共部門電話等，詳見附件三。

第3章應(yīng)急分級

3．1應(yīng)急分級

參照《電業(yè)事故調(diào)查規(guī)程》電網(wǎng)停電范圍，以及事故嚴(yán)重程度和對社會的影響，根據(jù)《國網(wǎng)預(yù)案》、《華東網(wǎng)規(guī)定》的應(yīng)急分級原則，將電網(wǎng)事故分為預(yù)警狀態(tài)和緊急狀態(tài)兩個等級。

3．2預(yù)警狀態(tài)

（1）縣電網(wǎng)大面積停電，非計劃減供負(fù)荷達到或超過事故前總負(fù)荷的60%及以上；

（2）調(diào)度二次系統(tǒng)（包括自動化、通信設(shè)備、外部電源及廠部端設(shè)備）大范圍失控、故障中斷時間較長，嚴(yán)重影響調(diào)度一次系統(tǒng)正常工作；

（3）因嚴(yán)重自然災(zāi)害引起電力設(shè)施大范圍破壞，或與泉州局聯(lián)網(wǎng)的110KV設(shè)備遭受打擊或破壞，對縣電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運行構(gòu)成威脅的情況；

（4）應(yīng)政府要求配合處置社會緊急情況、或泉州局要求配合省電網(wǎng)應(yīng)急救援而啟動縣電網(wǎng)應(yīng)急保障預(yù)案時。

3．3緊急狀態(tài)

（1）縣電網(wǎng)全網(wǎng)失壓；

（2）因發(fā)電燃料供應(yīng)短缺、水電來水不足等各類原因引起電力供應(yīng)嚴(yán)重危機，縣電網(wǎng)拉限負(fù)荷達到正常值的40%及以上，并且對縣電網(wǎng)正常電力供應(yīng)構(gòu)成嚴(yán)重影響；

（3）因重要變電站、重要輸變電設(shè)備遭受毀滅性破壞或打擊，造成縣電網(wǎng)大面積停電或瓦解，導(dǎo)致電網(wǎng)無法正常運行；

（4）縣電網(wǎng)主干通信網(wǎng)絡(luò)或調(diào)度自動化體系統(tǒng)癱瘓，引發(fā)電力生產(chǎn)調(diào)度信息大面積中斷，調(diào)度失去控制命令的傳輸媒體，導(dǎo)致電網(wǎng)無法正常發(fā)供電時；

（5）應(yīng)政府要求配合處置社會緊急情況、或泉州市電業(yè)局要求配合省電網(wǎng)應(yīng)急救援而啟動縣電網(wǎng)應(yīng)急保障預(yù)案時。

第4章應(yīng)急響應(yīng)

4．1應(yīng)急啟動程序

4.1.1事故報警程序

4.1.1.1當(dāng)安溪縣電網(wǎng)發(fā)生符合第3.2條預(yù)警狀態(tài)或第3.3條緊急狀態(tài)的情況之一時，縣調(diào)立即啟動電網(wǎng)調(diào)度事故處理預(yù)案，同時將故障狀態(tài)，停電范圍、停電負(fù)荷、發(fā)展趨勢等有關(guān)情況匯總后，填寫《事故關(guān)鍵信息記錄表》（見附錄七），并立即報告公司應(yīng)急辦公室。

4.1.1.2公司應(yīng)急辦公室接到電網(wǎng)事故報告之后，根據(jù)事故影響范圍、停電區(qū)域、嚴(yán)重程度、可能后果等和應(yīng)急處理的需要，判斷是否進入預(yù)警狀態(tài)或緊急狀態(tài)沒，并將有關(guān)情況填寫《事故關(guān)鍵信息記錄表》，并立即報告總指揮，同時通知各應(yīng)急處理保障小組組長。

4.1.2應(yīng)急程序啟動

4.1.2.1公司總指揮在接到電網(wǎng)事故報告之后，根據(jù)嚴(yán)重程度，召開緊急會議，研究決定是否進入預(yù)警狀態(tài)或緊急狀態(tài)，并就有關(guān)重大應(yīng)急問題做出決策和部署，啟動相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案。

4.1.2.2當(dāng)公司應(yīng)急指揮部決定進入預(yù)警狀態(tài)或緊急狀態(tài)后，由公司應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)立即將事故影響范圍、停電區(qū)域、嚴(yán)重程度、可能后果等情況，報告縣經(jīng)貿(mào)委，安監(jiān)局等政府部門及泉州市電業(yè)局應(yīng)急指揮機構(gòu)。

應(yīng)急處理工作應(yīng)自覺接受上一級應(yīng)急指揮機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，并視情況請求給予必要的支持與援助。

4.1.2.3當(dāng)公司應(yīng)急指揮部決定進入預(yù)警狀態(tài)后，由公司應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)立即通告各有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和部門。公司應(yīng)急指揮部辦公室全體成員應(yīng)立即中斷日常工作，在調(diào)度值班室開始預(yù)警狀態(tài)的值班與處理工作。

4.1.2.4由公司應(yīng)急指揮部決定進入緊急狀態(tài)后，指揮部全體成員應(yīng)立即中斷日常工作，在公司開始緊急狀態(tài)的值班，按職責(zé)分工立即組織應(yīng)急處理工作。

4.2預(yù)警控制

4.2.1在預(yù)警狀態(tài)下，公司應(yīng)急辦公室、生產(chǎn)技術(shù)保障組、后勤保障組、物資保障組、安監(jiān)保衛(wèi)組及各電廠立即啟動應(yīng)急準(zhǔn)備工作，按照公司應(yīng)急指揮部的要求，落實各項控制措施。

4.2.2當(dāng)公司應(yīng)急指揮部就電網(wǎng)突發(fā)事件發(fā)出預(yù)警后，各級應(yīng)急處理機構(gòu)應(yīng)組織有關(guān)人員針對預(yù)警的突發(fā)事件性質(zhì)，評估對電網(wǎng)的影響。

4.2.3在預(yù)警情況下，為保證主網(wǎng)安全穩(wěn)定，為保證對重要用戶和有重要活動場所恢復(fù)供電，電網(wǎng)當(dāng)值調(diào)度員有權(quán)決定采取拉限負(fù)荷、解列電網(wǎng)、解列發(fā)電機組等一切必要手段，控制事態(tài)進一步發(fā)展和擴大。

4．3緊急控制

4.3.1當(dāng)發(fā)生電網(wǎng)事故的緊急情況下，出現(xiàn)頻率、電壓、潮流等運行參數(shù)嚴(yán)重超運行限額，并有可能導(dǎo)致電網(wǎng)系統(tǒng)性崩潰、造成更為嚴(yán)重的電網(wǎng)事故時，縣調(diào)應(yīng)果斷采取拉限負(fù)荷、解列電網(wǎng)、解列發(fā)電機組等必要措施，隔離故障區(qū)，控制事故范圍進一步擴大，盡可能保持主網(wǎng)安全和非故障區(qū)電網(wǎng)正常供電。

4.3.2當(dāng)電力供應(yīng)持續(xù)出現(xiàn)嚴(yán)重危機、縣調(diào)缺乏更進一步的控制手段，并有可能導(dǎo)致系統(tǒng)性供需破壞和更大范圍停電時，縣調(diào)應(yīng)即使報告公司應(yīng)急指揮部，向地方政府應(yīng)急處理指揮機構(gòu)提請批準(zhǔn)實施緊急限電方案。各部門應(yīng)嚴(yán)格按照緊急限電方案，落實限電措施。

4.3.3為保證主網(wǎng)安全穩(wěn)定運行，保持對重點城市、重要用戶供電，縣調(diào)值班調(diào)度員有權(quán)決定采取一切必要手段，控制事態(tài)近一步發(fā)展和擴大。各級運行值班員必須嚴(yán)格執(zhí)行電網(wǎng)調(diào)度命令，正確執(zhí)行調(diào)度操作。任何單位和個人不得干擾、阻礙調(diào)度值班人員、運行值班人員進行事故處理。

4.3.4在應(yīng)急情況下,應(yīng)急指揮部應(yīng)做好事故現(xiàn)場協(xié)調(diào)和決策,并注意派人保護好事故現(xiàn)場,未經(jīng)調(diào)查和記錄的事故現(xiàn)場不得任意變動。因緊急搶修、防止事故擴大等需要變動現(xiàn)場的，需對事故現(xiàn)場和損壞的設(shè)備進行照相、錄像和信息保存，并做出標(biāo)志、繪制現(xiàn)場簡圖、寫出書面記錄，保存必要的痕跡、物證。

4．4事故搶險

4.4.1發(fā)生電網(wǎng)事故時，應(yīng)急指揮部應(yīng)迅速調(diào)配事故搶險隊伍和物資儲備，并迅速召集人員趕赴事故現(xiàn)場，查找故障點，組織搶險，排除險情，修復(fù)事故設(shè)備。

4.4.2在事故搶險過程中，公司應(yīng)急辦公室、生產(chǎn)技術(shù)保障組、后勤保障組、物資保障組、安監(jiān)保衛(wèi)組及各電廠要給予電力搶險提供交通、通訊、醫(yī)療、物資、人員及技術(shù)等各方面的保障和支持。

4.4.3在搶修過程中，必要時可請求地方政府給予支持。

4．5社會應(yīng)急

4.5.1在應(yīng)急狀態(tài)下，公司應(yīng)急辦公室向縣政府應(yīng)急指揮機構(gòu)報告事故影響范圍、停電區(qū)域、嚴(yán)重程度、可能后果等，由縣政府確定啟動社會相應(yīng)的應(yīng)急機制，組織開展社會停電應(yīng)急處理與處置工作。

4.5.2發(fā)生電網(wǎng)事故時，各單位應(yīng)根據(jù)政府應(yīng)急指揮機構(gòu)的要求，參與應(yīng)急處理，做好事故搶險和應(yīng)急處理的電力供應(yīng)工作。礦井、醫(yī)院、人員聚集場所等重要用戶，應(yīng)迅速啟用事故應(yīng)急保安電源及相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，使損失降低到最小程度。

4．6電網(wǎng)恢復(fù)

4.6.1縣調(diào)應(yīng)按照有關(guān)運行規(guī)程、規(guī)定、盡快恢復(fù)電網(wǎng)供電，必要時啟用“電網(wǎng)黑啟動”預(yù)案。

4.6.2在電網(wǎng)恢復(fù)過程中，要正確掌握和評估發(fā)電機組的啟動能力和特性，制定合理的機組啟動方案。一般應(yīng)按優(yōu)先次序恢復(fù)較大電廠和仍能保持熱態(tài)啟動能力機組的廠用電源。對于有自啟動能力的發(fā)電廠，應(yīng)根據(jù)情況自行啟動發(fā)電機組。

4.6.3在電網(wǎng)恢復(fù)過程中，要協(xié)調(diào)好電網(wǎng)、電廠、用戶之間的恢復(fù)速度，保證發(fā)電機組運行穩(wěn)定，輸變電設(shè)備運行參數(shù)在允許范圍之內(nèi)，電網(wǎng)安全穩(wěn)定留有一定裕度，并應(yīng)采取措施防止各類過電壓的發(fā)生，避免造成新的設(shè)備損壞和擴大停電范圍。

4.6.4在對停電發(fā)電廠和變電站恢復(fù)送電之后，隨著各類機組相繼啟動并投入并網(wǎng)運行，要按照負(fù)荷優(yōu)先級有計劃有步驟的恢復(fù)對重要負(fù)荷直至廣大用戶的電力供應(yīng)。對于分區(qū)進行的恢復(fù)，在條件具備時應(yīng)盡快恢復(fù)聯(lián)網(wǎng)運行。

4.6.5在電網(wǎng)恢復(fù)過程中，各發(fā)電廠應(yīng)嚴(yán)格按照縣調(diào)命令恢復(fù)機組并網(wǎng)運行，調(diào)整發(fā)電出力。各電力用戶要嚴(yán)格按照調(diào)度計劃分時分步地恢復(fù)用電。

4．7信息

4.7.1縣電網(wǎng)內(nèi)發(fā)生電網(wǎng)事故后，由公司應(yīng)急辦公室統(tǒng)一對外信息，其它部門和個人不得擅自對外信息。

4.7.2的信息應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整。要通過主要媒體引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，使公眾對停電情況有客觀的認(rèn)識和了解。

4.7.3公司應(yīng)急辦公室可根據(jù)情況適時召開信息會，就事故影響范圍、發(fā)展過程、搶險進度、預(yù)計恢復(fù)時間等內(nèi)容及時向公眾通報。

4．8應(yīng)急結(jié)束

4.8.1在同時滿足下列條件時，公司應(yīng)急指揮部研究決定宣布解除預(yù)警狀態(tài)：

（1）電網(wǎng)接線恢復(fù)正常接線方式，電網(wǎng)運行參數(shù)保持在穩(wěn)定限額之內(nèi)；

（2）因事故停電負(fù)荷及事故拉限電停電負(fù)荷恢復(fù)90%及以上；

（3）主要發(fā)電廠、輸變電設(shè)備故障已隔離，不影響電網(wǎng)的運行；

（4）無其他對電網(wǎng)安全穩(wěn)定存在重大影響或嚴(yán)重威脅的各類事件。

4.8.2在同時滿足下列條件下，應(yīng)急總指揮研究決定宣布解除緊急狀態(tài)：

（1）電網(wǎng)主干網(wǎng)架基本恢復(fù)正常接線方式，頻率、電壓、潮流等運行狀態(tài)參數(shù)保持在允許限額之內(nèi)，主要發(fā)電廠機組運行穩(wěn)定；

（2）停電負(fù)荷恢復(fù)80%及以上；

（3）重要輸變電設(shè)備故障已被排除，并且恢復(fù)運行；

（4）無其他對電網(wǎng)安全穩(wěn)定存在重大影響或嚴(yán)重威脅的各類事件。

4．9應(yīng)急處理系統(tǒng)流程圖（見附件四）

第五章應(yīng)急保障

5．1技術(shù)保障

5.1.1公司應(yīng)設(shè)立應(yīng)急期間24小時受理專用電話，只用作事故報告、事故應(yīng)急處理指令等有關(guān)工作的聯(lián)絡(luò)。各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人和專責(zé)人員的手機在應(yīng)急期間應(yīng)24小時開機。

5.1.2公司應(yīng)結(jié)合電力生產(chǎn)特點和事故規(guī)律，制定并落實防止電網(wǎng)事故的預(yù)防性措施，限制事故影響范圍及防止發(fā)生連鎖反應(yīng)的緊急控制措施，以及快速有效恢復(fù)電網(wǎng)供電的恢復(fù)措施。

5.1.3電力調(diào)度室應(yīng)制定電網(wǎng)事故處理方案，并定期組織有針對性的聯(lián)合反事故演習(xí)，并網(wǎng)發(fā)電廠應(yīng)積極參加聯(lián)合反事故演習(xí)。

5.1.4電力調(diào)度室每年應(yīng)定期制定、修改電網(wǎng)黑啟動方案，黑啟動方案考慮的因素必須周全，且與地調(diào)黑啟動方案應(yīng)協(xié)調(diào)一致。

5.1.5公司每年應(yīng)定期組織開展防止110KV樞紐變電站全停事故的檢查工作。輸變電部每年應(yīng)定期提出安全整改措施，制定預(yù)防變電站全停的事故處理預(yù)案，并進行落實。

5.1.6縣調(diào)應(yīng)制定電網(wǎng)低頻、低壓減載方案，配制足夠的減負(fù)荷容量，并定期開展實測工作，每年要根據(jù)實際根據(jù)實際情況編制緊急情況下保證電網(wǎng)安全的拉閘限電序位表，事故狀態(tài)下的拉限容量不低于負(fù)荷的30%。

5.1.7縣調(diào)應(yīng)制定“預(yù)防和應(yīng)對電廠缺煤停機事故預(yù)案”。按照地方政府安排的限電指標(biāo)，保障對重要用戶的供電。

5.1.8為保證二次系統(tǒng)的安全，防止和處置由于二次系統(tǒng)遭受病毒、黑客攻擊、人為破壞等原因，造成電網(wǎng)不能正常運行，信息部應(yīng)做好二次系統(tǒng)安全防護的安全、組織和技術(shù)措施，編制應(yīng)對的處理預(yù)案，并報公司應(yīng)急處理指揮部和縣調(diào)備案。

5.1.9縣調(diào)應(yīng)設(shè)置防災(zāi)備用調(diào)度系統(tǒng)，以防止因調(diào)度機構(gòu)環(huán)境破壞，導(dǎo)致不能進行調(diào)度的正常指揮。備用調(diào)度系統(tǒng)不能建設(shè)在同一個建筑區(qū)域內(nèi)。備用調(diào)度室的技術(shù)裝備應(yīng)能保證日?；菊{(diào)度業(yè)務(wù)的開展，至少應(yīng)裝備建議電網(wǎng)調(diào)度自動化系統(tǒng)一套、專用調(diào)度業(yè)務(wù)電話通信系統(tǒng)、電網(wǎng)一次電氣主接線圖。

5.1.10為有效地防范由于電力通信的原因造成電網(wǎng)調(diào)度失靈，應(yīng)制定電力通信系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案。

5.1.11并網(wǎng)發(fā)電廠應(yīng)制定保廠用電措施，并報調(diào)度所備案。

5.1.12公司應(yīng)定期組織應(yīng)急搶險、停電搶修等反事故演習(xí)，提高搶修能力。

5.1.13縣調(diào)應(yīng)備有不間斷電源，保證在失電情況下，能連續(xù)8小時提供調(diào)度支持系統(tǒng)和事故照明足夠的電源。

5.1.14針對近年來山火多發(fā)，危及輸電線路安全的情況，輸變電部應(yīng)制定“火燒山危及電網(wǎng)安全應(yīng)急預(yù)案”。

5.1.15客戶服務(wù)中心應(yīng)會同調(diào)度室制定重要用戶的保電措施。各類重要用戶要根據(jù)突然停電可能帶來的影響、損失或危害，制定外部電源突然中斷情況下的應(yīng)急保安措施和救援預(yù)案。礦井、醫(yī)院、金融、通訊中心、新聞媒體、高層建筑等重要用戶，必須自備保安電源。

5.1.16為保證調(diào)度室、變電站等重點場所、重要部位的安全，安監(jiān)科應(yīng)會同保衛(wèi)科根據(jù)實際情況，建立重點場所的安全管理制度，制定重點場所事故搶險、消防、防災(zāi)、防盜、人員疏散等應(yīng)急預(yù)案。

5.2.17為有效防止和處置臺風(fēng)、洪水、雷擊等自然災(zāi)害對電網(wǎng)的傷害，安監(jiān)科應(yīng)會同有關(guān)部門制定“臺風(fēng)、防汛、雷擊等自然災(zāi)害危及電網(wǎng)安全應(yīng)急預(yù)案”。

5．2資金和物資保障

5.2.1公司每年應(yīng)投入必要的資金，用于處置突發(fā)事件的應(yīng)急設(shè)施、設(shè)備、器械、人員培訓(xùn)等專項費用，保證搶修工作正常進行。

5.2.2公司應(yīng)急指揮部必須依據(jù)已制定的應(yīng)急處理預(yù)案，配備應(yīng)對電網(wǎng)事故所需的通訊設(shè)備、交通設(shè)備、流動發(fā)電設(shè)備、保安裝置、電力搶險物資等。

5.2.3變電檢修部及各中心供電所應(yīng)根據(jù)本單位設(shè)備，負(fù)責(zé)提出事故備品備件清單，確定事故備品備件的型號和數(shù)量；物資公司負(fù)責(zé)事故備品備件和電力搶修物資的儲備和保管工作。生計科負(fù)責(zé)制定事故備品備件的配置原則，確定物資公司應(yīng)儲備事故備品備件和電力搶險物資名稱、型號和數(shù)量，并每年不少于二次檢查事故備品備件和電力搶險物資的儲備情況，及時補充修改清單。物資公司應(yīng)建立健全事故備品備件和電力搶險物資的檔案資料。

公司儲備的事故備品備件和電力搶險物資臺帳（應(yīng)包括備品的名稱、數(shù)量、存放地點、健康狀況），見附件五。

5.2.4公司要加大安全經(jīng)費的投入，積極采用新設(shè)備、新技術(shù)，不斷完善防止電網(wǎng)事故的技術(shù)措施。應(yīng)重視研究電網(wǎng)安全的重大問題，從電網(wǎng)規(guī)劃、建設(shè)和改造項目的立項、設(shè)計、建設(shè)、試驗、運行等各個環(huán)節(jié)，考慮應(yīng)對突發(fā)事件處理措施，為電網(wǎng)安全穩(wěn)定運行提供保障。

5．3管理保障

5.3.1公司應(yīng)根據(jù)應(yīng)急保障體系的要求，確定各類應(yīng)急人員名單，特別應(yīng)加強電網(wǎng)調(diào)度、運行值班、生產(chǎn)管理、事故搶修的隊伍建設(shè)和人員技能培訓(xùn)，通過模擬演練等手段提高各類人員的應(yīng)急處理能力，并結(jié)合突發(fā)事件的類別，定期組織有針對性地開展處置電網(wǎng)事故的演習(xí)。

5.3.2公司應(yīng)每年定期聘請由電力生產(chǎn)、運行管理、科研單位等各方面專家組成的應(yīng)急專家組，調(diào)研和檢查應(yīng)急預(yù)案制定、落實情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出改進的意見和建議。

5.3.3安監(jiān)科應(yīng)加強電力生產(chǎn)、電網(wǎng)運行和電力安全知識的科普宣傳和教育，采用通俗易懂方式教導(dǎo)停電后的正確處理方法和應(yīng)對辦法，提高公眾應(yīng)對停電的能力。

第6章后期處置

6．1事故調(diào)查

依據(jù)《電業(yè)生產(chǎn)事故調(diào)查規(guī)程》和國家有關(guān)事故調(diào)查處理規(guī)定進行。

6．2改進措施

6.2.1電網(wǎng)事故之后，公司應(yīng)及時組織生產(chǎn)、運行、科研等部門聯(lián)合攻關(guān)，研究事故發(fā)生機理，分析事故發(fā)展過程，吸取事故教訓(xùn)，提出具體措施，進一步完善和改進應(yīng)急預(yù)案。

6.2.2公司應(yīng)及時總結(jié)社會應(yīng)急工作的經(jīng)驗和教訓(xùn)，進一步完善和改進應(yīng)急處理、事故搶險與緊急處置體系。

6.2.3根據(jù)設(shè)備投保情況，財務(wù)科應(yīng)與保險公司聯(lián)系現(xiàn)場勘察及理賠事宜。

第7章培訓(xùn)與演習(xí)

7．1培訓(xùn)

7.1.1勞工科負(fù)責(zé)本應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)組織工作。

7.1.2參加培訓(xùn)的人員：所有在應(yīng)急預(yù)案中承擔(dān)某項職責(zé)的人員都必須接受有針對性的培訓(xùn)，包括直接和間接參與應(yīng)急工作的協(xié)調(diào)或責(zé)任人員。

7.1.3目標(biāo)：所有參與培訓(xùn)的人員熟知所在崗位在應(yīng)急處理職責(zé)，熟練掌握所在崗位的應(yīng)急處理任務(wù)，能按預(yù)案進行事故報警、調(diào)度、搶修、物資運送、通訊聯(lián)絡(luò)、指揮等，提高應(yīng)急處理反應(yīng)能力。

7.1.4培訓(xùn)的周期：每2年一次。

7．2演習(xí)

7.2.1公司應(yīng)急辦公室負(fù)責(zé)本預(yù)案的演習(xí)工作。負(fù)責(zé)成立預(yù)案演習(xí)導(dǎo)演和演習(xí)監(jiān)護小組、演習(xí)評審小組，按周期有針對性地制定演習(xí)計劃，監(jiān)督實施。

7.2.2本預(yù)案演習(xí)指揮部：

總指揮：公司應(yīng)急指揮部總指揮

副總指揮：公司應(yīng)急指揮部副總指揮

成員：公司應(yīng)急指揮部成員

7.2.3模擬演習(xí)的類型

根據(jù)情況有選擇性地、不定期地進行全面演習(xí)，或功能演習(xí)，或桌面演習(xí)。

7.2.4演習(xí)評價

建立評價檔案，按不合格、合格、良、優(yōu)四個級別評價。評價結(jié)果下發(fā)給各相關(guān)部門，并存檔。

7.2.5本預(yù)案演習(xí)的周期每2～3年1次。

第8章應(yīng)急預(yù)案的維護

8.1本預(yù)案的更新、維護

8.1.1本預(yù)案更新、維護負(fù)責(zé)人：公司應(yīng)急辦公室主任。

8.1.2更新、維護修改應(yīng)填寫更新、維護修改記錄表（如下表）

更新、維護修改記錄表

修改日期

修改人簽名

修改頁的頁碼

修改內(nèi)容

修改原因

8.1.3應(yīng)急指揮部應(yīng)對每一子預(yù)案確定更新、維護負(fù)責(zé)人。

每一更新修改一次預(yù)案，修改者都必須向公司應(yīng)急辦公室說明修改的內(nèi)容及其原因，并填報更新、維護修改記錄表。

8．2預(yù)案的評審人員和單位：由公司應(yīng)急辦公室成立評審組。

8．3更新和修訂應(yīng)急預(yù)案的方法：書面

8．4評審應(yīng)急預(yù)案的周期：每年一次

篇6

摘要目的：探討危機管理在眼科門診護理管理中的應(yīng)用效果。方法：對眼科門診護理管理中的危機源進行梳理，制定應(yīng)對策略，并運用于臨床。結(jié)果：通過2年的臨床實踐，護理不良事件、護理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷、意外事件呈下降趨勢。結(jié)論：在臨床護理中應(yīng)用危機管理，將有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，并能最大限度地減少危機事件對醫(yī)院的潛在危害，提高護理抗風(fēng)險能力，保障醫(yī)院護理工作的健康發(fā)展。

關(guān)鍵詞 危機管理；眼科門診；護理管理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.054

作者單位：510060廣州市廣東省中山大學(xué)中山眼科中心門診部

林麗萍：女，本科，主管護師，科護士長

危機管理是指有計劃、有組織、有系統(tǒng)地在危機爆發(fā)前預(yù)防、預(yù)控危機，并在危機爆發(fā)后以迅速有效的方法控制解決危機，其目的在于消除或降低危機所帶來的威脅［1］。危機管理作為一種新的管理理念，越來越多地被運用到護理管理中，實施護理危機管理是保證護理安全，提升服務(wù)品質(zhì)的需要。鑒于此，我院門診于2012年引入了護理危機管理，取得了較好效果?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料

我院是一所三級甲等眼科專科醫(yī)院，現(xiàn)有門診護士28名，年齡21~45歲。職稱：主管護師5名，護師12名，護士6名，助理護士5名。學(xué)歷：本科14名，大專13名，中專1名。眼科門診的護理工作除承擔(dān)診室的管理、門診患者的所有護理外，還承擔(dān)全天門急診危重患者的搶救配合工作。

2方法

2.1梳理眼科門診存在的護理危機因素回顧分析2010年1月~2011年12月門診發(fā)生的各種不良事件，其中護理投訴5例，檢查、治療結(jié)果寫錯眼別3例，淚道沖洗引起眼瞼皮下水腫4例，候診患者突然暈倒14例。對既往的各種不良事件的成因、處理結(jié)局進行整理、分析，全面梳理科室現(xiàn)存的護理危機因素。

2.1.1患者因素眼科患者多為老年人、兒童、低視力人群。老年人生理機能發(fā)生退行性病變，理解接收能力較差，行動不變，本身患有疾病較多［2］，在就診、候診過程中會出現(xiàn)較多的意外事件，如心臟病發(fā)作、高血壓突發(fā)中風(fēng)、低血糖反應(yīng)等，如患者病情進展迅速，出現(xiàn)不可逆的危重狀況，家屬在短時間內(nèi)難以接受，會使危機一觸即發(fā)。兒童家屬對醫(yī)療結(jié)局的期望值往往過高，若最后醫(yī)療結(jié)局低于期望值，兩者間的不一致性常常會產(chǎn)生糾紛。低視力患者行動不便，容易摔倒或撞傷，這也是產(chǎn)生糾紛的要因之一。

2.1.2護理人員因素在臨床上主要體現(xiàn)在：（1）護士主動防范危機意識欠缺，對潛在的安全隱患重視不夠，法律意識淡薄甚至缺乏。（2）護士經(jīng)驗不足，溝通能力欠缺，溝通不及時，不到位。（3）護士自身業(yè)務(wù)技術(shù)欠熟練，對各種新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的知識缺乏學(xué)習(xí)和了解。護理人員自身存在的這些問題，容易滋生護患糾紛、護理差錯。研究認(rèn)為，在臨床護理中，護理糾紛、差錯事故是誘發(fā)危機的主要因素，嚴(yán)重的可以造成醫(yī)院生存危機［3］。

2.1.3專科護理的特殊性眼是人體十分重要而特殊的感覺器官，結(jié)構(gòu)精細(xì)，感覺靈敏，功能重要，其護理方法與其他臨床護理學(xué)科有很大的差別。眼科護理技術(shù)操作大部分具有侵入性，風(fēng)險高，如角膜異物剔除術(shù)、淚道沖洗術(shù)、淚道探通術(shù)、結(jié)膜下注射、結(jié)膜結(jié)石剔除術(shù)等護理技術(shù)，既精細(xì)又高風(fēng)險，加上門診治療室患者流量大，治療項目多，異常情況及突發(fā)事件多見，客觀存在的這些問題，如果處理不好，直接影響護理工作的質(zhì)量，造成患者不滿或投訴。

2.1.4感染因素眼科診療中使用器械、儀器頻率高，醫(yī)護人員在診療活動中手經(jīng)常要接觸患者、各種儀器、設(shè)備，因此患者之間，患者與醫(yī)護人員及其他健康人員之間有潛在交叉感染的危險［4］。如眼科診療中常用的房角鏡、三面鏡、壓陷眼壓計直接接觸到患者的淚液和分泌物，醫(yī)護人員在臨床實踐中如不嚴(yán)格執(zhí)行診療操作規(guī)范、診療用物的清潔消毒制度、手衛(wèi)生制度等極易造成患者發(fā)生眼部感染，引起糾紛。

2.1.5其他因素

2.1.5.1社會環(huán)境新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革及媒體對醫(yī)院的監(jiān)督，醫(yī)療糾紛的不斷曝光使醫(yī)患之間缺乏理解和信任，再加上社會上對護理工作的偏見，護士職業(yè)未能得到相應(yīng)的理解和尊重，從而導(dǎo)致護理人員成為某些患者和家屬發(fā)泄不滿情緒的主要對象。

2.1.5.2硬件設(shè)施診室、候診廳空間不夠，遇診療高峰期，門診區(qū)域到處都有人流擁堵，易導(dǎo)致突發(fā)事件的發(fā)生。

2.1.5.3客觀存在問題患者到醫(yī)院就診要經(jīng)歷掛號、候診、看病、繳費、檢查、取藥、治療或注射等多個環(huán)節(jié)。如在某些環(huán)節(jié)部分醫(yī)務(wù)人員不能設(shè)身處地替患者著想，忽視與患者的交流，缺少對患者的人文關(guān)懷，會造成患者負(fù)性情緒的疊加。在診室分診臺、治療室、注射室等崗位護士直接面對患者的時間較多，此時患者經(jīng)常將負(fù)性情緒發(fā)泄到護士身上，表現(xiàn)為急躁、語言粗暴，容易誤解護士的意思，若護士處理不善，將導(dǎo)致投訴，甚至引起沖突，造成極惡劣的影響。

2.2管理對策危機管理的模式為“PPRR”，即危機前預(yù)防（prevention）、危機前準(zhǔn)備（preparation）、危機爆發(fā)期應(yīng)對（response）、危機結(jié)束期恢復(fù)（recovery）［5］。危機的發(fā)生一般都有誘發(fā)事件，因而我科將護理管理的重點放在危機前的預(yù)防與危機前準(zhǔn)備，有針對性地進行風(fēng)險的事前控制與管理環(huán)節(jié)的細(xì)化。

2.2.1樹立危機意識加強護士對危機處理能力的培訓(xùn)，組織護士學(xué)習(xí)危機管理方面知識及各種護理應(yīng)急預(yù)案，對臨床護理工作中常見風(fēng)險事件案例進行討論、分析，使全體護士正確認(rèn)識風(fēng)險存在，重視風(fēng)險防范，堅持嚴(yán)格事前控制。改變護士過去認(rèn)為風(fēng)險控制只是管理者的事情，而與己無關(guān)的思想，積極參與科室的管理，規(guī)避多個環(huán)節(jié)的風(fēng)險，增強護理隊伍整體的抗風(fēng)險能力［6］。

2.2.2患者安全管理針對眼科門診人群為老人多、低視力，易發(fā)生跌倒的特點，制定了門診患者防跌倒風(fēng)險評估制度，把防患者跌倒風(fēng)險評估納入前線服務(wù)臺、視力檢查區(qū)、接診臺工作人員的崗位職責(zé)內(nèi)，規(guī)定雙眼視力低于0.05的患者、行動不便的患者、雙眼包封的患者、≥80歲的老年患者如無家屬陪同或陪同的家屬年紀(jì)較大，應(yīng)由前線服務(wù)人員協(xié)助掛號，陪同患者優(yōu)先檢查視力后護送其到相應(yīng)診室報到，并與診室工作人員做好交接。在寒暑假門診診療工作高峰期，門診各功能區(qū)人流擁堵，易發(fā)生群體事件，為了快速分流患者，開通學(xué)生綠色通道，臨時增加視力檢查區(qū)，每天安排8~10名志愿者到門診區(qū)域維持秩序，指引協(xié)助患者就醫(yī)并負(fù)責(zé)帶患者到相關(guān)的檢查區(qū)域。設(shè)置感染性眼病的專用診室及治療室，落實預(yù)檢分診制度，開通感染性眼病的專用綠色通道，縮短感染性眼病患者在院內(nèi)的停留時間，避免引起交叉感染。

2.2.3護理人員管理

2.2.3.1嚴(yán)格管理請假制度根據(jù)眼科門診患者診療規(guī)律及護理工作特點，制定了門診準(zhǔn)假制度，規(guī)定周一上午準(zhǔn)假4人，周二至周五上午準(zhǔn)假5人，每天下午準(zhǔn)假8人，7，8月暑期高峰嚴(yán)格控制準(zhǔn)假天數(shù)，每位護士累計準(zhǔn)假不能超過自身年假的六分之一。

2.2.3.2落實分層培訓(xùn)制定各層護士培訓(xùn)計劃及擬定每層護士培訓(xùn)的具體內(nèi)容。對N0級護士重點做好思想意識、工作態(tài)度、習(xí)慣的培養(yǎng)及基本功的訓(xùn)練。對N1、N2級護士除繼續(xù)抓好基本功的訓(xùn)練外，還要重視全面的提高。對N3級護士作為骨干隊伍的重點培養(yǎng)對象，關(guān)注個人整體素質(zhì)的提高，要求熟練掌握好難度大的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，在護理隊伍中起示范及骨干帶頭作用。

2.2.3.3改進排班模式在班次安排上采取新老搭配、彈性排班原則。門診患者就診存在一定的變化規(guī)律，根據(jù)每個崗位的工作量及護士的資質(zhì)、工作能力靈活調(diào)配全科護士人力。實行科學(xué)彈性排班，實施一人多崗或多人一崗相結(jié)合的排班模式，充分發(fā)揮護理人員的作用，節(jié)約了人力成本。在工作程序上，根據(jù)患者來診數(shù)量及護理工作量，調(diào)整護士上、下班時間，如實行早班制、留守班制、小夜班制等，為患者提供連續(xù)不間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

2.2.4規(guī)范門急診管理建立具有眼科?？铺厣拈T急診工作的管理和運作流程，建立突發(fā)事件的應(yīng)急程序，如突發(fā)停電、火災(zāi)、暈厥、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案，急診突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處理流程，門診治療室危重患者搶救預(yù)案及門急診高峰時段分流患者應(yīng)急預(yù)案等。培訓(xùn)護士掌握各種應(yīng)急流程，每季度進行急救知識的培訓(xùn)與考核，提高護士對突發(fā)事件的應(yīng)對能力。門診部成立護理突發(fā)事件應(yīng)急小組，規(guī)定小組成員接到科室搶救通知后，上班時間應(yīng)在5 min內(nèi)到達現(xiàn)場，組織和參加搶救工作，班外時間應(yīng)于30 min內(nèi)到達現(xiàn)場協(xié)助搶救工作。

2.2.5眼科技術(shù)操作分級管理在門診治療室實施技術(shù)操作的分級管理，每一項眼科技術(shù)操作都有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，如眼科的高難護理技術(shù)包括角膜鐵銹異物或爆炸傷后角膜多發(fā)異物取出、小兒淚道沖洗及探針、小兒結(jié)膜下注射等，規(guī)定由具有豐富臨床經(jīng)驗和精湛技術(shù)的護理組長完成；角膜淺層非金屬類異物取出、瞼腺炎切開排膿、成人淚道探通等，要求由具有護師以上職稱、有5年以上護理臨床工作經(jīng)驗、在眼科門診接受2年以上系統(tǒng)的眼科技術(shù)操作培訓(xùn)的高級責(zé)任護士完成，確保每一項技術(shù)操作均由具備相應(yīng)資質(zhì)的護士負(fù)責(zé)，保證技術(shù)操作的質(zhì)量，保障了患者的安全。

2.2.6加強護患溝通建立門診患者的回訪制度。通過對輸入大劑量糖皮質(zhì)激素、角膜鐵銹異物剔除術(shù)后、眼部膿腫切開排膿術(shù)后、淚道探通術(shù)后的患者進行電話回訪，掌握患者病情恢復(fù)情況，了解患者對健康知識的掌握情況，促進了護患溝通。

3結(jié)果

實施護理危機管理前后，護理不良事件、護理投訴、醫(yī)源性眼部組織損傷（淚道沖洗損傷角膜、淚點或淚小管）、意外事件（患者在就醫(yī)過程中發(fā)生暈厥、意外損傷、跌倒等）的發(fā)生呈下降趨勢。見表1。

4討論

4.1危機管理的應(yīng)用可提高護理抗風(fēng)險能力門診是醫(yī)院前沿窗口，人流集中、突發(fā)事件多，是醫(yī)院危機事件高發(fā)科室。尤其是當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，患者對醫(yī)療護理質(zhì)量要求日益提高，為了減少護理風(fēng)險的發(fā)生，護理管理者應(yīng)切實將危機管理融入到日常管理工作中。通過運用危機管理的模式，不斷對護理行為中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險因素進行分析，查找安全隱患及現(xiàn)有制度和管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，積極采取相應(yīng)管理對策，可有效地減少、化解護理危機事件，把其危害降到最低，保證患者安全，并能最大限度地減少危機事件對醫(yī)院的潛在危害，提高護理抗風(fēng)險能力，保障醫(yī)院護理工作的健康發(fā)展。

4.2危機管理的應(yīng)用提高了全科護士的綜合素質(zhì)危機管理的應(yīng)用，改變了護士以往認(rèn)為眼科患者病情一般較輕，極少涉及到危重病的搶救及死亡。因此產(chǎn)生麻痹思想，以為危機事件離我們很遙遠(yuǎn)，讓護士意識到危機無處不在，可以存在于咨詢、導(dǎo)診、分診、就診、檢查、治療的每一個環(huán)節(jié)，使護士更加重視以患者為主導(dǎo)改善服務(wù)，重視解決患者就醫(yī)過程中遇到的每一件事情，護士觀察問題更加細(xì)致全面，能夠換位思考，了解患者所需，及時提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)［7］。同時，通過學(xué)習(xí)危機管理相關(guān)知識，分析科室現(xiàn)存的護理危機因素，集體討論應(yīng)對策略，并把高效、有效的工作經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)化，使護士遇到各種異常事件時有流程可遵循，有經(jīng)驗可學(xué)習(xí)，提高了護士應(yīng)對突發(fā)事件的能力，使其綜合素質(zhì)也得到全面提高。

參考文獻

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篇7

關(guān)鍵詞：鉆井工程 常見事故 成因 處理方法

鉆井工程是油田開發(fā)中十分重要的工作，是決定石油開采水平高低的關(guān)鍵性技術(shù)。在鉆井施工過程中，容易受諸多因素的影響，風(fēng)險系數(shù)高，常常導(dǎo)致事故頻發(fā)，從而造成重大的經(jīng)濟損失和人員傷亡。

一、常見事故處理原則

油田鉆井工程參與的人員多、設(shè)備多，投入的成本高，如果發(fā)生事故，輕則造成一定的經(jīng)濟損失，重則就會導(dǎo)致井毀人亡。因此，在鉆井工程中，必須嚴(yán)格按照安全施工要求及操作規(guī)范進行，堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的原則，盡量降低事故發(fā)生率，健全應(yīng)急處理機制，最大程度地減少事故帶來的損失和傷害。

1.遵循安全第一原則

安全是確保生產(chǎn)順利進行的前提。遵循安全第一原則是鉆井施工的第一要務(wù)。一是做好鉆井前的安全預(yù)防分析。在進行鉆井施工前，必須準(zhǔn)確、全面地分析井下情況，多層面、多角度考慮容易引發(fā)事故的各種問題及原因。二是擬定安全施工方案。根據(jù)情況分析，有針對性采取科學(xué)合理的措施，擬定安全施工方案，包括選用合適的鉆井施工工藝，安排科學(xué)的操作流程，選擇合適的工具，盡可能地做實做細(xì)安全防范工作，將鉆井施工風(fēng)險降到最低程度。三是落實安全應(yīng)急預(yù)案。制定好安全應(yīng)急預(yù)案，并做好應(yīng)急事故處理演練。一旦突發(fā)事故，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)療救援組、現(xiàn)場處理組、聯(lián)絡(luò)組、后勤保障組等各個應(yīng)急小組必須在規(guī)定的時間內(nèi)就位，快速動作，按照安全第一的原則，做好傷員急救、現(xiàn)場控制等工作，并不斷提高事故應(yīng)急處理能力，健全應(yīng)急處理機制。

2.遵循科學(xué)合理原則

在進行事故處理時，所采取的方法是否科學(xué)合理，直接影響著事故處理的結(jié)果。故此，鉆井事故處理必須遵循科學(xué)合理的原則。在處理時，必須根據(jù)鉆井現(xiàn)場相關(guān)資料做好科學(xué)分析，快速判斷井下情況，以便立即制定出科學(xué)合理的處理方案。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組對井下救援應(yīng)快速繪制草圖，并討論通過事故處理方案。

3.遵循快速便捷原則

時間就是生命，險情就是命令！在事故發(fā)生的第一時間，必須立即啟動應(yīng)急預(yù)案，快速擬定事故處理方案，各事故處理小組立即就位，迅速處理事故，嚴(yán)防因為時間延誤而錯過最佳救援處理時間。事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組必須親臨現(xiàn)場，統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，立即組織人員進行救援，確保整個處理快速有序進行，搶抓救援的黃金時間，將事故的損害降低到最低程度。

4.遵循節(jié)約成本原則

一是全面分析事故性質(zhì)、器材供應(yīng)、技術(shù)手段等情況，對所需費用、時間進行綜合考慮。二是分析對比處理方案。對多個善后處理方案進行對比，選擇經(jīng)濟性價比最好的方案。在條件允許的情況下，看能否采用添井側(cè)鉆或另選井位重鉆的方式。不論采用何種方案，都必須盡可能地減少投入成本[1]。

二、鉆井工程事故主要影響因素

1.地質(zhì)方面的因素

在進行鉆井施工時，不同的地質(zhì)情況會產(chǎn)生不同的困難。不同的地質(zhì)構(gòu)造，其穩(wěn)定性就不相同。還有復(fù)雜的壓力系統(tǒng)及多變地層巖性，都會使井下情況變得異常復(fù)雜。一旦出現(xiàn)地質(zhì)坍塌等問題，就可能引發(fā)重大的安全事故，破壞鉆井作業(yè)，甚至造成人員傷亡。地質(zhì)情況的復(fù)雜性決定了井下情況的復(fù)雜性，這是毋庸置疑也無法改變的事實。但是，如果對地質(zhì)情況有更多的了解，就能夠采取相應(yīng)的防范措施，降低事故發(fā)生的風(fēng)險[2]。

2.鉆井工程自身因素

一是鉆井工程自身的具有很強的技術(shù)性、隱蔽性和復(fù)雜性。它所處的施工環(huán)境在井下，情況復(fù)雜，過程管理難以到位。有的從業(yè)人員不嚴(yán)格按照規(guī)程作業(yè)，或是對鉆井安全重視不夠，稍有疏忽大意，都可能引發(fā)嚴(yán)重的事故災(zāi)難。有的從業(yè)人員在利益驅(qū)使下違章操作或鋌而走險，都會增加鉆井作業(yè)事故發(fā)生的可能性。二是職業(yè)素質(zhì)不高。有的從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)不過關(guān)，或是安全施工意識不強，也會引發(fā)事故。遇到問題缺乏冷靜的頭腦，喜歡沖動做出盲目的決斷，都會埋下嚴(yán)重的事故隱患。

三、常見事故的成因分析及處理措施

1.卡鉆事故的成因及處理

在鉆進時，鉆柱被卡住，導(dǎo)致無法轉(zhuǎn)動。一旦遇到卡鉆事故，可以從以下幾個方面進行分析和處理：一是確保鉆井液循環(huán)，保證井筒通暢無阻。在發(fā)生卡鉆事故后，如果發(fā)現(xiàn)環(huán)空、水眼被堵塞，就會導(dǎo)致無法正常的循環(huán)，從而容易引起爆炸松扣的發(fā)生，甚至引發(fā)井塌事故，造成卡鉆事故進一步擴大、惡化。因此，必須確保鉆井液正常循環(huán)及井筒通暢。二是盡量完整地保護鉆柱。在發(fā)生卡鉆后，在采用提拉、扭轉(zhuǎn)鉆柱的過程中，盡量不超過最大拉伸負(fù)荷或不超過扭轉(zhuǎn)圈數(shù)限制，一旦拉斷或扭斷鉆桿，則會大大增加打撈難度。從當(dāng)前來看，主要采用的是倒扣切割或震擊解卡類的工具。

2.井漏事故的成因及處理

在鉆井作業(yè)中，常常會發(fā)生水泥漿液、鉆井液等滲入地層的井漏現(xiàn)象。導(dǎo)致井漏產(chǎn)生的主要原因有：當(dāng)鉆井液壓力超過允許值時，就會使地層產(chǎn)生破裂引發(fā)井漏。在井漏事故發(fā)生后，就會導(dǎo)致鉆井液池面大大下降，從而使鉆井液循環(huán)返回量減少。如果井漏情況十分嚴(yán)重，就可能使鉆井液無法循環(huán)，從而導(dǎo)致井噴事故的發(fā)生。針對井漏事故，主要可以采取如下措施：一是起鉆靜置；二是對鉆井液性能進行改良；三是及時利用水泥漿、凝膠及復(fù)合方法進行堵漏。

3.井噴事故及鉆具斷落等事故的成因及處理

一是井噴事故。在進行鉆井作用時，可能由于諸多因素而導(dǎo)致地層流體流進井筒，井內(nèi)鉆井液就會時斷時續(xù)或是快速連續(xù)地噴出，在嚴(yán)重的情況下，就會引發(fā)井噴現(xiàn)象。一旦發(fā)生井噴，就會帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟損失，導(dǎo)致資源浪費，并引發(fā)環(huán)境污染問題，甚至造成設(shè)備損壞、全井報廢及人員傷亡等嚴(yán)重的安全事故。造成井噴主要原因是：缺乏對地質(zhì)情況特別是地層壓力的準(zhǔn)確了解及把握，或鉆井液壓力降低等。在井噴事故發(fā)生時，必須根據(jù)情況立即采取處理措施，如采用地面滅火壓井措施或是打定向救援井壓井等。二是如果遇到鉆具斷落及其他落物事故，可以采用打撈工具打撈[3]。

四、結(jié)語

綜上所述，鉆井工程是一項十分復(fù)雜的工作，它具有很強的隱蔽性，鉆井過程有很多不確定因素，風(fēng)險系數(shù)高，造成的損失大。因此，作為油田鉆井公司必須高度重視這一問題，加強事故預(yù)防措施，形成事故處理應(yīng)急長效機制。在處理鉆井事故的時候，必須全面、客觀、準(zhǔn)確地分析具體實情，切不可根據(jù)主觀臆斷而盲目決斷，嚴(yán)格遵循安全、科學(xué)、快捷、經(jīng)濟的原則進行處理，將鉆井事故造成的損失和危害降到最低程度，確保事故處理妥當(dāng)，減少事故帶來的損失。

參考文獻

[1]王照陽.鉆井工程常見事故分析及處理[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品，2013，06：250.

[2]屈正斌.淺析鉆井工程常見事故及機理分析[J].中國石油和化工標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量，2011，01：76.

篇8

1對策

根據(jù)以上風(fēng)險因素，本院呼吸內(nèi)科于2011年7月起采取了如下的風(fēng)險處理措施:①針對護士:加強全科護士對法律法規(guī)、護理核心制度、應(yīng)急預(yù)案及護理風(fēng)險管理知識的學(xué)習(xí);低年資護士定期進行?？评碚撝R學(xué)習(xí)、操作技能培訓(xùn)及考核;要求資深護士不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，定期派人員外出學(xué)習(xí)新技術(shù)、新理論。提高護士責(zé)任心，保持良好的工作態(tài)度，指導(dǎo)護士在工作中多進行換位思考。要求責(zé)任護士認(rèn)真書寫護理文書，業(yè)務(wù)組長定期檢查，提高護理文書書寫質(zhì)量。加強護患溝通，掌握良好的溝通技巧，減少護患糾紛。②針對患者:加強對年老、危重患者的管理。針對易發(fā)生跌倒、墜床、壓瘡的患者，安置床檔，懸掛相應(yīng)標(biāo)識，并積極采取相應(yīng)的預(yù)防措施。加強管道管理。針對住院期間置有導(dǎo)管和(或)引流管的患者，妥善固定管路，嚴(yán)格無菌操作。加強患者私自外出的管理。針對住院期間私自外出或回家的患者，科室制定了相應(yīng)的請銷假制度，要求患者在知曉外出風(fēng)險的前提下填寫簽字并經(jīng)主管醫(yī)師簽字同意后方可外出。同時，加強患者及家屬的心理護理，及時了解患者的身心需要，為患者提供滿意服務(wù)。③針對疾病本身:醫(yī)護人員加強自身的業(yè)務(wù)能力，能正確識別和判定患者的病情。面對病情危重的患者，醫(yī)護人員加強與患者家屬的溝通，取得患者家屬的理解;患者突發(fā)病情變化時，根據(jù)患者突發(fā)病情變化的應(yīng)急預(yù)案進行積極處理。④針對環(huán)境:對沒有床檔的病床，要求設(shè)備科安置床檔。定期檢查全科中心供氧及負(fù)壓裝置的完好狀態(tài)。沒有衛(wèi)生間的病室盡量不安排老年、危重患者。開水房、廁所等地放置安全警示標(biāo)識。指導(dǎo)清潔工正確的地面拖掃方法，病室每日用移動式空氣消毒機進行空氣消毒;保持病室安靜、清潔、整齊，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。⑤針對管理:增加科室人員配置，合理排班，增加日班工作人數(shù)，滿足患者的治療護理需求。完善實習(xí)生管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行“放手不放眼”的帶教原則。⑥針對醫(yī)生:與科室主任溝通，加強低年資醫(yī)生業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗的積累，主管醫(yī)生應(yīng)增強責(zé)任心，多與患者及家屬溝通交流，多向上級醫(yī)師請教，及時調(diào)整治療方案，讓患者得到滿意的治療。

2評價指標(biāo)

2．1觀察風(fēng)險管理實施前后護理風(fēng)險事件的發(fā)生情況。

2．2對照本院護理部每月進行的各科室護理綜合質(zhì)量考核評分結(jié)果，內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、危重患者護理、操作技能、病區(qū)管理、消毒隔離、護理文書書寫6個項目。

2．3觀察患者的綜合滿意度，以護理部定期進行的患者滿意度問卷調(diào)查為參考標(biāo)準(zhǔn)。

3統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進行處理。計量資料數(shù)據(jù)用采用t檢驗;計數(shù)資料采用采用χ2檢驗，P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.12組護理風(fēng)險事件發(fā)生情況和患者綜合滿意度比較，見表2。

4.22組護理綜合質(zhì)量評分情況，見表3。

5討論

篇9

一、XX鎮(zhèn)基本情況

XX鎮(zhèn)位于XX城區(qū)以東12公里處的漢江南岸，東與XX縣XX鎮(zhèn)接壤，南與XX鎮(zhèn)相連，西與XX鎮(zhèn)相鄰，北與XX鎮(zhèn)和XX鎮(zhèn)隔江相望。轄12個行政村（9個貧困村，），134個村民小組；5879戶，18110人。國土總面積66.93平方千米，耕地面積17006畝，其中水田1394畝。地域?qū)僦懈呱胶蜏\山丘林地形，地勢南高北低，張青公路自西向東穿境而過，公路以南5個村屬中高山區(qū)，以北7個村屬淺山丘林地形。境內(nèi)已探明礦產(chǎn)資源10余種，主要是重晶石其儲量達1081萬噸，品位、含量較高，全鎮(zhèn)正常生產(chǎn)重晶石礦山企業(yè)4家，平均年開采10萬噸。煙花爆竹零售戶16家，轄區(qū)無危險化學(xué)品生產(chǎn)企業(yè)，經(jīng)營液化氣站點1個。

二、應(yīng)急工作情況

1.風(fēng)險分析與應(yīng)對：一是道路交通：轄區(qū)縣鄉(xiāng)道、村道共計110余公里，多數(shù)路段臨崖臨水而生命防護設(shè)施嚴(yán)重不足，群眾道路交通安全意識比較淡薄是道路交通方面主要安全風(fēng)險點。針對現(xiàn)狀每年我鎮(zhèn)積極向上爭取項目支持，加大道路改造提升力度，并在每個村配備一名道路交通勸導(dǎo)員，常年向群眾宣傳道路不得酒駕、不得乘坐非法營運和農(nóng)用車的安全常識；定期組織執(zhí)法檢查，對非法營運和農(nóng)用車載客行為嚴(yán)管重處；二是非煤礦山安全，風(fēng)險點主要集中在爆破排險過程和事故救援，應(yīng)對措施是督促企業(yè)加大安全知識、事故案例、業(yè)務(wù)技能教育培訓(xùn)、從根本上解決職工僥幸和不以為然的心態(tài)。轄區(qū)XX公司成立有非煤礦山救援隊，但救援人員的業(yè)務(wù)水平、醫(yī)療條件、交通條件方面還存在較大差距，和高標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急救援要求還有很大差距；三是森林防火，轄區(qū)有林區(qū)5萬余畝，近年隨著外出務(wù)工人員增多，荒地荒坡逐年增加，森林火災(zāi)的壓力與日俱增，森林防火通道建設(shè)還較為滯后，主要原因是環(huán)保要求，但我鎮(zhèn)已配備護林員235名，發(fā)生森林火災(zāi)時能夠及時趕赴現(xiàn)場進行處置。近年來鎮(zhèn)級救援器材逐漸配備，但受財力影響村級救援器材一直未能配備。三是預(yù)防煤氣中毒方面，近年隨著群眾異地搬遷，大量的群眾由土胚房搬到磚瓦房居住，在冬季較多群眾使用無煙煤取暖，針對該現(xiàn)狀，我們每年專門印制預(yù)防煤氣中毒宣傳彩頁，對孤寡老人、留守老人兒童進行宣傳，效果較好，目前全鎮(zhèn)未發(fā)生一例煤氣中毒事件。四是水上安全，轄區(qū)共有渡口11個，近期根據(jù)禁捕工作安排，對轄區(qū)漁業(yè)22艘船只進行了銷毀，只保留青套村渡口躉船服務(wù)群眾生產(chǎn)生活。但隨著旬陽水電站建設(shè)，我鎮(zhèn)成為庫區(qū)后，可能會增加船只，將采取嚴(yán)格的準(zhǔn)入機制，獲得主管部門審批后方可投入使用，并采取鎮(zhèn)村分級管理機制，明確管理職責(zé)加強監(jiān)管，確保不出事故。

2.應(yīng)急人力資源儲備。2019年成立了鎮(zhèn)應(yīng)急救援指揮中心，下轄2個救援隊伍，一個是綜合應(yīng)急救援隊伍；一個是水上應(yīng)急救援隊伍，成員主要是鎮(zhèn)干部和兩違干部組成，12個村都成立綜合應(yīng)急救援隊伍，主要依托各村基干民兵、護河員、養(yǎng)護員、護林員等為主組建。應(yīng)急專家隊伍，由武裝部、黨政辦、國土所、農(nóng)綜站、司法所、公共事務(wù)辦、派出所、衛(wèi)生院、中心校等部門專業(yè)技術(shù)人員，組建成立鎮(zhèn)應(yīng)急管理專家隊，為科學(xué)開展搶險救援提供技術(shù)支撐。

3.應(yīng)急物資儲備和設(shè)施建設(shè)。目前已建成應(yīng)急物資儲備庫1個，將各行業(yè)部門應(yīng)急物資統(tǒng)一儲備管理、使用。配備價值5萬余元應(yīng)急物資，主要有救生背心、救生圈、雨衣、雨靴、防火頭盔、防火罩、風(fēng)力滅火機、水泵、摩托鋸、割灌機、應(yīng)急照明燈、鐮刀、鋤頭、鐵掃竹等；按照區(qū)應(yīng)急局關(guān)于建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)急救援物資儲備庫的要求，近年鎮(zhèn)黨委政府，劃撥180余平方房子，計劃年后開始按標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。不足的是水上應(yīng)急物資欠缺，比如救生艇、拋繩器、單人救援滑板等。

4.應(yīng)急資金。我鎮(zhèn)山大溝深，自然災(zāi)害頻發(fā)，每年水毀道路、群眾糧食作物和房屋受損比較嚴(yán)重，上級劃撥救援資金對我鎮(zhèn)受災(zāi)情況來說，猶如杯水車薪。

篇10

一、主要成績：

1、進一步建立建全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，全方面提高醫(yī)療質(zhì)量，滿足病員群眾的醫(yī)療要求，并認(rèn)真學(xué)習(xí)了《病例處方書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療法規(guī)》。規(guī)范了廣大醫(yī)護人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法、懂法、守法，依法保護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，為我院安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。

2、加強各大臨床醫(yī)療質(zhì)量的檢查力度，并更好的落實臨床、醫(yī)療護理制度，全方面提高我院的診療水平。在張院長的督導(dǎo)下、陳副院長的指導(dǎo)與幫助下，多次開展院內(nèi)科室及醫(yī)護人員會議，布置臨床工作。為進一步完成院領(lǐng)導(dǎo)安排的各項工作及任務(wù)，深入科室協(xié)調(diào)工作。就業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)醫(yī)療文書書寫等方面進行認(rèn)真仔細(xì)的檢查。通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決。為進一步加強醫(yī)療安全，定時組織各科人員參加會議，就各科室存在或出現(xiàn)的弊端及醫(yī)療安全隱患，加以討論商量下一步的工作及防范措施，為臨床安全醫(yī)療提供了保障。

3、加強臨床業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進修工作，醫(yī)院xx年派出兩名同志分別進修學(xué)習(xí)了口腔、耳鼻喉科，同時派出10余人次參加各類學(xué)術(shù)會議，為我院引進新技術(shù)、新經(jīng)驗拓展業(yè)務(wù)?；貋砗笠髤⒓訉W(xué)術(shù)會議的人員將所學(xué)內(nèi)容整理打印成冊并裝訂入檔。通過講座形式傳授給每一個人，提高了我院醫(yī)療學(xué)習(xí)的風(fēng)氣，取得了良好的效果，達到了預(yù)期的學(xué)習(xí)目的。

4、定期參加一體化門診部會議，全年參加20余次門診部會議。對門診部醫(yī)療工作的開展及服務(wù)范圍作出了明確的規(guī)定。并對門診部多次檢查工作，將檢查所發(fā)現(xiàn)問題匯總，并打印成冊存入檔。將發(fā)現(xiàn)醫(yī)療差錯及醫(yī)療護理隱患做到進一步防范。定時開展醫(yī)療知識講座，學(xué)習(xí)醫(yī)療文書及醫(yī)療法規(guī)取得了一定的效果。

5、時刻不忘首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格查巡房制度及科室會診制度沒有推諉病人的現(xiàn)象發(fā)生，特別是在搶救危重病人時全院醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作各自認(rèn)真履行職責(zé)，使每一位病人都得到了最好的救治。全年我院沒有因搶救病人不到位而引起醫(yī)療糾紛事情的發(fā)生。

6、醫(yī)務(wù)人員努力提高服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量，使來院就診病人抱著希望而來，滿意而歸。每一位醫(yī)務(wù)人員以方便病人為己任，急病人之所急，想病人之所想。全方面的方便病人。通過全院醫(yī)護人員兢兢業(yè)業(yè)及不懈努力，圓滿完成本年度工作。

7、在院內(nèi)各項急診搶救病人及手術(shù)人員方面，完善了搶救應(yīng)急小組及聽值班人員制度。醫(yī)護人員24小時保持通訊暢通就近聽值班，無一例病人因時間耽擱因素而耽擱救治現(xiàn)象的發(fā)生，并得到院領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)可及病人的好評。

8、院內(nèi)成立了應(yīng)急預(yù)案小分隊,有兩名醫(yī)師、4名護師及一名司機組成并多次參加辦事處及開發(fā)區(qū)安排的任務(wù)及應(yīng)急事故演習(xí)，并得到高新區(qū)及辦事處領(lǐng)導(dǎo)的好評。

二、 存在問題：

1、門診醫(yī)療工作繁瑣，既對內(nèi)又對外，工作千頭萬緒。常常不是我要做什么事，多半是要我做什么事，沒有時間靜下心來從長遠(yuǎn)打算及處理各項日常工作。

2、要進一步加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及進修學(xué)習(xí)，提高我院年輕醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平及工作能力。須輪流到上級醫(yī)院進行短期的培訓(xùn)及進修學(xué)習(xí)。

3、個別科室及個人仍存在不思進取做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態(tài)度是下一步的工作要點。

4、臨床護理等科室各項登記不夠及時、認(rèn)真仔細(xì)。針對此情況下一步將建全各項登記制度，杜絕人為因素的存在。

5、本年度制定目標(biāo)不夠明確，門診管理有疏漏，開展業(yè)務(wù)范圍較狹窄。下一步加強門診管理，制定工作目標(biāo)，拓展業(yè)務(wù)范圍，引進新技術(shù)。