導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，發(fā)生過(guò)失造成患者人身傷害的事故。醫(yī)療事故的構(gòu)成要件至少包括以下四方面的內(nèi)容：

（一） 主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員這里所指的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是按照國(guó)務(wù)院1994年2月頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。醫(yī)務(wù)人員是指依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，如醫(yī)師和護(hù)士等。這指明了醫(yī)療事故是依法取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員，在其合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的事故。

（二） 行為的違法性我國(guó)已經(jīng)頒布的醫(yī)療衛(wèi)生管理方面的法律、行政法規(guī)主要有：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》及其實(shí)施辦法、《母嬰保健法》及其實(shí)施辦法、《獻(xiàn)血法》、《職業(yè)病防治法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等。衛(wèi)生部門(mén)以及相關(guān)部門(mén)還制定了一大批部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。違反了上述法律法規(guī)，造成患者人身傷害的事件，才構(gòu)成醫(yī)療事故。

（三） 過(guò)失造成患者人身傷害人身傷害是“過(guò)失”造成的，即醫(yī)務(wù)人員存在過(guò)失行為，而不是有傷害患者的主觀意愿；此外，對(duì)患者而言，必須有“人身?yè)p害”的后果。

（四） 過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系。

二醫(yī)療事故的成因

醫(yī)療事故的成因往往較為復(fù)雜，既有醫(yī)方的原因，又有患方的原因，有時(shí)還摻雜有社會(huì)因素。醫(yī)方的原因主要是：醫(yī)護(hù)基本素質(zhì)不佳、理論知識(shí)與操作技術(shù)不足、輔助檢查出錯(cuò)、臨床思維與判斷失誤、不負(fù)責(zé)任等?；挤降脑騽t有：有意隱瞞病情、病情存在特殊性、表述失誤等。社會(huì)因素包括：藥物、器械、科技水平、管理制度和人際關(guān)系等。在各類醫(yī)療事故中，有時(shí)只存在一種原因，有時(shí)則多因素并存。

三醫(yī)療事故的防范策略與方法

醫(yī)院向患者提供的產(chǎn)品主要是醫(yī)療服務(wù)，如何規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，向患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)一直是醫(yī)院管理學(xué)家探索的問(wèn)題。醫(yī)院宣傳貫徹ISO9000標(biāo)準(zhǔn)，抓住醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使影響醫(yī)療質(zhì)量的因素得到控制，可以提高患者的滿意度，減少醫(yī)院差錯(cuò)事故的發(fā)生。在實(shí)施過(guò)程當(dāng)中，必須注重八項(xiàng)質(zhì)量管理原則在醫(yī)院具體醫(yī)療行為中的指導(dǎo)作用。

我院是粵北山區(qū)一所國(guó)有非營(yíng)利性二級(jí)綜合醫(yī)院，地處韶關(guān)城郊，服務(wù)對(duì)象多為中、低收入人群，2002年12月取得ISO9001國(guó)際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。在貫徹執(zhí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的過(guò)程中，院長(zhǎng)親自擔(dān)任醫(yī)務(wù)總監(jiān)，注重八項(xiàng)質(zhì)量管理原則的應(yīng)用，抓好每一項(xiàng)措施的落實(shí)，進(jìn)行流程再造，并實(shí)行“飛行檢查”，設(shè)立“醫(yī)院安全獎(jiǎng)”，全院各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)有了較大的改觀。自2003年以來(lái)，全院沒(méi)有1例嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故發(fā)生，患者滿意率始終保持在96.0%～98.5%。我們采取的策略和方法主要是：

（一） 以患者為關(guān)注的焦點(diǎn)

醫(yī)院因患者而生存。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)理解患者現(xiàn)在和將來(lái)的需求，力爭(zhēng)滿足患者需求，并爭(zhēng)取超越患者期望?？刹扇〉闹饕胧椋?/p>

1、全面了解患者的需求和期望，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、價(jià)格水平等方面的要求。

2、合理制定各項(xiàng)指標(biāo)，直接體現(xiàn)患者的需求和期望。

3、確?；颊叩男枨蠛推谕谌旱玫綔贤?，使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全體員工都能了解病人需求的內(nèi)容、細(xì)節(jié)和變化。

4、有計(jì)劃、有系統(tǒng)地進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，并針對(duì)結(jié)果采取改進(jìn)措施。

5、處理好醫(yī)患關(guān)系，力求患者滿意。

6、在重點(diǎn)關(guān)注患者的前提下，確保各相關(guān)部門(mén)的利益，使醫(yī)院得到全面、持續(xù)的發(fā)展。

（二） 發(fā)揮院長(zhǎng)作用

院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)作用、承諾和積極參與，對(duì)建立和保持高效的醫(yī)院安全體系是必不可少的。主要措施為：

1、全面考慮相關(guān)各方的要求，包括：患者、醫(yī)院職工、供方、當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)及有關(guān)部門(mén)等。

2、做好發(fā)展規(guī)劃，為醫(yī)院描繪一個(gè)清晰的遠(yuǎn)景。

3、在整個(gè)醫(yī)院及各科室設(shè)定富有挑戰(zhàn)性的目標(biāo)。

4、創(chuàng)造醫(yī)院自身的精神和文化。

5、建立誠(chéng)信機(jī)制，營(yíng)造比較寬松、和諧的工作環(huán)境。

6、為職工提供所需的資源、培訓(xùn)及職責(zé)范圍內(nèi)的自。

7、激發(fā)、鼓勵(lì)并承認(rèn)職工的貢獻(xiàn)。

8、提倡公開(kāi)和誠(chéng)懇的交流和溝通。

9、實(shí)施為達(dá)到目標(biāo)所需的發(fā)展戰(zhàn)略。

（三） 強(qiáng)調(diào)全員參與

職工是醫(yī)院之本，醫(yī)療事故的防范有賴于全院?jiǎn)T工的參與。主要措施為：

1、對(duì)員工進(jìn)行職業(yè)道德教育，使員工了解他們?cè)卺t(yī)院中的重要性和作用。

2、教育職工識(shí)別影響他們工作的制約條件，以便在一定條件下取得更好的工作效率。

3、讓職工在實(shí)際工作中有一定的自，并承擔(dān)解決問(wèn)題的責(zé)任。

4、把醫(yī)院的總目標(biāo)分解到相關(guān)的科室和部門(mén)，讓職工看到更貼近自己的目標(biāo)，激勵(lì)他們?yōu)閷?shí)現(xiàn)目標(biāo)而努力。

5、啟發(fā)職工積極尋找機(jī)會(huì)來(lái)提高自己的能力、知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。

6、經(jīng)常組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，使醫(yī)護(hù)人員共同掌握更多的知識(shí)和技能。

（四） 把過(guò)程管理工作做細(xì)

識(shí)別醫(yī)院內(nèi)的關(guān)鍵過(guò)程，然后加以實(shí)施和管理，通過(guò)各種信息的反饋，不斷地進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)以實(shí)現(xiàn)患者的滿意。主要措施為：

1、識(shí)別醫(yī)療質(zhì)量體系所需要的過(guò)程，包括醫(yī)療管理、護(hù)理管理、藥械管理、質(zhì)控管理等過(guò)程，確定過(guò)程的順序和相互作用。

2、確定好每個(gè)管理過(guò)程的目標(biāo)和期望結(jié)果以及所必須開(kāi)發(fā)的關(guān)鍵活動(dòng)，并明確相關(guān)的職責(zé)和義務(wù)。

3、確定對(duì)每個(gè)管理過(guò)程有效的監(jiān)控準(zhǔn)則、方法和技術(shù)。

4、對(duì)整個(gè)過(guò)程的監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)，以提高過(guò)程的有效性和效率。

5、評(píng)價(jià)每個(gè)管理過(guò)程可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和后果，以及對(duì)患者、職工及社會(huì)造成的影響。

（五） 應(yīng)用系統(tǒng)方法進(jìn)行質(zhì)量管理

將醫(yī)院各個(gè)相互關(guān)聯(lián)的科室、部門(mén)作為系統(tǒng)，應(yīng)用系統(tǒng)方法加以有效管理，有助于醫(yī)院提高實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)的有效性和效率。

1、建立一個(gè)以過(guò)程方法為主體的質(zhì)量管理體系。

2、明確各質(zhì)量管理過(guò)程的順序和相互作用，使其相互協(xié)調(diào)。

3、控制和協(xié)調(diào)各過(guò)程運(yùn)行的方法和程序。

4、通過(guò)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理體系的質(zhì)控測(cè)評(píng)，采取積極措施，持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院業(yè)績(jī)。

（六） 堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)

持續(xù)改進(jìn)，提高整體業(yè)績(jī)是醫(yī)院的一個(gè)永恒目標(biāo)。主要措施為：

1、使持續(xù)改進(jìn)成為提高醫(yī)療質(zhì)量的一種制度。

2、為員工提供持續(xù)改進(jìn)的方法和工具的培訓(xùn)。

3、把服務(wù)態(tài)度、診斷技術(shù)、治療水平等環(huán)節(jié)的持續(xù)改進(jìn)當(dāng)作每個(gè)職工的目標(biāo)。

4、明確持續(xù)改進(jìn)的指導(dǎo)原則和監(jiān)測(cè)目標(biāo)。

5、評(píng)價(jià)改進(jìn)結(jié)果，對(duì)改進(jìn)有功的職工給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。

（七） 把決策建立在數(shù)據(jù)和信息分析的基礎(chǔ)上

主要措施為：

1、建立醫(yī)院信息系統(tǒng)，明確規(guī)定收集信息的種類、渠道和職責(zé)。

2、通過(guò)鑒別，確保數(shù)據(jù)和信息的準(zhǔn)確性和可靠性。

3、采取有效方法和適當(dāng)?shù)慕y(tǒng)計(jì)技術(shù)，對(duì)數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行分析。

4、確保信息為使用者得到和利用。

5、根據(jù)事實(shí)，做出決策并付諸行動(dòng)。

（八） 處理好與供方的關(guān)系

醫(yī)院和供方（藥商、器械商等）是相互依存的，互利的關(guān)系可增加醫(yī)院安全系數(shù)及雙方創(chuàng)造價(jià)值的能力。主要措施為：

1、識(shí)別并選擇重要供方。

2、在建立與供方關(guān)系時(shí)，既考慮眼前利益，又考慮長(zhǎng)遠(yuǎn)利益。

3、與重要供方共享專門(mén)技術(shù)、信息和資源。

4、創(chuàng)造暢通和公開(kāi)的溝通渠道，及時(shí)解決存在問(wèn)題。

篇2

作為軍隊(duì)療養(yǎng)院的中心工作，質(zhì)量管理一直為大家所關(guān)注。但因受多種因素影響，我們?cè)谫|(zhì)量管理觀念、方式與方法上還明顯滯后。為此，筆者從質(zhì)量管理改進(jìn)角度述以拙見(jiàn)，希望對(duì)提升療養(yǎng)院質(zhì)量有所裨益。

1 現(xiàn)實(shí)療養(yǎng)院質(zhì)量管理觀念的局限

它表現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是偏重療養(yǎng)質(zhì)量管理，輕視醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督。受專業(yè)局限，長(zhǎng)此以往，軍隊(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量管理一直以療養(yǎng)為主，而對(duì)療養(yǎng)工作中存在的大量醫(yī)療活動(dòng)缺乏必要的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)控方法，使許多疾病療養(yǎng)患者的療效判定缺乏科學(xué)根據(jù)。二是至今軍隊(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量管理仍以療養(yǎng)科室為質(zhì)量管理單位，通過(guò)對(duì)執(zhí)行療養(yǎng)康復(fù)護(hù)理規(guī)章制度的檢查、療養(yǎng)效果的評(píng)價(jià)、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督、經(jīng)濟(jì)收益的核定來(lái)進(jìn)行質(zhì)量控制。這種從療養(yǎng)院內(nèi)部看自身的質(zhì)量管理方式，還基于傳統(tǒng)和狹義的療養(yǎng)質(zhì)量管理觀念，類似于盲人摸象[1]，難以真實(shí)全面。

與此不同的是，現(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更強(qiáng)調(diào)病人的滿意程度。從患者角度看療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量，他們更關(guān)注的是療養(yǎng)醫(yī)療的安全性、有效性、時(shí)效性、醫(yī)療消費(fèi)的性價(jià)比、醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)心程度和就醫(yī)環(huán)境優(yōu)劣?，F(xiàn)代療養(yǎng)和醫(yī)療質(zhì)量的概念，已由過(guò)去療養(yǎng)科室的單元質(zhì)量擴(kuò)展為療養(yǎng)院的整體質(zhì)量，其評(píng)價(jià)視角也從院內(nèi)站到了院外。廣義的療養(yǎng)院質(zhì)量管理，應(yīng)包括療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)、效率、費(fèi)用、服務(wù)、環(huán)境、管理等諸方面，從基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)到終末全過(guò)程的全面持續(xù)質(zhì)量管理。

2 現(xiàn)實(shí)療養(yǎng)院質(zhì)量管理方式與方法的缺陷

現(xiàn)代療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量觀念外延的擴(kuò)展與內(nèi)涵的深化，反襯出我們?cè)诂F(xiàn)實(shí)質(zhì)量管理方式和方法上存在的缺陷在哪里。

2.1 質(zhì)量管理范圍狹窄。由于療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量不再被認(rèn)為是單一的技術(shù)質(zhì)量，且影響其提高的因素也不只是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平本身。所以，現(xiàn)實(shí)中我們?nèi)砸辕燄B(yǎng)科室為質(zhì)量管理單元，而缺少對(duì)其它相關(guān)質(zhì)量成因的控制，就顯得管理范圍過(guò)于狹窄。比如，對(duì)醫(yī)學(xué)工程服務(wù)能力、院務(wù)保障水平、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理質(zhì)量評(píng)估、人力資源使用效率與效益、職能機(jī)構(gòu)工作效能等諸方面，還未能進(jìn)行真實(shí)的質(zhì)量評(píng)價(jià)，有的甚至缺少必要的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，仍以經(jīng)驗(yàn)管理為主。

2.2 醫(yī)療質(zhì)量管理職能弱化。兩年前部隊(duì)的精簡(jiǎn)調(diào)整，轉(zhuǎn)隸少數(shù)醫(yī)院轄于療養(yǎng)院。管理范圍的拓展和療養(yǎng)院自身醫(yī)療質(zhì)量管理的先天不足，使本不熟悉醫(yī)院質(zhì)量管理的職能機(jī)構(gòu)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控，無(wú)論在專業(yè)人才、管理經(jīng)驗(yàn)、質(zhì)控措施、管控力度上都顯得力不從心。由于職能弱化，在人員編配、專業(yè)訓(xùn)練、規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)健全程度、質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、基礎(chǔ)設(shè)備配置、物資藥品器材保障水平等方面關(guān)注不夠，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量下降。導(dǎo)致難以形成特色專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并連帶醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)加大，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。

2.3 療養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)措施不到位。隨著療養(yǎng)質(zhì)量管理信息化程度的提高，在不斷提升管理效率的同時(shí)，也把許多職能部門(mén)日常工作的重點(diǎn)，逐漸引向信息的收集、整理和分析上。這種管理方式，常以單純的數(shù)據(jù)比較來(lái)做質(zhì)量評(píng)價(jià)，雖然也能指出質(zhì)量缺陷的成因，但由于缺少更深入的調(diào)查研究和科室一線的監(jiān)督檢查，往往使質(zhì)量改進(jìn)措施缺乏針對(duì)性和操作性，尤其在質(zhì)量缺陷多種影響因素混雜的情況下，其改進(jìn)措施很難落實(shí)到位。

2.4 全員質(zhì)量意識(shí)淡化。這是比較普遍的問(wèn)題。軍隊(duì)療養(yǎng)院對(duì)外開(kāi)放后，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)化的影響下，追求經(jīng)濟(jì)利益似乎成為一些單位上下的共同目標(biāo)。在這種氛圍下，有些醫(yī)護(hù)人員不再鉆研業(yè)務(wù)，亦不安心本職工作，其療養(yǎng)服務(wù)行為更不是以療養(yǎng)員為中心。價(jià)值取向的錯(cuò)位，使這些同志工作責(zé)任心不強(qiáng)，質(zhì)量意識(shí)淡化，盡管各級(jí)職管機(jī)構(gòu)一再?gòu)?qiáng)調(diào)注重提高療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量，但仍不能引起他們足夠的重視，個(gè)人利益的擴(kuò)張使其職業(yè)形象扭曲，而對(duì)此我們?nèi)晕磳?shí)現(xiàn)有效的管理。

2.5 療養(yǎng)院整體質(zhì)量提升緩慢。與地方同級(jí)療養(yǎng)院比較，許多同志感到我們有些療養(yǎng)院的技術(shù)水平在逐漸下滑，尤其在一些知名專家退出崗位后，這種差距似乎更明顯。分析其原因，雖然影響因素很多，但學(xué)風(fēng)浮躁、人才匱乏，恐為重要原因之一，這是應(yīng)該引起各級(jí)管理部門(mén)認(rèn)真反思，并需盡快解決的事情。

3 療養(yǎng)院質(zhì)量管理改進(jìn)措施的拙見(jiàn)

3.1 跳出盲人摸象的質(zhì)量評(píng)價(jià)誤區(qū)。這是療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量管理觀念更新的首要。過(guò)去，我們一直從療養(yǎng)院內(nèi)部進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，習(xí)慣于自我衡量，歷史性的縱向比較。但極少站在療養(yǎng)院的社會(huì)信譽(yù)、醫(yī)療市場(chǎng)需求、患者忠誠(chéng)度、同行認(rèn)可的角度去審視自身的質(zhì)量水平。這種觀念上的滯后，不但極易使人盲目自滿，也從根本上限制了管理方式與方法的改革，影響了療養(yǎng)醫(yī)療質(zhì)量的提高。跳出盲人摸象的質(zhì)量評(píng)價(jià)誤區(qū)，不但需要轉(zhuǎn)換評(píng)價(jià)視角，更應(yīng)拓展管理范疇，盡早從單一的療養(yǎng)科室質(zhì)量控制過(guò)度到療養(yǎng)院整體質(zhì)量管理。

3.2 強(qiáng)化療養(yǎng)院質(zhì)量管理的薄弱之處。由于以往管控的重心在療養(yǎng)科室，而疏于對(duì)職能機(jī)構(gòu)與輔助部門(mén)的質(zhì)量評(píng)估，常使不少醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生情感抵觸，這不但影響了管理實(shí)效，也使療養(yǎng)院整體質(zhì)量出現(xiàn)短板。因此，在繼續(xù)強(qiáng)化療養(yǎng)科室質(zhì)量監(jiān)控的同時(shí)，應(yīng)盡早完善療養(yǎng)院質(zhì)量管理鏈條的缺失之處并建立相應(yīng)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，以促進(jìn)療養(yǎng)院質(zhì)量的全面提升。

3.3 抓好質(zhì)量管理措施的末端落實(shí)。療養(yǎng)院質(zhì)量的提高，絕不是僅靠管理手段的現(xiàn)代化和職管部門(mén)的檢查就能實(shí)現(xiàn)的，質(zhì)量缺陷更不能只憑信息數(shù)據(jù)的分析評(píng)比來(lái)解決。沒(méi)有全員自覺(jué)的質(zhì)量意識(shí)和個(gè)體醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，做不到持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，質(zhì)量管理只會(huì)流于形式。因此，平時(shí)對(duì)療養(yǎng)院質(zhì)量的管理，就不能只做單純的數(shù)據(jù)分析、文字通報(bào)或滿足于一般的號(hào)召，而必須腳踏實(shí)地并深入的抓住、抓好全部質(zhì)控措施的末端落實(shí)，而這一點(diǎn)正是目前我們?cè)S多管理機(jī)構(gòu)工作上的欠缺之處。

3.4 鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺(tái)。從療養(yǎng)院管理和療養(yǎng)技術(shù)發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律看，片面追求特色專業(yè)發(fā)展，忽視基礎(chǔ)質(zhì)量建設(shè)，恰似蓋空中樓閣，不但會(huì)給療養(yǎng)醫(yī)療安全帶來(lái)隱患，也必然導(dǎo)致療養(yǎng)院總體質(zhì)量下降。因?yàn)闆](méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ)質(zhì)量，就不會(huì)有特色科室和專業(yè)，就是形成了暫時(shí)的特色技術(shù)，也難以保證其會(huì)有持續(xù)發(fā)展。因此，我們必須遵循療養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)建設(shè)的客觀規(guī)律，堅(jiān)持不懈地抓好療養(yǎng)科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)性建設(shè)，抓住常規(guī)工作的質(zhì)量管理，鞏固基礎(chǔ)質(zhì)量管理的平臺(tái)，為特色專業(yè)和療養(yǎng)院整體的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展儲(chǔ)備力量。

篇3

1.1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)在護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

CQI(ContinuousQualityImprovement)是指過(guò)程管理及改進(jìn)使產(chǎn)品或服務(wù)得以滿足消費(fèi)者的需要。其主要觀點(diǎn)是滿足消費(fèi)者需要并超過(guò)他們的期望;通過(guò)消除錯(cuò)誤及浪費(fèi)達(dá)到服務(wù)的持續(xù)改進(jìn);通過(guò)加強(qiáng)培訓(xùn)促使每個(gè)員工參加到質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程中來(lái);對(duì)各種操作過(guò)程的測(cè)評(píng)必須對(duì)照企業(yè)的最佳效益來(lái)掌握如何改進(jìn),在什么環(huán)節(jié)上改進(jìn);每一道流程從最開(kāi)始以及任何時(shí)候都要保持高質(zhì)量;組建有員工參與的質(zhì)量小組或?qū)ｎ}工作小組。[1]醫(yī)院最重要的責(zé)任在于向消費(fèi)者提供高質(zhì)量低成本的醫(yī)療服務(wù)。持續(xù)進(jìn)行護(hù)理服務(wù)過(guò)程滿意度的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析、引進(jìn)成本核算、組建各?？谱o(hù)理質(zhì)量研究小組、強(qiáng)化護(hù)士質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)是護(hù)理質(zhì)量保證必然措施之一。

1.2病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)社會(huì)監(jiān)督力度加大

目前不少國(guó)家政府開(kāi)始參與對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的質(zhì)量評(píng)估,如英國(guó)政府頒布了《病人》來(lái)實(shí)施維護(hù)病人權(quán)益的制度,從病人利益的角度來(lái)監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。它的主要內(nèi)容有個(gè)人隱私、尊嚴(yán)及應(yīng)受到尊重,每位病人包括有特殊需要者都能獲得應(yīng)有的服務(wù);病人的親友能獲知足夠的信息,每項(xiàng)服務(wù)都有限定的等候時(shí)間,每名病人均有指定負(fù)責(zé)的合格的護(hù)士或預(yù)防保健人員。2000年7月我國(guó)國(guó)務(wù)院頒布了城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一系列文件,從不同角度規(guī)范了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為,監(jiān)督了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。衛(wèi)生部對(duì)《醫(yī)療事故處理辦法》進(jìn)行了修改和完善,增加了保護(hù)病人權(quán)益的條款,對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的程序進(jìn)行了較大調(diào)整,充分發(fā)揮了病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督。在市場(chǎng)中,顧客就是病人,顧客的地位始終是最突出和最重要的,護(hù)理質(zhì)量管理應(yīng)將病人對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度作為質(zhì)量管理的首要目標(biāo)。護(hù)理服務(wù)要有透明度,內(nèi)容要標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行量化管理,要讓病人了解服務(wù)的具體內(nèi)容,保證其安心、放心。因此,醫(yī)院護(hù)理服務(wù)必須逐步規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)量化、透明化,護(hù)士必須熟知病人的權(quán)益,重視并保護(hù)病人的權(quán)益。

1.3重視臨床護(hù)理陰性指標(biāo)的應(yīng)用

近年來(lái),美國(guó)醫(yī)療界采用“陰性衛(wèi)生質(zhì)量指標(biāo)”來(lái)衡量臨床醫(yī)療質(zhì)量,以克服醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不適應(yīng)具體病人的問(wèn)題。臨床護(hù)理陰性指標(biāo)是指統(tǒng)計(jì)、分析、研究臨床護(hù)理工作中不應(yīng)發(fā)生的疾病、并發(fā)癥、傷殘及死亡,從反面對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)與監(jiān)測(cè),找出潛在的問(wèn)題,提出改進(jìn)措施,可有效地確保護(hù)理人員在臨床護(hù)理中做更多更細(xì)致的工作,達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。護(hù)理服務(wù)不僅滿足病人的明確需要,而且要滿足其隱含的需要;護(hù)士不僅要協(xié)助治療、護(hù)理,還要了解病人的心理和社會(huì)因素。護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)可以采用一些陰性指標(biāo),如護(hù)理缺陷評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要依病人的不同護(hù)理類別而定。目前護(hù)患糾紛增多,護(hù)理人員法制意識(shí)薄弱,重視臨床護(hù)理陰性指標(biāo)的應(yīng)用,定期組織警示會(huì),討論護(hù)理工作中存在的隱患,可以減少護(hù)理意外的發(fā)生,保證護(hù)理安全。

1.4醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)制度的改變會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生一定影響

醫(yī)療服務(wù)支付方式影響著醫(yī)療服務(wù)的使用,按項(xiàng)目付費(fèi)制度的國(guó)家要比定額預(yù)算制度的國(guó)家費(fèi)用要高。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)方式將逐步由按項(xiàng)目收費(fèi)制度改為定額預(yù)算制,這會(huì)對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療護(hù)理工作帶來(lái)很多挑戰(zhàn)。美國(guó)幾家教學(xué)醫(yī)院在付費(fèi)制度改變后,采取了加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)權(quán)責(zé),增設(shè)臨床護(hù)理專家,采用護(hù)理人員分級(jí)制度,加強(qiáng)病區(qū)管理,激勵(lì)護(hù)理人員等措施降低了平均住院日,提高了護(hù)理質(zhì)量。[2]我國(guó)醫(yī)療收費(fèi)制度的改變,必將要求以最短的平均住院日、最少的并發(fā)癥、最便宜的費(fèi)用提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員將更多參與醫(yī)院政策的制定、預(yù)算和資源安排,也必須采取多種措施,提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、專科護(hù)理質(zhì)量。

2對(duì)策

2.1加強(qiáng)質(zhì)量管理意識(shí)的教育

許多成功的企業(yè)在質(zhì)量管理和質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)踐中開(kāi)展全員質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)。一方面可在他們直接參與過(guò)程中有意或無(wú)意地灌輸和培養(yǎng)質(zhì)量改進(jìn)的意識(shí);另一方面通過(guò)正式或非正式的指導(dǎo)、培訓(xùn),提高他們進(jìn)行質(zhì)量管理和改進(jìn)的技能,還可通過(guò)改進(jìn)成果的評(píng)價(jià)和反饋,強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)。我院護(hù)理部主要采取了如下措施。

(1)重視護(hù)理管理人員質(zhì)量管理知識(shí)的培訓(xùn)。護(hù)理管理者必須全面掌握管理的基礎(chǔ)理論、實(shí)踐技能和最新的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)。我們每年舉辦護(hù)士長(zhǎng)管理知識(shí)培訓(xùn)班,介紹管理理論、方法和技能,醫(yī)院改革的趨勢(shì)和面對(duì)挑戰(zhàn),新形勢(shì)下護(hù)理工作特點(diǎn)與對(duì)策等共30學(xué)時(shí);每年組織護(hù)理管理研討班,由護(hù)士長(zhǎng)介紹本專業(yè)開(kāi)展的新技術(shù),科室護(hù)理工作目標(biāo)和計(jì)劃,需要協(xié)調(diào)和解決的問(wèn)題;年中,護(hù)理部追蹤目標(biāo)和計(jì)劃落實(shí)情況;年底匯報(bào)完成情況。通過(guò)多種形式的培訓(xùn),使護(hù)士長(zhǎng)能跟蹤護(hù)理專業(yè)發(fā)展的前沿,采用有效的管理方法和措施,推動(dòng)本專業(yè)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)步。

(2)加強(qiáng)全員質(zhì)量意識(shí)的培訓(xùn)。我們規(guī)范了質(zhì)量獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)74條,每月針對(duì)護(hù)理質(zhì)量中存在的問(wèn)題進(jìn)行講評(píng)和通報(bào);獎(jiǎng)懲時(shí)除與本人經(jīng)濟(jì)掛鉤外還與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤,嚴(yán)重者與護(hù)士長(zhǎng)和科主任獎(jiǎng)金掛鉤,使每個(gè)人意識(shí)到護(hù)理工作更多的是團(tuán)隊(duì)性工作。我們還開(kāi)展“質(zhì)量安全季”活動(dòng),讓護(hù)士自己查找工作中的隱患,找出改進(jìn)的措施;定期組織護(hù)理質(zhì)量查房,溝通存在的問(wèn)題,通過(guò)各種措施使全院護(hù)士牢牢樹(shù)立質(zhì)量管理的意識(shí),我的一言一行與醫(yī)院名譽(yù)緊緊相連。

2.2規(guī)范護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),完善監(jiān)測(cè)體系

醫(yī)療服務(wù)逐步走向市場(chǎng),這就要求各項(xiàng)服務(wù)必須公示于眾。目前護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容不標(biāo)準(zhǔn),未予以量化,造成這方面糾紛增多。一方面很多人不了解護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵,另一方面護(hù)理服務(wù)無(wú)法可依,造成臨床實(shí)踐難以規(guī)范、統(tǒng)一。護(hù)理改革的最終目的是適應(yīng)市場(chǎng)需要,提高護(hù)理質(zhì)量。衛(wèi)生部正在著手規(guī)范醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)價(jià)格,這就要求我們應(yīng)盡快規(guī)范護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn),使得護(hù)士工作有章可循。我院護(hù)理部根據(jù)衛(wèi)生行政部門(mén)有關(guān)要求,結(jié)合護(hù)理學(xué)科發(fā)展要求,將4種等級(jí)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化,如護(hù)士巡視時(shí)間、為病人做基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、?？谱o(hù)理的內(nèi)容、目標(biāo)、頻率等,制作成展示版,在全院各護(hù)理單元公示,請(qǐng)病人、醫(yī)院工作人員監(jiān)督護(hù)理工作。實(shí)施1年來(lái),病人對(duì)護(hù)理工作有了較深入、細(xì)致的了解,護(hù)士也明確了工作的重心,醫(yī)院職工、病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度有了較大的提高。

2.3成立多專業(yè)護(hù)理質(zhì)量保證小組

隨著醫(yī)療體制改革的深入,如果醫(yī)院護(hù)理管理者再遵循以往管理模式和思路,很難保證護(hù)理質(zhì)量連續(xù)性和穩(wěn)定性。目前各個(gè)醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展很快,出現(xiàn)眾多的專業(yè),我院各醫(yī)療專業(yè)已達(dá)40余個(gè),護(hù)理工作也必須結(jié)合這一特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。我院成立了中心化專業(yè)組織如呼吸中心、腦病中心、消化中心、心臟中心等,為此我們調(diào)整了護(hù)理體制,也相應(yīng)配備了各中心護(hù)理負(fù)責(zé)人,由她們組建本中心各專業(yè)護(hù)理質(zhì)量保證小組如肝移植護(hù)理協(xié)作組,定期組織?？谱o(hù)理技術(shù)討論、護(hù)理查房、醫(yī)療護(hù)理新進(jìn)展講課、人員培訓(xùn)等活動(dòng),提高?？谱o(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部下設(shè)護(hù)理督導(dǎo)中心,主要負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和指導(dǎo),每人掛靠相應(yīng)的專業(yè)科室,每天下到病區(qū)征求病人、醫(yī)生和其他人員對(duì)護(hù)理質(zhì)量的意見(jiàn),并將檢查中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題,反饋?zhàn)o(hù)理部協(xié)調(diào)解決或調(diào)整管理辦法。督導(dǎo)和中心化建設(shè)實(shí)施1年多來(lái),對(duì)醫(yī)院護(hù)理技術(shù)起到了很大的監(jiān)督保障作用。

2.4重視急危重癥護(hù)理技術(shù)的培訓(xùn)

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床路徑;實(shí)施意義;管理機(jī)制

【中圖分類號(hào)】R55+ 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0137-01

自我院2006年引入臨床路徑管理以來(lái)，先后已有160余種疾病納入臨床路徑管理，通過(guò)五年來(lái)的實(shí)踐，已取得了預(yù)期的效果，但在開(kāi)發(fā)及實(shí)施過(guò)程中也存在一些問(wèn)題及困惑，因此、有必要對(duì)臨床路徑的定義，實(shí)施的意義，存在的問(wèn)題，變異的跟蹤、處理和總結(jié)及如何建立系統(tǒng)的跟蹤、監(jiān)督、預(yù)警、保障和持續(xù)改進(jìn)的管理機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步的檢討和總結(jié)，以期使臨床路徑管理更好的實(shí)施下去。

1 臨床路徑的定義

臨床路徑的定義很多，叫法不一，在這里不一一贅述，綜合各定義之長(zhǎng)和我院臨床路徑的特點(diǎn)，最適宜的描述為：臨床路徑，是醫(yī)院某治療專業(yè)的一組人員針對(duì)本專業(yè)某一病種診斷、監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理及康復(fù)，所制定的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的診療、康復(fù)計(jì)劃，它以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)及合理支付醫(yī)療費(fèi)用為特征使服務(wù)對(duì)象獲得高效率、高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

2 臨床路徑實(shí)施的意義

通過(guò)五年多的實(shí)踐，我們認(rèn)為臨床路徑對(duì)醫(yī)療管理有較好地推動(dòng)作用，符合衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”的管理要求，是規(guī)范醫(yī)院管理非常的有效的辦法。

2.1 規(guī)范了診療行為:臨床路徑使ISO 9001質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)更加適用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。它作為一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)流程有效地規(guī)范了診療行為、避免了診療過(guò)程的隨意性及盲目性。

2.2 提高了醫(yī)療質(zhì)量:由于臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法，設(shè)計(jì)最佳的醫(yī)療和護(hù)理方案,設(shè)計(jì)好用藥方案供醫(yī)生根據(jù)病人的不同病情來(lái)選用。規(guī)范代替了隨意，因而改善了醫(yī)療質(zhì)量,降低了醫(yī)療費(fèi)用,預(yù)防了錯(cuò)誤的發(fā)生錯(cuò),避免了不恰當(dāng)?shù)奶幚?，從而使醫(yī)療質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn)。

2.3 保障了醫(yī)療安全:路徑實(shí)施后，我院設(shè)立了主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處、臨床科室三級(jí)檢查制度。定期對(duì)照臨床路徑，檢查執(zhí)行情況?；颊呷朐汉?，只要屬于臨床路徑管理范疇，醫(yī)生就與患者溝通預(yù)期住院天數(shù)，預(yù)期醫(yī)療費(fèi)用，要做的相關(guān)檢查和治療，使醫(yī)患溝通更加順暢，減少了因醫(yī)患溝通不好而引發(fā)的醫(yī)療糾紛和投訴（這是醫(yī)療投訴中比例最高的一類）。

2.4 有效利用了醫(yī)療資源、醫(yī)療消費(fèi)更趨合理:臨床路徑具有理順醫(yī)療護(hù)理程序、規(guī)范診療行為、減少重復(fù)勞動(dòng)、提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率、保障醫(yī)療安全、縮短住院日期、節(jié)約醫(yī)療成本、減少病人住院費(fèi)用等特點(diǎn)。它可以通過(guò)“以最合理的收費(fèi)讓病人獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)”。

2.5 提高教學(xué)效果:讓實(shí)習(xí)醫(yī)師獲取現(xiàn)代診治模式的知識(shí)。使實(shí)習(xí)醫(yī)師更客觀了解與掌握疾病的診治處理?？s短了實(shí)習(xí)醫(yī)師在病房扮演角色的時(shí)間。

2.6 為管理者的督導(dǎo)檢查，質(zhì)量改進(jìn)提供了可靠的依據(jù):一是管理者不僅可以在參與臨床路徑制定的過(guò)程中使路徑體現(xiàn)醫(yī)療管理的一些核心制度，將一些管理的內(nèi)容納入臨床路徑，是臨床路徑體現(xiàn)出醫(yī)院的管理觀念，而且可以定期檢查結(jié)果質(zhì)量，并可以根據(jù)路徑執(zhí)行情況，隨時(shí)監(jiān)控各環(huán)節(jié)的質(zhì)量；二是定期總結(jié)分析評(píng)估結(jié)果變異，及時(shí)發(fā)現(xiàn)變異原因，修改和完善臨床路徑，從而使醫(yī)療護(hù)理得到持續(xù)改進(jìn)和提高[1]。

3臨床路徑在實(shí)施中存在的問(wèn)題及應(yīng)對(duì)措施

臨床路徑在實(shí)施過(guò)程中，治療單元及管理單元均存在一些問(wèn)題現(xiàn)分析如下：

3．1有些實(shí)施單元對(duì)臨床路徑重視程度不夠，認(rèn)識(shí)理解不夠，沒(méi)有全員參與，學(xué)習(xí)臨床路徑，在制定臨床路徑時(shí)沒(méi)有對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真的考慮，也沒(méi)有對(duì)實(shí)施臨床路徑的目的和意義形成共識(shí)，并認(rèn)為臨床路徑不知從何入手進(jìn)行設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。

此問(wèn)題的解決需要從以下方面入手，一是要定期后不定期進(jìn)行全員的培訓(xùn)，二是實(shí)施單元的負(fù)責(zé)人應(yīng)了解臨床路徑的概念極其深刻的內(nèi)涵，應(yīng)真正成為臨床路徑制定和實(shí)施的領(lǐng)頭人，三是要定期組織討論，著實(shí)解決臨床路徑制定和實(shí)施過(guò)程中的困惑，加深對(duì)臨床路徑的認(rèn)識(shí)，真正做到持續(xù)改進(jìn)。成功的臨床路徑有必要讓大家知道, 同時(shí)讓所有的人有共識(shí), 施行臨床路徑不是要限制醫(yī)師的治療行為, 而是要以一個(gè)多數(shù)可以接受的醫(yī)療行為模式來(lái)提醒醫(yī)師減少不必要的醫(yī)療浪費(fèi), 同時(shí)增進(jìn)醫(yī)療的質(zhì)量。通過(guò)一系列的措施，最后要形成“變抓領(lǐng)導(dǎo)為領(lǐng)導(dǎo)抓，變要為我要干”的局面。

3.2 它使醫(yī)療服務(wù)凝固化，可能會(huì)影響臨床試驗(yàn)，限制了醫(yī)生的自主性及獨(dú)立思考，會(huì)對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生消極影響。

在路徑實(shí)施的過(guò)程中可能出現(xiàn)三種情況, 一部分人可能會(huì)感到路徑減少了醫(yī)護(hù)人員實(shí)踐的自主性，可能會(huì)影響臨床試驗(yàn); 另一部分人可能會(huì)采用“簡(jiǎn)單化”的醫(yī)療處置方式執(zhí)行臨床路徑, 對(duì)醫(yī)生的工作和患者治療產(chǎn)生消極的影響；還有一部分人認(rèn)為則只是單純管理手段，實(shí)際意義不大等。其實(shí)臨床路徑是專家小組設(shè)計(jì)的最佳、最具普遍性的治療護(hù)理計(jì)劃, 避免了由于醫(yī)護(hù)人員水平不同造成患者的治療效果不同, 減少臨床處置的隨意性，可以提高醫(yī)療質(zhì)量保障安全醫(yī)療。它是一種常規(guī)的指導(dǎo)并不針對(duì)某一個(gè)醫(yī)生或患者，而是為某一病種的通常情況設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)的，用以建立臨床醫(yī)療護(hù)理工作的最佳流程?？紤]到疾病的復(fù)雜性，臨床路徑允許有20％左右的病例偏離路徑的安排。因此,應(yīng)加強(qiáng)教育, 強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中出現(xiàn)變異時(shí)經(jīng)討論后的自主決策,以保證醫(yī)療過(guò)程的安全可靠。

3.3臨床路徑在具體實(shí)施時(shí)，變異較多，執(zhí)行難度較大，且對(duì)變異的記錄、跟蹤不到位，并缺乏一個(gè)有效的記錄手段。

詳細(xì)記錄路徑執(zhí)行過(guò)程中變異的發(fā)生及其處置對(duì)持續(xù)評(píng)價(jià)和不斷完善路徑至關(guān)重要。分析變異以幫助改進(jìn)臨床路徑。實(shí)施臨床路徑時(shí)會(huì)產(chǎn)生變異, 即出現(xiàn)的任何可能改變患者住院時(shí)間的情況。由于患者的個(gè)體差異和治療結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性, 發(fā)生變異是正常的,是允許的。但在發(fā)生變異時(shí), 醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)變異進(jìn)行詳細(xì)的解釋和記錄。變異有正負(fù)之分, 正性變異是指雖然不符合路徑的計(jì)劃, 但其發(fā)生可以縮短患者住院時(shí)間, 使患者提前完成路徑。負(fù)性變異是指不符合路徑的計(jì)劃, 雖然其發(fā)生可能具有一定的合理性, 但會(huì)導(dǎo)致住院天數(shù)的延長(zhǎng); 或其發(fā)生不合理, 屬于管理的失誤, 最終導(dǎo)致病人治療時(shí)間延長(zhǎng)或費(fèi)用增加。對(duì)于正性變異應(yīng)積極分析其合理性并在臨床運(yùn)用,對(duì)于負(fù)性變異應(yīng)及時(shí)糾正和處理, 并采取措施避免再次發(fā)生。變異發(fā)生的原因可以有疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異、醫(yī)務(wù)人員造成的變異、病人需求所造成的變異。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員造成的變異, 應(yīng)認(rèn)真分析發(fā)生原因, 如果合理, 可以作為修改路徑的參考; 不合理的應(yīng)進(jìn)行糾正, 避免再次發(fā)生。對(duì)于病人需求所造成的變異, 應(yīng)分析不同人群對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的不同需求,進(jìn)行有針對(duì)性的服務(wù)。而疾病轉(zhuǎn)歸造成的變異, 如果經(jīng)常發(fā)生, 應(yīng)作為修改路徑內(nèi)容的依據(jù)。

3.4認(rèn)為臨床路徑只是再造的診療規(guī)范，沒(méi)有開(kāi)發(fā)的意義。診療規(guī)范是一種診療原則上的描述，是一種醫(yī)學(xué)普遍意義上的框架，而臨床路徑是在參照和不違反診療規(guī)范的基礎(chǔ)上結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn)對(duì)診療規(guī)范的一種細(xì)化，它融入了新的循證醫(yī)學(xué)的成果，是一種可實(shí)施的臨床疾病診療詳細(xì)參考；它是預(yù)先制訂的診療過(guò)程具體實(shí)施的“醫(yī)囑”，執(zhí)行者必須嚴(yán)格執(zhí)行。例如，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理，病情達(dá)到何種程度，何時(shí)可出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明。

3.5 有的執(zhí)行單元制定臨床路徑后完成率不高，病人例數(shù)較少，沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果。在今后的工作中，臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的制訂一定要符合醫(yī)院實(shí)際和患者疾病的客觀規(guī)律。一定要充分論證和循證, 特別是要作大量臨床數(shù)據(jù)分析, 保證路徑的科學(xué)性和實(shí)用性。

3.6 對(duì)臨床路徑的管理還沒(méi)有形成一套系統(tǒng)的監(jiān)管、保障機(jī)制。在五年多的實(shí)踐中，雖然在管理方面進(jìn)行了一定的探索，制定了如臨床路徑管理辦法，臨床路徑藥物使用指導(dǎo)原則，藥品評(píng)審批制度等保障措施，取得了一定管理方面的經(jīng)驗(yàn)，但還要進(jìn)一步完善跟蹤、監(jiān)督、預(yù)警、保障和持續(xù)改進(jìn)的管理機(jī)制，今后相應(yīng)的職能部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)臨床路徑有效管理機(jī)制的探索，爭(zhēng)取進(jìn)一步完善適合本院的系統(tǒng)科學(xué)的管理機(jī)制。

4 如何實(shí)施臨床路徑

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是臨床路徑方法應(yīng)用的前提研究和應(yīng)用臨床路徑牽涉面廣,涉及人員多。所以,領(lǐng)導(dǎo)重視是其得以順利實(shí)施的首要決定因素。①醫(yī)院管理部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)要重視。把開(kāi)展臨床路徑作為醫(yī)院進(jìn)一步改善醫(yī)療質(zhì)量、提高醫(yī)療效率、擴(kuò)大社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的重要手段,從而達(dá)到提高醫(yī)院知名度和核心競(jìng)爭(zhēng)力的目的。②科室領(lǐng)導(dǎo)要重視。臨床科室的醫(yī)務(wù)人員既是CP 流程的設(shè)計(jì)者,又是執(zhí)行者,科室領(lǐng)導(dǎo)在實(shí)施過(guò)程中又要兼任管理者的角色,所以,科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)臨床路徑方法的理解、認(rèn)可和支持程度,直接關(guān)系到所制訂的臨床路徑是否科學(xué)合理以及診療服務(wù)的內(nèi)容能否順利得到落實(shí)。

4.2 科室積極參與是臨床路徑應(yīng)用的關(guān)鍵臨床科室的醫(yī)護(hù)人員不僅要參與臨床路徑的制訂,還是診療服務(wù)的主要提供者,他們的參與態(tài)度及程度會(huì)對(duì)臨床路徑的實(shí)施效果產(chǎn)生非常重要的影響。所以,在開(kāi)展臨床路徑的過(guò)程中,要重點(diǎn)做好臨床科室醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)的重點(diǎn)應(yīng)放在為什么要開(kāi)展臨床路徑、如何開(kāi)展臨床路徑、在實(shí)施臨床路徑過(guò)程中各級(jí)各類人員應(yīng)擔(dān)任什么樣的角色等問(wèn)題上,從而使所有人員對(duì)臨床路徑能有一個(gè)清醒的認(rèn)識(shí)。這樣,他們參與的積極性、主動(dòng)性才能被充分調(diào)動(dòng)起來(lái)。

4.3 合理的組織管理體系是臨床路徑應(yīng)用的保證臨床路徑作為一種醫(yī)療質(zhì)量管理模式,必須有一個(gè)合理的組織管理體系作為其順利實(shí)施的組織保證,從設(shè)計(jì)、培訓(xùn)到組織實(shí)施乃至臨床路徑的持續(xù)改進(jìn),都需進(jìn)行科學(xué)的管理，從而保證了本研究以及臨床路徑試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

4.4 持續(xù)改進(jìn)是保持臨床路徑實(shí)施科學(xué)性的有效手段持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在全面質(zhì)量的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種新的質(zhì)量管理理論,它更加注重過(guò)程管理,更加注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制。在開(kāi)展臨床路徑過(guò)程中,尤其是實(shí)施臨床路徑時(shí),必須將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想融入其中,從文本設(shè)計(jì)到實(shí)施再到診療流程的修訂,按照“制訂-執(zhí)行-檢查-修正”循環(huán)( Plan-Do-Check-Act Cycle) 的原理,不斷在實(shí)踐中總結(jié)不足、修訂流程、完善臨床路徑,從而保持其科學(xué)性[2]。

4.5 基于HIS 系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)CP實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā):做到上述四條，在臨床路徑應(yīng)用基本成熟后，基于HIS 系統(tǒng)的計(jì)算機(jī)CP實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)事在必行。

通過(guò)計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對(duì)診療過(guò)程中繼診療過(guò)程后的實(shí)時(shí)監(jiān)控來(lái)確保臨床路徑的有效實(shí)行。在診療過(guò)程中，利用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)，一是實(shí)時(shí)地提供臨床路徑、醫(yī)囑套餐等輔助信息,引導(dǎo)、輔導(dǎo)、規(guī)范醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為。二是針對(duì)各過(guò)程質(zhì)控點(diǎn),對(duì)住院診療相關(guān)信息進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。三是對(duì)于不符合路徑的診療服務(wù)內(nèi)容（變異）進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、篩查、提示，以促進(jìn)診療行為的規(guī)范。在診療過(guò)程后，利用計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng),對(duì)住院診療過(guò)程存在的各種質(zhì)量偏差及其原因,進(jìn)行定期的總結(jié)、分析、評(píng)價(jià),以反饋控制住院診療過(guò)程,并促進(jìn)住院診療及CP 的持續(xù)性改進(jìn)。

總之，我們?cè)趯?shí)施臨床路徑的過(guò)程中，應(yīng)適時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和不足，以利于更好的實(shí)施臨床路徑，真正體現(xiàn)的臨床路徑的基本內(nèi)涵。

參考文獻(xiàn)

[1] 張新華實(shí)施臨床路徑提高服務(wù)質(zhì)量［J］.護(hù)理管理雜志，2004(4)2:32

篇5

摘要目的：探討血液凈化中心醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法，以提高護(hù)理質(zhì)量,保障患者醫(yī)療護(hù)理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過(guò)程中感染事件的發(fā)生。方法：針對(duì)醫(yī)院感染管理存在的問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理規(guī)范監(jiān)測(cè)，完善醫(yī)院感染管理制度及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，再造流程保障安全，制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果：通過(guò)完善質(zhì)量監(jiān)控與督導(dǎo)考核機(jī)制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率均高于實(shí)施前（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在日常護(hù)理工作中應(yīng)用醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可預(yù)防與控制血液凈化中心感染事件的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量，保障血液凈化治療安全有著積極的作用。

關(guān)鍵詞 ：血液凈化中心；醫(yī)院感染管理；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.069

血液凈化是治療各種急慢性腎病的主要手段，隨著技術(shù)的成熟，收治范圍也逐漸擴(kuò)大，感染是導(dǎo)致血液透析患者死亡的主要原因之一。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，血液透析患者的感染風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的30~50倍甚至更高［1］。這對(duì)護(hù)理質(zhì)量也提出了更高的要求。我科室在根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液凈化中心管理規(guī)范及血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程相關(guān)要求的基礎(chǔ)上，積極探索醫(yī)院感染控制與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，取得了較好的效果。現(xiàn)將存在的問(wèn)題及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)工作的實(shí)施，對(duì)科室感染管理的監(jiān)測(cè)樣本相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行分組分析比較，將2012年10月~2013年10月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測(cè)結(jié)果作為干預(yù)組，將2011年10月~2012年10月持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)前透析用水、手衛(wèi)生、空氣培養(yǎng)、物體表面的檢測(cè)結(jié)果作對(duì)照組進(jìn)行分組比較，比較項(xiàng)目包括：（1）空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)合格率（n=360）。（2）手衛(wèi)生培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率（n=480）。（3）物體表面培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率（n=48）。（4）反滲水內(nèi)毒素與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的比較（n=24）。（5）透析液內(nèi)毒素與細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較（n=94）。兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法為了加強(qiáng)對(duì)血液透析質(zhì)量安全的管理，促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的全面提高，對(duì)科室存在問(wèn)題分析如下：

1.2.1布局不合理血液凈化中心的建筑布局流程不符合醫(yī)院感染控制的相關(guān)要求，各區(qū)域的物品標(biāo)識(shí)不清 ，在治療區(qū)域設(shè)置的醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備配制不符合要求，存在非感應(yīng)式水龍頭、無(wú)干手物品的現(xiàn)象。

1.2.2人員管理力度不到位護(hù)理人員掌握和遵循血液凈化中心感染控制制度和規(guī)范的意識(shí)不夠、各項(xiàng)技術(shù)操作不規(guī)范、未能正確掌握標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和職業(yè)防護(hù)的措施。據(jù)報(bào)道，約30%的醫(yī)院感染是由手衛(wèi)生工作不到位而引起的，正確執(zhí)行手衛(wèi)生是最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的控制病原體傳播的手段［2］。

1.2.3感染管理監(jiān)控組織與感染監(jiān)測(cè)制度不健全、不完善雖然科室成立了醫(yī)院感染管理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，但并未發(fā)揮實(shí)質(zhì)作用。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)分析原因，不能定期對(duì)血液透析質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施落實(shí)及監(jiān)督不到位，這都直接影響了患者治療效果增加發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

1.2.4透析設(shè)備的管理隨著透析患者的急劇增多，透析安全是極其重要的。從水處理系統(tǒng)到透析機(jī)的使用保養(yǎng)及消毒都涉及到微生物的污染環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)水管道內(nèi)的管腔死角死腔、消毒方式的選擇、消毒效果都會(huì)影響細(xì)菌的繁殖和生長(zhǎng)。

1.2.5透析物品的管理（1）有合并使用殘留透析液的現(xiàn)象。（2）使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等未按規(guī)定分類放置。（3）感染垃圾存放袋無(wú)封口貼，銳器盒有存放過(guò)滿、使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象。

1.2.6操作流程不合理工作流程中存在薄弱和隱患環(huán)節(jié)，護(hù)理工作流程貫穿于護(hù)理管理的方方面面，在臨床實(shí)踐中不完善的護(hù)理流程直接影響到患者的治療效果以及對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

1.3干預(yù)方法持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理體系。應(yīng)制定持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的措施并在實(shí)踐中不斷調(diào)整、實(shí)施。

1.3.1完善血液凈化中心布局在設(shè)置基本功能區(qū)域的基礎(chǔ)上，區(qū)分清潔區(qū)與污染區(qū)。設(shè)置普通患者治療區(qū)和隔離患者治療區(qū)，感染患者使用的設(shè)備和物品有明確標(biāo)識(shí)。在血液凈化治療區(qū)內(nèi)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，如感應(yīng)式水龍頭、手消毒液、洗手液、干手物品。

1.3.2護(hù)理人員管理對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的定期培訓(xùn)，細(xì)化了各類人員的職責(zé)，增強(qiáng)護(hù)理人員的感染控制意識(shí)。要求人人掌握并且遵循感染控制制度的規(guī)范，嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與手衛(wèi)生。在認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的過(guò)程中，實(shí)施管理規(guī)范化、流程條理化、程序標(biāo)準(zhǔn)化。使之能夠有效的預(yù)防醫(yī)院感染，保證服了務(wù)質(zhì)量［3］。

1.3.3健全制度完善組織建立由科護(hù)士長(zhǎng) 感染管理小組、感染控制護(hù)士組成的感染控制組織，在護(hù)理部及院感科的指導(dǎo)下，依據(jù)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范”完善了相關(guān)的制度，規(guī)范了感染管理，這對(duì)控制患者醫(yī)院感染，降低患者醫(yī)院感染的發(fā)生率起到了主導(dǎo)和關(guān)鍵的作用，也是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防控制工作中的主要環(huán)節(jié)之一［4］。

1.3.4透析設(shè)備的管理

1.3.4.1水處理系統(tǒng)為了確保透析患者的安全，對(duì)透析用水嚴(yán)格要求，可減少和維持血液透析患者的微炎癥反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥［5］。每個(gè)月定期對(duì)水處理系統(tǒng)進(jìn)行消毒維護(hù)與保養(yǎng)，每次消毒后需測(cè)定消毒劑的殘余濃度，由專人負(fù)責(zé)并做詳細(xì)記錄。根據(jù)美國(guó)的AAMI標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)透析用水的水質(zhì)監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌菌落數(shù)<200 cfu/ml，內(nèi)毒素定量<2 EU/ml［6］。

1.3.4.2透析機(jī)嚴(yán)格分區(qū)使用分為普通治療區(qū)、隔離治療區(qū)、急診患者相對(duì)固定機(jī)器，分機(jī)透析。每次治療結(jié)束后對(duì)透析單元進(jìn)行處理，嚴(yán)格遵循一人一用、一消毒、一更換的原則。我科常用的有化學(xué)消毒劑浸泡式消毒和熱化消毒的方式，想要做到從根本上杜絕微生物的生長(zhǎng)是不可能的，但是必需做到控制，早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)預(yù)防，最終達(dá)到或?qū)崿F(xiàn)預(yù)防式微生物的控制［7］。

1.3.5透析用品的管理殘留透析液禁止合并使用。使用成品商購(gòu)的透析液，與人工配制的透析液相比，既減少了中間可導(dǎo)致污染的環(huán)節(jié)，又減輕了工作人員的工作量。加強(qiáng)工作人員感染管理及職業(yè)防護(hù)的學(xué)習(xí)，指導(dǎo)正確使用銳器盒、醫(yī)療垃圾封口貼，加強(qiáng)監(jiān)督管理力度。使用后的透析器、血濾器、體外循環(huán)管路、中心靜脈留置導(dǎo)管、內(nèi)瘺針等嚴(yán)格按規(guī)定分類，合理存放，醫(yī)療廢棄物按規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理。

1.3.6再造流程，保障安全流程再造是可質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)展的關(guān)鍵所在。護(hù)理人員對(duì)原有流程進(jìn)行分析，用“揚(yáng)棄”的觀點(diǎn)，不斷審核專業(yè)工作，對(duì)必要環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，改革不合理的地方，重新設(shè)計(jì)護(hù)理流程，并將各項(xiàng)流程制定成冊(cè)，實(shí)施流程再造［8］。實(shí)施再造流程要求護(hù)理人員人人掌握，最大化的保障患者的利益和安全，更好的為患者服務(wù)。

1.4資料收集監(jiān)測(cè)資料的收集由科室感染管理監(jiān)控護(hù)士完成，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》的要求每個(gè)月對(duì)透析液及透析用水進(jìn)行細(xì)菌菌落數(shù)的培養(yǎng)及內(nèi)毒素定量監(jiān)測(cè)。每季度對(duì)血液進(jìn)化中心的空氣、物體表面及部分醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)的培養(yǎng)。實(shí)施持續(xù)改進(jìn)措施后所得的監(jiān)測(cè)資料仍然按照統(tǒng)一的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料組間比較采用t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落監(jiān)測(cè)合格率比較（表1）

2.2兩組手衛(wèi)生培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率比較（表2）

2.3兩組物體表面培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)合格率比較（表3）

2.4兩組反滲水監(jiān)測(cè)結(jié)果比較（表4）

2.5兩組透析液檢測(cè)結(jié)果比較（表5）

3討論

完善的護(hù)理管理可促進(jìn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，針對(duì)存在的問(wèn)題不斷地分析、總結(jié)提高，把監(jiān)測(cè)與預(yù)防始終貫穿在整個(gè)日常醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，使感染管理質(zhì)量得到了有效的改善和提高，促進(jìn)血液凈化感染管理的持續(xù)發(fā)展。這對(duì)確保長(zhǎng)期透析患者的治療質(zhì)量尤為的重要。

再造流程以及標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）的實(shí)施，使各項(xiàng)護(hù)理工作流程化、標(biāo)準(zhǔn)化、護(hù)理規(guī)范化。血液凈化中心護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)SOP以及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范護(hù)理行為、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，能有效預(yù)防血液透析醫(yī)源性感染的發(fā)生，提高了血液凈化?？谱o(hù)理服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的專科護(hù)理服務(wù)起到了積極地作用。

本研究的結(jié)果直接影響到患者血液透析的效果，因此，在臨床工作中，護(hù)理質(zhì)量需要持續(xù)改進(jìn)，需定期對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析判斷，制訂不同的措施方案來(lái)進(jìn)行改進(jìn)，使患者透析更加順利有效。我們的治療理念也由維持生命轉(zhuǎn)變?yōu)樘岣呱钯|(zhì)量，最終達(dá)到促進(jìn)患者回歸社會(huì)的目的。

4變異分析

本研究表3當(dāng)中兩組物體表面細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌菌落數(shù)監(jiān)測(cè)結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。針對(duì)其結(jié)果相關(guān)人員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、細(xì)致認(rèn)真的分析，認(rèn)為其干擾因素可能是樣本總量不夠，統(tǒng)計(jì)時(shí)變異較大。但從合格率上來(lái)看總體是上升的。這為我們?cè)谙乱徊降恼n題研究總結(jié)了經(jīng)驗(yàn)，以便改進(jìn)和完善臨床研究的路徑。

5結(jié)論

近年來(lái)，隨著衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院感染管理工作越來(lái)越重視，我們體會(huì)到醫(yī)院感染對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理的重要性，對(duì)于重點(diǎn)科室的監(jiān)控工作日益加強(qiáng)，血液凈化中心作為醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室，此次通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作的實(shí)施，使我院血液凈化中心感染管理工作取得了較大的成績(jī)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，它注重過(guò)程管理 、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制 ，以質(zhì)量體系的改進(jìn)為重點(diǎn)，以優(yōu)質(zhì)降耗為核心、而醫(yī)療安全是關(guān)鍵［9］。醫(yī)院感染管理工作重在專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)建設(shè)及專業(yè)技術(shù)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)他們?cè)陬A(yù)防和控制醫(yī)院感染管理中的積極性，以提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者醫(yī)療護(hù)理安全，有效預(yù)防和控制血液凈化治療過(guò)程中感染事件的發(fā)生。這對(duì)保障血液凈化治療的質(zhì)量和安全有著積極的作用。

參考文獻(xiàn)

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［8］閆寶珍.護(hù)理流程再造在護(hù)理管理中的實(shí)施與效果評(píng)價(jià)［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(5):136-137.

［9］韋志福.運(yùn)用PDCA循環(huán)促進(jìn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的研究概況［J］.廣西醫(yī)學(xué),2009,31(3):442-443.

篇6

關(guān)鍵詞社區(qū)醫(yī)療服務(wù)滿意度質(zhì)量改進(jìn)

就診者參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，越來(lái)越受到衛(wèi)生計(jì)劃和管理者的重視，收集就診者對(duì)服務(wù)質(zhì)量的經(jīng)歷信息，用以評(píng)估衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程和結(jié)果，進(jìn)而提出切實(shí)的質(zhì)量改進(jìn)措施，以完善和發(fā)展以人為本、以就診者為中心的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)。

資料與方法

2010年5月16日～5月22日選擇北京市某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及下屬服務(wù)站就診的就診者。

方法：調(diào)查采用《患者參與社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)調(diào)查問(wèn)卷》，該滿意度調(diào)查工具采用5級(jí)評(píng)分的Likert刻度(從最滿意到最不滿意)，測(cè)量社區(qū)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的可及性和有效性2個(gè)維度。服務(wù)可及性包括物理、技術(shù)、心理、經(jīng)濟(jì)和組織可及性5個(gè)方面；服務(wù)有效性包括技術(shù)和服務(wù)有效性2個(gè)方面，共42項(xiàng)服務(wù)階段經(jīng)歷問(wèn)題。將就診者的回答為“好”、“非常好”、“好極了”的視為滿意。該問(wèn)卷為自填式，就診者知情同意，在就診完成后專人回收問(wèn)卷。到調(diào)查結(jié)束時(shí)，共發(fā)放問(wèn)卷500份，回收有效問(wèn)卷458份，回收率91.6%。

診的方便程度、工作時(shí)間以外就診的方便程度等)滿意度均未超過(guò)70%。這些不是硬件問(wèn)題，存在可提升的空間。

就診者對(duì)投訴管理的滿意度較低，一方面可能是大部分就診者在不發(fā)生醫(yī)患沖突的情況下不會(huì)接觸到“投訴系統(tǒng)”。另一方面，可能是投訴系統(tǒng)的可及性較差，設(shè)置不到位。引導(dǎo)和解決好就診者投訴在緩和醫(yī)患沖突，營(yíng)造和諧的就醫(yī)環(huán)境方面作用巨大，應(yīng)加強(qiáng)重視。

經(jīng)濟(jì)可及性問(wèn)題的滿意度很低，和我國(guó)“看病貴”的醫(yī)療大環(huán)境有關(guān)系。隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推進(jìn)，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算的開(kāi)展，就診者需要自己支付的醫(yī)療費(fèi)用將會(huì)減少，可能會(huì)緩解就診者看病的經(jīng)濟(jì)壓力。建議：1拓寬社區(qū)醫(yī)療服務(wù)渠道：目前該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)沒(méi)有體現(xiàn)出社區(qū)服務(wù)模式的優(yōu)勢(shì)。工作時(shí)間以外就診、上門(mén)服務(wù)等服務(wù)的滿意度較低?？梢酝ㄟ^(guò)全科醫(yī)生全天門(mén)診、全科醫(yī)生健康通熱線、全科醫(yī)生巡診服務(wù)等形式滿足就診者需求。2增強(qiáng)投訴管理意識(shí)：投訴管理在提高就診者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系方面具有重要作用。該社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在完善投訴管理方面仍有很大改進(jìn)空間。可以通過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，提高醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，增強(qiáng)服務(wù)和投訴管理意識(shí)，及時(shí)、有效化解矛盾糾紛。同時(shí)，通過(guò)建立投訴管理責(zé)任制度，完善投訴管理部門(mén)與臨床各科室的溝通機(jī)制，提高服務(wù)質(zhì)量，保障就診者權(quán)利。3加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)生技能培訓(xùn)：醫(yī)生的技術(shù)水平是衛(wèi)生服務(wù)的核心價(jià)值。本次調(diào)查中，就診者對(duì)醫(yī)生能力的滿意度不高。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)生的繼續(xù)教育和培訓(xùn)，可以提高醫(yī)生診療能力；還可以通過(guò)與三級(jí)醫(yī)院的合作交流，依托專家進(jìn)社區(qū)工作的開(kāi)展，憑借專家?guī)Ы?，提高社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平。

參考文獻(xiàn)

1任依,張拓紅.北京市某社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)患者的經(jīng)歷監(jiān)測(cè)調(diào)查分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1764-1767.

2晁華林琳,張獻(xiàn)文,梁春琦.根據(jù)患者需求改進(jìn)門(mén)診服務(wù).中華醫(yī)院管理雜志,2007,23(7):467-468.

3Shane Thomas,楊輝,Colette Browning,等.從病人觀點(diǎn)看社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的全科醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1760-1764.

4李志新,張拓紅,劉麗,等.醫(yī)療服務(wù)體驗(yàn)和滿意度監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理的啟示.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(21):1769-1771.

5楊輝,劉峰,張拓紅.患者滿意度調(diào)查研究中存在的問(wèn)題及建議.中華醫(yī)院管理雜志,2005,21:437-439.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用Epidata3.02軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用回答“好”、“非常好”、“好極了”的調(diào)查對(duì)象比例合計(jì)計(jì)算滿意度。

結(jié)果

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的可及性：物理環(huán)境可及性就診者對(duì)給兒童提供的娛樂(lè)設(shè)施、給老年人提供的設(shè)施、整體設(shè)施滿意度，分別為34.6%、49.6%和50.2%。清潔程度得到肯定，滿意度達(dá)到71.1%。

技術(shù)可及性：“醫(yī)生給小孩看病的能力”的滿意度最低54.5%?！搬t(yī)生對(duì)您病史的熟悉程度”滿意度最高76.8%，見(jiàn)表1。

服務(wù)可及性：57%的就診者認(rèn)為工作時(shí)間以外看病方便，60%左右的就診者認(rèn)為預(yù)約服務(wù)和預(yù)約時(shí)間方便，對(duì)候診時(shí)間的滿意度較低為64.2%。如果將服務(wù)可及性分為“就診前”和“就診中”兩個(gè)部分，就診者對(duì)就診過(guò)程中的服務(wù)可及性滿意度較高，見(jiàn)表2。

經(jīng)濟(jì)可及性：調(diào)查對(duì)象對(duì)經(jīng)濟(jì)可接受性的滿意度較低?！搬t(yī)生開(kāi)藥的總價(jià)錢(qián)”、“醫(yī)生開(kāi)檢查化驗(yàn)的總價(jià)錢(qián)”滿意度分別為60.3%，62.9%?？梢?jiàn)還有相當(dāng)一部分的被調(diào)查者認(rèn)為藥和檢查化驗(yàn)的價(jià)錢(qián)高。

投訴管理滿意度：調(diào)查對(duì)象對(duì)投訴管理的滿意度較低?！肮ぷ魅藛T告知投訴途徑、工作人員鼓勵(lì)您提建議/意見(jiàn)、得到滿意的投訴結(jié)果”幾個(gè)問(wèn)題的滿意度，分別為67.4%、68.0%和71.3%。

社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的有效性：有80.3%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)生給他開(kāi)的藥有效。此滿意度高于調(diào)查對(duì)象對(duì)服務(wù)技術(shù)方面的滿意度。

討論

篇7

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán)法；社康中心；醫(yī)院感染；控制質(zhì)量

Used PDCA circulation to Management quality to Hospital infections control in community healthy center

ZHANG Hui-zhen，NING Hua-lang,FANG Jia-ying,et al.Baoan District People’s hospital infections administration department,Shenzhen,Guangdong 518101,China

【Abstract】 Objective Explore the effective means to enhance the quality of the hospital infections control in the community healthy service centers.Methods To search key factors to the quality of the hospital infections control by the PDCA circulation with standard evaluation，Samplings monitor，Questionnaire survey and so on，the existenting key problems were solved by constantly improving and circulate administration.Results The administer standard rate that correlates with administration，monitor，disinfects isolate and medical draff of the hospital infections control rises from 61.8%to 97.1%after leading in PDCA circulation in the community healthy service center.The difference has statistics significance (P< 0.01).The medical staff cognition rate correlateing with hospital infectionsand controlling measures to hospital infectionsrises markedly.Conclusion Through the scientific management，we can control and reduce the hospital infections and raise the quality level of the hospital infectionscontrol in the community healthy service centers by the PCDA circulation.

【Key words】PDCA circulation;Community healthy center;Hospital infection;Controls quality

社區(qū)健康服務(wù)(Community Health Service，CHS)是21世紀(jì)我國(guó)衛(wèi)生改革與發(fā)展的方向，擔(dān)負(fù)著社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，因此在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制中，這是一個(gè)不可忽視的區(qū)域［1］。為了更加規(guī)范和有效地管理社康中心醫(yī)院感染工作，整體提高社康中心的醫(yī)院感染管理水平和監(jiān)控質(zhì)量，自2007年6月以來(lái)，本課題組對(duì)本院下設(shè)的9個(gè)社康中心通過(guò)引入PDCA循環(huán)法(計(jì)劃P、實(shí)施D、檢查C、處理A)進(jìn)行為期一年半的醫(yī)院感染質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平整體取得滿意效果，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院9個(gè)社區(qū)健康服務(wù)中心。

1.2 評(píng)估方法 按衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評(píng)估管理的要求,從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測(cè)質(zhì)量、排污質(zhì)量四個(gè)方面制訂出質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中管理質(zhì)量，主要評(píng)估感染管理小組活動(dòng)情況，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)及預(yù)防控制感染工作流程情況；消毒質(zhì)量，主要評(píng)估醫(yī)療器械、器具和物品的消毒管理，消毒藥械及一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品管理，職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生及各項(xiàng)消毒隔離措施的執(zhí)行情況；監(jiān)測(cè)質(zhì)量，主要評(píng)估環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)；排污質(zhì)量，主要評(píng)估醫(yī)療廢物分類處置和存放。課題組成員在研究開(kāi)始前和研究周期結(jié)束后嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目對(duì)各相關(guān)質(zhì)量做前后各2次全面質(zhì)量調(diào)查，并得出質(zhì)量管理的達(dá)標(biāo)率，比較研究前后的效果。

1.3 PDCA實(shí)施 自2007年6月開(kāi)始對(duì)社康中心的醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)行為期一年半的PDCA循環(huán)式管理。以0.5年為一個(gè)PDCA循環(huán)實(shí)行計(jì)劃-實(shí)施-檢查-處理四個(gè)階段管理，一個(gè)循環(huán)結(jié)束后通過(guò)效果評(píng)價(jià)找尋出影響質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題，作為改進(jìn)依據(jù)進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，如此循環(huán)地對(duì)過(guò)程質(zhì)量進(jìn)行管理活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.4 監(jiān)測(cè)方法 監(jiān)測(cè)采樣、結(jié)果分析和消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等均采用國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局、國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》GB15982-1995。

1.5 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)社康中心所有醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)知曉率進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.6 現(xiàn)場(chǎng)抽查 對(duì)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行情況、手衛(wèi)生方法、醫(yī)療廢物的處理等措施的執(zhí)行進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查，判斷合格與否的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》中的要求進(jìn)行評(píng)分，評(píng)定合格率，每項(xiàng)相關(guān)調(diào)查內(nèi)容各社康中心均同。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS13.0應(yīng)用軟件，對(duì)引入PDCA循環(huán)前后兩組率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

通過(guò)引入PDCA循環(huán)法對(duì)我院社康中心實(shí)行為期一年半的醫(yī)院感染控制質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和管理，現(xiàn)我院社康中心在醫(yī)院感染管理、監(jiān)測(cè)、消毒隔離及醫(yī)療廢物等相關(guān)質(zhì)量管理達(dá)標(biāo)率從引入PDCA循環(huán)前的61.8%上升到引入PDCA循環(huán)后的97.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.95，P

3 討論

3.1 引入PDCA循環(huán)法改進(jìn)社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量工作，搞高了管理者的管理意識(shí)和管理水平，對(duì)社康中心的發(fā)展有積極作用。社康中心的醫(yī)院感染工作是醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的一部分，也是目前醫(yī)院感染管理工作中的一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。由于社康中心偏離醫(yī)院，醫(yī)院對(duì)其檢查和督導(dǎo)顯得較不足，易導(dǎo)致社康中心管理者放松管理，質(zhì)控流于形式，在預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理上存在不少缺陷，有醫(yī)療安全隱患。引入PDCA循環(huán)強(qiáng)化管理后，提高了社康中心的管理意識(shí)和管理水平，對(duì)社康中心的發(fā)展有積極作用。

3.2 要做好醫(yī)院感染管理工作，引入PDCA循環(huán)提升醫(yī)院感染控制質(zhì)量，首先要解決認(rèn)識(shí)問(wèn)題。我們針對(duì)各類人員采取舉辦學(xué)習(xí)班、講座、簡(jiǎn)訊、現(xiàn)場(chǎng)示范等方式進(jìn)行針對(duì)性多層次培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)，提高各類人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心和共同參與意識(shí)。尤其是重點(diǎn)培訓(xùn)感染管理小組人員要科學(xué)質(zhì)控的意識(shí)和水平，掌握PDCA循環(huán)的方法和要點(diǎn)。調(diào)查顯示，在未引入PDCA循環(huán)前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)知之甚少，消毒隔離意識(shí)不強(qiáng)，職業(yè)防護(hù)知識(shí)欠缺，各項(xiàng)措施執(zhí)行不力，在引入PDCA循環(huán)后(見(jiàn)表1)，全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)院感的防范知識(shí)、參與意識(shí)、管理水平都有了提升?？梢?jiàn)加強(qiáng)知識(shí)的培訓(xùn)是成功引入PDCA循環(huán)改進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量的重要一環(huán)。

3.3 制訂科學(xué)、可行、規(guī)范并且有社康特點(diǎn)的醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是PDCA循環(huán)管理中不容忽視的內(nèi)容。我們從醫(yī)院感染管理質(zhì)量、消毒質(zhì)量、監(jiān)測(cè)質(zhì)量、排污質(zhì)量四個(gè)方面科學(xué)制訂出醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)再具體細(xì)化，有評(píng)估內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，便于課題組和感染管理小組進(jìn)行質(zhì)量督查和進(jìn)行效果評(píng)估，采用督查管理手段，實(shí)施過(guò)程管理，防患于未然［2］。由于質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)可量化和可操作性強(qiáng)，評(píng)價(jià)有了依據(jù)，因而提高了質(zhì)控的執(zhí)行率和質(zhì)控效果，現(xiàn)社康中心醫(yī)院感染管理小組質(zhì)控執(zhí)行率100%，質(zhì)控水平明顯提高。

3.4 用PDCA循環(huán)法管理質(zhì)量的全過(guò)程，就是找尋影響質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的過(guò)程。PDCA循環(huán)做法是：計(jì)劃階段：①制訂社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)做充分調(diào)查評(píng)估；③收集調(diào)查評(píng)估的結(jié)果，找尋影響質(zhì)量的不良項(xiàng)目(未落實(shí)項(xiàng)和存在的缺陷項(xiàng))；④針對(duì)存在的問(wèn)題尤其是影響質(zhì)量的關(guān)鍵問(wèn)題制定相應(yīng)對(duì)策措施。實(shí)施階段：按制定的對(duì)策措施執(zhí)行。持續(xù)改進(jìn)影響質(zhì)量的不良項(xiàng)和缺陷項(xiàng)，重點(diǎn)整改明顯缺陷問(wèn)題。檢查階段：加強(qiáng)監(jiān)督監(jiān)控，嚴(yán)格按評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)要求檢查，執(zhí)行科級(jí)每月、院級(jí)每季度的雙考核制度，檢查措施落實(shí)情況。處理階段：分析評(píng)價(jià)實(shí)施結(jié)果，用質(zhì)量工具-排列圖法對(duì)比采取措施前后各個(gè)評(píng)估項(xiàng)目的變化，繼續(xù)找尋存在的問(wèn)題，作為改進(jìn)依據(jù)再進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)管理。我們以半年為一個(gè)PDCA循環(huán)實(shí)施一年半的循環(huán)式管理。研究前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不落實(shí)項(xiàng)居首位，次為消毒隔離制度的落實(shí)缺陷，存在的明顯缺陷：無(wú)菌物品過(guò)期，消毒、滅菌物品管理不規(guī)范；換藥時(shí)不戴帽子和口罩等。消毒隔離是預(yù)防醫(yī)院感染的基本手段［3］，醫(yī)務(wù)人員正確洗手和手消毒是控制醫(yī)院感染十分重要的環(huán)節(jié)［4］。我們針對(duì)存在的關(guān)鍵問(wèn)題實(shí)行為期一年半的PDCA循環(huán)改進(jìn)，各社康中心出現(xiàn)醫(yī)院感染缺陷不斷下降，明顯和有嚴(yán)重影響質(zhì)量的缺陷未再發(fā)生，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性，消毒隔離正確執(zhí)行率明顯提高，消毒、滅菌物品的效果監(jiān)測(cè)和使用中消毒液、滅菌劑生物監(jiān)測(cè)合格率均100%。

醫(yī)院感染工作是醫(yī)院管理的重點(diǎn)工作，是醫(yī)療質(zhì)量管理的一個(gè)重要方面［5］。研究表明，引入PDCA循環(huán)法對(duì)社康中心醫(yī)院感染質(zhì)量實(shí)行科學(xué)管理，可有效控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生，全面提升社康中心醫(yī)院感染控制質(zhì)量水平。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張文菊,徐丹.注重關(guān)鍵要素有效實(shí)施醫(yī)院感染管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(10):1416-1417.

［3］ 于萍,楊金玲,曾慧韻.消毒隔離管理的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(7):784-785.

篇8

一、完善管理保安全

我科根據(jù)達(dá)標(biāo)上等專家指導(dǎo)意見(jiàn)，逐條落實(shí)了整改措施，完善各項(xiàng)規(guī)章制度。進(jìn)一步落實(shí)各級(jí)醫(yī)療操作規(guī)程，做到服務(wù)規(guī)范化，操作規(guī)程化，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化。婦產(chǎn)科是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療臨床科室，人員的工作責(zé)任心和業(yè)務(wù)技能關(guān)系到兩代人的健康和生命安全，因此，要在科室內(nèi)切實(shí)建立起醫(yī)療安全責(zé)任制，從科主任、護(hù)士長(zhǎng)具體落實(shí)到人。醫(yī)療安全天天抓，堅(jiān)持每月專業(yè)知識(shí)、急救知識(shí)、技術(shù)操作培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，急救意識(shí)。確?；颊呔歪t(yī)安全、防患醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

二、培訓(xùn)學(xué)習(xí)強(qiáng)隊(duì)伍

我科在2011年將進(jìn)一步加強(qiáng)婦產(chǎn)科隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及考試，急救知識(shí)的培訓(xùn)，操作技能培訓(xùn)及考核，提高產(chǎn)科應(yīng)急能力，隨時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)專科急救，做好建立精干的產(chǎn)科應(yīng)急搶救小組，加強(qiáng)婦產(chǎn)科業(yè)務(wù)力量，要求科室人員積極參加上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，開(kāi)闊醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)面，學(xué)習(xí)新的業(yè)務(wù)知識(shí)，切實(shí)提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平。

三、服務(wù)考核促營(yíng)銷

要切實(shí)加強(qiáng)服務(wù)就必須有考核，要宣傳營(yíng)銷沒(méi)有后續(xù)好的服務(wù)反而是浪費(fèi)資源，所以2011年人事科、服務(wù)部要建立科學(xué)的考核機(jī)制促進(jìn)這方面的工作，并利用達(dá)標(biāo)升等之加大宣傳營(yíng)銷力度。

我科在明年的工作中繼續(xù)加強(qiáng)全體人員服務(wù)意識(shí)的教育，加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)為病員做實(shí)事，如繼續(xù)為病員提供免費(fèi)接送，病員有合理的需求盡可能提供幫助，同時(shí)還要加大宣傳力度，走進(jìn)社區(qū)及家屬區(qū)、附近醫(yī)院、診所、藥店做好宣傳工作，把科室的宣傳資料及一些優(yōu)費(fèi)政策、科室電話、科室骨干電話送到他們手中，讓他們有機(jī)會(huì)聯(lián)系我們，并取得病員的信任。

四、全面建設(shè)樹(shù)形像

醫(yī)院計(jì)劃2011年2月20日左右起動(dòng)醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)，我科積極配合醫(yī)院，認(rèn)真科學(xué)地做好新建產(chǎn)房的基建規(guī)劃，解決產(chǎn)房布局流程不合理的問(wèn)題，改造產(chǎn)科門(mén)診和計(jì)劃生育門(mén)診，解決面積未達(dá)要求、業(yè)務(wù)用房不夠、通道不規(guī)范的問(wèn)題，建設(shè)成為一個(gè)科學(xué)的、規(guī)范的、符合院感要求的、現(xiàn)代的溫馨的產(chǎn)房及病房。

五、?？仆黄朴兴L(zhǎng)

尋找、培育、練就一技之長(zhǎng)，?？仆黄剖轻t(yī)院2011年一項(xiàng)重要工作，婦科在2011年要重點(diǎn)發(fā)展。

我科將重點(diǎn)發(fā)展婦科各種手術(shù)及檢查手段，（陰道成形術(shù)、婦科微創(chuàng)手術(shù)、如經(jīng)陰道子宮肌瘤剝除術(shù)、會(huì)陰整形術(shù)、慢性盆腔炎的綜合治療手段、各種宮頸病變的治療等。），護(hù)理工作必須緊緊跟上新業(yè)務(wù)發(fā)展需要。

保持達(dá)標(biāo)上等成果，持續(xù)改進(jìn)相關(guān)八項(xiàng)工作,我科將繼續(xù)保持上等達(dá)標(biāo)成果，以達(dá)標(biāo)上等的二甲標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)做好各項(xiàng)工作，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)管理工作：

六、科室管理

（一）組織管理

1、依法執(zhí)業(yè)，我科認(rèn)真落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及護(hù)士管理?xiàng)l例，做到依法執(zhí)業(yè)，無(wú)證醫(yī)生及護(hù)士由具有醫(yī)院執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師及護(hù)師帶教，并做好各種醫(yī)療文書(shū)的審簽。

2、科學(xué)規(guī)劃，2011年將認(rèn)真做好新建產(chǎn)房的規(guī)劃，合理的布局及安排，新建產(chǎn)科將按照科學(xué)管理進(jìn)行規(guī)劃。為醫(yī)院及科室長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展做好合理規(guī)劃。

3、組織架構(gòu)。2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理小組、院感管理小組、帶教小組、急救小組、科研小組，制定各管理小組職責(zé)及工作制度，并進(jìn)行合理分工。

4、人力資源。

（1）我科的人力資源結(jié)構(gòu)：保證主管護(hù)師1名、護(hù)師、護(hù)士11名，以滿足臨床護(hù)理需要。(1)

（3）建立完善人事分配制度：我科實(shí)行職工雙向選聘制，不合格的決不聘用，同時(shí)在分配上實(shí)行按崗定酬、按任務(wù)定酬、按業(yè)績(jī)定酬、一崗一薪、易崗易薪，把護(hù)理質(zhì)量及服務(wù)態(tài)度與獎(jiǎng)金掛鉤，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，進(jìn)一步激發(fā)員工的積極性。

（4）人員培訓(xùn)：繼續(xù)保持臨床帶教小組，分級(jí)分組針對(duì)性進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，專科知識(shí)學(xué)習(xí)，技能操作培訓(xùn)及考核，急救知識(shí)及技術(shù)培訓(xùn)，做好傳幫帶工作，提高醫(yī)療護(hù)理技術(shù)水平。

（二）信息管理

1、2011年，我科人員積極參加區(qū)、市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)闊我們的視野，吸收醫(yī)療新的信息。

2、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療2011年我科將繼續(xù)與龍?zhí)端箩t(yī)院建立了技術(shù)指導(dǎo)協(xié)作醫(yī)療，與成都市第二人民醫(yī)院建立了技術(shù)協(xié)作，及雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。同時(shí)與周邊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、診所、藥店建立協(xié)作關(guān)系。

（三）物資管理

2011年我科要加強(qiáng)物資消耗管理，加強(qiáng)成本核算，合理利用資源，做到增收節(jié)資。

（四）醫(yī)學(xué)教育科研，我科積極開(kāi)展科研項(xiàng)目，保持原有的科研成果繼續(xù)發(fā)展，同時(shí)積極開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。鼓勵(lì)護(hù)理人員積極撰寫(xiě)科研論文。

（五）護(hù)理質(zhì)量

1、基礎(chǔ)質(zhì)量

2011年，我科將結(jié)合上等達(dá)標(biāo)與質(zhì)量萬(wàn)里行的檢查工作中存在的問(wèn)題，認(rèn)真分析整改，認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量管理，做好病人的基本醫(yī)療服務(wù)，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)到位，各項(xiàng)安全措施落實(shí)到位，以保證患者最基本的就醫(yī)安全。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量

①、2011年，我科繼續(xù)保持醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；

②、科室用血。2011年，我科繼續(xù)加強(qiáng)用血管理、嚴(yán)格按照用血管理要求進(jìn)行規(guī)范管理，做到合理用血，及時(shí)登記，報(bào)廢血液管理等，并定期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

③、醫(yī)院感染。我科繼續(xù)保持院感管理小組，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度，定期對(duì)科室人員進(jìn)行院感知識(shí)培訓(xùn)考核，院感管理小組定期或不定期進(jìn)行院感質(zhì)量檢查，進(jìn)行原因分析，及時(shí)反饋并進(jìn)行整改，并認(rèn)真按照醫(yī)院編寫(xiě)的院感管理手冊(cè)落實(shí)各項(xiàng)院感規(guī)范操作。

3、護(hù)理質(zhì)量管理保障措施

（1）2011年，我科繼續(xù)保持護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查考核，原因分析，提出整改措施，督促落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

（2）、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

（3）、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（4）、建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

（5）、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理組長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

（6）、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則?！?〗

（7）、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

（8）、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

（9）、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

（10）、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

（11）、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

（12）、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

（13）、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。

4、護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)：

（1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率》90%

（2）、特、一級(jí)護(hù)理合格率》90%

（3）、急救物品完好率達(dá)100%

（4）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率》90%

（5）、護(hù)理人員三基考核合格率達(dá)100%

（6）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達(dá)100%

（7）、年褥瘡發(fā)生率為0（除難以避免性褥瘡）

七、醫(yī)療服務(wù)

我科積極組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)規(guī)范，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)，樹(shù)立以病人為中心的服務(wù)理念，做到人性化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，為病員排憂解難。

社會(huì)公益性

2011年我科將繼續(xù)走進(jìn)社區(qū)積極參加政府組織的社會(huì)公益性活動(dòng)，積極開(kāi)展健康教育、科普宣傳，普及防病知識(shí)，不斷提高公民健康意識(shí)。

篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)療質(zhì)量管理 質(zhì)量三元論 JCI

提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平是醫(yī)院管理核心的內(nèi)容之一，對(duì)比其他行業(yè)或組織，醫(yī)院質(zhì)量管理因?yàn)樯婕吧踩@得獨(dú)具個(gè)性。作為國(guó)際醫(yī)院管理金標(biāo)準(zhǔn)的JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，專門(mén)用一個(gè)章節(jié)對(duì)醫(yī)院管理中質(zhì)量改進(jìn)和患者安全方面提出了多項(xiàng)要求。然而，絕大多數(shù)通過(guò)和準(zhǔn)備通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)院在理解這一章內(nèi)容上面有一定的困難，主要原因是大多數(shù)醫(yī)院管理者缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量管理專業(yè)知識(shí)，無(wú)法從質(zhì)量管理學(xué)的角度正確理解其內(nèi)涵。

“質(zhì)量三元論”是公認(rèn)的現(xiàn)代質(zhì)量管理的領(lǐng)軍人物約瑟夫?M?朱蘭博士提出的觀點(diǎn)。通過(guò)使用“質(zhì)量三元論”對(duì)JCI質(zhì)量改進(jìn)與患者安全各個(gè)標(biāo)準(zhǔn)及衡量要素進(jìn)行分析，可以正確理解JCI質(zhì)量管理的內(nèi)涵，指導(dǎo)醫(yī)院做好質(zhì)量管理工作。

一、質(zhì)量策劃

質(zhì)量策劃，質(zhì)量管理的一部分，致力于制定質(zhì)量目標(biāo)并規(guī)定必要的運(yùn)行過(guò)程和相關(guān)資源以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)。 JCI標(biāo)準(zhǔn)中領(lǐng)導(dǎo)與計(jì)劃，臨床和管理流程設(shè)計(jì)兩大部分內(nèi)容是質(zhì)量計(jì)劃的重點(diǎn)，前者是質(zhì)量管理體系策劃，后者是有關(guān)過(guò)程的策劃。

質(zhì)量管理體系策劃強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)的作用及全員的參與。JCI對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義是與當(dāng)前專業(yè)知識(shí)相一致的醫(yī)療服務(wù)，滿足個(gè)人或群體提高健康可能性要求的程度。從JCI對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的定義可以看出JCI提倡的是全面的醫(yī)療質(zhì)量管理，范圍涉及到醫(yī)院的每個(gè)員工甚至是外包服務(wù)人員。現(xiàn)在很多醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置已經(jīng)從最初的醫(yī)療質(zhì)量控制科發(fā)展到成立綜合質(zhì)量管理科甚至品管中心，都是這種理念指導(dǎo)下的職能轉(zhuǎn)變。標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)要求醫(yī)院的所有者和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者切實(shí)重視和參與質(zhì)量管理，就是要求提供必要的技術(shù)和資源支持，給參與質(zhì)量管理的員工提供正式的培訓(xùn)。

臨床和管理流程設(shè)計(jì)關(guān)注醫(yī)療服務(wù)的有關(guān)過(guò)程，包括管理流程和診療常規(guī)、臨床路徑。這部分的關(guān)鍵在于設(shè)計(jì)和改進(jìn)服務(wù)過(guò)程時(shí)的依據(jù)要充分，減少治療過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那些與關(guān)鍵決策相關(guān)的環(huán)節(jié)。這些流程設(shè)計(jì)或更改的目的要用數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證其是否達(dá)到了最初的目的。特別是臨床路徑，更要有國(guó)際指南或是全國(guó)性的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)做依據(jù)，對(duì)其改進(jìn)后的治療效果有數(shù)據(jù)驗(yàn)證。

二、質(zhì)量控制

質(zhì)量控制，質(zhì)量管理的一部分，致力于滿足質(zhì)量要求。是一個(gè)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)、測(cè)量結(jié)果，判定是否達(dá)到了預(yù)期要求，對(duì)質(zhì)量問(wèn)題采取措施進(jìn)行補(bǔ)償并防止在發(fā)生的過(guò)程。

JCI監(jiān)測(cè)選擇與數(shù)據(jù)收集、監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的確認(rèn)和分析兩部分屬于質(zhì)量控制范疇。涵蓋臨床領(lǐng)域、管理領(lǐng)域、六大安全目標(biāo)及不良事件監(jiān)控，同時(shí)要求數(shù)據(jù)的驗(yàn)證和對(duì)比，使用統(tǒng)計(jì)工具和技術(shù)進(jìn)行分析采取糾偏措施。

JCI要求的監(jiān)控領(lǐng)域與整個(gè)JCI標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)應(yīng)，如評(píng)估領(lǐng)域、實(shí)驗(yàn)室和影像服務(wù)領(lǐng)域監(jiān)測(cè)對(duì)應(yīng)患者評(píng)估章節(jié)。要求質(zhì)量管理者從整個(gè)領(lǐng)域中選取一些關(guān)鍵點(diǎn)，定義為具體的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，以數(shù)據(jù)形式反映目前質(zhì)量控制的情況好壞以及趨勢(shì)。同時(shí)，對(duì)一些不良事件、警訊事件和接近失誤進(jìn)行監(jiān)控與分析，了解臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的不合格，使用FMEA和RCA等質(zhì)量工具分析原因進(jìn)行糾偏，使之回到最初設(shè)計(jì)的管控水平。

為了保證數(shù)據(jù)的真實(shí)與準(zhǔn)確，JCI要求對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證。對(duì)數(shù)據(jù)要求不同的人員使用同樣的調(diào)查方案對(duì)同一組樣本得出的調(diào)查結(jié)論偏差不能超過(guò)90%，驗(yàn)證過(guò)程本身可以作為調(diào)查方案的改進(jìn)依據(jù)。另外，JCI要求分析數(shù)據(jù)要使用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)工具及技術(shù)，避免主觀的判斷，對(duì)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行自身對(duì)比、同行對(duì)比、科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比及理想實(shí)踐進(jìn)行對(duì)比，以了解自己的目前的質(zhì)量控制水平。

三、質(zhì)量改進(jìn)

質(zhì)量改進(jìn)，又稱為質(zhì)量策劃，是質(zhì)量管理的一部分，致力于增強(qiáng)滿足質(zhì)量要求的能力。質(zhì)量改進(jìn)指的是通過(guò)采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過(guò)程或體系滿足質(zhì)量要求的能力，使質(zhì)量達(dá)到一個(gè)新的水平、新的高度。

質(zhì)量改進(jìn)與質(zhì)量控制的區(qū)別是質(zhì)量控制是消除偶發(fā)性問(wèn)題，使質(zhì)量保持在規(guī)定水平，即質(zhì)量維持；質(zhì)量改進(jìn)是消除系統(tǒng)性問(wèn)題，是現(xiàn)有的質(zhì)量水平在受控的基礎(chǔ)上得以提高，達(dá)到一個(gè)新的水平。質(zhì)量控制的重點(diǎn)是防止差錯(cuò)和問(wèn)題發(fā)生，充分發(fā)揮現(xiàn)有的能力；而質(zhì)量改進(jìn)的重點(diǎn)是提高質(zhì)量保證能力。

JCI要求不能滿足在現(xiàn)有的質(zhì)量控制水平，要求通過(guò)系統(tǒng)的質(zhì)量改進(jìn)達(dá)到一個(gè)新的質(zhì)量控制水平。它的達(dá)到和保持改進(jìn)部分就是質(zhì)量改進(jìn)的具體要求，這種改進(jìn)要在醫(yī)院層面重點(diǎn)監(jiān)控的領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)要求建立一個(gè)持續(xù)性的項(xiàng)目，發(fā)現(xiàn)并減少患者和員工的意外傷害。在JCI標(biāo)準(zhǔn)的另外一個(gè)章節(jié)―治理、領(lǐng)導(dǎo)和管理章節(jié)中要求科室有自己科室重點(diǎn)的質(zhì)量控制項(xiàng)目，并進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)。院科兩級(jí)共同開(kāi)展質(zhì)量控制與改進(jìn)活動(dòng)，這種活動(dòng)常見(jiàn)的方式有品管圈、六西格瑪?shù)取?/p>

總之，JCI質(zhì)量改進(jìn)與患者安全標(biāo)準(zhǔn)遵循“質(zhì)量三元論”的質(zhì)量策劃、質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)的過(guò)程，強(qiáng)調(diào)全面質(zhì)量管理的完整性，同時(shí)根據(jù)自身情況抓住關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)，集中優(yōu)勢(shì)資源在關(guān)鍵環(huán)節(jié)開(kāi)展質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)，不斷提高醫(yī)院的質(zhì)量管理能力。

參考文獻(xiàn)：

[1][美]Joseph?M?Juran，A?Blanton Godfrey.朱蘭質(zhì)量手冊(cè)（第五版）[M].焦叔斌，等譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2003

篇10

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，把維護(hù)群眾利益，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問(wèn)題，落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過(guò)深入開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)，逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。

二、活動(dòng)范圍

200年醫(yī)院管理年活動(dòng)范圍為全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院，重點(diǎn)是公立醫(yī)院。

三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求

（一）提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求：

1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)，行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。

2.加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人，堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀。醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù)，以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作，確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo)，組織開(kāi)展經(jīng)常性監(jiān)督檢查，針對(duì)存在問(wèn)題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。

3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開(kāi)制度，向社會(huì)公開(kāi)相關(guān)信息，接受群眾監(jiān)督，聽(tīng)取群眾意見(jiàn)；結(jié)合醫(yī)師定期考核，建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。

4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉，落實(shí)到位。其中，對(duì)病歷的管理，要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。

5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。

6.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì)，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品，繼續(xù)實(shí)行三級(jí)醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。

7.執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方規(guī)范化管理，實(shí)行按藥品通用名處方，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)工作，登記并通報(bào)不合理處方。

嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

培養(yǎng)臨床藥師，實(shí)施臨床用藥監(jiān)控，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。

8.在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念，正確實(shí)施治療和護(hù)理措施，密切觀察患者病情變化，為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù)，提供康復(fù)和健康指導(dǎo)，保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。

9.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入，維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。

10.加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，提高急診科（室）能力，做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的管理，人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科學(xué)、合理、規(guī)范救治。

11.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理，提高質(zhì)量。

12.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)院感染診斷水平，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染；按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。

（二）改進(jìn)服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求：

13.優(yōu)化流程，簡(jiǎn)化環(huán)節(jié)，合理科室布局；加強(qiáng)掛號(hào)管理，創(chuàng)新掛號(hào)便民方式，提高預(yù)約掛號(hào)比例；采取措施提高工作效率，縮短患者各種等候時(shí)間。

14.科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。

15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施，門(mén)診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù)，有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。

（三）提高服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，注重誠(chéng)信服務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點(diǎn)要求：

16.維護(hù)患者合法權(quán)益，充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。

17.服務(wù)態(tài)度良好，語(yǔ)言文明禮貌，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。

18.建立醫(yī)患溝通制度，增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式，交流用語(yǔ)通俗、易懂，增強(qiáng)溝通效果。

19.完善患者投訴處理制度，公布投訴電話、信箱，及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式，收集患者意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)工作。

20.創(chuàng)建平安醫(yī)院，優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，規(guī)范收支管理，完善分配辦法，控制醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求：

21.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則，醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁醫(yī)院、部門(mén)、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫(kù)”。

22.建立科學(xué)決策機(jī)制，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析，實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人。

23.加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞，降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

24.加強(qiáng)綜合績(jī)效考核，突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德，建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。

25.落實(shí)各項(xiàng)惠民措施，努力緩解看病貴。

（五）嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理，杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求：

26.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)的制度和規(guī)定，將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購(gòu)，做到公開(kāi)、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購(gòu)應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。

27.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

28.向社會(huì)公開(kāi)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過(guò)多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等，公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。

29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度，將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過(guò)適當(dāng)方式告知患者?；颊叱鲈簳r(shí)，提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。

30.接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢，如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息，及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。

31.完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度，定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查，病歷沒(méi)有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。

（六）加強(qiáng)思想道德教育，樹(shù)立社會(huì)主義榮辱觀，加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，推進(jìn)精神文明建設(shè)，糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點(diǎn)要求：

32.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。

33.認(rèn)真組織開(kāi)展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育，開(kāi)展精神文明創(chuàng)建活動(dòng)，宣傳先進(jìn)典型事跡，弘揚(yáng)正氣，樹(shù)立新風(fēng)。

34.繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制等各項(xiàng)工作。

35.執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育；認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào)，嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。

36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開(kāi)單提成”，嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。

37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。

38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》，嚴(yán)禁違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者，欺騙群眾。

39.加強(qiáng)糾風(fēng)工作，落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制，強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。

四、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備和部署（*年3月）。

1.下發(fā)通知，對(duì)*年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。

2.召開(kāi)醫(yī)院管理年工作會(huì)議，總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動(dòng)效果，部署*年工作目標(biāo)和任務(wù)。

3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)。

（二）組織實(shí)施（*年4月-2008年4月）。

1.貫徹落實(shí)。針對(duì)醫(yī)院工作和管理中存在的問(wèn)題認(rèn)真整改；按照*年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，制訂實(shí)施方案和工作措施，自查自糾，狠抓落實(shí)。

2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門(mén)按照職能，進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo)，確保實(shí)施效果。

3.督促檢查。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求，重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展督促檢查。

（三）總結(jié)表彰（2008年5月）。

認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效，交流各地加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表?yè)P(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。同時(shí)，研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。

五、工作要求

（一）克服松懈心理，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開(kāi)展的醫(yī)院管理年活動(dòng)，是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本，貫徹科學(xué)發(fā)展觀，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，解決群眾反映的突出問(wèn)題，構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)的目標(biāo)和要求需要不懈努力，各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，克服松懈和厭倦情緒，切實(shí)提高對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，做好再宣傳、再發(fā)動(dòng)，采取有效措施，確保醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）突出管理重點(diǎn)，帶動(dòng)整體工作。200年的醫(yī)院管理年活動(dòng)以落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點(diǎn)。各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門(mén)和各級(jí)各類醫(yī)院要圍繞工作重點(diǎn)制訂具體措施，確保重點(diǎn)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)也要以點(diǎn)帶面，全面改進(jìn)醫(yī)院管理。