導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)療廢物處理方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物

2003年春天，SARS暴發(fā)給人們留下了深刻教訓(xùn)。以香港淘大花園SARS暴發(fā)流行為例，329名居民被感染，42人死亡的事件觸目驚心，不容忽視。我國政府高度重視，將醫(yī)療廢物的無害化處理提上了議事日程。2003年6月6日國務(wù)院總理簽發(fā)了《醫(yī)療廢物管理條例》 ［1］ ，同年8月14日衛(wèi)生部吳儀部長又簽發(fā)了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》 ［2］ ，10月10日衛(wèi)生部國家環(huán)境保護總局下發(fā)了《醫(yī)療廢物分類目錄》 ［3］ 。現(xiàn)在醫(yī)療廢物的管理是有章可循，有法可依。醫(yī)療廢物的危害在于它不同程度地含有病菌、病毒、寄生蟲卵及其他有害物質(zhì)。相當一部分的肝炎和艾滋病的傳播源于注射器、輸液器等一次性醫(yī)療用品的重復(fù)使用 ［4］ 。部分醫(yī)療垃圾混入生活垃圾，造成“二次污染”威脅人民的健康。70年代就曾發(fā)生過醫(yī)療垃圾處理不當引起乙肝傳播流行的事件 ［5］ 。

1 醫(yī)療廢物處理狀況的調(diào)查

2003年SARS發(fā)生后，我院將醫(yī)療廢物處理列為重點管理項目之一。為了解當時臨床醫(yī)療廢物的處理狀況我們對臨床醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、處理、收集、去向進行了調(diào)查。調(diào)查對象為醫(yī)院住院部各科室，調(diào)查方法以問卷、視察的形式進行，同時收集資料，并進行總結(jié)。

2 分析和總結(jié)

各臨床科室產(chǎn)生的醫(yī)療廢物處理渠道大致分為三個途徑:第一，臨床一些生活垃圾和醫(yī)療垃圾都裝入黑色垃圾袋由工人每天收到垃圾暫存處，再由特種垃圾廠工人運出后進行處理;第二，使用后的一次性注射器、輸液器等在病房先進行初毀形和消毒再由工人收集進行再次消毒毀形，院感科管理人員監(jiān)督處理;第三，病人的排泄物、大小便進入下水道，由醫(yī)院的水處理站集中消毒后排放。

我們認為現(xiàn)行的管理中存在一些問題:例如有關(guān)部門管理不夠規(guī)范，未完全落實相關(guān)制度，監(jiān)督機制不夠嚴密 ［6］ ;分類不夠科學(xué)，造成垃圾量大，不利有效防止污染;病房的垃圾每日只清運一次不能滿足一些大科室的需要，有些垃圾要在病房存放到第二天才得到運出 ［7］ ;臨床工作人員忙于開展業(yè)務(wù)，在配合處理醫(yī)療廢物方面不夠積極主動;工作人員在醫(yī)療廢物處理過程中的防護不夠規(guī)范。

3 處理醫(yī)療廢物的措施

3.1 制定醫(yī)療廢物處理的有關(guān)方案 按照國務(wù)院醫(yī)療廢物管理條例，根據(jù)醫(yī)院實際情況制定“醫(yī)療廢物管理辦法”。首先，建立組織機構(gòu)，成立管理小組。各科主任、醫(yī)院感染組長、護士長為小組成員。明確責(zé)任分工，臨床科室負責(zé)廢物的分類、收集、裝包、封口，服務(wù)公司負責(zé)醫(yī)療廢物的清運，房產(chǎn)基建科負責(zé)醫(yī)療廢物的暫時存放和與特種垃圾廠交接轉(zhuǎn)運。醫(yī)院感染科進行嚴格監(jiān)控，以及對醫(yī)療廢物的分類、清運、處理“三環(huán)節(jié)”和操作規(guī)程、人員防護等提出指導(dǎo)意見，再就是制定獎罰方案 ［8］ ，將醫(yī)療廢物管理納入醫(yī)院感染質(zhì)量檢查項目，進行醫(yī)療質(zhì)量評分，與科室獎金掛鉤。

3.2 加強宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的意識 宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，提高醫(yī)務(wù)人員環(huán)境衛(wèi)生意識和“標準預(yù)防”意識 ［9］ ，促進人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。

3.3 注重分類回收醫(yī)療廢物 醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。在執(zhí)行醫(yī)療廢物管理條例的基礎(chǔ)上著重處理好感染性廢物。嚴格分類收集，用有色袋分裝 ［10］ ，便于重點處理，防止污染環(huán)境及傳播疾病。

3.4 提高醫(yī)療廢物處理工作效率，后勤服務(wù)于臨床 過去的醫(yī)療廢物每日清運一次，現(xiàn)在改為即產(chǎn)即清。過去，行政管理辦法是要求使用過的一次性輸液器、注射器等在病房內(nèi)進行消毒和初毀形?，F(xiàn)在改為由工人收到暫存地集中消毒毀形。減輕臨床工作量，避免造成污染 ［11］ 。

3.5 接觸醫(yī)療廢物的工作人員應(yīng)注意個人防護 嚴格著裝操作，掌握消毒隔離常識，防止醫(yī)療垃圾滲透和污染，一旦自身被污染或被銳器刺傷時要立即采取處理措施 ［12］ 。

3.6 支持和鼓勵每個公民對醫(yī)療廢物管理中的違規(guī)違法行為進行舉報 醫(yī)院職工發(fā)現(xiàn)有以下情況均可報告醫(yī)院感染科。如醫(yī)療廢物混入生活垃圾;在非指定地點收集、存放、或傾倒醫(yī)療廢物;醫(yī)療廢物流失、滲漏、污染環(huán)境和威脅人體健康;未經(jīng)允許打開密封的醫(yī)療廢物等等?？可贁?shù)管理人員的力量是有限的，而發(fā)動全體人員對身邊的醫(yī)療廢物多關(guān)注一點就會起到事半功倍的效果。

參考文獻

1 中華人民共和國國務(wù)院.醫(yī)療廢物管理條例，2003.

2 中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法，2003.

3 中華人民共和國國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物分類目錄，2003.

4 李月東.醫(yī)療廢物的管理.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2000，10（2）:139.

5 張屹.醫(yī)療廢物處理現(xiàn)狀及對策分析.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2003，13（5）:154.

6 徐淑慧，高文花.醫(yī)療垃圾管理存在的問題及解決辦法.醫(yī)藥動物防治，2002，18（1）:51-52.

7 梁道寶，李書建.醫(yī)療垃圾集中處理管理模式探討.中國公共衛(wèi)生，2002，18（2）:252-253.

8 Escaf M，Shurtleff S.A program for reducing biomedical waste:the Wellesley Hospital experience.Canadian Journal Infect Control，1996，11（1）:7.

9 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理規(guī)范，2002，4.

10 中華人民共和國國家環(huán)境保護總局.醫(yī)療廢物專用包裝物，容器標準警示標識規(guī)定，2003，

篇2

為切實加強醫(yī)院安全生產(chǎn)工作，有效防范和遏制各類安全事故發(fā)生，建立安全長效機制，結(jié)合我院實際情況，特制定醫(yī)院2021年“元旦”節(jié)前安全生產(chǎn)大檢查方案。

二、檢查時間：2020年12月29日下午14：30時

三、參加部門

院領(lǐng)導(dǎo)、安全保衛(wèi)部、后勤保障部、醫(yī)務(wù)部、護理部、院感控制中心、醫(yī)學(xué)裝備部、科研部、藥學(xué)部、基建辦、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室、濱江保安公司、醫(yī)管家公司。各組帶隊院領(lǐng)導(dǎo)及檢查組成員于檢查當日14時20分前在綜合樓大門口集中統(tǒng)一出發(fā)。

四、檢查內(nèi)容

1、水、電、氣等使用安全是否達標；

2、各樓棟的安全出口及公共區(qū)域是否通暢，標識是否醒目及消防安全情況；

3、消防設(shè)施是否運行良好，消防器材是否及時更換；

4、特種類醫(yī)療設(shè)備年檢、保養(yǎng)；

5、配電房用電管理及電梯等特種設(shè)備的管理；

6、臨床用血安全檢查及登記制度落實；

7、醫(yī)療廢物處理及轉(zhuǎn)運情況情況；

8、危險化學(xué)品及毒麻藥品是否做到安全存放和使用、管理情況；

9、放射源儲存情況；

10、食堂衛(wèi)生及安全情況；

11、科教樓學(xué)生宿舍安全情況；

12、施工工地是否做到文明安全施工。

五、檢查組組成

（1）消防安全檢查組

帶隊院領(lǐng)導(dǎo)：

部門：安全保衛(wèi)部、醫(yī)務(wù)部、護理部、后勤保障部、基建辦、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育辦公室

檢查內(nèi)容：1、各樓棟滅火器、室內(nèi)外消火栓等消防器材、設(shè)施定期保養(yǎng)及更換；2、疏散通道、安全出口及公共區(qū)域是否堵塞； 3消防維保是否定期檢查消防設(shè)施；4、施工工地是否做到文明安全施工；5、科教樓學(xué)生宿舍安全情況。

（2）后勤保障檢查組

帶隊院領(lǐng)導(dǎo)：

部門：后勤保障部、安全保衛(wèi)部、醫(yī)學(xué)裝備部

檢查內(nèi)容：1、全院水、電、氣線路的定期檢查2、大型及特種醫(yī)療設(shè)備使用登記、檢驗情況及維修、保養(yǎng)及安全管控情況3、各科室醫(yī)用、檢驗設(shè)備日常運行、校驗、保養(yǎng)、維修情況4、食堂衛(wèi)生及安全是否合格

（3）醫(yī)療病房檢查組

帶隊院領(lǐng)導(dǎo)：

部門：醫(yī)務(wù)部、護理部、院感控制中心、后勤保障部

檢查內(nèi)容：1、診療、護理操作規(guī)程是否規(guī)范；2、院感和傳染病風(fēng)險控制情況；3、臨床用血安全保障情況；4、無菌醫(yī)療用品、消毒藥械管理情況；5、病歷質(zhì)量控制情況；6、不良事件上報、處理情況；7、醫(yī)療廢物處理及轉(zhuǎn)運情況。

（4）?；芳岸韭樗幤窓z查組：

帶隊院領(lǐng)導(dǎo):

部門：科研部、醫(yī)務(wù)部、護理部、藥學(xué)部、安全保衛(wèi)部

檢查內(nèi)容：1、是否存在違規(guī)存放、裝卸和處置?；沸袨?；2、是否將?；樊斪錾罾歪t(yī)療廢物處理；3、?；反娣艂}庫實行雙人收發(fā)、保管制度；4.毒麻藥品是否實行“五專”管理；5、病區(qū)?；饭芾砬闆r；6、放射源保管情況。

篇3

危險廢物是指除了放射性以外的具有化學(xué)反映性、毒性、易爆性、腐蝕性等能或可能引起對人類健康或環(huán)境危害的廢棄物，它們的任意排放會嚴重污染和破壞環(huán)境，其處理與處置一直受到各級政府、科技界、產(chǎn)業(yè)界和環(huán)境保護企業(yè)界的重視。根據(jù)《國家危險廢物名錄》，危險廢物包括醫(yī)療垃圾、醫(yī)藥廢物、廢樹脂、廢酸和廢堿、染料涂料廢物和含重金屬廢物等腰三角形，有毒有害廢物處理。凡含有氟、汞、砷、鉻、鎘、鉛、氰等及其化合物和酚、放射性物質(zhì)的，均為有毒廢渣。他們可通過皮膚、食物、呼吸等渠道侵犯人體，引起中毒，我國環(huán)保產(chǎn)業(yè)發(fā)展“十五”規(guī)斟中，根據(jù)工業(yè)發(fā)達國家采用高溫氧化法處理：工：業(yè)有毒有害廢棄物的成功經(jīng)驗，重點發(fā)展有毒有害廢物密閉式貯運技術(shù)和設(shè)備、專用高溫氧化焚燒技術(shù)和成套設(shè)備，建設(shè)若干個有毒有害廢物處理中心。

二、典型危險廢物的處理

針對我國特有的危險固廢典型性，特舉出兩種來談?wù)勛约旱囊庖姟?/p>

1、 醫(yī)療廢物

醫(yī)療廢物帶有大量的病菌，如果處理不當不僅會對環(huán)境造成嚴重污染，還可能引起疾病流行，醫(yī)療廢物主要包括手術(shù)過程中產(chǎn)生的人體組織器官、血制品殘余物、動物試驗與生物培養(yǎng)余物、一次性的醫(yī)療用品及敷料、廢水處理的污泥等、過期藥品、廢顯(定)影液等，嚴格來說包括病人接觸過的、來自病人身上的各種廢物，以及醫(yī)院辦公室、醫(yī)院食堂等地產(chǎn)生的生活垃圾。結(jié)合我國的國情，以建設(shè)高焚燒爐、區(qū)域性集中處理方式處理醫(yī)療廢物，達到徹底破壞有害物質(zhì)的目的。

焚燒法上一種高溫?zé)崽幚砑夹g(shù)，即以一定的過?？諝饬颗c被處理的有機廢物在焚燒爐內(nèi)進行氧化燃燒反應(yīng)。廢物中的有害有毒物質(zhì)在高溫下氧化、熱解而被破壞，是一種可同時實現(xiàn)無害化、減量化、資源化的處理技術(shù)。焚燒法處理危險廢物是目前世界上應(yīng)用廣泛最成熟的一種熱處理技術(shù)。

2、垃圾焚燒飛灰

隨著焚燒處理的迅猛發(fā)展，特別是新開展農(nóng)村“十二五”國家連片整治項目，大多數(shù)方案都涉及到了垃圾焚燒技術(shù)，由此我們可以想象農(nóng)村環(huán)境焚燒飛灰產(chǎn)量巨大。到2013年底。全國運行和在建的焚燒處理裝置超過25256t／d，按照焚燒飛灰量是焚燒垃圾量的3％估算，每年垃圾焚燒將產(chǎn)生飛灰14萬t，而且近幾年我國焚燒處理規(guī)模以5％的速度遞增。預(yù)計在2015年我國生活垃圾焚燒處理比例將達到5％，將導(dǎo)致垃圾焚燒飛灰量的快速增加，所以開發(fā)適宜的焚燒飛灰處理技術(shù)將成為近年來環(huán)保領(lǐng)域研究的熱點之一。

焚燒飛灰作為一種高比表面物質(zhì)，它不但富集大量的汞、鎘、鉛等有毒重金屬，而且也富集了大量的二惡英類物質(zhì)，是一種同時具有重金屬危害特性和環(huán)境持久性有機毒物危害特性的雙料危險廢物，對人體健康和生態(tài)環(huán)境具有極大的危害性。

焚燒飛灰的處理主要包括高溫處理、水泥固化處理和濕式化學(xué)處理三種。高溫處理包括燒結(jié)和熔融兩種方式。燒結(jié)和熔融技術(shù)都源于材料領(lǐng)域，燒結(jié)從宏觀方面來講，是在高溫作用下，固體顆粒獲得擴散能量，將大部分甚至全部氣孔從晶體中排除，在低于熔點溫度下變成致密的燒結(jié)體并符合材料特性的要求；燒結(jié)溫度通常發(fā)生在主要成分絕對熔融溫度的1／2—1／3之間。熔融是在高灰熔點的溫度下，飛灰中固體顆粒發(fā)生熔融相變，成為液態(tài)溶渣，然后經(jīng)過快速冷卻形成致密的玻璃態(tài)溶渣，將重金屬固化在網(wǎng)絡(luò)中實現(xiàn)穩(wěn)定化目的。玻璃態(tài)溶渣可以作為建筑材料達到資源化作用。高溫處理可以分解破壞絕大部分二惡英類有機污染物并將大部分重金屬固化在固體中實現(xiàn)穩(wěn)定化。相對于水泥固化和化學(xué)處理而言，高溫處理運行非適中，減量顯著，減量可達1／2 1／3，穩(wěn)定性高，并可實現(xiàn)資源化利用。

歐美發(fā)達國家生活垃圾焚燒飛灰中堿金屬氯化物含量較低，研究主要集中在利用水泥窯煅燒將飛灰固化作為建筑材料。而日本、韓國等亞洲國家由于生活垃圾魍料類物質(zhì)含量較高，焚燒飛灰中氯化物，尤其是堿金屬氯化物含量較高，水泥固化得到的固化體強度和浸水性較差，重金屬的長期固定效果差，因此，在日韓國家，研究主要集中在高溫處理，尤其是在熔融玻璃化方面。

三、危險廢物資源化技術(shù)發(fā)展趨勢

盡管我國目前遇到的問題事實上是發(fā)達國家2o-30年前遇到的問題，但各國的情況不一，國外的文獻資料報道中有借鑒作用，很不能全部照搬到國內(nèi)。

綜合利用是實現(xiàn)固體廢物資源化、減量化的最重要的手段之一，危險廢物也當然也應(yīng)該把綜合利用放在重要的位置來考慮。在廢物進入環(huán)境之前，對其加以回收利用，可以大大減輕后續(xù)處理的負荷，所以在考慮危險廢物處理處置的時候，首先要從經(jīng)濟上考慮它是否有回收價值，處理或處置后是否也還有繼續(xù)利用的價值。

根據(jù)申報登記數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果，我國危險廢物的綜合利用率達到45．4％，主要集中在含重金屬的廢液以及重金屬廢渣方面。在過去的幾年中，我國在對危險廢物進行綜合利用的實踐中取得了一些經(jīng)驗，研究開發(fā)了一些起點高、經(jīng)濟實用的綜合利用技術(shù)和設(shè)備。

在危險廢物處理處置技術(shù)方面，我國已經(jīng)掌握了一些行之有效的處理處置手段，如物理化學(xué)法、固化法及高溫焚燒等，其中，穩(wěn)定化或固化在區(qū)域性集中管理系統(tǒng)中占重要的地位。

四、結(jié)束語

對于危險廢物處置應(yīng)遵循下述原則：控制和管理好危險廢物污染重點企業(yè)，促使企業(yè)進行綜合利用和建設(shè)安全處置場，并對社會提供部分有償社會化服務(wù)；敦促地方政府建設(shè)區(qū)域的集中處置設(shè)施，對不宜長途運輸、貯存的危險廢物進行就地處置；建設(shè)跨省市的大規(guī)模區(qū)域性危險廢物處置場，對需要集中處置和綜合利用的危險廢物進行集中處置。

參考文獻：

[1]吳少林，李娜，萬詩貴．電鍍污泥的固化穩(wěn)定處理研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(工科版)，2002，24(4)：53—55

[2]回濱. 鞍山市農(nóng)藥污染狀況及防治途徑[J]. 環(huán)境保護科學(xué) , 2004,(02)

篇4

【關(guān)鍵詞】 個體口腔診所；醫(yī)院感染管理；對策

在各類傳染病高發(fā)的當下， 口腔科醫(yī)務(wù)人員及患者均處在高危感染的前沿， 個體口腔診所的醫(yī)院感染管理工作因單位性質(zhì)、規(guī)模所限受到一定制約[1]。作者受當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督部門抽調(diào)， 于2013年1月對全市32家個體口腔診所部進行醫(yī)院感染專項檢查， 并根據(jù)存在問題提出解決對策， 現(xiàn)將有關(guān)工作總結(jié)如下。

1 基本情況

1. 1 檢查對象 全市32家個體口腔診所， 其中6家個體診所規(guī)模較大， 有6～8張口腔椅位；4家個體診所規(guī)模較小， 只有1張口腔椅位。

1. 2 檢查方法 現(xiàn)場提問、實地查看。

1. 3 檢查依據(jù) 衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)口腔科診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》等。

2 存在問題

2. 1 醫(yī)院感染管理相關(guān)制度不健全 個別診所盲目的拖用大醫(yī)院或網(wǎng)絡(luò)上的管理制度， 與自己的實際情況不符、沒有起到制度約束從醫(yī)行為的目的。

2. 2 醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理相關(guān)知識不了解 除6家規(guī)模較大的口腔診所外、其余診所均無專職負責(zé)消毒滅菌器械專職人員， 器械消毒由臨床醫(yī)師兼職， 相關(guān)人員均存在醫(yī)院感染知識滯后的情況。

2. 3 器械清洗、滅菌、包裝欠規(guī)范 器械刷洗清潔度欠佳、滅菌物品包裝標識書寫不規(guī)范、滅菌器和超聲清洗機操作不正規(guī)等。

2. 4 手衛(wèi)生設(shè)施不健全 70%的口腔診所手衛(wèi)生設(shè)施不健全， 個別口腔診所還在使用固體肥皂。

2. 5 醫(yī)療廢物處理不規(guī)范 醫(yī)療廢物與生活垃圾分類不清， 醫(yī)務(wù)人員用手分離針頭與針筒， 不會正確使用銳器盒。

3 對策

3. 1 建立健全各項制度 根據(jù)衛(wèi)生行政部門頒布的各項法律法規(guī)， 建立切實可行的各崗位職責(zé)、消毒隔離制度等。

3. 2 提供學(xué)習(xí)機會 負責(zé)消毒滅菌的人員應(yīng)持供應(yīng)室專業(yè)上崗證， 對相關(guān)人員進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)， 并建立長效培訓(xùn)機制。在督導(dǎo)結(jié)束對個體診所進行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)， 幫助其掌握院內(nèi)感染控制的知識和技術(shù)， 受到了個體口腔診所負責(zé)人的歡迎[2]。

3. 3 加大對供應(yīng)室滅菌物品的監(jiān)督 只有采用有效的消毒滅菌方法， 保證消毒滅菌的質(zhì)量， 才能降低醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。

3. 4 配備完善手衛(wèi)生設(shè)施 每洗手單元配備抑菌衛(wèi)生洗手液、干手紙、非手觸式水龍頭開關(guān)、衛(wèi)生洗手的步驟圖。

3. 5 加強醫(yī)療廢物相關(guān)知識及正確使用銳器盒的學(xué)習(xí)， 嚴禁用手分離針頭與注射器， 防止職業(yè)暴露的發(fā)生。

4 討論

口腔診所硬件設(shè)施基本齊全， 但器械消毒滅菌與公立醫(yī)院相比， 多項指標有顯著差異， 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理知識滯后[4]。中小型個體口腔診所的供應(yīng)室的規(guī)范運轉(zhuǎn)耗費大量的人力、物力和財力， 但滅菌質(zhì)量又得不到良好控制， 和大型醫(yī)療機構(gòu)消毒供應(yīng)中心的資源共享， 是我們需要進一步探討的問題。

參考文獻

[1] 黃甲清， 胡婷婷， 蔣就喜， 等.桂林市口腔科診所感染管理現(xiàn)狀分析與監(jiān)控對策.廣西醫(yī)學(xué)， 2008， 11（30）：1740-1741.

[2] 杭正賢， 吳新， 夏金星.口腔門診醫(yī)院感染管理的體會.臨床合理用藥， 2010， 3（17）： 149-150.

篇5

 

為全面提高我院全體干部職工的安全生產(chǎn)意識，進一步筑牢安全防線，增強員工的安全防范意識。按照大檢查的要求我院立即組織召開了安全大會，傳達縣衛(wèi)計局安全指示精神，現(xiàn)將我院2018年度安全生產(chǎn)大檢查工作總結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認識

按照縣衛(wèi)計局文件精神要求，成立了院長為組長的院“安全生產(chǎn)大檢查”活動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)了本院“安全生產(chǎn)大檢查”活動，及時解決安全生產(chǎn)大檢查活動中存在的突出問題，扎實推進了本次活動工作。

二、突出重點，落實整改

各科室均能根據(jù)大檢查范圍、內(nèi)容，全面、徹底的組織開展大排查，不留死角。并根據(jù)查找出的問題，制定整改方案，提出整改措施，同時限期進行了整改，扎扎實實的把整改措施落實到位，在邊檢查邊整改的同時，不斷優(yōu)化了醫(yī)院安全生產(chǎn)環(huán)境，促進醫(yī)院又好又快發(fā)展。

三、開展安全生產(chǎn)大檢查

1、為有效開展醫(yī)療安全生產(chǎn)工作，醫(yī)院成立了院長上官書章為組長的醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了一系列醫(yī)療安全生產(chǎn)管理制度，制訂《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》明確了各類安全事故處置預(yù)案。

2、制定了醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，及時總結(jié)評價，嚴格落實獎懲機制，并針對問題認真開展持續(xù)改進工作。

3 、開展了醫(yī)療安全教育工作。適時組織職工開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)工作，不斷強化質(zhì)量安全意識。

4、完善了醫(yī)療事故糾紛防范處理機制，對醫(yī)療安全隱患進行了及時排查，及時處理化解了醫(yī)患矛盾。

5、大檢查過程中，發(fā)現(xiàn)安全隱患2條，分別為：

(1）未對滅火器進行安全檢查

(2）四樓天臺雜物堆積，存在安全隱患

   上述安全隱患，在7月31日進行整改，并將整改情況報衛(wèi)計局。

四、院內(nèi)感染預(yù)防進一步得到落實

我院成立醫(yī)療垃圾、醫(yī)療廢物處理領(lǐng)導(dǎo)小組，依照相關(guān)規(guī)定做好對一次性注射器的毀型、浸泡和焚燒處理，并做好登記。加強了傳染病管理工作。嚴格按照《傳染病防治法》規(guī)定，認真做好重點傳染病防治工作。

五、加強值班，做好防火防盜工作實行24小時值班制度。

 

 

篇6

我縣是百萬人口大縣，人口流動量大頻繁。近幾年全縣法定傳染病的發(fā)病主要以散發(fā)為主，但也存在傳染病疫情的爆發(fā)流行。其中20__年最為嚴重，共發(fā)生爆發(fā)疫情5起，共波及1300余人，發(fā)病132人。特別是去年防治“非典”期間，暴露出我縣應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件還存在諸多問題。根據(jù)全國、全省大疫情和周邊縣市的傳染病發(fā)病狀況，不排除今后在我縣發(fā)生、爆發(fā)流行或傳入傳染性非典型肺炎、霍亂、人間禽流感等烈性*染病的可能。因此建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系，具有十分重要的經(jīng)濟和社會意義。目前已將《傳染病區(qū)項目建設(shè)可行性研究報告（代項目建議書）》編制完成?，F(xiàn)將有關(guān)事項請示如下：

一、項目名稱

縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)項目建設(shè)工程

二、項目實施單位：

縣人民醫(yī)院

三、項目性質(zhì)：

改擴建

四、建設(shè)內(nèi)容：

1、設(shè)備購置21臺（套）160萬元，其中：心電監(jiān)護儀4臺；除顫器2臺；X光機（含床旁X光機1臺）2臺；B超機1臺；心電圖機2臺；血液分析儀1臺；尿液分析儀1臺；全自動生化分析儀1臺；血氣分析儀1臺；電解質(zhì)分析儀1臺；細菌分析儀1臺；普通顯微鏡1臺；水浴箱及離心機各1臺；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。2、病區(qū)土建180萬元，其中：征用土地20畝。業(yè)務(wù)用房建筑總面積1800平方米，房屋設(shè)計方案、污水處理、醫(yī)療廢物處理及環(huán)保設(shè)施等應(yīng)符合國家衛(wèi)生防疫等部門有關(guān)規(guī)定。

五、計劃投資及資金來源

項目總投資340萬元。其中國家補助260萬元，地方自籌80萬元。

六、招投標方案

1、招標范圍：本項目招標范圍包括：建筑工程、主要設(shè)備等。

2、招標方式：本項目擬采用委托招標的組織形式，實行公開招標。公開招標按規(guī)定招標信息。

七、建設(shè)工期：

20__年3月—20__年12月

八、效益

1、社會效益：該項目實施完成后，將進一步完善我縣傳染病防治體系，形成診治各類傳染病40床位規(guī)模。

篇7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1006-1959(2009)11-0023-01

醫(yī)院感染衛(wèi)生部定義為:病人在入院時不存在,也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,同時也包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院后才發(fā)病的病人。醫(yī)院感染應(yīng)具有如下涵義:醫(yī)院感染必須發(fā)生在醫(yī)院內(nèi),包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在院外或轉(zhuǎn)院后發(fā)病的病人,不包括在院外感染而在院內(nèi)發(fā)病的病人;病人從入院后第一天算起,超過某疾病發(fā)病平均潛伏期而發(fā)病的,應(yīng)視為醫(yī)院感染;研究對象主要為住院病人和醫(yī)院工作人員。[1]

1 醫(yī)院感染的危險因素

1.1 不合理使用抗生素:由于醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,抗生素品種越來越多,其用途與使用方法也越來越細化,再加上使用中缺乏循證意識,容易引起不合理使用,主要表現(xiàn)在:無明顯指征用藥;療程過長,劑量不規(guī)范;存在不合理聯(lián)用現(xiàn)象。不合理使用抗生素,使不良反應(yīng)增多,導(dǎo)致病人抵抗力下降,而且使細菌產(chǎn)生耐藥性,使抗藥菌株增加,從而降低抗菌藥物的療效,使醫(yī)院感染增多,加強抗生素的合理使用,將是目前改善醫(yī)院感染現(xiàn)狀的一個重要方面。

1.2 創(chuàng)傷性和侵入性診療技術(shù)的應(yīng)用:如導(dǎo)尿、氣管切開、內(nèi)鏡檢查、深淺靜脈置管、體外穿刺、牙鉆、各種插管和引流管的應(yīng)用等,因為消毒不徹底或無菌操作不嚴格,極易導(dǎo)致感染,有文獻報道[2],使用呼吸機的患者醫(yī)院感染率最高,其次是氣管切開、氣管插管。

1.3 醫(yī)務(wù)人員感染意識淡薄:在基層醫(yī)院,醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識不重視,對醫(yī)院感染的制度被動和遵守執(zhí)行,甚至感到是一種壓力,再則醫(yī)院感染機構(gòu)不健全[3]。①醫(yī)務(wù)人員手的污染手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑;②進行無菌技術(shù)操作時未嚴格遵守操作規(guī)程;③醫(yī)療廢物處理不規(guī)范:用過的一次性醫(yī)療用品未按要求毀形浸泡或浸泡的消毒液濃度不夠等,醫(yī)用垃圾和生活垃圾未分開處理;④護理用品未嚴格消毒:隨著一次性治療用品在臨床上的廣泛應(yīng)用,切斷了很多交叉感染的途徑,但氧氣濕化瓶、血壓計、聽診器、體溫表等的使用消毒未落實到位。

1.4 環(huán)境和空氣消毒不符合要求:醫(yī)院是各種病原微生物較為集中的場所,無菌區(qū)、清潔區(qū)和污染區(qū)所用拖布不分開,清掃床鋪時未做到一床一濕巾,終末消毒不徹底,均可造成病室之間的污染。

2 預(yù)防和控制措施

醫(yī)院感染的預(yù)防和控制基于醫(yī)院感染形成過程中的三個基本環(huán)節(jié),著眼于醫(yī)院感染的危險因素。

2.1 合理使用抗生素:醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度,要嚴格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥,要密切觀察藥物效果和不良反應(yīng),嚴格掌握抗感染藥物聯(lián)合使用和預(yù)防應(yīng)用的指征,制定個體化的給藥方案,注意劑量、療程和合理給藥的方法、間隔時間、途徑等,密切觀察病人有無菌群失調(diào),及時調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。

2.2 盡量減少侵襲性操作:尤其對免疫缺陷者,外科手術(shù)及一切侵襲性操作應(yīng)嚴格無菌,保證與患者接觸的一切器材都具有微生物學(xué)安全性,盡量避免長期留置靜脈導(dǎo)管。

2.3 加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)

2.3.1 健全醫(yī)院感染管理組織,定期進行醫(yī)院感染知識培訓(xùn),重點人員包括醫(yī)院感染管理人員、重點科室人員、新上崗人員、進修生和實習(xí)生,每年1～2次。

2.3.2 規(guī)范醫(yī)院感染的監(jiān)測:(1)醫(yī)院感染病例監(jiān)測:醫(yī)院必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測,以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及其耐藥性等,為控制醫(yī)院感染等提供科學(xué)依據(jù)。(2)消毒滅菌效果監(jiān)測:監(jiān)測的對象主要包括:①使用中的消毒劑、滅菌劑;②壓力蒸汽滅菌;③紫外線消毒;④各種消毒滅菌后的內(nèi)鏡;⑤進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品。(3)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測:內(nèi)容包括對空氣、物體表面和醫(yī)護人員手的監(jiān)測等。

2.3.3 重視手衛(wèi)生,嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作:醫(yī)護人員在做各種治療及護理中,要意識到手的消毒是防止醫(yī)院感染的重要措施之一,除正規(guī)地用肥皂和流動水洗手外,在接觸兩位患者之間應(yīng)使用手消液檫手。

在進行無菌技術(shù)操作時,應(yīng)著裝整齊,戴帽子口罩,帽子要把頭發(fā)蓋住,口罩應(yīng)遮住口鼻,必要時戴手套,消毒要認真,嚴格遵守各項技術(shù)操作規(guī)程。血壓計、聽診器可用75%酒精擦拭消毒或熏蒸,體溫表、止血帶一人一用后浸泡于0.05%的優(yōu)氯凈中30min,清洗后晾干備用。

2.3.4 正確處理醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用品:一次性醫(yī)療用品用后要嚴格毀形浸泡于消毒液中,醫(yī)用垃圾用專用的黃色塑料袋,標記醒目,醫(yī)用垃圾和生活垃圾要分開處置。

篇8

【摘要】 旨在對甲型H1N1流感流行期間發(fā)熱留觀病房的應(yīng)急管理進行綜述，使醫(yī)護人員掌握正確的醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的防護行為。做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。

【關(guān)鍵詞】 甲型H1N1流感 流行 發(fā)熱留觀病房 管理

甲型H1N1流感是一種新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強的傳染性，可通過近距離飛沫和接觸傳播。我院于2009年11月初將中西醫(yī)結(jié)合科、中醫(yī)科改為發(fā)熱留觀病房，主要收治發(fā)熱且有肺部體征的病人。在收治病人前，院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護理部對全科醫(yī)務(wù)人員進行了嚴格的培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容有：衛(wèi)生部辦公廳甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）、甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南（2009年修訂版）、醫(yī)院感染技術(shù)規(guī)范中常見傳染病傳播途徑、隔離方式、和防護技術(shù)，要求熟練掌握操作規(guī)程。醫(yī)院給預(yù)了物質(zhì)及布局方面的全力支持，現(xiàn)將應(yīng)急管理中的經(jīng)驗介紹給大家。

1 布局的管理

整個病區(qū)分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)。[1]清潔區(qū)包括醫(yī)護值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室、儲物間、配餐間，潛在污染區(qū)包括醫(yī)護辦公室、治療室、護士站、內(nèi)走廊，污染區(qū)包括病室、處置室、污物間。在清潔區(qū)和潛在污染區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)之間分別設(shè)立緩沖間，并有隔離門。清潔區(qū)劃藍色線，潛在污染區(qū)劃黃色線，污染區(qū)劃紅色線，設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和患者的專用通道。個人防護用品置于不同區(qū)域，醫(yī)護人員在不同區(qū)域穿戴和脫摘相應(yīng)的防護用品。病區(qū)空氣流向從清潔區(qū)潛在污染區(qū)污染區(qū)，不能逆流。各室地面每天用1%84消毒液擦拭，拖布專用。并開窗通風(fēng)三次，每次30分鐘。

2 病房的管理

在實施標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，實行飛沫隔離與接觸隔離措施。隔離病房設(shè)有專用的衛(wèi)生間

洗手池，病房每天用1%84消毒液擦拭床、床旁桌、陪護床、、椅、窗臺三次，病房門隨時保持關(guān)閉，采用循環(huán)式空氣消毒機進行消毒。每日濕式掃床二次，減少人員走動，保持病室空氣新鮮，環(huán)境整潔。病人出院，病房進行徹底終末消毒。嚴格限制探視，如病人有特殊需要時，探視者應(yīng)和醫(yī)務(wù)人員一樣嚴格做好個人防護，并注意手衛(wèi)生。

3 病人的管理

疑似患者安置在通風(fēng)條件良好的單獨隔離病房，做甲型H1N1流感病原學(xué)檢查，確診病例可安置同室，床間距大于1M，患者的活動盡量限制在隔離病房內(nèi)。非季節(jié)性流感的病人可安置同室。每個病室配有一瓶速效手消毒劑。疑似病人可做流感病毒抗原檢測。體溫超過38.5℃者，按哨點醫(yī)院要求，同時采集甲型H1N1流感咽拭送疾病控制中心監(jiān)測。教會病人呼吸道、衛(wèi)生/咳嗽禮儀要求，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾蓋住口鼻并立即棄置用過的紙巾，當病人能耐受時佩戴外科口罩，每4小時更換一次，如被分泌物污染隨時更換。病人在接觸呼吸道分泌物后使用清潔劑洗手或使用速效手消毒劑消毒雙手。病室通風(fēng)時，應(yīng)為病人加蓋遮被，注意保暖。接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生。護士排班實行3.8班制，所有住院病人每4小時測量體溫、脈搏一次，體溫正常三天后改為每日測量體溫、脈搏一次。一級護理病人每小時監(jiān)測生命體征一次，二級護理病人每二小時巡視病房一次。備有足量的體溫計、止血帶、血壓計袖帶，用于疑似患者的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具實行專人專用，非專人專用的醫(yī)療器具在用于其他患者前，應(yīng)進行徹底清潔和消毒。用后用1%84消毒液浸泡30分鐘，用清水洗凈后備用。聽診器、血壓計用后隨時用75%酒精擦拭消毒。 病人不能隨意離開所住病房，減少轉(zhuǎn)運。確需轉(zhuǎn)運時，病人須戴外科口罩。并遵循呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)。

4 醫(yī)護人員自身防護

醫(yī)院免費為每名醫(yī)護人員及家屬接種了甲型H1N1流感疫苗，解除其后顧之憂。醫(yī)護人員必須戴醫(yī)用防護口罩，穿工作服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛的衛(wèi)生與防護。醫(yī)用防護口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時—8小時，如有污染和潮濕及時更換。佩戴方法：一手托住防護口罩，有鼻夾的一面被向外，將防護口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下，再將上方系帶拉至頭頂中部，將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。隔離衣為純棉質(zhì)地，無任何刺激性，易于清洗和消毒。進行操作時應(yīng)戴一次性乳膠手套，在疑似病人及不同病原體感染的病人之間操作時應(yīng)更換隔離衣，并進行手衛(wèi)生。為病人取咽拭培養(yǎng)時應(yīng)戴防護面罩。接觸多個確診患者時，隔離衣可連續(xù)使用。應(yīng)嚴格按照穿戴防護用品及脫防護用品應(yīng)遵循的程序去做。醫(yī)護人員每日接受體溫監(jiān)測和流感樣癥狀排查，出現(xiàn)發(fā)熱和流感樣癥狀時，要及時報告醫(yī)院感染管理部門并接受排查。護士長要關(guān)心、愛護、體貼護士，創(chuàng)造合適機會定期進行娛樂活動，以釋放壓力。提醒她們保證充足的休息時間，注意加強營養(yǎng)，使之能保證一定的體力、精力，愉快的工作每一天。

5 醫(yī)療廢物的管理

采用雙層黃色袋裝，達到3/4時即封袋，并貼有日期、負責(zé)人姓名，存放在污物間。取醫(yī)療廢物負責(zé)人每天下午定時到發(fā)熱留觀病房門口，將發(fā)熱留觀病房護士封袋的感染性廢物再用一個大黃色醫(yī)療廢物袋將之包裝上按傳染病醫(yī)療廢物處理。

6 發(fā)熱病人的辯證治療

季節(jié)性流感一般屬風(fēng)熱重癥，癥狀有惡寒、發(fā)熱，體溫高達39-40℃，周身酸痛，疲乏無力。1-3日后出現(xiàn)明顯的鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、咯痰、咽痛等。體力恢復(fù)慢。體征有咽部充血和扁桃體腫大。可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。輕癥有風(fēng)熱犯衛(wèi)、熱毒襲肺，服清熱解毒中成藥蓮花清瘟膠囊。重癥熱毒壅肺主癥為高熱，咳嗽、咯痰痰黃，喘促、氣短；或心悸、躁擾不安，口唇紫暗。季節(jié)性流感屬表實證，治療方案應(yīng)辛涼解表、清熱解毒。給予退熱中藥湯劑、成人劑量為：射干20g、柴胡10g、麻黃12g、石膏40g -80g（先煎）、甘草15g 、白芍15g、桂枝10g、大青葉15g、板藍根15g、牡丹皮15g、魚腥草25g、白前15g、荊芥15g、黃芩1 5g ，兒童減半。38℃以上每1.5小時服1/2劑，熱退后早晚分服。對于發(fā)熱后即病情嚴重的疑似、臨床診斷病例、確診病例和高危人群在48小時以內(nèi)及早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋75mgBID口服，療程5天。對于危重病例，劑量酌情加至150mgBID口服。病情遷延者，可適當延長用藥時間。孕婦在出現(xiàn)流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療。非季節(jié)性流感的發(fā)熱病人冬季一般屬于風(fēng)寒癥，癥狀有惡寒重、發(fā)熱輕，頭痛，身痛，鼻塞流涕，口不渴，咽癢，苔白，脈浮緊，治療宜辛溫解表。

7 發(fā)熱病人的健康宣教

病人服中藥湯劑后可進些熱飲料，并稍加衣被，以使微微汗出。不宜使大汗出，以免虛脫，汗出后不可立即吹風(fēng)或擦浴。飲食宜清淡、易消化，不宜食油膩、辛辣或粘膩食物。輕度發(fā)熱時以食素，熱退后逐漸改為高熱量、高蛋白、易消化的半流質(zhì)，后普食。出院前做好出院指導(dǎo)，囑病人慎起居、防傷守，保持飲食、起居有常。經(jīng)常戶外有氧運動，勞逸結(jié)合，保持情志舒暢。隨季節(jié)、氣候變化隨時增減衣服，防外感風(fēng)寒。

篇9

[關(guān)鍵詞] Ⅰ期臨床試驗；血標本采集；護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）01（a）-0163-02

[Key words] Phase Ⅰ clinical trial； Blood sample collection； Nursing managementⅠ期臨床試驗是新藥人體試驗的起始階段，即評價新藥人體的耐受性和安全性[1]。在新藥Ⅰ期臨床研究中，血標本的采集是新藥Ⅰ期臨床試驗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，護士作為血標本采集的執(zhí)行者，其正確及時采集血標本可為試驗結(jié)果的分析或評價提供準確、客觀的依據(jù)[2]。因此，新藥Ⅰ期臨床試驗中就要求必須加強血標本采集的護理管理，保證采集的血標本合格率達到100%，否則影響到試驗結(jié)果的準確性。我院I期臨床研究室是國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的臨床試驗基地之一，于2009年5月～2011年10月開展并圓滿完成了6個Ⅰ期臨床試驗項目，在采集血標本的這一環(huán)節(jié)中沒有一個樣本出現(xiàn)問題?，F(xiàn)將筆者Ⅰ期臨床試驗中血標本采集的護理管理方法介紹如下：

1 一般資料

6個Ⅰ期臨床試驗項目中，藥代動力學(xué)試驗3項，生物等效性試驗3項；受試新藥包括抗生素、降糖藥、制酸藥等試驗藥物；給藥途經(jīng)有口服、皮下注射、靜脈滴注；共有96名受試者參加臨床試驗，其中男78名，女18名，共采集血標本8 956個。8 956個血標本采集時間均控制在±1 min，無一個血標本出現(xiàn)溶血或凝血，血標本合格率在100%。

2 護理管理方法

2.1 護理人力資源的管理

2.1.1 護理人員的安排 I期臨床研究室設(shè)立2名專職研究護士，筆者選拔具有高度的責(zé)任心、嚴謹工作的態(tài)度、扎實的專業(yè)理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗、嫻熟的操作技能、熟練的急救技術(shù)的主管護師擔(dān)任；其職責(zé)是負責(zé)Ⅰ期臨床試驗項目受試者的招募與篩選，試驗前所需物品與藥品的準備，試驗中標本的采集，受試者的管理，不良反應(yīng)的觀察，報告、記錄與處理，試驗后資料的整理，物品及儀器的清點與消毒等工作[3]；特殊情況下如生物等效性試驗時，若方案設(shè)計所需受試者的人數(shù)較多且采血點密集時，為了保證標本采集的時間及量的準確性，在臨床試驗啟動前專職研究護士可通過醫(yī)院護理部進行協(xié)調(diào)，在外科、ICU等科室招募靜脈留置針穿刺技術(shù)過硬的2～3名護士參加該臨床試驗的血標本采集工作。

2.1.2 護理人員的培訓(xùn) Ⅰ期臨床研究室2名專職研究護士必須參加并取得了國家食品藥品監(jiān)督管理頒發(fā)的藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范（good clinical practice，GCP）培訓(xùn)合格證書；對Ⅰ期臨床試驗的基本內(nèi)容與要求、GCP知識及與其相關(guān)的法律、法規(guī)等有一定的了解；參與Ⅰ期臨床試驗的其他護士也要經(jīng)過國家或院內(nèi)GCP學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并取得GCP培訓(xùn)證書。每項新藥Ⅰ期臨床試驗開始前，參與臨床試驗的所有護士均須參加由試驗負責(zé)人、臨床醫(yī)師、試驗測定人員等參與的開題討論，明確試驗的性質(zhì)、任務(wù)、目的，熟悉試驗過程、步驟、要求[4]，掌握標本采集的時間、量及注意事項，懂得采血時間在臨床試驗中的重要性，同時須充分了解受試者接受該種新藥后可能出現(xiàn)的不良事件、藥品的不良反應(yīng)及相應(yīng)處理措施，確保一旦發(fā)生不良事件或反應(yīng)能及時處理，以降低受試者損害程度，保障受試者安全；另外參與臨床試驗的護士還須認真學(xué)習(xí)、理解護理相關(guān)標準操作規(guī)程（standard operation procedure，SOP），如靜脈留置針穿刺SOP、標本采集SOP等，保證試驗中所有護士遵循一致的護理標準操作規(guī)程，將試驗中的人為偏差減少到最小[5]。

2.2 血標本采集的流程管理

2.2.1 血標本采集前的準備 根據(jù)藥物臨床試驗方案及無菌操作技術(shù)要求，提前做好準備工作。①人員的分工：為了保證采血時間與量的準確性，一般一名護士只負責(zé)4～5名受試者的血標本采集，同時增設(shè)1名機動護理人員且此人員必須由Ⅰ期專職研究護士擔(dān)任。分工具體到哪位護士負責(zé)哪幾名受試者的血標本采集，機動護理人員負責(zé)處理采血過程中出現(xiàn)的意外狀況如留置針阻塞或脫出及受試者的監(jiān)護、不良反應(yīng)的報告、記錄與處理等。做到職責(zé)明確，分工清楚。②物品的準備：依據(jù)試驗方案采血要求制訂采血個表，并按照采血個表準備每位受試者的生物樣本試管，并在試管上注明受試者的編號、試驗階段、采血時間及采血點數(shù)；準備好封管液即0.9%生理鹽水、無菌注射器、20G直式靜脈留置針、肝素帽、3M透明敷貼、一次性7號采血針、棉簽、0.5%碘伏等，避免血標本采集中因物品的缺失致采血流程時間延長、采血時間誤差增大而影響藥時曲線的準確性，進而影響臨床試驗結(jié)果的分析與評價。

2.2.2 血標本的采集 嚴格按試驗方案要求正確、及時、定量抽取血標本。采集血樣的方法：新藥Ⅰ期臨床試驗中，幾乎所有藥物臨床試驗項目在臨床研究中需于24 h內(nèi)抽取受試者10余次的血樣，為了保護血管，減輕受試者的疼痛，為在規(guī)定的時間內(nèi)完成血樣采集創(chuàng)造條件，筆者選擇用靜脈留置針抽取血樣。首先選擇合適的靜脈后進行靜脈留置針穿刺，穿刺成功后接肝素帽，用3M透明敷貼固定，并用記號筆在敷貼上注明受試者的編號，消毒肝素帽待干，使用一次性7號采血針直接插入接有肝素帽的靜脈留置針內(nèi)后再與具備有真空的生物樣本試管連接，以連續(xù)采集的方式采集第一次血標本，第一次血標本采集完畢，拔除一次性采血針，然后用0.9%生理鹽水3 mL正壓封管，防止因血液回流發(fā)生凝血堵管；再每次采血時需先用5 mL注射器抽取0.5 mL血液棄掉，其余步驟與第一次采集血標本相同。采集血樣的注意事項：①血樣標本采集時間點必須精確。護士應(yīng)掌握自己所負責(zé)的每名受試者的采血時間，保證每次血標本采集時間誤差為±1 min，如因某些因素導(dǎo)致時間誤差超過1 min，應(yīng)在采血個表上按實際采血時間點如實記錄；同時采血時認真核對受試者編號、生物樣本試管上編號及時間是否一致。②防止采集的血標本凝血或溶血[6]。避免血標本凝血或溶血是保證標本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。若采集的血標本需要抗凝時，采集時一定要注意采集的血液與生物樣本試管內(nèi)抗凝劑的比例準確，避免因抽取的血液量相對試管中的抗凝劑來說采血量不足，由于滲透壓的改變發(fā)生溶血，同時血液吸入到裝有抗凝劑的試管后需盡快使血液與抗凝劑充分混勻，防止血液凝固，筆者選用的抗凝劑試管上均標有規(guī)定的抽取血量的刻度，采集時護士嚴格按試管上標注的刻度定量抽取，血液抽取后立即將抗凝管放在兩手掌中滾動，即可充分混勻血樣，又可有效防止溶血；為了防止血標本的溶血，還應(yīng)注意選擇合適的采血針與生物樣本試管，避免因針頭過小、生物樣本試管質(zhì)量粗糙而致紅細胞破裂造成溶血，筆者一般選用7號一次性采血針、BD公司生產(chǎn)的20G直式靜脈留置針和生物樣本試管。③采血部位的選擇。應(yīng)選擇粗直、彈性好、不宜滑動、避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣的易于固定的靜脈進行穿刺采血。若試驗藥物是靜脈滴注的，切不可在靜脈輸液的同側(cè)進行采血，以免因血液中藥物濃度過高而出現(xiàn)檢測結(jié)果誤差。④其他。為了避免對臨床試驗結(jié)果產(chǎn)生的誤差，采血時還應(yīng)保持受試者在安靜狀態(tài)下、盡量統(tǒng)一采血姿勢、盡可能使用止血帶1 min內(nèi)采血等[6]。

2.2.3 血標本采集后的處置 血標本采集后按試驗方案要求將血標本先靜置，然后離心，再將離心后血清或血漿轉(zhuǎn)移到血漿樣本保存管中并將其按序、分批放于低溫冰箱中專人加鎖保管，最后將處理后的生物樣本試管棄于生物樣品垃圾袋中，按醫(yī)院規(guī)定的《醫(yī)療廢物處理條例》處理。

2.3 消毒隔離工作的管理

Ⅰ期臨床試驗研究室設(shè)有專門的采血室，開展每個新藥Ⅰ期臨床試驗項目前，要求該項目在正式啟動前1周和臨床試驗進行期間，運用多功能動態(tài)滅菌機對采血室空氣進行消毒，每日早、晚各1次，每次2 h；參與臨床試驗采血的護理人員，應(yīng)衣帽整齊，采血前應(yīng)洗手戴口罩，采血時，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，實行一人一針一管一帶；產(chǎn)生的醫(yī)療廢物分類收集，嚴格按醫(yī)院規(guī)定的《醫(yī)療廢物處理條例》處理，并做好交接記錄；防止交叉感染。

2.4 受試者的安全管理

新藥Ⅰ期臨床試驗研究中10余次的抽血讓受試者產(chǎn)生恐懼心里，要求護士對受試者做好耐心解釋工作，消除受試者恐懼心理，讓其有一個良好的心理狀態(tài)參加試驗，有利于受試者的安全；同時新藥Ⅰ期臨床試驗是藥物首次在人體的試驗，盡管有臨床前動物實驗提供的安全性方面的數(shù)據(jù)，但人與動物相比還是有很大的差異，試驗中對人體會產(chǎn)生什么效應(yīng)、哪些不良反應(yīng)都難以預(yù)測[7]，因此試驗中要求護士密切觀察不良反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理，保障受試者的安全。

3 討論

總之，血標本的采集是新藥Ⅰ期臨床試驗的重要內(nèi)容，護士作為血標本采集的執(zhí)行者，其正確、及時采集血標本可為試驗結(jié)果的分析或評價提供客觀、準確的依據(jù)。因此，在新藥Ⅰ期臨床試驗研究中，為了保證所采集的每個血標本合格率達到100%，從而保證試驗數(shù)據(jù)真實、準確，就必須要對血標本采集這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)采取一系列的護理管理措施：血標本采集前，必須做好充分的準備，包括人員、物品等必須全部準備到位；血標本采集中，要求護士嚴格依從試驗方案要求、遵循統(tǒng)一的SOP[8]、嚴格執(zhí)行核對及消毒隔離制度、做好受試者的安全管理等。只有加強新藥Ⅰ期臨床試驗中血標本采集的護理管理，才能保證新藥Ⅰ期臨床試驗結(jié)果的準確性、可靠性，才能保障受試者的安全。

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[3] 耿艷，周志群.Ⅰ期藥物臨床試驗室設(shè)置研究護士的可行性[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（32）：3922-3924.

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篇10

發(fā)熱門診是醫(yī)院感染控制工作中的一個重要部分,我院對其實行規(guī)范化管理,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療[1],提高了應(yīng)對甲型H1NI流感防控工作能力,有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)生,保障人民身體健康,維護社會穩(wěn)定。

1 健全制度預(yù)案,加大培訓(xùn)力度

根據(jù)實際情況,我院發(fā)熱門診除完善一系列規(guī)章制度外,還細化了診區(qū)內(nèi)的靜點室、檢驗科、清掃員以及醫(yī)療廢物處理等工作流程,做到工作中有章可循,責(zé)任明確。此外,我們還制定了突發(fā)疫情的應(yīng)急處理預(yù)案,成立了醫(yī)務(wù)人員的救治隊,備好各種物品,以應(yīng)對甲型H1N1流感的爆發(fā)流行。

發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員來自全院各科室,根據(jù)工作性質(zhì)不同,我院多次反復(fù)對醫(yī)護、醫(yī)技、后勤人員進行甲型H1N1流感的專業(yè)知識及技能培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容包括:《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》、《甲型H1N1流感診療方案》、《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運工作方案》及醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。通過培訓(xùn),使醫(yī)務(wù)人員掌握其標準、流行特點、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識,掌握新的信息及流行動態(tài),提高其職業(yè)的敏銳力及判斷力。為了減少人員聚集,在傳統(tǒng)集體授課方式的基礎(chǔ)上,通過院內(nèi)網(wǎng)站開設(shè)感染控制專欄,不斷補充更新內(nèi)容。深入科室培訓(xùn),極大方便了醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí),也收到了良好效果。醫(yī)院還注重流程演練及強調(diào)職業(yè)安全教育,強化防護意識及技能,醫(yī)務(wù)科、護理部和感染管理科聯(lián)合,先后3次組織醫(yī)務(wù)人員進行發(fā)熱患者就診流程、穿脫防護服的基本操作程序等項內(nèi)容的演練,對保護醫(yī)務(wù)人員和患者的生命安全,防止甲型H1N1流感疫情在醫(yī)院內(nèi)爆發(fā)流行起到了重要作用。同時通過健康知識宣傳欄、發(fā)放宣傳資料、播放電視短片等形式,宣傳甲型H1N1流感的防治知識,也使患者及家屬能正確掌握甲型H1N1流感預(yù)防知識,提高自我防護能力。

2 科學(xué)合理布局,嚴格監(jiān)督管理

合理的工作流程,可以有效的杜絕醫(yī)院感染事件的發(fā)生。我院根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》中的要求,首先在通風(fēng)良好的門診大廳,設(shè)立標識清晰的發(fā)熱患者預(yù)檢分診處,對患者使用紅外線體溫測試儀初步進行排查,無發(fā)熱患者指引到普通門診就診,體溫在37.5℃以上發(fā)熱患者由導(dǎo)診護士引領(lǐng)至發(fā)熱門診就診,預(yù)檢分診護士詳細做好發(fā)熱患者的登記。醫(yī)院結(jié)合實際,對設(shè)置在獨立區(qū)域的發(fā)熱門診科學(xué)規(guī)劃,工作人員和發(fā)熱患者從不同路徑出入發(fā)熱門診,劃分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū),最大限度地減少發(fā)生交叉感染的可能。發(fā)熱門診采取分診、掛號、收費、就診、檢查、留觀治療“一條龍”服務(wù)。使發(fā)熱患者在就診過程中,減少活動范圍,縮短就診時間,避免因就診時的繁瑣程序,引起交叉感染。二樓設(shè)疑似患者病區(qū),三樓設(shè)確診患者病房等。我院發(fā)熱門診從2009年5月1日至12月16日共篩查疑似甲型H1N1流感患者2513例,收住院159例,確診3例。由于分診及時,嚴控發(fā)熱患者進入普通門診,發(fā)熱患者又在發(fā)熱門診第一時間得到專科醫(yī)生檢查和診斷,有效地預(yù)防醫(yī)院內(nèi)交叉感染,同時為甲型H1N1流感患者診斷和治療贏得時間。

感染管理科2次/d深入發(fā)熱門診,監(jiān)督檢查防護用品配備和規(guī)章制度的落實情況,發(fā)現(xiàn)問題及時指出,督促改正,確保醫(yī)院感染的各項防控措施的有效落實。