導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療技術(shù)質(zhì)控方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標(biāo)

（一）建立婦幼衛(wèi)生信息管理組織，加強(qiáng)我縣婦幼衛(wèi)生信息體系建設(shè)。

（二）提高各級(jí)信息管理人員業(yè)務(wù)水平，規(guī)范工作，切實(shí)落實(shí)工作職責(zé)。

（三）建立考核標(biāo)準(zhǔn)和考核制度。

二、工作內(nèi)容

（一）成立組織?？h衛(wèi)生局成立婦幼衛(wèi)生信息工作領(lǐng)導(dǎo)小組、信息工作技術(shù)指導(dǎo)小組，各項(xiàng)信息工作由專人負(fù)責(zé)，及時(shí)收集、匯總、上報(bào)各項(xiàng)工作報(bào)表，按時(shí)完成年度工作總結(jié)、年度數(shù)據(jù)分析報(bào)告。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、縣直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要成立相應(yīng)的工作小組，選拔熟悉婦幼保健工作，能夠較熟練地掌握電腦操作技術(shù)的人員，從事婦幼衛(wèi)生信息收集上報(bào)工作。各單位要確定兩名信息員，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)上報(bào)，要為信息人員提供可上網(wǎng)的電腦、打印機(jī)等必要工作條件。

（二）人員培訓(xùn)。每季度縣婦幼保健所召開一次信息人員培訓(xùn)會(huì)，定期對(duì)信息工作存在問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月召開一次例會(huì)，對(duì)村級(jí)人員進(jìn)行培訓(xùn)，及時(shí)收集、上報(bào)各類信息，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)予以糾正。

（三）信息上報(bào)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)5歲以下兒童和育齡婦女死亡等信息要及時(shí)報(bào)縣婦幼保健保健所，保健所應(yīng)及時(shí)調(diào)查，將相關(guān)信息表卡進(jìn)行上報(bào)，同時(shí)反饋給相關(guān)單位。

篇2

醫(yī)院整體情況

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中山一院）現(xiàn)為國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院和國(guó)家愛嬰醫(yī)院，由院本部、東山院區(qū)和黃埔院區(qū)及東山區(qū)社區(qū)醫(yī)療點(diǎn)組成，是華南地區(qū)醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健和康復(fù)治療的重要基地。中山一院現(xiàn)有職工3000余人，開放病床1850張，年門、急診量超300萬(wàn)人次，年住院手術(shù)人數(shù)超過(guò)2.1萬(wàn)人次，出院人次約4.8萬(wàn)人次。

醫(yī)院臨床科室設(shè)有17個(gè)二級(jí)學(xué)科和50個(gè)三級(jí)學(xué)科，醫(yī)技科室有16個(gè)，其中腎內(nèi)科、普外科和神經(jīng)內(nèi)科等3個(gè)學(xué)科為國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，婦產(chǎn)科、兒科、泌尿外科、耳鼻咽喉科和內(nèi)分泌科等8個(gè)學(xué)科為省重點(diǎn)學(xué)科。廣東省心腦血管病防治辦公室，世界衛(wèi)生組織康復(fù)中心等社會(huì)醫(yī)療組織都設(shè)在本院，醫(yī)院還設(shè)有華南地區(qū)建立最早、規(guī)模最大的高壓氧倉(cāng)、規(guī)模龐大的血液凈化治療中心、全國(guó)規(guī)模最大的體外反博治療中心和腹膜透析中心，以及各種重癥監(jiān)護(hù)病房，為搶救治療各種危重病人提供了可靠的保證。

信息化建設(shè)及電子病歷使用情況

在信息化建設(shè)構(gòu)架中，醫(yī)院計(jì)劃建設(shè)一個(gè)適合中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院的先進(jìn)的信息化平臺(tái)，利用信息化手段提升醫(yī)院管理水平，打造數(shù)字化醫(yī)院，建設(shè)以電子病歷系統(tǒng)為中心的臨床信息系統(tǒng)，以達(dá)到縱向?qū)崿F(xiàn)院本部和黃埔、東山院區(qū)的業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)與信息交互，橫向?qū)崿F(xiàn)各院區(qū)的主要業(yè)務(wù)的聯(lián)動(dòng)和信息交互。

目前醫(yī)院已經(jīng)使用多種信息系統(tǒng)，主要有HIS、電子病歷、PACS、LIS等，管理系統(tǒng)包括浪潮財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)、人事系統(tǒng)、固定資產(chǎn)管理、成本核算系統(tǒng)、庫(kù)存管理系統(tǒng)。

依據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院實(shí)施的電子病歷系統(tǒng)功能模塊包括醫(yī)生站、護(hù)士站、病歷質(zhì)控系統(tǒng)。

1. 醫(yī)生站模塊

實(shí)施安博維電子病歷系統(tǒng)以前，醫(yī)生采用手工書寫紙質(zhì)病歷和word輸入打印共存的工作方式。安博維電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施縮短了醫(yī)生書寫病歷的時(shí)間，同時(shí)通過(guò)電子病歷系統(tǒng)的實(shí)施，醫(yī)院病歷質(zhì)量有了顯著的提高，在病歷模板的制作環(huán)節(jié)加入病歷質(zhì)控條件設(shè)置，醫(yī)生書寫病歷時(shí)自動(dòng)完成病歷內(nèi)容完整性校驗(yàn)、邏輯錯(cuò)誤檢查，減少了病歷返修率。

中山一院所用電子病歷系統(tǒng)采用所見即所得編輯，快速完成病歷文書的書寫工作。系統(tǒng)提供智能輔助錄入功能，選擇陽(yáng)性特征時(shí)自動(dòng)插入陽(yáng)性描述模板。支持手繪圖功能，可增加圖片，可標(biāo)示病灶位置?？梢愿鶕?jù)臨床醫(yī)生需要在病歷任意位置插入JPG、BMP等圖形格式圖片文件，還可以隨醫(yī)生需要進(jìn)行圖片修改及標(biāo)注。

電子病歷系統(tǒng)支持自動(dòng)生成病程首程，這樣就節(jié)省了輸入時(shí)間，確保輸入信息準(zhǔn)確。醫(yī)生在進(jìn)行病程書寫時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)分段書寫，連續(xù)顯示，系統(tǒng)可以進(jìn)行分段三級(jí)質(zhì)控，以質(zhì)控每次修改的人員代碼和時(shí)間戳。

同時(shí)，為方便病歷數(shù)據(jù)的共享，系統(tǒng)還提供了完善的病歷導(dǎo)出功能。將病歷的各個(gè)部分（包含但不限于首頁(yè)，醫(yī)囑，入院志，病程，護(hù)理記錄，檢驗(yàn)結(jié)果，檢查報(bào)告等）均導(dǎo)出為XML以及DOC等共享格式文檔，并且可轉(zhuǎn)化為PDF文檔，具體格式可由醫(yī)院根據(jù)具體情況設(shè)置。

對(duì)于醫(yī)療工作中用到的各種報(bào)表，系統(tǒng)提供單獨(dú)的報(bào)表編輯工具，可以對(duì)報(bào)表的格式與數(shù)據(jù)來(lái)源進(jìn)行設(shè)置，同時(shí)可以通過(guò)腳本功能實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的報(bào)表功能，減少報(bào)表修改過(guò)程中的維護(hù)工作量，以適應(yīng)多種復(fù)雜的報(bào)表工作。

系統(tǒng)集成平臺(tái)提供文件超鏈接功能，實(shí)現(xiàn)表格、圖型、圖像、聲音、PDF文件等多媒體文件集成到病歷中。實(shí)現(xiàn)護(hù)理記錄接口，使醫(yī)生在第一時(shí)間了解病人恢復(fù)情況及護(hù)理情況。

2. 護(hù)士站模塊

護(hù)士病歷系統(tǒng)協(xié)助護(hù)士完成護(hù)理及病區(qū)床位管理等日常工作。信息通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞，避免了護(hù)士進(jìn)行大量文字轉(zhuǎn)抄工作。該系統(tǒng)主要包括病人基本信息維護(hù)、床位管理、護(hù)理醫(yī)囑記錄、轉(zhuǎn)科管理、護(hù)理記錄單、生命體征采集、自動(dòng)生成體征單等功能。護(hù)理病歷書寫部分也采用所見即所得的病歷編輯器，提供護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理記錄等文本模板和體征單、產(chǎn)程圖等界面模板方式。提供三測(cè)表、引流記錄單、綜合觀察記錄單、具有血尿糖觀察記錄單、血壓脈搏觀察記錄單，護(hù)理交班記錄等模板，輔助護(hù)士快速完成病人體征數(shù)據(jù)的采集。

3. 質(zhì)量控制模塊

中山一院的電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)是參照醫(yī)院質(zhì)控業(yè)務(wù)流程而設(shè)計(jì)，質(zhì)控項(xiàng)目按照病案終末質(zhì)控的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)，提供強(qiáng)大的緩解質(zhì)控和終末質(zhì)控方案，支持多級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理體系建立。

（1）三級(jí)查房管理流程

質(zhì)量控制工作平臺(tái)支持完整的三級(jí)查房管理流程，包括查房、手術(shù)、搶救、醫(yī)療文書、值班、醫(yī)療質(zhì)量管理等方面，為此安博維對(duì)在電子病歷中出現(xiàn)的診斷、病程記錄、查房記錄、醫(yī)囑記錄、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單、檢查檢驗(yàn)報(bào)告、體征單、交接班記錄等關(guān)鍵數(shù)據(jù)項(xiàng)目進(jìn)行質(zhì)控項(xiàng)目檢查，預(yù)先排除病歷完整性和及時(shí)性的問題，同時(shí)完成三級(jí)查房的工作流程記錄。

（2）三級(jí)檢診權(quán)限設(shè)置

三級(jí)檢診權(quán)限的設(shè)置功能將臨床醫(yī)生依次設(shè)置為：主任、主治、經(jīng)治三個(gè)等級(jí)，主治醫(yī)生完成病歷書寫后，可以獲取醫(yī)務(wù)處的病歷質(zhì)量問題列表反饋的信息，在正式提交病歷時(shí)對(duì)病歷再次修改后重新提交。系統(tǒng)能確保每份病歷歸檔前都經(jīng)過(guò)檢查和質(zhì)量考評(píng)。

（3）三級(jí)質(zhì)量評(píng)定功能

對(duì)于每一份電子病歷的質(zhì)量監(jiān)測(cè)，系統(tǒng)還設(shè)置了三級(jí)質(zhì)量評(píng)定，每份病歷在提交前，主治醫(yī)生必須對(duì)病歷做出自評(píng)，再由科室主任對(duì)病歷做出評(píng)定，最后由醫(yī)院醫(yī)療管理部門對(duì)病歷做出評(píng)定。

（4）在線檢查病歷功能

在線檢查病歷功能可以使上級(jí)醫(yī)生對(duì)病歷質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，各級(jí)醫(yī)生可以根據(jù)權(quán)限在線對(duì)在院病歷進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題記錄于數(shù)據(jù)庫(kù)并作為病歷檢查依據(jù)。

而且，系統(tǒng)設(shè)置的病歷記錄、報(bào)告的形成、體溫的檢測(cè)、診斷的結(jié)果、醫(yī)囑的下達(dá)、執(zhí)行、校對(duì)等項(xiàng)目，都有明確的時(shí)效性指標(biāo)，按照規(guī)定建立時(shí)效性檢測(cè)庫(kù)，科室質(zhì)控醫(yī)生可以實(shí)時(shí)查看在線、封存、提交等各種狀態(tài)的本科室的電子病歷，可以對(duì)在線狀態(tài)的電子病歷提出修改意見和質(zhì)控要求。

（5）歸檔與備份已出院病歷

電子病歷系統(tǒng)能夠?qū)τ谝殉鲈夯颊叩牟v，已完成病歷質(zhì)量評(píng)審，就可對(duì)患者病歷進(jìn)行歸檔處理，歸檔后的病歷進(jìn)行歸檔備份。醫(yī)生如果沒有特殊權(quán)限，只能查詢病歷內(nèi)容，不能再修改，如果要修改病歷，需對(duì)病歷進(jìn)行解封。解封操作都需要相應(yīng)的授權(quán)才能進(jìn)行。

以上電子病歷系統(tǒng)的基本功能在完成與醫(yī)院現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)集成后，醫(yī)生可以在電子病歷系統(tǒng)完成患者全部診療記錄的編輯和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析工作，滿足了臨床醫(yī)生護(hù)士、醫(yī)政管理和患者針對(duì)病歷的不同需求。

院方重視與調(diào)研是實(shí)施系統(tǒng)的保障

篇3

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理；尿液檢驗(yàn)；質(zhì)量控制

從臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理的歷史來(lái)看，是源于20世紀(jì)50年代病理學(xué)家Levey和Jennings2位引入的統(tǒng)計(jì)學(xué)質(zhì)控技術(shù)，通過(guò)利用患者標(biāo)本重復(fù)檢測(cè)制作質(zhì)控圖，采用12s控制限來(lái)監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法的精密度。1980年，Westgard經(jīng)過(guò)研究提出了一套高誤差檢出率和低假失控概率的質(zhì)控規(guī)則，以12s作為警告限，13s、R4s、22s、41s、10x作為失控限的多規(guī)則質(zhì)控方法。隨著自動(dòng)化儀器性能的不斷提高，進(jìn)一步提出了不同檢測(cè)系統(tǒng)采用不同質(zhì)控程序的理念。當(dāng)臨床實(shí)驗(yàn)室引入全面質(zhì)量管理概念后，基于檢驗(yàn)方法精密度和正確度而設(shè)計(jì)的最佳化質(zhì)控程序開始應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室中。1990年后，工業(yè)領(lǐng)域的六西格瑪（sixsigma，6σ）質(zhì)量管理理念的建立和推行，要求質(zhì)量應(yīng)能達(dá)到世界級(jí)目標(biāo)（百萬(wàn)缺陷率<3.4個(gè)），這就要求臨床實(shí)驗(yàn)室在“啟動(dòng)”分析批階段，使用高誤差檢出率的質(zhì)控程序，在“監(jiān)測(cè)”階段，分析批中間使用假失控概率低的質(zhì)控程序，在“最終”階段，考慮使用觀察整個(gè)分析批所有測(cè)量數(shù)據(jù)患者結(jié)果均值的質(zhì)控程序。2010年后，國(guó)際上又提出了基于風(fēng)險(xiǎn)管理的質(zhì)控操作，要求在不同測(cè)量系統(tǒng)的不同時(shí)間設(shè)計(jì)不同的質(zhì)控方法，即對(duì)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行系統(tǒng)回顧，識(shí)別所有可能的失控模式，基于事故發(fā)生頻率以控制失控發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室識(shí)別出的高風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)，建立質(zhì)控策略，減少危害、預(yù)防事故發(fā)生和/或最佳檢出失控，風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)開啟了現(xiàn)代臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理技術(shù)的新方向。

臨床上，尿液檢驗(yàn)在泌尿和生殖系統(tǒng)疾病的診斷、鑒別診斷中起著毋庸置疑的重要作用，如尿液分析有助于尿糖、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿、感染、管型尿和結(jié)晶尿的篩查；尿液干化學(xué)試帶分析有助于尿糖、蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿和感染的篩查，尿液微生物檢查有助于感染的診斷；尿液細(xì)胞學(xué)檢查有助于腎小球和腎小管疾病、下尿路感染、非細(xì)菌感染和結(jié)石病的診斷和療效監(jiān)測(cè)；流式細(xì)胞術(shù)和DNA分析有助于移行上皮細(xì)胞癌的療效監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷。因此，如何保證尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量管理一直是臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員共同關(guān)注的問題，而尿液檢驗(yàn)的管理風(fēng)險(xiǎn)可源自于檢驗(yàn)前階段的臨床需求、申請(qǐng)、標(biāo)本采集、運(yùn)送、接受、分類、制備、分樣等過(guò)程，檢驗(yàn)階段的上樣、加試劑、混合標(biāo)本、孵育、檢測(cè)、生成數(shù)據(jù)、產(chǎn)生結(jié)果、結(jié)果復(fù)核、復(fù)測(cè)等過(guò)程，檢驗(yàn)后階段的標(biāo)本貯存、結(jié)果報(bào)告、結(jié)果處置、結(jié)果解釋和與其他臨床信息整合采取臨床決策等過(guò)程，上述過(guò)程究竟存在多少風(fēng)險(xiǎn)，如何進(jìn)行控制，既是臨床醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員的責(zé)任，利用風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)可有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量，使檢驗(yàn)、臨床醫(yī)護(hù)和患者滿意。有效的控制風(fēng)險(xiǎn)需正確的風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)，包括危害識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)等方面技術(shù)。本期專題刊登了尿液檢驗(yàn)及腎臟疾病實(shí)驗(yàn)診斷項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)管理的系列文章，以供讀者在實(shí)踐中了解和正確應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理技術(shù)。在《尿液常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)管理》一文中，蔡玉嬋等采用故障模式與影響分析（failuremodeandeffectanalysis，F(xiàn)MEA）法對(duì)尿干化學(xué)試帶的12個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目和尿有形成分分析的7個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過(guò)繪制魚骨圖，分析了影響尿蛋白和管型檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的可能影響因素，并確定了根本原因，同時(shí)利用頭腦風(fēng)暴和個(gè)人實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定了相應(yīng)對(duì)策，并對(duì)實(shí)施的效果進(jìn)行了驗(yàn)證。在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，尿蛋白質(zhì)和管型檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的主要原因是：（1）檢驗(yàn)人員未按復(fù)檢規(guī)則復(fù)檢；（2）顯微鏡鏡頭模糊，看不清有形成分；（3）尿液標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。通過(guò)臨床醫(yī)護(hù)人員和檢驗(yàn)人員的共同改進(jìn)和控制，尿蛋白質(zhì)陽(yáng)性標(biāo)本的管型檢出率由1.55%提高到6.83%，明顯提高了管型檢出率，改進(jìn)了尿干化學(xué)試帶和尿有形成分分析的檢驗(yàn)質(zhì)量。在《尿細(xì)菌培養(yǎng)潛在風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別與管理》一文中，堯榮鳳等開展了尿細(xì)菌培養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和管理工作，對(duì)尿細(xì)菌培養(yǎng)的檢驗(yàn)前、中、后3個(gè)階段，從人員、設(shè)備、材料、方法和設(shè)施等方面對(duì)可能影響尿細(xì)菌培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果性能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重程度、發(fā)生概率和可識(shí)別概率等指標(biāo)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)不可接受風(fēng)險(xiǎn)和需采取措施的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理。研究發(fā)現(xiàn)需采取措施降低風(fēng)險(xiǎn)的因素有：（1）標(biāo)本采集（采集操作不規(guī)范、采集容器污染）；（2）標(biāo)本處理（無(wú)菌操作不規(guī)范、未及時(shí)處理）；（3）培養(yǎng)結(jié)果判讀（細(xì)菌識(shí)別錯(cuò)誤）。經(jīng)對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制后，尿培養(yǎng)污染率下降了9.3%，陽(yáng)性率提高了9.5%，說(shuō)明識(shí)別和控制尿細(xì)菌培養(yǎng)過(guò)程的潛在風(fēng)險(xiǎn)，有利于提高尿培養(yǎng)檢驗(yàn)質(zhì)量。

篇4

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理文書;三級(jí)質(zhì)控;神經(jīng)內(nèi)科

護(hù)理記錄是指護(hù)士在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程中，對(duì)患者生命體征的反映、各項(xiàng)醫(yī)療措施的執(zhí)行、護(hù)理措施落實(shí)情況的具體體現(xiàn)及其結(jié)果的記錄。是病歷的一個(gè)重要組成部分，在醫(yī)療訴訟中具有重要的法律意義。護(hù)理記錄書寫內(nèi)容是否準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)，將直接影響醫(yī)師診療效果及搶救治療方案，也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的標(biāo)志之一。為了提高護(hù)理記錄的書寫合格率，我科對(duì)護(hù)理記錄的書寫建立了嚴(yán)格的質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)行科室三級(jí)質(zhì)控［1］。提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，進(jìn)一步提升護(hù)理質(zhì)量，避免因護(hù)理文書書寫缺陷造成的醫(yī)療糾紛。

1 一般資料

我科開放床位50張，共有護(hù)士18名，年齡21~43歲。學(xué)歷：本科3名，大專13名，中專2名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師8名，護(hù)士6名，助理護(hù)士2名。

2 方法

2.1 設(shè)立科室護(hù)理質(zhì)量控制小組［2］ 調(diào)動(dòng)護(hù)士質(zhì)量管理的參與意識(shí)、管理意識(shí)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。小組成員由具有大專及以上學(xué)歷和護(hù)師及以上職稱組成，包括護(hù)士長(zhǎng)1名，責(zé)任組長(zhǎng)2名，責(zé)任護(hù)士8名。責(zé)任組長(zhǎng)分管25張床位，責(zé)任護(hù)士分管6~8張床位，責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所管床位患者入院、出院、轉(zhuǎn)科、危重、搶救及有病情變化需要記錄病情的內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理文件記錄。責(zé)任護(hù)士每天核對(duì)上一班的護(hù)理文書質(zhì)控，責(zé)任組長(zhǎng)每周2次核對(duì)所分管床位護(hù)理文書，每天對(duì)出院病歷進(jìn)行質(zhì)控檢查。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院、危重、搶救病例進(jìn)行質(zhì)控，每周1次核對(duì)全科住院病例質(zhì)量控制并用紅筆簽名，對(duì)每天出院病例再次質(zhì)量控制、登記并歸檔。

2.2 定期進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn) 學(xué)習(xí)《護(hù)理病歷書寫規(guī)范》、《護(hù)理記錄書寫方法及內(nèi)容》，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理文書規(guī)范性書寫重要性的認(rèn)識(shí)；每周二下午召開護(hù)理文書質(zhì)量討論會(huì)，針對(duì)一周來(lái)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理文書書寫中的問題以表格形式進(jìn)行反饋，對(duì)出現(xiàn)的共性問題及時(shí)指出并學(xué)習(xí)和討論，及時(shí)改進(jìn)，確保護(hù)理文書真實(shí)、有效；將護(hù)理記錄書寫中經(jīng)常出現(xiàn)的、典型的錯(cuò)誤等以實(shí)例形式列舉出來(lái)，分析原因，針對(duì)性學(xué)習(xí)，再次強(qiáng)化正確的內(nèi)容及格式；科室根據(jù)醫(yī)院要求制定出體現(xiàn)專科特點(diǎn)的危重患者文書書寫范文，著重培訓(xùn)新畢業(yè)分配的、新調(diào)入的護(hù)士，成立幫扶小組，新老搭配，利于新入科護(hù)士及早規(guī)范書寫行為。

2.3 護(hù)理文書質(zhì)控方法 責(zé)任護(hù)士每日對(duì)所負(fù)責(zé)床位的患者的護(hù)理記錄單進(jìn)行記錄，包括體溫單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單、健康教育單，并做好自我書寫質(zhì)量的檢查。責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)一級(jí)護(hù)理患者、危重患者護(hù)理記錄單進(jìn)行質(zhì)控檢查，主要內(nèi)容包括：記錄的內(nèi)容是否客觀、準(zhǔn)確、完整；統(tǒng)計(jì)出入量是否準(zhǔn)確；患者接受特殊檢查、治療用藥、手術(shù)前后應(yīng)有相應(yīng)內(nèi)容的記錄；病情觀察是否突出重點(diǎn)，是否體現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化（如主訴、生命體征、飲食、排泄、用藥反應(yīng)等異常情況）；搶救危重患者時(shí)醫(yī)護(hù)記錄時(shí)間、內(nèi)容是否一致；患者危急值是否及時(shí)登記、記錄處理措施；有無(wú)涂改痕跡、字跡是否潦草等。護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)新入院、危重、搶救、手術(shù)患者的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，新入院患者入院評(píng)估單簽字。

2.4 建立質(zhì)控登記本 護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄在質(zhì)量控制本上，內(nèi)容包括檢查時(shí)間、患者床號(hào)、姓名、存在問題、護(hù)士名字等，護(hù)士上班后及時(shí)查看、確認(rèn)并改進(jìn)。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)定期檢查質(zhì)控本，落實(shí)質(zhì)量控制效果。責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士認(rèn)真做好質(zhì)控，護(hù)士按質(zhì)控檢查結(jié)果及時(shí)改進(jìn)，一級(jí)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題不扣分、不與績(jī)效工資掛鉤，二級(jí)質(zhì)控檢查發(fā)現(xiàn)問題扣分并與績(jī)效工資掛鉤，護(hù)士每周例會(huì)上反饋獎(jiǎng)罰名單、確認(rèn)并簽字，年終與醫(yī)院評(píng)優(yōu)、評(píng)先考核掛鉤，以引起全體護(hù)士的重視。

2.5 PACD循環(huán)法的運(yùn)用 護(hù)士每日按三級(jí)質(zhì)控的要求進(jìn)行質(zhì)控工作，發(fā)現(xiàn)缺陷、進(jìn)行整改［3］。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)在院病歷和出院病歷中存在的問題進(jìn)行整理、歸類，結(jié)合一、二級(jí)質(zhì)控檢查反饋的問題，在月底的護(hù)理質(zhì)量與安全分析會(huì)上進(jìn)行分析討論，制訂整改計(jì)劃，并作為下個(gè)月督查的重點(diǎn)之一。

3 效果

自2010年1月至11月，對(duì)護(hù)理記錄實(shí)行質(zhì)量控制后隨機(jī)抽取100份出院護(hù)理病歷查閱，進(jìn)行醫(yī)護(hù)記錄對(duì)比，醫(yī)護(hù)記錄一致率100%，護(hù)士書寫護(hù)理記錄符合規(guī)范率99%，護(hù)理記錄書寫培訓(xùn)后進(jìn)行考核，護(hù)士書寫能力達(dá)標(biāo)率為96%。我科實(shí)行科室三級(jí)質(zhì)控后，2010年科內(nèi)護(hù)理文書質(zhì)量評(píng)分為全院第一名，護(hù)士積極性增加，工作熱情提高，帶動(dòng)新入科護(hù)士，加快年輕護(hù)士培養(yǎng)，使護(hù)理工作質(zhì)量得到了提高。

4 討論

4.1 護(hù)理文書書寫影響及控制

4.1.1 護(hù)士整體素質(zhì)提高 護(hù)理文書書寫質(zhì)量的保證關(guān)鍵在于護(hù)士的自覺性和主動(dòng)性，要提高護(hù)理文書治療就要要求護(hù)士嚴(yán)格按規(guī)范、按標(biāo)準(zhǔn)、按要求書寫。實(shí)施質(zhì)量控制加強(qiáng)了文件書寫教育，強(qiáng)化了業(yè)務(wù)知識(shí)教育，強(qiáng)化了法律知識(shí)教育，培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)態(tài)度，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控后護(hù)士整體素質(zhì)、護(hù)理文書書寫得到了提高。

4.1.2 全員參與質(zhì)控，監(jiān)督力度提高 科內(nèi)文書管理不僅要有完善的質(zhì)量控制體系，還要依賴于全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)和在質(zhì)控環(huán)節(jié)上的自我管理。全員參與質(zhì)控，避免了以前只有個(gè)別護(hù)理人員質(zhì)控，其他人員事不關(guān)我的弊端，質(zhì)量控制貫穿書寫的全過(guò)程，各個(gè)細(xì)節(jié)加強(qiáng)了環(huán)節(jié)管理，護(hù)理書寫質(zhì)量穩(wěn)步提高，同時(shí)加強(qiáng)獎(jiǎng)罰力度，護(hù)士承擔(dān)責(zé)任并與績(jī)效工資掛鉤，使護(hù)士自覺性和監(jiān)督力度不斷提高。

護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)是進(jìn)行過(guò)程質(zhì)量控制，護(hù)士是質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，要求每個(gè)人認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)崗位責(zé)任制，形成人人參與、個(gè)個(gè)盡責(zé)的工作局面。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 何湘英,張燕.三級(jí)質(zhì)量控制對(duì)提高護(hù)理文書質(zhì)量的成效分析.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25（4）：313-314.

［2］ 馬衛(wèi)芬,周國(guó)芬.護(hù)理質(zhì)量控制小組在護(hù)理記錄單書寫中的效果分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)

篇5

［關(guān)鍵詞］住院醫(yī)師;研究生;規(guī)培生;病歷;質(zhì)量控制

病歷作為記錄患者住院期間全部診療過(guò)程的載體，除在醫(yī)療、科研、教學(xué)中有不可撼動(dòng)的地位外，還是發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)重要的法律依據(jù)以及各類保險(xiǎn)報(bào)銷的憑證［1］。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，高質(zhì)量的病案數(shù)據(jù)成為管理部門決策的重要參考依據(jù)，也為疾病診斷相關(guān)分類的順利推廣奠定基礎(chǔ)［2］。2016年7月26日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在頒發(fā)的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》中，明確提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范［3］。然而，當(dāng)前病歷質(zhì)量的現(xiàn)狀并不能滿足社會(huì)發(fā)展對(duì)其提出的要求。

1病歷質(zhì)量現(xiàn)狀

隨著電子病歷的廣泛使用，部分醫(yī)師產(chǎn)生臨床思維惰性和行為惰性，病歷書寫的獨(dú)立思維能力下降，語(yǔ)言表達(dá)不清、病歷內(nèi)容拷貝、套用模板的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，影響病歷內(nèi)涵質(zhì)量。由于臨床工作繁忙，住院醫(yī)師、研究生、規(guī)培生等“三生”作為病歷書寫的主力軍，疲于應(yīng)付任務(wù)，病歷書寫不及時(shí)，病歷內(nèi)容缺陷的情況屢見不鮮。此外，上級(jí)醫(yī)師審閱病歷、修改及簽字不及時(shí)的現(xiàn)象也十分常見［4］。據(jù)李媛［5］對(duì)隨機(jī)抽取的2000份終末病歷分析發(fā)現(xiàn)，缺陷病歷384份，缺陷率達(dá)19.2%，缺陷以復(fù)制粘貼模板、病歷內(nèi)容欠缺及各種簽名滯后為主，分別占缺陷病歷的48.18%、19.01%、23.70%。孫麗等［6］對(duì)實(shí)施全面質(zhì)量監(jiān)控后的2520份病歷分析發(fā)現(xiàn)，其缺陷率仍有18.3%，平均每份病案缺陷為2.7頻次。張娜等［7］也對(duì)實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控后的24255份運(yùn)行病歷進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)病歷的及時(shí)性達(dá)標(biāo)率僅為85.2%，病歷內(nèi)涵質(zhì)量達(dá)標(biāo)率也不甚理想。針對(duì)上述現(xiàn)狀，當(dāng)前對(duì)醫(yī)院住院病歷質(zhì)量的提升除優(yōu)化病歷質(zhì)控體系效能外，還應(yīng)充分考慮到三生等書寫者因素的影響。

2三生參與病歷質(zhì)量控制的可行性分析

2.1三生與病歷質(zhì)量控制有著天然密切的聯(lián)系

當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的病歷均由三生等完成，上級(jí)醫(yī)師通常負(fù)責(zé)監(jiān)督帶教和抽查指導(dǎo)。病歷質(zhì)量的好壞，直接取決于三生病歷書寫的技能和臨床思維能力。可見，三生是提高病歷質(zhì)量中無(wú)法逾越的一環(huán)。通過(guò)安排三生參與病歷質(zhì)量檢查，不僅能有效地將病歷質(zhì)量的源頭納入監(jiān)管，更能激發(fā)書寫者的主動(dòng)性和自律性，使其自覺提高病歷質(zhì)量。

2.2三生的新人屬性使其可成為病歷質(zhì)控的生力軍

三生等由于剛進(jìn)入工作崗位，迫切想學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)。病歷作為患者在院診療過(guò)程最詳實(shí)的信息載體，對(duì)其進(jìn)行查閱是最有效的學(xué)習(xí)手段之一。通過(guò)參與臨床病歷的質(zhì)量控制，三生能迅速了解本專業(yè)和相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)疾病的特征、鑒別診斷和治療方法，提高臨床思維能力和整合發(fā)散能力。此外，由于在科室相對(duì)屬于年輕群體或外來(lái)人員，三生內(nèi)心更渴望得到同事和上級(jí)認(rèn)可，更希望能有展現(xiàn)自己的平臺(tái)，以找尋群體歸屬感和認(rèn)同感。對(duì)于上級(jí)賦予的任務(wù)工作，如病歷質(zhì)控等較他人具有更大的積極性和更強(qiáng)的意愿完成。

2.3三生的執(zhí)業(yè)基礎(chǔ)為其參與病歷質(zhì)控提供可能

由于住院醫(yī)師等已經(jīng)過(guò)一定階段的崗位鍛煉和臨床培訓(xùn)，對(duì)患者的診療流程、用藥規(guī)范、治療禁忌、相關(guān)法律規(guī)章及如何規(guī)避醫(yī)療糾紛均有一定經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病歷書寫的基本要求和要素準(zhǔn)則也掌握較清。在進(jìn)行充分的思想動(dòng)員、理論學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)和評(píng)價(jià)考核后，三生能牢固掌握病歷書寫規(guī)范、管理準(zhǔn)則和質(zhì)控方法，承擔(dān)相應(yīng)的病歷質(zhì)控工作。

2.4三生參與病歷質(zhì)控能共榮共贏

病歷書寫是培養(yǎng)臨床思維的有效途徑［8］。然而，由于臨床工作繁忙，上級(jí)醫(yī)師用于指導(dǎo)病歷書寫的時(shí)間精力有限，導(dǎo)致三生病歷書寫技能往往通過(guò)“模板”模仿借鑒得來(lái)。上級(jí)醫(yī)師對(duì)病歷質(zhì)量的忽視，也易對(duì)其產(chǎn)生潛移默化的影響。三生通過(guò)參與質(zhì)控培訓(xùn)，能有效提高病歷書寫技能，塑造正確的醫(yī)療質(zhì)量觀;通過(guò)參與病歷檢查，還能迅速拓寬臨床視野，積累臨床經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化臨床思維。對(duì)醫(yī)院而言，由于傳統(tǒng)模式下的病歷質(zhì)控效能嚴(yán)重依賴于工作團(tuán)隊(duì)的人員數(shù)量和專業(yè)結(jié)構(gòu)，質(zhì)控人員在沉重的工作壓力下，只能采取蜻蜓點(diǎn)水、走馬觀花的方式檢查，對(duì)于病歷內(nèi)涵質(zhì)控，更是有心無(wú)力［9］。三生的加入，能有效分擔(dān)質(zhì)控人員大量的形式審查工作，讓其有更多的精力做好病歷內(nèi)涵質(zhì)量質(zhì)控，促進(jìn)醫(yī)院病歷質(zhì)量提升。

3三生參與下的病歷質(zhì)量控制模式

3.1質(zhì)控工作模式

3.1.1重組病歷檢查團(tuán)隊(duì)各科室根據(jù)床位數(shù)及人員按比例抽取三生參與院級(jí)病歷質(zhì)控培訓(xùn)。醫(yī)院依據(jù)相關(guān)考核標(biāo)準(zhǔn)和淘汰比例，篩選達(dá)標(biāo)成員。將達(dá)標(biāo)的三生分成若干小組，各組由1名病案室現(xiàn)有專職質(zhì)控員帶隊(duì)，共同負(fù)責(zé)小組病歷檢查。專職質(zhì)控員主要負(fù)責(zé)對(duì)三生日常病歷檢查工作的指導(dǎo)、監(jiān)督、抽查以及病歷的內(nèi)涵質(zhì)量檢查。三生主要負(fù)責(zé)病歷的形式審查和初步內(nèi)涵質(zhì)量檢查，在工作中有任何疑問，可向?qū)Ｂ毴藛T請(qǐng)教。成員每年更換一次，通過(guò)專人帶組的形式，彌補(bǔ)三生工作經(jīng)驗(yàn)不足，降低病歷檢查失誤的風(fēng)險(xiǎn)。3.1.2調(diào)整病歷任務(wù)分工質(zhì)量管理科每日按比例從各科室隨機(jī)抽取終末病歷和環(huán)節(jié)病歷，并依據(jù)各質(zhì)控組成員的科室類別對(duì)各小組派發(fā)任務(wù)。各小組負(fù)責(zé)人根據(jù)成員能力水平再次分配任務(wù)病歷。檢查人員需回避自身病歷。各病歷所對(duì)應(yīng)的檢查人員名單留檔備案，以備抽查。各小組成員質(zhì)控工作表現(xiàn)由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)考核評(píng)估。通過(guò)上述任務(wù)分配方式，可合理發(fā)揮個(gè)人所長(zhǎng)，提升病歷質(zhì)控效率。3.1.3優(yōu)化檢查工作時(shí)段由于三生等作為臨床一線的人員，工作繁忙，無(wú)法像專職質(zhì)控員一樣有固定的工作時(shí)間。因此，采取彈性工作方式，檢查人員輪流值班，每周固定時(shí)長(zhǎng)，不限時(shí)間段的方式工作，合理安排病歷檢查時(shí)間，避免與臨床工作沖突。任務(wù)病歷需在時(shí)間截點(diǎn)前完成提交。［10］

3.2質(zhì)控團(tuán)隊(duì)管理

3.2.1嚴(yán)格入口把關(guān)醫(yī)院組織病案管理專家對(duì)參與人員進(jìn)行為期3周，共20課時(shí)的集中授課培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括原衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等法律法規(guī)及“三基”相關(guān)理論和電子病歷書寫規(guī)范，同時(shí)強(qiáng)化核心醫(yī)療制度宣教，將病歷質(zhì)量管理的重要性理念灌輸?shù)矫课毁|(zhì)控員，確保其明確職責(zé)，樹立正確的質(zhì)控觀［11-13］。培訓(xùn)結(jié)束后，將成員分外科組和內(nèi)科組分別進(jìn)行評(píng)價(jià)測(cè)試，內(nèi)容包括病歷書寫能力、病歷質(zhì)控相關(guān)規(guī)章制度、病歷質(zhì)控水平、核心醫(yī)療制度和法律常識(shí)等?？己税窗俜种?，90分以上為達(dá)標(biāo)，80分以上為可選后備力量，人員不足時(shí)可從中抽選補(bǔ)充。依據(jù)考核情況，篩選達(dá)標(biāo)人員有針對(duì)性的進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)和病案室輪轉(zhuǎn)，通過(guò)病歷質(zhì)控見習(xí)的方式，由專職質(zhì)控員再次對(duì)三生工作能力進(jìn)行評(píng)估。符合條件者，進(jìn)入病歷質(zhì)控隊(duì)伍，工作任務(wù)從易到難遞進(jìn)。3.2.2優(yōu)化過(guò)程監(jiān)管監(jiān)管過(guò)程分常規(guī)考勤、病歷質(zhì)控質(zhì)量評(píng)價(jià)、不良事件扣分和附加得分等，對(duì)三生工作進(jìn)行考核，具體由質(zhì)量管理科負(fù)責(zé)。常規(guī)考勤由各小組專職質(zhì)控員根據(jù)三生日常工作表現(xiàn)評(píng)分。病歷質(zhì)控質(zhì)量評(píng)價(jià)和不良事件扣分是監(jiān)管的重點(diǎn)。對(duì)病歷質(zhì)控質(zhì)量評(píng)價(jià)，由質(zhì)量管理科在三生已完成檢查的病歷中隨機(jī)抽選部分，隨機(jī)派發(fā)給病案室專家或第三方專家進(jìn)行復(fù)查并評(píng)分，同組人員回避。為保證客觀公正，評(píng)分采取隨機(jī)雙盲方式，即三生不可知何時(shí)、何病歷、由何人復(fù)查;專家也不可知病歷是否為復(fù)查病歷、由誰(shuí)初查，避免人情等因素干擾。質(zhì)量管理科依據(jù)病歷初查和復(fù)查評(píng)分差值，評(píng)定三生的質(zhì)控質(zhì)量。不良事件扣分主要是對(duì)質(zhì)控過(guò)程中發(fā)生的不良事件進(jìn)行登記扣分，對(duì)未發(fā)現(xiàn)病歷中可能引發(fā)糾紛的重大漏洞問題，從嚴(yán)處理，限時(shí)整改，并追究該組負(fù)責(zé)人責(zé)任。對(duì)于考勤優(yōu)秀、檢查工作有立功表現(xiàn)者，給予附加得分。質(zhì)量管理科定期對(duì)考核情況進(jìn)行分析評(píng)估，給予獎(jiǎng)懲。3.2.3完善退出機(jī)制病歷質(zhì)量對(duì)醫(yī)療管理、科研教學(xué)、法律醫(yī)保等均有深遠(yuǎn)影響，必須嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真對(duì)待［14］。對(duì)工作考核得分低于標(biāo)準(zhǔn)分以下的人員，需進(jìn)行誡勉談話，并重新考核培訓(xùn)。對(duì)出現(xiàn)工作考核低于標(biāo)準(zhǔn)2次以上、工作產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果等情況的人員，及時(shí)停止檢查權(quán)限，退出質(zhì)控隊(duì)伍。此外，由于研究生、規(guī)培生具有一定的流動(dòng)性，對(duì)提出離隊(duì)申請(qǐng)或崗位變動(dòng)者，需及時(shí)處理，更換成員。對(duì)新入成員，要及時(shí)跟進(jìn)監(jiān)管培訓(xùn)，使其迅速進(jìn)入工作狀態(tài)。3.2.4強(qiáng)化獎(jiǎng)懲激勵(lì)為體現(xiàn)對(duì)檢查者勞動(dòng)價(jià)值的尊重，激發(fā)工作熱情，每人每月給予一定補(bǔ)貼。質(zhì)量管理科依據(jù)達(dá)標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施獎(jiǎng)懲，達(dá)標(biāo)者給予個(gè)人全額補(bǔ)貼，不達(dá)標(biāo)者依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)扣除相應(yīng)金額補(bǔ)貼，并扣除部分科室達(dá)標(biāo)獎(jiǎng)［15］。此外，醫(yī)院對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者，宣傳表彰，頒發(fā)證書;對(duì)表現(xiàn)較差、誡勉談話無(wú)效者，黑榜公布，以此來(lái)引導(dǎo)檢查隊(duì)伍的正向競(jìng)爭(zhēng)，保持病歷質(zhì)控質(zhì)量［16］。

3.3質(zhì)控工作結(jié)果

三生參與下的病歷質(zhì)控，有效緩解了傳統(tǒng)病歷質(zhì)控模式下，醫(yī)院專職質(zhì)控員數(shù)量不足，專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理的局面，提高了病歷質(zhì)控的覆蓋面和質(zhì)控持續(xù)時(shí)間。住院醫(yī)師、規(guī)培生等力所能及地開展病歷質(zhì)量的初步檢查工作，包括形式審查和初步內(nèi)涵質(zhì)量檢查，明顯減輕了專職質(zhì)控員的工作量，使其有更多精力進(jìn)行病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查，有力推動(dòng)醫(yī)院病歷質(zhì)量提升。此外，由于參與質(zhì)控的三生均有相應(yīng)的專職帶教，醫(yī)院采取責(zé)任連帶和表彰嘉獎(jiǎng)的方式，強(qiáng)化了專職質(zhì)控員的帶教意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，有效提高了三生的質(zhì)控水平和工作質(zhì)量，從而形成了病歷質(zhì)控的良性循環(huán)。

4三生參與下病歷質(zhì)量控制模式的問題思考

4.1加強(qiáng)專家把關(guān)

由于病歷內(nèi)涵質(zhì)量檢查等對(duì)檢查人員業(yè)務(wù)能力要求較高。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院一般聘請(qǐng)退休專家負(fù)責(zé)審查。與專家相比，三生不僅臨床能力和思維水平有所不足，在法律意識(shí)、糾紛識(shí)別能力等方面也有待提高。因此，對(duì)于三生的質(zhì)控能力要秉持客觀態(tài)度，量力而行，以病歷形式審查、初步內(nèi)涵檢查為主。對(duì)疑難病歷、死亡病歷或糾紛病歷，需專家把關(guān)。

4.2強(qiáng)化教育培訓(xùn)

篇6

 

關(guān)鍵詞PDCA循環(huán)法；合理用藥；藥物治療路徑

 

近年來(lái)，隨著國(guó)家取消藥品加成、“4+7”帶量采購(gòu)、疾病診斷相關(guān)分類（DRGs）支付[1]等醫(yī)改舉措相繼落地，醫(yī)院藥學(xué)遇到前所未有的巨大挑戰(zhàn)，如何在有效控制藥費(fèi)的基礎(chǔ)上保證臨床合理用藥是目前用藥管控的核心問題之一。而現(xiàn)階段以藥物“控總量”、科室“定指標(biāo)”的管控形式較粗放[2]，以藥師“點(diǎn)評(píng)”為主的技術(shù)干預(yù)往往臨床接受度不高，造成科室藥費(fèi)居高不下、考核指標(biāo)難以達(dá)標(biāo)或達(dá)標(biāo)后出現(xiàn)反彈、某種藥物的不合理用藥現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)。究其原因，與藥學(xué)技術(shù)干預(yù)循證性低、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面行政干預(yù)力度小有關(guān)。如何將以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的技術(shù)干預(yù)與有效的行政干預(yù)有機(jī)結(jié)合，是解決當(dāng)前藥學(xué)管控難題的關(guān)鍵點(diǎn)。為此，我院積極探索構(gòu)建基于PDCA循環(huán)法和藥物治療路徑的藥學(xué)管控新模式，以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)制訂特定科室某類藥物的臨床治療路徑，并采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行行政干預(yù)[3-6]，取得了一定成效，現(xiàn)將管控模式的構(gòu)建方法與成效進(jìn)行闡述，以期為醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣大醫(yī)藥同行提供參考。

 

1資料與方法

 

1.1資料收集

 

采用醫(yī)院東華電子病歷歸檔系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)回顧性分析2018年1-12月創(chuàng)傷外科患者手術(shù)病歷，信息系統(tǒng)可完整調(diào)出相應(yīng)時(shí)段內(nèi)科室所有出院患者病歷信息，包含患者基本信息（年齡、性別、體重等）、住院天數(shù)、總藥費(fèi)、醫(yī)囑信息、手術(shù)信息、術(shù)后疼痛評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生情況、抗菌藥物使用數(shù)據(jù)等。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-85歲；在創(chuàng)傷外科行手術(shù)治療；術(shù)前術(shù)后使用抗菌預(yù)防或治療手術(shù)部位感染，同時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行預(yù)防性及術(shù)后鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病，術(shù)前正進(jìn)行抗感染治療；肝腎功能不全、慢性疼痛病史、酗酒或長(zhǎng)期服用阿片類藥物者。最終納入1-6月（干預(yù)前）患者382人，7-12月（干預(yù)后）患者413人，兩組患者年齡、性別、BMI等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

 

1.2管控方法

 

1.2.1藥物治療路徑（后文簡(jiǎn)稱“藥徑”）技術(shù)干預(yù)

 

藥學(xué)部藥師按照循證醫(yī)學(xué)思路，遵循PICOS方法，結(jié)合特定科室特點(diǎn)（如手術(shù)種類等）確定需解決的用藥問題。檢索美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（NGC）、Cochrane圖書館等循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，參考《熱病》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015年版）》、《成人手術(shù)后疼痛處理專家共識(shí)（2017）》、《疼痛藥物治療學(xué)》、《APS/ASRA/ASA指南：術(shù)后疼痛的管理2016》及國(guó)內(nèi)外RCT研究等評(píng)估藥物研究證據(jù)[7-8]，篩選最有價(jià)值信息作為臨床用藥決策的依據(jù)。以創(chuàng)傷外科為例，該科抗菌、鎮(zhèn)痛藥徑見圖1、和圖2。臨床科室與藥學(xué)部商定藥徑后于2018年7月開始正式執(zhí)行。

1.2.2PDCA循環(huán)法行政干預(yù)

 

（1）計(jì)劃（plan）：分析科室藥徑執(zhí)行中的問題，建立院科質(zhì)控體系并確定科室的藥徑質(zhì)控指標(biāo)。①建立醫(yī)院-科室兩級(jí)質(zhì)控體系：醫(yī)院通過(guò)兩級(jí)質(zhì)控體系推進(jìn)藥徑的實(shí)施與改進(jìn)，成立藥徑實(shí)施小組，院長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，科主任為本科室藥徑管理的第一負(fù)責(zé)人。藥徑執(zhí)行科室設(shè)定一名藥徑質(zhì)控員（臨床醫(yī)師），負(fù)責(zé)統(tǒng)籌藥徑的日常執(zhí)行、與藥師溝通，同時(shí)安排一名藥徑監(jiān)管員（護(hù)理人員），負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)師的日常藥徑執(zhí)行情況，以此形成“醫(yī)師執(zhí)行-護(hù)士監(jiān)督-藥師點(diǎn)評(píng)”的品管圈。②確定科室的質(zhì)控指標(biāo)：根據(jù)抗菌、鎮(zhèn)痛藥徑內(nèi)容，醫(yī)師制訂手術(shù)患者的術(shù)前預(yù)防切口感染、預(yù)防性鎮(zhèn)痛及術(shù)后藥物治療方案，這兩類藥物的圍術(shù)期使用應(yīng)嚴(yán)格遵循藥徑，無(wú)特殊情況下不準(zhǔn)出徑。選擇入徑率作為科室的質(zhì)控考核指標(biāo)。（2）執(zhí)行實(shí)施計(jì)劃（do）：2018年7月起，藥學(xué)部為藥徑執(zhí)行科室設(shè)定一名責(zé)任藥師，負(fù)責(zé)每周點(diǎn)評(píng)該科室的所有手術(shù)病歷，并通過(guò)書面報(bào)告或科室溝通會(huì)形式，向臨床醫(yī)師、業(yè)務(wù)部反饋質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題，如抗菌藥物使用超療程、鎮(zhèn)痛藥物未首選口服、選用級(jí)別過(guò)高等，藥徑的修訂完善需在業(yè)務(wù)部、臨床科室、藥學(xué)部三方參與下完成。同時(shí)，藥學(xué)部通過(guò)制訂統(tǒng)一的藥徑點(diǎn)評(píng)工作表，建立醫(yī)師藥師聯(lián)絡(luò)員一對(duì)一溝通的反饋機(jī)制，提供臨床藥學(xué)技術(shù)支持等來(lái)提高質(zhì)控效果。

 

（3）檢查（check）：檢查質(zhì)控后效果，通過(guò)統(tǒng)計(jì)藥徑執(zhí)行科室的每月入徑率變化，綜合合理用藥相關(guān)指標(biāo)，評(píng)估質(zhì)控效果。入徑率（%）=科室執(zhí)行藥徑的病例數(shù)/科室所有應(yīng)執(zhí)行藥徑的病例數(shù)×100%。入徑率≥90%為達(dá)標(biāo)，＜90%為不達(dá)標(biāo)，＜80%為嚴(yán)重不達(dá)標(biāo)。（4）處理（action）：責(zé)任藥師針對(duì)臨床科室藥徑執(zhí)行中的問題，每周出具報(bào)告反饋至業(yè)務(wù)部，業(yè)務(wù)部每月匯總形成報(bào)告反饋至院長(zhǎng)（藥徑實(shí)施小組組長(zhǎng)），院長(zhǎng)召集業(yè)務(wù)部、相關(guān)科室主任、質(zhì)控員、藥學(xué)部責(zé)任藥師召開專題工作會(huì)議，通報(bào)臨床藥徑執(zhí)行情況并進(jìn)行相應(yīng)績(jī)效獎(jiǎng)懲，同時(shí)匯總臨床意見，多方商討下一步改進(jìn)措施。此外，若科室入徑率連續(xù)兩個(gè)月不達(dá)標(biāo)，相關(guān)科室主任將被院長(zhǎng)親自約談。上述工作完成后進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

 

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法

 

采用spss 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用?x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用數(shù)量和百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

 

2結(jié)果

 

2.1干預(yù)后入徑率走勢(shì)

 

執(zhí)行藥徑后，7、8月份科室入徑率不足30%，維持在較低水平，原因可能與醫(yī)生對(duì)藥徑不熟悉、不重視有關(guān)，科室經(jīng)整改后9月份入徑率開始明顯回升，超過(guò)50%。10、11、12月份入徑率保持在80%以上，其中11月份達(dá)到92%。2018年7-12月入徑率走勢(shì)圖見圖3。

2.2抗菌藥物使用合理性比較

 

與干預(yù)前相比，科室抗菌藥物在使用指征、藥物選擇、用法用量、給藥時(shí)機(jī)、用藥療程合理性方面均有顯著改善，其中用藥療程合理率大幅提升，由干預(yù)前19.1%提升至70.7%，干預(yù)前術(shù)后預(yù)防用藥療程多在4～7 d，干預(yù)后療程多控制在48 h內(nèi)。使用指征、用法用量、給藥時(shí)機(jī)合理性較前分別提升至84.5%、79.4%、96.1%，其中藥物選擇合理性升高幅度最小，由70.7%上升至78.9%，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3鎮(zhèn)痛藥物術(shù)后疼痛控制情況、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

篇7

20年前，當(dāng)移動(dòng)通信商用系統(tǒng)開通之際，只有極少數(shù)人能使用手機(jī)，而今天，我國(guó)手機(jī)用戶已突破5億戶，中國(guó)移動(dòng)通信業(yè)的成長(zhǎng)發(fā)展過(guò)程就是我國(guó)通信業(yè)快速發(fā)展的一個(gè)縮影。而隨著通信行業(yè)的飛速發(fā)展，大規(guī)模數(shù)據(jù)中心機(jī)房的數(shù)量也幅度增長(zhǎng)，機(jī)房安全也越來(lái)越受到關(guān)注。

目前，大量通信機(jī)房設(shè)備分散在不同樓層，或多個(gè)機(jī)房分布在不同地點(diǎn)，大部分機(jī)房設(shè)備的電源還不能實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程控制和集中管理，機(jī)房的安全預(yù)警、報(bào)警絕大多數(shù)還需要依靠網(wǎng)管人員完成。而作為機(jī)房安全的核心，電源安全的現(xiàn)狀卻不容樂觀：數(shù)據(jù)中心設(shè)備數(shù)量繁多，而且硬件平臺(tái)類型(服務(wù)器、小型機(jī)、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備及電源設(shè)備)多樣，插頭自然格式各樣，且關(guān)鍵任務(wù)服務(wù)器數(shù)量較多，工作時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)電源設(shè)備的物理安全性要求極高，但很大部分機(jī)房采用的是民用插座，這給機(jī)房帶來(lái)了極大的安全隱患。

面對(duì)以上這些挑戰(zhàn)，北京突破電氣有限公司于日前推出了“突破遠(yuǎn)程監(jiān)控PDU”系列新產(chǎn)品。不同于傳統(tǒng)的電源管理設(shè)備，它可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程或本地對(duì)用電設(shè)備進(jìn)行開機(jī)、關(guān)機(jī)和重新啟動(dòng)等操作，可以對(duì)負(fù)載電流、零火電壓、零地電壓和環(huán)境溫度進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控、報(bào)警和智能管理。使企業(yè)在機(jī)房電源設(shè)備集中管控方面不再被上述問題所煩擾，降低了整個(gè)機(jī)房管理的復(fù)雜度，大幅減少了人為的手動(dòng)干預(yù)和現(xiàn)場(chǎng)維護(hù)，提高了機(jī)房設(shè)備的可靠性和安全度。幫助企業(yè)實(shí)現(xiàn)真正的人機(jī)分離，建造真正的“無(wú)人機(jī)房”。

據(jù)悉，“突破遠(yuǎn)程監(jiān)控PDU”(遠(yuǎn)程監(jiān)控配電單元)是突破電氣自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)智能管理電源分配和控制設(shè)備。它是針對(duì)數(shù)據(jù)中心機(jī)房而設(shè)計(jì)開發(fā)的遠(yuǎn)程電源集中管理解決方案，同時(shí)也是針對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和服務(wù)器群的遠(yuǎn)程電源集中管理解決方案，是一種終端電源分配的解決方案。它包括PDU產(chǎn)品和TOPManager遠(yuǎn)程電源集中管理系統(tǒng)兩部分，徹底打破了距離和地域的限制，可以實(shí)現(xiàn)在世界任何地方通過(guò)局域網(wǎng)、廣域網(wǎng)對(duì)機(jī)房電源進(jìn)行安全監(jiān)控、安全預(yù)警和智能管理。也可以僅通過(guò)RS232和RS485接口進(jìn)行非聯(lián)網(wǎng)的用電設(shè)備操作。

突破遠(yuǎn)程PDU分為主機(jī)和從機(jī)兩種機(jī)型，即可聯(lián)網(wǎng)使用也可單獨(dú)使用，同時(shí)TOPManager遠(yuǎn)程電源集中管理系統(tǒng)可以免費(fèi)升級(jí)。使用突破遠(yuǎn)程PDU可以實(shí)現(xiàn)設(shè)備失敗或設(shè)備死機(jī)等問題的遠(yuǎn)程恢復(fù)，數(shù)據(jù)機(jī)房管理人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都可以對(duì)電源安全狀況進(jìn)行監(jiān)控，打造了全新的安全、可靠、高效、便捷的數(shù)據(jù)機(jī)房電源管理時(shí)代。

篇8

 區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)委區(qū)政府的的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在上級(jí)部門的指導(dǎo)下，不斷提升疾病預(yù)防控制能力和服務(wù)水平，有效預(yù)防和控制了疾病的發(fā)生。截止到目前，全區(qū)無(wú)重大傳染病疫情發(fā)生；百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風(fēng)、白喉、脊灰、15歲以下人群乙肝報(bào)告發(fā)病率為零，麻疹等傳染病處于低發(fā)狀態(tài)，結(jié)核病、慢病、精防和牙防工作均取得較好成績(jī)，為保障全區(qū)群眾的身體健康做出了積極的貢獻(xiàn)。

一、加強(qiáng)應(yīng)急能力建設(shè)，保持可持續(xù)發(fā)展。

區(qū)衛(wèi)生局著力加強(qiáng)應(yīng)急處置能力建設(shè)，進(jìn)一步完善應(yīng)急處置體系和工作機(jī)制，調(diào)整充實(shí)了應(yīng)急處置辦公室、專家組和應(yīng)急處置預(yù)備隊(duì)，加強(qiáng)預(yù)警信息應(yīng)急響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)處置、工作報(bào)告等應(yīng)急處置工作的日常管理，及時(shí)有效地處置了多起突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警信息。組織修訂了《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和多個(gè)單項(xiàng)預(yù)案，更新和充實(shí)了應(yīng)急信息系統(tǒng)設(shè)備、應(yīng)急物質(zhì)和個(gè)人裝備，進(jìn)一步增強(qiáng)應(yīng)急保障能力。加強(qiáng)人員培訓(xùn)和演練，舉辦了應(yīng)急處置技術(shù)培訓(xùn)班，制定了《霍亂應(yīng)急處置演練方案》，進(jìn)行了演練準(zhǔn)備，擬在7月份進(jìn)行演練。區(qū)疾控中心榮獲***市先進(jìn)應(yīng)急處置示范點(diǎn)稱號(hào)。

 二、嚴(yán)密防控，無(wú)重大傳染病疫情

區(qū)衛(wèi)生局實(shí)行24小時(shí)應(yīng)急值班，區(qū)疾控中心實(shí)行24小時(shí)疫情值班，對(duì)***區(qū)疫情報(bào)告單位報(bào)告的疫情信息進(jìn)行審核。根據(jù)疫情形勢(shì)，及時(shí)召開疫情分析會(huì)，對(duì)全區(qū)疫情進(jìn)行分析研判，制定防控工作建議。及時(shí)編制印發(fā)疫情快報(bào)、月報(bào)，每月進(jìn)行疾病預(yù)報(bào)，為區(qū)委、區(qū)政府及各醫(yī)療衛(wèi)生單位制定疾病防治工作計(jì)劃提供技術(shù)支持。今年上半年完成了2013年傳染病疫情年度分析，2014年傳染病疫情月分析6期、周分析25期、疫情分析研判6次。對(duì)全區(qū)22家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位定期開展督導(dǎo)檢查和技術(shù)指導(dǎo)，疫情報(bào)告24小時(shí)內(nèi)報(bào)告及時(shí)率100%，審核及時(shí)率100.00%。

按照“依法防控、科學(xué)防控”的原則，重點(diǎn)開展了人感染H7N9禽流感、麻疹、手足口病、乙肝、艾滋病、結(jié)核病、霍亂等重點(diǎn)傳染病的防控工作。及時(shí)組建重點(diǎn)傳染病防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家組，制訂了重點(diǎn)傳染病防控預(yù)案，，及時(shí)有效地處置了突發(fā)疫情。2014年上半年我區(qū)未發(fā)生重點(diǎn)傳染病的暴發(fā)流行。

1、呼吸道傳染病防控工作

按照《全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》、《人感染H7N9禽流感疫情防控方案（第三版）》的要求，繼續(xù)開展不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)做好人感染H7N9禽流感、中東呼吸綜合征及其他嚴(yán)重呼吸道傳染病的排查和處置工作。2014年1-6月份，我區(qū)未發(fā)現(xiàn)報(bào)告不明原因肺炎病例。按照《職業(yè)暴露人群血清學(xué)和環(huán)境高致病性禽流感監(jiān)測(cè)方案（2011年版）》和工作任務(wù)委托書的要求，3月份和6月份開展了禽類監(jiān)測(cè)點(diǎn)環(huán)境標(biāo)本和職業(yè)暴露人群血清標(biāo)本的采集、送檢工作，共采集環(huán)境標(biāo)本20份，職業(yè)暴露人群血清標(biāo)本21人份，檢測(cè)結(jié)果均為陰性。

2、霍亂、手足口病等腸道傳染病防控工作

區(qū)衛(wèi)生局組織區(qū)疾控中心相關(guān)科室專業(yè)人員定期對(duì)各醫(yī)療單位腹瀉門診進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，召開了《全區(qū)疫情管理及霍亂、手足口病等腸道傳染病防控技術(shù)培訓(xùn)班》，培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員60余人，提高全區(qū)疫情報(bào)告質(zhì)量和重點(diǎn)傳染病防控能力；6月份對(duì)全區(qū)二級(jí)以上綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院腹瀉門診進(jìn)行了督導(dǎo)檢查。加強(qiáng)手足口病防控工作，2014年上半年共調(diào)查和處置手足口病例54例，標(biāo)本采集24份，個(gè)案調(diào)查率100%；目前我區(qū)無(wú)手足口死亡病例、聚集性和暴發(fā)疫情。

3、艾滋病防控工作

區(qū)衛(wèi)生局高度重視艾防工作，加強(qiáng)對(duì)全區(qū)醫(yī)務(wù)工作者艾防技術(shù)培訓(xùn)，規(guī)范實(shí)施艾滋病防治項(xiàng)目。今年上半年對(duì)新進(jìn)入監(jiān)管場(chǎng)所的全部被監(jiān)管人員57人進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果均為陰性，檢測(cè)率100%，準(zhǔn)確率100%。對(duì)全部12名艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行了隨訪，隨訪率100%，隨訪情況全部進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)8名艾滋病病毒感染者和病人進(jìn)行CD4+T細(xì)胞采樣送檢，掌握他們的身體狀況和CD4+T細(xì)胞水平，使符合抗病毒治療條件的感染者和病人能夠及時(shí)得到有效治療。累計(jì)對(duì)400余人提供艾滋病自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)，檢出1例病毒攜帶者，并將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)。區(qū)疾控中心被評(píng)為全省艾滋病防治工作先進(jìn)集體。

4、結(jié)核病防治工作

結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，在全球廣泛流行，嚴(yán)重危害廣大人民群眾的身體健康和生命安全，已成為重大公共問題和社會(huì)問題。區(qū)衛(wèi)生局高度重視，嚴(yán)格按照《***區(qū)2014年結(jié)核病防治工作計(jì)劃》的要求，落實(shí)好各項(xiàng)工作措施。一是細(xì)化宣傳，區(qū)疾控中心和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用廣播電視、網(wǎng)絡(luò)、懸掛橫幅、板報(bào)、宣傳欄、宣傳品等宣傳方式，針對(duì)不同層次的人群，采取群眾喜聞樂見的方式，廣泛宣傳結(jié)核病防治知識(shí)。深入開展結(jié)核病防治政策和防治知識(shí)“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭”活動(dòng)，不斷提高了廣大人民群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)和國(guó)家對(duì)結(jié)核病人實(shí)施優(yōu)惠政策的知曉率，營(yíng)造我區(qū)結(jié)核病防治宣傳氛圍。二是加強(qiáng)疫情報(bào)告，積極轉(zhuǎn)診病人，區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真貫徹《傳染病防治法》、《結(jié)核病防治管理辦法》，落實(shí)《結(jié)核病疫情報(bào)告制度》、《結(jié)核病報(bào)告轉(zhuǎn)診制度》，切實(shí)做好肺結(jié)核病人的歸口管理，加強(qiáng)肺結(jié)核病人的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作。三是構(gòu)建三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)病人追蹤。區(qū)疾控中心、鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院（中心）和村衛(wèi)生室（診所）進(jìn)一步完善三級(jí)追蹤網(wǎng)絡(luò)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告未到定點(diǎn)醫(yī)院就診的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病人，實(shí)施三級(jí)網(wǎng)絡(luò)追蹤，及時(shí)反饋病人追蹤到位情況，不斷提高病人追蹤實(shí)效。2014年上半年結(jié)防門診接診可疑肺結(jié)核病人556人，免費(fèi)治療管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人101例，較去年同期上升46.38%，其中初治涂陽(yáng)23例，復(fù)治涂陽(yáng)13例，治療管理菌陰病人65例，新發(fā)涂陽(yáng)病人療程結(jié)束治愈率為95.65%，超過(guò)了國(guó)家要求的85%的標(biāo)準(zhǔn)。2014年區(qū)衛(wèi)生局按照省、市要求，指定下發(fā)了關(guān)于印發(fā)《***區(qū)百千萬(wàn)志愿者結(jié)核病防治知識(shí)傳播活動(dòng)工作方案》的通知，由衛(wèi)生局主導(dǎo)，區(qū)疾控中心落實(shí)，通過(guò)微博、媒體報(bào)道、張貼海報(bào)和舉辦宣傳活動(dòng)等多樣化的方式對(duì)活動(dòng)進(jìn)行宣傳，本著多部門合作，社會(huì)各界廣泛參與的原則，積極招募各領(lǐng)域志愿者，并填寫《志愿者登記及活動(dòng)記錄表》和《志愿者信息登記表》。2014年1月至2015年12月期間，至少招募100名志愿者參加傳播行動(dòng)，目前正在積極招募中。

三、落實(shí)免疫規(guī)劃政策，建立有效免疫屏障

根據(jù)省和***市《2014年免疫預(yù)防管理工作意見》，區(qū)衛(wèi)生局轉(zhuǎn)發(fā)了《***市免疫規(guī)劃疫苗查漏補(bǔ)種工作實(shí)施方案（試行）》的通知，并制定了我區(qū)《關(guān)于加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》，進(jìn)一步加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作。2014年，區(qū)衛(wèi)生局對(duì)我區(qū)預(yù)防接種門診和接種室進(jìn)行大規(guī)模改進(jìn)：新建三處接種門診，其中一所醫(yī)院新建接種室；一個(gè)轄區(qū)較大的鎮(zhèn)增設(shè)2處接種門診；全區(qū)數(shù)字化門診創(chuàng)建工作于6月份啟動(dòng)，要求新建的門診于10月底前完成，改建的門診于8月底前完成。認(rèn)真落實(shí)《疫苗流通和接種管理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，不斷加強(qiáng)疫苗管理，堅(jiān)持主渠道采購(gòu)，堅(jiān)持疫苗儲(chǔ)存、運(yùn)輸全程冷鏈管理。加強(qiáng)對(duì)各接種單位的考核和技術(shù)指導(dǎo)，兒童接種信息化管理率達(dá)到100%，一類疫苗接種率均保持在95%以上，二類疫苗推廣應(yīng)用穩(wěn)步推進(jìn)，接種針次大幅提高，疫苗可預(yù)防的傳染病發(fā)病率持續(xù)下降。百日咳、乙腦、流腦、新生兒破傷風(fēng)、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、15歲以下人群乙肝報(bào)告發(fā)病率均為零；麻疹、流腮等傳染病發(fā)病處于低發(fā)狀態(tài)。

四、加強(qiáng)慢病管理，完成各項(xiàng)疾病監(jiān)測(cè)工作

進(jìn)一步規(guī)范《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》和《死亡推斷書》的填報(bào)工作，每月進(jìn)行死因分析，及時(shí)制作居民死因報(bào)告；今年1-6月份共審核死亡病例報(bào)告卡2043例，粗死亡率為3.07‰，審核率100%，死因編碼正確率97%以上。按照《***市地方病防制工作意見》的要求，制定了《***區(qū)2014年碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案》，隨機(jī)抽取了5個(gè)鎮(zhèn)的20個(gè)行政村300戶居民食鹽樣品300份，經(jīng)檢測(cè)合格298份，碘鹽合格率平均為99.3%，與去年比較，碘鹽合格率進(jìn)一步上升。積極開展瘧疾防控工作，舉辦了瘧疾知識(shí)防治技術(shù)培訓(xùn)班，組織開展了瘧原蟲血檢工作，血檢人數(shù)412人，血檢率0.65‰，復(fù)檢88人，復(fù)檢率21%，順利完成了上半年的工作任務(wù)。今年3月份啟動(dòng)了腫瘤登記隨訪工作，建立了工作管理制度，進(jìn)行了技術(shù)培訓(xùn)和指導(dǎo)，對(duì)直報(bào)單位的報(bào)告及時(shí)進(jìn)行審核、分析、上報(bào)，定期開展漏報(bào)調(diào)查和患者隨訪，工作質(zhì)量逐步提高。做好重性精神病人管理工作，按照服務(wù)規(guī)范要求，為轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者建立健康檔案，并準(zhǔn)確、完整的錄入信息管理系統(tǒng)。

五、做好皮防工作，保障群眾健康

區(qū)衛(wèi)生局根據(jù)《規(guī)劃》精神和要求，結(jié)合我區(qū)的實(shí)際情況, 制定下發(fā)了兗衛(wèi)字（2014）20號(hào)《***區(qū)麻風(fēng)性病 2014年度防治工作要點(diǎn)》，組織召開了2014年全區(qū)麻風(fēng)病、性病防治工作會(huì)議。加強(qiáng)麻風(fēng)病、性病防治培訓(xùn)工作，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，重點(diǎn)培訓(xùn)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)皮膚科、神經(jīng)科、眼科、風(fēng)濕科醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部醫(yī)務(wù)人員，提高基層醫(yī)務(wù)人員防治技術(shù)水平。做好性病監(jiān)測(cè)、性病實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控和性病檢測(cè)與規(guī)范化診療服務(wù)，開展性病診療機(jī)構(gòu)梅毒規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)管理工作，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的梅毒主動(dòng)檢測(cè)和轉(zhuǎn)介工作。梅毒預(yù)防和診療服務(wù)專業(yè)人員相關(guān)知識(shí)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握合格率達(dá)到100%；性病診療機(jī)構(gòu)主動(dòng)提供梅毒咨詢檢測(cè)服務(wù)的比例達(dá)到90%，梅毒患者接受規(guī)范診療的比例達(dá)到90%；艾滋病咨詢檢測(cè)點(diǎn)的受檢者和社區(qū)藥物維持治療門診的服藥者免費(fèi)梅毒檢測(cè)率分別達(dá)到95%，為梅毒抗體陽(yáng)性者提供必要轉(zhuǎn)診服務(wù)的比例達(dá)到95%。城市孕產(chǎn)婦梅毒檢測(cè)率達(dá)到90%，農(nóng)村達(dá)到70%；感染梅毒的孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療服務(wù)的比例城市達(dá)到95%，農(nóng)村達(dá)到80%；感染梅毒的孕產(chǎn)婦所生嬰兒接受規(guī)范診療服務(wù)的比例城市達(dá)到95%，農(nóng)村達(dá)到85%，嬰兒1年隨訪率達(dá)到85%。一期和二期梅毒年報(bào)告發(fā)病率增長(zhǎng)幅度控制在5%以下。

六、做好牙防工作，預(yù)防兒童齲齒。

篇9

呵護(hù)母親走上健康與和諧之路

           ——市婦幼保健院“母親健康快車”項(xiàng)目工作總結(jié)

 市婦幼保健院（***市婦兒醫(yī)院）是一所集醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、科研、教學(xué)為一體的二級(jí)甲等婦幼保健院和富有婦、兒?？铺厣膵D兒醫(yī)院。全院開設(shè)床位160張，年門診量20多萬(wàn)人次，出院孕產(chǎn)婦和病人8000多例。

2003年“母親健康快車”項(xiàng)目運(yùn)行以來(lái)，我院始終堅(jiān)持“送健康理念、送健康知識(shí)、送健康服務(wù)”的宗旨，以宣傳、咨詢、義診、體檢為主要服務(wù)內(nèi)容，以培訓(xùn)基層衛(wèi)生技術(shù)和宣傳骨干為工作重點(diǎn)，將母親健康快車項(xiàng)目與降低全市孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率、提高孕產(chǎn)婦住院分娩率、普及婦幼衛(wèi)生保健知識(shí)緊密率結(jié)合起來(lái)，切實(shí)把“母親健康快車”項(xiàng)目的服務(wù)宗旨落到了實(shí)處，為促進(jìn)全市婦幼衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了積極的貢獻(xiàn)。

一、主要做法和措施

1、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，確保健康快車項(xiàng)目順利運(yùn)行。“母親健康快車”這一造福全市廣大婦女的項(xiàng)目落戶我院后，作為全市婦幼保健工作的承擔(dān)者，院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作非常重視，成立了以主管院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由基層保健科負(fù)責(zé)落實(shí)日常工作。與市婦兒工委簽定協(xié)議，經(jīng)常在一起協(xié)商“母親健康快車”行動(dòng)方案，制定快車項(xiàng)目計(jì)劃并組織實(shí)施，定期下基層對(duì)項(xiàng)目的工作進(jìn)行評(píng)估與指導(dǎo)。在市婦兒工委的指導(dǎo)下，我院多次派人派車去省、市車輛管理所辦理了全市13輛車的免征購(gòu)車稅、警燈使用證等相關(guān)手續(xù)，并逐一發(fā)放到各縣，使“母親健康快車”及時(shí)投入使用。

同時(shí)在健康快車運(yùn)行中，設(shè)立專人分管母親健康信息報(bào)送工作，制定母親健康快車信息報(bào)表質(zhì)控方案，定期上報(bào)、反饋快車信息，進(jìn)一步加強(qiáng)了信息交流工作，及時(shí)解決了快車運(yùn)行過(guò)程中存在的問題，為“母親健康快車”項(xiàng)目的順利運(yùn)行提供了有力的保障，累計(jì)發(fā)送各類信息32條。

2、以開展公益活動(dòng)為重點(diǎn)，充分發(fā)揮健康快車的作用。

（1）實(shí)施西山幫扶為群眾送溫暖。從2006年開始，***市委、市政府實(shí)施了“突破西山”戰(zhàn)略，我院積極響應(yīng)號(hào)召，同西山胡店鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立了對(duì)口幫扶關(guān)系，每月定期利用健康快車組織醫(yī)務(wù)人員前往西山進(jìn)行幫扶活動(dòng)。兩年多來(lái)我院多次組織基層保健科、婦產(chǎn)科、兒內(nèi)科和各黨支部的專家和業(yè)務(wù)骨干赴胡店衛(wèi)生院進(jìn)行宣傳和義診活動(dòng)，為當(dāng)?shù)厝罕娭v解婦女、兒童常見病防治，高血壓、糖尿病、貧血、衛(wèi)生常識(shí)等科普知識(shí)。向衛(wèi)生院捐贈(zèng)新生兒培養(yǎng)箱，新生兒呼吸器、電動(dòng)吸引器、氧氣推車等醫(yī)療設(shè)備及價(jià)值2萬(wàn)元的辦公設(shè)備。深入到貧困家庭中捐獻(xiàn)衣物150余件，捐送書籍、書包等學(xué)習(xí)用具共計(jì)       100余件，把黨和政府的溫暖送入千家萬(wàn)戶。

（2）積極開展培訓(xùn)活動(dòng)，提高基層人員的業(yè)務(wù)水平。為提高基層人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平，健康快車乘載著我院的新生兒及婦產(chǎn)科專家多次前往各縣區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科、兒科進(jìn)行婦產(chǎn)、兒科領(lǐng)域新知識(shí)的理論培訓(xùn)；每年派出專家駐縣蹲點(diǎn)，臨床帶教、查房、危重病案討論，面對(duì)面?zhèn)魇趮D產(chǎn)科、兒科診療技術(shù)。五年來(lái)舉辦新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)班、全國(guó)婦科宮腔鏡技術(shù)培訓(xùn)班、***市基層產(chǎn)科業(yè)務(wù)骨干急救知識(shí)培訓(xùn)班、新生兒疾病篩查技術(shù)培訓(xùn)班等各類婦產(chǎn)科、兒科新技術(shù)培訓(xùn)班36期，培訓(xùn)基層人員16766人次，普遍提高了我市婦產(chǎn)、兒科診療水平。

（3）進(jìn)行婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)調(diào)研活動(dòng)，查漏補(bǔ)缺，確保上報(bào)數(shù)據(jù)的真實(shí)性。為進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的可靠性、真實(shí)性，快車承載著我院基層保健科的同志每年兩次深入12縣區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)質(zhì)控，足跡踏遍了各縣區(qū)的大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，及時(shí)糾正各項(xiàng)報(bào)表中存在的問題，保證了數(shù)據(jù)的真實(shí)可靠性，為政府的決策提供依據(jù)。

（4）宣傳健康理念，提高群眾自我保健意識(shí)。我們將“母親健康快車”作為宣傳健康知識(shí)理念的載體。在院領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，多次組織內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、醫(yī)教科、基層保健科的專家和業(yè)務(wù)骨干，分別在火車站廣場(chǎng)及各縣區(qū)進(jìn)行宣傳和義診活動(dòng)、講解婦女及兒童常見病防治，高血壓、糖尿病、貧血、衛(wèi)生常識(shí)等科普知識(shí)。在此期間，“母親健康快車”還載著“科技專家西部行”的專家們，對(duì)我市群眾進(jìn)行了咨詢、義診、授課活動(dòng)，使我市的廣大人民群眾和患者在家門口就能接受北京專家的診療，接受到國(guó)內(nèi)最新的醫(yī)療信息和救治疑難雜癥的機(jī)會(huì)。

二、將“健康快車”項(xiàng)目與提高婦幼保健工作質(zhì)量緊密結(jié)起來(lái)，不斷促進(jìn)婦幼衛(wèi)生保健工作再上臺(tái)階。

1.借助項(xiàng)目切實(shí)加強(qiáng)基層?jì)D幼保健業(yè)務(wù)指導(dǎo),不斷提高“兩個(gè)系統(tǒng)”管理水平。為做好孕產(chǎn)婦和兒童保健工作，保障其健康水平，我們按照分類指導(dǎo)的原則，在全市范圍內(nèi)實(shí)施了孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理?？燔嚦溯d著保障全市婦女兒童健康的厚望，把各項(xiàng)政策及時(shí)送到各縣區(qū)廣大婦女、兒童身邊，提高了我市兩個(gè)系統(tǒng)管理水平。

2.不斷拓寬婦幼保健服務(wù)領(lǐng)域。為拓寬婦幼衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，按照省上的要求從2007年7月起在全市范圍內(nèi)開展新生兒疾病篩查工作。為進(jìn)一步做好此項(xiàng)工作，母親健康快車每周定期兩次免費(fèi)收取市直市管醫(yī)院的血片，并及時(shí)到采血有困難的醫(yī)院進(jìn)行一對(duì)一的方式培訓(xùn)，規(guī)范采血及管理流程，全面提高新生兒疾病篩查率，推動(dòng)了我市新篩工作的進(jìn)展，為保證我市出生人口質(zhì)量做出了積極的貢獻(xiàn)。到2007年底，我市的新生兒疾病篩查率達(dá)到了29.2﹪，市級(jí)醫(yī)療單位篩查率為90.46﹪。

3、確保孕產(chǎn)婦搶救綠色通道暢通。為保證產(chǎn)科急救綠色通道的暢通，快車常年不定期組織專家下基層指導(dǎo)搶救工作，對(duì)12縣區(qū)產(chǎn)科建設(shè)每年進(jìn)行督導(dǎo)，全面提升產(chǎn)科質(zhì)量。免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦，確保高危孕產(chǎn)婦生命安全。五年來(lái)，累計(jì)免費(fèi)接送危重孕產(chǎn)婦4472人，搶救危重病人821人，貧困救助44人，高危轉(zhuǎn)運(yùn)16例，救助金額達(dá)62031.96元，挽救了多個(gè)危重孕產(chǎn)婦的生命，確保了家庭平安、幸福，促進(jìn)了社會(huì)和諧。2007年4月14日凌晨4時(shí)50分，院總值班電話鈴聲驟然響起，陳倉(cāng)區(qū)醫(yī)院打來(lái)求助電話，稱他們醫(yī)院的一位產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，給予積極處理并施行了子宮次全切術(shù)后12小時(shí)出現(xiàn)DIC，病情嚴(yán)重，生命垂危，急請(qǐng)專家親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)并參與搶救?；颊叩牟∏榫褪敲?，于是，“母親健康快車”載著市產(chǎn)科搶救小組成員、我院產(chǎn)科主任王莉，攜帶搶救藥品“凝血酶原復(fù)合物”，以最快的速度趕赴搶救現(xiàn)場(chǎng)。此時(shí)，產(chǎn)婦生命體征已不平穩(wěn)，BP 60/40mmHg, P 137次/分，R 30次/分。顏面蒼白水腫，神志淡漠，全身所有的針刺孔在滲血。王主任會(huì)診后明確診斷，與市四0九醫(yī)院專家一起給產(chǎn)婦行髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)，挽救了患者的生命。產(chǎn)婦病情穩(wěn)定后，“母親健康快車”又將產(chǎn)婦接至我院院進(jìn)一步救治。經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安，痊愈出院。這只是發(fā)生在母親健康快車身上很普通的一件事，像這樣的例子舉不勝舉。

三、取得的成效

“母親健康快車”項(xiàng)目運(yùn)行五年來(lái)，主要取得了以下成效：

一是快車服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大。受益人數(shù)達(dá)18.86萬(wàn)人，接受義診咨詢?nèi)藬?shù)4.5萬(wàn)人次，婦女病普查4.8萬(wàn)人次，發(fā)放藥品價(jià)值31.06萬(wàn)元，健康手冊(cè)4.6萬(wàn)冊(cè)，宣傳資料14.55萬(wàn)份；二是促進(jìn)了群眾健康意識(shí)的提高。通過(guò)宣傳、培訓(xùn)把健康理念送到群眾身邊，不斷提高群眾的保健意識(shí)；三是促進(jìn)了基層?jì)D幼保健工作質(zhì)量的提高。我市的孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率由2003年的92.3%提高到了2007年的93.52%；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率由2003年的84.8%提高到了2007年的86.47%；住院分娩率達(dá)到了98.75%；孕產(chǎn)婦死亡率由2003年42.02/10萬(wàn)降到2007年32.80/10萬(wàn)，5歲以下兒童死亡率由2003年的22.84‰降到2007年的17.78‰；四是為構(gòu)建和諧社會(huì)作出了積極貢獻(xiàn)。暢通產(chǎn)科綠色通道，免費(fèi)接送孕產(chǎn)婦，挽救孕產(chǎn)婦生命，為促進(jìn)社會(huì)和諧做出了積極貢獻(xiàn)。    

“母親健康快車”不僅連結(jié)了婦兒工委、婦幼人與廣大婦女兒童的情結(jié)，同時(shí)也使我們婦幼人增強(qiáng)了做好工作的自主性，希望我們的“母親健康快車”在產(chǎn)科的“綠色通道”上跑的更快，為降低我市孕產(chǎn)婦死亡率和兒童死亡率，提高兩個(gè)系統(tǒng)管理率和管理質(zhì)量做出更大的貢獻(xiàn)。

 

                                 

 

 

 

 

 

 

                            二00八年五月七日

 

 

 

篇10

【關(guān)鍵詞】 SELDI技術(shù)； 惡性腫瘤； 焦慮； 問題； 應(yīng)對(duì)措施

【Abstract】 At present，most of the cancer patients are anxiety，take SELDI technology assessment method of malignant tumor patients with anxiety is more reliable， avoids the subjectivity of the measurement scale，but there are still many problems restricting its development，including the SELDI technique for detecting anxiety is still in the exploration stage， patient and family problems（the harm of patients on anxiety emotion understanding insufficiency，the family economic burden），medical resource constraints and its existing problems. This article will analyze these factors，and put forward the corresponding measures，in order to better ease the anxiety of cancer patients，improve their quality of life.

【Key words】 SELDI technology； Malignant tumor； Anxiety； Problems； Coping strategies

First-author’s address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.028

一直以來(lái)惡性腫瘤嚴(yán)重威脅著人類健康，尤其對(duì)于低收入和中等收入國(guó)家影響更甚[1]。當(dāng)前，惡性腫瘤已成為危害人類生命健康的最嚴(yán)重的疾病，WHO調(diào)查顯示每年全世界范圍內(nèi)有1000萬(wàn)癌癥患者，每天有近500萬(wàn)癌癥患者受到腫瘤病痛折磨[2]。惡性腫瘤患者長(zhǎng)期面臨的難以忍受的疼痛、沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及巨大的家庭變故等問題，使其產(chǎn)生了一系列復(fù)雜的負(fù)性情緒如焦慮、抑郁、悲觀、沮喪等。癌癥患者的心理健康問題越來(lái)越受到人類社會(huì)的關(guān)注，如何幫助癌癥患者減輕心理負(fù)擔(dān)，提高生存質(zhì)量，是誠(chéng)待解決的問題。

1 SELDI技術(shù)的應(yīng)用

全稱是表面加強(qiáng)激光解析電離飛行時(shí)間質(zhì)譜技術(shù)（surface-enhanced laser desorption/ionization time-of-flight mass spectrometry，簡(jiǎn)稱SELDI）。該技術(shù)曾獲諾貝爾化學(xué)獎(jiǎng)，其優(yōu)點(diǎn)包括自動(dòng)化、微型化、高靈敏度、高通量、高特異性等。同時(shí)，由于此技術(shù)能快速、準(zhǔn)確地找到細(xì)胞與組織在不同環(huán)境與狀態(tài)下蛋白質(zhì)表達(dá)的差異，因此其在腫瘤、自身免疫性疾病等方面的早期診斷中具有巨大潛能[3-4]。

1.1 SELDI技術(shù)早期應(yīng)用 惡性腫瘤作為一種基因病 ，其發(fā)生和發(fā)展與某些蛋白質(zhì)組的變化有著密切關(guān)系[5]。SELDI技術(shù)可篩選出腫瘤特異蛋白標(biāo)志物，對(duì)癌癥具有診斷價(jià)值。許慧娟等[6]采用SELDI技術(shù)對(duì)實(shí)驗(yàn)組（乳腺癌患者），對(duì)照組（健康人）進(jìn)行蛋白質(zhì)譜對(duì)比，發(fā)現(xiàn)質(zhì)荷比M/Z為5627、8124和2864的3個(gè)蛋白質(zhì)生物標(biāo)志物建立的分類樹模型對(duì)乳腺癌患者的診斷有效。孫珂煥等[7]應(yīng)用SELDI技術(shù)對(duì)19例肝郁氣滯型和21例痰瘀互結(jié)型甲狀腺癌的血清蛋白質(zhì)指紋圖譜進(jìn)行鑒別，發(fā)現(xiàn)在2000～20 000 Da范圍內(nèi)，M/Z為4099.85、9418.17的2個(gè)蛋白質(zhì)峰構(gòu)建兩組間血清差異蛋白決策樹分類診斷模型，此模型對(duì)甲狀腺癌的中醫(yī)辨證分型具有一定意義。SELDI技術(shù)在胃癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌等惡性腫瘤的早期診斷方面取得了很大進(jìn)展[8-11]。

1.2 SELDI技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展 郭琴琴等[12]應(yīng)用SELDI技術(shù)分析FOLFIRI方案治療結(jié)腸癌療效敏感性的研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后穩(wěn)定組與無(wú)效組相比M/Z分別為1372、1698、1865的3個(gè)蛋白質(zhì)峰有顯著差異，表明應(yīng)用SELDI技術(shù)可以獲得預(yù)測(cè)FOLFIRI方案治療結(jié)腸癌療效敏感性的標(biāo)識(shí)指紋。劉垠浩等[13]采用SELDI技術(shù)對(duì)IgA腎病濕熱證患者的血清蛋白質(zhì)指紋圖譜進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)IgA腎病濕熱證的發(fā)生發(fā)展可能是以M/Z為4987.92所代表的“Beta-defensin33蛋白”差異表達(dá)為物質(zhì)基礎(chǔ)。蘇乃倫等[14]運(yùn)用蛋白質(zhì)芯片技術(shù)檢測(cè)Vero細(xì)胞感染HSV-1后蛋白質(zhì)的差異表達(dá)時(shí)發(fā)現(xiàn)，感染12 h質(zhì)譜分析結(jié)果即可見蛋白的差異表達(dá)，為從蛋白質(zhì)水平研究HSV-1感染的致病機(jī)制奠定基礎(chǔ)。此外，SELDI技術(shù)還應(yīng)用于阿爾茲海默病的診斷、妊娠期高血壓疾病的早期篩查、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷等領(lǐng)域[15-17]。

1.3 SELDI技術(shù)用于焦慮診斷的探索 2005年王清馨等[18]應(yīng)用質(zhì)譜分析儀對(duì)腫瘤患者血清進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)了焦慮相關(guān)蛋白質(zhì)指紋圖譜。得出結(jié)論為在質(zhì)荷比（M/Z）15 000+H～16 800+H之間出現(xiàn)一組單峰或雙峰質(zhì)譜峰簇（cluster），其中豐度≥5%認(rèn)定存在焦慮蛋白，SELDI陽(yáng)性，反之認(rèn)為可能不存在焦慮狀態(tài)，SELDI陰性，這為SELDI技術(shù)的發(fā)展開拓了新領(lǐng)域。徐麗等[19]繼續(xù)采用SELDI技術(shù)結(jié)合SAS量表探討慢性患者焦慮情緒時(shí)發(fā)現(xiàn)，其血清中也存在這種焦慮相關(guān)蛋白質(zhì)指紋圖譜。

2 SELDI技術(shù)評(píng)估惡性腫瘤患者焦慮情緒存在的問題

2.1 SELDI技術(shù)用于焦慮檢測(cè)尚處于探索階段 SELDI技術(shù)通過(guò)對(duì)人體血液、腦脊液、細(xì)胞裂解液等粗生物樣品進(jìn)行分析，以檢測(cè)癌癥、免疫系統(tǒng)疾病等多種疾病的生物蛋白質(zhì)標(biāo)志物，輔助疾病診斷。此技術(shù)在癌癥及免疫系統(tǒng)疾病的早期診斷方面發(fā)展較為成熟，但對(duì)焦慮的診斷尚處于探索階段，此類報(bào)道較少。王清馨等[18]應(yīng)用此技術(shù)檢測(cè)腫瘤患者血清時(shí)在質(zhì)譜分析儀上發(fā)現(xiàn)焦慮相關(guān)蛋白質(zhì)指紋圖譜，為焦慮的診斷提供了新方法。

2.2 患者及家屬方面問題

2.2.1 患者對(duì)焦慮情緒的危害認(rèn)識(shí)不足 臨床問卷調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，患者答案帶有較強(qiáng)主觀性，不愿意表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受。伴有明顯焦慮的患者，拒絕配合問卷調(diào)查及SELDI技術(shù)檢測(cè)，其原因主要為對(duì)焦慮情緒缺乏認(rèn)識(shí)。焦慮情緒的危害性一方面表現(xiàn)為：焦慮情緒可誘發(fā)癌癥，患者確診癌癥后又普遍存在從震驚否認(rèn)到妥協(xié)接受的巨大心理變化過(guò)程，最終產(chǎn)生惡性循環(huán)，加重病情發(fā)展。另一方面，嚴(yán)重的焦慮情緒會(huì)使患者出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，例如手足顫抖、麻木，睡眠失調(diào)，頭暈及消化不良等，這些不良反應(yīng)又會(huì)加重患者的焦慮情緒，不利于患者康復(fù)。

2.2.2 家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重 惡性腫瘤患就醫(yī)過(guò)程中所需費(fèi)用高，加重了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是大多數(shù)中青年患者，患病后無(wú)法再?gòu)氖略泄ぷ?，照顧者也因照顧需要放棄工作。在治療過(guò)程中，手術(shù)、用藥、放/化療及各項(xiàng)檢查都會(huì)產(chǎn)生大量費(fèi)用。大多患者家屬感到力不從心，患者也因此產(chǎn)生自責(zé)，內(nèi)疚等情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生放棄治療或輕生念頭。大多數(shù)患者在各項(xiàng)費(fèi)用的壓力下，更不愿意在診斷焦慮情緒上花費(fèi)“沒必要”的費(fèi)用。SELDI技術(shù)檢測(cè)焦慮，費(fèi)用較高，最終制約其發(fā)展。

2.3 醫(yī)療資源緊張

2.3.1 人力資源方面 （1）臨床上醫(yī)護(hù)人力資源緊缺，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者尤為缺乏。高負(fù)荷的工作壓力下，醫(yī)護(hù)工作者將大多精力集中于客觀癥狀的治療，沒有過(guò)多時(shí)間關(guān)注患者的焦慮情緒。同時(shí)，年輕護(hù)士由于缺乏經(jīng)驗(yàn)，動(dòng)手及操作能力較差，對(duì)患者病情觀察少，其中對(duì)患者情緒變化的觀察尤為不足。（2）此技術(shù)在我國(guó)尚未普及，同時(shí)大部分用于對(duì)癌癥、免疫系統(tǒng)疾病及傳染病的輔助診斷，很少用于焦慮情緒檢測(cè)，因此相關(guān)技術(shù)人員缺乏。

2.3.2 物力方面 （1）各醫(yī)院對(duì)患者心理問題的重視程度不同，導(dǎo)致大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員只關(guān)注患者的軀體健康，對(duì)患者焦慮情緒缺乏關(guān)注，因此未考慮將此技術(shù)用于焦慮。（2）很多醫(yī)院資源配置不合理及資源浪費(fèi)現(xiàn)象較為突出。

2.3.3 財(cái)力方面 此項(xiàng)技術(shù)所用設(shè)備價(jià)格較為昂貴，對(duì)許多資源緊張的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，引入此技術(shù)并應(yīng)用于診斷患者焦慮情緒較為困難。

2.4 SELDI技術(shù)本身存在問題 （1）目前SELDI技術(shù)在整體化管理及儀器標(biāo)準(zhǔn)化狀態(tài)等方面標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，可能與質(zhì)控方面問題及蛋白質(zhì)芯片質(zhì)量不同有關(guān)。（2）當(dāng)前的計(jì)算軟件有較多局限性，還需要設(shè)計(jì)更新的算法和軟件以消除背景噪聲，以減輕工作量。（3）小分子量蛋白質(zhì)的檢測(cè)仍沒有像大分子量蛋白質(zhì)檢測(cè)那么容易，質(zhì)譜檢測(cè)出的蛋白質(zhì)不能直接鑒定，必須通過(guò)后續(xù)檢測(cè)方法，判斷蛋白質(zhì)的種類[20]。

3 應(yīng)對(duì)措施

SELDI技術(shù)檢測(cè)焦慮的方法有別于焦慮量表，此法為客觀評(píng)價(jià)焦慮提供了可能。當(dāng)前，我國(guó)對(duì)腫瘤患者的心理狀態(tài)研究較多，但實(shí)際干預(yù)較少。應(yīng)該從患者的實(shí)際利益出發(fā)，幫助患者緩解焦慮情緒，提高其生存質(zhì)量。具體從以下幾方面進(jìn)行分析。

3.1 加強(qiáng)SELDI技術(shù)用于焦慮方面的探索 SELDI技術(shù)用于焦慮診斷尚少報(bào)道，然而當(dāng)前癌癥患者的心理問題越來(lái)越受到社會(huì)及醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。量表對(duì)焦慮的評(píng)估帶有較強(qiáng)主觀因素影響，SELDI技術(shù)評(píng)估焦慮可避免這些影響，為客觀評(píng)價(jià)焦慮情緒提供了可能。本文旨在呼吁更多人士關(guān)注此項(xiàng)技術(shù)對(duì)焦慮的檢測(cè)方，并能實(shí)現(xiàn)更大突破，幫助患者減輕焦慮，提高生存質(zhì)量。

3.2 加強(qiáng)患者心理方面健康教育 患者入院后醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行心理狀況評(píng)估，觀察其是否存在心理問題，并與家屬進(jìn)行溝通，針對(duì)相應(yīng)的心理問題進(jìn)行干預(yù)，使其正確認(rèn)識(shí)焦慮情緒的危害，最終愿意配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行焦慮方面的檢測(cè)。

3.3 社會(huì)支持 有力的社會(huì)支持能幫助患者減輕焦慮，提高其生存質(zhì)量。

3.3.1 家屬方面 患者家屬是患者最主要的支持力量，惡性腫瘤患者承受著自身疾病造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、給家人帶來(lái)的照顧負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)、以及疾病帶來(lái)的疼痛和形象改變引起的不自信等多重壓力。面對(duì)這些問題，應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬給予患者情感、生活照顧、經(jīng)濟(jì)等方面的支持，幫助其樹立正確的人生觀、價(jià)值觀。

3.3.2 醫(yī)務(wù)人員方面 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予患者治療、信息、情感、物質(zhì)等方面支持，幫助患者緩解內(nèi)心的緊張、恐懼，使其感受到人性的溫暖，面對(duì)疾病時(shí)能保持積極態(tài)度，努力配合醫(yī)務(wù)人員完成各項(xiàng)操作。

3.3.3 社會(huì)方面 最大限度地調(diào)動(dòng)癌癥患者的社會(huì)網(wǎng)，尋求社會(huì)支持，鼓動(dòng)社會(huì)愛心人士給予一定的物質(zhì)與精神支持，幫助患者重建自信心，重返社會(huì)。

3.4 轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員觀念

3.4.1 各醫(yī)院應(yīng)開展一系列心理護(hù)理課程，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，并轉(zhuǎn)變期觀念，加強(qiáng)其對(duì)心理護(hù)理的認(rèn)識(shí)及護(hù)理能力，以便更好的幫助患者處理心理問題。

3.4.2 護(hù)理隊(duì)伍的培養(yǎng)

3.4.2.1 加強(qiáng)對(duì)腫瘤?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，使其具備豐富的專業(yè)知識(shí)、較強(qiáng)的操作能力及溝通能力。這些人員能夠更好的掌握腫瘤患者的病情及心理變化，使護(hù)患沖突減少，信任增加，最終愿意配合各項(xiàng)檢查及操作。

3.4.2.2 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士培養(yǎng)的重視和支持力度，各醫(yī)院應(yīng)加大對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)力度。年輕護(hù)士是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的新鮮血液，提高他們的整體素質(zhì)及操作技能迫在眉睫。

3.4.2.3 對(duì)一部分出國(guó)留學(xué)歸國(guó)人員、心理咨詢師、經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床大夫、具有較強(qiáng)能力的資深護(hù)理人員，進(jìn)行SELDI技術(shù)專業(yè)培訓(xùn)，擴(kuò)展SELDI技術(shù)的應(yīng)用領(lǐng)域并推動(dòng)其發(fā)展。

3.4.3 衛(wèi)生部門出臺(tái)相應(yīng)政策，轉(zhuǎn)變各醫(yī)院對(duì)患者心理問題的重視程度。只有從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)院的整體意識(shí)，才能更好地落實(shí)到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員身上，最終幫助患者緩解焦慮情緒。

4 小結(jié)

發(fā)病前，不良的心理狀態(tài)是誘發(fā)癌癥的危險(xiǎn)因素之一，發(fā)病后，部分患者心理失衡，不滿患病事實(shí)，心理問題更加突出。這樣周而復(fù)始的惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者及家屬的生存質(zhì)量。一方面應(yīng)好健康心態(tài)宣傳教育工作，另一方面采用SELDI技術(shù)結(jié)合量表評(píng)估及其他方法幫助腫瘤患者從根本上改善心理狀況。此文獻(xiàn)也存在部分不足之處，僅為個(gè)人在臨床工作中發(fā)現(xiàn)的問題，不夠全面，仍需大量學(xué)者進(jìn)行試驗(yàn)分析、臨床總結(jié)，發(fā)現(xiàn)更多潛在問題，從而推動(dòng)此技術(shù)發(fā)展。

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