導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 醫(yī)療糾紛 變化趨勢 處理體會

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)療活動中產(chǎn)生的醫(yī)患之間的矛盾隨著醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入人民生活水平的持續(xù)提高國家法制化進程的加快患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的期望值也越來越高[1]。而我國現(xiàn)有醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布又不均勻多數(shù)醫(yī)院特別是欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)院醫(yī)療糾紛就變得異常復(fù)雜而又難以處理。正視醫(yī)患矛盾、吃透發(fā)生癥結(jié)并及時采取恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ腔忉t(yī)療糾紛的關(guān)鍵所在。本文對我院～8年5例醫(yī)療糾紛發(fā)生情況進行了分析并提出了應(yīng)對的體會。

資料與方法

選擇我院作為調(diào)查對象從其檔案資料中收集整理～8年醫(yī)療糾紛案例分析其發(fā)生特點總結(jié)處理經(jīng)驗。

結(jié) 果

醫(yī)療糾紛數(shù)量的年度變化:通過對5例醫(yī)療糾紛的分析看出～8年我院醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯呈逐年上升趨勢近年是其快速遞增期。其中由患方原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛數(shù)量較大占同年案例的66.7%～8.%亦呈逐年上升趨勢;由院方原因引致的醫(yī)療糾紛數(shù)量較小占同年案例的.%～.%且年度間變化較為平緩?？梢娨鹞以横t(yī)療糾紛的主要原因是由于患方對醫(yī)學(xué)知識了解甚少、對醫(yī)學(xué)技術(shù)期望值過高、法律意識模糊和不能很好配合治療等因素造成的;但院方管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的提高操作規(guī)程的規(guī)范醫(yī)患雙方的有效溝通醫(yī)務(wù)人員法律意識的增強醫(yī)療信息的公開透明等對降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率的作用也應(yīng)引起高度重視。見圖1。

醫(yī)療糾紛賠償額度的年度變化:我院醫(yī)療糾紛的賠付額度呈逐年上升態(tài)勢由年度的.1萬元上升至8年度的1.5萬元近年是其快速遞增期。表明隨著年代的推后醫(yī)療糾紛有向經(jīng)濟糾紛演化的態(tài)勢處理難度變得越來越大醫(yī)院行醫(yī)的成本和風(fēng)險越來越高醫(yī)療糾紛的處理與賠付大量耗費了醫(yī)院的人力、物力資源。見圖。

醫(yī)療糾紛處理情況:結(jié)過扎實細致的工作我院5例醫(yī)療糾紛基本得到了及時合理的解決暴力性、持續(xù)性糾紛發(fā)生率很低最大程度地挽回了醫(yī)院聲譽降低了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力病人及家屬亦得到了應(yīng)有的安慰和必要的經(jīng)濟補償社會滿意率較高。

積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化

隨著社會的發(fā)展公民對公共醫(yī)療質(zhì)量的期望值越來越高加之我國特別是欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療資源相對短缺地區(qū)間分布很不均勻醫(yī)院管理水平和醫(yī)療質(zhì)量也有待進一步提高使得醫(yī)院醫(yī)療糾紛的發(fā)生數(shù)量和賠付額度均呈逐年上升態(tài)勢處理難度也愈來愈大。醫(yī)務(wù)人員要積極應(yīng)對醫(yī)療糾紛的新變化真正做到從自身做起苦練基本素質(zhì)強化社會服務(wù)意識樹立“以病人為中心”的理念為醫(yī)院醫(yī)療糾紛的合理解決奠定堅實的基礎(chǔ)。

樹立醫(yī)療糾紛防范意識

醫(yī)院應(yīng)首先加強醫(yī)療管理提高醫(yī)療質(zhì)量改善就醫(yī)條件建立健全各項規(guī)章制度從基礎(chǔ)建設(shè)上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)強化法律意識樹立法制觀念通過有關(guān)法律法規(guī)的系統(tǒng)學(xué)習(xí)使其懂得如何用法律武器保護自己更重要的是使醫(yī)護人員自覺的依法行醫(yī);同時醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)當(dāng)具備舉證責(zé)任意識在病歷的日常書寫過程中要認真客觀使其真正反映病人病情和醫(yī)務(wù)人員診療活動因為病歷是處理醫(yī)療糾紛的重要證據(jù)。

對醫(yī)療糾紛的發(fā)生要有預(yù)見性醫(yī)務(wù)人員面對不斷增多的醫(yī)療糾紛不僅要有高尚的醫(yī)德和精益求精的醫(yī)療技術(shù)而且要有預(yù)見突發(fā)事件的能力利用各種條件預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生以確保醫(yī)療安全及醫(yī)療活動的正常進行。通過對5例醫(yī)療糾紛的處理我們發(fā)現(xiàn)酒后患方、經(jīng)濟拮據(jù)患方、慢性病或復(fù)發(fā)性病患方、手術(shù)患方、醫(yī)院有家庭成員或熟人的患方最容易制造醫(yī)療糾紛對上述疾病和人群醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療制度多和病人解釋溝通完整書寫病歷和各項記錄努力避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

醫(yī)務(wù)人員要從醫(yī)療環(huán)節(jié)上注意保護自己如在手術(shù)前、特殊檢查前、特殊藥品使用前必須履行告知義務(wù)輸血前病人是否患有血液傳染疾病要做必要的化驗檢查以免事后引發(fā)醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛處理要有技巧

醫(yī)療糾紛處理者首先應(yīng)充當(dāng)“滅火劑”的角色避免醫(yī)患雙方正面“交火”。醫(yī)療糾紛在現(xiàn)場燃起“戰(zhàn)火”時要想法設(shè)法使對方分開避免引起現(xiàn)場圍觀和其他病人的打報不平以維護醫(yī)療秩序保護醫(yī)護人員的安全。將病人請到辦公室商談耐心細致的傾聽其投訴逐漸平息病人情緒。

對于醫(yī)院服務(wù)不到位、就診不方便引起病人不滿的要在耐心傾聽病人訴說的基礎(chǔ)上向其表示理解和贊同并代表院方表示歉意盡量滿足病人的要求必要時由當(dāng)事人當(dāng)面向病人賠禮道歉。

對于醫(yī)院無過失只是由于患者缺乏醫(yī)學(xué)常識而造成的糾紛要耐心細致的向其講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識、治療的風(fēng)險性、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其預(yù)防等爭取病人的理解和信任。

篇2

新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，新疆烏魯木齊 830063

[摘要] 目的 分析新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生科室分布、糾紛原因分類、醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式及解決方式，為防范和處理醫(yī)療糾紛提供依據(jù)。方法 采用統(tǒng)計描述方法， 分析2009年1月—2014年12月某三甲醫(yī)院發(fā)生的153 例醫(yī)療糾紛投訴事件。結(jié)果 醫(yī)療糾紛發(fā)生科室主要分布在婦產(chǎn)科、門診部、骨科。婦產(chǎn)科占17.6%、門診部占14. 3%、骨科占12.4%；醫(yī)療糾紛發(fā)生原因主要是醫(yī)患溝通（47.05%），醫(yī)療技術(shù)（13.07%），服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥等其他因素（16.98%）；醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)形式主要是醫(yī)患協(xié)調(diào)解決。結(jié)論 防范和處理醫(yī)療糾紛要加強醫(yī)患溝通，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為，加強醫(yī)院投訴管理，規(guī)范書寫病歷。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；糾紛處理

[中圖分類號]R19　[文獻標(biāo)識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）03（a）-0126-03

The present situation and reasons of medical disputes in a top three hospital of Xinjiang Medical University

SHI Shuyin ZHAO Haiyan ZHANG Fan

Department of Medical Services， The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University medical，830063 China

[Abstract] Objective To analyze the Xinjiang Medical University in a hospital medical disputes，disputes the classification， distribution of departments cause medical dispute resolutionforms and solutions， and provide basis for prevention and treatment of medical disputes.Methods Using the method of statistical description， analysis of 153 cases of medical disputes complaints in our hospital in 2009 January -2014 year in December occurred.Results The occurrence of medical disputes are mainly distributed in the obstetrics and gynecology department， outpatient department， Department of orthopedics. Department of Obstetrics and gynecology outpatient department accounted for 17.6%， accounted for 14.3%， Department of orthopedics， accounted for 12.4%； the occurrence of medical disputes is the main reason why the doctor-patient communication （47.05%）， （13.07%）medical technology， service attitude and complications of other factors （16.98%）； forms to solve medical disputes are mainly the doctor-patient coordination solution. Conclusion Theprevention and treatment of medical disputes to strengthen the communication between doctors and patients， strictly standardize the medical behavior， strengthen themanagement of hospital complaints， medical record writing specifications.

[Key words] Medical malpractice； Patient communication； Disputes

社會的進步推動了法治的健全以及法律知識的普及，同時也逐漸增強了人們的健康意識和法律意識，因而近幾年醫(yī)療糾紛也在逐漸增多，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解，醫(yī)療糾紛已經(jīng)成了一個醫(yī)師與患者密切相關(guān)的術(shù)語，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。近年來醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生率在全國范圍內(nèi)普遍增加，醫(yī)患矛盾呈現(xiàn)激化的趨勢[1]。大量的事實表明，醫(yī)療糾紛時間不僅對醫(yī)患關(guān)系造成嚴(yán)重的影響，給醫(yī)院帶來損失，同時也回給患者及家屬造成痛苦，所以對醫(yī)療糾紛要及時妥善處理，才能夠梳理醫(yī)患關(guān)系．確保正常醫(yī)療工作秩序，為醫(yī)院樹立良好的社會形象，意義也很重大。為了解醫(yī)院醫(yī)療糾紛發(fā)生狀況，對某三級醫(yī)院2009年1月—2014年12月間153 起醫(yī)療糾紛進行系統(tǒng)分析，查找醫(yī)療糾紛發(fā)生主要原因，提出防范措施，其目的是提高醫(yī)療質(zhì)量水平，增強規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險意識，更好地維護醫(yī)患合法權(quán)益，促進醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取153例在新疆醫(yī)科大學(xué)某三甲醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛投訴事件回顧性分析， 從醫(yī)療糾紛投訴發(fā)生的科室分布，糾紛發(fā)生的原因，醫(yī)療糾紛的解決方法和如何理賠等方面探析醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀。

1.2 方法

運用回顧性調(diào)查方法，通過結(jié)構(gòu)相對數(shù)表示不同因素所占的百分比例，然后對此進行分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室醫(yī)療糾紛分布情況分析

153 起醫(yī)療糾紛主要集中在婦產(chǎn)科、門診部及骨科。婦產(chǎn)科占17.6%，門診部占14.3%，骨科12.4%。

外科疾病以手術(shù)治療為主，手術(shù)治療高風(fēng)險往往不能被患方理解，手術(shù)治療效果為達到預(yù)期亦或并發(fā)癥的出現(xiàn)、病情惡化，一般與患者的體質(zhì)、原發(fā)病或者手術(shù)風(fēng)險因素密切相關(guān)，但患方對醫(yī)學(xué)未知性不理解，因高價醫(yī)療費用支付導(dǎo)致對治療效果不滿意而容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。門診部涉及急診科、影像中心、B超室、預(yù)防保健科、核醫(yī)學(xué)科、檢驗科、肌電圖室、病案室、胃鏡室、方便門診等多個科室，且該院因就診人數(shù)較多、患者因就診流程不清楚，容易導(dǎo)致患者不能及時住院，另外，輔助檢查科室患者檢查有時排隊等待時間過長也是導(dǎo)致投訴的主要原因之一。醫(yī)療糾紛科室分布見表1。

2.2 醫(yī)療糾紛發(fā)生原因分析

分別對醫(yī)患溝通、醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)并發(fā)癥、病歷書寫等醫(yī)療糾紛發(fā)生原因進行統(tǒng)計。因醫(yī)患溝通引起的醫(yī)療糾紛占47.05%，可見醫(yī)患溝通不到位對于醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是有多重要，所以加強醫(yī)患溝通才能有效的減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)態(tài)度對于醫(yī)療糾紛投訴的發(fā)生也有一定的影響。醫(yī)療技術(shù)占13.07%、服務(wù)態(tài)度及手術(shù)并發(fā)癥占22.87%，可見精湛的醫(yī)療技術(shù)對病人的康復(fù)有著直接作用，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)也對病人康復(fù)有益，而服務(wù)態(tài)度的好壞卻直接影響病人的心理。醫(yī)療糾紛發(fā)生原因見表2。

2.3 醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式分析

153例醫(yī)療糾紛醫(yī)療糾紛投訴解決表現(xiàn)方式，醫(yī)患協(xié)調(diào)解決占79.73%。所以醫(yī)療糾紛的解決基本上是通過醫(yī)患雙方一起協(xié)商進行的，其他類似調(diào)查也有相似結(jié)果[2-4]。醫(yī)療機構(gòu)要積極的發(fā)揮作用在醫(yī)療糾紛的解決中。醫(yī)療糾紛解決表現(xiàn)方式見表3。

醫(yī)療糾紛解決方式分析：從表4中的醫(yī)療糾紛解決方式可以看出，72.54%的醫(yī)療糾紛是通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)溝通解決，其次是主管部門協(xié)調(diào)占15.7%，這說明解決醫(yī)療糾紛的主要方式還是和患者的溝通。第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決占11.7%，但是第三方協(xié)調(diào)和司法程序解決需要理賠，主要理賠依據(jù)是根據(jù)術(shù)前溝通不足、未遵守醫(yī)療操作規(guī)范、核心制度貫徹未落實、病歷書寫等情況而定。

3 建議的防范措施

3.1加強醫(yī)患溝通、加強服務(wù)意識

根據(jù)本文分析結(jié)果，發(fā)生醫(yī)患糾紛的主要原因是醫(yī)患溝通缺乏，患者缺少對醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容及方式還有對醫(yī)療職業(yè)風(fēng)險性的了解，所以才有醫(yī)患矛盾以及醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。若醫(yī)生將病情細致地交代，讓患者對自己的病情有充分的了解，此時二者看問題的角度也就達成一致，信任理解得以產(chǎn)生，矛盾自然就會消除[3]。因此，避免醫(yī)療糾紛出現(xiàn)的關(guān)鍵點在于對醫(yī)務(wù)人員的溝通意識進行強化，然后運用于臨床實踐，在事前進行防范，通過醫(yī)患之間的溝通將醫(yī)患矛盾消除在萌芽狀態(tài)。臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，如果醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度好，那么在工作中有一些差錯或過失也回得到病人的諒解，使事態(tài)淡化沒有進一步的發(fā)展。所以醫(yī)務(wù)工作者也要在改善服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度和方式上努力，將優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度始終貫穿于工作、事實上，爭取做到以病人為中心，一切為了病人、為了病人的一切、為了一切的病人。

3.2 規(guī)范醫(yī)療行為、建立完善各項規(guī)章制度及操作規(guī)范

規(guī)范是醫(yī)療行為的準(zhǔn)則，制度需要監(jiān)督實施，対首診負責(zé)制等制度的落實和重點環(huán)節(jié)重點科室的管理要嚴(yán)格落實，避免醫(yī)療漏洞，切實加強環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，重點實行科主任負責(zé)制。還要將職能部門對其監(jiān)督與考核力度充分發(fā)揮，進而將預(yù)防差錯事故的警覺和責(zé)任感提高[4]。

3.3 提高醫(yī)療質(zhì)量控制和質(zhì)量督查力度

重點管理易發(fā)生醫(yī)療糾紛的科室，并設(shè)置醫(yī)療護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)考核體系，使質(zhì)量管理切實進行。對醫(yī)療糾紛責(zé)任人的處理力度要增強，明確事故責(zé)任的科、人。重點培訓(xùn)醫(yī)院的核心醫(yī)療制度、相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范病歷書寫、抗生素合理使用等內(nèi)容?；仡櫡治龅湫歪t(yī)療糾紛事件，找出存在的不足并確定整改意見。并且對病歷書寫加強、進行問題醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，切實實施醫(yī)院各項醫(yī)療法律法規(guī)[5]。

3.4 增強科主任管理

醫(yī)院管理的首要環(huán)節(jié)是加強科室主任的責(zé)任制管理，只有充分調(diào)動科主任的積極性才能發(fā)揮其在醫(yī)療質(zhì)量管理中的重要作用。對科室主任的考核要納入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生情況，同時還要對管理不善科室的處罰力度增加?？浦魅我虆⑴c醫(yī)療投訴、糾紛處理的全過程。如果該科室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，該科主任要承擔(dān)管理連帶責(zé)任。

3.5 增強醫(yī)療糾紛預(yù)警機制，及時解除糾紛隱患

建立醫(yī)患糾紛預(yù)警機制是為了有效避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，通過建立調(diào)節(jié)醫(yī)患糾紛機制、處理醫(yī)療糾紛程序和防范預(yù)案、組間醫(yī)療事件咨詢小組，如果有重大醫(yī)療糾紛出現(xiàn)就啟動醫(yī)療事件咨詢小組，開展醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療事故鑒定，將責(zé)任明確。此外，鼓勵醫(yī)療責(zé)任保險制度，將醫(yī)療責(zé)任保險和醫(yī)患糾紛處理相結(jié)合，爭取化解各類醫(yī)患糾紛[6]。

3.6 提高對事故責(zé)任人的懲罰力度

醫(yī)院應(yīng)依據(jù)該院相關(guān)規(guī)定對發(fā)生醫(yī)療事故或者糾紛賠償?shù)目剖疫M行處理，處理原則是將責(zé)任明確到科、人。使得醫(yī)院有章可依、有章必依，充分維護醫(yī)院的相關(guān)制度，同時也對未發(fā)生糾紛事故的科室起到了警戒的作用。提醒醫(yī)務(wù)人員，精良將醫(yī)療事故的發(fā)生率降到最低，使人民群眾的生命健康權(quán)受到更好的保障。

3.7 從以往糾紛事件中總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)

醫(yī)療糾紛普遍發(fā)生于醫(yī)院各個科室中，但能夠在糾紛發(fā)生后及時進行經(jīng)驗總結(jié)，找出不足，吸取教訓(xùn)避免不在有類似錯誤出現(xiàn)的卻不多。所以醫(yī)療事故頻發(fā)的科室，與該科室管理者忽視總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)的重要性關(guān)系密切。醫(yī)療機構(gòu)若能及時對以往糾紛總結(jié)，汲取教訓(xùn)，并在全院科室進行案例經(jīng)驗剖析學(xué)習(xí)，對于減少糾紛發(fā)生會有極大的幫助。

3.8 提高對醫(yī)療糾紛發(fā)生后醫(yī)師的心理疏導(dǎo)

第一，醫(yī)院有責(zé)任找出發(fā)生事故的原因，協(xié)助他們正確的對待醫(yī)療糾紛的發(fā)生，并做到配合有關(guān)部門進行妥善處理；第二，經(jīng)過醫(yī)療事故的相關(guān)解決，使醫(yī)生增強對職業(yè)道德的重新理解，從中得出經(jīng)驗教訓(xùn)，消除負面心理狀態(tài)，從而更好地服務(wù)于病人。 3.9 重視醫(yī)風(fēng)醫(yī)德教育、提高法律意識

開展《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員對避免醫(yī)療糾紛重要性的認識。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)宣傳，通過換位思考的方式，使全體醫(yī)務(wù)人員樹立起為病人服務(wù)的理念。

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參考文獻]

[1] 中國醫(yī)院協(xié)會.醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系處理技巧與醫(yī)療事故處理流程和賠償標(biāo)準(zhǔn)實務(wù)全書[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011.

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篇3

【關(guān)鍵詞】 一線醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)療糾紛；防范與處理

1 醫(yī)療糾紛“隱患”的識別

醫(yī)務(wù)人員必須時刻保持防范醫(yī)療糾紛的意識，除突發(fā)的醫(yī)療糾紛按突發(fā)事件應(yīng)急處置外，大多數(shù)醫(yī)療糾紛在其發(fā)生前都有一定的“潛伏期”或稱“苗頭”，抓住“潛伏期”防范醫(yī)療糾紛是一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做的工作，故有必要識別可能存在的醫(yī)療糾紛隱患。

1.1 患方行為觀察

1.1.1 患方經(jīng)濟狀況及對醫(yī)療付費的態(tài)度 從消費行為角度觀察，經(jīng)濟狀況拮據(jù)或?qū)?jīng)濟支出計較的人群，易在收費項目上引申對醫(yī)療服務(wù)項目合理性產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)醫(yī)療糾紛，有的試圖通過質(zhì)疑免除某項費用，有的則希望得到加倍賠償。

1.1.2 患者關(guān)系人及關(guān)系人對醫(yī)療方案的態(tài)度 法律上，患者的身體處置權(quán)屬于患者本人，實踐上，大多數(shù)情況下，患者關(guān)系人起到很大作用，因此，不僅要觀察患者本人的行為，還應(yīng)觀察患者關(guān)系人的行為，特別是病重、病危患者的關(guān)系人的行為，當(dāng)患者的關(guān)系人可能對醫(yī)療行為挑剔時，預(yù)示著醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能，有時關(guān)系人很可能是醫(yī)療糾紛的始作俑者。

1.2 醫(yī)療服務(wù)行為自我檢視 任何一點醫(yī)療服務(wù)行為缺陷都有可能成為醫(yī)療糾紛的“隱患”，重點從以下幾點去識別。

1.2.1 診療方案是否符合醫(yī)療原則 診療方案是醫(yī)生依據(jù)病情分析判斷制定出來的，可能會出現(xiàn)不完全正確，或遺漏，或不屬于最佳，但必須符合醫(yī)療原則，做到應(yīng)該分析判斷到的必須分析判斷，不應(yīng)出現(xiàn)有違醫(yī)療原則現(xiàn)象。

1.2.2 醫(yī)療行為有無引起對患者的損害結(jié)果 患者往往注重結(jié)果，對造成結(jié)果的原因卻避而不談；而醫(yī)師更注重產(chǎn)生結(jié)果的過程和原因1，任何一種醫(yī)療行為造成對患者身體的損害都可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，處理時要區(qū)分難于避免和可避免兩種情形。

2 一線醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)療糾紛具體內(nèi)容

2.1 醫(yī)療糾紛防范的根本要求就是切實遵守國家的法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)、操作過程和各項規(guī)章制度，實踐當(dāng)中，一線醫(yī)務(wù)人員要從以下幾點做好醫(yī)療糾紛防范工作。

2.2 尊重患者，落實醫(yī)患雙方的權(quán)力和義務(wù) 要改變過去那種“求”與“被求”的服務(wù)關(guān)系，崇尚醫(yī)德，尊重患者。要增進患者對醫(yī)務(wù)人員的親切感，打下化解醫(yī)患矛盾的感情基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)清醒認識到服務(wù)態(tài)度上的“生、冷、硬、推”，實際上是為醫(yī)療糾紛的發(fā)生埋下了無形的種子。需要指出的是，尊重患者不是無原則滿足放任患者的不合理要求，要理直氣壯地糾正患方不尊重醫(yī)方的行為，形成平等的服務(wù)關(guān)系。

2.3 加強醫(yī)患溝通，履行告知、同意、保護隱私等義務(wù) 每一項診療活動實施前都應(yīng)常規(guī)溝通，征得患者同意，要注意溝通的耐心性和易懂性以及有效性。不能因為溝通的困難且不具業(yè)務(wù)專業(yè)性而忽視醫(yī)患溝通，應(yīng)把醫(yī)患溝通作為診療活動內(nèi)容之一去對待完成。

3 一線醫(yī)務(wù)人員處理醫(yī)療糾紛應(yīng)注意的問題

一線醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療糾紛中的角色依據(jù)爭議問題的性質(zhì)而不同，在一般問題爭議或后果不嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛中，由于一線醫(yī)務(wù)人員與患方建立了一定感情關(guān)系或患方可能還繼續(xù)需要依賴治療情況時，一線醫(yī)務(wù)人員往往是化解矛盾的“鑰匙”；而對后果嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛，一線醫(yī)務(wù)人員往往是矛盾的焦點，成為患方發(fā)泄的對象，另一方面，一線醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療糾紛中又常處于“證人”的地位，容易被患方遷怒。因此，一線醫(yī)務(wù)人員在處理醫(yī)療糾紛時，要注意以下幾點問題：

堅持實事求是的原則。糾紛協(xié)調(diào)部門能否保持中立是糾紛調(diào)解成敗的關(guān)鍵2，對患方提出的質(zhì)疑要實事求是地解釋，特別是在醫(yī)方確實存在過失（缺陷）的前提下，不要刻意回避問題，甚至辯解，體現(xiàn)光明磊落的誠信態(tài)度。當(dāng)患方對醫(yī)方醫(yī)療行為指責(zé)存在誤解，甚至是故意歪曲時，亦必須按實事求是的原則解釋、堅持。對問題回避、狡辯易激化矛盾，怕被患方遷怒不敢堅持易造成被動。

3.1 要善于傾聽患方的訴求 傾聽是一種對他人的尊重，是一種認真對待的態(tài)度，切忌打斷對方話語對某些具體細節(jié)爭論，應(yīng)讓患方完整的訴求，與此同時，也盡可能要求患方也耐心。

3.2 注意保護自己，避開患方過激行為 一線醫(yī)務(wù)人員易成為醫(yī)療糾紛中矛盾的焦點，成為患方“報復(fù)”的對象，一般情況下，事件的直接當(dāng)事人和可能成為“證人”關(guān)系的醫(yī)務(wù)人員，不要直接與患方溝通，更不宜與患方當(dāng)面“對質(zhì)”，必要時可暫時讓他離開崗位一段時間，待矛盾緩和后再上班。

3.3 注意“證據(jù)”的收集、整理和保全 面對醫(yī)療糾紛，一線醫(yī)務(wù)人員首先要想到病歷資料等證據(jù)是否完善、準(zhǔn)確，及時審查病歷資料的準(zhǔn)確性和完整性，審查時，特別要注意和患方手中掌握的資料一致性，如：醫(yī)囑與收費清單的一致性、知情同意內(nèi)容填寫與患方所執(zhí)是否一致等。對筆誤、書寫錯誤等問題，必須規(guī)范的修改病歷資料，不要產(chǎn)生“篡改”病歷之嫌。藥品、耗材等物證收集后，要注意讓患方過目、封存。

4 小 結(jié)

醫(yī)療糾紛具有放大效應(yīng)，最初發(fā)生時如果不及時干預(yù)和處理，會逐步升級3。對待醫(yī)療糾紛，預(yù)防是根本，而一線醫(yī)務(wù)人員在預(yù)防醫(yī)療糾紛中起到十分重要的作用?！叭朔鞘ベt，孰能無過”，一線醫(yī)務(wù)人員在始終保持規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為的同時，應(yīng)善于識別醫(yī)療糾紛隱患，加強醫(yī)患溝通，要學(xué)會“治病”的同時“治人”，掌握患者的心理動態(tài)，尊重患者權(quán)利，幫助患者解決心理問題，化解醫(yī)患矛盾。在處理醫(yī)療糾紛時，應(yīng)注意傾聽患方訴求，切忌無“裁判”情況下的爭議，注意保護自身權(quán)益不受侵犯和證據(jù)的收集整理，學(xué)會在患方冷靜的時候溝通，盡可能使醫(yī)療糾紛能在患方理智的時候處理。

參考文獻

[1] 繆勇，溫鳳飛.關(guān)于醫(yī)療糾紛處理的經(jīng)驗體會[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（24）：263—264.

篇4

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛 防范 處理措施

從近年來全國及地方發(fā)生醫(yī)療糾紛數(shù)量來看，據(jù)據(jù)中華醫(yī)院管理學(xué)會于2000年對全國326所醫(yī)院的調(diào)查顯示，醫(yī)療糾紛發(fā)生率高達98.4%；于2005年6-7月間在對全國270家各級醫(yī)院調(diào)查結(jié)果的數(shù)據(jù)分析中顯示：出現(xiàn)過患方使用暴力行為（包括毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員）的醫(yī)院占73.33%；出現(xiàn)過患方糾集多人圍攻并威脅到院長人身安全的醫(yī)院占59.63%；出現(xiàn)過患者家屬在院內(nèi)擺放花圈、設(shè)靈堂、燒紙等情況的醫(yī)院占61.48%；出現(xiàn)過患方拒絕出院且不交納住院費的醫(yī)院有76.67%[1]。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛發(fā)生率已高達98.47%，全國每年發(fā)生的醫(yī)療糾紛逾百萬起，平均每年每家醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛的數(shù)量在40起左右；在發(fā)生醫(yī)療糾紛的醫(yī)療機構(gòu)中，90%以上發(fā)生過不同程度的醫(yī)鬧圍攻、打砸事件，尤其近兩年來，醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯上升，增長幅度超過100%[2]。我們認為，醫(yī)療糾紛已經(jīng)給社會和諧帶來巨大壓力，也成為社會不安定的重要因素，對此分析，得出以下結(jié)論：

一、醫(yī)療糾紛的特點

（一）醫(yī)療糾紛的專業(yè)性。醫(yī)學(xué)是專業(yè)科學(xué)與經(jīng)驗科學(xué)的結(jié)合，具體醫(yī)師在對待具體病人上如何控制個體中的不確定因素導(dǎo)致的個體差別，仍然存在很大的困難，醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性顯而易見，不能解決的醫(yī)療問題大量存在，因而醫(yī)療糾紛的解決較一般民事糾紛的解決更加困難。

（二）醫(yī)療糾紛的多發(fā)性?；挤綄︶t(yī)療服務(wù)的要求和對診斷、護理的期望值越來越高，若達不到患者期望值，即便醫(yī)療行為不存在過錯，患方也會認為不良診療后果是醫(yī)方造成的。

（三）醫(yī)療糾紛的當(dāng)事人之間所掌握的信息不對等。在醫(yī)療過程中，患者們雖然可以根據(jù)自己的意愿對醫(yī)療的方法和方式等服務(wù)進行選擇，但卻因缺乏相關(guān)知識而在事實上沒有進行選擇和參與的能力。但是在現(xiàn)實生活中缺苦于沒有相關(guān)的專業(yè)知識而不能對上述的服務(wù)進行選擇的能力。在現(xiàn)實中醫(yī)療機構(gòu)由于處在主動位置，往往掌握著重要的證據(jù)和相關(guān)資料?，F(xiàn)行法律在訴訟中雖然對舉證的責(zé)任實行倒置管理，但是這種做法不能從根本上改變患者在醫(yī)患糾紛中處在弱勢位置的現(xiàn)狀。 [3]。

二、醫(yī)療糾紛的新特點

（一）案件數(shù)量增加：隨著人口增長、國家醫(yī)療體制的逐步完善，人民生活水平的提高就醫(yī)人次也成逐年增加的態(tài)勢，所以醫(yī)患糾紛也不可避免的增加，同時要求傷殘、技術(shù)等鑒定的人次也大幅度增加。

（二）患方勝訴的情況逐年增多：由于新的《醫(yī)療事故處理條例》的實施，采用了“舉證責(zé)任倒置”有效的解決了患方舉證困難的情況。

（三）涉及賠償金額增加：醫(yī)療糾紛進行到最后一步大多涉及到經(jīng)濟賠償，由于新《醫(yī)療事故處理條例》的實施，院方在出現(xiàn)“舉證不能”的情況時往往激發(fā)矛盾，患方會采取極端手段比如聚眾喧鬧等來增加索要賠償金額。

（四）糾紛的原因越來越復(fù)雜：雖然國家出臺了新的《醫(yī)療事故處理條例》但是不能從根本上解決醫(yī)療糾紛的復(fù)雜狀況，社會上普遍認為患者是弱勢群體，有了這種主觀印象所以有時候處理糾紛非常困難。

（五）影響力越來越大：由于現(xiàn)在媒體發(fā)展迅速，有些不良媒體為了收視率和點擊率對醫(yī)療糾紛進行不公正的報道、炒作，加之患者家屬越級反應(yīng)情況的事件有所增加，所以對醫(yī)院的聲譽影響極壞。

三、關(guān)于醫(yī)療糾紛的結(jié)論：

（一）醫(yī)療糾紛數(shù)量、醫(yī)療事故鑒定數(shù)目、醫(yī)療糾紛的賠償金額及醫(yī)務(wù)人員遭受人身損害的數(shù)目呈逐年上升趨勢，以法律途徑解決醫(yī)療糾紛的案件占的比重小。

（二）醫(yī)源性醫(yī)療糾紛和患方原因引起的醫(yī)療糾紛是形成醫(yī)療糾紛的主要原因。

醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的形成主要來自技術(shù)原因、服務(wù)水平、醫(yī)師責(zé)任心不強，缺乏良好工作作風(fēng)、醫(yī)師違反法律法規(guī)、規(guī)章制度；患方原因引起的醫(yī)療糾紛主要可以歸結(jié)為對診療不理解、對診療不配合、患方個體差異、法律意識增強、患方不良動機。

（三）醫(yī)療糾紛三種處理方式的缺陷、醫(yī)療糾紛法律法規(guī)適用沖突的問題、醫(yī)療糾紛鑒定問題、醫(yī)療糾紛處理中醫(yī)療機構(gòu)存在的問題以及醫(yī)療糾紛中的知情權(quán)問題是我國醫(yī)療糾紛防范處理措施中的明顯不足。

（四）完善我國醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的建議：

1、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)護人員服務(wù)意識；

2、全面提高醫(yī)院管理水平；

3、提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平；

4、強化法律、法規(guī)的宣傳教育，提高醫(yī)患雙方法律意識；

5、規(guī)范醫(yī)療糾紛處理途徑；

6、規(guī)范醫(yī)療糾紛鑒定機制；

7、加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的局面；

8、完善醫(yī)療糾紛解決機制的法律體系；

9、全民范圍內(nèi)開展健康知識教育；

10、完善醫(yī)療保障制度；規(guī)范病案管理。

為完善和改進醫(yī)療糾紛防范處理措施，實現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧，政府有著不可推卸的責(zé)任，應(yīng)在其中發(fā)揮主導(dǎo)作用。同時，還需要社會、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、人民群眾等多方的共同努力。

參考文獻

[1] 陳麗娜.“醫(yī)鬧”事件的產(chǎn)生原因及解決對策[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志，2007，14（4）：253.

篇5

隨著醫(yī)療市場的發(fā)展和全民法律意識的增強,醫(yī)療糾紛日漸增多。頻發(fā)的醫(yī)療糾紛不僅干擾了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，而且在很大程度上影響了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在社會上的聲譽和形象，無形中造成了醫(yī)患之間的隔閡，甚至在一些極端的情況下，還可能造成醫(yī)務(wù)人員的人身傷害。目前，醫(yī)療糾紛已成為全社會關(guān)注的熱點和焦點問題，認真研究醫(yī)療糾紛處理困難的成因與防范措施，尋求醫(yī)療糾紛最佳的解決途徑，積極化解社會矛盾，維護醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中的一項重要課題。

1醫(yī)療糾紛的概念及分類

醫(yī)療糾紛一般泛指患者或其家屬與醫(yī)療機構(gòu)之間對診斷、治療、護理過程、治療結(jié)果及其產(chǎn)生的原因在認識上發(fā)生分歧，患方向醫(yī)療機構(gòu)、衛(wèi)生行政部門甚至司法機關(guān)控告或提訟，要求追究責(zé)任、賠償損失所發(fā)生的糾紛。

醫(yī)療糾紛根據(jù)醫(yī)護人員在診療護理過程中有無過失而分為兩大類,即醫(yī)療過失性糾紛和非醫(yī)療過失性糾紛。醫(yī)療過失性糾紛,由于醫(yī)護人員在診療過程中存在明顯過錯，處理起來比較簡單、直接。而非醫(yī)療過失性糾紛構(gòu)成原因比較復(fù)雜，解釋、處理工作極為困難，嚴(yán)重干擾科室、院領(lǐng)導(dǎo)的正常工作，處理不好甚至有可能激化矛盾，擴散影響而成為不穩(wěn)定的因素[1]。

2醫(yī)療糾紛的常見原因分析

2.1醫(yī)方原因:醫(yī)療糾紛中的醫(yī)方原因包括醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)護人員素質(zhì)、醫(yī)院管理和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等多方面的問題。例如，在診療或護理過程中，醫(yī)護人員缺乏高度的工作責(zé)任心，執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度不到位，違反醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)，因工作中出現(xiàn)差錯釀成糾紛；基礎(chǔ)知識不扎實，專業(yè)水平不過關(guān)，對疾病診斷、治療及預(yù)后認識不足，出現(xiàn)漏診、誤診等診療失誤，甚至因嚴(yán)重不良后果，引起糾紛；病歷文書書寫不及時，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，患方常對補記的病歷書寫部分不予承認,認為院方篡改病歷。在醫(yī)療活動中有些醫(yī)護人員責(zé)任心不強，粗心大意，詢問病情、體格檢查不詳細，病歷書寫不實事求是，憑空臆造病歷，或受患者所托對其病史進行隱瞞或涂改，很容易引起醫(yī)療糾紛[2]；缺乏與患者溝通的語言技巧，服務(wù)過程中存在生、冷、硬、頂?shù)牟涣棘F(xiàn)象，個別醫(yī)護人員在診療過程中缺乏同情心，與病人談話語言生硬，解釋病情過于簡單，對病人主訴和家屬反映表現(xiàn)出不重視、不耐煩，使病人或家屬產(chǎn)生反感情緒和逆反心理。在醫(yī)療糾紛發(fā)生早期由于解釋工作不到位、態(tài)度粗暴，造成醫(yī)療矛盾進一步爆發(fā)；部分醫(yī)護人員法制觀念淡薄，自我保護意識差，不能很好履行告知義務(wù)，知情權(quán)重視不足，未向患者將病情、采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等情況告知，未盡到告知職責(zé)，使患者對醫(yī)護人員不信任，對診療過程有疑惑，最后釀成醫(yī)療糾紛[3]。

2.2患方（患者及其家屬）和社會的原因:隨著我國法律制度不斷完善和普法教育的開展，人們的法律意識維權(quán)意識明顯增強，對醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平要求也不斷提高，但同時又缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識且對醫(yī)療期望值過高，一但醫(yī)院實際提供的醫(yī)療服務(wù)結(jié)果差于預(yù)期,病人就產(chǎn)生不滿情緒，極易導(dǎo)致醫(yī)療投訴。有些患者或家屬出于經(jīng)濟補償心理，想借助醫(yī)療糾紛帶來經(jīng)濟效益[3]。甚至一些病人或家屬把對社會不滿的情緒用極端方式轉(zhuǎn)發(fā)到醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員身上，如以棍棒相加，沖擊醫(yī)院、擾亂醫(yī)療工作秩序，歐打、辱罵醫(yī)務(wù)人員，由此引發(fā)群體性惡性事件和暴力案件，使醫(yī)護人員的心理受到極大的傷害[4]；此外由于部分新聞工作者缺乏醫(yī)學(xué)知識，出于對患者的同情,偏聽了患方的一面之辭，沒有進行深入調(diào)查和了解相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，出現(xiàn)片面報道，使醫(yī)療服務(wù)市場導(dǎo)向失衡。

3醫(yī)療糾紛的防范措施

3.1加強對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)與醫(yī)院的各項制度的培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識和自我保護意識，使醫(yī)院的一切醫(yī)護行為嚴(yán)格按照正規(guī)的法律、法規(guī)和各項規(guī)章制度進行運作，堅決做到有法可依，有法必依。制定了醫(yī)療安全管理制度和計劃，實施醫(yī)療安全教育，組織醫(yī)療安全查房，定期通報醫(yī)療安全情況，找出醫(yī)療安全管理中的薄弱環(huán)節(jié)，限期整改，制定防范措施。定期對醫(yī)護人員進行安全教育，尤其是新分配畢業(yè)生的崗前教育，不斷強化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識。

3.2強化業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，狠抓醫(yī)療質(zhì)量。加強“三基訓(xùn)練”，舉辦醫(yī)療技術(shù)操作培訓(xùn)和考核。科室堅持全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對疑難病例、死亡病例、誤診病例舉行討論，總結(jié)經(jīng)驗，汲取教訓(xùn)。定期舉辦新知識、新技術(shù)業(yè)務(wù)講座，切實提高全體醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，避免在診療活動中出現(xiàn)因醫(yī)療水平不過關(guān)造成的醫(yī)療糾紛。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，加大質(zhì)量監(jiān)控力度。防范醫(yī)療缺陷最基本的措施，就是嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，護理工作中認真執(zhí)行查對制度，嚴(yán)格按照“三查七對”執(zhí)行，避免醫(yī)療缺陷的發(fā)生。在臨床工作中，建立建全了接診、三級檢診、大查房、會診、病案討論等規(guī)章制度，降低誤診、漏診率的發(fā)生率。提高病案質(zhì)量,減少因病案書寫質(zhì)量不佳引發(fā)的醫(yī)療糾紛。新分配來的醫(yī)師和進修醫(yī)師等都要進行崗前培訓(xùn),掌握和熟練應(yīng)用病案書寫的規(guī)范，要認真及時記錄醫(yī)療過程中的各項資料，重點要突出，條理清晰，及時、準(zhǔn)確、完整地提供病案資料。同時還要注重病歷的內(nèi)涵質(zhì)量，如主要診斷明確，治療及時，合理用藥，病程記錄能反映三級查房制度、疑難病例討論、會診、危重患者搶救、術(shù)前討論、死亡病例討論等，堅決杜絕對病例進行涂改、捏造[5]。

3.3尊重患者的權(quán)利，加強醫(yī)患交流，充分尊重患者的各項權(quán)利，尤其是患者的知情同意權(quán)，履行必要的告知義務(wù)，在避免對患者產(chǎn)生不利后果的同時，應(yīng)將患者的病情、診療措施、治療風(fēng)險等如實告知患者。解釋病情時，醫(yī)療人員應(yīng)站在患方立場思考，用能夠理解的措辭與用語。醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)在服務(wù)質(zhì)量、態(tài)度、方式方法上下功夫，講究溝通的藝術(shù)性，仔細診治患者，做好每個環(huán)節(jié)的工作。同時，醫(yī)護人員還應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，樹立良好的自身形象，自覺抵制不正之風(fēng)，文明行醫(yī)，廉潔行醫(yī)。

3.4醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，掌握各種糾紛、治安案件的應(yīng)急處理方法。一旦發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療隱患或醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害的不斷擴大。對于嚴(yán)重影響醫(yī)院正常工作、損壞公物、危害工作人員人身安全的違法行為，保衛(wèi)部門要全力配合公安機關(guān)，同不法份子斗爭到底，堅決維護醫(yī)院正常工作秩序。

總之，醫(yī)療糾紛原因較為復(fù)雜，預(yù)防醫(yī)療糾紛，保障醫(yī)患雙方的權(quán)益是醫(yī)院不可回避的責(zé)任。各級醫(yī)院要建立健全各項規(guī)章制度，監(jiān)督落實，真正建立起醫(yī)院治醫(yī)療糾紛處理的長效機制。

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篇6

1醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療糾紛自力救濟缺陷自力救濟是指權(quán)利人的權(quán)利遭受侵害在國家機關(guān)未能提供及時保護的情況下以個人的力量進行保全性自救的行為[4]，是在法律不禁止情況下的救濟。雖然糾紛雙方對自力救濟高效、快捷的和解效率給以認可，成為了主流，但是糾紛民事主體是由復(fù)雜的個體組成，每個糾紛案例又具有很大的差異，使糾紛的解決具有很強的嚴(yán)肅性、復(fù)雜性、差異性。糾紛自力救濟存在嚴(yán)重利益沖突，具體表現(xiàn)在醫(yī)患雙方當(dāng)事人合法權(quán)利的公平合理性保障方面、醫(yī)方所遭受的非理性傷害、糾紛雙方心理層面打擊、國有資產(chǎn)可能面臨流失現(xiàn)象[5]。

1.2醫(yī)療糾紛公力救濟缺陷在醫(yī)療糾紛化解中，國家推崇司法途徑解決。據(jù)北京市朝陽區(qū)人民法院對過去兩年醫(yī)療糾紛司法審理數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示：醫(yī)療糾紛案件初級審理至判決書執(zhí)行周期平均為十四個月?，F(xiàn)階段醫(yī)療糾紛民事訴訟標(biāo)的偏高，法律費用也有所遞增，訴訟審判程序中每年賠償金額也逐年遞增，導(dǎo)致司法維權(quán)經(jīng)濟和時間成本加大。如果遇到案件審理時限過長，醫(yī)療責(zé)任參保保險公司又發(fā)生更迭，非保險期限內(nèi)理賠款項將拒付，則會加重了院方經(jīng)濟負擔(dān)。其次我國醫(yī)療損害鑒定體制存在制[6]，一方面是醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，另一方面是司法鑒定。二者在鑒定機構(gòu)成立依據(jù)、內(nèi)容、程序、結(jié)論各不相同、各有優(yōu)缺點。醫(yī)療損害責(zé)任與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定是臨床醫(yī)學(xué)行為的鑒定，鑒定人員有穩(wěn)定的專家?guī)戾噙x機制，活動即科學(xué)又專業(yè)，屬于一級學(xué)科（含基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)），對醫(yī)療鑒定具有高度專業(yè)性。其鑒定內(nèi)容符合《侵權(quán)法》規(guī)定的醫(yī)療損害責(zé)任認定的內(nèi)容，但是鑒定結(jié)論沒有使用法言法語詳細分析醫(yī)院過錯和明確的責(zé)任比例、參考度等。法院法官以醫(yī)學(xué)會鑒定人不在鑒定結(jié)論上簽字和不出庭質(zhì)證為由不予采信，故醫(yī)療事故技術(shù)鑒定效力逐漸淡出，尤其在北京等地區(qū)更加突出。司法鑒定為法醫(yī)學(xué)類的鑒定，屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)下屬的二級學(xué)科，對醫(yī)療事故進行鑒定。鑒定人員是由法醫(yī)、法官、律師等其他人員組成，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)水平參差不齊，人員構(gòu)成缺乏科學(xué)性、合理性，且很不穩(wěn)定，司法鑒定結(jié)論也沒有嚴(yán)謹?shù)娜壺撠?zé)制。又因?qū)儆跔I利性組織，企業(yè)為了生存往往以患者為弱勢人群和醫(yī)師告知不足為代價，鑒定費用、鑒定責(zé)任比例、參考度遠高于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定費用。法官又無法判斷專業(yè)性很強的醫(yī)療糾紛事由，完全依賴司法鑒定，審理中法官采信了司法鑒定責(zé)任度上限裁定糾紛，醫(yī)方實際承擔(dān)了較高的鑒定責(zé)任，嚴(yán)重影響了人民法院糾紛判決中法官的裁量權(quán)。糾紛雙方的大部分醫(yī)療糾紛在綜合考量后多采用自力救濟解決糾紛。

2完善醫(yī)療糾紛自力救濟質(zhì)量控制

2.1暢通醫(yī)療投訴渠道以醫(yī)療糾紛自力救濟“人本醫(yī)療”理念為指導(dǎo)，重視患者合理需求。全市試點在2013年8月設(shè)立“住院服務(wù)中心”集中管理全院各科住院床位，減少了患者住院難引發(fā)的各種醫(yī)療投訴即簡化流程提高效率，大大縮短了患者住院日和住院費用；在2014年5月全市試點啟動醫(yī)療投訴直通車，在醫(yī)院門診大廳設(shè)立了“一站式服務(wù)中心”，形成了開放統(tǒng)一醫(yī)療投訴接待窗口，由門診辦公室負責(zé)，門辦、社工辦、醫(yī)保辦、咨詢各自抽調(diào)專業(yè)熟練懂政策、懂管理人員接待患者，將醫(yī)療投訴接待關(guān)口前移，綜合辦理醫(yī)療投訴事宜，對醫(yī)療糾紛進行早期防范。

2.2醫(yī)政管理隱患排查在重大醫(yī)療糾紛處理過程中，作者認為醫(yī)療技術(shù)是影響醫(yī)患關(guān)系的核心問題[7]。2013年我院首先建立了醫(yī)療主管院長負責(zé)的行政管理查房制度，由醫(yī)務(wù)部牽頭，醫(yī)務(wù)處、社工辦、門診部、護理部、臨床科室等部門中層管理者組成，查房主要內(nèi)容是醫(yī)療質(zhì)量管理，領(lǐng)導(dǎo)干部深入臨床科室現(xiàn)場辦公，針對醫(yī)療管理不到位科室進行醫(yī)政管理綜合會診，對發(fā)現(xiàn)的問題進行指導(dǎo)與預(yù)警，特別是急、危、重癥患者診療方案予以專業(yè)質(zhì)量管理指導(dǎo)；同時每季度對全院各科進行醫(yī)療糾紛隱患排查，例如：科室自查與長期滯留患者監(jiān)控、征詢相結(jié)合，分析原因進行早期有效干預(yù)，事后對整改干預(yù)手段、措施、結(jié)果進行效果評價。大力發(fā)揮醫(yī)政綜合管理優(yōu)勢，提高全院各科管理層防范與處置醫(yī)療糾紛能力，將早期預(yù)警隱患化解在萌芽狀態(tài)。

2.3醫(yī)療糾紛節(jié)點糾錯在醫(yī)療糾錯管理中要求各科主任從源頭上強化醫(yī)療質(zhì)量管理，分別把守醫(yī)療糾紛處置中涉及醫(yī)療專業(yè)關(guān)口問題的解釋權(quán)，建立科主任直接領(lǐng)導(dǎo)下的醫(yī)療糾紛負責(zé)人制度，使醫(yī)療糾紛處置中醫(yī)療專業(yè)問題解釋與答復(fù)更加精準(zhǔn)到位；加強全員醫(yī)務(wù)人員定期法律法規(guī)教育、培訓(xùn)、考核力度，例如：每年定期聘請資深律師、法官、衛(wèi)生法學(xué)專家進行典型案例解析與相關(guān)知識培訓(xùn)，打造醫(yī)務(wù)人員成為具備業(yè)務(wù)精湛、服務(wù)到位專家，并且能夠正確認識與識別醫(yī)療執(zhí)業(yè)中法律底線，成為法律底線的守門人；我院還定期修訂醫(yī)院醫(yī)療糾紛處罰管理規(guī)定，制定了詳實醫(yī)療糾紛處罰條款，對不稱職員工進行訓(xùn)誡和嚴(yán)厲處罰，增加了重大醫(yī)療糾紛案件涉及管理者和個人的糾錯成本，警示提升全員風(fēng)險意識。

3醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟關(guān)聯(lián)要點

3.1醫(yī)療糾紛自力救濟有效溝通民事糾紛雙方權(quán)利維護與權(quán)力正確應(yīng)用是社會進步的表現(xiàn)，糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力正確識別是糾紛化解的前提，也是維護了糾紛雙方對依法所享有民事權(quán)利中處分權(quán)。例如：在重大突發(fā)患者意外死亡家屬接待中，負性心理使患方家屬產(chǎn)生非理性的判斷，加之各種主客觀原因易引發(fā)過激行為，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛危機狀況出現(xiàn)[8]。在醫(yī)療糾紛協(xié)商前：要掌握醫(yī)療糾紛的全部病案資料做到心中有數(shù)，特別要認真閱讀病案中有質(zhì)疑點的診療記錄，同時熟知與死亡患者有直系法律親屬關(guān)系和贍養(yǎng)關(guān)系人信息，熟知民事人身醫(yī)療損害案件中賠償標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療糾紛協(xié)商中：首先在家屬集體約談中做到耐心傾聽、態(tài)度誠懇、措辭謹慎；其次仔細觀察家屬負面情緒由來，要做到始終把控維穩(wěn)協(xié)商氛圍；其三要認真聽取患方核心話語權(quán)人所表述主要訴求，對具體賠償款上下限和協(xié)商難度進行評估（即糾紛雙方權(quán)利和權(quán)力）；其四為協(xié)商中要循序漸進有理、有力、有據(jù)，對醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟權(quán)限和利弊正確表述，告知患方醫(yī)療糾紛處理程序，引導(dǎo)家屬選擇對糾紛雙方有利的救濟方式。特別要注意，在呈遞醫(yī)調(diào)委醫(yī)療糾紛質(zhì)證陳訴材料時，要充分認識到質(zhì)證材料嚴(yán)謹完整的重要性，還要積極配合、認真準(zhǔn)備、與協(xié)調(diào)員充分溝通。

3.2醫(yī)療糾紛自力救濟與公力救濟對接契合當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)突飛猛進新技術(shù)廣泛應(yīng)用，法律法規(guī)條款必然存在嚴(yán)重滯后性、局限性。醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人具有完整的社會屬性，決定了糾紛處理的復(fù)雜性、差異性，使重大醫(yī)療糾紛處置難度加大。例如：醫(yī)賴行為是以醫(yī)療糾紛為由，長期霸占病床等醫(yī)療資源，拒絕醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、民事訴訟等法定爭議解決途徑，并要求高額補償?shù)姆潜┝κ侄螌で蟮木葷土x務(wù)規(guī)避[9]?；颊哚t(yī)賴行為侵占了醫(yī)療優(yōu)質(zhì)公共資源即其他患者的使用權(quán)，同時也損害了醫(yī)院正當(dāng)權(quán)利。為妥善解決此類糾紛首先將組織召開院內(nèi)醫(yī)療安全管理委員會，組織相關(guān)科室主任、醫(yī)療專家聯(lián)合討論，多方聽取專家對診療過程分析見解，逐層剝繭找出用原詞醫(yī)療糾紛解決的突破口，確定診療過程醫(yī)療行為有無過錯，過錯與患者人身與財產(chǎn)損害后果之間有無因果關(guān)系，以及過失大概責(zé)任度三要件，以民事訴訟法中現(xiàn)行公力救濟中醫(yī)療損害人身賠償標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)繩，發(fā)揮自力救濟溝通協(xié)商技巧主動進行糾紛談判；其二引導(dǎo)患方在醫(yī)調(diào)委進行糾紛裁定，將糾紛調(diào)解結(jié)果進行三方確認簽署調(diào)解協(xié)議；其三醫(yī)調(diào)委因該機構(gòu)屬性決定了協(xié)議只具有合同確定力、無強制力；應(yīng)將該調(diào)解協(xié)議與公力救濟對接契合一次性解決糾紛（基層法院：綠色通道進行司法裁定、司法調(diào)解的確認），避免醫(yī)療糾紛后續(xù)遺留問題司法審理一事再理發(fā)生。典型案例一：產(chǎn)科某患者女性32歲高齡高危妊娠分娩時發(fā)生新生兒重癥窒息后夭折，患者已高齡對能否再次受孕表示懷疑，在出院檢查中未確認一定有這種可能，但患者仍要求高額賠償，拒絕司法鑒定、拒絕結(jié)賬不出院；典型案例二：某患者男性56歲高空墜落致粉碎性腰椎骨折，擇期行腰椎骨折錐體復(fù)位弓根內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)非常成功。由于患者是高能量性損傷，且對治療方法均無良性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)傷口感染再次清創(chuàng)，經(jīng)治療后下肢功能恢復(fù)近80%，家屬認為與期望結(jié)果相差甚遠，故長期占據(jù)醫(yī)院床位2年之久。我們大膽嘗試了上述措施，有的放矢，在不違反強行法條規(guī)定下最大程度優(yōu)化當(dāng)事人有效合法權(quán)力和權(quán)利，成功地化解了類似醫(yī)療糾紛案例。降低了糾紛雙方時間、經(jīng)濟成本，提升了公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源利用的社會效益和效用。

4結(jié)論

篇7

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的不斷改革和發(fā)展，社會醫(yī)療保障制度和醫(yī)院改革也在不斷深入，醫(yī)院的醫(yī)療糾紛發(fā)生率也呈逐年增高趨勢，處理難度和索賠金額也越來越大，已經(jīng)引起了社會和廣大群眾的關(guān)注。雖然社會和醫(yī)院都做出了很多相應(yīng)的預(yù)防措施，但糾紛的發(fā)生率并沒有明顯降低。對于醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的具體原因及解決和預(yù)防方式，患者和醫(yī)務(wù)人員各持自己的看法。本文將從在2006年4月對從事臨床工作的醫(yī)務(wù)人員及患者方面收集的資料進行相關(guān)的分析。

1對象和方法

在參閱大量資料的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計調(diào)查表，2006年4月起，對醫(yī)院臨床科室工作的醫(yī)務(wù)人員、患者及其家屬進行隨機抽樣調(diào)查，分別發(fā)放問卷120份，收回有效問卷一（醫(yī)務(wù)人員）116份，問卷二（患者）114份，有效回收率分別為96.7%和95.0%。調(diào)查內(nèi)容包括：卷一：（1）職稱、工作年限；（2）引發(fā)醫(yī)療糾紛的主因、患者原因、醫(yī)方原因及其他原因；（3）您希望的解決方式；（4）預(yù)防的有效途徑。卷二：（1）與患者的關(guān)系、學(xué)歷、對疾病的了解程度、了解途徑；（2）對目前醫(yī)療服務(wù)的滿意度；（3）引發(fā)醫(yī)療糾紛的主因、患者原因、醫(yī)方原因、其他原因；（4）您希望的解決方式；（5）預(yù)防的有效途徑。數(shù)據(jù)錄入及分析采用SPSS 11.5軟件處理。

2結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對象：中初級職稱79人，占68.1%；中級職稱37人，占31.9%。工作0～5年79人，占68.1%；大于5年37人，占31.9%?；颊弑救?2人，占54.4%；家屬41人，占36%；其他11人，占9.6%?；颊咝W(xué)或小學(xué)以下21人，占18.4%；初中30人，占26.3%；高中或大專45人，占45%；本科或本科以上18人，占15.8%?；颊邔膊×私獬潭龋毫私?6人，占75.4%；不了解27人，占23.7%?；颊吡私庀嚓P(guān)醫(yī)學(xué)知識的途徑：通過醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員了解70人，占61.4%；通過網(wǎng)絡(luò)或書本了解31人，占27.2%；通過周圍人群說法了解25人，占21.9%。

2.2 引起醫(yī)療糾紛的主因情況

在調(diào)查對象中，有64.7%的醫(yī)務(wù)人員認為引起糾紛的主因是雙方，25.9%認為主因是醫(yī)方。而54.4%的患者則認為主因是雙方，36.0%認為主因是醫(yī)方。

2.3 引起醫(yī)療糾紛的其他原因構(gòu)成情況

在關(guān)于患者方面原因的調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員認為患者缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識、盲目信奉醫(yī)學(xué)占66.4%；認為患者受利益驅(qū)使、無理取鬧占50.9%；而認為確有醫(yī)療事故發(fā)生只占32.8%；而患者方面則認為患者缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識、盲目信奉醫(yī)學(xué)占36.0%；認為患者受利益驅(qū)使、無理取鬧占6.1%；而確有醫(yī)療事故發(fā)生只占42.1%。

在關(guān)于院方方面原因的調(diào)查中，醫(yī)務(wù)人員認為醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有問題的37.9%，醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)原因的占39.7%，醫(yī)院管理原因的占46.6%，確實有事故發(fā)生的卻占47.4%；而患者方面則認為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有問題的占35.1%，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備或技術(shù)原因的占11.4%，醫(yī)院管理原因的占35.1%，確實有事故發(fā)生的占46.5%。調(diào)查結(jié)果還顯示：醫(yī)療糾紛與社會媒體不適宣傳、醫(yī)療保障制度的不完善和法律處理機制的發(fā)展不全等原因也有很大的關(guān)系。

2.4 患者對院方的不滿情況

調(diào)查對象中，患者表示對目前醫(yī)療服務(wù)表示還可以的占58.8%，而表示滿意的只占35.1%。其中因醫(yī)院環(huán)境不好而對醫(yī)院形象感不好的占半數(shù)以上，因服務(wù)態(tài)度不好而不滿意的占31.6%。

3討論

3.1 加強醫(yī)學(xué)知識的普及，保證患者對醫(yī)學(xué)知識的需求

相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：患者的文化程度在初中或初中以下的占44.7%，并且患者了解醫(yī)學(xué)知識是主要是通過醫(yī)院或醫(yī)務(wù)人員的講解或宣傳占61.4%，可見很多患者都是在求醫(yī)過程或住院過程中才真正涉及到醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識的，也是在這個時候才關(guān)注醫(yī)學(xué)與自身疾病關(guān)系的，這就導(dǎo)致了患者對醫(yī)學(xué)的盲目信從，認為醫(yī)學(xué)是萬能的，從而對醫(yī)院的期望過高。因此，醫(yī)院的圖書館可以適當(dāng)?shù)膶颊唛_放，這樣不僅可以滿足患者對醫(yī)學(xué)知識的需要同時也可以體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨［1］。加強醫(yī)學(xué)知識的普及對于患者和醫(yī)院來說都是非常有益的。

3.2 加強醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保證醫(yī)院的服務(wù)和治療的質(zhì)量

在調(diào)查結(jié)果中認為需要加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的在調(diào)查結(jié)果占到了半數(shù)以上，可見醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題至今仍是人們關(guān)注的重點。加強醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、端正服務(wù)態(tài)度、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等在預(yù)防糾紛的發(fā)生中都有著舉足輕重的重用［2］。

3.3 加強醫(yī)院的制度管理，使得醫(yī)療服務(wù)有章可循、有制可依

在醫(yī)療事故處理條例中明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答患者的咨詢。向患者履行告知義務(wù)是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)［3］。病案是病情發(fā)展變化和醫(yī)療過程的真實記錄，是醫(yī)療教研、醫(yī)療保險理賠、疾病和傷殘事故鑒定以及醫(yī)療事故處理的重要法律依據(jù)。對醫(yī)院病案的正確管理有利于醫(yī)院本身的管理和醫(yī)務(wù)人員的自我保護［4］。醫(yī)院管理已由單純的技術(shù)管理模式轉(zhuǎn)化為依法行醫(yī)的管理模式，醫(yī)務(wù)人員必須轉(zhuǎn)變此觀念，加強醫(yī)院的法制建設(shè)［5］。

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篇8

【關(guān)鍵詞】護士 醫(yī)療糾紛 患者

醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療過程及后果發(fā)生意見分歧。由于醫(yī)療糾紛涉及到醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，因此需謹慎對待。醫(yī)療糾紛一旦出現(xiàn)，醫(yī)院將投入大量的精力，正常的工作秩序也將受到影響。因此，早期預(yù)防醫(yī)療糾紛是一項非常重要的工作。而護士是醫(yī)院日常接觸患者頻率最高的群體。醫(yī)療糾紛的苗頭通常也是護士最先接觸和發(fā)現(xiàn)的。因而，如何有效預(yù)防醫(yī)療糾紛護士起到關(guān)鍵性的作用。以下針對護士在有效預(yù)防醫(yī)療糾紛中的心理行為進行分析。

1 護士的素質(zhì)要求

1.1 護士應(yīng)具有較高的政治素質(zhì)和一定的專業(yè)基礎(chǔ)知識，懂得有關(guān)的政策法律、社會知識和醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，尤其應(yīng)該熟悉新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》。對事物有敏銳的洞察力，對患者的特點、思維方式有比較的觀察和認識，并能從心理到行為實施相應(yīng)的對策。由于患者的病情不同，社會地位、生活條件不同、文化層次和年齡不同，對問題所持的態(tài)度和反映問題的方式方法也不盡相同。有的直率、有的婉轉(zhuǎn)、有的激烈、有的緩和。護士應(yīng)根據(jù)不同的特征把握分寸，爭取把糾紛的源頭堵住。

護士對患者及其家屬必須堅持文明接待，要本著關(guān)心、同情的心態(tài)，使其感到溫暖。即使對待態(tài)度蠻橫者，護士仍要曉之以理，動之以情，仍應(yīng)控制自己，耐心疏通引導(dǎo)，態(tài)度冷靜地處理問題。

護士要講究溝通技巧，善于通過言語交談，同患者溝通思想，掌握其真實動機和要求，將心比心地交談，取得其信任。

護士切忌僅憑患者的敘述，未加深入調(diào)查盲目下結(jié)論分析，對患者提供的情況，要做綜合分析，否則會導(dǎo)致不良后果。

2 患者的幾種常見心態(tài)及對策

近年來，病人及其家屬對醫(yī)院及衛(wèi)生行政部門投訴的糾紛案呈上升趨勢。這可能反映了患者健康觀念、經(jīng)濟權(quán)利和消費意識在增強。由于患者的社會地位、文化程度和年齡不同，他們的心態(tài)也不同。歸納起來，主要有以下幾種常見的心態(tài)。

2.1 對突發(fā)事件心理難以承受這種情況鐸發(fā)生在病人突發(fā)病情或病情突然加重?；颊呒覍僭诤翢o心理準(zhǔn)備的情況下，無法冷靜下來，表現(xiàn)為表現(xiàn)為情感沖動，語言粗魯，甚至辱罵醫(yī)護人員，護士面對這種情況，應(yīng)冷靜、沉著，對其表示諒解和慰問，同時宣傳有關(guān)政策，動員講解或講明病情變化的主要原因。盡量穩(wěn)定其情緒，使矛盾朝緩和的方面轉(zhuǎn)化。

2.2 心理存在疑慮在醫(yī)療過程中，不可避免的存在一定的缺陷，但不一定構(gòu)成醫(yī)療事故，如病人或家屬未得到滿意答復(fù)、或者對答復(fù)持懷疑態(tài)度，患方一方面進行政策摸底，一方面揚言要告狀，試圖從醫(yī)護的態(tài)度中捕捉相關(guān)的信息，采取對策。護士要因勢利導(dǎo)，積極做好病人及家屬的思想工作。

2.3爭辯倫理有一些患者，并不是因為發(fā)生醫(yī)療差錯或者事故，而是對醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度或工作作風(fēng)有意見，他們的目的，只是爭辯道理，討回公道。這種情況多半是服務(wù)工作的缺陷，護士應(yīng)高度重視，對存在的問題主動接受批評，不搪塞敷衍，表現(xiàn)出知錯必改的決心，誠懇地承認錯誤。

2.4 克制忍讓對一些老實人、農(nóng)村人及文化水平低、表達能力差的人，對醫(yī)療過程中出現(xiàn)的過失，內(nèi)心很擔(dān)心，但輕易不敢說出不，克制忍讓。主要怕傷害醫(yī)護人員自尊心，對繼續(xù)治療不利，但并不是沒有意見，對這些病人護士應(yīng)給予關(guān)心，實事求是地回答他們的問題。

3 總結(jié)

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療糾紛;監(jiān)獄;問卷調(diào)查;分析;管理

[中圖分類號] R-05 [文獻標(biāo)識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)03(a)-139-04

Analyses and discussions on questionnaire survey about the present medical dispute in prison

WANG Xudong1, ZHONG Xinfeng1*, LIU Jianjun2

(1.The Judiciary Constabulary Hospital of Guangdong Province, Guangzhou 510435,China;2.The Yangjiang Prison's Hospital of Guangdong Province, Yangjiang529935,China)

[Abstract] Objective:To initial understanding the characteristic about the present Medical Dispute in Prison and investigating an effective way to it's management in future from questionnaire survey about the hospitals of Prison in China. Methods:We selected hospitals of Prison in Guangdong Province, retrospectively collected all cases of the present Medical Dispute in Prison and their recent management, and separately made statistical analysis of the dates. Results:1. There was 20 hospitals of Prison finishing the questionnaire, and we collected 22 cases and “5-question” was answered entirely. 2. Criminal death (including “sudden death”) was the main Cause of Medical Dispute of Prison, and there were two noteworthy phenomena, because of family members doubting cause of death while requesting judicial expertise, and family members or Criminals demanding compensation but being an action little (separately being 95.8%, 31.8%, 68.1% and 4.5%; with significant difference, P

[Key words] Medical dispute; Prison; Questionnaire survey; Analysis; Management

近年來,隨著我國監(jiān)獄事業(yè)的健康、持續(xù)、穩(wěn)定發(fā)展,監(jiān)獄醫(yī)療糾紛也日益表現(xiàn)突出。于2008年全國第六屆監(jiān)管醫(yī)學(xué)理論研討會期間,河南省豫東監(jiān)獄趙毅等和云南監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院楊星都對此作了研究報告[1～2],其成果對監(jiān)獄醫(yī)療工作具有重要的指引作用。目前,我國監(jiān)獄系統(tǒng)多單位合作的相關(guān)研究較少。為初步了解近年監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的特點與探討其未來有效的管理途徑,筆者對全省監(jiān)獄醫(yī)院問卷調(diào)查分析與思考,現(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2009年度廣東省監(jiān)獄學(xué)會監(jiān)管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會課題,其主辦單位為廣東省司法警察醫(yī)院,由廣東省司法警察醫(yī)院院長王旭東擔(dān)任課題組組長,選擇全省監(jiān)獄醫(yī)院和近年我省監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料。

1.2 調(diào)查方法

問卷為本課題組組長王旭東、主要成員鐘新鋒和劉建軍共同設(shè)計,由全省監(jiān)獄醫(yī)院的課題研究者(臨床醫(yī)生)按照要求嚴(yán)格填寫。其中,主要內(nèi)容為各例監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料與“5個問題”(5-question;具體為:①當(dāng)前監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理有困難;②未來監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理應(yīng)改革;③監(jiān)獄系統(tǒng)購買醫(yī)療責(zé)任保險有必要;④購買罪犯基本醫(yī)療保險有必要;⑤成立“監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理委員會”有必要)。調(diào)查在2009年進行。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0 for Windows軟件,數(shù)據(jù)以百分數(shù)表示,使用Chi-square Test進行分析,P

2 結(jié)果

2.1 各監(jiān)獄醫(yī)院的答卷情況

共有20個監(jiān)獄醫(yī)院于規(guī)定時間內(nèi)按照要求完成了問卷。其中,收回22例近年監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料;對“5個問題”的答卷率為100%,同時對上述問題均附答了主要的理由或觀點。

2.2 近年監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的主要情況

見表1。罪犯死亡(包括“猝死”)是引發(fā)監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的最主要的原因,其中存在因死者家屬懷疑死因而啟動司法鑒定程序與家屬或罪犯常有向監(jiān)獄要求補償而不常訴訟的現(xiàn)象(分別為95.5%、31.8%、68.1%與4.5%,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P

全部監(jiān)獄醫(yī)療糾紛中死者或罪犯主要來源于農(nóng)村,且文化程度多為初中及初中以下(分別為68.2%與72.7%,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P

2.3 對“5個問題”的作答情況

見表3。對“5個問題”,各答卷監(jiān)獄醫(yī)院均持有正面的態(tài)度(分別為100%、100%、90%、65%和90%,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,P

對“5個問題”,各答卷監(jiān)獄醫(yī)院主要的理由或觀點分別匯總,并概述如下:

2.3.1 認為“當(dāng)前監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理有困難” 內(nèi)容集中表現(xiàn)在:部分監(jiān)獄醫(yī)院工作人員防范監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的意識不強,監(jiān)獄醫(yī)院專業(yè)設(shè)備與技術(shù)能力相對較低,罪犯心理、健康與疾病復(fù)雜,罪犯保健與治療涉及醫(yī)學(xué)、管理、法律、政策與社會等問題,此外就是缺乏完善的監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理機構(gòu)與制度。

2.3.2 認為“未來監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理應(yīng)改革” 內(nèi)容集中表現(xiàn)在:在現(xiàn)有國家法律框架與監(jiān)獄疾病管理模式下不斷拓展監(jiān)管醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)涵,盡快使監(jiān)獄醫(yī)院人才引進、設(shè)備更新與技術(shù)提高,還有就是建議省監(jiān)獄管理局整合監(jiān)獄系統(tǒng)優(yōu)勢的專業(yè)技術(shù)人才建立完善的監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理機構(gòu)與制度。

2.3.3 認為“監(jiān)獄系統(tǒng)購買醫(yī)療責(zé)任保險有必要” 內(nèi)容表現(xiàn)在:既是監(jiān)獄系統(tǒng)“從優(yōu)待醫(yī)”的表現(xiàn),又可借助第三方進一步管理監(jiān)獄醫(yī)療糾紛;但由于該保險本身的特點在監(jiān)獄中的意義有待探討。

2.3.4 認為“購買罪犯基本醫(yī)療保險有必要”內(nèi)容集中表現(xiàn)在:實現(xiàn)全民醫(yī)療保險是國家總體經(jīng)濟實力增強的表現(xiàn),對深化國家或監(jiān)獄醫(yī)療改革都具有重要的意義,如監(jiān)獄條件具備可為罪犯購買不同層次的醫(yī)療保險;可是當(dāng)前正值國家推行醫(yī)療保險的初級階段,為罪犯購買醫(yī)療保險屬于一個全新的領(lǐng)域。

2.3.5 認為“成立‘監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理委員會’有必要” 內(nèi)容集中表現(xiàn)在:整合各種專業(yè)技術(shù)力量,既能彌補個別監(jiān)獄資源的不足,更重要的是又可科學(xué)、專業(yè)、有效地管理監(jiān)獄醫(yī)療糾紛與監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料;但其可能面臨的考驗也不言而喻。

3 討論

監(jiān)獄醫(yī)療糾紛,作為一種發(fā)生在監(jiān)管環(huán)境下特殊的醫(yī)療糾紛,目前由于其所涉及的醫(yī)患關(guān)系、對象地位、法律適用、社會因素和管理途徑等均存在一定思考的空間,因此如何正確應(yīng)對與防范監(jiān)獄醫(yī)療糾紛正在考驗著監(jiān)獄相關(guān)工作人員的智慧與能力[1-8]。

筆者通過對近年監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的相關(guān)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn),其一,罪犯死亡(包括“猝死”)是引發(fā)監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的最主要的原因,其中存在因死者家屬懷疑死因而啟動司法鑒定程序與家屬或罪犯常有向監(jiān)獄索賠而不常訴訟的現(xiàn)象。也就是說,當(dāng)前監(jiān)獄醫(yī)療糾紛與罪犯死亡(包括“猝死”)有密切聯(lián)系,“有罪犯死亡(包括“猝死”),就有必要做好應(yīng)對監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的準(zhǔn)備”。一旦罪犯死亡(包括“猝死”),死者家屬或其人、人民法院與人民檢察院等立即介入,甚至社會媒體也參與了討論與“調(diào)查”,根據(jù)法律與醫(yī)學(xué)的需要有可能啟動司法鑒定或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序,由此可知當(dāng)前監(jiān)獄在管理監(jiān)獄醫(yī)療糾紛所面臨的壓力和挑戰(zhàn)都是不言而喻的。于監(jiān)獄醫(yī)療糾紛中,死者家屬或罪犯與監(jiān)獄的爭議焦點往往是“事件中的金額問題”,如何做到合法與有效地使用“專項資金”,值得監(jiān)獄系統(tǒng)探討與規(guī)范。這些與基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛重要原因是患者死亡和省公立醫(yī)院醫(yī)療糾紛超過90%以上通過雙方協(xié)商予以解決相類似[3-4]。其二,未發(fā)現(xiàn)“監(jiān)獄醫(yī)鬧”,究其原因是因為監(jiān)獄的特殊性,但不能沒有因為監(jiān)獄醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)而可能引發(fā)“監(jiān)獄醫(yī)患沖突”或“監(jiān)獄突發(fā)事件”的意識。這點與于社會醫(yī)院醫(yī)療糾紛中“醫(yī)鬧”日益增加不同[6]。于長遠來看,完善“監(jiān)獄醫(yī)療糾紛應(yīng)急管理”是有意義的,因為它與“監(jiān)獄突發(fā)事件應(yīng)急管理”有聯(lián)系,必要時可參考其“監(jiān)獄應(yīng)急管理救援基礎(chǔ)、監(jiān)獄突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)獄應(yīng)急預(yù)案編制、監(jiān)獄應(yīng)急響應(yīng)行動和監(jiān)獄現(xiàn)場急救措施”[9],擬定具體的管理措施。此外,至問卷完成之日兩組不同原因監(jiān)獄醫(yī)療糾紛分別還有3例與1例監(jiān)獄醫(yī)療糾紛尚未結(jié)束,其影響的因素可能是多方面的,早前已通過雙方協(xié)商未果而正在或建議選擇法律途徑最終予以解決;于監(jiān)獄醫(yī)療糾紛中,死者或罪犯來源于農(nóng)村與受教育偏少可能產(chǎn)生的影響,也不可忽視。

筆者通過對監(jiān)獄醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn),于當(dāng)前監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的應(yīng)對與防范中形成的“在省監(jiān)獄管理局的領(lǐng)導(dǎo)下,省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院協(xié)助,當(dāng)事監(jiān)獄執(zhí)行的模式”(簡稱,“初級模式”)存在較大的困難,很有必有探討在未來監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的管理中實行“由省監(jiān)獄管理局領(lǐng)導(dǎo)、省‘監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理委員會’(Management Committee of Medical Dispute in Prisons,MCMDP)執(zhí)行、當(dāng)事監(jiān)獄協(xié)助和必要的第三方應(yīng)邀參與的模式”(簡稱,“高級模式”)的可能性。其中,新成立的省“監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理委員會”職能為:其一,簡稱“應(yīng)對職能”,即在發(fā)生糾紛時專人、專職、專業(yè)負責(zé)落實具體糾紛的應(yīng)對;其二,簡稱“防范職能”,即在沒有糾紛時專人、專職、專業(yè)負責(zé)監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的信息匯總、防范教育與學(xué)術(shù)交流等。而第三方,可以來自保險公司(如果“監(jiān)獄系統(tǒng)為相關(guān)工作人員購買了醫(yī)療責(zé)任保險”)或其合作單位、患者所在地方人大代表或政協(xié)委員、其他合適社會機構(gòu)或人士。在此,值得一提的是,通過這一模式省監(jiān)獄管理局可以更好地整合監(jiān)獄系統(tǒng)的優(yōu)勢資源,甚至可以考慮拓展省監(jiān)獄學(xué)會監(jiān)管醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會和省監(jiān)獄管理局中心醫(yī)院等的服務(wù)范圍。此外,隨著國家或監(jiān)獄醫(yī)療改革的深入,如監(jiān)獄條件具備,為罪犯購買不同層次的醫(yī)療保險,對未來監(jiān)獄醫(yī)療糾紛管理的意義,也顯而易見。

總之,當(dāng)前因發(fā)生監(jiān)獄醫(yī)療糾紛的背景、原因、表現(xiàn)、應(yīng)對與防范十分復(fù)雜而使監(jiān)獄衛(wèi)生管理與臨床工作面臨著壓力與挑戰(zhàn),成立專門的機構(gòu)對其進行科學(xué)的、專業(yè)的、有效的管理勢在必行。

(參加本課題研究者的工作單位:廣東省司法警察醫(yī)院(廣州 510435)王旭東、鐘新鋒,廣東省陽江監(jiān)獄醫(yī)院(陽江 529935)劉建軍、劉晨輝,廣東省英德監(jiān)獄醫(yī)院(清遠 513000)胡雄飛、周利民,廣東省懷集監(jiān)獄醫(yī)院(肇慶 526434)梁石達、余潔武,廣東省清遠監(jiān)獄醫(yī)院(清遠 511895)劉春林、徐進強,廣東省北江監(jiān)獄醫(yī)院(512032)楊叢毓、郭劍,廣東省連平監(jiān)獄醫(yī)院(河源 517139)劉其生、賴權(quán),廣東省茂名監(jiān)獄醫(yī)院(茂名 525100)李起森,廣東省四會監(jiān)獄醫(yī)院(肇慶 526237)薛江,廣東省高明監(jiān)獄醫(yī)院(佛山 528533)廖振榮、劉良生,廣東省揭陽監(jiān)獄醫(yī)院(揭陽 515557)戴濤、陳植賢,廣東省樂昌監(jiān)獄醫(yī)院(韶關(guān) 512208)付永祥、陳海勝,廣東省女子監(jiān)獄醫(yī)院(廣州 510545)陳優(yōu)康,廣東省陽春監(jiān)獄醫(yī)院(陽江 529615)楊建南、嚴(yán)朝富、何月計,廣東省東莞監(jiān)獄醫(yī)院(東莞 523295)王貴、湯金榮,廣東省坪石監(jiān)獄醫(yī)院(韶關(guān) 512233)吳奮強、陽曉燕,廣東省番禺監(jiān)獄醫(yī)院(廣州 511430)李國勇,廣東省韶關(guān)監(jiān)獄醫(yī)院(韶關(guān) 512145)羅梁雄,廣東省深圳監(jiān)獄醫(yī)院(深圳 518118)陳榮源,廣東省未成年犯管教所醫(yī)院(廣州 510435)劉躍彬,廣東省武江監(jiān)獄醫(yī)院(512027)梁群慶、鐘宇凱。其中,本論文主筆作者為王旭東與鐘新鋒。)

(本研究得到了廣東省司法警察醫(yī)院急診科主任、副主任醫(yī)師李智杰在統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理時的指導(dǎo)和信息技術(shù)科副科長鐘武纓在問卷傳收中的幫助,一并志謝。)

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篇10

【關(guān)鍵詞】 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；婦產(chǎn)科；醫(yī)療糾紛；原因分析；防范措施

根據(jù)我國法律和行政法規(guī)的規(guī)定，醫(yī)療糾紛分為兩類，一類是醫(yī)療事故侵權(quán)行為引發(fā)的民事賠償糾紛，另一類是非醫(yī)療事故侵權(quán)行為（即醫(yī)療過失）引起的醫(yī)療賠償糾紛。筆者收集了2005～2007 年發(fā)生在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛40 起，半數(shù)以上首先表現(xiàn)為患方家屬或糾集人員圍攻醫(yī)院鬧事，甚至毆打醫(yī)護人員或院領(lǐng)導(dǎo)，他們認為“小鬧小賠，大鬧大賠”，于是高額要價。而最終申請醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的不足1/3，起訴到法院進行司法鑒定的不足1/4，多數(shù)通過醫(yī)患雙方協(xié)調(diào)賠償解決。

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素

1.1 “三基”不過關(guān)而強行開展技術(shù)能力范圍之外的工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院部分婦產(chǎn)科醫(yī)生平時缺乏自學(xué)及接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的意識，且多為中專學(xué)歷或無正規(guī)學(xué)歷人員從事婦產(chǎn)科臨床治療及助產(chǎn)工作（多數(shù)鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科治療與助產(chǎn)工作未分開），大部分婦產(chǎn)科醫(yī)生還未取得國家“助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師”資格證書，必須的“三基”（即基本理論、基本知識、基本技能）未掌握。近幾年來，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)范圍擴大，不再滿足于婦產(chǎn)科只能進行產(chǎn)前檢查、婦女保健、接順產(chǎn)、人工流產(chǎn)、上環(huán)及治療一般婦科炎癥等工作內(nèi)涵，而積極委派婦產(chǎn)科醫(yī)生到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。進修半年或一年歸來的婦產(chǎn)科醫(yī)生，可以說還未能系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科常見疾病的診斷和治療，對生殖系統(tǒng)疾病與相關(guān)系統(tǒng)的相互影響還不熟悉，就迫切收治高危妊娠孕產(chǎn)婦并開展婦產(chǎn)科常見手術(shù)，例如剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)、子宮切除術(shù)、宮外孕手術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)等，忽視了手術(shù)成功與否并不只是手術(shù)技術(shù)本身的問題，手術(shù)還牽涉到術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理、麻醉管理、急救等一系列配套方案和設(shè)施。某些醫(yī)務(wù)人員存在僥幸心理，明知醫(yī)療條件不夠，憑工作熱情和經(jīng)驗開展技術(shù)能力以外的工作：①明知醫(yī)院不具備輸血條件卻進行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中產(chǎn)婦大出血而輸血跟不上，導(dǎo)致產(chǎn)婦失血性休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②未掌握剖宮產(chǎn)時縫合子宮切口的基本方法和技巧，致使子宮切口縫合不佳，引起術(shù)后大出血，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院后二次開腹縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛。③還有的醫(yī)生盆腔解剖結(jié)構(gòu)還不完全清楚，就大膽進行子宮切除術(shù)而將雙側(cè)輸尿管縫扎造成輸尿管上段及腎盂積水，導(dǎo)致術(shù)后無尿并伴有嚴(yán)重腰痛，好在及時發(fā)現(xiàn)，二次開腹松解輸尿管避免了更為嚴(yán)重的后果，術(shù)后引發(fā)醫(yī)療糾紛。④因相關(guān)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識缺乏，無整體觀念，對妊娠合并癥處理不當(dāng)導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡而引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初產(chǎn)婦，妊娠合并心臟病，住院待產(chǎn)時心功能Ⅱ級，以前曾有心衰史，主管醫(yī)生只知道按處理原則采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，不知道產(chǎn)后3天內(nèi)尤其是產(chǎn)后24小時內(nèi)由于血容量明顯增多，仍是心衰發(fā)生的危險期，術(shù)后仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護并嚴(yán)格限制輸液量和輸液速度，一般24小時輸液量不超過1500ml，速度以每分鐘20～30滴為宜。在無心電監(jiān)護條件下，該產(chǎn)婦在此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做了剖宮產(chǎn)術(shù)，所幸手術(shù)還算順利，但最終沒逃出惡運，由于手術(shù)后第一天輸液量達2500 ml且滴速達每分鐘60 滴而導(dǎo)致患者心力衰竭，加之搶救方法不力病人死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2 未掌握基本的產(chǎn)科診斷及處理常規(guī)

1.2.1 不熟悉產(chǎn)婦入院后的必查項目

產(chǎn)婦入院后詢問病史不詳，體格檢查不細，甚至未行腹圍、宮高、骨盆外測量，肛診盆腔情況如坐骨棘間徑、骶尾關(guān)節(jié)活動度及尾骨是否上翹等基本檢查，或注意了骨盆正常而忽視了胎兒大小，未對頭盆關(guān)系充分估計，結(jié)果因巨大兒造成肩難產(chǎn)引起新生兒肱骨骨折或臂叢神經(jīng)損傷；在骨盆測量中注重了骨盆入口平面的大小，而忽略了中骨盆和出口平面是否狹窄，結(jié)果因漏斗型骨盆或單純尾骨上翹導(dǎo)致胎兒通過骨盆出口困難，最后以穿顱術(shù)縮小胎頭面積后娩出，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.2 不熟悉產(chǎn)力與產(chǎn)道、胎方位三者之間的辯證關(guān)系

產(chǎn)程中只注意了宮縮乏力而忽視了其與胎位異常及骨盆狹窄三者之間的辯證關(guān)系，如產(chǎn)道、產(chǎn)力異常可造成胎位異常，而產(chǎn)力異常也可能是產(chǎn)道或胎兒異常的后果。如某產(chǎn)婦產(chǎn)程中出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力，醫(yī)生未進一步陰道檢查排除骨盆和胎方位異常就盲目用縮宮素靜脈滴注，因中骨盆狹窄及持續(xù)性枕后位致梗阻性難產(chǎn)導(dǎo)致子宮破裂，胎兒死亡，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院切除子宮，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.3 不熟悉縮宮素的用法和注意事項

醫(yī)生對縮宮素加強宮縮的個體差異認識不足，沒掌握縮宮素的用法及注意事項，憑經(jīng)驗用藥，造成醫(yī)療事故，引發(fā)醫(yī)療糾紛，如初孕婦，孕41 周，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院引產(chǎn)，醫(yī)生一開始就在500 ml液體中加入縮宮素10 IU，一開始滴速就達30～40 滴，在應(yīng)用縮宮素過程中又未做到專人守護和嚴(yán)密觀察，由于子宮收縮強烈而軟產(chǎn)道不能如期擴張，胎兒急速娩出，導(dǎo)致宮頸嚴(yán)重撕裂傷和會陰Ⅲ度破裂，醫(yī)生竟不會縫合宮頸裂傷，加之轉(zhuǎn)院延誤，造成產(chǎn)婦大出血休克死亡，引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.2.4 未掌握常見的難產(chǎn)助產(chǎn)技術(shù)

臀位助產(chǎn)違規(guī)操作，如助娩胎兒上肢時操作不當(dāng)，造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷引發(fā)醫(yī)療糾紛；初產(chǎn)婦采取胎頭吸引器助產(chǎn)未常規(guī)行會陰側(cè)切術(shù)，導(dǎo)致Ⅲ度會陰撕裂，而醫(yī)生不會縫合，引發(fā)醫(yī)療糾紛；一產(chǎn)婦在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩后，會陰Ⅱ度裂傷，該醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生給產(chǎn)婦進行會陰裂傷修補術(shù)，縫合時不知深淺，縫合后又未常規(guī)進行肛診，因縫線穿過直腸壁，該產(chǎn)婦于術(shù)后5 天出現(xiàn)腸瘺引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.3 對婦產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥不認識

初產(chǎn)婦，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分娩，產(chǎn)程中用縮宮素催產(chǎn)，宮縮強烈，隨之產(chǎn)婦劇烈腹痛后宮縮停止。子宮破裂了醫(yī)生還不知道，醫(yī)生還抱怨“咋搞的，怎么沒宮縮了？”，然后囑咐助手給產(chǎn)婦聽胎心，產(chǎn)婦訴說腹痛，醫(yī)生說沒宮縮哪來的腹痛，然后強行聽診未聽到胎心，接著醫(yī)生用胎頭吸引器助產(chǎn)，牽拉時胎頭仍不能下降，產(chǎn)婦腹痛難忍，醫(yī)生看到產(chǎn)婦面色蒼白，趕緊測血壓，血壓70/50 mmHg，才想到情況不妙，立即轉(zhuǎn)送上級醫(yī)院。上級醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生診斷為“子宮破裂”，迅速在輸血輸液抗休克同時進行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮完全破裂，胎兒死亡，胎兒的一只胳膊伸入破裂口，裂傷波及宮頸，取出胎兒，清除腹腔積血及血塊約2000 ml，挽救了產(chǎn)婦生命。之后發(fā)生醫(yī)療糾紛，要求巨額賠償。

該例醫(yī)生處理錯誤為①縮宮素應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致子宮破裂、胎兒死亡；②子宮破裂之后未能診斷出來接著誤用胎頭吸引器牽拉胎兒，致使破口進一步延長，使患者喪失了修補子宮的可能，采取了子宮切除術(shù)致使患者失去生育能力。

某孕婦，孕2產(chǎn)1，此次妊娠4+月，在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行引產(chǎn)手術(shù)，該醫(yī)院醫(yī)生給予口服米非司酮加陰道放置米索前列醇片引產(chǎn)。因胎兒娩出后30 分鐘胎盤仍未娩出伴少量陰道流血，醫(yī)生用卵圓鉗伸入宮腔夾取胎盤，患者腹痛難忍，陰道出血量增多，醫(yī)生仍繼續(xù)進行鉗夾，陰道出血量進一步增多，面色蒼白，立即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，上級醫(yī)生檢查后考慮子宮穿孔，在輸血輸液抗休克同時行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮3 處穿孔且部分胎盤植入子宮肌層，采取了子宮切除術(shù)。術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。該例處理失誤為：醫(yī)生用卵圓鉗鉗夾胎盤時操作粗暴引起子宮穿孔后而不知，仍繼續(xù)鉗夾導(dǎo)致子宮多處穿孔，致使植入性胎盤患者喪失了采取藥物保守治療的可能性，患者子宮被切除，失去了生育能力。

1.4 未能履行告知義務(wù)，缺乏自我保護意識

有的醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度很好，確實做到了急病人所急，但在治療前未充分向家屬解釋病情，告知所患疾病的診斷、治療、預(yù)后等方面的信息讓患方知情、選擇，而引發(fā)醫(yī)療糾紛。如一初孕婦，妊娠9 個月，因頻繁抽搐急來某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，入院時患者神志不清，婦產(chǎn)科醫(yī)生接診后立即給病人測血壓，血壓180/120 mmHg，詢問家屬得知該孕婦妊娠前血壓不高，診斷為“產(chǎn)前子癇”。該醫(yī)生未給家屬解釋病情的嚴(yán)重性及預(yù)后，立即給病人用25%硫酸鎂20 ml+25%葡萄糖20 ml靜脈推注，在推藥過程中病人心跳停止，復(fù)蘇無效，孕婦死亡，引起醫(yī)療糾紛。醫(yī)生的用藥無過錯，患者猝死的原因很可能是冠狀小動脈嚴(yán)重痙攣導(dǎo)致心臟急性嚴(yán)重缺血，或腦內(nèi)小動脈破裂大量出血壓迫呼吸循環(huán)中樞所致，由于醫(yī)生未向家屬解釋病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后，家屬認為用藥失誤導(dǎo)致孕婦死亡，糾集人員圍攻醫(yī)院進行鬧事，雖不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)院為平息事端，最后進行了經(jīng)濟補償鬧劇才結(jié)束。

1.5 法律意識淡薄，病歷書寫不及時不規(guī)范

病歷是醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療行為過程中，通過對病人的問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動，獲得的有關(guān)資料，是對醫(yī)療全過程動態(tài)的記錄和病人全部醫(yī)療信息的匯總。產(chǎn)科病人病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要為病史、入院體檢、分娩記錄等內(nèi)容；婦科病歷的關(guān)鍵內(nèi)容主要是病史、婦科?？茩z查、手術(shù)知情同意書、手術(shù)記錄、術(shù)后病程記錄等。這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯上將發(fā)揮重要的作用。一旦這些內(nèi)容記錄不到位，對于醫(yī)院的舉證非常不利。上述醫(yī)療糾紛案例中有2例，當(dāng)患者索要住院病歷時，經(jīng)治醫(yī)生未及時寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據(jù)可查，只能依據(jù)患者及家屬提供的證詞及實際造成的損害進行裁決，對醫(yī)院極為不利。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范措施

從以上案例可以看出，產(chǎn)科醫(yī)療事故多于婦科，基本都是技術(shù)事故。因此提高基層婦產(chǎn)科人員的專業(yè)技術(shù)水平勢在必行。

2.1 領(lǐng)導(dǎo)重視，完善并落實各種醫(yī)療規(guī)章制度

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要改變“重效益，輕管理”的現(xiàn)狀，加強對醫(yī)療安全的的監(jiān)督，制定防范與處理醫(yī)療事故的預(yù)案。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員遵守規(guī)章制度，是防范醫(yī)療事故最基本的措施，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須建立病歷書寫基本規(guī)范及管理制度、首診負責(zé)制度、交接班制度、會診制度、危重病人搶救制度、高危病人及超過本院醫(yī)療技術(shù)范圍的病人轉(zhuǎn)診制度、知情同意簽字制度等。

2.2 加強學(xué)習(xí)提高業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范

醫(yī)療質(zhì)量的提高是醫(yī)療安全的根本保證，醫(yī)院應(yīng)重視職工繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，加強基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。要求婦產(chǎn)科醫(yī)護人員在工作中必須嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，尤其對于醫(yī)療事故高發(fā)的產(chǎn)科，由于產(chǎn)婦及胎兒情況變化快，更需要醫(yī)護人員練好基本功，提高產(chǎn)科檢查及診斷的準(zhǔn)確率，熟練掌握并執(zhí)行產(chǎn)科基本技術(shù)操作規(guī)范，如產(chǎn)婦入院后必須檢查的項目；如何正確保護會陰及協(xié)助胎兒娩出；臀位助產(chǎn)規(guī)范；產(chǎn)程中應(yīng)用縮宮素的適應(yīng)癥、方法及注意事項；會陰側(cè)切和胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌證、操作步驟及注意事項；新生兒窒息的急救；人工剝離胎盤術(shù)；宮頸裂傷及會陰三度裂傷的縫合，失血性休克的搶救流程，初期心肺復(fù)蘇技術(shù)等等。什么樣的孕婦條件在什么時機可以采取引產(chǎn)術(shù)，什么情況下采取剖宮產(chǎn)術(shù)；什么樣的高危孕產(chǎn)婦必須轉(zhuǎn)診；分娩過程中如何預(yù)防與診斷子宮破裂；流產(chǎn)過程中怎樣預(yù)防與診斷子宮穿孔等等。建立考核機制，定期進行業(yè)務(wù)考核，考核結(jié)果與獎金、晉職晉升掛鉤，以督促其業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，只有提高了專業(yè)技術(shù)水平，才能做到臨危不亂，從容應(yīng)對，保證母子安全，從而最大限度地減少醫(yī)療事故，防止醫(yī)療糾紛。

2.3 加強病歷管理，確保病歷質(zhì)量

病歷作為醫(yī)療檔案，是醫(yī)生對病情分析和處理過程中的全面原始記錄，具有重要的法律作用。尤其2002 年4月，最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中“醫(yī)療糾紛舉證責(zé)任倒置”實施及2002 年9 月1日《醫(yī)療事故處理條例》頒布以來，使得病歷的法律地位更為重要，已成為醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛明確責(zé)任及醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定的依據(jù)[2] 當(dāng)患方對醫(yī)療責(zé)任認定不認可時，往往對病歷提出質(zhì)疑，懷疑改動、作假等，使得醫(yī)療糾紛激化。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，做到客觀、真實、準(zhǔn)確、及時和完整，不能隨意涂改。應(yīng)及時記錄病人的癥狀、體征、化驗及其他輔助檢查結(jié)果和相應(yīng)的處理措施。每次與病人交待病情后應(yīng)詳細記錄談話內(nèi)容并讓病人簽字。在進行重要檢查、操作或手術(shù)前交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險，并讓病人或委托人簽字認可。分娩過程中應(yīng)詳細記錄產(chǎn)程進展及胎心監(jiān)測情況，應(yīng)盡可能詳細的記錄接生過程及新生兒出生當(dāng)時的基本情況。涉及剖宮產(chǎn)與自然產(chǎn)的選擇，應(yīng)當(dāng)有充分的選擇依據(jù)，醫(yī)師告知病人及其家屬的情況以及患方的簽字，這些內(nèi)容在證明醫(yī)院診療行為沒有過錯上將發(fā)揮重要作用。因此，嚴(yán)格執(zhí)行病歷管理制度，可減少醫(yī)療糾紛并可避免醫(yī)療糾紛激化。

2.4 加強法制和醫(yī)療安全教育，做到依法行醫(yī)

增強醫(yī)務(wù)人員的法律意識，明確醫(yī)患關(guān)系的法律地位及醫(yī)療糾紛的法律責(zé)任，對于保障醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛有著積極的促進作用[3]。醫(yī)務(wù)人員尤其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員法律觀念淡薄，如不了解病人享有知情權(quán)，未能盡到告知義務(wù)而引發(fā)醫(yī)療糾紛；缺乏證據(jù)意識，對病歷記錄及保存重視不夠；缺乏依法行醫(yī)觀念，各項操作僅憑臨床經(jīng)驗而不遵照操作規(guī)范，導(dǎo)致各種醫(yī)療事故的發(fā)生等。因此，應(yīng)組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)政策，如《中華人民共和國醫(yī)師法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、醫(yī)療舉證責(zé)任倒置的有關(guān)規(guī)定等部門法規(guī)。嚴(yán)格堅持醫(yī)療安全崗前教育，并定期舉辦醫(yī)療事故案例點評會，使醫(yī)務(wù)人員從中汲取教訓(xùn)，做到嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、照章行醫(yī)。

參考文獻