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篇1

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病；子癇；臨床管理與救治

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.101

本院9年間對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療， 施行全面完整的治療方案， 采取積極、有效的診治措施， 取得了滿意的治療效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2003年1月～2012年1月在本院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦共3180例， 其中妊娠期高血壓疾病患者406例， 發(fā)生率12.77%， 406例患者按《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)分為妊娠期高血壓58例、子癇前期（輕度）126例、子癇前期（重度）186例、子癇18例、慢性高血壓并發(fā)子癇前期8例、妊娠合并慢性高血壓10例。孕婦年齡平均（29.2±3.5）歲， 孕周

1. 2 管理和救治方法

1. 2. 1 對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦入院后施行高危妊娠管理 向患者及家屬講明妊娠期高血壓疾病的原因、交待病情及危險(xiǎn)性， 給吸氧30 min， 2次/d， 囑其左側(cè)臥位休息， 減輕增大的子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫， 從而使回心血量增加， 增加子宮胎盤循環(huán)血量， 減輕水腫；補(bǔ)充鈣劑、維生素、微量元素及新鮮水果， 使血管內(nèi)皮細(xì)胞得到保護(hù)， 關(guān)閉鈣離子通道， 使血管及肌肉降低敏感性， 血管外周阻力降低， 血壓下降；間斷吸氧可反射性使母體微血管擴(kuò)張， 從而增加胎盤屏障的通透性， 增加氧氣輸送給胎兒， 防止胎兒窘迫。

1. 2. 2 給妊娠期高血壓疾病孕婦改善環(huán)境 播放慢節(jié)奏音樂(lè)， 緩解患者的緊張情緒， 糾正不良生活習(xí)慣， 減輕生活壓力， 保持足夠的休息及愉快心情。使妊娠期高血壓疾病患者了解該疾病的發(fā)病機(jī)理、高危因素、病理及生理變化、對(duì)母兒的影響以及如何治療等[2]。通過(guò)講解， 患者及家屬初步了解了妊娠期高血壓疾病的原因及其危險(xiǎn)性， 從而緩解患者的緊張情緒， 提高生活水平， 積極配合治療， 從而使疾病得到更好的控制、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后， 降低孕產(chǎn)婦死亡率， 提高圍生兒生存率。

1. 2. 3 解痙、降壓、鎮(zhèn)靜為基本治療方案 妊娠期高血壓患者除左側(cè)臥位休息， 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、吸氧外不限鹽的攝入， 水腫嚴(yán)重者除外。對(duì)于焦慮和睡眠差者給鎮(zhèn)靜治療， 地西泮首選。同時(shí)密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)， 觀察血壓及胎兒變化， 定期復(fù)查血液、尿常規(guī)、B超和胎盤功能， 并觀察孕婦有無(wú)頭痛、頭暈、眼花及上腹部不適等癥狀， 防止子癇發(fā)生。子癇前期患者除臥床休息、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、吸氧、降壓及鎮(zhèn)靜治療外， 監(jiān)測(cè)血壓、尿量變化， 給予硫酸鎂解痙治療， 一般日用劑量25～30 g。用藥過(guò)程中要注意膝反射、呼吸及尿量變化。硫酸鎂治療有效則呈現(xiàn)尿量增多， 尿蛋白減少， 水腫消退， 血壓穩(wěn)定下降， 效果不佳者給予安定鎮(zhèn)靜， 對(duì)于安定效果不佳者， 可給予冬眠藥物如杜非合劑半量肌內(nèi)注射， 半量加入液體靜脈滴注。同時(shí)監(jiān)測(cè)血鎂濃度， 控制在1.7～3.0 mmol/L， 不超過(guò)3.0 mmol/L， 防止鎂中毒危及生命。

1. 2. 4 擴(kuò)容及利尿治療 一般不給予擴(kuò)容治療， 僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥或貧血患者。對(duì)于紅細(xì)胞比容（HCT）≥0.35者， 重度子癇前期患者如嚴(yán)重的低蛋白血癥， 首選白蛋白， 其次血漿擴(kuò)容。對(duì)血紅蛋白（HGB）

1. 2. 5 提高圍生兒存活率 對(duì)孕周

1. 2. 6 產(chǎn)科處理 適時(shí)終止妊娠是治療妊娠期高血壓疾病的有效措施?？勺柚谷焉锲诟哐獕杭膊〔∏榈陌l(fā)展和降低圍生兒的病死率， 據(jù)研究認(rèn)為妊娠期高血壓疾病孕婦的胎兒胎肺有早熟傾向， 為防止并發(fā)癥發(fā)生及病情加重， 故終止妊娠時(shí)間提前， 本院對(duì)孕周≥33周的妊娠期高血壓患者宮頸成熟且無(wú)剖宮產(chǎn)指征病情穩(wěn)定者采用縮宮素引產(chǎn)終止妊娠；宮頸未成熟或有剖宮產(chǎn)指征及引產(chǎn)失敗者采用剖宮產(chǎn)終止妊娠；如孕周≤32周胎兒尚未成熟者， 經(jīng)促胎肺成熟、解痙、降壓等積極治療有效者適當(dāng)延長(zhǎng)孕周， 但如病情加重， 出現(xiàn)子癇、胎兒窘迫、胎盤早剝等并發(fā)癥者， 采用剖宮產(chǎn)終止妊娠。

2 結(jié)果

孕產(chǎn)婦及圍生兒預(yù)后：本組406例妊娠期高血壓患者全部治療有效， 無(wú)一例死亡， 患者入院后均病情進(jìn)一步緩解。圍生兒共411例（5例為雙胎）， 死亡3例， 圍生兒病死率0.73%， 其中1例死亡者孕周28周， 胎兒體重為600 g， 2例因?yàn)樗捞ト朐盒幸a(chǎn)。

3 討論

通過(guò)對(duì)本院9年間分娩情況進(jìn)行回顧性分析顯示， 妊娠期高血壓疾病發(fā)生率高于全國(guó)統(tǒng)計(jì)水平， 且重度子癇前期發(fā)生率高， 占45.8%， 應(yīng)該對(duì)妊娠期高血壓患者早發(fā)現(xiàn)和早治療。妊娠期高血壓的病理生理變化為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損和系統(tǒng)炎性反應(yīng)， 全身小動(dòng)脈痙攣是子癇前期-子癇的基本病理病變。孕婦胎盤螺旋小動(dòng)脈痙攣、粥樣硬化， 導(dǎo)致胎盤血流量減少， 胎盤血供減少， 胎盤功能下降， 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損， 至血管通透性增加， 引起水腫， 胎盤的缺血缺氧可促使胎盤釋放因子， 引起系統(tǒng)炎性反應(yīng)。因此合理擴(kuò)容可改善血液粘稠度及胎盤微循環(huán)， 增加胎兒供氧及營(yíng)養(yǎng)， 防止胎兒窘迫及胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良， 提高圍生兒存活率。在治療過(guò)程中， 用硫酸鎂解痙治療的同時(shí)間斷吸氧， 合理擴(kuò)容， 根據(jù)不同病情選擇合理的擴(kuò)容劑， 并在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、適當(dāng)利尿， 防止心力衰竭， 并對(duì)于孕周

參考文獻(xiàn)

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：97-104.

篇2

關(guān)鍵詞 川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂 妊娠高血壓綜合征

資料及方法

2005年3月～2007年8月收治妊高征患者60例，均按照《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版診斷及分類進(jìn)行診斷、分類。血壓150～220/110～160mmHg，尿蛋白（+～++++），水腫（+～+++）。本組孕婦均有不同程度的高血壓、水腫和蛋白尿，有頭痛、眼花、胸悶等自覺(jué)癥狀，不伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心、腎等靶器官損害，且除外妊娠合并慢性腎炎、原發(fā)性高血壓。年齡22～37歲，平均27±7.0歲，初孕38例，孕1次8例，孕2次10例（1例經(jīng)產(chǎn)婦），孕3次4例（1例經(jīng)產(chǎn)婦），本次孕34～35周20例，36～37周29例，38～39周8例，40周以上3例。

方法：均給予有效鎮(zhèn)靜、解痙、降壓，低流量吸氧作為基礎(chǔ)治療，川芎嗪注射液80～120mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜滴，每天1次，確定患者膝反射存在、尿量＞30ml/小時(shí)、呼吸＞16次/分的情況下使用硫酸鎂。具體用法：首先沖擊治療，給予25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液100ml中30分鐘滴完；再給予維持治療，以25%硫酸鎂40ml加入10%葡萄糖液500ml中6～8小時(shí)滴完，每日1次，直至癥狀消失。

結(jié) 果

采用上述方案，本組60例均安全分娩，痊愈出院。足月產(chǎn)者32例，體重2400～4000g，產(chǎn)鉗8例。19例產(chǎn)婦經(jīng)治療癥狀、體征好轉(zhuǎn)后即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。先兆子癇與子癇者經(jīng)治療，癥狀有所緩解即行剖宮產(chǎn)，本組無(wú)新生兒死亡。

討 論

妊娠高血壓綜合征(簡(jiǎn)稱妊高征)，即妊娠中毒癥、先兆子癇等，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后2周，約占所有孕婦的5%。常伴有水腫、蛋白尿［1］，稱之為妊娠高血壓綜合征，病情嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生頭痛、視力模糊、上腹痛等癥狀，若未經(jīng)適當(dāng)治療，可能會(huì)引起全身性痙攣，甚至昏迷。

妊娠高血壓綜合征一般在妊娠晚期出現(xiàn)，基本病理是全身小動(dòng)脈痙攣微循環(huán)障礙、血液濃縮、血流量下降，心、腦、腎及子宮、胎盤等臟器供血不足，故治療上主要是解痙，擴(kuò)充血容量，改善微循環(huán)狀況，以提高重要臟器及子宮胎盤的供血量。

中、重度高血壓對(duì)母嬰危害極大，應(yīng)迅速將血壓降至安全水平，同時(shí)改善心、腦、腎、子宮（胎盤）等重要器官的血液循環(huán)，以防止并發(fā)癥的發(fā)生。鎂離子作用于周圍血管神經(jīng)肌肉交接處，抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的沖動(dòng)，減少乙酰膽堿的釋放，減少血管對(duì)升壓的反應(yīng)，使血管擴(kuò)張。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合鈣離子，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度下降，抑制平滑肌收縮；硫酸鎂降低腎素及血管緊張素活性，刺激血管內(nèi)皮釋放前列環(huán)素，抑制血栓素A2，使血管擴(kuò)張，從而達(dá)到降壓效果。此外，還可松弛子宮血管平滑肌，增加胎盤血流量，改善胎兒血液供應(yīng)，并可緩解先兆早產(chǎn)、宮縮，有保胎作用［2］。川芎嗪是從傘形科藁本屬川芎根莖中提取分離的生物堿單體4-甲基吡嗪，具有擴(kuò)張血管及支氣管平滑肌、增加冠狀動(dòng)脈血流和腦血流量、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、抑制血小板聚集、降低血小板活性，從而產(chǎn)生抗血栓和溶血栓的作用。

川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂的確能解痙、降壓、消除蛋白尿、改善自覺(jué)癥狀，且見(jiàn)效快、療效好、療程短，可以阻止妊高證病理過(guò)程的惡性循環(huán)，明顯優(yōu)于單用硫酸鎂［3］。

通過(guò)治療觀察，川芎嗪聯(lián)合硫酸鎂治療妊高征確能使妊高征孕婦胎盤血供在一定程度上有所改善。二者結(jié)合治療患者易接受，對(duì)母嬰無(wú)不良反應(yīng)；且藥源廣、價(jià)格低廉，是有效、安全的治療方法，有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1543.

篇3

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；胎盤早剝；護(hù)理途徑

任高征是在妊娠期孕婦有的一種癥候群，大部分主要發(fā)生于妊娠20 w至產(chǎn)后48 h內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿及水腫等，在孕產(chǎn)婦死亡的病因中，任高征的排位是第三位，也是孕婦與圍生兒重要的死亡原因[1]。而任高征是致使胎盤早剝的常見(jiàn)誘因，是一種嚴(yán)重的妊娠晚期并發(fā)癥，有著起病急和發(fā)展快特點(diǎn)，若任高征孕婦合并胎盤早剝就會(huì)給母嬰的生命帶來(lái)重大威脅，所以加強(qiáng)對(duì)任高征合并胎盤早剝的護(hù)理，對(duì)改善母嬰預(yù)后意義重大。本文主要探討綜合護(hù)理對(duì)任高征合并胎盤早剝的臨床效果進(jìn)行分析，如下所示。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年12月入院的任高征孕婦60例，年齡為21～39歲，平均（29.8±1.4）歲；孕周為25～40 w，平均（31.5±2.8）w；初產(chǎn)婦共35例，經(jīng)產(chǎn)婦共35例；有23例為輕度高血壓，26例為中度高血壓，11例為重度高血壓；入院時(shí)孕婦皆有不同程度的腰痛、腹痛、貧血、陰道流血等癥狀，B超檢查發(fā)現(xiàn)有胎盤增厚、胎盤后形成血腫等癥狀；按其有無(wú)合并胎盤早剝分成胎盤早剝組與無(wú)胎盤早剝組各30例，其一般資料沒(méi)有明顯對(duì)比差異（P>0.05）。

1.2方法 ①急救護(hù)理：一般收治的任高征與胎盤早剝合并癥者都會(huì)因失血過(guò)多而發(fā)生失血性休克，出現(xiàn)體液不足、氣體交換損傷、心輸出量下降及潛在并發(fā)癥等問(wèn)題[2]。因此，對(duì)孕婦要采取適當(dāng)?shù)男菘?，立即給氧，建立靜脈通道至少兩條，及時(shí)給予吸痰和清除分泌物處理，實(shí)施氣管插管或者氣管切開(kāi)術(shù)。②觀察與記錄：主要觀察記錄孕婦的生命體征、產(chǎn)程情況、病情變化、并發(fā)癥情況、腎功能與凝血功能情況及休克情況等；③用藥護(hù)理：因?qū)υ袐D所使用藥物比較多，因此除三查七對(duì)，還要注意用藥要求，進(jìn)行規(guī)范護(hù)理；④產(chǎn)前護(hù)理：護(hù)理人員要做好妊娠手術(shù)終止的術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)前宣教，以穩(wěn)定孕婦的情緒，并完善各種檢查，執(zhí)行必要的插管與皮試；⑤產(chǎn)后護(hù)理：？K是產(chǎn)后的生命體征與意識(shí)形態(tài)的護(hù)理，嚴(yán)密觀察孕婦產(chǎn)后的生命體征與意識(shí)形態(tài)情況，觀察引流情況、尿量情況、肺部情況、呼吸情況、產(chǎn)褥期的惡露情況及休克情況等，特別要注意孕婦產(chǎn)后失血情況的觀察與記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取相關(guān)處理措施；？L是對(duì)產(chǎn)后的其他并發(fā)癥進(jìn)行相關(guān)的藥物治療和護(hù)理，安排安靜舒適的環(huán)境讓孕婦保持充足的睡眠，對(duì)于睡眠質(zhì)量不好的則適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)靜劑；？M是通過(guò)心理誘導(dǎo)與傳播相關(guān)知識(shí)來(lái)實(shí)施疼痛護(hù)理，緩解孕婦的疼痛感，若疼痛較嚴(yán)重可適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物來(lái)緩解疼痛；？N是營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)孕婦食用高蛋白、高熱量及高纖維素的食物。同時(shí)還要注意預(yù)防褥瘡，加強(qiáng)口腔與皮膚、泌乳護(hù)理等，加強(qiáng)新生兒護(hù)理，準(zhǔn)備充分搶救藥物，對(duì)孕婦實(shí)施心理護(hù)理，緩解孕婦不良情緒。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件施加統(tǒng)計(jì)分析，組件計(jì)數(shù)資料用%表示，并用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P

2 結(jié)果

對(duì)兩組孕婦實(shí)施相同的護(hù)理手段，觀察兩組孕婦護(hù)理后的對(duì)比情況，胎盤早剝組的胎兒窘迫、死胎及新生兒窒息等發(fā)生率明顯比無(wú)胎盤早剝組高（P

3 討論

任高征是孕婦在妊娠20周至產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)所出現(xiàn)的一種高血壓、蛋白尿及水腫，甚至發(fā)生抽搐、昏迷及母嬰死亡等癥狀的疾病，該病發(fā)病率大約是9.4%，是造成孕婦和圍生兒死亡的關(guān)鍵因素。當(dāng)前，對(duì)于任高征的病因還沒(méi)有明確，通常認(rèn)為其大致為全身小學(xué)管發(fā)生痙攣改變，各器官組織由于缺氧缺血而遭受損傷，從而致使遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，引發(fā)管壁的破裂與出血，進(jìn)而最終致使胎盤早剝的出現(xiàn)，嚴(yán)重危害孕婦及圍產(chǎn)兒的生命健康[4]。

綜合護(hù)理是一種針對(duì)任高征合并胎盤早剝的護(hù)理手段，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無(wú)胎盤早剝的孕婦在胎兒窘迫、死胎及新生兒窒息等發(fā)生率明顯比胎盤早剝組低（P

綜上，任高征合并胎盤早剝給母嬰生命健康帶來(lái)了嚴(yán)重的危害，一旦血液浸入到子宮肌層，引發(fā)子宮胎盤卒中，就會(huì)使胎兒在宮內(nèi)發(fā)生窘迫而致使新生兒窒息等，嚴(yán)重者甚至危害母嬰生命、因此，醫(yī)護(hù)人員必須加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前檢查，盡早診斷和盡早處理，選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?，?duì)胎盤早剝比較嚴(yán)重的孕婦，要正確的評(píng)估其是否可以繼續(xù)妊娠，以免危害自身性命。

參考文獻(xiàn)：

[1]孟利，孫婷婷.綜合護(hù)理在妊娠高血壓綜合征患者產(chǎn)后護(hù)理中的應(yīng)用觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào).2013，10（06）：138-140.

[2]陳秀蘭.妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝50例臨床特征分析與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2012，18（35）：76-77.

篇4

【關(guān)鍵詞】妊娠高血壓疾?。话l(fā)病率；臨床分析

【中圖分類號(hào)】R714.246 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3015（2011）02-0067-02

妊娠高血壓疾病是妊娠期常見(jiàn)的特有并發(fā)癥，與一般的高血壓患者不同，高血壓患者在妊娠前或妊娠早期血壓即已增高，少見(jiàn)明顯的蛋白尿，而妊娠高血壓疾病患者則一般在妊娠晚期出現(xiàn)高血壓，且逐漸增高，并伴有水腫和蛋白尿。據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，妊娠高血壓疾病的發(fā)病率平均為9.4%，其中城市為5.6%，農(nóng)村為11.1%，近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，孕產(chǎn)婦死亡率有所下降，但該病仍是產(chǎn)科4大死亡原因之一。為了解近3年分析我院住院分娩產(chǎn)婦中縣城、農(nóng)村妊娠高血壓疾病發(fā)病情況，探討該病防治措施，現(xiàn)對(duì)近3年在我院住院的163例妊娠高血壓患者的發(fā)病情況進(jìn)行回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：2008年1月～2010年12月我院住院分娩孕婦2642例，其中縣城產(chǎn)婦1164例，農(nóng)村產(chǎn)婦1478例，其中發(fā)生妊娠高血壓疾病共163例（排除妊娠合并慢性高血壓者），孕產(chǎn)婦平均年齡25.6±6.3歲(19～43歲)，詳見(jiàn)表1?？h城產(chǎn)婦中重度子癇前期者6例，僅有1例發(fā)生子癇；農(nóng)村產(chǎn)婦中發(fā)生重度子癇前期有20例，其中發(fā)生子癇8例，產(chǎn)后出血13例，HELLP綜合征2例，孕產(chǎn)婦死亡0例。妊娠高血壓疾病診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)[2]參照樂(lè)杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》(第7版)中相關(guān)資料。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法：不同資料采用不同的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以 ±s表示均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，所有臨床資料數(shù)據(jù)由SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

從表2中我們可以看出，縣城妊娠高血壓產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩15例，剖宮產(chǎn)22例；輕度子癇前期經(jīng)陰道分娩4例，剖宮產(chǎn)10例；6例重度子癇和1例子癇產(chǎn)婦全部采用剖宮產(chǎn)分娩。而農(nóng)村妊娠高血壓產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩23例，剖宮產(chǎn)27例；輕度子癇前期經(jīng)陰道分娩11例，剖宮產(chǎn)16例；重度子癇前期雖然有17例接受剖宮產(chǎn)，但仍有3例采用陰道分娩；子癇產(chǎn)婦仍有1例采用陰道分娩，其余7例接受剖宮產(chǎn)分娩?？h城、農(nóng)村各種類型的妊娠高血壓產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比分析，縣城產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的比例略高于農(nóng)村，但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)于妊娠高血壓產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)術(shù)相對(duì)安全，短時(shí)間內(nèi)可終止妊娠，緩解病情，然而費(fèi)用相對(duì)較高，在分娩方式的選擇上，縣城妊娠高血壓產(chǎn)婦更傾向于接受剖宮產(chǎn)。

3 討論

從我院近3年住院的163例妊高征患者分娩情況分析表明，農(nóng)村孕婦中妊娠高血壓疾病發(fā)病率為7.10%，較縣城孕婦的發(fā)病率4.98%高，而且農(nóng)村孕婦子癇前期、子癇的發(fā)病率較縣城孕婦明顯增高。但是比褚黎等[1]報(bào)道的要低，這可能與近兩年醫(yī)療水平發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療費(fèi)用投入深入基層有關(guān)。另外由于受農(nóng)村家庭經(jīng)濟(jì)條件等影響，就診于基層條件稍差的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，這樣就有一部分妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦由于難產(chǎn)或病理性妊娠而轉(zhuǎn)至我院住院分娩，由于耽誤了治療時(shí)機(jī)，結(jié)果有8例發(fā)生子癇抽搐。因此對(duì)于子癇前期患者，尤其是出現(xiàn)子癇抽搐的，必須盡早到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行理的治療，有內(nèi)科合并癥需內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下積極治療，否則可能會(huì)嚴(yán)重危及母嬰安全，造成孕產(chǎn)婦死亡[3]。

要想全面盡早的掌握產(chǎn)婦健康情況，就必須盡早、按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查的目的是看孕婦的孕期進(jìn)程是否順利，并提供有助于孕婦和胎兒健康的信息，并對(duì)可能影響到孕婦健康的生活方式（如均衡營(yíng)養(yǎng)的重要性，避開(kāi)煙、酒及藥物等）提出建議。一般來(lái)說(shuō)，孕婦在懷孕28周前需要每月做一次產(chǎn)前檢查，28～36周每?jī)芍茏鲆淮萎a(chǎn)前檢查，36周后每周做一次產(chǎn)前檢查，當(dāng)然產(chǎn)檢的次數(shù)還取決于孕婦的健康史，有妊娠高血壓疾病的孕婦應(yīng)接受更多的產(chǎn)前檢查。有研究表明[4]，孕婦沒(méi)有接受產(chǎn)檢或產(chǎn)檢次數(shù)過(guò)少、妊娠期間心理壓力大、體質(zhì)指數(shù)的增加都會(huì)增加妊娠高血壓疾病的發(fā)生率。因此，積極對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)檢，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)，提倡低鹽低脂飲食對(duì)預(yù)防妊娠高血壓疾病的發(fā)生有積極的意義。

本研究通過(guò)回顧性分析近3年我院住院分娩的163例妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦中縣城、農(nóng)村的發(fā)病情況，認(rèn)為當(dāng)前迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和相關(guān)知識(shí)教育，預(yù)防和減少妊娠高血壓疾病的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)

[1] 褚黎,翟桂榮,叢克家.妊娠高血壓綜合征2165例遠(yuǎn)期隨訪[J].中國(guó)婦幼保健2007,22(35):4957-4960

[2] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-96

篇5

關(guān)鍵詞：硫酸鎂；妊娠期高血壓；臨床療效

妊娠期高血壓是女性在妊娠期內(nèi)所特有的一種病癥，其發(fā)生的原因機(jī)制在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域當(dāng)中目前還沒(méi)有形成一個(gè)統(tǒng)一的結(jié)論，但是經(jīng)過(guò)大量的臨床研究證明，妊娠期高血壓的發(fā)生與血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、血液濃縮和全身小動(dòng)脈痙攣微循環(huán)障礙等具有緊密的聯(lián)系，對(duì)其進(jìn)行治療的主要目標(biāo)在于改善微循環(huán)，保證子宮胎盤的血液供應(yīng)充足[1]。為了探討硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效，對(duì)40例患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體的研究結(jié)果呈現(xiàn)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院產(chǎn)科在2015年1月～7月所收治的40例妊娠期高血壓患者作為研究對(duì)象，其年齡23～36歲，平均年齡為（27.82±3.81）歲；孕周39～31 w，平均孕周為（35.64±2.01）w；其中包括初產(chǎn)婦28例和經(jīng)產(chǎn)婦12例；患者的臨床癥狀主要有水腫、高血壓、頭痛、胸悶、眼花、惡性等?；颊叩南嚓P(guān)癥狀均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為妊娠期高血壓患者。按照病情嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分，則包括輕度19例、中度12例和重度9例，且排除有心腎疾病史和慢性高血壓患者。

1.2方法 首先，在患者入院時(shí)，對(duì)其平均動(dòng)脈壓、肌酐水平、尿素氮和尿酸等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)量記錄；然后在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行給予硫酸鎂的治療方案，將5 g硫酸鎂與100 ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行混合，進(jìn)行30 min的靜脈滴注；其次再將10 g的硫酸鎂與500 ml的5%葡萄糖溶液進(jìn)行混合，靜脈滴注5 h，并且在治療期間不對(duì)患者采取其他的降壓措施；需要注意的是，患者在治療的過(guò)程中對(duì)硫酸鎂的使用劑量要控制在16～21 g/d的范圍當(dāng)中[2]，對(duì)患者在治療之后的平均動(dòng)脈壓、肌酐水平、尿素氮和尿酸等指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)量和記錄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，并使用單因素方差對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率用%表示，并用χ2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)；當(dāng)P

2結(jié)果

治療前患者的血尿酸、尿素氮和肌酐水平分別為（313.4±87.6）μmol/L、（4.8±1.0）mmol/L和（66.8±8.8）μmol/L，治療的三項(xiàng)指標(biāo)水平分別為（275.3±56.1）μmol/L、（3.6±1.1）mmol/L和（60.1±7.2）μmol/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

患者在治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況包括：頭疼頭暈1例，占總數(shù)的2.5%；胸悶心悸2例，占總數(shù)的5%；膝跳反射消失3例，占總數(shù)的7.5%.總共發(fā)生不良反應(yīng)現(xiàn)象6例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15%。

治療后，我們對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪調(diào)查，了解相關(guān)孕婦經(jīng)過(guò)治療后最終生產(chǎn)情況。調(diào)查結(jié)果顯示，本組所選取的40例產(chǎn)婦中3例出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，占總數(shù)的7.5%；1例患者出現(xiàn)胎盤早剝，占總數(shù)的2.5%；3例產(chǎn)婦出現(xiàn)早產(chǎn)，占總數(shù)的7.25%；行剖宮產(chǎn)手術(shù)的有6例，占總數(shù)的15%.在所有患者中未出現(xiàn)胎兒死亡的狀況。

3 討論

妊娠期高血壓在產(chǎn)科臨床上十分常見(jiàn)。妊娠期高血壓是指孕婦在妊娠期內(nèi)出現(xiàn)高血壓現(xiàn)象，而在妊娠結(jié)束后相關(guān)癥狀自動(dòng)恢復(fù)的一種癥狀。妊娠期高血壓一般出現(xiàn)在妊娠20周以后，常伴有水腫、蛋白尿，容易發(fā)生抽搐昏迷等危險(xiǎn)情況，同時(shí)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血，胎兒發(fā)育不良等相關(guān)并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響孕婦自身身體健康以及胎兒的發(fā)育狀況。

妊娠期高血壓綜合征是女性在妊娠期間較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，因此也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡的主要原因之一，據(jù)相關(guān)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，妊娠期高血壓綜合征的臨床發(fā)病率約5%～12%，對(duì)母嬰的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。

硫酸鎂能夠?qū)︹}離子產(chǎn)生拮抗作用，使得乙酰膽堿水平降低，以緩解血管痙攣，從而對(duì)心、腦和子宮等重要器官的小動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)有效的控制，促進(jìn)供血功能的恢復(fù)，使得蛋白尿水平恢復(fù)正常和消除水腫現(xiàn)象，最終實(shí)現(xiàn)降血壓的目的[3]；而且，硫酸鎂的應(yīng)用還有利于胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，促進(jìn)其更好地發(fā)育。本研究結(jié)果見(jiàn)前文詳述。

雖然硫酸鎂在治療妊娠高血壓綜合征方面具有較好的療效，但在使用的過(guò)程中還需要注意以下幾方面：首先，為了避免患者出現(xiàn)劑量中毒的問(wèn)題，要掌控好硫酸鎂的使用劑量，并預(yù)備葡萄糖酸鈣進(jìn)行解毒[4]；其次，在給藥的過(guò)程當(dāng)中，要對(duì)患者的血壓情況、呼吸狀態(tài)和膝反射情況及尿量進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察及計(jì)量，并對(duì)滴速和劑量進(jìn)行有針對(duì)性的調(diào)整，更好的發(fā)揮出硫酸鎂的作用；再次，為了避免醫(yī)患關(guān)系緊張，給藥前要告知患者及其家屬可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐和面部潮紅等不良反應(yīng)。在本研究結(jié)果中可以看出，不良反應(yīng)總發(fā)生率為15%，但均為輕度癥狀，停藥后自動(dòng)消失。

綜上，對(duì)妊娠期高血壓綜合征患者給予硫酸鎂進(jìn)行治療，患者的血壓實(shí)現(xiàn)了明顯的降低，緩解了胎兒在母體內(nèi)出現(xiàn)缺氧的問(wèn)題，且分娩順利完成，臨床療效較為良好，對(duì)于降低產(chǎn)婦和胎兒的死亡率具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，在臨床實(shí)踐中值得實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳能鳳.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，19：71-72.

[2]胡戎.硫酸鎂防治妊娠高血壓綜合征的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，29：395-396.

篇6

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿等癥狀，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因。

[診斷步驟]

(一)病史采集要點(diǎn)

患者有一些高危因素，如年輕初產(chǎn)婦和高齡初產(chǎn)婦、營(yíng)養(yǎng)不良、多胎、合并慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、紅斑狼瘡、磷脂綜合征、水腫胎、妊娠期高血壓疾病病史、有家族史等，妊娠期高血壓疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。

(二)體格檢查要點(diǎn)

1.高血壓 是指持續(xù)血壓升高，收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，至少相隔6小時(shí)測(cè)兩次達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.蛋白尿 是指24小時(shí)尿蛋白≥300mg或兩次相隔6小時(shí)隨機(jī)尿中尿蛋白定性(+)。

3.水腫突然增加或每周體重增長(zhǎng)≥0.9婦或每月體重增長(zhǎng)≥2.7 kg是子癇前期的先兆。

[診斷對(duì)策]

(一)診斷要點(diǎn)

根據(jù)病史、體格檢查，以及輔助檢查可作出診斷，注意詢問(wèn)有無(wú)自覺(jué)癥狀如頭痛、視物模糊及上腹部不適。

(二)臨床分類

1.妊娠期高血壓 BP≥140/90mmHg，且妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。

2.子癇前期 分輕度和重度。

輕度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥300mg/24h尿或尿蛋白定性(+)，可伴有上腹部不適、頭痛等。

重度：妊娠20周后出現(xiàn)，BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h尿或尿蛋白定性(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板＜100×109/L，微血管性溶血(血LDH升高)，血清ALT或AST升高，持續(xù)頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)上腹部不適。

子癇：子癇前期孕婦出現(xiàn)抽搐。

慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h尿；高血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板

妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。

(三)預(yù)測(cè)方法

可在妊娠中期進(jìn)行，預(yù)測(cè)陽(yáng)性者孕婦易發(fā)生妊娠期高血壓疾病，應(yīng)密切觀察隨診，方法有：

平均動(dòng)脈壓(MAP)：大于或等于85mmHg有發(fā)生子癇前期的傾向，大于或等于140mmHg時(shí)易發(fā)生腦血管意外，致孕婦昏迷或死亡。計(jì)算公式MAP＝(收縮壓+2×舒張壓)÷3。

翻身試驗(yàn)：孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓至穩(wěn)定，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，后者較前者舒張壓≥20mmHg，提示有發(fā)生子癇前期的傾向。

血液流變學(xué)實(shí)驗(yàn)：血細(xì)胞比容≥0.35，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6時(shí)提示有發(fā)生子癇前期的傾向。

[治療對(duì)策]

(一)治療原則

妊娠期高血壓疾病的治療原則是解痙，鎮(zhèn)靜，適當(dāng)降壓與擴(kuò)容，利尿，適時(shí)終止妊娠。治療目的是對(duì)癥治療為主，防止子癇發(fā)生，預(yù)防母親各種并發(fā)癥的發(fā)生，盡可能延長(zhǎng)孕周以期達(dá)到降低圍生兒并發(fā)癥和死亡率的目的。

(二)治療方案

1.休息 保證充足的睡眠，左側(cè)臥位，增加回心血量，改善子宮胎盤的血供。

2.解痙 首選藥物仍是硫酸鎂，硫酸鎂可以控制子癇抽搐及預(yù)防抽搐，其作用機(jī)制是鎂離子抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，阻斷神經(jīng)肌肉接頭間的信息傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛；鎂離子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞合成前列環(huán)素，抑制內(nèi)皮素合成，降低機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)，從而緩解血管痙攣狀態(tài)；鎂離子使平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平下降，從而解除血管痙攣，減少血管內(nèi)皮損傷；鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。

用藥方法：靜脈給藥首次負(fù)荷劑量25%硫酸鎂10～20ml加于10%葡萄糖溶液20ml中緩慢靜脈推注，其后25%硫酸鎂60 ml加入5%葡萄糖溶液1000ml中靜脈滴注，速度l～2g/h，夜晚可根據(jù)血壓情況以25%硫酸鎂10～20ml加2%利多卡因2ml于臀部深部肌肉注射，24小時(shí)總量為20g左右。

用藥注意事項(xiàng)及毒性反應(yīng)：正常孕婦血清鎂離子濃度為0.75～1mmol/L，治療有效濃度為1.7～3mmol/L，超過(guò)3 mmol/L可發(fā)生鎂中毒，因此，用藥期間要定時(shí)監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸、尿量，監(jiān)測(cè)血鎂濃度，準(zhǔn)備鈣劑解毒，產(chǎn)后24小時(shí)可停藥。一旦出現(xiàn)膝反射減弱或消失，呼吸小于16次/分，尿量少于25ml/h或少于600mI/24h等中毒反應(yīng)需停用硫酸鎂，并用10%葡萄糖酸鈣10m1靜脈注射。

3.鎮(zhèn)靜 適當(dāng)鎮(zhèn)靜可減輕患者的緊張情緒，達(dá)到緩解癥狀，降低血壓的作用。

地西泮(安定)：具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥、松弛肌肉的作用，對(duì)胎兒影響小，2.5～5mg口服，每日3次，或10mg肌肉注射或靜脈緩慢推注，抽搐過(guò)程中應(yīng)用要注意呼吸抑制的副作用以免引起心跳驟停。

冬眠藥物：可抑制神經(jīng)系統(tǒng)，有助于解痙降壓，控制子癇抽搐，同時(shí)會(huì)影響腎及子宮胎盤血供，對(duì)肝臟有損害，用于硫酸鎂治療效果不好者。此類藥對(duì)呼吸有抑制作用，故估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，異丙嗪50 mg肌肉注射，一般用半量。

其他鎮(zhèn)靜藥：苯巴比妥、嗎啡，有抗驚厥、抗抽搐作用，可用于子癇發(fā)作時(shí)控制抽搐，此類藥對(duì)呼吸有抑制作用，故估計(jì)6小時(shí)內(nèi)分娩者禁用。

4.降壓 目的是延長(zhǎng)孕周和改變圍生期結(jié)局，理想的降壓藥應(yīng)是安全、有效、便于控制調(diào)整、對(duì)母兒無(wú)明顯的毒副作用，不影響子宮胎盤的灌注。用藥指征是血壓≥160/100 mmHg或舒張壓≥105mmHg或平均動(dòng)脈壓≥140mmHg，以及原發(fā)性高血壓妊娠前已用降壓藥者。常用降壓藥：

肼屈嗪：血管擴(kuò)張劑，能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周阻力，增加心排血量、腎血流量及子宮胎盤血流量，心力衰竭者不宜用。用法：10～20mg，每日3次，或40mg加入500ml葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，有心力衰竭者不宜用。

拉貝洛爾：α、β腎上腺素受體阻斷劑，不影響腎及子宮胎盤血流灌注，有促胎肺成熟作用。用法：50～100mg加入5%葡萄糖500ml中靜脈滴注，根據(jù)血壓調(diào)整滴數(shù)，血壓穩(wěn)定后改口服100mg，3次/日。

尼莫地平：鈣離子通道阻滯劑，20～60mg，每日2～3次，或20～40mg加入250ml葡萄糖溶液中靜脈滴注，每日總量不超過(guò)360mg。

硝苯地平(心痛定)：鈣離子通道阻滯劑，解除外周血管痙攣，10 mg，每日3次，每日總量不超過(guò)60mg，由于起效快，目前主張口服而不主張舌下含服。

甲基多巴：興奮血管運(yùn)動(dòng)中樞的α受體，抑制外周交感神經(jīng)，250mg口服，每日3次。

硝酸甘油：起效快，25～50mg加入500ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。

硝普鈉：速效血管擴(kuò)張劑，藥物能通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，其代謝物氰化物對(duì)胎兒有毒，僅在分娩期應(yīng)用其他降壓藥效果不好且放棄胎兒者短期應(yīng)用或產(chǎn)后應(yīng)用，妊娠期不宜使用，25 mg加入500 ml葡萄糖溶液中靜脈滴注。

5.擴(kuò)容 僅用于血液濃縮，嚴(yán)重低蛋白血癥。擴(kuò)容指征：紅細(xì)胞壓積>35%，全血黏度>3.6，血漿黏度>1.6可適當(dāng)擴(kuò)容，擴(kuò)容劑可用低分子右旋糖苷、白蛋白、血漿、碳酸氫鈉等，擴(kuò)容禁忌有心衰、肺水腫，腦水腫或腎功能不全。

6.利尿 僅用于全身水腫、心衰、肺水腫、血容量過(guò)多者，常用速尿。

(三)終止妊娠

1.剖宮產(chǎn) 手術(shù)指征：凡病情嚴(yán)重，宮頸不成熟估計(jì)短期不能陰道分娩者行剖宮產(chǎn)。包括：重度子癇前期，子癇控制后，溶血、肝酶升高和先兆子癇相關(guān)的低血小板計(jì)數(shù)(HELLP)綜合征，子癇前期合并多器官功能障礙。

采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬麻醉較安全，需左側(cè)臥15°防仰臥位低血壓綜合征。

2.陰道分娩及陰道助產(chǎn) 宮頸條件成熟，病情較輕者可陰道分娩，宮口開(kāi)全為縮短第二產(chǎn)程需行陰道助產(chǎn)。

[產(chǎn)后觀察及處理]

嚴(yán)密觀察血壓及其他生命體征，血壓高可繼續(xù)應(yīng)用降壓藥，為防止子癇抽搐術(shù)后可應(yīng)用硫酸鎂至產(chǎn)后24小時(shí)；記錄24小時(shí)出入量，注意產(chǎn)后出血情況。

[出院后隨訪]

1.出院時(shí)帶藥 出院可適當(dāng)帶降壓藥。

2.定期復(fù)查 血壓、尿常規(guī)、眼底以及肝腎功能等。

參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓疾病； 人性化護(hù)理； 母嬰結(jié)局

中圖分類號(hào) R714.24 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）13-0080-02

Effect of Humanistic Nursing for Pregnancy Outcome in Hypertensive Disorder in Pregnancy/WU Jin-rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（13）：80-81

【Abstract】 Objective：To study the effect of humanistic nursing for pregnancy outcome in hypertensive disorder in pregnancy.Method：The clinical date of 52 cases with hypertensive disorder in pregnancy in our hospital from December 2010 to December 2012 were retrospectively analyzed，according to the different methods of care，they were divided into observation group and control group，26 cases in each group.The control group received routine nursing care，observation group was given humanistic nursing，the nursing effects and pregnancy outcome of two groups were compared.Result：The rate of postpartum hemorrhage，neonatal asphyxia and fetal mortality in observation group were lower than control group，there were statistical significance（P

【Key words】 Hypertensive disorder in pregnancy； Humanistic nursing； Pregnancy outcome

First-author’s address：The One Three Three Regiment Hospital of Shihezi City，Shihezi 832000，China

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病。當(dāng)孕期達(dá)到20周后，便有可能發(fā)生這種情況，其主要的臨床癥狀為水腫、蛋白尿、高血壓等，該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。在臨床中，要對(duì)患者應(yīng)用相應(yīng)的藥物治療措施及護(hù)理干預(yù)。有效的護(hù)理干預(yù)可緩解患者病情，消除患者的顧慮，使其主動(dòng)配合醫(yī)生的治療。本文主要分析婦產(chǎn)科對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)將研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年12月-2012年12月筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的52例妊娠期高血壓疾病患者為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方法將其分為兩組，每組26例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦7例，平均年齡（27.64±2.86）歲。觀察組采用人性化護(hù)理方法，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦6例，平均年齡（28.34±2.35）歲。所有患者均確診為妊娠期高血壓疾病，其中8例重度、44例輕度。在本組研究的52例患者中，以往均無(wú)高血壓病史，患者意識(shí)清楚，具備清晰的表達(dá)能力，排除糖尿病、腎炎等疾病。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，入院時(shí)向患者介紹醫(yī)院周邊的環(huán)境。定期巡查病房，確保室內(nèi)的整潔。向患者提供飲食指導(dǎo)，將患者的年齡、血壓、孕周等信息詳細(xì)記錄下來(lái)。

1.2.2 觀察組 觀察組采用人性化護(hù)理方法。（1）對(duì)患者行心理護(hù)理。有效的心理護(hù)理可改善患者病情，消除其不良情緒。孕婦患上妊娠期高血壓疾病后，由于對(duì)這類疾病缺乏了解，同時(shí)也擔(dān)心疾病對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，因此在此期間，孕婦會(huì)產(chǎn)生很大的心理壓力，此時(shí)護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，患者入院后，護(hù)理人員可向其介紹與這類疾病相關(guān)的知識(shí)和治療方法，便于其對(duì)病情了解更加透徹，同時(shí)告訴患者，經(jīng)過(guò)良好的治療與護(hù)理，對(duì)孕婦身體與胎兒亦不會(huì)造成影響，消除患者心中的恐懼與緊張感，使其愿意主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，增強(qiáng)治療信心[1-3]。（2）宣傳健康教育知識(shí)。對(duì)于大多數(shù)妊娠期高血壓疾病患者而言，他們對(duì)疾病發(fā)生的原因根本不了解，通常會(huì)以為這類疾病是由于飲食不規(guī)律所致，由于對(duì)疾病不夠重視，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，延誤病情后，疾病變得更加嚴(yán)重。為了改變這種狀況，護(hù)理人員必須要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，便于患者與家屬了解疾病發(fā)生的原因。著重向患者講解與高血壓相關(guān)的知識(shí)，并提供相應(yīng)的影片，與患者一起觀看。向患者講解術(shù)后的并發(fā)癥情況，叮囑其按時(shí)服用藥物。另外，還要仔細(xì)講解分娩知識(shí)，其中主要包括分娩前的癥狀與分娩過(guò)程，以及分娩過(guò)程中如何使自己的心情放松。（3）用藥護(hù)理。妊娠期高血壓疾病患者在用藥方面需非常謹(jǐn)慎，一般選用硫酸鎂為患者進(jìn)行治療，在前期為患者行降壓治療。硫酸鎂的主要功能就是抗痙攣，有利于避免患者發(fā)生子癇，其給藥方法為靜脈注射[4]，取20 ml硫酸鎂，將其與20 ml葡萄糖相融合， 然后為患者靜脈注射。以其血壓變化情況為依據(jù)，決定是否為患者行深部肌肉注射。（4）飲食護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g，最好食用清淡食物，除此之外食物還需要含有豐富的營(yíng)養(yǎng)，多食用如雞蛋、魚(yú)、牛奶等，便于患者保存體力[5-7]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

妊娠結(jié)局主要包括產(chǎn)后出血、胎盤早剝、子癇、剖宮產(chǎn)等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局

兩組子癇、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝等比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組妊娠結(jié)局比較 例（%）

組別 子癇 產(chǎn)后出血 剖宮產(chǎn) 胎盤早剝

觀察組（n=26） 0 2（7.7） 2（7.7） 0

對(duì)照組（n=26） 6（23.1） 7（26.9） 11（42.3） 5（19.2）

字2值 6.8 3.3 8.3 5.5

P值

2.2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比

觀察組早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)發(fā)育不良、新生嬰兒窒息等方面明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表2 兩組圍產(chǎn)兒結(jié)局對(duì)比 例（%）

組別 早產(chǎn) 新生嬰兒窒息 圍產(chǎn)兒死亡 宮內(nèi)發(fā)育不良

觀察組（n=26） 1（3.8） 0 0 1（3.8）

對(duì)照組（n=26） 5（19.2） 2（7.7） 1（3.8） 7（26.9）

字2值 4.1 2.1 2.1 5.3

P值

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者，必須要對(duì)血壓進(jìn)行有效控制，但在用藥方面要非常謹(jǐn)慎，可能會(huì)對(duì)胎兒和孕婦造成不良影響。在治療期間，孕婦由于害怕藥物對(duì)胎兒造成影響，因此產(chǎn)生了很大的心理壓力，通過(guò)有效的護(hù)理方法可以改善這種情況。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 分

組別 心理功能 軀體功能 社會(huì)功能

觀察組（n=26） 40.5±1.7 41.2±1.3 42.7±1.38

對(duì)照組（n=26） 31.5±1.4 30.5±2.4 29.2±1.67

t值 4.8 5.7 6.2

P值

人性化護(hù)理在治療妊娠期高血壓疾病中起著重要作用，有效的人性化護(hù)理可以改善患者病情，縮短治療時(shí)間，并提高產(chǎn)婦分娩的成功率[8-10]。在本次研究中，觀察組2例患者選擇剖宮產(chǎn)，大部分患者均選擇陰道分娩，除此之外產(chǎn)后出血量非常低。觀察組中無(wú)圍產(chǎn)兒出現(xiàn)死亡，這表明通過(guò)有效的人性化護(hù)理，可使分娩的成功率得到提升。另外，人性化護(hù)理中包含一項(xiàng)重要內(nèi)容，就是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，幫助其消除緊張、恐懼等不良情緒，這有利于提高患者的生活質(zhì)量。在本組研究的患者中，觀察組患者行心理護(hù)理后，其生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組[11-12]。同時(shí)，還要積極向患者宣傳與疾病相關(guān)的知識(shí)，使其對(duì)自己病情有徹底了解，便于患者主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，使治療效果得到提升。

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篇8

妊娠期心力衰竭。高血壓診斷和治療。

妊娠期高血壓心臟病患者孕前無(wú)心臟病，在妊娠基礎(chǔ)上出現(xiàn)疲勞、心悸和胸悶，并伴有高血壓、嚴(yán)重呼吸困難、呼吸困難、咳出粉紅色和泡沫痰，以及雙肺大量潮濕。左心衰竭是主要原因，甚至可能導(dǎo)致完全性心力衰竭[1]，這很容易與肺水腫復(fù)雜化。產(chǎn)婦死亡率占妊娠期高血壓心臟病死亡的25%，圍產(chǎn)期死亡率為11.43%。如果能夠早期診斷并采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防和治療措施，可以有效降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率[2]。本文對(duì)我院38例妊娠期高血壓疾病心力衰竭患者進(jìn)行研究，探討妊娠期高血壓疾病心力衰竭的診斷和治療。

從2017年3月到2019年2月，這些患者被納入本研究。年齡21～43歲，平均28.51372歲，其中初產(chǎn)婦26例，絕經(jīng)后婦女12例。孕周35～39周，平均（37.130.52）周，體重63～75kg，平均（70.313.21）kg。在所有診斷和治療的患者中，孕前無(wú)高血壓、心臟病和腎病病史。臨床表現(xiàn)包括胸悶、喘息、咳嗽和咳痰。有些重癥患者不能躺下、坐起來(lái)呼吸，咳嗽時(shí)有粉紅色泡沫痰。收縮期雜音10例，舒張期雜音7例。在生命監(jiān)測(cè)期間，所有患者的血壓均有不同程度的升高。血壓在220~165/110~150mmhg之間波動(dòng)。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖顯示23例患者有不同程度的心臟增大或全心增大。心電圖表現(xiàn)：T波低、平、雙向或倒置，ST段抬高。胸部X光檢查顯示心臟陰影增大、肺水腫和胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查：氨基末端（NTBNP）增加，267~2500pg/ml。根據(jù)婦產(chǎn)科診斷為

妊娠期高血壓疾病[3]。根據(jù)2018年中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南診斷為心力衰竭[4]。觀察指標(biāo)包括孕周、癥狀和體征、NTBNP、心率、終止妊娠的方式和時(shí)間、母嬰結(jié)局等。早期心力衰竭與重度子癇的鑒別[5]。

。藥物包括利尿劑。靜脈注射袢利尿劑，比如如呋塞米和托拉塞米[5]。病情穩(wěn)定后，可口服利尿劑。血管擴(kuò)張劑：可降低左、右心室充盈壓和全身血管阻力，從而降低心臟負(fù)荷，增加心輸出量。硝酸甘油針向0．9％氯化鈉注射液30mL中微泵中加入5-10mg，并連續(xù)泵送（5-10mg/h）。向0．9％氯化鈉注射液30mL微泵加入20~40mg酚妥拉明針，連續(xù)泵送（5~40h）。向0．9％氯化鈉注射液40mL微泵加入50mg硝普鈉針，連續(xù)泵送（5~5H）。正性肌力藥：當(dāng)利尿劑藥和血管擴(kuò)張藥無(wú)效時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用正性肌力藥。常用藥物，洋地黃類（如地高辛毛花苷丙）和非洋地黃類正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農(nóng)等）。心力衰竭控制后，患者需要及時(shí)終止妊娠。

。卡方檢驗(yàn)用于表示（s）中的測(cè)量數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)采用。P

。

表1 38名患者治療前后心率和NT-BNP的比較

。

。臨床上主要表現(xiàn)為急性左心衰竭[6]。妊娠期高血壓疾病性心力衰竭是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常發(fā)生在懷孕期間妊娠晚期和產(chǎn)后，疾病多為急癥，死亡率高，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。因此，臨床工作應(yīng)做到早診斷、早治療、及時(shí)終止。

對(duì)于妊娠期高血壓疾病心力衰竭的早期診斷和及時(shí)有效的治療尤為重要，但對(duì)于妊娠期高血壓疾病心力衰竭的診斷和預(yù)后尚無(wú)有效的生物標(biāo)志物。NT-BNP主要來(lái)源于人心室肌。它用于心力衰竭的早期診斷、嚴(yán)重程度和預(yù)后。朱欣[7]的研究表明，NT水平與妊娠期高血壓心臟病患者的心功能有關(guān)。NT-BNP可作為預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病心力衰竭患者病情變化和評(píng)價(jià)心功能的潛在生物學(xué)指標(biāo)，對(duì)指導(dǎo)臨床診斷和治療具有重要意義。通過(guò)對(duì)38例妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者的NT－-BNP水平監(jiān)測(cè)，對(duì)早期診斷、監(jiān)測(cè)治療前后疾病變化、指導(dǎo)治療具有重要意義。在

，妊娠期高血壓疾病性心力衰竭最重要的治療方法是擴(kuò)張血管，減少心臟后負(fù)荷。同時(shí)給予強(qiáng)心、利尿、抗感染、激素、支氣管擴(kuò)張等治療。心衰得到控制后，及時(shí)終止妊娠。對(duì)此類孕婦的主要預(yù)防方法是加強(qiáng)對(duì)孕婦的產(chǎn)前普查，加強(qiáng)高危孕婦的識(shí)別和管理，認(rèn)真落實(shí)圍產(chǎn)期保健制度，提高產(chǎn)前檢查質(zhì)量。綜上所述，妊娠期高血壓疾病性心力衰竭患者應(yīng)接受血管擴(kuò)張、利尿、心臟強(qiáng)化、解痙和哮喘緩解等綜合治療，并在time妊娠能夠積極有效地控制心力衰竭時(shí)終止治療。[1]林建華。妊娠合并心臟病的診斷和治療專家共識(shí)[J]。中華婦產(chǎn)科雜志，2016，6（6）：401-402。

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篇9

關(guān)鍵詞：重度；妊娠高血壓綜合征；全面護(hù)理干預(yù)；

Abstract:The research explores the effect of nursing intervention on patient with severe pregnancy-induced hypertension. 54 patients with severe pregnancy-induced hypertension are selected,and they are randomly divided into simulation group and reference group. Nursing effect of two groups is compared. After nursing,the acquisition of health knowledge score,nursing satisfaction and SBP value of simulation group are significantly higher than control reference group（ P < 0. 05）。 DBP,cesarean section rate and postpartum complication occurrence is significantly lower than reference group（ P < 0. 05）。 Newborn survival rate of simulation group is significantly higher than reference group（ P <0. 05）。 Comprehensive nursing intervention application in the treatment of severe pregnancy induced hypertension can enhance the patient disease cognition, increase the nursing satisfaction, improve delivery outcome, and reduce postpartum complication occurrence.

Keyword:Severity; Pregnancy-induced hypertension; Comprehensive nursing intervention;

妊娠高血壓綜合征可對(duì)母嬰健康造成嚴(yán)重影響，是造成孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡的常見(jiàn)原因之一[1].臨床對(duì)妊娠高血壓綜合征治療期間配合全面護(hù)理干預(yù)對(duì)提升患者的治療依從性、優(yōu)化治療效果、改善分娩結(jié)局有積極意義[2].

護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重度妊娠高血壓綜合征患者的效果.png

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫(yī)院2019年11月-2020年7月收治的54例重度妊娠高血壓綜合征患者，隨機(jī)分為模擬組與參照組，每組各27例。年齡21~38歲，平均年齡（29.22±1.84）歲。孕周26~38周，平均孕周（29.27±1.53）周。體質(zhì)量57~70 kg,平均體質(zhì)量（61.19±2.03） kg.初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。兩組患者均為單胎妊娠，均符合重度妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3].患者均對(duì)本研究知情，并簽署同意書(shū)。排除多胎妊娠者、代謝功能障礙者、心血管疾病患者、治療依從性差者。兩組孕周、年齡、體質(zhì)量等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組按照常規(guī)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，如加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)用藥及飲食，口頭開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)開(kāi)展妊娠期保健等。

模擬組根據(jù)患者的病情及實(shí)際護(hù)理需求，對(duì)其實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）認(rèn)知干預(yù)?；颊呷朐汉螅o(hù)士主動(dòng)介紹醫(yī)院情況、醫(yī)療力量，取得患者的信任。采取視頻、PPT、口頭教育等多種方式，告知患者妊娠高血壓綜合征的病因病機(jī)、危害、治療方式、注意事項(xiàng)等，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)孕期保健及遵醫(yī)的重要性，幫助患者建立自我管理意識(shí)，提升患者的護(hù)理配合度。（2）情緒干預(yù)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，幫助其紓解不良情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。告知既往治愈案例，幫助患者建立積極的治療心態(tài)。與家屬溝通，叮囑其多使用鼓勵(lì)、安慰性話語(yǔ)與患者交流，營(yíng)造良好的家庭氛圍。鼓勵(lì)親友來(lái)院探視，向患者講解外界趣事，改善患者的情緒狀態(tài)。（3）病情監(jiān)測(cè)及用藥指導(dǎo)。加強(qiáng)對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)。指導(dǎo)患者開(kāi)展自我血壓監(jiān)測(cè)，間隔4h測(cè)量一次。詳細(xì)告知患者用藥方式、劑量及用藥后的注意事項(xiàng)，提高血壓控制率。對(duì)存在胸悶、眩暈、呼吸困難等癥狀的患者，遵醫(yī)囑給予低流量吸氧治療，緩解其癥狀。用藥后加強(qiáng)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生，并對(duì)癥處理。（4）行為干預(yù)。為患者建立針對(duì)性飲食方案，并監(jiān)督其嚴(yán)格按照飲食方案進(jìn)食。以低鹽、高蛋白為主，食用新鮮蔬菜、水果和富含纖維素的食物，少食多餐。指導(dǎo)患者餐后30 min開(kāi)展適量運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)消化。指導(dǎo)患者多飲水，養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，減輕腹部壓力。糾正患者的不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣。臥床以左側(cè)臥位為宜，減輕子宮對(duì)動(dòng)靜脈的壓迫，促進(jìn)血液回流。（5）圍產(chǎn)期護(hù)理。（1）產(chǎn)前護(hù)理：做好產(chǎn)前評(píng)估，根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)選擇適宜的分娩方式，以陰道自然分娩為主，必要時(shí)可行剖宮產(chǎn)分娩。（2）產(chǎn)時(shí)護(hù)理：加強(qiáng)宮縮情況的監(jiān)測(cè)，做好產(chǎn)婦及胎兒的生命體征監(jiān)測(cè)，指導(dǎo)其行正確的分娩和有效呼吸，并使用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，提升患者分娩的信心。（3）產(chǎn)后護(hù)理：胎兒娩出后，及時(shí)注射縮宮素，避免產(chǎn)后大出血。加強(qiáng)患者的體溫、皮膚、口腔及產(chǎn)后惡露監(jiān)測(cè)，給予對(duì)癥處理。指導(dǎo)患者正確的母乳喂養(yǎng)方式，幫助新生兒盡早與產(chǎn)婦接觸。加強(qiáng)新生兒狀態(tài)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)黃疸、敗血癥、低血糖等情況，及時(shí)給予干預(yù)護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）自制健康知識(shí)問(wèn)卷表，由患者填寫，評(píng)估其健康知識(shí)掌握情況。共設(shè)置20個(gè)題目，總分100分，得分越高，說(shuō)明健康知識(shí)掌握得越好。制作護(hù)理滿意度問(wèn)卷表，指導(dǎo)患者根據(jù)自身主觀感受填寫，評(píng)估護(hù)理滿意度。共設(shè)置10個(gè)題目，總分100分，得分越高，說(shuō)明護(hù)理滿意度越高。對(duì)比兩組的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。（2）對(duì)比兩組患者剖宮產(chǎn)率、新生兒存活率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率（胎盤早剝、先兆子癇、產(chǎn)后出血）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用spss20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理后的健康知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理滿意度、血壓水平比較

護(hù)理后，模擬組的健康知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理滿意度、SBP值顯著高于參照組（P<0.05），DBP值顯著低于參照組（P<0.05），見(jiàn)表1.

1.png

Tab.1 Comparison of health knowledge grasp score,nursing（±s）satisfaction and blood pressure level after nursing     

表1 護(hù)理后的健康知識(shí)掌握評(píng)分、護(hù)理滿意度、血壓水平比較（±s）

2.2 剖宮產(chǎn)率、新生兒存活率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

模擬組的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組（P<0.05），模擬組的新生兒存活率顯著高于參照組（P<0.05），見(jiàn)表2.

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Tab.2 Comparison of cesarean section rate,newborn survival rate case（%）and postpartum complication rate    

表2 剖宮產(chǎn)率、新生兒存活率及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率比較例（%）

3 討論

妊娠高血壓綜合征多發(fā)生于妊娠20周以后，該病是遺傳、免疫、血管活性物質(zhì)失衡等多因素綜合作用的結(jié)果。輕癥者經(jīng)積極治療后多可治愈，中度患者癥狀可緩解，重癥患者的預(yù)后較差[3].因此，在加強(qiáng)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，需強(qiáng)化全面護(hù)理干預(yù)，以改善分娩結(jié)局，保障母嬰安全。

在治療重度妊娠高血壓綜合征患者期間，應(yīng)根據(jù)患者的護(hù)理需求，對(duì)其實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)?？捎兄诨颊哒莆罩囟热焉锔哐獕壕C合征的有關(guān)知識(shí)，提升護(hù)理滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，全面護(hù)理干預(yù)還可降低剖宮產(chǎn)率，減輕對(duì)患者的身體損傷，降低產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒存活率。

參考文獻(xiàn)

[1]喬建萍綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)施于重度妊娠高血壓綜合征患者中的護(hù)理價(jià)值[J] .飲食保健， 2018,50（05）：135-143.

篇10

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本院2011年12月～2012年12月收住的妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 依照護(hù)理方案的不同將患者分為兩組。對(duì)照組60例， 年齡25～39歲， 平均（28.5±2.6）歲， 其中初產(chǎn)婦42例， 經(jīng)產(chǎn)婦18例， 孕周26～37周， 病情：輕度21例， 中度24例， 重度15例；觀察組60例， 年齡24～39歲， 平均（27.9±2.3）歲， 其中初產(chǎn)婦40例， 經(jīng)產(chǎn)婦20例， 孕周26～36周， 病情：輕度19例， 中度25例， 重度16例。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)、孕周及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理：即于入院時(shí)向患者介紹病房及周圍環(huán)境， 相關(guān)管理制度， 詳細(xì)解釋分娩過(guò)程， 并對(duì)治療方案、治療藥物以及可能出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行介紹， 住院期間行休息、左側(cè)臥位以及控制出入水量等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上， 給予心理干預(yù)、健康宣教并密切觀察病情， 具體護(hù)理方法如下。

1. 2. 1 心理干預(yù) 由于對(duì)胎兒以及自身健康的擔(dān)心， 孕婦， 尤其是初產(chǎn)婦， 極易出現(xiàn)焦慮、抑郁以及恐懼心理。另外， 絕大多數(shù)孕婦對(duì)妊娠過(guò)程以及分娩知之甚少， 進(jìn)一步加重其心理負(fù)擔(dān)。孕婦常表現(xiàn)為頭痛、疲倦、失眠、心神不安以及耐心較差、容易發(fā)怒等， 從而引起血壓不穩(wěn)， 加重病情。因此， 護(hù)理人員應(yīng)積極與孕婦溝通， 熱情對(duì)待， 詳細(xì)向孕婦介紹周圍環(huán)境以及治療方案， 使其對(duì)病情有基本了解， 并不定時(shí)和孕婦進(jìn)行交流， 消除顧慮， 增強(qiáng)信心。通過(guò)有效的溝通， 可提高孕婦對(duì)護(hù)理人員的依從性， 增強(qiáng)護(hù)理效果。

1. 2. 2 健康教育 健康宣教是護(hù)理干預(yù)中的重要一環(huán)。加強(qiáng)健康宣教， 目的是使孕婦對(duì)妊娠和分娩的基本知識(shí)都能熟悉和掌握， 進(jìn)而可以正確對(duì)待妊娠。另外， 強(qiáng)調(diào)產(chǎn)前檢查的重要性， 使孕婦及家屬?gòu)乃枷肷蠈?duì)產(chǎn)前檢查進(jìn)行重視， 強(qiáng)化治療意識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)監(jiān)督孕婦每天測(cè)量血壓、胎動(dòng)以及體重， 為臨床治療提供依據(jù)。

1. 2. 3 癥狀與用藥的觀察和護(hù)理 定時(shí)巡視病房， 與孕婦及家屬溝通交流， 隨時(shí)了解病情變化。對(duì)孕婦生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)， 重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸以及尿量的變化。一旦發(fā)現(xiàn)孕婦出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、頭痛以及視力異常等表現(xiàn)時(shí)， 應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告并準(zhǔn)備急救。對(duì)出現(xiàn)抽搐的患者， 要及時(shí)給予上床欄， 防止發(fā)生墜床現(xiàn)象， 并在患者口中放置壓舌板或開(kāi)口器， 防止舌后墜或咬傷舌頭。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者， 注意保持引流通暢， 記錄尿量并觀察尿液顏色。對(duì)昏迷患者， 應(yīng)囑禁食， 防止誤吸。對(duì)重度患者， 首選硫酸鎂解痙和降壓。使用時(shí)控制滴速和用量， 不得隨意進(jìn)行調(diào)整。使用過(guò)程中要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察， 檢查患者膝跳反射、尿量和呼吸[2]， 防止不良反應(yīng)發(fā)生。對(duì)于使用脫水劑或利尿劑的患者， 要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)， 防止出現(xiàn)低血鉀以及脫水。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理， 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)處理， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05， P

2 結(jié)果

兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前， 依照患者臟器損害程度以及發(fā)病基礎(chǔ)可將妊娠高血壓分為以下五種：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓伴子癇前期以及慢性高血壓。

在妊娠高血壓綜合征患者中同樣存在此類心理問(wèn)題， 這些負(fù)面的心理可興奮患者交感神經(jīng)， 從而釋放大量去甲腎上腺素和兒茶酚胺[3]， 導(dǎo)致外周微小血管強(qiáng)烈收縮， 增加外周循環(huán)阻力， 造成血壓升高， 進(jìn)一步加重病情的發(fā)展。本研究對(duì)60例妊娠高血壓患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)和健康宣教， 并對(duì)患者加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和日常監(jiān)護(hù)， 以上措施使患者對(duì)妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)有了初步的了解， 有效緩解了患者焦慮、抑郁和恐懼心理， 并且嚴(yán)密的觀察護(hù)理和產(chǎn)前檢查使醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)掌握， 有利于治療方案的制定和調(diào)整。結(jié)果顯示， 該組患者在控制病情發(fā)展以及新生情況等方面均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。因此， 作者認(rèn)為， 對(duì)妊娠高血壓實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)， 可有效控制病情發(fā)展， 明顯降低患者先兆子癇及子癇發(fā)生率， 有效提高母嬰生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳藝， 盧小， 羅崗， 等.妊娠高血壓綜合征的護(hù)理進(jìn)展.現(xiàn)代護(hù)理， 2007， 13（22）：2147-2148.