導語：如何才能寫好一篇醫(yī)療服務管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第一章總則

第一條  為提升某某區(qū)醫(yī)共體管理服務中心醫(yī)療業(yè)務整體能力，促進醫(yī)療同質化管理，根據(jù)《醫(yī)療質量管理辦法》《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》《某某區(qū)進一步加強區(qū)域醫(yī)共體建設實施方案》（長政發(fā)〔2018〕174號）等文件精神，結合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條  本辦法適用范圍某某區(qū)醫(yī)共體管理服務中心（以下簡稱醫(yī)共體），包括某某區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)共體管理服務中心、某某區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務中心。某某區(qū)婦幼保健院婦幼?？坡?lián)盟參照執(zhí)行。

第三條  依托醫(yī)共體牽頭醫(yī)院成立醫(yī)療業(yè)務管理中心，承擔日常醫(yī)療服務督導考核、質量控制、安全防范、學科建設、分級診療、科研教學等醫(yī)療業(yè)務管理職責。管理各成員單位醫(yī)療業(yè)務的正常運行，指導支持督促各成員單位根據(jù)轄區(qū)人口和病種特點科學合理配置醫(yī)療資源，確保轄區(qū)內居民能享受到規(guī)范及時的基本醫(yī)療保障。

第二章醫(yī)療質量控制

第四條  醫(yī)療質量管理是醫(yī)療管理的核心，醫(yī)共體全面負責牽頭醫(yī)院和成員單位依法執(zhí)業(yè)，持續(xù)改進醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。醫(yī)共體法人代表是醫(yī)共體醫(yī)療質量管理的第一責任人，醫(yī)共體成員單位主要負責人是成員單位醫(yī)療質量管理的直接責任人，醫(yī)共體對成員單位的醫(yī)療質量考核是成員單位主要負責人年度考核的重要內容。

第五條  醫(yī)療業(yè)務管理中心制定醫(yī)共體質量管理制度；成立院感、急診等相應質控組織，負責質量監(jiān)測、預警、分析、考核、評估及反饋工作；每季度牽頭醫(yī)院業(yè)務科室及成員單位質控報告并提出醫(yī)療質量持續(xù)改進意見。

第六條  醫(yī)療業(yè)務管理中心建立完善的醫(yī)療技術管理制度和自我評估準入制度，明確牽頭醫(yī)院和成員單位臨床應用醫(yī)療技術目錄和新技術、新項目目錄，加強手術分級管理，明確手術醫(yī)師權限。制訂成員單位醫(yī)療業(yè)務運行實施方案,成員單位借助醫(yī)共體牽頭醫(yī)院優(yōu)質資源下沉幫扶，結合本單位實際推進“一院一品”差異化發(fā)展。

第七條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位根據(jù)醫(yī)療業(yè)務管理中心要求制訂醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃和具體落實措施，針對醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)組織實施整改。

第八條  區(qū)衛(wèi)生健康局（以下簡稱區(qū)衛(wèi)健局）發(fā)揮各專業(yè)質控中心的作用，各專業(yè)質控中心根據(jù)上級衛(wèi)生健康行政部門和質控組織更新區(qū)質控標準并監(jiān)督醫(yī)共體執(zhí)行。

第三章醫(yī)療安全防范

第九條醫(yī)療業(yè)務管理中心應加強對醫(yī)共體牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)療風險管理,完善醫(yī)療風險的識別、評估和防控措施,定期檢查措施落實情況,及時消除安全隱患。

第十條  醫(yī)療業(yè)務管理中心由牽頭醫(yī)院制訂重大醫(yī)療過失行為、醫(yī)療事故防范預案、“不良事件的無責呈報體系”和不良事件快捷處置流程，建立定期的不良事件分析改進機制，醫(yī)共體內牽頭醫(yī)院和成員單位共享不良事件案例，牽頭醫(yī)院參與指導成員單位醫(yī)療糾紛處置化解。

第十一條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責醫(yī)共體內牽頭醫(yī)院和成員單位全體醫(yī)務人員相關法律、法規(guī)和診療規(guī)范的培訓,并加強職業(yè)道德教育。每年開展全體員工醫(yī)療安全教育或法律知識培訓不少于兩次，定期召開醫(yī)療安全工作會議，確保不發(fā)生責任性醫(yī)療事故（醫(yī)療損害）。

第四章學科建設

第十二條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責牽頭醫(yī)院和成員單位醫(yī)學重點學科（基層特色?？疲┙ㄔO的組織申報和日常管理工作，按“統(tǒng)一要求、分步實施、分級管理”的方式進行創(chuàng)建，并實行全過程動態(tài)管理。

第十三條  醫(yī)療業(yè)務管理中心應加強區(qū)區(qū)域專病中心建設，在區(qū)重點學科（基層特色?？疲┙ㄔO基礎上積極爭創(chuàng)省級區(qū)級龍頭學科、市級重點（扶持）學科，逐漸在區(qū)域內形成以區(qū)專病中心、重點學科、特色?？茷榛炯軜嫷膶W科布局和醫(yī)療衛(wèi)生高層次人才發(fā)展的良好梯隊。             

第十四條  學科建設經(jīng)費由醫(yī)共體（含各級財政補助）投入，經(jīng)費使用遵循“突出重點、保證必需、合理有效”的原則，實行?？顚Ｓ?、專項核算，符合財務制度的有關規(guī)定。

第十五條  區(qū)衛(wèi)健局負責學科建設年度執(zhí)行情況評比，對每年評比位于前列的區(qū)域專病中心、重點學科（特色專科）除資金補助外，并在醫(yī)共體年終績效考核中予以加分。對評比排名落后的學科，將視具體情況采取限期整改、暫?；虺蜂N建設等措施。

第五章科研教學

第十六條  醫(yī)共體應深化醫(yī)、教、研協(xié)同發(fā)展，健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓機制，加強繼續(xù)醫(yī)學教育在能力提升、知識更新方面重要作用的宣傳，構建新型的醫(yī)共體衛(wèi)生健康科技教育體系，主動適應體制改革轉型新常態(tài)。

第十七條  醫(yī)共體應加強全體醫(yī)務人員業(yè)務技能同質化提升，醫(yī)療業(yè)務管理中心制定各類別各層級衛(wèi)技人員的培訓計劃并督促落實。特別加強各層級衛(wèi)技人員三基訓練與考核，確保人員技能與崗位職責相匹配。重點培養(yǎng)住得下、留得住的基層衛(wèi)技人才，提高基層服務能力。

第十八條  醫(yī)共體應加強科技創(chuàng)新共享平臺建設，力爭在重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得顯著進展，引導并支持牽頭醫(yī)院和成員單位間多單位、多學科申報高層次科研項目和科技成果轉化。加快基層衛(wèi)生適宜技術推廣、轉化和應用，推動技術服務、人才培養(yǎng)之間的有效銜接。

第十九條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責牽頭醫(yī)院和成員單位的醫(yī)務人員申報各級各類醫(yī)學繼續(xù)教育項目，加強項目日常管理，合理安排課時和授課師資，保障教學質量。

第二十條  醫(yī)療業(yè)務管理中心以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地聯(lián)合體建設為重點，加強日常管理和監(jiān)督指導，重點抓好教學查房、病例討論等提升學員實際工作能力的教學培訓環(huán)節(jié)，提升住院醫(yī)師規(guī)范化培訓質量；強化工作合力，完善統(tǒng)一考核、定期交流等工作機制；加強規(guī)培經(jīng)費使用管理，優(yōu)先保障學員生活補助、帶教老師補貼，確保?？顚Ｓ谩?/p>

第五章分級診療

第二十一條  完善分級診療體系建設，為患者提供便捷性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，醫(yī)共體應建立起有效、實用、便捷的轉診渠道，共享區(qū)域雙向轉診平臺，方便患者在醫(yī)共體之間、牽頭醫(yī)院和成員單位間轉診，避免不必要的區(qū)域外轉診。完善各成員單位醫(yī)療應急體系，制定危急重癥初步急救和及時規(guī)范轉運的制度和流程，保障轄區(qū)居民生命安全。

第二十二條  醫(yī)共體根據(jù)《某某區(qū)基層醫(yī)療機構首診疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級醫(yī)院下轉疾病種類目錄（試行）、某某區(qū)區(qū)級醫(yī)院不輕易外轉疾病種類目錄（試行）和某某區(qū)分級診療雙向轉診標準（試行）》的文件精神，制訂細化牽頭醫(yī)院和成員單位的疾病目錄、出入院標準、轉診規(guī)范及流程，根據(jù)服務能力動態(tài)調整。鼓勵醫(yī)共體成員單位醫(yī)療業(yè)務的差異化發(fā)展，對于醫(yī)療能力基本達到區(qū)級醫(yī)院水平的?？?，可以突破某某區(qū)基層醫(yī)療機構首診疾病種類、區(qū)級醫(yī)院下轉疾病種類、區(qū)級醫(yī)院不輕易外轉疾病種類目錄范圍。

第二十三條  醫(yī)共體牽頭醫(yī)院承擔醫(yī)共體內成員單位的業(yè)務指導、標準把握，協(xié)助處理疑難病癥，區(qū)域內實行醫(yī)學檢驗檢查結果互認，對上轉病人根據(jù)病情需要合理檢查，不做不必要的重復檢查。各成員單位根據(jù)胸痛、卒中等十大專病中心建設及?？瀑Y源分布，原則上將病人轉診至區(qū)域專病中心或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，嚴格控制區(qū)域外轉診率。經(jīng)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院診治后恢復期病人病情穩(wěn)定，可以在基層進行后續(xù)康復治療的，原則上將病人下轉至其所在轄區(qū)基層單位。

第二十四條  區(qū)衛(wèi)健局不斷完善轉診平臺建設，加強醫(yī)共體分級診療執(zhí)行過程監(jiān)管和督查考核。

第六章醫(yī)療資源共享

第二十五條  依托區(qū)域臨床檢驗、病理診斷、影像診斷、心電診斷等醫(yī)療共享平臺，全面落實醫(yī)療資源共享和檢查檢驗結果互認工作。 

第二十六條  醫(yī)療共享平臺配置專職管理人員，組織、協(xié)調和實施遠程診斷服務等相關工作；負責診斷醫(yī)生的排班、人員培訓、場所設施設備維護以及其他日常管理等工作；按規(guī)定接受各成員單位提出的診斷服務申請，完成診斷、審核及出具報告書；負責收集和保存遠程診斷服務工作中產(chǎn)生的相關資料，防范相關信息泄漏；定期整理、分析遠程診斷服務相關信息，向醫(yī)療機構和區(qū)衛(wèi)健局提出工作意見和建議。 

第二十七條  醫(yī)共體成員單位與醫(yī)療共享平臺簽訂協(xié)議，原則上首選區(qū)域（檢驗、病理等）或醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（影像、心電等）已建設的共享平臺。安排專業(yè)技術人員完成操作，并將檢查檢驗數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡實時傳送到共享平臺。

第七章中醫(yī)藥服務

第二十八條  醫(yī)療業(yè)務管理中心負責管理牽頭醫(yī)院和成員單位中醫(yī)藥工作，積極推進成員單位中醫(yī)藥服務能力提升，合理使用中草藥（包括顆粒劑），規(guī)范開展中醫(yī)藥適宜技術。

第二十九條  依托區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體管理服務中心牽頭醫(yī)院建設好全區(qū)基層常見病多發(fā)病中醫(yī)藥適宜技術推廣（示范）基地，在全區(qū)開展中醫(yī)藥適宜技術培訓、帶教等推廣工作。

第三十條 區(qū)中醫(yī)藥適宜技術推廣（示范）基地規(guī)范開展十類四十五項以上中醫(yī)藥適宜技術，向各成員單位推廣十類三十項以上中醫(yī)藥適宜技術。

第三十一條 醫(yī)共體各成員單位至少培養(yǎng)一名適宜技術應用推廣骨干，掌握六類十項以上中醫(yī)藥適宜技術，并負責向社區(qū)衛(wèi)生服務站推廣，社區(qū)衛(wèi)生服務站至少培養(yǎng)一名中醫(yī)藥適宜技術應用骨干人員，掌握四類六項以上中醫(yī)藥適宜技術。

第八章監(jiān)督管理

第三十二條  區(qū)衛(wèi)健局應加強對醫(yī)共體醫(yī)療業(yè)務管理中心的督導，跟進醫(yī)療業(yè)務管理中心相關制度的出臺和完善。

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1 執(zhí)法現(xiàn)況

1.1 母嬰保健專項技術服務的執(zhí)業(yè)要求

根據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《母嬰保健專項技術服務許可及人員資格管理辦法》、《上海市母嬰保健條例》、《上海市母嬰保健專項技術及人類輔助生殖技術服務管理辦法》、《上海市節(jié)育手術和終止妊娠技術服務基本標準》等法律法規(guī)的要求，開展母嬰保健專項技術服務應取得醫(yī)療機構所在地的區(qū)級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》（《許可證》），每年須校驗，從業(yè)人員應為婦產(chǎn)科醫(yī)師并取得執(zhí)業(yè)所在地的區(qū)級衛(wèi)生行政部門核發(fā)的相關項目的《母嬰保健技術考核合格證書》（《合格證書》），每3年須驗證。

1.2 區(qū)內醫(yī)療機構母嬰保健技術開展情況

區(qū)內共有33家醫(yī)療機構取得《許可證》可開展節(jié)育手術和終止妊娠技術，其中三級綜合性醫(yī)療機構1家，二級綜合性醫(yī)療機構5家，二級?？漆t(yī)療機構1家，一級綜合性醫(yī)療機構26家。2006年監(jiān)督檢查和校驗審查發(fā)現(xiàn)，2家取得《許可證》的一級醫(yī)療機構已不開展母嬰保健專項技術服務；1家二級醫(yī)療機構及1家三級醫(yī)療機構使用未取得《合格證書》的婦產(chǎn)科醫(yī)師從事節(jié)育手術和終止妊娠技術；7家醫(yī)療機構手術量達不到規(guī)定要求。

1.3 未經(jīng)核準擅自開展母嬰保健技術查處情況

區(qū)內共有11家綜合性民營醫(yī)院，均由于未取得《許可證》，不能開展節(jié)育手術和終止妊娠技術。但在2006年內共受理該類民營醫(yī)療機構未經(jīng)核準擅自開展母嬰保健技術的投訴舉報6起，涉及5家綜合性民營醫(yī)院，立案處罰4家。

2 存在問題及原因

2.1 核準的醫(yī)療機構工作量不達標

由于街鎮(zhèn)合并導致有些一級醫(yī)療機構重組或合并，使得原各持有《許可證》的2家醫(yī)療機構僅在一處開展節(jié)育手術和終止妊娠技術。另有農(nóng)村地區(qū)因房屋動遷，人口遷移，使得原有一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成不了每年200例的手術量。2.2 擅自開展母嬰保健專項技術服務

區(qū)內綜合性民營醫(yī)療機構中，婦科大多為主要臨床科室，硬件投入相對較大，醫(yī)師配置相對較多，在日常的診療活動中也吸引了不少病人，但均無資質開展母嬰保健專項技術服務。由于手術設備簡單、操作容易、外來人口就醫(yī)意識等原因，有的民營醫(yī)療機構在利益的驅動下擅自開展母嬰保健技術。由于處所隱蔽且在非工作時間開展服務，查處較困難,估計實際發(fā)生數(shù)大于查處數(shù)。

2.3 法制意識淡漠

檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構的管理人員對醫(yī)師應持有有效《合格證書》從事母嬰保健專項技術服務還不甚了解，有些婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師特別是來自外省市的醫(yī)師，認為持有外省市衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《合格證書》就可在上海市開展母嬰保健技術，更有甚者以為該類手術是最基本的婦產(chǎn)科手術，人人都有資格做。由此可見，醫(yī)療機構管理人員和執(zhí)業(yè)醫(yī)師對衛(wèi)生法律法規(guī)學習不夠，造成醫(yī)療機構或醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為不規(guī)范。

3 建議與對策

3.1 放寬準入標準

《上海市母嬰保健專項技術及人類輔助生殖技術服務管理辦法》第八條、第九條中規(guī)定，節(jié)育手術和終止妊娠技術原則上均納入政府辦基本醫(yī)療服務主體框架內，對2005―2007年的設置布點實行拆一補一，動態(tài)調整。民營醫(yī)療機構為非政府辦醫(yī)療服務，故均無資格開展母嬰保健專項技術。但是在執(zhí)法中發(fā)現(xiàn)，有些經(jīng)核準取得《許可證》的醫(yī)療機構不開展服務或服務量達不到要求。建議在區(qū)內服務點數(shù)不變的情況下，拿出一定名額對民營醫(yī)療機構開放，并引入競爭機制。

3.2 樹立誠信體系

醫(yī)療機構應加強內部管理，定期組織管理人員及醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員進行相關法律法規(guī)的培訓，從而增強法制意識，做到依法行醫(yī)。民營醫(yī)療機構應按照核準的項目開展醫(yī)療服務，不得擅自開展母嬰保健專項技術，在規(guī)范執(zhí)業(yè)的同時樹立誠信，以利在今后的競爭中獲得優(yōu)勢。

3.3 嚴懲無證行醫(yī)

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按照*政務督查第4期關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有關要求，鄉(xiāng)人民政府組織有關人員對鄉(xiāng)衛(wèi)生院和各村衛(wèi)生室的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進行了認真地自檢自查，針對存在的問題進行了認真整改?，F(xiàn)將自檢自查和整改情況報告如下:

一、主要工作措施

(一)建立健全管理制度

按照縣衛(wèi)生局的安排，鄉(xiāng)衛(wèi)生院及時成立了合作醫(yī)療辦公室，由院長具體負責，辦公室有工作人員，職能明確，職責落實，以保證合作醫(yī)療工作的正常開展和有序進行。建立健全了合作醫(yī)療服務管理制度，對醫(yī)護人員、有關的財務人員進行了合作醫(yī)療有關政策規(guī)定的學習和宣傳，使有關人員能夠正確理解執(zhí)行上級各項決議、文件、合作醫(yī)療實施辦法以及其它相關

規(guī)定，能夠隨時積極配合合作醫(yī)療機構的檢查。

(二)嚴格執(zhí)行入出院標準及有關規(guī)定

鄉(xiāng)衛(wèi)生院按照“合作醫(yī)療住院病種住院目錄”和有關規(guī)定辦理報批手續(xù)，嚴格執(zhí)行入出院標準，始終堅持首診醫(yī)師負責制。做到不符合住院條件的參保人不收入住院，無冒名住院、掛名住院、強制出院現(xiàn)象發(fā)生。根據(jù)病情需要，病人確需轉診時，則按照相關條件，填寫轉診書，做到轉院手續(xù)完備，嚴格

控制轉診率。

(三)加強藥品和服務設施管理

嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療的藥品、診療項目以及服務設施使用范圍的有關規(guī)定。嚴格執(zhí)行國家和省級物價部門的物價政策，確保向參保人員提供的藥品中無假藥、劣藥;對于報銷范圍內的同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，選擇療效好、價格低的品種。嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指征，不誘導或強制病人接受特殊項目或使用自費藥品。實際使用的診療項目或藥品應與記錄相符，決不能將合作

醫(yī)療支付范圍外的項目變通記錄為全額支付的項目。出院帶藥應符合有關規(guī)定和標準，并記錄在病歷中。

(四)嚴格執(zhí)行收費標準

嚴格執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務項目收費標準，按標準收費，并按有關結算規(guī)定進行結算。不超范圍、變通、重復、分解收費，各類收費項目的記錄應與實際相符，保存原始單據(jù)以備復查和檢查。同時，及時準確填寫各類醫(yī)療費用結算的合作醫(yī)療

統(tǒng)計表。

(五)規(guī)范醫(yī)療文書管理

建立健全合作醫(yī)療文書、資料管理制度，單獨管理以便查找，保管期限在兩年以上。醫(yī)療文書書寫應按照衛(wèi)生部關于醫(yī)療文書書寫的有關規(guī)定執(zhí)行。要求真實、完整、有序、易于查找、核實。不得偽造、涂改醫(yī)療文書、不得拆散分裝病歷。

醫(yī)療資料統(tǒng)一在病案室分別管理，以備查找、檢查。

二、存在的問題與不足

(一)部分醫(yī)務人員還不能完全掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療

的相關政策，需進一步加強學習。

(二)鄉(xiāng)合管辦沒有制定出對村衛(wèi)生室的具體考核制度及管理辦法。

(三)部分村衛(wèi)生室的服務能力不能滿足人民群眾的就醫(yī)需求，醫(yī)療服務水平有待進一步提高。黑泥箐村人口比較少，只有400余人常住人口，需要不斷提高村衛(wèi)生室的管理和服務水平。

(四)鄉(xiāng)合管辦工作人員都由衛(wèi)生院職工兼任，對村衛(wèi)生室的監(jiān)督與管理不到位，臺帳管理不健全，不規(guī)范。

(五)電子臺賬錄入不完善。

三、整改情況

針對工作中存在的問題與不足，我們主要采取積極措施，進行了認真整改。

(一)加強培訓學習，組織全鄉(xiāng)醫(yī)務工作者認真學習新

型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關政策及管理辦法，加強對醫(yī)務人員的業(yè)務培訓，指導醫(yī)務人員做好處方、病歷、門診日志、臺賬等資料的填寫等工作。認真執(zhí)行2009年新農(nóng)合實施方案。

(二)制定出了對村衛(wèi)生室的考核辦法及管理制度，切實做好鄉(xiāng)村一體化管理工作。

(三)按上級部門要求，完成了電子臺賬錄入工作。

(四)在各定點醫(yī)療機構設置了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償與減免公示欄。

(五)對各村衛(wèi)生室的藥品調配及進藥渠道進行嚴格管理與監(jiān)督，嚴格按新農(nóng)合用藥目錄用藥。

(六)組織鄉(xiāng)合管辦及衛(wèi)生院組織人員對各定點醫(yī)療機構進行抽查與都督，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

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我們結合深化醫(yī)藥衛(wèi)生體系改革和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，以人為本，以病人為中心，以群眾滿意為出發(fā)點和落腳點，著力提升醫(yī)療服務水平，持續(xù)改進醫(yī)療質量，大力弘揚高尚醫(yī)德，加強行業(yè)作風建設，進一步解決醫(yī)療衛(wèi)生服務和行業(yè)作風中存在的突出問題。結合我院實際深入開展民生工程，在月底完成農(nóng)村適齡婦女宮頸癌篩查1755名，完成50歲以上人口健康體檢6000名，從而保障人民群眾健康權益，推動醫(yī)改順利進行，促進社會和諧。

（一）改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務流程，不段提升服務水平，努力做到“服務好”。

1、優(yōu)化醫(yī)院門診環(huán)境和流程。為貫徹落實《關于進一步改善醫(yī)療機構醫(yī)療服務管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)12號）和《年全區(qū)醫(yī)療管理工作要點》，將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強醫(yī)療服務工作的創(chuàng)新點和突破點。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強門診服務窗口和診室彈性排班；實行窗口、出院、電話、入戶等多種預約方式，方便患者檢查，力爭做到隨到隨查；全面推行檢驗檢查報告及時發(fā)放制度，在確保患者隱私的前提下，合理安排節(jié)假日門急診和住院醫(yī)療服務，完善醫(yī)院標識和就診流程引導系統(tǒng)；推進醫(yī)院信息化建設，減少不必要的重復檢查。

2、優(yōu)化急救服務。完善院前急救，加強院前、院內急救醫(yī)療服務的協(xié)調配合，確保急救醫(yī)療服務無縫銜接。加強醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設，完善急診綠色通道。對急危重癥病人應先搶救、后結算，確保及時施治；根據(jù)急診流量，合理調配急診力量，適時配備急診加強班。院內要組建24小時生命救援隊，配備相應的搶救設施，及時救治危重患者。

3、改進住院服務。全面實施以合理配置護士人力、實行責任護士制度、規(guī)范提供分級護理和整體護理服務為核心的優(yōu)質護理服務示范工程活動，要以“技能好、會溝通”為重點，盡快提升年輕護士技術操作能力和人性化服務水平。加強病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。推行住院服務中心化，為住院患者提供陪檢等服務，方便住院患者。認真落實出院患者電話隨訪制度，出院患者一周內電話隨訪率應達到95%以上。

4、推行同級醫(yī)療機構檢查、檢驗結果互認。按照《衛(wèi)生部辦公廳關于加強醫(yī)療質量控制中心建設推進同級醫(yī)療機構檢查結果互認工作的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)108號)要求，在加強醫(yī)療質量控制的基礎上，大力推進同級醫(yī)療檢查、檢驗結果互認工作，促進合理檢查，降低患者就診費用。

5深入開展“志愿服務在醫(yī)院”活動。要盡快組建志愿者服務隊，開展多種形式的志愿者服務，教育并引導患者養(yǎng)成健康的生活方式。

6、建立健全醫(yī)療糾紛調解機制和醫(yī)療責任保險制度，認真落實醫(yī)療投訴處理辦法，嚴格執(zhí)行首訴負責制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構建和諧醫(yī)患關系。

(二)加強質量管理，規(guī)范診療行為，持續(xù)改進醫(yī)療質量，努力做到“質量好”。

1、健全醫(yī)療質量管理與控制體系，提升醫(yī)療質量。依法加強執(zhí)業(yè)準入和監(jiān)管，嚴格落實首診負責、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，嚴格落實《病例書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，規(guī)范病歷書寫和手術安全核對工作。強化醫(yī)療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫(yī)療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術臨床應用和越級手術現(xiàn)象。健全醫(yī)療質量控制網(wǎng)絡，完善醫(yī)療質量管理與控制組織體系、制度和機制，及時、完整、如實、準確上報質控信息。加強重點科室、部門建設與管理，做到人員配備到位、設施設備配套、技術水平過硬、管理科學規(guī)范。繼續(xù)強化臨床?？颇芰ㄔO和醫(yī)務人員培訓，加強醫(yī)療服務過程中重點環(huán)節(jié)、重點區(qū)域、重點人員管理，持續(xù)改進醫(yī)療質量。

2、嚴格規(guī)范診療服務行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。進一步落實“三合理”規(guī)范，堅持因病施治，重點落實抗生素合理使用指導原則和規(guī)范，加強對抗生素尤其是三線抗生素臨床使用的檢測。一類手術預防性抗生素使用率、抗生素聯(lián)合使用率、三線抗生素使用率等指標保持在全區(qū)較低水平。繼續(xù)開展醫(yī)務人員“三基”抽考。認真落實臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質量管理向科學化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。

3、加強醫(yī)療技術和大型設備臨床應用管理，保證醫(yī)療質量安全和患者權益。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度。

（三）加強醫(yī)德醫(yī)風教育，大力弘揚高尚醫(yī)德，嚴肅行業(yè)紀律，努力做到“醫(yī)德好”。

1、繼續(xù)加大醫(yī)德醫(yī)風教育力度。要堅持以正面教育為主，繼續(xù)培養(yǎng)和樹立一批先進典型，加大對醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛、敬業(yè)奉獻先進典型的宣傳，結合衛(wèi)生行業(yè)特點，深入開展宗旨意識、職業(yè)道德和紀律法制教育，引導廣大醫(yī)務人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風。

2、貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風制度規(guī)范。認真貫徹落實《年全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)黨風廉政建設和糾風工作要點》（寧衛(wèi)黨發(fā)[]10號），堅持標本兼治、綜合治理、懲防并舉、注重預防的方針，大力加強懲治和預防腐敗體系建設，促進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革順利進行。建立醫(yī)患溝通責任人制度，住院患者主要由責任醫(yī)生、責任護士負責溝通，手術患者術前、術后由主刀醫(yī)師溝通，門診患者有接診醫(yī)師負責溝通。加強醫(yī)德醫(yī)風教育，落實醫(yī)德醫(yī)風考評、醫(yī)師定期考核和不良行為記錄等制度，加大醫(yī)院巡查和違法違紀行為懲處力度，嚴肅執(zhí)業(yè)紀律。

3、堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。

堅決杜絕吃、拿、卡、要、亂收費、收受或索要“紅包”、收受回扣、商業(yè)賄賂等不良現(xiàn)象的發(fā)生。強化治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作長效機制建設。加強經(jīng)濟管理，健全內控機制，嚴格統(tǒng)方權限和審批程序。

（四）深入開展行風評議，積極主動接受社會監(jiān)督，努力做到“群眾滿意”。

1、要認真開展患者滿意度調查和出院患者回訪活動，征求意見和建議，有針對性地改進服務。

篇5

關鍵詞：門診慢性病管理；醫(yī)保體系建設；探析

中圖分類號：F840.684 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2012）05-0-01

近幾年，隨著淄博市醫(yī)保政策的不斷完善，市級統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌以及付費方式等改革措施的全面推進，醫(yī)療保險待遇不斷提高，醫(yī)療保險對保障參保人的基本醫(yī)療需求發(fā)揮了越來越重要的作用。同時，通過不斷完善慢性病服務管理模式，實現(xiàn)科學化管理，防范基金支出風險。

一、加強慢性病管理的重要性和必要性

目前門診慢性病中，城鎮(zhèn)職工35種、城鎮(zhèn)居民9種納入醫(yī)療保險。從歷年來的門診就醫(yī)情況看，慢性病人不斷增加，門診慢性病人數(shù)年增長率平均30％。

1.總人數(shù)在絕對增長，醫(yī)?；鸸芾韷毫哟蟆ｋm然目前特殊疾病門診慢性病人數(shù)不足參?？側藬?shù)的3％，但特殊疾病門診慢性病的特點是病情重、病程長、易復發(fā)、治愈率較低、需長期門診治療。據(jù)統(tǒng)計，每年特殊疾病門診慢性病的新增人數(shù)總比治愈和死亡人數(shù)要多，因此總人數(shù)在絕對增長。主要原因一是隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，慢性疾病發(fā)病率逐年增加；其次是現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷提高及人民群眾保健意識的不斷加強，導致特殊疾病門診慢性病人數(shù)每年快速的增長。隨著人口老齡化的到來、慢性病日趨年輕化的實際情況，今后特殊疾病門診慢性病人數(shù)還將會急劇增加，給醫(yī)?；鸬墓芾碓斐闪藟毫?。

2.醫(yī)療服務需求增加，醫(yī)療費用增長。糖尿病、高血壓等老年病和惡性腫瘤、心臟支架、腎移植抗排異治療的患病率不斷增加，隨著醫(yī)藥科技的進步，治療難度降低，相應地增加了這類疾病的治療需求，一些具有更好治療效果或更好治療功能的藥物和檢查、治療手段，又會形成新的醫(yī)療服務需求指向，增加和擴大檢查治療的內容和范圍，導致醫(yī)療服務需求增加，最終導致醫(yī)療費用的增長。

3.經(jīng)辦機構承擔醫(yī)療費用手工審核支付業(yè)務量大。隨著近幾年門診慢性病人數(shù)逐步增多，業(yè)務經(jīng)辦壓力越來越大，同時門診慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后，再到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷，程序繁瑣，支付周期長，參保人經(jīng)濟負擔重，急需在管理服務方面制定一系列措施加以解決。

二、主要思路及目的

一是創(chuàng)造條件，盡快實現(xiàn)門診慢性病聯(lián)網(wǎng)結算，以方便參保人就醫(yī)報銷；二是在聯(lián)網(wǎng)的基礎上，實現(xiàn)慢性病與門診統(tǒng)籌的接軌，醫(yī)療費用即時結算，改變以往慢性病參保人就診墊支現(xiàn)金后報銷的壓力；三是實行門診慢性病簽約服務管理，切實搞好門診慢性病簽約服務工作，明確協(xié)議服務單位和慢性病參保人雙方的責任，細化協(xié)議服務單位的醫(yī)療服務措施，規(guī)范就醫(yī)診療行為，全面提高醫(yī)療服務質量。

三、具體管理措施及對策

1.嚴格特殊疾病門診慢性病的審批和報銷程序，加強基金稽核推行特殊疾病門診慢性病的“準入制”和“退出制”。首先是特殊疾病門診慢性病“準人制”，對參保職工遞交的相關資料，醫(yī)保經(jīng)辦機構要組織定點醫(yī)療機構3名以上德才兼?zhèn)涞膶＜覈栏癜凑赵\斷標準認真審核，將符合規(guī)定的患者納人特殊疾病門診慢性病范圍，為他們確定合理的治療方案。特殊疾病門診慢性病患者到省級以上協(xié)議醫(yī)療機構，檢查化驗治療發(fā)生的門診票據(jù)，要加強稽核，必須要有醫(yī)療機構的專用處方和正規(guī)發(fā)票，查看用藥檢查是否與治療方案相符。必要時派稽核人員到實地調查，嚴防弄虛作假的行為。其次是特殊疾病門診慢性病“退出制”， 臟器官移植、尿毒癥患者其待遇實行終身制；其他病種有效期限為2年，特殊疾病門診慢性病患者兩年復查一次，符合條件的仍按特殊疾病治療，不符合條件的退出，不參加復查者視為放棄。

2.簽訂醫(yī)療保險慢性病醫(yī)療服務協(xié)議。慢性病參保人持慢性病有效證明到所屬醫(yī)療保險機構指定協(xié)議單位進行選擇，辦理簽約信息登記。充分尊重慢性病參保人就醫(yī)選擇，參保職工可從門診慢性病協(xié)議服務單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診、零售藥店、醫(yī)院各選一家，作為本人就診的簽約協(xié)議服務單位，參保居民可從門診慢性病協(xié)議服務單位中的社區(qū)衛(wèi)生服務機構、門診、醫(yī)院各選一家。簽約信息登記完畢后，慢性病參保人與醫(yī)療保險處確認的協(xié)議單位簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，協(xié)議單位為慢性病參保人建立醫(yī)療保險慢性病大病歷檔案，完整記錄病情變化及診治經(jīng)過，輔助檢查資料、診療處方載入個人檔案。

3.改進結算方式，為慢性病參保人提供快捷服務。協(xié)議服務單位為門診慢性病人建立個人檔案，對門診慢性病簽約人員實施即時聯(lián)網(wǎng)結算，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控和醫(yī)療費用的審核、結算，同時嚴格規(guī)范慢性病病種藥品適用范圍及用藥劑量，不得濫用輔助藥品，數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡按規(guī)定上傳醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，進一步完善慢性病服務管理模式，防范基金的支出風險。

4.實行限額管理，有效合理利用醫(yī)療基金。對在門診和零售藥店發(fā)生的醫(yī)藥費用年度累加計算，并設定限額，年內超出限額部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予補助。慢性病參保人如果在門診、藥店，社區(qū)服務機構以及一級醫(yī)院內的醫(yī)療費用超過了限額標準，可到簽約的二級以上醫(yī)院繼續(xù)診治。同時，制定特殊病種最高支付限額管理辦法，以加強對個人醫(yī)療行為的約束，遏制特殊病種醫(yī)療費用增長過快的趨勢。

篇6

一、醫(yī)療優(yōu)惠對象

凡戶籍在本縣范圍內的城鄉(xiāng)低保戶、低保邊緣戶、農(nóng)村五保及城鎮(zhèn)“三無”對象和重點優(yōu)撫對象，可憑《城鄉(xiāng)最低生活保障對象救助證》、《重度殘疾人救助證》、《農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”供養(yǎng)證書》、《困難家庭救助證》或《浙江省撫恤優(yōu)待證》在縣惠民醫(yī)院就診，按本辦法享受醫(yī)療優(yōu)惠。

二、醫(yī)療優(yōu)惠減免內容

1、低保對象醫(yī)療優(yōu)惠。低保戶、低保邊緣戶、農(nóng)村五保及城鎮(zhèn)“三無”對象按《人民政府關于進一步完善低保和醫(yī)療救助工作的意見》給予分段優(yōu)惠。

2、撫恤優(yōu)待對象醫(yī)療優(yōu)惠。為本縣城鄉(xiāng)居民戶籍，且在本縣行政區(qū)域內領取定期撫恤金或者定期生活補助費的撫恤優(yōu)待對象，根據(jù)《撫恤優(yōu)待對象醫(yī)療保障實施辦法》實行醫(yī)療優(yōu)惠。

3、根據(jù)“量力而行、盡力而為”原則，結合資金籌集和實際優(yōu)惠情況，適當調整醫(yī)療費用減免范圍。

三、定點醫(yī)院

縣中醫(yī)院為惠民醫(yī)院，按照“一套班子，兩塊牌子”的模式運作，實行動態(tài)管理。縣人民醫(yī)院為惠民醫(yī)院指導醫(yī)院，婦保所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院、張氏骨傷醫(yī)院及城東醫(yī)院為惠民醫(yī)院協(xié)作醫(yī)院。

四、就診規(guī)定

1、醫(yī)療優(yōu)惠對象憑《城鄉(xiāng)最低生活保障對象救助證》、《重度殘疾人救助證》、《農(nóng)村五保和城鎮(zhèn)“三無”供養(yǎng)證書》、《困難家庭救助證》或《浙江省撫恤優(yōu)待證》和本人身份證到縣惠民醫(yī)院就診可享受減免優(yōu)惠政策。

2、下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費，不屬醫(yī)療優(yōu)惠范圍：（1）犯罪或違法；（2）酗酒、打架斗毆；（3）自殺、自殘；（4）法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

五、優(yōu)惠資金籌措

對縣惠民醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療優(yōu)惠減免費用，由縣財政統(tǒng)一籌措安排。

六、優(yōu)惠資金管理

1、縣惠民醫(yī)院應根據(jù)優(yōu)惠減免費用的實際需要和財力可能，合理提出資金預算，經(jīng)縣民政局、衛(wèi)生局復核后，報縣財政審核,最后提請縣政府批準，列入年度財政預算。優(yōu)惠資金管理辦法另行制定。

2、各種醫(yī)療優(yōu)惠措施嚴格按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關檢查、治療、用藥的規(guī)定執(zhí)行，嚴格控制醫(yī)療費用。

3、醫(yī)療優(yōu)惠對象在縣惠民醫(yī)院就診時，醫(yī)院給予直接減免。醫(yī)療優(yōu)惠對象參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，先按城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定報銷，再給予優(yōu)惠減免?？h惠民醫(yī)院每季度據(jù)實向縣民政局結算優(yōu)惠資金。

4、優(yōu)惠資金要按照公開、公平、公正的原則進行管理，做到?？顚Ｓ茫坏门沧魉?。

七、組織機構及相關部門工作職責

1、縣政府成立由縣府辦、發(fā)改、民政、財政、勞動保障、衛(wèi)生、審計、殘聯(lián)、慈善總會等單位參加的縣惠民醫(yī)院工作領導小組，負責對惠民醫(yī)院工作的協(xié)調、管理、監(jiān)督及資金的籌措等工作。領導小組下設辦公室（設在縣衛(wèi)生局），負責日常工作。

2、縣民政局負責醫(yī)療優(yōu)惠對象的動態(tài)管理，并將醫(yī)療優(yōu)惠對象的變動情況及時抄送縣惠民醫(yī)院。

3、縣衛(wèi)生局負責惠民醫(yī)院的組建、審批、管理和醫(yī)療救助工作的組織實施。加強對醫(yī)院的管理，督促醫(yī)院合理檢查，合理用藥，為惠民對象提供更優(yōu)質的服務和更多的關懷，做到“救助不歧視，低價不低質”。

4、縣惠民醫(yī)院負責制訂《惠民醫(yī)院管理實施細則》，成立相應組織，設立專門窗口，方便醫(yī)療優(yōu)惠對象就診和費用結算。

八、醫(yī)療服務管理

1、強化醫(yī)療服務。加強思想教育，強化醫(yī)務人員“以病人為中心”的思想。不斷提高服務水平，努力為低保、特困、優(yōu)撫對象提供人性化、個性化醫(yī)療服務，切實做到“真心惠民、誠信服務”。

2、加強質量管理。加強業(yè)務培訓，增強醫(yī)務人員的業(yè)務素質。督促醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行各項診療技術規(guī)范，保證醫(yī)療安全。

篇7

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務體系 完善 建議

中圖分類號：R126 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）01（a）-0245-01

城市社區(qū)衛(wèi)生服務是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎，關系國民醫(yī)療水平提高和國家城鄉(xiāng)醫(yī)療保障的長遠發(fā)展。同時建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系是打造“全民健康工程”的重要內容。合肥市在推進這一體系的建設過程中做了許多有益探索，社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得一定成效，但同時社區(qū)衛(wèi)生服務面臨一些問題。本文通過對我市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀和目前社區(qū)衛(wèi)生工作及資金管理中存在的問題分析，提出完善我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設的建議。

1 基本情況

社區(qū)衛(wèi)生服務是面向社區(qū)居民，提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育指導為一體的綜合，是城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務體系的基礎。我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作體系建設總目標是：到2011年，建成比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，社區(qū)衛(wèi)生服務機構總數(shù)達到270個，社區(qū)衛(wèi)生服務覆蓋人口達到100%；機構設置合理，服務功能健全，人員素質較高，居民可以在社區(qū)享受到安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務。

我市社區(qū)衛(wèi)生專項資金分為城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設經(jīng)費和社區(qū)衛(wèi)生補助經(jīng)費兩塊。其中：城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設經(jīng)費是對列入規(guī)范化建設的社區(qū)衛(wèi)生機構的設備購置和房屋修繕進行的補助，被納入省、市民生工程項目，社區(qū)衛(wèi)生補助經(jīng)費則是對社區(qū)衛(wèi)生機構開展社區(qū)公共服務給予的補助，由區(qū)衛(wèi)生管理部門依據(jù)每年兩次對社區(qū)衛(wèi)生機構的考核結果發(fā)放。經(jīng)費主要源于中央、省、市、區(qū)財政分別安排的專項經(jīng)費。

2 城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務工作及資金管理存在的問題

盡管我城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作取得了一定的成效，但在社區(qū)衛(wèi)生服務工作及資金的使用管理上也存在一些問題和不足。

2.1 專項資金核算不規(guī)范，未能確保?？顚Ｓ?/p>

根據(jù)《合肥市民生工程資金管理辦法》、《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生財政補助資金管理暫行辦法》等相關文件的要求，對于政府補助的社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費，應專賬核算，在社區(qū)公共衛(wèi)生確定的項目和范圍內專款專用。而從調研反映情況看，大部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站會計核算不科學，不完整，均未對社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費實行專項核算，政府補助專項經(jīng)費與單位正常經(jīng)費混在一起，特別是民營性質的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，會計核算體系不健全，無專職會計，經(jīng)費收支不能及時、準確記錄統(tǒng)計，有的甚至未設立賬薄。不利于對政府補助資金的監(jiān)管，不能確保專項資金?？顚Ｓ谩?/p>

2.2 專項資金管理不到位，不利于及時有效發(fā)揮作用

一是各項管理制度不健全，目前尚無一套包括資金分配標準、專項經(jīng)費的使用、資產(chǎn)設備的管理、機構資格的審查等方面行之有效的監(jiān)管控制制度。二是對資金的后續(xù)使用監(jiān)管不力，社區(qū)衛(wèi)生服務機構點多面廣，專項資金使用分散，在監(jiān)管措施不完備，跟蹤控制力度不足的情況下，很難保證財政資金的安全。三是專項資金的到位率較低，資金滯留主管單位。由于中央、省級資金到位較晚，且考核滯后，時間間隔較長，造成資金難以及時下?lián)艿轿?，影響財政資金使用效率。

2.3 機構基礎薄弱，經(jīng)費保障不足

近年來，盡管我市城市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，但社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎較薄弱，在硬件上表現(xiàn)為社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局欠合理，不少中心、站點場地選址較偏僻，沒有固定的服務場所，醫(yī)療設備簡陋；軟件方面則表現(xiàn)為醫(yī)療人才匱乏，醫(yī)務人員的綜合素質與患者所需的服務質量和要求相去甚遠。

3 城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作存在問題的原因分析

合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務工作得到了大力發(fā)展，但經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)相比存在較大的差距。從客觀上分析主要有以下原因。

3.1 社區(qū)衛(wèi)生服務工作起步遲、發(fā)展快、經(jīng)驗少、制度建設相對滯后

我市社區(qū)衛(wèi)生服務從2006年才起步，幾年之內初步形成社區(qū)衛(wèi)生服務機構主城區(qū)全覆蓋，發(fā)展較快。因此社區(qū)衛(wèi)生服務工作基礎薄弱，社區(qū)衛(wèi)生服務工作積累經(jīng)驗少，近幾年，我市社區(qū)衛(wèi)生雖已完成網(wǎng)絡建設、基礎設施建設、藥品采購配送、中心與站一體化建設等，發(fā)展很快，但各項管理制度建設相對滯后，缺乏一套完整制度加以約束和管理。

3.2 宣傳不到位，群眾認可度不高

目前由于少數(shù)地區(qū)或部門領導對社區(qū)衛(wèi)生認識不夠，基于政府層面的對社區(qū)衛(wèi)生服務的宣傳力度不足。群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的職能了解不夠全面，仍停留看病層面，社區(qū)衛(wèi)生服務在基層中還沒有形成統(tǒng)一認識，群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務信任度不高。

4 進一步改進和完善社區(qū)衛(wèi)生服務管理建議

4.1 加強項目資金的管理，提高資金使用效率

按照《合肥市民生工程資金管理辦法》（合民生辦[2008]4號）和《合肥市城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設實施方案》要求，對項目資金實行專戶管理，專項核算，?？顚Ｓ茫袑嵓訌姾鸵?guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站的會計核算，及時、準確、完整地反映專項資金的使用情況。同時應加快衛(wèi)生專項經(jīng)費撥補速度，及時、足額撥付專項資金，提高專項資金使用效率。

4.2 加強制度建設，強化后期監(jiān)管

一是制定包括財政補助資金使用管理、國有資產(chǎn)管理以及相應的考核激勵機制、獎懲機制等具體的管理辦法；二是近一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務考核管理辦法，結合各區(qū)衛(wèi)生工作實際，制定出切實可行的社區(qū)衛(wèi)生服務考核制度，加強對社區(qū)衛(wèi)生服務專項資金后續(xù)使用用業(yè)務的監(jiān)管。

篇8

一、指導思想

以黨的十六屆五中、六中全會和“三個代表”重要思想為指導，以發(fā)展*、富裕*、人文*為方向，以居民健康和百姓滿意為目標，突出科學發(fā)展、和諧發(fā)展和改善民生的發(fā)展主線，堅持社區(qū)衛(wèi)生服務公益性和可及性的發(fā)展方向，堅持優(yōu)先解決社區(qū)居民基本醫(yī)療和健康保障問題的發(fā)展思路，努力建成體系完整、布局合理、水平一流、人民滿意的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為實現(xiàn)“兩個率先”，構建和諧*貢獻力量。

二、工作目標

到2010年，全區(qū)建立基礎設施齊全、基本設備配套、人員素質較高的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系；完善綜合衛(wèi)生服務功能，增強服務能力，提高服務水平，努力為社區(qū)居民提供低成本、廣覆蓋、高質量的社區(qū)衛(wèi)生服務；引導基本醫(yī)療服務下沉社區(qū)，衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制等公共衛(wèi)生關口前移，著力減輕社區(qū)居民醫(yī)藥費用負擔，有效緩解居民群眾看病貴看病難的突出矛盾；建立城市基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生政府財政保障機制，實行社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理，明顯改善社區(qū)基礎衛(wèi)生狀況，確保人人享有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，提高居民健康保障水平。

具體指標：

1、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心街道覆蓋率達到100%；城市社區(qū)衛(wèi)生服務人口覆蓋率達到95%以上；

2、城市居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構首診比例達到70%以上；

3、按照建立學歷層次較高、工作能力較強、整體素質較高的社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍的目標，通過強化培訓和人才引進，完成100名全科醫(yī)師、100名社區(qū)護士、50名公共衛(wèi)生醫(yī)師和50名社區(qū)衛(wèi)生管理干部崗位培訓和隊伍建設任務；

4、居民對社區(qū)衛(wèi)生服務綜合滿意度達到90%以上；

5、城市居民健康檔案建檔率達到50%；城市居民高血壓、糖尿病等慢性病建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；60歲以上居民健康檔案建檔率達到95%以上，建檔管理率達到95%以上；

6、城市孕產(chǎn)婦管理率達到95%以上，兒童保健管理率達到95%以上；計劃免疫四苗覆蓋率達到98%以上；城市孕產(chǎn)婦死亡率控制在17/10萬以下，城市嬰兒死亡率控制在9‰以下，傳染病發(fā)病率控制在190/10萬以下。

三、組織領導

區(qū)政府成立以區(qū)長為組長，區(qū)委區(qū)政府分管領導為副組長，衛(wèi)生、財政、民政、建設、勞動、監(jiān)察、審計、統(tǒng)計、藥監(jiān)、物價、市容以及各街道等為成員的深化社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革領導小組。領導小組下設辦公室，辦公室設在區(qū)衛(wèi)生局。

四、實施原則

（一）堅持政府主導原則。落實政府責任，充分發(fā)揮政府在發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務中的主體作用。

（二）堅持收支分離原則。強化成本核算，完善預算管理，加強考核監(jiān)管，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構的正常運行。建立社區(qū)衛(wèi)生服務科學嚴格的收支兩條線管理機制和合理穩(wěn)定的財政投入機制。

（三）堅持公益性原則。社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，不以營利為目的，基本醫(yī)療用藥實行零差率銷售，注重公平、質量、效率和可及性。

五、實施范圍

轄區(qū)內符合社區(qū)衛(wèi)生服務設置規(guī)劃，由政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

六、工作任務

（二）公共衛(wèi)生服務關口前移，建立健全社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制

衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預防控制工作關口前移。按照每個社委會配備1名公共衛(wèi)生信息員標準，全區(qū)47個社委會和6個行政村配備53名信息員，由街道聘任，培訓上崗，統(tǒng)一管理，與全科工作團隊共同開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控工作。區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、疾病預防控制中心和婦保所按照每個街道配備2名衛(wèi)生監(jiān)督人員、2名疾病預防控制人員和2名婦幼保健人員，加強工作的指導和督查，形成橫向到邊、縱向到底的防控網(wǎng)絡，夯實公共衛(wèi)生網(wǎng)底，努力提高社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應能力。

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務重心下沉，全面落實“六位一體”功能

社區(qū)公共衛(wèi)生服務重心下沉。全區(qū)現(xiàn)有5個街道，47個社區(qū)和6個行政村，9萬戶和30萬人口。運用網(wǎng)格地圖管理思想，按照每800戶居民為一個管理網(wǎng)格，每1萬居民為一個管理片區(qū)，全區(qū)47個社區(qū)和6個行政村劃分為均衡覆蓋全區(qū)的30個管理片區(qū)、112個管理網(wǎng)格，將2名全科醫(yī)生、2名社區(qū)護士和1名公共衛(wèi)生人員組成的全科工作團隊均衡分布在管理片區(qū)內，實行分片包戶，以健康保健合同和居民健康卡為載體建立全科醫(yī)生家庭責任制，全方位開展健康教育與促進、慢性病防治、傳染病管理、婦兒保健管理等公共衛(wèi)生服務工作。在原有社區(qū)衛(wèi)生服務中心、站基礎上，47個社區(qū)居民委員會和6個行政村設立全科醫(yī)生工作站。全科醫(yī)生定期下派到工作站，方便居民就近享受健康指導和服務。

社區(qū)基本醫(yī)療服務進家庭。按照安全、廉價、便捷原則，開展社區(qū)出診、社區(qū)巡診、社區(qū)康復指導和家庭病床等基本醫(yī)療服務工作。以家庭健康保健合同為載體拓展社區(qū)首診的覆蓋面，繼續(xù)推進社區(qū)衛(wèi)生服務和二三級醫(yī)院雙向轉診工作，積極引導社區(qū)居民“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”。

（三）實行社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況

成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理辦公室，設立社區(qū)衛(wèi)生服務財政專戶，實行中心主任和財務人員派出制，加強社區(qū)衛(wèi)生服務人、財、物等管理，切斷醫(yī)務人員與經(jīng)濟創(chuàng)收、醫(yī)藥購銷的利益聯(lián)系，著力改變“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)養(yǎng)防”狀況。重新調整和核定社區(qū)衛(wèi)生服務收支結構，實行預算管理。社區(qū)衛(wèi)生服務所有收入全部上繳財政專戶，社區(qū)衛(wèi)生服務職工工資和獎金由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政局核定，考核發(fā)放。中心主任年收入探索試行年薪制，標準由區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)財政局統(tǒng)一核定，并實行任期目標責任制考核，根據(jù)完成任務情況和居民滿意度調查結果綜合考核后發(fā)放。社區(qū)衛(wèi)生服務人員聘任期間暫停執(zhí)行檔案工資，嚴格執(zhí)行崗位工資，以崗定薪，一崗一薪，崗變薪變。檔案工資僅作為職工計發(fā)退休費、調資、晉級、調動、繳納社會保險等的依據(jù)。

改革用人制度，實行“老人老辦法、新人新辦法”，推行全員聘用制、人事制。全面清理超編行政工勤人員和不符合準入條件的技術人員。按照服務工作需要和精干、效能的原則，實行公開招聘、全員聘用、崗位管理、績效考核辦法，建立健全聘用人員退出機制。改革收入分配制度，加強和改善工資總額管理，建立醫(yī)務人員收入分配與技術水平、服務數(shù)量、服務質量和群眾滿意度的綜合考核緊密掛鉤的機制，并適度向關鍵崗位和一線人員傾斜，合理拉開分配檔次，調動醫(yī)務人員的積極性。

（四）實行基本醫(yī)療藥物集中采供和零差率銷售，努力緩解看病貴、看病難問題

社區(qū)基本醫(yī)療用藥集中招標采購統(tǒng)一配供。成立區(qū)社區(qū)基本醫(yī)療用藥招標采購辦公室，研究制訂《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》。在認真調研分析基礎上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務基本醫(yī)療用藥目錄》。按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價格公示等“六統(tǒng)一”的要求，通過招標或競爭性談判方式確定社區(qū)基本醫(yī)療用藥供應商和銷售價格。

社區(qū)基本醫(yī)療藥物零差率銷售。轄區(qū)30萬社區(qū)居民因常見病、多發(fā)病持居民健康卡到政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，購買《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務基本醫(yī)療用藥目錄》范圍內藥品，社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行零差率銷售，努力緩解居民群眾看病貴看病難問題。

（五）加快社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生隊伍素質

嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生技術人員資格準入管理，建立全科醫(yī)師和社區(qū)護士持證上崗制度。切實把加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設作為一項戰(zhàn)略性任務來抓，著力培養(yǎng)一批具備全科醫(yī)學理念、綜合業(yè)務知識和技能，能運用適宜技術、提供適宜服務的社區(qū)衛(wèi)生人才，增強綜合衛(wèi)生服務能力。

加強社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng)和對口支援工作。開展社區(qū)衛(wèi)生服務人員的崗位培訓，提高現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務人員業(yè)務素質。確定省人民醫(yī)院、市第一醫(yī)院、市中醫(yī)院作為全區(qū)全科醫(yī)師和社區(qū)護士定點培訓醫(yī)院，在市第一醫(yī)院設立區(qū)全科醫(yī)生培訓基地，每周開展專題講座。社區(qū)衛(wèi)生服務人員每3年選派到三級醫(yī)院進修學習。區(qū)衛(wèi)生局定期組織社區(qū)衛(wèi)生服務人員到三級醫(yī)院參加科室查房、專題講座和短期輪訓。積極鼓勵和吸引三級醫(yī)院高年資退休醫(yī)師進社區(qū)坐診和查房，充分利用和發(fā)揮三級醫(yī)院下基層鍛煉醫(yī)生的工作積極性和指導作用，通過傳幫帶迅速提升社區(qū)基本醫(yī)療服務能力和水平。

七、保障措施

（一）明確目標責任，建立健全分工協(xié)作的工作機制

區(qū)衛(wèi)生局負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃、準入標準和管理規(guī)范，制訂社區(qū)公共衛(wèi)生服務項目、服務流程和服務規(guī)范。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，合理配置社區(qū)衛(wèi)生服務資源。加大全科醫(yī)生、社區(qū)護士和公共衛(wèi)生專業(yè)人才引進和培訓力度，建立高素質的社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍。圍繞改善服務、減少浪費、激發(fā)活力、提高效率為目標，建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務機構綜合運行考核機制和社區(qū)公共衛(wèi)生績效考核評估體系，嚴格考核，努力提高社區(qū)居民的滿意度和幸福感。

區(qū)人事局會同區(qū)衛(wèi)生局等有關部門制訂和完善社區(qū)衛(wèi)生服務編制標準、人事管理和職工聘任等有關制度。

區(qū)財政局要按照省、市有關文件精神，將社區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)費列入財政預算，建立健全合理穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務財政投入機制，加強財務收支管理和監(jiān)督，確保社區(qū)衛(wèi)生服務健康快速發(fā)展。

區(qū)建設局負責將社區(qū)衛(wèi)生服務設施布局納入城市規(guī)劃，統(tǒng)籌安排。在新建或改建居民住宅區(qū)時，按城市規(guī)劃標準在公共服務設施中預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房，并無償提供給政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構使用。

區(qū)人口和計劃生育局負責社區(qū)計劃生育技術服務的指導和管理。

區(qū)發(fā)改局負責將社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。

區(qū)監(jiān)察局、區(qū)審計局負責依法對社區(qū)衛(wèi)生服務政府補助資金分配、核撥、使用，以及基本醫(yī)療用藥招標采供和零差率銷售實施全過程監(jiān)督。

區(qū)藥監(jiān)分局負責社區(qū)所需藥品和醫(yī)療器械質量的監(jiān)督管理，審核基本醫(yī)療藥品供貨商業(yè)公司資質并加強監(jiān)管。

區(qū)市容局負責社區(qū)衛(wèi)生服務機構周邊環(huán)境整潔，加強對社區(qū)健康教育工作的指導和管理。

區(qū)物價局負責社區(qū)衛(wèi)生服務收費項目和藥品價格的審定和監(jiān)管。

區(qū)民政局負責將深化社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革工作納入社區(qū)建設規(guī)劃和社區(qū)工作計劃，指導開展社區(qū)動員和工作培訓。

區(qū)勞動等部門按照各自職能開展工作。

各街道負責組織開展社區(qū)動員，做好居民健康卡登記發(fā)放工作，組建社區(qū)公共衛(wèi)生信息員隊伍并加強管理，指導社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療進社區(qū)工作。

（二）加強檢查監(jiān)督，建立健全嚴格科學的考核評估機制

一是制定方案。區(qū)衛(wèi)生局會同有關部門制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務收支兩條線管理辦法》、《*區(qū)基本醫(yī)療用藥集中采供和零差率銷售管理辦法》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務人事管理辦理》、《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務績效考核和獎懲辦法》等。

二是嚴格考核。區(qū)效能辦委托區(qū)城調隊對社區(qū)居民開展?jié)M意度和知曉率調查，作為評估區(qū)衛(wèi)生局深化社區(qū)衛(wèi)生服務改革成效的核心指標。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務中心應創(chuàng)新管理考核機制，實行任期目標責任制，強化監(jiān)督檢查和考核評估工作，重點考核社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務數(shù)量、服務質量和社會效果，突出考核社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務滿意度和知曉率。

三是持續(xù)改進。區(qū)衛(wèi)生局和各社區(qū)衛(wèi)生服務機構應定期深入社區(qū)、家庭，充分了解社區(qū)居民的醫(yī)療保健需求以及對社區(qū)衛(wèi)生服務的建議和意見，并在工作中不斷探索創(chuàng)新和修改完善，使深化社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革工作走上制度化、規(guī)范化、法制化軌道。

（三）加大財政投入，建立健全合理穩(wěn)定的財政投入機制

認真貫徹落實國務院和省政府關于支持社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的財政政策，調整現(xiàn)有衛(wèi)生經(jīng)費的支出結構，不斷加大社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費投入，用于公共衛(wèi)生服務購買和基本醫(yī)療服務補貼，社區(qū)衛(wèi)生服務財政投入列入政府財政預算，并逐年提高，增長幅度不低于當年財政增長幅度。

八、工作安排

（一）調研籌劃階段：20*年12月—20*年2月

1、區(qū)政府組織衛(wèi)生、財政等相關人員學習國家、省、市文件，以及外地的經(jīng)驗和做法；

2、區(qū)衛(wèi)生局、區(qū)財政局開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構20*—20*年三年經(jīng)濟運行狀況調查，進行藥品讓利等測算，確定收支項目和財政補助數(shù)目等；

3、區(qū)衛(wèi)生局在多方聽取意見建議的基礎上，擬訂《*區(qū)深化社區(qū)衛(wèi)生服務體制改革實施方案》以及配套管理辦法和考核評估標準等；

4、區(qū)衛(wèi)生局在認真調研基礎上，組織專家制訂《*區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務基本醫(yī)療用藥目錄》。

（二）宣傳準備階段：20*年2月—3月

1、成立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務管理辦公室，制定操作流程和步驟；

2、確定社區(qū)公共衛(wèi)生人員崗位和其他崗位數(shù)量，完成各社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任和職工聘任工作；

3、調整社區(qū)衛(wèi)生服務機構HIS系統(tǒng)；

4、成立區(qū)基本醫(yī)療用藥招標采購辦公室，按照統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一廠家品名、統(tǒng)一劑型規(guī)格、統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送管理、統(tǒng)一價格公示等“六統(tǒng)一”的要求，選定藥品供應商，確定基本醫(yī)療用藥價格，做好基本醫(yī)療用藥零差率銷售的各項準備工作；

5、2月28日，召開全區(qū)動員部署大會；區(qū)政府與各街道、各有關部門簽訂目標責任書，區(qū)衛(wèi)生局與各社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂目標責任書；

6、設計制作和登記發(fā)放居民健康卡，通過社區(qū)公共衛(wèi)生人員按照每800戶為一個管理網(wǎng)格，采集居民健康信息，建立家庭保健合同，宣傳社區(qū)首診和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

7、開展社區(qū)公共衛(wèi)生人員全員培訓；

8、完成社區(qū)公共衛(wèi)生信息員聘任工作；

9、充分聽取各方意見。

（三）正式實施階段：20*年二季度

1、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心公示基本醫(yī)療用藥目錄、進銷價格和廠家規(guī)格等；

2、各社區(qū)衛(wèi)生服務中心同步啟動公共衛(wèi)生服務進社區(qū)和基本醫(yī)療用藥零差率銷售工作；

3、區(qū)衛(wèi)生局組織局機關干部實行分片定點跟蹤督查工作推進和實施情況。

篇9

【關鍵詞】 基層；流動；孕產(chǎn)婦；保健管理；難點；對策

近年來，隨著市場經(jīng)濟和社會各項事業(yè)的快速發(fā)展，外來人員明顯增加，其中育齡期女性占了很大比例，由于流動人口的特殊性，給孕產(chǎn)婦保健管理帶來了很大的難度，其中外來孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查覆蓋率、系統(tǒng)管理率明顯低于本地孕產(chǎn)婦，從而導致妊娠并發(fā)癥發(fā)生率、胎兒畸形發(fā)生率均明顯高于本地孕產(chǎn)婦。為切實采取有效措施，進一步加強孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)保健工作，是確保母嬰安全，提高人口素質的一項重要舉措。

1 流動孕產(chǎn)婦保健管理面臨困難

1.1 缺乏綜合長效管理機制

1.1.1 婦幼保健三級網(wǎng)絡不健全，婦幼保健機構人員編制不足

婦幼保健三級網(wǎng)絡是指市、鎮(zhèn)、村都要有婦幼人員擔負著婦幼衛(wèi)生工作。盡管基層醫(yī)療機構專門設有孕產(chǎn)婦保健管理門診，但尚無專職從事孕產(chǎn)婦保健管理人員，大都兼職且呈超負荷工作狀態(tài)，管理力量嚴重不足。

1.1.2 流動孕產(chǎn)婦居無定所，在宣傳和實施上存在困難

流動孕產(chǎn)婦往往流動性大，居無定所，需加強社區(qū)婦幼保健系統(tǒng)的建設，對基層婦幼保健醫(yī)護人員進行規(guī)范培訓，提高技術水平，社區(qū)能做到為孕婦提供預約服務，上門服務、追蹤服務。

1.2 母嬰保健知識普及率不夠

1.2.1 流動人口孕產(chǎn)婦接受保健知識的主動性和能力不夠

流動孕產(chǎn)婦大多來自經(jīng)濟不發(fā)達的貧困地區(qū)，生活條件差，文化程度低，主觀保健意識十分薄弱。

1.2.2 宣傳手段單一化

基層保健服務宣傳工作相對比較單一，“走村串戶”的工作方式顯然已經(jīng)不能滿足龐大的生育隊伍。需利用多種渠道加強計劃生育宣傳教育，強化流動孕產(chǎn)婦的保健意識，動員孕產(chǎn)婦主動接受孕期建卡和定期檢查。

1.3 思想認識不夠到位

1.3.1 協(xié)調服務意識不夠

新聞媒介、各企業(yè)用人單位、公安、社區(qū)、衛(wèi)生等職能部門要協(xié)調一致，共同做好流動孕產(chǎn)婦的管理和服務工作，認真貫徹實施《母嬰保健法》，提高流動孕產(chǎn)婦保健意識，防患于未然。

1.3.2 責任意識不強

在關注流動人口給當?shù)貗D幼衛(wèi)生管理工作帶來困難的同時，也要考慮流動人口對當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展作出的貢獻。婦幼保健工作者要強化責任意識，改善服務態(tài)度，抓好流動孕產(chǎn)婦管理工作，使流動人口和常住人口一樣都能得到醫(yī)療保健服務。

1.3.4 服務管理理念落后

流動人口的服務管理涉及幾十個部門，由于流動人口的特殊性，使得提高流動人口服務管理水平和創(chuàng)新服務管理理念，顯得迫在眉睫。各個職能部門要根據(jù)職責要求，齊抓共管，增強流動孕產(chǎn)婦綜合管理的意識，不斷探索流動人口管理新方法、新舉措。

2 推進流動孕產(chǎn)婦保健管理對策

2.1 提供保障，完善綜合管理工作機制

2.1.1 完善相應的流動人口管理辦法

流動人口通常居無定所，不易建立起穩(wěn)定的自成體系的孕產(chǎn)婦管理網(wǎng)絡，因此，政府及相關部門應制訂和完善相應的流動人口管理辦法，需按照屬地化管理原則，將流動孕產(chǎn)婦納入到本地人口管理網(wǎng)絡內，按照誰檢查誰負責的原則，實行“首診建冊、追蹤隨訪”制度，對流動孕產(chǎn)婦實行動態(tài)管理，獎懲分明，強化績效管理。

2.1.2 加大對婦幼保健服務經(jīng)費的投入

以政府牽頭，各階層共同努力，加大投入，運轉機制，促進流動孕產(chǎn)婦保健服務工作的開展。根據(jù)國家衛(wèi)生部《婦幼衛(wèi)生工作條例》第二十六條婦幼保健院、所的基本建設，業(yè)務經(jīng)費，裝備等納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃。

2.1.3 完善社會救助體系

強化社會救助體系的建設，設立流動孕產(chǎn)婦救助基金，對高危和困難流動孕產(chǎn)婦提供必要社會救助。作為公益組織的紅十字會加入“新農(nóng)合”制度建設，建立社會資源流入醫(yī)療救助基金的渠道。

2.2 增強宣傳氛圍，提高流動孕產(chǎn)婦的自我保健意識和能力

利用報刊、圖書、宣傳欄、廣播、電視和網(wǎng)絡等大眾傳播媒介，大力開展流動孕產(chǎn)婦健康保健、政府相關政策宣傳活動，營造健康向上的文化氛圍，提高流動人口孕產(chǎn)婦主動接受保健服務意識，提高母嬰保健知識的知曉率。

2.3 硬件軟件兩手抓，不斷提升管理服務手段

2.3.1 加強婦幼保健人員的業(yè)務培訓

依法加強對從事母嬰保健服務機構的人員進行衛(wèi)生保健專業(yè)知識培訓，規(guī)范保健服務，強化基本知識和基本技能，提高母嬰保健服務水平及服務質量。

2.3.2 提供針對性的服務項目

針對流動人口孕產(chǎn)期發(fā)病特點，制定經(jīng)濟有效的產(chǎn)前檢查和住院分娩方案以及最基本的孕產(chǎn)期保健服務項目，以滿足低收入孕產(chǎn)婦保健需求。政府應加強對平價分娩點的建設投入，提高各項功能，以吸引外來流動孕婦住院分娩，降低非法接生或家庭接生造成孕產(chǎn)婦死亡的風險[2]。

2.3.3 加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理信息化建設

加強孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理網(wǎng)絡建設和信息化建設，并逐步實現(xiàn)信息化管理，增加為流動孕產(chǎn)婦服務網(wǎng)點，方便孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前檢查。應在流動人口集中的地方，選擇醫(yī)療條件較好，服務較規(guī)范的基層醫(yī)院作為流動人口孕產(chǎn)婦服務網(wǎng)點，方便孕婦產(chǎn)前檢查及咨詢。

2.4 創(chuàng)新服務管理理念開創(chuàng)孕產(chǎn)婦保健管理新局面

2.4.1 樹立和諧服務理念

加快完善流動人口服務體系，確保信息的時效性和全面性，及時提供并更新與流動孕產(chǎn)婦密切相關的就業(yè)、住房、醫(yī)療衛(wèi)生等政策或社會信息，為她們創(chuàng)造一個信息對稱、競爭相對平等的工作生活環(huán)境。

2.4.2 組織開展社區(qū)志愿者服務活動

借助創(chuàng)建“巾幗文明示范崗“和“青年文明號”平臺，組織開展社區(qū)志愿者服務活動。充分調動在職青年的積極性，在流動人口集中點介紹社區(qū)情況、可享受的優(yōu)質保健服務及其他可提供的生產(chǎn)和生活各項服務，開發(fā)教育培訓、醫(yī)療服務、法律咨詢等社區(qū)志愿服務項目。

2.4.3 積極探索流動孕產(chǎn)婦管理服務方式和方法

不斷探索和嘗試服務于流動孕產(chǎn)婦的長效管理模式和新模式，積極改進流動孕產(chǎn)婦的管理服務方式和方法。以戶籍制度改革為突破口，逐步實施常住人口的居住地人口登記制度，實現(xiàn)流動孕產(chǎn)婦屬地化管理，增強流動孕產(chǎn)婦的城鎮(zhèn)認同感與歸屬感[3]。本著有利于服務、有利于管理、有利于宣傳教育的原則，在流動人口較集中的區(qū)域，組織成立流動人口計生協(xié)會，實行生育行為承包責任制，把轄區(qū)流動人口組織起來，共同參與計劃生育管理。

參考文獻

[1] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:5.

篇10

[關鍵詞]醫(yī)療美容；法律關系

中圖分類號：D9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）23-0315-01

隨著我國經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人民生活水平的逐步提高，觀念的日益更新，人們對美的追求越來越強烈，越來越多的人渴望通過美容使自己變得完美。但在醫(yī)療美容行業(yè)蒸蒸日上的同時，一系列問題接踵而來。據(jù)中國消費者協(xié)會統(tǒng)計的數(shù)據(jù)顯示，中國整容整形業(yè)興起的近十年以來，平均每年因美容毀容的投訴有近2萬起，十年間已有近20萬張臉被毀掉。從這一數(shù)據(jù)我們可以清晰地看到，醫(yī)療美容糾紛呈逐年上升的趨勢，美容者與醫(yī)療美容機構之間的矛盾越來越尖銳，已經(jīng)發(fā)展到了不可調和的地步。隨之而來的是如何規(guī)范醫(yī)療美容市場，維護醫(yī)療美容機構以及美容者的合法權益成了一個難題。這其中最突出的就是要明確醫(yī)療美容的法律關系。

一、醫(yī)療美容法律關系的性質存在爭議

由于我國目前對醫(yī)療美容法律關系的性質尚未做出明確的規(guī)定，因此，對于其性質是眾說紛紜，各持一家。但總體來看，主要存有“服務合同論”、“醫(yī)療合同論”和“消費法律關系論”這三種觀點。

（一）服務合同論

根據(jù)我國《合同法》，服務合同是指雙方當事人約定，一方依他方要求，完成一定服務行為或客觀特定的服務活動，另一方必須支付服務報酬的一類合同。持服務合同論者認為：一方面，醫(yī)療美容是醫(yī)療美容機構對非病人或者正常人的身體部位的形態(tài)進行修復和重新塑造，通過利用醫(yī)學手段、知識來滿足人們愛美的需求以期獲取相應的報酬，具有純粹的營利性質；另一方面，醫(yī)療美容合同不同于通常意義上的醫(yī)療合同，因為在醫(yī)療合同關系中，患方往往處于被動承受的一方，對于醫(yī)方采取何種醫(yī)療措施、價格、效果等方面不能完全自主選擇、決定，這一項權利一般由院方行使；而在醫(yī)療美容中，雙方當事人之間可以就醫(yī)療器械、方法、效果進行自主選擇，進而雙方協(xié)商形成合同關系。因此，該派學者認為，醫(yī)療美容服務關系的性質，是醫(yī)療機構向美容者提供醫(yī)療美容服務的一種服務合同關系。

（二）醫(yī)療合同論

主張醫(yī)療美容屬醫(yī)療合同的學者們認為，醫(yī)療美容是醫(yī)療服務需求者就非健康需求問題來尋求醫(yī)療美容機構提供相關服務的合同。理由如下：其一，雖然以美容為目的的醫(yī)療美容行為不具有診療目的，甚至具有一定的破壞性，但這并不影響其合同本身所具有的醫(yī)療性質及其產(chǎn)生的權利義務。因為隨著醫(yī)療技術的不斷進步，醫(yī)療領域不再局限于僅以診療為目的的醫(yī)療行為。顯然，利用醫(yī)療手段、技術為非健康人士提供醫(yī)療美容服務的醫(yī)療美容行為屬于當今意義下的醫(yī)療領域。其二，雖然醫(yī)療美容不是一種必需的醫(yī)療行為，僅僅是一種為了改善自身形象，恢復或者保持健康狀態(tài)的醫(yī)療消費行為。[1]但是由于在這過程中，它與一般的醫(yī)療行為一樣需要運用到醫(yī)學理論和技術手段，因此，醫(yī)療美容法律關系的性質應當歸于醫(yī)療合同。

（三）消費法律關系論

《中華人民共和國消費者權益保護法》第二條規(guī)定：“消費者為生活消費需要購買、使用商品或者接受服務，其權益受本法保護；本法未作規(guī)定的，受其他有關法律、法規(guī)保護?！边@一條對消費法律關系進行了明確的界定，指出了《消費者權益保護法》的調整對象是經(jīng)營者與消費者在購買、使用商品或者接受服務中產(chǎn)生的消費關系。相應的，在醫(yī)療美容中，醫(yī)療美容機構利用相關的產(chǎn)品、技術為美容者提供服務，美容者支付相應的費用，在此過程中醫(yī)療美容機構實現(xiàn)其營利的目的。因此，醫(yī)療美容機構屬于經(jīng)營者，美容者是消費者，他們之間存在消費法律關系，其客體就是醫(yī)療美容機構實施的行為。

二、明確醫(yī)療美容法律關系的性質

鑒于對醫(yī)療美容的定性，通過對以上三個觀點的綜合分析，筆者認為醫(yī)療美容法律關系屬于特殊類型的醫(yī)療合同，理由如下：

一方面，醫(yī)療美容合同符合醫(yī)療合同的構成要件，屬于醫(yī)療合同，其主體即醫(yī)療美容機構屬于醫(yī)療機構（詳見《醫(yī)療服務管理辦法》第二條第二款），對于醫(yī)療美容機構的執(zhí)業(yè)人員也是依照職業(yè)醫(yī)生的標準進行規(guī)定的，而程序方面，根據(jù)《醫(yī)療美容服務管理辦法》第二十條的規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師對就醫(yī)者實施治療前，必須向就醫(yī)者本人或親屬書面告知治療的適應癥、禁忌癥、醫(yī)療風險和注意事項等，并取得就醫(yī)者本人或監(jiān)護人的簽字同意。未經(jīng)監(jiān)護人同意，不得為無行為能力或者限制行為能力人實施醫(yī)療美容項目。這與醫(yī)療診療行為設置的程序一致。

另一方面，醫(yī)療美容又有別于一般的醫(yī)療合同，醫(yī)療美容合同的一方當事人不一定是患者，其既可以是患者，也可以是只是追求完美的健康人，而醫(yī)療合同的一方當事人必須是患者。醫(yī)療美容合同約定的內容特殊，醫(yī)療美容者往往只對要進行醫(yī)療美容的部位進行約定，這一點屬于承攬合同的性質，而在一般的醫(yī)療合同中，患者并不是十分了解所患疾病的特點，一切醫(yī)療事務都交由醫(yī)生進行，因此，一般的醫(yī)療合同具有委托合同的性質。[2]因此，根據(jù)這兩個方面，筆者認為醫(yī)療美容合同的性質是一種特殊的醫(yī)療合同。

三、結語

我國醫(yī)療美容行業(yè)的發(fā)展正處于一個關鍵的階段，但我國對醫(yī)療美容的法律關系還沒有明確定位，這就使得我國醫(yī)療美容行業(yè)在發(fā)展中無章可循，造成了醫(yī)療美容糾紛的增長。只有明確醫(yī)療美容法律關系，才能保障醫(yī)療美容行業(yè)和諧有序的發(fā)展。

參考文獻

[1]何頌躍著：《醫(yī)療糾紛與損害賠償新解釋》（第二版）[M]，第192頁。

[2]鄭妙：《醫(yī)療美容損害賠償責任制度研究》[D]，中南大學碩士學位論文，2007，（6）.