導(dǎo)語：如何才能寫好一篇預(yù)防醫(yī)療事故的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】通過對58例醫(yī)療事故爭議案及鑒定結(jié)果的分析和研究，尋找醫(yī)療事故爭議案件發(fā)生的主要原因，并針對醫(yī)療事故的防范提出幾點(diǎn)建議：嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律法規(guī)；加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育；加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理；制定好防范醫(yī)療事故預(yù)案；加強(qiáng)病歷的書寫與保管；建立完整的報告制度等。

【主題詞】醫(yī)療事故 防范 對策 討論

國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》于2002年9月1日起施行。這是我國醫(yī)學(xué)領(lǐng)域法制化建設(shè)的一件大事，具有重要的意義。筆者有幸接觸并研究了某市2007年9月至2010年5月受理的58例醫(yī)療事故爭議案鑒定案卷，現(xiàn)將情況分析并討論如下：

1 基本情況

2007年9月至2010年5月共受理醫(yī)療事故爭議案58例，構(gòu)成醫(yī)療事故14例，占鑒定數(shù)的24％，不屬于醫(yī)療事故的44例，占76％。

58例醫(yī)療事故爭議案及鑒定結(jié)果在臨床科室的分布情況為：

從表中所見，近年來，該市引發(fā)醫(yī)療事故爭議的高發(fā)科室為內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科，構(gòu)成事故的高發(fā)科室是外科。

2 發(fā)生醫(yī)療事故爭議的原因

2.1 “誤診、漏診”延誤救治：經(jīng)鑒定的58例事故爭議案例中，因“誤診、漏診”引起爭議的14例，占爭議案例的24％；鑒定為醫(yī)療事故的5例，占鑒定事故數(shù)的35.7％。

2.2 手術(shù)指征掌握不嚴(yán)、操作方法及術(shù)后觀察處理不當(dāng)：因手術(shù)指征掌握不嚴(yán)、操作方法及術(shù)后觀察處理不當(dāng)引起的醫(yī)療事故爭議案共15例，其中鑒定為事故的4例，占鑒定事故數(shù)的28.7％。

2.3 未認(rèn)真執(zhí)行查對制度，藥劑人員發(fā)錯藥，或用藥不當(dāng)及藥物不良反應(yīng)：在鑒定的58例案例中，因發(fā)錯藥、用藥不當(dāng)或藥物不良反應(yīng)引起爭議的有10例，占爭議案例的17％，經(jīng)鑒定為事故的4例，占鑒定事故數(shù)的30.0％。

2.4 責(zé)任心不強(qiáng)，違反診療規(guī)范、常規(guī)：手術(shù)造成臟器缺失，誤做手術(shù)，對病情嚴(yán)重程度認(rèn)識不夠，將沒有能力收治的病人收治，不及時組織會診、轉(zhuǎn)院，醫(yī)務(wù)人員自信心太強(qiáng)，該用儀器檢查的未查，該做病理切片鑒定的未取病檢組織送檢，違反診療常規(guī)，釀成醫(yī)療糾紛。

2.5 病歷書寫不規(guī)范，告知義務(wù)未履行：在醫(yī)療事故爭議中，病歷書寫不規(guī)范往往與其他原因引發(fā)的醫(yī)療事故并存，涉及較多的如：病歷書寫不及時、病程記錄未記、處置記錄未簽字，告知病情嚴(yán)重程度或手術(shù)及其他有危險性的診斷治療措施可能引發(fā)嚴(yán)重傷害，雖有口頭告知，但無書面記錄，引起爭議，病歷滅失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能被定為醫(yī)療事故。

3 防范對策

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的重要特點(diǎn)是突出了預(yù)防為主的原則。《條例》第五條、第六條、第七條、第十二條等條文都對醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生作出了規(guī)定。

3.1 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重要基礎(chǔ)是嚴(yán)格執(zhí)行國家的法律法規(guī)，嚴(yán)格遵守診療護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格遵守職業(yè)道德規(guī)范。

3.2 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的重點(diǎn)是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育。

3.3 預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的關(guān)鍵是建立組織機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，從而有效的承擔(dān)起預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生的責(zé)任。

3.4 預(yù)防醫(yī)療事故爭議發(fā)生的有效措施是制定好防范醫(yī)療事故預(yù)案。制定好預(yù)案可以有的放矢、有條不紊地防范醫(yī)療事故。同時，通過制定預(yù)防和處理醫(yī)療事故預(yù)案，可以在一旦發(fā)生醫(yī)療事故時迅速采取有效的措施，積極搶救和治療，減少醫(yī)療損害。

3.5 加強(qiáng)病歷的書寫與保管制度對于預(yù)防醫(yī)療事故爭議的發(fā)生具有重要作用。

3.6 建立完整的報告制度可以有效的減輕醫(yī)療損害的程度，預(yù)防類似醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立報告制度，是為了便于醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人及時掌握情況、啟動醫(yī)療事故處理預(yù)案。

3.7 針對引發(fā)醫(yī)療事故爭議的主要原因制定相應(yīng)的具體對策。

3.7.1 為防止誤診、漏診，重視以下環(huán)節(jié)：①認(rèn)真詢問病史；②全面系統(tǒng)的進(jìn)行體格檢查，特別是急診病人，由于患者病情急、檢查時間短，往往只重視明顯受傷部位的檢查，忽視了全面檢查；③針對性的輔助檢查必不可少；④及時組織會診、轉(zhuǎn)診；⑤檢查報告應(yīng)與臨床表現(xiàn)相結(jié)合。

3.7.2 把好手術(shù)關(guān)，因手術(shù)引發(fā)醫(yī)療事故爭議有上升趨勢，對手術(shù)病人要做好以下工作：①認(rèn)真做好術(shù)前檢查；②嚴(yán)格掌握手術(shù)指征及禁忌癥；③嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前討論及手術(shù)審批制度；④認(rèn)真履行告知義務(wù)，手術(shù)主治醫(yī)生盡可能親自與患者（家屬）進(jìn)行術(shù)前談話，實(shí)事求是地進(jìn)行溝通與交待，并有簽字備案；⑤嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，不得隨意擴(kuò)大手術(shù)范圍；⑥重視術(shù)后觀察、檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后的并發(fā)癥。

3.7.3 嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)癥及用藥方法。

3.7.4 增強(qiáng)醫(yī)患溝通，正確履行告知義務(wù)。醫(yī)療活動的完成，必須具備兩個基本條件，即醫(yī)護(hù)人員的正確治療及患者的全力配合。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)如能把“醫(yī)患溝通”及履行告知義務(wù)同時納入質(zhì)量管理體系并作為檢查考評的重要內(nèi)容，對緩解醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)醫(yī)患間信任，保護(hù)患者權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故爭議將起到積極有效的作用。

篇2

    原告：瞿疏朗，男，3歲。

    法定人：瞿為民，瞿疏朗之父。

    法定人：鄒蕓，瞿疏朗之母。

    被告：江蘇省省級機(jī)關(guān)醫(yī)院（以下簡稱省級機(jī)關(guān)醫(yī)院）。

    瞿疏朗于1994年2月25日出生。出生時，其身體一切正常，當(dāng)時在右臂部注射了“乙肝疫苗”。之后的97天里，瞿疏朗雖看過病，但未注射針劑。1994年6月3日，瞿疏朗的母親按規(guī)定帶瞿疏朗到指定地點(diǎn)省級機(jī)關(guān)醫(yī)院兒?？谱⑸洹鞍侔灼啤比?lián)針的第一針，注射部位為瞿疏朗的左臀肌，操作者為該醫(yī)院兒?？谱o(hù)士。1994年6月18日，瞿疏朗父母發(fā)現(xiàn)瞿疏朗左腳掌下垂，足趾活動遲緩，左腳無力，即向有關(guān)部門反映該情況，并帶瞿疏朗在南京市多家醫(yī)院診治。同年7月，省、市、區(qū)防疫站有關(guān)人員對瞿疏朗左腿及病歷進(jìn)行了查看、分析，稱此屬預(yù)防接種異常反應(yīng)。1994年9月，瞿疏朗父母向區(qū)防疫站申請醫(yī)療事故鑒定。1995年3月，瞿疏朗去上海市就診。次月6日，上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對瞿疏朗施行了左坐骨神經(jīng)探查、松解手術(shù)，手術(shù)診斷結(jié)論為瞿疏朗左坐骨神經(jīng)損傷（注射性）。瞿疏朗雖經(jīng)手術(shù)補(bǔ)救，但其神經(jīng)恢復(fù)正常已不可能，5歲時還須再次手術(shù)。瞿疏朗在南京的醫(yī)藥費(fèi)已報銷，在上海的醫(yī)療費(fèi)2006。71元、交通費(fèi)102。50元、住宿費(fèi)1060元。1995年5月，瞿疏朗訴至南京市鼓樓區(qū)人民法院，原告法定人訴稱：1994年6月3日，其按計劃免疫要求，帶瞿疏朗到省級機(jī)關(guān)醫(yī)院兒?？谱⑸洹鞍侔灼啤比?lián)針第一針。左臀肌注射防疫針兩周后，發(fā)現(xiàn)孩子左腳掌下垂，足趾活動遲緩，扶立時左腿明顯無力。經(jīng)上海醫(yī)科大學(xué)附屬兒科醫(yī)院手術(shù)探查，確診瞿疏朗為注射性左坐骨神經(jīng)損傷。請求法院判令被告承擔(dān)原告的一切損失計193458元及今后再次手術(shù)的費(fèi)用。

    被告省級機(jī)關(guān)醫(yī)院答辯稱：其是根據(jù)有關(guān)規(guī)定，應(yīng)區(qū)防疫站的要求，為區(qū)防疫站提供條件和技術(shù)人員，實(shí)施計劃免疫工作的。在為原告進(jìn)行“百白破”三聯(lián)針注射時，其嚴(yán)格按計免操作規(guī)程進(jìn)行。本案糾紛是在實(shí)施計劃免疫工作期間發(fā)生，被告應(yīng)是區(qū)防疫站。且本案損害發(fā)生的原因和責(zé)任尚在鑒定之中，現(xiàn)不宜進(jìn)行實(shí)體審理。

    審　判

    審理中，于同年10月，南京市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心對瞿疏朗的病因作出鑒定結(jié)論：瞿疏朗左坐骨神經(jīng)損傷系注射所致。1996年9月，南京市鼓樓區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對瞿疏朗病例作出鑒定稱：本例系醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷，不屬于醫(yī)療事故范圍。1997年1月，南京市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心對瞿疏朗殘疾等級等作出鑒定結(jié)論：傷者瞿疏朗左腿傷殘程度屬六級，須終生使用特殊生活用具。

    南京市鼓樓區(qū)人民法院認(rèn)為：原告按計劃免疫要求，在出生后第98天到被告處注射出生后的第一針。被告處醫(yī)護(hù)人員在為原告注射后，致原告瞿疏朗左坐骨神經(jīng)注射性損傷，其行為與原告被損害事實(shí)之間有直接因果關(guān)系。該醫(yī)護(hù)人員在履行職務(wù)中的過失行為給原告造成的損失，依法應(yīng)由其單位被告承擔(dān)責(zé)任。原告依法要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活自助具費(fèi)及殘疾賠償金等費(fèi)用應(yīng)予支持。原告5歲時須再次手術(shù)的費(fèi)用因尚未發(fā)生，不宜一并處理。被告稱本案應(yīng)由區(qū)防疫站承擔(dān)責(zé)任，因證據(jù)和理由不足，不予支持。依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、第一百三十四條第一款第（七）項(xiàng)的規(guī)定，于1997年6月18日判決如下：

    被告省級機(jī)關(guān)醫(yī)院于本判決生效后30日內(nèi)，賠償原告瞿疏朗醫(yī)療費(fèi)2006。71元、交通費(fèi)102。50元、營養(yǎng)費(fèi)246。03元、住宿費(fèi)1060元、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)49206元、殘疾生活自助具費(fèi)38649。33元、殘疾賠償金24603元，合計115873。57元。

    一審宣判后，省級機(jī)關(guān)醫(yī)院不服，向南京市中級人民法院提起上訴稱：其是應(yīng)區(qū)防疫站的要求和委托，依照有關(guān)規(guī)定給區(qū)防疫站提供條件和技術(shù)人員，實(shí)施計劃免疫工作的，本案被告應(yīng)是區(qū)防疫站。實(shí)施接種的兒?？谱o(hù)士，每年均因工作認(rèn)真負(fù)責(zé)被區(qū)防疫站評為先進(jìn)，其行為不存在過失。不排除此前瞿疏朗因其他原因而注射針劑。一審未使用權(quán)威證據(jù)——醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，導(dǎo)致判決不公。要求撤銷原判，駁回瞿疏朗的訴訟請求。

    被上訴人答辯稱：瞿疏朗殘疾是打針引起的，針是上訴人的醫(yī)護(hù)人員所打，故以上訴人為被告合理。原判正確，應(yīng)予維持。

    南京市中級人民法院認(rèn)為：瞿疏朗按計劃免疫要求到省級機(jī)關(guān)醫(yī)院注射出生后左臀部第一針，注射后15天即發(fā)生左腳掌下垂，足趾活動遲緩等情況。經(jīng)手術(shù)探查及法醫(yī)學(xué)鑒定，瞿疏朗系左坐骨神經(jīng)損傷，該損傷系注射所致。據(jù)此，可以認(rèn)定瞿疏朗左腿損傷系省級機(jī)關(guān)醫(yī)院護(hù)士注射“百白破”三聯(lián)針第一針?biāo)斐?。瞿疏朗居住地的計劃免疫工作雖由區(qū)防疫站和省級機(jī)關(guān)醫(yī)院共同進(jìn)行，但雙方分工不同，具體接種是省級機(jī)關(guān)醫(yī)院的職責(zé)。該醫(yī)院護(hù)士在履行職責(zé)時造成瞿疏朗人身損害，應(yīng)由該醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。瞿疏朗5歲時需再次手術(shù)的費(fèi)用，可待瞿疏朗再次手術(shù)后，另案處理。原審人民法院所作判決并無不當(dāng)，省級機(jī)關(guān)醫(yī)院上訴理由不能成立。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，于1997年10月13日判決如下：

    駁回上訴，維持原判。

    評　析

    該案是一起因計劃免疫預(yù)防接種引起的人身損害賠償糾紛。對此類糾紛如何處理，國家目前規(guī)定不明確。本案的審理，注意把握了下列問題：

    一、糾紛定性。本案原告左坐骨神經(jīng)損傷致六級傷殘，是在醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防接種時，因醫(yī)院護(hù)士注射部位錯誤而導(dǎo)致的。這是否屬于醫(yī)療事故爭議引起的賠償案件，是值得探討的。一種觀點(diǎn)認(rèn)為，由于是醫(yī)院工作人員的過失行為造成原告殘疾，且鼓樓區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，適用的是國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》中“發(fā)生不可避免的并發(fā)癥”的條款而確定其不屬醫(yī)療事故范圍的，并沒將其排斥在醫(yī)療事故爭議范疇之外，因此，本案屬于醫(yī)療事故爭議引起的賠償案件。對此觀點(diǎn)，我們不敢茍同。因?yàn)椋夺t(yī)療事故處理辦法》第二條規(guī)定：“本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的。”衛(wèi)生部《關(guān)于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問題的說明》中又將“必須是發(fā)生在診療護(hù)理中”作為醫(yī)療事故的構(gòu)成要件。上述規(guī)定將醫(yī)療事故的發(fā)生范圍明確限定在診療護(hù)理工作中。本案原告是在預(yù)防接種中致殘的，雖然這是醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員過失所致，可是因該醫(yī)務(wù)人員從事的不是診療護(hù)理即治病工作，而是預(yù)防接種即防病工作，故其主觀過失和客觀后果上雖符合醫(yī)療事故的要件，但因行為不是發(fā)生在診療護(hù)理中，因此不屬醫(yī)療事故爭議范疇。根據(jù)《預(yù)防接種后異常反應(yīng)和事故的處理試行辦法》的規(guī)定，在預(yù)防接種后出現(xiàn)的難以確診或病情嚴(yán)重的病例通常分為異常反應(yīng)、偶合和事故，本案病例顯然在此范疇。從異常反應(yīng)的特點(diǎn)看，它是人的機(jī)體對預(yù)防接種的生物制品這一異物所產(chǎn)生的嚴(yán)重的排異現(xiàn)象。偶合則是某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或患有某種慢性病癥狀不明顯者因未被發(fā)覺而進(jìn)行預(yù)防接種，無意中恰巧相合發(fā)生某種疾病。本病例是預(yù)防接種護(hù)士在預(yù)防接種工作中因注射部位錯誤導(dǎo)致原告?zhèn)麣?，不符合異常反?yīng)和偶合的特征，卻與預(yù)防接種事故的三個特征相吻，即發(fā)生在預(yù)防接種工作中；從事預(yù)防接種工作的人員在預(yù)防接種時主觀上有過失；產(chǎn)生的后果嚴(yán)重，因此其有可能是預(yù)防接種事故。但其究竟屬何，依照《預(yù)防接種后異常反應(yīng)和事故的處理試行辦法》規(guī)定，應(yīng)提請預(yù)防接種反應(yīng)診斷小組鑒定后確定。據(jù)此，本案應(yīng)為預(yù)防接種事故爭議引起的賠償案件。

    本案訴訟前，原告因缺乏專業(yè)知識曾申請進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。訴訟中，鑒定結(jié)論雖作出，但因本事故非醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定范疇，故盡管鑒定結(jié)論認(rèn)為原告系醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷，不屬醫(yī)療事故范圍，被告卻不能以此作為免責(zé)的抗辯理由。

    二、預(yù)防接種事故鑒定結(jié)論是否是本案訴訟的前置程序。對這個問題的回答應(yīng)是否定的。最高人民法院《關(guān)于對醫(yī)療事故爭議案件人民法院應(yīng)否受理的復(fù)函》規(guī)定：“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，系衛(wèi)生行政部門認(rèn)定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)。……當(dāng)事人僅要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟(jì)損失向人民法院提起訴訟的，應(yīng)依照《中華人民共和國民事訴訟法（試行）》的規(guī)定，按民事案件立案受理?！睆脑撍痉ń忉屩锌梢缘贸鱿铝薪Y(jié)論：醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不是對醫(yī)療事故爭議僅主張民事賠償案件訴訟的必經(jīng)程序；法院依法獨(dú)立行使審判權(quán)，民事訴訟法規(guī)定的起訴條件，是人民法院對平等主體間民事訴訟決定是否立案的唯一依據(jù)。最高人民法院雖未對預(yù)防接種事故爭議引起的賠償案件的受理問題作出司法解釋，但其上述司法解釋體現(xiàn)出的精神，應(yīng)該說在預(yù)防接種事故爭議引起的賠償案件的受理問題上同樣適用。因?yàn)椋?。國家目前尚無法律、法規(guī)規(guī)定鑒定結(jié)論是人民法院審理預(yù)防接種事故爭議引起的民事賠償案件的前置程序；2。該類糾紛屬平等主體間的民事訴訟，其是否符合民事訴訟法規(guī)定的起訴條件，才是法院決定是否立案的唯一條件；3。如將鑒定作為立案必須條件，鑒定機(jī)構(gòu)的不作為將會成為受害人索賠的程序障礙，至少使受害人不能即時主張權(quán)利，這不利于及時保護(hù)受害人的合法權(quán)益。本案原告瞿疏朗起訴時僅主張民事賠償，且符合民事訴訟法規(guī)定的起訴條件，故未進(jìn)行預(yù)防接種事故鑒定不能妨礙他行使民事訴訟的權(quán)利。

    三、責(zé)任人的認(rèn)定?！度珖媱澝庖吖ぷ鳁l例》第4條規(guī)定：“中華人民共和國各級醫(yī)療衛(wèi)生單位和全體醫(yī)療衛(wèi)生人員，均有執(zhí)行本條例的責(zé)任和義務(wù)?！备鶕?jù)條例第8條、第9條對衛(wèi)生防疫部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位各自的分工規(guī)定，衛(wèi)生防疫部門在計劃免疫工作中負(fù)責(zé)制訂計劃，培訓(xùn)人員，發(fā)放生物制品，考核預(yù)防接種效果，處理異常反應(yīng)，進(jìn)行免疫水平的監(jiān)測，冷鏈管理以及對醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行計劃免疫工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督促、檢查。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員則按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫部門的統(tǒng)一安排，開展計劃免疫工作。由此可見，實(shí)施計劃免疫工作的主體包括衛(wèi)生防疫部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位，但他們各有分工。原告居住地的衛(wèi)生防疫工作根據(jù)上級組織的統(tǒng)一安排，由南京市鼓樓區(qū)防疫站和被告省級機(jī)關(guān)醫(yī)院共同進(jìn)行，他們按條例對其的分工規(guī)定各司其職，具體接種工作由省級機(jī)關(guān)醫(yī)院進(jìn)行。由于衛(wèi)生防疫工作是他們雙方而并非區(qū)防疫站一方的職責(zé)和法定義務(wù)，因此，對按法定分工履行各自職責(zé)時發(fā)生的事故，就應(yīng)由職責(zé)段的過錯方承擔(dān)法定責(zé)任。如區(qū)防疫站和省級機(jī)關(guān)醫(yī)院系共同過錯（如區(qū)防疫站發(fā)錯接種疫苗，省級機(jī)關(guān)醫(yī)院注射時又未對疫苗進(jìn)行查驗(yàn)就接種，導(dǎo)致?lián)p害發(fā)生的），就應(yīng)由雙方共同承擔(dān)責(zé)任；如是一方的過錯，就應(yīng)由有過錯的一方承擔(dān)責(zé)任。原告殘疾是省級機(jī)關(guān)醫(yī)院兒保護(hù)士在實(shí)施預(yù)防接種注射時所致，該護(hù)士具有多年預(yù)防接種工作經(jīng)驗(yàn)，其注射部位錯誤并非區(qū)防疫站培訓(xùn)有誤或指導(dǎo)不當(dāng)所致，而是其自身過失造成，因此區(qū)防疫站對損害后果的發(fā)生并無過錯。本案是基于過錯而由責(zé)任人承擔(dān)民事責(zé)任的，區(qū)防疫站作為無過錯方無須承擔(dān)民事責(zé)任，故被告關(guān)于責(zé)任人應(yīng)為區(qū)防疫站的主張不能成立。省級機(jī)關(guān)醫(yī)院兒保護(hù)士實(shí)施接種行為是履行職責(zé)，其間因過失致殘?jiān)媸怯羞^錯的，該職務(wù)行為產(chǎn)生的法律后果應(yīng)由其所在單位省級機(jī)關(guān)醫(yī)院承擔(dān)，因此本案的責(zé)任人應(yīng)確定為省級機(jī)關(guān)醫(yī)院。被告所作的關(guān)于自己是應(yīng)區(qū)防疫站的要求，無償提供條件和技術(shù)人員，實(shí)施計劃免疫工作的抗辯，將國家賦予自己的法定的計劃免疫義務(wù)曲解成受委托行為或無償幫助行為，從而得出應(yīng)由負(fù)有計劃免疫義務(wù)的委托人或被幫助的受益人區(qū)防疫站承擔(dān)賠償責(zé)任的錯誤結(jié)論，該免責(zé)抗辯不能成立。

    四、歸責(zé)原則的適用。預(yù)防接種事故與醫(yī)療事故一樣，屬于技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的侵權(quán)案件。在該類事故中，受害人作為普通百姓，對接種的生物制品是否有質(zhì)量問題、接種途徑及接種部位是否正確、接種操作或器械消毒是否規(guī)范、自己是否是合適的接種對象等計劃免疫專業(yè)知識缺乏基本了解，所以客觀上其無法也不可能適時采證以供鑒定或訴訟之用。此類案件如按一般過錯歸責(zé)原則由受害人舉證證明行為人在預(yù)防接種行為中有過錯，對受害人的要求顯然過于苛刻，這意味著在訴訟的開始就將受害人置于不利的訴訟境地。受害人在合法權(quán)益受到侵害的情況下，因無法提供其根本不可能提供的證據(jù)而不能獲得法律救濟(jì)，這種使受害人受制于法的做法，顯然是有悖于民法通則保護(hù)受害人合法權(quán)益的精神和公平原則的。對此是否可適用無過錯責(zé)任原則呢？結(jié)論也是不行。適用無過錯責(zé)任原則，受害人只要證明接種后出現(xiàn)了損害事實(shí)以及該損害有可能是接種引起的，行為人不能證明是受害人故意或第三人過錯造成就得承擔(dān)民事責(zé)任，這對行為人也不盡公平。因?yàn)槭芎θ说膿p害不排除其他因素所致，如繼發(fā)感染并非操作或器械消毒不嚴(yán)，而是受害人自身造成傷口不潔所致，注射性神經(jīng)損傷并非預(yù)防接種，而是此前或此后的其他注射行為所致。將過重的民事責(zé)任加給為提高人民健康水平而實(shí)施非牟利性的計劃免疫工作的單位，加大衛(wèi)生免疫風(fēng)險，顯然這也不是國家立法之目的。況且預(yù)防接種事故產(chǎn)生的主觀因素是衛(wèi)生防疫工作人員的預(yù)防接種過失，過失是過錯的一種表現(xiàn)形式，這就從根本上決定了預(yù)防接種事故不適用無過錯歸責(zé)原則?！度珖媱澝庖吖ぷ鳁l例》規(guī)定，中華人民共和國居民均應(yīng)按規(guī)定接受預(yù)防接種?？梢娪媱澝庖呤菄覐?qiáng)制性防病措施，接受預(yù)防接種是我國居民的法定義務(wù)，同時，這也決定了衛(wèi)生防疫工作人員實(shí)施預(yù)防接種的對象是不特定的公眾。對這種工作性質(zhì)有可能給社會公眾安全造成威脅的單位或部門，法律應(yīng)該要求他們對自己從事的工作負(fù)有嚴(yán)格注意的義務(wù)和持有十分謹(jǐn)慎的態(tài)度，盡最大可能地防止和減少損害的發(fā)生。根據(jù)這一性質(zhì)和特點(diǎn)，預(yù)防接種事故應(yīng)適用過錯推定責(zé)任，藉此實(shí)現(xiàn)舉證責(zé)任的倒置。只要受害人能證明損害事實(shí)存在以及損害后果與行為人行為間存在因果關(guān)系，行為人如不能舉證證明自己無過錯，就推定行為人有過錯，行為人就應(yīng)承擔(dān)不利的法律后果。這就將因缺乏衛(wèi)生防疫知識而難以舉證故處于弱者地位的受害人從窘境中解救出來，而給在訴訟中對證據(jù)享有控制權(quán)處于有利的訴訟地位的行為人增加了舉證責(zé)任，從而平衡了雙方當(dāng)事人的利益，使雙方的權(quán)利義務(wù)在訴訟中趨于平等。本案中原告左坐骨神經(jīng)損傷的損害事實(shí)確實(shí)存在，該損害出現(xiàn)在被告對其預(yù)防接種后不久，且經(jīng)手術(shù)探查和法醫(yī)鑒定系注射所致，至此原告的舉證責(zé)任已告完成。被告如想排除自己的責(zé)任，必須舉證證明損害并非注射所致而是與其無關(guān)的其他原因所致，或自己注射完全規(guī)范，損害是原告在該次預(yù)防接種之前或之后因其他注射所致?，F(xiàn)被告對此均舉證不能，故確認(rèn)被告承擔(dān)民事責(zé)任的要件已具備，法院據(jù)此已可判決被告賠償原告的損失。而原告為進(jìn)一步證明其損害后果與被告注射行為之間因果關(guān)系的唯一性，又向法院提供了其出生后的病歷。從該病歷的記載情況看，原告在被告處注射的“百白破”三聯(lián)針第一針是其出生后左臀部注射的第一針。病歷的真實(shí)性已被原告出生至事故發(fā)生止為原告看病或預(yù)防接種的醫(yī)生、兒保人員（包括事故直接責(zé)任人）所證實(shí)。該病歷有力的證據(jù)力使法院對原告受損害系被告接種注射所致的確認(rèn)更無可質(zhì)疑。被告以其兒保護(hù)士有豐富的工作經(jīng)驗(yàn)，原告根本無法證明其注射過失作為抗辯理由，是由自己選擇了對自己最有利的一般過錯責(zé)任原則作為歸責(zé)原則，由此推出適用“誰主張，誰舉證”的舉證責(zé)任原則，企圖藉此使自己借助職業(yè)優(yōu)勢而立于不敗之地。法院選擇了對雙方當(dāng)事人均公平的過錯推定責(zé)任，充分體現(xiàn)了《民法通則》保護(hù)受害人合法權(quán)益的立法本意和公平的原則。

篇3

關(guān)鍵詞：侵權(quán)責(zé)任法；醫(yī)療侵權(quán)；預(yù)防對策

【中圖分類號】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0541-02

1 《侵權(quán)責(zé)任法》關(guān)于醫(yī)療損定的規(guī)定

《侵權(quán)責(zé)任法》為了更好地保障患者的權(quán)益，減少醫(yī)患之間的糾紛，在第七章中專章規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任，該章中規(guī)定的內(nèi)容主要包括：

1.1 明確規(guī)定了承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，歸責(zé)原則是過錯責(zé)任，即如果因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)或是醫(yī)務(wù)工作人員的過錯致使患者在醫(yī)療活動中受到的傷害，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。[1]

1.2 明確規(guī)定了醫(yī)生在治療中具有向當(dāng)事人說明情況的義務(wù)和責(zé)任，具體來說，醫(yī)生在實(shí)施特別的醫(yī)療活動時應(yīng)當(dāng)向患者或其親屬說明相關(guān)的情況，包括醫(yī)療活動的風(fēng)險性，可以替代的其他的治療方案，且要經(jīng)當(dāng)事人或其近親屬書面同意后才可以實(shí)施相關(guān)的治療活動，如果醫(yī)生沒有盡到該種說明情況的義務(wù)和責(zé)任，實(shí)施了相關(guān)的治療造成了患者的傷害，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)要承擔(dān)賠償責(zé)任。[2]

1.3 為緊急情況的醫(yī)療活動提供了免責(zé)依據(jù)，如果患者在急需搶救時，醫(yī)生不能及時取得患者本人或其近親屬的同意，只要經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人的批準(zhǔn)可以實(shí)施相關(guān)的手術(shù)。[3]

1.4 為醫(yī)生謹(jǐn)慎醫(yī)療提供了依據(jù)，如果醫(yī)生的醫(yī)療活動沒有達(dá)到應(yīng)有的診療效果，給患者造成了傷害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，根據(jù)此規(guī)定醫(yī)生在診療的過程中應(yīng)持謹(jǐn)慎的治療態(tài)度，做好每一個治療工作。

1.5 增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，對于一些不確定的情況直接推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯，包括：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料等三種情況。

1.6 明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的免責(zé)情形，包括患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的。

1.7 增加了患者隱私保護(hù)的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生及其他醫(yī)務(wù)工作者如果未經(jīng)患者同意公布病歷資料或是泄露患者隱私給患者造成了損害的，要承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

2 《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的異同

《侵權(quán)責(zé)任法》中明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任的相關(guān)問題，該法做為民法基本法律對醫(yī)患雙方的責(zé)任承擔(dān)進(jìn)行了明確的規(guī)定，為醫(yī)療糾紛的處理提供了依據(jù)。在此法沒有頒布之前，醫(yī)療糾紛主要適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定，認(rèn)清新法與舊條例的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)有利于醫(yī)院認(rèn)清新法對于醫(yī)療糾紛責(zé)任的相關(guān)規(guī)定，可以更好地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，避免醫(yī)院因疏忽而承擔(dān)賠償責(zé)任。

2.1 《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相同之處：從此次《侵權(quán)責(zé)任法》的起草就可以發(fā)現(xiàn)，該法吸納了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》對醫(yī)療損害事件認(rèn)定的相關(guān)原則，二者在歸責(zé)原則、責(zé)任承擔(dān)和告知義務(wù)等規(guī)定上是一脈相承的，具有統(tǒng)一性。[6]具體體現(xiàn)在以下四個方面：

2.1.1 二者的歸責(zé)原則都適應(yīng)過錯原則，《侵權(quán)責(zé)任法》責(zé)任中明確規(guī)定了，只有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或是醫(yī)務(wù)人員存在過錯的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)才承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任；而《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》在對醫(yī)療事故進(jìn)行的時候也明確規(guī)定，醫(yī)療事故是一種過失造成患者人身損害的事故，也就是說，條例中要認(rèn)定醫(yī)療事故的存在，必須以過錯為前提，同樣是適應(yīng)過錯歸責(zé)原則。

2.1.2 責(zé)任承擔(dān)的主體都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從上述關(guān)于《侵權(quán)責(zé)任法》內(nèi)容的分析中發(fā)現(xiàn)不管是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是醫(yī)務(wù)人員的過錯造成了患者的傷害，都是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)來承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，也就是說責(zé)任承擔(dān)的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中盡管沒有明確地規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療事故的賠償主體，但是條例在費(fèi)用結(jié)算中明確規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)來支付相應(yīng)的賠償費(fèi)用。

[7]

2.1.3 對醫(yī)務(wù)工作者的義務(wù)規(guī)定相同，首先二者都規(guī)定了醫(yī)生具有告訴當(dāng)事人及其親屬相關(guān)治療措施的風(fēng)險、可能造成的影響、替代的治療方式等內(nèi)容的義務(wù)，對于治療相關(guān)的問題，要為患者提供咨詢，讓患者及其親屬清楚治療相關(guān)的問題和可能產(chǎn)生的后果；其次二者都規(guī)定醫(yī)院要為患者保守秘密，在患者不同意的情況下不能將患者的病歷資料向其他人公開，對于患者的隱私不能向外人公開。

2.1.4 二者都規(guī)定了醫(yī)院的免責(zé)事由，二者都有關(guān)于醫(yī)生在不能及時獲得患者或其家屬同意的情況下，但是患者確實(shí)需要急救，醫(yī)生在征得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意的情形下可以實(shí)施急救而對患者造成損害的可以免于承擔(dān)相關(guān)的責(zé)任；二者都規(guī)定在當(dāng)時的醫(yī)療技術(shù)還不能治療患者的情況下造成患者損害的，醫(yī)院不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

2.2 《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的不同之處：盡管《侵權(quán)責(zé)任法》繼承了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中關(guān)于醫(yī)療糾紛處理的相關(guān)原則，但是該法的公布為確定醫(yī)療糾紛中的雙方責(zé)任提供了更好的法律依據(jù)，具體來說，二者的不同之處體現(xiàn)為：

2.2.1 《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療責(zé)任的命名不同，在《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中對醫(yī)療事故一詞進(jìn)行了界定，所以其適應(yīng)范圍相對較小，只有確定為醫(yī)療事故的糾紛才能依據(jù)該條例進(jìn)行處理，而《侵權(quán)責(zé)任法》中則使用“醫(yī)療損害責(zé)任”一詞，擴(kuò)大了醫(yī)療糾紛處理的范圍，能夠更好地保證患者的權(quán)益。

2.2.2 二者對醫(yī)療損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)不相同，《侵權(quán)責(zé)任法》中規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者賠償?shù)馁M(fèi)用應(yīng)包括：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾人生活輔助具費(fèi)、喪葬費(fèi)、死亡賠償金和精神損害撫慰金。[8]但是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中卻沒有死亡賠償金一項(xiàng)，[9]說明新法中對于患者的賠償力度更大。

2.2.3 新法中引入了無過錯賠償責(zé)任，新法中改變了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中認(rèn)為無過錯輸血感染造成患者損害的不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定，[10]認(rèn)為因?yàn)槿绻斞斐苫颊邆Φ?，患者可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以向血產(chǎn)品提供者申請賠償，從《侵權(quán)責(zé)任法》與《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的異同中可以看出，新法中繼承了有利于患者維權(quán)的相關(guān)內(nèi)容，加大了對于患者的保護(hù)力度，這也為醫(yī)院的管理提出了新的挑戰(zhàn)。

3 如何加強(qiáng)管理預(yù)防醫(yī)院侵權(quán)

《侵權(quán)責(zé)任法》既對醫(yī)院管理提出了新的挑戰(zhàn)，同時也給醫(yī)院加強(qiáng)管理形成了機(jī)遇，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施為契機(jī)，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)工作者的服務(wù)觀念，真正提高醫(yī)務(wù)工作水平。

3.1 注重醫(yī)德培訓(xùn)，提高醫(yī)生素質(zhì)：醫(yī)院要專門組織《侵權(quán)責(zé)任法》的全員培訓(xùn)，讓醫(yī)院從上至下都了解該法對于醫(yī)療侵權(quán)內(nèi)容和情形的相關(guān)規(guī)定，把學(xué)法放入醫(yī)生在職培訓(xùn)內(nèi)容中，提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，讓醫(yī)生樹立起以病人為中心，讓病人滿意為目標(biāo)的從醫(yī)準(zhǔn)則，通過經(jīng)常性的培訓(xùn)和相關(guān)知識的豐富讓醫(yī)生認(rèn)識到自己的責(zé)任與義務(wù)，不僅提高醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，還要提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，形成一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍。

3.2 形成完備的制度，預(yù)防醫(yī)療損害事故的發(fā)生：醫(yī)院要針對不同的科室和治療程序的不同，制定一套標(biāo)準(zhǔn)的程序和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)工作人員要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序的規(guī)定向患者及其親屬如果告知治療的相關(guān)情況，讓家屬了解治療的具體情況，醫(yī)生嚴(yán)格按照治療的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)完成治療準(zhǔn)備、手術(shù)和相關(guān)的程序，減少損害事故發(fā)生的機(jī)率。強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，加強(qiáng)以血液安全、合理用藥、規(guī)范執(zhí)業(yè)，強(qiáng)化科室規(guī)范化建設(shè)和醫(yī)院后勤等方面的管理。全面落實(shí)患者安全目標(biāo)，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

3.3 建立醫(yī)療過程監(jiān)管機(jī)制：要成立專門的醫(yī)療過程監(jiān)管部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，應(yīng)建立醫(yī)療器械驗(yàn)收制度，驗(yàn)收合格后方可應(yīng)用于臨床。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對在用設(shè)備類醫(yī)療器械的預(yù)防性維護(hù)、檢測與校準(zhǔn)、臨床應(yīng)用效果等信息進(jìn)行分析與風(fēng)險評估，以保證醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)。要加強(qiáng)醫(yī)生執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，切保醫(yī)生嚴(yán)格履行相關(guān)責(zé)任。

3.4 加強(qiáng)文化建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療水平的提高：要形成不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平的醫(yī)療文化，通過在醫(yī)院的公共場所和手術(shù)室張貼醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)化的掛圖的方式，時時提醒醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)和水平，讓醫(yī)生參與相關(guān)的講坐，與醫(yī)療事故的受害家屬交流，讓醫(yī)生更加深刻了解患者的疾苦，增加醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任意識，不斷提高醫(yī)療水平和技術(shù)。

總之，《侵權(quán)責(zé)任法》的頒布實(shí)施既為醫(yī)院的管理提出了挑戰(zhàn)又為醫(yī)院質(zhì)量的提升提供了契機(jī)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)把握機(jī)遇，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院管理，轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作者的作風(fēng)，真正提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療損害事故的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 參見《侵權(quán)責(zé)任法》第54條

[2] 參見《侵權(quán)責(zé)任法》第55條

[3] 參見《侵權(quán)責(zé)任法》第56條

[4] 參見《侵權(quán)責(zé)任法》第57條

[5] 參見《侵權(quán)責(zé)任法》第62條

[6] 徐江，《侵權(quán)責(zé)任法》對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的繼承與變革[J]中國衛(wèi)生法制，2010年第18卷第4期

[7] 參見《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第52條

[8] 參見《侵權(quán)責(zé)任法》第16條

[9] 參見《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第50條

[10] 參見《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條

[11] 參見《侵權(quán)責(zé)任法》第59條

[12] 查子松，夏欣，析侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害責(zé)任規(guī)定之特點(diǎn)及可能影響及對策[J].醫(yī)院管理雜志，2011年第18卷第4期

[13] 徐江，《侵權(quán)責(zé)任法》對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的繼承與變革[J].中國衛(wèi)生法制，2010年第18卷第4期

篇4

醫(yī)務(wù)科為醫(yī)院醫(yī)護(hù)服務(wù)品質(zhì)監(jiān)控部門,承擔(dān)接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴及向其提供咨詢服務(wù)的責(zé)任,負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)品質(zhì)的日常管理和醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育和培訓(xùn)工作,做好二年一次的醫(yī)護(hù)安全責(zé)任書簽訂工作。黨、團(tuán)組織負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)操守教育工作,各部門各司其職,相互調(diào)和、相互配合,共同負(fù)責(zé)防范醫(yī)護(hù)事故的工作。

2、加強(qiáng)培訓(xùn)、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持

醫(yī)院為提高全體工作人員醫(yī)療安全意識，每半年開展一次醫(yī)療安全主題教育活動。并每年舉行二次全院性安全教育會議，每季召開安全醫(yī)療例會，對全院職工進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理知識、法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育，使全體工作人員懂得在醫(yī)療活動中嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律、法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，規(guī)范服務(wù)，為防范醫(yī)療事故提供制度保證

為不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員要不斷加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高自身的業(yè)務(wù)水平和診治技能。醫(yī)院將定期舉行三基訓(xùn)練及考核，并鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育及學(xué)歷教育，努力提高全體醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)。在醫(yī)療服務(wù)中，要做到規(guī)范服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院綠色通道制度、病歷書寫制度，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，并按規(guī)定妥善保管病歷資料，落實(shí)醫(yī)療安全制度和缺陷、事故、糾紛登記報告制度。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答咨詢，但要注意方式方法，避免對患者產(chǎn)生不利影響。發(fā)生醫(yī)療爭議時應(yīng)按規(guī)定為患者及家屬提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料。從而達(dá)到預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

篇5

系，以保障醫(yī)療行為價值實(shí)現(xiàn)的最終目的。在本文中，醫(yī)療安全是一個由醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方組成的體系，醫(yī)

療行為通過綜合管理達(dá)到安全平衡的運(yùn)作機(jī)制。在法理上研究這三者間的互動關(guān)系是在私法的范圍內(nèi)討論的。當(dāng)然，

這種安全體系遭到破壞時并不排除衛(wèi)生行政部門和相應(yīng)司法救濟(jì)等公法領(lǐng)域相應(yīng)機(jī)制的介人。需要說明的是，本文的

目的是將醫(yī)療安全放在社會整體背景下，以醫(yī)療與秩序、安全、效率、發(fā)展諸基點(diǎn)間的互動，揭示醫(yī)療一社會關(guān)系的本質(zhì)。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療安全；法理分析；法律價值

【中圖分類號】d922．16；r05

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼1 a

【文章編號】 1007—9297(20__)02—0__—05

on medical safety·chen bin，law school w uhan university，430072

【abstract】this article thought the term of medical safety is a lawful，order，benign。healthy system，which was formed

by medical institution，doctors and patients in order to come the goal guarantee medical action value．to achieve this object，

safety and balance operation by comprehensive management must need．in theory of law ，research the interaction about med ical

safety is under private law．of course，relative mechanisms such as hygiene administration and judicial relieve in public law is

necessary when m edical safety system was destroyed．

【key words】 medical safety；juristic analysis；juristic value

一

、醫(yī)療安全破壞論— — 醫(yī)療糾紛

當(dāng)醫(yī)療安全這種平衡遭到破壞時，一種非良性的現(xiàn)象就會

出現(xiàn)，這就是醫(yī)療糾紛。這種失衡現(xiàn)象并非無約束，因?yàn)樗鼘⒈?/p>

司法或行政強(qiáng)制力所制約，從而進(jìn)人到另一種公法調(diào)整的運(yùn)行

軌道上去。

與一般的醫(yī)療糾紛的概念不同， l j本文認(rèn)為，所謂醫(yī)療糾紛

不僅指醫(yī)患雙方相關(guān)人員對醫(yī)療技術(shù)行為所致后果存有不同看

法，引發(fā)爭議，并訴諸法定程序解決的事件，同樣也包括由醫(yī)療

服務(wù)價格、醫(yī)療服務(wù)態(tài)度等引發(fā)的爭議。本文認(rèn)為，醫(yī)療關(guān)系是

民法上的契約關(guān)系，具有合同的性質(zhì)。 2 j在這種特殊合同的履行

過程中，許多法內(nèi)、法外的因素同樣影響著一種安全平衡機(jī)制的

形成。

從表現(xiàn)形式看，醫(yī)療糾紛可依其爭議標(biāo)的劃分為：1)因醫(yī)療

服務(wù)價格引發(fā)的醫(yī)療糾紛，又包括醫(yī)療服務(wù)定價、費(fèi)用結(jié)算和醫(yī)

療保險諸方面；2)因醫(yī)療服務(wù)態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛；3)因醫(yī)療技

術(shù)行為(包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。具體分析

如下：

(一)醫(yī)療服務(wù)態(tài)度

醫(yī)療服務(wù)態(tài)度與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，表面上沒有直接的因果

關(guān)系，然而，從心理學(xué)的角度看，醫(yī)療服務(wù)態(tài)度是誘發(fā)爭議的潛

在性因素。因?yàn)槔淠膽B(tài)度會直接導(dǎo)致醫(yī)患雙方的互不信任，

從而誘發(fā)爭議并影響著爭議的解決。

(二)醫(yī)療服務(wù)價格

醫(yī)療服務(wù)不僅是安全第一，它的風(fēng)險也要有所認(rèn)識。應(yīng)該

說，醫(yī)療風(fēng)險集中在費(fèi)用的負(fù)擔(dān)能力和身體、精神損傷兩方面。

醫(yī)療服務(wù)定價是否合理、完善，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者在服

務(wù)價格的認(rèn)同等影響很大，并進(jìn)而影響醫(yī)療安全。

對于患者而言，不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)價格嚴(yán)重?fù)p害了他們的

利益。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者對醫(yī)療費(fèi)用的拖延已經(jīng)嚴(yán)重影響了

其發(fā)展。此外，對于醫(yī)療糾紛的巨額索賠，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也憂心忡

忡。對于醫(yī)務(wù)人員，由于醫(yī)療風(fēng)險的客觀存在，如何分擔(dān)風(fēng)險就

成為了安心之急。采用醫(yī)療保險合理分散醫(yī)療風(fēng)險，減輕醫(yī)療

機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、患者的負(fù)擔(dān)，應(yīng)該是切實(shí)可行的方法。

(三)醫(yī)療事故糾紛

由醫(yī)療技術(shù)行為引發(fā)的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯

事故兩種。而醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動

中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)

范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療事故是破壞醫(yī)療安全的頭號殺手，同時也是影響社會

穩(wěn)定的重要因素。199！9年，美國醫(yī)學(xué)研究所(iom，the institute

of medicine)的一份報告《犯錯的是人— — 建立一個更為安全的

保健系統(tǒng)》震驚了美國上下。報告指出：美國每年估計有98000

人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯。這個數(shù)字遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了美國每年死

于工傷、 交通事故和aids的人數(shù)。 由此可見，預(yù)防、控制、減少

醫(yī)療事故的發(fā)生以及合法、有序地解決因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，不

僅對醫(yī)療服務(wù)三方主體具有重要意義，同時，也具有深刻而廣泛

的社會價值。

二、醫(yī)療安全的法理分析

從法理的角度分析醫(yī)療安全，是為了揭示醫(yī)療這一社會現(xiàn)

象的價值所在，從中理解醫(yī)療安全機(jī)制的應(yīng)然性和實(shí)然性，即為

什么要醫(yī)療安全和如何保障醫(yī)療安全。首先要認(rèn)識到，醫(yī)療安

全絕非醫(yī)療服務(wù)的唯一價值所在。如果是，那么只是一種主觀

主義與絕對主義的偏頗之見。who認(rèn)為：“健康是一在心理上、

生理上和精神上的完滿狀態(tài)?！币簿褪钦f，以維護(hù)患者身心健康

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

為目的的醫(yī)療服務(wù)同樣負(fù)有促進(jìn)社會健康的責(zé)任。換句話說，

醫(yī)療服務(wù)不僅僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者三方的關(guān)系，它同

樣涉及社會這個大系統(tǒng)，這也就是本文一直強(qiáng)調(diào)的，討論醫(yī)療價

值應(yīng)該放在社會背景下進(jìn)行。

如前所述，醫(yī)療安全是基于自由、公正、有序、效率、發(fā)展的

相互支持。它與這些基點(diǎn)一起構(gòu)成了醫(yī)療的價值體系，即“一個

人所持的或一個團(tuán)體所贊同的一組相關(guān)價值0-[4]以下，我們具

體分析。

(一)利益

從本質(zhì)屬性上將，利益是社會主體的需要在一定條件下的

具體轉(zhuǎn)化形式，它表現(xiàn)了社會對客體的一種主動關(guān)系，構(gòu)成了人

們行為的內(nèi)在動力。 5 j

社會關(guān)系中的利益關(guān)系總是表現(xiàn)為矛盾與統(tǒng)一，沖突與協(xié)

調(diào)的狀態(tài)。這種狀態(tài)在市場經(jīng)濟(jì)條件下表現(xiàn)得尤為突出。而最

主要的是社會利益與個人利益的關(guān)系。應(yīng)該說，社會利益是第

一位的，它反映了公眾對社會文明狀態(tài)的一種愿望與需要。

具體到醫(yī)療領(lǐng)域，利益對于三方主體都有深遠(yuǎn)影響：(1)患

者愿意花最少的錢維護(hù)最大的健康利益。(2)醫(yī)務(wù)人員要完成

醫(yī)學(xué)職業(yè)價值觀和醫(yī)療經(jīng)營價值觀的統(tǒng)一。 6 (3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要協(xié)

調(diào)好社會責(zé)任與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的關(guān)系。

私利對公利是有負(fù)面影響的。但是，“追求私利的個人行

為，在既定的合適法律和制度結(jié)構(gòu)下，會無意中造成有利于社會

利益的結(jié)果?！眑7 j關(guān)鍵是，如何確立合適的制度結(jié)構(gòu)。

(二)秩序

秩序是社會基本價值之一，它的存在是人類一切活動的必

要前提，它總是意味著在社會中存在著某種程度的關(guān)系的穩(wěn)定

性、進(jìn)程的連續(xù)性、行為的規(guī)則性以及財產(chǎn)的安全性。而秩序一

旦被打破，偶然和不可預(yù)測的因素就會不斷干擾醫(yī)療服務(wù)運(yùn)行，

從而使醫(yī)患之間信任減少，不安全感增加，從而誘發(fā)糾紛。

(三)自由

自由的概念因?qū)W科的不同而理解不一。在法學(xué)領(lǐng)域，自由

是指人的權(quán)利，即自由權(quán)。追求自由是人類固有的本性。人類

的歷史就是不斷實(shí)現(xiàn)自由的過程，“文化的每一個進(jìn)步，都是邁

向自由的一步?！薄?j

在醫(yī)療服務(wù)中，首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從醫(yī)生主導(dǎo)走向了

社會契約式。這就是患者自由權(quán)利進(jìn)化的體現(xiàn)。體現(xiàn)在具體的

醫(yī)療契約中，就是合同自由原則。當(dāng)然，世界上沒有絕對的自

由，制度同樣推動歷史的發(fā)展?！皬纳矸莸狡跫s只是歷史進(jìn)步的

第一臺階，從契約到制度才是第二臺階0-[9]

(四)效率

效率即從一個給定的投入量中獲得最大的產(chǎn)出，也即以最

小的資源消耗取得同樣多的效果，或以同樣的資源消耗取得最

大的效果，也就是經(jīng)濟(jì)學(xué)上常說的“價值極大化”的方式配置和

使用資源。在社會中，效率意味著社會資源的配置和利用使越

來越多的人改善境況而同時又沒有人因此而境況變壞。

對于醫(yī)療服務(wù)，效率意味著有限的醫(yī)療資源如何配置的問

題。who總干事特派代表陳潔教授在上海舉行的第二屆中美

21世紀(jì)醫(yī)學(xué)論壇上的“未來衛(wèi)生發(fā)展的六個目標(biāo)”就包括：? ?

2)改善衛(wèi)生資源分布；??5)提高效率，充分利用資源；6)提高

衛(wèi)生服務(wù)提供及籌資方面的公平性。比如各地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何

設(shè)置，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部科室人員的安排，特別是醫(yī)務(wù)人員的工作效

率直接影響到糾紛的發(fā)生。對于政府，則要深化衛(wèi)生體制改革，

在堅(jiān)持倫理學(xué)原則的前提下，采取各種激勵措施，促進(jìn)政府適應(yīng)

新角色。

(五)平等與公正

“平等”是指人們的地位、權(quán)利和福利等的相同?！肮健笔?/p>

對利益分配合理性的認(rèn)定。它們具有十分明顯的一致性和聯(lián)

系：公平經(jīng)常以某種平等為基礎(chǔ)，某種平等往往被認(rèn)為是公平

的。

從人類的認(rèn)識層面上看，平等僅僅是表面的相同，而公平在

是深層次的廣泛的心理認(rèn)可。在醫(yī)療服務(wù)中，平等可以通過契

約平等得以表現(xiàn)，而醫(yī)療服務(wù)的公平則需要全社會長期累積的

認(rèn)可，這是一個全社會共同努力的目標(biāo)。

此外，公平還包括醫(yī)療資源分配的公平性。who公布的

1997年各國醫(yī)療保障制度指標(biāo)排名顯示，我國總體健康水平排

在第61位，但在醫(yī)療籌資分配的公平性只排在188位，城鄉(xiāng)衛(wèi)生

資源分配差距已經(jīng)十分驚人。

(六)發(fā)展

可持續(xù)發(fā)展的概念最早出現(xiàn)在國際環(huán)境法領(lǐng)域， 1 ul后進(jìn)入

廣泛的社會背景中。

wto宗旨之一是“可持續(xù)發(fā)展，合理地利用世界資源”，與

gatt強(qiáng)調(diào)的“充分利用”(fu11 use)不同，wto主張“合理利用”

(optional use)，要求考慮資源利用與持續(xù)發(fā)展的關(guān)系。 l“

醫(yī)療作為社會資源是一種，不合理的使用也可能導(dǎo)致醫(yī)療

資源的枯竭。而所謂醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展，就是指從長遠(yuǎn)的社會發(fā)

展與群眾健康認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)，不急功近利，不殺雞取卵，充分體

現(xiàn)醫(yī)療的公益性、長遠(yuǎn)性、社會性。20__中醫(yī)藥現(xiàn)代化國際科技

大會宣布的“成都倡議”就明確了醫(yī)藥發(fā)展的可持續(xù)原則。

(七)關(guān)于安全

在分析了醫(yī)療的其他社會價值后，談?wù)劙踩?。安全是什?

安全是人們對客觀環(huán)境在主觀心理上的認(rèn)同與信賴。安全的基

石正是上述要件。

如何保障醫(yī)療安全，既是一個理論問題，又是一個實(shí)踐問

題。從理論的角度考慮，當(dāng)醫(yī)患雙方形成一種自由、平等、公正

的、具有高效率的、充分考慮當(dāng)事方利益的、有序并不斷發(fā)展的

醫(yī)療體制，我們就可以說，這種醫(yī)療服務(wù)是安全的，是值得信賴

的。

反之，如果醫(yī)療安全被許多因素加以破壞，那么，它必然禍

及其他價值的存在，從而造成醫(yī)療價值體系的總崩潰。因此，認(rèn)

識醫(yī)療價值體系，需要全社會在更高層次上達(dá)成共識，即對醫(yī)療

價值終極目的的認(rèn)可。

這種終極目的便是社會正義。

正義是多變的概念，它“有一長普洛透斯似的臉，變化無常，

隨時可以呈現(xiàn)不同形態(tài)，并具有極不相同的面貌?！?1 一本文所指

的正義主要是一種公正的體制，并在人們思維中充當(dāng)社會的道

德價值評判標(biāo)準(zhǔn)。例如，美國法學(xué)家龐德就認(rèn)為：“在倫理上，我

們可以把它看成一種個人美德或是對人類的需要或要求的一種

合理、公平的滿足?！盵¨]在這一點(diǎn)上，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德觀念、醫(yī)療

服務(wù)的 社會公益性質(zhì)都得到了充分的體現(xiàn)。

此外，對于整個社會而言，只有社會正義才揭示了醫(yī)療作為

制度文明的體現(xiàn)。美國哲學(xué)家羅爾斯就說：“一個社會體系的正

義，本質(zhì)上依賴于如何分配基本的權(quán)利義務(wù)，依賴于在社會的不

同階層中存在著的經(jīng)濟(jì)機(jī)會和社會條件。”_1 ]社會正義，即社會

基本結(jié)構(gòu)的正義，一方面從根本上影響個人生活的目的與發(fā)展，

另一方面，控制社會道德的前進(jìn)方向。醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)價

值實(shí)際上正是社會正義的一種表象形式。

· 四、保障醫(yī)療安全的實(shí)踐措施

前面已經(jīng)提到，保障醫(yī)療安全可以分為公法和私法領(lǐng)域的

保護(hù)，即采取的自力救濟(jì)和公力救濟(jì)。當(dāng)然，司法制度介入僅僅

是保障醫(yī)療安全的第二性規(guī)則，第一性的措施是如何預(yù)防醫(yī)療

事故的發(fā)生從而保障醫(yī)療安全。因此，可以說，預(yù)防措施和自力

救濟(jì)都是主動性的，而公力救濟(jì)是被動性的。

在具體分析之前，有一點(diǎn)需要說明，保障措施不僅限于法律

途徑，但根本途徑仍然是法律的保障。因?yàn)樯鐣蟊尘笆巧鐣?/p>

主義市場經(jīng)濟(jì)，即法制經(jīng)濟(jì)，醫(yī)療安全同樣在這個框架中。

(一)預(yù)防措施

1，全面理解“以病人為中心”

1)“以病人為中心”的原則應(yīng)該強(qiáng)調(diào)醫(yī)患溝通，盡快實(shí)現(xiàn)從

生物醫(yī)學(xué)模式向生物社會生理醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對于廣大醫(yī)務(wù)

人員，必須在醫(yī)學(xué)倫理上完成從家長權(quán)威模式向醫(yī)學(xué)契約服務(wù)

模式的轉(zhuǎn)變。其內(nèi)涵就是堅(jiān)持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎(chǔ)上融人

生命質(zhì)量和生命價值的新觀念，樹立三者和諧統(tǒng)一的倫理觀。

此外，應(yīng)該注重溝通技巧，尤其是醫(yī)療服務(wù)語言。

2)貫徹這一原則不等于取消醫(yī)生在患者診斷、治療、預(yù)后決

策中的主導(dǎo)作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)，無論從基礎(chǔ)理

論還是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)上講，無論是對疾病的診斷、處理決策還是預(yù)后

判斷，醫(yī)生和普通病人在信息占有上永遠(yuǎn)不可能達(dá)到對稱和均

衡，這就決定了在整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，醫(yī)生必須也應(yīng)當(dāng)起主導(dǎo)作

用。因此，醫(yī)務(wù)人員在目前醫(yī)患關(guān)系緊張的情況下也要敢于堅(jiān)

持原則，同時保障自身的合法權(quán)益，特別是在醫(yī)療活動中對于一

些“灰色地帶”，一方面要尊重醫(yī)務(wù)人員對創(chuàng)新技術(shù)、風(fēng)險治療的

實(shí)施，另一方面也要求醫(yī)務(wù)人員必須履行自己的法律義務(wù)。根

本上，這是一個醫(yī)患雙方如何相互理解、相互尊重和協(xié)調(diào)的問

題。從法律角度看，這也涉及到一個如何看待病人自的問

題。應(yīng)該說，維護(hù)病人的自，是對病人人格的尊重，同時抑

制病人自也是為了維護(hù)病人健康權(quán)益。在醫(yī)療過程中，應(yīng)

該提倡公平思想，提倡醫(yī)療消費(fèi)主體和客體的假設(shè)換位，例如設(shè)

想“我是患者”或“我是醫(yī)生”。由此，對病人自限制至少應(yīng)

該符合以下條件：緊急情況、病人授權(quán)、本人或人無法行使

自、病人不合理要求、錯誤行使。

3)依據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，“以病人為中心”就要一切從病人

的長遠(yuǎn)利益和根本利益出發(fā)，主要體現(xiàn)在醫(yī)療費(fèi)用問題上。一

方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是經(jīng)濟(jì)實(shí)體，需要贏利。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)又

要考慮病人的承受能力和其承擔(dān)的社會責(zé)任。這種矛盾造成醫(yī)

療服務(wù)價格的一定混亂。如何解決這一問題呢?

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價是市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然，但這同時又

帶來了醫(yī)療價格混亂、侵犯患者權(quán)益的問題。最根本的方法是

實(shí)行有效監(jiān)控制度。有效監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療市場競爭格

局的形成會起到積極的作用，會比一般的思想教育更有效地規(guī)

范醫(yī)務(wù)人員的收費(fèi)行為、醫(yī)療行為，對減輕社會醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的

效果也將是十分明顯的。【1

(2)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該正確認(rèn)識到社會責(zé)任，應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)療機(jī)

構(gòu)是具有社會公益性的組織，必須負(fù)擔(dān)一定的社會責(zé)任。當(dāng)然，

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的損失，政府也應(yīng)該建立相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制。

(3)繼續(xù)推行、完善、改革醫(yī)療保險體制。醫(yī)療保險可以有

效減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟(jì)壓力，而實(shí)行醫(yī)療責(zé)任保險更可以保障

醫(yī)患雙方的利益。

2．醫(yī)療質(zhì)量管理

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已

經(jīng)涉及工作效率、費(fèi)用控制、服務(wù)態(tài)度、對病人需要的及時反映、

對病人價值觀的尊重、服務(wù)的可及性等方面，成為醫(yī)務(wù)人員素

質(zhì)、技術(shù)服務(wù)水平、設(shè)施環(huán)境條件、費(fèi)用水平、管理水平的綜合體

現(xiàn)。

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和基本要求，而醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)

療安全是根本保障，這兩者不僅是業(yè)務(wù)概念，還是依法行醫(yī)、依

法行政的衛(wèi)生法制概念。因此，必須樹立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀，從法

制建設(shè)、道德建設(shè)、機(jī)構(gòu)建設(shè)等多方面人手，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一般而言，醫(yī)療質(zhì)量管理有三大支柱：

1)法律手段

衛(wèi)生法制建設(shè)為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器。目前我國

已經(jīng)有20多部衛(wèi)生法律，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，其中重要的

有：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》(1994)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1998)、《醫(yī)療事

故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)

范(試行)》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》(20__年8月1日起

實(shí)施)等。

2)衛(wèi)生改革

改革對加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理可以起到重要作用。改革的目

標(biāo)之一就是“讓群眾享有優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)”。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為此作了

大量努力，并采用了諸多創(chuàng)新技術(shù)。同時，各級衛(wèi)生主管部門也

加強(qiáng)了對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。而且，我國應(yīng)該積極借鑒各國

在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的先進(jìn)思想、方法和技術(shù)，如風(fēng)險管理、持

續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、全面質(zhì)量管理、重視醫(yī)生對醫(yī)院品牌的作用等，進(jìn)

一步強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理。

3)行政措施

應(yīng)該說，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首要任務(wù)。而強(qiáng)化對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)控是衛(wèi)生行政部

門的重要職責(zé)。但是，在這方面我們還做得很不夠。

在美國，強(qiáng)化醫(yī)療差錯預(yù)防是一種國家行為。1999年12月

7日當(dāng)時的總統(tǒng)克林頓指示國家協(xié)調(diào)工作效力質(zhì)量機(jī)構(gòu)(qulc，

quality interagency cordination task force)評估iom 的報告<犯

錯的是人》，并負(fù)責(zé)制定有效的措施以預(yù)防對病人安全的威脅，

減少醫(yī)療差錯。20__年2月，qulc向總統(tǒng)遞交了名為《盡力為

了病人安全：聯(lián)合行動以減少醫(yī)療差錯和沖突》的報告。報告按

總統(tǒng)的要求提出了一套 計劃，賦予計劃部門主動執(zhí)行的能力，以

幫助國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)預(yù)防醫(yī)療差錯?！? quic在報告中提到減

少醫(yī)療差錯的第一條措施就是：國家重視，從領(lǐng)導(dǎo)階層到研究

者，從研究工作到草案均應(yīng)加強(qiáng)病人安全的基礎(chǔ)知識?！?’j

又如，盡管《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》將醫(yī)療堅(jiān)定機(jī)構(gòu)走向中立

化，但仍難以避免“同行鑒定同行”的職責(zé)。【1副這方面美國做得很

好。美國建立了授權(quán)報告和志愿報告系統(tǒng)，國家授權(quán)委托和民

間志愿監(jiān)督兩個系統(tǒng)相結(jié)合，兩個系統(tǒng)分別報告，基礎(chǔ)不同，方

法不同，線索不同，報告的角度也不同。兩者綜合研究，可以得

出最接近事實(shí)的報告，也可以盡量避免因?yàn)橥?、同事和其他種

種可能影響準(zhǔn)確報告的因素?！? 9_

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第11卷(第2期)

(二)關(guān)于自力救濟(jì)與公力救濟(jì)

如前所述，醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素很多，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的原因

也不少。總的來說可以分為醫(yī)療事故類和非醫(yī)療事故類。對于

非醫(yī)療事故類，一方面有相應(yīng)職能部門進(jìn)行管理，另一方面醫(yī)患

雙方也可以通過協(xié)商的方法加以解決，當(dāng)然不排除醫(yī)方有關(guān)人

員違法犯罪而被追究刑事責(zé)任的情況發(fā)生。本文主要討論醫(yī)療

事故的處理。

首先，談?wù)劇夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》。醫(yī)療方普遍認(rèn)為，《條例》

加重了已方的責(zé)任，“醫(yī)生不好做了”，實(shí)際情況又如何呢?現(xiàn)代

醫(yī)學(xué)的一大特點(diǎn)是醫(yī)患雙方對醫(yī)學(xué)知識占有的不平衡。而且，

醫(yī)療行為具有雙重性，既可以治病又可以致害。我們難道不應(yīng)

該保護(hù)患者的權(quán)益嗎?醫(yī)療方不應(yīng)該加重責(zé)任嗎?那么，為什

么醫(yī)療方認(rèn)為“醫(yī)生不好當(dāng)了”呢?根本原因是認(rèn)為醫(yī)療的風(fēng)險

加大了，醫(yī)療公正的天平過分傾向了患者。

讓我們看看《條例》比之《辦法》有哪些變化：尋求司法幫助

沒有鑒定也能上法庭；選擇鑒定機(jī)構(gòu)醫(yī)患雙方地位平等；醫(yī)學(xué)會

擔(dān)任鑒定機(jī)構(gòu)走向中立；回避違規(guī)鑒定人可以判處受賄；病歷文

書能復(fù)印患者有權(quán)保留證據(jù)。從這些分析中可以發(fā)現(xiàn)，不是讓

醫(yī)療方片面加重責(zé)任，而是追求一種醫(yī)患方之間的權(quán)利義務(wù)的

均衡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一種契約關(guān)系，如果雙方權(quán)利義務(wù)不平衡，契

約又何談公正?少數(shù)人的異議，只是一孔之見，看不見問題的實(shí)

質(zhì)。事實(shí)上，醫(yī)療方若想維護(hù)自身合法權(quán)益，最根本、最有效的

辦法就是依法行醫(yī)。程序公正必然走向?qū)嶓w公正。正如約翰?

羅爾斯所說：“這種程序若被人們恰當(dāng)?shù)刈袷?，其結(jié)果也會是正

確的或公平的，無論它們可能會是一些怎么樣的結(jié)果?！敝挥性?/p>

合法的基礎(chǔ)上，下文所討論的自力救濟(jì)和公力救濟(jì)才有存在的

可能與必要。

1．自力救濟(jì)

先看看國外的經(jīng)驗(yàn)。新加坡目前還沒有一套專門的關(guān)于解

決醫(yī)療糾紛的成文的法案。但對自力救濟(jì)工作做得很好。醫(yī)院

專門設(shè)有紀(jì)律和投訴調(diào)查委員會，并有非醫(yī)學(xué)人士參加。一旦

發(fā)生醫(yī)療糾紛，民事訴訟和調(diào)解是兩大解決途徑。民事訴訟中，

事故責(zé)任一般由醫(yī)藥理事會的專家判定，賠償損失則由保險公

司執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門一般不與病人或其家屬交涉，只對執(zhí)業(yè)

醫(yī)生的過錯進(jìn)行處理。

由于民事訴訟費(fèi)時費(fèi)錢，新加坡于1997年成立了調(diào)解中

心，鼓勵通過調(diào)解化解醫(yī)療糾紛。目前已經(jīng)受理了800多起個

案，其中包括9起法院轉(zhuǎn)來的醫(yī)療疏忽糾紛案，調(diào)解成功率很

高。不過，調(diào)解對事故的最后處理意見只是建議性的，不具有法

律效力。如果雙方不同意，可訴諸法律。

在德國，每年的醫(yī)療事故總數(shù)也有10萬起，其中25起甚至

會導(dǎo)致病人死亡。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當(dāng)事人除通過法

院尋求解決外，采用最多的方式是庭外和解。雙方首先進(jìn)行協(xié)

商，如果不成功，則可以向“醫(yī)療事故調(diào)解處”求助。該組織是德

國設(shè)立的專門負(fù)責(zé)醫(yī)療事故庭外解決的機(jī)構(gòu)，由各州的醫(yī)生協(xié)

會單獨(dú)或幾個州的醫(yī)生協(xié)會聯(lián)合設(shè)立。這是一個獨(dú)立機(jī)構(gòu)，職

責(zé)是從調(diào)解民事糾紛的角度來處理醫(yī)療事故，以判斷醫(yī)生是否

有責(zé)任、責(zé)任大小以及賠償數(shù)額。工作人員由法律界人士和醫(yī)

生組成，專家小組必須在得到病人和醫(yī)生雙方同意后才能開展

工作。

而在我國，除了協(xié)商，當(dāng)事人還可以用仲裁的方式解決醫(yī)療

事故糾紛。盡管《條例》沒有規(guī)定，但這卻是一種很有成效的處

理方法。有學(xué)者就曾經(jīng)提出多渠道解決醫(yī)療糾紛，具體做法是：

發(fā)生醫(yī)療糾紛后可以采取三條出路以分流、化解矛盾，如當(dāng)事人

協(xié)商不成，可向衛(wèi)行政部門、仲裁委員會、法院分別提出申請或

訴訟，當(dāng)事人可以自由選擇。[ 。。這種看法很有見地。仲裁的特性

決定了這種方式最大的優(yōu)點(diǎn)是分流處理渠道，解決問題的效率

得以提高，并最大限度地保障處理問題的公正性，也可以適用于

非醫(yī)療事故類的醫(yī)療糾紛。

2．公力救濟(jì)

公力救濟(jì)并不意味著醫(yī)療事故只能通過衛(wèi)生行政部門處理

或經(jīng)法院裁決。當(dāng)事雙方依然可以進(jìn)行調(diào)解?！稐l例》第48條

規(guī)定：“已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙

方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解?！碑?dāng)協(xié)商不成時，雙

方當(dāng)事人享有向衛(wèi)生行政部門提出申請和向人民法院的選

擇權(quán)。但是，當(dāng)事人一旦向人民法院提訟，衛(wèi)生行政部門不

予受理，已受理的，終止受理。當(dāng)醫(yī)患雙方、鑒定專家、衛(wèi)生行政

部門管理人員的行為觸犯刑律將被追究刑事責(zé)任，這是一種最

嚴(yán)厲的措施。

對于醫(yī)患雙方，都不愿發(fā)生醫(yī)療事故，但是人不可能不犯

錯，因此，正確處理好醫(yī)療事故同樣可以維護(hù)醫(yī)療安全機(jī)制：

1．對于患者

首先，了解自己享有什么權(quán)利，可以通過何種途徑保護(hù)自己

的合法權(quán)益。其次，不要與非法行醫(yī)者發(fā)生醫(yī)療關(guān)系。再次，認(rèn)

真履行好自己的義務(wù)。如患者提起醫(yī)療事故之訴，仍必須證明

自己在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行過醫(yī)療活動，并且是因?yàn)檫@家醫(yī)療機(jī)構(gòu)

的醫(yī)療行為使自己受到損害。此外，擾亂正常的醫(yī)療秩序也可

能構(gòu)成犯罪。

2．對于醫(yī)務(wù)人員

首先，應(yīng)該尊重患者的知情權(quán)、隱私權(quán)，但該說的說，不該說

的不說。其次，病歷書寫規(guī)范并妥善保存，否則，將增加自身舉

證的難度。再次，主觀的病歷不予復(fù)印。

3．對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)

首先，制定預(yù)防方案以預(yù)防事故、減輕損害并加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)

控。其次，積極解決醫(yī)療事故，要對非醫(yī)療事故認(rèn)真分析。再

次，從整體法制管理的角度出發(fā)規(guī)范醫(yī)療行為。

4．對于衛(wèi)生行政部門和鑒定委員會

首先，應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)法，不得違法。其次，努力開辟新途徑、新

方法有效解決醫(yī)療糾紛，如上網(wǎng)管理醫(yī)療事故爭議。

總而言之，醫(yī)療安全是社會穩(wěn)定的一個重要組成部分。維

護(hù)醫(yī)療安全是一種社會責(zé)任。但是，只有在法制的基礎(chǔ)上，醫(yī)療

安全才不會是建在沙灘上的城堡。

法制，原是醫(yī)療安全的靈魂!

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duce medical errors and their impact(report to the president)febru—

ary 20__

[17]高也陶美國政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，20__

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[18]高也陶等．醫(yī)療工作中的法律、法規(guī)及專業(yè)規(guī)范上海：第二軍醫(yī)大學(xué)

出版社，1998．11

[19]高也陶．美國政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，20__

(9)：27

[20]張濱，黃宜辰，陸永章等．現(xiàn)行醫(yī)療法律制度的缺陷與對策．國際醫(yī)藥

篇6

一、統(tǒng)一規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任

所謂醫(yī)療損害責(zé)任，是指患者在醫(yī)療過程中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)民事責(zé)任，也可以說是因醫(yī)療過程中患者權(quán)益受到侵害，侵權(quán)人所應(yīng)承擔(dān)的侵權(quán)責(zé)任。

對于醫(yī)療侵權(quán)損害，在侵權(quán)責(zé)任法通過以前，存在的主要問題是區(qū)分為醫(yī)療事故侵權(quán)和非醫(yī)療事故侵權(quán)。對于構(gòu)成醫(yī)療事故的侵權(quán)責(zé)任按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》處理。依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?？梢?，醫(yī)療事故以醫(yī)療方行為的違法性和過失為必要條件。依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：(1)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；(2)在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；(3)在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；(4)無過錯輸血感染造成不良后果的；(5)因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；(6)因不可抗力造成不良后果的。另外，醫(yī)療事故是排斥故意的，醫(yī)生在實(shí)施診療行為時故意造成患者損害的，不屬于醫(yī)療事故的范疇。[1]但不可否認(rèn)，在上述不屬于醫(yī)療事故的情形下，也會給患者造成損害。顯然，醫(yī)療侵權(quán)損害的范圍不限于醫(yī)療事故損害。即使不屬于醫(yī)療事故而使患者受到損害的，也應(yīng)可構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)損害。最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》(法[2003]20號)中規(guī)定“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定?！币来怂痉ń忉?，對于醫(yī)療賠償糾紛案件，如果屬于非醫(yī)療事故侵權(quán)或者醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛，在處理上則適用《民法通則》的規(guī)定。這是因?yàn)殡m然“《條例》屬于行政法規(guī)，其法律位階低于《民法通則》，但由于《條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國家對醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ撸虼?，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時應(yīng)當(dāng)以《條例》為依據(jù)，但是，對不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)當(dāng)按照《民法通則》第106條和119條規(guī)定處理?！盵2]然而，從醫(yī)療行為人的行為性質(zhì)上說，一般來說醫(yī)療事故侵權(quán)比非醫(yī)療事故侵權(quán)要嚴(yán)重(例外的是在醫(yī)療中故意侵權(quán)的，不認(rèn)定為醫(yī)療事故，但其性質(zhì)較醫(yī)療事故更惡劣)，但由于對于醫(yī)療事故侵權(quán)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，對于非醫(yī)療事故侵權(quán)適用《民法通則》，從而在構(gòu)成醫(yī)療事故的情況下受害人所得到的賠償額一般卻反而低于不構(gòu)成醫(yī)療事故侵權(quán)的情況下可得到的賠償額。這顯然是不合理的。

侵權(quán)責(zé)任法為消除上述不合理現(xiàn)象，在第7章統(tǒng)一規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任。依該章規(guī)定，在醫(yī)療活動中不論是基于醫(yī)療事故還是非醫(yī)療事故，也不論是積極行為還是消極行為，只要使患者的合法權(quán)益受到損害，構(gòu)成醫(yī)療侵權(quán)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，其賠償標(biāo)準(zhǔn)是一致的。因此，患者一方要求醫(yī)療損害賠償?shù)?，不必再為是進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定還是醫(yī)療損害鑒定而糾纏，而直接根據(jù)醫(yī)療損害就可以要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。

二、確立了過錯推定的歸責(zé)原則

對于醫(yī)療侵權(quán)責(zé)任是實(shí)行過錯責(zé)任原則還是實(shí)行無過錯責(zé)任原則，學(xué)者中曾有不同的觀點(diǎn)。有的學(xué)者主張應(yīng)采取無過錯責(zé)任原則，只要發(fā)生醫(yī)療損害，不論醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否有過錯都應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。其主要理由是，患者方屬于弱者，醫(yī)療方較患者更具有承擔(dān)損害的能力，同時醫(yī)療方可以通過保險等方式轉(zhuǎn)移風(fēng)險。這種觀點(diǎn)并未被接受。因?yàn)槿魧?shí)行無過錯責(zé)任，賦予醫(yī)療機(jī)構(gòu)過重的責(zé)任，最終并不利于保護(hù)公眾的利益，不利于讓公眾能夠享受到基本的醫(yī)療服務(wù)。[3]《侵權(quán)責(zé)任法》第54條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@一條一方面明確規(guī)定了醫(yī)療損害責(zé)任的責(zé)任主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，另一方面明確規(guī)定了醫(yī)療損害賠償責(zé)任是過錯責(zé)任。從歸責(zé)原則上說，醫(yī)療損害責(zé)任不屬于無過錯責(zé)任，而是過錯責(zé)任，但醫(yī)療損害責(zé)任中過錯的認(rèn)定不同于一般過錯責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員是經(jīng)過專業(yè)資格認(rèn)證的具有特殊專業(yè)要求的專門人員，其注意義務(wù)不同于一般人的注意義務(wù)。由于醫(yī)療過程是復(fù)雜的，在不同診療階段，醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)不同，因此醫(yī)療損害責(zé)任構(gòu)成要件的過錯表現(xiàn)形式會有不同，一些情形下醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員只要實(shí)施相應(yīng)的行為就是有過錯的(實(shí)行過錯客觀化，具體可見下一問題)。

一般說來，確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員是否有過錯應(yīng)當(dāng)以其是盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員基于“救死扶傷”的人道主義，在任何情形下都不應(yīng)或者不能拒絕提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，其須承擔(dān)不能達(dá)到預(yù)期效果的風(fēng)險，有些情形下，醫(yī)務(wù)人員明知以當(dāng)時的醫(yī)療水平醫(yī)療是無效的，也須對患者進(jìn)行救治。因此，醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)不能以是否達(dá)到要求的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，而只能以是否與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)。另一方面不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平和其醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)學(xué)水平是不同的，因此，對于同一患者在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診來說，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)是不同。就同一醫(yī)療結(jié)果而言，對于水平較低的醫(yī)務(wù)人員來說是無過錯的，而對于水平較高的醫(yī)務(wù)人員來說卻會是有過錯的。正因?yàn)槿绱耍袛噌t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)時，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)等因素來確定當(dāng)時的醫(yī)療水平，但是不應(yīng)考慮地區(qū)因素。如果考慮地區(qū)因素，那么在任何一個地區(qū)的資質(zhì)最高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會是沒有過錯，因?yàn)樗尼t(yī)療水平在當(dāng)?shù)鼐褪亲罡叩摹?/p>

由于按照一般過錯責(zé)任原則，受害人一方應(yīng)負(fù)被告有過錯的舉證責(zé)任，而醫(yī)療服務(wù)是技術(shù)性很強(qiáng)的專家服務(wù)，若由患者一方證明醫(yī)療方的過錯，會給患者一方造成舉證上的困難。因此，《侵權(quán)責(zé)任法》對醫(yī)療損害責(zé)任原則上實(shí)行過錯推定的歸責(zé)原則?！肚謾?quán)責(zé)任法》第58條規(guī)定，“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：(1)違反有法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！边@是因?yàn)榉?、行政法?guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的基本行為規(guī)則，是對其在醫(yī)療活動中應(yīng)注意的診療義務(wù)的基本要求，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療診治活動中只要違反這些成文法規(guī)定的行為規(guī)則，也就應(yīng)認(rèn)定其有過錯。而有關(guān)的病歷資料是記載醫(yī)療活動過程的書面證據(jù)，是認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員是否盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)即是否有過錯的依據(jù)。依《侵權(quán)責(zé)任法》第61條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前述病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，或者偽造、篡改、銷毀病歷資料，也就表明其有過錯。

醫(yī)療損害責(zé)任作為一種過錯推定的特殊侵權(quán)責(zé)任，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯實(shí)行過錯推定。因此，在發(fā)生醫(yī)療損害時，受害人只要證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在不同情形下有相應(yīng)的行為，也就證明了醫(yī)務(wù)機(jī)構(gòu)一方的過錯。這有利于充分保護(hù)患者的利益。同時由于醫(yī)療活動是有風(fēng)險的，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有過錯，即使患者受有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任，這有利于保護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益從而最終使公眾受益。

依《侵權(quán)責(zé)任法》第60條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：(1)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療。因?yàn)檫@種情形下?lián)p害是由患者一方自己造成的。但是如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)承擔(dān)與其過錯相應(yīng)的賠償責(zé)任。(2)醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理的診療義務(wù)。這是因?yàn)楸M到合理診療義務(wù)，也就沒有過錯。(3)限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的。這是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的診療義務(wù)只能與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)，當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療而發(fā)生損害，并不是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的過錯造成損害，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

三、區(qū)分不同情形規(guī)定了不同的責(zé)任

醫(yī)療活動是一個復(fù)雜的過程，在不同的階段不同的情形下，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的要求不同，患者所受的損害不同，醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任的條件也就有所不同?！肚謾?quán)責(zé)任法》區(qū)分了不同情形分別規(guī)定了以下責(zé)任：

(一)未盡說明義務(wù)的醫(yī)療損害責(zé)任

在醫(yī)患關(guān)系中，患者享有知情權(quán)和同意權(quán)，醫(yī)務(wù)人員負(fù)有相應(yīng)的說明義務(wù)。因此，《侵權(quán)責(zé)任法》第55條規(guī)定，“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！币来艘?guī)定，只要醫(yī)務(wù)人員未按照規(guī)定盡到說明義務(wù)或者取得患者一方同意而實(shí)施手術(shù)、特殊治療、特殊檢查的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)對此而造成的損害承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任。唯一的例外是，依《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人同意，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施?！痹诖朔N情形下，雖然未經(jīng)患者一方同意而實(shí)施相應(yīng)的治療，但只要醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施的醫(yī)療措施中盡到相應(yīng)的診療義務(wù)，則不對造成的損害承擔(dān)責(zé)任。

(二)未盡與醫(yī)療水平相應(yīng)義務(wù)的醫(yī)療損害責(zé)任

《侵權(quán)責(zé)任法》第57條第1款規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。”依此規(guī)定，不論采取的醫(yī)療措施是否經(jīng)患者一方同意，只要在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)對由此造成的損害承擔(dān)責(zé)任；相反，只要醫(yī)務(wù)人員在診療活動中盡到與當(dāng)時醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，即使造成損害，也不發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任。因?yàn)獒t(yī)療水平是不斷提高的，醫(yī)療人員只能盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，因此，不能以“今天”的醫(yī)療水平來判斷“昨天”的診療活動是否盡到應(yīng)有的診療義務(wù)即是否有過錯。

(三)因醫(yī)療用品缺陷致害的醫(yī)療損害責(zé)任

醫(yī)務(wù)人員在對患者實(shí)施診療活動中必不可免地需要使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，或者輸入血液，因這些醫(yī)療用品有缺陷或者不合格，也會對患者造成損害，由此而發(fā)生醫(yī)療損害責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》第59條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償?！币来艘?guī)定，因醫(yī)療用品缺陷造成患者損害的，患者有選擇權(quán)，可以選擇向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以選擇向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償?；颊哒埱筢t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以損害是因醫(yī)療用品缺陷造成損害而免責(zé)，也不論其有無過錯，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者承擔(dān)責(zé)任后有權(quán)向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。這樣處理既便于保護(hù)患者的權(quán)益，又明確了最終的責(zé)任主體，維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益。

(四)侵害患者隱私的醫(yī)療損害責(zé)任

患者享有隱私權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對患者的隱私負(fù)有保密義務(wù)?！肚謾?quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！?/p>

侵害患者隱私的損害不同于其他侵害隱私權(quán)的損害，其區(qū)別主要在于：第一，患者的隱私是在醫(yī)療活動中為醫(yī)務(wù)人員知道的；第二，隱私的侵害是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員泄露或者公開患者的病歷資料造成的；第三，公開涉及患者隱私的資料未經(jīng)患者同意。也就是說，只要泄露患者的隱私或者未經(jīng)患者同意公開患者的病歷資料，給患者造成損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就應(yīng)承擔(dān)侵害患者隱私的醫(yī)療損害責(zé)任，而不論其是為何泄露患者隱私的，也不論公開患者病歷資料的主要目的為何。

篇7

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實(shí)告知患者，及時解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第二十一條設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十三條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第（一）項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?/p>

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)?，并承?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財物或者其他利益。

第二十八條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

第三十六條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第三十八條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請?jiān)俅舞b定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

第四十條當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

第四十一條衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。

第四十二條衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

第四十三條醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十四條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。

第四十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

第五章醫(yī)療事故的賠償

第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計算：

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計算，計算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

第五十二條醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

第六章罰則

第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財物或者其他利益，，，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于、罪、罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。

第五十四條衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

（一）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；

（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

（三）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；

（四）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報的；

（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：

（一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險的；

（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；

（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

（四）未在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；

（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；

（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；

（八）未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；

（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；

（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十七條參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的；

（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。

第七章附則

第六十條本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)依照《計劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》的規(guī)定開展與計劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理；但是，其中不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級以上城市從事計劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)發(fā)生的計劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計劃生育行政部門行使依照本條例有關(guān)規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)的受理、交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定和賠償調(diào)解的職能；對發(fā)生計劃生育技術(shù)服務(wù)事故的該機(jī)構(gòu)及其有關(guān)責(zé)任人員，依法進(jìn)行處理。

第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟。

篇8

論文摘要 廓清醫(yī)療損害民事責(zé)任的構(gòu)成要件是研究醫(yī)療損害民事責(zé)任的前提和關(guān)鍵。而對于醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。但在一些特殊情況下，雖然患者有損害，卻可以免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任。

論文關(guān)鍵詞 醫(yī)療損害民事責(zé)任 構(gòu)成要件 免責(zé)事由 侵權(quán)責(zé)任法 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

廓清醫(yī)療損害民事責(zé)任的構(gòu)成要件是進(jìn)一步研究醫(yī)療損害民事責(zé)任的前提和關(guān)鍵。而在醫(yī)療損害民事責(zé)任中，免責(zé)事由作為一種責(zé)任限制的制度設(shè)計，對于合理分配責(zé)任風(fēng)險，，維護(hù)醫(yī)患雙方的利益平衡，實(shí)現(xiàn)公平正義具有重要作用。

一、醫(yī)療損害民事責(zé)任的成要件

這里所謂的構(gòu)成要件，是指構(gòu)成侵權(quán)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的必要條件，這些條件必須同時具備?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十四條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?！睋?jù)此，醫(yī)療損害民事責(zé)任構(gòu)成要件可以概括如下：

1.患者損害事實(shí)的存在。民法上所指的損害，不僅包括物質(zhì)上的損失，也包括精神上的損失，即“民事權(quán)益受到侵害”。作為醫(yī)療損害是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療護(hù)理過程中，因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為而給患者所造成的利益減少的不良后果，具體表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、增加病痛、延長治療時間等并由此所造成的財產(chǎn)上的減損及患者和家屬精神上的焦慮、憂愁、苦惱等實(shí)際損害。

值得一提的是，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第4條將醫(yī)療事故分為四級，其中作為兜底條款而對其他造成患者人身損害情形加以涵蓋的第四級醫(yī)療事故界定為“造成患者明顯人身損害的其他后果的”，對應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定，顯然該規(guī)定顯得過于苛刻。因?yàn)槲覈睹穹ㄍ▌t》規(guī)定，只要行為人的過錯造成他人的人身損害，就需要承擔(dān)民事責(zé)任，并未限定這種傷害必須是“明顯”；此外，有時患者遭受了死亡、殘疾以及器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙之外的其他人身損害的，雖然此種損害非常嚴(yán)重但需經(jīng)過一定的時間才能顯現(xiàn)出來，而依《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》卻可能構(gòu)不成醫(yī)療事故從而得不到相應(yīng)賠償。而《侵權(quán)責(zé)任法》將其修正為只要“患者在診療活動中受到損害”，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的前提下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就將承擔(dān)賠償責(zé)任。很明顯，《侵權(quán)責(zé)任法》的規(guī)定對患者而言更加合理而人性化。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯。這也是醫(yī)療主體承擔(dān)醫(yī)療損害責(zé)任的歸責(zé)原則和最終要件。法律概念里的過錯包括故意和過失兩種形式，但在醫(yī)療損害民事責(zé)任中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯只有過失一種形式，即在醫(yī)療損害民事責(zé)任中，患者的損害事實(shí)只能是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過失造成的。因?yàn)槿绻t(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員由于主觀故意造成患者損害后果的，就構(gòu)成了故意傷害或故意殺人，屬于刑事責(zé)任，應(yīng)由《刑法》來調(diào)整，當(dāng)不在醫(yī)療損害民事責(zé)任的范疇內(nèi)。醫(yī)療損害中的過失，包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員主觀上是否有過失應(yīng)以其所應(yīng)盡的注意義務(wù)為標(biāo)準(zhǔn)，同時也要綜合考慮醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療嘗試及醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)況。

在醫(yī)患關(guān)系中由于雙方所處地位關(guān)系的特殊性，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員主觀上是否存在過錯適用舉證責(zé)任倒置原則。同時《侵權(quán)責(zé)任法》又明確加以規(guī)定“因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”

3.患者的損害事實(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過錯之間具有因果關(guān)系。醫(yī)療損害必須與醫(yī)療行為之間存在必然的因果關(guān)系，否則醫(yī)療行為便不存在損害事實(shí)。因果關(guān)系是確定醫(yī)療損害民事責(zé)任的必要條件之一，如果患者的損害事實(shí)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的主觀過錯間沒有因果關(guān)系，那么醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員就不承擔(dān)民事賠償責(zé)任。

需要說明的是，這里的因果關(guān)系并非僅限定于直接因果關(guān)系。因?yàn)槿绻乐苯右蚬P(guān)系的要求，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為是患者受損害的間接原因時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就無需承擔(dān)責(zé)任。這顯然是有失公平的。因?yàn)楸M管間接原因只是對結(jié)果的發(fā)生具有某種可能性，但其本身仍然屬于造成結(jié)果發(fā)生的原因之一，并非完全沒有關(guān)聯(lián)，況且直接原因與間接原因在一定條件與環(huán)境下還可以相互轉(zhuǎn)化。事實(shí)上，因果關(guān)系中既存在一因一果的的簡單情形，更大量存在一因多果、多因一果或多因多果等復(fù)雜情形。醫(yī)療損害本身就是患者自身體質(zhì)、醫(yī)學(xué)技術(shù)水平、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的行為、法律的適用等多項(xiàng)復(fù)雜因素交錯其中的問題，簡單地依據(jù)原因力去區(qū)分所謂的直接原因與間接原因很難做到。因此，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的過失行為與患者的損害結(jié)果之間有因果關(guān)系存在，就應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。

一般而言，在醫(yī)療損害訴訟中，要證明患者在醫(yī)療過程中死亡、殘疾及其他損害后果較為容易，但要證明患者所受的損害后果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療診治行為所致，即二者存在因果關(guān)系，對于一般患者而言，很難以證據(jù)證明。因此同是否具有醫(yī)療過錯舉證責(zé)任一樣，對其也采取舉證責(zé)任倒置原則，即由醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明其醫(yī)療行為與患者人身損害之間不存在因果關(guān)系。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉證不能就應(yīng)認(rèn)定二者具有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)損害賠償責(zé)任。對此，最高人民法院2001年12月公布的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?！?/p>

二、醫(yī)療損害民事責(zé)任的免責(zé)事由

對于醫(yī)療損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般應(yīng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任。但在一些特殊情況下，雖然患者有損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻可以免責(zé)。對此，《侵權(quán)責(zé)任法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》都作出了相應(yīng)規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》第60條明確規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！薄肚謾?quán)責(zé)任法》在這里提到了三種情形下醫(yī)療損害民事責(zé)任的免責(zé)事由。筆者認(rèn)為除此之外，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條所規(guī)定的的六種不屬于醫(yī)療事故的情形，在一定條件下仍然可以作為醫(yī)療損害民事責(zé)任的免責(zé)事由。事實(shí)上，《侵權(quán)責(zé)任法》第60條就是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第33條的第（五）、第（一）及第（三）項(xiàng)的進(jìn)一步完善。此外，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，在特定情況下仍不乏醫(yī)療損害民事責(zé)任的免責(zé)事由。在此，筆者一并作如下論述：

1.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療從而導(dǎo)致患者損害的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)?；颊叩结t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)是患者的權(quán)利，同樣患者就醫(yī)后，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的、必要的醫(yī)學(xué)常規(guī)檢查及診治等診療活動是患者及其近親屬的義務(wù)，這樣做的目的最終也符合患者的診療利益。但是，如果是由于患者及其近親屬的不予配合而延誤診療導(dǎo)致不良后果的，則患者的不良后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為之間沒有因果關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對此損害不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。這里所謂患者及其近親屬的不予配合是指其主觀上具有過錯，具體表現(xiàn)為故意或過失行為。當(dāng)然如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對這種不良后果的發(fā)生也有過錯的，則不能完全免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任，而只能適當(dāng)減輕賠償責(zé)任。此時應(yīng)依醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在不良后果的產(chǎn)生中所起的作用（原因力的大?。﹣泶_定其相應(yīng)的賠償責(zé)任。

2.醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)。對生命垂危急需搶救的患者而言，“時間就是生命”。這里所謂的“緊急情況”必須具備兩個構(gòu)成要件：其一是必須情況緊急，患者存在生命危險，這種危險迫在眉睫；其二是此時的緊急醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)是限于迫不得已，即當(dāng)時沒有任何其它更好的救助措施可以實(shí)施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。反之，如果在救助的時候，明顯存在對患者來說可能更好的救助措施和方法，而醫(yī)務(wù)人員卻采用了給患者造成損害的醫(yī)療措施，即對這種損害的造成具有故意或重大過失，則醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)然應(yīng)對患者的損害后果承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

3.限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)。即在當(dāng)時醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果。從理論上講，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展是永遠(yuǎn)滯后于醫(yī)療實(shí)際需要的。因此，在醫(yī)療活動中，由于受科學(xué)技術(shù)發(fā)展水平的限制，可能會發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果，如并發(fā)癥、副作用等。這些不良后果是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在主觀上無法預(yù)料的，即使預(yù)料到了也不能預(yù)防，既主觀上無過失。

4.在醫(yī)療活動中，由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)。因患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生了不良后果，是否免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，不能一概而論。所謂構(gòu)成醫(yī)療意外的，是指這種不良后果必須是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的，即醫(yī)務(wù)人員已盡到注意義務(wù)仍不能避免發(fā)生損害后果的才能免除責(zé)任。而如果醫(yī)務(wù)人員明知患者具有特殊體質(zhì)卻于治療中不加預(yù)防而導(dǎo)致不良后果的，則不能免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任，既不構(gòu)成醫(yī)療意外。

篇9

第一條  為正確處理醫(yī)療事故，保障病員、醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療單位的正常工作程序，根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條  我省境內(nèi)各級各類醫(yī)療單位及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故，均適用本實(shí)施細(xì)則。

地方病員在部隊(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故也適用本細(xì)則。

第三條  本實(shí)施細(xì)則所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的事故。

第四條  在診療護(hù)理過程中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：

（一）雖有診療護(hù)理錯誤但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；

（二）由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的；

（三）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；

（四）以病員及家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的；

（五）按規(guī)定經(jīng)過審批采用新療法、新藥物，并征得病員或其家屬同意，治療中無原則性技術(shù)錯誤、仍發(fā)生意外的；

（六）病員（含精神病人）不遵醫(yī)囑自行用藥或擅自采用醫(yī)療方法，造成不良后果，以及在住院期間服毒、跳樓或采取其他方法自殺、自殘的。

第五條  醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，預(yù)防事故的發(fā)生。對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能定為醫(yī)療事故的事件（以下簡稱醫(yī)療事故或事件），必須堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，按照規(guī)定及時做好調(diào)查研究和分析、鑒定工作，做到事實(shí)情楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理得當(dāng)。調(diào)查和處理的結(jié)果應(yīng)及時告知病員及其家屬，不得借故推諉拖延。

病員、家屬及其所在單位和有關(guān)部門應(yīng)與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作，共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作，任何人不得借醫(yī)療事故或事件，影響醫(yī)療單位正常工作。

第二章  醫(yī)療事故的分類與等級

第六條  醫(yī)療事故分責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反規(guī)章制度、診療護(hù)理常規(guī)等失職行為所致的事故；技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員雖按醫(yī)療工作制度、技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診斷、治療和護(hù)理，但確因業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限而造成的事故。

第七條  在診療護(hù)理工作中，凡屬下列情形之一者，造成病員死亡、殘廢、功能障礙的應(yīng)定為醫(yī)療責(zé)任事故：

（一）對急、危、重病員、借故推諉、拒絕收治，以致延誤搶救時機(jī)，或不顧病情垂危，將病員推出轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科的。

（二）擅離職守，工作失職，不嚴(yán)密觀察病情，貽誤搶救診治時機(jī)的。

（三）未經(jīng)批準(zhǔn)并未征得病人或其家屬的同意，擅自實(shí)施新療法、新藥物的。

（四）在診療護(hù)理中遇到疑難問題，不及時請示上級醫(yī)生，不執(zhí)行上級醫(yī)生醫(yī)囑，或上級醫(yī)生不及時處理下級醫(yī)生請示的。

（五）違反診療制度和手術(shù)規(guī)程，誤施手術(shù)，弄錯手術(shù)部位，搞錯器官或?qū)е轮匾M織、器官損傷；手術(shù)中將紗布、器械等異物遺留體內(nèi)，導(dǎo)致再行手術(shù)的。

（六）不按規(guī)定觀察產(chǎn)婦分娩進(jìn)程，違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程的。

（七）護(hù)理中不嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度，違反操作規(guī)程不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑的。

（八）不執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和隔離消毒制度，供應(yīng)、使用的器械、敷料、藥液不符合消毒要求的。

（九）錯發(fā)藥、錯打針、錯輸血，違反《中華人民共和國藥品管理法》使用偽劣、過期失效藥品，濫用有毒、麻醉、限量藥品，錯配處方，違反藥物配伍禁忌，使用不合格血源的。

（十）檢驗(yàn)工作不負(fù)責(zé)任，發(fā)生嚴(yán)重差錯，導(dǎo)致診斷錯誤或影響診療的。

（十一）行政、后勤及其他有關(guān)人員，玩忽職守，未按規(guī)定配合診療護(hù)理工作的。

第八條  根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級。

一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的；

二級醫(yī)療事故：造成病員嚴(yán)重殘廢或者嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

第三章  醫(yī)療事故的處理程序

第九條  發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當(dāng)事的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即向本醫(yī)療單位的科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)隨即向本單位負(fù)責(zé)人報告。需要搶救的，醫(yī)療單位應(yīng)迅速采取有效措施進(jìn)行救治，并做好病案記載。

鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療事故或事件，應(yīng)立即向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生行政部門報告。

第十條  發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管各種有關(guān)的原始資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。需要查閱原件的，經(jīng)醫(yī)療單位領(lǐng)導(dǎo)同意后，就地查閱。進(jìn)行醫(yī)療技術(shù)鑒定時，醫(yī)療單位負(fù)責(zé)提供必要的原始資料。

因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的，要對現(xiàn)場實(shí)物暫封存保留，以備檢驗(yàn)。

第十一條  醫(yī)療事故或事件發(fā)生后，醫(yī)療單位應(yīng)首先進(jìn)行調(diào)查、處理、并報告上級衛(wèi)生行政部門，應(yīng)在查清事實(shí)、分清責(zé)任、充分協(xié)商的基礎(chǔ)上求得妥善解決。

涉及到幾個醫(yī)療單位的醫(yī)療事故或事件，由其共同的上級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)處理。鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查處理。

第十二條  為準(zhǔn)確判斷病員死亡原因，提供醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定和司法裁決的證據(jù)，在有條件的地方必須進(jìn)行尸檢。尸檢應(yīng)在死亡后四十八小時以內(nèi)進(jìn)行。

尸檢費(fèi)用一般由醫(yī)療單位支付。尸檢的運(yùn)送費(fèi)、保管費(fèi)的支付視鑒定結(jié)果而定，若最終鑒定為醫(yī)療事故，由醫(yī)療單位支付；不屬醫(yī)療事故的，由死者家屬或所在單位支付。

第十三條  各級醫(yī)療單位均應(yīng)成立醫(yī)療事故處理小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療事故或事件的調(diào)查取證，核對事實(shí)，作出處理決定。

病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認(rèn)和處理有爭議時，可提請當(dāng)?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會鑒定并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會所作的結(jié)論不服的，可在接到通知書之日起十五日內(nèi)向上一級醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請重新鑒定。對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，可在接到通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級衛(wèi)生行政部門申請復(fù)議，也可向人民法院起訴。

第十四條  建立健全醫(yī)療事故報告制度，凡發(fā)生醫(yī)療事故的，都要填寫《湖北省醫(yī)療事故呈報表》。一級醫(yī)療事故要報省衛(wèi)生廳；二級醫(yī)療事故要報地區(qū)（含市、州，下同）衛(wèi)生局；三級醫(yī)療事故報縣（含縣級市、市轄區(qū)，下同）衛(wèi)生局。

各級衛(wèi)生行政部門要定期對醫(yī)療事故進(jìn)行統(tǒng)計、分析，縣衛(wèi)生局每季向地區(qū)衛(wèi)生局綜合報告一次，地區(qū)衛(wèi)生局每半年向省衛(wèi)生廳綜合報告一次。

醫(yī)療事故呈報表由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制發(fā)。

第四章  醫(yī)療事故的鑒定

第十五條  省、地區(qū)、縣分別設(shè)立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會（以下簡稱“鑒定委員會”）。鑒定委員會由九至二十七人組成，委員會可下設(shè)若干專業(yè)鑒定小組。有條件的地方，可以吸收法醫(yī)參加。

鑒定委員會人選，由衛(wèi)生行政部門得名，報請同級人民政府批準(zhǔn)。鑒定委員會成員每屆任期五年，可以連任，但不能同時受聘參加兩級鑒定委員會。各級鑒定委員會的日常工作由同級衛(wèi)生行政部門承擔(dān)。

第十六條  鑒定委員會負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作。省醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定為最終鑒定，是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。地、縣鑒定委員會的鑒定，在沒有爭議的情況下也是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。發(fā)生爭議時，經(jīng)過申請重新鑒定，上一級鑒定委員會可以否定下級鑒定委員會的結(jié)論。

第十七條  各級衛(wèi)生行政部門在收到病員及家屬、醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療單位書面的鑒定申請報告后，應(yīng)通知有關(guān)醫(yī)療單位或鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)務(wù)人員，提供有關(guān)原始資料，交由當(dāng)?shù)罔b定委員會負(fù)責(zé)鑒定。

鑒定委員會受理的醫(yī)療事故或事件，自收到鑒定申請書之日起，一般應(yīng)在三個月內(nèi)作出書面鑒定。

第十八條  鑒定委員會接到鑒定申請后，應(yīng)做好調(diào)查研究，認(rèn)真審閱有關(guān)資料，廣泛聽取各方面的意見，經(jīng)過會議討論，慎重鑒定。

鑒定委員會對醫(yī)療事故或事件的鑒定，應(yīng)以事實(shí)為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理，按照規(guī)定的程序，獨(dú)立地進(jìn)行工作。任何單位和個人不得干擾醫(yī)療事故鑒定委員會的工作，不得對醫(yī)療事故鑒定委員會成員進(jìn)行威脅、利誘、辱罵、毆打。

每次鑒定會議參加人數(shù)不得少于七人。經(jīng)過認(rèn)真審議后，根據(jù)出席者二分之一以上的多數(shù)意見，作出結(jié)論寫出鑒定意見書，鑒定討論意見應(yīng)真實(shí)記錄并存檔，以備查閱，對鑒定會的不同意見應(yīng)予保密。鑒定意見書應(yīng)報送衛(wèi)生行政部門，并發(fā)給雙方當(dāng)事人各一份。

第十九條  鑒定委員會成員與醫(yī)療糾紛當(dāng)事人任何一方有利害關(guān)系的，應(yīng)當(dāng)自行回避，醫(yī)療糾紛當(dāng)事人各方有權(quán)申請上述人員回避。是否回避，由同級衛(wèi)生行政部門決定。

第二十條  在醫(yī)療事故或事件鑒定過程中，醫(yī)療糾紛當(dāng)事人各方均可聘請人。人需持有關(guān)單位證明和本人居民身份證，經(jīng)鑒定委員會同意后，可醫(yī)療糾紛當(dāng)事人在鑒定會討論前陳述意見。

第二十一條  鑒定可適當(dāng)收取鑒定費(fèi)。鑒定費(fèi)由申請鑒定方預(yù)付，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由醫(yī)療單位支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)由病人或家屬負(fù)擔(dān)。

醫(yī)療事故或事件鑒定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由省衛(wèi)生廳商省物價局另行規(guī)定。

第五章  醫(yī)療事故的處理

第二十二條  確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

醫(yī)療事故的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：一級醫(yī)療事故不超過三千元；二級醫(yī)療事故不超過二千五百元；三級醫(yī)療事故不超過一千元。

醫(yī)療事故補(bǔ)償費(fèi)由醫(yī)療單位或責(zé)任人支付給病員或家屬，病員及家屬所在單位不得因此而削減病員及家屬按規(guī)定應(yīng)享受的保險、福利待遇和生活補(bǔ)貼。

第二十三條  經(jīng)鑒定確定為醫(yī)療事故，病員屬企業(yè)職工的由所在單位比照工傷事故處理；屬國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工的，比照因公發(fā)生意外事故處理；屬個體工商戶、城鎮(zhèn)無業(yè)居民及農(nóng)村村民的，由街道或集體組織按有關(guān)規(guī)定予以適當(dāng)照顧，符合救濟(jì)條件的，由民政部門適當(dāng)救濟(jì)。

第二十四條  病員因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用（系指醫(yī)療事故發(fā)生到定性處理前的醫(yī)療費(fèi)用和經(jīng)鑒定委員會確認(rèn)需繼續(xù)治療的醫(yī)療費(fèi)用），由醫(yī)療單位或責(zé)任人承擔(dān)。經(jīng)鑒定委員會確認(rèn)需轉(zhuǎn)院治療的，其轉(zhuǎn)院治療費(fèi)用由發(fā)生醫(yī)療事故的單位或責(zé)任人承擔(dān)。病員自行轉(zhuǎn)院治療的，責(zé)任方不負(fù)責(zé)其費(fèi)用。醫(yī)療事故發(fā)生后，病員經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)鑒定委員會確認(rèn)不需繼續(xù)治療的，其治療費(fèi)用，一律由患者方負(fù)擔(dān)。

第二十五條  醫(yī)療單位因醫(yī)療事故對病員只進(jìn)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和支付醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費(fèi)用，不負(fù)責(zé)解決病員及家屬提出的其他問題。經(jīng)勸說仍堅(jiān)持向醫(yī)療單位提出各種要求者，有關(guān)單位應(yīng)配合醫(yī)療單位共同做好工作；對不能滿足要求而擾亂醫(yī)療單位正常工作秩序，致使醫(yī)療工作不能正常進(jìn)行的，由公安機(jī)關(guān)依法處理。

第二十六條  醫(yī)療單位對造成醫(yī)療責(zé)任事故的直接責(zé)任人員除根據(jù)事故等級、情節(jié)經(jīng)重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)給予一定的行政處分外，應(yīng)責(zé)成其承擔(dān)部分經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)用。責(zé)任人員所承擔(dān)的補(bǔ)償款額可占補(bǔ)償總額的百分之五至百分之十。醫(yī)務(wù)人員未經(jīng)批準(zhǔn)業(yè)余有償行醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療事故，其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)全部由責(zé)任人承擔(dān)。

醫(yī)務(wù)人員玩忽職守，致使病員死亡，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪的，對直接責(zé)任人員可提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

醫(yī)療單位因管理不善或制度不健全造成醫(yī)療事故的，應(yīng)追究單位負(fù)責(zé)人的責(zé)任。

第二十七條  進(jìn)修人員、研究生、實(shí)習(xí)生所發(fā)生的醫(yī)療事故，除由帶教或主管醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任外，對直接責(zé)任人應(yīng)由發(fā)生事故的單位查明情況，提出處理意見，交直接責(zé)任人員派出單位處理。

凡從外單位聘請或退休返聘醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故，一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)中由個人負(fù)擔(dān)的部分，比照本細(xì)則二十六條的規(guī)定執(zhí)行。

進(jìn)修人員、研究生、實(shí)習(xí)生發(fā)生醫(yī)療事故所需支付的一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償費(fèi)，由醫(yī)療單位和原派出單位各負(fù)擔(dān)一半。

第六章  附  則

篇10

臨床麻醉是高風(fēng)險專業(yè)，由麻醉引發(fā)醫(yī)療糾紛的病例不少，且后果相對嚴(yán)重。結(jié)合本地近年有關(guān)麻醉醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例進(jìn)行探討，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，防范麻醉醫(yī)療事故。

1 臨床資料

例1，女，16歲，曾有咯血史。術(shù)前診斷為“急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”，擬行剖腹探查術(shù)。入院當(dāng)天選T12～L1椎間隙行硬膜外穿刺，由麻醉醫(yī)師操作，過程順利，麻醉效果滿意。術(shù)中所見證實(shí)術(shù)前診斷，術(shù)畢安返病房。患者術(shù)后第二天通氣進(jìn)流質(zhì)，第三、四天訴頭痛，體溫38.1℃，術(shù)后康復(fù)順利。第九天X線發(fā)現(xiàn)左肺浸潤型肺結(jié)核，醫(yī)方建議患者轉(zhuǎn)傳染科繼續(xù)治療，家屬拒絕，簽字后果自負(fù)并出院。出院后患者訴“打麻醉處痛”、“下半身癱瘓”，外院MRI診斷“脊髓壓迫癥（硬膜外血腫或膿腫可疑）”，家屬以此認(rèn)定“打麻醉引起的癱瘓”，后來患者外地死亡，未行尸檢。

例2，女，20歲，經(jīng)檢查確診“左側(cè)卵巢囊腫”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)中麻醉和手術(shù)過程順利，術(shù)畢患者清醒，生命體征平穩(wěn)，即送回病房，麻醉醫(yī)師未隨前往。5分鐘后到病房SpO2 86%，HR 123次/分，呼吸弱。5分鐘后意識喪失，心跳驟停，經(jīng)搶救呼吸、心跳恢復(fù)，患者未醒，呈去皮層狀態(tài)。

例3，女，36歲，因外傷致左血?dú)庑?、左膈肌和脾破裂并失血性休克，行手術(shù)搶救治療。術(shù)后2天患者昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢癱瘓伴高熱，會診為“腰椎管內(nèi)鐵砂存留，脊髓損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并四肢不完全性癱瘓”，經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)，神清，左肺復(fù)張。距第一次手術(shù)25天后行“椎管探查、異物取出、椎管減壓術(shù)”，手術(shù)顯露椎板時，心跳驟停，心肺復(fù)蘇20分鐘后患者心跳恢復(fù)。術(shù)后患者未醒呈植物人狀況。麻醉中使用過琥珀膽堿，復(fù)蘇后測血鉀5.6 mmol/L。

例4，女，46歲，入院診斷為“胃癌”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行“剖腹探查術(shù)，胃癌根治術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行到放置引流管時，患者BP 47/38 mmHg、HR 42次/分，給予麻黃素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素約25分鐘后BP 140/100 mmHg、HR 165次/分，術(shù)后患者未清醒，當(dāng)日轉(zhuǎn)至ICU經(jīng)脫水等對癥治療，術(shù)后第四天清醒，出現(xiàn)不能獨(dú)立進(jìn)食、大小便失禁、打人等精神、行為、運(yùn)動及智能障礙。

2 結(jié)果

5年間，上述經(jīng)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的麻醉糾紛共4例，其中構(gòu)成醫(yī)療事故的是例2和例4，例3為麻醉意外，例1不屬于醫(yī)療事故。在本地區(qū)醫(yī)療事故率學(xué)科排序中，麻醉列第五位（占5.26%）。醫(yī)療事故的等級和責(zé)任程度認(rèn)定分別是：一級乙等主要責(zé)任和二級甲等主要責(zé)任，即以高等級為主。醫(yī)療糾紛當(dāng)事人死亡1例、傷殘3例。醫(yī)療事故涉及2所二級醫(yī)院，3例出自同一所醫(yī)院，1例不屬于醫(yī)療事故的病例來自另一所醫(yī)院。醫(yī)療事故主要過失環(huán)節(jié)涉及漏診、告知不力、違反規(guī)定、過于自信、用藥不當(dāng)、責(zé)任心差、觀察不細(xì)、管理責(zé)任等幾個方面。每例醫(yī)療事故是多種因素綜合作用的結(jié)果，即多因一果，但重點(diǎn)是技術(shù)原因及責(zé)任心缺失，其它因素如服務(wù)態(tài)度差等鮮有涉及，同麻醉醫(yī)生與患方接觸時間相對不多，麻醉所處的無菌環(huán)境，麻醉時患者的狀況、時機(jī)等因素有關(guān)。

3 討論

從麻醉學(xué)的角度分析上述鑒定病例，我們認(rèn)為例1醫(yī)方存在的不足是：術(shù)前準(zhǔn)備不足、漏診、告知不力。雖說患方不同意繼續(xù)住院治療是其自負(fù)嚴(yán)重后果的重要及主要原因，但是患者出院后MRI示“脊髓壓迫癥（膿腫或血腫？）”，患者死后未行尸檢，截癱的原因不利于醫(yī)方舉證消除患方疑點(diǎn)。說明麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術(shù)后嚴(yán)密隨訪及時處理并發(fā)癥，是保障麻醉安全的重要措施[1]；例2反映了醫(yī)方麻醉全程管理觀念的缺失，對術(shù)后殘留肌松作用致呼吸抑制的認(rèn)識不足，違反了陪送患者回病房之規(guī)定，臨床經(jīng)驗(yàn)不足且過份自信，有悖于職業(yè)精神。說明年青醫(yī)生應(yīng)該遵循麻醉管理程序，虛心全方面向老前輩學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)；例3醫(yī)方術(shù)中使用琥珀膽堿與其后患者的高鉀血癥及心跳驟停有一定的關(guān)系，說明了加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握臨床麻醉操作及用藥的適應(yīng)證、禁忌證，將風(fēng)險消滅在其誕生之前的重要性；例4說明了醫(yī)方在患者病情變化時，是否在適時預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、處置恰當(dāng)過程中存在不足，是觀察不細(xì)、猶豫不決、還是處理不到位，從而喪失了搶救時機(jī)。如重視術(shù)前實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)，術(shù)中抽好常用搶救藥，熟悉搶救程序，備好除顫儀等器械，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，效果不佳，請示上級醫(yī)生或請同事協(xié)助搶救等。對擅離職守，觀察不細(xì)，面對病情變化，不知所措，礙于面子，存在僥幸心理等等情況需嚴(yán)加監(jiān)管。說明防范麻醉風(fēng)險應(yīng)始于術(shù)前，全程考慮，因人而異，抓住重點(diǎn)，按制度、科學(xué)、及時、合理地處置病情變化。另外，多例醫(yī)療事故出自同一所醫(yī)院之實(shí)至少說明，此院該學(xué)科建設(shè)存在一定缺陷，需引起關(guān)注，加強(qiáng)整改。