導語：如何才能寫好一篇預防醫(yī)療事故的措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】通過對58例醫(yī)療事故爭議案及鑒定結果的分析和研究，尋找醫(yī)療事故爭議案件發(fā)生的主要原因，并針對醫(yī)療事故的防范提出幾點建議：嚴格執(zhí)行國家的法律法規(guī)；加強對醫(yī)務人員的培訓和教育；加強醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理；制定好防范醫(yī)療事故預案；加強病歷的書寫與保管；建立完整的報告制度等。

【主題詞】醫(yī)療事故 防范 對策 討論

國務院《醫(yī)療事故處理條例》于2002年9月1日起施行。這是我國醫(yī)學領域法制化建設的一件大事，具有重要的意義。筆者有幸接觸并研究了某市2007年9月至2010年5月受理的58例醫(yī)療事故爭議案鑒定案卷，現(xiàn)將情況分析并討論如下：

1 基本情況

2007年9月至2010年5月共受理醫(yī)療事故爭議案58例，構成醫(yī)療事故14例，占鑒定數(shù)的24％，不屬于醫(yī)療事故的44例，占76％。

58例醫(yī)療事故爭議案及鑒定結果在臨床科室的分布情況為：

從表中所見，近年來，該市引發(fā)醫(yī)療事故爭議的高發(fā)科室為內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科，構成事故的高發(fā)科室是外科。

2 發(fā)生醫(yī)療事故爭議的原因

2.1 “誤診、漏診”延誤救治：經(jīng)鑒定的58例事故爭議案例中，因“誤診、漏診”引起爭議的14例，占爭議案例的24％；鑒定為醫(yī)療事故的5例，占鑒定事故數(shù)的35.7％。

2.2 手術指征掌握不嚴、操作方法及術后觀察處理不當：因手術指征掌握不嚴、操作方法及術后觀察處理不當引起的醫(yī)療事故爭議案共15例，其中鑒定為事故的4例，占鑒定事故數(shù)的28.7％。

2.3 未認真執(zhí)行查對制度，藥劑人員發(fā)錯藥，或用藥不當及藥物不良反應：在鑒定的58例案例中，因發(fā)錯藥、用藥不當或藥物不良反應引起爭議的有10例，占爭議案例的17％，經(jīng)鑒定為事故的4例，占鑒定事故數(shù)的30.0％。

2.4 責任心不強，違反診療規(guī)范、常規(guī)：手術造成臟器缺失，誤做手術，對病情嚴重程度認識不夠，將沒有能力收治的病人收治，不及時組織會診、轉(zhuǎn)院，醫(yī)務人員自信心太強，該用儀器檢查的未查，該做病理切片鑒定的未取病檢組織送檢，違反診療常規(guī)，釀成醫(yī)療糾紛。

2.5 病歷書寫不規(guī)范，告知義務未履行：在醫(yī)療事故爭議中，病歷書寫不規(guī)范往往與其他原因引發(fā)的醫(yī)療事故并存，涉及較多的如：病歷書寫不及時、病程記錄未記、處置記錄未簽字，告知病情嚴重程度或手術及其他有危險性的診斷治療措施可能引發(fā)嚴重傷害，雖有口頭告知，但無書面記錄，引起爭議，病歷滅失，醫(yī)療機構舉證不能被定為醫(yī)療事故。

3 防范對策

《醫(yī)療事故處理條例》的重要特點是突出了預防為主的原則?！稐l例》第五條、第六條、第七條、第十二條等條文都對醫(yī)療機構如何預防醫(yī)療事故的發(fā)生作出了規(guī)定。

3.1 預防醫(yī)療事故發(fā)生的重要基礎是嚴格執(zhí)行國家的法律法規(guī)，嚴格遵守診療護理規(guī)范，嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范。

3.2 預防醫(yī)療事故發(fā)生的重點是加強對醫(yī)務人員的培訓和教育。

3.3 預防醫(yī)療事故發(fā)生的關鍵是建立組織機構，加強對醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督管理。醫(yī)療機構可以通過建立醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控體系，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，從而有效的承擔起預防醫(yī)療事故發(fā)生的責任。

3.4 預防醫(yī)療事故爭議發(fā)生的有效措施是制定好防范醫(yī)療事故預案。制定好預案可以有的放矢、有條不紊地防范醫(yī)療事故。同時，通過制定預防和處理醫(yī)療事故預案，可以在一旦發(fā)生醫(yī)療事故時迅速采取有效的措施，積極搶救和治療，減少醫(yī)療損害。

3.5 加強病歷的書寫與保管制度對于預防醫(yī)療事故爭議的發(fā)生具有重要作用。

3.6 建立完整的報告制度可以有效的減輕醫(yī)療損害的程度，預防類似醫(yī)療事故的發(fā)生。醫(yī)療機構建立報告制度，是為了便于醫(yī)療機構負責人及時掌握情況、啟動醫(yī)療事故處理預案。

3.7 針對引發(fā)醫(yī)療事故爭議的主要原因制定相應的具體對策。

3.7.1 為防止誤診、漏診，重視以下環(huán)節(jié)：①認真詢問病史；②全面系統(tǒng)的進行體格檢查，特別是急診病人，由于患者病情急、檢查時間短，往往只重視明顯受傷部位的檢查，忽視了全面檢查；③針對性的輔助檢查必不可少；④及時組織會診、轉(zhuǎn)診；⑤檢查報告應與臨床表現(xiàn)相結合。

3.7.2 把好手術關，因手術引發(fā)醫(yī)療事故爭議有上升趨勢，對手術病人要做好以下工作：①認真做好術前檢查；②嚴格掌握手術指征及禁忌癥；③嚴格執(zhí)行術前討論及手術審批制度；④認真履行告知義務，手術主治醫(yī)生盡可能親自與患者（家屬）進行術前談話，實事求是地進行溝通與交待，并有簽字備案；⑤嚴格按照手術操作規(guī)程進行操作，不得隨意擴大手術范圍；⑥重視術后觀察、檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理術后的并發(fā)癥。

3.7.3 嚴格掌握藥物使用的適應癥及用藥方法。

3.7.4 增強醫(yī)患溝通，正確履行告知義務。醫(yī)療活動的完成，必須具備兩個基本條件，即醫(yī)護人員的正確治療及患者的全力配合。各醫(yī)療機構如能把“醫(yī)患溝通”及履行告知義務同時納入質(zhì)量管理體系并作為檢查考評的重要內(nèi)容，對緩解醫(yī)患關系，增強醫(yī)患間信任，保護患者權益，提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療事故爭議將起到積極有效的作用。

篇2

    原告：瞿疏朗，男，3歲。

    法定人：瞿為民，瞿疏朗之父。

    法定人：鄒蕓，瞿疏朗之母。

    被告：江蘇省省級機關醫(yī)院（以下簡稱省級機關醫(yī)院）。

    瞿疏朗于1994年2月25日出生。出生時，其身體一切正常，當時在右臂部注射了“乙肝疫苗”。之后的97天里，瞿疏朗雖看過病，但未注射針劑。1994年6月3日，瞿疏朗的母親按規(guī)定帶瞿疏朗到指定地點省級機關醫(yī)院兒保科注射“百白破”三聯(lián)針的第一針，注射部位為瞿疏朗的左臀肌，操作者為該醫(yī)院兒?？谱o士。1994年6月18日，瞿疏朗父母發(fā)現(xiàn)瞿疏朗左腳掌下垂，足趾活動遲緩，左腳無力，即向有關部門反映該情況，并帶瞿疏朗在南京市多家醫(yī)院診治。同年7月，省、市、區(qū)防疫站有關人員對瞿疏朗左腿及病歷進行了查看、分析，稱此屬預防接種異常反應。1994年9月，瞿疏朗父母向區(qū)防疫站申請醫(yī)療事故鑒定。1995年3月，瞿疏朗去上海市就診。次月6日，上海醫(yī)科大學附屬兒科醫(yī)院對瞿疏朗施行了左坐骨神經(jīng)探查、松解手術，手術診斷結論為瞿疏朗左坐骨神經(jīng)損傷（注射性）。瞿疏朗雖經(jīng)手術補救，但其神經(jīng)恢復正常已不可能，5歲時還須再次手術。瞿疏朗在南京的醫(yī)藥費已報銷，在上海的醫(yī)療費2006。71元、交通費102。50元、住宿費1060元。1995年5月，瞿疏朗訴至南京市鼓樓區(qū)人民法院，原告法定人訴稱：1994年6月3日，其按計劃免疫要求，帶瞿疏朗到省級機關醫(yī)院兒保科注射“百白破”三聯(lián)針第一針。左臀肌注射防疫針兩周后，發(fā)現(xiàn)孩子左腳掌下垂，足趾活動遲緩，扶立時左腿明顯無力。經(jīng)上海醫(yī)科大學附屬兒科醫(yī)院手術探查，確診瞿疏朗為注射性左坐骨神經(jīng)損傷。請求法院判令被告承擔原告的一切損失計193458元及今后再次手術的費用。

    被告省級機關醫(yī)院答辯稱：其是根據(jù)有關規(guī)定，應區(qū)防疫站的要求，為區(qū)防疫站提供條件和技術人員，實施計劃免疫工作的。在為原告進行“百白破”三聯(lián)針注射時，其嚴格按計免操作規(guī)程進行。本案糾紛是在實施計劃免疫工作期間發(fā)生，被告應是區(qū)防疫站。且本案損害發(fā)生的原因和責任尚在鑒定之中，現(xiàn)不宜進行實體審理。

    審　判

    審理中，于同年10月，南京市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心對瞿疏朗的病因作出鑒定結論：瞿疏朗左坐骨神經(jīng)損傷系注射所致。1996年9月，南京市鼓樓區(qū)醫(yī)療事故技術鑒定委員會對瞿疏朗病例作出鑒定稱：本例系醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷，不屬于醫(yī)療事故范圍。1997年1月，南京市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心對瞿疏朗殘疾等級等作出鑒定結論：傷者瞿疏朗左腿傷殘程度屬六級，須終生使用特殊生活用具。

    南京市鼓樓區(qū)人民法院認為：原告按計劃免疫要求，在出生后第98天到被告處注射出生后的第一針。被告處醫(yī)護人員在為原告注射后，致原告瞿疏朗左坐骨神經(jīng)注射性損傷，其行為與原告被損害事實之間有直接因果關系。該醫(yī)護人員在履行職務中的過失行為給原告造成的損失，依法應由其單位被告承擔責任。原告依法要求被告賠償醫(yī)療費、殘疾生活補助費、殘疾生活自助具費及殘疾賠償金等費用應予支持。原告5歲時須再次手術的費用因尚未發(fā)生，不宜一并處理。被告稱本案應由區(qū)防疫站承擔責任，因證據(jù)和理由不足，不予支持。依照《中華人民共和國民法通則》第一百一十九條、第一百三十四條第一款第（七）項的規(guī)定，于1997年6月18日判決如下：

    被告省級機關醫(yī)院于本判決生效后30日內(nèi)，賠償原告瞿疏朗醫(yī)療費2006。71元、交通費102。50元、營養(yǎng)費246。03元、住宿費1060元、殘疾生活補助費49206元、殘疾生活自助具費38649。33元、殘疾賠償金24603元，合計115873。57元。

    一審宣判后，省級機關醫(yī)院不服，向南京市中級人民法院提起上訴稱：其是應區(qū)防疫站的要求和委托，依照有關規(guī)定給區(qū)防疫站提供條件和技術人員，實施計劃免疫工作的，本案被告應是區(qū)防疫站。實施接種的兒?？谱o士，每年均因工作認真負責被區(qū)防疫站評為先進，其行為不存在過失。不排除此前瞿疏朗因其他原因而注射針劑。一審未使用權威證據(jù)——醫(yī)療事故鑒定結論，導致判決不公。要求撤銷原判，駁回瞿疏朗的訴訟請求。

    被上訴人答辯稱：瞿疏朗殘疾是打針引起的，針是上訴人的醫(yī)護人員所打，故以上訴人為被告合理。原判正確，應予維持。

    南京市中級人民法院認為：瞿疏朗按計劃免疫要求到省級機關醫(yī)院注射出生后左臀部第一針，注射后15天即發(fā)生左腳掌下垂，足趾活動遲緩等情況。經(jīng)手術探查及法醫(yī)學鑒定，瞿疏朗系左坐骨神經(jīng)損傷，該損傷系注射所致。據(jù)此，可以認定瞿疏朗左腿損傷系省級機關醫(yī)院護士注射“百白破”三聯(lián)針第一針所造成。瞿疏朗居住地的計劃免疫工作雖由區(qū)防疫站和省級機關醫(yī)院共同進行，但雙方分工不同，具體接種是省級機關醫(yī)院的職責。該醫(yī)院護士在履行職責時造成瞿疏朗人身損害，應由該醫(yī)院承擔賠償責任。瞿疏朗5歲時需再次手術的費用，可待瞿疏朗再次手術后，另案處理。原審人民法院所作判決并無不當，省級機關醫(yī)院上訴理由不能成立。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）項之規(guī)定，于1997年10月13日判決如下：

    駁回上訴，維持原判。

    評　析

    該案是一起因計劃免疫預防接種引起的人身損害賠償糾紛。對此類糾紛如何處理，國家目前規(guī)定不明確。本案的審理，注意把握了下列問題：

    一、糾紛定性。本案原告左坐骨神經(jīng)損傷致六級傷殘，是在醫(yī)院進行預防接種時，因醫(yī)院護士注射部位錯誤而導致的。這是否屬于醫(yī)療事故爭議引起的賠償案件，是值得探討的。一種觀點認為，由于是醫(yī)院工作人員的過失行為造成原告殘疾，且鼓樓區(qū)醫(yī)療事故技術鑒定委員會的醫(yī)療事故鑒定結論，適用的是國務院《醫(yī)療事故處理辦法》中“發(fā)生不可避免的并發(fā)癥”的條款而確定其不屬醫(yī)療事故范圍的，并沒將其排斥在醫(yī)療事故爭議范疇之外，因此，本案屬于醫(yī)療事故爭議引起的賠償案件。對此觀點，我們不敢茍同。因為，《醫(yī)療事故處理辦法》第二條規(guī)定：“本辦法所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的?！毙l(wèi)生部《關于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問題的說明》中又將“必須是發(fā)生在診療護理中”作為醫(yī)療事故的構成要件。上述規(guī)定將醫(yī)療事故的發(fā)生范圍明確限定在診療護理工作中。本案原告是在預防接種中致殘的，雖然這是醫(yī)院醫(yī)務人員過失所致，可是因該醫(yī)務人員從事的不是診療護理即治病工作，而是預防接種即防病工作，故其主觀過失和客觀后果上雖符合醫(yī)療事故的要件，但因行為不是發(fā)生在診療護理中，因此不屬醫(yī)療事故爭議范疇。根據(jù)《預防接種后異常反應和事故的處理試行辦法》的規(guī)定，在預防接種后出現(xiàn)的難以確診或病情嚴重的病例通常分為異常反應、偶合和事故，本案病例顯然在此范疇。從異常反應的特點看，它是人的機體對預防接種的生物制品這一異物所產(chǎn)生的嚴重的排異現(xiàn)象。偶合則是某一急性傳染病的潛伏期或前驅(qū)期，或患有某種慢性病癥狀不明顯者因未被發(fā)覺而進行預防接種，無意中恰巧相合發(fā)生某種疾病。本病例是預防接種護士在預防接種工作中因注射部位錯誤導致原告?zhèn)麣?，不符合異常反應和偶合的特征，卻與預防接種事故的三個特征相吻，即發(fā)生在預防接種工作中；從事預防接種工作的人員在預防接種時主觀上有過失；產(chǎn)生的后果嚴重，因此其有可能是預防接種事故。但其究竟屬何，依照《預防接種后異常反應和事故的處理試行辦法》規(guī)定，應提請預防接種反應診斷小組鑒定后確定。據(jù)此，本案應為預防接種事故爭議引起的賠償案件。

    本案訴訟前，原告因缺乏專業(yè)知識曾申請進行醫(yī)療事故鑒定。訴訟中，鑒定結論雖作出，但因本事故非醫(yī)療事故技術鑒定委員會鑒定范疇，故盡管鑒定結論認為原告系醫(yī)源性坐骨神經(jīng)損傷，不屬醫(yī)療事故范圍，被告卻不能以此作為免責的抗辯理由。

    二、預防接種事故鑒定結論是否是本案訴訟的前置程序。對這個問題的回答應是否定的。最高人民法院《關于對醫(yī)療事故爭議案件人民法院應否受理的復函》規(guī)定：“醫(yī)療事故技術鑒定委員會所作的醫(yī)療事故鑒定結論，系衛(wèi)生行政部門認定和處理醫(yī)療事故的依據(jù)?！斒氯藘H要求醫(yī)療單位賠償經(jīng)濟損失向人民法院提起訴訟的，應依照《中華人民共和國民事訴訟法（試行）》的規(guī)定，按民事案件立案受理?！睆脑撍痉ń忉屩锌梢缘贸鱿铝薪Y論：醫(yī)療事故鑒定結論不是對醫(yī)療事故爭議僅主張民事賠償案件訴訟的必經(jīng)程序；法院依法獨立行使審判權，民事訴訟法規(guī)定的起訴條件，是人民法院對平等主體間民事訴訟決定是否立案的唯一依據(jù)。最高人民法院雖未對預防接種事故爭議引起的賠償案件的受理問題作出司法解釋，但其上述司法解釋體現(xiàn)出的精神，應該說在預防接種事故爭議引起的賠償案件的受理問題上同樣適用。因為：1。國家目前尚無法律、法規(guī)規(guī)定鑒定結論是人民法院審理預防接種事故爭議引起的民事賠償案件的前置程序；2。該類糾紛屬平等主體間的民事訴訟，其是否符合民事訴訟法規(guī)定的起訴條件，才是法院決定是否立案的唯一條件；3。如將鑒定作為立案必須條件，鑒定機構的不作為將會成為受害人索賠的程序障礙，至少使受害人不能即時主張權利，這不利于及時保護受害人的合法權益。本案原告瞿疏朗起訴時僅主張民事賠償，且符合民事訴訟法規(guī)定的起訴條件，故未進行預防接種事故鑒定不能妨礙他行使民事訴訟的權利。

    三、責任人的認定?！度珖媱澝庖吖ぷ鳁l例》第4條規(guī)定：“中華人民共和國各級醫(yī)療衛(wèi)生單位和全體醫(yī)療衛(wèi)生人員，均有執(zhí)行本條例的責任和義務?！备鶕?jù)條例第8條、第9條對衛(wèi)生防疫部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位各自的分工規(guī)定，衛(wèi)生防疫部門在計劃免疫工作中負責制訂計劃，培訓人員，發(fā)放生物制品，考核預防接種效果，處理異常反應，進行免疫水平的監(jiān)測，冷鏈管理以及對醫(yī)療衛(wèi)生單位進行計劃免疫工作的業(yè)務指導、督促、檢查。醫(yī)療衛(wèi)生單位和醫(yī)療衛(wèi)生人員則按當?shù)匦l(wèi)生防疫部門的統(tǒng)一安排，開展計劃免疫工作。由此可見，實施計劃免疫工作的主體包括衛(wèi)生防疫部門和醫(yī)療衛(wèi)生單位，但他們各有分工。原告居住地的衛(wèi)生防疫工作根據(jù)上級組織的統(tǒng)一安排，由南京市鼓樓區(qū)防疫站和被告省級機關醫(yī)院共同進行，他們按條例對其的分工規(guī)定各司其職，具體接種工作由省級機關醫(yī)院進行。由于衛(wèi)生防疫工作是他們雙方而并非區(qū)防疫站一方的職責和法定義務，因此，對按法定分工履行各自職責時發(fā)生的事故，就應由職責段的過錯方承擔法定責任。如區(qū)防疫站和省級機關醫(yī)院系共同過錯（如區(qū)防疫站發(fā)錯接種疫苗，省級機關醫(yī)院注射時又未對疫苗進行查驗就接種，導致?lián)p害發(fā)生的），就應由雙方共同承擔責任；如是一方的過錯，就應由有過錯的一方承擔責任。原告殘疾是省級機關醫(yī)院兒保護士在實施預防接種注射時所致，該護士具有多年預防接種工作經(jīng)驗，其注射部位錯誤并非區(qū)防疫站培訓有誤或指導不當所致，而是其自身過失造成，因此區(qū)防疫站對損害后果的發(fā)生并無過錯。本案是基于過錯而由責任人承擔民事責任的，區(qū)防疫站作為無過錯方無須承擔民事責任，故被告關于責任人應為區(qū)防疫站的主張不能成立。省級機關醫(yī)院兒保護士實施接種行為是履行職責，其間因過失致殘原告是有過錯的，該職務行為產(chǎn)生的法律后果應由其所在單位省級機關醫(yī)院承擔，因此本案的責任人應確定為省級機關醫(yī)院。被告所作的關于自己是應區(qū)防疫站的要求，無償提供條件和技術人員，實施計劃免疫工作的抗辯，將國家賦予自己的法定的計劃免疫義務曲解成受委托行為或無償幫助行為，從而得出應由負有計劃免疫義務的委托人或被幫助的受益人區(qū)防疫站承擔賠償責任的錯誤結論，該免責抗辯不能成立。

    四、歸責原則的適用。預防接種事故與醫(yī)療事故一樣，屬于技術性、專業(yè)性較強的侵權案件。在該類事故中，受害人作為普通百姓，對接種的生物制品是否有質(zhì)量問題、接種途徑及接種部位是否正確、接種操作或器械消毒是否規(guī)范、自己是否是合適的接種對象等計劃免疫專業(yè)知識缺乏基本了解，所以客觀上其無法也不可能適時采證以供鑒定或訴訟之用。此類案件如按一般過錯歸責原則由受害人舉證證明行為人在預防接種行為中有過錯，對受害人的要求顯然過于苛刻，這意味著在訴訟的開始就將受害人置于不利的訴訟境地。受害人在合法權益受到侵害的情況下，因無法提供其根本不可能提供的證據(jù)而不能獲得法律救濟，這種使受害人受制于法的做法，顯然是有悖于民法通則保護受害人合法權益的精神和公平原則的。對此是否可適用無過錯責任原則呢？結論也是不行。適用無過錯責任原則，受害人只要證明接種后出現(xiàn)了損害事實以及該損害有可能是接種引起的，行為人不能證明是受害人故意或第三人過錯造成就得承擔民事責任，這對行為人也不盡公平。因為受害人的損害不排除其他因素所致，如繼發(fā)感染并非操作或器械消毒不嚴，而是受害人自身造成傷口不潔所致，注射性神經(jīng)損傷并非預防接種，而是此前或此后的其他注射行為所致。將過重的民事責任加給為提高人民健康水平而實施非牟利性的計劃免疫工作的單位，加大衛(wèi)生免疫風險，顯然這也不是國家立法之目的。況且預防接種事故產(chǎn)生的主觀因素是衛(wèi)生防疫工作人員的預防接種過失，過失是過錯的一種表現(xiàn)形式，這就從根本上決定了預防接種事故不適用無過錯歸責原則?！度珖媱澝庖吖ぷ鳁l例》規(guī)定，中華人民共和國居民均應按規(guī)定接受預防接種?？梢娪媱澝庖呤菄覐娭菩苑啦〈胧?，接受預防接種是我國居民的法定義務，同時，這也決定了衛(wèi)生防疫工作人員實施預防接種的對象是不特定的公眾。對這種工作性質(zhì)有可能給社會公眾安全造成威脅的單位或部門，法律應該要求他們對自己從事的工作負有嚴格注意的義務和持有十分謹慎的態(tài)度，盡最大可能地防止和減少損害的發(fā)生。根據(jù)這一性質(zhì)和特點，預防接種事故應適用過錯推定責任，藉此實現(xiàn)舉證責任的倒置。只要受害人能證明損害事實存在以及損害后果與行為人行為間存在因果關系，行為人如不能舉證證明自己無過錯，就推定行為人有過錯，行為人就應承擔不利的法律后果。這就將因缺乏衛(wèi)生防疫知識而難以舉證故處于弱者地位的受害人從窘境中解救出來，而給在訴訟中對證據(jù)享有控制權處于有利的訴訟地位的行為人增加了舉證責任，從而平衡了雙方當事人的利益，使雙方的權利義務在訴訟中趨于平等。本案中原告左坐骨神經(jīng)損傷的損害事實確實存在，該損害出現(xiàn)在被告對其預防接種后不久，且經(jīng)手術探查和法醫(yī)鑒定系注射所致，至此原告的舉證責任已告完成。被告如想排除自己的責任，必須舉證證明損害并非注射所致而是與其無關的其他原因所致，或自己注射完全規(guī)范，損害是原告在該次預防接種之前或之后因其他注射所致?，F(xiàn)被告對此均舉證不能，故確認被告承擔民事責任的要件已具備，法院據(jù)此已可判決被告賠償原告的損失。而原告為進一步證明其損害后果與被告注射行為之間因果關系的唯一性，又向法院提供了其出生后的病歷。從該病歷的記載情況看，原告在被告處注射的“百白破”三聯(lián)針第一針是其出生后左臀部注射的第一針。病歷的真實性已被原告出生至事故發(fā)生止為原告看病或預防接種的醫(yī)生、兒保人員（包括事故直接責任人）所證實。該病歷有力的證據(jù)力使法院對原告受損害系被告接種注射所致的確認更無可質(zhì)疑。被告以其兒保護士有豐富的工作經(jīng)驗，原告根本無法證明其注射過失作為抗辯理由，是由自己選擇了對自己最有利的一般過錯責任原則作為歸責原則，由此推出適用“誰主張，誰舉證”的舉證責任原則，企圖藉此使自己借助職業(yè)優(yōu)勢而立于不敗之地。法院選擇了對雙方當事人均公平的過錯推定責任，充分體現(xiàn)了《民法通則》保護受害人合法權益的立法本意和公平的原則。

篇3

關鍵詞：侵權責任法；醫(yī)療侵權；預防對策

【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526（2012）12-0541-02

1 《侵權責任法》關于醫(yī)療損定的規(guī)定

《侵權責任法》為了更好地保障患者的權益，減少醫(yī)患之間的糾紛，在第七章中專章規(guī)定了醫(yī)療損害責任，該章中規(guī)定的內(nèi)容主要包括：

1.1 明確規(guī)定了承擔醫(yī)療損害責任的主體是醫(yī)療機構，歸責原則是過錯責任，即如果因為醫(yī)療機構或是醫(yī)務工作人員的過錯致使患者在醫(yī)療活動中受到的傷害，那么醫(yī)療機構就應當承擔相應的賠償責任。[1]

1.2 明確規(guī)定了醫(yī)生在治療中具有向當事人說明情況的義務和責任，具體來說，醫(yī)生在實施特別的醫(yī)療活動時應當向患者或其親屬說明相關的情況，包括醫(yī)療活動的風險性，可以替代的其他的治療方案，且要經(jīng)當事人或其近親屬書面同意后才可以實施相關的治療活動，如果醫(yī)生沒有盡到該種說明情況的義務和責任，實施了相關的治療造成了患者的傷害，那么醫(yī)療機構要承擔賠償責任。[2]

1.3 為緊急情況的醫(yī)療活動提供了免責依據(jù)，如果患者在急需搶救時，醫(yī)生不能及時取得患者本人或其近親屬的同意，只要經(jīng)醫(yī)療機構的負責人的批準可以實施相關的手術。[3]

1.4 為醫(yī)生謹慎醫(yī)療提供了依據(jù)，如果醫(yī)生的醫(yī)療活動沒有達到應有的診療效果，給患者造成了傷害的，醫(yī)療機構需要承擔相應的賠償責任，根據(jù)此規(guī)定醫(yī)生在診療的過程中應持謹慎的治療態(tài)度，做好每一個治療工作。

1.5 增加了醫(yī)療機構的責任，對于一些不確定的情況直接推定醫(yī)療機構有過錯，包括：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；偽造、篡改或者銷毀病歷資料等三種情況。

1.6 明確規(guī)定了醫(yī)療機構的免責情形，包括患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；限于當時的醫(yī)療水平難以診療的。

1.7 增加了患者隱私保護的規(guī)定，醫(yī)療機構、醫(yī)生及其他醫(yī)務工作者如果未經(jīng)患者同意公布病歷資料或是泄露患者隱私給患者造成了損害的，要承擔相應的侵權責任。

2 《侵權責任法》與《醫(yī)療事故處理條例》的異同

《侵權責任法》中明確規(guī)定了醫(yī)療損害責任的相關問題，該法做為民法基本法律對醫(yī)患雙方的責任承擔進行了明確的規(guī)定，為醫(yī)療糾紛的處理提供了依據(jù)。在此法沒有頒布之前，醫(yī)療糾紛主要適應《醫(yī)療事故處理條例》的相關規(guī)定，認清新法與舊條例的相同點與不同點有利于醫(yī)院認清新法對于醫(yī)療糾紛責任的相關規(guī)定，可以更好地避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，避免醫(yī)院因疏忽而承擔賠償責任。

2.1 《侵權責任法》與《醫(yī)療事故處理條例》的相同之處：從此次《侵權責任法》的起草就可以發(fā)現(xiàn)，該法吸納了《醫(yī)療事故處理條例》對醫(yī)療損害事件認定的相關原則，二者在歸責原則、責任承擔和告知義務等規(guī)定上是一脈相承的，具有統(tǒng)一性。[6]具體體現(xiàn)在以下四個方面：

2.1.1 二者的歸責原則都適應過錯原則，《侵權責任法》責任中明確規(guī)定了，只有在醫(yī)療機構或是醫(yī)務人員存在過錯的情況下，醫(yī)療機構才承擔相應的賠償責任；而《醫(yī)療事故處理條例》在對醫(yī)療事故進行的時候也明確規(guī)定，醫(yī)療事故是一種過失造成患者人身損害的事故，也就是說，條例中要認定醫(yī)療事故的存在，必須以過錯為前提，同樣是適應過錯歸責原則。

2.1.2 責任承擔的主體都是醫(yī)療機構，從上述關于《侵權責任法》內(nèi)容的分析中發(fā)現(xiàn)不管是由于醫(yī)療機構還是醫(yī)務人員的過錯造成了患者的傷害，都是由醫(yī)療機構來承擔相應的賠償責任，也就是說責任承擔的主體是醫(yī)療機構，《醫(yī)療事故處理條例》中盡管沒有明確地規(guī)定醫(yī)療機構是醫(yī)療事故的賠償主體，但是條例在費用結算中明確規(guī)定了醫(yī)療機構來支付相應的賠償費用。

[7]

2.1.3 對醫(yī)務工作者的義務規(guī)定相同，首先二者都規(guī)定了醫(yī)生具有告訴當事人及其親屬相關治療措施的風險、可能造成的影響、替代的治療方式等內(nèi)容的義務，對于治療相關的問題，要為患者提供咨詢，讓患者及其親屬清楚治療相關的問題和可能產(chǎn)生的后果；其次二者都規(guī)定醫(yī)院要為患者保守秘密，在患者不同意的情況下不能將患者的病歷資料向其他人公開，對于患者的隱私不能向外人公開。

2.1.4 二者都規(guī)定了醫(yī)院的免責事由，二者都有關于醫(yī)生在不能及時獲得患者或其家屬同意的情況下，但是患者確實需要急救，醫(yī)生在征得醫(yī)療機構負責人同意的情形下可以實施急救而對患者造成損害的可以免于承擔相關的責任；二者都規(guī)定在當時的醫(yī)療技術還不能治療患者的情況下造成患者損害的，醫(yī)院不應當承擔相應的責任。

2.2 《侵權責任法》與《醫(yī)療事故處理條例》的不同之處：盡管《侵權責任法》繼承了《醫(yī)療事故處理條例》中關于醫(yī)療糾紛處理的相關原則，但是該法的公布為確定醫(yī)療糾紛中的雙方責任提供了更好的法律依據(jù)，具體來說，二者的不同之處體現(xiàn)為：

2.2.1 《侵權責任法》對醫(yī)療責任的命名不同，在《醫(yī)療事故處理條例》中對醫(yī)療事故一詞進行了界定，所以其適應范圍相對較小，只有確定為醫(yī)療事故的糾紛才能依據(jù)該條例進行處理，而《侵權責任法》中則使用“醫(yī)療損害責任”一詞，擴大了醫(yī)療糾紛處理的范圍，能夠更好地保證患者的權益。

2.2.2 二者對醫(yī)療損害的賠償標準不相同，《侵權責任法》中規(guī)定醫(yī)療機構向患者賠償?shù)馁M用應包括：醫(yī)療費、護理費、交通費、誤工費、殘疾賠償金、殘疾人生活輔助具費、喪葬費、死亡賠償金和精神損害撫慰金。[8]但是《醫(yī)療事故處理條例》中卻沒有死亡賠償金一項，[9]說明新法中對于患者的賠償力度更大。

2.2.3 新法中引入了無過錯賠償責任，新法中改變了《醫(yī)療事故處理條例》中認為無過錯輸血感染造成患者損害的不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定，[10]認為因為如果輸血造成患者傷害的，患者可以向醫(yī)療機構也可以向血產(chǎn)品提供者申請賠償，從《侵權責任法》與《醫(yī)療事故處理條例》的異同中可以看出，新法中繼承了有利于患者維權的相關內(nèi)容，加大了對于患者的保護力度，這也為醫(yī)院的管理提出了新的挑戰(zhàn)。

3 如何加強管理預防醫(yī)院侵權

《侵權責任法》既對醫(yī)院管理提出了新的挑戰(zhàn)，同時也給醫(yī)院加強管理形成了機遇，醫(yī)院應當以《侵權責任法》的頒布實施為契機，進一步提高醫(yī)務工作者的服務意識，轉(zhuǎn)變醫(yī)務工作者的服務觀念，真正提高醫(yī)務工作水平。

3.1 注重醫(yī)德培訓，提高醫(yī)生素質(zhì)：醫(yī)院要專門組織《侵權責任法》的全員培訓，讓醫(yī)院從上至下都了解該法對于醫(yī)療侵權內(nèi)容和情形的相關規(guī)定，把學法放入醫(yī)生在職培訓內(nèi)容中，提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，讓醫(yī)生樹立起以病人為中心，讓病人滿意為目標的從醫(yī)準則，通過經(jīng)常性的培訓和相關知識的豐富讓醫(yī)生認識到自己的責任與義務，不僅提高醫(yī)生的業(yè)務水平，還要提高醫(yī)生的綜合素質(zhì)，形成一支高素質(zhì)的醫(yī)療隊伍。

3.2 形成完備的制度，預防醫(yī)療損害事故的發(fā)生：醫(yī)院要針對不同的科室和治療程序的不同，制定一套標準的程序和技術標準，醫(yī)務工作人員要嚴格按照標準程序的規(guī)定向患者及其親屬如果告知治療的相關情況，讓家屬了解治療的具體情況，醫(yī)生嚴格按照治療的行業(yè)標準完成治療準備、手術和相關的程序，減少損害事故發(fā)生的機率。強化醫(yī)院內(nèi)涵建設和內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，加強以血液安全、合理用藥、規(guī)范執(zhí)業(yè)，強化科室規(guī)范化建設和醫(yī)院后勤等方面的管理。全面落實患者安全目標，確保醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全目標的實現(xiàn)。

3.3 建立醫(yī)療過程監(jiān)管機制：要成立專門的醫(yī)療過程監(jiān)管部門，負責醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的監(jiān)管，應建立醫(yī)療器械驗收制度，驗收合格后方可應用于臨床。醫(yī)療機構應對在用設備類醫(yī)療器械的預防性維護、檢測與校準、臨床應用效果等信息進行分析與風險評估，以保證醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)。要加強醫(yī)生執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，切保醫(yī)生嚴格履行相關責任。

3.4 加強文化建設，促進醫(yī)療水平的提高：要形成不斷提高醫(yī)療服務水平的醫(yī)療文化，通過在醫(yī)院的公共場所和手術室張貼醫(yī)療標準化的掛圖的方式，時時提醒醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術和水平，讓醫(yī)生參與相關的講坐，與醫(yī)療事故的受害家屬交流，讓醫(yī)生更加深刻了解患者的疾苦，增加醫(yī)務工作者的責任意識，不斷提高醫(yī)療水平和技術。

總之，《侵權責任法》的頒布實施既為醫(yī)院的管理提出了挑戰(zhàn)又為醫(yī)院質(zhì)量的提升提供了契機，醫(yī)院應當把握機遇，切實加強醫(yī)院管理，轉(zhuǎn)變醫(yī)療工作者的作風，真正提高醫(yī)療水平和質(zhì)量，減少醫(yī)療損害事故的發(fā)生。

參考文獻

[1] 參見《侵權責任法》第54條

[2] 參見《侵權責任法》第55條

[3] 參見《侵權責任法》第56條

[4] 參見《侵權責任法》第57條

[5] 參見《侵權責任法》第62條

[6] 徐江，《侵權責任法》對《醫(yī)療事故處理條例》的繼承與變革[J]中國衛(wèi)生法制，2010年第18卷第4期

[7] 參見《醫(yī)療事故處理條例》第52條

[8] 參見《侵權責任法》第16條

[9] 參見《醫(yī)療事故處理條例》第50條

[10] 參見《醫(yī)療事故處理條例》第33條

[11] 參見《侵權責任法》第59條

[12] 查子松，夏欣，析侵權責任法對醫(yī)療損害責任規(guī)定之特點及可能影響及對策[J].醫(yī)院管理雜志，2011年第18卷第4期

[13] 徐江，《侵權責任法》對《醫(yī)療事故處理條例》的繼承與變革[J].中國衛(wèi)生法制，2010年第18卷第4期

篇4

醫(yī)務科為醫(yī)院醫(yī)護服務品質(zhì)監(jiān)控部門,承擔接受患者對醫(yī)療服務的投訴及向其提供咨詢服務的責任,負責醫(yī)護品質(zhì)的日常管理和醫(yī)護人員的繼續(xù)教育和培訓工作,做好二年一次的醫(yī)護安全責任書簽訂工作。黨、團組織負責醫(yī)護人員的職業(yè)操守教育工作,各部門各司其職,相互調(diào)和、相互配合,共同負責防范醫(yī)護事故的工作。

2、加強培訓、知法守法，為防范醫(yī)療事故提供法律支持

醫(yī)院為提高全體工作人員醫(yī)療安全意識，每半年開展一次醫(yī)療安全主題教育活動。并每年舉行二次全院性安全教育會議，每季召開安全醫(yī)療例會，對全院職工進行醫(yī)療衛(wèi)生管理知識、法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育，使全體工作人員懂得在醫(yī)療活動中嚴格遵守各項法律、法規(guī)、規(guī)章制度、操作常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，有效防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

3、加強學習，規(guī)范服務，為防范醫(yī)療事故提供制度保證

為不斷提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務人員要不斷加強業(yè)務學習，提高自身的業(yè)務水平和診治技能。醫(yī)院將定期舉行三基訓練及考核，并鼓勵醫(yī)務人員參加醫(yī)學繼續(xù)教育及學歷教育，努力提高全體醫(yī)務人員的整體素質(zhì)。在醫(yī)療服務中，要做到規(guī)范服務，嚴格執(zhí)行醫(yī)院綠色通道制度、病歷書寫制度，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，并按規(guī)定妥善保管病歷資料，落實醫(yī)療安全制度和缺陷、事故、糾紛登記報告制度。在醫(yī)療活動中，醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答咨詢，但要注意方式方法，避免對患者產(chǎn)生不利影響。發(fā)生醫(yī)療爭議時應按規(guī)定為患者及家屬提供復印或復制病歷資料。從而達到預防醫(yī)療事故發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

篇5

系，以保障醫(yī)療行為價值實現(xiàn)的最終目的。在本文中，醫(yī)療安全是一個由醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者三方組成的體系，醫(yī)

療行為通過綜合管理達到安全平衡的運作機制。在法理上研究這三者間的互動關系是在私法的范圍內(nèi)討論的。當然，

這種安全體系遭到破壞時并不排除衛(wèi)生行政部門和相應司法救濟等公法領域相應機制的介人。需要說明的是，本文的

目的是將醫(yī)療安全放在社會整體背景下，以醫(yī)療與秩序、安全、效率、發(fā)展諸基點間的互動，揭示醫(yī)療一社會關系的本質(zhì)。

【關鍵詞】 醫(yī)療安全；法理分析；法律價值

【中圖分類號】d922．16；r05

【文獻標識碼1 a

【文章編號】 1007—9297(20__)02—0__—05

on medical safety·chen bin，law school w uhan university，430072

【abstract】this article thought the term of medical safety is a lawful，order，benign。healthy system，which was formed

by medical institution，doctors and patients in order to come the goal guarantee medical action value．to achieve this object，

safety and balance operation by comprehensive management must need．in theory of law ，research the interaction about med ical

safety is under private law．of course，relative mechanisms such as hygiene administration and judicial relieve in public law is

necessary when m edical safety system was destroyed．

【key words】 medical safety；juristic analysis；juristic value

一

、醫(yī)療安全破壞論— — 醫(yī)療糾紛

當醫(yī)療安全這種平衡遭到破壞時，一種非良性的現(xiàn)象就會

出現(xiàn)，這就是醫(yī)療糾紛。這種失衡現(xiàn)象并非無約束，因為它將被

司法或行政強制力所制約，從而進人到另一種公法調(diào)整的運行

軌道上去。

與一般的醫(yī)療糾紛的概念不同， l j本文認為，所謂醫(yī)療糾紛

不僅指醫(yī)患雙方相關人員對醫(yī)療技術行為所致后果存有不同看

法，引發(fā)爭議，并訴諸法定程序解決的事件，同樣也包括由醫(yī)療

服務價格、醫(yī)療服務態(tài)度等引發(fā)的爭議。本文認為，醫(yī)療關系是

民法上的契約關系，具有合同的性質(zhì)。 2 j在這種特殊合同的履行

過程中，許多法內(nèi)、法外的因素同樣影響著一種安全平衡機制的

形成。

從表現(xiàn)形式看，醫(yī)療糾紛可依其爭議標的劃分為：1)因醫(yī)療

服務價格引發(fā)的醫(yī)療糾紛，又包括醫(yī)療服務定價、費用結算和醫(yī)

療保險諸方面；2)因醫(yī)療服務態(tài)度引發(fā)的醫(yī)療糾紛；3)因醫(yī)療技

術行為(包括醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故)引發(fā)的醫(yī)療糾紛。具體分析

如下：

(一)醫(yī)療服務態(tài)度

醫(yī)療服務態(tài)度與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，表面上沒有直接的因果

關系，然而，從心理學的角度看，醫(yī)療服務態(tài)度是誘發(fā)爭議的潛

在性因素。因為冷漠的態(tài)度會直接導致醫(yī)患雙方的互不信任，

從而誘發(fā)爭議并影響著爭議的解決。

(二)醫(yī)療服務價格

醫(yī)療服務不僅是安全第一，它的風險也要有所認識。應該

說，醫(yī)療風險集中在費用的負擔能力和身體、精神損傷兩方面。

醫(yī)療服務定價是否合理、完善，對醫(yī)療機構、醫(yī)務人員、患者在服

務價格的認同等影響很大，并進而影響醫(yī)療安全。

對于患者而言，不規(guī)范的醫(yī)療服務價格嚴重損害了他們的

利益。對于醫(yī)療機構，患者對醫(yī)療費用的拖延已經(jīng)嚴重影響了

其發(fā)展。此外，對于醫(yī)療糾紛的巨額索賠，醫(yī)療機構也憂心忡

忡。對于醫(yī)務人員，由于醫(yī)療風險的客觀存在，如何分擔風險就

成為了安心之急。采用醫(yī)療保險合理分散醫(yī)療風險，減輕醫(yī)療

機構、醫(yī)務人員、患者的負擔，應該是切實可行的方法。

(三)醫(yī)療事故糾紛

由醫(yī)療技術行為引發(fā)的醫(yī)療糾紛包括醫(yī)療事故與醫(yī)療差錯

事故兩種。而醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動

中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)

范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

醫(yī)療事故是破壞醫(yī)療安全的頭號殺手，同時也是影響社會

穩(wěn)定的重要因素。199！9年，美國醫(yī)學研究所(iom，the institute

of medicine)的一份報告《犯錯的是人— — 建立一個更為安全的

保健系統(tǒng)》震驚了美國上下。報告指出：美國每年估計有98000

人死于可以預防的醫(yī)療差錯。這個數(shù)字遠遠超過了美國每年死

于工傷、 交通事故和aids的人數(shù)。 由此可見，預防、控制、減少

醫(yī)療事故的發(fā)生以及合法、有序地解決因此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，不

僅對醫(yī)療服務三方主體具有重要意義，同時，也具有深刻而廣泛

的社會價值。

二、醫(yī)療安全的法理分析

從法理的角度分析醫(yī)療安全，是為了揭示醫(yī)療這一社會現(xiàn)

象的價值所在，從中理解醫(yī)療安全機制的應然性和實然性，即為

什么要醫(yī)療安全和如何保障醫(yī)療安全。首先要認識到，醫(yī)療安

全絕非醫(yī)療服務的唯一價值所在。如果是，那么只是一種主觀

主義與絕對主義的偏頗之見。who認為：“健康是一在心理上、

生理上和精神上的完滿狀態(tài)?！币簿褪钦f，以維護患者身心健康

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

為目的的醫(yī)療服務同樣負有促進社會健康的責任。換句話說，

醫(yī)療服務不僅僅是醫(yī)療機構、醫(yī)務人員和患者三方的關系，它同

樣涉及社會這個大系統(tǒng)，這也就是本文一直強調(diào)的，討論醫(yī)療價

值應該放在社會背景下進行。

如前所述，醫(yī)療安全是基于自由、公正、有序、效率、發(fā)展的

相互支持。它與這些基點一起構成了醫(yī)療的價值體系，即“一個

人所持的或一個團體所贊同的一組相關價值0-[4]以下，我們具

體分析。

(一)利益

從本質(zhì)屬性上將，利益是社會主體的需要在一定條件下的

具體轉(zhuǎn)化形式，它表現(xiàn)了社會對客體的一種主動關系，構成了人

們行為的內(nèi)在動力。 5 j

社會關系中的利益關系總是表現(xiàn)為矛盾與統(tǒng)一，沖突與協(xié)

調(diào)的狀態(tài)。這種狀態(tài)在市場經(jīng)濟條件下表現(xiàn)得尤為突出。而最

主要的是社會利益與個人利益的關系。應該說，社會利益是第

一位的，它反映了公眾對社會文明狀態(tài)的一種愿望與需要。

具體到醫(yī)療領域，利益對于三方主體都有深遠影響：(1)患

者愿意花最少的錢維護最大的健康利益。(2)醫(yī)務人員要完成

醫(yī)學職業(yè)價值觀和醫(yī)療經(jīng)營價值觀的統(tǒng)一。 6 (3)醫(yī)療機構要協(xié)

調(diào)好社會責任與經(jīng)濟發(fā)展的關系。

私利對公利是有負面影響的。但是，“追求私利的個人行

為，在既定的合適法律和制度結構下，會無意中造成有利于社會

利益的結果?！眑7 j關鍵是，如何確立合適的制度結構。

(二)秩序

秩序是社會基本價值之一，它的存在是人類一切活動的必

要前提，它總是意味著在社會中存在著某種程度的關系的穩(wěn)定

性、進程的連續(xù)性、行為的規(guī)則性以及財產(chǎn)的安全性。而秩序一

旦被打破，偶然和不可預測的因素就會不斷干擾醫(yī)療服務運行，

從而使醫(yī)患之間信任減少，不安全感增加，從而誘發(fā)糾紛。

(三)自由

自由的概念因?qū)W科的不同而理解不一。在法學領域，自由

是指人的權利，即自由權。追求自由是人類固有的本性。人類

的歷史就是不斷實現(xiàn)自由的過程，“文化的每一個進步，都是邁

向自由的一步?！薄?j

在醫(yī)療服務中，首先，現(xiàn)代醫(yī)學模式已經(jīng)從醫(yī)生主導走向了

社會契約式。這就是患者自由權利進化的體現(xiàn)。體現(xiàn)在具體的

醫(yī)療契約中，就是合同自由原則。當然，世界上沒有絕對的自

由，制度同樣推動歷史的發(fā)展?！皬纳矸莸狡跫s只是歷史進步的

第一臺階，從契約到制度才是第二臺階0-[9]

(四)效率

效率即從一個給定的投入量中獲得最大的產(chǎn)出，也即以最

小的資源消耗取得同樣多的效果，或以同樣的資源消耗取得最

大的效果，也就是經(jīng)濟學上常說的“價值極大化”的方式配置和

使用資源。在社會中，效率意味著社會資源的配置和利用使越

來越多的人改善境況而同時又沒有人因此而境況變壞。

對于醫(yī)療服務，效率意味著有限的醫(yī)療資源如何配置的問

題。who總干事特派代表陳潔教授在上海舉行的第二屆中美

21世紀醫(yī)學論壇上的“未來衛(wèi)生發(fā)展的六個目標”就包括：? ?

2)改善衛(wèi)生資源分布；??5)提高效率，充分利用資源；6)提高

衛(wèi)生服務提供及籌資方面的公平性。比如各地的醫(yī)療機構如何

設置，醫(yī)療機構內(nèi)部科室人員的安排，特別是醫(yī)務人員的工作效

率直接影響到糾紛的發(fā)生。對于政府，則要深化衛(wèi)生體制改革，

在堅持倫理學原則的前提下，采取各種激勵措施，促進政府適應

新角色。

(五)平等與公正

“平等”是指人們的地位、權利和福利等的相同?！肮健笔?/p>

對利益分配合理性的認定。它們具有十分明顯的一致性和聯(lián)

系：公平經(jīng)常以某種平等為基礎，某種平等往往被認為是公平

的。

從人類的認識層面上看，平等僅僅是表面的相同，而公平在

是深層次的廣泛的心理認可。在醫(yī)療服務中，平等可以通過契

約平等得以表現(xiàn)，而醫(yī)療服務的公平則需要全社會長期累積的

認可，這是一個全社會共同努力的目標。

此外，公平還包括醫(yī)療資源分配的公平性。who公布的

1997年各國醫(yī)療保障制度指標排名顯示，我國總體健康水平排

在第61位，但在醫(yī)療籌資分配的公平性只排在188位，城鄉(xiāng)衛(wèi)生

資源分配差距已經(jīng)十分驚人。

(六)發(fā)展

可持續(xù)發(fā)展的概念最早出現(xiàn)在國際環(huán)境法領域， 1 ul后進入

廣泛的社會背景中。

wto宗旨之一是“可持續(xù)發(fā)展，合理地利用世界資源”，與

gatt強調(diào)的“充分利用”(fu11 use)不同，wto主張“合理利用”

(optional use)，要求考慮資源利用與持續(xù)發(fā)展的關系。 l“

醫(yī)療作為社會資源是一種，不合理的使用也可能導致醫(yī)療

資源的枯竭。而所謂醫(yī)療服務的發(fā)展，就是指從長遠的社會發(fā)

展與群眾健康認識醫(yī)療服務，不急功近利，不殺雞取卵，充分體

現(xiàn)醫(yī)療的公益性、長遠性、社會性。20__中醫(yī)藥現(xiàn)代化國際科技

大會宣布的“成都倡議”就明確了醫(yī)藥發(fā)展的可持續(xù)原則。

(七)關于安全

在分析了醫(yī)療的其他社會價值后，談談安全。安全是什么?

安全是人們對客觀環(huán)境在主觀心理上的認同與信賴。安全的基

石正是上述要件。

如何保障醫(yī)療安全，既是一個理論問題，又是一個實踐問

題。從理論的角度考慮，當醫(yī)患雙方形成一種自由、平等、公正

的、具有高效率的、充分考慮當事方利益的、有序并不斷發(fā)展的

醫(yī)療體制，我們就可以說，這種醫(yī)療服務是安全的，是值得信賴

的。

反之，如果醫(yī)療安全被許多因素加以破壞，那么，它必然禍

及其他價值的存在，從而造成醫(yī)療價值體系的總崩潰。因此，認

識醫(yī)療價值體系，需要全社會在更高層次上達成共識，即對醫(yī)療

價值終極目的的認可。

這種終極目的便是社會正義。

正義是多變的概念，它“有一長普洛透斯似的臉，變化無常，

隨時可以呈現(xiàn)不同形態(tài)，并具有極不相同的面貌。” 1 一本文所指

的正義主要是一種公正的體制，并在人們思維中充當社會的道

德價值評判標準。例如，美國法學家龐德就認為：“在倫理上，我

們可以把它看成一種個人美德或是對人類的需要或要求的一種

合理、公平的滿足。”[¨]在這一點上，醫(yī)務人員的醫(yī)德觀念、醫(yī)療

服務的 社會公益性質(zhì)都得到了充分的體現(xiàn)。

此外，對于整個社會而言，只有社會正義才揭示了醫(yī)療作為

制度文明的體現(xiàn)。美國哲學家羅爾斯就說：“一個社會體系的正

義，本質(zhì)上依賴于如何分配基本的權利義務，依賴于在社會的不

同階層中存在著的經(jīng)濟機會和社會條件?！盻1 ]社會正義，即社會

基本結構的正義，一方面從根本上影響個人生活的目的與發(fā)展，

另一方面，控制社會道德的前進方向。醫(yī)學倫理與醫(yī)學經(jīng)濟價

值實際上正是社會正義的一種表象形式。

· 四、保障醫(yī)療安全的實踐措施

前面已經(jīng)提到，保障醫(yī)療安全可以分為公法和私法領域的

保護，即采取的自力救濟和公力救濟。當然，司法制度介入僅僅

是保障醫(yī)療安全的第二性規(guī)則，第一性的措施是如何預防醫(yī)療

事故的發(fā)生從而保障醫(yī)療安全。因此，可以說，預防措施和自力

救濟都是主動性的，而公力救濟是被動性的。

在具體分析之前，有一點需要說明，保障措施不僅限于法律

途徑，但根本途徑仍然是法律的保障。因為社會大背景是社會

主義市場經(jīng)濟，即法制經(jīng)濟，醫(yī)療安全同樣在這個框架中。

(一)預防措施

1，全面理解“以病人為中心”

1)“以病人為中心”的原則應該強調(diào)醫(yī)患溝通，盡快實現(xiàn)從

生物醫(yī)學模式向生物社會生理醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，對于廣大醫(yī)務

人員，必須在醫(yī)學倫理上完成從家長權威模式向醫(yī)學契約服務

模式的轉(zhuǎn)變。其內(nèi)涵就是堅持生命神圣的崇高醫(yī)德基礎上融人

生命質(zhì)量和生命價值的新觀念，樹立三者和諧統(tǒng)一的倫理觀。

此外，應該注重溝通技巧，尤其是醫(yī)療服務語言。

2)貫徹這一原則不等于取消醫(yī)生在患者診斷、治療、預后決

策中的主導作用?，F(xiàn)代醫(yī)學是一門嚴謹?shù)目茖W，無論從基礎理

論還是實踐經(jīng)驗上講，無論是對疾病的診斷、處理決策還是預后

判斷，醫(yī)生和普通病人在信息占有上永遠不可能達到對稱和均

衡，這就決定了在整個醫(yī)學領域中，醫(yī)生必須也應當起主導作

用。因此，醫(yī)務人員在目前醫(yī)患關系緊張的情況下也要敢于堅

持原則，同時保障自身的合法權益，特別是在醫(yī)療活動中對于一

些“灰色地帶”，一方面要尊重醫(yī)務人員對創(chuàng)新技術、風險治療的

實施，另一方面也要求醫(yī)務人員必須履行自己的法律義務。根

本上，這是一個醫(yī)患雙方如何相互理解、相互尊重和協(xié)調(diào)的問

題。從法律角度看，這也涉及到一個如何看待病人自的問

題。應該說，維護病人的自，是對病人人格的尊重，同時抑

制病人自也是為了維護病人健康權益。在醫(yī)療過程中，應

該提倡公平思想，提倡醫(yī)療消費主體和客體的假設換位，例如設

想“我是患者”或“我是醫(yī)生”。由此，對病人自限制至少應

該符合以下條件：緊急情況、病人授權、本人或人無法行使

自、病人不合理要求、錯誤行使。

3)依據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學原理，“以病人為中心”就要一切從病人

的長遠利益和根本利益出發(fā)，主要體現(xiàn)在醫(yī)療費用問題上。一

方面，醫(yī)療機構是經(jīng)濟實體，需要贏利。另一方面，醫(yī)療機構又

要考慮病人的承受能力和其承擔的社會責任。這種矛盾造成醫(yī)

療服務價格的一定混亂。如何解決這一問題呢?

(1)醫(yī)療機構自主定價是市場經(jīng)濟發(fā)展的必然，但這同時又

帶來了醫(yī)療價格混亂、侵犯患者權益的問題。最根本的方法是

實行有效監(jiān)控制度。有效監(jiān)控醫(yī)療服務價格對醫(yī)療市場競爭格

局的形成會起到積極的作用，會比一般的思想教育更有效地規(guī)

范醫(yī)務人員的收費行為、醫(yī)療行為，對減輕社會醫(yī)療費用負擔的

效果也將是十分明顯的?！?

(2)醫(yī)療機構應該正確認識到社會責任，應該認識到醫(yī)療機

構是具有社會公益性的組織，必須負擔一定的社會責任。當然，

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

對醫(yī)療機構的損失，政府也應該建立相應的補償機制。

(3)繼續(xù)推行、完善、改革醫(yī)療保險體制。醫(yī)療保險可以有

效減輕醫(yī)患雙方的經(jīng)濟壓力，而實行醫(yī)療責任保險更可以保障

醫(yī)患雙方的利益。

2．醫(yī)療質(zhì)量管理

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務質(zhì)量已

經(jīng)涉及工作效率、費用控制、服務態(tài)度、對病人需要的及時反映、

對病人價值觀的尊重、服務的可及性等方面，成為醫(yī)務人員素

質(zhì)、技術服務水平、設施環(huán)境條件、費用水平、管理水平的綜合體

現(xiàn)。

醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量的前提和基本要求，而醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)

療安全是根本保障，這兩者不僅是業(yè)務概念，還是依法行醫(yī)、依

法行政的衛(wèi)生法制概念。因此，必須樹立現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量觀，從法

制建設、道德建設、機構建設等多方面人手，強化醫(yī)療質(zhì)量管理。

一般而言，醫(yī)療質(zhì)量管理有三大支柱：

1)法律手段

衛(wèi)生法制建設為醫(yī)療質(zhì)量管理提供了法律武器。目前我國

已經(jīng)有20多部衛(wèi)生法律，數(shù)百部衛(wèi)生法規(guī)和規(guī)章，其中重要的

有：《醫(yī)療機構管理條例》(1994)、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(1998)、《醫(yī)療事

故處理條例》、《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《醫(yī)院感染管理規(guī)

范(試行)》、《人類輔助生殖技術管理辦法》(20__年8月1日起

實施)等。

2)衛(wèi)生改革

改革對加強醫(yī)療質(zhì)量的管理可以起到重要作用。改革的目

標之一就是“讓群眾享有優(yōu)良的醫(yī)療服務”。醫(yī)療機構為此作了

大量努力，并采用了諸多創(chuàng)新技術。同時，各級衛(wèi)生主管部門也

加強了對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。而且，我國應該積極借鑒各國

在醫(yī)療質(zhì)量管理方面的先進思想、方法和技術，如風險管理、持

續(xù)質(zhì)量改進、全面質(zhì)量管理、重視醫(yī)生對醫(yī)院品牌的作用等，進

一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理。

3)行政措施

應該說，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務質(zhì)量，是

醫(yī)療機構的首要任務。而強化對醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)控是衛(wèi)生行政部

門的重要職責。但是，在這方面我們還做得很不夠。

在美國，強化醫(yī)療差錯預防是一種國家行為。1999年12月

7日當時的總統(tǒng)克林頓指示國家協(xié)調(diào)工作效力質(zhì)量機構(qulc，

quality interagency cordination task force)評估iom 的報告<犯

錯的是人》，并負責制定有效的措施以預防對病人安全的威脅，

減少醫(yī)療差錯。20__年2月，qulc向總統(tǒng)遞交了名為《盡力為

了病人安全：聯(lián)合行動以減少醫(yī)療差錯和沖突》的報告。報告按

總統(tǒng)的要求提出了一套 計劃，賦予計劃部門主動執(zhí)行的能力，以

幫助國家衛(wèi)生保健系統(tǒng)預防醫(yī)療差錯?！? quic在報告中提到減

少醫(yī)療差錯的第一條措施就是：國家重視，從領導階層到研究

者，從研究工作到草案均應加強病人安全的基礎知識?！?’j

又如，盡管《醫(yī)療事故處理條例》將醫(yī)療堅定機構走向中立

化，但仍難以避免“同行鑒定同行”的職責?！?副這方面美國做得很

好。美國建立了授權報告和志愿報告系統(tǒng)，國家授權委托和民

間志愿監(jiān)督兩個系統(tǒng)相結合，兩個系統(tǒng)分別報告，基礎不同，方

法不同，線索不同，報告的角度也不同。兩者綜合研究，可以得

出最接近事實的報告，也可以盡量避免因為同行、同事和其他種

種可能影響準確報告的因素?！? 9_

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

(二)關于自力救濟與公力救濟

如前所述，醫(yī)療糾紛的誘發(fā)因素很多，導致醫(yī)療糾紛的原因

也不少?？偟膩碚f可以分為醫(yī)療事故類和非醫(yī)療事故類。對于

非醫(yī)療事故類，一方面有相應職能部門進行管理，另一方面醫(yī)患

雙方也可以通過協(xié)商的方法加以解決，當然不排除醫(yī)方有關人

員違法犯罪而被追究刑事責任的情況發(fā)生。本文主要討論醫(yī)療

事故的處理。

首先，談談《醫(yī)療事故處理條例》。醫(yī)療方普遍認為，《條例》

加重了已方的責任，“醫(yī)生不好做了”，實際情況又如何呢?現(xiàn)代

醫(yī)學的一大特點是醫(yī)患雙方對醫(yī)學知識占有的不平衡。而且，

醫(yī)療行為具有雙重性，既可以治病又可以致害。我們難道不應

該保護患者的權益嗎?醫(yī)療方不應該加重責任嗎?那么，為什

么醫(yī)療方認為“醫(yī)生不好當了”呢?根本原因是認為醫(yī)療的風險

加大了，醫(yī)療公正的天平過分傾向了患者。

讓我們看看《條例》比之《辦法》有哪些變化：尋求司法幫助

沒有鑒定也能上法庭；選擇鑒定機構醫(yī)患雙方地位平等；醫(yī)學會

擔任鑒定機構走向中立；回避違規(guī)鑒定人可以判處受賄；病歷文

書能復印患者有權保留證據(jù)。從這些分析中可以發(fā)現(xiàn)，不是讓

醫(yī)療方片面加重責任，而是追求一種醫(yī)患方之間的權利義務的

均衡?，F(xiàn)代醫(yī)學是一種契約關系，如果雙方權利義務不平衡，契

約又何談公正?少數(shù)人的異議，只是一孔之見，看不見問題的實

質(zhì)。事實上，醫(yī)療方若想維護自身合法權益，最根本、最有效的

辦法就是依法行醫(yī)。程序公正必然走向?qū)嶓w公正。正如約翰?

羅爾斯所說：“這種程序若被人們恰當?shù)刈袷兀浣Y果也會是正

確的或公平的，無論它們可能會是一些怎么樣的結果?！敝挥性?/p>

合法的基礎上，下文所討論的自力救濟和公力救濟才有存在的

可能與必要。

1．自力救濟

先看看國外的經(jīng)驗。新加坡目前還沒有一套專門的關于解

決醫(yī)療糾紛的成文的法案。但對自力救濟工作做得很好。醫(yī)院

專門設有紀律和投訴調(diào)查委員會，并有非醫(yī)學人士參加。一旦

發(fā)生醫(yī)療糾紛，民事訴訟和調(diào)解是兩大解決途徑。民事訴訟中，

事故責任一般由醫(yī)藥理事會的專家判定，賠償損失則由保險公

司執(zhí)行。衛(wèi)生行政部門一般不與病人或其家屬交涉，只對執(zhí)業(yè)

醫(yī)生的過錯進行處理。

由于民事訴訟費時費錢，新加坡于1997年成立了調(diào)解中

心，鼓勵通過調(diào)解化解醫(yī)療糾紛。目前已經(jīng)受理了800多起個

案，其中包括9起法院轉(zhuǎn)來的醫(yī)療疏忽糾紛案，調(diào)解成功率很

高。不過，調(diào)解對事故的最后處理意見只是建議性的，不具有法

律效力。如果雙方不同意，可訴諸法律。

在德國，每年的醫(yī)療事故總數(shù)也有10萬起，其中25起甚至

會導致病人死亡。對于醫(yī)療事故引起的糾紛，當事人除通過法

院尋求解決外，采用最多的方式是庭外和解。雙方首先進行協(xié)

商，如果不成功，則可以向“醫(yī)療事故調(diào)解處”求助。該組織是德

國設立的專門負責醫(yī)療事故庭外解決的機構，由各州的醫(yī)生協(xié)

會單獨或幾個州的醫(yī)生協(xié)會聯(lián)合設立。這是一個獨立機構，職

責是從調(diào)解民事糾紛的角度來處理醫(yī)療事故，以判斷醫(yī)生是否

有責任、責任大小以及賠償數(shù)額。工作人員由法律界人士和醫(yī)

生組成，專家小組必須在得到病人和醫(yī)生雙方同意后才能開展

工作。

而在我國，除了協(xié)商，當事人還可以用仲裁的方式解決醫(yī)療

事故糾紛。盡管《條例》沒有規(guī)定，但這卻是一種很有成效的處

理方法。有學者就曾經(jīng)提出多渠道解決醫(yī)療糾紛，具體做法是：

發(fā)生醫(yī)療糾紛后可以采取三條出路以分流、化解矛盾，如當事人

協(xié)商不成，可向衛(wèi)行政部門、仲裁委員會、法院分別提出申請或

訴訟，當事人可以自由選擇。[ 。。這種看法很有見地。仲裁的特性

決定了這種方式最大的優(yōu)點是分流處理渠道，解決問題的效率

得以提高，并最大限度地保障處理問題的公正性，也可以適用于

非醫(yī)療事故類的醫(yī)療糾紛。

2．公力救濟

公力救濟并不意味著醫(yī)療事故只能通過衛(wèi)生行政部門處理

或經(jīng)法院裁決。當事雙方依然可以進行調(diào)解。《條例》第48條

規(guī)定：“已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應醫(yī)療事故爭議雙

方當事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解?！碑攨f(xié)商不成時，雙

方當事人享有向衛(wèi)生行政部門提出申請和向人民法院的選

擇權。但是，當事人一旦向人民法院提訟，衛(wèi)生行政部門不

予受理，已受理的，終止受理。當醫(yī)患雙方、鑒定專家、衛(wèi)生行政

部門管理人員的行為觸犯刑律將被追究刑事責任，這是一種最

嚴厲的措施。

對于醫(yī)患雙方，都不愿發(fā)生醫(yī)療事故，但是人不可能不犯

錯，因此，正確處理好醫(yī)療事故同樣可以維護醫(yī)療安全機制：

1．對于患者

首先，了解自己享有什么權利，可以通過何種途徑保護自己

的合法權益。其次，不要與非法行醫(yī)者發(fā)生醫(yī)療關系。再次，認

真履行好自己的義務。如患者提起醫(yī)療事故之訴，仍必須證明

自己在該醫(yī)療機構進行過醫(yī)療活動，并且是因為這家醫(yī)療機構

的醫(yī)療行為使自己受到損害。此外，擾亂正常的醫(yī)療秩序也可

能構成犯罪。

2．對于醫(yī)務人員

首先，應該尊重患者的知情權、隱私權，但該說的說，不該說

的不說。其次，病歷書寫規(guī)范并妥善保存，否則，將增加自身舉

證的難度。再次，主觀的病歷不予復印。

3．對于醫(yī)療機構

首先，制定預防方案以預防事故、減輕損害并加強質(zhì)量監(jiān)

控。其次，積極解決醫(yī)療事故，要對非醫(yī)療事故認真分析。再

次，從整體法制管理的角度出發(fā)規(guī)范醫(yī)療行為。

4．對于衛(wèi)生行政部門和鑒定委員會

首先，應該嚴格執(zhí)法，不得違法。其次，努力開辟新途徑、新

方法有效解決醫(yī)療糾紛，如上網(wǎng)管理醫(yī)療事故爭議。

總而言之，醫(yī)療安全是社會穩(wěn)定的一個重要組成部分。維

護醫(yī)療安全是一種社會責任。但是，只有在法制的基礎上，醫(yī)療

安全才不會是建在沙灘上的城堡。

法制，原是醫(yī)療安全的靈魂!

參考文獻

[1]鄭雪倩．醫(yī)療糾紛相關法律問題第三講：醫(yī)療糾紛與利用醫(yī)療犯罪的

界定．中國醫(yī)院，20__，5(3)：59

[2]醫(yī)療糾紛中的民事性質(zhì)見．馮濂波．堅持依法防治和處理醫(yī)療糾紛．中

國醫(yī)院，20__，5(3)：54～55

[3]高也陶．美國 政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，20__．24

[4]普拉諾等編著，胡杰譯《政治學分析詞典》[m]．北京：中國社會科學出

版社，1986．187

[5]張文顯主編．法理學．北京：高等教育出版社、北京大學出版社，1999．

215

[6]趙永耀，余琳，王志武主編．新編醫(yī)學倫理學．北京：中國中醫(yī)藥出版

社，1992年12月．177

[7]布坎南著，平新喬等譯．自由、市場與國家— —8o年代的政治經(jīng)濟學．

上海：上海三聯(lián)書店，1989．36

[8]《馬克思恩格斯選集》．(3)456

[9]張俊浩主編．民法學原理．北京：中國政法大學出版社，1991．25

[1o]王曦．國際環(huán)境法．北京：法律出版社，1998，4月101～102頁

[11]，賀小勇．世界貿(mào)易組織．北京：法律出版社，1999(9)：35

[12]【美】e．bodenheimer，jurisprudence—the philosophy and method of

the law(revised edition)，[m]．harvard university press 1974．196

[13]龐德．通過法律的社會控制— — 法律的任務．上海：商務印書館中譯

本．1984．73

[14]【美】羅爾斯著，何懷宏，何包剛，廖審白譯．正義論．北京：中國社會科

學出版社，1988 5

[15]關羨林．合理制定與科學監(jiān)測醫(yī)療服務價格思考．價格月刊，20__

· 醫(yī)事法律·

法律與醫(yī)學雜志20__年第11卷(第2期)

(2)：26～27

l16]qu1c．doing what counts for patient safety：federal action to re—

duce medical errors and their impact(report to the president)febru—

ary 20__

[17]高也陶美國政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，20__

(9)：27

[18]高也陶等．醫(yī)療工作中的法律、法規(guī)及專業(yè)規(guī)范上海：第二軍醫(yī)大學

出版社，1998．11

[19]高也陶．美國政府減少醫(yī)療差錯新對策．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，20__

(9)：27

[20]張濱，黃宜辰，陸永章等．現(xiàn)行醫(yī)療法律制度的缺陷與對策．國際醫(yī)藥

篇6

一、統(tǒng)一規(guī)定了醫(yī)療損害責任

所謂醫(yī)療損害責任，是指患者在醫(yī)療過程中受到損害，醫(yī)療機構應當承擔的侵權民事責任，也可以說是因醫(yī)療過程中患者權益受到侵害，侵權人所應承擔的侵權責任。

對于醫(yī)療侵權損害，在侵權責任法通過以前，存在的主要問題是區(qū)分為醫(yī)療事故侵權和非醫(yī)療事故侵權。對于構成醫(yī)療事故的侵權責任按照《醫(yī)療事故處理條例》處理。依《醫(yī)療事故處理條例》第2條規(guī)定，醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故?？梢姡t(yī)療事故以醫(yī)療方行為的違法性和過失為必要條件。依《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：(1)在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；(2)在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；(3)在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；(4)無過錯輸血感染造成不良后果的；(5)因患方原因延誤診療導致不良后果的；(6)因不可抗力造成不良后果的。另外，醫(yī)療事故是排斥故意的，醫(yī)生在實施診療行為時故意造成患者損害的，不屬于醫(yī)療事故的范疇。[1]但不可否認，在上述不屬于醫(yī)療事故的情形下，也會給患者造成損害。顯然，醫(yī)療侵權損害的范圍不限于醫(yī)療事故損害。即使不屬于醫(yī)療事故而使患者受到損害的，也應可構成醫(yī)療侵權損害。最高人民法院《關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》(法[2003]20號)中規(guī)定“條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。”依此司法解釋，對于醫(yī)療賠償糾紛案件，如果屬于非醫(yī)療事故侵權或者醫(yī)療事故以外的其他原因而引起的醫(yī)療賠償糾紛，在處理上則適用《民法通則》的規(guī)定。這是因為雖然“《條例》屬于行政法規(guī)，其法律位階低于《民法通則》，但由于《條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國家對醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，因此，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時應當以《條例》為依據(jù)，但是，對不構成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權糾紛應當按照《民法通則》第106條和119條規(guī)定處理?！盵2]然而，從醫(yī)療行為人的行為性質(zhì)上說，一般來說醫(yī)療事故侵權比非醫(yī)療事故侵權要嚴重(例外的是在醫(yī)療中故意侵權的，不認定為醫(yī)療事故，但其性質(zhì)較醫(yī)療事故更惡劣)，但由于對于醫(yī)療事故侵權適用《醫(yī)療事故處理條例》，對于非醫(yī)療事故侵權適用《民法通則》，從而在構成醫(yī)療事故的情況下受害人所得到的賠償額一般卻反而低于不構成醫(yī)療事故侵權的情況下可得到的賠償額。這顯然是不合理的。

侵權責任法為消除上述不合理現(xiàn)象，在第7章統(tǒng)一規(guī)定了醫(yī)療損害責任。依該章規(guī)定，在醫(yī)療活動中不論是基于醫(yī)療事故還是非醫(yī)療事故，也不論是積極行為還是消極行為，只要使患者的合法權益受到損害，構成醫(yī)療侵權的，醫(yī)療機構就應當承擔侵權責任，其賠償標準是一致的。因此，患者一方要求醫(yī)療損害賠償?shù)模槐卦贋槭沁M行醫(yī)療事故鑒定還是醫(yī)療損害鑒定而糾纏，而直接根據(jù)醫(yī)療損害就可以要求醫(yī)療機構承擔賠償責任。

二、確立了過錯推定的歸責原則

對于醫(yī)療侵權責任是實行過錯責任原則還是實行無過錯責任原則，學者中曾有不同的觀點。有的學者主張應采取無過錯責任原則，只要發(fā)生醫(yī)療損害，不論醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員是否有過錯都應承擔責任。其主要理由是，患者方屬于弱者，醫(yī)療方較患者更具有承擔損害的能力，同時醫(yī)療方可以通過保險等方式轉(zhuǎn)移風險。這種觀點并未被接受。因為若實行無過錯責任，賦予醫(yī)療機構過重的責任，最終并不利于保護公眾的利益，不利于讓公眾能夠享受到基本的醫(yī)療服務。[3]《侵權責任法》第54條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！边@一條一方面明確規(guī)定了醫(yī)療損害責任的責任主體為醫(yī)療機構，另一方面明確規(guī)定了醫(yī)療損害賠償責任是過錯責任。從歸責原則上說，醫(yī)療損害責任不屬于無過錯責任，而是過錯責任，但醫(yī)療損害責任中過錯的認定不同于一般過錯責任。因為醫(yī)務人員是經(jīng)過專業(yè)資格認證的具有特殊專業(yè)要求的專門人員，其注意義務不同于一般人的注意義務。由于醫(yī)療過程是復雜的，在不同診療階段，醫(yī)務人員的注意義務不同，因此醫(yī)療損害責任構成要件的過錯表現(xiàn)形式會有不同，一些情形下醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員只要實施相應的行為就是有過錯的(實行過錯客觀化，具體可見下一問題)。

一般說來，確定醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員是否有過錯應當以其是盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務為標準。因為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員基于“救死扶傷”的人道主義，在任何情形下都不應或者不能拒絕提供相應的醫(yī)療服務，其須承擔不能達到預期效果的風險，有些情形下，醫(yī)務人員明知以當時的醫(yī)療水平醫(yī)療是無效的，也須對患者進行救治。因此，醫(yī)務人員的診療義務不能以是否達到要求的結果為標準，而只能以是否與當時的醫(yī)療水平相應為標準。另一方面不同等級的醫(yī)療機構的醫(yī)療技術水平和其醫(yī)療服務及醫(yī)學水平是不同的，因此，對于同一患者在不同的醫(yī)療機構就診來說，不同醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的診療義務的標準是不同。就同一醫(yī)療結果而言，對于水平較低的醫(yī)務人員來說是無過錯的，而對于水平較高的醫(yī)務人員來說卻會是有過錯的。正因為如此，判斷醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的診療義務時，應當適當考慮醫(yī)療機構資質(zhì)、醫(yī)務人員資質(zhì)等因素來確定當時的醫(yī)療水平，但是不應考慮地區(qū)因素。如果考慮地區(qū)因素，那么在任何一個地區(qū)的資質(zhì)最高的醫(yī)療機構就會是沒有過錯，因為它的醫(yī)療水平在當?shù)鼐褪亲罡叩摹?/p>

由于按照一般過錯責任原則，受害人一方應負被告有過錯的舉證責任，而醫(yī)療服務是技術性很強的專家服務，若由患者一方證明醫(yī)療方的過錯，會給患者一方造成舉證上的困難。因此，《侵權責任法》對醫(yī)療損害責任原則上實行過錯推定的歸責原則?！肚謾嘭熑畏ā返?8條規(guī)定，“患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：(1)違反有法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；(2)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；(3)偽造、篡改或者銷毀病歷資料?！边@是因為法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定，是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的基本行為規(guī)則，是對其在醫(yī)療活動中應注意的診療義務的基本要求，因此，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療診治活動中只要違反這些成文法規(guī)定的行為規(guī)則，也就應認定其有過錯。而有關的病歷資料是記載醫(yī)療活動過程的書面證據(jù)，是認定醫(yī)務人員是否盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務即是否有過錯的依據(jù)。依《侵權責任法》第61條規(guī)定，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者要求查閱、復制前述病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。因此，醫(yī)療機構只要隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料，或者偽造、篡改、銷毀病歷資料，也就表明其有過錯。

醫(yī)療損害責任作為一種過錯推定的特殊侵權責任，對醫(yī)療機構的過錯實行過錯推定。因此，在發(fā)生醫(yī)療損害時，受害人只要證明醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在不同情形下有相應的行為，也就證明了醫(yī)務機構一方的過錯。這有利于充分保護患者的利益。同時由于醫(yī)療活動是有風險的，只要醫(yī)療機構沒有過錯，即使患者受有損害，醫(yī)療機構也不承擔醫(yī)療損害責任，這有利于保護醫(yī)療機構的利益從而最終使公眾受益。

依《侵權責任法》第60條規(guī)定，患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：(1)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療。因為這種情形下?lián)p害是由患者一方自己造成的。但是如果醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯，醫(yī)療機構仍應承擔與其過錯相應的賠償責任。(2)醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理的診療義務。這是因為盡到合理診療義務，也就沒有過錯。(3)限于當時的醫(yī)療水平難以診療的。這是因為醫(yī)務人員的診療義務只能與當時的醫(yī)療水平相應，當時的醫(yī)療水平難以診療而發(fā)生損害，并不是因為醫(yī)務人員的過錯造成損害，因此，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

三、區(qū)分不同情形規(guī)定了不同的責任

醫(yī)療活動是一個復雜的過程，在不同的階段不同的情形下，對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的要求不同，患者所受的損害不同，醫(yī)療機構承擔責任的條件也就有所不同?！肚謾嘭熑畏ā穮^(qū)分了不同情形分別規(guī)定了以下責任：

(一)未盡說明義務的醫(yī)療損害責任

在醫(yī)患關系中，患者享有知情權和同意權，醫(yī)務人員負有相應的說明義務。因此，《侵權責任法》第55條規(guī)定，“醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意?！薄搬t(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！币来艘?guī)定，只要醫(yī)務人員未按照規(guī)定盡到說明義務或者取得患者一方同意而實施手術、特殊治療、特殊檢查的，醫(yī)療機構就應對此而造成的損害承擔醫(yī)療損害責任。唯一的例外是，依《侵權責任法》第56條規(guī)定，“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人同意，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。”在此種情形下，雖然未經(jīng)患者一方同意而實施相應的治療，但只要醫(yī)務人員在實施的醫(yī)療措施中盡到相應的診療義務，則不對造成的損害承擔責任。

(二)未盡與醫(yī)療水平相應義務的醫(yī)療損害責任

《侵權責任法》第57條第1款規(guī)定：“醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任?！币来艘?guī)定，不論采取的醫(yī)療措施是否經(jīng)患者一方同意，只要在診療活動中，醫(yī)務人員未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，醫(yī)療機構就應對由此造成的損害承擔責任；相反，只要醫(yī)務人員在診療活動中盡到與當時醫(yī)療水平相應的診療義務，即使造成損害，也不發(fā)生醫(yī)療損害責任。因為醫(yī)療水平是不斷提高的，醫(yī)療人員只能盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，因此，不能以“今天”的醫(yī)療水平來判斷“昨天”的診療活動是否盡到應有的診療義務即是否有過錯。

(三)因醫(yī)療用品缺陷致害的醫(yī)療損害責任

醫(yī)務人員在對患者實施診療活動中必不可免地需要使用藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，或者輸入血液，因這些醫(yī)療用品有缺陷或者不合格，也會對患者造成損害，由此而發(fā)生醫(yī)療損害責任。

《侵權責任法》第59條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償。患者向醫(yī)療機構請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。”依此規(guī)定，因醫(yī)療用品缺陷造成患者損害的，患者有選擇權，可以選擇向生產(chǎn)者或者血液提供機構請求賠償，也可以選擇向醫(yī)療機構請求賠償?；颊哒埱筢t(yī)療機構賠償?shù)?，醫(yī)療機構不能以損害是因醫(yī)療用品缺陷造成損害而免責，也不論其有無過錯，應承擔賠償責任。醫(yī)療機構向患者承擔責任后有權向生產(chǎn)者或者血液提供機構追償。這樣處理既便于保護患者的權益，又明確了最終的責任主體，維護了醫(yī)療機構的利益。

(四)侵害患者隱私的醫(yī)療損害責任

患者享有隱私權，醫(yī)療機構對患者的隱私負有保密義務?！肚謾嘭熑畏ā返?2條規(guī)定：“醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權責任。”

侵害患者隱私的損害不同于其他侵害隱私權的損害，其區(qū)別主要在于：第一，患者的隱私是在醫(yī)療活動中為醫(yī)務人員知道的；第二，隱私的侵害是因醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員泄露或者公開患者的病歷資料造成的；第三，公開涉及患者隱私的資料未經(jīng)患者同意。也就是說，只要泄露患者的隱私或者未經(jīng)患者同意公開患者的病歷資料，給患者造成損害，醫(yī)療機構就應承擔侵害患者隱私的醫(yī)療損害責任，而不論其是為何泄露患者隱私的，也不論公開患者病歷資料的主要目的為何。

篇7

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應當遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理恰當。

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預防與處置

第五條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓和醫(yī)療服務職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機構應當設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負責監(jiān)督本醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療服務工作，檢查醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務的投訴，向其提供咨詢服務。

第八條醫(yī)療機構應當按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊撸茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。

第九條嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復印或者復制病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供復印或者復制服務并在復印或者復制的病歷資料上加蓋證明印記。復印或者復制病歷資料時，應當有患者在場。

醫(yī)療機構應患者的要求，為其復印或者復制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。具體收費標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機構應當制定防范、處理醫(yī)療事故的預案，預防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當及時向本醫(yī)療機構負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報告；負責醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調(diào)查、核實，將有關情況如實向本醫(yī)療機構的負責人報告，并向患者通報、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機構應當在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報告：

（一）導致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導致3人以上人身損害后果；

（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復印件，由醫(yī)療機構保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應當共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實物由醫(yī)療機構保管；需要檢驗的，應當由雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗；雙方無法共同指定時，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構應當通知提供該血液的采供血機構派員到場。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡后48小時內(nèi)進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應當由按照國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。承擔尸檢任務的機構和病理解剖專業(yè)技術人員有進行尸檢的義務。

醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。

第十九條患者在醫(yī)療機構內(nèi)死亡的，尸體應當立即移放太平間。死者尸體存放時間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門批準，并報經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機構按照規(guī)定進行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告或者醫(yī)療事故爭議當事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，由雙方當事人共同委托負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

第二十一條設區(qū)的市級地方醫(yī)學會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學會負責組織首次醫(yī)療事故技術鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織再次鑒定工作。

必要時，中華醫(yī)學會可以組織疑難、復雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術鑒定工作。

第二十二條當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論不服的，可以自收到首次鑒定結論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機構所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十三條負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員組成：

（一）有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上。

符合前款第（一）項規(guī)定條件并具備高級技術任職資格的法醫(yī)可以受聘進入專家?guī)臁?/p>

負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)進入專家?guī)欤梢圆皇苄姓^(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術鑒定，由負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織專家鑒定組進行。

參加醫(yī)療事故技術鑒定的相關專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學會主持下從專家?guī)熘须S機抽取。在特殊情況下，醫(yī)學會根據(jù)醫(yī)療事故技術鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學會建立的專家?guī)熘须S機抽取相關專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員和法醫(yī)有義務受聘進入專家?guī)?，并承擔醫(yī)療事故技術鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術鑒定，實行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應當從專家?guī)熘须S機抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應當回避，當事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭議當事人或者當事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當事人有其他關系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，運用醫(yī)學科學原理和專業(yè)知識，獨立進行醫(yī)療事故技術鑒定，對醫(yī)療事故進行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學依據(jù)。

任何單位或者個人不得干擾醫(yī)療事故技術鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當事人的財物或者其他利益。

第二十八條負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需的材料。

當事人應當自收到醫(yī)學會的通知之日起10日內(nèi)提交有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機構提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料應當包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時間內(nèi)補記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實物，或者依法具有檢驗資格的檢驗機構對這些物品、實物作出的檢驗報告；

（五）與醫(yī)療事故技術鑒定有關的其他材料。

在醫(yī)療機構建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機構提供；沒有在醫(yī)療機構建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應當依照本條例的規(guī)定提交相關材料。醫(yī)療機構無正當理由未依照本條例的規(guī)定如實提供相關材料，導致醫(yī)療事故技術鑒定不能進行的，應當承擔責任。

第二十九條負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會應當自接到當事人提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。

負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會可以向雙方當事人調(diào)查取證。

第三十條專家鑒定組應當認真審查雙方當事人提交的材料，聽取雙方當事人的陳述及答辯并進行核實。

雙方當事人應當按照本條例的規(guī)定如實提交進行醫(yī)療事故技術鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術鑒定的，由不予配合的一方承擔責任。

第三十一條專家鑒定組應當在事實清楚、證據(jù)確鑿的基礎上，綜合分析患者的病情和個體差異，作出鑒定結論，并制作醫(yī)療事故技術鑒定書。鑒定結論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應當如實記載。

醫(yī)療事故技術鑒定書應當包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當事人的基本情況及要求；

（二）當事人提交的材料和負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。

第三十二條醫(yī)療事故技術鑒定辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條醫(yī)療事故技術鑒定，可以收取鑒定費用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由醫(yī)療機構支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費用標準由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價格主管部門會同同級財政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條衛(wèi)生行政部門應當依照本條例和有關法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員作出行政處理。

第三十六條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，除責令醫(yī)療機構及時采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴大外，應當組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應當依照本條例的有關規(guī)定交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定。

第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應當提出書面申請。申請書應當載明申請人的基本情況、有關事實、具體請求及理由等。

當事人自知道或者應當知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第三十八條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機構所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機構所在地是直轄市的，由醫(yī)療機構所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應當自接到醫(yī)療機構的報告或者當事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十九條衛(wèi)生行政部門應當自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關材料交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應當書面通知申請人并說明理由。

當事人對首次醫(yī)療事故技術鑒定結論有異議，申請再次鑒定的，衛(wèi)生行政部門應當自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會組織再次鑒定。

第四十條當事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應當終止處理。

第四十一條衛(wèi)生行政部門收到負責組織醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會出具的醫(yī)療事故技術鑒定書后，應當對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進行審核；必要時，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當事人的意見。

第四十二條衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，應當作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員作出行政處理以及進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術鑒定不符合本條例規(guī)定的，應當要求重新鑒定。

第四十三條醫(yī)療事故爭議由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十四條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機構應當自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具調(diào)解書或者判決書。

第四十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應當按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員作出行政處理的情況，上報國務院衛(wèi)生行政部門。

第五章醫(yī)療事故的賠償

第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的，應當制作協(xié)議書。協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應醫(yī)療事故爭議雙方當事人請求，可以進行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時，應當遵循當事人雙方自愿原則，并應當依據(jù)本條例的規(guī)定計算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當事人就賠償數(shù)額達成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當事人應當履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第四十九條醫(yī)療事故賠償，應當考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項目和標準計算：

（一）醫(yī)療費：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進行治療所發(fā)生的醫(yī)療費用計算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費用。結案后確實需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費用支付。

（二）誤工費：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（三）住院伙食補助費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差伙食補助標準計算。

（四）陪護費：患者住院期間需要專人陪護的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計算。

（五）殘疾生活補助費：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費：因殘疾需要配置補償功能器具的，憑醫(yī)療機構證明，按照普及型器具的費用計算。

（七）喪葬費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費補助標準計算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標準計算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費：按照患者實際必需的交通費用計算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機關一般工作人員的出差住宿補助標準計算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費計算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費，參照本條例第五十條的有關規(guī)定計算，計算費用的人數(shù)不超過2人。

第五十二條醫(yī)療事故賠償費用，實行一次性結算，由承擔醫(yī)療事故責任的醫(yī)療機構支付。

第六章罰則

第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益，，，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴重后果的，依照刑法關于、罪、罪或者其他有關罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。

第五十四條衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分：

（一）接到醫(yī)療機構關于重大醫(yī)療過失行為的報告后，未及時組織調(diào)查的；

（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

（三）未將應當進行醫(yī)療事故技術鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學會組織鑒定的；

（四）未按照規(guī)定逐級將當?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的行政處理情況上報的；

（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術鑒定書的。

第五十五條醫(yī)療機構發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴重的，責令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負有責任的醫(yī)務人員依照刑法關于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關醫(yī)務人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第五十六條醫(yī)療機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分：

（一）未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風險的；

（二）沒有正當理由，拒絕為患者提供復印或者復制病歷資料服務的；

（三）未按照國務院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

（四）未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的；

（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物的；

（六）未設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

（七）未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的；

（八）未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的；

（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的；

（十）未按照規(guī)定進行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十七條參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當事人的財物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術鑒定書，造成嚴重后果的，依照刑法關于的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第五十八條醫(yī)療機構或者其他有關機構違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責令改正，給予警告；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員依法給予行政處分或者紀律處分；情節(jié)嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

（一）承擔尸檢任務的機構沒有正當理由，拒絕進行尸檢的；

（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機構正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術鑒定工作，依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。

第七章附則

第六十條本條例所稱醫(yī)療機構，是指依照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。

縣級以上城市從事計劃生育技術服務的機構依照《計劃生育技術服務管理條例》的規(guī)定開展與計劃生育有關的臨床醫(yī)療服務，發(fā)生的計劃生育技術服務事故，依照本條例的有關規(guī)定處理；但是，其中不屬于醫(yī)療機構的縣級以上城市從事計劃生育技術服務的機構發(fā)生的計劃生育技術服務事故，由計劃生育行政部門行使依照本條例有關規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔的受理、交由負責醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會組織鑒定和賠償調(diào)解的職能；對發(fā)生計劃生育技術服務事故的該機構及其有關責任人員，依法進行處理。

第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責任；有關賠償，由受害人直接向人民法院提訟。

篇8

論文摘要 廓清醫(yī)療損害民事責任的構成要件是研究醫(yī)療損害民事責任的前提和關鍵。而對于醫(yī)療損害，醫(yī)療機構一般應承擔民事賠償責任。但在一些特殊情況下，雖然患者有損害，卻可以免除醫(yī)療機構的賠償責任。

論文關鍵詞 醫(yī)療損害民事責任 構成要件 免責事由 侵權責任法 醫(yī)療事故處理條例

廓清醫(yī)療損害民事責任的構成要件是進一步研究醫(yī)療損害民事責任的前提和關鍵。而在醫(yī)療損害民事責任中，免責事由作為一種責任限制的制度設計，對于合理分配責任風險，，維護醫(yī)患雙方的利益平衡，實現(xiàn)公平正義具有重要作用。

一、醫(yī)療損害民事責任的成要件

這里所謂的構成要件，是指構成侵權應當承擔民事賠償責任的必要條件，這些條件必須同時具備?！肚謾嘭熑畏ā返谖迨臈l規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任?！睋?jù)此，醫(yī)療損害民事責任構成要件可以概括如下：

1.患者損害事實的存在。民法上所指的損害，不僅包括物質(zhì)上的損失，也包括精神上的損失，即“民事權益受到侵害”。作為醫(yī)療損害是指患者在醫(yī)療機構的診療護理過程中，因醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為而給患者所造成的利益減少的不良后果，具體表現(xiàn)為患者的死亡、殘疾、增加病痛、延長治療時間等并由此所造成的財產(chǎn)上的減損及患者和家屬精神上的焦慮、憂愁、苦惱等實際損害。

值得一提的是，《醫(yī)療事故處理條例》第4條將醫(yī)療事故分為四級，其中作為兜底條款而對其他造成患者人身損害情形加以涵蓋的第四級醫(yī)療事故界定為“造成患者明顯人身損害的其他后果的”，對應《醫(yī)療事故處理條例》第49條“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任”的規(guī)定，顯然該規(guī)定顯得過于苛刻。因為我國《民法通則》規(guī)定，只要行為人的過錯造成他人的人身損害，就需要承擔民事責任，并未限定這種傷害必須是“明顯”；此外，有時患者遭受了死亡、殘疾以及器官組織損傷導致功能障礙之外的其他人身損害的，雖然此種損害非常嚴重但需經(jīng)過一定的時間才能顯現(xiàn)出來，而依《醫(yī)療事故處理條例》卻可能構不成醫(yī)療事故從而得不到相應賠償。而《侵權責任法》將其修正為只要“患者在診療活動中受到損害”，在醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的前提下，醫(yī)療機構就將承擔賠償責任。很明顯，《侵權責任法》的規(guī)定對患者而言更加合理而人性化。

2.醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯。這也是醫(yī)療主體承擔醫(yī)療損害責任的歸責原則和最終要件。法律概念里的過錯包括故意和過失兩種形式，但在醫(yī)療損害民事責任中，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的過錯只有過失一種形式，即在醫(yī)療損害民事責任中，患者的損害事實只能是由醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的過失造成的。因為如果醫(yī)療機構及醫(yī)務人員由于主觀故意造成患者損害后果的，就構成了故意傷害或故意殺人，屬于刑事責任，應由《刑法》來調(diào)整，當不在醫(yī)療損害民事責任的范疇內(nèi)。醫(yī)療損害中的過失，包括疏忽大意的過失和過于自信的過失兩種。對于醫(yī)療機構及醫(yī)務人員主觀上是否有過失應以其所應盡的注意義務為標準，同時也要綜合考慮醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)療嘗試及醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)況。

在醫(yī)患關系中由于雙方所處地位關系的特殊性，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員主觀上是否存在過錯適用舉證責任倒置原則。同時《侵權責任法》又明確加以規(guī)定“因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。”

3.患者的損害事實與醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的過錯之間具有因果關系。醫(yī)療損害必須與醫(yī)療行為之間存在必然的因果關系，否則醫(yī)療行為便不存在損害事實。因果關系是確定醫(yī)療損害民事責任的必要條件之一，如果患者的損害事實與醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的主觀過錯間沒有因果關系，那么醫(yī)療機構及醫(yī)務人員就不承擔民事賠償責任。

需要說明的是，這里的因果關系并非僅限定于直接因果關系。因為如果依直接因果關系的要求，如果醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為是患者受損害的間接原因時，醫(yī)療機構就無需承擔責任。這顯然是有失公平的。因為盡管間接原因只是對結果的發(fā)生具有某種可能性，但其本身仍然屬于造成結果發(fā)生的原因之一，并非完全沒有關聯(lián)，況且直接原因與間接原因在一定條件與環(huán)境下還可以相互轉(zhuǎn)化。事實上，因果關系中既存在一因一果的的簡單情形，更大量存在一因多果、多因一果或多因多果等復雜情形。醫(yī)療損害本身就是患者自身體質(zhì)、醫(yī)學技術水平、醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的行為、法律的適用等多項復雜因素交錯其中的問題，簡單地依據(jù)原因力去區(qū)分所謂的直接原因與間接原因很難做到。因此，只要醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的過失行為與患者的損害結果之間有因果關系存在，就應依法承擔相應的民事責任。

一般而言，在醫(yī)療損害訴訟中，要證明患者在醫(yī)療過程中死亡、殘疾及其他損害后果較為容易，但要證明患者所受的損害后果是醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的醫(yī)療診治行為所致，即二者存在因果關系，對于一般患者而言，很難以證據(jù)證明。因此同是否具有醫(yī)療過錯舉證責任一樣，對其也采取舉證責任倒置原則，即由醫(yī)療機構證明其醫(yī)療行為與患者人身損害之間不存在因果關系。如醫(yī)療機構舉證不能就應認定二者具有因果關系，醫(yī)療機構應承擔損害賠償責任。對此，最高人民法院2001年12月公布的《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條明確規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權訴訟，由醫(yī)療機構就醫(yī)療行為與損害后果之間不存在因果關系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！?/p>

二、醫(yī)療損害民事責任的免責事由

對于醫(yī)療損害，醫(yī)療機構一般應承擔民事賠償責任。但在一些特殊情況下，雖然患者有損害，醫(yī)療機構卻可以免責。對此，《侵權責任法》和《醫(yī)療事故處理條例》都作出了相應規(guī)定?！肚謾嘭熑畏ā返?0條明確規(guī)定：“患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任?！薄肚謾嘭熑畏ā吩谶@里提到了三種情形下醫(yī)療損害民事責任的免責事由。筆者認為除此之外，《醫(yī)療事故處理條例》第33條所規(guī)定的的六種不屬于醫(yī)療事故的情形，在一定條件下仍然可以作為醫(yī)療損害民事責任的免責事由。事實上，《侵權責任法》第60條就是對《醫(yī)療事故處理條例》第33條的第（五）、第（一）及第（三）項的進一步完善。此外，依據(jù)相關法律法規(guī)，在特定情況下仍不乏醫(yī)療損害民事責任的免責事由。在此，筆者一并作如下論述：

1.患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療從而導致患者損害的醫(yī)療機構免責?；颊叩结t(yī)療機構就醫(yī)是患者的權利，同樣患者就醫(yī)后，配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的、必要的醫(yī)學常規(guī)檢查及診治等診療活動是患者及其近親屬的義務，這樣做的目的最終也符合患者的診療利益。但是，如果是由于患者及其近親屬的不予配合而延誤診療導致不良后果的，則患者的不良后果與醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的行為之間沒有因果關系，醫(yī)療機構對此損害不應承擔賠償責任。這里所謂患者及其近親屬的不予配合是指其主觀上具有過錯，具體表現(xiàn)為故意或過失行為。當然如果醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員對這種不良后果的發(fā)生也有過錯的，則不能完全免除醫(yī)療機構的賠償責任，而只能適當減輕賠償責任。此時應依醫(yī)療機構及醫(yī)務人員在不良后果的產(chǎn)生中所起的作用（原因力的大?。﹣泶_定其相應的賠償責任。

2.醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務的醫(yī)療機構免責。對生命垂危急需搶救的患者而言，“時間就是生命”。這里所謂的“緊急情況”必須具備兩個構成要件：其一是必須情況緊急，患者存在生命危險，這種危險迫在眉睫；其二是此時的緊急醫(yī)療措施應當是限于迫不得已，即當時沒有任何其它更好的救助措施可以實施，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員已經(jīng)盡到合理診療義務。反之，如果在救助的時候，明顯存在對患者來說可能更好的救助措施和方法，而醫(yī)務人員卻采用了給患者造成損害的醫(yī)療措施，即對這種損害的造成具有故意或重大過失，則醫(yī)療機構當然應對患者的損害后果承擔相應的責任。

3.限于當時的醫(yī)療水平難以診療的醫(yī)療機構免責。即在當時醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果。從理論上講，醫(yī)學科學技術水平的發(fā)展是永遠滯后于醫(yī)療實際需要的。因此，在醫(yī)療活動中，由于受科學技術發(fā)展水平的限制，可能會發(fā)生無法預料或不能防范的不良后果，如并發(fā)癥、副作用等。這些不良后果是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在主觀上無法預料的，即使預料到了也不能預防，既主觀上無過失。

4.在醫(yī)療活動中，由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的醫(yī)療機構免責。因患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生了不良后果，是否免除醫(yī)療機構的責任，不能一概而論。所謂構成醫(yī)療意外的，是指這種不良后果必須是醫(yī)務人員難以預料和防范的，即醫(yī)務人員已盡到注意義務仍不能避免發(fā)生損害后果的才能免除責任。而如果醫(yī)務人員明知患者具有特殊體質(zhì)卻于治療中不加預防而導致不良后果的，則不能免除醫(yī)療機構的責任，既不構成醫(yī)療意外。

篇9

第一條  為正確處理醫(yī)療事故，保障病員、醫(yī)務人員的合法權益，維護醫(yī)療單位的正常工作程序，根據(jù)國務院的《醫(yī)療事故處理辦法》，結合我省實際，制定本實施細則。

第二條  我省境內(nèi)各級各類醫(yī)療單位及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故，均適用本實施細則。

地方病員在部隊醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療事故也適用本細則。

第三條  本實施細則所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導致功能障礙的事故。

第四條  在診療護理過程中，有下列情形之一的，不屬醫(yī)療事故：

（一）雖有診療護理錯誤但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的；

（二）由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預料和防范的不良后果的；

（三）發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；

（四）以病員及家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的；

（五）按規(guī)定經(jīng)過審批采用新療法、新藥物，并征得病員或其家屬同意，治療中無原則性技術錯誤、仍發(fā)生意外的；

（六）病員（含精神病人）不遵醫(yī)囑自行用藥或擅自采用醫(yī)療方法，造成不良后果，以及在住院期間服毒、跳樓或采取其他方法自殺、自殘的。

第五條  醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門要對醫(yī)務人員進行職業(yè)道德教育和業(yè)務技術培訓，預防事故的發(fā)生。對發(fā)生的醫(yī)療事故或可能定為醫(yī)療事故的事件（以下簡稱醫(yī)療事故或事件），必須堅持實事求是的科學態(tài)度，按照規(guī)定及時做好調(diào)查研究和分析、鑒定工作，做到事實情楚、定性準確、責任明確、處理得當。調(diào)查和處理的結果應及時告知病員及其家屬，不得借故推諉拖延。

病員、家屬及其所在單位和有關部門應與醫(yī)療單位和衛(wèi)生行政部門合作，共同做好醫(yī)療事故的善后處理工作，任何人不得借醫(yī)療事故或事件，影響醫(yī)療單位正常工作。

第二章  醫(yī)療事故的分類與等級

第六條  醫(yī)療事故分責任事故和技術事故。責任事故是指醫(yī)務人員因違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故；技術事故是指醫(yī)務人員雖按醫(yī)療工作制度、技術操作規(guī)程進行診斷、治療和護理，但確因業(yè)務技術水平所限而造成的事故。

第七條  在診療護理工作中，凡屬下列情形之一者，造成病員死亡、殘廢、功能障礙的應定為醫(yī)療責任事故：

（一）對急、危、重病員、借故推諉、拒絕收治，以致延誤搶救時機，或不顧病情垂危，將病員推出轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科的。

（二）擅離職守，工作失職，不嚴密觀察病情，貽誤搶救診治時機的。

（三）未經(jīng)批準并未征得病人或其家屬的同意，擅自實施新療法、新藥物的。

（四）在診療護理中遇到疑難問題，不及時請示上級醫(yī)生，不執(zhí)行上級醫(yī)生醫(yī)囑，或上級醫(yī)生不及時處理下級醫(yī)生請示的。

（五）違反診療制度和手術規(guī)程，誤施手術，弄錯手術部位，搞錯器官或?qū)е轮匾M織、器官損傷；手術中將紗布、器械等異物遺留體內(nèi)，導致再行手術的。

（六）不按規(guī)定觀察產(chǎn)婦分娩進程，違反助產(chǎn)原則和操作規(guī)程的。

（七）護理中不嚴格執(zhí)行查對等制度，違反操作規(guī)程不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑的。

（八）不執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和隔離消毒制度，供應、使用的器械、敷料、藥液不符合消毒要求的。

（九）錯發(fā)藥、錯打針、錯輸血，違反《中華人民共和國藥品管理法》使用偽劣、過期失效藥品，濫用有毒、麻醉、限量藥品，錯配處方，違反藥物配伍禁忌，使用不合格血源的。

（十）檢驗工作不負責任，發(fā)生嚴重差錯，導致診斷錯誤或影響診療的。

（十一）行政、后勤及其他有關人員，玩忽職守，未按規(guī)定配合診療護理工作的。

第八條  根據(jù)給病員直接造成損害的程度，醫(yī)療事故分為三級。

一級醫(yī)療事故：造成病員死亡的；

二級醫(yī)療事故：造成病員嚴重殘廢或者嚴重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成病員殘廢或者功能障礙的。

第三章  醫(yī)療事故的處理程序

第九條  發(fā)生醫(yī)療事故或事件，當事的醫(yī)務人員應立即向本醫(yī)療單位的科室負責人報告，科室負責人應隨即向本單位負責人報告。需要搶救的，醫(yī)療單位應迅速采取有效措施進行救治，并做好病案記載。

鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務人員發(fā)生醫(yī)療事故或事件，應立即向當?shù)氐男l(wèi)生行政部門報告。

第十條  發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應指派專人妥善保管各種有關的原始資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀。需要查閱原件的，經(jīng)醫(yī)療單位領導同意后，就地查閱。進行醫(yī)療技術鑒定時，醫(yī)療單位負責提供必要的原始資料。

因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的，要對現(xiàn)場實物暫封存保留，以備檢驗。

第十一條  醫(yī)療事故或事件發(fā)生后，醫(yī)療單位應首先進行調(diào)查、處理、并報告上級衛(wèi)生行政部門，應在查清事實、分清責任、充分協(xié)商的基礎上求得妥善解決。

涉及到幾個醫(yī)療單位的醫(yī)療事故或事件，由其共同的上級衛(wèi)生行政部門負責處理。鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)的醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門組織調(diào)查處理。

第十二條  為準確判斷病員死亡原因，提供醫(yī)學技術鑒定和司法裁決的證據(jù)，在有條件的地方必須進行尸檢。尸檢應在死亡后四十八小時以內(nèi)進行。

尸檢費用一般由醫(yī)療單位支付。尸檢的運送費、保管費的支付視鑒定結果而定，若最終鑒定為醫(yī)療事故，由醫(yī)療單位支付；不屬醫(yī)療事故的，由死者家屬或所在單位支付。

第十三條  各級醫(yī)療單位均應成立醫(yī)療事故處理小組，負責對醫(yī)療事故或事件的調(diào)查取證，核對事實，作出處理決定。

病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故或事件的確認和處理有爭議時，可提請當?shù)蒯t(yī)療事故技術鑒定委員會鑒定并由當?shù)匦l(wèi)生行政部門處理。對醫(yī)療事故技術鑒定委員會所作的結論不服的，可在接到通知書之日起十五日內(nèi)向上一級醫(yī)療事故技術鑒定委員會申請重新鑒定。對衛(wèi)生行政部門所作的處理不服的，可在接到通知書之日起十五日內(nèi)，向上一級衛(wèi)生行政部門申請復議，也可向人民法院起訴。

第十四條  建立健全醫(yī)療事故報告制度，凡發(fā)生醫(yī)療事故的，都要填寫《湖北省醫(yī)療事故呈報表》。一級醫(yī)療事故要報省衛(wèi)生廳；二級醫(yī)療事故要報地區(qū)（含市、州，下同）衛(wèi)生局；三級醫(yī)療事故報縣（含縣級市、市轄區(qū)，下同）衛(wèi)生局。

各級衛(wèi)生行政部門要定期對醫(yī)療事故進行統(tǒng)計、分析，縣衛(wèi)生局每季向地區(qū)衛(wèi)生局綜合報告一次，地區(qū)衛(wèi)生局每半年向省衛(wèi)生廳綜合報告一次。

醫(yī)療事故呈報表由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制發(fā)。

第四章  醫(yī)療事故的鑒定

第十五條  省、地區(qū)、縣分別設立醫(yī)療事故技術鑒定委員會（以下簡稱“鑒定委員會”）。鑒定委員會由九至二十七人組成，委員會可下設若干專業(yè)鑒定小組。有條件的地方，可以吸收法醫(yī)參加。

鑒定委員會人選，由衛(wèi)生行政部門得名，報請同級人民政府批準。鑒定委員會成員每屆任期五年，可以連任，但不能同時受聘參加兩級鑒定委員會。各級鑒定委員會的日常工作由同級衛(wèi)生行政部門承擔。

第十六條  鑒定委員會負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療事故的技術鑒定工作。省醫(yī)療事故鑒定委員會的鑒定為最終鑒定，是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。地、縣鑒定委員會的鑒定，在沒有爭議的情況下也是處理醫(yī)療事故或事件的依據(jù)。發(fā)生爭議時，經(jīng)過申請重新鑒定，上一級鑒定委員會可以否定下級鑒定委員會的結論。

第十七條  各級衛(wèi)生行政部門在收到病員及家屬、醫(yī)務人員或醫(yī)療單位書面的鑒定申請報告后，應通知有關醫(yī)療單位或鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)務人員，提供有關原始資料，交由當?shù)罔b定委員會負責鑒定。

鑒定委員會受理的醫(yī)療事故或事件，自收到鑒定申請書之日起，一般應在三個月內(nèi)作出書面鑒定。

第十八條  鑒定委員會接到鑒定申請后，應做好調(diào)查研究，認真審閱有關資料，廣泛聽取各方面的意見，經(jīng)過會議討論，慎重鑒定。

鑒定委員會對醫(yī)療事故或事件的鑒定，應以事實為依據(jù)，符合醫(yī)學科學原理，按照規(guī)定的程序，獨立地進行工作。任何單位和個人不得干擾醫(yī)療事故鑒定委員會的工作，不得對醫(yī)療事故鑒定委員會成員進行威脅、利誘、辱罵、毆打。

每次鑒定會議參加人數(shù)不得少于七人。經(jīng)過認真審議后，根據(jù)出席者二分之一以上的多數(shù)意見，作出結論寫出鑒定意見書，鑒定討論意見應真實記錄并存檔，以備查閱，對鑒定會的不同意見應予保密。鑒定意見書應報送衛(wèi)生行政部門，并發(fā)給雙方當事人各一份。

第十九條  鑒定委員會成員與醫(yī)療糾紛當事人任何一方有利害關系的，應當自行回避，醫(yī)療糾紛當事人各方有權申請上述人員回避。是否回避，由同級衛(wèi)生行政部門決定。

第二十條  在醫(yī)療事故或事件鑒定過程中，醫(yī)療糾紛當事人各方均可聘請人。人需持有關單位證明和本人居民身份證，經(jīng)鑒定委員會同意后，可醫(yī)療糾紛當事人在鑒定會討論前陳述意見。

第二十一條  鑒定可適當收取鑒定費。鑒定費由申請鑒定方預付，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由醫(yī)療單位支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費由病人或家屬負擔。

醫(yī)療事故或事件鑒定收費標準，由省衛(wèi)生廳商省物價局另行規(guī)定。

第五章  醫(yī)療事故的處理

第二十二條  確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償。

醫(yī)療事故的補償標準為：一級醫(yī)療事故不超過三千元；二級醫(yī)療事故不超過二千五百元；三級醫(yī)療事故不超過一千元。

醫(yī)療事故補償費由醫(yī)療單位或責任人支付給病員或家屬，病員及家屬所在單位不得因此而削減病員及家屬按規(guī)定應享受的保險、福利待遇和生活補貼。

第二十三條  經(jīng)鑒定確定為醫(yī)療事故，病員屬企業(yè)職工的由所在單位比照工傷事故處理；屬國家行政機關、事業(yè)單位職工的，比照因公發(fā)生意外事故處理；屬個體工商戶、城鎮(zhèn)無業(yè)居民及農(nóng)村村民的，由街道或集體組織按有關規(guī)定予以適當照顧，符合救濟條件的，由民政部門適當救濟。

第二十四條  病員因醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用（系指醫(yī)療事故發(fā)生到定性處理前的醫(yī)療費用和經(jīng)鑒定委員會確認需繼續(xù)治療的醫(yī)療費用），由醫(yī)療單位或責任人承擔。經(jīng)鑒定委員會確認需轉(zhuǎn)院治療的，其轉(zhuǎn)院治療費用由發(fā)生醫(yī)療事故的單位或責任人承擔。病員自行轉(zhuǎn)院治療的，責任方不負責其費用。醫(yī)療事故發(fā)生后，病員經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，經(jīng)鑒定委員會確認不需繼續(xù)治療的，其治療費用，一律由患者方負擔。

第二十五條  醫(yī)療單位因醫(yī)療事故對病員只進行一次性經(jīng)濟補償和支付醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，不負責解決病員及家屬提出的其他問題。經(jīng)勸說仍堅持向醫(yī)療單位提出各種要求者，有關單位應配合醫(yī)療單位共同做好工作；對不能滿足要求而擾亂醫(yī)療單位正常工作秩序，致使醫(yī)療工作不能正常進行的，由公安機關依法處理。

第二十六條  醫(yī)療單位對造成醫(yī)療責任事故的直接責任人員除根據(jù)事故等級、情節(jié)經(jīng)重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)給予一定的行政處分外，應責成其承擔部分經(jīng)濟補償費用。責任人員所承擔的補償款額可占補償總額的百分之五至百分之十。醫(yī)務人員未經(jīng)批準業(yè)余有償行醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療事故，其經(jīng)濟補償費全部由責任人承擔。

醫(yī)務人員玩忽職守，致使病員死亡，情節(jié)惡劣并構成犯罪的，對直接責任人員可提請司法機關依法追究刑事責任。

醫(yī)療單位因管理不善或制度不健全造成醫(yī)療事故的，應追究單位負責人的責任。

第二十七條  進修人員、研究生、實習生所發(fā)生的醫(yī)療事故，除由帶教或主管醫(yī)務人員承擔相應責任外，對直接責任人應由發(fā)生事故的單位查明情況，提出處理意見，交直接責任人員派出單位處理。

凡從外單位聘請或退休返聘醫(yī)務人員發(fā)生的醫(yī)療事故，一次性經(jīng)濟補償費中由個人負擔的部分，比照本細則二十六條的規(guī)定執(zhí)行。

進修人員、研究生、實習生發(fā)生醫(yī)療事故所需支付的一次性經(jīng)濟補償費，由醫(yī)療單位和原派出單位各負擔一半。

第六章  附  則

篇10

臨床麻醉是高風險專業(yè)，由麻醉引發(fā)醫(yī)療糾紛的病例不少，且后果相對嚴重。結合本地近年有關麻醉醫(yī)療事故技術鑒定案例進行探討，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，防范麻醉醫(yī)療事故。

1 臨床資料

例1，女，16歲，曾有咯血史。術前診斷為“急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”，擬行剖腹探查術。入院當天選T12～L1椎間隙行硬膜外穿刺，由麻醉醫(yī)師操作，過程順利，麻醉效果滿意。術中所見證實術前診斷，術畢安返病房。患者術后第二天通氣進流質(zhì)，第三、四天訴頭痛，體溫38.1℃，術后康復順利。第九天X線發(fā)現(xiàn)左肺浸潤型肺結核，醫(yī)方建議患者轉(zhuǎn)傳染科繼續(xù)治療，家屬拒絕，簽字后果自負并出院。出院后患者訴“打麻醉處痛”、“下半身癱瘓”，外院MRI診斷“脊髓壓迫癥（硬膜外血腫或膿腫可疑）”，家屬以此認定“打麻醉引起的癱瘓”，后來患者外地死亡，未行尸檢。

例2，女，20歲，經(jīng)檢查確診“左側(cè)卵巢囊腫”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔鏡卵巢囊腫切除術，術中麻醉和手術過程順利，術畢患者清醒，生命體征平穩(wěn)，即送回病房，麻醉醫(yī)師未隨前往。5分鐘后到病房SpO2 86%，HR 123次/分，呼吸弱。5分鐘后意識喪失，心跳驟停，經(jīng)搶救呼吸、心跳恢復，患者未醒，呈去皮層狀態(tài)。

例3，女，36歲，因外傷致左血氣胸、左膈肌和脾破裂并失血性休克，行手術搶救治療。術后2天患者昏迷，頸項強直、四肢癱瘓伴高熱，會診為“腰椎管內(nèi)鐵砂存留，脊髓損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并四肢不完全性癱瘓”，經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)，神清，左肺復張。距第一次手術25天后行“椎管探查、異物取出、椎管減壓術”，手術顯露椎板時，心跳驟停，心肺復蘇20分鐘后患者心跳恢復。術后患者未醒呈植物人狀況。麻醉中使用過琥珀膽堿，復蘇后測血鉀5.6 mmol/L。

例4，女，46歲，入院診斷為“胃癌”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行“剖腹探查術，胃癌根治術”，手術進行到放置引流管時，患者BP 47/38 mmHg、HR 42次/分，給予麻黃素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素約25分鐘后BP 140/100 mmHg、HR 165次/分，術后患者未清醒，當日轉(zhuǎn)至ICU經(jīng)脫水等對癥治療，術后第四天清醒，出現(xiàn)不能獨立進食、大小便失禁、打人等精神、行為、運動及智能障礙。

2 結果

5年間，上述經(jīng)醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定的麻醉糾紛共4例，其中構成醫(yī)療事故的是例2和例4，例3為麻醉意外，例1不屬于醫(yī)療事故。在本地區(qū)醫(yī)療事故率學科排序中，麻醉列第五位（占5.26%）。醫(yī)療事故的等級和責任程度認定分別是：一級乙等主要責任和二級甲等主要責任，即以高等級為主。醫(yī)療糾紛當事人死亡1例、傷殘3例。醫(yī)療事故涉及2所二級醫(yī)院，3例出自同一所醫(yī)院，1例不屬于醫(yī)療事故的病例來自另一所醫(yī)院。醫(yī)療事故主要過失環(huán)節(jié)涉及漏診、告知不力、違反規(guī)定、過于自信、用藥不當、責任心差、觀察不細、管理責任等幾個方面。每例醫(yī)療事故是多種因素綜合作用的結果，即多因一果，但重點是技術原因及責任心缺失，其它因素如服務態(tài)度差等鮮有涉及，同麻醉醫(yī)生與患方接觸時間相對不多，麻醉所處的無菌環(huán)境，麻醉時患者的狀況、時機等因素有關。

3 討論

從麻醉學的角度分析上述鑒定病例，我們認為例1醫(yī)方存在的不足是：術前準備不足、漏診、告知不力。雖說患方不同意繼續(xù)住院治療是其自負嚴重后果的重要及主要原因，但是患者出院后MRI示“脊髓壓迫癥（膿腫或血腫？）”，患者死后未行尸檢，截癱的原因不利于醫(yī)方舉證消除患方疑點。說明麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術后嚴密隨訪及時處理并發(fā)癥，是保障麻醉安全的重要措施[1]；例2反映了醫(yī)方麻醉全程管理觀念的缺失，對術后殘留肌松作用致呼吸抑制的認識不足，違反了陪送患者回病房之規(guī)定，臨床經(jīng)驗不足且過份自信，有悖于職業(yè)精神。說明年青醫(yī)生應該遵循麻醉管理程序，虛心全方面向老前輩學習，努力提高自身素質(zhì)；例3醫(yī)方術中使用琥珀膽堿與其后患者的高鉀血癥及心跳驟停有一定的關系，說明了加強專業(yè)基礎理論學習，嚴格掌握臨床麻醉操作及用藥的適應證、禁忌證，將風險消滅在其誕生之前的重要性；例4說明了醫(yī)方在患者病情變化時，是否在適時預防、及時發(fā)現(xiàn)、處置恰當過程中存在不足，是觀察不細、猶豫不決、還是處理不到位，從而喪失了搶救時機。如重視術前實驗室陽性指標，術中抽好常用搶救藥，熟悉搶救程序，備好除顫儀等器械，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，效果不佳，請示上級醫(yī)生或請同事協(xié)助搶救等。對擅離職守，觀察不細，面對病情變化，不知所措，礙于面子，存在僥幸心理等等情況需嚴加監(jiān)管。說明防范麻醉風險應始于術前，全程考慮，因人而異，抓住重點，按制度、科學、及時、合理地處置病情變化。另外，多例醫(yī)療事故出自同一所醫(yī)院之實至少說明，此院該學科建設存在一定缺陷，需引起關注，加強整改。