導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故的處置措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、建立專門處置醫(yī)療糾紛的機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T

二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)單獨(dú)設(shè)置醫(yī)療糾紛處理辦公室或掛靠醫(yī)務(wù)處(科)。一級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備專職人員。

醫(yī)療糾紛處理辦公室履行如下基本職責(zé)：

(一)接待患者的投訴，向患者提供醫(yī)療爭議和醫(yī)療事故處理程序等咨詢服務(wù)，及時(shí)調(diào)解醫(yī)療糾紛；

(二)協(xié)助醫(yī)務(wù)處(科)制定預(yù)防和處置醫(yī)療事故預(yù)案，對發(fā)生的醫(yī)療事故或重大醫(yī)療過失行為，按照預(yù)案及時(shí)采取措施；

(三)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告；

(四)配合醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中心做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所要求的各種相關(guān)材料，協(xié)助完成調(diào)查取證、陳述及答辯等程序；

(五)負(fù)責(zé)處理由本醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的賠償事宜，按照規(guī)定向上級有關(guān)部門作出書面報(bào)告；

(六)對發(fā)生醫(yī)療事故或違反《條例》規(guī)定的責(zé)任人提出相應(yīng)的處罰意見；

(七)及時(shí)總結(jié)醫(yī)療爭議的情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、有關(guān)職能部門和業(yè)務(wù)科室提出有關(guān)的合理化建議。

二、抓好對有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好有關(guān)衛(wèi)生法律，法規(guī)和規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)；做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育。重點(diǎn)掌握《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《**市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》、《**市診療護(hù)理常規(guī)》、《**市醫(yī)療衛(wèi)生工作人員職業(yè)道德規(guī)范》等相關(guān)的法規(guī)、規(guī)章和制度，學(xué)習(xí)和掌握本單位的工作制度和崗位職責(zé)。要制定培訓(xùn)計(jì)劃和考核方法，使學(xué)習(xí)和培訓(xùn)經(jīng)?；?、制度化、規(guī)范化。

新上崗人員必須經(jīng)過培訓(xùn)合格后才能上崗工作。

三、制定切實(shí)可行的防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案

(一)防范醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、教育和考核制度；

2．各部門工作職責(zé)和人員崗位職責(zé)；

3．針對醫(yī)療事故和醫(yī)患矛盾比較突出的部門和環(huán)節(jié)，制訂有效的防范措施；

4．目標(biāo)管理責(zé)任制和定期考核制度；

5.根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它防范措施。

(二)處理醫(yī)療事故預(yù)案應(yīng)包括如下內(nèi)容：

1．接受患者對醫(yī)療事故或爭議的投訴，并提供咨詢服務(wù)；

2．醫(yī)療事故或醫(yī)療重大過失行為發(fā)生后，組織協(xié)調(diào)各部門采取有效措施，防止損害后果的擴(kuò)大；

3．對醫(yī)療事故或爭議進(jìn)行調(diào)查和分析，提出處理意見和改進(jìn)措施，防止類似事件的發(fā)生；

4．內(nèi)部與外部報(bào)告制度；

5．根據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)制定的其它措施。

四、嚴(yán)格規(guī)范病歷書寫，妥善保管病歷資料

嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定的《病歷書寫暫行規(guī)定》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)、熟練掌握規(guī)定的內(nèi)容。嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料，確保病歷的客觀性、真實(shí)性和完整性。醫(yī)療質(zhì)量管理部門要把病歷書寫質(zhì)量以及病歷資料的保管列入醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的重要內(nèi)容，定期指導(dǎo)、檢查和考核。

五、建立和執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報(bào)告制度

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部報(bào)告制度應(yīng)當(dāng)包括如下內(nèi)容：

1．發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告；

2．科室負(fù)責(zé)人在向醫(yī)療糾紛處理辦公室報(bào)告的同時(shí)，必須采取有效措施，及時(shí)防止損害后果的擴(kuò)大；

3．醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即啟動醫(yī)療事故處理預(yù)案，對事故進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本單位負(fù)責(zé)人報(bào)告。醫(yī)療糾紛處理辦公室必須對報(bào)告內(nèi)容以及調(diào)查、核實(shí)情況有詳細(xì)的書面記錄。

4．受醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人委托，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)向患者通報(bào)、解釋調(diào)查的基本情況，包括已經(jīng)采取的補(bǔ)救措施、對患者可能造成的影響以及初步處理意見。

(二)發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的要求，向所在地的區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報(bào)告，其內(nèi)容為：

1．導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

2．導(dǎo)致3人以上人身損害后果的；

3．導(dǎo)致聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會治安的。

(三)醫(yī)療事故爭議經(jīng)不同途徑解決的，醫(yī)療糾紛處理辦公室均應(yīng)在結(jié)案之日起7日內(nèi)，按照衛(wèi)生部《醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為報(bào)告暫行規(guī)定》的內(nèi)容，向區(qū)縣衛(wèi)生行政部門和主管部門作出書面報(bào)告。

發(fā)生聚眾鬧事、群體上訪、毆打醫(yī)務(wù)人員等嚴(yán)重影響社會治安和醫(yī)療工作秩序等情況，還應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)毓膊块T報(bào)告。

六、認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患者知情權(quán)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員告知的方式、內(nèi)容和要求：

(一)以口頭說明、門診告示、入院須知等形式告知患者病情和檢查項(xiàng)目、治療措施和存在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院規(guī)章制度和診療秩序等；進(jìn)行告知時(shí)，對于惡性腫瘤等疾病，一般先如實(shí)告知家屬并征求如何告知患者本人的意見；在患者精神較脆弱或身體狀況較差的情況下，可暫緩或委婉告知患者，避免產(chǎn)生不良后果；對于涉及患者生活方式和個(gè)人信息等內(nèi)容，應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私；

(二)入院時(shí)，由患者簽署《病員告知委托書》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施特殊檢查、手術(shù)治療、病情通報(bào)、治療措施時(shí)，或在患者無法直接被告知，或應(yīng)對其采取保護(hù)性醫(yī)療措施時(shí)，由患者明確接受告知和承擔(dān)責(zé)任的委托對象；

(三)損傷性檢查治療、輸血和手術(shù)前，患者或其委托的人必須履行簽字手續(xù)；

(四)患者不具備完全民事行為時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定人簽字；患者因病無法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定人、近親屬、關(guān)系人無法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。

七、受理復(fù)印和封存病歷資料的申請

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)受理患者及其委托人或機(jī)構(gòu)復(fù)印、復(fù)制下列病歷資料的申請，包括門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄。在患者出院或發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，要求復(fù)印或復(fù)制上述病歷資料的，必須填寫申請表，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字，按規(guī)定交納費(fèi)用，由醫(yī)療糾紛處理辦公室人員在申請人在場時(shí)進(jìn)行復(fù)印或者復(fù)制，并加蓋病歷復(fù)制專用章。

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，患者或委托人和機(jī)構(gòu)可以要求醫(yī)療糾紛處理辦公室封存病歷資料。由申請人填寫申請表，科室負(fù)責(zé)人簽字，醫(yī)療糾紛處理辦公室審核后，在申請人在場的情況下，對死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄進(jìn)行封存，同時(shí)注明封存清單并經(jīng)雙方簽字。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

八、封存和送檢現(xiàn)場實(shí)物

發(fā)現(xiàn)疑似輸液、注射液、藥物等引起患者死亡、殘疾、功能障礙、組織器官損傷等不良后果時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)療糾紛處理辦公室。在辦公室人員主持下，醫(yī)患雙方共同對輸液器、注射器、殘存的藥液、藥物以及服藥使用的器皿等現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，醫(yī)患雙方在封存清單上簽字，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。需要檢驗(yàn)的，送交具有法定資格的機(jī)構(gòu)鑒定。費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

對疑似輸血引起不良后果的，醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)立即通知血液中心(站)人員到場，由患者、醫(yī)院和血液中心(站)三方對血樣標(biāo)本、標(biāo)簽、剩余血液、輸血器具、稀釋液體等共同進(jìn)行封存，三方在封存清單上簽字，送具有法定資格的機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)費(fèi)用由提出鑒定的一方支付，如確定為醫(yī)療事故的，由責(zé)任方支付。

九、辦理尸檢有關(guān)手續(xù)

醫(yī)患雙方對死亡原因有異議的，醫(yī)患雙方均可以提出進(jìn)行尸檢的要求。填寫尸解申請單，經(jīng)死者近親屬和院方同意并簽字，在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)送衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的具備資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行尸檢。醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人在填寫尸檢申請單時(shí)，可以提出請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以提出委派代表1人觀察尸檢過程，但必須遵守尸檢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。拒絕或者拖延尸檢，超過尸檢規(guī)定時(shí)間，影響對死因判斷的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。醫(yī)療糾紛處理辦公室應(yīng)及時(shí)受理患方當(dāng)事人的尸檢要求或代表院方向患方當(dāng)事人提出尸檢的要求，并負(fù)責(zé)辦理尸檢有關(guān)的手續(xù)。費(fèi)用由提出尸檢的一方支付。

篇2

臨床麻醉是高風(fēng)險(xiǎn)專業(yè)，由麻醉引發(fā)醫(yī)療糾紛的病例不少，且后果相對嚴(yán)重。結(jié)合本地近年有關(guān)麻醉醫(yī)療事故技術(shù)鑒定案例進(jìn)行探討，旨在提高醫(yī)療質(zhì)量，防范麻醉醫(yī)療事故。

1 臨床資料

例1，女，16歲，曾有咯血史。術(shù)前診斷為“急性卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”，擬行剖腹探查術(shù)。入院當(dāng)天選T12～L1椎間隙行硬膜外穿刺，由麻醉醫(yī)師操作，過程順利，麻醉效果滿意。術(shù)中所見證實(shí)術(shù)前診斷，術(shù)畢安返病房?；颊咝g(shù)后第二天通氣進(jìn)流質(zhì)，第三、四天訴頭痛，體溫38.1℃，術(shù)后康復(fù)順利。第九天X線發(fā)現(xiàn)左肺浸潤型肺結(jié)核，醫(yī)方建議患者轉(zhuǎn)傳染科繼續(xù)治療，家屬拒絕，簽字后果自負(fù)并出院。出院后患者訴“打麻醉處痛”、“下半身癱瘓”，外院MRI診斷“脊髓壓迫癥（硬膜外血腫或膿腫可疑）”，家屬以此認(rèn)定“打麻醉引起的癱瘓”，后來患者外地死亡，未行尸檢。

例2，女，20歲，經(jīng)檢查確診“左側(cè)卵巢囊腫”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)，術(shù)中麻醉和手術(shù)過程順利，術(shù)畢患者清醒，生命體征平穩(wěn)，即送回病房，麻醉醫(yī)師未隨前往。5分鐘后到病房SpO2 86%，HR 123次/分，呼吸弱。5分鐘后意識喪失，心跳驟停，經(jīng)搶救呼吸、心跳恢復(fù)，患者未醒，呈去皮層狀態(tài)。

例3，女，36歲，因外傷致左血?dú)庑亍⒆箅跫『推⑵屏巡⑹а孕菘?，行手術(shù)搶救治療。術(shù)后2天患者昏迷，頸項(xiàng)強(qiáng)直、四肢癱瘓伴高熱，會診為“腰椎管內(nèi)鐵砂存留，脊髓損傷，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染并四肢不完全性癱瘓”，經(jīng)治療病情有所好轉(zhuǎn)，神清，左肺復(fù)張。距第一次手術(shù)25天后行“椎管探查、異物取出、椎管減壓術(shù)”，手術(shù)顯露椎板時(shí)，心跳驟停，心肺復(fù)蘇20分鐘后患者心跳恢復(fù)。術(shù)后患者未醒呈植物人狀況。麻醉中使用過琥珀膽堿，復(fù)蘇后測血鉀5.6 mmol/L。

例4，女，46歲，入院診斷為“胃癌”，在硬膜外麻醉加全麻插管下行“剖腹探查術(shù)，胃癌根治術(shù)”，手術(shù)進(jìn)行到放置引流管時(shí)，患者BP 47/38 mmHg、HR 42次/分，給予麻黃素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、去甲腎上腺素約25分鐘后BP 140/100 mmHg、HR 165次/分，術(shù)后患者未清醒，當(dāng)日轉(zhuǎn)至ICU經(jīng)脫水等對癥治療，術(shù)后第四天清醒，出現(xiàn)不能獨(dú)立進(jìn)食、大小便失禁、打人等精神、行為、運(yùn)動及智能障礙。

2 結(jié)果

5年間，上述經(jīng)醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的麻醉糾紛共4例，其中構(gòu)成醫(yī)療事故的是例2和例4，例3為麻醉意外，例1不屬于醫(yī)療事故。在本地區(qū)醫(yī)療事故率學(xué)科排序中，麻醉列第五位（占5.26%）。醫(yī)療事故的等級和責(zé)任程度認(rèn)定分別是：一級乙等主要責(zé)任和二級甲等主要責(zé)任，即以高等級為主。醫(yī)療糾紛當(dāng)事人死亡1例、傷殘3例。醫(yī)療事故涉及2所二級醫(yī)院，3例出自同一所醫(yī)院，1例不屬于醫(yī)療事故的病例來自另一所醫(yī)院。醫(yī)療事故主要過失環(huán)節(jié)涉及漏診、告知不力、違反規(guī)定、過于自信、用藥不當(dāng)、責(zé)任心差、觀察不細(xì)、管理責(zé)任等幾個(gè)方面。每例醫(yī)療事故是多種因素綜合作用的結(jié)果，即多因一果，但重點(diǎn)是技術(shù)原因及責(zé)任心缺失，其它因素如服務(wù)態(tài)度差等鮮有涉及，同麻醉醫(yī)生與患方接觸時(shí)間相對不多，麻醉所處的無菌環(huán)境，麻醉時(shí)患者的狀況、時(shí)機(jī)等因素有關(guān)。

3 討論

從麻醉學(xué)的角度分析上述鑒定病例，我們認(rèn)為例1醫(yī)方存在的不足是：術(shù)前準(zhǔn)備不足、漏診、告知不力。雖說患方不同意繼續(xù)住院治療是其自負(fù)嚴(yán)重后果的重要及主要原因，但是患者出院后MRI示“脊髓壓迫癥（膿腫或血腫？）”，患者死后未行尸檢，截癱的原因不利于醫(yī)方舉證消除患方疑點(diǎn)。說明麻醉前充分了解病史，選擇正確的麻醉方法，操作規(guī)范，術(shù)后嚴(yán)密隨訪及時(shí)處理并發(fā)癥，是保障麻醉安全的重要措施[1]；例2反映了醫(yī)方麻醉全程管理觀念的缺失，對術(shù)后殘留肌松作用致呼吸抑制的認(rèn)識不足，違反了陪送患者回病房之規(guī)定，臨床經(jīng)驗(yàn)不足且過份自信，有悖于職業(yè)精神。說明年青醫(yī)生應(yīng)該遵循麻醉管理程序，虛心全方面向老前輩學(xué)習(xí)，努力提高自身素質(zhì)；例3醫(yī)方術(shù)中使用琥珀膽堿與其后患者的高鉀血癥及心跳驟停有一定的關(guān)系，說明了加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，嚴(yán)格掌握臨床麻醉操作及用藥的適應(yīng)證、禁忌證，將風(fēng)險(xiǎn)消滅在其誕生之前的重要性；例4說明了醫(yī)方在患者病情變化時(shí)，是否在適時(shí)預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置恰當(dāng)過程中存在不足，是觀察不細(xì)、猶豫不決、還是處理不到位，從而喪失了搶救時(shí)機(jī)。如重視術(shù)前實(shí)驗(yàn)室陽性指標(biāo)，術(shù)中抽好常用搶救藥，熟悉搶救程序，備好除顫儀等器械，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，效果不佳，請示上級醫(yī)生或請同事協(xié)助搶救等。對擅離職守，觀察不細(xì)，面對病情變化，不知所措，礙于面子，存在僥幸心理等等情況需嚴(yán)加監(jiān)管。說明防范麻醉風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)始于術(shù)前，全程考慮，因人而異，抓住重點(diǎn)，按制度、科學(xué)、及時(shí)、合理地處置病情變化。另外，多例醫(yī)療事故出自同一所醫(yī)院之實(shí)至少說明，此院該學(xué)科建設(shè)存在一定缺陷，需引起關(guān)注，加強(qiáng)整改。

篇3

律師同志：

我媽在縣醫(yī)院做了一個(gè)囊腫切除手術(shù)，做完后有6天還沒排氣，結(jié)果只好轉(zhuǎn)到市級醫(yī)院，一去他們就說是腸梗阻馬上在當(dāng)天做了第二次手術(shù)，切去了10多厘米小腸，醫(yī)院說差一點(diǎn)就有生命危險(xiǎn)了。而在那個(gè)縣級醫(yī)院，在病人轉(zhuǎn)院的前一天還向我們家屬保證說病人不會有生命危險(xiǎn)，沒有事。而且在縣級醫(yī)院做手術(shù)時(shí)開刀的是婦科醫(yī)生，在沒有外科醫(yī)生在場的情況下將病人的腸子動了，請問我們可不可以告縣級醫(yī)院這是一起醫(yī)療事故？

孫 某

孫某同志：

根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第21條的規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有下列權(quán)利：（一）在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診察、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；（二）按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；（三）從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；（四）參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；（五）在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；（六）獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；（七）對所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在機(jī)構(gòu)的民主管理。”第22條規(guī)定：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；（三）關(guān)心、愛護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；（四）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；（五）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進(jìn)行健康教育?！钡?3條的規(guī)定：“醫(yī)師實(shí)施醫(yī)療、預(yù)防、保健措施，簽署有關(guān)證明文件，必須親自檢查、調(diào)查，并按照規(guī)定及時(shí)填寫醫(yī)學(xué)文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學(xué)文書及有關(guān)資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學(xué)證明文件?！?/p>

根據(jù)上述規(guī)定，醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格地按照注冊的職業(yè)范圍進(jìn)行診療活動，如果確如您所述由婦科醫(yī)師進(jìn)行外科手術(shù)，那么應(yīng)該存在嚴(yán)重的違規(guī)行為。建議患者盡快地提訟并要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，在此過程中，可以通過醫(yī)學(xué)會專家鑒定委員會來確認(rèn)是否存在醫(yī)師注冊的執(zhí)業(yè)范圍之外執(zhí)業(yè)的行為。

關(guān)于醫(yī)院的承諾或者判斷，可以通過醫(yī)學(xué)會在鑒定過程中對術(shù)前的病歷、住院志、手術(shù)同意書等各種病歷資料的審查，來判斷醫(yī)院是否存在誤診誤治的過失行為，如果存在并構(gòu)成相應(yīng)等級的醫(yī)療事故，則根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。

是以醫(yī)療事故，還是要申請司法鑒定？

律師同志：

我的母親去年6月份患腎結(jié)石，因醫(yī)院誤診而去世，后我們經(jīng)兩級醫(yī)療鑒定為一等甲級醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。原因主要是醫(yī)院沒控制好感染就草率進(jìn)行沖擊波碎石，存在明顯、重大過失。請問：現(xiàn)在我該如果辦？是以醫(yī)療事故？還是要申請司法鑒定？

宋 某

宋某同志：

你可以先和醫(yī)院協(xié)商賠償事宜，不一定要進(jìn)行訴訟。依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第46條的規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第47條規(guī)定：“雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽字?！?/p>

第48條規(guī)定：“已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解?！?/p>

如果醫(yī)院拒絕賠償，你就只能通過向法院來解決了。

對醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果不服，該怎么辦？

律師同志：

去年家父患病求醫(yī)，因醫(yī)療事故，現(xiàn)市醫(yī)學(xué)會做出結(jié)論，為一級甲等醫(yī)療事故，但院方承擔(dān)的卻是次要責(zé)任，這份由醫(yī)學(xué)會做出的結(jié)論卻無處理意見。請教律師：這樣的結(jié)論，醫(yī)院該承擔(dān)怎樣的責(zé)任？是什么部門根據(jù)這份鑒定結(jié)果做出處理？如果對這份醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)果不服，又該怎么辦？

張 某

張某同志：

醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任，由當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生管理部門處理。其法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第36條的規(guī)定：“衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。”

第37條的規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等。當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請?！?/p>

你可以向當(dāng)?shù)氐氖。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）地方醫(yī)學(xué)會申請?jiān)俅舞b定。其法律依據(jù)是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第21條的規(guī)定：“設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作?！?/p>

第22條規(guī)定：“當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請?！?/p>

只要構(gòu)成醫(yī)療事故，鑒定費(fèi)用就要由醫(yī)院承擔(dān)嗎？

律師同志：

我由于不服首次醫(yī)療事故所認(rèn)定的事故等級，遂提出2次鑒定，請問：如果被再次定為事故，依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，前后兩次鑒定費(fèi)用都應(yīng)該由醫(yī)院承擔(dān)嗎？

王 某

王某同志：

篇4

一、指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實(shí)關(guān)于建設(shè)平安中國的重要批示精神，按照深化平安工作會議的部署，緊緊圍繞贛南蘇區(qū)衛(wèi)生事業(yè)振興發(fā)展大局，積極回應(yīng)人民群眾新要求新期待，著力增強(qiáng)公眾安全感，以落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制為抓手，以解決影響平安的突出問題為突破口，深入推進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)平安建設(shè)，全面提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療事故的發(fā)生，保障衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的安全穩(wěn)定，確保人民群眾身心健康。

二、總體目標(biāo)

實(shí)現(xiàn)“三個(gè)減少”、“兩個(gè)領(lǐng)先”，即醫(yī)療質(zhì)量安全事件減少、醫(yī)患矛盾糾紛減少、公共安全事故減少；干部職工安全指數(shù)領(lǐng)先、綜治工作考核績效領(lǐng)先。

三、主要任務(wù)

1、加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?。

一是各醫(yī)療衛(wèi)生單位要把“平安醫(yī)院”創(chuàng)建及復(fù)查驗(yàn)收活動作為加強(qiáng)醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，認(rèn)真遵守醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)，嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二是加強(qiáng)醫(yī)療文書質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行重新修訂的《醫(yī)療文書書寫基本規(guī)范》，對病案質(zhì)量實(shí)施全程監(jiān)控和管理。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn),以落實(shí)獎懲機(jī)制，確保獎懲到位。

三是強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，不定期舉行各級各類人員三基考核，將醫(yī)務(wù)人員的臨床理論知識水平和實(shí)際操作技能進(jìn)行綜合評定，并將考核結(jié)果與個(gè)人考核掛鉤，確保專業(yè)技術(shù)人員自身技術(shù)的不斷完善，全面提升醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。

四是加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念。

五是藥劑科要落實(shí)藥品采購、使用管理制度，并加強(qiáng)安全用藥管理，落實(shí)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測制度，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法。

六是財(cái)務(wù)部門要加強(qiáng)醫(yī)療價(jià)格管理，杜絕不合理收費(fèi)現(xiàn)象。

2、依法妥善處置醫(yī)患糾紛，維護(hù)醫(yī)患切身利益。

一是建立健全醫(yī)療服務(wù)社會監(jiān)督評價(jià)機(jī)制，暢通患者投訴舉報(bào)渠道，不斷提高患者的滿意度。

二是設(shè)立醫(yī)療糾紛處置小組和專門處置醫(yī)療糾紛的場所，并配置錄像、錄音等器材；建立科學(xué)的醫(yī)患糾紛處置組織體系和處置程序，妥善處理醫(yī)療事故爭議，確保不發(fā)生因醫(yī)患糾紛引發(fā)重大突發(fā)事件和。

3、加強(qiáng)醫(yī)院治安防控體系建設(shè)，嚴(yán)厲打擊破壞醫(yī)療秩序、危害醫(yī)患關(guān)系的違法犯罪行為。

一是建立健全適合醫(yī)院特點(diǎn)的治安防控體系，健全治安保衛(wèi)隊(duì)伍，落實(shí)各項(xiàng)防范措施，及時(shí)排查和消除各種不安定因素和安全隱患，制訂和完善防恐怖、防破壞、防災(zāi)害事故、防群體性突發(fā)事件的應(yīng)急處置預(yù)案并組織演練；

二是加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，對重點(diǎn)安全崗位工作人員定期進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高全員安全意識和治安防范意識。

三是加強(qiáng)硬件建設(shè)，對重點(diǎn)部門、科室、窗口、崗位的監(jiān)控、報(bào)警等防控設(shè)備、設(shè)施要重點(diǎn)投入，重視運(yùn)用現(xiàn)代通訊、計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)，提高平安醫(yī)院建設(shè)的技術(shù)水平。

四是完善醫(yī)療服務(wù)場所防盜竊、防扒竊、防火災(zāi)等各種安全防范設(shè)施，加強(qiáng)患者在院期間的安全管理，有效防止意外事故和突發(fā)事件對患者造成傷害，保護(hù)患者在就診期間的財(cái)產(chǎn)安全和生命安全。

四、主要措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任。平安建設(shè)工作是一項(xiàng)長期工作，各單位必須常抓不懈。為更好的開展縣衛(wèi)生系統(tǒng)“平安醫(yī)院”創(chuàng)建及復(fù)查驗(yàn)收工作，縣衛(wèi)生局成立縣衛(wèi)生系統(tǒng)平安建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組。

（二）加強(qiáng)宣傳，營造氛圍?！捌桨册t(yī)院”的建設(shè)是造福廣大職工和患者的一項(xiàng)重要舉措，也是需要全院干部職工共同參與的一項(xiàng)重要工作。要通過多種形式的廣泛宣傳，努力營造人人關(guān)心、人人支持、人人參與“平安醫(yī)院”建設(shè)的濃厚氛圍，增強(qiáng)職工責(zé)任感和自覺性，充分調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性。推動“平安醫(yī)院”建設(shè)深入開展。

篇5

第一條為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，制定本條例。

第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

第三條處理醫(yī)療事故，應(yīng)當(dāng)遵循公開、公平、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。

第四條根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；

二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的；

三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；

四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。

具體分級標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二章醫(yī)療事故的預(yù)防與處置

第五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。

第七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)監(jiān)督本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴，向其提供咨詢服務(wù)。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。

因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。

第九條嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

第十條患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。

患者依照前款規(guī)定要求復(fù)印或者復(fù)制病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供復(fù)印或者復(fù)制服務(wù)并在復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料上加蓋證明印記。復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，應(yīng)當(dāng)有患者在場。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)患者的要求，為其復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第十一條在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。

第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。

第十三條醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員報(bào)告；負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或者專（兼）職人員接到報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，將有關(guān)情況如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告，并向患者通報(bào)、解釋。

第十四條發(fā)生醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

發(fā)生下列重大醫(yī)療過失行為的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告：

（一）導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（二）導(dǎo)致3人以上人身損害后果；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第十五條發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。

第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

第十七條疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封，封存的現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門指定。

疑似輸血引起不良后果，需要對血液進(jìn)行封存保留的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場。

第十八條患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。

尸檢應(yīng)當(dāng)由按照國家有關(guān)規(guī)定取得相應(yīng)資格的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行。承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)和病理解剖專業(yè)技術(shù)人員有進(jìn)行尸檢的義務(wù)。

醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

第十九條患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡的，尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間。死者尸體存放時(shí)間一般不得超過2周。逾期不處理的尸體，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，并報(bào)經(jīng)同級公安部門備案后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理。

第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

第二十條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭議的申請后，對需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定；醫(yī)患雙方協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由雙方當(dāng)事人共同委托負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第二十一條設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣（市）地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作。

必要時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會可以組織疑難、復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故爭議的技術(shù)鑒定工作。

第二十二條當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的，可以自收到首次鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門提出再次鑒定的申請。

第二十三條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)臁?/p>

專家?guī)煊删邆湎铝袟l件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員組成：

（一）有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；

（二）受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。

符合前款第（一）項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級技術(shù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專家?guī)臁?/p>

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會依照本條例規(guī)定聘請醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)進(jìn)入專家?guī)?，可以不受行政區(qū)域的限制。

第二十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行。

參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家，由醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)會主持下從專家?guī)熘须S機(jī)抽取。在特殊情況下，醫(yī)學(xué)會根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的需要，可以組織醫(yī)患雙方在其他醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機(jī)抽取相關(guān)專業(yè)的專家參加鑒定或者函件咨詢。

符合本條例第二十三條規(guī)定條件的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī)有義務(wù)受聘進(jìn)入專家?guī)欤⒊袚?dān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第二十五條專家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，實(shí)行合議制。專家鑒定組人數(shù)為單數(shù)，涉及的主要學(xué)科的專家一般不得少于鑒定組成員的二分之一；涉及死因、傷殘等級鑒定的，并應(yīng)當(dāng)從專家?guī)熘须S機(jī)抽取法醫(yī)參加專家鑒定組。

第二十六條專家鑒定組成員有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)回避，當(dāng)事人也可以以口頭或者書面的方式申請其回避：

（一）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的；

（二）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系的；

（三）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。

第二十七條專家鑒定組依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專業(yè)知識，獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，對醫(yī)療事故進(jìn)行鑒別和判定，為處理醫(yī)療事故爭議提供醫(yī)學(xué)依據(jù)。

任何單位或者個(gè)人不得干擾醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，不得威脅、利誘、辱罵、毆打?qū)＜诣b定組成員。

專家鑒定組成員不得接受雙方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益。

第二十八條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi)通知醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。

當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）住院患者的病程記錄、死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、上級醫(yī)師查房記錄等病歷資料原件；

（二）住院患者的住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄等病歷資料原件；

（三）搶救急?；颊?，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件；

（四）封存保留的輸液、注射用物品和血液、藥物等實(shí)物，或者依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)對這些物品、實(shí)物作出的檢驗(yàn)報(bào)告；

（五）與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。

醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)依照本條例的規(guī)定提交相關(guān)材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)無正當(dāng)理由未依照本條例的規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。

第二十九條負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)自接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會可以向雙方當(dāng)事人調(diào)查取證。

第三十條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料，聽取雙方當(dāng)事人的陳述及答辯并進(jìn)行核實(shí)。

雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照本條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不予配合的一方承擔(dān)責(zé)任。

第三十一條專家鑒定組應(yīng)當(dāng)在事實(shí)清楚、證據(jù)確鑿的基礎(chǔ)上，綜合分析患者的病情和個(gè)體差異，作出鑒定結(jié)論，并制作醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。鑒定結(jié)論以專家鑒定組成員的過半數(shù)通過。鑒定過程應(yīng)當(dāng)如實(shí)記載。

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容：

（一）雙方當(dāng)事人的基本情況及要求；

（二）當(dāng)事人提交的材料和負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；

（三）對鑒定過程的說明；

（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；

（五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；

（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（七）醫(yī)療事故等級；

（八）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

第三十二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定辦法由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第三十三條有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：

（一）在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

（二）在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；

（三）在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；

（四）無過錯輸血感染造成不良后果的；

（五）因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；

（六）因不可抗力造成不良后果的。

第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，可以收取鑒定費(fèi)用。經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付；不屬于醫(yī)療事故的，鑒定費(fèi)用由提出醫(yī)療事故處理申請的一方支付。鑒定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府價(jià)格主管部門會同同級財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。

第四章醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督

第三十五條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)依照本條例和有關(guān)法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章的規(guī)定，對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理。

第三十六條衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，除責(zé)令醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)采取必要的醫(yī)療救治措施，防止損害后果擴(kuò)大外，應(yīng)當(dāng)組織調(diào)查，判定是否屬于醫(yī)療事故；對不能判定是否屬于醫(yī)療事故的，應(yīng)當(dāng)依照本條例的有關(guān)規(guī)定交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。

第三十七條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，應(yīng)當(dāng)提出書面申請。申請書應(yīng)當(dāng)載明申請人的基本情況、有關(guān)事實(shí)、具體請求及理由等。

當(dāng)事人自知道或者應(yīng)當(dāng)知道其身體健康受到損害之日起1年內(nèi)，可以向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請。

第三十八條發(fā)生醫(yī)療事故爭議，當(dāng)事人申請衛(wèi)生行政部門處理的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的縣級人民政府衛(wèi)生行政部門受理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地是直轄市的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門受理。

有下列情形之一的，縣級人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告或者當(dāng)事人提出醫(yī)療事故爭議處理申請之日起7日內(nèi)移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理：

（一）患者死亡；

（二）可能為二級以上的醫(yī)療事故；

（三）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第三十九條衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)療事故爭議處理申請之日起10日內(nèi)進(jìn)行審查，作出是否受理的決定。對符合本條例規(guī)定，予以受理，需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，應(yīng)當(dāng)自作出受理決定之日起5日內(nèi)將有關(guān)材料交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定并書面通知申請人；對不符合本條例規(guī)定，不予受理的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請人并說明理由。

當(dāng)事人對首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論有異議，申請?jiān)俅舞b定的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起7日內(nèi)交由省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會組織再次鑒定。

第四十條當(dāng)事人既向衛(wèi)生行政部門提出醫(yī)療事故爭議處理申請，又向人民法院提訟的，衛(wèi)生行政部門不予受理；衛(wèi)生行政部門已經(jīng)受理的，應(yīng)當(dāng)終止處理。

第四十一條衛(wèi)生行政部門收到負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會出具的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書后，應(yīng)當(dāng)對參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別、鑒定程序進(jìn)行審核；必要時(shí)，可以組織調(diào)查，聽取醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人的意見。

第四十二條衛(wèi)生行政部門經(jīng)審核，對符合本條例規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論，應(yīng)當(dāng)作為對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理以及進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解的依據(jù)；經(jīng)審核，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不符合本條例規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)要求重新鑒定。

第四十三條醫(yī)療事故爭議由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具協(xié)議書。

第四十四條醫(yī)療事故爭議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院的調(diào)解書或者判決書之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報(bào)告，并附具調(diào)解書或者判決書。

第四十五條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員作出行政處理的情況，上報(bào)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

第五章醫(yī)療事故的賠償

第四十六條發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議的，應(yīng)當(dāng)制作協(xié)議書。協(xié)議書應(yīng)當(dāng)載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當(dāng)事人在協(xié)議書上簽名。

第四十八條已確定為醫(yī)療事故的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)醫(yī)療事故爭議雙方當(dāng)事人請求，可以進(jìn)行醫(yī)療事故賠償調(diào)解。調(diào)解時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循當(dāng)事人雙方自愿原則，并應(yīng)當(dāng)依據(jù)本條例的規(guī)定計(jì)算賠償數(shù)額。

經(jīng)調(diào)解，雙方當(dāng)事人就賠償數(shù)額達(dá)成協(xié)議的，制作調(diào)解書，雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)履行；調(diào)解不成或者經(jīng)調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門不再調(diào)解。

第四十九條醫(yī)療事故賠償，應(yīng)當(dāng)考慮下列因素，確定具體賠償數(shù)額：

（一）醫(yī)療事故等級；

（二）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；

（三）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。

第五十條醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：

（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對患者造成的人身損害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。

（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。

（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。

（七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒有勞動能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對年滿16周歲但無勞動能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年。

（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。

（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。

第五十一條參加醫(yī)療事故處理的患者近親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

醫(yī)療事故造成患者死亡的，參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費(fèi)、誤工費(fèi)、住宿費(fèi)，參照本條例第五十條的有關(guān)規(guī)定計(jì)算，計(jì)算費(fèi)用的人數(shù)不超過2人。

第五十二條醫(yī)療事故賠償費(fèi)用，實(shí)行一次性結(jié)算，由承擔(dān)醫(yī)療事故責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。

第六章罰則

第五十三條衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反本條例的規(guī)定，利用職務(wù)上的便利收受他人財(cái)物或者其他利益，，，或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于、罪、罪或者其他有關(guān)罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予降級或者撤職的行政處分。

第五十四條衛(wèi)生行政部門違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由上級衛(wèi)生行政部門給予警告并責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分：

（一）接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過失行為的報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查的；

（二）接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或者移送上一級人民政府衛(wèi)生行政部門處理的；

（三）未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或者醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定的；

（四）未按照規(guī)定逐級將當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的行政處理情況上報(bào)的；

（五）未依照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。

第五十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級和情節(jié)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，責(zé)令限期停業(yè)整頓直至由原發(fā)證部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證，對負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

對發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)醫(yī)務(wù)人員，除依照前款處罰外，衛(wèi)生行政部門并可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

第五十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分：

（一）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；

（二）沒有正當(dāng)理由，拒絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)的；

（三）未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求書寫和妥善保管病歷資料的；

（四）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記搶救工作病歷內(nèi)容的；

（五）未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實(shí)物的；

（六）未設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的；

（七）未制定有關(guān)醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案的；

（八）未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告重大醫(yī)療過失行為的；

（九）未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故的；

（十）未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、處理尸體的。

第五十七條參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的人員違反本條例的規(guī)定，接受申請鑒定雙方或者一方當(dāng)事人的財(cái)物或者其他利益，出具虛假醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書，造成嚴(yán)重后果的，依照刑法關(guān)于的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書。

第五十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他有關(guān)機(jī)構(gòu)違反本條例的規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告；對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或者紀(jì)律處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書或者資格證書：

（一）承擔(dān)尸檢任務(wù)的機(jī)構(gòu)沒有正當(dāng)理由，拒絕進(jìn)行尸檢的；

（二）涂改、偽造、隱匿、銷毀病歷資料的。

第五十九條以醫(yī)療事故為由，尋釁滋事、搶奪病歷資料，擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作，依照刑法關(guān)于擾亂社會秩序罪的規(guī)定，依法追究刑事責(zé)任；尚不夠刑事處罰的，依法給予治安管理處罰。

第七章附則

第六十條本條例所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指依照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)。

縣級以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)依照《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例》的規(guī)定開展與計(jì)劃生育有關(guān)的臨床醫(yī)療服務(wù)，發(fā)生的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故，依照本條例的有關(guān)規(guī)定處理；但是，其中不屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的縣級以上城市從事計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的機(jī)構(gòu)發(fā)生的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故，由計(jì)劃生育行政部門行使依照本條例有關(guān)規(guī)定由衛(wèi)生行政部門承擔(dān)的受理、交由負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織鑒定和賠償調(diào)解的職能；對發(fā)生計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)事故的該機(jī)構(gòu)及其有關(guān)責(zé)任人員，依法進(jìn)行處理。

第六十一條非法行醫(yī)，造成患者人身損害，不屬于醫(yī)療事故，觸犯刑律的，依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)賠償，由受害人直接向人民法院提訟。

篇6

【中圖分類號】d913

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20o5)o4一o244—04

案例

2oo0年4月l1日上午。已懷孕8個(gè)月的原告文

某以其丈夫吸毒可能會對胎兒的正常發(fā)育和今后對

孩子的健康成長有影響．到被告某縣人民醫(yī)院要求引

產(chǎn)，以終止妊娠。當(dāng)時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師袁某接診，醫(yī)師向其

說明了懷孕的月份大，作引產(chǎn)產(chǎn)出的胎兒有存活的可

能性。經(jīng)文某同意后，收入該縣人民醫(yī)院的產(chǎn)科，當(dāng)日

1o時(shí)為文某抽羊水4 rnl注入雷佛偌爾100mg。4月

12日2時(shí)許，宮縮開始，4時(shí)4o分分娩出一活女嬰。

接產(chǎn)醫(yī)生即告知陪護(hù)的文某母親張某，問是否搶救，

張說：“不搶救”，隨即將嬰兒用草紙包上抱出產(chǎn)房，接

著將嬰兒從醫(yī)院三樓的垃圾通道中扔掉至一樓。早上

6點(diǎn)多鐘，該縣人民醫(yī)院的清潔工李某在一樓清理垃

(收稿：20__—07—14；修回：20__—10—10)

圾桶中垃圾時(shí)。發(fā)現(xiàn)垃圾中有一活著的嬰兒，將其抱

回自己家中交給了妻子照看，下午抱到病房。不久嬰

兒由文某的母親抱走。文某住院7天，于18日健康出

院。其女取名文丹。后文某發(fā)現(xiàn)文丹發(fā)育不良，經(jīng)檢

查，患腦癱(屬多因一果)：(1)孕8月引產(chǎn)的新生兒為

早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒可發(fā)生一系列的并發(fā)癥。缺血缺氧性

腦病是最常見的并發(fā)癥，可致腦癱；(2)引產(chǎn)兒出生后

親屬從樓上扔下去棄之，可致新生兒腦部外傷，顱內(nèi)

出血可導(dǎo)致腦癱；(3)引產(chǎn)兒為早產(chǎn)兒，未能得到很

好、及時(shí)的治療和康復(fù)，加上喂養(yǎng)是否得當(dāng)，是否有條

件進(jìn)行早期教育及智力開發(fā)，生活環(huán)境、生活質(zhì)量是

否得到保障，等等均影響新生兒的智力發(fā)展，可導(dǎo)致

腦癱；(4)引產(chǎn)兒之父為吸毒人員，可致胎兒窘

迫、生長遲緩、出生時(shí)呼吸抑制、新生兒窒息、智力低

下；(5)利凡諾引產(chǎn)存活下來的新生兒為正常的已有

不少報(bào)道。原告文某以被告某縣人民醫(yī)院存在違約為

由向法院提訟，要求被告人民醫(yī)院承擔(dān)違約責(zé)任

【作者簡介】李設(shè)球(1961一)，男，漢族，湖南省安鄉(xiāng)縣人，獲湖南省師范大學(xué)法學(xué)碩士學(xué)位，現(xiàn)任湖南省石門縣人民法院院長，高級法官。

【通信作者】楊偉(1970一)，男，漢族，畢業(yè)于湘潭大學(xué)法學(xué)院，現(xiàn)任湖南省石門縣人民法院副庭長。tel：+86—736—5462340

① 技術(shù)陪審員系與法官同坐在法官席，與法官一同審案，協(xié)助法院處理技術(shù)問題的專家，是完全忠實(shí)于法庭。忠實(shí)于科學(xué)的專家。1999年《英國民

事訴訟法)第35．15條及有關(guān)訴訟指引規(guī)定，法庭可以委任一名技術(shù)陪審員協(xié)助法庭。法庭可以指令技術(shù)陪審員就訴訟程序中待裁決之事項(xiàng)為

法院準(zhǔn)備報(bào)告，以及指令技術(shù)陪審員出席全部或部分開庭審理。就有關(guān)問題向法庭提出建議。他不出庭以言詞方式作證或接受交叉詢問．并與

當(dāng)事人不發(fā)生直接聯(lián)系。參見張衛(wèi)平著：《外國民事證據(jù)制度研究》，清華大學(xué)出版社，20__年4月第1版，第112～123頁

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第l2卷(第4期)

40余萬元。

討論

對于案件的審判，有3種意見：

第一種意見認(rèn)為，本案是一起醫(yī)療服務(wù)合同違約

糾紛。原告文某與被告某縣人民醫(yī)院之間是一種醫(yī)療

服務(wù)合同關(guān)系，其醫(yī)療服務(wù)合同合法有效。在合同訂

立過程中．原告不要小孩的墮胎目的和意見表示明

確，被告盡管沒有書面承諾幫其實(shí)現(xiàn)該目的．但因無

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)告知記錄和不同意表示．應(yīng)推定為已經(jīng)承

諾。在合同履行過程中，被告沒有采取阻止活體胎兒

娩出的醫(yī)療措施．導(dǎo)致了殘疾患兒文丹的出生．給原

告經(jīng)濟(jì)上造成了巨大負(fù)擔(dān)。因此，被告應(yīng)承擔(dān)履行合

同不符合約定的違約責(zé)任，賠償原告損失36萬余元。

第二種意見認(rèn)為，原告文某與被告某縣人民醫(yī)院

之間是一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。在履行合同的過程

中。文某明確表示不要胎兒，某縣人民醫(yī)院沒有及時(shí)

采取措施阻止活胎的出生．對此醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)

任，所造成的違約侵權(quán)的后果以及由此所造成的損

失。承擔(dān)主要賠償責(zé)任。文丹腦癱形成的原因?qū)儆诙?/p>

因一果．醫(yī)院的過錯并不是形成文丹腦癱的直接和惟

一的原因，文丹的損失不應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院全部承擔(dān)，某縣

人民醫(yī)院賠償文某部分損失25萬余元。

第三種意見認(rèn)為。本案違約責(zé)任的事實(shí)不能成

立。某縣人民醫(yī)院對文某大月份引產(chǎn)，采用羊膜腔內(nèi)

注射利凡諾引產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格地履行了引產(chǎn)手術(shù)的程序，

正常地使用藥物，成功地實(shí)施了引產(chǎn)，終止了妊娠。活

嬰的娩出是常規(guī)引產(chǎn)手術(shù)中的意外，這種意外事件的

發(fā)生，醫(yī)院在用藥、手術(shù)上沒有任何過失和過錯，因此

醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)意外事件發(fā)生的責(zé)任。判決駁回原告文

某的訴訟請求。

本案是醫(yī)療 服務(wù)合同糾紛還是醫(yī)療侵權(quán)糾紛?非

醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛案件的歸責(zé)原則是什么?審理此類

糾紛案件應(yīng)當(dāng)注意什么問題?這是本案的重點(diǎn)，也是

本文所要探討的主要問題。

一

、非醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛案件的特性

近年來，醫(yī)療糾紛的大量涌現(xiàn)，已引起了社會各

界的高度關(guān)注，如何處理好紛繁復(fù)雜的醫(yī)療糾紛，更

是法學(xué)界與醫(yī)學(xué)界共同探討的話題。醫(yī)療糾紛案件是

人民法院受理的解決醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果及其原因

在認(rèn)識上發(fā)生爭議的案件，屬民事糾紛案件的范疇，

此類案件涵蓋面廣，既包括醫(yī)療事故糾紛，也包括非

醫(yī)療事故糾紛。①醫(yī)療事故類案件有相對較為嚴(yán)格的

· 245 ·

法律規(guī)范進(jìn)行調(diào)整，因而在司法實(shí)踐中處理起來較易

把握，引發(fā)的爭議相對較少。而非醫(yī)療事故類案件，因

表現(xiàn)形式多樣．行為特征復(fù)雜，加之目前尚無直接而

明確的法律規(guī)范調(diào)整，增加了司法實(shí)踐處理的難度，

產(chǎn)生的爭議相對較多。本文擬針對實(shí)踐當(dāng)中引發(fā)爭議

較多的非醫(yī)療事故類糾紛案件進(jìn)行理論探析。

準(zhǔn)確把握非醫(yī)療事故類醫(yī)療糾紛案件的前提是

要界定非醫(yī)療事故類醫(yī)療糾紛的內(nèi)涵與外延。由于非

醫(yī)療事故類醫(yī)療糾紛的復(fù)雜性導(dǎo)致理論界沒有形成

一個(gè)統(tǒng)一、完整、科學(xué)的定義。當(dāng)前，對此類糾紛通常

地、籠統(tǒng)地定義為：因醫(yī)療事故以外的原因引起的醫(yī)

患雙方的糾紛。這種非此即彼的定義法，難以揭示該

類糾紛的特征。根據(jù)非事故性醫(yī)療糾紛在實(shí)踐中的表

現(xiàn)，筆者認(rèn)為不妨采用列舉式進(jìn)行定義：患者在接受

醫(yī)療服務(wù)過程中．因醫(yī)療方的下列行為造成患者人身

權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)受到損害而產(chǎn)生的糾紛，均是非醫(yī)療事故

類醫(yī)療糾紛：(1)未達(dá)到“明顯人身損害”的醫(yī)療過失

行為；(2)非法行醫(yī)行為；(3)對患者人身權(quán)以外合法

權(quán)益造成損害的醫(yī)療行為；(4)醫(yī)療過程中的故意行

為；(5)產(chǎn)品質(zhì)量造成的醫(yī)療侵權(quán)行為；(6)醫(yī)療過失

行為是患者人身權(quán)受到損害的原因之一的；(7)因沒

有提供安全的醫(yī)療活動環(huán)境的過失行為。這種列舉式

的定義法雖然文字繁瑣。但能夠生動形象地揭示非事

故性醫(yī)療糾紛的特征，很容易同醫(yī)療事故類糾紛區(qū)別

開來．也易于在實(shí)踐中準(zhǔn)確把握。那么非事故性醫(yī)療

糾紛有什么樣的特點(diǎn)呢?

其一，責(zé)任主體廣泛。醫(yī)療事故類案件的責(zé)任承

擔(dān)者只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而非事故性醫(yī)療糾紛案件的責(zé)任

承擔(dān)者。可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。也可以是自然人，還可以是

其他法人或組織，比如，個(gè)體診所非法接診的，產(chǎn)品質(zhì)

量事故的生產(chǎn)醫(yī)藥的廠家。

其二，行為的違法性既可以是故意，也可以是過

失。醫(yī)療事故類糾紛只能是過失，而非醫(yī)療性糾紛一

般表現(xiàn)為過失，但故意行為引發(fā)的糾紛也不鮮見，比

如故意透露患者的隱私，醫(yī)療人員毆打患者等。

其三．歸責(zé)原則復(fù)雜。醫(yī)療事故性案件一般是按

一般侵權(quán)原則進(jìn)行處理。但非事故性醫(yī)療糾紛除了按

一般侵權(quán)原則進(jìn)行處理外，還存在按特殊原則進(jìn)行處

理的情形，比如，發(fā)生的醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量事故；醫(yī)院的懸

掛鉤、擱置物墜落致人損害的事故。

其四，法律調(diào)整不同。醫(yī)療事故類糾紛往往適用

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，而非醫(yī)療事故類案件，不能適

① 參加：最高人民法院20__年1月6日的《關(guān)于參照(醫(yī)療事故處理?xiàng)l例>處理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》中的有關(guān)規(guī)定。

· 246 ·

用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，只能適用《民法通則》以及其

他相關(guān)法律法規(guī)。

二、歸責(zé)原則

我國民事責(zé)任的歸責(zé)原則是多元的。違約責(zé)任以

嚴(yán)格責(zé)任為歸責(zé)原則，過錯推定責(zé)任為例外；侵權(quán)責(zé)

任則以過錯責(zé)任為原則，無過錯責(zé)任為例外。公平責(zé)

任原則既不屬于違約責(zé)任，也不屬于侵權(quán)責(zé)任，而是

與侵權(quán)違約責(zé)任并列的一種酌定責(zé)任、衡平責(zé)任。發(fā)

生醫(yī)療糾紛后．醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任應(yīng)具備下列條

件：(1)行為的違法性；(2)有損害事實(shí)存在；(3)違法

行為與損害事實(shí)之間存在因果關(guān)系；(4)行為人主觀

上存在過錯。在醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛案件中，過錯僅指

過失。非醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛損害賠償責(zé)任的歸責(zé)原則

是過錯責(zé)任原則或過錯推定責(zé)任原則，在認(rèn)定醫(yī)療損

害賠償責(zé)任時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照侵權(quán)民事責(zé)任的構(gòu)成要

件．逐一比較對照。醫(yī)療損害是民事?lián)p害中的一種專

業(yè)性較強(qiáng)的情況，關(guān)鍵在于認(rèn)定造成損害事實(shí)的醫(yī)療

行為是否有過錯。但是醫(yī)療損害與一般侵權(quán)行為造成

的損害有不同之處。在醫(yī)療活動中，有很多醫(yī)療行為

都具有創(chuàng)傷性或致?lián)p性，也就是說正常的醫(yī)療行為本

身對患者就可以造成一定程度的身體健康損害，如手

術(shù)切口、各種藥物的副作用、x射線對人體的照射等都

是對人體健康的侵害。而在通常情況下，患者并不認(rèn)

為這些醫(yī)療行為是對其身體健康權(quán)益的損害。有部分

醫(yī)療損害是合法的?；蛘哒f是不違法。所以不會被追

究法律責(zé)任，而另一部分醫(yī)療損害不能為患者接受，

并且有時(shí)會被追究責(zé)任。前者稱為合理的醫(yī)療損害，

后者稱為不良醫(yī)療后果。對合理的醫(yī)療損害和經(jīng)過無

過錯的醫(yī)療行為診治后出現(xiàn)的不良醫(yī)療后果(損害)，

以及不可抗力、意外事件、受害人過錯等都可以成為

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的免責(zé)事由。①考察一起醫(yī)患

糾紛所爭議的事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否應(yīng)予免責(zé)。有兩個(gè)

至關(guān)重要的因素不應(yīng)回避或忽略。一是該醫(yī)療機(jī)構(gòu)及

其醫(yī)務(wù)人員是否具備相應(yīng)的醫(yī)療能力．包括該醫(yī)療機(jī)

構(gòu)是否擁有與其等級和專業(yè)范圍相當(dāng)?shù)膶I(yè)人員、醫(yī)

療設(shè)備和醫(yī)療水平，該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員是否具備

與其醫(yī)療相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)知識和醫(yī)療技能：二是行為是否

符合通行的醫(yī)學(xué)規(guī)范。即其對患者采取處置措施的方

法或程序，是否符合醫(yī)療法規(guī)、行業(yè)規(guī)范、專業(yè)技術(shù)要

求或通行的醫(yī)學(xué)理論。有人認(rèn)為。非醫(yī)療事故醫(yī)療糾

紛案件可以適用公平責(zé)任原則。在有的情況下。醫(yī)療

機(jī)構(gòu)和患者均無過錯，但確實(shí)造成了患者的損害事

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第4期)

實(shí)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者分擔(dān)責(zé)任?！睹穹ㄍ▌t》第132

條規(guī)定。當(dāng)事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)

實(shí)際情況．由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。公平責(zé)任原則的

行使完全依靠法官根據(jù)個(gè)案情況自由裁量，其功能在

于分配“不幸”而非懲罰過錯。所以必須準(zhǔn)確把握公平

責(zé)任原則的適用范圍。該原則的適用條件如下：(1)加

害人的行為與受害人之損害存在因果關(guān)系；(2)加害

人和受害人均無過錯；(3)對此種損害行為法律未規(guī)

定無過錯責(zé)任原則；(4)若加害人不承擔(dān)民事責(zé)任則

顯示公平；(5)公平責(zé)任原則無免責(zé)事由且不適用精

神損害賠償。 面已經(jīng)提到過醫(yī)療領(lǐng)域是一個(gè)特殊

的領(lǐng)域。醫(yī)療損害與一般侵權(quán)行為造成的損害有不同

之處，有部分醫(yī)療損害是合法的，是允許的。人是世界

上最復(fù)雜的“機(jī)器”，人類對自身的研究和對疾病的認(rèn)

識是有限的。因新技術(shù)、新設(shè)備和新療法導(dǎo)致的醫(yī)療

糾紛也逐漸出現(xiàn)，人們享受現(xiàn)代文明的同時(shí)，也增加

了受損害的風(fēng)險(xiǎn)?？梢?，醫(yī)療工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職

業(yè)。最高明的醫(yī)生也不能包治百病，病人進(jìn)醫(yī)院不等

于進(jìn)了“ 保險(xiǎn)箱”。在醫(yī)療活動中伴生的危險(xiǎn)具有正當(dāng)

性，是以人類健康利益的謀求為目的．只有在醫(yī)療機(jī)

構(gòu)存在過錯的情況下才擔(dān)責(zé)。筆者認(rèn)為．公平責(zé)任原

則不能適用于非醫(yī)療事故醫(yī)療糾紛案件。

三、審理此類糾紛案件應(yīng)當(dāng)注意的問題

(一)醫(yī)療糾紛不等同于醫(yī)療事故

醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活

動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和

診療規(guī)范、常規(guī)。過失造成患者人身傷害的事故。有人

認(rèn)為，只要是醫(yī)療糾紛，必須要進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。鑒

定為醫(yī)療事故的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)才負(fù)責(zé)賠償．否則不予賠

償?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第49條第2款規(guī)定：“不屬

于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。”還有人對

醫(yī)患之間發(fā)生的一切糾紛都往醫(yī)療事故上靠．只要是

在醫(yī)院發(fā)生的事。就認(rèn)為是醫(yī)療事故糾紛。但是醫(yī)療

糾紛通常是指醫(yī)患雙方對診療護(hù)理結(jié)果及其原因的

認(rèn)定有分歧。當(dāng)事人提出追究責(zé)任或經(jīng)濟(jì)賠償。必須

經(jīng)過行政或司法的調(diào)解、裁決才可了結(jié)的事件。其情

況相當(dāng)復(fù)雜，少數(shù)已構(gòu)成醫(yī)療事故。兩者有本質(zhì)的不

同?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》是處理醫(yī)療事故的特別規(guī)

定。其適用的范圍僅限于醫(yī)療事故引起的人身損害賠

償糾紛。對因醫(yī)療事故以外的其他醫(yī)療行為引起的醫(yī)

療糾紛．已經(jīng)超出了作為處理醫(yī)療事故特別規(guī)定的

《條例》的調(diào)整范圍，因此，以這類糾紛的處理，不能適

① 參見：王曉路、李衛(wèi)著，《醫(yī)療損害的司法認(rèn)定》，載于《人民司法》20__年第9期，第57～59頁。

② 參見：劉言浩著，《人身損害賠償與公平責(zé)任原則的適用》，載于《人民法院報(bào)》20__年3月12日b4版。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第4期)

用《條例》的規(guī)定處理，而應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)

規(guī)定處理?！睹穹ㄍ▌t》第106條第2款關(guān)于“公民、法

人由于過錯侵害國家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害他人財(cái)產(chǎn)、

人身的。應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任”的規(guī)定．是我國民法確定

的對侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的基本原則．也是法

治社會對人權(quán)提供的最基本的法律保障。

(二)違約責(zé)任與侵權(quán)責(zé)任的競合

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者及其親屬之間因診

療護(hù)理行為而產(chǎn)生的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，屬于一種民事法

律關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是一種合同關(guān)系，在確認(rèn)醫(yī)患關(guān)系

是否成立并適用《合同法》有關(guān)合同訂立的一般理論

上，我國《合同法》第122條明確規(guī)定：“因當(dāng)事人一方

的違約行為。侵害對方人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)益的，受損害方有

權(quán)選擇依照本法要求其承擔(dān)違約責(zé)任或者依照其他

法律要求其承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。”至于當(dāng)事人如何行使其

雙重請求權(quán)，一般認(rèn)為應(yīng)限制競合，也就是受害人享

有雙重請求權(quán)，但一旦行使其中之一，另一請求權(quán)也

就當(dāng)然消失。如果其中一個(gè)請求權(quán)因時(shí)效而消滅，則

時(shí)效較長的另一請求權(quán)仍然存在。最終，當(dāng)事人只能

行使一個(gè)請求權(quán)的內(nèi)容。當(dāng)醫(yī)患之間存在醫(yī)療契約

時(shí)．醫(yī)療損害行為既因?yàn)闆]有適當(dāng)?shù)芈男袀鶆?wù)而構(gòu)成

債務(wù)不履行，也因?yàn)榍趾α嘶颊叩纳鼨?quán)、健康權(quán)而

構(gòu)成了侵權(quán)行為。因此，在民法上，當(dāng)以醫(yī)療損害為理

由提起損害賠償請求時(shí)，既能以侵權(quán)作為原因，也能

以債務(wù)不履行作為原因，即在醫(yī)療損害賠償問題上，

存在違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競合。鑒于違約責(zé)任不承

認(rèn)精神損害賠償及醫(yī)療損害主要是人身損害，難以享

受到違約責(zé)任中對財(cái)產(chǎn)損失認(rèn)可可得利益的優(yōu)點(diǎn)，因

此．對于醫(yī)療損害賠償?shù)奶幚磉m用侵權(quán)責(zé)任較為有利

于受害人。違約責(zé)任的承擔(dān)方式主要是實(shí)際履行、違

約金責(zé)任、損害賠償責(zé)任、定金責(zé)任等。由于醫(yī)患雙方

訂立醫(yī)療契約時(shí)．一般不約定違約金和給付定金，在

醫(yī)方違反其應(yīng)盡的義務(wù)而對患者造成了財(cái)產(chǎn)損害和

精神損害的情況下，由于違約金責(zé)任和定金責(zé)任不存

在．而實(shí)際履行已不可能．所以一般適用損害賠償責(zé)

任。②

四、評析意見

根據(jù)上述的法律規(guī)定和合同法理論、侵權(quán)法理論

分析本案，可以看出：本案屬人工引產(chǎn)所引起的醫(yī)療

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糾紛，不屬于《合同法》調(diào)整范圍。在《合同法》分則中

沒有將醫(yī)療服務(wù)合同列入法條。根據(jù)《合同法》第124

條的規(guī)定，本法分則或者其他法律沒有明文規(guī)定的合

同，適用本法總則的規(guī)定，并可以參照本法分則或者

其他法律最相類似的規(guī)定。本案是否適用《合同法》總

則的規(guī)定呢?《合同法》第12條規(guī)定的合同的內(nèi)容由

當(dāng)事人規(guī)定。而合同的內(nèi)容明確規(guī)定了要有合同的標(biāo)

的。那本案的合同標(biāo)的的是什么呢?是引產(chǎn)術(shù)中的胎

兒?我國法律明確規(guī)定禁止將人身作為合同的標(biāo)的。

對此．分析認(rèn)為，本案的合同標(biāo)的與合同法調(diào)整民事

主體以合同進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動相互交易而產(chǎn)生的法律關(guān)

系的規(guī)定的內(nèi)涵不符，不屬合同法所調(diào)整。合同法的

內(nèi)容中還明確規(guī)定當(dāng)事人的違約責(zé)任的約定?？v觀本

案，當(dāng)事人之間根本就沒有違約責(zé)任的約定，故認(rèn)定

醫(yī)院方違約沒有事實(shí)基礎(chǔ)，也不符合法定的條件。本

案不屬醫(yī)療事故，也不應(yīng)適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來

處理本案的糾紛。所謂醫(yī)療事故必須是以醫(yī)療事故的

發(fā)生為基礎(chǔ)．本案并未發(fā)生醫(yī)療事故。事實(shí)證明，某縣

人民醫(yī)院對文某大月份引產(chǎn)，采用羊膜腔內(nèi)注射利凡

諾引產(chǎn)術(shù)，嚴(yán)格地履行了引產(chǎn)手術(shù)的各項(xiàng)程序，正常

地施用藥物．成功地實(shí)施了引產(chǎn)，終止了妊娠。醫(yī)院在

依規(guī)操作實(shí)施正常手術(shù)的情況下，文某娩出活嬰屬意

外，醫(yī)院沒有過錯。娩出的活嬰是否存在有健康與智

商的隱憂與醫(yī)院的醫(yī)療行為沒有直接因果關(guān)系。同樣

的道理，病人到醫(yī)院治病，目的是為了把病治好，而醫(yī)

院未能將病人的病治愈．有的甚至在醫(yī)療中病死，醫(yī)

療方是不是應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任呢?顯然不能。醫(yī)院在

娩出活嬰后．征求了活嬰親屬的意見“搶不搶救”，而

其親屬表示“不搶救”。此一事實(shí)證明了醫(yī)院方尊重了

活嬰親屬的意見，并且醫(yī)院是否搶救的行為與文丹的

腦癱沒有直接的因果關(guān)系，醫(yī)院并無過錯。本案屬正

常引產(chǎn)．且成功地終止了妊娠，不屬于醫(yī)療事故。醫(yī)院

在用藥、手術(shù)等方面沒有過失．沒有民事侵權(quán)的過錯

行為。因此，某縣人民醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。文丹出

生后．形成腦癱為多因一果，且沒有證據(jù)證實(shí)為醫(yī)院

的引產(chǎn)行為所致。綜上所述，不能認(rèn)定為違約責(zé)任與

篇7

咳嗽發(fā)熱住院，病沒治好卻帶來災(zāi)難

1953年3月出生的張家福，是南京市棲霞區(qū)靖安鎮(zhèn)人，從事服裝設(shè)計(jì)，在附近小有名氣。1998年8月22日，身強(qiáng)力壯的他因胸悶、咳嗽、發(fā)燒，到村衛(wèi)生室接受治療，由于病情較重，醫(yī)生建議他去權(quán)威的南京市胸科醫(yī)院診斷。

南京市胸科醫(yī)院經(jīng)診斷，認(rèn)定張家?；嫉氖侵夤軘U(kuò)張、右下肺不張等肺部常見疾病。在醫(yī)院治療一個(gè)多月后，病情仍沒有明顯好轉(zhuǎn)，醫(yī)生建議他將右下肺切除，以達(dá)到治本之目的，因一心想看好病，張家福和家人商量了好幾次，最終同意手術(shù)。

醫(yī)院在確定為張家福做手術(shù)前也進(jìn)行了研究，根據(jù)當(dāng)時(shí)手術(shù)前的討論記錄可以看出，醫(yī)院為張家福所做的，也是右中下肺切除術(shù)。討論中，曾經(jīng)有一位醫(yī)生提醒說，患者患病時(shí)間較長，可能會存在粘連嚴(yán)重的情況，術(shù)前要有思想準(zhǔn)備，備案要充足，以防萬一。

這年的10月16日，張家福在家人的期盼中被推進(jìn)了手術(shù)室，他和家人原以為，這樣一個(gè)肺切除手術(shù)對于高級別的胸科醫(yī)院來說，絕對不成問題，何況為其手術(shù)的趙某是胸外科副主任、一個(gè)專家級人物呢！豈料就是這個(gè)看似尋常的手術(shù)，卻一下子改變了張家福的命運(yùn)，讓他跌入漫長的苦難深淵。

手術(shù)10天以后，張家福發(fā)生了嚴(yán)重的胸膜瘺，胃液以及食物逆流到食管，從瘺口流入已經(jīng)被切除的右肺胸腔。為此，張家福又接受了第二次空腸造口手術(shù)，每次進(jìn)食都通過人工把流質(zhì)直接打入腸道，可即使這樣，兩個(gè)月過去了，食管的損傷仍然沒有愈合的跡象。

為了促進(jìn)食道的生長愈合，1998年12月，趙主任在張家福的食道中植入了記憶金屬支架，以堵住漏口，不讓吃進(jìn)去的東西倒流出來。按照規(guī)定，記憶金屬支架在人體里只能存放6個(gè)月，時(shí)間一到，必須取出來。

手術(shù)后兩個(gè)月，張家福還是不能吃飯，只能通過鼻腔輸入流質(zhì)維持生存，而且時(shí)常出現(xiàn)呼吸困難，而別人做這種手術(shù)的完全和他不一樣。痛苦中的他納悶：“別人肺部手術(shù)以后很快就可以吃東西進(jìn)補(bǔ)，我怎么只能從鼻子里輸流質(zhì)，且呼吸這么困難呢？”

張家福幾次詢問趙主任自己到底是怎么回事，趙主任被問得有點(diǎn)不耐煩了，就干脆告訴他：“你食道通掉了，怎么吃東西？”“??！我的食道怎么會通掉了呢？”張家福十分吃驚。趙主任回答說：“你自己發(fā)燒燒通了，懂了吧？！”

“發(fā)燒能把食道燒通？”張家福百思不得其解，他想看病歷弄個(gè)明白，可是自從手術(shù)以后，醫(yī)生就把他的病歷收了起來。病房里有病友給他出主意：“要不到，就盡快趁護(hù)士辦公室沒人時(shí)去偷，否則病歷一旦被改掉你永遠(yuǎn)不可能知道真實(shí)情況！”

張家福聽從了病友的建議，這年12月的一個(gè)夜晚，張家福趁值班護(hù)士熟睡的機(jī)會，費(fèi)了九牛二虎之力，總算在護(hù)士值班室偷到了自己的病歷。

回到病房，張家福關(guān)上房門，拉上窗簾，讓病友為他把好門，自己則躲在病房一角翻看。不看則已，一看就如同晴天霹靂。原來手術(shù)中醫(yī)生切破了他的動脈造成大出血，在修補(bǔ)肺動脈的時(shí)候，醫(yī)生切除了他的右全肺，而且由于食道粘連，食道也在手術(shù)中被割破了。

震驚之下，張家福安排兒子將病歷趕快拿去復(fù)印，他要用這個(gè)關(guān)鍵證據(jù)為自己討公道。

找醫(yī)院討說法，院方同意免去他今后治療費(fèi)

張家福拿著復(fù)印的病歷去找醫(yī)院交涉，明知理虧，院方因此同意免收他以后的治療費(fèi)用。盡管如此，張家福還是高興不起來，因?yàn)樗静辉撛獯硕蜻\(yùn)?；氖?，事情暴露后，醫(yī)生護(hù)士還一本正經(jīng)地批評他：“張家福啊張家福，我們醫(yī)院有四五十年的歷史了，還是第一次遇到偷病歷的，你的膽子可不得了啊，這是違反規(guī)定的，你知道嗎？”

先前張家福已經(jīng)交了5萬多元的治療費(fèi)用，既然醫(yī)院免收今后的治療費(fèi)，他干脆作好了長期住院的思想準(zhǔn)備，而事實(shí)上依照他的病情，也沒法院。

張家福越來越覺得那個(gè)金屬支架在折磨著他，另一名醫(yī)生為他做了檢查，發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)徑偏小，彈力不足。用鋇餐檢查，白色的鋇餐試液順著食道外壁向外滲，這說明問題很嚴(yán)重。張家福提出將支架取出更換，醫(yī)生答復(fù)：“誰給你安的，誰給你取，別人誰負(fù)得了這個(gè)責(zé)？”

不知是巧合還是什么原因，就在這個(gè)時(shí)候，趙主任已經(jīng)遠(yuǎn)赴國外學(xué)習(xí)心臟手術(shù)去了，留下張家福和他嗓子里那副叫人疼痛難忍的金屬支架，誰也不去管它。止痛片劑量一加再加，最終失去效力，張家福只好依靠打杜冷丁來抵制痛楚。

1999年底，趙主任“學(xué)成歸來”，而此時(shí)，張家福喉嚨里的金屬支架已經(jīng)快滿一年了。他懇求趙主任趕快為自己取出支架。

趙主任和另一個(gè)醫(yī)生一道，用鐵鉤子伸進(jìn)張家福的喉嚨鉤住支架，兩人想把支架硬拽來，可把躺在病床上的張家福都拽坐起來了，支架還是出不來，張家福痛得大汗淋漓，想叫娘又叫不出。事實(shí)上，由于支架存放過久，食道上新長出來的肉芽全部扣到支架的網(wǎng)狀金屬膜中，把支架完全包死，無法取出。

張家福不得不接受又一次手術(shù)――將食道完全切除，把整個(gè)胃提升到胸腔。

“現(xiàn)在我的胃就在胸口這里，連覺都不能睡，靠左邊睡，我的胃會壓著心臟，靠右邊睡，我的胃會壓著肺。平躺著睡，整個(gè)人就像一個(gè)瓶子不蓋蓋子，吃進(jìn)去的東西會倒流出來。我只能靠在椅背上，坐著睡覺?！钡诙问中g(shù)后的張家?；境闪艘粋€(gè)廢人，體重從105斤下降到了74斤，只剩下一副骨架。

張家福一邊適應(yīng)這種痛苦，一邊和醫(yī)院進(jìn)行協(xié)商，指望能有一個(gè)說法，他幾次找到醫(yī)院的院長：“賠我5萬塊，我馬上回家?！笨舍t(yī)院斷然拒絕了他。

無助的張家福決定求助法律討說法。1999年3月，他一紙?jiān)V狀將南京市胸科醫(yī)院告上了南京市鼓樓區(qū)人民法院，要求醫(yī)院賠償他的損失。案件審理中，法院委托鼓樓區(qū)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會對張家福做醫(yī)療事故鑒定。同年6月1日，鑒定部門通知胸科醫(yī)院提供本案病例相關(guān)資料接受鑒定，可他們一直沒有提供，導(dǎo)致鑒定做不下去。

張家福想，沒有鑒定結(jié)論，這案子判起來就有難度，即使判了可能也實(shí)現(xiàn)不了自己的全部主張，2000年底，仍然留在醫(yī)院接受治療的他無奈決定撤訴。

在找醫(yī)院討說法次次受阻的情況下，張家福先后3次想到了死，幸虧都被妻子丁治鳳及時(shí)發(fā)現(xiàn)，才沒釀成悲劇。

2003年10月18日，醫(yī)院突然中斷了對張家福的治療，理由是他已拖欠醫(yī)藥費(fèi)用10多萬元?！皼]有說法我死也要死在醫(yī)院里，現(xiàn)在就讓我出去做不到！”張家福鐵了心要和醫(yī)院較量到底。

醫(yī)療事故鑒定，一波三折耐人尋味

張家福決定繼續(xù)告南京市胸科醫(yī)院，但對方不配合做醫(yī)療事故鑒定怎么辦呢？張家福不停地找相關(guān)部門反映情況，但問題還是沒有什么進(jìn)展，自從住進(jìn)醫(yī)院至今，他已在醫(yī)院度過了1800多個(gè)日日夜夜。

2003年的一天，張家福去找法醫(yī)給他做傷殘鑒定，在南京醫(yī)科大學(xué)司法鑒定所，他有幸結(jié)識了胡志強(qiáng)。胡志強(qiáng)是該所的副主任法醫(yī)師，同時(shí)還在南京一家律師事務(wù)所兼職受理醫(yī)療案件。他開導(dǎo)張家福繼續(xù)告南京市胸科醫(yī)院，并表示愿意當(dāng)他的訴訟人?！胺ㄡt(yī)懂法又懂醫(yī)，這樣的人自己的官司很合適呀”，他同意了。

2004年2月24日，張家福再次將南京市胸科醫(yī)院告上南京市鼓樓區(qū)人民法院，要求賠償各項(xiàng)損失497060元。案件審理中，被告醫(yī)院仍堅(jiān)持認(rèn)為自己的醫(yī)療行為不存在任何過錯，原告的損害后果是并發(fā)癥造成，要求駁回他的訴訟請求。

看來要打贏這場醫(yī)療官司，獲得人身損害賠償，至關(guān)重要的一點(diǎn)是要拿到醫(yī)療事故鑒定，看對方的行為是否構(gòu)成醫(yī)療事故。

張家福接受胡志強(qiáng)的建議，向法院提出申請要求做醫(yī)療事故鑒定，法院依據(jù)原告的申請，于2004年5月21日委托南京市醫(yī)學(xué)會，對張家福的病例進(jìn)行鑒定。因?yàn)樾碌摹夺t(yī)療事故處罰條例》已經(jīng)實(shí)施，胸科醫(yī)院必須配合，否則將受到處罰。

同年7月14日，南京市醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會對張家福的爭議病例出具了鑒定意見書，鑒定分析認(rèn)為：

對患者診斷明確，有手術(shù)指征，術(shù)式選擇及操作規(guī)范，治療符合原則。但在整個(gè)醫(yī)療過程中，醫(yī)方在病歷書寫及履行告知義務(wù)方面有欠缺。同時(shí)對病情的嚴(yán)重性、復(fù)雜性也存在估計(jì)不足的情況。

患者術(shù)中發(fā)生的食管損傷及術(shù)后發(fā)生的食管下段瘺屬于手術(shù)并發(fā)癥。并發(fā)癥發(fā)生后醫(yī)方進(jìn)行了食管支架置放與取出、食管剝脫等積極的治療，措施得當(dāng)，但有些措施值得商榷。

患者目前的狀況是自身疾病發(fā)展演變的結(jié)果，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無直接因果關(guān)系。

鑒定的最終結(jié)論是：“本病例不屬于醫(yī)療事故”。

負(fù)責(zé)審理此案的審判長徐華，有著多年審理醫(yī)患糾紛案件的經(jīng)驗(yàn)，她在看了這個(gè)鑒定報(bào)告后感到很難辦，“有些措施值得商榷”到底是指什么措施？又為什么值得商榷？徐華認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故不等于不存在過錯，如果依照這個(gè)鑒定結(jié)果判，被告還是要賠，但賠的數(shù)額與構(gòu)成事故的賠償懸殊就大了。張家福及他的律師也意識到了這個(gè)問題，他們對鑒定結(jié)論不服，提出了有理有據(jù)的質(zhì)疑。

案件審理中，張家福又向法院申請更高級別的醫(yī)療事故鑒定，案件合議庭認(rèn)為此案有必要重新鑒定。

2004年11月18日，法院委托江蘇省醫(yī)學(xué)會對張家福的病例重新進(jìn)行鑒定。2005年1月19日，法院收到了江蘇省醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會寄來的鑒定報(bào)告，該報(bào)告的分析意見為：

對該患者的疾病診斷明確，有手術(shù)適應(yīng)癥；

整個(gè)醫(yī)療過程符合治療原則；

由于肺部慢性化膿性炎癥、嚴(yán)重的胸膜增厚與粘連，使正常的解剖層次不清，導(dǎo)致手術(shù)誤傷食管。肺切除發(fā)生食管損傷是一種少見的并發(fā)癥，醫(yī)方在搶救中態(tài)度積極，措施得當(dāng)，使病人基本康復(fù)；

醫(yī)方對食管損傷的處理缺乏詳細(xì)記載，對其嚴(yán)重性、復(fù)雜性認(rèn)識不足，導(dǎo)致食管切除的后果。

綜上所述，南京市胸科醫(yī)院在醫(yī)療過程中尚不存在過錯行為。最終結(jié)論依然是“此病例不屬于醫(yī)療事故”。

張家福還是不服，但兩級鑒定都做了，不服又能怎么辦呢？胡志強(qiáng)律師告訴他：“還有一線希望，那就是中華醫(yī)學(xué)會，全國最高級別的醫(yī)學(xué)會，看他們會不會受理鑒定?！睆埣腋Ｕ业叫旆ü伲旆ü僦С炙囈辉?。

張家福通過其律師找到江蘇省衛(wèi)生廳，要求通過衛(wèi)生廳商請中華醫(yī)學(xué)會做醫(yī)療事故鑒定。考慮到此病例存在著很大的爭議，抱著對患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，江蘇省衛(wèi)生廳于2005年3月7日向中華醫(yī)學(xué)會發(fā)函，商請對張家福的病例做醫(yī)療事故鑒定。

中華醫(yī)學(xué)會在收到江蘇省衛(wèi)生廳的商請函后，經(jīng)過研究同意受理，但4天后情況又發(fā)生了變化。中華醫(yī)學(xué)會了解到張家福已通過訴訟程序解決糾紛，如此一來，依照規(guī)定，衛(wèi)生廳作為醫(yī)療行政部門，則不能商請其做醫(yī)療事故鑒定，應(yīng)由受理案件的法院向他們提出委托。

獲悉這一情況，張家福隨即找到徐華法官，請求法院委托中華醫(yī)學(xué)會為自己做醫(yī)療事故鑒定，徐法官當(dāng)即向南京市中級人民法院司法鑒定處發(fā)請示函，中院又向省高院請示，三級法院一路綠燈，僅幾天的工夫便辦妥一切手續(xù)。4月23日，中華醫(yī)學(xué)會向法院回函，同意接受委托，對張家福做醫(yī)療事故鑒定。

鑒定是需要費(fèi)用的，中華醫(yī)學(xué)會受理的鑒定費(fèi)是8000多元，為了治病，張家福已一貧如洗，關(guān)鍵時(shí)刻兩個(gè)兒子為父分憂，他們借了12000元的高利貸，終于讓父親及其人按時(shí)赴京接受鑒定。

5月24日，中華醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)果出來了，鑒定分析意見全文如下：

術(shù)前對手術(shù)難度和復(fù)雜性估計(jì)不足，對可能出現(xiàn)的意外防范不力；

術(shù)中操作情況不慎引起肺動脈干損傷后處置不當(dāng)，造成右全肺切除；

術(shù)中分離肺粘連過程中損傷食管并非不可避免；

在胸腔嚴(yán)重污染情況下，行單純食管修補(bǔ)方法欠妥，造成修補(bǔ)后食管胸膜瘺、膿胸；

放置食管支架位置不當(dāng)，食管胸膜瘺的問題未能解決，最終導(dǎo)致食管切除、食管胃頸部吻合術(shù)；

鑒于患者系右肺中下葉支氣管擴(kuò)張感染伴肺不張，病程較長，手術(shù)有一定難度，但醫(yī)方的醫(yī)療過失行為違反了胸外科治療常規(guī)，與患者的損害結(jié)果有因果關(guān)系，故醫(yī)方應(yīng)負(fù)主要責(zé)任。

鑒定結(jié)論：本事故爭議屬于二級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任。

張家福的一家為這個(gè)最高級別的鑒定結(jié)論感到欣慰，用他自己的話說，“有了這個(gè)結(jié)論，即使死也能瞑目了”。6月21日，張家福向法院遞交補(bǔ)充訴訟請求，將索賠標(biāo)的增加到1238631.1元。

法院調(diào)解化解糾紛，張家福獲賠46萬

3份鑒定結(jié)論擺在了徐華法官的面前，到底采信哪一份鑒定結(jié)論呢？就鑒定本身而言，并不是 省級比市級的效力要高，也不是中華醫(yī)學(xué)會的效力一定就比省級、市級高。在法官面前，3份鑒定也就是3份證據(jù)，誰的證明力強(qiáng)、說服力強(qiáng)法官就會采信誰的。

徐華及她的合議庭成員反復(fù)對比3份鑒定結(jié)論，認(rèn)為中華醫(yī)學(xué)會的鑒定報(bào)告在責(zé)任認(rèn)定上較為明確，沒有含糊語言。

6月21日，法院公開開庭審理，張家福堅(jiān)持自己的訴訟主張，并對被告醫(yī)院不負(fù)責(zé)的行為進(jìn)行了譴責(zé)。而被告方面則堅(jiān)持認(rèn)為市和省兩級醫(yī)療鑒定是正確的，對中華醫(yī)學(xué)會的鑒定不完全認(rèn)同，同時(shí)指責(zé)張家福是惡意訴訟，欠醫(yī)院巨額醫(yī)療費(fèi)不還。

此次庭審兩個(gè)多小時(shí)后，通過合議庭做工作，原、被告雙方均表示出了同意調(diào)解的意向，但最后由于在賠償數(shù)額上一時(shí)達(dá)不成一致，且被告人又聯(lián)系不上醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，致調(diào)解未能成功。

7月12日，鼓樓法院再次開庭調(diào)解此案，在法官的組織下，雙方通過三輪協(xié)商均作出了讓步，最后,被告南京市胸科醫(yī)院一次性賠償張家福46萬元，免去其16.98萬元住院費(fèi)，雙方達(dá)成協(xié)議,長達(dá)7年的糾紛終于一次性了斷。

7月20日，張家福從徐華法官手中接過了面額為46萬元的現(xiàn)金支票，那一刻他止不住地流下了淚水。

如今的張家福依然是痛苦的，他的食管被切除，他永遠(yuǎn)不可能正常吃飯和睡覺，他的胃就像是一個(gè)沒有蓋子的瓶子，稍微吃多一點(diǎn)、喝多一點(diǎn)，食物和水就會從嘴里溢出來，這種令人想都不敢想的日子，張家福還要一直承受下去。

張家福案引出話題，鑒定之痛何日不再

盡管張家福最終贏了官司，但每每想起這7年來所遭遇的各種痛苦，張家福怎么也笑不起來，尤其是想起前后4次做醫(yī)療事故鑒定的經(jīng)歷，張家福總想哭，總覺得有太多的話要說。除去第一次鑒定醫(yī)院不配合外，他不明白，此后的同一個(gè)病例，怎么到了3家不同的醫(yī)療鑒定者那里，結(jié)果竟存在天地之差呢？

對于醫(yī)療事故鑒定，類似于張家福這樣存有疑惑的又何止少數(shù)呢！張家福一案通過當(dāng)?shù)孛襟w報(bào)道后，一下子引發(fā)了人們對醫(yī)療事故鑒定問題的異常關(guān)注。老百姓不懂醫(yī)學(xué)，但他們相信實(shí)例比較，張家福所持有的3份鑒定結(jié)論，無疑是醫(yī)療事故鑒定所遭遇的最為尷尬的事件之一，不讓人懷疑、不讓人聯(lián)想是不可能的。

2002年，新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布實(shí)施。條例規(guī)定，各省轄市醫(yī)學(xué)會、各省醫(yī)學(xué)會以及中華醫(yī)學(xué)會，是醫(yī)療事故鑒定的組織者，而且三級醫(yī)學(xué)會都是獨(dú)立的鑒定機(jī)構(gòu)。擺脫了衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導(dǎo)和干預(yù)，應(yīng)該說對確保鑒定的公正性是有益的，況且條例要求各醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定委員會建立專家?guī)?，由?dāng)事人及鑒定部門當(dāng)場抽簽確定鑒定專家，這比以往固定專家更具透明性。然而實(shí)踐證明，當(dāng)事人、尤其是患者一方目前仍不認(rèn)同這一看似公正、透明的操作方式。張家福一案，就更印證了人們對鑒定公正性的懷疑。

醫(yī)療事故鑒出率過低與醫(yī)患糾紛的大量出現(xiàn)，也是人們對鑒定公正性、權(quán)威性持懷疑態(tài)度的原因之一。南京市鼓樓區(qū)轄區(qū)內(nèi)有大大小小的醫(yī)院近30家，僅三級甲等醫(yī)院就有5家，區(qū)法院年受理醫(yī)患糾紛案件在80件以上。這些案件通過醫(yī)療事故鑒定，結(jié)論構(gòu)成醫(yī)療事故的尚不足4%，一些當(dāng)事人對鑒定結(jié)論不服，但又無法鑒定結(jié)論，如果每起案件都層層送省醫(yī)學(xué)會、中華醫(yī)學(xué)會鑒定，顯然不現(xiàn)實(shí)。

對鑒定結(jié)論有疑問，其實(shí)也可以通過法院開庭質(zhì)證或庭審來解決問題，但這必須要鑒定專家出庭。法律規(guī)定，鑒定人應(yīng)該出庭就自己的鑒定行為接受法官及案件當(dāng)事人的質(zhì)詢，但目前的現(xiàn)實(shí)是，沒有一個(gè)鑒定專家愿意出庭，南京是這樣，全國各地也是如此。因?yàn)殍b定人出庭非法律強(qiáng)制性規(guī)定，所以法院也沒有辦法。

采訪中筆者發(fā)現(xiàn)，作為法官，他們不愿意對張家福的3份鑒定結(jié)論作過多的評價(jià)，但亮出事實(shí)，公眾自然會作出合乎情理的評價(jià)。法官最大的希望在于：鑒定結(jié)論應(yīng)該詳細(xì)明了，依據(jù)明確，不要含含糊糊。參與鑒定的專家應(yīng)依法出庭，就自己的鑒定結(jié)論直面法庭詢問，化解當(dāng)事人的疑慮。

南京市醫(yī)學(xué)會的相關(guān)負(fù)責(zé)人在接受采訪時(shí)認(rèn)為，對張家福的鑒定是很客觀、很公正的。這位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，作為一級醫(yī)學(xué)會，僅僅是醫(yī)療事故鑒定的組織機(jī)構(gòu)，他們的職責(zé)是保證在整個(gè)鑒定過程的組織程序上合法進(jìn)行，對于專家組為什么要得出這樣的結(jié)論，作為組織者他們無權(quán)干涉。

江蘇省醫(yī)學(xué)會的相關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為，他們的鑒定程序是合法的，鑒定結(jié)論也是合法的，但是不能說它一定是最有道理的，最站得住腳的。不能認(rèn)為中華醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)果跟江蘇省的不一樣，就說它是不公的、不客觀的。

既然都認(rèn)為自己的鑒定程序合法，結(jié)論公正客觀，那么中華醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論緣何會與南京市及江蘇省醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論存在如此大的差別呢？對這個(gè)問題，任何一方都不愿意作出過多的評價(jià)，耐人尋味的是省市兩級醫(yī)學(xué)會參與張家福病例鑒定的14名專家，始終遠(yuǎn)離媒體，不發(fā)表任何看法。

就醫(yī)療事故鑒定問題，張家福的律師胡志強(qiáng)認(rèn)為：新的《醫(yī)療事故鑒定處理?xiàng)l例》出臺以后，成立了醫(yī)療事故鑒定的專家?guī)?，隨機(jī)抽取。一般地方性的專家?guī)齑嬗猩锨麑＜业拿麊?，這樣雖然能保證公平，但是實(shí)際操作起來有不少弊病。

這些專家平時(shí)就是本地的醫(yī)生，互相之間都熟悉，“運(yùn)動員”同時(shí)又是“裁判員”，缺乏一個(gè)客觀的第三方。而且鑒定是采取過半數(shù)、少數(shù)服從多數(shù)的表決方法，這套方法作為行政管理是可行的，但是用來處理科學(xué)問題卻絕對不科學(xué)，因?yàn)檎胬聿⒎强傉莆赵诙鄶?shù)人手里。

“我們法醫(yī)出具法醫(yī)鑒定是要簽署法醫(yī)姓名，隨時(shí)準(zhǔn)備出庭作證的。而醫(yī)學(xué)會的醫(yī)療鑒定只蓋公章，不署參加鑒定的個(gè)人姓名，在法律上，鑒定人既非自然人，又非法人，就不合證據(jù)法。這也造成了鑒定專家下結(jié)論輕易，難以對證等弊端?！?/p>

胡志強(qiáng)的觀點(diǎn)正確與否，相信公眾也會作出自己的判斷。

篇8

【關(guān)鍵詞】醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)療糾紛；法律支撐

Discussion of the legal support of harmonious relation between hospital and patient LU Wei-gen.Haimen Public Health Bureau,Haimen City,Jiangsu,226100,China

【Abstract】 As the relation between hospital and patient is becoming the hot topic to which the society pays great attention.The hospital is at the strong position while it doesn’t respect the patient’s right and dodging the natural duty.Lacking of medical specialized knowledge and the legal method,the patient is passive obeying in weak side.Thus imbalances of right and duty between the hospital and patient caused the relation between hospital and patient to be intense.This article attempts to seek the support from the legal angle to improve the relation between hospital and patient by discussing it under the existing laws and regulations frame,the right and duty of both sides,and the method to solve the medical dispute.

【Key words】Relation between hospital and patient;Medical dispute; Legal support

1 醫(yī)患法律關(guān)系是一種特殊醫(yī)療合同關(guān)系

醫(yī)患法律關(guān)系是一種特殊的法律關(guān)系，發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和患者之間，二者是一種以信任為基礎(chǔ)的委托關(guān)系，這種委托關(guān)系在法律上形成了事實(shí)上的醫(yī)療合同關(guān)系。

1．1 醫(yī)患關(guān)系已逐步過渡為平等參與的醫(yī)療合同關(guān)系 《中華人民共和國合同法》(以下簡稱《合同法》)并未把醫(yī)療合同規(guī)定在內(nèi)，但這并不影響醫(yī)療合同關(guān)系的成立。建國以后，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)長期實(shí)行計(jì)劃體制，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是政府實(shí)行一定補(bǔ)貼并嚴(yán)格限制服務(wù)價(jià)格的公立非營利性機(jī)構(gòu)，醫(yī)生只向醫(yī)院負(fù)責(zé)而不是對患者負(fù)責(zé)，醫(yī)患雙方并非真正意義上的平等主體的契約關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不是一般意義上的經(jīng)營者。隨著我國改革開放進(jìn)程的加快，醫(yī)患關(guān)系的模式由過去的主動-被動型、引導(dǎo)-合作型的關(guān)系逐淅過渡為現(xiàn)代倡導(dǎo)的平等的參與關(guān)系，患者到醫(yī)院按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院接診表示同意為其服務(wù)，就達(dá)成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患者的掛號行為屬《合同法》中的要約，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給掛號單屬承諾，如果醫(yī)院及時(shí)提供與醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，即屬違法。醫(yī)療合同屬于民法學(xué)上的無名合同，按《合同法》第124條規(guī)定，適用《合同法》總則的規(guī)定。

1．2醫(yī)患合同關(guān)系有別于一般的合同關(guān)系

絕大多數(shù)合同的目的都在于獲取更大的經(jīng)濟(jì)利益，而醫(yī)療合同是一種帶有人身性質(zhì)的合同，獲取利潤并非醫(yī)療合同的首要目的。首先醫(yī)療合同在法律上限制了意思自治?！逗贤ā返谌龡l規(guī)定:合同當(dāng)事人的法律地位平等，一方不得將自己的意志強(qiáng)加給另一方。法律確認(rèn)了民事主體之間的活動是基于其意志自由的基本原則。但是，醫(yī)療合同限制了醫(yī)患雙方的某些方面的意志自由，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)生沒有是否締約的選擇自由，救死扶傷是醫(yī)生的天職。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》(以下簡稱《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》)第三條規(guī)定:醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。因此醫(yī)療合同是強(qiáng)制醫(yī)方締造的合同。同樣在某些情況，患者也失去了自由選擇的權(quán)利，表現(xiàn)為強(qiáng)制診療的關(guān)系，《中華人民共和國傳染病防治法》(以下簡稱《傳染病防治法》)第三十九條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取隔離治療，拒絕隔離治療或者隔離期未滿脫離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取強(qiáng)制隔離治療措施?！秱魅静》乐畏ā返谒臈l規(guī)定，對傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防控制措施。法律明確了鼠疫、霍亂、傳染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感的患者屬于強(qiáng)制治療的范圍，患者沒有選擇不隔離治療的權(quán)利。其次，醫(yī)療合同約定的內(nèi)容一般不包括結(jié)果，屬于一種手段之債合同。醫(yī)療活動有特殊的內(nèi)在規(guī)律，醫(yī)學(xué)上尚有很多未被認(rèn)知的領(lǐng)域。加上患者個(gè)體差異，相同的診療手段也可能出現(xiàn)不同的結(jié)果，醫(yī)生對治療的后果難以預(yù)料，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性。祛病除痛是醫(yī)患雙方的共同意愿，但這并不是約定內(nèi)容，醫(yī)療合同中的約定義務(wù)實(shí)際上是醫(yī)生應(yīng)盡到合理的注意義務(wù)，而不是達(dá)到預(yù)期的結(jié)果。醫(yī)生違反了應(yīng)盡的注意義務(wù)，才可以追究其違約責(zé)任。

2 醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù)受法律保護(hù)和制約

醫(yī)患雙方作為一般的民事主體，享有與其他民事主體同等的權(quán)利和義務(wù)。除此以外，醫(yī)患雙方又是特殊民事主體，享有特定的權(quán)利和義務(wù)?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)以救死扶傷，防病治病，為公民的健康服務(wù)為宗旨；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施辦法》第六條明確“醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法從事診療活動受法律保護(hù)”；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條、第二十二條明確規(guī)定了醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的七項(xiàng)權(quán)利和五項(xiàng)義務(wù)。歸納起來醫(yī)生享有被尊重權(quán)(《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三條第二項(xiàng)、第二十一條第五項(xiàng))、醫(yī)學(xué)處置權(quán)(《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條第一項(xiàng))和特別干預(yù)權(quán)(《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十四條)等?；颊叩臋?quán)利散見于有關(guān)法律法規(guī)中。目前醫(yī)患關(guān)系中，患者往往處于弱勢地位，加強(qiáng)患者權(quán)利的保護(hù)有利于醫(yī)患關(guān)系的改善，患者的權(quán)利即是醫(yī)生必須應(yīng)盡的義務(wù)，歸納起來有:

2．1 生命健康權(quán) 《中華人民共和國民法通則》(以下簡稱《民法通則》)第九十八條規(guī)定:公民享有生命健康權(quán)。生命權(quán)是指自然人維持自己生命延續(xù)，不受他人非法剝奪的權(quán)利；健康權(quán)是自然人依法享有的以保持自身及其器官以至身體整體功能安全為內(nèi)容的人格權(quán)。任何非法侵害只要傷害了公民的生命和健康，都將承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員也不例外。

2．2 身體權(quán) 身體權(quán)是指自然人對其肢體、器官、組織完整享有的權(quán)利?！睹穹ㄍ▌t》中并沒有對公民的健康權(quán)和身體權(quán)進(jìn)行區(qū)分，二者根本區(qū)別在于，身體權(quán)受到非法侵害，是使身體的某一部分受到破壞，并不必然導(dǎo)致生命權(quán)的破壞；而生命權(quán)受到侵害是無法得到恢復(fù)的，身體權(quán)指向的對象是組織器官[1]。2007年3月國務(wù)院頒布的《人體器官移植條例》第七條規(guī)定:人體器官捐獻(xiàn)應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個(gè)人不得強(qiáng)迫、欺騙或者利誘他人捐獻(xiàn)人體器官。第二十五條規(guī)定，對于未經(jīng)公民本人同意摘取其活體器官，或者摘取未滿18歲公民的活體器官的，依照《中華人民共和國刑法》第二百三十四條有關(guān)故意傷害罪的規(guī)定，或者第二百三十二條有關(guān)故意殺人罪的規(guī)定追究刑事責(zé)任；對于公民生前表示不同意捐獻(xiàn)其人體器官摘取其尸體器官，依照《中華人民共和國刑法》第三百零二條有關(guān)侮辱尸體罪的規(guī)定追究刑事責(zé)任。

2．3 隱私權(quán) 隱私權(quán)又稱個(gè)人生活秘密權(quán)，是指公民不愿公開或讓他人知悉其個(gè)人秘密的權(quán)利?！睹穹ㄍ▌t》中沒有將隱私權(quán)明文規(guī)定為一項(xiàng)具體的人格權(quán)，但《最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行中華人民共和國民法通則若干問題的意見》第140條規(guī)定，以書面、口頭等形式宣揚(yáng)他人的隱私，認(rèn)定為侵害公民名譽(yù)權(quán)的行為。故我國對公民隱私權(quán)的保護(hù)依照名譽(yù)權(quán)的保護(hù)方式進(jìn)行[2]?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)當(dāng)尊重患者、保護(hù)患者的隱私。

2．4 知情同意權(quán) 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施辦法》第六十二條規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利，在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條規(guī)定醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果，醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或家屬的同意。這些法律法規(guī)都明確規(guī)定了患者的知情同意權(quán)。盡管這種知情同意權(quán)有時(shí)是扭曲的，對于患方來說求生的欲望和醫(yī)療知識匱乏可能導(dǎo)致其意思表示的虛假性，但醫(yī)方的尊重是十分必要的。

3 依法保護(hù)患者在醫(yī)療糾紛中的舉證權(quán)是法制進(jìn)步的重要體現(xiàn)

醫(yī)患糾紛是指醫(yī)患雙方對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為認(rèn)識不一致而引發(fā)的爭議，其原因涵蓋了醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外、并發(fā)癥、護(hù)理質(zhì)量等。醫(yī)療糾紛中的相關(guān)證據(jù)對于醫(yī)患雙方利益的保護(hù)至關(guān)重要。由于醫(yī)學(xué)技術(shù)性強(qiáng)，醫(yī)方秉有強(qiáng)勢地位，患方常不得不囿于醫(yī)療專業(yè)知識的缺乏而處于弱勢，這顯然有利于醫(yī)方規(guī)避其應(yīng)盡的義務(wù)而不利于患者合法權(quán)益的保障，現(xiàn)代法制都是體現(xiàn)保護(hù)弱者原則，因此，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)對此作了制度上的設(shè)計(jì)。

3．1 患者有權(quán)要求復(fù)制復(fù)印和封存病歷資料，有權(quán)要求封存現(xiàn)場實(shí)物 《條例》第十條規(guī)定:患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料，特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理記錄、護(hù)理資料和國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。這些客觀病歷部分的資料，患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制，醫(yī)方有義務(wù)提供并加蓋證明印記，并且規(guī)定復(fù)印或復(fù)制病歷時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)在場。第十六條規(guī)定:死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病歷記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。這五類主觀病歷部分的資料患者有權(quán)要求封存，雙方共同簽字，在簽定或訴訟時(shí)共同啟封。第十七條規(guī)定:患者在輸液、輸血、注射藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。

3．2 患者有權(quán)請求實(shí)施尸檢 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議時(shí)，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48 h內(nèi)進(jìn)行尸檢，具備尸檢冷凍條件的，可以延長至7 d。患方當(dāng)事人有權(quán)請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。如果醫(yī)方拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時(shí)間，影響對死因判定的由醫(yī)方承擔(dān)責(zé)任(《條例》第十八條)。

3．3 患者有權(quán)請求進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 《條例》第二十條規(guī)定了啟動醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的兩種方式，一種是由患方向衛(wèi)生行政部門申請?zhí)幚磲t(yī)療事故爭議，衛(wèi)生行政部門審查后認(rèn)為需要進(jìn)行鑒定的提交鑒定；第二種是醫(yī)患雙方共同委托鑒定。醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由地(市)級醫(yī)學(xué)會或省直轄縣地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織首次鑒定工作，省級醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定(《條例》第二十一條規(guī)定)。

3．4 醫(yī)療侵權(quán)案件適用“舉證責(zé)任倒置”原則 民事訴訟中對舉證責(zé)任的分配，通常遵循“ 誰主張、誰舉證”的原則，由提出權(quán)利請求和事實(shí)主張的一方承擔(dān)舉證責(zé)任?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第二款第(八)項(xiàng)規(guī)定:因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任?；颊叱俗C明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同外，其余的證明責(zé)任向醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明其醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系或者醫(yī)療行為沒有過錯，就要承擔(dān)敗訴的結(jié)果。這種制度設(shè)計(jì)考慮到患者在醫(yī)療過程中的被動服從地位，另外，診療過程中的檢查、化驗(yàn)、病程記錄等都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施和掌握，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是控制證據(jù)源、距離證據(jù)最近的一方，符合舉證責(zé)任分配的實(shí)質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。

4 暢通的申訴途徑是解決醫(yī)療糾紛的重要手段

《條例》對解決醫(yī)療事故賠償?shù)让袷仑?zé)任爭議提出了三條并存的患者可自由選擇的途徑。一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決；二是當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請；三是直接向人民法院提起民事訴訟(《條例》第四十六條)。醫(yī)方雙方協(xié)商解決和衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決實(shí)際上是一種協(xié)商締結(jié)合同的過程，由于醫(yī)患信息掌握上的不對稱，雙方都應(yīng)本著公平、誠信原則，體現(xiàn)醫(yī)患雙方意思真實(shí)和平等自愿達(dá)成協(xié)議，否則患方仍有權(quán)提起民事訴訟。

4．1 醫(yī)療糾紛的民事訴訟可選擇違約之訴和侵權(quán)之訴

關(guān)于民事訴訟的案由，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事案件案由規(guī)定(試行)》，醫(yī)療糾紛主要有兩種案由，分別是第一部分第134條第1款:醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，第二部分第214條第6款:醫(yī)療事故損害賠償糾紛。即所謂的違約之訴和侵權(quán)之訴，醫(yī)療糾紛往往表現(xiàn)為違約之債和侵權(quán)之債的競合，但當(dāng)事人只能選擇一種案由提出訴訟。違約之訴可按照《合同法》和《民法通則》等待有關(guān)法律追究違約責(zé)任；對于侵權(quán)之訴按照《最高人民法院關(guān)于參照審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故糾紛，參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用《民法通則》的規(guī)定?！稐l例》屬于行政法規(guī)，其法律位價(jià)低于《民法通則》，但由于《條例》是專門處理醫(yī)療事故的行政法規(guī)，體現(xiàn)了國家對醫(yī)療事故處理及其損害賠償?shù)奶厥饬⒎ㄕ?，因此，人民法院處理醫(yī)療事故引起的人身損害賠償糾紛時(shí)應(yīng)當(dāng)以《條例》為依據(jù)，但對不構(gòu)成醫(yī)療事故的其他醫(yī)療侵權(quán)糾紛應(yīng)按《民法通則》第一百零六條和一百一十九條的規(guī)定處理[3]，即所謂的適用法律“二元化”現(xiàn)象。

4．2 涉及第三人過錯應(yīng)按照合同相對性原理，醫(yī)方先履行違約責(zé)任 醫(yī)療合同關(guān)系發(fā)生在醫(yī)方和患方之間，若因第三人的過錯造成醫(yī)方不能履行義務(wù)，根據(jù)合同法的相對性原理，法律要求醫(yī)方首先應(yīng)向患方負(fù)責(zé)，然后再向第三人追償，而不得以第三人過錯造成損害，自己無過錯為由要求免責(zé)。醫(yī)療事故的構(gòu)成要符合五個(gè)要件，并且必須同時(shí)具備，缺一不可。《條例》第二條對醫(yī)療事故的概念作了明確的界定，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和治療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。如果醫(yī)方?jīng)]有過錯而是第三人過錯，造成患方的損害不構(gòu)成醫(yī)療事故。例如醫(yī)院里藥品、診療設(shè)備的提供商，提供了不合格的藥品和設(shè)備，醫(yī)方根據(jù)規(guī)定合法采購而并不知情，在此情況下造成患方的損害，醫(yī)方并無過錯，不構(gòu)成醫(yī)療事故，但根據(jù)合同的相對性原理，第三方的責(zé)任先由醫(yī)方依法承擔(dān)，然后醫(yī)方依法向第三方追償。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王岳.醫(yī)患之爭.中國民主法制出版社，2006，3:21.

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療事故 死胎 侵權(quán) 賠償

一、據(jù)以研究的審判案例

1、案情簡介

2007年8月31日，林某因陣發(fā)性腹痛且妊娠37周，前往A市安康醫(yī)院就診，并辦理了住院手續(xù)。入院診斷為：1、孕1產(chǎn)0、孕37+5周、頭位、未臨產(chǎn)；2、急性胃腸炎？給予抗炎對癥處理，次日林某一般情況尚好，請假回家。9月8日凌晨1時(shí)，林某因腹痛返院治療。凌晨3時(shí)，值班醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)胎心音 69-82次/分，即向林某交代，考慮胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)行手術(shù)處理。患者林某入手術(shù)室后，因出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，又進(jìn)行B超檢查后考慮死胎、胎盤早剝。立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)中取出一男性死嬰。術(shù)后8天，林某痊愈出院。2007年10月19日，A市衛(wèi)生局委托A市醫(yī)學(xué)會對該起事故進(jìn)行鑒定。后醫(yī)學(xué)會出具鑒定書分析認(rèn)為：安康醫(yī)院在對林某的診治過程中，對9月8日凌晨1時(shí)入院檢查胎心音減慢未引起足夠重視，未嚴(yán)密觀察并采取果斷措施及早手術(shù)，醫(yī)院存在過失。認(rèn)定本起事故為三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)主要責(zé)任。雙方就賠償問題協(xié)商未果，林某遂訴至原審法院要求A市安康醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、喪葬費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神撫慰金，合計(jì)56000元。

2、裁判要旨

一審法院認(rèn)為，林某當(dāng)時(shí)的病情必須行剖宮產(chǎn)手術(shù)，林某訴求的醫(yī)療費(fèi)用是其進(jìn)行正常的醫(yī)療所發(fā)生的費(fèi)用，并非醫(yī)院的醫(yī)療過錯致林某損害而發(fā)生的額外的醫(yī)療費(fèi)用。所以，林某訴請醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)無事實(shí)和法律依據(jù)，不予支持。由于本案事故沒有造成林某傷殘，其關(guān)于殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)和被撫養(yǎng)人生活費(fèi)的主張，不予支持。因胎兒死于林某的腹中，胎兒并沒有脫離母體，仍然為母體的一部分，胎兒沒有獨(dú)立的生命，不具有民事權(quán)利能力，而且胎兒死亡后，林某也沒有向法庭提交證據(jù)證明對胎兒按自然人死亡后進(jìn)行了火化及埋葬處理，故不予支持其要求賠償喪葬費(fèi)的訴請。參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，林某關(guān)于精神撫慰金的請求也不應(yīng)支持，但是因醫(yī)院的主要過錯，導(dǎo)致胎兒死于腹中，對林某及其親屬造成了較大的精神傷害，而且醫(yī)療事故損害賠償糾紛，也屬于侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)院應(yīng)給予適當(dāng)?shù)木駬嵛拷鹳r償，且醫(yī)院也同意給予林某一定的精神撫慰金賠償。作出判決：一、A市安康醫(yī)院賠償林某精神撫慰金8000元；二、駁回林某的其他訴訟請求。林某不服該判決提起上訴稱，醫(yī)院誤診上訴人急性胃腸炎。由此造成上訴人行剖宮產(chǎn)手術(shù)且胎死腹中的后果請求改判由醫(yī)院賠償上訴人醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神撫慰金。被上訴人A市安康醫(yī)院答辯稱，行剖宮產(chǎn)手術(shù)是由于林某胎盤早剝而必須施行的手術(shù)。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)的費(fèi)用應(yīng)由林某自己承擔(dān)。對于精神撫慰金的數(shù)額，被上訴人同意按一年的居民年平均生活費(fèi)計(jì)算即2688.84元。因林某并沒有構(gòu)成傷殘，不存在傷殘賠償問題。

二審法院認(rèn)為，被上訴人A市安康醫(yī)院的診療行為與上訴人林某胎兒胎死腹中的損害后果之間存在因果關(guān)系，被上訴人存在過錯，應(yīng)就上訴人林某的損失承擔(dān)主要賠償責(zé)任。上訴人林某提交的現(xiàn)有證據(jù)不能證明胎死腹中的損害后果導(dǎo)致了上訴人本人身體的傷殘，故對上訴人要求被上訴人賠償其殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的訴訟請求，不予支持。上訴人因被上訴人醫(yī)療過失造成其胎兒死亡，給其精神上造成一定傷害，損害了上訴人的人格利益，故應(yīng)依據(jù)最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》的相關(guān)規(guī)定，給予相應(yīng)的精神損害撫慰金的賠償。所以，上訴人要求賠償精神損害撫慰金的主張，予以采納。但根據(jù)本案實(shí)際情況，上訴人要求賠償?shù)木駬p害撫慰金的數(shù)額過高，結(jié)合被上訴人的過錯程度、當(dāng)?shù)氐钠骄钏降纫蛩兀枚ū簧显V人賠償上訴人精神損害撫慰金12000元。上訴人到被上訴人處就診的目的在于順利分娩，由于被上訴人的醫(yī)療過失行為和上訴人自身胎盤早剝的原因，導(dǎo)致其目的未能實(shí)現(xiàn)。因此，被上訴人應(yīng)承擔(dān)上訴人醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)中的一部分。結(jié)合本案實(shí)際情況，酌定由被上訴人賠償上訴人醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，共計(jì)3500元。判決：一、撤銷原審判決；二、被上訴人A市安康醫(yī)院賠償應(yīng)于本判決生效后十日內(nèi)賠償上訴人林某醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)及住院伙食補(bǔ)助費(fèi)共3500元，精神損害撫慰金12000元，合計(jì)15500元；三、駁回上訴人林某要求被上訴人A市安康醫(yī)院賠償殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的訴訟請求。

二、問題聚焦

本案例給我們留下數(shù)個(gè)值得思考的問題：該起醫(yī)療事故是否造成產(chǎn)婦身體傷殘？產(chǎn)婦就此應(yīng)否舉證證明？產(chǎn)婦主張的喪葬費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、精神損害撫慰金能否支持？如果可以支持，前述賠償項(xiàng)目以什么標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算？如何適用法律？

三、對有關(guān)問題的探討

我國《繼承法》第28條規(guī)定：“在遺產(chǎn)分割時(shí)，要為胎兒保留其份額；若是死胎的，為其保留的份額要按法定繼承順序來進(jìn)行。”除此之外，我國民法未對死胎作出其他規(guī)定。醫(yī)學(xué)上將妊娠20周以后，胎兒在宮腔內(nèi)死亡，稱為死胎。楊立新教授認(rèn)為，死胎不是尸體，但與尸體具有相同的性質(zhì)，是特殊的物。對于死胎的法律保護(hù)是向人出生前延伸保護(hù)，保護(hù)的就是人的先期人格利益，保護(hù)的是人的先期形態(tài)的身體利益。死胎的所有權(quán)歸屬于產(chǎn)出死胎的產(chǎn)婦，該所有權(quán)并不是完全的所有權(quán)，而是受到限制的所有權(quán)。[1]根據(jù)我國《民法通則》第9條規(guī)定：“公民從出生時(shí)起到死亡時(shí)止，具有民事權(quán)利能力，依法享有民事權(quán)利能力，承擔(dān)民事義務(wù)。”自然人的民事權(quán)利能力始于出生，死胎由于在產(chǎn)婦子宮內(nèi)已死亡，自始未享有過民事權(quán)利能力，不能完全等同于自然人死亡后的尸體。但死胎已經(jīng)具有人形，雖然未獲得獨(dú)立的人格，與產(chǎn)婦沒有形成法律上的身份關(guān)系，但十月懷胎的事實(shí)又使其與產(chǎn)婦具有事實(shí)上的身份關(guān)系。所以，死胎是類似于尸體的物。對涉及死胎侵權(quán)賠償?shù)南嚓P(guān)問題，我們可以比照尸體來處理。如果胎兒在母親的子宮里面遭受侵害而死亡，因胎兒不具備通常意義上的社會學(xué)屬性，因此胎兒死亡直接損害的客體應(yīng)當(dāng)是其母親的軀體，應(yīng)以母親作為受害者，以母親的健康權(quán)受侵害為由主張權(quán)利。[2]

（1）傷殘舉證責(zé)任問題。

首先，雖然本文前述案例中的產(chǎn)婦沒有提交證據(jù)證明胎死腹中的損害后果導(dǎo)致了其本人的身體傷殘，但是對母腹中胎兒的侵害，即是對母體的侵害，因?yàn)閮烧呤茄庀噙B的整體，對胎兒的侵害后果直接是由產(chǎn)婦來承受的。各國法律均認(rèn)為，一個(gè)母親因胎兒死亡而遭受的心理上的紊亂足以認(rèn)定為身體及健康損害。[3]而司法部、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部聯(lián)合的《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第78條規(guī)定“孕婦損傷引起早產(chǎn)、死胎、胎盤早期剝離、流產(chǎn)并發(fā)失血性休克或者嚴(yán)重感染?！睘槠渌麑τ谌梭w健康的重大損傷。因而，醫(yī)療事故導(dǎo)致死胎對產(chǎn)婦身體造成的傷殘，是顯而易見的，無須舉證證明。

其次，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》以司法解釋的形式，明確了對醫(yī)療侵權(quán)訴訟實(shí)行因果關(guān)系和過錯舉證責(zé)任的倒置。舉證責(zé)任的分配直接關(guān)系到當(dāng)事人的訴訟權(quán)利、實(shí)體權(quán)利，對當(dāng)事人訴訟勝敗影響極大。做出如此規(guī)定是為了給受害人提供有效的救濟(jì)，進(jìn)行全面的保護(hù)。所以，筆者認(rèn)為，醫(yī)療事故導(dǎo)致死胎的損害賠償類案件，屬于醫(yī)療侵權(quán)糾紛，對于此類案件應(yīng)該相應(yīng)放松對原告舉證責(zé)任的要求。只要醫(yī)學(xué)會出具的鑒定書能夠證明構(gòu)成醫(yī)療事故，并且醫(yī)方的醫(yī)療行為對損害后果存在過錯和因果關(guān)系，即可認(rèn)定醫(yī)療事故導(dǎo)致死胎對產(chǎn)婦身體造成了傷殘的事實(shí)。如果拘泥于表象，機(jī)械地以原告舉證不能為由駁回其關(guān)于殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的訴訟請求，那么產(chǎn)婦的健康權(quán)將得不到全面有效的保護(hù)，與侵權(quán)法的立法宗旨不符。

（2）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)問題。

案例中的醫(yī)療事故等級為三級戊等，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四條的規(guī)定，三級醫(yī)療事故是造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙?！夺t(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定三級戊等醫(yī)療事故對應(yīng)的傷殘等級為十級。因此，對案例中產(chǎn)婦主張的殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，應(yīng)予以支持，并根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第（五）項(xiàng)的規(guī)定計(jì)算，即“根據(jù)傷殘等級，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長賠償30年；但是60周歲以上的，不超過15年；70周歲以上的，不超過5年?！彼裕瑢τ谝患壱业戎寥壩斓柔t(yī)療事故，按照其對應(yīng)的傷殘等級計(jì)算殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)，應(yīng)該是有法律依據(jù)的。而且，2000年12月19日衛(wèi)生部《關(guān)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中胎兒死亡事件如何認(rèn)定的批復(fù)》中載明“因醫(yī)療過失造成胎兒在分娩過程中死亡，經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的，可按二或三級醫(yī)療事故定級?！币虼?，對于醫(yī)療事故導(dǎo)致死胎的損害賠償類案件應(yīng)該支持原告關(guān)于殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)的訴訟請求，并適用《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定計(jì)算殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)。

（3）喪葬費(fèi)問題。

死胎是特殊的物，包含了一定的人格利益和倫理道德因素。如果對死胎隨意處置，有悖傳統(tǒng)文化道德和善良風(fēng)俗，為社會輿論所不齒。因此，產(chǎn)出死胎的產(chǎn)婦理應(yīng)享有對死胎按普通風(fēng)俗予以埋葬或火化的權(quán)利，同時(shí)，亦享有向侵權(quán)人主張喪葬費(fèi)的權(quán)利。筆者認(rèn)為，此類案件中的產(chǎn)婦無須通過舉證其對死胎已按自然人死亡后進(jìn)行了火化及埋葬處理為前提，而當(dāng)然地享有要求侵權(quán)人賠償喪葬費(fèi)的權(quán)利。喪葬費(fèi)具體的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)可以依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第（七）項(xiàng)的規(guī)定，即“按醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算”。

（4）精神損害撫慰金問題。

醫(yī)方的醫(yī)療行為導(dǎo)致胎死腹中的損害后果，對產(chǎn)婦的精神損害是顯而易見的。但是審判實(shí)踐中，對此類案件精神損害撫慰金賠償標(biāo)準(zhǔn)的法律適用問題存在爭議。有觀點(diǎn)認(rèn)為，此類案件為醫(yī)療事故損害賠償糾紛，應(yīng)按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五十條第（十一）項(xiàng)的規(guī)定計(jì)算精神損害撫慰金數(shù)額，即“按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。”倘若按此觀點(diǎn)，則案例中的產(chǎn)婦根據(jù)其傷殘等級（十級），獲得的精神損害撫慰金為不超過一年的居民年平均生活費(fèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)僅幾千余元，該數(shù)額根本無法撫慰產(chǎn)婦遭受的精神痛苦。筆者以為，對此類案件的精神損害撫慰金問題應(yīng)適用最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第8條第2款關(guān)于因侵權(quán)致人精神損害，造成嚴(yán)重后果的，人民法院可根據(jù)受害人的請求判決侵權(quán)人賠償相應(yīng)精神損害撫慰金的規(guī)定，并根據(jù)該解釋第10條規(guī)定的六項(xiàng)因素：侵權(quán)人的過錯程度、獲利情況、承擔(dān)責(zé)任的經(jīng)濟(jì)能力，侵害的手段、場合、行為方式，侵權(quán)行為所造成的后果，受訴法院所在地平均生活水平，來確定精神損害撫慰金的具體數(shù)額。如此確定的精神損害撫慰金才能平復(fù)產(chǎn)婦內(nèi)心的創(chuàng)傷，也有利于增強(qiáng)對侵權(quán)人的懲戒。

由于我國民法對死胎相關(guān)問題規(guī)定的缺失，導(dǎo)致審判實(shí)踐中對案件處理意見分歧較大，出現(xiàn)同案不同判的現(xiàn)象。筆者以為，應(yīng)完善有關(guān)死胎的立法內(nèi)容，尤其是對《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中與現(xiàn)實(shí)發(fā)展脫節(jié)、滯后的內(nèi)容予以明確和完善，例如：對死胎的傷殘等級應(yīng)明確并提高其賠償標(biāo)準(zhǔn)。如此，審理醫(yī)療事故導(dǎo)致死胎的損害賠償類案件時(shí)，方能有法可循。

[注釋]

[1]楊立新：《死胎的法律性質(zhì)及其民法保護(hù)》，yanglx.com/dispnews.asp？id=883，2009年4月9日。

篇10

急診科接治的患者多是突發(fā)性的急、危、重癥患者，其醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)較大，是差錯事故和醫(yī)療糾紛的好發(fā)地，一旦出現(xiàn)醫(yī)療差錯和糾紛，法律不會因急診工作的特殊性而給醫(yī)護(hù)人員免責(zé)。在患者權(quán)益日益擴(kuò)大的今天，急診科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，在工作中要特別強(qiáng)調(diào)尊重患者的知情同意權(quán)，正確理解醫(yī)療事故的含義和醫(yī)療糾紛的處理原則，工作中所執(zhí)行的每一項(xiàng)操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認(rèn)可，不論工作多忙都要及時(shí)認(rèn)真的書寫好病歷記錄，尤其是應(yīng)做好病情轉(zhuǎn)歸的記錄，避免醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員處于被動。為防患于未然，以利于急救工作的開展，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和我院的急診工作實(shí)際從筆者觀點(diǎn)提出如下幾點(diǎn)防范意見和應(yīng)對措施。

1 明確工作職責(zé)和工作范圍

根據(jù)工作性質(zhì)制定各級工作人員的崗位職責(zé)，使醫(yī)護(hù)人員做到職責(zé)分明、相互協(xié)調(diào)，確保醫(yī)護(hù)工作的連續(xù)性、時(shí)間性、科學(xué)性、準(zhǔn)確性，使急救工作在相對穩(wěn)定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達(dá)到急救工作組織嚴(yán)密，井然有序，真正做到人在其位，各負(fù)其責(zé)。

2 全科室管理制度，嚴(yán)格科室管理

（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求，工作中應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間的觀念性，諸如醫(yī)護(hù)人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀后確診時(shí)間、轉(zhuǎn)入病房或轉(zhuǎn)院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準(zhǔn)確的時(shí)間記錄。（2）要求醫(yī)師嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)書寫門診急診病歷，查體詢問病史要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)，對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過，對患者拒絕的檢查、治療、病情轉(zhuǎn)軌情況要在病歷上準(zhǔn)確的做好記錄，并請患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫(yī)師應(yīng)承擔(dān)主要診治責(zé)任，負(fù)責(zé)及時(shí)邀請有關(guān)科室會診。對生命體征不穩(wěn)，需轉(zhuǎn)科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)入行相關(guān)科室，并做好轉(zhuǎn)科記錄。如需轉(zhuǎn)院要電話通知相關(guān)醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)請醫(yī)院派救護(hù)車急診患者。

2.4 搶救工作應(yīng)注意的問題 （1）醫(yī)護(hù)人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護(hù)理要嚴(yán)肅認(rèn)真、迅速及時(shí)、準(zhǔn)確，以高度負(fù)責(zé)的態(tài)度和責(zé)任感執(zhí)行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師，匯報(bào)給醫(yī)院負(fù)責(zé)人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應(yīng)書寫準(zhǔn)確、清晰、不能有涂改并詳細(xì)注明執(zhí)行時(shí)間和執(zhí)行者；（4）各類急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應(yīng)集中存放，以便于統(tǒng)計(jì)查對，避免差錯事故的發(fā)生；（5）搶救時(shí)醫(yī)護(hù)人員要密確配合，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)護(hù)士必須口述一遍醫(yī)師確認(rèn)后再執(zhí)行，并及時(shí)記錄在病歷上，事后由醫(yī)師記。

2.5 對留觀患者應(yīng)做到以下幾點(diǎn) （1）所有留觀患者必須建立病歷，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過。（2）護(hù)士要及時(shí)巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對發(fā)現(xiàn)的病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理，做好記錄。（3）對要求離院的留觀患者，分管醫(yī)師要詳細(xì)向患者說明注意事項(xiàng)和隨診時(shí)間，并請患者簽字。

2.6 院前急救的處理 （1）在接到急救信號后需在5 min內(nèi)出診，出診的醫(yī)護(hù)人員要通過電話及時(shí)和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時(shí)，可做出初步處理的決定；（2）到達(dá)現(xiàn)場后要根據(jù)患者的情況進(jìn)行就地?fù)尵群退屯t(yī)院救治，遇有特殊情況要及時(shí)與醫(yī)院急診科聯(lián)系；（3）對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問題的傷員，醫(yī)護(hù)人員在積極救治的同時(shí)，要增強(qiáng)法制觀念，提高警惕，及時(shí)通知110、122工作人員到達(dá)現(xiàn)場處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時(shí)，需與陪送者共同檢查其財(cái)物寫好清單，至少有兩人簽字后由值班護(hù)士保存。

3 以預(yù)防為主，將防范措施納入急診管理中

（1）為確保急診患者的就醫(yī)安全，從患者到達(dá)就診科或接到急救電話開始，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)樹立為患者服務(wù)的急救意識，積極采取措施進(jìn)行急救，防止差錯事故的發(fā)生。（2）針對工作實(shí)際找出急診科易發(fā)生差錯事故的原因和薄弱環(huán)節(jié)，在日常工作中經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員敲警鐘，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的工作責(zé)任心。主任、護(hù)士長在排班時(shí)要注意新老搭配，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，避免醫(yī)護(hù)人員長期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內(nèi)要重點(diǎn)抓好差錯好發(fā)人員、好發(fā)時(shí)間的管理，營造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調(diào)“兩不誤，兩促進(jìn)”，在易發(fā)查錯事故的時(shí)間段（中午、夜間、清晨）及時(shí)提醒醫(yī)護(hù)人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要自覺進(jìn)行交接班前的自查，以便于及時(shí)發(fā)行問題進(jìn)行糾正。

4 急診工作中應(yīng)講究語言藝術(shù)的作用

（1）醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫(yī)護(hù)人員的語言中得到安慰和鼓勵，以更好地配合醫(yī)生治療。（2）醫(yī)護(hù)人員對患者的病情不能亂加評論，不明白、不清楚的問題要及時(shí)請示上級醫(yī)師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護(hù)理中的缺點(diǎn)和醫(yī)護(hù)人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對某些失去理智的患者及家屬，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩(wěn)定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問題使患者能夠面對現(xiàn)實(shí)，積極配合治療。（4）醫(yī)護(hù)人員在回答患者的問題時(shí)一定要注意語言的審慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個(gè)復(fù)雜多變的過程，還要看以后的進(jìn)展情況等，決不能信口開河、草率回答，而給醫(yī)療糾紛埋下隱患。

5 加強(qiáng)消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生

（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場所，如果醫(yī)護(hù)人員在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，很易發(fā)生院內(nèi)感染，引起醫(yī)患糾紛。為此，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的每一項(xiàng)操作都應(yīng)做到操作前后洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程。（2）對急救物品均應(yīng)注明消毒日期，定期進(jìn)行消毒處理，消毒液及時(shí)檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，保證室內(nèi)環(huán)境達(dá)標(biāo)。

6 加強(qiáng)急救知識培訓(xùn)，避免技術(shù)性差錯的發(fā)生

（1）有計(jì)劃的組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)急救知識，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓(xùn)，尤其是最常見的氣管插管、心肺復(fù)蘇、電擊除顫等以提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。（2）定期選派醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)新的急救知識和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。

（3）要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員工作責(zé)任心的培養(yǎng)，使他們養(yǎng)成良好的服務(wù)意識、自覺的慎獨(dú)工作精神和技術(shù)操作能力，從而避免一些因責(zé)任心不強(qiáng)而造成的差錯事故發(fā)生。

7 正確對待工作中出現(xiàn)的差錯

對日常工作中出現(xiàn)的差錯要及時(shí)總結(jié)討論，既要分析客觀原因，更要查找主觀原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，糾正薄弱環(huán)節(jié)，對有關(guān)當(dāng)事人進(jìn)行嚴(yán)懲，以引起醫(yī)護(hù)人員的重視，防止類似事件的發(fā)生。醫(yī)院和科室都要經(jīng)常組織醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)一些因微小差錯引起糾紛的典型案例，在工作中引以為戒，一旦發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)冷靜對待，及時(shí)采取措施，防止事故損害后果的擴(kuò)大，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)院協(xié)助處理。