導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】消化性潰瘍；出血；奧美拉唑

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.076

消化性潰瘍是引起急性上消化道出血常見的病因，占上消化道出血病因的50%以上。消化性潰瘍合并出血的發(fā)生與多種因素有關(guān)，以幽門螺旋桿菌感染和服用非甾體類抗炎藥等為主，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。胃酸能夠激活胃蛋白酶原產(chǎn)生胃蛋白酶，對(duì)已經(jīng)凝血的血凝塊有消化作用，而酸性環(huán)境不利于凝血系統(tǒng)發(fā)揮作用，影響血栓子形成，因此，消化性潰瘍止血治療中，抑制胃酸分泌有助于止血治療。本文觀察不同劑量的奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2008年9月-2010年9月消化性潰瘍合并出血患者100例，以上患者均為發(fā)病24 h內(nèi)入院治療，均經(jīng)過電子胃鏡檢查證實(shí)有活動(dòng)性出血。同時(shí)排除肝臟病變所致上消化道出血、出血性或者有出血傾向性疾病、精神障礙患者、妊娠和哺乳期患者、不愿參加本試驗(yàn)患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組50例，其中男31例，女19例，年齡27～72歲，平均(46.3±5.8)歲，消化性潰瘍病程2～9年，平均(3.6±2.4)年；臨床表現(xiàn)：嘔血19例，黑便8例，兩者皆有23例；潰瘍類型：胃潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍22例，復(fù)合潰瘍3例。對(duì)照組患者50例，男30例，女20例，年齡29～71歲，平均(45.6±6.7)歲，消化性潰瘍病程2～10年，平均(3.8±1.9)年；臨床表現(xiàn)：嘔血18例，黑便9例，兩者皆有23例；潰瘍類型：胃潰瘍26例，十二指腸球部潰瘍21例，復(fù)合潰瘍3例。兩組患者在性別、年齡、潰瘍病程、臨床表現(xiàn)、潰瘍類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均根據(jù)病情給予吸氧、禁食、補(bǔ)充血容量、糾正貧血、抗休克等治療，在以上治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予大劑量奧美拉唑治療，初次劑量為80 mg靜脈推注，而后采用8 mg/h的滴注速度行靜脈滴注，持續(xù)滴注時(shí)間為72 h；對(duì)照組患者給予奧美拉唑40 mg加入生理鹽水注射液100 ml中靜脈滴注，每12小時(shí)1次，連續(xù)應(yīng)用3 d?？刂坪蟾臑榭诜W美拉唑。觀察組兩組患者治療過程中出血癥狀的改善情況，定期檢查血尿糞常規(guī)，進(jìn)行心電圖、肝腎功能等檢查。

1.3觀察指標(biāo)在治療過程中觀察患者血壓、脈搏、呼吸、腸鳴音等癥狀改善情況，記錄黑便、嘔血停止時(shí)間及大便潛血試驗(yàn)結(jié)果。

1.4療效評(píng)定患者出血停止指標(biāo)：治療后沒有繼續(xù)嘔血或者黑便，血壓、脈搏、腸鳴音恢復(fù)正常；連續(xù)3次行大便潛血試驗(yàn)均陰性；電子胃鏡檢查證實(shí)出血停。以上3項(xiàng)中有1項(xiàng)，即為出血停止。根據(jù)出血停止情況評(píng)定臨床療效?；颊咴谥委煹?6 h內(nèi)出血停止為顯效；患者在治療后36～72 h內(nèi)出血停止為有效；患者治療超過72 h仍繼續(xù)出血，為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

兩組患者臨床治療效果比較。觀察組總有效率為96.0%，對(duì)照組總有效率為80.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

表1兩組患兒臨床治療效果比較

組別 顯效(例) 有效(例) 無效(例) 總有效率(%)

觀察組(n=50) 41 7 2 96.0

對(duì)照組(n=50) 35 5 10 80.0

3討論

消化性潰瘍患者容易發(fā)生急性消化道出血，嚴(yán)重者可危及患者生命安全。消化性潰瘍并發(fā)出血的病因中，胃酸/胃蛋白酶的持續(xù)作用在其中起主要作用。由于胃蛋白酶的活性與胃內(nèi)的酸堿度有關(guān)系，當(dāng)pH值為1～3時(shí)胃蛋白酶最活躍，pH值>4時(shí)活性迅速下降。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值對(duì)消化性潰瘍并出血的臨床治療效果非常重要[1-2]。

在胃酸分泌過程中，最后的分泌步驟是壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵，即H-K-ATP酶驅(qū)動(dòng)。質(zhì)子泵抑制劑能夠顯著減少任何刺激導(dǎo)致的胃酸分泌，而通過血小板粘附聚集及血液凝固功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH值大于6時(shí)才能起到止血作用，而且新形成的凝血塊在pH值小于5的胃酸中會(huì)迅速被消化[3-4]。在目前消化性潰瘍合并出血的治療中，質(zhì)子泵抑制劑已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用，但是采用口服給予、單一給藥或者多次重復(fù)給藥等不能使胃內(nèi)的pH值保持在5以上，而采用首次靜脈推注給藥而后連續(xù)靜脈滴注給藥能夠有效地控制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值。這樣既有利于促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，起到止血和防治出血作用，同時(shí)有利于患者消化性潰瘍愈合。

在本文中，觀察組采用首次劑量推注，而后連續(xù)靜脈滴注的大劑量給藥方法，其總有效率顯著高于對(duì)照組，說明較大劑量奧美拉唑持續(xù)給藥方法能夠有效地維持胃內(nèi)pH值大于6，優(yōu)于傳統(tǒng)的給藥方法，臨床效果顯著，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 張小玲.30例上消化道出血的病因及臨床分析[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(3)：242-243.

[2] 鄭曉風(fēng).76例消化性潰瘍患者合并急性出血與發(fā)熱臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(7)：119-120.

[3] 王敬霞，趙振剛，姚成.淺述不同類型消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(4)：115-116.

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文章摘要：**黨支部簡(jiǎn)要介紹:**黨支部有項(xiàng)目管理一、二、三部,出口部和項(xiàng)目評(píng)價(jià)部*個(gè)公司主要的業(yè)務(wù)部室及部分離退休黨員組成,現(xiàn)有正式黨員**名,預(yù)備黨員**名,其中有公司領(lǐng)導(dǎo)處級(jí)干部**人、科級(jí)干部**人、離退休黨員**人,在職黨員都是所在…… **黨支部簡(jiǎn)要介紹:**黨支部有項(xiàng)目管理一、二、三部,出口部和項(xiàng)目評(píng)價(jià)部*個(gè)公司主要的業(yè)務(wù)部室及部分離退休黨員組成,現(xiàn)有正式黨員**名,預(yù)備黨員**名,其中有公司領(lǐng)導(dǎo)處級(jí)干部**人、科級(jí)干部**人、離退休黨員**人,在職黨員都是所在部門的業(yè)務(wù)和工作骨干,在所在部門挑大梁擔(dān)重?fù)?dān).支部委員**人,支委由一名專職書記,兼職的組織委員和宣傳委員各一名.支部書記去年從**回到國內(nèi)工作,近一年也常去**配合物探項(xiàng)目工作.

一、加強(qiáng)制度建設(shè),夯實(shí)黨員教育管理工作基礎(chǔ)

制度具有根本性、全局性、方向性.針對(duì)支部黨建工作實(shí)際,建立健全了相應(yīng)配套制度.在支部層面,切實(shí)把從嚴(yán)治黨要求轉(zhuǎn)化為黨員干部的行為準(zhǔn)則.在基層黨支部層面,以“制度規(guī)定清、工作標(biāo)準(zhǔn)清、執(zhí)行要點(diǎn)清”為目標(biāo),完善支部“”和民主評(píng)議黨員等制度,促進(jìn)了支部基礎(chǔ)工作水平的提升.針對(duì)支部?jī)?nèi)部黨建工作,推行“每季一評(píng)”檢查督導(dǎo)機(jī)制,通過“評(píng)、談、問、看”相結(jié)合的方式,規(guī)范黨支部的日常工作,使黨員的教育管理措施真正落到實(shí)處.根據(jù)公司黨委要求,在四支部?jī)?nèi)部的每個(gè)部室完善建立了黨小組,黨小組可以根據(jù)部門的具體實(shí)際情況靈活安排組織理論學(xué)習(xí),深入推進(jìn)“兩學(xué)一做”活動(dòng)開展.

二、豐富教育內(nèi)容,保持黨員隊(duì)伍先進(jìn)性純潔性

圍繞打造一支高素質(zhì)的黨員隊(duì)伍,活化教育形式,擴(kuò)大政治理……

篇3

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（ipf）目前仍缺乏理想有效的治療藥物。近年來發(fā)現(xiàn)，富露施的有效成分n?乙酰半胱氨酸（n?acetglcgsteine,nac）,可通過脫乙?；纬砂腚装彼幔碳た寡趸锕入赘孰?gsh)的形成，清除自由基、過氧化氫等,并且可抑制腫瘤壞死因子α（tnf?α）和白細(xì)胞介素1(il?1)等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，因而對(duì)肺組織具有保護(hù)作用〔1〕。白露等〔2〕發(fā)現(xiàn)大劑量富露施能有效改善ipf患者的肺功能，減慢疾病進(jìn)展。本文用大劑量nac治療ipf患者，觀察臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2006年至2008年臨床及理化檢查較為完整的ipf住院患者為研究對(duì)象,其中男27例，女13例,年齡50～65〔平均（56.95±5.88）〕歲,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組20例。兩組性別、年齡無顯著差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 全部患者符合2002年1月美國胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ats/ers）制定的ipf診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。

1.3 研究方法 對(duì)照組：給予口服潑尼松常規(guī)治療，每日0.5 mg/kg，4 w后減半，3～4個(gè)月內(nèi)減至20 mg/d。觀察組：在常規(guī)予以口服潑尼松治療基礎(chǔ)上，同時(shí)口服富露施泡騰片，每次600 mg，每日3次，療程3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前后臨床癥狀、肺ct、及肺功能的改變。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：無咳嗽，連續(xù)上2層樓無呼吸困難，無紫紺,未聞及爆裂性(velcro)??簟O孕В 偶咳嗽，安靜時(shí)無明顯呼吸困難，明顯活動(dòng)或勞動(dòng)后咳嗽，活動(dòng)后紫紺，但對(duì)日常工作和生活無明顯影響，偶聞及velcro??簟S行В赫蠓⑿鑰人裕?揮跋燜?擼?簿彩焙粑??巡幌災(zāi)??暈⒒疃?蠹又兀?暈⒒疃?笞鄉(xiāng)ぃ??蔚咨⒃?elcro??簟N扌В浩搗笨人裕?跋旃ぷ骱退?擼?簿彩焙粑??嚴(yán)災(zāi)??荒芷轎裕?蠶⑹奔創(chuàng)嬖謐鄉(xiāng)ぃ??尾悸?elcro??簟?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss10.0軟件，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間顯著性用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者治療前用力肺活量（fvc）、第1秒呼吸容量（fev1）、fev1/fvc以及單次呼吸一氧化碳彌散量（dlco）比較無顯著差異性(p>0.05)，治療后fvc、fev1、fev1/fvc以及dlco比較有顯著差異性(p<0.05)。見表1～3。

表1 兩組患者用藥后主癥及體征改善情況比較（略）

表2 兩組患者用藥后肺ct改善情況比較（略）

表3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況比較（略）

與同組治療前比較：1)p＜0.05，與對(duì)照組治療后比較：2)p＜0.05

3 討論

ipf臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難，最終可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡。其發(fā)病原因復(fù)雜，機(jī)制尚不十分清楚〔4，5〕，目前缺乏肯定或特異性治療藥物。傳統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑，對(duì)早期肺泡炎癥期療效較好，但在廣泛間質(zhì)纖維化期作用不明顯，且有嚴(yán)重副作用，進(jìn)而限制其臨床應(yīng)用。本研究通過對(duì)臨床40例ipf病人進(jìn)行分析，觀察組在常規(guī)激素治療基礎(chǔ)上加用大劑量富露施口服，治療效果顯示咳嗽、呼吸困難、紫紺、velcro??艫戎⒆唇隙哉兆橛忻饗院米??跋裱в忻饗暈?眨?曳喂δ?vc、fev1、fev1/fvc以及dlco均有明顯改善。

ipf的一個(gè)重要原因是由于氧自由基的增多，使氧化/抗氧化物質(zhì)失衡，因此，給予抗氧化劑治療對(duì)控制肺纖維化的發(fā)生有一定作用，近年來，一些抗氧化劑對(duì)肺纖維化的治療作用已在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行。據(jù)報(bào)道抗氧化劑?；撬岷途彼峥梢燥@著降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物肺內(nèi)ⅰ和ⅲ類前膠原的表達(dá)，對(duì)放射性肺損傷有一定保護(hù)作用〔6〕。富露施泡騰片的主要成份為nac，可作為gsh合成前體。gsh是細(xì)胞內(nèi)重要的抗氧化劑，在肺上皮細(xì)胞內(nèi)液中濃度比血漿高100倍，但肺纖維化患者中則明顯降低。在臨床試驗(yàn)中，gsh霧化吸入可暫時(shí)性提高肺組織中的gsh含量，對(duì)改善氧化/抗氧化失衡有一定作用。并且可以抑制tnf?α、il?1等細(xì)胞因子的產(chǎn)生，因而對(duì)肺泡上皮具有保護(hù)作用，阻止了纖維化的進(jìn)程。

【參考文獻(xiàn)】

1 gillissen a，nowak d.characterization of n?acetylcysteine and ambroxol in anti?oxidant therapy〔j〕.respir med，1998；92(4):609?23.

2 白 露，吳曉梅.大劑量富露施對(duì)特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化患者肺功能的影響〔j〕.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2006；12(7)：618?9.

3 american thoracic society,european respiratory society.american thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary consensus classification of the idiopathic interstitial pneumonias〔j〕. am j respir crit care med,2002;165(2):277?304.

4 dem p，sey oj.clinical review：idiopathic pulmonary fibrosis?past,present and future〔j〕.respir med，2006;100(11):1871?85.

篇4

【關(guān)鍵詞】 不同劑量；質(zhì)子泵抑制劑；消化性潰瘍出血；臨床效果

作者單位：463500 河南省新蔡縣人民醫(yī)院內(nèi)科

消化性潰瘍出血（PUB）是內(nèi)科常見病癥，容易導(dǎo)致急性上消化道出血。消化性潰瘍出血占上消化道出血的80%左右。 造成消化性潰瘍的主要因素是胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染，由于胃酸與胃蛋白酶自身消化，最終導(dǎo)致潰瘍形成。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是強(qiáng)有效的抑酸劑，可以迅速提高胃內(nèi) pH值，能夠有效治療消化性潰瘍出血。現(xiàn)對(duì)我科自2010年1月至2011年6月，我院診治的60例消化道潰瘍出血的患者，進(jìn)行不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療后，進(jìn)行療效觀察，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年6月期間，我院診治的60例消化道潰瘍出血的患者，每組15例，其中，A 組：男10例，女5例，年齡32～59歲；B 組：男10例，女5例，年齡41～61歲；C 組：男10例，女5例，年齡39～60歲；D 組：男9例，女6例，年齡40～63歲?；颊呓?jīng)過胃鏡檢查，鏡下有活動(dòng)性出血，大便潛血試驗(yàn)陽性，確診為消化道潰瘍出血。4組患者的年齡和性別構(gòu)成方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 4組分別為對(duì)照組、低劑量組、中劑量組和高劑量組，低劑量組、中劑量組和高劑量組分別給予奧美拉唑40、80、120 mg，加入100 ml生理鹽水中靜脈滴注，對(duì)照組只給予100 ml生理鹽水中靜脈滴注。

1.3 失血程度 根據(jù)出血量不同，失血程度分為：中輕度出血表現(xiàn)為黑便，中度以上出血表現(xiàn)為嘔血和黑便。對(duì)照組：中輕度出血7例，中度以上出血8例；低劑量組：中輕度出血5例，中度以上出血10例；中劑量組：中輕度出血5例，中度以上出血10例；高劑量組：中輕度出血8例，中度以上出血7例。

1.4 療效評(píng)價(jià) 以消化道潰瘍出血停止為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)療效進(jìn)行判斷。如果患者無嘔血和黑便，血紅蛋白沒有繼續(xù)下降，大便潛血試驗(yàn)陰性，血壓和心率穩(wěn)定，腸鳴音正常。療效評(píng)價(jià)如下：顯效即用藥 3 d內(nèi)沒有活動(dòng)性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止標(biāo)準(zhǔn)；有效即用藥 5 d內(nèi)沒有活動(dòng)性出血，各種指標(biāo)達(dá)到出血停止標(biāo)準(zhǔn)；無效即用藥超過 5 d以上，仍有活動(dòng)性出血。 總有效率顯效率+有效率。

2 結(jié)果

對(duì)照組15例中，顯效8例，有效3例，無效4例；低劑量組15例中，顯效9例，有效4例，無效2例；中劑量組15例中，顯效10例，有效4例，無效1例；高劑量組15例中，顯效12例，有效3例。與對(duì)照組相比，奧美拉唑組治療效果明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

消化性潰瘍出血（PUB）是內(nèi)科常見病癥，容易導(dǎo)致急性上消化道出血。消化性潰瘍出血占上消化道出血的80%左右。 造成消化性潰瘍的主要因素是胃酸分泌過多和幽門螺桿菌感染，由于胃酸與胃蛋白酶自身消化，最終導(dǎo)致潰瘍形成。胃黏膜的攻擊和防御因子失衡導(dǎo)致消化性潰瘍，眾所周知，胃酸是最重要的致病因子。質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是強(qiáng)有效的抑酸劑，可以迅速提高胃內(nèi)pH值，能夠有效治療消化性潰瘍出血。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，選擇性地抑制胃壁細(xì)胞 H+-K+-ATP酶，當(dāng)其被抑制時(shí)，作用于壁細(xì)胞受體的活性物質(zhì)就不能發(fā)揮作用，從而產(chǎn)生強(qiáng)大的抑酸效果。胃酸分泌被強(qiáng)烈抑制，pH值顯著升高，胃蛋白酶活性大大降低或失活，防止黏膜出血灶形成的血凝塊被消化；同時(shí)，胃內(nèi)PH值升高，激活黏膜凝血機(jī)制，促進(jìn)了止血。另外，抑酸后負(fù)反饋?zhàn)饔茫瑢?dǎo)致G細(xì)胞釋放大量胃泌素，增加黏膜血流量，加速潰瘍愈合。

本研究中，與對(duì)照組相比，奧美拉唑組治療效果明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)

［1］ 熊四海.大劑量奧美拉唑與常規(guī)劑量質(zhì)子泵抑制劑靜脈治療潰瘍性上消化道出血的比較.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）：2010，19（6）:56-57.

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［3］ 堯郁.奧美拉唑三聯(lián)療法治療Hp陽性消化性潰瘍60例療效觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17（11）:56-57.

篇5

摘 要 為了研究益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合小劑量單藥化療對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的臨床療效，98例患者接受益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合小劑量多西他賽單藥化療，按照多西他賽20mg/m【sup】2【/sup】劑量加入250ml生理鹽水，持續(xù)靜脈滴入＞1.5小時(shí)，21天為1個(gè)周期，化療2～4個(gè)周期，每個(gè)病例在化療期間服用益氣養(yǎng)陰法，化療結(jié)束后半年內(nèi)每周維持6劑中藥，半年后平均每2天服1劑中藥，生存期間持續(xù)服藥。結(jié)果：98例患者、CR 1例（1.0%），PR 35例（35.7%），SD 56例（57.1%），PD 6例（6.1%），其中CR+PR 36例（36.7%），治療前Karnofsky評(píng)分60～90，平均78.46±0.009；治療后70～100，平均82.85±0.007。治療前后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4.39，P＜0.05）。初步研究結(jié)果提示：益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合小劑量單藥化療減少或避免了不良反應(yīng)，改善了患者的生活質(zhì)量，延長了生存時(shí)間，應(yīng)為老年晚期NSCLC的首選治療方案。

關(guān)鍵詞 非小細(xì)胞肺癌 中藥療法 化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.131

老年人器官在功能及藥物代謝上都出現(xiàn)生理變化，往往不能耐受聯(lián)合化療，本研究采用益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合單藥小劑量多西他賽治療晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者98例，取得較滿意效果，總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

2006～2008年應(yīng)用益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合多西他賽單藥治療老年晚期NSCLC患者98例，男72例，女26例。年齡65～88歲，平均年齡71歲。全部病例均經(jīng)纖維支氣管鏡和（或）穿刺活檢。痰脫落細(xì)胞學(xué)確診。并按照1997年國際抗癌聯(lián)盟制定的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，其中ⅢA21例，ⅢB39例，Ⅳ38例。鱗癌39例，腺癌46例，大細(xì)胞癌13例?；熐癒arnofsky評(píng)分60～90。

治療方法：均經(jīng)患者及家屬同意并簽署化療知情同意書。依據(jù)楊和平【sup】［1］【/sup】總結(jié)的小劑量規(guī)律化療在晚期肺癌治療中的臨床應(yīng)用。單藥多西他賽20mg/m【sup】2【/sup】，加入250ml生理鹽水中，持續(xù)靜脈滴入＞1.5小時(shí)，化療前常規(guī)予以抗過敏及預(yù)防胃腸道反應(yīng)藥物。21天為1個(gè)周期?；?～4個(gè)周期，每個(gè)病例在化療期間服用益氣養(yǎng)陰法，基本方劑：太子參15g，北沙參15g，麥冬10g，玄參15，生地15，石斛10g，花粉12g，女貞子15g，白花蛇舌草30g，蚤休15g，桃紅10g，甘草5g。煎汁，日1劑。化療結(jié)束后半年內(nèi)每周維持6劑中藥，半年后平均每2天服1劑中藥，生存期間持續(xù)服藥。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：全部患者治療同期結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)，肝腎功能及心電圖，進(jìn)行有關(guān)影像學(xué)檢查，以便進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，按照1981年WHO推薦的實(shí)體腫瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分為完全緩解（CR），部分緩解（PR）穩(wěn)定（SD）進(jìn)展（PD），CR+PR為緩解。生活質(zhì)量參照Karnofsky評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效。不良反應(yīng)參照1981年WHO抗癌藥物不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSSI3.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用自身對(duì)照比較t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

近期客觀療效：98例患者中，CR1例（1.0%），為Ⅲ期患者；PR35例（35.7%），其中Ⅲ期23例，Ⅳ期12例；SD56例（57.1%），其中Ⅲ期34例，Ⅳ期22例；PD6例（6.1%）其中Ⅲ期2例，Ⅳ期4例?？偩徑饴?6.7%，中位生存時(shí)間10.6個(gè)月。

Karnofsky評(píng)分：治療前Karnofsky評(píng)分15例達(dá)60，15例達(dá)70，38例達(dá)80，30例達(dá)90，平均為78.46±0.009。治療后20例達(dá)70，44例達(dá)80，20例達(dá)90，14例達(dá)100，平均為82.85±0.007。治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t4.39，P＜0.05）。

不良反應(yīng)：除7例患者出現(xiàn)惡心、乏力、食欲不振外，余均未出現(xiàn)明顯的化療不良反應(yīng)。

討 論

世界衛(wèi)生組織對(duì)老年的劃分標(biāo)準(zhǔn)是：60～74歲的人群稱為年輕的老年人，75歲以上人群稱為老人。對(duì)于晚期老年NSCLC患者來說，由于本身的生理特點(diǎn)，化療和支持治療是主要治療方法，臨床與實(shí)驗(yàn)研究表明，益氣養(yǎng)陰類方藥抗腫瘤基礎(chǔ)可能主要與“提高機(jī)體的免疫狀態(tài)，起直接或間接誘導(dǎo)腫瘤分化，抑制腫瘤細(xì)胞的增殖【sup】［2］【/sup】”有關(guān)。方中太子參益氣生津；北沙參養(yǎng)陰潤肺，清熱生津；麥冬滋陰潤肺，養(yǎng)胃生津；玄參清熱涼血，滋陰降火；生地清熱涼血，養(yǎng)陰生津；石斛益胃生津，潤肺滋腎；花粉清熱潤燥，生津止渴；女貞子益腎滋陰；白花蛇舌草、蚤休清熱解毒；桃紅活血潤燥。諸藥合用具有益氣養(yǎng)陰，解毒泄熱，祛瘀散結(jié)之功效。既能起到扶助正氣，提高機(jī)體免疫力的作用，又能減輕化療不良反應(yīng)。

多西他賽是一種新型的抗癌藥物，能加快微血管蛋白裝制成微管的速率和延長微管的長度，加強(qiáng)微管聚合和抑制微管蛋白解聚，以形成穩(wěn)定的非功能微管束，抑制腫瘤細(xì)胞的分裂和增殖。

本研究采用益氣養(yǎng)陰法聯(lián)合小劑量多西他賽治療老年晚期NSCLC取得了較好效果，總緩解率36.7%，中位生存期10.6個(gè)月，與聯(lián)合含鉑類藥物化療無明顯差異【sup】［3］【/sup】。減少了聯(lián)合化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。Karnofsky評(píng)分有了不同程度的提高，患者的生存質(zhì)量也得到提高。

本研究方法患者易接受，可消除因聯(lián)合化療產(chǎn)生的不良反應(yīng)所帶來的恐懼和拒絕治療，既減輕了患者的痛苦，又提高了生存質(zhì)量，在臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 楊和平.低劑量化療在中晚期肺癌中的應(yīng)用［J］.中國肺癌雜志,2007,10（2）:157-159.

篇6

[關(guān)鍵詞] 基本醫(yī)療保險(xiǎn)；總量控制；差異化分配；層次分析法

[中圖分類號(hào)] F840.684 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194（2013）20-0031-08

醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入規(guī)模是相對(duì)固定的，而支出規(guī)模具有較大的不確定性，從而可能出現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支不平衡，超支風(fēng)險(xiǎn)增加，這對(duì)我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展形成巨大的隱患。為了在宏觀上避免醫(yī)療費(fèi)用的增長速度長期快于國民經(jīng)濟(jì)和職工工資的增長，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門推行基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總量控制?，F(xiàn)在的問題是，一個(gè)地方的基本醫(yī)療保險(xiǎn)總量的增長指標(biāo)確定后，如何合理地且有差異化地分配到各個(gè)醫(yī)院呢？這個(gè)差異化分配不僅能讓執(zhí)行具體醫(yī)療行為的醫(yī)方有自覺約束過度醫(yī)療的意識(shí)，還能促進(jìn)該地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)。本文通過運(yùn)用層次分析法這一方法，解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用總量控制下的差異化分配問題。

1 層次分析法介紹

層次分析法是T.L.Saaty等人在20世紀(jì)70年代初提出和廣泛應(yīng)用的，是一種多目標(biāo)綜合評(píng)價(jià)方法。它可以用于工程技術(shù)、經(jīng)濟(jì)管理、社會(huì)生活中的決策過程，也可以用來進(jìn)行分析和預(yù)報(bào)。政策制定者運(yùn)用得當(dāng)，不僅在決策時(shí)合理透明有效，而且體現(xiàn)了科學(xué)發(fā)展觀的巨大威力。

本文不對(duì)層次分析法中有關(guān)數(shù)學(xué)知識(shí)作深入介紹，有興趣可參考文獻(xiàn)[1-2]。以找工作為例，有4個(gè)工作機(jī)會(huì)供你選擇：名牌外企，國有大企業(yè)、初創(chuàng)小公司、自己創(chuàng)業(yè)。如果偏愛收入穩(wěn)定，那就選擇穩(wěn)定的名牌外企；如果希望發(fā)展空間大，不愿意遇到職業(yè)天花板，那就選擇初創(chuàng)小公司；如果有冒險(xiǎn)精神，不愿再打工，那干脆自己創(chuàng)業(yè)。但是這個(gè)決策過程不會(huì)如此簡(jiǎn)單，你可能幾個(gè)因素都要考慮。對(duì)這個(gè)問題的決策過程分解一下，大致有以下幾步：①是確定收入，發(fā)展空間，工作時(shí)間等因素在影響你選擇工作這個(gè)總目標(biāo)中各占多大比重；②是比較這4個(gè)工作機(jī)會(huì)之間的收入差異、發(fā)展空間差異、工作時(shí)間差異等；③是綜合以上的結(jié)果得到4個(gè)工作機(jī)會(huì)在總目標(biāo)中所占的比重，選擇比重最大的那個(gè)工作機(jī)會(huì)。這就是層次分析法的基本思想。

接下來是層次分析法的基本實(shí)施步驟：

（1）首先是建立層次結(jié)構(gòu)模型，如圖1所示。

（2）層次結(jié)構(gòu)確定之后，就可構(gòu)造成對(duì)比較陣：從層次結(jié)構(gòu)模型的第2層開始，對(duì)于從屬于（或影響）上一層每個(gè)因素的同一層諸因素，用兩兩成對(duì)比較法和1～9比較尺度構(gòu)造成對(duì)比較陣，直到最下層。比如收入水平：福利水平=8∶2，收入水平：發(fā)展空間=7∶3，……這一步主要是決策者的主觀判斷，但成對(duì)比較法和1～9比較尺度的方法充分參考人主觀決策時(shí)的思維特點(diǎn)，比全部放在一個(gè)盤子里一起籠統(tǒng)比較要好很多。

（3）然后對(duì)成對(duì)比較陣做一致性檢驗(yàn)，若不通過，需重新構(gòu)造成對(duì)比較陣，即重新做第2步。這一步把人主觀判斷前后不一致的地方能用數(shù)學(xué)方法表示出來，具體就是對(duì)于成對(duì)比較陣計(jì)算最大特征根及對(duì)應(yīng)特征向量，利用一致性指標(biāo)、隨機(jī)一致性指標(biāo)和一致性比率做一致性檢驗(yàn)。一致性檢驗(yàn)通過之后，歸一化后的特征向量即為權(quán)向量。

（4）最后計(jì)算各層次對(duì)于系統(tǒng)的總排序權(quán)重，并進(jìn)行最后結(jié)果的排序或是決策。具體就是計(jì)算最下層對(duì)目標(biāo)的組合權(quán)向量，并按照組合權(quán)向量表示的結(jié)果進(jìn)行決策。

在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的差異化分配中使用層次分析法時(shí)，有幾個(gè)顯而易見的好處：該方法簡(jiǎn)潔靈活實(shí)用，不需高深數(shù)學(xué)背景；可只利用上年的數(shù)據(jù)，比要用多年數(shù)據(jù)的精算模型所用數(shù)據(jù)量小；甚至可直接借鑒多個(gè)第三方精算模型的結(jié)果為我所用。這里面，應(yīng)用層次分析法最關(guān)鍵的一步是用已有數(shù)據(jù)建立層次結(jié)構(gòu)模型。

2 統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保費(fèi)用總支出增長指標(biāo)的確定

醫(yī)保費(fèi)用總支出增長指標(biāo)的決策基本上可簡(jiǎn)單參考幾項(xiàng)宏觀經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)：

（1）統(tǒng)籌地區(qū)GDP增長：又分實(shí)際GDP增長和名義GDP增長。一般的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)只前者，但本項(xiàng)是以現(xiàn)價(jià)計(jì)，應(yīng)該采用后者，即醫(yī)保費(fèi)用總支出增長最好不要超過名義GDP增長。

（2）統(tǒng)籌地區(qū)財(cái)政收入增長：若醫(yī)?；鹞丛O(shè)立風(fēng)險(xiǎn)基金，應(yīng)考慮用財(cái)政收入彌補(bǔ)醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)波動(dòng)。即遇到大范圍流行病等突發(fā)事件或重大政策調(diào)整，用醫(yī)保基金外資金彌補(bǔ)醫(yī)保費(fèi)用總支出增長指標(biāo)的不足。正常情況下，不考慮此數(shù)據(jù)。

（3）統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)民人均純收入增長：若參保面廣泛穩(wěn)定，則醫(yī)?；鹂偸杖敫卷?xiàng)增長率高度一致。量入為出，醫(yī)保費(fèi)用總支出增長最好不要超過本項(xiàng)數(shù)據(jù)。

3 醫(yī)保費(fèi)用總支出增長指標(biāo)在各醫(yī)院的分配

3.1 差異化分配的意義

在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保費(fèi)用總支出增長指標(biāo)確定之后，就要實(shí)現(xiàn)這個(gè)約束目標(biāo)。一般是兩個(gè)方法：①是全年整個(gè)地方的總量都用這個(gè)指標(biāo)約束；②是各個(gè)醫(yī)院分別受這個(gè)指標(biāo)約束。前一個(gè)策略一般會(huì)導(dǎo)致上半年的支出高于下半年，即造成前松后緊現(xiàn)象，讓患者的正常報(bào)銷行為人為地在年終受到抑制。后一個(gè)策略可以發(fā)揮各個(gè)醫(yī)院的主動(dòng)性，自覺地安排調(diào)度全年看上去隨機(jī)的醫(yī)療活動(dòng)，從而使得由各個(gè)醫(yī)院構(gòu)成的集體可以更好地實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)。但這兩個(gè)策略都沒有反映各個(gè)醫(yī)院的差異，沒有更好地調(diào)動(dòng)醫(yī)院的主動(dòng)性和形成促優(yōu)抑劣的良好反饋效應(yīng)。

所以一個(gè)自然的改進(jìn)策略是：在統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保費(fèi)用總支出增長指標(biāo)確定之后，將這個(gè)增長指標(biāo)差異化分配到各個(gè)醫(yī)院。這個(gè)差異化分配不僅能讓執(zhí)行具體醫(yī)療行為的醫(yī)方有自覺約束過度醫(yī)療的意識(shí)，還能促進(jìn)該地各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的良性競(jìng)爭(zhēng)。運(yùn)用何種指標(biāo)來執(zhí)行差異化分配是個(gè)大問題，不僅要考慮醫(yī)保的社會(huì)效益，還要照顧醫(yī)院和患者的利益；不僅要制約過度醫(yī)療等的浪費(fèi)行為，還要充分調(diào)動(dòng)多方的積極性；不僅要盡可能考慮最多的量化指標(biāo)，還要考慮歷史和現(xiàn)實(shí)所能采集到的數(shù)據(jù)。

在多重因素的考量下，如何利用既有的數(shù)據(jù)，即采用各醫(yī)院上年各種數(shù)據(jù)指標(biāo)，來數(shù)字化評(píng)價(jià)各醫(yī)院，進(jìn)而差異化得出各醫(yī)院的下一年醫(yī)療保險(xiǎn)支出的具體增長率呢？層次分析法可較好地解決這個(gè)問題，讓人的主觀評(píng)價(jià)參與到各個(gè)精細(xì)的量化指標(biāo)中去，而不是籠統(tǒng)地給出宏觀的主觀評(píng)價(jià)。

3.2 T市的原始數(shù)據(jù)

表1是T市所有醫(yī)院在2012年的基本情況和醫(yī)療醫(yī)保基本數(shù)據(jù)，共計(jì)104所醫(yī)院，涉及到4 118名醫(yī)生，1 813 581人次門診病人，162 931人次住院病人。醫(yī)院包含三甲到社區(qū)醫(yī)院各種水平。但表1的數(shù)據(jù)并不能直接反映出他們?cè)诨踞t(yī)療保險(xiǎn)上的貢獻(xiàn)，比如社區(qū)醫(yī)院看不了大病，但能滿足附近患者的基本醫(yī)療需求，降低社會(huì)醫(yī)療成本；又比如某醫(yī)院等級(jí)高，但醫(yī)患關(guān)系緊張，社會(huì)效益差，那實(shí)際上醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)它的評(píng)價(jià)應(yīng)降低（不過目前沒有醫(yī)療事故和法院不利于醫(yī)方判決等相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)字）；又比如大醫(yī)院甲比大醫(yī)院乙更考慮住院群眾利益，住院費(fèi)用（實(shí)際上最好分病種，但目前階段沒有這么細(xì)化的數(shù)據(jù)）明顯更低，那后者盡管比前者醫(yī)療營收多，報(bào)銷比例也低，但醫(yī)療保險(xiǎn)投入更應(yīng)該向前者傾斜。

3.3 轉(zhuǎn)換后的數(shù)據(jù)

我們?cè)谶\(yùn)用層次分析法之前，將這些一手?jǐn)?shù)據(jù)做了一些轉(zhuǎn)換，使得轉(zhuǎn)換后的科目更利于站在醫(yī)保角度去比較。

（1）醫(yī)生人均總發(fā)生額： 即單個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療總收入除以該醫(yī)院醫(yī)生數(shù)。這個(gè)數(shù)值越高表明這個(gè)醫(yī)院盈利能力越強(qiáng)，顯然為平衡各個(gè)地區(qū)的醫(yī)療水平，促進(jìn)社區(qū)等小醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)保不應(yīng)錦上添花而應(yīng)濟(jì)困扶弱，所以增長指標(biāo)應(yīng)該向盈利能力弱的醫(yī)院傾斜。負(fù)相關(guān)。

（2）報(bào)銷比例：即單個(gè)醫(yī)院的統(tǒng)籌總支付額除以費(fèi)用總發(fā)生額。這個(gè)數(shù)值越高表明這個(gè)醫(yī)院醫(yī)保目錄內(nèi)的用藥行為多，值得鼓勵(lì)。由于沒有就醫(yī)人群年齡分布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，所以暫時(shí)不考慮這種可能性，即這個(gè)醫(yī)院的老齡患者比例較高，而導(dǎo)致的報(bào)銷比例高。正相關(guān)。

（3）患者人均花費(fèi)：即單個(gè)醫(yī)院的總費(fèi)用（門診總費(fèi)和住院總費(fèi)）除以就醫(yī)人次。這個(gè)數(shù)值越高表明這個(gè)醫(yī)院在不合理的醫(yī)療需求和過分醫(yī)療行為方面有更多的可能性，需要約束。由于沒有分病種費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，所以暫時(shí)不考慮這種可能性，即這個(gè)醫(yī)院遇到的大病種情況較多，而導(dǎo)致的人均住院費(fèi)用高。負(fù)相關(guān)。

（4）住院人次占比：即單個(gè)醫(yī)院的住院人次除以就醫(yī)人次。這個(gè)數(shù)值越高表明這個(gè)醫(yī)院的病床數(shù)或等級(jí)越高，是社區(qū)醫(yī)院的可能性也越小。增長指標(biāo)應(yīng)該向該比例低的醫(yī)院傾斜，以鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院的發(fā)展。負(fù)相關(guān)。

（5）醫(yī)生人均服務(wù)人次：即單個(gè)醫(yī)院的就醫(yī)人次除以該醫(yī)院醫(yī)生數(shù)。這個(gè)數(shù)值越高表明這個(gè)醫(yī)院的服務(wù)壓力大，相應(yīng)水平也高，應(yīng)給予正面評(píng)價(jià)。正相關(guān)。

接下來，對(duì)上述科目的數(shù)據(jù)做歸一化處理，以方便在層次分析法中最后一層的成對(duì)比較。對(duì)負(fù)相關(guān)的科目，本文對(duì)其倒數(shù)做歸一化處理，使得最后的數(shù)據(jù)都是正相關(guān)，即值越大，對(duì)應(yīng)醫(yī)院能得到更多傾斜。見表2。

3.4 層次分析的結(jié)構(gòu)模型

對(duì)增長指標(biāo)在每個(gè)醫(yī)院的分配，應(yīng)該考慮兩個(gè)層次：首先是第一層次，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益；然后是第二層次，經(jīng)濟(jì)效益下面細(xì)分若干科目，社會(huì)效益下面也細(xì)分若干科目[4-5]。其層次結(jié)構(gòu)如下：

在收集數(shù)據(jù)的過程中，筆者發(fā)現(xiàn)上述科目的數(shù)據(jù)由于各種原因難以得到，或真實(shí)性不高。但是從已得到的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后的科目看，有些科目已籠統(tǒng)地涵蓋了經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益兩個(gè)方面，而且這些數(shù)據(jù)可信度很高?；谏鲜鰞蓚€(gè)情況，將已采集數(shù)據(jù)做層次分析。

3.5 層次分析的成對(duì)比較陣

4 不足及改進(jìn)之處

層次分析法模擬人的思維過程，在分析問題時(shí)層次化、數(shù)量化。但是存在不足之處，即主觀判斷的引入使得結(jié)果的可信度降低，即不同的分析人員在不同的知識(shí)背景，不同的偏好之下，在進(jìn)行成對(duì)的比較時(shí)賦予的是個(gè)人的主觀值，最后得到的結(jié)論也會(huì)不同。但不論怎樣，相比以前的純主觀憑感覺決策，層次分析法把主觀印象數(shù)量化，并有一定的約束手段，技術(shù)上還是前進(jìn)了一大步。

另一個(gè)就是如3.4節(jié)所述，評(píng)價(jià)醫(yī)院還有更理想一點(diǎn)的層次分析結(jié)構(gòu)，但是由于數(shù)據(jù)采集方面的原因，沒有采用這種層次結(jié)構(gòu)。如果數(shù)據(jù)的來源更廣泛周全，更合理可信，那么不僅模型更合理，本文后面的計(jì)算和結(jié)論也會(huì)在更好的基礎(chǔ)上進(jìn)行。建議以后的數(shù)據(jù)可盡量按照?qǐng)D2的科目來采集。

最后只拿出2個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行差異化分配，是考慮到對(duì)傳統(tǒng)政策要有一定的繼承性。具體是對(duì)幾個(gè)百分點(diǎn)進(jìn)行差異化分配，有待以后采用別的方法進(jìn)行評(píng)估。

主要參考文獻(xiàn)

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篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；癌癥；化療依從性；生活質(zhì)量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.450 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-08-2771-02

近年來，隨著癌癥患者的增加，化療患者也逐漸增加，化療是治療癌癥的重要手段[1]，化療的目的是控制腫瘤病灶的進(jìn)展，延長患者生存時(shí)間，同時(shí)改善患者生活質(zhì)量，大大降低術(shù)后復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[2]，由于癌癥病人對(duì)病情的擔(dān)憂造成的不良心理反應(yīng)，往往會(huì)影響患者化療的進(jìn)展及病情的恢復(fù)，因此對(duì)于化療患者在化療期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)癌癥患者的康復(fù)具有重要意義。我院2008年1月-2011年6月對(duì)化療的癌癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2008年1月-2011年6月化療的癌癥患者105例，男64例，女41例；年齡24-76歲，平均年齡（45.63±2.37）歲；肺癌19例，肝癌14例，胃癌32例，乳腺癌8例，宮頸癌7例，食管癌16例，結(jié)腸癌9例，分為觀察組53例和對(duì)照組52例，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布、癌癥種類方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組按給予化療治療常規(guī)護(hù)理。觀察組在化療常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：癌癥患者內(nèi)心都承受著巨大的心理壓力，為了使化療順利進(jìn)行，每周對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化心理輔導(dǎo)3次，每次1小時(shí)。與患者主動(dòng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，室內(nèi)光線充足，空氣流通，為患者營造一個(gè)輕松、愉快的環(huán)境，讓患者放松緊張心理，針對(duì)患者的心理狀態(tài)，因人而異地做好心理疏導(dǎo)，消除患者的焦慮、挫折、恐懼心理，幫助患者認(rèn)識(shí)問題，盡快擺脫不良情緒。②健康教育：對(duì)不同的癌癥患者有針對(duì)性的講解疾病化療知識(shí)，發(fā)放健康宣教手冊(cè)，詳細(xì)介紹自身疾病化療應(yīng)注意的飲食、運(yùn)動(dòng)、治療等方面的知識(shí)。③化療負(fù)反應(yīng)護(hù)理干預(yù)：患者化療過程中會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等不良反應(yīng)。使患者討厭或拒絕化療藥物，護(hù)士應(yīng)給予及時(shí)疏導(dǎo)和安慰，盡量取得家屬的密切配合，給予鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。嘔吐嚴(yán)重者可肌注止吐劑。惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)致使患者食欲減退，易引起營養(yǎng)不良，對(duì)惡心、嘔吐劇烈者在化療前2小時(shí)避免進(jìn)食、進(jìn)水，指導(dǎo)患者要補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，食用瘦肉、牛奶、新鮮蔬菜、水果等，食物盡量搭配合理，增加患者食欲，達(dá)到化療的最佳療效。有些患者可出現(xiàn)脫發(fā)，為提高患者的自信心可選擇戴假發(fā)或帽子，對(duì)出現(xiàn)骨髓抑制的患者，要做好皮膚和口腔的清潔護(hù)理。白細(xì)胞下降嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)住隔離病房，預(yù)防感染。護(hù)理人員針對(duì)這些毒副作用盡量給予患者心理安慰，防止患者不良情緒出現(xiàn)。良好的護(hù)理可以明顯減輕化療藥物毒副作用表現(xiàn)[4]。④社會(huì)、家庭支持護(hù)理干預(yù)：護(hù)士做好家屬對(duì)患者的支持工作，指導(dǎo)家屬正確掌握用藥時(shí)間，鼓勵(lì)家屬、鄰居、同事、病友多關(guān)心患者，經(jīng)常探視，互相交流，不要讓他們感到孤獨(dú)，適當(dāng)?shù)男骨楦?，溝通信息，使患者在情感上得到支持。指?dǎo)患者要主動(dòng)與人交流，激發(fā)其戰(zhàn)勝疾病的信心。化療期間盡量臥床休息，化療結(jié)束后，指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 化療依從性判定標(biāo)準(zhǔn)：完全依從：化療過程中完全遵照醫(yī)囑，患者情緒樂觀，順利完成化療過程。不完全依從：化療過程中勉強(qiáng)遵照醫(yī)囑，化療常不定時(shí)，需提示監(jiān)督化療，情緒不滿。QOL判定標(biāo)準(zhǔn)：采用QOL各項(xiàng)指標(biāo)計(jì)分方法進(jìn)行評(píng)分[3]，評(píng)分項(xiàng)目包括化療期間的癥狀、體征、精神心理狀態(tài)、社會(huì)與家庭、日常生活等12項(xiàng)，每項(xiàng)1-5分，總分60分。根據(jù)各項(xiàng)目總得分。分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)：優(yōu)≥41分，良21-40分，差≤20分，均于患者化療結(jié)束時(shí)進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者化療依從性比較 觀察組化療依從性率為94.34%，對(duì)照組化療依從性率為73.08%，兩組化療依從性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較 觀察組患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)良率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

癌癥患者化療依從性的好壞直接影響其生活質(zhì)量的好壞，其影響因素是多方面的，患者化療過程中的疼痛、惡心、嘔吐、脫發(fā)嚴(yán)重影響患者情緒，可直接影響其生活質(zhì)量，因此對(duì)于癌癥化療患者了解其化療前后心理特征，采取針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)進(jìn)而改善這些癥狀，能有效提高患者生活質(zhì)量。本研究護(hù)理人員對(duì)患者在心理護(hù)理、健康教育、藥物不良反應(yīng)、社會(huì)支持等方面有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得患者信任，指導(dǎo)并幫助患者提高疾病認(rèn)識(shí)、用藥知識(shí)、自我保健能力，改善患者的心理狀態(tài)，觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后依從性及生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，有效的護(hù)理干預(yù)能增強(qiáng)患者對(duì)藥的耐受性和減輕藥物的副反應(yīng)[4]?？梢蕴岣甙┌Y患者的化療依從性及生活質(zhì)量。對(duì)提高癌癥化療患者療效、保證化療過程的順利完成起到積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳立新，劉桂英，單金花.護(hù)理干預(yù)對(duì)惡性腫瘤患者化療依從性的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14（19）：25-26.

[2] 范慶華，王若兵.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（28）：11-13.

篇8

河南省南陽醫(yī)專一附院消化內(nèi)科，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探討大劑量奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張并上消化道出血的治療效果。方法 將 100例食管胃底靜脈曲并上消化道大出血患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），治療組患者入院后立即給予生長抑素 250 ug 靜脈注射，隨后以 250 μg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入 72 h；同時(shí)給予奧美拉唑粉針80 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL 快速靜脈滴注，然后以奧美拉唑粉針40 mg加0.9%氯化鈉注射液50 mL以 8 mg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入 72 h。同時(shí)常規(guī)臥床休息，持續(xù)吸氧、禁食水、留置胃管、必要時(shí)輸血、補(bǔ)充血容量、保肝、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組常規(guī)劑量奧美拉唑治療，奧美拉唑 40 mg 靜脈滴注，每 12 h/次，基礎(chǔ)治療及生長抑素治療均同治療組。結(jié)果 治療組治療后的有效率為90.00%高于對(duì)照組治療后有效率為74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 大劑量奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲并上消化道出血，止血療效確切，不良反應(yīng)小，可臨床推廣；

關(guān)鍵詞 生長抑素；大劑量奧美拉唑；食管胃底靜脈曲張；上消化道出血

[中圖分類號(hào)] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）11（b）－0119-02

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年 1月—2013 年1月之間在該院消化內(nèi)科住院的食管胃底靜脈曲張并上消化道出血病人100例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組各 50例。所有患者均行胃鏡檢查明確僅為食管胃底靜脈曲張破裂出血，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器的病人，且半月內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥或制酸劑。依據(jù)患者就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組50例，男 30例，女 20例，年齡（49.7±5.0）歲，出血量在250~2200 mL之間不等。對(duì)照組 50例，男 36 例，女 14例；年齡（50.2±4.6）歲，出血量在200~2400 mL之間不等。兩組的性別、年齡、出血量等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組患者入院后立即給予生長抑素（注射用生長抑素，批號(hào):H20066708） 250 ug 靜脈注射，隨后以 250 μg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入 72 h；同時(shí)給予奧美拉唑粉針(注射用奧美拉唑鈉，批號(hào)：H20066503)80 mg加0.9%氯化鈉注射液100 mL 靜脈滴注，然后以奧美拉唑粉針40 mg加0.9%氯化鈉注射液50 mL以 8 mg/h 的速度持續(xù)靜脈泵入 72 h。同時(shí)常規(guī)臥床休息，持續(xù)吸氧、禁食水、留置胃管、輸血、補(bǔ)充血容量、保肝、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組常規(guī)劑量奧美拉唑治療，奧美拉唑 40 mg 靜脈滴注，每 12 h一次，基礎(chǔ)治療及生長抑素治療均同治療組。

1.3 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療48 h內(nèi)出血停止，胃管引流物變清，3 d后血紅蛋白無進(jìn)行性下降或輸血后紅細(xì)胞明顯上升；②有效：用藥48~72 h之間出血停止，胃管抽吸液變清，72 h后血紅蛋白輕度進(jìn)行性下降或輸血后紅細(xì)胞上升不理想；③無效：用藥72 h后仍未能止血，胃管引流物為血性，72 h后，血紅蛋白進(jìn)行性下降或輸血后紅細(xì)胞不上升；總有效為顯效加上有效。總有效率為總有效除以總有效加無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 spss 16．0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者臨床療效比較，對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，根據(jù)臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組（表 1），兩組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.33，P=0.037)。

3 討論

李桂軍等[7]研究表大劑量奧美拉唑（8 mg/h）持續(xù)給藥具有累加效應(yīng)，止血迅速，不良反應(yīng)少，對(duì)食管胃底靜脈曲張破裂出血有效止血率為88%；本研究中，治療組在使用大劑量奧美拉唑治療后，消化道出血狀況可迅速緩解，治療總有效率為90％，高于采用常規(guī)劑量間斷應(yīng)用奧美拉唑的對(duì)照組74%(P<0．05)。與李桂軍報(bào)道基本相符。

上消化道出血指屈氏韌帶已近的消化道出血；消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎和胃癌是最常見的原因[1]；其中食道胃底靜脈曲張是門靜脈高壓的主要臨床表現(xiàn)之一。肝硬化病人中有40%出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張，而有食管胃底靜脈曲張的病人中約有50%~60%并發(fā)大出血，其突出特點(diǎn)為出血量較大、來勢(shì)迅猛、病情兇險(xiǎn)、病死率高達(dá)40%以上，如不及時(shí)救治，患者可因急性大出血發(fā)生休克而導(dǎo)致嚴(yán)重后果[2]。生長抑素及奧曲肽因不伴有全身血流動(dòng)力學(xué)改變，短期使用無嚴(yán)重不良反應(yīng)成為治療食管胃底靜脈曲張出血的最常見藥物。生長抑素,又稱生長素抑制因子,屬于肽類激素，是一種神經(jīng)激素。它可以抑制由試驗(yàn)餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的釋放；同時(shí)著減少內(nèi)臟血流，降低門靜脈壓力，降低側(cè)枝循環(huán)的血流和壓力，減少肝臟血流量，從而對(duì)達(dá)到止血作用[3]。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH 值>6．0時(shí)才能有效發(fā)揮，而且新形成的凝血塊在pH值<5．0的胃液中會(huì)迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值具有作用[1]。PPI為弱堿性的苯并咪唑類化合物，經(jīng)吸收后通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至胃壁細(xì)胞內(nèi)，最后到達(dá)分泌小管，在高酸條件下PPI不斷聚集并生成具有生物活性的次磺酸及次磺酰胺，它們與質(zhì)子泵d亞單位半胱氨酸殘基上的巰基共價(jià)結(jié)合形成二硫鍵，抑制質(zhì)子泵的H+、K+交換，使質(zhì)子泵不可逆地失活，從而發(fā)揮抑制酸分泌作用[4]。而大劑量PPI的給藥方案可使胃內(nèi)長時(shí)間維持pH值>6.0，從而促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，避免血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血[5]。奧美拉唑?yàn)镻PI藥物代表之一。

綜上所述，大劑量奧美拉唑聯(lián)合生長抑素治療食管胃底靜脈曲張并上消化道出血療效顯著，止血效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 葛均波，徐永健．內(nèi)科學(xué)[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013．

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[5] 羅一沖，萬蘋，晉燕芳．大量質(zhì)子泵抑制劑使用的穩(wěn)定性[J]．中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014,14（3）：286.

篇9

【關(guān)鍵詞】逍遙散方劑；黛力新；伊托必利；功能性消化不良

【 abstract 】 Objective： To observe the xiaoyao powder add and subtract unite d force new prescriptions and she will be the clinical effect for the treatment of functional dyspepsia. Methods： Select our hospital 120 cases of patients with functional dyspepsia conducting clinical research. Results： Group B patients clinical treatment effect is better， significant difference statistically significant （P < 0.05）. A， B two groups of patients during treatment， there was no obvious adverse reaction， the relevant check to make sure that patients with dysfunction of liver， kidney and other organs are not shown. Conclusion： Xiaoyao powder add and subtract unite d force new prescriptions and she will be the treatment of functional dyspepsia effect is significant， worthy of clinical popularization and application.

【 key words 】 xiaoyao powder formula； Her new force； She will benefit； Functional dyspepsia

臨床多采用抑酸、調(diào)節(jié)胃動(dòng)力等藥物進(jìn)行治療功能性消化不良，但效果并不理想。我院通過對(duì)患者采用中西醫(yī)結(jié)合的方式進(jìn)行治療，效果確切，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例患者均為我院2009年8月～2013年8月期間收治的功能性消化不良患者，經(jīng)診斷均與羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。排除重大器官器質(zhì)性病變者、神經(jīng)系統(tǒng)重大疾病者、妊娠期、哺乳期者。按門診單雙號(hào)平均分為A、B兩組。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予A組患者黛力新（丹麥 H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，H20080175，氟哌噻噸0.5mg和美利曲辛10mg/片）聯(lián)合伊托必利（哈藥集團(tuán)制藥六廠生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20030195，50mg）治療，患者每日于早、中午各服用黛力新一片；每日服用伊托必利150mg，分早、中、晚三次服用。給予B組患者逍遙散方劑加減聯(lián)合黛力新及伊托必利治療，黛力新與伊托必利服用方法同A組患者一致。此外取15g柴胡、白術(shù)、白芍、當(dāng)歸、生姜、茯苓，6g薄荷、炙甘草，去水1000mL，煮至300mL，分兩次服用，一日一劑。對(duì)于肝郁氣滯者加用木香、枳殼、郁金等；對(duì)于脾胃虛弱者加用黨參、大棗、黃芪；對(duì)于脾胃濕熱者加用蒼術(shù)、梔子、黃連等，并取代白術(shù)；對(duì)于胃陰不足者加用石斛、南沙參，并去掉薄荷。兩組患者均持續(xù)治療4周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后，胃脹、惡心、嘔吐、上腹脹痛等臨床癥狀完善消失。顯效：經(jīng)治療后，胃脹、惡心、嘔吐、上腹脹痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。有效：經(jīng)治療后，胃脹、惡心、嘔吐、上腹脹痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)。無效：經(jīng)治療后，胃脹、惡心、嘔吐、上腹脹痛等臨床癥狀未見明顯消失[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0處理。對(duì)計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

A組患者治療總有效率為81.6%，B組患者治療總有效率為95.0%。兩組對(duì)比，B組患者臨床治療效果更佳，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

組別 例數(shù) 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率

A組 60 21（35.0） 14（23.3） 14（23.3） 11（18.4） 49（81.6）

B組 60 30（50.0） 15（25.0） 12（20.0） 3（5.0） 57（95.0）

2.2 兩組患者臨床治療不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

A、B兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，經(jīng)相關(guān)檢查確定，患者肝、腎等器官均未出現(xiàn)功能異?，F(xiàn)象。

3 討論

功能性消化不良在中醫(yī)學(xué)中屬于“胃脘痛”“呃逆”“嘈雜”等范疇，治療的基本原則在于理氣和胃、健脾疏肝、清熱除濕。本次研究主要在黛力新與伊托必利聯(lián)合治療基礎(chǔ)之上，給予患者逍遙散方劑加減治療。逍遙散中柴胡具有升舉陽氣、疏肝解郁、透表泄熱等功效，白芍、當(dāng)歸等具有養(yǎng)血柔肝之功效，而炙甘草、白術(shù)等則具有健脾益氣、消食除痞之功效。加之根據(jù)患者實(shí)際病情，予以加減治療，從而使患者腸道運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)，緩解消化不良等癥狀。黛力新主要由氟哌噻噸與美利曲辛兩種藥物復(fù)合而成，屬于新型三環(huán)類抗焦慮抑郁合劑，可對(duì)中樞神經(jīng)產(chǎn)生明顯的調(diào)整作用，同時(shí)還具有鎮(zhèn)痛等效果。伊托必利含有乙酰膽堿酯酶抑制與多巴胺D2受體阻滯雙重作用，可通過對(duì)內(nèi)源性乙酰膽堿產(chǎn)生刺激作用，并對(duì)其水解現(xiàn)象產(chǎn)生抑制，從而達(dá)到促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)的效果。

通過對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行分析可知，逍遙散方劑加減聯(lián)合黛力新及伊托必利治療效果顯著，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

篇10

一、我院是持有國家頒布的《計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并且符合國務(wù)院計(jì)劃生育行政部門規(guī)定的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)。從事與計(jì)劃生育有關(guān)的婦產(chǎn)科臨床醫(yī)務(wù)人員，都具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士資格證書，都經(jīng)過計(jì)劃生育專業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)上崗，并嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和國家有關(guān)護(hù)士管理的規(guī)定。

二、我院自2002年以來從未進(jìn)行過非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠，并且嚴(yán)格將計(jì)劃生育手術(shù)控制在上環(huán)術(shù)、取環(huán)術(shù)及人流術(shù)，未發(fā)生過超范圍的計(jì)劃生育手術(shù)行為。而且在計(jì)劃生育手術(shù)方面從未發(fā)生過醫(yī)療差錯(cuò)事故。

三、我院在施行避孕、節(jié)育手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，堅(jiān)持征得受術(shù)者本人同意，并且手術(shù)室及器械消毒嚴(yán)格，各項(xiàng)指標(biāo)全都合格，保證了受術(shù)者的安全。

四、在病歷書寫方面嚴(yán)格按照病歷書寫規(guī)范的要求，達(dá)到了檔案室存檔的標(biāo)準(zhǔn)。