導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨科主要理論知識，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】護(hù)理程序；骨科護(hù)理教學(xué)；查房；應(yīng)用現(xiàn)對

2016年1月～2016年12月期間在骨科實習(xí)的60名本科生進(jìn)行分組實驗，旨在探討護(hù)理程序在骨科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

遵循隨機(jī)抽樣的原則，選取2016年1月～2016年12月期間在骨科實習(xí)的60名本科生當(dāng)作研究對象，按照學(xué)號的先后順序，將60名護(hù)士實習(xí)生分為對照組、實驗組2組，各30例。實驗組：男5名，女25名，年齡18～22歲，平均（20.14±0.28）歲。對照組：男4名，女26名，年齡18～21歲，平均（19.98±0.31）歲。對比分析對照組、實驗組2組的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明2組有良好的可比性。

1.2方法

2組帶教教師的職稱、資歷、教學(xué)水平以及綜合素質(zhì)相當(dāng)，無明顯差異。對照組的30名護(hù)士實習(xí)生應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)查房模式來實施臨床骨科護(hù)理教學(xué)查房。而實驗組30名護(hù)士實習(xí)生則應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)查房，具體如下：第一，提前制定骨科護(hù)理教學(xué)查房計劃。參考骨科護(hù)理教學(xué)特點，根據(jù)教學(xué)大綱中的相關(guān)要求，充分考慮骨科的實際情況，來制定科學(xué)合理的查房計劃[1]。第二，安排護(hù)理教學(xué)查房人員。組織專門的骨科護(hù)理教學(xué)帶教小組，小組組長為主管護(hù)師，監(jiān)督與指導(dǎo)職責(zé)由護(hù)士長承擔(dān)，資深護(hù)師負(fù)責(zé)帶教實習(xí)生，從而建立完善的骨科護(hù)理教學(xué)結(jié)構(gòu)。第三，骨科護(hù)理教學(xué)查房的實施。首先，做好骨科護(hù)理教學(xué)查房的相關(guān)準(zhǔn)備，主要是進(jìn)行充分的備課，通過問診、翻閱病歷以及查體等的方法，讓主查人員熟悉疾病，責(zé)任組長、帶教教師以及實習(xí)生，均要進(jìn)一步熟悉病例，對疾病相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)；其次，選擇合適的查房病例。應(yīng)優(yōu)先選擇教學(xué)意義較高的病例，如病情危重患者、多發(fā)傷患者、大手術(shù)患者或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥的患者等，確定查房病例后，還要取得患者及家屬的支持才能實施教學(xué)查房[2]；再次，確定合適的查房方式，較為常用的查房方式主要包括預(yù)告式與隨機(jī)式結(jié)合的方式、個案整體護(hù)理查房方式等；然后，強(qiáng)調(diào)教學(xué)查房的內(nèi)容。通常情況下是7～14天進(jìn)行一次查房，每次半小時到1個小時，查房前做好相應(yīng)的安排，查房過程中，帶教教師應(yīng)結(jié)合患者的臨床資料給實習(xí)生講解疾病相關(guān)知識與護(hù)理知識，重點介紹術(shù)后功能訓(xùn)練計劃等內(nèi)容；最后，查房結(jié)束后，做好小結(jié)。根據(jù)患者的具體情況，由實習(xí)生總結(jié)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理診斷等，之后由帶教教師予以補(bǔ)充，實現(xiàn)帶教教師與實習(xí)生之間的有效互動，使帶教教師全面掌握實習(xí)生的學(xué)習(xí)動態(tài)，以及時發(fā)現(xiàn)、糾正實習(xí)生的不足。第四，實習(xí)結(jié)束前2天，對實驗組、對照組的理論知識、實踐能力進(jìn)行考核評估，比較2組的考核評估成績。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采取t檢驗。

2結(jié)果

實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

3討論

護(hù)理教學(xué)查房是護(hù)理質(zhì)量評價的一種常用方式，骨科護(hù)理教學(xué)查房的主要目標(biāo)是使實習(xí)生了解并掌握骨科護(hù)理的基礎(chǔ)知識與操作技能、常見疾病的臨床表現(xiàn)特征與診斷方法以及發(fā)生原因、常見病癥的護(hù)理要點與注意事項，通過體驗護(hù)理教學(xué)查房流程，實現(xiàn)教學(xué)相長的目標(biāo)[3]。護(hù)理程序指的是計劃性、系統(tǒng)性的臨床護(hù)理程序，在骨科護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用護(hù)理程序，主要是通過有機(jī)結(jié)合骨科科室護(hù)理教學(xué)的重點內(nèi)容與護(hù)理程序，來實施臨床骨科護(hù)理教學(xué)查房，有利于骨科護(hù)理教學(xué)效率與質(zhì)量的提高。本研究中，對2016年1月至2016年12月期間在骨科實習(xí)的60名本科生進(jìn)行分組實驗，實驗組應(yīng)用護(hù)理程序教學(xué)查房，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)查房。根據(jù)本研究結(jié)果：實驗組的理論知識考核評估成績、實踐能力考核評估成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者得出如下結(jié)論：在骨科護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用護(hù)理程序，有利于提高護(hù)士實習(xí)生的理論知識掌握程度與實踐能力，值得推廣應(yīng)用。

作者:黃素坤 單位:內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

參考文獻(xiàn)

[1]魏國光.護(hù)理程序在骨科護(hù)理教學(xué)查房中的實踐探析[J].中國職工教育,2014,(16):180.

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一、資料與方法

1.一般資料。選取2009年7月-2010年6月于本院進(jìn)行實習(xí)的32名護(hù)生為研究對象,將其隨機(jī)分為對照組(常規(guī)帶教組)16名和觀察組(責(zé)任制帶教組)16名。對照組的16名學(xué)生中,均為女性,年齡17-23歲,平均年齡(18.9±0.6)歲,學(xué)歷:中專7例,大專9例。觀察組的16名學(xué)生中,均為女性,年齡17-22歲,平均年齡(18.8±0.7)歲,學(xué)歷:中專8例,大專8例。兩組學(xué)生的年齡、性別及學(xué)歷等基本資料比較,P均>0.05,具有可比性。

2.方法。對照組采用常規(guī)帶教模式進(jìn)行帶教,由指定的帶教老師進(jìn)行實習(xí)內(nèi)容的理論知識的帶教及溫習(xí)等,然后再進(jìn)行臨床操作實踐,將理論知識融合在實踐當(dāng)中。觀察組采用責(zé)任制帶教,一名有經(jīng)驗的護(hù)師帶教一名學(xué)生,在臨床實踐操作中將各個操作的過程中進(jìn)行邊講解邊實踐,使學(xué)生對于本項操作有更為直觀的了解和更為深刻的掌握,并在帶教的過程中對于學(xué)生不理解的內(nèi)容進(jìn)行操作與理論相結(jié)合的方式進(jìn)行整合帶教,引導(dǎo)學(xué)生自主解決問題,使其增強(qiáng)學(xué)習(xí)積極性的同時也提高了其綜合能力。后將兩組學(xué)生帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作及實習(xí)積極性進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)。理論知識和操作知識均采用試卷的形式進(jìn)行考核,考核內(nèi)容涉及發(fā)散性問題,使學(xué)生能通過自主的思維進(jìn)行問題的解決,試卷總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分?jǐn)?shù);實踐操作采用多名帶教教師進(jìn)行抽簽考核的方式進(jìn)行考核,每個細(xì)節(jié)的評分均提前進(jìn)行指定,然后進(jìn)行綜合評分,總分100分為滿分,0分為最低分,60分為及格分?jǐn)?shù);實習(xí)積極性由所有科室人員進(jìn)行功能評估,結(jié)合學(xué)生平時的表現(xiàn)進(jìn)行評估,評估結(jié)果分為良好、一般及較差。

4.統(tǒng)計學(xué)處理。統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPSS14.0,計量資料進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗,P<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

1.兩組帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作評分比較。將兩組學(xué)生帶教前后的理論知識、操作知識、實踐操作評分進(jìn)行統(tǒng)計及比較,具體比較結(jié)果見表1。由表1可見,帶教前兩組學(xué)生的理論知識、操作知識、實踐操作評分比較,P均>0.05,均無顯著性差異,帶教后觀察組的理論知識、操作知識、實踐操作評分均高于對照組,P均<0.05,均有顯著性差異。

2.兩組帶教前后實習(xí)積極性比較。將兩組學(xué)生帶教前后的實習(xí)積極性進(jìn)行統(tǒng)計及比較,具體比較結(jié)果見表2。由表2可見,帶教前兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性良好者所占比例比較,P>0.05,無顯著性差異,帶教后觀察組的學(xué)習(xí)積極性良好者所占比例高于對照組,P<0.05,有顯著性差異。

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關(guān)鍵詞：階段式帶教入科；骨科護(hù)理；護(hù)理教學(xué)

在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中，以臨床帶教老師為主導(dǎo)中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，更多地是重視知識的基礎(chǔ)操作，從而忽略了對實習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)生活護(hù)理方面的講解，同時對專業(yè)的操作和護(hù)理倫理方面的教導(dǎo)，造成實習(xí)護(hù)士被動學(xué)習(xí)，效果不佳。我科在進(jìn)行摸索研究的過程中，選取2014年6月至2015年6月我院的64位實習(xí)護(hù)士作為研究對象，研究階段帶教入科教學(xué)模式，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2015年6月我院的64位實習(xí)護(hù)士，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32名。實習(xí)護(hù)士均為女生，年齡19~23歲，屬于同年期畢業(yè)生，學(xué)歷從中職中專至本科，分布無顯著差異，經(jīng)隨機(jī)分組后，兩組實習(xí)護(hù)士的年齡、文化程度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采取傳統(tǒng)的帶教方式，實施一對一跟班帶教，帶教課程內(nèi)容主要根據(jù)帶教老師的想法及實際工作中臨時遇到的問題進(jìn)行實踐擬定，在實踐中對問題進(jìn)行即時講解。在接受帶教的過程中，入科及實習(xí)過程中由科室?guī)Ы汤蠋熯M(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)操作課程講解。在月末結(jié)束考核中，也由帶教老師對護(hù)士的綜合成績進(jìn)行評定。觀察組護(hù)士，采取節(jié)段式帶教法進(jìn)行一對一帶教。帶教的每周周一采取晨會的形式進(jìn)行本周的帶教課程計劃。在計劃中，第1周安排實習(xí)護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理理論知識的鞏固，同時強(qiáng)化對基礎(chǔ)操作的熟練，讓實習(xí)護(hù)士了解骨科疾病的相關(guān)臨床護(hù)理知識；第2周對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行進(jìn)一步的骨科專科疾病護(hù)理；第3周指導(dǎo)實習(xí)護(hù)士在臨床護(hù)理階段對護(hù)理知識的實踐應(yīng)用，結(jié)合患者的配合完成一整套的護(hù)理工作，在完成護(hù)理過程中，解決患者各方面的需求；第4周，帶教老師和實習(xí)護(hù)士進(jìn)行溝通，對實習(xí)護(hù)士專業(yè)理論上的操作不當(dāng)處進(jìn)行指導(dǎo)，加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士在教學(xué)中的臨床實踐能力。

1.3評價方法

在實習(xí)結(jié)束后，通過帶教老師的統(tǒng)一調(diào)查問卷，對實習(xí)生的?？浦R進(jìn)行考核，并對其專業(yè)操作技能及?？萍膊PT的制作進(jìn)行考核評定，且通過患者的服務(wù)態(tài)度評分來決定最終的綜合成績。其中專科理論、?？萍夹g(shù)操作及綜合成績3個項目各100分作為基準(zhǔn)，均分在75分以上為合格。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料用x軃±s表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一個月的實習(xí)，各項資料數(shù)據(jù)對比后，觀察組的專業(yè)理論知識掌握程度明顯高于對照組，且護(hù)士長最終評分也顯著高于對照組。

3討論

在傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)中，以臨床帶教老師為主導(dǎo)中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，更多重視知識的基礎(chǔ)操作，從而忽略了對實習(xí)護(hù)士基礎(chǔ)生活護(hù)理方面的講解，同時對專業(yè)的操作和護(hù)理倫理方面的教導(dǎo)，實習(xí)護(hù)士的被動學(xué)習(xí)，效果不佳[1-2]。實習(xí)護(hù)士生在掌握護(hù)理知識過程中，根據(jù)實際操作步驟，掌握操作技能，提升自身能力，進(jìn)而提升整個隊伍的護(hù)理能力[3-4]。骨科是專業(yè)性要求較高的科室，在對骨科患者進(jìn)行護(hù)理過程中，實行一對一帶教，帶教老師不僅要教會實習(xí)護(hù)士在護(hù)理過程中的基本知識，更要注重實習(xí)生在倫理方面能力的培養(yǎng)[5]。在傳統(tǒng)教學(xué)中，實習(xí)護(hù)士很難學(xué)習(xí)到一些具有應(yīng)急性的操作技巧，而節(jié)段式帶教入科，在臨床應(yīng)用中，效果顯著。綜上所述，階段式的帶教方法，在應(yīng)用骨科護(hù)理帶教過程中效果明顯，可在現(xiàn)代臨床實習(xí)中進(jìn)行推廣使用。

作者:李克群 蒲靜 單位:貴州省人民醫(yī)院骨科

參考文獻(xiàn)：

[1]趙澤艷,鄒家柳.臨床護(hù)理路徑管理模式在骨科護(hù)理帶教中的應(yīng)用與體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(1):144-145.

[2]李曉紅.骨科護(hù)理臨床帶教方法初探[J].中外健康文摘,2014,12(8):65-66.

[3]秦小慧.骨科護(hù)理臨床教學(xué)中的過程控制與效果觀察[J].九江學(xué)院學(xué)報:自然科學(xué)版,2012,28(3):119-120.

篇4

一、理論課講過的內(nèi)容盡少重復(fù)

臨床醫(yī)學(xué)生進(jìn)行見習(xí)是指將在理論課學(xué)習(xí)的內(nèi)容在臨床中進(jìn)行熟悉了解，以增加理解和增進(jìn)記憶；或者對臨床的一些診療活動進(jìn)行了解，以產(chǎn)生感性的認(rèn)識。老師在教學(xué)過程中如果運(yùn)用合理的教學(xué)方法，可促使學(xué)生思維得到拓展，提高創(chuàng)造性思維的能力，達(dá)到觸類旁通的效果[2]。見習(xí)的內(nèi)容絕大部分是上理論課時教授們已經(jīng)詳細(xì)講過的內(nèi)容，所以沒有必要再次詳細(xì)講解，否則既浪費時間，又使學(xué)生覺得無新穎性，容易產(chǎn)生注意力不集中，影響上課質(zhì)量。另外，學(xué)生見習(xí)往往是一個科室僅有幾個課時，時間非常寶貴，重復(fù)理論課內(nèi)容往往占用大量的時間，從而壓縮了學(xué)生下病房與病人交流的時間，相當(dāng)于把教室搬到了病房，失去了見習(xí)的意義。比如對于脊柱脊髓損傷的見習(xí)帶教中，對于脊柱脊髓的解剖知識、骨折分型、臨床表現(xiàn)以及治療方案等相關(guān)知識，在理論課上已經(jīng)講得非常明了，在見習(xí)課上沒有必要再去重復(fù)。相反，學(xué)生真正感興趣的是臨床中的實際病例。可以找部分脊柱脊髓損傷的病人讓學(xué)生去問病史、檢查病人，甚至制定患者的治療方案。在此過程中可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行提問，包括關(guān)鍵解剖知識和疾病診斷的要點，這樣不僅可以讓學(xué)生對所學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行回顧和運(yùn)用，又可以鍛煉學(xué)生獨立思考的能力，調(diào)動了學(xué)生的積極性，提高了學(xué)習(xí)的效率。

二、多使用臨床實例提高學(xué)生注意力和興趣

眾所周知，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，在臨床見習(xí)帶教過程中，如何提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和興趣，是每個帶教老師需要注意和探討的問題。知識的掌握，能力的發(fā)展，思想品德的形成，必須通過學(xué)生自身的努力和積極的思維才能實現(xiàn)[3]。在目前國內(nèi)的教學(xué)過程中，灌輸式教學(xué)可能還是很大一部分老師所采用的方法，其結(jié)果往往是學(xué)生“消化不良”。灌輸式教學(xué)最主要的特點是重視知識的傳授，輕視知識的探索過程，忽視學(xué)生能力的發(fā)展，使學(xué)生創(chuàng)新能力、社會的適應(yīng)能力以及醫(yī)療的應(yīng)變能力得不到提高。教學(xué)成為知識的搬運(yùn)，學(xué)生的頭腦中充塞著一個個的結(jié)論，而結(jié)論是無需檢驗和懷疑的，學(xué)生自己的探索活動極為貧乏[4]。而在任何教學(xué)過程中，教與學(xué)應(yīng)該是相輔相成的，老師首先應(yīng)該是學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者。那么如何才能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣呢？由于臨床工作是需要與病人打交道的，所以在教學(xué)過程中應(yīng)多使用臨床實例對所講授的內(nèi)容進(jìn)行描述，這樣既提高了學(xué)生的興趣，又使學(xué)生對疾病有了理性的認(rèn)識，對所學(xué)的知識進(jìn)行消化和理解。比如，當(dāng)講解脊柱急救時，往往要告訴學(xué)生需要三人搬運(yùn)，講解技術(shù)要點及操作的重要性，并進(jìn)行實際操作演示，但僅此學(xué)生往往不能從根本上進(jìn)行理解。但本人講解完成后，便告訴學(xué)生一個現(xiàn)實中的病例，由于錯誤的操作導(dǎo)致?lián)p傷進(jìn)一步加重，使年僅21歲的患者終生喪失了行走的能力，只能在輪椅上度過余生。學(xué)生聽完后都露出同情和惋惜的表情，大部分學(xué)生認(rèn)為如果自己在場可能會有不同的結(jié)果。通過這種授課方式，學(xué)生們對相關(guān)的知識點印象深刻，甚至終生難忘。

三、操作部分可以邊講邊練，而不是講完幻燈再行練習(xí)

骨科疾病多樣，病情多變，表現(xiàn)復(fù)雜，骨科疾病的診斷往往需要專業(yè)的查體和手法才能明確，骨科急危重的救治也有其?？频募本却胧?。所有這些操作技能很難讓學(xué)生在短短的見習(xí)期間掌握，這也是所有骨科學(xué)老師感覺比較棘手的問題。當(dāng)然完全掌握是不可能的，但是怎樣才能讓學(xué)生掌握和了解部分基本的急救和操作技能呢？我覺得應(yīng)該將復(fù)雜的問題簡單化，對操作部分應(yīng)該采用邊講邊練的方式，而不是等所有理論知識或幻燈片全部講完之后，再讓學(xué)生去進(jìn)行練習(xí)，知識點一次性講授過多，會讓學(xué)生聽得一頭霧水，反而不利于掌握。比如骨科的體格檢查在骨科疾病的診斷和治療過程中占有非常重要的地位，但由于各種檢查方法基本都是實際操作，老師講授和學(xué)生學(xué)習(xí)起來都覺得很費力。本人在教學(xué)過程中將學(xué)生分為兩人一組，并選擇一名學(xué)生作為人體模特，在整個過程中首先是老師講述一個操作（如直腿抬高試驗）的原理及操作注意事項，然后利用模特給學(xué)生進(jìn)行演示，之后讓學(xué)生兩個一組進(jìn)行實際操作訓(xùn)練，等學(xué)生掌握一項操作后，再進(jìn)行下一項操作的教學(xué)。所有基本操作講完后，讓學(xué)生到事先準(zhǔn)備好的病人床邊進(jìn)行問病史，利用剛剛學(xué)習(xí)的檢查方法對病人進(jìn)行體格檢查。通過上述方法，學(xué)生反映較好，極大的調(diào)動了學(xué)生的主觀能動性和學(xué)習(xí)積極性，在骨科教學(xué)過程中取得了良好的教學(xué)效果。

四、見習(xí)以“見”為主，要讓學(xué)生轉(zhuǎn)換身份，多問多看多練

臨床見習(xí)絕不是將學(xué)生悶在小教室內(nèi)重復(fù)深奧的理論內(nèi)容，應(yīng)該讓學(xué)生接觸病人，采集病史，尤其要突出專業(yè)特點[5]。當(dāng)學(xué)生穿上白大褂走進(jìn)病房站在病人床邊的時候，他們已經(jīng)不單單是坐在教室里的學(xué)生，而是應(yīng)該轉(zhuǎn)換身份，作為一名醫(yī)生跟病人進(jìn)行交流溝通，這樣才能發(fā)揮自己的主觀能動性，積極的反復(fù)詢問病史，仔細(xì)查體，才能適當(dāng)?shù)奶岢鲈\斷及相關(guān)的治療方案，才能將學(xué)校里學(xué)習(xí)的理論知識跟臨床實踐進(jìn)行結(jié)合，將學(xué)習(xí)的基本操作在病人身上進(jìn)行訓(xùn)練掌握，達(dá)到臨床見習(xí)的目的[6]。作為老師，在上課之前應(yīng)該針對本節(jié)課所講授的內(nèi)容，積極尋找準(zhǔn)備好典型病例，尤其是有陽性體征的病例，讓學(xué)生到床邊進(jìn)行詢問病史、查體等訓(xùn)練，然后將采集的病史及體格檢查結(jié)果進(jìn)行匯報，并適當(dāng)提出自己的診斷和治療意見。如進(jìn)行骨科體格檢查講解時，老師預(yù)先準(zhǔn)備好一例脊髓型頸椎病患者，該患者具有霍夫曼征、巴賓斯基征、踝陣攣陽性及腱反射亢進(jìn)等各項重要的陽性體征，事先與患者溝通后，讓患者在床前進(jìn)行實際操作檢查，檢查完畢后，讓學(xué)生從解剖等方面進(jìn)行分析，說明產(chǎn)生相關(guān)癥狀、體征的病理生理基礎(chǔ)及外科處理方案。這樣學(xué)生可以將自己所學(xué)的理論知識很好地運(yùn)用到臨床中，完成從理論知識到臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)換，老師也可以了解學(xué)生對知識點的掌握情況，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，以便進(jìn)行下一步的教學(xué)工作。

總之，人類的健康關(guān)系社會的發(fā)展，而對醫(yī)學(xué)生的教育和培養(yǎng)則關(guān)系著人類的健康。臨床見習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，在培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才方面起著舉足輕重的作用，直接決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量[7]。如何才能將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為一名合格的臨床醫(yī)生，既具有高尚的醫(yī)德，又具有精湛的醫(yī)術(shù)，更好的為病人服務(wù)，是每一位醫(yī)學(xué)教育者必須面臨的迫切問題。骨科教學(xué)由于其特殊性，更要求每一位帶教老師進(jìn)行積極的探索和思考，找到更加適合的教學(xué)方法，以教學(xué)的多樣性和靈活性為切入點[8]，以便提高見習(xí)同學(xué)帶教的效果。

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篇5

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)模式；骨科；臨床教學(xué)

PBL（Problem-based learning）教學(xué)模式是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主， 教師起引導(dǎo)作用的新型教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式起源于20世紀(jì)20年代，美國醫(yī)學(xué)院校由于醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)知識的不斷豐富增多，學(xué)生負(fù)荷不斷加重，要求掌握的理論知識多，然而醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中卻忽視實踐能力、臨床思維能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面的培養(yǎng)，針對當(dāng)時醫(yī)學(xué)教學(xué)中存在的偏差和危機(jī)，提出對醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革[1]。1969年，美國神經(jīng)病學(xué)Barrows教授以信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)為基礎(chǔ)，根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的"情境"、"協(xié)作"、"會話"和"意義建構(gòu)"學(xué)習(xí)環(huán)境中的4大要素，創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式[2]。是近年來國際上很受歡迎的一種教學(xué)模式，也是目前國外醫(yī)學(xué)院校的主流教學(xué)模式之一[3]。 如今，PBL教學(xué)模式也將成為我國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向之一，當(dāng)前面臨著諸多困難，需結(jié)合目前醫(yī)學(xué)教育實際及各院校教學(xué)環(huán)境而探索出行之而有效的教學(xué)法。

骨科學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，專門研究骨骼肌肉系統(tǒng)的解剖、病理與生理、生物力學(xué)、影像學(xué)及治療方式， 牽涉知識面龐大且廣，要求掌握的內(nèi)容多，伴隨醫(yī)學(xué)高速發(fā)展 目前骨科領(lǐng)域新理論、新技術(shù)以及新內(nèi)固定材料亦得到迅速發(fā)展，對骨科醫(yī)師的綜合能力要求更高，因此， 如何在目前新形勢下提高骨科臨床教學(xué)質(zhì)量， 為培養(yǎng)未來的綜合能力更強(qiáng)的骨科醫(yī)生奠定基礎(chǔ)，是我們醫(yī)學(xué)院校當(dāng)今面臨的迫切需要解決的新課題。所以，我們通過改革現(xiàn)行的骨科臨床教學(xué)模式，采用PBL教學(xué)模式，現(xiàn)將所得的心得體會與大家分享學(xué)習(xí)。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從2010級5年制臨床醫(yī)學(xué)系學(xué)生中抽取64例學(xué)生，隨機(jī)分為兩組，每組32例，分成常規(guī)組和實驗組，常規(guī)組教學(xué)采用： 采用傳統(tǒng)教學(xué)，即以教師講解為主。實驗組：采用PBL教學(xué)法。教師團(tuán)隊由2位副教授或高年資講師組成（均從事骨科專業(yè)），授課內(nèi)容為：根據(jù)第八版陳孝平主編《外科學(xué)》骨科章節(jié)教學(xué)大綱要求掌握的內(nèi)容，在進(jìn)入臨床見習(xí)之前學(xué)生先要完成骨科這章的理論學(xué)習(xí)。

1.2方法 常規(guī)組采取傳統(tǒng)教學(xué)模式，即"傳授知識-接受知識"單向"灌輸式"教學(xué)法[4]，以老師講解為主，教學(xué)過程：首先帶教老師梳理提綱，并指出骨科這章節(jié)重點、疑難點及要求掌握的內(nèi)容，待理論課授完后，學(xué)生到醫(yī)院在帶習(xí)老師的指導(dǎo)下進(jìn)行骨科臨床見習(xí)，每組8例學(xué)生。第一步：學(xué)生先病史采集、查體、閱片、輔助檢查；第二步：在臨床帶教老師帶領(lǐng)下，匯報病史、診斷、治療方案（其他學(xué)生可以補(bǔ)充及提出自己的觀點）。帶教老師對學(xué)生的問題指出不足及對該疾病更深層次講解，歸納總結(jié)。實驗組采用PBL教學(xué)法。教學(xué)步驟：第一步：帶教老師縱觀整章節(jié)選取典型的具有代表性的骨科臨床病例， 每個病例均由發(fā)病機(jī)制（或受傷機(jī)制）、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、臨床化驗檢查、診斷及鑒別診斷、治療方案等組成，并對這類疾病做解剖學(xué)、組織學(xué)、病理生理學(xué)等相關(guān)方面的知識拓展。第二步：帶教老師一般在課前至少5～7d給出PBL教學(xué)案例，讓學(xué)生有充足的時間去準(zhǔn)備本章節(jié)的內(nèi)容及查閱相關(guān)資料及國內(nèi)外文獻(xiàn)。第三步：每小組到骨科病房采集病史（病例由帶教老師事先已安排選定的）、查體、閱影像學(xué)資料。第四步：實施PBL教學(xué)法，專門的PBL教師，首先由小組一名學(xué)生匯報病史、查體、輔助檢查。組織討論：從疾病的發(fā)病機(jī)制（或受傷機(jī)制）、臨床表現(xiàn)、體征、影像學(xué)表現(xiàn)，診斷和鑒別診斷及治療方案，評價手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后可能情況。小組成員圍繞疾病的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行思考、分析、推理；帶教老師這時起導(dǎo)向作用，引導(dǎo)學(xué)生向預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行及向這方面疾病的知識更深層次拓展。第五步：由學(xué)生自己總結(jié)該疾病的重點及難點，老師可以給以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充及糾正。

1.3評價指標(biāo) 骨科這章教學(xué)全部完后，根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容，對兩組學(xué)生同時進(jìn)行綜合能力考核，考核內(nèi)容包括：骨科基礎(chǔ)理論知識和骨科臨床病案分析兩個方面，從疾病相關(guān)理論知識掌握、臨床病史采集、體格檢查、影像學(xué)資料簡單分析、疾病診斷及鑒別診斷、治療方法選擇等方面對學(xué)生進(jìn)行測試， 并與以往傳統(tǒng)教學(xué)模式下及學(xué)員的考試成績作比較并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析， 計量資料采用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差表示， 組間比較采用t檢驗， 檢驗水準(zhǔn)為以P

2結(jié)果

見表1。

兩組教學(xué)模式考試成績比較，在專業(yè)實踐能力測試成績這兩方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但在骨科基礎(chǔ)理論知識成績方面，常規(guī)組明顯好于實驗組（P

3討論

當(dāng)今醫(yī)學(xué)骨科知識量的成倍增加及知識更新周期越來越短暫，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已無法很好滿足臨床教學(xué)的需求，對醫(yī)學(xué)院?，F(xiàn)有的教學(xué)模式提出挑戰(zhàn)[5]，如何提高臨床骨科教學(xué)質(zhì)量，為此我院將PBL教學(xué)模式應(yīng)用到骨科這章的臨床教學(xué)中，我們在運(yùn)用PBL臨床教學(xué)法中所得經(jīng)驗及心得體會與大家討論，PBL教學(xué)模式在骨科臨床教學(xué)中優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下幾方面。①PBL教學(xué)法同傳統(tǒng)教學(xué)法相比，教師的角色改變，由先前的知識傳授者轉(zhuǎn)變成為學(xué)生們的引導(dǎo)者，但此教學(xué)模式要求帶教老師不斷學(xué)習(xí)擴(kuò)大知識面，及時更新知識結(jié)構(gòu)來提高教學(xué)；同時學(xué)生也盡早適應(yīng)向醫(yī)生這個角色的轉(zhuǎn)換[6-8]。②增強(qiáng)學(xué)生在學(xué)習(xí)方面的主觀能動性[9]，提高學(xué)生臨床分析及解決問題的能力。當(dāng)帶教老師給出臨床病例資料，學(xué)生根據(jù)自己現(xiàn)有掌握知識，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料， 實踐，去尋找解決問題的方法， 經(jīng)歷這些過程來形成自己的一套正確的科學(xué)的知識體系， 增進(jìn)學(xué)生的求知欲望。③PBL教學(xué)法有促于知識的系統(tǒng)性、連貫性[10]，同傳統(tǒng)臨床教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式是將該類知識科學(xué)的、系統(tǒng)的融合在一起， 使骨科這章節(jié)的知識更加系統(tǒng)性和完整性， 知識掌握更加全面而深入 。④促進(jìn)多學(xué)科之間的知識相互滲透[11]，例如1例女性患者由于車禍外傷導(dǎo)致骨盆骨折，采用PBL教學(xué)法該病例所涉及科室有：受傷機(jī)制由生物力學(xué)原理解釋，其它并發(fā)癥有：泌尿外科的膀胱尿道損傷、婦產(chǎn)科的子宮損傷、普外科的直腸等損傷、重癥監(jiān)護(hù)科、血管外科、急癥科等相聯(lián)系，以及學(xué)生為解決這問題運(yùn)用信息檢索工具及電腦知識，強(qiáng)度多學(xué)科的知識整合，提高學(xué)生的創(chuàng)新能力及思維能力。⑤加強(qiáng)學(xué)生之間的團(tuán)結(jié)及協(xié)助能力，增強(qiáng)團(tuán)隊意識， PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中以小組的形成， 要求學(xué)生之間相互溝通、合作、分工等去解決問題，但在這過程中學(xué)生可以根據(jù)所學(xué)知識表達(dá)自我，增進(jìn)學(xué)習(xí)能力和競爭意識， 有效的反應(yīng)自己及他人在該學(xué)科的優(yōu)點及不足，相互借鑒、學(xué)習(xí)。

PBL教學(xué)模式在我國目前醫(yī)學(xué)院校正處于探索階段， 國外研究報道[12]，PBL教學(xué)模式針對已選定的教學(xué)內(nèi)容可以很好地拓展且深入，但缺乏傳統(tǒng)教學(xué)模式的系統(tǒng)性、全面性。相比傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式，PBL教學(xué)法是對教學(xué)模式的根本改變，是對教學(xué)方法、教學(xué)形式、教學(xué)條件、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)理念、教材編排、考核指標(biāo)等多方面的改革。雖然我們在實驗中取得一些經(jīng)驗成果，但是我們在教學(xué)中并未完全放棄傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)，而是進(jìn)行有效的整合， 相互取長補(bǔ)短、互相融合及補(bǔ)充的教學(xué)模式。以近幾年我國高校擴(kuò)招迅猛，師資力量不足，教學(xué)硬件無法跟上，很難滿足PBL教學(xué)模式在高等院校全面推廣，還有很多困難面臨去解決。

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篇6

關(guān)鍵詞： 骨科學(xué)；臨床教學(xué)；PBL教學(xué)；CBL教學(xué)

骨科學(xué)是外科教學(xué)中重要的組成部分，所需教學(xué)的內(nèi)容復(fù)雜，與解剖學(xué)、影像學(xué)等多個學(xué)科的知識交叉聯(lián)系，包括了創(chuàng)傷、退變、畸形、骨病等多個部分。在以往的骨科的教學(xué)模式中，基本按統(tǒng)編教材的順序組織，以課堂講解為主，結(jié)合少量的臨床見習(xí)課程。由此導(dǎo)致學(xué)生普遍反映骨科教學(xué)涵蓋內(nèi)容過多，從四肢骨折、脊柱畸形到退變疾病，病種復(fù)雜且跨度較大。再加上受課時所限制，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性降低，容易循規(guī)蹈矩的死記硬背書本知識，很難將理論知識融會貫通于臨床應(yīng)用。

本教研室嘗試開展不同教學(xué)模式之間的整合，不斷深化教學(xué)模式的改革，提高實際教學(xué)質(zhì)量。

一 骨科臨床教學(xué)的特點

骨科科屬于臨床外科學(xué)的重要分支學(xué)科之一，疾病種類范圍廣，教學(xué)內(nèi)容與其他眾多學(xué)科相互關(guān)聯(lián)。特別是近年中， 隨著骨科各個領(lǐng)域研究的不斷深入，涉及到材料學(xué)、生物力學(xué)、影像學(xué)、計算機(jī)輔助、干細(xì)胞以及基因等等方面。很多疾病的診療原則已相對以往教材的內(nèi)容有了諸多的改進(jìn)。特別是手術(shù)技術(shù)以及手術(shù)器械的飛速發(fā)展，很容易讓醫(yī)學(xué)生在了解相關(guān)領(lǐng)域時產(chǎn)生困惑，從而引起其學(xué)習(xí)興趣的降低以及教學(xué)質(zhì)量的下降。例如當(dāng)前脊柱微創(chuàng)技術(shù)得到快速的發(fā)展和不斷的改進(jìn)，正在不斷的影響著臨床骨科醫(yī)生對相關(guān)疾病治療理念的改變和方案的選擇。對于有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生尚且需要不斷學(xué)習(xí)來適應(yīng)這些變化，在教學(xué)中對醫(yī)學(xué)生的知識傳授和引導(dǎo)其鍛煉綜合分析思維能力更是需要我們投入很大精力去解決的。所以，如何去不斷探索教學(xué)模式的改革， 提高實際教學(xué)質(zhì)量，已經(jīng)是成為我們需要思考和應(yīng)對的迫在眉睫的問題。

二 PBL和CBL兩種教學(xué)模式的特點

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem based learning，PBL）是2O世紀(jì)6O年代加拿大McMaster大學(xué)首創(chuàng)的教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為教學(xué)活動的主體，以教師為主導(dǎo)，以問題為中心，具有開放式、探索式等特點，在培養(yǎng)學(xué)生獨立解決實際問題的能力和開發(fā)創(chuàng)造性思維等方面具有顯著優(yōu)勢[1-3]。PBL教學(xué)是把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問題情境中，通過讓學(xué)習(xí)者合作解決真實性問題，從而培養(yǎng)學(xué)生解 決問題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)模式對學(xué)生素質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域和教師都要求較高。目前各大醫(yī)學(xué)院校均不同程度的存在PBL教學(xué)經(jīng)驗缺乏，相關(guān)配套教材不足，以及師資力量本身制約等問題。教師本身長期接受著傳統(tǒng)教育模式，對PBL了解的深度有限，經(jīng)常過多的介入學(xué)生解決所遇到問題的過程。也就降低了PBL教學(xué)模式的效果。同時， PBL所采用的是形成性評價方法，即教師根據(jù)每次討論 學(xué)生回答問題次數(shù)、質(zhì)量及資料復(fù)習(xí)書面報告進(jìn)行 綜合評估，而目前國內(nèi)缺乏與PBL相配套的評價體 系，仍采用終結(jié)性評價的方式，即在整門課程結(jié)束后 進(jìn)行統(tǒng)一考試，根據(jù)筆試成績評定學(xué)習(xí)效果，這樣也導(dǎo)致PBL在臨床教學(xué)中的深入推廣和應(yīng)用。

以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case based learning，CBL）是基于PBL發(fā)展而來的全新教學(xué)模式，是由德國教育家瓦·根舍因和克拉夫基最先倡導(dǎo)的一種以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式，是在一個可控制的環(huán)境中對現(xiàn)實世界的部分模擬，在案例學(xué)習(xí)提供的情境中，學(xué)生通過模擬醫(yī)生的身份直接面對患者，可充分運(yùn)用所掌握的知識，自主地進(jìn)行分析問題或決策[4]。CBL繼承PBL以學(xué)生為主體進(jìn) 行啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點，又克服了PBL在一定程度上 與臨床實際割裂的不足。以病例為先導(dǎo)，以問題為 基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教 學(xué)是CBL教學(xué)的核心[5]。CBL以臨床典型病例為 切入點，將PBL教學(xué)理念與臨床教學(xué)緊密結(jié)合，通 過臨床病例充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和對知識 實踐運(yùn)用能力，在對臨床病例分析和問題解答的過 程中掌握主要知識點，同時培養(yǎng)初步的臨床思維能 力。具有問題相對集中、縱向挖掘 知識、學(xué)生耗時較少、節(jié)奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補(bǔ)PBL的欠缺。但是，同PBL教學(xué)模式一樣，CBL教學(xué)也缺乏相應(yīng)的應(yīng)用教材和教學(xué)經(jīng)驗。由于案例的選擇、討論過程的組織和結(jié)果分析是以教師為主導(dǎo)，在CBL的實際應(yīng)用中有可能出現(xiàn)，學(xué)生對相關(guān)疾病缺乏專業(yè)基礎(chǔ)理論和對新知識的理解能力。這時的CBL教學(xué)會導(dǎo)致在課程準(zhǔn)備階段帶有一定的盲目性，付出大量時間和精力而教學(xué)效果卻不理想。

三 PBL聯(lián)合CBL的綜合教學(xué)模式在骨科教學(xué)中的應(yīng)用

通過對上述兩種現(xiàn)行教學(xué)模式優(yōu)缺點的分析，結(jié)合我校學(xué)生的實際素質(zhì)調(diào)查，我們采取PBL結(jié)合CBL的雙軌教學(xué)模式進(jìn)行骨科教學(xué)。雙軌教學(xué)模式可以利用PBL教學(xué)幫助學(xué)生獲取基本知識體系，培養(yǎng)有效運(yùn)用知識處理病人的能力，并且獲取新知識，鍛煉解決新問題的能力。也能通過CBL教學(xué)給學(xué)生真實的病例，容易激發(fā)學(xué)生積極性、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力和臨床思維能力。

本教研室采取先提出問題，要求學(xué)生檢索學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料，然后集體討論；接著根據(jù)早先的問題深入分析典型病例，讓學(xué)生檢索學(xué)習(xí)相關(guān)資料，最后再次集中討論，并總結(jié)相關(guān)授課專題的教學(xué)方式。努力達(dá)到以臨床為切入點，以理論知識為基礎(chǔ)，并使得學(xué)生可以在臨床和基礎(chǔ)之間反復(fù)鞏固所學(xué)知識要點，從而達(dá)到教學(xué)大綱要求的目的。下面簡單介紹下本教研室如何應(yīng)用兩種教學(xué)模式的應(yīng)用情況。在進(jìn)行正式教學(xué)活動前組織學(xué)生告知預(yù)計的授課內(nèi)容和問題，告知學(xué)生應(yīng)用PBL和CBL教學(xué)方法的具體流程，詳細(xì)解釋說明教學(xué)過程和對學(xué)生的相關(guān)要求。以腰椎間盤突出癥為例：第一步，依據(jù)教學(xué)大綱向?qū)W生說明要求掌握的學(xué)習(xí)要點。提出問題，例如腰椎間盤突出癥的定義是什么？病因和發(fā)病機(jī)制是什么？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？主要臨床表現(xiàn)有什么？和腰椎管狹窄癥的區(qū)別是什么？要求學(xué)生分組后查找相關(guān)資料；第二步，根據(jù)之前所提問題組織學(xué)生進(jìn)行集體討論，然后提出典型病例。例如男性患者，51歲，因“腰痛伴右下肢痛兩年余，加重三月”于入院。患者兩年前腰部扭傷后出現(xiàn)腰背部疼痛，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予藥物對癥治療，疼痛減輕；近三月腰部疼痛加劇，并且向右下肢放射，在外院行藥物治療無效。?？撇轶w：步入病房，無跛行。腰椎前屈、后伸以及左右側(cè)彎活動均受限?！鉒4/5 、 L5/S1椎間隙及椎旁壓痛，向右下肢放射。肢體直腿抬高試驗右側(cè)60°，左側(cè)90°。右小腿以及右足前外側(cè)皮膚感覺減退，右足拇背伸肌力4級，右足拇屈肌肌力5級。右側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，右側(cè)跟腱反射正常。雙側(cè)髕、踝陣攣陰性，雙側(cè)巴彬斯基征陰性。輔助檢查：腰椎X線正側(cè)位片示：腰椎生理彎曲消失，腰5椎體骨質(zhì)增生，°L4/5 、 L5/S1椎間隙狹窄。腰椎 MRI示：L4/5 、 L5/S1 椎間盤右后方向突出，硬膜囊受壓，腰椎退行性改變。第三步，根據(jù)所列病例，提出問題，由學(xué)生進(jìn)行分析討論。例如，上訴病例的診斷以及鑒別診斷是什么？還需完善哪些檢查？治療方案的選擇由哪些？手術(shù)治療的指證是什么？手術(shù)方式的選擇有哪些以及各自的適應(yīng)癥是什么？常見的手術(shù)并發(fā)癥有哪些？第四步，教師根據(jù)學(xué)生的討論及時進(jìn)行引導(dǎo)和解釋。

通過PBL的環(huán)節(jié)教師可以分析學(xué)生在解決問題時的特點，針對薄弱的部分，在CBL環(huán)節(jié)進(jìn)行引導(dǎo)和重點講解，學(xué)生還可以在PBL環(huán)節(jié)針對CBL再次提出自己的問題，通過與教師和同學(xué)間的討論互動，最終達(dá)到充分掌握所學(xué)知識的目的。

四 總結(jié)與討論

PBL結(jié)合CBL教學(xué)模式改變了過去簡單的以教師-課堂-教材為中心的教學(xué)模式，代之以講解與自學(xué)、討論與交流、理論與實踐為特點的互動式教學(xué)模式。將理論知識與臨床實際較好的結(jié)合，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，培養(yǎng)臨床思維，提高了學(xué)習(xí)效率。目的是讓學(xué)生學(xué)習(xí)掌握自身去發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的方法，特別是應(yīng)注重對學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)教學(xué)模式中教案課程基本按照系統(tǒng)分章節(jié)縱向聯(lián)系，教材按照疾病的定義、病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療形成了縱向記憶的思維方式，這種思維方式有助于學(xué)生對疾病的系統(tǒng)理解。但在遇到臨床問題時，需要運(yùn)用橫向思維把各知識點聯(lián)系起來才能解決臨床問題。因此，在實施PBL與CBL相結(jié)合教學(xué)模式中，教師要引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)臨床問題中出現(xiàn)的可能病因、癥狀、體征、實驗室檢驗和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行資料查找，并在討論中充分運(yùn)用橫向思維的能力，將這些信息與各種可能性聯(lián)系起來，有助于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷的能力，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識解決臨床問題的能力[6-7]。

在實踐這種雙軌制教學(xué)的過程中，我們也遇到一些問題，需要在今后的工作中去改進(jìn)和完善。首先是教師自身準(zhǔn)備。出身于傳統(tǒng)教學(xué)模式的教師，需要調(diào)整自身的教學(xué)理念。要在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)，引導(dǎo)和開發(fā)學(xué)生的主動思考和學(xué)習(xí)能力。這就要求教師對PBL和CBL兩種模式都做到了解掌握，并且能夠靈活的把兩種模式結(jié)合應(yīng)用。其次，對于PBL和CBL環(huán)節(jié)中的問題和病例準(zhǔn)備要充分。教師提出的問題要從實際臨床出發(fā)，又要符合臨床的診斷思路。既有縱向引導(dǎo)，又有橫向聯(lián)系，這是教學(xué)模式成功與否的關(guān)鍵。最后，當(dāng)前對學(xué)生的評價體系仍是傳統(tǒng)的考試機(jī)制，這與新的教學(xué)模式存在明顯的差異。如何改進(jìn)和采用新的學(xué)生評價體制也是我們面臨的難點。

綜上所訴，隨著教育改革的深入，醫(yī)學(xué)教育工作者們大多傾向讓學(xué)生早期培養(yǎng)理論結(jié)合臨床的能力。我們教研室嘗試在骨科教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL的教學(xué)模式，來提高學(xué)生臨床工作的適應(yīng)能力，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力。教師不僅僅是傳授知識，更要幫助學(xué)生去掌握主動解決問題的方法。此種模式還存在很多尚待解決的難點，在今后的工作中還需要大量的教學(xué)工作來檢驗，并在長期的實踐中不斷改進(jìn)和完善。

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篇7

關(guān)鍵詞：虛擬教學(xué)手段；醫(yī)學(xué)骨科章節(jié)；應(yīng)用價值

外科學(xué)在醫(yī)學(xué)生的教育中占據(jù)重要的地位，骨科部分又在外科學(xué)中占據(jù)重要的地位。骨科教學(xué)章節(jié)多，內(nèi)容復(fù)雜。在臨床上，隨著車禍傷和高層建筑的增加，以及人口老齡化的作用，骨科患者的數(shù)量呈增加趨勢，因此骨科教學(xué)具有較強(qiáng)的實用性。骨科也是目前新觀念，新技術(shù)，新方法應(yīng)用最廣泛的學(xué)科，骨科教學(xué)內(nèi)容呈現(xiàn)日新月異的特點。以上特點使骨科教學(xué)難度增加，加之教學(xué)的時間有限，如何能夠調(diào)動學(xué)生的積極性，加深對骨科理論知識方法的掌握，這對于骨科教學(xué)提出了挑戰(zhàn)。

隨著計算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，目前大型的圖形計算機(jī)工作站能夠在個人電腦中完成，計算機(jī)輔助設(shè)計（CAD），計算機(jī)斷層掃描技術(shù)（CT）使得mimics等軟件能夠制作出逼真的骨折模型，骨的模型，而三維有限元技術(shù)的發(fā)展，使得對于內(nèi)固定的生物力學(xué)分析簡單有效，能夠逼真的模擬出骨折內(nèi)固定的生物效果，這就是虛擬骨科的重要部分，如果將虛擬技術(shù)使用在臨床教學(xué)中，特別是骨科這一門實踐性極強(qiáng)的學(xué)科中，對于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，以及對骨科疾病的理解都有重要的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013級湖北醫(yī)藥學(xué)院第二臨床學(xué)院4個班為例，隨機(jī)抽取2個班，分為實驗組（50人）和對照組（52人）。分組后，調(diào)查其性別和年齡，既往三年成績，確定兩組之間沒有統(tǒng)計學(xué)差異性，具有可比性。

1.2方法 兩組采取不同的教學(xué)方式。實驗組進(jìn)行多媒體及虛擬教學(xué)手段，根據(jù)外科學(xué)教材的教學(xué)內(nèi)容，通過CT掃面不同部位的骨折斷層圖像，導(dǎo)入MIMICS中進(jìn)行三維重建，從而構(gòu)建不同骨折部位的立體圖像。選擇典型部位的骨折，模擬不同內(nèi)固定方式下的力學(xué)分析特征，從而明確不同內(nèi)固定的價值。通過老師講解，主要讓學(xué)生掌握骨折的造模，以及內(nèi)固定的選擇，以及力學(xué)分析等。重在學(xué)生自己的操作，特別是在mimics軟件下對骨折模型在不同情況下的觀察，通過對斷層的分析，以及立體模型的比較，增加對骨折的認(rèn)識。對照組以傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（LBL），學(xué)生通過教師的講授獲得基本的理論知識和方法，輔以多媒體教學(xué)，人體模型的參觀等傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方式。所有課程由一名副教授完成，具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗。

1.3評價方法 本課題采取考核及問卷調(diào)查等方式進(jìn)行教學(xué)效果評價。考核包括技能操作考核，臨床思維評價，平時評分及理論考試，以100分為總分，各項目分值分別占總成績20%、20%、20%及40%。本課題使用的問卷以北京師范大學(xué)心理學(xué)系孟慶茂、劉紅云修訂的《大學(xué)教師教學(xué)效果評價問卷》（學(xué)生用）為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的特點補(bǔ)充修訂而成，使用范圍廣，具有較好的可靠性、有效性和適用性[1]。共包含7個維度：學(xué)習(xí)價值感（S1）、教學(xué)熱情與組織性（S2）、師生群體互動（S3）、師生人際關(guān)系（S4）、教師知識寬度（S5）、課程管理（S6）、功課量和難度（S7）。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 對以上評價方法搜集的數(shù)據(jù)資料，按照SPSS 15.0進(jìn)行分析，計量資料采用配對的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

本課題兩個班全部完成了教學(xué)計劃，共發(fā)放問卷102份，收回有效問卷102份，回收率為100%。兩組在年齡、性別和既往成績上無明顯差異性?？己顺煽兒驮趩柧硪姳?～表3。

3 討論

骨科在外科學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要的地位，為了能夠提高學(xué)生的教學(xué)積極性，增加學(xué)生對骨科的理解，提高臨床能力，不同的教學(xué)方式在骨科教學(xué)中得到了應(yīng)用和探討。如標(biāo)準(zhǔn)化患者（SP）；借助圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（PACS），運(yùn)用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL），以及多模式教學(xué)查房等[2-3]。

而先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)也以最快的速度滲透在骨科的診斷和治療技術(shù)。得益于目前影像學(xué)飛速發(fā)展，斷層掃描技術(shù)的發(fā)展，使得骨科造模這一難題得以最佳解決，而內(nèi)固定學(xué)的發(fā)展，更使得我們在術(shù)前能對其生物力學(xué)進(jìn)行比較，最終做出最佳的治療選擇。

虛擬教學(xué)就是應(yīng)用目前先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，使用骨科造模技術(shù)，以及生物力學(xué)分析技術(shù)，對骨科疾病進(jìn)行真實的模擬，其對環(huán)境要求低，操作簡單，真實性極強(qiáng)，能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

本課題通過選取兩組學(xué)生，通過采取傳統(tǒng)的LBL與虛擬教學(xué)相比較，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式中學(xué)生只能機(jī)械性的接受，沒有自己的主動參與性，而虛擬教學(xué)能夠明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增進(jìn)師生之間的群體互動，提高師生人際關(guān)系融洽度，對教師知識寬度提出了更高的要求，但課程管理與功課量和難度與傳統(tǒng)教學(xué)沒有明顯差異性。而虛擬教學(xué)能夠提高同學(xué)們的操作能力，加強(qiáng)臨床思維操作，提高同學(xué)們的平時評分。對于理論考試，與傳統(tǒng)教學(xué)沒有明顯的差異性。這可能與理論考試可以通過短時間的突擊得到提高有關(guān)。

綜上，虛擬教學(xué)能夠提高同學(xué)們學(xué)習(xí)的積極性，增進(jìn)師生之間的互動，提高學(xué)生的成績，在骨科教學(xué)中有重要的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【關(guān)鍵詞】骨科；護(hù)理；臨床帶教；問題；對策

臨床實習(xí)是實現(xiàn)知識向能力轉(zhuǎn)化的過程，是護(hù)理教育的重要組成部分，是從理論到實踐的過渡，臨床帶教正是將學(xué)生的理論與實踐知識相結(jié)合的紐帶，護(hù)理臨床帶教的好壞關(guān)系到護(hù)生能否勝任將來的護(hù)理工作[1]。我院是一所綜合性的國家三級甲等醫(yī)院，每年承擔(dān)著大量的臨床教學(xué)任務(wù) ，如何做好臨床教學(xué)，提高護(hù)生的崗位適應(yīng)能力、實際操作能力和繼續(xù)學(xué)習(xí)能力，使其具備進(jìn)一步發(fā)展的潛力[2]，一直是現(xiàn)代護(hù)理教育者關(guān)注和探討的熱點。為確保護(hù)生圓滿完成教學(xué)大綱的要求，針對骨科帶教中存在的影響因素，制定了相應(yīng)的對策，取得了預(yù)期的帶教效果，現(xiàn)就此談?wù)勛约旱囊恍w會。

1 骨科護(hù)理臨床帶教的影響因素

1.1 骨科護(hù)理工作的特點

骨科患者多行動不便，需長時間臥床。因此本科工作的特點是基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，護(hù)士必須從基礎(chǔ)護(hù)理人手，雖然看起來都非常簡單 ，但要做好本科的基礎(chǔ)護(hù)理不是一件容易的事。做基礎(chǔ)護(hù)理的同時既可以與患者更好的溝通又可以預(yù)防并發(fā)癥，很多并發(fā)癥如壓瘡、傷口感染等都可能與基礎(chǔ)護(hù)理不到位有密切的聯(lián)系。帶教之前，應(yīng)當(dāng)將本科的護(hù)理特點告知護(hù)生，將注意問題明確告知護(hù)生，引起注意，引導(dǎo)護(hù)生正確看待骨科基礎(chǔ)護(hù)理，擺正心態(tài)，不要把基礎(chǔ)護(hù)理看成是一種負(fù)擔(dān)，覺得護(hù)士做基礎(chǔ)護(hù)理就沒有技術(shù)含量，護(hù)理也是一門藝術(shù)，做好了也同樣會得到人們的愛戴和尊罩?；蛟S ，你比別人接觸患者的機(jī)會多 ，得到患者的滿意率會更離 .觀察到的病情更及時、了解到的信息會更全面 。因此 ，要帶教學(xué)生用良好的心理狀態(tài)對待每一天的工作，會取得更滿意的效果。

1.2 新形勢下護(hù)生的實習(xí)特點

1.2.1 護(hù)生角色轉(zhuǎn)換

實習(xí)護(hù)生在家長和老師的關(guān)愛下一路成長起，由校園走進(jìn)醫(yī)院， 由受照顧轉(zhuǎn)為去照顧 他人 ， 角色的轉(zhuǎn)換這是一個新的挑戰(zhàn)，加之護(hù)理工作的緊張和勞累 ， 極易導(dǎo)致思想情緒的波動，以致削減學(xué)習(xí)熱情。另外，護(hù)生因為習(xí)慣于課堂上的學(xué)習(xí)方式，在實習(xí)過程中往往缺乏主動學(xué)習(xí)意識，嚴(yán)重地影響著學(xué)習(xí)的最終效果。帶教老師需加強(qiáng)與護(hù)生的心理溝通，融真情于帶教中，掌握帶教過程中護(hù)生的心理變化。

1.2.2 護(hù)生心理狀態(tài)

初期：護(hù)生對陌生的環(huán)境、臨床工作存在好奇、緊張的心理，同時陌生的護(hù)理教員，也產(chǎn)生了擔(dān)心、惶恐的心理。中期：護(hù)生認(rèn)為自己已經(jīng)掌握了大部分護(hù)理技能及理論知識，出現(xiàn)了浮躁情緒，不認(rèn)真學(xué)習(xí)，容易發(fā)生醫(yī)療事故及糾紛。晚期：部分學(xué)生已不再安心于實習(xí)，忙于聯(lián)系就業(yè)單位和考學(xué)，嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

1.2.3 護(hù)生自身因素

1.2.3.1護(hù)生在校期間掌握的理論水平以及個人的綜合能力、學(xué)歷、對護(hù)理專業(yè)的熱愛程度等方面的差異，給臨床帶教帶來了不同程度的影響。

1.2.3.2實習(xí)期間理論與實踐脫節(jié)。護(hù)生初到臨床，不能將書本知識靈活地運(yùn)用到臨床實踐中，造成理論與實踐脫節(jié)，直接影響了護(hù)生實習(xí)效果。

1.2.3.3護(hù)生對護(hù)理工作認(rèn)知度欠佳。實習(xí)中后期，護(hù)生認(rèn)為護(hù)理工作無非就是注射、輸液、發(fā)藥等瑣碎事，不需要高深理論，實習(xí)態(tài)度變得不端正，思想上放松。在遇到危重癥患者或急癥病人時，難以完成高難度的操作及病情的觀察等，從而影響了護(hù)生的實習(xí)效果。

1.2.4 護(hù)生法律意識淡薄

由于學(xué)校對護(hù)生法律知識教育滯后于專業(yè)知識教育，使護(hù)生法律知識缺乏，致使在護(hù)理實踐過程中缺少法律意識和向我保護(hù)意識，防范醫(yī)療風(fēng)險意識淡薄[3]，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛則舉證困難，也給護(hù)生的臨床技能訓(xùn)練造就了一定的障礙。

1.2.5 護(hù)生溝通能力差。

護(hù)生對所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識有限，在面對不同疾病的患者進(jìn)行溝通時表現(xiàn)出害怕、緊張、不知所措等，并且不愿主動和患者溝通。

1.3 患者方面

從患者的角度來講，患者大多對其所熟悉的醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感和依賴感，對護(hù)生產(chǎn)生懷疑感和抗拒感，給護(hù)生造成一定心理壓力，從而影響實習(xí)效果。

1.4 帶教老師方面

護(hù)理工作繁雜瑣碎，工作壓力大，帶教老師往往忙于日常工作而忽略理 論講解和操作示范， 使學(xué)生看得多， 實際操作少；部分教師只注重操作能力， 使護(hù)生只知道做而不知其所以然 ；還有部分教師擔(dān)心護(hù)生會出差錯或操作速度慢，凡事親力親為， 使護(hù)生動手機(jī)會減少，獨立操作能力得不到培養(yǎng)； 部分教師教學(xué)方式一成不變，不能做到因人而異、因材施教，不能很好的發(fā)揮護(hù)生的潛力。不注重培養(yǎng)護(hù)生臨床思維 ， 不能很好的調(diào)動護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性等。

2 對策

2.1重視入科教育

護(hù)生進(jìn)入新科室時會有陌生感，需要有一個適應(yīng)過程，護(hù)士長應(yīng)熱情接待，與其親切交談，并將護(hù)生親自帶到帶教老師面前，將護(hù)生的情況和要求告知帶教老師，同時指導(dǎo)帶教老師在工作中多與護(hù)生進(jìn)行交流與溝通，讓護(hù)生在一種輕松和諧的氣氛中學(xué)習(xí)。護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹科室成員和帶教制度，宣布勞動紀(jì)律、規(guī)章制度，進(jìn)行職業(yè)道德教育。同時，對一些需要特別強(qiáng)調(diào)的如骨折病人的制動、搬運(yùn)、病情觀察等予以重點的指出，使她們在日后的工作中引起重視，并對護(hù)士容易犯的錯誤、以前發(fā)生差錯予以點評，避免再現(xiàn)同樣的錯誤，起到警示作用。

2.2 明確的實習(xí)目標(biāo)

根據(jù)整個醫(yī)院的帶教計劃及學(xué)校的教學(xué)要求，明確4 周的實習(xí)目標(biāo)，使每個護(hù)生心中有數(shù)，師生共同配合朝這個目標(biāo)前進(jìn)。

2.3 制定帶教計劃

由總帶教老師負(fù)責(zé)詳細(xì)講解帶教計劃，介紹本科室的護(hù)理常規(guī)、常見病種，進(jìn)行護(hù)理安全、法律意識教育，分派分管床位，介紹一對一帶教老師。一對一帶教老師負(fù)責(zé)講解各班流程，落實帶教計劃。我科從入科的第1 天起就把整個帶教計劃告知護(hù)生，配合每周1 次的小講課，制定每周應(yīng)掌握的護(hù)理知識及技能。

2.3.1制定階段性帶教計劃

首先制定階段性帶教計劃：第一階段 （第1周）熟悉病區(qū)環(huán)境，掌握骨科常用藥物劑量、用法、作用及副作用；熟悉出、入院病人處理流程；掌握骨科病人的基礎(chǔ)護(hù)理；能運(yùn)用護(hù)理程序的方法對骨科常見疾病病人進(jìn)行病情觀察和身心護(hù)理；正確處理醫(yī)囑；操作示教。第二階段 （第2、3周）熟練對骨科病人進(jìn)行護(hù)理評估，制定護(hù)理計劃，對骨科病人進(jìn)行整體護(hù)理；能運(yùn)用溝通技巧，對骨科病人及家屬進(jìn)行健康教育；能熟練掌握骨科常用儀器的操作方法；一次小講課；一次護(hù)理教學(xué)查房。第三階段 （第3、4周）能正確處理骨科常見危重病癥及臨床較為復(fù)雜的護(hù)理問題；掌握骨科常見手術(shù)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理；能熟練進(jìn)行骨科常見的護(hù)理技術(shù)操作；能正確書寫骨科常見疾病的護(hù)理記錄；出科理論及操作考核。

2.3.2 對帶教老師的要求

2.3.2.1帶教老師的選擇及培養(yǎng)

帶教老師是護(hù)生臨床實踐的啟蒙者，在臨床教學(xué)中師德、師風(fēng)直接影響著護(hù)生的心理和行為，選好帶教老師是提高臨床教學(xué)的根本保證。我科對護(hù)生帶教老師的選擇甚為重視，主要選擇基礎(chǔ)理論知識扎實、操作技能嫻熟、臨床經(jīng)驗豐富以及工作責(zé)任心強(qiáng)、語言表達(dá)能力好、護(hù)師以上職稱人員為帶教老師。另外，為了適應(yīng)新形勢新技術(shù)的發(fā)展，科室領(lǐng)導(dǎo)對帶教老師的要求是，學(xué)習(xí)上要“常抓不懈、與時俱進(jìn)”，鼓勵帶教老師積極參加函授、自考，遠(yuǎn)程教育以及各類護(hù)理培訓(xùn)等繼續(xù)教育項目以適應(yīng)新形勢下骨科護(hù)理技術(shù)的變化，不斷學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步，開闊視野，為帶好實習(xí)生奠定基礎(chǔ)。

2.3.2.2 實行一對一帶教

帶教老師及學(xué)生熟悉帶教計劃，了解各階段需要完成的任務(wù)并按計劃逐步實施，帶教過程中做到耐心細(xì)致，言傳身教，放手不放眼，老師在業(yè)務(wù)素質(zhì)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、儀容儀表等方面都要起到表率作用。護(hù)士長及教學(xué)組長在晨會交班、床旁交接班及護(hù)理查房時可以提問一些專科護(hù)理知識、核心制度、基礎(chǔ)護(hù)理等方面的問題，從而將所有知識貫穿于教學(xué)工作的始終。 2.3.2.3 改進(jìn)教學(xué)方法，因材施教

根據(jù)護(hù)理教育現(xiàn)狀及學(xué)生的個體差異，明確培養(yǎng)目標(biāo)，因人施教。對于中專生、大專生和本科生的培養(yǎng)目標(biāo)就耍各不相同，各個層次具備不同的專業(yè)能力，因而臨床教學(xué)應(yīng)分層次帶教。如在進(jìn)行靜脈輸液時，對于層次高的護(hù)生，不僅要求她們必須掌握靜脈穿刺要領(lǐng)，輸液滴數(shù)的調(diào)節(jié)，還要要求她們根據(jù)患者局部血管、神經(jīng)生理分布特點選擇適宜穿刺部位，以減輕疼痛[4]。運(yùn)用靈活多樣 的教學(xué)方法 ，對實習(xí)護(hù)士進(jìn)行逐步教育。在傳統(tǒng)的 “一對一”專人帶教的基礎(chǔ)下設(shè)立總帶教教師，由總帶教教師制定實習(xí)教學(xué)計劃 ，每周進(jìn)行 一次教學(xué)盤房 ，要求是本科室最前沿的臨床護(hù)理知識。先提問后講述 ，以加強(qiáng)實習(xí)護(hù)士的記憶 。每一位實習(xí)護(hù)士在結(jié)束本科實習(xí)前～天進(jìn)行理論和操作考核 ，合格者出科 ，不合格者將繼續(xù)在本科窀學(xué) 習(xí)；要求每一位學(xué)生做好實 習(xí)筆記 ，把每天在科室所學(xué) 、所感記錄下來 。做實習(xí)筆記不僅能督促實習(xí)護(hù)士繼續(xù)加強(qiáng)各種護(hù)理知識，更有助于教師去 了解她們的心聲，更好的去關(guān)心鼓勵她們 。

2.3.2.4 創(chuàng)造機(jī)會以增加護(hù)生動手能力和溝通能力

在帶教過程中主動與護(hù)生交流、溝通，要使用積極的體態(tài)語言，用鼓勵的眼光、激勵的語言充分調(diào)動護(hù)生對工作的興趣，讓其積極參與、主動配合。在保證護(hù)理安全的前提下，“放手不放眼”，創(chuàng)造機(jī)會，鼓勵護(hù)生大膽實踐，增強(qiáng)其自信心。對于護(hù)生實施的每項操作，老師還要進(jìn)行提問和講解，隨時觀察護(hù)生的每一個動作和表現(xiàn)，并給予精心指導(dǎo)，老師只有隨時做到觀察她們，才能了解實習(xí)內(nèi)容的完成情況，才能保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理帶教差錯、事故的發(fā)生。在保證護(hù)理安全的情況下多在患者面前給護(hù)生以贊賞和鼓勵，告知患者這個實習(xí)學(xué)生的操作水平和工作能力很強(qiáng)，以增強(qiáng)其自信心，提高其操作成功率。與護(hù)生共同為患者進(jìn)行病程各階段的健康指導(dǎo)，鼓勵護(hù)生獨立完成患者的入院和出院指導(dǎo)。開展“溫馨溝通30分” 活動，每日安排護(hù)生與其所分管床位的患者進(jìn)行至少30分鐘交流。

2.4 關(guān)愛護(hù)生，關(guān)注心理動態(tài)，建立良好的師生關(guān)系。

帶教過程是師生信息交流的過程，良好的師生關(guān)系是誘發(fā)學(xué)生興趣的重要因素，是教育成功的基礎(chǔ)[4]。在生活中、工作中主動關(guān)心、愛護(hù)、幫助護(hù)生，對做得好、表現(xiàn)好的護(hù)生及時給予，對做不好的護(hù)士保護(hù)其自尊心，避免訓(xùn)斥、責(zé)備，既保證臨床帶教質(zhì)量又提高護(hù)生成熟度。及時發(fā)現(xiàn)護(hù)生在臨床實習(xí)過程中的心理變化，及時疏導(dǎo)心理壓力，讓護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)過程隨時中感受到關(guān)懷，有利于養(yǎng)成學(xué)生良好的工作心態(tài)，具備一定的抗壓能力，為將來護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變奠定心理基礎(chǔ)。

2.5 加強(qiáng)法律意識 隨著醫(yī)學(xué)知識和法律知識的普及，患者自我保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，為使護(hù)生對醫(yī)療護(hù)理工作的安全有足夠的重視，在臨床護(hù)理教學(xué)中進(jìn)行法律意識、醫(yī)療安全教育必不可少，也是帶教工作的一項重要內(nèi)容，帶教老師要引導(dǎo)護(hù)生換位思考，尊重患者權(quán)利，如知情權(quán)、隱私權(quán)等，使護(hù)生及早樹立法律觀念，增強(qiáng)法律意識，盡責(zé)慎獨。加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格三查七對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。在護(hù)理患者時用法律法規(guī)來規(guī)范自己的言行，使護(hù)理事業(yè)在法律軌道上健康發(fā)展[5]。

2.6 實習(xí)帶教效果評價

一方面，根據(jù)護(hù)理部安排，采用帶教老師與實習(xí)生之間的互評反饋，實習(xí)結(jié)束前讓實習(xí)生填寫對帶教老師的評價。另一方面，在每一批的實習(xí)帶教最后一周，進(jìn)行出科考試，要與實習(xí)同學(xué)進(jìn)行交流，總結(jié)經(jīng)驗和不足。在骨科學(xué)到了什么？看到了什么？哪些是成功的？哪些是失敗的？原因在哪里？通過反思并進(jìn)行針對性的?？朴?xùn)練。使實習(xí)生和操作能力不斷提高，產(chǎn)生質(zhì)的飛躍。帶教過程中，嚴(yán)禁帶教無目標(biāo)、學(xué)生無方向；嚴(yán)禁帶教無耐心、傷害實習(xí)生自尊心；嚴(yán)禁以考驗實習(xí)護(hù)士醫(yī)德為名讓其行做臟臭活之實；嚴(yán)禁把實習(xí)護(hù)士當(dāng)累贅、給冷面孔；嚴(yán)禁業(yè)務(wù)水平不高，卻又浮夸 ?？朔艘陨喜蛔?，在實習(xí)帶教方面一定會取得良好的效果。

3 小結(jié)

骨科護(hù)理是一門操作性較強(qiáng)的專業(yè)，在帶教過程中，帶教計劃的制定必須嚴(yán)謹(jǐn)、切合實際、具有可操作性；帶教老師綜合素質(zhì)必須過硬且能不折不扣落實帶教計劃，關(guān)鍵性的操作必須反復(fù)講解、示范；對護(hù)生嚴(yán)格要求，護(hù)士長及帶教老師要利用晨會、床旁交接班及護(hù)理查房等時問不失時機(jī)的提問，了解護(hù)生知識掌握情況；嚴(yán)格出科考試，嚴(yán)禁流于形式；實行雙向評定。通過五周的實習(xí)，提高了護(hù)生對護(hù)理工作的興趣，培養(yǎng)了動手操作能力，熟悉了骨科的工作環(huán)境，掌握了骨科常見疾病的護(hù)理及手術(shù)前后的護(hù)理，掌握了常用護(hù)理操作技能及儀器設(shè)備的使用方法。護(hù)生出科時對我科的帶教形式及方法均表示認(rèn)同，對帶教老師尤其是帶教組張的評價都很較高。實行雙向評定，促進(jìn)了教與學(xué)的主動性，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 PDCA循環(huán);骨科護(hù)生;帶教

PDCA循環(huán)(戴明循環(huán))是一種全面質(zhì)量保證管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方式，由美國管理學(xué)家愛德華·戴明提出，是一種護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法。分為4個階段：計劃Plan;實施Do;檢查Cheek;總結(jié)處理Action 4個階段的科學(xué)工作流程進(jìn)行管理[1]。隨著臨床實習(xí)護(hù)士帶教任務(wù)的繁重，實習(xí)生帶教層次的多樣化，臨床帶教的要求也越來越高。為了保證帶教質(zhì)量，提高帶教水平，加強(qiáng)帶教意識，我們依據(jù)PDCA系統(tǒng)原理，結(jié)合骨科?？铺攸c和教學(xué)實際，制定出PDCA帶教系統(tǒng)，將PDCA循環(huán)管理理念應(yīng)用到護(hù)生帶教中，取得了良好的護(hù)理臨床教學(xué)效果，現(xiàn)報告如下。

1 應(yīng)用

1.1 計劃階段(P)

1.1.1 制定教學(xué)目標(biāo) 根據(jù)專科特點及實習(xí)手冊中需要完成的目標(biāo)制定教學(xué)目標(biāo)，通常實習(xí)護(hù)生在我科實習(xí)時間為1個月，每周設(shè)立不同的教學(xué)重點：第一周重點為適應(yīng)環(huán)境及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能培訓(xùn);第二周加強(qiáng)?？谱o(hù)理理論知識及操作訓(xùn)練;第三周進(jìn)行單病種圍術(shù)期護(hù)理知識的學(xué)習(xí)及病情觀察;第四周在帶教老師的指導(dǎo)下完成單病種護(hù)理病歷記錄、進(jìn)行出科技能及理論考核。

1.1.2 帶教的安排 帶教老師要熱愛護(hù)理專業(yè)，且需要具備以下素質(zhì)：工作責(zé)任心強(qiáng)，有良好的心理素質(zhì)和醫(yī)德修養(yǎng);具備大?；虼髮Ｒ陨蠈W(xué)歷，取得護(hù)師以上資格;熟練掌握骨科各系統(tǒng)疾病護(hù)理及新技術(shù)，有良好的交流、溝通技巧;具備教學(xué)能力，有一定的教學(xué)經(jīng)驗。其中設(shè)1名總帶教老師，定期組織講課及安排出科考試。

1.1.3 護(hù)生排班 采用跟人及跟班2種形式結(jié)合排班，每名護(hù)生指定1名帶教老師，主要由該老師負(fù)責(zé)帶教并檢查其?？评碚摷凹寄艿恼莆涨闆r。另外交叉與其他老師跟班，這樣在帶教效果上既可責(zé)任到人，又可讓實習(xí)護(hù)士吸取每位帶教老師的優(yōu)點，同時還可以帶動科室護(hù)士工作和學(xué)習(xí)的積極性。

1.2 執(zhí)行階段(D)

1.2.1 環(huán)境介紹 每批實習(xí)護(hù)生到科后，首先由總帶教老師介紹骨科環(huán)境、布局、設(shè)施情況，各級人員職責(zé)分工，消除陌生感。然后利用2～3天時間重點學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，使學(xué)生深入了解骨科規(guī)范工作的重要性。講解常用器械名稱、使用、保養(yǎng)、用途和方法。注意事項并示范操作，講解后耐心指導(dǎo)護(hù)生練習(xí)至無疑問;理論授課內(nèi)容為骨科基礎(chǔ)護(hù)理知識，骨科手術(shù)知識，本周的知識目標(biāo);了解骨科的布局、骨科的內(nèi)部設(shè)施、病房床位的區(qū)域，重點掌握生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理操作技能。這樣可以讓護(hù)生快速適應(yīng)科室環(huán)境，盡快完成由上一科室至本科的角色轉(zhuǎn)換，產(chǎn)生歸屬感和被接納感，從而更好地投入到本科室的工作和學(xué)習(xí)中。

1.2.2 臨床實踐 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行臨床實踐，此階段不斷加強(qiáng)和鞏固基礎(chǔ)理論知識，護(hù)生參加白班、夜班值班工作，逐步掌握骨科的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識，以石膏固定、牽引病人護(hù)理措施、顱骨牽引病人、脊柱骨折病人翻身方法，現(xiàn)場示范，并要求護(hù)生一同參加癱瘓病人的功能鍛煉。在工作中，調(diào)動積極因素，開展創(chuàng)新思維，不斷地提問題，豐富臨床知識。指導(dǎo)進(jìn)行護(hù)理病歷記錄。

1.2.3 教學(xué)講座 每月組織1次教學(xué)查房及2次專題講座，可以圍繞學(xué)習(xí)重點確定講課題目。教學(xué)查房由科室每位護(hù)士輪流進(jìn)行，病種為當(dāng)月住院患者的疾病，護(hù)士長、全科護(hù)士及護(hù)生共同參與學(xué)習(xí)。教學(xué)查房可以對所查病種從入院到康復(fù)出院有較系統(tǒng)的認(rèn)識，全科護(hù)士可以針對病情進(jìn)行探討，互相學(xué)習(xí)，從而讓護(hù)生從中體會并學(xué)習(xí)，護(hù)士長也可以通過提問護(hù)生檢查學(xué)習(xí)效果，激勵護(hù)生主動學(xué)習(xí)。專題講座由護(hù)士長安排學(xué)歷較高、經(jīng)驗豐富、理論基礎(chǔ)扎實、表達(dá)能力強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行，通過講課形式傳授知識，講課完畢鼓勵護(hù)生提問并解答其疑問。

1.2.4 適時提問 對實習(xí)護(hù)生適時提問是督促其學(xué)習(xí)的最直接方法。每位帶教老師可以根據(jù)跟班護(hù)生的理論水平、接受能力，針對該班次遇到的問題進(jìn)行提問。護(hù)士長在床頭交接班時也需對當(dāng)天的護(hù)理重點進(jìn)行提問。建立帶教老師、護(hù)士長提問登記本，對提問日期、提問同學(xué)、提問內(nèi)容、回答效果進(jìn)行登記。指導(dǎo)護(hù)生對提問內(nèi)容作實習(xí)筆記，各專人帶教老師每周檢查筆記記錄情況并簽名，出科時交護(hù)士長查閱簽名。同時我們也鼓勵護(hù)生向老師提問，真正做到教和學(xué)的互動。

1.2.5 培養(yǎng)護(hù)生敬業(yè)和慎獨精神 作為臨床帶教老師，我們必須注重護(hù)生敬業(yè)精神和慎獨精神的培養(yǎng)。幫助他們克服來自工作、學(xué)習(xí)和社會的壓力，囑其遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不隨意請假、遲到、離崗，帶教老師未離開病房，護(hù)生不允許離開病房，尊重老師及患者，用積極主動、熱情、細(xì)致的工作態(tài)度服務(wù)于患者，學(xué)會把工作作為自我實現(xiàn)的方式，強(qiáng)化工作中的奉獻(xiàn)精神，帶教老師要從我做起，做到患者前后、領(lǐng)導(dǎo)前后、多人上班與單獨上班工作態(tài)度一致，從而強(qiáng)化護(hù)生的慎獨精神。帶教老師還應(yīng)該多關(guān)心護(hù)生，多跟護(hù)生溝通，了解他們對帶教的需求，解決他們遇到的實際困難，做到人性化帶教。

1.2.6 培養(yǎng)護(hù)生法律意識[2] 隨著社會進(jìn)步及人民法律意識的增強(qiáng)，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己已成為人們的共識。我們應(yīng)該指導(dǎo)護(hù)生學(xué)習(xí)法律、法規(guī)，樹立法律觀念，認(rèn)識到護(hù)理工作中每一個環(huán)節(jié)都有可能涉及到潛在的法律問題，因而必須有效地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益和醫(yī)院的正當(dāng)權(quán)利，對患者、醫(yī)院、自己三方負(fù)責(zé)。入科時認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握護(hù)理的核心制度，特別是查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等，學(xué)會將理論與實踐結(jié)合。在書寫護(hù)理文書時要求他們及時、準(zhǔn)確、完整地進(jìn)行，記錄上的不及時、不全面、漏記、錯記、補(bǔ)記都可能造成醫(yī)療糾紛。通過實際工作中法律意識的灌輸，使護(hù)生有了更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1.2.7 培養(yǎng)護(hù)生溝通能力 語言能增進(jìn)了解，化解矛盾。帶教人員應(yīng)為護(hù)生創(chuàng)造與患者溝通的平臺，鼓勵護(hù)生主動與患者溝通，講解溝通技巧，如注意用專業(yè)知識對患者進(jìn)行健康宣教，與患者溝通時注意自己的語速、語調(diào)等。

1.3 檢查階段(C) 各專人帶教老師定期檢查護(hù)生每周目標(biāo)完成情況，護(hù)士長隨機(jī)抽查，出科前護(hù)士長或總帶教老師組織技能和理論考試，通過考試檢測?？茖嵙?xí)效果?？荚噧?nèi)容覆蓋全部實習(xí)計劃要求內(nèi)容，記錄成績，嚴(yán)肅認(rèn)真、負(fù)責(zé)地填寫《實習(xí)鑒定》，總結(jié)實習(xí)情況，表揚(yáng)先進(jìn)，鼓勵后進(jìn)。不斷改進(jìn)帶教方法，提高帶教質(zhì)量。通過檢查和考核肯定教與學(xué)的成績，發(fā)現(xiàn)教學(xué)中的不足，以便下一個階段及時調(diào)整目標(biāo)及教學(xué)方法。這樣既可促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性，又可督促護(hù)士的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)帶教老師的責(zé)任心，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。

1.4 處理階段(A) 對平時工作中及考核時發(fā)現(xiàn)的問題及時分析，提出解決問題的辦法。護(hù)生出科前，護(hù)士長與護(hù)生溝通，鼓勵護(hù)生評價帶教老師，對護(hù)生提出的帶教建議予以重視，不完善的地方在帶教目標(biāo)及方法上作出修改。對違反實習(xí)管理規(guī)定的事件，通報護(hù)理部，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行處理。

2 體會

PDCA循環(huán)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的有效手段。它分為計劃(Plan)、執(zhí)行(Do)、檢查(Check)、處理(Action)4個階段。在護(hù)理臨床帶教中通過運(yùn)用PDCA循環(huán)系統(tǒng)，使實習(xí)護(hù)士在短暫的時間內(nèi)適應(yīng)外科護(hù)理工作模式，提高理論聯(lián)系實際的工作能力，護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)及法律意識明顯提高。在綜合分析的基礎(chǔ)上制訂管理目標(biāo)及措施，在嚴(yán)格執(zhí)行措施的基礎(chǔ)上不斷的檢查反饋，根據(jù)檢查結(jié)果在進(jìn)行新一輪的循環(huán)，循環(huán)前進(jìn)，階梯上升，使管理質(zhì)量不斷改進(jìn)。執(zhí)行的過程中，每個大循環(huán)又有它本身的小循環(huán)，他們彼此協(xié)同，互相促進(jìn)、階梯式運(yùn)行的特點，根據(jù)這一特點，周而復(fù)始進(jìn)行臨床教學(xué)，可以及時發(fā)現(xiàn)帶教中存在的不足，及時修正教學(xué)目標(biāo)及方法，及時解決現(xiàn)存的或潛在的問題，既調(diào)動了護(hù)理人員學(xué)習(xí)和帶教的積極性，提高了業(yè)務(wù)水平，又保證了護(hù)生的學(xué)習(xí)效果，使教學(xué)質(zhì)量逐步提高，對臨床護(hù)理工作起到了積極的推動作用。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理路徑； 實習(xí)路徑； 骨科； 教學(xué)； 實習(xí)質(zhì)量

[中圖分類號] R248.2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-001-02

臨床實習(xí)是將醫(yī)學(xué)理論聯(lián)系到實際的橋梁，是培養(yǎng)和提高實習(xí)護(hù)生運(yùn)用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實踐能力的重要階段，在醫(yī)學(xué)護(hù)理教學(xué)中起著承前啟后的作用。臨床實習(xí)的主要任務(wù)是幫助護(hù)生將理論知識應(yīng)用于臨床實踐，培養(yǎng)分析問題，解決問題的能力，為以后的工作打下堅實的基礎(chǔ)。在實際工作中，由于骨科教學(xué)內(nèi)容繁多、概念抽象、專業(yè)性強(qiáng)而復(fù)雜、涉及面廣、實踐性強(qiáng)，新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展快，因此學(xué)生學(xué)習(xí)時普遍感到困難，學(xué)習(xí)較為被動，積極性不高。為提高教學(xué)質(zhì)量，搞好骨科臨床實習(xí)教學(xué)，我科將臨床護(hù)理路徑理念引入到實習(xí)護(hù)生帶教中(以下稱實習(xí)路徑)，建立有效的臨床實習(xí)帶教模式，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年5月-2010年4月在我科實習(xí)的護(hù)生110人，男護(hù)生6人，其余均為女生,年齡范圍17-23歲，其中本科生6人，?？粕?1人，中專生63人，臨床實習(xí)前護(hù)生在年齡、學(xué)歷、在校成績方面有顯著差異均排除在本研究之外，實習(xí)時間為3-4周。

1.2 方法 將110名護(hù)生隨機(jī)分為實驗組和對照組,每組均為55人。兩組護(hù)生均由具有護(hù)師以上職稱、具備豐富帶教經(jīng)驗的老師帶教。對照組按傳統(tǒng)法帶教，護(hù)生跟班不跟人或始終跟一位帶教老師，班次定，教學(xué)內(nèi)容按實綱隨機(jī)完成。實驗組采用實習(xí)路徑模式的方法。具體如下：

1.2.1 評價 帶教老師在認(rèn)真學(xué)習(xí)各院校的實綱、掌握骨科各種疾病的護(hù)理常規(guī)、各種護(hù)理技術(shù)操作流程及新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展等，并了解2008年在我科實習(xí)護(hù)生對實習(xí)內(nèi)容、帶教方式、教學(xué)活動、評價方法等方面的反饋意見的基礎(chǔ)上，結(jié)合我科實際情況及自身帶教經(jīng)驗，進(jìn)行分析論證和取舍，按制定臨床護(hù)理路徑理論和方法，首先確定科學(xué)的實習(xí)內(nèi)容和實習(xí)目標(biāo)，明確實習(xí)重點和難點，制訂詳細(xì)的實習(xí)與評價方法,然后以時間為橫軸，實習(xí)項目為縱軸，制定出實習(xí)路徑表，表中時間以周為單位，實習(xí)項目的內(nèi)容主要包括實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)目標(biāo)、實習(xí)方式、考核方式、考核成績、教師和護(hù)生簽名等。

1.2.2 實施 將實習(xí)路徑表發(fā)給實驗組的每位護(hù)生，詳細(xì)說明使用方法，護(hù)生和帶教老師嚴(yán)格按實習(xí)路徑進(jìn)行實習(xí)和帶教，每天或每周教學(xué)雙方簽名確認(rèn)實習(xí)完成情況，護(hù)士長按實習(xí)路徑和教學(xué)要求隨機(jī)對教學(xué)雙方進(jìn)行檢查。

1.3 實習(xí)效果評價 (1)自行設(shè)計調(diào)查表，參考文獻(xiàn)資料[1]，調(diào)查護(hù)生實習(xí)滿意度。(2)理論知識：平時成績占40%，出科考試占60%。(3)操作技能：平時操作占40%，出科考試占60%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用X2中的四格表檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組護(hù)生實習(xí)后的效果比較 2組的評價工作均在實習(xí)后2周和出科前1-3d進(jìn)行，采用自行設(shè)計的問卷，由教學(xué)組長進(jìn)行測試，得分>80分的護(hù)生達(dá)標(biāo)。在掌握疾病相關(guān)知識、技能、對疾病的認(rèn)知態(tài)度，實驗組與對照組比較差異有顯著性(P

表12組護(hù)生在實習(xí)后的效果比較例(%)

2.2 2組護(hù)生的滿意度的比較 出科前采用自行設(shè)計的調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查,結(jié)果實驗組比對照組高,差異有顯著性(P

表22組患者對護(hù)士工作的滿意度比較

注:χ2值=8.18, P

3 討論

3.1 實習(xí)路徑教學(xué)法的優(yōu)勢

3.1.1 實習(xí)路徑規(guī)范臨床實習(xí)的實習(xí)內(nèi)容和教學(xué)流程 臨床路徑作為一種新的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式，具有“降低平均住院日、控制醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)護(hù)行為、提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”等作用，在國內(nèi)外已被廣泛接受和應(yīng)用[2]。該管理模式有嚴(yán)格的工作順序，準(zhǔn)確的時間要求，詳細(xì)的預(yù)期結(jié)果，通常表現(xiàn)為以時間為序的表格式程序或路徑圖，病人從入院到出院都按此預(yù)定的程序接受治療護(hù)理[3]。引入臨床路徑理念，制訂實習(xí)路徑，使臨床實習(xí)的教學(xué)流程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化、最佳化，帶教老師每天或每周的教學(xué)內(nèi)容規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而避免帶教的隨意性，最大限度地減少帶教老師在教學(xué)深度和廣度上的個體差異，盡可能地消除帶教老師能力和資歷差異造成的教學(xué)質(zhì)量偏差,，全面提高科室的整體教學(xué)質(zhì)量。

3.1.2 實習(xí)路徑增強(qiáng)護(hù)生自主學(xué)習(xí)和自我管理 實習(xí)路徑以圖表的形式細(xì)化教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)目標(biāo)，并具體到每周的每個教學(xué)環(huán)節(jié)，護(hù)生從實習(xí)開始就知道在實習(xí)期間掌握的知識和技能，清楚達(dá)成目標(biāo)的方法、時間以及考核的方式，這樣護(hù)生就能根據(jù)自己的具體情況，有計劃、有步驟、有針對性地進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)過程中根據(jù)實習(xí)目標(biāo)完成情況，及時調(diào)整學(xué)習(xí)方法，加強(qiáng)護(hù)生在習(xí)過程中的自我管理，保證實習(xí)能按計劃有序高效完成。

3.1.3 實習(xí)路徑促進(jìn)實習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 如同臨床護(hù)理路徑的實施過程中對變異的分析和處理[4]，在實習(xí)路徑的教過程中，要求帶教老師及時評價并記錄護(hù)生每日或每周的達(dá)標(biāo)情況。對沒達(dá)標(biāo)者，及時與護(hù)生進(jìn)行溝通，一起分析其原因，制訂和落實處理措施，并將原因、處理措施和結(jié)果記入實路徑表，護(hù)士長或教學(xué)組長對每批護(hù)生實習(xí)完成后匯總分析，進(jìn)一步修改、完善實習(xí)路徑，使教學(xué)過程形成一個良性循環(huán)，隨著實習(xí)路徑不斷完善和優(yōu)化，實現(xiàn)實習(xí)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

3.1.4 實習(xí)路徑充分保證實習(xí)管理的有效性 實習(xí)路徑實習(xí)期間的實習(xí)內(nèi)容、實習(xí)目標(biāo)和實習(xí)活動有具體細(xì)致描述，對完成時間有明確的規(guī)定，完成情況師生雙方簽名認(rèn)可，克服了傳統(tǒng)帶教計劃不具體、無明確完成時間、對計劃目標(biāo)的完成情況教學(xué)雙方認(rèn)可可能不統(tǒng)一、無客觀評價依據(jù)等缺點，從而保證實習(xí)評價和管理的及時、準(zhǔn)確和有效，避免傳統(tǒng)帶教可能存在實習(xí)活動不按時完成或漏缺實習(xí)活動的情況。有效實習(xí)管理產(chǎn)生的壓力，促使帶教老師責(zé)任心，護(hù)生加大對實習(xí)投入度，提高實習(xí)雙方的滿度。

3.1.5 實習(xí)路徑有利于提高帶教老師的業(yè)務(wù)水平 負(fù)責(zé)實習(xí)教學(xué)的臨床教師一定要認(rèn)識到臨床實習(xí)教學(xué)的重要性，明確實習(xí)的目的和要求，端正教學(xué)態(tài)度，定期為護(hù)生進(jìn)行業(yè)務(wù)講課和護(hù)理查房， 具備不斷獲取最新信息的意識和能力，隨時了解本學(xué)科新知識、新理論、新技術(shù)、新方向，掌握先進(jìn)的現(xiàn)代教育教學(xué)理論和方法，努力提高自身專業(yè)水平和教學(xué)水平，將自己的教學(xué)經(jīng)驗和國內(nèi)外最新方法及進(jìn)展有機(jī)地結(jié)合起來，才能制訂出滿足臨床路徑合理要求的最佳實習(xí)路徑。

3.2 應(yīng)用實習(xí)路徑的注意事項

3.2.1 重視入科宣教和出科座談會 充分認(rèn)識入科講解的重要性，努力做好入科講解工作。實習(xí)的第一天安排一個小時的時間進(jìn)行入科宣教，由護(hù)士長或教學(xué)組長完成。內(nèi)容：講解骨科在醫(yī)院中的地位、各項規(guī)章制度、科室環(huán)境、人員配備、相關(guān)設(shè)備、開展的業(yè)務(wù)(新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的引進(jìn))、各班職責(zé)、各種疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理禮儀，介紹實習(xí)方法、考核方式和考核時間，發(fā)放實習(xí)路徑表，說明使用方法，介紹帶教老師，說明實習(xí)注意事項，解答護(hù)生提出的問題。目的：護(hù)生充分認(rèn)識骨科在醫(yī)院中的重要性，盡快熟悉實習(xí)環(huán)境，進(jìn)入實習(xí)角色，對我科的實習(xí)工作有一個整體了解，明確實習(xí)完成方式，培養(yǎng)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，充分調(diào)動護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性。出科座談會是總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗、改進(jìn)帶教工作的重要措施。在實習(xí)的最后一周舉行，由護(hù)士長或教學(xué)組長負(fù)責(zé)。主要內(nèi)容為：護(hù)生談實習(xí)感想和實習(xí)中未解決的問題，老師給予解答，護(hù)生對教學(xué)提出合理化建議，老師總結(jié)實習(xí)情況，表揚(yáng)優(yōu)點，指出不足。會后將座談記錄存檔，以便改進(jìn)現(xiàn)行實習(xí)路徑，正確指導(dǎo)今后的實習(xí)帶教工作。

3.2.2 培養(yǎng)學(xué)生解決問題和創(chuàng)新思維的能力 優(yōu)良的學(xué)習(xí)方法是優(yōu)良的科學(xué)素質(zhì)的具體表現(xiàn)。實習(xí)路徑的教學(xué)方式不是讓護(hù)生們遇到的問題照搬課文，縱向思維較多，模向聯(lián)系不夠。而是讓護(hù)生們在實習(xí)工作中能及時發(fā)現(xiàn)、獨立分析、解決臨床問題的能力，在臨床工作中打下堅實的基礎(chǔ)，有助于培養(yǎng)獨立獲取知識的能力，同時激發(fā)學(xué)生對學(xué)習(xí)的積極性。而創(chuàng)新思維本身是一種突破傳統(tǒng)工作的新方法，要求教師不斷更新知識結(jié)構(gòu)，探索和完善設(shè)計性實驗工作，同時也促進(jìn)教師的業(yè)務(wù)水平和帶教能力的提高，使護(hù)生在實習(xí)過程中參與或獨立開拓創(chuàng)新，從而使創(chuàng)新思維的發(fā)展形成一個良性循環(huán)。

3.2.3 培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 注重培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力，骨科實習(xí)教學(xué)要加強(qiáng)護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和心理素質(zhì)的培養(yǎng)，為畢業(yè)后的工作打下良好基礎(chǔ)。老師要時刻以身作則，有意識地培養(yǎng)學(xué)生“以人為本、救死扶傷”的思想，指導(dǎo)學(xué)生正確處理人際關(guān)系，團(tuán)結(jié)協(xié)作，協(xié)調(diào)、處理好醫(yī)、護(hù)、患三者之間的關(guān)系。要求學(xué)生同情、關(guān)心、愛護(hù)患者，同時樹立行醫(yī)的法律意識。醫(yī)德的培養(yǎng)并非一朝一夕之事，需要日積月累潛移默化的影響過程。因此，骨科帶教老師應(yīng)加強(qiáng)自身修養(yǎng)，其業(yè)務(wù)能力、醫(yī)德品質(zhì)對實習(xí)生有明顯的“榜樣”的作用，教師的言行、思想意識對學(xué)生有舉足輕重的影響。

3.2.4 建立有效的臨床實習(xí)考核模式 骨科臨床實習(xí)教學(xué)效果考核內(nèi)容主要包括理論考試和技能考試。理論考試主要是檢查學(xué)生對骨科臨床治療理論的掌握情況，技能考核主要是檢查學(xué)生動手操作能力。要求本科生和大專生每人按時完成一份完整大病歷的書寫，完成一次簡單的業(yè)務(wù)小講課和一次護(hù)理查房。出科考核：理論考試由教學(xué)組長負(fù)責(zé)命題并組織考試，技能考核由帶教老師負(fù)責(zé)監(jiān)考、評分。最后采用平時表現(xiàn)與出科考核相結(jié)合的方式，取得最終成績。這就可以促使護(hù)生重視平時積累，避免護(hù)生存在“臨時抱佛腳”、“臨場發(fā)揮”等僥幸心理，使評價結(jié)果更加全面、客觀。發(fā)揮評價對教學(xué)的促進(jìn)和激勵作用。

參考文獻(xiàn)

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