導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1資料與方法

1．1一般資料

2015年1月—2016年12月我院兒科實施以醫(yī)護(hù)一體化為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為觀察組，2013年1月—2014年12月單純實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)護(hù)理模式，將其作為對照組。觀察組護(hù)理人員中高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱18人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷18人；年齡20歲～45歲（26．4歲±5．6歲）。對照組高級職稱1人，中級職稱5人，初級職稱17人；本科學(xué)歷6人，大專學(xué)歷17人；年齡20歲～44歲（27．4歲±6．1歲）。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷、人員職稱構(gòu)成等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

1．2方法

對照組采取傳統(tǒng)模式的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，即由護(hù)理長為主的護(hù)理人員組成質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)相關(guān)方案的制定、實施、監(jiān)督、改進(jìn)。主要有如下措施：創(chuàng)建整潔、溫馨、安靜、適宜患兒身心需求的病房環(huán)境；護(hù)理人員在患兒住院治療期間熱情、主動，實施人性化關(guān)懷；加強護(hù)理技能培訓(xùn)與考核，提高靜脈穿刺技能與兒科?？谱o(hù)理水平；由護(hù)士長進(jìn)行定期檢查與不定期抽查，對執(zhí)行中反饋的問題由質(zhì)量控制小組進(jìn)行討論、分析，制定解決方案以不斷提高護(hù)理質(zhì)量。觀察組在對照組基礎(chǔ)上組建由護(hù)士長、科主任、主治醫(yī)師、主管護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案的制定與改進(jìn)，護(hù)士長負(fù)責(zé)方案的實施、監(jiān)督與日常管理，具體如下：①患兒入院時，由護(hù)士長、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士共同對患兒進(jìn)行詳細(xì)的評估，共同制訂患兒治療、護(hù)理計劃。②護(hù)理人員與醫(yī)生共同交班、查房，及時了解患兒病情變化與實驗室檢查情況，治療方案變更的原因，以便更好地執(zhí)行醫(yī)囑；參與臨床疑難病例、危重病例的討論、分析，根據(jù)病人病情、醫(yī)生意見及護(hù)理專業(yè)知識，及時調(diào)整護(hù)理計劃。③患兒出院時由醫(yī)護(hù)人員共同制定健康教育內(nèi)容與出院指導(dǎo)，使得健康教育與出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人更信賴，執(zhí)行依從性更高。④每月召開有醫(yī)生參與的研討會，對護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)實施過程中遇到的問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施，由護(hù)士長負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)實施、改進(jìn)與監(jiān)督；同時護(hù)理人員積極參與臨床醫(yī)師的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高兒科專業(yè)知識，持續(xù)提高專科護(hù)理水平與護(hù)理質(zhì)量［3］。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理模式的護(hù)理質(zhì)量與病人滿意度的差別。護(hù)理質(zhì)量量考核包括護(hù)理人員技術(shù)水平、工作責(zé)任心、護(hù)理文書質(zhì)量、出院指導(dǎo)，每項滿分為100分，評分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。通過本院滿意度問卷調(diào)查統(tǒng)計患兒家屬對診療護(hù)理工作的滿意度，分為非常滿意、滿意與不滿意，非常滿意與滿意計入滿意度。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理工作的基礎(chǔ)與核心，與醫(yī)療質(zhì)量、病人滿意度直接相關(guān)。比較成年病人，兒科病人往往不能充分表達(dá)自己的意愿與感受，且自控能力差，加之患兒家長往往存在焦慮心理，對醫(yī)療期望值過高，一旦病情發(fā)生變化，很容易誘發(fā)醫(yī)療糾紛。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)由全面質(zhì)量管理發(fā)展而來，更注重質(zhì)量控制的過程與細(xì)節(jié)。臨床研究顯示，在兒科實施護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式，可以有效提升護(hù)士整體素質(zhì)與護(hù)理質(zhì)量，同時可以保證護(hù)理安全，提高病人滿意度［4－6］。但單一護(hù)理人員組成的質(zhì)量控制小組，由于缺少臨床經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)生參與，制定的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案難免缺乏專業(yè)性與全面性，且質(zhì)量改進(jìn)是一持續(xù)的研究過程，不斷的探索更新、效率更高的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法是護(hù)理工作者永恒追求的目標(biāo)［7－8］。醫(yī)護(hù)一體化作為新型的診護(hù)模式，充分整合了醫(yī)護(hù)資源，在充分溝通、協(xié)調(diào)、相互尊重的前提下，發(fā)揮各自專業(yè)特長，組成診療、護(hù)理共同體，克服了原醫(yī)護(hù)分開，各負(fù)其責(zé)，溝通不足的缺陷，使得醫(yī)護(hù)間溝通更有效、配合更默契，醫(yī)療過程更連貫，服務(wù)更優(yōu)質(zhì)。由于醫(yī)生參與護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)方案制定，使得護(hù)理工作更專業(yè)、全面、系統(tǒng)；同時護(hù)理人員參與臨床診療工作，使其工作更主動、積極、責(zé)任感更強，對病人信息掌握更及時、詳細(xì)、全面，專科護(hù)理技能提高更快［9］；醫(yī)生參與到病人健康教育與出院指導(dǎo)，使得出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人更信賴，執(zhí)行依從度更高［10］。余春艷等［11－12］在兒科實施醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式，護(hù)理人員?？浦R合格率、護(hù)理評估準(zhǔn)確率、病情知曉率明顯提高，護(hù)理并發(fā)癥、患兒住院時間與費用明顯降低。張軍花等［13］在手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中采用醫(yī)護(hù)一體化模式，使手術(shù)室護(hù)理管理更全面、規(guī)范，不良事件明顯減少，確保了手術(shù)病人的安全。在本研究中采用醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案后，護(hù)理人員技術(shù)水平、工作責(zé)任心、護(hù)理文書質(zhì)量明顯提高，出院指導(dǎo)更專業(yè)，病人滿意度明顯增高［14－15］。

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【關(guān)鍵詞】臨床路徑；醫(yī)院管理；應(yīng)用

臨床路徑（clinical pathway，CP）是由管理者、臨床醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)技等多學(xué)科專家共同參與，針對特定病種或病例組合制定的診療流程，是通過整合檢查、檢驗、診斷、治療和護(hù)理等多種診療措施制定的標(biāo)準(zhǔn)化、表格化的診療規(guī)范，是有著嚴(yán)格的工作順序、準(zhǔn)確的時間要求的照顧計劃。臨床路徑工作旨在進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為廣大人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。臨床路徑作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式，已逐漸成為醫(yī)療規(guī)范化管理中應(yīng)用最廣泛的質(zhì)量效益型醫(yī)療管理模式。

1臨床路徑的基本概念

1.1臨床路徑的定義和內(nèi)容自20世紀(jì)80年代開始，“臨床路徑”就在美國一些醫(yī)院已經(jīng)開始研究并且得到了運用，伴隨著醫(yī)院內(nèi)部及外部環(huán)境的不斷改變，臨床路徑也發(fā)生了相應(yīng)的變化，在學(xué)術(shù)上臨床路徑的叫法有臨床路徑、關(guān)鍵路徑、實踐參數(shù)、臨床協(xié)議、臨床準(zhǔn)則、照顧導(dǎo)引圖、整合性照顧、進(jìn)展路徑等，今年來，“臨床路徑”運用的最為普遍。“臨床路徑”的定義多種多樣，但是其內(nèi)涵相同，指的是多專業(yè)的協(xié)調(diào)合作有時間順序性，能控制和改良的品質(zhì)，以服務(wù)對象為中心的整體服務(wù)設(shè)計，這些都是臨床路徑設(shè)計的幾個關(guān)鍵所在，是一個需用系統(tǒng)管理的科學(xué)手段進(jìn)行管理的照顧模式。

1.2臨床路徑的理論基礎(chǔ)臨床路徑的設(shè)計與實施是“照顧式管理”的延續(xù)，是“個案管理”的深化，其包含了溝通、沖突化解、品質(zhì)控制與改良、結(jié)果測量、人本原理、循證醫(yī)學(xué)和PDCA循環(huán)等理論。

1.3臨床路徑的目的和成效臨床路徑的管理思想的主要目的是規(guī)范醫(yī)療過程，減少同一病種的不同病人，降低不同醫(yī)生之間的醫(yī)療差異，降低醫(yī)療成本。實施臨床路徑的具體的成效，可以分為以下的幾種：第一，可以縮短患者的平均住院日；第二，起到了限制醫(yī)療費用的增長的作用，降低患者的住院的費用；第三，使得診療護(hù)理的手段得到了規(guī)范化，對于醫(yī)療文書的寫作時間有縮短的作用；第四，使得醫(yī)護(hù)之間的交流及其合作得到了一定程度上的加強；第五，對于醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)起到了促進(jìn)的作用；第六，對于患者的健康結(jié)果起到了改善的作用；第七，使得患者的參與意識得到了加強，提高了患者的滿意度。

2應(yīng)用臨床路徑的方法

2.1人員組成臨床路徑的由醫(yī)、護(hù)、技等有關(guān)人員組成，然后由這個團隊進(jìn)行的操作模式或設(shè)計，如骨科手術(shù)患者的臨床路徑成員由骨科醫(yī)師、護(hù)士（師）、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士（師）、放射醫(yī)師、藥劑師、營養(yǎng)師、檢驗師、康復(fù)指導(dǎo)師、心理醫(yī)師等組成。對于路徑的選擇，首先要根據(jù)醫(yī)院自身的獨特的特征，照護(hù)品質(zhì)以及醫(yī)院的保證問題，財物的影響以及參與人員本身素質(zhì)等；同時以收集病人的病史資料、檢查結(jié)果、治療、護(hù)理措施、住院天數(shù)、付費情況等，來整合設(shè)計出路徑標(biāo)準(zhǔn)。

2.2入徑后的安排在確定患者入徑后，根據(jù)路徑的安排，在最短時間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、會診、化驗，其結(jié)果均在規(guī)定時間內(nèi)報告，緊接著對患者實施路徑程序，包括：心理護(hù)理、健康教育、圍手術(shù)期護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥等，另外，并在應(yīng)用路徑中隨時注意變異的產(chǎn)生，并且對變異的情況進(jìn)行及時處理。在路徑結(jié)束后，要對患者進(jìn)行隨訪。

2.3醫(yī)護(hù)職責(zé)

2.3.1醫(yī)師職責(zé)醫(yī)生決定患者進(jìn)入怎樣的路徑，并規(guī)定患者按照路徑治療項目的執(zhí)行，然后評估路徑效果，醫(yī)師還能及時的招出變異，并及時對路徑的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修訂。

2.3.2護(hù)士（師）職責(zé)護(hù)士的主要的職責(zé)就是監(jiān)測路徑在執(zhí)行的過程中要執(zhí)行的項目，然后協(xié)助患者及時的完成路徑的項目，負(fù)責(zé)患者的日?；顒樱瑢颊哌M(jìn)行飲食護(hù)理，以及對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，另外還要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)有變異的情況時，立刻報告醫(yī)師，并與醫(yī)師討論進(jìn)行修改。另外，護(hù)士還要協(xié)調(diào)其他的部門根據(jù)路徑的要求，讓其準(zhǔn)時的完成術(shù)前會議及其檢查報告等任務(wù)，另外，還要定時的召開各個專業(yè)的成員會議。擬定患者的出院計劃，另外還要對有特殊治療、困難問題、患者及其家屬問題、改變照護(hù)計劃等進(jìn)行擬定。

3醫(yī)院質(zhì)量管理和醫(yī)療成本控制中臨床路徑的作用

3.1臨床路徑是一種新的管理方式，是一種醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變它的設(shè)計思路是以人為本，綜合考慮疾病、環(huán)境、心理、人際關(guān)系等方面的因素，改變了過去重病不對人、醫(yī)護(hù)配合差、服務(wù)不規(guī)范的弊病。臨床路徑融入了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理這兩種方法，配藥方式采用了科學(xué)的方案進(jìn)行，根據(jù)患者的不同的病情，醫(yī)生對患者采取不同的用藥方式，選擇用量。采取這種方式，使得國內(nèi)外的用藥效率提高了40%。

3.2選用標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式，提高醫(yī)療質(zhì)量可以減少在治療中的費用同時提高醫(yī)療的質(zhì)量這便是臨床路徑研究的目的，且患者可以得到各學(xué)科協(xié)作全面最好的服務(wù)這就是臨床路徑的目標(biāo)作用，而醫(yī)療質(zhì)量有兩大主要部分：決策質(zhì)量和準(zhǔn)確地實施。在研究臨床路徑準(zhǔn)確實施的質(zhì)量時是作為重點關(guān)注對象。對此采用了相關(guān)醫(yī)院專家研究并且制定的最好的處理方案，可增加對病人的準(zhǔn)確性治療及同時對住院病人的避免各種突發(fā)的狀況，為此對醫(yī)療質(zhì)量的提高，保持有效的治療方案。

3.3有利于對醫(yī)療質(zhì)量實時控制，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)臨床路徑是一種可以在治療過程中作為標(biāo)準(zhǔn)管理質(zhì)量上的控制工具，給醫(yī)療實時控制提供了在管理及監(jiān)控上一個良好的條件。其一，在臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)研究中的一些信息的分析和記錄對臨床治療的過程進(jìn)行反饋、前饋及現(xiàn)場控制。二、利用計算機的管理系統(tǒng)對臨床路徑的治療過程提取實時的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與匯總。得到時實控制的數(shù)據(jù)信息等。

臨床路徑的管理理念的基礎(chǔ)是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想，質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求更高的過程效果和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動。記錄并且分析發(fā)生變異的情況，尋找診療過程中出現(xiàn)的一些不合理的問題，根據(jù)問題找出原因，然后解決問題，在這一找出問題——分析問題-解決問題的過程中，使得診療質(zhì)量得到了提高，從而實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的。

3.4控制醫(yī)療成本，減少浪費在臨床路徑下醫(yī)生的行為也規(guī)范了，且醫(yī)務(wù)人員選擇了預(yù)先制定的最佳方案進(jìn)行治療項目。對不必要的醫(yī)療排除盡量節(jié)約病人的就醫(yī)成本，同時也為了醫(yī)務(wù)工作人員有效的工作效率更良好的分配時間，達(dá)到高質(zhì)量醫(yī)療同時也降低了患者的并發(fā)癥率及其患者的再次住院率，對其減少并降低在醫(yī)院的成本。然而在臨床路徑實施的過程中，對患者來說首要的益處就是降低成本，同時提供了更好的服務(wù)流程，也對醫(yī)療成本進(jìn)行了有效的控制，做到了控制醫(yī)療成本，減少浪費的要求。

3.5促進(jìn)溝通，提高病人滿意度為了使用者的知情權(quán)和同意權(quán)的情況下對臨床路徑的實施中對其患者及家屬們進(jìn)行講解，讓患者了解從住院到出院的過程。接受專家預(yù)定的最佳的方案讓患者們清楚地知道可以得到的關(guān)照，免去那些不必要的擔(dān)心和顧慮。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞： 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)； CCU; 急救儀器

冠心病重證監(jiān)護(hù)病區(qū)又稱CCU(Coronary Care Unit)，意為冠心病加強監(jiān)護(hù)單位，是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和復(fù)雜的監(jiān)護(hù)技術(shù)，專門為各種心血管疾病及相關(guān)急危重癥患者監(jiān)護(hù)生命指征、提供生命支持和強有力治療的特殊病區(qū)。因此急救儀器的管理及使用是危重病人搶救工作的重要保證，也是搶救成功的關(guān)鍵。過去我科對急救儀器的管理不夠重視，分工不明確，急救設(shè)備的故障往往是在操作過程中發(fā)現(xiàn)，這直接影響到了搶救的效果以及降低了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，更注重過程管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的一種新的質(zhì)量管理理論［1］。我科自2005年以來，應(yīng)用CQI對急救儀器進(jìn)行管理、監(jiān)督和評價，提高了搶救成功率，也保證了急救儀器的完好率。現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：重證監(jiān)護(hù)病床10張；急救儀器：呼吸機3臺，除顫儀1臺，心電圖機1臺，PHILIPS中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1機帶10臺床邊監(jiān)護(hù)儀），中央吸引器10臺；護(hù)理人員16人，均為女性， 學(xué)歷：中專5人，大專10人，本科1人。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 組織計劃：成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)，設(shè)備管理護(hù)士為組長，科內(nèi)其他護(hù)士為組員的改進(jìn)小組。書寫CQI計劃表，包括負(fù)責(zé)人、小組人員名單、問題名稱、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實施方案和評價，進(jìn)行過程性，持續(xù)性，預(yù)防性的全面管理。

1.2.2 制定急救儀器質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：急救儀器定人，定位，定期檢測；確保醫(yī)療安全及搶救成功率；儀器完好率達(dá)100%。

1.2.3 收集資料，確定存在的問題：在儀器使用過程及檢測中發(fā)現(xiàn)其主要問題有：護(hù)士操作不熟悉；各種儀器使用后未處于完好狀態(tài)；呼吸機使用過程中出現(xiàn)不送氣，低壓報警難以消除，呼吸機使用不規(guī)范；除顫儀使用率低，操作不熟練，心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)波型模糊不清，心率血壓不準(zhǔn)，SO2檢測不當(dāng)；儀器使用過程中出現(xiàn)報警，護(hù)士不能及時到床邊處理等。

1.2.4 分析問題產(chǎn)生的原因：對急救儀器管理重視不夠，缺乏對急救儀器重要性的認(rèn)識；缺乏具體的急救儀器管理方案；技術(shù)人員對儀器保養(yǎng)主動性不夠，缺少主動上門與我科設(shè)備管理護(hù)士共同進(jìn)行設(shè)備檢測；操作人員對儀器的操作程度及注意事項掌握不熟練；操作人員對儀器故障的識別與排除能力不夠；部分儀器設(shè)備老化或不配套引起的設(shè)備故障問題；對急救儀器使用后的消毒，裝置不當(dāng)。

1.2.5 制定預(yù)期目標(biāo)：通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使我科全體護(hù)士認(rèn)識了對急救儀器管理的重要性，急救儀器使用完好率100%，提高了搶救效率。護(hù)士對急救儀器的操作技術(shù)明顯提高，使我科的滿意度調(diào)查明顯提高。

1.2.6 整改措施：實行在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，由設(shè)備管理護(hù)士，全體護(hù)士參與的管理制度。制定具體急救儀器管理方案。召開護(hù)士會議，在每月護(hù)士大會中討論急救儀器存在的問題，處理方案，提高對急救儀器管理的重要性；在每月護(hù)士大會時，對急救儀器的操作規(guī)程，主要包括呼吸機的使用，心電圖的使用，心電監(jiān)護(hù)儀的使用，除顫儀的使用，吸引器的使用，搶救車的應(yīng)用；注意事項，故障排除，消毒等進(jìn)行講解。每次針對一個儀器講解，以次循環(huán)往復(fù)。每月進(jìn)行理論考試，每季進(jìn)行操作考試；設(shè)急救儀器管理登記本，每周與技術(shù)人員檢測一次，并登記。儀器設(shè)備故障隨時記錄及時處理；設(shè)急救儀器在搶救中運用的反饋本，以便更快的正確使用急救儀器；將各種搶救設(shè)備操作規(guī)程，使用注意事項，掌握故障的排除等形成文字，制訂成冊，供大家學(xué)習(xí)；正確使用急救儀器外借制度。

1.2.7 效果評價：包括護(hù)理部、護(hù)士長檢查評價，護(hù)士自我評價及護(hù)士間評價。護(hù)理部每月大檢查，每周不定時巡視病房，指出存在問題并進(jìn)行改進(jìn)；護(hù)士長每天不定時檢查急救儀器的定位、設(shè)備完整情況、消毒情況、以及護(hù)士操作情況，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行改進(jìn)；設(shè)備管理護(hù)士每周登記過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)；在與技術(shù)人員的合作過程中發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn)；在急救時儀器的應(yīng)用過程中，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋；每月護(hù)士大會進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后優(yōu)點，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時修正目標(biāo)、措施，保證CQI順利實施。

2 結(jié)果

1年來我科通過CQI在搶救儀器質(zhì)量管理中的應(yīng)用，搶救成功率從91.6%上升到98.5%，保證了醫(yī)療安全。護(hù)理人員對急救儀器的認(rèn)識明顯增強，熟練掌握急救儀器操作技術(shù)從88.6%上升到97.8%，使急救儀器使用完好率由92%上升到99.6%，患者對護(hù)理人員的綜合滿意率由95%上升到100%，投訴率為0。

3 討論

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)（CQI）是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以患者的需求作為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量［2］。CCU是醫(yī)院中必不可少的病區(qū)，擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和監(jiān)護(hù)技術(shù)，經(jīng)常收治心肌梗塞、心臟介入術(shù)后、中風(fēng)昏迷病人，病情急、重、危，必須爭分奪秒地進(jìn)行救治。急救儀器的使用往往影響著整個急救過程，運用這一理論指導(dǎo)和規(guī)范急救儀器的管理，有效進(jìn)行警戒性缺陷控制，使問題得到及時發(fā)現(xiàn)［3］。持續(xù)質(zhì)量管理實施后，有固定的設(shè)備管理護(hù)士，制定了具體的急救儀器管理方案，使急救儀器定人、定位、定期檢測。護(hù)士對急救儀器的操作技術(shù)明顯提高，杜絕了急救中急救儀器不能使用的現(xiàn)象，提高了搶救成功率。設(shè)備技術(shù)人員主動性明顯提高，并進(jìn)行操作指導(dǎo)。CQI方法的應(yīng)用，使護(hù)理管理工作更科學(xué)化、規(guī)范化、系統(tǒng)化［4］。通過對急救儀器管理和落實，培養(yǎng)了護(hù)士急救意識，提高了業(yè)務(wù)操作水平，為危重病人的搶救爭取了時間，提高了滿意率。

CCU建立臨床急救儀器持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)體系，有利于急救儀器的管理和使用，提高了搶救成功率。CQI是護(hù)理質(zhì)量管理的一個永恒目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 謝長勇，郭琪，施鵬，等.醫(yī)療服務(wù)持續(xù)質(zhì)量提高［J］．醫(yī)院管理雜志，1996，6（1）：76．

［2］ 曹桂榮．醫(yī)院管理學(xué)（中）［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003．1805-1841．

篇4

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，組織健全，宣傳教育形式多樣

為了加強對“醫(yī)院管理年”活動的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生局及各醫(yī)療單位成立了以書記、院長為組長的活動領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院管理年活動的督導(dǎo)檢查、考核評價和信息通報等工作，以保證管理年活動順利開展，各項工作落到實處。

動員大會后，各單位及時傳達(dá)上級相關(guān)精神，組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)，為活動開展奠定組織和理論基礎(chǔ)?？h衛(wèi)生局制定了《關(guān)于開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動實施方案》，醫(yī)院也制定了本院管理年實施方案，召開了“醫(yī)院管理年”活動的動員布置大會，讓醫(yī)院全體干部、職工人人知曉醫(yī)院管理年活動的目的、意義、目標(biāo)和要求，進(jìn)一步強調(diào)該項活動的重要性，營造良好輿論氛圍。

利用衛(wèi)生局《蒙山衛(wèi)生簡報》、《蒙山信息》對“醫(yī)院管理年”進(jìn)行宣傳報道，醫(yī)院也利用宣傳欄宣傳，以及印發(fā)宣傳資料等形式進(jìn)行“醫(yī)院管理年”的宣傳。醫(yī)院以“假如我是一個病人”的討論內(nèi)容，為“醫(yī)院管理年”營造氣氛，使醫(yī)院管理年活動深入人心。

二、精心組織，周密部署，狠抓落實

一是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和“醫(yī)院管理年”領(lǐng)導(dǎo)小組成員按照責(zé)任分工，各司其現(xiàn)，科室負(fù)責(zé)人為科室“醫(yī)院管理年”活動責(zé)任人，形成一級抓一級，層層抓落實的責(zé)任體系，切實加強以“醫(yī)院管理年”活動工作的領(lǐng)導(dǎo)。

二是將實施方案中的措施、指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化，逐條分解到各科室相關(guān)人員，使管理年活動深入到每個科室、每個崗位、每個環(huán)節(jié)，深入到醫(yī)院工作的各個方面。

三、依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強化管理

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān) 法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，醫(yī)院按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，無擅自擴大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)醫(yī)療廣告、無對外出租或承包科室等現(xiàn)象。所有聘用人員均經(jīng)衛(wèi)生局審批，無非衛(wèi)生人員從事診療活動現(xiàn)象。做到有證執(zhí)業(yè)，杜絕非法行醫(yī)，確保醫(yī)療安全。

四、狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好形象

堅持“以病人為中心”，切實轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，不斷創(chuàng)新服務(wù)模式，改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。各醫(yī)療單位開展“以病人為中心”的服務(wù)理念教育和廉潔自律教育等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動，教育醫(yī)務(wù)人員樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨。大力弘揚白求恩精神，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立全心全意為人民服務(wù)的宗旨，在工作中堅持發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》及《八項行業(yè)紀(jì)律》，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)活動中接受患者及其親友的“紅包”、物品和宴請。嚴(yán)厲打擊各種形式的回扣、開單提成等違規(guī)行為。同時，建立、完善病人投訴處理制度，公布投訴電話號碼，及時受理、處理病人投訴。定期收集病人對醫(yī)院服務(wù)中的意見，并及時改進(jìn)。定期召開社會監(jiān)督員座談會，收集患者對醫(yī)院工作意見，制訂整改措施，并督促落實到位。

實行院務(wù)公開，醫(yī)院將醫(yī)生簡介、專家?？平榻B、藥品價格、大型設(shè)備檢查均在醫(yī)院醒目位置讓患者明明白白消費。病房設(shè)立價格咨詢和費用查詢處，主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督。落實便民措施，設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢，提供人性化服務(wù)等，配合“醫(yī)院管理年”活動的開展。通過這些活動的開展，體現(xiàn)了患者為中心的服務(wù)理念，提高了服務(wù)水平，得到廣大患者的普遍認(rèn)可，樹立了醫(yī)院形象，創(chuàng)造了良好就醫(yī)環(huán)境。

五、提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

醫(yī)療質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)健全。醫(yī)院有以院長為第一責(zé)任人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，各科室有醫(yī)療質(zhì)控小組，每季度末均進(jìn)行綜合質(zhì)量檢查，檢查情況及時反饋、及時整改。

建立三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，保證和鞏固基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科注重醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，落實三級查房制度，加大病歷和處方的檢查力度，病歷、處方合格率達(dá)到規(guī)定要求。定期檢查臨床、醫(yī)技科室、各門診部的規(guī)章制度執(zhí)行情況。實行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全責(zé)任追究制，

提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。

醫(yī)院通過以“病人為中心、以質(zhì)量為核心”管理年活動，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，樹立了良好的社會形象。通過此次活動，不僅改善了服務(wù)態(tài)度，也規(guī)范了醫(yī)療行為，降低了醫(yī)療費用。不但提高醫(yī)療質(zhì)量，而且確保了醫(yī)療安全。

六、加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動

加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動，完善經(jīng)濟核算與分配辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用。

財務(wù)堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的原則，一切財務(wù)收支活動必須納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。建立了規(guī)范的經(jīng)濟活動程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責(zé)任到人。

加強藥品、材料、設(shè)備等物資的管理，嚴(yán)格實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。

七、存在問題

在這次自查中，我們發(fā)現(xiàn)了工作中一些薄弱環(huán)節(jié)，如：⑴有的醫(yī)療、護(hù)理制度尚需進(jìn)一步完善；⑵抗菌藥物管理力度仍需進(jìn)一步加強；⑶醫(yī)院感染管理方面未開展消毒環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測。

八、今后打算

1．在今后的“醫(yī)院管理年”活動工作中，我們將不斷總結(jié)“醫(yī)院管理年”活動的經(jīng)驗，力求將經(jīng)驗規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化，以建立長效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機制，把管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作長久地延續(xù)下去，努力實現(xiàn)醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2．我們繼續(xù)把“醫(yī)院管理年”活動落實到關(guān)心患者利益的實際工作中去，走質(zhì)量效益型的發(fā)展道路。還要堅持因病施治、合理檢查、合理用藥；完善醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制體系，落實醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制和責(zé)任追究制，嚴(yán)防醫(yī)療事故，減少醫(yī)患糾紛，保障醫(yī)療安全。還要主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，及時處理患者對違規(guī)收費的投訴；還要認(rèn)真執(zhí)行藥品“集中招標(biāo)”和“藥品價格管理”的有關(guān)規(guī)定；要切實糾正不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等問題。

篇5

關(guān)鍵詞：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院感染管理

【中圖分類號】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0270-01

醫(yī)院感染已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，引起了廣泛的關(guān)注。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，正在不斷地吸收管理學(xué)上先進(jìn)的思想和模式，應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(Continuous Quality Improvement，CQI)的管理理念，探索建立自身發(fā)展和進(jìn)步的長效機制[1]?！夺t(yī)院管理評價指南(試行)》要求在進(jìn)行醫(yī)院管理評價時，堅持“以病人為中心”，把持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，并對醫(yī)院感染管理的CQI作了明確的規(guī)定。探索醫(yī)院感染管理的CQI途徑，采取有效的方案和對策，提高醫(yī)院感染管理的整體水平，保障醫(yī)療安全和質(zhì)量，是每一個醫(yī)院感染管理者的職責(zé)。

1持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的做法

1.1健全醫(yī)院感染管理組織，加強對感控工作的領(lǐng)導(dǎo)：加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。一是，醫(yī)院成立感染管理委員會，由業(yè)務(wù)院長擔(dān)任主任，感染管理科科長擔(dān)任副主任，成員由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、總務(wù)科、藥劑科、器械科、部分高危科室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室負(fù)責(zé)人組成。其職責(zé)是負(fù)責(zé)研究醫(yī)院感染控制目標(biāo)，制定各項醫(yī)院感染管理制度，對突發(fā)或暴發(fā)流行事件進(jìn)行調(diào)查研究并組織實施各項控制措施。二是，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，設(shè)有科長及專職人員；負(fù)責(zé)制訂醫(yī)院感染管理制度、管理程序、考評標(biāo)準(zhǔn)，并組織實施和檢查、督促工作。三是，成立科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由科主任、護(hù)士長及監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員組成。負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測工作；培訓(xùn)提高本科人員的控制醫(yī)院感染知識和專業(yè)技術(shù)。通過建立健全有效的醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，使控制醫(yī)院感染的各項制度、措施，得到了有效的落實。

1.2加強教育與培訓(xùn)，提高院感意識

1.2.1專職人員的培訓(xùn)：由于醫(yī)院感染的預(yù)防與控制具有涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科的特點，感染專職人員不但要具備豐富的專業(yè)知識，同時還要有較強的溝通、協(xié)調(diào)管理能力，所以需要不斷學(xué)習(xí)新知識，了解新信息，及時參加有價值的感染管理培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)交流活動，不斷提高自身素質(zhì)。

1.2.2感染專職人員制定各類人員培訓(xùn)計劃包括：管理層、兼職人員、醫(yī)生、護(hù)士、全院員工、新入職人員、實習(xí)人員、保潔員，力求培訓(xùn)做到“全員、全程、全面”，讓預(yù)防與控制感染的理念貫徹到每位員工的日常工作中，保護(hù)工作人員與患者雙方都不受感染。

1.2.3選派重點部門及重點科室監(jiān)控小組成員外出參觀學(xué)習(xí)[2]，提高感染控制理論水平，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，改進(jìn)不足。

1.2.4開展多形式的醫(yī)院感染管理主題活動，提高醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)院感染的意識。我院在2009年開展了“預(yù)防醫(yī)院感染 你我共同參與”感控宣傳周活動。在為期一周的活動中，圍繞“一切‘凈’在‘掌’握――關(guān)注手衛(wèi)生”、“關(guān)愛生命 呵護(hù)健康――合理使用抗生素”、“遏制耐藥從送檢開始――正確規(guī)范采送標(biāo)本”、“為健康工作，為工作健康――做好職業(yè)防護(hù)”等主題，開展了專家講座、知識競賽、現(xiàn)場互動游戲活動，同時現(xiàn)場發(fā)放各式感控宣傳手冊和《洗手情況自評量表》，全院職工反響熱烈。

1.2.5充分利用信息網(wǎng)絡(luò)平臺來宣傳各項法律法規(guī)，解答臨床疑難，全面了解全院感染病人、抗生素使用情況以及微生物檢測和耐藥結(jié)果，及時捕捉重大醫(yī)院感染信息以及院內(nèi)感染暴發(fā)可疑點，極大提高了工作效率。同時利用院辦公網(wǎng)感染管理專欄宣傳新規(guī)范、要求；轉(zhuǎn)載國內(nèi)重大院感事件報道；反饋各項統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)和檢查情況，該專欄目前已成為全院職工獲取院感信息的重要窗口。

1.3定期進(jìn)行院感質(zhì)量考核：根據(jù)醫(yī)院感染管理方面的法律、法規(guī)、規(guī)章及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理質(zhì)量改進(jìn)的方案和制度，并負(fù)責(zé)方案和規(guī)章制度的執(zhí)行、監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和評價。同時結(jié)合本院實際情況制定科學(xué)合理的考核表。采取高?？剖颐吭伦栽u、每季度考核；病區(qū)每季自評每半年考核與隨機抽查的形式加強管理。記錄考核中發(fā)現(xiàn)的問題，整改的措施以及對上一次考核整改措施落實情況的質(zhì)量追蹤。通過不斷評價措施效果并及時提出新的方案，使系統(tǒng)質(zhì)量循環(huán)上升。

1.4完善各項監(jiān)測，確保醫(yī)療安全

1.4.1感染病例的監(jiān)測：對感染病例采取全面綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測，每年開展兩次現(xiàn)患率調(diào)查。了解全院的感染病例的分布情況，主要感染部位，病原微生物及其耐藥情況，及時發(fā)現(xiàn)危險因素，遏制院內(nèi)感染的爆發(fā)。

1.4.2全面開展目標(biāo)性監(jiān)測：我院已開展完成了手術(shù)部位感染目標(biāo)性監(jiān)測，通過監(jiān)測：醫(yī)生無菌技術(shù)規(guī)范的執(zhí)行、洗手依從性均有了明顯增加，感染病原體送檢率、圍手術(shù)期用藥方面，也逐步走向規(guī)范。目前正開展的目標(biāo)性監(jiān)測有： ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染目標(biāo)性監(jiān)測及ICU呼吸機相關(guān)性肺炎目標(biāo)性監(jiān)測。在監(jiān)測的過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，并提出切實有效的整改措施，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

1.4.3消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：定期開展消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，疑有醫(yī)院感染暴發(fā)與環(huán)境有關(guān)時，加大監(jiān)測力度，開展流行病學(xué)調(diào)查。

1.5反饋監(jiān)測資料并及時整改評價：通過對檢查結(jié)果和監(jiān)測數(shù)據(jù)的匯總分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題和潛在的高危因素。每季度向醫(yī)院感染監(jiān)控小組報告，并向臨床科室反饋。同時協(xié)助相關(guān)科室確定整改目標(biāo)，進(jìn)行原因分析，落實整改措施，加強監(jiān)督檢查，對整改效果進(jìn)行階段評價和終末評價。

2持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果

通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動的開展，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防控制意識明顯提高，由開始的被動接受培訓(xùn)，轉(zhuǎn)向主動與院感科聯(lián)系，商討科室存在問題的解決辦法，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染的發(fā)生，及時上報院感科，使醫(yī)院感染漏報率明顯降低。此外，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)活動，2010年對比2009年，院感監(jiān)控標(biāo)本送檢率從80.4%上升至85.6%，洗手依從性從35%上升至60%，各科室院感質(zhì)量考核平均分從94分上升至為96.5分。

3結(jié)論

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是一個不斷的、漸進(jìn)的過程，它注重過程管理，力求防患于未然。通過發(fā)現(xiàn)問題分析原因確定整改目標(biāo)落實干預(yù)措施評估整改效果發(fā)現(xiàn)新問題持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理過程[3]，有助于提高醫(yī)院的感染管理質(zhì)量，有利于預(yù)防控制醫(yī)院感染。

參考文獻(xiàn)

[1]朱士俊.醫(yī)院感染管理與持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[J].中國醫(yī)院,2006,5(10):1-4

篇6

骨科年度工作計劃【一】為了更好地發(fā)展和繼承中醫(yī)骨傷科專業(yè)特色，更好地為人民健康事業(yè)服務(wù)，我科以骨傷發(fā)展為重點，發(fā)揮中醫(yī)骨傷專業(yè)優(yōu)勢，強化以病人為中心，提升中醫(yī)骨傷科診療技術(shù)和中醫(yī)藥在骨傷專業(yè)的應(yīng)用，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃，特制定20xx年度我科工作計劃。

一、 指導(dǎo)思想

以國家及各上級主管部門衛(wèi)生工作的方針、政策、法律法規(guī)為指導(dǎo)，嚴(yán)格按照衛(wèi)生相關(guān)部門、醫(yī)院以及本科室相關(guān)診療規(guī)范和規(guī)定各司其職，堅持以人為本，認(rèn)真落實科學(xué)發(fā)展觀，轉(zhuǎn)變發(fā)展思想，理清發(fā)展思路，樹立危機意識，把握發(fā)展機遇;通過引進(jìn)和培養(yǎng)科室專業(yè)人員，加強先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的購置，努力提高自身素質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平,努力為廣大人民群眾的身體健康提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

二、加強醫(yī)療管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

1、我們將以改革創(chuàng)新為動力，以重點科室建設(shè)為目標(biāo)，以服務(wù)質(zhì)量贏市場，為求醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，做到“四禁”、“五多”，即禁態(tài)度冷漠，禁作風(fēng)推諉，禁接診草率，禁診療粗心;多解釋，多安慰，多理解，多溫暖，多幫助，使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量處在領(lǐng)先地位。

2、質(zhì)控小組認(rèn)真按各自的職位負(fù)責(zé)管理工作。

建立各級切實可行的質(zhì)量控制方案和定期效果改評制度，使我科三級查房、會診、討論等各項制度得到落實，使各項醫(yī)療質(zhì)量得以充分保證。

3、要經(jīng)常教育醫(yī)護(hù)人員明確崗位責(zé)任制的重要意義，健全各項規(guī)章制度，定期不定期檢查各項醫(yī)療情況和崗位責(zé)任制的落實情況。

對新上崗人員必須進(jìn)行崗前教育。明確醫(yī)院的各項制度和職業(yè)道德準(zhǔn)則，并不斷總結(jié)經(jīng)驗，揚長補短，改進(jìn)管理制度。建立醫(yī)療缺陷防范措施，醫(yī)療事故防范即處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，教育全院醫(yī)務(wù)人員將醫(yī)療安全放在首位。

4、加強醫(yī)療文書的管理，使各科醫(yī)療文書標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化。

定期檢查，對不足之處及時反饋，提高改進(jìn)，使醫(yī)療文書的書寫達(dá)到衛(wèi)生部指定的要求和目標(biāo)。開展知情選擇活動，個體化服務(wù)，認(rèn)真填寫好各項知情同意書。使科室的甲級病歷書寫合格率達(dá)到98%，無丙級病歷;處方合格率要求達(dá)到98%以上;各項輔助檢查報告單達(dá)到衛(wèi)生部門的要求。

三、防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全

要認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量考核工作，嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和改評細(xì)則，開展管理工作。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案及防范預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開展醫(yī)療活動。把醫(yī)療

質(zhì)量管理工作的重點，從醫(yī)療終未質(zhì)量評價轉(zhuǎn)換到醫(yī)療全過程中每個環(huán)節(jié)質(zhì)量的檢查督促上來。 1、繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)、考試。

2、加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)

行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的和考慮為醫(yī)療事故的糾紛，要進(jìn)行責(zé)任追究。著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)。

3、從控制醫(yī)療缺陷入手，強化疑難、醫(yī)源性損傷、特殊、危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、糾紛病人等的隨時報告制度。

4、定期召開醫(yī)療安全會議，通報醫(yī)療安全事件及醫(yī)療糾紛的處理情況，總結(jié)經(jīng)驗。

四、強化專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，抓好繼續(xù)教育

根據(jù)我科情況，本著缺什么，補什么，學(xué)什么的原則，學(xué)以致用，按需培訓(xùn)的原則，在醫(yī)院經(jīng)濟條件許可的情況下，選派醫(yī)護(hù)人員到省內(nèi)外級醫(yī)院學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。

中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己的專業(yè)，通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，自覺嚴(yán)格的補充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法。掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。初級職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識和技能的職務(wù)培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研，

能解決較復(fù)雜的疑難病癥。通過邀請市級專家對我科進(jìn)行專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)、做手術(shù)、講課等形式，提高我科業(yè)務(wù)人員的水平，不斷開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)?？剖覂?nèi)定期安排講課，由科主任負(fù)責(zé)。積極鼓勵專業(yè)人員自學(xué)，科主任督促查閱業(yè)務(wù)筆記，并將業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)納入定期效評的范圍內(nèi)。

五、實施中醫(yī)診療方案，規(guī)范治療程序，提高臨床診療水平

進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)診療方案，并實施中醫(yī)臨床路徑，規(guī)范優(yōu)勢病種的治療程序，重點掌握優(yōu)勢病種的治療手段，不斷總結(jié)和分析，提高臨床診療水平。

1、根據(jù)我科實際情況，以常見多發(fā)病為重點，參照衛(wèi)生部的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定骨傷科中醫(yī)診療方案，確定重點病種:橈骨遠(yuǎn)端骨折、單純性胸腰椎骨折及膝痹病為優(yōu)勢病種，定期組織醫(yī)護(hù)人員實施教育培訓(xùn)，提高優(yōu)勢病種診療技術(shù)。

2、建立臨床路徑統(tǒng)計工作制度，定期對進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行住院人數(shù)，臨床治愈率、臨床好轉(zhuǎn)率、臨床未愈率、臨床有效率等質(zhì)量與安全指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3、定期進(jìn)行臨床優(yōu)勢病種臨床治療療效評價，總結(jié)影響治療的不良因素，制定診療方案優(yōu)化改進(jìn)措施。

4、總結(jié)分析影響病種實施臨床路徑的的因素，不斷完善和改進(jìn)路徑標(biāo)準(zhǔn)。

六、突出中醫(yī)藥傳統(tǒng)特色，以中西醫(yī)結(jié)合為方向，努力加快專科建設(shè)

突出中醫(yī)特色是我科發(fā)展、建設(shè)的根本。我科將繼續(xù)堅持把繼承和發(fā)展中醫(yī)藥的傳統(tǒng)精華、突出中醫(yī)特色、發(fā)揮中醫(yī)骨傷科的特長優(yōu)勢作為立科之本，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，不斷提升中醫(yī)藥臨床療效。發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的具體措施：

①充分利用和發(fā)揮中醫(yī)正骨手段和小夾板固定的優(yōu)勢，對臨床常見的肩肘腕關(guān)節(jié)脫位和肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨遠(yuǎn)端各類型骨折、尺橈骨骨折等中醫(yī)骨傷治療優(yōu)勢病種，進(jìn)行手法復(fù)位小夾板固定治療，指導(dǎo)功能康復(fù)鍛煉，在減輕病人經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的同時，降低了因傷致殘的發(fā)生率，達(dá)到最佳的治療效果。同時做好門診住院登記和隨訪工作，進(jìn)一步改進(jìn)和完善中醫(yī)診療手段。

②規(guī)范和完善骨科協(xié)定方的使用和管理：骨傷科已制定了科內(nèi)協(xié)定方，其中接骨藥水具有活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)軟組織修復(fù)和骨折愈合的功效，主要治療各種骨折和軟組織損傷;骨關(guān)節(jié)熏洗方具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、補益壯骨的功效，主要治療老年性慢性骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥。本年度將通過對各協(xié)定方療效的觀察、比較、分析和總結(jié)，進(jìn)一步改進(jìn)和提高協(xié)定方的療效。

七、總體目標(biāo)任務(wù)：

1、病床使用率≥85%;2、平均住院日≤10天;3、入院三日確診率≥95%;4、入出院診斷符合率≥95%;5、三基考

骨科年度工作計劃【二】在新的一年里，隨著科室條件的改善，對護(hù)理工作也提出了更高的要求，我們要以此為契機，狠抓護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格落實規(guī)章制度，加強業(yè)務(wù)、技術(shù)訓(xùn)練，打造一支高素質(zhì)的護(hù)理隊伍。圍繞護(hù)理部總體目標(biāo)，骨科制定工作計劃如下:

一、突出?？铺厣?，打造護(hù)理品牌。

護(hù)理作為專業(yè)技術(shù)行業(yè)，應(yīng)在機會與挑戰(zhàn)中找準(zhǔn)合適的位置，走專業(yè)建設(shè)之路是骨科護(hù)理工作的重中之重。科內(nèi)重點培養(yǎng)2名責(zé)任護(hù)士對病人進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)工作。進(jìn)一步完善功能鍛煉指導(dǎo)的手段和方法，采取多樣形式的宣教，務(wù)求達(dá)到效果。準(zhǔn)備在XX年制定骨科常見病功能鍛煉，配以彩色圖畫，制作成冊，讓病人更好的理解功能鍛煉的意義和方法。

二、抓好質(zhì)量管理。

1、針對護(hù)理工作中存在的難點、焦點問題，設(shè)置工作重點，堅持把以"病人為中"的人文護(hù)理理念融入更多實際具體的工作細(xì)節(jié)。

2、使規(guī)范化護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)落到實處，滲透、貫穿、落實到每個護(hù)士全程工作中去，使護(hù)理質(zhì)量管理有章可循，形成一個良性循環(huán)。

從病人的角度評價護(hù)理質(zhì)量，把病人的滿意度作為評價護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)，讓患者真正從質(zhì)量管理中得到實惠。

三、進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

1、配合護(hù)理部，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。不同年資、能力的護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，讓大家養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣。

2、持續(xù)抓好?？浦R的培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)素質(zhì)，采取有效的學(xué)習(xí)方式如:護(hù)理業(yè)務(wù)查房、床邊演示，完善業(yè)務(wù)查房的形式。讓有經(jīng)驗的老護(hù)士為新護(hù)士講課，傳授護(hù)理經(jīng)驗。如遇模糊概念，大家一起討論，共同解決問題。

3、每天進(jìn)行床邊護(hù)理業(yè)務(wù)查房，每月進(jìn)行二次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每月進(jìn)行一次護(hù)理操作示范和考核，每月進(jìn)行一次教學(xué)查房。

4、鼓勵各位護(hù)士參加院內(nèi)、外的培訓(xùn)，交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識。

四、整理好護(hù)理流程和告知。

1、合理的護(hù)理工作流程是日常工作順利實施的基礎(chǔ)，我們在基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康宣教方面要有合理的工作流程，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行日常工作。計劃在本科現(xiàn)有的工作流程的基礎(chǔ)上，細(xì)化每個環(huán)節(jié)，真正做到符合臨床工作實際、切實可行。

2、有效的護(hù)理告知是病人配合的必備工作，我們將完善入院、、治療、特殊注意事項、專科康復(fù)的告知。

五、切實落實"以病人為中心"的服務(wù)。

1、完成護(hù)士觀念上的轉(zhuǎn)變，把過去的"要我服務(wù)"轉(zhuǎn)變?yōu)?quot;我要服務(wù)"。提高護(hù)士的禮儀與素養(yǎng)，創(chuàng)自己的護(hù)理名牌。

2、把"以病人為中心"的服務(wù)，具體到護(hù)理行為的每一細(xì)節(jié)。

建立從入院到出院每一個工作環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)。

六、培養(yǎng)優(yōu)秀的團隊。

1、發(fā)科內(nèi)護(hù)理人員的優(yōu)點，利用其優(yōu)點，指導(dǎo)其工作，發(fā)揮個人專長。

2、建立團隊精神，要讓他們在協(xié)同工作中取得成績，充分發(fā)揮個人力量。

讓每個人都參與管理，以增強其責(zé)任感和主人翁意識。

七、做好信息的傳達(dá)和文件的整理。

每次參加醫(yī)院開會的第二天晨會時對內(nèi)容進(jìn)行原文傳達(dá)，科室人員進(jìn)行傳達(dá)簽到。對下發(fā)文件分類進(jìn)行存放，以便查閱。擬指定專人對文件進(jìn)行管理。努力做到思想與醫(yī)院同步，積極融入醫(yī)院文化建設(shè)中。

八、開展護(hù)理成本效益的研究。

篇7

【關(guān)鍵詞】 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);病區(qū)治療室;管理;應(yīng)用

醫(yī)療護(hù)理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)是對過程與結(jié)果進(jìn)行螺旋上升式的不斷的循環(huán)評價，醫(yī)療護(hù)理干預(yù)的設(shè)計與實施的目的是改進(jìn)護(hù)理過程，并重新評價以判斷對護(hù)理質(zhì)量的影響。治療室的管理是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的關(guān)鍵，也是病房護(hù)理質(zhì)量的保證。我科2007年開始應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對治療室進(jìn)行管理、監(jiān)督和評價，取得了滿意的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科治療室內(nèi)設(shè)有治療臺、空氣消毒機、冰箱、無菌物品存放柜、存放一次性物品組合柜、備用藥柜、洗手池等。設(shè)有治療室物品管理登記本、治療室藥品器械登記本。每天連班對治療室進(jìn)行整理，并且每天對治療室內(nèi)的藥品、器械、物品進(jìn)行5次交接班，負(fù)責(zé)治療室管理的護(hù)士每月2次大檢查并做好記錄，護(hù)士長每天檢查。

1.2 CQI實施步驟

1.2.1 組織計劃 成立由護(hù)士長負(fù)責(zé)、治療室管理護(hù)士為組長，科內(nèi)其他護(hù)士為組員的改進(jìn)小組，制定CQI計劃表，包括負(fù)責(zé)人、小組人員名單、存在的問題、原因分析、預(yù)期目標(biāo)、實施方案和評價，進(jìn)行過程性、持續(xù)性、預(yù)防性的全面管理。

1.2.2 制定治療室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 治療室環(huán)境整潔;藥品、物品規(guī)范放置，并且標(biāo)志醒目;杜絕過期藥品和物品;治療室空氣監(jiān)控達(dá)標(biāo);冰箱內(nèi)不允許放置食物及飲料并保持整潔。

1.2.3 收集資料，確定存在的問題 在治療室檢查中發(fā)現(xiàn)其主要問題有：(1)治療室環(huán)境不整潔;(2)藥品及物品放置不規(guī)范;(3)藥品及一次性物品有過期現(xiàn)象;(4)各類藥品及物品標(biāo)識不清;(5)偶有治療室空氣監(jiān)控不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象;⑹冰箱內(nèi)不整潔，有放置食物及飲料現(xiàn)象。

1.2.4 分析問題產(chǎn)生的原因 護(hù)士對治療室管理認(rèn)識不足;護(hù)士風(fēng)險意識不強存在嚴(yán)重的安全隱患;交接班制度落實的不到位;各類登記本填寫不及時。

1.2.5 制定預(yù)期目標(biāo) 通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)使我科全體護(hù)士認(rèn)識治療室管理的重要性，保證環(huán)境整潔;藥品及物品準(zhǔn)備完好率達(dá)100%，提高每位護(hù)士風(fēng)險意識。

1.2.6 整改措施 實行在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，有治療室管理護(hù)士，全體護(hù)士參與的管理制度。制定具體治療室管理方案，召開護(hù)士會議，在每月護(hù)士例會上討論治療室管理存在的問題，處理方案，提高對治療室管理的重要性，對出現(xiàn)的問題反復(fù)強調(diào)后仍然經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象考核到個人。

1.2.7 效果評價 護(hù)理部每月大檢查，指出存在問題并進(jìn)行改進(jìn);護(hù)士長每天檢查治療室管理的情況，發(fā)現(xiàn)問題及時改進(jìn);每月護(hù)士例會進(jìn)行工作小結(jié)、討論，肯定改進(jìn)后有優(yōu)點，找出下一步需要改進(jìn)的問題，及時修正目標(biāo)、措施，保證CQI順利實施。

2 結(jié)果

兩年來我科通過CQI在治療室管理中的應(yīng)用，治療室環(huán)境整潔;藥品、物品規(guī)范放置且標(biāo)志醒目達(dá)100%;過期藥品和物品為0;治療室空氣監(jiān)控達(dá)標(biāo)率100%;在每月護(hù)理部進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量檢查中，治療室檢查的合格率由86%上升到99.5%。

3 討論

CQI是現(xiàn)代質(zhì)量管理的精髓和核心，要求在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)上，以病人的需求作為動力，改變傳統(tǒng)事后管理的回顧性個案分析方式，而采用持續(xù)的針對具體過程問題的資料收集、質(zhì)量評估方法進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，從而提高質(zhì)量。治療室管理不好往往影響整個病區(qū)護(hù)理質(zhì)量，運用這一理論指導(dǎo)和規(guī)范治療室的管理，有效進(jìn)行風(fēng)險控制，使問題得到及時發(fā)現(xiàn)。持續(xù)質(zhì)量管理實施后，制定了具體的治療室管理方案，使全體護(hù)士認(rèn)識到治療室管理的重要性，提高了每位護(hù)士風(fēng)險意識，提高了護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

參考文獻(xiàn)

1 李微微. 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)藥房管理中的應(yīng)用.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，32(4).

篇8

大家下午好！

為貫徹深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見，圍繞落實公立醫(yī)院改革任務(wù)，改進(jìn)醫(yī)藥內(nèi)部管理，提高運行效率，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生部決定于5月—12月在全國范圍開展“以病人為中心，以保障安全，提升質(zhì)量，改善服務(wù)，提高效率為主題”的優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建工作，并最終在全國范圍內(nèi)創(chuàng)建100所“國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”、300所“區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”和500所“優(yōu)質(zhì)縣醫(yī)院”。為此，省衛(wèi)生廳于7月6日召開了全省“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”動員大會，對我省創(chuàng)建工作進(jìn)行部署和安排，并制定了實施方案。為響應(yīng)部省號召，進(jìn)一步加強我院的內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，全面提升我院的綜合服務(wù)功能，扎實有效地開展我院的創(chuàng)建工作，經(jīng)辦公會研究決定：召開全院創(chuàng)建“國省優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”動員大會，具體講以下幾點要求：

一、加強領(lǐng)導(dǎo)，大力宣傳，充分認(rèn)識“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院”工作的重要性和必要性。

在校黨政和市衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)的重視和大力支持下，經(jīng)過全院職工的共同努力，我院于去年正式被省衛(wèi)生廳、省物價局批準(zhǔn)為“三級甲等醫(yī)院”，這是附院幾代人努力的結(jié)果。現(xiàn)衛(wèi)生部提出按新的標(biāo)準(zhǔn)在全國范圍創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，我院的目標(biāo)是創(chuàng)建國家級優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，力爭使我院的各項事業(yè)再上一個新的臺階。剛才劉院長組織大家學(xué)習(xí)了我院的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動實施方案，內(nèi)容詳細(xì)，工作具體，做了全面的部署和安排。創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院，事關(guān)我院醫(yī)療服務(wù)整體水平在全國范圍和區(qū)域醫(yī)療中心的定位和今后的發(fā)展大局，因此必須加強領(lǐng)導(dǎo)，提高認(rèn)識，高度重視，與現(xiàn)階段持續(xù)開展的三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量萬里行、醫(yī)院管理年、創(chuàng)先爭優(yōu)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程、單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理、抗菌藥物專項整治、平安醫(yī)院建設(shè)等活動相結(jié)合，進(jìn)一步加強管理，明確目標(biāo)，落實責(zé)任，全院職工都要積極行動起來，投入到創(chuàng)建工作中去。

二、圍繞中心，突出重點，全面落實創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的各項工作。

按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的創(chuàng)建活動方案要求，創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動的主要工作任務(wù)以新頒布的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)評價內(nèi)容為核心。衛(wèi)生部最近印發(fā)了版三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)重點加入了公立醫(yī)院改革的相關(guān)內(nèi)容，如對口支援、臨床路徑管理、單病種質(zhì)量控制、單病種費用控制等。在評審理念方面，繼續(xù)堅持了以醫(yī)療質(zhì)量和安全為核心為重點的理念，但更加注重患者安全，同時突出了醫(yī)改重點工作，突出了社會監(jiān)督評價，進(jìn)一步細(xì)化了臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)指標(biāo)，強調(diào)重點是要解決醫(yī)療服務(wù)中群眾關(guān)心的熱點難點問題。包括醫(yī)院公益性、醫(yī)院服務(wù)，患者安全，醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理、日常統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)。

新標(biāo)準(zhǔn)在評審方式上，將改變原來按專業(yè)按科室評審的方法，而是采用綜合評審，如行政管理、業(yè)務(wù)管理、總務(wù)后勤分為一組進(jìn)行，醫(yī)療與護(hù)理不分家聯(lián)合評審等，對評審隊伍結(jié)構(gòu)組成做了重大調(diào)整，現(xiàn)場評審的人員將進(jìn)一步減少。同時在具體評審方法上做了重大調(diào)整，將采取以追蹤檢查法為主的評估辦法，即集中評審與日常檢查相結(jié)合，在指標(biāo)內(nèi)容方面更細(xì)、更嚴(yán)、更全面。

對衛(wèi)生部頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（版）》，全院各科室和全體職工要認(rèn)真學(xué)習(xí)，領(lǐng)會精神實質(zhì)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行。這將為當(dāng)前和今后一個時期的醫(yī)院發(fā)展探索并指明方向，可為解決群眾看病難、看病貴的問題找到比較合適的答案，并在加強醫(yī)院管理、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念、提高服務(wù)質(zhì)量、保障患者安全、降低醫(yī)療費用及持續(xù)改進(jìn)方面創(chuàng)新措施和辦法，為醫(yī)療服務(wù)事業(yè)又好又快發(fā)展提供有力支撐，為醫(yī)療行業(yè)自覺踐行科學(xué)發(fā)展觀，創(chuàng)建和諧社會打下堅實的基礎(chǔ)。

新標(biāo)準(zhǔn)是我院創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院的依據(jù)，全院都要以貫徹落實新的評審標(biāo)準(zhǔn)為中心，緊緊圍繞以下重點開展工作：一是始終把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益和社會效益放在第一位，堅持以病人為中心，嚴(yán)格執(zhí)行國家法律、法規(guī)，更好的履行社會職責(zé)和義務(wù)；二是要進(jìn)一步強化管理、堅持依法辦院、規(guī)范執(zhí)業(yè)，繼續(xù)完善優(yōu)化醫(yī)院的各項管理制度、工作職責(zé)、診療常規(guī)、操作規(guī)范、加大執(zhí)行力，堅持院務(wù)公開、民主決策、規(guī)范管理，加快信息化建設(shè)步伐，提高工作效率，做到規(guī)模適宜、功能完善、布局合理、流程科學(xué)、環(huán)保節(jié)能、規(guī)范運行、健康發(fā)展；三是要不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，強化服務(wù)意識。牢固樹立以病人為中心的服務(wù)理念絕不是一個口號，一定要有具體內(nèi)含，要在規(guī)范服務(wù)用語、規(guī)范服務(wù)行為、優(yōu)化服務(wù)流程、改善服務(wù)設(shè)施、提高服務(wù)水平上下功夫，不斷改進(jìn)，通過創(chuàng)建活動，使就醫(yī)環(huán)境得到持續(xù)改善。四是要持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，扎實認(rèn)真的開展了醫(yī)務(wù)人員三基知識培訓(xùn)，繼續(xù)加強醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制體系建設(shè)，使醫(yī)院感染控制工作明顯加強，臨床用藥更加合理，診療服務(wù)行為更加規(guī)范，急救應(yīng)急能力明顯 提高；五是要更加注重醫(yī)療安全管理，把強化醫(yī)療安全管理并堅持持續(xù)改進(jìn)作為核心內(nèi)容，在創(chuàng)建過程中，進(jìn)一步加強醫(yī)患溝通，把患者的安全作為醫(yī)療工作的生命線，采取切實有效措施，使醫(yī)療安全管理得到持續(xù)加強和改進(jìn)；六是要加快醫(yī)院信息化建設(shè)步伐。全面開展以電子病歷為核心的包括his系統(tǒng)、pcas系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)內(nèi)容的醫(yī)院信息化建設(shè)，加快實用新技術(shù)普及和推廣，著力提高醫(yī)療服務(wù)工作效率。通過以上幾個方面重點活動的深入開展，真正使我院做到“安全上更有保障，質(zhì)量上更加提升，成本上更為合理，效率上更加提高，服務(wù)上更為改善”，提高患者滿意度，緩解人民群眾看病就醫(yī)問題。

三、精心組織，強化督導(dǎo)，確保創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動取得實效。

全院職工認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳的創(chuàng)建工作方案，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，對照科室實際情況，逐條逐項制定貫徹落實措施，實行目標(biāo)責(zé)任管理，做到任務(wù)落實到科，責(zé)任落實到人，并在此基礎(chǔ)上開展全面自查自糾，進(jìn)行自我評估，提高整體水平。要加強對創(chuàng)建活動督導(dǎo)檢查，創(chuàng)優(yōu)辦對各個階段的創(chuàng)建進(jìn)度都要進(jìn)行督導(dǎo)檢查、反饋整改，綜合比較，全面客觀地評價醫(yī)院創(chuàng)建工作。通過創(chuàng)建活動，引導(dǎo)醫(yī)院切實加強內(nèi)涵建設(shè)，改進(jìn)內(nèi)部管理，提高運行效率，方便患者就醫(yī)，增強自我發(fā)展、持續(xù)發(fā)展的能力，有效解決群眾看病就醫(yī)問題。優(yōu)質(zhì)醫(yī)院除了在醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全上要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求外，更要強調(diào)對醫(yī)院在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)科研等“軟實力”方面要求。結(jié)合醫(yī)院特點，把創(chuàng)建工作與下一個周期醫(yī)院等級評審密切結(jié)合，牢固樹立以病人為中心，質(zhì)量為本、安全第一、持續(xù)改進(jìn)的理念，進(jìn)一步深化醫(yī)院服務(wù)內(nèi)涵，切實做好醫(yī)療安全工作，全面提升醫(yī)院管理和服務(wù)水平。切實做到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”，力求以高尚的醫(yī)德、務(wù)實的作風(fēng)、優(yōu)良的服務(wù)贏得患者的尊重和信賴，推進(jìn)醫(yī)院整體工作和諧發(fā)展。

四、幾點希望和具體要求：

1、加強組織領(lǐng)導(dǎo)

由劉院長牽頭，創(chuàng)優(yōu)辦全面負(fù)責(zé)創(chuàng)建工作的組織、協(xié)調(diào)、總體安排、監(jiān)督檢查、總結(jié)評比等。各科室要高度重視，認(rèn)真組織實施，要成立以科主任為組長、黨支部書記、護(hù)士長為副組長的科創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院小組，負(fù)責(zé)本科室、本專業(yè)各項指標(biāo)一一分解落實到各班組及個人，做到人人肩上有指標(biāo)、人人身上有分值，全員參與，共同努力。

2、積極做好宣傳動員工作。

醫(yī)院和各科室都要廣泛動員，充分利用電視臺、報紙和院內(nèi)《工作動態(tài)》及《新瞭望》等宣傳工具，及時做好報道工作，形成關(guān)注患者、關(guān)注服務(wù)、關(guān)注管理、關(guān)注質(zhì)量、關(guān)注“創(chuàng)優(yōu)”進(jìn)展的良好輿論氛圍。醫(yī)院的工作重心要轉(zhuǎn)到一切為了“創(chuàng)優(yōu)”，一切服從“創(chuàng)優(yōu)”。希望全院職工齊心協(xié)力，各司其職，分工協(xié)作。在工作中要樹立人人盡心、天天盡力、事事盡責(zé)的氣概。牢記“院興我榮、院衰我恥”的古訓(xùn)，發(fā)揚集體主義精神，眾志成誠，全面開展創(chuàng)優(yōu)工作。

3、創(chuàng)優(yōu)工作頭緒多，任務(wù)重，全院中層以上領(lǐng)導(dǎo)干部要率先垂范，最大限度的調(diào)動全院職工的積極性、主動性和創(chuàng)造性，有效的發(fā)揮全院每個人的優(yōu)勢和特長，團結(jié)和帶領(lǐng)全院職工一道為創(chuàng)優(yōu)工作拼搏，這是我們工作的源動力，這是創(chuàng)優(yōu)能否成功最有力、最可靠的保證。

4、制定嚴(yán)格的創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院工作的有關(guān)規(guī)定，全院各科室必須接受創(chuàng)優(yōu)活動領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一安排。各職能部門分工不分家，相互協(xié)作，密切配合。對態(tài)度消極、相互扯皮、工作不力者，將進(jìn)行工作調(diào)整，直至待崗、下崗。因疏忽大意、，對當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

篇9

摘要：通過總結(jié)各醫(yī)院臨床路徑管理實施中出現(xiàn)的問題、提出解決對策，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療浪費，以便更好地加強臨床臨床路徑管理工作。建立醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)指標(biāo)等評價指標(biāo)來，有效地提高醫(yī)療周轉(zhuǎn)率、控制不合理用藥、降低醫(yī)院成本、保障醫(yī)療質(zhì)量，讓看病難、看病貴的問題得以緩解，醫(yī)患矛盾得以改善，使醫(yī)院和患者的共同利益得以實現(xiàn)。

關(guān)鍵詞 ：臨床路徑；完善管理；建立指標(biāo)

一、工作基礎(chǔ)

1.不斷總結(jié)，持續(xù)推進(jìn)

對醫(yī)院臨床路徑管理工作開展以來的進(jìn)展情況進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)問題、總結(jié)經(jīng)驗、找出辦法，不斷完善臨床路徑管理工作制度、改進(jìn)質(zhì)量評估體系。

2.規(guī)范流程，保障質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量與安全一直是醫(yī)院工作的重中之重，因此完善診療體系、規(guī)范操作流程、提高服務(wù)效率、取締不合理收費、保障醫(yī)院診療質(zhì)量。

3.因地制宜，精心組織

結(jié)合各科室實際情況，根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)放的臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)制定出符合自己科室病種的診療方案、操作流程和工作方法，并組織系統(tǒng)學(xué)習(xí)、分病種疏理、認(rèn)真實施。

4.加強銜接，合力保障

落實國家基本藥物制度，促進(jìn)臨床合理用藥，引導(dǎo)適宜技術(shù)在臨床使用；結(jié)合單病種質(zhì)量管理與控制工作，進(jìn)一步規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用不合理增長；科學(xué)測算單病種診療費用，為按病種付費等支付方式改革提供依據(jù)。

二、完善管理

1.進(jìn)一步擴大臨床路徑管理覆蓋面

醫(yī)院要在現(xiàn)有臨床路徑的基礎(chǔ)上，逐步增加臨床路徑的病種數(shù)，將各專業(yè)常見疾病均納入臨床路徑管理。到2015 年末應(yīng)當(dāng)達(dá)到不少于15 個專業(yè)60 個病種開展臨床路徑管理，爭取實施臨床路徑管理的病例數(shù)達(dá)到本科室出院病例數(shù)的50%。

2.完善各病種臨床路徑管理

依據(jù)《臨床診療指南》、《國家基本藥物目錄》等規(guī)范性文件，醫(yī)院各科室根據(jù)本科室涉及的各病種進(jìn)一步細(xì)化臨床路徑管理，完善醫(yī)療流程，設(shè)定入、出院標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范用藥標(biāo)準(zhǔn)，限定耗材使用，根據(jù)各病種特點進(jìn)行總結(jié)歸納，分類管理，依據(jù)實際診療情況制定出更有針對性、收費更合理的診療方案。

3.提高臨床路徑管理病例入組率、完成率，監(jiān)測變異率

醫(yī)院應(yīng)在充分調(diào)研分析的基礎(chǔ)上，制定臨床路徑管理中關(guān)于病種質(zhì)量方面的監(jiān)督和控制的條例，加強對各科室病種病例入組率、完成率、變異率動態(tài)檢測管理。其中可以進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的病例，要求入組率不低于50%，入組后完成率不得低于70%。與此同時，由于變異病例的特殊性，需要有針對性地對變異病例加強管理，組織醫(yī)療小組定期對變異情況進(jìn)行檢查，分析變異的成因，找出問題所在，不斷改進(jìn)，逐步完善臨床路徑管理持續(xù)改進(jìn)體系，力爭臨床路徑實施的變異率≤15%。

4.設(shè)立醫(yī)院臨床路徑管理委員會

每個醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院臨床路徑管理委員會，強化組織管理，院長任組長，科室主任為小組第一責(zé)任人，財務(wù)科長、審計科長作為監(jiān)督合理收費負(fù)責(zé)人。醫(yī)院臨床路徑管理委員會設(shè)立的目的是加強對醫(yī)務(wù)人員的定期培訓(xùn)，加強對臨床路徑管理監(jiān)管和考核，定期組織對臨床路徑實施效果進(jìn)行評估，借助平臺統(tǒng)一收集問題、專家指導(dǎo)、糾正不足、完善管理。

5.建立全方位績效考核機制

醫(yī)院將臨床路徑工作開展情況納入科室考核指標(biāo)，建立全方位、多角度的綜合績效考核機制，考核包括醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣、醫(yī)療效率高低、醫(yī)療費用控制多少、醫(yī)療服務(wù)滿意度好壞等。每個月醫(yī)院臨床路徑管理委員會組織各科室間進(jìn)行評比，對臨床路徑實施質(zhì)量的互相檢查考評，分出考評的等級，根據(jù)評比等級與科室獎金掛鉤，并作為年底評選先進(jìn)集體的重要參考內(nèi)容。對于科室中的醫(yī)護(hù)人員也要評比，每個月科內(nèi)自評出個人優(yōu)劣等級，并與月獎、年終獎、評優(yōu)等互相關(guān)聯(lián)。

6.加強信息化平臺對臨床路徑的管理

加強醫(yī)院信息化建設(shè)，以電子病歷檔案的數(shù)據(jù)為核心，將信息化與臨床路徑管理相結(jié)合，對診療過程中的信息可以隨時提取，對患者以往病例可以進(jìn)行比較對比，方便醫(yī)生綜合參考治療，節(jié)約時間，提升診療效率。通過信息化平臺系統(tǒng)地將病種管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、績效考核、耗材、合理用藥完美結(jié)合配比，全面提升臨床路徑管理的質(zhì)量。

7.控制醫(yī)療成本及不合理收費，提高工作效率

臨床路徑管理為老百姓看病提供了一個優(yōu)良規(guī)范的就醫(yī)環(huán)境。它不僅規(guī)范了醫(yī)生的行為，還方便醫(yī)生根據(jù)事先制定的最佳方案進(jìn)行治療，讓醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量得到大幅度提升，病人的再住院率和并發(fā)癥發(fā)生率同比降低，繼而縮短平均住院天數(shù)。

臨床路徑管理是一門科學(xué)、系統(tǒng)的診療體系，可以測算出單個病種的治療費用，從而更好地控制不合理收費現(xiàn)象，大大減少了醫(yī)療藥品及耗材的浪費，遏制了過度醫(yī)療費用的發(fā)生，降低了不必要的醫(yī)療成本，也為醫(yī)療成本效益核算提供了客觀的依據(jù)。

三、建立評價指標(biāo)

1.醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)

首先，關(guān)注醫(yī)療效率指標(biāo)。臨床路徑管理病種可以有效地縮短平均住院時間，加快床位周轉(zhuǎn)率，此指標(biāo)可以從一個方面檢測臨床路徑管理實施的情況。其次，重視醫(yī)療安全指標(biāo)。只要臨床路徑管理按照既定標(biāo)準(zhǔn)開展，才能夠讓病種死亡率、手術(shù)部位感染率、醫(yī)院感染發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率有所下降，從而降低醫(yī)療浪費、減少醫(yī)療成本。最后，加強對抗菌藥物合理使用的管理，減少濫用抗菌藥物的發(fā)生率，優(yōu)化藥物使用。

2.衛(wèi)生經(jīng)濟指標(biāo)

加強對單病種費用的監(jiān)控。確定部分疾病的單病種費用，分析醫(yī)療費用增長的原因，從源頭上遏制費用不合理增長。加強對特殊耗材醫(yī)療費用的監(jiān)控，尤其是對高值耗材使用的管理，可以通過財務(wù)軟件點對點控制患者使用高值耗材出庫對應(yīng)醫(yī)療收入的方法，加強對高值耗材的控制，以避免科室領(lǐng)用后未使用在患者身上，同時也減少對患者錯、亂費用，造成醫(yī)院和患者的損失。

臨床路徑提供了標(biāo)準(zhǔn)化的診療過程，加強臨床路徑管理有利于規(guī)范醫(yī)療行為、更好地掌控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)科間協(xié)作、增強醫(yī)患溝通、減少醫(yī)療糾紛、降低成本杜絕浪費、促使醫(yī)療資源的有效利用。在加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、提高醫(yī)院的核心競爭力、增強醫(yī)療質(zhì)量水平、降低醫(yī)療成本方面做出了巨大的貢獻(xiàn)，達(dá)到社會效益和經(jīng)濟效益共贏的局面。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫蓉蓉，韓光曙，陳詠.臨床路徑管理實踐的討論[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24 (131)：32-33.

篇10

文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A

文章編號： 1672-3783(2009)-02-0062-03

【摘 要】崇州市第二人民醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)、質(zhì)量控制的難點和重點，構(gòu)建了適合目前醫(yī)療形勢和醫(yī)院實際情況的以患者為中心、六個方位、二個層次的網(wǎng)狀式醫(yī)療質(zhì)量管理體系，采取了一系列對醫(yī)療質(zhì)量全過程實施質(zhì)量自控和互控相結(jié)合的措施，使質(zhì)控工作全程全時監(jiān)控，適時反饋，取得了明顯成效。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)控體系 質(zhì)量管理 質(zhì)量監(jiān)控

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療需求的變化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量已成為醫(yī)療機構(gòu)人員素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、工作效率、對患者權(quán)益和價值觀的尊重、環(huán)境設(shè)施條件、技術(shù)服務(wù)水平、費用水平、管理水平等方面的綜合體現(xiàn)。有鑒于此，我院充分研究新形勢下醫(yī)療質(zhì)量管理的發(fā)展趨勢，積極借鑒質(zhì)量管理方面的經(jīng)典理論及先進(jìn)管理方法，針對醫(yī)療工作中的隱患、質(zhì)控工作的難點和重點，在全院范圍內(nèi)構(gòu)建一個以患者為中心、六個方位（質(zhì)量文化建設(shè)、規(guī)章制度建設(shè)、組織機構(gòu)建設(shè)、病種質(zhì)量控制、信息體系建設(shè)、管理系統(tǒng)建設(shè)）、二個層次（院、科兩級質(zhì)控組織）的“162”立體網(wǎng)狀式全面醫(yī)療質(zhì)量管理體系，推行量化管理，突出全程全時的質(zhì)量監(jiān)控，進(jìn)一步強化醫(yī)療質(zhì)量管理。

1 加強質(zhì)量文化建設(shè)，樹立質(zhì)量戰(zhàn)略意識

1.1 加強職業(yè)道德建設(shè)，營造良好質(zhì)量文化氛圍①圍繞“以患者為中心、以質(zhì)量為核心”原則，對醫(yī)務(wù)人員積極開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，灌輸醫(yī)患溝通技巧和人本管理思想，培育質(zhì)量心態(tài)，充分調(diào)動全員參與質(zhì)量管理的積極性、主動性和創(chuàng)造性，增強質(zhì)量意識、責(zé)任意識及標(biāo)準(zhǔn)意識；②開展醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)月活動，組織全院職工學(xué)習(xí)先進(jìn)的服務(wù)理念、服務(wù)文化及服務(wù)藝術(shù)，使醫(yī)療質(zhì)量貫穿到每個工作角落，每個醫(yī)務(wù)人員自覺地規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，在全院形成一個質(zhì)量就是生命、質(zhì)量就是效益的共識。

1.2 根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量教育計劃，開展全方位、多途徑、多層面的質(zhì)控教育工作

①將國家衛(wèi)生法律法規(guī)、各項醫(yī)療護(hù)理技術(shù)規(guī)章制度、質(zhì)控評分標(biāo)準(zhǔn)及評估方法等醫(yī)療質(zhì)量的文件匯編成冊下發(fā)到各科室，并在質(zhì)控科網(wǎng)站衛(wèi)生法規(guī)及信息，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)討論；②各科室主任根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題，結(jié)合每季度醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計數(shù)據(jù)有的放矢地進(jìn)行質(zhì)量教育及講評；③為醫(yī)護(hù)人員定期開展醫(yī)療法律法規(guī)、維權(quán)自律及醫(yī)療安全講座，開展質(zhì)量控制及品質(zhì)管理圈活動培訓(xùn)課程，組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《處方管理辦法》、《中華人民共和國傳染病防治法》及《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等衛(wèi)生法規(guī)及醫(yī)療糾紛防范與處理的方法，加強依法行醫(yī)法制觀念，增強防范醫(yī)療差錯事故的能力。

1.3 加強崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育工作，提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì) ①對新臨床醫(yī)師進(jìn)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)和考核，加強基礎(chǔ)理論、基本操作、基本技能的學(xué)習(xí)；②認(rèn)真抓好在崗人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有計劃、有重點地進(jìn)行形式多樣的新知識、新技術(shù)培訓(xùn)，對住院醫(yī)師加強以“三基”、“三嚴(yán)”為重點的規(guī)范化培訓(xùn)，對?？迫藛T突出“高、精、尖”專科技術(shù)培訓(xùn)，選派技術(shù)骨干到三級醫(yī)院進(jìn)修，不斷提高專業(yè)技能水平；③對不具備執(zhí)業(yè)資格或達(dá)不到執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)務(wù)人員有計劃、有針對性地加強執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)和考核。

2 抓規(guī)章制度建設(shè)，完善各項質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)

2.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、評價與改進(jìn)，使工作規(guī)范化、管理制度化 根據(jù)國家衛(wèi)生法律法規(guī)如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《病歷書寫規(guī)范》及《醫(yī)療事故處理條例》等為依據(jù)，結(jié)合實際情況，制定和完善一系列科學(xué)的、合理的、可操作的醫(yī)療規(guī)章制度, 健全各級人員崗位職責(zé)。同時加強制度創(chuàng)新，不斷完善相應(yīng)的具體可操作的管理制度，如針對質(zhì)量管理工作的薄弱環(huán)節(jié)，制定《醫(yī)療質(zhì)量管理》、《手術(shù)分級管理制度》、《送檢標(biāo)本工作制度》、《病歷書寫制度》、《缺陷管理制度》、《差錯事故登記、報告、處理制度》等管理制度，落實各級醫(yī)務(wù)人員的責(zé)、權(quán)、利，建立預(yù)防措施監(jiān)控和防范醫(yī)療質(zhì)量管理中可能出現(xiàn)的危機，有效控制醫(yī)療風(fēng)險。

2.2 建立質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，使操作常規(guī)化、評估標(biāo)準(zhǔn)化①制定具體、明確和可衡量的服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)如診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作量和工作效率指標(biāo)、醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)指標(biāo)、病歷質(zhì)量指標(biāo)、質(zhì)量成本控制指標(biāo)、機器運作指標(biāo)等，組織專家修訂各項醫(yī)療質(zhì)量檢查評分標(biāo)準(zhǔn)，如制定各種醫(yī)療文件（處方、門診病歷、檢查申請單、報告單等）的書寫規(guī)范及評分標(biāo)準(zhǔn)，使業(yè)務(wù)活動納入標(biāo)準(zhǔn)化管理軌道，規(guī)范各級醫(yī)護(hù)人員的操作程序、診療行為，促進(jìn)醫(yī)護(hù)文書的水平；②根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南（試行）》、《四川省醫(yī)院管理評審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，各項工作規(guī)章制度、各項技術(shù)參數(shù)和考核標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院的特點，整合、修訂一套醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化評估體系，涵蓋了醫(yī)療管理（基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量及終末質(zhì)量）的定量與定性指標(biāo)及各項醫(yī)療服務(wù)流程的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；③在質(zhì)控內(nèi)容上強調(diào)對質(zhì)量問題是否有整改措施、改進(jìn)措施是否及時，突出對醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，形成質(zhì)控的良性循環(huán)。

2.3 嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)要素的準(zhǔn)入管理，防范醫(yī)療風(fēng)險， 保證醫(yī)療安全 ①嚴(yán)格各級醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)入管理，醫(yī)務(wù)科定期組織執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和注冊，嚴(yán)格規(guī)定從事診療工作的醫(yī)務(wù)人員必須有足夠的業(yè)務(wù)水平持證上崗，并根據(jù)個人工作時間和工作能力授予不同的診療工作權(quán)限[1]；②健全各項醫(yī)療服務(wù)技術(shù)應(yīng)用的準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行各級手術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)定引進(jìn)應(yīng)用的新技術(shù)、新項目必須符合國家的有關(guān)法律法規(guī)的要求，不得違背醫(yī)學(xué)倫理道德，并嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)新項目申報論證制度，在技術(shù)隊伍、設(shè)備、醫(yī)療安全、應(yīng)急措施等方面做好充分調(diào)查和論證評估。

2.4 建立有效的醫(yī)患溝通機制，保障患者知情同意權(quán)利我院統(tǒng)一了各項診療操作《知情同意書》的內(nèi)容和格式，規(guī)范了接待和處理患者投訴的工作流程，并規(guī)定患者入院時由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，介紹醫(yī)院的規(guī)章制度及入院后注意事項，并由主管醫(yī)師向患者介紹病情、診斷、檢查項目、治療方案、注意事項、手術(shù)方式、并發(fā)癥、預(yù)后等，在整個診療過程中醫(yī)務(wù)人員要隨時與患者進(jìn)行溝通。

通過制定職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)、健全規(guī)章制度、建立監(jiān)督機制、加強行政制約，使醫(yī)務(wù)人員在專業(yè)工作和日常事務(wù)中有章可循、有法可依、有責(zé)可查，確保了醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控與考評工作的順利實施。

3 完善質(zhì)控體系，強化質(zhì)量監(jiān)督

3.1 健全醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控組織，各級組織嚴(yán)格履行職責(zé) 我院構(gòu)筑了一個全員參與的醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)（院級質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員自查互控），制定質(zhì)控目標(biāo)，明確二級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的工作職能及責(zé)任分工，定期開展監(jiān)督檢查，有效地進(jìn)行自控和互控，實施環(huán)節(jié)和終末醫(yī)療質(zhì)量全面監(jiān)控，促進(jìn)了院領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和業(yè)務(wù)科室之間管理上的互動，形成全員共同參與、全院齊抓共管醫(yī)療質(zhì)量的良好格局[2]。

①一是自控和互控使科室每個醫(yī)務(wù)人員切實做到質(zhì)量從身邊做起，自我約束，互相監(jiān)督。各科質(zhì)控員（質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)師、質(zhì)控技師）嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)章制度、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)實時監(jiān)控本科和相關(guān)部門的醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，如檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程的貫徹執(zhí)行、醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，報告本科的醫(yī)療差錯情況以及提出改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的合理化建議。②由各科室主任、科護(hù)長組成的科室質(zhì)控小組實施第二級質(zhì)控，每月有計劃地組織本科室醫(yī)療、護(hù)理、技術(shù)質(zhì)量的自測自評工作，根據(jù)相應(yīng)質(zhì)控指標(biāo)隨時檢查全科醫(yī)務(wù)人員履行工作職責(zé)的情況，分析科室醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)、患者投訴情況、質(zhì)量缺陷問題，自我查找醫(yī)療隱患，自評工作優(yōu)劣，在科內(nèi)通報正反典型及抓重點教育講評，并及時制定質(zhì)量改進(jìn)方案、措施和設(shè)計新的質(zhì)量目標(biāo)，實現(xiàn)以科室為單位的組織管理嚴(yán)密性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、技術(shù)操作的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)謹(jǐn)性[2]。③信息科及時準(zhǔn)確地統(tǒng)計各科室的基礎(chǔ)質(zhì)量、終末質(zhì)量及環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)；護(hù)理部每季度進(jìn)行一次院內(nèi)護(hù)理質(zhì)量檢查；院感科對院內(nèi)感染進(jìn)行全面綜合性的監(jiān)控和目標(biāo)監(jiān)控，隨時掌握醫(yī)院感染動態(tài)，并做好院內(nèi)感染的調(diào)查、預(yù)防、消毒、隔離等控制工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)上述職能部門對各科室的考評工作，質(zhì)控科收集反饋各層面質(zhì)控信息，定期或不定期有重點地深入科室開展醫(yī)療調(diào)研工作，調(diào)查核實醫(yī)療缺陷情況，將檢查結(jié)果及時書面反饋至有關(guān)科室，并制訂考評標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量控制方案，組織每季度一次的醫(yī)療質(zhì)量專項檢查工作，不定期抽查各種醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量等。④醫(yī)療質(zhì)量管理委員會作為院級咨詢、督查及決策層，定期召開會議研討、分析、處理質(zhì)量管理工作中的重要問題，對醫(yī)療質(zhì)量典型案例進(jìn)行評議，綜合評價醫(yī)療質(zhì)量，制定質(zhì)量管理戰(zhàn)略、質(zhì)量方針目標(biāo)、質(zhì)量管理方案、質(zhì)量體系建設(shè)等醫(yī)療管理決策。

3.2 突出重點，把握關(guān)鍵，加強薄弱環(huán)節(jié)質(zhì)控 實施以環(huán)節(jié)質(zhì)量為重點的全程控制管理模式，尤其抓重點環(huán)節(jié)、重點科室、重點人群，對易出醫(yī)療安全問題的重點質(zhì)量環(huán)節(jié)采用全面檢查、抽樣檢查或定期檢查，并采取相應(yīng)控制措施，及時糾正存在的質(zhì)量問題。

加強對病案文書的質(zhì)量管理，對住院病歷實施院、科二級質(zhì)量控制：①科室質(zhì)控負(fù)責(zé)科室所有住院病歷歸檔前的質(zhì)量監(jiān)控工作；②病案室工作人員檢查病歷的完整性，嚴(yán)格按照《病歷書寫規(guī)范》對有缺陷病歷（如資料缺失和記錄不全等）及時登記并通知修正，經(jīng)再次質(zhì)檢合格后方能歸檔入庫；③由臨床專家組成的病歷質(zhì)量檢查小組每月抽查運行病歷和出院歸檔病歷，按病歷評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，質(zhì)控科將檢查結(jié)果反饋至相關(guān)科室，督促其提出整改措施，不斷提高病案書寫的完整性和準(zhǔn)確性。

實行每月一次的醫(yī)療質(zhì)量查房制度，檢查人員由業(yè)務(wù)副院長及醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、護(hù)理部、藥劑科、院感科等有關(guān)人員組成，主要內(nèi)容包括：①檢查各項規(guī)章制度、重點是核心醫(yī)療制度如檢診制度、搶救制度、會診制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度等貫徹執(zhí)行情況；②檢查醫(yī)療護(hù)理文書質(zhì)量如疑難病例討論、會診記錄、患者診斷、檢查、治療是否合理有效、急危重患者搶救是否及時，在外科重點檢查圍手術(shù)期的處理及對并發(fā)癥、院內(nèi)感染的處理等；③對疑難、危重患者組織進(jìn)行專項檢查，共同分析診斷治療中的難點，提出處理意見。每次查房情況定期以通報形式下發(fā)各科室，互相學(xué)習(xí)經(jīng)驗，改正不足，共同提高醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 強化約束機制，嚴(yán)格實施獎懲制度，做到獎罰分明、責(zé)任明確

①運用激勵與約束相結(jié)合的方式，將每季度醫(yī)療質(zhì)量檢查的考評分?jǐn)?shù)納入科室綜合目標(biāo)考核，作為科室的績效評價指標(biāo)，與科室獎金分配、人員評聘晉升晉級掛鉤，增強質(zhì)控工作的約束力；②每年評選一次，并對質(zhì)量管理工作突出的科室和個人給予精神和物質(zhì)獎勵；③建立醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制度，對違反醫(yī)療規(guī)章制度者堅決嚴(yán)肅處理，視情節(jié)輕重按《醫(yī)療質(zhì)量管若干規(guī)定》給予相應(yīng)的經(jīng)濟處罰，延遲責(zé)任人評聘及晉升，對發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯事故的科室，取消年終評優(yōu)資格并承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟賠償責(zé)任。

全院各級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)成員履行各自職責(zé)，定期檢查，不定期抽查，動態(tài)監(jiān)控，雙向反饋，各個環(huán)節(jié)緊密結(jié)合，加大了日常質(zhì)控工作的督查力度。

4 制定單病種規(guī)范，構(gòu)建病種質(zhì)控平臺

由對各病種有深入研究、豐富臨床經(jīng)驗和較高學(xué)術(shù)造詣的專家按照單病種治療規(guī)范，定期組織診療和科研最新動態(tài)的學(xué)術(shù)研討會，加強技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，不斷提高醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮優(yōu)勢，形成特色，樹立品牌，保證單病種診療規(guī)范的先進(jìn)性和示范性。為患者制定一套具有規(guī)范性、先進(jìn)性的診療方案，完善單病種診療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，更直觀地將質(zhì)量評價落實到疾病的診療過程中，明確各單病種檢查診斷質(zhì)量、療效判定標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、費用成本控制標(biāo)準(zhǔn)，做到合理診斷、合理檢查、合理用藥、合理治療，提高了治療效果，縮短了平均住院日，促進(jìn)了醫(yī)療費用合理化，使患者得到優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、適宜的診療服務(wù)。

加強病種質(zhì)量管理，針對病種建立全面質(zhì)量監(jiān)控體系。醫(yī)院統(tǒng)計部門定期統(tǒng)計、報告各病種質(zhì)控信息尤其是病種費用情況；醫(yī)院質(zhì)控部門定期向相關(guān)臨床科室通報主要病種的質(zhì)控指標(biāo)，評價醫(yī)院各病種的診療護(hù)理質(zhì)量；科主任護(hù)士長嚴(yán)抓疑難病種質(zhì)控，定期召開病種質(zhì)量分析會和重點病例討論會，通過醫(yī)護(hù)查房、上級醫(yī)師查房、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)行政查房等多種形式檢查單病種診療措施的科學(xué)性、合理性、執(zhí)行情況及治療效果。

5 健全質(zhì)量信息體系，拓寬質(zhì)控信息渠道

5.1 收集內(nèi)部質(zhì)量信息 ①建立健全投訴機制，通過多途徑、多層面、多形式收集來自各臨床醫(yī)技科室、職能部門、后勤科室員工反饋的準(zhǔn)確、及時的質(zhì)量信息；②要求科室及醫(yī)護(hù)人員在診療過程中嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療工作請示報告制度；質(zhì)控科適時收集來自醫(yī)院內(nèi)部各層面的反饋信息。

5.2 收集外部質(zhì)量信息 ①從有關(guān)部門、單位聘請了多名社會監(jiān)督員，每半年組織召開社會監(jiān)督員座談會，反饋外界對醫(yī)療質(zhì)量方面的意見建議;②每季度開展門診及住院病員的問卷調(diào)查工作，每半年組織召開患者或患者家屬的座談會，認(rèn)真分析和評價患者滿意度的調(diào)查結(jié)果，及時了解患者對醫(yī)院的需求和查找質(zhì)量隱患。同時建立患者投訴制度，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量投訴電話、熱情接待群眾來訪，加強工作。

通過建立有效的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控信息體系，多渠道征求意見和建議，加強監(jiān)控信息反饋[3]，及時掌握環(huán)節(jié)質(zhì)量問題。

6 加強信息管理系統(tǒng)建設(shè)，提升醫(yī)療質(zhì)量管理水平

利用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行實時動態(tài)監(jiān)控是近年來的一個新的趨勢，我院建立了計算機對醫(yī)療缺陷監(jiān)控及環(huán)節(jié)質(zhì)量警示分析系統(tǒng)，隨時準(zhǔn)確地捕捉和報告相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)過程，加強各醫(yī)療環(huán)節(jié)缺陷的防范，使醫(yī)院質(zhì)量管理規(guī)范化、科學(xué)化，提高了質(zhì)控的效率與水平。如病案質(zhì)檢室工作人員利用病歷質(zhì)量檢查系統(tǒng)實時監(jiān)控每份出院歸檔病歷的質(zhì)量，各科室醫(yī)務(wù)人員跟蹤監(jiān)控具有時效性的診療操作、臨床用藥、手術(shù)、有創(chuàng)檢查的過程，并可以適時采集、傳遞、反饋各種醫(yī)療質(zhì)量信息如科室質(zhì)量成本指標(biāo)（床日藥費、均次藥費、藥物比例）數(shù)據(jù)，提高了對質(zhì)量問題的預(yù)警與應(yīng)變能力。

7 體會和思考

我院醫(yī)療質(zhì)控體系的構(gòu)建符合實施全程監(jiān)控的思路，通過確立標(biāo)準(zhǔn)，實施控制，衡量成效，糾正偏差，達(dá)到了持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量目的。一是全員參與質(zhì)量改進(jìn)，擴大了質(zhì)量控制的深度和廣度。各級質(zhì)控人員從醫(yī)療質(zhì)量的細(xì)微之處著手，嚴(yán)格按照自查和互控的方法和程序，多渠道、多層次及時準(zhǔn)確反饋第一手醫(yī)療質(zhì)量信息，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全程監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，改變了過去由于忽視醫(yī)務(wù)人員參與、環(huán)節(jié)質(zhì)控薄弱而造成的監(jiān)控不到位、信息反饋不及時、出現(xiàn)管理盲區(qū)的現(xiàn)象；二是全部門監(jiān)控，臨床、醫(yī)技科室以及行政職能部門的各個崗位都按照質(zhì)量指標(biāo)和具體監(jiān)控方案進(jìn)行質(zhì)量自查和互控，做到全程性控制與重點性控制相結(jié)合、個體控制與組織控制相結(jié)合、科內(nèi)控制與科間橫向控制相結(jié)合等，保證了醫(yī)療質(zhì)量組織落實、制度落實、責(zé)任落實、檢查落實、管理到位，質(zhì)量得到強化；三是全項過程監(jiān)控，檢診、治療、護(hù)理工作中的各項質(zhì)量都在監(jiān)控之列，使基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量得到切實有效控制，實現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

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