導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故處理?xiàng)l例總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2001年12月29日，患者趙某因發(fā)熱在個(gè)體診所輸液，未見好轉(zhuǎn)。次日17點(diǎn)左右，趙某因頭痛、下腹痛加重，到縣醫(yī)院住院診治。入院診斷為：發(fā)熱待診。入院后醫(yī)生錢某給予治菌必妥以及其他對(duì)癥治療?；颊哂?9：30分頭痛加劇伴惡心、胸悶，給予甘露醇250ML.20：30分出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，考慮左心衰，給予對(duì)癥處理。21：40分病情明顯加重，給予搶救治療。21：50分患者突然呼吸、心跳停止，搶救無效死亡。尸檢報(bào)告：心肌炎、心力衰竭。

趙某親屬認(rèn)為診療過程中醫(yī)生錢某“極端不負(fù)責(zé)任”、“濫用藥物”，致使患者在輸液過程中突然死亡，進(jìn)行了不停止的上訪、申訴。2002年1月 28日、2002年3月12日，縣、市兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)均依據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》做出鑒定結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。2004年1月15日，省醫(yī)學(xué)會(huì)依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》做出鑒定結(jié)論：本病例屬于一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)輕微責(zé)任。趙某父親遂于2004年4月20日持省醫(yī)學(xué)會(huì)組織做出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論到縣公安局報(bào)案。2004年6月29日，錢某因涉嫌醫(yī)療事故罪被縣公安局取保候?qū)彙?004年10月17日，縣人民檢察院以醫(yī)療事故罪向縣人民法院提起公訴，10月22日趙某親屬提起刑事附帶民事訴訟，請(qǐng)求醫(yī)院賠償100萬元。

2004年12月6日，縣人民法院組成合議庭公開審理了此案。在本案中，辯護(hù)人認(rèn)為錢某的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故罪，遂從證據(jù)、事實(shí)、法律適用三個(gè)方面進(jìn)行了無罪辯護(hù)。12月13日，經(jīng)法庭準(zhǔn)許，縣人民檢察院撤回公訴，隨后公安局解除了對(duì)被告人的取保候?qū)?，本案終結(jié)。

案件分析

本案中省醫(yī)學(xué)會(huì)的行為違反法定程序，故其做出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)屬于非法證據(jù)之列，不應(yīng)在刑事審判中被采納。何謂非法證據(jù)？按照《牛津法律大辭典》的解釋，非法是“指與法律相抵觸、沒有確切含義和后果的籠統(tǒng)概念。它可能指確實(shí)違反法律或是指被禁止的、應(yīng)受懲罰的或犯罪的行為?；蛘咭部赡軆H僅指違反法律義務(wù)，或與公眾政策相悖且無法強(qiáng)制執(zhí)行的行為?！庇腥苏J(rèn)為，“非法證據(jù)排除規(guī)則通常指執(zhí)法機(jī)關(guān)及其工作人員使用非法行為取得的證據(jù)不得在刑事審判中采納的規(guī)則?！币罁?jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第21條，首次醫(yī)療事故鑒定應(yīng)當(dāng)由地市級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)組織，省醫(yī)學(xué)會(huì)沒有進(jìn)行首次醫(yī)療事故鑒定的權(quán)力，因此本次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定違反了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員（尤其是被告人）實(shí)際上被剝奪了按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》進(jìn)行再次鑒定的權(quán)利，因此，該鑒定結(jié)論屬于違反《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定的鑒定程序而取得的證據(jù)。

縣、市兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論證明，患者的死亡結(jié)果主要是患者自身疾病轉(zhuǎn)歸的結(jié)果。對(duì)這一事實(shí)，在省醫(yī)學(xué)會(huì)做出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論也予以了認(rèn)定。在這里援引省醫(yī)學(xué)會(huì)做出的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，并非承認(rèn)其取得途徑的合法性，僅為便于討論而已。其次，本案中因患者方僅把患者當(dāng)作一個(gè)“普通感冒”的孕婦，所以沒有遵照醫(yī)囑及時(shí)到醫(yī)院住院治療，沒有遵照醫(yī)囑及時(shí)服藥，這一系列疏忽，致使延誤有效的診斷治療時(shí)機(jī)，對(duì)于心肌炎的發(fā)展、加重，患者方具有一定責(zé)任。在本案中，患者起病急，病情復(fù)雜，在這樣的緊急情況下，被告人憑借臨床經(jīng)驗(yàn)，先行抗炎、對(duì)癥治療、先用藥，再根據(jù)病情調(diào)整治療方案，符合臨床常規(guī)。

本案中錢某顯然不存在重大過失。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的情形往往是指有推諉、不予理睬、不積極采取措施等嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，本案錢某及醫(yī)院沒有上述行為，其對(duì)患者的診療態(tài)度積極，表現(xiàn)在及時(shí)收治病人，并給予了積極的救治措施。加之，醫(yī)療行為沒有“造成”患者死亡，即患者死亡與醫(yī)療行為沒有直接的因果關(guān)系，醫(yī)療行為存在的過失僅限于“輕微”責(zé)任，患者的死亡屬于疾病自然轉(zhuǎn)歸的結(jié)果。因此，被告人的行為沒有“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”并“造成”患者死亡，不屬于刑法第335條規(guī)定的醫(yī)療事故罪的情形，不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

在本案的過程中，幾乎所有案件參加人員包括公訴人、法官、辯護(hù)人都感覺到我國刑法中關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定過于抽象、原則，缺少指導(dǎo)司法機(jī)關(guān)辦案的司法解釋。回憶以往的幾起涉嫌醫(yī)療事故罪案件，越發(fā)感覺有必要針對(duì)法律適用中容易產(chǎn)生異議的幾個(gè)問題談一談：

（一） 關(guān)于醫(yī)療事故罪主體范圍問題

醫(yī)療事故罪的主體是特殊主體，即具有執(zhí)業(yè)資格，并經(jīng)合法注冊(cè)，且在合法衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中從事醫(yī)療實(shí)踐工作的醫(yī)務(wù)人員。我國醫(yī)務(wù)人員按其業(yè)務(wù)性質(zhì)分為四類：醫(yī)療防疫人員、藥劑人員、護(hù)理人員、其他技術(shù)人員。無論公立醫(yī)院還是民營醫(yī)院、個(gè)體診所，只要實(shí)施醫(yī)療行為的醫(yī)務(wù)人員擁有合法注冊(cè)的執(zhí)業(yè)證書，也就具備了構(gòu)成本罪的主體資格。這一點(diǎn)一般不會(huì)有異議。

在合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，異地“走穴”的醫(yī)務(wù)人員，是否能成為構(gòu)成本罪的主體呢？筆者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員跨行政地域的“走穴”行為，因行醫(yī)主體資格存在瑕疵，因此醫(yī)務(wù)人員不具備構(gòu)成本罪的主體資格。那么，如果“走穴”的醫(yī)務(wù)人員，確因過失行為導(dǎo)致了患者人身的嚴(yán)重?fù)p害，既然不能以“醫(yī)療事故罪”追究其刑事責(zé)任，是否可以以“非法行醫(yī)罪” 追究其刑事責(zé)任呢？筆者認(rèn)為，也是不妥的。因?yàn)樾谭ǖ谌偃鶙l規(guī)定的“非法行醫(yī)罪”，其犯罪主體要求是未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人，而往往“走穴”的醫(yī)務(wù)人員是具有執(zhí)業(yè)資格取異地執(zhí)業(yè)的人，所以也不能以“非法行醫(yī)罪”追究其刑事責(zé)任。但是，對(duì)于由于“走穴”的醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，過失造成患者嚴(yán)重?fù)p害或死亡的，可以以第二百三十五條“過失傷害罪”或第二百三十三條“過失殺人罪”追究其刑事責(zé)任。當(dāng)然，如果“走穴”的醫(yī)務(wù)人員，不僅存在跨行政地域執(zhí)業(yè)的情形，還存在跨注冊(cè)類別執(zhí)業(yè)的情形（例如骨科醫(yī)生在異地從事神經(jīng)外科的手術(shù)），筆者認(rèn)為，此種行為造成患者嚴(yán)重?fù)p害或死亡的，完全可以以“非法行醫(yī)罪”追究其刑事責(zé)任。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他工作人員，因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，能否構(gòu)成醫(yī)療事故罪呢？許多人認(rèn)為，根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于〈醫(yī)療事故處理辦法〉若干問題的說明》的精神，“因診療護(hù)理工作是群體性的活動(dòng)，構(gòu)成醫(yī)療事故的行為人，還應(yīng)包括從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員”，所以，醫(yī)療機(jī)構(gòu)中除衛(wèi)生技術(shù)人員以外的其他人員可以構(gòu)成醫(yī)療事故罪的主體。但是筆者認(rèn)為應(yīng)是具體情況具體分析：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事與診療護(hù)理工作無直接關(guān)系的工程技術(shù)人員、工勤人員不能成為醫(yī)療事故罪的主體；衛(wèi)生技術(shù)人員是醫(yī)療事故罪的當(dāng)然主體；行政管理人員的情況比較復(fù)雜，有的職責(zé)與診療護(hù)理工作無直接關(guān)系，如：財(cái)務(wù)人員、圖書管理人員等，這些人不能成為醫(yī)療事故罪的主體。有的職責(zé)范圍既包括與診療護(hù)理工作有直接關(guān)系的內(nèi)容，又包括與診療護(hù)理工作無關(guān)系的內(nèi)容，如：醫(yī)院的業(yè)務(wù)副院長，對(duì)于這類人員能否成為醫(yī)療事故罪的主體，關(guān)鍵看就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的后果發(fā)生在行為人行使哪種職責(zé)時(shí)，如發(fā)生在履行與診療護(hù)理工作有直接關(guān)系的職責(zé)中，則可以成為醫(yī)療事故罪的主體。但是，如果醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長，長期疏于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)管理，造成醫(yī)務(wù)人員普遍業(yè)務(wù)水平低下，醫(yī)療事故頻繁發(fā)生，對(duì)該副院長不能以醫(yī)療事故罪追究刑事責(zé)任。

將黨政、財(cái)會(huì)、后勤人員等納入醫(yī)療事故的主體范疇中，確有輕縱減輕此類人員法律責(zé)任之嫌。因?yàn)樾谭▽?duì)醫(yī)療事故罪的懲治力度，是充分考慮到這種犯罪的特殊性的。黨政干部或后勤人員，因嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成病人死亡或嚴(yán)重?fù)p害病人的身體健康，行為人如系國家機(jī)關(guān)工作人員，則可構(gòu)成玩忽職守罪，如系一般主體，可構(gòu)成過失類犯罪的主體。

（二） 關(guān)于“嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任”的認(rèn)定問題

醫(yī)療事故罪的主觀方面是過失。所謂過失，是指應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能發(fā)生危害社會(huì)的結(jié)果，因?yàn)槭韬龃笠鉀]有預(yù)見，或者已經(jīng)預(yù)見而輕信能夠避免，以致發(fā)生這種結(jié)果的心理態(tài)度?！皣?yán)重不負(fù)責(zé)任”，是構(gòu)成本罪的必要條件之一。醫(yī)務(wù)人員的嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，是指在診療護(hù)理工作中違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)?！夺t(yī)療事故處理辦法》曾經(jīng)將醫(yī)療事故按事故發(fā)生的原因分為責(zé)任事故和技術(shù)事故。而醫(yī)療事故罪就僅限定于責(zé)任事故的范疇?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》將違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)作為了構(gòu)成醫(yī)療事故的要件之一，顯然也就不再區(qū)分責(zé)任事故和技術(shù)事故了。司法實(shí)踐過程中，作為犯罪嫌疑人或其人，進(jìn)行無罪辯護(hù)時(shí)，如果能夠證實(shí)醫(yī)療行為并未違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，則當(dāng)然不能構(gòu)成醫(yī)療事故罪。也就是說，如果未違反規(guī)章制度和診療護(hù)理常規(guī)，就不能構(gòu)成醫(yī)療事故，不構(gòu)成醫(yī)療事故，就當(dāng)然不構(gòu)成醫(yī)療事故罪。

（三） 關(guān)于“嚴(yán)重?fù)p害”的認(rèn)定問題

醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任的行為，究竟造成怎樣的損害結(jié)果才算得上是“嚴(yán)重?fù)p害”呢？目前，在醫(yī)療事故罪損害后果的認(rèn)定上，存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》確定的標(biāo)準(zhǔn)，和《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》確定的標(biāo)準(zhǔn)。這兩套標(biāo)準(zhǔn)包含的后果又分為若干等級(jí)。有的學(xué)者認(rèn)為，“嚴(yán)重?fù)p害”應(yīng)理解為《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》四級(jí)以上醫(yī)療事故。有的學(xué)者認(rèn)為，作這樣的理解過于寬泛，應(yīng)當(dāng)限定在三級(jí)以上醫(yī)療事故。還有的學(xué)者認(rèn)為，一般是指按人體傷害標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)鑒定屬于輕傷害以上結(jié)果的。當(dāng)然也有學(xué)者認(rèn)為，醫(yī)療事故罪的損害結(jié)構(gòu)至少要達(dá)到重傷。

筆者認(rèn)為，如何理解醫(yī)療事故罪中嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，關(guān)鍵在于把握兩點(diǎn)，一是醫(yī)療事故罪中這樣規(guī)定的立法本意是什么。二是我們對(duì)醫(yī)療事故罪應(yīng)采取什么樣的刑事政策。首先，我們回顧一下1997年刑法典頒布前的幾個(gè)刑法修改草案中關(guān)于本罪的規(guī)定，就不難發(fā)現(xiàn)刑法草案最初曾規(guī)定醫(yī)療事故罪的法定后果是造成病員重傷、死亡，只是到了修改后期才改為造成就診人死亡或嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康，這一變化本身并不重要，問題的焦點(diǎn)在于產(chǎn)生這一變化的背景是什么。我們知道，重傷作為法律術(shù)語，是刑法學(xué)上具有重要意義的概念，它是故意傷害罪重罪與輕罪的界限，是過失造成傷害行為罪與非罪的界限，也是其他一些可能給人體造成傷害的案件重罪與輕罪的界限或罪與非罪的界限，“重傷”，不僅在刑法上有明確的概念（1979年刑法典第85條、現(xiàn)行刑法第95條），而且司法部、公安部、最高人民法院、最高人民檢察院還在總結(jié)長期實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，于1990年制定并頒布了《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》，可以說刑法中重傷的認(rèn)定，在標(biāo)準(zhǔn)上相當(dāng)明確，在實(shí)踐中經(jīng)驗(yàn)也相當(dāng)豐富。那么現(xiàn)行刑法中的醫(yī)療事故罪為何最終拋棄了這個(gè)刑法中相當(dāng)重要，且在實(shí)踐中又有成熟經(jīng)驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)呢，答案顯然要從醫(yī)療事故罪的來源中尋找?，F(xiàn)行刑法的醫(yī)療事故罪直接來源于國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》，而《醫(yī)療事故處理辦法》在事故的等級(jí)認(rèn)定上采用的是衛(wèi)生部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，而根本未考慮刑法上的重傷問題，這與當(dāng)時(shí)解決醫(yī)療事故案件以民事賠償為原則，以刑事處罰為例外的指導(dǎo)思想有著相當(dāng)重要的關(guān)系。

因此，筆者認(rèn)為醫(yī)療事故罪的打擊面不宜過大，即醫(yī)療事故罪中的嚴(yán)重?fù)p害程度應(yīng)等同于或至少近似于（但不低于）重傷的標(biāo)準(zhǔn)。司法實(shí)踐中，應(yīng)當(dāng)將《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》與現(xiàn)行刑法第九十五條重傷的概念（本法所稱重傷，是指有下列情形之一的傷害：使人肢體殘廢或者毀人容貌的，使人喪失聽覺、視覺或其他器官機(jī)能的以及其他對(duì)人身體健康有重大傷害的）加以比較。顯然，患者的殘廢、功能障礙都屬于重傷范疇的。

（四）關(guān)于因果關(guān)系的認(rèn)定問題

我國刑法罪責(zé)自負(fù)原則要求，一個(gè)人只能對(duì)自己的危害行為及其造成的危害結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任。因此，當(dāng)危害結(jié)果發(fā)生時(shí)，要使某人對(duì)該結(jié)果負(fù)責(zé)任，就必須查明他所實(shí)施的危害行為與該結(jié)果之間具有因果關(guān)系。這種因果關(guān)系，是在危害結(jié)果發(fā)生時(shí)使行為人負(fù)刑事責(zé)任的必要條件。要特別注意的是，由于醫(yī)療事故的發(fā)生往往摻雜有許多偶合因素，例如原發(fā)疾病的參與。因此，在判斷損害是否嚴(yán)重時(shí)，還必須考量在醫(yī)療事故中，醫(yī)務(wù)人員的診療行為責(zé)任程度。筆者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故的發(fā)生負(fù)完全責(zé)任或主要責(zé)任時(shí)，才能構(gòu)成醫(yī)療事故罪。如果是次要責(zé)任，一般不宜追究醫(yī)務(wù)人員的刑事責(zé)任。上述理解，只是筆者一家之見。由于對(duì)這一問題的理解直接涉及罪與非罪的界限，因此，應(yīng)當(dāng)由有關(guān)司法機(jī)關(guān)盡快作出司法解釋為宜。

（五）國外關(guān)于醫(yī)療事故刑事責(zé)任的立法例

國外刑事立法因法律傳統(tǒng)和醫(yī)療倫理的差異對(duì)醫(yī)療事故采取的方法不同：大陸法系國家多對(duì)醫(yī)療事故犯罪進(jìn)行刑事立法，作為犯罪處理；而英美法系國家往往將其規(guī)定在侵權(quán)行為法中，尋求侵權(quán)行為法救濟(jì)。規(guī)定醫(yī)療事故罪的國家一般將其規(guī)定在過失致人死亡、傷害等條款中，如法國刑法典第二百二十二條；也有將其規(guī)定業(yè)務(wù)過失致人死亡或傷害的條款中，如日本刑法典第二百一十一條，德國刑法典第三百四十條。聯(lián)邦德國、瑞典刑法典均無相關(guān)的醫(yī)事犯罪的特別規(guī)定，而是規(guī)定在過失致人死亡或殺人罪中，西班牙、巴西、加拿大也采取同樣辦法。

日本刑法典第二百一十一條規(guī)定了“業(yè)務(wù)上過失致死致傷”，是指懈怠業(yè)務(wù)上必要的注意，因而致人死傷的，處五年以下懲役、監(jiān)禁或者五十萬元以下罰金；因重大過失致人死亡的，也同樣處罰。

法國刑法典第二百二十二條規(guī)定：因笨拙失誤、輕率不慎、缺乏注意、怠慢疏忽，或者因未履行法律強(qiáng)制規(guī)定的安全或注意義務(wù)，致他人在超過3個(gè)月時(shí)間里完全喪失工作能力的，處2年監(jiān)禁并科20萬法郎罰金；蓄意不履行法律強(qiáng)制規(guī)定的安全或注意義務(wù)，所受的刑罰加至3年監(jiān)禁并科30萬法郎罰金。蓄意不履行法律強(qiáng)制規(guī)定的安全或注意義務(wù)，致他人在3個(gè)月或3個(gè)月時(shí)間里完全喪失工作能力的，處1年監(jiān)禁并科10萬法郎罰金。

篇2

關(guān)鍵詞:病歷檔案;管理;和諧醫(yī)患

病歷檔案是醫(yī)院經(jīng)營的重要信息,是醫(yī)院與患者之間的一種原始記錄憑證。它既是病人在診療全過程的真實(shí)記錄,也是區(qū)分醫(yī)療責(zé)任的重要依據(jù)。同時(shí),也是醫(yī)、教、研和司法、保險(xiǎn)、社保、勞動(dòng)鑒定等取證的有效憑據(jù)。尤其是在涉及到醫(yī)療糾紛問題時(shí),它更是醫(yī)患雙方維護(hù)各自合法權(quán)益不可或缺的重要法律證據(jù)。因此,加強(qiáng)對(duì)病歷檔案的管理,客觀公正地反映病人診療的全過程,是解決醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ),也是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。

一、依法行醫(yī),按章辦事,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)

醫(yī)院和其它行業(yè)一樣,有其行為規(guī)范和道德準(zhǔn)則。在國家憲法、法律、法規(guī)范圍內(nèi)行使自己的職權(quán),在日常工作中盡職盡責(zé)?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第五條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德”。

(一)、牢記醫(yī)護(hù)宗旨,明確醫(yī)護(hù)人員責(zé)任

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的宗旨是,為了加強(qiáng)醫(yī)師的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)素質(zhì),保障醫(yī)師的合法權(quán)益,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平,發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的義務(wù),遵守職業(yè)道德,盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。

在日常工作中,廣大醫(yī)務(wù)人員在救治病人時(shí),想方設(shè)法,爭分奪秒。不分節(jié)假日,一遇重大中毒事故或急診手術(shù)時(shí),隨叫隨到,有的手術(shù)一做就是幾個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí),救治了無數(shù)的生命,他們的工作和付出得到了社會(huì)的認(rèn)可和肯定。如2003年我國部分地區(qū)發(fā)生非典型肺炎,某些地區(qū)造成恐慌,在醫(yī)務(wù)人員的努力下得到救治;最近又出現(xiàn)“甲流”,隨著人員的流動(dòng)而傳染到我國部分地區(qū),廣大醫(yī)務(wù)工作者,牢記為人民服務(wù)的宗旨和堅(jiān)守職業(yè)道德,臨危不懼,在沒有硝煙的戰(zhàn)場,無私奉獻(xiàn),以忘我犧牲的精神,與病魔進(jìn)行戰(zhàn)斗。救治了無數(shù)的“非典”和“甲流”患者,譜寫了可歌可泣的動(dòng)人事跡。醫(yī)務(wù)工作者為了搶救患者而受到感染,有的還獻(xiàn)出了自己寶貴的生命,他們不愧是白衣天使、人民的功臣,受到人民群眾的擁護(hù)和尊敬。但也有個(gè)別患者,對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作不理解,有時(shí)造成誤會(huì);也有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員,由于責(zé)任心不強(qiáng)或者過失,給患者造成傷害,醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生,給構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系帶來不利影響。要妥善處理這個(gè)問題,就要分清責(zé)任。

二、病歷檔案是區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任的原始憑證

醫(yī)院是特殊的行業(yè),醫(yī)務(wù)工作者長期為患者服務(wù),診斷、治療各種各樣的病人,出現(xiàn)個(gè)別差錯(cuò)或造成醫(yī)療事故是在所難免的。如何區(qū)分醫(yī)療事故責(zé)任和醫(yī)療差錯(cuò)責(zé)任?這是醫(yī)患雙方都特別關(guān)注的問題。

(一)、醫(yī)療事故與技術(shù)事故表現(xiàn)形式的認(rèn)定

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定:“醫(yī)療事故,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)療人員在醫(yī)療活動(dòng)中,違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過失造成患者人身損害的事故”。如一傷者與醫(yī)院之間的糾紛案。事故發(fā)生后,醫(yī)院組織了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)和專家進(jìn)行分析,結(jié)論是:不屬醫(yī)療事故。并向傷者家屬說明原因,但不服,硬說是醫(yī)療責(zé)任事故,并要求醫(yī)院賠償各種費(fèi)用253萬元。院方依理據(jù)爭,無法協(xié)商解決,于是分別向湛江市、廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。結(jié)論是:不屬醫(yī)療事故。病歷檔案記載的經(jīng)過是這樣的,傷者陳某,男,22歲,湛江某校學(xué)生。2005年9月4日晚10時(shí)40分左右因“被歹徒刺傷頭面部及左大腿10分鐘”送到廣東學(xué)醫(yī)院附屬醫(yī)院急診科搶救,體格檢查:t37c,p114次∕分,r20次/分,bp8/5kpa,神志清,面色蒼白,左太陽穴下方及右額分別有一長6cm及7cm的皮膚裂口,深達(dá)骨膜,有活動(dòng)性出血,左大腿中下段側(cè)有一長5cm的傷口,深達(dá)6cm,有活動(dòng)性出血,前群肌肉部分?jǐn)嗔?左足血運(yùn)好,初步診斷:①、多處刀刺傷;②、失血性休克;③、左大腿股動(dòng)靜脈損傷?接診醫(yī)生即在急診清創(chuàng)室予包扎傷口、輸液、輸血等搶救,并向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告、請(qǐng)骨科會(huì)診。數(shù)位上級(jí)醫(yī)生及骨科會(huì)診醫(yī)生均先后到場檢查病人。其時(shí)傷者血壓已回升正常。術(shù)后放置負(fù)壓引流管。上午7:40時(shí)醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)左大腿腫脹明顯,左足背動(dòng)脈搏動(dòng)微弱,左足血運(yùn)欠佳,請(qǐng)骨科會(huì)診。11:10時(shí)送手術(shù)室,下午4:45時(shí)完成手術(shù),術(shù)后傷肢血運(yùn)恢復(fù),足背動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)。嗣后因左下肢肌肉壞死,毒素吸收,患者高熱和肝腎功能受損,于9月9日下午行左大腿上1/3截肢術(shù)。二、鑒定結(jié)論。在廣東醫(yī)附院對(duì)傷者陳某的診治中,因醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)不足,延誤了股動(dòng)靜脈斷裂的診斷,最后出現(xiàn)截股的后果,認(rèn)定為二級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故,先后接診的各級(jí)醫(yī)生均負(fù)有責(zé)任?；颊呷匀徊环?遂向湛江市中級(jí)人民法院起訴。最后的判決是這樣的,本院認(rèn)為:原告因被歹徒刺傷后到被告處求治,因被告的醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)不足,延誤了對(duì)原告?zhèn)橹泄蓜?dòng)靜脈斷裂的診斷,導(dǎo)致原告?zhèn)毖獣r(shí)間過長壞死,最后被迫截股保命。對(duì)此,湛江市和廣東省兩級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)確認(rèn)這一事件構(gòu)成二級(jí)醫(yī)療技術(shù)事故是正確的。從醫(yī)療的角度來看,這些措施是符合醫(yī)療常規(guī)的,至于后來原告被迫截肢的主要原因是先后接診的醫(yī)生醫(yī)療技術(shù)水平及臨床經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)造成這一后果,醫(yī)生不存在失職的行為。且依照《醫(yī)療事故處理辦法》第十三條“鑒定委員會(huì)負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療單位的醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作,省、自治區(qū)、直轄市級(jí)鑒定委員會(huì)的鑒定為最終鑒定,它的鑒定,為處理醫(yī)療事故的依據(jù)”。的規(guī)定,應(yīng)采信廣東省醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的鑒定結(jié)論書為本案事故的認(rèn)定和處理的鑒定依據(jù)。對(duì)事故造成原告在經(jīng)濟(jì)上和精神的損失,被告應(yīng)予賠償原告各種費(fèi)用71萬元。這起歷時(shí)三年的醫(yī)療糾紛案,在2008年8月28日經(jīng)湛江市中級(jí)人民法院的判決而告終結(jié)。那么,不屬醫(yī)療事故也不屬技術(shù)事故,患者要求賠償也時(shí)有發(fā)生。

(二)、醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)表現(xiàn)形式的認(rèn)定

按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第四十九條的規(guī)定:“不屬于醫(yī)療事故的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”。但是,不屬醫(yī)療事故患者要求賠償怎么辦?醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯(cuò)的賠償是有區(qū)別的,醫(yī)療事故的賠償是全面的,而醫(yī)療差錯(cuò)是一般性的補(bǔ)助。如一患者黃某,女,34歲,與醫(yī)院索賠的糾紛案。事情發(fā)生后,院方組織專家和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)進(jìn)行分析、鑒定。結(jié)論是:醫(yī)療差錯(cuò)。并愿意給予3萬元的補(bǔ)助和減免醫(yī)療費(fèi)用等補(bǔ)償。但患者不服,提出索賠各種費(fèi)用27萬元,雙方無法協(xié)商,于是患者向湛江市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)鑒定。結(jié)論是:本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故?；颊卟环?遂向湛江市人民法院起訴。法院經(jīng)審理查明,原告因生育兩名子女自覺陰道松馳,遂于2006年2月12日到廣東醫(yī)附院整形外科門診就診,診斷為“陰道松馳癥”。被告于2006年2月15日下午在門診手術(shù)室為原告行陰道緊縮術(shù),術(shù)后住院。術(shù)后一周,原告發(fā)現(xiàn)有糞便從陰道流出,經(jīng)診斷為陰道直腸瘺。同年3月4日為原告行直腸瘺修補(bǔ)術(shù),術(shù)后第3天,原告又發(fā)現(xiàn)有糞便從陰道流出。附院婦產(chǎn)科教授會(huì)診后,建議三個(gè)月后再行陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。7月2日經(jīng)術(shù)前準(zhǔn)備,由被告婦產(chǎn)、外科和整形科專家為原告施行了陰道直腸瘺修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后傷口愈合好。大便正常,陰道彈性好,可容二指,達(dá)到了陰道緊縮術(shù)的目的,未造成患者功能性損害,根據(jù)《廣東省醫(yī)療事故處理實(shí)施細(xì)則》第一章第1、4條第1款“雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤,但未造成病員死亡、殘疾、功能障礙的,不屬于醫(yī)療事故”的規(guī)定,本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故。本院認(rèn)為,原告主張27萬元不予采納。依照《民法通則》第119條規(guī)定“侵害公民身體造成傷害的應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療、因誤工減少的收入……”。因此原告主張的醫(yī)療、誤工費(fèi)應(yīng)按此規(guī)定處理,原告主張的護(hù)理、交通、伙食費(fèi),可參照《道路交通事故處理辦法》處理。被告賠償原告各種費(fèi)用2.6萬元。陰道緊縮手術(shù)費(fèi)用應(yīng)由原告支付。

(三)、原則性與靈活性相結(jié)合是解決醫(yī)患糾紛的好途徑

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第六條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育”。雖然醫(yī)務(wù)人員都是嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)程積極為患者治療和搶救危重病人。但一遇到醫(yī)療糾紛的處理就很棘手。如一患者,經(jīng)湛江市醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)認(rèn)定為“本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故”。一、事故經(jīng)過:死者陳某,男,46歲,農(nóng)民,湛江市麻章區(qū)湖光鎮(zhèn)鋪?zhàn)写迦恕?007年10月29日因車禍致“左股骨干骨折、左橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折”入住廣東醫(yī)附院骨外科,并于當(dāng)天下午行“左股骨干骨折切開復(fù)位,加壓鋼板內(nèi)固定術(shù),左橈骨遠(yuǎn)端小夾板外固定術(shù)”。術(shù)后經(jīng)過一個(gè)月治療,患者一般情況良好,骨折端基本穩(wěn)定。于2007年11月27日下午轉(zhuǎn)入該院康復(fù)治療。11月28日19時(shí)30分左右,服骨折康復(fù)治療中藥一劑,于19時(shí)45分至20時(shí)之間,病人突然出現(xiàn)胸部不適,倒在床上,不能言語,痛苦病容,面色灰暗,大汗淋漓,口吐白沫,血壓120/83mmhg,呼吸30/分,律整。約5分鐘,心血管內(nèi)科總住院醫(yī)師趕到會(huì)診病人,體查:血壓90/60mmhg,呼吸40次/分,口唇發(fā)紺,頸靜脈無充盈,雙肺可聞及小水泡音,心率150次/分,心電圖示竇性心動(dòng)過速,完全性右束支導(dǎo)阻滯,超急性前間壁心梗塞、右室心肌梗塞。約20時(shí)10分心內(nèi)科李潤基教授、梁偉鈞副主任醫(yī)師會(huì)診,考慮急性心肌梗塞并急性肺水腫,經(jīng)床邊心電圖監(jiān)護(hù),半坐臥位,高流量酒精吸氧、利尿、氨茶堿、地塞米松、嗎啡、硝酸甘油等治療,癥狀未見改善,約20時(shí)30分患者心跳呼吸停止,麻醉科醫(yī)師給予氣管插管、氣囊人工呼吸、胸外按壓,并用腎上腺素、阿托品、補(bǔ)堿等治療無效,于21時(shí)05分臨床死亡。二、鑒定結(jié)論:陳某因車禍傷入廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,術(shù)后一個(gè)月轉(zhuǎn)該院康復(fù)治療,突發(fā)死亡。死亡原因是心源性猝死。病情發(fā)生后,醫(yī)院診斷及搶救治療是正確的。根據(jù)《廣東省醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則》第四條第二款“醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定進(jìn)行檢查與治療仍發(fā)生意外變化的不屬醫(yī)療事故”的規(guī)定。與會(huì)專家委員無記名投票表決裁定:本醫(yī)案不構(gòu)成醫(yī)療事故,醫(yī)務(wù)人員也沒有過失的責(zé)任。但是,醫(yī)院又考慮到死者家住農(nóng)村,本著人道主義精神,給予補(bǔ)貼處理后事的費(fèi)用,從而解決了這場糾紛。

三、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,克服市場經(jīng)濟(jì)思想,是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要組成部分

市場經(jīng)濟(jì)給醫(yī)院經(jīng)營注入生機(jī),也使醫(yī)院面臨一些新課題,其中較為突出的是醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),看病難、看病貴的社會(huì)熱點(diǎn)問題。因此,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)院必須重視的一項(xiàng)重要工程。

(一)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)在市場經(jīng)濟(jì)下的基本原則

遵循“經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑”的觀點(diǎn),現(xiàn)行的醫(yī)德應(yīng)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律,體現(xiàn)出社會(huì)主義先進(jìn)思想。我國是文明古國,自古有良好的醫(yī)德風(fēng)范,“醫(yī)者父母心”、“懸壺濟(jì)世”就是對(duì)醫(yī)德的贊譽(yù)。經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的探索和實(shí)踐,我們已總結(jié)出適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的社會(huì)主義醫(yī)德基本原則:“發(fā)揚(yáng)人道主義精神,履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”(執(zhí)業(yè)醫(yī)師法)。這是社會(huì)主義道德在醫(yī)療領(lǐng)域的具體要求,是醫(yī)務(wù)人員行動(dòng)指南。“人道主義”反映了醫(yī)德的基礎(chǔ),“防病治病、救死扶傷”強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療衛(wèi)生工作的職責(zé)和義務(wù),“保護(hù)人民健康”突出了醫(yī)院工作的綜旨。這一原則繼承了傳統(tǒng)醫(yī)德的精華,體現(xiàn)出社會(huì)主義思想道德,是醫(yī)德的基本原則。

(二)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)對(duì)醫(yī)院工作的影響

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是社會(huì)道德的組成部分,受社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)關(guān)系及文化教育的影響,因此,抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,是醫(yī)院工作的重要組成部分。醫(yī)院的生存和發(fā)展取決于人才、質(zhì)量、技術(shù)、設(shè)備和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。曾有人比喻:設(shè)備是醫(yī)院的骨髓,人才是醫(yī)院的血液,質(zhì)量是醫(yī)院的生命,醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是醫(yī)院的靈魂。一批思想境界高、視病人為親人、忠于職守,技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)人員,會(huì)得到社會(huì)的認(rèn)可、病人的愛戴,醫(yī)療糾紛就會(huì)減少,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系就有希望。反之,服務(wù)態(tài)度差、無視他人的健康權(quán)利,不顧職業(yè)道德,通過醫(yī)患關(guān)系實(shí)現(xiàn)醫(yī)術(shù)與金錢交易,從而陷入了“拜會(huì)主義”的泥坑,導(dǎo)致醫(yī)德的貶值。這樣的醫(yī)療隊(duì)伍,就會(huì)遭到病人的反對(duì),醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛就會(huì)不斷地發(fā)生。

醫(yī)院工作聯(lián)系著社會(huì),牽涉到無數(shù)的患者,既有它的獨(dú)特性,又有它的普遍性。依法行醫(yī),按章辦事,加強(qiáng)病歷檔案管理,牢固樹立為人民服務(wù)的宗旨。同時(shí),要加強(qiáng)法制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育,規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)行為,發(fā)揚(yáng)救死扶傷的精神,提高服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)患之間的糾紛就會(huì)減少,構(gòu)建和諧社會(huì)、和諧醫(yī)患關(guān)系就大有希望。

參考文獻(xiàn):

1、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》2002.4.4

2、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1998.6.26

篇3

[關(guān)鍵詞] 病案；規(guī)范；法律效能

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1674-4721（2010）11（b）-136-01

病案作為醫(yī)療檔案，在法律程序中起到舉足輕重的作用，同時(shí)又是醫(yī)療事故鑒定和判罰的調(diào)查依據(jù)。因此，病案管理人員在管理和使用中必須清楚地認(rèn)識(shí)到自己的職責(zé)，慎重承擔(dān)提供法律依據(jù)的責(zé)任。病案還可為醫(yī)院的管理者提供各種信息，因此，它是醫(yī)院管理的一個(gè)分支。病案的管理從一個(gè)方面反映了一個(gè)醫(yī)院的管理水平。

1 病案特點(diǎn)及書寫要求

病案具有真實(shí)、完整、及時(shí)的特性。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中必須認(rèn)真負(fù)責(zé)、及時(shí)地記錄下診療過程、用藥情況及各項(xiàng)檢查。衛(wèi)生行政管理部門非常重視病案的書寫，《延邊朝鮮族自治州醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例書寫規(guī)范》第1章病歷的組成及病歷書寫基本要求中記述：“必須以絕對(duì)負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的態(tài)度，嚴(yán)格認(rèn)真書寫病歷”。病案書寫應(yīng)當(dāng)文字工整、字跡清晰、表達(dá)準(zhǔn)確、語句通順、標(biāo)點(diǎn)正確。在評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中有明確規(guī)定“發(fā)現(xiàn)擅自篡改病歷一律定為丙級(jí)”。由此可見病案真實(shí)和完整性的重要。病案失去真實(shí)無疑是一塊廢紙。我國病案受《檔案法》、《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》、《全國醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律、法規(guī)和規(guī)章的制約和保護(hù)。在《醫(yī)療事故處理辦法》中規(guī)定“發(fā)生醫(yī)療事故或者事件后，丟失、涂改、隱匿、偽造、銷毀病案和有關(guān)資料，情節(jié)較重的對(duì)直接責(zé)任人追究行政責(zé)任；情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任”。病案歸檔后，不允許修改內(nèi)容，更不許篡改、偽造，否則是違法行為。隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，我國法制的逐步健全和完善，人們的法律意識(shí)逐步提高，病案在法律中的作用日益重要，在處理醫(yī)療糾紛、刑事訴訟、傷殘鑒定、保險(xiǎn)賠償中，都需要醫(yī)院出具醫(yī)療證明資料，以維護(hù)公民的合法權(quán)益，因此，加強(qiáng)對(duì)病案具有法律效能的認(rèn)識(shí)刻不容緩。

2 加強(qiáng)對(duì)病案的管理

首先，要加強(qiáng)對(duì)病案重要性的認(rèn)識(shí)，把好質(zhì)量關(guān)。病案是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技人員共同協(xié)作完成的，每個(gè)環(huán)節(jié)都影響到病案的整體質(zhì)量，因此，要加強(qiáng)病案重要性和質(zhì)量意識(shí)教育。其次，要加強(qiáng)對(duì)病案法律效能的認(rèn)識(shí)，提高法律意識(shí)[1]。要使全體醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到病案在法律中的重要性，從而加強(qiáng)病案書寫的責(zé)任心。

要學(xué)會(huì)從法律的角度去認(rèn)識(shí)病案，在書寫過程中注入法律意識(shí)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確地書寫病案。提高臨床醫(yī)師的法律意識(shí)是現(xiàn)代醫(yī)務(wù)工作者適應(yīng)新形勢的必修課。再次，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心，醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著救死扶傷的神圣職責(zé)，認(rèn)真、及時(shí)、真實(shí)地書寫病案是對(duì)醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)道德的要求和對(duì)患者負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。擅自修改、篡改病案是職業(yè)道德不允許的，也會(huì)對(duì)疾病總結(jié)、教研等產(chǎn)生重大的危害。因此，要加強(qiáng)醫(yī)德教育，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。最后，要加強(qiáng)病案管理，病案的利用要遵循一定的法律規(guī)范，病案不僅是醫(yī)務(wù)人員必查的資料，執(zhí)法人員審案判定的依據(jù)，同時(shí)也是個(gè)人病情的記錄?；颊哂辛私饧膊∏闆r的權(quán)利，有要求對(duì)病情保密的權(quán)利。因此，醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度[2-3]。

3 加強(qiáng)病案資源的有效開發(fā)利用

我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已進(jìn)入服務(wù)型經(jīng)濟(jì)時(shí)代。病案信息資源的有效開發(fā)利用對(duì)我國經(jīng)濟(jì)增長，醫(yī)療范圍擴(kuò)大，醫(yī)療條件改善，醫(yī)療質(zhì)量提高以及衛(wèi)生資源的合理利用等方面具有深遠(yuǎn)意義。醫(yī)療病案管理是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，抓好醫(yī)院病案管理很有必要。因此，完善病案管理制度，增強(qiáng)病案管理意識(shí)、科學(xué)實(shí)行管理方式，努力提高病案質(zhì)量，方可發(fā)揮病案資料的效能，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，更好地為醫(yī)院服務(wù)。

4 做好病案的復(fù)印及封存病歷保管工作

因醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)事人或家屬要求封存病案的，病案室需按照法律規(guī)定協(xié)助上級(jí)部門對(duì)病案進(jìn)行封存，并負(fù)責(zé)把病案保管好。自2002年新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例出臺(tái)后, 要求復(fù)印病案的患者及家屬越來越多，要求復(fù)印人員，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定，提供相關(guān)證明等并通過審核后方可允許其復(fù)印，并給予復(fù)印蓋章并做登記[4]。

5 加強(qiáng)學(xué)習(xí)檔案管理知識(shí)

病案歸屬于科技檔案，病案管理人員需學(xué)習(xí)檔案學(xué)相關(guān)知識(shí)，熟悉檔案管理理論，掌握檔案管理辦法，以指導(dǎo)自身工作，提高管理水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何劍.強(qiáng)化法律意識(shí)規(guī)范病案管理機(jī)制[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(14):158-159.

[2]袁永芬.病歷質(zhì)量的缺陷控制與量化統(tǒng)計(jì)管理[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì),2000, 7(3):172-173.

[3]王文英.增強(qiáng)法律意識(shí)加強(qiáng)病案管理[J].中國病案,2006,7(5):21-234.

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療事故 損害賠償 歸責(zé)原則 精神撫慰

所謂“醫(yī)者父母心”，自古以來百姓就認(rèn)為醫(yī)師們應(yīng)該有懸壺濟(jì)世，救死扶傷的醫(yī)德和能力。但是，即便醫(yī)師們都抱有“我一定用我的能力及判斷力量來醫(yī)治和扶助病人，而永遠(yuǎn)不用來損害他們?！盵1]的精神來進(jìn)行醫(yī)療救助，仍然不能避免醫(yī)療事故的出現(xiàn)。因?yàn)獒t(yī)療行為本身就存在一定的不確定性和危險(xiǎn)性，再加上醫(yī)學(xué)上至今仍無法解決的難題，不當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為或者稍有的過失行為都會(huì)為患者造成不同程度的損害，甚至殘疾或死亡。基于醫(yī)患雙方的利益角度不同，醫(yī)療糾紛也就隨之產(chǎn)生。本文擬在針對(duì)醫(yī)療事故的概念，性質(zhì)，歸責(zé)原則和賠償方法等方面做簡要闡述。

1. 醫(yī)療事故的概念

對(duì)于醫(yī)療事故的定義，我國法學(xué)界和外國法學(xué)界的定義有所不同。

1.1外國法學(xué)界有關(guān)醫(yī)療事故的定義

日本將醫(yī)療事故定義為：除去醫(yī)療設(shè)備上出現(xiàn)的事故以外，凡是在醫(yī)師診斷、治療、判定預(yù)后、護(hù)士處置、對(duì)患者的身邊護(hù)理及間接措施等廣義的醫(yī)療過錯(cuò)中，發(fā)生意外的惡化或者未能預(yù)測的不良后果，可統(tǒng)稱為“醫(yī)療事故”。[2]可見日本對(duì)醫(yī)療事故的定義十分廣泛，在與醫(yī)療有關(guān)的場合，包括診斷、檢查、治療等醫(yī)療的全部過程中，患者作為被害人發(fā)生的一切人身傷亡事故，它不考慮發(fā)生的原因和責(zé)任所在，也就是說只要是在醫(yī)療過程中產(chǎn)生的損害，不論醫(yī)師有無過失，甚至與醫(yī)療行為無關(guān)僅是由患者自身原因所造成的損害，如患者自己從病房的窗戶墜樓，都可以認(rèn)定為醫(yī)療事故。

美國法將所有具有賠償可能的醫(yī)療事件稱為醫(yī)療事故，與我國“醫(yī)療事故”相對(duì)應(yīng)的法律術(shù)語是“medical-malpractice”，直譯成漢語應(yīng)為“醫(yī)療不當(dāng)”或者“醫(yī)療過失”，它是指“醫(yī)療服務(wù)的提供者造成傷害的一般過失”，從理論上講，“它與因不注意而闖紅燈造成傷害的過失沒有什么不同”。[3]由此可見，美國將“醫(yī)療事故”的主體范圍無限擴(kuò)大，它不僅包括個(gè)人，而且包括組織，同時(shí)也不限于具有治療資格的人。只要它提供了醫(yī)療服務(wù)，就有可能成為醫(yī)療不當(dāng)?shù)闹黧w。另外，醫(yī)療不當(dāng)在客觀上必須是造成了損害后果，如果沒有造成損害后果，即使醫(yī)療服務(wù)的提供者有過失，也不是醫(yī)療不當(dāng)。美國這種將主體無限擴(kuò)大的醫(yī)療事故定義，看似是對(duì)患者權(quán)利的保護(hù)，但從實(shí)質(zhì)上看，由于醫(yī)療服務(wù)的提供者不限于具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，從而使一些未經(jīng)準(zhǔn)入的人員一旦提供醫(yī)療服務(wù)且又造成醫(yī)療不當(dāng)，不用受到更加嚴(yán)厲的懲罰，這無疑使患者的權(quán)利難以得到合理、充分的保護(hù)。

1.2我國對(duì)于醫(yī)療事故的定義

我國《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條規(guī)定：醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。由此可以看出，醫(yī)療事故的認(rèn)定需要有五個(gè)構(gòu)成要件：

1.2.1主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

這里所說的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”是指按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證的機(jī)構(gòu)。由此可見，具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行許可證的醫(yī)院才屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。而藥店并不是該概念中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。因此，藥店在醫(yī)療損害中并不以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角色承擔(dān)責(zé)任，僅是一般侵權(quán)的侵權(quán)行為。

1.2.2醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為違法

醫(yī)療行為即是診療護(hù)理，是“醫(yī)”與“療”的行為，以治愈疾病為目的的診斷和治療行為，是醫(yī)務(wù)人員在其職務(wù)范圍內(nèi)履行職責(zé)的醫(yī)療活動(dòng)，也包括后勤和管理行為。我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第八十條第一款規(guī)定“診療活動(dòng)是指通過各種檢查，使用藥物，器械及手術(shù)等方法，對(duì)疾病作出判斷和消除疾病、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康的活動(dòng)”。不過該規(guī)定有局限性，對(duì)醫(yī)療行為并沒有實(shí)質(zhì)上的解釋，現(xiàn)實(shí)生活中的一些問題，比如整容手術(shù)、變性手術(shù)、針灸按摩、單純的診斷和診后的護(hù)理，是否算醫(yī)療行為呢？

有些學(xué)者認(rèn)為：整容手術(shù)和變性手術(shù)不屬于醫(yī)療行為，因?yàn)榻邮苁中g(shù)一方為健康人，手術(shù)目的不是為患者解除病痛，而是通過對(duì)健康器官的傷害以達(dá)到手術(shù)目的，所以此類手術(shù)并不能稱之為醫(yī)療行為。

不過我個(gè)人觀點(diǎn)是此類手術(shù)應(yīng)屬于醫(yī)療行為。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提高，一些新技術(shù)為滿足人們的消費(fèi)需求應(yīng)運(yùn)而生，整容手術(shù)和變性手術(shù)雖不是以治愈患者疾病為目的，但和醫(yī)療行為的某些特質(zhì)契合，雖然外在特征不同（以患者疾病為前提），但二者本質(zhì)是一樣的。同時(shí)與一般侵權(quán)行為相比，整容手術(shù)和變性手術(shù)的損害更符合于醫(yī)療行為的專業(yè)性和合法性。我們要擴(kuò)大行為的目的性才能滿足人們的需求和利益。單純的認(rèn)為醫(yī)療行為必須以患者疾病為前提，堅(jiān)持診療是醫(yī)療行為的唯一目的是墨守陳規(guī)的腐朽觀念，不能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和對(duì)患者保護(hù)的需要。另外，關(guān)于診斷或者誤診是否屬于醫(yī)療行為這一問題。我個(gè)人認(rèn)為不屬于醫(yī)療行為，其并沒有護(hù)療成分存在，只是醫(yī)師根據(jù)患者對(duì)病癥的介紹說明運(yùn)用自己的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行判斷的行為，沒有主觀故意也并沒有給患者帶來實(shí)際損害。至于說診后的護(hù)理，衛(wèi)生部在《關(guān)于若干問題的說明》中規(guī)定“診療護(hù)理工作包括為此服務(wù)的后勤和管理”，因此其屬于醫(yī)療行為。

1.2.3客觀表現(xiàn)為給患者造成人身損害

一般來說，給患者造成人身損害就是醫(yī)療行為對(duì)患者帶來不利益后果的事實(shí)，表現(xiàn)為患者死亡、殘疾、組織器官的損傷以及健康狀況相對(duì)于治療前有所惡化等情形，損害后果至少要達(dá)到《條例》規(guī)定的最低四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

另外，醫(yī)療損害不單指患者身體上的損害，還包括精神上的損害。醫(yī)療損害是醫(yī)療過失行為直接造成患者生命健康的嚴(yán)重危害，而患者的人身健康本身就包含著身體健康和精神健康，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療損害導(dǎo)致患者死亡、殘疾或其他損害時(shí)，不僅給患者本人及其親屬造成心靈上的痛苦，而且由于對(duì)這種損害后果未能預(yù)料的前提下，給患者及其親屬造成精神損害通常也是持續(xù)時(shí)間較長的。所以，精神損害的存在是合理的，需要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任，給予受害人及其親屬精神損害賠償。

1.2.4違法行為與損害結(jié)果之間具有因果關(guān)系

違法行為和損害事實(shí)之間的前因后果、引起與被引起的客觀聯(lián)系，是民法理論中責(zé)任自負(fù)原則的體現(xiàn)。行為人只對(duì)自己的違法行為產(chǎn)生的損害事實(shí)負(fù)責(zé)，也只有在對(duì)自己的違法行為引起的損害事實(shí)負(fù)責(zé)后才可以消除責(zé)任。因果關(guān)系的確認(rèn)是構(gòu)成醫(yī)療事故的基本條件，患者只要證明醫(yī)療違法行為與損害事實(shí)之間存在蓋然性聯(lián)系，就完成證明責(zé)任，實(shí)質(zhì)的因果關(guān)系證明由醫(yī)方承擔(dān)，法官在雙方證明的基礎(chǔ)上衡量證據(jù)優(yōu)勢進(jìn)行推定。[4]但《侵權(quán)責(zé)任法》修正了這種因果關(guān)系舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，根據(jù)其第五十四、五十八條的規(guī)定，因果關(guān)系的舉證責(zé)任由患者承擔(dān)。

1.2.5醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在主觀上必須是過失

也就是說，在醫(yī)療過程中，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員存在對(duì)患者應(yīng)負(fù)注意義務(wù)的疏忽與懈怠造成對(duì)患者的人身損害。在實(shí)踐過程中，如何判定醫(yī)療過失。由于醫(yī)務(wù)人員必須具備高度專業(yè)技術(shù)，因此應(yīng)依照技術(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、臨床醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)院級(jí)別來確定一個(gè)客觀標(biāo)準(zhǔn)，以該標(biāo)準(zhǔn)判斷是否有過失。學(xué)術(shù)界有一種觀點(diǎn)：應(yīng)該以社會(huì)普通人員通常的平均認(rèn)識(shí)能力來確定行為人的認(rèn)識(shí)能力，能否預(yù)見和避免不良后果應(yīng)看行為人是否發(fā)揮了普通人的注意能力和注意水平。也就是說在普通人看來不應(yīng)遺漏的應(yīng)盡義務(wù)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員沒有盡到該義務(wù)，就應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。比如，醫(yī)生在手術(shù)時(shí)應(yīng)摘除病人的腎，卻誤摘了其他器官，即使他的操作過程等是按照規(guī)章規(guī)程執(zhí)行的，仍要承擔(dān)民事責(zé)任。

通過以上分析，我們可以較為清楚的認(rèn)識(shí)到醫(yī)療事故這一概念的界定。那么，使患者喪失治療機(jī)會(huì)是否構(gòu)成醫(yī)療事故的侵權(quán)損害呢？實(shí)踐中，經(jīng)常會(huì)有因醫(yī)方誤診或者延遲治療導(dǎo)致重癥患者病情加重，治愈機(jī)會(huì)降低甚至死亡的事情發(fā)生。判斷此類行為是否屬于侵權(quán)損害，爭議焦點(diǎn)主要是該結(jié)果是如何產(chǎn)生的，是由于患者自身的病情必然會(huì)產(chǎn)生的結(jié)果還是由于醫(yī)務(wù)人員的不作為或者過失行為導(dǎo)致的結(jié)果。我國對(duì)于該方面的理論尚不成熟，有些學(xué)者認(rèn)為“治療機(jī)會(huì)”是法律保護(hù)的客體，是醫(yī)療事故的損害后果。也有學(xué)者認(rèn)為治療機(jī)會(huì)的喪失并不能成為醫(yī)療事故的損害后果，可以選擇性地賠償，但不承認(rèn)喪失治療機(jī)會(huì)就是最終的損害后果。

我認(rèn)為，要根據(jù)實(shí)際情況，在認(rèn)定時(shí)不能過分地保護(hù)患者利益也不能全面否認(rèn)誤診是醫(yī)療事故的損害后果。保持醫(yī)患雙方利益平衡，需要從兩方面考慮。一方面，患者要求醫(yī)方進(jìn)行就醫(yī)治療是維護(hù)自身生命健康，也是維護(hù)自己權(quán)利的要求，應(yīng)該受到法律保護(hù)。醫(yī)方不可以剝奪患者接受治療的機(jī)會(huì)，不可以故意誤診或者延遲患者接受治療的時(shí)間使之喪失治愈機(jī)會(huì)。法律賦予當(dāng)事人權(quán)利，不以行使權(quán)利的結(jié)果為要件，當(dāng)事人有選擇的自由。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該有強(qiáng)制醫(yī)療義務(wù)，作為公益性事業(yè)，法律應(yīng)該予以強(qiáng)制義務(wù)的要求，不允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以放棄自己的救治義務(wù)?；颊邌适е委煓C(jī)會(huì)，多數(shù)情況都是醫(yī)方存在過失或者不作為引起的。保護(hù)患者利益，保護(hù)正確治療機(jī)會(huì)的有效實(shí)施是很重要的。

2. 醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)

首先，醫(yī)療事故民事責(zé)任是違約責(zé)任。醫(yī)患雙方的法律關(guān)系是合同關(guān)系，醫(yī)療合同履行的目的不是治療效果，而是醫(yī)師方盡最大努力為患者進(jìn)行治療。醫(yī)療合同中的權(quán)利義務(wù)由法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章等予以確定，也包括醫(yī)患雙方約定的合理?xiàng)l款。這樣醫(yī)方一旦違反醫(yī)療義務(wù)造成患者權(quán)益的損害，而又不能構(gòu)成侵權(quán)責(zé)任時(shí)應(yīng)當(dāng)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的違約責(zé)任。其次，醫(yī)療事故民事責(zé)任是侵權(quán)責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行為過失造成患者人身財(cái)產(chǎn)的損害，形成醫(yī)療事故，就應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任的前提是醫(yī)療侵權(quán)行為，“它是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診斷護(hù)理常規(guī)等，不法侵害病員生命健康權(quán)的失職行為。其具體表現(xiàn)形式可以是多種多樣的，如誤診、漏診、開錯(cuò)藥方、濫用藥品、擅離職守等?！盵5]我國醫(yī)療事故民事責(zé)任的性質(zhì)多數(shù)情況下被確定為侵權(quán)責(zé)任。

如果醫(yī)療事故既符合違約責(zé)任的構(gòu)成要件，又符合侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件，導(dǎo)致兩種責(zé)任形式并存而且相互沖突時(shí)，受害人及其家屬就會(huì)形成兩個(gè)請(qǐng)求權(quán)，產(chǎn)生違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任的競合，但是針對(duì)單一醫(yī)療事故行為，患者必然只能行使一項(xiàng)請(qǐng)求權(quán)。那么，對(duì)于這種責(zé)任競合，“是以合同法提起合同之訴，還是以侵權(quán)法提起侵權(quán)之訴，將產(chǎn)生完全不同的法律后果，并嚴(yán)重影響到受害人利益的保護(hù)和對(duì)不法行為人的制裁。”[6]受害人及其家屬在時(shí)要慎重考慮，選擇其中一個(gè)請(qǐng)求權(quán)，同時(shí)另一個(gè)請(qǐng)求權(quán)因此消滅。在審判實(shí)踐中，大多數(shù)當(dāng)事人都會(huì)選擇侵權(quán)責(zé)任。

3. 醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則

醫(yī)療事故的民事責(zé)任主要表現(xiàn)為請(qǐng)求權(quán)競合，現(xiàn)實(shí)中大多都提起侵權(quán)之訴，那么對(duì)于醫(yī)療事故民事責(zé)任的歸責(zé)原則就需要說明了。我國《民法通則》第一百零六條確立了過錯(cuò)責(zé)任和無過錯(cuò)責(zé)任兩大原則體系，其規(guī)定：“公民、法人違反合同或者不履行其他義務(wù)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。沒有過錯(cuò)，但法律規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。”然后《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定將“過錯(cuò)”成為醫(yī)療事故民事責(zé)任的構(gòu)成要件，最后《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八款：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”。以上幾點(diǎn)可以得出，我國關(guān)于確定醫(yī)療事故責(zé)任歸責(zé)的法律依據(jù)都表明了醫(yī)療事故的歸責(zé)原則為過錯(cuò)責(zé)任原則的特殊形式，過錯(cuò)推定原則。

采用過錯(cuò)推定原則，就是行為人若不能提出合理的抗辯事由證明自己沒有過錯(cuò)的話，將被推定為有過錯(cuò)?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條第八項(xiàng)確立了我國醫(yī)療事故的舉證責(zé)任倒置原則，即由被告醫(yī)方承擔(dān)舉證責(zé)任。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能對(duì)自己沒有過錯(cuò)，或者醫(yī)療行為與損害結(jié)果沒有直接因果關(guān)系進(jìn)行證明，此時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。實(shí)際上醫(yī)療機(jī)構(gòu)只要證明一個(gè)推定不成立，即只要有一個(gè)侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責(zé)任就不能成立，就不構(gòu)成醫(yī)療事故，就能夠免除其全部賠償責(zé)任。

4. 醫(yī)療事故賠償制度具體內(nèi)容

損害賠償是指當(dāng)事人一方因侵權(quán)行為或違約行為等對(duì)他方當(dāng)事人造成損害時(shí)，在當(dāng)事人之間產(chǎn)生請(qǐng)求賠償權(quán)利和給付賠償義務(wù)的債權(quán)債務(wù)關(guān)系，當(dāng)債務(wù)人不自覺履行賠償義務(wù)時(shí)，這種債務(wù)即轉(zhuǎn)化為損害賠償民事責(zé)任。只要醫(yī)方存在導(dǎo)致醫(yī)療事故的行為，損害了患者的權(quán)益，不論其承擔(dān)的是違約責(zé)任還是侵權(quán)責(zé)任，都要進(jìn)行損害賠償。在確定具體賠償數(shù)額時(shí)應(yīng)考慮一下幾點(diǎn)來綜合判斷：（1）醫(yī)療事故等級(jí)；（2）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；（3）醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。

4.1財(cái)產(chǎn)損害賠償

根據(jù)《民法通則》第199條和《條例》的規(guī)定，在醫(yī)療事故損害賠償中，患方得到的財(cái)產(chǎn)賠償包括：（1）醫(yī)療費(fèi)；（2）誤工費(fèi)；（3）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；（4）陪護(hù)費(fèi)；（5）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；（6）殘疾用具費(fèi)；（7）喪葬費(fèi)；（8）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；（9）交通費(fèi)；（10）住宿費(fèi)。

4.2精神損害賠償

醫(yī)療事故給患者及其家屬來帶的精神上的痛苦是不可避免的，前文中也提到精神損害是客觀存在的，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者及其家屬承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任也是合理的?！稐l例》第50條規(guī)定：“精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長不超過6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長不超過3年。”前提是必須造成患者死亡或者殘疾時(shí)，才可以對(duì)其承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任。現(xiàn)實(shí)中卻有很多事故并沒有造成患者死亡或者殘疾，同樣對(duì)患者及其家屬產(chǎn)生不同程度的精神損害，理應(yīng)承擔(dān)精神損害賠償責(zé)任。因此，精神損害賠償范圍應(yīng)該遵照《精神損害司法解釋》第9條的規(guī)定，包括“其他損害情形的精神撫慰金”。至于精神損害賠償金的具體數(shù)額如何判斷，應(yīng)該在《條例》規(guī)定的限額賠償數(shù)額范圍內(nèi)，由法官酌量裁定。

總結(jié)

醫(yī)療事故成為當(dāng)今社會(huì)的嚴(yán)重問題，醫(yī)患之間緊張的對(duì)峙關(guān)系大大阻礙了社會(huì)的和諧發(fā)展?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》無疑在很大程度上解決了這一難題，緩和了醫(yī)患雙方的緊張關(guān)系，為醫(yī)學(xué)界和法學(xué)界帶來解決問題的方法?！稐l例》確立了醫(yī)療事故的概念，患者的知情權(quán)，醫(yī)療事故的舉證責(zé)任，醫(yī)療事故損害賠償金的具體內(nèi)容等等，有助于及時(shí)妥善處理醫(yī)療事故糾紛，有效保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。

不過《條例》只是一部行政法規(guī)，僅僅是對(duì)醫(yī)療事故只作了一些粗淺的規(guī)定，尚不足以解決所有的醫(yī)療事故。若想依法保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益，建立積極預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛的機(jī)制體系，單靠一部行政法規(guī)是不能夠做到的。鑒于醫(yī)療事故的專業(yè)性和復(fù)雜性，我們需要一部完善的法律規(guī)范處理醫(yī)療事故糾紛，實(shí)現(xiàn)真正的司法公正，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)社會(huì)主義和諧發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃丁全.《醫(yī)事法》[M].北京：中國政法大學(xué)出版社，2003.16.

[2] 訟倉豐治.鄭嚴(yán)譯.《怎樣處理醫(yī)療糾紛》[M].北京：法律出版社，1982.3.

[3] 劉勁松.《醫(yī)療事故的民事責(zé)任》[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.6.

[4] 楊立新.《侵權(quán)損害賠償》[M].北京：法律出版社，2008.122.

[5] 王利明.《民法·侵權(quán)行為法》[M].北京：中國人民大學(xué)出版社，1993.528.

篇5

護(hù)理工作的特殊性決定了護(hù)理活動(dòng)具有很高的風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理工作中，護(hù)士必須認(rèn)真對(duì)待每一個(gè)病人和每一項(xiàng)操作，稍有疏漏，就有可能在護(hù)理過程的某個(gè)環(huán)節(jié)上出現(xiàn)問題，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生，使病人遭受不應(yīng)有的不良后果，構(gòu)成護(hù)理缺陷。護(hù)理缺陷不僅會(huì)給病人造成組織器官損傷、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果，而且給醫(yī)院、科室及當(dāng)事人帶來不可估量的負(fù)面影響，甚至承擔(dān)法律責(zé)任。護(hù)理行為涉及到法律問題已引起護(hù)理界的高度重視。

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》已于2002年9月1日起實(shí)施。新頒布的《條例》對(duì)醫(yī)療事故有了明確的概念：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)，部門規(guī)章及診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。其構(gòu)成要件之一就是行為的違法性所導(dǎo)致的人身損害后果。因此，作為一名護(hù)理人員，避免或減少醫(yī)療事故的措施之一首先即要人人懂法：深刻認(rèn)識(shí)和理解相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理法規(guī)，增強(qiáng)自身的法律意識(shí)，樹立法制觀念，然后自覺的守法、用法、依法行護(hù)，在保護(hù)病人的合法權(quán)益的同時(shí)，依法維護(hù)自身的合法權(quán)益。為了使護(hù)理人員在護(hù)理工作中能自覺遵守法律、法規(guī)、從法的角度來審視護(hù)理行為，防范護(hù)理糾紛，并能用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益，做到人人懂法到依法行護(hù)，我院護(hù)理管理部門認(rèn)識(shí)到對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員進(jìn)行全面的醫(yī)療安全強(qiáng)化管理的重要性、必要性，通過各種教育、規(guī)范、培訓(xùn)等手段，使護(hù)理人員進(jìn)一步明確自己應(yīng)具備的條件、行為、規(guī)范及法律身份，以及如何防范醫(yī)療糾紛等。

1 強(qiáng)化法律制度意識(shí)和法規(guī)教育、對(duì)護(hù)士進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)的培訓(xùn)

醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)是調(diào)整人們?cè)卺t(yī)療衛(wèi)生活動(dòng)中形成的各種社會(huì)關(guān)系的行為規(guī)范的總和。加強(qiáng)法制宣傳教育，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，是法制建設(shè)的重要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)工程。在我院護(hù)理人員中，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)不很了解的現(xiàn)象還較為普遍，護(hù)理人員法制意識(shí)不強(qiáng)，法制觀念淡薄的狀況與患者明顯增強(qiáng)的法律意識(shí)形成了強(qiáng)烈的反差，成為導(dǎo)致護(hù)患糾紛及醫(yī)療事故的潛在危險(xiǎn)因素。護(hù)理管理者必須高度重視。組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)，強(qiáng)化意識(shí)和法規(guī)教育，掌握其內(nèi)容和要求，明確與護(hù)士直接的關(guān)系及法律、法規(guī)規(guī)定的義務(wù)和權(quán)利，深刻認(rèn)識(shí)實(shí)施護(hù)理服務(wù)是在依法履行護(hù)士的義務(wù)。從法律角度理解提高護(hù)理質(zhì)量的意義，正確履行職責(zé)。我院采取各種途徑對(duì)新老護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生法律、法規(guī)的培訓(xùn)。新進(jìn)護(hù)士上崗前積極做好醫(yī)療法律法規(guī)崗前培訓(xùn)，采取先集中學(xué)習(xí)醫(yī)政法律中護(hù)理法規(guī)、有關(guān)的法律規(guī)范及規(guī)章制度，如《醫(yī)院護(hù)理工作制度》、《醫(yī)院護(hù)理工作人員職責(zé)》、《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)規(guī)范》、《藥品管理法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理缺陷管理制度》、《護(hù)理文件書寫規(guī)范》、《護(hù)士禮儀規(guī)范》、《護(hù)患溝通規(guī)則、制度》等規(guī)章制度，然后分組討論，分析護(hù)理工作中存在的潛在法律問題，分析當(dāng)前醫(yī)療市場形勢，護(hù)理差錯(cuò)事故典型案例討論活動(dòng)，并寫出總結(jié)、再考核、評(píng)定、合格者作為錄用要求之一。對(duì)在職護(hù)士，定期組織院內(nèi)、科內(nèi)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)和討論，要求人人參與，從自身角度談差錯(cuò)的成因和預(yù)防，如對(duì)不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度、執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，不認(rèn)真執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，擅離職守等案例，進(jìn)行分組討論，以使每一位護(hù)士都能從中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，對(duì)日常護(hù)理工作生活表現(xiàn)出的缺乏耐心、情緒不穩(wěn)定、操作粗糙、做事粗心大意的護(hù)士，各級(jí)護(hù)理管理者通過談話、教育等予以具體指導(dǎo)，盡可能消滅發(fā)生差錯(cuò)的誘發(fā)因素。學(xué)習(xí)討論結(jié)束后，科室或個(gè)人書寫小結(jié)、體會(huì)、建議等書面文件交護(hù)理部，同時(shí)采取理論考試、抽查抽問等形式對(duì)護(hù)理人員法律法規(guī)掌握情況進(jìn)行考核、評(píng)定、匯總，其結(jié)果作為科室業(yè)績考核的重要指標(biāo)。

2 加強(qiáng)護(hù)理基本功能訓(xùn)練、規(guī)范護(hù)士行為

護(hù)理學(xué)的基本理論、基本知識(shí)和基本技能是每位護(hù)士從事臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，護(hù)士技術(shù)操作常規(guī)、專科護(hù)理常規(guī)等是長期經(jīng)驗(yàn)的科學(xué)總結(jié)，是確保護(hù)理質(zhì)量的重要措施。護(hù)理操作的準(zhǔn)確、規(guī)范以及護(hù)士的言行舉止都會(huì)影響病人的身心。事實(shí)證明，護(hù)士行為不規(guī)范，業(yè)務(wù)生疏，技術(shù)不過關(guān)均是發(fā)生護(hù)理缺陷的重要原因。因此，我院護(hù)理管理部門通過制定全院護(hù)士“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃地組織對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)行為規(guī)范訓(xùn)練，抓好全院護(hù)士的護(hù)理業(yè)務(wù)素質(zhì)和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的鞏固和提高，認(rèn)真做好“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn)工作，并為護(hù)士參加繼續(xù)教育提供條件，使護(hù)士的行為逐步熟練化、規(guī)范化、科學(xué)化，使護(hù)士對(duì)常用護(hù)理操作技術(shù)更準(zhǔn)確、熟練，進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)信心，并能有效地防止護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)

具有良好的職業(yè)道德是從事護(hù)理工作的基本條件，事實(shí)上，有相當(dāng)數(shù)量的護(hù)理缺陷是由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的，高尚的職業(yè)道德，良好的工作作風(fēng)，是防范護(hù)理缺陷的一個(gè)重要方面，無愧于白衣天使的美譽(yù)，必須以積極的人生態(tài)度抵制拜金主義、極端個(gè)人主義等腐朽思想的侵蝕，崇尚真、善、美，摒棄假、丑、惡，正確認(rèn)識(shí)護(hù)理工作的價(jià)值和意義，熱愛護(hù)理專業(yè)，用保障人類健康高度的社會(huì)責(zé)任感和愛護(hù)生命道德規(guī)范來約束自己，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生，在奉獻(xiàn)中提高自己的精神境界，時(shí)刻以護(hù)理道德規(guī)范來約束自己，避免護(hù)理缺陷的發(fā)生。我院護(hù)理管理部門則通過組織各種形式：文藝表演、心連心活動(dòng)、基層義診等提升護(hù)士姐妹的職業(yè)情操，在具體工作則做到獎(jiǎng)懲分明，對(duì)那些“兢兢業(yè)業(yè)、愛崗敬業(yè)、想病人所想、急病人所急、視病人為親人”，為病人提供滿意醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的“優(yōu)秀護(hù)士、愛心天使”給予表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)那些職業(yè)道德素質(zhì)差，為病人造成傷害的護(hù)士以懲罰。

篇6

通過半年多的護(hù)理工作實(shí)習(xí)，本人在帶教老師的悉心指導(dǎo)與耐心帶教下， 認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，并積極參加醫(yī)院組織的醫(yī)療事故護(hù)理?xiàng)l例培訓(xùn)，多次參加護(hù)理人員學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)使我意識(shí)到，法律制度日益完善，人民群眾法制觀念不斷增強(qiáng)，依法辦事、依法維護(hù)自身的合法權(quán)益已成為人們的共識(shí)，現(xiàn)代護(hù)理質(zhì)量觀念是全方位、全過程的讓病人滿意，這是人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提出更高、更新的需求，因而豐富法律知識(shí)，增強(qiáng)安全保護(hù)意識(shí)，并且可以使護(hù)理人員懂法、用法、依法減少醫(yī)療事故的發(fā)生。理論水平與實(shí)踐水平有了一定提高。

在實(shí)習(xí)過程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，做好護(hù)士工作計(jì)劃，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施，有記錄，實(shí)習(xí)期間，始終以”愛心，細(xì)心，耐心”為基本，努力做到”眼勤，手勤，腳勤，嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患都提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在各科室的實(shí)習(xí)工作中，能規(guī)范書寫各類護(hù)理文書，及時(shí)完成交接班記錄，并做好病人出入院評(píng)估護(hù)理和健康宣教，能做好各科常見病，多發(fā)病的護(hù)理工作，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作規(guī)程，能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)，并完成術(shù)中，術(shù)后護(hù)理及觀察，在工作中，發(fā)現(xiàn)問題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行內(nèi)，外，婦兒及重癥監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理操作，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，同時(shí)，本人積極參加各類病例討論和學(xué)術(shù)講座，不斷豐富自己的業(yè)務(wù)知識(shí)，通過學(xué)習(xí)，對(duì)整體護(hù)理技術(shù)與病房管理知識(shí)有了更全面的認(rèn)識(shí)和了解，并做好護(hù)士工作總結(jié)，從總結(jié)中汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從總結(jié)中成長。

以上是我的個(gè)人實(shí)習(xí)工作總結(jié)，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努 力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想學(xué)習(xí)與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

篇7

一、成因及分析

醫(yī)療糾紛成因應(yīng)當(dāng)說多數(shù)是綜合因素所致，引起醫(yī)療糾紛的因素大致可分為背景因素、醫(yī)方因素、患方因素。現(xiàn)就這三方面因素淺析如下。

1.1背景因素

背景因素也可稱社會(huì)環(huán)境因素或深層次原因。醫(yī)療糾紛不論以什么形式表現(xiàn)出來，背景因素都在其中起作用，也就是說它對(duì)醫(yī)方因素和患方因素都起著作用。

首先在我國由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向市場經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期間，社會(huì)保障體系特別是醫(yī)療保障體系不健全時(shí)存在兩個(gè)問題。一是舊的醫(yī)療保障不復(fù)存在，新的醫(yī)療保障確實(shí)存在保障不夠；二是受保障人群對(duì)新的醫(yī)療保障（包括商業(yè)保險(xiǎn)）需要自己出錢構(gòu)筑認(rèn)識(shí)不足，心理承受力不足。這兩個(gè)問題都會(huì)成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的基礎(chǔ)原因。也就是人們常說的“保-患”矛盾（基本醫(yī)療保險(xiǎn)與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成醫(yī)-患矛盾，或曰社會(huì)機(jī)制問題。

其次醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方面是“福利性的公益事業(yè)”受到嚴(yán)重低于成本的價(jià)格管制，另一方面又完全“斷奶”，同時(shí)“被推向市場，要引入競爭機(jī)制”；對(duì)于“救死扶傷”的不同理解；患者是不是消費(fèi)者的爭論；源自商業(yè)經(jīng)營中“顧客就是上帝”翻版“病人就是上帝”等等所引起的醫(yī)務(wù)人員、病患及家屬在思想認(rèn)識(shí)上的不知所從必然在日常的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中有所反應(yīng)。有些認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)甚至是醫(yī)療糾紛的直接起因。

第三部分新聞媒體從自身利益出發(fā)不負(fù)責(zé)任的炒作，誤導(dǎo)造成人們?cè)诖藛栴}出現(xiàn)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)也是醫(yī)療糾紛增多的重要原因。以致在醫(yī)療糾紛中患方將“不如何如何我就找媒體給你們曝光”成為威脅醫(yī)院的口頭禪。

再有由于社會(huì)變革造成人們心理承受發(fā)生問題及部分人對(duì)社會(huì)不滿，轉(zhuǎn)而把醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員當(dāng)做“出氣筒”和“唐僧肉”的不在少數(shù)?！耙赂蛔鍪中g(shù)，做了手術(shù)扯事故”并非空穴來風(fēng)。甚至有些病患明說“你們哪么大個(gè)醫(yī)院，給一點(diǎn)算什么嗎？”。在一些人心目中只要是國家的就是不吃白不吃的肥肉。

1.2醫(yī)方因素

醫(yī)務(wù)人員中付出太多、不被人理解是較普遍的情緒，醫(yī)生反對(duì)自己的子女學(xué)醫(yī)做醫(yī)生的情況非常普遍。醫(yī)療糾紛中按患方不滿醫(yī)方因素可分為服務(wù)態(tài)度問題、價(jià)格問題、和醫(yī)療效果及管理的問題幾方面。細(xì)分下來有服務(wù)水平低、醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心細(xì)致的工作作風(fēng)、工作拖拉、對(duì)就診患者漫不經(jīng)心、上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師的某些問題指正其在某些方面處置不夠妥當(dāng)、病情解釋或交代不清、違反醫(yī)療常規(guī)和制度、后勤保障措施不到位、病案缺陷、醫(yī)院管理水平不高、記錯(cuò)賬、技術(shù)水平不高及缺乏經(jīng)驗(yàn)等。醫(yī)方因素歸結(jié)到一條就是未完全遵守國家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范及常規(guī)。

1.3患方因素

患方因素導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的有患者的個(gè)體差異而患方對(duì)此沒有相應(yīng)認(rèn)識(shí)、因缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)對(duì)疾病的復(fù)雜性認(rèn)識(shí)不足、對(duì)醫(yī)療效果期望值過高、甚至有病人進(jìn)醫(yī)院等于進(jìn)“保險(xiǎn)箱”認(rèn)識(shí)誤區(qū)對(duì)醫(yī)院規(guī)章制度理解不準(zhǔn)確、有個(gè)別醫(yī)療糾紛因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的、家庭經(jīng)濟(jì)或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移、患者及其家屬持有不同心理等因素等?；挤揭蛩刂胁慌懦贁?shù)在其他地方（包括非醫(yī)療服務(wù)行業(yè)）“鬧事”嘗到甜頭故意行為。

二、體會(huì)與對(duì)策

關(guān)于背景因素在引發(fā)醫(yī)療糾紛所起的作用我們很難有所作為。能做的只有在合適的場合進(jìn)行微弱呼吁。本來“非典”的發(fā)生給了全社會(huì)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展道路一個(gè)反思的機(jī)會(huì)，至少對(duì)衛(wèi)生隊(duì)伍整體的評(píng)價(jià)能更接近其真實(shí)情況。但到目前為止還沒看到多少有利于醫(yī)院發(fā)展的變化出現(xiàn)。因此估計(jì)在短時(shí)間內(nèi)醫(yī)療糾紛仍會(huì)保持上升的趨勢。至少不會(huì)明顯下降。

引發(fā)醫(yī)療糾紛的患方因素不在我們控制范圍。為預(yù)防和處理好醫(yī)療糾紛我們只有做好自己的工作。我們體會(huì)要做好這項(xiàng)工作首先要處理好與醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的關(guān)系。醫(yī)院軟、硬件建設(shè)上去了，技術(shù)水平提高，內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)、外樹形象有成效了，醫(yī)院發(fā)展壯大了能很大程度抵消引發(fā)醫(yī)療糾紛的背景因素對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理的不利影響。

我院在防范和處理醫(yī)療糾紛的一些具體作法簡介如下，不妥之處敬請(qǐng)指正。

2.1學(xué)習(xí)運(yùn)用醫(yī)療事故處理?xiàng)l例全面促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高

醫(yī)療事故與醫(yī)療糾紛在概念上有明顯的區(qū)別，但條例中關(guān)于醫(yī)療事故的預(yù)防與處置的原則對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛起到“底線”的剛性作用。醫(yī)院在條例實(shí)施前用2個(gè)月時(shí)間組織各級(jí)種類醫(yī)務(wù)人員對(duì)條例逐字逐句學(xué)習(xí)、討論。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)，知道醫(yī)療活動(dòng)必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。對(duì)照條例中對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門、病案管理部門要求；對(duì)病歷書寫具體要求；對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的具體要求；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生了醫(yī)療過失行為的報(bào)告制度等要求，醫(yī)院對(duì)規(guī)章制度全面清理。對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中與條例規(guī)定要求不相適應(yīng)的工作程序進(jìn)行調(diào)整，從源頭上減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能。條例立法精神與民法銜接較好，醫(yī)院在學(xué)習(xí)條例時(shí)特別加入了最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定內(nèi)容的學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中養(yǎng)成保存證據(jù)的意識(shí)，提高了醫(yī)務(wù)人員自覺遵守規(guī)章制度的素養(yǎng)。對(duì)部頒的條例配套規(guī)章也組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控管理部門嚴(yán)格按照條例要求，認(rèn)真履行職責(zé)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理的制度化。

2.2加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量重要控制環(huán)節(jié)管理

我院長期把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理放在一些重要環(huán)節(jié)上。首先對(duì)接病人最頻繁又最容易忽視的掛號(hào)室、出入院處、收費(fèi)處門診藥房、護(hù)士站等“窗口部門”加強(qiáng)管理。同時(shí)對(duì)手術(shù)三關(guān)、急診急救病例、以及醫(yī)院根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的年紀(jì)較大、有心肺合并癥等八類特殊病人進(jìn)行重點(diǎn)要求。保證醫(yī)療確保質(zhì)量不出大問題是對(duì)醫(yī)療糾紛最有效的預(yù)防。

2.3每月定期召開臨床科主任聯(lián)席會(huì)

會(huì)議內(nèi)容為布置近階段醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)工作；反饋上一階段對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控檢查的結(jié)果和醫(yī)療事故隱患；各科室交流新開展的工作及需要配合的事項(xiàng)；其它需要“關(guān)著門”講的事情。

2.4落實(shí)醫(yī)患溝通制

按衛(wèi)生部、重慶市衛(wèi)生局要求將長期以來化解醫(yī)療糾紛行之有效的醫(yī)患有溝通作法制度化。制定了醫(yī)生、護(hù)士接診新收病人制度，術(shù)前談話制度、重要治療前談話簽字制度、麻醉醫(yī)師談話制度等。在制定上述制度時(shí)將多年總結(jié)出的能有效減少糾紛的要點(diǎn)作為談話內(nèi)容制度化。

2.5抓好病歷書寫和操作常規(guī)培訓(xùn)

重點(diǎn)在低年資醫(yī)師中反復(fù)訓(xùn)練對(duì)某項(xiàng)疾病診斷處理的常規(guī)工作，使其形成條件反射。強(qiáng)化病歷書寫中對(duì)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（診斷依據(jù)）的撐握在病歷中有明確的反應(yīng)。強(qiáng)化對(duì)治療中用藥和治療方法的依據(jù)的病歷書寫，使年輕醫(yī)師養(yǎng)成醫(yī)療活動(dòng)是有充分依據(jù)并在病歷中有反應(yīng)的習(xí)慣。在出院醫(yī)囑中強(qiáng)化向病人交待復(fù)查、隨訪并有記錄。病情觀察要及時(shí)記錄。這些要求能很大程度的防范醫(yī)療糾紛或便于醫(yī)療糾紛的處理。

2.6認(rèn)真處理已發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)總結(jié)

對(duì)于已發(fā)生的醫(yī)療糾紛應(yīng)認(rèn)真對(duì)待妥善處理。按照國家相關(guān)法律、法規(guī)通過協(xié)商、行政調(diào)解、訴訟三個(gè)途徑處理。其中要克服怕打官司的想法，因?yàn)橥ㄟ^鑒定和/或訴訟能夠很好地讓患方解除許多誤會(huì)，對(duì)于內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員的處理也更有說服力。當(dāng)然不管哪種處理都要注意總結(jié)避免犯同樣的的錯(cuò)誤。

篇8

    在我國現(xiàn)行的法律體系下,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的法律責(zé)任主要有行政責(zé)任、民事責(zé)任、刑事責(zé)任。①行政責(zé)任,分為行政處分和行政處罰。行政處分是指由國家行政機(jī)關(guān)或者其他組織依照行政隸屬關(guān)系,對(duì)違法失職的國家公務(wù)人員或者所屬人員所實(shí)施的懲戒措施,包括警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職以及開除等。“行政處罰”是指國家行政機(jī)關(guān)對(duì)違反法律、法規(guī)、規(guī)章,尚不構(gòu)成犯罪的公民、法人及其他組織實(shí)施的一種制裁行為。依法給予警告、罰款、停業(yè)整頓直至吊銷執(zhí)業(yè)許可證書的處罰。②民事責(zé)任,它包括違約責(zé)任和侵權(quán)責(zé)任。違約責(zé)任是指締約雙方,如果其中一方不履行約定的義務(wù),應(yīng)依契約承擔(dān)賠償?shù)让袷仑?zé)任;侵權(quán)責(zé)任則是指相關(guān)行為人侵害他人的財(cái)產(chǎn)權(quán)和人身權(quán)的,應(yīng)依法承擔(dān)侵權(quán)賠償?shù)拿袷仑?zé)任。③刑事責(zé)任,系因侵害刑法所保護(hù)的相關(guān)社會(huì)關(guān)系構(gòu)成犯罪所應(yīng)承擔(dān)的法律后果。刑事責(zé)任的承擔(dān)方式有管制、拘役、判刑,附加刑有處以罰金、剝奪權(quán)利、沒收財(cái)產(chǎn)等。

    1.1行政責(zé)任批評(píng)、警告、紀(jì)律處分《處方管理辦法》第58條規(guī)定:藥師未按照規(guī)定調(diào)劑處方藥品,情節(jié)嚴(yán)重的,由縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng),給予警告;并由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其上級(jí)單位給予紀(jì)律處分?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第55條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的,對(duì)直接責(zé)任人由衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)療事故等級(jí)和情節(jié),給予警告;情節(jié)嚴(yán)重的,尚不夠刑事處罰的,依法給予行政處分或者紀(jì)律處分?！端幤凡涣挤磻?yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》第61條規(guī)定:有關(guān)工作人員在藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理工作中違反該規(guī)定,造成嚴(yán)重后果的,依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》第53條規(guī)定:藥師未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方,給予警告處分。降級(jí)、撤職、開除處分《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第72條規(guī)定:藥學(xué)人員未依照規(guī)定購買、儲(chǔ)存麻醉藥品和第一類精神藥品、未依照規(guī)定保存麻醉藥品和精神藥品專用處方、未依照規(guī)定進(jìn)行處方專冊(cè)登記、未依照規(guī)定報(bào)告麻醉藥品和精神藥品的進(jìn)貨、庫存、使用數(shù)量、緊急借用麻醉藥品和第一類精神藥品后未備案、未依照規(guī)定銷毀麻醉藥品和精神藥品等情形,依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分?！短幏焦芾磙k法》第55條也規(guī)定:藥學(xué)人員違反《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第72條的規(guī)定,依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分?！夺t(yī)院藥事管理規(guī)定》第39條規(guī)定:藥師在執(zhí)業(yè)過程中,藥事管理工作和藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作混亂,造成醫(yī)療安全隱患和嚴(yán)重不良后果、未執(zhí)行有關(guān)的藥品質(zhì)量管理規(guī)范和規(guī)章制度,導(dǎo)致藥品質(zhì)量問題或用藥錯(cuò)誤,造成醫(yī)療安全隱患和嚴(yán)重不良后果、將藥品購銷使用情況作為經(jīng)濟(jì)分配的依據(jù)以及在藥品購銷、使用中牟取不正當(dāng)利益等的情形,依法給予降級(jí)、撤職、開除等處分。吊銷其執(zhí)業(yè)證書《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》第73條規(guī)定:處方的調(diào)配人、核對(duì)人違反本條例的規(guī)定未對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品處方進(jìn)行核對(duì),造成嚴(yán)重后果的,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。《處方管理辦法》第56條規(guī)定:藥師未按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則使用麻醉藥品和第一類精神藥品以及未按照規(guī)定調(diào)劑麻醉藥品、精神藥品處方的情形,由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第55條規(guī)定:對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的有關(guān)藥學(xué)人員,衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令暫停6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng);情節(jié)嚴(yán)重的,吊銷其執(zhí)業(yè)證書。

    1.2民事責(zé)任賠償責(zé)任《中華人民共和國藥品管理法》第39條規(guī)定:藥品的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定,給藥品使用者造成損害的,依法承擔(dān)賠償責(zé)任?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第54條、第55條、第57條、第59條規(guī)定:患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任;醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中,醫(yī)務(wù)人員未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)、未盡到告知義務(wù)、未征得患者或近親屬同意所實(shí)施的醫(yī)療措施,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任;因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷,或者輸入不合格的血液造成患者損害的,患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償,醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料,造成患者損害的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。

    1.3刑事責(zé)任《中華人民共和國刑法》第141條、第142條規(guī)定生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥足以危害人體健康即需承擔(dān)刑事責(zé)任?！吨腥A人民共和國藥品管理法》第75條:銷售劣藥的,沒收銷售的藥品和違法所得,并處違法銷售藥品貨值金額1倍以上3倍以下的罰款;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。第91條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人、藥品采購人員、醫(yī)師等有關(guān)人員收受藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營企業(yè)或者其人給予的財(cái)物或者其他利益的,由衛(wèi)生行政部門或者本單位給予處分,沒收違法所得;對(duì)違法行為情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)務(wù)人員,由衛(wèi)生行政部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第55條規(guī)定:醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故的,對(duì)負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依照刑法關(guān)于醫(yī)療事故罪的規(guī)定,依法追究刑事責(zé)任?！犊咕幬锱R床應(yīng)用管理辦法》第53規(guī)定:藥師未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方,情節(jié)嚴(yán)重的;私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的;違反本辦法其他規(guī)定,構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。

    2藥師執(zhí)業(yè)過程中享有的權(quán)利

    《處方管理辦法》第35條規(guī)定:藥師具有審核醫(yī)師處方適宜性的權(quán)利,同時(shí)第36條、第40條規(guī)定:藥師若發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤、不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方有拒絕調(diào)劑的權(quán)利。現(xiàn)行相關(guān)的法律法規(guī)中,藥師在執(zhí)業(yè)過程中依法承擔(dān)管理藥品、調(diào)劑藥品、監(jiān)督合理使用藥品等職責(zé),很少見到所賦予藥師的權(quán)利,藥師只有依法履行職責(zé),只有執(zhí)行權(quán)、建議權(quán),沒有決策權(quán),藥師職業(yè)責(zé)任與權(quán)利的不平衡,影響著臨床合理用藥,有礙于合理利用藥物資源更好的為人類健康服務(wù)。

    3問題探討

    3.1處方調(diào)劑藥師在處方調(diào)劑工作中,可能會(huì)遇到調(diào)劑錯(cuò)誤所致不良事件;調(diào)劑交代不清造成的用藥失當(dāng);情節(jié)嚴(yán)重的,應(yīng)依《處方管理辦法》第58條的規(guī)定承擔(dān)行政責(zé)任;如果引起患者損害,可以援引《侵權(quán)責(zé)任法》的相關(guān)規(guī)定,根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》第54條、第58條所確立的歸責(zé)原則,第57條、第60條所規(guī)定的醫(yī)療水平判斷,總則部分第16條所規(guī)定的賠償項(xiàng)目等具體條文決定其民事責(zé)任的承擔(dān)。但當(dāng)藥劑人員疏忽,未能行使拒絕調(diào)配處方的權(quán)力,調(diào)劑了不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方、甚至是錯(cuò)誤處方時(shí),在此情形下,醫(yī)師與藥師之間怎樣分擔(dān)責(zé)任?現(xiàn)行法規(guī)中,沒有涉及藥師調(diào)劑了醫(yī)師用藥錯(cuò)誤的處方應(yīng)怎樣承擔(dān)責(zé)任的條款。有時(shí)出現(xiàn)醫(yī)師處方用藥不適宜、或是藥師調(diào)劑出錯(cuò)的情形,但沒有引起患者損害,也沒有造成不良后果,只是患者抓住了藥師的錯(cuò)誤大做文章,提出過分的要求,此類問題應(yīng)如何處置,藥師該怎樣承擔(dān)責(zé)任?相關(guān)法律法規(guī)以及規(guī)章還沒有明確的規(guī)定,致使此類問題解決起來依據(jù)不足。

    3.2參與臨床臨床藥師在參與臨床藥物治療工作中,政策法規(guī)的支持力度不夠,盡管《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》36條第三款規(guī)定了藥師參與臨床工作的職責(zé),但在實(shí)施過程中可操作性不強(qiáng),沒有細(xì)化藥師參加查房、會(huì)診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治過程中的具體工作,在用藥過程中的權(quán)利義務(wù)也僅限于協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選,對(duì)臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議的權(quán)力,藥師在治療團(tuán)隊(duì)中所扮演的角色并不清晰,職責(zé)任務(wù)過于籠統(tǒng)而不具體?？梢悦鞔_的是藥師是一名參與者、協(xié)作者,不是決策者,只有發(fā)言權(quán),沒有決策權(quán),在此情形下,對(duì)于因不合理用藥而產(chǎn)生藥療糾紛時(shí),醫(yī)師與藥師應(yīng)怎樣分擔(dān)責(zé)任?很難界定?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》36條第二款規(guī)定了藥師參與臨床藥物治療,進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施,開展藥學(xué)查房,為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù);醫(yī)師與藥師看起來是協(xié)作關(guān)系,但如何開展工作?出現(xiàn)問題怎樣承擔(dān)責(zé)任?藥師是否承擔(dān)不合理用藥的責(zé)任?目前還找不到比較適合的法律依據(jù)。

    3.3用藥指導(dǎo)藥患關(guān)系被認(rèn)為是一種民事法律關(guān)系,藥患雙方都是具有權(quán)利能力和行為能力的公民(自然人)或者法人,民事主體雙方地位平等[1],患者用藥,藥師提供用藥指導(dǎo),民事法律關(guān)系的主體所享有的民事權(quán)利和負(fù)有的民事義務(wù)雖有一些相應(yīng)規(guī)定,但因醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員的過錯(cuò),違反安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t,導(dǎo)致用藥不當(dāng),造成患者人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的行為,該怎樣承擔(dān)責(zé)任,我國法律對(duì)醫(yī)師、藥師、護(hù)理人員在用藥過程中的權(quán)利義務(wù)以及對(duì)于因不合理用藥而產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛中雙方的責(zé)任認(rèn)定并沒有做出明確規(guī)定[2],致使對(duì)藥事糾紛的解決難以找到統(tǒng)一的解決方法。

    4建議

篇9

[關(guān)鍵詞]護(hù)理文書；質(zhì)量控制；缺陷管理

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-123-02

Care Instruments Quality Control and Defects Management

HUANG Wenhuan

Department of Quality Control，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523905，China

[Abstract] Nursing care records are implemented on the patient's condition changes and the objective record of care measures，Writing instruments，is a very important aspect about clinical nursing care.In terms of clinical treatment，the level of care，law， teaching management are invaluable. This paper documents the existence of this instrument for nursing records untrue，incomplete；Records are not timely，not continuous；open drain doctor；chaotic change records；And the nurses lack of legal concepts and other defects，proposed to strengthen the regulatory regime of the establishment of nursing documents；Strengthen the training of writing instruments；and strengthen health care and communication between nurses and patients；Specification to add，modify aspects of nursing records，and enhance the legal awareness of nurses to improve the comprehensive quality of care instruments.

[Key words]Care instruments；Quality control；Defect management

護(hù)理文書是指專業(yè)護(hù)理從業(yè)人員在護(hù)理活動(dòng)中記錄留下的資料，如文字、符號(hào)、圖表等，是相關(guān)護(hù)理人員對(duì)病人病情、各項(xiàng)護(hù)理及治療活動(dòng)內(nèi)容和效果的客觀記錄，一般包含了病人接受護(hù)理治療的全過程，是病歷的重要組成部分。護(hù)理文書客觀上規(guī)范著護(hù)理治療活動(dòng)，同時(shí)它又是醫(yī)療文書，具有法律效力，是舉證的客觀資料[1-2]。2002年9月1日頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印病歷。在可復(fù)印的病歷中包含有護(hù)理文書，所以加強(qiáng)護(hù)理文書的質(zhì)量控制對(duì)明確醫(yī)療事故責(zé)任、提高護(hù)理人員的綜合服務(wù)質(zhì)量和效率、發(fā)展護(hù)理基礎(chǔ)性研究具有重要意義，也是醫(yī)療司法訴訟中最重要的證據(jù)。本文現(xiàn)就自2008年6月～2011年3月對(duì)本院護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量控制和分析，發(fā)現(xiàn)并分析目前存在的問題，繼而不斷改進(jìn)，現(xiàn)將護(hù)理文書的缺陷和質(zhì)量控制對(duì)策報(bào)道如下。

1 目前護(hù)理記錄文書存在的缺陷

1.1 護(hù)理記錄不真實(shí)，不全面

主要表現(xiàn)在體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、大小便等記錄不完整、不真實(shí)，估填患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等重要體征；入院、出院、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、外出檢查、分娩、死亡時(shí)間、手術(shù)時(shí)間記錄不準(zhǔn)確；記錄時(shí)間和操作方面前后矛盾，對(duì)意外事件記錄不及時(shí)，對(duì)病情記錄和病情變化的觀察記錄不真實(shí)；危重患者每日的出、入量漏記或記錄不規(guī)律；搶救記錄、護(hù)理記錄不及時(shí)，在記錄搶救過程中給予的護(hù)理措施、病人病情變化、生命體征方面的記錄不及時(shí)、不完整，與醫(yī)生的記錄出入很大。青霉素陽性結(jié)果未在體溫單上標(biāo)注或?qū)λ幬锸澄镞^敏史者未標(biāo)注。

1.2 護(hù)理記錄不及時(shí)、不連續(xù)

護(hù)理記錄不及時(shí)主要體現(xiàn)在臨時(shí)病情變化的護(hù)理記錄不全或未作記錄，只是按照慣例來記錄；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性主要體現(xiàn)在：患者從入院到出院的所有體征、治療措施、護(hù)理措施、病情變化、相關(guān)檢查等是一個(gè)完全連續(xù)完整的過程，但由于護(hù)理記錄為階段性記錄，上一班次護(hù)士對(duì)患者采取治療和護(hù)理措施后在下一班次出現(xiàn)結(jié)果時(shí)，接班護(hù)士未能準(zhǔn)確記錄患者的反應(yīng)及變化過程。對(duì)患者各種檢查的陽性結(jié)果、特殊治療和檢查等內(nèi)容缺乏完整性和實(shí)時(shí)觀察記錄，不能體現(xiàn)病情的變化過程和對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，如發(fā)熱患者經(jīng)過治療后，無降溫記錄，也無治療的措施記錄等。

1.3 漏開醫(yī)囑、醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致

目前我院已實(shí)行電子病歷，護(hù)理文書得以簡化，醫(yī)囑上已有的醫(yī)囑，護(hù)理上不再記錄，只在用藥后對(duì)病情做評(píng)估。雖然理論上不應(yīng)出現(xiàn)醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致的現(xiàn)象，但實(shí)際工作上依舊有少量漏開醫(yī)囑的現(xiàn)象。

1.4 護(hù)理人員自己修改

護(hù)理人員在書寫病歷文書時(shí)，由于筆誤或其他修改時(shí)，對(duì)自己書寫的護(hù)理記錄進(jìn)行修改，由于護(hù)理記錄的修改不執(zhí)行嚴(yán)格的程序、形式要求，未記錄修改時(shí)間，修改后的病歷文書需要患者重新簽名時(shí)后又未及時(shí)要求患者簽名。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，護(hù)理記錄的真實(shí)性往往受到患者以及家屬的質(zhì)疑。

1.5 責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)師缺乏溝通

如血壓、脈搏、心率、病情變化的情況及時(shí)間等護(hù)理記錄與醫(yī)生的病歷記錄不相符。

1.6 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)

現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)行舉證責(zé)任倒置，病歷書寫作為原始資料是重要的法律依據(jù)[3]。因此，護(hù)理文書記錄失實(shí)、不完整、錯(cuò)漏等為日后侵權(quán)責(zé)任埋下了隱患。

2 文書的質(zhì)量控制與缺陷管理措施

2.1 建立質(zhì)量監(jiān)督體系，不斷完善護(hù)理文書質(zhì)量

護(hù)理文書的質(zhì)量應(yīng)納入護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，護(hù)士長每天檢查急、危、重患者的護(hù)理記錄和出科病歷的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正[4]。對(duì)所有護(hù)理記錄應(yīng)做到每個(gè)月檢查一次，并列入護(hù)理文書質(zhì)量控制考評(píng)重要內(nèi)容，完善科室護(hù)士長、質(zhì)控員對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量檢查制度[5]。并逐漸將全院護(hù)理文書的質(zhì)量控制工作制度化。對(duì)全院護(hù)理文書存在的共性問題專門組織學(xué)習(xí)并指導(dǎo)正確書寫方法。對(duì)于護(hù)理人員個(gè)人來說要每日自查，按照護(hù)理文書規(guī)范進(jìn)行自我檢查，每完成一次護(hù)理文書后應(yīng)系統(tǒng)核對(duì)一遍，保證當(dāng)天班次、當(dāng)天記錄無誤。杜絕不合格的護(hù)理文書進(jìn)病案室，最大程度地將錯(cuò)誤糾正在科室內(nèi)完成，保證歸檔護(hù)理文書質(zhì)量，并將文書考核的結(jié)果納入科室綜合質(zhì)量考評(píng)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和護(hù)理文書規(guī)范書寫的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高護(hù)理文書的書寫水平。在護(hù)理人員中樹立對(duì)護(hù)理文書書寫重要性的觀念，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心以及護(hù)理操作與文書記錄緊密進(jìn)行的工作作風(fēng)。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，特別是對(duì)急救護(hù)理，要形成快速操作、快速記錄的工作習(xí)慣，避免不該用口頭醫(yī)囑時(shí)用口頭醫(yī)囑，減少操作和書寫的誤差，及時(shí)做到做、說、寫一致。護(hù)士要嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行科室的護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)也要做到保持護(hù)理記錄的連續(xù)性和完整性。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及護(hù)患之間的溝通

護(hù)理病歷應(yīng)與醫(yī)療病歷記載一致，不一致的主要原因是醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中的信息來源誤差產(chǎn)生的[6]。同管一個(gè)患者的醫(yī)生和護(hù)士要針對(duì)患者的病情、治療方案以及需要做的護(hù)理措施要多溝通，取得最大程度的配合。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)自己的記錄或者不確定醫(yī)生的記錄是否準(zhǔn)確時(shí)應(yīng)與醫(yī)生核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)雙方在記錄上相沖突。責(zé)任護(hù)士每天上午參與醫(yī)生查房，有利于和醫(yī)生取得很好的護(hù)理配合[7]。護(hù)士應(yīng)深入病房，多與患者及家屬溝通，客觀真實(shí)地去核實(shí)患者所接受的治療、檢查、護(hù)理操作的時(shí)間和相關(guān)情況，盡量做到準(zhǔn)確、真實(shí)。

2.4 補(bǔ)充、修改護(hù)理記錄要規(guī)范

護(hù)理記錄文書原則上不允許修改，在某些情況下修改只限于醫(yī)院因搶救危急患者而未能及時(shí)書寫記錄可以補(bǔ)充護(hù)理記錄，其他時(shí)間堅(jiān)決杜絕護(hù)理記錄不及時(shí)的現(xiàn)象；在補(bǔ)記或者是更正錯(cuò)誤的護(hù)理記錄時(shí)，都必須如實(shí)重新填寫記錄，確保病歷客觀、真實(shí)和完整，在和其他護(hù)理或治療記錄有沖突時(shí)，應(yīng)核實(shí)后嚴(yán)格按要求修改。另外，為防止患者以及家屬對(duì)護(hù)理記錄修改的質(zhì)疑，應(yīng)事先跟患者方及時(shí)解釋和溝通，取得患者方的同意，部分要修改的地方要跟患者方講明緣由，并由患者本人簽字確認(rèn)。

2.5 加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定[8]，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。護(hù)理文書不僅是患者所接受的護(hù)理過程記錄，也是具有法律效力的醫(yī)療文書。同時(shí)通過組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等重要法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律責(zé)任意識(shí)，確保各項(xiàng)護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)到位[9]。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，將護(hù)理文書的書寫規(guī)范化、證據(jù)化，使之成為真實(shí)客觀的法律依據(jù)。逐漸轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的法制觀念，以適應(yīng)新形勢下醫(yī)療衛(wèi)生體制[10]。

3 總結(jié)

護(hù)理文書是對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的真實(shí)記錄，是在醫(yī)療糾紛、事故處理中的法律依據(jù)，在臨床護(hù)理工作中占有很重要部分。護(hù)理文書的書寫質(zhì)量是一所醫(yī)院的護(hù)理水平和醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書的缺陷和提升護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，對(duì)一所醫(yī)院和每個(gè)護(hù)理人員都具有非常重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 梁旭彤，張娟娟，李亞勵(lì).護(hù)理文書的質(zhì)量監(jiān)控與缺陷管理[J].中國護(hù)理管理，2007，7（3）：48-50.

[2] 衛(wèi)生部醫(yī)政司.《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及配套文件匯編[M].北京：中國法制出版社，2002：8.

[3] 陳禹佟.護(hù)理文件缺陷原因分析及管理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士綜合版，2006，5：20-21.

[4] 商艷霞，曹翠珍，趙寶蓉.死亡病歷中護(hù)理文書存在的問題與對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（2）：118.

[5] 方，王海燕.建立護(hù)理文書質(zhì)量控制體系確保護(hù)理安全[J].臨床誤診誤治，2009，22（8）：81-82.

[6] 甄莉.護(hù)理文書管理與醫(yī)療糾紛防范[J].實(shí)用護(hù)理雜志 2003，19（9）：71.

[7] 張琳，張淑英.護(hù)理記錄中潛在的法律問題分析[J].護(hù)理研究，2004，18 （4）：649-650．

[8] 湖南省衛(wèi)生廳.護(hù)理文書書寫規(guī)范及管理規(guī)定[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社， 2004：1-21.

[9] 范夏飛.護(hù)理記錄中存在的法律責(zé)任問題與對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2006，23（2）：73-74．

篇10

關(guān)鍵詞：檢驗(yàn)工作；醫(yī)療糾紛；防范與應(yīng)對(duì)

中圖分類號(hào)：R446 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01

1 首要任務(wù)是認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)的法律和法規(guī)

根據(jù)《條例》對(duì)醫(yī)療事故的定義，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)有技術(shù)條件下，依據(jù)有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范從事醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)難以避免的人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療事故。因此，檢驗(yàn)人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)《條例》和有關(guān)的法律、法規(guī)。例如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、藥品管理法、母嬰保健法、獻(xiàn)血法、傳染病防治法、職業(yè)病防治法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、血液制品管理?xiàng)l例、全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程及某些部門和地方規(guī)范等。

2 建立完整的規(guī)章制度和操作規(guī)范

規(guī)章制度和操作規(guī)范是做好各項(xiàng)工作的基本準(zhǔn)則。應(yīng)當(dāng)建立各實(shí)驗(yàn)室及各級(jí)人員的工作制度，還有：標(biāo)本的交接；儀器、試劑和耗材的采購、使用與保管；報(bào)告單的核對(duì)與發(fā)送；隔離與消毒；質(zhì)量控制等制度。各實(shí)驗(yàn)室還應(yīng)建立嚴(yán)格的操作規(guī)范，編制操作手冊(cè)，包括：標(biāo)本的收集、運(yùn)送、保存和處理；實(shí)驗(yàn)的原理、操作步驟、有限性、干擾因素和注意事項(xiàng)；試劑、儀器的要求及實(shí)驗(yàn)室工作條件；儀器校準(zhǔn)方法及校準(zhǔn)物、質(zhì)控物規(guī)格和量值的溯源；分析物參考范圍、測定值可接受范圍、威脅生命的“緊急值”及報(bào)告規(guī)定；質(zhì)量控制措施及室內(nèi)質(zhì)量控制規(guī)則和失控限等。操作手冊(cè)和嚴(yán)格的實(shí)施與記錄是發(fā)生糾紛時(shí)舉證的重要依據(jù)之一。

3 合理設(shè)置及組合檢驗(yàn)項(xiàng)目

檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)明確哪些項(xiàng)目能用于疾病篩查，哪些可幫助確診，哪些只能作為參考，哪些尚處于科研探索階段而不能用于臨床診斷。應(yīng)經(jīng)常與臨床進(jìn)行交流，使醫(yī)生掌握每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)驗(yàn)診斷原理和臨床意義，幫助其根據(jù)病人的具體情況準(zhǔn)確地選擇最恰當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)項(xiàng)目，避免因不必要的檢驗(yàn)而增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，或因檢驗(yàn)項(xiàng)目不全，延誤了病情，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

4 注重檢驗(yàn)人員的培訓(xùn)與提高

科室應(yīng)建立與檢驗(yàn)工作性質(zhì)和任務(wù)相適應(yīng)的管理方案，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)。檢驗(yàn)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的技術(shù)資格（技術(shù)職稱、上崗證等），具備良好的職業(yè)道德、服務(wù)態(tài)度及低調(diào)處理糾紛的能力。在工作中要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，積極開展科研工作、撰寫學(xué)術(shù)論文、參加繼續(xù)教育，不斷提高本專業(yè)的基礎(chǔ)理論水平與基本技能。

5 樹立正確的為患者服務(wù)的思想

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，大多數(shù)是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員言語不慎、態(tài)度不好而起。隨著社會(huì)的進(jìn)步與法制的健全，患者的自我保護(hù)意識(shí)逐漸增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)要求也逐漸提高，這就需要我們樹立正確的服務(wù)思想，以最好的技術(shù)、最好的態(tài)度為患者服務(wù)。在回答患者的問題時(shí)要有原則，講科學(xué)，不能只從本專業(yè)的角度向患者提供建議，要讓患者明白我們只能向臨床醫(yī)生提供檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，沒有權(quán)利對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療。

6 如何應(yīng)對(duì)惡意制造糾紛者