導(dǎo)語：如何才能寫好一篇空氣傳播疾病預(yù)防控制措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】甲型流感;傳染病;預(yù)防控制

為了提高對(duì)甲型HIN1流感的防控水平和應(yīng)對(duì)能力,筆者就該病的預(yù)防控制措施探討如下。

1 普及甲型HIN1流感知識(shí),建立相關(guān)規(guī)章制度

通過電視、廣播、網(wǎng)絡(luò)等媒體廣泛宣傳甲型HIN1流感的傳染特點(diǎn)、傳播途徑、易感人群及個(gè)人防護(hù)等有關(guān)知識(shí)。衛(wèi)生行政部門要根據(jù)我國(guó)《傳染病防治法》及時(shí)制定醫(yī)院分診預(yù)檢流程、收治流程、上報(bào)流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案,下發(fā)到各級(jí)醫(yī)院門診、急診、呼吸科、感染科,醫(yī)務(wù)工作者要求認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握該病的診治預(yù)防措施。

2 應(yīng)急監(jiān)測(cè)

各級(jí)各類疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)符合病例定義的疑似病例和確診病例后,于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的單位,應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告,并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

3 公眾的個(gè)人防護(hù)措施

(1)避免接觸流感樣癥狀(發(fā)熱、咳嗽、流涕等)或肺炎等呼吸道病人。(2)注意個(gè)人衛(wèi)生,經(jīng)常使用洗手液(肥皂)和清水洗手,尤其在咳嗽或打噴嚏后。(3)避免接觸生豬或前往有豬的場(chǎng)所。(4)避免前往人群擁擠場(chǎng)所。(5)咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮住口鼻,然后將紙巾丟進(jìn)垃圾桶。(6)如果發(fā)病,應(yīng)留在家中,并減少與其他人接觸,避免感染他人。(7)盡量避免觸摸自己的眼、鼻或嘴,因?yàn)椴《究梢酝ㄟ^這些途徑進(jìn)行傳播。

4 病例管理

對(duì)于疑似病例,安排單問病室隔離觀察,不可多人同室,同時(shí)進(jìn)行甲型HlN1流感病毒特異性檢查。感染甲型H1NI流感病毒的人在病發(fā)后7 d內(nèi)被視為具有潛在傳染性。病發(fā)7 d以后仍繼續(xù)患病的患者直至癥狀消失之前,應(yīng)視為具有潛在傳染性。兒童、尤其是幼兒,可能在較長(zhǎng)時(shí)問里仍具有潛在傳染性[1]。對(duì)于確診病例,由定點(diǎn)醫(yī)院收治。

5 消毒

(1)出現(xiàn)甲型H1N1流感病例后,應(yīng)及時(shí)對(duì)可能污染場(chǎng)所的環(huán)境和物品進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理?，F(xiàn)場(chǎng)消毒的范圍和對(duì)象應(yīng)包括被傳染源排出的病原體污染的物品和環(huán)境,以及病人尸體等。消毒方法應(yīng)首選物理消毒法,采用化學(xué)消毒的方法時(shí),要注意選擇合格的消毒劑。對(duì)污染的物品和場(chǎng)所要及時(shí)進(jìn)行消毒處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的甲型H1N1流感專門病區(qū)、留觀病房、隔離病房、發(fā)熱門診、感染科門診及可能被污染的各種場(chǎng)所應(yīng)做好隨時(shí)消毒。診療場(chǎng)所可采取通風(fēng)(包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)),也可采用循環(huán)風(fēng)式空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒,無人條件下還可用紫外線對(duì)空氣消毒,不必常規(guī)采用噴灑消毒劑的方法對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。當(dāng)病人和隱性感染者離開有關(guān)場(chǎng)所后進(jìn)行終末消毒處理,應(yīng)確保終末消毒后的場(chǎng)所及其中的各種物品不再有病原體的存在。終末消毒特別要注意病家、發(fā)生疫情的公共場(chǎng)所和學(xué)校、乘載病人的交通運(yùn)輸工具和病房的消毒。根據(jù)消毒對(duì)象及其污染情況,選擇適宜的消毒方法。(2)在沒有病例發(fā)生的情況下,可進(jìn)行預(yù)防性消毒。在甲型H1Nl流感流行期間,無病人的家庭,應(yīng)注意家庭成員個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。個(gè)人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡,勤換洗衣物,勤晾曬被褥。每天開窗通風(fēng)2～3次,每次不少于30 min。無明確病例發(fā)生的公共場(chǎng)所和學(xué)校應(yīng)以清潔為主。

6 院內(nèi)感染控制

疑似和確診病例應(yīng)送至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行院內(nèi)感染控制,合理布局,設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū),規(guī)范處理醫(yī)療廢物,同時(shí)應(yīng)對(duì)病人污染或可能污染的區(qū)域進(jìn)行消毒處理。有條件的醫(yī)院應(yīng)啟用負(fù)壓病房,將疑似和確診病例分病房管理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按三級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)做好個(gè)人防護(hù)措施。

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【中圖分類號(hào)】 R 512.5

【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)05-0469-01

【關(guān)鍵詞】 手足口病；疾病爆發(fā)流行；流行病學(xué)研究；兒童

手足口病是由柯薩奇A16等病毒引起的傳染病，以小水皰為特征，在手、足及口腔內(nèi)發(fā)生，主要侵犯5歲以下兒童。病毒主要通過空氣飛沫由呼吸道直接傳播，亦可通過污染食物、衣服、用具等由消化道間接傳播。2007年6月25日至7月9日，延慶縣第四幼兒園發(fā)生手足口病爆發(fā)流行，延慶縣疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后，采取了一系列綜合措施，使疫情得到了控制，29名發(fā)病患兒均已痊愈。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般情況

延慶縣第四幼兒園共有大、中、小、小托4個(gè)年級(jí)16個(gè)班，幼兒421名，其中男童204名，女童217名。有教職工82人。

2 流行病學(xué)特征

2.1 時(shí)間分布 此次疫情從2007年6月25日起至7月9日止，歷時(shí)15 d，共發(fā)病29例，無死亡病例，罹患率為6.90 %。7月2-9日為發(fā)病高峰，發(fā)病25人，占全部發(fā)病患兒的86.2%。見圖1。

2.2 人群分布 29名病例中，男患兒15名，罹患率為7.4%；女患兒14名，罹患率為6.5%。男女患兒比例為1.1∶1，男女患兒罹患率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.13，P＞0.05）。

2.3 年級(jí)分布 大、中、小3個(gè)年級(jí)均有發(fā)病。小托班和小班發(fā)病例數(shù)占總發(fā)病數(shù)的79.3 %，罹患率為14.7 %；中班和大班幼兒罹患率為2.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.36，P＜0.05）。

2.4 臨床特點(diǎn) 29名病例均有典型的臨床表現(xiàn)，手、腳部出現(xiàn)皰疹，皰疹呈圓形或橢圓形，如米粒至綠豆大小，長(zhǎng)徑與皮紋走向一致，常為小水皰內(nèi)有混濁液體，皰疹周圍有炎性或紅暈，7～10 d消退，退后不留瘢痕或色素沉著。其中27名患兒患病早期出現(xiàn)口腔粘膜疹，影響進(jìn)食，出現(xiàn)拒食現(xiàn)象，平均持續(xù)2 d。3名患兒有發(fā)熱史，體溫在38.5℃～39.5℃。

3 控制措施

3.1 隔離治療傳染源 6月14日發(fā)現(xiàn)疑似手足口病例后，立即隔離患兒，隔離期限15 d左右，痊愈后由當(dāng)?shù)乇＝】崎_具健康證明方可返園。返園1周內(nèi)，幼兒在園內(nèi)糞便用1∶160的84消毒液清洗便器。

3.2 消毒 對(duì)全園采取消毒措施，幼兒活動(dòng)室、臥室、盥洗室、門把手、桌面、水龍頭等處每天用1∶200的84消毒液滯留擦拭；塑料玩具每天用1∶160的84消毒液浸泡消毒1次，毛絨玩具和積木區(qū)、娃娃家地毯清洗后陽光下暴曬，統(tǒng)一收起備用。各班最大限度開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新。幼兒餐具采用1∶160的84消毒液浸泡15 min，蒸氣消毒30 min。

3.3 加強(qiáng)晨、午檢 疫情發(fā)生后，由3名保健醫(yī)生每天在園門口晨檢，午睡后到各班篩查，凡有疑似癥狀的幼兒及時(shí)請(qǐng)家長(zhǎng)接送至醫(yī)院就診，由醫(yī)院排除手足口病并開具證明方可入園。對(duì)新發(fā)病例做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療。

3.4 健康教育 對(duì)該園所有幼兒的家長(zhǎng)發(fā)放宣傳單，使家長(zhǎng)了解手足口病相關(guān)知識(shí)，提高家長(zhǎng)的防病意識(shí)。對(duì)發(fā)病較集中的2個(gè)班召開家長(zhǎng)會(huì)，教育家長(zhǎng)隨時(shí)關(guān)注幼兒，發(fā)現(xiàn)幼兒發(fā)病要及時(shí)隔離、報(bào)告，勸阻家長(zhǎng)不要帶孩子到公共場(chǎng)所。對(duì)教師進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培養(yǎng)幼兒良好的生活習(xí)慣，三餐前和便后認(rèn)真用肥皂、流動(dòng)水洗手。

4 討論

手足口病多在夏季流行，病毒感染后，潛伏期為4～7 d，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲減退等前期癥狀?？滤_奇病毒分成A，B組，A組24型，B組6型，目前尚無有效疫苗。

手足口病的傳播方式主要是通過密切接觸，病人的糞便、口腔分泌物、皮膚皰疹液中的病毒可通過糞―口途徑和呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。傳染源是病人和健康帶菌者。此次疫情在短時(shí)間內(nèi)得到控制，筆者認(rèn)為，阻斷傳染源、開窗通風(fēng)、嚴(yán)格落實(shí)消毒措施是最有效的控制措施。另外，培養(yǎng)師生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做好教師和家長(zhǎng)的宣傳教育工作也至關(guān)重要。

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2006年6月19日～7月3日，西峰區(qū)溫泉鄉(xiāng)黃官寨小學(xué)有部分學(xué)生相繼出現(xiàn)以皮膚紅斑、皰疹、結(jié)痂等癥狀為主要特征的疫情。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查和臨床診斷，證實(shí)為水痘爆發(fā)，現(xiàn)將調(diào)查處理情況報(bào)告如下。

基本情況

黃官寨小學(xué)位于溫泉鄉(xiāng)西峰區(qū)城郊，在校學(xué)生610名，設(shè)有小學(xué)6個(gè)年級(jí)，17個(gè)班級(jí)（含1個(gè)幼兒班）；其中男生317名，女生293名，均為走讀生，教職工36名。從6月19日～7月3日共發(fā)病56例，罹患率為3.5‰（56/610）。疫情波及6個(gè)年級(jí)10個(gè)班，占全校班級(jí)總數(shù)的58.82%，其中一年級(jí)和幼兒班病例數(shù)最多，分別占總發(fā)病數(shù)的53.57%、17.85%。

流行病學(xué)調(diào)查

發(fā)病時(shí)間分布：這次水痘爆發(fā)流行首發(fā)病例發(fā)病日期為6月19日，最后病例發(fā)病日期為7月3日，所有病例均在1個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)（16天），以6月22日～6月26日為發(fā)病高峰，共發(fā)病37例，占總病例數(shù)的66.07%。

年齡性別分布：年齡5～13歲，其中5～7歲38名，8～10歲10名， 11~13歲8名，分別占總發(fā)病數(shù)的67.85%、17.86%、14.29%。所有患者中男24例，罹患率為7.57%（24/317 ），女32例，罹患率為10.92%（32/293），男女發(fā)病比例為11.33。

患者臨床表現(xiàn)：①所有病例均有發(fā)疹，皮疹以紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂順序演變。②大部分病例有低熱、頭痛、乏力、食欲不振等上呼吸道感染癥狀；③皮疹呈向心性分布，首發(fā)于軀干，后擴(kuò)散至臉、肩、四肢。

疫情處理措施：西峰區(qū)疾病預(yù)防控制中心接到疫情報(bào)告后采取了以下控制措施:①控制傳染源:對(duì)所有水痘患者，一律實(shí)行隔離治療，待皮損全部結(jié)痂后方可返校上課;同時(shí)要求黃官寨小學(xué)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康監(jiān)測(cè)，每天進(jìn)行晨檢，要求對(duì)學(xué)生因病缺課原因進(jìn)行調(diào)查，并將情況及時(shí)報(bào)告。②切斷傳播途徑: 上課期間，教室通風(fēng)，教室用消毒液噴灑地面，擦拭桌椅。③開展流行病學(xué)調(diào)查:對(duì)黃官寨小學(xué)所有請(qǐng)假的學(xué)生進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情，核實(shí)診斷。④保護(hù)易感人群:與水痘患者有密切接觸的學(xué)生，宣傳動(dòng)員到各醫(yī)院防?？平臃N水痘疫苗。

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目前，手足口病引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本刊特編發(fā)一組預(yù)防控制手足口病問答，希望這些科普知識(shí)能讓廣大讀者充分認(rèn)識(shí)到該病可防、可控、可治，但必須早防、早控、早治，從而消除恐慌情緒并掌握預(yù)防控制手足口病的措施和方法。

什么是手足口病？

據(jù)了解，手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。

手足口病是如何發(fā)生的？

引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型（EV71）和A組柯薩奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。本次流行的手足口病是EV71感染引起。

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任楊維中、北京地壇醫(yī)院主任醫(yī)師李興旺、北京兒童醫(yī)院ICV室主任錢素云等專家介紹，腸道病毒EV71是人腸道病毒的一種，簡(jiǎn)稱為EV71，常引起兒童手足口病并病毒性咽峽炎，重癥患兒可出現(xiàn)肺水腫、腦炎等，統(tǒng)稱為腸道病毒EV71感染疾病。該病多發(fā)生于兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒多發(fā)，少數(shù)病情較重，嚴(yán)重的會(huì)引起死亡。

手足口病通過什么途徑傳播？

人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞-口和/或呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸病人皮膚、粘膜泡疹液而感染。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。傳播方式主要有：人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近距離接觸可造成感染；飲用或食入被病毒污染的水、食物，也可發(fā)生感染。手足口病不會(huì)在人和動(dòng)物或?qū)櫸镩g傳播。

什么人容易感染手足口??？

人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。該病常發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤其是3歲以下嬰幼兒多發(fā)，成人也可感染。環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生差，有不良個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣者易發(fā)病。大部分病例病情較輕，可治愈。少數(shù)患者可出現(xiàn)腦炎及腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)衰竭等，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。

哪些季節(jié)容易流行？

手足口病流行無明顯的地區(qū)性。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。

以前有手足口病嗎？

手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報(bào)道。1957年新西蘭首次報(bào)道該病。1958年分離出柯薩奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國(guó)被首次確認(rèn)。此后EV71感染與Cox A16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。

20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報(bào)告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。1994年英國(guó)發(fā)生一起由Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，患者大多為1～4歲嬰幼兒，大部分病人癥狀較輕。英國(guó)1963年以來的流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，手足口病流行的間隔期為2～3年。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4～8月共有2628人發(fā)病，4～6月有29例病人死亡。

我國(guó)于1981年上海首次報(bào)道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山東、湖北、青海和廣東等10幾個(gè)省份均有本病報(bào)道。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，5～10月間發(fā)生了7 000余病例。經(jīng)過2年低水平散發(fā)后，1986年再次暴發(fā)。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。

1998年，我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)發(fā)生EV71感染引起的手足口病和皰疹性咽峽炎流行，監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)共報(bào)告129106例病例。當(dāng)年共發(fā)生重癥病人405例，死亡78例，大多為5歲以下的幼兒。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。

手足口病有哪些表現(xiàn)？

專家們介紹，從感染到出現(xiàn)癥狀即潛伏期通常是3～6天，發(fā)熱是手足口病常見的首發(fā)癥狀?；純焊腥灸c道病毒EV71后，多以發(fā)熱起病，一般為38℃左右，發(fā)熱同時(shí)在口腔、手足、臀部出現(xiàn)皮疹，或出現(xiàn)口腔粘膜皰疹。部分病人早期有咳嗽等感冒樣表現(xiàn)。發(fā)熱1～2天后開始出現(xiàn)皮疹，通常出現(xiàn)在手掌和足底，也可以出現(xiàn)在臀部。有的患兒不發(fā)熱，只表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎，病情較輕。大多數(shù)患兒在一周以內(nèi)體溫下降、皮疹消退，病情恢復(fù)。

重癥病例的臨床表現(xiàn)，可同時(shí)伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

患者自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中可分離到腸道病毒EV71。

預(yù)防控制措施有哪些？

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個(gè)人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防手足口病感染的關(guān)鍵。

個(gè)人預(yù)防措施

1. 飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；

2. 看護(hù)人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；

3. 嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；

4. 流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；

5. 兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時(shí)對(duì)患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對(duì)患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

托幼機(jī)構(gòu)及小學(xué)等集體單位的預(yù)防控制措施

1. 手足口病流行季節(jié)，教室和宿舍等場(chǎng)所要保持良好通風(fēng)；

2. 每日對(duì)玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；

3. 進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套，清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；

4. 每日對(duì)門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；

5. 教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；

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啟東市第三人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江蘇南通 226200

[摘要] 目的 對(duì)一起校園內(nèi)水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)調(diào)查分析，探討水痘校園暴發(fā)蔓延的防控措施。方法 采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)水痘暴發(fā)疫情流行病學(xué)資料進(jìn)行分析。結(jié)果 缺乏傳染病預(yù)防知識(shí)和措施，未接種水痘疫苗，水痘疫情暴發(fā)蔓延的重要原因是首發(fā)病例未及時(shí)確診上報(bào)及有效隔離治療；經(jīng)實(shí)施綜合防治措施后疫情得到有效控制。結(jié)論 采取有效的綜合措施，對(duì)防控水痘疫情的暴發(fā)蔓延具有重要意義。

[

關(guān)鍵詞 ] 水痘；暴發(fā)；調(diào)查分析；預(yù)防控制

[中圖分類號(hào)] R18　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A　[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（b）-0170-02

水痘是出疹性疾病，由帶狀皰疹病毒引起，傳染性極強(qiáng)。主要傳播途徑為噴嚏、飛沫經(jīng)呼吸道或直接接觸，皮膚黏膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微是其臨床特點(diǎn)。水痘雖然未列入國(guó)家法定傳染病，但其傳染性強(qiáng)，好發(fā)于兒童，易在幼托機(jī)構(gòu)或?qū)W校中流行，嚴(yán)重影響兒童的身心健康[1]。該病目前還沒有特效藥物治療，主要通過隔離病人、切斷傳播途徑和保護(hù)易感人群來達(dá)到控制疫情的目的。該研究探討一起水痘校園內(nèi)暴發(fā)的流行病學(xué)特征，分析其暴發(fā)原因，評(píng)價(jià)綜合防控效果，為有效防控校園內(nèi)水痘疫情暴發(fā)提出疾控策略。

1資料與方法

1.1一般資料

疫情資料來源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”、暴發(fā)疫情資料來源于“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告信息系統(tǒng)”。

1.2方法

采用現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查方法，對(duì)經(jīng)醫(yī)院診斷以及專業(yè)人員調(diào)查所得的水痘病例流行病學(xué)資料進(jìn)行分析[2]，資料真實(shí)、可靠。

2基本概況和流行病學(xué)調(diào)查

2.1 人群分布

該小學(xué)位于啟東市永陽鎮(zhèn)，設(shè)一至六年級(jí)共十二個(gè)班級(jí)，學(xué)生450名，教職員工49名，自4月16日發(fā)生第一例水痘病例以來，至2012年4月27日14：40分，共發(fā)生水痘病例28例，全體師生罹患率為5.61%。該次水痘病例全部發(fā)生在一（2）班，該班學(xué)生總?cè)藬?shù)38人，發(fā)病人數(shù)28人，其中男17例，女11例，男女性別比例為1.54:1。該班學(xué)生罹患率達(dá)73.68%。該次水痘發(fā)病平均年齡7.5歲。

2.2時(shí)間分布

2012年 4月16日—4月27日共有28例學(xué)生發(fā)病。4月16日發(fā)生首發(fā)病例1例，4月26日發(fā)生8例，4月27日發(fā)生19例。

2.3首發(fā)病例

陳××，男，8歲，一（2）班學(xué)生，自4月16日發(fā)熱（38.2 ℃）起頭面部，繼而四肢、胸背部出現(xiàn)皮疹、水皰。當(dāng)天前往永陽醫(yī)院就診，被診斷為水痘，進(jìn)行對(duì)癥治療，一般情況良好。

2.4臨床癥狀

主要表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫在38 ℃ 左右，頭面、四肢、胸背部出現(xiàn)水皰，全身倦怠。

2.5既往免疫史

經(jīng)調(diào)查，28名學(xué)生均無明確的水痘疫苗接種史。

3爆發(fā)疫情分析

4月27日接到疫情報(bào)告后疾控人員即到現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)初步調(diào)查水痘病例的臨床表現(xiàn)和治療情況，綜合流行病學(xué)分析，初步判定此為水痘疫情暴發(fā)。引起該次水痘疫情暴發(fā)可能為：

①該季節(jié)早晚溫差大，學(xué)生免疫力低下，且該班學(xué)生大部分未接種過水痘疫苗，是引起本次發(fā)病的可能原因之一。

②首診醫(yī)生未及時(shí)報(bào)告及隔離治療水痘病例，導(dǎo)致了疫情擴(kuò)散傳播，這是該次水痘疫情暴發(fā)的主要原因。

③學(xué)校管理人員缺乏關(guān)于水痘傳染病的防治的有效管理認(rèn)識(shí)，對(duì)首發(fā)病例沒有引起重視，導(dǎo)致疫情未能控制而暴發(fā)，也是引起該次暴發(fā)疫情的重要原因。

④該校教室雖寬敞，空氣流通較好，但學(xué)生缺乏傳染病預(yù)防知識(shí)，衛(wèi)生習(xí)慣差，使病毒在密切接觸的群體中傳播，也是引起該次疫情暴發(fā)的主要原因。

4綜合防控措施

①該疫情發(fā)生后，啟東市衛(wèi)生局協(xié)調(diào)成立了疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施，該小組由疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門參加的。

②接到疫情報(bào)告后，市疾控中心和匯龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于4月27日派出疾控專員，下午3∶10分左右到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后立即對(duì)疫情進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)，并及時(shí)匯報(bào)給市疾控中心分管領(lǐng)導(dǎo)。初步判斷患者符合水痘臨床診斷病例標(biāo)準(zhǔn)，判斷為一起傳染病暴發(fā)病情，符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告的規(guī)定范圍。

③立即向南通市疾控中心、南通市衛(wèi)生局按程序報(bào)告。并通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)進(jìn)行初始報(bào)告。詳細(xì)調(diào)查對(duì)每1例病例，保證個(gè)案信息及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

④把所有病人均隔離在醫(yī)院或家并對(duì)其進(jìn)行治療。了解每個(gè)病人每天病情進(jìn)展情況，所有病人病情逐日好轉(zhuǎn)，并在10日內(nèi)痊愈。

⑤終末消毒該小學(xué)所有教室。消毒病房、病家及污染物，加強(qiáng)教室、病房等場(chǎng)所的空氣對(duì)流。

⑥開展呼吸道傳染病健康教育，該校一（2）班印發(fā)家長(zhǎng)告知書，告知家長(zhǎng)自4月17日起停課10 d，期間做好學(xué)生個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，不到公共場(chǎng)所等人群較多的地方。該班患病學(xué)生痊愈后入學(xué)時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行晨檢，并持有醫(yī)生開具的健康證明。

⑦密切觀察學(xué)生狀況，學(xué)校每日回訪、匯龍鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員定期訪視，發(fā)現(xiàn)新增病例立即報(bào)告。為做到早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療，市疾控中心應(yīng)每日及時(shí)核實(shí)疫情進(jìn)展情況。

⑧所有鎮(zhèn)（村）衛(wèi)生服務(wù)中心和幼兒園、學(xué)校認(rèn)真落實(shí)晨檢制度，做好因病缺課監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)可疑病例立即報(bào)告。各地規(guī)范預(yù)檢分診，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告。

采取以上綜合防控措施后，水痘疫情未發(fā)生繼續(xù)蔓延，暴發(fā)疫情得到有效控制。

5分析討論

引起該次水痘暴發(fā)疫情的原因大致為：①該季節(jié)氣候變化大，早晚溫差大，學(xué)生免疫力低下易感；由于水痘疫苗價(jià)格昂貴，為二類疫苗，家長(zhǎng)不愿給孩子接種，故學(xué)齡前兒童的水痘疫苗的接種率低，本班大部分學(xué)生無水痘疫苗接種記錄，免疫屏障未建立，一旦出現(xiàn)病例，導(dǎo)致疫情迅速蔓延[3]。②校內(nèi)師生共499人，發(fā)病人數(shù)28人，全體師生罹患率5.61%；全部病例發(fā)生在一（2）班，該班共38名學(xué)生，28人發(fā)病，罹患率達(dá)到73.68%，男女生發(fā)病無性別差異。由于學(xué)生缺乏衛(wèi)生知識(shí)，沒有養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，該校教室雖寬敞，空氣流通較好，但門窗關(guān)閉，使病毒能通過密切接觸傳播；課后不進(jìn)行寬敞的戶外活動(dòng)，只在教室走廊活動(dòng)，范圍小，呼吸道傳播幾率增大，造成傳播、暴發(fā)[4]。③學(xué)校在傳染病防治工作上缺乏有效管理措施，因病缺課和缺席情況未能及時(shí)分析上報(bào)。④首診醫(yī)生未及時(shí)進(jìn)行報(bào)告和隔離治療水痘首發(fā)病例，失去了控制疫情的最佳時(shí)機(jī)，是引起該次暴發(fā)疫情的主要原因[5]。⑤衛(wèi)生防疫部門未能及時(shí)了解與處理疫情是引起該次暴發(fā)疫情的主要原因。

接到疫情報(bào)告后立即由衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等有關(guān)部門組織了疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施：進(jìn)行疫情調(diào)查，個(gè)案調(diào)查并及時(shí)上報(bào)；對(duì)病人隔離治療密切觀察，對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行消毒處理；易感學(xué)生停課隨訪并進(jìn)行健康教育培訓(xùn)；要求屬地學(xué)校均落實(shí)晨檢制度，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，使疫情未發(fā)生繼續(xù)蔓延，水痘暴發(fā)疫情得到有效控制。

因此，要切實(shí)做好幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校傳染病防控工作，首先要認(rèn)真貫徹落實(shí)《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》及《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的有關(guān)規(guī)定，教育、衛(wèi)生及相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)配合，明確部門職責(zé)[6]。

切實(shí)加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍能力建設(shè)，加強(qiáng)相關(guān)人員法律法規(guī)培訓(xùn)和疫情監(jiān)測(cè)及監(jiān)督管理工作。建議在水痘傳染病防治工作中加強(qiáng)對(duì)學(xué)校和家長(zhǎng)的宣傳教育工作力度，以行政干預(yù)方法制定適合地方性的防治措施，強(qiáng)化管理意識(shí)，提高水痘疫苗接種水平。落實(shí)日常診療活動(dòng)中的傳染病管理工作，強(qiáng)化疫情報(bào)告意識(shí)。在冬春季呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，對(duì)有發(fā)熱、出疹等癥狀者重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告和及時(shí)隔離治療[7]。建議將水痘納入傳染病報(bào)告內(nèi)容之一，建立報(bào)告制，健全報(bào)告卡，強(qiáng)化疫點(diǎn)處理。根據(jù)各種傳染病流行特征，建立應(yīng)對(duì)防治組織和預(yù)案，接到疫情報(bào)告后，在最短時(shí)間內(nèi)做到正確的疫情分析和報(bào)告，有效的疫點(diǎn)處理和病人隔離治療，嚴(yán)密的疫情監(jiān)測(cè)和防范措施；對(duì)防控水痘疫情暴發(fā)和蔓延具有重要意義。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇6

[關(guān)鍵詞] 消毒滅菌；監(jiān)測(cè)；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)]R194.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（c）-102-02

醫(yī)院消毒是控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要手段，消毒效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒劑是否有效、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段[1]。加強(qiáng)消毒滅菌管理是控制醫(yī)院感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，為了解我院消毒工作質(zhì)量，對(duì)2005年1月~2007年12月三年的消毒滅菌監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行了初步分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

監(jiān)測(cè)對(duì)象為醫(yī)院重點(diǎn)科室及部門室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、使用中消毒液、無菌器械保存液、無菌物品、滅菌器、透析液及透析用水、紫外線燈輻照強(qiáng)度。

1.2 方法

室內(nèi)空氣在消毒處理后、操作前關(guān)好門窗，于無人走動(dòng)的情況下，采用平板暴露法進(jìn)行采樣，將直徑為9 cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放置各采樣點(diǎn)自然暴露5 min采樣。

潔凈手術(shù)室室內(nèi)空氣采樣，按衛(wèi)生部《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》采樣，用沉降法測(cè)定沉降菌密度。

物體表面和手用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子做涂抹采樣，取樣進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)；部分采用平板壓印法計(jì)數(shù)培養(yǎng)。

使用中消毒液和無菌器械保存液用無菌吸管吸取消毒液，加入含相應(yīng)中和劑的采樣管內(nèi)，作10倍稀釋混勻后取樣活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)。

無菌醫(yī)療物品用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在器械表面往返涂抹5次，將棉拭子投放入普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中培養(yǎng)。

透析液及透析用水直接取樣進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)。

壓力蒸汽滅菌器采用（自含式）嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)。

紫外線燈管用紫外線輻照儀及強(qiáng)度指示卡進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，共采樣6 562份，其中符合要求6 421份，合格率為97.85%，詳見表1。

3 討論

三年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，我院無菌物品合格率100.00%，而無菌器械保存液合格率僅為96.64%，其原因主要是2006年10月在常規(guī)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)異常情況，無菌器械保存液合格率為55.56%，感染管理科立即上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并召開緊急會(huì)議，停止××廠家2%強(qiáng)化戊二醛消毒劑在我院使用，需滅菌物品全部暫時(shí)采用壓力蒸汽滅菌方法，同時(shí)申請(qǐng)華北油田疾病預(yù)防控制中心對(duì)我院庫存和使用中的戊二醛進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為××廠家2%強(qiáng)化戊二醛消毒劑穩(wěn)定性差，原液樣品中有濃度不達(dá)標(biāo)現(xiàn)象。

另外，在日常監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)個(gè)別科室有使用戊二醛消毒劑不規(guī)范現(xiàn)象：①使用消毒劑前，未認(rèn)真閱讀使用說明，只加激活劑不加緩釋劑。②無菌持物鉗筒內(nèi)放有多件器械，甚至沒有經(jīng)過滅菌的器械直接浸泡消毒。③不排除追求經(jīng)濟(jì)利益存在過期使用現(xiàn)象。血液透析液存在部分不合格現(xiàn)象，追查原因，可能是由于B液使用時(shí)限超過24 h，未做到現(xiàn)用現(xiàn)配和采樣人員無菌操作不規(guī)范造成采樣過程污染，但當(dāng)時(shí)本院透析患者無一例出現(xiàn)透析反應(yīng)和醫(yī)院感染。使用中消毒液不合格，主要是75%酒精合格率低，因部分科室忽略酒精的有效期，不根據(jù)科室用量領(lǐng)用，一次領(lǐng)取5 000 ml，雖然小瓶?jī)?nèi)酒精1周更換2次，但大桶內(nèi)酒精不論多長(zhǎng)時(shí)間直至用完。滅菌器合格率未達(dá)到100%，均是由于快速蒸汽滅菌器未達(dá)到滅菌效果，經(jīng)延長(zhǎng)滅菌時(shí)間和維修后合格，預(yù)真空高壓蒸汽滅菌器全部能夠達(dá)到滅菌要求。

針對(duì)上述存在的問題，我們及時(shí)制定了相應(yīng)的預(yù)防控制及整改措施并指導(dǎo)實(shí)施。①加大對(duì)消毒藥械的管理審核力度，定期監(jiān)測(cè)檢查，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒劑的認(rèn)識(shí)程度，準(zhǔn)確配置，使用前或配制后用試紙法檢測(cè)濃度，嚴(yán)格規(guī)定使用期限，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)更換。②由于化學(xué)消毒劑多不穩(wěn)定、對(duì)皮膚黏膜有刺激性、浸泡后器械需用無菌蒸餾水沖洗、使用過程中要求對(duì)其濃度進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)環(huán)境有污染、費(fèi)用高等原因，建議盡量減少化學(xué)消毒劑的使用，改用效果最可靠的熱力滅菌法。我院臨床大部分科室已采用無菌鑷子干筒保存，每4小時(shí)更換1次，指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員無菌操作規(guī)范化，目前效果不錯(cuò)。有報(bào)道，此方法效果良好[2]。③快速壓力蒸汽滅菌器，因滅菌物品需，不能儲(chǔ)存，無有效期，我院監(jiān)測(cè)情況顯示，其滅菌效果不穩(wěn)定，建議減少使用。④加強(qiáng)對(duì)血液透析室的管理，A液使用不得超過5 d，B液現(xiàn)配現(xiàn)用，不得超過有效使用時(shí)限，采集標(biāo)本做到規(guī)范操作，檢測(cè)結(jié)果超標(biāo)時(shí)須復(fù)查，懷疑或確定患者在透析過程中有熱源反應(yīng)和菌血癥，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

醫(yī)院消毒的目的是切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，以達(dá)到預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生[3]。醫(yī)院消毒監(jiān)測(cè)是預(yù)防醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，要加強(qiáng)消毒隔離工作管理，增強(qiáng)消毒隔離意識(shí)，以《消毒技術(shù)規(guī)范》為指南，加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)無菌觀念嚴(yán)格無菌操作，加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，強(qiáng)化洗手訓(xùn)練，加大檢查監(jiān)督指導(dǎo)力度，遇有問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)，在第一時(shí)間制定控制措施并指導(dǎo)實(shí)施，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，對(duì)消毒隔離監(jiān)測(cè)管理進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，堅(jiān)持以患者為中心，把醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)落實(shí)到實(shí)處。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

[關(guān)鍵詞] 食品安全；食源性疾?。恢虏【?/p>

[中圖分類號(hào)] R155.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）01-0116-04

近年來，食品安全已成為不可忽視的重要公共衛(wèi)生問題，食品安全事件的頻繁發(fā)生，不斷給廣大消費(fèi)者的生命安全與健康帶來風(fēng)險(xiǎn)和精神恐慌[1]。食品安全風(fēng)險(xiǎn)多由食源性疾病引發(fā)。桂林是世界著名的風(fēng)景游覽城市和歷史文化名城，是廣西壯族自治區(qū)最重要的旅游城市。作為廣西第三大城市，享有山水甲天下之美譽(yù)，位于廣西壯族自治區(qū)東北部，湘桂走廊南端。為確保食品衛(wèi)生安全，有效保障桂林市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我們于2012年1～12月對(duì)桂林市轄區(qū)市場(chǎng)銷售的食品中的金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）、阪崎腸桿菌（Enterobacter Sakazakii）、大腸埃希菌O157和O104等目前國(guó)際公認(rèn)的食源性致病菌進(jìn)行主動(dòng)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)地點(diǎn)

參考2012年桂林市最新行政區(qū)劃分，根據(jù)桂林市地理特征和人口分布情況，采樣監(jiān)測(cè)點(diǎn)主要選擇市轄區(qū)內(nèi)的象山、七星、秀峰、疊彩、雁山及臨桂區(qū)共六個(gè)行政區(qū)的當(dāng)?shù)鼐用袢粘Ｙ徺I和餐飲場(chǎng)所，即各種類型的超市、專賣店、米粉店、農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)、酒店、飯店、街道小賣部、餐飲店等。

1.2 樣本選擇和樣本的采集

本次調(diào)查活動(dòng)納入監(jiān)測(cè)的樣品包括7類即食食品，分別是肉制品（醬鹵肉、熏烘烤肉、肉松、肉干等熟催肉制品）；生食動(dòng)物性水產(chǎn)品（龍蝦、對(duì)蝦等甲殼類，鮑魚、赤貝、牡蠣、象牙蚌等貝類、金槍魚、三文魚、紅鱒、真鯛等魚類，章魚、墨魚、魷魚等軟體動(dòng)物）；焙烤食品（肉夾饃、漢堡包、三明治、糕點(diǎn)、夾心及裝飾類餅干，帶餡料面包）；熟制米面制品（米粉、涼皮、米線、蛋炒飯、米飯等）；果蔬菜類：生食蔬菜、生食水果（去皮和預(yù)切的鮮水果）、豆芽、豆苗等芽苗菜；嬰幼兒食品：嬰幼兒配方食品、嬰幼兒谷基輔助食品；其他：生榨鮮果汁等。樣品以簡(jiǎn)易包裝和餐飲店自制的散裝產(chǎn)品為主，定型包裝產(chǎn)品數(shù)量占1/3。產(chǎn)地以本地產(chǎn)品為主。所有監(jiān)測(cè)食品均為即食食品，每季度采樣檢測(cè)一次。

1.3 檢測(cè)方法

根據(jù)7類即食食品的種類，共檢測(cè)9種致病菌，即金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）、阪崎腸桿菌（Enterobacter Sakazakii）、志賀菌屬（Shigella）、沙門菌屬（Salmonella）、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌（Listeria monocytogenes）、創(chuàng)傷弧菌（Vibrio vulnificus）、副溶血性弧菌（Bibrio parahemolyticus）、大腸埃希菌O157和O104等。采用MPN計(jì)數(shù)法[2]定量檢測(cè)黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）、蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌（Listeria monocytogenes）等7類即食食品和創(chuàng)傷弧菌。其中創(chuàng)傷弧菌（Vibrio vulnificus）的檢測(cè)限于生食動(dòng)物性水產(chǎn)品，蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）的檢測(cè)限于米粉、米飯等熟制米面制品，大腸埃希菌O157和O104的檢測(cè)限于芽苗菜樣品。檢測(cè)用的所有培養(yǎng)基和試劑均在試劑有效期內(nèi)使用，主要由天津諾凡、BD、OXOID北京陸橋等試劑公司提供。檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心編寫的《2012年食源性致病菌監(jiān)測(cè)工作手冊(cè)》的操作程序執(zhí)行。

1.4 質(zhì)量控制措施

由桂林市衛(wèi)生局（衛(wèi)生監(jiān)督所）牽頭、組織醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專家論證確定監(jiān)測(cè)地點(diǎn)和采樣單位，所有參與現(xiàn)場(chǎng)采樣和調(diào)查的工作人員均統(tǒng)一接受強(qiáng)化培訓(xùn)并考核合格之后才能參與現(xiàn)場(chǎng)采樣和調(diào)查，培訓(xùn)與考核工作由桂林市疾病預(yù)防控制中心（CDC）負(fù)責(zé)組織，全部抽樣樣品均匯總到桂林市CDC，由CDC統(tǒng)一檢測(cè)。監(jiān)督所指派專人，在工作過程中進(jìn)行每片區(qū)不少于4次的不定期抽查現(xiàn)場(chǎng)采樣質(zhì)量，并核實(shí)流行病學(xué)信息。

嚴(yán)格無菌采樣，樣本量的采集以合適檢測(cè)項(xiàng)目要求為度。采取分層采樣的方法，例如對(duì)散裝成堆樣品，每層從中間及四周五點(diǎn)隨機(jī)采集，分上、中、下層進(jìn)行；而對(duì)于定型包裝樣品，先檢查確認(rèn)包裝完好，然后查看生產(chǎn)批號(hào)或生產(chǎn)日期，在保質(zhì)期內(nèi)按照隨機(jī)數(shù)字表法采集。選用無菌、防水、防油、防漏容器，以確保在樣品收集、運(yùn)輸、儲(chǔ)存等過程中其溫度條件接近原始狀態(tài)，采樣后及時(shí)送到桂林市CDC實(shí)驗(yàn)室。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料以百分率表示。采用SPSS l5.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 病原菌檢出情況

監(jiān)測(cè)標(biāo)本共381份，從8份標(biāo)本中檢出致病菌4種，檢出陽性率2.10%。檢出的4種致病菌，分別是阪崎腸桿菌5株，金黃色葡萄球菌1株，蠟樣芽孢桿菌1株，副溶血性弧菌1株。見表l。

表1 桂林市2012年監(jiān)測(cè)食品致病菌檢出情況

注：包括志賀菌屬、沙門菌屬、單核細(xì)胞增生李斯特氏菌、創(chuàng)傷弧菌、大腸埃希菌O157

2.2 各樣品的病原菌檢出情況

8份陽性標(biāo)本分別從肉制品、生食動(dòng)物性水產(chǎn)品、焙烤食品及嬰幼兒食品中檢出，其中嬰幼兒食品中5份陽性標(biāo)本均檢出阪崎腸桿菌。見表2。

表2 桂林市2012年監(jiān)測(cè)樣品檢出情況

3 討論

3.1 金黃色葡萄球菌

金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）為一種革蘭氏染色陽性球形細(xì)菌，廣泛存在于空氣、灰塵、水和人類及動(dòng)物的排泄物等，可以說自然界中無處不在。因此，食品在各個(gè)流通環(huán)節(jié)中受其污染的概率是非常高的。金黃色葡萄球菌除了經(jīng)常引起皮膚、組織和器官的化膿性炎癥，還可以因其產(chǎn)生的腸毒素沾染食物而導(dǎo)致食用者發(fā)生食物中毒[3]。金黃色葡萄球菌引起中毒的食物種類較多，如牛奶、蛋、肉、魚和魚制品，此外，糯米糕、剩飯、油煎蛋及涼粉等引起的中毒事件也常有報(bào)道。中毒事件多見于春夏季。研究發(fā)現(xiàn)，上呼吸道感染患者其鼻腔帶有金黃色葡萄球菌的比率高達(dá)83%，因而人畜化膿性感染部位常成為污染源[4]。目前認(rèn)為金黃色葡萄球菌可以通過以下幾種途徑污染食品[5、6]：①食品在加工前本身就帶有金黃色葡萄球菌，或在加工過程中受到了污染，產(chǎn)生了腸毒素，引起食物中毒；②食品加工人員、炊事員或銷售人員帶菌，造成食品污染；③熟食制品由于包裝不嚴(yán)，在運(yùn)輸過程受到污染；④部分奶?；蓟撔匀橄傺谆蚯菪缶植炕摃r(shí)，容易污染奶牛肉體的其他部位。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌致病菌1株，來自肉制品。

3.2 蠟樣芽胞桿菌

蠟樣芽孢桿菌（Bacillus cereus）是一種常見的食品污染菌，可引起嘔吐型和腹瀉型食物中毒。嘔吐型食物中毒是由蠟樣芽胞桿菌的某些菌株產(chǎn)生的嘔吐毒素引起，嘔吐毒素主要成分是Cereulide[7]。嘔吐毒素脂溶性大，不溶于水，耐熱，耐蛋白酶水解酶，對(duì)酸、堿穩(wěn)定，高溫121℃ 30 min仍不失活；普通的食品加工過程中不被破壞[8]。嘔吐毒素污染的食物無異味，不發(fā)生腐敗變質(zhì)，因此，蠟狀芽孢桿菌感染是食品安全不易發(fā)覺的隱患。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌1株，來自焙烤食品。

3.3 阪崎腸桿菌

阪崎腸桿菌（Enterobacter Sakazakii）是腸桿菌科的一種，是近幾年于乳制品中新發(fā)現(xiàn)的一種致病菌，是存在于自然環(huán)境中的一種條件致病菌，易存活在生產(chǎn)嬰兒配方奶粉的車間和家居環(huán)境中，一般只感染免疫力低下的人群，特別是新生兒、早產(chǎn)兒或低體重兒，可引起嬰兒腦膜炎或菌血癥，也可出現(xiàn)小規(guī)模暴況[9、10]，已被許多國(guó)家和世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）確定為引起嬰幼兒死亡的重要的條件致病菌。雖然目前還不能確定其宿主和傳播途徑，但多起新生兒阪崎腸桿菌感染事件基本證實(shí)嬰幼兒配方奶粉是主要的感染源：同時(shí)在其他乳制品中也分離到該菌，如奶酪制品、含乳冷飲、利樂包純牛奶等。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌5株，來自嬰幼兒食品。

3.4 副溶血性弧菌

副溶血性弧菌（Bibrio parahemolyticus）又稱為副溶血弧菌，屬于弧菌屬，是一種常見的病原菌。如果食用了遭此菌污染的海鮮，會(huì)引發(fā)食物中毒。在普通食醋中5 min即可殺死；對(duì)熱的抵抗力較弱。人類感染的主要原因?yàn)槭秤檬称非拔闯浞旨訜醄11]。人們進(jìn)食被副溶血性弧菌污染而未煮透的食物可引起胃腸黏膜的急性炎癥反應(yīng)、敗血癥甚至死亡，原因可能為溶血素、腸毒素和侵襲性等致病因子的作用。海水蝦等水產(chǎn)品由于特殊的生活環(huán)境和生理特性，易富集致病性微生物，最常見的為致病性弧菌，其中副溶血性弧菌為最典型，分布最廣。溶血毒素是副溶血性弧菌最主要的致病因子[12]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)副溶血性弧菌1株，來自生食動(dòng)物性水產(chǎn)品。

3.5 結(jié)語

此次監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，金黃色葡萄球菌從肉制品檢出，蠟樣芽胞桿菌從焙烤食品檢出，副溶血性弧菌從嬰幼兒食品檢出，阪崎腸桿菌和副溶血性弧菌從生食動(dòng)物性水產(chǎn)品中檢出，雖然各種菌量都不大，并且近年來在桂林市區(qū)域未曾有過明顯食源性致病菌所致食物中毒發(fā)生，但此次監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)桂林市轄區(qū)居民的飲食安全仍有安全警示作用，說明桂林市居民主要購物和餐飲服務(wù)場(chǎng)所的部分即食食品存在致病菌污染，是引發(fā)食源性疾病的重要危險(xiǎn)因素，提示食源性疾病已經(jīng)對(duì)人們的健康構(gòu)成威脅，應(yīng)加強(qiáng)流行病學(xué)監(jiān)測(cè)和疾病預(yù)防控制。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)即食的肉制品、焙烤食品、嬰幼兒食品和生食動(dòng)物性水產(chǎn)品的加工、流通環(huán)節(jié)的衛(wèi)生監(jiān)管及提高全民食品安全意識(shí)，是預(yù)防食源性致病菌引發(fā)事件或疾患的關(guān)鍵所在。

食源性疾病除了導(dǎo)致患者的健康受損外，還會(huì)造成許多其他不良后果，如食物的損失和浪費(fèi)，受感染者工作時(shí)間的損失，住院、康復(fù)所花的費(fèi)用，嚴(yán)重者甚至影響一定區(qū)域的社會(huì)安定。因此，當(dāng)前世界各國(guó)都高度重視食源性疾病的威脅，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）在2007年成立了食源性疾病流行病學(xué)專家組（FERG），由此開啟了全球性的食源性疾病負(fù)擔(dān)研究[13]，在深入了解食源性疾病的發(fā)生發(fā)展情況等方面，美國(guó)起步較早。1996年，食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（FoodNet）在美國(guó)建立，該網(wǎng)絡(luò)主要探討食源性疾病的病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床特征，進(jìn)而評(píng)估由此產(chǎn)生的食源性疾病負(fù)擔(dān)等問題。隨后，英國(guó)、荷蘭等國(guó)也紛紛建立了各自的FoodNet，并集中國(guó)家、政府衛(wèi)生系統(tǒng)層面的人員積極開展食源性疾病研究[14-15]。此后，食源性疾病暴發(fā)應(yīng)對(duì)促進(jìn)委員會(huì)（CIFOR）于2006年在美國(guó)成立，該機(jī)構(gòu)旨在強(qiáng)化發(fā)病監(jiān)測(cè)，建立規(guī)范程序，以方便調(diào)查和控制疫情。《食源性疾病暴發(fā)應(yīng)對(duì)指南》由數(shù)十位專家歷時(shí)3年，花費(fèi)數(shù)千小時(shí)撰寫而成，于2009年。該指南包括準(zhǔn)備、判定、調(diào)查、控制和后續(xù)處理[16]，為應(yīng)對(duì)食源性疾病的全過程建立了規(guī)范的操作程序，具有較高的指導(dǎo)意義。

國(guó)內(nèi)的細(xì)菌性食源性疾病疾病負(fù)擔(dān)問題也相當(dāng)突出，毛雪丹等[17]綜合分析2006～2008年5個(gè)省區(qū)所報(bào)告的急性腹瀉患者住院比例，以2006年國(guó)家權(quán)威部門公布的人口數(shù)量為基數(shù)，初步推算出2006～2008年我國(guó)細(xì)菌性食源性疾病負(fù)擔(dān)情況：發(fā)病率為0.0716次/人年，年病死率為0.0091%[17]。鑒于最近幾年較為嚴(yán)峻的食品安全形勢(shì)，政府部門非常重視，2009年6月1日，以保證食品安全、保障公眾身體健康和生命安全為宗旨的《中華人民共和國(guó)食品安全法》開始頒布施行，而衛(wèi)生部指導(dǎo)下的、在全國(guó)范圍內(nèi)開展的食源性疾病主動(dòng)監(jiān)測(cè)活動(dòng)則是始于2012年，目標(biāo)是逐步完善食物中毒的報(bào)告系統(tǒng)，各省市CDC、醫(yī)院是重要的監(jiān)測(cè)、報(bào)告單位，并陸續(xù)在300多家醫(yī)院建立癥狀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，啟動(dòng)食品安全風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，組建國(guó)家食品安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中心。因此，今后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，通過細(xì)化各個(gè)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)（點(diǎn)）的監(jiān)測(cè)工作，獲取更完整的科學(xué)數(shù)據(jù)，科學(xué)合理的評(píng)估食源性疾病負(fù)擔(dān)，掌握食源性疾病流行特征，促進(jìn)預(yù)防和應(yīng)對(duì)能力仍是疾病預(yù)防控制一線人員的主要工作重點(diǎn)。

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篇8

1878年，意大利發(fā)生雞群大量神秘死亡，當(dāng)時(shí)被稱為雞瘟（fowlplague），1918年fowlplague引起西班牙大流行曾使全球數(shù)千萬人喪生。1955年，科學(xué)家證實(shí)其致病病毒為A型流感病毒。此后這種疾病被更名為禽流感。1997年，香港發(fā)生高致病性病毒H5N1毒株感染人類，導(dǎo)致18人嚴(yán)重感染，6人死亡［1，2］。2003年以來，香港、韓國(guó)、越南、泰國(guó)、印度尼西亞先后出現(xiàn)人禽流感疫情。土耳其2006年1月上旬報(bào)告人患禽流感已死亡5人。截止到2005年12月我國(guó)共有11個(gè)省區(qū)出現(xiàn)高致病性禽流感疫情。經(jīng)國(guó)家禽流感參考實(shí)驗(yàn)室確診為H5N1亞型高致病性禽流感病例的7人，已經(jīng)死亡3人。禽流感被發(fā)現(xiàn)100多年來，人類并沒有掌握特別有效的預(yù)防和治療方法，僅能以消毒、隔離、大量宰殺禽畜方法防止其蔓延。世界衛(wèi)生組織（WHO）等多個(gè)國(guó)際組織已建立禽流感檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并強(qiáng)調(diào)有禽流感流行的地區(qū)必須宰殺所有家禽［3］。

2禽流感病毒

2.1病原學(xué)和生物學(xué)特性禽流感病毒屬正粘病毒科A型，呈球形，有囊膜，直徑80~120nm，平均為100nm，基因組為單股負(fù)鏈RNA，由8股RNA節(jié)段構(gòu)成，分別編碼不同的蛋白，根據(jù)外膜血凝素（HA）抗原和神經(jīng)氨酸酶（NA）的不同，目前可分為15個(gè)H亞型（H1~H15）和9個(gè)N亞型（N1~N9），任何一種HA與任何一種NA結(jié)合后即為一種血清亞型，不同禽流感病毒亞型，甚至同一亞型不同病毒株之間對(duì)不同宿主的毒力也有很大差別，血凝素抗原能使病毒顆粒吸附在細(xì)胞表面受體上并與病毒的血凝活性有關(guān)；神經(jīng)氨酸酶的活性則是通過對(duì)受體內(nèi)神經(jīng)氨酸的作用、使新生病毒從宿主細(xì)胞中釋放出來［4］，對(duì)人和禽類毒性較強(qiáng)的是H5N1和H7N1。

2.2致病性和理化特性

2.2.1致病性根據(jù)其對(duì)易感雞的致病性，可分為高致病性、低致病性和無致病性三種，無致病性禽流感不引起明顯癥狀，僅使染病禽類體內(nèi)產(chǎn)生流感抗體。低致病性禽流感可使禽類出現(xiàn)輕度呼吸道癥狀。高致病性禽流感最為嚴(yán)重，發(fā)病率和死亡率均很高，其感染主要由A型流感病毒中的H5、H7和H9亞型引起［5］。

2.2.2理化特性對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在冷環(huán)境糞便中病毒至少能存活3個(gè)月，在0℃能存活30天以上，22℃水中能存活4天，56℃3h、60℃30min可滅活。較耐酸：在pH4.0條件下，具有一定的抵抗力。病毒在陽光下40~48h可滅活［6］。對(duì)干燥、紫外線以及多種消毒劑均敏感，用紫外光直接照射可迅速破壞其傳染性，如裹在糞便中則對(duì)紫外光具有一定的抵抗能力。

3流行病學(xué)

3.1流行病史及傳染源人類感染禽流感病毒亞型主要有H5N1、H9N2、H7N7。當(dāng)前，H5N1亞型禽流感再次蔓延亞洲，疫情還在發(fā)展中［7］。人禽流感是由雞、鴨等禽類，特別是雞的禽流感傳染給人的。所以一般是禽流感在前，人禽流感在后，發(fā)病前10天曾到過疫區(qū)，或與被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有過密切接觸者，有感染禽流感的可能［8］。

3.2傳播途徑（1）通過呼吸道飛沫與空氣傳播。病禽咳嗽和鳴叫時(shí)噴出帶有H5N1病毒的飛沫在空氣中漂浮，人吸入呼吸道被感染發(fā)生禽流感。（2）通過消化道感染。進(jìn)食未經(jīng)高溫的病禽肉及其制品、禽蛋、病禽污染的水、食物，用病禽污染的食具、飲具，或經(jīng)被污染的手進(jìn)食，受到感染而發(fā)病。（3）通過損傷的皮膚和眼結(jié)膜容易感染H5N1病毒而發(fā)病［7］。目前尚無人與人之間傳播的確切證據(jù)。穿羽絨服、蓋鴨絨被以及接觸相關(guān)制品，不會(huì)傳染禽流感。

3.3易感人群一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，且無明顯性別差異。老年人和12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重，是否與這類人群免疫力低下有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

3.4高危人群從事家禽養(yǎng)殖業(yè)及同地居住的家屬；或在發(fā)病前10天去過家禽飼養(yǎng)、銷售及宰殺場(chǎng)所者；接觸禽流感病毒感染物的實(shí)驗(yàn)室工作人員；與禽流感患者有密切接觸的人員。

4臨床特征

4.1臨床表現(xiàn)潛伏期一般為1~3天，通常7天以內(nèi)，患者無年齡、性別差異。臨床急性起病，早期表現(xiàn)類似輕度普通流感，發(fā)熱、體溫在37.8℃以上，大多數(shù)持續(xù)在39℃以上，熱程1~7天，一般3~4天。全身中度癥狀較重者，如頭痛、乏力、周身肌肉酸痛，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛以及肺部感染等呼吸道癥狀［9］。也有患者伴惡心、腹痛、腹瀉等消化道癥狀的胃腸型［10］。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、腎衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征（由臟器脂肪浸潤(rùn)所引起的以腦水腫和肝功能障礙為特征的一組癥狀，又稱腦病合并內(nèi)臟脂肪變性綜合征）等多種并發(fā)癥［11］。嬰兒癥狀往往不典型，可見高熱驚厥；部分表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道阻塞、肺炎等現(xiàn)象，病死率高［1］。重癥患者可有肺部實(shí)變體征［9，11］。

4.2輔助檢查（1）外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不增高或減低，淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增加，重癥患者多數(shù)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和淋巴細(xì)胞降低。（2）血液生化：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶和腎功能改變。（3）胸片檢查：出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)伴有胸腔積液。

4.3病原學(xué)檢查

4.3.1病毒抗原和基因檢測(cè)（1）酶聯(lián)免疫法［12］：檢測(cè)A型流感病毒蛋白抗原（NP）或基質(zhì)蛋白（M1）、禽流感病毒H亞型抗原。（2）基因擴(kuò)增法［13］：用RT-PCR法檢測(cè)禽流感病毒亞型特異性H抗原病毒。

4.3.2病毒分離［14］從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管呼出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中分離高致病性禽流感病毒。

4.3.3血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或4倍以上升高，有助于回顧性診斷。

4.4預(yù)后人禽流感的預(yù)后與感染的病毒類型有關(guān)。感染H9N2、H7N7、H7N2、H7N3者大多預(yù)后良好，感染H5N1者預(yù)后較差，據(jù)目前醫(yī)學(xué)資料報(bào)告，病死率＞30%。影響預(yù)后的因素還與患者的年齡、有無基礎(chǔ)性疾病、是否有并發(fā)癥和是否及時(shí)就醫(yī)有關(guān)。

5診斷與鑒別診斷

人禽流感是由禽類，特別是雞的禽流感傳染給人的，所以一般是禽流感在前，人禽流感在后，這是診斷人禽流感的重要線索和依據(jù)［15］。禽流感病毒感染的診斷重點(diǎn)是依靠流行病學(xué)史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排除其他表現(xiàn)類似的疾病后，可做出臨床診斷。

5.1醫(yī)學(xué)觀察病例曾到過疫區(qū)或與家禽及其排泄物、分泌物或人禽流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣癥狀者。

5.2疑似病例有禽流感病毒感染的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用A型流感病毒和H型單克隆抗體檢測(cè)抗原陽性者。

5.3臨床診斷病例被診斷為疑似病例，但無法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者［16］。

5.4確診病例患者有禽流感病毒感染的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用反轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)到禽流感H亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體呈4倍或以上升高者。

5.5鑒別診斷臨床上應(yīng)注意與流行性感冒、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進(jìn)行鑒別。鑒別診斷主要是依靠病原學(xué)檢查［11，16］。

6治療原則

6.1隔離治療對(duì)疑似病例、臨床診斷病例和確診病例應(yīng)進(jìn)行隔離治療。

6.2對(duì)癥治療可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻黏膜充血藥、止咳祛痰藥等。

6.3抗病毒治療

6.3.1神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（Qseltamivir，達(dá)菲）為新型抗流感病毒藥物，實(shí)驗(yàn)室研究表明，它對(duì)禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。

6.3.2離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）可抑制禽流感病毒株的復(fù)制，早期應(yīng)用可有助于阻止病情發(fā)展，減輕病情，改善預(yù)后。但某些毒株可能對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺有耐藥性，在使用過程中應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行適當(dāng)選擇。

6.4中醫(yī)治療（1）辨證治療。根據(jù)禽流感患者毒邪犯肺、毒犯肺胃、毒邪壅肺及內(nèi)閉外脫等主證辨證施治。（2）應(yīng)用中成藥，如：解表清熱類、清熱解毒類、清熱開竅化瘀類、清熱祛濕類、止咳化痰平喘類及益氣固脫類等。

6.5出院標(biāo)準(zhǔn)［16］

6.5.113歲以上患者原則上同時(shí)具備下列條件并持續(xù)7天以上：（1）體溫正常；（2）臨床癥狀消失；（3）胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收。

6.5.212歲以下兒童應(yīng)同時(shí)具備上述條件并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至痊愈＜21天，應(yīng)住院滿21天方可出院。

7預(yù)防

對(duì)禽流感疫情，各職能部門要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、密切配合，依靠科學(xué)、依法防治，群防群控、果斷處置［7］。

7.1減少接觸盡可能減少人，特別是少年兒童與禽類、鳥類之間不必要的接觸，尤其是與病、死禽類或鳥類的接觸。

7.2加強(qiáng)禽類疾病的檢測(cè)動(dòng)物檢疫部門一旦發(fā)現(xiàn)疑似禽流感疫情，應(yīng)立即通報(bào)當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，指導(dǎo)職業(yè)暴露人員做好防護(hù)工作。

7.3加強(qiáng)對(duì)密切接觸禽類人員的監(jiān)測(cè)與家禽或人禽流感患者有密切接觸史者，一旦出現(xiàn)流感樣癥狀，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集患者標(biāo)本并送至指定實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，以進(jìn)一步明確病原，同時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的防治措施。有條件者可在48h以內(nèi)口服神經(jīng)氨酸酶抑制劑。

7.4嚴(yán)格規(guī)范收治人禽流感患者醫(yī)療單位的院內(nèi)感染控制措施接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、戴防護(hù)鏡、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。具體的消毒隔離措施和專門病房的設(shè)置應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行衛(wèi)生部《傳染性非典型肺炎（SARS）診療方案》的相關(guān)規(guī)定。

7.5加強(qiáng)管理加強(qiáng)檢測(cè)標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室禽流感病毒毒株的管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止實(shí)驗(yàn)室的感染及傳播。

 7.6鑒別病禽有下列癥狀的家禽最好不要購買［7］：（1）鼻孔含有帶紅色或血樣分泌物，腿部鱗片有出血點(diǎn)。（2）頭部浮腫、黑眼圈、頭下垂和頸部腫脹。（3）出現(xiàn)內(nèi)出血，胸骨內(nèi)面，胸部肌肉及腹部脂肪和心臟均有出血點(diǎn)。（4）肝、肺腫大，有出血點(diǎn)。（5）全身肌肉呈彌漫性出血。（6）死因不明。

7.7禽流感病毒疫苗研制現(xiàn)狀國(guó)際上曾經(jīng)用1997年和2003年我國(guó)香港特區(qū)從人體分離出的H5N1毒株進(jìn)行些研制，然而，近來發(fā)現(xiàn)2004年從越南患者中分離出的H5N1毒株，其抗原性與香港毒株差異甚遠(yuǎn)，故需重新進(jìn)行研制［17］。我國(guó)目前人禽流感疫苗已完成臨床前的研究，正在申報(bào)進(jìn)入臨床試驗(yàn)［18］。禽流感疫區(qū)和高危人群有望在近期內(nèi)接種人禽流感疫苗，防止高致病性禽流感病毒感染。

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【關(guān)鍵詞】禽流感；人禽流感；A型禽流感病毒；預(yù)防