導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療救治方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、工作目標(biāo)

進(jìn)一步落實國家、省有關(guān)人禽流感、傳染性非典型肺炎、艾滋病、肺結(jié)核等重大傳染病病人、疑似病例和感染者的醫(yī)療救治措施，保護(hù)人民群眾身體健康，提高重大傳染病特困人群的生活質(zhì)量和水平。

二、救治（助）對象

（一）醫(yī)療救治對象：全縣范圍內(nèi)確認(rèn)的艾滋病病人及感染者；全縣貧困的現(xiàn)癥結(jié)核病患者；全縣范圍內(nèi)經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確診的人禽流感病人或疑似病人、傳染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍亂病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新發(fā)傳染病、不明原因傳染性疾病病人以及重大或特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件病人。

（二）生活救助對象：全縣范圍內(nèi)因艾滋病導(dǎo)致勞動能力喪失的特困艾滋病病人及感染者；因艾滋病導(dǎo)致父母雙亡的孤兒；因艾滋病導(dǎo)致父母一方亡故的子女；感染艾滋病病毒的兒童；因艾滋病導(dǎo)致子女亡故且無其他人贍養(yǎng)的60歲以上的老人。

三、救治（助）原則

（一）適當(dāng)減免、分級負(fù)擔(dān)。對符合醫(yī)療救治或生活救助條件的對象，實行醫(yī)療費(fèi)用或生活費(fèi)用部分救助，所需經(jīng)費(fèi)除中央財政、省專項補(bǔ)助外，由市、縣財政分別負(fù)擔(dān)。

（二）注重實效、避免重復(fù)。對已經(jīng)參加城鎮(zhèn)醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重大傳染病患者，專項救治與醫(yī)保救治相互配合、互為補(bǔ)充，避免重復(fù)救治。本方案要和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮資金效益。

（三）量力而行、不斷提高。醫(yī)療救治及生活救助量力而行，循序漸進(jìn)，逐步提高。隨著財力的不斷改善，逐步擴(kuò)大救治（助）范圍，提高救治（助）標(biāo)準(zhǔn)。

四、救治（助）對象確定

（一）醫(yī)療救治對象

醫(yī)療救治對象均需要提交：申請人申請、身份證（戶口簿），不同的救治對象還需出具以下材料：

1．艾滋病醫(yī)療救治對象：確認(rèn)實驗室出具的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告；

2．結(jié)核病醫(yī)療救治對象：當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或疾控機(jī)構(gòu)診斷證明等相關(guān)臨床資料以及證明其為貧困人口的證明材料（包括城鄉(xiāng)居民最低生活保障金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保戶證、當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府或街道居委會出具的特困證明材料）；

3．其他重大傳染病和重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治對象：有資質(zhì)的、縣級以上的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出具的確診證明。

（二）生活救助對象

生活救助對象均需要提交：申請人申請、身份證（戶口簿），不同的救助對象還需出具以下材料：

1．因艾滋病導(dǎo)致勞動能力喪失的特困艾滋病病人及感染者：確認(rèn)實驗室出具的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告（2005年前未開展CD4檢測的病例除外，下同）和其他相關(guān)臨床診斷資料以及縣級以上勞動保障部門出具的勞動能力喪失的證明材料；

2．因艾滋病導(dǎo)致父母雙亡的孤兒或父母一方亡故的子女：確認(rèn)實驗室出具的其父（母）的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告和其他相關(guān)臨床診斷資料以及父（母）死亡證明；

3．感染艾滋病病毒的兒童：確認(rèn)實驗室出具的HIV陽性感染者檢驗報告和其他相關(guān)臨床診斷資料；

4．因艾滋病導(dǎo)致子女亡故且無其他人贍養(yǎng)的60歲以上的老人：確認(rèn)實驗室出具的其子女的HIV陽性感染者檢驗報告、CD4檢測報告和其他相關(guān)臨床診斷資料、子女死亡證明以及當(dāng)?shù)剜l(xiāng)政府或街道居委會出具的無其他贍養(yǎng)人的證明材料。

五、救治（助）內(nèi)容

（一）醫(yī)療救治

1．艾滋病病人及感染者：認(rèn)真貫徹和落實國家“四免一關(guān)懷”政策；對符合治療標(biāo)準(zhǔn)的艾滋病病人實行免費(fèi)抗病毒治療及CD4檢測（中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生項目資金解決）；對有治療需求的艾滋病病人進(jìn)行抗機(jī)會感染治療，按照每人每年最高限額4800元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助（省財政負(fù)擔(dān)）。

2．結(jié)核病病人：實行免費(fèi)檢查（痰檢及一次胸片）、免費(fèi)提供抗結(jié)核藥（中央補(bǔ)助地方公共衛(wèi)生項目資金解決）；按照結(jié)核病診療規(guī)范，對現(xiàn)癥貧困結(jié)核病患者給予輔助診斷、輔助治療和并發(fā)癥治療，按照每人每年最高限額900元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，以實際發(fā)生額由當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點收治機(jī)構(gòu)予以減免（省財政負(fù)擔(dān)）。

3．確診的人禽流感病人或疑似病人、傳染性非典型肺炎病人或疑似病人、霍亂病人或疑似病人、不明原因肺炎病人、新發(fā)傳染病、不明原因傳染性疾病病人；重大或特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件：主要包括病人的醫(yī)療救治、消毒隔離、專家會診及省級財政部門確定的補(bǔ)助費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)助，省和縣財政各負(fù)擔(dān)50%。

（二）生活補(bǔ)助

對因艾滋病造成的特困人群給予生活救助。因艾滋病導(dǎo)致勞動能力喪失的特困艾滋病病人，按照每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；因艾滋病導(dǎo)致父母雙亡的孤兒，按照每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；因艾滋病導(dǎo)致父母一方亡故的子女，按照每人每月60元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；感染艾滋病病毒的兒童，按照每人每月150元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助；因艾滋病導(dǎo)致子女亡故且無其他人贍養(yǎng)的60歲以上的老人，按照每人每月100元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。以上生活補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，由省財政承擔(dān)。

六、資金使用程序

（一）縣衛(wèi)生、民政部門根據(jù)本年度救治（助）人數(shù)，編制下年度醫(yī)療救治和生活救助計劃，商同級財政部門后，按規(guī)定向上級有關(guān)部門申請。

（二）救治（助）經(jīng)費(fèi)的支付實行報賬制。醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)由相關(guān)實施醫(yī)療救治的單位在完成救治工作7個工作日內(nèi)，向同級衛(wèi)生行政部門提出申請并附上醫(yī)療救治對象的相關(guān)資料；同級衛(wèi)生部門收到申請后，7個工作日內(nèi)簽署審核意見后報同級財政部門；同級財政部門收到有關(guān)材料后，符合條件的，10個工作日內(nèi)將資金撥付至實施救治的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

（三）生活救助經(jīng)費(fèi)由被救助對象提出申請并提供相關(guān)資料，報當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道；當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府或街道收到申請后，7個工作日內(nèi)完成核實工作后報縣民政部門；同級民政部門10個工作日內(nèi)完成審批后報同級財政部門復(fù)核。救助對象憑民政部門出具的書面通知到財政部門指定的金融機(jī)構(gòu)領(lǐng)取救助資金。

（四）補(bǔ)助到實施救治的醫(yī)療衛(wèi)生單位的，被補(bǔ)助單位必須提供以下資料：前述的醫(yī)療救治對象確定所需要的資料及其他必需的相關(guān)資料（如姓名、工作內(nèi)容、補(bǔ)助金額、單位、住址、聯(lián)系電話等）；醫(yī)療文書及可以證明其工作真實性的相關(guān)材料；工作實施總結(jié)報告；同級財政、衛(wèi)生行政部門認(rèn)為需提供的其他資料。

（五）補(bǔ)助到個人的，救助對象本人需提供以下材料：前述的生活救助對象確定資料及民政部門認(rèn)為需要提供的其他有關(guān)材料。

七、資金使用與管理

（一）救治（助）經(jīng)費(fèi)實行?？顚Ｓ?，我縣各級財政部門要對救治（助）經(jīng)費(fèi)要實行專項管理、專項核算；

（二）救治（助）經(jīng)費(fèi)的使用與管理要堅持厲行節(jié)約、杜絕浪費(fèi)，充分發(fā)揮資金的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，努力實現(xiàn)規(guī)劃目標(biāo)。

（三）必須嚴(yán)格按照省、市、縣有關(guān)規(guī)定的救治（助）對象、救治（助）范圍、救治（助）人數(shù)和救治（助）標(biāo)準(zhǔn)使用救治（助）經(jīng)費(fèi)。醫(yī)療救治經(jīng)費(fèi)必須按規(guī)定補(bǔ)助到實施醫(yī)療救治的單位，生活救助經(jīng)費(fèi)必須補(bǔ)助到患者，任何單位和個人不得截留、擠占和挪用。

（四）縣（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）各相關(guān)實施單位、組織應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作日志及可以證明其工作真實性的相關(guān)材料；具體實施單位要將救治（助）范圍、對象、標(biāo)準(zhǔn)等在一定范圍內(nèi)張榜公布，接受廣泛監(jiān)督。

八、組織與實施

（一）在各級政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生、民政、財政部門按職責(zé)分工，負(fù)責(zé)重大傳染病病人醫(yī)療救治和艾滋病人生活救助工作的組織、計劃與安排，對實施情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（二）縣（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）成立重大傳染病病人醫(yī)療救治專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)重大傳染病病人醫(yī)療救治工作技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)療質(zhì)量抽查與評估等工作。

（三）實行重大傳染病病人定點醫(yī)療診治制度，加強(qiáng)防治能力建設(shè)和救治工作的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，確保醫(yī)療救治工作安全。

（四）凡經(jīng)確定的救治（助）對象，縣級衛(wèi)生、民政行政部門必須建立專門檔案，并逐級填報匯總表報上級衛(wèi)生、民政行政部門。

（五）縣（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）要定期對重大傳染病病人醫(yī)療救治及艾滋病生活救助情況進(jìn)行分析和總結(jié)，及時向縣政府、縣衛(wèi)生局、縣民政局、縣財政局提交專題報告。

九、考核與評估

我縣各級政府及衛(wèi)生、民政、財政部門要加強(qiáng)對重大傳染病病人醫(yī)療救治及艾滋病特困人群生活救助工作的督查，加強(qiáng)對定點診治機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，建立核查機(jī)制，定期或不定期地對重大傳染病病人醫(yī)療救治、艾滋病生活救助、定點診治機(jī)構(gòu)及經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行考核、抽查。

我縣將每半年抽查考核與評估一次，每次抽查數(shù)不少于醫(yī)療救治數(shù)和生活救助人數(shù)的20%。

十、附則

篇2

關(guān)鍵詞：老年性骨質(zhì)疏松；中醫(yī)治療；方案研究

隨著我國人們生活質(zhì)量以及我國醫(yī)療水平的提升，我國的人口老齡化也在逐步增加，隨之而來，各種各樣的老年性疾病逐步受到人們的關(guān)注。其中，老年性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢。在本次的實驗研究中，我院采用中醫(yī)治療的方法對50例老年性骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1、資料和方法

1.1臨床資料

在2012年2月到2013年2月期間，我國骨科應(yīng)該收治有老年性骨質(zhì)疏松患者50例，其中男21例，女29例，年齡在64--79歲之間，平均年齡在66±4.9歲。經(jīng)診斷，50例患者全部符合“中國人原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

1.2治療方法

醫(yī)生對患者采用六味地黃湯加味進(jìn)行治療。具體的中藥方子：熟地、枸杞子、甘草、菟絲子、骨碎補(bǔ)、狗脊、當(dāng)歸以及山萸肉。由護(hù)理人員統(tǒng)一進(jìn)行水煎350ml，1劑/天，早晚服用，2次/天，30 劑/療程，一共3個療程。并且，在治療期間醫(yī)生對患者實施飲食輔助治療，患者在保持合理飲食的情況下，多食含鈣、磷較高的食物。例如，利用羊脊骨、腎以及肉等，對患者進(jìn)行煲湯。

隨后，觀察患者的臨床療效。

1.3 評價指標(biāo)

在對患者進(jìn)行3個療程的治療之后，對比患者在治療前后關(guān)于腰部以及股骨頸等部位的骨密度值。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

試驗中采集的所有數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行處理分析。計數(shù)資料采用 ±s表示。其中，當(dāng)P

2、結(jié)果

經(jīng)過3個療程的治療之后，50例患者之中，有46例患者出現(xiàn)治愈或者是好轉(zhuǎn)顯現(xiàn)，疼痛完全消失或者減輕，總有效率高達(dá)92%。另外，通過對患者在治療前后進(jìn)行的股骨頸以及腰椎2、腰椎3和腰椎4的骨密度檢查發(fā)現(xiàn)，治療之后，患者骨密度值出現(xiàn)明顯上升，其中P

3、討論

一直以來，老年性骨質(zhì)疏松癥屬于老年人群中的一種十分常見的系統(tǒng)性骨病[1]。究其原因是因為老年人身體機(jī)能以及免疫力下降，繼而導(dǎo)致老年人骨強(qiáng)度降低，骨脆性增加以及骨組織結(jié)構(gòu)退變等情況，十分容易發(fā)生骨折[2]。通常情況下，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的原因有很多種，基本上大致包含有遺傳因素、環(huán)境因素、不良的飲食營養(yǎng)以及不良的生活習(xí)慣等。另外，當(dāng)老年人機(jī)體的缺乏雌激素、鈣以及維生素D等，同樣也能夠引起骨吸收增加，進(jìn)而導(dǎo)致骨丟失[3]。近年來，老年性骨質(zhì)疏松的發(fā)生率在逐年增高，并逐步受到人們的關(guān)注。

在本次的實驗中，醫(yī)生主要對患者采用中醫(yī)治療的方法，46例患者出現(xiàn)治愈或者是好轉(zhuǎn)顯現(xiàn)現(xiàn)象，中醫(yī)治療的總有效率高達(dá)92%，取得了良好的療效。并且，對比患者在治療前后的骨密度變化發(fā)現(xiàn)，治療之后患者的骨密度出現(xiàn)了明顯的提升，P

參考文獻(xiàn)：

[1] 馬愛霞，李洪超，金雪晶等. 阿法骨化醇與骨化三醇預(yù)防骨質(zhì)疏松骨折藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2011，11（20）：45--47.

[2] 趙新蘭，秦愛平，陳凱，李浪波等. 伊班膦酸鈉和辛伐他汀聯(lián)合治療老年性骨質(zhì)疏松癥的臨床療效[J]. 中國保健營養(yǎng). 2013，03（10）69--71.

篇3

    【關(guān)鍵詞】 替莫唑胺;全腦放療;腦轉(zhuǎn)移瘤;遠(yuǎn)期生存;療效

    腦轉(zhuǎn)移瘤是臨床顱內(nèi)腫瘤中發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤, 隨著近年來臨床腦腫瘤發(fā)病率的提升, 這種疾病的發(fā)生率也持續(xù)走高, 腦轉(zhuǎn)移瘤的發(fā)生說明患者病情已經(jīng)進(jìn)入晚期, 患者的生命安全受到了嚴(yán)重威脅, 如果不及時給予有效治療, 腦疝死亡發(fā)生率將會非常高[1]。臨床中腦轉(zhuǎn)移瘤的治療目前仍舊以綜合治療的方式為主, 替莫唑胺作為臨床常用的抗腫瘤活性烷化劑, 與放療結(jié)合治療腦轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好。為分析替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的臨床療效, 本次研究選取2009年3月至2012年12月間入河南省漯河市中心醫(yī)院進(jìn)行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析, 臨床報告如下。

    1 材料與方法

    1. 1 一般材料 選取2009年3月至2012年12月間入本院進(jìn)行治療的腦轉(zhuǎn)移瘤患者80例為研究對象進(jìn)行回顧性分析, 納入研究患者經(jīng)過CT檢查和核磁共振檢查確診, 排除不良影響因素, 且同意參與研究。80例患者中男44例, 女36例, 年齡32~78歲, 平均年齡(48.6±4.1)歲, 原發(fā)性疾病主要為胃癌、腸癌、乳腺癌、肺癌等。根據(jù)入院時間前后將80例患者分為對照組和研究組, 每組患者40例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

    1. 2 方法 對照組行單純放療治療, 研究組行替莫唑胺口服同步全腦放療治療。放療方案:應(yīng)用西門子公司生產(chǎn)的直線加速器6MV光子進(jìn)行放射治療, 使用熱解塑料面罩進(jìn)行固定, 對患者進(jìn)行全腦對穿照射, 根據(jù)患者具體情況照射方案照射量分別為每次30 Gy、37.5 Gy、40 Gy, 分別為10次、15次、20次且分別于2周、3周和4周內(nèi)完成[2]。研究組在此基礎(chǔ)上在放療期間口服替莫唑胺, 每天100 mg, 周一至周五服用, 連續(xù)兩周, 間隔一周之后繼續(xù)服用。治療期間, 對兩組患者均使用甘露醇和地塞米松等進(jìn)行脫水治療, 必要情況下進(jìn)行止吐治療和白細(xì)胞治療等。

    1. 3 療效評價 根據(jù)臨床腫瘤治療標(biāo)準(zhǔn)制定完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、無變化(NR)三個標(biāo)準(zhǔn), 以CR+PR為臨床治療總有效率;不良反應(yīng)分為0~Ⅳ期。CR:腫瘤完全消失至少四周以上且無新病灶出現(xiàn);PR:腫瘤消退超過50%且維持四周以上、無新病灶出現(xiàn);NR:腫瘤消退<50%或增大≤25%。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 臨床所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗, 均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差以( x-±s)表示, 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    兩組患者近期療效對比情況見表1。從兩組患者近期療效對比情況來看, 治療組總緩解率77.5%遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組42.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 研究組治療效果較好。治療期間, 兩組患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細(xì)胞降低為主, 其中對照組6例, 比率15%, 研究組8例, 比率20%, 對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.43, P>0.05)。

    3 討論

    顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤作為臨床常見的腫瘤并發(fā)癥之一, 發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的臨床幾率較高, 是威脅人類健康與生命的典型性疾病之一。隨著臨床影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展全身性綜合治療手段的出現(xiàn), 面對發(fā)生率較高的顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤, 臨床中出現(xiàn)了許多應(yīng)用于治療的新藥物和新手段。對于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤來說, 傳統(tǒng)的治療主要以放療為主, 由于血腦屏障的存在, 許多化療藥物無法進(jìn)入患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng), 致使腦內(nèi)藥物濃度相對較低, 一定程度上影響了治療效果。

    替莫唑胺作為一種典型的脂溶性、小分子烷化劑, 是目前臨床中應(yīng)用頻率較高的新一代抗腫瘤活性藥物, 是含有咪唑四嗪環(huán)的烷化劑類抗腫瘤藥物[3]。它屬于前體藥物, 在生理水平pH下經(jīng)非酶途徑轉(zhuǎn)化為活性化合物后進(jìn)一步水解成為活性代謝物發(fā)揮其抗腫瘤活性[4]。替莫唑胺通過甲基化來干擾腫瘤細(xì)胞復(fù)制實現(xiàn)抑制作用, 對于顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤患者的臨床治療來說是福音, 它對于血腦屏障良好的通透性和口服方式在臨床中配合放療同步進(jìn)行輔治療效果較好。放療是腦轉(zhuǎn)移瘤的臨床主要治療手段, 普通放療受劑量限制, 作用有限, 全腦放療雖然無法徹底殺滅腫瘤細(xì)胞, 但是可以明顯降低患者的復(fù)發(fā)率, 不過對于延長患者生存期無明顯作用。

    替莫唑胺口服同步全腦放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤是近年來臨床應(yīng)用較多的一種治療方式, 臨床實踐顯示, 其能夠顯著提升局部腫瘤控制率、延長患者的生存時間和復(fù)發(fā)中位時間, 且口服替莫唑胺配合放療有一定增敏作用[2]。本次研究中, 研究組患者在近期療效完全緩解率上明顯高于對照組, 這與臨床研究中同類文獻(xiàn)報道較為一致, 且同類研究文獻(xiàn)顯示, 應(yīng)用替莫唑胺配合放療不僅療效顯著, 安全性高, 且能夠顯著提升腦轉(zhuǎn)移瘤患者的局部控制率和遠(yuǎn)期生存期, 這也是未來臨床研究和實踐的重點。作為治療腦轉(zhuǎn)移瘤的有效手段, 替莫唑胺在應(yīng)用過程中會出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng), 但是多以輕度為主, 患者均能耐受[5], 其安全性和可靠性也大大促進(jìn)了其在聯(lián)合治療中的應(yīng)用。本次研究中, 兩組患者不良反應(yīng)主要以惡心、嘔吐、骨髓抑制和白細(xì)胞降低為主, 對照組6例, 比率15%, 研究組8例, 比率20%, 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。替莫唑胺聯(lián)合放療對于積極改善腦轉(zhuǎn)移瘤患者治療現(xiàn)狀有著重要作用, 值得進(jìn)一步加強(qiáng)研究, 更好的改善患者生存現(xiàn)狀。

    綜上所述, 替莫唑胺口服同步全腦放療治療顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤臨床效果較好, 安全性高, 能夠有效提升患者遠(yuǎn)期生存率, 應(yīng)用價值高。

篇4

關(guān)鍵詞 鼻咽癌 轉(zhuǎn)移 化療 吉西他濱

AbstractObjective:To observe the effect of the chemotherapy with DF orGP regimen for metastasis nasopharyngeal carcinoma.Methods：54 patients with metastatic nasopharyngeal carcinoma after first therapy failure from Feb，2007 to Jun，2009 were given into the trial.Group A:28 patients were administered with DF regimen （DDP 25mg/m2>/sup>D1-4，5-FU 0.75/m2>/sup> D1-5）.Patients who were effective（CR or PR）were continued with the treatment for 3 to 4 cycles.Patients who were not effective after 2 chemotherapy cycleswere administered with GP regimen.Group B:26 patients were administered with GP regimen （Gemcitabine 1000mg/m2>/sup>，D1、8，DDP 25mg/m2>/sup> D1-4）.Patients who were effective （CRor PR）were continued with the treatment for 3 to 4 cycles.Patientswho were not effective after 2 chemotherapy cycles were administered with other regimen.To evaluate the effect of the chemotherapy after two cycles chemotherapies.Results: The response rate （RR） of B Group was higher than A Group（69.2%vs32.1%），The difference were significant （P＜0.05）.The Median time to progression of B Group and A group was 6.5 months，4.7 months，respectively.The Median survival time B Group and A group was 14 months，7 months，respectively.B Group was longer than A group in survival.The2～3grade hrombocytopenia rate of B Group was higher than A group（34.6%vs3.6%），The difference of two groups was significant.But there were no difference betwween two groups with leukopenia，leukopenia，and digestive tract toxicity.Conclusion: Gemcitabine plus cisplatin（GP regimen） was effective in treating metastatic nasopharyngeal carcinoma Patients after first threapy failure，and patients can tolerate the toxicity of GP regimen.GP regimen was more advantage than PF regimen in RR and survival.GP regimen is effective regimen in treatingmetastatic nasopharyngeal carcinoma Patients after first threapy failure.

Key Wordsnasopharyngeal carcinoma;metastasis;chemotherapy;Gemcitabine

放療為鼻咽癌主要治療方式，隨著對該病生物學(xué)行為認(rèn)識的深入、化療的介入和放療技術(shù)的改進(jìn)，鼻咽癌的療效逐漸提高，但局部晚期患者的療效仍然較差，5年生存率徘徊在50%～60%［1，2］。鼻咽癌首次治療后的失敗模式是局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既往轉(zhuǎn)移性鼻咽癌的化療主要采用的是PF方案，但該方案有效率較低，緩解期短。隨著第三代化療新藥的應(yīng)用，越來越多含新藥的化療方案臨床治療鼻咽癌。吉西他濱是細(xì)胞周期特異性抗代謝類藥物，主要作用于DNA合成期。吉西他濱與順鉑聯(lián)合應(yīng)用會產(chǎn)生協(xié)同作用［3］。基于以上背景，我們設(shè)計了GP方案與PF方案對照治療初治后轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年1月～2009年6月，經(jīng)鼻咽活檢，鼻咽CT或MRI確診為鼻咽癌，病理為WHO Ⅲ型，首次治療達(dá)完全緩解后未化療，定期復(fù)查或有癥狀而隨診，CT、骨ECT、MRI證實轉(zhuǎn)移，所有患者符合以下入組條件：病理證實的鼻咽癌患者，首次治療后出現(xiàn)鼻咽及頸部以外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，至少有1個可測量病灶；功能狀態(tài)：Karnofsky評分≥60分；WBC＞4.0×109>/sup>/L，PLT＞100×109>/sup>/L；肝腎功能、心電圖正常；以往可接受過含鉑或其他方案化療，但未用過吉西他濱；轉(zhuǎn)移距治療結(jié)束時間＞6個月；預(yù)計生存時間>3個月；簽署書面同意書。A組（采用PF方案化療組）28例，B組（采用GP方案化療組）26例。兩組患者轉(zhuǎn)移均以單發(fā)轉(zhuǎn)移為主，其中以骨、肺轉(zhuǎn)移多見。兩組臨床資料，組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

治療方法：A組給予PF方案（DDP 25mg/m2>/sup>，d1-4，5-FU 0.75/m2>/sup>，d1-5）化療，有效者（CR+PR）共3～4個周期，化療2周期未達(dá)PR者改用GP方案化療；B組給予GP方案（Gemzar 1000mg/m2>/sup>，d1、8，DDP 25mg/m2>/sup>，d1～4）化療，有效者（CR+PR）共3～4個周期，化療2周期未達(dá)PR者改用其他方案化療。

兩組均采用每3周為1周期。所有病例均接受至少2個周期的化療。

觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：治療開始前作胸腹部CT、鼻咽＋頸部MRI、骨掃描等檢查評估腫瘤大小及病灶分布范圍。治療期間每周記錄KPS、體重及化療急性毒副反應(yīng)，毒副反應(yīng)按NCICTC 3.0（The National Cancer Institue Common Terminology Criteria for Adverse Events V3.0）評定。每周復(fù)查肝腎功能、心電圖1次及血常規(guī)1～2次?？陀^療效評價在2個療程后根據(jù)體格檢查和（或）胸腹部CT、MRI及骨ECT結(jié)果進(jìn)行。根據(jù)治療前、后腫瘤灶的變化，并采用WHO（1981）制定的實體瘤客觀療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行近期療效評估，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（NC）和進(jìn)展（PD），CR+PR為客觀有效（RR）。

統(tǒng)計方法：兩組患者采用電腦隨機(jī)數(shù)字分組。應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件完成統(tǒng)計分析，組間計數(shù)資料比較采用X2>/sup>檢驗，組間計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05定義為有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組隨訪情況：54例無1例失訪。A組中位進(jìn)展時間4.7個月，中位生存期7月，無化療相關(guān)死亡病例，其中7例接受化療后4、9、10、14、16、20、21個月死亡。B組中位進(jìn)展時間6.5個月，生存時間:中位生存期14個月，其中5例接受化療后12、15、20、23、29個月死亡，1例化療后引起粒細(xì)胞減少性感染死亡。

兩組近期療效比較：B組的客觀有效（RR）病例18例，客觀有效率（RR%）為69.2%，明顯高于A組（RR病例11例， RR%：32.1%）。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

不良反應(yīng)：兩組消化道及骨髓毒性的發(fā)生率比較：B組（GP組）患者的血小板減少發(fā)生率明顯高于A組（PF組）患者，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。而在消化道不良反應(yīng)及白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少等方面兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。見表3。

討 論

鼻咽癌首次治療后的失敗模式是局部區(qū)域復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。香港方面［4，5］發(fā)表了2篇關(guān)于鼻咽癌治療后失敗模式的報道顯示所有入組患者的5年遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率分別為16%、23%。有文獻(xiàn)報道，已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者治愈率極低，2年生存率

目前鼻咽癌最常用的化療方案為DDP+5-FU，但其不足之處是緩解期短，故其姑息作用有限，而且對肝、骨、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的療效也很差。對復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移鼻咽癌患者，臨床隨機(jī)試驗證實，順鉑+5-氟脲嘧啶方案有效率為32%，中位生存期6個月［10，11］。另一大規(guī)模Ⅲ期臨床試驗證實，順鉑聯(lián)合5-氟脲嘧啶治療鼻咽癌有效率（33%）較單用氨甲蝶呤（10%）高，但未延長生存［12］。本研究顯示PF方案的有效率為32.1%，中位進(jìn)展時間4.7個月，與上述文獻(xiàn)報道一致。

吉西他濱是一種新型抗代謝類抗癌藥，屬胞嘧啶類似物。順鉑耐藥的主要機(jī)制是核苷切除和錯配修復(fù)，吉西他濱是DNA修復(fù)的有效抑制劑。Foo等［13］報道單用吉西他濱（1250mg/m，dl，d8）治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性NPC患者有效率為48%，中位TTP為5.1個月，中位生存期10.5個月，1年生存率46%。Ma等［14］報道復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者，單用吉西他濱有效率為34%，聯(lián)合順鉑有效率為64%，中位緩解期分別為17周和24周。Ngan等［15］前瞻性Ⅱ期臨床試驗顯示，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者，有效率達(dá)78%，中位TTP10.6個月，中位生存期15個月。國內(nèi)胡等報道吉西他濱聯(lián)合順鉑治療復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移鼻咽癌有效率為70%［16］。本試驗中GP方案RR69.2%，中位進(jìn)展時間6.5個月，中位生存期14個月，與上述試驗組結(jié)果相似。

轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者對化療比較抗拒。近年來新型抗腫瘤藥物在頭頸部腫瘤治療中取得了較好的臨床效果。本組試驗顯示，GP方案客觀有效率優(yōu)于PF方案，兩組的RR（69.2%VS 32.1%）比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。同時GP方案組的中位進(jìn)展時間、中位生存期分別為6.5個月，14個月，優(yōu)于PF方案組（4.7個月，7個月）。提示GP方案較PF方案有較好的客觀有效率及生存趨勢。本試驗主要不良反應(yīng)是骨髓抑制和消化道反應(yīng)，兩組均不同程度地出現(xiàn)Ⅰ～Ⅳ度不良反應(yīng)。GP方案組的血小板減少發(fā)生率，尤其是Ⅱ、Ⅲ度血小板減少的發(fā)生率明顯高于PF方案組，組間比較有統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05。但GP方案組無血小板減少所致的出血、死亡發(fā)生。白細(xì)胞減少、血紅蛋白減少及惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)方面兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異。GP方案組的白細(xì)胞減少、血小板減少的發(fā)生率分別為76.9%、50%；其中Ⅲ-Ⅳ度白細(xì)胞減少、Ⅲ度血小板減少的發(fā)生率分別為23.1%、15.4%。與文獻(xiàn)報道一致［16］。這提示GP方案治療初次治療后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，不良反應(yīng)可逆，能耐受。

綜上所述，吉西他濱聯(lián)合順鉑治療初次治療后轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者，療效確切，耐受性好，比經(jīng)典PF方案顯示有更好的緩解率和生存受益，是轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者的有效化療方案。但本試驗樣本含量小，隨訪時間短，有待于進(jìn)一步系統(tǒng)性前瞻性多中心隨機(jī)臨床試驗。

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16 胡,劉漢鋒.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療20 例復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移鼻咽癌［J］.腫瘤學(xué)雜志,2009,15（1）:82-83.

表1 兩組臨床資料

篇5

關(guān)鍵詞：中風(fēng)病 康復(fù) 中西醫(yī)結(jié)合 規(guī)范化

中圖分類號：R743.3R255.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1672-1349(2011)05-0553-02

中風(fēng)病又稱腦卒中,具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高等三大特點。本研究將傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸推拿技術(shù)、藥浴、言語治療和心理疏導(dǎo)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的規(guī)范化三期綜合康復(fù)治療方案相結(jié)合，綜合運(yùn)用于腦卒中偏癱,采用前瞻性分層隨機(jī)對照研究方法,通過6個月評測與比較,探討規(guī)范化三期中西醫(yī)結(jié)合綜合康復(fù)治療在改善中風(fēng)偏癱患者的綜合功能、認(rèn)知能力、抑郁程度、改善生存質(zhì)量方面的影響及意義。

1資料與方法

1.1一般資料根據(jù)1993年全國腦病協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》及1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管學(xué)術(shù)會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷。納入病例標(biāo)準(zhǔn)：均為首次發(fā)病,愿意簽署知情同意書；年齡30歲～80歲；符合腦梗死或腦出血的診斷；符合中醫(yī)中風(fēng)病的診斷；發(fā)病1周內(nèi)入院者,有肢體功能障礙；神經(jīng)功能缺損評分在8分以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；經(jīng)檢查證實由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、代謝障礙所引起的偏癱；有活動性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭或四肢癱患者；發(fā)病1周后入院者,曾患腦血管疾病且遺留功能障礙者；神經(jīng)功能缺損評分在8分以下；既往有精神病、癡呆病史者,聾、啞人；外省市無法隨訪者。

將2007年1月―2008年12月在廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院,并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者,按入院順序使用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組,各組40例。兩組患者性別、年齡、既往史及伴發(fā)疾病、神經(jīng)功能缺損比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。1.2康復(fù)治療方法將發(fā)病到發(fā)病后第一個月月末稱為第一期,第二個月月初到第三個月月末稱為第二期,第四個月月初至第六個月月末稱為第三期。

1.2.1普通康復(fù)組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)診療(早期急救、腦梗死或是腦出血常規(guī)診療),并給予下列康復(fù)治療。良肢位：仰臥位時注意肩關(guān)節(jié)外展,腕關(guān)節(jié)背伸位,手指及各關(guān)節(jié)稍屈曲；膝和髖關(guān)節(jié)保持伸直位,膝關(guān)節(jié)下墊以軟枕,兩足底放置足托,足趾朝上。側(cè)臥時下側(cè)手臂外旋并伸直,上側(cè)手臂置于軟枕上,掌心向下,肘、腕關(guān)節(jié)伸直位；背部墊軟枕；上側(cè)膝與髖關(guān)節(jié)屈曲,用軟枕與下側(cè)腿隔開。每日兩、三次,每次30 min～45 min。

肢體運(yùn)動方法：專人對患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練,以Bobath療法為主,包括正確臥位的保持、定時變換、Bobath握手訓(xùn)練、搭橋方法、床上起坐訓(xùn)練、坐位起立訓(xùn)練等方法,同時教會家屬或陪護(hù)輔助訓(xùn)練,每日兩三次,每次30 min～45 min。出院后隨訪。整個訓(xùn)練注意循序漸進(jìn),鼓勵患者做被動運(yùn)動,輔助利用健肢帶動患肢訓(xùn)練,防止異常運(yùn)動模式產(chǎn)生,促進(jìn)正常運(yùn)動模式建立,使其更加適應(yīng)日常生活的動作模式。

1.2.2規(guī)范化康復(fù)組參考胡永善等［1］方法給予三級綜合康復(fù)治療外,配合下列中醫(yī)治療、心理康復(fù)和日常生活能力訓(xùn)練。

針灸治療：采用石氏“醒腦開竅”針刺法［2］,根據(jù)病情辨證取穴，電針、頭針、舌針、耳針均根據(jù)需要采用。

患側(cè)肢體按摩治療:按壓穴位,上肢取內(nèi)外關(guān)、曲池、肩; 下肢取足三里、三陰交、環(huán)跳、涌泉等穴,每穴按壓5 min。滾法,從肢體上下端依次按摩,壓力要均勻,協(xié)調(diào)有節(jié)奏,每次10 min～15 min。揉按法,采用掌根從肢體遠(yuǎn)端向近端按揉,每次10 min～15min,腕部動作要輕揉緩和的擺動。順著雙側(cè)背部太陽經(jīng)上下按摩,主要采用一指禪推法直至皮膚發(fā)紅為度。

患側(cè)肢體中藥燙療：采用本院制劑十一方藥渣,每次30 min。

1)為廣西科技攻關(guān)基金項目(桂科攻0632007-2A)；廣西科學(xué)研究開發(fā)項目(桂科攻0632007)；廣西教育廳面上項目(桂200510051)；廣西研究生教育創(chuàng)新計劃(200810600F01)；廣西中醫(yī)學(xué)院高層次人才科研啟動基金項目(G2005018)

日常生活能力訓(xùn)練：設(shè)計簡單易行的動作進(jìn)行訓(xùn)練如擊球、拾豆子、撥算珠等,以及訓(xùn)練脫衣服、使用餐具等。第1,2期每天治療2次,每次30 min。第3期開始隔天一次,每次30 min。

語言治療：以口語表達(dá)及聽理解訓(xùn)練為主。采用中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院編制的300 詞300 圖及造句訓(xùn)練冊進(jìn)行命名、復(fù)述、聽辨別、聽理解是否題訓(xùn)練。

心理康復(fù)：針對存在的心理特征采用相應(yīng)的護(hù)理措施。采用疏導(dǎo)療法,對患者動之以情、曉之以理,導(dǎo)之以行,給予心理上的支持,使抑郁情緒得以調(diào)整。

治療均為第1、2期每天治療2次,每次30 min,每周6 d,第3期開始隔天一次,每次30 min。

兩組均可根據(jù)病情予常規(guī)西醫(yī)內(nèi)科治療。予甘露醇、呋塞米（速尿）、地塞米松、白蛋白或復(fù)方甘油、甘油果糖降顱壓；胞磷膽堿、腦蛋白水解物等營養(yǎng)腦細(xì)胞；調(diào)控血壓；抗生素；抗應(yīng)激性潰瘍等治療。積極防治并發(fā)癥。高熱患者可物理降溫。

1.3評定指標(biāo)及方法兩組連續(xù)治療半年后結(jié)束觀察,分別于在治療前，及治療后1個月、3個月、6個月時記錄神經(jīng)功能缺損評分,采用《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》,日常生活活動能力采用 Barthel 指數(shù),殘障功能評價。采用牛津殘障評分(OHS),漢語失語檢查采用北京大學(xué)第一醫(yī)院漢語失語檢查法（aphasia battery of Chinese,ABC),精神狀態(tài)測定采用Hamilton教授編制漢密爾頓抑郁量表(HAMD),智力測定采用龔耀光修訂的Wechsler成人智力量表手冊(WAIS RC)。生存質(zhì)量評定采用世界衛(wèi)生組織1996年編制的生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0軟件，進(jìn)行q檢驗、t檢驗、方差分析等相應(yīng)統(tǒng)計處理。

2結(jié)果

兩組治療前后比較神經(jīng)功能缺損評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

中風(fēng)又稱為腦卒中或腦血管意外,致殘率高,預(yù)后差,是現(xiàn)今人類死亡率最高的三大疾病之一,嚴(yán)重影響人們的健康和生存質(zhì)量［3］。我國腦卒中的患病率為66%,全國每年新發(fā)患者約200 萬人,每年死于該病的患者約150 萬人,存活患者為600 萬～700 萬［4］。近年來,隨著診斷及搶救水平的提高,中風(fēng)患者的病死率已大幅度下降,但致殘率則明顯上升,存活患者中70%～80%遺留某些大腦功能障礙,包括認(rèn)識與知覺功能障礙、運(yùn)動障礙、語言障礙、心理或情感障礙等,尤其以肢體運(yùn)動障礙偏癱所占比例最大。絕大多數(shù)患者都不同程度地喪失了生活自理能力或勞動能力,生活質(zhì)量普遍低下,給社會及患者家庭帶來了巨大的醫(yī)療費(fèi)用和沉重的疾病負(fù)擔(dān),因此,積極開展有效的康復(fù)治療,對降低腦卒中的致殘率,減輕疾病負(fù)擔(dān)具有十分重要的社會和現(xiàn)實意義。

國內(nèi)外研究經(jīng)驗顯示,多種療法配合的綜合性康復(fù)治療是肢體康復(fù)的必然發(fā)展趨勢,這其中包括運(yùn)動療法及作業(yè)治療、針灸、功能性電刺激、生物反饋、部分減重的步行運(yùn)動等現(xiàn)代康復(fù)手段，以及中藥湯劑、針灸療法等祖國傳統(tǒng)醫(yī)藥治療措施。古代文獻(xiàn)記載與近年臨床研究都顯示,祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對腦卒中導(dǎo)致的肢體功能障礙康復(fù)具有得天獨厚的優(yōu)勢。中風(fēng)的有關(guān)其康復(fù)醫(yī)療的內(nèi)容則散見于大量的中醫(yī)文獻(xiàn)中。古人對中風(fēng)癥狀的觀察有其局限性,往往只認(rèn)識了偏癱這一癥狀,及其兩種表觀方式弛緩和痙攣,不能像現(xiàn)代康復(fù)學(xué)那樣認(rèn)識到偏癱運(yùn)動功能障礙的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在中風(fēng)病的綜合康復(fù)治療上具有一定的優(yōu)勢,常用方法有針灸、中藥湯劑、外洗藥浴、推拿、精神調(diào)養(yǎng)等,尤其以針灸治療的研究和應(yīng)用最多。

本課題將傳統(tǒng)中醫(yī)的針灸推拿技術(shù)、言語治療和心理疏導(dǎo)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)相結(jié)合綜合地運(yùn)用于腦卒中偏癱,建立中風(fēng)病的規(guī)范化中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療方案。充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)在中風(fēng)病康復(fù)方面的簡,便,廉,驗優(yōu)勢,療效將優(yōu)于目前的綜合康復(fù)方法,減輕了患者、家屬和社會的負(fù)擔(dān),具有巨大的社會效益。另外,通過進(jìn)一步降低病死率、致殘率,實現(xiàn)患者的早日社會回歸創(chuàng)造價值。

規(guī)范化三期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療對中風(fēng)患者綜合能力有很好的治療效果,充分發(fā)揮了傳統(tǒng)中醫(yī)在中風(fēng)病康復(fù)方面的簡,便,廉,驗優(yōu)勢,可在臨床實踐中予以運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

河南省平頂山煤業(yè)集團(tuán)一礦職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南平頂山　467000

[摘要]目的探討研究兩種甲氨蝶呤應(yīng)用方案與分別米非司酮聯(lián)合用于異位妊娠臨床治療的效果。方法選擇異位妊娠患者158例，隨機(jī)分為I組和II組，各79例，兩組均在服用米非司酮的基礎(chǔ)上，另用甲氨蝶呤治療，所用甲氨蝶呤劑量不同，觀察兩組異位妊娠癥狀與體征治療情況。結(jié)果I組總有效率96.20%（76/79）、II組94.94%（75/79），療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。I組血細(xì)胞計數(shù)減少率18.99%（15/79），II組為5.63%（4/79），I組高于II組，P<0.05。I組發(fā)生胃腸道反應(yīng)II度以上者34例，發(fā)生率43.04%，II組16例，發(fā)生率20.25%，I組發(fā)生率高于II組，P<0.05。結(jié)論臨床醫(yī)師選擇1mg/（kg·次）的甲氨蝶呤用藥方案和米非司酮聯(lián)合，對異位妊娠患者施治，可在保證療效的基礎(chǔ)上，降低用藥危害，值得進(jìn)行推廣。

[

關(guān)鍵詞 ]異位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；臨床研究

[中圖分類號]R714

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2008）01（a）-0091-02

[作者簡介]王健（1972.9-），女，本科，主要從事婦產(chǎn)科工作，開展陰道鏡檢查，LEEP刀，微波，宮頸癌篩查及婦科、產(chǎn)科住院病人，未開展腹腔鏡及宮腔鏡方面工作。

異位妊娠癥又被稱作宮外孕，它所指的是孕卵在正常的著床位置之外的任何位置（比如，輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸、殘角子宮等）發(fā)生妊娠的現(xiàn)象[1]，在婦產(chǎn)科中極為常見，為急腹癥的一種，病情較重，可危及孕婦生命[2]，據(jù)報道，約有10%的孕產(chǎn)婦因為異位妊娠病癥而死亡，嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦身心健康[3]。單就造成異位妊娠造成孕婦死亡的原因來講，由于95%以上孕婦為輸卵管異位妊娠，輸卵管發(fā)生破裂以及內(nèi)出血癥狀，為危及孕婦生命主要原因。目前，B超及β-HCG測定技術(shù)的臨床應(yīng)用，已經(jīng)可使多數(shù)病患在破裂前得到診斷，為藥物治療爭取時間[4]，而選擇高效、安全的藥物便成為了研究重點。該院以2011年4月—2012年11月甲氨蝶呤以及米非司酮兩種藥物治療異位妊娠的158例孕婦，分為各79例的兩組，兩組所用甲氨蝶呤劑量不同，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該次所選158例孕婦在該院救治，年齡為22~36歲，平均年齡29.9歲，經(jīng)臨床表現(xiàn)判定、婦科超聲檢查、β-HCG檢查，確診為異位妊娠。臨床表現(xiàn)：入院時，114例有明顯停經(jīng)表現(xiàn)，44例停經(jīng)表現(xiàn)不明顯，陰道發(fā)生不規(guī)則流血癥狀。超聲檢查結(jié)果：孕婦無孕囊，在附件周圍區(qū)域有直徑不足4cm的小型不均質(zhì)包塊，孕婦直腸子宮凹積液不足2cm。β-HCG檢查結(jié)果：每L血液中含量為100~2000U。所有孕婦肝腎功能檢查正常，未有甲氨蝶呤、米非司酮用藥禁忌者。隨機(jī)分組，I組79例，II組79例，兩組的年齡、停經(jīng)時間、臨床表現(xiàn)、超聲檢查、β-HCG檢查資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2方法

158例患者均服用米非司酮治療，用量與用法相同，在此基礎(chǔ)上，I組與II組采用不同劑量的甲氨蝶呤治療。米非司酮（北京紫竹藥業(yè)生產(chǎn)，口服用藥）：在空腹2h以上之后，25mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3d，為1個療程。甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，注射用藥）：I組：肌肉注射，0.4mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)用藥5d，為1個療程。II組：肌肉注射，1mg/（kg·次），1次/d，連續(xù)用藥3d，為1個療程。兩組患者用藥治療3d時，開始復(fù)查β-HCG，若用藥1個療程后，β-HCG水平下降不足15%，則以II組的用藥方案為標(biāo)準(zhǔn)，為兩組中158例患者進(jìn)行繼續(xù)治療，連續(xù)用藥3d。治療中密切觀察患者的心率、血壓變化以及腹痛癥狀改善情況，詢問患者有無發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；治療期間，每間隔3d，為患者行β-HCG復(fù)查1次，每間隔7d，為患者行陰道B超復(fù)查1次，對患者的盆腔積液、附件包塊變化狀況加以分析記錄；以血細(xì)胞分析儀檢測血細(xì)胞減少的數(shù)量，并加以記錄。

1.3療效評價

顯效：癥狀消失，體征消失，β-HCG水平轉(zhuǎn)歸正常，或下降幅度>15%，尿-HCG為陰性；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，體征有所恢復(fù)，β-HCG水平有所下降，下降幅度<15%，尿-HCG尚未轉(zhuǎn)陰；無效：癥狀、體征未發(fā)生明顯變化，β-HCG水平未見明顯下降，甚至升高，尿-HCG未轉(zhuǎn)陰。

1.4統(tǒng)計方法

選擇spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。

2結(jié)果

該次治療研究，I組79例患者顯效70例，好轉(zhuǎn)6例，無效3例，總有效率96.20%（76/79），II組各為73例、2例、4例，總有效率94.94%（75/79），I組略高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者在血細(xì)胞計數(shù)減少以及發(fā)生胃腸道反應(yīng)（II度以上）兩種不良反應(yīng)方面比較，I組的減少率以及發(fā)生率均高于II組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），II組患者用藥更為安全。見表1。

3討論

異位妊娠這種高危婦科癥狀，是孕婦死亡主要原因，為廣大婦女身心健康的重大威脅因素，臨床醫(yī)師在以往時期，普遍以側(cè)輸卵管切除手術(shù)進(jìn)行治療，雖然效果顯著，但會對患者身體健康造成損害，因此，在當(dāng)前妊娠診治技術(shù)水平逐步改善的環(huán)境中，藥物保守治療成為臨床常用治療方案，療效頗為顯著[5]。但是，據(jù)臨床報道顯示，作為常用藥物的甲氨蝶呤和米非司酮聯(lián)合應(yīng)用，治療異位妊娠的效果極高，但甲氨蝶呤在臨床應(yīng)用中，有明顯不良反應(yīng)，比如，惡心、嘔吐、食欲減退、消化道潰瘍、皮膚癥狀、肝腎功能損害、骨髓抑制等，當(dāng)?shù)玫綇氐捉鉀Q。所以，研究者目前多致力于通過調(diào)整甲氨蝶呤的用量，來減輕其不良反應(yīng)，以盡量地保護(hù)孕婦用藥安全。

該院分別兩種劑量的甲氨蝶呤注射藥物為79例患者施治，治療中配合使用米非司酮，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1次/d、1mg/（kg·次）的甲氨蝶呤用藥方案，和2次/d、0.4mg/（kg·次）的用藥方案，在療效方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是，研究顯示，甲氨蝶呤這類藥物，在機(jī)體吸收、生物轉(zhuǎn)化方面，存在個體性差異，不同患者在用藥時，可能由于用藥濃度過高，或者作用時間過長，造成不良反應(yīng)。該次研究發(fā)現(xiàn)，在上訴用藥方案中，前一種用藥方案中患者血細(xì)胞計數(shù)減少及II度之上胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率，均明顯地小于后一種用藥發(fā)生率，且統(tǒng)計差異顯著，這就說明前一種用藥更為安全，可減輕用藥對于患者健康的損害。

綜上，甲氨蝶呤和米非司酮二者聯(lián)合，用于對異位妊娠疾病治療，可以顯著改善異位妊娠癥狀，促進(jìn)患者β-HCG等指標(biāo)轉(zhuǎn)歸。單從兩種聯(lián)合用藥方案不良反應(yīng)來講，1次/d、1mg/（kg·次）的甲氨蝶呤用藥方案對患者的危害明顯更低，應(yīng)當(dāng)加以推廣。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇7

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝/非酒精性； 治療； 二氯醋酸二異丙胺； 阿托伐他汀

[中圖分類號] R322.4+7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-028-01

Effect of Atorvastatin Combined with Compound Diisopropylamine Dichloroacetate

on Nonalcoholic Fatty Liver Disease Treatment

Shi Zhendong

(VIP ward,The Tiefa Coal Group General Hospital of Tieling City,Liaoning，Tieling，112700,China)

[Abstract] Objective To observe the effects of Atorvastatin Combined with compound diisopropylamine dichloroacetate on nonalcoholic fatty liver disease treatment. Methods In 52 patients in our hospital from 2010 June to 2011 to June outpatients and hospitalized patients, are consistent with the diagnostic standard of NAFLD, oral atorvastatin 10mg, 1 times per night, compound diisopropylamine dichloroacetate 2 tablets, 3 times/day, 3 months for 1 cycles were observed before and after treatment, TG, TC, ALT, AST and liver ultrasound changes. Results 3 months after the treatment, TG, TC, ALT, AST and liver ultrasound compared with before treatment was significantly improved(P

[Key words] Fatty live/ nonalcoholic； Treatment； Diisopropylamine dichloroacetate； Atorvastatin

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所導(dǎo)致的，以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征[1]。NAFLD患者可從單純的肝脂肪變性演變成脂肪性肝炎、肝硬化，甚至發(fā)展為肝細(xì)胞癌。隨著肥胖和糖尿病的發(fā)病率增加，NAFLD已成為我國常見的慢性肝病之一[1]。我院近年來聯(lián)合應(yīng)用阿托伐他汀與復(fù)方二氯醋酸二異丙胺治療NAFLD患者，觀察治療前后血生化(肝功能和血脂)指標(biāo)變化，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究入選的52例均為2010年6月至2011年6月我院門診及住院的NAFLD患者。1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的NAFLD診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②治療前2周未服用過或已停用降血脂、降酶及保肝藥物。2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①過量飲酒、病毒性肝炎、藥物性肝病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病；②心、肺、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重疾病患者；③準(zhǔn)備受孕、已妊娠或哺乳的婦女；④對治療藥物過敏或不能耐受以及其他可能影響治療方案療效觀察的患者。其中男性38例，女性14例，年齡21-62歲，平均(42±1.05)歲；病程3個月-6年，平均1.5年。臨床表現(xiàn)為腹脹、肝區(qū)隱痛或不適、乏力者34例，體重超重(體重指數(shù)BMI>24kg/m2)者22例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選患者均口服阿托伐他汀(商品名阿樂，北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))10mg，1次/晚，復(fù)方二氯醋酸二異丙胺(商品名甘樂，遼寧丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))2片，3次/日，3個月為1療程，觀察治療前后TG、TC、ALT、AST及肝臟彩超變化。

1.2.2 監(jiān)測方法 所有患者治療前2周禁止高脂飲食。治療前抽取清晨空腹靜脈血進(jìn)行TG、TC、ALT、AST及肝臟彩超檢查，并于療程結(jié)束后復(fù)查，治療期間觀察藥物不良反應(yīng)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，p

2 結(jié)果

2.1 阿樂聯(lián)合甘樂治療前后血生化指標(biāo)變化情況 見表1。

表1 阿樂聯(lián)合甘樂治療前后血生化指標(biāo)比較

治療前后血生化指標(biāo)比較, p

2.2 阿樂聯(lián)合甘樂治療前后肝臟彩超影像變化情況 見表2。

表2 阿樂聯(lián)合甘樂治療前后肝臟彩超影像變化情況比較

治療前后肝臟彩超影像變化比較, p

2.3 不良反應(yīng)情況 未見明顯不良反應(yīng)，耐受性良好。

3 討論 NAFLD的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。流行病學(xué)研究顯示，NAFLD與肥胖、糖耐量異常和糖尿病、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥和胰島素抵抗、以及高瘦素血癥等因素密切相關(guān)，這些因素可單獨或聯(lián)合存在，其中血脂異常尤為重要。NAFLD病理生理學(xué)改變可用“二次打擊”學(xué)說來解釋[3]。初次打擊為肝內(nèi)脂肪堆積，為脂質(zhì)過氧化提供了反應(yīng)基質(zhì)。二次打擊為氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化損傷，導(dǎo)致肝細(xì)胞酶活性和線粒體能量不足，肝星狀細(xì)胞激活、增殖，從而引起炎癥和纖維化，最終形成肝硬化，甚至癌變。因此，氧化應(yīng)激和脂質(zhì)過氧化損傷在NAFLD發(fā)病中起重要作用。臨床治療除了改變生活方式外，還可通過藥物治療以減少攝入、抑制合成、或增加脂質(zhì)降解速度達(dá)到治療目的[1]。

阿樂是選擇性、競爭性HMG-COA還原酶抑制劑，可有效降低血中TC、TG、LDL-c和升高HDL-c，其良好的調(diào)脂作用已得到全球的廣泛認(rèn)可。甘樂的主要成分是二氯醋酸二異丙胺，目前認(rèn)為其作用機(jī)制有：1)阻礙合成膽固醇限速酶的活性，減少體內(nèi)膽固醇和脂肪酸的合成；2)抑制丙酮酸―蘋果酸循環(huán)中的檸檬酸裂解酶的活性來抑制脂肪酸及膽固醇與肝臟中脂肪的合成；3)促進(jìn)肝細(xì)胞內(nèi)線粒體上的脂肪酸與葡萄糖的氧化，抑制糖異生，降低外周血甘油和游離脂肪酸的濃度，有效抑制肝臟甘油三酯的合成；4)促進(jìn)膽堿、卵磷脂合成，促進(jìn)肝脂肪分解；5)增強(qiáng)肝細(xì)胞膜流動性，提高Na+-K+-ATP酶活性，增強(qiáng)組織細(xì)胞呼吸功能及氧利用率[4]。本研究聯(lián)合應(yīng)用阿樂與甘樂治療NAFLD，結(jié)果顯示：治療3個月后患者血脂、肝功指標(biāo)及肝臟超聲影像學(xué)均有顯著改善，且無明顯不良反應(yīng)。

總之，阿樂聯(lián)合甘樂通過調(diào)節(jié)血脂及拮抗氧化應(yīng)激、脂質(zhì)過氧化損傷等機(jī)制，提高對抗“二次打擊”能力，減輕脂肪性肝炎的程度，從而有利于減少肝纖維化和肝硬化的發(fā)生率。

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篇8

為指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好甲型H1N1流感醫(yī)療救治準(zhǔn)備工作，應(yīng)對可能發(fā)生的甲型H1N1流感疫情，特制定本方案。

一、提高認(rèn)識，健全組織

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視甲型H1N1流感的防控及醫(yī)療救治工作，充分認(rèn)識這項工作的長期性、艱巨性與復(fù)雜性，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。要成立本轄區(qū)甲型H1N1流感醫(yī)療救治工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，制定醫(yī)療救治工作預(yù)案，采取有力措施，周密部署，統(tǒng)籌安排，建立行之有效的甲型H1N1流感診療工作責(zé)任制，

成立臨床專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本轄區(qū)甲型H1N1流感的診斷和治療工作。

二、確定定點醫(yī)院，積極進(jìn)行醫(yī)療救治

縣級以上衛(wèi)生行政部門要指定傳染病院或二級以上具有呼吸道傳染病救治能力的綜合醫(yī)院，為本地區(qū)甲型H1N1流感病例診療的定點醫(yī)院。定點醫(yī)院負(fù)責(zé)接收本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的甲型H1N1流感疑似病例或確診病例。定點醫(yī)院要健全工作專班，成立醫(yī)療救治小組，制定工作方案，加強(qiáng)對甲型H1N1流感的預(yù)檢分診、醫(yī)療救治和疫情報告工作的管理，在上級專家組指導(dǎo)下，積極有效地進(jìn)行醫(yī)療救治工作。

三、設(shè)立發(fā)熱門診，強(qiáng)化預(yù)檢分診制度

各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》，設(shè)立專門的感染性疾病科或發(fā)熱門診，做好門（急）診病人的預(yù)檢分診工作，加強(qiáng)對不明原因肺炎和流感樣病例的癥狀監(jiān)測。

設(shè)立感染性疾病科的二級以上綜合醫(yī)院，應(yīng)承擔(dān)本地區(qū)不明原因肺炎和流感樣病例的預(yù)檢分診工作。沒有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)利用發(fā)熱門診并設(shè)立流感樣疾病的分診點。

預(yù)檢分診工作實行首診負(fù)責(zé)制，應(yīng)配備有豐富臨床經(jīng)驗的、經(jīng)過傳染病知識培訓(xùn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任預(yù)檢分診工作。醫(yī)生在接診病人過程中，除詢問病史、癥狀和進(jìn)行相關(guān)檢查外，還要特別注意詢問與疾病有關(guān)的流行病學(xué)資料，特別是要詢問近期有無到過國外，防止甲型H1N1流感病例的漏診、誤診，做到“早發(fā)現(xiàn)、

早報告、早診斷、早隔離、早治療”。同時要按要求做好個人防護(hù)及必要的消毒隔離。

四、診斷程序

非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的、經(jīng)確認(rèn)的不明原因肺炎或甲型H1N1流感疑似病例的患者，應(yīng)立即轉(zhuǎn)到定點醫(yī)院進(jìn)行診斷和治療。

市（州）衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)甲型H1N1流感疑似病例報告后，應(yīng)派出市級臨床專家組進(jìn)行判定；省級衛(wèi)生行政部門在接到各市州首例甲型H1N1流感疑似病例報告后，應(yīng)派出省級臨床專家組進(jìn)行判定。年度首例甲型H1N1流感疑似病例需由省級臨床專家組初步判定后報衛(wèi)生部；甲型H1N1流感確診病例由衛(wèi)生部組織的甲型H1N1流感臨床專家組進(jìn)行最終確認(rèn)。后續(xù)發(fā)

生的病例，由省級衛(wèi)生行政部門組織省級專家組進(jìn)行診斷，并及時將病例的有關(guān)情況和專家組意見報衛(wèi)生部備案。

各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好甲型H1N1流感與其他呼吸道傳染病的鑒別診斷工作，既要做好甲型H1N1流感的防控工作，也要防止假陽性病例出現(xiàn)，保證甲型H1N1流感防控工作有力、有序、有效進(jìn)行。

五、送檢與報告程序

定點醫(yī)院診斷的甲型H1N1流感的疑似病例應(yīng)立即采集患者呼吸道樣本（如咽拭子、口腔含漱水、鼻咽或氣管抽取物、痰）和血液樣本，送省級衛(wèi)生行政部門指定的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)實驗室檢測。年度首例及后續(xù)發(fā)生的甲型H1N1流感病例的原始標(biāo)本送省疾控中心進(jìn)行初步檢測后，送中國疾控中心進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。

綜合醫(yī)院或定點醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感疑似和確診病例時，于2小時內(nèi)通過電話報告給上級衛(wèi)生行政部門和屬地縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，同時于2小時內(nèi)通過國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，報告疾病類別選擇“乙類傳染病”下的“甲型H1N1流感”。

甲型H1N1流感疑似、確診病例的病情進(jìn)展、診療情況、病情轉(zhuǎn)歸及事件調(diào)查處理情況，定點醫(yī)院應(yīng)將上述信息每天向當(dāng)?shù)丶笆〖壭l(wèi)生行政部門報告，并按規(guī)定通過國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報告。在報告事件類別選擇“乙類傳染病”下的“甲型H1N1流感”進(jìn)行報告。

六、病人轉(zhuǎn)運(yùn)與轉(zhuǎn)診

市、州級醫(yī)療急救中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)不明原因肺炎、甲型H1N1流感疑似病例和確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。轉(zhuǎn)運(yùn)病人時，要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，防止甲型H1N1流感在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中傳播。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)人員要按有關(guān)規(guī)定做好個人防護(hù)和消毒工作。

七、控制醫(yī)院感染，加強(qiáng)防護(hù)措施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)流感病毒的傳播途徑，認(rèn)真落實各項預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入隔離病房時，必須正確穿戴好防護(hù)物品以減少職業(yè)暴露，離開病房時必須進(jìn)行手消毒并脫出防護(hù)用品。隔離病區(qū)內(nèi)，被病人污染的物品及醫(yī)療器具必須采取消毒措施，隔離病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)

構(gòu)廢物管理辦法》規(guī)定進(jìn)行處理，防止醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

八、成立醫(yī)療救治專家組

各級衛(wèi)生行政部門要成立甲型H1N1流感臨床專家組。專家組主要由臨床相關(guān)專業(yè)（呼吸科、傳染病科、兒科、醫(yī)院感染科、重癥監(jiān)護(hù)科、醫(yī)學(xué)影像科、檢驗科、中醫(yī)科）的專家組成，專家組根據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行第一版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案開展病人的診斷和治療工作，對疑難危重病

人搶救進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，指導(dǎo)做好醫(yī)院的消毒隔離和個人防護(hù)工作。

九、開展人員培訓(xùn)，充實物資儲備

各級衛(wèi)生行政部門及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)衛(wèi)生部《甲型H1N1流感診療方案（2009年試行第一版）》及《甲型H1N1流感病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案》要求，積極開展培訓(xùn)工作，要加強(qiáng)重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人員的診斷治療、消毒隔離和個人防護(hù)等相關(guān)知識的培訓(xùn)，切實增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員甲型H1N1流感防控意識。各級衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)對培訓(xùn)工作的督導(dǎo)和檢查，要督促?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室積極開展全員培訓(xùn)，層層抓落實。

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要做好醫(yī)療設(shè)施、藥品器械、防護(hù)用具等物資的儲備工作，現(xiàn)有的負(fù)壓病房和負(fù)壓救護(hù)車要保證處于備用狀態(tài)，積極應(yīng)對呼吸道傳染性疾病的發(fā)生。

篇9

按照關(guān)于《報送落實<大別山革命老區(qū)振興發(fā)展規(guī)劃>相關(guān)情況的通知》（醫(yī)政〔2020〕4號）文件精神，我們就我區(qū)相關(guān)工作開展情況進(jìn)行了認(rèn)真梳理，現(xiàn)報告如下：

一、工作開展情況

1.縣級醫(yī)院（中醫(yī)院）建設(shè)工作，宜秀區(qū)人民醫(yī)院（市八院）已于2014年被市第一人民醫(yī)院托管，相關(guān)建設(shè)工作由一院統(tǒng)籌推進(jìn)。

2.我區(qū)無三級醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院工作任務(wù)；

3.大病專項救治工作開展情況，從2017年2月我區(qū)農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作開展以來，我區(qū)穩(wěn)步推進(jìn)救治工作，印發(fā)了《宜秀區(qū)農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作實施方案》、《關(guān)于新增農(nóng)村貧困人口大病專項救治病種的通知》，組建了20個大病專項救治服務(wù)團(tuán)隊，對全區(qū)所有建檔立卡貧困人口進(jìn)行了全面摸排。建立健全以區(qū)級醫(yī)院與市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體為依托的分級診療體系，完善雙向轉(zhuǎn)診工作機(jī)制，對需要治療的大病和慢性病患者進(jìn)行分類救治。加強(qiáng)貧困人口大病救治工作，對罹患大病的貧困患者，根據(jù)病情的輕重緩急和救治對象具體情況，制定個性化的治療方案，有計劃地組織患者到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治，逐人建立大病救治臺賬，實行動態(tài)追蹤管理。目前共確定156例集中救治對象,已全部安排救治，救治率100%，其中治愈38人、好轉(zhuǎn)25人、死亡18人、正在治療75人。

二、存在問題

（一）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足

1.人才總量不足，結(jié)構(gòu)失衡，服務(wù)水平提高難。目前，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是沿用2009年的編制核定人數(shù)，與實際需求差距大。如我區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心核定編制46人（其中12個編制被原郊區(qū)二院醫(yī)改三年過渡安置人員占用），實際在編在崗30人，隨著安慶東部新城建設(shè)日新月異，外來人口大幅增加，轄區(qū)戶籍人口3.6萬，實際常住人口近10萬，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目多達(dá)40余項，醫(yī)療衛(wèi)生工作量顯著增加。衛(wèi)技人員緊缺矛盾十分突出，現(xiàn)有的編制已經(jīng)不適應(yīng)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展要求。

高級人才匱乏。全區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才中，高級職稱和本科學(xué)歷人才比例明顯偏低。普遍缺乏臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師，3家基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射科無醫(yī)生，群眾不得不舍近求遠(yuǎn)，到上級醫(yī)院就診，分級診療制度難以落實。在專業(yè)分布上婦產(chǎn)科、兒科、影像、口腔等專業(yè)醫(yī)生缺乏，隨著二胎政策落實，人口出生率增長，婦兒科醫(yī)生緊缺問題更加凸顯。三是編外聘用人員多，隊伍不穩(wěn)定。聘用人員多數(shù)是護(hù)理人員，人員專業(yè)水平差異大，隊伍穩(wěn)定性差，一定程度上存在安全隱患。

3. 人才機(jī)制不活，專業(yè)水平難提升。一是由于人才引進(jìn)政策和激勵政策等問題沒有得到有效落實，人才引進(jìn)門坎高，加之基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作環(huán)境相對艱苦，專業(yè)施展和業(yè)務(wù)提升空間不大，導(dǎo)致多數(shù)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，招聘指標(biāo)往往不能足額落實到位，部分畢業(yè)生應(yīng)聘后又辭職現(xiàn)象時有發(fā)生。二是人才培養(yǎng)力度不夠。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺員嚴(yán)重，選派十分困難，特別是全科醫(yī)生培訓(xùn)和業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)難以派出人員參加，醫(yī)療技術(shù)難以提高。

（二）基礎(chǔ)設(shè)施薄弱，各級支持力度不夠。2016年后中央財政不再有專項資金支持基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，根據(jù)安徽省人民政府《關(guān)于印發(fā)安徽省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點方案的通知》（皖政[2015]16號）文件要求，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置及更新、周轉(zhuǎn)房建設(shè)等經(jīng)費(fèi)由區(qū)級政府負(fù)責(zé)，因區(qū)級財力有限，此項經(jīng)費(fèi)未納入財政預(yù)算予以保障。自2016年起，基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余計提39%用于醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，2016年全區(qū)6家醫(yī)院共計提73萬元，2017年計提189萬元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足發(fā)展需要。

（三）信息化水平不高，分級診療難以實施。目前基層衛(wèi)生信息化水平還不高，缺乏跨區(qū)域頂層設(shè)計謀劃，“信息孤島”、“信息碎片化”現(xiàn)象嚴(yán)重，信息集成化程度不高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)電子病歷系統(tǒng)（HIS、LIS）、健康檔案系統(tǒng)未實于市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通。遠(yuǎn)程心電會診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程影像系統(tǒng)、分級診療系統(tǒng)都是獨立的系統(tǒng)，方便程度、使用率不高。

三、意見建議

篇10

一、工作原則

堅持把人民群眾生命安全和身體健康放在首位。遵循“依法、科學(xué)、規(guī)范、統(tǒng)一”的原則，按照“有力、有序、有效、有度”和“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療”的防控方針，加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，充分發(fā)揮疫情聯(lián)防聯(lián)控工作機(jī)制作用，實施分級負(fù)責(zé)，依法、科學(xué)、規(guī)范做好全疫情防控工作。

二、適用范圍

適用于未發(fā)生病毒感染的肺炎持續(xù)行政村（社區(qū)）傳播時我縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位的防控工作。

三、組織機(jī)構(gòu)

（一）應(yīng)急指揮機(jī)構(gòu)

成立縣健康局肺炎疫情應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣衛(wèi)健局局長任組長，其他副局長任副組長，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)的病毒感染的肺炎防控工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)組、疫情防控組、醫(yī)療救治組、監(jiān)督檢查組、后勤保障組、宣傳組、督查組、隔離轉(zhuǎn)運(yùn)組8個工作組。各醫(yī)療衛(wèi)生單位在衛(wèi)健局統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)實際需要成立本單位防控病毒感染的肺炎應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本轄區(qū)疫情應(yīng)急處置工作。

（二）應(yīng)急處置專家組

衛(wèi)生健康局分別成立醫(yī)療救治專家組和疫情防控專家組。各醫(yī)療衛(wèi)生單位可根據(jù)本單位病毒感染的肺炎疫情應(yīng)急處置工作需要，組建應(yīng)急處置專家組。

四、職責(zé)分工

（一）衛(wèi)生健康行政部門

1.縣衛(wèi)健局負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理全縣各醫(yī)療衛(wèi)生單位防控病毒感染的肺炎應(yīng)急處置工作，制定各醫(yī)療衛(wèi)生單位病毒感染的肺炎防控方案和防控策略，指導(dǎo)各醫(yī)療衛(wèi)生單位做好防控病毒感染的肺炎應(yīng)急處置工作，組織開展病毒感染的肺炎專業(yè)人員培訓(xùn)，組建專家組，為防治工作提供技術(shù)支持，開展防控處置工作的督導(dǎo)檢查。

2.各醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)、管理本轄區(qū)內(nèi)病毒感染的肺炎防控處置工作，結(jié)合本單位實際制定《病毒感染的肺炎防控工作方案》，組織開展病毒感染的肺炎培訓(xùn)，組織專家組排查不明原因肺炎病例，開展督導(dǎo)檢查和社會動員及宣教活動，組織開展對病毒感染的肺炎疫情的調(diào)查處置。

3.加強(qiáng)部門間的協(xié)調(diào)與配合，建立部門之間信息溝通和固定聯(lián)絡(luò)員制度，及時與有關(guān)部門交流協(xié)商，形成多部門共同參與的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制。

（二）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

縣疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全縣轄區(qū)內(nèi)病毒感染的肺炎預(yù)防控制及監(jiān)測工作，負(fù)責(zé)制訂全縣疫情處置技術(shù)方案，評估和監(jiān)測疫情發(fā)展趨勢，負(fù)責(zé)現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查(包括病毒感染的肺炎病例的流行病學(xué)調(diào)查，密切接觸者追蹤，相關(guān)標(biāo)本的采集和運(yùn)送）及疫情處置，負(fù)責(zé)病毒感染的肺炎疫情及監(jiān)測資料的收集、匯總分析、反饋和上報，指導(dǎo)全縣做好生活環(huán)境、物品的衛(wèi)生學(xué)處理和疫情現(xiàn)場處置人員的個人防護(hù)，開展技術(shù)培訓(xùn)和健康教育，開展實驗室檢測工作，并保障實驗室生物安全。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1.定點醫(yī)院負(fù)責(zé)病人的隔離、診斷和報告，開展臨床救治、院內(nèi)感染控制工作，配合疾控機(jī)構(gòu)對疑似、確診病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采集病人標(biāo)本，落實醫(yī)院內(nèi)的各項防控措施，并根據(jù)國家衛(wèi)健委《病毒感染的肺炎診療方案》（第八版），做好病例尤其是危重癥例的救治工作，負(fù)責(zé)重癥病例的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

2.縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診，二級綜合醫(yī)院負(fù)責(zé)規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診，開展疫情監(jiān)測、報告和院內(nèi)感染控制工作，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)內(nèi)有關(guān)人員的培訓(xùn)，做好病毒感染的肺炎疫情應(yīng)急處置工作。

3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含村衛(wèi)生室）在疾控機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，開展本轄區(qū)病毒感染的肺炎防控工作，對中高風(fēng)險地區(qū)返鄉(xiāng)的需要居家隔離重點人員，配合當(dāng)?shù)卣_展體溫和健康情況監(jiān)測。

（四）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)

主要協(xié)助衛(wèi)生健康局對疫情發(fā)生地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)疫情報告、醫(yī)療救治、傳染病防治等進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法。

五、防控措施

（一）病例監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和報告

1.各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病毒感染的肺炎病例定義的患者后，具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于2小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真等）向縣疾病預(yù)防控制中心報告，并寄出傳染病報告卡。

2.縣疾病預(yù)防控制中心在接到報告后要立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時應(yīng)當(dāng)立即報告市疾病預(yù)防控制中心和縣衛(wèi)健局?？h衛(wèi)健局接到報告后立即報告市衛(wèi)健委，同時報告縣肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組?？h肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組接到報告后應(yīng)當(dāng)立即按疫情報告程序報告市肺炎疫情防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

3.按照上級要求嚴(yán)格實行日報告和零報告制度。

（二）流行病學(xué)調(diào)查

縣疾病預(yù)防控制中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員報告病毒感染的肺炎病例后，協(xié)調(diào)公安、交運(yùn)等部門按照《病毒感染的肺炎流行病學(xué)調(diào)查方案》進(jìn)行調(diào)查，必要時根據(jù)個案流行病學(xué)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索。

（三）標(biāo)本采集與檢測

收治病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時采集病例的相關(guān)臨床樣本，并通知盡快將標(biāo)本送至實驗室進(jìn)行相關(guān)病原檢測。采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道、下呼吸道標(biāo)本和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本（尤其是下呼吸道標(biāo)本）和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。標(biāo)本采集、保存、運(yùn)送和檢測暫按二類高致病性病原微生物管理，按照《病原微生物實驗室生物安全管理條例》及《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》的要求執(zhí)行。

（四）病例救治和院內(nèi)感染預(yù)防控制

病例需收治在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我縣確定縣人民醫(yī)院為定點醫(yī)院。定點醫(yī)院要積極做好病毒感染的肺炎病人隔離治療，并做好醫(yī)療救治所需的人員、藥品、設(shè)施、設(shè)備、防護(hù)用品等保障工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步完善預(yù)檢分診制度，完善預(yù)案及工作流程，規(guī)范設(shè)立發(fā)熱門診、隔離區(qū)，滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢棄物處理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，做好院內(nèi)消毒和醫(yī)療廢棄物的處理，控制院內(nèi)感染。要積極開展臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對病毒感染的肺炎醫(yī)院感染預(yù)防與控制意識。醫(yī)務(wù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險程度，使用符合國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的防護(hù)用品采取必要的防護(hù)措施。

（五）密切接觸者的追蹤和管理

縣衛(wèi)健局組織各醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)駐隔離場所，對隔離人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，每日至少進(jìn)行2次體溫測定，并詢問是否出現(xiàn)急性呼吸道癥狀或其他相關(guān)癥狀及病情發(fā)展，按照上級管理控措施進(jìn)行隔離管控。